Luento lääkäreille "Verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella". Luentokurssi patologisesta synnytyksestä lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille. Lukee Dyakova S.M., synnytyslääkäri-gynekologi, opettaja - työkokemus yhteensä 47 vuotta.

VERENVUOTO VIIMEISELLÄ JA ALHAISELLA SÜNNITYKSEN JÄLKEEN

VUOTO MYÖHEMMÄLLÄ JAKSOLLA

Verenvuoto on synnytyksen jälkeisen ajanjakson vaarallisin komplikaatio. Verenmenetys 0,5 % tai enemmän ruumiinpainosta (400-500 ml) katsotaan patologiseksi ja 1 % tai enemmän ruumiinpainosta (1000 ml tai enemmän) -

massiivinen.

Verenvuodon syyt synnytyksen kolmannessa vaiheessa:

Istukan erottamisen ja istukan jakautumisen rikkominen

synnytyskanavan pehmytkudosvauriot;

Perinnölliset tai hankitut hemostaasin viat.

ISKAN HÄIRIÖMINEN JA Iltapäivän POISTAMINEN

Havaittu osoitteessa:

A. istukan patologinen kiinnittyminen;

b. istukan rakenteen ja kohdun seinämään kiinnittymisen poikkeavuudet ja piirteet.

V. istukan kuristuminen kohdussa

d. Kohdun hypotensio

TO istukan epänormaali kiinnittyminen liittyä:

Istukan tiukka kiinnittyminen kohdun limakalvon tyvikerrokseen ( placenta adhaerens);

Istukka accreta lihaskerrokseen ( istukan kertymä);

Sisäänkasvanut istukka lihaskerros (placenta increta);

Lihaskerroksen itäminen ja kohdun seroosipeite istukan toimesta ( placenta percreta)

Istukan patologinen kiinnittyminen voi olla kauttaaltaan (täydellinen) tai paikallisesti yhdessä paikassa (epätäydellinen).

SISÄÄN ulkomaista kirjallisuutta termi istukka"adhaerens" ei käytetty. Termi istukka "kasaantuu" tarkoittaa sisäänkasvua ja yhdistymistä placenta " increta" Ja " percreta".

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Normaalisti istukka muodostuu limakalvon toiminnalliseen kerrokseen, joka muuttuu deciduaaliksi. Desiduan sienimäisen kerroksen tasolla istukka erottuu kohdun seinämästä synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

Tulehduksellisissa sairauksissa tai endometriumin dystrofisissa muutoksissa toiminnallinen kerros se syntyy sykkiväisesti uudelleen, minkä vuoksi sen itsenäistä irtoamista yhdessä istukan kanssa synnytyksen III vaiheessa ei tapahdu. Tätä tilaa kutsutaan tiukka kiinnitys. Kun limakalvon toiminnallisen, mutta myös tyvikerroksen, Nitabuch-kerroksen (alkion rappeumavyöhyke) surkastuu, yksi tai useampi kehittyvän istukan sirkkalehti saavuttaa suoraan lihaskerroksen ( istukan kertymä) tai kasvaa siihen ( placenta increta), tai itää sitä ( placenta percreta) (todellista sisäänkasvua) (Kuva 25.1).

Riisi. 25.1. Vaihtoehdot istukan kertymiseen. A - increta; B - percreta. 1 - kohdunkaulan ulkoinen nielu; 2 - kohdunkaulan sisäinen nielu; 3- lihaksikas seinä kohtu; 4 - kohdun seroosikalvo; 5 - istukka

Joko muutokset kohdun limakalvossa tai suonikalvon piirteet johtavat istukan patologiseen kiinnittymiseen.

Kohdun limakalvon muutoksia ennen raskauden alkamista, mikä edistää trofoblastien muodostumisen rikkomista, voidaan havaita seuraavissa sairauksissa:

Epäspesifiset ja spesifiset tulehdukselliset (klamydia, tippuri, tuberkuloosi jne.) endometriumin leesiot;

Kohdun liiallinen kuretaatio sikiön munasolun poistamisen tai diagnostisten manipulaatioiden aikana;

Leikkauksen jälkeiset arvet kohdussa (keisarinleikkaus ja myomektomia).

Korionpinon proteolyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen myötävaikuttaa myös trofoblastin kiinnittymisen tai sisäänkasvun rikkomiseen.

Istukan rakenteen ja kiinnittymisen kohdun seinämään poikkeavuudet ja ominaisuudet usein edistävät sen erottamisen ja erittymisen rikkomista. Istukan erottamiseksi kohdun pinnan kanssa kosketusalue on tärkeä. klo Suuri alue kiinnittyminen, jota havaitaan useammin suhteellisen ohuella istukan kanssa, sen pieni paksuus estää fysiologisen irtautumisen kohdun seinämistä. Terien muotoinen istukka, joka koostuu kahdesta lohkosta, joissa on ylimääräisiä lohkoja, erotetaan kohdun seinistä vaikeasti, etenkin kohdun hypotensiossa (kuva 25.2).

Riisi. 25.2. Anomaliat istukan rakenteessa. A - kaksilohkoinen istukka; B - istukka lisälohkolla; B - istukan kaksinkertaistuminen

Istukan irtoamisen ja erittymisen rikkominen voi johtua istukan kiinnittymispaikka: kohdun alaosassa (alhainen sijainti ja sen esitysmuoto), kohdun kulmassa tai sivuseinissä, väliseinässä, myomatoottisen solmun yläpuolella. Näissä paikoissa lihakset ovat vähemmän täydellisiä, joten istukan erottamiseen välttämätön kohdun supistumisaktiivisuus ei voi kehittää riittävää voimaa.

Istukan rikkoutuminen sen irtoamisen jälkeen, kun se viivästyy jossakin kohdun kulmassa tai kohdun alaosassa, mikä havaitaan useimmiten epäkoordinoituneilla supistuksilla synnytyksen jälkeisellä jaksolla (kuva 25.3).

Riisi. 25.3. Istukan rikkoutuminen oikeassa munanjohdinkulmassa

Yleensä, tämä patologia havaittu perintöajan väärällä hoidolla. Ennenaikainen yritys eristää istukka, kohdun hieronta, mukaan lukien Krede-Lazarevitš, napanuorasta vetäminen, suurten uterotonisten lääkkeiden annostelu rikkoo synnytyksen kolmannen vaiheen fysiologista kulkua, oikeaa supistumisjärjestystä eri osastoja kohtu.

Yksi syy istukan erottamisen ja istukan jakautumisen rikkomiseen on kohdun hypotensio. Kohdun hypotension yhteydessä seuraavat supistukset ovat joko heikkoja tai puuttuvat pitkä aika sikiön syntymän jälkeen. Tämän seurauksena sekä istukan irtoaminen kohdun seinämästä että istukan erittyminen häiriintyvät, kun taas istukka voi vaurioitua jossakin kohdun kulmassa tai kohdun alaosassa. Seuraavalle ajanjaksolle on ominaista pitkittynyt kurssi.

DIAGNOSTIIKKA.

On mahdollista määrittää tarkasti istukan patologisen kiinnittymisen variantti kohdistetulla ultraäänellä ja istukan manuaalisella erotuksella. Ultraäänellä istukan sisäänkasvulle on ominaista seuraava:

Kohdun seroosikalvon ja istukkasuonien välinen etäisyys on alle 1 cm;

Saatavuus suuri numero istukansisäiset hyperechoic sulkeumat/kystat.

Luotettavimmat tiedot saadaan käyttämällä kolmiulotteista Doppler-värikartoitusta.

Kun istukka erotetaan manuaalisesti ja istukka on kiinnitetty tiiviisti (placenta adhaerens), on yleensä mahdollista poistaa kaikki istukan lohkot käsin. Kun istukka kasvaa todellisuudessa, on mahdotonta erottaa istukka seinästä vahingoittamatta sen eheyttä. Usein istukan sisäänkasvu todetaan vain kohdun histologisella tutkimuksella, joka poistetaan sen väitetyn hypotension ja massiivisen kohdun verenvuodon vuoksi. synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

Klinikka Istukan erottumisen ja istukan jakautumisen rikkomukset määräytyvät erotetun istukan alueiden läsnäolon tai puuttumisen perusteella. Jos istukka ei erotu koko ajan (täydellinen patologinen kiinnittyminen), taudin klinikalle ominaiset pääoireet ovat:

Ei verenvuotoa.

Useammin esiintyy istukan osittaista irtoamista (epätäydellinen kiinnittyminen), kun yksi tai toinen alue erotetaan seinästä ja loput jäävät kiinni kohtuun (kuva 25.4). Tässä tilanteessa, kun istukka jää kohdun onteloon, lihasten supistuminen, erityisesti erotetun istukan tasolla, ei riitä suonten puristamiseen ja verenvuodon pysäyttämiseen istukan kohdasta. Tämän seurauksena istukan osittaisen irtoamisen tärkeimmät oireet ovat:

Ei merkkejä istukan irtoamisesta;

Verenvuoto.

Riisi. 25.4. Istukan osittainen luja kiinnitys

Verenvuoto istukan kohdasta alkaa muutaman minuutin kuluttua vauvan syntymästä. Virtaava veri on nestemäistä, seoksena erikokoisia hyytymiä, virtaa ulos annoksina hetkellisesti pysähtyen, niin että minuutin tai kahden kuluttua se jatkuu uudella voimalla. Verenpidätys kohdussa ja emättimessä luo usein väärän käsityksen siitä, ettei verenvuotoa ole, minkä seurauksena sen diagnosointiin ja pysäyttämiseen tähtäävät toimenpiteet voivat viivästyä. Joskus aluksi veri kerääntyy kohdun onteloon ja emättimeen, minkä jälkeen se vapautuu hyytymien muodossa, mikä voimistuu käytettäessä ulkoisia menetelmiä istukan erottumisen määrittämiseen. Kohdun ulkoinen tutkimus ei osoittanut istukan irtoamisen merkkejä. Kohdun pohja on navan tasolla tai korkeammalla, samalla kun se poikkeaa oikealle. Yleinen tila synnyttävät naiset määräytyvät verenhukan määrän mukaan ja voivat muuttua nopeasti. Ilman oikea-aikaista apua kehittyy hemorraginen sokki.

Kliininen kuva istukan erittymishäiriöt ei eroa siitä, että se rikkoo sen irtoamista kohdun seinämästä ja ilmenee verenvuodosta.

YLEISEN KANAVAN PEHMEÄKUDOSTEN VAURIOITA

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

(katso loukkaantuminen)

KLINIKKA.

Verenvuoto synnytyskanavan pehmytkudosten repeytymisestä voi ilmetä verisuonten vaurioitumisen yhteydessä. Kohdunkaulan repeämiin liittyy verenvuotoa, kun kohdun valtimoiden laskeva haara on vaurioitunut. Alukset vaurioituvat kaulan sivuttaisrepeämillä. Istukan vähäisellä kiinnittymisellä ja kohdun alaosan kudosten vakavalla verisuonittumisella jopa pienet kohdunkaulan vammat voivat johtaa massiiviseen verenvuotoon.

Emättimen repeämillä verenvuotoa havaitaan, kun suonikohjut ovat vaurioituneet, a. vaginalis tai sen oksat. Verenvuotoon liittyy myös suuria repeämiä kaarissa ja leveiden kohdun nivelsiteiden pohjassa, joskus jopa a. kohdun.

Perineumin repeämissä verenvuotoa ilmenee, kun haara on vaurioitunut a. pudenda.

Klitoriksen alueella, jossa on suuri laskimoverisuonten verkosto, voi myös liittyä vaikea verenvuoto.

Verenvuodon diagnoosi pehmytkudoksen repeämästä ei ole vaikeaa, lukuun ottamatta a.:n syvien oksien vaurioita. vaginalis, kun verenvuoto niistä voi simuloida kohdun verenvuotoa.

klo erotusdiagnoosi Seuraavat pehmytkudosrepeämien verenvuodon merkit otetaan huomioon:

Verenvuoto tapahtuu välittömästi lapsen syntymän jälkeen;

Verenvuodosta huolimatta kohtu on tiheä, hyvin pienentynyt;

Verellä ei ole aikaa hyytyä ja se virtaa ulos sukupuolielimistä kirkkaanvärisenä nestevirtana.

Verenvuodon ominaisuudet hemostaasin viat on hyytymien puuttuminen sukupuolielimistä virtaavassa veressä (katso hemostaasihäiriöt).

HOITO.

Terapeuttiset toimenpiteet joilla on patologia synnytyksen III vaiheessa, ovat:

Istukan erottaminen ja istukan erittyminen;

Synnytyskanavan pehmytkudosten repeämien ompeleminen;

Hemostaasihäiriöiden normalisointi.

Edut säilyneelle istukan ja sukuelinten verenvuodon puuttumiselle:

1. Virtsarakon katetrointi, jonka jälkeen kohdun supistukset lisääntyvät usein ja istukan irtoaminen;

2. Kynsilaskimon puhkaisu tai katetrointi ja suonensisäinen anto kristalloidit mahdollisen myöhemmän verenhukan riittävän korjaamiseksi;

3. Uterotonisten lääkkeiden käyttöönotto 15 minuuttia sikiön karkotuksen jälkeen (oksitosiini, suonensisäinen tiputus 5 IU 500 ml:ssa 0,9-prosenttista NaCl-liuosta tai 0,5 ml lihakseen 15 minuutin kuluttua 2 kertaa) kohdun supistumisen lisäämiseksi;

4. Kun istukan irtoamisen merkkejä ilmenee, sen eristäminen jollakin erotetun istukan eristysmenetelmistä (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevitš) (kuva 25.5);

Riisi. 25.5. Istukan eristäminen Krede-Lazarevichin mukaan

5. Jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä 20–30 minuutin kuluessa pelkistysaineiden lisäämisen taustalla, istukan manuaalinen erottaminen ja istukan jakaminen. Jos synnytyksen aikana käytettiin epiduraalipuudutusta, istukan manuaalinen erottaminen ja istukan jakaminen suoritetaan sen taustaa vasten. Jos anestesiaa ei käytetty synnytyksen aikana, tämä toimenpide suoritetaan kipulääkkeiden (diprivan) laskimonsisäisen annon taustalla.

Toimintatekniikka(istukan manuaalinen erottaminen ja istukan erottaminen).

Raskaana olevan naisen asento tämän leikkauksen aikana gynekologisella tuolilla on sama kuin muissa emätinleikkauksissa. Naisen ulkoisia sukupuolielimiä käsitellään desinfiointiliuoksella. Käytä pitkiä steriilejä käsineitä.

Virtsarakon tyhjennyksen jälkeen häpyhuulet erotetaan vasemmalla kädellä. Taitettu kartio työnnetään emättimeen oikea käsi("synnyttäjän käsi"), jonka jälkeen vasen käsi asetetaan kohdun pohjalle (kuva 25.6). Kun oikea käsi työnnetään kohtuonteloon, ne saavuttavat istukan reunan ojennetuilla, tiiviisti vierekkäisillä sormilla, kämmenen pinta Istukkaa päin, selkä - istukan kohdalle, kuori istukka varovasti istukan kohdalta sahanhammasliikkeillä, kunnes se on täysin erotettu. Kohdun alaosassa (vasemmalla) sijaitseva käsi kohdistaa kohtuullista painetta istukan yläpuolelle.

Riisi. 25.6. Manuaalinen istukan erottaminen

Istukan poistamisen jälkeen kohtu yleensä supistuu ja puristaa tiukasti käsivarren. Jos kohdun sävyä ei palauteta, annetaan lisäksi uterotonisia lääkkeitä, kohdun ulkoinen-sisäinen hieronta nyrkkiin (kuva 25.7). Kun kohtu on supistunut, käsi poistetaan kohdun ontelosta.

Riisi. 25.7. Hieronta kohdun nyrkkiin

6. Jos istukan todellista pyörimistä epäillään, irrotusyritys on keskeytettävä. Komplikaatio liiallisesta innokkuudesta, kun istukka poistetaan manuaalisesti, on massiivinen verenvuoto ja kohdun perforaatio. Verenvuodon pysäyttämiseksi laparotomian jälkeen ensimmäisessä vaiheessa sisäiset suoliluun valtimot sidotaan. Angiografin läsnä ollessa on mahdollista embolisoida kohdun suonet. Se on tehokas diagnosoimaan istukan rotaatio raskauden aikana. Tässä tilanteessa on mahdollista suorittaa kohdun verisuonten katetrointi ennen leikkausta ja lapsen poistamisen jälkeen embolisointi. Kun sidotaan sisäisiä suolivaltimoita ja verisuonten embolisaatiota, on mahdollista luoda olosuhteet kohdun osan leikkaamiselle istukan sisäänkasvaneen alueen kanssa ja sen jälkeen ompelemaan vika. Jos vaikutusta ei ole ja verenvuoto jatkuu, kohdun amputaatio tai ekstirpaatio suoritetaan.

Hyödyt sisälle verenvuotoonIIIsynnytysaika:

1. Virtsarakon katetrointi. Kynsilaskimon punktointi tai katetrointi laskimonsisäisten infuusioiden yhdistämisellä.

2. Istukan irtoamismerkkien määritys (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfeld).

3. Milloin positiivisia merkkejä istukka erottaa istukan Krede-Lazarevitšin mukaan noudattaen seuraavaa järjestystä: kohdun sijainti keskiviiva, helppoa hieronta ulkona kohtu, oikea kohtuun tarttuminen (kuva 25.5), todellinen puristus. Istukan erottaminen tällä menetelmällä onnistuu yleensä.

4. Jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, on käytettävä Krede-Lazarevichin tekniikkaa, aluksi ilman anestesiaa ja jos vaikutusta ei ole, anestesian avulla, koska istukan vaurioitumista on mahdotonta sulkea pois. jossakin kohdun kulmassa tai alaosan alueella. Anestesiaa käytettäessä pyöreän lihaksen kouristukset eliminoituvat ja irronnut istukka on mahdollista eristää.

Ulkoisten istukan erotusmenetelmien vaikutuksen puuttuessa istukka on erotettava manuaalisesti ja istukka irrotettava. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso on tarpeen ottaa käyttöön uterotonisia lääkkeitä ja aika ajoin tuottaa kohdun ulkoinen hieronta ja hyytymien puristaminen siitä.

Kohdunkaulan, klitoriksen, perineumin ja emättimen repeämisestä johtuva verenvuoto lopettaa niiden välittömän ompelemisen ja kudoksen eheyden palauttamisen. Pehmeän synnytyskanavan taukoja varten ompeleita voidaan käyttää vasta istukan eristämisen jälkeen. Poikkeuksena ovat klitoriksen repeämät, kun on mahdollista palauttaa sen eheys heti lapsen syntymän jälkeen. Näkyvä verenvuoto perineaalihaavan verisuonista episiotomia jälkeen pysäytetään ensimmäisessä vaiheessa kiinnittämällä ja istukan poistamisen jälkeen kohdusta ompelemalla. Hemostaasin normalisointi. (katso hemorraginen sokki)

VUOTO ALHAISELLA SÜNNITYKSEN JÄLKEEN

Varhaisen synnytyksen jälkeisen ajanjakson verenvuotoa esiintyy 2-5 %:lla kaikista syntyneistä.

Verenvuoto 2 tunnin sisällä synnytyksestä johtuen:

1) istukan osien pysyminen kohdun ontelossa;

2) kohdun hypotensio ja atonia;

3) synnytyskanavan kohdun ja pehmytkudosten repeämä;

4) perinnölliset tai hankitut hemostaasihäiriöt.

Ulkomailla verenvuodon etiologian määrittämiseksi ehdotetaan termejä 4 "T":

"Sävy" - kohdun sävyn lasku;

"Kudos" - lapsen paikan jäännösten esiintyminen kohdussa;

"Trauma" - pehmeän synnytyskanavan ja kohdun repeämät;

"Trombi" - hemostaasin rikkominen.

Iltapäivän osien PITUMINEN KODUONTELOON

Istukan osien pysyminen kohdun ontelossa estää sen normaalin supistumisen ja kohdun verisuonten puristamisen. Syy istukan osien pidättymiseen kohdussa on sen lobulusten osittainen tiheä kiinnittyminen tai lisääntyminen. Kalvojen viivästyminen liittyy useimmiten epäasianmukaiseen synnytyksen jälkeiseen hoitoon, erityisesti istukan syntymän liialliseen pakottamiseen. Kalvojen viivästyminen voidaan havaita niiden kohdunsisäisen infektion aikana, jolloin niiden eheys rikkoutuu helposti.

Ei ole vaikeaa määrittää istukan osien pysymistä kohtussa sen syntymän jälkeen. Istukkaa tutkittaessa paljastuu istukan kudoksissa oleva vika, kalvojen puuttuminen tai osa niistä.

Istukan osien esiintyminen kohdussa voi johtaa infektioon tai verenvuotoon sekä varhaisessa että myöhäisessä synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Vian tunnistaminen istukassa (istukassa ja kalvoissa), myös verenvuodon puuttuessa, on osoitus kohdun manuaalisesta tutkimuksesta ja sen ontelon tyhjentämisestä.

HYPOTONIA JA KOHDUN ATONIA

Kohdun hypotensio - kohdun lihasten sävyn ja supistumiskyvyn lasku - on palautuva tila.

Kohdun atonia - täydellinen menetys lihasten sävy ja supistumiskyky - on erittäin harvinainen ja viittaa peruuttamattomaan tilaan.

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa massiivinen verenvuoto yhdistetään yleensä hemostaasin rikkomiseen, joka johtuu joko sen synnynnäisestä patologiasta tai hankinnasta, joka etenee disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation (DIC) tyypin mukaan. DIC:n kehittyessä fibriinin/fibrinogeenin hajoamistuotteet estävät reseptoreita, jotka ovat vastuussa aktomyosiinin muodostumisesta, mikä aiheuttaa massiivisen verenvuodon.

Kohdun hypotension riskitekijät ovat:

Nuori alkusyntynyt, jonka ikä on enintään 18 vuotta;

Kohdun patologia: epämuodostumat; myooma; arvet kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (myomektomia, keisarinleikkaus); dystrofiset muutokset lihaksissa (multiparous, endometriitti); kudosten liiallinen venyttely raskauden aikana (moninkertaiset raskaudet, polyhydramnionit, suuret sikiöt);

Raskauden komplikaatiot (pitkäaikainen keskeytyksen uhka);

Työtoiminnan rikkomukset: synnytyksen heikkous ja pitkäaikainen oksitosiinin aktivointi, väkivaltainen työtoiminta;

Istukan edeltävä tai matala sijainti;

DIC, joka kehittyy minkä tahansa syntyperäisen shokin taustalla (anafylaktinen, Mendelssohnin oireyhtymä, lapsivesiembolia);

Ekstragenitaalisen patologian ja raskauden komplikaatioiden esiintyminen, jotka liittyvät heikentyneeseen hemostaasiin ( sydän-ja verisuonitaudit, endokrinopatia, krooninen laskimoiden vajaatoiminta, gestoosit jne.);

Useiden elinten vajaatoiminta, joka kehittyy ekstragenitaalisen patologian ja raskauden komplikaatioiden sekä massiivisen verenhukan kanssa, edistää samanaikaisesti "shokkikohdun" muodostumista sen hypotension tai atonian kehittyessä.

Hypotension ja kohdun atonian tärkeimmät oireet ovat:

Verenvuoto;

Kohdun alentunut sävy;

Veri, jolla on alkuvaiheessa hypotensio, vapautuu hyytymillä, yleensä kohdun ulkoisen hieronnan jälkeen. Samanaikaisesti kohdun sävy heikkenee: kohtu on veltto, sen yläreuna voi ulottua napaan ja sen yläpuolelle. Se voi palautua ulkoisen hieronnan jälkeen ja sitten taas laskea, ja verenvuoto jatkuu. Veri voi virrata ulos. Jos oikea-aikaista apua ei saada, veri menettää hyytymiskykynsä. Merkittävällä verenhukkaalla, joka muuttuu massiiviseksi, ilmaantuu hemorragisen shokin oireita: ihon kalpeus, takykardia, hypotensio.

Kohdun atoniassa verenvuoto on jatkuvaa ja runsasta, kohdun ääriviivoja ei määritetä. Hemorragisen shokin oireet kehittyvät nopeasti.

Diagnostiikka hypotoninen verenvuoto ei aiheuta vaikeuksia. Erotusdiagnoosi tulee suorittaa kohdun ja sukuelinten trauman yhteydessä.

Toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi hypotensiolla ja kohdun atonialla ne tulisi suorittaa ajoissa ottaen huomioon verenhukan määrä (kaavio 25.1).

Kaava 25.1. Ensisijaisen synnytyksen heikkouden hoito

Verenvuodon alkuvaiheessa tarvitaan suonen, useammin kubitaalilaskimon, katetrointi ja infuusioita. Tämän jälkeen katetri asetetaan joko subklaviaan tai kaulalaskimoon.

Toimenpiteet verenhukan palauttamiseksi määräytyvät sen suuruuden mukaan. Kun verenhukkaa on 400 - 500 ml, kohdun ulkoinen hieronta suoritetaan. Laita kätesi kohdun pohjalle, ala tehdä kevyitä hierovia liikkeitä. Heti kun kohtu tiivistyy, siitä puristetaan kertyneet hyytymät Krede-Lazarevitšin tekniikkaa muistuttavalla tekniikalla. Samaan aikaan annetaan uterotonisia lääkkeitä: oksitosiinia, enzaprostia. Alavatsaan asetetaan jääpakkaus.

Kun verenhukka on yli 400 - 500 ml, kohdun manuaalinen tutkimus suoritetaan nukutuksessa.

Verenvuodon pysäyttämisen aikana voit painaa vatsa-aortta selkärangaan etuosan kautta vatsan seinämä. Tämä vähentää verenkiertoa kohtuun.

Myöhemmin kohdun sävy tarkistetaan ulkoisilla menetelmillä ja uterotoniaa jatketaan suonensisäisesti.

Jatkuva verenvuoto, jonka tilavuus on 1000 ml tai enemmän, tai naisen reaktio pienempään verenhukkaan, tarvitaan leikkausmenetelmä. Älä luota toistuvaan oksitosiinin antamiseen, manuaaliseen tutkimukseen ja kohdun hierontaan, jos ne olivat tehottomia ensimmäisellä kerralla. Ajan menetys näitä menetelmiä toistettaessa johtaa verenhukan lisääntymiseen ja synnytyksen tilan heikkenemiseen: verenvuoto muuttuu massiiviseksi, hemostaasi häiriintyy, kehittyy verenvuotoshokki ja potilaan ennuste muuttuu epäsuotuisaksi.

Välimenetelmänä leikkaukseen valmistautuessa voit katkaista kohdun valtimot Baksheevin mukaan (kuva 25.8) tai suorittaa kohdunsisäisen ilmapallotamponadin (tamponaditesti). Kohdun verisuonten kiristämiseksi kohdunkaula paljastetaan peileillä. Sen sivuille asetetaan 3-4 aborttiholkkia. Tässä tapauksessa yksi puristimen haara asetetaan kaulan sisäpinnalle, toinen - ulkopinnalle. Kohdunkaulaan kohdistuva refleksivaikutus ja mahdollinen kohdun valtimoiden haarojen puristuminen auttavat vähentämään verenhukkaa. Jos verenvuoto lakkaa, aborttiholkit poistetaan vähitellen.

Riisi. 25.8. Puristimien asettaminen kohdun valtimoille Baksheevin mukaan

Bahri-ilmapalloja käytetään kohdun tamponadissa.

Jos vaikutusta ei ole, laparotomia on aiheellinen. Ensimmäisessä vaiheessa, jos mahdollista (verisuonikirurgin läsnäolo), sisäiset suoliluun valtimot sidotaan.

Jos sisäisten suolivaltimoiden sitomiseen ei ole ehtoja, voidaan verenvuodon pysäyttämiseksi sitoa kohdun verisuonet tai käyttää kohdun pystypuristusta B-Lynch-ompeleella (kuva 25.9). Laparotomia jälkeen kohdun alaosaan tehdään poikittainen viilto ja kohdun ontelon lisätarkastus. Sitten 3 cm alaspäin viillosta ja kohdun sivureunasta alasegmentissä tehdään injektio kohdun onteloon 3 cm yläpuolella. yläreuna viilto ja 4 cm mediaalisesti kohdun sivureunasta. Seuraavaksi ommellanka (monokryyli tai muu imeytyvä ommelmateriaali) heitetään kohdun pohjan yli. Takaseinässä ristiluun nivelsiteiden tasolla injektio kohdun onteloon ja siitä tehdään injektio vastakkaiselle puolelle. Sitten langat taipuvat kohdun ympäri takaa eteenpäin; injektio tehdään etuseinään 3 cm yläpuolelle ja injektio 3 cm poikittaisen viillon alapuolelle. Sitten langat vedetään, solmu sidotaan ja kohdun alaosan viilto ommellaan. Ompeleen vaikutus kestää seuraavat 24-48 tuntia.

Riisi. 25.9. B-Lynch ommel hypotoniseen verenvuotoon

Kun alaosaa venytetään liikaa, siihen kiinnitetään kiristäviä ompeleita.

Kun verenvuoto jatkuu, kohtu poistetaan. Jos mahdollista, kohdun verisuonten embolisointi suoritetaan verisuonten ligaation ja kohdun poistamisen sijaan. On erittäin suositeltavaa siirtää oma veri vatsaontelosta autologisen veren intraoperatiiviseen uudelleeninfuusion laitteistolla.

Kohdun tai pehmeiden synnytyskanavien repeämien tapauksessa ne ommellaan, hemostaasin rikkoutuessa - sen korjaus (katso verenvuoto).

Samanaikaisesti suoritetaan infuusio-siirtohoito (katso verenvuotosokki).

EHKÄISY.

1. III-vaiheen synnytyksen huolellinen ja oikea hallinta. Napanuoran kohtuuton nykiminen ja kohdun tunnustelu on suljettava pois.

2. Potilaille, joilla oli kohdun hypotensiosta johtuva verenvuotoriski, oksitosiinin suonensisäinen antaminen jakson II lopussa.

3. Perinnöllisillä ja syntymävikoja hemostaasi, on välttämätöntä hahmotella synnytyksen hallintasuunnitelma yhdessä hematologien kanssa ennen synnytystä. Toimenpiteet koostuvat pääsääntöisesti tuoreen pakastetun plasman ja glukokortikoidien käyttöönotosta.

Katso ja osta Medvedev-ultraäänikirjoja:

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Luokittelu

Määritelmä 1

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on yli 0,5 litran veren menetys synnytyskanavan kautta synnytyksen jälkeen ja yli litra keisarileikkauksen jälkeen.

Useimmissa tapauksissa 500 ml:n verenhukka on asetettu likimääräiseksi, mikä merkitsee todellisen verenhukan kuvan aliarviointia. Fysiologiseksi katsotaan ehdollisesti verenhukka, joka on enintään 0,5 % naisen painosta.

Verenvuoto voi kehittyä normaalien ja patologisten synnytysten jälkeen.

Vakava verenhukka johtaa

• akuutin anemian kehittyminen synnytyksen aikana;
• elintärkeiden elinten toimintahäiriöt (keuhkot, aivot, munuaiset);
• aivolisäkkeen etuosan vasospasmi ja Sheehanin oireyhtymän kehittyminen.

Verenvuodon luokittelu synnytyksen jälkeisellä jaksolla esiintymishetkestä alkaen:

• varhainen verenvuoto ilmenee päivän sisällä synnytyksestä;
• varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana - kaksi tuntia synnytyksen jälkeen;
• myöhäinen verenvuoto ilmaantuu 24 tunnin kuluttua syntymästä;
• myöhään synnytyksen jälkeisellä kaudella - jopa 42 päivää syntymän jälkeen.

Maailman terveysjärjestön luokituksessa erotetaan seuraavat verenvuototyypit:

• ensisijainen synnytyksen jälkeinen;
• toissijainen synnytyksen jälkeen;
• viivästynyt istukan irtoaminen ja erittyminen.

Verenvuoto varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa

Määritelmä 2

Varhaisen synnytyksen jälkeistä verenvuotoa kutsutaan patologiseksi verenvuodoksi naisen sukuelimistä kahden ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen. Sitä esiintyy 2-5 prosentilla syntyneistä.

Tärkeimmät verenvuodon syyt varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana:

• kohdun hypotensio ja atonia;
• veren hyytymisjärjestelmän patologiat, heikentynyt hemostaasi, koagulopatia;
• synnytyskanavan pehmytkudosvauriot;
• irrationaalinen lääkkeiden antaminen (pitkäaikainen antispasmodinen ja tokolyyttinen käyttö lääkkeet, antikoagulantit, verihiutaleiden estoaineet, massiivinen liuosinfuusio).

Verenvuoto myöhään synnytyksen jälkeen

Myöhäisellä synnytyksen jälkeisellä jaksolla verenvuoto ilmaantuu kaksi tuntia myöhemmin ja 42 päivän kuluessa synnytyksestä. Useimmiten myöhäinen verenvuoto synnytyksen jälkeen tapahtuu 7-12 päivää synnytyksen jälkeen.

Normaalilla involuutiolla ja normaalissa synnytyksen tilassa kohdun verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella kestää jopa 3-4 päivää, ne ovat väriltään tummia ja kohtalaisia. Jopa viikkoon havaitaan veristä vuotoa.

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt ovat erilaisia:

• kohdun limakalvon epitelisaatioprosessin ja kohdun involuutioprosessin rikkomukset;
• hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kohdun sairaudet (kohdunkaulan syöpä, limakalvonalaiset kohdun fibroidit);
• istukan osien pysyminen kohtussa;
• vähentynyt kohdun supistumiskyky;
• epätäydellinen kohdun repeämä;
• synnytyksen jälkeiset infektiot;
• arven epäonnistuminen keisarinleikkauksen jälkeen;
• korionepiteliooma;
• istukan polyyppi;
• synnynnäinen koagulopatia;
• istukan osien retentio kohtuun;
• kuolleen kudoksen hylkääminen synnytyksen jälkeen;
• haavan irtoaminen keisarinleikkauksen jälkeen.

Kliiniset ilmentymät myöhäinen verenvuoto:

• kohdun tiputtelu, runsas tai vähäinen, kehittyy vähitellen, voi olla ajoittaista tai jatkuvaa;
• kivut koko vatsassa tai alavatsassa - kipeä, kouristeleva, jatkuva tai esiintyy säännöllisesti;
• tartunnan saaneena hikoilu lisääntyy, näkyy päänsärky, vilunväristykset, kehon lämpötilan nousu.

Massiivisen verenvuodon yhteydessä kehittyy DIC tai hemorraginen sokki. Läsnäollessa tarttuva prosessi takykardia ilmestyy, verenvuoto muuttuu paha haju, alavatsan kipu, synnytys on kuumeinen.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi on tarpeen tunnistaa ajoissa naiset, joilla on verenvuotoriski:

• kohdun ylivenytys;
• moniparous;
• sinulla on aiemmin ollut abortti;
• synnynnäinen koagulopatia ja tulehdukselliset sairaudet sukuelimet;
• preeklampsian kanssa.

Verenvuoto synnytyksen jälkeisessä ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa on eniten vaarallinen komplikaatio synnytys.

Epidemiologia
Myöhemmin verenvuodon esiintymistiheys on 5-8%.

VUOTO MYÖHEMMÄLLÄ JAKSOLLA
Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt:
- istukan irtoamisen ja istukan jakautumisen rikkominen (osittainen tiukka kiinnitys tai istukan sisäänkasvu, erotetun istukan rikkoutuminen kohdussa);

- perinnölliset ja hankitut hemostaasin viat;

Istukan erottamisen ja istukan jakautumisen rikkominen
Istukan irtoamisen ja istukan erittymisen rikkominen havaitaan, kun:
- istukan patologinen kiinnittyminen, tiheä kiinnittyminen, suonivillien sisäänkasvu;
- kohdun hypotensio;
- poikkeamat, rakenteen ominaisuudet ja istukan kiinnittyminen kohdun seinämään;
- istukan rikkoutuminen kohdussa;

Etiologia ja patogeneesi
Poikkeavuudet, istukan rakenteen ja kiinnittymisen kohdun seinämään piirteet vaikuttavat usein istukan erottamisen ja erittymisen häiriintymiseen.

Istukan erottamiseksi on tärkeä kosketusalue kohdun pinnan kanssa.

Suuren kiinnitysalueen, suhteellisen ohuen tai nahkaisen istukan (placenta membranacea) ansiosta istukan vähäinen paksuus estää sen fysiologisen irtautumisen kohdun seinämistä. Terien muotoinen istukka, joka koostuu kahdesta lohkosta, joissa on lisälohkoja, erotetaan kohdun seinämästä vaikeasti, etenkin kohdun hypotension yhteydessä.

Istukan irtoamisen ja istukan jakautumisen rikkominen voi johtua istukan kiinnittymispaikasta; kohdun alaosassa (matalalla asennossa ja esillepanolla), kohdun kulmassa tai sivuseinillä, väliseinässä, myomatoottisen solmun yläpuolella Näissä paikoissa lihakset ovat viallisia eivätkä pysty kehittämään tarvittavaa supistusvoimaa istukan erottamiseen. Istukan vaurioituminen istukan irtoamisen jälkeen tapahtuu, kun se pysyy jossakin kohdun kulmassa tai kohdun alaosassa, mikä havaitaan useimmiten epäkoordinoituneilla supistoilla synnytyksen jälkeisellä jaksolla.

Syntyneen istukan erittymisen rikkoutuminen voi olla iatrogeenista, jos synnytyksen jälkeistä aikaa ei hoideta kunnolla.

Ennenaikainen yritys eristää istukka, kohdun hieronta, mukaan lukien Krede-Lazarevitš, napanuoran vetäminen, suurten uterotonisten lääkkeiden annosten käyttöönotto rikkovat kolmannen jakson fysiologista kulkua, kohdun eri osien oikeaa supistumisjärjestystä. Yksi syistä istukan irtoamisen ja istukan jakautumisen rikkomiseen on kohdun hypotensio.

Kohdun hypotension yhteydessä myöhemmät supistukset ovat joko heikkoja tai puuttuvat pitkään aikaan sikiön syntymän jälkeen. Tämän seurauksena sekä istukan irtoaminen kohdun seinämästä että istukan erittyminen häiriintyvät; tässä tapauksessa istukka voi olla vaurioitunut jossakin kohdun kulmassa tai kohdun alaosassa. Seuraavalle ajanjaksolle on ominaista pitkittynyt kurssi.

Kliininen kuva
Kliininen kuva istukan erottumisen ja istukan jakautumisen rikkomisesta riippuu erotetun istukan alueiden läsnäolosta.

Jos istukka ei erotu koko ajan, määritä kliinisesti istukan irtoamisen merkkien puuttuminen pitkään ja verenvuodon puuttuminen.

Istukan osittainen erottuminen on yleisempää, kun yksi tai toinen alue erotetaan seinästä ja loput jäävät kiinni kohtuun. Tässä tilanteessa lihasten supistuminen erotetun istukan tasolla ei riitä suonten puristamiseen ja verenvuodon pysäyttämiseen istukan kohdasta. Istukan osittaisen irtoamisen tärkeimmät oireet ovat istukan irtoamisen ja verenvuodon merkkien puuttuminen. Verenvuoto tapahtuu muutaman minuutin kuluttua vauvan syntymästä. Veri on nestemäistä, seoksena erikokoisia hyytymiä, virtaa ulos tärähdyksissä, epätasaisesti. Verenpidätys kohdussa ja emättimessä luo usein väärän kuvan verenvuodon lakkaamisesta tai puuttumisesta, minkä seurauksena verenvuodon pysäyttämiseen tähtäävät toimenpiteet voivat viivästyä. Joskus veri kerääntyy kohdun onteloon ja emättimeen ja vapautuu sitten hyytyksissä istukan irtoamismerkkien ulkoisen määrityksen jälkeen. Ulkoisessa tutkimuksessa ei ole merkkejä istukan irtoamisesta. Kohdun pohja on navan tasolla tai sitä korkeammalla, poikkeaa oikealle. Synnyttävän naisen yleinen tila riippuu verenhukan asteesta ja muuttuu nopeasti. Jos oikea-aikaista apua ei anneta, tapahtuu verenvuoto.Kliininen kuva kuristuneen istukan irtoamisen rikkomisesta on sama kuin istukan irtoaminen kohdun seinämästä (myös verenvuoto).

Diagnostiikka
Valitukset vaihtelevan voimakkuuden verenvuodosta. Laboratoriotutkimukset verenvuodosta jälkimainingeissa:
- kliininen verikoe (Hb, hematokriitti, punasolut);
- koagulogrammi;
- massiivinen verenhukka CBS, verikaasut, plasman laktaattitasot
- biokemiallinen analyysi veri;
- plasman elektrolyytit;
- Virtsan analyysi;

Fyysisen tutkimuksen tiedot:
- istukan irtoamismerkkien puuttuminen (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- istukan manuaalisella erottamisella istukan fysiologisella ja tiheällä kiinnityksellä (placenta adhaerens), loukkaus, yleensä kaikki istukan lohkot voidaan poistaa käsin.

Korionin todellisen sisäänkasvun myötä istukan erottaminen seinästä on mahdotonta vahingoittamatta sen eheyttä. Usein varsinainen istukan sisäänkasvu todetaan vain kohdun histologisella tutkimuksella, joka on poistettu väitetyn hypotension ja massiivisen verenvuodon yhteydessä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Instrumentaaliset menetelmät. Patologisen kiinnittymisen variantti on mahdollista määrittää tarkasti kohdistetulla ultraäänellä raskauden aikana ja istukan manuaalisella erotuksella synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

Synnytyskanavan vammat
Verenvuoto synnytyskanavan pehmytkudosten repeytymisestä on voimakasta, kun suonet ovat vaurioituneet. Kohdunkaulan repeämiin liittyy verenvuoto, joka loukkaa kohdun valtimon laskevan haaran eheyttä (kohdunkaulan sivurepeämillä). Istukan vähäisellä kiinnittymisellä ja kohdun alaosan kudosten vakavalla verisuonittumisella jopa pienet kohdunkaulan vammat voivat johtaa massiiviseen verenvuotoon. Emättimen vammojen yhteydessä verenvuotoa esiintyy suonikohjujen repeämistä, a. vaginalis tai sen oksat. Verenvuoto on mahdollista korkeilla repeämillä, jotka koskevat kaaria ja leveiden kohdun nivelsiteiden pohjaa, joskus a. Välikalvon repeämissä verenvuotoa esiintyy a. pudendae. Klitoriksen repeytymiseen, jossa on kehittynyt laskimoverisuoniverkko, liittyy myös vakava verenvuoto.

Diagnostiikka
Pehmytkudosrepeämistä johtuvan verenvuodon diagnoosi ei ole vaikeaa, lukuun ottamatta a.:n syvien oksien vaurioita. vaginalis (verenvuoto voi simuloida kohdun verenvuotoa). Tietoja aukosta a. vaginalis voi viitata emättimen pehmytkudosten hematoomeihin.

Erotusdiagnoosi
Erotusdiagnoosissa otetaan huomioon seuraavat pehmytkudosrepeämien verenvuodon merkit:
- verenvuoto tapahtuu välittömästi lapsen syntymän jälkeen;
- verenvuodosta huolimatta kohtu on tiheä, hyvin pienentynyt;
- veri ei ehdi hyytyä ja se virtaa ulos sukupuolielimistä kirkkaanvärisenä nestevirtana.

Hemostaasin viat
Verenvuodon ominaisuudet hemostaasihäiriöissä - hyytymien puuttuminen sukupuolielimistä virtaavassa veressä. Raskaana olevien naisten, joilla on synnytyksen III vaiheen patologia, hoito ja hoitotaktiikka Hoidon tavoitteena on pysäyttää verenvuoto, jonka suorittavat:
- istukan irtoaminen ja istukan erittyminen;
- synnytyskanavan pehmytkudosten repeämät ompelemalla;
- hemostaasihäiriöiden normalisoituminen.

Toimenpidejärjestys istukan säilymiselle ja verenvuodon puuttumiselle sukuelimistä:
- virtsarakon katetrointi (aiheuttaa usein kohdun supistuksia ja istukan irtoamista);
- kyynärlaskimon punktointi tai katetrointi, kristalloidien suonensisäinen antaminen mahdollisen verenhukan korjaamiseksi;
- uterotonisten lääkkeiden käyttöönotto 15 minuuttia sikiön karkotuksen jälkeen (oksitosiini IV tiputus 5 IU 500 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta);
- istukan irtoamisen merkkien ilmaantuessa - istukan jakaminen jollakin hyväksytyistä menetelmistä (Abuladze, Krede-Lazarevitš);
- jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä 20-30 minuutin kuluessa pelkistysaineiden lisäämisen taustalla, istukka erotetaan manuaalisesti ja istukka poistetaan. Jos synnytyksen aikana käytettiin epiduraalipuudutusta, istukan manuaalinen poisto ja istukan poisto suoritetaan ennen anestesiavaikutuksen loppumista. Jos anestesiaa ei käytetty synnytyksen aikana, tämä toimenpide suoritetaan laskimonsisäisten kipulääkkeiden (propofolin) taustalla. Istukan poistamisen jälkeen kohtu yleensä supistuu ja puristaa tiukasti käsivarren. Jos kohdun sävyä ei palauteta, annetaan lisäksi uterotonisia valmisteita, kohdun bimanuaalinen puristus suoritetaan työntämällä oikea käsi emättimen etuosaan;
- jos todellista istukan sisäänkasvua epäillään, erotusyritys on keskeytettävä massiivisen verenvuodon ja kohdun perforaation välttämiseksi.

Toimenpiteiden sarja verenvuodolle synnytyksen kolmannessa vaiheessa:
- Virtsarakon katetrointi. Kynsilaskimon puhkaisu tai katetrointi suonensisäisten infuusioiden yhdistämisellä;
- istukan irtoamisen merkkien määrittäminen (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- istukan irtoamisen positiivisilla merkeillä yritetään eristää istukka Krede-Lazarevichin mukaan ensin ilman anestesiaa, sitten anestesian taustalla;
- jos ulkoisten istukan poistomenetelmien vaikutusta ei ole, on tarpeen suorittaa istukan manuaalinen erottaminen ja istukan poistaminen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen jatkaa uterotonisten lääkkeiden suonensisäistä antamista ja ajoittain varovasti, ilman liiallista painetta, suorittaa kohdun ulkoinen hieronta ja puristaa siitä verihyytymiä. Kohdunkaulan, klitoriksen, perineumin ja emättimen repeämien aiheuttama verenvuoto pysäytetään välittömästi ompelemalla ja palauttamalla kudoksen eheys. Pehmeän synnytyskanavan repeämät ommellaan istukan irrottamisen jälkeen. Poikkeuksena ovat klitoriksen repeämät, joiden eheyden palauttaminen on mahdollista heti lapsen syntymän jälkeen. Näkyvä verenvuoto perineaalihaavan suonista episiotomia jälkeen pysäytetään kiinnittämällä ja istukan poistamisen jälkeen kohdusta ompelemalla. Kun pehmytkudoksen hematooma havaitaan, ne avataan ja ommellaan. Kun verenvuoto suoni havaitaan, se sidotaan. Suorita hemostaasin normalisointi Jos verenvuoto johtuu hemostaasin rikkomisesta, se korjataan.

Ennaltaehkäisy
Synnytyksen järkevä hallinta; aluepuudutuksen käyttö. Kolmannen työvaiheen huolellinen ja oikea hallinta. Kohtuuttomien siemausten poissulkeminen kohdun napanuorasta.

VUOTO ALHAISELLA SÜNNITYKSEN JÄLKEEN
Epidemiologia
Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon esiintymistiheys on 2,0-5,0 % kaikki yhteensä synnytys. Esiintymisajan mukaan erotetaan varhaiset ja myöhäiset synnytyksen jälkeiset verenvuodot. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto, joka tapahtuu 24 tunnin sisällä synnytyksestä, katsotaan varhaiseksi tai ensisijaiseksi, tämän ajanjakson jälkeen se luokitellaan myöhäiseksi tai toissijaiseksi.

Verenvuoto 2 tunnin sisällä synnytyksestä tapahtuu seuraavista syistä:
- istukan osien pysyminen kohtuontelossa;
- perinnölliset tai hankitut hemostaasin viat;
- Kohdun hypotensio ja atonia;
- pehmeän synnytyskanavan vammat;
- kohdun inversio (katso traumatismia käsittelevä luku);

4T-kaaviota voidaan käyttää verenvuodon etiologian yleisen käsityksen määrittämiseksi:
- "kudos" - kohdun sävyn lasku;
- "tonus" - kohdun sävyn lasku;
- "trauma" - pehmeän synnytyskanavan ja kohdun repeämät;
- "verihyytymät" - hemostaasin rikkominen.

Istukan osien viivästyminen kohdun ontelossa
Istukan osien pysyminen kohdun ontelossa estää sen normaalin supistumisen ja kohdun verisuonten puristamisen. Syy siihen, että istukan osia pysyy kohtussa, voi olla istukan lobulusten osittainen tiukka kiinnittyminen tai kasvu. Kalvojen viivästyminen liittyy useimmiten epäasianmukaiseen synnytyksen jälkeiseen hoitoon, erityisesti istukan syntymän liialliseen pakottamiseen. Kalvojen retentio havaitaan myös niiden kohdunsisäisen infektion aikana, jolloin niiden eheys on helppo rikkoa.Istkan osien pidättymistä kohdussa sen syntymän jälkeen ei ole vaikea määrittää. Jälkisyntymää tutkittaessa paljastuu istukan kudosvaurio, kalvojen puuttuminen ja repeytyneet kalvot.

Istukan osien esiintyminen kohdussa voi johtaa infektioon tai verenvuotoon sekä varhaisessa että myöhäisessä synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Joskus massiivinen verenvuoto ilmenee synnytyssairaalasta kotiutuksen jälkeen synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona 8-21 päivänä (myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto). Istukan (istukan ja kalvojen) vaurion tunnistaminen, vaikka verenvuotoa ei olekaan, on osoitus kohdun ontelon manuaalisesta tutkimuksesta ja tyhjennyksestä.

Luokittelu
Kohdun hypotensio - kohdun lihasten sävyn ja supistumiskyvyn lasku. Käännettävä tila. Kohdun atony - täydellinen sävyn ja sen supistumiskyvyn menetys. Tällä hetkellä ei pidetä tarkoituksenmukaisena jakaa verenvuotoa atoniseen ja hypotoniseen. Hypotonisen verenvuodon määritelmä on hyväksytty.

Kliininen kuva kohdun hypotension tärkeimmistä oireista;
- verenvuoto;
- kohdun alentunut sävy;
- hemorragisen shokin oireet.

Veri, jolla on kohdun hypotensio, vapautuu ensin hyytymien mukana, yleensä kohdun ulkoisen hieronnan jälkeen. Kohtu on veltto, yläraja voi ulottua navaan ja sen yläpuolelle. Sävy voi palautua ulkoisen hieronnan jälkeen, sitten laskea uudelleen, verenvuoto jatkuu. Jos oikea-aikaista apua ei saada, veri menettää hyytymiskykynsä. Verenhukan määrän mukaan ilmaantuu verenvuotohäiriön oireita (ihon kalpeus, takykardia, hypotensio jne.).

Diagnostiikka
Hypotonisen verenvuodon diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Erotusdiagnoosi tulee suorittaa kohdun ja sukupuolielinten trauman yhteydessä.

Hoito
Hoidon tavoitteena on verenvuodon pysäyttäminen. Verenvuodon pysäyttäminen hypotensiossa on suoritettava samanaikaisesti verenhukan ja hemostaasin korjaavien toimenpiteiden kanssa.

Kun verenhukka on alueella 300-400 ml, istukan eheyden vahvistamisen jälkeen kohdun ulkoinen hieronta suoritetaan, kohdua tonisia lääkkeitä annetaan samanaikaisesti (oksitosiini 5 IU 500 ml:ssa NaCl-liuos 0,9 %) tai karbetosiini 1 ml (in / in hitaasti), misoprostoli (mirolut) 800-1000 mcg per peräsuole kerran. Alavatsaan asetetaan jääpakkaus.

Yli 400,0 ml:n verenhukan tai synnytyksen jälkeisen epämuodostuksen yhteydessä, suonensisäisessä anestesiassa tai meneillään olevassa epiduraalipuudutuksessa kohdun manuaalinen tutkimus, tarvittaessa kohdun bimanuaalinen puristus. Auttaaksesi verenvuodon pysäyttämisessä voit painaa vatsa-aorttaa selkärankaa vasten vatsan seinämän läpi. Tämä vähentää verenkiertoa kohtuun. Myöhemmin kohdun sävy tarkistetaan ulkoisilla menetelmillä ja uterotoniaa jatketaan suonensisäisesti.

Jos verenvuoto on 1000–1500 ml tai enemmän, tarvitaan naisen voimakas reaktio pienempään verenhukkaan, kohdun verisuonten embolisaatioon tai laparotomiaan. Optimaalista tällä hetkellä, olosuhteiden esiintyessä, tulisi harkita kohdun valtimoiden embolisaatiolla yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti. Jos kohdun valtimoiden embolisaatioon ei ole ehtoja, suoritetaan laparotomia.

Välimenetelmänä leikkaukseen valmistautuessa useat tutkimukset ehdottavat kohdunsisäistä tamponadia hemostaattisen ilmapallon kanssa. Hemostaattisen ilmapallon käytön algoritmi on esitetty liitteessä. Runsaan kanssa kohdun verenvuotoÄlä tuhlaa aikaa hemostaattisen ilmapallon asettamiseen, vaan jatka laparotomiaan tai, jos mahdollista, Arabiemiirikuntiin. Laparotomiassa ensimmäisessä vaiheessa, jos on kokemusta tai verisuonikirurgi, sisäiset suolivaltimot sidotaan (sisäisten suolivaltimoiden sidontatekniikka on esitetty liitteessä). Jos ehtoja ei ole, kohdun verisuonet ommellaan tai kohtu puristetaan hemostaattisilla ompeleilla yhden B-Lynchin menetelmän mukaisesti, Pereira, Hayman. Cho, V.E. Radzinsky (katso tekniikka liitteessä). Kun alaosaa venytetään liikaa, siihen kiinnitetään kiristäviä ompeleita.

Ompelemisen vaikutus kestää 24-48 tuntia, ja verenvuodon jatkuessa kohtu irtoaa. Laparotomiassa käytetään laitetta veren infuusiota varten viilloista ja vatsaontelosta. Elinten säilyttämismenetelmien oikea-aikainen käyttöönotto mahdollistaa hemostaasin saavuttamisen useimmissa tapauksissa. Jatkuvan verenvuodon olosuhteissa ja tarpeen siirtyä radikaaliin toimenpiteeseen, ne auttavat vähentämään verenvuodon voimakkuutta ja verenhukan kokonaismäärää. Edellytyksenä on synnytyksen jälkeisen verenvuodon pysäyttämiseen tarkoitettujen elimiä säilyttävien menetelmien käyttöönotto. Vain edellä mainittujen toimenpiteiden vaikutuksen puuttuminen on merkki radikaalista interventiosta - kohdun ekstirpaatiosta.

Kirurgisen hemostaasin elimiä säilyttävät menetelmät eivät useimmissa johda komplikaatioiden kehittymiseen. Sisäisten suoli- ja munasarjavaltimoiden sidonnan jälkeen kohdun valtimoiden verenkierto palautuu kaikilla potilailla 4-5 päivään mennessä, mikä vastaa fysiologisia arvoja.

Ennaltaehkäisy
Potilaille, joilla oli kohdun hypotension vuoksi verenvuotoriski, annetaan suonensisäistä oksitosiinia synnytyksen toisen vaiheen lopussa.
Perinnöllisten ja synnynnäisten hemostaasihäiriöiden tapauksessa suunnitellaan synnytyksen hoitosuunnitelma yhdessä hematologien kanssa. Hoitotoimenpiteiden periaatteena on tuoreen pakastetun plasman ja glukokortikoidien käyttöönotto Tietoa potilaalle

Potilaita, joilla on verenvuotoriski, tulee varoittaa mahdollisesta verenvuodosta synnytyksen aikana. Massiivisella verenvuodolla kohdun ekstirpaatio on mahdollista. Jos mahdollista, verisuonten sitomisen ja kohdun poistamisen sijaan suoritetaan kohdun valtimoiden embolisaatio. On erittäin suositeltavaa siirtää oma veri vatsaontelosta. Kohdun ja pehmeiden synnytyskanavien repeämien yhteydessä suoritetaan ompeleminen, hemostaasin rikkoutuessa - korjaus.

Hoitomenetelmät
Synnytyksessä fysiologinen verenhukka on 300-500 ml - 0,5% ruumiinpainosta; keisarinleikkauksella - 750-1000 ml; suunnitellun keisarinleikkauksen kanssa kohdunpoistolla - 1500 ml; hätäkohdunpoistolla - jopa 3500 ml.

Massiivinen synnytysverenvuoto määritellään yli 1000 ml:n veren menetykseksi tai > 15 % kiertävän veren tilavuudesta tai > 1,5 % ruumiinpainosta.

Vakavaa hengenvaarallista verenvuotoa pidetään:
- 100 %:n menetys kiertävästä veritilavuudesta 24 tunnin sisällä tai 50 % kiertävän veren tilavuudesta 3 tunnissa;
- verenhukka nopeudella 15 ml / min tai 1,5 ml / kg minuutissa (yli 20 minuuttia);
- samanaikainen verenhukka yli 1500-2000 ml tai 25-35 % kiertävän veren tilavuudesta.

Verenhukan määrän määrittäminen
Visuaalinen arviointi on subjektiivista. Aliarviointi on 30-50 %. Keskimääräistä pienempi määrä on yliarvioitu ja suuri hävikkimäärä aliarvioitu. Käytännössä menetetyn veren määrän määrittäminen on erittäin tärkeää:
- mittaussäiliön käyttö mahdollistaa veren ulosvirtauksen huomioimisen, mutta ei salli istukan jäljellä olevan määrän mittaamista (noin 153 ml). Epätarkkuus on mahdollista, kun verta sekoitetaan lapsivesien ja virtsan kanssa;
- gravimetrinen menetelmä - leikkausmateriaalin massaeron määrittäminen ennen käyttöä ja käytön jälkeen. Lautasliinojen, pallojen ja vaippojen tulee olla vakiokokoisia. Menetelmä ei ole vapaa virheistä lapsivettä sekoitettaessa. Tämän menetelmän virhe on 15 prosentin sisällä.
- happo-hematiinimenetelmä - plasman tilavuuden laskenta radioaktiivisten isotooppien avulla, käyttämällä leimattuja punasoluja, tarkin, mutta monimutkaisempi ja vaatii lisälaitteita.

Koska verenhukkaa on vaikea määrittää tarkasti, kehon reaktio verenhukkaan on erittäin tärkeä. Näiden komponenttien huomioon ottaminen on välttämätöntä tarvittavan infuusion määrän määrittämiseksi.

Diagnostiikka
Kiertävän veren tilavuuden ja CO:n lisääntymisen ansiosta raskaana olevat naiset sietävät merkittävää verenhukkaa minimaalisilla hemodynaamisilla muutoksilla myöhäiseen vaiheeseen asti. Siksi epäsuorat hypovolemian merkit ovat erityisen tärkeitä sen lisäksi, että otetaan huomioon menetetty veri. Raskaana olevilla naisilla kompensaatiomekanismit säilyvät pitkään, ja he pystyvät riittävällä hoidolla kestämään, toisin kuin ei-raskaana olevilla naisilla, merkittävän verenhukan.

Tärkein merkki perifeerisen verenvirtauksen heikkenemisestä on kapillaarien täyttötesti tai oire valkoinen täplä. Suorita se painamalla kynsipohjaa, korkeus peukalo tai muuhun kehon osaan 3 sekuntia, kunnes näkyviin tulee valkoinen väri, joka osoittaa kapillaariverenkierron pysähtymisen. Puristuksen päätyttyä vaaleanpunainen väri palautuu alle 2 sekunnissa. Kynsipohjan vaaleanpunaisen värin palautumisajan pidentyminen yli 2 sekunnin ajan havaitaan mikroverenkierron vastaisesti.

lasku pulssin paine ja shokkiindeksi on enemmän varhainen merkki hypovolemia kuin systolinen ja diastolinen verenpaine mitattuna erikseen.

Shokkiindeksi - systolisen sykkeen suhde verenpaine, joka muuttuu 1000 ml:n tai enemmän verenhukan myötä. Normaaliarvot ovat 0,5-0,7. Diureesin heikkeneminen hypovolemiassa edeltää usein muita verenkiertohäiriön merkkejä. Riittävä diureesi potilaalla, joka ei saa diureetteja, tarkoittaa riittävää verenkiertoa sisäelimissä. Diureesin nopeuden mittaamiseen riittää 30 minuuttia:
- riittämätön diureesi (oliguria) - alle 0,5 ml / kg tunnissa;
- vähentynyt diureesi - 0,5-1,0 ml/kg tunnissa;
- normaali diureesi - yli 1 ml / kg tunnissa.

Hengitystiheys ja tajunnantila tulee myös arvioida ennen koneellista ventilaatiota.

Synnytyksen verenvuodon tehohoito vaatii koordinoitua toimintaa, jonka tulee olla nopeaa ja mahdollisuuksien mukaan samanaikaisesti. Se suoritetaan yhdessä anestesiologin - elvytyslääkärin kanssa verenvuodon pysäyttämistoimenpiteiden taustalla. Tehohoito (elvytysapu) suoritetaan ABC-järjestelmän mukaisesti: hengitystiet (Aigway), hengitys (Hengitys), verenkierto (Cigculation).

Hengityksen arvioinnin jälkeen varmistetaan riittävä hapen saanti: intranasaaliset katetrit, maski spontaani tai keinotekoinen ilmanvaihto. Potilaan hengityksen arvioinnin ja happihengityksen aloittamisen jälkeen tehdään ilmoitus ja mobilisaatio synnytyslääkäreiden - gynekologien, kätilöiden, leikkaushoitajien, anestesiologien, elvytyslääkärien, sairaanhoitajan anestesialääkärin, ensiapulaboratorion, verensiirtopalvelun - tulevaan yhteistyöhön. Tarvittaessa kutsutaan verisuonikirurgi ja angiografiaasiantuntijat. Samalla tarjotaan luotettava laskimopääsy. käyttää perifeeriset katetrit 14Y (315 ml/min) tai 16Y (210 ml/min).

Kun ääreislaskimot ovat romahtaneet, suoritetaan keskuslaskimon venesektio tai katetrointi. Hemorragisen shokin tai verenhukan ollessa yli 40 % kiertävästä veritilavuudesta keskuslaskimon (mieluiten sisäisen kaulalaskimon) katetrointi on aiheellista, mieluiten monionteloisella katetrilla, joka tarjoaa lisää suonensisäistä infuusiota ja mahdollistaa hallitsemaan keskushemodynamiikkaa. Veren hyytymishäiriöissä pääsy kyynärlaskimon kautta on suositeltavaa. Laskimokatetria asennettaessa on tarpeen ottaa riittävä määrä verta koagulogrammin alkuparametrien, hemoglobiinipitoisuuden, hematokriitin, verihiutaleiden määrän ja johtamisen määrittämiseksi. yhteensopivuus mahdollisen verensiirron kanssa. Virtsarakon katetrointi tulee suorittaa ja hemodynaamisten parametrien minimaalinen seuranta on varmistettava: EKG, pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpainemittaus. Kaikki mittaukset tulee dokumentoida. Veren menetys on otettava huomioon. Tehohoidossa massiivisen verenvuodon vuoksi johtava arvo kuuluu infuusiohoitoon

Infuusiohoidon tavoitteena on palauttaa:
- kiertävän veren määrä;
- kudosten hapetus;
- hemostaasijärjestelmät;
- aineenvaihdunta.

Hemostaasin alkuvaiheessa hoidon tarkoituksena on poistaa syy. Infuusiohoidon aikana kristalloidien ja kolloidien yhdistelmä on optimaalinen, jonka tilavuuden määrää verenhukan määrä.

Liuosten antonopeus on tärkeä. Kriittinen paine (60-70 mmHg) tulee saavuttaa mahdollisimman pian. Riittävät verenpainearvot saavutetaan I.T.:llä >90 mmHg. Kun perifeerinen verenvirtaus ja hypotensio on heikentynyt, ei-invasiivinen verenpainemittaus voi olla epätarkka, näissä tapauksissa invasiivinen verenpainemittaus on parempi.

Kiertävän veren tilavuuden alkukorvaus suoritetaan 3 litran nopeudella 515 minuutin ajan EKG:n, verenpaineen, kyllästyksen, kapillaarien täyttötestin, veren happo-emästasapainon ja diureesin valvonnassa. Jatkohoitoa voidaan suorittaa joko erikseen 250 500 ml:lla 10-20 minuutin ajan hemodynaamisten parametrien arvioinnin avulla tai keskushermoston jatkuvaa seurantaa. laskimopaine. Keskuslaskimopaineen negatiiviset arvot osoittavat hypovolemiaa, mutta ne ovat mahdollisia myös keskuslaskimopaineen positiivisilla arvoilla, joten vaste tilavuuskuormitukseen, joka suoritetaan infuusiolla nopeudella 1020 ml /min 10-15 minuuttia, on informatiivisempi. Lisääntynyt keskuslaskimopaine yli 5 cm vettä. Taide. ilmaisee sydämen vajaatoimintaa tai hypervolemiaa, keskuslaskimopainearvojen lievää nousua tai sen puuttuminen viittaa hypovolemiaan. Riittävän vasemman sydämen täyttöpaineen saamiseksi kudosperfuusion palauttamiseksi, melko vähän korkeat arvot keskuslaskimopaine (10-12 cm wg ja enemmän)

Verenkierron nestevajeen riittävän täydentymisen kriteerinä on keskuslaskimopaine ja tuntidiureesi. Kunnes keskuslaskimopaine saavuttaa 12-15 cm vettä. Taide. ja tuntidiureesi ei ole >30 ml/h potilas tarvitsee I.T.

Muita indikaattoreita infuusiohoidon ja kudosten verenkierron riittävyydestä ovat:
- sekalaskimoveren kyllästyminen, tavoitearvot 70% tai enemmän;
- positiivinen testi kapillaarien täyttö;
- fysiologiset arvot KOS verta. Laktaatin puhdistuma: sen tasoa on toivottavaa alentaa 50 % 1 tunnin kuluessa; SE. jatkaa laktaattitasolle alle 2 mmol/l;
- virtsan natriumpitoisuus alle 20 mol/l, virtsan/plasman osmolaarisuussuhde yli 2, virtsan osmolaarisuus yli 500 mOsm/kg - merkkejä jatkuvasta munuaisperfuusion heikkenemisestä.

Hyperkapniaa, hypokapniaa, hypokalemiaa, hypokalsemiaa, nesteen ylikuormitusta ja asidoosin ylikorjausta natriumbikarbonaatilla tulee välttää tehohoidossa. Veren hapenkuljetustoiminnan palauttaminen.

Verensiirron indikaatiot:
- hemoglobiinipitoisuus 60-70 g/l;
- veren menetys yli 40 % kiertävän veren tilavuudesta;
- epävakaa hemodynamiikka.

70 kg painavilla potilailla yksi annos punasoluja lisää hemoglobiinipitoisuutta noin 10 g/l ja hematokriittiä 3 %. Tarvittavan erytrosyyttimassan (n) annosten määrän määrittämiseksi jatkuvan verenvuodon ja hemoglobiinipitoisuuden ollessa 60-70 g / l, likimääräinen laskenta on kätevää kaavan mukaan:

N=(100x/15,

missä n- vaadittava määrä punasolujen annokset,
- hemoglobiinin pitoisuus.

Verensiirrossa on toivottavaa käyttää järjestelmää, jossa on leukosyyttisuodattimet, mikä auttaa vähentämään todennäköisyyttä immuunireaktiot leukosyyttien verensiirron aiheuttama. Vaihtoehto erytrosyyttimassasiirrolle: leikkauksen sisäinen laitteisto uudelleeninfuusio (leikkauksen aikana kerättyjen ja pestyjen punasolujen siirto). Suhteellinen vasta-aihe sen käytölle on lapsivesien esiintyminen. Rh-positiivisen veritekijän määrittämiseksi vastasyntyneillä Rh-negatiiviselle lapsipotilaalle tulee antaa suurempi annos ihmisen immunoglobuliinia anti-Rho[D], koska tämä menetelmä voi infektoida sikiön punasoluja.

Hemostaasin korjaus. Verenvuotopotilaan hoidon aikana hemostaasijärjestelmän toiminta kärsii useimmiten infuusiolääkkeiden vaikutuksen alaisena, laimentumisen, kulutuksen ja häviämisen koagulopatialla. Kasvatuskoagulopatialla on lääketieteellinen merkitys kun korvataan yli 100 % kiertävän veren tilavuudesta, se ilmenee plasman hyytymistekijöiden pitoisuuden vähenemisenä. Käytännössä laimennuskoagulopatiaa on vaikea erottaa DIC:stä. Hemostaasin normalisoimiseksi käytetään seuraavia lääkkeitä.

Tuore pakastettu plasma. Käyttöaihe tuoreen pakastetun plasman siirrolle on:
- APTT>1,5 alkaen perusviiva jatkuvan verenvuodon kanssa;
- Luokan III-IV verenvuoto (hemorraginen sokki).

Aloitusannos on 12-15 ml/kg, toistetut annokset 5-10 ml/kg. Tuorepakastetun plasman siirtonopeus on vähintään 1000-1500 ml/h; kun hyytymisparametrit vakiintuvat, nopeus laskee 300-500 ml/h. On toivottavaa käyttää tuoretta pakastettua plasmaa, joka on läpikäynyt leukoreduktion.Fibrinogeenia ja tekijä VIII:a sisältävä kryosakka on esitetty mm. lisälääke hemostaasihäiriöiden hoitoon, kun fibrinogeenipitoisuus on 1 g / l.

Trombotiiviste. Verihiutalesiirtoa harkitaan seuraavissa tapauksissa:
- verihiutalepitoisuus on alle 50 000/mm3 verenvuodon taustalla;
- verihiutalepitoisuus on alle 20-30 000/mm3 ilman verenvuotoa;
- klo kliiniset ilmentymät trombosytopenia tai trombosytopatia (petekiaalinen ihottuma). Yksi annos trombokonsentraattia lisää verihiutaleiden määrää noin 5000/mm3. Yleensä käytetty 1 U / 10 kg (5-8 pakkausta).

Antifibrinolyytit. Traneksaamihappo ja aprotiniini estävät plasminogeenin aktivaatiota ja plasmiiniaktiivisuutta. Antifibrinolyyttien käyttöaihe on fibrinolyysin patologinen primaarinen aktivaatio. Tämän tilan diagnosoimiseksi käytetään euglobuliinihyytymän hajoamiskoetta streptokinaasin aktivaatiolla tai 30 minuutin hajoamista tromboelastografialla.

Antitrombiini III -konsentraatti. Kun antitrombiini III:n aktiivisuus laskee alle 70 %, antikoagulanttijärjestelmän palautuminen osoittaa tuoreen pakastetun plasman tai antitrombiini III -konsentraatin siirrolla. Antitrombiini III:n aktiivisuus on säilytettävä 80-100 %:ssa. Rekombinantti aktivoitu tekijä VIIa kehitettiin verenvuotojaksojen hoitoon potilailla, joilla on hemofilia A ja B. Empiirisenä hemostaattisena lääkkeenä lääkettä käytetään menestyksekkäästi eri osavaltiot liittyy hallitsemattomaan runsaaseen verenvuotoon. Riittämättömän havaintomäärän vuoksi rekombinanttitekijä VII A:n roolia synnytysverenvuotojen hoidossa ei ole lopullisesti selvitetty. Lääkettä voidaan käyttää tavanomaisten kirurgisten ja lääkkeitä lopettaa verenvuoto.

Hakuehdot:
- Hb > 70 g/l, fibrinogeeni > 1 g/l, verihiutaleet > 50 000/mm3;
- pH>7,2 (asidoosin korjaus);
- potilaan lämmittäminen (toivottavaa, mutta ei välttämätöntä).

Mahdollinen sovellusprotokolla (Sobeschchikin ja Breborovichin mukaan);
- aloitusannos - 40-60 mcg/kg suonensisäisesti;
- jatkuvan verenvuodon kanssa - toistuvat annokset 40-60 mcg / kg 3-4 kertaa 15-30 minuutissa.
- saavutettuaan annoksen 200 mcg/kg ilman vaikutusta, on tarpeen tarkistaa käyttöolosuhteet;
- Vasta korjauksen jälkeen voidaan antaa seuraava annos 100 mcg/kg.

Adrenomimeetit. Käytetään verenvuotoon seuraavien indikaatioiden mukaan:
- verenvuoto aluepuudutuksen ja sympaattisen salpauksen aikana;
- hypotensio, kun asennetaan lisää suonensisäisiä linjoja;
- hypodynaaminen, hypovoleeminen sokki.

Samanaikaisesti kiertävän veren tilavuuden täydentämisen kanssa on mahdollista antaa bolusannos 5-50 mg efedriiniä, 50-200 mikrogrammaa fenyyliefriiniä tai 10-100 mikrogrammaa epinefriiniä. Titrausvaikutus parempi keino suonensisäinen infuusio:
- dopamiini - 2-10 mcg / (kg x min) tai enemmän, dobutamiini - 2-10 mcg / (kg x min), fenyylifariini - 1-5 mcg / (kg x min), epinefriini - 1-8 mcg / min .

Näiden lääkkeiden käyttö lisää verisuonten kouristuksen ja elinten iskemian riskiä, ​​mutta on perusteltua kriittisissä olosuhteissa.

Diureetit. Loop- tai osmoottisia diureetteja ei tule käyttää IT-aikana akuutissa jaksossa. Niiden käytön aiheuttama lisääntynyt virtsaaminen vähentää diureesin seurannan tai kiertävän verimäärän täydentämisen arvoa. Lisäksi diureesin stimulointi lisää kehittymisen todennäköisyyttä akuutti pyelonefriitti. Samasta syystä glukoosia sisältävien liuosten käyttö ei ole toivottavaa, koska havaittava hyperglykemia voi myöhemmin aiheuttaa osmoottista diureesia. Furosemidi (5-10 mg IV) on tarkoitettu vain nopeuttamaan nesteen mobilisaatiota interstitiaalisesta tilasta, jonka pitäisi tapahtua noin 24 tuntia verenvuodon ja leikkauksen jälkeen.

Lämpötilan tasapainon ylläpitäminen. Hypotermia heikentää verihiutaleiden toimintaa ja vähentää reaktioiden nopeutta veren hyytymiskaskadissa (10 % jokaista celsiusastetta kohden kehon lämpötilan laskua). Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmän tila huononee, hapenkuljetus (Hb-Ch-dissosiaatiokäyrän siirtyminen vasemmalle), lääkkeiden eliminaatio maksan kautta. On tärkeää lämmittää sekä suonensisäisiä nesteitä että potilasta. Keskilämpötila on pidettävä lähellä 35 astetta.

asema leikkauspöytä. Verenhukan yhteydessä pöydän vaaka-asento on optimaalinen. Käänteinen Trendelenburg-asento on vaarallinen johtuen ortostaattisen reaktion mahdollisuudesta ja MC:n laskusta, ja Trendelenburg-asennossa CO:n nousu on lyhytaikaista ja korvataan sen laskulla, joka johtuu jälkikuormituksen lisääntymisestä. Hoito verenvuodon lopettamisen jälkeen. Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen I.T. jatka, kunnes riittävä kudosperfuusio on palautunut.

Tavoitteet:
- systolisen verenpaineen ylläpito yli 100 mmHg:ssa. (aiempi hypertensio yli 110 mmHg);
- hemoglobiinin ja hematokriitin pitoisuuden ylläpitäminen hapen kuljetukseen riittävällä tasolla;
- hemostaasin normalisoituminen, elektrolyyttitasapaino, ruumiinlämpö (>36°);
- diureesin palautuminen yli 1 ml/kg tunnissa;
- SW:n kasvu;
- asidoosin käänteinen kehittyminen, laktaattipitoisuuden lasku normaaliksi.

Tarjoa ennaltaehkäisyä, diagnoosia ja hoitoa mahdollisia ilmentymiä useiden elinten vajaatoiminta. Kun tila paranee edelleen kohtalaiseksi, kiertävän verimäärän täydennysmäärän riittävyys voidaan tarkistaa ortostaattisen testin avulla. Potilas makaa hiljaa 2-3 minuuttia, jonka jälkeen verenpaine ja syke mitataan. Potilasta pyydetään nousemaan seisomaan (seisominen on tarkempaa kuin sängyssä istuminen). Jos ilmenee aivojen hypoperfuusion oireita, kuten huimausta tai pyörtymistä edeltävää pyörtymistä, testi on keskeytettävä ja potilas on lopetettava. Jos näitä oireita ei ole, sykemittarit kirjataan 1 min noston jälkeen. Testi katsotaan positiiviseksi, jos sydämen syke nousee yli 30 lyöntiä/min tai jos aivoverenkierron oireita esiintyy. Vähäisen vaihtelun vuoksi verenpaineen muutoksia ei oteta huomioon. Ortostaattinen testi paljastaa 15-20 prosentin verenkierron alijäämän. Se on tarpeetonta ja vaarallista vaaka-asennon hypotensiolle ja shokin oireille.

Varhaisen synnytyksen jälkeisen ajanjakson verenvuodon syyt:

1. istukan osien jääminen

2. pehmeän synnytyskanavan vammat

3. kohdun supistumiskyvyn häiriö:

Hypotoninen verenvuoto

Atoninen verenvuoto

4. DIC:n kehittäminen.

Istukan osien säilyttäminen.

Esiintyy kolmannen työvaiheen kohtuuttoman aktiivisen hallinnan yhteydessä.

Istukan kudoksen palaset ovat vieraita kappaleita, kohdun supistumiskyky on häiriintynyt, se ei supistu ja istukan suonet aukeavat.

Diagnostiikka.

1) Istukan äidin osan tutkimus:

kudosvika

Decidua-kalvon (kirkas) puuttuminen

2) verenvuodon esiintyminen

(veren virtaus tapahtuu alhaalta - jousen muodossa)

Lääketieteellinen taktiikka:

Kohdunontelon manuaalisen tutkimuksen toiminta

(kohdunontelossa viipyvien istukan osien poistaminen).

Pehmeän synnytyskanavan vammat.

A) Kohdunkaulan, emättimen ja perineumin vauriot:

1. Verenvuoto alkaa synnytyksen toisessa vaiheessa ja jatkuu synnytyksen kolmanteen vaiheeseen ja varhaiseen synnytyksen jälkeiseen vaiheeseen

2. Kohdun runko on tiheä

3. Kohdun hieronta ei vähennä verenvuodon voimakkuutta

4. Veri on helakanpunaista

5. Verenvuoto on jatkuvaa

6. Veren hyytymisprosessi ei häiriinny

Diagnostiikka.

Peileihin katsominen.

Lääketieteellinen taktiikka:

Ompeluvirhe

B) Kohdun repeämä

Ominaista massiivinen verenvuoto

Diagnostiikka.

Kohdunontelon seinien manuaalisen tutkimuksen toiminta.

Lääketieteellinen taktiikka:

Välitön laparotomia, raon reunojen leikkaus ja sen ompeleminen.

Jos siinä on merkittävä vika,

Kohdun seinämien massiivinen verenvuoto,

Verisuonikimppujen vaurioituneena

Suoritetaan kohtu amputaatio tai ekstirpaatio.

Amputaation aikana kohdun runko leikataan pois sisäisen osion tasolta.

Kohdun poistaminen putkilla suoritetaan, jos on merkkejä infektiosta.

Hypotoninen verenvuoto.

Tämä on yleisin synnytysten verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Hypotonisen verenvuodon ilmaantuvuus on 40–42 % kaikista verenvuodoista varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana.

Ne kehittyvät 2-2,5 prosentissa kaikista syntyneistä.

Kohdun supistumisaktiivisuuden häiriöitä on kahta tyyppiä:

1) Atony

Kohdun supistumiskyvyn ja sävyn täydellinen menetys

2) Hypotensio

Vaihtelevan vakavuuden omaavan tyviäänen ja supistumiskyvyn osittainen rikkoutuminen.

Hypotensio.

Ominaista tyviäänen ja kohdun supistumisen ajoittainen lasku ja palautuminen.

Lisäksi supistumisen vähentämisvaihe on merkityksetön.

Hypotensio on myometriumin vaste lääkkeiden ja henkisten ärsykkeiden vaikutuksiin.

Tämä on pitkittynyt, vakava kohdun supistumisen vajaatoiminta varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana.

Atony on kohdun kyvyttömyys tarjota luotettavaa ja pitkäaikaista hemostaasia.

Hypotonisen verenvuodon kehittyminen voidaan ennustaa.

Se liittyy:

1) synnytyslain neuro-endokriinisen säätelyn rikkominen

2) kohdun lihasten orgaaninen tai toiminnallinen huonolaatuisuus.

Hypotonisen verenvuodon syyt:

1. Myometriumin dystrofiset, syklotriaaliset ja tulehdukselliset muutokset:

Akuutit ja krooniset tulehdusprosessit myometriumissa

2. Anomaliat kohdun kehityksessä

jossa kohdun lihakset tai sen neuroreseptorilaitteistot ovat huonompia

3. Sukuelinten infantilismi

4. Kohdun kasvaimet

Osa myometriumista korvataan kasvainkudoksella

5. Arvet kohdussa leikkauksen jälkeen

6. Myometriumin ylivenytys seuraavilla tavoilla:

polyhydramnionit

moninkertainen raskaus

suuria hedelmiä

7. Nopea tyhjennys kohtu

(varsinkin kun kirurginen interventio- C-osa)

8. Istukan patologinen sijainti

matalalla oleva istukka

istukan previa

Koska ne johtavat alemman segmentin hypotensioon

9. Työtoiminnan poikkeavuudet:

Heikko työvoiman aktiivisuus

Liiallista työvoimaa

Työtoiminnan epäkoordinaatio

Tämän patologian myötä energiavarastojen ehtyminen, neuroreseptorilaitteisto tapahtuu ja kudosten hypoksia kehittyy.

10) Irrationaalinen käyttö kouristuksia estävät lääkkeet, kipulääkkeet ja jopa uterotoniset lääkkeet (tämä on ns. paradoksaalinen reaktio)

11) Endokrinopatia, myöhäinen gestoosi

Ne johtavat istukan vajaatoiminnan muodostumiseen.

endokriininen epätasapaino, vesi-suola-aineenvaihdunta johtaa kohdun supistumiskyvyn heikkenemiseen

12) tromboplastisten aineiden pääsy yleiseen verenkiertoon,

Mikä tapahtuu, kun:

Kohdun istukan apopleksia

Lapsiveden embolia

kuollut sikiö

13) Traumaattiset ja tuskalliset vaikutukset kehossa:

Kohdun repeämä

Kohdunkaulan repeämä

Emättimen repeämä.

Erityisen vakava tila kehittyy, kun useita syitä yhdistetään.

Hypotonisen verenvuodon kehittymiseen on kaksi vaihtoehtoa:

1 vaihtoehto.

Verenvuoto on alusta alkaen voimakasta

Suuri määrä verenhukkaa

Kohtu on veltto ja hypotoninen

Kohtu reagoi hitaasti hierontaan, kylmyysärsykkeisiin ja kohtuuton lääkkeiden käyttöön

Jossa:

Hypovolemian nopea eteneminen

Hemorraginen shokki voi kehittyä

Ja sitten - ja DIC-oireyhtymä.

Diagnostiikka:

Klinikka on selvä: verenvuodon esiintyminen istukan ilmestymisen jälkeen.

Vaihtoehto 2.

Alkuvaiheen verenhukka on mitätön

Ominaista toistuvan verenhukan vaihtelu ja hemostaasin tilapäinen palautuminen

Veri vapautuu pieninä annoksina - 150-200 ml kukin, säännöllinen verenvuoto

Kohdun koko on epäjohdonmukainen

Kohtu reagoi hierontaan, pienenee, verenvuoto lakkaa, mutta sitten kohtu suurenee ja verenvuoto jatkuu.

Veren hyytymisprosessi ei häiriinny - muodostuu hyytymiä ja sitten - nestettä

Koska verenvuoto on säännöllistä, on mahdollista kehittää naisen tilapäinen sopeutuminen verenhukkaan.

Tässä suhteessa hypovolemian alkuvaihe ohitetaan, ja hypotonisen verenvuodon diagnoosi on ennenaikainen.

Ajan myötä kohdun supistumisen rikkominen pahenee.

Reaktio mekaanisiin ja muihin ärsykkeisiin vähenee asteittain, verenhukan määrä kasvaa jokaisen seuraavan verenvuodon myötä.

Tietyssä vaiheessa, kun seuraava osa verta vapautuu, naisen tila heikkenee jyrkästi, verenvuoto shokki kehittyy ja etenee.

Hypotonisen verenvuodon hoito.

On välttämätöntä saavuttaa kohdun normaalin supistumisen palauttaminen.

Hypotonisen verenvuodon pysäyttämisen perusperiaatteet:

1) Käytettyjen uterotonisten lääkkeiden annokset eivät saa ylittää niiden keskimääräisiä terapeuttisia annoksia

2) Älä käytä uudelleen lääketieteelliset manipulaatiot(erityisesti kohdun ontelon manuaalisen tutkimuksen leikkaukset)

3) Käytettävien toimenpiteiden laajuuden tulee olla pieni ja sisältää vain luotettavimmat ja tehokkaita tapoja lopettaa verenvuoto

Jos konservatiivisia toimenpiteitä käytetään jatkuvasti pitkällä aikavälillä, hemorragisen shokin riski kasvaa, jonka olosuhteet ovat erittäin epäsuotuisat kirurgisten toimenpiteiden suorittamiselle.

Hypotonisen verenvuodon pysäyttämisessä on kaksi vaihetta:

1) Konservatiivinen hemostaasi

2) Kirurginen verenvuodon hallinta

Konservatiivinen verenvuodon hallinta.

Tämän vaiheen loppuun mennessä suurin sallittu verenhukka ei saa ylittää 700-750 ml.

Jos naiselle ei ole tehty verenvuodon ehkäisyä, hypotonisen verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään seuraavia:

1. Virtsarakon tyhjennys

- on katetroitunut

2. Kohdun ulkoinen hieronta

3. Paikallinen hypotermia

Jääpakkaus alavatsalla

4. Metyyliergometriini - 1 ml

Laskimonsisäinen bolus

Laimenna 20 % glukoosiin tai suolaliuokseen. ratkaisu

5. Uterotoniset lääkkeet:

Pitkäaikainen infuusio

Prostaglandiinit 1-2 ml

Oksitasiini 5-10 IU per 400 ml fyysistä. ratkaisu

6. Prostaglandiinit

Pitkä neula alemman segmentin limakalvon alla

7. Kohdunontelon seinämien manuaalisen tutkimuksen ja kohdun hieronta nyrkkiin

Kohdunontelon seinämien tutkimusjärjestys:

Kohdunpohja

etuseinä

Oikea seinä

Taka seinä

Kohdun vasen seinämä.

Ensimmäiset 4 pistettä ovat myös tapa estää verenvuodon kehittyminen synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Näitä toimenpiteitä tulisi soveltaa kaikkiin vaarassa oleviin synnytysnaisiin.

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden, jatkuvan verenvuodon ja yli 700-800 ml:n verenvuodon vuoksi verenvuodon kirurginen pysäyttäminen on aiheellista.

Kirurginen verenvuodon hallinta.

Supravaginaalinen kohdun amputaatio suoritetaan.

Kun verenhukka lähestyy 1,5 litraa, kohtu poistetaan ilman lisäyksiä.

Aluksen ligaatio:

Sitä käytetään vain synnyttämättömillä naisilla, joiden synnytystulos on epäsuotuisa.

Samalla ne sidotaan:

Kohdun valtimot sisäisen nielun alueella

Kohdun pyöreän nivelsiteen valtimot

Munasarjan valtimot

Sakro-kohdun nivelsiteen valtimot.

Tämä verenvuodon pysäyttämismenetelmä on vaarallinen, koska iskemian kehittyessä voi esiintyä kohdun nekroosia.

Lisäksi endometriumissa on muutoksia, kuukautisten ja lisääntymistoimintojen menetys voi olla.

Väliaikaisia ​​tapoja pysäyttää verenvuodon siirtymisen aikana ensimmäisestä vaiheesta toiseen:

1) Vatsa-aortan painaminen

Vähentynyt verenhukka

Hypoksia kehittyy ja kohdun supistumiskyky palautuu

Jos verenvuoto on pysähtynyt tämän manipulaation jälkeen, tällaista synnyttämää naista tulee tarkkailla 1 tunnin ajan leikkaussalin läsnä ollessa.

Jos verenvuoto ei ole alkanut tunnin kuluttua, vain verenhukan määrä täydentyy.

2) Eetterillä kostutetun vanupuikko laittaminen sisään posterior fornix

Sen toiminta perustuu kohdunkaulan ja aivolisäkkeen refleksin esiintymiseen oksitasiinin vapautuessa.

Aiemmin käytetty hemostaasiin, mutta nyt niitä ei käytetä:

1. Kohdun sivuosien parametrien kiinnitys

2. Kohdun tamponaatti

Tämä johtuu siitä, että ne eivät pysäytä verenvuotoa, mutta vievät aikaa.

Lisäksi puristin voi aiheuttaa vaurioita kiinnityksessä:

Laskimoplexus

Virtsanjohdin (virtsanjohtimessa on kaksinkertainen erottuminen kohdun valtimon kanssa)

3. Sauma Lositskajan mukaan

Katsomme kohdunkaulaa peileistä ja välähdämme selkähuulta catgutilla

Vain 14 % synnytyksistä sujuu ilman komplikaatioita. Yksi synnytyksen jälkeisistä patologioista on synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Syyt tämä komplikaatio tarpeeksi. Se voi olla sekä äidin sairauksia että raskauden komplikaatioita. On myös synnytyksen jälkeisiä verenvuotoja.

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto on verenvuoto, joka ilmenee kahden ensimmäisen tunnin sisällä istukan syntymästä. Varhaisen synnytyksen jälkeinen verenhukka ei saa ylittää 400 ml tai 0,5 % naisen painosta. Jos verenhukka ylittää ilmoitetut luvut, he puhuvat patologisesta verenvuodosta, mutta jos se on 1 prosentti tai enemmän, tämä osoittaa massiivisen verenvuodon.

Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt voivat liittyä äidin sairauteen, raskauden komplikaatioihin ja/tai synnytykseen. Nämä sisältävät:

• pitkä ja vaikea synnytys;
• supistusten stimulointi oksitosiinilla;
• kohdun liiallinen venyttely (iso sikiö, polyhydramnion, monisikiöraskaus);
• naisen ikä (yli 30 vuotta);
• veren sairaudet;
• nopea synnytys;
• kipulääkkeiden käyttö synnytyksen aikana;
• (esimerkiksi leikkauksen pelko);
• istukan tiheä kiinnittyminen tai lisäys;
• istukan osan pysyminen kohtussa;
• ja/tai synnytyskanavan pehmytkudosten repeämä;
• kohdun epämuodostumat, kohdun arpi, myomatoosit solmut.

Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon klinikka

Yleensä varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto tapahtuu hypotonisena tai atonisena (poikkeuksena synnytyskanavan vammat).

Hypotoninen verenvuoto

Tälle verenvuodolle on ominaista nopea ja massiivinen verenhukka, kun lapsi menettää 1 litran tai enemmän muutamassa minuutissa. Joissakin tapauksissa verenhukkaa esiintyy aaltoina vuorotellen kohdun hyvän supistumisen ja ilman verenvuotoa sekä kohdun äkillisen rentoutumisen ja velttouden sekä lisääntyneen verenvuodon välillä.

Atoninen verenvuoto

Verenvuoto, joka kehittyy hoitamattoman hypotonisen verenvuodon tai jälkimmäisen riittämättömän hoidon seurauksena. Kohtu menettää kokonaan supistumiskykynsä eikä reagoi ärsykkeisiin (pinsistus, kohdun ulkoinen hieronta) ja lääketieteelliset toimenpiteet(Kuvelerin kohtu). Atoninen verenvuoto on luonteeltaan runsasta ja voi johtaa lapsen kuolemaan.

Terapeuttiset toimenpiteet varhaiseen synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon

Ensinnäkin on tarpeen arvioida naisen tila ja verenhukan määrä. Jäätä tulee laittaa vatsaan. Tarkista sitten kohdunkaula ja emätin ja, jos repeämiä on, ompele ne. Jos verenvuoto jatkuu, kohdun manuaalinen tutkimus (välttämättä nukutuksessa) on aloitettava ja virtsarakon tyhjennyksen jälkeen katetrilla. Kohdunontelon manuaalisen tarkastuksen aikana kohdun kaikki seinämät tutkitaan huolellisesti käsin ja kohdun repeämä tai halkeama tai jäljelle jäänyt istukka/veritulppa havaitaan. Istukan jäännökset ja verihyytymät poistetaan varovasti, sitten kohdun manuaalinen hieronta suoritetaan. Samanaikaisesti 1 ml supistusainetta (oksitosiini, metyyliergometriini, ergotaali ja muut) ruiskutetaan suonensisäisesti. Vaikutuksen vahvistamiseksi voit syöttää 1 ml uterotonista ainetta kohdunkaulan etuhuuleen. Jos kohdun manuaalisella ohjauksella ei ole vaikutusta, on mahdollista asettaa eetteriä sisältävä tamponi emättimen takaosaan tai kiinnittää poikittainen catgut-ompelu kohdunkaulan takahuuleen. Kaikkien toimenpiteiden jälkeen verenhukan määrä täydentyy infuusiohoito ja verensiirto.

Atoninen verenvuoto vaatii välitöntä leikkausta (kohdun ekstirpaatio tai sisäisten suolivaltimoiden ligaatio).

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto on verenvuoto, joka ilmenee 2 tuntia synnytyksen jälkeen ja myöhemmin (mutta enintään 6 viikkoa). Synnytyksen jälkeinen kohtu on laaja haavan pinta, josta vuotaa verta ensimmäiset 2-3 päivää, sitten vuoto muuttuu mielettömäksi ja sitten seroosiksi (lochia). Lochia kestää 6-8 viikkoa. Synnytyksen jälkeisen ajanjakson 2 ensimmäisen viikon aikana kohtu supistuu aktiivisesti, joten 10–12 vuorokauden kuluttua se katoaa kohdun taakse (eli sitä ei voida tunnustella vatsan etuseinän läpi) ja saavuttaa bimanuaalisella tutkimuksella kokoja joka vastaa 9-10 raskausviikkoa. Tätä prosessia kutsutaan kohdun involuutioksi. Samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssa muodostuu myös kohdunkaulan kanava.

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon tärkeimmät syyt ovat:

• istukan ja/tai sikiön kalvojen osien pidättyminen;
• veren hyytymishäiriöt;
• kohdun subinvoluutio;
• verihyytymät kohdun ontelossa, jossa on suljettu kohdunkaulan kanava (keisarinleikkaus);
• endometriitti.

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon klinikka

Verenvuoto myöhäisessä synnytyksen jälkeisessä vaiheessa alkaa yhtäkkiä. Usein se on erittäin massiivinen ja johtaa äkilliseen synnytyksen anemiaan ja jopa verenvuotohäiriöön. Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto tulee erottaa lisääntyneestä verenvuodosta imetyksen aikana (kohtu alkaa supistua lisääntyneen oksitosiinin tuotannon vuoksi). Tyypillinen merkki myöhäisestä verenvuodosta on kirkkaan punaisen värin lisääntynyt tiputtelu tai tyynyn vaihtaminen useammin kuin 2 tunnin välein.

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon sattuessa tulee mahdollisuuksien mukaan suorittaa lantion elinten ultraäänitutkimus. Ultraäänellä määritetään kohtu, se on suurempi kuin määrätty koko, verihyytymien ja / tai kalvojen ja istukan jäänteiden esiintyminen, ontelon laajeneminen.

Myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä kohdun ontelo on tarpeen kuretoida, vaikka monet kirjoittajat eivät noudata tätä taktiikkaa (kohtaontelon leukosyyttiakseli on häiriintynyt ja sen seinämät vaurioituneet, mikä voi myöhemmin johtaa infektion leviämiseen kohdun ulkopuolella tai). Kirurgisen verenvuodon pysäyttämisen jälkeen monimutkaista hemostaattista hoitoa jatketaan vähentävien ja hemostaattisten aineiden käyttöönotolla, kiertävän verimäärän täydentämisellä, veren- ja plasmansiirrolla sekä antibiooteilla.