Etiologia, kliiniset ilmenemismuodot, kasvojen epämuodostumien hoidon periaatteet.

HENKILÖN KEHITTYMISVIRJOITUKSET.

Kasvojen synnynnäisiä epämuodostumia ovat huuli- ja kitalakihalkio, poikittaiset ja vinot (coloboma) kasvojen halkeamat, nenän väliseinän ja ulkonenän yksittäisten osien synnynnäiset viat, makrostomia, suuhalkeama ja nenäkäytävät jne. .

Kaikkien kasvojen epämuodostumien hoito on kirurgista.

Puutteita kasvojen kehityksessä:

a-d - huulen liitos ulottuu nenän tyveen asti;

d - avoin orbitaali-nenähalkeama;

e - avoin orbito-nasaalinen halkeama yhdistettynä yhteenliittymättömään kanssa ylähuuli.

Anomaliat kasvojen kehityksessä:

a - haarukka nenä;

b - alikehittynyt alaleuka (mikrognatia), korvakalvon dystopia;

c - alaleuan alkeet eivät liity toisiinsa;

g - napin muotoinen nenä ilman sieraimia;

e - putkimainen nenä yhden alikehittyneen silmän alla;

e - sykloopia; putkimainen nenä.

Sykloopia

Cyclopia on epämuodostuma, jossa silmämunat ovat kokonaan tai osittain sulaneet yhteen ja sijoitettu yhteen silmäkuoppaan, joka sijaitsee keskiviiva kasvot. "Kykloopit" kuolevat ensimmäisinä elinpäivinä.

Kielen kehityksen poikkeavuus

Aglossia

Kielen puute. Sitä havaitaan erittäin harvoin kasvojen ja leukojen vaikeassa hypoplasiassa.

Ankyloglossia (lyhyt kielen frenulum)

Frenulun kiinnittyminen kielen kärjen alueelle tai sen lyheneminen, mikä johtaa kielen liikkuvuuden rajoittumiseen. Tällaisen poikkeavuuden äärimmäinen aste on kielen lisääntyminen.

Glossoptoosi

Synnynnäisen alikehittymisen ja kielen vetäytymisen yhdistelmä.

Makroglossia

Kielen liiallinen laajentuminen ja limakalvon voimakas taittuminen. Usein yhdistettynä macrogeniaan, esiintyy suhteellisen usein.

mikroglossia

Kielen pieni koko. Sitä ei ole kuvattu yksittäiseksi poikkeavuudeksi. Yksipuolinen mikroglossia on yksi merkki I- ja II-kiduskaaren yhdistetyistä vioista, joissa on alaleuan keskihalkeama, Robinin anomalia.

Kaksoiskieli

Kielen halkeilu keskiviivalla.

Lisäkieli

Ylimääräisen limakalvon ja lihaksen ulkoneman esiintyminen kielen juuressa. Ulkomuoto ja liikkuvuus muistuttaa kieltä, vain paljon pienempi. Erittäin harvinainen vika.

Anomalia korvankorvan kehityksessä

Korvan synnynnäiset epämuodostumat todetaan välittömästi syntymän jälkeen kosmeettisten vikojen vuoksi

liiallinen koko (makrotio)

pieni koko korva (mikrotio)

etäisyys päästä (korvan ulkonema).

Nämä viat voidaan korjata kirurgisesti. Kun korvat ovat ulkonemassa, korvan takataiteen alueelta leikataan soikea iholäppä; haavaa ompelettaessa korvakalvo vetää pään pintaan. Makrotia ja lima voidaan poistaa useilla plastiikkaleikkauksilla.

Nenän kehityksen poikkeavuus

Ulkonenän synnynnäiset epämuodostumat alkionkehityksen heikkenemisestä ovat suhteellisen harvinaisia. Tämä on nenän täydellinen puuttuminen tai riittämätön kehitys, sen osien liiallinen kasvu, epänormaali sijainti ja koko nenän tai sen osastojen kehitys.

Käytännössä nenän epämuodostumat kuten:

kaksinkertainen nenä

halkeama nenä

nenän muodostuminen yhden tai kahden rungon muodossa

ulkoisen nenän toisen tai molempien puoliskojen puuttuminen

fistelit tai nenäkystat

concha epämuodostumia

koanaalinen atresia (reiät, joiden kautta nenä yhdistyy nieluun).

Nenän epämuodostumat yhdistetään usein muiden elinten ja kehon osien epämuodostumisiin, esimerkiksi kovan tai pehmeän kitalaen, ylähuulen, aivojen, raajojen alikehittymiseen jne.

Nenän epämuodostumien hoito on vain kirurgista. Leikkausaiheet riippuvat poikkeaman luonteesta, vian asteesta ja muiden epämuodostumien esiintymisestä.

Vähemmän vakavia ja helpommin saatavilla kirurgiseen hoitoon ovat nenän fistelit ja dermoidiset kystat, jotka johtuvat epiteelin alkuaineiden alkion kehityksen rikkomisesta. Yleensä kysta sijaitsee nenän takaosan alla nenäluiden ja ruston risteyksessä. Kysta voi avautua fistelillä, josta hiukset työntyvät esiin. Kystan paine aiheuttaa luiden viereisten alueiden surkastumista, mikä aiheuttaa ulkoisen nenän muodonmuutoksia.

Leikkaukset tehdään varhaislapsuudessa, mikä mahdollistaa parhaiden kosmeettisten tulosten saavuttamisen ja estää kasvojen luuston epänormaalin kehityksen epämuodostuman vuoksi.

Synnynnäinen choanaen atresia johtuu siitä, että alkion aikana mesenkymaalinen kudos, joka peittää choanaen luumenit kalvon muodossa, ei häviä kokonaan tai osittain. Jatkossa tämä kalvo luutuu useimmiten (muodostuu luukoanaalinen atresia) tai muuttuu sidekudokseksi.

Kahdenvälinen koanaalinen atresia voi aiheuttaa vastasyntyneen tukehtumisen ja kuoleman, koska hänellä ei ole refleksiä avata suunsa hengittämistä varten.

Osittaisen koanaalisen atresian yhteydessä patologisia ilmiöitä esiintyy myös kasvojen luuston epänormaalin kehityksen muodossa, erityisesti ylemmät etuhampaat kasvavat väärin, muodostuu korkea kitalaki, ja jos atresia on yksipuolinen, niin korkea kitalaki muodostuu vain toisella puolella nenän väliseinä poikkeaa kohti atresiaa.

Synnynnäisen koanaalisen atresian diagnoosi suoritetaan luotauksella, infuusio nenään vesikatetrin kautta (täydellisellä atresialla se valuu takaisin).

Varhainen kirurginen interventio ensimmäisen elinvuoden aikana on välttämätöntä. Tapauksissa, joissa choanae-infektio on hengenvaarallinen, vastasyntynyt on leikattava.

Anomaliat huulten kehityksessä

Merkittävä paikka kasvojen epämuodostumissa on synnynnäisillä huulihalkeilla, jotka johtuvat mm. perinnölliset tekijät ja kohdunsisäiset kehityshäiriöt. Tämän vaurion muodostuminen voi liittyä alaleuan prosessien heikentyneeseen fuusioitumiseen (mediaanihalkeama alahuuli), yläleuan ja nenän mediaaniprosessit (ns. huulihalkio). Halkeamien koko vaihtelee pienestä lovesta punaisen reunan alueella sen täydelliseen kommunikaatioon nenän aukon kanssa. Kun kudosten halkeaminen rajoittuu lihaskerrokseen, syntyy piilohalkeama ihon tai limakalvon vetäytymisen muodossa. Yleensä huuli- ja kitalakihalkio ovat monigeenisiä monitekijäisiä sairauksia. Ne voivat esiintyä yksittäisenä epämuodostumana tai olla yksi synnynnäisten oireyhtymien oireista (Robinin oireyhtymä jne.).

Huulihalkio (huulihalkio, huulihalkio)

Halkeama huulen pehmytkudoksissa, joka kulkee filtrum puolelle. Se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, täydellinen tai osittainen, ihonalainen tai submukosaalinen. Synnynnäinen epätäydellinen huulihalkio voi olla sekä ihon ja nenäruston muodonmuutoksia että ilman tätä vikaa.

Ylähuulen piilohalkaisulla havaitaan lihaskerroksen halkeilu säilyttäen samalla ihon ja limakalvon jatkuvuuden. Epätäydellisen kudoshalkion tapauksessa huulet eivät kasva yhteen vain alaosissaan ja nenän tyvessä on oikein kehittynyt alue tai ohut ihosilta, joka yhdistää molemmat huulen osat toisiinsa. Täydellisessä halkeamassa kaikki kudokset huulen koko pituudelta punaisesta reunasta nenäontelon pohjaan eivät kasva yhdessä. Halkeaman vakavuudesta riippumatta ylähuuli (keskiosa) lyhenee aina. Kudokset vedetään halkion yläosaan, huuliosien oikea anatominen suhde murretaan ja punainen reunus venytetään halkion reunoja pitkin.

Täydellisille ylähuulen halkeamille on kaikissa tapauksissa ominaista nenän siiven epäsäännöllinen muoto, joka sijaitsee halkeaman sivulla. Siipi on litistetty, venytetty, nenän kärki on epäsymmetrinen. Lisäksi nenän väliseinän rustoosa on kaareva. Samanlainen nenän muodonmuutos voi esiintyä myös joissakin epätäydellisissä huulihalkeissa, mikä selittyy kudoskerroksen anatomisella ja toiminnallisella huonommalla. ylemmät divisioonat huulet.

Rei'itetty huuli- ja kitalakihalkio (cheilognatopalatoschis)

Halkeama huulessa, keuhkorakkuloissa ja kitalaessa. Se voi olla yksi- tai kaksipuolinen. Läpihalkeamien ansiosta nenän ja suun onteloiden välillä on laaja yhteys. Se voidaan yhdistää polydaktyliaan ja virtsaelinten poikkeavuuksiin.

Mediaanihuulihalkio (huulihalkio)

Rako ylähuulen pehmytkudoksissa, joka sijaitsee keskiviivalla. Tähän poikkeamaan liittyy diasteema, se voidaan yhdistää alveolaarisen prosessin halkeamaan ja kaksoisfrenumiin.

Mediaanihuulihalkio ja alaleuka

Tämä on erittäin harvinainen epämuodostuma. On osittaisia ​​ja täydellisiä lomakkeita. Jälkimmäisessä tapauksessa alveolaarinen prosessi ja alaleuan runko on yhdistetty sidekudossillalla. Leuan molemmat puoliskot ovat kohtalaisen liikkuvia toisiinsa nähden. Kielekkeen päätyosa voidaan sulattaa yhteen alaleuka. On tapauksia, joissa ylä-, alahuulen ja alaleuan mediaanihalkeama on samanaikaisesti.

Huuli- ja kitalakihalkeaman mikromuodot

Ne edustavat vain piilotettua tai ilmeistä kielen halkeamaa, diastemaa, piilotettua ja alkuvaiheessa olevaa huulten punaisen reunan halkeamaa, nenäsiiven epämuodostumista ilman huulihalkeamaa.

Acheilia

Yhden tai molempien huulten puuttuminen.

brachycheilia

Ylähuulen keskiosan synnynnäinen lyhennys, jossa se ei mene päällekkäin ylähampaiden kanssa.

Tuplahuuli (huulten tuplaantuminen)

Limakalvopoimu, joka sijaitsee samansuuntaisesti ylähuulen punaisen reunan kanssa ja muistuttaa lisähuulta. Sitä esiintyy pääasiassa miehillä.

Macrocheilia

Liian suurentuneet huulet niiden paksuuden sidekudoksen kasvun vuoksi.

mikrokeilia

Hyvin pienet huulet.

Fistula alahuulen

Yleensä parillinen leesio, joka sijaitsee huulen punaisella reunalla keskilinjan molemmin puolin. Se on lisälimarauhasten kanava. Esiintyy hyvin harvoin.

Syncheilia

Ylä- ja alahuulten fuusio.

ylähuulen frenulum

Ylähuulen frenulumin alhainen kiinnitys ulottuen keskietuhampaiden välihampaiden tyveen. Kielen lyhyt frenulum on limakalvopoimu, joka rajoittaa kielen liikettä, koska kielen etukolmanneks on kiinnittynyt lyhyesti suun pohjan limakalvoon. Se kiinnittyy suoraan papillaan keskietuhampaiden väliin ja vaikuttaa ylähuulen liikkuvuuteen (vaikeus kääntää ylähuuli ulospäin). Usein yhdistetty keskusdiasteemaan. Esiintyy hyvin usein.

Karaganda State Medical University
Lastenhammaslääketieteen laitos kirurgisella kurssilla
hammaslääketiede
Luento: Synnynnäinen kasvojen patologia.
Luokittelu, etiologia, patogeneesi,
klinikka, diagnostiikka. Aikataulut ja periaatteet
monimutkainen hoito
Luennoitsija Tuleutaeva S.T.

Luentosuunnitelma:
Tilastot ja luokitus
kasvoleuan synnynnäiset epämuodostumat.
Kasvojen synnynnäisten epämuodostumien etiologia
ja leuat
Kasvojen synnynnäisten vikojen patogeneesi ja
leuat
Lateraaliset kystat ja kidusten fisteleitä
alkuperää
Kaulan mediaanikystat ja fistelit

Tilastot ja synnynnäisten luokittelu
kasvoleuan alueen poikkeavuudet.
Kehitysvirheiden alla ymmärrä suuria muutoksia
anatominen rakenne, mukana
jatkuva elinten toiminnan heikkeneminen tai
WHO:n mukaan synnynnäisiä epämuodostumia
kehitystä tapahtuu 11,3 prosentissa kokonaismäärästä
vastasyntyneet, joista kirurgisessa korrelaatiossa
tarve 1,5-3 % lapsista (Yu.F. Isakov, S.Ya.
Doletsky, 1978). Tämän ongelman merkitys
vahvistaa se tosiasia, että yleinen lapsi
kuolleisuus epämuodostumakuolleisuus
ottaa 3. sijan; noin ¼ kaikista vastasyntyneistä ja
1/10 ensimmäisenä elinvuotena kuolleista lapsista kuolee
kehityshäiriöistä.
Epämuodostumat, erityisesti kasvoleuan
alueet ovat erittäin erilaisia ​​ja vaikeita
systematisoitavissa.

Yleisiä epämuodostumia ovat
seuraavat:
1. Synnynnäiset kystat ja kasvojen fistulat
a) mediaani
b) puoli
Mediaani - a) kielen juuren kystat
b) kystat, jotka sijaitsevat hyoidin ylä- tai alapuolella
luuta.
2. Anomaliat kielen frenulumissa.
3. Kasvojen poikittais- ja vinohalkio.
4. Nenän epämuodostumat - yksittäisiä epämuodostumia


tyrä jne.)
5. Pierre Robinin oireyhtymä - n/h:n alikehittyminen,

kieli), suulakihalkio.

6. Kondrodystrofia - siinä on viive
primaaristen rustoluiden luutumisprosessi,
erityisesti kallon tyvestä ja siihen liittyvästä tunnissa,
mikä johtaa kasvojen keskiosan alikehittymiseen.
Luun kasvun rikkominen epifyysipäissä
johtaa raajan lyhentymiseen.
Erilaisia ​​osteokondrodystrofiaa alkuvaiheessa
ikä on Pfundler-Gunderin tauti
(gargoylismi) yhdistettynä henkiseen
takapajuutta.
7. Erilaiset dysostoosit.
kasvoleuan
kraniofacial (Cruzonin tauti)
kranioklavikulaarinen

8. Ensimmäisen ja toisen kiduskaaren oireyhtymät.
Erilaisia ​​eristettyjä ja
yhdistetyt epämuodostumat: alikehittyneisyys
in/h, zygomaattinen luu, erilaiset poikkeavuudet
korvakalvo, sylkirauhaset, Kieli,
pehmeä kitalaki ja ankarampi.
Äärimmäiseen harvinaisia ​​lajeja epämuodostumia ovat:
a) Kasvojen täydellinen puuttuminen (aprosopia)
b) sotilasyksikön keskiosan puuttuminen,
etuleuan luu yhdessä nenän ja kaiken kanssa
kasvojen keskiosa (cyclopia)
c) Synnynnäinen sisähalkio / h
d) Kasvojen ja muiden etenevä hemiatrofia.

Synnynnäiset halkeamat leuan alueella
ovat yksi yleisimmistä epämuodostumista
ihmisiä ja muodostavat noin 30 % kaikista paheista
kehitystä. On yleisesti hyväksyttyä, että keskimäärin tuhatta kohden
vastasyntyneet, joiden kanssa syntyy yksi lapsi
halkeama kasvojen alueella, ja useammin se
siellä on suulakihalkio. Kuitenkin useita ulkomaisia
Kirjoittajat antavat korkeampia lukuja. Esimerkiksi,
Yhdysvalloissa tämä taajuus vaihtelee välillä 1:578 - 1:750
T.F. Vinogradova, 1976 M.D. Dubovin mukaan
(1960), kaikkien MFR-suulaen halkeamien joukossa
meikki 77,2 %, huulihalkeamia 22,8 %. Suurin osa
usein on yhdistelmä huulen epämuodostumia ja
taivas, mikä on noin 60 prosenttia. Vuosittain
noin 5 000 lasta syntyy huulihalkeamilla ja
taivas (Z.I. Chasovskaya, 1972).

Kasvojen ja leukojen synnynnäisten vaurioiden etiologia.
Ihmisen epämuodostumien etiologiset tekijät, mm. ja CHLO,
jaetaan eksogeenisiin ja endogeenisiin:
I. Eksogeeniset syyt
fyysiset tekijät.
a) mekaaninen - korkea verenpaine kehittyville
sikiö, monisikiö, kohdun epämuodostumat,
kohdun kasvaimet, lantion kaventuminen. Voi olla teratogeeninen aine
olla yksi trauma äidille aikaiset päivämäärät
raskaus, abortti.
b) Lämpö - korkean haitallinen vaikutus
äidin lämpötila ihmisen patologiassa, mikä voi aiheuttaa
alkion aineenvaihduntahäiriöt (lämmön nousu
kiihtyy ja lasku hidastaa kehitystä) tai vaikutusta
lämpötila tapahtuu endokriinisen ja hermoston kautta
järjestelmät.
c) Säteilyaltistus - ulkoinen altistuminen,
toimii alkion kriittisinä aikoina (3-6
viikko) äidin kehoon merkittävinä annoksina luonnollisesti
aiheuttaa teratogeenisen vaikutuksen. Joskus ulkoinen altistuminen
aiheuttaa mutaation isän ja äidin sukupuolisoluissa
jonka seurauksena jälkeläisille voi kehittyä epämuodostumia
(esimerkkejä Japanin Hiroshimasta ja Nagasakista). Sama toiminta
voi aiheuttaa sisäistä altistumista radioaktiivisena
aine pääsee kehoon.

kemialliset tekijät.
a) Hypoksia - puutoksen teratogeeninen vaikutus
happi on tunnettu pitkään (verenkiertohäiriöt
äiti, paikallinen verenkiertohäiriö
munan ilkeä istutus, istukan patologia sekä
sikiön sairaus).
Hallitsematon oksentelu raskauden ensimmäisen jakson aikana
edistää hypoksian ilmaantumista ja myöhempää
hypoglykemia, joka voi johtaa
teratogeeninen vaikutus.
Hypoksia voi liittyä maantieteellisiin olosuhteisiin;
erityisesti 3600–4000 metrin korkeudessa merenpinnan yläpuolella,
nisäkkäät eivät lisääntyy, ja korkeiden vuorten asukkaiden keskuudessa
alueilla, esim. Mexico City (2300 m), lapsilla 75 %:ssa tapauksista
on avoin batallian kanava; ylämailla
Nepal 50 prosentilla lapsista on huuli- ja kitalakihalkio.
b) Aliravitsemus kriittisten kehityskausien aikana
alkio voi aiheuttaa sikiön epämuodostumia. negatiivinen
vit:n puute. A, B, B2, B6, B12 jne.
Hivenaineiden teratogeenistä vaikutusta on tutkittu pääasiassa
tavalla suhteessa jodiin, jonka puute ruoassa
äiti aiheuttaa epämuodostumia, useimmiten struumaa ja
kretinismi.

c) Hormonaaliset epäjohdonmukaisuudet - ihmisen patologiassa
syntyneiden lasten tutkituimmat epämuodostumat
diabetesta sairastavat naiset. Heillä on lasten epämuodostumia
esiintyy 6 kertaa useammin.
d) Teraitogeeniset myrkyt - kemialliset aineet, jonka läsnäolo
äidin tai sikiön kehossa aiheuttavat epämuodostumia. Heille
liittyä:
hapettumisenestoaineet (alkoholi, kloroformi jne.). He soittavat
sikiön hypoksia.
vitamiinien ja hormonien antimetaboliitit (antivitamiinit,
antientsyymit)
joitain aineita kasviperäinen(esim. tekijä
makea herne), ne aiheuttavat selektiivisiä
toiminnan estymisestä johtuvia alkiovaurioita
joitain sukupuolihormoneja.
radiokemiallisten aineiden vaikutus, ts. kemialliset yhdisteet,
jäljittelemällä ionisoivan säteilyn toimintaa, esimerkiksi sinappikaasua.
Teratogeeniset myrkyt kuuluvat kemiallisiin mutageeneihin.
Pienillä mutageeniannoksilla ei ole välittömästi havaittavaa vaikutusta.
kehon päällä. Mutta hänen sukusoluissaan mutageenit aiheuttavat
piilotettuja muutoksia, jotka lakien mukaisesti
Mendel paljastaa kirkkaan valikoiman uusia ominaisuuksia
jälkeläisiä.

3. Biologiset tekijät.
Virukset, bakteerit ja niiden myrkyt kriittisellä kaudella
äidin kehossa elävällä embryogeneesillä voi olla suora
vaikutus alkioon, tunkeutuen jälkimmäisen kudoksiin
istukka ja aiheuttaa epämuodostumia nostamalla lämpötilaa,
muuttavat hapen saantia, häiritsevät hormonitoimintaa
toiminta tai vitamiinitasapaino. bakteereista, jotka
läpäisevät istukan ja aiheuttavat sikiön sairauksia
syfilisbakteerit on otettava huomioon. Teratogeeninen
äidin stafylokokkiinfektio,
streptokokit, pneumokokit, gonokokit ja bakteerit
parofyytti, tuberkuloosi, mycobacterium lepra. From
alkueläimillä on suurin teratogeeninen vaikutus
o k o p l a z m y. 50 % kaikista syntyneistä lapsista
keskushermoston epämuodostumat ja jopa 30 % muista epämuodostumista
liittyy äidin toksoplasmoosiin. Toksoplasmoosi
voidaan tarttua kohdussa, mutta yleensä kanssa
äidillä ei ole oireita. Erota hankittu ja
synnynnäinen toksoplasmoosi. Synnynnäinen toksoplasmoosi
tapahtuu sikiön infektion seurauksena. Siksi
suositellaan toksoplasmoosin seulontaa kaikissa
naiset raskauden alkuvaiheessa ja
toksoplasmoosin diagnoosi, suorittaa erityinen
hoitoon.

4. Henkiset tekijät.
Henkisen trauman patogeneesi
hyperadrenalemian takia
mikä voi aiheuttaa häiriöitä
istukan verenkiertoa ja
jälkimmäinen, jopa oleminen
lyhytaikainen, voi palvella
epämuodostumien syy (eli selitetty
stressiteoria).

II. endogeeniset syyt.
Tällä hetkellä niitä on noin 500
ihmisen sairaus, perinnöllinen
joiden esiintyminen ei aiheuta
epäillä.
Perinnöllisyys - huuli- ja kitalakihalkeama
voidaan välittää hallitsevana,
sekä resessiivinen. Nykyisessä
aika perinnölliset sairaudet henkilö, sisään
mukaan lukien Ja syntymävikoja kehitys,
kiinnitetään paljon huomiota. Suhteessa johonkin
erilaisiin etiologisiin tekijöihin
yläosan halkeamien perinnöllinen luonne
huulet ja kitalaki on 10 %.

Seksuaalisen biologinen alemmuus
solut ovat huonolaatuisia
lannoitus, muodostavat täydellisen
tsygootti. Tämä alemmuus m.
perinnöllisyyden vuoksi
sukusolujen "purkauksen" aikana
pitkittynyt retentio sukuelinten alueella ja
sukusolujen vaurioita. Useita kirjoittajia
uskovat, että aineenvaihduntahäiriöt isällä
voi aiheuttaa häiriöitä
spermatogeneesi. Esimerkiksi patologinen
siittiöt määritetään 75 %:ssa
krooniset alkoholistit.

Kasvojen ja leukojen synnynnäisten vaurioiden patogeneesi.
Synnynnäinen huuli- ja kitalakihalkio kehittyy johtuen
heikentynyt sikiön kehitys kolmen ensimmäisen kuukauden aikana
alkion kehitys. Kolmannella alkion viikolla
ihmisalkion lihallisessa osassa
primaarinen oraalinen tai nenä-oraalinen kuoppa, jota kutsutaan "stomodeumiksi". Neljännellä viikolla tämä
lautanen pestään, jolloin muodostuu suuaukko,
peitetty suolen etupäässä. Käynnissä
muodostumista, tämä painauma saa viisikulmaisen
muoto telojen ympäröimänä: parittoman etuosan päällä
prosessi, alhaalta parillisilla alaleukaprosesseilla
(ensimmäinen kidusten kaari) ja sivusuunnassa yläleuassa
prosessit. Taivaan muodostuminen tapahtuu toisen ja
alkiokauden kolmannen kuukauden aikana.
klo normaalia kehitystä sikiö on varustettu erottelulla
suuontelo nenästä ja oikea puoli vasemmalta. SISÄÄN
vuonna olemassa olevien prosessien fuusion seurauksena
alkiojakson aikana aukot katoavat muodostumisen aikana
kasvot.

Osittaisen tai täydellisen fuusion puute
edellä mainitut muodostelmat johtavat
kasvojen synnynnäiset epämuodostumat (johon
huuli- ja kitalakihalkeama, poikittaiset ja vinot halkeamat
kasvot jne.)
Eristetty huulihalkio, eristetty
kovan pehmeän kitalaen halkeamia ja niihin liittyviä
huuli- ja kitalakihäiriöt voivat johtua
että huulen muodostuminen alkiossa
jakso tapahtuu aikaisemmin kuin muodostuminen
taivas.
Että. huulten ja kitalaen muodostuminen alkaa 6
kohdun elämän viikko; muodostettu viikolla 11
huuli ja kova kitala, ja 12. viikolla ne kasvavat yhdessä
toisella pehmeän kitalaen palasilla.

Lateraaliset kystat ja fistulit
alkuperää. Sivuttais - alueella ext. reunat
sternocleidomastoid lihas, sen keskikolmanneksen alueella. Yläosa
kystan napa sijaitsee takavatsan alla 2
vatsalihas ja styloglossus, lateraalinen
sisäisen kaulalaskimon vieressä olevan seinän tasolla
yhteinen bifurkaatio kaulavaltimo. Sama jälkeen
ruumiinavaus - fisteli (täydellinen, epätäydellinen).
Gill kaaren fistulit tai etummaiset fistelit. Sijaitsevat
tyypillinen sijainti korvissa. Niiden kehitys liittyy toisiinsa
ulkoisen kuulokäytävän embryogeneesin heikkeneminen
ja korvakalvo. Tämä epämuodostuma välittyy usein
perinnöllinen (autosomaalinen dominantti)
perintö). Suurin osa lapsista on diagnosoitu
syntymän reikä ylemmän pohjan ihossa
kiemura. Paljon harvemmin reikä sijaitsee osoitteessa
korvan tragus tyvestä. Fistulan seinät on vuorattu iholla,
reiät erittivät rasvamaista sisältöä. Fistulit
helposti tartunnan ja märkivän.

Anterioristen fistelien ontelo on epätasainen,
ulkoisen kuulokäytävän lähellä
löydä sen leveä ampulli
kystinen laajentuma, joka voi
tunnusteltavissa ihon alla tragusin edessä
korva. Fistula päättyy sokeasti yhteen
ihon ja ruston pinnat
ulkoinen kuulokäytävä.
Hoito. Kirurginen. Fistulin seinät tai
kystat on poistettava kokonaan
Muuten kehittyy relapsi.

2. Lateraaliset kystat ja fistelit. Heidän koulutuksensa lähde
ovat säilyneet epiteelin jäänteet
kidusten laitteisto 2 kiduksen rakoa, 3 nielua
tasku ja struuma-nielun kanava.
Nämä epiteelin jäänteet lateraalisessa kaulassa ovat harvoin
ilmenevät varhaislapsuudessa, vasta 12-16-vuotiaana
vuosia ne ovat useiden tekijöiden (tulehdus,
trauma) alkavat kasvaa.
Lateraaliset kystat eivät yleensä aiheuta haittaa.
Vain saavuttaessaan suuren koon tai märkimisen
ne voivat vaikeuttaa syömistä, aiheuttaa kipua,
kohdistaa painetta neurovaskulaariseen nippuun.
Ne sijaitsevat tyypillisessä paikassa - unelias
kolmio. Kystien koko vaihtelee saksanpähkinästä
lapsen päähän. Tuntemalla, varovasti
elastinen muodostus, liikkuva ja kivuton.
Verkon sivukystat märkivät usein.
Hoito. Kirurginen. Toiminnan tehokkuus
riippuu siitä, onko kysta kokonaan peitetty.
Operaatio on vaikea, koska kystakuori on hyvin ohut,
läheisesti yhteydessä kaulan neurovaskulaarisen nipun fasciaaliseen vaippaan.

Lateraaliset fistulit. Erota täydellinen ja epätäydellinen
fistelit. Täydellisen fistelin kulku on
jatkuva putki kaulan iholta palatiiniin
risat. Epätäydellinen ulkoinen lateraalinen fisteli
sillä on vain ulkoinen suu kaulan iholla, toinen
fistelin pää päättyy sokeasti kudoksiin.
Kaulan epätäydellisessä lateraalisessa fistulassa on aukko
palatinisen risan alueella ja sokea kulku kudoksissa
kaula. Tyypillinen sijainti - verisuonen päällä
niskan tupsu sisäpuolen päällä kaulalaskimo. Utialta
fisteli on varattu pieni määrä läpinäkyvää
epiteelisoluista koostuva neste
lymfaattiset elementit.
Hoito. Kirurginen. Lisää
määrittää tarkasti fistelin suunnan siinä
ulkosuun, ennen leikkauksen alkua, 1 % ruiskutetaan
metyleenisinisen vesiliuos.

Kaulan mediaanikystat ja fistelit. Mediaanikystat
ja fistelit diagnosoidaan ensimmäisen kerran 2-3 vuoden iässä,
sitä ennen ne on piilotettu. usein täydennetty,
fistelit (täydelliset ja epätäydelliset) avataan ja jäävät.
Kaulan mediaanikystat ja fistelit muodostuvat
lyhennetyn kilpirauhasen kielen jäänteet
kanava, joka muodostuu 3-5 viikon kuluttua
alkio kilpirauhasen kehityksen aikana.
Mediaani kaulan kystat esiintyvät millä tahansa tasolla
kilpirauhas-kielitiehy - sokeasta aukosta
kielen juuren alueella kilpirauhasen kannakseen
rauhaset.

Paikasta riippuen niitä on
kielen juuren kystat ja kaulan mediaanikystat
hyoidiluun alue. Pehmeän elastisen koostumuksen kystat, pyöreä muoto.
Mediaanikysta eroaa
leuan krooninen limadeniitti
imusolmukkeet. On epätäydellisiä
ulkoinen ja täysi sisäinen mediaani
kaulan fistulit. Täysi - päättyy alareunaan
suuontelo kielen juuressa. Epätäydellinen -
päättyy sokeaan paksuunnukseen pohjassa
suuontelon. Hoito. Kirurginen. Tuottaa
radikaali leikkaus - kystan poisto,
hyoidiluu, johon se on läheisesti yhteydessä.

2. Anomaliat kielen frenulumissa. Kliininen kuva
jota edustaa imemisen ja puheen rikkominen,
kirurginen hoito lapsenkengissä
myöhemmin. Kielen kehityksen epämuodostumat - mikroglossia,
kielen väärä asento.
3. Nenän epämuodostumat - yksittäisiä epämuodostumia
itse nenä yhdessä ympäröivien kudosten ja
elimet (hypertelorismi, mikroftalmos, aivot
tyrä jne.)
4. Pierre Robinin oireyhtymä - n/h:n alikehittyminen,
glossoptoosi (heikentynyt motorinen hermotus
kieli), suulakihalkio. Näkymä - "linnun kasvot".
Ensimmäiset oireet ovat kielen vetäytyminen, vaikeus
hengitys pian syntymän jälkeen. Lapset ovat levottomia
vakava syanoosi, tukehtuminen voi tapahtua. Sisään
ruokinta-aika kehittää usein hyökkäyksen
asfyksia.

Ensimmäinen asia, johon jokainen kiinnittää automaattisesti huomiota tavattaessa tai kommunikoidessaan muiden ihmisten kanssa, ovat heidän kasvonsa. Samanaikaisesti ei edes havaita sitä pientä kasvojen epäsymmetriaa, joka meillä jokaisessa on, eli pientä eroa puolikkaan muodoissa, etäisyyksissä ja koossa. Epäsymmetria on yksilöllinen piirre, jokaisen ihmisen ulkoinen ominaisuus. Täysin symmetrisiä kasvoja ei ole luonnossa. Kasvojen soikean ja yleensä sen yksittäisten osien epäsymmetria erottaa jopa identtiset kaksoset indikaattoreillaan.

Se voi olla luonteeltaan fysiologinen ja patologinen ja kiinnostaa ammatillisesti monien erikoisalojen asiantuntijoita - neurologiassa, kosmetologiassa ja plastiikkakirurgia, hammaslääketiede ja leukakirurgia, psykologia, antropologia ja oikeuslääketieteellinen tutkimus. Mitkä voisivat olla syyt ja mitä tehdä kasvojen voimakkaalle epäsymmetrialle?

Kasvojen epäsymmetrian syyt

Tietty prosenttiosuus ihmisistä kääntyy kosmetologien tai plastiikkakirurgien puoleen juuri kasvoelementtien epäsymmetrisen järjestelyn vuoksi. Useimmiten jälkimmäisen epäsuhtaisuuden määrittää kuitenkin kosmetologi tarkastellessaan muita vikoja korjausta varten tai plastiikkakirurgi, joka suunnittelee esimerkiksi volyymiplastista leikkausta.

Kaikkien pisteiden muoto ja symmetria riippuu luiden ja ruston rakenteesta kasvojen kallo, kehitysaste, volyymi ja sävy mimiikan ja pureskelu lihaksia kulkevat hermot ja verisuonet, ihonalaisen rasvan tilavuus ja paksuus jne.

Kasvojen kallon monista muodostelmista, mukaan lukien luu- ja rustorakenteet, tärkein kosmeettinen ja esteettinen muodostelma on nenä. Sen muodot ja koot eivät ainoastaan ​​määritä estetiikkaa, vaan ovat myös pääasiallisia epäsymmetrian muodostumisen tapauksissa. Jälkimmäinen, jos katsot tarkasti, voi ilmaista kulmakarvojen ääriviivojen epäsäännöllisyyksiä tai eroja. eri muoto suun kulmat ja nasolaabiaalisten poimujen syvyys, korvarenkaiden eri kokoiset ja muodot, nenän siipien asento jne.

Kasvojen epäsymmetrian korjaus ei aina ole tarpeen. Ihanteellisen symmetrian puuttuminen kasvojen lisäksi myös luuston ja koko kehon muista osista johtuu yksilöllisistä anatomisista ja morfologisista kehityksen ominaisuuksista, sekä synnynnäisistä että monia syitä esiintyy koko elämän ajan. Visuaalisesti symmetrian rikkominen ei ole melkein havaittavissa ja sitä esiintyy melkein kaikilla ihmisillä. Suhteiden poikkeamaa, joka on enintään 2-3 mm tai 3-5 astetta, pidetään fysiologisena normina.

Mahdollisten syiden diagnoosi vaikuttaa merkittävästi lähestymistapaan, jolla päätetään, poistetaanko kasvojen epäsymmetria ja miten. Syiden luonteesta johtuen (eli patologiset poikkeamat ehdollisesti oikeista mittasuhteista) kaikki epäsymmetriset tilat yhdistetään kolmeen suureen ryhmään:

1. synnynnäinen
2. hankittu
3. yhdistetty

Synnynnäinen kasvojen epäsymmetria

Johtuen geneettiseen taipumukseen tai häiriöihin liittyvistä poikkeavuuksista erilainen luonne jotka ovat syntyneet sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Näitä ovat pääasiassa:

• poikkeamat kasvojen kallon luiden kehityksessä;
• alaleuan alikehittyminen;
• temporomandibulaarisen nivelen virheellinen muodostuminen;
• puutteita sidekudoksen tai matkivien lihasten kehityksessä;
• sternocleidomastoid-lihaksen yksipuolinen vika, jossa kehittyy torticollis;
• strabismus.

Hankittu

Jos kasvojen epäsymmetria ilmestyi syntymän jälkeen, tämä vika viittaa hankittuun patologiaan. Hankitun epäsuhtaisuuden tärkeimmät syyt ovat seuraukset:

• traumaattiset vammat luurakenteet ja tulehdusprosessit alaleuan nivelten alueella;
• patologiset prosessit pureskelu- ja matkijalihaksissa;
• hampaiden epäasianmukainen kehittyminen, virheellinen pursua ja yleensä mikä tahansa dentoalveolaarisen järjestelmän epänormaali tila;
• neurologiset sairaudet.

Tässä tapauksessa neurologinen patologia on tärkein, ja sitä edustavat useimmat ongelmat, jotka johtavat mittasuhteiden rikkomuksiin. Tämä lohko sisältää pääasiassa:

• neuropatia naamahermo, tai Bellin halvaus (yleisin kasvojen epäsymmetrian syy - jopa 25 tapausta 100 000 asukasta kohti);
• traumaattiset vammat, mukaan lukien kirurgiset ja muut kasvohermon vauriot;
• halvauksen jälkeinen jäljittelevä kontraktuura, jossa samannimisen lihaksen sävy on lisääntynyt vastakkaisella puolella;
• luonteeltaan patologinen synkineesi (motori-motorinen ja motorinen-vegetatiivinen), joka liittyy neuropatioihin ja jolle on tunnusomaista lihaskouristus matkivat lihakset, matkivien lihasten dyskinesia; kasvojen epäsymmetrian poistaminen synkineesissä on suhteellisen yksinkertaista; se voidaan helposti korjata lisäämällä mikroannoksia botuliinitoksiinia kyynelrauhaseen tai silmän pyöreään lihakseen;
• kipuoireyhtymät kaikilla kasvojen alueilla;
• epäsymmetrinen myasteeninen oireyhtymä.

Neurologia pohtii erityisen syvällisesti epäsuhtaisuuden syitä. Hänen johtopäätöksensä otetaan välttämättä huomioon tapauksissa, joissa plastiikkakirurgin ja jopa kosmetologin on valittava kasvojen epäsymmetrian hoito.

Kasvolihasten synkinesia

Neurologian suhde epätasapainon syihin

Ensinnäkin neurologian näkökulmasta jäljittelevä epäsymmetria määräytyy aivopuoliskon symmetrian puutteesta. Jokainen pallonpuoliskot aistimusten (anturien) ja vastaavien kehon puoliskojen liikkuvuuden säätely tapahtuu eri tavoin. Samanaikaisesti yhden henkilön käsitys kasvojen ilmeistä riippuu myös tietyn henkilön aivojen puolipallojen välisen vuorovaikutuksen tilasta.

Neurologia tieteenä pitää symmetria-asioita tarkkailijan subjektiivisena havainnonaan. Toisin sanoen yhden henkilön johtopäätös epätasapainosta voi olla virheellinen - toinen tarkkailija voi aivopuoliskonsa välisen vuorovaikutuksen erityispiirteiden vuoksi tulla päinvastaiseen johtopäätökseen. Siksi neurologiassa erotetaan seuraavat epäsymmetriatyypit, jotka hyväksytään myös kosmetologiassa ja plastiikkakirurgiassa lopullisessa päätöksessä kasvojen epäsymmetrian korjaamisesta:

Staattinen tai morfologinen tyyppi

Tämän tyyppiselle symmetrian rikkomiselle on ominaista erojen esiintyminen yksittäisten elementtien välillä koon, rakenteen, muodon ja mittasuhteiden välillä. Syynä näihin eroihin ovat yksilölliset kehityspiirteet, kasvojen kallon luuston patologia, puremis- ja miimilihasten patologia, sairauksien ja traumaattisten vammojen seuraukset.

Epäsymmetrian tyypit
Staattinen tai morfologinen
B Dynaaminen tai toimiva

Dynaaminen tai toiminnallinen tyyppi

Koostuu kasvolihasten ei-synkronisista supistuksista ja ilmenee kasvojen ilmeissä. Joten esimerkiksi epätasapaino, joka puuttuu levossa, tai vastaavasti kohtalainen epätasapaino levossa, ilmenee tai lisääntyy merkittävästi hymyilemällä tai venyttämällä huulia putken muodossa. Epäsymmetrian dynaaminen muoto liittyy kasvolihasten synnynnäiseen tai hankittuun patologiaan, keskushermon vaurion jäännösvaikutuksiin (rikkomus aivoverenkiertoa) tai perifeerinen Bellin halvauksen muodossa. Tässä tapauksessa epätasapainon vakavuus riippuu kasvohermon vaurion asteesta (neuropatia).

Kasvojen epäsymmetrian korjaus

Kyseisen patologian hoito perustuu syyn diagnosointiin, patologisen tilan tyypin ja asteen selvittämiseen sekä vastaavan patologian hoidon määräämiseen yhdistettynä neurotrofisten menetelmien käyttöön.

Koska eniten yleinen syy on kasvohermon neuropatia, hoidon perusperiaatteet ovat:

1. Sopivan spesifisen (neurologisen) perinteisen lääkehoidon käyttö.
2. Botuliinitoksiinivalmisteiden injektiot "terveelle" ja/tai sairaalle puolelle.
3. Stabiloitujen hyaluronihappotäyteaineiden käyttö.
4. Kirurginen korjaus tai langan nosto.

Lisäksi lähes kaikissa tapauksissa voidaan soveltaa voimistelua kasvojen epäsymmetriaa vastaan ​​ja sähköstimulaatiomenetelmiä (jos niiden toteuttamiselle ei ole vasta-aiheita).

Boluliinitoksiini-injektiot

Botuliinihoidon suorittamiseksi voidaan käyttää edellä lyhyesti kuvattua hoitoa erilaisia ​​lääkkeitä botuliinitoksiini "A", erityisesti "", "" ja erityisesti "". Halvauksen ja pareesin yhteydessä korjaus näillä keinoilla suoritetaan terveelle (ehdollisesti) puolikkaalle kasvoista, koska juuri täällä muodostuu lisääntynyt lihasten sävy. Synkineesin, lihaskontraktuurien ja hyperkineesin tapauksessa injektiot tehdään pääasiassa riippuvaisiin lihaksiin. Hyvin usein tällainen oikein suoritettu annosriippuvainen hoito mahdollistaa kasvojen symmetrian palauttamisen 4-6 kuukaudessa ilman leikkausta.

Kasvojen epäsymmetrian kirurginen hoito

Dermaaliset geelit

Seuraavassa (botuliinihoidon jälkeisessä) vaiheessa sovelluksella tehdään pehmytkudostilavuuksien muotoilu ja korjaus. Nämä lääkkeet osana monimutkaista hoitoa (kirurgista hoitoa ja botuliinihoitoa) mahdollistavat korkeiden toiminnallisten ja esteettisten tulosten saavuttamisen potilailla, joilla on pitkäkestoinen ja vaikea mimikaalilihashalvauksen muoto.

Stabiloidun hyaluronihapon valmisteet eivät ainoastaan ​​poista alueiden epäsuhtaisuutta ja palauttavat esteettisen tilan, vaan niillä on myös voimakas vaikutus. parantava vaikutus kudosten mikroverenkierron ja troofisten prosessien paranemisen vuoksi.

Neurologian optimaaliset asiantuntijat pitävät muovia hypoallergeenisena, vailla solu- ja geenimyrkyllisyyttä, uuden sukupolven hyaluronihappopohjaisia ​​täyteaineita, joilla on sveitsiläisen lääkekonsernin "Hyal Intertrade SA" -linjan "" erityinen kolmiulotteinen rakenne. Muotoilu suoritetaan klassisilla täyteaineinjektiotekniikoilla - lineaarinen, viuhkamainen, monipisteinen, "verkko".

Oikeanpuoleisen kasvohermon neuropatia
Ja alkutila
Kuva botuliinihoidon (Lantox) ja injektioplastien (Bellcontour) jälkeen
Edellytyksestä siihen
D tilavuuskorjauksen jälkeen

Kirurginen hoito ja langan nosto

Tapauksissa, joissa epäsymmetrialle on ominaista merkittävä vakavuus (yhteensä yli 5 cm), tarvitaan kirurginen korjaus, koska konservatiiviset hoitomenetelmät eivät pysty tuottamaan tyydyttäviä tuloksia, ei vain toiminnallisesti, vaan myös esteettisesti.

Samanaikaisesti pareesin, pääteosien tai kasvohermon ensimmäisen haaran paikallisten vammojen, tiettyjen samanaikaisten sairauksien esiintyessä tai potilas itse kieltäytyy kirurgisesta hoidosta, korjaamisesta minimaalisesti invasiivisella (nostimella) on mahdollista. Se suoritetaan yleensä yhdessä botuliinihoidon ja leikkauksen jälkeisen korjauksen kanssa stabiloiduilla hyaluronihappotäyteaineilla tai leikkauksen aikana autofatilla (). Näiden menetelmien yhdistelmä voi merkittävästi parantaa potilaan tilaa, parantaa merkittävästi hänen elämänlaatuaan ja helpottaa hänen sosiaalista sopeutumistaan.

Kierteen nostokorjaus

Harjoituksia kasvojen epäsymmetriaa varten

Ne voivat olla erilaisia, mutta tärkeimmät ovat:

1. Rypistä kulmiasi hitaasti ja voimakkaasti.
2. Sulje silmäsi niin paljon kuin mahdollista ja rentouta sitten nopeasti silmäluomesi.
3. Nosta kulmakarvojasi mahdollisimman paljon samalla kun nostat ylempi silmäluomen.
4. Venytä voimakkaasti eteenpäin putkeen taitettuja huulia lausuen samalla äänen "I".
5. Hymyile vuorotellen huulten kulmissa.
6. Jäljitellä maksimaalista hengitystä nenän siipiä painettuna sormilla.
7. Siirrä alaleukaa hitaasti vuorotellen oikealle ja vasemmalle puolelle pitäen sitä ääriasennoissa 2 sekunnin ajan.
8. Liikuta kieltä ympyröissä sisällä posket ja huulet hampaiden edessä.

Harjoitusten aikana on toivottavaa suorittaa erityisiä kuormituksia ongelmapuolikkaalle. Jokaisen harjoituksen toistomäärän tulee olla ongelmapuolella vähintään 20, terveellä puolella - vähintään 10.

Korjauksen riittävyys riippuu täysin epätasapainon asteen arvioinnista, niiden syiden diagnoosista ja oikean hoitoalgoritmin valinnasta.

Sivu 6/30

HENKILÖ PATOLOGIASSA
L. M. Sukharevsky

Muinaisista ajoista lähtien yleistä huomiota ei ole kiinnittänyt vain terveet kasvot, vaan myös sairas ihminen, ei vain sen normin, vaan myös patologian vuoksi. On jo pitkään tiedetty, että ruumiilliset ja henkiset elementit kietoutuvat toisiinsa ja projisoidaan rationaalisen ihmisen kasvojen näytölle, mikä heijastaa kasvojen normia ja patologiaa. Ja tässä patologiassa normaalit kasvojen ilmeet vääristyvät, epämuodostuvat, ja tavanomaisen matkimispelin harmoninen synteesi käy läpi erilaisia ​​​​muutoksia sairausprosessin luonteesta ja luonteesta riippuen.
Muinaisen Kreikan aikakaudelta kuuluisa kuvaus kuolevan henkilön kasvoista, niin sanotut "Hippokraattiset kasvot", on säilynyt tähän päivään asti, ja se on säilyttänyt täyden aitoutensa tähän päivään asti.
Ne ovat kuolemanvaaleat, kylmän hien peittämät kasvot, jotka loistavat pahaenteisellä sinisellä. Heikentyneet silmälihakset eivät kiinnitä silmämunaa tarpeeksi, ja jälkimmäiset uppoavat kallon kiertoradan onteloihin. Kuolevan henkilön uneliaisuuden aikana heikentyneet silmäluomet eivät peitä silmämunaa kokonaan, minkä seurauksena valkoinen kovakalvo paljastuu. Nenä ohenee ja sen terävä kärki ulkonee jyrkästi, nenän siivet litistyvät, posket vajoavat sisään, huulet ohenevat, muuttuvat aneemisiksi, peittyvät halkeamilla ja kuivuneilla kuorilla, ja alaleuka painuu ja avaa puoliavoimen suuhun.
Kuolevalla ihmisellä ryppyjen määrä lisääntyy, ja niistä tulee selvempiä, syvempiä ja suurempia. Miimipeli on rajusti köyhtynyt. Mimiikka yksinkertaistuu, muuttuu pinnalliseksi, yksitoikkoiseksi, tylsäksi, heijastaen kehon adynamian alkamista ja sen kuoleman lähestymistä, sen loppua.
Tiedetään, että jokainen lääkäri potilaan kanssa tapaaessaan kiinnittää huomiota hänen kasvojensa ilmeeseen, jälkimmäisen patologiaan. Hän kiinnittää huomion kasvojen kudoksiin, sen jäljittelevän ilmeen tilaan, panee merkille täällä havaitut patologiset ilmeen merkit. Usein kokenut lääkäri tekee potilaan yhden ilmeen perusteella oletetun diagnoosin, jonka usein vahvistaa myöhemmin nykyaikaisin ja hienovaraisin kliininen ja laboratoriotutkimus. Henkilön tilan, sen dynamiikan muutosten mukaan voidaan arvioida taudin kulkua ja hoidon tehokkuutta (tietysti muiden kriteerien ohella).
Tunnettu kliinikko E. Klemperer piti normaalia ilmettä erittäin tärkeänä somaattisen hyödyllisyyden tekijänä. Hän esitti käsitteen terveestä ilmeestä ja elävästä, normaalista ilmeestä, joka on yhteinen jokaiselle ihmiselle ("harmoniset kasvot") vastakohtana kuolevan passiivisille, adynaamisille, häipyville, tuskallisille kasvoille ("epäharmoniset kasvot"). ”).
Kolerapotilaan ilmeitä ("kolerakasvot") on tutkittu hyvin. Siinä on merkittävää kalpeutta. iho, niiden voimakas painonpudotus, potilaan matkimistoiminnan adynamia, joka kiinnittää tarkkailijan huomion. Kokeneet lääkärit tuntevat hyvin kuumeisen potilaan kasvot ("kuumeiset kasvot"): uupunut ilme, kuivuneet kuoret huulilla, levoton vaeltava ilme.
Gravesismin yhteydessä ihon väri muuttuu usein (kasvojen vaaleneminen ja punoitus) vasomotoristen siirtymien vuoksi. Iho on yleensä kostea, hikinen, usein kiiltävä. Kasvot ilmaisevat "pitkittyneen ahdistuksen" tilan. Sille on ominaista avoimet, ulkonevat silmät, joissa on suhteellisen harvinainen räpyttely ja vähäinen silmän liike. Katsehäiriö ja ylemmän silmäluomen viive silmää alas laskettaessa korostavat entisestään matkivia häiriöitä.
Myxedema-kasvojen patologia on niin ilmeikäs, että yleensä hänen sairautensa voidaan diagnosoida tarkasti potilaan ulkonäön perusteella. Kasvojen iho paksuuntuu ihonalainen kudos turvonnut ja turvonnut, merkittävät pussit silmien alla, kohonneet turvonneet huulet, jyrkästi ryppyinen otsa, tasoittuneet nasolaabiaaliset poimut, nenän muodon ja värin muutos, ulkoneva laajentunut kieli huulten välissä - kaikki tämä antaa somaattisen perustan myksedeemapotilaan kasvot unohtumaton, tyypillinen, erityinen ilme. Tätä taustaa vasten ilmaantuu hidas, välinpitämätön jäljittelevä ilmentymä, tylsä, köyhä, yksitoikkoinen, usein merkityksetön.
Synnynnäisessä myksedeemassa vastaavat muutokset luun kasvussa (kääpiökasvu jne.) aiheuttavat kallon ja kasvojen luuston arkkitehtonisia muodonmuutoksia, mikä puolestaan ​​heijastuu myös kasvojen patologian kokonaiskuvaan.
Kirjallisuus kuvaa värikkäästi tuberkuloosipotilaan kasvojen tilaa sairauden viimeisessä vaiheessa. Merkittävä uupumus, tuskallinen ilme, ihon kalpeus ja kontrastiväriset kirkkaan punaiset "ruusut" potilaan poskilla ovat silmiinpistäviä.
Unohtumaton, niin sanottu "kachektinen kasvot" kanssa pahanlaatuiset kasvaimet esimerkiksi nopeasti kasvavan karsinooman kanssa. Kasvot näyttävät jyrkästi laihtuneelta, laihtuneelta, kasvojen piirteet ovat painuneita ja tätä taustaa vasten posliiniluut työntyvät esiin. Kasvojen iho on lianharmaa, vaalea, usein keltaisuus, vetelä, ryppyinen. Tällaisilla näennäisesti kaventuneilla kasvoilla on vaikuttavan leveät silmät ja kärsimyksen kokemusten jäätynyt suru.
"Idiootin kasvoille" matkivan ilmaisukyvyn äärimmäinen köyhyys on erityistä.
Akromegaliaa sairastaville kasvoille on ominaista epänormaali kasvu yksittäisiä osia kasvot. Samalla myös ihon väri muuttuu. "Kasvojen hypertrofia" erottuu selvästi. Kliinikot antoivat akromegaalisen ilmeen erityispiirteille erityisen nimen: "kömpelö, eläinmäinen ilme".
On olemassa monia erityisiä nimiä, jotka luonnehtivat kasvojen muutoksia patologiassa: "monoplegiset kasvot", "mikrokefaaliset kasvot", "skleroderman maski" sklerodermassa, "jäykkäkouristuskasvot", joilla on tyypillinen "sardoninen nauru" tetanuksessa, "erityiset kasvot aivokasvaimessa". , jne.
Sanassa, eri osavaltiot kasvot löytyvät monista kärsimyksistä - somaattisista ja henkisistä, kun matkimistoiminnot ovat häiriintyneet, jotka vaihtelevat suuresti normaalista patologiseen. Kuten tiedät, ilmeet sisältyvät niin kutsuttujen ilmeikkäiden liikkeiden ryhmään. Ekspressiivisten liikkeiden anatomiset ja fysiologiset mekanismit on upotettu aivokuoreen ja aivokuoren solmuihin. Samat mekanismit, vain patologisesti muuttuneina, ovat ryhmän epämuodostuneita ilmeikkäitä liikkeitä, jotka liittyvät mimiikkahäiriöihin.
Ihmisen jäljittelevän toiminnan laadullinen ominaisuus hyvin tärkeä sillä on liikkeet erottuvat pyramidin hermotuksen selkeyden vuoksi. Liikkeiden suhteellisuuden komponentit ja niiden koordinaatio ovat tärkeitä. Jälkimmäisen toteutuksessa merkittävä rooli kuuluu ekstrapyramidaaliselle järjestelmälle.
Normaalien ja patologisten tilojen ilmeiden perusteellisen tutkimuksen kannalta näyttää tarkoituksenmukaiselta tehdä eroanalyysi yksittäisille ilmeryhmille. Samaan aikaan kasvojen yläosan ja kasvojen alaosan ilmeet eroavat toisistaan. Analyysi tehdään myös silmien ja suun lihasten osallistumisesta mimikriin, jonka matkivalla dissosiaatiolla on diagnostista ja prognostista arvoa. Kasvonilmeiden komponenttien murto-erottelu johtuu niiden ilmeiden erityispiirteistä. Tämä on helppo nähdä ilmeeseen liittyvistä ilmeistä. Silmän halkeaman koko määräytyy lihasten supistumisen asteen ja niiden hermotuksen luonteen mukaan. Mitä enemmän nostolihas on hermotettu ylempi silmäluomen, mitä aktiivisemmin sitä vedetään ylös ja sitä leveämmäksi silmähalkeama ulkonee. Ja päinvastoin, silmän pyöreän lihaksen lisääntyneen hermotuksen myötä silmän halkeama kapenee yhä enemmän, kunnes se on täysin suljettu. Silmän halkeaman aukon luonne ja vastaava silmämunan altistumisaste ovat diagnostinen arvo.
Kasvojen patologiassa on yläluomea nostavan lihaksen pareesi, jossa potilaan silmät ja koko kasvot saavat tyypillisen väsyneen, unisen ilmeen. Jäljitelmäkuvat tunnetaan hermoimpulssien lisääntymisen vuoksi, jolloin ylempi silmäluomi nousee jyrkästi ja paljastaa silmämuna, muodostaen "eksoftalmuksen" - hyvin tutkitun Gravesin taudin oireen.
Diagnostisesti kiinnostavaa on myös silmän halkeaman kapenemisen oireet. Normaalisti tämä ilmiö esiintyy merkittävän väsymyksen ilmiöissä, joissa sävyn laskun vuoksi yläluomea nostava lihas heikkenee. Matkillisesti tämä lasketun silmäluomen asento ilmenee väsymyksen, letargian, välinpitämättömyyden ilmaisuina.
Mielenkiintoisia jäljitteleviä muutoksia silmänhalkeamassa, aiheutettu mielivaltaisesti. Niinpä usein kavennetaan silmänhalkeamaa ja siristellään silmiämme nähdäksemme paremmin huomiomme kiinnittävän kohteen. Muissa tapauksissa mielivaltaisesti aiheutetulla siirtymällä normaalisti avoimessa silmänhalkeamassa on suojaava, puolustava luonne, jonka hallitseva tavoite on suojata silmämunaa uhkaavalta vaaralta. Tämä on itkumekanismin fysiologinen merkitys.
Tunnettu diagnostinen arvo on silmän liike pystysuunnassa: ylhäältä alas ja taaksepäin. Klinikalla havaitaan usein katse kulmien alta mielisairaus ja todistaa potilaan niin sanotusta negatiivisuudesta, hänen vihamielisyydestään ja vieraantumisestaan.
Normaalitiloissa rauhallinen, itsevarma katse on yleistä, kun katseen suunta siirtyy vähitellen kohteesta toiseen. klo patologiset tilat yleisempää on hidas katse, joskus nykivä (epideeminen enkefaliitti), levoton vaeltava katse (maanis-depressiivinen psykoosi), hitaasti venyvä katse (epileptikoilla kohtauksen jälkeisestä tilasta poistuessa), täysin jähmettynyt katse (ja katatoninen stupor) ), jne.
Jäljityshäiriöiden etiologia on monipuolinen. Niiden vakavimmat ilmenemismuodot havaitaan kasvohermon sairauksissa. Infektiot ovat täällä yleisempiä, vammat ja vilustuminen harvinaisempia. Mimic peli kasvohermon sairauksissa (pareesi, halvaus) huononee, usein epäsymmetrinen, epämuodostunut, karkea. Hänen hienovarainen filigraani ilmentymys putoaa pois, siirtymät mimiikkakaavojen välillä tehdään katkonaisemmiksi.
Hyvin tutkitut jäljittelevät häiriöt akuutissa pehmusteen tulehduksessa aivokalvot(aivokalvontulehdus). Ne ilmenevät yleisenä jännittyneenä ilmeenä, kasvojen lihasryhmien (silmä, pureskelu jne.) kontraktuureina, kiiltävinä, liikkumattomina silminä, lisääntyneenä otsan rypistymisenä ja tiukasti puristuneina hampaina. Joskus esiintyy mono- ja hemiplegisiä kouristuksia, mukaan lukien kasvolihasten kouristukset, ja omituisia motorisia stereotypioita, kuten hampaiden narskuttelua, imemistä jne.
Kivuliaiden oireiden lisääntyminen johtaa tajunnan menetykseen, johon liittyy jyrkkä kasvojen toimintojen heikkeneminen, joskus saavuttaen kasvolihasten täydellisen akinesian, mikä antaa kasvoille tyypillisen jäätyneen ilmeen.
Aivokalvon ilmiöiden lisääntyminen edelleen johtaa jo kortikaalisen järjestyksen sisäkkäisiin leesioihin, joilla on vastaava fokaalinen lokalisaatio, mikä heijastuu paikallisen aiheen osittaisina mimiikkahäiriöinä: kasvo- ja silmämotoristen hermojen halvaantuminen, afasia jne.

Aivokalvontulehduksen ohella enkefaliitti (akuutti ja krooninen) johtaa myös merkittäviin kasvohäiriöihin, jotka aiheuttavat kasvojen patologiaa. Yleinen oireyhtymä akuutti enkefaliitti (kuume, päänsärkyä jne.) yhdessä havaitun kanssa psykoottiset tilat potilaat antavat matkivaan toimintaan omituisen jännityksen, hämmennyksen luonteen, johon usein liittyy voimakkaita psykomotorisen ahdistuneisuuden oireita.

Lyijyn patologian rakenteellisten elementtien analyyttisen kerrostumisen merkitys kussakin yksittäisessä tapauksessa selittyy sillä, että tuskallisesti muuttuneita ilmeitä havaittaessa jotkin komponentit yleensä asettuvat muiden päälle ja hämärtävät siten usein patologian todellisen luonteen. kasvoista.
Joten, kasvojen luuston synnynnäisen epäsymmetrian ilmiöillä normaalissa Tämä henkilö Jäljittelevä aktiivisuus voi heijastaa epäsymmetrisiä toissijaisia ​​komponentteja, jotka johtuvat kasvojen luuston ominaisuuksista. Siksi kasvojen tutkimista aloitettaessa on alusta alkaen tutkittava huolellisesti kallo- ja kasvojen luuranko, jotta voidaan ottaa huomioon niiden perustuslailliset piirteet etukäteen ja poistaa ne kunkin kasvojen patologian kokonaiskuvasta. yksittäistapaus.
On selvää, että se on otettava huomioon yleinen tyyppi potilaan kehon rakenne ja kasvojen ulkoiset tiedot korreloivat sen kanssa. Havaitut erot astenisen, urheilullisen, piknik-, dysplastisen ja infantiili-graceful -tyyppisten rakenteiden välillä vaikuttavat tietysti jossain määrin (vaikkakin toissijaisesti) myös ihmisen yleiseen ilmeeseen, sekä normaalisti että luonnollisesti patologiassa. Siksi ne tulisi ottaa huomioon rakenneanalyysissä.
On myös tärkeää muistaa ns. motoris-konstituutioiset komponentit, koska rakenteen ja ihmisen motoristen taitojen välillä on korrelaatioita.
On havaintoja, jotka osoittavat, että kasvojen patologiassa, samoin kuin sen normissa, heijastuu myös yksilön ontogeneettisen kehityksen tiedot. Tämä on ymmärrettävää, koska ihminen kehittyessään kerää elämänkokemusta, muodostaa sosiaalisen vuorovaikutuksen ympäristöön, hänen sosiaalinen tietoisuus muodostuu. Koko tämän ajanjakson aikana hänen matkimistoiminnonsa ovat myös monimutkaisen evoluution. Siksi kasvojen patologian kannalta ei ole kaukana välinpitämättömästä, missä persoonallisuuden kehitysvaiheessa sen kasvojen toiminnot vaikuttavat. Ikäkorrelaation huomioiminen matkivien häiriöiden erityisluonteen tutkimuksessa on pakollista.
Kasvojen toimintojen rikkomusten tutkiminen, niiden osallistuminen kasvojen patologian muodostumiseen erilaisia ​​sairauksia, eri ikävaiheissa voidaan nähdä, kuinka sama patologinen prosessi aiheuttaa vaihtelevia heilahteluja kipeissä ja jäljittelevissä rakenteissa iästä ja osittain sukupuolesta riippuen. Erityisesti seniilin patofysiologiset tekijät (aineenvaihduntahäiriöt, biotonuksen heikkeneminen ja kaikenlaiset muut siihen liittyvät patologiset muutokset) vaikuttavat dramaattisemmin kasvojen muodonmuutokseen.
Tuhoavat patologiset prosessit tuhoavat fylogeneettisen anatomisen ja fysiologisen perustan ja aiheuttavat siten ontogeneettisen kokemuksen suuremman tai pienemmän tappion. Ontogeneettisen kehityksen vaikutuksen ongelmaa matkimistoimintoihin käsittelivät useat kirjailijat, joita kiinnosti kysymys siitä, kuinka dynaamisesti heijastuu mimiikan rakenteeseen synnynnäiset perustuslailliset piirteet ja missä määrin ne leikkaavat, yhdistyvät ja riippuvat toisistaan. kertyneen ontogeneettisen kokemuksen tiedot. Tuloksena nämä tutkijat tulivat siihen johtopäätökseen, että ammattiammatit, jotka ovat ominaispiirteiltään homogeenisia, pitkällä aikavälillä, ilmeillään samantyyppisiä, muodostavat joissain tapauksissa enemmän tai vähemmän samanlaisia ​​"ammattimaisia ​​ilmeitä".
Kasvorakenteiden kertyneet ontogeneettiset komponentit ovat pääsääntöisesti epävakaita, ne hajoavat ja liukenevat ilmeisen patologisen tekijän vaikutuksesta, ja tämä näkyy esimerkiksi progressiivisen halvauksen klinikalla.
Vikoja yksittäisiä elimiä tunteet puolestaan ​​jättävät tuskallisen jäljen kasvojen patologian kokonaiskuvaan. Sokeiden kasvot, joilla on ominainen tasoittu kasvojen ilme, on tutkittu hyvin. Likinäköisyyteen liittyy yleensä hämmentynyt ilme ja epävarma ilme. Usein visuaalisia vikoja kompensoi pään erityinen asento: kohotettu, kallistettu toiselle puolelle, hieman laskettu jne.
Kuurous antaa kasvoille vireyden ja jännityksen ilmettä kuunneltaessa ja tarkkaillessa keskustelukumppanin liikkuvia huulia. Aikaisempi harmaantuminen on myös epäsuorasti osallisena muiden merkkien ohella muuttuneiden kasvokuvien muodostumiseen, mikä tekee kasvokuvasta iän jäljen. Niin sanotut huonot tavat tai "mimiikkaat poikkeavuudet", kuten alahuulen pureminen, viiksien kärki jne., antavat omaperäisyyttä kasvojen patologian rakenteeseen.

Pääsääntöisesti patologisten kasvokuvien rakenteessa tulee ottaa huomioon "orgaanisen välkkymisen jäljitelmäilmiö" - sen paraneminen ja huononeminen taudin dynaamisen kulun vuoksi.
Neuropatologit ja psykiatrit kohtaavat muita asiantuntijoita useammin "hemomimian" dysmimic-muodon. Sen anatominen ja fysiologinen substraatti on talamuksen vaurio. Kliinisesti se ilmenee siinä, että kasvojen puoli, joka on sama nimitys talamuksen vahingoittuneelle osalle, menettää kyvyn matkia toimintaa affektiivisten kokemusten aikana. Tämän jäljitelmäilmiön mielenkiintoa pahentaa se, että kasvojen tämän osan kyky vapaaehtoisiin liikkeisiin säilyy. Ei pidä unohtaa, että on muitakin hemomymia-tapauksia, jotka tapahtuvat vahingoittamatta talamusta. Tällöin myös kasvohahmon sairastuneen osan vapaaehtoinen matkimistoiminta häiriintyy.
Heikentyneen matkimisen muotoa kutsutaan "hypomimiciksi". Sen anatominen ja fysiologinen substraatti on kasvolihasten sävyyn liittyvän hermotuksen heikkeneminen. Sitä esiintyy useissa keskushermoston sairauksissa hermosto. Sitä tulisi oireenmukaisesti pitää normaalina masennustilojen klinikalla.
Sen dynaamisena vastakohtana tulisi pitää tehostettua matkimista, jota kutsutaan "hypermimikriksi". Sen anatominen ja fysiologinen substraatti on keskushermoston viritysprosesseissa. Kliinisesti se ilmenee runsaana, myrskyisänä miimipelinä, jossa on laaja valikoima matkimismuunnoksia ja vivahteita. Selkeimmin niitä esiintyy kiertopsykoosin maanisissa tiloissa, ne eivät ole harvinaisia ​​skitsofrenian ja progressiivisen halvauksen klinikalla.
Miimileikin riittämättömällä korrelaatiolla henkisten kokemusten kanssa puhutaan "paramimiasta". Kirkkaimmat paramimic kuvat ovat, kun potilaat nauravat samaan aikaan itkien. Tällainen hymyilevä potilas voi kertoa lääkärille uskomattoman raskaasta surusta, joka painaa häntä, piinaa häntä eikä anna lepoa hetkeäkään. Paramymian anatominen ja fysiologinen substraatti on äärimmäisen monimutkainen ja ilmeisesti koostuu pääasiassa aivokuoren ja subkortikaalisen toiminnan dissosiaatioilmiöistä.
Dysmioiden jäljittelevä muoto, niin kutsuttu "echomimii", on utelias. Sen anatominen ja fysiologinen substraatti piilee ilmeisesti aivokuoren toiminnan vähenemisessä. Psykologinen - lisääntyneessä ehdotettavuudessa. Sitä esiintyy oligofreniassa ja skitsofreniassa.
On tullut aika alkaa luoda mimiikkahäiriöiden klinikalla "mimiikkaan oireyhtymän" oppia uudesta näkökulmasta ja tutkia sitä taudin "etualana", sen orgaanisena eksponentina. Jäljitelmäpatologian monimutkainen rakenne vaatii monitahoista analyysiä ja ennen kaikkea syndromologista ymmärrystä. Muiden ihmisen kasvojen kivuliaita häiriöiden rakenteellisen muodostumisen ilmenemismuotojen ohella mimiikkahäiriöiden oireyhtymä sisältää kiinteä komponentti kärsimyksen kliinisen kuvan kokonaismosaiikkiin.
Vain yleisessä yhteydessä sairauden kokonaiskuvaan matkivien häiriöiden tutkimus syndromologisena ilmiönä voi tarjota arvokasta teoreettista ja käytännöllistä tietoa, jota matkimisoireyhtymillä on. Tällainen matkimismuutosten tutkiminen yhtenä kokonaisuutena - kliinisenä kuvana ja useiden oireyhtymän muodostavien oireiden kokonaisuutena - on hedelmällistä. Käytännössä on tärkeää nähdä kussakin yksittäistapauksessa oireyhtymän alkuperä tavoitteena syvällinen tuntemus sen etiologisista juurista, niiden muodostumisesta, alkuvaiheessa ja ajan myötä sairauden edetessä.

Yksittäisten jäljittelevien oireyhtymien synnyn määräävät useat endogeeniset ja eksogeeniset syytekijät. On olemassa pitkä dynaaminen kehityspolku alkuperäisestä, tuskin havaittavasta jäljittelevän oireyhtymän paljastamisesta sen kasvuun sen täyteen korkeuteen. On tärkeää jäljittää tapoja tunnistaa ja kehittää jäljitteleviä oireyhtymiä. Aluksi ne edustavat tuskin havaittavaa, lähes ilmentämätöntä mikrosymptomatologiaa, joka ilmenee erittäin heikkoina dysmisina oireina. Sen ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia ​​sekä "plussan", toisin sanoen olemassa olevan matkillisen toiminnan vahvistamisen, että "miinuksen" - sen vähenemisen ja sorron kannalta. Esimerkkinä voidaan mainita hieman havaittavissa oleva jäljittelevä "herätys" maanisen tilan kasvun alkuvaiheessa tai jäljitellä "köyhyyttä" masennustilojen asteittaisessa ilmenemisvaiheessa.

On tärkeää korostaa, että monissa tapauksissa mikroskooppiset jäljitelmähäiriöt ovat ensimmäisten dynaamisten ilmenemismuotojen joukossa ilmaantuvissa jäljittelijöissä. Ja lisäksi yleisten patologisten oireiden lisääntyessä dysmiminen syndromologia voimistuu. Pohjimmiltaan se koostuu toisaalta jatkuvasti syvenevästä matkimisen toimintahäiriöstä ja toisaalta sen patologisten oireiden lisääntymisestä.
Kasvojen ilmehäiriöiden dynamiikkaa tulisi tutkia kaikissa niiden ilmenemisvaiheissa: a) alkuvaiheessa, b) taudin kehityksen huipulla, c) alkutiloissa.
Samanlainen lähestymistapa dysmemian klinikan tuntemukseen antaa meille mahdollisuuden vahvistaa molemmat johtavat suuntaukset patologinen prosessi, ja sen vauhti - tietyn tuskallisen muodon kulun intensiteetti.
Viime vuosina lääketieteen teoriassa ja käytännössä on otettu laajasti käyttöön uusinta teknologiaa. Elektroniikka on käytössä. Mukana ovat tietokoneiden ratkaisulaitteet. Kyberneettisiä koneita on asennettu useisiin hoitolaitoksiin. Niitä käytetään mm eri suuntiin, erityisesti taudin epäselvien ja vaikeiden tapausten diagnoosissa ja dekoodauksessa.
Ottaen huomioon mahdollisuudet käyttää lähitulevaisuudessa elektronista tekniikkaa kasvojen patologian syvällisempään tutkimukseen, haluaisin olla optimisti. Esimerkiksi kriminologit pohtivat tätä jo erityistehtäviensä perusteella.
Esimerkkinä lainaamme seuraavaa lausuntoa: "Oikeuslääketieteen asiantuntijat tietävät hyvin, että jotkin yksittäiset suhteet kunkin ihmisen kasvot eivät käytännössä muutu koko elämän ajan. Tietokoneella varustettu valosähköinen laite pystyisi helposti määrittämään nämä mittasuhteet ja siten tunnistamaan ihmiset ulkonäön perusteella.
Tällainen lääkäreitä koskevan kysymyksen muotoilu ei kiinnosta. Mutta tässä ansaitsee huomion mahdollisuus ohjelmoida kasvopatologian yleisimmät ja tyypillisimmät kliiniset kuvat, jotta kyberneettisiin laitteisiin sisällytettäisiin muiden diagnostisten ohjelmien ohella myös dysmimic-indikaattoreita ja siten tietoa sairaudesta jaettaisiin myös kasvojen patologiasta. .
Mutta tämä on tulevaisuuden asia. Toistaiseksi olisi kiva jos lääketieteelliset laitokset onnistui luomaan systemaattisen valokuvauksen potilaista, joilla on mielenkiintoisimmat kliiniset kuvat kasvojen patologiasta. Se on noin fotosinografisten menetelmien käyttöönotosta lääketieteellisten laitosten tieteellisessä ja käytännön toiminnassa.
Tätä tekniikkaa käytetään suurella menestyksellä dysmemian klinikan tutkimiseen, kasvojen patologian tutkimiseen. Valokuvaus korjaa matkivia ilmaisuja statiikkaan ja elokuvaus dynamiikkaan. Teknisesti kuvat on otettu enimmäkseen lähikuvia. Kasvojen etu- ja profiilivalokuvat tehdään yleensä. Tarpeellisissa tapauksissa (sairauden epäselvyys, sen tunnistamisen monimutkaisuus jne.) otetaan useita valokuvia monimuotoisimmista jäljitelmämuunnelmista samassa potilaassa; kokonainen kuvasarja käsitellään. Tämän ansiosta kertyy visuaalista dokumentaarista materiaalia, joka korreloi sairaushistorian aineiston kanssa ja heijastaa dysmemioiden ilmenemisdynamiikkaa. Mikäli mahdollista, on suositeltavaa liittää potilaasta premorbid-valokuvat, jotta voidaan verrata normia kehittyvään patologiaan.

Premaxillary agenesis on vakava vika, joka perustuu arynenkefaalisen ryhmän aivojen kehityksen vakaviin häiriöihin (arynencephalic anomalia). Ulkoisesti ilmentyy huulen ja kitalaen halkeamana, litistyneenä nenänä, hypotelorismina ja mongoloidisena viiltona silmänhalkeamia. Kasvojen rakenteen häiriöihin liittyy etmoidisen luun hypoplasia ja aplasia, nenän luun ja rustoosat sekä leuan palatine.
Kasvojen keskihalkeaman poikkeama (str.: frontonasaalinen dysplasia, nenähalkio, kaksoisnenä, dyrynia, nenähalkeama, "koiran nenä") - nenän takaosan täydellinen tai iholla peitetty pitkittäisvika, joka joskus siirtyy alveolaarinen prosessi ja otsa (kuva 25). Vikaan liittyy hypertelorismi, leveä nenäjuuri ja joissakin tapauksissa aivotyrä. Keskihalkeamaa on 3 astetta:

missä kuva. 25. Anomaliat kasvojen kehityksessä (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): kaksihaarainen nenä; b - alikehittynyt alaleuka, korvan dystopia; c - alaleuan alkeet eivät liity toisiinsa; g - napin muotoinen nenä ilman sieraimia; e - putkimainen nenä yhden alikehittyneen silmän alla; e - sykloopia, putkimainen nenä
I - piilohalkio (nenän kärki on kaksihaarainen), II - nenän kärjen ja takaosan avoin halkio, III - nenän pehmytkudosten ja luu- ja rustoosien kokonaishalkio, jossa kiertoradat ovat epämuodostuneita. Melko usein tällaisissa muodoissa ei ole nenän siipiä. Joskus nenä kaksinkertaistuu kokonaan. Joissakin tapauksissa esiintyy brakykefaliaa, mikroftalmiaa, epikanttia, silmäluomen koloboomia, synnynnäistä kaihia, psauricular-ihon kasvua, matalalla sijaitsevia korvarenkaita, joskus johtavaa kuuroutta, klinodaktyliaa, kampto-

daktylia, kryptorkidea, lipoomat ja dermoidit. On olemassa yhdistelmiä frontonasaalista dysplasiasta vesipään, arinenkefalian ja mikrogyriaan, corpus callosumin ageneesin ja kraniosynostoosin kanssa. Henkinen jälkeenjääneisyys esiintyy 20 prosentissa tapauksista kohtalainen. Vakavien muotojen populaatiotaajuus on 1:80 000 - 1:100 000.
Poikkeamat nenän muodossa (kuva 26):
a) leveä nenäselkä, jossa on upotettu nenäselkä;
b) ulkoneva silta;
c) ylösalaisin käännetty nenä ja sieraimet käännettyinä;
d) mehevä nenänpää;
e) koukussa nenä;
e) napin muotoinen nenä;
g) proboscis nenä.

a B C

Aprosomia on kasvojen puuttuminen kasvojen kielien kehityksen pysähtymisen seurauksena. Vain yksittäiset solmut on merkitty kasvojen pinnalle.
Arinia - ulkoisen nenän täydellinen puuttuminen.
Akefalia on synnynnäinen pään täydellinen puuttuminen. Saattaa liittyä yläraajojen (acephalobrachia), mahalaukun (acephalogastric), sydämen (acephalocardia), alaraajojen (acephalopodia), selkäranka(acephalorakia), rinnassa(acephalothoration).
Nenän väliseinän kaarevuus on yleinen vika, joka kehittyy, kun suun holvin ja pohjan kasvu on viivästynyt.

Kasvojen kysta on synnynnäinen kasvainmainen muodostus, joka löytyy kasvojen luuompeleiden kohdista. Sen alkuperä liittyy kasvuun ektodermin kudosten syvyyksissä, jotka irrotetaan alkiokaudella. On dermoidisia ja epidermaalisia kystoja. Tyypillisin sijainti on nenän silta, nenän luun ja rustoisten osien raja, kiertoradan ulkoreuna.
Dermoidinen nenäkysta - sijaitsee nenän takaosassa, muodostuu alkion halkeamien sulkeutumatta jättämisen seurauksena. Se sijaitsee pääasiassa ihon alle nenäluiden ja ruston risteyksessä.
Nenän alaosan koloboma on poikittainen, matala yksi- tai molemminpuolinen halkeama nenän alaosan vapaassa reunassa. Se liittyy usein monimutkaisiin kasvojen epämuodostumisiin.
"Linnun kasvot" - kasvot, joissa on viisto ja taantuva leuka, jossa alaleuka on alikehittynyt ja temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi. Se havaitaan Franceschetti-Tsvalenin oireyhtymässä (kuva 27).
"Kalankasvot" - kasvot, joilla on jyrkästi kaventunut suuaukko. Se havaitaan Franceschetti-Tsvalenin oireyhtymässä.
("linnun kasvot") (Kupriyanov V.V., Meloskhiz - poskihalkio, jossa suun koko on kasvanut.
StovichekG. V., 1988)
Huuli- ja kitalakihalkeaman mikromuodot - edellä mainittujen selkeästi havaittujen halkeamien lisäksi löytyy myös pieniä merkkejä, joita kutsutaan mikromuodoiksi. Näitä ovat piilotettu tai ilmeinen vain kielen halkeama, diasteema, huulten punaisen reunan piilo- ja alkuhalkeama, nenäsiiven epämuodostuma ilman huulihalkeamaa.
Lisänenä (syn.: proboscis, proboscis) - lievissä tapauksissa se on nenän juuressa sijaitsevan putken muodossa oleva kasvusto. SISÄÄN vakavia tapauksia nenän sijaan on putkimainen nahkainen muodostus, jossa on yksi sokeasti päättyvä reikä.
Nenän väliseinän puuttuminen - se voi olla täydellinen tai osittainen. Esiintyy harvoin.
Nenän puolikkaan puuttuminen on synnynnäistä - siiven ja nenän sivupinnan aplasia rustoosassa, johon yleensä liittyy nenäonteloon samalta puolelta johtavan luuaukon atresia. Nenän säilynyt puolisko on hypoplastista.
Synnynnäinen nenän väliseinän perforaatio - reikä nenän väliseinän luu- tai rustoosassa.
Silmien osa on anti-mongoloidinen - silmän halkeamien ulkokulmat ovat alaspäin. Sitä esiintyy osana monia epämuodostumien oireyhtymiä.
Huulihalkeama pehmytkudokset huuli ulottuu sivulle filtrum. Se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, täydellinen tai osittainen, ihonalainen tai submukosaalinen.
Ylähuulen ja kitalaen halkio (syn.: cheilognatopathoschis) - huulen, keuhkorakkuloiden ja kitalaen rako. Se voi olla yksi- tai kaksipuolinen. Läpihalkeamien ansiosta nenän ja suun onteloiden välillä on laaja yhteys (kuva 28). Se voidaan yhdistää polydaktyliaan ja virtsaelinten poikkeavuuksiin (Grauhanin oireyhtymä).

Riisi. 28. Ylähuulen halkeamat (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - ylähuulen yksipuolinen osittainen halkeama; b - ylähuulen yksipuolinen täydellinen halkeama; c - molemminpuolinen täydellinen huulihalkio
Halkeama ylähuuli mediaani (syn.: halkeama ylähuuli esipalatiini) - aukko ylähuulen pehmytkudoksissa, joka sijaitsee keskiviivalla. Mukana frenulum ja diasteema; voidaan yhdistää alveolaarisen prosessin halkeamaan ja kaksoisfrenumiin. Poikkeama on erittäin harvinainen (kuvat 29, 31).

Riisi. 29. Puutteita kasvojen kehityksessä sen osien yhteensulautumislinjojen mukaisesti (PattenB. M., 1959):
a - ylähuulen keskihalkeama; b - alaleuan keskihalkeama; c - molemminpuolinen huulihalkio ja mikrokefalia; d - molemminpuolinen huulihalkio, nenän keskiosat, jotka sijaitsevat nenän kärjessä; e - avoin orbito-nasaalinen halkeama ja ylähuulen ja leuan keskiosan täydellinen puuttuminen; e - avoin orbito-nasaalinen halkeama yhdessä ylähuulen irtoamisen kanssa

Riisi. 31. Ylähuulen tarttumattomuus yhdistettynä kitalaen vaurioon ("huulihalkio" ja "suulakihalkio")
(Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - toisaalta; b - molemmilla puolilla; 1 - mediaani nenäprosessi;
2 - yläleuan prosessi; 3- nenän väliseinä; 4 - palatininen ulkonema
Vino kasvohalkio (syn.: paranasaalihalkio, sivuhalkio, vino koloboma) on harvinainen, yleensä yksipuolinen epämuodostuma. On nenänielun ja orofaryngeaalisia muotoja. Molemmat muodot ulottuvat joissakin tapauksissa otsaan ja ajallinen alue voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Oro-orbitaalisia halkeamia esiintyy 2 kertaa useammin kuin nenänielussa, ja niihin liittyy usein muita vikoja: huuli- ja kitalakihalkeama, aivotyrä, vesipää, mikroftalmos, sormien ja varpaiden epämuodostumat (kuvat 30, 32).

Riisi. 30. Kasvojen kehityksen puutteet (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988):
a - ylähuulen yksipuolinen täydellinen halkeama; b - ylähuulen molemminpuolinen täydellinen halkeama; c - ylähuulen yksipuolinen osittainen halkeama; d - huulen liitos ulottuu nenän tyveen asti; d - avoin orbitaali-nenähalkeama; e - avoin orbito-nasaalinen halkeama yhdessä ylähuulen irtoamisen kanssa

Huulihalkio ja alaleuan mediaani - erittäin harvinainen vika. On osittaisia ​​ja täydellisiä lomakkeita. klo täydet lomakkeet alveolaarinen prosessi ja alaleuan runko on yhdistetty sidekudossillalla. Leuan molemmat puoliskot ovat kohtalaisen liikkuvia toisiinsa nähden. Kielen päätyosa voidaan yhdistää alaleukaan. On tapauksia, joissa ylä-, alahuulen ja alaleuan mediaanihalkeama on samanaikaisesti.
Dermoidinen nenäfistula - sijaitsee nenän takaosassa, muodostuu alkion halkeamien sulkeutumatta jättämisen seurauksena.
Synofryysi - sulaneet kulmakarvat.
Telekant - silmän sisäkulmien siirtyminen ^
Riisi. 32. Halkeamien molemminpuolinen orbito-oraalinen halkeama sivusuunnassa, jossa normaalisti sijaitsevat (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988)
kiertoradat.
Trikefalia - kolmen kasvopinnan esiintyminen yhdessä päässä, joilla on yhteinen vartalo.
Cebocephaly - ulkoisen nenän alikehittyminen sen puuttumiseen asti yhdistettynä pienentyneeseen silmien väliseen etäisyyteen, minkä seurauksena potilaan kasvot muistuttavat apinan kasvoja. Kallon tilavuus yleensä pienenee. Ominaista molempien aivopuoliskojen fuusio, yhden läsnäolo yhteinen kammio. Hajuhermot, corpus callosum ja septum pellucidum eivät ole kehittyneet.