Muodostuu sphenoidisen luun rungosta ja sen siipistä, yhdistää kiertoradan keskimmäiseen kallon kuoppaan. Näköhermon kolme päähaaraa kulkee kiertoradalle - kyynelhermot, nasosiliaariset ja etuhermot sekä trochlear-, abducens- ja okulomotoriset hermot. Ylempi oftalminen laskimo lähtee saman raon kautta.

Tämän alueen vaurioituessa kehittyy tyypillinen oireyhtymä: täydellinen oftalmoplegia, eli silmämunan liikkumattomuus, roikkuminen (ptoosi) ylempi silmäluomen, mydriaasi, sarveiskalvon ja silmäluomien ihon alentunut tuntoherkkyys, laajentuneet verkkokalvon suonet ja lievä eksoftalmos. Kuitenkin " superior orbital fissure -oireyhtymä"" ei välttämättä ilmene täysin, jos kaikki eivät ole vaurioituneet, vaan vain yksittäiset hermorungot, jotka kulkevat tämän raon läpi.

Näöntarkkuusnormin käsite, subjektiiviset ja objektiiviset menetelmät näöntarkkuuden määrittämiseen.

Näöntarkkuus - silmän kyky erottaa kaksi pistettä erikseen niiden välisellä vähimmäisetäisyydellä, joka riippuu optisen järjestelmän ja silmän valoa havaitsevan laitteen rakenteellisista ominaisuuksista.

Keskusnäön takaavat verkkokalvon kartiot, jotka peittävät sen keskikalvon halkaisijaltaan 0,3 mm makulan alueella. Kun siirryt pois keskustasta, näöntarkkuus heikkenee jyrkästi. Tämä johtuu hermosolujen järjestelyn tiheyden muutoksesta ja impulssinvälityksen erityispiirteistä. Jokaisesta fovea-kartiosta tuleva impulssi kulkee yksittäisten hermosäikeiden läpi näköpolun painojakojen läpi, mikä varmistaa jokaisen pisteen ja esineen pienten yksityiskohtien selkeän havaitsemisen.

Näöntarkkuuden määritys (visometria). Näöntarkkuuden tutkimiseen käytetään erityisiä taulukoita, jotka sisältävät erikokoisia kirjaimia, numeroita tai kuvakkeita, ja lapsille - piirroksia (kuppi, kalanruoto jne.). Niitä kutsutaan optotyypeiksi.

Näöntarkkuuden määritys Roth-laitteeseen asetetun Golovin-Sivtsev-taulukon mukaan. Pöydän alareunan tulee olla 120 cm:n etäisyydellä lattiatasosta. Potilas istuu 5 metrin etäisyydellä esillä olevasta pöydästä. Määritä ensin oikean, sitten vasemman silmän näöntarkkuus. Toinen silmä suljetaan läpällä.

Taulukossa on 12 riviä kirjaimia tai merkkejä, joiden koko pienenee vähitellen yläriviltä alas. Taulukon rakentamisessa käytettiin desimaalijärjestelmää: jokaista seuraavaa riviä luettaessa näöntarkkuus kasvaa 0,1. Jokaisen rivin oikealla puolella näkyy näöntarkkuus, joka vastaa tämän rivin kirjainten tunnistusta.

Kun näöntarkkuus on alle 0,1, kohde tulee tuoda lähemmäs pöytää, kunnes hän näkee sen ensimmäisen rivin. Näöntarkkuus lasketaan Snellenin kaavan mukaan: V=d/D, jossa d on etäisyys, josta kohde tunnistaa optotyypin; D on etäisyys, josta tämä ontotyyppi näkyy normaalilla näöntarkkuudella. Ensimmäisellä rivillä D on 50 m.

Alle 0,1:n näöntarkkuuden määrittämiseksi käytetään B. L. Polyakin kehittämiä optotyyppejä tankotestien tai Landolt-renkaiden muodossa, jotka on tarkoitettu esitettäväksi tietyllä lähietäisyydellä osoittaen vastaavan näöntarkkuuden.

Näöntarkkuuden määrittämiseen on olemassa myös objektiivinen (potilaan todistuksesta riippumaton) menetelmä, joka perustuu optokineettiseen nystagmiin. Erikoislaitteiden avulla kohteelle näytetään liikkuvia esineitä raitojen tai shakkilaudan muodossa. Tahattoman nystagmin aiheuttaneen kohteen pienin arvo (lääkärin näkemä) vastaa tutkitun silmän näöntarkkuutta.

Yhteenvetona on huomattava, että näöntarkkuus muuttuu koko elämän ajan saavuttaen maksiminsa (normaaliarvot) 5-15 vuoden kuluttua ja laskee sitten vähitellen 40-50 vuoden kuluttua.

Ultraviolettinen oftalmia (esiintymisolosuhteet, diagnoosi, ehkäisymenetelmät).

Fotoftalmia (sähkösokeus) on silmän sidekalvon ja sarveiskalvon akuutti vaurio (palovamma) ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta.

6-8 tuntia säteilytyksen jälkeen molempiin silmiin ilmestyy "hiekan tunne silmäluomien takana".

Toisen 1-2 tunnin kuluttua sarveiskalvon oireyhtymä kehittyy: terävä kipu silmissä, valonarkuus, blefarospasmi, kyynelvuoto

Kohtalainen silmäluomien turvotus ja hyperemia (fotodermatiitti)

Sidekalvon tai sekoitettu injektio

Sidekalvon turvotus

Sarveiskalvo on useimmissa tapauksissa läpinäkyvä, kiiltävä, vaikka yksilöllinen herkkyys UV-säteilylle tai pitkäkestoiselle altistukselle on suuri, siinä voi esiintyä turvotusta, epiteelin "tökkimistä", yksittäisiä kohonneen epiteelin rakkuloita tai fluoreseiinivärjäytymiä pisteeroosiota.

Diagnostiikka:

Näöntarkkuus

Ulkoinen tarkastus

Biomikroskopia sarveiskalvon värjäyksellä fluoreseiinilla

Paikallispuudutusaineliuos (dikaiini 0,25% tai trimekaiini 3%) tiputetaan sidekalvopussiin - jopa 4 kertaa päivässä;

Actovegin geeli (solcoseryl) 20%,

tetrasykliinin tai erytromysiinin 1% silmävoidetta levitetään silmäluomien päälle - kaikki 3-4 kertaa päivässä.

Silmäluomien turvotuksen vähentämiseksi voit käyttää kylmiä voiteita, joissa on vettä tai ruokasoodaa tai 2% boorihappoa.

Sisälle määrätään 3-4 päivän ajan antihistamiini (suprastiini 0,025 g kahdesti päivässä) ja tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki (ortofeeni) 0,025 g 3 kertaa päivässä.

Useimmissa tapauksissa kaikki valoftalmian oireet ohittavat jälkiä 2-3 päivässä;

Jos valonarkuus jatkuu, Vitasikin tai Actoveginin tiputtamista tulee jatkaa vielä 2-3 viikkoa,

käytä suodattimilla varustettuja laseja

Ennuste on suotuisa - täydellinen toipuminen.

Ennaltaehkäisy:

Käytä tummia laseja, jotka on valmistettu erityisestä yhdisteestä, joka imee lyhytaalto- ja ultraviolettisäteitä.

Lippu 17

Kyyneleitä tuottavat laitteet. Tutkimusmenetelmät. Kuivan silmän oireyhtymä

Silmänsisäistä nestettä tuottaa sädekehä, se tulee takakammioon, pupillin kautta etukammioon, sitten etukammion kulman kautta laskimojärjestelmään.

Ihmissilmän kyyneleitä tuottava laite koostuu pääkyynelrauhasesta, Krausen ja Wolfringin lisäkyynelrauhasista.

Kyynelrauhanen tarjoaa refleksirepeämistä, joka tapahtuu vasteena mekaaniselle (esimerkiksi vierasesineelle) tai muulle refleksogeenisten alueiden ärsytykselle suojatoiminnon aikaansaamiseksi. Sitä kiihottavat myös tunteet, joskus 30 ml kyyneleitä minuutissa.

Krausen ja Wolfringin lisäkyynelrauhaset tarjoavat tyvi- (pää)erityksen, joka on jopa 2 ml päivässä, ja se on tarpeen sarveiskalvon, silmämunan sidekalvon ja fornixin jatkuvan kosteuspitoisuuden ylläpitämiseksi, mutta vähenee jatkuvasti iän myötä.

Kyynelkanavat - kyynelkanavat kyynelpussi, nenäkyyneltiehy.

Kyyneltiehyet. Ne alkavat kyynelaukoilla, ne johtavat putkien pystysuoraan osaan, sitten niiden kulku muuttuu vaakasuuntaiseksi. Sitten vähitellen lähestyessään ne avautuvat kyynelpussiin.

Kyynelpussi avautuu nenäkyyneltiehyeen. Poistokanavassa limakalvo muodostaa laskoksen, jolla on sulkuventtiilin rooli.

Kyynelnesteen jatkuva ulosvirtaus varmistetaan:

Silmäluomien vilkkuvat liikkeet

Lappovaikutelma, jossa nesteen kapillaarivirtaus täyttää kyynelkanavat

Peristalttiset muutokset putken halkaisijassa

Kyynelpussin imukyky

Nenäonteloon muodostuu alipaine ilman aspiraation aikana.

Patenssidiagnostiikka:

Värillinen nenän kyyneltesti - tiputa natriumfluroskeiinia. 5 minuutin kuluttua puhalla nenäsi - siinä on fluroskeiinia - testi "+". 15 minuutin kuluttua - testi on viivästynyt; 20 minuutin kuluttua - ei näyte "-".

Polikin testi (kanalicular): tippa collargol 3%. Paina 3 minuutin kuluttua kyynelpussia, jos pisara nestettä ilmestyi kyynelpisteestä, testi on +.

Pesu: ruiskuta fluroskeiiniliuosta kanavaan.

Kuulostava.

Röntgenkontrasti.

Kyyneleitä tuottavat testit:

Stimuloivat testiliuskat. Makaa alaluomen alla 5 minuuttia. Schirmer-testi perustuu sidekalvoonteloon sijoitetun suodatinpaperinauhan ominaisuuksiin, jotka stimuloivat kyynelten muodostumista ja samalla imevät nestettä. Normaalisti 5 minuutin sisällä. suodatinpaperia sidekalvoonteloon, se on kostutettava vähintään 15 mm:n pituudelta. Ja mitä pienempi kostutetun nauhan koko on, sitä vähemmän kyyneleitä syntyy, sitä useammin ja nopeammin voit odottaa sarveiskalvon valituksia ja sairauksia.

Peruskyynelten tuotannon tutkimus (Jackson, Schirmer-2 testi)

Norn testi. Potilasta pyydetään katsomaan alaspäin ja huuhtelemaan limbus-aluetta 0,1-0,2-prosenttista natriumfluoreseiiniliuosta yhdellä tipalla klo 12 vetämällä sormellaan alaluomea. Tämän jälkeen potilas istuu rakolampun ääressä ja ennen sen syttämistä häntä pyydetään räpäyttämään normaalisti viimeisen kerran ja avaamaan sitten silmänsä leveästi. Toimivan SC:n okulaarien kautta (valaistusjärjestelmään on ensin asetettava kobolttisuodatin) skannataan sarveiskalvo vaakasuunnassa. Ensimmäisen repeämän värillisen kyynelkalvon (SP) muodostumisaika merkitään muistiin.

Klinikka: kuivuuden tunne silmässä, kipureaktio välinpitämättömän sidekalvoonteloon tiputuksiin silmätipat, valonarkuus, kyynelvuoto

Korioretiniitti

Lippu 18

Sidekalvo (rakenne, toiminnot, tutkimusmenetelmät).

Silmän sidekalvo eli sidekalvo on limakalvo, joka rajaa silmäluomet takaa ja kulkee silmämunaan sarveiskalvoon asti ja yhdistää siten silmäluomen silmämuna.

Kun silmän halkeama suljetaan, sidevaippa muodostaa suljetun ontelon - sidekalvopussi, joka on kapea rakomainen tila silmäluomien ja silmämunan välillä.

Silmäluomien takapinnan peittävä limakalvo on silmäluomien sidekalvo ja peittävä kovakalvo on silmämunan sidekalvo tai kovakalvo.

Silmäluomien sidekalvon sitä osaa, joka muodostaa holvit, siirtyy kovakalvoon, kutsutaan siirtymäpoimujen sidekalvoksi tai holviksi. Vastaavasti ylempi ja alempi sidekalvon kaari erotetaan.

Silmän sisäkulmassa, kolmannen silmäluomen alkupään alueella, sidekalvo muodostaa pystysuoran puolikuun taitoksen ja kyynelmurskan.

Sidekalvo on jaettu kahteen kerrokseen - epiteeli- ja subepiteliaaliseen.

Silmäluomen sidekalvo tiiviisti yhteen rustolevyn kanssa.

Epiteeli on kerrostunut, sylinterimäinen, ja siinä on suuri määrä pikarisoluja.

Sileät, kiiltävät, vaaleanpunaiset, kellertävät meibomin rauhaset, jotka kulkevat ruston paksuuden läpi, loistavat läpi.

Myös silmäluomien ulko- ja sisäkulmien limakalvon normaalitilassa niitä peittävä sidekalvo näyttää pienten papillien vuoksi lievästi hypereemiseltä ja samettiselta.

Sidekalvon siirtymäpoimuja liitetty löyhästi alla olevaan kudokseen ja muodostaa taitoksia, jotka mahdollistavat silmämunan liikkumisen vapaasti.

Sidekalvo fornix peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, jossa on vähän pikarisoluja. Subepiteliaalinen kerros on löysä sidekudos adenoidielementtien sulkeumien ja lymfoidisolujen kertymien kanssa follikkelien muodossa.

Sidekalvo sisältää suuren määrän Krausen lisäkyynelrauhasia.

Skleraalinen sidekalvo herkkä, liitetty löyhästi episkleraaliseen kudokseen. Kovakalvon sidekalvon monikerroksinen litteä epiteetti siirtyy sujuvasti sarveiskalvoon.

Sidekalvo saa runsaasti verta silmäluomien valtimohaaroista sekä anteriorisista sädekalvoista.

Kolmoishermon 1. ja 2. haaran tiheän hermopääteverkoston ansiosta sidekalvo toimii integumentaarisen herkänä epiteelinä.

Sidekalvon päätehtävä on silmien suojaus: kun vieras esine tulee sisään, ilmenee silmän ärsytystä, kyynelnesteen eritystä, räpyttelyt tihenevät, minkä seurauksena vieraskappale poistetaan mekaanisesti sidekalvoontelosta.

Suojaava rooli johtuu lymfosyyttien, plasmasolujen, neutrofiilien, syöttösolujen runsaudesta ja Ig:n läsnäolosta siinä.

Tutkimusmenetelmät: Ylä- ja alaluomien käänne.

Silmämunan läpäisemättömät haavat ja niiden hätähoidon taktiikat.

Luokitus: haavan sijainnin (sarveiskalvo, kovakalvo, sarveiskalvovyöhyke) ja yhden tai useamman vieraan kappaleen puuttumisen tai läsnäolon mukaan.

Läpäisemättömät haavat - silmän limakalvon ärsytys, kyynelvuoto, valonarkuus, arkuus, joskus merkittävä näön heikkeneminen, kun prosessi sijoittuu optiselle alueelle.

Ylä- ja alaluomet käännetään ulos vieraiden esineiden havaitsemiseksi silmäluomien sidekalvosta ja holveista. Vieras kappale poistetaan sarveiskalvosta keihällä, taltalla, poranterällä ensiapuun. Tapauksissa, joissa fragmentti sijaitsee syvällä ja sen osittainen ulostulo etukammioon, on parempi suorittaa leikkaus kiinteissä olosuhteissa käyttämällä sopivia kirurgisia tekniikoita.

Sarveiskalvon rei'ittämättömillä haavoilla voi olla eri muoto, syvyys ja sijainti, kysymys kirurgisen hoidon tarpeesta päätetään yksilöllisesti.

Haavan syvyyden määrittämiseen käytetään biomikroskopiaa, lisäksi puristamalla lasisauvalla kuituinen kapseli silmät lähellä vauriota, määritä, onko etukammion kosteussuodatus ja haavan irtoaminen. Ohjeellisin on fluoreseiinitesti, jonka tulosten perusteella voidaan luotettavasti arvioida tunkeutuvan haavan olemassaolo tai puuttuminen.

Pienellä, lineaarisen muotoisella haavalla, jossa on hyvin sovitetut ja suljetut reunat, on mahdollista pidättäytyä ompelemasta, mutta laajojen tilkkuhaavojen, syvien päänhaavojen tapauksessa on parempi sovittaa niiden reunat ompeleilla.

Hoito: gentamysiini, levomysetiini, tobrex, vitabact, sinkki-booritipat asennuksen muodossa, voiteet (tetrasykliini, erytromysiini, kolbiosiini, tiamiini) ja geelit (solkoseryyli, aktovegiini), joilla on antimikrobisia ja antiseptisiä vaikutuksia, sekä korjaavia stimulantteja .

Huumeiden käytön kesto ja tiheys riippuvat prosessin dynamiikasta, joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää AB ja yhdistetyt valmisteet subkonjunktivaalisten injektioiden muodossa sekä mydriaattina silmän tulehdusreaktion vakavuudesta riippuen.

Lippu 19

Näköhermo, sen rakenne ja toiminnot. Oftalmoskooppinen tutkimus.

Näköhermo muodostuu verkkokalvon gangliosolujen aksoneista ja päättyy kiasmiin. Aikuisilla sen kokonaispituus vaihtelee 35-55 mm. Merkittävä osa hermosta on orbitaalinen segmentti (25-30 mm), jossa vaakatasossa on S-muotoinen mutka, jonka vuoksi se ei koe jännitystä silmämunan liikkeiden aikana.

papillomakulaarinen nippu

chiasma

Keskusvaltimo ja verkkokalvon keskuslaskimo

4 osastoa: 1. silmänsisäinen (3 mm) 2. orbitaalinen (25-30 mm) 3. intratubulaarinen (5-7 mm) 4. kallonsisäinen (15 mm)

Verenhuolto: 2 päälähdettä:

1.verkkokalvo (a.centr.retinae)

2. ciliaarinen (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Hallerin plexus

Muut lähteet: Oftalminen valtimo, silmäsuonet, suonikalvon, kovakalvon verisuonet, etuaivovaltimot ja etummaiset yhteysvaltimot

Tutkimusmenetelmät: biomikroskopia.

Akuutin iridosykliitin, akuutin sidekalvotulehduksen ja akuutti hyökkäys glaukooma. Käyttöaiheet mydriaattisten ja myoottisten lääkkeiden käyttöön.

Akuutti iridosykliitti: silmänsisäinen paine on normaali, kipu sijoittuu pääasiassa silmään, verisuonten pericorneaalinen injektio, sarveiskalvo on sileä, saostumia on, etukammion syvyys on normaali, iiris on turvonnut, hidas, kuvio on sumea, oppilas on kapea.

Akuutti sidekalvotulehdus: silmänsisäinen paine on normaali, kutina, kirvely, valonarkuus, voimakas sidekalvon injektio, limakalvojen puru.

Akuutti glaukooman hyökkäys: silmänsisäinen paine on korkea, kipu säteilee ohimoon ja hampaisiin, verisuonten kongestiivinen injektio, turvonnut sarveiskalvo, jossa on karkea pinta, ei sakkaa, etukammion syvyys on matala, iiris ei muutu, pupilli leveä.

Pitkävaikutteisia mydriattisia lääkkeitä käytetään sykloplegian saavuttamiseen tutkimiseen ja taittumiseen lapsilla. Lisäksi niitä käytetään puolipysyvien ja pysyvien akomodaatiokouristusten hoitoon taittovirheistä kärsivillä lapsilla sekä silmän etuosan tulehdussairauksien kompleksisessa hoidossa posteriorisen synekian kehittymisen estämiseksi.

Miotiikka - pilokarpiini. Glaukooma.

Lippu 20

Siliaarinen (siliaarinen) keho (rakenne, toiminnot, tutkimusmenetelmät).

Suonikalvon keskiosa, joka sijaitsee iiriksen takana.

Koostuu 5 kerroksesta:

Ulompi, lihaksikas kerros (Brücken, Mullerin, Ivanovin lihakset)

Verisuonikerros (suonikalvon jatko)

Basal lamina (jatkoa Bruchin kalvolle)

2 kerrosta epiteeliä (pigmentoitu ja ei-pigmentoitu - verkkokalvon jatko)

Sisäinen rajoittava kalvo

2 osaa: sisempi - ciliaarinen kruunu (corona ciliaris) ja ulompi - säderengas (orbiculus ciliaris).

Sädekalvon prosessit (processus ciliares) ulottuvat sädekehän kruunun pinnalta kohti linssiä, johon sädevyön kuidut ovat kiinnittyneet. Pääosan sädekehästä, prosesseja lukuun ottamatta, muodostaa sädelihas (m. ciliaris), jolla on tärkeä rooli silmän mukautumisessa. Se koostuu sileiden lihassolujen nipuista, jotka sijaitsevat kolmessa eri suunnassa.

Siliaarivyö on linssin ja sädekehän rungon liitoskohta, joka toimii nivelsiteenä, joka ripustaa linssin.

Toiminnot: silmänsisäisen nesteen tuotanto; linssin kiinnittyminen ja sen kaarevuuden muutokset, osallistuu mukauttamistoimintaan. Siliaarilihaksen supistuminen johtaa pyöreän nivelsiteen - linssin sädenauhan - kuitujen rentoutumiseen, minkä seurauksena linssistä tulee kupera ja sen taitekyky kasvaa.

Verisuoniverkko - pitkät takapuoliset siliaarivaltimot. Motorinen hermotus - okulomotoriset ja sympaattiset hermot.

Tutkimus lateraalisessa (fokusoivassa) valaistuksessa, ohimenevässä valossa, biomikroskopia, gonioskopia.

Käsitteet: "yhdistelmä ja niihin liittyvät näköelimen vauriot".

Yhdistetty: yksitekijä (mekaaninen, lämpö, ​​kemiallinen, säteily, valokuva, biologinen), kaksitekijäinen, monitekijäinen.

Yhdistetty: päät ja kasvot, raajat, vartalot, useat kehon alueet, vartalo kokonaisuutena (puristus, ruhje, myrkytys)

Lippu 21

Näkötie ja näkökeskukset. Näkökentän tutkimus ohjausmenetelmällä.

Verkkokalvo on kerros sauvoja ja kartioita (valoreseptorit - I neuroni), sitten kerros kaksisuuntaisia ​​(II neuroni) ja gangliosoluja pitkineen aksoneineen (III neuroni). Yhdessä ne muodostuvat visuaalisen analysaattorin reunaosa .

Reittejä edustavat näköhermot, chiasma ja näkökanavat.

Jälkimmäiset päättyvät lateraalisen geniculate-kehon soluihin, joilla on ensisijaisen näkökeskuksen rooli. Näköpolun keskushermosolun kuidut ovat peräisin niistä, jotka saavuttavat aivojen takaraivolohkon alueen, jossa visuaalisen analysaattorin primaarinen aivokuoren keskus sijaitsee.

optinen hermo muodostuu verkkokalvon gangliosolujen aksoneista ja päättyy kiasmiin. Aikuisilla sen kokonaispituus vaihtelee 35-55 mm. Merkittävä osa hermosta on orbitaalinen segmentti (25-30 mm), jossa vaakatasossa on S-muotoinen mutka, jonka vuoksi se ei koe jännitystä silmämunan liikkeiden aikana.

Huomattavalla pituudella hermossa on 3 vaippaa: kova, araknoidinen ja pehmeä. Yhdessä niiden kanssa sen paksuus on 4-4,5 mm, ilman niitä - 3-3,5 mm.

Silmämunassa kovakalvo fuusioituu kovakalvon ja Tenonin kapselin kanssa ja optisessa kanavassa periosteumin kanssa. Kallonsisäinen hermon segmentti ja kiasmi, jotka sijaitsevat subarachnoidisessa chiasmaattisessa vesisäiliössä, on puettu vain pehmeään kuoreen.

Kaikki hermosäikeet on ryhmitelty kolmeen pääkimppuun.

Verkkokalvon keskialueelta (makulaarinen) ulottuvat gangliosolujen aksonit muodostavat papillomakulaarinen nippu, joka tulee optisen levyn temporaaliseen puoliskoon.

Verkkokalvon nenäpuolen gangliosolujen kuidut kulkevat säteittäisiä linjoja pitkin levyn nenäpuoliskolle.

Samanlaiset kuidut, mutta verkkokalvon temporaalisesta puoliskosta, matkalla näköhermon päähän, "virraavat" papilloomakimpun ympäriltä ylhäältä ja alhaalta.

Hermossa ei ole herkkiä hermopäätteitä.

Kalloontelossa näköhermot yhdistyvät sella turcican yli muodostaen chiasma, joka on päällystetty pia materilla ja jonka mitat ovat seuraavat: pituus 4-10 mm, leveys 9-11 mm, paksuus 5 mm.

Chiasma alhaalta rajoittuu turkkilaisen satulan kalvoon, ylhäältä - aivojen kolmannen kammion pohjaan, sivuilta - sisäisiin kaulavaltimoihin, takaa - aivolisäkkeen suppiloon.

Chiasmin alueella näköhermojen kuidut risteävät osittain verkkokalvon nenäpuoliskoihin liittyvien osien vuoksi.

Siirtyessään vastakkaiselle puolelle ne yhdistyvät toisen silmän verkkokalvon temporaalisista puoliskoista tuleviin kuituihin ja muodostavat visuaaliset traktaatit . Täällä myös papilloomakimput leikkaavat osittain.

Optiset kanavat alkavat klo takapinta chiasma ja pyöristettyään aivojen jalat ulkopuolelta päätyvät sisään ulompi vartalo, talamuksen takaosa ja vastaavan puolen anteriorinen quadrigemina.

Vain ulkoiset sukuelimet ovat ehdoton subkortikaalinen näkökeskus.

Visuaalinen säteily(keskushermosolun kuidut) alkaa lateraalisen geniculate-kehon 5. ja 6. kerroksen gangliosoluista. Ensinnäkin näiden solujen aksonit muodostavat ns. Wernicken kentän, ja sitten sisäisen kapselin takareiden läpi kulkevat viuhkamaiset erottuvat aivojen takaraivolohkon valkoisessa aineessa. Keskushermosolu päättyy linnun kannan uurteeseen.

Tämä alue edustaa sensorinen näkökeskus - 17. kortikaalinen kenttä Brodmannin mukaan.

Näkökenttää tarkastellaan käyttämällä ympärysmitta . Helpoin tapa on kontrolli (indikatiivinen) tutkimus Dondersin mukaan.

Kohde ja lääkäri ovat vastakkain 50-60 cm:n etäisyydellä, minkä jälkeen lääkäri sulkee oikean silmän ja kohde - vasemman. Tässä tapauksessa tutkittava katsoo lääkärin avoimeen vasempaan silmään avoimella oikealla silmällä ja päinvastoin.

Lääkärin vasemman silmän näkökenttä toimii kontrollina määritettäessä kohteen näkökenttää. Niiden välisellä mediaanietäisyydellä lääkäri näyttää sormiaan ja siirtää niitä reunalta keskustaan.

Jos lääkärin ja tutkittavan osoittamat sormien tunnistusrajat ovat samat, jälkimmäisen näkökenttää pidetään ennallaan.

Jos yhteensopivuus on ristiriidassa, kohteen oikean silmän näkökenttä on kaventunut sormien liikesuunnassa (ylös, alas, nenän tai temporaalisen puolelta sekä niiden välisissä säteissä ). Kun oikean silmän näkökenttä on tarkastettu, kohteen vasemman silmän näkökenttä määritetään oikean silmän ollessa kiinni, kun taas lääkärin vasen silmä on kiinni.

Tätä menetelmää pidetään ohjeellisena, koska se ei salli saada numeerinen lauseke näkökentän rajojen kaventumisen aste. Menetelmää voidaan soveltaa tapauksissa, joissa on mahdotonta suorittaa tutkimusta laitteilla, mukaan lukien vuodepotilaat.

Laite näkökentän tutkimukseen - Foersterin ympärysmitta, joka on musta kaari (jalustalla), jota voidaan siirtää eri meridiaaneissa.

Kehämitta on laajalti käytetty yleinen projektiokehä(PPU) suoritetaan myös monokulaarisesti. Silmän oikeaa suuntausta valvotaan okulaarilla. Ensinnäkin ympärysmitta suoritetaan valkoiselle. Kun tarkastellaan näkökenttää eri värien varalta, mukana tulee valosuodatin: punainen (K), vihreä (ZL), sininen (S), keltainen (Y). Kohde siirretään reunalta keskelle manuaalisesti tai automaattisesti ohjauspaneelin "Objektin liike" -painikkeen painamisen jälkeen.

Modernit ympärysmitat tietokoneella. Puolipallon muotoisella tai millä tahansa muulla näytöllä valkoiset tai värilliset merkit liikkuvat tai vilkkuvat eri meridiaaneissa. Vastaava anturi kiinnittää kohteen parametrit osoittaen näkökentän rajat ja siinä olevat häviöt erityisellä lomakkeella tai tietokonetulosteen muodossa.

Leveimmillä reunoilla on näkökenttä siniselle ja keltaiselle, hieman kapeampi punaiselle ja kapeimmassa vihreälle.

Valkoisen värin näkökentän normaaleja rajoja pidetään ylöspäin 45-55 ylöspäin ulospäin 65 ulospäin 90, alaspäin 60-70 °, alaspäin sisäänpäin 45 °, sisäänpäin 55 °, ylöspäin sisäänpäin 50 °. Muutoksia näkökentän rajoissa voi esiintyä erilaisten verkkokalvon, suonikalvon ja näköteiden vaurioiden sekä aivojen patologian yhteydessä.

Symmetrinen häiriöt oikean ja vasemman silmän näkökentissä- oire, joka viittaa kasvaimen, verenvuodon tai tulehduksen esiintymiseen aivojen tyvessä, aivolisäkkeessä tai näkökentissä.

Heteronyymi bitemporaalinen hemianopsia- tämä on molempien silmien näkökenttien temporaalisten osien symmetrinen puoliluiskahdus. Se tapahtuu, kun oikean ja vasemman silmän verkkokalvon nenäpuoliskosta tulevien risteävien hermosäikeiden chiasman sisällä on vaurio.

Homonyymi hemianopia- tämä on puoliksi nimetty (oikea- tai vasemmanpuoleinen) näkökenttien menetys molemmissa silmissä.

Eteisten skotoomat- Nämä ovat lyhytaikaisia ​​liikkuvia keskeytyksiä näkökentässä, jotka ilmestyvät yhtäkkiä. Jopa silloin, kun potilas sulkee silmänsä, hän näkee kirkkaita, hohtavia siksak-viivoja, jotka ulottuvat reuna-alueille.

Sarveiskalvon sidekalvon dystrofiset huokoset

Silmämunan ruhje (luokitus, diagnoosi, taktiikka silmänpohjan ruhjemuutosten havaitsemiseksi).

Aivotärähdyksen aiheuttaneen iskun voimakkuus riippuu liike-energiasta, joka muodostuu vahingoittavan kohteen massasta ja nopeudesta.

Aivotärähdys voi olla suoraan ts. esiintyy, kun esine osuu suoraan silmään, tai epäsuora ts. olla seurausta vartalon ja kasvojen luurankon aivotärähdyksestä iskuaallon seurauksena räjähdyksen aikana; näiden vaikutusten yhdistelmä on myös mahdollinen.

Tylsän iskun aikana kovakalvon vauriot etenevät sisältä ulospäin, kovakalvon sisäkerrokset repeytyvät aikaisemmin kuin ulommat, jolloin esiintyy sekä täydellisiä kovakalvon repeämiä että repeämiä.

Silmän kalvojen repeämät: elastisemmat kalvot, kuten verkkokalvo, venyvät ja vähemmän elastiset (Bruchin kalvo, pigmenttiepiteeli, verisuonikudokset, Descemetin kalvo) repeytyvät.

Korkealla likinäköisyydellä silmän ruhje voi aiheuttaa vakavampia traumaattisia muutoksia kuin terveissä silmissä.

Paitsi kipu kallon kasvojen alueella leesion puolella, useimmilla potilailla ensimmäisten päivien ja tuntien aikana vamman jälkeen, päänsärky, huimaus, lievä pahoinvointi a, vaikeus yrittää lukea, koska konvergenssi on katkennut.

Ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen sekoitettu injektio silmämuna ilmaistaan ​​yleensä paljon heikommin kuin seuraavina päivinä. Se kasvaa 1 vuorokaudessa, pysyy samalla tasolla 3-4 päivää ja alkaa vähitellen laskea 1. viikon loppuun - 2. viikon alkuun.

Vammat liittyvät usein sidekalvon alaisia ​​verenvuotoja ja kovakalvon repeämiä.

Silmämunan ruhjeissa esiintyy usein verenvuotoja silmän eri osissa.

Verenvuoto etukammioon (hyfeema) on yleisin silmäruhjeen oire. Suuren veren kertyminen etukammioon johtaa näön voimakkaaseen heikkenemiseen, koska sarveiskalvo on imeytynyt verellä.

Jos veri tulee lasiaiseen ja se on kokonaan veren tunkeutunut, tätä tilaa kutsutaan hemophthalmos.

Ultraäänitutkimus ja CT-diagnostiikka auttavat oikean diagnoosin määrittämisessä.

Suonikalvon alla olevat verenvuodot kuorivat suonikalvon ja työntävät sen lasiaiseen tuberkkelin muodossa.

Sarveiskalvon vaurio. erikokoisia eroosioita.

Iriksen vaurio. Pupilli muuttuu, se on pitkänomainen soikea, päärynän muotoinen tai monikulmio muotoinen sulkijalihaksen repeämien tai repeämien vuoksi.

Sulkijalihaksen pareesi tai halvaus aiheuttaa paralyyttisen mydriaasin - hyvin hidas tai puuttuva reaktio valoon jää, mutta reaktio mydriaticsiin säilyy. Immobilisoidun pupillin kanssa muodostuu pyöreitä posteriorisia synekioita, niitä on pupillilohko ja sekundaarinen glaukooma.

Irisjuuren osittaiseen irtoamiseen (iridialyysiin) tai sen täydelliseen irtoamiseen liittyy yleensä verenvuoto silmäonteloon. Näissä tapauksissa määrätään hemostaattinen hoito. Pupillin alueen peittävillä suurilla irrotuksilla suoritetaan kirurginen uudelleenasento.

Tylsä trauma kehittyy usein kaihi, esiintyä linssin siirtymä- dislokaatiot ja subluksaatiot.

Kun linssi on siirtynyt täydellisesti etu- tai takakammioon, sen poistaminen on osoitettu.

Suonikalvon vauriot- repeämät, joihin liittyy aina verenvuotoja.

Muuttua ciliaarinen vartalo viittaa sen irtoamiseen - syklodialyysiin, joka johtaa vapaaseen kommunikaatioon etukammion ja suprachoroidaalisen tilan välillä.

Patologia verkkokalvo- Berliinin sameus ja verkkokalvon verenvuoto, jotka havaitaan ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen.

Hoito riippuu kliiniset ilmentymät Yleensä tämä on lääkkeiden ja kirurgisten toimenpiteiden monimutkainen käyttö.

Konservatiivinen hoito:

Antimikrobiset aineet paikallisiin ja yleinen käyttö, mukaan lukien AB ja antiseptiset aineet;

Entsyymit gemasin, fibrinolysiinin, lekosyymin, lidaasin, kymotrypsiinin subkonjunktivaalisten injektioiden muodossa kompressien jne. muodossa;

Angioprotektorit: dikinoni (natriumetamsylaatti) - parabulbarno, suonensisäisesti tai tabletteina, askorutiini tabletteina, aminokapronihappo suonensisäisesti;

Diureetit: suun kautta otettava diakarbi, lasix lihakseen tai suonensisäisesti, suun kautta otettava glyseroli, suonensisäinen mannitoli;

Antihistamiinit: suprastin, tavegil, klaritiini, difenhydramiini, diatsoliini tabletteina tai lihakseen;

Detoksifikaatioaineet: infuusioihin, isotoninen natriumkloridiliuos, gemodez, reopoliglyukiini, glukoosi, polyfenami;

Kipulääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet: tramal, relanium, fenatsepaami jne. tabletteina tai lihaksensisäisinä injektioina.

Silmän ruhjeen kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen suoritetaan erilaisia ​​​​kirurgisia toimenpiteitä.

Lippu 22

Verensyöttö silmämunaan. Oftalmoskooppinen kuva silmänpohjasta verkkokalvon keskusvaltimon ja -laskimon verenkiertohäiriöiden yhteydessä.

Näköelimen valtimojärjestelmä

Päärooli näköelimen ravitsemuksessa on oftalminen valtimo- sisäpuolelta kaulavaltimo.

Optisen kanavan kautta oftalminen valtimo tulee silmän kiertoradan onteloon ja on ensin näköhermon alla, sitten nousee ulkopuolelta ylöspäin ja ylittää sen muodostaen kaaren. Kaikki silmävaltimon päähaarat lähtevät siitä.

Keskiverkkokalvon valtimo- halkaisijaltaan pieni suoni, joka tulee silmävaltimon kaaren alkuosasta.

Verkkokalvon keskusvaltimo tulee ulos näköhermon varresta, jakautuu kaksijakoisesti 3. kertaluvun valtimoihin, muodostaen verisuoniston, joka ruokkii verkkokalvon ydintä ja näköhermon pään intraokulaarista osaa. Ei ole harvinaista nähdä silmänpohjassa silmänpohjassa olevan verkkokalvon makula-alueen lisäravintolähde oftalmoskopian aikana.

Takaosan lyhyet sädevaltimot- silmävaltimon haarat, jotka lähestyvät silmän takanavan kovakalvoa ja puhkaisevat sen näköhermon ympärille muodostavat intraskleraalisen valtimon Zinn-Haller ympyrä.

Ne muodostavat myös itse suonikalvon - suonikalvon. Jälkimmäinen ravitsee kapillaarilevynsä kautta verkkokalvon neuroepiteliaalista kerrosta (sauvojen ja kartioiden kerroksesta ulompaan pleksiformiin mukaan lukien).

Kaksi takapuoliset pitkät sädevaltimot poistua silmävaltimon rungosta - ravitse sädekehää. Ne anastomoosoituvat etummaisten sädevaltimoiden kanssa, jotka ovat lihasten valtimoiden haaroja.

Lihasvaltimot niitä edustavat yleensä kaksi enemmän tai vähemmän suurta runkoa - ylempi (lihakselle, joka nostaa ylempi silmäluomen, ylemmät suorat ja ylemmät vinot lihakset) ja alemmat (muille silmämotorisille lihaksille).

3-4 mm:n etäisyydellä limbuksesta etummaiset sädevaltimot alkavat jakautua pieniksi oksiksi.

mediaaliset valtimot silmäluomet kahden haaran muodossa (ylempi ja alempi) lähestyvät silmäluomien ihoa niiden sisäisen nivelsiteen alueella. Sitten ne sijaitsevat vaakatasossa, ja ne anastomosoivat laajasti silmäluomien sivuvaltimoiden ulottuessa kyynelvaltimosta. Tämän seurauksena muodostuu silmäluomien valtimokaaret - ylempi ja alempi.

Silmämunan sidekalvon syöttö tapahtuu etu- ja takakalvovaltimoiden kautta.

kyynelvaltimo poikkeaa silmävaltimon kaaren alkuosasta ja sijaitsee ulkoisten ja yläsuoralihasten välissä, jolloin niille ja kyynelrauhaselle muodostuu useita haaroja.

supraorbitaalinen valtimo- ravitsee lihaksia ja pehmytkudokset ylempi silmäluomen.

Etmoidivaltimot ovat myös itsenäisiä oftalmisten valtimon haaroja, mutta niiden rooli silmän kudosten ravinnossa on merkityksetön.

Infraorbitaalinen valtimo, joka on yläleuan haara, tunkeutuu kiertoradalle alemman kiertoradan halkeaman kautta.

Kasvovaltimo on melko suuri suoni, joka sijaitsee kiertoradan sisäänkäynnin mediaalisessa osassa. Yläosassa se muodostaa suuren haaran - kulmavaltimon.

Laskimonäköjärjestelmä

Laskimoveren ulosvirtaus suoraan silmämunasta tapahtuu pääasiassa silmän sisäisen (verkkokalvon) ja ulkoisen (siliaarisen) verisuonijärjestelmän kautta. Ensimmäistä edustaa verkkokalvon keskuslaskimo, toista neljä pyörrelaskimoa.

Silmänpohja on oftalmoskopiassa näkyvä silmämunan sisäpinta, mukaan lukien optinen levy, verkkokalvo verisuonineen ja suonikalvo.

Tavanomaisella valonlähteellä tehdyssä oftalmologisessa tutkimuksessa silmänpohja on normaalisti punainen. Värin intensiteetti riippuu pääasiassa verkkokalvon (verkkokalvossa) ja suonikalvon (suonikalvossa) pigmentin määrästä. G.:n punaisella taustalla näkyvät optinen levy, makula ja verkkokalvon verisuonet. Näkölevy sijaitsee mediaalisesti verkkokalvon keskiosasta ja näyttää selvästi määritellyltä vaaleanpunaiselta ympyrältä tai soikealta, jonka halkaisija on noin 1,5 mm. Levyn keskellä, keskussuonten ulostulokohdassa, on melkein aina painauma - niin kutsuttu verisuonisuppilo; levyn temporaalisessa puoliskossa on joskus kupin muotoinen painauma (fysiologinen kaivaus), joka, toisin kuin patologinen painauma, vie vain osan levystä.

Näkölevyn keskustasta tai hieman mediaalisesti siitä nousee verkkokalvon keskusvaltimo (silmävaltimon haara), johon liittyy samanniminen laskimo, joka sijaitsee siitä ulospäin. Valtimo ja laskimo jakautuvat kahteen päähaaraan, jotka kulkevat ylös ja alas. Usein verkkokalvon keskusvaltimon jakautuminen tapahtuu jopa silmämunan takana olevan näköhermon rungossa, jolloin sen ylä- ja alahaara näkyvät erikseen päässä. Välilevyn ylä- ja alavaltimot ja suonet haarautuvat pienemmiksi. Verkkokalvon valtimo- ja laskimosuonit eroavat toisistaan: valtimot ovat ohuempia (verkkokalvon arteriolien ja laskimolaskimojen kaliiperin suhde on 2:3) ja kevyempiä, vähemmän mutkaisia. Fluoreskeiiniangiografia on lisätutkimusmenetelmä, jolla määritetään silmänpohjan verisuonten kunto. Kun tutkitaan G.:tä, keltaisen pisteen alue, jossa on keskuskuoppa, joka sijaitsee ulospäin näköhermon pään temporaalisesta rajasta, on erittäin tärkeä. Keltainen täplä erottuu tummemmasta väristä, ja se on vaakasuorassa ovaalin muotoinen. Keltaisen täplän keskellä näkyy tumma pyöreä täplä - kuoppa.

Pinnallinen keratiitti (etiologia, kliiniset muodot, diagnoosi, hoidon periaatteet).

Bakteerikeratiitti näkyvät yleensä hiipivänä haavana.

Se aiheuttaa pneumokokkia, streptokokkia ja stafylokokkia, provosoiva tekijä on yleensä trauma - vieraan kappaleen joutuminen, vahingossa tapahtuneet naarmut puun oksalla, paperiarkki, pudonnut ripset. Usein pienet vauriot jäävät huomaamatta.

Se alkaa akuutisti: kyynelvuotoa, valonarkuus ilmaantuu, potilas ei voi avata silmiään yksin, häiritä kova kipu silmässä.

Tutkittaessa verisuonten pericorneaalista injektiota paljastuu kellertävä infiltraatti sarveiskalvossa. Sen rappeutumisen jälkeen muodostuu haava, joka on altis leviämiselle.

Hiipivään haavaumiin liittyy usein hypopyonin muodostuminen - mätäsedimentti etukammioon, jossa on tasainen vaakasuora viiva.

Fibriinin läsnäolo etukammion kosteudessa johtaa iiriksen liimautumiseen linssiin. Tulehdusprosessi "hiipii" ei vain pintaan, vaan myös syvälle Descemetin kalvoon, joka vastustaa mikrobien entsyymien lyyttistä vaikutusta pisimpään.

Sidekalvoontelon sisällön sively tai raapiminen sarveiskalvon haavan pinnasta taudin aiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibakteerisille lääkkeille, minkä jälkeen määrätään hoito, jonka tarkoituksena on estää infektio ja tulehduksellinen infiltraatio, parantaa sarveiskalvon trofismia .

Infektion estämiseen käytetään AB:tä: levomysetiini, neomysiini, kanamysiini (tipat ja voide), tsipromed, okatsiini.

Iridosykliitin estämiseksi määrätään mydriattisia laitteita. Niiden instillaatiotiheys on yksilöllinen ja riippuu tulehduksellisen infiltraation vakavuudesta ja pupillien reaktiosta.

Steroidivalmisteita määrätään paikallisesti tulehduksellisten infiltraattien resorption aikana haavan pinnan epitelisoitumisen jälkeen.

Bakteerikeratiitti päättyy useimmiten enemmän tai vähemmän tiheän piikkien muodostumiseen sarveiskalvoon. Keskeisellä sameuden sijainnilla korjaava kirurginen hoito suoritetaan aikaisintaan vuoden kuluttua tulehdusprosessin laantumisesta.

Marginaalinen keratiitti esiintyä kun tulehdukselliset sairaudet silmäluomet, sidekalvo ja meibomian rauhaset.

Syyt: mikrotrauma tai sidekalvon erittymien myrkkyjen tuhoava vaikutus.

Pitkittyneessä sidekalvotulehduksessa sarveiskalvon reunalle ilmestyy ensin tuskin havaittavia harmaita pisteitä, jotka muuttuvat nopeasti kyhmyiksi. Oikea-aikaisella hoidolla ne liukenevat nopeasti jättämättä jälkiä. Muissa tapauksissa kyhmyt sulautuvat jatkuvaksi marginaaliksi puolikuun infiltraatiksi, joka on altis haavaumalle.

Marginaalisille haavoille on ominaista runsas uudissuonittuminen reunasilmukkaverkoston verisuonista, mutta tästä huolimatta ne eivät parane pitkään aikaan. Arpeutumisen jälkeen jää joskus melko karkeita sameuksia, mutta ne eivät vaikuta silmän toimintaan.

Hoidon tulee pyrkiä poistamaan taudin syy, muuten se on sama kuin muiden sarveiskalvon haavaumien kohdalla.

Sieni-keratiitti - harvoin niitä aiheuttavat homeet, säteilevät ja hiivasienet.

Subjektiiviset oireet ja pericorneaalinen vaskulaarinen injektio ovat lieviä, jos sarveiskalvossa on melko suuri vaurio. Tulehduskohteen valkoinen tai kellertävä väri, jolla on selkeät rajat, on ominaista. Sen pinta on kuiva, infiltraatiovyöhyke muistuttaa suolaliuosta, joskus se on kuoppainen tai juustomainen, ikään kuin se koostuisi jyvistä ja työntyy hieman sarveiskalvon pinnan yläpuolelle. Kohdistusta ympäröi yleensä rajoittava tunkeutumistela.

Kliininen kuva voi olla ikään kuin jäässä useita päiviä tai jopa 1-2 viikkoa. Muutokset kuitenkin lisääntyvät vähitellen. Kohteen ympärillä oleva infiltraatiotela alkaa romahtaa, sarveiskalvokudos muuttuu nekroottiseksi. Tällä hetkellä koko valkoinen, kuivan näköinen vaurio voi erottua itsestään tai se voidaan helposti poistaa kaapimella.

Sen alle avautuu syvennys, joka hitaasti epitelioituu ja korvataan myöhemmin kuhalla.

Sienikeratiitille on ominaista uudissuonittumisen puuttuminen. Sieniperäiset hiipivät haavaumat yhdistetään yleensä hypopyoniin.

Sienikeratiitin hoidossa määrätään suun kautta otettavaa itrakonatsolia tai ketokonatsolia, nystatiinia tai muita lääkkeitä, joille tietty sienityyppi on herkkä. Amfoterisiinin, nystatiinin, sulfadimisiinin ja aktinolysaatin tiputuksia käytetään paikallisesti (aktinomykoosin hoitoon). Intrakonatsolia määrätään 200 mg suun kautta kerran päivässä 21 päivän ajan.

Kevyt silmävaurio

Ylemmän silmäkuopan halkeaman oireyhtymä on patologia, jolle on ominaista silmän sisäisten ja ulkoisten lihasten täydellinen halvaantuminen sekä ylemmän silmäluomen, sarveiskalvon ja osan otsasta herkkyyden menetys. Oireet voivat johtua aivohermojen vaurioista. Kivuliaat tilat syntyvät kasvainten, aivokalvontulehduksen ja araknoidiitin komplikaatioina. Oireyhtymä on tyypillinen vanhuksille ja keski-ikäisille, lapsella tällainen patologia diagnosoidaan harvoin.

Radan huipun anatomia

Kiertorata eli silmäkuoppa on parillinen luinen syvennys kallossa, joka on täytetty silmämunalla ja sen lisäkkeillä. Sisältää rakenteita, kuten nivelsiteitä, verisuonia, lihaksia, hermoja, kyynelrauhasia. Onkalon huippu on sen syvä vyöhyke, rajattu sphenoidinen luu, joka vie noin viidenneksen koko radasta. Syvän kiertoradan rajat rajaavat sphenoidisen luun siipi, sekä palatinlevyn kiertorata, infraorbitaalinen hermo ja alemman kiertoradan halkeama.

Ratarakenne

Rataa edustaa kolme vyöhykettä, joista jokaista rajoittavat lähellä olevat rakenteet.

1. ulkona. Sen muodostavat zygomaattinen luu alhaalta, yläleuka (sen etuosa), etu-, kyynel-, nenä- ja etmoidiluut.
2. Sisäinen vyöhyke. Se on peräisin infraorbitaalisen halkeaman etupäästä.
3. Syvä vyöhyke tai kiertoradan huippu. Se rajoittuu niin kutsuttuun pääluuhun.

Reikiä ja aukkoja

Radan huippu liittyy seuraaviin rakenteisiin:

• kiila-etuommel;
• ulkoinen geniculate elin;
• kiila-zygomaattinen ommel;
• pääluun pienet ja suuret siivet;
• kiilamainen ristikko sauma;
• tärkein luu;
• palatiinin luu;
• yläleuan frontaalinen prosessi.

Syvällä kiertoradalla on seuraavat aukot:

• visuaalinen aukko;
• hilan reiät;
• pyöreä reikä;
• infraorbitaalinen ura.

Syvän kiertoradan paikat:

• alempi kiertoradalla;
• ylempi kiertoradan halkeama.

Suuret hermot ja verisuonet kulkevat reikien läpi ja halkeamien kautta kiertoradan onteloon.

Syndroman syyt

Ylemmän orbitaalisen halkeaman oireyhtymä voi johtua seuraavista tekijöistä:

1. Mekaaniset vauriot, silmävammat.
2. Aivoissa sijaitsevat kasvaimet.
3. Aivojen araknoidikalvon tulehdus.
4. Aivokalvontulehdus.
5. Vieraan esineen pääsy silmän alueelle.

Ylemmän silmän halkeaman oireyhtymän oireyhtymän esiintyminen liittyy hermojen vaurioitumiseen: okulomotorinen, abducent, lohko, oftalminen.

Taudin patogeneesin riskitekijöitä ovat asuminen ympäristön saastuneilla alueilla, syöpää sisältävien ruokien syöminen ja pitkäaikainen altistuminen silmien ultraviolettisäteille.

Pääpiirteet

Patologian tärkeimmät ilmenemismuodot ja oireet ovat:

• Ylemmän silmäluomen roikkuminen kyvyttömyydestä nostaa sitä, mikä johtaa toisen silmän silmäluoman halkeaman kapenemiseen. Anomalian syy on hermovaurio.
• Sisäisten ja ulkoisten silmälihasten halvaantuminen (oftalmoplegia). Kadonnut liikunta silmämuna.
• Tunteen menetys silmäluomen ihossa.
• Tulehdusprosessit sarveiskalvossa.
• Pupillin laajentuminen.
• Silmämunan etuosan siirtyminen (ns. pullistuneet silmät).
• Verkkokalvon suonen laajeneminen.

Osa oireista aiheuttaa merkittävää epämukavuutta, ja potilas korjaa niitä, osa havaitaan silmälääkärin tarkastuksessa ja jatkotutkimuksissa. Taudille on ominaista yksipuolinen vaurio, jossa toisen, terveen silmän toiminta säilyy.

Useiden merkkien yhdistelmä tai yksittäinen niistä osoittaa patologinen oireyhtymä, kun taas alempi kiertoradan halkeama pysyy muuttumattomana.

Kuvassa potilaat osoittavat silmien epäsymmetriaa, vaurioituneen elimen ptoosia.

Diagnostiikka

Sairauden diagnoosia vaikeuttaa se, että muita silmäongelmia on samanlaisia ​​oireita. Syndrooma ilmenee samalla tavalla kuin seuraavat tilat:

• myasteeniset oireyhtymät;
• kaulavaltimon aneurysma;
• multippeliskleroosi;
• periostiitti;
• ajallinen arteriitti;
• osteomyeliitti;
• parasellaariset kasvaimet;
• kasvaimet aivolisäkkeessä;
• kasvainmuodostelmia kiertoradalla.

Patologian erottamiseksi muista sairauksista, joilla on samankaltaisia ​​ilmenemismuotoja, on tarpeen suorittaa diagnostisia tutkimuksia oftalmologian ja neurologian osalta:

• Anamneesin kokoelma selvennyksellä luonteesta kipu ja taudin patogeneesin määrittäminen.
• Näkökenttien ja sen tarkkuuden määritys.
• Silmäkuopan diafanoskopia (valaistusmenetelmä).
• Oftalmoskopia.
• Radioisotooppiskannaus (kasvainmuodostelmien tunnistamiseksi).
• Ultraääni.
• Biopsia (jos epäillään kasvainta).
• Aivojen osien tietokonetomografia, häiriöt, jotka voivat aiheuttaa oireyhtymän oireyhtymän.
• Magneettikuvaus.
• Angiografia ( röntgentutkimus käyttämällä varjoainetta).

Oireyhtymän ensimmäisten ilmenemismuotojen havaitsemisen jälkeen tarvitaan kiireellisesti asiantuntijoiden kuuleminen: silmälääkäri ja neurologi. Koska patologia johtuu silmäkuopan halkeaman lähellä sijaitsevien rakenteiden vaurioista, terapiassa niihin puututaan perimmäisen syyn poistamiseksi. Itsehoito voi johtaa tilan pahenemiseen ja kyvyttömyyteen tarjota tehokasta lääketieteellistä hoitoa.

Perusmenetelmä oireyhtymän hoidossa on immunosuppressiivinen hoito, joka pysäyttää elimistön suojareaktion sairauden autoimmuuniluonteessa. Patologian alhainen esiintyvyys ei mahdollista laajamittaisia ​​tutkimuksia, mutta saatavilla olevan tiedon analysoinnin perusteella voimme päätellä, että kortikosteroidien käyttö on järkevää. Hoitava lääkäri voi määrätä:

• "Prednisoni"
• "Medrol",
• muut analogit.

Lääkkeet annetaan suonensisäisesti tai suun kautta tabletteina. Tällaisen hoidon vaikutus näkyy jo kolmantena tai neljäntenä päivänä. Jos paranemista ei tapahdu, on suuri todennäköisyys, että sairaus on diagnosoitu väärin.

Potilaan tilan jatkoseuranta on tärkeää, koska käytetyt steroidit auttavat myös poistamaan sairauksien ja tilojen, kuten karsinooman, lymfooman, aneurysman, chordoman, pakymeningiitin, oireita.

Immunosuppressiivisen hoidon lisäksi on oirekompleksin hoito, joka on suunniteltu lievittämään potilaan tilaa. Kipulääkettä määrätään tippojen ja tablettien, kouristuslääkkeiden muodossa.

Kuten yleiset vahvistavat aineet on esitetty vitamiinikompleksit. On olemassa aineenvaihduntalääkkeitä aineenvaihduntaprosessien säätelyyn silmän vaikuttavissa rakenteissa.

Blefarofimoosi on silmän halkeaman kapeneminen ja lyheneminen, toisin sanoen sen vaaka- ja pystymittojen pieneneminen. Tämä johtuu kiinnikkeiden muodostumisesta, silmäluomien reunojen sulamisesta, useammin ulkoreunasta.

Sairaus edistää muodostumista samanaikainen patologia, ulkoisen vian vuoksi voi ilmaantua psyykkisiä ongelmia.

Syyt

Sairaus voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Esiintymisen tärkeimmät syyt synnynnäinen muoto.

• Harvinainen geneettinen sairaus, jolla on autosomaalisesti hallitseva perinnöllinen malli. Kaukaiset sukulaiset voivat olla sairaita, vanhemmat ovat yleensä ulkoisesti terveitä. Miehet sairastuvat yleisemmin. Se yhdistetään muihin silmien poikkeavuuksiin ja sydän-, luusto- ja lisääntymisjärjestelmän häiriöihin.
• Altistuminen negatiivisille tekijöille sikiön kehityksen aikana, jotka häiritsevät silmäluomien ja silmäluomien halkeaman muodostumista. Erityisen tärkeitä ovat toinen raskauskuukausi - silmäluomien laskemisaika ja seitsemäs, jolloin ne jakautuvat ylä- ja alaluomiin.

Hankittu muoto on yleisempi kuin synnynnäinen muoto, se kehittyy näköelinten kroonisten tulehdussairauksien taustalla. Pitkäaikaisessa blefariitissa, sidekalvotulehduksessa, trakoomassa voi esiintyä tartuntojen muodostumista ulomman kanteen alueella. Useat endokriinisen, hermoston ja lihasjärjestelmän sairaudet voivat edistää patologian syntymistä.

Synnynnäisen muodon ominaisuudet

Synnynnäiset viat tässä patologiassa:

• myogeeninen - silmäluomen dysplasia, mukaan lukien silmän pyöreän lihaksen dystrofia, joka nostaa yläluomea;
• neurogeeninen - muodostuminen on häiriintynyt okulomotorinen hermo.

Voi ilmetä erillisenä ulkoisena vauriona tai osana systeemistä vauriota, kun muita kehityshäiriöitä esiintyy:

• mikroftalmos;
• laajat silmät;
• mikrokefalia;
• syndaktyly (sormien fuusio, ihokalvon läsnäolo niiden välillä);
• henkisen kehityksen häiriöt.

Taudin synnynnäisen muodon luokitus:

• blefarofimoosi ja kahdenvälinen ptoosi;
• telecanthus (leveät silmät), ;
• telecanthus, ptosis, epicanthus.

Oireet

Silmänympäryshalkeamassa on kapeneminen johtuen ylemmän silmäluomen roikkumisesta. Silmän sisäkulman sivusta käsin silmän halkeaman lyheneminen muodostuu epikantuksen (pieni puolikuumainen ihopoimu) vuoksi; silmän ulkokulman puolelta - silmäluomien sulautumisen vuoksi, mikä voi olla hankittu vika.

Ominaista ylemmän silmäluomen vähäinen liikkuvuus, silmäluomien jännitys ja epätäydellinen sulkeutuminen silmäluomien halkeaman kulmissa olevien tarttumien vuoksi, alempien silmäluomien kääntyminen.

Diagnostiikka

Seuraavia lääketieteellisiä toimia suoritetaan:

• sukuhistoria (vanhempien ja sukulaisten kysely ja tutkimus, erityisesti mieslinjassa);
• tutkimus (silmäluomien liikkuvuus, silmäluomien halkeaman koko, arpien tai kiinnikkeiden esiintyminen silmäluomissa).

Näkeäkseen paremmin ptoosin kanssa henkilö rasittaa otsan lihaksia, yrittää nostaa kulmakarvojaan, heittää taaksepäin tai kallistaa päätään.

Suoralla katseella silmäluomi lasketaan alaspäin, alaspäin katsottuna se sijaitsee korkeammalla kuin terveen silmän silmäluomi.

Hoito

Vain kirurginen korjaus ratkaisee ongelman. Silmän ja silmäluomien lihasten muodostuminen päättyy kolmen vuoden iässä. Sen jälkeen potilasta on parasta leikata. Ennen leikkausta vanhempia kehotetaan nostamaan lapsen yläluomea sidenauhalla näön heikkenemisen välttämiseksi.

Operaatio suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• silmän halkeaman korjaus - kantoplastia;
• ptoosin korjaus - ylempi silmäluomi ommellaan etulihaksiin tai lyhennetään lihasta, joka nostaa yläluomea.

On tärkeää kiinnittää huomiota blefarofimoosin esiintymiseen ajoissa ja kääntyä silmälääkärin puoleen, varsinkin jos sukulaisten keskuudessa on vastaavia tapauksia. Loppujen lopuksi on tarpeen tehdä kirurginen korjaus ajoissa. Tällä tavalla kehitystä voidaan välttää. psyykkisiä ongelmia teini-iässä ja vakavia komplikaatioita näköelimistä.

A merkityksellisyys. Tolosa-Huntin oireyhtymä perustuu monia syitä jotka määrittelevät taudin monipuolisuuden. Tolosa-Huntin oireyhtymän suhteellinen harvinaisuus, taudin polymorfinen ja polyetiologinen luonne aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia sen oikea-aikaisessa diagnosoinnissa sekä eriytetyn hoidon valinnassa ei vain neurologien, vaan myös neurokirurgien, silmälääkäreiden, endokrinologien käytännössä. , onkologit, reumatologit jne.

Tolosa-Huntin oireyhtymä (kivulias oftalmoplegia, ylemmän silmäkuopan halkeaman oireyhtymä) ilmenee ylemmän silmäkuopan halkeaman läpi kulkevien rakenteiden vaurioina (orbitaalivaltimo ja -laskimo, abducens, trochlear, silmämotoriset hermot, ensimmäinen haara kolmoishermo) ja viereinen poskiontelo. Tolosa-Huntin oireyhtymän kliiniselle kuvalle on ominaista kipu kiertoradan alueella, kaksoiskuvat, eksoftalmos ja kemoosi, jotka ilmenevät erilaisina yhdistelminä ja ovat vaihtelevassa määrin ilmaisukyky.

Harjoitusnäytökset että samanlaisia ​​kliinisiä oireita havaitaan monissa neurologisissa ja somaattisissa sairauksissa:
1 . bakteeri-, virus- ja sienitulehdus paisuvan poskiontelon ulkoseinässä tai aivokalvot;
2 . aivojen ja kiertoradan primaariset tai sekundaariset kasvaimet (aivolisäkkeen adenooma, pääluun siiven meningioma, kraniofaryngiooma, neurinooma, aivo- ja/tai kiertoradan etäpesäkkeet);
3 . verisuonten epämuodostumat ([sisäisen kaulavaltimon] valtimo-laskimoaneurysmat, kaulavaltimon-kavernoottiset anastomoosit jne.) ja sisäisen kaulavaltimon haarojen dissektiot;
4 . tromboosi, lymfooma, paisuvan poskionteloiden epidermoidikystat;
5 . orbitaalinen myosiitti, sarkoidoosi, Wegenerin granulomatoosi, jotkin verisairaudet, oftalminen migreeni jne.

Useimmiten Tolosa-Huntin oireyhtymä perustuu autoimmuunimekanismeihin. erityistä huomiota ansaitsevat tapaukset niin sanotusta idiopaattisesta Tolosa-Huntin oireyhtymästä, kun tulehduksellinen tai autoimmuuni syyt ovat poissa ja MRI on normaali tai nämä muutokset ovat epäspesifisiä; Tällaisten potilaiden seurantaa tarvitaan taudin erilaisen geneesin sulkemiseksi pois.

Takana viime vuodet Tämän taudin kehittymismekanismien ymmärtämisessä on saavutettu kiistatonta edistystä. Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen (2004) kehittämien kriteerien mukaan Toloz-Huntin oireyhtymän diagnoosi on perusteltua, jos paisuvan poskiontelon ulkoseinämän granulooma havaitaan aivojen magneettikuvauksen (MRI) aikana tai sen aikana. biopsia. Jos magneettikuvauksessa ei ole tapahtunut muutoksia, termi "ylempi silmäkuoppahalkeama" on sopivampi, ja näissä tapauksissa potilaat tarvitsevat dynaamista tarkkailua.

Tolosa-Huntin oireyhtymän kliiniset diagnostiset kriteerit ovat seuraavat merkit:

1	"poraava" tai "kaltava" kipu kiertoradan sisällä, oftalmoplegia, sitä seuraa tai kehittyy samanaikaisesti
2	tappio kaikkien silmämotoristen hermojen eri yhdistelmissä, kolmoishermon I haara ja periarteriaalisen plexuksen säikeet
3	oireiden eteneminen useiden päivien tai viikkojen aikana
4	spontaanit remissiot, joissa joskus on jäännösvika
5	uusiutumisen mahdollisuus muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua
6	kaulavaltimoontelon ulkopuolisten muutosten tai systeemisten reaktioiden puuttuminen potilaan perusteellisella tutkimuksella
7	W. Hant et ai. numeroon diagnostiset kriteerit tässä taudissa johtui kortikosteroidien käytön vaikutuksesta

Tholos-Huntin oireyhtymän diagnostiset kriteerit kohdan " Kansainvälinen luokitus päänsärky, 2. painos”, 2003 (tässä luokituksessa granulomatoottisen kudoksen proliferaatiota paisuaalisessa poskiontelossa, ylemmän silmäkuopan halkeamassa tai silmäkuopan ontelossa pidetään Tholos-Huntin oireyhtymän syynä):

A	yksi tai useampi yksipuolinen orbitaalikipu, joka kestää useita viikkoja, jos sitä ei hoideta
SISÄÄN	yhden tai useamman aivohermon pareesi (kolmas, neljäs ja/tai kuudes) sekä granulooman havaitseminen magneettikuvauksella tai biopsialla (kommentti: joissakin kliiniset kuvaukset Tholos-Huntin oireyhtymä, kolmoisrauhasen [yleensä ensimmäinen haara] lisäleesio, näkö-, kasvo- tai kuulohermo; joskus on myös rikkomus sympaattinen hermotus oppilas)
KANSSA	pareesi sattuu samaan aikaan kivun alkamisen kanssa tai ilmenee 2 viikon kuluessa siitä
D	pareesi ja kipu häviävät 72 tunnin kuluessa riittävästä kortikosteroidihoidosta
E	muut kivun syyt suljetaan pois asianmukaisilla tutkimusmenetelmillä (kommentti: muita kivuliaita oftalmoplegian syitä ovat: neoplastiset leesiot, vaskuliitti, tyvikalvotulehdus, sarkoidi, diabetes ja oftalmopleginen "migreeni")

lue myös postaus: Oftalmopleginen kallon neuropatia(sivustolle)

Viime vuosina neuroimaging-menetelmillä on ollut tärkeä rooli Tolosa-Huntin oireyhtymän diagnosoinnissa, koska transsfenoidaalinen biopsia on yleensä rajoitettu. T. Ozawa et ai. Seuraavaa MRI-kriteeriä ehdotettiin Toloz-Huntin oireyhtymälle: patologisen kudoksen läsnäolo paisuvan poskiontelon seinämässä, joka on isointensiivinen T1w-tilassa ja isohypointense T2w-moodissa. Useiden kirjoittajien mukaan Toloz-Huntin oireyhtymän diagnoosi voidaan määrittää vain sulkemalla pois sairaudet, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Huomautus! Jos magneettikuvauksessa ei ole muutoksia yli [ !!! ] termi "ylemmän silmäkuopan halkeaman oireyhtymä" on sopiva, ja näissä tapauksissa potilaat tarvitsevat dynaamista tarkkailua.

Tolosa-Huntin oireyhtymän hoito koostuu immunosuppressiivisen hoidon määräämisestä. Useimmat tutkijat viittaavat kortikosteroidien korkeaan tehokkuuteen tässä patologiassa. Tolosa-Huntin oireyhtymän suhteellinen harvinaisuus kuitenkin estää lumekontrolloidut tutkimukset. Prednisolonia tai sen analogeja (Medrol) määrätään yleensä tabletteina annoksella 1-1,5 mg/kg ruumiinpainoa tai suonensisäisesti 500-1000 mg/vrk. On pidettävä mielessä, että glukokortikoidit ovat tehokkaita (tosin vähäisemmässä määrin) muissa patologiset tilat: sarkoidoosi, aneurysmat ja kasvaimet.

V.V.:n artikkelin "Toloz-Huntin oireyhtymä: neurologinen kameleontti" materiaalit. Ponomarev, City Clinical Hospital No. 5, Minsk, Valko-Venäjän tasavalta (International Neurological Journal No. 6,2007) [

Potilaiden valitukset: heikentynyt näöntarkkuus (neuriitti ja näköhermon surkastuminen), ajoittainen lyhytaikainen näön hämärtyminen lisääntyessä kallonsisäinen paine. Esineiden tai niiden yksilöllisten ominaisuuksien tunnistamiskyvyn rikkominen (parieto-okcipitaalisen alueen takaosien vaurioituminen). Puolet tai neljäsosa näkökentistä molemmissa silmissä (kallonsisäisten näköteiden vaurioituminen). Kipu silmänympärysalueella ilman merkkejä silmämunan tulehduksesta (migreeni, kolmoishermosärky). Kaksinkertaistuminen vaaka-, pysty- tai vinossa tasossa (silmämotoristen hermojen III, IV, VI parien vaurio tai patologinen prosessi kiertoradalla).

Ulkoinen silmätutkimus

• a) Silmähalkeamien leveys vaihtelee eri syistä johtuen. Silmähalkeama kaventuu merkittävästi, kun yläluomea lasketaan - ptoosi, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Hankittu ptoosi riippuu enimmäkseen yläluomea kohottavan lihaksen halvaantumisesta (III pari), silmän lihassairauksista (myasthenia gravis, myopatia), sympaattisen hermon halvaantumisesta (ylemmän silmäluomen sileän lihaksen halvaantumisesta) ;
• b) Silmäluomien pyöreän lihaksen refleksispasmi (blefarospasmi) havaitaan aivokalvovaurioilla, hysterialla, ensimmäiset ilmenemismuodot hemi- tai paraspasmi, ja usein myös laajoja aivopuoliskon vaurioita fokuksen sivulla;
• c) Silmähalkeaman laajeneminen havaitaan halvaantuneena naamahermo. Silmäluomien sulkemisen mahdottomuus (lagophthalmos) on ominaista, minkä seurauksena silmä on jatkuvasti auki, vetinen;
• d) Silmämunan ulkonema kiertoradalta (exophthalmos) voi olla yksipuolista, molemminpuolista, sykkivää. Yksipuolista eksoftalmosta havaitaan silmän kiertoradan sairauksissa (retrobulbaarikasvain, Tenonin pussin tulehdus jne.), aivokasvaimissa ja myös kohdunkaulan sympaattisten solmukkeiden ärsytyksissä, kun eksoftalmoksen ohella silmäaukon halkeama ja pupilli laajenevat huomioidaan. Kun silmämunat ovat kahdenvälisiä, sinun on mietittävä endokriinistä turvotusta eksoftalmuksesta. Sykkivä eksoftalmos ilmenee, kun sisäinen kaulavaltimo repeytyy onteloontelossa; samaan aikaan silmämunan pulsaation ohella kuuluu puhallusääni (silmämunan läpi), jonka potilas itse usein tuntee;
• e) Silmämunan vetäytyminen syvälle kiertoradalle (enoftalmos) yhdistettynä silmäluoman halkeaman ja pupillien kapenemiseen (mioosi), jota kutsutaan Hornerin oireyhtymäksi, osoittaa kohdunkaulan sympaattisen hermon toiminnan menetystä;
• f) Tutkitaan oppilaiden muotoa ja kokoa sekä oppilaiden reaktiota valoon (suoraan ja ystävälliseen) konvergenssin ja mukautumisen avulla. Pupillien refleksiliikkumattomuus, eli suoran ja ystävällisen valoreaktion puuttuminen ja supistuminen konvergenssin aikana (Argyll Robertsonin oire), havaitaan useimmissa tapauksissa tabes ja progressiivinen halvaus. Hyvin usein havaitaan pupillien epätasainen leveys (anisocoria), samoin kuin pupillien muodon (pitkänomainen, kulmikas) ja reunojen (epätasainen) muutos. Oppilaat eivät reagoi tai reagoi erittäin huonosti mydrieettisiin ja likinäköisiin aineisiin. Adien oireyhtymässä, konvergenssin yhteydessä, havaitaan oppilaiden tonisoiva reaktio - oppilas kapenee useiden sekuntien ajan, lähentymisen päätyttyä se laajenee hitaasti (30-40 sekunnista useisiin minuutteihin); anisocoria, pupillien koon muutos päivän aikana, sen nopea kapeneminen mioottisten aineiden vaikutuksesta ja laajeneminen mydriaattisista aineista. Prosessi on yleensä yksipuolinen;
• g) Vihertävänruskean pigmentin kerrostuminen sarveiskalvon reuna-alueille renkaan tai puolirenkaan muodossa (Kaiser-Fleischerin sarveiskalvorengas) on patognomonista maksa-aivodystrofialle;
• h) Silmämunan liikkuvuuden häiriintyminen strabismin esiintyessä tai ilman sitä havaitaan silmän motoristen hermojen vaurioissa (III, IV, VI).

Abducens-hermon (VI) halvaantumiseen liittyy konvergentti strabismus (silmämuna kääntyy sisäänpäin), silmämunan liikkuvuuden rajoittuminen ulospäin, lisääntynyt kaksinkertaistuminen ulospäin katsottaessa. Eristetty trochlear hermo halvaus (IV) on erittäin harvinainen. Samanaikaisesti havaitaan strabismus, joka poikkeaa pystysuunnassa; silmämuna on käännetty ylös ja sisään, diplopia havaitaan vain katsottaessa alas. Silmämotorisen hermon (III) halvaus voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Täydellisen halvauksen yhteydessä ylempi silmäluomi on roikkunut (ptoosi); silmämuna on käännetty ulospäin ja hieman alaspäin (divergentti strabismus), diplopia, pupillin laajentuminen, näön hämärtyminen lähietäisyydeltä (accommodaatiohalvaus), silmä on hieman ulkoneva kiertoradalta (exophthalmos). Silmämotorisen hermon epätäydellinen halvaantuminen vaikuttaa yksittäisiin lihaksiin. Jos tämän hermon täydelliseen halvaantumiseen liittyy abducent- ja trochleaaristen hermojen vaurio, kehittyy täydellinen oftalmoplegia; jos vain silmän ulkoiset lihakset kärsivät, ilmenee ulkoista oftalmoplegiaa, jos vain silmän sisäiset lihakset kärsivät, sisäinen ilmenee oftalmoplegiaa.

Silmämunien sivuille, ylös- ja alaspäin liikkumiseen liittyviä häiriöitä ja yhden silmän yksittäisen liikkeen mahdollisuutta (katsohalvaus) havaitaan, kun näköhermojen ytimien väliset yhteydet ovat katkenneet, pääasiassa takaosassa. pitkittäisfaskiculuksessa sekä quadrigeminassa ja takaosassa gyrus. Toisen silmän poikkeama ylöspäin ja ulospäin ja toinen alas- ja sisäänpäin keskiviivasta (Hertwig-Magendien oire) tapahtuu, kun aivorunko on vaurioitunut. Tässä tapauksessa leesio on lokalisoitu silmän puolelle, poiketen ylhäältä alas.

Oftalmoskooppinen tutkimus

Oftalmoskooppinen tutkimus paljastaa patologian muutoksia silmänpohjassa hermosto.

Alkuvaiheen kongestiivisen levyn yhteydessä havaitaan hyperemiaa, rajojen hämärtymistä, rajoitettua marginaalista turvotusta, useimmiten näköhermon pään ylä- ja alareunassa. Valtimoiden kaliiperi ei muutu, suonet ovat hieman laajentuneet, mutta eivät mutkaisia. Verenvuotoa ei yleensä esiinny tässä vaiheessa. Selkeälle kongestiiviselle levylle on ominaista sen selvempi hyperemia, turvotuksen leviäminen koko levyyn, sen halkaisijan merkittävä kasvu ja ulkoneminen lasiaiseen, rajojen hämärtyminen. Valtimot ovat kaventuneita, suonet ovat huomattavasti laajentuneita, runsaita ja mutkaisia. Useita verenvuotoja ja valkoisia pesäkkeitä ei ole vain levyn pinnalla, vaan myös sen vieressä olevassa verkkokalvossa. Pitkäaikaisella olemassaololla pysähtynyt levy siirtyy vähitellen atrofiaksi (atrofia pysähtymisen jälkeen). Levylle tulee harmahtava sävy, kudosten turvotus vähenee, suonet muuttuvat vähemmän täyteläisiksi ja laajentuneiksi, verenvuodot häviävät, pesäkkeet katoavat.

Pysyvän levyn tyypillinen piirre on pitkäaikainen säilyvyys visuaaliset toiminnot- näöntarkkuus, näkökentät. Näöntarkkuus voi pysyä normaalina useita kuukausia ja joskus pidempään (yhden vuoden). Kongestiivisen levyn siirtyessä atrofiaan näkökenttä heikkenee aina sokeuteen asti ja näkökentän rajat kaventuvat.

Yksi varhaisimmista merkkejä ruuhkautuneista levyistä (johtuen turvotuksesta) on sokean pisteen lisääntyminen, joskus pieni, toisissa tapauksissa 3-4 kertaa. TO varhaisia ​​merkkejä kongestiiviset levyt sisältävät myös kohonneen paineen verkkokalvon keskusvaltimossa. Tämä koskee lähinnä diastolista painetta, joka nousee 60-80 mmHg:iin. Taide. (normi - 35-40 mm Hg. Art.).

Monimutkaisilla kongestiivisilla levyillä on myös suora vaikutus lisääntyneen intrakraniaalisen paineen vaikutuksen ohella patologinen prosessi visuaaliseen polkuun. Tämä vaikutus voi olla suora, joko aivojen laajentuneen kammiojärjestelmän kautta tai aivojen sijoiltaan siirtymisen kautta. Monimutkaisille kongestiivisille levyille on ominaista:

1. epätyypilliset muutokset näkökentässä;
2. korkea näöntarkkuus jyrkästi muuttuneella näkökentällä;
3. jyrkkä ero molempien silmien näöntarkkuudessa;
4. näöntarkkuuden jyrkkä heikkeneminen kongestiivisilla levyillä ilman atrofisia muutoksia tai aluksi lievää atrofiaa;
5. näköhermon atrofian kehittyminen toisessa silmässä kahdenvälisten kongestiivisten levyjen kanssa.

Akuutti verenkiertohäiriö näköhermoa syöttävien valtimoiden järjestelmässä havaitaan aivomuodossa verenpainetauti ja ateroskleroosi. Sairaus alkaa akuutisti, ja yhden silmän näkökyky heikkenee jyrkästi (jopa useita kymmenesosia tai sadasosia). Silmänpohjan puolelta näkyy näköhermon pään voimakas turvotus, jossa turvotuskudoksen väri on maidonvalkoinen tai kellertävä. Levyn reunat ovat epäselviä, sen ulkonema lasiaisrunkoon on kohtalainen. Verkkokalvon valtimot ovat hyvin kapeita, huomaamattomia, kadonneet turvotuskudokseen, suonet eivät ole laajentuneet. Verenvuoto levyssä ja sen ympärillä. Näkölevyn turvotus kestää useista päivistä 2-3 viikkoon ja muuttuu näköhermon atrofiaksi. Visuaaliset toiminnot palautetaan huonosti.

Näköhermon tulehdus on tulehdusprosessi tässä hermossa. Esiintyy hermoston akuuteissa tulehduksellisissa sairauksissa (meningiitti, enkefaliitti, enkefalomyeliitti). Kroonisesta tarttuvat taudit korkein arvo on neurosyfilis.

Lievässä tulehdusprosessissa optinen levy on hieman hyperemia, sen rajat ovat epäselviä, valtimot ja suonet ovat hieman laajentuneet. Selvälle hermotulehdukselle on ominaista merkittävä hyperemia ja näköhermon pään rajojen hämärtyminen. Se sulautuu silmänpohjan ympäröivään taustaan ​​ja voidaan määrittää vain poistumispisteen perusteella. suuria aluksia. Levylevyn pinnalla ja viereisessä verkkokalvossa on useita verenvuotoja ja valkoisia eritepesäkkeitä. Dramaattisesti laajentuneet valtimot ja suonet ovat peittyneet samealla levykudoksella. Useimmissa tapauksissa hermotulehdukselle on ominaista näköhermon pään ulkoneman puuttuminen ympäröivän verkkokalvon tason yläpuolelle. Neuriitin siirtyessä atrofiaan hyperemia vähenee ja tuskin havaittavissa oleva levyn vaaleneminen alkaa aluksi. Verenvuodot ja eksudaattipesäkkeet häviävät vähitellen, suonet kapenevat (erityisesti valtimot), nänni muuttuu valkoinen väri ja kuva sekundaarisesta näköhermojen surkastumisesta kehittyy. Tyypillistä varhainen rikkominen visuaaliset toiminnot, jotka esiintyvät samanaikaisesti oftalmoskooppisten muutosten kehittymisen kanssa. Ne ilmenevät näöntarkkuuden heikkenemisenä (kymmenesosasta sadasosaan, joissakin tapauksissa valon havaitsemiseen), näkökentän muutoksina (rajojen samankeskinen kapeneminen, keskus- ja paracentraaliset skotoomit) sekä värihäiriönä. käsitys.

Retrobulbaariselle optiselle neuriitille on ominaista monipuolinen kuva silmänpohjasta. Sen määrää sekä prosessin sijainti näköhermossa että tulehdusmuutosten voimakkuus. Normaalin silmänpohjakuvan ohella voidaan havaita sekä hermotulehdukselle että kongestiiviselle levylle ominaisia ​​muutoksia. Sitä esiintyy pääasiassa multippeliskleroosissa sekä opto-kiasmaattisessa araknoidiitissa, opto-myeliitissä, aivokalvontulehduksessa ja enkefaliitissa. ominaispiirre retrobulbaarinen neuriitti - ero oftalmoskooppisten muutosten ja visuaalisten toimintojen tilan välillä. Pienillä silmänpohjan muutoksilla havaitaan nopea ja jyrkkä näön heikkeneminen: joissakin tapauksissa näkö putoaa muutaman tunnin kuluessa valon havaitsemiseen, toisissa se putoaa useisiin sadasosiin. Tämän ohella havaitaan kipua silmämunan takana, erityisesti sen liikkeiden aikana, ja lievää eksoftalmaa (johtuen silmäkuopan kudoksen turvotuksesta).

Näön voimakas heikkeneminen kestää yleensä useista päivistä useisiin viikkoihin, minkä jälkeen näkö alkaa toipua, mutta toipuminen ei aina ole täydellistä. Tänä aikana näkökenttää tarkasteltaessa paljastuu retrobulbaarihermotulehdukselle tyypillinen valkoinen ja muiden värien absoluuttinen tai suhteellinen skotooma. Retrobulbaarisen neuriitin yhteydessä papilloomakimppu kärsii pääasiassa; seurauksena on useimmiten havaittu nännin temporaalisen puoliskon vaaleneminen, mikä on lähes patognomonista multippeliskleroosille. Kuitenkin joskus yksinkertainen surkastuminen kehittyy koko optisen levyn vaalenemisen myötä.

Näköhermojen surkastuminen on seurausta useista prosesseista. Näköhermojen primaarinen (yksinkertainen) surkastuminen ja sekundaarinen. Ensisijainen kehittyy tabes, aivolisäkkeen kasvaimet, trauman perusteella, ja Leberin surkastuminen. Silmänpohjan puolelta havaitaan näköhermon pään vaaleneminen sen selvästi määritellyillä rajoilla. Vaikeassa atrofiassa optinen levy on täysin valkoinen, verisuonet (erityisesti valtimot) kapenevat jyrkästi. Toissijainen atrofia kehittyy hermotulehduksen ja pysähtyneiden levyjen jälkeen. Silmänpohjassa näkyy näköhermon pään vaalenemisen ohella sen rajojen hämärtyminen.

Toisen silmän näköhermon yksinkertaisen surkastumisen ja toisen silmän kongestiivisen levyn (Foster-Kennedyn oireyhtymä) yhdistelmä havaitaan useimmiten kasvaimissa, aivojen otsalohkon tyvipinnan paiseissa. Tässä tapauksessa näköhermon atrofiaa esiintyy kasvaimen tai paiseen puolella ja kongestiivinen levy - vastakkaisella puolella.

Sisäisen kaulavaltimon tukkeutuessa, ennen kuin silmävaltimo lähtee, havaitaan näköhermon atrofiaa tukkeutuneen valtimon puolella yhdessä hemiplegian kanssa vastakkainen puoli(ristittyvä optopyramidaalinen oireyhtymä).

Muutokset makulassa - lapsuuden amauroottisen idioottisuuden lapsuudessa makulan alueella havaitaan pyöreä valkoinen fokus, kooltaan 2-3 levyn halkaisijaa ja kirsikanpunainen väri keskellä. Aluksi näköhermon pää ei muutu, myöhemmin se kalpea. Tämän taudin juveniilimuodossa näön asteittainen heikkeneminen tapahtuu sokeuteen asti. Pigmenttien rappeuma silmänpohjassa keskusyksiköt tai verkkokalvon reunalla.

Verkkokalvon verisuonten muutoksia havaitaan useimmiten verenpainetaudissa ja aivoverisuonten ateroskleroosissa. Hypertensiossa silmänpohjan muutoksissa on kolme vaihetta.

1. Verkkokalvon hypertensiivinen angiopatia- silmän alaosassa on muutoksia vain verisuonten kaliiperissa niiden kapenevan, harvemmin laajenevan, korkkiruuvimaisen silmänpohjan alueen laskimoiden mutkaisuuden muodossa (Guistin oire). Tässä vaiheessa esiintyy valtimoiden kouristuksia, optisen levyn ja sitä ympäröivän verkkokalvon lievää turvotusta, verkkokalvon pienet tarkat verenvuodot ovat mahdollisia.
2. Verkkokalvon hypertensiivinen angioskleroosi- tälle vaiheelle on ominaista valtimoiden epätasainen kaliiperi, niiden mutkittelevuus tai päinvastoin suoruus; tiiviste valtimon seinämä; verisuonirefleksi muuttuu kellertäväksi (kuparilankailmiö). Myöhemmin astia tyhjenee ja muuttuu ohueksi valkoiseksi raidaksi (hopealanka-ilmiö). Verkkokalvon valtimoiden skleroosiin liittyy usein Gunia-Salusin arteriovenoosisen kiasmin ilmiö: suonen taipuminen sen päällä makaavan sklerosoituneen valtimon paineen alaisena.
3. Hypertensiivinen retinopatia- skleroottisten ilmiöiden kehittyminen verkkokalvon verisuonissa johtaa muutoksiin itse verkkokalvon kudoksessa turvotuksen, degeneratiivisten pesäkkeiden ja verenvuotojen muodossa.

Verenpainetaudin aivomuodossa muutoksia havaitaan usein näkölevyssä ja verkkokalvossa neuroretinopatian muodossa.

Verkkokalvon angiomatoosi on itsenäinen sairaus tai se liittyy keskushermoston angiomatoosiin (Tippel-Lindaun tauti). Samanaikaisesti silmänpohjan reunalla on punainen pallomainen kasvain, jonka halkaisija on 2-4 kertaa suurempi kuin levyn halkaisija ja joka sisältää kaksi laajentunutta ja mutkikasta suonet - valtimo ja näköhermosta tuleva laskimo pää. Tulevaisuudessa esiintyy erikokoisia valkoisia eritteitä. Kasvain ja eritteet johtavat usein verkkokalvon irtoamiseen.