pääkeuhkoputket, oikea ja vasen, keuhkoputket rehtorit dexter et synkkä , poistu henkitorven haarautumasta ja mene keuhkojen porteille. Oikea pääkeuhkoputki on pystysuorampi, leveämpi ja lyhyempi kuin vasen keuhkoputki. Oikea keuhkoputki koostuu 6-8 rustopuolisesta renkaasta, vasen keuhkoputki koostuu 9-12 puolirenkaasta. Vasemman keuhkoputken yläpuolella sijaitsevat aorttakaari ja keuhkovaltimo, alapuolella ja edessä kaksi keuhkolaskimoa. Oikea keuhkoputki kiertää atsygoottista laskimoa ylhäältä, keuhkovaltimo ja keuhkolaskimot kulkevat alta. Keuhkoputkien limakalvo, kuten henkitorvi, on vuorattu kerroksellisella väreepiteelillä, sisältää limakalvoja ja imusolmukkeita. Keuhkojen kärjessä pääkeuhkoputket jakautuvat lobar-keuhkoputkiksi. Keuhkoputkien haaroittumista tapahtuu edelleen keuhkojen sisällä. Pääkeuhkoputket ja niiden oksat muodostavat keuhkoputken puun. Sen rakenne otetaan huomioon kuvattaessa keuhkoja.

Lung

Lung, pulmo (gr. keuhkokuume ), on tärkein kaasunvaihtoelin. Oikea ja vasen keuhko sijaitsevat rintaontelossa ja ne kattavat yhdessä seroosikalvonsa - keuhkopussin ja sen sivuosat. Jokaisella keuhkolla on alkuun, huippu pulmonis , Ja pohja, perusta pulmonis . Keuhkoissa on kolme pintaa:

1) rannikon pinta, facies costalis , kylkiluiden vieressä;

2) diafragmaattinen pinta, facies diaphragmatica , kovera, kalvoa päin;

3) mediaalinen pinta, facies medialis . Mediaaalinen pinta sen etuosassa rajautuu välikarsina – pars mediastinalis , ja sen takaosassa - kanssa selkäranka, pars vertebralis .

Costal ja mediaalinen pinta osakkeita keuhkojen etureuna, margo etuosa ; vasemmassa keuhkossa muodostuu etureuna sydämen sisäfileetä, Incisura cardiaca , joka on rajoitettu alla keuhkojen kieli, lingula pulmonis . Costtal ja mediaal pinnat erotetaan diafragmapinnasta keuhkojen alareuna, margo huonompi . Jokainen keuhko on jaettu lohkoihin interlobar-halkeamilla. fissurae interlobares . Vino halkio, fissura vino , alkaa kustakin keuhkosta 6-7 cm kärjen alapuolelta, III rintanikaman tasolta erottaen ylemmän nikaman alemmasta keuhkojen lohkot, lobus pulmonis ylivoimainen et huonompi . vaakasuora aukko, fissura horizontalis , saatavilla vain oikea keuhko, joka sijaitsee IV kylkiluun tasolla ja erottaa ylälohkon keskilohkosta, lobus medius . Vaakasuora halkeama ei usein esiinny kauttaaltaan ja voi puuttua kokonaan.

Oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa - ylempi, keskimmäinen ja alempi, ja vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa - ylempi ja alempi. Jokainen keuhkojen lohko on jaettu bronkopulmonaalisiin segmentteihin, jotka ovat keuhkojen anatominen ja kirurginen yksikkö. Bronkopulmonaalinen segmentti- Tämä on keuhkokudoksen osa, jota ympäröi sidekudoskalvo, joka koostuu erillisistä lobuleista ja jota tuulettaa segmentaalinen keuhkoputki. Segmentin pohja on keuhkon pintaa vasten ja yläosa - keuhkon juureen. Segmentin keskellä kulkee segmentaalinen keuhkoputki ja keuhkovaltimon segmentaalinen haara ja segmenttien välisessä sidekudoksessa keuhkolaskimot. Oikea keuhko koostuu 10 bronkopulmonaarisegmentistä - 3 ylälohkossa (apikaalinen, anterior, posterior), 2 keskilohkossa (lateral, mediaal), 5 alalohkossa (ylempi, anterior basal, mediaal basal, lateral basal, posterior basal). Vasemmassa keuhkossa on 9 segmenttiä - 5 ylemmässä lohkossa (apikaalinen, etu-, taka-, lingual-ylempi ja alempi lingulaarinen) ja 4 alalohkossa (ylempi, anterior basal, lateral basal ja posterior basal).

Jokaisen keuhkon mediaalisella pinnalla V-rintanikaman tasolla ja II-III kylkiluut sijaitsevat portin keuhko, hilum pulmonis . Keuhkojen portti- tämä on paikka, johon keuhkon juuri tulee, radix pulmonis , muodostavat keuhkoputki, verisuonet ja hermot (pääkeuhkoputki, keuhkovaltimot ja -laskimot, imusuonet, hermot). Oikeassa keuhkossa keuhkoputki on korkeimmassa ja selässä; alapuolella ja vatsassa on keuhkovaltimo; Keuhkolaskimot (BAV) ovat vielä alempana ja ventraalisempia. Vasemmassa keuhkossa keuhkovaltimo on korkein, alempi ja dorsaalinen on keuhkoputki, vielä alempana ja ventraalinen on keuhkolaskimot (ABC).

keuhkoputken puu, lehtimaja bronchialis , muodostaa keuhkon perustan ja muodostuu keuhkoputken haarautumisesta pääkeuhkoputkesta terminaalisiin keuhkoputkiin (XVI-XVIII haarautumisaste), joissa ilma liikkuu hengityksen aikana (kuva 1).

Riisi. 1. Keuhkoputken puu (Ivanitsky M.F., 1985 mukaan)

Hengitysteiden kokonaispoikkileikkaus kasvaa pääkeuhkoputkesta keuhkoputkiin 6 700 kertaa, joten ilman liikkuessa sisäänhengityksen aikana ilmavirtaus laskee monta kertaa. Pääkeuhkoputket (1. kerta) keuhkojen porteilla on jaettu lobar keuhkoputket, btonchi lobares . Nämä ovat toisen luokan keuhkoputket. Oikeassa keuhkossa on kolme lobar-keuhkoputkea - ylempi, keskimmäinen, alempi. Oikea ylempi keuhkokeuhkoputki sijaitsee keuhkovaltimon (epivaltimokeuhkoputki) yläpuolella, kaikki muut keuhkokeuhkoputket sijaitsevat vastaavien keuhkovaltimon haarojen (hypovaltimokeuhkoputkien) alapuolella.

Lobar-keuhkoputket on jaettu segmentaaliset keuhkoputket(3 tilausta), keuhkoputket segmentales ventiloivat bronkopulmonaalisia segmenttejä. Segmentaaliset keuhkoputket jaetaan kaksijakoisesti (kukin kahteen osaan) useampaan osaan pienet keuhkoputket 4-9 haarautumistilausta; jotka muodostavat keuhkolohkot lobulaariset keuhkoputket, keuhkoputket lobulares . keuhkojen lohko, lobuleita pulmonis, on keuhkokudoksen osa, jota rajoittaa sidekudosseinä ja jonka halkaisija on noin 1 cm. Molemmissa keuhkoissa on 800-1000 lohkoa. Lobulaarinen keuhkoputki, joka tulee keuhkolohkoon, antaa 12-18 terminaaliset keuhkoputket, keuhkoputki terminaalit . Keuhkoputkien seinissä ei ole rustoa ja rauhasia, toisin kuin keuhkoputkissa. Terminaalien keuhkoputkien halkaisija on 0,3-0,5 mm, niissä on hyvin kehittyneet sileät lihakset, joiden supistumisen myötä keuhkoputkien ontelo voi pienentyä 4 kertaa. Keuhkoputkien limakalvo on vuorattu väreepiteelillä.

Jokainen terminaalinen keuhkoputki jakautuu hengitysteiden keuhkoputket, keuhkoputki hengityssuojaimet , jonka seinämille ilmestyy keuhkorakkuloita, tai alveolit, alveolat pulmonales . Hengityskeuhkoputket muodostavat 3-4 haarautumiskertaa, minkä jälkeen ne jakautuvat säteittäisesti alveolaariset kanavat, ductuli alveolares . Keuhkorakkuloiden ja pussien seinämät koostuvat keuhkoalveoleista, joiden halkaisija on 0,25-0,3 mm. Alveolit ​​erotetaan väliseinillä, jotka sisältävät verisuonten verkot. Alveolien ja kapillaarien seinämän läpi tapahtuu veren ja alveolaarisen ilman välinen vaihto. Alveolien kokonaismäärä molemmissa keuhkoissa aikuisella on noin 300 miljoonaa ja niiden pinta-ala on noin 140 m 2. Hengityskeuhkoputkia, keuhkorakkuloita ja keuhkorakkuloita sisältävät pussit alveolaarinen puu tai keuhkojen hengitysparenkyymi. Keuhkojen toiminnallinen ja anatominen yksikkö otetaan huomioon acinus. Se on osa alveolaarista puuta, johon haarautuu yksi terminaalinen keuhkoputki (kuva 2). Jokainen keuhkolohko sisältää 12-18 acinia. Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden oksien kokonaismäärä pääkeuhkoputkesta keuhkorakkuloihin on aikuisella 23-25 ​​suuruusluokkaa.

Riisi. 2. Acinus: 1 - keuhkovaltimo; 2 - keuhkoputki; 3 - keuhkoputki; 4 - keuhkoputki; 5 - keuhkolaskimo; 6 - hengitysteiden keuhkoputki; 7 - alveolaarinen pussi; 8 - alveoli.

Keuhkojen rakenne varmistaa jatkuvan ilmanvaihdon keuhkorakkuloissa hengitysliikkeiden aikana ja keuhkorakkuloiden ilman kosketuksessa veren kanssa. Tämä saavutetaan rintakehän hengitysmatkoilla, hengityslihasten supistuksella, hengityslihasten, mukaan lukien pallea, supistumisella sekä itse keuhkokudoksen elastisilla ominaisuuksilla.

Ikäominaisuudet. Hengittämättömän sikiön keuhkot eroavat ominaispainoltaan vastasyntyneen vauvan keuhkoista. Sikiössä se on yli yhden ja keuhkot uppoavat veteen. Hengittävän keuhkon ominaispaino on 0,49, eikä se uppoa veteen. Vastasyntyneiden ja imeväisten keuhkojen alarajat ovat yhtä kylkiluuta alempana kuin aikuisilla. Keuhkoissa elastinen kudos ja väliväliseinät ovat hyvin kehittyneitä, joten keuhkojen pinnalla on selvästi erottuva lohkojen rajat.

Synnytyksen jälkeen keuhkojen tilavuus kasvaa nopeasti. Vastasyntyneen elintärkeä kapasiteetti on 190 cm 3, 5-vuotiaana se kasvaa viisinkertaiseksi, 10 vuoden iässä - kymmenen kertaa. Jopa 7-8 vuotta uusia alveoleja muodostuu ja alveolipuun haarautumiskertojen määrä kasvaa. Alveolien mitat ovat vastasyntyneellä 0,05 mm, 8-vuotiaalla lapsella 0,2 mm ja aikuisella 0,3 mm.

Vanhuksilla ja seniilillä keuhkoputkien limakalvojen, rauhasten ja imukudosten atrofiaa esiintyy, keuhkoputkien seinämien rusto kalkkiutuu, sidekudoksen elastisuus laskee, havaitaan interalveolaaristen väliseinien repeämiä.

Keuhkoputkien ja keuhkojen poikkeavuudet

Pääkeuhkoputken ja keuhkojen ageneesi ja aplasia.

Yhden keuhkon lohkon ja keuhkoputkien puuttuminen.

Keuhkoputken atresia, johon liittyy keuhkon vastaavan osan (lohkon tai segmentin) synnynnäinen atelektaasi (romahdus).

Muita keuhkojen ulkopuolella sijaitsevia lohkoja, jotka eivät liity keuhkoputken puuhun eivätkä osallistu kaasunvaihtoon.

Epätavallinen keuhkojen jakautuminen lohkoihin, kun oikeanpuoleisessa keuhkossa ei ole vaakasuoraa halkeamaa tai kun alalohkon yläosa on erotettu lisähalkeamalla.

Azygos-laskimon epänormaali lohko, lobus venae azygos, muodostuu, kun atsygos-laskimo kulkee oikean keuhkon huipun läpi.

Oikean ylälohkon keuhkoputken lähtö suoraan henkitorvesta (henkitorven keuhkoputki).

Bronkoesofageaaliset fistelit. Niillä on sama alkuperä kuin henkitorven fistuilla.

Bronkopulmonaaliset kystat ovat synnynnäisiä keuhkoputkien laajentumia (keuhkoputkentulehdus), joissa on nestemäistä sisältöä.

Pleura

Pleura, pleura , - keuhkojen seroosikalvo, joka koostuu viskeraalisista ja parietaalisista levyistä. Viskeraalinen(keuhko) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), fuusioituu keuhkokudokseen ja menee interlobar-halkeamiin. Lomakkeet keuhkojen nivelside, lig . R ulmonale , joka kulkee keuhkojen juuresta palleaan. Siinä on villiä, jotka erittävät seroosia. Tämä neste yhdistää viskeraalisen keuhkopussin parietaaliseen, vähentää keuhkojen pintojen kitkaa hengityksen aikana ja sillä on bakteereja tappavia ominaisuuksia. Keuhkon juuressa viskeraalinen pleura muuttuu parietaaliksi.

parietaalinen pleura, pleure parietalis , kasvaa yhdessä seinien kanssa rintaontelo, siinä on mikroskooppisia reikiä (stomat), joiden kautta seroosineste imeytyy imusolmukkeiden kapillaareihin.

Parietaalinen pleura on topografisesti jaettu kolmeen osaan:

1) kylkikeuhkopussi, pleura costalis , peittää kylkiluut ja kylkiluiden väliset tilat;

2) diafragmaalinen pleura, pleura diafragmatica peittää kalvon

3) mediastinaalinen pleura, pleura mediastinalis , menee sagitaalionteloon rajoittaen välikarsinaa. Keuhkon kärjen yläpuolella parietaalinen pleura muodostaa keuhkopussin kupolin.

Paikoissa, joissa parietaalin keuhkopussin yksi osa siirtyy toiseen, muodostuu painaumia - keuhkopussin poskiontelot, sinus pleuralis . Nämä ovat varatiloja, joihin keuhkot menevät syvän hengityksen aikana. Niihin voi kerääntyä myös seroosia nestettä keuhkopussin tulehduksen aikana, kun sen muodostumis- tai imeytymisprosessit häiriintyvät.

1. kostofreeninen sinus, recessus costodiafragmaticus , parillinen, muodostuu kylkikeuhkopussin siirtymisen aikana välikarsinaksi, ilmaistuna vasemmalla keuhkon sydämen loven alueella.

2. Diafragma-välikarsinaontelo, recessus phrenicomediastinalis , parillinen, sijaitsee välikarsinan keuhkopussin ja pallean siirtymäkohdassa.

3. Rib-mediastinaalinen sinus, recessus costomediastinalis , joka sijaitsee kylkikeuhkopussin siirtymäkohdassa (sen etuosassa) välikarsinaksi; heikosti ilmaistuna.

Pleuraontelo, cavitas pleurae , - Tämä on rakomainen tila kahden viskeraalisen tai kahden parietaalisen keuhkopussin välissä, jossa on pieni määrä seroosinestettä.

Keuhkojen ja keuhkopussin rajat

Keuhkoissa ja keuhkopussissa on ylä-, etu-, ala- ja takarajat.

Yläosa reuna on sama oikealla ja vasemmalla keuhkolla ja keuhkopussin kupu on 2 cm solisluun yläpuolella tai 3-4 cm ensimmäisen kylkiluun yläpuolella; sen taakse projisoituu VII kaulanikaman nivelprosessin tasolle.

Edessä raja kulkee sternoclavicular nivelen takaa kahvan ja rintalastan rungon liitoskohtaan ja laskeutuu tästä rintalastan linjaa pitkin oikealla olevan VI-kylkiluun rustoon ja vasemman IV kylkiluun rustoon. Oikealla, VI-kylkiluun ruston tasolla, etureuna menee alareunaan.

Vasemmalla keuhkon raja kulkee vaakasuorassa IV kylkiluun takana keskiklavikulaariseen linjaan ja keuhkopussin raja on samalla tasolla parasternaalisen linjan kanssa. Sieltä vasemman keuhkon ja kalvonkalvon reunat laskeutuvat pystysuoraan alas VI kylkilukuun, jossa ne menevät alareunainsa.

Oikean ja vasemman keuhkopussin etureunojen väliin muodostuu kaksi kolmion muotoista tilaa:

1) ylempi interpleura-avaruuskenttä, alueella interpleurica ylivoimainen , joka sijaitsee rintalastan kahvan takana, kateenkorva sijaitsee täällä;

2) alempi interpleura-kenttä, alueella interpleurica huonompi , sijaitsee rintalastan alemman kolmanneksen takana, tässä oikean ja vasemman keuhkopussin välissä on sydän ja sydänpussi.

Oikean keuhkon alareuna ylittää VI-kylkiluun keskiklavicular-linjaa pitkin, VII-kylkiluun etukainalolinjaa pitkin, VIII kylkiluuta pitkin kainalolinjaa pitkin, IX-kylkiluun takakainalolinjaa pitkin, X-kylkiluun lapaluun linjaa pitkin, paravertebraalista linjaa pitkin päättyy XI kylkiluun kaulan tasolle (taulukko 1). Vasemman keuhkon alareuna on periaatteessa sama kuin oikean keuhkon, mutta suunnilleen alla olevan kylkiluun leveys (kylkiluiden välisiä tiloja pitkin). Keuhkopussin alareuna vastaa paikkaa, jossa kylkikeuhkopussi siirtyy pallean keuhkopussiin. Vasemmalla se on myös hieman alempi kuin oikealla, ylittäen kylkiluiden väliset tilat edellä kuvattuja viivoja VII-XI pitkin.

1. Lobar ja segmentaaliset keuhkoputket, bronhi lobares et segmentates. Soveltuu 5 lohkolle ja 20 keuhkosegmentille. Riisi. A, B.
2. Oikea ylälohko bronkus, bronchus lobaris superior dexter. Se lähtee välittömästi henkitorven ja keuhkon ylälohkoon haarautuneiden haarautumien jälkeen. Riisi. A, B.
3. Apikaalinen segmentaalinen keuhkoputki (B D), bronchus segmentcdis apicalis. Se menee samannimiseen segmenttiin, joka sijaitsee kolmannen kylkiluun tason yläpuolella. Riisi. A, B.
4. Takaosan segmentaalinen keuhkoputki (B P), bronchus segmentcdis posterior. Se menee takaosaan, joka edessä saavuttaa keskikainalon linjan. Riisi. A, B.
5. Anterior segmentaalinen bronkus (BSH), bronchus segmentcdis anterior. Suunniteltu samannimiselle segmentille, takareuna joka kulkee keskellä kainalolinjaa. Riisi. A, B.
6. Oikea keskilohko bronkus, bronchus lobaris medius dexter. Suunniteltu oikean keuhkon keskilohkoon. Riisi. A.
7. Lateraalinen segmentaalinen keuhkoputki (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Sopii samannimiseen segmenttiin, joka sijaitsee keskilohkon takana. Riisi. A, B.
8. Mediaalinen segmentaalinen bronkus (B V), bronchus segmentalis medialis. Se menee samannimiseen segmenttiin, joka muodostaa keskilohkon anteromediaalisen osan. Riisi. A, B.
9. Oikea alalohko bronkus, bronchus lobaris inferior dexter. Suunnattu oikean keuhkon alalohkoon, jonka yläraja saavuttaa neljännen kylkiluun tason. Riisi. A, B.
10. Ylempi segmentaalinen keuhkoputki (B VI), bronchus segmentalis superior. Suunniteltu vastaavalle segmentille, joka rajoittuu lobus superioriin. Riisi. B.
11. [[Subapikaalinen segmentaalinen keuhkoputki, bronchus segmentalis subapicalis]]. Esiintyy ajoittain.
12. Mediaaalinen (sydän) tyvi segmentaalinen keuhkoputki (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Se menee samannimiseen segmenttiin, joka ei mene alalohkon ulkopintaan. Riisi. A, B.
13. Anterior basal segmental bronkus (B VIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Menee samannimisen alemman lohkon segmenttiin, jolla on kiilan muotoinen muoto. Riisi. A, B.
14. Lateraalinen segmentaalinen keuhkoputki (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Soveltuu samannimiseen segmenttiin, joka sijaitsee anteriorisen ja posteriorisen tyviosan välissä. Riisi. A, B.
15. Takaosan segmentaalinen keuhkoputki (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Se menee vastaavaan segmenttiin, joka on selkärangan takaosan vieressä. Riisi. A, B.
16. Vasen ylälobar bronkus, bronchus lobaris superior sinister. Suunniteltu vasemman keuhkon ylälohkoon. Riisi. A, B.
17. Apical-posterior segmentaalinen keuhkoputki (B 1 + P), bronchus segmentalis apicoposterior. Suunniteltu samannimiselle ylemmän lohkon segmentille. Riisi. A, B.
18. Anterior segmentaalinen bronkus (B PT), bronchus segmentalis anterior. Lähestyy ylemmän lohkon vastaavaa segmenttiä, joka sijaitsee apex-posterior-segmentin edessä. Riisi. A, B.
19. Ylempi ruokokeuhkoputki (B IV), bronchus lingularis superior. Se on tarkoitettu samannimiseen ylälohkon segmenttiin, joka rajoittuu alalohkoon. Riisi. A, B.
20. Alempi ruokoputki (B V), bronchus lingularis inferior. Sopii vastaavalle segmentille, sijaitsee pääasiassa ylälohkon etuosassa. Riisi. A, B.
21. Vasen alempi keuhkoputki, bronchus lobaris inferior sinister. Suunniteltu alemmalle lohkolle, joka saavuttaa takaa tason T 4. Kuva A, B.
22. Ylempi segmentaalinen keuhkoputki (B VI), bronchus segmentalis superior. Se menee segmenttiin, joka sijaitsee alalohkon yläpuolella ja takana. Riisi. B.
23. [[Subapikaalinen segmentaalinen keuhkoputki, bronchus segmentalis subapicalis]]. Esiintyy epäjohdonmukaisesti.
24. Mediaaalinen (sydän) tyvi segmentaalinen keuhkoputki (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Sopii samannimiseen segmenttiin, joka ei mene keuhkojen ulkopinnalle. Riisi. A.
25. Anterior basal segmentaalinen bronkus (B VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. Suunniteltu vastaavalle segmentille keuhkon etu-alareunan vieressä. Riisi. A, B.
26. Lateraalinen segmentaalinen keuhkoputki (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Lähestyy segmenttiä, joka on anteriorisen ja posteriorisen tyviosan välissä. Riisi. A, B.
27. Takaosan segmentaalinen keuhkoputki (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Menee alemman lohkon segmenttiin, joka sijaitsee alalohkon ylemmän segmentin alla. Riisi. A, B.

Henkitorvi on jaettu oikeaan ja vasempaan pääkeuhkoputkeen, jolloin vasen keuhkoputki on hieman vaakasuorampi kuin oikea. Keuhkoputkien välinen kulma vaihtelee 50 - 100°. Oikeasta pääkeuhkoputkesta lähtee kolme lobar-keuhkoputkea, kaksi vasemmalta. Oikean pääkeuhkoputken pituus oikean ylälohkon keuhkoputken alkupisteeseen on vain 1-2,5 cm. Alempana on välikeuhkoputki, joka jakautuu keski- ja alakehokeen. Vasemman pääkeuhkoputken pituus jakaantumiskohtaan ylä- ja alakehoon on 5 cm. Kukin keuhkoputki on jaettu vuorotellen segmenttihaaroihin (kuva 1). Heillä on tärkeitä lääketieteellinen merkitys, koska patologiset prosessit rajoittuvat usein segmentteihin. Segmentaalisia pienempien oksien tarkka anatomia ei yleensä ole yhtä tärkeä kliinikolle, lukuun ottamatta kainaloa, jotka ovat peräisin oikean keuhkon ylälohkon etu- ja takasegmentaalisista keuhkoputkista. Unen aikana ihminen makaa usein tällä puolella, joten imetty materiaali voi painovoiman vaikutuksesta laskeutua näille oksille ja aiheuttaa keuhkokuumeen tai keuhkojen paise. On myös huomattava, että oikean keuhkon alalohkon apikaalinen keuhkoputki lähtee yleensä alalohkosta melkein vastapäätä paikkaa, josta keskilohkon keuhkoputki on peräisin. Usein on alempi subapikaalinen keuhkoputki. Toinen, suhteellisen yleinen vaihtoehto on anteriorisen segmentaalisen keuhkoputken poistuminen vasemmalle suoraan vasemman ylälohkon keuhkoputken keuhkoputkesta, jolloin muodostuu kolminkertainen keuhkoputki apikaal-taka- ja lingulaaristen keuhkoputkien kanssa. Hyvin harvoin erillinen keuhkoputki suoraan henkitorvesta lähtee oikean keuhkon ylälohkon yläosaan. Segmentaalisten keuhkoputkien anatomian muunnelmat ovat yleisiä, ja Boyden kuvailee niitä yksityiskohtaisesti.

Riisi. 1. Kaavamainen esitys segmentaalisista keuhkoputkista Brockin ja Foster-Carterin mukaan.
a - näkymä edestä; b - sivukuva oikealta; c - sivukuva vasemmalla. Ylälohkojen segmentaalinen keuhkoputki: 1 - apikaalinen; 2 - takana; 3 - edessä; 4 ja 5 - ylempi ja alempi ruoko (vain vasen). Keskilohkon segmentaaliset keuhkoputket: 4 - lateraaliset; 5 - mediaalinen. Alalohkojen segmenttiset keuhkoputket: 6 - apikaali; 7 - mediaalinen (vain oikealla); 8 - edessä; 9 - lateraalinen; 10 - takaisin.

Haarojen lukumäärä keuhkoputken puu . Tiedetään, että keuhkoputkien (alahengitysteiden) seinämissä on niiden pienimpiin osa-alueisiin asti rustoja, vaikkakin ne ovat kooltaan hyvin pieniä. Lisäksi keuhkoputket siirtyvät keuhkoputkiin; hengitysteiden terminaalista haaraa termin suppeassa merkityksessä kutsutaan terminaaliksi keuhkoputkeksi, josta hengityskeuhkoputket lähtevät. Tämä nimi on nimetty siksi, että niiden seinämiin ilmestyy alveoleja. Henkitorven haarautumisesta pienimpiin keuhkoputkiin on 8-13 jakoa riippuen niiden sijainnista tietyllä keuhkon alueella. Segmenttien koon ja muodon mukaan on olemassa huomattava määrä muunnelmia. Esimerkiksi alalohkon apikaalisessa segmentissä, jossa keuhkoputket kulkevat suhteellisesti lyhyt leikkaus, segmentaalisen keuhkoputken alkupisteestä terminaalisiin keuhkoputkiin voi olla 15 jakautumista, kun taas linguaalisegmentissä niitä voi olla 25. Sivuhaaroissa taipumus jakaumien vähentymiseen on selvempää kuin mediaanit.

Pienimpien keuhkoputkien, joiden halkaisija on noin 1 mm, ja terminaalisen keuhkoputken välillä on yleensä 3-4 muuta alajakoa. Siksi jokaista pientä keuhkoputkea kohden on noin 20 terminaalista keuhkoputkea. Jokainen terminaalinen bronkioli voi vastata yli 50:tä hengityskeuhkoputkea. Todettiin, että jokainen hengityskeuhkoputki johtaa ilmaa lähes 200 alveoliin.

Keuhkoputkien oksien halkaisija. Useimmissa tapauksissa jakautuminen tapahtuu haarautuman muodossa. Vaikka kunkin oksan poikkileikkaus on pienempi kuin sen rungon poikkileikkaus, josta se haarautuu, molempien oksien halkaisija on sitä suurempi. Siksi hengitysteiden kaikkien haarojen kokonaishalkaisija pyrkii kasvamaan reunaa kohti. Hengityskeuhkoputkien kokonaishalkaisija on 10 kertaa henkitorven halkaisija. On todettu, että läpimitan kasvu hengityksen aikana on suhteellisesti selvempää perifeerisissä keuhkoputkissa, mikä johtuu ilmeisesti niiden seinämien alhaisemmasta jäykkyydestä.

Reid kuvailee päätehaarojen ulkonäköä bronogrammissa. Pienten keuhkoputkien ja pääasiassa keuhkoputkien seinämät näkyvät 8-10 alajaon etäisyydellä segmentaalisista keuhkoputkista kahdella yhdensuuntaisella viivalla. Pienet keuhkoputket jakautuvat aluksi 0,5-1 cm välein päätehaaroihin asti, kun haara esiintyy 2-3 mm välein, ja oksien pituus on myös 2-3 mm. Vastasyntyneen keuhkot eivät ole vain aikuisen keuhko pienoiskoossa, koska sen kehitys jatkuu syntymän jälkeen, erityisesti mitä tulee keuhkoputkien oksien määrään. Kohdunsisäisen kehityksen kuudennesta kuukaudesta ja syntymään asti, ihmisen keuhko keuhkoputken puussa on 17 osastoa. Synnytyksen jälkeen keuhkojen kasvu jatkuu, uusia oksia lisätään niin, että kokonaismäärä Aikuisen keuhkojen jakautuminen saavuttaa lähes 25:n.

Segmentaalinen anatomia. Keuhkojen lohkot on jaettu segmentteihin segmentaalisten keuhkoputkien mukaan. Näiden segmenttien järjestely on esitetty kuvassa. 2 ja 3, mutta niiden koosta ja sijainnista löytyy erityisiä muunnelmia. On huomattava, että segmentit eivät ole täysin erotettu toisistaan. Koska kuituväliseinät erottavat toisistaan ​​vain osittain, pääasiassa reunalla, sivuilmanvaihto segmenttien välillä on mahdollista. Usein segmenttien välinen raja voidaan tunnistaa vain segmenttien välissä kulkevista keuhkolaskimon haaroista. Samaan aikaan voi esiintyä osittaisia ​​segmenttien välisiä halkeamia, joissa on pleuravolvulus, joskus näkyvissä, kun röntgentutkimus, varsinkin jos ne ovat tiivistyneet keuhkopussin tulehduksen vuoksi. Segmentaalinen anatomia on hyvin tärkeä klinikalla, koska patologiset prosessit sijaitsevat usein eri segmenteissä, erityisesti segmentaalinen keuhkokuume ja atelektaasi. Segmentaalinen anatomia näkyy parhaiten! lateraalisessa röntgenkuvassa.

Riisi. 2. Kaavio oikean keuhkon segmentaalisesta anatomiasta Foster-Carterin mukaan. a - sivukuva; b - näkymä edestä. Katso nimitykset kuvasta. 1.

Riisi. 3. Kaavio vasemman keuhkon segmentaalisesta anatomiasta Foster-Carterin mukaan.
a - sivukuva; b - näkymä edestä. Katso nimitykset kuvasta. 1.

Segmentaalisen anatomian tärkeimmät poikkeavuudet. Segmentaaliset anatomian variantit eivät ole harvinaisia. Suurimmalla osalla niistä ei ole väliä
terapeutille, vaikka ne voivat olla tärkeitä kirurgille. Radiografisesti parittoman laskimon lohko esiintyy oikea keuhko lähes 0,1 prosentissa tapauksista. Tämä on kehityshäiriö, joka johtuu siitä, että parittoman laskimon silmukka sen sijaan että kiertäisi oikean pääkeuhkoputken, nauhottaa osan ylälohkon apikaalisesta segmentistä. Tämä johtaa keuhkopussin molempiin levyihin taitoksen muodostumiseen, joka näyttää ohuelta, ulospäin kaarevalta kaarevalta viivalta, joka päättyy alareunassa parittoman suonen muodostamaan pyöristetylle tai soikealle varjolle. Keuhkoputkien anatomiassa ei ole muutoksia. Parittoman laskimon osuus on harvoin patologisen prosessin sijaintipaikka.

Niin sanottu keuhkon osan sekvestraatio on toinen synnynnäinen poikkeama, jossa sikiön kehityksen aikana osa, yleensä alalohko, erottuu muusta keuhkosta. Eristetty alue sijaitsee useimmiten alalohkon sisällä, ja keuhkoputket, jotka ovat yleensä laajentuneet ja kystisesti rappeutuneet, eivät liity muuhun keuhkoputken puuhun. Eristettyyn alueeseen tulee lähes aina epänormaalia verenkiertoa, useimmiten rinnasta, mutta joskus myös vatsa-aortta, kalvon läpi tunkeutuva haara. Tämä poikkeama esiintyy jonkin verran useammin vasemmalla ja havaitaan yleensä infektion ja märkimisen seurauksena. Radiologisesti se näyttää hieman pyöreältä varjolta, joka voidaan sekoittaa kasvaimeen. Joskus eristetty alue sijaitsee keuhkojen ulkopuolella (ekstralobaarinen sekvestraatio). Vaikka keuhkoalkuperä on mahdollista tällaisissa tapauksissa, osa näistä sekvestereistä voi kehittyä eristetyistä etusuolen divertikuloista ja olla yhteydessä ruokatorveen.

Rakenteen keuhkoputken puu on henkitorvi ja siitä ulottuvat keuhkoputket. Näiden oksien yhdistelmä muodostaa puun rakenteen. Rakenne on identtinen kaikissa ihmisissä, eikä siinä ole silmiinpistäviä eroja. Keuhkoputket ovat päähenkitorven putkimaisia ​​haaroja, joilla on kyky johtaa ilmaa ja yhdistää se keuhkojen hengitysparenkyymiin.

Pääkeuhkoputkien rakenne

Henkitorven ensimmäinen haarautuminen on kaksi pääkeuhkoputkea, jotka lähtevät siitä lähes suorassa kulmassa, ja jokainen niistä on suunnattu vasempaan tai oikeaan keuhkoon. Keuhkoputkijärjestelmä on epäsymmetrinen ja siinä on pieniä eroja eri puolien rakenteessa. Esimerkiksi vasen pääkeuhkoputki on halkaisijaltaan hieman kapeampi kuin oikea, ja sen pituus on suurempi.

Ilmaa johtavien päärunkojen seinämien rakenne on sama kuin päähenkitorven, ja ne koostuvat useista rustorenkaista, jotka on yhdistetty toisiinsa nivelsiteiden järjestelmällä. ainoa erottuva piirre on se, että keuhkoputkissa kaikki renkaat ovat aina kiinni ja niillä ei ole liikkuvuutta. Monipuolisten runkojen eron määrää määrällisesti se, että oikeanpuoleisen pituus on 6-8 rengasta ja vasemman - jopa 12. Sisällä kaikki keuhkoputket ovat peitossa

keuhkoputken puu

Pääkeuhkoputket alkavat haarautua niiden päästä. Haaroittumista tapahtuu 16-18 pienemmässä putkimaisessa johdossa. Tällainen järjestelmä, kiitos sen ulkomuoto ja nimettiin "keuhkoputkenpuuksi". Uusien oksien anatomia ja rakenne eroavat vähän aiemmista osioista. Niillä on pienemmät mitat ja pienempi hengitysteiden halkaisija. Tällaista haarautumista kutsutaan osuudelle. Sitä seuraavat segmentaaliset, kun taas muodostuu haarautuminen alempaan, keskimmäiseen ja ylempään lobaariin. Ja sitten ne jaetaan apikaalisiin, taka- ja anteriorisiin segmentteihin.

Siten keuhkoputken puu haarautuu yhä enemmän ja saavuttaa 15. jakojärjestyksen. Pienimmät keuhkoputket ovat lobulaarisia. Niiden halkaisija on vain 1 mm. Nämä keuhkoputket jakautuvat myös terminaalisiin keuhkoputkiin, jotka päättyvät hengityselimiin. Niiden päissä ovat alveolit alveolaariset kanavat. bronkiolit - kokoelma keuhkorakkuloita ja keuhkorakkuloita, jotka ovat tiiviisti vierekkäin ja muodostavat keuhkojen parenkyymin.

Yleensä keuhkoputkien seinämä koostuu kolmesta kalvosta. Nämä ovat: limakalvoinen, lihaksikas-rusto, satunnainen. Limakalvo puolestaan ​​on tiiviisti vuorattu ja monikerroksinen, peitetty väreillä, erittyy, sillä on omat neuroendokriiniset solut, jotka kykenevät muodostamaan ja vapauttamaan biogeenisiä amiineja, sekä soluja, jotka osallistuvat limakalvon regeneraatioprosesseihin.

Fysiologiset toiminnot

Tärkein ja tärkein on ilmamassojen johtaminen keuhkojen hengitysparenkyymiin ja päinvastoin. Keuhkoputki on myös osastojen turvajärjestelmä hengityselimiä ja suojaa niitä pölyltä, erilaisilta mikro-organismeilta ja haitallisilta kaasuilta. Keuhkoputkijärjestelmän läpi kulkevan ilmavirran tilavuuden ja nopeuden säätely suoritetaan muuttamalla itse ilman paineen eroa keuhkorakkuloissa ja ympäröivässä ilmassa. Tämä vaikutus saavutetaan hengityslihasten työn kautta.

Hengitettäessä keuhkoputkien ontelon halkaisija muuttuu laajentumista kohti, mikä saavutetaan säätelemällä sileiden lihasten sävyä, ja uloshengityksessä se pienenee merkittävästi. Sileiden lihasten sävyn säätelyssä ilmenevät häiriöt ovat sekä syitä että seurauksia monille hengityselimiin liittyville sairauksille, kuten astmalle, keuhkoputkentulehdukselle.

Ilman mukana tulevat pölyhiukkaset sekä mikro-organismit poistetaan siirtämällä limaeristeitä värekärejärjestelmän läpi henkitorven suunnassa yläosaan. hengityselimet. Epäpuhtauksia sisältävä lima poistetaan yskimällä.

Hierarkia

Keuhkoputkijärjestelmän haarautuminen ei tapahdu satunnaisesti, vaan seuraa tiukasti vakiintunut järjestys. Bronkiaalinen hierarkia:

• Main.
• Zonal - toinen järjestys.
• Segmentaalinen ja osasegmentti ovat 3., 4., 5. tilaukset.
• Pienet - 6-15 tilausta.
• Terminaali.

Tämä hierarkia on täysin yhdenmukainen keuhkokudoksen jakautumisen kanssa. Siten lobar-keuhkoputket vastaavat keuhkojen lohkot, ja segmentaalinen - segmentteihin jne.

verivarasto

Verensyöttö keuhkoputkiin tapahtuu rinta-aortan valtimokeuhkolohkojen sekä ruokatorven valtimoiden avulla. Laskimoveri valuu parittomien ja puoliatsygoottisten laskimoiden kautta.

Missä ihmisen keuhkoputket sijaitsevat?

Rintakehä sisältää lukuisia elimiä ja suonia. Muodostuu kylkiluiden lihasrakenteesta. Se on suunniteltu suojaamaan kaikkein tärkeimpiä tärkeitä järjestelmiä sijaitsee sen sisällä. Vastattaessa kysymykseen: "Missä keuhkoputket sijaitsevat?", On otettava huomioon keuhkojen, veren, imusuonten ja niihin liittyvien hermopäätteiden sijainti.

Ihmisen keuhkojen mitat ovat sellaiset, että ne kattavat koko etupinnan rinnassa. sijaitsevat tämän järjestelmän keskellä, sijaitsevat eturangan alla, sijaitsevat keskiosassa kylkiluiden välissä. Kaikki keuhkoputken johtimet sijaitsevat rintalastan etuosan rintaverkon alla. Keuhkoputken puu (sen sijaintikaavio) vastaa assosiatiivisesti rinnan rakennetta. Siten henkitorven pituus vastaa keskustan sijaintia selkäranka rinnassa. Ja sen oksat sijaitsevat kylkiluiden alla, jotka voidaan myös visuaalisesti määritellä keskipylvään haarautumiseksi.

Keuhkoputkien tutkimus

Hengitysjärjestelmän tutkimusmenetelmiä ovat:

• Potilaan kuulustelu.
• Auskultaatio.
• Röntgentutkimus.
• ja keuhkoputket.

Tutkimusmenetelmät, niiden tarkoitus

Kun haastattelet potilasta, mahdollisia tekijöitä jotka voivat vaikuttaa hengityselinten tilaan, kuten tupakointi, haitalliset työolosuhteet. Lääkäri kiinnittää tutkimuksessa huomiota potilaan ihon väriin, hengitystiheyteen, niiden voimakkuuteen, yskän esiintymiseen, hengenahdistukseen, epätavalliseen normaali hengitysääniä. He suorittavat myös rintakehän tunnustelun, joka voi selventää sen muotoa, tilavuutta, ihonalaisen emfyseeman esiintymistä, äänen vapinaa ja äänien tiheyttä. Jonkin näiden indikaattoreiden poikkeama normista osoittaa minkä tahansa sairauden esiintymisen, joka näkyy tällaisissa muutoksissa.

Se suoritetaan endoskoopilla ja se havaitaan hengitysäänissä tapahtuvien muutosten, hengityksen vinkumisen, vihellyksen ja muiden normaalille hengitykselle epätyypillisten äänien esiintymisen havaitsemiseksi. Tällä menetelmällä lääkäri voi korvalla määrittää taudin luonteen, limakalvojen turvotuksen, ysköksen.

Röntgenkuvauksella on yksi tärkeimmistä rooleista keuhkoputken sairauksien tutkimuksessa. Yksinkertainen rintakehän röntgenkuvaus mahdollistaa luonteen erottamisen patologiset prosessit esiintyy hengitysteissä. Keuhkoputken rakenne on selvästi näkyvissä ja sitä voidaan analysoida patologisten muutosten tunnistamiseksi. Kuvassa muutokset keuhkojen rakenteessa, niiden jatkeet, keuhkoputken aukot, seinien paksuuntuminen, kasvainmuodostelmien esiintyminen.

Keuhkojen ja keuhkoputkien MRI suoritetaan anteroposteriorissa ja poikittaisessa projektiossa. Tämä mahdollistaa henkitorven ja keuhkoputkien tilan tutkimisen ja tutkimisen niiden kerroskuvassa sekä poikkileikkauksessa.

Hoitomenetelmät

TO nykyaikaisia ​​menetelmiä hoitoihin kuuluu sekä sairauksien kirurginen että ei-kirurginen hoito. Tämä:

1. Terapeuttinen bronkoskopia. Se on tarkoitettu keuhkoputkien sisällön poistamiseen ja se suoritetaan hoitohuoneessa paikallisten tai nukutus. Ensinnäkin henkitorven ja keuhkoputkien katsotaan määrittävän tulehdusmuutosten vaikutuksista johtuvan vaurion luonteen ja alueen. Sitten pesu suoritetaan välinpitämättömillä tai antiseptisillä liuoksilla, lisätään lääkeaineita.
2. Keuhkoputkien puhtaanapito. Tämä menetelmä on tehokkain tunnettu ja sisältää useita toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on puhdistaa keuhkoputki liiallisesta limasta ja poistaa tulehdusprosessit. Tätä varten voidaan käyttää rintahierontaa, yskänlääkkeiden käyttöä, erityisen viemäröinnin asentamista jopa useita kertoja päivässä, inhalaatioita.

Kehon hapen saanti eli elimistön elinkyvyn varmistaminen tapahtuu hengityselinten ja verenkierron hyvin koordinoidun työn ansiosta. Näiden järjestelmien suhde sekä prosessien nopeus määräävät kehon kyvyn hallita ja toteuttaa erilaisia ​​siinä tapahtuvia prosesseja. Vaihdettaessa tai rikkoutuessa fysiologiset prosessit hengitys käy ilmi huono vaikutus koko organismin tilasta.

Henkitorvi on putki, jonka pituus on miehillä 14 cm, naisilla keskimäärin 12 cm, halkaisija 1,5-2,5 cm. Henkitorvi alkaa kurkunpäästä VI ja VII väliseltä tasolta kaularanka ja päättyy jakautumiseen pääkeuhkoputkiin tasolla IV ja V rintanikamat(vartalon asennossa selällään). Bifurkaatio on hieman siirtynyt oikealle, sen tilalla ulkonema, henkitorven kannus (karina), osoittaa luumeniin.

Bronchi . Oikea pääkeuhkoputki lähtee henkitorvesta tylppämmässä kulmassa kuin vasen; sen pituus on 3 cm, halkaisija noin 1,5 cm Vasen pääkeuhkoputki on 4-5 cm pitkä ja halkaisija noin 1,2 cm Pääkeuhkoputkien muodostama kulma on noin 70 °.

Reunaa kohti keuhkoputket jakautuvat kaksijakoisesti. Käytännössä kyseessä on virheellinen kaksijakoisuus eli eriasteinen epätasainen haarautuminen koon tai lähtökulman suhteen. On jaettu 3 tai useampaan haaraan. Oikea pääkeuhkoputki on jaettu ylälohkoon ja välikeuhkoputkeen, ja jälkimmäinen puolestaan ​​keskilohkoon ja alalohkoon. Vasen pääkeuhkoputki jakautuu ylä- ja alalohkoon.

Keskilohkon keuhkoputki sitä ympäröivät sen lähellä olevat imusolmukkeet, jotka hyperplasian yhteydessä voivat puristaa sen, jopa keuhkoputken tyhjennystoiminnan häiriöihin (F. G. Uglov et al., 1969) ja atelektaasin kehittymiseen ja krooninen tulehdus keskilohko (ns. keskilohkon oireyhtymä).

Oma pääoma keuhkoputket tulevat vastaaviin keuhkojen lohkoihin ja jakautuvat segmentaalisiin osiin, jotka puolestaan ​​​​jaetaan alasegmentaalisiin haaroihin, interlobulaarisiin ja intralobulaarisiin keuhkoputkiin. Vanhassa kirjallisuudessa numerointi alkoi lobar-keuhkoputkilla, joita kutsuttiin 1. kertaluvun keuhkoputkiksi, ja edelleen haarautumalla - vastaavasti 2., 3. ja sitä seuraavien keuhkoputkiksi. Tällä hetkellä keuhkoputkien sukupolvien laskeminen vastaavilla sarjanumerot On tapana aloittaa pääkeuhkoputkista.

Hengitysteiden enimmäissukupolvien kokonaismäärä, joka päättyy alveolaarisiin pusseihin, Weibelin (1970) mukaan on 23. Näistä 15 sukupolvea kuuluu varsinaisiin keuhkoputkiin, joita seuraavat terminaalit keuhkoputket, kolme sukupolvea hengityskeuhkoputket, eteiset, alveolaariset kanavat ja alveolaariset pussit. Aksiaalinen Airways uvulassa, keskilohkossa, anteriorissa ja posteriorisessa tyvilohkossa on enemmän sukupolvia kuin esimerkiksi ylälohkon apikaalisessa segmentissä. Amerikkalaisessa kirjallisuudessa termiä "keuhkoputki" käytetään usein viittaamaan pieniin keuhkoputkiin, jotka eivät sisällä rustolevyjä (kalvokeuhkoputkia).

Weibelin (1970) mukaan keuhkoputkien keskimääräinen halkaisija pienenee pääkeuhkoputkien 12 mm:stä 10. sukupolven keuhkoputkien 1,3 mm:iin niiden haarautuessa. Tässä tapauksessa halkaisijan pieneneminen ensimmäisten 10 sukupolven aikana tapahtuu tasaisesti ja sisään graafinen kuva näyttää olevan melkein suora viiva. Seuraavilla sukupolvilla se hidastuu ja muuttuu graafisesti tasaiseksi käyräksi. Kokonaispoikkileikkaus hengitysteitä kolmen ensimmäisen sukupolven aikana se pienenee hieman ja on noin 2 cm2 kolmannen sukupolven keuhkoputkissa. Siirtyminen periferiaan kokonaisalue poikkileikkaus kasvaa tasaisesti saavuttaen noin 100 cm2 15. sukupolven keuhkoputkissa ja noin 12 000 cm2 23. sukupolven haaroissa. Morfometriset tiedot ovat erityisen kiinnostavia verrattuna hengityksen toiminnallisiin parametreihin. Ikään liittyviä muutoksia henkitorven ja pääkeuhkoputkien koossa kuvataan yksityiskohtaisesti Engelin (1947), V. N. Zhevnovin (1971), I. I. Pilgerin ja A. K. Lopatin (1972) teoksissa.

Keuhkot miehittää suurin osa rintaontelo. Pinnalta jokaista keuhkoa, lukuun ottamatta kapeaa keskiosaa - juuria, ympäröi keuhkopussin kaksoiskappale, jonka sisälevy peittää jokaisen lohkon ja siirtyy ulompaan juuren alueelle. Lehtien väliin jää suljettu rakomainen pleuraontelo. Pääkeuhkoputket, verisuonet ja hermot, joita ympäröivät löysät kuidut, kulkevat keuhkon juuren läpi. Ehdollinen etutaso, joka kulkee henkitorven ja keuhkojen juurien läpi, rajaa etu- ja takavälikarsinaa.

Oikea keuhko on jaettu 3:een, vasen 2 lohkoon. Tämä erottuminen on epätäydellinen, jos välihalkeamat näyttävät eri syvyyksiltä olevilta uurteilta. Harvemmin esiintyy uurteiden tai lisävakojen ja halkeamien täydellinen puuttuminen (kuva 1).

Keuhkojen lohkot on jaettu segmentteihin, jotka ovat suhteellisen erillisiä rakenteellisia ja toiminnallisia yksiköitä. Bronkokeuhko-segmentti on keuhkon osa, joka vastaa segmentaalisen bronkuksen haaroja ja keuhkovaltimon segmentaalista haaraa. Segmentin muoto muistuttaa pyramidia, jonka yläosa on keuhkon juurta kohti ja pohja rajaa keuhkopussia.

Riisi. 1. Kehityshäiriö: ylimääräinen segmenttien välinen rako ja vasemman keuhkon normaalin segmenttien välisen raon puuttuminen.

Segmenttien väliset rajat muodostuvat sidekudoskerroksista, joissa segmenttien väliset suonet kulkevat. Lapsilla rajat ovat selvemmin määriteltyjä. Iän myötä ne tasoittuvat ja niitä on vaikea määrittää aikuisilla, etenkin alalohkoissa.

Perusta moderni luokitus bronko-keuhkojen segmentit Anatominen nimikkeistö hyväksyttiin, Pariisissa 1955 pidetyssä VI kansainvälisessä anatomien kongressissa ja kutsuttiin nimellä Parisian (PNA).

Pariisilaisen nimikkeistön mukaan se tulisi erottaa oikeasta keuhkosta I, vasemmasta - 10 segmenttiä. Oikean ja vasemman keuhkon segmenttien epätasainen määrä selittyy sillä, että vasemmassa ylälohkossa apikaaliset ja takasegmentaaliset keuhkoputket yleensä puuttuvat ja alasegmentaaliset haarat alkavat yhteinen runko. Siten oikean keuhkon ylemmän lohkon kaksi segmenttiä vasemmassa keuhkossa vastaavat yleensä yhtä apikaali-takaosaa. Segmenttien numerointia ei anneta PNA:ssa. Kansainvälisen otolaryngologisten kongressin (Lontoo, 1949) suosittelema järjestelmä oli laajalle levinnyt erityisesti kirurgien keskuudessa. Tätä kaaviota (kuvat 2 ja 3) käytetään moniosaisessa kirurgian käsikirjassa (AN Maksimenkov et ai., 1960). Verrattuna PNA:han Lontoon kongressin mallissa subapikaalista segmenttiä ei tunnisteta molempien keuhkojen alalohkoissa, eikä sydämen segmenttiä eroteta vasemmassa alalohkossa. Muuten se vastaa PNA:ta. Alla on luettelo bronko-keuhko-osista ottaen huomioon Pariisin anatominen nimikkeistö 1 ja Lontoon kansainvälisen otolaryngologists kongressin vuonna 1949 hyväksymä segmenttien numerointi:

A - Oikea puoli; b - vasen puoli (sivukuva).

Kuva 3 Kaavioesitys keuhkojen segmentit Lontoon suositusten mukaan kansainvälinen kongressi otolaryngologit vuonna 1949 (A. N. Maksimenkov et al., 1960 mukaan).

a - näkymä edestä; b - näkymä takaa; V - oikea keuhko(sivukuva); d - vasen keuhko (sivukuva).

On huomattava, että anatomisia muunnelmia on useita. Subapikaalinen segmentti on epävakaa Vielä useammin vasemmassa keuhkossa ei ole mediaalista basaalista (7.) segmenttiä, vaikka Yu. B. Vasaitisin (1963) mukaan sitä esiintyy 58 4 %:ssa tapauksista. A. I. Klembovsky (1962), eristämättä subapikaalista segmenttiä, löysi 3 tyypillistä muunnelmaa: 1) yleisin muunnelma (3/4 kaikista tapauksista), jossa on 10 segmenttiä, jossa kuitenkin vasemmalla keuhkojen apikaali ja ylälohkon posterioriset keuhkoputket eivät lähde lohkosta itsenäisesti, vaan yhteisellä lyhyellä rungolla; 2) löysä tyyppi, jossa yksi lobarikeuhkoputkista puuttuu, kun taas vastaavat segmentaaliset keuhkoputket virtaavat itsenäisesti pääkeuhkoputkeen; 3) päätyyppi, jolle on ominaista se, että segmentaalisten tyvikeuhkoputkien ja alemman lohkon välillä on kaksi siirtymäkeuhkoputkia - anterioriset mediaaliset ja posterolateraaliset jalat, jotka haarautuvat reunaan segmenttihaaroihin.

On tapauksia, joissa subsegmentaaliset keuhkoputket eivät eroa "omasta", vaan viereisestä segmentaalisesta keuhkoputkesta. Joitakin oireita pidetään epämuodostumina.

Bronko-keuhko-osien kaavioihin on erilaisia ​​​​muunnoksia. Tik, llirsch (1957), Kovats jun ja Zcebok (1962) erottavat kainalosegmentin (alasegmentin), jossa patologisia muutoksia. Sen keuhkoputki 10 %:ssa lähtee itsenäisesti ylälohkosta, useimmissa tapauksissa se on 2. tai 3. segmentaalisen keuhkoputken suuri sivuhaara. D. G. Rokhlin (1966) erottaa 1., 2. ja 3. kertaluvun segmentit. Sen modifikaatiossa otetaan oikeutetusti huomioon segmenttien eroavaisuudet alueina, joita ilmastavat eri luokkien keuhkoputkihaarat, mutta anatomiset erot keuhkon lohkon, segmentin ja alasegmentin välillä poistetaan.

Verisuonet . Keuhkovaltimon oksat sijaitsevat pääsääntöisesti lähellä keuhkoputkien haaroja ja sijaitsevat niiden vieressä. Samanaikaisesti valtimon ja keuhkoputkien halkaisija vastaa toisiaan. Keuhkolaskimoiden segmentinsisäiset haarat, joiden koko ja pituus vaihtelevat, virtaavat segmenttien välisiin laskimoihin, joista kukin kerää verta kahdesta vierekkäisestä segmentistä. Suonet yhdistyvät suuriksi rungoiksi (kaksi kustakin keuhkosta), jotka virtaavat sisään vasen atrium. Suuren IOH:n seinämä sisältää juovikkaita lihaskuituja, jotka ovat jatkoa eteisen lihaksille. A. I. Klembovsky (1962), valtimoiden ja suonien suurten haarojen topografia - monografiassa Kovatsjun ja Zcebok (1962) kuvailee suonten intraorgaanisen topografian piirteitä yksittäisissä keuhkojen lohkoissa.

Keuhkovaltimot, numerointi 2-4, alkavat rintakehä aorta, mene keuhkojen juurille ja haara keuhkoputkien sijaan saavuttaen keuhkoputkien tason. Keuhkovaltimot sijaitsevat peribronkiaalisessa sidekudoksessa ja muodostavat pieniä oksia kapillaariverkko saavuttaa oman limakalvokerroksensa. Kapillaareista veri kulkee pieniin suoniin, jotka virtaavat osittain keuhkolaskimojärjestelmään, osittain suuret keuhkoputket) keuhkoputkien jeneihin, jotka ovat yhteydessä parittomaan laskimoon. Keuhko- ja keuhkovaltimoiden ja -laskimoiden järjestelmän haarojen välissä on anastomoosit, joiden toimintaa säätelevät sulkeutuvat valtimot.

Lymfaattiset verisuonet keuhkot jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset muodostavat iso- ja pienisilmukkaisen verkon, joka sijaitsee keuhkopussin paksuudessa ja anastomooituu syvillä verisuonilla. Jälkimmäiset sijaitsevat sidekudoskerroksissa (interlobar, intersegmental), jotka sijaitsevat pääasiassa laskimoverisuonten ympärillä, sekä keuhkoputkien ja peribronkian seinämissä. Alveolaarisissa väliseinissä ei ole lymfaattisia kapillaareja. Jälkimmäiset alkavat eteisten tasolta sekä interakinous- ja interlobulaarisessa sidekudoksessa ja adventitiassa. verisuonet(Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Lymfoiden ulosvirtaustavoissa keuhkojen juuria kohti on useita bronko-keuhkoputkien ryhmiä. imusolmukkeet makaa kurssin varrella ja pääasiassa keuhkoputkien haarautumispaikoissa. Pääkeuhkoputkien ja henkitorven lähellä ovat alemmat trakeobronkiaaliset, oikeat ja vasemmat trakeobronkiaaliset sekä oikean ja vasemman henkitorven (paratrakeaaliset) imusolmukkeet, joista imusolmuke virtaa bronko-välikarsinaiseen runkoon (truncus bronchomediastinalis) ja edelleen vasemmalle ductus thoracicus, oikealle ductus lymphaticus dexteriin.

Keuhkojen hermotus suoritetaan vaeltelemalla sekä sympaattiset hermot, joka ulottuu kohdunkaulan alaosasta ja kolmesta tai neljästä ylemmästä rintakehän sympaattisesta gangliosta. Hermot muodostavat plexuksia keuhkojen porteilla, jotka anastomoituvat henkitorven ja sydämen plexusten kanssa. reunahaarat seuraa keuhkoputkia ja verisuonia. Niiden varrella on pieniä hermosolujen kyhmyjä.