TNM-luokituksen tarkoituksena on erottaa syöpäkasvaimia niiden anatomisesta jakautumisesta kehossa. Sen periaate piilee nimessä: kasvain - peruskoulutuksen yleisyys; nodus - etäpesäkkeiden puuttuminen / esiintyminen imusolmukkeissa ja niiden vaurion aste; metastaasi - etäpesäkkeiden puuttuminen/läsnäolo periferiassa. Näiden kolmen kriteerin mukaan syöpäkasvaimet erotetaan toisistaan.

Perinteisesti syövät jaetaan 4 vaiheeseen riippuen kasvaimen kehitysasteesta ja sen esiintyvyydestä kehossa. Myös termejä "varhaiset tapaukset" ja "myöhäiset tapaukset" käytetään, mikä tarkoittaa kasvaimen etenemisen tasaisuutta ajasta riippuen.

Kasvaimen jakaminen asteisiin sen esiintyvyyden mukaan on välttämätöntä potilasryhmien tarkemman analyysin kannalta. Syöpäkasvaimet voidaan luokitella seuraavien kriteerien mukaan:

• lokalisointi;
• taudin kulku;
• yleisyys;
• oireiden kesto;
• potilaiden sukupuoli- ja ikäluokat;
• histologinen tyyppi jne.

Nämä indikaattorit auttavat diagnosoimaan oikein patologian tyypin ja ennustamaan sen jatkokulkua ja lopputulosta. TNM-järjestelmän mukainen luokittelu perustuu ensisijaisesti kasvaimen anatomisen laajuuden kuvaukseen, sen määritelmään erilaisia ​​menetelmiä tutkimukset (histologiset, kliiniset).

TNM-luokitusjärjestelmä täyttää maailmanlaajuisten standardien vaatimukset:

• sitä voidaan soveltaa kaikenlaisiin kasvaimiin, joilla on erilainen sijainti ja käytetystä hoidosta riippumatta;
• leikkauksen jälkeen on mahdollista täydentää muilla tutkimuksilla ja tiedoilla.

Yleiset säännöt TNM-luokituksen soveltamisesta

TNM-luokitus perustuu kasvaimen anatomisen sijainnin kuvaukseen ja sisältää 3 komponenttia:

1. T - kasvain - primaarisen kasvaimen esiintyvyys;
2. N - nodus - etäpesäkkeiden läsnäolo tai täydellinen puuttuminen sekä niiden esiintyvyys alueellisissa imusolmukkeissa;
3. M - etäpesäke - etäpesäkkeiden läsnäolo tai täydellinen puuttuminen etäisillä alueilla primaarisesta kasvaimesta.

Näihin kirjaimiin lisätään myös numero, joka osoittaa patologian esiintyvyyden asteen kehossa:

• T0-T4;
• N0-N3;
• MO, MI.

TNM-luokitusjärjestelmän tärkein tehokkuus on syövän asteen nimeämisen lyhyys.

Tämän järjestelmän käytön pääsäännöt ovat:

1. Diagnoosi tehtiin histologisilla tutkimuksilla. Niiden puuttuessa käytetään toista järjestelmää.
2. Kaikille syövän sijainnille kuvataan 2 luokitusta: kliininen ja patoanatominen.
3. Luokituksen tyypin määrittämisen jälkeen määritetään taudin vaihe. Viimeisen tekijän on pysyttävä muuttumattomana. Kliininen luokittelu on välttämätön hoidon määräämisessä, kun taas patoanatominen luokittelu pyrkii ennustamaan sairauden jatkokulkua ja arvioimaan käytetyn hoidon tehokkuutta.
4. Jos olet epävarma indikaattoreiden T, N, M luokan valinnasta, valitse alempi, eli vähiten jakautuva. Sama koskee patologian vaiheen valintaa.
5. klo suurissa määrissä synkroniset patologiset muodostumat yhdessä elimessä, korkein vaihe asetetaan T-indikaattorilla ja kasvainten lukumäärän osoituksella erikseen.
6. TNM-luokitusjärjestelmän käyttö on mahdollista tutkimukseen ja kliiniseen käyttöön vain niin kauan kuin luokituskriteereitä ei muuteta.

Luokittelutyypit

Kuten edellä mainittiin, TNM-luokitus on jaettu kahteen tyyppiin:

• kliininen;
• patoanatominen.

Jokaista käytetään käyttötarkoituksen mukaan.

Kliininen luokitus

Seuraavia klassisia periaatteita käytetään nimeämiseen:

1. T - primaarinen kasvain. TX - on mahdotonta määrittää kasvaimen kokoa ja sen sijaintia. TO - on mahdotonta määrittää primaarista kasvainta. T1-4 - ilmaisee primaarisen kasvaimen leviämis- ja kasvuasteen.
2. N - etäpesäkkeitä, jotka sijaitsevat lähimpänä primaarisen kasvaimen sijaintia. NX - alueellisten etäpesäkkeiden määrittäminen on mahdotonta. EI - patologisen elimen välittömään ympäristöön vaikuttavien metastaasien täydellinen puuttuminen. N1-3 ilmaisee vaurion asteen ja alueellisten etäpesäkkeiden esiintyvyyden.
3. M - etäpesäkkeiden kaukainen leviäminen. MX - on mahdotonta määrittää kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. MO - ei perifeerisiä etäpesäkkeitä. MI - kaukainen havaittu. Seuraavaksi voi olla kirjainmerkintä, joka osoittaa etäpesäkkeiden sijainnin tietyssä elimessä tai järjestelmässä.

Patologinen luokitus

Tässä tapauksessa käytän seuraavaa merkintää:

1. pT - primaarinen kasvain. rTX on mahdottomuus havaita kasvain histologisten tutkimusten avulla. pTO - histologiset tutkimukset eivät paljastaneet merkkejä primaarisesta kasvaimesta. pTis on preinvasiivinen karsinooma. pT1-4 kasvaimen kasvu ja leviäminen vahvistettiin histologisilla tutkimuksilla.
2. pN, alueelliset etäpesäkkeet. pNX - alueellisten etäpesäkkeiden määrittämisen mahdottomuus. рNO – alueellisten etäpesäkkeiden täydellinen puuttuminen. pN1-3 histologisen tutkimuksen mukaan etäpesäkkeet ovat lisääntyneet imusolmukkeissa.

pN-kriteeri ilman histologista tutkimusta määritetään vain toistamalla imusolmukkeen ääriviivat. Jos tämä indikaattori ei vastaa, määritetään pT, eli primaarisen kasvaimen leviäminen lähimpään imusolmukkeeseen.

pN:n digitaalista merkitsemistä varten mitataan itse etäpesäke, ei solmun imusolmukkeen kiertokulkua.

TNM-merkintöjen ominaisuudet

Usein käytetään myös TNM:n ja pTNM:n määrittämiseen symboleja, kuten y, a, m, r. He eivät puhu taudin vaiheesta tai sen kehitysasteesta. Nämä symbolit tarkoittavat lisätutkimuksen ja testauksen tarvetta.

Symboli m tarkoittaa useita primaarisia kasvaimia.

Symboli y annetaan yhden tai toisen hoidon jälkeen. Lisäksi symbolit cTNM (ei-invasiiviset hoidot) tai pTNM ( kirurginen interventio) riippuen käytetystä hoidosta. Siten usTNM tai ypTNM välittää ominaisuuden patologian esiintyvyydestä kehossa tutkimuksen aikana. Nämä luokat jaetaan vasta hoidon alkaessa.

Symboli r tarkoittaa syöpäpatologian uusiutumista.

Symboli a osoittaa, että tätä luokitusta käytettiin ensimmäistä kertaa ruumiinavauksessa.

Mitä numerot tarkoittavat TNM-järjestelmässä?

Järjestelmän numeroita ei käsitellä erikseen. Ne on "sidottu" kirjainarvoon ja osoittavat useimmiten patologian (metastaasi) esiintyvyyden asteen. Lisäksi he voivat puhua primaaristen kasvainten (metastaasien) lukumäärästä tietyssä elimessä (järjestelmässä). Koska numerot sijoitetaan kirjainmerkin jälkeen, sinun on aluksi kiinnitettävä siihen huomiota.

Syöpävaiheet ja TNM-järjestelmä

TNM:n luokittelu liittyy suoraan patologian vaiheiden määrittelyyn. Useimmiten jako vaiheisiin tapahtuu klassisesti ja se on kuvattu alla olevassa taulukossa. Kasvaimen eri lokalisaatioiden lukumäärää sovelletaan sen spesifiseen systematisointiin vaiheessa.

Kasvaimen vaihe	Pääpainopisteen nimeäminen	Alueellisten imusolmukkeiden tila	Muiden elinten vaurioiden esiintyminen
minä	T1	EI	MO
II	TO-1	N1	MO
II	T2	EI	MO
II	T2	N1	MO
III	T3	EI	MO
III	T3	EI	MO
III	TO-4	N2	MO
IV	TO-4	NO-3	MI
IV	T4	NO-3	MO-I

Klassisessa syöpävaiheen merkinnässä ne kirjoitetaan 0 - 4. Myös aakkosymbolit - A ja B, jotka osoittavat prosessin esiintyvyyden, on tukahdutettu numeeriseen merkintään.

0 vaihe

Sellaisenaan nollavaihetta ei ole olemassa. Asiantuntijat kutsuvat sitä "syöväksi in situ". Tämä termi tarkoittaa ei-invasiivista kasvainta. Tämän kasvaimen lokalisointi voi olla mikä tahansa.

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja tehokkaalla hoidolla ennuste on suotuisa, sillä vaiheen 0 syöpä on ainoa, joka voidaan täysin parantaa.

1 vaihe

Tälle vaiheelle on ominaista melko suuri muodostussolmu. Mutta samaan aikaan tutkimukset eivät havaitse etäpesäkkeitä. Tällä hetkellä on havaittavissa havaittavissa oleva trendi syövän havaitsemisessa vaiheessa 1. Tämä osoittaa potilaiden suurta diagnoosia ja vastuuta terveydestään.

Ennuste on myös tässä tapauksessa varsin positiivinen, akuutissa, riittävässä ja oikea-aikaisessa hoidossa. Vaiheessa 1 voit myös saavuttaa täydellisen parantumisen ja välttää taudin uusiutumisen.

2 vaihe

Vaiheessa 2 syöpä alkaa näyttää aktiivisuuttaan. Tämä ilmenee sen postissa ja kehityksessä sekä leviämisessä viereisiin kudoksiin, elimiin, järjestelmiin. Metastaasi läheisiin imusolmukkeisiin havaitaan.

Vaihe 2 on yleisin vaihe, jossa sairaus diagnosoidaan. Tämä indikaattori riippuu monista tekijöistä. Mutta yleensä kasvain vaiheessa 2 on sovellettavissa käytettävälle terapialle.

3 vaihe

Vaiheelle 3 on ominaista aktiivinen kehitys patologinen prosessi. Kasvaimen koko kasvaa merkittävästi, se kasvaa vierekkäisiin kudoksiin ja elimiin, alueellisissa imusolmukkeissa määritetään riittävä määrä metastaaseja.

Vaiheessa 3 etäpesäkkeitä kaukaisissa elimissa ja imusolmukkeissa ei havaita. Tämä mahdollistaa suotuisten ennusteiden rakentamisen. Mutta myös sellaiset tekijät, kuten lokalisaatio, kasvaimen erilaistumisaste, potilaan tila, vaikuttavat myös ennusteeseen.

Patologiaa ei voida täysin parantaa, sairautta pidetään kroonisena, mutta tehokas hoito ja potilaan elämän pidentäminen ovat mahdollisia.

4 vaihe

Vakavin ja vaikein on vaiheen 4 syöpä. Kasvaimen muodostuminen saavuttaa suuren koon, etäpesäkkeitä ei löydy vain alueellisista imusolmukkeista, vaan myös reuna-alueista.

Vaikka ennuste tässä tapauksessa on enimmäkseen negatiivinen, on mahdollista käyttää riittävää ja tehokasta hoitoa, joka auttaa pidentämään potilaan elämää.

Histologinen erilaistuminen TNM-luokituksessa

Lisätiedot, jotka puhuvat primaarisesta kasvaimesta, ilmoitetaan seuraavasti:

• G, histologinen erilaistuminen;
• GX - mahdottomuus määrittää erilaistumisastetta;
• G1-4 on erilaistumisasteen nimitys, joka laskee numeerisen kasvun mukaan.

Erityistä erottelua käytetään maitorauhasten, maksan ja kohdun rungon syöpäpatologiaan.

TNM-järjestelmän mukainen luokitus soveltuu parhaiten kuvaamaan syöpäkasvaimia, taudin kulkua, käytettyä hoitoa jne. Siksi sitä käytetään laajasti maailman lääketieteellisessä rakenteessa.

Kansainvälinen pahanlaatuisten kasvainten luokittelu määrittää onkologisen muodostumisen vakavuuden ja esiintyvyyden, minkä ansiosta asiantuntijat voivat kehittää tehokkaita menetelmiä meneillään olevan kliinisen kuvan määrittämiseen. Tätä toimintaa suorittavat asiantuntijat, joiden ensisijaisena tehtävänä on määrittää taudin ennuste sekä löytää rationaalisia menetelmiä hoitotaktiikkaa. Erittäin tarkkojen tulosten saavuttamiseksi onkologisen prosessin anatomisen leviämisen arviointi suoritetaan objektiivisen tutkimuksen avulla käynnissä olevasta prosessista.

TNM-luokitusjärjestelmä täyttää kaikki tehokkaan syöpätutkimuksen suorittamisen edellyttämät vaatimukset, jotka perustuvat lyhenteeseen sisältyviin periaatteisiin:

• symboli "T" primaarisen kasvaimen leviäminen ihmiskehoon on kiinteä;
• elimen vaurion aste sekä alueellisen tyypin imusolmukkeiden läsnäolo / puuttuminen symboli "N";
• "M" osoittaa muodostuneiden etäpesäkkeiden määritelmän, jotka jakautuvat kaukaisiin lokalisaatiokohtiin (niiden puuttuminen voidaan myös osoittaa).

Numeroita käytetään pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden määrittämiseen.

Lokalisointi syöpäkasvain määritellään yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti, mukaan lukien seuraavat kohdat:

1. Todetulla diagnoosilla on oltava kiistaton histologinen vahvistus.
2. Yksityiskohtainen kuvaus taudin luokitteluista on pakollinen, joka sisältää kliininen kuva tietojen perusteella kattava tutkimus potilas ennen hoitokurssi. Seuraava luokitus on patologinen, jolle on tunnusomaista ennen hoidon aloittamista, leikkauksen aikana ja poistetun biomateriaalin tutkimisen jälkeen määritetyt tutkimustiedot. Tiedot on lyhennetty pTNM.
3. pTNM- ja TNM-luokitustulokset antavat kliinikoille mahdollisuuden ryhmitellä sairauden vaiheen mukaan.
4. Jos TNM-luokan merkkien tutkimus paljastaa tiettyjä epäilyjä tarkkuudesta, on suositeltavaa harkita vähemmän yleistä luokkaa.
5. Onkologisten sairauksien luokituksessa löytyy myös T-luokka. Se määrittää lukuisten syöpien muodostumisen, jotka sijaitsevat yhdessä elimessä. Havaittujen kasvainten lukumäärä on merkitty merkillä "m", jonka vieressä on numeerinen indikaattori.

TNM-luokituksen perusperiaatteet

"T" - primaarinen kasvain

• "x" - tunnistetun muodostelman alustava koko on arvioitu;
• "Tis" määrittelee preinvasiivisen tyypin karsinooman;
• onkologisen muodostumisen tai koon kasvun esiintyvyys on kiinteä lukuina (T1, T2 jne.);
• T0 - tarkoittaa, että primaarisen kasvaimen määritelmää ei ole.

N - imusolmukkeet

• N0 - etäpesäkkeitä ei tunnisteta/ei havaita;
• alueellisten imusolmukkeiden vaurion määrittämiseksi etäpesäkkeillä, käytetään numeroita - N1, 2, 3
• NX - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei ole mahdollista arvioida, koska tarvittavat tiedot puuttuvat ja niitä ei ole kerätty riittävästi.

M– leikatun lokalisoinnin etäpesäkkeitä

• M1 - metastaasit tunnistetaan;
• М0 – etäpesäkkeiden puuttuminen kaukaisessa sijainnissa;
• MX - etäpesäkkeiden olemassaoloa tai puuttumista ei voida määrittää, mikä on perusteltua kerättyjen tietojen puutteella.

Usein M-merkinnän jälkeen sen elimen nimi, jossa etäpesäkkeitä löydettiin, on merkitty suluissa. Esimerkiksi M1 (lym) tarkoittaa etäpesäkkeiden esiintymistä imusolmukkeissa, M1 (mar) - luuytimessä. Alla oleva taulukko näyttää kirjainmerkit muille elimille.

Etäpesäkkeiden lokalisoinnin kirjainmerkinnät

Sitä voidaan käyttää myös TNM-luokitusta määritettäessä histopatologinen erilaistuminen, paljastaen yksityiskohtaista tietoa tutkittavasta primaarisesta kasvaimesta. Nämä tiedot on merkitty seuraavalla arvolla:

• GX– tietojen puute erottamisasteen määrittämiseksi;
• G1/ G2/ G3- vaurion aste (korkea, keskitaso tai pieni);
• G4- määrittelee erilaistumattoman syöpäkasvaimen.

Onkologisen koulutuksen luokittelu kansainvälisen TNM-järjestelmän mukaan paljastaa täysin prosessin yleisyyden huomioiden pakollinen sijaintipaikka ja yleiset periaatteet, joka perustuu ihmiskehon anatomisen alueen yksilöllisiin ominaisuuksiin, jossa syöpä tunnistettiin.

Syövän vaiheet

Yleisesti hyväksytyn luokitusjärjestelmän mukaan TNM pahanlaatuinen onkologiset muodostelmat jaetaan vaiheisiin. Asiantuntijat osoittavat taudin kulun vaiheesta 0 vaiheeseen 4, jokaisella niistä on lisämerkinnät (kirjaimet A ja B).

TNM-luokituksen selitys

0-vaiheen syöpä

Nollavaiheen syövälle on ominaista pieni kasvain, jolla on selkeät rajat. Yleensä se ei mene epiteelin ulkopuolelle. Tätä koulutusta kutsutaan ei-invasiiviseksi. Tämä vaihe on alkuvaihe, se tapahtuu aina kasvaimen sijainnista riippumatta. Taudin tässä kehitysvaiheessa oireita ei käytännössä ole, joten kasvain on mahdollista määrittää vain satunnaisella tutkimuksella. Jos vaiheen 0 syöpä havaitaan ajoissa, toipumisennuste on aina suotuisa.

I vaiheen syöpä

Taudin ensimmäisessä vaiheessa kasvaimessa on näkyvissä suuria kasvaimia. h ly. Pahanlaatuinen prosessi ei ole vielä vaikuttanut imusolmukkeisiin, eikä myöskään metastaaseja ole havaittu. Potilaan tila on tyydyttävä, mutta tässä vaiheessa tuskalliset merkit eivät ole enää poissuljettuja, mikä viittaa vakavan sairauden alkamiseen.

Viime vuosina ensimmäisen vaiheen syöpä on diagnosoitu useammin kuin muutama vuosikymmen sitten. Asiantuntijat uskovat, että kasvaimen oikea-aikaiseen havaitsemiseen vaikuttaa nykyaikaisten potilaiden tietoisuus, joille tehdään vuosittain lääkärintarkastus. Myönteistä roolia on myös nykyaikaisten laitteiden saatavuus lääketieteellisissä laitoksissa, mikä mahdollistaa suorittamisen tehokas diagnostiikka onkologia taudin varhaisimmissa kehitysvaiheissa.

Jos syöpä todetaan vaiheessa 1, onnistuneen toipumisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

vaiheen II syöpä

Toisen vaiheen onkologia on selvempi, kasvain kasvaa aktiivisesti ja leviää läheisiin kudoksiin. Tämän prosessin avulla etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin ei suljeta pois. Potilaan tila huononee huomattavasti, tuskalliset oireet pakottavat henkilön hakemaan apua lääkäreiltä. Tilastojen mukaan 2. vaiheessa potilailla diagnosoidaan useimmiten onkologinen prosessi kehossa.

Toipumisennusteet ovat yksilöllisiä, mikä riippuu taudin etenemisasteesta, sijainnista ja histologiset ominaisuudet pahanlaatuinen koulutus. Jos kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia noudatetaan, syöpä vaiheessa 2 voidaan poistaa onnistuneesti.

Syövän III vaihe

Kolmannen vaiheen onkologinen prosessi aktivoituu maailmanlaajuisesti, kasvain tulee suureksi, lähistöllä sijaitsevissa kudoksissa ja elimissä on lukuisia itävyyttä. Kaikissa alueellisten imusolmukkeiden ryhmissä määritetään etäpesäkkeet. TO positiivisia ennusteita voidaan johtua etäpesäkkeiden puuttumisesta kaukaisissa elimissä, mikä antaa toivoa toipumisesta.

Periaatteessa syöpä on mahdollista parantaa vaiheessa 3, mutta kukaan lääkäri ei voi taata 100 % onnistunutta lopputulosta. Yleensä hoidon tulos riippuu monista tekijöistä: lokalisaatiosta, kasvaimen histologisista ominaisuuksista, erilaistumisasteesta jne.

Syövän IV vaihe

Vaarallisin potilaan elämälle on onkologian neljäs vaihe, jolle on ominaista liian suurentunut kasvain, joka kasvaa eri suuntiin ja imee terveitä elimiä ja kudoksia. Tällaisessa prosessissa tapahtuu globaali metastaattinen leesio, mukaan lukien etäinen.

Onkologia etenemisen 4. vaiheessa muuttuu krooniseksi, ei hoidettavaksi. Kun syöpä diagnosoidaan tässä kehitysvaiheessa, potilasta voidaan auttaa vain pidentämään remissiota ja vastaavasti elämää.

Mitä nopeammin potilas hakee apua lääkäriltä ja aloittaa pahanlaatuisen kasvaimen hoidon, sitä suurempi on onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys. Syöpää vaiheessa 4 ei valitettavasti voi enää voittaa.

Yhteystiedot:

Hoito klinikoilla "ASSUTA" ja "HADASSA"

Oletko kiinnostunut hoidosta Israelissa?

Israelin suurimmat ammattisairaalat - "Assuta" Tel Avivissa ja "Hadassah" Jerusalemissa tarjoavat todellisen mahdollisuuden saada laadukasta ja erityisesti valittua hoitoa upeilta asiantuntijoilta kohtuulliseen hintaan.

Autamme sinua löytämään ratkaisun terveysongelmiisi sekä tarjoamme täydelliset tiedot parhaista israelilaisista lääkäreistä.

Maitorauhasen kasvaimet. (International Union against Cancer. Seventh Edition, 2009. Toimittajat: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., julkaisu. Kääntäjä S.M. Portnoy).

"Viisaita ovat ne, jotka määrittävät asioiden järjestyksen oikein"

Tuomas Akvinolainen

Alustavat huomiot

Kuvaus esitetään seuraavien otsikoiden alla:

• Luokittelusäännöt ja arviointimenettelyt luokille T, N ja M; lisämenetelmiä voidaan käyttää, kun ne parantavat esikäsittelyn arvioinnin tarkkuutta
• Anatomiset alakohdat
• Määritelmä alueelliset imusolmukkeet
• TNM Kliininen luokitus
• pTNM Patologinen luokitus
• G Pahanlaatuisuuden asteen histologinen määritys
• R Luokitus
• Ryhmittely vaiheittain
• Johtopäätös

Luokittelusäännöt

Luokitus koskee sekä miesten että naisten rintasyöpää. Diagnoosin histologinen vahvistus vaaditaan. Primaarisen kasvaimen anatominen sijainti tulee ilmoittaa, mutta se ei sisälly luokitukseen. Jos samassa rinnassa on useita primaarisia kasvaimia, luokittelussa käytetään kasvainta, jonka enimmäisluokka on T. Useat kahdenväliset rintasyövät tulee luokitella itsenäisesti käyttämällä kykyä erottaa kasvaimet histologisen tyypin mukaan.

• luokka T - lääkärintarkastus ja kuvantamismenetelmät, kuten mammografia;
• luokka N - lääkärintarkastus ja kuvantamismenetelmät;
• luokka M - lääkärintarkastus ja kuvantamismenetelmät.

Anatomiset alakohdat

• Nänni (C50.0)
• Keskusosasto(C50.1)
• Superior-sisäinen kvadrantti (C50.2)
• Alempi sisäinen kvadrantti (C50.3)
• Superior ulompi kvadrantti (C50.4)
• Infero-ulompi kvadrantti (C50.5)
• Hännän lohko (C50.6)

Alueelliset imusolmukkeet

Alueellisiin imusolmukkeisiin kuuluvat:

1. Kainalo (ipsilateral): interpectoral (Rotter) solmukkeet ja imusolmukkeet, jotka sijaitsevat kainalolaskimoa ja sen sivujokia pitkin, jotka voidaan jakaa seuraaviin tasoihin:
   • Taso I (alempi kainalo): imusolmukkeet, jotka sijaitsevat sivusuunnassa rintalihaksen sivureunaan nähden;
   • Taso II (keski kainalo): imusolmukkeet, jotka sijaitsevat rintalihaksen keski- ja sivureunojen välissä, sekä interpectoraaliset imusolmukkeet (Rotter);
   • Taso III (apikaalinen kainalo): apikaaliset kainaloimusolmukkeet ja imusolmukkeet, jotka sijaitsevat mediaalisesti pectoralis minorin mediaalisen rajan suhteen, lukuun ottamatta imusolmukkeita, joita kutsutaan subclavianiksi.
     Huomautus: Intramammaariset imusolmukkeet on koodattu tason I kainaloimusolmukkeiksi.
2. Subklavia (ipsilateral).
3. Sisäinen rintakehä(ipsilateral): imusolmukkeet, jotka sijaitsevat kylkiluiden välisissä tiloissa rintalastan reunaa pitkin rintakehän sisäpuolella.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Huomautus: missä tahansa muissa imusolmukkeissa olevat etäpesäkkeet on koodattu kaukaisiksi etäpesäkkeiksi (M1), mukaan lukien kohdunkaulan tai vastapuolen sisäiset rintaimusolmukkeet.

TNM:n kliininen luokitus

• T- primaarinen kasvain
• TX– primaarista kasvainta ei voida arvioida
• T0- Primaarista kasvainta ei löytynyt
• Se on karsinooma in situ– ei-invasiivinen syöpä
• Tis (DCIS)– ei-invasiivinen tiehyesyöpä
• Tis (LCIS)– ei-invasiivinen lobulaarinen syöpä
• Tis (sivu)- Pagetin nännin tauti, joka ei liity invasiiviseen syöpään tai ei-invasiiviseen syöpään (tiehyen ja/tai lobulaariseen) taustalla olevassa rintakudoksessa. Pagetin tautiin liittyvät rintakudoksen syövät luokitellaan näiden kasvainten koon ja ominaisuuksien perusteella, ja myös Pagetin taudin esiintyminen on huomioitava.
• T1– kasvain maksimimitta 2 cm tai vähemmän.
  • T1mi– mikroinvaasio enintään 0,1 cm maksimimitassa*
    Huomautus:* mikroinvaasio on laajalle levinnyt syöpäsoluja tyvikalvon läpi alla oleviin kudoksiin muodostamatta yli 0,1 cm:n keskittymää suurimmassa ulottuvuudessa. Kun mikroinvaasiopesäkkeitä on useita, lavastusta varten käytetään vain suurimman pesäkkeen kokoa. (Älä laske yhteen kaikkien yksittäisten polttopisteiden kokoja.) On huomattava, että mikroinvaasiossa esiintyy useita pesäkkeitä, samoin kuin niiden yhteys useisiin suurempiin invasiivisiin syöpiin.
  • T1a- yli 0,1 cm, mutta enintään 0,5 cm enimmäismitta
  • T1b– yli 0,5 cm, mutta enintään 1 cm enimmäismitta
  • T1c– yli 1 cm, mutta enintään 2 cm
• T2– Kasvain yli 2 cm, mutta enintään 5 cm enimmäismitta
• T3– Kasvain, jonka enimmäismitta on yli 5 cm
• T4– Minkä tahansa kokoinen kasvain, joka ulottuu suoraan rintakehän seinämään ja/tai ihoon (haava tai ihon kyhmyt)
  Huomautus: pelkkä ihon sisäänkasvu ei ole T4:ää. Rintakehä viittaa kylkiluihin, kylkiluiden välisiin lihaksiin, serratus anterioriin, mutta ei rintalihakseen.
  • T4a- pidennys rintakehän seinämään (tämä ei koske eristettyä sisäänkasvua rintalihakseen)
  • T4b- haavaumat, ipsilateraaliset ihosatelliitit tai ihoturvotus (mukaan lukien appelsiininkuoren oireet)
  • T4c– kohdissa T4a ja T4b kuvattujen ominaisuuksien yhdistelmä
  • T4d- turvotus-infiltratiivinen syövän muoto
    Huomautus: Rintasyövän turvotus-infiltratiiviselle muodolle on ominaista voimakas ihon kovettuma, jonka reuna on samanlainen kuin erysipelalla, yleensä ilman taustalla olevaa kasvainta. Kliinisesti luokiteltu edematous-infiltratiivinen syövän muoto (T4d) tapauksissa, joissa ei ole merkkejä ihon kasvainvauriosta sen biopsian aikana ja mitattavissa olevan primaarisen kasvaimen puuttuminen, arvioidaan pTX:ksi patoanatomisen vaiheen aikana. Ihon vetäytyminen, nännin vetäytyminen tai muut iho-oireet, muut kuin T4b:ssä ja T4d:ssä määritellyt; voidaan havaita T1:ssä, T2:ssa tai T3:ssa luokitukseen vaikuttamatta.

• N- alueelliset imusolmukkeet
• NX– alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida (esim. poistettu aikaisemmin)
• N0- ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa
• N1- metastaasit liikkuvissa ipsilateraalisissa kainaloimusolmukkeissa (solmuke) I, II tasoilla
• N2- metastaasit ipsilateraalisissa kainaloimusolmukkeissa (solmuke) I, II tasoilla, jotka kliinisen tiedon mukaan on kiinnitetty tai juotettu toisiinsa; tai kliinisesti havaittavissa olevat* etäpesäkkeet (metastaasit) ipsilateraalisissa sisäisissä rintaimusolmukkeissa (solmuke), jos kainalon imusolmukkeissa ei ole kliinisesti havaittavia metastaaseja
  • N2a- metastaasit kainaloimusolmukkeissa (solmukkeissa), jotka ovat kiinnittyneet keskenään tai muiden rakenteiden kanssa
  • N2b– kliinisesti havaittavissa olevat* etäpesäkkeet (metastaasit) vain sisäisissä rintaimusolmukkeissa (solmukkeessa), jos kainaloimusolmukkeissa ei ole kliinisesti havaittavia etäpesäkkeitä
• N3- metastaasit ipsilateraalisissa subclavian (kainalon taso III) imusolmukkeissa (solmukkeissa) tason I, II kainaloimusolmukkeiden vaurioitumisen kanssa tai ilman niitä; tai kliinisesti havaittavissa olevat* etäpesäkkeet (metastaasi) ipsilateraalisissa sisäisissä rintakehän imusolmukkeissa (solmukkeissa), joilla on kliinisiä merkkejä metastaaseista I, II tason kainaloimusolmukkeissa; tai etäpesäkkeitä ipsilateraalisissa supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa (solmukkeessa) kainalon tai sisäisten maitorauhasen imusolmukkeiden kanssa tai ilman.
  • N3a- etäpesäkkeitä klavianalaisissa imusolmukkeissa (solmuke)
  • N3b- metastaasit sisäisissä rintakehän ja kainaloiden imusolmukkeissa
  • N3c- metastaasit supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa (solmuke)
    Huomautus:*Kliinisesti havaittavissa määritellään olevan todella havaittavissa vain kliinisesti tai havaittavissa kuvantamistekniikoilla (lukuun ottamatta lymfoskintigrafiaa) ja jolla on ominaisuuksia, jotka viittaavat voimakkaasti pahanlaatuisuuteen tai vahvistetaan hienoneulaisella biopsialla sytologialla. Kliinisesti havaittavan metastaasin vahvistaminen hienoneulabiopsialla ilman leikkausbiopsiaa osoitetaan lisäyksellä (f), esimerkiksi cN3a(f). Leikkausimusolmukebiopsia tai sentinelliimusolmukebiopsia pT-pistemäärän puuttuessa mahdollistaa cN:n luokittelun, esim. cN1. Patologista luokittelua (pN) käytetään vartijaimusolmukkeen poistamisessa tai biopsiassa vain yhdessä patologisen T-pisteen kanssa.

• M- kaukaiset etäpesäkkeet
• M0- ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä
• M1- on etäpesäkkeitä

• Valo: PUL
• Luuydin: BRA
• Luut: OSS
• Pleura: PLE
• Maksa: HEP
• Vatsa: PER
• Aivot: BRA
• Lisämunuaiset: ADR
• Imusolmukkeet: LYM
• Iho: SKI
• Muut: O.T.H.

pTNM patologinen luokitus

• pT- primaarinen kasvain
  Patologinen luokittelu edellyttää primaarisen kasvaimen arviointia, jos resektioreunassa ei ole makroskooppisesti havaittavissa olevaa kasvainta. Tapaus voidaan luokitella, jos resektioreunassa oleva kasvain näkyy vain mikroskooppisesti. pT-luokat vastaavat T-luokkia.
  Huomautus: pT:n luokittelussa otetaan huomioon invasiivisen kasvainkomponentin koko. Jos on suuri ei-invasiivinen komponentti (in situ) (esim. 4 cm) ja pieni invasiivinen komponentti (esim. 0,5 cm), kasvain koodataan pT1a:ksi.
• pN– Alueelliset imusolmukkeet
  Patologinen luokittelu edellyttää vähintään alempien (tason I) imusolmukkeiden poistamista ja tutkimista (katso sivu Alueimusolmukkeet). Tämä toimenpide tutkii yleensä 6 tai useampia imusolmukkeita. Jos imusolmukkeet ovat negatiivisia, mutta normaalia pienempiä, tapaus luokitellaan pN0:ksi.
• pNx– Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida (esim. poistettu aikaisemmin tai ei poistettu)
• pNO- ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa*
  Huomautus:*Isoloitujen kasvainsolujen klusteri (ITC) viittaa yksittäisiin kasvainsoluihin tai pieniin kasvainsolujen aggregaatioihin, jotka eivät ole suurempia kuin 0,2 mm ja jotka voidaan määrittää tavanomaisella hematoksyliini- ja eosiinivärjäyksellä tai immunohistokemiallisesti. Lisäkriteerinä ITC:lle voi olla solujen lukumäärän arviointi: enintään 200 solun kerääntyminen yhteen histologiseen leikkeeseen. Solmut, jotka sisältävät vain ITC:n, suljetaan pois vaikutusalaan kuuluvien solmujen määrästä N:n hyväksymistarkoituksessa ja sisällytetään niihin kokonaismäärä tutkitut solmut. Eristetyt kasvainsolut eivät yleensä osoita metastaattista aktiivisuutta (esim. proliferaatio tai stroomareaktio) tai leviävät imusolmukkeiden tai poskiontelon seinämän ulkopuolelle. Tapaukset, joissa on ITC imusolmukkeissa tai kaukaisissa elimissä, tulisi luokitella N0 tai M0. Sama lähestymistapa pätee tapauksiin, joissa kasvainsolut tai niiden komponentit havaitaan ei-morfologisilla menetelmillä, kuten virtaussytometrialla tai DNA-analyysillä. Näitä tapauksia käsitellään erikseen. Ne luokitellaan seuraavasti:
  • pNO– Histologisessa tutkimuksessa ei havaittu imusolmukkeiden etäpesäkkeitä, eikä ITC-hakua tehty
  • pN0(i-)– Ei imusolmukkeiden etäpesäkkeitä histologisessa tutkimuksessa, ei ITC:tä morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(i+)– Ei imusolmukkeiden etäpesäkkeitä histologisessa tutkimuksessa, ITC havaittu morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol-)– Ei imusolmukkeiden etäpesäkkeitä histologisessa tutkimuksessa, ei ITC:tä ei-morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol+)
  Tapaukset, joissa ITC:tä etsitään vartioimusolmukkeista, voidaan luokitella seuraavasti:
  • pN0(i-)(sn)– Ei etäpesäkkeitä vartioimusolmukkeissa histologisessa tutkimuksessa, ITC:tä ei havaittu morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(i+)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisessa tutkimuksessa, ITC havaittu morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol-)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisessa tutkimuksessa, ei ITC:tä ei-morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol+)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisessa tutkimuksessa, ITC havaittu ei-morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol+)– Ei imusolmukkeiden etäpesäkkeitä histologisessa tutkimuksessa, ITC havaittu ei-morfologisessa tutkimuksessa
• pN1- mikrometastaasit; tai etäpesäkkeitä 1-3 kainaloimusolmukkeessa; ja/tai sisäisissä rintakehän imusolmukkeissa, joissa on etäpesäkkeitä, määritettynä vartijaimusolmukkeen biopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa 1
  • pN1mi– Mikrometastaasit (yli 0,2 mm ja/tai yli 200 solua, mutta enintään 2,0 mm)
  • pN1a– Metastaasseja 1-3 kainaloimusolmukkeessa, mukaan lukien vähintään 1 yli 2 mm suurimmassa mittasuhteessa
  • pN1b- sisäiset rintakehän imusolmukkeet, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä, määritetty vartioimusolmukkeen biopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa 1
  • pN1c– Metastaasseja 1–3 kainaloimusolmukkeessa ja sisäisissä rintaimusolmukkeissa, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä, määritetty vartioimusolmukebiopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa 1
• pN2- etäpesäkkeet 4-9 ipsilateraalisessa kainaloimusolmukkeessa tai kliinisesti 1 havaitussa ipsilateraalisessa sisäisessä rintaimusolmukkeessa, kun kainalon imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä
  • pN2a- metastaasit 4-9 ipsilateraalisessa kainaloimusolmukkeessa, mukaan lukien vähintään yksi yli 2 mm:n suurin mitta
  • pN2b- etäpesäkkeitä kliinisesti 1 havaittu ipsilateraalisissa sisäisissä rintaimusolmukkeissa, kun metastaaseja ei ole kainaloiden imusolmukkeissa
• pN3- Metastaasseja:
  • pN3a 10 tai useampia kainaloimusolmukkeiden etäpesäkkeitä, mukaan lukien vähintään yksi, jonka suurin ulottuvuus on yli 2 mm, tai subclavian imusolmukkeiden etäpesäkkeet
  • pN3b-etäpesäkkeet 1 kliinisesti havaittavassa ipsilateraalisessa sisäisessä rintaimusolmukkeessa metastaasien läsnä ollessa kainaloimusolmukkeissa; tai metastaasit yli kolmessa kainaloimusolmukkeessa ja sisäisissä rintaimusolmukkeissa, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä, jotka on havaittu vartijaimusolmukebiopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa
  • pN3c-etäpesäkkeet ipsilateraalisissa supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa
• ypN hoidon jälkeen. ypN hoidon jälkeen arvioidaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu kliinisen N:n arvioinnissa (ennen hoitoa). Jos vartijaimusolmukkeen tila arvioitiin hoidon jälkeen, käytetään allekirjoitusta sn. Jos tällaista allekirjoitusta ei ole, kainaloiden imusolmukkeiden arviointi tehtiin poistetuille kainaloimusolmukkeille. X:ää käytetään (ypNX) tapauksissa, joissa sentinelliimusolmukkeiden biopsiaa tai kainalolymfadenektomiaa ei ole tehty. N:n luokat ovat samat kuin pN:llä.
  Huomautus: 1 – Kliinisesti havaittavissa oleva määritetään kuvantamistekniikoilla (lukuun ottamatta lymfoskintigrafiaa) tai kliinisellä tutkimuksella, ja siinä on ominaisuuksia, jotka viittaavat voimakkaasti pahanlaatuiseen kasvaimeen tai epäiltyyn makrometastaasiin, joka perustuu hienoneulaiseen biopsiaan ja sytologiaan. Ei kliinisesti havaittavissa tarkoittaa, että ei voida havaita kuvantamistekniikoilla (lukuun ottamatta lymfoskintigrafiaa) tai kliinisellä tutkimuksella.
• pM- kaukaiset etäpesäkkeet
• pM1– kaukaiset etäpesäkkeet, jotka vahvistetaan mikroskoopilla
  Huomautus: pM0 ja pMX eivät ole kelvollisia luokkia. Kategoria pM1 voidaan jalostaa samalla tavalla kuin M1 metastaasien sijainnin mukaan. Luuytimessä morfologisilla menetelmillä löydetyt eristetyt kasvainsolut (ITC) luokitellaan N:lle kuvatun kaavion mukaisesti, eli M0(i+). Ei-morfologisissa ITC:n havaitsemismenetelmissä käytetään "mol":n lisäämistä M:ään, esimerkiksi M0(mol+).

G histopatologinen arvosana.

Katso histopatologiset arvosanat: Elston C.W., Ellis I.O. Rintasyövän patologiset prognostiset tekijät. I. Histologisen asteen arvo rintasyövässä: kokemus laajasta tutkimuksesta, jossa on pitkäaikainen seuranta. Histopatology 1991; 19:403-410.

Jäännöskasvaimen R-luokitus

Jäännöskasvaimen läsnäolo tai puuttuminen kuvataan symbolilla R (jäännös). TNM ja pTNM kuvaavat kasvaimen anatomista laajuutta kokonaisuutena riippumatta hoidosta. Niitä voidaan täydentää R-luokittelulla, joka kuvaa kasvaimen tilaa hoidon jälkeen. Se heijastaa hoidon vaikutusta, vaikuttaa myöhempään hoitoon ja on vahva ennustetekijä.

• RX– Jäännöskasvaimen läsnäoloa ei voida arvioida
• R0– Ei jäännöskasvainta
• R1– Mikroskooppinen jäännöskasvain
• R2– Makroskooppinen jäännöskasvain

Ryhmittely vaiheittain

• Vaihe IA: T1*: N0: M0
• Vaihe IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Vaihe IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Vaihe IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Vaihe IIIA: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Vaihe IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Vaihe IIIC: mikä tahansa T: N3: M0
• Vaihe IV: mikä tahansa T: mikä tahansa N: M1

Huomautus: *T1 sisältää T1mi:n.

Yleistys

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm - 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm - 1,0 cm
• TT1c: > 1,0–2,0 cm
• T2: > 2,0–5 cm
• T3: > 5 cm
• T4: rintakehän seinää, ihon haavaumat, ihosatelliitit, ihon turvotus
• T4a: Rintakehä
• T4b: Ihon haavaumat, ihosatelliitit, ihon turvotus
• T4c: T4a- ja T4b-oireiden yhdistelmä
• T4d: Turvotus-infiltratiivinen muoto
• N1: Liikkuvat kainalot
• pN1mi: mikroetäpesäkkeet > 0,2 - 2,0 mm
• pN1a: 1-3 kainalosolmuketta
• pN1b: sisäiset rintakehän solmut, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä vartiosolmukkeissa, mutta eivät kliinisesti havaittavissa
• pN1c: 1-3 kainalo- ja sisärintasolmuketta, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia sentinellisolmukkeen etäpesäkkeitä, mutta ei kliinisesti havaittavissa
• N2a: Kiinteä kainalo
• pN2a: 4-9 kainalosolmua
• N2b: sisäinen rintakehä, kliinisesti varma
• pN2b: sisäiset rintakehän solmut, kliinisesti havaittavissa ilman kainalosolmukkeita
• N3a: subklavia
• pN3a: ≥10 kainalosolmua tai
• N3b: sisäinen rintakehä ja kainalo
• pN3b: Kliinisesti havaittavissa olevat sisäiset rintakehän solmut, joissa on kainalosolmu(t) tai enemmän kuin 3 kainalosolmuketta, joissa on mikroskooppisia etäpesäkkeitä, jotka tunnistetaan vartioimusolmukebiopsialla, mutta eivät kliinisesti havaittavissa
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

Yleisesti hyväksytty TNM-järjestelmä (englanniksi The Tumor, Node, Metastasis - kasvain, solmu, metastaasit), jonka ovat kehittäneet ja hyväksyneet American Joint Committee for Cancer Research AJCC ja International Union against Cancer UICC, perustuu avaimeen. ja kasvaimen saatavilla olevat ominaisuudet, jotka puolestaan ​​ovat syövän vaiheen taustalla. Taudin vaiheen tarkan arvioinnin avulla voit määrittää selvästi kasvaimen leviämisasteen ja taudin ennusteen sekä ennustaa vasteen eri tavoilla hoitoon. Useimmissa tapauksissa syövän stagingin ensisijainen tavoite TNM-luokituksen perusteella on anatominen kuvaus kasvain ja sen etäpesäkkeet, joiden perusteella päätetään jatkohoitotaktiikoista. SISÄÄN hoitokäytäntö TNM-järjestelmän mukainen vaiheistus yhdistetään potilaan yksilöllisiin kliinisiin ominaisuuksiin ja joskus itse kasvaimen molekyyliominaisuuksiin. Joissakin tapauksissa kasvaimen histologiset ja molekyyliset ominaisuudet sisältyvät luokitukseen.

TNM-keuhkosyövän luokituksen 8. versio: Tärkeimmät virstanpylväät

Toisin kuin aikaisemmissa TNM-järjestelmän mukaisissa keuhkosyövän luokitteluissa, uusimman alan työhön osallistui laaja joukko monitieteisiä asiantuntijoita kirurgisen, säteilyn, lääketieteellisen onkologian, anatomisen ja molekyylisädepatologian, kuvantamisen, biostatistiikan ja muiden alojen alueilla. , 8. painos. Mukana oli yhteensä 420 asiantuntijaa 181 laitoksesta, jotka toimivat 21 maassa. Heidän toimintaansa koordinoi päätoimittaja.

Seitsemänteen painokseen tehtiin suuria muutoksia lavastuksen ennustusarvon parantamiseksi. Niiden sisällä useita yleiset säännöt vaiheistus, histologinen luokittelu ja luokitusjärjestelmä, WHO/IARS-histologinen koodausjärjestelmä.

On huomattava, että työ TNM-luokituksen kahdeksannen painoksen parissa ei ole vielä saatu päätökseen: mahdollisuus sisällyttää lisäsääntöjä syövän lavastus sähköisten potilaskertomusten ohjelmistoilla tavoitteena tietojen täydellinen systematisointi jatkoseurantaa ja -tutkimusta varten.

Keuhkosyövän TNM-luokitus perustuu kolmen parametrin arviointiin:

• T on primaarisen kasvaimen koko ja sijainti,
• N - välikarsinaimusolmukkeiden osallistuminen,
• M - kaukaisten metastaasien esiintyminen muihin elimiin, mukaan lukien toinen keuhko.

Primaarinen kasvain (T)

Tärkeimmät muutokset luokituksen 8. painoksessa koskien primaarisen kasvainvaihetta ovat:

• T1 muutokset: uudessa painoksessa kasvaimet jaetaan T1 ja T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) ja T1c (>2…≤3 cm)
• Muutokset T2:ssa: Uuden painoksen mukaan T2-kasvainten rajakoko on 5 cm (7 cm edellisessä painoksessa). Osallistuminen pääkeuhkoputken prosessiin, riippumatta etäisyydestä henkitorven carinasta, pikemminkin T2 kuin T3. Sekä osittainen että täydellinen atelektaasi/keuhkokuume 2017-versiossa ovat T2
• T3- ja T4-muutokset: Kasvaimet, jotka ovat yli 5 cm ja alle 7 cm, luonnehditaan T3:ksi (ei T2:ksi). Yli 7 cm:n kasvaimet aggregoituvat uusi ryhmä T4A. Diaphragm Invasion on nyt T4 T3:n sijaan

Uusi vaihe on kehitetty myös T3- ja T4-kasvaimille, jotka vuoden 2017 tarkistuksen mukaan luokitellaan vaiheeksi IIIC, jos niihin liittyy kontralateraalinen N3-imusolmuke.

TNM-luokituksen 8. painoksen primaarisen kasvaimen asteittaiset muutokset otettiin käyttöön perustuen 33 115 potilaan tietojen analyysiin uuden kliinisen tai patologisen luokituksen, kasvaimen koon, sen jakautumista koskevien tietojen, ottaen huomioon etäpesäkkeiden asteen. . Analyysi teki mahdolliseksi tehdä seuraavat johtopäätökset:

• Kasvaimen kasvu senttimetriä kohti korreloi selkeän eloonjäämisen vähenemisen kanssa, mikä osoittaa, että tarvitaan uusi T-järjestelmä, jossa on suuri määrä jakoja vaihetta kohti koosta riippuen.
• Yli 5 cm, mutta pienempi tai yhtä suuri kuin 7 cm:n ennuste liittyi parempaan ennusteeseen, jos ne luokiteltiin T3:ksi eikä T2b:ksi, ja yli 7 cm:n kasvainten eloonjääminen oli verrattavissa T4-kasvainten eloonjäämiseen. Nämä tiedot perustivat tarpeen määrittää uudet koot T3- ja T4-kasvaimille.
• Keuhkoputken invaasiolla alle 2 cm:n päässä carinasta, joka aiemmin luokiteltiin T3:ksi, oli parempi ennuste kuin aiemmin uskottiin, kun se luokiteltiin T2:ksi.

pöytä 1. Primaarisen kasvaimen luokitus
TNM 8. version mukaan.

Tx	Primaarista kasvainta ei voida arvioida tai pahanlaatuisia soluja löytyy ysköksestä tai keuhkoputkien huuhtelusta, mutta niitä ei voida havaita kuvantamisella tai bronkoskopialla
T0	Primaarisesta kasvaimesta ei ole merkkejä
Tis	Karsinooma in situ
T1	Kasvain ≤3 cm suurimmalta mitattuna, keuhkokudoksen tai viskeraalisen keuhkopussin ympäröimänä, ilman näkyvää invaasiota proksimaalisesti lobar bronkus bronkoskoopialla (ilman pääkeuhkoputken vaurioita)
T1a (mi)	Vähän invasiivinen adenokarsinooma
T1a	Kasvain ≤1 cm suurimmassa mittasuhteessa
T1b	Kasvain > 1 mutta ≤ 2 cm suurimmassa mittakaavassa
T1c	Kasvain >2 mutta ≤3 cm suurimmassa mittakaavassa
T2	Kasvain > 3 mutta ≤5 cm tai kasvain, jolla on jokin seuraavista: Pääkeuhkoputki on mukana riippumatta etäisyydestä henkitorven karinaan, mutta ilman jälkimmäisen osallistumista Invaasio sisään viskeraalinen pleura Atelektaasiin tai obstruktiiviseen keuhkotulehdukseen liittyvä kasvain, joka ulottuu keuhkojen juureen ja koskee keuhkojen osaa tai koko
T2a	Kasvain >3 mutta ≤4 cm suurimmassa mittakaavassa
T2b	Kasvain >4 mutta ≤5 cm suurimmassa mittakaavassa
T3	Kasvain yli 5, mutta ≤7 cm suurinta, tai se liittyy erillisiin kasvainkyhmyihin primaarisena kasvaimena tai tunkeutuu suoraan johonkin seuraavista rakenteista: Rintakehän seinämä (mukaan lukien parietaalinen keuhkopussi ja ylemmät sulcuskasvaimet) Freninen hermo Sydänpussi
T4	Kasvain, jonka mitat ovat yli 7 cm tai jotka liittyvät yhteen tai yksittäisiin kasvainsolmuihin eri ipsilateraalisessa lohkossa kuin primaarinen kasvain tai tunkeutuu johonkin seuraavista rakenteista: Kalvo Mediastinum Sydän Suuret alukset Henkitorvi toistuva kurkunpään hermo Ruokatorvi Selkärangan runko henkitorven köli

Alueelliset imusolmukkeet (N)

Seitsemännen painoksen luokittelussa alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen mukainen luokitus oli melko johdonmukainen ennusteen ennustamisessa. Se otettiin pohjaksi myös vuoden 2016 painoksessa, mutta sitä ehdotettiin täydennettäväksi alaluokittelulla, joka perustuu asiaan liittyvien imusolmukeryhmien tai yksittäisten solmukkeiden lukumäärään.

pN1 - ipsilateraaliset intrapulmonaariset, peribronkiaaliset tai rintakehän imusolmukkeet:

• pN1a - metastaasit yhdessä ryhmässä,
• pN1b - metastaaseja useissa ryhmissä.

pN2 - ipsilateraaliset välikarsina- tai haaraimusolmukkeet:

• pN2a1 - yksi N2-ryhmä ilman samanaikaista N1-ryhmän osallistumista,
• pN2a2 - yksi N2-ryhmä, jossa on samanaikaisesti mukana N1-ryhmä.

pN2b – metastaasit useissa N2-ryhmissä.

On huomattava, että alueelliset imusolmukkeet on jaettu ryhmiin leesion puolen (oikea tai vasen) ja lokalisoinnin mukaan. Imusolmukeryhmät on numeroitu 1-14 kansainvälisen järjestelmän mukaisesti (kuva 1).

Kuva 1

Alueellisten imusolmukkeiden osallisuuden alaluokitus keuhkosyöpä hyväksyttiin kliinisen (c) ja patologisen (p) imusolmukkeiden (N) analyysin tietojen perusteella 38 910 ja 31 426 potilaalla, joilla oli NSCLC. Hänen tulokset osoittivat, että viiden vuoden eloonjäämisluvut cN:n ja pN:n tilasta riippuen olivat 60 % ja 75 % (N0), 37 % ja 49 % (N1), 23 % ja 36 % (N2) ja 9 % ja 20 % (N3). ).

Lisäanalyysitietojen perusteella todettiin, että patologisessa stagingissä eloonjääminen korreloi yksittäisten imusolmukkeiden lukumäärän kanssa ryhmissä N1 ja N2. Tästä löydöstä tuli perusta uusien alaryhmien luomiselle luokituksen 8. painoksessa.

"Ohittujen" ja "hyppyjen" etäpesäkkeiden esiintyminen, joissa N2-leesio on läsnä ilman N1 (pN2a1) -imusolmukkeiden osallistumista, liittyi parempaan eloonjäämiseen verrattuna sairauteen, jossa molemmat ryhmät (N2 ja N1) olivat metastasoituneita. Potilailla, joilla oli pN1b- ja pN2a-sairaus, viiden vuoden eloonjääminen oli vertailukelpoinen, noin 50 %.

Kahdeksannessa painoksessa hyväksytyt alaluokituskäytännöt eivät määrittele hoitovaihtoehtoja. Pikemminkin niitä tulee harkita yhdessä potilaan yksilöllisten ominaisuuksien kanssa.

taulukko 2. Keuhkosyövän luokittelu riippuen
mukana olevista imusolmukkeista TNM 8 -tarkistusjärjestelmän mukaisesti.

NX	Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida
N0	Ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa
N1	Metastaasit ipsilateraalisissa peribronkiaalisissa ja/tai ipsilateraalisissa rintaimusolmukkeissa ja keuhkonsisäisissä imusolmukkeissa, mukaan lukien kasvaimen suora laajeneminen imusolmukkeisiin
N2	Etäpesäkkeet ipsilateraalisissa välikarsina- ja/tai haaroittumisimusolmukkeissa
N3	Metastaasseja välikarsina- tai keuhkonjuuren imusolmukkeissa vastakkainen puoli, hilseilevät tai supraclavikulaariset imusolmukkeet leesion puolella tai vastakkaisella puolella

Metastaasit (M)

TNM-järjestelmän 8. painoksessa metastaattinen syöpä luokitellaan edelleen M1a:ksi, jos se rajoittuu rintakehään (eristetyt kasvainsolmut (solmukkeet) kontralateraalisessa keuhkossa, kasvain, jossa on keuhkopussin leviäminen, pahanlaatuinen tai perikardiaalinen effuusio). Kaukaisten etäpesäkkeiden alaluokitus on muuttunut: toisin kuin 7. tarkistusjärjestelmässä, joka tarjoaa vain vaiheen M1b (muut etäpesäkkeet), 8. tarkistusjärjestelmässä jako vaiheeseen M1b (yksi kaukainen metastaasi) ja M1c (useita kaukaisia ​​etäpesäkkeitä yksi tai useampi kuin elin).

Nämä muutokset johtivat vaiheen IVa käyttöönottoon, jossa sairaus rajoittuu joko rintakehän sisäisiin etäpesäkkeisiin tai yhteen etäpesäkepesään, ja vaiheeseen IVb, jossa on useita kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. Näiden keuhkosyövän stagingin innovaatioiden odotetaan auttavan ohjaamaan oligometastaattisen sairauden hoitoa.

Taulukko 3. Keuhkosyövän vaiheistus
8. version TNM-luokituksen mukaisesti.

Piilotettu karsinooma	TX	T0	М0
Vaihe 0	Tis	N0	M0
Vaihe IA1	T1a (mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Vaihe IA2	T1b	N0	M0
Vaihe IA3	T1c	N0	M0
Vaihe IB	T2a	N0	M0
Vaihe IIA	T2b	N0	M0
Vaihe IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
Vaihe IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
Vaihe IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
Vaihe IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
Vaihe IVa	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1a
	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1b
Vaihe IVb	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1c

* Tis, karsinooma in situ; T1a(mi) on minimaalisesti invasiivinen karsinooma.

Keuhkosyövän ennuste vaiheesta riippuen

TNM-vaiheistusjärjestelmän mukaan keuhkosyövän eloonjäämisen mediaani liittyy sekä kliiniseen (tutkimusvaiheessa) että kirurgiseen patologiseen vaiheeseen. Useimmissa tapauksissa merkittävä ero eloonjäämisessä määritetään vertaamalla sairauksia kahteen vierekkäiseen vaiheeseen.

Kuva 2
TNM 7 edition -järjestelmän mukaan.

Kuva 3. Kokonaiseloonjääminen patologisen vaiheen mukaan
TNM 8 edition -järjestelmän mukaan.

Bibliografia

1. Amin M.B. et ai. Kahdeksas painos AJCC Cancer Staging Manual: Jatketaan sillan rakentamista väestöpohjaisesta syövän stagingin "henkilökohtaisempaan" lähestymistapaan. noin Syöpä J Clin. 2017. Vol. 67, No. 2, s. 93-99.
2. Goldstraw P. et ai. IASLC Lung Cancer Staging Project: Ehdotukset TNM-vaiheen ryhmittelyjen tarkistamiseksi pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokituksen tulevassa (seitsemännessä) painoksessa. J. Thorac. oncol. 2007. Osa 2, nro 8, s. 706-714.
3. Goldstraw P. et ai. IASLC:n keuhkosyövän vaiheistusprojekti: Ehdotukset TNM-vaiheen ryhmittelyn tarkistamiseksi tulevassa (kahdeksas) keuhkosyövän TNM-luokituksen painoksessa. J. Thorac. oncol. 2016. Osa 11, nro 1, s. 39-51.
4. Rami-Porta R. et ai. IASLC:n keuhkosyövän vaiheistusprojekti: Ehdotukset T-kuvaustekijöiden tarkistamiseksi TNM-luokituksen keuhkosyöpää varten tulevassa kahdeksannessa painoksessa. J. Thorac. oncol. 2015. Osa 10, nro 7, s. 990-1003.
5. Kim J.H. et ai. Kansainvälinen keuhkosyövän imusolmukekarttayhdistys: Radiologinen atlas ja katsaus. Tuberc. Hengitä. Dis. (Soul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No. 3, P. 180-189.

5745 0

Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja Pahanlaatuisten kasvainten hoitoon kuuluu tehokkaimman hoitojakson suunnittelu ja sairauden ennusteen määrittäminen, mikä on mahdotonta ilman objektiivista arviota kasvainprosessin anatomisesta laajuudesta, histologisesta muodosta ja useista muista ennustetekijöistä.

Tätä varten on välttämätöntä luokitella kasvainprosessi eri kriteerien mukaan, mikä mahdollistaa kunkin potilaan hoidon tehokkuuden optimoinnin ja arvioinnin vertailussa riippumatta siitä, missä maassa häntä hoidettiin.

Koska kasvainprosessit ovat erittäin erilaisia ​​morfologisesti ja kliiniset ilmentymät, silloin on erittäin vaikeaa tyhjentää kaikki pahanlaatuisen kasvun variantit missään luokituksessa.

Pahanlaatuisten kasvainten kliininen luokitus

Kuten kliiniset kokemukset osoittavat, taudin etenemiseen ja lopputulokseen vaikuttavien lukuisten tekijöiden joukossa vaiheittaisen luokittelun päämääriä ja tavoitteita parhaiten vastaavat ovat kasvaimen leviämisaste diagnoosihetkellä.

Kasvainprosessin esiintyvyyttä luonnehtii kolme pääparametria: primaarisen kasvaimen koko ja sen siirtyminen viereisiin anatomisiin rakenteisiin, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

Näiden komponenttien kokonaisominaisuus, ottaen huomioon kunkin niistä tapahtuvan prosessin erityispiirteet, muodostaa perustan kahdelle rinnakkaiselle olemassa olevalle pahanlaatuisten kasvainten luokittelulle: ne jaetaan neljään vaiheeseen (TNM).

Kasvainprosessin luokittelu vaiheittain

Tasavallassa ja monissa muissa maissa hyväksytty vaiheittainen luokittelu perustuu periaatteisiin, jotka johtuen kasvainten kulun erityispiirteistä erilaisia ​​lokalisaatioita voidaan muotoilla vain yleinen muoto.

Riippuen koosta, ympäröivien elinten ja kudosten itämisasteesta, etäpesäkkeistä imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin, erotetaan seuraavat vaiheet:

0 vaihe.

Sitä kutsutaan myös karsinoomaksi in silu. Joissakin tapauksissa (kohdunkaulan, endometriumin ja joidenkin muiden kasvaimien syöpä), pikemminkin morfologinen kuin kliininen käsite noin niin sanotusta "nolla"-vaiheesta - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ tai "intraepiteliaalinen" syöpä), jonka merkitys seuraa itse määritelmästä.

lavastan.

Näitä ovat kasvaimet, joilla on pieni ensisijainen fokus (yleensä enintään 1 cm, mutta enintään 3 cm halkaisijaltaan), jotka rajoittuvat alkuperäiseen kudokseen määriteltävissä olevien alueellisten etäpesäkkeiden puuttuessa ja etäpesäkkeitä muihin elimiin.

II vaihe.

Vaiheessa I suurempi primaarisen kasvaimen koko (halkaisijaltaan pääsääntöisesti 3-5 cm) tai pienempi kasvaimen koko, joka kasvaa elimen alla oleviin kudoksiin ylittämättä sen rajoja, ilman alueellista tai yksittäisten (1-2) siirtyneiden alueellisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa. Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei ole.

III vaihe.

Primaarisen kasvaimen halkaisija on yli 5 cm tai se on levinnyt sairastuneen elimen ulkopuolelle, mutta ilman viereisten rakenteiden itämistä, riippumatta siitä, onko yksittäisiä alueellisia etäpesäkkeitä vai ei; tai useiden syrjäytyvien (poistettavien) alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen, jopa niiden kanssa minimikoot kasvain, joka ei kasva vahingoittuneeseen elimeen.

IV vaihe.

Tärkeimmät merkit ovat kasvaimen paikallinen leviäminen viereisiin elimiin (itävyys) tai etäisten (lymfogeenisten tai hematogeenisten) etäpesäkkeiden esiintyminen riippumatta primaarisen kasvaimen koosta ja vaikka sitä ei havaittukaan tutkimuksen aikana ( niin kutsutut okkulttiset muodot).

Vaiheen IV määrittäminen suurimmassa osassa kiinteitä pahanlaatuisia kasvaimia ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Suurin erimielisyys syntyy siitä, että Kliininen tutkimus, johon liittyy radiologisten, endoskooppisten, sytologisten, radionuklidimenetelmien ja erityyppisten biopsioiden käyttö I-II- ja II-III-vaiheiden erottamisessa.

Asennus perustuu pääsääntöisesti suhteellisen pieniin eroihin primaarisen kasvaimen koossa, melko subjektiiviseen käsitykseen sen liikkuvuudesta ja itämisestä viereisiin rakenteisiin tai arvioon alueellisissa imusolmukkeissa olevien metastaattisten pesäkkeiden todellisesta lukumäärästä.

Siksi joidenkin pahanlaatuisten kasvainten kohdalla lavastus on todella mahdollista vasta kirurgisen toimenpiteen ja kirurgisen valmisteen histologisen tutkimuksen jälkeen - kasvain, joka on poistettu alueellisilla imusolmukkeilla tai ilman.

Yleisesti esitetty lavastusjärjestelmä on laajalti käytössä onkologisessa käytännössä. Sillä on kuitenkin useita haittoja. Tämä on ennen kaikkea väistämätön subjektiivisuus kliinisten oireiden arvioinnissa ja riippuvuus potilaan tutkimuksen täydellisyydestä.

Lisäksi kasvainprosessin leviämisasteen neljä asteikkoa eivät kata kaikkia jälkimmäisen ilmenemismuotoja, joten samassa vaiheessa havaitaan potilaita, joilla on erilainen ennuste.

Pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokitus

Kliinikon tärkeä tehtävä on taudin ennusteen määrittäminen ja tehokkaimman hoidon suunnittelu, mikä edellyttää leesion anatomisen laajuuden objektiivista arviointia.

Tätä varten tarvitaan luokittelu, jonka perusperiaatteita sovellettaisiin kaikkiin lokalisointeihin. pahanlaatuiset kasvaimet ja joita voitaisiin myöhemmin täydentää histopatologisesta tutkimuksesta saaduilla tiedoilla ja/tai kirurgisista toimenpiteistä saaduilla tiedoilla.

Nämä ehdot vastaavat suurimmalta osin kansainvälistä TNM-luokitusta.

TNM:n luokittelu perustuu kliiniseen ja mahdollisuuksien mukaan histopatologiseen määritykseen sairauden anatomisesta jakautumisesta. Denois kehitti TNM-järjestelmän vuosina 1943-1952. Vuodesta 1953 lähtien tätä luokitusta on parannettu jatkuvasti, mikä näkyy sen säännöllisissä tarkistuksissa.

TNM-luokituksen 6. painos (2002) on tällä hetkellä voimassa, ja sen ovat hyväksyneet American Joint Committee on Cancer ja International Cancer Union.

TNM-järjestelmä on pitkälti vapaa muiden luokittelujen puutteista ja luo todellisia mahdollisuuksia yhtenäistää ennustearvioita, hoitosuunnitelmaa, sen tulosten kirjaamista sekä keskinäistä tiedottamista keskusten ja asiantuntijoiden välillä.

Leesion anatomista jakautumista kuvaavat komponentit TNM-luokituksessa ovat:

T - primaarisen kasvaimen koko ja paikallinen jakautuminen;
N - etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja niiden vaurion aste;
M - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäolo tai puuttuminen.

Jokaisella näistä kolmesta kriteeristä on vastaava asteikko numeron muodossa, joka ilmaisee esiintyvyyden asteen. pahanlaatuinen prosessi: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Järjestelmän tehokkuus pahanlaatuisen kasvaimen leviämisasteen "nimeämisen moninkertaisuudessa". TNM-järjestelmän mukainen luokitus antaa melko tarkan kuvauksen taudin anatomisesta jakautumisesta. Neljä arvosanaa T:lle, kolme luokkaa N:lle ja kaksi arvosanaa M:lle muodostavat 24 TNM-luokkaa.

Epävarmoissa tapauksissa tai kun kasvainta on mahdotonta kuvata tarkemmin, käytetään useita lisämerkintöjä (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), mikä lisää merkittävästi kasvainprosessin ominaisuuksien kapasiteettia ja sen objektiivisuutta.

Yleiset säännöt TNM-luokituksen soveltamisesta kaikille kasvainalueille:

1. Mahdollisimman suuressa määrässä tapauksia tulee olla histologinen diagnoosin vahvistus, jos ei, niin tällaiset tapaukset kuvataan erikseen;

2. Jokaiselle lokalisoinnille kuvataan kaksi luokitusta:

A) kliininen luokitus (TNM tai cTNM), joka perustuu kliinisiin, radiologisiin, endoskooppisiin ja biopsiatietoihin, kirurgiset menetelmät tutkimus ja joukko muita lisämenetelmiä;

B) patologinen luokitus tai pTNM (post-kirurginen, histopatologinen luokitus), joka perustuu hoitoa edeltäviin tietoihin, mutta täydennetty tai muutettu xnpypi-endoskooppisesta interventiosta tai leikkausmateriaalin tutkimuksesta saatujen tietojen perusteella.

Primaarisen kasvaimen morfologisessa arvioinnissa sen resektio ja biopsia ovat tarpeen sen leviämisen laajuuden (pT) arvioimiseksi oikein. Alueellisten imusolmukkeiden (pN) tilan patohistologiseen arviointiin tarvitaan niiden riittävä poisto, jonka avulla voidaan määrittää etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen niissä.

Kaukaisten etäpesäkkeiden (RM) morfologista arviointia varten niiden mikroskooppitutkimus on tarpeen. Kliininen luokittelu on erityisen tärkeä hoitomenetelmien valinnassa ja arvioinnissa, kun taas histopatologinen luokittelu antaa tarkimman tiedon ennusteen ja hoidon pitkän aikavälin tulosten arvioinnin kannalta.

3. Kun TNM- ja/tai pTpNpM-kategoriat on määritetty, voidaan suorittaa vaiheistus. Tuumoriprosessin vakiintuneen leviämisasteen TNM-järjestelmän mukaan tai vaiheittain tulee pysyä potilaskertomuksissa ennallaan.

4. Jos luokkien T, N, M määritelmän oikeellisuudesta on epäilyksiä, sinun on valittava alhaisin (eli vähemmän yleinen).

5. Jos kyseessä on useita synkronisia pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat syntyneet yhdessä elimessä, luokittelu perustuu kasvaimen arvioon, jolla on korkein T-luokka ja kasvainten moninkertaisuus ja lukumäärä ilmoitetaan lisäksi: T2 (3) tai T2 (5) Jos esiintyy parillisten elinten synkronisia bilateraalisia kasvaimia, kukin kasvain luokitellaan erikseen.

6. TNM:n ja vaiheistuksen kuvausta voidaan kaventaa tai laajentaa kliinisiä tai tieteellisiä tarkoituksia varten säilyttäen samalla TNM:n vakiintuneet perusluokat, joten T, N tai M voidaan jakaa alaryhmiin.

Yleiset periaatteet TNM-kategorioiden käyttöön kliinisessä luokituksessa:

T - primaarinen kasvain:
TX - kasvaimen kokoa ja paikallista leviämistä ei ole mahdollista arvioida;
T0 - primaarista kasvainta ei ole määritetty;
Tis - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - heijastaa kasvaimen koon ja/tai paikallisen leviämisen lisääntymistä.
N - alueelliset imusolmukkeet:
NX - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
N0 - ei merkkejä metastaattinen vaurio alueelliset imusolmukkeet;
N1, N2, N3 - kuvastaa etäpesäkkeiden aiheuttamaa alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumista.

Huomautus: Primaarisen kasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään niiden metastaattisena vauriona. Etäpesäkkeet kaikissa imusolmukkeissa, jotka eivät ole alueellisia tälle lokalisaatiolle, luokitellaan etäisiksi.

M - Okaukaiset etäpesäkkeet:

MX - riittämättömät tiedot kaukaisten metastaasien arvioimiseksi;
M0 - ei merkkejä kaukaisista etäpesäkkeistä;
M1 - on etäpesäkkeitä.

PN - alueelliset imusolmukkeet:
pNX - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida;
pN0 - alueellisten imusolmukkeiden metastaattisia vaurioita ei havaittu;
pN1, pN2, pN3 - histologisesti vahvistettu kasvu alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisessa.

Huomautus: Primaarisen kasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään metastaattisena vauriona. Kasvainkyhmy, joka on suurempi kuin 3 mm, löydetty sidekudos tai imusolmukkeen kudoksen ulkopuolella olevissa imusuonissa, sitä pidetään alueellisena metastaattisena imusolmukkeena.

Kasvainkyhmy, joka on enintään 3 mm, luokitellaan pT-luokkaan kasvaimen laajenemiseksi. Kun etäpesäkkeiden vaikuttaman imusolmukkeen koko on kriteeri pN:n määrittämisessä. Miten. esimerkiksi rintasyövässä arvioidaan vain sairaita imusolmukkeita, ei koko ryhmää

RM - kaukaiset etäpesäkkeet:

PMX - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida määrittää mikroskooppisesti;
pM0 - kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei havaittu mikroskooppisen tutkimuksen aikana;
pM1 - mikroskooppinen tutkimus vahvisti etäpesäkkeet.

Lisäksi, jos tarvitaan lisätietoja, pääkategorioiden (esimerkiksi pT1a ja/tai pN2a) alajako on mahdollista.

Histologinen erilaistuminen (G).

käytetään lisäinformaatio liittyvät primaariseen kasvaimeen ja voidaan todeta seuraavasti:

GX - erilaistumisastetta ei voida määrittää;
G1 - korkea erilaistumisaste;
G2 - keskimääräinen erilaistumisaste;
G3 - alhainen erilaistumisaste;
G4 - erilaistumattomat kasvaimet

Huomautus: Kolmas ja neljäs erotusaste voidaan joissain tapauksissa yhdistää muodossa "G3-4. huonosti tai erilaistumaton kasvain.

TNM-luokituksen mukaisessa koodauksessa on mahdollista käyttää lisämerkkejä, joiden käyttö ei kuitenkaan ole pakollista.

Niiden joukossa ovat seuraavat:

R - tarkoittaa kasvaimen uusiutumista (esimerkiksi rT1N1aM0 tai rpT1aN0M0).
a - osoittaa TNM:n muodostumisen ruumiinavauksen jälkeen.
m - osoittaa useiden saman paikallisen primaaristen kasvainten läsnäolon.

Symboli L määrittelee hyökkäyksen imusuonet:

LX - imusuonten invaasiota ei voida havaita;
L0 - ei imusuonten tunkeutumista;
L1 - havaittu imusuonten tunkeutuminen.

Symboli V kuvaa laskimoverisuonten tunkeutumista:

VX - laskimoverisuonten invaasiota ei voida havaita;
V0 - ei tunkeutumista laskimosuoniin;
V1 - mikroskooppisesti paljastettu tunkeutuminen laskimosuoniin;
V2 - makroskooppisesti määritetty laskimoverisuonten tunkeutuminen.

Huomautus: Laskimoseinämän makroskooppinen vaurio ilman kasvainta verisuonen siivilässä luokitellaan V2:ksi.

C-kerroin tai luotettavuustaso.

Kuvaa luokituksen luotettavuutta, ottaen huomioon käytetyt diagnostiset menetelmät.

C-tekijän asteikot:

C1 - standardidiagnostisilla menetelmillä saadut tiedot (kliiniset, radiologiset, endoskooppiset tutkimukset);

C2 - tiedot, jotka on saatu käyttämällä erityistä diagnostiset tekniikat(Röntgentutkimus erikoisprojekteissa, tomografia, tietokonetomografia(CT), angiografia, ultraäänitutkimus (ultraääni), tuikekuvaus, magneettikuvaus (MRI), endoskopia, biopsia, sytologiset tutkimukset);

C3 - koekirurgisen toimenpiteen tuloksena saadut tiedot, mukaan lukien biopsia ja sytologinen tutkimus;

C4 - radikaalin leikkauksen ja kirurgisen materiaalin morfologisen tutkimuksen jälkeen saadut tiedot, pTNM vastaa C4:ää;

C5 - ruumiinavauksen jälkeen saadut tiedot. Yksittäinen tapaus voidaan kuvata esimerkiksi seuraavasti: T2C2N1C3M0C1, so. TNM:n kliininen luokitus ennen hoitoa on muotoiltu vaihtelevalla luotettavuudella (C1, C2, C3).

R-symboli osoittaa jäännöskasvaimen olemassaolon tai puuttumisen hoidon jälkeen ja on myös ennustetekijä:

RX - ei tarpeeksi tietoa jäljellä olevan kasvaimen määrittämiseksi;
R0 - ei jäännöskasvainta;
R1 - jäännöskasvain määritetään mikroskooppisesti;
R2 - jäännöskasvain määritetään makroskooppisesti.

Siten luokittelu kliinisten vaiheiden ja TNM-järjestelmän mukaan antaa melko tarkan kuvauksen taudin anatomisesta jakautumisesta. Onkologisen diagnoosin muotoilussa vaihe on ilmoitettava kasvaimen kasvua ja sen dekoodaus TNM-järjestelmän mukaisesti.

On tärkeää muistaa, että potilaalle radikaalin hoidon jälkeen todettu kasvainprosessin esiintyvyysaste (sairauden vaihe, TNM) ei myöhemmin muutu riippumatta taudin lopputuloksesta (toipuminen, uusiutuminen, prosessin yleistyminen) ja se on elinikäinen luokka.

Pahanlaatuisten kasvainten kansainvälisen luokituksen päätavoitteena prosessin esiintyvyyden mukaan on kehittää menetelmä kliinisen tiedon yhtenäistä esittämistä varten. Yhdenmukaiset arviointiperusteet edistävät objektiivisen tiedon vaihtoa lääkärikeskukset ja syöpäongelman lisätutkimus.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.