Kun on 1 ja 2 sydänääntä. Sydämen äänet. Ensimmäisen ja toisen sydänäänen syyt. II-äänen ja lisääänien muodostumismekanismi

Sydämen äänien ominaisuudet.

Venttiilien avautumiseen ei liity selkeitä heilahteluja, ts. lähes äänettömästi, ja sulkemiseen liittyy monimutkainen auskultatiivinen kuva, jota pidetään I ja II sävyinä.

minäsävy tapahtuu, kun eteiskammioläpät (mitral ja trikuspidaali) sulkeutuvat. Voimakkaampi, kestävämpi. Tämä on systolinen ääni, kuten se kuullaan systolen alussa.

IIsävy muodostuu, kun aortan puolikuun venttiilit sulkeutuvat ja keuhkovaltimo.

minäsävy nimeltään systolinen ja muodostumismekanismin mukaan koostuu 4 komponenttia:

pääkomponentti- läppä, jota edustavat amplitudivärähtelyt, jotka johtuvat mitraaliläpän ja kolmioläpän kynän liikkeestä diastolen lopussa ja systolen alussa, ja ensimmäinen värähtely havaitaan, kun mitraaliläpän kynät ovat kiinni, ja lopullinen värähtely havaitaan, kun kolmiulotteisen läpän kynät ovat suljettuja, joten mitraali- ja kolmikulmainen komponentti on eristetty;

lihaskomponentti– matalaamplitudiset värähtelyt asettuvat pääkomponentin korkean amplitudin värähtelyjen päälle ( isometrinen kammiojännitys, ilmestyy noin 0,02 sekunnissa. venttiilikomponenttiin ja kerrostetaan sen päälle); ja myös syntyä seurauksena asynkroniset kammioiden supistukset systolen aikana, ts. vähennyksen seurauksena papillaariset lihakset ja kammioiden väliseinä, joka saa aikaan mitraali- ja kolmikulmaläpäiden lehtisten iskumisen;

verisuonikomponentti- alhaisen amplitudin värähtelyt, joita esiintyy aortan ja keuhkoläppien avautumishetkellä aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtelyn seurauksena kammioista siirtyvän verenvirtauksen vaikutuksesta tärkeimmät alukset kammioiden systolen alussa (pakojakso). Nämä värähtelyt tapahtuvat venttiilikomponentin jälkeen noin 0,02 sekunnin kuluttua;

eteiskomponentti- matalaamplitudiset värähtelyt, jotka johtuvat eteissystole. Tämä komponentti edeltää I-äänen läppäkomponenttia. Se havaitaan vain mekaanisen eteissystolin läsnä ollessa, katoaa, kun eteisvärinä, solmu- ja idioventrikulaarinen rytmi, AV-salpaus (eteisen viritysaallon puute).

IIsävy nimeltään diastolinen ja se tapahtuu aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppäimien kärkien iskeytymisen seurauksena. Ne alkavat diastolen ja lopettavat systolen. Sisältää 2 komponentit:

venttiilin komponentti tapahtuu aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien venttiilien liikkeen seurauksena niiden iskeytymishetkellä;

verisuonikomponentti liittyy aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtelyyn kammioihin suunnatun veren virtauksen vaikutuksesta.

Sydämen sävyjä analysoitaessa on tarpeen määrittää ne määrä, selvitä mikä sävy on ensimmäinen. Normaalilla taajuudella syke Ratkaisu tähän ongelmaan on selvä: I-ääni tulee pidemmän tauon jälkeen, ts. diastole, II sävy - lyhyen tauon jälkeen, ts. systole. Takykardiassa, erityisesti lapsilla, kun systole on yhtä suuri kuin diastoli, tämä menetelmä ei ole informatiivinen ja käytetään seuraavaa tekniikkaa: auskultaatio yhdistettynä pulssin tunnusteluun kaulavaltimo; pulssiaallon kanssa yhtäpitävä ääni on I.

Nuorilla ja nuorilla, joilla on ohut rintakehä ja hyperkineettinen hemodynamiikka ( lisääntynyt nopeus ja voiman lisääntyminen fyysisen ja henkisen rasituksen myötä) ilmaantuu ylimääräisiä III ja IV ääniä (fysiologisia). Niiden ulkonäkö liittyy kammioiden seinämien vaihteluun veren vaikutuksesta, joka liikkuu eteisestä kammioihin kammiodiastolen aikana.

IIIsävy - protodiastolinen, koska ilmestyy diastolen alussa heti II-äänen jälkeen. Parhaiten se kuullaan suoraan kuunteluun sydämen kärjessä. Se on heikko, matala, lyhyt ääni. Se on merkki kammioiden sydänlihaksen hyvästä kehityksestä. Ventrikulaarisen sydänlihaksen sävyn lisääntyessä kammiodiastolen nopean täyttymisen vaiheessa sydänlihas alkaa värähdellä ja värähdellä. Auskultoitu 0,14 - 0,20 välisenä aikana II-äänen jälkeen.

IV-ääni - presystolinen, koska näkyy diastolen lopussa, edeltää I-ääntä. Erittäin hiljainen, lyhyt ääni. Sitä kuullaan henkilöillä, joilla on kohonnut kammiolihaksen sävy, ja se johtuu kammion sydänlihaksen heilahteluista, kun veri tulee heihin eteissystolisessa vaiheessa. Kuuluu useammin pystyasennossa urheilijoilla ja henkisen stressin jälkeen. Tämä johtuu siitä, että eteiset ovat herkkiä sympaattisille vaikutuksille, joten sympaattisen NS:n sävyn kohoamisen myötä kammioiden eteissupistuksessa on jonkin verran lyijyä, ja siksi I-äänen neljäs komponentti alkaa kuullaan erillään I-äänestä, ja sitä kutsutaan IV-ääneksi.

ominaisuudetminäJaIIsävyjä.

I-ääni kuuluu voimakkaammin kärjessä ja kolmiulotteisessa venttiilissä xiphoid-prosessin tyvessä systolen alussa, eli pitkän tauon jälkeen.

II-ääni kuuluu voimakkaammin tyvestä - II kylkiluonvälitys oikealla ja vasemmalla rintalastan reunalla lyhyen tauon jälkeen.

I-ääni on pidempi, mutta matalampi, kesto 0,09-0,12 s.

II-ääni on korkeampi, lyhyempi, kesto 0,05-0,07 s.

Sävy, joka osuu yhteen kärjen lyönnin ja kaulavaltimon pulsaation kanssa, on sävy I, sävy II ei täsmää.

I-ääni ei ole sama kuin ääreisvaltimoiden pulssi.

Sydämen kuuntelu suoritetaan seuraavissa kohdissa:

sydämen kärjen alue, joka määräytyy kärjen lyönnin sijainnin mukaan. Tässä vaiheessa kuuluu äänivärinä, joka esiintyy mitraaliläpän toiminnan aikana;

II kylkiluiden väli, rintalastan oikealla puolella. Tässä aorttaläppä kuuluu;

II kylkiluiden väli, rintalastan vasemmalla puolella. Tässä keuhkoläppä auskultoidaan;

xiphoid-prosessin alueella. Trikuspidaaliventtiili kuuluu tässä

piste (vyöhyke) Botkin-Erbe(III-IV kylkiluiden väli 1-1,5 cm. Sivuttais (vasemmalle) rintalastan vasemmasta reunasta. Täällä kuullaan työn aikana esiintyvät äänivärähtelyt aortan läppä, harvemmin - mitraali ja kolmikulmainen.

Auskultoinnin aikana määritetään sydämen äänien maksimiäänen pisteet:

I-ääni - sydämen huipun alue (I-ääni on kovempi kuin II)

II sävy - sydämen pohjan alue.

II-äänen sonoriteettia verrataan rintalastan vasempaan ja oikeaan puoleen.

Terveillä lapsilla, nuorilla, astenisen vartalotyypin nuorilla keuhkovaltimon II sävy kohoaa (hiljaisempi oikealla kuin vasemmalla). Iän myötä II-sävy kohoaa aortan yläpuolella (II kylkiluiden väli oikealla).

Analysoi auskultaatiossa sonority sydämen sävyjä, mikä riippuu ekstra- ja intrakardiaalisten tekijöiden summausvaikutuksesta.

TO ekstrakardiaaliset tekijät rintakehän paksuus ja joustavuus, ikä, kehon asento ja keuhkojen ventilaation intensiteetti. Äänivärähtelyt johdetaan paremmin ohuen joustavan rintakehän läpi. Elastisuus määräytyy iän mukaan. Pystyasennossa sydämen äänien sointi on suurempi kuin vaaka-asennossa. Sisäänhengityksen korkeudella sonoriteetti vähenee, kun taas uloshengitys (sekä fyysisen ja henkisen stressin aikana) lisääntyy.

Ekstrakardiaalisia tekijöitä ovat mm ekstrakardiaalista alkuperää olevat patologiset prosessit esimerkiksi kasvaimen kanssa posterior mediastinum, jossa pallea on korkealla (askites, raskaana olevilla naisilla, keskityypin liikalihavuudella), sydän "painaa" enemmän rintakehän etureunaa vasten, ja sydämen äänien sooriteetti lisääntyy.

Sydämen sävyjen sonoriteettiin vaikuttaa keuhkokudoksen ilmavuusaste (sydämen ja rintakehän välisen ilmakerroksen koko): keuhkokudoksen ilmavuuden lisääntyessä sydämen sävyjen sonoriteetti heikkenee (jossa keuhkolaajentuma), kun keuhkokudoksen ilmavuus vähenee, sydämen äänien soiniteetti lisääntyy (sydäntä ympäröivän keuhkokudoksen rypistyessä).

Ontelooireyhtymässä sydämen sävyt voivat saada metallisia sävyjä (äänenvoimakkuus lisääntyy), jos onkalossa on isot koot ja rasitetut seinät.

Nesteen kertymiseen keuhkopussin juovaan ja sydänpussin onteloon liittyy sydämen sävyjen äänenvoimakkuuden lasku. Jos keuhkoissa on ilmaonteloita, ilmarinta, ilman kertyminen sydänpussin onteloon, mahalaukun kaasukuplan lisääntyminen ja ilmavaivat, sydämen äänien sointi lisääntyy (johtuen äänivärähtelyjen resonanssista ilmaontelossa ).

TO sydämensisäiset tekijät, joka määrää sydämen sävyjen sonorisuuden muutoksen terveellä henkilöllä ja ekstrakardiaalisessa patologiassa, viittaa kardiohemodynamiikan tyyppiin, jonka määräävät:

neurovegetatiivisen säätelyn luonne sydän- ja verisuonijärjestelmästä yleensä (ANS:n sympaattisen ja parasympaattisen jaon sävyn suhde);

henkilön fyysisen ja henkisen aktiivisuuden taso, hemodynamiikan keskus- ja perifeeriseen linkkiin vaikuttavien sairauksien esiintyminen ja sen neurovegetatiivisen säätelyn luonne.

jakaa 3 erilaista hemodynamiikkaa:

eukineettinen (normokineettinen). ANS:n sympaattisen jaon sävy ja ANS:n parasympaattisen jaon sävy ovat tasapainossa;

hyperkineettinen. ANS:n sympaattisen jaon sävy vallitsee. Jolle on ominaista kammioiden supistumisen tiheyden, voimakkuuden ja nopeuden lisääntyminen, verenvirtauksen nopeuden lisääntyminen, johon liittyy sydämen sävyjen äänenvoimakkuuden lisääntyminen;

hypokineettinen. ANS:n parasympaattisen jaon sävy on hallitseva. Sydämen äänien sonoriteetti vähenee, mikä liittyy kammioiden supistumisvoiman ja -nopeuden vähenemiseen.

ANS:n sävy muuttuu päivän aikana. SISÄÄN aktiivista aikaa päivä sävy nousee sympaattinen osasto ANS ja yöllä - parasympaattinen osasto.

Sydänsairauksien kanssa sydämensisäisiä tekijöitä ovat:

muutos kammioiden supistusten nopeudessa ja voimakkuudessa vastaavalla muutoksella verenvirtauksen nopeudessa;

venttiilien liikenopeuden muutos, joka ei riipu pelkästään supistumisnopeudesta ja voimakkuudesta, vaan myös venttiilien joustavuudesta, niiden liikkuvuudesta ja eheydestä;

lehtien matkaetäisyys - etäisyys ?????? ennen?????. Riippuu kammioiden diastolisen tilavuuden koosta: mitä suurempi se on, sitä lyhyempi juoksumatka ja päinvastoin;

venttiiliaukon halkaisija, papillaarilihasten ja verisuonen seinämän kunto.

Muutosta I ja II sävyissä havaitaan aorttavaurioilla, rytmihäiriöillä ja AV-johtumishäiriöillä.

Aortan vajaatoiminnan kanssa II-äänen sointi heikkenee sydämen tyvessä ja I-äänen - sydämen yläosassa. Toisen sävyn sonoriteetin heikkeneminen liittyy läppälaitteen amplitudin laskuun, mikä selittyy venttiilien vialla, niiden pinta-alan pienenemisellä sekä venttiilien epätäydellisellä sulkeutumisella venttiilin aikana. heidän lyömisensä. Äänentoiston vähentäminenminäsävyjä liittyy sävyn I läppävärähtelyjen (värähtely - amplitudi) vähenemiseen, mikä havaitaan vasemman kammion vakavan laajentumisen yhteydessä aortan vajaatoiminnassa (aortan aukko laajenee, suhteellinen mitraalivajaus kehittyy). Myös sävyn I lihaskomponentti laskee, mikä liittyy isometrisen jännitysjakson puuttumiseen, koska venttiilien täydellistä sulkeutumisaikaa ei ole.

klo aortan ahtauma I- ja II-äänien sonoriteetin heikkeneminen kaikissa auskultaatiopisteissä liittyy verenvirtauksen liikkeen merkittävään vähenemiseen, mikä puolestaan johtuu toimivien kammioiden supistumisnopeuden (supistuvuuden?) vähenemisestä. kaventunutta aorttaläppä vasten. Eteisvärinän ja bradyarytmian yhteydessä esiintyy epätasaista muutosta sävyjen sonorisuudessa, joka liittyy diastolin keston muutokseen ja kammion diastolisen tilavuuden muutokseen. Diastolin keston pidentyessä veren tilavuus kasvaa, mihin liittyy sydämen sävyjen äänenvoimakkuuden lasku kaikissa auskultatiivisissa kohdissa.

Bradykardian kanssa havaitaan diastolista ylikuormitusta, joten sydämen sävyjen äänenvoimakkuuden väheneminen kaikissa auskultaatiopisteissä on ominaista; takykardian kanssa diastolinen tilavuus pienenee ja ääni nousee.

Läppälaitteen patologialla yksittäinen muutos I- tai II-äänen sonoriteettissa on mahdollista.

Ahtauman kanssa,AVsaartoAVrytmihäiriöt I-äänen sonoriteetti kasvaa.

Mitraalisen ahtauman kanssa minä sävytin räpyttely. Tämä johtuu vasemman kammion diastolisen tilavuuden kasvusta ja siitä lähtien. kuorma laskee vasempaan kammioon, vasemman kammion supistumisvoiman ja veren tilavuuden välillä on ero. Juoksumatkassa on kasvua, tk. BCC pienenee.

Kimmoisuuden heikkeneessä (fibroosi, Sanoz) venttiilien liikkuvuus heikkenee, mikä johtaa sonoriteetin vähentäminenminäsävyjä.

Täydellisessä AV-salpauksessa, jolle on ominaista erilainen eteis- ja kammioiden supistumisrytmi, voi syntyä tilanne, jossa eteiset ja kammiot supistuvat samanaikaisesti - tässä tapauksessa sonoriteetti lisääntyyminäsävyjä sydämen yläosassa - Strazheskon "tykin" sävy.

Eristetty sonoriteettivaimennusminäsävyjä havaitaan orgaanisella ja suhteellisella mitraali- ja kolmikulmaläppien vajaatoiminnalla, jolle on ominaista muutos näiden läppien kärjessä (entinen reuma, endokardiitti) - kynsien muodonmuutos, joka aiheuttaa mitraali- ja kolmikulmaläpäiden epätäydellisen sulkeutumisen. Tämän seurauksena havaitaan ensimmäisen äänen läppäkomponentin värähtelyjen amplitudin lasku.

Hiippaläpän vajaatoiminnassa mitraaliläpän värähtelyt vähenevät siksi sonoriteetti väheneeminäsävyt sydämen huipussa ja kolmiulotteiset - xiphoid-prosessin perusteella.

mitraali- tai kolmikulmaläpän täydellinen tuhoutuminen johtaa sukupuuttoonminäsävyt - sydämen yläosassa,IIsävyt - xiphoid-prosessin pohjan alueella.

Yksittäinen muutosIIsävyjä sydämen pohjan alueella havaitaan terveillä ihmisillä, joilla on ekstrakardiaalinen patologia ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia.

Fysiologinen muutos II sävy ( sonoriteetin vahvistuminen) yli keuhkovaltimon havaitaan lapsilla, nuorilla, nuorilla, erityisesti liikunta(fysiologinen paineen nousu ICC:ssä).

Vanhemmissa ihmisissä sonoriteetin vahvistuminenIIääniä aortan yli liittyy paineen nousuun BCC:ssä ja verisuonten seinämien voimakkaaseen tiivistymiseen (ateroskleroosi).

AksenttiIIääniä keuhkovaltimon yli havaitaan ulkoisen hengityksen, mitraalisen ahtauman, mitraalisen vajaatoiminnan, dekompensoidun aorttasairauden patologiassa.

Äänentoiston heikkeneminenIIsävyjä keuhkovaltimon yli määräytyy kolmikulmaisen vajaatoiminnan kanssa.

Muutos sydämen äänien voimakkuudessa. Ne voivat esiintyä vahvistuksena tai heikennyksenä, se voi olla samanaikaisesti molemmille äänille tai erillään.

Molempien sävyjen samanaikainen heikkeneminen. Syyt:

1. ekstrakardiaalinen:

Rasvan, rintarauhasen, rintakehän etupuolen lihasten liiallinen kehitys

Effusiivinen vasemmanpuoleinen perikardiitti

Emfyseema

2. sydämensisäinen - kammion sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen - sydänlihasdystrofia, sydänlihastulehdus, myokardiopatia, kardioskleroosi, perikardiitti. Sydänlihaksen supistumiskyvyn jyrkkä lasku johtaa ensimmäisen sävyn voimakkaaseen heikkenemiseen, aortassa ja LA:ssa tulevan veren tilavuus vähenee, mikä tarkoittaa, että toinen sävy heikkenee.

Samanaikainen äänenvoimakkuuden lisäys:

Ohut rintakehä

Keuhkojen reunojen rypistyminen

Kalvon seisomisen lisääminen

Volumetriset muodostumat välikarsinassa

Tulehduksellinen tunkeutuminen sydämen viereisten keuhkojen reunoihin, koska tiheä kudos johtaa ääntä paremmin.

Ilmaonteloiden esiintyminen keuhkoissa lähellä sydäntä

Sympaattisen NS:n sävyn lisääntyminen, mikä johtaa sydänlihaksen supistumisnopeuden ja takykardian lisääntymiseen - emotionaaliseen kiihottumiseen raskaan fyysisen rasituksen jälkeen, tyrotoksikoosi, valtimotaudin alkuvaiheessa.

Saadaminäsävyjä.

Mitraalisen ahtauma - räpyttävä I sävy. Veren tilavuus pienenee diastolin lopussa vasemmassa kammiossa, mikä johtaa sydänlihaksen supistumisnopeuden lisääntymiseen ja mitraaliläpän lehtiset paksuuntuvat.

Takykardia

Extrasystole

Eteisvärinä, tachy muoto

Epätäydellinen AV-salpaus, kun P-supistus osuu yhteen F-supistuksen kanssa - Strazheskon kanuunaääni.

Heikkeneminenminäsävyt:

Mitraalisen tai kolmipisteläpän vajaatoiminta. P-kyllä suljettujen venttiilien puuttuminen johtaa venttiili- ja lihaskomponentin voimakkaaseen heikkenemiseen

Aorttaläpän vajaatoiminta - enemmän verta tulee kammioihin diastolen aikana - lisääntynyt esikuormitus

Aortan aukon ahtauma - I-sävy heikkenee LV-sydänlihaksen vakavan hypertrofian vuoksi, sydänlihaksen supistumisnopeuden laskun lisääntyneen jälkikuormituksen vuoksi

Sydänlihaksen sairaudet, joihin liittyy sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen (sydänlihastulehdus, dystrofia, kardioskleroosi), mutta jos sydämen minuuttitilavuus laskee, myös II-sävy laskee.

Jos äänenvoimakkuuden I-äänen yläosassa se on yhtä suuri kuin II-äänen tai kovempi kuin II-äänen, I-äänen heikkeneminen. I-ääntä ei koskaan analysoida sydämen perusteella.

Äänenvoimakkuuden muutosIIsävyjä. Paine LA:ssa on pienempi kuin paine aortassa, mutta aorttaläppä sijaitsee syvemmällä, joten verisuonten yläpuolella oleva ääni on äänenvoimakkuudeltaan sama. Lapsilla ja alle 25-vuotiailla II-sävyn toiminnallinen nousu (aksentti) on LA:n yläpuolella. Syynä on LA-venttiilin pinnallisempi sijainti ja aortan suurempi elastisuus, pienempi paine siinä. Iän myötä verenpaine BCC:ssä nousee; LA liikkuu taaksepäin, toisen sävyn korostus LA:n päälle katoaa.

Syitä vahvistukseenIIääniä aortan yli:

Verenpaineen nousu

Aortan ateroskleroosi, joka johtuu läppien skleroottisesta tiivistymisestä, II-äänen nousu aortan yläpuolella ilmenee - sävyBittorf.

Syitä vahvistukseenIIsävyjä LA:n yli- kohonnut paine BCC:ssä mitraalisen sydänsairauden, kroonisten hengityselinten sairauksien, primaarisen keuhkoverenpainetaudin yhteydessä.

HeikkeneminenIIsävyjä.

Aortan yläpuolella: - aorttaläpän vajaatoiminta - läpän sulkeutumisjakson (?) puuttuminen

Aorttastenoosi - aortan paineen hitaan nousun ja sen tason laskun seurauksena aorttaläpän liikkuvuus vähenee.

Extrasystole - johtuu diastolin lyhenemisestä ja pienestä sydämen verenkierrosta aortaan

Vaikea verenpainetauti

Syitä heikkenemiseenIIsävyjä LA:ssa– LA-läppien vajaatoiminta, LA-suun ahtauma.

Sävyjen halkeaminen ja haaroittuminen.

klo terveitä ihmisiä sydämessä oikean ja vasemman kammion työssä on asynkronismia, normaalisti se ei ylitä 0,02 sekuntia, korva ei tajua tätä aikaeroa, kuulemme oikean ja vasemman kammion työn yksittäisinä ääninä.

Jos asynkronisuuden aika pitenee, kutakin ääntä ei pidetä yhtenä äänenä. FKG:llä se rekisteröidään 0,02-0,04 sekunnin sisällä. Bifurkaatio - havaittavampi sävyn kaksinkertaistuminen, asynkronismiaika 0,05 s. ja enemmän.

Syyt sävyjen kaksijakoisuuteen ja halkeamiseen ovat samat, ero on ajassa. Funktionaalista sävyn kahtiajakoa voidaan kuulla uloshengityksen lopussa, kun rintakehän paine nousee ja verenvirtaus ICC-suonista vasempaan eteiseen lisääntyy, mikä johtaa kohonneeseen verenpaineeseen mitraaliläpän eteispinnalla. Tämä hidastaa sen sulkeutumista, mikä johtaa halkeamisen auskultaatioon.

I-äänen patologinen haaroittuminen johtuu yhden kammion virittymisen viivästymisestä His-kimpun yhden jalan salpauksen aikana, mikä johtaa yhden kammion tai kammion supistumisen viivästymiseen. ekstrasystolia. Vaikea sydänlihaksen hypertrofia. Yksi kammioista (useammin vasen - aortan verenpainetaudilla, aorttastenoosilla) sydänlihas kiihtyy myöhemmin, vähenee hitaammin.

BifurkaatioIIsävyjä.

Funktionaalinen bifurkaatio on yleisempää kuin ensimmäinen, esiintyy nuorilla sisäänhengityksen lopussa tai uloshengityksen alussa, harjoituksen aikana. Syynä on vasemman ja oikean kammion systolin ei-samaaikainen loppu. II-äänen patologinen haarautuminen havaitaan useammin keuhkovaltimossa. Syynä on IWC:n paineen nousu. Yleensä LH:n II-sävyn vahvistumiseen liittyy LA:n II-äänen kaksihaarautuminen.

Lisäääniä.

Systolessa I ja II sävyjen väliin ilmaantuu lisäääniä, tämä, pääsääntöisesti systoliseksi napsaukseksi kutsuttu ääni, ilmaantuu, kun mitraaliläpän prolapsi (laskua) johtuu mitraaliläpän lehden esiinluiskahduksesta systolen aikana LA-onteloon - a merkki sidekudosdysplasiasta. Sitä kuullaan usein lapsilla. Systolinen napsautus voi olla aikaista tai myöhäistä systolista.

Diastolessa systolen aikana ilmaantuu III patologinen sävy, IV patologinen sävy ja mitraaliläpän avautumisen sävy. IIIpatologinen sävy tapahtuu 0,12-0,2 sekunnin kuluttua. II-äänen alusta, eli diastolin alusta. Kuuluu missä iässä tahansa. Se tapahtuu kammioiden nopean täyttymisen vaiheessa, jos kammion sydänlihas on menettänyt sävynsä, joten kun kammion ontelo on täynnä verta, sen lihas venyy helposti ja nopeasti, kammion seinämä tärisee ja ääni syntyy. Auskultoitu vakavassa sydänlihasvauriossa ( akuutteja infektioita sydänlihas, vaikea sydänlihastulehdus, sydänlihasdystrofia).

patologinenIVsävy esiintyy ennen sävyä I diastolen lopussa, kun eteiset ovat täynnä ja kammio sydänlihaksen sävy laskee jyrkästi. Sävynsä menettäneiden kammioiden seinämän nopea venyminen, kun niihin tulee suuri määrä verta eteissystolvaiheessa, aiheuttaa sydänlihaksen heilahteluja ja ilmaantuu IV patologinen sävy. III ja IV äänet kuuluvat paremmin sydämen kärjessä, vasemmalla puolella.

laukkaa rytmi Obraztsov kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1912 - "sydämen avunhuuto". Se on merkki sydänlihaksen sävyn jyrkästä laskusta ja kammiolihaksen supistumiskyvyn jyrkästä laskusta. Nimetty, koska se muistuttaa laukkaavan hevosen rytmiä. Oireet: takykardia, I ja II sävyn heikkeneminen, patologisen III tai IV sävyn ilmaantuminen. Siksi kuullaan protodiastolinen (kolmiosainen rytmi III-sävyn ilmaantumisen vuoksi), presystolinen (III-ääni diastolen lopussa IV patologisen sävyn kohdalla), mesodiastolinen, summatiivinen (vakavan takykardian III ja IV sävyt sulautuvat yhteen). diastolin summaation III -äänen keskellä).

Mitraaliläpän avautumisääni- merkki mitraalisen ahtaumasta, ilmaantuu 0,07-0,12 sekunnin kuluttua toisen sävyn alusta. Hiililäpän ahtaumassa mitraaliläpän lehtiset sulautuvat yhteen muodostaen eräänlaisen suppilon, jonka kautta eteisestä tuleva veri tulee kammioihin. Kun veri virtaa eteisestä kammioihin, mitraaliläpän avautumiseen liittyy venttiilien voimakas jännitys, mikä edistää suuren määrän ääntä muodostavia värähtelyjä. Yhdessä kovaäänisen, taputtavan I-äänen ja II-äänen kanssa LA-muodoissa "viiriäinen rytmi" tai mitraalistenoosin melodia, kuullaan parhaiten sydämen huipulla.

heilurirytmi- Sydänmelodia on suhteellisen harvinainen, kun molemmat vaiheet ovat tasapainossa diastolin takia ja melodia muistuttaa kellon heiluvan heilurin ääntä. Enemmässä harvinaisia tapauksia sydänlihaksen supistumiskyvyn merkittävän alenemisen myötä systole voi lisääntyä ja poksahduksen kesto tulee yhtä suureksi kuin diastolia. Se on merkki sydänlihaksen supistumisen voimakkaasta heikkenemisestä. Syke voi olla mikä tahansa. Jos heilurirytmiin liittyy takykardia, tämä osoittaa alkiokardia, eli melodia muistuttaa sikiön sydämenlyöntiä.

Sydämen äänet- sydämen mekaanisen toiminnan äänen ilmentymä, jonka auskultaatio määrittää vuorottelevina lyhyinä (lyömäisinä) ääninä, jotka ovat tietyssä yhteydessä sydämen systolen ja diastolen vaiheisiin. T. s. muodostuvat sydämen venttiilien, jänteiden, sydänlihaksen ja verisuoniseinämän liikkeiden yhteydessä, aiheuttaen äänivärähtelyjä. Äänien auskultoitu voimakkuus määräytyy näiden värähtelyjen amplitudin ja taajuuden mukaan (katso. Auskultaatio ). Graafinen rekisteröinti T. kanssa. fonokardiografian avulla osoitti, että T. s. ovat ääniä, ja niiden havaitseminen ääninä johtuu ajoittainen värähtelyjen lyhyestä kestosta ja nopeasta vaimenemisesta.

Useimmat tutkijat erottavat 4 normaalia (fysiologista) T. s.:tä, joista I ja II ääniä kuullaan aina, ja III ja IV eivät aina määritetä, useammin graafisesti kuin auskultoinnin aikana ( riisi. ).

I-ääni kuuluu melko voimakkaana äänenä koko sydämen pinnalla. Se ilmenee maksimaalisesti sydämen kärjen alueella ja mitraaliläpän projektiossa. Tärkeimmät I-äänen vaihtelut liittyvät eteiskammioläppien sulkeutumiseen; osallistua sen muodostumiseen ja muiden sydämen rakenteiden liikkeisiin. FCG:ssä osana sävyä I erotetaan aluksi matalan amplitudin matalataajuiset värähtelyt, jotka liittyvät kammioiden lihasten supistumiseen; I-äänen pää- tai keskisegmentti, joka koostuu suuren amplitudin ja korkeamman taajuuden värähtelyistä (johtuen mitraali- ja kolmikulmaläppäläppien sulkeutumisesta); viimeinen osa - matalan amplitudin värähtelyt, jotka liittyvät aortan ja keuhkon rungon puolikuuläppien seinien avautumiseen ja värähtelyyn. I-äänen kokonaiskesto vaihtelee välillä 0,7 - 0,25 Kanssa. Sydämen huipulla I-äänen amplitudi on 1 1/2-2 kertaa suurempi kuin II-äänen amplitudi. I-äänen heikkeneminen voi liittyä sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkenemiseen sydäninfarktin aikana, e, mutta se on erityisen voimakasta mitraaliläpän vajaatoiminnassa (ääntä ei käytännössä kuulla, vaan se korvataan systolisella sivuäänellä ). I-äänen taputusluonne (sekä amplitudin että värähtelytaajuuden kasvu) määräytyy useimmiten mitraaliläpän e:llä, kun se johtuu mitraaliläpän kuppien tiivistymisestä ja niiden vapaan reunan lyhenemisestä samalla kun liikkuvuus säilyy. Erittäin kova ("tykki") I-ääni esiintyy täydellisen eteiskammioiden salpauksen yhteydessä (katso. sydäntukos ) systoleajan yhteensopivuushetkellä riippumatta sydämen eteisestä ja kammioista.

II-sävyä kuullaan myös koko sydämen alueelle, niin paljon kuin mahdollista - sydämen tyvestä: toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella, missä sen intensiteetti on suurempi kuin ensimmäinen ääni. II-äänen alkuperä liittyy pääasiassa aortan ja keuhkovartalon läppien sulkeutumiseen. Se sisältää myös matalan amplitudin matalataajuiset värähtelyt, jotka johtuvat mitraali- ja kolmikulmaläpäiden avautumisesta.

FCG:ssä ensimmäinen (aortta) ja toinen (keuhko) komponentit erotetaan osana II-ääntä. Ensimmäisen komponentin amplitudi on 1 1/2 -2 kertaa suurempi kuin toisen komponentin amplitudi. Niiden välinen aika voi olla 0,06 Kanssa, joka havaitaan auskultoinnin aikana II-sävyn halkeamisena. Sitä voidaan antaa sydämen vasemman ja oikean puoliskon fysiologisen asynkronisuuden kanssa, mikä on yleisin lapsilla. Tärkeä ominaisuus II sävyn fysiologiselle jakautumiselle on sen vaihtelevuus hengitysvaiheissa (kiinteä halkeilu). II-sävyn patologisen tai kiinteän jakautumisen perusta aortan ja keuhkojen komponenttien suhteen muutoksella voi olla veren kammioista poistumisvaiheen keston piteneminen ja suonensisäisen johtumisen hidastuminen. II-äänen äänenvoimakkuus sen auskultaatiossa aortan ja keuhkon rungon yli on suunnilleen sama; jos se vallitsee jonkin näistä suonista, he puhuvat II-sävelen korostamisesta tähän astiaan. II-sävyn heikkeneminen liittyy useimmiten aorttaläpän kyhmyjen tuhoutumiseen sen riittämättömyyden vuoksi tai niiden liikkuvuuden jyrkkään rajoittumiseen voimakkaalla aortan e. iso ympyrä kierto (katso Verenpainetauti ), keuhkojen rungon yläpuolella keuhkojen verenpaineen verenpaine.

Sairas ääni - matalataajuinen - havaitaan auskultaation aikana heikkona, tylsänä äänenä. FKG:ssä se määritetään matalataajuisella kanavalla, useammin lapsilla ja urheilijoilla. Useimmissa tapauksissa se tallennetaan sydämen huipulle, ja sen alkuperä liittyy kammioiden lihasseinämän vaihteluihin, jotka johtuvat niiden venymisestä nopean diastolisen täyttymisen aikana. Fonokardiografisesti joissakin tapauksissa erotetaan vasemman ja oikean kammion III sävy. II ja vasemman kammion sävyn välinen aika on 0,12-15 Kanssa. Ns. mitraaliläpän avautumisääni erotetaan III sävystä - mitraalisen a patognomonisesta merkistä. Toisen sävyn läsnäolo luo auskultatiivisen kuvan "viiriäisen rytmistä". Patologinen III sävy ilmestyy, kun sydämen vajaatoiminta ja aiheuttaa proto- tai mesodiastolisen laukan rytmin (ks. laukkaa rytmi ). Sairas ääni kuullaan paremmin stetofonendoskoopin stetoskooppisella päällä tai suoraan sydämen kuuntelulla korvalla tiukasti rinnassa.

IV sävy - eteinen - liittyy eteisen supistukseen. Synkronisessa EKG:n tallennuksessa se tallennetaan P-aallon loppuun. Tämä on heikko, harvoin kuuleva ääni, joka tallennetaan kardiografin matalataajuiselle kanavalle, pääasiassa lapsille ja urheilijoille. Patologisesti tehostunut IV-sävy aiheuttaa presystolisen laukan rytmin kuuntelun aikana.

Sydänääniä arvioitaessa kannattaa yrittää kuunnella jokaista komponenttia erikseen. sydämen sykli: 1. ääni ja systolinen intervalli, ja sitten 2. ääni ja diastolinen intervalli.

Sydämen ääni voi muuttua eri syiden vaikutuksesta. Normaalit sydämen äänet ovat selkeitä. Ne voivat vähitellen heiketä ja tulla vaimeiksi tai kuuroiksi (lihavuus, rintalihasten liikakasvu, emfyseema, nesteen kertyminen sydänonteloon, vaikea sydänlihastulehdus) tai lisääntyä (asteenikot, henkilöt, joilla on ohut rintakehä, takykardia).

Ensimmäinen sävy muodostuu mitraali- ja kolmikulmaläppäläppien kärkien vaihteluiden seurauksena, kun ne ovat kiinni, sekä suoraan sydänlihaksen ja suurten verisuonten vaihteluista.

Siksi ensimmäinen ääni koostuu kolmesta osasta:

Venttiili (mitraali- ja kolmikulmaläppäsulkeminen), joka vaikuttaa pääasiallisesti 1 äänen voimakkuuteen;

Lihaksikas, joka liittyy sydänlihaksen vaihteluihin kammioiden isometrisen supistumisen aikana;

Verisuoni, joka johtuu aortan ja keuhkovaltimon seinämien vaihteluista maanpaossa.

Arvioi ensimmäinen ääni sydämen huipussa, jossa se on aina kovempi terveellä ihmisellä, pidempi kuin toinen ääni ja matalampi taajuus. Se osuu yhteen kaulavaltimoiden kärjen lyönnin ja pulsaation kanssa.

Ensimmäisen äänen voimakkuuden määrääviä tekijöitä ovat:

Venttiilien sijainti systolen alussa,

kammiokammion tiiviys isovolummetrisen supistumisen aikana (venttiilien sulkeutumistiheys),

venttiilin sulkeutumisnopeus,

lehtien liikkuvuus,

Kammioiden supistumisen nopeus (mutta ei voima!) (kammioiden loppudiastolisen tilavuuden arvo, sydänlihaksen paksuus, aineenvaihdunnan intensiteetti sydänlihaksessa);

Tästä seuraa, että mitä suurempi venttiilien sulkemisnopeus on, sitä kovempi ensimmäinen ääni on (1 äänen vahvistus). Joten takykardiassa, kun kammioiden täyttö vähenee ja venttiilien liikkeen amplitudi kasvaa, ensimmäinen ääni on kova. Ekstrasystolin ilmaantumisen myötä 1 ääni nousee (Strazheskon kanuunaääni) kammioiden pienen diastolisen täytön vuoksi. Hiippaläppästenoosissa, joka johtuu läppälehtien fuusiosta ja paksuuntumisesta, joka löysähtää nopeasti ja äänekkäästi, myös 1 ääni vahvistuu (taputus 1 ääni).

Ensimmäisen sävyn heikkeneminen voi tapahtua kammioiden laajentuessa (mitraali- ja aorttaläpän vajaatoiminta); sydänlihaksen vauriot (sydänlihastulehdus, kardioskleroosi), bradykardia (johtuen kammioiden täyttymisen lisääntymisestä ja sydänlihaksen värähtelyn amplitudin vähenemisestä).

Aortan ja keuhkovaltimon läppien värähtely niiden sulkemishetkellä sekä aortan ja keuhkovaltimon supravalvulaaristen osien seinämät johtavat toisen sävyn ilmestymiseen, joten tämä sävy koostuu kahdesta komponentista - läppä- ja vaskulaarisesta . Sen äänen laatu arvioidaan vain sydämen perusteella, jossa se on kovempi, lyhyempi ja korkeampi kuin ensimmäinen ääni ja seuraa lyhyen tauon jälkeen.

Toisen sävyn arviointi suoritetaan vertaamalla sen äänen voimakkuutta aortassa ja keuhkovaltimossa.

Normaalisti aortan ja keuhkovaltimon toinen ääni kuulostaa samalta. Jos se kuulostaa kovemmalta oikealla toisessa kylkiluuvälissä, puhutaan II-sävyn korostuksesta aortassa ja jos se kuulostaa kovemmalta toisessa kylkiluuvälissä vasemmalla - II-äänen korostuksesta aortassa. keuhkovaltimo. Syynä korostukseen on useimmiten kohonnut paine systeemisessä tai keuhkoverenkierrossa. Aorttaläpän tai keuhkovaltimon lehtisten fuusio tai muodonmuutos (reumaattinen sydänsairaus, tarttuva endokardiitti) II-sävy heikkenee sairastuneen venttiilin yläpuolella.

Sävyjen jakautuminen ja kahtiajako Sydänäänet koostuvat useista komponenteista, mutta auskultaation aikana ne kuullaan yhtenä äänenä, koska Ihmisen kuuloelin ei pysty havaitsemaan kahta ääntä, jotka erotetaan toisistaan alle 0,03 sekunnin välein. Jos venttiilit eivät sulkeudu samanaikaisesti, kuuluu kuuntelun aikana kaksi komponenttia 1. tai 2. äänistä, jos niiden välinen etäisyys on 0,04 - 0,06 sekuntia, niin tätä kutsutaan halkeamiseksi, jos yli 0,06 s - bifurkaatio.

Esimerkiksi 1. sävelen kahtiajako kuullaan usein His-kimpun oikean jalan eston yhteydessä, koska oikea kammio alkaa supistua myöhemmin ja kolmikulmaläppä sulkeutuu normaalia myöhemmin. His-nipun vasemman jalan estämisen yhteydessä ensimmäisen sävyn bifurkaatio kuullaan paljon harvemmin, koska mitraalikomponentin värähtelyn viive osuu ajallisesti yhteen kolmipistekomponentin viiveen kanssa.

Toisessa sävyssä esiintyy fysiologista halkeilua/haaroittumista, joka ei ylitä 0,06 sekuntia. ja ilmestyy vain sisäänhengityksen aikana, mikä liittyy oikean kammion veren poistumisajan pidentymiseen, koska sen täyttö lisääntyy sisäänhengityksen aikana. On syytä korostaa, että 2. sävyn keuhkokomponentti kuullaan usein rajoitetulla alueella: 2. - 4. kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin, joten se voidaan arvioida vain tällä alueella.

Sairaaleissa, joihin liittyy merkittävä paineen nousu keuhko- tai systeemisessä verenkierrossa (stenoosi tai mitraaliläpän vajaatoiminta, jotkin synnynnäiset sydänvauriot), esiintyy II-äänen patologinen haarautuminen, joka kuuluu selvästi sekä sisään- että uloshengityksen yhteydessä.

Pääsydämen (1. ja 2.) lisäksi kuullaan normaalisti myös fysiologiset 3. ja 4. äänet, aktiivinen (IV.) niiden täytteestä. Fysiologisia lihasten sävyjä löytyy lapsilta (6-vuotiaille asti - IV sävy), nuorille, nuorille, enimmäkseen laihoille, alle 25-vuotiaille (III sävy). III-äänen esiintyminen selittyy vasemman kammion aktiivisella laajentumisella sen nopealla täyttymisellä systolen alussa. Se kuullaan sydämen huipussa ja viidennessä pisteessä.

Potilailla, joilla on sydänlihasvaurioita, auskultoituvat patologiset III ja IV sydämen äänet, jotka yleensä yhdistetään kärjen yläpuolella olevan 1. äänen sonorisuuden heikkenemiseen ja takykardiaan, joten muodostuu ns. laukkarytmi. Koska kolmas ääni nauhoitetaan diastolen alussa, sitä kutsutaan protodiastoliseksi laukkarytmiksi. Patologinen IV-ääni esiintyy diastolin lopussa ja sitä kutsutaan presystoliseksi laukkarytmiksi.

Lisäsydänääniä kuunneltaessa on muistettava, että lihasäänet kuuluvat huonosti kalvon läpi, joten on parempi käyttää "kelloa" niiden kuuntelemiseen.

Lisäääniä. Diastolen lihasäänien lisäksi voidaan kuulla lisäääni - mitraaliläpän avautumisääni (mitraalinapsautus), joka määritetään heti II-äänen jälkeen ahtaumassa mitraaliaukko. Se kuuluu paremmin potilaan asennossa vasemmalla puolella ja uloshengityksessä lyhyen korkeataajuisen äänen muodossa. Yhdistelmä "taputus" 1. ääni, 2. ääni ja mitraalinapsautus johtavat tietyn kolmijaksoisen rytmin ("viiriäisen rytmi") ilmaantumiseen, joka muistuttaa lausetta "aika nukkua" - painottaen ensimmäistä sanaa

Lisäksi diastolen aikana voidaan kuulla melko kova ääni, joka on hyvin samanlainen kuin mitraalinapsautus - tämä on niin kutsuttu perikardiaalinen ääni. Sitä auskultoidaan potilaille, joilla on supistava perikardiitti, ja toisin kuin mitraaliläpän avautumisen sävy, sitä ei yhdistetä "taputus" 1. ääneen.

Systolisen jakson puolivälissä tai lopussa voi kuulua myös lisäääni - systolinen napsautus tai "klik". Se voi johtua mitraaliläpän lehtisten (harvemmin kolmiulotteisten läppälehtien) painumisesta (prolapsista) eteisonteloon tai perikardiaalisten levyjen kitkasta tarttuvan perikardiitin yhteydessä.

Systolisella napsautuksella on tyypillinen ääni, lyhyt ja korkea ääni, joka on samanlainen kuin tölkin kannen painuessa.

Sydänäänet heijastavat pääasiassa värähtelyliikkeitä, joita syntyy, kun verenkiertoa sydän- ja verisuonijärjestelmässä kiihtyy tai hidastuu nopeasti. Ei kuitenkaan ole yksiselitteistä mielipidettä osallistumisen osuudesta eri anatomisten muodostumien - venttiilien, lihasten, verisuonten ja muiden tukirakenteiden - näiden värähtelyjen synnyssä.

Kaiku- ja fonokardiogrammien samanaikaista rekisteröintiä käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet, että I- ja II-sydänäänet esiintyvät pääasiassa eteiskammioläppien sekä aortan ja keuhkorungon läppien sulkeutumisen sekä muiden niiden sulkeutumiseen liittyvien prosessien seurauksena. Ensimmäisen sydämen äänen voimakkuuteen vaikuttaa vasemman eteiskammioläpän lehtisten sijainti kammio systolen aikana; vasemman kammion pulssin paineen nousunopeus; läsnäolo tai poissaolo rakenteellisia muutoksia vasen atrioventrikulaarinen läppä ja kudoksen, ilman tai nesteen määrä sydämen ja stetoskoopin välillä.

I-äänen volyymi kasvaa, jos diastolin kesto lyhenee takykardian vuoksi, jos eteiskammioiden verenvirtaus lisääntyy sydämen minuuttitilavuuden lisääntyessä tai hidastuu vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtautumisen myötä, jos eteis- ja kammio- supistuksen välinen P-R-väli on lyhennetty. Voimakas I-ääni, jossa vasemman eteiskammioaukon ahtauma (mitraalisen ahtauma) heijastaa venttiilin suurempaa mukautumiskykyä, mikä johtaa kohonneeseen paineeseen vasemmassa eteisessä ja se pysyy auki isovolumetrisen supistumisen aikana.

I-äänen heikkeneminen voi johtua huonosta äänen johtumisesta rintakehän kudosten läpi, pulssin paineen hitaasta noususta vasemmassa kammiossa, pidentyneestä R-R-välin kestosta tai venttiilin epätäydellisestä sulkeutumisesta, kun lehtiset ovat pienempiä kuin luumen, kuten esimerkiksi vasemman atrioventrikulaarisen läpän vajaatoiminnan (mitraalisen vajaatoiminnan) tapauksessa. Tylsä I-ääni kuuluu myös silloin, kun vasemman eteiskammioläpän (mitraaliläpän) etulevy on liikkumaton sen jäykkyyden tai kalkkeutumisen seurauksena, vaikka tämän läpän ahtauma olisikin vallitseva.

Sydämen sävyt: käsite, kuuntelu, mitkä ovat patologisia

Kaikki tuntevat lääkärin pappeuden potilasta tutkittaessa, jota tieteellisellä kielellä kutsutaan auskultaatioksi. Lääkäri kiinnittää fonendoskoopin kalvon rintaan ja kuuntelee huolellisesti sydämen työtä. Mitä hän kuulee ja mitä erityistietoa hänellä on ymmärtääkseen kuulemansa, ymmärrämme alla.

Sydänäänet ovat sydänlihaksen ja sydänläppien tuottamia ääniaaltoja. Ne voidaan kuulla, jos kiinnität fonendoskoopin tai korvan rintakehän etuseinään. Tarkempia tietoja saadakseen lääkäri kuuntelee ääniä erityisissä pisteissä, joiden lähellä sydänläppä sijaitsee.

Sydämen sykli

Kaikki sydämen rakenteet toimivat yhdessä ja järjestyksessä varmistaakseen tehokkaan verenkierron. Yhden syklin kesto levossa (eli 60 lyöntiä minuutissa) on 0,9 sekuntia. Se koostuu supistumisvaiheesta - systolista ja sydänlihaksen rentoutumisvaiheesta - diastolista.

kaavio: sydämen sykli

Kun sydänlihas on rento, paine sydämen kammioissa on pienempi kuin sisällä verisuonisänky ja veri tulee passiivisesti eteiseen ja sitten kammioihin. Kun jälkimmäiset täyttyvät ¾ tilavuudestaan, eteiset supistuvat ja painavat jäljellä olevan tilavuuden niihin. Tätä prosessia kutsutaan eteissystoliksi. Nesteen paine kammioissa alkaa ylittää eteisen paineen, minkä vuoksi eteiskammioventtiilit sulkeutuvat ja rajaavat onteloita toisistaan.

Veri venyy lihaskuituja kammiot, joihin ne vastaavat nopealla ja voimakkaalla supistuksella - kammio systolia tapahtuu. Paine niissä kasvaa nopeasti ja sillä hetkellä, kun se alkaa ylittää verisuonikerroksen paineen, viimeisen aortan ja keuhkorungon venttiilit avautuvat. Veri ryntää suoniin, kammiot tyhjenevät ja rentoutuvat. Korkea paine aortan ja keuhkon rungossa sulkee puolikuun venttiilit, joten neste ei virtaa takaisin sydämeen.

Systolista vaihetta seuraa sydämen kaikkien onteloiden täydellinen rentoutuminen - diastoli, jonka jälkeen tapahtuu seuraava täyttymisvaihe ja sydämen sykli toistuu. Diastole on kaksi kertaa systolia pidempi, joten sydänlihaksella on riittävästi aikaa levätä ja palautua.

Äänenmuodostus

Sydänlihaskuitujen venyminen ja supistuminen, läppäläppien liikkeet ja verisuihkun melu aiheuttavat äänivärähtelyjä, joita ihmiskorva poimii. Siten erotetaan 4 sävyä:

1 sydänääni kuuluu sydänlihaksen supistumisen aikana. Se koostuu:

Jännittyneen sydänlihaskuitujen tärinä;
Atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien romahtamisen melu;
Aortan ja keuhkojen rungon seinämien tärinää tulevan veren paineen alaisena.

Normaalisti se hallitsee sydämen kärkeä, joka vastaa pistettä 4. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla. Ensimmäisen äänen kuuntelu osuu ajallisesti yhteen pulssiaallon ilmaantumisen kanssa kaulavaltimossa.

2 sydämen ääni kuuluu sen jälkeen lyhyt jänneväli aika ensimmäisen jälkeen. Se koostuu:

Aorttaläpän lehtisten romahtaminen:
Pulmonaaliläpän kärkien romahtaminen.

Se on vähemmän äänekäs kuin ensimmäinen ja vallitsee 2. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla ja vasemmalla. Tauko toisen äänen jälkeen on pidempi kuin ensimmäisen, koska se vastaa diastolia.

3 sydänääni ei ole pakollinen, normaalisti se voi puuttua. Se syntyy kammioiden seinämien värähtelyistä sillä hetkellä, kun ne täyttyvät passiivisesti verellä. Sen tarttuminen korvalla edellyttää riittävää kokemusta auskultaatiosta, hiljaista tutkimushuonetta ja ohutta etuseinää. rintaontelo(jota esiintyy lapsilla, nuorilla ja asteenisilla aikuisilla).

4 sydämen sävy on myös valinnainen, sen puuttumista ei pidetä patologiana. Se ilmenee eteissystolian hetkellä, kun kammiot täyttyvät aktiivisesti verellä. Neljäs ääni kuuluu parhaiten lapsille ja hoikkaille nuorille, joilla on rintakehä ohut ja sydän sopii siihen tiukasti.

sydämen kuuntelupisteet

Normaalisti sydämen äänet ovat rytmisiä, eli ne esiintyvät samojen välien jälkeen. Esimerkiksi, kun syke on 60 lyöntiä minuutissa ensimmäisen äänen jälkeen, kuluu 0,3 sekuntia ennen toisen alkamista ja toisesta seuraavaan ensimmäiseen - 0,6 sekuntia. Jokainen niistä on hyvin erotettavissa korvalla, eli sydämen äänet ovat selkeitä ja kovia. Ensimmäinen ääni on melko matala, pitkä, sointuinen ja alkaa suhteellisen pitkän tauon jälkeen. Toinen ääni on korkeampi, lyhyempi ja kuuluu lyhyen hiljaisuuden jälkeen. Kolmas ja neljäs ääni kuullaan toisen jälkeen - sydämen syklin diastolisessa vaiheessa.

Video: sydänäänet - harjoitusvideo

Sävy muuttuu

Sydänäänet ovat luonnostaan ääniaaltoja, joten niiden muutokset tapahtuvat, kun äänen johtuminen ja näiden äänien lähettämien rakenteiden patologia rikkoutuu. On kaksi pääryhmää syitä, miksi sydämen äänet kuulostavat normaalista poikkeavalta:

Fysiologiset - ne liittyvät tutkittavan henkilön ja hänen ominaisuuksiinsa toimiva tila. Esimerkiksi liika ihonalainen rasva sydämen sydämen lähellä ja rintakehän etuosassa lihavilla ihmisillä heikentää äänen johtumista, joten sydämen äänet vaimentuvat.
Patologiset - ne ilmenevät, kun sydämen rakenteet ja siitä ulottuvat suonet ovat vaurioituneet. Siten atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen ja sen venttiilien tiivistyminen johtavat napsahtavan ensimmäisen äänen ilmestymiseen. Tiheät läpät antavat kovempaa ääntä romahtaessaan kuin tavalliset elastiset.

Vaimennetuiksi sydänääniksi kutsutaan, kun ne menettävät selkeytensä ja muuttuvat huonosti erotettavissa. Heikot vaimeat äänet kaikissa kuuntelupisteissä viittaavat:

tietyille häiriöille tyypilliset muutokset sydämen äänissä

Diffuusi sydänlihasvaurio ja sen supistumiskyvyn heikkeneminen - laaja sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, ateroskleroottinen kardioskleroosi;
effuusio perikardiitti;
Äänenjohtavuuden heikkeneminen syistä, jotka eivät liity sydämeen - emfyseema, ilmarinta.

Yhden sävyn heikkeneminen missä tahansa auskultaatiokohdassa antaa melko tarkan kuvauksen sydämen muutoksista:

Ensimmäisen äänen vaimentaminen sydämen kärjessä osoittaa sydänlihaksen tulehdusta, sydänlihaksen skleroosia, osittaista eteiskammioläppien tuhoutumista tai vajaatoimintaa;
Toisen sävyn mykistyminen 2. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla tapahtuu, kun aorttaläppä on suunsa vajaatoiminta tai ahtauma (stenoosi);
Toisen äänen vaimeneminen toisessa kylkiluonvälissä vasemmalla osoittaa keuhkovartalon läpän vajaatoimintaa tai sen suun ahtaumaa.

Joissakin sairauksissa sydämen äänien muutos on niin spesifinen, että se saa erillisen nimen. Joten mitraalisen ahtaumalle on ominaista "viiriäinen rytmi": taputtava ensimmäinen ääni korvataan muuttumattomalla toisella, jonka jälkeen ilmestyy ensimmäisen kaiku - ylimääräinen patologinen ääni. Kolmen tai neljän jäsenen "laukkarytmi" esiintyy vakavan sydänlihasvaurion yhteydessä. Tässä tapauksessa veri venyttää nopeasti kammion ohentuneet seinämät ja niiden värähtelyt antavat lisäsävyn.

Kaikki sydämen äänet vahvistuvat kaikissa kuuntelupisteissä lapsilla ja asteenisilla ihmisillä, koska heillä on anterior rintakehän seinää ohut ja sydän on melko lähellä fonendoskoopin kalvoa. Patologiassa yksittäisten sävyjen määrän lisääntyminen tietyssä paikassa on ominaista:

Kova ensimmäinen ääni kärjessä ilmenee vasemman eteiskammioaukon kaventuessa, mitraaliläpän kynsien skleroosissa, takykardiassa;
Kova toinen ääni toisessa kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla osoittaa paineen nousua keuhkojen verenkierrossa, mikä johtaa voimakkaampaan keuhkoläppäläpän kärkien romahtamiseen;
Voimakas toinen ääni toisessa kylkiluonvälisessä vasemmalla osoittaa paineen nousua aorttassa, ateroskleroosia ja aortan seinämän paksuuntumista.

Rytmiset äänet osoittavat sydämen johtamisjärjestelmän häiriötä. Sydämen supistukset tapahtuvat eri aikavälein, koska kaikki sähköiset signaalit eivät kulje sydänlihaksen koko paksuuden läpi. Vaikea atrioventrikulaarinen salpaus, jossa eteisten työtä ei soviteta kammioiden työhön, johtaa "tykkiäänen" esiintymiseen. Se johtuu kaikkien sydämen kammioiden samanaikaisesta supistumisesta.

Äänen bifurkaatio tarkoittaa yhden pitkän äänen korvaamista kahdella lyhyellä. Se liittyy venttiilien ja sydänlihaksen epäsynkronointiin. Ensimmäisen sävyn haarautuminen johtuu seuraavista syistä:

Ei-samaaikainen mitraali- ja kolmikulmaläppäsulkeminen mitraali-/kolmikulmaläppästenoosissa;
Sydänlihaksen sähkönjohtavuuden rikkomukset, joiden vuoksi eteiset ja kammiot supistuvat eri aikoina.

Toisen sävyn bifurkaatio liittyy eroon aortan ja keuhkoläppien romahtamisen ajankohdassa, mikä osoittaa:

Liiallinen paine keuhkojen verenkierrossa;
hypertensio;
Vasemman kammion hypertrofia mitraalisen ahtauman kanssa, jonka vuoksi sen systoli päättyy myöhemmin ja aorttaläppä sulkeutuu myöhään.

IHD:ssä sydämen äänien muutokset riippuvat sairauden vaiheesta ja sydänlihaksessa tapahtuneista muutoksista. Sairauden alkaessa patologiset muutokset ovat lieviä ja sydämen äänet pysyvät normaaleina interiktaaljaksolla. Hyökkäyksen aikana ne vaimentuvat, ei-rytmisä, "laukkarytmi" voi ilmaantua. Taudin eteneminen johtaa jatkuvaan sydänlihaksen toimintahäiriöön, jolloin kuvatut muutokset säilyvät myös anginakohtauksen ulkopuolella.

On muistettava, että sydämen äänien luonteen muutos ei aina osoita sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaa. Kuume, tyrotoksikoosi, kurkkumätä ja monet muut syyt johtavat sydämen rytmin muutokseen, lisäsävyjen ilmaantumiseen tai niiden vaimenemiseen. Siksi lääkäri tulkitsee auskultatiiviset tiedot kokonaisuuden yhteydessä kliininen kuva, jonka avulla voit tarkimmin määrittää syntyneen patologian luonteen.

Luento numero 10. Sydämen kuuntelu. Sydämen äänet normissa ja patologiassa

Sydämen kuuntelu. Sydämen äänet normissa ja patologiassa.

Potilasta tulee kuunnella lämmin huone ja lämpimät työkalut. Kylmähuoneessa tai kylmätyökalulla työskennellessä potilaalle kehittyy lihasvapina. Tässä tapauksessa syntyy paljon sivuääniä, jotka vaikeuttavat suuresti auskultatiivisen kuvan arviointia. Potilasta kuunnellaan hänen rauhallisesti hengittäen. Kuitenkin monissa tilanteissa, kun lääkäri havaitsee heikkoja ääniilmiöitä, hän pyytää potilasta pidättämään hengitystään maksimaalisen uloshengityksen vaiheessa. Samalla sydämen ympärillä olevien ilmaa sisältävien keuhkojen tilavuus pienenee, keuhkoissa esiintyvät hengitysäänet häviävät ja sykkivän sydämen äänikuva havaitaan helpommin.

Sydämen työn aikana esiintyvien ääniilmiöiden kuuntelun ohella fonokardiografiatekniikka on nykyään laajalti käytössä. Fonokardiografia on graafinen tallennus paperinauhalle sydämen työn aikana tapahtuvista ääniilmiöistä, jotka havaitaan herkän mikrofonin avulla. Ääniilmiöt kuvataan eri amplitudeilla ja taajuuksilla olevina värähtelyinä. Samanaikaisesti ääniilmiöiden tallentamisen kanssa EKG tallennetaan yhteen standardijohtoon, yleensä toiseen. Tämä on tarpeen sen määrittämiseksi, missä sydämen toiminnan vaiheessa tallennettu ääni esiintyy. Tällä hetkellä fonokardiografia sisältää äänien tallentamisen eri äänitaajuuksilla. Sen avulla voit dokumentoida paitsi tosiasian tietyn äänen olemassaolosta, myös sen taajuuden, muodon, amplitudin (äänenvoimakkuuden). Tekniikan kiistattomalla diagnostisella arvolla on otettava huomioon, että korvalla havaittu äänikuva osoittautuu joskus informatiivisemmaksi kuin graafisesti tallennettu. Joissakin tilanteissa fonokardiografian aikana äänienergia jaetaan tallennetuille kanaville ja salataan taustaksi, kun taas selkeä, diagnostisesti merkittävä äänikuva määritetään korvalla. Siksi fonokardiografia tulisi tietysti katsoa arvokkaaksi, mutta lisätutkimusmenetelmäksi.

Kun kuuntelet sydäntä, äänet ja äänet erottuvat. Tieteellisen terminologian mukaan ne ääniilmiöt, joita yleisesti kutsutaan sävyiksi, eivät ansaitse tätä nimeä, koska. ne, kuten sydämen sivuäänet, syntyvät epäsäännöllisistä, jaksollisista äänivärähtelyistä (kunkin sävelen värähtelyvälit eivät ole yhtä suuret). Tässä mielessä jopa monet sydämen sivuäänet (niin sanotut musiikilliset) ovat paljon lähempänä todellisia ääniä.

Normaalisti, fysiologisesti, 2 ääntä kuuluu sydämen yläpuolelle. Näistä ajallisesti ensimmäinen vastaa kammioiden systolen alkua - suljettujen venttiilien ajanjaksoa. Sitä kutsutaan systoliseksi sävyksi. Toinen vastaa ajallisesti sydämen diastolin alkua ja sitä kutsutaan diastoliseksi.

Sydämen asynkronisen supistumisen vaiheessa, kammioiden viritysprosessissa, jossa paine on edelleen lähellä "0", kammioiden supistumisprosessi kattaa kaikki sydänlihas kuidut ja paine niissä alkaa nousta nopeasti . Tällä hetkellä pitkäaikainen kammio tai sävyn 1 lihaskomponentti. Sydämen kammiot ovat tällä sydämen systolen hetkellä 2 täysin suljettua pussia, joiden seinämät jännittyvät sisältämän veren ympärille ja joutuvat tästä johtuen värähtelemään. Kaikki seinien osat värisevät ja ne kaikki antavat sävyä. Tästä on selvää, että sydämen kammioiden täydellinen sulkeminen kaikilta puolilta on pääedellytys ensimmäisen sävyn muodostumiselle.

Ensimmäisen sävyn pääasiallinen äänekkyyskomponentti putoaa sillä hetkellä, kun sydämen kaksi- ja kolmilehtiset venttiilit naksahtavat kiinni. Nämä venttiilit ovat sulkeutuneet, mutta puolikuuventtiilit eivät ole vielä avautuneet. Seinien sen osan sävy, joka kykenee parhaiten värähtelemään, nimittäin ohuiden elastisten läppäventtiilien sävy, venttiili komponentin 1 sävy, tulee hallitsemaan äänenvoimakkuutta. Merkittävällä venttiilin vajaatoiminnalla vastaavan kammion sävy katoaa kokonaan korvalla.

Ensimmäinen ääni ei johdu vain kammioista ja keuhkoventtiileistä, vaan se johtuu myös aortan ja keuhkovaltimon seinämien äkillisestä jännityksestä ja tärinästä, kun niiden kammioiden veri tulee niihin. Tätä yhden sävyn komponenttia kutsutaan verisuoni. Koska tämä tapahtuu jo kammioiden tyhjentymisen alkamisvaiheessa, ensimmäinen ääni kaappaa myös veren poistumisen alkamisjakson kammioista.

Joten 1 sydänääni koostuu 4 komponentista - eteis-, lihaksi-, läppä- ja verisuonista.

Veren poistumisjakso sydämen kammioista koostuu kahdesta vaiheesta - nopeasta ja hidasta veren poistosta. Hitaan ejektiovaiheen lopussa kammiolihas alkaa rentoutua ja sen diastoli alkaa. Verenpaine sydämen kammioissa laskee ja veri aortasta ja keuhkovaltimosta syöksyy takaisin sydämen kammioihin. Se sulkee puolikuun venttiilit ja kuuluu toinen tai diastolinen sydänääni. Ensimmäisen äänen erottaa toisesta pieni tauko, jonka keskimääräinen kesto on noin 0,2 sekuntia. Toisessa sävyssä on kaksi komponenttia tai kaksi ainesosaa. Päääänenvoimakkuus on venttiili puolikuun venttiilin kärkien värähtelyjen muodostama komponentti. Kuun puoliläppien iskujen jälkeen veri syöksyy systeemisen ja keuhkoverenkierron valtimoihin. Paine aortassa ja keuhkovartalossa laskee vähitellen. Kaikkiin paineen laskuihin ja veren liikkeisiin aortassa ja keuhkovaltimossa liittyy niiden seinien värähtely, joka muodostaa toisen, vähemmän äänekäs komponentin toisessa äänessä - verisuoni komponentti.

Aikaa kammioiden rentoutumisen alkamisesta puolikuuläppien sulkeutumiseen kutsutaan proto-diastolinen ajanjakso yhtä suuri kuin 0,04 sekuntia. Verenpaine kammioissa laskee tällä hetkellä nollaan. Läppäventtiilit ovat vielä kiinni tällä hetkellä, kammioissa jäljellä olevan veren määrä, sydänlihaskuitujen pituus ei ole vielä muuttunut. Tätä ajanjaksoa kutsutaan isometrisen rentoutumisen jakso yhtä suuri kuin 0,08 sekuntia. Sen lopussa sydämen kammioiden ontelot alkavat laajentua, paine niissä muuttuu negatiiviseksi, alhaisemmaksi kuin eteisessä. Kynäläpät avautuvat ja verta alkaa virrata eteisestä sydämen kammioihin. Alkaa kammioiden täyttymisaika verellä, kestää 0,25 sekuntia. Tämä ajanjakso on jaettu kahteen vaiheeseen, joissa kammiot täyttyvät nopeasti (0,08 sekuntia) ja hitaasti (0,17 sekuntia).

Veren nopean virtauksen alussa kammioihin, johtuen tulevan veren vaikutuksesta niiden seiniin, tapahtuu kolmas sydämen ääni. Se on kuuro, parhaiten kuullaan sydämen kärjen yli potilaan vasemmalla puolella ja seuraa diastolin alussa noin 0,18 sekuntia 2 äänen jälkeen.

Kammioiden hitaan täyttymisen verellä vaiheen lopussa, niin sanotussa presystolisessa jaksossa, joka kestää 0,1 sekuntia, alkaa eteissystolia. Eteissystolan aiheuttama sydämen seinämien värähtely ja eteisestä tulevan veren lisävirtaus kammioihin johtavat neljännen sydämen äänen ilmaantumiseen. Normaalisti matalan amplitudin ja matalataajuista 4. ääntä ei koskaan kuulla, mutta se voidaan määrittää FCG:llä henkilöillä, joilla on bradykardia. Patologiassa siitä tulee korkea, korkea amplitudi ja takykardialla se muodostaa laukkarytmin.

Normaalilla sydämen kuuntelulla vain 1 ja 2 sydänääntä kuuluu selvästi. 3 ja 4 ääniä ei yleensä kuulu. Tämä johtuu siitä, että terveessä sydämessä kammioihin diastolen alussa tuleva veri ei aiheuta riittävän voimakkaita ääniilmiöitä ja ääni 4 on itse asiassa äänen 1 alkukomponentti ja se havaitaan erottamattomasti sävystä 1. Kolmen sävyn esiintyminen voi liittyä sekä patologisiin muutoksiin sydänlihaksessa että ilman itse sydämen patologiaa. Fysiologista 3-sävyä kuullaan useammin lapsilla ja nuorilla. Yli 30-vuotiailla 3. ääni ei yleensä kuulu sydämen elastisuuden heikkenemisen vuoksi. Se ilmenee tapauksissa, joissa sydänlihaksen sävy heikkenee esimerkiksi sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä, ja kammioihin tuleva veri aiheuttaa kammiolihaksen värähtelyä, joka on menettänyt sävyn ja joustavuuden. Kuitenkin tapauksissa, joissa tulehdus ei vaikuta sydänlihakseen, vaan sen sävy yksinkertaisesti laskee, esimerkiksi fyysisesti erittäin koulutetulla henkilöllä - hiihtäjällä tai korkean urheiluluokan jalkapalloilijalla, joka on täysin fyysisessä tilassa. levossa, samoin kuin nuorilla potilailla, joilla on heikentynyt autonominen sävy, sydämen rentoutuneisiin kammioihin pääsevä veri voi aiheuttaa fysiologinen 3 sävyä. Fysiologinen kolmas ääni kuuluu parhaiten suoraan korvalla, ilman fonendoskooppia.

Neljännen sydämen äänen esiintyminen liittyy yksiselitteisesti sydänlihaksen patologisiin muutoksiin - sydänlihakseen, sydänlihaksen johtumishäiriöön.

Voisi olettaa, että sydämen äänien parhaiden kuuntelupaikat vastaavat niiden esiintymiskohtia. Tämä oletus pätee kuitenkin vain keuhkovaltimon sävyyn. Todellisuudessa sydämen läppien parhaan kuuntelun pisteet eivät täsmää niiden pisteiden kanssa, joissa ne näkyvät rintakehän seinämään. Äänien alkuperäpaikan läheisyyden lisäksi tärkeä rooli on äänien jakautumisella verenkierrossa, kiinnittymistiheydellä sen sydämen osan rintakehän seinämään, jossa äänet muodostuvat. Koska sydämessä on 4 läppäaukkoa, on myös 4 paikkaa läppälaitteessa esiintyvien sydämen äänien ja äänien kuunteluun.

Mitraaliläppä projisoituu alueelle, jossa kolmas vasemman rintalastan rusto kiinnittyy rintalastaan, mutta suhteellisen paksu keuhkokudoskerros, jolle on ominaista huono äänenjohtavuus, puolikuuläpäiden läheisyys tekee siitä kannattamattoman kuunnella mitraaliläppä, joka muodostaa 1 äänen, tässä paikassa. Ensimmäinen sydämen ääni kuullaan parhaiten sydämen huipulla. Tämä selittyy sillä, että sydämen kärjen alueelle laitamme fonendoskoopin siihen rintakehän osaan, jonka takana on sydämen huippu, jonka muodostaa vasen kammio. Vasemman kammion systolinen stressi on voimakkaampi kuin oikean kammion. Mitraaliläpän jänteet on myös kiinnitetty alueelle lähellä sydämen kärkeä. Siksi 1 ääni kuuluu paremmin alueella, jolla vasemman kammion kärki sovitetaan rintaan.

Oikean kammion laajentuessa ja vasemman kammion siirtyessä taaksepäin, 1 ääni alkaa kuulua paremmin sydämen oikean kammion yli. Ensimmäisen sävyn synnyttävä kolmiulotteinen läppä sijaitsee rintalastan takana linjalla, joka yhdistää kiinnityskohdan vasemman 3. rintaruston rintalastaan ja oikealla 5. rustoon. Se kuuluu kuitenkin paremmin hieman eteiskammiokolmioläpän projektion alapuolelle rintakehän seinämään, rintalastan rungon alapäähän, koska tässä paikassa oikea kammio on suoraan rinnan seinämän vieressä. Jos rintalastan alaosa on potilaalla jonkin verran painunut, ei ole mahdollista asettaa fonendoskooppia tukevasti rintaan tässä paikassa. Tässä tapauksessa sinun tulee siirtää fonendoskooppia hieman oikealle samalla tasolla, kunnes se asettuu tiukasti rintaa vasten.

Keuhkoläpän ääniilmiöt, jotka muodostavat 2. sydämen äänen, kuuluvat parhaiten rintakehän seinämän paikan yläpuolelle, joka sijaitsee lähinnä keuhkovaltimon suuta, eli toisessa kylkiluonvälissä rintalastan vasemmalla puolella. . Tässä keuhkovaltimon alkuosa on erotettu rintakehän seinämästä vain ohuella keuhkon reunalla.

Aorttaläpät asetetaan syvemmälle kuin ne, sijaitsevat hieman mediaalisesti ja keuhkovaltimon venttiilien alapuolella ja jopa suljetaan rintalastalla. Aorttaläppäläppien iskusta syntynyt sävy siirtyy veripylvästä ja aortan seinämiä pitkin. Toisessa kylkiluiden välisessä tilassa aortta on lähinnä rintakehän seinämää. Äänen 2 aorttakomponentin arvioimiseksi fonendoskooppi tulee sijoittaa toiseen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan oikealle puolelle.

Suorita sydämen auskultaatio, noudata tiettyä kuuntelujärjestystä. Sydämen auskultaatiossa on 2 sääntöä (käskyä) - "kahdeksan" sääntö ja "ympyrän" sääntö.

"Kahdeksan sääntö" sisältää sydämen läppien kuuntelemisen alenevassa järjestyksessä niiden tappion tiheyden mukaan reumaattisissa leesioissa. Kuuntele sydänläppiä "kahdeksan" säännön mukaan seuraavassa järjestyksessä:

1 piste - sydämen kärki (mitraaliläpän ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon kuuntelupiste),

2. piste - 2. kylkiluiden välitila rintalastan oikeassa reunassa (aorttaläpän ja aortan aukon kuuntelupiste),

3 pistettä - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa (keuhkovaltimon venttiilin ja sen suun kuuntelupiste),

4 pistettä - xiphoid-prosessin perusta (kolmikulmaläpän ja oikean eteiskammioaukon kuuntelupiste).

Botkinin 5 piste - Erb - 3. kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa (aorttaläpän ylimääräinen auskultaatiopiste, joka vastaa sen projektiota).

Kuuntelun aikana "ympyrä" -säännön mukaan kuuntele ensin "sisäisiä" sydämen läppäitä (mitraali ja kolmiulotteinen) ja sitten "ulkoisia" sydämen läppäitä (aortta- ja keuhkovaltimoita) ja sitten 5. Botkin-Erb-piste. . Kuuntele sydänläppiä "ympyrä" -säännön mukaisesti seuraavassa järjestyksessä:

1 piste - sydämen yläosa,

2 pistettä - xiphoid-prosessin perusta,

3 piste - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan oikeassa reunassa,

4 pistettä - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa,

5 piste Botkin - Erb - 3. kylkiluiden väli rintalastan vasemmassa reunassa.

ja vatsassa Bu' = tyhmä.

On huomattava, että joillakin täysin terveillä ihmisillä 2. ääni on voimakkaampi kuin ensimmäinen ja paikoissa, joissa lehtisiä kuunnellaan. Joskus sydämen nopean ja varsinkin epäsäännöllisen arytmisen toiminnan yhteydessä yhtä ääntä voi olla vaikea erottaa toisesta.

Sydänäänet voivat muuttua vahvuudeltaan, luonteeltaan, kaksihaaraisia, voi esiintyä lisäääniä ja muodostua omituisia sydämen rytmejä. Muutokset sydämen sävyissä voivat riippua seuraavista päätekijöistä: 1. Muutokset kammioiden supistumistoiminnassa, 2. muutokset läppien fysikaalisissa ominaisuuksissa, 3. Muutokset aortan ja keuhkovaltimon verenpaineen tasossa, 4. Yksittäisten komponenttien esiintymisen epäsamanaikaisuudesta, 5. Ulkoisista tekijöistä - ääntä johtavan väliaineen ominaisuuksien muutoksista - keuhkoista ja rintakehästä, sydämen vieressä olevien elinten tilasta.

Sydämen äänien heikkeneminen voi liittyä paitsi ulkoisiin, sydämeen liittyviin syihin, myös sydämen patologiaan. Sydämen äänet heikkenevät, kun sydämen kammioiden supistusten nopeus ja voimakkuus vähenevät sydänlihaksen heikkouden vuoksi. Tämä voidaan nähdä vakavasti tarttuvat taudit esiintyy korkean sydänmyrkytystilan, sydänlihastulehduksen yhteydessä, potilailla, joilla on hypertrofia ja sydämen kammioiden laajentuminen. Koska minkä tahansa sydämen äänen voimakkain komponentti on läppäkomponentti, jos yhden tai toisen sydänläpän sulkeutuminen häiriintyy, venttiilitoiminnan aikana muodostuva sävy heikkenee jyrkästi, jopa täydelliseen katoamiseen. Potilailla, joilla on mitraali- tai kolmikulmaläpäiden vajaatoiminta, yksi ääni heikkenee jyrkästi. Potilailla, joilla on aortan tai keuhkovaltimon venttiilien vajaatoiminta, havaitaan toisen sävyn heikkeneminen. Toisen sydämen äänen heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierron ympyröissä, kun puolikuun venttiilit naksahtavat kiinni normaalia vähemmän.

Terveellä ihmisellä voi esiintyä sydämen tyven yläpuolella 2-äänisen kahtiajako sisäänhengityksen lopussa ja uloshengityksen alussa. fysiologinen ilmiö. Patologisena ilmiönä bifurkaatiota havaitaan usein mitraaliläpän vaurioissa ja erityisen usein mitraaliläpän ahtaumissa. Tämä 2-äänisen kahtiajako kuuluu parhaiten rintalastan vasemmalla puolella olevaan 3. kylkilukuun. Hiippaläpän ahtauman yhteydessä vasen kammio on huonosti täytetty verellä diastolisessa vaiheessa ja aortaan tulee tavallista vähemmän verta. Tämän seurauksena sydämen vasemman kammion systolia pienenee ajan myötä normaalia arvoa vastaan. Samaan aikaan näillä potilailla on korkea keuhkoverenpainetauti, mikä tarkoittaa, että oikean kammion systolia kestää tavallista kauemmin. Näiden hemodynamiikan muutosten seurauksena tapahtuu aortan ja keuhkovartalon läppien ei-samanaikaista iskua, joka kuullaan 2-äänisenä kaksijakoisena. Siten kahden sävyn haarautuminen aortassa ja keuhkovaltimossa aiheuttaa seuraavat tilat: 1) paineen nousu yhdessä suonessa ja normaali paine toisessa, 2) alhainen paine toisessa ja normaali toisessa, 3) korkeapaine yhdessä suonessa ja alhainen toisessa, 4) lisääntynyt verenkierto yhdessä kammioista, 5) heikentynyt verenkierto toiseen kammioista, 6) lisääntynyt yhden kammion täyttyminen ja pienentynyt sydämen toisen kammion täyttyminen.

Kolmas ylimääräinen laukkarytmi kuulostaa yleensä vaimealta ja lyhyeltä. Se voidaan sijoittaa suhteessa pääsävyihin seuraavasti.

Lisäääni kuuluu pitkän tauon aikana, joka on lähempänä ensimmäistä ääntä. Se muodostuu ensimmäisen sävyn eteis- ja kammiokomponenttien erottamisesta. Sitä kutsutaan presystoliseksi laukkarytmiksi.

Suuren sydämen tauon keskellä kuuluu lisäääni, ts. keskellä diastolia. Se liittyy kolmen sydämen äänen esiintymiseen ja sitä kutsutaan diastoliseksi laukkarytmiksi. Fonokardiografia mahdollisti protodiastolisen (diastolen alussa) ja mesodiastolisen (diastolin keskellä) laukkurytmin erottamisen. Proto-diastolinen laukan rytmi johtuu kammiolihaksen vakavasta vauriosta, useimmiten aiemmin hypertrofoidun vasemman kammion vajaatoiminnasta. Ylimääräisen sävyn ilmaantuminen diastolessa johtuu vasemman kammion velttolihaksen nopeasta suoristuksesta, kun se on täynnä verta. Tämä laukkarytmin variantti voi esiintyä normo- ja jopa bradykardiassa.

Välittömästi ensimmäisen äänimerkin jälkeen kuuluu lisäääni. Se johtuu sydämen vasemman ja oikean kammion samanaikaisesta virityksestä ja supistumisesta, jos His-kimpun jaloissa tai niiden haaroissa esiintyy johtumishäiriöitä. Sitä kutsutaan systoliseksi laukkarytmiksi.

Jos korkean takykardian yhteydessä on 3 ja 4 sydämen ääntä, lyhyt tauko niiden välillä voi johtaa siihen, että sydänkäyrään tallennettu nelijäseninen sydämen rytmi havaitaan korvalla kolmijäsenisenä rytminä ja yhteenvetona mesodiastolisena rytminä. laukkurytmi esiintyy (3 ja 4 äänen summa).

Diagnostisesta näkökulmasta laukkarytmi on erittäin tärkeä sydämen heikkouden oire. V.P.:n kuvaannollisen ilmaisun mukaan. Obraztsov "laukan rytmi - sydämen avunhuuto". Sitä esiintyy potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta pitkän aikavälin seurauksena hypertensio, sydänlihaksen skleroosi ateroskleroosin, sydäninfarktin taustalla. Se havaitaan myös läppäsydänsairaudessa, johon liittyy sydänlihaksen vaurioita, vakavissa infektioissa, joissa on myoksinen sydänvaurio, esimerkiksi kurkkumätä, akuutti sydänlihastulehdus. Yleensä laukkarytmin ilmaantuminen on erittäin epäsuotuisa diagnostinen merkki.

Onko sinulla kysyttävää? Pyydä heitä meille Vkontaktelle

Jaa kokemuksesi tästä asiasta Peruuta vastaus

Huomio. Sivustomme on tarkoitettu vain tiedoksi. Saadaksesi tarkempia tietoja, määrittääksesi diagnoosisi ja miten sitä hoidetaan, ota yhteyttä klinikaan ja varaa aika lääkärin kanssa. Sivuston materiaalin kopioiminen on sallittua vain aktiivisen linkin sijoittamisen yhteydessä lähteeseen. Lue ensin sivustosopimus.

Jos löydät tekstistä virheen, valitse se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä, niin yritämme korjata virheen nopeasti.

rubrikaattori

Tilaa uutiskirje

Tilaa uutiskirjeemme

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen lähiaikoina.

Sydämen äänet

Sydämen äänien ominaisuudet.

Venttiilien avautumiseen ei liity selkeitä heilahteluja, ts. lähes äänettömästi, ja sulkemiseen liittyy monimutkainen auskultatiivinen kuva, jota pidetään I ja II sävyinä.

I-ääni syntyy, kun eteiskammioläpät (mitraal- ja trikuspidaaliläppä) sulkeutuvat. Voimakkaampi, kestävämpi. Tämä on systolinen ääni, kuten se kuullaan systolen alussa.

II-ääni muodostuu, kun aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppäimet sulkeutuvat.

I-ääntä kutsutaan systoliseksi ja muodostumismekanismin mukaan se koostuu 4 komponentista:

pääkomponentti on läppä, jota edustavat amplitudivärähtelyt, jotka johtuvat mitraaliläpän kynän liikkeestä diastolen lopussa ja systolen alussa, ja ensimmäinen värähtely havaitaan, kun mitraaliläpän kynät suljetaan, ja viimeinen. havaitaan, kun kolmiulotteiset läpän kynät ovat kiinni, joten mitraali- ja kolmikulmainen komponentti on eristetty;

lihaskomponentti - matalaamplitudiset värähtelyt asettuvat pääkomponentin suuriamplitudisille värähtelyille (kammioiden isometrinen jännitys, ilmestyy noin 0,02 sekuntia ennen läppäkomponenttia ja on sen päällä); ja syntyvät myös systolen aikana tapahtuvien kammioiden asynkronisten supistusten seurauksena, ts. papillaarilihasten ja kammioiden välisen väliseinän supistumisen seurauksena, jotka varmistavat mitraali- ja kolmikulmaläppäläppien näppäilyn;

verisuonikomponentti - matalan amplitudin värähtelyt, jotka tapahtuvat aortan ja keuhkoläppien avautumishetkellä aortan ja keuhkovaltimon seinien värähtelyn seurauksena kammioista pääsuoniin liikkuvan verenvirtauksen vaikutuksesta. kammion systolen alku (pakojakso). Nämä värähtelyt tapahtuvat venttiilikomponentin jälkeen noin 0,02 sekunnin kuluttua;

eteiskomponentti - matalan amplitudin värähtelyt, jotka johtuvat eteisen systolista. Tämä komponentti edeltää I-äänen läppäkomponenttia. Se havaitaan vain mekaanisen eteissystolian yhteydessä, katoaa eteisvärinän, solmu- ja idioventrikulaarisen rytmin, AV-salpauksen (eteisen viritysaallon puuttumisen) yhteydessä.

Toista sävyä kutsutaan diastoliseksi ja se ilmenee aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien iskusta. Ne alkavat diastolen ja lopettavat systolen. Koostuu 2 komponentista:

läppäkomponentti syntyy aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien lehtisten liikkeen seurauksena niiden iskeytymishetkellä;

verisuonikomponentti liittyy aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtelyyn kammioihin suunnatun veren virtauksen vaikutuksesta.

Sydämen ääniä analysoitaessa on tarpeen määrittää niiden lukumäärä, jotta saadaan selville, mikä ääni on ensimmäinen. Normaalilla sykkeellä ratkaisu tähän ongelmaan on selvä: I-ääni tulee pidemmän tauon jälkeen, ts. diastole, II sävy - lyhyen tauon jälkeen, ts. systole. Takykardiassa, erityisesti lapsilla, kun systole on yhtä suuri kuin diastoli, tämä menetelmä ei ole informatiivinen, ja käytetään seuraavaa tekniikkaa: auskultaatio yhdistettynä kaulavaltimon pulssin tunnustelemiseen; pulssiaallon kanssa yhtäpitävä ääni on I.

Nuorilla ja nuorilla, joilla on ohut rintakehä ja hyperkineettinen hemodynamiikka (lisääntynyt nopeus ja voima, fyysisen ja henkisen rasituksen aikana), ilmaantuu ylimääräisiä III ja IV ääniä (fysiologisia). Niiden ulkonäkö liittyy kammioiden seinämien vaihteluun veren vaikutuksesta, joka liikkuu eteisestä kammioihin kammiodiastolen aikana.

III sävy - protodiastolinen, koska. ilmestyy diastolen alussa heti II-äänen jälkeen. Parhaiten se kuullaan suoraan kuunteluun sydämen kärjessä. Se on heikko, matala, lyhyt ääni. Se on merkki kammioiden sydänlihaksen hyvästä kehityksestä. Ventrikulaarisen sydänlihaksen sävyn lisääntyessä kammiodiastolen nopean täyttymisen vaiheessa sydänlihas alkaa värähdellä ja värähdellä. Auskultoitu 0,14 - 0,20 välisenä aikana II-äänen jälkeen.

I-ääni kuuluu voimakkaammin kärjessä ja kolmiulotteisessa venttiilissä xiphoid-prosessin tyvessä systolen alussa, eli pitkän tauon jälkeen.

II-ääni kuuluu voimakkaammin tyvestä - II kylkiluonvälitys oikealla ja vasemmalla rintalastan reunalla lyhyen tauon jälkeen.

I-ääni on pidempi, mutta matalampi, kesto 0,09-0,12 s.

II-ääni on korkeampi, lyhyempi, kesto 0,05-0,07 s.

Sävy, joka osuu yhteen kärjen lyönnin ja kaulavaltimon pulsaation kanssa, on sävy I, sävy II ei täsmää.

I-ääni ei ole sama kuin ääreisvaltimoiden pulssi.

Sydämen kuuntelu suoritetaan seuraavissa kohdissa:

sydämen kärjen alue, joka määräytyy kärjen lyönnin sijainnin mukaan. Tässä vaiheessa kuuluu äänivärinä, joka esiintyy mitraaliläpän toiminnan aikana;

II kylkiluiden väli, rintalastan oikealla puolella. Tässä aorttaläppä kuuluu;

II kylkiluiden väli, rintalastan vasemmalla puolella. Tässä keuhkoläppä auskultoidaan;

xiphoid-prosessin alueella. Trikuspidaaliventtiili kuuluu tässä

piste (vyöhyke) Botkin-Erbe (III-IV kylkiluiden väli 1-1,5 cm sivuttain (vasemmalle) rintalastan vasemmasta reunasta. Täällä kuullaan äänivärähtelyjä, joita esiintyy aorttaläpän toiminnan aikana, harvemmin - mitraali ja trikuspidaali.

Auskultoinnin aikana määritetään sydämen äänien maksimiäänen pisteet:

I-ääni - sydämen huipun alue (I-ääni on kovempi kuin II)

II sävy - sydämen pohjan alue.

II-äänen sonoriteettia verrataan rintalastan vasempaan ja oikeaan puoleen.

Auskultoinnin aikana analysoidaan sydämen sävyjen sonoriteettia, joka riippuu sydämen ulkopuolisten ja intrakardiaalisten tekijöiden summausvaikutuksesta.

Ekstrakardiaalisia tekijöitä ovat rintakehän paksuus ja elastisuus, ikä, kehon asento ja keuhkojen ventilaation intensiteetti. Äänivärähtelyt johdetaan paremmin ohuen joustavan rintakehän läpi. Elastisuus määräytyy iän mukaan. Pystyasennossa sydämen äänien sointi on suurempi kuin vaaka-asennossa. Sisäänhengityksen korkeudella sonoriteetti vähenee, kun taas uloshengitys (sekä fyysisen ja henkisen stressin aikana) lisääntyy.

Ekstrakardiaalisia tekijöitä ovat mm patologiset prosessit ei-sydänperäinen, esimerkiksi takaosan välikarsinakasvain, pallean korkea asema (askites, raskaana olevilla naisilla, keskityypin lihavuus), sydän "painaa" enemmän rintakehän etuseinää vasten, ja sydämen äänien sointi lisääntyy.

Ontelooireyhtymän yhteydessä sydämen sävyt voivat saada metallisia sävyjä (äänenvoimakkuus lisääntyy), jos onkalo on suuri ja seinät ovat jännittyneitä.

Nesteen kertymiseen keuhkopussin juovaan ja sydänpussin onteloon liittyy sydämen sävyjen äänenvoimakkuuden lasku. Jos keuhkoissa on ilmaonteloita, ilmarinta, ilman kertyminen sydänpussin onteloon, mahalaukun kaasukuplan lisääntyminen ja ilmavaivat, sydämen sävyjen sooriteetti lisääntyy (johtuen äänivärähtelyjen resonanssista ilmaontelossa ).

Sydämensisäiset tekijät, jotka määräävät sydämen sävyjen sonorisuuden muutoksen terveellä henkilöllä ja sydämenulkoisessa patologiassa, sisältävät kardiohemodynamiikan tyypin, jonka määrää:

koko sydän- ja verisuonijärjestelmän neurovegetatiivisen säätelyn luonne (ANS:n sympaattisen ja parasympaattisen jaon sävyn suhde);

henkilön fyysisen ja henkisen aktiivisuuden taso, hemodynamiikan keskus- ja perifeeriseen linkkiin vaikuttavien sairauksien esiintyminen ja sen neurovegetatiivisen säätelyn luonne.

Hemodynamiikkaa on 3 tyyppiä:

eukineettinen (normokineettinen). Sävy sympaattinen jako ANS ja sävy parasympaattinen osasto ANS ovat tasapainoisia;

hypokineettinen. ANS:n parasympaattisen jaon sävy on hallitseva. Sydämen äänien sonoriteetti vähenee, mikä liittyy kammioiden supistumisvoiman ja -nopeuden vähenemiseen.

ANS:n sävy muuttuu päivän aikana. Päivän aktiivisena aikana ANS:n sympaattisen jaon sävy kohoaa ja yöllä parasympaattisen jaon sävy.

Sydämen patologiassa sydämensisäisiä tekijöitä ovat:

muutos kammioiden supistusten nopeudessa ja voimakkuudessa vastaavalla muutoksella verenvirtauksen nopeudessa;

venttiilien liikenopeuden muutos, joka ei riipu pelkästään supistumisnopeudesta ja voimakkuudesta, vaan myös venttiilien joustavuudesta, niiden liikkuvuudesta ja eheydestä;

puitteen matkaetäisyys - etäisyys. ennen. Riippuu kammioiden diastolisen tilavuuden koosta: mitä suurempi se on, sitä lyhyempi juoksumatka ja päinvastoin;

venttiiliaukon halkaisija, papillaarilihasten ja verisuonen seinämän kunto.

Muutosta I ja II sävyissä havaitaan aorttavaurioilla, rytmihäiriöillä ja AV-johtumishäiriöillä.

Aortan vajaatoiminnassa II-äänen sointi heikkenee sydämen tyvessä ja I-äänen äänenvoimakkuus sydämen yläosassa. Toisen sävyn sonoriteetin heikkeneminen liittyy läppälaitteen amplitudin laskuun, mikä selittyy venttiilien vialla, niiden pinta-alan pienenemisellä sekä venttiilien epätäydellisellä sulkeutumisella venttiilin aikana. heidän lyömisensä. I-äänen äänenvoimakkuuden heikkeneminen liittyy I-äänen läppävärähtelyjen (värähtely - amplitudi) vähenemiseen, mikä havaitaan vasemman kammion vakavan laajentumisen yhteydessä aortan vajaatoiminnassa (aortan aukko laajenee, suhteellinen mitraalivajaus kehittyy ). Myös sävyn I lihaskomponentti laskee, mikä liittyy isometrisen jännitysjakson puuttumiseen, koska venttiilien täydellistä sulkeutumisaikaa ei ole.

Aortan ahtaumassa I- ja II-äänien äänenvoimakkuuden heikkeneminen kaikissa auskultaatiopisteissä liittyy verenvirtauksen liikkeen merkittävään vähenemiseen, mikä puolestaan johtuu supistumisnopeuden laskusta (supistuvuus?) kaventuneesta aorttaläppä toimivista kammioista. Eteisvärinän ja bradyarytmian yhteydessä esiintyy epätasaista muutosta sävyjen sonorisuudessa, joka liittyy diastolin keston muutokseen ja kammion diastolisen tilavuuden muutokseen. Diastolin keston pidentyessä veren tilavuus kasvaa, mihin liittyy sydämen äänien äänenvoimakkuuden väheneminen kaikissa auskultaatiopisteissä.

Bradykardiassa havaitaan diastolista ylikuormitusta, joten sydämen sävyjen äänenvoimakkuuden väheneminen kaikissa auskultaatiopisteissä on ominaista; takykardian yhteydessä diastolinen tilavuus pienenee ja sonoriteetti lisääntyy.

Läppälaitteen patologialla I- tai II-äänen sonoriteetti on mahdollinen.

Ahtauma, AV-salpaus, AV-rytmihäiriöt I-äänen sonoriteetti kasvaa.

Hiipparäjähdysten kohdalla I-ääni heiluu. Tämä johtuu vasemman kammion diastolisen tilavuuden kasvusta ja siitä lähtien. kuorma laskee vasempaan kammioon, vasemman kammion supistumisvoiman ja veren tilavuuden välillä on ero. Juoksumatkassa on kasvua, tk. BCC pienenee.

Elastisuuden (fibroosi, Sanoz) vähenemisen myötä venttiilien liikkuvuus heikkenee, mikä johtaa ensimmäisen sävyn äänenvoimakkuuden vähenemiseen.

Täydellisen AV-salpauksen yhteydessä, jolle on ominaista erilainen eteis- ja kammioiden supistumisrytmi, voi syntyä tilanne, jossa eteis ja kammiot supistuvat samanaikaisesti - tässä tapauksessa I-äänen sonoriteetti lisääntyy eteis- ja kammioiden huipulla. sydän - Strazheskon "tykin" sävy.

Ensimmäisen sävyn sonoriteetin yksittäistä heikkenemistä havaitaan orgaanisella ja suhteellisella mitraali- ja kolmikulmaisen vajaatoiminnan yhteydessä, jolle on ominaista muutos näiden läppäläppien kärjessä (entinen reuma, endokardiitti) - kynsien muodonmuutos, joka aiheuttaa epätäydellisen sulkeutumisen mitraali- ja kolmikulmaläppä. Tämän seurauksena havaitaan ensimmäisen äänen läppäkomponentin värähtelyjen amplitudin lasku.

Hiippaläpän vajaatoiminnassa mitraaliläpän värähtelyt vähenevät, joten sydämen huipun ensimmäisen sävyn sonoriteetti heikkenee ja kolmikulmaisessa vajaatoiminnassa xiphoid-prosessin perusteella.

Täydellinen mitraali- tai kolmikulmaläpän tuhoutuminen johtaa sävyn I katoamiseen - sydämen huipulla, sävyn II - xiphoid-prosessin pohjalta.

Yksittäinen muutos II-sävyssä sydämen pohjan alueella havaitaan terveillä ihmisillä, joilla on ekstrakardiaalinen patologia ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia.

Lapsilla, nuorilla ja nuorilla havaitaan fysiologista muutosta keuhkovaltimon II sävyssä (lisääntynyt sointi) erityisesti harjoituksen aikana (fysiologinen paineen nousu ICC:ssä).

Iäkkäillä ihmisillä aortan yläpuolella olevan II-sävyn sonorisuuden lisääntyminen liittyy paineen nousuun BCC:ssä ja verisuonten seinämien voimakkaaseen paksuuntumiseen (ateroskleroosi).

Patologiassa havaitaan korostus II sävy keuhkovaltimon päällä ulkoinen hengitys, mitraalisen ahtauma, mitraalisen vajaatoiminta, dekompensoitunut aortasairaus.

Keuhkovaltimon yläpuolella olevan II-äänen sonorisuuden heikkeneminen määräytyy trikuspidaalisen vajaatoiminnan yhteydessä.

Muutos sydämen äänien voimakkuudessa. Ne voivat esiintyä vahvistuksena tai heikennyksenä, se voi olla samanaikaisesti molemmille äänille tai erillään.

Molempien sävyjen samanaikainen heikkeneminen. Syyt:

Rasvan, rintarauhasen, rintakehän etupuolen lihasten liiallinen kehitys

Effusiivinen vasemmanpuoleinen perikardiitti

Samanaikainen äänenvoimakkuuden lisäys:

Ohut rintakehä

Keuhkojen reunojen rypistyminen

Kalvon seisomisen lisääminen

Volumetriset muodostumat välikarsinassa

Tulehduksellinen tunkeutuminen sydämen viereisten keuhkojen reunoihin, koska tiheä kudos johtaa ääntä paremmin.

Ilmaonteloiden esiintyminen keuhkoissa lähellä sydäntä

Eteisvärinä, tachy muoto

Epätäydellinen AV-salpaus, kun P-supistus osuu yhteen F-supistuksen kanssa - Strazheskon kanuunaääni.

Mitraalisen tai kolmipisteläpän vajaatoiminta. P-kyllä suljettujen venttiilien puuttuminen johtaa venttiili- ja lihaskomponentin voimakkaaseen heikkenemiseen

Aorttaläpän vajaatoiminta - enemmän verta tulee kammioihin diastolen aikana - lisääntynyt esikuormitus

Aortan aukon ahtauma - I-sävy heikkenee LV-sydänlihaksen vakavan hypertrofian vuoksi, sydänlihaksen supistumisnopeuden laskun lisääntyneen jälkikuormituksen vuoksi

Jos äänenvoimakkuuden I-äänen yläosassa se on yhtä suuri kuin II-äänen tai kovempi kuin II-äänen, I-äänen heikkeneminen. I-ääntä ei koskaan analysoida sydämen perusteella.

Muuta toisen äänenvoimakkuutta. Paine LA:ssa on pienempi kuin paine aortassa, mutta aorttaläppä sijaitsee syvemmällä, joten verisuonten yläpuolella oleva ääni on äänenvoimakkuudeltaan sama. Lapsilla ja alle 25-vuotiailla II-sävyn toiminnallinen nousu (aksentti) on LA:n yläpuolella. Syynä on LA-venttiilin pinnallisempi sijainti ja aortan suurempi elastisuus, pienempi paine siinä. Iän myötä verenpaine BCC:ssä nousee; LA liikkuu taaksepäin, toisen sävyn korostus LA:n päälle katoaa.

Syitä II-äänen vahvistumiseen aortan yli:

Aortan ateroskleroosi, venttiilien skleroottisen paksuuntumisen vuoksi, II-sävyn nousu aortan yläpuolella ilmenee - Bittorfin sävy.

Syitä kohonneen sävyn II yli LA - kohonnut paine BCC kanssa mitraalisen sydänsairauden, krooniset hengityselinten sairaudet, primaarinen keuhkoverenpainetauti.

Aortan yläpuolella: - aorttaläpän vajaatoiminta - ei läpän sulkemisjaksoa (?)

Aorttastenoosi - aortan paineen hitaan nousun ja sen tason laskun seurauksena aorttaläpän liikkuvuus vähenee.

Extrasystole - johtuu diastolin lyhenemisestä ja pienestä sydämen verenkierrosta aortaan

Vaikea verenpainetauti

Syitä II-sävyn heikkenemiseen LA:ssa ovat LA-läppien vajaatoiminta, LA-suun ahtauma.

Sävyjen halkeaminen ja haaroittuminen.

Terveillä ihmisillä sydämen oikean ja vasemman kammion työssä on asynkronismia, normaalisti se ei ylitä 0,02 sekuntia, korva ei saa kiinni tästä aikaerosta, kuulemme oikean ja vasemman kammion työn yksittäisinä ääninä .

Diastolessa systolen aikana ilmaantuu III patologinen sävy, IV patologinen sävy ja mitraaliläpän avautumisen sävy. III patologinen sävy esiintyy 0,12-0,2 sekunnin kuluttua. II-äänen alusta, eli diastolin alusta. Kuuluu missä iässä tahansa. Se tapahtuu kammioiden nopean täyttymisen vaiheessa, jos kammion sydänlihas on menettänyt sävynsä, joten kun kammion ontelo on täynnä verta, sen lihas venyy helposti ja nopeasti, kammion seinämä tärisee ja ääni syntyy. Auskultoitu vakavissa sydänlihasvaurioissa (akuutit sydänlihasinfektiot, vaikea sydänlihastulehdus, sydänlihasdystrofia).

Patologinen IV-sävy esiintyy ennen sävyä I diastolen lopussa, kun eteis on täynnä ja kammio sydänlihaksen sävy laskee jyrkästi. Sävynsä menettäneiden kammioiden seinämän nopea venyminen, kun niihin tulee suuri määrä verta eteissystolvaiheessa, aiheuttaa sydänlihaksen heilahteluja ja ilmaantuu IV patologinen sävy. III ja IV äänet kuuluvat paremmin sydämen kärjessä, vasemmalla puolella.

Obraztsov kuvasi laukan rytmiä ensimmäisen kerran vuonna 1912 - "sydämen avunhuuto". Se on merkki sydänlihaksen sävyn jyrkästä laskusta ja kammiolihaksen supistumiskyvyn jyrkästä laskusta. Nimetty, koska se muistuttaa laukkaavan hevosen rytmiä. Oireet: takykardia, I ja II sävyn heikkeneminen, patologisen III tai IV sävyn ilmaantuminen. Siksi kuullaan protodiastolinen (kolmiosainen rytmi III-sävyn ilmaantumisen vuoksi), presystolinen (III-ääni diastolen lopussa IV patologisen sävyn kohdalla), mesodiastolinen, summatiivinen (vakavan takykardian III ja IV sävyt sulautuvat yhteen). diastolin summaation III -äänen keskellä).

Mitraaliläpän aukon sävy on merkki mitraalisen ahtaumasta, ilmaantuu 0,07-0,12 sekunnin kuluttua II-äänen alusta. Hiililäpän ahtaumassa mitraaliläpän lehtiset sulautuvat yhteen muodostaen eräänlaisen suppilon, jonka kautta eteisestä tuleva veri tulee kammioihin. Kun veri virtaa eteisestä kammioihin, mitraaliläpän avautumiseen liittyy voimakas venttiilien jännitys, mikä edistää suuri numero värähtelyjä, jotka muodostavat äänen. Yhdessä kovaäänisen, taputtavan I-äänen kanssa LA:n II-ääni muodostaa "viiriäisen rytmin" tai "mitraalisen ahtaumamelodian", joka kuuluu parhaiten sydämen huipulla.

Heilurimainen rytmi - sydänmelodia on suhteellisen harvinainen, kun molemmat vaiheet ovat tasapainossa diastolen vuoksi ja melodia muistuttaa kellon heiluriheilurin ääntä. Harvemmissa tapauksissa, kun sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee merkittävästi, systole voi lisääntyä ja poksahduksen kesto on yhtä suuri kuin diastolia. Se on merkki sydänlihaksen supistumisen voimakkaasta heikkenemisestä. Syke voi olla mikä tahansa. Jos heilurirytmiin liittyy takykardia, tämä tarkoittaa alkiokardiaa, eli melodia muistuttaa sikiön sydämenlyöntiä.

Luento #6

Sydämen kuuntelu. Sydämen äänet normissa ja patologiassa.

Auskultaatiosäännöt:

Se suoritetaan kuulustelun, tutkimuksen, tunnustelun ja sydämen lyönnin jälkeen.
Sydäntä kuunnellaan (jos potilaan tila sallii) seisten, istuen, makaa vasemmalla puolella, oikealla puolella, vasemmalla puolella puoliksi käännettynä (melkein vatsassa), seisoen harjoituksen jälkeen.
Jotta hengitysäänet eivät häiriintyisi, potilasta pyydetään hengittämään syvään - hengittämään ja pidättämään hengitystään lyhyt aika.
Auskultaatio suoritetaan vain stetofonendoskoopin avulla.

Venttiilien projektio rinnan pinnalle:

Mitraaliläppä sijaitsee 3. kylkiluun kiinnityskohdassa.
Aorttaläppä - rintalastan takana, kolmannen kylkiluun ruston kiinnityskohdan välisen etäisyyden keskellä.
Trikuspidaaliläppä (oikea eteiskammio, kolmikulmainen) - keskellä, vasemmalla olevan 3 kylkiluun kiinnityskohdan ja oikealla olevan 5 kylkiluun välinen etäisyys.

Auskultaatiojärjestys:

Mitraaliläppä - 5. kylkiluiden väli 1-1,5 cm medialisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta - sydämen kärki (apikaalinen lyönti).
Aorttaläppä - 2. kylkiluiden välitila rintalastan oikeassa reunassa.
Keuhkonrungon läppä on toinen kylkiluiden välitila rintalastan vasemmassa reunassa.
Trikuspidaaliläppä on xiphoid-prosessin juuressa, hieman oikealla (oikealla 5. kylkiluun kiinnityskohta rintalastaan).
Botkin-Erb-piste - 3-4 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa (4 kylkiluun kiinnityspaikka rintalastaan) - tässä kuuntelemme aorttaläppä.

Jos näissä kuuntelupisteissä ei ole patologisia muutoksia, kuuntelu rajoittuu tähän. Jos muutoksia tulee, kyselyä laajennetaan.

Sydämen vaiheet

Sydämen supistuminen alkaa eteissystolalla - tällä hetkellä veren jäännökset poistuvat eteisestä kammioihin (eteiskomponentin 1 ääni).
Systole kammioiden. Koostuu:

- asynkronisen supistumisen vaihe - yksittäiset lihassäikeet peittyvät virityksellä, suonensisäinen paine ei nouse.
- isometrisen supistumisen vaihe - koko sydänlihaksen lihasmassa on virityksen peitossa. kun paine kammioissa nousee, kun se ylittää eteisen paineen, eteiskammioventtiilit sulkeutuvat. (venttiilikomponentti 1 ääni). Paine jatkaa nousuaan, tänä aikana puolikuuventtiilit ovat edelleen kiinni (lihaskomponentti 1).
- ejektiovaihe - kammioiden paine nousee korkeammaksi kuin aorttassa ja keuhkorungossa, puolikuun venttiilit avautuvat, veri syöksyy verisuoniin (äänen 1 verisuonikomponentti).

Diastole - kammioiden lihakset rentoutuvat, niiden paine laskee ja veri aortasta ja keuhkovartalosta syöksyy kammioihin, kohtaa puolikuun venttiilit tiellään ja sulkee ne (venttiilikomponentti 2 ääntä).

Nopea täyttövaihe - kammioiden paine on pienempi kuin eteisessä, eteisventtiilit avautuvat ja veri ryntää eteisestä kammioihin painegradienttierojen vuoksi.

Hidas täyttymisvaihe - kun paine eteisissä ja kammioissa tasoittuu, verenkierto hidastuu.

Eteissystole - kaikki toistuu.

Sydämen äänet

Kuuluu 2 ääntä - ääniä erottaa äänettömät tauot.

Kun kuuntelemme sydäntä kärjessä, kuulemme 1 äänen - lyhyen, voimakkaamman äänen. Silloin systolinen tauko on lyhyt. Seuraava - Volume 2 - heikompi ja lyhyempi ääni. Ja 2 taukoa, jotka ovat keskimäärin 2 kertaa pidempiä kuin ensimmäinen.

Ensimmäinen sävy verrattuna toiseen sävyyn:

Kauemmin;
Matala sen sävy;
Kuuluu paremmin sydämen huipulla, heikommin tyvessä;
Samanaikaisesti kaulavaltimon kärjen sykkeen ja pulssin kanssa;
Ilmenee pitkän tauon jälkeen;

Ensimmäisen sävyn komponentit:

Läppäkomponentti - eteiskammioläppien lehtisten vaihtelut isometrisen supistumisen vaiheessa;
Lihaskomponentti - esiintyy isometrisen supistuksen aikana ja johtuu värähtelyn jännityksestä lihasten seinät kammio suljettujen venttiilien aikana;
Verisuonikomponentti liittyy vaihteluihin aortan ja keuhkojen vartalon alkuosissa, kun veri venyttää niitä veren karkotusvaiheessa kammioista;
Eteinen komponentti - johtuen eteisten seinämien vaihtelusta niiden supistusten aikana diastolen lopussa, ensimmäinen ääni alkaa tällä komponentilla;

Toinen sävy, sen komponentit ovat:

Venttiilin komponentti - aortan ja keuhkovaltimon puolikuukautisten läppien kärkien paisuminen diastolin alussa;
Verisuonikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon alkusegmenttien värähtely diastolin alussa, kun niiden puolikuun venttiilit loksahtavat;

Toisen sävyn ominaisuudet:

Korkeampi, hiljaisempi ja lyhyempi kuin ensimmäinen ääni;
Se on parempi kuulla sydämen perusteella;
Muodostunut lyhyen tauon jälkeen;
Ei vastaa kaulavaltimoiden kärjen lyöntiä ja pulsaatiota;

Kolmas sävy- johtuen kammioiden seinämien vaihtelusta niiden nopean verellä täyttymisen aikana, esiintyy 0,12-0,15 sekuntia toisen äänen jälkeen, voidaan yleensä määrittää lapsilla ja nuorilla, joilla on asteninen rakenne.

neljäs sävy- ilmestyy kammiodiastolen lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen eteissystolen aikana ja eteiskammioiden johtumisen hidastumiseen. Se on aina patologinen.

Muutos sydämen äänissä

Äänet voivat vaihdella seuraavien tekijöiden suhteen:

Sävy
Taajuudet
Rytmi

Tehon vaihto

Jompikumpi tai molemmat äänet voivat kasvaa tai laskea.

Molempien sydämen äänien vahvistuminen on useammin seurausta ei-sydämellisistä muutoksista:

Ohut joustava rintakehä;
Keuhkojen etureunan rypistyminen (esimerkiksi obstruktiivisen atelektaasin kanssa);
Infiltraatio (tiivistyminen) keuhkojen sydänalueiden vieressä;
Pallean korkea seisoo sydämen lähestyessä rintakehän seinämää;
Sydämenäänien resonanssi, kun vatsa täytetään kaasulla tai ilmavaivoilla, ja keuhkoissa on ontelo;

Sydämen tekijät:

Lisääntynyt sydämen toiminta fyysisen toiminnan aikana;
Kuumeella;
vaikea anemia;
Neuropsyykkinen kiihotus;
Tyreotoksikoosin kanssa;
Takykardian hyökkäys;

Molempien sydänäänien heikkeneminen

Niitä kutsutaan vaimeiksi, joilla on selvä heikkeneminen - kuuroiksi.

Niitä esiintyy sydänlihasvaurion (esimerkiksi sydänkohtauksen) yhteydessä, akuutin verisuonten vajaatoiminnan yhteydessä (pyörtyminen, romahdus, sokki).

Ulkoiset tekijät:

Paksu rintakehä;
Hydrothorax;
Hydroperikardiitti;
emfyseema;

Diagnostisesta näkökulmasta yhden sävyn heikkeneminen on tärkeämpää.

1 äänen vahvistus sydämen huipussa

Se johtuu vasemman kammion täyttymisen vähenemisestä verellä, kun:

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen (mitraalstenoosi);

Extrasystole;

Eteisvärinä (tykkiääni Strazhesko);

Ylhäällä heikkenee 1 sävy

Mitraalisten ja kolmiulotteisten läppien patologialla, eteiskammioläpän vajaatoiminnalla, heikkeneminen sen täydelliseen puuttumiseen on mahdollista.
Aorttaläpän vajaatoiminnalla, koska venttiilit eivät ole suljettuina.
Akuutin sydänlihastulehduksen kanssa.

Vahvistus 2 ääntä aortassa

Normaalisti 2 ääntä aortasta ja keuhkovartalosta kuuluu samalla tavalla. Vahvistus yhdessä pisteessä - korostus 2 sävyä.

Korosta 2 sävyä aortassa:

Verenpaineen nousun kanssa

Ateroskleroosin kanssa

Aortan 2 sävyn heikkeneminen:

Jos kyseessä on aorttaläpän vajaatoiminta

Kun helvetti lasketaan

Korosta 2 sävyä keuhkovaltimossa:

Paineen nousu keuhkoverenkierrossa;

Keuhkovaltimon primaarisella skleroosilla;

Valtimotiehyen sulkeutumattomuus;

Sydämen viat;

2 sävyn heikkeneminen keuhkovaltimon päällä:

Vain oikean kammion vajaatoiminnassa;

Äänen sointi

Riippuu ylisävyjen perussävelen sekoituksesta. On pehmeämpiä ja tylsempiä sävyjä (sydänlihastulehduksen kanssa) ja terävämpiä ja äänekkäitä (mitraalstenoosi).

äänitaajuus

Normaalisti 60-90 minuutissa. Äänet lasketaan vain systoliset äänet. Jos rytmi on häiriintynyt, sekä syke että numero pulssi aallot. Jos pulssiaaltojen määrä on pienempi kuin syke, tämä on pulssivaje.

Äänien rytmi

Äänien ja taukojen oikea vuorottelu kunkin sydämen syklin sisällä sekä itse sydämen syklien oikea vuorottelu.

Kuuluvien äänien lukumäärän kasvu

Sydämen äänien halkeaminen ja haaroittuminen.

Tietyissä olosuhteissa, sekä fysiologisissa että patologisissa, sävyä ei pidetä yhtenä äänenä, vaan kahtena erillisenä äänenä. Jos niiden välinen tauko on tuskin havaittavissa, he puhuvat sävyn jakamisesta. Jos tauko on selkeä - noin haarautumisesta.

Yhden sävyn halkeaminen tai haarautuminen - tapahtuu terveillä ihmisillä sisään- tai uloshengityksen korkeudella, erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen. Patologisissa olosuhteissa ensimmäisen sävyn jatkuvampi haarautuminen johtuu molempien kammioiden ei-samanaikaisesta supistumisesta toisen kammioiden heikkouden kanssa tai Hiss-kimpun toisen jalan tukkeutumisesta.

Kahden sävyn halkeaminen tai kaksinkertaistuminen - kuullaan sydämen perusteella, ja se selittyy aortan ja keuhkoläppien ei-samanaikaisella sulkemisella. Syy: kammioiden täytön muutos, aortan ja keuhkojen rungon paineen muutos.

Patologinen 2 sävyn jakautuminen aiheuttaa:

Aorttaläpän viivästynyt sulkeminen (aorttastenoosi);

Jäljelle jääminen keuhkoläpän iskusta ja keuhkojen verenkierron paineen nousu (mitraalstenoosi, COPD);

Yhden kammion supistumisen viive His-nipun jalkojen salpauksen aikana;

Trinomiaaliset rytmit

"Viriäisen rytmi"(mitraalisen kolmen aikavälin rytmi) - muodostuu vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosin aikana, ilmestyy ylimääräinen ääni, mitraaliläpän aukon napsautus. Ilmestyy diastolen aikana 0,7-0,13 sekuntia toisen äänen jälkeen sulautuneiden mitraaliläpän lehtisten vaihteluiden vuoksi. Sitä verrataan alasimen päälle putoavan vasaran ääneen. Kuuluu sydämen huipulla.

1 ääni - korkea, 2 - ei muuttunut, 3.

"Gallopin rytmi"- muistuttaa laukkaavan hevosen rytmiä. Kolmas, lisäsävy, kuullaan samaan aikaan joko diastolin alussa sävyn 2 jälkeen (protodiastolinen laukkarytmi) tai diastolin lopussa ennen säveltä 1 (presystolinen laukkarytmi), diastolin keskellä - mesodiastolinen rytmi.

Protodiastolinen laukka - havaittiin vakavalla sydänlihaksen vauriolla (sydänkohtaukset, vaikea sydänlihastulehdus). Kolmannen sävyn ilmaantumisen aiheuttaa kammion velttolihaksen nopea suoristaminen nopean täyttymisen vaiheessa. Se esiintyy 0,12-0,2 sekuntia sävyn 2 jälkeen ja on tehostettu fysiologinen sävy 3.

Presystolinen laukkarytmi - johtuu eteisten voimakkaammasta supistuksesta ja kammioäänen laskusta. Se havaitaan paremmin, kun se hidastaa eteiskammioiden johtumista. Se on tehostettu fysiologinen neljäs sävy.

Mesodiastolinen laukan rytmi - tiivistettynä - kohoaa ja 3. ja 4. sävy sulautuvat diastolin keskelle, mikä on prognostisesti epäsuotuisa merkki.

Systolinen laukka - lisäääni on sävyn 1 kaiku - on ominaista mitraaliläpän prolapsille.

Embryokardia

Kun syke nousee jyrkästi (150 lyöntiä minuutissa), diastolinen tauko lähestyy systolista;
Sydämen melodia muistuttaa juoksevan koneen ääntä;

Kun on 1 ja 2 sydänääntä. Sydämen äänet. Ensimmäisen ja toisen sydänäänen syyt. II-äänen ja lisääänien muodostumismekanismi

Sydämen sävyt: käsite, kuuntelu, mitkä ovat patologisia

Sydämen sykli

Äänenmuodostus

Video: sydänäänet - harjoitusvideo

Sävy muuttuu

Luento numero 10. Sydämen kuuntelu. Sydämen äänet normissa ja patologiassa

Onko sinulla kysyttävää? Pyydä heitä meille Vkontaktelle

Jaa kokemuksesi tästä asiasta Peruuta vastaus

rubrikaattori

Tilaa uutiskirje

Tilaa uutiskirjeemme

Sydämen äänet

Kirjoittamisen alkuperä ja kehitys - abstrakti

Säveltäjä Raimonds Pauls: elämäkerta, henkilökohtainen elämä, luovuus Raimonds Pauls - elämäkerta