Mitä nimeltään operaatio "Sünnitys pihdit"?

"Sünnityspihdit" on sellainen leikkaus, jossa elävä sikiö poistetaan synnytyskanava synnytyspihdeillä.

Mitä sellaisia synnytys pihdit Ja varten mitä Ne tarkoitettu?

Synnytyspihdit on väline, jolla poistetaan elävä täysiaikainen sikiö pään avulla luonnollisen synnytyskanavan kautta. Ne on suunniteltu -

Tartu tiukasti päähän ja korvaa poistovoimat lääkärin vetovoimalla. Pihdit ovat vain vetotyökalu, eivät pyörivä tai puristustyökalu. Riippuen pään sijainnista pienessä lantiossa on viikonloppupihdit (pihdit minor) ja vatsapihdit (majorpihdit).

Mikä on laite pihdit?

Pihdeissä on kaksi haaraa, jotka on yhdistetty toisiinsa lukolla. Jokainen haara koostuu kolmesta osasta: lusikasta, lukosta ja kahvasta. Lusikka siinä on aukko (ikkuna), pyöristetyt kylkiluut - ylempi ja alempi. Lusikat ovat ulospäin kaarevia ja sisältä koveria sikiön pään muodon mukaan. Tätä lusikoiden kaarevuutta kutsutaan pään kaarevuudeksi. Myös lantion kylkiluut ovat kaarevia vastaamaan lantion muotoa, ja tätä kaarevuutta kutsutaan lantion kaarevuudeksi. Joissakin pihtien malleissa voi olla mutka oksien keskellä - perineaalinen kaarevuus (Piper-pihdit) (kuva 23.10).

Venäläiset pihdit ovat suoria, niissä ei ole lantion kaarevuutta (Lazarevitš, Pravosud, Gumilevsky). Ulkomailla suorien pihtien analogi on Killand-malli (kuva 23.11).

Lukko yhdistää pihtien oksat. Lukon laitteen mukaan erotetaan useita pihtimalleja tai -tyyppejä: a) venäläiset pihdit (Lazarevitš) - lukko on vapaasti liikuteltava; b) englanti-

Riisi. 23.10. Piper synnytyspihdit

taivas pihdit (Simpson) - linna on kohtalaisen liikkuva; c) saksalaiset pihdit (Negele) - linna on melkein liikkumaton; d) Ranskalaiset pihdit (Levre) - lukko on liikkumaton (kuva 23.1 2).

Vipu tarttua pihdeihin ja tuottaa pidon. Kahvojen sisäpinta on sileä paremmaksi

Riisi. 23.11. Kylandin synnytyspihdit

ulompi on kohokuvioitu sivukoukuilla, jotta ne sopivat paremmin käsin.

Riisi. 23.12. Synnytyspihdit:

A - Lazarevitš; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Mitä pihdit useammin Kaikki yhteensä nauttia V Venäjä Ja mikä on

heidän laite?

Venäjällä käytetään useimmiten Simpson-Fenomenov-pihtejä (kuva 23.13). N. N. Fenomenov (venäläinen synnytyslääkäri) teki tärkeän muutoksen Simpsonin suunnittelun pihdeihin, mikä teki lukosta liikkuvamman. Nämä pihdit ovat 35 cm pitkiä, niiden oksat risteävät melkein keskellä; lukko on yksinkertainen ja mahdollistaa huomattavan liikkuvuuden.Se sijaitsee vasemmassa haarassa ja oikeassa haarassa on lukkoon työnnettävä ohenne. Taitettujen lusikoiden sisäpintojen suurin etäisyys (pään kaarevuus) on 8 cm, lusikoiden kärkien välinen etäisyys on 2,5 cm. Pihtien lantion kaarevuus on merkityksetön.

Mitä ovat todistus varten peittokuvat synnytys pihdit?

Synnytyspihtien käyttöaiheena on äidille tai sikiölle karkotuksen aikana aiheutuva vaara, joka voidaan poistaa kokonaan tai osittain nopealla synnytyksellä. Leikkausaiheet voidaan jakaa kahteen ryhmään: äidin indikaatiot ja sikiön indikaatiot. Äidin indikaatiot voidaan jakaa raskauteen ja synnytykseen liittyviin (synnytysaiheisiin) ja naisen sukupuolielinten ulkopuolisiin sairauksiin, jotka vaativat "sulkemisyrityksiä" (somaattiset indikaatiot). Usein niitä on yhdistelmä.

Käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön ovat seuraavat.

I. Ohjeet äidiltä:

1) synnytysaiheet:

Riisi. 23.13. Simpson-Fenomenov synnytyspihdit

Preeklampsian vaikeat muodot (preeklampsia, eklampsia, vaikea verenpainetauti, ei sovi konservatiiviseen hoitoon) vaativat "sulkemisyrityksiä".

Jatkuva synnytyksen heikkous ja/tai yritysten heikkous, joka ilmenee sikiön pään seisomisesta yhdessä lantion tasossa yli 2 tuntia, jos sovelluksen vaikutusta ei ole lääkkeitä. Pitkäaikainen pään seisominen samassa pienen lantion tasossa johtaa lisääntyneeseen syntymävaurion riskiin sekä sikiölle (mekaanisten ja hypoksisten tekijöiden yhdistelmä) että äidille (urogenitaaliset ja enterogenitaaliset fistelit);

Verenvuoto synnytyksen toisessa vaiheessa, joka johtuu normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, napanuorasuonien repeämä niiden kalvon kiinnittymisen aikana;

Endometriitti synnytyksessä;

2) somaattiset indikaatiot:

Sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä dekompensaatiovaiheessa;

Keuhkosairauksista johtuvat hengityshäiriöt;

Likinäköisyys korkea aste;

Akuutit tartuntataudit;

vaikeita muotoja neuropsykiatriset häiriöt;

Myrkytys tai myrkytys.

Synnytyspihdit voidaan vaatia synnyttäviltä naisilta, jotka ovat käyneet synnytyksen aattona kirurginen interventio elimille vatsaontelo(vatsalihasten kyvyttömyys tarjota täysipainoisia yrityksiä).

II. Sikiön merkit:

Sikiön hypoksia johtuu monia syitä synnytyksen II vaiheessa (normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, synnytyksen heikkous, preeklampsia, lyhyt napanuora, napanuoran sotkeutuminen kaulan ympärille jne.).

Mikä ehdot tarpeellista varten peittokuvat synnytys pihdit?

Synnytyspihtien asettaminen edellyttää seuraavia ehtoja:

1) elävän sikiön läsnäolo;

2) kohdun osien täydellinen paljastaminen;

3) sikiön virtsarakon puuttuminen; jos se on ehjä, se on avattava ennen toimenpidettä;

4) sikiön pään tulee olla pienen lantion ulostulossa tai ontelossa, pyyhkäisyn sauma - suorassa linjassa tai jossakin vinossa;

5) pää ei saa olla liian pieni (keskosuus, anenkefalia) tai liian suuri (vesipää, ylikypsyys);

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

6) vastaa äidin lantion ja sikiön pään kokoa.

Miten pidetään Valmistautuminen Vastaanottaja toiminnot peittokuvat synnytys pihdit?

Valmistelu synnytyspihtien käyttöoperaatioon sisältää useita kohtia (puudutusmenetelmän valinta, synnyttävän naisen valmistelu, synnytyslääkärin valmistelu, emättimen tutkimus, pihtien tarkastus).

Mikä menetelmiä anestesia Voi Käytä?

Anestesiamenetelmän valinta määräytyy naisen kunnon ja leikkauksen käyttöaiheiden mukaan. Tapauksissa, joissa Aktiivinen osallistuminen synnyttäville naisille näyttää sopivalta (heikko synnytys ja/tai kohdunsisäinen sikiön hypoksia somaattisesti terveellä naisella), leikkaus voidaan tehdä pitkäaikaisella epiduraalipuudutuksessa (DPA) tai typpioksiduuliinhalaatiolla hapen kanssa. Kuitenkin käytettäessä vatsan synnytyspihdit somaattisesti terveitä naisia on suositeltavaa käyttää anestesiaa, koska lusikoiden asettaminen lantion ontelossa sijaitsevaan päähän on leikkauksen vaikea hetki, joka vaatii lantionpohjan lihasten vastuksen poistamista. Synnyttäville naisille, joille yrittäminen on vasta-aiheista, leikkaus suoritetaan nukutuksessa.

Anestesian ei pitäisi päättyä lapsen poistamisen jälkeen, koska vatsan synnytyspihtien käyttöön liittyy kohdunontelon seinämien manuaalinen tarkastus.

SISÄÄN Miten On Valmistautuminen naiset synnytyksessä Ja synnytyslääkäri

Vastaanottaja toiminnot peittokuvat synnytys pihdit?

Synnytyspihtien käyttö suoritetaan synnyttävän naisen asennossa selällään jalat polvissa koukussa.

Ja lonkan nivelet. Rakko on tyhjennettävä ennen leikkausta. Ulkoiset sukuelimet ja sisäreidet hoidetaan desinfioiva liuos. Synnytyslääkärin kädet käsitellään kuten kirurgisessa leikkauksessa.

Mitä tarpeellista tehdä jälkeen valmistumisen koulutusta naiset synnytyksessä Vastaanottaja operaatiot?

Välittömästi ennen pihtien käyttöä on tehtävä perusteellinen emättimen tutkimus ( parempaa tutkimusta suorittaa puolikädellä eli neljällä sormella), jotta voidaan varmistaa leikkauksen edellytysten olemassaolo ja määrittää pään sijainti suhteessa pienen lantion tasoihin. Pään asennosta riippuen määritetään, mikä leikkausvaihtoehto suoritetaan (ontelo- tai synnytyspihdit). From mitä suuri hetkiä koostuu operaatio? Toiminta koostuu viidestä pääkohdasta:

Ensimmäinen kohta on lusikoiden esittely ja sijoittaminen;

Toinen kohta on pihtien sulkeminen;

Kolmas kohta on koeveto;

Neljäs hetki on pään poistaminen;

Viides hetki on pihtien poistaminen.

Mikä olemassa sääntö klo annetaan lusikat?

Lusikoita esitettäessä on ensimmäinen "kolminkertainen" sääntö:

1) vasemmalle ota lusikka vasen käsi ja ruiskutetaan äidin lantion vasemmalle puolelle; vasemmassa lusikassa on lukko, ja siksi se asetetaan ensin synnytyslääkärin oikean käden ohjaukseen;

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

2) oikein ota lusikka oikea käsi ja astu sisään oikea puoliäidin lantio; oikea lusikka otetaan käyttöön synnytyslääkärin vasemman käden valvonnassa.

Miten otettu käyttöön V yleinen tapa oikein käsi synnytyslääkäri, alle ohjata mikä päällekkäin vasemmalle lusikka? Vasemman lusikan asennon hallitsemiseksi synnytyslääkäri työntää puolikäden emättimeen, toisin sanoen oikean käden neljä sormea ​​(ensimmäistä lukuun ottamatta). Puolikäsi tulee kääntää kämmenpinnalla päätä kohti ja asettaa pään ja lantion vasemman sivuseinän väliin. Oikea sormi jää ulkopuolelle ja vedetään sivulle. Puolikäden käyttöönoton jälkeen he alkavat levittää lusikkaa.

Miten ota kahva pihdit klo annetaan lusikat?

Pihtien kahvaan tartutaan erityisellä tavalla: tyypin mukaan kirjoittaminen kynä(kahvan päässä peukaloa vastapäätä sijoitetaan indeksi ja keskisormet) tai jousen tyypin mukaan (peukaloa vastapäätä neljä muuta ovat kaukana kahvasta). Pihtilusikan erityinen ote estää voiman käytön sen käyttöönoton aikana.

Miten omistaa haara pihdit ennen esittely lusikat V yleinen tapa?

Ennen kuin lusikka työnnetään synnytyskanavaan, pihtien kahva otetaan sivuun ja asetetaan samansuuntaisesti vastakkaisen nivuspoimutuksen kanssa, eli kun vasen lusikka työnnetään, yhdensuuntaisesti oikean nivuspoimun kanssa ja päinvastoin. Aseta lusikan yläosa päälle kämmenen pinta puolikäsi, sijaitsee emättimessä. Lusikan takareuna sijaitsee neljännen sormen sivupinnalla ja lepää siepatun peukalon päällä.

Miten esitellä lusikka?

Edistäminen lusikan syvyyttä synnytyskanava tulee suorittaa instrumentin oman painovoiman vuoksi ja työntämällä lusikan I alareunaa oikean käden sormella. Tässä tapauksessa kahvan pään liikeradan on oltava kaari. Kun lusikka työnnetään sisään, pihtien kahva laskeutuu alas ja ottaa vaaka-asennon (kuva 23.14).

Mikä on nimittäminen puolikäsin sijoitettu V yleinen tapoja?

Synnytyskäytävässä sijaitseva puolikäsi on opastava käsi, joka ohjaa lusikan oikeaa suuntaa ja sijaintia. Sen avulla synnytyslääkäri varmistaa, että lusikan yläosa ei mene holviin, emättimen sivuseinään eikä tartu kohdunkaulan reunaan. Vasemman lusikan käyttöönoton jälkeen se siirretään avustajalle siirtymisen välttämiseksi. Lisäksi synnytyslääkäri vie vasemman käden ohjauksessa oikean oksan oikealla kädellä lantion oikeaan puoliskoon samalla tavalla kuin vasen.

Miten esitellä toinen (oikea) lusikka?

Toinen (oikea) lusikka annetaan samalla tavalla kuin

ensimmäinen, noudattaen "kolminkertaista" sääntöä: oikea lusikka otetaan oikeaan käteen ja työnnetään äidin lantion oikealle puolelle vasemman puolikengän hallinnassa.

Riisi. 23.14. Pihtien haaran asento, kun lusikka työnnetään sisään

Miten on pakko olla sijoitettu lusikat päällä pää sikiö? Lusikat sikiön päähän asetetaan toisen "kolminkertaisen" säännön mukaan:

1) niiden pituus kulkee korvien kautta pään takaosasta leukaan pitkin suurta vinokokoa (halkaisija mento-occipitalis) (kuva 23.15);

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

2) samaan aikaan lusikat vangitsevat pään suurimmalla halkaisijalla niin, että parietaaliset mukulat ovat pihtien lusikoiden ikkunoissa;

3) pihtien kahvojen rivi käännetään pään etureunaan.

Riisi. 23.15. Lusikoiden sijainti takaraivoesityksessä

Miten tuottaa päättäminen pihdit?

Pihtien sulkemiseksi vasen kahva otetaan vasempaan käteen ja oikea kahva oikeaan käteen siten, että ensimmäiset sormet sijaitsevat Bushin koukuissa ja itse kahvat peittyvät lopuilla neljällä sormella. Tämän jälkeen kahvat yhdistävät ja sulkevat pihdit (kuva 23.1 6).

Aina onko kahvat pihdit vieressä ystävä Vastaanottaja ystävä kiinni?

Pihtien varsien sisäpinnat eivät aina asetu tiiviisti toisiinsa, koska lusikoiden välinen etäisyys pään kaarevuus on 8 cm, ja poikittaismitta päät voivat olla suuria.

Riisi. 23.16. Sulkevat pihdit

Miten ilmoittautua V sellaisia tapauksia?

Tällaisissa tapauksissa kahvojen väliin laitetaan steriili lautasliina, joka on taitettu 2-4 kertaa. Tämä estää pään liiallisen puristamisen ja saavuttaa pihdilusikoiden hyvän istuvuuden päähän.

Mitä Tilaus täyttymys kolmas hetki operaatiot?

Leikkauksen kolmas hetki on koeveto.

Tämän välttämättömän hetken avulla voit varmistaa, että

pihtien oikea käyttö ja niiden liukastumisvaaran puuttuminen. Se vaatii synnytyslääkärin käsien erityisen asennon. Miten tuottaa oikeudenkäyntiä veto?

Synnytyslääkäri puristaa oikealla kädellä pihdikahvat ylhäältä niin, että etu- ja keskisormi ovat Bushin koukuissa. Hän asettaa vasemman käden oikean takapinnalle, ojentaa etu- tai keskisormea ​​ja koskettaa sillä sikiön päätä etupisteen alueella (kuva 23.1 7). Jos pihdit käytetään oikein, sormen kärki on jatkuvasti kosketuksissa päähän kokeiluvedon aikana. Muuten se siirtyy pois päästä, mikä osoittaa, että pihdit on asetettu väärin ja lopulta ne luisuvat pois. Tässä tapauksessa pihdit on asetettava uudelleen.

Miten sijaitsevat käsissä synnytyslääkäri kun Hän tuottaa uuttaminen päät pihdit?

Vedon kokeilun jälkeen siirry pään poistoon. Tätä varten oikean käden etu- ja nimetön sormi asetetaan Bushin koukkuihin, keskimmäinen - erilaisten väliin.

ulottuu pihtien oksilla, ja peukalo ja pikkusormi peittävät sivuilla olevat kahvat. Vasen käsi tarttuu kahvan päähän alhaalta.

Mikä merkki on pakko omistaa veto?

Kun irrotat päätä pihdeillä, on otettava huomioon vetovoiman luonne, vahvuus ja suunta. Pään pito pihdeillä jäljittelee luonnollisia supistuksia. Tätä varten sinun tulee:

1) matkii taistelua voiman avulla: aloita veto ei äkillisesti, vaan heikosti siemaillen, vahvista sitä vähitellen ja heikennä sitä uudelleen;

2) pitoa tuottaessasi älä kehitä liiallista voimaa äläkä lisää sitä kallistamalla vartaloa taaksepäin tai nostamalla jalkaasi pöydän reunaan;

3) yksittäisten vetojen välillä on tarpeen tauko 0,5-1 minuuttia;

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

4) 4-5 vedon jälkeen avaa pihdit ja anna pään levätä 1-2 minuuttia;

5) yritä tuottaa vetoa samanaikaisesti supistuksen kanssa, mikä vahvistaa luonnollisia ulostyöntövoimia. Jos leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa, synnyttävä nainen on pakotettava työntämään vetovoiman aikana.

Keinuvia, pyöriviä heilurin liikkeitä ei voida hyväksyä. On muistettava, että pihdit ovat piirustusväline; veto tulee suorittaa tasaisesti yhteen suuntaan.

SISÄÄN mitä suunta pitäisi tuottaa veto?

Vedon suunta määräytyy kolmannella "kolminkertaisella" säännöllä - se on täysin olemassa, kun pihdit kohdistetaan päähän, joka sijaitsee laajassa lantionontelon osassa (ontelopihdit):

1) ensimmäinen suunta veto (alkaen leveä osat onteloita pieni lantio Vastaanottaja kapea) - alas ja taaksepäin, vastaavasti, lantion lanka-akseli (kuva 23.18) *;

2) toinen suunta veto osat onteloita pieni lantio ennen kone poistu) - alas (kuva 23.1 9);

3) kolmas suunta veto (poisto päät V pihdit) - eteen (kuva 23.20).

Mitä Tilaus täyttymys neljäs hetki toiminnot -

nostot pihdit?

Pihdit poistetaan ennen pään purkamista seuraavasti:

1) ota oikea kahva oikeaan käteen, vasen kahva vasempaan käteen ja levitä ne erilleen, avaa lukko;

* Kaikki vetosuunnat on ilmoitettu suhteessa äidin kehon pystyasentoon.

Riisi. 23.17. koeveto

2) poista lusikat päinvastaisessa järjestyksessä kuin se, jossa ne asetettiin, eli poista ensin oikea lusikka ja sitten vasen; lusikoita irrotettaessa kahvat tulee taivuttaa synnyttävän naisen vastakkaista reisiä kohti.

Voi onko peruuttaa pää, ei nousussa pihdit ja Miten Tämä tehdä?

Voit poistaa pään irrottamatta pihtejä seuraavasti:

1) seiso synnyttävän naisen vasemmalla puolella ja ota pihdit oikealla kädelläsi syleilemällä niitä linnan alueella; laita vasen käsi välilihalle, kuten se tehdään suojattaessa sitä;

2) ohjaa vetoa yhä enemmän eteenpäin, kun pää taipuu ja leikkaa häpyrenkaan läpi (kuva 23.21);

3) tuottaa vetovoimaa yhdellä oikealla kädellä ja vasemmalla tukea välilihaa;

4) kun pää on kokonaan poistettu synnytyskanavasta, avaa lukko ja poista pihdit.

Riisi. 23.21. Pään poisto pihdeillä

Mikä vaikeuksia saattaa tavata klo annetaan lusikat Ja

Miten heidän poistaa?

Lusikoiden käyttöönoton yhteydessä voi ilmetä seuraavia vaikeuksia:

1) lusikan kärki lepää jotain vasten eikä liiku syvemmälle, mikä voi johtua siitä, että lusikan kärki on joutunut emättimen poimuon tai vaarallisempaa sen keuhkoihin. Tällaisissa tapauksissa sinun on löydettävä käsiohjaimen sormilla, minkä päällä lusikan yläosa lepää, ja kiertää tämä este; estettä ei saa missään tapauksessa voittaa väkisin. Tämän komplikaation välttämiseksi ohjausvarsi tulee asettaa etukäteen riittävän syvälle;

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

2) ohjausvartta on mahdotonta viedä tarpeeksi syvältä, koska pään ja lantion sivuseinän välinen tila on liian kapea.

Tällaisissa tapauksissa ohjauskäsi on työnnettävä hieman taaksepäin, lähemmäksi ristionteloa, ja lusikka pihtejä samaan suuntaan. Jotta lusikka asetetaan lantion poikittaismittaan, sitä on siirrettävä. Käytä tätä varten lusikan takareunassa olevaa käsiohjainta liikuttamalla sitä eteenpäin ja siirtämällä sitä oikea suunta ja tarvittavalle etäisyydelle.

Mikä vaikeuksia saattaa tavata klo piiri pihdit

Ja Miten heidän poistaa?

Pihtien sulkemisen yhteydessä voi ilmetä seuraavia vaikeuksia:

1) lukko ei sulkeudu, koska lusikat eivät ole päähän samassa tasossa. On tarpeen työntää sormet emättimeen ja korjata lusikan asentoa;

2) lukko ei sulkeudu, koska yksi lusikoista työnnetään toisen yläpuolelle. On tarpeen viedä syvemmälle lusikka, jota ei ole asetettu tarpeeksi syvälle; tämä liike tulee tehdä puolikäden ohjauksessa, joka työnnetään emättimeen tätä tarkoitusta varten;

3) lukko on kiinni, mutta pihtien kahvat eroavat toisistaan ​​suuresti. Tämä johtuu siitä, että lusikat eivät makaa pään halkaisijalla, vaan ottivat sen vinosti. Tämän poistamiseksi on tarpeen korjata lusikoiden asentoa päässä. Lusikat tulee poistaa, emättimen tutkimus on toistettava tarkasti

mutta määritä pään asento ja käytä taas pihtejä. Kahvojen päiden voimakas hajaantuminen voi johtua myös siitä, että kumpaakaan lusikkaa ei ole asetettu tarpeeksi korkealle ja pään kaarevuus ei tartu päähän kokonaan. Mikä vaikeuksia saattaa tavata klo uuttaminen päät Ja Miten heidän poistaa?

Pään poistamisen yhteydessä voi ilmetä seuraavia vaikeuksia:

1) on vaikea määrittää, mihin suuntaan veto saadaan aikaan. Synnyttäjä on pakotettava työntämään: kahvojen liikkeellä selviää, mihin vetovoima tällä hetkellä tulisi suunnata;

2) pää ei liiku synnytyskanavaa pitkin useista vetovoimista huolimatta. Tämä pään irrotusvaikeus voi johtua lähes yksinomaan väärästä vetosuunnasta. On tarpeen tarkastella uudelleen pään asentoa lantiossa ja tarvittaessa korjata lusikoiden sijaintia. Jos pää ei vieläkään käänny eteenpäin, raakaa voimaa ei voida käyttää;

3) lusikat liukuvat pois päästä. Tämä on erittäin vakava komplikaatio. Jos sitä ei huomata ajoissa, lusikat voivat katketa ​​päästä ja aiheuttaa vakavia vaurioita synnyttäjälle. Jotta pihtien luisuminen päästään ajoissa huomattua, tulee kokeilun vetovoiman lisäksi tarkistaa uudelleen pään asento lantiossa ja lusikoiden asento päässä. Joskus pihtien liukastumisen osoittaa se, että niiden kädensijat alkavat erota.

Viikonloppu pihdit

Ulostulopihdit ovat nimeltään pihdit, jotka asetetaan pään päälle ja seisovat pienen lantion ulostuloaukossa nuolen muotoisella ompeleella. suora koko viimeinen.

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

Miten sijaitsee pää Tekijä: tiedot emättimen tutkimusta?

Pään sisäinen kierto on valmis. Pää on päällä lantionpohja, koko ristiontelo, mukaan lukien häntäluualue, on pään vallassa, lantion selkärangat eivät saavuta. Suurin ympyrä on poistumistasossa,

nyata-pää, pyyhkäisy sauma - lantiontelon ulostulon suorassa koossa. Pieni fontanelli on määritelty suuren alapuolelle (pää on taivutettu - takaraivoon lisätty) ja se sijaitsee edessä (näkymä edestä) tai takana (näkymä takaa).

Miten esitellä lusikat?

Lusikat otetaan käyttöön aiemmin kuvattujen sääntöjen mukaisesti: ensin vasen lusikka - synnyttävän naisen lantion vasemmalle puolelle, sitten oikea lusikka - oikealle puolelle. Vasenta haaraa pidetään vasemmalla kädellä, oikeaa haaraa oikealla. Oikea puolikäsi toimii ohjaajana vasenta lusikkaa esitettäessä ja päinvastoin. Lusikat asetetaan lantion poikittaiseen kokoon. Pihtien kahvat ovat vaakasuorassa (kuva 23.22).

Miten lusikat kaapata pää Ja Miten Ne päällä hänen sijaitsee?

Lusikat tarttuvat pään poikki ja sijaitsevat suunnassa pään takaosasta korvien kautta leukaan. Pihtien kahvojen henkisen jatkon muodostava viiva lepää okcipitaalisen esityksen johtopisteessä.

SISÄÄN mitä suunta tuottaa vetovoima klo edessä muodossa

takaraivo- esittely?

Kaikkien vetovoiman ominaisuuksien kuvitteleminen on välttämätöntä

Riisi. 23.22. Poistu pihdit. Okcipital-esitys, näkymä edestä

muista liikkeet, joita pää tekee ohittaessaan lantion ulostulon takaraivoesityksessä (synnytyksen biomekanismi).

Pää liikkuu hieman alaspäin ja saavuttaa lantionpohjan. Pään takaosa näkyy yhä enemmän sukupuolielinten aukosta. Suboccipital fossa sopii symfyysin alareunan alle. Sen jälkeen pää aloittaa ojentajaliikkeen ja ensin syntyy pään kruunu, sitten otsa ja kasvot. Tästä seuraa, että vetovoimaa on ensin tuotettava alaspäin ja eteen, kunnes suboccipital fossa tulee symfyysin alareunan alle. Sitten käyttövoimat suunnataan yhä enemmän eteenpäin, minkä seurauksena pää taipuu ja leikataan läpi pienen vinon mitan läpi kulkevalla ympyrällä.

SISÄÄN mitä suunta tuottaa vetovoima klo takaosa muodossa

takaraivo- esittely?

Vedot suoritetaan vaakasuunnassa, kunnes suuren fontanellin etureuna koskettaa häpyluun symfyysin alareunaa (ensimmäinen kiinnityspiste). Sitten tehdään vetoa eteen, kunnes suboccipital fossa on kiinnitetty häntäluuhun (toinen kiinnityspiste). Sen jälkeen pihtien kahvat lasketaan taaksepäin - pää ojennetaan ja synnytys tapahtuu sikiön otsan, kasvojen ja leuan häpynivelen alta.

onkalo pihdit

Pihdit ovat nimeltään vatsa, jotka asetetaan päähän, seisovat lantion ontelossa (sen leveässä tai kapeassa osassa) nuolen muotoisella ompeleella yhdessä vinossa mitoissa. Pään on suoritettava sisäinen kierto pihdeillä ja suoritettava ojennus (etummainen takaraivo) tai lisätaivutus ja -ojennus (takalaukun esittely). Sisäisen pyörimisen epätäydellisyydestä johtuen pyyhkäisy sauma on yksi vinoista mitoista. Synnytyspihdit asetetaan päinvastaisessa vinossa koossa niin, että lusikat vangitsevat pään parietaalisten tuberkuloosien alueella. Pihtien asettaminen vinoon kokoon aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia.

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

ness. Monimutkaisempia kuin exit-sünnityspihdit ovat vetovoimat, joissa pään sisäinen kierto päättyy 45 ° tai enemmän, ja vasta sitten pään venyminen seuraa, joten ontelopihdit ovat epätyypillisiä, koska annettu sijainti päät tuottavat vetovoiman lisäksi myös epätyypillisen toiminnon - pään pyörimisen.

takaraivo- esitys ensin asento, edessä näkymä

Miten määritellä sijainti päät Tekijä: tiedot emättimen tutkimusta?

Sikiön pää, jonka ympärysmitta on suurin, sijaitsee lantionontelon leveässä tai kapeassa osassa ja täyttää ristin ontelon keskelle tai kokonaan. Sagitaalinen ommel sijaitsee lantion oikeassa vinossa koossa. Pieni fontanelli on määritetty vasemmalle (ensimmäinen asento), eteen (etunäkymä) ja alapuolelle (pää on taipunut - takaraivo) suhteessa suureen fontaneliin; ischial selkärangat saavutetaan helposti (sikiön pää lantionontelon leveässä osassa) tai vaikeasti (sikiön pää lantionontelon kapeassa osassa).

Miten määrätä pihdit?

Jotta pää voidaan peittää pihdeillä biparietaalisesti, ne tulee asettaa lantion vasemman vinokokoon, koska sagitaalinen ommel on oikean vinokokoinen.

Miten otettu käyttöön Ja sijoitettu ensimmäinen (vasen) lusikka?

Vatsan synnytyspihdit käytettäessä lusikoiden asettamisjärjestys säilyy. Vasen lusikka työnnetään oikean ohjauskäden ohjauksessa vasemmalle ja hieman taaksepäin, eli lantion takapuolelle. Lusikka sijaitsee pään vasemman parietaalisen tuberkuloosin alueella. Tätä lusikkaa kutsutaan kiinteäksi, koska esittelyn jälkeen se sijaitsee heti oikeassa paikassa.

Miten otettu käyttöön Ja sijoitettu toinen (oikea) lusikka?

Oikean lusikan tulee olla päässä vastakkainen puoli lantion anterolateraalisessa osassa, johon ei pääse heti sisään, koska häpykaari estää tämän. Tämän esteen voitetaan lusikan liikkeellä ("vaeltamalla"). Oikea lusikka työnnetään tavalliseen tapaan oikeaan

puolet lantiosta, sitten emättimeen työnnetyn vasemman käden ohjauksessa lusikkaa siirretään eteenpäin, kunnes se asettuu oikean parietaalituberkkelin alueelle. Lusikka liikutetaan painamalla kevyesti sen alempaa kylkiluita II vasemman käden sormella. Tässä tilanteessa oikeaa lusikkaa kutsutaan "vaeltavaksi".

Siten lusikat ovat toisiaan vastapäätä lantion vasemmassa vinossa koossa (kuva 23.23). Takalaukun esityksen etukuvan ensimmäisessä asennossa vasen lusikka on aina "kiinteä", oikea "vaeltelee".

SISÄÄN mitä suunta tuottaa veto?

Vedot tehdään alas- ja taaksepäin, pää tekee sisäisen käännöksen, sagitaalinen ompele muuttuu vähitellen suoraksi lantion ulostulon kokoiseksi. Seuraavaksi veto suuntautuu ensin alaspäin niskakyhmyn ulostuloon kohdun alta, sitten eteenpäin, kunnes pää ojentuu.

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

Riisi. 23.23. Ontot pihdit. Okcipital-esitys, ensimmäinen asento, näkymä edestä

takaraivo- esitys, toinen asento, edessä näkymä

Miten sijaitsee pää?

Pää sijaitsee samalla tavalla kuin ensimmäisessä asennossa, vain pyyhkäisy sauma on vasemmassa vinossa; pieni fontaneli määritetään oikealle (toinen sijainti), kpe-

redi (kuva edestä) ja alhaalta (niskakäärme) suhteessa suureen fontaneliin.

Miten määrätä pihdit?

Pihdit tulee käyttää oikeaan vinoon mittaan, koska sagitaalinen ommel sijaitsee vasemmassa vinossa.

Miten esitellä Ja paikka lusikat?

Vasen lusikka viedään ensin lantion vasempaan puoliskoon, ja sitten se siirretään etupuolelle lateraaliseen lantioon (vaelluslusikka). Oikea, kiinteä lusikka viedään välittömästi oikeaan posterolateraaliseen lantioon. Siten lusikat asetetaan oikeaan vinoon lantion kokoon biparietaalisesti (kuva 23.24).

SISÄÄN mitä suunta tuottaa vetovoima?

Käyttölaitteet valmistetaan täsmälleen samalla tavalla kuin ensimmäisen asennon edestä katsottuna, vain pää yhdessä pihtien kanssa eteenpäin liikkuessaan ei käänny vastaan, vaan myötäpäivään.

Riisi. 23.24. Ontot pihdit. Okcipital-esitys, toinen asento, näkymä edestä

Mitä ovat tuloksia toiminnot peittokuvat synnytys pihdit?

Synnytyspihtien käyttö olosuhteiden ja tekniikan mukaisesti ei yleensä aiheuta komplikaatioita äidille ja sikiölle. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita.

Mikä saattaa olla komplikaatioita Ja Tekijä: Mikä syy?

Kun suoritetaan synnytyspihdit, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita.

Vahingoittaa yleinen tavoilla. Näitä ovat emättimen ja perineumin repeämät, harvemmin kohdunkaula. Vakavia komplikaatioita ovat kohdun alaosan repeämät ja lantion elinten vauriot: Virtsarakko ja peräsuoleen, jotka johtuvat yleensä toimintaehtojen ja tekniikan sääntöjen rikkomisesta. Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat luun synnytyskanavan vaurioituminen - häpylihaksen repeämä, sacrococcygeal-nivelen vaurioituminen.

Komplikaatiot varten sikiö. Tuskin sikiön pään pehmytkudosten leikkauksen jälkeen havaitaan yleensä syanoottista turvotusta. Kun päätä puristetaan voimakkaasti, voi esiintyä hematoomaa. Lusikan voimakas paine naamahermo voi aiheuttaa pareesin. Vakavia komplikaatioita ovat sikiön kallon luiden vauriot, jotka voivat olla eriasteisia - luun lamaantumisesta murtumiin. Aivoverenvuodot ovat suuri vaara sikiön hengelle.

Synnytyksen jälkeinen tarttuva komplikaatioita. Synnytys pihdeillä ei ole synnytyksen syy tarttuvat taudit, kuitenkin lisää niiden kehittymisen riskiä, ​​joten vaatii riittävää ennaltaehkäisyä tarttuvia komplikaatioita V synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Komplikaatiot voivat liittyä ja riippua patologinen prosessi tai synnyttävän naisen tila, jotka olivat osoitus synnytyspihtien käyttöönotosta.

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

tyhjiöuutto sikiö

Mitä nimeltään operaatio tyhjiöuutto sikiö?

Sikiön tyhjiöuutto on toimitusoperaatio, joka suoritetaan sikiön poistamiseksi pään avulla käyttämällä erityistä laitetta - tyhjiöimuria luomalla alipaine laitteen kupin sisäpinnan ja sikiön pään välille (kuva 23.25).

Mitä ovat todistus Vastaanottaja toiminnot tyhjiöuutto sikiö?

Toisin kuin synnytyspihdit,

Sikiön kuum-uutto edellyttää naisen aktiivista osallistumista synnytykseen sikiön vetämisen aikana pään kautta, joten käyttöaiheluettelo on hyvin rajallinen.

Yleisesti ottaen aforismi on totta: "Tyhjiöuutto - suoritettu toimenpide Milloin sitten aika varten keisarileikkaus osiot jo ohitettu (endometriitti) ja varten synnytyspihdit lisää Ei on tullut."

Käyttöaiheet sikiön tyhjiöpoistoon:

Synnytyksen heikkous, joka ei sovellu konservatiiviseen hoitoon;

Alkava sikiön hypoksia.

Mitä ovat vasta-aiheet Vastaanottaja toiminnot tyhjiöuutto

sikiö?

Vasta-aiheet sikiön tyhjiöuuton käytölle ovat seuraavat:

1) lantion koon ja sikiön pään välinen ero;

2) preeklampsia (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);

3) synnyttävän naisen sairaudet, jotka vaativat "sammutusyrityksiä" (dekompensoituneet sydänvauriot, hypertoninen sairaus keuhkosairaudet, korkea likinäköisyys jne.);

4) pään ojentaja-esitys;

5) sikiön vaikea ennenaikaisuus (36 viikkoon asti).

Kaksi viimeistä vasta-aihetta liittyvät tyhjiöimurin fyysisen toiminnan erityisyyteen, joten kupin asettaminen ennenaikaisen sikiön päähän tai suuren fontanelin alueelle on täynnä vakavia komplikaatioita.

Mitä ovat ehdot varten täyttymys toiminnot tyhjiöpoisto?

Tyhjiöpoistotoimenpiteen suorittamiseksi seuraavat ehdot ovat välttämättömiä:

1) elävän sikiön läsnäolo;

2) pään sijainti pienessä lantiossa;

3) kohdun osien täydellinen paljastaminen;

4) sikiön virtsarakon puuttuminen;

5) lantion ja sikiön pään koon vastaavuus;

6) sikiön takaraivo.

Mikä on Valmistautuminen Vastaanottaja operaatiot?

Leikkaukseen valmistautuminen vastaa synnytyspihtien käyttöä (katso "Synnytyspihdit").

Mitä ovat menetelmiä anestesia?;

Tyhjiöpoistooperaatiota suoritettaessa naisen aktiivinen osallistuminen synnytykseen on välttämätöntä, joten anestesia ei ole aiheellinen. Epiduraali- tai pudendaalipuudutus voidaan tehdä.

Mitä tarvitsee tehdä suoraan ennen operaatio?

Välittömästi ennen leikkausta on tarpeen tehdä emätintutkimus uudelleen synnytystilanteen selventämiseksi: kohdun suuaukon avautumisaste, pään korkeus, pään asettamisen luonne.

From mitä hetkiä kehittyy tekniikka toiminnot tyhjiöpoisto?

Sikiön tyhjiöuuton tekniikka pään avulla koostuu seuraavat hetket:

"Sünnitys kysymyksissä ja vastauksissa"

1) kupin käyttöönotto ja päähän asettaminen;

2) alipaineen luominen;

3) sikiön vetovoima pään avulla;

4) kupin poistaminen.

Miten otettu käyttöön kuppi tyhjiöimuri?

Tyhjiöimukupin koko #5-#7 voidaan asettaa paikalleen kahdella tavalla:

Riisi. 23.25. tyhjiöimuri

1) käden hallinnassa;

2) paljastamalla pää peilien avulla (näköohjattu).

Useimmiten käytännössä kuppi otetaan käyttöön käden ohjauksessa. Tätä varten kuppi työnnetään vasemman käden ohjauksen alaisena oikealla kädellä emättimeen, tuodaan päähän ja painetaan sitä vasten (kuva 23.26). Meidän täytyy yrittää laittaa kuppi lähemmäksi pientä suihkulähdettä. Et voi asettaa sitä suurelle fontanelille.

Miten luoda negatiivinen paine?

Alipaineen luomiseksi on tarpeen kytkeä letkut kupista ja tyhjiölaitteesta, luoda järjestelmän tiiviys käsipumpulla ja nostaa alipaine vähitellen arvoon 500 mm Hg. Taide. järjestelmään kytketyn painemittarin mukaan.

Miten tuottaa veto?

Synnytyslääkäri tarttuu yhdellä kädellä letkusta verhiön läheltä tai letkujen liitoskohdassa sijaitsevalla erityisellä laitteella ja tuottaa samanaikaisesti yritysten kanssa vetoa pään synnytysmekanismia vastaavaan suuntaan, eli riippuen pään sijainti pienessä lantiossa (kuva 23.27) . Yritysten välisissä tauoissa vetovoimaa ei synny. Leikattaessa parietaalisten mukuloiden ulkosynnyttimien renkaan läpi verhiö poistetaan rikkomalla laitteen sinetti. Jatkossa pää poistetaan manuaalisesti.

Mikä saattaa olla komplikaatioita klo toteutus Tämä operaatiot?

Yleisin komplikaatio on kupin luisuminen päästä, mikä tapahtuu, kun tekniikkaa rikotaan, vetovoimaa lisätään tai laitteen tiiviys katkeaa. Jos verhiö luistaa, voit yrittää levittää sitä uudelleen, mutta jos kuppi luistaa uudelleen, et voi jatkaa toimenpidettä ja toimitus muulla tavalla on tarpeen.

Sikiö on joskus traumatisoitunut: sikiön päässä havaitaan kefalohematoomeja, niitä on aivooireita, kouristukset jne. Tällaisten komplikaatioiden syyt ovat leikkauksen suorittamistekniikan rikkominen, sen soveltamisen epäajankohtaisuus sekä patologisen vaikeuden vakavuus

Riisi. 23.26. Tyhjiöimukupin sijoitus

Riisi. 23.27. Veto alipaineimuttimella

synnyttävän naisen tila, joka toimi viitteenä leikkaukseen.

Synnytyspihtien käyttö tarkoittaa synnytystä. Synnytysoperaatioita kutsutaan operaatioiksi, joiden avulla synnytys saatetaan päätökseen. Synnytysoperaatioita luonnollisen synnytyskanavan kautta ovat: sikiön irrotus synnytyspihtien avulla, tyhjiöuutolla, sikiön irrotus lantion hevosilla, hedelmätuhotoimenpiteet.

Pihtien käyttö on erittäin tärkeää synnytystyössä. Kotimaiset synnytyslääkärit ovat tehneet paljon tämän toimenpiteen kehittämiseksi ja parantamiseksi, erityisesti sen indikaatioita ja sen toteuttamisen edellytysten määrittelyä on kehitetty yksityiskohtaisesti, luotu omat instrumenttilajikkeet ja välitön ja leikkauksen pitkän aikavälin tuloksia äidille ja lapselle on tutkittu. Synnytyslääkärin rooli synnyttävien naisten nopeassa avustamisessa monimutkaisissa synnytyksissä on suuri ja vastuullinen. Se on erityisen hyvä synnytyspihtien käytön aikana. Siksi harvojen, mutta erittäin vastuullisten synnytysoperaatioiden joukossa (kevyitä lukuun ottamatta) synnytyspihtien käyttö on epäilemättä erityinen paikka sekä sen suhteellisen käyttötiheyden suhteen verrattuna muihin synnytysoperaatioihin että hyödyllisiä tuloksia, joita tämä toimenpide voi antaa oikea-aikaisella, taitavalla ja huolellisella sovelluksella.

Synnytyspihtien tarkoitus ja toiminta

Seuraavia kysymyksiä käsitellään useimmiten kirjallisuudessa:

1. onko synnytyspihdit tarkoitettu vain päähän (mukaan lukien myöhempi) vai voidaanko niitä käyttää sikiön pakaraan;
2. onko mahdollista käyttää pihdejä synnyttävän naisen lantion koon ja sikiön pään välisen eron voittamiseksi käyttämällä voimaa ja erityisesti pään veto- tai puristusvoimaa lusikoilla;
3. mikä on pihtien irrotusvoiman luonne;
4. onko sallittua pyörittää päätä pihdeillä sen pysty- tai vaaka-akselin ympäri;
5. onko pihdeillä dynaaminen toiminta;
6. pitäisikö pihtien venyttää synnytyskanavan pehmytkudoksia valmistaen ne sikiön pään purkaukseen.

Ensimmäinen kysymys - pihtien käyttökelpoisuudesta pakaraan - ratkaistiin positiivisesti kotimaisessa synnytyshoidossa. Lähes kaikki ohjeet sallivat pihtien asettamisen pakaraan edellyttäen, että jälkimmäiset ovat jo lujasti työnnettynä lantion sisääntuloaukkoon ja sikiön poistamiseksi on mahdotonta laittaa sormea ​​nivuspoimun taakse. Veto tulee suorittaa huolellisesti, koska pihdit liukuvat helposti.

Toisessa kysymyksessä - sikiön pään ja synnyttävän naisen lantion välisen eron poistamisesta pihtien avulla - kotimaiset synnytyslääkärit ovat yksimielisiä. Pihdit eivät ole suunniteltu korjaamaan epäsopivuutta, eikä kapea lantio itsessään ole koskaan merkki leikkauksesta. On huomattava, että pään puristaminen pihdeillä leikkauksen aikana on väistämätöntä ja se on instrumentin väistämätön haitta. Jo vuonna 1901 A. L. Gelferin vastasyntyneiden ruumiita käsittelevässä väitöstyössä tutkittiin kallonsisäisen paineen muutosta, kun pää työnnettiin pihdeillä kapean lantion läpi. Kirjoittaja tuli siihen tulokseen, että kun päätä johdettiin pihdeillä normaalin lantion läpi, kallonsisäinen paine nousi 72-94 mmHg. Taide. Vain 1/3 paineen nousun tapauksista riippuu pihtien puristusvaikutuksesta ja 1/3 - lantion seinämien puristusvaikutuksesta. Todellisella 10 cm:n konjugaatilla kallonsisäinen paine nousi 150 mm:iin, josta 1/3 esiintyy, kun käytettiin pihtejä, 9 cm:n konjugaatilla kallonsisäinen paine saavutti 200 mm ja 8 cm: ssä jopa 260 mm Hg. Taide.

Täydellisin perustelu näkemykselle poistovoiman luonteesta ja käyttömahdollisuudesta erilainen kiertoliikkeet antoi N. N. Fenomenov. Tällä hetkellä on olemassa selkeä säännös, että pihdit on tarkoitettu vain sikiön poistamiseen, ei pään asennon keinotekoiseen muuttamiseen. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri seuraa pään liikkeitä ja osallistuu niihin yhdistämällä translaation ja pyörivä liike pää, kuten tapahtuu spontaanissa synnytyksessä. Pihtien dynaaminen toiminta ilmaistaan ​​lisääntyneessä työaktiivisuudessa pihtien lusikoiden käyttöönoton myötä, mutta tämä ei ole merkittävää.

Käyttöaiheet synnytyspihtien asettamiseen

Pihtileikkauksen indikaatiot jaetaan yleensä äidin ja sikiön indikaatioihin. Nykyaikaisissa ohjeissa käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön ovat seuraavat: sikiön akuutti ahdistus (kärsimys) ja II-jakson lyhentyminen. Yksittäisten leikkausaiheiden esiintymistiheydessä on merkittävä ero. A.V. Lankovits monografiassa "Synnytyspihtien käyttö" (1956) osoittaa, että tämä ero on edelleen suuri, vaikka et kiinnittäisikään jaon yksityiskohtia ja yhdistäisi indikaatioita ryhmiin: äidin, sikiö ja sekoitettu. Joten äidin todistusten osuus on 27,9 - 86,5 % ja sekalaiset mukaan lukien 63,5 - 96,6 %. Sikiön indikaatiot vaihtelevat välillä 0 - 68,6 % ja sekamuotoiset mukaan lukien 12,7 - 72,1 %. Monet kirjoittajat eivät osoita ristiriitaisia ​​viitteitä ollenkaan. On huomattava, että N. N. Fenomenovin (1907) antama todistuksen yleinen muotoilu ilmaisee yleisen, joka on yksittäisen todistuksen taustalla ja kattaa kaikki erityiset hetket. Joten N. N. Fenomenov antoi seuraavan yleisen määritelmän leikkauksen käyttöaiheista: "Pihtien käyttö on tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa käteisellä tarvittavat ehdot niiden soveltamista varten karkotusvoimat eivät riitä synnytysteon päättymiseen kulloinkin. Ja vielä: "Jos synnytyksen aikana ilmenee olosuhteita, jotka uhkaavat äidin tai sikiön vaaraa tai molempia yhdessä, ja jos tämä vaara voidaan poistaa pian synnytyksen loppuun mennessä pihdeillä, niin pihdit ovat indikoituja." Indikaatioita pihtien käyttöön ovat synnyttävän naisen ja sikiön uhkaava tila, joka, kuten sikiön irrotusoperaatiossa, edellyttää synnytyksen kiireellistä lopettamista.

Nämä ovat: dekompensoituneet sydänvauriot, vakavia sairauksia keuhkot ja munuaiset, eklampsia, akuutti infektio johon liittyy kehon lämpötilan nousu, sikiön asfyksia. Näiden yleisten ja muiden synnytysleikkausten lisäksi on olemassa erityisiä indikaatioita pihdeille.

1. Työtoiminnan heikkous. Tämän indikaation esiintymistiheys on merkittävä. Synnytyskanavan tai sikiön pehmytkudosten puristumismerkkien ilmaantuminen edellyttää leikkaukseen turvautumista riippumatta ajasta, jolloin pää seisoi synnytyskanavassa. Kuitenkin myös ilman ilmeisiä merkkejä synnyttävän naisen sikiön pään ja pehmytkudosten puristus, synnytyslääkäri voi, jos olosuhteet ovat olemassa, turvautua leikkaukseen keskimäärin 2 tunnin kuluttua.
2. Kapea lantio. Synnytyslääkärille synnytyksen hallinnassa ei itse kapea lantio ole tärkeä, vaan synnyttävän naisen lantion koon ja muodon suhde sikiön päähän. Pitäisi mainita että pitkään aikaan pihtien tarkoitus ja toiminta nähtiin pään puristamisessa, mikä helpottaa sen kulkemista kapeaan lantion läpi. Myöhemmin kotimaisten kirjailijoiden, erityisesti N. N. Fenomenovin, työn ansiosta tämä näkemys pihtien toiminnasta hylättiin. Kirjoittaja kirjoitti: "Puhuessani näillä perusteilla mitä kategorisimmalla tavalla sitä oppia vastaan, joka pitää kapeaa (litteää) lantiota osoituksena pihdeistä, ymmärrän tietysti erittäin hyvin, että pihtien asettaminen kestää kuitenkin ja sen pitäisi kestää. paikka kapealla lantiolla, mutta ei kapenemisen vuoksi, vaan johtuen yleisiä viitteitä(työvoiman heikkeneminen jne.), jos on olemassa tarvittavat olosuhteet pihdeille. Sen jälkeen kun luonto on tarkoituksenmukaisen pään asennon avulla tasoittanut tai melkein poistanut lantion ja synnytyskohteen välisen alun olemassa olevan ristiriidan ja kun pää on jo kokonaan tai lähes kokonaan ohittanut kavennetun paikan ja lopulliseksi synnytys tarvitsee vain lisää (heikentynyttä) jännitysaktiivisuutta, joka voidaan korvata keinotekoisesti, pihtien käyttö on tässä tapauksessa varsin järkevä etu. Tämän näkemyksen pihdeistä ja kapeasta lantiosta ja edellä mainituista ero on valtava ja melko ilmeinen. Näin ollen kapea lantio ei mielestäni sinänsä voi koskaan olla indikaatio pihdileikkaukseen. Loppujen lopuksi synnytysleikkausten käyttöaihe on yleensä aina sama - se on synnytyksen mielivaltaisen lopettamisen mahdottomuus ilman vaaraa äidille ja sikiölle.
3. Synnytyskanavan pehmytkudosten kapea ja joustamattomuus ja niiden rikkoutuminen - nämä merkit ovat erittäin harvinaisia.
4. Epätavalliset pään lisäkkeet. Epätavallinen pään asettaminen ei voi toimia indikaattorina leikkaukseen, jos se on osoitus lantion ja pään välisestä erosta eikä tätä eroa ole voitu korjata. Pihtejä ei tule käyttää pään asennon korjaamiseen.
5. Uhkautunut ja suoritettu kohdun repeämä. Tällä hetkellä vain N. A. Tsovyanov pitää kohdun alaosan ylivenytystä pihtien käyttöaiheina. A. V. Lankovits (1956) uskoo, että jos pää on lantionontelossa tai vielä enemmän sen ulostulossa, niin silloin keisarileikkaus ei ole mahdollista, eivätkä pihtien lusikat voi olla suorassa kosketuksessa kohtuun, koska niska on jo siirtynyt pään ulkopuolelle. Kirjoittaja uskoo, että tällaisessa tilanteessa ja kohdun repeämän uhkassa on syytä harkita vatsa- ja ulostulopihtien käyttöä ohjeiden mukaisesti. On aivan selvää, että emättimen synnyttämisestä kieltäytyminen synnytyksen aikana todetun kohdun repeämän yhteydessä on lääkärin ainoa oikea kanta.
6. Verenvuoto synnytyksen aikana on vain poikkeustapauksissa merkki pihdileikkauksesta.
7. Eklampsia on indikaatio pihdileikkaukseen melko usein, 2,8 - 46 %.
8. Endometriitti synnytyksessä. A. V. Lankovits 1000 endometriitin monimutkaisemman synnytyksen havaintoon perustuen uskoo, että leikkaus on hyväksyttävä vain, jos synnytyksen kulkua ei onnistuta nopeuttamaan konservatiivisilla toimenpiteillä tai jos ilmenee muita vakavia merkkejä äidiltä tai sikiöltä.
9. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - ongelma tulee ratkaista yksilöllisesti ottaen huomioon ekstragenitaalisen sairauden klinikka yhdessä terapeutin kanssa.
10. Hengityselinten sairaudet - synnyttävän naisen tilan toiminnallinen arviointi otetaan huomioon määritettäessä merkkejä ulkoisen hengityksen toiminnasta.
11. Kohdunsisäinen sikiön asfyksia. Kun on alkaneen tukehtumisen merkkejä, joihin ei voida suhtautua konservatiivinen hoito, välitön toimitus ilmoitetaan.

Tarvittavat olosuhteet synnytyspihtien asettamiseen

Pihtien käyttöoperaation suorittamiseksi tarvitaan useita ehtoja, jotta varmistetaan suotuisa lopputulos sekä synnyttävälle naiselle että sikiölle:

1. Pään löytäminen lantion ontelosta tai ulostuloaukosta. Määritellyn ehdon läsnä ollessa kaikki muut ovat pääsääntöisesti läsnä. Pihdit korkealla seisova pään kanssa kuuluvat niin sanottuihin korkeisiin pihdeihin, eikä sitä tällä hetkellä käytetä. Kuitenkin korkeiden pihtien alla synnytyslääkärit tarkoittavat silti täysin erilaisia ​​operaatioita. Jotkut korkeiden pihtien alla tarkoittavat toimintoa, jossa ne asetetaan päähän, joka on muodostettu suureksi segmentiksi pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla, mutta joka ei ole vielä ohittanut päätetasoa, toiset - kun pää painetaan sisäänkäyntiin, ja vielä muut - kun pää on liikkuva. Korkeilla pihdeillä tarkoitetaan sellaista niiden asettamista, kun pään suurin segmentti, joka on tiukasti kiinnitetty pienen lantion sisääntuloon, ei ole vielä ehtinyt ohittaa päätetasoa. Lisäksi hän huomauttaa aivan oikein, että pään korkeuden määrittäminen lantiossa ei ole niin yksinkertaista kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Mikään ehdotetuista menetelmistä pään korkeuden määrittämiseksi lantiossa (ristilukalon suorittaminen, takapinta rintakehä, niemen saavutettavuus jne.) eivät voi väittää olevansa tarkkoja, koska tähän määritelmään voidaan vaikuttaa erilaisia ​​tekijöitä, nimittäin: pään koko, sen muodon aste ja muoto, lantion korkeus ja muodonmuutos sekä monet muut olosuhteet, joita ei aina voida ottaa huomioon.

Siksi tärkeintä ei ole pää yleensä, vaan sen suurin ympärysmitta. Tässä tapauksessa pään suurin ympärysmitta ei aina kulje samassa pään osassa, vaan se liittyy sisäänvientiominaisuuteen. Joten takaraivo-asennuksella suurin ympyrä kulkee pienen vinon koon, parietaalisen (anterokefaalisen) - suoran linjan, frontaalisen - suuren vinon ja kasvojen - läpinäkyvän läpi. Kaikilla näillä pään asetteluvaihtoehdoilla on kuitenkin käytännössä oikein olettaa, että sen suurin ympärysmitta kulkee korvien tasolla. Pitämällä puolikättä riittävän korkealla (kaikki sormet peukaloa lukuun ottamatta) emättimen tutkimuksessa löytää helposti sekä korvan että lantion sisäänkäynnin rajan muodostavan nimettömän linjan. Siksi on suositeltavaa suorittaa tutkimus ennen leikkausta puolikädellä, ei kahdella sormella, jotta päästään korvaan ja määritetään tarkalleen, missä lantion tasossa pään suurin ympärysmitta sijaitsee ja miten se sijaitsee. lisättiin.

Alla on vaihtoehdot pään sijainnista suhteessa pienen lantion tasoihin (Martius-kaavio), jotka tulee ottaa huomioon käytettäessä synnytyspihdit:

• vaihtoehto 1 - sikiön pää on pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pihtien käyttö on mahdotonta;
• vaihtoehto 2 - sikiön pää, jossa on pieni segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä, pihtien käyttö on vasta-aiheista;
• vaihtoehto 3 - sikiön pää, jossa on suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä, pihtien käyttö vastaa korkeiden pihtien tekniikkaa. Tällä hetkellä tätä tekniikkaa ei käytetä, koska muut toimitustavat (sikiön tyhjiöuutto, keisarileikkaus) antavat sikiölle edullisempia tuloksia;
• vaihtoehto 4 - sikiön pää laajassa osassa lantion onteloa, vatsapihdit voitaisiin käyttää, mutta leikkaustekniikka on erittäin monimutkainen ja vaatii korkeasti koulutetun synnytyslääkärin;
• vaihtoehto 5 - sikiön pää lantionontelon kapeassa osassa, vatsapihdit voidaan käyttää;
• Vaihtoehto 6 - sikiön pää pienestä lantiosta poistumistasossa, paras asento synnytyspihtien kiinnittämiseen poistumispihtitekniikalla.

Täysin toissijainen rooli on kysymyksellä siitä, missä pään alatanko sijaitsee, koska eri asetuksella pään alatanko sijaitsee eri korkeudella, pään konfiguraatiolla alatanko olla matalampi. Hyvin tärkeä jolla on sikiön pään liikkuvuus tai liikkumattomuus. Pään täydellinen liikkumattomuus tapahtuu yleensä vain, kun sen suurin ympärysmitta osuu tai melkein yhtyy sisääntulotason kanssa.

1. Synnyttävän naisen lantion ja sikiön pään koon vastaavuus.
2. Pään keskikoko eli sikiön pää ei saa olla liian suuri tai liian pieni.
3. Tyypillinen pään asettaminen - pihdit käytetään sikiön poistamiseen, joten niitä ei tule käyttää pään asennon muuttamiseen.
4. Kohdun nielun täydellinen paljastaminen, kun nielun reunat siirtyivät pään ulkopuolelle kaikkialla.
5. Repeämä sikiön rakko on ehdottoman välttämätön tila.
6. Elävä hedelmä.
7. Tarkka tietämys esittävän osan, aseman löytämisestä, mukaan lukien epäsynklitismin aste.
8. Pään alempi napa istuinpiikkien tasolla. On huomattava, että selvä syntymäkasvain voi peittää pään todellisen asennon.
9. Lantion ulostulon riittävät mitat - lin. intertubero yli 8 cm.
10. Riittävä episiotomia.
11. Riittävä anestesia (pudendal paracervikaalinen jne.).
12. Virtsarakon tyhjennys.

Käsittelemättä synnytyspihtien käyttötekniikkaa, joka on käsitelty kaikissa käsikirjoissa, tulisi keskittyä positiivisiin ja negatiivisiin kohtiin käytettäessä pihtejä sekä äidille että sikiölle. Tällä hetkellä on kuitenkin ilmestynyt yksittäisiä teoksia vertaileva arviointi synnytyspihdit ja tyhjiöimuri.

Pihdit mallit

Pihdit - synnytysinstrumentti, jolla elävä täysiaikainen tai lähes täysiaikainen sikiö poistetaan synnytyskanavasta pään kautta.

Niitä on yli 600 erilaisia ​​malleja synnytyspihdit (ranska, englanti, saksa, venäjä). Ne eroavat pääasiassa pihtien ja lukon lusikoiden rakenteesta. Pihdit Levre (ranska) ovat ylittäneet pitkät oksat, kova lukko. Negele-pihdit (saksa) - lyhyet ristikkäiset oksat, lukko muistuttaa saksia: vasemmassa lusikassa on hatun muotoinen sauva, oikealla on tankoon sopiva lovi. Lazarevitšin pihdeissä (venäläisissä) on ei-risteävät (rinnakkaiset) lusikat, joissa on vain pään kaarevuus ja liikkuva lukko.

SISÄÄN Viime aikoina useimmat synnytyslääkärit käyttävät Simpson-Fenomenov-mallin pihtejä (englanniksi): ristikkäisissä lusikoissa on kaksi kaarevuutta - pää ja lantio, lukko on puoliksi liikkuva, pihtien kahvassa on sivuulokkeita - Bush-koukut.

Yleiset säännöt synnytyspihtien käyttöön

Leikkauksen suorittamiseksi synnyttävä nainen asetetaan Rakhmanov-sängylle emätinleikkausasentoon. Ennen leikkausta suoritetaan virtsarakon katetrointi ja ulkoisten sukuelinten hoito. Synnytyspihdit tehdään yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa, ja yleensä ennen leikkausta tehdään episiotomia.

Synnytyspihtien käytön pääkohdat ovat pihtien lusikoiden käyttöönotto, pihtien sulkeminen, vetojen suorittaminen (kokeilu ja työstö), pihtien poistaminen.

Tärkeimmät peruskohdat, joita on noudatettava käytettäessä synnytyspihtejä, sanelevat kolminkertaiset säännöt.

1. Ensimmäinen kolminkertainen kiinnitys koskee pihtien leukojen (lusikoiden) työntämistä. Ne viedään sukupuolielimiin erikseen: ensin vasen lusikka työnnetään vasemmalla kädellä lantion vasempaan puoliskoon ("kolme vasemmalta") oikean käden ohjauksessa, toinen, oikea lusikka työnnetään oikealla kädellä lantion oikeaan puoliskoon ("kolme oikealta") vasemman käden ohjauksessa.
2. Toinen kolminkertainen sääntö on, että pihtejä suljettaessa pihtien akselin, pään akselin ja lantion lanka-akselin on oltava samat ("kolme akselia"). Tätä varten pihdit tulee käyttää siten, että lusikoiden kärjet on käännetty kohti sikiön pään lankakärkiä, vangitsevat pään suurinta ympärysmittaa pitkin ja pään lanka on pihtien akselin tasossa. Oikein kiinnitetyt pihdit korvarenkaat hedelmät ovat pihtien lusikoiden välissä.
3. Kolmas kolmoissääntö heijastaa vetosuuntaa, kun päätä poistetaan pihdeillä, riippuen pään asennosta ("kolme asentoa - kolme vetoa"). Ensimmäisessä asennossa sikiön pää sijaitsee suurena segmenttinä pienen lantion sisäänkäynnin tasossa, kun taas veto on suunnattu ylhäältä alas (istuvan synnytyslääkärin kenkien varpaisiin). Pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla sijaitsevan sikiön pään poistamista synnytyspihdeillä (korkeilla pihdeillä) ei tällä hetkellä käytetä. Toisessa asennossa sikiön pää on lantionontelossa (vatsapihdit), kun taas veto suoritetaan vaakasuuntaisen linjan kanssa (istuvan synnytyslääkärin polvien suuntaan). Kolmannessa asennossa pää on pienestä lantiosta poistumistasossa (poistumispihdit), veto on suunnattu alhaalta ylöspäin (kasvoille ja viime hetkellä - istuvan synnytyslääkärin otsan suuntaan ).

Synnytyspihdit tekniikka

Ulostulopihdit kiinnitetään sikiön päähän, joka sijaitsee pienen lantion ulostulon tasossa. Tässä tapauksessa pyyhkäisy sauma sijaitsee ulostulotason suorassa ulottuvuudessa, pihdit kohdistetaan tämän tason poikittaismittaan.

Pihdit lusikot työnnetään sisään ensimmäisen kolmoissäännön mukaan, pihtien sulkeminen toisen kolmoissäännön mukaan. Lusikkapihdit sulkeutuvat vain, jos ne asettuvat oikein. Jos lusikat eivät ole samassa tasossa, lusikat on käännettävä yhteen tasoon painamalla Bushin koukkuja ja suljettava. Jos pihtejä ei voida sulkea, lusikat on poistettava ja pihdit on asetettava uudelleen.

Piikien sulkemisen jälkeen suoritetaan veto. Ensinnäkin, tarkistan pihtien oikean käytön! koeveto. Peitä tätä varten oikealla kädellä pihtien kahva ylhäältä niin, että oikean käden etu- ja keskisormi ovat Bushin koukuissa. Vasen käsi asetetaan oikean päälle niin, että etusormi kosketti sikiön päätä. Jos pihdit käytetään oikein, pää liikkuu pihtien takana testin aikana.

Jos pihdit käytetään väärin, etusormi siirtyy poispäin sikiön päästä pihtien mukana (pihdit luistavat). Erottele pystysuora ja vaakasuora liukastuminen Pystysuorassa liukumisessa pihtien lusikoiden kärjet irtoavat, liukuvat päätä pitkin ja poistuvat sukuelinten kautta. Vaakasuorassa liukumisessa pihdit liukuvat päästä ylös (kohtuun) tai takaisin (ristiluuhun). Tällainen liukuminen on mahdollista vain korkealla asetetun pään kanssa. Ensimmäistä merkkiä pihtien luistamisesta tulee leikkaus lopettaa välittömästi, pihtien lusikat irrottaa ja asettaa takaisin.

Työvedot (todelliset vedot) suoritetaan sen jälkeen, kun he ovat vakuuttuneita koevedon onnistumisesta. Oikea käsi jää pihdeille ja pihtien kahvat alhaalta peittävät vasemman käden. Vedon suunta vastaa kolmatta kolminkertaista sääntöä - ensin kasvoille, sitten istuvan synnytyslääkärin otsaan. Vedon voimakkuus muistuttaa yrityksiä - se kasvaa vähitellen ja heikkenee vähitellen. Hikoilun tavoin veto tapahtuu tauoilla, joiden aikana on hyödyllistä rentouttaa pihdit, jotta vältetään pään liiallinen puristaminen.

Sikiön niskan ilmestymisen jälkeen perineumin yläpuolelle synnytyslääkärin tulee seisoa synnyttävän naisen puolella, tarttua käsillään pihtien kahvoihin ja suunnata veto ylöspäin. Pään purkauksen jälkeen veto suoritetaan toisella kädellä ja välilihaa tuetaan toisella.

Kun sikiön pään suurin kehä on poistettu, pihdit poistetaan päinvastaisessa järjestyksessä (ensin oikea lusikka, sitten vasen). Sen jälkeen sikiön pää ja hartiat poistetaan käsin.

Tekniikka ulostulon (tyypillisten) synnytyspihtien asettamiseen takaraivossa

Takakäärmeen esityksen takanäkymässä pihdit käytetään samalla tavalla kuin etukuvassa, mutta vetovoima on tässä tapauksessa erilainen. Ensimmäiset vetovoimat suunnataan jyrkästi alas, kunnes suuren fontanelin alue tuodaan häpylihaksen alle, sitten kruunu tuodaan ulos vedolla ylöspäin.

Pään takaosan ilmestymisen jälkeen perineumin yläpuolelle pihtien kahvat lasketaan alas, sikiön pää taipuu ja sen etuosa ilmestyy sukuelinten halkeamaan.

Tekniikka vatsan (epätyypillisten) synnytyspihtien kiinnittämiseksi

Vatsapihdit kiinnitetään sikiön päähän, joka sijaitsee lantion ontelossa. Tässä tapauksessa pyyhkäisyommel sijaitsee yhdessä lantion vinoista mitoista (oikealla tai vasemmalla), pihdit asetetaan tämän tason vastakkaiseen vinoon mittaan. Ensimmäisessä asennossa (nuolen muotoinen sauma oikeanpuoleisessa vinossa koossa) pihdit kiinnitetään vasemmassa vinossa koossa, toisessa asennossa (nuolen muotoinen sauma vasemmassa vinossa koossa) - oikeanpuoleisessa vinossa koossa (kuva 109). ).

Pihtilusikoiden käyttöönotto tapahtuu ensimmäisen kolmoissäännön mukaisesti ("kolme vasemmalla, kolme oikealla"), mutta jotta pihdilusikat makaavat vinossa lantion kokoisessa, yhden lusikoista on siirretään ylöspäin (kohtua kohti). Sitä lusikkaa, joka lantiononteloon viemisen jälkeen ei liiku, kutsutaan kiinteäksi. Pohjalle siirrettyä lusikkaa kutsutaan vaeltavaksi. Jokaisessa yksittäistapauksessa, lakaistun sauman sijainnista riippuen, joko oikea tai vasen lusikka kiinnitetään. Ensimmäisessä asennossa (nuolen muotoinen sauma oikeassa vinossa koossa) kiinteä lusikka on vasen, toisessa asennossa (nuolen muotoinen sauma vasemmassa vinossa koossa) - oikea.

Sulkemispihdit, koe- ja työveto suoritetaan yllä kuvattujen sääntöjen mukaisesti.

Väärään leikkaustekniikkaan liittyvien komplikaatioiden lisäksi voidaan havaita perineumin, emättimen, suurten ja pienten häpyhuulien sekä klitoriksen repeämiä. Mahdolliset virtsaamisen ja ulostamisen rikkomukset synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Leikkaus voi olla myös traumaattinen sikiölle: pään pehmytkudosvauriot, kefalohematooma, verkkokalvon verenvuoto, heikentynyt aivoverenkiertoa, kallon luiden trauma.

Synnytyspihtien käyttö on tähän päivään asti melko traumaattinen menetelmä leikkaukseen luonnollisen synnytyskanavan kautta. Sikiön synnytyksen tulos riippuu suurelta osin hänen ruumiinsa painosta, pään korkeudesta, pään asennosta, leikkauksen kestosta, lääkärin pätevyydestä, sikiön tilasta synnytyksen alussa. toiminta ja vastasyntyneiden hoidon laatu.

Synnytyspihtien käytön komplikaatiot

Kotimaisissa ja ulkomaista kirjallisuutta kiinnitä huomiota useisiin äidin ja sikiön komplikaatioihin synnytyspihtien käytön aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään kefalohematoomien määrän lisääntymiseen 3-4 kertaa käytettäessä synnytyspihdit. 5 000 synnytyksen analyysi paljasti, että spontaaneissa synnytyksissä kefalohematoomaa havaitaan 1,7 %:lla vs. 3,5 %:lla poistuvan synnytyspihtien käytön aikana ja 32,7 %:lla synnytyspihdeillä. Huolimatta siitä, että näissä havainnoissa ei havaittu patologisia elektroenkefalogrammeja tai kallon vaurioita, kefalohemagoomat löydettiin 25 %:ssa tutkimuksista, ja kirjoittajat katsovat, että kallovauriot johtuvat synnytyspihtien käytöstä. Vaikka kefalohemagoomat häviävät nopeasti, on huomattava, että vastasyntyneiden komplikaatiot eivät ole harvinaisia, mukaan lukien tämän vastasyntyneen ajanjakson komplikaatiot, kuten anemia, hyperbilirubinemia, kalkkeutuminen, septikemia ja aivokalvontulehdus. Siten pihdileikkauksen välittömät tulokset lapselle voidaan ottaa huomioon jakamalla kaikki komplikaatiot seuraaviin tyyppeihin:

• pehmytkudosvauriot;
• verenvuodot aivoissa ja kallonontelossa;
• asfyksia;
• harvinaisia ​​vaurioita kallon luissa, silmissä, hermoissa, solisluun jne.

Poistumispihdit eivät osoittaneet lisääntynyttä perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Vatsapihtien osalta kysymys ei ole vieläkään täysin selvä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden väheneminen johtuu lisääntyneestä keisarinleikkauksen käytöstä, ja synnytyspihdit tarjotaan vain vaikeissa synnytyksissä.

Lopuksi voimme perustellusti sanoa, että edes venäläiset pihdit - tämän instrumentin kaikista tyypeistä edistyneimmät - eivät edusta täysin turvallista työkalua, eikä niitä tule käyttää ilman hyvää syytä.

Synnytyslääkäri voi seurata tätä ainoaa oikeaa polkua vain, jos synnytyshuolto on hyvin organisoitua, venäläisen synnytyskoulun perinnön luovaa kehittämistä, tietämyksen ja kokemuksen jatkuvaa parantamista sekä synnyttävän naisen koko organismin harkittua kliinistä arviointia. Tällaisen polun vaikeudet eivät ole pieniä, mutta melko ylitettäviä.

Synnytyspihdit käytetään leikkauksessa. Usein synnyttäneillä naisilla on monia kysymyksiä niiden käytöstä synnytyksen aikana. Yritetään vastata suosituimpiin niistä.

Laitetaanko synnytyspihdit vain päähän vai myös sikiön pakaraan?

Kyllä, pihdit voidaan kiinnittää myös lapsen pakaraan, mutta sillä ehdolla, että ne (pakarat) työnnetään tiukasti pienen lantion sisääntuloaukkoon, eikä sormea ​​voi laittaa nivuspoimun taakse vetääksesi ulos sikiö.

Käytetäänkö pihtejä, kun sikiön pään koko ja lantion koko eivät täsmää, käytetäänkö pään puristamiseen voimaa?

Ei, synnytyspihdit ei ole suunniteltu tähän. Mutta joka tapauksessa, kun käytät pihtejä, korkea verenpaine sikiön päässä, ja se kutistuu hieman.

Käyttöaiheet

Synnytyspihdit käytetään synnytyskäytännössä kaikissa tapauksissa, joissa äidin ulostyöntövoimat eivät riitä tuomaan sikiötä pintaan.

Pihtien käyttö on perusteltua myös silloin, kun synnytyksen aikana on uhka äidin/lapsen hengelle/terveydelle ja ainoa tapa ulospääsy on viedä synnytys nopeasti päätökseen pihdeillä.

Joten, kun synnytyslääkärit käyttävät pihtejä:

Sikiön kärsimys pitkittyneen synnytyksen aikana.

Heikko työvoiman aktiivisuus- kun synnyttävän naisen pehmytkudokset ja lapsen pää ovat puristuneet.

kapea lantio, tarkemmin sanottuna pään koon ja lantion muodon suhde. SISÄÄN Neuvostoliiton aika pihdeillä puristettiin sikiön päätä niin, että se kulki kapean lantion läpi. Nyt pihtejä voidaan käyttää, mutta ei pään puristamiseen, mutta jos niiden käytöstä on yleisiä viitteitä.

Muistaa! Kapea lantio ei ole osoitus synnytyspihtien käyttöön!

Synnytyskanavan pehmytkudosten ahtaus ja niiden rikkoutuminen. Tämä on erittäin harvinaista synnytyskäytännössä.

Epätavalliset pään lisäkkeet. Pihdettä voidaan käyttää, mutta ei pään asennon korjaamiseen! Heidän on seurattava sikiön päätä, toistettava sen liikkeet.

Kohdun repeämän/kohdun repeämän uhka. Tässä johtavien kotimaisten asiantuntijoiden mielipiteet eroavat (Tsovyanov, Repina, Lankovits). Jotkut sanovat, että tässä tapauksessa tarvitaan keisarinleikkaus, mutta kun sikiön pää on jo mennyt lantioon, keisarinleikkaus on mahdotonta. Ja synnytyspihdit eivät voi tarttua sikiöön. Muut asiantuntijat suosittelevat vatsapihtien käyttöä.

Verenvuoto synnytyksen aikana. Pihtejä käytetään harvoin.

Eklampsia- korkea valtimopaine kun äidin ja lapsen henki on uhattuna. Tässä tapauksessa pihtejä käytetään melko usein.

Synnytys on monimutkaista endometriitti(kohdun limakalvon tulehdus). Jos kaikki turvalliset yritykset nopeuttaa synnytystä on käytetty, synnytyslääkäri voi käyttää pihtejä.

Sydänsairaudet ja verisuonet - päätös on jokaisessa tapauksessa yksilöllinen.

Hengityselinten sairaudet - päätös pihtien käytöstä tehdään tiukasti yksilöllisesti synnyttävän naisen tutkimisen jälkeen.

Sikiön asfyksia. Tässä tapauksessa lapsen pelastamiseksi synnytys on saatettava päätökseen kiireellisesti. Synnytyspihdit voidaan käyttää.

Vasta-aiheet

Sikiö on jo kuollut.

Vesipää.

Pään työntäminen edestä tai kasvojen kautta lantioon.

Kohdun epätäydellinen laajentuminen.

Esittävän osan sijainti on epäselvä.

Onnistunut toiminta

Onnistunut synnytys synnytyspihdeillä on mahdollista seuraavissa olosuhteissa:

Sikiön pään tulee olla lantion ontelossa tai ulostulossa.

Sikiön pään koon ja lantion koon vastaavuus naisella.

Vauvan pää on keskikokoinen (ei saa olla liian iso tai liian pieni).

Pää on asetettu oikein, koska pihtejä ei käytetä sikiön pään vaihtamiseen.

Kohdun täydellinen laajentuminen.

Sikiön virtsarakko on repeytynyt, vedet ovat lähteneet.

Synnytyslääkäri tietää tarkalleen sikiön sijainnin.

riittävä anestesia.

Virtsarakon tyhjennys ennen leikkausta.

Käytön miinukset

Hematoomien todennäköisyys on 2 kertaa suurempi kuin ilman pihtejä.

Mahdollinen pehmytkudosvaurio lapsella.

Aivoverenvuodon vaara on olemassa.

sikiön asfyksian riski.

Hyvin harvinainen: kallon luiden, silmien ja hermojen vaurio.

Synnytyspihdit - työkalu, joka korvaa puuttuvan tai puuttuvan kohdun supistuksen voiman synnytyksen aikana. Synnytyspihdit toimivat synnytyslääkärin käsien (synnytyslääkärin "rautakäsien") jatkona.
Synnytyspihtien asettaminen on yksi tärkeimmistä ja vastuullisimmista operaatioista synnytyslääkärin ammatissa. Teknisen vaikeuden mukaan leikkaus on yksi operatiivisen synnytyksen ensimmäisistä paikoista. Sovellettaessa A. shch. mahdollista erilaisia ​​vaurioita ja komplikaatioita.
Synnytyspihdit - katso Synnytys- ja gynekologiset instrumentit. Yleisin malli Neuvostoliitossa on englantilainen A. shch. Simpson N. N. Fenomenovin muunnelmassa. Joissakin synnytyslaitoksissa käytetään venäläisiä IP Lazarevichin synnytyspihtejä - ilman lantion kaarevuutta (suorat pihdit) ja ei-risteävillä lusikoilla (pihdit, joissa on yhdensuuntaiset lusikat); Kyllandin synnytyspihdit (ulkomailla laajalti käytetty malli) on rakennettu I. P. Lazarevichin pihtien tyypin mukaan.
Synnytyspihtien päätoiminto on luonteeltaan puhtaasti mekaaninen: pään puristaminen, sen suoristaminen ja poistaminen. Pään puristuksen, joka on väistämätöntä pihtien käytön aikana, tulee olla minimaalinen, ei missään tapauksessa ylittää synnytyksessä havaittua pään luonnollisella muodolla. Muuten sikiön pään luut, verisuonet ja hermot kärsivät väistämättä. A. sh. ovat vain jännittävä ja houkutteleva työkalu, mutta eivät suinkaan korjaa virheellisiä esityksiä ja pään lisäyksiä.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Aikaisemmin synnytyspihdit käytettiin synnytyslääkärin henkilökohtaisen harkinnan mukaan, nyt on kehitetty tiettyjä käyttöaiheita niiden käyttöön. Synnytyspihdit käytetään tapauksissa, joissa synnytys on tarpeen lopettaa nopeasti äidin, sikiön tai molempien edun vuoksi: eklampsia, istukan ennenaikainen irtoaminen, napanuoran esiinluiskahdus, sikiön alkava tukehtuminen, äiti sairaudet, jotka vaikeuttavat maanpakoajan kulkua (sydänvauriot, nefriitti), kuumeinen tila jne. Toissijaisen synnytyksen heikkouden kanssa synnytyspihdit käytetään tapauksissa, joissa maanpakoaika primiparasissa kestää yli 2 tuntia. (3-4 tuntia) ja usean synnytyksen - yli tunnin.
Synnytyspihtien käytön vasta-aiheet on otettava tarkasti huomioon. Ne johtuvat seuraavista olosuhteista, joissa tätä toimenpidettä voidaan soveltaa: lantion riittävät mitat, jotta pää pääsee kulkemaan - todellisen konjugaatin on oltava vähintään 8 cm; sikiön pää ei saa olla liian suuri (vesipää, voimakas raskauden jälkeinen raskaus) eikä liian pieni (pihdit eivät saa olla alle 7 kuukauden ikäisiä sikiön päähän); pään tulee seisoa lantiossa asennossa, joka on kätevä synnytyspihtien käyttöä varten (liikkuva pää on vasta-aihe); kohdunkaula tulee tasoittaa, kohdun suu on täysin auki, sen reunojen tulee ylittää pään; sikiön virtsarakon on oltava rikki; sikiön on oltava elossa.
Näistä tiloista pään korkeus lantiossa on erityisen tärkeä. Käytännön työhön voit käyttää seuraavaa kaaviota pään sijainnin määrittämiseen. 1. Pää seisoo pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella (kuva 1), liikkuu helposti työntämällä, palaten takaisin (äänestys). Pihdit ovat vasta-aiheisia. 2. Pää meni lantioon pienenä segmenttinä (kuva 2). Sen suurin ympärysmitta (biparietaalinen halkaisija) sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Kaula-okcipital sulcus seisoo kolme poikittaista sormea ​​symfyysin yläpuolella; pää on rajoitetusti liikkuva, hieman kiinteä. Emättimen tutkimuksen aikana viitta on tutkittavan sormen ulottuvilla; pyyhkäisy sauma - lantion poikittaisessa tai hieman vinossa koossa. Myös pihtejä ei voi käyttää. 3. Pää lantion sisäänkäynnin kohdalle suurella segmentillä (kuva 3); biparietaalisen halkaisijan kanssa se ohitti lantion sisäänkäynnin liikkumattomana; kaula-okcipital sulcus seisoo kaksi sormea ​​symfyysin yläpuolella. Emätintutkimuksella viitta ei pääse käsiksi; pää on miehitetty edessä - yläreuna ja häpynivelen takapinnan ylempi kolmannes, takana - viitta ja ensimmäisen ristinikaman sisäpinta. Pyyhkäisy sauma - yhdessä vinoista mitoista, joskus lähempänä poikittaissuuntaa. Langan kärki saavuttaa melkein symfyysin alareunan läpi kulkevan päätason linjan. Pihtien käyttöä ei suositella, etenkään aloittelevalle synnytyslääkärille (korkeat pihdit). 4. Pää leveässä lantionontelossa (kuva 4); suurimmalla ympärysmitallaan se ohitti ontelon leveän osan tason, kaula-okcipitaalisen uran - noin yhden sormen symfyysin yläpuolella. Emättimen tutkimuksella ischial selkärangat ovat saavutettavissa, ristin ontelo on melkein valmis, niemekettä ei voida saavuttaa. Lankapää saavuttaa melkein selkärangan linjan, sagitaalinen ommel on vinokokoinen. III ja IV ristinikama ja häntäluu ovat vapaasti tunnustettavissa. Pihdit ovat sallittuja (epätyypilliset pihdit, vaikea operaatio). 5. Pää lantionontelon kapeassa osassa (kuva 5); lantion sisäänkäynnin yläpuolella, sitä ei ole määritelty (kaulan-okcipital-ura samassa tasossa symfyysin korkeuden kanssa). Emättimen tutkimuksessa lantion selkärangat eivät määritetä, sacrococcygeal artikulaatio on vapaa. Pää tulee lähelle lantionpohjaa, sen biparietaalinen koko kattaa lantionontelon kapean osan. Pieni fontaneli (lankapiste) - selkärangan alapuolella; pää ei ole vielä täysin pyörinyt, sagitaalinen ommel on yhdessä lantion vinoista mitoista, lähempänä suoraa. Pihdit voidaan käyttää. 6. Aseta pää pienen lantion ulostuloaukkoon (kuva 6). Häntä ja hänen kohdunkaulan-niskarauma lantion sisäänkäynnin yläpuolella ei ole määritelty. Pää on suorittanut sisäisen kierron (kierto), sagitaalinen ompele on lantion ulostulon suorassa koossa. Suotuisat olosuhteet pihtien käyttöön (tyypilliset pihdit).

Käyttöaiheet pihdeille voi olla sekä äidin että sikiön puolelta (vaikka tämä jako on ehdollinen).

Äidin todistus:

Vaikeat sydän- ja hengityselimiä; munuaiset, näköelimet jne.;

Vaikea preeklampsia, eklampsia;

korkea-asteinen likinäköisyys;

synnytystoiminnan heikkous, joka ei sovellu lääkehoitoon.

Sikiön merkit:

akuutti hypoksia;

napanuoran prolapsi synnytyksen toisen vaiheen lopussa;

Ennenaikainen istukan irtoaminen, joka tapahtui maanpakokauden lopussa.

Jos äidin osoitetaan lopettavan yritykset (korkea likinäköisyys ja silmänpohjan muutokset, verkkokalvon irtoamisen uhka, sydämen vajaatoiminta jne.), on suositeltavaa synnyttää keisarileikkauksella, jotta vältytään mahdolliselta sikiön vammoilta, kun pihdit ovat käytössä. sovelletaan.

Elektiiviset poistumispihdit ovat erittäin suosittuja Yhdysvalloissa, joita käytetään epiduraalikivunlievityksen yhteydessä, koska jälkimmäinen voi heikentää yrityksiä.

Edellytykset pihtien käyttöön:

elävä sikiö

Täysi paljastaminen kohdun os. Jos nielu avautuu epätäydellisesti, kohdunkaula on mahdollista vangita pihdeillä, ja usein tapahtuu kohdunkaula repeämä, joka voi mennä kohdun alempaan segmenttiin;

Sikiön virtsarakon puuttuminen. Kalvojen vetovoima voi aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen;

Selkeää ennenaikaisuutta ei saa olla, pään tulee olla normaalitiheys (muuten pihdit voivat liukua pois päästä vetovoiman aikana);

Pään tulee olla lantionontelon kapeassa osassa, jossa on nuolen muotoinen ompele lantion suorassa tai lähes suorassa koossa;

tyhjennetty rakko.

Vasta-aiheet synnytyspihtien käyttöönotolle:

- kuollut sikiö

- kohdun suuaukon epätäydellinen avautuminen;

- vesipää, anenkefalia;

- syvästi ennenaikainen sikiö;

- sikiön pään korkea sijainti (pää on painettu, suuri segmentti lantion sisäänkäynnissä, laajassa osassa lantion onteloa);

- uhkaava tai alkava kohdun repeämä.

Valmistautuminen operaatioon. Synnyttäjä sijoitetaan emätinleikkausasentoon (jalat taivutetaan polvi- ja lonkkanivelistä ja erotetaan). Ennen leikkausta virtsarakko katetroidaan ja ulkoiset sukuelimet käsitellään 1-prosenttisella jodonaattiliuoksella, okteniseptiä, oktenidermia jne. Äidin jalkoihin laitetaan steriilit kengänsuojukset, ulkoiset sukuelimet peitetään steriileillä alusvaatteilla, jolloin jää sisäänkäynti emättimeen ilmainen.

Pihdit käytettäessä käytetään suonensisäistä, harvemmin inhalaatiopuudutusta. Jos epiduraalipuudutusta käytetään synnytyksessä, sitä voidaan jatkaa.

Toimintatekniikka. Kun käytät pihtejä, on noudatettava seuraavia sääntöjä (kolminkertainen sääntö).

Ensimmäinen sääntö. Ensin vasen lusikka työnnetään vasemmalla kädellä lantion vasempaan puoliskoon (äiti) oikean käden hallinnassa; oikea lusikka työnnetään oikealla kädellä lantion oikealle puolelle vasemman käden ohjauksessa.

Toinen sääntö. Lusikoiden yläosien tulee olla lantion lanka-akselia kohti; pihtien tulee vangita päätä pitkin suurta vinoa mittaa ja biparietaalista niin, että pään lankapiste on pihtien lusikoiden keskellä.

Kolmas sääntö. Vedon suunta vastaa lantion lankalinjaa. Tässä tapauksessa suunta määritetään suhteessa seisovaan naiseen: alas - tarkoittaa munuaisiin, eteen - vatsaan, taaksepäin - taaksepäin.

36. Poistu synnytyspihdistä takaraivoesityksen takanäkymässä. Käyttöaiheet, pihtien käyttöehdot. Anestesia.

Takakäärme on muunnelma normaalista synnytysmekanismista, joten sikiön pää on poistettava takanäkymässä.

Synnytyspihdit (applicatio forcipes obstetriciae) pyrkivät poistamaan sikiön keinotekoisesti pään (harvemmin pakaroiden) avulla, jos synnytyksen toinen vaihe on kiireellisesti suoritettava loppuun. Tähän käytettyjä välineitä kutsutaan synnytyspihdiksi (forceps obstetriciae). Chamberlain keksi ne 1600-luvun alussa (kuva 250). Riisi. 250. Chamberlain synnytyspihdit (a). Palfinin synnytyspihdit ("rautakädet") - manus ferreae Palfynianae (b.) Hän ei kuitenkaan julkaissut keksintöään ja pihtien avaamisen kunnia (1723) kuuluu oikeutetusti I. Palfinille. Myöhemmin ehdotettiin useita satoja synnytyspihtien malleja.

Pihdit laite

Lähes kaikki ehdotetut pihdimallit voidaan jakaa neljään tyyppiin, ja niiden laite heijastaa tiettyjen synnytyslääkäreiden perusasennetta tähän operaatioon. Päätyypit: 1) venäjä, 2) englanti, 3) ranska, 4) saksa. venäjä Lazarevitšin pihdeillä (kuva 251), Gumilevskyllä ​​(kuva 252) ei ole lantion kaarevuutta, ne ovat suoria. Sitä vastoin muilla kolmella pihdetyypillä on kaksi kaarevuutta: pään ja lantion; oksat leikkaavat toisiaan.. Pääasiallinen tähän mennessä käyttämämme pihdimalli on Simpsonin pihdit (kuva 253) Fenomenovin muunnelmassa.

Pihdit koostuvat kahdesta haarasta - oikeasta ja vasemmasta. Jokaisessa haarassa (ramus) on kolme osaa: lusikka (sisäkoru), lukko (pars juncturae), kahva (manubrium). Soittimen kokonaispituus on 35 cm; kahvan pituus lukolla on 15 cm, lusikat - 20 cm. sen pituus on 11 cm, leveys 5 cm, sitä reunustaa ripa (ylempi ja alempi, kun instrumentti asetetaan pöydälle). Lusikalla on ns. pään kaarevuus ja lantion kaarevuus (kaarevuus tasoa pitkin). Lusikoiden kärjet pihdit suljettaessa ovat 2,5 cm:n etäisyydellä; lusikoiden pään kaarevuuden kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys pihtejä suljettaessa on 8 cm (pään suuri poikittaiskoko sen kokoonpanoon asti on 9 cm).

Riisi. 251. Lazarevitšin suorat synnytyspihdit. Jos laitat taitetut pihdit pöydälle, niin lusikoiden kärjet ovat 7,5 cm pöydän tason yläpuolella. Oksat yhtyvät lukossa; niiden välinen etäisyys linnaa lähinnä olevassa osassa on sellainen, että yksi sormi voidaan asettaa.

Linna Simpsonin pihdissä - Phenomenov on melko yksinkertainen; vasemmassa haarassa on lovi, johon oikea haara työnnetään. Pihdit ovat suoraviivaisia, niiden sisäpinta on tasainen, tasainen ja ulkopinta uurrettu, aaltoileva, mikä estää kirurgin käsiä luistamasta. Kahvojen ulkopinnalla lähellä lukkoa on ns. Bush-koukut. Työkalun massa on noin 500 g. Pihtien oksat erottuvat seuraavista ominaisuuksista: 1) vasemmassa haarassa on lukko ja lukkolevy ylhäältä, oikealla - alhaalta; 2) Bushin koukku ja kahvan uurrettu pinta (jos laitat pihdit pöydälle) vasemmalla haaralla käännetään vasemmalle, oikealla - oikealle; 3) vasen haara ota vasen käsi ja mene lantion vasempaan puoliskoon; oikea haara otetaan oikeaan käteen ja työnnetään lantion oikeaan puoliskoon. Pihdit toiminta. Pihtien käyttötoiminnan määritelmästä seuraa, että niiden päätoiminto on houkutteleva.

Riisi. 252. Gumilyevskyn synnytyspihdit. a - tavallisessa asennossa; b - sekoitetuilla oksilla Pihdit, kun tartutaan sikiön päähän ja vedetään kahvoista, korvaavat vis a tergo (takapuolelta vaikuttava painevoima). Tässä tapauksessa päähän kohdistuu tietty puristus; puristus on kuitenkin ei-toivottu vaikeuttava tekijä, ja sen tulisi olla mitätön. Pään suurempi tai pienempi puristus riippuu siitä, onko pihdit asetettu oikein (biparietaalinen takaraivossa) ja vastaako vetosuunta synnytyksen mekanismia. Kun sikiön päätä irrotetaan pihdeillä, on pyrittävä jäljittelemään synnytyksen mekanismia, mutta ei väkisin käännettävä päätä pihdeillä. Virheellinen ja vaarallinen sikiön elämälle (kallon luiden murtumat, verenvuoto aivoissa) on pään liiallinen puristus pihdeillä.

Pihdistössä tarvittavaa voimaa ei voida määrittää tarkasti, mutta on otettava huomioon, että tämä on voima, jota yksi henkilö voi käyttää; liiallisen voiman käyttö, erityisesti kahden ihmisen toimesta, on erittäin vaarallista ja se on ehdottomasti hylättävä. Pihdit mallin valinta. Valtavasta määrästä pihdimalleja riittää kaksi: 1) Lazarevitšin (näyte 1887) tai Gumilevskyn kotimaiset suorat pihdit, 2) N. N. Fenomenovin muokkaamat englantilaiset Simpson-pihdit. Pihtien käyttöaiheet voidaan yhdistää seuraaviin pääryhmiin: 1) sikiöstä johtuvat indikaatiot (tukkeutuminen, syntymävamman uhka); 2) synnyttävän naisen viitteitä: a) synnytyksen vajaatoiminta, b) sydän- ja verisuonitaudit, c) sairaudet hengitysteitä, munuaiset, d) vaikea nefropatia, eklampsia.

Riisi. 253. Simpson-Fenomenov synnytyspihdit (a) ja Negele (b). Useimmiten pihtien käyttöä käytetään synnytyksen vajaatoiminnassa, joka liittyy synnytyksen liialliseen kestoon, synnyttävän naisen trauman ja infektion uhkaan, traumaan ja sikiön asfyksia Jos sikiön syke hidastuu 100:aan minuutissa tai vähemmän eikä tasoittu yritysten välillä tai päinvastoin nousee tasaisesti 160:aan minuutissa tai enemmän, tämä viittaa kohdunsisäisen sikiön asfyksian uhan. Synnytyslääkärin tulee pyrkiä välittömästi selvittämään tämän syy perusteellisella yleistutkimuksella ja emättimen tutkimus naiset synnytyksessä. Jos sikiön napanuoran esiinluiskahdus havaitaan ja edellytykset pihtien käyttöön on olemassa, ne on käytettävä pikaisesti, koska vaara sikiön hengelle on valtava Sikiön asfyksian syy voi olla myös istukan ennenaikainen irtoaminen , napanuoran takertuminen kaulan ympärille, napanuoran lyhentyminen, heikentynyt verenkierto ja kaasunvaihto sikiössä, äidin myrkytys jne. Kaikissa näissä olosuhteissa kiireellinen synnytys on aiheellista asianmukaisissa olosuhteissa - pihdit. harvinaisia ​​tapauksia verenvuoto emättimestä veden kaatamisen jälkeen selittyy napasuonien repeämisellä napanuoran ns. tuppikiinnityksellä. Sikiön sydämenlyönti kiihtyy, se voi kuolla hyvin pian verenhukan vuoksi. Sikiön hengen pelastamiseksi on määrätty kiireellinen synnytys ja tarvittaessa leikkaus synnytyspihtien kiinnittämiseksi. Yhden tai toisen sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauden esiintyminen äidillä, jonka kompensaatio on heikentynyt, on osoitus pihtien käytöstä. Siksi, jos naisella on diagnosoitu taipumus dekompensaatioon raskauden ja synnytyksen aikana, hengenahdistus, pulssin labilisuus, huulten, kynsien ja erityisesti syanoosi ruuhkia keuhkoissa, toimitus pihdeillä on osoitettu. Vatsan- tai ulostulopihdit on tarkoitettu myös synnyttävien naisten verenpainetautiin. Tämän ohella synnytyslääkärin tulee aina muistaa, että sellaisilla synnyttäneillä naisilla synnytyksen kolmannessa vaiheessa tai pian sen jälkeen voi kehittyä vakava romahdus ja synnytyksen jälkeisenä aikana - dekompensaatio. Hengitysteiden, munuaisten, kurkunpään vaikeissa muodoissa tuberkuloosi, keuhkokuume, synnytyksen toisen vaiheen tulisi olla mahdollisimman lyhyt; näissä tapauksissa on jatkuvia viitteitä pihtien käyttöön. Tämä leikkaus on tarkoitettu myös yleisen häiriön aiheuttavalle munuaistulehdukselle.Eklampsian ja preeklampsian hoidossa tulee tällä hetkellä noudattaa pääosin konservatiivista suuntaa. Hellävaraisten toimitustapojen, kuten ulostulopihtien, käyttö on kuitenkin varsin järkevää; toki enemmänkin voidaan soveltaa monimutkainen toiminta vatsapihtien asettaminen, jos synnytyksen aikana on sikiön tukehtumisen uhka Pihtien asettamisen edellytykset: 1) synnyttävän naisen yleistilan ja synnytyksen kulun perusteellinen arviointi; 2) kohdun osien täydellinen paljastaminen; 3) sikiön pään seisominen pienen lantion ulostulo- tai onkalossa; 4) oikea pienen lantion koon ja sikiön pään välinen suhde; 5) sikiön pään koon vastaavuus täysiaikaisen tai lähes täysiaikaisen sikiön keskimääräistä pään kokoa; 6) elävä sikiö; 7) sikiön rakko on avattava.