Läpinäkyvä hyytelömäinen neste täyttää näköelimen kammiot. Vesipitoisen nesteen pyörimistä kutsutaan silmän hydrodynamiikaksi. Tämä prosessi ylläpitää optimaalista oftalmotonuksen tasoa ja vaikuttaa myös verenkiertoon silmän verisuonissa. Silmien hemo- ja hydrodynamiikan rikkominen johtaa optisen järjestelmän toimintahäiriöön.

Kammion nesteen muodostuminen

Vesipitoisen nesteen tarkkaa kehitysmallia ei vielä täysin ymmärretä. Anatomiset tosiasiat osoittavat kuitenkin, että tätä nestettä tuottavat sädekehän prosessit. Kulkiessaan takaosasta etukammioon se vaikuttaa seuraaviin alueisiin:

• ciliary elin;
• sarveiskalvon takaosa;
• iiris;
• linssi.

Sitten kosteus tunkeutuu kovakalvon laskimoonteloon silmän etukammion kulman trabekulaarisen verkon kautta. Tämän jälkeen neste on pyörteisessä, intra- ja episkleraalisessa laskimopunoksessa. Se myös imeytyy uudelleen sädekehän ja iiriksen kapillaareihin. Näin ollen kammion kosteus pyörii suurimmaksi osaksi näköelimen etuosassa.

Vesipitoisen nesteen koostumus

Patologia häiritsee verenkiertoa näköelimiin.

Kammioneste ei rakenteeltaan ole samanlainen kuin veriplasma, vaikka sitä tuotetaankin siitä. Kosteuden koostumusta säädetään sen kiertäessä. Jos vertaamme plasmakoostumusta etukammion nesteeseen, voidaan huomata, että jälkimmäisellä on useita erottuvia piirteitä:

• lisääntynyt happamuus;
• natriumin ja kaliumin vallitsevuus;
• glukoosin ja urean läsnäolo;
• alhainen kuiva-ainemassa - melkein 7 kertaa vähemmän (100 ml:aa kohti);
• alhainen proteiiniprosentti - ei ylitä 0,02%;
• enemmän klorideja;
• korkea happopitoisuus - askorbiini ja maitohappo;
• alhainen ominaispaino - 1,005;
• hyaluronihapon läsnäolo.

viemärijärjestelmä

Trabecula

Ethmoid ligamentti sulkee sisäisen kovakalvon uran reunat. Kalvo erottaa sinuksen etukammiosta. Corneoscleral ja uveal trabeculae sekä juxtacanalicular (huokoinen) kudos ovat sen aineosia. Vesipitoinen kosteus kulkee cribriform-nivelsiteen läpi. Meridionaalisten ja pyöreiden kuitujen supistuminen edistää suodatusta. Tämä vaikutus selittyy reikien koon ja muodon muutoksella sekä levyjen suhteella toisiinsa.

Jos Brücke-lihas supistuu, verkon läpi tihkuu enemmän kosteutta. Kun pyöreät kuidut supistuvat, nesteen liike vähenee.

Schlemmin kanava

Silmällä on monimutkainen anatominen rakenne.

Poskiontelo on nimetty anatomi Friedrich Schlemmin mukaan. Kanava sijaitsee kovakalvossa ja on pyöreä laskimoverisuoni. Se sijaitsee sarveiskalvon ja iiriksen rajalla, ja se on erotettu näköelimen etukammiosta etmoidisiteellä. Kanavan sisäseinän epätasaisuuksien vuoksi siinä on "taskuja". Poskiontelon päätehtävä on kuljettaa nestettä etukammiosta anterioriseen sädelaskimoon. Siitä tulee ohuita suonia, jotka muodostavat laskimopunoksen. Heitä kutsutaan yleensä Schlemmin kanavan valmistuneiksi.

keräilykanavat

Laskimoplexus sijaitsee poskiontelon ulkopuolella ja kovakalvon ulkopalloissa. Joten plexuksia on 4 tyyppiä:

• Kapeat lyhyet keräilijät. Ne yhdistävät kanavan intraskleraaliseen plexukseen.
• Sinkkuja suuria aluksia kutsutaan "vesisuoniksi". Ne varastoivat nestettä - puhdasta tai veriraitoja.
• lyhyitä kanavia. Ne poistuvat kovakalvoontelosta, venyvät sitä pitkin ja palaavat kanavaan.
• Erilliset kanavat, jotka toimivat yhdyskanavina laskimoverkko ciliaarinen vartalo.

Siliaarirungossa kehittynyt vesineste tunkeutuu takakammiosta etukammioon iiriksen pupillarin reunan ja linssin välisen kapillaariraon kautta, mitä helpottaa pupillin jatkuva leikki valon vaikutuksesta.

Ensimmäinen este kammion kosteuden tiellä silmästä on trabekulaarinen laite tai trabecula. Trabecula on poikkileikkaukseltaan kolmion muotoinen. Sen kärki sijaitsee lähellä Descemetin kalvon reunaa, pohjan toinen pää on kiinnittynyt kovakalvon kannuun, toinen muodostaa nivelsiteen sädelihakselle. Trabeculan sisäseinän leveys on 0,70 mm ja paksuus 120 g. Trabeculassa erotetaan kolme kerrosta: 1) uveal, 2) corneoscleral ja 3) sisäseinä Schlemmin kanava (tai huokoinen kudos). Trabeculien uveaalinen kerros koostuu yhdestä tai kahdesta levystä. Levy koostuu noin 4 x leveiden poikkipalkkien verkostosta, jotka sijaitsevat samassa tasossa. Poikkipalkki on nippu kollageenikuituja, jotka on peitetty endoteelillä. Poikkipalkkien välissä on epäsäännöllisen muotoisia rakoja, joiden halkaisija vaihtelee välillä 25 - 75 z. Uveaalilevyt on kiinnitetty toisaalta Descemetin kalvoon, toisaalta sädelihaksen säikeisiin tai iirikseen.

Trabekulien sarveiskalvokerros koostuu 8-14 levystä. Jokainen levy on järjestelmä litteistä poikkipalkeista (halkaisijaltaan 3-20) ja reikien välillä. Reiät ovat ellipsoidisia ja suunnattu ekvatoriaaliseen suuntaan. Tämä suunta on kohtisuorassa sädelihaksen kuituihin nähden, jotka kiinnittyvät kovakalvon kannuun tai suoraan trabekulaarisiin tankoihin. Siliaarilihaksen jännityksen myötä trabekulien aukot laajenevat. Reikien koko on suurempi ulkolevyissä kuin sisälevyissä ja vaihtelee välillä 5x15 - 15x50 mikronia. Trabeculaen sarveiskalvokerroksen levyt on kiinnitetty toisaalta Schwalben renkaaseen, toisaalta kovakalvon kannukseen tai suoraan sädelihakseen.

Schlemmin kanavan sisäseinämä on rakenteeltaan epäsäännöllisempi ja koostuu argyrofiilisten kuitujen järjestelmästä, joka on suljettu homogeeniseen aineeseen, jossa on runsaasti mukopolysakkarideja, ja suuri numero soluja. Tästä kudoksesta löydettiin melko leveitä kanavia, joita kutsuttiin sisäisiksi Sondermann-kanaviksi. Ne kulkevat samansuuntaisesti Schlemmin kanavan kanssa, sitten kääntyvät ja virtaavat siihen suorassa kulmassa. Kanavan leveys 8-25 z.

Trabekulaarisen laitteen mallissa havaittiin, että meridionaalisten kuitujen supistuminen johtaa nesteen suodattumisen lisääntymiseen trabekulan läpi ja pyöreän kuitujen supistuminen vähentää ulosvirtausta. Jos molemmat lihasryhmät supistuvat, nesteen ulosvirtaus lisääntyy, mutta vähemmän kuin vain meridionaalisten kuitujen vaikutuksesta. Tämä vaikutus riippuu muutoksesta suhteellinen sijainti levyjä sekä reikien muotoja. Siliaarilihaksen supistumisen vaikutusta tehostaa kovakalvon kannen siirtyminen ja siihen liittyvä Schlemmin kanavan laajeneminen.

Schlemmin kanava on soikea suoni, joka sijaitsee kovakalvossa suoraan trabeculien takana. Kanavan leveys vaihtelee, paikoin se laajenee suonikohjuisesti, paikoin kapenee. Kanavan välys on keskimäärin 0,28 mm. Ulkopuolelta kanavasta lähtee epäsäännöllisin väliajoin 17-35 ohutta suonia, joita kutsutaan ulkoisiksi keräyskanaviksi (tai Schlemm-kanavan graduiksi). Niiden koko vaihtelee ohuista kapillaarifilamenteista (5 h) rungoihin, joiden koko on verrattavissa episkleraalisiin laskimoihin (160 h). Melkein heti ulostulon kohdalla suurin osa keräyskanavista anastomoosoituu muodostaen syvän laskimopunoksen. Tämä plexus, kuten keräyskanavat, on rako kovakalvossa, vuorattu endoteelillä. Jotkut keräilijät eivät ole yhteydessä syvään plexukseen, vaan kulkevat suoraan kovakalvon läpi episkleraalisiin laskimoihin. Kammion kosteus syvästä sklerapunoksesta menee myös episkleraalisiin laskimoihin. Jälkimmäiset liittyvät syvään plexukseen, jossa on pieni määrä kapeita, vinosti kulkevia suonia.

Silmän episkleraalisten laskimoiden paine on suhteellisen vakio ja on keskimäärin 8-12 mmHg. Taide. Pystyasennossa paine on noin 1 mm Hg. Taide. korkeampi kuin vaaka.

Joten kammion kosteus pystyy liikkumaan tätä reittiä pitkin paine-eron seurauksena takakammiosta etukammioon, trabeculaan, Schlemmin kanavaan, joka kerää tubuluksia ja episkleraalisia laskimoita. tietenkään sen tiellä ei ole esteitä. Nesteen liikkuminen putkien läpi ja sen suodatus huokoisten väliaineiden läpi perustuu fysiikan näkökulmasta Poiseuillen lakiin. Tämän lain mukaan nesteen tilavuusnopeus on suoraan verrannollinen paine-eroon liikkeen alku- tai loppupisteessä, jos ulosvirtausvastus pysyy muuttumattomana.

Vesipitoisen nesteen kiertokulkua silmässä kutsutaan silmän hydrodynamiikaksi. Silmänsisäinen paine on painetta, jonka silmämunan sisältö kohdistaa siihen ulkokuori, riippuu pääasiassa silmämunan nesteen muuttuvasta määrästä, koska linssin, lasiaisrungon ja muiden rakenteiden koko on vakaa. Vesipitoista kosteutta muodostuu jatkuvasti väreissä ultrasuodatuksella verestä, se menee silmän takakammioon, sieltä pupillin kautta etukammioon ja virtaa ulos silmästä iiris-sarveiskalvon kulman kautta, jossa silmä sijaitsee. Taso silmänsisäinen paine riippuu siitä, miten sädekeho tuottaa vesipitoista nestettä ja kuinka nopeasti se virtaa ulos silmästä. Silmänsisäisen paineen mittaamista kutsutaan tonometriaksi. Normaalisti silmänpaine on 14-28 mm Hg. Jokaisella ihmisellä on oma vuorokausirytminsä. Se on yleensä korkeampi aamulla ja matalampi illalla. Tätä normaalia silmänpaineen eroa aamulla ja illalla kutsutaan vuorokausivaihteluiksi ja se on 4-6 mm Hg. Taide. Patologiassa silmänpaine voi laskea (silmän hypotensio) ja lisääntyä (silmän hypertensio).

IOP:n vakaa nousu verkkokalvon ja levyn troofisten häiriöiden kehittyessä optinen hermo, mikä aiheuttaa laskun visuaaliset toiminnot kutsutaan glaukoomaksi . Tärkeimmät glaukooman merkit: 1) kohonnut silmänpaine; 2) Näköhermon glaukomatoottinen kaivaus. Se ilmenee levyn reunaan ulottuvan painauman muodostumisena, jota seuraa näköhermon surkastuminen. 3) Vikoja näkökentässä Prosessin edistyneessä vaiheessa näkökenttä muuttuu putkimaiseksi, ts. niin kapea, että potilas näyttää kuin kapeasta putkesta. SISÄÄN päätevaihe visuaaliset toiminnot menetetään kokonaan. On primaarinen, sekundaarinen ja synnynnäinen glaukooma..

synnynnäinen glaukooma on seurausta silmämunan vesipitoisen nesteen ulosvirtaustapojen alikehityksestä. johtaa taudin kehittymiseen tarttuvat taudit- vihurirokko, lavantauti. kuppa, parotiitti, avitaminoosi A, mekaaninen vammaäidit raskauden aikana, äidin alkoholismi, ionisoiva säteily. Prosessin pääoire on synnynnäinen glaukooma, joka vastasyntyneillä on erittäin elastinen. Se voi olla perinnöllistä tai kehittyä kohdussa. Synnynnäistä glaukoomaa voidaan epäillä vastasyntyneellä, jolla on suurentunut sarveiskalvo, joka on normaalisti halkaisijaltaan 9 mm. Silmämunan venymisestä ja ulkonemisesta johtuen lisääntyneestä silmässä olevan nesteen määrästä, synnynnäistä glaukoomaa kutsutaan hydrophtalmosiksi ("silmäpisaroiksi") tai buftalmikseksi. Bulls-eye). Ensinnäkin on valonarkuus, kyyneleet, sarveiskalvon tylsyys ja sitten silmämunan kalvojen venyminen ja siihen liittyvät muutokset (sarveiskalvon halkaisijan kasvu, sen takapinnan sameus, etukammion syveneminen, silmämunan surkastuminen iiris, pupillien laajentuminen). Taudin pitkälle edenneessä vaiheessa esiintyy näköhermon surkastumista.

Primaarinen glaukooma- Öh sitten ryhmä krooniset sairaudet silmät, joille on tunnusomaista silmänpaineen nousu ja tämän lisääntymisen aiheuttama etenevä kaivaminen, jota seuraa näköhermon surkastuminen. Hydrodynamiikan patologia liittyy lohkojen esiintymiseen, jotka häiritsevät nesteen vapaata kiertoa silmämunan onteloiden välillä ja sen ulosvirtausta silmästä. Primaarinen glaukooma luokitellaan muodon mukaan: suljettu kulma, avoin kulma ja sekoitettu. Vaiheittain: alkuperäinen (1), kehitetty (2), edistynyt (3), pääte (4). IOP:n tilan mukaan - normaali, kohtalaisen kohonnut, korkea. Visuaalisten toimintojen dynamiikan mukaan - stabiloitu ja epävakaa.

Avokulmaglaukooma on vaarallinen, koska monissa tapauksissa se esiintyy ja etenee potilaan huomaamatta, eikä hänellä ole mitään epämukavuutta ja menee lääkäriin vain näön merkittävän heikkenemisen yhteydessä. Se viittaa geneettisesti määrättyihin sairauksiin. Joskus potilaat valittavat silmien täyteyden tunteesta, päänsärkystä, näön hämärtymisestä, värikkäiden ympyröiden ilmaantumisesta valoon katsottaessa. Muutokset silmässä ovat hyvin vähäisiä. Havaitaan etummaisten sädevaltimoiden laajeneminen (kobran oire), iiriksen dystrofia ja pigmenttireunan eheyden rikkoutuminen pupillin reunaa pitkin. Silmän etukammion kulma on avoin. IOP:n nousu ei aina. Näköhermon louhinta ja näkökentän muutokset tapahtuvat useiden vuosien kuluttua. Näkö heikkenee vähitellen sokeuteen asti.

Kulman sulkeutuva glaukooma johtuu iiriksen juuren aiheuttamasta etukammion kulman tukkeutumisesta. Sille on ominaista toistuva kipu silmässä, päänsärky, näön hämärtyminen, irisoivien ympyröiden ilmaantuminen valonlähteen ympärille ja ruuhkia silmän etuosassa. Nesteen ulosvirtaus silmän takakammiosta etukammioon on heikentynyt, neste kertyy takakammioon ja työntyy iiriksen etukammioon (iiriksen pommitus). Iris-sarveiskalvon kulma kapenee tai sulkeutuu kokonaan iiriksen juuren kanssa. Sairaus etenee subakuutin ja akuutin glaukooman hyökkäyksen muodossa. subakuutti hyökkäys tapahtuu usein unen aikana. Potilas havaitsee kipua silmässä, päänsärkyä, sumua silmien edessä, värikkäitä ympyröitä valonlähteen ympärillä. Hyökkäys häviää itsestään tai levityksen jälkeen lääkkeet. Akuutti hyökkäys kehittyy täysin tukossa silmän etukammion kulman iiriksen juurella. Hyökkäys tapahtuu useiden tekijöiden vaikutuksesta: emotionaalinen jännitys, pitkäaikainen pimeys, pupillin lääketieteellisen laajentumisen kanssa tai ilman näkyvät syyt. Potilas havaitsee kipua silmässä, päänsärkyä, sumua silmien edessä, värikkäitä ympyröitä valonlähteen ympärillä. Silmäkipu ja päänsärky voivat tulla sietämättömiksi tajunnan menetykseen asti. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Tutkimuksessa havaitaan voimakas injektio anteriorisiin sädevaltimoihin, sarveiskalvo on turvonnut, kammio on pieni, pupilli on laajentunut eikä reagoi valoon, iiris on turvonnut. Silmänpohjassa - näköhermon pään turvotus. Gonioskopiassa kamerakulma on täysin suljettu. IOP nousee 60-80 mm Hg:iin. Taide. Silmä on kova kuin kivi kosketettaessa. Näkökyky heikkenee rajusti.

silmänsisäistä nestettä tai vesiliuos on eräänlainen silmän sisäinen ympäristö. Sen päävarastot ovat silmän etu- ja takakammiot. Sitä esiintyy myös perifeerisissä ja perineuraalisissa halkeamissa, suprachoroidaalisissa ja retrolentaalisissa tiloissa.

Omalla tavallani kemiallinen koostumus vesiliuos on analoginen selkäydinneste. Sen määrä aikuisen silmässä on 0,35-0,45 ja varhain lapsuus- 1,5-0,2 cm 3. Kosteuden ominaispaino on 1,0036, taitekerroin 1,33. Siksi se ei käytännössä taita säteitä. Kosteus on 99 % vettä.

Suurin osa tiheästä jäännöksestä koostuu epäorgaanisista aineista: anioneista (kloori, karbonaatti, sulfaatti, fosfaatti) ja kationeista (natrium, kalium, kalsium, magnesium). Eniten kloorin ja natriumin kosteudessa. Pienen osan muodostaa proteiini, joka koostuu albumiineista ja globuliineista määrällisesti samankaltaisessa suhteessa kuin veren seerumi. Vesipitoinen kosteus sisältää glukoosia - 0,098%, askorbiinihappoa, joka on 10-15 kertaa enemmän kuin veressä, ja maitohappoa, koska. jälkimmäinen muodostuu linssin vaihdon yhteydessä. Vesipitoisen nesteen koostumus sisältää erilaisia ​​​​aminohappoja - 0,03% (lysiini, histidiini, tryptofaani), entsyymejä (proteaasi), happea ja hyaluronihappoa. Siinä ei juuri ole vasta-aineita, ja niitä esiintyy vain sekundäärisessä kosteudessa - uudessa nesteen osassa, joka muodostuu primaarisen kammion imemisen tai uloshengityksen jälkeen. Vesipitoisen nesteen tehtävänä on tarjota ravintoa silmän avaskulaarisille kudoksille - linssille, lasiaiselle ja osittain sarveiskalvolle. Tässä suhteessa tarvitaan jatkuvaa kosteuden uusiutumista, ts. jätenesteen ulosvirtaus ja juuri muodostuneen nesteen sisäänvirtaus.

Että silmässä on jatkuva vaihto silmänsisäistä nestettä, näytettiin vielä T. Leberin aikaan. Havaittiin, että nestettä muodostuu sädekehässä. Sitä kutsutaan primäärikammion kosteudeksi. Hän astuu sisään suurimmaksi osaksi takakammioon. Takakamera rajoitettu takapinta iiris, sädeke, zonium-nivelsiteet ja etulinssikapselin pupillaarinen osa. Sen syvyys sisällä eri osastoja vaihtelee välillä 0,01-1 mm. Takakammiosta pupillin kautta neste tulee etukammioon - tilaan, jota rajaa edestä iiriksen ja linssin takapinta. Iiriksen pupillireunan läppätoiminnan vuoksi kosteus ei voi palata takaisin takakammioon etukammiosta. Lisäksi kulunut kammionneste kudosaineenvaihduntatuotteiden, pigmenttipartikkelien ja solufragmenttien kanssa poistetaan silmästä anterioristen ja posterioristen ulosvirtausteiden kautta. Anteriorinen ulosvirtauskanava on Schlemmin kanavajärjestelmä. Neste tulee Schlemmin kanavaan etukammion kulman (ACA) kautta, joka on alue, jota rajoittavat edestä trabeculat ja Schlemmin kanava ja takaa iiriksen juuri ja sädekehän etupinta (kuva 5).

Ensimmäinen este silmän vesinesteen tiellä on trabekulaarinen laite.

Poikkileikkaukseltaan trabecula on kolmion muotoinen. Trabeculassa erotetaan kolme kerrosta: uveal, corneoscleral ja huokoinen kudos (tai Schlemmin kanavan sisäseinä).

Uveal kerros koostuu yhdestä tai kahdesta levystä, jotka koostuvat verkostosta poikkipalkkeja, jotka ovat endoteelillä peitetty nippu kollageenikuituja. Poikkipalkkien välissä on rakoja, joiden halkaisija on 25 - 75 mu. Toisaalta uveaalilevyt ovat kiinnittyneet Descemetin kalvoon ja toisaalta sädelihaksen kuituihin tai iirikseen.

Corneoscleral kerros koostuu 8-11 levystä. Tämän kerroksen poikkipalkkien välissä on elliptisiä reikiä, jotka sijaitsevat kohtisuorassa sädelihaksen kuituihin nähden. Siliaarilihaksen jännityksen myötä trabekulien aukot laajenevat. Corneoskleraalisen kerroksen levyt ovat kiinnittyneet Schwalben renkaaseen ja toisaalta kovakalvon kannukseen tai suoraan sädelihakseen.

Schlemmin kanavan sisäseinämä koostuu argyrofiilisten kuitujen järjestelmästä, joka on suljettu homogeeniseen aineeseen, jossa on runsaasti mukopolysakkarideja. Tässä kudoksessa on melko leveitä Sonderman-kanavia, joiden leveys on 8-25 mu.

Trabekulaariset halkeamat ovat runsaasti täynnä mukopolysakkarideja, jotka häviävät hyaluronidaasilla käsiteltäessä. Hyaluronihapon alkuperää kammiokulmassa ja sen roolia ei ole täysin selvitetty. Ilmeisesti se on silmänsisäisen paineen tason kemiallinen säätelijä. Trabekulaarinen kudos sisältää myös gangliosoluja ja hermopäätteitä.

Schlemmin kanava on soikea suoni, joka sijaitsee kovakalvossa. Kanavan välys on keskimäärin 0,28 mm. Schlemmin kanavasta lähtee säteen suunnassa 17-35 ohutta putkea, jotka vaihtelevat kooltaan ohuista 5 mu:n kapillaarifilamenteista aina 16r:n kokoisiin rungoihin. Välittömästi ulostulon kohdalla tubulukset anastomoituvat ja muodostavat syvän laskimopunoksen, joka edustaa aukkoja endoteelillä vuoratussa kovakalvossa.

Jotkut tubulukset kulkevat suoraan kovakalvon läpi episkleraalisiin laskimoihin. Syvästä kovakalvopunoksesta kosteus kulkeutuu myös episkleraalisiin laskimoihin. Ne tubulukset, jotka menevät Schlemmin kanavasta suoraan episkleraan ohittaen syvät suonet, kutsutaan vesilaskimoiksi. Niissä näkyy jonkin matkan päässä kaksi nestekerrosta - väritön (kosteus) ja punainen (veri).

Takaosan ulosvirtauskanava ovat näköhermon perineuraalisia tiloja ja verkkokalvon perivaskulaarisia tiloja verisuonijärjestelmä. Etukammion kulma ja Schlemmin kanavajärjestelmä alkavat muodostua jo kahden kuukauden ikäisessä sikiössä. Kolmen kuukauden ikäisellä kulma on täynnä mesodermisoluja ja sisään reunaosastot sarveiskalvon stroma erottuu Schlemmin kanavan ontelosta. Schlemmin kanavan muodostumisen jälkeen kulmassa kasvaa kovakalvon kannu. Neljän kuukauden ikäisessä sikiössä corneoskleraalinen ja uveaalinen trabekulaarinen kudos erottuu nurkassa olevista mesodermisoluista.

Vaikka etukammio on morfologisesti muodostunut, sen muoto ja koko ovat erilaiset kuin aikuisilla, mikä selittyy silmän lyhyellä sagittaalisella akselilla, iiriksen muodon erityisyydellä ja silmän etupinnan kuperuudella. linssi. Vastasyntyneen etukammion syvyys keskellä on 1,5 mm, ja vasta 10-vuotiaana se muuttuu aikuisen kaltaiseksi (3,0-3,5 mm). Iän myötä etukammio pienenee linssin kasvun ja skleroosin vuoksi. kuituinen kapseli silmät.

Mikä on vesipitoisen nesteen muodostumismekanismi? Asiaa ei ole vielä lopullisesti ratkaistu. Sitä pidetään myös ultrasuodatuksen ja dialysaatin tuloksena verisuonet sädekehossa ja aktiivisesti tuotettuna sädekehän verisuonten salaisuutena. Ja mikä tahansa vesipitoisen nesteen muodostumismekanismi tahansa, tiedämme, että sitä muodostuu jatkuvasti silmässä ja virtaa ulos silmästä koko ajan. Lisäksi ulosvirtaus on verrannollinen sisäänvirtaukseen: sisäänvirtauksen lisääntyminen lisää vastaavasti ulosvirtausta ja päinvastoin sisäänvirtauksen väheneminen vähentää ulosvirtausta samassa määrin.

Ulosvirtauksen jatkuvuuden aiheuttava voima on ero - korkeampi silmänsisäinen paine ja matalampi Schlemmin kanavassa.

VESIPITOISEN KOSTEUDEN ALKUPERÄ
Kammion kosteuden lähde on sädekehä tai pikemminkin sen prosessit. Eli klo Aktiivinen osallistuminen ciliaarinen epiteeli. Tämän todistavat anatomiset tiedot:
1. Sädekehän sisäpinnan suurentuminen sen lukuisten prosessien vuoksi (70-80)
2. Verisuonten runsaus sädekehossa
3. Runsaiden hermopäätteiden esiintyminen sädekalvon epiteelissä.
Jokainen sädekehän prosessi koostuu stromasta, leveistä ohutseinäisistä kapillaareista ja kahdesta epiteelikerroksesta. Epiteelisolut erotetaan stromasta ja takakammiosta ulko- ja sisärajakalvoilla. Kalvoja päin olevilla solupinnoilla on hyvin kehittyneet kalvot, joissa on lukuisia poimuja ja painaumia, kuten yleensä erityssolujen tapauksessa.

VESIPOHTAisen KOSTEUDEN KOOSTUMUS
Kammion kosteus muodostuu veriplasmasta diffuusiossa sädekehän suonista. Mutta kammion kosteuden koostumus eroaa huomattavasti veriplasmasta. On myös huomattava, että kammion kosteuden koostumus muuttuu jatkuvasti, kun kammion kosteus siirtyy sädekehästä Schlemmin kanavaan. Siliaarisen kehon tuottamaa nestettä voidaan kutsua ensisijaiseksi kammion kosteudeksi, tämä kosteus on hypertonista ja eroaa merkittävästi veriplasmasta. Nesteen liikkuessa silmäkammioiden läpi vaihtoprosesseja tapahtuu lasiaisen, linssin, sarveiskalvon ja trabekulaarisen alueen kanssa. Kammion kosteuden ja iirissuonien väliset diffuusioprosessit tasoittavat hieman eroja kosteuden ja plasman koostumuksessa.
Ihmisillä etukammion nesteen koostumus on hyvin tutkittu: tämä neste on happamampaa kuin plasma, sisältää enemmän klorideja, maitohappoa ja askorbiinihappo. Kammion kosteus sisältää pienen määrän hyaluronihappoa (se ei ole veriplasmassa). Hyaluronidaasin vaikutuksesta hyaluronihappo depolymeroituu hitaasti lasiaisessa kehossa ja pääsee pieninä aggregaatteina kammion sisään.
Kosteudessa olevista kationeista hallitsevat Na ja K. Tärkeimmät ei-elektrolyytit ovat urea ja glukoosi. Proteiinien määrä ei ylitä 0,02 %, kosteuden ominaispaino on 1005. Kuiva-aine on 1,08 g/100 ml.

SILMÄN TYHJENNYSJÄRJESTELMÄ JA SILMÄNSISÄISEN NESTEEN KIERTO
Siliaarirungossa kehittynyt vesineste tunkeutuu takakammiosta etukammioon iiriksen pupillarin reunan ja linssin välisen kapillaariraon kautta, mitä helpottaa pupillin jatkuva leikki valon vaikutuksesta.
Ensimmäinen este kammion kosteuden tiellä silmästä on trabekulaarinen laite tai trabecula. Trabecula on poikkileikkaukseltaan kolmion muotoinen. Sen kärki sijaitsee lähellä Descemetin kalvon reunaa, pohjan toinen pää on kiinnittynyt kovakalvon kannuun, toinen muodostaa nivelsiteen sädelihakselle. Trabekulien sisäseinän leveys on 0,70 mm ja paksuus 120 ?. Trabeculassa erotetaan kolme kerrosta: 1) uveal, 2) corneoscleral ja 3) Schlemmin kanavan (tai huokoisen kudoksen) sisäseinämä. Trabeculien uveaalinen kerros koostuu yhdestä tai kahdesta levystä. Levy koostuu poikkipalkkien verkostosta, jonka leveys on noin 4? jokainen makaa samassa tasossa. Perekladiini on endoteelillä peitetty kollageenikuitunippu. Poikkipalkkien välissä on epäsäännöllisen muotoisia rakoja, joiden halkaisija vaihtelee välillä 25 - 75 ?. Uveaalilevyt on kiinnitetty toisaalta Descemetin kalvoon, toisaalta sädelihaksen säikeisiin tai iirikseen.
Trabekulien sarveiskalvokerros koostuu 8-14 levystä. Jokainen levy on järjestelmä litteistä poikkipalkeista (halkaisijaltaan 3-20) ja reikien välillä. Reiät ovat ellipsoidisia ja suunnattu ekvatoriaaliseen suuntaan. Tämä suunta on kohtisuorassa sädelihaksen kuituihin nähden, jotka kiinnittyvät kovakalvon kannuun tai suoraan trabekulaarisiin tankoihin. Siliaarilihaksen jännityksen myötä trabekulien aukot laajenevat. Reikien koko on suurempi ulkolevyissä kuin sisälevyissä ja vaihtelee välillä 5x15 - 15x50 mikronia. Trabeculaen sarveiskalvokerroksen levyt on kiinnitetty toisaalta Schwalben renkaaseen, toisaalta kovakalvon kannukseen tai suoraan sädelihakseen.
Schlemmin kanavan sisäseinällä on vähemmän säännöllinen rakenne ja se koostuu argyrofiilisten kuitujen järjestelmästä, joka on suljettu homogeeniseen aineeseen, jossa on runsaasti mukopolysakkarideja ja suuri määrä soluja. Tästä kudoksesta löydettiin melko leveitä kanavia, joita kutsuttiin sisäisiksi Sonderman-kanaviksi. Ne kulkevat samansuuntaisesti Schlemmin kanavan kanssa, sitten kääntyvät ja tulevat siihen suorassa kulmassa. Kanavan leveys 8-25 ?.-
Trabekulaarisen laitteen mallissa havaittiin, että meridionaalisten kuitujen supistuminen johtaa nesteen suodattumisen lisääntymiseen trabekulan läpi ja pyöreän kuitujen supistuminen vähentää ulosvirtausta. Jos molemmat lihasryhmät supistuvat, nesteen ulosvirtaus lisääntyy, mutta vähemmän kuin vain meridionaalisten kuitujen vaikutuksesta. Tämä vaikutus riippuu levyjen keskinäisen järjestelyn muutoksesta sekä reikien muodosta. Siliaarilihaksen supistumisen vaikutusta tehostaa kovakalvon kannen siirtyminen ja siihen liittyvä Schlemmin kanavan laajeneminen.
Schlemmin kanava on soikea suoni, joka sijaitsee kovakalvossa suoraan trabeculien takana. Kanavan leveys vaihtelee, paikoin se laajenee suonikohjuisesti, paikoin kapenee. Kanavan ontelo on keskimäärin 0,28 mm. Ulkopuolelta kanavasta lähtee epäsäännöllisin väliajoin 17-35 ohutta suonia, joita kutsutaan ulkoisiksi keräyskanaviksi (tai Schlemm-kanavan graduiksi). Niiden koko vaihtelee ohuista kapillaarisäikeistä (5?) rungoihin, joiden koko on verrattavissa episkleraalisiin laskimoihin (160?). Melkein heti ulostulon kohdalla suurin osa keräyskanavista anastomoosoituu muodostaen syvän laskimopunoksen. Tämä plexus, kuten keräyskanavat, on rako kovakalvossa, vuorattu endoteelillä. Jotkut keräilijät eivät ole yhteydessä syvään plexukseen, vaan kulkevat suoraan kovakalvon läpi episkleraalisiin laskimoihin. Kammion kosteus syvästä sklerapunoksesta menee myös episkleraalisiin laskimoihin. Jälkimmäiset liittyvät syvään plexukseen, jossa on pieni määrä kapeita, vinosti kulkevia suonia.
Silmän episkleraalisten laskimoiden paine on suhteellisen vakio ja on keskimäärin 8-12 mmHg. Taide. Pystyasennossa paine on noin 1 mm Hg. Taide. korkeampi kuin vaaka.
Joten kammion kosteus pystyy liikkumaan tätä reittiä pitkin paine-eron seurauksena takakammiosta etukammioon, trabeculaan, Schlemmin kanavaan, joka kerää tubuluksia ja episkleraalisia laskimoita. tietenkään sen tiellä ei ole esteitä. Nesteen liikkuminen putkien läpi ja sen suodatus huokoisten väliaineiden läpi perustuu fysiikan näkökulmasta Poiseuillen lakiin. Tämän lain mukaan nesteen tilavuusnopeus on suoraan verrannollinen paine-eroon liikkeen alku- tai loppupisteessä, jos ulosvirtausvastus pysyy muuttumattomana.

NORMAALIN SILMÄN HYDRODYNAAMISET INDIKAATTORIT
Todellisen silmänpaineen normaaliarvot ovat 14-22 mm Hg. Tonometrian tuloksena kuormitamme silmän pintaa, mikä lisää silmänsisäistä painetta hieman, jolloin tonometrisen silmänpaineen luvut ovat hieman yli 18-27 mmHg.
On myös tarpeen mainita 2 yhtä tärkeää kerrointa silmässä kuin silmänsisäinen paine.
C - ulosvirtauksen helppouskerroin, se näyttää nesteen määrän, joka virtaa ulos silmästä 1 minuutissa puristuspaineen ollessa 1 mm Hg. per 1 mm3. Normaalisti se vaihtelee välillä 0,15-0,6 mm3. Keskiarvo on 0,3 mm3.
F - kammion kosteuden tuotanto, silmään 1 minuutissa tulevan vesipitoisen nesteen määrä. Normaalisti se ei ylitä 4,5, keskiarvo on 2,7, tuotannon lasku on yleensä kaikki alle 1,0.
Becker-kerroin - Po / C on todellisen silmänsisäisen paineen suhde ulosvirtauskertoimeen, kerroin selittää tasapainon kammion kosteuden tuotannon ja ulosvirtauksen välillä, ei normaalisti ylitä 100, jos se on yli 100, tämä osoittaa tuotannon ja kosteuden ulosvirtauksen välisen tasapainon rikkominen, silloin tapahtuu ensimmäinen hydrodynamiikkahäiriö, joka johtuu kammion kosteuden ulosvirtauksen vaikeuksista etukammion kulmassa.
Mertens-kerroin - Po·F, todellisen silmänsisäisen paineen ja kammion kosteuden tuotannon johdannainen, ei normaalisti ylitä arvoa 100. Jos se on yli 100, tämä tarkoittaa silmän hydrodynamiikan häiriötä, joka johtuu silmänpaineen noususta. kammion kosteuden tuotanto. Kaikki nämä indikaattorit mitataan oftalmologiassa tonografialla.

Kirjallisuus:
1. A. P. Nesterov "Silmän hydrodynamiikka" Medicine 1967, s. 63-77
2. V. N. Arkhangelsky "" Moniosainen opas silmäsairaudet"" Medgiz 1962, osa 1, kirja 1, s. 155-159
3. M.I. Averbakh ""Ohtalmologiset esseet"" Medgiz 1949. Moskova, s. 42-46