Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. Siksi akuuteista suolistoinfektioista kärsivien potilaiden järkevän hoidon perusta, erityisesti taudin alkaessa, on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys glukoosi- suolaliuoksia yhdistettynä oikeaan ravintoon.
Näiden liuosten käyttö suun nesteytyksestä on fysiologisesti perusteltua: glukoosilla on kyky tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä ohutsuolen limakalvon läpi, mikä edistää nopea toipuminen vesi-suolatasapainon rikkominen ja aineenvaihdunnan normalisoituminen.
WHO suosittelee oraalisen nesteytysmenetelmän käyttöä akuuteissa suolistoinfektioissa, joihin liittyy ns. "vetinen ripuli" (kolera, enterotoksigeeninen eskerikioosi jne.), sekä muun etiologian suolistoinfektioissa, joissa esiintyy enteriitin, gastroenteriitin ja enterokoliitin oireita. (salmonelloosi, rotavirusinfektio jne.). Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, jos se suoritetaan taudin puhkeamisen ensimmäisistä tunteista lähtien.
Oraalisen nesteytysmenetelmän edut:
1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium- ja KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin rehydraatioliuosten suonensisäisellä antamisella, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1-2 päivää;
Oraalisen nesteytysmenetelmän käyttö sairaaloissa voi vähentää suonensisäisten infuusioiden määrää, mikä toisaalta alentaa potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sänkynsä kestoa, ja sillä on myös epidemian vastaista merkitystä (ehkäisy). virushepatiitin kanssa parenteraalisesti infektion leviäminen);
Menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen soveltamisen jo akuutteja suolistotulehduspotilaita edeltävässä hoidon vaiheessa (klinikalla ja jopa kotona) ja kun sitä käytetään alkukausi sairaus välttää usein sairaalahoidon;
klo korkea hyötysuhde(80-95 %:lla potilaista) oikein käytettynä tämä menetelmä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoito haittavaikutuksia esiintyy vähintään 16 %:lla potilaista.
Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon – ensimmäiset ilmenemismuodot ripuli, kohtalainen (1-2 astetta) nestehukka, ei vakava tila lapselle.
Käyttöaiheet parenteraaliseen nesteytyshoitoon:
Vakavat kuivumisen muodot (2-3 astetta), joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;
Tarttuva-toksinen sokki;
Eksikoosin (mikä tahansa aste) yhdistelmä vakavaan myrkytykseen;
Oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa;
lannistumaton oksentelu;
Ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyshoidon aikana 2 päivän hoidon aikana. Nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä (harvinainen).
Ei suullisen nesteytyshoidon tehokkuutta päivän aikana.
Dehydraation torjumiseksi suositellaan Regidronin ja Glucosolanin käyttöä. Suun nesteyttämiseen voit käyttää muita liuoksia - oralitia, bioriisiä tai porkkana-riisilientä. Kuitenkin "invasiivisissa" ja erityisesti "osmoottisissa" suolistoinfektioissa, kun ripuli perustuu ryyn hyperosmolaarisuuteen, tulisi suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos kamomillauutteella "Gastrolit
Nestemäärän laskeminen suun nesteytystä varten. Suun kautta tapahtuva nesteytys, kun nestehukka on 1-2 astetta, suoritetaan kahdessa vaiheessa:
lavastan: ensimmäisten 6 tunnin aikana olemassa oleva lapsen painon alijäämä eliminoituu eksikoosin vuoksi. Tässä vaiheessa tarvittava nestemäärä on yhtä suuri kuin kehon massavajeen prosenttiosuus ja se lasketaan kaavalla:
ml/tunti = (M x R x 10): 6
missä, ml / tunti - potilaalle 1 tunnissa annetun nesteen määrä
M - lapsen todellinen paino kg
P - eksikoosin aiheuttaman akuutin painonpudotuksen prosenttiosuus
10 - suhteellisuuskerroin
Kuivumisastetta määritettäessä kliinisten tietojen mukaan voidaan käyttää myös likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen nesteytystunnin aikana ottaen huomioon todellinen ruumiinpaino ja kuivumisaste (taulukko 50).
Taulukko 50
Liuoksen määrä riippuu lapsen painosta
Nesteytys- Tämä korvaa nestehukan ihmiskehon. Yleensä, me puhumme vesi-elektrolyyttitasapainon palauttamisesta - vesipitoisuuden ja tärkeimpien elektrolyyttien (kalium, natrium, kloori jne.) suhde. Nesteytys suoritetaan potilaan tilan vakavuudesta riippuen kahdella tavalla: suun kautta tai suonensisäisesti.
Kehon nesteytysmenetelmät
Nesteytysvaihtoehtoja on kaksi: suun kautta ja parenteraalisesti. 
suun nesteytys
Se sisältää nesteen lisäämisen suun kautta, eli itse asiassa se runsas juoma. Tehokas taudin alkuvaiheessa, jos ei esiinny runsasta toistuvaa oksentelua. Onnistunut oraalinen nesteytys sisältää nesteen käytön pieninä annoksina, mutta usein (muutama teelusikallinen 7-10 minuutissa, ei missään tapauksessa yhdellä lasin kulauksella, koska tämä provosoi oksentelua). Tavallista makeuttamatonta teetä käytetään tai kivennäisvettä ilman kaasua (ruokala).
Ihanteellinen vaihtoehto oraalisille nesteytysnesteille ovat erityiset pussit kuivaseoksella (Oralit, Regidron, Ionica). Kuivaseos sekoitetaan keitettyyn veteen ohjeen mukaisesti. Potilaan tulee juoda 1-1,5 litraa päivässä.
Parenteraalinen nesteytys
Se sisältää suolaliuosten lisäämisen suonensisäisesti. Se suoritetaan vain reseptillä ja lääkärin valvonnassa. lääketieteen työntekijä. Parenteraalinen nesteytys mahdollistaa nopean toipumisen vesi ja elektrolyyttitasapaino, riippumatta kliiniset ilmentymät sairaus. Menetelmä on tehokkaampi kuin nesteen oraalinen antaminen. Laskimonsisäisen infuusion kesto määräytyy potilaan tilan vaikeusasteen mukaan, kestää yleensä useita tunteja.
Parenteraalista nesteytystä varten lääkäri voi määrätä seuraavia ratkaisuja:
- "Trisoli";
- "Disol";
- "Acesol";
- "Kvartasoli";
- natriumkloridiliuos;
- Ringerin ratkaisu;
- "Neohemodes";
- "Rheosorbilact".
Käytettyjen liuosten määrä määräytyy yksilöllisesti.
Kosteuden menettämiseen vaikuttavat tekijät
Joukossa mahdollisia tekijöitä jotka aiheuttavat kuivumista, sinun on otettava huomioon ulkoinen ja sisäinen.
Ulkoinen
Ulkoisista merkittävistä:
- lämpöä ilmakehän ilma;
- suuri tuulivoima;
- väärä (ei ilmasto-olosuhteita vastaava) vaatetus henkilöä kohden.
Kaikki yllä oleva johtaa runsas hikoilu. Hien mukana ihminen menettää sekä vettä että elektrolyyttejä. Vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen johtaa vakaviin (joskus peruuttamattomiin) muutoksiin munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.
Sisäinen
Sisäiset tekijät voivat johtua jonkin verran ehdollisesti sairauksista, joihin liittyy nesteen ja elektrolyyttien menetys:
- ruoansulatuskanavan onkologiset prosessit;
- endokriininen patologia (diabetes ja diabetes insipidus);
- suolistoinfektiot (salmonelloosi, kolera, ruokamyrkytys).
Onnistuneen nesteytyshoidon edellytys on provosoivan tekijän eliminointi, muuten veden ja elektrolyyttien menetys jatkuu.
Kuivumisen oireet ja asteet
SISÄÄN lääkärin käytäntö dehydraatioasteiden luokitusta sovelletaan tietyn mukaisesti kliiniset oireet. Näin lääkäri voi arvioida potilaan tilan vakavuuden ja määrätä tarvittavan nesteytyshoidon odottamatta laboratoriotutkimuksen tuloksia.
Taulukko 1. Kuivumisen oireet riippuen kehon kosteushäviöasteesta.
| Tutkinto | Oireet |
| 1 aste (lievä nestehukka, menetys ei ylitä 1-3 % alkuperäisestä painosta) |
|
| Aste 2 (kohtalainen nestehukka 4-6 % ruumiinpainosta) |
|
| Aste 3 (vakava nestehukka, tappiot ovat 7-9 % alkuperäisestä painosta) |
|
| Aste 4 - hypovoleeminen sokki (erittäin vaikea kuivuminen, potilaan henkeä uhkaava tila) |
|
Kotona vain ensimmäisen asteen dehydraatio on sallittua hoitaa. Kaikki muu - vain lääkärin valvonnassa.
Milloin on tarpeen käydä lääkärissä?
- suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä ei ole vaikutusta;
- lisääntynyt ulostamistiheys ja oksentelu;
- potilas tulee uneliaaksi ja uneliaaksi;
- valtimopaine laskee, pulssi kiihtyy;
- erittyneen virtsan määrä vähenee.
Nesteytys on pakollinen osa monien sairauksien hoitoa, mutta sen täytäntöönpanosäännöt ovat tärkeitä.
prokishechnik.info
Kuivumisen oireet
Merkittävä kehon menetys 
vettä olevaa henkilöä kutsutaan kuivumiseksi. Tämä ilmiö havaitaan usein ripulin yhteydessä. Siksi pitkittyneen ripulin yhteydessä potilas tuntee heikkoutta ja huonovointisuutta. On tärkeää ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin nestehäviön pysäyttämiseksi ja sen reservien täydentämiseksi.
Terapeutti selittää, mitä oireita kannattaa huomioida. Varoitusmerkit ovat:
- päänsärky;
- huimaus;
- alhainen paine;
- lisääntynyt syke;
- harvinainen virtsaaminen;
- virtsan tumma väri;
- kouristukset;
- kuivat limakalvot;
- ihon löysyys.
Kaikki nämä merkit viittaavat kuivumiseen. On tärkeää ryhtyä toimiin ajoissa. Keho ei menetä vain kosteutta, vaan myös elektrolyyttejä, jotka ovat välttämättömiä aineenvaihduntaprosessien normaalille kululle.
Kuinka välttää nestehukka
Pitkään jatkuneeseen ripuliin 
sinun täytyy nähdä terapeutti. Lääkäri selvittää epämiellyttävän ilmiön syyn. On tärkeää poistaa provosoivan tekijän vaikutus. Tämä lopettaa ripulin. Seuraavaksi potilaan tehtävänä on täydentää nestetasapainoa.
Ihanteellinen juoma on tavallinen puhdas vesi. Voit korvata sen heikolla makealla teellä. Erilaiset marjahedelmäjuomat ovat hyödyllisiä. Tällaiset juomat auttavat lisäämään kehon puolustuskykyä.
Jotkut juomat päinvastoin tulisi sulkea pois ruokavaliosta. Niiden käyttö pahentaa tilannetta. Ripulikohtaukset jatkuvat. Keho jatkaa nesteen menetystä. Lääkärit neuvovat olemaan käyttämättä:
- kahvi;
- Omena mehu;
- luumu mehu;
- maito;
- kerma;
- alkoholijuomat.
Jos ripuli ei lopu 
pitkään, lääkäri tarjoaa potilaalle yhtä nykyaikaiset lääkkeet. Hyvää palautetta Imodiumin kanssa. Tämä lääke on saatavana kapseleina tai imeskelytabletteina. Voi korvata sen budjetin analogi- tarkoittaa Loperamidia.
Nesteytyslääkkeet
Pitkään jatkuneen ripulin yhteydessä on tärkeää paitsi palauttaa vesihuolto. Yhdessä jakkara elektrolyytit poistuvat kehosta. Terapeutit neuvovat ottamaan erityisiä lääkkeitä nesteytysominaisuuksilla.
Luettelossa olevat lääkkeet ovat olennainen osa ripulin hoitoa. Niitä määrätään kaikille potilaille läsnä ollessa nestemäinen uloste.
Nesteytystuotteiden itsevalmistus
Ripuli voi ilmaantua odottamatta. Ei aina sisällä kodin ensiapulaukku on lääke, joka palauttaa elektrolyyttitasapainon. Tämä ei kuitenkaan ole este kehon nesteytymiselle.
Sopiva ratkaisu voidaan valmistaa itsenäisesti. Tällaisen työkalun tehokkuus on pienempi. Tämä johtuu kyvyttömyydestä ylläpitää tiukkaa komponenttien pitoisuutta.
Lääkkeen valmistamiseksi kotona tarvitaan seuraavat ainesosat:
- suola - ¾ tl;
- sokeri - 4 ruokalusikallista;
- appelsiinimehu - 250 ml;
- vesi - 250 ml.
Tuorepuristettu mehu laimennetaan vedellä. Suola ja sokeri liuotetaan vuorotellen tuloksena olevaan juomaan. Sinun on juotava tuloksena oleva lääke pienissä kulauksissa.
tehokas kansanlääke, 
rusinakeitteen katsotaan suojaavan kehoa kuivumiselta. Sen valmistamiseksi ota noin 100 grammaa kuivattuja rypäleitä. Hedelmät liotetaan vedessä. Riittää 1 litra. Liuosta kuumennetaan alhaisella lämmöllä puoli tuntia. Sen jälkeen se on suodatettava. Lisää liemeen teelusikallinen suolaa ja 4 rkl sokeria. Liuos sekoitetaan perusteellisesti ja kuumennetaan edelleen kaksi minuuttia. Myöhemmin juoma jäähdytetään ja nautitaan suun kautta ripulin aikana. Rusinoiden keittäminen on sallittua jopa pienille lapsille.
Ripulin hoito nesteytysliuoksilla saa kestää enintään neljä päivää. Jos ripuli ei tänä aikana lopu, sinun on mentävä lääkäriin. Elimistö menettää paljon nestettä. Tässä tapauksessa potilas on sijoitettu sairaalaan. Tarvittavat liuokset annetaan suonensisäisesti.
1zhkt.ru
Patologisen nestehukan syyt ja sen seuraukset
klo erilaisia sairauksia patologinen nesteen menetys voi johtua useista tekijöistä:
- Myrkytyksen sattuessa tarttuvat taudit myrkytystä, oksentelua ja ripulia.
- Vilustumisen yhteydessä nestehukkaa aiheuttavat räkän ja ysköksen muodostuminen sekä korkea kuume, nopea hengitys ja liiallinen hikoilu.
- Palovammat ja haavat - neste haihtuu myös niiden pinnalta.
- Jotkut sairaudet aiheuttavat tiheää virtsaamista.
- Kuivuminen voi johtua merkittävästä verenhukasta tai lämpöhalvauksesta.
Tilannetta pahentaa se, että sairauden aikana ihminen syö yleensä vähemmän tai ei syö useana päivänä peräkkäin, ei aina pysty ja haluaa juoda itse - kaikki tämä lisää veden virtausta kehoon niukasti normaaliin tilaan verrattuna.
Patologisissa nestehäviöissä pelkkä janon sammuttaminen ei riitä tasoittamaan kehon vesitasapainoa.
Seuraukset, joita voi esiintyä, jos kehon nestetasoa ei nosteta ajoissa, voivat olla erittäin vakavia, jopa kuolemaan johtavia (joskus kestää vain muutaman päivän). Riskiryhmään kuuluvat imeväiset, pienet ja keski-ikäiset lapset, vanhukset, raskaana olevat naiset, joilla on jokin krooninen sairaus.
Mitä toimenpiteitä suoritetaan patologisen nestehukan vuoksi
Potilaan tilan parantamiseksi ja kuivumisen estämiseksi on tarpeen luoda olosuhteet, jotka ovat sopivimmat tällaiseen tilanteeseen:
- Huoneen, jossa potilas sijaitsee, tulee olla hyvin tuuletettu, ilman ei tulisi olla kuivaa ja ilman lämpötilan tulee olla korkea;
- Toimenpiteitä, kuten pakottamista juomaan vettä (vähitellen, pienin kulauksin, varmistaen, että virtsa erottuu suhteessa juotuun nesteeseen);
- Tippa voidaan laittaa liuokseen, joka tasapainottaa kehon vesitasapainoa ja poistaa myrkkyjä;
- Verensiirto on myös yksi keino täydentää kehon nestetilavuutta.
Yksi yleisimmistä kuivumisen kotihoidoista on suun nesteytys.
Mikä on nesteytyshoito
Itse asiassa nesteytys on kehon puuttuvan kosteuden täydentämistä. Termi "suun kautta" viittaa tapaan, jolla tämä neste pääsee kehoon - suun kautta. Älä kuitenkaan sekoita tällaista hoitoa puhtaan veden juomiseen!
Nesteytysvalmisteet ovat koostumukseltaan paljon monimutkaisempia kuin vesi ja ovat lähellä kehon nesteiden kemiallista sisältöä.
Kun elimistö menettää nestettä, se vapauttaa paitsi vettä myös muita aineita, kuten klooria ja natriumia hikoilun aikana. Tämä tarkoittaa, että kun kehossa tapahtuu kuivumista, ei ole vain kosteutta, vaan myös suoloja.
Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty nesteyttämiseen käytettäviä valmisteita - ihanteellinen veden, suolojen ja glukoosin tasapaino. Joskus tällaisten rahastojen koostumusta täydennetään yrttiuutteilla, viljakeitteillä.
Nesteytyslääkkeet
Nestehoitovalmisteita myydään apteekeissa ilman reseptiä. Niiden hinta ei ole korkea, ja tällaisten rahastojen tehokkuus voi pelastaa ihmishenkiä jossain vaiheessa. Tästä syystä ensiapulaukussasi tulee aina olla ainakin pieni määrä näitä lääkkeitä.
Yksi suosituimmista ja helppokäyttöisistä on Regidron. Sitä myydään "annoksissa" - pusseissa. Yksi annos riittää valmistamaan 1 litran nestettä, joka palautuu nopeasti, hellästi vesi-suola tasapaino organismi.
Kaikki muut tuotteet ovat olennaisesti Regidronin kopioita - ne on valmistettu jauheena tai rakeina, laimennettuna vedellä. Esimerkiksi lääkkeet, kuten Hydrovit, Maratonic, Normohydron jne.
Jotta suun kautta otettavat nesteytysaineet olisivat mahdollisimman tehokkaita, on noudatettava joitain sääntöjä.
Ennen kuin valmistat ratkaisua, muista lukea käyttöohjeet ja vastata itse seuraaviin kysymyksiin:
- Mihin nesteeseen jauhe tulee liuottaa? Useimmissa tapauksissa se on vettä, mutta sinun on varmistettava.
- Kuinka paljon vettä on käytettävä yhden annoksen jauhetta tai rakeita liuottamiseen?
- Pitäisikö vesi keittää? Mikä nesteen lämpötilan tulisi olla lääkettä laimentaessa?
- Mitkä olosuhteet on luotava, jotta rehydraatioliuos voidaan säilyttää oikein?
- Kuinka nopeasti potilaan tulee juoda lääke, minkä ajan?
Älä lisää valmis ratkaisu mitään, ei ohjeen mukaan lääkkeen valmistukseen - ei vitamiineja, ei tinktuuroita, ei keitteitä.
Yritä pitää nesteytysliuoksen lämpötila mahdollisimman lähellä potilaan kehon lämpötilaa - näin neste imeytyy potilaan kehoon paljon nopeammin ja tehokkaammin.
Muista ottaa nesteytyslääkkeitä, kunnes nestehukan merkit häviävät, kuten:
- Jatkuva jano;
- Harvinainen virtsaamistarve, hikoilun ja kyyneleiden puute;
- nopea pulssi;
- Virtsan väri on täyteläisen keltainen;
- Ihon kuivuminen, samoin kuin limakalvot.
- Antipyreetit ovat käytännössä tehottomia, lämpötilaa on erittäin vaikea laskea.
Jos jokin käyttöohjeista ei ole sinulle selvää, jos epäilet, että voit lievittää potilaan tilaa suun nesteytysliuoksilla, ja myös jos potilaan terveys jatkuvasti huononee, kannattaa kääntyä lääkärin puoleen!
Nesteytysratkaisun tekeminen kotona
Mikäli sairaus yllättää, ei ole aikaa, mahdollisuutta tai rahaa mennä apteekkiin jauhetta hakemaan, on erittäin helppoa valmistaa itse oraalinen nesteytysliuos. Jopa lapsi voi tehdä sen, koska kaikki komponentit löytyvät varmasti mistä tahansa keittiöstä.
Vuonna 1960 WHO kokosi ensimmäisen dehydratointiliuoksen reseptin - se koostuu suolasta (epätäydellinen teelusikallinen) ja sokerista (4 ruokalusikallista) sekä lasillisesta vettä ja appelsiinimehua (mieluiten vasta valmistettua). Tällaista nestettä valmistetaan usein lapsille, koska appelsiinimehun maku auttaa hieman sovittamaan yhteen lääkkeen ottamisen kanssa.
On olemassa toinen vakioresepti, yksinkertaisin, Maailman terveysjärjestön suosittelema - 3 grammaa suolaa, 18 grammaa sokeria, 1 litra vettä.
vseotravleniya.ru
Nestehoito lapsille
Nestehoito
Oikea-aikainen ja riittävä nesteytyshoito on ensimmäinen ja tärkein tärkeä linkki tiettyjen sairauksien hoidossa. Nestehoitoa suoritetaan ottaen huomioon lapsen kehon kuivumisen vakavuus (taulukko 1)
Kuivumisen vakavuus kliiniset oireet(2 tai useampi ilmoitetuista merkeistä otetaan huomioon)
|
Kohtalainen |
||||
|
Painonpudotus |
Alle 3-vuotiaat lapset |
3–5% | 6–9% | 10% tai enemmän |
|
Lapset 3-14v |
Jopa 3 % | Jopa 6 % | Jopa 9 % | |
|
Yleinen tila |
Ahdistus | Levottomuus tai uneliaisuus | Letargia, uneliaisuus | |
| Juo ahneesti | Juo ahneesti | Ei juo | ||
|
Iso fontaneli |
Ei muuttunut | hieman painunut | Uponnut | |
|
silmämunat |
Ei muuttunut | Pehmeä | voimakkaasti painunut | |
| Märkä | hieman kuiva | Kuiva | ||
|
ihopoimu |
Häviää välittömästi | Leviää hitaasti | Saattaa laajentua hitaasti (> 2 s) tai ei laajene ollenkaan | |
| Normi | Vähennetty | Vähentynyt merkittävästi | ||
| Tallennettu | laskettu alas | Vähentynyt merkittävästi (jopa 10 ml/kg päivässä) | ||
suun nesteytys
Nestehoitoa suoritettaessa tulee suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. Suun nesteytys on erittäin tehokasta, yksinkertaista, saatavilla kotona ja edullista. On korostettava, että oraalinen nesteytys on tehokkainta, kun sitä käytetään ensimmäisistä tunneista taudin alkamisesta. Oraalisten liuosten varhainen määrääminen mahdollistaa useimpien lasten tehokkaan hoidon kotona, vähentää sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden määrää ja estää vakavien ekssikoosin muotojen kehittymisen. Suun kautta otettavalle nesteytyksellä ei ole vasta-aiheita.
Oraalisten rehydraatioliuosten natrium- ja kaliumpitoisuuden tulee vastata sen keskimääräisiä häviöitä. Niiden glukoosipitoisuuden tulisi edistää veden imeytymistä paitsi suolistossa myös munuaisten tubuluksissa. Optimaalinen veden imeytyminen suolistoontelosta tapahtuu isotonisista ja kevyistä hypotonisista liuoksista, joiden osmolaarisuus on 200–250 mosmol/l. Korkeasta glukoosipitoisuudesta, niiden korkeasta osmolaarisuudesta ja riittämättömästä natriumpitoisuudesta johtuen hedelmämehujen, makeiden hiilihapollisten juomien (Coca-Cola jne.) käyttöä ei suositella suun nesteytyshoidon aikana.
Täydellinen nesteytyshoito suoritetaan kahdessa vaiheessa.
Vaihe 1 - nesteytyshoito, joka suoritetaan 4-6 tunnin kuluessa menetetyn nesteen määrän palauttamiseksi. Kun kuivattu lievä aste se on 30 - 50 ml / painokilo, kohtalaisella asteella - 60 - 100 ml / painokilo. Laskelma voidaan suorittaa taulukon 2 mukaan.
Liuosten tilavuuden laskeminen oraalista nesteytystä varten
|
Kehon paino kg |
Liuoksen määrä 4-6 tunniksi (ml) |
|
| 5 | exsicosis 1 aste | exsicosis 2 astetta |
| 400 | ||
| 10 | 500 | 800 |
| 15 | 750 | 1200 |
| 20 | 1000 | 1600 |
| 25 | 1250 | 2000 |
Nesteen annostelunopeus suun kautta on 5 ml/kg/h.
1. vaiheen tehokkuuden kriteerit: (arvioitu 4-6 tunnin kuluttua): janon häviäminen, kudosturgorin paraneminen, limakalvojen kosteuttaminen, lisääntynyt diureesi, mikroverenkiertohäiriöiden oireiden häviäminen.
Seurantataktiikoiden valinta:
a) Jos nestehukan merkkejä ei ole, jatka nesteytyshoitoon (vaihe 2).
b) kuivumisen merkit ovat vähentyneet, mutta jatkuvat - sinun on jatkettava liuoksen antamista suun kautta seuraavat 4-6 tuntia edellisessä tilavuudessa.
c) kuivumisen merkit lisääntyvät - siirtyminen parenteraaliseen nesteytyshoitoon.
Vaihe II - ylläpitohoito, joka suoritetaan jatkuvan nestehäviön mukaan.
Metodologia 2. vaiheelle:
Ylläpito-oraalinen nesteytys rajoittuu siihen, että lapselle ruiskutetaan jokaista seuraavaa 6 tuntia glukoosi-suolaliuosta sen verran kuin hän menetti nestettä edellisen 6 tunnin aikana. Liuoksen tilavuus ylläpitävään nesteytyshoitoon alle 2-vuotiailla lapsilla on noin 50-100 ml, yli 2-vuotiailla 100-200 ml tai 10 ml/kg glukoosi-suolaa jokaisen tyhjennyskerran jälkeen. Tässä vaiheessa oraalista nesteytysliuosta voidaan vuorotellen vaihtaa hedelmä- tai vihanneskeittoon ilman sokeria, teetä, erityisesti vihreää teetä. Kun oksentaminen tapahtuu 10 minuutin tauon jälkeen, nesteytyshoitoa jatketaan. Sairaalaympäristössä, jos lapsi kieltäytyy juomasta tai oksentaa, käytetään putkirehydraatiota. Ohut mahaletku työnnetään nenän läpi (koettimen pituus on yhtä suuri kuin etäisyys korvasta nenään + nenästä rintalastan xiphoid-prosessiin). Putken nesteytys voidaan suorittaa jatkuvasti tippumalla käyttämällä järjestelmää suonensisäinen anto, Kanssa suurin nopeus 10 ml/min.
Parenteraalinen nesteytys
Exicosis asteen 3 kanssa toistuva oksentelu, ruokahaluttomuus, juomatta jättäminen, oraalinen nesteytys yhdistetään parenteraaliseen nesteytykseen. Tätä tarkoitusta varten lapset käyttävät Ringerin laktaatti-, Ringer-asetaatti-, isotonisia glukoosi- ja natriumkloridiliuoksia. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden lapsilla on parempi olla käyttämättä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, koska se sisältää suhteellisen suuri määrä klooria (154 mmol/l) ja suhteellisen korkeaa osmolaarisuutta (308 mosmol/l). Monoterapia glukoosiliuoksella eksikoosiin on tehotonta. Liuosten koostumus ja suhde riippuvat kuivumisen tyypistä.
Ominaisuudet huomioon ottaen lapsuus, jotka luovat olosuhteet hypernatremian, soluturvotuksen kehittymiselle riittämättömällä nesteytyshoidolla lapsille varhainen ikä on välttämätöntä sulkea pois liuokset, jotka sisältävät suhteellisen paljon natriumia, klooria, glukoosia - nämä ovat Disolin, Trisolin, Quartasolin, Acesolin, Lactasolin, Chlosolin ja vastaavien liuoksia.
Jos lapsella on veriplasman tiettyjen ionien puutos (natrium, kalium, magnesium, kalsium), happo-emästasapaino muuttuu, niitä vastaava korjaus suoritetaan.
Parenteraalista nesteytystä varten on tarpeen määrittää:
1. Päivittäinen nesteen ja elektrolyyttien tarve.
2. Kuivumisen tyyppi ja aste.
3. Nesteen puutteen taso.
4. Nykyiset nestehäviöt.
Infuusiohoidon tilavuuden laskentaperiaate:
Kuivuneen lapsen päivittäinen nestemäärä koostuu nestevajeesta hoidon alussa (painon lasku sairauden aikana), fysiologisesta nesteentarpeesta (FP) ja tämänhetkisistä patologisista menetyksistä.
Päivittäisen nestetarpeen laskemiseen voidaan suositella Holiday Segar -menetelmää, joka on eniten käytetty maailmassa.
Fysiologisen nestetarpeen määritys Holiday Segar -menetelmällä.
Esimerkki nesteentarpeen laskemisesta Holiday-segar menetelmällä - 28 kg painavalla lapsella päivittäinen fysiologinen nesteen tarve on: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml) X 8 kg) = 1660 ml/vrk
Nestetarpeen laskeminen kuivumisasteesta riippuen määräytyy kliinisten oireiden tai painonpudotuksen prosentin perusteella:
1 % dehydraatio = 10 ml/kg
www.kazedu.kz
Nestehoito
Lasten akuutit suolistosairaudet ovat merkittävä kansanterveysongelma niiden suuren esiintyvyyden vuoksi. WHO:n mukaan kuolleisuus akuutteihin suolistoinfektioihin (AII) on korkea, ja se on joissakin maissa 50–70 % alle 5-vuotiaiden lasten kokonaiskuolleisuudesta. Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. Tältä osin akuuteista suolistoinfektioista kärsivien potilaiden järkevän hoidon perustana on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys käyttämällä glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.
Glukoosi-suolaliuosten käyttö suun nesteytyksestä on fysiologisesti perusteltua, koska on osoitettu, että glukoosilla on kyky tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä ohutsuolen limakalvon läpi - tämä edistää vesi-suolatasapainohäiriöiden nopeaa palautumista ja aineenvaihdunnan normalisoituminen.
WHO suosittelee oraalisen nesteytysmenetelmän käyttöä akuuteissa suolitulehdusissa, joihin liittyy ns. "vetinen ripuli" (kolera, enterotoksigeeninen eskerikioosi jne.), sekä eri etiologiaa sisältäviin suolistoinfektioihin, joita esiintyy enteriitin, gastroenteriitin ja enterokoliitin ( salmonelloosi, rotavirusinfektio jne.). Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, kun sitä käytetään tunnin kuluttua taudin alkamisesta. WHO:n mukaan suun nesteytys aikaiset päivämäärät AII-taudit vähensivät kuolleisuutta 2-14-kertaisesti ja potilaiden sairaalahoidon tarvetta puoleen.
Suun kautta otettavalla nesteytysmenetelmällä on seuraavat edut:
- 1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium- ja KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin rehydraatioliuosten laskimonsisäisellä antamisella, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1-2 päivää;
- suun kautta tapahtuvan nesteytysmenetelmän käyttöönotto sairaaloissa voi vähentää suonensisäisten infuusioiden määrää, mikä toisaalta alentaa potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sängyssä oleskelunsa kestoa, ja toisaalta on anti- epidemia merkitys virushepatiitin ehkäisyssä parenteraalisen infektion leviämisen kanssa;
- menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen käytön akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoitoa edeltävässä vaiheessa - klinikalla ja jopa kotona, ja jos sitä käytetään varhain taudin alkuvaiheessa, se voi tehdä sairaalahoito tarpeeton;
- korkealla tehokkuudella (80-95%:lla potilaista) menetelmä oikealla käytöllä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoidolla haittavaikutuksia esiintyy 16 %:lla tai useammalla potilaista.
Suun kautta tapahtuvan nesteytyshoidon indikaatiot ovat ripulin, kohtalaisen (1-2 astetta) nestehukan alkuoireita, eikä lapsen tila ole vakava.
Indikaatioita parenteraaliseen nesteytyshoitoon:
- vakavat kuivumisen muodot (2-3 astetta), joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;
- tarttuva-toksinen shokki;
- eksikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä vakavan myrkytyksen kanssa;
- oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa;
- lannistumaton oksentelu;
- ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyshoidon aikana 2 päivän sisällä hoidosta. Nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä (harvinainen).
- ei tehoa suun nesteytystä päivän aikana.
Lääkkeen käyttöä suositellaan kuivumisen torjumiseksi. "Rehydron" joka sisältää 1 jauhetta: 3,5 g natriumkloridia, 2,9 g natriumsitraattia, 2,5 g kaliumkloridia ja 10,0 g glukoosia (tai kotimaista Glucosolan joka sisältää 1 jauheena 3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia, 1,5 g kaliumkloridia ja 20 g glukoosia). Ennen käyttöä 1 jauhe näistä lääkkeistä laimennetaan 1 litraan keitettyä vettä ja sitä voidaan säilyttää laimennetussa muodossa enintään päivän ajan.
Huomautus: Suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen voidaan käyttää muita liuoksia - oralit, bioriisi tai porkkana-riisiliemi, "lastenlääkäri".
"Invasiivisten" ja "osmoottisten" suolistoinfektioiden yhteydessä tulee suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos kamomillauutteella "Gastrolit". Tämän lääkkeen elektrolyyttikoostumus on suunniteltu mukaisesti uusimmat suositukset European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN). Kuiva-ainepitoisuus 1 litraa kohti: natriumkloridi - 1,75 g, kaliumkloridi - 1,5 g, natriumbikarbonaatti - 2,5 g, glukoosi - 14,5 g, kamomillauute - 0,5 g, osmolaarisuusliuos - 240 mmol / l. Lääke ei korvaa vain veden ja elektrolyyttihäviöitä, vaan myös pysähtyy aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus. Kamomillauutteella on lisäksi anti-inflammatorinen, antiseptinen ja antispasmodinen vaikutus suolistossa, sillä on kohtalaisen voimakkaita ripulia estäviä ominaisuuksia. Saatavana 4,15 g:n jauheina 200 ml:n liuoksen valmistamiseksi. vettä.
Menetelmät suun nesteytysnesteiden laskentaan. Suun kautta tapahtuva nesteytys, kun nestehukka on 1-2 astetta, suoritetaan kahdessa vaiheessa:
Vaihe I: ensimmäisen 6 tunnin aikana olemassa oleva massavaje eliminoituu lapsen ruumis eksikoosin vuoksi . Tässä vaiheessa tarvittava nestemäärä on yhtä suuri kuin kehon massavajeen prosenttiosuus ja se lasketaan kaavalla:
missä, ml / tunti - potilaalle 1 tunnissa annetun nesteen määrä
M - lapsen todellinen paino kg
P - eksikoosin aiheuttaman akuutin painonpudotuksen prosenttiosuus
10 - suhteellisuuskerroin
Kuivumisastetta määritettäessä kliinisten tietojen mukaan voidaan käyttää myös likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen rehydratointitunnin aikana ottaen huomioon todellinen ruumiinpaino ja kuivumisaste:
II vaihe – ylläpitohoitoa , joka suoritetaan jatkuvan nesteen ja suolojen menetyksen mukaan oksennuksella ja ulosteilla. Liuoksen tilavuus ylläpitohoitoon ensimmäisen oraalisen nesteytyspäivän seuraavan 18 tunnin aikana on 80 - 100 ml / painokilo vuorokaudessa. Nesteen kokonaismäärä seuraavina päivinä (kunnes nestemäinen uloste lakkaa) on yhtä suuri kuin tietyn ikäisen lapsen fysiologisen tarpeen tilavuus + oksentelun ja ulosteen aiheuttamien patologisten menetysten määrä, joka on noin 10 ml / kg jokaiselle suolen liikkeelle.
Suun nesteytystekniikat Suun nesteytys voidaan tehdä sairaalassa päivystyspoliklinikalla ja sopivissa olosuhteissa jopa kotona. Juomisen voi suorittaa sairaanhoitaja tai äiti (asianmukaisen ohjeen jälkeen). Lääkärin 1 tunniksi laskema nestemäärä kaadetaan erityiseen mitta-astiaan ja lapsi juotetaan 1-2 teelusikallista tai pipetistä 5-10 minuutin välein ja jos nieleminen on mahdotonta, tiputetaan nenä-mahaletkun kautta. . Oksentelun sattuessa on lyhyen tauon (5-10 minuuttia) jälkeen jatkettava nesteen antoa suun kautta, koska oksentamisen yhteydessä menetetään yleensä vähemmän vettä ja suoloja kuin siihen syötetään. Oksentelu paikassa " erittävä ripuli» pysähtyy yleensä eksikoosin ja hypokalemian eliminoitumisen jälkeen.
Regidron (tai glucosolan) on yhdistettävä suolattomien liuosten - makean teen - käyttöön, keitetty vesi, sokeriton kompotti jne. (* käytettäessä gastroliittia, suolattomien liuosten lisävaraus ei ole tarpeen), samoin kuin lapsen ruokinnassa. Suun nesteytysvaiheessa nestehukkaa ulosteesta, virtsasta ja oksennuksesta kirjataan punnitsemalla ensin kuivat ja sitten käytetyt vaipat sekä mittaamalla lämpötila. Kaikki tiedot kirjataan suun nesteytyspaperille, jota ylläpitää hoitaja tai lapsen äiti, ja liitetään sitten sairaushistoriaan. Lääkäri laskee päivittäisten menetysten määrän sekä nesteytyksestä ja ravinnosta saadun nestemäärän päivässä. Suun kautta otettavan nesteytyshoidon tehokkuutta arvioidaan kuivumisoireiden häviämisen ja vähenemisen, vetisen ripulin lakkaamisen ja painonnousun perusteella.
Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen aiheuttamia komplikaatioita ei esiinny, jos kaikkia sen toteuttamissääntöjä (indikaatiot, osittainen anto, määrä) noudatetaan. Jos teet sen väärin, saatat kokea:
- oksentelu - jos juottaminen tapahtuu liian nopeasti suurella määrällä liuosta (etenkin nännin läpi), suun kautta tapahtuva nesteytys pysäytetään hetkeksi;
- turvotus - liuoksen liiallisella annolla, suolaliuosten ja veden väärä suhde eksikoosin tyypistä riippuen (suolapuutteinen, isotoninen jne.).
Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. Siksi akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden järkevän hoidon perusta, erityisesti taudin alkaessa, on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys, jossa käytetään glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.
WHO suosittelee oraalisen nesteytysmenetelmän käyttöä akuuteissa suolitulehdusissa, joihin liittyy ns. "vetinen ripuli" (kolera, enterotoksigeeninen eskerikioosi jne.), sekä eri etiologiaa sisältäviin suolistoinfektioihin, joita esiintyy enteriitin, gastroenteriitin ja enterokoliitin ( salmonelloosi, rotavirusinfektio jne.). Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, jos se suoritetaan taudin puhkeamisen ensimmäisistä tunteista lähtien.
Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon- ripulin alkuoireet, kohtalainen (1-2 astetta) kuivuminen, lapsen lievä tila.
Käyttöaiheet parenteraaliseen nesteytyshoitoon:
- vaikeat kuivumismuodot (2-3 astetta), joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;
- tarttuva-toksinen shokki;
- ekssikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä vakavan myrkytyksen kanssa;
- oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa;
- hillitön oksentelu;
- ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyshoidon aikana 2 päivän hoidon aikana. Nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä (harvinainen).
- suun nesteytys ei ole tehokasta päivän aikana.
Kuivumisen torjumiseksi suositellaan Regidron- tai Glucosolan-valmisteiden käyttöä. Suun nesteyttämiseen voit käyttää muita liuoksia - oralitia, bioriisiä tai porkkana-riisilientä. Kuitenkin "invasiivisissa" ja erityisesti "osmoottisissa" suolistoinfektioissa, kun ripuli perustuu ryyn hyperosmolaarisuuteen, tulisi suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos kamomillauutteella "Gastrolit".
Taulukko 32 WHO-standardin suolaliuoksen koostumus (g).
Nesteen tilavuuden laskeminen suun rehydraatiossa.
Suun kautta tapahtuva nesteytys, kun nestehukka on 1-2 astetta, suoritetaan kahdessa vaiheessa:
lavastan: ensimmäisten 6 tunnin aikana olemassa oleva lapsen painon alijäämä eliminoituu eksikoosin vuoksi. Tässä vaiheessa tarvittava nestemäärä on yhtä suuri kuin kehon massavajeen prosenttiosuus ja se lasketaan kaavalla:
ml/tunti = (M x R x 10): 6
missä, ml / tunti - potilaalle 1 tunnissa annetun nesteen määrä
M - lapsen todellinen paino kg
P - eksikoosin aiheuttaman akuutin painonpudotuksen prosenttiosuus
10 - suhteellisuuskerroin
Kuivumisastetta määritettäessä kliinisten tietojen mukaan voidaan käyttää myös likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen rehydratointitunnin aikana, ottaen huomioon todellinen ruumiinpaino ja kuivumisaste (taulukko).
Liuoksen määrä riippuu lapsen painosta
* - yhdistettynä liuosten suonensisäiseen antoon.
II vaihe- ylläpitohoito suoritetaan jatkuvan nesteen ja suolojen menetyksen mukaan oksentamisen ja ulosteiden kanssa. Liuoksen tilavuus ylläpitohoitoon ensimmäisen oraalisen nesteytyspäivän seuraavan 18 tunnin aikana on 80 - 100 ml / painokilo vuorokaudessa. Nesteen kokonaismäärä seuraavina päivinä (kunnes nestemäinen uloste lakkaa) on yhtä suuri kuin tietyn ikäisen lapsen fysiologisen tarpeen tilavuus + oksentelun ja ulosteen aiheuttamien patologisten menetysten määrä, joka on noin 10 ml / kg jokaiselle suolen liikkeelle.
Lasten päivittäinen fysiologinen vedentarve
Vastasyntyneen päivittäinen vedentarve (ml/kg)
Yli vuoden ikäisillä lapsilla fysiologisen tarpeen laskeminen voidaan suorittaa seuraavien kaavojen mukaan: 10-20 kg painavalla lapsella nesteen tilavuus on 50 ml / kg + 500 ml, painolla yli 20 kg - 20 ml / kg + 1000 ml. Nilssonin kaava: 4 vuodessa tarve = 100 ml / kg; alle 4-vuotiaiden tarve (ml / kg) \u003d 100 + (4-n) x 10; yli 4-vuotiaiden tarve (ml / kg) \u003d 100-(n-4) x 5, missä n on ikä vuosina.
Nesteen tilavuus suonensisäistä antoa varten riippuu kuivumisasteesta: I asteen dehydraatiolla se ei saa ylittää "/3, II - "/2, III asteen ollessa -2/3 nesteen kokonaistilavuudesta. Loput nesteestä annetaan suun kautta veden, WHO-liuoksen (regidron, glucosolan), rusinoiden, kuivattujen aprikoosien, porkkanoiden ja myös ruoan muodossa. Lapsilla, joilla on asteen I kuivuminen, nestehukka eliminoituu 1 vuorokauden kuluessa, aste II - 2-3 päivää, aste III - 3-7 päivää tai enemmän.
Parenteraalisen infuusiohoidon tekniikka. Infuusiohoidossa käytetään liuoksia, jotka on jaettu kolloidi ja kristalloidi.
Fysiologinen toiminta kolloidivalmisteet heidän määräämänsä molekyylipaino ja sorptio-ominaisuudet. Luomalla onkoottista painetta liuoksiin kolloidit lisäävät VCP:tä. SISÄÄN hoitokäytäntö tähän tarkoitukseen käytetään yleensä albumiinia, reopoliglyukiinia, harvoin - polyglusiinia, gelatinolia, tärkkelysliuoksia, gemodezia. Lastenlääkärin käytännössä etusija annetaan tämän tyyppisille plasmalaajentimille reopolyglusiini ja 5 % albumiiniliuos. Kaikkien edellä mainittujen kolloidivalmisteiden kerta-annokset ovat keskimäärin 10 ml/kg. Niiden tuomisen tiheys päivän aikana määräytyy niiden poistamisajankohdan mukaan verisuonisänky. Siten hemodez erittyy 6-12 tunnissa, reopolyglusiini - 12-24 tunnissa, polyglusiini - jopa 7 päivässä, injektoidun albumiinin täydellinen hyödyntäminen tapahtuu 2-3 viikossa.
Lisäksi veden ja suolojen korvaamiseksi, kristalloidiliuokset ja glukoosi ( 10 % liuos). From suolaliuoksia levitä acesolia, trisolia, laktasolia, kvartasolia sekä Ringerin liuosta. Isotoninen (0,85 %) NaCl-liuos pienten lasten hoidossa Viime aikoina käytännössä ei käytetty, koska se sisältää paljon klooria ja on hyperosmolaarinen (308 mosmol/l).
Ennen kuin jatkat nestevajeen korjaamista oksentavilla lapsilla, on välttämätöntä mahahuuhtelu Ringerin liuoksella tai 1-3 % natriumbikarbonaattiliuoksella. Pienillä lapsilla tämä toimenpide suoritetaan useimmiten käyttämällä nenämahaletku ja ruisku. Liuokset annetaan osissa, minkä jälkeen imetään puhtaat vedet. Likimääräinen mahahuuhtelussa tarvittavan nesteen kokonaismäärä on esitetty taulukossa.
Nestemäärä (l) mahahuuhtelussa
Infuusionesteen laadullinen koostumus määräytyy ensisijaisesti natriumsuolaa ja glukoosia sisältävien liuosten määrän suhteen. Useimpien AII:tä sairastavien imeväisten ja pienten lasten hoidossa se on 1:1 tai 1:1,5. Kolloidiset liuokset, jotka sisältävät "fysiologisen" määrän natriumsuoloja, kuuluvat tämän aineosan mukaan suolaliuosryhmään ja ne tulisi ottaa huomioon infusaatin kokonaistilavuudessa kahdessa paikassa: kolloidisina ja suolaliuoksina. On vielä oikeampaa määrittää ei glukoosi- ja suolaliuosten suhdetta, vaan lisättävän Na:n määrä. tämä lapsi päivän aikana. Kokemus osoittaa, että tämä arvo on keskimäärin 3-5 mmol/kg natriumia päivässä.
Tapauksessa verisuonten vajaatoiminta anhydreminen sokki yhdistettynä hyponatremiaan, infuusiohoito tulee aloittaa kolloidisella liuoksella, mieluiten 5 % albumiiniliuosta, sen puuttuessa - reopoliglyukina. Hypernatremia ja sen kliiniset vastineet sanelevat tarpeen aloittaa potilaiden hoito liuoksella glukoosi tai laimennettu hypotoninen (0,45 % NaCl) suolaliuosta.
Kun laaditaan ohjelmaa suonensisäistä nesteenantoa varten, lasketut liuosmäärät on jaettava osiin, jotka ovat 10-15 ml / kg. Sinun tulee vaihtaa glukoosi- ja suolaliuoksia (mukaan lukien kolloidiset liuokset) estääksesi lapsen sopeutumiskyvyn.
Infuusionopeus (pisaroita/min) = Nesteen tilavuus (ml)
Infuusiotuntien lukumäärä x W
Ratkaisujen käyttöönottonopeus lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana, varsinkin jos heillä on II tai III asteen aliravitsemus, primaarisen nesteytysvaiheen aikana ei saa ylittää 20 tippaa / min (50 ml / h tai 10 ml / kg 1 tunnissa) ja vaiheessa ylläpitävä nesteytys - 10 tippaa/min (30 ml/h tai 5 ml/kg 1 tunnissa).
Hypovoleemisen shokin hoito
Verisuonten sävyn stimuloimiseksi sokkihoidon alussa prednisolonia ruiskutetaan suihkussa annoksella 5-10 mg / kg tai enemmän, ja hydrokortisonia voidaan lisätä infuusiovalmisteisiin nopeudella 0,5-1,0 mg / ml. ruiskutettua nestettä. Pienten lasten shokin hoidon tehokkuuden kriteeri on systolisen paineen vakauttaminen tasolle 80-90 mmHg. Taide. ja diureesin palautuminen.
Suoliston akuuttien tartuntatautien aikana henkilö lyhyt jänneväli menettää paljon nestettä. Tämä prosessi johtaa kehon kuivumiseen (exicosis). Kuivuminen on harvinaisempaa aikuisilla, kun taas kuivuminen on yleistä lapsilla ja voi olla vakava komplikaatio. Käytetään nesteen nopeaan täydentämiseen kehossa nesteytyshoitoa. Tämä toimenpide voidaan aloittaa kotona yksinkertaisten ohjeiden ohjaamana. Mutta nestehoitoa käytön kanssa lääketieteelliset ratkaisut tulee tehdä asiantuntijan ohjeiden mukaan.
Useita tekijöitä, jotka viittaavat suurempaan kuivumisen todennäköisyyteen:
- Toistuva oksentelu ja ripuli (akuuteissa sairauksissa Ruoansulatuskanava);
- Kohonnut ruumiinlämpö (nestettä katoaa hikoilun aikana) ja nopea hengitys;
- Aktiivinen liman (liman) tuotanto.
Tekijä: seuraavat oireet voit määrittää veden puutteen kehossa:
- Limakalvojen ja ihon kuivuus;
- Voimakas jano;
- Harvinainen virtsaaminen ja kyllästynyt keltainen virtsa;
- Huono reaktio kuumetta alentaviin lääkkeisiin.
Jos oireet varmistuvat, on suoritettava primaarinen nesteytys ja potilaan vedensaantia on seurattava. Ensinnäkin sinun tulee antaa keitettyä lämmintä vettä pieninä annoksina. Mitä lähempänä veden lämpötila on yleinen lämpötila vartaloa, sitä parempi tulos on. Nesteen määrä on annosteltava tarkasti. Potilaan tulee ottaa vaakasuora asento huoneessa, jossa ilma kiertää hyvin. Jos kuivuminen johtuu lämmöstä ja lämpötilasta, kankaaseen kastetaan pala kylmä vesi ja laittaa otsaan.
Toinen nesteen täydennysvaihe kehossa suoritetaan suun nesteytyspisteessä, jossa suoritetaan seuraavat toimenpiteet:
- Kuivumisasteen tarkastus ja arviointi;
- Sovellus vaadittava määrä glukoosi-suolaliuos;
- Terapeuttisen ruokavalion valmistelu;
- Nestehoidon sääntöjen opettaminen (vanhemmille).
Lääkehoito tulee suorittaa vasta neuvoteltuaan lääkärisi kanssa. On syytä muistaa, että itsehoito voi pahentaa tilannetta.
Nestehoidon tyypit.
On kaksi tehokkaita tapoja nostaa kehon vesitasoa:
Useimmissa tapauksissa käytetään suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. Suonensisäistä (parenteraalista) nesteytystä käytetään vain sairaalassa olosuhteissa, joissa potilas ei pysty ottamaan nestettä itse. Molemmat hoitomenetelmät ovat yhtä tehokkaita.
Kuivuminen ilmenee vakavien sairauksien (dysenteria, kolera) seurauksena ja osoittaa kehon vastustuskyvyn heikkenemistä. Hoidon aikana akuutteja sairauksia ruoansulatuskanavaan probiootteja käyttämällä. Nämä lääkkeet palauttavat suoliston mikroflooran tasapainon ja stimuloivat hyödyllisten bakteerien toimintaa. Probioottien käyttö lisää ravintoaineiden imeytymistä ja stabiloi yleinen tila immuniteetti. On syytä huomata, että probiootteja voidaan käyttää samanaikaisesti antibioottikuurin kanssa.
Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka usein johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. 70-luvulla otettiin käyttöön WHO-menetelmä - suun kautta tapahtuva nesteytys glukoosi-suolaliuoksilla. Tältä osin akuuteista suolistoinfektioista kärsivien potilaiden järkevän hoidon perustana on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys käyttämällä glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.
Glukoosi-suolaliuosten käyttö suun rehydraatioon on fysiologisesti perusteltua, tk. on osoitettu, että glukoosilla on kyky tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä ohutsuolen limakalvon läpi - tämä edistää vesi-suolatasapainon rikkomusten nopeaa palauttamista ja aineenvaihdunnan normalisoitumista. Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, kun sitä käytetään tunnin kuluttua taudin alkamisesta.
Suun kautta otettavalla nesteytysmenetelmällä on etunsa:
1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium-, KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin / käytettäessä rehydraatioliuoksia, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1- 2 päivää .;
suonensisäisten infuusioiden määrä vähenee, mikä toisaalta alentaa potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sängyssä oleskelunsa kestoa, ja toisaalta sillä on epidemian vastainen merkitys virushepatiitin ehkäisyssä;
menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen käytön akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoidon esisairaalavaiheessa - klinikalla ja kotona, ja jos sitä käytetään varhain taudin alkuvaiheessa, se voi tehdä sairaalahoidon tarpeettomaksi;
korkealla tehokkuudella (80-95%:lla potilaista) menetelmä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoidolla haittavaikutuksia esiintyy 16%:lla potilaista. Mutta sillä on myös haittapuolensa - se ei vaikuta merkittävästi ulosteen koostumukseen, ripulin kestoon, ja korkea natriumpitoisuus luo olosuhteet hypernatremialle (eli korkealle osmolaariselle).
Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon – Ripulin alkuoireet, kohtalainen (1-2 astetta) nestehukka, ei lapsen vakava tila.
Indikaatioita parenteraaliseen nesteytyshoitoon:
Vakavat 2-3 asteen kuivumisen muodot, joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä, ITSH; eksikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä myrkytyksen kanssa; oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa; lannistumaton oksentelu; ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyksen aikana 2 päivän hoidon aikana (nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä ja ovat harvinaisia); suun nesteytyksen epäonnistuminen
Kuivumisen torjumiseksi on suositeltavaa käyttää Regidronia (1 g:ssa jauhetta: 3,5 g natriumkloridia, 2,9 natriumsitraattia, 2,5 g kaliumkloridia: ja 10,0 glukoosia) tai kotimaista Glucosalania (3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia) 1,5 g kaliumkloridia ja 20 g glukoosia). Suun nesteyttämiseen voidaan käyttää muita liuoksia - oralit, bioriisi tai porkkana-riisiliemi, "lasten lääkäri".
Suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa suoritettaessa on otettava huomioon chymin osmolaarisuus. "Invasiivisen" ja "osmoottisen" tyypin AII:lla tapahtuu chymin hyperosmolaarisuutta. Glukoosi-suolaliuosten osmolaarisuuden uusi standardi on määritetty - 200-250 mmol/L. Uusi hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos "Gastrolit" on ilmestynyt, joka on kehitetty Euroopan lasten gastroenterologian ja ravitsemusyhdistyksen uusimpien suositusten mukaisesti. Kuiva-ainepitoisuus 1 litrassa: natriumkloridi - 1,75 g, kaliumkloridi - 1,5 g natriumbikarbonaattia - 2,5 mg, glukoosi = - 14,5 g, kamomillauute - 0,5. Liuoksen osmolaarisuus on 240 mmol/l. Lääke ei korvaa vain vesi- ja elektrolyyttihäviöitä, vaan myös pysäyttää metabolisen asidoosin. Kamomillauutteella on lisäksi anti-inflammatorinen, antiseptinen ja antispasmodinen vaikutus suolistossa, sillä on kohtalaisen voimakas ripulia estävä vaikutus. Saatavana 4,15 g:n jauheina 200 ml:n liuoksen valmistamiseksi.
Menetelmät suun nesteytysnesteiden laskentaan.
minävaihe: ensimmäisten 6 tunnin aikana ripulia sairastavan potilaan vastaanoton jälkeen suoritetaan hoidon alussa ilmenevän vesi-suolan puutteen poistaminen. Keskimäärin vaiheessa 1 tarvittava nestemäärä on 50 ml/kg - 80 ml/kg ja 100 ml/kg 6 tunnissa. Tarvittava nestemäärä 1 tunniksi ja 6 tunniksi, riippuen ruumiinpainosta ja ekssikoosin asteesta, lasketaan taulukon mukaan:
|
Kehon paino (kg) |
Liuoksen määrä, ml |
|||
|
Exsicosis I tutkinto |
Exsicosis II aste |
|||
|
6 tunnissa |
6 tunnissa |
|||
IIvaiheessa – ylläpitohoito, joka suoritetaan jatkuvan nesteen ja suolojen menetyksen mukaan oksentamisen ja ulosteiden yhteydessä. Liuoksen tilavuus ylläpitorehydratointiin on 80-100 ml / painokilo päivässä. Toinen nesteytysvaihe jatkuu, kunnes ripuli loppuu.
Lapsi tulee ruokkia murto-osaisesti 1-2 teelusikallista tai pipeteillä 5-10 minuutin välein (jos nieleminen häiriintyy, tiputa anturin läpi) Regidron voidaan yhdistää ja vuorotellen suolattomien liuosten kanssa - tee, vesi, hillokkeet ilman sokeria. Suun kautta otettavan nesteytyshoidon tehokkuutta arvioidaan kuivumisoireiden häviämisen ja vähenemisen, vetisen ripulin lakkaamisen ja painonnousun perusteella. Kliinisen vaikutuksen puuttuessa sekä 2-3 asteen ekssikoosissa toistuva oksentelu ja shokkitilat infuusionestehoitoa suoritetaan.
Nesteen optimaalisen koostumuksen määrittäminen. Pienillä lapsilla (enintään 3 vuotta) on suositeltavaa yhdistää glukoosi-suolaliuokset suolattomiin liuoksiin (tee, vesi, riisivesi, ruusunmarjat, karoteeniseos) suhteessa:
1:1 - vakavalla vetisellä ripulilla;
2:1 - nesteen menetys, pääasiassa oksentelu;
1:2 - menetys hikoilun yhteydessä (hypertermia ja kohtalainen ripulioireyhtymä); enterokoliitin oireyhtymässä invasiivisen AII:n kanssa, kun exsicosis ei liity niinkään nesteen menetykseen, vaan sen uudelleenjakaumaan solun ja solunulkoisen tilan välillä. Suolaa ja suolattomia liuoksia lisätään vuorotellen (älä sekoita niitä).
3. Etiotrooppinen hoito
Optimal on eriytetty lähestymistapa etiotrooppinen hoito- ottaen huomioon patogeneesi (ripulityyppi), oletettu kliinisen ja epidemiologisen tiedon perusteella AII:n etiologiasta (shigelloosi, rotavirusinfektio jne.), taudin vaikeusaste ja vaihe, potilaiden ikä ja samanaikainen patologia ja kehon immuunireaktiivisuuden ominaisuudet.
Samaan aikaan etiotrooppinen hoito ei rajoitu vain antibioottien ja kemoterapialääkkeiden käyttöön, vaan se sisältää enteraaliset immunoglobuliinit ja laktoglobuliinit, probiootit, sorbentit ja spesifiset bakteriofagit.
Antibioottihoito.
Antibioottihoidon indikaatiot:
1 Invasiivinen ripuli (koliitti, enterokoliitti, shigelloosin enterokoliitti, salmonella, yersinioosi, kampylobakteeri, escherichioosi ja n/a etiologia) taudin akuutissa vaiheessa ja kliinisesti selvällä pahenemisvaiheella (relapsi)
a) vaikeissa muodoissa - etiologiasta ja iästä riippumatta
b) taudin keskivaikeissa muodoissa alle 2-vuotiailla lapsilla, riskipotilailla iästä riippumatta, shigelloosia sairastavilla potilailla iästä riippumatta, hemorragisen paksusuolitulehduksen oireilla
c) taudin lievissä muodoissa: alle "riskiryhmän" ikäiset lapset, joilla on hemorragisen paksusuolitulehduksen oireita
Koleraa, lavantautia ja amebista punatautia sairastavat potilaat – potilaan iästä ja taudin vakavuudesta riippumatta
Kaiken ikäiset potilaat, joilla on yleistynyt (lavantautia muistuttava, septinen) akuuttien suolistoinfektioiden muoto, taudin vakavuudesta riippumatta
Kaikki a / b- ja kemoterapialääkkeet AII:n empiiriseen hoitoon jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:
minärivi "Aloitus" - määrätään usein empiirisesti jo ensimmäisessä tapaamisessa potilaan kanssa (useammin avohoidossa, harvemmin - sairaalaan saapumisen yhteydessä sairauden ensimmäisinä tunteina). Näitä ovat laajalle levinneitä edullisia lääkkeitä, jotka suun kautta otettuna imeytyvät huonosti suolistossa ja joilla on bakteriostaattinen tai bakterisidinen vaikutus suolen ontelossa, mikä on patogeneettisesti perusteltua taudin ensimmäisinä tunteina. Ne ovat tehottomia vaikeissa muodoissa ja monoterapiana puolessa tapauksista kohtalaisissa muodoissa. Niiden kliininen ja desinfiointitehokkuus lisääntyy merkittävästi, kun niitä käytetään yhdessä immunomodulaattorin "Gepon" tai enterosorbenttien kanssa.
Suun kautta otettavat "aloitushoidon" valmisteet: nalidiksiinihappojohdannaiset (nevigramoni, negramoni), nitrofuraanijohdannaiset (furatsolidoni, erkefurili), yhdistetyt (intetriks - yli 6-vuotiaat) ja 1. sukupolven aminoglykosidit - (gentamysiini, kanamysiinisulfaatti).
Parenteraaliset "aloitushoidon" valmisteet: penisilliinit (amoksisilliini, amoksisilliini / klavulanaatti) - niillä on laaja vaikutus, ne erittyvät suoliston luumeniin ja vaikuttavat AII:n patogeeneihin, jotka sijaitsevat sekä suolistossa että veressä bakteremian läsnä ollessa ); aminoglykosidit (gentamysiini, sisomysiini, tobromysiini); 1-2 sukupolven kefalosporiinit - (kefatsoliini, kefalotiini, kefuroksiimi, kefamandoli, kefaleksiini - kliininen ja desinfioiva teho keskivaikeissa ja vaikeissa akuuttien suolistoinfektioiden muodoissa kasvaa merkittävästi yhdessä immunomodulaattorin "Gepon" tai KIP kanssa).
IIrivi "Vaihtoehto" - yleensä määrätään sairaalassa 1. linjan lääkkeiden tehottomuuden, sairauden keskivaikeiden ja vaikeiden muotojen yhteydessä sekä myöhempänä ajankohtana - "aloitusna", koska näinä invasiivisten AEI-jaksojen aikana patogeeni tunkeutuu jo suolen luumenin ulkopuolelle. Näitä ovat: nalidiksiinihappo, amoksisilliini/klavulaanihappo ja toisen sukupolven aminoglykosidit (amikasiini, netilmisiini suun kautta) ja tarvittaessa yhdessä niiden parenteraalisen antamisen kanssa
IIIrivi "Varaa" - suositellaan käytettäväksi vain sairaalassa (pääasiassa teho-osastoilla ja tehohoito). Niitä määrätään: a) "riskiryhmän" lapsille akuuttien suolistoinfektioiden vakavissa ja yleistyneissä muodoissa - aloituksina;
b) taudin keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa - 2. linjan lääkkeiden tehottomuuden tapauksessa;
c) kun AII yhdistetään ARVI:n bakteerikomplikaatioihin. Se on laajakirjoinen a/b, jolla on laaja biologinen hyötyosuus, tunkeutuu kudoksiin ja jolla on bakterisidinen vaikutus solunsisäisiin mikrobeihin. Näitä ovat: aminoglykosidit (amikasiini, netilmisiini), rifamysiini, III-IY-sukupolven kefalosporiinit (keftibuteeni ja keftatsidiimi), fluorokinolonit - siprofloksasiini, norfloksasiini, ofloksasiini (lapset yli 12-vuotiaat, loput vain elintärkeissä indikaatioissa, merbapenneemi), - ; 2. sukupolven makrolidit (atsitromysiini). Tämän lääkeryhmän käyttöaiheiden laajentamista ei voida hyväksyä, koska taudinaiheuttajat voivat kehittää vastustuskykyä niille (rifampisiinin suhteen) ja korkeat kustannukset. "Vara"-lääkkeitä on suositeltavaa vaihtaa ajoittain antibiogrammien tulosten ja hoidon tehokkuuden analyysin perusteella.
Vaihtoehtoiset etiotrooppisen hoidon keinot
Tähän mennessä AEI:n etiotrooppisen hoidon valinta ei rajoitu a/b:n ja c/p:n käyttöön. Valittaessa keinoja "aloittaa" etiotrooppinen hoito taudin alkuvaiheessa AII:n lievissä ja keskivaikeissa muodoissa, etusija ei tulisi antaa a / b:lle ja c / n:lle, vaan lääkkeille, joilla on suora tai epäsuora etiopatoneneettinen vaikutus. AII-patogeeneihin - immunoglobuliinit ja laktoglobuliinit, oraalinen käyttö, probiootit, enterosorbentit, spesifiset bakteriofagit.
Erittyvän ja osmoottisen ripulin yhteydessä näitä lääkkeitä on pidettävä tärkeimpinä. Jos AII-oireiden positiivista dynamiikkaa ei ole ensimmäisten 2-3 päivän aikana aloituslääkkeillä (a / b, kemoterapialääkkeet, vaihtoehtoiset lääkkeet), päätetään toisen lääkkeen tai varalääkkeen lisämääräyksestä.
KIP - on ensimmäinen kotimainen enteraaliseen käyttöön (sisä- ja peräsuoleen) tarkoitettu lääke, jonka on valmistanut MGP "Progress" (Moskova) MNIIEM:n lisenssillä. G.N. Gabrichevsky kaupallisen immunoglobuliinin painolastifraktioista, joka eroaa jälkimmäisistä immunoglobuliinien A, M ja G suuressa pitoisuudessa lisääntynyt keskittyminen vasta-aineita enterobakteereille ja viruksille, mikä edistää AII-patogeenien nopeaa ja erittäin tehokasta eliminaatiota, suoliston mikrobiokenoosin normalisointia, positiivista vaikutusta immuunitilanne, lähinnä sen matkapuhelinlinkin kautta.
Työntekijät MNIIEM niitä. G. N. Gabrichevsky testasi onnistuneesti normaalin ihmisen immunoglobuliinin, jossa oli korkea virusvastaisten vasta-aineiden pitoisuus. Määrättäessä sitä vetistä ripulia sairastaville potilaille, joista suurimmalla osalla oli rotaviruksen aiheuttama gastroenteriitti, päihtymisajan lyhentäminen, ripulioireyhtymän kesto, rotaviruksen poistuminen potilaiden ulosteista.
Valmiiden spesifisten vasta-aineiden käyttöönotto suoritetaan hoidettaessa potilaita, joilla on akuutteja suolistoinfektioita laktoglobuliinivalmisteilla (saatu lehmien hyperimmunisaation aikana) sekä taudin akuutissa vaiheessa että toipumisvaiheessa - anti-shigelloosi, anti - salmonella, koliproteiinilaktoglobuliinit.
"Bifiform" lääkeyhtiö Ferrosan International A/S (Tanska) valmistama yhdistetty probiootti. Lääkkeellä on korkea antagonistinen ja entsymaattinen aktiivisuus. Se koostuu anaerobisista (Bifidobacterium longum) ja aerobisista (Enterococcus faecium) bakteereista, joita normaalisti esiintyy suolistossa ja joilla on korkea aktiivisuus, sekä ravintoalusta (jota edustavat laktuloosi, glukoosi, kasvutekijä - hiivamainen uute, soijapapu) öljy), joka varmistaa kapselin stabiilisuuden mahan happamassa ympäristössä ja on substraatti bakteerien luonnolliselle juurtumiselle ja lisääntymiselle, joilla on prebioottisia ominaisuuksia. Ulosteen enterokokki, joka tavallisesti kolonisoi ohutsuolessa, joka on osa Bififormia, sillä on voimakas entsymaattinen (mukaan lukien laktaasi) ja antagonistinen aktiivisuus patogeenisiä bakteereja, AII:n aiheuttajia vastaan. Apatogeenisen enterokokin lisääminen valmisteeseen, toisin kuin yksikomponenttisia bifidipitoisia probiootteja, mahdollistaa positiivisen vaikutuksen mikroflooran kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen normalisoitumiseen ei vain paksusuolen, vaan myös ohutsuolessa. . Lääke on saatavana kapseleina, joiden happoa kestävä kuori suojaa koostumukseen sisältyviä bakteereja kulkiessaan maha-suolikanavan läpi. Lääkkeen koostumus mahdollistaa sen käytön AII:n hoidossa sekä paksu- että ohutsuolen vaurioissa.
Bififormin sisällyttämisellä lasten a/b:n sijasta lievien ja keskivaikeiden suolistoinfektioiden monimutkaiseen hoitoon on nopea ja voimakas detoksifikaatio ja ripulia estävä kliininen vaikutus, normalisoi mikroflooraa ja lyhentää merkittävästi akuutin taudin keskimääräistä kestoa. taudin ajanjakso.
Enterosorbentit(smecta, enterosgel, filtrum, enterodesis, microsorb) - Tämä on uusi ja erittäin lupaava suunta lasten akuuttien suolistoinfektioiden etiotrooppisessa hoidossa, jolla on johtava rooli erittävässä ripulissa ja ennen kaikkea rotaviruksen gastroeteriitissä - kuten ainoa etiotrooppisen hoidon tyyppi (ilman a / b:tä ja x/n:ää). Välttämätön edellytys enterosorbenttien terapeuttisen tehon lisäämiselle on niiden nimittäminen mahdollisimman varhaisessa taudissa. Lääkkeiden käyttö taudin ensimmäisistä tunteista lähtien parantaa merkittävästi sen lopputulosta, etenkin pienillä lapsilla, sillä voi olla "murtava" vaikutus AEI:hen. Enterosorbenttien käyttö taudin loppuvaiheessa (5-7 päivän kuluttua), erityisesti invasiivisen AII:n kanssa, vaikuttaa vähemmän ripulin oireyhtymä, mutta sillä on voimakas detoksifikaatio ja enteroprotektiivinen vaikutus.
Olemassa olevat sorbentit: hiili (aktiivihiili, SNK, GS-01E, microsorb), kuitumainen (biligniini, polyfepaami, entegniini), pienimolekyylipainoiset polyvinyylipyralidonit (enterodez, enterosorb), luonnollinen huokoinen luonnollinen (smecta, kaoliini), ioninvaihtohartsit (holistyramiini) jne. - ovat pienimpiä hiukkasia, joilla on erittäin suuri sorbointipinta ja jotka pystyvät uuttamaan, kiinnittymään itseensä ja poistamaan viruksia, mikrobeja ja niiden ekso- ja endotoksiineja, biologisesti aktiivisia aineenvaihduntatuotteita, allergeeneja suolistosta. Sorbenteilla on suora ja epäsuora vaikutus: suora (toksiinien ja mikrobien sorptio), epäsuora - ne poistavat ilmavaivoja, heikentävät myrkyllis-allergisia reaktioita ja vähentävät aineenvaihduntaa. Mahdollisuus yhdistää AII:n sorbentteja a/b:n, probioottien, immunoglobuliinien kanssa.
Spesifiset bakteriofagit– ovat tärkeä etiotrooppisen hoidon tyyppi invasiivisten akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa. Kiinnostus spesifisiä terapeuttisia ja profylaktisia bakteriofageja kohtaan, joita käytettiin laajalti antibioottiaikakaudella, heräsi uudelleen 60-80-luvulla a/b:n tehokkuuden heikkenemisen vuoksi. Tällä hetkellä eri kaupungeissa (N-Novgorod, Ufa, Habarovsk) tuotetaan monia erilaisia spesifisiä b/faageja, joilla on laaja vaikutuskirjo ja erilaisia annosmuodot- nestemäiset (injektiopullot, ampullit), tabletit (haponkestävällä ja pektiinipäällysteellä), peräpuikoissa. Käyttöaiheet:
monoterapiana akuuttien suolistoinfektioiden poistuneisiin ja lieviin muotoihin
yhdessä muiden a / bakteerilääkkeiden kanssa kohtalaisissa muodoissa akuuttien suolistoinfektioiden akuutissa vaiheessa
yhdessä patogeneettisen hoidon kanssa etiotrooppisen hoidon 2. kurssille, kun ensimmäinen ei ole riittävän tehokas
toistuva bakteerieritys - monoterapiana tai yhdistelmänä immunoprotektoreiden kanssa
hoitoon suoliston dysbakterioosi mukana Escherichia colin kasvu, jolla on muuttuneet ominaisuudet ja proteas (coliproteus b / faagi) tai jotka johtuvat ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien yhdistymisestä (intesti-faagi).
Faagit määrätään 1-2 tuntia ennen ateriaa 5-7 päivän kurssille, joka voidaan tarvittaessa toistaa 4-5 päivän tauolla. Faagihoitoa on mahdotonta yhdistää biologisten valmisteiden nauttimiseen niiden toiminnan edellyttämien suolistoympäristön erilaisten pH-arvojen vuoksi. Faagien pääasiallinen antoreitti on suun kautta, mutta oraalisen ja peräsuolen yhdistelmä (peräruiskeissa) on tehokkaampi. Bakteriofageja ei suositella määrättäväksi vakavan myrkytyksen aikana, tk. mikrobien hajoamisen aikana vapautuvat toksiinit voivat lisätä myrkytystä.
Entsyymiterapia
Entsyymikorvaushoitoa tulee antaa lapsille, joilla on akuutti suolitulehdus vain, jos on kliinisiä ja koprologisia merkkejä heikentyneestä ruoansulatuskanavasta ruoansulatuskanavan ruoansulatus- ja imeytymistoimintojen korjaamiseksi.
Entsyymihoidon kliiniset indikaatiot ovat keskivaikeita ja vakavia akuuttien suolistoinfektioiden muotoja, joita esiintyy ohutsuolen osallistuessa patologiseen prosessiin (enteriitti, gastroenteriitti jne.) invasiivisen tai osmoottisen ripulin tyypin mukaan. Näissä tapauksissa entsyymejä määrätään:
selvitystilan jälkeen kliiniset oireet tarttuva toksikoosi (neurotoksikoosi, toksikoosi II-III asteen kanssa, ITSH jne.);
ruokavalion laajentamisen aikana ravinnon purkamisen jälkeen;
samanaikaisen gastroenterologisen patologian (fermentopatia, gastroduodeniitti jne.) läsnä ollessa;
Entsymaattisen hoidon indikaatiot voivat toimia myös voimakkaasti päällystettynä kielenä, käymis- tai mätänemishäiriönä (ilmavaivat), suuren määrän vihreyttä ja sulamattomia ruokapakkareita ulosteessa, epämiellyttävää (haisevaa tai mädäntynyttä) ulosteen hajua.
Valinta entsyymivalmistetta suoritetaan ottaen huomioon lapsen ikä, maha-suolikanavan aihe (enteriitti, paksusuolitulehdus jne.), ripulioireyhtymän patogeneesi (invasiivinen, osmoottinen jne.) ja yhteisohjelman tulokset.
Entsyymivalmisteen valinta ripulin tyypistä riippuen
Invasiivisen ripulin yhteydessä, jossa ohutsuole on osallisena patologisessa prosessissa (enteriitti, gastroenteriitti jne.), entsyymihoidon tarve ilmenee 3.–4. sairauspäivänä ruokavalion laajentamisen aikana. "Aloitus"-hoidon entsyymivalmiste (kunnes koohjelman tulokset saadaan) on pankreatiini (Jugoslavia / Venäjä) tai sen analogit, joilla on alhainen haimaentsyymien aktiivisuus (mezim forte, pangrol 400 jne.). Gastriittissa on osoitettu proteolyyttisten entsyymien (abomin jne.), gastroenteriitti - pankreatiinipohjaiset entsyymit, koliitti - entsyymit, joilla on korkea amylolyyttinen aktiivisuus (pansitraatti, panzinorm) - on osoitettu.
"Osmoottisen tyyppisen ripulin" (virusripuli) tapauksessa tulee määrätä entsyymejä, joilla on korkea amylolyyttinen aktiivisuus (laktaasi, tylaktaasi, oraasi, somilaasi, pansitraatti, pangrol 400, unientsyymi) ensimmäisestä sairauspäivästä alkaen tai lapsi on siirrettävä vähälaktoosiseen tai laktoosittomaan ruokavalioon;
Ilmavaivat (ripulin tyypistä riippumatta) tulee käyttää polyentsymaattisia valmisteita, jotka perustuvat pankreatiiniin di- tai simetikoniin (pancreoflat, zymoplex) tai unientsyymiin. "Vahdonestoaineet", jotka ovat osa näitä lääkkeitä, estävät kaasun muodostumisen.
Sekalaisen invasiivis-osmoottisen ripulin (rotavirus-bakteeri-yhteisinfektio tai ripulin osmoottisen luonteen kerrostuminen invasiiviseen päälle sairauden dynamiikassa) tapauksessa tulee määrätä polyentsymaattisia valmisteita, jotka perustuvat pankreatiiniin, jolla on lisääntynyt amylaasiaktiivisuus.
Päätettäessä, onko tarpeen käyttää entsyymivalmisteita lasten akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon, on myös otettava huomioon, että probiootit (biosporiini, enteroli, bifido- ja laktopitoiset), joita käytetään kompleksisessa hoidossa tehostamistarkoituksessa tai mm. lievän ja kohtalaisen etiotrooppisen monoterapian keinot, niillä on entsymaattista (pääasiassa amylolyyttistä) aktiivisuutta, ja näissä tapauksissa entsyymien lisäantamista ei yleensä vaadita.
Yhteisohjelman tuloksia analysoitaessa on otettava huomioon seuraavat asiat:
Mikä on tärkkelys, neutraali rasva, rasvahapot, sidekudos ja jodofiilinen mikrofloora puuttuvat normaalisti.
Suuri määrä (+++) lihaskuituja osoittaa mahan entsyymien (gastriitti) tai haiman proteolyyttisen aktiivisuuden vähenemistä.
Epämiellyttävää mädäntynyt haju ulosteet ja suuri määrä lihaskuituja, tripelfosfaattikiteitä, jodofiilistä mikroflooraa liittyvät aina ohutsuolen entsyymien proteolyyttisen aktiivisuuden vähenemiseen - paksusuolessa hajoavien proteiinien hajoamisen rikkomiseen, jolloin vapautuu suuria määriä ammoniakkia , joka ärsyttää limakalvoja.
Haiman entsyymien lipolyyttisen aktiivisuuden vähenemistä osoittavat neutraali rasva, sappi - rasvahapot, ohutsuolen - suolat. rasvahapot(saippua), amylolyyttinen - tärkkelys ja jodofiilinen mikrofloora (klostridioista johtuen).
Tietoja imeytymishäiriöstä ohutsuolessa ( nopea evakuointi, tulehdusprosessi, parietaalisen ruuansulatuksen rikkominen) on todisteena rasvahappojen, ruuansulatuksen - lihaskuitujen, neutraalin rasvan, rasvahappojen, saippuoiden, tärkkelyksen ja sulavan kuidun määrän lisääntymisestä.
Jos ruoansulatuksen heikkenemisen syynä on vain chymen nopea evakuointi ohutsuolesta, ulosteeseen ilmestyy vihreitä, suuri määrä lihaskuituja ja rasvahappoja, jos myös paksusuolen yläosat ovat mukana patologisessa prosessissa - rasvahappojen suolat (saippuat).
Käymisprosessin läsnä ollessa - paljon sulavaa kuitua ja jodofiilistä mikroflooraa (klostridia), vaahtoisia tai sienimäisiä ulosteita (lisääntyneen CO 2 -kaasun muodostumisen vuoksi), suuri määrä läpinäkyvää limaa.
5. Oireellinen hoito sisältää käyttäytymisen antipyreettiset, antiemeettiset ja ripulia ehkäisevät toimenpiteet, kipuoireyhtymän lievitys, ilmavaivat jne. suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.
Hyperterminen oireyhtymä - kehon lämpötilan jatkuva nousu yli 39 0 tai korkean lämpötilan kouristuskohtaukset - määrätään antipyreettejä (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan jne.);
Pidetty fyysisiä menetelmiä jäähdytys (kylmä suonissa, ihon hankaus alkoholin, veden ja etikan seoksella yhtä suuressa suhteessa, lapsen riisuminen)
"Valkoisella" hypertermialla - antipyreettisten lääkkeiden lisäksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, fyysiset jäähdytysmenetelmät ovat vasta-aiheisia;
Hypertermisen oireyhtymän (40-41 0) ja kouristusten (sormenpäiden ja leuan vapina) esiintyessä lyyttisen seoksen (50 %) anto lihakseen tai laskimoon analginin liuos+ 2 % difenhydramiiniliuosta (tai muuta antihistamiinilääke) - 0,25% novokaiiniliuos ikäannoksissa;
Lapsen terävällä ahdistuksella lyyttiseen seokseen lisätään droperidolia (0,15 %) tai seduxeenia ikäannoksina;
Se näkyy myös 10-prosenttisen glukoosiliuoksen lisäämisessä lidokaiinin (2-4 mg / kg) tai ksantinolin (5 mg / kg) kanssa.
Kouristava oireyhtymä. Kuumetta alentavien toimenpiteiden lisäksi Relaniumia (Seduxen) annetaan lihakseen tai laskimoon 0,3-0,5-1,0 ml 0,5 % liuosta (vaikutuksen puuttuessa 15-20 min - toistuva anto on aiheellinen) tai GHB 2 % liuos annetaan lihakseen (kerta-annoksena 100 mg / painokilo);
Samaan aikaan suoritetaan infuusiohoitoa, jonka tarkoituksena on torjua aivoturvotusta; diureetteja (lasix, 15-20% mannitoliliuos, diakarbi) sekä kolloidisia liuoksia (10-20% albumiinia, reopoliglyukiinia jne.), 10% glukoosia insuliinilla, kokarboksylaasia jne.
Ripulilääkkeet: Enterosorbentit (enterosgel, filtrum, smecta, enterodez); Motiliteettia säätelevät aineet: loperamidihydrokloridia tai sen analogeja (enterobeeni, diaroli, diasorbi) määrätään 2–5-vuotiaille lapsille; erittymisen estäjät: indometasiini, oktreotidi (sandostatiini) - määrätään erittyvään ripuliin, eikä niitä määrätä invasiivisille;
Antiemeetit: metaklopramidi (raglan, cerucal), motilium, domperoni, boniini jne., kipuoireyhtymän läsnä ollessa - ei-spasmi (riabal)
Kipuoireyhtymän lievitys:
Myotrooppiset kouristuslääkkeet: no-shpa (drotaveriini), papaveriini, spasmomen 40
M-kolinergisten reseptorien salpaajilla - bukospanilla, metasiinilla, mutta kouristuksilla (riabal) - on myös antiemeettinen vaikutus
Enterosorbentit (enterosgel, filtrum, smecta)
meteospasmiili - sisältää "vaahtoamista estävää" simetikonia ja myotrooppista antispasmodista alveriinia, joka vaikuttaa valikoivasti suoliston lihaksiin;
alginatoli - on määrätty "invasiivisen" tyyppisten akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon, joilla on koliitin ("hemokoliitin"), enterokoliitin, gastroenterokoliitin kliinisiä ilmenemismuotoja.
Ilmavaivat helpotus
Vähälaktoositon tai laktoositon ruokavalio
- Di- tai simetikonipohjaiset "vaahdonestoaineet" (disflatiili, espumisaani, simetikoni)
Yhdistetyt valmisteet - Maalox Plus, Phosphalugel jne.
Entsyymivalmisteet - zymoplex, pancreoflat, unienzym jne.
Enterosorbentit (smecta, filtrum jne.)
Muut - Plantex, Impress-pikateet, jotka perustuvat tilliin, fenkoliin, kamomillaan
6. Immunoterapia.
Patogeneettisesti perusteltua tulee harkita immunomodulaattoreiden (viferon, kipferon, sykloferon, Gepon), immunoglobuliinivalmisteiden (TIP, koliproteiini, salmonella-, anti-shigelloosi-, rotavirus-immunoglobuliinit) sekä epäspesifisten immuniteetin stimulanttien (petoksyyli, natriumlysotsyymi, lysotsyymi) käyttöä. nukleinaatti).
