Suurimpien yksityisten klinikoiden edustajat eivät odota kaupallisen lääketieteen segmentin räjähdysmäistä kasvua ennen vuotta 2020, keskimäärin se on 5-10 % vuodessa. Nämä ovat tulokset Ernst & Youngin (EY) tekemästä tutkimuksesta. Yksityiset elinkeinonharjoittajat näkevät edelleen mahdollisuuksia pääkilpailijansa - valtion sairaanhoitolaitosten - puutteissa, eli he luottavat pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaanhoidon saatavuuden vähenemiseen, julkisen sektorin palvelun huonoon laatuun ja tasoon ymmärtäen kuitenkin , että yleisö julkiset sairaalat ei voi merkittävästi vaikuttaa.

"Venäjän kaupallisen lääketieteen markkinatutkimus vuodelle 2016 - vuoden 2017 ensimmäinen puolisko" suoritettiin huhtikuusta heinäkuuhun 2017, yli 25 suurinta yksityistä hajautettua lääketieteelliset organisaatiot maan eri alueilta. Vastaajia valitessaan EY:n työntekijät ohjasivat Vademecum Analytical Centerin "TOP 100 yksityistä monitieteistä klinikkaa Venäjällä". Noin 75 % EY-tutkimukseen osallistuneista on TOP50:ssä. Tutkimukseen osallistuneiden yritysten kokonaistulot vuonna 2016 olivat yli 55 miljardia ruplaa.

BusinessStatin mukaan vuonna 2016 laillisen kaupallisen lääketieteen ja VHI-sektorin markkinoiden kokonaisvolyymi Venäjällä oli 515 miljardia ruplaa, kasvua 8,4 %. Tämä johtui pääasiassa lääkärikäynnin keskimääräisten kustannusten noususta 14 %, fyysisesti segmentti laski 5 %.

Vuonna 2016 EY-vastaajien liikevaihto kasvoi 11,6 %, eniten "bisnessegmentin" klinikoilla - 12,5 %:n tasolla, massamarkkinasegmentissä kasvu oli 7,6 %:n tasolla premium-segmentissä. -9,4 %. Toisaalta korkealuokkaiset klinikat kirjasivat korkeimman toiminnan kannattavuuden, 37,3 %, johtuen palveluiden korkeista kustannuksista ja yksilöiden valtaosasta potilasvirran rakenteessa. Samasta syystä, mukaan lukien aktiivisempi työ VMI-ohjelmien parissa keskiverto liikevoittomarginaali on lähes kaksinkertainen liiketoimintasegmentissä ja 2,5 kertaa pienempi massamarkkinasegmentissä.

Premium-klinikan edustajat väittävät, että heidän liikevaihdon kasvunsa varmisti potilasvirran lisääntyminen (4,6 %), myös liiketoimintasegmentissä potilasmäärät kasvoivat, mutta pääasiallinen kasvutekijä oli terveydenhuollon kustannusten merkittävä nousu. palvelut - 10,6 %, mikä kompensoi sairaanhoidon volyymien laskua. Myös massasegmentin klinikat korottivat hintoja (11 %), mutta palveluiden määrä shekissä laski keskimäärin 1,2 %.

Huolimatta siitä, että lähes puolet vastaajista (48 %) havaitsi tehokkaan kysynnän laskun, potilasmäärä heidän klinikoillaan kasvoi tai potilasvirran rakenteessa tapahtui uudelleenjakautuminen. Esimerkiksi liiketoimintasegmentissä osa VHI-potilaista siirtyi maksullisten asiakkaiden luokkaan, kun vakuutusohjelmia supistettiin tai työnantajat tarjosivat vakuutetuille, että he maksavat osan palveluista itse.

Noin puolet EY-vastaajista on konservatiivisia ennustaessaan markkinoiden kasvuvauhtia ja arvioi sen olevan 5-10 % vuodessa. Tämä on trendi vuoteen 2020 asti. Hieman yli 20 % vastaajista uskoo, että markkinat kasvavat selvemmin eli yli 10 % vuodessa, ja 15 % uskoo, että yli 5 % vuosittaista nousua ei kannata odottaa. Nopeinta kasvua odotetaan vuodeosastolla sekä laboratoriolääketieteen, pediatrian, kuntoutuksen ja IVF:n aloilla. 28 % vastaajista perusti sairaaloita, 22 % aloitti lastenlääketieteen kehittämisen, esimerkiksi avasi erikoistuneita osastoja ja jopa kokonaisia ​​klinikoita, 17 % otti käyttöön telelääketieteen palvelut ja alkoi tarjota IVF-palveluita, toinen 11 % vastaajista alkoi harjoittaa kosmetologiaa ja muita erikoisuuksia. aloilla, kuten kuntoutus, hammaslääketiede, Kylpylähoito, oftalmologia, osteopatia, teollisuuslääketiede ja niin edelleen.

Markkinoiden kasvun tekijät ovat haastateltujen yksityisten klinikoiden edustajien mukaan vakiona vuoteen 2020 asti - rahoituksen väheneminen ja julkisten terveyslaitosten määrän vähentäminen; pakollisten sairausvakuutuspalvelujen tarjonnan väheneminen, korkeatasoisen sairaanhoidon saatavuuden väheneminen; matala taso sairaanhoito liittyy muun muassa lääkäreiden ja lääkintähenkilöstön henkilöstön vähentämiseen; ongelmat lääketieteellisten palvelujen saamisessa hoidon aikana, palvelun alhainen taso ja niin edelleen. ”Samaan aikaan noin 10 % klinikoista sanoi, etteivät he odottaneet pakollisen sairausvakuutuksen piiriin kuuluvien potilaiden massiivista siirtymistä yksityinen sektori alhaisen tehokkaan kysynnän vuoksi”, EY:n raportissa sanotaan.

Samalla kyselyyn osallistuneet totesivat aivan oikein, että maksullisten palveluiden segmentissä kilpailu valtion klinikoiden kanssa kasvaa. ”Maksullisten palveluiden markkinat kasvavat, kun otetaan huomioon, että valtion lääketieteelliset organisaatiot ovat aktiivisesti tulossa sinne. Jokainen poliklinikka tai sairaala on jo tullut maksullisten lääkemarkkinoiden markkinoille tai valmistautuu siihen”, sanoi yksi vastaajista. Analyyttisen Vademecum-keskuksen mukaan vuonna 2016 suurimman kaupallisen tulon omaavien TOP100 alueellisen valtionklinikan osallistujat olivat vain 14,6 miljardia ruplaa maksullisia palveluita. Ja vaikka he myös saivat yli 139,1 miljardia ruplaa CHI-järjestelmästä ja budjeteista eri tasoilla, kilpailu kiristyy silti - kaikki samassa kiinteässä linkissä. Sairaanhoidon laitoshoitoon osallistuvat työntekijät ovat kysyttyjä markkinoilla, mutta heillä ei ole kiirettä siirtyä pois julkiselta sektorilta, sillä heillä on mahdollisuus saada palkkalisää maksullisten palvelujen tuottamisesta. Mielenkiintoista on, että 19 %:n EY-vastaajista mukaan syynä on lisääntynyt kilpailu julkiset klinikat on yksi kaupallisten lääkemarkkinoiden kehityksen tekijöistä tulevina vuosina.

Markkinoiden kasvua edistävät myös sosiodemografiset tekijät: elinajanodotteen nousu ja väestön ikääntyminen, ennaltaehkäisevän lääketieteen ja laadukkaiden sairaanhoitopalvelujen kysyntä sekä väestön terveysongelmat, mm. huonojen ympäristöolosuhteiden ja ennaltaehkäisyn puutteen vuoksi. Tämä koskee erityisesti yli 40-vuotiaita potilaita, jotka muodostavat vakavaraisen kysynnän selkärangan - vastaajien mukaan "yli 40-vuotiaiden potilaiden tarkastukset ovat puolitoista kertaa enemmän kuin nuoremmat."

Kolmannes vastaajista toivoo makrotaloudellisen tilanteen paranemista ja väestön käytettävissä olevien reaalitulojen kasvua. Ja jotkut vastaajista (20 %) odottavat muutoksia valtion politiikassa. Esimerkiksi julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuushankkeiden määrän kasvu, valtion sääntely CHI:n, VMI:n, telelääketieteessä ja niin edelleen, mikä houkuttelee lisää yksityisiä toimijoita erikoistuneen ja korkean teknologian sairaanhoidon järjestelmään. Tällä hetkellä kuitenkin, kuten Vademecum on toistuvasti kirjoittanut, sekä telelääketieteessä että yksityisillä klinikoilla on ongelmia kalliin sairaanhoidon tarjoamisessa pakollisen sairausvakuutuksen ja valtion tilausten yhteydessä.

EY:n tutkimien markkinatoimijoiden sisäiset resurssit ovat: uusien markkinarakojen etsiminen ja lääketieteellisten palveluiden valikoiman laajentaminen, yksityisen sektorin sairaanhoidon kehittäminen, alan investointien lisääminen ja Vademecum Analytical Centerin mukaan juuri Kahdeksan kuukauden 2017 aikana ilmoitettujen investointien määrä suurimpiin lääketieteellisiin projekteihin ylitti alan ennätyksen 78 miljardia ruplaa.

Lääkäripalvelujen hinnat tietysti nousevat. Syy on pinnalla - suurin osa kulutustarvikkeista ja lääkkeistä sekä lääketieteellisistä laitteista tuodaan maahan. Suurin kasvu tulee hammaslääketieteen alalla, koska tuontilääkkeiden osuus on perinteisesti täällä suurempi.

Mutta hintojen nousu on paljon pienempi kuin kansallisen valuutan valuuttakurssin dynamiikan indikaattori, koska suurin osa kustannuksista (palkat, vuokrat) ei liity valuuttatransaktioihin.

Samalla yritys pyrkii hillitsemään hintojen nousua mahdollisimman paljon. Kilpailu lähes kaikilla alueilla on erittäin kovaa, ja nyt ei vain palvelujen laatu, vaan myös kustannukset nousevat kuluttajien etusijalle. Hintojen nousu tulee olemaan talouden yleisen inflaation rajoissa.

Timur Nigmatullin

Finam Investment Holdingin analyytikko

Arvioideni mukaan maksullisten sairaanhoitopalvelujen markkinoiden volyymi Venäjällä vuonna 2014 oli noin 700 miljardia ruplaa, mikä on 15 prosenttia enemmän kuin viime vuonna. Vuonna 2015 odotan samanlaista kasvua negatiivisesta talousympäristöstä huolimatta. Kasvun keskeisiä tekijöitä ovat väestön ikääntyminen ja valtion terveydenhuoltomenojen väheneminen. Hintojen kasvua vetäävät syöpä-, sydän- ja verisuonitauteihin ja hammaslääketieteeseen liittyvät palvelut.

Stepan Firstov

toimitusjohtaja klinikka FMC

Hintamme nousevat 15-20 prosenttia kulutushyödykkeiden, erityisesti runkoon integroitujen maahantuotujen metallirakenteiden hinnannousun vuoksi (nämä ovat juuri niitä asentoja, joita ei ole vielä korvattava). Myös diagnostiikan hinnat nousevat, koska se on usein ulkoistettu laboratorioille, jotka ovat jo nostaneet hintaa kymmenen prosenttia. Mitä tulee traumatologian ja ortopedian suuriin leikkauksiin, tarjoamme potilaalle (mahdollisuuksien mukaan) vaihtoehtoisia vaihtoehtoja venäläisellä metallilla varoittaen riskistä.

Mutta monet asemat pysyvät ennallaan, koska kotimaisten tuottajien määrä on kasvanut viimeisen kolmen vuoden aikana. Ostimme kotimaiselta valmistajalta esimerkiksi kevyet, leikkausalusvaatteet, digitaalisen röntgenlaitteen, nykyaikaiset paarit, leikkaus- ja peilipöydät, sähkökoagulaatiolaitteet uudelle osastollemme. Siksi tässä ei tule yllätyksiä.

Kauneusala

Elena Volodina

Hinnat nousevat eniten injektiotoimenpiteet(jo nyt niiden hinta on noussut 15-20 prosenttia), koska lääkkeet ostetaan ulkomailta. Ainoa poikkeus on plasmolifting, jos et lisää mesokoktaileja plasmaan. Jotkut klinikat yrittävät ansaita rahaa asiakkaille ja nostaa hintoja jopa niistä materiaaleista, jotka he onnistuivat ostamaan vanhoilla hinnoilla: palvelujen yleisen hintojen nousun taustalla tämä ei herätä epäilyksiä. Positiivisesta: laitteiston, mukaan lukien lasertoimenpiteet, ei pitäisi muuttua hinnassa. Ensinnäkin ne eivät ole halpoja joka tapauksessa (esimerkiksi koko kasvojen osittainen pinnoitus maksaa 20 tuhannesta ruplasta), ja toiseksi ne eivät vaadi ylimääräisiä kalliita lääkkeitä.

Kauneussalonkien asiakasmäärä tuskin vähenee: rutiinitoimenpiteet (manikyyri, hiustenleikkaus ja värjäys) ovat aina kysyttyjä. Kriisitilanteessa "huulipuna"-efekti toimii: naiset ovat varovaisia ​​suuria kuluja kohtaan, mutta samalla he ovat valmiita käyttämään rahaa miellyttäviä pikkujuttuja, joiden avulla et menetä kasvojaan kriisin aikana.

Andrei Volkov

Ei strategiaa

Pari viimeistä kauneusmessua on nähnyt ennennäkemättömän kysynnän aasialaiselle kosmetiikalle. Uskon, että seuraavien kahden vuoden aikana tavanomaiset italialaiset, ranskalaiset, sveitsiläiset ja amerikkalaiset ammattimerkit korvaavat 90 %. Kaikki osallistujat pelkäävät nostaa palveluiden hintoja, mutta raaka-aineiden hinnat ovat jo nousseet, joten he vaihtavat toimittajaa. Nyt voidaan sanoa, että korjausta ei juuri tapahtunut, viisi prosenttia markkinoilla. Pientä laskua voidaan odottaa vain budjettileikkausten ja kynsien suunnittelun segmenteissä.

koulutus

Andrei Volkov

Konsulttiyrityksen No Strategy johtaja

Koulutuksen hinnat nousivat myös ilman kriisiä. Mitä arvostetumpi yliopisto, sitä nopeammin hinnat nousivat. Esimerkiksi tilattavat MBA-ohjelmat kallistuvat joka vuosi 10-15 prosenttia. On todennäköistä, että monet vanhemmat eivät kestä taloudellista taakkaa ja lapset lähtevät opiskelemaan muihin oppilaitoksiin tai muihin erikoisaloihin. Tai sitten eivät mene ollenkaan. Mutta nykyään maailmanmuodostelma on tektonisessa muutoksessa. Jopa maailman vanhimmat yliopistot ryntäävät korottamaan paikkaansa alalla etäopiskelu ja käynnistää verkko-oppimisprojekteja. Kaiken muun hyvän lisäksi nämä ohjelmat ovat paljon halvempia, ja mielestäni kestää kolmesta viiteen vuotta, ennen kuin yhteiskunta alkaa hyväksyä ne vakavasti perinteisen muodon rinnalla.

Olesja Gorkova

yliopiston "Synergy" kielikoulutuskeskuksen johtaja

Segmentissä lisäkoulutus Ei vain hinnat nouse, vaan myös kysyntä muuttuu. Äidinkielenään puhuvan oppitunnin hinnan nousu kompensoi lisääntyneillä laatuvaatimuksilla. Samalla kiinnostus premium-muotoisia tuotteita kohtaan vähenee: yksilöllinen koulutus, kielituki ja paljon muuta. Nyt näemme trendin muuttuvan kiinnostuksen kohteeksi tutkittavia kieliä kohtaan: kysyntä Itä-Aasian kielten oppimiselle kasvaa, eli kiinan ja arabialainen siirtyä eksoottisten kielten kategoriasta sovellettavien kielten kategoriaan yritysviestintä, tästä huolimatta Englannin kieli on 90 prosenttia markkinoista.

Fitness

Andrei Volkov

Konsulttiyrityksen No Strategy johtaja

Kaikkein kilpailukykyisin markkina-alue on Pietari. Sen arvioidaan olevan 1,3 miljoonaa liittymää. Viiden miljoonan kaupungin puolesta! Kuntoiluoperaattoreilla ei ole enää mahdollisuutta nostaa hintoja. Se, mitä on jo tapahtunut Pietarissa, leviää koko Venäjälle. osamaksu, Lisäpalvelut, joustavat päivä/yö/jäädytyshinnat. Muuten yritys ei pelastu. Vuoden 2014 viimeisen vuosineljänneksen tulosten mukaan kaikki operaattorit havaitsevat henkilökohtaisen harjoittelun myynnin jyrkän laskun - erittäin hälyttävä signaali. Huomenna he saattavat alkaa kieltäytyä tilauksista.
Tietysti kuntoilulle on vaihtoehtoja. Nämä ovat pieniä erikoisstudioita cross-fitille, pyöräilylle, aerobicille, joogalle, sekataistelulajeille ja monille muille. Ja koko kauden harjoittelua ulkona: juoksu, kävely, sauvakävely. Kausi: pyörä, rullaluistimet. Jälleen yksittäisiä valmennusohjelmia eri muodoissa. Tämä vuosi tulee olemaan kuntokuluttajalle kannattava, jos nimellistulot tietysti säilyvät.

Hinnoittelun ja maksullisten lääketieteellisten palvelujen hinnoittelun ominaisuudet

Kuten jo todettiin, terveydenhuollossa on tällä hetkellä kaksi rinnakkaista sektoria - markkinat (kaupallinen terveydenhuolto, yritystoimintaa budjettilääketieteelliset laitokset) ja markkinattomat tai osittain markkinat (budjetista rahoitetut tai pakollisen järjestelmässä toimivat kunnalliset ja valtion terveydenhuollon laitokset terveysvakuutus). Näin ollen on olemassa kaksi hinnoitteluperiaatetta. Markkinat kysynnän ja tarjonnan perusteella laskettuna palvelujen tarjoamisen kustannusten perusteella (kustannustaso).

Eräs maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelun piirteistä on useiden kirjoittajien mukaan tilanne, jossa valtio tai kunnallinen lääketieteelliset laitokset Heillä on maksullisia palveluja tarjotessaan mahdollisuus käyttää osan budjettivaroista tai pakollisen sairausvakuutuksen varoista ja asettaa hinnat markkinatasoa tai todellista kustannustason alapuolelle.

Riisi. 1. Valtion, kunnallisten laitosten ja yksityisten organisaatioiden suhde yleisesti Venäjän federaatio

On tarpeen erottaa toisistaan ​​terveydenhuollon palveluiden maksutavat: sellaisten maksullisten palvelujen tarjoaminen, joita ei rahoiteta budjetista ja pakollisen sairausvakuutuksen varoista; lisämaksu tarjotuista lisäpalveluista (lisätty mukavuus tai palvelu, lisäateriat); lisämaksu kustannusten kattamiseksi palveluista, jotka rahoitetaan vain osittain muista lähteistä. Puhumme hinnoista, jotka itse asiassa näyttelevät lisämaksuja maksulliset palvelut suunniteltu kompensoimaan rahoituksen puutetta tai puutetta tietyille kohteille tilanteessa, jossa sisällä budjettivaroja tai CHI-varoja, vaadittuja palveluita on mahdotonta tarjota, ja kulujen osittainen korvaaminen palvelujen kuluttajien kustannuksella on ainoa mahdollinen muoto ongelmanratkaisu.

Kun puhutaan maksullisten palvelujen hinnoittelun erityispiirteistä tiettyjen hinnoittelumenetelmien näkökulmasta, on huomattava, että erityispiirteet piilevät siinä, että maksullisten palvelujen hinnoitteluun liittyy todellinen mahdollisuus poikkeaminen kalliista tariffimuodostusmenetelmästä (todellisten kustannusten mukaan) ja siirtyminen tariffien muodostamiseen normien ja standardien mukaisesti. Toisin sanoen maksullisten palvelujen hintoja määritettäessä on mahdollista sisällyttää hintoihin niitä kuluja, jotka kuvastaisivat niukkaa budjettirahoitusta. sairaanhoitolaitos, vaan tieteellisesti perusteltu määrä terveydenhuollon rahoitusta tietyille erille. Tämä koskee erityisesti laitteiden hankintakustannusten nousua - nykyaikaiselle terveydenhuollolle elintärkeää, mutta ennen kaikkea budjettialijäämän oloissa.

Maksullisten palvelujen hintoja laskettaessa kulukoostumukseen ei sisälly laitehankintakustannuksia, vaan poistot. Kustannusten kattamiseksi hintoja laskettaessa on suositeltavaa ottaa laitteiden hankintameno, josta poistoja ei veloiteta kirjanpitoarvoon, vaan markkinahintaan.

Toisin kuin budjettirahoituksen ja pakollisen sairausvakuutuksen hinnoissa, maksullisten palveluiden hinnat sisältävät voiton. Lisäksi kannattavuustasolle ei ole laillisesti asetettuja rajoituksia.

Maksullisten sairaanhoitopalvelujen kustannuksiin voi sisältyä lainan käyttökorko.

On huomattava, että terveydenhuollon laitosten maksullisten palvelujen hinnoittelun markkinaluonne ei sulje pois tarvetta ottaa huomioon hinnoittelun periaatteet, tiettyjen erien kirjanpidon piirteet, tapoja sisällyttää eri komponentteja tariffeihin tiettyjen ehtojen mukaisesti. ja tehtäviä.

Maksulliset palvelut voidaan maksaa suoraan urakoitsijalle, joka toimii yksittäisenä yksityisyrittäjänä tai hoitolaitoksena (kassaan), tai välittäjälle - hoitolaitosten ja vakuutusyhtiöiden välisellä sopimuksella sekä ns. suorilla sopimuksilla yksilöitä ja oikeushenkilöitä. Ja ensimmäisessä ja toisessa tapauksessa nämä sopimukset voivat olla sekä henkilökohtaisia ​​että yrityssopimuksia. Samalla on kiistatonta, että työehtosopimukset, jotka tuottavat paljon enemmän tuloja kuin yksittäiset, ovat parempia hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksille. Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen ohjelman maksut suoritetaan laskulla vakuutusorganisaatioille, joihin on liitetty hoidettujen potilaiden rekisterit. Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen hinnat määräytyvät samalla tavalla kuin kassalla maksettavien maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnat. Kunkin vakuutusyhtiön sairaanhoitolaitos toimittaa luettelon tarjotuista palveluista ja vastaavat hinnat, joiden mukaan suoritetuista palveluista maksetaan.

Monet uskovat, että "valtion tulee kansan terveyden nimissä ottaa käyttöön tiukka keskitetty hinnoittelu julkisen ja yksityisen terveydenhuollon maksullisille sairaanhoitopalveluille ja toimia eriytettynä riippuvuutensa tyypistä ja terveydenhuollosta. yhteiskunnallinen merkitys tarjonnut sairaanhoitoa. Hintoihin tulee sisältyä voitto, joka ei ylitä arvossaan keskimääräistä voittoa. teollisuustuotanto. Tämä pystyy rajoittamaan jatkuvasti kasvavaa sekasortoa, joka liittyy lääkintäpalvelujen ja sairaanhoitotuotteiden hintojen nousuun.

Maksullisten palvelujen hintatasoa yritetään usein kontrolloida väestön etujen turvaamiseksi. Markkinalakien huomiotta jättäminen johtaa päinvastaiseen tilanteeseen. Eli vaatimukset maksullisten palvelujen hintojen asettamisesta palkat Tiukat tariffit johtavat hintojen alenemiseen markkinatason alapuolelle. Tällaisen sääntelyn tulos: maksullisten palvelujen rajoitettu tarjonta suhteessa mahdollista tasoa; halu löytää keinoja korvata osa maksullisten palvelujen tarjoamisen kustannuksista budjetin ja pakollisen sairausvakuutuksen kustannuksella; hintojen ja ehtojen eriyttäminen maksullisten palvelujen tarjoamiselle eri ryhmille; korkeat hinnat tapauksissa, joissa hintoja ei valvota (etenkin kaupallisten laitosten tarjoamat).

Viime kädessä väestö kärsii tästä kaikesta, eivätkä valtio tai kunnat, vaan kaupalliset hoitolaitokset. Rehellisyyden nimissä on kuitenkin huomattava, että lääketieteellisten laitosten palveluiden tariffien vapauttaminen on perusteltua vain nykyisissä olosuhteissa, kun väestölle suunnatut maksulliset palvelut ovat tukena. Joukkokansallistuminen (yksityistäminen) ja laajan ei-valtiollisen terveydenhuollon sektorin muodostuminen siirtämällä monenlaisia ​​palveluja yksinomaan maksullisiin palveluihin voi johtaa erittäin epäedulliseen tilanteeseen, joka johtuu hoitolaitosten epätasaisesta jakautumisesta ja monien heistä syntymässä oleva monopoli. Silloin maksullisten palvelujen tariffien säätely tulee todella tärkeäksi.

Ja miten maksullisten palvelujen hintojen hyväksymismenettelyn pitäisi oikeastaan ​​olla? Jos haluat vastata tähän kysymykseen, harkitse oikeudellinen kehys hinnoittelu.

Maksullisia sairaanhoitopalveluja tarjoamalla terveydenhuollon laitokset solmivat sopimussuhteen joko potilaiden itsensä tai heitä edustavien järjestöjen tai henkilöiden kanssa (eikä sillä ole väliä, tehdäänkö sopimus perinteisessä kirjallisessa muodossa vai ei).

Nykyisen siviililainsäädännön mukaan sopimuksen täytäntöönpanosta maksetaan osapuolten sopimalla sovitulla hinnalla (Venäjän federaation siviililain 424 artikla). On kuitenkin olemassa useita rajoituksia, jotka eivät anna lääketieteellisten laitosten käyttää tätä oikeutta täysimääräisesti. Siten Venäjän federaation siviililain 424 ja 735 artiklan mukaisesti laissa säädetyissä tapauksissa sovelletaan hintoja, jotka on vahvistettu tai joita sääntelee valtuutettu valtion elimet. Siksi, jos valtion elinten heille myöntämien valtuuksien puitteissa vahvistetaan tietty hintataso, nämä hinnat on ilmoitettava sopimuksessa.

Ensinnäkin viittaamme Venäjän federaation hallituksen 13. tammikuuta 1996 antamaan asetukseen nro 27 "Säännöt, jotka koskevat lääketieteellisten laitosten maksullisten sairaanhoitopalvelujen tarjoamista väestölle. Tämän asetuksen mukaan määrätään, ettei sitä sovelleta valtion sääntely hinnat (tariffit), vähennykset kaikille taloudellisille yksiköille niiden organisaatio- ja oikeudellisista muodoista ja osastojen kuulumisesta riippumatta, toteutetaan asettamalla kiinteät hinnat, rajahinnat, päästöoikeudet, rajahinnanmuutoskertoimet, marginaalikannattavuus, ilmoittamalla hinnankorotukset kaikenlaiselle tuotannolle tekniseen tarkoitukseen, kulutushyödykkeisiin ja -palveluihin, lukuun ottamatta tässä päätöksessä tarkoitettuja. Terveydenhuoltoon liittyvistä tuote- ja palvelutyypeistä vain proteesit ja ortopediset tuotteet, kauppahinnat lääkkeet ja lääketieteelliset tuotteet. Koska maksulliset sairaanhoitopalvelut eivät sisälly mainitussa päätöksessä annetuille luetteloille, niiden tasoa ei voida säätää valtiollisesti.

Itse asiassa tämä tarkoittaa, että hoitolaitoksilla on oikeus päättää itse maksullisten sairaanhoitopalvelujen hintojen (tariffien) hyväksymisestä. Ja tämä on totta, ellemme unohda, että lääketieteellisen laitoksen toimintaa määrää paitsi sen päällikkö, myös perustaja. Kuten tiedätte, valtion ja kunnallisten terveydenhuollon laitosten perustajat ovat asianmukaisen tason viranomaisia. Ja perustajana viranomaiset voivat turvautua hinta- (tariffi)sääntelyyn. Joten jos hoitolaitoksen, jonka perustaja on asianomainen viranomainen, peruskirjassa vahvistettiin laitoksen oikeus päättää itsenäisesti maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnoittelukysymyksistä, tämä tarkoittaa, että viranomainen perustajana on delegoinut oikeutensa. tällä alueella hoitolaitokseen. Tämä seikka on luonnollisesti otettava huomioon lääketieteellisen laitoksen peruskirjaa kehitettäessä. Mitä tulee väitteisiin terveysviranomaisten maksullisten palvelujen tariffisääntelyyn, on huomattava, että heidän asemansa hallintoelimenä ei automaattisesti anna heille oikeutta säännellä maksullisten palvelujen hintoja - tämä oikeus tulisi kirjata asetuksiin. terveyskomitean hallintoelimen tai vastaava asiakirja. Siksi joskus riittää katsoa alueellisen terveyskomitean asetuksia varmistaakseen, että heidän väitteensä maksullisten palveluiden tariffien sääntelemisestä ovat laittomia.

Terveydenhuollon maksullisten palvelujen tariffien (hintojen) muodostusmenetelmä

Maksullisten lääketieteellisten palvelujen tariffien muodostus tapahtuu Udmurtin tasavallan terveysministeriön määräyksellä hyväksyttyjen Udmurtin tasavallan alueella väestölle tarjottujen maksullisten lääketieteellisten palvelujen tariffien laskemista koskevien metodologisten suositusten mukaisesti. Nämä menetelmäsuositukset tariffien laskemiseksi määrittelevät yhtenäisen lähestymistavan maksullisten sairaanhoitopalvelujen tariffien muodostukseen ja koskevat UR:n terveysministeriön lääketieteellisiä laitoksia, jotka rahoitetaan tasavallan ja paikallisista budjeteista.

Metodinen suositus käytetään lääketieteellisten laitosten tarpeen taloudelliseen perusteluun taloudelliset resurssit määritettäessä väestölle tarjottavien lääketieteellisten palvelujen tariffia.

Maksullisten sairaanhoitopalvelujen rahoituksen tarve määritetään ottaen huomioon palvelun kustannuksiin kohdistuvat varat.

Kustannuksiin sisältyvien kustannusten koostumus

lääkäripalvelut

Lääketieteellisten palveluiden kustannukset ovat materiaalien, käyttöomaisuuden, polttoaineen, energian, työvoimaresurssien, joita käytetään (tuotanto)palvelujen tarjoamisessa, sekä muiden niiden tuotantokustannusten arvostusta.

Kun määritetään minkä tahansa tyyppisten lääketieteellisten palvelujen kustannuksia, käytetään seuraavaa kustannusten ryhmittelyä taloudellisten elementtien mukaan.

Työvoimakulut. Nämä ovat työvoimakustannuksia lääketieteen työntekijöitä, joka suorittaa palveluita suhteessa palvelun tuottamiseen käytettyyn aikaan ja palvelun monimutkaisuuteen. Työvoimakustannusten määrittämiseksi perus- ja yleishenkilöstön palkat lasketaan erikseen. Lääketieteellisen laitoksen päähenkilökuntaan kuuluu sairaanhoitopalveluja tarjoavia lääkintä-, keski- ja nuorempia lääkintähenkilöstöä. Yleiseen henkilöstöön kuuluu tukihenkilöstö, osastopäällikkö, vanhempi sairaanhoitajat, lääketieteelliset rekisterinpitäjät ja niin edelleen.

Palkkamaksut.

Niissä säädetään valtion sosiaalivakuutuksen vakuutusmaksujen maksamisesta.

Suorat materiaalikustannukset.

Tämä on lääketieteellisten palvelujen (lääkkeet, sidoksia, kertakäyttötarvikkeita, ruokaa ja niin edelleen) tai osittain (tämän lääketieteellisen palvelun tarjoamisessa käytettyjen lääkinnällisten laitteiden kuluminen) aineellisia resursseja.

Liiketoiminnan yleiskulut (välilliset tai yleiskulut).

Nämä ovat kaikki menoja, jotka ovat välttämättömiä laitoksen toiminnan varmistamiseksi, mutta eivät suoraan liity sairaanhoitopalvelujen tarjoamiseen (toimisto- ja kotitalouskulut, ei-lääketieteellisten laitteiden poistot, hallinto- ja johtohenkilöstön palkkiot, matkakulut jne.). ).

Useiden sairaaloiden CHI-järjestelmässä tarjoamien palvelujen tariffit nousivat viime vuonna 26-39 %, selvisi. Tilintarkastuskammio. Sairaanhoidon fyysinen määrä väheni samaan aikaan 38 miljoonalla tapauksella.

Vuonna 2016 CHI-järjestelmän mukaisten sairaanhoitopalvelujen kustannukset nousivat merkittävästi. Tämän päätelmän tekee tilinpäätös jaosto lausunnossaan pakollisen sairausvakuutusrahaston (FOMS) kertomuksesta sen vuoden 2016 talousarvion toteuttamisesta (RBC:n saatavilla).

Kun kaikentyyppisen avun määrä väheni vuonna 2016 lähes 38 miljoonalla tapauksella, sairaanhoitopalvelujen keskimääräiset kustannukset nousivat ambulanssikutsun 2,3 prosentista 25,5 prosenttiin päivässä sairaalassa ja 38,6 prosenttiin. tarjous palliatiivinen hoito, kirjoittaa Tilintarkastuskeskus. Samanaikaisesti valtion lääketieteellisten organisaatioiden väestölle tarjoamien maksullisten lääketieteellisten palveluiden määrä kasvoi 40 miljardilla ruplalla. (28,8 %) ja saavutti 180,9 miljardia ruplaa.

CHI-järjestelmä toimii näin: MHIF ja sen alueelliset rahastot jakavat työnantajien vakuutusmaksuista kerätyt rahat sairausvakuutusorganisaatioille, jotka maksavat hoitolaitoksissa vakuutetuille potilaille tarjotut palvelut. Sairaanhoidon kustannusten nousu ei vaikuta suoraan potilaisiin, sanoo Potilaspuolustajien liiton puheenjohtaja Alexander Saversky, mutta on odotettavissa, että tämän seurauksena yksityinen sairaanhoitosektori kasvaa voimakkaammin, koska ”pakollinen sairausvakuutustariffit eivät sovi kenellekään."

Tiedot sairaanhoitokustannusten kasvun laskemiseksi saatiin osoitteesta tilastoraportti Terveysministeriö lomakkeella nro 62. Tämän lomakkeen mukaan (saatavilla RBC:llä) päiväsairaalan hoidon kustannukset nousivat vuonna 2016 2,4 tuhatta ruplaa eli 25,5 prosenttia viime vuoteen verrattuna ja olivat 11,8 tuhatta ruplaa. Pakollisen sairausvakuutuksen mukaisessa sairaalahoidossa vakuutuksenantajien oli maksettava potilaista 28,6 tuhatta ruplaa, mikä on 1,4 tuhatta ruplaa. enemmän kuin vuonna 2015. Palliatiivisen hoidon vuodepäivän hinta nousi 803 ruplaa. (38,6%), jopa 2,8 tuhatta ruplaa.

Miksi sairaanhoito tulee kalliimmaksi

Terveysministeriö vastaa MHIF:n budjetin ohella valtiontakausohjelmasta, jossa määritellään sairaanhoidon rahoituskustannusten keskimääräiset normit. Nykyisen ohjelman 2015-2017 mukaan pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaalahoidon vuonna 2016 olisi pitänyt olla 1,3 tuhatta ruplaa. Tämä on kymmenen kertaa vähemmän kuin tilikamarin paljastama summa.

Sairaalahoitokustannusten ero oli pienempi: valtiontakausohjelmassa me puhumme noin 23,5 tuhatta ruplaa. pakollisesta sairausvakuutuksesta tilikamarin raportissa - noin 28,6 tuhatta ruplaa.

Kuten HSE:n kansanterveyslaitoksen johtaja Larisa Popovich selittää, valtiontakausohjelma on eräänlainen keskivertopalkki, johon sairaanhoidossa kannattaa pyrkiä. Mutta sisään viime vuodet CHI-järjestelmään on sisällytetty monia muita apuvälineitä, mukaan lukien huipputeknologia, joka on lisännyt huomattavasti keskimääräistä tarkastusta, hän sanoo.

Päätekijä lääketieteellisten palveluiden kustannusten nousussa johtuu siirtymisestä yksikanavaiseen rahoitukseen, sanoo Juri Krestinsky, Skolkovon Moskovan johtamiskorkeakoulun terveydenhuollon talous- ja johtamiskeskuksen johtaja.

1.1.2015 CHI-lain muutokset astuvat voimaan: Venäjän terveydenhuolto siirtyi yksikanavaiseen rahoitusjärjestelmään. Ennen tätä hoitolaitokset vastaanottivat varoja kahdella kanavalla - sekä pakollisista sairausvakuutusrahastoista että budjetista. Nyt "rahoitus seuraa potilasta" lääkäri voi määrätä potilaan sairaalahoitoon missä tahansa Venäjän alueella

Krestinskyn mukaan kaksikanavaisessa rahoituksessa tariffit olivat usein symbolisia ja sairaalat "petsivät" potilaskäynnit ja nukkumapäivät itselleen. ”Yksikanavarahoitukseen lähdön jälkeen kävi selväksi, että kaikki aiemmat tilastot olivat kuolleet. Ja viime vuosina tariffeja on mukautettu elämän todellisuuden mukaisesti. Mutta kaikki yrittävät tehdä sen hitaasti ja kulissien takana”, asiantuntija sanoo.

Osa uusien standardien tuloksesta on tarjottavien palveluiden määrän väheneminen, Krestinsky sanoo. "Ulkomuodon vuoksi elektroniset kaapit, jotka eivät salli läsnäoloa, avun määrä ei laskenut fyysisesti, vaan tilastollisesti, kun ne lähestyivät todellisuutta”, hän uskoo.

Larisa Popovich selitti, että lääketieteelliset laitokset alkavat tehdä toimeentuloa etsiessään monimutkaisempia diagnooseja, mikä lisää automaattisesti sairaalahoidon määrää. Lisäksi tämä voi olla tapa kompensoida resurssien puutetta toukokuun presidentin asetusten täytäntöönpanoon. "Ehkä tariffeja nostamalla yritettiin vain kerätä rahaa [lääkäreille] palkkoihin", asiantuntija sanoo.

Lääkäreiden palkat nousevat hitaasti

Tariffien nousuun liittyy todellakin riskejä siitä, että toukokuun määräyksiä ei saavuteta, Krestinsky myöntää. Hänen mukaansa palkkojen osuus on kasvussa ennen kaikkea tariffirakenteessa.

Tilintarkastustuomioistuin kirjoittaa johtopäätöksessään myös riskeistä, jotka aiheutuvat toukokuun asetusten tunnuslukujen täyttymättä jättämisestä. Siinä todetaan, että vuonna 2016 lääkintätyöntekijöiden reaalipalkat laskivat 17 Venäjän alueella lähes 2 miljardilla ruplalla ja tämän alan työntekijöiden määrää vähennettiin 37 alueella. Tämän seurauksena vuonna 2016 lääkäreiden palkat ylsivät 170 %:n sijasta (välitavoite lääkäreiden keskipalkan tasolle suhteessa koko talouden keskimääräiseen työtuloon) vain 150 %:iin.

Kysymyksiä on myös alueellisista CHI-rahastoista - vuonna 2016 he jättivät lähes 22 miljardia ruplaa käyttämättä sairaanhoidon maksamiseen.

Tuli tiedoksi, että pakollinen sairausvakuutusrahasto tarvitsee 266 miljardia ruplaa. säilyttää vuosina 2019-2020 lääkintäalan työntekijöiden palkkataso, joka toukokuun asetusten mukaan pitäisi saavuttaa vuonna 2018 (Terveysministeriö kirjoitti tällaisesta tarpeesta rahaston kolmivuotistalousarvioesityksen perusteluissa). Tällaisen summan tarve on "epävakuuttava", sanoi valtionduuman budjetti- ja verovaliokunnan jäsen Dmitri Jurkov. Hän yhdistää sairaanhoidon kustannusten nousun siihen, että rahaston on kaikin keinoin varmistettava toukokuun palkkaasetusten täytäntöönpano. "Valtiovarainministeriö ja keskuspankki tekevät kaikkensa inflaation alentamiseksi tai ainakin pitämään sitä kurissa, kun taas palvelukustannusten nousu on täysin kohtuutonta, aina siihen asti, että monopolien vastaisen viranomaisen huomio on kiinnitettävä tähän. ”, hän kertoi RBC:lle.

Terveysministeriö ja MHIF eivät vastanneet RBC:n pyyntöihin.

Moskovan pakollisen sairausvakuutusrahaston rahasto päätti viime vuoden lopussa nostaa 29:lle pakollisen sairausvakuutuksen ohjelman mukaisen sairaanhoitopalvelun hintoja synnytysneuvoloissa.

Tariffeja korotettiin sellaisille palveluille, kuten synnytyslääkäri-gynekologin vastaanotto, sekä ensisijainen että toistuva (keskimäärin 18%), kohdunkaulan biopsian hinta nousi 24% 620,87 ruplasta. jopa 771,9 ruplaa, aspiraatiobiopsia Endometrium nousi 26% ja alkoi maksaa 370,97 ruplaa. 295,25 ruplan sijasta.

Yhteensä vuonna 2015 tarjottiin näillä tariffeilla yli 12 miljoonaa palvelua, joista 4,7 miljoonaa palvelua tarjottiin synnytysneuvoloissa yhteensä yli 1,25 miljardin ruplan arvosta.

CHI-perusohjelma sisältää myös raskauden, synnytyksen, synnytyksen jälkeinen ajanjakso, ja tarvittaessa sairaalahoito gynekologisessa sairaalassa tai synnytyssairaalan raskauspatologian osastolla. Vuonna 2014 rahasto indeksoi myös synnytyshoidon tariffit, esimerkiksi normaalin synnytyksen tariffia nostettiin 4 kertaa 6 tuhannesta ruplasta 24 tuhanteen ruplaan ja vuonna 2015 40 tuhanteen ruplaan.

”Valtio maksaa siis naisen koko raskauden ajan ilmoittautumisesta synnytyssairaalasta kotiutumiseen. Keskimäärin raskauden hallinta maksaa Moskovan OMI-järjestelmälle noin 65 tuhatta ruplaa ”, selittää MGFOMS:n johtaja Vladimir Zelensky.

Moskovan synnytystä edeltävien klinikoiden palvelujen tariffien nousu johtuu siitä, että nykyään kaikilla poliklinikoilla ei ole kokopäiväisiä gynekologeja. Kun haet gynekologista hoitoa raskauden tai raskauden vuoksi krooniset sairaudet, naisen on saatava yleislääkäriltään lähete klinikalle, jossa on asianmukainen erikoislääkäri tai osasto. Tällainen ohje annetaan kerran koko hoidon, tarkkailun ajan. Jos nainen hakeutuu gynekologiseen hoitoon kerrallaan, hänen on saatava lähete ennen jokaista matkaa toisen lääketieteellisen organisaation erikoislääkärille.

Naisella on myös oikeus valita itsenäisesti lääketieteellinen organisaatio, jossa hän haluaa tulla tarkkailtavaksi. Lisäksi tämä voidaan tehdä paitsi alueellisesti. Tässä tapauksessa hänen tulee myös ottaa lähete poliklinikalleen ja kirjoittaa asianmukainen hakemus poliklinikan ylilääkärille.

Kieltäytyä antamasta lähetettä naisten konsultaatio tai itse konsultaatioon ilmoittautumisessa he eivät ole oikeutettuja, paitsi niissä tapauksissa, joissa kaikkien konsultin lääkäreiden työmäärä ylittää merkittävästi heille lain salliman rajan. Tässä tapauksessa potilaalle tulee kertoa ja selittää se korkea kuormitus lääkäriin, vaikuttaa pääsääntöisesti havainnoinnin ja hoidon laatuun.

On tärkeää, että haettaessa lääkärin apua lähettämällä lääkäri toiselle klinikalle tai synnytysneuvolaan, heillä ei ole oikeutta vaatia liittymistä, maksamaan määrättyjä tutkimuksia tai tarvikkeita.

Lääketieteellisten palvelujen tarjoamisesta muualla kuin kiinnityspaikassa lääketieteelliset organisaatiot tekevät "horisontaalisia" keskinäisiä ratkaisuja keskenään.