Kyynelrauhasten kasvaimet

Kyynelrauhasten kasvaimet ovat ryhmä heterogeenisen rakenteen omaavia kyynelrauhasen kasvainvaurioita. Ne ovat peräisin rauhasepiteelistä, ja niitä edustavat epiteeli- ja mesenkymaaliset komponentit. Ne kuuluvat sekakasvainten luokkaan. Ne ovat harvinaisia, ja ne diagnosoidaan 12 potilaalla 10 000:sta. Muodostaa 5-12 % kokonaismäärä orbitaaliset kasvaimet. Kysymys tällaisten kasvainten pahanlaatuisuuden asteesta on edelleen kiistanalainen. Useimmat asiantuntijat jakavat kyynelrauhasen kasvaimet ehdollisesti kahteen ryhmään: hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset, jotka johtuvat hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuudesta. Käytännössä voidaan kohdata sekä "puhtaita" että siirtymävaihtoehtoja. Hyvänlaatuiset prosessit havaitaan useammin naisilla. Syöpä ja sarkooma diagnosoidaan yhtä usein molemmilla sukupuolilla. Hoidon suorittavat onkologian ja oftalmologian asiantuntijat.

Kyynelrauhasten hyvänlaatuiset kasvaimet

Pleomorfinen adenooma on kyynelrauhasen sekaepiteelikavain. Se on 50% tämän elimen kasvainten kokonaismäärästä. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Potilaiden ikä diagnoosihetkellä voi vaihdella 17-70 vuoden välillä, suurin määrä tautitapauksia (yli 70 %) esiintyy 20-30 vuoden iässä. Syntyy epiteelisoluista. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että kasvaimen lähde on epänormaaleja alkiosoluja.

Se on solmu, jolla on lobulaarinen rakenne, peitetty kapselilla. Leikkauksen kyynelrauhaskasvaimen kudos on vaaleanpunainen ja harmahtava. Koostuu kahdesta kudoskomponentista: epiteelistä ja mesenkymaalisesta. Epiteelisolut muodostavat kondro- ja limamäisiä pesäkkeitä, jotka sijaitsevat heterogeenisessa stroomassa. Alkuvaiheille on ominaista erittäin hidas eteneminen; aika kyynelrauhaskasvaimen ilmaantumisesta ensimmäiseen lääkäriin käyntiin voi vaihdella 10-20 vuotta tai enemmän. Keskimääräinen aika ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ja lääkärin avun hakemisen välillä on noin 7 vuotta.

Kyynelrauhasen kasvain on olemassa jonkin aikaa aiheuttamatta potilaalle erityistä haittaa, sitten sen kasvu kiihtyy. Tulehduksellista turvotusta ilmenee silmäluomen alueella. Kasvavan solmun paineen vuoksi kehittyy eksoftalmos ja silmän siirtyminen sisään- ja alaspäin. Radan ylempi ulkoosa ohenee. Silmien liikkuvuus on rajoitettua. Joissakin tapauksissa kyynelrauhasen kasvain voi saavuttaa jättimäisen koon ja tuhota kiertoradan seinämän. Ylemmän silmäluomen tunnustelun yhteydessä määritetään kiinteä, kivuton, tiheä, sileä solmu.

Radan mittausröntgenkuva paljastaa kiertoradan koon kasvun sen ylemmän ulkoosan siirtymän ja ohenemisen vuoksi. Silmän ultraääni osoittaa kapselin ympäröimän tiheän solmun olemassaolon. CT-silmän avulla voit visualisoida selkeämmin kasvaimen rajat, arvioida kapselin jatkuvuutta ja tilaa luurakenteet kiertoradat. Kirurgiseen hoitoon kuuluu kyynelrauhaskasvaimen leikkaaminen yhdessä kapselin kanssa. Ennuste on yleensä suotuisa, mutta potilaiden on pysyttävä lääkärin valvonnassa koko elämänsä ajan. lääkärin tarkkailu. Relapseja voi esiintyä jopa useita vuosikymmeniä primaarisen solmun poistamisen jälkeen. Yli puolella potilaista pahanlaatuisuuden merkkejä havaitaan jo ensimmäisellä uusiutumiskerralla. Mitä lyhyempi remissioaika, sitä suurempi on uusiutuvan kasvaimen pahanlaatuisuuden todennäköisyys.

Kyynelrauhasten pahanlaatuiset kasvaimet

Adenokarsinooma on sekaepiteelin kasvain, jolla on useita morfologisia muunnelmia, joilla on identtiset kliininen kulku. Lähes tasaisesti jakautunut eri ikäryhmät. Luonnehtii enemmän nopea kasvu verrattuna kyynelrauhasen hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Tyypillisesti potilaat hakeutuvat silmälääkäriin muutaman kuukauden tai 1-2 vuoden kuluttua oireiden alkamisesta. Sairauden ensimmäinen ilmentymä on usein neurologinen kipu otsassa, joka johtuu kasvaimen vaikutuksesta kolmoishermon haaroihin.

Tyypillinen oire tälle kyynelrauhasen kasvaimelle on varhain alkava ja nopeasti paheneva eksoftalmos. Silmä liikkuu sisään- ja alaspäin, sen liikkeet ovat rajallisia. Astigmatismi kehittyy. Silmänsisäinen paine kohoaa. Poimutus näkyy silmänpohjan alueella. Pysyvän levyn ilmiöt on huomioitu. Nopeasti kasvava muodostuma tunnistetaan kiertoradan yläulkokulmasta. Kyynelrauhasen kasvain kasvaa läheisiin kudoksiin, leviää syvälle kiertoradalle, tunkeutuu kallononteloon ja metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin.

Hoito on silmäkuopan eksenteraatio tai elinten säilyttävä leikkaus yhdistettynä postoperatiiviseen sädehoitoon. Kun kiertoradan luut kasvavat kiertoradalle, kirurginen toimenpide on tehoton. Ennuste on epäsuotuisa johtuen suuresta uusiutumisalttiudesta ja etäpesäkkeistä. Kyynelrauhasten kasvaimet muodostavat yleensä etäpesäkkeen selkäytimeen ja keuhkoihin. Primaarisen kasvaimen ilmaantumisen ja etäpesäkkeiden esiintymisen välinen aika voi vaihdella 1-2 - 20 vuotta. Suurin osa potilaista ei saavuta viiden vuoden eloonjäämisrajaa.

Cylindroma (adenosystinen syöpä) on adenomatoos-alveolaarisen rakenteen kyynelrauhasten pahanlaatuinen kasvain. Kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin adenokarsinooman. On vähemmän aggressiivista paikallista kasvua, selvempi taipumus hematogeenisiin etäpesäkkeisiin, mahdollisuus metastaasien pitkittymiseen ja sekundaaristen kasvainten koon hidas kasvu. Selkäydin on useimmiten vaurioitunut, ja metastaasit keuhkoihin ovat toiseksi yleisin. Kyynelrauhasen adenoidisen kystisen kasvaimen hoitotaktiikka on sama kuin adenokarsinooman. Ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Noin 50 % potilaista kuolee 3-5 vuoden kuluessa diagnoosin jälkeen. Kuolinsyynä ovat etäpesäkkeet tai kasvaimen kasvu kallononteloon.

Kyynelrauhasten patologia - Kyynelten elinten sairaudet

Sivu 8/38

Osa kaksi

KYYELELIMIEN PATOLOGIA, HOIDON PERIAATTEET

Luku 1. Kyynelrauhasten patologia

Kyynelrauhasten patologia koostuu niiden synnynnäisistä ja hankituista häiriöistä eritystoiminto, tulehdus, toissijaiset muutokset, kasvaimet, asennon poikkeavuudet.

1.1. Synnynnäinen vajaatoiminta

Kyynelrauhasen synnynnäinen vajaatoiminta voi ilmetä rauhasen täydellisenä puuttumisena tai sen erityksen vähenemisenä.

Alakrimia - kyynelnesteen täydellinen puuttuminen - on kasuistisesti harvinainen patologia. 1900-luvun 70-luvulle asti vain 15 synnynnäistä alarymian tapausta kuvattiin maailman erikoiskirjallisuudessa (Smith R.L. et al. 1968). Kliininen kuva on seuraava. Lapsen ensimmäisinä elämänpäivinä vanhemmat huomaavat valonarkuus, silmien punoitus, kirkkauden heikkeneminen ja kyynelten puute itkeessään. Sidekalvon ja sarveiskalvon puolella tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia kuin kyynelpuutoksen yhteydessä: paksu viskoosi erite, kseroottiset saarekkeet, sarveiskalvon sameneminen, haavaumia, joilla on vakavia seurauksia, mukaan lukien silmän kuolema.

1.2. Kyynelrauhasen tulehdus

Kyynelrauhasen tulehdus (dakryoadeniitti) voi olla akuutti tai krooninen.

Riisi. 29. Akuutti dakryoadeniitti

1.2.2. Krooninen dakryoadeniitti

Krooninen dakryoadeniitti voi kehittyä akuutista, mutta useammin se tapahtuu itsenäisesti. Prosessi etenee hitaasti, usein ilman paikallisia voimakkaita tulehduksen merkkejä. Kyynelrauhasen alueelle ilmaantuu turvotusta, joka lisääntyy vähitellen. Tunnustuksessa määritetään pyöreän soikean muotoisen muodostuman tiheä elastisuus, usein täysin kivuton, ulottuen kiertoradan syvyyksiin. Prosessi on kahdenvälinen, ja siihen liittyy yleensä korvasylkirauhasen ja submandibulaarisen sylki- ja imusolmukkeiden lisääntyminen.

Krooninen dakryoadeniitti esiintyy joissakin tartuntataudeissa ja hematopoieettisten elinten sairauksissa.

Tuberkuloottinen dakryoadeniitti. Kyynelrauhasen tuberkuloositulehdus syntyy yleensä hematogeenisen infektion leviämisen seurauksena, mutta se voi johtua myös sen leviämisestä naapurikudoksista: ihosta, sidekalvosta, silmäkuopan luuseinistä.

Kliinisesti se ilmenee vähitellen lisääntyvänä kivuliaana turvotuksena rauhasen alueella. Aina on mahdollista löytää muita tuberkuloosin merkkejä: kohdunkaulan ja keuhkoputkien imusolmukkeiden laajentuminen, fluoroskopiset muutokset keuhkoissa. varten oikea diagnoosi Yleiset tutkimukset ja Pirquetin ja Mantoux'n positiiviset reaktiot ovat erittäin tärkeitä. Tärkeä rooli voi olla kyynelrauhasen kalkkeutumien havaitsemisella radiografian aikana (Baltin M.M. 1951), joka on tyypillistä rauhasen tuberkuloosivaurioille. Epävarmoissa tapauksissa turvaudu biopsiaan. Biopsianäytteestä löytyy tyypillisiä tuberkuloosisolmukkeita, jotka koostuvat epitelioidisista ja jättimäisistä soluista, joiden keskellä on kaseoosirappeuma. Monissa tapauksissa Kochin basillit voidaan havaita.

Hoito. Perussairauden intensiivinen hoito ftisiatrian kanssa on välttämätöntä. Tällä hetkellä he suosittelevat streptomysiiniä 500 tuhatta yksikköä 10-20 päivän ajan, PAS 0,5 g suun kautta 3-5 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan, ftivatsidia 0,3-0,5 g 2-3 kertaa päivässä 2-5 kuukauden ajan.

Paikallisesti - erilaiset lämpökäsittelyt, UHF-hoito. Silmään - instillaatio

streptomysiiniliuokset, levittämällä kortikosteroidivoidetta 3 kertaa päivässä.

Syfilinen dakryoadeniitti. Erittäin harvoissa tapauksissa kuppa antaa krooninen tulehdus kyynelrauhaset, yksi- tai kaksipuoliset. Suurimmaksi osaksi rauhanen on hieman kivutonta laajentunut. Diagnoosi perustuu perusteelliseen sairaushistoriaan, kupan tyypillisten ilmentymien havaitsemiseen muissa elimissä ja serologisiin reaktioihin.

Ennuste on suotuisa. Erityishoidon suorittavat venereologit.

Trakomatoottinen dakryoadeniitti. Kyynelrauhasen läheinen anatominen yhteys sidekalvoonteloon ei sulje pois mahdollisuutta, että trakomatoottinen prosessi siirtyy limakalvolta rauhaskudokseen.

Kliinisesti havaittavia dakryoadeniitin merkkejä trakoomassa ei yleensä havaita. Patologiset tutkimukset ovat kuitenkin vahvistaneet rauhaskudoksen diffuusin tulehduksen ilmiön, johon liittyy plasmasolujen infiltraatio, joskus rauhasen parenkyymin rappeutumista. Trakooman myöhemmissä vaiheissa arpia esiintyy rauhasen yksittäisten osien kystisen rappeutumisen yhteydessä. Monet kirjoittajat (mainitsee V. V. Chirkovsky) ovat osoittaneet kyynelrauhasten vaurioitumisen mahdollisuuden trakooman aikana. Tätä kysymystä ei kuitenkaan voida pitää täysin selvitettynä.

Mikuliczin tauti on krooninen kyynel- ja sylkirauhasten lymfomatoosi, joka johtuu leukemiasta tai leukemoidisista reaktioista, joihin liittyy hematopoieettisen järjestelmän vaurioita. Joissakin tapauksissa tauti liittyy tuberkuloosiin ja muihin infektioihin.

Kliininen kuva. Sairaudelle on tunnusomaista hitaasti etenevä, molemminpuolinen symmetrinen kyynel- ja sylkirauhasten suureneminen. Jälkimmäisistä submandibulaariset rauhaset ovat yleensä mukana prosessissa, mutta peri- ja sublingvaaliset rauhaset voivat kärsiä. Kyynelrauhaset suurenevat siinä määrin, että

siirrä silmämunaa alaspäin ja sisäänpäin. Jotkut eksoftalmost ovat mahdollisia. Silmänympäryshalkeamia kaventavat ja muuttavat ulkonevat silmäluomet, erityisesti niiden ulkoosa.

Laajentuneet rauhaset ovat kosketettaessa tiheitä, täysin kivuttomia ja liikkuvia. Potilaat havaitsevat suun kuivumista, kipua silmissä, niukkaa viskoosia vuotoa, vaikeaa hammaskariesta. Sairaus kestää vuosia.

Ennuste potilaan elämälle on yleensä suotuisa, mutta parannusmahdollisuuksien suhteen kyseenalainen.

Diagnoosi tehdään verikokeiden, pistokokeiden perusteella luuydintä ja rauhaskudoksen histomorfologiset tutkimukset, joiden näytteet paljastavat lymfoidisen liikakasvun.

Hoito. Yleishoito suoritetaan yhdessä hematologin kanssa. Keinotekoiset kyyneleet ja vahvistettujen öljyjen tiputtaminen määrätään paikallisesti.

Kyynelrauhasen sarkoidoosi. Viime aikoihin asti sisään lääketieteellistä kirjallisuutta Sarkoidoosia kutsutaan "Besnier-Beck-Schaumannin taudiksi". Tämä on granulomatoosien ryhmään kuuluva systeeminen sairaus, jonka etiologia on toistaiseksi epäselvä. Se ilmenee useiden kyhmyjen muodostumisena ihoon, lymfaattinen järjestelmä, sisäelimiä, joissa kaseoosia rappeutumista ei koskaan havaita. Granuloomat ovat samantyyppisiä, pyöreitä ("leimattuja"), selvästi erotettuja ympäröivästä kudoksesta.

Kyynelrauhasen vaurioituminen tapahtuu yleensä taudin yleisten ilmenemismuotojen taustalla, mutta se voidaan myös eristää ilman, että muut elimet ja järjestelmät osallistuvat prosessiin.

Sairaus alkaa huomaamatta, kestää pitkään ja on kivuton. Tässä tapauksessa havaitaan kyynelrauhasen kasvua, usein tasaista, ilman sarkoidisolmun selvää eroa. Tunnustuksen yhteydessä tuntuu täysin kivuton, tiivistynyt rauhanen kudos. Sarkoidoosi-dakryoadeniittia komplisoi joskus keratokonjunktiviitti sicca. Diagnoosi on aina vaikea.

Oletuksen Besnier-Beck-Schaumannin taudista pitäisi syntyä, kun kyynelrauhasen suureneminen yhdistetään kolmikkoon tyypillisiä yleisoireita: ihovaurioita plakkien ja solmukkeiden muodossa, välikarsinaimusolmukkeiden suureneminen ja luukudoksen harveus. käsien terminaaleista. Jotkut kirjoittajat ovat kuitenkin havainneet useiden vuosien ajan potilaita, joilla oli orbitaalinen sarkoidoosi ilman näitä "spesifisiä" ilmenemismuotoja (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Kirjallisuudessa kuvattua kalsemiaa ja hyperproteinemiaa ei voida pitää patognomonisena. Biopsia ja aineiston histologinen tutkimus on ratkaiseva tekijä diagnoosin tekemisessä, mikä saattaa tulla lääkärille yllätyksenä.

Kyynelrauhasen sarkoidoosin hoito on kirurgista, mutta mahdollisen systeemisen vaurion riskin vuoksi tarjotaan patogeneettistä hoitoa glukokortikoideilla.

Epäspesifinen pseudotumoraalinen dakryoadeniitti. Se on eräänlainen orbitaalinen pseudotoumor. Viime vuosina ne on luokiteltu tulehduksellisiksi autoimmuunisairauksiksi, vaikka niiden esiintymisen syy on edelleen tuntematon. Kliinisesti ne esiintyvät kasvaimina, joilla on progressiivinen kasvu, vaikka morfologisesti ne paljastavat kroonisen epäspesifisen tulehduksen merkkejä. Pseudotuumorien esiintymistiheys orbitaalisten sairauksien joukossa vaihtelee 5-12 %:n välillä, orbitaalisten kasvainten joukossa tämä sairaus on toisella sijalla. Mukaan A.F. Brovkina (1993), dakryoadeniitti on 1/4 kaikista silmäkuopan pseudotuumorien tapauksista.

Kliinisesti kyynelrauhasen pseudotoumori esiintyy subakuutisti. Potilaat kiinnittävät huomiota kapenemiseen silmäluoman halkeama ja turvotus ylemmän silmäluomen ulkoosassa. Jotkut huomaavat kaksoisnäön ja silmämunan siirtymisen alas- ja sisäänpäin. Yleensä turvotuskohdan iho ei osoita tulehduksen merkkejä. Orbitin ylemmän ulkoreunan alla on mahdollista tunnustella tiheää, sileää, ei-siirtyvää ja kivutonta muodostusta. Pitkäaikaisessa etenevässä prosessissa epäspesifinen tulehdus leviää ympäröiviin kudoksiin. Pseudotumor päättyy kaikkien prosessiin osallistuvien kudosten tiheän fibroosin vaiheeseen.

Tällä hetkellä tietokonetomografia on yksi tärkeimmistä menetelmistä erotusdiagnoosi pseudotumor, vaikka käytetään radiografiaa, radionukliditutkimuksia, termografiaa ja aspiraatiobiopsiaa.

Hoito. Tehokas anti-inflammatorinen hoito kortikosteroideilla, metindolilla ja immunosuppressantteilla on määrätty.

1.3. Kyynelrauhasten toimintahäiriö yleisissä sairauksissa

Kyynelrauhasissa on kaksi mahdollista toimintahäiriötä: riittämätön kyynelten liikatuotanto, joka aiheuttaa kyynelnestettä, ja riittämätön eritys, joka johtaa silmien kuivumiseen.

1.3.1. Kyynelten liikaeritys

Edellä mainittiin, että kyynelten muodostumisen toimintaa säätelee erityinen hermokeskus, joka sijaitsee ponissa. Tämä keskus on yhteydessä toisaalta kyynelrauhasiin, silmien ja nenän limakalvoihin, verkkokalvoon, kohdunkaulan sympaattiseen ganglioon ja toisaalta etukuoreen, ballistisiin hermosoluihin, talamukseen ja hypotalamukseen. Kyynelrauhasia hermottavat suoraan kolmoishermon kuidut (kyynelhermon kautta), sympaattinen hermo pterygopalatine ganglion kautta ja zygomaattinen hermo) ja parasympaattinen hermo(suuremman petrosaalisen hermon kautta anastomoosit zygomaticotemporaalisen ja kyynelhermon ja pterygopalatiinisen ganglion välillä).

Erilaiset patologiset prosessit eri hermotusalueilla, jotka liittyvät kyynelten eritykseen, voivat tavalla tai toisella vaikuttaa kyynelten muodostumiseen,

puristaminen joissakin tapauksissa hyposekretio, toisissa - kyynelten liikaeritys.

Kyynelnesteen liikaerityksen diagnoosi tehdään potilaan kyynelvuotovalituksen perusteella ja testataan kanava- ja nenän Vesta-testejä, joiden tulee näissä tapauksissa olla virheettömiä. Schirmer-testi voi antaa vääriä tuloksia, koska

kuinka imukykyisten papereiden levittäminen silmäluomen taakse liittyy sidekalvon mekaaniseen ärsytykseen, mikä lisää refleksin kyynelten muodostumista.

1.3.2. Kyynelten hyposecretion

Aiheuttaa kyynelten erittymistä ja silmien kuivumista pitkäaikaiseen käyttöön beetasalpaajat (timololimileaatti, optimoli, ocupres jne.), joita silmätippojen muodossa käytetään laajalti glaukoomaan (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Kyynelten tuotanto vähenee joskus vakavan neuropsyykkisen trauman jälkeen emotionaalisesti epätasapainoisilla naisilla. Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa nuoret naiset menettivät välittömästi kyvyn itkeä kyynelten kanssa kärsittyään stressistä, kun taas sitä ennen he itkivät normaalisti. On mielenkiintoista huomata, että joidenkin kuukautiskierto häiriintyi samanaikaisesti ja he lakkasivat tulemasta raskaaksi. Tämä vahvistaa monimutkaisten suhteiden olemassaolon kyynelrauhasen ja keskushermoston ja endokriinisen järjestelmän välillä. Mutta tällaiset psykogeenisen alarymian tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

Paljon useammin kyynelten hyposekretio kehittyy kyynelrauhasten tulehdusprosessien taustalla tai niiden jälkeen seuranneiden rappeutumisprosessien seurauksena.

Sjogrenin oireyhtymä - (venäläisessä transkriptiossa he käyttävät myös Sjogrenia) - kyynelpuutteeseen johtavien patologisten tilojen joukossa esiintyy melko usein. Vaikka kysymystä sen etiologiasta ei ole täysin ratkaistu, on kuitenkin tapana luokitella oireyhtymä autoimmuunista alkuperää olevaksi diffuusiksi sidekudossairaudeksi. Tämän ytimessä krooninen prosessi on kaikkien eksokriinisten rauhasten toiminnan asteittainen estyminen. Enimmäkseen kärsivät vaihdevuosien naiset, samoin kuin nuoret naiset, joilla on munasarjojen vajaatoiminta. Oireyhtymän ilmentymä silmässä on kuiva filamenttinen keratokonjunktiviitti, joka kehittyy kyynelpuutteen vuoksi.

Kliininen kuva on melko tyypillinen. Potilaat valittavat kipua tai kutinaa silmissä, valonarkuus, tukkeutumisen tunne ja kyynelten puuttuminen itkeessään. Objektiivisesti: sidekalvo on turvonnut, kohtalaisen hypereminen, joskus esiintyy papillaarista hypertrofiaa ja vaikeissa tapauksissa - Bitot'n plakit - keratinisoivan epiteelin kuivia vyöhykkeitä. SISÄÄN sidekalvopussi on viskoosia, harmahtavaa rihmamaista eritystä. Kun yrität poistaa purkausta, se vedetään ulos pitkien lankojen muodossa. Sarveiskalvo, erityisesti alemmassa segmentissä, näyttää mattapintaiselta, ja siinä on pieniä harmaita pisteitä ja puolia. Kun tiputetaan 1 % vesiliuos Kovakalvon bengalrota sidekalvo avoimessa silmähalkeamassa sarveiskalvon molemmilla puolilla on maalattu kahden kirkkaan punaisen kolmion muodossa. Schirmerin testi määrittää riittämättömän kyynelten erittymisen, sekä pää- että refleksi. Kuiva keratokonjunktiviitti on 33 %:ssa tapauksista sarveiskalvon epiteelidystrofian syy (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Tärkeitä oheisoireita ovat suun, nenän, nielun kuivuminen, nenänielun kuivuminen, yskä, usein korvasylkirauhasten turvotus, kipu ja epämuodostumat nivelissä, pääasiassa ranteissa ja käsissä.

Kyynelrauhasen patologiset muutokset ovat ominaisia: pyöreäsoluinen lymfoidinen infiltraatio, rauhasten surkastuminen ja sidekudoksen lisääntyminen.

Hoito. Kyynelpuutteen korvaaminen määräämällä kyyneleen korvikkeita, jotka perustuvat polyvinyylialkoholiin, metyyliselluloosaan, akryylihapon polymeereihin - "geelikyyneleet", veren proteiinikorvikkeet, hyaloni (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Kyynelerityksen stimuloimiseksi määrätään 1-2-prosenttinen pilokarpiiniliuos. On raportoitu yskänlääke bromiheksiinin onnistuneesta käytöstä suun kautta annoksella 32-48 mg päivässä. Ne tehostavat kyynelten tuotantoa vaikuttamalla kyynelrauhasiin sähkömagneettisella pulssikentällä (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Kyynelten ulosvirtauksen vähentämiseksi tai kokonaan pysäyttämiseksi kyynelten aukot tuetaan erityisillä "tulpilla" tai sähkökoagulaatiolla. On varsin perusteltua vähentää kyynelten viskositeettia proteolyyttisillä entsyymeillä - 0,2 % kymotrypsiiniliuos, 0,1 % lidaasiliuos, fibrinolysiiniliuos, joka sisältää 1000 U/ml.

Erityisen vaikeissa kuivasilmäisissä tapauksissa Stenonin kanavan siirto alempaan sidekalvoon on aiheellista (Filatov-Shevalev-leikkaus).

1.4. Kyynelrauhasen toissijainen atrofia

Tähän sisältyy kyynelrauhasen seniili atrofia, atrofia akuutin ja kroonisen dakryoadeniitin jälkeen, sidekalvon arpiprosessit trakooman, pemfigus- tai palovammojen jälkeen sekä atrofia, joka kehittyy kyynelrauhasen alkoholisoinnin tai muiden sen eritystä tukahduttavien toimenpiteiden jälkeen.

Vanhuudessa kyynelrauhasen parenkyymi surkastuu ja sekoittuu sidekudokseen. Histologiset tutkimukset paljastavat "kulumispigmentin" rauhaslohkojen pikarisoluissa. Kun rauhasen erityskanavat leikataan tai tukkeutuu, kyynelten pysähtyminen kehittyy ensin rauhaslohkossa, mikä johtaa sitten rauhasen kystiseen rappeutumiseen tai sen surkastumiseen.

Ikään liittyvät tai muut toissijaiset dystrofiset muutokset kyynelrauhasessa johtavat kyynelerityksen vähenemiseen. Kyynelten puute voi puolestaan ​​johtaa vakaviin peruuttamattomiin muutoksiin sidekalvossa ja sarveiskalvossa - kseroftalmiaan -, jonka seuraukset riippuvat päällekkäisten komplikaatioiden vakavuudesta.

Hoito on sama kuin Sjögrenin oireyhtymä.

1.5. Kyynelrauhasten kystat

Dacryops on yksikammioinen retentiokysta, joka kehittyy useimmiten kyynelrauhasen silmäluoman lohkosta tai sen erityskanavista. Se näyttää läpikuultavalta, kivuttomalta, liikkuvalta, vaihtelevalta muodostumiselta ylemmän silmäluomen yläulkoosassa. Vähitellen kasvaessaan kysta voi saavuttaa merkittäviä kokoja ja työntyä esiin jyrkästi kiertoradan reunan alta. Diafanoskoopilla tutkittaessa kysta on näkyvissä.

Pienet kystat voivat olla täysin näkymättömiä ja ne havaitaan vain, kun ylemmän silmäluomen siirtymäpoimu käännetään ylös. Dakriops kehittyy useimmiten eritteiden puristumisen seurauksena traumaattisten vammojen jälkeen.

Joskus on kystoja, joissa on fisteliaukkoja - dacryops fistelillä.

1.6. Kyynelrauhasen kasvaimet

Kyynelrauhasen kasvaimet ovat melko harvinaisia: joidenkin raporttien mukaan

noin 12 potilaalla 10 000:sta (Offret, Haue, 1968). Kaikista orbitaalisista kasvaimista ne ovat kolmannella sijalla esiintymistiheyden suhteen, vaihtelevat 5 - 12 % (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Suurin osa kyynelrauhaskasvaimista on epiteelialkuperää olevia kasvaimia, niin sanottuja "sekakasvaimia". He ovat tämän nimen velkaa histogeneesin ja morfologisen monimuotoisuuden erikoisuuden vuoksi. Monien vuosien ajan kysymyksestä niiden pahanlaatuisuuden asteesta on keskusteltu kirjallisuudessa. Jotkut kirjoittajat pitävät niitä hyvänlaatuisina, toiset - pahanlaatuisina, toiset uskovat, että ne ovat pahanlaatuisia, rappeutuneet hyvänlaatuisista.

Sekakasvaimella on hyvänlaatuinen muoto - pleomorfinen adenooma ja pahanlaatuiset muodot: syöpä pleomorfisessa adenoomassa, adenokarsinooma ja adenoidinen kystinen syöpä (sylindrooma). Pahanlaatuiset muodot ovat jonkin verran yleisempiä kuin hyvänlaatuiset (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfinen adenooma. Kasvain esiintyy yleensä 3.-5. vuosikymmenellä; Naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet.

Pleomorfisen adenooman kliiniset oireet kehittyvät erittäin hitaasti, usein vuosikymmenien aikana (Merkulov I.I. 1966). Yli puolet potilaista hakeutuu lääkäriin useita vuosia taudin ensimmäisten merkkien havaitsemisen jälkeen. Varhaisia ​​oireita voivat olla: ylemmän silmäluomen ulkoosan lievä roikkuminen, sipulin sidekalvon hyytelömäinen turvotus silmämunan ulkoosissa.

Silmän siirtyminen alaspäin ja sisäänpäin osoittaa prosessin kehittymistä rauhasen kiertoradalla. Myöhemmin ilmaantuu eksoftalmos, joka ei ole erityisen suuri; potilaat voivat valittaa diplopiasta. Kun tunnustelee kiertoradan ylemmän ulkoreunan alta, on mahdollista tunnistaa istuva tai liikkumaton tiheä kivuton muodostus, jonka pinta on pyöristetty ja sileä. Vaurioituneella puolella voidaan määrittää hajataitteisuus vinoilla akseleilla; muutokset silmänpohjassa ovat yleisiä: Bruchin kalvon taittuminen, kongestiivinen levy optinen hermo tai sen osittainen sekundaarinen atrofia. Nämä oireet viittaavat kasvaimen kasvuun syvälle kiertoradalle. Joskus hyvänlaatuiselta näyttävällä kehityksellä se muuttaa kasvuvauhtiaan ja alkaa kasvaa melko nopeasti. Näissä tapauksissa on täysi syy epäillä sen pahanlaatuisuuden mahdollisuutta.

Vaikka morfologisesti todellisilla sekatuumoreilla on tiheä kapseli, eivätkä ne tuhoa alla olevia osia, kliinisesti joistakin niistä voi tulla pahanlaatuisia, mistä on osoituksena niiden selvä taipumus uusiutua ja metastasoitua leikkauksen jälkeen (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Pleomorfisen adenooman syöpä on pahanlaatuinen sekakasvain, joka kehittyy hyvänlaatuisen adenooman rappeutumisen seurauksena.

Pahanlaatuisuuden kliininen merkki on aiemmin hiljaisen kasvaimen kasvun kiihtyminen pitkään ja kyhmyjen ilmaantuminen sen sileälle pinnalle. Kasvain tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin, mukaan lukien luut, ja muuttuu täysin liikkumattomaksi. Metastaasit eivät ole niin yleisiä, ne ilmaantuvat suhteellisen myöhään, useita vuosia (4-7) havaittavan kasvaimen etenemisen alkamisesta.

Kyynelrauhasen adenokarsinooma on spontaanisti kehittyvä kasvain, jolla on useita morfologisia muunnelmia, joita on kliinisesti vaikea erottaa. Niille on ominaista nopeampi kasvu niiden ilmestymisen alusta alkaen. Aika, jonka potilas hakeutuu hoitoon taudin ensimmäisistä oireista alkaen, vaihtelee useista kuukausista kahteen vuoteen. Hyvin usein syy lääkäriin käyntiin on neuralginen kipu otsassa ja silmänympärysalueella, joka liittyy kolmoishermon haarojen osallistumiseen prosessiin (Wright J. et al. 1979). Kasvain saavuttaa nopeasti merkittävän koon, voi tuntua varhain kiertoradan ylemmän ulkoreunan alla, tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin ja leviää kiertoradan syvyyksiin. Monet potilaat hakevat kuitenkin apua taudin myöhemmissä vaiheissa, koska pitkään aikaan Häiritseviä oireita ei välttämättä ole ennen kuin ptoosi, eksoftalmos ja kipu ilmaantuvat (Polyakova S.I. 1989). Exophthalmos, jossa silmämuna siirtyy alaspäin ja sisäänpäin, kehittyy ja etenee nopeasti, sen uudelleenasentaminen on mahdotonta. Kasvaimen koon ja viereisten lihasten tunkeutumisen vuoksi silmän liikkuvuus kasvainta kohti on jyrkästi rajoitettua. Kasvaimen yksipuolinen paine silmämunaan aiheuttaa hajataittoisuutta, johtaa kohonneeseen verenpaineeseen, poimujen esiintymiseen silmänpohjassa ja kongestiivisen levyn ilmestymiseen. Kaikki tämä johtaa näön heikkenemiseen. Kasvain tuhoutuu luun seinät kiertoradalla, kasvaa kallononteloon, temporaaliseen kuoppaan, alueelliseksi Imusolmukkeet.

Elämänennuste on huono. "Yhdenkään adenokarsinoomapotilaan ei tiedetä elävän 4 vuotta sen löytämisen ja poistamisen jälkeen" (Callahan, 1963).

Adenoidinen kystinen syöpä (sylindrooma) kehittyy nuoremmilla ihmisillä (25-45-vuotiaat) ja se ei kliinisesti juurikaan eroa muista spontaanisti esiintyvistä kyynelrauhassyövän muodoista (monomorfinen, sekasoluinen, mukoepidermoidi); morfologinen diagnoosi vahvistetaan histologisella tutkimuksella. On kuitenkin kertynyt riittävästi tietoa, joka osoittaa, että tämän tyyppiset kasvaimet, joilla on vähemmän taipumusta levitä viereisille alueille, metastasoituvat paljon useammin hematogeenisen reitin kautta (Brovkina A.F. 1993).

Hoito. Kysymys kyynelrauhasen kasvainten hoidosta ja sen tulosten ennustamisesta on aina erittäin vaikeaa. Tämä johtuu suurelta osin olemassa olevista erimielisyyksistä erityyppisten kasvainten pahanlaatuisuuden arvioinnissa. Vaikeuksia syntyy leikkauksen laajuuden, monimutkaisen hoidon tarpeen, sen järjestyksen sekä sädehoidon ja kemoterapian annosten määrittämisessä.

Hoidon valinta ja tehokkuus riippuvat kasvaimen histologisesta tyypistä ja potilaan ensimmäisen lääkärikäynnin kehitysvaiheesta. Kaikki nämä ongelmat voidaan ratkaista asiantuntevasti vain silmä-onkologiakeskuksissa, joihin tällä hetkellä tulee lähettää jokainen potilas, jolla on epäilty kyynelrauhaskasvain. Jopa pleomorfinen adenooma, jota pidetään hyvänlaatuisena kasvaimen muotona, vaatii yhdistelmähoito: poisto subperiosteaalisella orbitotomialla yhdessä säteilyn ja kemoterapian kanssa. Tämä liittyy pleomorfisten adenoomien ja niiden pahanlaatuisten kasvainten korkeaan uusiutumiseen.

Rauhasyövän hoidossa radikaalien toimenpiteiden kannattajat hallitsevat - kiertoradan subperiosteaalinen eksenteraatio säteilyllä ja kemoterapialla. Samaan aikaan on olemassa selvät suuntaukset kohti tämän vääristävän leikkauksen indikaattoreiden kaventumista; kasvaimen paikallisleikkauksen alkuvaiheessa vierekkäisten kudosten lohkolla yhdessä säteilyn ja kemoterapian kanssa on yhä enemmän kannattajia. Edistyneen prosessin tapauksessa määrätään vain sädehoitoa, joka on luonteeltaan palliatiivista.

Pleomorfisen adenooman ennuste taudin pahenemisen puuttuessa on suotuisa, ja siitä huolimatta potilaiden tulee olla kliinisen valvonnan alaisina lähes koko elämän ajan.

Kyynelrauhassyöpien ennuste on erittäin epäsuotuisa. Hoidosta huolimatta puolet potilaista kuolee ensimmäisten 3-5 vuoden aikana uusiutumiseen, johon liittyy tunkeutuminen kallononteloon ja hematogeenisiin etäpesäkkeisiin kaukaisiin elimiin (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Kyynelrauhasten siirtyminen

Kyynelrauhanen sijaitsee samannimisessä kuoppassa, ja se on ulkopuolelta hyvin peitetty etuluun ulkonevalla supraorbitaalisella reunalla. Se on rajattu ympäröivistä kudoksista kapselilla ja puristettu tiukasti silmäkuoppaholviin sitä tukevan nivelsidelaitteen avulla. Siksi orbitaalinen kyynelrauhanen ei normaalisti ole näkyvissä, liikkumaton eikä sitä voida tunnustella. Sen silmämäinen osa, joka on epäsäännöllisesti sijaitsevien lobuleiden konglomeraatti, voi luistaa sidekalvon ylempään etuhampaan. Toisin kuin rauhasen turvallisesti piilossa oleva orbitaalinen osa, silmäluomet voidaan nähdä terveellä ihmisellä, kun ylempi silmäluomen käännetään ylös. Jos pyydät häntä katsomaan alas ja sisäänpäin ja painat kevyesti silmämunaa alaluomen ulkoreunan läpi, niin tässä asennossa ylemmän fornixin uloimmassa osassa rauhanen on erityisen selvästi näkyvissä pehmeän kellertävänä. - sidekalvon läpi työntyvät vaaleanpunaiset tuberkut.

Kyynelrauhasen siirtyminen on erittäin harvinainen patologia. Sairaus voi johtua synnynnäisestä heikkoudesta nivelsidelaite, kuten usein tapahtuu blefarokalaasissa tai sen sekundaarisissa muutoksissa, jotka kehittyvät toistuvan silmäluomien angioedeeman tai kyynelrauhastulehduksen jälkeen.

S.S. kuvasi ensimmäistä kertaa kyynelrauhasen esiinluiskahduksen itsenäisenä sairautena viime vuosisadan lopulla. Golovin (1895). Vähitellen useiden vuosien aikana rauhanen siirtyy alaspäin ylemmän silmäluomen ulomman kolmanneksen ihon alle. Siirtymäasteesta riippuen rauta joko tuskin ulkonee kiertoradan reunan alta tai on kokonaan ihon alla, missä se on helposti tunnusteltavissa tiheän mantelin muotoisena muodostelmana. Samalla se työntyy helposti sormella kiertoradalle, kuten tyrä, josta se putoaa välittömästi uudelleen ulos sormen käänteisen liikkeen jälkeen. Yhdessä rauhasen kanssa, orbitaalinen rasvakudos voi myös pudota, kuten ptosis adiposa.

Kyynelrauhasen silmäluoman osan laskeutuminen ei ole äärimmäisen harvinainen löydös. Nuoret naiset kääntyvät toisinaan silmälääkärien puoleen, koska he ovat huolissaan yläluomien ulkoosan roikkumisesta. Nämä kosmeettiset viat voivat liittyä kyynelrauhasten silmäluomien lohkojen sekoittumiseen alaspäin, mikä on helppo tunnistaa, kun silmäluomet käännetään ylös.

Kirurginen hoito on prolapsoituneen kyynelrauhasen ligatuurin kiristäminen ja tarso-orbitaalifaskian "hernial-aukon" plastinen vahvistaminen. Sen indikaatiot voivat olla vain vakavat kosmeettiset häiriöt.

1.8 Lisäkyynelrauhasten sairaudet

Sidekalvossa sijaitsevien ylimääräisten kyynelrauhasten sairauksia ei ole vielä tunnistettu itsenäisiksi muodoiksi. Sidekalvon kanssa on sanomattakin selvää, että prosessissa on mukana muita rauhasia, ja runsaan limakalvon erittymisen ja kyynelnesteen esiintyminen on suora todiste tästä. Emme pyri esittämään materiaalia, joka perinteisesti kuuluu täysin eri osioon - sidekalvon sairauksiin. Mutta samaan aikaan pidämme sopimattomana vaieta tietyntyyppisistä sidekalvon kyynelrauhasten patologioista, joilla on tärkeä rooli silmämunan jatkuvan nesteytyksen varmistamisessa.

Riisi. 30. Lisäkyynelrauhasen helmiäinen kysta

Krause-rauhasten kystat. Kun arpikudos tukkii tai puristaa Krause-rauhasen erityskanavat, voi muodostua retentiokystoja. Esiintyy useimmiten sivuosissa siirtymäpoimuja, nämä kystat voivat saavuttaa merkittäviä kokoja. Kliinisesti ne ovat melkein läpinäkyviä, läpikuultavia pallomaisia ​​tai pavun muotoisia muodostelmia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin helmet. Silmäluomien paineen alaisena nämä kystat sulautuvat silmäluomien halkeamaan ja niissä on usein varsi, joka yhdistää sen alkukehityskohtaan. Esitämme esimerkkinä seuraavan havainnon.

Sairas Ch-va. 49 vuotta vanha (tapaushistoria 1592-340), 2 kuukautta sitten huomasin sisäkantuksen ylemmän silmäluomen alta pienen herneen kokoisen kivuttoman läpinäkyvän kuplan. Tämän muodostuman koon kasvu hälytti potilasta, ja hän kääntyi lääkärin puoleen. Diagnoosi ei aiheuttanut vaikeuksia (kuva 30). Suuren herneen kokoinen kysta, jolla on täysin sileä pinta, on läpikuultava ja vaihtelee tunnustettaessa. Ylöspäin muodostuminen jatkui kapeana johdon muodossa, joka ulottui sidekalvon rintakehään.

Poistetun muodostuman histologinen tutkimus osoitti kystalle tyypillisen rakenteen, joka todennäköisimmin muodostui Krause-rauhasen rajalohkoista tai kyynelrauhasen rajalohkoista. Mitään merkkejä adenomatoottisesta degeneraatiosta ei havaittu.

Krause-rauhasten adenoomat ovat tiheitä muodostelmia, jotka kehittyvät pääasiassa sidekalvon ylempään eturauhaseen. Silmäluomen paineen vaikutuksesta ne ovat usein granulomatoottisia kasvaimia tai litteitä polyyppeja varressa, joka muistuttaa sisäistä chalazionia. Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon sijainti: chalazion kehittyy yksinomaan rustokudoksesta. Tarkka diagnoosi voidaan määrittää histologisella tutkimuksella: sidekudoksesta muodostuneen kasvaimen stroomassa, jossa on verisuonia, tunnistetaan erikokoisia ja -muotoisia kanavia ja onteloita, jotka on vuorattu sisältä pylväsepiteelikerroksella, hyvin rajattu. alla olevasta sidekudoksesta (Pokrovsky A.I. 1960). Adenoomien kulku on yleensä hyvänlaatuista, vaikka harvoissa tapauksissa niiden pahanlaatuinen rappeutuminen on mahdollista (Fredinger, 1964).

Hoito koostuu varhaisesta poistamisesta.

Kyynelrauhassyöpä on harvinainen, erittäin pahanlaatuinen kasvain, jonka ennuste on huono. Esiintymistiheyden mukaan se jaetaan seuraaviin histologisiin tyyppeihin: adenoidinen kystinen, pleomorfinen adenokarsinooma, mukoepidermoidi, levyepiteelisolu.

Kyynelrauhassyövän oireet

Hyvänlaatuisen pleomorfisen adenooman epätäydellisen poistamisen jälkeen yksi tai useampi uusiutuminen useiden vuosien aikana ja lopulta pahanlaatuinen transformaatio. Pitkäaikainen eksoftalmos (tai ylemmän silmäluomen suureneminen), joka alkaa yhtäkkiä lisääntyä. Ilman aiempaa pleomorfista adenoomaa nopeasti kasvavana kyynelrauhasen muodostumana (yleensä useiden kuukausien aikana).

Kyynelrauhassyövän merkkejä

Kyynellaitteen kasvaimet

… kyynelrauhasen kasvaimet muodostavat jopa 3,5 % kaikista silmäkuopan kasvaimista.

kyynelrauhasen kasvaimet

On olemassa (1) kasvaimia, joille on ominaista hyvänlaatuinen kulku, (2) kasvaimia, jotka myöhemmin muuttuvat pahanlaatuisiksi kyynelrauhasen todellisiksi pahanlaatuisiksi kasvaimille (adenokarsinooma, sarkooma).

Etiologia ja patogeneesi. Kyynelrauhasten sekakasvaimet syntyvät epänormaaleista soluelementeistä, jotka muodostuvat alkion muodostumisen eri vaiheissa. Ne kehittyvät yleensä rauhaskanavien epiteelistä. 4–10 %:ssa tapauksista sekakasvaimet rappeutuvat ja muuttuvat adenokarsinoomaksi. Kyynelrauhasen pahanlaatuisista todellisista kasvaimista esiintyy adenokarsinoomia ja sarkoomia; adenokarsinoomat ovat vallitsevia.

Kliininen kuva. Hyvänlaatuinen kyynelrauhasen kasvain sijaitsee kiertoradan yläulkokulmassa. Prosessi on pääsääntöisesti yksipuolinen ja kehittyy vanhuksilla. Kasvain kasvaa hyvin hitaasti, sillä on epäsäännöllinen nodulaarinen muoto ja tiheä konsistenssi. Se ei ole sulautunut periosteumiin. Usein mukana neuralginen kipu otsassa ja silmäkuolassa. Kasvaimen kasvaessa se siirtää silmää sisään- ja alaspäin, mikä rajoittaa jonkin verran sen liikkuvuutta ylöspäin ja ulospäin. Siellä on kohtalainen eksoftalma, enintään 5–7 mm. Diplopia ja näköhäiriöt ovat harvinaisia, ja ne johtuvat hankitusta taittovirheestä, kongestiivisesta levystä ja optisen atrofiasta.

Sairaus kestää useita vuosia. Kun kasvain rappeutuu tai kyynelrauhasessa on todellinen kasvain, kasvaimen todelliseen kasvuun liittyvät oireet lisääntyvät nopeasti. Kasvain kasvaa rauhasen kapseliin. Exophthalmos lisääntyy nopeasti. Koska kasvainelementit tunkeutuvat silmän ulkopuolisiin lihaksiin, silmämunan lähes täydellinen liikkumattomuus tapahtuu, kemoosi lisääntyy, kiertoradan kipu lisääntyy ja silmänsisäinen paine. Kongestiivinen levy saattaa ilmaantua, näöntarkkuus heikkenee ja kiertoradan seinämät tuhoutuvat. Kasvain kasvaa kallononteloon ja sivuonteloihin. Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä saattaa esiintyä.

Kyynelrauhassyövän kansainvälinen luokittelu (mukaan TNM järjestelmä): T - primaarinen kasvain: Tx - riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi, T0 - primaarista kasvainta ei ole määritetty, T1 - kasvain korkeintaan 2,5 cm, rajoittuu kyynelrauhaseen, T2 - kasvain korkeintaan 2,5 cm ulottuvuus , ulottuu kyynelrauhasen fossan periosteumiin, T3 - kasvain enintään 5 cm:n suurimmassa mittakaavassa: T3a - kyynelrauhaseen rajoittunut kasvain, T3b - kyynelrauhasen fossan periosteumiin ulottuva kasvain, T4 - kasvain enemmän kuin 5 cm suurimmassa mittakaavassa: T4a - kasvain ulottuu kiertoradan pehmytkudokseen, näköhermoon tai silmämunaan, mutta ei laajene luuhun, T4b - kasvain on levinnyt kiertoradan pehmytkudokseen, näköhermoon tai silmämunaan ulottuen luu.

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, radiologisten tietojen, radiofosforin, ultraäänitutkimus sekä tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Prosessin hyvänlaatuisen kulun tapauksessa kiertoradan ylemmästä ulkoseinästä havaitaan röntgenkuvassa luun syveneminen ja oheneminen sileillä reunoilla. Jos tällä alueella on pahanlaatuinen prosessi, määritetään luun epätasaiset ääriviivat ja kapeneminen.

Hoito. Kyynelrauhasen kasvaimet on poistettava itse kyynelrauhasen kanssa. Olemassa olevan kasvaimen rappeuman tapauksessa tai totta pahanlaatuinen kasvain Suoritetaan kiertoradan eksenteraatio, jonka jälkeen annetaan sädehoitoa. Ennuste klo radikaali poisto hyvänlaatuiset kasvaimet ovat edullisia, pahanlaatuisen rappeutumisen tapauksessa huonoja.

KYYNELPUSKIN KASVAimet

Etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä. Sekä (1) hyvänlaatuiset että (2) pahanlaatuiset kasvaimet syntyvät kyynelpussin kudoksista. Hyvänlaatuisia ovat fibroomat, papilloomat, lymfoomat ja polyypit, ja pahanlaatuisia ovat karsinoomat ja sarkoomit. Epiteelin kasvaimet ovat yleisempiä kuin ei-epiteeliset kasvaimet.

Kliininen kuva sisään alkukaudet kehitys on sama erilaisia ​​tyyppejä kyynelpussin kasvaimet. Ensin ilmestyy kyynelnestettä, sitten turvotusta kyynelpussin alueella. Tunnustuksessa määritetään pieni tiheän tai elastisen koostumuksen muodostuminen. Iho kasvaimen päällä on aluksi liikkuva. Kun kyynelpussin aluetta painetaan, seroosi-märkivä vuoto yleensä puristuu ulos. Hyvänlaatuisille kasvaimille kliininen kuva(!) muistuttaa pitkään kroonista dakryokystiittiä. Pahanlaatuisen prosessin tapauksessa kasvaimen päällä oleva iho muuttuu hyperemiaksi ja kiinnittyy alla olevaan kudokseen. Kyynelpussia painettaessa kyynelkanavista vapautuu veristä vuotoa (oire (!), joka epäilemättä viittaa kasvainprosessiin). Kasvain voi kasvaa ulospäin ihon läpi, nenäonteloon ja sivuonteloihin.

Taudin diagnosointi alkuvaiheessa on vaikeaa. Erotusdiagnoosi suoritetaan dakryokystiitin kanssa kyynelkanavien röntgenkuvausmenetelmällä, johon on lisätty varjoaine. Jos kasvain on läsnä, varjoaine ei joko pääse pussiin ollenkaan tai röntgenkuvassa näkyy täyttövirhe. Dakryokystiitillä ei ole täyttövirhettä.

Hoito on kirurginen. Kysymys kasvaimen luonteesta taudin alkuvaiheessa ratkaistaan ​​pussin avaamisen jälkeen (kiireellinen histologinen diagnoosi). Jos kyseessä on hyvänlaatuinen kasvain, on leikkauksen jälkeen suoritettava toimenpide, kuten dakryokystorhinostomia. Jos pahanlaatuinen kasvain diagnosoidaan tai hyvänlaatuisen kasvaimen rappeutumista epäillään, kyynelpussi poistetaan näissä tapauksissa kokonaan terveestä kudoksesta. Leikkauksen jälkeisenä aikana sädehoitoa suoritetaan pahanlaatuisille kasvaimille. Hyvänlaatuisten kasvainten ennuste on suotuisa, (!) pahanlaatuisten kasvainten osalta kyseenalainen. Kasvaimen uusiutuminen ja metastaasit ovat yleisiä.

Sivu 19/38

Kolmas osa KYYELELIMIEN KIRURGIA
Leikkaus Kyynelelinten sairaudet liittyvät pääasiassa kyynellaitteiston patologiaan. Kehitetty suuri määrä erilaisia ​​operaatioita kyyneltiehyiden eri tasoilla tapahtuvien muutosten aiheuttaman kyynelerityksen poistamiseksi kyyneltieaukoista nenäkyyneltiehyen ulostuloon. Mielestämme ne eivät ole riittävästi edustettuina olemassa olevissa kotimaisissa käsikirjoissa, eivätkä ne kuvasta viimeaikaista kehitystä.
Asettamatta itsellemme tehtävää esittää tyhjentävästi kaikkia kirurgisen dakryologian ongelmia, katsoimme tarpeelliseksi käsitellä tarkemmin niitä asioita, joita käytännön lääkärin on usein ratkaistava päivittäisessä työssään. Monet leikkaukset on kuvattu alkuperäisillä piirroksilla, jotka auttavat lääkäreitä, erityisesti aloittelevia silmäkirurgeja, kuvittelemaan paremmin niiden tekniset ominaisuudet. Kyyneltiehyen yhden tai toisen osan kirurgista hoitoa harkitaan niiden laskeutuvan anatomisen sijainnin mukaisessa järjestyksessä.

Luku 1. Kyynelrauhasen leikkaukset

Silmälääkäri joutuu turvautumaan kyynelrauhaseen kohdistuviin toimenpiteisiin suhteellisen harvoin. Kiireellisen kirurgisen hoidon tarve voi syntyä akuutin dakryoadeniitin yhteydessä, jossa prosessissa on ilmeinen paise muodostuminen. Kyynelrauhasen kystille tehdään leikkauksia ja rauhasen asennon kirurginen korjaus sen prolapsoituessa.
Kerran niitä käytettiin kyynelerityksen hoitoon eri tavoilla vaikutukset kyyneleitä tuottavaan laitteistoon: silmäluoman osan adenotomia tai koko kyynelrauhasen täydellinen poistaminen. Nämä 20-30-luvulla laajalle levinneet leikkaukset hylättiin myöhemmin, eikä niitä nykyään käytännössä käytetä niiden epäfysiologisen luonteen ja liian usein esiintyvien komplikaatioiden, pääasiassa kuivan filamenttisen keratokonjunktiviitin ja tuskallisten ilmenemismuotojen vuoksi.
Nykyaikaisilla tietokonetomografian, radionuklidien ja muiden ominaisuuksilla erittäin informatiivinen tutkimus Diagnostisten toimenpiteiden – pistosten ja biopsioiden – indikaatioita on kavennettu merkittävästi. Jos niihin turvaudutaan, niin vain välittömästi ennen pääoperaatiota ja edellyttäen, että otetun materiaalin kiireellinen histologinen tutkimus on mahdollista poistamatta potilasta leikkauspöydältä. Tutkimuksen tulosten perusteella määritetään interventiovolyymi: tulehdusprosessien (pseudotumor, sarkoidoosi) tapauksessa ne rajoittuvat biopsiaan ja sitten suoritetaan konservatiivinen hoito; sekakasvaimen tapauksessa paikallinen leikkaus pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa poisto terveistä kudoksista tai silmän kiertoradan eksenteraatio, jota seuraa kemoterapia.

1.1. Kyynelrauhasen silmämunan osan paise avaaminen

Riisi. 53. Kyynelrauhasen paiseen avaaminen sidekalvon sivulta: A - sidekalvon viilto B - viemärin lisääminen
Paise avataan sidekalvosta. Anestesia: asennus (0,25-0,5 % dikaiiniliuos) ja infiltraatio ylemmän silmäluomen ulkoosaan (1 ml 2 % novokaiiniliuosta). Yläluomi käännetään ylös (jos tämä on mahdollista sen tunkeutumisen ja kivun vuoksi) tai nostetaan silmäluomia nostimella.
Potilasta pyydetään katsomaan alas ja sisäänpäin. Terävällä veitsellä tai partaterän palalla tehdään viilto sidekalvoon haareen suurimman ulkoneman ja läpikuultavan paiseen kohtaan. Avatun absessin ontelo pestään, käsitellään antibioottiliuoksella, minkä jälkeen siihen laitetaan ohut kumiveto (kuva 53). Viemäriputken pää viedään ulos temporaaliseen kantoon ja kiinnitetään liimalastilla. Levitä aseptinen sidos hypertonisella natriumkloridiliuoksella. Drenaatio poistetaan 3-4 päivän kuluttua siitä, kun vuoto ontelosta on lakannut ja tulehdus on laantunut.

1.2. Kyynelrauhasen orbitaaliosan paise avaaminen

Ruumiinavaus suoritetaan ihon läpi. Infiltraatioanestesia ehdotetun viillon kohdalla ylemmän silmäluomen yläulkoosassa. Äärimmäisen kivun sattuessa leikkaus on parasta tehdä lyhytaikaisessa yleisanestesiassa. Paise avataan syvällä viillolla ihoon ja pehmytkudokseen kiertoradan ylemmän ulkoreunan alle tulehtuneen rauhasen suurimman pidentymisen ja heilahtelun paikalle. Silmämunan suojaamiseksi ylempään forniksiin työnnetään Jaeger-levy, veitsen kärki on suunnattu vinosti ylöspäin ja ulospäin. Avautuneen absessin ontelo vapautetaan märkivä-nekroottisista massoista pesemällä millä tahansa desinfiointiliuoksella ja vetyperoksidiliuoksella, kastellaan antibiootilla ja asetetaan kumiveto. Kiinnitä side hypertonisella natriumkloridiliuoksella.

1.3. Leikkaus kyynelrauhasen esiinluiskahduksen vuoksi Golovinin mukaan

Paikallinen infiltraatiopuudutus 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella (1,5-2 ml) kiertoradan yläulkoreunassa, kun neula on upotettu 2,5-3 cm:n syvyyteen.
Ylemmän silmäluomen ulkoosaan sen vapaan reunan ja kiertoradan reunan väliin tehdään 2-2,5 cm pitkä iholeikkaus, joka leikataan kerros kerrokselta ihonalainen kudos, tarsoorbital fascia ja paljastaa laskeutunut rauhanen avaamatta kapselia. Sitten rauhasen alareuna kapselin kanssa vangitaan yhdellä tai kahdella patjan ompeleella, rauhanen asetetaan kiertoradalle, molemmat ompeleet viedään tarso-orbitaalifaskian taakse ja tuodaan ulos orbitaalireunan periosteumin kautta, vedetty ylös ja sidottu. Venytetty fascia on taitettu ja ommeltu. Ompeleet asetetaan ihohaavan reunoihin. Tarvittaessa ulkoneva ihopoimu leikataan pois ja haava ommellaan.

1.4. Leikkaukset kyynelrauhasen fisteliin

Leikkauskentän valmistelun jälkeen ja infiltraatioanestesia fisteliaukon ympärille, korkeintaan 1 mm sen reunoista, tehdään iholeikkaus terävällä veitsellä. Fistulaan työnnetään tuurna tai ohut Bowman-anturi, jota pitkin fistelin rakenteet erotetaan ja ulostulo siirretään ylempään forniksiin, jossa se ommellaan sidekalvohaavan reunoihin.
Jos tämä toimenpide epäonnistuu, on tarpeen turvautua fistelin leikkaamiseen yhdessä sitä ruokkivan rauhasen lohkon kanssa. Tätä varten on tarpeen ruiskuttaa pisara väriliuosta (vesipitoinen 1-prosenttinen briljanttivihreän tai metyleenisinisen liuos) fistelin aukkoon ruiskulla ja ohuella tylppä neulalla ja leikata sitten fistelin värillinen kudos. kanava- ja rauhaslohkot. Haavan pohja poltetaan kuumennetulla anturilla tai sähköputkella, ja reunat suljetaan kulmaompeleella.

1.5. Leikkaukset kyynelrauhaskystalle (dakryopsit)

Kyynelrauhasen hydrocele voidaan poistaa kahdella tavalla: muodostamalla pysyvä yhteys kystan ja sidekalvoontelon välille tai poistamalla dacryopsus.
Käyttämällä kahta ylemmän silmäluomen ulkoosan reunojen läpi vedettyä suitsiompeletta ja silmäluomennostimella silmäluomi käännetään ylös, kunnes ylempi holvi tulee näkyviin. Potilasta pyydetään katsomaan alas ja kohti nenää käyttämällä silmäluomien nostajaa tai muuta tylppää instrumenttia työntämään kysta ihon läpi. Sitten sen alemmasta kuperasta seinämästä muodostetaan läppä suorakaiteen tai U:n muotoisella viillolla, joka käännetään ulos ja ommellaan reunoilla sidekalvoon. Diatermokauteria levitetään sidekalvolle kohtaan, jossa se koskettaa käänteisen kystan seinämää, jotta toisiinsa liittyvät kudokset tarttuvat paremmin.
Dakryopseille käytetään myös menetelmää muodostaa fisteli kystaontelosta sidekalvoonteloon paksun filamentin kulkua pitkin. Tätä varten paksu silkki- tai pehmeä synteettinen lanka johdetaan kystan läpi fornixin sivulta ja jätetään 10-15 päivään lyhyiksi leikattuina. Tänä aikana pistokohta yleensä epitelisoituu ja kysta lakkaa olemasta suljettu ontelo.

1.6. Leikkaukset kyynelrauhasen eritystoiminnan tukahduttamiseksi

Joissakin tapauksissa, joissa heijastuskyynelten hoito epäonnistuu, voi olla tarpeen tukahduttaa osittain kyynelrauhasen eritysaktiivisuutta. Tämä voidaan saada aikaan poistamalla, alkoholisoimalla, sähkökoaguloimalla rauhaskudosta tai kohdistamalla sidekalvon alle eritystiehyet.
Kyynelrauhasen silmäluoman osan poisto. asennusanestesia 0,
25-0,5 dikaiiniliuosta ja 1,5-2 ml:n 2-prosenttisen novokaiiniliuoksen infiltraatio ylemmän fornixin ulomman puoliskon sidekalvon alle. Yläluomi nostetaan ylös silmäluomennostimella, ja potilasta pyydetään katsomaan alas ja kohti nenää. Tässä tapauksessa rauhanen työntyy selvästi esiin holvin ulkoosassa mukula-lobulaarisena muodostelmana. Sen yläpuolella olevaan sidekalvoon tartutaan pinseteillä, leikataan saksilla rauhasta pitkin ja eristetään sitten tylsästi kaikilta puolilta.
Riisi. 54. Kyynelrauhasen silmäosan poisto: A - sidekalvon viilto - B - eristetyn rauhasen leikkaaminen

Irronnut kyynelrauhasen alalohko vedetään eteenpäin pinseteillä ja jäljelle jäänyt kudosvarsi kiinnitetään hemostaattisella puristimella, joka leikataan sitten saksilla. Puristin poistetaan, sidekalvohaava ommellaan jatkuvalla ompeleella (kuva 54).
Kyynelrauhasen alkoholisoinnin tavoitteena on vähentää kyynelten tuotantoa, joka johtuu sen kudoksen surkastumisesta alkoholin injektion jälkeen. Taratinin (1930) ehdottama operaatio on seuraava. Asennuspuudutuksen jälkeen silmäluomi käännetään ulospäin ja potilaan katsoessa alas- ja sisäänpäin sormea ​​painetaan silmämunaan alaluomen läpi (assistentin tekemä). Tässä tapauksessa rauhasen silmälukko ulkonee mukulamaisena harjanteena fornixin ylä-ulkoosassa. Ruiskun neula työnnetään siihen ylöspäin ja ulospäin ja ruiskutetaan hitaasti 0,75 ml 80° tai 95° alkoholia. syntyy heti voimakasta kipua, joka menee nopeasti ohi. Tämän jälkeen esiintyy yleensä vakavaa silmäluomien turvotusta, joskus ptoosia, joka häviää 10-12 päivän kuluttua. Kyynelvuoto lakkaa, mutta ei kaikilla potilailla. Relapset ovat mahdollisia.
Kyynelrauhasen sähkökoagulaatio Tikhomirovin mukaan. Potilas liitetään diatermialaitteen sähköpiiriin, novokaiiniinjektio tehdään kyynelrauhasen silmäluoman osaan, joka työntyy ylempään fornixiin, kuten edellä on kuvattu. Virran voimakkuus on 100-150 mA. Laitteen aktiivinen neulaelektrodi ruiskutetaan rauhaskudokseen ja virta suljetaan sekunniksi. Tee 10-15 kauterointia. Diatermokoagulaatioalueilla rauhaslohkot korvataan arpikudoksella.

Video: kyynelrauhasen prolapsi

Riisi. 55. Kyynelrauhasen eritystiehyiden subkonjunktiaalinen leikkaus
Kyynelrauhasen erityskanavien subkonjunktiaalinen leikkaus. Ylempi silmäluomen käännetään ylös silmäluomennostimella (kuva 55). 1 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan fornixin sidekalvon alle kyynelrauhasen silmäluoman alueelle. Välittömästi ulkokulmaan silmäluomien liitoskohdan alla tehdään pieni viilto sidekalvoon saksilla ja progressiivisilla dissektioliikkeillä sidekalvo erotetaan viereisistä kudoksista eturauhasen alueella puolet sen pituudesta. muodostetun tunnelin leveys noin 5-6 mm. Vain komission alueella tulee tehdä sidekalvon välinen erotus silmäluomen reunaan asti, koska tässä paikassa rauhasen suurin kanava avautuu ylempään forniksiin.

Sivuttaistorven vaurioitumisen välttämiseksi saksien leuat viedään suoraan sidekalvon alle, ja niiden tulee olla näkyvissä koko ajan. Jos saksien eteneminen jatkuu 2/3 sidekalvon pituudesta, niin käytännössä kaikki kanavat on ylitettävä, mitä ei pidä tehdä leikkauksen hypervaikutuksen ei-toivottamisen vuoksi. Jotkut kanavat on säilytettävä silmän liiallisen kuivumisen välttämiseksi.
Kyynelerityksen estämiseksi ei tarvitse turvautua kyynelrauhasen orbitaaliosan poistamiseen, koska sen erityskanavat kulkevat silmäluoman läpi. Jälkimmäistä ei tarvitse poistaa, koska kanavien subkonjunktiaalinen osa ratkaisee helpommin kyynelerityksen rajoittamiseen tähtäävän leikkauksen vaikutuksen annosteluongelman.

Riisi. 56. Vaihtoehdot ihon viilloista kyynelrauhaseen pääsyä varten: A - ylempi ulkoinen - B - ulkoinen (kulmainen)

Kyynelrauhasen orbitaaliosan poistaminen. Kyynelrauhasen orbitaalisen osan poistamiseen käytetään superotemporaalisia ja ulkoisia (kantotomia) ihon viiltoja (kuva 56). Ensimmäistä käytetään yleensä, kun epäillään kyynelrauhasen kasvainta, jonka poistaminen tulisi suorittaa vain subperiosteaalisesti avaamatta tarso-orbitaalifaskiaa (Brovkina A.F., 1993). Kun Reese poisti kyynelrauhasen kasvaimia, hän käytti transpalpebraalista lähestymistapaa kantotomisella ihon viillolla käyttäen alkuperäistä tekniikkaa.
Kyynelrauhaskasvaimen poisto ylimmän temporaalisen reitin kautta subperiosteaalisen orbitotomian kautta. Yleisanestesia - endotrakeaalinen anestesia.


Riisi. 57. Kyynelrauhasen poisto superotemporaalista lähestymistapaa käyttäen: A - pehmytkudoksen viilto - B - rauhasen eristäminen ja poisto
Ihon viilto on pitkin kulmakarvoja, 5 mm kiertoradan ylemmän ajallisen reunan alapuolella. Samalla tavalla leikataan perioste, joka yhdessä periorbitaalisen faskian kanssa erotetaan luusta raspatoriolla kiertoradalle kohti kyynelkuoppa-aluetta (kuva 57). Irronneet kudokset vedetään alaspäin ja eteen koukuilla, kyynelrauhanen tunnustetaan ja sen luupohja tutkitaan. Sitten kasvaimen yläpuolelle tehdään viilto periosteumiin, joka eristetään huolellisesti yrittäen minimoida levator-kuitujen trauma. Siksi periosteaalin viiltoa ei suositella liian mediaalisesti. Ympäröivistä kudoksista vapautettu rauhanen vedetään eteenpäin ja leikataan pois.
Verenvuoto pysäytetään hemostaattisella sienellä.
Jos on tarpeen poistaa silmäkuopan rauhasen silmänympärysosa, joka on erotettu kiertoradan kiertoradalla, tämä tehdään samasta viillosta. Tätä varten sidekalvon rintarauhanen työnnetään haavaan tylpällä instrumentilla ja poistetaan sidekalvon leikkaamisen jälkeen. Catgut-ompeleet sijoitetaan viilletyn tarso-orbitaalifaskian reunoihin. Sitten ompeleet asetetaan periosteumiin ja alahaavan reunoihin.
Kyynelrauhasen kasvaimen poisto käyttämällä ulkoista transpalpebraalista lähestymistapaa Reesen mukaan. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.
Tehdään ulkokanto ja viiltoa jatketaan temporaaliselle puolelle 1-1,5 cm katon takaa (kuva 58).


Riisi. 58. Kyynelrauhasen kasvaimen ja sairaan luun poisto transpalpebraalista lähestymistapaa käyttäen: A - ulkoinen (kulmainen) viilto - B - bulbaarisen sidekalvon erottaminen - C - kasvaimen eristäminen - D - luun resektio
Haava avataan leveäksi sen reunoihin sijoitetuilla suitsiompeleilla. Sidekalvo leikataan saksilla ja erotetaan tylppästi eturauhasesta limbukseen silmämunan superotemporaalisessa kvadrantissa. He yrittävät olla avaamatta Tenonin kalvoa eivätkä kosketa ulkoista suoralihasta. Levaattori on erotettu tarso-orbitaalisesta faskiasta ja siirretty mediaalisesti kelauslaitteella. Tarso-orbitaalinen faskia leikataan ensin kiertoradan sivureunasta, sitten tasossa, joka sijaitsee kasvaimen sivusuunnassa kiertoradan superotemporaalista reunaa pitkin kapseliin, joka sulkee kyynelrauhasen. Sitten haavan reunat peitetään kaikilta puolilta lautasliinoilla, osa kasvaimesta poistetaan ja lähetetään kiireellisesti histologiseen tutkimukseen.
Sen tuloksista riippuen suoritetaan joko kasvaimen paikallinen leikkaus (jos on sekakasvain) tai koko kasvain poistetaan kapselista tai (jos rauhassyöpä) kasvain poistetaan vierekkäisten kudosten lohkolla. kiertoradan eksenteraatioon kyynelkuopan luun resektiolla. Leikkauksen laajuus riippuu pahanlaatuisen kasvaimen koosta ja laajuudesta. Joka tapauksessa heti leikkauksen jälkeen on tarpeen aloittaa säteily- ja kemoterapiahoito, koska intervention radikaalista luonteesta huolimatta adenokarsinooman ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Valitukset.
Ylemmän silmäluomen ulkokolmanneksen jatkuva tai etenevä turvotus. Voi olla kipua ja kaksoisnäköä.

Oireet
Perus. Silmäluomen krooninen turvotus (pääasiassa ylemmän silmäluomen ulompi kolmannes), eksoftalmin kanssa tai ilman, ja silmämunan siirtyminen alaspäin ja mediaalisesti. Punoitus on harvinaisempaa.
muu. Ylemmän silmäluomen uloimmassa kolmanneksessa tunnustelu voi paljastaa tilaa vievän muodostuman. Silmien liikkuvuus voi olla rajoitettua. Sidekalvon injektio on mahdollista.

Etiologia

Sarkoidoosi. Mahdollinen molemminpuolinen vaurio. Siihen voi liittyä keuhko-, iho- tai silmävaurioita. Lymfadenopatiaa, korvasylkirauhasten suurenemista tai VII kallohermon halvausta voi esiintyä.
Se on yleisempää afroamerikkalaisilla ja pohjoiseurooppalaisilla.
.
Tarttuva etiologia. Silmäkalvon suurentaminen ympäröivällä sidekalvon injektiolla. Märkivä vuoto bakteeriperäisestä dakryoadeniitista. Kyynelrauhasen kahdenvälinen laajentuminen voi tapahtua virussairauden yhteydessä. CT-skannaus voi osoittaa rasvakudoksen raskauden ja paiseen.
(pleomorfinen adenooma). Hitaasti etenevä, kivuton silmämunan proptoosi tai sekavuus keski-ikäisillä aikuisilla. Yleensä prosessiin liittyy kyynelrauhasen silmäkuoppa. CT-skannauksessa voi näkyä hyvin määritelty massa, jossa kyynelrauhasen muoto on muuttunut (paineen nousun vuoksi) ja sen kuoppa on laajentunut. Luueroosiota ei tapahdu.
Dermoidinen kysta. Yleensä kivuton ihonalainen kystinen massa, joka kasvaa hitaasti. Anterioriset leesiot ilmenevät lapsuudessa, mutta takaosassa sijaitsevat leesiot näkyvät yleensä vasta aikuisiässä. Harvinaisissa tapauksissa ne voivat repeytyä aiheuttaen akuuttia turvotusta ja tulehdusta. TT:ssä havaitaan selvästi rajallisia, tilaa vieviä muodostumia, jotka sijaitsevat lihaskartion ulkopuolella.
Lymfaattinen kasvain. Hitaasti etenevä eksoftalmos ja silmämunan sekavuus keski-ikäisillä ja iäkkäillä potilailla. Saattaa olla vaaleanpunainen-valkoinen alue lohenvärisiä täpliä, joilla on subkonjunktivaalinen jakautuminen. CT-kuvassa näkyy epäsäännöllisen muotoinen muodostuma, jonka rajat ovat samansuuntaiset silmämunan ja kyynelrauhasen kuopan kanssa. Potilailla, joiden immuunivaste on heikentynyt ja joilla on aggressiivisia histologisia piirteitä, saattaa esiintyä luun eroosiota.
Adenoidinen kystinen syöpä. Subakuutti alku, johon liittyy kipua 1-3 kuukautta, eksoftalmos ja kaksoisnäkö, vaihtelevalla etenemisellä. Silmämunan sekavuus, ptoosi ja silmän motiliteettihäiriöt ovat yleisiä. Tämä on tappio kanssa korkea aste maligniteettiin liittyy usein perineuraalinen invaasio, joka johtaa voimakkaaseen kipuun ja leviämiseen kallononteloon. CT-skannaus paljastaa epäsäännöllisen muotoisen massan, johon liittyy usein luueroosiota.

Riisi. Oikean kyynelrauhasen adenoidinen kystinen syöpä

(pleomorfinen adenokarsinooma). Ensisijainen vaurio löytyy iäkkäiltä potilailta, esiintyy akuuttia kipua ja nopea eteneminen on ominaista. Tyypillisesti kehittyy pitkään jatkuneessa hyvänlaatuisessa sekaepiteelisolumassa (pleomorfisessa adenoomassa) tai toissijaisesti aiemmin poistetun hyvänlaatuisen sekakasvaimen uusiutumisena. CT-kuva on samanlainen kuin adenoidikystisessä karsinoomassa.
kyynelrauhaskysta (dakryops). Yleensä oireeton massanmuodostus, jonka koko voi vaihdella. Esiintyy tyypillisesti nuorilla tai keski-ikäisillä aikuisilla potilailla.
muu. Tuberkuloosi, kuppa, leukemia, tarttuva parotiitti, mukoepidermoidinen kasvain, plasmasytooma, etäpesäkkeet jne. Primaariset kasvaimet (paitsi lymfooma) ovat lähes aina yksipuolisia; tulehdussairaus voi olla molemminpuolinen. Lymfooma on useimmiten yksipuolinen, mutta voi olla
ja kahdenväliset.

HOITO

1. Sarkoidoosi. Systeeminen hoito kortikosteroideilla tai pieniannoksisilla antimetaboliteilla.
2. Kiertoradan tulehduksellinen pseudotoumori. Systeeminen kortikosteroidihoito.
3. Hyvänlaatuinen seka epiteelisuumori
4. Dermoidinen kysta. Täydellinen kirurginen poisto.
5. Lymfaattinen kasvain.
- Rajoitettu kiertoradalle: säteily kiertoradalle, kortikosteroidit kivuttomissa tapauksissa, yleinen tarkkailu.
- Systeemiset vauriot. Kemoterapia. Säteilyä kiertoradalle yleensä vältetään, kunnes kiertoradan massan vaste kemoterapiaan voidaan arvioida.
6. Adenoidinen kystinen karsinooma. Ratkaise kiertoradan eksenteraatiokysymys säteilyllä. Harvinaisissa tapauksissa käytetään kemoterapiaa. Harkitse esikäsittelyä valtimonsisäisellä sisplatiinilla, jota seuraa laaja leikkaus, mukaan lukien silmän ulkokuoren eksenteraatio ja mahdollinen kallonpalasten poistaminen (kraniektomia). Jotkut keskukset tarjoavat protonisädehoitoa. Hoito-ohjelmasta riippumatta ennuste on varovainen ja pahenemisvaiheet ovat yleisiä.
7. Pahanlaatuinen sekaepiteelisolukko. Sama kuin adenoidisessa kystisessä karsinoomassa.
8. Kyynelrauhanen kysta. On poistettava, jos oireita ilmenee.

Havainto
Riippuu tietystä syystä.

Kyynelpussin tulehdus kehittyy nenäkyyneltiehyen häviämisen tai ahtauman taustalla. Sairaudelle on ominaista jatkuva kyynelvuoto, sidekalvon ja puolikuun poimu turvotus, kyynelpussin turvotus, paikallinen kipu ja silmäluoman halkeaman kapeneminen.

Kyynelrauhaset ovat vastuussa nesteen tuottamisesta ja sen viemisestä nenäonteloon. Nämä ovat parillisia elimiä, jotka suorittavat kyynelten eritys- ja poistotoimintoja. Kyyneltiehyet esitetään muodossa: kyynelvirta, järvi, puncta, canaliculi, pussi ja nenäkyyneltiehy.

Kyynelrauhasen sijainti määritetään silmäluomen ylä- ja alaosassa. Ylempi rauhanen on nimeltään suurempi orbitaalinen rauhanen, ja se sijaitsee etuluun muodostamassa kuoppassa. Alempaa kutsutaan palpebraaliksi ja se sijaitsee ylemmässä ulkokaaressa.

Rauhasten toimintaa säätelevät kasvojen kuidut ja kolmoishermojen oksat. Kyynellaitteeseen syötetään verta erityisen valtimon kautta, ja paluuvirtaus tapahtuu rauhasen vieressä olevan laskimon kautta.

Kyynelneste sisältää vettä, ureaa, mineraalisuoloja, proteiinia, limaa ja lysotsyymiä. Jälkimmäinen on antibakteerinen entsyymi, joka ominaisuuksiensa ansiosta puhdistaa ja suojaa silmämunaa haitallisilta mikrobeilta. Erittynyt neste pesee pois hiekanjyvät ja vieraat pienet esineet silmistä. Ärsyttävien aineiden, kuten savun, liian kirkkaan valon, psykoemotionaalisten tilojen, voimakkaan kivun, kyynelvuoto lisääntyy. Jos kyyneljärjestelmässä on häiriöitä, kaikki sen komponentit voivat vaikuttaa. Tältä osin on olemassa erilaisia ​​sairauksia kyynelelimiä.

Dakryosystiitin käsite

Aikuisten märkivä dakryokystiitti voi kehittyä akuuttien hengitystievirussairauksien, kroonisten nuhan muotojen, nenävammojen ja adenoidien seurauksena. Usein patologia kehittyy diabetes mellituksen ja heikentyneen immuniteetin taustalla. Altistava tekijä voi olla silmille haitallinen ammattitoiminta.

Oireiset ilmenemismuodot ja diagnoosi

Taudin oireet:

1. Runsas kyynelvuoto.
2. Märkivä ja limainen vuoto.
3. Kyynelpussin turvotus, hyperemia iho.
4. Patologian akuuttiin kulkuun liittyy kohonnut ruumiinlämpö. Esittää tuskallinen tunne, kaventunut tai kokonaan suljettu silmähalkeama.

Pitkäaikainen kyynelrauhasen tulehdus lisää tulehtuneen pussin kokoa, sen päällä oleva iho ohenee ja saa sinertävän värin. Patologian krooninen kulku uhkaa märkivän sarveiskalvohaavan muodostumista.

Jos tulehdus on laajalti levinnyt kyynelpussin ulkopuolelle, flegmonia voi kehittyä. Patologia on vaarallinen märkivä-septisten komplikaatioiden vuoksi; henkilö voi saada aivokalvontulehduksen.

Dakryokystiitin diagnosoi silmälääkäri Vesta-testillä, jossa sairastunut silmä täytetään kollargoliliuoksella. Sen pitäisi värjätä vanupuikko, joka on aiemmin asetettu nenäonteloon 5 minuutin kuluessa. Jos tamponi ei värjää, diagnosoidaan kyynelkanavan tukkeutuminen. Fluoreseiinin tiputustesti suoritetaan sidekalvon ja sarveiskalvon patologisten muutosten varalta.

Taudin hoito

Kyynelkanavan tulehdus eliminoidaan sairaalahoidossa antibakteeristen lääkkeiden avulla. Paikallinen hoito sisältää UHF-hoidon, elektroforeesiistunnot, kvartsi-, silmätipat.

Kroonisen dakryokystiitin hoitoon suositellaan dakryokystorhinostomiaa. Toimenpide suoritetaan sen jälkeen, kun tulehdusprosessi on poistettu. Leikkauksen avulla kyynelpussin ja nenäontelon välille syntyy uusi yhteys. Putki työnnetään elimen läpi ja kiinnitetään paikalleen. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu paikallista ja sisäistä antibioottien käyttöä.

Jos kanava on tukkeutunut, käytetään endoskooppista dakryokystorhinostomiaa. Kanavaan asetetaan endoskoopin avulla ohut putki, jonka päässä on mikroskooppinen kamera. Endoskooppi tekee viillon, mikä avaa uuden yhteyden kyynelkanavan ja nenäontelon välille.

Laser-dakryokystorhinostomia tekee nenäontelon ja kyynelpussin yhdistävän aukon lasersäteen avulla. Tämä menetelmä on kallis ja sitä pidetään vähemmän tehokkaana kuin perinteinen interventio.

Dakryokystiitin ilmenemismuodot vastasyntyneillä

Imeväisillä patologia johtuu synnynnäinen tukos nenäkyyneltiehye. Syynä on hyytelömäinen tulppa, joka sulkee nenäkyyneltiehyen luumenin. Syntyessä tulpan tulisi rikkoutua spontaanisti; jos näin ei tapahdu, neste pysähtyy, mikä johtaa taudin kehittymiseen. Kyynelrauhasen tulehdus vastasyntyneillä voi johtua synnynnäisestä nenän patologiasta - kapeasta kulkureiästä hajuelimissä, kaarevasta väliseinästä.

Dakryosystiitin oireet ilmaantuvat lapsen ensimmäisinä elämänpäivinä. Tukkeutunut kyynelkanava aiheuttaa ihon turvotusta ja punoitusta sekä lima- tai märkivävuotoa silmästä. Ensimmäisten tulehduksen merkkien yhteydessä on hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Taudin tulehduksellisen kulun pysäyttämiseksi on tarpeen hieroa pussi, huuhdella nenäontelo antiseptisillä liuoksilla, ottaa antibiootteja ja UHF.

Dakryoadeniitin käsite

Endogeenisen infektion aiheuttamaa kyynelrauhasen tulehdusta kutsutaan dakryoadeniitiksi. Influenssa, lavantauti, tulirokko, tippuri, sikotauti voivat aiheuttaa tämän patologian kehittymisen.

Taudilla voi olla akuutti ja krooninen kulku. Akuutti muoto dakryoadeniitti esiintyy sikotautien, monimutkaisen influenssan tai suolitulehdusten taustalla. Patogeenisten mikro-organismien kulkeutuminen kyynelrauhaseen tapahtuu veren kautta, ja alueellisten imusolmukkeiden lisääntymistä havaitaan. Tulehdus voi olla joko yksi- tai molemminpuolinen. Lapset altistuvat useammin taudin akuutille kululle. Pitkittynyt patologia voi monimutkaistaa paise tai lima. Tulehdusprosessin levitessä se voi vaikuttaa viereisiin elimiin ja aiheuttaa poskiontelotukoksen tai aivokalvontulehduksen kehittymisen.

Akuutin dakryoadeniitin oireet:

• ylempi silmäluomen ulompi osa turpoaa ja muuttuu punaiseksi;
• ruumiinlämpö on kohonnut;
• rauhasen alue on kipeä.

Vetämällä ylempää silmäluomea ylöspäin voit havaita kyynelrauhasen laajentumisen. On myös S-testi, jossa silmäluomen muoto on englanninkielinen S-kirjain. Voimakkaalla turvotuksella silmämunan siirtyminen aiheuttaa kaksoisvaikutuksen silmissä.

Diagnoosin vahvistamiseksi, laboratoriotutkimus. Schirmer-testi määrätään kyynelrauhasen vaurion asteen ja nesteen tuotannon tason määrittämiseksi. Lisäksi voidaan käyttää rauhasen histologisia ja ultraäänitutkimuksia. On tarpeen erottaa dakryoadeniitti ohrasta, flegmonista ja muista kasvaimista.

Akuuttia dakryoadeniittia hoidetaan tiukasti sairaalassa. Hoito määrätään tulehduksen muodosta riippuen. Antibiootteja käytetään laaja valikoima. Ilmaistu kipu-oireyhtymä poistuvat sopivilla lääkkeillä. Paikallishoidosta on paljon apua, mukaan lukien kipeän silmän pesu antiseptisillä liuoksilla ja hoito antibakteerisilla voideilla. Akuuttia dakryoadeniittia voidaan hoitaa tehokkaasti fysioterapialla: UHF-hoito, magnetoterapia, ultraviolettisäteily. Toimenpiteet suoritetaan akuutin tulehduksen lievittymisen jälkeen. Jos paise muodostuu, se avataan kirurgisesti. Potilaalle määrätään antibiootteja ja kudosten uusiutumista edistäviä aineita.

Patologian krooninen muoto voi johtua hematopoieettisen järjestelmän sairauksista. Ja se voi olla myös seurausta akuutin dakryoadeniitin riittämättömästä hoidosta. Patologia kehittyy usein aktiivisen tuberkuloosin, kupan, sarkoidoosin ja reaktiivisen niveltulehduksen taustalla.

Joissakin tapauksissa patologian krooninen kulku muodostuu Mikuliczin taudin vuoksi. Tässä tapauksessa syljen, submandibulaarisen ja korvasylkirauhanen. Patologia aiheuttaa kyynel- ja sylkirauhasten hidasta molemminpuolista laajentumista. Seuraavaksi submandibulaariset ja sublingvaaliset rauhaset lisääntyvät. Mikuliczin taudin lievitys suoritetaan hematologin osallistuessa.

Tuberkuloottinen dakryoadeniitti kehittyy hematogeenisen infektion seurauksena. Kliiniset oireet ilmaistaan ​​tuskallisena turvotuksena rauhasen alueella. Suurentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet ja keuhkoputken rauhaset havaitaan. Tarvitaan intensiivistä hoitoa yhdessä ftisiatrian kanssa.

Syfiliittiselle dakryoadeniitille on ominaista kyynelrauhasen lievä laajentuminen. Erikoishoito tulee suorittaa venereologin valvonnassa.

Taudin kroonisen muodon oireita ovat tiivisteen muodostuminen kyynelrauhasen alueelle. Kääntämällä ylemmän silmäluomen voit havaita sen laajentuneen silmäluoman. Mitään merkkejä voimakkaasta tulehduksesta ei ole.

Kroonisen dakryoadeniitin poistamiseksi on tarpeen pysäyttää taustalla oleva sairaus infektio, joka aiheutti patologian kehittymisen. Paikallinen hoito sisältää UHF-hoitoa ja erilaisia ​​lämpökäsittelyjä.

Kyynelrauhasten vajaatoiminta

Kyynelelinten sairauksiin kuuluu toinen patologia, jota kutsutaan Sjogrenin oireyhtymäksi. Tämä krooninen sairaus tunnistamaton etiologia, joka ilmenee riittämättömänä kyynelnesteen tuotantona. Taudilla on 3 vaihetta, nämä ovat vaiheet: sidekalvon alieritys, kuiva sidekalvotulehdus ja kuiva kerakonjunktiviitti.

Sairaus ilmenee seuraavin oirein:

• kutina, kipu ja polttaminen silmissä;
• valonarkuus;
• kyynelten puute ärtyneenä ja itkeessään;
• silmäluomien hypereminen sidekalvo;
• sidekalvopussi on täytetty viskoosilla rihmamaisella eritteellä;
• suun ja nenän kuivuminen.

Sjögrenin oireyhtymä on yleisempi vaihdevuosien naisilla.

Hoito koostuu kyynelnesteen täydentämisestä. Kyynelkorvikkeita määrätään, mukaan lukien tietty määrä polyvinyylialkoholia, metyyliselluloosaa ja akryylihappopolymeerejä. Nesteen tuotantoa stimuloidaan pilokarpiiniliuoksella.

Toissijainen kyynelrauhasen surkastuminen voi kehittyä kroonisen dakryoadeniitin, trakooman tai palovamman jälkeen. Vanhemmilla ihmisillä esiintyy tämän elimen parenkyymin surkastumista. Tällainen dystrofinen muutos vähentää kyynelten eritystä, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia sidekalvossa ja sarveiskalvossa. Tilan lievittämiseksi määrätään samat hoitotoimenpiteet kuin Sjogrenin oireyhtymälle.

Kysta ja kyynelrauhasen kasvain

Kysta voi muodostua silmäsilmukan ja silmäkuopan osiin ja olla useita. Se voi olla kivuton, liikkuva, läpikuultava ja sijaitsee yläluomessa. Muodostelma on kooltaan pieni, joten sitä on vaikea havaita. Suurentunut kysta työntyy selvästi esiin kiertoradan reunan alta. Kyynelrauhasen kasvain havaitaan harvoin lääketieteellisessä käytännössä. Useimmiten nämä ovat epiteelin alkuperää olevia sekakasvaimia.

Sidekalvon kasvaimet ja silmäluomien kasvaimet ovat melko usein diagnosoituja sairauksia. Mikä on kysta silmässä, mikä on sen esiintymisen syy ja kuinka vaarallinen tämä sairaus on? Vastaamme kaikkiin näihin kysymyksiin tässä artikkelissa. Hyvänlaatuinen kasvain Silmäkystaa, joka sijaitsee silmämunan limakalvolla tai silmäluomen alueella ja on täynnä nestemäistä sisältöä, kutsutaan silmäkystaksi. Usein muodostuminen näkyy sidekalvotulehduksen taustalla. Silmän kysta ei ole hengenvaarallinen, ja sitä voidaan hoitaa lääkkeillä ja joissakin tapauksissa leikkauksella.

Silmän kystisiä muodostumia on erilaisia. Ne eroavat esiintymistavoista ja muista ominaisuuksista. Sijainnista riippuen kystat muodostuvat limakalvolle, sidekalvon alueelle ja silmämunaan. Alaluomessa, silmäluomen alla ja silmäluomen yläpuolella saattaa esiintyä turvotusta.

Seuraavat silmäkystatyypit erotetaan:

1. Synnynnäiset muodostelmat. Niitä esiintyy lapsilla iiriksen synnynnäisen patologian vuoksi. Sen leikkaamisen seurauksena lapsilla muodostuu silmäkysta.
2. Silmän dermoidinen kysta. Se diagnosoidaan usein lapsilla, ja tämän tyyppinen kysta voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Silmään muodostuu alkiosolujen muodostama kasvu. Se sisältää hiuksia, kynsiä, ihosoluja. Tämä silmäluomen kysta voi olla kooltaan 1 cm ja on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa silmämunan siirtymisen. Tämäntyyppinen silmäkysta on aina osoitus kirurgisesta poistosta, koska tämän muodostelman tulehduksen todennäköisyys on suuri.
3. Traumaattinen. Kun silmämuna vaurioituu, epiteeli joutuu sarveiskalvoon, mikä johtaa kystisen kasvaimen muodostumiseen.
4. Spontaanit sarveiskalvokystat jaetaan helmimäisiin ja seroosiin. Näiden muodostumien syitä ei täysin ymmärretä. Muodostelmat näyttävät valkoisilta palloilta, joissa on nestemäistä sisältöä ja voivat olla läpinäkyviä. Nämä muodostelmat näkyvät missä tahansa iässä.
5. Glaukooma edistää eksudatiivisten ja rappeuttavien kystien ilmaantumista.
6. Silmän teratomia johtuu epiteelisolujen toimintahäiriöistä, jotka vuotavat kiertoradalle ja muodostavat tiheän kasvaimen.
7. Kyynelpussin limakalvo. Toinen silmäkystatyyppi, joka ilmenee nenäkyyneltiehyen tukkeutumisen seurauksena. Kun kyynelpussi tukkeutuu, neste ei virtaa nenään, vaan venyttää onteloa, jossa se sijaitsee, muodostaen kystan.
8. Akuutti dakryokystiitti. Eräänlainen kysta, jonka aiheuttaa kyynelpussin infektio. Aiheuttaa kipua ja kuumetta, vaatii kiireellistä hoitoa.
9. - Tämä on eräänlainen meibomirauhasen turvotuksen aiheuttama kysta, jota esiintyy myös aikuisilla ja joka voi saada tartunnan ja tulehtua.
10. Dacryops – kyynelrauhasen kysta. Se on läpikuultava, liikkuva, yksikammioinen kysta, joka kehittyy rauhasen erityskanavissa. Lokalisointi voi olla yläluomessa sen ulkopuolelta. Ne voivat olla suuria, jolloin ne poistetaan kirurgisesti.
11. Silmän sidekalvon kysta kehittyy sidekalvotulehduksen ja skleriitin taustalla, näyttää kupalta silmän kalvolla ja on tarttuva alkuperä. Niitä hoidetaan vastaavasti anti-inflammatorisilla ja antibakteerisilla lääkkeillä.

Syitä ulkonäköön

Silmän kystien tärkeimpiä syitä ovat seuraavat:

Sairauden kliininen kuva riippuu kystan kestosta, sijainnista ja koosta. Jos silmäluomen kysta ilmenee, nämä kasvaimet kasvavat yleensä hitaasti eivätkä aiheuta oireita, joten et ehkä kiinnitä huomiota muodostumiseen etkä ryhdy hoitotoimenpiteisiin.

On tärkeää tietää! On ollut tapauksia, joissa silmäkystat hävisivät muutamassa päivässä ja uusiutuivat sitten samassa paikassa.

Tärkeimmät muodostumiseen liittyvät oireet:

• Puristamisen ja epämukavuuden tunne räpyttäessä;
• Näön hämärtyminen;
• Vieraskappaleen tunne silmässä;
• Sidekalvon punoitus;
• "Kelluvien" ulkonäkö silmien edessä.
• Tylsää, voimakasta kipua silmämunassa esiintyy kohonneen kallonsisäisen paineen yhteydessä.

Hoitomenetelmät

Silmän muodostumisen diagnosoimiseen käytetään tutkimusta ja tutkimuksia tometria-, perimetria- ja viskometriamenetelmillä. Silmämunan ultraäänimenetelmää käytetään myös täydellisen tiedon saamiseksi silmän tilasta sekä muodostuman esiintymisestä ja ominaisuuksista.

Hoitomenetelmiä on 4 pääryhmää:

1. Lääkehoito. Sitä käytetään, jos muodostuminen johtuu infektiosta.
2. Hoito yrteillä ja kansanlääkkeillä. Sisältää pesun yrttiuuteilla. Tämä menetelmä ei aina auta saavuttamaan haluttua tulosta, mutta on edelleen melko suosittu.
3. Kirurginen poisto kasvaimet. Silmäluomen tai silmän kysta on poistettava voimakkaan kasvun yhteydessä, jos todetaan synnynnäinen kysta tai teratomi.
4. Laserpoisto. Pätee kystiset kasvaimet pienet silmät, jos muut hoitomenetelmät eivät tehoa. Laserpoisto eliminoi uusiutumisten ja komplikaatioiden mahdollisuuden.

Lääkkeet

Perinteiset hoidot

Kirurginen poisto

Laserpoisto

Lääkehoito

Infektioiden ja sidekalvotulehduksen aiheuttamien silmämunakystien hoitoon, kun silmäluomi voi turvota ja aiheuttaa merkittävää epämukavuutta, käytetään glukokortikosteroideja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Molemmat tuoteryhmät lievittävät turvotusta ja punoitusta ja estävät arpien syntymistä leikkauksen jälkeisenä aikana. Näiden ryhmien tärkeimmät lääkkeet ovat: Prednisol, Prenatsid, Dexamethasone, Tobradex, Oftalmoferon. Näillä lääkkeillä on melko voimakas vaikutus, niillä on useita vasta-aiheita, ja hoitojakso ei ylitä kahta viikkoa. Usein lääkärit määräävät Albucidia, Levomycetiiniä ja sen analogeja.

Kirurginen hoito

Kysta joko paranee tai poistetaan kirurgisesti. Jos lääkehoito ei tuota tuloksia, sitten tehdään päätös leikkauksen suorittamisesta.

Operaation edistyminen

Operaatio suoritetaan alla paikallinen anestesia, kestää enintään puoli tuntia. Muodostumispaikka kiinnitetään, sisältö poistetaan terävällä esineellä. Toimenpiteen jälkeen silmänympärysiholle laitetaan antibakteerinen sidos voideella enintään 3 päivän ajaksi. Jakson päätyttyä suoritetaan tutkimus lisähoitosuositusten kera.

On tärkeää tietää: silmäkystaleikkauksen vasta-aiheet ovat: diabetes mellitus, sukupuolitaudit, raskaus, silmän akuutit tulehdusprosessit.

Laserpoisto

Laserpoistomenetelmää pidetään hellävaraisimpana, sen aikana muodostus leikataan pois terveen kudoksen sisällä. Uusiutumisen todennäköisyys on minimaalinen, kosmeettisia vikoja ei käytännössä havaittu. Tämän toimenpiteen jälkeen on myös melko nopea toipuminen. Itse menetelmä on teknisesti yksinkertainen, lasersäteet vaikuttavat kudossoluihin ja niillä on bakteereja tappava vaikutus.

Mahdollisia komplikaatioita

Usein hoidon jälkeen potilaat jatkavat lääkkeiden ja tippojen ottamista pidempään kuin on tarpeen, unohtaen sivuvaikutusten olemassaolon ja negatiiviset vaikutukset sydämeen ja verisuoniin. Tätä ei suositella. Tärkeimmistä komplikaatioista silmäkystan hoidon jälkeen voidaan huomata muodostumisen toistumisen todennäköisyys. On myös tärkeää huomata, että valittaessa hoitavaa lääkäriä ja kystapoistomenetelmää kirurgit eivät tällä hetkellä käytä aspiraatiotekniikkaa (puhkaisu ja nesteen imu ontelosta) suuren uusiutumisen todennäköisyyden vuoksi.

Silmäsairauksien ehkäiseviä toimenpiteitä ovat seuraavat:

• Hygienian ylläpito. Älä koske silmiisi likaisilla käsillä, varmista, että pyyhe, jolla pyyhit kasvosi pesun jälkeen, on puhdas. Vaihda tyynyliinasi säännöllisesti.
• Mitä tulee naisiin: poista aina meikki silmistäsi ennen nukkumaanmenoa, anna kasvollesi säännöllisesti "paastopäivä" äläkä meikkaa silmiäsi.

Tärkeää on myös huomioida, että silmäsairaudet ovat yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla, joten jos lapsesi silmäluomessa esiintyy kasvain, älä lääkitä itseäsi, vaan ota yhteyttä asiantuntijaan sairauden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Minkä tahansa taudin oikea-aikainen ja oikea hoito auttaa sinua toipumaan ajoissa ja välttämään komplikaatioita.