Lasten akuutit suolistosairaudet ovat merkittävä kansanterveysongelma niiden suuren esiintyvyyden vuoksi. WHO:n mukaan kuolleisuus akuutteihin suolistoinfektioihin (AII) on korkea, ja se on joissakin maissa 50–70 % alle 5-vuotiaiden lasten kokonaiskuolleisuudesta. Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. Tältä osin akuuteista suolistoinfektioista kärsivien potilaiden järkevän hoidon perustana on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys käyttämällä glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.

Glukoosi-suolaliuosten käyttö suun rehydraatioon on fysiologisesti perusteltua, koska on osoitettu, että glukoosilla on ominaisuus tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä limakalvon läpi. ohutsuoli- se edistää nopea toipuminen vesi-suolatasapainon rikkominen ja aineenvaihdunnan normalisoituminen.

WHO suosittelee oraalisen nesteytysmenetelmän käyttöä akuuteissa suolistoinfektioissa, joihin liittyy ns. "vetinen ripuli" (kolera, enterotoksigeeninen eskerikioosi jne.), sekä suoliston infektiot muu etiologia, joka esiintyy enteriitin, gastroenteriitin ja enterokoliitin (salmonelloosi, rotavirusinfektio jne.). Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, kun sitä käytetään tunnin kuluttua taudin alkamisesta. WHO:n mukaan suun nesteytys aikaiset päivämäärät AII-taudit vähensivät kuolleisuutta 2-14-kertaisesti ja potilaiden sairaalahoidon tarvetta puoleen.

Suun kautta otettavalla nesteytysmenetelmällä on seuraavat edut:

• 1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium- ja KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin suonensisäinen anto nesteytysliuokset, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1-2 päivää;
• oraalisen nesteytysmenetelmän käyttöönotto sairaaloissa voi vähentää suonensisäisten infuusioiden määrää, mikä toisaalta vähentää potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sängyssä oleskelunsa kestoa, ja toisaalta vaikuttaa -epidemiaarvo ennaltaehkäisyssä virushepatiitti Kanssa parenteraalisesti infektion leviäminen;
• menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen käytön akuutteja suolistotulehduspotilaita edeltävässä hoidon vaiheessa - klinikalla ja jopa kotona sekä sen varhaisessa käytössä alkukausi sairaus voi tehdä tarpeettoman ja sairaalahoidon;
• klo korkea hyötysuhde(80-95 %:lla potilaista) menetelmä oikein käytettynä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoito haittavaikutuksia esiintyy 16 %:lla tai useammalla potilaista.

Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon – ensimmäiset ilmenemismuodot ripuli, kohtalainen (1-2 astetta) nestehukka, ei vakava tila lapselle.

Indikaatioita parenteraaliseen nesteytyshoitoon:

• vakavat kuivumisen muodot (2-3 astetta), joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;
• tarttuva-toksinen shokki;
• eksikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä vakavan myrkytyksen kanssa;
• oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa;
• lannistumaton oksentelu;
• ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyshoidon aikana 2 päivän sisällä hoidosta. Nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä (harvinainen).
• ei tehoa suun nesteytystä päivän aikana.

Lääkkeen käyttöä suositellaan kuivumisen torjumiseksi. "Rehydron" joka sisältää 1 jauhetta: 3,5 g natriumkloridia, 2,9 g natriumsitraattia, 2,5 g kaliumkloridia ja 10,0 g glukoosia (tai kotimaista Glucosolan joka sisältää 1 jauheena 3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia, 1,5 g kaliumkloridia ja 20 g glukoosia). Ennen käyttöä 1 jauhe näistä lääkkeistä laimennetaan 1 litraan keitettyä vettä ja sitä voidaan säilyttää laimennetussa muodossa enintään päivän ajan.

Huomautus: Suun nesteyttämiseen voidaan käyttää muita liuoksia - oralit, bioriisi tai porkkana-riisiliemi, "lasten lääkäri".

"Invasiivisten" ja "osmoottisten" suolistoinfektioiden yhteydessä tulee suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos kamomillauutteella "Gastrolit". Tämän lääkkeen elektrolyyttikoostumus on suunniteltu mukaisesti uusimmat suositukset European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN). Kuiva-ainepitoisuus 1 litraa kohti: natriumkloridi - 1,75 g, kaliumkloridi - 1,5 g, natriumbikarbonaatti - 2,5 g, glukoosi - 14,5 g, kamomillauute - 0,5 g, osmolaarisuusliuos - 240 mmol / l. Lääke ei korvaa vain vesi- ja elektrolyyttihäviöitä, vaan myös pysäyttää metabolisen asidoosin. Kamomillauutteella on lisäksi anti-inflammatorinen, antiseptinen ja antispasmodinen vaikutus suolistossa, sillä on kohtalaisen voimakkaita ripulia estäviä ominaisuuksia. Saatavana 4,15 g:n jauheina 200 ml:n liuoksen valmistamiseksi. vettä.

Menetelmät suun nesteytysnesteiden laskentaan. Suun kautta tapahtuva nesteytys, kun nestehukka on 1-2 astetta, suoritetaan kahdessa vaiheessa:

lavastan: ensimmäisen 6 tunnin aikana olemassa oleva massavaje eliminoituu lapsen ruumis eksikoosin vuoksi . Tässä vaiheessa tarvittava nestemäärä on yhtä suuri kuin kehon massavajeen prosenttiosuus ja se lasketaan kaavalla:

missä, ml / tunti - potilaalle 1 tunnissa annetun nesteen määrä

M - lapsen todellinen paino kg

P - eksikoosin aiheuttaman akuutin painonpudotuksen prosenttiosuus

10 - suhteellisuuskerroin

Kuivumisastetta määritettäessä kliinisten tietojen mukaan voidaan käyttää myös likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen rehydratointitunnin aikana ottaen huomioon todellinen ruumiinpaino ja kuivumisaste:

Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. Siksi akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden järkevän hoidon perusta, erityisesti taudin alkaessa, on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys, jossa käytetään glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.

Näiden liuosten käyttö suun nesteytyksestä on fysiologisesti perusteltua: glukoosilla on kyky tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä ohutsuolen limakalvon läpi, mikä edistää vesi-suola-tasapainon häiriöiden nopeaa palautumista ja verenkierron normalisoitumista. aineenvaihduntaa.

WHO suosittelee suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa akuuteissa suolistoinfektioissa, joihin liittyy niin sanottu "vetinen ripuli" (kolera, enterotoksigeeninen eskerikioosi jne.) ). Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, jos se suoritetaan taudin puhkeamisen ensimmäisistä tunteista lähtien.

Oraalisen nesteytysmenetelmän edut:

1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium- ja KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin rehydraatioliuosten suonensisäisellä antamisella, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1-2 päivää;

Oraalisen nesteytysmenetelmän käyttö sairaaloissa voi vähentää suonensisäisten infuusioiden määrää, mikä toisaalta alentaa potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sänkynsä kestoa, ja sillä on myös epidemian vastaista merkitystä (ehkäisy). virushepatiitti, johon liittyy infektion parenteraalinen leviäminen);

Menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen käytön jo akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoitoa edeltävässä vaiheessa (klinikalla ja jopa kotona), ja kun sitä käytetään taudin alkuvaiheessa, se usein auttaa välttämään sairaalahoitoa;

Korkealla tehokkuudella (80-95%:lla potilaista) oikealla käytöllä tämä menetelmä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoidolla haittavaikutuksia esiintyy vähintään 16%:lla potilaista.

Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon- ripulin alkuoireet, kohtalainen (1-2 astetta) nestehukka, ei lapsen vakava tila.

Käyttöaiheet parenteraalinen nesteytys :

Vakavat kuivumisen muodot (2-3 astetta), joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;

Tarttuva-toksinen shokki;

Eksikoosin (mikä tahansa aste) yhdistelmä vakavaan myrkytykseen;

Oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa;

lannistumaton oksentelu;

Ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyshoidon aikana 2 päivän hoidon aikana. Nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä (harvinainen).

Ei suullisen nesteytyshoidon tehokkuutta päivän aikana.

Dehydraation torjumiseksi suositellaan Regidronin ja Glucosolanin käyttöä. Suun nesteyttämiseen voit käyttää muita liuoksia - oralitia, bioriisiä tai porkkana-riisilientä. Kuitenkin "invasiivisissa" ja erityisesti "osmoottisissa" suolistoinfektioissa, kun ripuli perustuu ryyn hyperosmolaarisuuteen, tulisi suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos kamomillauutteella "Gastrolit

Nestemäärän laskeminen suun nesteyttämiseen. Suun kautta tapahtuva nesteytys, kun nestehukka on 1-2 astetta, suoritetaan kahdessa vaiheessa:

lavastan: ensimmäisten 6 tunnin aikana olemassa oleva lapsen painon alijäämä eliminoituu eksikoosin vuoksi. Tässä vaiheessa tarvittava nestemäärä on yhtä suuri kuin kehon massavajeen prosenttiosuus ja se lasketaan kaavalla:

ml/tunti = (M x R x 10): 6

missä, ml / tunti - potilaalle 1 tunnissa annetun nesteen määrä

M - lapsen todellinen paino kg

P - eksikoosin aiheuttaman akuutin painonpudotuksen prosenttiosuus

10 - suhteellisuuskerroin

Kuivumisastetta määritettäessä kliinisten tietojen mukaan voidaan käyttää myös likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen nesteytystunnin aikana ottaen huomioon todellinen ruumiinpaino ja kuivumisaste (taulukko 50).

Taulukko 50

Liuoksen määrä riippuu lapsen painosta

Vesi- ja elektrolyyttihoito, joka suoritetaan suonensisäisesti annettavilla polyionisilla kristalloidiliuoksilla sekä suun kautta, suoritetaan kahdessa vaiheessa: I - ennen infuusiohoidon aloittamista havaittujen neste- ja suolahäviöiden palauttaminen; II - jatkuvien vesi- ja elektrolyyttihäviöiden korjaus.

Päästä alkuun Nestehoidon I vaihe Ensinnäkin on tarpeen määrittää nestemäärä, joka on suositeltavaa ruiskuttaa potilaalle. Tätä tarkoitusta varten dehydraation aste paljastetaan. I-asteella nestehäviö ei ylitä 3 % kehon painosta, II - nestehäviö on 4-6%, III - 7-9%, IV (dekompensoitu dehydraatio) - 10% tai enemmän. Kun taulukon avulla on määritetty dehydraatioaste kliinisten ja laboratorioparametrien mukaan ja selvitetty potilaan paino (potilaan mukaan tai punnitsemalla osastolla), voidaan laskea nestehukan määrä. Kuivumisasteen oikean arvioinnin tärkeys on siinä, että se määrittää nesteytehoitomenetelmän ja -tahdin – keskeinen linkki akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoidossa.

Laskuesimerkkejä: 1) potilaalla on III asteen nestehukka, paino - 80 kg. Tällä dehydraatioasteella nesteen menetys on keskimäärin 8 % kehon painosta eli 6400 ml. Tämä tarkoittaa, että suonensisäisten nesteiden tilavuus hoidon ensimmäisessä vaiheessa on 6400 ml; 2) potilaalla on IV asteen nestehukka, paino on 90 kg. Tietyllä kuivumisasteella nestehukka on vähintään 10 % kehon painosta tai 9 litraa. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa suonensisäisesti annettavien liuosten tilavuus on 9 litraa.

Yleensä klo kolera ja ei-kolera-akuuttien suolistoinfektioiden yhtäläisyyksiä kliiniset ilmentymät yleisten patofysiologisten mekanismien vuoksi - akuutisti kehittyvä isotoninen nestehukka, elektrolyyttipuutos, hemokonsentraatio, metabolinen asidoosi, hemodynaaminen vajaatoiminta, johon liittyy oikean sydämen toiminnallinen ylikuormitus ja keuhkoverenpainetauti, trombohemorraginen oireyhtymä, hypoksia, vajaatoiminta ulkoinen hengitys ja munuaisten toimintaa. Tämä samankaltaisuus määrää oireyhtymän lähestymistavan tarkoituksenmukaisuuden nestehoitoa suoritettaessa.

Vesi-suolahoito koleraan dehydraatiossa II-IV asteen on välttämättä sisällettävä nesteytysvaihe I, jossa optimaalinen suonensisäisen infuusion nopeus on 70-120 ml minuutissa ja injektoidun nesteen tilavuus määräytyy ruumiinpainon alijäämän mukaan määritellyn nesteytysasteen mukaisesti. kuivuminen.

Vesi-suolahoito akuuttien suolistotulehdusten hoitoon ei-kolera-etiologia tulisi suorittaa taudin vakavissa tapauksissa nopeudella 70-90 ml / min tilavuudessa 60-120 ml / kg ja keskivaikeissa tapauksissa - nopeudella 60-80 ml / min , tilavuudessa 55-75 ml / kg.

Kokemus sen osoittaa potilaiden nesteytys akuuteilla suolistoinfektioilla, jotka suoritetaan tilavuudella alle 60 ml / kg ja nopeudella alle 50 ml / min, sekä kuivumis- ja myrkytysoireiden pidempi jatkuminen, ei edistä muutosten palautumista ja potilaille kehittyy sekundaarisia homeostaasihäiriöitä. Määritellyt rikkomukset ovat tekijä kuivumisen, hemodynaamisten häiriöiden, mikroverenkiertohäiriöiden, hemostaasin muutosten, komplikaatioiden, mukaan lukien akuutin munuaisten ja sepelvaltimon vajaatoiminnan, kehittymisen, suoliliepeen verisuonten tromboosin etenemisessä.

Nestehoidon vaiheen I päätökseen tapahtuu hemodynamiikan palautumisen, oksentelun lopettamisen ja diureesin normalisoitumisen yhteydessä. Merkittävä osa potilaista tarvitsee vaiheen II nesteytyshoitoa. Hoito suoritetaan samoilla polyionisilla kristalloidiliuoksilla ottaen huomioon jatkuva nestehukkaa ulosteen, oksennuksen ja virtsan kanssa. tietty ajanjakso(suurilla häviöillä niiden tilavuus määritetään 2 tunnin välein, pienissä häviöissä - 4-6 tunnin välein). Nesteen annostelunopeus hoidon vaiheessa II voi vaihdella meneillään olevien hävikkien määrästä riippuen ja on yleensä 40-60 ml/min. Häviöiden saldo ja 2 tunnin välein vapautuva nestemäärä kirjataan sairaushistoriaan. Tällainen nestehukan (oksentelun, ulosteen, virtsan) ja injektoitujen liuosten määrän huomioon ottaminen on olennaisen tärkeää hoidettaessa potilaita, joilla on akuutti suolistotulehdus, jos nestehoitoa suoritetaan.

Laskimonsisäinen neste pysähtyy oksentelun häviämisen, hemodynamiikan selvän stabiloitumisen ja munuaisten erittymistoiminnan palautumisen jälkeen. Tärkeä kriteeri päätettäessä, lopetetaanko suonensisäiset infuusiot, on erittyneen virtsan määrän merkittävä ylitys ulostemäärään verrattuna viimeisen 4 tunnin aikana.
Suonensisäisesti annettavan nesteen kokonaistilavuus voi vaikeissa ja pitkittyneissä tapauksissa olla useita kymmeniä litroja.

Usein vaiheen I hoidon jälkeen suonensisäisten infuusioiden avulla vaihe II suoritetaan oraalisen nesteytysmenetelmän avulla. Samaan aikaan hoidon periaatteet ja annosteltavan nesteen määrä säilyvät ennallaan.
Varmasti tarpeellista korjaus aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus , joka joillakin potilailla on dekompensoitunut.

Metabolisen asidoosin korjaus useimmilla potilailla se suoritetaan polyionisilla kristalloidiliuoksilla. Tehokkaimmat ratkaisut ovat Trisol ja Quartasol. Jos tämä epäonnistuu, metabolinen asidoosi korjataan käyttämällä 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai trisamiiniliuosta.

Koulutusvideo kuivumisasteesta Pokrovskin mukaan ja niiden korjaamisesta

Kehon aktiivinen nesteen menetys on melko vakava tila, joka vaatii välitöntä reagointia ja asianmukaista korjausta. Tällaisen haitan aiheuttaa useimmiten vaikea ripuli ja oksentelu, ja kuivumista havaitaan joskus äärimmäisen kuumuuden aikana, kun keho menettää paljon kosteutta ja henkilö ei kuluta tarpeeksi vettä. Lievästä nestehukasta selviytyminen on melko yksinkertaista, mutta lapsilla tämä tila voi olla syy sairaalaan kuljetukseen. Keskustellaan www.sivustolla kuinka nestehoitoa voidaan suorittaa kotona.

Vakavan kuivumisen korjaaminen on melko vaikeaa, sen kehittyminen on paljon helpompi estää. Juuri tällaisen ongelman ehkäisemiseksi on välttämätöntä suorittaa nestehoitoa heti ensimmäisten oireiden yhteydessä, jotka voivat aiheuttaa vakavaa nestehukkaa.

Kuivumisen kehittyessä ja sen ehkäisemiseksi on tarpeen tarjota potilaalle lepoa. Aseta se tasaiselle pinnalle ja on parasta sijoittaa melko viileään ja kosteaan huoneeseen, jossa ilma kiertää hyvin. On erittäin tärkeää antaa uhrille jatkuvasti vettä, mieluiten pieninä annoksina. Myös erilaisia ​​nesteytysliuoksia voidaan käyttää tähän tarkoitukseen, mutta puhumme niistä hieman alempana.

Jos ylikuumeneminen on syynä kuivumiseen, kannattaa kiinnittää tavallinen liina uhrin otsaan ja kostuttaa se kylmä vesi. Voit myös kastella vaatteet tai laittaa uhrin kylpyyn tai suihkuun.

Nesteytysratkaisut

Sellainen lääkevalmisteet voi ostaa mistä tahansa apteekista, ne ovat suhteellisen halpoja ja helppokäyttöisiä. Niitä on helppo käyttää kotona. Tunnetuin tämän tyyppinen lääke on, joka koostuu natriumkloridista, kaliumkloridista sekä natriumsitraatista ja glukoosista. Kaikki ainesosat ovat tasapainossa keskenään. Regidron-pussin sisältö tulee liuottaa litraan lämmintä esikeitettyä vettä.

Yleensä kehon nesteytys kotona tulisi suorittaa kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen niistä koskee suolojen ja veden puutteen palauttamista, joka havaitaan ennen hoidon aloittamista. Tämä vaihe kestää noin neljästä kuuteen tuntia. Potilaalle annetaan lääkkeen liuos pieninä annoksina - 10-20 millilitraa kerrallaan 10-15 minuutin välein.

Seuraavassa vaiheessa pyritään kompensoimaan neste- ja elektrolyyttihäviöitä sekä ulosteita, oksentelua ja hikoilua (hikeä). Tässä tapauksessa jokaista ruumiinpainokiloa kohden käytetään 50-100 millilitraa liuosta tunnissa.

Regidronin sijasta voit käyttää myös sen analogeja, joita edustavat Hydrovit, Trihydron, Reosolan jne.

Lasten kuivumisen hoidon ominaisuudet

SISÄÄN lapsuus nestehukka on vaikeampi korjata, koska lapsen ruumiinpaino on pienempi kuin aikuisen, ja aktiivinen nestehukkaa vauvoille voi olla erittäin vaarallista. Suurin ongelma tällaisen ongelman hoidossa kotona on vaikeus saada vauva ottamaan yllä kuvattujen lääkkeiden murtopitoista liuosta. Mutta lääkemarkkinoilla on myös erityisiä lääkkeitä vauvojen nesteyttämiseen, niillä on miellyttävä maku. Tällaisten lääkkeiden tunnetuimpia edustajia voidaan kutsua Humana Electrolyte ja Gastrolit.

Humana Electrolyte soveltuu lasten hoitoon vuodesta kolmen vuoden iässä. Pussi tätä lääkettä laimennetaan lasilliseen vettä. Tämän lääkkeen koostumus sisältää myös fenkolia, joka poistaa koliikkia, ja pektiiniä, joka poistaa myrkkyjä kehosta.

Gastrolit on saatavana tabletteina, joista jokainen laimennetaan sataan millilitraan vettä. Tämä lääke sopii erinomaisesti lasten hoitoon syntymästä lähtien, sillä on miellyttävä maku, ja se auttaa myös selviytymään tulehduksista, kouristuksia ja turvotusta.

Monet lääkärit väittävät, että ehkäisy ja hoito alkututkinto kuivuminen voidaan suorittaa käyttämällä tavallista vettä, hedelmäkeittimiä (omena, rusina) sekä makeutettua teetä sitruunamehulla. Voit juoda mitä tahansa nestettä, jossa on nestettä, pienissä kulauksissa, lusikasta tai pillin läpi.

Jos lapsi on päällä imetys, sitten sairauden aikana hänen pitäisi antaa roikkua rinnassaan niin kauan kuin hän haluaa.

Kuinka teet oman täydellisen nesteytysratkaisusi?

Kuivumisen hoitoon tarkoitetun liuoksen itsevalmistukseen kannattaa yhdistää kolme neljäsosaa teelusikallista suolaa, neljä ruokalusikallista sokeria, lasillinen vastapuristettua appelsiinimehua ja lasillinen vettä. Tuloksena oleva juoma tulee juoda pienissä kulauksissa.

Klassisen liuoksen valmistamiseksi kuivumisen hoitoon ja ehkäisyyn kannattaa liuottaa pari ruokalusikallista sokeria sekä neljäsosa teelusikallista suolaa ja sama määrä soodaa lasilliseen vettä. Ota samalla tavalla kuin tavallinen Regidron.

Lasten hoitoon voit valmistaa rusinakeittoa: keitä sata grammaa rusinoita litrassa vettä puoli tuntia, siivilöi siivilän läpi ja jauha rusinat. Tuloksena oleva liemi on yhdistettävä teelusikalliseen suolaa, puoleen teelusikalliseen soodaa ja neljään teelusikalliseen sokeria. Keitä vielä kaksi minuuttia ja jäähdytä. Anna vauvalle niin usein kuin mahdollista teelusikallinen.

Vakavan nestehukan, erityisesti lapsilla, sekä vakavan nestehukan oireiden yhteydessä on välttämätöntä hakea lääkärin apua.

Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka usein johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. 70-luvulla otettiin käyttöön WHO-menetelmä - suun kautta tapahtuva nesteytys glukoosi-suolaliuoksilla. Tältä osin akuuteista suolistoinfektioista kärsivien potilaiden järkevän hoidon perustana on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys käyttämällä glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.

Glukoosi-suolaliuosten käyttö suun rehydraatioon on fysiologisesti perusteltua, tk. on osoitettu, että glukoosilla on kyky tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä ohutsuolen limakalvon läpi - tämä edistää vesi-suolatasapainon rikkomusten nopeaa palauttamista ja aineenvaihdunnan normalisoitumista. Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, kun sitä käytetään tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Suun kautta otettavalla nesteytysmenetelmällä on etunsa:

1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium-, KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin / käytettäessä rehydraatioliuoksia, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1- 2 päivää .;

suonensisäisten infuusioiden määrä vähenee, mikä toisaalta alentaa potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sängyssä oleskelunsa kestoa, ja toisaalta sillä on epidemian vastainen merkitys virushepatiitin ehkäisyssä;

menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen käytön akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoidon esisairaalavaiheessa - klinikalla ja kotona, ja jos sitä käytetään varhain taudin alkuvaiheessa, se voi tehdä sairaalahoidon tarpeettomaksi;

korkealla tehokkuudella (80-95%:lla potilaista) menetelmä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoidolla haittavaikutuksia esiintyy 16%:lla potilaista. Mutta sillä on myös haittapuolensa - se ei vaikuta merkittävästi ulosteen koostumukseen, ripulin kestoon, ja korkea natriumpitoisuus luo olosuhteet hypernatremialle (eli korkealle osmolaariselle).

Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon – Ripulin alkuoireet, kohtalainen (1-2 astetta) nestehukka, ei lapsen vakava tila.

Indikaatioita parenteraaliseen nesteytyshoitoon:

Vakavat 2-3 asteen kuivumisen muodot, joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä, ITSH; eksikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä myrkytyksen kanssa; oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa; lannistumaton oksentelu; ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyksen aikana 2 päivän hoidon aikana (nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä ja ovat harvinaisia); suun nesteytyksen epäonnistuminen

Kuivumisen torjumiseksi on suositeltavaa käyttää Regidronia (1 g:ssa jauhetta: 3,5 g natriumkloridia, 2,9 natriumsitraattia, 2,5 g kaliumkloridia: ja 10,0 glukoosia) tai kotimaista Glucosalania (3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia) 1,5 g kaliumkloridia ja 20 g glukoosia). Oraaliseen nesteytykseen voidaan käyttää muitakin liuoksia - oralit, bioriisi tai porkkana-riisiliemi, "lastenlääkäri".

Suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa suoritettaessa on otettava huomioon chymin osmolaarisuus. "Invasiivisen" ja "osmoottisen" tyypin AII:lla tapahtuu chymin hyperosmolaarisuutta. Glukoosi-suolaliuosten osmolaarisuuden uusi standardi on määritetty - 200-250 mmol/L. Uusi hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos "Gastrolit" on ilmestynyt, joka on kehitetty Euroopan lasten gastroenterologian ja ravitsemusyhdistyksen uusimpien suositusten mukaisesti. Kuiva-ainepitoisuus 1 litrassa: natriumkloridi - 1,75 g, kaliumkloridi - 1,5 g natriumbikarbonaattia - 2,5 mg, glukoosi = - 14,5 g, kamomillauute - 0,5. Liuoksen osmolaarisuus on 240 mmol/l. Lääke ei korvaa vain vesi- ja elektrolyyttihäviöitä, vaan myös pysäyttää metabolisen asidoosin. Kamomillauutteella on lisäksi anti-inflammatorinen, antiseptinen ja antispasmodinen vaikutus suolistossa, sillä on kohtalaisen voimakas ripulia estävä vaikutus. Saatavana 4,15 g:n jauheina 200 ml:n liuoksen valmistamiseksi.

Menetelmät suun nesteytysnesteiden laskentaan.

minävaihe: ensimmäisten 6 tunnin aikana ripulia sairastavan potilaan vastaanoton jälkeen suoritetaan hoidon alussa ilmenevän vesi-suolan puutteen poistaminen. Keskimäärin vaiheessa 1 tarvittava nestemäärä on 50 ml/kg - 80 ml/kg ja 100 ml/kg 6 tunnissa. Tarvittava nestemäärä 1 tunniksi ja 6 tunniksi, riippuen ruumiinpainosta ja ekssikoosin asteesta, lasketaan taulukon mukaan:

IIvaiheessa – ylläpitohoito, joka suoritetaan jatkuvan nesteen ja suolojen menetyksen mukaan oksentamisen ja ulosteiden yhteydessä. Liuoksen tilavuus ylläpitävää nesteytyshoitoa varten on 80-100 ml / painokilo päivässä. Toinen nesteytysvaihe jatkuu, kunnes ripuli loppuu.

Lapsia tulee ruokkia murto-osaisesti 1-2 teelusikallista tai pipeteillä 5-10 minuutin välein (jos nieleminen häiriintyy, tiputa anturin läpi) Regidron voidaan yhdistää ja vuorotellen suolattomilla liuoksilla - tee, vesi, hillo ilman sokeria. Suun kautta otettavan nesteytyshoidon tehokkuutta arvioidaan kuivumisoireiden häviämisen ja vähenemisen, vetisen ripulin lakkaamisen ja painonnousun perusteella. Kliinisen vaikutuksen puuttuessa sekä 2-3 asteen ekssikoosissa toistuva oksentelu ja shokkitilat infuusionestehoitoa suoritetaan.

Nesteen optimaalisen koostumuksen määrittäminen. Lapsissa varhainen ikä(3 vuotta) on suositeltavaa yhdistää glukoosi-suolaliuoksia suolattomiin (tee, vesi, riisivesi, ruusunmarjat, karoteeniseos) suhteessa:

1:1 - vakavalla vetisellä ripulilla;

2:1 - nesteen menetys, pääasiassa oksentelu;

1:2 - menetys hikoilun yhteydessä (hypertermia ja kohtalainen ripulioireyhtymä); enterokoliitin oireyhtymässä, jossa on invasiivinen AII, kun exsicosis ei liity niinkään nesteen menetykseen, vaan sen uudelleenjakaumaan solun ja solunulkoisen tilan välillä. Suolaa ja suolattomia liuoksia lisätään vuorotellen (älä sekoita niitä).

3. Etiotrooppinen hoito

Optimal on eriytetty lähestymistapa etiotrooppinen hoito- ottaen huomioon AII:n (shigelloosi, rotavirusinfektio jne.) etiologiaa koskevien kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella oletettu patogeneesi (ripulityyppi), taudin vaikeusaste ja vaihe, potilaiden ikä ja liitännäissairaudet, ja kehon immuunireaktiivisuuden ominaisuudet.

Samaan aikaan etiotrooppinen hoito ei rajoitu antibioottien ja kemoterapialääkkeiden käyttöön, vaan se sisältää enteraaliset immunoglobuliinit ja laktoglobuliinit, probiootit, sorbentit ja spesifiset bakteriofagit.

Antibioottihoito.

Antibioottihoidon indikaatiot:

1 Invasiivinen ripuli (koliitti, enterokoliitti, shigelloosin enterokoliitti, salmonella, yersinioosi, kampylobakteeri, escherichioosi ja n/a etiologia) taudin akuutissa vaiheessa ja kliinisesti selvällä pahenemisvaiheella (relapsi)

a) vaikeissa muodoissa - etiologiasta ja iästä riippumatta

b) taudin keskivaikeissa muodoissa alle 2-vuotiailla lapsilla, riskipotilailla iästä riippumatta, shigelloosia sairastavilla potilailla iästä riippumatta, hemorragisen paksusuolitulehduksen oireilla

c) taudin lievissä muodoissa: alle "riskiryhmän" ikäiset lapset, joilla on hemorragisen paksusuolitulehduksen oireita

sairastunut koleraan lavantauti ja amebinen punatauti - riippumatta potilaan iästä ja taudin vakavuudesta

Kaiken ikäiset potilaat, joilla on yleistynyt (lavantautia muistuttava, septinen) akuuttien suolistoinfektioiden muoto, taudin vakavuudesta riippumatta

Kaikki a / b- ja kemoterapialääkkeet AII:n empiiriseen hoitoon jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:

minärivi "Aloitus" - määrätään usein empiirisesti jo ensimmäisessä tapaamisessa potilaan kanssa (useammin avohoidossa, harvemmin - sairaalaan saapumisen yhteydessä sairauden ensimmäisinä tunteina). Näitä ovat laajalle levinneitä edullisia lääkkeitä, jotka suun kautta otettuna imeytyvät huonosti suolistossa ja joilla on bakteriostaattinen tai bakterisidinen vaikutus suolen ontelossa, mikä on patogeneettisesti perusteltua taudin ensimmäisinä tunteina. Ne ovat tehottomia vaikeissa muodoissa ja monoterapiana puolessa tapauksista kohtalaisissa muodoissa. Niiden kliininen ja desinfiointitehokkuus lisääntyy merkittävästi, kun niitä käytetään yhdessä immunomodulaattorin "Gepon" tai enterosorbenttien kanssa.

Suun kautta otettavat "aloitushoidon" valmisteet: nalidiksiinihappojohdannaiset (nevigramoni, negramoni), nitrofuraanijohdannaiset (furatsolidoni, erkefurili), yhdistetyt (intetriks - yli 6-vuotiaat) ja 1. sukupolven aminoglykosidit - (gentamysiini, kanamysiinisulfaatti).

Parenteraaliset "aloitushoidon" valmisteet: penisilliinit (amoksisilliini, amoksisilliini / klavulanaatti) - niillä on laaja vaikutus, ne erittyvät suoliston luumeniin ja vaikuttavat AII:n patogeeneihin, jotka sijaitsevat sekä suolistossa että veressä bakteremian läsnä ollessa ); aminoglykosidit (gentamysiini, sisomysiini, tobromysiini); 1-2 sukupolven kefalosporiinit - (kefatsoliini, kefalotiini, kefuroksiimi, kefamandoli, kefaleksiini - kliininen ja desinfioiva teho keskivaikeissa ja vaikeissa akuuttien suolistoinfektioiden muodoissa kasvaa merkittävästi yhdessä immunomodulaattorin "Gepon" tai KIP kanssa).

IIrivi "Vaihtoehto" - yleensä määrätään sairaalassa 1. linjan lääkkeiden tehottomuuden, sairauden keskivaikeiden ja vaikeiden muotojen yhteydessä sekä myöhempänä ajankohtana - "aloitusna", koska näinä invasiivisten AEI-jaksojen aikana patogeeni tunkeutuu jo suolen luumenin ulkopuolelle. Näitä ovat: nalidiksiinihappo, amoksisilliini/klavulaanihappo ja toisen sukupolven aminoglykosidit (amikasiini, netilmisiini suun kautta) ja tarvittaessa yhdessä niiden parenteraalisen antamisen kanssa.

IIIrivi "Varaa" - suositellaan käytettäväksi vain sairaalassa (pääasiassa teho-osastoilla ja tehohoito). Niitä määrätään: a) "riskiryhmän" lapsille akuuttien suolistoinfektioiden vakavissa ja yleistyneissä muodoissa - aloituksina;

b) taudin keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa - 2. linjan lääkkeiden tehottomuuden tapauksessa;

c) kun AII yhdistetään ARVI:n bakteerikomplikaatioihin. Se on laajakirjoinen a/b, jolla on laaja biologinen hyötyosuus, tunkeutuu kudoksiin ja jolla on bakterisidinen vaikutus solunsisäisiin mikrobeihin. Näitä ovat: aminoglykosidit (amikasiini, netilmisiini), rifamysiini, III-IY-sukupolven kefalosporiinit (keftibuteeni ja keftatsidiimi), fluorokinolonit - siprofloksasiini, norfloksasiini, ofloksasiini (lapset yli 12-vuotiaat, loput vain elintärkeissä indikaatioissa, merbapenneemi), - ; 2. sukupolven makrolidit (atsitromysiini). Tämän lääkeryhmän käyttöaiheiden laajentamista ei voida hyväksyä, koska taudinaiheuttajat voivat kehittää vastustuskykyä niille (rifampisiinin suhteen) ja korkeat kustannukset. "Vara"-lääkkeitä on suositeltavaa vaihtaa ajoittain antibiogrammien tulosten ja hoidon tehokkuuden analyysin perusteella.

Vaihtoehtoiset etiotrooppisen hoidon keinot

Tähän mennessä AEI:n etiotrooppisen hoidon valinta ei rajoitu a/b:n ja c/p:n käyttöön. Valittaessa keinoja "aloittaa" etiotrooppinen hoito taudin alkuvaiheessa AII:n lievissä ja keskivaikeissa muodoissa, etusija ei tulisi antaa a / b:lle ja c / n:lle, vaan lääkkeille, joilla on suora tai epäsuora etiopatoneneettinen vaikutus. AII-patogeeneihin - immunoglobuliinit ja laktoglobuliinit, oraalinen käyttö, probiootit, enterosorbentit, spesifiset bakteriofagit.

Erittyvän ja osmoottisen ripulin yhteydessä näitä lääkkeitä on pidettävä tärkeimpinä. Jos AII-oireiden positiivista dynamiikkaa ei ole ensimmäisten 2-3 päivän aikana aloituslääkkeillä (a / b, kemoterapialääkkeet, vaihtoehtoiset lääkkeet), päätetään toisen lääkkeen tai varalääkkeen lisämääräyksestä.

KIP - on ensimmäinen kotimainen enteraaliseen käyttöön (sisä- ja peräsuoleen) tarkoitettu lääke, jonka on valmistanut MGP "Progress" (Moskova) MNIIEM:n lisenssillä. G.N. Gabrichevsky kaupallisen immunoglobuliinin painolastifraktioista, joka eroaa jälkimmäisistä immunoglobuliinien A, M ja G suuressa pitoisuudessa lisääntynyt keskittyminen vasta-aineita enterobakteereille ja viruksille, mikä edistää AII-patogeenien nopeaa ja erittäin tehokasta eliminaatiota, suoliston mikrobiokenoosin normalisointia, positiivista vaikutusta immuunitilanne, lähinnä sen matkapuhelinlinkin kautta.

Työntekijät MNIIEM niitä. G. N. Gabrichevsky testasi onnistuneesti normaalin ihmisen immunoglobuliinin, jossa oli korkea virusvastaisten vasta-aineiden pitoisuus. Määrättäessä sitä vetistä ripulia sairastaville potilaille, joista suurimmalla osalla oli rotaviruksen aiheuttama gastroenteriitti, päihtymisajan lyhentäminen, ripulioireyhtymän kesto, rotaviruksen poistuminen potilaiden ulosteista.

Valmiiden spesifisten vasta-aineiden käyttöönotto suoritetaan hoidettaessa potilaita, joilla on akuutteja suolistoinfektioita laktoglobuliinivalmisteilla (saatu lehmien hyperimmunisaation aikana) sekä taudin akuutissa vaiheessa että toipumisvaiheessa - anti-shigelloosi, anti - salmonella, koliproteiinilaktoglobuliinit.

"Bifiform" lääkeyhtiö Ferrosan International A/S (Tanska) valmistama yhdistetty probiootti. Lääkkeellä on korkea antagonistinen ja entsymaattinen aktiivisuus. Se koostuu anaerobisista (Bifidobacterium longum) ja aerobisista (Enterococcus faecium) bakteereista, joita normaalisti esiintyy suolistossa ja joilla on korkea aktiivisuus, sekä ravintoalusta (jota edustavat laktuloosi, glukoosi, kasvutekijä - hiivamainen uute, soijapapu) öljy), joka varmistaa kapselin stabiilisuuden mahan happamassa ympäristössä ja on substraatti bakteerien luonnolliselle juurtumiselle ja lisääntymiselle, joilla on prebioottisia ominaisuuksia. Ulosteen enterokokki, joka tavallisesti kolonisoi ohutsuolessa, joka on osa Bififormia, sillä on voimakas entsymaattinen (mukaan lukien laktaasi) ja antagonistinen aktiivisuus patogeenisiä bakteereja, AII:n aiheuttajia vastaan. Apatogeenisen enterokokin lisääminen valmisteeseen, toisin kuin yksikomponenttisia bifidipitoisia probiootteja, mahdollistaa positiivisen vaikutuksen mikroflooran kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen normalisoitumiseen ei vain paksusuolen, vaan myös ohutsuolessa. . Lääke on saatavana kapseleina, joiden happoa kestävä kuori suojaa koostumukseen sisältyviä bakteereja kulkiessaan maha-suolikanavan läpi. Lääkkeen koostumus mahdollistaa sen käytön AII:n hoidossa sekä paksu- että ohutsuolen vaurioissa.

Bififormin sisällyttämisellä lasten a/b:n sijasta lievien ja keskivaikeiden suolistoinfektioiden monimutkaiseen hoitoon on nopea ja voimakas detoksifikaatio ja ripulia estävä kliininen vaikutus, normalisoi mikroflooraa ja lyhentää merkittävästi akuutin taudin keskimääräistä kestoa. taudin ajanjakso.

Enterosorbentit(smecta, enterosgel, filtrum, enterodesis, microsorb) - Tämä on uusi ja erittäin lupaava suunta lasten akuuttien suolistoinfektioiden etiotrooppisessa hoidossa, jolla on johtava rooli erittävässä ripulissa ja ennen kaikkea rotaviruksen gastroeteriitissä - kuten ainoa etiotrooppisen hoidon tyyppi (ilman a / b:tä ja x/n:ää). Välttämätön edellytys enterosorbenttien terapeuttisen tehon lisäämiselle on niiden nimittäminen mahdollisimman varhaisessa taudissa. Lääkkeiden käyttö taudin ensimmäisistä tunteista lähtien parantaa merkittävästi sen lopputulosta, etenkin pienillä lapsilla, sillä voi olla "murtava" vaikutus AEI:hen. Enterosorbenttien käyttö taudin loppuvaiheessa (5-7 päivän kuluttua), erityisesti invasiivisen AII:n kanssa, vaikuttaa vähemmän ripulin oireyhtymä, mutta sillä on voimakas detoksifikaatio ja enteroprotektiivinen vaikutus.

Olemassa olevat sorbentit: hiili (aktiivihiili, SNK, GS-01E, microsorb), kuitumainen (biligniini, polyfepaami, entegniini), pienimolekyylipainoiset polyvinyylipyralidonit (enterodez, enterosorb), luonnollinen huokoinen luonnollinen (smecta, kaoliini), ioninvaihtohartsit (holistyramiini) jne. - ovat pienimpiä hiukkasia, joilla on erittäin suuri sorbointipinta ja jotka pystyvät uuttamaan, kiinnittymään itseensä ja poistamaan viruksia, mikrobeja ja niiden ekso- ja endotoksiineja, biologisesti aktiivisia aineenvaihduntatuotteita, allergeeneja suolistosta. Sorbenteilla on suora ja epäsuora vaikutus: suora (toksiinien ja mikrobien sorptio), epäsuora - ne poistavat ilmavaivoja, heikentävät myrkyllis-allergisia reaktioita ja vähentävät aineenvaihduntaa. Mahdollisuus yhdistää AII:n sorbentteja a/b:n, probioottien, immunoglobuliinien kanssa.

Spesifiset bakteriofagit– ovat tärkeä etiotrooppisen hoidon tyyppi invasiivisten akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa. Kiinnostus spesifisiä terapeuttisia ja profylaktisia bakteriofageja kohtaan, joita käytettiin laajalti antibioottiaikakaudella, heräsi uudelleen 60-80-luvulla a/b:n tehokkuuden heikkenemisen vuoksi. Tällä hetkellä eri kaupungeissa (N-Novgorod, Ufa, Habarovsk) tuotetaan monia erilaisia ​​spesifisiä b/faageja, joilla on laaja vaikutuskirjo ja erilaisia annosmuodot- nestemäiset (injektiopullot, ampullit), tabletit (haponkestävällä ja pektiinipäällysteellä), peräpuikoissa. Käyttöaiheet:

monoterapiana akuuttien suolistoinfektioiden poistuneisiin ja lieviin muotoihin

yhdessä muiden a / bakteerilääkkeiden kanssa kohtalaisissa muodoissa akuuttien suolistoinfektioiden akuutissa vaiheessa

yhdessä patogeneettisen hoidon kanssa etiotrooppisen hoidon 2. kurssille, kun ensimmäinen ei ole riittävän tehokas

toistuva bakteerieritys - monoterapiana tai yhdistelmänä immunoprotektoreiden kanssa

hoitoon suoliston dysbakterioosi mukana Escherichia colin kasvu, jolla on muuttuneet ominaisuudet ja proteas (coliproteus b / faagi) tai jotka johtuvat ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien yhdistymisestä (intesti-faagi).

Faagit määrätään 1-2 tuntia ennen ateriaa 5-7 päivän kurssille, joka voidaan tarvittaessa toistaa 4-5 päivän tauolla. Faagihoitoa on mahdotonta yhdistää biologisten valmisteiden nauttimiseen niiden toiminnan edellyttämien suolistoympäristön erilaisten pH-arvojen vuoksi. Faagien pääasiallinen antoreitti on suun kautta, mutta oraalisen ja peräsuolen yhdistelmä (peräruiskeissa) on tehokkaampi. Bakteriofageja ei suositella määrättäväksi vakavan myrkytyksen aikana, tk. mikrobien hajoamisen aikana vapautuvat toksiinit voivat lisätä myrkytystä.

Entsyymiterapia

Entsyymikorvaushoitoa tulee antaa lapsille, joilla on akuutti suolitulehdus vain, jos on kliinisiä ja koprologisia merkkejä heikentyneestä ruoansulatuskanavasta ruoansulatuskanavan ruoansulatus- ja imeytymistoimintojen korjaamiseksi.

Entsyymihoidon kliiniset indikaatiot ovat AII:n keskivaikeat ja vaikeat muodot, joita esiintyy osallisuutena patologinen prosessi ohutsuolessa (enteriitti, gastroenteriitti jne.) invasiivisen tai osmoottisen ripulin tyypin mukaan. Näissä tapauksissa entsyymejä määrätään:

selvitystilan jälkeen kliiniset oireet tarttuva toksikoosi (neurotoksikoosi, toksikoosi II-III asteen kanssa, ITSH jne.);

ruokavalion laajentamisen aikana ravinnon purkamisen jälkeen;

samanaikaisen gastroenterologisen patologian (fermentopatia, gastroduodeniitti jne.) läsnä ollessa;

Entsyymiterapia-aiheena voi olla myös paksu päällystetty kieli, käymis- tai mädäntymishäiriö (ilmavaivat), suuri määrä viherkasveja ja sulamattomia ruokapakkareita ulosteessa, epämiellyttävä (haiseva tai mätänevä) haju. jakkara.

Entsyymivalmisteen valinta tehdään ottaen huomioon lapsen ikä, maha-suolikanavan aihe (enteriitti, koliitti jne.), ripulioireyhtymän patogeneesi (invasiivinen, osmoottinen jne.) ja tulokset yhteisohjelmasta.

Entsyymivalmisteen valinta ripulin tyypistä riippuen

Invasiivisen ripulin yhteydessä, jossa ohutsuole on osallisena patologisessa prosessissa (enteriitti, gastroenteriitti jne.), entsyymihoidon tarve ilmenee 3.–4. sairauspäivänä ruokavalion laajentamisen aikana. "Aloitus"-hoidon entsyymivalmiste (kunnes koohjelman tulokset saadaan) on pankreatiini (Jugoslavia / Venäjä) tai sen analogit, joilla on alhainen haimaentsyymien aktiivisuus (mezim forte, pangrol 400 jne.). Gastriitin kanssa on osoitettu proteolyyttisten entsyymien (abomin jne.), gastroenteriitti - pankreatiinipohjaisten entsyymien, koliitti - entsyymien, joilla on korkea amylolyyttinen aktiivisuus (pansitraatti, panzinorm), nimittäminen.

"Osmoottisen tyyppisen ripulin" (virusripuli) tapauksessa tulee määrätä entsyymejä, joilla on korkea amylolyyttinen aktiivisuus (laktaasi, tylaktaasi, oraasi, somilaasi, pansitraatti, pangrol 400, unientsyymi) ensimmäisestä sairauspäivästä alkaen tai lapsi on siirrettävä vähälaktoosiseen tai laktoosittomaan ruokavalioon;

Ilmavaivat (ripulin tyypistä riippumatta) tulee käyttää polyentsymaattisia valmisteita, jotka perustuvat pankreatiiniin di- tai simetikoniin (pancreoflat, zymoplex) tai unientsyymiin. "Vahdonestoaineet", jotka ovat osa näitä lääkkeitä, estävät kaasun muodostumisen.

Sekalaisen invasiivi-osmoottisen ripulin yhteydessä (rotavirus-bakteeri-yhteisinfektio tai ripulin osmoottisen luonteen kerrostuminen invasiiviseen sairauden dynamiikkaan) tulee määrätä polyentsymaattisia valmisteita, jotka perustuvat pankreatiiniin, jolla on lisääntynyt amylaasiaktiivisuus.

Päätettäessä, onko tarpeen käyttää entsyymivalmisteita lasten akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon, on myös otettava huomioon, että probiootit (biosporiini, enteroli, bifido- ja laktopitoiset), joita käytetään kompleksisessa hoidossa tehostamistarkoituksessa tai mm. lievän ja kohtalaisen etiotrooppisen monoterapian keinot, niillä on entsymaattista (pääasiassa amylolyyttistä) aktiivisuutta, ja näissä tapauksissa entsyymien lisäantamista ei yleensä vaadita.

Yhteisohjelman tuloksia analysoitaessa on otettava huomioon seuraavat asiat:

Mikä on tärkkelys, neutraali rasva, rasvahapot, sidekudos ja jodofiilinen mikrofloora puuttuvat normaalisti.

Suuren määrän läsnäolo (+++) lihaskuituja viittaa mahaentsyymien (gastriitti) tai haiman proteolyyttisen aktiivisuuden vähenemiseen.

Epämiellyttävää mädäntynyt haju suolen liikkeet ja suuri määrä lihaskuidut, tripelfosfaattikiteet, jodofiilinen mikrofloora liittyvät aina ohutsuolen entsyymien proteolyyttisen aktiivisuuden vähenemiseen - paksusuolessa hajoavien proteiinien sulamisen rikkomiseen vapauttamalla suuria määriä ammoniakkia, joka ärsyttää limakalvoa .

Haiman entsyymien lipolyyttisen aktiivisuuden vähenemistä osoittavat neutraali rasva, sappi - rasvahapot, ohutsuolen - suolat. rasvahapot(saippua), amylolyyttinen - tärkkelys ja jodofiilinen mikrofloora (klostridioista johtuen).

Tietoja imeytymishäiriöstä ohutsuolessa ( nopea evakuointi, tulehdusprosessi, parietaalisen ruoansulatuksen rikkominen) on todisteena rasvahappojen, ruoansulatuksen - lihaskuitujen, neutraalin rasvan, rasvahappojen, saippuoiden, tärkkelyksen ja sulavan kuidun määrän lisääntymisestä.

Jos ruoansulatuksen heikkenemisen syynä on vain chymen nopea poistuminen ohutsuolesta, ulosteeseen ilmestyy vihreitä, suuri määrä lihaskuituja ja rasvahappoja, jos patologiseen prosessiin liittyy myös ylemmät divisioonat paksusuoli - rasvahappojen suolat (saippuat).

Käymisprosessin läsnä ollessa - paljon sulavaa kuitua ja jodofiilistä mikroflooraa (klostridia), vaahtoisia tai sienimäisiä ulosteita (lisääntyneen CO 2 -kaasun muodostumisen vuoksi), suuri määrä läpinäkyvää limaa.

5. Oireellinen hoito sisältää käyttäytymisen antipyreettiset, antiemeettiset ja ripulia ehkäisevät toimenpiteet, kipuoireyhtymän lievitys, ilmavaivat jne. suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Hyperterminen oireyhtymä - kehon lämpötilan jatkuva nousu yli 39 0 tai korkean lämpötilan kouristuskohtaukset - määrätään antipyreettejä (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan jne.);

Pidetty fyysisiä menetelmiä jäähdytys (kylmä suonissa, ihon hankaus alkoholin, veden ja etikan seoksella yhtä suuressa suhteessa, lapsen riisuminen)

"Valkoisella" hypertermialla - antipyreettisten lääkkeiden lisäksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, fyysiset jäähdytysmenetelmät ovat vasta-aiheisia;

Hypertermisen oireyhtymän (40-41 0) ja kouristusten (sormenpäiden ja leuan vapina) esiintyessä lyyttisen seoksen (50 %) anto lihakseen tai laskimoon analginin liuos+ 2 % difenhydramiiniliuosta (tai muuta antihistamiinilääke) - 0,25% novokaiiniliuos ikäannoksissa;

Lapsen terävällä ahdistuksella lyyttiseen seokseen lisätään droperidolia (0,15 %) tai seduxeenia ikäannoksina;

Se näkyy myös 10-prosenttisen glukoosiliuoksen lisäämisessä lidokaiinin (2-4 mg / kg) tai ksantinolin (5 mg / kg) kanssa.

Kouristava oireyhtymä. Kuumetta alentavien toimenpiteiden lisäksi Relaniumia (Seduxen) annetaan lihakseen tai laskimoon 0,3-0,5-1,0 ml 0,5 % liuosta (vaikutuksen puuttuessa 15-20 min - toistuva anto on aiheellinen) tai GHB 2 % liuos annetaan lihakseen (kerta-annoksena 100 mg/kg ruumiinpainoa);

Samaan aikaan suoritetaan infuusiohoitoa, jonka tarkoituksena on torjua aivoturvotusta; diureetteja (lasix, 15-20% mannitoliliuos, diakarbi) sekä kolloidisia liuoksia (10-20% albumiinia, reopoliglyukiinia jne.), 10% glukoosia insuliinilla, kokarboksylaasia jne.

Ripulilääkkeet: Enterosorbentit (enterosgel, filtrum, smecta, enterodez); Motiliteettia säätelevät aineet: loperamidihydrokloridia tai sen analogeja (enterobeeni, diaroli, diasorbi) määrätään 2–5-vuotiaille lapsille; erittymisen estäjät: indometasiini, oktreotidi (sandostatiini) - määrätään erittyvään ripuliin, eikä niitä määrätä invasiivisille;

Antiemeetit: metaklopramidi (raglan, cerucal), motilium, domperoni, boniini jne., kipuoireyhtymän läsnä ollessa - ei-spasmi (riabal)

Kipuoireyhtymän lievitys:

Myotrooppiset kouristuslääkkeet: no-shpa (drotaveriini), papaveriini, spasmomen 40

M-kolinergisten reseptorien salpaajilla - bukospanilla, metasiinilla, mutta kouristuksilla (riabal) - on myös antiemeettinen vaikutus

Enterosorbentit (enterosgel, filtrum, smecta)

meteospasmiili - sisältää "vaahtoamista estävää" simetikonia ja myotrooppista antispasmodista alveriinia, joka vaikuttaa valikoivasti suoliston lihaksiin;

alginatoli - on määrätty "invasiivisen" tyyppisten akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon, joilla on koliitin ("hemokoliitin"), enterokoliitin, gastroenterokoliitin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Ilmavaivat helpotus

Vähälaktoositon tai laktoositon ruokavalio

- Di- tai simetikonipohjaiset "vaahdonestoaineet" (disflatiili, espumisaani, simetikoni)

Yhdistetyt valmisteet - Maalox Plus, Phosphalugel jne.

Entsyymivalmisteet - zymoplex, pancreoflat, unienzym jne.

Enterosorbentit (smecta, filtrum jne.)

Muut - Plantex, Impress-pikateet, jotka perustuvat tilliin, fenkoliin, kamomillaan

6. Immunoterapia.

Patogeneettisesti perusteltua tulee harkita immunomodulaattoreiden (viferon, kipferon, sykloferon, Gepon), immunoglobuliinivalmisteiden (TIP, koliproteiini, salmonella-, anti-shigelloosi-, rotavirus-immunoglobuliinit) sekä epäspesifisten immuniteetin stimulanttien (petoksyyli, natriumlysotsyymi, lysotsyymi) käyttöä. nukleinaatti).