Kaikki tuntevat lääkärin pappeuden potilasta tutkittaessa, jota tieteellisellä kielellä kutsutaan auskultaatioksi. Lääkäri kiinnittää fonendoskoopin kalvon rintaan ja kuuntelee huolellisesti sydämen työtä. Mitä hän kuulee ja mitä erityistietoa hänellä on ymmärtääkseen kuulemansa, ymmärrämme alla.

Sydänäänet ovat sydänlihaksen ja sydänläppien tuottamia ääniaaltoja. Ne voidaan kuulla, jos kiinnität fonendoskoopin tai korvan rintakehän etuseinään. Tarkempia tietoja saa Lääkäri kuuntelee ääniä erityisissä pisteissä, joiden lähellä sydänläpät sijaitsevat.

Sydämen sykli

Kaikki sydämen rakenteet toimivat yhdessä ja järjestyksessä varmistaakseen tehokkaan verenkierron. Yhden syklin kesto levossa (eli 60 lyöntiä minuutissa) on 0,9 sekuntia. Se koostuu supistumisvaiheesta - systolista ja sydänlihaksen rentoutumisvaiheesta - diastolista.

Kun sydänlihas on rento, paine sydämen kammioissa on pienempi kuin sisällä verisuonisänky ja veri tulee passiivisesti eteiseen ja sitten kammioihin. Kun jälkimmäiset täyttyvät ¾ tilavuudestaan, eteiset supistuvat ja painavat jäljellä olevan tilavuuden niihin. Tätä prosessia kutsutaan eteissystole. Nesteen paine kammioissa alkaa ylittää eteisen paineen, minkä vuoksi eteiskammioventtiilit sulkeutuvat ja rajaavat onteloita toisistaan.

Veri venyy lihaskuituja kammiot, joihin ne vastaavat nopealla ja voimakkaalla supistumisella - tulee kammion systole. Paine niissä kasvaa nopeasti ja sillä hetkellä, kun se alkaa ylittää verisuonikerroksen paineen, viimeisen aortan ja keuhkorungon venttiilit avautuvat. Veri ryntää suoniin, kammiot tyhjenevät ja rentoutuvat. Korkeapaine aortassa ja keuhkojen rungossa se sulkee puolikuun venttiilit, joten neste ei virtaa takaisin sydämeen.

Systolista vaihetta seuraa sydämen kaikkien onteloiden täydellinen rentoutuminen - diastolia, jonka jälkeen tapahtuu seuraava täyttymisvaihe ja sydämen sykli toistuu. Diastole on kaksi kertaa systolia pidempi, joten sydänlihaksella on riittävästi aikaa levätä ja palautua.

Äänenmuodostus

Sydänlihaskuitujen venyminen ja supistuminen, läppäläppien liikkeet ja verisuihkun melu aiheuttavat äänivärähtelyjä, joita ihmiskorva poimii. Siten erotetaan 4 sävyä:

1 sydänääni kuuluu sydänlihaksen supistumisen aikana. Se koostuu:

• Jännittyneen sydänlihaskuitujen tärinä;
• Atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien romahtamisen melu;
• Aortan ja keuhkojen rungon seinämien tärinää tulevan veren paineen alaisena.

Normaalisti se hallitsee sydämen kärkeä, joka vastaa pistettä 4. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla. Ensimmäisen sävyn kuuntelu osuu ajallisesti yhteen esiintymisen kanssa pulssiaalto kaulavaltimossa.

2 sydämen sävy näkyy läpi lyhyt jänneväli aika ensimmäisen jälkeen. Se koostuu:

• Aorttaläpän lehtisten romahtaminen:
• Pulmonaaliläpän kärkien romahtaminen.

Se on vähemmän äänekäs kuin ensimmäinen ja vallitsee 2. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla ja vasemmalla. Tauko toisen äänen jälkeen on pidempi kuin ensimmäisen, koska se vastaa diastolia.

3 sydänääni ei ole pakollinen, normaalisti se voi puuttua. Se syntyy kammioiden seinämien värähtelyistä sillä hetkellä, kun ne täyttyvät passiivisesti verellä. Sen tarttuminen korvalla edellyttää riittävää kokemusta auskultaatiosta, hiljaista tutkimushuonetta ja ohutta etuseinää. rintaontelo(jota esiintyy lapsilla, nuorilla ja asteenisilla aikuisilla).

4 sydämen sävy on myös valinnainen, sen puuttumista ei pidetä patologiana. Se ilmenee eteissystolian hetkellä, kun kammiot täyttyvät aktiivisesti verellä. Neljäs ääni kuuluu parhaiten lapsille ja hoikkaille nuorille, joiden rintakehä on ohut ja sydän sopii tiukasti sitä vasten.

sydämen kuuntelupisteet

Normaalisti sydämen äänet ovat rytmisiä, eli ne esiintyvät samojen välien jälkeen. Esimerkiksi, kun syke on 60 lyöntiä minuutissa ensimmäisen äänen jälkeen, kuluu 0,3 sekuntia ennen toisen alkamista ja toisesta seuraavaan ensimmäiseen - 0,6 sekuntia. Jokainen niistä on hyvin erotettavissa korvalla, eli sydämen äänet ovat selkeitä ja kovia. Ensimmäinen ääni on melko matala, pitkä, sointuinen ja alkaa suhteellisen pitkän tauon jälkeen. Toinen ääni on korkeampi, lyhyempi ja kuuluu lyhyen hiljaisuuden jälkeen. Kolmas ja neljäs ääni kuullaan toisen jälkeen - diastolisessa vaiheessa sydämen sykli.

Video: sydänäänet - harjoitusvideo

Sävy muuttuu

Sydänäänet ovat luonnostaan ääniaallot Siksi niiden muutokset tapahtuvat, kun äänen johtuminen häiriintyy ja näiden äänien lähettämien rakenteiden patologia. jakaa On kaksi pääryhmää syitä, miksi sydämen äänet kuulostavat normaalista poikkeavalta:

1. Fysiologinen- ne liittyvät tutkittavan henkilön ja hänen ominaisuuksiinsa toimiva tila. Esimerkiksi liika ihonalainen rasva sydänpussin lähellä ja rintakehän etureunassa lihavilla ihmisillä heikentää äänen johtumista, joten sydämen äänet vaimentuvat.
2. patologinen- ne syntyvät, kun sydämen rakenteet ja siitä ulottuvat suonet vaurioituvat. Siten atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen ja sen venttiilien tiivistyminen johtavat napsahtavan ensimmäisen äänen ilmestymiseen. Tiheät läpät antavat kovempaa ääntä romahtaessaan kuin tavalliset elastiset.

Vaikeat sydämen äänet kutsutaan siinä tapauksessa, että ne menettävät selkeytensä ja muuttuvat huonosti erotettavissa. Heikot vaimeat äänet kaikissa kuuntelupisteissä viittaavat:

tietyille häiriöille tyypilliset muutokset sydämen äänissä

• sen supistumiskyvyn heikkenemisen kanssa - laaja,;
• effuusio;
• Äänenjohtavuuden heikkeneminen syistä, jotka eivät liity sydämeen - emfyseema, ilmarinta.

Yhden sävyn heikentäminen missä tahansa auskultaatiokohdassa antaa melko tarkan kuvauksen sydämen muutoksista:

1. Ensimmäisen äänen vaimentaminen sydämen kärjessä osoittaa sydänlihaksen tulehdusta, sydänlihaksen skleroosia, osittaista tuhoa tai;
2. Toisen sävyn mykistyminen toisessa kylkilukuun tilassa oikealla tapahtuu aorttaläpän vajaatoiminnassa tai;
3. Toisen äänen vaimeneminen 2. kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla osoittaa keuhkoläpän vajaatoimintaa tai noin.

Joissakin sairauksissa sydämen äänien muutos on niin spesifinen, että se saa erillisen nimen. Joten mitraalisen ahtaumalle on ominaista "viiriäinen rytmi": taputtava ensimmäinen ääni korvataan muuttumattomalla toisella, jonka jälkeen ilmestyy ensimmäisen kaiku - ylimääräinen patologinen ääni. Kolme tai neljä jäsentä "laukkarytmi" esiintyy vakavan sydänlihasvaurion yhteydessä. Tässä tapauksessa veri venyttää nopeasti kammion ohentuneet seinämät ja niiden värähtely aiheuttaa lisäsävy.

Kaikki sydämen äänet vahvistuvat kaikissa kuuntelupisteissä lapsilla ja asteenisilla ihmisillä, koska heidän rintakehän etureuna on ohut ja sydän on melko lähellä fonendoskoopin kalvoa. Patologiassa yksittäisten sävyjen määrän lisääntyminen tietyssä paikassa on ominaista:

• Kova ensimmäinen ääni kärjessä tapahtuu, kun vasen eteiskammio aukko kapenee, skleroosi mitraaliläpän cusps,;
• Kova toinen ääni toisessa kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla osoittaa paineen nousua keuhkojen verenkierrossa, mikä johtaa voimakkaampaan keuhkoläppäläpän kärkien romahtamiseen;
• Voimakas toinen ääni vasemmalla 2. kylkiluiden välisessä tilassa osoittaa paineen nousua aortassa, aortan seinämän paksuuntumista.

On muistettava, että sydämen äänien luonteen muutos ei aina osoita patologiaa tarkasti sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Kuume, tyrotoksikoosi, kurkkumätä ja monet muut syyt johtavat muutokseen syke, lisääänien ilmestyminen tai niiden mykistys. Siksi lääkäri tulkitsee auskultatiiviset tiedot kokonaisuuden yhteydessä kliininen kuva, jonka avulla voit tarkimmin määrittää syntyneen patologian luonteen.

Video: sydämen äänien, perus- ja lisääänien kuuntelu

Sydänäänet ovat sydämen mekaanisen toiminnan ääniilmiö, jonka auskultaatio määrittää vuorottelevina lyhyinä (lyömäisinä) ääninä, jotka ovat tietyssä yhteydessä sydämen systolen ja diastolin vaiheisiin. Sydämen äänet syntyvät sydämen läppien, sointujen, sydänlihaksen ja verisuonen seinämä tuottaa äänivärähtelyjä. Äänien auskultoitu voimakkuus määräytyy näiden värähtelyjen amplitudin ja taajuuden mukaan.

I (systolisen) sävyn komponentit:

Valvulaarinen - eteisventrikulaaristen venttiilien lehtisten tärinää

Lihas-kammio sydänlihaksen vaihtelut

Verisuonet - aortan ja keuhkon rungon alkuosien värähtelyt, kun niitä venytetään verellä maanpaossa.

Eteinen - vaihtelut eteisen supistumisen aikana

Komponentit II (diastolinen) sävy:

Läppä - aorttaläpän ja keuhkovartalon puolikuun lehtisten isku

Verisuoni - aortan ja keuhkojen rungon seinien värähtelyt

Joskus kuuluu III ja IV ääniä. III sävy johtuu heilahteluista, jotka ilmenevät kammioiden nopean passiivisen täyttymisen aikana eteisestä tulevalla verellä, mikä vahingoittaa sydämen diastolia.

IV-sävy ilmestyy kammiodiastolen lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen eteissupistuksen vuoksi.

Fonokardiografia (kreikan puhelimesta - ääni ja kardiografia), diagnostinen menetelmä sydämen äänien ja sydämen sivuäänien graafiseen tallentamiseen. Sitä käytetään auskultaation (kuuntelun) lisäksi, sen avulla voit objektiivisesti arvioida äänien ja äänien voimakkuutta ja kestoa, niiden luonnetta ja alkuperää, tallentaa 3. ja 4. äänet, jotka eivät kuulu auskultoinnin aikana.

Fonokardiografian erityinen laite - fonokardiografi - koostuu mikrofonista, sähköisten värähtelyjen vahvistimesta, taajuussuodatinjärjestelmästä ja tallennuslaitteesta. Mikrofoni kiinnitetään rinnan eri kohtiin sydämen alueen yläpuolella. Vahvistuksen ja suodatuksen jälkeen sähkövärähtelyt syötetään erilaisiin rekisteröintikanaviin, mikä mahdollistaa matalien, keskisuurten ja korkeiden taajuuksien selektiivisen sieppaamisen. FCG tallennetaan äänieristetyssä huoneessa pitäen hengitystä uloshengityksen yhteydessä (tarvittaessa sisäänhengityksen korkeudella) makuuasennossa sen jälkeen, kun tutkittava on levännyt 5 minuuttia. FCG:ssä suora (isoakustinen) viiva heijastaa systolisia ja diastolisia taukoja. Normaali 1. ääni koostuu 3 ryhmästä värähtelyjä: alku (matalataajuinen), joka johtuu kammioiden lihasten supistuksesta; keskeinen (suurempi amplitudi), koska mitraali- ja kolmikulmaläppä on sulkeutunut; lopullinen (pieni amplitudi), joka liittyy aorttaläppien avautumiseen ja keuhkovaltimo ja seinän tärinää suuria aluksia. Toinen ääni koostuu kahdesta värähtelyryhmästä: ensimmäinen (amplitudiltaan suurempi) johtuu sulkeutumisesta aorttaläpät, toinen liittyy keuhkovaltimon venttiilien sulkeutumiseen. Normaalit 3. (liittyy lihasten heilahteluihin kammioiden nopeaan täyttymiseen) ja 4. (harvemmin, eteissupistumisen vuoksi) sävyt määritetään pääasiassa lapsilla ja urheilijoilla. Tyypilliset muutokset PCG:ssä (1. ja 2. sävyn heikkeneminen, vahvistuminen tai halkeaminen, patologisen 3. ja 4. sävyn ilmaantuminen, systolinen ja diastolinen sivuääni) auttavat tunnistamaan sydänvikoja ja joitain muita sairauksia.

Luento numero 10.

Sydämen kuuntelu. Sydämen äänet normissa ja patologiassa.

Sydämen työn aikana syntyneiden ääniilmiöiden kuuntelu (auskultaatio) suoritetaan yleensä stetofonendoskoopin avulla. Tällä menetelmällä on suuri etu suoraan kuunteluun verrattuna, koska se mahdollistaa erilaisten äänien selkeän lokalisoinnin ja tämän ansiosta paikkojen määrittämisen muodostelmasta.

Potilasta on kuunneltava lämpimässä huoneessa ja lämpimällä instrumentilla. Kylmähuoneessa tai kylmätyökalulla työskennellessä potilaalle kehittyy lihasvapina. Tässä tapauksessa syntyy paljon sivuääniä, jotka vaikeuttavat suuresti auskultatiivisen kuvan arviointia. Potilasta kuunnellaan hänen rauhallisesti hengittäen. Kuitenkin monissa tilanteissa, kun lääkäri havaitsee heikkoja ääniilmiöitä, hän pyytää potilasta pidättämään hengitystään maksimaalisen uloshengityksen vaiheessa. Samalla sydämen ympärillä olevien ilmaa sisältävien keuhkojen tilavuus pienenee, keuhkoissa esiintyvät hengitysäänet häviävät ja sykkivän sydämen äänikuva havaitaan helpommin.

Missä kehon asennossa potilasta tulisi kuunnella? Kaikki riippuu auskultatiivisesta kuvasta ja potilaan tilasta. Yleensä auskultaatio suoritetaan potilaan kehon pystyasennossa (seisoen, istuen) tai selällään. Monet ääniilmiöt, kuten sydänpussin kitkahankaus, kuuluvat kuitenkin paremmin, kun potilas on kallistettuna eteenpäin tai vasemmalla puolella, kun sydän on lähempänä etuosan rintakehän seinää. Tarvittaessa kuuntelu suoritetaan syvään hengityksellä ja rasittaen (Valsalva-testi). Monissa tapauksissa sydämen kuuntelu toistetaan fyysisen rasituksen jälkeen. Tätä varten potilasta pyydetään istumaan tai makuulle, tekemään 10-15 istumaannousua jne.

Sydämen työn aikana esiintyvien ääniilmiöiden kuuntelun ohella fonokardiografiatekniikka on nykyään laajalti käytössä. Fonokardiografia on graafinen tallennus paperinauhalle sydämen työn aikana tapahtuvista ääniilmiöistä, jotka havaitaan herkän mikrofonin avulla. Ääniilmiöt kuvataan värähtelyinä eri amplitudi ja taajuudet. Samanaikaisesti ääniilmiöiden tallentamisen kanssa EKG tallennetaan yhteen standardijohtoon, yleensä toiseen. Tämä on tarpeen sen määrittämiseksi, missä sydämen toiminnan vaiheessa tallennettu ääni esiintyy. Tällä hetkellä fonokardiografia sisältää äänien tallentamisen 3-5 eri äänitaajuusalueella. Sen avulla voit dokumentoida paitsi tosiasian tietyn äänen olemassaolosta, myös sen taajuuden, muodon, amplitudin (äänenvoimakkuuden). Tekniikan kiistattomalla diagnostisella arvolla on otettava huomioon, että korvalla havaittu äänikuva osoittautuu joskus informatiivisemmaksi kuin graafisesti tallennettu. Joissakin tilanteissa fonokardiografian aikana äänienergia jakautuu 3-5 nauhoitettuun kanavaan ja salataan taustaksi, kun taas selkeä, diagnostisesti merkittävä äänikuva määritetään korvalla. Siksi fonokardiografia tulisi tietysti katsoa arvokkaaksi, mutta lisätutkimusmenetelmäksi.

Kun kuuntelet sydäntä, äänet ja äänet erottuvat. Tieteellisen terminologian mukaan ne ääniilmiöt, joita yleisesti kutsutaan sävyiksi, eivät ansaitse tätä nimeä, koska. ne, kuten sydämen sivuäänet, syntyvät epäsäännöllisistä, jaksollisista äänivärähtelyistä (kunkin sävelen värähtelyvälit eivät ole yhtä suuret). Tässä mielessä jopa monet sydämen sivuäänet (niin sanotut musiikilliset) ovat paljon lähempänä todellisia ääniä.

Normaalisti, fysiologisesti, kuuluu 2 ääntä sydämen yli. Näistä ajallisesti ensimmäinen vastaa kammioiden systolen alkua - suljettujen venttiilien ajanjaksoa. Sitä kutsutaan systoliseksi sävyksi. Toinen vastaa ajallisesti sydämen diastolin alkua ja sitä kutsutaan diastoliseksi.

Ensimmäisen sävyn alkuperä monimutkainen. 1 sydänäänen muodostuminen alkaa aivan sydämen systolen alusta. Kuten tiedät, se alkaa eteissystolalla, joka työntää niihin jääneen veren sydämen kammioihin. Tämä komponentti on 1-ääninen, koe, hiljainen, matala amplitudi sydänkäyrässä, lyhyt. Jos korvamme havaitsisivat erikseen äänet hyvin lähellä toisiaan, kuuntelisimme erikseen heikon eteisäänen ja voimakkaamman äänen, joka muodostuu kammiosystolen vaiheessa. Mutta fysiologisissa olosuhteissa havaitsemme ensimmäisen sävyn eteiskomponentin yhdessä kammioäänen kanssa. Patologisissa olosuhteissa, kun eteis- ja kammiosystolian aikaväli on tavallista suurempi, kuuntelemme 1. äänen eteis- ja kammiokomponentteja erikseen.

Sydämen asynkronisen supistumisen vaiheessa, kammioiden viritysprosessissa, jonka paine on edelleen lähellä "0", kammioiden supistumisprosessi kattaa kaikki sydänlihas kuidut ja paine niissä alkaa nousta nopeasti. Tällä hetkellä pitkäaikainen kammio tai sävyn 1 lihaskomponentti. Sydämen kammiot ovat tällä sydämen systolen hetkellä 2 täysin suljettua pussia, joiden seinämät jännittyvät sisältämän veren ympärille ja joutuvat tästä johtuen värähtelemään. Kaikki seinien osat värisevät ja ne kaikki antavat sävyä. Tästä on selvää, että sydämen kammioiden täydellinen sulkeminen kaikilta puolilta on pääedellytys ensimmäisen sävyn muodostumiselle.

Ensimmäisen sävyn pääasiallinen äänekkyyskomponentti putoaa sillä hetkellä, kun sydämen kaksi- ja kolmilehtiset venttiilit naksahtavat kiinni. Nämä venttiilit ovat sulkeutuneet, mutta puolikuuventtiilit eivät ole vielä avautuneet. Seinien sen osan sävy, joka kykenee parhaiten värähtelemään, nimittäin ohuiden elastisten läppäventtiilien sävy, venttiili komponentin 1 sävy, tulee hallitsemaan äänenvoimakkuutta. Merkittävällä venttiilin vajaatoiminnalla vastaavan kammion sävy katoaa kokonaan korvalla.

Ensimmäinen ääni ei johdu vain kammioista ja keuhkoventtiileistä, vaan se johtuu myös aortan ja keuhkovaltimon seinämien äkillisestä jännityksestä ja tärinästä, kun niiden kammioiden veri tulee niihin. Tätä yhden sävyn komponenttia kutsutaan verisuoni. Koska tämä tapahtuu jo kammioiden tyhjentymisen alkamisvaiheessa, ensimmäinen ääni kaappaa myös veren poistumisen alkamisjakson kammioista.

Joten 1 sydänääni koostuu 4 komponentista - eteis-, lihaksi-, läppä- ja verisuonista.

Veren poistumisjakso sydämen kammioista koostuu kahdesta vaiheesta - nopeasta ja hidasta veren poistosta. Hitaan ejektiovaiheen lopussa kammiolihas alkaa rentoutua ja sen diastoli alkaa. Verenpaine sydämen kammioissa laskee ja veri aortasta ja keuhkovaltimosta syöksyy takaisin sydämen kammioihin. Se sulkee puolikuun venttiilit ja nousee toinen tai diastolinen sydämen ääni. Ensimmäisen äänen erottaa toisesta pieni tauko, jonka keskimääräinen kesto on noin 0,2 sekuntia. Toisessa sävyssä on kaksi komponenttia tai kaksi ainesosaa. Päääänenvoimakkuus on venttiili puolikuun venttiilin kärkien värähtelyjen muodostama komponentti. Kuun puoliläppien iskujen jälkeen veri syöksyy systeemisen ja keuhkoverenkierron valtimoihin. Paine aortassa ja keuhkovartalossa laskee vähitellen. Kaikkiin paineen laskuihin ja veren liikkeisiin aortassa ja keuhkovaltimossa liittyy niiden seinien värähtely, joka muodostaa toisen, vähemmän äänekäs komponentin toisessa äänessä - verisuoni komponentti.

Aikaa kammioiden rentoutumisen alkamisesta puolikuuläppien sulkeutumiseen kutsutaan proto-diastolinen ajanjakso yhtä suuri kuin 0,04 sekuntia. Verenpaine kammioissa laskee tällä hetkellä nollaan. Läppäventtiilit ovat vielä kiinni tällä hetkellä, kammioissa jäljellä olevan veren määrä, sydänlihaskuitujen pituus ei ole vielä muuttunut. Tätä ajanjaksoa kutsutaan isometrisen rentoutumisen jakso yhtä suuri kuin 0,08 sekuntia. Sen lopussa sydämen kammioiden ontelot alkavat laajentua, paine niissä muuttuu negatiiviseksi, alhaisemmaksi kuin eteisessä. Kynäläpät avautuvat ja verta alkaa virrata eteisestä sydämen kammioihin. Alkaa kammioiden täyttymisaika verellä, kestää 0,25 sekuntia. Tämä ajanjakso on jaettu kahteen vaiheeseen, joissa kammiot täyttyvät nopeasti (0,08 sekuntia) ja hitaasti (0,17 sekuntia).

Veren nopean virtauksen alussa kammioihin, johtuen tulevan veren vaikutuksesta niiden seiniin, kolmas sydämen ääni. Se on kuuro, parhaiten kuullaan sydämen kärjen yli potilaan vasemmalla puolella ja seuraa diastolin alussa noin 0,18 sekuntia 2 äänen jälkeen.

Kammioiden hitaan täyttymisen verellä vaiheen lopussa, niin sanotussa presystolisessa jaksossa, joka kestää 0,1 sekuntia, alkaa eteissystolia. Sydämen seinämien värähtelyt, jotka johtuvat eteissystolista ja eteisestä ulos työntyneen veren lisävirtaus kammioihin, johtavat eteisoireyhtymään. neljäs sydämen ääni. Normaalisti matalan amplitudin ja matalataajuista 4. ääntä ei koskaan kuulla, mutta se voidaan määrittää FCG:llä henkilöillä, joilla on bradykardia. Patologiassa siitä tulee korkea, korkea amplitudi ja takykardialla se muodostaa laukkarytmin.

Normaalilla sydämen kuuntelulla vain 1 ja 2 sydänääntä kuuluu selvästi. 3 ja 4 ääniä ei yleensä kuulu. Tämä johtuu siitä, että terveessä sydämessä kammioihin diastolen alussa tuleva veri ei aiheuta riittävän voimakkaita ääniilmiöitä ja ääni 4 on itse asiassa äänen 1 alkukomponentti ja se havaitaan erottamattomasti sävystä 1. Kolmen sävyn esiintyminen voi liittyä sekä patologisiin muutoksiin sydänlihaksessa että ilman itse sydämen patologiaa. Fysiologista 3-sävyä kuullaan useammin lapsilla ja nuorilla. Yli 30-vuotiailla 3. ääni ei yleensä kuulu sydämen elastisuuden heikkenemisen vuoksi. Se ilmenee tapauksissa, joissa sydänlihaksen sävy heikkenee esimerkiksi sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä, ja kammioihin tuleva veri aiheuttaa kammiolihaksen värähtelyä, joka on menettänyt sävyn ja joustavuuden. Kuitenkin tapauksissa, joissa tulehdus ei vaikuta sydänlihakseen, vaan yksinkertaisesti sen sävy laskee, esimerkiksi fyysisesti erittäin koulutetulla henkilöllä - hiihtäjällä tai korkean urheiluluokan jalkapalloilijalla, joka on täydellisessä fyysisessä levossa, sekä nuorilla potilailla, joilla on heikentynyt autonominen sävy, sydämen rentoutuneisiin kammioihin pääsevä veri voi aiheuttaa fysiologinen 3 sävyä. Fysiologinen kolmas ääni kuuluu parhaiten suoraan korvalla, ilman fonendoskooppia.

Neljännen sydämen äänen esiintyminen liittyy yksiselitteisesti sydänlihaksen patologisiin muutoksiin - sydänlihakseen, sydänlihaksen johtumishäiriöön.

Paikkoja sydämen äänien kuunteluun. Huolimatta siitä, että sydänäänet esiintyvät rajoitetussa tilassa, ne kuuluvat voimakkuutensa ansiosta sydämen koko pinnalla ja jopa sen ulkopuolella. Kuitenkin rintakehän seinämässä jokaiselle äänelle on paikkoja, joissa ne kuullaan paremmin, ja sydämen muissa paikoissa esiintyvät äänet häiritsevät vähiten.

Voisi olettaa, että sydämen äänien parhaiden kuuntelupaikat vastaavat niiden esiintymiskohtia. Tämä oletus pätee kuitenkin vain keuhkovaltimon sävyyn. Todellisuudessa sydämen läppien parhaan kuuntelun pisteet eivät täsmää niiden pisteiden kanssa, joissa ne näkyvät rintakehän seinämään. Äänien alkuperäpaikan läheisyyden lisäksi tärkeä rooli on äänien jakautumisella verenkierrossa, kiinnittymistiheydellä sen sydämen osan rintakehän seinämään, jossa äänet muodostuvat. Koska sydämessä on 4 läppäaukkoa, on myös 4 paikkaa läppälaitteessa esiintyvien sydämen äänien ja äänien kuunteluun.

Hiippaläppä projisoituu 3. vasemman kylkiluston kiinnitysalueelle rintalastaan, mutta suhteellisen paksu keuhkokudoskerros, jolle on ominaista huono äänenjohtavuus, puolikuuläpäiden läheisyys tekee yhden sävyn muodostavan mitraaliläpän kuuntelun kannattamattomana tässä paikassa. Ensimmäinen sydämen ääni kuullaan parhaiten sydämen huipulla. Tämä selittyy sillä, että sydämen kärjen alueelle laitamme fonendoskoopin siihen rintakehän osaan, jonka takana on sydämen huippu, jonka muodostaa vasen kammio. Vasemman kammion systolinen stressi on voimakkaampi kuin oikean kammion. Mitraaliläpän jänteet on myös kiinnitetty alueelle lähellä sydämen kärkeä. Siksi 1 ääni kuuluu paremmin alueella, jolla vasemman kammion kärki sovitetaan rintaan.

Oikean kammion laajentuessa ja vasemman kammion siirtyessä taaksepäin, 1 ääni alkaa kuulua paremmin sydämen oikean kammion yli. Ensimmäisen sävyn synnyttävä kolmiulotteinen läppä sijaitsee rintalastan takana linjalla, joka yhdistää kiinnityskohdan vasemman 3. rintaruston rintalastaan ​​ja oikealla 5. rustoon. Se kuuluu kuitenkin paremmin hieman eteiskammiokolmioläpän projektion alapuolelle rintakehän seinämään, rintalastan rungon alapäähän, koska tässä paikassa oikea kammio on suoraan rinnan seinämän vieressä. Jos rintalastan alaosa on hieman painunut potilaaseen, aseta fonendoskooppi tukevasti rinnassa epäonnistuu tässä paikassa. Tässä tapauksessa sinun tulee siirtää fonendoskooppia hieman oikealle samalla tasolla, kunnes se asettuu tiukasti rintaa vasten.

Toinen sydämen ääni parhaiten kuullaan sydämen perusteella. Koska toinen ääni on pääosin läppä, sillä on 2 parasta kuuntelupistettä - keuhkoläppien kuuntelupisteessä ja aorttaläppien kuuntelukohdassa.

Keuhkoläpän ääniilmiöt, jotka muodostavat 2. sydämen äänen, kuuluvat parhaiten rintakehän seinämän paikan yläpuolelle, joka sijaitsee lähimpänä keuhkovaltimon suuta, eli toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella. Tässä keuhkovaltimon alkuosa on erotettu rintakehän seinämästä vain ohuella keuhkon reunalla.

Aorttaläpät asetetaan syvemmälle kuin ne, sijaitsevat hieman mediaalisesti ja keuhkovaltimon venttiilien alapuolella ja jopa suljetaan rintalastalla. Aorttaläppäläppien iskusta syntynyt sävy siirtyy veripylvästä ja aortan seinämiä pitkin. Toisessa kylkiluiden välisessä tilassa aortta on lähinnä rintakehän seinämää. Äänen 2 aorttakomponentin arvioimiseksi fonendoskooppi tulee sijoittaa toiseen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan oikealle puolelle.

Suorita sydämen auskultaatio, noudata tiettyä kuuntelujärjestystä. Sydämen auskultaatiossa on 2 sääntöä (käskyä) - "kahdeksan" sääntö ja "ympyrän" sääntö.

"Kahdeksan sääntö" sisältää sydämen läppien kuuntelemisen alenevassa järjestyksessä niiden tappion tiheyden mukaan reumaattisissa leesioissa. Kuuntele sydänläppiä "kahdeksan" säännön mukaan seuraavassa järjestyksessä:

1 piste - sydämen kärki (mitraaliläpän ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon kuuntelupiste),

2. piste - 2. kylkiluiden välitila rintalastan oikeassa reunassa (aorttaläpän ja aortan aukon kuuntelupiste),

3 pistettä - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa (keuhkovaltimon venttiilin ja sen suun kuuntelupiste),

4 pistettä - xiphoid-prosessin perusta (kolmikulmaläpän ja oikean eteiskammioaukon kuuntelupiste).

Botkinin 5 piste - Erb - 3. kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa (aorttaläpän ylimääräinen auskultaatiopiste, joka vastaa sen projektiota).

Kuuntelun aikana "ympyrän" säännön mukaan kuuntele ensin "sisäisiä" sydänläppäitä (mitraali ja kolmikulmainen) ja sitten - "ulkoisia" sydänläppäitä (aortta- ja keuhkovaltimoita), sitten 5. Botkin-Erb-piste. Kuuntele sydänläppiä "ympyrä" -säännön mukaisesti seuraavassa järjestyksessä:

1 piste - sydämen yläosa,

2 pistettä - xiphoid-prosessin perusta,

3 piste - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan oikeassa reunassa,

4 pistettä - 2 kylkiluiden välistä tilaa rintalastan vasemmassa reunassa,

5 piste Botkin - Erb - 3. kylkiluiden väli rintalastan vasemmassa reunassa.

Sydämen äänien kuuntelu määrittää rytmin oikeellisuus, perusäänien lukumäärä, niiden sointi, äänen eheys, 1 ja 2 äänen voimakkuussuhde. Kun lisäääniä havaitaan, niiden auskultatiiviset ominaisuudet huomioidaan: suhde sydämen syklin vaiheisiin, äänenvoimakkuus ja sointi. Sydämen melodian määrittämiseksi on toistettava se henkisesti käyttämällä tavua.

Ero 1/2 sydänääntä. 1 ääni on pidempi ja hieman pienempi kuin 2 ääntä. Läppäventtiilien kuuntelupaikoilla se on yleensä vahvempi kuin 2 ääntä. Toinen ääni päinvastoin on hieman lyhyempi, korkeampi ja vahvempi kuin 1. paikoissa, joissa puolikuun venttiilit kuuluvat. Sydämen tyvessä sydämen äänet välitetään parhaiten tavuina. Bu" = tu" n,

ja vatsassa Boo" = tyhmä.

On huomattava, että joillakin täysin terveillä ihmisillä 2. ääni on voimakkaampi kuin ensimmäinen ja paikoissa, joissa lehtisiä kuunnellaan. Joskus sydämen nopean ja varsinkin epäsäännöllisen arytmisen toiminnan yhteydessä yhtä ääntä voi olla vaikea erottaa toisesta.

Muutos sydämen äänien voimakkuudessa.

Sydänäänet voivat muuttua vahvuudeltaan, luonteeltaan, haarautua, voi esiintyä lisäääniä ja muodostua omituisia sydämen rytmejä. Muutokset sydämen sävyissä voivat riippua seuraavista tärkeimmistä tekijöistä: 1. Muutokset kammioiden supistumistoiminnassa, 2. muutokset läppien fysikaalisissa ominaisuuksissa, 3. muutokset aortan ja keuhkovaltimon verenpainetasossa, 4. Yksittäisten komponenttien esiintymisen epäsamanaikaisuudesta, 5. Ulkoisten tekijöiden vaikutuksista ääniseinän ominaisuuksiin ja keuhkojen muuttumiseen. sydämen vieressä olevien elinten tila.

Vähentyneet sydämen äänet. Sydämen sävyjen voimakkuus heikkenee ennen kaikkea sisään terveitä ihmisiä paksu rintakehän seinämä, voimakas lihasten kehitys ja erityisesti ihonalaisen rasvakudoksen liiallinen kehittyminen potilailla, joilla on turvotusta, ihonalaista emfyseemaa sydämen alueella. Lisää suurempi arvo sydämen äänien äänenvoimakkuuden vähentämiseksi sillä on keuhkoemfyseeman kehittyminen, koska emfyseemaiselle keuhkokudokselle on ominaista alhainen äänenjohtavuus. Vaikeassa emfyseemassa sydämen äänet tulevat tuskin kuuluviksi. Potilailla, joilla on hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, myös sydämen äänien voimakkuus vähenee jyrkästi.

Sydämen äänien heikkeneminen voi liittyä paitsi ulkoisiin, sydämeen liittyviin syihin, myös sydämen patologiaan. Sydämen äänet heikkenevät, kun sydämen kammioiden supistusten nopeus ja voimakkuus vähenevät sydänlihaksen heikkouden vuoksi. Tämä voidaan havaita vakavissa tartuntataudeissa, joita esiintyy korkealla sydänmyrkytyksellä, sydänlihastulehduksella, potilailla, joilla on hypertrofia ja sydämen kammioiden laajentuminen. Koska minkä tahansa sydämen äänen voimakkain komponentti on läppäkomponentti, jos yhden tai toisen sydänläpän sulkeutuminen häiriintyy, venttiilitoiminnan aikana muodostuva sävy heikkenee jyrkästi, jopa täydelliseen katoamiseen. Potilailla, joilla on mitraali- tai kolmikulmaläpäiden vajaatoiminta, yksi ääni heikkenee jyrkästi. Potilailla, joilla on aortan tai keuhkovaltimon venttiilien vajaatoiminta, havaitaan toisen sävyn heikkeneminen. Toisen sydämen äänen heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierron ympyröissä, kun puolikuun venttiilit naksahtavat kiinni normaalia vähemmän.

Kaikkien sydämen äänien vahvistus havaitaan: 1) ohuessa rintakehän seinämässä, 2) kun sydän on kiinnittynyt rintakehän seinämään tavallista suuremmalla alueella, esimerkiksi keuhkojen rypistyessä, 3) anemiassa, kun veren viskositeetin alenemisen vuoksi sydämen äänet muuttuvat taputuksi, teräviksi, 4) niissä tapauksissa, joissa potilaiden nopeus ja voimakkuus rasituksen yhteydessä, esim. sydänlihaksen myrkyllisen supistuksen, psyykkisen supistuksen, . Jos kammiot täyttyvät riittämättömästi verellä, esimerkiksi mitraalisen aukon kaventuessa (stenoosi), kolmikulmaläpän aukossa, sydämen poikkeuksellisen supistumisen yhteydessä (ekstrasystolalla), huonosti verellä täytettyjen sydämen kammioiden supistukset tapahtuvat tavallista nopeammin. Siksi tällaisilla potilailla havaitaan myös voimakas sävyn 1 nousu.

Saa 2 ääntä, tai kuten useammin sanotaan, korostus 2 ääniä aortan ja keuhkovaltimon yläpuolella, on yleinen ja sillä on merkittävä diagnostinen arvo. Lapsilla ja alle 20-vuotiailla 2. ääni keuhkovaltimon yli on normaalisti voimakkaampi kuin aortan päällä. Vanhemmilla ihmisillä toinen ääni aortan yli tulee voimakkaammaksi kuin keuhkovaltimon yläpuolella. Aortan yläpuolella olevan 2. sävyn, sen korostuksen, vahvistuminen havaitaan verenpaineen nousulla. Aorttaläpän kuppien tiivistymisen ja erityisesti itse aortan skleroosin myötä 2. sävy saavuttaa huomattavan lujuuden ja saa metallisen sävyn. Samoin keuhkovaltimossa painotetaan 2 sävyä potilailla, joilla on mistä tahansa alkuperästä johtuva keuhkoverenpainetauti - joilla on sydänvikoja, akuutti tai krooninen keuhkosatologia lobar-keuhkokuumeesta emfyseemaan.

sävyjen jakautuminen.Äänien kahtiajako on sellainen ilmiö, kun toinen kahdesta sydänäänestä hajoaa kahteen osaan, jotka jäävät korvamme vapaasti kiinni erillisinä ääninä. Jos tämä aukko on hyvin pieni eikä korva havaitse sitä erillisinä ääninä, puhutaan sävyn jakautumisesta. Kaikki siirtymät ovat mahdollisia sävyn bifurkaation ja sen halkeamisen välillä, joten niiden välillä ei ole selvää eroa.

Bifurkaatio 2 sävyä. Kuun puoliperäisten läppien ei-samaaikainen sulkeutuminen johtuu vasemman ja oikean kammion systolen erilaisesta kestosta. Systole loppuu, mitä nopeammin kammiossa on siirrettävä verta aorttaan tai keuhkovaltimoon, sitä helpompi ne on täyttää ja sitä alhaisempi verenpaine niissä on.

Terveellä ihmisellä sisäänhengityksen lopussa ja uloshengityksen alussa voi esiintyä sydämen tyven yläpuolella 2-äänisen kahtiajako fysiologisena ilmiönä. Patologisena ilmiönä haaroittumista havaitaan usein mitraaliläpän vaurioissa ja erityisen usein stenoosissa. mitraaliaukko. Tämä 2-äänisen kahtiajako kuuluu parhaiten rintalastan vasemmalla puolella olevaan 3. kylkilukuun. Hiippaläpän ahtauman yhteydessä vasen kammio on huonosti täytetty verellä diastolisessa vaiheessa ja aortaan tulee tavallista vähemmän verta. Tämän seurauksena sydämen vasemman kammion systolia pienenee ajan myötä normaalia arvoa vastaan. Samaan aikaan näillä potilailla on korkea keuhkoverenpainetauti, mikä tarkoittaa, että oikean kammion systolia kestää tavallista kauemmin. Näiden hemodynamiikan muutosten seurauksena tapahtuu aortan ja keuhkovartalon läppien ei-samanaikaista iskua, joka kuullaan 2-äänisenä kaksijakoisena. Näin ollen 2 sävyn haarautuminen aortassa ja keuhkovaltimossa aiheuttaa seuraavat tilat: 1) paineen nousu yhdessä suonessa ja normaali paine toisessa, 2) alhainen paine toisessa ja normaali toisessa, 3) korkea paine toisessa ja matala toisessa, 4) lisääntynyt verenkierto yhdessä kammiossa, 5) heikentynyt verenkierto toiseen kammioon, 6) lisääntynyt toisen kammion täyttyminen ja sydämen toisen kammion vähentynyt täyttyminen.

1 sävyn haarautuminen. Se kuuluu, kun normaalia ääntä seuraa aina heikko epänormaali ääni. Tämä ilmiö voi esiintyä 10 %:lla terveistä ihmisistä, jotka kuuntelevat makuuasennossa. Patologisena ilmiönä 1. sävyn haarautuminen tapahtuu aortan skleroosin ja kohonneen verenpaineen yhteydessä systeemisessä verenkierrossa.

Mitraaliläpän avautumisääni. Potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma, joilla on oikea sydämen supistumisrytmi (ilman eteisvärinä) sydämen äänien määrä on lisääntynyt, mikä muistuttaa toisen äänen kahtiajakoa, koska kolmas lisäääni seuraa nopeasti toisen äänen jälkeen normaali sävy sydämet. Tämä ilmiö kuuluu parhaiten sydämen kärjen yli. Terveillä ihmisillä sydämen kammioiden nopean täyttymisen vaiheessa verellä mitraaliläpän lehtiset työnnetään hiljaa sivuun. Potilailla, joilla on mitraaliläpän ahtauma, diastolisen vaiheen alussa, kun kammioiden nopea täyttyminen verellä alkaa, mitraaliläpän lyhentyneet ja skleroottiset lehtiset muodostavat suppilon muotoisen pallean. Ne eivät voi avautua vapaasti ja siirtyä pois kammion seinämiin, kiristyvät jyrkästi verenpaineen alaisena ja synnyttävät mitraaliläpän avautumisäänen. Tässä tapauksessa muodostuu eräänlainen kolmijäseninen sydämen rytmi, ns viiriäisen rytmiä. Tämän kolmen aikavälin rytmin ensimmäinen komponentti on ensimmäinen ääni. Sitä seuraa toinen ääni tavalliseen aikaväliin. Melkein heti toisen äänimerkin jälkeen seuraa lyhyen väliajoin mtral-venttiilin avautumisen ääni. On rytmi, joka voidaan välittää äänillä Ta-tara, muistuttaa vanhojen lääkärien kuvaannollisessa ilmaisussa viiriäisen huutoa "nuku - in-ra". Normo- tai bradykardialla kuullaan viiriäisen rytmiä. Vain ilman takykardiaa korvalla voidaan erottaa ero tuloksena olevan kolmijaksoisen rytmin ensimmäisen - toisen ja toisen - kolmannen komponentin välillä.

laukkaa rytmi. Ensimmäisen sävyn kaksihaaraisuus on joskus erittäin terävä. Pääsävelestä erotettu osa erotetaan siitä tietyllä aikavälillä, selvästi korvalla havaittavissa ja kuullaan erillisenä itsenäisenä äänenä. Tällaista ilmiötä ei enää kutsuta sävyn kaksijakoiseksi, vaan laukkaavaksi rytmiksi, joka muistuttaa laukkaavan hevosen kavioiden kolinaa. Tämä erikoinen kolmen aikavälin rytmi näkyy takykardian taustalla. Korva näkee ensimmäisen - toisen ja toisen - kolmannen sävelen väliset intervallit samoina, seuraavan kolmikon kolmannen ja sitä seuraavan ensimmäisen äänen välinen aika koetaan jonkin verran suuremmiksi. Syntyvä rytmi voidaan välittää esimerkiksi äänillä ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Laukan rytmi määritellään parhaiten sydämen kärjen yläpuolella ja rintalastan vasemmalla puolella 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa. Se kuuluu paremmin suoraan korvalla kuin fonendoskoopin avulla. Laukkarytmi voimistuu lievän fyysisen rasituksen jälkeen, kun potilas siirtyy pystyasennosta vaakasuoraan, sekä sisäänhengityksen lopussa - uloshengityksen alussa hitaasti ja syvään hengittävässä henkilössä.

Kolmas ylimääräinen laukkarytmi kuulostaa yleensä vaimealta ja lyhyeltä. Se voidaan sijoittaa suhteessa pääsävyihin seuraavasti.

Lisäääni kuuluu pitkän tauon aikana, joka on lähempänä ensimmäistä ääntä. Se muodostuu ensimmäisen sävyn eteis- ja kammiokomponenttien erottamisesta. Sitä kutsutaan presystoliseksi laukkarytmiksi.

Suuren sydämen tauon keskellä kuuluu lisäääni, ts. keskellä diastolia. Se liittyy kolmen sydämen äänen esiintymiseen ja sitä kutsutaan diastoliseksi laukkarytmiksi. Fonokardiografia mahdollisti protodiastolisen (diastolen alussa) ja mesodiastolisen (diastolin keskellä) laukkurytmin erottamisen. Proto-diastolinen laukan rytmi johtuu kammiolihaksen vakavasta vauriosta, useimmiten aiemmin hypertrofoidun vasemman kammion vajaatoiminnasta. Ylimääräisen sävyn ilmaantuminen diastolessa johtuu vasemman kammion velttolihaksen nopeasta suoristuksesta, kun se on täynnä verta. Tämä laukkarytmin variantti voi esiintyä normo- ja jopa bradykardiassa.

Välittömästi ensimmäisen äänimerkin jälkeen kuuluu lisäääni. Se johtuu sydämen vasemman ja oikean kammion samanaikaisesta virityksestä ja supistumisesta, jos His-kimpun jaloissa tai niiden haaroissa esiintyy johtumishäiriöitä. Sitä kutsutaan systoliseksi laukkarytmiksi.

Jos korkean takykardian yhteydessä on 3 ja 4 sydänääntä, lyhyt tauko niiden välillä voi johtaa siihen, että sydänkäyrään tallennettu nelijäseninen sydämen rytmi havaitaan korvalla kolmijäsenisenä rytminä ja esiintyy tiivistetty mesodiastolinen laukkarytmi (3 ja 4 tonnin summa).