Utaretulehduksen ehkäisy on varsin tärkeä ongelma synnytyksen jälkeisellä kaudella, sillä joka viides nainen kärsi laktostaaksista ja utaretulehduksesta ensimmäisenä imetysvuonna. Tämän patologian kehittymisen estämiseksi taktiikan kehittämiseksi on tärkeää ymmärtää selvästi maitorauhasten tulehduksellisten sairauksien syyt ja kehittymismekanismi imetyksen aikana.

Lue tästä artikkelista

Mastiitin syyt nuorilla äideillä

Eri kirjoittajien julkaistujen teosten mukaan utaretulehdus vaikuttaa 3–10 %:iin imettävistä naisista. Tällainen tilastotietojen hajaantuminen johtuu taudin selkeiden kriteerien puutteesta. Eri lääketieteelliset koulut määrittelevät "utaretulehduksen" käsitteen melko epämääräiseksi kliiniseksi kuvaksi - turvotuksesta ja kivusta maitorauhasessa märkiviin paiseisiin ja sepsikseen. Jotkut kirjoittajat jopa keksivät termin "puerperal mastitis" ja sisällyttävät tähän kaikki tulehdusprosessit maitorauhasissa raskauden, imetyksen ja vieroituksen aikana.

Johtavat asiantuntijat erottavat selvästi laktostaasin, joka ei välttämättä kehitty utaretulehdukseksi, ja imetyksen utaretulehduksen, jolle on ominaista märkivä tulehdusprosessi rintarauhasissa.

Nämä patologiset prosessit ovat kuitenkin varsin yhteydessä toisiinsa, joten utaretulehduksen ehkäisytoimenpiteet koskevat myös ensisijaisesti laktostaasin klinikan esiintymistä.

Laktostaasin ehkäisy

Yksi laktostaasin ja utaretulehduksen tärkeimmistä syistä on nännin ja areolan mekaaninen vaurio. Näitä ovat nännien hankaumat, halkeamat ja haavaumat, maitokanavien tukkeuma nännin alueella jne. Tyypillisesti tällaiset patologiset prosessit johtuvat vauvan väärästä kiinnittymisestä rintaan, ruokintatekniikan rikkomisesta ja asianmukainen hoito maitorauhasia varten.

Jos nännin ja koko rinnan kipua ja turvotusta ilmenee, onnistunut imetys on edelleen suuri kysymys. Eri kirjoittajien mukaan ensimmäiset lisäävät imetyksen lopettamisen riskiä 12-15 kertaa. Nänni- ja areolavaurioita esiintyy kolmanneksella kaikista imettävistä naisista ensimmäisen imetyskuukauden aikana.

Tällaisilla prosesseilla on suuri todennäköisyys, että patogeeniset mikrobit ja bakteerit tunkeutuvat maitorauhaseen nännin halkeamien ja haavojen kautta. Tämä johtaa rintarauhasen märkivän tulehduksen kehittymiseen, mikä voi vaatia erityistä ja tasaista kirurginen hoito.

Mastiitin ehkäisytoimenpiteet tulevat tässä etusijalle, koska useimmissa tapauksissa mikro-organismit kulkeutuvat naisen kehoon lääkintähenkilöstöltä tai sukulaisilta. Mutta henkilökohtaisella hygienialla on myös merkittävä rooli patologisen prosessin kehittymisessä. Huolellisen hoidon ja käsien pesun puute voi johtaa vauvan nännin tai suun tulehdukseen ja sen seurauksena toissijaiseen rintarauhasen infektioon.

Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että äiti on harvoin lapsen tartuntalähde, koska vasta-aineet äidin mikrobeille siirtyvät jo vauvan kehoon istukan verenkierron kautta. Lisäksi vauva saa maidon kanssa uuden annoksen vasta-aineita jokaisen ruokinnan yhteydessä.

Patogeeninen mikrofloora

Siitä kannattaa myös sanoa muutama sana mikrobifloora imettävät naiset. Ulkoisen infektion roolia utaretulehduksen kehittymisessä ei ole vielä määritetty. Tutkimusten mukaan patogeenisten mikro-organismien määrä naisen maidossa on käytännössä riippumaton suoritetusta antibakteerisesta hoidosta, kun taas tulehdusprosessin esiintyminen maitorauhasessa ei liity bakteerien esiintymiseen naisen kehossa. Stafylokokkien ja sienten vaikutusta utaretulehduksen esiintymiseen tutkitaan parhaillaan. Joka tapauksessa henkilökohtaisen hygienian noudattaminen ajanjakson aikana imetys on erinomainen utaretulehduksen ehkäisy.

Mitä sinun on tiedettävä utaretulehduksen mekanismista imettävällä naisella

Mastiitti mammografiassa

Maitorauhasen patologiset prosessit kehittyvät kaskadireaktiona. Mikä tahansa huonosta ruokintatekniikasta johtuva nännin halkeama tai eroosio aiheuttaa rintojen turvotusta ja kipua. Se on kipu, joka estää vauvaa tyhjentämästä maitorauhasta kokonaan. Kivun lisäksi maitorauhasten tukkoisuuden syyt voivat olla:

• naisen rintojen mekaaninen puristus tiukoilla alusvaatteilla;
• maitorauhasen painuminen oman painonsa alla;
• naisen tapa nukkua vatsallaan;
• kaikkien neljän rintaneljänneksen huono pumppaus ja lapsen hidas ruokahalu;
• äidin ja vauvan väärä asento imetyksen aikana;
• patologisesti lisääntynyt laktaatio.

Maitorauhasen huono tyhjeneminen johtaa pysähtymiseen maidon alveoleissa. Maidon pysähtyminen lisää painetta maitokanavien sisällä ja johtaa erilaisten entsyymien vapautumiseen rintakudokseen, mikä edistää aseptisen tulehduksen esiintymistä naisen rinnassa, johon liittyy turvotusta ja voimakasta kipua (utaretulehdus).

Tämä prosessi vaikeuttaa edelleen maidon virtausta prosessiin osallistuvilta rintojen alueilta. Naisen maidosta tulee viskoosia ja paksua, nestekomponentti siirtyy solutilaan ja kaliumin ja natriumin prosenttiosuus kasvaa jyrkästi.

Laktostaasi muuttuu utaretulehdukseksi 3-5 päivässä. Jos rintarauhasen tulehdusprosessiin lisätään tarttuva tekijä, on suuri todennäköisyys kehittää märkivä utaretulehdus, jossa on naisen rintojen kudoksen paisealueita.

Mastiitin ehkäisy

Koska tärkein syy utaretulehduksen kehittymiseen lapsen ruokinnassa on laktostaasi, tärkein ehkäisyvaihe on maitorauhasten toistuva ja tehokas tyhjennys. Tätä varten muutaman ensimmäisen ruokintakerran tulee olla lääkärin valvonnassa, joka osoittaa naiselle tärkeimmät imetyksen virheet ja selvittää syyn. mahdollinen esiintyminen laktostaasi.

Pumppaus

Samaan aikaan sairaanhoitaja tai lääkäri opettaa nuorelle äidille tekniikat, koska toimenpide on suoritettava 2 tunnin välein. Sairaalan henkilökunnan yleisin virhe on imettämiseen liittyvän koulutuksen puute. Lääkärit suorittavat mieluummin kertaluonteisen pumppaustoimenpiteen itse, vaivautumatta selittämiseen. Naisen kyvyttömyys ilmaista rintojaan oikein johtaa utaretulehdukseen.

Pumppaustekniikan ei pitäisi aiheuttaa kipua naiselle, koska tuskallisia tuntemuksia prosessin aikana osoittavat virheitä maitorauhasen tyhjentämisessä. Tämän prosessin tiheydestä tulee myös sopia hoitavan lääkärin kanssa, koska liian voimakas pumppaus johtaa hyperlaktaatioon ja ylimääräiseen maitoon rintarauhasessa, mikä itsessään on ongelma.

Tällaiset ongelmat tulevat esiin, jos laktostaasi tapahtuu kotona. Samanaikaisesti imettävän äidin sukulaiset hoitavat rintarauhasten tukkoisuutta rintojen hieronnalla ja lämpimillä pakkauksilla, mikä useimmissa tapauksissa johtaa märkivään utaretulehdukseen ja sen seurauksena kirurgiseen toimenpiteeseen.

Ensimmäisestä synnytyksen jälkeisestä päivästä lähtien on tarpeen selittää nuorelle äidille kuinka vauva kiinnitetään oikein rintaan eri asennoissa, mekanismi rintarauhasten turvalliseen tyhjentämiseen ja pumppaustekniikat. Imettävän naisen tietoon on tarpeen noudattaa käsien ja maitorauhasten hoitoa, ruokavaliota ja lepoa koskevia hygieniasääntöjä. Asiantuntijoiden tulee auttaa imettävää äitiä valitsemaan sopivat alusvaatteet ja suosittelemaan erilaisten välttämistä mahdollisimman paljon.

Jo raskauden aikana synnytysneuvolan lääkärin tulee kertoa naiselle mahdollisesta laktostaasin tai utaretulehduksen esiintymisestä; tämä tieto auttaa nuorta äitiä ja hänen perhettään olemaan pelkäämättä rintarauhasten pysähtymisen ilmenemismuotoja, vaan toimillaan estää yksinkertaisen laktostaasin siirtymisen märkivä utaretulehdus.

Maailman käytäntö osoittaa, että jos on asianmukaista tietoa laktostaasista ja utaretulehduksesta, naisen luottamuksesta hoitavaan lääkäriin sekä pätevää ja oikea-aikaista apua synnyttäneelle naiselle ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen, rintarauhasten pysähtymisen ilmiö on erittäin suuri. harvinaisia, ja niiden ilmenemismuodot ovat lääkärin ja naisen yhteisiä ponnisteluja, jotka voitetaan onnellisesti.

Pääasiallisen utaretulehduksen ehkäisyn imetyksen aikana tulisi olla lääkintähenkilöstön terveys- ja koulutustyö raskaana olevien naisten ja nuorten äitien kanssa. Päärooli utaretulehduksen ehkäisyn opetuksessa on synnytysneuvolalla, synnytyssairaalalla ja käyntisairaanhoitajalla naisen kotona oleskelun ensimmäisessä vaiheessa. Näiden palveluiden työn jatkuvuus on tärkein utaretulehduksen ehkäisy.

MASTIITTI

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on rintarauhasen tulehdus, joka kehittyy synnytyksen jälkeen ja liittyy imetysprosessiin.

ICD-10 KOODI O91 Synnytykseen liittyvät rintainfektiot.

Epidemiologia

Synnytyksen jälkeistä utaretulehdusta diagnosoidaan 2–11 prosentilla imettävistä naisista, mutta näiden lukujen tarkkuus on kyseenalainen, koska jotkut asiantuntijat sisällyttävät tähän laktostaasin, ja huomattava osa potilaista ei yksinkertaisesti mene lääkäriin.

UTERATUKSIN LUOKITUS

Synnytyksen jälkeiselle utaretulehdukselle ei ole yhtenäistä luokitusta. Jotkut kotimaiset asiantuntijat ehdottavat synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen jakamista seroosiin, infiltratiiviseen ja märkivään sekä interstitiaaliseen, parenkymaaliseen ja retromammaariseen.

Kansainvälisessä käytännössä on olemassa 2 utaretulehduksen muotoa: epidemia - kehittyy sairaalaympäristössä; · endeeminen - kehittyy 2–3 viikkoa syntymän jälkeen sairaalan ulkopuolella.

LASTEN JÄLKEEN UUTTARIITTEEN ETIOLOGIA (SYYT).

Suurimmassa osassa tapauksista (60–80 %) synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen aiheuttaja on S. aureus. Muita mikro-organismeja löytyy paljon harvemmin: ryhmien A ja B streptokokit, E. coli, Bacteroides spp. Kun paise kehittyy, anaerobinen mikrofloora eristetään jonkin verran useammin, vaikka tässä tilanteessa stafylokokit hallitsevat.

PATOGENEESI

Infektion sisääntulokohta on useimmiten halkeilevat nännit; patogeenisen kasviston tunkeutuminen kanaaliin on mahdollista ruokinnan tai maidon lypsämisen aikana.

Altistavat tekijät: ·laktostaasi; ·rakennemuutokset rintarauhasissa (mastopatia, arpimuutokset jne.); Hygienia- ja imetyssääntöjen rikkominen.

KLIININEN KUVA (OIREET) synnytyksen jälkeisestä utaretulehduksesta

Kliiniselle kuvalle on ominaista paikallinen arkuus, hyperemia ja maitorauhasten kovettuminen kohonneen kehon lämpötilan taustalla. Nännistä voi ilmaantua märkivä vuoto.

DIAGNOSTIIKKA

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisten oireiden arviointiin. Laboratoriomenetelmät eivät ole riittävän tarkkoja ja ovat luonteeltaan apumenetelmiä.

DIAGNOOSIN KRITEERIT

Kuume, ruumiinlämpö >37,8 °C, vilunväristykset. · Paikallinen arkuus, hyperemia, tiivistyminen ja maitorauhasten turvotus. · Märkivä vuoto nännistä. ·Leukosyytit maidossa >106/ml. ·Maidon bakteerit >103 CFU/ml.

Akuutti utaretulehdus voi kehittyä minkä tahansa imetyksen aikana, mutta useimmiten se tapahtuu ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen.

ANAMNEES

Laktostaasi ja halkeilevat nännit ovat tärkeimmät utaretulehduksen altistavat tekijät.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

On tarpeen tutkia ja tunnustella maitorauhasia.

LABORATORIOTUTKIMUS

· Kliininen verikoe. · Maidon mikrobiologinen ja sytologinen tutkimus.

INSTRUMENTAALISET TUTKIMUSMENETELMÄT

Maitorauhasten ultraäänen avulla voimme useimmissa tapauksissa tunnistaa paiseen muodostumisen pesäkkeitä.

SEULONTA

Kaikkien synnyttäneiden naisten on tutkittava ja tunnustettava maitorauhaset.

DIFFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKA

Laktostaasin ja akuutin utaretulehduksen välinen erotusdiagnoosi on melko vaikeaa. Mastiitin epäsuora vahvistus on maitorauhasten vaurion yksipuolinen luonne.

Ultraääniasiantuntijan ja mammologin konsultointi saattaa olla tarpeen.

ESIMERKKI DIAGNOOSIN MUOTTAMISESTA

Kymmenen päivää luonnollisen synnytyksen jälkeen. Vasemmanpuoleinen utaretulehdus.

LASTEN JÄLKEEN UTERATIITIN HOITO

HOITOTAVOITTEET

Helpota taudin pääoireita.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Maitorauhasten absessaatio. · Kirurgisen toimenpiteen tarve.

EI LÄÄKEHOITO

Antibakteerisen hoidon lisäksi suoritetaan rintarauhasten ylimääräistä pumppausta ja kylmää käytetään paikallisesti (monet kirjoittajat, mukaan lukien ulkomaiset, suosittelevat lämpökompressioita).

Lääkehoito

Akuutin utaretulehduksen hoidon perusta on antibioottihoito, joka tulee aloittaa välittömästi (24 tunnin sisällä) diagnoosin jälkeen.

Oraalisen antibioottihoidon suositellut ohjelmat: amoksisilliini + klavulaanihappo (625 mg 3 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä); oksasilliini (500 mg 4 kertaa päivässä); ·kefaleksiini (500 mg 4 kertaa päivässä).

Hoidon kesto on 5-10 päivää. Hoito voidaan suorittaa 24–48 tunnin kuluttua taudin oireiden häviämisestä. Jos havaitaan metisilliiniresistentti S. aureus, määrätään vankomysiiniä.

Jos kliinisen paranemisen merkkejä ei ole 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, on diagnoosia täsmennettävä paiseen muodostumisen poissulkemiseksi.

Hoidosta huolimatta rintojen paiseet muodostuvat 4–10 %:ssa akuutin utaretulehduksen tapauksista. Tämä edellyttää pakollista kirurgista hoitoa (absessin avaaminen ja tyhjennys) ja potilaan siirtämistä parenteraaliseen antibioottihoitoon. Ottaen huomioon anaerobien merkittävän roolin maitorauhasten paiseiden etiologisessa rakenteessa on suositeltavaa aloittaa empiirinen hoito antamalla parenteraalisesti amoksisilliinia ja klavulaanihappoa, jotka ovat tehokkaita sekä aerobista että anaerobista mikroflooraa vastaan.

Imetyksen estämiseksi paiseen muodostumisen aikana käytetään kabergoliinia (0,5 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 1–2 päivän ajan) tai bromokriptiiniä (2,5 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan).

LEIKKAUS

Rintojen paiseet avataan ja tyhjennetään yleisanestesiassa.

OHJEET MUIDEN ERIKOISJOHTAJIEN KANSSA NEUVOTTAMISEEN

Kirurgin konsultointi on välttämätöntä maitorauhasten absessaatiossa.

LIIKENNE VAMMAN KESTO

Synnytyksen jälkeinen utaretulehdus on perusteena 86 kalenteripäivän (lisäksi 16 päivää) synnytysvapaan myöntämiselle.

HOIDON TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Lääkehoito on tehokasta, jos taudin pääoireet lievittyvät 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta.

LASTEN JÄLKEEN UTERATIITIN EHKÄISY

· Imetyssääntöjen noudattaminen. ·Säröilyn ja laktostaasin muodostumisen estäminen.

TIETOA POTILAALLE

Synnytyksen jälkeen naisille tulee kertoa tarpeesta hakeutua välittömästi lääkäriin, jos ruumiinlämpö kohoaa, ilmenee paikallista kipua tai rintarauhasten kovettumista.

ENNUSTE

Ennuste on suotuisa. Riittämättömällä hoidolla infektion yleistyminen ja sepsiksen kehittyminen ovat mahdollisia.

Mastiitti - rintakudoksen tulehdus imetyksen aikana - on edelleen yksi yleisimmistä synnytyksen jälkeisistä sairauksista.

Mastiitin kehittymistä 80-90%:lla helpottaa laktostaasi - maidon erottumisen viivästyminen. Laktostaasi voi ilmaantua 3. päivästä syntymän jälkeen ja edelleen seuraavien 6 viikon aikana. Kliinisesti laktostaasiin liittyy rintarauhasten tasainen turvotus, niiden arkuus ja kehon lämpötilan nousu 38 °C:seen tai sitä korkeampaan. Potilaan yleinen tila ei muutu merkittävästi. Laktostaasilla on erittäin tärkeää tyhjentää maitorauhaset, palauttaa maidon eritys ja erottuminen. Tätä tarkoitusta varten on tarpeen säätää ruokinta-ohjelmaa, jonka jälkeen maito vapautetaan mieluiten rintapumpulla. On suositeltavaa rajoittaa nesteen saantia maidonerityksen vähentämiseksi. Hyvä vaikutus havaitaan, kun laitetaan puolialkoholipakkaus rintarauhasiin 3-4 tunnin ajan. Jos pumppaus ei vaikuta, määrätään parlodel tai Dostinex ja antibiootteja maidontuotannon vähentämiseksi laaja valikoima penisilliinisarjan toimet, joiden käyttö mahdollistaa ruokinnan.

Etiologia ja patogeneesi. Mastiitin aiheuttaja 92 %:ssa tapauksista on Staphylococcus aureus monoviljelmässä tai yhdessä muun mikroflooran kanssa (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Mastiitti voi johtua myös opportunistisista gramnegatiivisista bakteereista. Infektion sisääntulokohta ovat useimmiten halkeilevat nännit. Tässä tapauksessa infektio leviää galaktogeenisiä, lymfogeenisiä tai hematogeenisia reittejä pitkin.

Halkeilevat nännit, jotka ilmaantuvat 2-3 päivää synnytyksen jälkeen, haittaavat rintarauhasen toimintaa ruokintakivun vuoksi. Kova kipu on syy ruokinnan lopettamiseen ja pumppaamisesta kieltäytymiseen. Näissä olosuhteissa laktostaasi voi kehittyä. Maidonerityksen häiriintyessä luodaan olosuhteet tulehdusprosessia aiheuttavien mikrobien lisääntymiselle ja aktivoitumiselle, joka maitorauhasten rakenteellisista ominaisuuksista johtuen (laaja maito- ja imusolmukkeiden verkosto, suuri määrä rasvakudosta) ontelot) leviää nopeasti naapurialueille. Ilman asianmukaista hoitoa imetysutaretulehdus etenee nopeasti.

Mastiitin luokittelu ja klinikka. Mastiitti luokitellaan: ei-märkivä; seroosi, infiltratiivinen; märkivä: absessoiva, infiltratiivinen-abscessoiva, flegmanoosi, kuolio.

Kaikki utaretulehduksen muodot alkavat akuutisti: lämpötila nousee 38-40 ° C: een, vilunväristykset ilmaantuvat, ruokahaluttomuus, heikkous, päänsärky havaitaan ja terveys heikkenee. Maitorauhanen on laajentunut, hyperemia ja jyrkästi kipeä.

Seroosisen utaretulehduksen tapauksessa rintarauhasen tunnustelu paljastaa hajaantuneen kudoksen turvotuksen, joka johtuu tulehduksellisesta eritteestä. Infiltraation tapauksessa turvotuksen taustalla infiltraatti ilmaantuu ilman selkeitä rajoja ja pehmenemisalueita.

Absessi-utaretulehduksessa tunnustetaan jyrkästi kivulias infiltraatti, jossa on ontelo, jonka päälle määritetään vaihtelun oire. Prosessi ulottuu rauhasen kvadrantin ulkopuolelle.

Kun flegmoni muodostuu, maitorauhanen suurenee merkittävästi, ja prosessissa on mukana 3-4 kvadranttia rauhasesta. Iho on jyrkästi hyperemia, jännittynyt ja paikoin syanoottinen sävy. Joskus infiltraatin päällä oleva iho muistuttaa sitruunan kuorta.

Mastiitin gangrenoottiseen muotoon liittyy ihonekroosi ja alla olevien kudosten märkivä sulaminen. Kaikki maitorauhasen kvadrantit ovat mukana tulehdusprosessissa.

Diagnostiikka. Mastiitin diagnosoinnissa kliiniset myrkytyksen oireet ja muutokset maitorauhasessa ovat tärkeitä. Veressä havaitaan ESR:n nousu, leukosytoosi, neutrofiilia, ja hemoglobiinitaso ja punasolujen määrä vähenevät usein. Mastiitin flegmoniseen ja erityisesti gangrenoosiseen muotoon liittyy voimakkaita muutoksia veressä: ESR saavuttaa 50 mm/h, leukosyyttien määrä on 20-109/l, vyöhykeleukosyyttejä ilmaantuu. Virtsasta määritetään proteiinia, punasoluja, hyaliinia ja rakeita. Ultraääni auttaa merkittävästi utaretulehduksen diagnosoinnissa. Serous mastiitin yhteydessä havaitaan varjostettu kuvio ja laktostaasi. Mastiitin alkuvaiheessa määritetään homogeenisen rakenteen alueet, joiden ympärillä on tulehdusvyöhyke ja laktostaasi. Märkivän utaretulehduksen kärsimän maitorauhasen ultraääni paljastaa useimmiten laajentuneet tiehyet ja keuhkorakkulat, joita ympäröi infiltraatiovyöhyke - "hunajakennoja". Ultraäänellä on helppo diagnosoida utaretulehduksen absessimuoto, jossa visualisoidaan epätasaisia ​​reunoja ja siltoja sisältävä ontelo, jota ympäröi infiltraatiovyöhyke.

Hoidon tulee olla kattava. Ei-märkivä muotoja imetyksen utaretulehdus hoidettu konservatiivisesti. Märkivien muotojen hoito alkaa kirurgien suorittamalla kirurgisella toimenpiteellä.

Ei-märkivälle utaretulehdukselle on aiheellista: imetyksen lopettaminen lääketieteellisesti, antimikrobisten, herkkyyttä vähentävien ja immuniteettia vahvistavien lääkkeiden määrääminen. Imetyksen pysäyttämiseen käytetään parlodelia tai dostinexia ja antibakteerisena hoitona laajakirjoisia antibiootteja. Anaerobisille patogeeneille käytetään linkomysiiniä, klindamysiiniä, erytromysiiniä ja rifampisiinia. Useimmat anaerobisten mikro-organismien kannat ovat herkkiä metronidatsolille, jota käytetään laajalti utaretulehduksen hoidossa.

Antihistamiinit on määrätty: suprastin, difenhydramiini, dipratsiini.

Detoksifikaatiota varten utaretulehduksen märkivässä muodossa suoritetaan infuusiohoito kristalloideilla.

Fyysisiä hoitomenetelmiä tulee käyttää eri tavalla utaretulehduksen muodon mukaan: seroosin utaretulehdukseen - mikroaallot desimetrin tai senttimetrin alueella, ultraääni, ultraviolettisäteet; infiltratiivisen mastiitin kanssa - samat fyysiset tekijät, mutta lämpökuormituksen lisääntyminen.

Kun utaretulehduksen kliiniset oireet lievittyvät, imetys voidaan palauttaa.

Indikaatiot imetyksen täydelliseen lopettamiseen potilailla, joilla on vaikea ja hoitoresistentti utaretulehdus: siirtyminen seroosivaiheesta infiltratiiviseen vaiheeseen 1-3 päivän kuluessa aktiivisesta kompleksihoidosta huolimatta; taipumus muodostaa uusia märkiviä pesäkkeitä leikkauksen jälkeen; hidas, hoitoa kestävä märkivä utaretulehdus (kirurgisen hoidon jälkeen); flegmoninen ja gangrenoottinen utaretulehdus; utaretulehdus muiden elinten ja järjestelmien tartuntataudeissa. Parlodelia käytetään imetyksen estämiseen.

GYNEKOLOGIA

1. GYNEKOLOGISTEN POTILAATIEN TUTKIMUSMENETELMÄT (valvonta) Oppitunnin kesto - 6 tuntia. Oppitunnin tarkoitus: tutkia gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmiä. Opiskelijan tulee tuntea: gynekologisten potilaiden anamneesin keräämisen piirteet: vaivat, perinnöllisyys, aikaisemmat ekstragenitaaliset ja gynekologiset sairaudet, työolosuhteet, kuukautiset, seksuaaliset, lisääntymistoiminnot. Yleiset menetelmät gynekologisten potilaiden tutkimiseksi: rakenteen tyyppi (normaali, infantiili, hypersteeninen, intersukupuolinen, asteeninen); typobiologinen arviointi, morfogrammin rakentaminen, rasvakudoksen jakautumisen luonne, hiukset Ferrimanin asteikolla, seksuaalisen kehityksen kaava, sisäelinten tila. Lantion elinten erikoistutkimukset: kohdunkaulan tutkimus tähystimen avulla, emättimen, bimanuaalisen, peräsuolen, peräsuolen tutkimukset. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: kolposytologia, kroodidiagnoosi, biopsia, sytologinen diagnoosi, aspiraatin kerääminen kohdun ontelosta sytologista tutkimusta varten, kohdun limakalvon erillinen diagnostinen kyretaatti, aspiraatiobiopsia erityisillä kertakäyttökyreteillä ("Endosampler"), vatsaontelon lävistys takakaari, toiminnalliset diagnostiset testit, hormonaaliset testit. Lantion elinten röntgentutkimus: hysterografia, hysterosalpingografia, kohdunsisäinen flebografia, lymfografia, kallon ja sella turcican röntgenkuvaus. Ultraäänidiagnostiikka. Doppler, lämpökuvaus. Endoskooppinen tutkimusmenetelmä: kolposkopia, kolpomikroskopia, hysteroskoopia, laparoskopia. Opiskelijan tulee osata: kerätä anamneesi gynekologisesta potilaasta. Suorita potilastutkimus, arvioi hänen ruumiinsa, määritä seksuaalisen kehityksen kaava, Brayn painoindeksi ja arvioi hiusten kasvu Ferriman-asteikolla. Suorita erityinen gynekologinen tutkimus. Ota näpäytyksiä puhtautta, kolposytologisia ja onkosytologisia tutkimuksia varten. Arvioi menosyklogrammi, ultraäänitiedot, röntgenkuvat kallon luista, sella turcicasta, kohdusta ja munanjohtimista. Tuntipaikka: harjoitushuone, gynekologian osasto, synnytysneuvonta. Varusteet: synnytysneuvolalla ja gynekologian osastolla havaittujen ja hoidettujen gynekologisten potilaiden potilastiedot, taulukot (Ferrimanin asteikko hirsutismin kvantitatiivisille ominaisuuksille), menosyklogrammit, kohdun röntgenkuvat ja munanjohtimia, sella turcica, ultraäänikuvat, sarja gynekologisia instrumentteja, kolposkooppi, hysteroskooppi. Oppitunnin organisointisuunnitelma: Organisaatiokysymykset - 5 min. Ohjaus perusviiva tieto - 50 min. Kurssit harjoitushuoneessa. Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmien opiskelu - 80 min. Gynekologian opiskelijoiden itsenäinen työskentely (käytännön taitojen hallitseminen) - 125 min. Oppitunnin yhteenveto. Kotitehtävät - 10 min. Oppitunnin sisältö Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 17 Gynekologisten sairauksien tunnistaminen perustuu anamneesiin ja objektiiviseen tutkimukseen, jota seuraa lisätutkimusmenetelmien käyttö. Gynekologisten sairauksien oikea diagnoosi ja sitä kautta järkevä hoito on mahdollista vain, jos naisen koko keho tutkitaan, koska sukuelimet ovat yhteydessä hermoston kautta kaikkiin elimiin ja järjestelmiin ja niiden toiminnot ovat toisiinsa yhteydessä ja riippuvaisia. Gynekologisten potilaiden tutkimus alkaa kyselyllä (historian keräämisellä), jonka tarkoituksena on selvittää: 1) potilaan tärkeimmät vaivat; 2) aiemmat ekstragenitaaliset ja muut sairaudet; 3) sukuhistoria; 4) elämäntapa, ravitsemus, huonoja tapoja, työ- ja elinolot; 5) kuukautis-, eritys- ja seksuaaliset toiminnot; 6) lisääntymistoiminto; 7) ehkäisyn luonne; 8) gynekologiset sairaudet; 9) aviomiehen (kumppanin) sairaus; 10) nykyisen sairauden historia. Tutustumisen jälkeen yleistä tietoa Sinun tulisi selvittää potilaasta valitukset, jotka pakottivat hänet hakeutumaan lääkäriin. Gynekologisten sairauksien oireet ja niiden kehittyminen paljastuvat johdonmukaisesti ja täydellisesti, kun perehdytään lisääntymisjärjestelmän päätoimintoihin (kuukautiset, sukupuoli, eritys ja lisääntymis). Anamneesia kerättäessä on tarpeen saada tietoa työn luonteesta ja elinoloista. Ammatillista kuuluvuutta, työperäisiä vaaroja ja työoloja tulee tutkia, sillä ne voivat olla syynä moniin gynekologisiin sairauksiin (kuukautiskierron epäsäännöllisyyteen, tulehdukselliset sairaudet jne.). Tieto aiemmista somaattisista sairauksista, niiden etenemisestä ja ekstragenitaalisen patologian kirurgisista toimenpiteistä on tärkeää gynekologisten sairauksien luonteen selvittämiseksi. Erityistä huomiota kiinnitetään lapsuudessa ja murrosiässä kärsittyihin allergiahistoriaan ja tartuntatauteihin. Korkea akuuttien tartuntatautien (tuhkarokko, tulirokko, sikotauti jne.) indeksi vaikuttaa usein haitallisesti lisääntymisjärjestelmän toimintaa säätelevien keskusten muodostumiseen ja voi siksi aiheuttaa häiriöitä kuukautiskierrossa ja lisääntymistoiminnassa. Muutoksia kuukautis- ja lisääntymistoiminnassa voi esiintyä myös pitkittyneissä sairauksissa - toistuva nielurisatulehdus, reuma, pyelonefriitti, toistuvat herpes-oireet sekä virushepatiitti, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä maksan hormoniaineenvaihdunnassa. Sukuhistoriaa tutkittaessa tiedot on hankittava ottaen huomioon monien sairauksien perinnöllinen luonne (mielen sairaudet, endokriiniset häiriöt - diabetes, lisämunuaisen toiminnan patologia, kilpirauhasen liikatoiminta jne.); kasvainten esiintyminen (fibroidit, sukuelinten ja rintasyöpä), sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ensimmäisen, toisen ja kaukaisemman sukupolven sukulaisissa. Naisilla, joilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, hedelmättömyyttä ja liiallista karvankasvua, on tarpeen selvittää, onko lähisukulaisilla (sisaret, äiti, isä, äidin ja isän verisukulaiset) hirsutismia, lihavuutta, oligomenorreaa tai onko esiintynyt keskenmeno. Lääkäri voi saada tärkeää tietoa selvittämällä potilaan elämäntapoja, ravintoa ja huonoja tapoja. Siten lisääntynyt ruokahalu ja jano voivat olla merkkejä sokerista Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Kaavio 18-vuotiaan diabeteksen sairaushistoriasta, joka on usein jatkuvan emättimen kandidiaasin ja ulkosynnyttimen kutina syy. Yli 35-vuotiaille naisille, jotka polttavat yli 20 savuketta päivässä, ei tule määrätä hormonaalista ehkäisyä tai estrogeenia sisältäviä lääkkeitä kuukautisten toiminnan säätelemiseksi. Paasto painonpudotuksen vuoksi voi johtaa kuukautisvuotoon. Gynekologisten sairauksien tunnistamisessa kuukautis-, seksuaali-, eritys- ja lisääntymistoimintoja koskevat tiedot ovat äärimmäisen tärkeitä. Kuukautishäiriöt ilmaantuvat useimmiten, kun umpieritysrauhasten toimintaa säätelevien hermokeskusten toiminta on heikentynyt. Tämän järjestelmän toiminnallinen epävakaus voi olla synnynnäistä (perinnöllistä ja ei-perinnöllistä) tai haitallisten tekijöiden (taudit, stressi, epäterveellinen ruokavalio jne.) seurauksena hankittua. ) V lapsuus ja murrosiän aikana. Seksuaalinen toimintahäiriö havaitaan joissakin gynekologisissa sairauksissa. Kipua sukupuoliyhteyden aikana (dyspareunia) havaitaan tulehdussairauksissa - colpitis, salpingo-oophoritis, sukuelinten hypoplasia, vaginismus, ja se on myös ominaista endometrioosille (etenkin retroservikaalille). Kipua havaitaan usein myös kohdun fibroidien yhteydessä, kohdunulkoinen raskaus , syöpäprosessi jne. Verenvuoto sukupuolielimistä on oire monille gynekologisille sairauksille: heikentynyt kohdun ja kohdunulkoinen raskaus, toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto, kohdun fibroidit, adenomyoosi jne. Kosketusverenvuoto yhdynnän jälkeen voi olla merkki kohdunkaulan syövästä, pseudoeroosiosta, kohdunkaulan polyypistä, colpiitista ja muista patologisista prosesseista. Patologinen eritys (leukorrea) voi olla osoitus lisääntymisjärjestelmän eri osien sairauksista. On munanjohtimen leukorrea (tyhjentävä hydrosalpinx), kohtu (korporaalinen) - endometriitti, polyypit, endometriumin syövän alkuvaihe; kohdunkaulan leukorrea - endocervicitis, ektropion ja tulehdusreaktio, eroosio, polyypit jne. Emättimen leukorreaa havaitaan useimmiten. Tiedetään, että terveillä naisilla ei ole näkyvää eritystä sukuelinten kautta. Emättimen limakalvon muodostumisprosessit (transudaatti, kerrostetun levyepiteelin hylkineet solut, kohdunkaulan rauhasten eritys) ja emättimen sisällön resorptio ovat täysin tasapainossa. Emättimen leukorreaa esiintyy, kun patogeenisiä mikrobeja tuodaan sisään (huono seksuaalihygienia, sukupuolielinten halkeama välikalvon repeämien jälkeen jne.). Gynekologiset sairaudet voivat olla sekä lisääntymishäiriöiden (hedelmättömyys, keskenmeno, synnytyksen poikkeavuudet jne.) syynä että niiden seuraus (tulehdukselliset sairaudet, jotka ilmenevät abortin ja synnytyksen jälkeen, neuroendokriiniset häiriöt patologisen verenvuodon jälkeen synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen, synnytysvammojen seuraukset jne.). Gynekologisen patologian tunnistamisessa on erittäin tärkeää tietoa lopputuloksesta ja komplikaatioista raskauden ja synnytyksen aikaisista, synnytyksen ja abortin jälkeisistä tarttuvien etiologian sairauksista. Erityisen huolellisesti analysoidaan tiedot aiemmin kärsineiden sukuelinten sairauksien luonteesta, kliinisestä kulusta ja hoitomenetelmistä. Tässä tapauksessa on tarpeen keskittyä sukupuolitauteihin. Gynekologisten potilaiden anamneesissa tulee olla tietoa virtsateiden ja suoliston päätoiminnoista, joiden häiriöitä usein havaitaan gynekologisissa sairauksissa. On selvitettävä, käyttääkö nainen ehkäisyvälineitä, mitä, niiden käytön kesto ja tehokkuus sekä sivuvaikutukset. Aviomiehen (tai kumppanin) sairaudet kiinnostavat synnytyslääkäri-gynekologia sukupuoliteitse tarttuvien gynekologisten sairauksien (gonorrea, klamydia, herpes jne.) suuren esiintymistiheyden vuoksi. ).Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 19 Potilaan haastattelu päättyy tiedon saamiseen nykyisen sairauden kehittymisestä, taudin puhkeamisajasta, sairauden yhteydestä johonkin tekijään (kuukautiset, synnytys, abortti, trauma, yleissairaudet jne. .) on määritelty. Tiedot sairauden kulusta ja lisäoireista, aiemmin käytetyistä tutkimus- ja hoitomenetelmistä sekä näiden toimenpiteiden tuloksista on kuvattu yksityiskohtaisesti. Perusteellisen sairaushistorian tutkimuksen avulla voit diagnosoida oikein 50-70% potilaista ja määrittää objektiivisen lisätutkimuksen suunnan, valita diagnostiset menetelmät ja niiden käyttöjärjestyksen. Objektiivinen tutkimus Ennen kuin aloitat gynekologisen potilaan erityistutkimuksen, on suoritettava yleinen tutkimus, koska sen avulla voit saada käsityksen kehon tilasta ja tunnistaa muut sairaudet, jotka voivat liittyä potilaan sairauksiin. sukuelimet. Potilaan yleinen tutkimus alkaa tutkimuksella, jossa kiinnitetään huomiota yleinen tila potilaat, ruumiinrakenne, rasvakudoksen kehitys ja sen jakautumisen ominaisuudet; karvojen kasvun luonne, sen ilmestymisaika (ennen tai jälkeen kuukautisten), ihon tila: kalpeus, hyperemia, lisääntynyt rasvaisuus, aknen esiintyminen, on huomattava venytysmerkkien esiintyminen iholla, niiden väri, niiden ilmestymisaika sekä postoperatiivisten arpien esiintyminen ja ominaisuudet. Murrosiän aikaisten hormonaalisten suhteiden ominaisuuksien retrospektiiviseen arvioimiseen ja premorbid-taustan täydellisempään kuvaamiseen käytetään Decourtin ja Dumikin (1950) menetelmän mukaista morfometristä tutkimusta. Lisääntynyt karvankasvu (hirsutismi) rekisteröidään Ferriman Gollwayn asteikolla (1961) (taulukko 1). Taulukko 1 Ferriman-Gollway hirsute numero Kehon alueet Karvakasvuaste (pisteinä) 1. Ylähuuli 0 1 2 3 4 2. Leuka 0 1 2 3 4 3. Rintakehä 0 1 2 3 4 4. Selän yläpuoli 0 1 2 3 4 5. Selän alaosa 0 1 2 3 4 6. Vatsan yläosa 0 1 2 3 4 7. Vatsan alaosa 0 1 2 3 4 8. Olkapää 0 1 2 3 4 9. Kyynärvarsi 0 1 2 3 4 10. Reisi 0 1 2 3 4 11. Sääre 0 1 2 3 4 Pakollinen kehon pituus ja paino, joiden avulla voidaan arvioida ylipainon astetta painoindeksin avulla ( BMI), Y. Breyn vuonna 1978 ehdottama. BMI määritellään painon suhteeksi kilogrammoina kehon pituuteen metreinä neliöitynä: BMI = (paino, kg) / (ruumiin pituus, m) 2. Lisääntymisiässä olevan naisen normaali painoindeksi on 20-26. Indeksiarvo 30-40 vastaa astetta III Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät ja valvonta. Tapaushistoriakaavio 20 liikalihavuus (50 % ylipainoa) ja indeksiarvo yli 40 - IV lihavuusaste (100 % ylipainoa). Jos olet ylipainoinen, sinun on selvitettävä, milloin lihavuus alkoi: lapsuudesta, murrosiästä, seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen, abortin tai synnytyksen jälkeen. Maitorauhasten tutkimus suoritetaan seisoen ja makuuasennossa, kiinnitetään huomiota niiden kokoon (hypoplasia, hypertrofia, troofiset muutokset). Maitorauhasten tunnustelu suoritetaan seisoma- ja makuuasennossa, peräkkäin rauhasen ulko- ja sisäkvadrantit. Kaikilla potilailla määritetään eritteen puuttuminen tai esiintyminen nänneistä, sen väri, koostumus ja luonne. Ruskea tai veren kanssa sekoitettu vuoto viittaa mahdolliseen pahanlaatuiseen prosessiin tai papillaarikasvuun rintarauhaskanavissa; nestemäinen läpinäkyvä tai vihertävä vuoto on ominaista sen kystisille muutoksille. Maidon tai ternimaidon erittyminen kuukautisten tai oligomenorrean aikana antaa meille mahdollisuuden diagnosoida galaktorrea-menorrea - yksi lisääntymistoimintojen hypotalamuksen häiriömuodoista. Vatsan tarkastus ja tunnustelu suoritetaan potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa virtsarakon ja suoliston tyhjennyksen jälkeen koukussa olevilla jaloilla, mikä auttaa rentouttamaan vatsan seinämän lihaksia. Vatsan muodon ja sen konfiguraation muutoksia havaitaan suurilla kasvaimilla (fibroidit, kystoomat jne.), askites ja vatsakalvotulehdus. Kystoomassa vatsa on kupolin muotoinen; askitesissa vaakasuorassa asennossa oleva vatsa on litistynyt. Tunnustuksen avulla määritetään vatsan seinämän tila (ääni, lihassuojaus, suoran vatsalihasten diastaasi), sen kipeät alueet, kasvainten ja infiltraattien esiintyminen vatsaontelossa. Tunnustuksen avulla voit määrittää tietyllä tarkkuudella lantion ulkopuolella olevien, sukupuolielimistä peräisin olevien kasvainten ja infiltraattien koon, muodon, rajat, koostumuksen ja kivun. Vatsan lyöminen auttaa selventämään kasvainten rajoja ja muotoja sekä suuria infiltraatteja, jotka muodostuvat sukuelinten tulehduksellisten sairauksien aikana. Lyömäsoittimet asentoa vaihdettaessa mahdollistavat askitesnesteen, vuotaneen veren (kohdunulkoisen raskauden), kystadenoomien sisällön havaitsemisen vatsaontelossa niiden kapselin repeytyessä jne. Lyömäsoittimia voidaan käyttää parametriitin ja pelvioperitoniitin erotusdiagnoosissa. Parametrisoitaessa tunkeutumisen rajat, jotka määritetään lyömäsoittimilla ja tunnustelulla, ovat samat; pelvioperitoniitilla infiltraatin iskureuna näyttää pienemmältä johtuen suolen silmukoiden liimautumisesta sen pinnalle. Vatsan kuuntelu auttaa määrittämään peristaltiikan luonteen. Peristaltiikan lakkaaminen osoittaa suoliston pareesia, ja suolitukoksen yhteydessä havaitaan voimakkaita suolen ääniä. Erityiset tutkimusmenetelmät On olemassa menetelmiä, jotka ovat pakollisia tutkittaessa kaikkia naisia, sekä sairaita että terveitä. Tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä ovat: ulkoisten sukupuolielinten ja emättimen tutkimus peilien avulla, emättimen tutkimus, kahden manuaalisen emättimen tutkimus. Tutkimus suoritetaan steriileissä kumikäsineissä potilaan ollessa vaakasuorassa gynekologisessa tuolissa virtsarakon ja suoliston tyhjennyksen jälkeen. Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus. Kun tutkit ulkoisia sukupuolielimiä, huomioi karvan kasvun luonne (naaras- tai miestyyppi), pienten ja suurten häpyhuulien kehitys, välilihan tila (korkea ja aallonmuotoinen, matala); patologisen esiintyminen Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapaushistoriakaavio 21 prosessista: tulehdus, kasvaimet, kondylomat, fistelit, arvet perineaalialueella repeämien jälkeen, poikkeavuuksia ja epämuodostumia. Levitä häpyhuulet sormillasi, tarkasta häpy ja emättimen sisäänkäynti, virtsaputken ulkoaukon kunto, parauretraaliset kanavat ja emättimen eteisen suurten rauhasten ulostulokanavat, emättimen kunto. kalvonkalvo tai sen jäännökset. Kohdunkaula tutkitaan peileillä, joihin käytetään lusikan muotoisia (Simpson) tai taittuvia peilejä (Cusco). Kun käytetään lusikan muotoisia tähysteitä, ensin työnnetään sisään takapehmuste, joka sijaitsee emättimen takaseinämässä ja työnnetään hieman takaisin perineumiin; sitten sen rinnalle asetetaan anterior tähystin (flat lift), joka nostaa emättimen etuseinää ylöspäin. Peilien avulla tutkittaessa kohdunkaulan ja emättimen limakalvojen väriä, eritteen luonnetta, kohdunkaulan ja kohdun ulkonielun kokoa ja muotoa, patologisten prosessien esiintymistä kohdunkaulassa ja emättimen seinämissä. päättänyt. Emätintutkimus tehdään yhden (yleensä oikean) käden etu- ja keskisormella. Häpyhuulet levitetään erilleen vasemman käden peukalolla ja etusormella. Oikean käden etu- ja keskisormi työnnetään varovasti emättimeen, peukalo menee symfyysiin, pikkusormi ja nimetön sormi painetaan kämmenelle, ja niiden pääfalangien takaosa lepää välilihaa vasten. Lantionpohjan kunto selviää painamalla emättimestä välilihaksia, tuntemalla niitä emättimeen työnnetyillä sormilla ja ulkopuolelta tutkivan käden peukalolla. Emättimen eteisen suuren rauhasen alue tunnetaan etusormella ja peukalolla. Emättimen etuseinästä tunnustetaan virtsaputki (kovettuminen, arkuus), määritetään emättimen tila: tilavuus, limakalvon taittuminen, venyvyys, patologisten prosessien esiintyminen. Emättimen holvit tunnustellaan, niiden syvyys ja kipu tuntuvat. Lantion patologisissa prosesseissa emättimen holvit voivat litistää, pullistua, kipeitä jne. Seuraavaksi tutkitaan kohdunkaulan emätinosa: koko (hypertrofia, hypoplasia), muoto (kartiomainen, lieriömäinen, arpien, kasvaimien, kondyloomien aiheuttama epämuodostunut), repeämien esiintyminen, konsistenssi (normaali, pehmentynyt, tiheä), suhteellinen sijainti lantion akseliin (suunnattu eteen, taakse, vasemmalle, oikealle), kohotettu ylös (ulkoinen os sijaitsee selkärangan tason yläpuolella); laskettu (ulkoinen os - selkärangan tason alapuolella); ulkonielun tila (suljettu tai avoin), kaulan liikkuvuus, kipu niskan siirtyessä. Kaksimanuaalinen emätintutkimus on jatkoa emättimen tutkimukselle ja se on tärkein menetelmä kohdun, lisäkkeiden, lantion vatsakalvon ja kudosten sairauksien tunnistamisessa. Ensinnäkin kohtu tutkitaan. Käden molemmat sormet työnnetään etuhaaroon, kaulaa siirretään hieman taaksepäin. Ulomman käden sormien kämmenpinnan (ei kärkien) avulla kohdun runko, joka on suunnattu eteenpäin, tunnustetaan vatsan seinämän läpi ja tunnustetaan molempien käsien sormilla. Jos kohdun runko poikkeaa taaksepäin, ulomman käden sormet syöksyvät syvälle ristiluua kohti ja sisemmän käden sormet sijaitsevat takaosassa. Kohtua tunnustettaessa määritetään seuraavat tiedot: 1. Kohdun sijainti. Normaalisti kohtu sijaitsee pienessä lantiossa pienen lantion leveän osan tason ja pienen lantion kapean osan tason välissä, vartalo on kallistettu eteen ja ylöspäin, emätinosa on suunnattu alas ja taakse, vartalon ja kohdunkaulan välinen kulma on etupuolelta avoin, ts. kohtu on anteversio-anteflexio-asennossa lantion lanka-akselia pitkin, ts. pienen lantion keskellä Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 22 2. Kohdun koko. Normaalisti kohdun pituus synnyttäneillä naisilla on 7-8 cm, synnyttäneillä - 8-9,5 cm, silmänpohjan leveys 4-5,5 cm, anteroposteriorin koko on 2,5 cm. Kohdun kokonaispituudesta 2/3 on vartalo ja 1/3 kohdunkaula. 3. Kohdun muoto. Normaali - päärynän muotoinen, litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. 4. Kohdun johdonmukaisuus. Normaali - lihastiheys, pehmennetty raskauden aikana. 5. Motiliteetti kohdun. Normaali - siirtyy liikkuessaan ylöspäin, kohti kohtua, ristiluua, vasemmalle, oikealle. 6. Kohdun arkuus: normaalitilassa kohtu on kivuton. Saatuaan kohdun tutkimuksen päätökseen he alkavat tutkia kohdun lisäyksiä. Ulko- ja sisäkäden sormet siirretään vähitellen kohdun kulmista lantion sivuseinille. Terve munanjohdin on hyvin ohut ja pehmeä, eikä sitä yleensä voi kosketella. Terveet munasarjat sijaitsevat kohdun puolella, lähempänä lantion seinämää pienten pitkulaisten muodostelmien muodossa. Parametria ja leveää nivelsidettä ei määritetä terveillä naisilla. Lisäkkeitä tutkittaessa voidaan tunnistaa tilaa vievien muodostumien (munasarjakasvainten), infiltraattien ja kiinnittymien esiintyminen. Kohdun-sakraaliset nivelsiteet määräytyvät, kun kohdunkaula liikkuu kohti kohtua, etenkin kun ne vaihtuvat. Nämä nivelsiteet tunnistetaan paremmin peräsuolen tutkimuksessa. Meidän on aina muistettava, että lantion ontelossa voidaan havaita patologisia prosesseja, jotka eivät ole peräisin vain sukupuolielimistä (dystooppinen munuainen, virtsarakon kasvain, suolet, omentum). Peräsuolen tutkimuksella voidaan tutkia kohdun takapintaa, kohdun takaosassa sijaitsevia kasvaimia ja infiltraatteja, kohdun-sakraalisten nivelsiteiden tilaa ja pararektaalkudosta. Tämä tutkimus on erityisen tarpeellinen tytöille, joilla on aplasia tai vaikea emättimen ahtauma. Jos emättimen seinämässä, suolistossa ja ympäröivässä kudoksessa on patologisia prosesseja (kohdunkaulan, kohtu, munasarjan kasvaimia jne.), suoritetaan peräsuolen ja emättimen tutkimus. Etusormi työnnetään emättimeen, keskisormi peräsuoleen. Diagnoosin määrittämiseen riittää usein tieto sairaushistoriasta, sairauden kliinisestä kuvasta ja tunnustelu (emätintutkimus). Jostain syystä useilla potilailla ei kuitenkaan ole mahdollisuutta saada täydellistä kuvaa lantion elinten tilasta, hormonaalisesta profiilista, kuukautisten epäsäännöllisyyksien tasosta, määrittää kuukautisten toiminnan säätelyjärjestelmän ja muiden hormonaalisten sairauksien välistä suhdetta. elimet jne. Tässä tapauksessa lisätutkimusmenetelmät voivat vahvistaa diagnoosin ja suorittaa erotusdiagnoosin. Lisätutkimusmenetelmät Kaikki gynekologian lisätutkimusmenetelmät voidaan jakaa laboratorio-, instrumentaali-, endoskooppisiin ja röntgenradiologisiin. Laboratoriotutkimusmenetelmät  Bakterioskooppinen - emättimen sisällön mikroflooran ja mahdollisten taudinaiheuttajien määrittäminen kohdunkaulan kanavasta, emättimestä ja virtsaputkesta otetuista näytteistä. Emättimen puhtausasteita on 4: I puhtausaste - mikroskoopilla vain levyepiteelisolut ja emättimen Dederlein-sauvat näkyvät, ei leukosyyttejä, pH - hapan (4,0-4,5); II puhtausaste - vähemmän Dederlein-sauvoja, epiteelisoluja paljon, on yksittäisiä leukosyyttejä, pH on hapan (5,0-5,5). I ja II puhtausaste katsotaan normaaliksi Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 23III puhtausaste – emätinsauvoja on vähän, kokkifloora ja pilkkumuuttuja hallitsevat, paljon leukosyyttejä, pH – lievästi emäksinen (6,0-6,5); – IV puhtausaste – ei emättimen sauvoja, kirjava, bakteerifloora vallitsee, on yksittäisiä trichomonas, massa leukosyyttejä ja vähän epiteelisoluja. Reaktio on lievästi emäksinen. III ja IV asteet vastaavat patologisia prosesseja  Bakteriologisella tutkimuksella määritetään patogeeni ja herkkyys antibiooteille kohdunkaulan kanavasta, emättimestä, kohdun ontelosta, vatsaontelosta jne.  Sytologinen tutkimus Tämä menetelmä on yksi tärkeimmät diagnostiset menetelmät, joita käytetään epiteelin patologisten muutosten varhaiseen diagnosointiin (onkosytologia). Kohdunkaulasta tai kohdunontelosta, emättimestä saatu materiaali sekä askitesneste, kasvaimen sisältö jne. tutkitaan. Näytteenottomateriaali saadaan Eyre-lastalla, minihaaroilla, kohdun ontelon tai kasvaimen sisällön aspiraatiolla, paracenteesilla sekä sormenjälkinäytteenottomenetelmällä. Tätä menetelmää käytetään myös munasarjojen hormonaalisen toiminnan (estrogeenia tuottavan) määrittämiseen. Tutkimuksessa otetaan huomioon erityyppisten emättimen epiteelisolujen suhde ja leukosyyttien määrä. Seuraavat sytologiset tyypit (tai reaktiot) erotetaan toisistaan. Ensimmäinen reaktio. Smearissa pääasiassa tyvisolut ja leukosyytit. Tämä tyyppi on ominaista vakavalle hypoestrogenismille. Toinen reaktio. Täyte sisältää tyvi- ja välisoluja sekä leukosyyttejä, joissa vallitsee tyvisolut. Tämä reaktio on tyypillistä merkittävälle estrogeenin puutteelle. Kolmas reaktio. Levyä edustavat välisolut, joissa on yksittäisiä parabasaalisoluja. Reaktio on tyypillistä kohtalaiselle hypoestrogenismille. Neljäs reaktio. Tippi koostuu keratinisoivista soluista, tyvisolut ja leukosyytit puuttuvat. Tämä sivelynäyte kuvaa kehon riittävää estrogeenisaturaatiota  Funktionaaliset diagnostiset testit (FDT) FDT:tä käytetään lisääntymisjärjestelmän toiminnallisen tilan määrittämiseen. Nämä menetelmät ovat helposti suoritettavissa kaikissa olosuhteissa, mukaan lukien karyopyknoottisen indeksin (KPI), "pupillin"-ilmiön, kohdunkaulan liman venymisen oireen, "saniainisen" oireen ja peräsuolen lämpötilan mittaamisen. Taulukossa Taulukossa 2 on esitetty TPD:n tärkeimmät indikaattorit ovulaation aikana lisääntymisiässä olevilla naisilla. Taulukko 2 Funktionaalisten diagnostisten testien indikaattorit ovulaation syklin dynamiikassa lisääntymisiässä olevilla naisilla TFD:n syklipäivien indikaattorit suhteessa ovulaatioon -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Kohdunkaulan liman venytyspituus, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Oire "pupill" + + +++ + - - "Saniaisen" oire + + +++ + - - Peruslämpötila, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2 Aihe 2 Gynekologisen sairauden tutkimusmenetelmät ja valvonta. Tapauskaavio 24  Hormonien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden määritys Veren gonadotropiinien, munasarjojen ja lisämunuaisten steroidihormonien määrittämiseen käytetään radioimmunologisia ja immunoentsyymimenetelmiä. Virtsan hormonipitoisuuden testaus tehdään harvemmin. Poikkeuksia ovat 17-KS ja pregnanedioli. 17-KS ovat androgeenien metaboliitteja, joissa on ketoniryhmä 17. hiiliatomin kohdassa, dehydroepiandrosteroni ja sen sulfaatti, androsteenidioni ja androsteroni  Toiminnalliset testit Hormonien ja niiden metaboliittien kertamääritys verestä ja virtsasta ei ole kovin informatiivinen, Siksi nämä tutkimukset yhdistetään usein toiminnallisten testinäytteiden kanssa, joiden avulla voimme selvittää lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallista tilaa ja selvittää hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisten, munasarjojen ja kohdun limakalvon reserviominaisuudet. Useimmiten käytetään gestageenien toiminnallisia testejä; estrogeenit ja gestageenit; deksametasonin kanssa; klomifeeni; luliberiini.Poistetun kudoksen histologinen tutkimus. Yleensä kohdunkaulan kanavan limakalvo ja kohdun limakalvo poistetaan kuretoinnin yhteydessä, biopsianäytteet sekä poistettu elin tai sen osa lähetetään histologiseen tutkimukseen.seksuaalisesti DNA-diagnostiikan menetelmä tai polymeraasi on yleistynyt ketjureaktio(PCR). Epiteelisolujen, veren, seerumin, virtsan ja muiden biologisten eritteiden raapimat tutkitaan. Menetelmä perustuu DNA-templaatin täydentämiseen, joka suoritetaan in vitro käyttämällä DNA-polymeraasientsyymiä. Instrumentaaliset menetelmät  Kohdun tutkiminen Koetuksella määritetään kohdun pituus, kohdunkaulan läpinäkyvyys, kohdun poikkeavuudet (bicornus jne.), kohdunontelon muodonmuutos submukoosisen myomatoottisen solmun aiheuttamana. luotipihdit Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa vatsaontelosta havaitaan liikkuva kasvain ja on tarpeen selvittää kasvaimen yhteys sukuelimiin  Biopsia Biopsia tehdään kohdunkaulan, emättimen, vulvan patologisille prosesseille ja ulkoiset sukuelimet  Diagnostinen kyretaasi Kohdun limakalvon diagnostista kyretaatia käytetään laajasti gynekologisessa käytännössä kohdun limakalvon ja kohdunkaulan limakalvon kunnon määrittämiseen. Jos kuukautiskierron rytmi säilyy, kyretti suoritetaan 2-3 päivää ennen seuraavia kuukautisia; asyklisen verenvuodon tapauksessa - verenvuodon aikana.  Punktio Vatsaontelon puhkaisu posteriorisen emättimen fornixin kautta on laajalle levinnyt ja tehokas diagnostinen tutkimusmenetelmä peräsuolen kohdun ontelon sisältämän nesteen (mätä, veri, erite) luonteen määrittämiseksi Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapaushistoriakaavio 25  Kokeiluleikkaus Diagnostisiin tarkoituksiin leikkausta tehdään nykyään harvoin - kun sairauden luonnetta ei voida määrittää muilla tutkimusmenetelmillä. Endoskooppiset tutkimukset  Vaginoskopia Tämä menetelmä laajalti käytetty lasten gynekologiassa  Kolposkopia on ensimmäinen endoskopiamenetelmä, joka on löytänyt laajan käytön gynekologisessa käytännössä. Kolposkopia mahdollistaa kohdunkaulan emättimen osan, emättimen ja ulkosynnyttimen seinämien yksityiskohtaisen tutkimuksen sekä kohdebiopsian sijainnin määrittämisen  Hysterokervikoskopia - mahdollistaa kohdunsisäisen patologian tunnistamisen ja hoidon seurantaa  Laparoskopia - lantion ja vatsan alueen tutkimus elimet pneumoperitoneumin taustalla. Laparoskopian indikaatioita ovat kohdun ja lisäosien kasvainten erotusdiagnoosin tarve, tulehduksellisen etiologian kohdun lisäosien kasvaimet ja kasvainmaiset muodostumat, sklerosystisen munasarjojen epäily, ulkoinen endometrioosi, sisäisten sukuelinten kehityshäiriöt. Tällä menetelmällä selvitetään myös tuntemattoman etiologian lapsettomuuden ja kivun syitä. Laparoskopian kiireellisiä indikaatioita ovat tarve erottaa akuutit kirurgiset ja gynekologiset sairaudet: akuutti umpilisäke, epäilty pyosalpinxin repeämä tai munasarjakysta, munasarjojen apopleksia, munanjohtimen raskaus (etenevä tai heikentynyt), munasarjakystan pedicleen vääntyminen, . Tällä hetkellä laajalle levinnyt on operatiivinen laparoskopia, jonka avulla tehdään jo noin 75 % gynekologisista leikkauksista  Gastroskopia on pakollinen tutkimusmenetelmä, jos potilaalla on munasarjakasvain  Kystoskopiaa käytetään potilaiden tutkimuksessa, joilla on kohdunkaulan, kohdun kehon, munasarjojen pahanlaatuiset sairaudet .Sigmoidoskopia, kolonoskopia Tällä hetkellä nämä endoskopiamenetelmät ovat korvanneet täysin irrigoskopian, samoin kuin mahalaukun gastroskopian - röntgenkuvan munasarjakasvaimia sairastavien potilaiden tutkimuksessa. Röntgen- ja radiologiset tutkimukset Röntgentutkimuksia käytetään laajalti gynekologisessa käytännössä, erityisesti neuroendokriinisten sairauksien diagnosoinnissa. Aivolisäkkeen kasvaimen diagnosointiin käytetään sella turcican - aivolisäkkeen luupohjan - muodon, koon ja ääriviivojen röntgentutkimusta. Rintakehän röntgenkuvaus on pakollinen trofoblastisen taudin tutkimusmenetelmä  Hysterosalpingografia Useimmiten hysterosalpingografiaa tehdään munanjohtimien läpinäkyvyyden, myomatoottisen solmun submukosaalisen tai sentropetaalisen kasvun selvittämiseksi sekä poikkeavuuksien ja epämuodostumien, sisäisten epämuodostumien diagnosoimiseksi endometrioosi Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät ja valvonta. Tapaushistoriakaavio 26Vasografia Tällä menetelmällä voit nähdä verisuoniverkoston rakenteen ja tunnistaa patologiset tilat. Varjoaineena käytetään orgaanisten jodiyhdisteiden vesiliuoksia. Riippuen siitä, mikä verisuonijärjestelmä on täytetty varjoaineella, tutkimusta kutsutaan arteriografiaksi, veno- tai flebografiaksi ja lymfangiografiaksi  Tietokonetomografiaa käytetään gynekologisessa käytännössä pienten (enintään 1 cm) aivolisäkkeen kasvainten ja patologisten muutosten diagnosoimiseen sisäisissä sukupuolielimissä  Ydinmagneettinen resonanssi Radioisotooppitutkimus Yksi endometriumin tilan diagnosointimenetelmistä on radiometrinen, jossa käytetään fosforin 32P radioaktiivista isotooppia. Menetelmä perustuu pahanlaatuisten kasvainten kykyyn kerätä radioaktiivista fosforia voimakkaammin kuin ympäröivät vahingoittumattomat solut  Ultraäänitutkimus (ultraääni) Gynekologisessa käytännössä ultraäänellä diagnosoidaan kohdun, lisäkkeiden sairauksia ja kasvaimia, tunnistetaan poikkeavuuksia kehityksessä kohdun munarakkuloiden kasvun ja kohdun limakalvon paksuuden seuraamiseksi. On muistettava, että diagnoosi ei voi perustua täysin lisätutkimusmenetelmien tuloksiin. Näitä tietoja on aina verrattava sairauden historiaan ja kliiniseen kulumiseen. Kontrollikysymykset: 1. Gynekologisten potilaiden anamneesin keräämisen piirteet. 2. Erityiset menetelmät gynekologisten potilaiden tutkimiseen. 3. Kolposkopia, indikaatiot. 4. Hysteroskopia, indikaatiot. 5. Diagnostinen laparoskopia, käyttöaiheet. 6. Kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kanavan erillinen diagnostinen kuretaasi, käyttöaiheet. 7. Menetelmät aspiraatiobiopsia. 8. Vatsaontelon puhkaisu takaraimen kautta, merkit. 9. Lantion elinten ultraäänitutkimus, indikaatiot. 10. Kohdunkaulan biopsia, käyttöaiheet. 11. Kohdun tutkimisen tarkoitus. 12. Listaa toiminnalliset diagnostiset testit. 13. Hormonitestit. Niiden käytön tarkoitus. 14. Hysterosalpingografia, käyttöaiheet. 15. Hysteroskopia, indikaatiot. 2. päivä. GYNEKOLOGISTEN POTILAATIEN OHJAUS, SAIRAUSHISTORIAN TÄYTTÄMINEN Oppitunnin kesto – 6 tuntia. Oppitunnin tarkoitus: käytännön taitojen hankkiminen gynekologisten potilaiden tutkinnassa. Opiskelijan tulee tietää: gynekologisten potilaiden perustutkimuksen järjestys Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Sairaushistoriakaavio 27 Opiskelijan tulee kyetä: tekemään kliinisen gynekologisen alustavan tarkastuksen, esittämään saadut tiedot oikein sairaushistoriassa tai avohoitokortissa. Luokkapaikka: harjoitushuone, gynekologian osasto. Laitteet: synnytysneuvolalla ja gynekologisella osastolla havaittujen ja hoidettujen gynekologisten potilaiden potilastiedot, sarja gynekologisia instrumentteja. Oppitunnin organisointisuunnitelma: Organisaatiokysymykset - 5 min. Gynekologisten potilaiden sairaushistorian tallennuksen ominaisuudet - 45 min. Gynekologian opiskelijoiden itsenäinen työskentely (käytännön taitojen hallinta) – 210 min. Oppitunnin yhteenveto. Kotitehtävät - 10 min. Oppitunnin sisältö Gynekologisen potilaan ensitarkastuksen kulku ja sairaushistorian täyttö 1. Passin osa:Sukunimi, etunimi, sukunimiIkäAmmattiOsoiteSairaalaan tulopäivä, miten hänet otettiin (lääkärin lähettämä synnytysneuvolaan tai -klinikalle, itse levitetty tai toimitettu autolla "ambulanssi")Valvonnan alkamispäivä. 2. Valitukset: patologinen eritys emättimestä (leukorrea); alavatsan kipu, joka säteilee ristiluuhun, perineumiin, peräsuoleen, nivusalue tai ilman säteilytystä; kipu emättimen eteisessä tai sen syvyyksissä; primaarinen tai sekundaarinen hedelmättömyys; kuukautisten toimintahäiriö; verenvuoto; sisäisten sukuelinten roikkumisen tai prolapsin tunne; erilaiset seksuaalielämän häiriöt; virtsaamisen ja ulostamisen häiriöt; tuskallisimman kasvaimen tunnustelu ulkoisten sukuelinten alueella, emättimessä tai vatsaontelossa; muita valituksia. Valituksia selvitettäessä sairaan opiskelijan tulee ennen kaikkea kiinnittää huomiota gynekologisille potilaille ominaisiin päävaliteisiin. Näitä ovat: alavatsakipu, verenvuoto sukuelinten kautta, leukorrea. Jos potilaat valittavat kivusta, on tarpeen selvittää sen sijainti, voimakkuus, luonne (särky, kouristeleva, terävä, äkillinen tai jatkuvasti lisääntyvä); kivun säteilytys (alaselässä, reidessä, peräsuolessa, perineumissa); kipu on jatkuvaa tai ajoittaista. Kun valitetaan verenvuodosta, on selvitettävä menetetty veren määrä (runsas, kohtalainen, niukka, hyytymien kanssa tai ilman); jatkuva tai ajoittain esiintyvä (seksuaalisen kanssakäymisen aikana, ummetus, fyysinen stressi). Jos potilasta vaivaa leukorrea, on selvitettävä, milloin se ilmaantui, ajoittainen vai jatkuva, ja liittyykö se kuukautisiin; määrä (runsas, kohtalainen, niukka); leucorrhean luonne - väri (valkoinen, keltainen, vihreä, verinen); haju; ärsyttääkö leukorrea ympäröiviä kudoksia; niiden koostumus (nestemäinen, paksu, vaahtoava, juokseva). Potilailla voi kuitenkin olla useita muita vaivoja (heikkous, vilunväristykset, kuume jne.). Siksi keskustelun aikana potilaan kanssa on tarpeen selvittää yksityiskohtaisesti kaikki valitukset niiden täydellisine ominaisuuksineen. Viereisten elinten toiminnot: virtsaaminen, Pasternatskyn oire (negatiivinen tai positiivinen toisella tai molemmilla puolilla); ulostamisen luonne, spastisen, kouristelevan kivun esiintyminen tai puuttuminen suoliluun alueilla eivät liity aiheeseen 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 28 ne potilaan havaintojen mukaan ruoansulatusprosessin, kuukautiskierron ja raskauden alkamisen kanssa. 3. Elämänhistoria Yleinen historia: perinnöllisyys, sukupuolitaudit, aikaisemmat lapsuuden sairaudet, murros- ja aikuisiässä, kliininen havainto minkä tahansa yleissairauden varalta tällä hetkellä. Epidemiologinen historia (Botkinin tauti, malaria, lavantauti, paratyfoidikuume jne. ). Allergiahistoria. Aiemmat leikkaukset (leikkauksen jälkeisenä aikana, komplikaatiot). Verensiirrot (indikaatiot, komplikaatiot). Työ- ja elinolot. Huonot tavat (alkoholi, tupakointi, huumeet).Gynekologisen potilaan erikoishistoria ansaitsee erityistä huomiota: sen perusteellinen ja yksityiskohtainen selvitys voi auttaa ymmärtämään nykyisen sairauden historiaa ja tekemään oikean diagnoosin. 3.1. Ensimmäisten kuukautisten alkamisaika (menarche). 3.2. Kuukautiset alkoivat heti tai jonkin ajan kuluttua. 3.3. Kuukautisten tyyppi: kuinka monta päivää ja minkä ajan kuluttua ne tulevat, säännölliset vai epäsäännölliset. 3.4. Kuukautisten luonne: veren määrä (raskas, kohtalainen, niukka); kivuliasta tai kivutonta. Jos kivulias, niin kivun ilmenemisaika (ennen kuukautisia, ensimmäisinä päivinä) ja sen kesto. Kivun luonne: kouristeleva, jatkuva, kipeä. 3.5. Muuttuivatko kuukautiset seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen, synnytyksen jälkeen ja miten. 3.6. Viimeisten kuukautisten päivämäärä (alku, loppu), oliko niissä jotain erityispiirteitä.Seksuaalinen toiminta: missä iässä on seksuaalista toimintaa, avioliitossa vai ilman; seksielämä on säännöllistä tai säännöllistä; seksuaalikumppanien määrä; kipu yhdynnän aikana, kosketusverenvuoto; ehkäisymenetelmä; seksuaalinen halu, tyytyväisyyden tunne.Sukupuolitoiminta: kuinka kauan seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen raskaus tapahtui; kuinka monta raskautta oli; luettele kaikki raskaudet kronologisessa järjestyksessä ja kuinka kukin niistä eteni; ilmoittakaa synnytyksen osalta, oliko se fysiologinen vai patologinen, onko ollut synnytysleikkauksia, synnytyksen kulku, onko lapsi elossa; aborttien osalta ilmoittakaa - spontaani tai keinotekoinen, raskausaika; spontaanin tai sairaalan ulkopuolisen abortin tapauksessa, oliko kohdunontelon seinämissä kyrettiä; selvitä ja merkitse muistiin komplikaatiot abortin aikana, varhaisessa ja myöhäisessä abortin jälkeisessä jaksossa Gynekologiset sairaudet: luettele kaikki gynekologiset sairaudet, joita potilas on tähän mennessä kärsinyt, missä häntä hoidettiin (sairaala- vai avohoidossa), mitä hoitoa hän on saanut ja sen tulos ; Onko tehty gynekologisia leikkauksia Erittimen toiminta: vuodon esiintyminen, sen luonne. 4. Tämän taudin kehittymisen historia. Tässä osiossa on kerrottava kehityksen historiasta tästä taudista. Mistä lähtien nainen pitää itseään sairaana? Sairastutko heti, äkillisesti vai kehittyikö sairaus vähitellen? Millä oireilla tauti alkoi? Kun ensimmäisen kerran menin lääkäriin, minua hoidettiin avohoidossa tai sairaalassa. 5. Objektiivinen tutkimus Yleistutkimus: potilaan yleistila (tyydyttävä, kohtalainen, vaikea), lämpötila, pituus, paino, rakenne, ihon väri ja näkyvät limakalvot, imusolmukkeiden tila, kilpirauhanen, suonikohjujen esiintyminen, turvotus.Rintarauhasten ja nännien tutkimus (muoto, koostumus, arkuus), voimakas tai käänteinen nänni , maitorauhasten erityksen luonne (ternimaito, nivelneste) Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 29Hengityselimet: vaivat (yskä, vuotava nenä), lyömäsoittimet, kuuntelu, hengitysten määrä 1 minuutissa.Verenkiertoelimet: vaivat, sydämen rajat, pulssin ominaisuudet, verenpaine, sydämen äänet (kirkkaat, tylsät) , vaimea, sivuääni, rytmi).Ruoansulatuselimet: valitukset dyspeptisista häiriöistä (pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily); kieli (märkä, kuiva, puhdas, päällystetty); vatsa: muoto, turvonnut, ei turvonnut, jännittynyt, liittyykö se hengitykseen, kuuluuko peristaltiikkaa ja millaista, onko vatsa kipeä tai kivuton tunnustelussa, onko vatsakalvon ärsytyksen oireita, onko se pehmeää vai onko lihasta "suojelu"; maksan koko, tunnustelu (kivulias tai kivuton); perna (kosketeltava tai ei kosketa); uloste (normaali, ummetus, ripuli) Virtsaelimet: vaivat, Pasternatskyn oireet molemmin puolin, dysuria Hermosto: vaivat, uni, näkö, kuulo, haju, suuntautuminen tilassa ja ajassa. Patologiset refleksit (mukaan lukien 12 parista kraniaalihermoja) 6. Gynekologinen tutkimus.Ulkoisten sukuelinten tarkastus: kehitys, patologisten muutosten esiintyminen, karvankasvun luonne; onko sukupuolielinten halkeamassa siirtymä (johon liittyy vulvaan hematooma); Bartholin-rauhasen kystat jne.; Ovatko suuret ja pienet häpyhuulet yhtä kehittyneet, onko alikehittyneisyyttä ja muita patologisia tiloja (hypertrofiaa, ryppyjä, keratinisaatiota, kondyloomia, ihottumia, haavaumia, turvotusta, hyperemiaa, tahmeaa mätäplakkia jne.).Perineumin tila (korkea) , arpien esiintyminen ); sukupuolielinten raon aukko; älä laske alas tai pudota ulos, kun rasitat emättimen seinämää (etu-, takaseinämä, molemmat seinät), emättimen molempia seinämiä virtsarakon (cystocele) tai peräsuolen (rectocele) kanssa; onko kohdun ja kohdun rungon esiinluiskahdus, kohdun esiinluiskahdus.Peräaukon tila (peräpukamien esiintyminen).Kohdunkaulan ja emättimen tarkastus emättimen tähystimellä (sylinterimäinen, lusikan muotoinen ja lehtinen): tila limakalvon, kohdunkaulan ja ulkonielun muoto, luonnevuoto.Emätintutkimus: yksimanuaalinen, kaksimanuaalinen (emätin-vatsan seinämä, peräsuolen-vatsan seinämä, peräsuolen-emättimen-vatsan seinämä) ja instrumentaalinen. Emättimen tutkimuksen aikana arvioidaan: emätin - kapasiteetti (kapea, leveä); kehityshäiriöt (liian kapeat ja pitkät, lyhyet), väliseinien esiintyminen (pitkittäinen, pyöreä, täydellinen, osittainen); emättimen seinämien tila (prolapsi, fysiologisen taittuman esiintyminen (kirkas, heikko, puuttuva); onko emättimen virtsarakkoon tai suolistoon yhdistäviä fisteleitä; infiltraattien esiintyminen tai puuttuminen. Kaksi manuaalista emättimen tutkimusta (emättimen tila, kohdunkaula, kohdun runko, lisäosat, emättimen holvit): emättimen lihasten sävy, kohdunkaulan emättimen osan kunto - koko ja tilavuus ottaen huomioon potilaan ikä (atrofinen, normaalisti kehittynyt, hypertrofoitunut), pituus, seisomakorkeus ( normaalipituus ja kohdunkaulan asento, ulkoinen kaula on linea interspinalis -tasolla), kohdunkaulan asento ylhäällä tai alaspäin (elevatio uteri, desensus uteri), kohdunkaulan prolapsi emättimen ulkopuolella (prolapsus uteri incompletus), kohdunkaulan ja kohdun rungon ulkonema emättimen ulkopuolella (prolapsus uteri completus), kohdunkaulan muoto (kartiomainen, subkartiomainen, lieriömäinen), kasvaimien, repeämien, arpien, kohdunkaulan pinnan aiheuttama epämuodostunut sileä, kuoppainen, samettinen, epätasainen joustavilla ulkonemilla), konsistenssi (tiheä, pehmentynyt, turvonnut, liian tiheä), liikkuvuus (vapaa, rajoitettu, poissa), kipu tunnustelun ja liikkeen aikana (poissa, heikosti tai voimakkaasti ilmennyt), kohdun nielu (suljettu, avoin, nielu pisteen, ympyrän, poikittaisen raon muodossa, tähtimäinen, syviä tai tuoreita repeämiä), kohdunkaulan kanava (kuljemme sormenpään läpi, koko sormi osittain tai kokonaan) , kohdunkaulan siirtymä Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapaushistoriakaavio 30 (oikea, vasen); emättimen vuoto; kohdun kehon tutkimus - asento (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), liikkuvuus, koko, muoto, konsistenssi, pinta, kipu; kohdun lisäosien tutkimus - putket, munasarjat, nivelsidelaitteet; holvien arkkitehtonisuus (oikean ja vasemman holvin symmetria, etu- ja takaholvi (fysiologisessa tilassa takaholvi on syvempi kuin anteriorinen), onko lyhennystä, tiivistymistä tai ulkonemaa, kipua.gynekologisen tutkimuksen jälkeen , tehdään diagnoosi Se voi olla lopullinen tai alustava.Sitten potilaalle suunnitellaan tutkimussuunnitelma, diagnoosi selvennetään, hoito määrätään Päivä 3. GYNEKOLOGISTEN POTILAATIEN HOIDON JATKOTUS Oppitunnin kesto - 5 tuntia Tarkoitus oppitunti: käytännön taitojen hankkiminen gynekologisten potilaiden tutkimuksessa Opiskelijan tulee tietää: indikaatiot gynekologisten potilaiden laboratorio- ja instrumenttitutkimuksiin Opiskelija osaa: oikein ottaa materiaalia laboratoriotutkimus , suorittaa yksinkertaisia ​​instrumentaalitutkimuksia gynekologisilla potilailla, tulkita oikein laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tietoja, esittää saadut tiedot oikein sairaushistoriassa tai avohoitokortissa. Koulutuspaikka: koulutustila, gynekologinen osasto, synnytyspoliklinikka, sairaalan kliininen laboratorio. Varustus: synnytysneuvolalla ja gynekologisella osastolla havaittujen ja hoidettujen gynekologisten potilaiden potilastiedot, laboratoriotutkimustulokset, sarja gynekologisia instrumentteja, kolposkooppi, hysteroskooppi, laparoskooppi. Oppitunnin organisointisuunnitelma: Organisaatiokysymykset - 5 min. Sairaalan kliinisen laboratorion työhön tutustuminen - 40 min. Gynekologian opiskelijoiden itsenäinen työskentely (käytännön taitojen hallinta) – 170 min. Oppitunnin yhteenveto. Kotitehtävät - 10 min. Oppitunnin sisältö Gynekologisen potilaan alkututkimuksen jatko ja sairaushistorian täyttö, erityiset instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset 7. Gynekologisen tutkimuksen erityismenetelmät Kohdun koetus Testi luotipihdillä Vatsaontelon puhkaisu posterior vaginal fornix. Kolposkopia. Ultraäänitutkimus (transabdominaalinen ja transvaginaalinen).Hysterosalpingografia (metrosalpingografia).Hysteroskopia.Diagnostinen laparotomia, laparoskopia, culdoscopy.Kystoskooppi.Sigmoidoskoopia. , diagnostinen curettage of kohdunkaulan limakalvo ja kohdun keho, aspiraatiobiopsia Aihe 2 Gynekologisten potilaiden tutkimus- ja valvontamenetelmät. Tapauskaavio 31Sukuelinten ja viereisten elinten (virtsaputken, peräsuolen) eritteiden ottaminen mikroskooppiseen ja bakteriologiseen tutkimukseen, mikroskooppiseen tutkimukseen provokaatioiden jälkeen.Funktionaalinen diagnostiikka: emättimen toimintatilan tutkimus sen limakalvon ja kohdunkaulan säännöllisillä muutoksilla eritys.Kliiniset veri- ja virtsakokeet, Wasserman, Bordet-Gengou, Lisovskaya-Feigel, Aschheim-Tsondek, Friedman jne. reaktio, HCG-pitoisuus veressä tai virtsassa. 8. Konsulttien johtopäätös (terapeutti, neurologi jne.). 9. Diagnoosi (lopullinen, liitännäissairaudet). 10. Diagnoosin perustelut. Erotusdiagnoosi. 11. Etiologia ja patogeneesi (ilmoitettu yleisesti ja suhteessa valvottavaan potilaaseen). 12. Hoito. Ennaltaehkäisy. 13. Päiväkirjat: päivittäinen merkintä sairaushistoriaan potilaan tilasta, josta käyvät ilmi kaikki reseptit, ruokavalio, hoito, lääkkeet, graafiset kuvat aamu- ja iltalämpötilasta, pulssista, verenpaineesta. 14. Ennuste: tila suhteessa elämään, työkykyyn ja synnytykseen. 15. Epicrisis: lyhyen yhteenvedon muodossa.

Mastiitti on sairaus, jolle on ominaista maitorauhasen tulehdus, joka johtuu stafylokokkien tai muiden patogeenisten bakteerien tunkeutumisesta mikrohalkeamien ja haavojen kautta. Se vaikuttaa useimmiten imettäviin naisiin, mutta tautia voi esiintyä myös ei-imettävillä ja keskeneräisillä naisilla. Tähän sairauteen liittyy erittäin epämiellyttäviä oireita, myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä mätävuotoa. Mastiitti voi olla laktostaasin seuraus.

Taudin syyt:

Oireet:

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mastiitin ehkäisy on naiselle erittäin tärkeää, koska sairaus on melko epämiellyttävä ja voi aiheuttaa monia seurauksia, varsinkin jos sairaus on edennyt märkiväksi. Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa leikkaus ja lääkkeet voivat olla tarpeen. Jos tautia ei ole vielä ilmennyt, kannattaa kysyä itseltäsi, kuinka vältät utaretulehduksen.

Laktaatioutaretulehduksen ehkäisyyn kuuluu seuraavien suositusten noudattaminen:

Muista aina, että mitä luonnollisempi lapsen ruokintaprosessi on, sitä vähemmän todennäköistä on saada utaretulehdus. Siksi on olemassa useita lisäsuosituksia:

Ei-imetyksen tyyppisten sairauksien ehkäisy

Ei-imetyksen aikana utaretulehdus esiintyy useimmiten aikana hormonaaliset häiriöt esimerkiksi vaihdevuosien tai naisten vaihdevuosien aikana. Häiriöt voivat myös liittyä heikentyneeseen immuniteettiin murrosiän aikana tai vammojen, leikkausten tai kroonisten sairauksien seurauksena.

Ei-imetyksen aiheuttama utaretulehdus on paljon helpompaa kuin imetyksen aiheuttama utaretulehdus. Siksi se on välttämätön ehkäisyyn.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

KOULUTUSINSTITUUTIOT

"VITEBSKIN VALTION Lääketieteen opisto"

YKSITTÄINEN TEHTÄVÄ

"Imetyksen utaretulehdus. Ensihoitajan taktiikka"

Valmis

402 LD -ryhmän 4. vuoden opiskelija

Khoteikina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Johdanto

utaretulehdus imetysparenkyymin tulehdus

Imetysutaretulehdus on maitorauhasen parenkyymin ja interstitiumin tulehdus, joka esiintyy synnytyksen jälkeinen ajanjakso imetyksen taustaa vasten.

Imetysutaretulehdus on yleinen maitorauhasten patologia synnytyksen jälkeen. Niiden esiintymistiheys on tällä hetkellä 2-33% suhteessa kokonaismäärä synnytys maailmassa. Taudin ehkäisyn perusperiaatteiden rikkominen, ennenaikainen ja väärä hoito hänen alkumuodot edistää vakavien märkivien rintarauhasten vaurioiden kehittymistä, joita sepsis vaikeuttaa. Siksi tärkein edellytys utaretulehduksen asianmukaiselle ennaltaehkäisyyn ja niiden hoidon tulosten parantamiselle on mahdollisimman suuri huomio tähän asiaan. lääketieteen työntekijöitä synnytys-gynekologiset ja kirurgiset laitokset sekä useiden hyvin perusteltujen ja käytännössä testattujen toimenpiteiden johdonmukainen toteuttaminen.

Mastiitti johtuu patogeenisten mikrobien, pääasiassa stafylokokkien, aiheuttamasta maitorauhasten infektiosta. Alistavia tekijöitä tulehduksen kehittymiselle rauhasessa ovat maidon pysähtyminen, raskauden aikana kärsittyjen nännejen halkeilu tarttuvat taudit, monimutkainen synnytyksen kulku, lapsen ruokkimisen hygieniaperiaatteiden rikkominen, asianmukaisten saniteetti- ja hygieniaolojen puute synnytysosastoilla ja utaretulehduksen ehkäisyohjeiden huono noudattaminen kotona. Siksi utaretulehduksen ennaltaehkäisy tulee aloittaa raskauden aikana, jatkettava naisen synnytyssairaalassa ennen synnytystä, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana sekä synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen synnytys- ja gynekologisen palvelun työntekijöiden valvonnassa.

Useiden tekijöiden katsotaan altistavan utaretulehdukselle, mutta vain kaksi niistä on mielestämme johtavaa: maidon pysähtyminen ja infektio. Thomsen ja muut tutkivat laktostaasin ja rintojen ei-tarttuvien tulehdussairauksien syitä ja tulivat siihen tulokseen, että imetystä on jatkettava laktostaasin ja utaretulehduksen alkuvaiheen aikana. Ei-tarttuva utaretulehdus eteni tarttuvaksi tai paiseeksi vain 4 %:ssa tapauksista, jos rintojen säännöllistä tyhjennystä jatkettiin. Eteneminen tarttuvaksi utaretulehdukseksi havaittiin 79 %:ssa tapauksista, kun imetys lopetettiin. Ehkä tämä laktostaasialttiuden vaikutus selittää utaretulehduksen suuren ilmaantuvuuden ensimmäisinä viikkoina synnytyksen jälkeen, jolloin maidon ulosvirtaus on erityisen vaikeaa.

Mikro-organismien sisääntuloportit ovat useimmiten nänneissä olevat halkeamat; infektion tunkeutuminen kanaaliin on mahdollista myös imetyksen tai maidon lyhennyksen aikana; harvemmin infektion leviäminen hematogeenisia ja lymfogeenisiä reittejä pitkin endogeenisista infektiopesäkkeistä.

Erittäin tärkeä tekijä LM:n esiintyminen, kuten edellä mainittiin, on maidon pysähtymistä patogeenisten mikro-organismien aiheuttaman infektion seurauksena. Pysähtymisen myötä bakteerien määrä maidossa ja maitoväylissä lisääntyy. Juustomainen maito käy läpi maitohappokäymisen, mikä johtaa maitokanavia ja keuhkorakkuloita ympäröivän epiteelin tuhoutumiseen. Kun paine rinnoissa kasvaa, verenkierto häiriintyy ja laskimo pysähtyy. Interstitiaalisen kudoksen turvotuksen kehittyessä sen vastustuskyky patogeeniset mikro-organismit, mikä luo hyvät olosuhteet infektion kehittymiselle.

Imetyksen utaretulehduksen riskitekijöitä ovat:

Riittämätön henkilökohtainen hygienia;

Potilaan alhainen sosioekonominen taso;

Samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian (pyoderma) esiintyminen iho, rikkominen rasva-aineenvaihduntaa, diabetes);

Kehon vähentynyt immunoreaktiivisuus;

Monimutkainen synnytys;

Synnytyksen jälkeisen ajanjakson monimutkainen kulku (haavatulehdus, viivästynyt kohdun involuutio, tromboflebiitti);

Maitokanavien vajaatoiminta rintarauhasessa;

Poikkeamat nännin kehityksessä;

Halkeilevat nännit;

Maidon virheellinen ilme.

Oireet

Imetyksen utaretulehduksen kliinisen kulun piirteet nykyaikaiset olosuhteet ovat:

Myöhäinen alkaminen (1 kuukausi syntymän jälkeen);

Poistuneiden, subkliinisten utaretulehduksen muotojen osuuden kasvu, jossa kliiniset ilmentymät sairaudet eivät vastaa prosessin todellista vakavuutta;

Infiltratiivisen märkivän utaretulehduksen muodon hallitsevuus;

Taudin märkivien muotojen pitkittynyt ja pitkittynyt kulku.

Tulehdusprosessin kehittymistä maitorauhasessa edistää eritteiden tukkeuman aiheuttama laktostaasi. Tässä suhteessa utaretulehdus esiintyy suurimmassa osassa tapauksista primiparasissa.

Laktostaasin yhteydessä maitorauhasen tilavuus kasvaa, tiheät, laajentuneet lobulukset, joilla on säilynyt hienorakeinen rakenne, tunnustetaan. Kehon lämpötila voi nousta 38-40 asteeseen. Tämä johtuu maitokanavien vaurioista, maidon imeytymisestä ja sen pyrogeenisestä vaikutuksesta. Ihon hyperemiaa ja rauhaskudoksen turvotusta ei esiinny tulehduksen aikana. Maitorauhasen ilmentymisen jälkeen laktostaasin aikana kipu häviää, pienet, kivuttomat, selkeät ääriviivat ja hienorakeinen rakenne palpoituvat ja kehon lämpötila laskee. Laktostaasin taustalla jo kehittyneen utaretulehduksen tapauksessa pumppauksen jälkeen rintakudoksessa havaitaan edelleen tiheä kivulias infiltraatti, joka säilyy lämpöä potilaan hyvinvointi ei parane.

Jos laktostaasi ei pysähdy 3-4 päivän kuluessa, ilmenee utaretulehdus, koska laktostaasin yhteydessä maitokanavien mikrobisolujen määrä kasvaa useita kertoja ja sen seurauksena tulehduksen nopean etenemisen uhka on todellinen.

Seroottinen utaretulehdus

Sairaus alkaa akuutisti, synnytyksen jälkeisen ajanjakson 2-3-4 viikon aikana, yleensä synnytyksen jälkeisen äidin synnytyksen jälkeen. Kehon lämpötila nousee 38-39 °C:een, johon liittyy vilunväristyksiä. Myrkytyksen oireita ilmaantuu (yleinen heikkous, väsymys, päänsärky). Potilas on ensin huolissaan raskauden tunteesta ja sitten rintarauhasen kivusta, maidon pysähtymisestä. Maitorauhasen tilavuus kasvaa hieman, sen iho on hyperemia. Maidon vapauttaminen on tuskallista eikä tuo helpotusta. Vaurioituneen rauhasen tunnustelu paljastaa hajanaisen kivun ja kohtalaisen rauhasen tunkeutumisen ilman selkeitä rajoja. Riittämättömällä hoidolla ja tulehdusprosessin etenemisellä seroosi utaretulehdus muuttuu infiltratiiviseksi muodoksi 2-3 päivässä.

Infiltratiivinen utaretulehdus

Potilas on huolissaan vakavista vilunväristyksistä, jännityksen ja kivun tunteesta rintarauhasessa, päänsärkystä, unettomuudesta, heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta. Maitorauhasessa havaitaan voimakkaasti kivulias infiltraatti ilman pehmenemis- ja vaihtelupisteitä. Rauha on kooltaan laajentunut, iho sen päällä on hyperemia. Kainalon imusolmukkeiden tunnustelussa on lisääntymistä ja kipua. SISÄÄN kliininen analyysi verta, kohtalaista leukosytoosia havaitaan, ESR nousee 30-40 mm/h. Jos hoito on tehotonta tai ennenaikainen, 3-4 päivän kuluttua taudin alkamisesta tulehdusprosessi muuttuu märkiväksi.

Märkivä utaretulehdus

Potilaiden tila huononee merkittävästi: heikkous lisääntyy, ruokahalu heikkenee ja uni häiriintyy. Kehonlämpö on usein välillä 38-49 °C. Vilunväristykset, hikoilu ja vaalea iho ilmestyvät. Kipu rintarauhasessa voimistuu, joka on jännittynyt, laajentunut, ilmaantuu hyperemiaa ja ihon turvotusta. Tunnustuksessa määritetään kivulias infiltraatti. Maitoa erittyy vaikeasti, pieninä annoksina, ja siitä löytyy usein mätä.

Paise muoto mastiitin

Vallitsevia muunnelmia ovat furunkuloosi ja areolapaise, harvemmin esiintyvät intramammaariset ja retromammaariset paiset, jotka ovat sidekudoskapselin rajoittamia märkiviä onteloita. Infiltraattia tunnusteltaessa havaitaan vaihtelu. Kliinisessä verikokeessa leukosyyttien määrä lisääntyy (15,0-16,0 * 109/l), ESR saavuttaa 50-60 mm/h, todetaan keskivaikea anemia (80-90 g/l).

Mastiitin flegmoninen muoto

Prosessi on jännittävä suurin osa rauhanen kudoksensa sulaessa ja siirtyessä ympäröivään kudokseen ja ihoon. Tällaisissa tapauksissa synnyttäneen naisen yleinen tila on vakava. Kehon lämpötila saavuttaa 40 °C. Vilunväristyksiä ja vakavaa myrkytystä esiintyy. Maitorauhasen tilavuus kasvaa jyrkästi, sen iho on turvonnut, hyperemia ja syanoosialueita. Ihonalainen laajenee voimakkaasti laskimoverkko lymfangiitti ja lymfadeniitti. Tunnistettaessa rintarauhanen on tahnamainen ja jyrkästi kipeä. Vaihtelun alueet tunnistetaan. Kliininen verikoe paljastaa leukosytoosin 17,0-18,0 * 109/l asti, ESR:n nousun - 60-70 mm/h, lisääntyvän anemian, leukosyyttikaavan sauvamuutoksen, eosinofilian, leukopenian. Flegmoniseen utaretulehdukseen voi liittyä septinen sokki.

Mastiitin gangrenoottinen muoto

Kulku on erityisen vaikea, jos rintarauhasen myrkytys ja nekroosi on vakava Potilaan yleistila on vaikea, iho on vaalea, limakalvot kuivat. Nainen valittaa ruokahaluttomuudesta, päänsärky, unettomuus. Kehon lämpötila saavuttaa 40 °C, pulssi nopea (110-120 lyöntiä/min), heikko täyte. Maitorauhanen on laajentunut, kivulias, turvonnut; sen päällä oleva iho on vaaleanvihreästä sinertävän violettiin, paikoin nekroosialueita ja rakkuloita, nänni on ylösalaisin, maitoa ei ole. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita tunnustettaessa. Kliinisessä verikokeessa: leukosytoosi saavuttaa 20,0-25,0*109/l, havaitaan jyrkkä muutos leukosyyttikaava vasemmalla neutrofiilien toksinen rakeisuus, ESR nousee 70 mm/h, hemoglobiinitaso laskee 40-60 g/l.

Ensihoitajan taktiikka ja hoito

Laktostaasin kanssa on ensinnäkin ryhdyttävä toimenpiteisiin sen syyn poistamiseksi. On tarpeen selvittää ruokinta-ohjelma, neuvotella imettävän äidin kanssa tarpeenmukaisen ruokinnan varmistamiseksi, vain imetys ilman lisäravinteita, nännejä, pulloja jne. ja seurata vastasyntyneen oikeaa kiinnittymistä rintaan. Naista suositellaan noudattamaan tiettyä ruokavaliota, joka ei aiheuta nesteen kertymistä, turvotusta, ts. sulje pois makeat, rasvaiset ja suolaiset ruoat. Jos maitoa on selvästi liikaa imetyksen ensimmäisinä päivinä, voit lypsää ylimääräisen maidon ennen vastasyntyneen ruokkimista.

Mastiitin hoidon perusperiaatteet

Imetyksen jatkaminen (vauvan ruokinta sairaasta rauhasesta 6 kertaa ja maidon lyhentäminen 3 kertaa terveestä rauhasesta).

Oikea-aikainen säännöllinen maidon evakuointi.

Patogeenin eliminointi (antibakteerinen hoito).

Halkeilevien nännien hoito.

Hoidon varhainen aloitus.

Hoito suoritetaan ottaen huomioon prosessin muoto ja vaihe.

Kun synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen diagnoosi on vahvistettu, antibioottihoito tulee aloittaa optimaalisen lopputuloksen varmistamiseksi. Hoidon viivästyminen lisää merkittävästi paiseiden muodostumista.

Mitä tahansa terapeuttisia menetelmiä käytetään, on noudatettava perusperiaatetta: hoitaa utaretulehdusta ottaen huomioon prosessin vaiheet ja vaiheet: alkuvaiheessa on indikoitu monimutkainen konservatiivinen hoito, prosessin tuhoavassa vaiheessa - leikkaus, jota seuraa hoito märkivä haava.

Hoito voidaan suorittaa joko avohoidossa tai sairaalassa potilaan tilan vakavuudesta riippuen. Systeemiset oireet tulisi rajoittaa kuumeeseen ja lievään huonovointisuuteen. Avohoidossa vaaditaan uusintatutkimus ja potilaan tilan arviointi 24-48 tunnin sisällä. Jos antibioottihoidossa ei ole positiivista dynamiikkaa, nainen tulee viedä sairaalaan.

Imetyksen jatkaminen auttaa poistamaan mikro-organismeja ja niiden aineenvaihduntatuotteita rinnasta ja vähentämään maidon pysähtymistä.

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen hoidon tulee olla etiotrooppista, monimutkaista, spesifistä ja aktiivista. Sen pitäisi sisältää antibakteeriset lääkkeet, detoksifikaatio- ja herkkyyttä vähentävät aineet, menetelmät spesifisen immunologisen reaktiivisuuden ja kehon epäspesifisen suojan lisäämiseksi, märkivä utaretulehdus - oikea-aikainen leikkaus.

Mastiitin hoidon seroosin infiltraatiovaiheessa tulee olla kattava ja sisältää seuraavat toimenpiteet:

Lepo (vuode lepo).

Sairaan rauhasen kohottaminen rintaliiveillä.

Nesteen saannin rajoittaminen.

Vauvan ruokinta sairaasta rauhasesta 6 kertaa (ja maidon lypsäminen 3 kertaa terveestä rauhasesta).

Levitä kylmää (jäätä sisältäviä lämpötyynyjä) rintojen vaurioituneelle alueelle 20 minuutin ajan 1-1,5 tunnin välein (2-3 päivän ajan).

Oksitosiini-injektiot 0,5 g ihon alle 2-3 kertaa päivässä juuri ennen ruokintaa.

Sulfalääkkeiden käyttö 1,0 g 4-5 kertaa päivässä.

Laajakirjoisten antibioottien käyttöönotto (parenteraalinen) ensin ottamatta huomioon herkkyyttä, sitten maitoviljelyn tulosten saatuaan ottaen huomioon mikroflooran herkkyys niille.

Jos tulehdusprosessia maitorauhasessa järjestelmällisesti suoritetun 3-5 päivän konservatiivisen hoidon vaikutuksesta ei voida peruuttaa ja se kehittyy edelleen, konservatiivinen hoito tulee korvata toimivalla.

Laktaatioutaretulehduksen kirurgisen hoidon onnistuminen riippuu konservatiivisen hoidon tehokkuudesta ja kestosta sekä taudin puhkeamisesta leikkaukseen kuluneesta ajasta.

Paiseutaretulehdusta sairastavien potilaiden vaikeassa yleistilassa leikkaus on suoritettava välittömästi yleisanestesiassa sairaalaan saapumisen jälkeen. 7-10 cm pitkä viilto tehdään vaihtelun tai suurimman kivun kohtaan säteen suunnassa, ei ulotu isolaan tai 2-3 cm päähän nännistä. Ne leikkaavat ihon, ihonalainen kudos ja avaa absessin ontelo. Paiseonteloon työnnetty sormi erottaa kaikki olemassa olevat johdot ja sillat. Jos paise on sekä ylemmässä että alemmassa rintarauhasen neljänneksessä, tulee alempaan neljännekseen tehdä viilto ja sen kautta tyhjentää ylemmässä neljänneksessä oleva paise. Jos paise on vaikea tyhjentää yhdestä viillosta, on tarpeen tehdä toinen säteittäinen viilto vastareiän kautta.

Antibiootit ovat tärkein komponentti synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen kompleksisessa hoidossa. Imetyksen aikana käytettävien antibioottien perusvaatimukset:

vaarattomuus äidille ja vastasyntyneelle;

laaja vaikutusalue (ensisijaisesti grampositiivisia kokkeja ja gramnegatiivisia sauvoja vastaan);

riittävä pitoisuus ja affiniteetti rintakudokseen;

noudattaminen (potilaalle sopiva menetelmä ja käyttötapa).

Mastiitin ehkäisy raskauden aikana

Maitorauhasten ja nännien valmistelu raskauden aikana niiden tulevaa toimintaa varten tulee aloittaa synnytysneuvolassa raskaana olevan naisen ensimmäisellä käynnillä. Valmistelu perustuu yleisiin hygieniatoimenpiteisiin: kehon, liinavaatteiden ja käsien puhtauden ylläpitämiseen. Hygieniatoimenpiteet lisäävät kehon vireyttä ja sen yksittäisten elinten ja järjestelmien, erityisesti maitorauhasten, toimintaa. Raskaana olevia naisia ​​tulisi suositella pesemään maitorauhaset päivittäin (aamulla) saippualla ja vedellä huoneenlämmössä, minkä jälkeen rauhasten ja nännien iho pyyhitään kovalla pyyhkeellä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää alusvaatteiden, erityisesti rintaliivien, leikkaukseen. Maitorauhasten tulisi olla koholla, koska niiden roikkuminen altistaa maidon pysähtymisen muodostumiselle. Kun rintarauhaset suurenevat raskauden edetessä, rintaliivien koon tulisi muuttua. Alusvaatteiden tulee olla kevyitä ja väljiä, eivätkä ne saa puristaa vartaloa mihinkään. 5.-6. raskauskuukaudesta alkaen päivittäiset ilmakylvyt ovat toivottavia. Tätä tarkoitusta varten raskaana olevaa naista tulisi suositella makaamaan sängyllä rintakehä auki 10-15 minuuttia.

Jos nännien iho on rasvainen, on suositeltavaa pestä maitorauhaset vauvan saippualla aamukäymälän aikana, ja jos nännin iho on voimakkaasti kuiva, voitele se steriilillä vaseliinilla. Raskaana olevaa naista on varoitettava, että kaikissa rintarauhasten ja nännien käsittelyissä hänellä on oltava erillinen käsipyyhe.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet utaretulehduksen ehkäisemiseksi tulee toteuttaa erityisen tiukasti ja jatkuvasti siitä hetkestä lähtien, kun synnyttävä nainen otetaan sairaalaan ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Järjestelmä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joka suoritetaan mahdollisesti suojelemaan synnyttäneitä naisia ​​sairaalassa saadulta stafylokokkitartunnalta, alkaa ensiapuun saapumisesta ja on luonteeltaan organisatorinen.

Mastiitin ehkäisy synnytyksen jälkeisellä kaudella

Synnyttävien naisten tulee kiinnittää erityistä huomiota lapsen ruokintaprosessiin ja -tekniikkaan. Otettuaan mukavan asennon, he levittävät vauvan vaipan rintaan ja suojaavat rintarauhasta alusvaatteilta ja kaapuilta. Osaston meijerihoitaja selittää ja esittelee maidon lyöntitekniikkaa.

Oikea kiinnitys on yksi komponenteista, joka varmistaa lasten miellyttävän ja pitkäaikaisen ruokinnan rintamaito. Se on oikea kiinnitys, jonka avulla nuoret äidit voivat välttää nännivauriot, maitotiehyiden tukkeutumisen ja seurauksena laktostaasin ja utaretulehduksen esiintymisen.

Äidin tulee antaa rinta lapselle, ei tarvitse odottaa, että hän osoittaa aktiivisuutta ja takertuu siihen itse. Rinta tulee tukea kädelläsi - peukalo nännin yli, kämmen rinnan alla. Liikuta nänniä pitkin vauvan alahuulta ja odotettuasi, että vauva avaa suunsa mahdollisimman laajalle, aseta rinta suuhun mahdollisimman syvälle. Oikea pito varmistetaan työntämällä nänni ja areola syvälle lapsen suuhun, kun taas nännin tulee olla pehmeän kitalaen alueella. Alahuuli Vauva tulee kääntää ulospäin ja kieli laskea alas.

Ulkoisesti oikea kiinnitys näyttää tältä: vauva lepää nenänsä ja leukansa äitinsä rinnalla. Näin hän tuntee äitinsä lähes koko kasvoillaan, mikä rauhoittaa häntä. Ei tarvitse huolehtia siitä, että lapsi ei pysty hengittämään ja pitämään sormella "kuoppaa" nenän lähellä. Tämä viaton toiminta voi johtaa maitokanavan tukkeutumiseen ja lisäksi lapsi "liuku" nännin päähän ja vahingoittaa sitä. Vauvan nenän kovat siivet estävät häntä tukehtumasta. Jos ote on oikea, äiti ei saa tuntea kipua. Imeessä ei saa kuulua ääniä, kuten napsahtelua tai napsautusta. Nämä äänet osoittavat väärän otteen. Äidin tulee koko imetyksen ajan varmistaa, että vauva tarttuu rinnasta oikein.

Muiden hygieniatoimenpiteiden joukossa, jotka suojaavat nännejä infektioilta, korkein arvo Pyydä jokaista synnytyksen jälkeistä äitiä pesemään kätensä päivittäin steriilillä harjalla, pesemään vartalonsa vyötärölle asti (erityisen huolellisesti maitorauhaset ja nännit) juoksevalla vedellä ja saippualla ja kuivaamaan ne erityisellä vaipalla, joka vaihdetaan joka kerta.

Makaaville äideille tämä toimenpide tulisi korvata pyyhkimällä maitorauhaset pumpulipallolla (erillinen jokaiselle rauhaselle), joka on kostutettu 2-prosenttisella salisyylialkoholiliuoksella. Näiden toimenpiteiden tehokkuutta testataan systemaattisesti tutkimalla maitorauhasten nännien ihosta otettuja vanupuikkoja patogeenisten mikrobien varalta.

Halkeilevien nännien ehkäisy ja hoito

Nännihalkeamat, jotka ovat patogeenisen stafylokokin säiliö ja infektion sisäänpääsykohta, ovat erittäin tärkeitä utaretulehduksen esiintymisessä. Tärkeimmät halkeamien syntymiseen altistavat tekijät ovat:

raskaana olevan naisen huono ravitsemus ja riittämätön vitamiinien antaminen, erityisesti raskauden viimeisinä kuukausina;

yleisten hygieniatoimenpiteiden noudattamatta jättäminen;

nännien väärä hoito raskauden aikana;

väärä ruokintamenetelmä;

maidon virheellinen ilmaisu käsin.

Sen jälkeen kun synnyttänyt nainen on kotiutettu äitiyssairaalasta, lapsen tulee seurata edelleen asianmukaista ruokintaa ja hygieniaperiaatteiden noudattamista halkeilevien nännien ja imetysutaretulehduksen ehkäisemiseksi. synnytyksen klinikat ja äitiysäitien luona kotona - kätilöiden ja sairaanhoitajien luona.

Nännit hoidetaan jollakin seuraavista tavoista:

Ennen jokaista ruokintaa nänni ja isola

pyyhi ammoniakkiliuokseen kostutetulla puhtaalla puuvillalla tai sideharsolla ja kuivaa levittämällä (mutta ei hankaamalla) kuivaa puuvillaa; Tällaisen valmistelun jälkeen vauvalle annetaan imetystä. Ruokinnan jälkeen nänni pyyhitään ja kuivataan uudelleen, kuten ennen ruokintaa, minkä jälkeen nainen makaa rinnat auki 15-20 minuuttia (ilmakylpy).

Nänniä ei käsitellä ennen ruokintaa. Jokaisen ruokinnan jälkeen

nännit voidellaan 1 % metyleenisiniliuoksella 60° alkoholissa: nainen makaa rinnat auki 15-20 minuuttia (ilmakylpy).

Levitä nänniin 1-5 % syntomysiiniemulsiota sideharsotyynyjen muodossa.

Nänniä ei käsitellä ennen ruokintaa. Jokaisen ruokinnan jälkeen

voitele halkeamat prednisolonivoiteella.

Halkeileville nänneille rintaliivien käyttö on yksi tärkeimmistä hoito- ja ehkäisytoimenpiteistä. Koko vartalon puhtauden ylläpitäminen, alusvaatteiden ja liinavaatteiden säännöllinen vaihto, kynsien lyhyt leikkaus, päivittäinen maitorauhasten pesu ovat tärkeimpiä hygieniatoimenpiteitä halkeilevien nännien ja uhkaavan utaretulehduksen hoidossa.

Bibliografia

Lasachko S.A. Diffuusin diagnoosi ja hoito hyvänlaatuiset sairaudet maitorauhanen / Nykyaikaiset suunnat synnytys- ja gynekologian avohoito. - Donetsk: Lebed LLC, 2003. - P. 195-203.

Oskretkov V.I., Kokin E.F. Potilaiden, joilla on akuutti paise ja flegmoninen imetysutaretulehdus, kirurginen hoito // Kirurgian tiedote. - 2001. - T. 160, nro 2. - s. 70-76.

Usov D.V. Valitut luennot aiheesta yleiskirurgia. - Tjumen, 1995. 49-77s.

Chaika V.K., Lasachko S.A., Kvashenko V.P. Synnytyslääkäri-gynekologin rooli rintasairauksien havaitsemisessa ja ehkäisyssä // Lääketieteen ja farmasian uutisia. - 2004. - nro 7 (toukokuu). - s. 14-15.

Lähetetty osoitteessa Allbest.ru

...

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Maitorauhasen anatomia, imetyksen fysiologia. Mastiitin epidemiologia ja mikrobiologia, niiden luokittelu ja oireet. Tämän taudin hoidon periaatteet ja menetelmät. Mastiitin ehkäisy raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Halkeilevien nännien hoito.

kurssityö, lisätty 27.4.2013


Mastiitti on maitorauhasen parenkyymin ja interstitiumin tulehdus. Raskaana olevien naisten imetys, ei-imetys ja utaretulehdus. Rintasairauksien harvinaiset muodot: galaktoforiitti ja areoliitti. Paiseiden lokalisointi. Pääpatogeenit. Infektion sisäänkäynti.

esitys, lisätty 21.4.2014


Mastiitin syyt rintakudoksen tulehduksena. Tautityyppien luokittelu, sen tärkeimmät oireet. Mastiitin diagnoosi- ja hoitomenetelmien ominaisuudet. Käyttöaiheet imetyksen estoon. Suosituksia ja ehkäiseviä toimenpiteitä.

esitys, lisätty 14.11.2016


Harkitse erilaisia ​​fysioterapiakompleksin harjoituksia, jotka edistävät naisten fyysistä kuntoutusta synnytyksen jälkeisellä kaudella. Paljastava positiivinen vaikutus korjaava hieronta synnytyksen aikana olevan naisen vartalolle synnytyksen aikana.

testi, lisätty 11.5.2011


Verenvuoto synnytystautien as vakava ongelma, joka on 20-25 % äitien kuolleisuuden syistä. Tärkeimmät verenvuodon syyt synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisissä jaksoissa. Algoritmi lääkärin toimista verenvuodon pysäyttämiseksi.

esitys, lisätty 22.12.2013


Maitorauhasen tulehdus. Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ehkäisy. Rintojen tunnustelu. Hävittävät valtimovauriot alaraajat. Akuutti kivestulehdus. Märkivä tuhoaminen jänteen ja yhteisen. Verenkierron palauttaminen paleltumien sattuessa.

tiivistelmä, lisätty 17.1.2011


Ehkäisyn ominaisuuksien huomioiminen synnytyksen jälkeisellä kaudella. Imettävien äitien ehkäisymenetelmien yleiset ominaisuudet. Laktaatiomenorrean tutkimus. Absoluuttiset vasta-aiheet hormonaaliset lääkkeet. Säännöt pillereiden ottamisesta.

esitys, lisätty 1.8.2016


Imetys on maidon muodostumista rintarauhasissa ja sen erittymistä. Säännöt tarvittavan hormonitason ylläpitämiseksi naisen kehossa ja vauvan asettamiseen rinnalle. Rintojen ja nännien hoito. Mastiitin ehkäisyn ja hoidon perusteet.

esitys, lisätty 6.5.2015


Valitukset maahanpääsyn yhteydessä, aiemmat sairaudet. Synnytyslääkäri-gynekologin tarkastus. Kiireellinen synnytys anteriorisessa muodossa, takaraivo esiintyy viikolla 38-39, hypertension taustalla vaihe 1, vaihe 2, riski 2. Havainto varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

sairaushistoria, lisätty 21.5.2014


Lehmän sairaushistoria, sen yksittäisten järjestelmien tila maahantulon ja kotiutuksen yhteydessä. Mastiitin syyt lehmillä. Mastiitin yleinen patogeneesi, seroosin utaretulehduksen merkit, sen hoito ja ehkäisy. Utaresairauksien aiheuttamat taloudelliset vahingot.

Naiset kohtaavat useimmiten utaretulehduksen synnytyksen jälkeen. Joskus tämä ongelma ilmenee ei-imettävillä naisilla ja vastasyntyneillä. Maitorauhanen tulehdus tapahtuu infektion seurauksena, yleensä stafylokokki. Mastiitti aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita ja vaatii oikea-aikaista neuvottelua lääkärin kanssa, koska rintarauhasen tulehdusprosessin kehittyneet muodot voivat johtaa vakaviin seurauksiin ja muodostaa uhan naisen hengelle.

Mastiitin tyypit

Asiantuntijat jakavat utaretulehduksen seuraaviin tyyppeihin:

1. Mastiitti synnytyksen jälkeisellä kaudella. Useimmiten se kehittyy alkusynnyttäneillä naisilla pari viikkoa synnytyksen jälkeen. Tämä johtuu imetyskokemuksen puutteesta, mukaan lukien vauvan väärä kiinnittäminen rintaan, mikä aiheuttaa maidon pysähtymistä rintarauhasen lohkoissa - laktostaasin. Maito alkaa pysähtyä, bakteerit lisääntyvät intensiivisesti, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin ja utaretulehduksen kehittymisen.
2. Fibrokystinen utaretulehdus. Tämä ilmiö esiintyy naisilla, joilla on fibrokystinen mastopatia, ja se liittyy myös infektioon. Syitä voivat olla rintarauhasen vammat, kroonisen infektion esiintyminen kehossa ja hormonaaliset häiriöt.
3. Vastasyntyneiden utaretulehdus. Imeväisten maitorauhanen tulehdus liittyy yleensä Staphylococcus aureuksen tunkeutumiseen kanaviin.

Ja kuitenkin useimmissa tapauksissa naiset kokevat utaretulehduksen synnytyksen jälkeisenä aikana.

Mastiitin ehkäisy heti synnytyksen jälkeen

Naisten tulisi tietää ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä utaretulehduksen ehkäisyyn jo raskauden aikana, koska niitä on paljon helpompi seurata tietyt säännöt sen sijaan, että hoitaisit itse ongelmaa.

Mastiitin ehkäisy synnyttäneillä naisilla tulee aloittaa synnytyssairaalasta. Synnytyksen jälkeisenä aikana, varsinkin ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, sinun ei pitäisi juoda paljon nesteitä. Kokematon nuori äiti ei aina kiinnitä lastaan ​​kunnolla rintaan. Tämän seurauksena maitoa tulee intensiivisesti, mutta lohkot eivät tyhjene täysin. Usein synnytyssairaalasta kotiin tullessa laktostaasi alkaa muutaman päivän sisällä: osa rinnasta alkaa turvota, olla kipeä ja vaikea ilmaista. Jos nännissä on halkeamia, mikä johtuu myös vauvan väärästä kiinnityksestä rintarauhaseen, utaretulehdus alkaa. Se kehittyy yleensä nuoren äidin hyvinvoinnin voimakkaalla ja huomattavalla heikkenemisellä. Lämpötila nousee lähes aina, vilunväristykset, kuume ja heikkous ilmaantuvat. Rinnat alkavat turvota ja muuttua punaisiksi. Vaurioitunut alue yleensä kuumenee.

Tässä tapauksessa sinun tulee soveltaa menetelmiä mahdollisimman nopeasti perinteinen lääke tai ota yhteyttä lääkäriin. Mastiitti vaatii erityistä huomiota, koska tauti kehittyy yleensä nopeasti. Pitkälle edenneet tapaukset vaativat kirurgista toimenpidettä. Joskus suoritetaan profylaktinen mastektomia. Tämä leikkaus suoritetaan utaretulehduksen flegmonisille ja gangrenoottisille muodoille. Yleensä tällaisen toimenpiteen jälkeen tarvitaan rintojen plastiikkakirurgia.

Siten ensimmäisten laktostaasin merkkien yhteydessä naisen on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin rintatulehduksen kehittymisen välttämiseksi.

Laktostaasin hoito

Laktostaasin ensimmäisten merkkien yhteydessä ja sen ehkäisemiseksi on tarpeen:

Hoitamaton laktostaasi muuttuu nopeasti utaretulehdukseksi.

Mastiitin oireet

Mastiitti naisilla esiintyy akuutisti: lämpötila nousee jyrkästi, johon liittyy vilunväristykset ja päänsärky. Maitorauhanen alue muuttuu erittäin tiheäksi, punaiseksi ja kipeäksi. Joskus mätä alkaa tulla ulos nännistä maidon sijaan. Märkivä muoto pidetään raskaimpana. Naisen tila huononee:

• ilmenee vakava heikkous;
• täydellinen ruokahaluttomuus;
• alentunut verenpaine;
• rintaan on lähes mahdotonta koskea.

Tämä tila on vaarallinen ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa, koska sepsis voi kehittyä, mikä on uhka naisen hengelle.

Mastiitin hoito

Tärkeä toimenpide naisten utaretulehduksen hoidossa on antibioottien käyttö. Ennen antibakteerista hoitoa viljellään kasviston rauhasia. Yleensä tällainen hoito edellyttää imetyksen lopettamista, koska melkein kaikilla antibiooteilla on sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita.

Ensimmäisinä päivinä he viettävät lihaksensisäinen injektio huumeita. Tällaisena ajanjaksona Erityistä huomiota johtuu maidontuotannon vähenemisestä. Tätä tarkoitusta varten Bromocriptineä käytetään pieninä annoksina, jotta imetys vähenee kohtalaisesti. Vakavan myrkytyksen sattuessa käytetään suolaliuoksella ja glukoosilla varustettuja tiputtimia.

Mastiitti vaatii pääsääntöisesti kirurgisen toimenpiteen, jonka aikana paise avataan ja viemäröinti asennetaan. Jos utaretulehdus on uhka naisen terveydelle, suoritetaan profylaktinen rinnanpoisto.

SISÄÄN alkuvaiheessa utaretulehdus voidaan parantaa konservatiivisia menetelmiä mukaan lukien toistuva pumppaus, kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden ottaminen maidon virtauksen parantamiseksi sekä oksitosiini, joka lisää maidon eritystä. Vaikeissa kipuissa käytetään anestesia-aineita. Myös antibakteerinen hoito on tarkoitettu, pääasiassa antibiootteja annetaan lihakseen.

Ennaltaehkäisy

Vakavien seurausten välttämiseksi sinun tulee käydä tutkimuksissa jo raskautta suunniteltaessa. Kaikki infektiopesäkkeet on hoidettava, koska raskauden aikana tämä on paljon vaikeampi tehdä monien lääkkeiden rajoitusten ja vasta-aiheiden vuoksi. Älä myöskään unohda, että raskaana olevilla naisilla on usein heikentynyt immuniteetti, mikä voi myös toimia sysäyksenä kroonisten sairauksien pahenemiseen.

Pari kuukautta ennen odotettua hedelmöitystä on suositeltavaa suorittaa vitamiinihoitojakso suoliston mikroflooran normalisoimiseksi.

Jos sinulla on olemassa olevia mastopatian muotoja, sinun tulee käydä mammologilla. Yleensä tällaiset sairaudet eivät ole vasta-aihe imetykselle ja voivat jopa kadota imetyksen aikana. Imetys vähentää myös rintasyövän riskiä.

Äitiyssairaalassa, jos mahdollista, on parempi levittää vauva useammin, esimerkiksi kerran puolentoista tunnin välein. Jatkossa nämä välit voidaan pidentää kolmeen tuntiin. On myös tärkeää ruokkia vauva joka kerta eri rauhasista. Ensinnäkin on parempi ruokkia rinnasta, jossa on enemmän maitoa. Jos et pysty ruokkimaan vauvaasi kunnolla, sinun on pyydettävä apua sairaanhoitajilta tai kätilöiltä.

Jos sinulla on alkavan utaretulehduksen oireita, sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian. Tämä voi olla kirurgi klinikalla, lääkäri synnytysklinikalta.

Nuorelle äidille on erittäin tärkeää luoda päivärytmi, johon kuuluu lepo, kävely ja suotuisa kotiympäristö. Naisten kehon palauttamiseksi synnytyksen jälkeen sinun tulee syödä terveellistä ruokaa ja ottaa vitamiinikursseja hoitoon.

Estää halkeilevia nännejä

Synnytyksen jälkeen naisen on opittava imemään vauvaa oikein: nänneihin on tartuttava yhdessä areolan kanssa. Jos vauva tarttuu nänniin väärin, siihen muodostuu nopeasti halkeamia, joiden läpi infektio tunkeutuu aiheuttaen tulehduksellisia prosesseja rinnassa.

Jos et silti voi välttää halkeilevia nännejä, sinun on levitettävä ohut kerros regeneroivaa voidetta useita kertoja päivässä ruokinnan ja nännin lämpimän veden alla pesun jälkeen. D-Panthenol tai Bepanten ovat erittäin tehokkaita tällaisissa tapauksissa. Nämä voiteet ovat hajuttomia, mikä on erittäin tärkeää ruokittaessa, eikä niissä ole sivuvaikutukset. Halkeamien paraneminen tapahtuu nopeasti. Voit jatkaa tällaisten keinojen käyttöä ehkäisyyn. Myös nännejä on hyvä voidella tyrniöljy. Älä unohda, että ennen ruokintaa tuote on pestävä pois.

Rinta kannattaa kypsentää jo raskauden aikana. On tärkeää sisällyttää ruokavalioosi kasviöljyjä, jotka tekevät ihosta elastisen. Tämä estää venytysmerkkien ilmestymisen iholle, mutta myös halkeilevat nännit. Öljyjä voidaan käyttää nännien ihon voitelemiseen. Tämä on hyvä utaretulehduksen ehkäisy.

Mastiitin leikkaus

Naisten utaretulehduksen leikkaukset tehdään kirurgisella osastolla yleisanestesiassa. Yleensä viillot tehdään ottaen huomioon maitorauhasen ja sen toimintojen säilyminen ulkomuoto. Mätä sisältävä alue avataan, puhdistetaan ja myös leikataan. vaurioitunut kudos. Myös viemäröinti ja viemärijärjestelmän asennus suoritetaan.

Vakavat vaiheet vaativat leikkausta, jossa on enimmäismäärä kudosleikkausta. Ennaltaehkäisevä mastektomia vaatii rinnan plastisen rekonstruoinnin.

Viemäröinti- ja huuhtelujärjestelmä asennetaan, jos enemmän kuin 1 kvadrantti rinnasta on osallisena tulehdusprosessissa sekä jos potilaan yleinen tila on vaikea.

Haavan pesu leikkauksen jälkeen kestää noin 10 päivää. Toimenpide lopetetaan, kun mätä, fibriini ja nekroottiset kudoshiukkaset ovat hävinneet pesunesteestä.

SISÄÄN toipumisjaksot suorittaa huumeterapia tarkoituksena on palauttaa kehoa ja parantaa potilaan hyvinvointia. Useimmiten määrätään kefalosporiineja.

Leikkauksen, kuten profylaktisen rinnanpoiston, jälkeen imetys loppuu. Tukahduttaa imetys lääkkeitä(Bromokriptiini, Parlodel).

Mastiitti on yleinen sairaus, jota esiintyy imettävillä naisilla maidon pysähtymisen, halkeamien muodostumisen ja heikentyneen immuniteetin vuoksi. Maitorauhasten tulehduksen ehkäisy voi alkaa jo raskauden aikana. Mastiitin estämiseksi imettävä äiti ei saa antaa maidon pysähtyä rinnassa. Vauvan oikea kiinnitys, toistuva ruokinta, asennon vaihtaminen imetyksen aikana, hygieniatoimenpiteiden noudattaminen, vakiintunut päivittäinen rutiini - kaikki tämä auttaa estämään utaretulehduksen kehittymistä. Älä unohda, että utaretulehdus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, naisen tilan merkittävää heikkenemistä ja jopa sepsiksen, joka on hengenvaarallinen. Ensimmäisten utaretulehduksen merkkien ilmaantuessa tulee hakea apua lääkäriltä.