Keisarileikkaus on yleisin vatsan leikkaus, joka ylittää umpilisäkkeen poiston ja tyrän korjausleikkauksen yhteismäärän. Keisarinleikkausten tihentyminen luo uuden ongelman, kun leikkattujen kohtuun saaneiden naisten määrä kasvaa, ja tulevaisuudessa kohdun arpi on usein ainoa osoitus toisesta leikkauksesta. Optimaalisen keisarinleikkausprosentin kysymykset ovat synnytyslääkäreiden ja gynekologien keskustelujen keskipisteessä, operatiivisten synnytysten merkittävästä lisääntymisestä sekä ulkomailla että Venäjällä on tullut "huolestuttava ongelma", koska halu ratkaista kaikki synnytysongelmat leikkauksen apu osoittautui kestämättömäksi. Keisarinleikkausten esiintymistiheys MORIAHissa, joka sisältää myös potilaat, joilla on leikattu kohtu, oli 23,7 % vuonna 2008 ja 24,9 % vuonna 2009; Moskovan alueella tämä luku vaihtelee 17,7:stä 20,6 prosenttiin, kun taas on taipumus nousta. Leikkausten määrä Moskovan alueella kokonaisuutena, mikä merkitsee vastaavasti määrän kasvua postoperatiiviset komplikaatiot.

Tiedetään, että äidin komplikaatioiden riski vatsan kautta tapahtuvan synnytyksen aikana kasvaa 10-26-kertaiseksi. Kiireellisissä leikkauksissa näiden komplikaatioiden esiintyvyys on 18,9%, suunnitelluissa - 4,2%. Toistaiseksi yleisin endometriitti (17-40% tapauksista). Jos aiempi endometriitti suunnitellun keisarinleikkauksen jälkeen kehittyi 5-6%:lla tapauksista ja hätätilanteen jälkeen - 22-85%, niin antibioottiprofylaksin käyttö mahdollisti näiden lukujen vähentämisen 50-60%. Synnytyksen jälkeinen endomyometriitti on pääasiallinen syy huonomman arven muodostumiseen kohtuun. Tärkeä ongelma rikkaan arven muodostumisessa on kudosten korjaustoiminta kohdun haavan alueella. Paranemisprosessien kulun määräävät monet tekijät, joihin kuuluvat: makro-organismin tila, tekniikka kirurginen interventio, käytetty ompelumateriaali, leikkauksen kesto ja verenhukka, leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulku. endometriitti ja paljon muuta vakavia komplikaatioita usein piilossa seuraavien peitediagnoosien takana: synnytyksen jälkeinen verenvuoto, kohdun subinvoluutio, lochio- ja hematometra jne. viime vuodet lääkärit kohtaavat yhä useammin kohdun arven maksukyvyttömyyden ongelman myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa ja seuraavan raskauden suunnitteluvaiheessa.

Tutkimuksen tarkoituksena oli ennustaa raskauden komplikaatioita naisilla, joilla on keisarileikkauksen jälkeinen kohdun arpi.

materiaali ja metodit

Tutkittiin 35 potilasta, joilla oli kohdun arven vajaatoiminta, 4 potilasta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, 31 potilasta ennakkovalmisteluvaiheessa. Synnytyksen jälkeisten potilaiden keski-ikä oli 29 vuotta. Syy lääkäriin käyntiin oli krooninen lantion kipu; pahenemisvaiheet" krooninen tulehdus lisäkkeet"; dysuriset häiriöt; toissijainen hedelmättömyys; raskauden suunnittelu; aiemmin diagnosoidun epäpätevän arven vahvistus.

Keisarileikkaus kohdun alaosaan tehtiin 1-5 vuoden sisällä ennen tutkimusta sekä suunnitellusti että ohjeiden mukaan. hätämerkkejä. Kuudelle tutkitulle potilaalle tehtiin toinen keisarileikkaus, kahdelle leikattiin ensimmäinen arpi, 4 ilman entisen arven aluetta. Tietoa aikaisemmista leikkauksista saatiin vain potilaiden sanoista, lausunnot leikkauksen käyttöaiheista, leikkauksen piirteistä ja leikkauksen jälkeisestä ajasta puuttuivat useimmiten. Vain huolellisella anamneesin keruulla ja huolellisella kyselyllä voitiin tunnistaa edellisen raskauden kulun ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson piirteet. Komplikaatioiden kehittymistä helpotti "tulehduksellinen" synnytys- ja gynekologinen historia: 34,2 %:lla potilaista oli endometriitti synnytyksen jälkeen; utaretulehdus - 8,5%; haavainfektio - 23,5%; endometriitti abortin jälkeen - 18,2%; kohdunkaulan eroosio - 22,8%; akuutti salpingo-oophoriitti - 11,4%, krooninen - 22,8% potilaista; aiempi lapsettomuus historiassa esiintyi 25,7 %:lla synnyttäneistä; kierukka yllään, ed todellinen raskaus, - 5,7%.

Synnytyshistorian analyysi, jota ei ole kaikissa tapauksissa saatavilla, mahdollisti teknisten virheiden olemassaolon määrittämisen leikkauksen aikana: karkeiden manuaalisten tekniikoiden käyttö pään irrotuksessa (11,2 %), jatkuvan ommel kohdun ompelemiseen (34,2 %), reaktogeenisen materiaalin käyttö (11,2 %) 0,2 %), riittämätön hemostaasi (8,5 %); leikkauksen kesto on yli 2 tuntia (5,7%), patologisen verenhukan esiintyminen (8,5%).

Kurssin ja toiminnan ominaisuudet synnytyksen jälkeinen ajanjakso potilailla oli: pitkäaikainen subfebriilitila (85,7 %); suolen toimintahäiriö (14,2 %); virtsaamisoireyhtymän esiintyminen - toistuvia ja/tai kivuliaita virtsaamisjaksoja (31,4 %); Saatavuus haavatulehdus(17,1 %); sovellus erilaisia ​​menetelmiä kohdun paikallinen sanitaatio 74,3 %:lla lapsipotilaista (hysteroskoopia, tyhjiöimu, ontelon kyuretti, huuhtelu); tapaaminen leikkauksen jälkeisenä aikana massiivinen infuusiohoito ja pitkittynyt tai toistuva antibioottihoito (85,7 %).

Kaikille potilaille tehtiin transvaginaalinen ja transabdominaalinen ultraääni, kolmiulotteinen rekonstruktio. Joissakin tapauksissa diagnoosin vahvistamiseksi käytettiin hydrosonografiaa ja hysteroskopiaa.

tulokset ja keskustelu

Seuraavia merkkejä pidettiin kohdun arven yhtenäisyyden kriteereinä myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla:

• arven tyypillinen sijainti (kuva 1);
• muodonmuutosten, "raon", vetäytymisalueiden puuttuminen seroosikalvon sivulta ja kohdun ontelosta;
• myometriumin paksuus kohdun alaosan alueella;
• hematomien puuttuminen arven rakenteessa, sidekudossulkeumat, nestemäiset rakenteet;
• lihaskudoksen ligatuurien visualisointi leikkauksen kestosta ja käytetystä ommelmateriaalista riippuen;
• riittävä verenkierto;
• vesicouterine-laskoksen kunto, Douglas-avaruus, parametria.

Riisi. 1. Arven epätyypillinen sijainti, rakenteen heterogeenisyys.

Neljässä havainnossa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana havaittiin epäjohdonmukainen arpi. Yhdelle potilaalle tehtiin ruumiillinen keisarileikkaus ja Starkin keisarileikkaus. Epäonnistuminen määriteltiin ruumiinarven repeämäksi ja sikiön munan esiinluiskahdukseksi kohdun seroosikalvon alle (2,8 %). Kolmessa (8,6 %) tapauksessa arven jyrkkä oheneminen havaittiin, kun myometriumin säilyminen enintään 2 mm, ulkoääriviiva vetäytyi, vetäytyminen kohdun ontelosta. Suuren synnytyskomplikaatioiden riskin vuoksi kohdun alaosan abortti ja plastiikka tehtiin kaikissa tapauksissa (kuvat 2, 3).

Riisi. 2. Täydellinen arpi.

Riisi. 3. Raskaus 7 viikkoa. Kaksi arpia kohdussa, kohdun repeämä arpia pitkin.

1 - itsenäinen arpi keisarinleikkauksen jälkeen Starkin mukaan; 2 - kohdun repeämä, sikiön muna prolapsoituu kehon arven läpi.

Arven maksukyvyttömyyden merkit raskauden ulkopuolella ilmenivät kohdun ulkomuodon muodonmuutoksena alasegmentissä ja kannaksen tasolla (kuva 4), seroosikalvon vetäytymisenä (kuva 5) , myometriumin jyrkkä oheneminen (kuvio 6), "raon" esiintyminen ontelon kohdun puolelta tai tuhoisat muutokset arpivyöhykkeessä, jolloin myometriumiin muodostuu useita onteloita (kuvio 7, 8).

Riisi. 5. Virheellinen arpi. Poikkileikkaus. Vesicouterine-poimun takaisinveto.

Riisi. 6. Arven osittainen epäonnistuminen. Myometriumin oheneminen, sidekudossulkeumat arven alueella.

Riisi. 7. Kohdun retrodeviaatio. Kudosvika arven alueella (1).

Riisi. 8. Epäpätevä arpi kolmen keisarinleikkauksen jälkeen. Nestesulkeumat alemmassa segmentissä. Myometriumia ei ole määritelty.

Kolmessa (8,57 %) lääkärissä käynnin syynä olivat dysuriset oireet, potilaat olivat urologin seurannassa ja hoidossa useita vuosia edellisen leikkauksen jälkeen. Kaiku paljasti kohdun arven epäyhtenäisyyden, voimakkaan tarttumisprosessin kohdun ja virtsarakon, endometrioosi Virtsarakko. Kirurginen hoito suoritettiin: 2 tapauksessa - laparoskooppisella pääsyllä, 1 tapauksessa - laparotomia endometrioidifiltraatin poistamisella, kohdun alaosan plastiikka (kuvat 9, 10).

Riisi. 9. Epäpätevä arpi, myometriumia arven alueella ei ole määritelty, virtsarakon endometrioosi.

1 - kohdunkaula; 2 - arpivika, endometrioosi.

Riisi. 10. Kaksi arpia kohdussa, endometrioosi vesicouterine kertaiseksi. Nuolet osoittavat myometriumvaurion, joka on korvattu endometriumin infiltraatilla.

Kohdun epäpätevän arven diagnosointi on aina vaikeaa, varsinkin raskauden suunnitteluvaiheessa tai aikaiset päivämäärät jo alkanut raskaus. Tyypillisesti potilaat tai lääkärit eivät ole valmiita hyväksymään yhteen ultraäänitutkimukseen perustuvaa diagnoosia. Diagnoosin varmistus tehdään kaikissa tapauksissa konsultatiivisen tutkimuksen, suunnittelun aikana kirurginen hoito- käyttämällä hydrosonografiaa ja hysteroskoopiaa.

Hysteroskoopilla vahvistettiin kaikissa tapauksissa "raon" esiintyminen ontelon sivulta. 16 tapauksessa arven maksukyvyttömyys varmistettiin ja suoritettiin kirurginen hoito - arven leikkaus ja alaosan plastiikka laparotomian tai laparoskooppisen käytön yhteydessä. Saumavirheitä, uudelleenoperaatioita, prosessin yleistymistä ei havaittu missään tapauksessa. Kuukautiset palautuivat kaikille potilaille. Myöhemmin raskaus tapahtui 7 potilaalla, jotka kaikki ilmoittivat olevansa raskaana ja saivat nopeasti eläviä lapsia. Loput 22 potilasta kieltäytyivät raskauden suunnittelusta tässä vaiheessa suuren riskin vuoksi.

Ottaen huomioon enemmistön potilaiden nuoren iän, jossain määrin parafraseeraamalla, voimme ehdottoman yhtyä Ya.P. Solsky, että "... sen sosiodemografisten seurausten kannalta epäsuotuisa tai vammauttava lopputulos synnytyskomplikaatiot paljon merkittävämpi kuin toisen etiologian komplikaation tulos."

On myönnettävä, että lyhyellä aikavälillä meidän ei pitäisi odottaa postoperatiivisten komplikaatioiden määrän vähenemistä. Tämä ei johdu pelkästään immunopatologiasta ja ekstragenitaalisesta patologiasta (lihavuus, diabetes), mutta myös operatiivisen toiminnan lisääntyessä merkittävästi vuonna . Se on noin erityisesti vatsaontelon synnytysten määrän merkittävä kasvu.

Uskomme, että kohtuun epäpätevän ompeleen muodostumisen pääasiallisten syiden tunnistaminen keisarinleikkauksen jälkeen ja nykyaikaisten diagnostisten ja kirurgisten toimenpiteiden varhainen käyttöönotto parantavat lisääntymisennustetta potilailla, joilla on vakavia synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita ja ymmärtävät synnytyksen toiminnan myös vaikeimmissa kliinisissä tilanteissa.

Kirjallisuus

1. Kovganko P.A. Keisarileikkaus - menneisyys ja nykyisyys (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Arvet ja arpikudoksen ahtaumat: maksan, munuaisten ja muiden elinten kirurgiset toimenpiteet jättävät arpia. Ablaatioleikkausten jälkeen muodostuva arpikudos suurten parenkymaalisten elinten, kuten maksan, kasvaimiin on helpoimmin havaittavissa. Useita tai vuosikymmeniä olleet arpikudoksen supistukset voivat aiheuttaa paikallisia anatomisia muutoksia.

Esimerkki tällaisista muutoksista on elinten siirtyminen ylimmässä kerroksessa vatsaontelo vasemmalle, mikä tapahtuu yleensä osittaisen mahanpoiston tai muun suuren leikkauksen jälkeen ylävatsaontelossa (mahdotonta visualisoida siirtymää sappirakkoa tai haimaa näiden elinten ja niitä peittävien suolistosilmukoiden välisten tarttumien vuoksi).

Kirurgiset interventiot päällä rinnassa: rintakehän leikkaukset voivat aiheuttaa myös anatomisia muutoksia vatsaontelon yläkerrassa. Esimerkki tällaisista muutoksista voi olla maksan siirtyminen ylöspäin, joka johtuu frenihermon halvaantumisesta. oikea puoli ja keuhkojen liikkuvuuden heikkeneminen (esimerkiksi keuhkopussin tyvikiinnittymien vuoksi). Näissä tapauksissa maksa ja perna eivät yleensä näy ultraäänellä.
Ultraääni suositukset:
Maksan ja sappirakon määritys tehdään korkealla kylkiluiden välisellä tasolla oikealla puolella.
Haiman määrittely suoritetaan sen jälkeen, kun vatsa on täytetty nesteellä.

Elinsiirrot:
Tyypillinen munuaissiirteen sijainti lantiossa, lantion alueen denervaatio ja laajeneminen. Varoitus: Tämä tila voidaan sekoittaa virtsateiden tukkeutumiseen.

Pneumomobilia: ilmaa on aina sappitiehyissä sappi-suolikanavan anastomoosin kirurgisen rekonstruoinnin jälkeen, ja sitä löytyy usein niistä endoskooppisen papillotomian (täydellinen sulkijalihaksen) jälkeen. Näissä olosuhteissa tätä pidetään normaalina. Kolangiektasia (oireeton laajentuminen rajoittuu maksanulkoisiin sappitiehyisiin): voi johtua kolekystektomiasta. se liittyy kuitenkin useammin ikääntymiseen liittyviin muutoksiin.

Suoliston anastomoosit ja suolen resektio: ultraääniarviointi on mahdollista vain valituissa tapauksissa, esimerkiksi Crohnin taudissa ileokolisen anastomoosin toistuvan ahtauman yhteydessä, hepato(choledocho)jejunostomiassa karsinoomassa.

Patologiset nesteen kertymät

Postoperatiivisten potilaiden hoidossa ultraäänitutkimusta käytetään tehokkaimmin havaitsemaan tai sulkemaan pois patologinen nestekertymä.

Nesteen kerääntymistä parenkymaalisten elinten reuna-alueille, kerääntymistä suoliston silmukoiden väliin ja Douglas-tilaan pidetään normaalina leikkauksen jälkeisenä aikana. Suuremmat nestekermit kliiniset ilmentymät epäillään askitesta, vatsansisäisestä verenvuodosta, märkimisestä tai turvotuksesta (sappi, Ruoansulatuskanava tai haima). Varoitus: Suhteellisen vaaraton hematooma voidaan sekoittaa seromaan tai paiseen.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat suuri testi potilaan keholle. Tämä johtuu siitä, että kaikki sen elimet ja järjestelmät kokevat lisääntynyt kuormitus Ei ole väliä onko operaatio pieni vai suuri. Varsinkin "saa" ihon, veren ja jos leikkaus tehdään nukutuksessa, niin sydämen. Joskus, kun kaikki näyttää olevan takana, henkilölle diagnosoidaan "serooma". postoperatiivinen ommel". Mitä se on, useimmat potilaat eivät tiedä, joten monet pelkäävät tuntemattomia termejä. Itse asiassa seroma ei ole niin vaarallinen kuin esimerkiksi sepsis, vaikka se ei myöskään tuo mukanaan mitään hyvää. Mieti, miten se ilmenee, mikä on vaarallista ja miten sitä tulisi hoitaa.

Mikä se on - leikkauksen jälkeinen ompeleeroma

Tiedämme kaikki, että monet kirurgit tekevät "ihmeitä" leikkaussalissa, kirjaimellisesti tuoden ihmisen takaisin toisesta maailmasta. Mutta valitettavasti kaikki lääkärit eivät suorita tekojaan tunnollisesti leikkauksen aikana. On tapauksia, joissa he unohtavat pumpulipuikot potilaan kehoon, eivätkä takaa täysin steriiliyttä. Tämän seurauksena leikatussa henkilössä ompele tulehtuu, alkaa märäilemään tai hajota.

On kuitenkin tilanteita, joissa ompeleen ongelmilla ei ole mitään tekemistä lääkäreiden huolimattomuuden kanssa. Eli vaikka leikkauksen aikana havaitaan 100% steriiliys, potilaalle kertyy viiltoalueelle yhtäkkiä nestettä, joka näyttää ichoralta tai mätä, jonka koostumus ei ole kovin paksu. Tällaisissa tapauksissa puhutaan postoperatiivisen ompeleen seromasta. Mitä se on, pähkinänkuoressa voimme sanoa näin: se on koulutusta ihonalainen kudos ontelo, johon se kerääntyy seroosin effuusio. Sen koostumus voi vaihdella nestemäisestä viskoosiseen, väri on yleensä oljenkeltainen, joskus täydennettynä veriraivoilla.

Riskiryhmät

Teoriassa serooma voi ilmaantua minkä tahansa imusuonten eheyden rikkomisen jälkeen, koska imusuonet eivät "osaa" nopeasti trombosoitua, kuten he tekevät. verisuonet. Kun ne ovat parantuneet, imusolmuke liikkuu niiden läpi jonkin aikaa ja virtaa repeämispaikoista muodostuvaan onteloon. ICD 10 -luokitusjärjestelmän mukaan postoperatiivisen ompeleen seroomalla ei ole erillistä koodia. Se määräytyy suoritetun leikkauksen tyypin ja tämän komplikaation kehittymiseen vaikuttaneen syyn mukaan. Käytännössä se tapahtuu useimmiten tällaisten kardinaalisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen:

• vatsan muovi;
• keisarileikkaus (tälle postoperatiivisen ompeleen seroomalle, ICD-koodi 10 "O 86.0", mikä tarkoittaa leikkauksen jälkeisen haavan märkimistä ja / tai infiltraatia sen alueella);
• mastektomia.

Kuten näette, riskiryhmään kuuluvat pääasiassa naiset ja heistä, joilla on kiinteää ihonalaista rasvakertymää. Miksi niin? Koska nämä kerrostumat, kun niiden kiinteä rakenne vaurioituvat, pyrkivät hilseilemään lihaskerroksesta. Tämän seurauksena muodostuu ihonalaisia ​​onteloita, joihin nestettä alkaa kerääntyä leikkauksen aikana repeytyneistä imusuonista.

Myös seuraavat potilaat ovat vaarassa:

• kärsivät diabeteksesta;
• ikääntyneet (erityisesti ylipainoiset);
• verenpainetauti.

Syyt

Ymmärtääksesi paremmin, mikä se on - leikkauksen jälkeinen ompeleserooma, sinun on tiedettävä, miksi se muodostuu. Pääasialliset syyt eivät riipu kirurgin pätevyydestä, vaan ne ovat seurausta kehon reaktiosta kirurgiseen toimenpiteeseen. Nämä syyt ovat:

1. Rasvakertymät. Tämä on jo mainittu, mutta lisäämme, että liian lihavilla ihmisillä, joiden kehon rasva on 50 mm tai enemmän, serooma esiintyy lähes 100% tapauksista. Siksi lääkärit, jos potilaalla on aikaa, suosittelevat rasvaimun suorittamista ennen pääoperaatiota.
2. Suuri alue haavan pinnasta. Tällaisissa tapauksissa liian monet imusuonet vaurioituvat, mikä vastaavasti vapauttaa paljon nestettä ja paranee pidempään.

Lisääntynyt kudosvaurio

Edellä mainittiin, että postoperatiivisen ompeleen seroma riippuu vähän kirurgin tunnollisuudesta. Mutta tämä komplikaatio riippuu suoraan kirurgin taidoista ja hänen laadustaan kirurgiset työvälineet. Syy, miksi serooma voi esiintyä, on hyvin yksinkertainen: työ kudosten kanssa oli liian traumaattista.

Mitä se tarkoittaa? Kokenut leikkausta tekevä kirurgi työskentelee hellävaraisesti vaurioituneiden kudosten kanssa, ei purista niitä tarpeettomasti pinseteillä tai puristimilla, ei puutu, ei kierry, viilto tehdään nopeasti, yhdellä tarkalla liikkeellä. Tietenkin tällainen korutyö riippuu suurelta osin instrumentin laadusta. Kokematon kirurgi voi luoda haavan pintaan niin sanotun vinaigrette-ilmiön, joka vahingoittaa tarpeettomasti kudoksia. Tällaisissa tapauksissa postoperatiivisen ompeleen seroomakoodi ICD 10 voidaan määrittää seuraavasti: "T 80". Tämä tarkoittaa "leikkauksen komplikaatiota, jota ei ole mainittu muualla luokitusjärjestelmässä".

Liiallinen sähkökoagulaatio

Tämä on toinen syy, joka aiheuttaa harmaan ompeleen leikkauksen jälkeen ja riippuu jossain määrin lääkärin pätevyydestä. Mitä koagulaatio sisältää lääkärin käytäntö? Tämä on kirurginen toimenpide, ei klassisella skalpellilla, vaan erityisellä koagulaattorilla, joka tuottaa korkeataajuista sähkövirtaa. Itse asiassa tämä on verisuonten ja/tai solujen pistekautisointi virralla. Koagulaatiota käytetään useimmiten kosmetologiassa. Hän menestyy myös leikkauksessa. Mutta jos sen suorittaa lääkäri, jolla ei ole kokemusta, hän voi laskea väärin tarvittavan määrän virranvoimakkuutta tai polttaa ylimääräistä kudosta niillä. Tässä tapauksessa ne läpikäyvät nekroosin ja viereiset kudokset tulehtuvat eritteen muodostuessa. Näissä tapauksissa ICD 10:n postoperatiivisen ompeleen seroomalle annetaan myös koodi "T 80", mutta käytännössä tällaisia ​​komplikaatioita kirjataan erittäin harvoin.

Pienten ompeleiden serooman kliiniset oireet

Jos kirurginen toimenpide oli pienellä ihoalueella ja ommel osoittautui pieneksi (vastaavasti lääkärin traumaattiset manipulaatiot vaikuttivat pieneen määrään kudosta), serooma yleensä, ei ilmene. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa potilaat eivät edes epäilleet sitä, mutta tällainen muodostuminen havaittiin aikana instrumentaalinen tutkimus. Vain yksittäisissä tapauksissa aiheuttaa lieviä kipu pieni seroma.

Miten sitä hoidetaan ja pitäisikö se tehdä? Päätöksen tekee hoitava lääkäri. Jos hän katsoo sen tarpeelliseksi, hän voi määrätä tulehdus- ja kipulääkkeitä. Lisäksi nopeampi lääkäri voi määrätä useita fysioterapiatoimenpiteitä.

Suurten ompeleiden serooman kliiniset oireet

Jos kirurginen toimenpide vaikutti suureen määrään potilaan kudosta tai ommel osoittautui liian suureksi ( haavan pinta laaja), potilailla serooman esiintymiseen liittyy useita epämiellyttäviä tuntemuksia:

• ihon punoitus sauman alueella;
• vetokivut, pahentuneet seisoma-asennossa;
• vatsan alueen leikkausten aikana alavatsan kipu;
• turvotus, vatsan pullistuminen;
• lämpötilan nousu.

Lisäksi voi esiintyä postoperatiivisen ompeleen suuren ja pienen serooman märkimistä. Tällaisissa tapauksissa hoito suoritetaan erittäin vakavasti aina kirurgiseen toimenpiteeseen asti.

Diagnostiikka

Olemme jo tutkineet, miksi postoperatiivisen ompeleen serooma voi esiintyä ja mikä se on. Seroman hoitomenetelmät, joista keskustelemme jäljempänä, riippuvat suurelta osin sen kehitysvaiheesta. Jotta prosessi ei käynnisty, tämä komplikaatio on havaittava ajoissa, mikä on erityisen tärkeää, jos se ei ilmoita itsestään millään tavalla. Diagnostiikka suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

Hoitavan lääkärin tarkastus. Leikkauksen jälkeen lääkäri on velvollinen tutkimaan potilaansa haavan päivittäin. Jos havaitaan ei-toivottuja ihoreaktioita (punoitus, turvotus, ompeleen märkiminen), suoritetaan tunnustelu. Jos serooma on, lääkärin tulee tuntea vaihtelua (nestemäisen substraatin virtausta) sormien alla.

ultraääni. Tämä analyysi osoittaa täydellisesti, onko sauma-alueella nestettä.

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia seromasta otetaan pistos eritteen laadullisen koostumuksen selvittämiseksi ja jatkotoimenpiteiden päättämiseksi.

Konservatiivinen hoito

Tämän tyyppistä terapiaa harjoitetaan useimmiten. Tässä tapauksessa potilaille määrätään:

• antibiootit (mahdollisen lisämärkimisen estämiseksi);
• anti-inflammatoriset lääkkeet (ne lievittävät ihon tulehdusta ompeleen ympärillä ja vähentävät muodostuneeseen ihonalaiseen onteloon vapautuvan nesteen määrää).

Useammin nimitetty ei-steroidiset lääkkeet kuten naprokseeni, ketoprofeeni, meloksikaami.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä tulehdusta ehkäiseviä steroideja, kuten Kenalog, Diprospan, jotka estävät tulehduksen mahdollisimman paljon ja nopeuttavat paranemista.

Leikkaus

Käyttöaiheiden mukaan, mukaan lukien serooman koko ja sen ilmenemismuoto, se voidaan määrätä leikkaus. Se sisältää:

1. Puhkeamat. Tässä tapauksessa lääkäri poistaa syntyneen ontelon sisällön ruiskulla. Tällaisten manipulaatioiden positiiviset puolet ovat seuraavat:

• voidaan suorittaa avohoidossa;
• kivuton toimenpide.

Haittana on, että joudut tekemään puhkaisun useammin kuin kerran, eikä edes kaksi, vaan jopa 7 kertaa. Joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä jopa 15 pistoa ennen kuin kudosrakenne palautuu.

2. Viemäröintien asennus. Tätä menetelmää käytetään seromille, jotka ovat pinta-alaltaan liian suuria. Viemäriä perustettaessa potilaille annetaan samanaikaisesti antibiootteja.

Kansanhoidot

On tärkeää tietää, että riippumatta syistä, joiden vuoksi postoperatiivisen ompeleen serooma on syntynyt, tätä komplikaatiota ei hoideta kansanlääkkeillä.

Mutta kotona voit suorittaa useita toimintoja, jotka edistävät sauman paranemista ja estävät märkimistä. Nämä sisältävät:

• sauman voitelu antiseptisillä aineilla, jotka eivät sisällä alkoholia ("Fukortsin", "Betadine");
• voiteiden käyttö ("Levosin", "Vulnuzan", "Kontraktubeks" ja muut);
• vitamiinien sisällyttäminen ruokavalioon.

Jos sauma-alueelle on ilmaantunut märkimistä, se on käsiteltävä antiseptisillä ja alkoholia sisältävillä aineilla, esimerkiksi jodilla. Lisäksi näissä tapauksissa määrätään antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä.

Perinteinen lääketiede suosittelee kompressien tekemistä alkoholi tinktuura eläviä kustannuksia. Vain tämän yrtin juuret sopivat sen valmistukseen. Ne pestään hyvin maasta, murskataan lihamyllyssä, laitetaan purkkiin ja kaadetaan vodkalla. Tinktuura on käyttövalmis 15 päivässä. Pakkaa varten sinun on laimennettava se vedellä 1: 1, jotta iho ei pala.

Haavojen paranemista ja leikkausta varten on monia kansanhoidot. Niitä ovat tyrniöljy, ruusunmarjaöljy, muumio, mehiläisvaha, sulatettu yhdessä oliiviöljyn kanssa. Nämä varat on levitettävä sideharsoon ja levitettävä arpiin tai saumaan.

Leikkauksen jälkeisen ompeleen seroma keisarinleikkauksen jälkeen

Keisarileikkauksella synnyttäneiden naisten komplikaatiot ovat yleisiä. Yksi syy tähän ilmiöön on synnytyksen aikana raskauden heikentynyt naisen keho, joka ei pysty tarjoamaan nopeaa vaurioituneiden kudosten uusiutumista. Serooman lisäksi voi esiintyä ligatuurifisteli tai keloidiarpi Pahimmassa tapauksessa sauman märkimä tai sepsis. Keisarinleikkauksen jälkeen synnyttävien naisten seroomalle on ominaista se, että saumaan ilmestyy pieni tiheä pallo, jonka sisällä on erite (lymfi). Syynä tähän ovat vaurioituneet suonet viiltokohdassa. Yleensä se ei aiheuta ahdistusta. Serooman postoperatiivinen ompelu keisarinleikkauksen jälkeen ei vaadi hoitoa.

Ainoa mitä nainen voi tehdä kotona on hoitaa arpi ruusunmarja- tai tyrniöljyllä, jotta se paranee mahdollisimman pian.

Komplikaatiot

Postoperatiivisen ompeleen seroma ei aina eikä kaikki mene itsestään. Monissa tapauksissa se voi mätää ilman terapiajaksoa. Tämä komplikaatio voi johtua krooniset sairaudet(esimerkiksi tonsilliitti tai poskiontelotulehdus), jossa patogeeniset mikro-organismit imusuonten kautta tunkeutuvat leikkauksen jälkeen muodostuneeseen onteloon. Ja sinne kerääntyvä neste on ihanteellinen substraatti niiden lisääntymiselle.

Toinen epämiellyttävä seuraus seroma, johon ei kiinnitetty huomiota, on se, että se ei sulaudu lihaskudoksiin, eli ontelo on jatkuvasti läsnä. Tämä johtaa epänormaaliin ihon liikkuvuuteen, kudosten muodonmuutokseen. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen soveltaa toistuvia kirurgisia toimenpiteitä.

Ennaltaehkäisy

Hoitohenkilökunnalta ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä koostuvat leikkauksen kirurgisten sääntöjen tarkasta noudattamisesta. Lääkärit yrittävät suorittaa sähkökoagulaatiota säästeliäästi, vahingoittaen kudoksia vähemmän.

Potilaiden osalta ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulee olla seuraavat:

1. Älä suostu leikkaukseen (ellei se ole kiireellisesti tarpeen) ennen kuin ihonalaisen rasvan paksuus on 50 mm tai enemmän. Tämä tarkoittaa, että ensin sinun on tehtävä rasvaimu ja 3 kuukauden kuluttua leikkaus.
2. Käytä leikkauksen jälkeen korkealaatuisia kompressiosukkia.
3. Vähintään 3 viikkoa leikkauksen jälkeen fyysinen aktiivisuus on suljettava pois.

Hei rakas Timur Tokhirovich! Kerro minulle, että tilanteeni on tämä. 6.4.2013 Minulta poistettiin vasemman rinnan fibroadenooma (sektoriresektio). Johtopäätös: FKM. Joulukuussa 2013 oli lääkärin vastaanotolla, joka leikkasi, sanoi, että kaikki oli normaalia tunnustelun jälkeen. 28. toukokuuta 2014 On tehnyt USA:ssa: Leijonassa. m / f 1-2 tuntia lähempänä reunaa visualisoidaan soikion muotoinen hypoechoic muodostus, joka on vaakasuoraan suunnattu, tasaisilla ääriviivoilla, mitat 10x6mm. homogeeninen rakenne, CDI avaskulaarisella, samanlainen 6 mm:n kokoinen muodostuminen näkyy lähellä. Kello 2 lähempänä areolaa, yläreunaa pitkin leikkauksen jälkeinen arpi hypoechoic muodostuma visualisoidaan mitoiltaan 12x8 mm, ilman selkeitä ääriviivoja, pystysuoraan suunnattu, avaskulaarinen CDI:ssä, muodostumasta tulee akustinen varjo. Kirjanmerkki: Kohdekoulutus vasen m/f p / o-arven alueella - leikkauksen jälkeinen fibroottiset muutokset? Epäily pahanlaatuisuudesta. Merkkejä dyshormonaalisista m/f-muutoksista, jotka johtuvat kuitukomponentista, rintarauhasten epätäydellisen rasva-involuution taustalla. Tilanne rintarauhasen kirurgisen hoidon jälkeen. Merkkejä vasemman rintarauhasen hyvänlaatuisista muodostumista (tiivissisällön kystat?, pienet fibroadenoomit?. Lähetettiin onkologille - mammologille, hän sanoi, että pitäisi tehdä biopsia. Lääkäri, Olen aivan hukassa, vasta 01.4.2014 tehtiin laparoskopia munasarjakystan poistamiseksi.Mutta ennen munasarjakystan poistoa hän joi Yarinaa 3 kuukautta, gynekologi määräsi sen, hän kysyi mammologilta lupaa hormonien ottamiseen, hän sanoi, ettei vasta-aiheita ole. saapui 15.10.2014. MMG; Leikkauksen jälkeisten muutosten alueella oli selvä nodulaarinen muodostus, jossa oli sumeita ääriviivoja ja useita ryhmiteltyjä mikrokalkkeutumia. oikealla yksi kainalosolmu. Kello 2 näkyvä hypoechoic kuva selkeällä tasaisella ääriviivalla 13x6 mm vaakasuunnassa suunnattu, Vasemmalla klo 3 arpivyöhykkeellä on hypoechoic pyöreä muodostus epäselvällä epäselvällä ääriviivalla mitattuna 16 mm kaikulla, pystysuoraan suunnattu. Johtopäätös: dyshormonaaliset muutokset maitorauhasessa, jotka johtuvat kuitukomponentista, rintarauhasten täydellisen rasvaisen involution taustalla. vasemman m/f hyvänlaatuiset muodostelmat klo 2. LMJ muodostuminen klo 3 arpivyöhykkeellä (ZNO?). Tohtori, olen Epätoivoinen. Kävi ilmi, että tämän vuoden toukokuun ultra ja tämän päivän ultra on sama (huono), 4 kuukautta on mennyt hukkaan, koska toukokuussa ei tehty edes trefiiniä - biopsiaa vaan pistos.Nyt tehtiin biopsia keuhkojen muodostuminen 15 tunnin kohdalla, odotan vastausta ja kärsin paljon. Lääkärini on kirurgi-onkologi-mammologi, ktr. Minulle tehtiin leikkaus vuonna 2013. koskien f/adenomaa ei ole samaa mieltä zaklin kanssa. Ultraääni ja MMG ja sanoo, että tämä on nodulaarinen fibroadenomatoosi leikkauksen jälkeisten muutosten taustalla, en tiedä mitä ajatella. Tohtori, kerro mielipiteesi, pyydän sinua. Olen 41-vuotias. Odotan VASTAUSTASI!!!

Vastaa kysymykseen: Agišev Timur Tohirovich

Hei! Jos epäillään pahanlaatuinen kasvain jonkin tutkimusmenetelmän mukaan (MMG, ultraääni, kliinisesti), tämä muodostus on poistettava (leikkaus: maitorauhasen sektoriresektio kiireellisellä histologisella tutkimuksella). Meidän on odotettava histologista johtopäätöstä. Jos se ei ole informatiivinen (trepan-biopsian jälkeen), suosittelen silti tämän muodostuksen poistamista erikoistuneessa onkologisessa laitoksessa. Joskus leikkausalueelle muodostuu lipogranuloomeja (rasvakudoksen tulehdusalueita), jotka "naamioituvat" pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Toivottavasti se tulee olemaan niin! Onnea!

Hyvää iltapäivää, Timur Tokhirovich. Olen 53-vuotias. 1.4.2014: - Todettiin T4M1N1-rintasyöpä, johon liittyy ihon hajoamista ja haavaumia, pistos - kohtalaisen erilaistunut syöpä Oikea rintasyöpä = 63 * 51 * 43 ultraäänellä. - CT - useita mts molemmissa keuhkoissa, keuhkopussin, välikarsinan LU (sulautunut yhdeksi konglomeraatiksi), keuhkojen juurissa, rintakasvaimen koko on 58*52*54. Toukokuu 2014: Ydinbiopsia - infiltratiivinen epäspesifinen syöpä ilman luotettavia merkkejä invaasiosta, asteen 2 maligniteetti. IHC-ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, hormoniriippuvainen. Kesäkuu 2014 skintigrafia - puhtaasti ultraääni - maksassa yksi 2,5 cm etäpesäke 1.7.2014 HT määrättiin - tamoksifeeni 20 mg 22.9.2014 - CT-mts keuhkoissa, keuhkopussissa, välikarsinassa LU - kuva ei muuttunut, myös kasvaimen koko. - Ultraääni - maksassa - hemangiooma 8 mm, etäpesäke on haihtunut jonnekin ("oliko siellä poika?") ... - Jatka HT-hoitoa, seurantatutkimus 3 kk kuluttua. Kemiaa ja leikkausta ei tarjota minulle, sillä tuumori ei kasva, stabiloituminen ja kemia voivat aiheuttaa verenvuotoa haavasta. Vammaisuutta ei myöskään tarjota, vaikka minua on tarkkailtu onkologian sairaalassa kuusi kuukautta. Rintakehän haava kasvaa vähitellen (maaliskuussa halkaisija on noin 2,5 cm, lokakuussa - 2,5 * 4,0) ja kasvaa pienillä kuoppaisilla muodostelmilla. Välillä vuotaa verta, märkivää vuotoa ei ole, mutta tunnetaan erityinen haju. Työskentelen toimistossa tietokoneella, mutta minun on silti päästävä toimistoon metrolla, jatkuva hengenahdistus vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella: useita askelia ylöspäin, 2 kg painoa ongelman välittämiseksi - tukehdun. En voi raastaa porkkanoita oikealla kädelläni. Nivelen ympärillä peukalo päällä oikea käsi jatkuva turvotus, turvotus joskus enemmän, joskus vähemmän. Kysymykset: 1. Määritelläänkö keuhkoissa olevat Mt:t yksiselitteisesti TT-tietojen perusteella? tai m.b. samanlainen kuin toinen keuhkosairaus? sarkoidoosi? bronkoadeniitti? keuhkolääkärin mielestä on vaikea tehdä diagnoosia TT-kuvan perusteella (14 vuotta sitten, keuhkokuumeen jälkeen, kärsin aina keuhkoputkentulehduksesta + keuhkoastma sekatyyppi) 2. Pitääkö minun itse saada paikalliselta onkologilta lähete vammaislautakuntaan? Vai tarjoavatko he sitä vain vuodepotilaille? 3. Pitäisikö minun odottaa leikkausta ja/tai kemoterapiaa? Vai onko parempi lopettaa työsi, jotta et joutuisi kärsimään ja elää Jumalan tahdon mukaan? (En pelkää kuolla) Kiitos jo etukäteen vastauksestasi, toimintaasi arvostetaan suuresti.

Vastaa kysymykseen: Agišev Timur Tohirovich

Hei Elena! Jos kokenut diagnostikko katsoo TT-kuvan, hän erottaa keuhkojen etäpesäkkeet muista sairauksista. Koska sinulla on etäpesäkkeinen rintasyöpä, vammaisuus tulee antaa sinulle yksiselitteisesti. Leikkaukseen liittyen.... jos kasvain on romahtanut ja uhkaa verenvuotoa ja teknisesti leikkaushoito on mahdollista - tehdään terveydellinen mastektomia (palliatiivinen). Jos primaarinen rappeutuva kasvain on poistettu, syöpämyrkytys on ohi (yleinen heikkoutesi johtuu osittain kasvaimen hajoamistuotteiden aiheuttamasta kehon myrkytyksestä), kemoterapia on mahdollinen. Maksan hemangioomat voivat joskus näyttää etäpesäkkeeltä ja on täysin mahdollista, että kyseessä on hemangiooma (tämän muodostuman kokoa on seurattava. Hemangiooma ei kasva yhtä nopeasti kuin etäpesäke). Voitko lähettää kuvan rinnasta, jossa on kasvain, arvioidaksesi mahdollisen leikkaushoidon? (Sähköposti: [sähköposti suojattu])

Rakas Timur Tokhirovich! Äitini on 78 vuotias. Rintasyöpä T4N3M1 mts maksassa. Hän suoritti 3 kemoterapiasykliä. Hoito lievittävä x/t abitaxeli 210 mg laskimoon tiputettuna. Hänellä on erittäin raskas vuoto tule veren kanssa. Kerro minulle, miten ja mitä käsitellä rintaa oikein. Pesemme furatsiliinilla, kauterisoimme kaliumpermanganaatilla ja voitelemme Olazolilla. Kerro minulle, onko muita lääkkeitä, jotta nämä avautuvat mts elävät paremmin. Kiitos jo etukäteen vastauksestasi.

Vastaa kysymykseen: Agišev Timur Tohirovich

Hei Olga! En suosittele erilaisia ​​parantavia voiteita kasvaimen rappeutumiseen, koska ne tarjoavat ravinnesubstraatin eläville kasvainsoluille, jotka voivat provosoida kasvaimen kasvua. On tärkeää puhdistaa märkivä massa, jotta hajoamistuotteet imeytyvät vähemmän elimistöön ja vähentävät siten myrkytystä.Furatsiliinia on täysin mahdollista käyttää käsittelyyn. Jos haavaan kiinnitetty side kastuu hyvin, sido se mahdollisimman usein tarpeen mukaan. Voit pestä mätä pois kevyellä paineella, kohdistaen liuossuihkun varovasti ruiskusta haavaan. Jos haavasta ilmaantuu epämiellyttävä pistävä haju, käytä Trichopolum (metronidatsoli) tabletteja, jotka on murskattu hienoksi tai jauhettu kahvimyllyllä. Ennen lääkkeiden levittämistä haava on käsiteltävä (pestävä suolaliuoksella tai furatsiliiniliuoksella, kuten edellä on kuvattu, ja kuivata lautasliinoilla), sitten jauhetaan kevyesti tableteista saatu jauhe. Voit myös liuottaa jauhetta pienen määrän fysiologinen suolaliuos ja hoitaa haava. Jos rappeutuva kasvain vuotaa verta, tarvitaan lepoa ja hemostaattisia aineita. Kun kasvaimet sijaitsevat ulkoisesti, verenvuotokohtaan tulee kiinnittää hemostaattinen sieni, paineside ja kylmä. Jos verenvuoto on voimakasta, sinun on levitettävä tamponit (taitettu useista sidekerroksista) aminokaproiinihapolla. Jos verenvuoto ei pysähdy/vähene, soita välittömästi ambulanssi. Onnea!

En lähetä artikkelia kirjoittaakseni "paljon kirjeitä", vaan koska se on minulle tärkeä ja siksi täysin. Niiden, jotka ovat liian laiskoja lukemaan, ei tarvitse kommentoida tätä ollenkaan. Ketä kiinnostaa - lue terveydestä :)

"Rakauttava seikka". Synnytys arpi kohtuun.

Tällä hetkellä kohdun arvista on tulossa yhä useammin raskauden seuralainen. Miten tämä seikka voi vaikuttaa raskauden kulkuun ja synnytyksen lopputulokseen? Onko mahdollista, että nainen, jonka kohdussa on arpi, synnyttää luonnollisesti vai onko keisarileikkaus väistämätön?

Arpi kohdussa voi johtua seuraavista:

• edellinen keisarileikkaus;
• konservatiivinen myomektomia. Kohdun fibroidit - kohdun lihaskerroksen hyvänlaatuinen kasvain, joka poistetaan samalla kun elin säilyy, tällaista toimenpidettä kutsutaan "konservatiiviseksi myomektomiaksi". Tämä leikkaus yleensä palauttaa potilaiden kyvyn tulla raskaaksi, mutta leikkauksen jälkeen kohdussa on aina arpi;
• kohdun rei'itys (seinän lävistys) munasolun tai kohdun limakalvon instrumentaalisen poiston aikana abortin aikana;
• putken poistaminen munanjohtimen raskauden aikana, varsinkin jos putki poistetaan pienellä kohdun alueella, josta se tulee - kohdun kulma.

Johdonmukaisuus arpi kohtuun

Arven paranemisen luonne on tärkeä raskauden kulun ja tulevan synnytyksen ennusteen kannalta, kun kohdussa on arpi. Paranemisasteesta riippuen arpia voidaan pitää täydellisenä tai varakkaana, ja huonolaatuisena tai maksukyvyttömänä.

Terveenä pidetään arpia, jossa lihassäikeet palautuivat täydellisesti leikkauksen jälkeen. Tällainen arpi pystyy venymään raskauden keston ja kohdun kasvun pidentyessä, se on elastinen ja kykenee supistumaan supistusten aikana. Jos pötsin määrää hallitsee sidekudos, silloin tällaista arpia pidetään huonompana, koska sidekudos ei pysty venymään ja supistumaan sillä tavalla kuin lihaskudos.

Joten kohdun arven toipumisasteeseen vaikuttaa seuraavat tekijät:

1. Kirurgisen toimenpiteen tyyppi, jonka jälkeen tämä arpi muodostui. Jos arpi muodostuu keisarinleikkauksen jälkeen, raskaana olevan naisen on tiedettävä, mihin viilloon leikkaus tehtiin. Yleensä täysiaikaisessa ja suunnitellussa leikkauksessa viilto tehdään poikittaissuunnassa kohdun alaosaan. Tässä tapauksessa olosuhteet täysimittaisen arven muodostumiselle, joka pystyy "kestämään raskauden ja synnytyksen", ovat suotuisammat kuin jos kohtu leikattaisiin pituussuunnassa. Tämä liittyy siihen tosiasiaan, että lihaskuituja viiltokohdassa ne sijaitsevat poikittain ja leikkauksen jälkeen kasvavat yhdessä ja paranevat paremmin kuin jos viiltoa ei tehty lihaskerrosta pitkin. Kohdun pitkittäinen viilto tehdään pääasiassa, jos hätäsynnytys on tarpeen (verenvuoto, akuutti sikiön hypoksia (hypoksia - hapenpuute) sekä keisarileikkaus, joka suoritetaan 28 viikkoon asti.
   Kohdun arpi voi johtua paitsi keisarinleikkauksesta myös konservatiivisesta myomektomiasta, kohdun perforaation ompelemisesta ja munanjohtimen poistamisesta.
   Jos naisella oli kohdun fibroidit ennen raskautta ja hänelle tehtiin konservatiivinen myomektomia (solmukkeiden poisto) hyvänlaatuinen kasvain- fibroidit kohdun säilyttämisellä), niin etäsolmukkeiden sijainnin luonne, kirurgisen toimenpiteen saatavuus, kohdun ontelon avaaminen on tärkeää. Yleensä kohdun ulkopuolella sijaitsevat pienet fibroidit poistetaan avaamatta jälkimmäisen onteloa. Tällaisen leikkauksen jälkeinen arpi muodostuu vauraammaksi kuin avattaessa kohdun ontelo lihaksensisäisten myomatoottisten solmukkeiden poistamiseksi, jotka sijaitsevat lihaksensisäisesti tai myometrialisäikeiden välissä. Jos kohdun arpi muodostuu kohdun perforaation yhteydessä keinotekoisen abortin jälkeen, synnytysennuste on suotuisampi, jos leikkaus rajoittuisi vain rei'ityksen ompelemiseen ilman ylimääräistä kohdun seinämän leikkausta.
2. Raskausaika leikkauksen jälkeen. Kohdun arven paranemisaste riippuu myös leikkauksesta kuluneesta ajasta. Loppujen lopuksi mikä tahansa kudos tarvitsee aikaa toipuakseen. Sama koskee kohdun seinämää. On todettu, että lihaskerroksen toiminnallisen hyödyn palautuminen leikkauksen jälkeen tapahtuu 1-2 vuoden kuluessa leikkauksesta. Siksi optimaalisin on raskauden alkaminen 1-2 vuoden kuluttua leikkauksesta, mutta viimeistään 4 vuoden kuluttua, koska pitkä synnytysten välinen aika johtaa sidekudoksen lisääntymiseen arpialueella, mikä vähentää sen elastisuutta. . Siksi naisille, joille on tehty kohtuleikkaus, oli kyseessä sitten keisarileikkaus tai konservatiivinen myomektomia, synnytyslääkärit-gynekologit suosittelevat ehkäisyä seuraavien 1-2 vuoden aikana.
3. Postoperatiivisen ajanjakson kulku ja mahdolliset komplikaatiot. Kohdun kudoksen palautumisprosessi leikkauksen jälkeen riippuu myös leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulun ominaisuuksista ja mahdollisista komplikaatioista. Joten keisarinleikkauksen komplikaatiot voivat olla synnytyksen jälkeinen endometriitti - tulehdus sisäinen kuori kohtu, kohdun subinvoluutio (kohdun riittämätön supistuminen synnytyksen jälkeen. Mitä etsiä), istukan osien pysyminen kohdun ontelossa myöhemmän kyretoinnin kanssa vaikeuttaa täysimittaisen arven muodostumista.

Kohdun arven tilan diagnoosi

Naisen, jonka kohdussa on arpi, on tutkittava arven elinkelpoisuus jo ennen raskauden alkamista, jotta hänellä olisi täydelliset tiedot raskauden ja synnytyksen ennusteesta. Raskauden ulkopuolella on tarpeen arvioida kohdun arven elinkelpoisuus potilailla, joille on tehty leikkauksia, joihin liittyy alaarven muodostumisriski. Tällaisia ​​leikkauksia ovat konservatiivinen myomektomia, jossa kohdun ontelo avataan, keisarileikkaus, joka suoritetaan pitkittäisellä viillolla kohtuun, leikkaus kohdun rei'ityksen ompelemiseksi abortin jälkeen ja kohdunontelon avaaminen. Kohdun arven tutkiminen on mahdollista hysterosalpingografian, hysterografian ja ultraäänen avulla. Jos raskaus on jo tapahtunut, arpitilan diagnoosi on mahdollista vain dynaamisen ultraäänitutkimuksen avulla.

Hysterosalpingografia on kohdun röntgentutkimus munanjohtimia sen jälkeen, kun varjoaine on lisätty kohtuonteloon. Tässä tapauksessa kohdun onteloon syötetään varjoainetta (näkyy röntgentutkimuksen aikana), sitten sarja röntgenkuvat. Niiden tuloksen perusteella on mahdollista arvioida leikkauksen jälkeisen arven sisäpinnan tila, määrittää kohdun ontelon sijainti, muoto ja poikkeama keskiviiva. Tällä menetelmällä arven alemmuuden osoittavat kohdun voimakas siirtymä, sen kiinnittyminen etuseinään, muodonmuutokset, nivelet ja arven epätasaiset ääriviivat. Riittämättömän tietosisällön vuoksi tätä tutkimusta käytetään tällä hetkellä melko harvoin tai lisätutkimusmenetelmänä.

Informatiivisin instrumentaalinen menetelmä kohdun arven tilan tutkimiseen on hysteroskoopia - kohdun ontelon tutkiminen erittäin ohuella optisella laitteella, hysteroskoopilla, joka työnnetään kohdun onteloon emättimen kautta.

Leikkauksen jälkeen hysteroskoopia tehdään 8-12 kuukauden kuluttua ja 4.-5. päivänä kuukautiskierto. Tällä hetkellä on halkaisijaltaan pienikokoisia hysteroskooppeja, joiden avulla tämä toimenpide voidaan suorittaa avohoidossa ja paikallinen anestesia. Arven vaaleanpunainen väri hysteroskoopin aikana osoittaa sen hyödyllisyyttä ja elinkelpoisuutta, se osoittaa lihaskudosta, ja valkeat sulkeumat, muodonmuutokset arpialueella osoittavat sen huonolaatuisuutta.

Konservatiivisen myomektomian jälkeisiä komplikaatioita voivat olla verenvuoto, hematooman muodostuminen (veren kertyminen), endometriitti.

Myös epäsuotuisia tekijöitä leikkauksen jälkeisen arven muodostumisessa ovat abortit ja kohdunontelon kyretaatio, joka on tehty edellisen leikkauksen jälkeen ja vahingoittaa kohtuonteloa. Ne huonontavat merkittävästi tulevan synnytyksen ennustetta ja lisäävät huonomman arven muodostumisen riskiä.

Raskauden aikana kohdussa olevan arven kunto on yleensä arvioitava ultraäänellä.

Arven aliarvoisuuteen viittaavia merkkejä ovat esimerkiksi sen epätasaisuus, ulkomuodon epäjatkuvuus, arven oheneminen alle 3-3,5 mm.

Synnytyksen piirteet

Muutama vuosi sitten monet synnytyslääkärit-gynekologit määrittämään synnytyksen taktiikoita ohjasivat iskulausetta: "Keisarileikkaus kerran - aina keisarileikkaus."

Nyt asiantuntijoiden mielipiteet ovat kuitenkin muuttuneet. Keisarileikkaus oli ja on edelleen vakava kirurginen toimenpide, jonka jälkeen voi ilmetä vakavia komplikaatioita. Vakiintuneista operatiivisista synnytysmenetelmistä huolimatta on tunnustettava, että postoperatiivisten komplikaatioiden riski on huomattavasti suurempi verrattuna potilaisiin, jotka synnyttivät luonnollisen synnytyskanavan kautta. Ja kehon palautumisprosessi sen jälkeen emättimen synnytys menee paljon nopeammin.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat liittyä molempiin kirurginen interventio sekä anestesian kanssa. Suurin tromboembolisten komplikaatioiden riski (kaiken leikkauksen aikana on olemassa verihyytymien riski, jotka voivat aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen), vakavan verenvuodon, viereisten elinten vaurioiden ja tarttuvia komplikaatioita.

Tämän vuoksi lääkärit ovat viimeisten 10 vuoden aikana yrittäneet synnyttää naisia, joilla on arpi kohdussa luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Synnytystapaa koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi kaikille raskaana oleville naisille, joilla on arpi kohdussa, näytetään suunniteltu synnytystä edeltävä sairaalahoito 37-38 raskausviikolla. kattava tutkimus. Sairaalassa analysoidaan synnytyshistoria (raskauksien lukumäärä ja lopputulos), tunnistetaan samanaikaiset sairaudet (esim. sydän- ja verisuonijärjestelmästä, bronko-keuhkojärjestelmästä jne.), tehdään ultraäänitutkimus, mukaan lukien leikkauksen jälkeisen arven, sikiön kunto arvioidaan (Doppler - verenkiertotutkimus, kardiotokografia - sikiön sydämen toiminnan tutkimus).

Käyttöaiheet synnytykseen luonnollisen synnytyskanavan kautta

Synnytys luonnollisella tavalla on mahdollista seuraavissa olosuhteissa:

1. Raskaana olevan naisen kohdussa on vain yksi rikas arpi.
2. Ensimmäinen leikkaus suoritettiin "ohimenevien" indikaatioiden mukaan; tämä on leikkauksen indikaatioiden nimi, jotka ilmenivät ensimmäisen kerran aiempien synnytysten aikana eivätkä välttämättä ilmene seuraavissa synnytyksissä. Nämä sisältävät:
   • krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia - sikiön riittämätön hapen saanti raskauden aikana. Tällainen tila voi esiintyä eri syistä, mutta ei toistu seuraavan raskauden yhteydessä;
   • synnytystoiminnan heikkous - riittämättömät supistukset, jotka eivät johda kohdunkaulan avautumiseen;
   • olkalaukku - sikiö sijaitsee siten, että lantion pää on kohdun ulostuloa kohti. Tämä sikiön asento sinänsä ei ole indikaatio leikkaukseen, vaan se toimii syynä keisarileikkaukseen vain yhdessä muiden indikaatioiden kanssa, eikä sitä välttämättä toistu seuraavan raskauden aikana. Muut sikiön epänormaalit asennot, kuten poikittaisasento (jolloin lapsi ei voi syntyä spontaanisti), eivät myöskään välttämättä toistu seuraavan raskauden aikana;
   • suuret hedelmät (yli 4000 g);
   • ennenaikainen synnytys (ennenaikaisten synnytysten katsotaan tapahtuvan ennen 36-37 raskausviikkoa);
   • aiemman raskauden aikana havaitut tartuntataudit, erityisesti paheneminen herpeettinen infektio Keisarinleikkauksen syynä ollut sukupuolielimissä vähän ennen synnytystä ei välttämättä tapahdu ennen seuraavaa synnytystä.
   Kun synnytyspotilas kotiutetaan synnytyssairaalasta, lääkäri on velvollinen selittämään naiselle tarkalleen, mihin indikaatioihin keisarileikkaus tehtiin. Jos keisarinleikkausaiheet liittyivät vain ensimmäisen raskauden ominaisuuksiin (istukan irtoaminen tai istukan previa, kliinisesti kapea lantio jne.), silloin toinen raskaus voi hyvin (ja ihannetapauksessa sen pitäisi) päättyä luonnolliseen synnytykseen.
3. Ensimmäinen leikkaus on suoritettava kohdun alaosassa poikittaisella viillolla. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso pitäisi edetä ilman komplikaatioita.
4. Ensimmäisen lapsen tulee olla terve.
5. Tämän raskauden tulisi jatkua ilman komplikaatioita.
6. Täysiaikaisen raskauden aikana tehdyssä ultraäänitutkimuksessa ei havaittu merkkejä arpivauriosta.
7. Siellä täytyy olla terve sikiö. Sikiön arvioitu paino ei saa ylittää 3800 g.

Spontaani synnytys raskaana oleville naisille, joilla on arpi kohdussa, tulisi tapahtua sisään synnytyssairaala, jossa ympärivuorokautinen korkeatasoinen kirurginen hoito on mahdollista, on anestesiologia- ja vastasyntyneiden palvelut. Synnytys tapahtuu jatkuvalla sydämen seurannalla. Tämä tarkoittaa, että erityiset anturit kytketään suoraan raskaana olevan naisen syntymään. Yksi heistä rekisteröityy supistuva toiminta kohtu, supistukset ja muut tallentavat sikiön sykkeen. Tällaisen ohjauksen avulla voit selvittää lapsen tilan synnytyksen aikana sekä supistusten voimakkuuden. luonnollinen synnytys naisella, jolla on arpi kohdussa, se tulisi tehdä sellaisissa olosuhteissa, että kohdun repeämän uhan tai kohtu repeämän arven varrella olisi mahdollista antaa leikkausapua ajoissa, muutaman seuraavan minuutin.

Jos epäillään raskauden aikaista arpivikaa, potilas tulee viedä sairaalaan kauan ennen synnytystä, 34-35 raskausviikolla.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Jos merkit viittaavat kohdun arven huonoonlaatuisuuteen, synnytyksen tulee olla operatiivinen - on tarpeen määrittää vain synnytyksen ajankohta sikiön ja äidin tilasta riippuen.

Toistuvan keisarinleikkauksen indikaatiot ovat:

1. Kohdun arpi ruumiillisen keisarinleikkauksen tai kohtuun pitkittäisellä viillolla tehdyn leikkauksen jälkeen (tässä tapauksessa epäonnistumisen riski on erittäin suuri).
2. Arpi kahden tai useamman leikkauksen jälkeen.
3. Arven maksukyvyttömyys oireiden ja ultraäänitietojen perusteella.
4. Istukan sijainti kohdun arven alueella. Jos istukka sijaitsee leikkauksen jälkeisen arven alueella, sen elementit ovat syvälle upotettuja kohdun lihaskerrokseen, mikä lisää kohdun repeämisen riskiä sen supistumisen ja venymisen aikana.

Jos nainen, jonka kohdussa on arpi, synnytti luonnollisen synnytyskanavan kautta, pakollinen tapahtuma synnytyksen jälkeen on synnytyksen jälkeisen kohdun seinämien manuaalinen tarkastus, jotta arven varrella ei ole mahdollista epätäydellistä kohdun repeämistä. Tämä leikkaus suoritetaan suonensisäisessä anestesiassa. Tässä tapauksessa lääkäri työntää käden steriilissä käsineessä kohdun onteloon, tuntee huolellisesti kohdun seinämät ja tietysti kohdun leikkauksen jälkeisen arven alueen. Jos arven alueelta löytyy vika, jos se on osittain tai kokonaan erotettu, vatsansisäisen verenvuodon välttämiseksi tarvitaan kiireellinen leikkaus hengenvaarallisen repeämäalueen ompelemiseksi äidistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kohdun arpi voi aiheuttaa joitain komplikaatioita raskauden aikana. Useimmiten on olemassa uhka raskauden keskeytymisestä eri aikoina (esiintyy joka kolmannella raskaana olevalla naisella, jolla on arpi kohtussa) ja istukan vajaatoimintaa (eli riittämättömän hapen ja ravinteita istukan läpi). Usein tällainen patologia esiintyy, kun istukka kiinnittyy leikkauksen jälkeisen arven alueelle ja ilmenee istukan kiinnittymisen vuoksi, ei täysimittaisen lihaskudoksen alueella, vaan ​muuttunut arpikudos.

Suurin vaara uhkaa kuitenkin naista synnytyksen aikana ja on kohdun repeämä arven varrella. Ongelmana on, että kohdun repeämät esiintyvät usein ilman vakavia oireita.

Siksi synnytyksen aikana jatkuva valvonta arven tila. Asiantuntijat määrittävät sen tunnustelulla etuosan läpi vatsan seinämä eli tutkimalla arven aluetta. Supistuksista huolimatta sen pitäisi pysyä tasaisena, selkein rajoilla ja lähes kivuttomana. Erittäin tärkeää on verisen vuodon luonne synnytyksen aikana (niitä pitäisi olla vähän) ja synnyttäjä valittaa kivusta. Pahoinvointi, oksentelu, kipu navassa, supistuksen heikkeneminen voivat olla merkkejä arven repeämisestä. Arven tilan objektiiviseen arviointiin synnytyksen aikana käytetään ultraäänitutkimusta. Ja hänen alemmuudestaan ​​ilmaantuvilla merkeillä, jotka ovat ensisijaisesti synnytyksen heikkous tai muut synnytyksen aikaiset komplikaatiot, he etenevät synnytykseen keisarinleikkauksella.

Siten naisella, jolla on arpi kohdussa, spontaani synnytys on sallittu vain, jos arpi on johdonmukainen, äiti ja sikiö ovat normaalissa tilassa, ne tulisi suorittaa suurissa erikoiskeskuksissa, joissa nainen milloin tahansa työvoimaa voidaan tarjota erittäin pätevällä avustuksella.