Keuhkopussin anatomia:
On viskeraalinen ja parietaalinen pleura. Viskeraalinen pleura, joka peittää keuhkot kaikilta puolilta ja menee niiden lohkojen välisiin rakoihin, sulautuu tiukasti keuhkoihin, on mahdotonta erottaa sitä rikkomatta keuhkojen eheyttä. Keuhkon juuren alapuolella viskeraalisesta keuhkopussista palleaan pystysuunnassa keuhkoside ulottuu etutasossa.Alueella juuret keuhkoihin, sisäelinten keuhkopussin kanssa mediaalinen pinta keuhko siirtyy parietaaliseen keuhkopussiin, joka on välikarsina (mediastinaalinen keuhkopussin) ja rintakehän sisäpinnan (costal pleura) viereinen. Alla oleva kylki- ja välikarsinan keuhkopussi siirtyy pallean keuhkopussiin ja peittää pallean lihas- ja jänneosat. Parietaalisen keuhkopussin yläosa muodostaa kupolin, jossa sijaitsee keuhkon kärki.
Parietaalisen keuhkopussin osien siirtymäkohtia toisiinsa kutsutaan keuhkopussin poskionteloiksi (taskuiksi); edes syvimmällä hengityksellä ne eivät täyty keuhkoilla.
Kostofreeninen poskiontelo sijaitsee kylki- ja pallean keuhkopussin välissä. Kylkikeuhkopussin siirtymäalueella välikarsinaon on pystysuoraan suunnatut kylki-välikarsinaontelot, välikarsinan ja diafragmaattisen keuhkopussin välissä on sagittaalisesti suunnattu pallea-välikarsinaontelo. Viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin välissä on kapea rako - keuhkopussin ontelo, joka sisältää 1-2 ml nestettä, joka varmistaa keuhkopussin levyjen liukumisen toisiinsa nähden hengitysliikkeiden ja niiden kiinnittymisen aikana. Pleuraontelon seroosin pinta-ala on noin 22 000 cm2.
Viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin pinnat keuhkopussin onteloon päin on peitetty mesoteelilla - yksikerroksisella levyepiteelillä, jossa on villiä. Keuhkopussin sidekudospohja koostuu elastisista ja kollageenikuiduista.
Viskeraalisessa pleurassa on enemmän elastisia kuituja kuin parietaalisessa keuhkopussissa. Sekä nämä että muut tämän kalvon kuidut kulkeutuvat keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen. Viskeraalinen pleura sisältää myös sileää lihassolut jotka ovat harvinaisia parietaalisessa pleurassa.
Viskeraalisen keuhkopussin rajat osuvat yhteen keuhkojen rajojen kanssa. Parietaalisen keuhkopussin takaraja, joka vastaa kylkikeuhkopussin ja välikarsinan siirtymälinjaa, ulottuu 1. kylkiluun kaulasta selkärankaa pitkin 12. kylkiluun päähän, jossa se kulkee parietaalisen keuhkopussin alareunaan.
Parietaalisen keuhkopussin etureuna alkaa 3-4 cm 1. kylkiluun etupään yläpuolelta, ylittää sternoclavicular -nivelen ja menee alas: oikealta - mediaalista rintalastan oikeaan reunaan kuudennen kylkiluun ruston kiinnityskohtaan, jossa parietaalisen keuhkopussin keuhkopussin alareuna alkaa - keuhkopussin vasemmassa reunassa - keuhkopussin 4 rintakehää pitkin, ja kylkiluuta, menee sitten alas ja ulospäin saavuttaen kuudennen kylkiluun, jossa se siirtyy parietaalisen keuhkopussin alareunaan. Keuhkojen alareuna sijaitsee parietaalisen keuhkopussin alareunan yläpuolella ja leveällä rinnalla parietaalisen P:n alareunalla.
on korkeammalla asemalla kuin kapealla.
Kylkikeuhkopussin veri toimitetaan takimmaisten kylkiluiden välisten valtimoiden (rinta-aortan oksat) kautta ja osittain sisäisten rintakehän valtimoiden etummaisten kylkiluiden välisten haarojen kautta; diafragmaattinen keuhkopussi - ylempien rintavaltimoiden (rinta-aortan oksat) ja lihas-diafragmaattisten valtimoiden (sisäisten rintavaltimoiden oksat) kautta; välikarsinan keuhkopussi - perikardiaaliset palleavaltimot, sisäisten rintavaltimoiden välikarsinaiset ja etummaiset kylkiluiden väliset haarat sekä rintakehän aortasta ulottuvat kylkiluiden väliset valtimot. Viskeraalinen pleura toimitetaan verellä reunahaarat keuhkovaltimot ja rinta-aortan keuhkoputken haarat; sillä on monia arteriovenulaarisia anastomooseja. Laskimoveri keuhkopussista virtaa suonien, samannimisen valtimoiden, läpi yläonttolaskimon järjestelmään.
Keuhkopussi sisältää tiheitä imusolmukkeiden hiussuonten verkostoja ja imusuonten punoksia. Viskeraalisesta keuhkopussista sekä keuhkoista imusolmuke virtaa segmentti-, lobari-, juuri-, ylä- ja ala- trakeobronkiaalisiin imusolmukkeisiin; kylkiluun takaa - kylkiluiden välisiin ja prevertebraalisiin imusolmukkeisiin, edestä - parasternaalisiin imusolmukkeisiin; mediastinaalisen keuhkopussin keskiosasta - perikardiaalisia palleasuonia pitkin välikarsinan imusolmukkeisiin; edestä - parasternaalisiin imusolmukkeisiin takaa - prevertebraaliseen.
Palleasta keuhkopussista imusolmuke virtaa neljään suuntaan: mediaalisesta osasta - etummaisiin välikarsinaimusolmukkeisiin, keskisivuosasta - ylempään pallean imusolmukkeisiin, takaa - kylkiluiden välisiin ja prevertebraalisiin imusolmukkeisiin, etuosasta - peristernaalisiin imusolmukkeisiin.
Parietaalista keuhkopussia hermottavat kylkiluiden väliset hermot ja phrenic hermot sekä mediastinumin autonomiset hermopunokset ja viskeraalista keuhkopussia autonominen keuhkopunos, joka on osa rintakehän aorttapunosta. Pleurassa on monia reseptoreita. Parietaalinen pleura sisältää vapaita ja kapseloituja hermopäätteitä, kun taas viskeraalinen pleura sisältää vain vapaita hermopäätteitä.
Keuhkopussin fysiologia:
Keuhkopussilla on suojaava tehtävä keuhkoihin nähden. Pleuraontelolla on siinä olevan negatiivisen paineen vuoksi tärkeä rooli hengitysprosessissa ja rintaontelon elinten tilavuuden säätelyssä. Nesteen liike läpi keuhkopussin kalvo tapahtuu lain mukaan transkapillaarinen vaihto. Leveistä kapillaareista johtuen viskeraalisen keuhkopussin verisuonissa oleva paine on yhtä suuri kuin keuhkojen verenkiertojärjestelmän paine, eikä verenpaine V iso ympyrä verenkiertoa, joka varmistaa keuhkopussin nesteen imeytymisen. Proteiinin, solujen, kiinteiden hiukkasten (hiilipöly, asbesti) poistaminen keuhkopussin ontelosta suoritetaan parietaalisen keuhkopussin imusuonten kautta; kiinteät hiukkaset eivät erity viskeraalisen keuhkopussin kautta.Keuhkopussin diagnostiset menetelmät ja semiotiikka:
Tutkimusmenetelmiä ovat potilaan kysely, rintakehän tutkimus, tunnustelu ja lyöminen, keuhkojen kuuntelu, fluoroskopia ja rintakehän röntgenkuvaus erilaisissa projektioissa, tietokonetomografia, ultraääni, keuhkopussin koepunktio, jota seuraa aspiroidun materiaalin tutkimus, torakoskopia ja keuhkopussin biopsia.Suurin osa patologiset prosessit keuhkopussin ja keuhkopussin ontelossa ilmenee muodostumisena pleuraeffuusio transudatiivinen tai eksudatiivinen luonne; haastattelussa kannattaa mahdollisuuksien mukaan selvittää syy sen kertymiseen. Transudaatti keuhkopussin ontelossa voi muodostua sydämen vajaatoiminnassa dekompensaatiovaiheessa, maksakirroosissa, nefroottisessa oireyhtymässä, glomerulonefriittissä, tromboemboliassa keuhkovaltimo, sarkoidoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta, sekä peritoneaalidialyysin aikana.
Keuhkopussin tulehduksellisessa prosessissa potilaat valittavat rintakipusta, kuivasta (tuottamattomasta) yskästä. Koska kipuhermopäätteitä on vain parietaalisessa keuhkopussissa, kipu osoittaa sen parietaalilevyn tulehdusta. Parietaalisen keuhkopussin vaurioille (rintakehän seinämään kiinnittynyt keuhkopussin kasvain keuhkojen paise) on tylppä Se on tylsää kipua rinnassa. Useammin keuhkopussin sairauteen liittyvän kivun lokalisaatio vastaa vaurioituvaa aluetta, koska. Parietaalista keuhkopussia hermottavat kylkiluiden väliset hermot. Mahdollinen kivun säteilytys vatsassa (johtuen segmentaalisesta kylkiluiden välisestä hermotuksesta) tai niskassa ja olkapäässä leesion puolella (osallistuen pallean keuhkopussin keskusosan prosessiin, jota hermot hermottavat phrenic hermot). Pleuraeffuusion oire on hengenahdistus, jonka aste ei usein ole verrannollinen sen määrään.
Potilasta tutkittaessa Erityistä huomiota rintakehän molempien puoliskojen ja kylkiluiden välisten tilojen suhteellinen koko. Joskus massiivisen effuusion puolella rintakehä kooltaan kasvanut, ja yleensä kylkiluiden välisten tilojen kovera pinta on tasoittunut tai jopa kupera. Monilla potilailla, joilla on keuhkopussin effuusio, rintakehän koko ja kylkiluiden väliset ääriviivat eivät muutu.
Kun rintakehän tunnustelu paikoissa, joissa keuhkopussin effuusio erottaa keuhkon rintakehästä, määritetään heikentynyt äänen vapina tai sen puuttuminen, koska neste imee keuhkojen värähtelyn. Muutos äänen vapinassa on luotettavampi tapa valita keuhkopussin pistokohta kuin lyömäsoittimet.
Lyömäsoittimen ääni pleuraeffuusion alueella on yleensä vaimeaa tai tylsää. Kun keuhkopussin ontelossa on kohtalainen nestemäärä, tylsyyden ylemmällä tasolla on paraabelia muistuttava viiva - Ellis-Damuazo-Sokolov-linja. Kun tämän linjan ja selkärangan väliin kertyy suurta nestettä, määritetään täryäänen kolmion muotoinen alue - Garlandin kolmio, ja selkärangan terveeltä puolelta löytyy kolmion muotoinen tylppääänen alue - Grocco-Rauhfus-triangle.
Kuuntelun aikana hengitysäänet vähenevät tai puuttuvat kokonaan pleuraeffuusion alueella, jonka ylärajalla hengitysääniä voidaan tehostaa lisäämällä keuhkopussin nesteen osittain puristaman keuhkon johtavuutta. Keuhkopussin effuusion tilavuuden pienentyessä (hoidon vaikutuksesta tai spontaanista) sekä kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä keuhkopussin kitkamelu voidaan havaita auskultatiivisesti - karkea jauhamisääni sisäänhengityksen lopussa ja uloshengityksen alussa, koska keuhkopussin karkea pinta koskettaa hengityksen aikana. Samanaikaisesti keuhkopussin kitkaäänen kanssa esiintyy paikallista kipua rintakehässä, hengityksen pidättämisessä keuhkopussin kitkamelu ja kipu häviävät.
Keuhkopussin effuusion diagnosoimiseksi fyysisten tutkimusmenetelmien lisäksi tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus frontaalisista ja lateraalisista projektioista alustavalla moniakselisella fluoroskopialla. Tyypillinen röntgenkuva kohtalainen keuhkopussin effuusio johtuu nesteen jakautumisesta keuhkopussin ontelossa painovoiman lain mukaisesti: ensinnäkin neste laskeutuu keuhkopussin ontelon pohjalle ja kerääntyy keuhkojen alapinnan ja pallean väliin, erityisesti sen taakse, missä costophrenic sinus on syvemmällä.
Kun neste kerääntyy, se nousee ylös, ikään kuin peittäisi keuhkot. Röntgentutkimus potilaan pystyasennossa pienellä nestemäärällä keuhkopussin ontelossa mahdollistaa sen tunnistamisen pallean ja keuhkon alalohkon tyvipinnan välistä, jota usein virheellisesti pidetään pallean korkealla seisova kupuna. Kun nestetilavuus kasvaa (yli 500 ml), pallean ääriviivat vaurioituneelta puolelta katoavat kokonaan ja neste leviää ylöspäin pitkin rintaontelon etu-, lateraali- ja takaseinää. Selällään makaavan potilaan asennossa neste määritetään rintaontelon takaseinää pitkin. Kapseloitu keuhkopussin effuusio interlobar-halkeamissa näkyy selkeimmin lateraalisessa projektiossa.
Nesteen vaakasuora taso keuhkopussin ontelossa röntgenkuvassa, joka suoritetaan potilaan pystyasennossa, osoittaa ilman pääsyn keuhkopussin onteloon; tämä havaitaan bronkopleuraalisella fistelillä, spontaanilla pneumotoraksilla, johon liittyy pleuraeffuusio, kaasua muodostavien mikrobien esiintyminen keuhkopussin ontelossa, perforaatio, ruokatorvi. Keuhkopussin onteloon kertyy ilmaa, joka ei sisällä nestettä yläosa joka selviää röntgentutkimuksella. Samaan aikaan keuhkojen lohkojen tavanomainen muoto säilyy (riippumatta sen romahduksen asteesta) ja viskeraalisen keuhkopussin viiva on näkyvissä.
Rutiininomaisessa röntgentutkimuksessa voidaan havaita keuhkopussin paksuuntuminen, useammin rintakehän pullistuman linjalla ja harvemmin interlobar-halkeamien alueella; se on seurausta keuhkopussin voimakkaasta tulehdusprosessista tai potilaan pitkäaikaisesta kosketuksesta asbestiin (asbestoosissa vain parietaalinen pleura paksuuntuu). Tietokonetomografialla on näissä tapauksissa parhaat diagnostiset ominaisuudet. Sitä voidaan käyttää myös erottamiseen paikallinen paksuuntuminen keuhkopussin ja perifeeristen keuhkojen kasvaimet.
Ultraääni valmistettu entsysoituneen keuhkopussin effuusion diagnosointiin (sen avulla voit havaita jopa sen vähimmäismäärän - 10-20 ml), sekä valita rintakehän pistokohdan ja määrittää sen effuusion aspiraatioon tarvittavan syvyyden, mikä lisää toimenpiteen turvallisuutta.
Kun keuhkopussin effuusio havaitaan fysikaalisilla ja radiologisilla menetelmillä (kliinisesti se ilmenee 300-500 ml:n läsnä ollessa), keuhkopussin ontelo puhkaistaan ja aspiraation aikana saatu neste tutkitaan. Transudaatin ja eksudaatin erottamiseksi käytetään Rivalta-testiä: etikkahappoliuos (2-3 ml jääetikkaa / 100 ml vettä) kaadetaan lasisylinteriin, jonka tilavuus on 100 ml, ja siihen lisätään 1-2 tippaa testinestettä.
Alas putoava eksudaattipisara jättää sameuskaistaleen, transudaatti ei anna sameutta tai se on hyvin heikkoa. Luotettavampia tuloksia saadaan tutkimalla proteiinin ja laktaattidehydrogenaasin tasoa keuhkopussin nesteessä ja veren seerumissa. Sen, että neste on eritettä, todistaa ainakin yksi seuraavista kriteereistä: keuhkopussin nesteen proteiinipitoisuuden suhde sen pitoisuuteen veren seerumissa on yli 0,5; keuhkopussin nesteen laktaattidehydrogenaasitason suhde sen tasoon veren seerumissa on yli 0,6; laktaattidehydrogenaasin pitoisuus keuhkopussin nesteessä ylittää 2/3 tämän entsyymin normaalin tason ylärajasta veren seerumissa. Yksityiskohtainen keuhkopussin nesteen tutkimus sisältää myös glukoosin, amylaasiaktiivisuuden, pH:n, hematokriitin (hemorragisen keuhkopussin nesteen kanssa), solukoostumuksen tutkimuksen, leukosyyttien lukumäärän laskemisen, bakterioskopian, aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien puhtaiden viljelmien eristämisen.
Parietaalisen keuhkopussin pistobiopsia tehdään mikroskooppista tai mikrobiologinen tutkimus tuntemattoman alkuperän eksudatiivinen pleuraeffuusio. Vasta-aiheet ovat verenvuotodiateesi, keuhkopussin empyeema, paikalliset ihovauriot. Pleurapunktio tehdään alle paikallinen anestesia. Kun keuhkopussin ontelon sisältö on vastaanotettu, siihen työnnetään biopsian neula, jonka distaalisessa osassa on leikkausharppuunan muotoinen koukku. Kun neula vedetään pois, parietaalisen keuhkopussin tutkittava alue jää kiinni. Keuhkopussin pistobiopsia tehdään ilmarintariskin vuoksi sairaalassa tai diagnoosikeskuksessa, manipuloinnin jälkeen tarvitaan potilaan röntgenohjaus ja tarkkailu 2 tunnin ajan.
Torakoskopia (pleuroskopia) on menetelmä keuhkopussin ontelon tutkimiseksi endoskooppisella laitteella - torakoskoopilla, joka asetetaan rintakehän seinämän pistoksen kautta. Se suoritetaan sairaalassa tapauksissa, joissa keuhkopussin nesteen analyysin ja keuhkopussin biopsian jälkeen keuhkopussin effuusion syy jää epäselväksi, samoin kuin keuhkopussin kasvaimia, vieraita kappaleita keuhkopussin ontelo, spontaani pneumotoraksi.
Vasta-aiheet ovat pleuraontelon häviäminen, verenvuotohäiriöt, sepelvaltimon vajaatoiminta, kakeksia. Ennen torakoskopiaa tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus, tarvittaessa lateropositiossa. Potilaille, joilla on vakavia sydän- ja keuhkosairauksia 5-7 päivän sisällä ennen tutkimusta, annetaan hoitoa sydämen toiminnan parantamiseen; kokonais- tai osa-keuhkopussin tulehduksen yhteydessä on indikoitu vaiheittaisia keuhkopussin pistoskohtia, joiden tiheys riippuu nesteen kertymisnopeudesta; viimeinen pistos tehdään tarvittaessa torakoskopian aattona.
Tutkimus suoritetaan leikkaussalissa. Potilaan asento päällä leikkauspöytä määräytyy rintakehän pistokohdan mukaan. Keuhkopussin ontelon kokonaistutkimuksessa, jossa ei ole karkeita kiinnikkeitä ja kiinnikkeitä, on kätevintä ja turvallisinta tehdä pisto neljännen kylkiluonvälisen tilan alueelle, siirtyen hieman eteenpäin keskimmäisestä kainalolinjasta.
klo krooniset prosessit keuhkopussin ontelossa, jossa on encysted effuusio, rintakehän pistokohta määritetään käyttämällä multiaksiaalista fluoroskopiaa tai ultraäänikaikulokaatiota. Paikallisen ( infiltraatioanestesia yhdessä kylkiluiden välisten hermojen johtumiseston kanssa) tai yleisanestesian (endotrakeaalinen anestesia) kanssa suoritetaan keuhkopussipunktio. Sitten, jos keuhkot on romutettava, ruiskutetaan kaasua keuhkopussin onteloon (keinotekoinen ilmarinta). Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä ei käytetä keinotekoista ilmarintaa. Torakoskoopin optinen järjestelmä työnnetään troakaarin läpi ja keuhkopussin ontelo tutkitaan.
Torakoskooppiset kuvat tietyntyyppisistä patologioista on esitetty kuvassa. 3-7. Tutkimus päätetään biopsialla käyttämällä interlocked optinen järjestelmä pihdit tai biopsianeula. Torakoskopia viimeistellään käyttämällä syvää U-muotoista tuki- ja liikuntaelinompelua. Joissakin tapauksissa ohut drenaate jätetään keuhkopussin onteloon sen sisällön hallitsemiseksi ja pneumotoraksin ja ihonalaisen emfyseeman estämiseksi, mikä on erityisen todennäköistä viskeraalisen keuhkopussin biopsian yhteydessä.. Viemäröinti on yhdistetty aspiraatiojärjestelmään, jossa syntyy tyhjiö; 1-2 päivän kuluttua se poistetaan ja U-muotoinen sauma kiristetään. Torakoskopian aikana voidaan suorittaa erilaisia terapeuttisia toimenpiteitä: ilmaonteloiden (sonnien) kauterisointi, joka aiheutti spontaani pneumotoraksi, keuhkopussin kiinnikkeiden polttaminen (torakokaustinen), pullojen romahtamisen tai keuhkojen suoristumisen estäminen, halkaisijaltaan pienten bronkopleuraalisten fisteleiden koagulaatio.
Keuhkopussin patologia:
Yleisimmät tulehdusprosessit tarttuvan ja ei-tarttuvan geneesin keuhkopussissa, johon liittyy tulehduksellisen effuusion kerääntyminen sen onteloon - eksudaatti, mukaan lukien. märkivä (keuhkopussin empyeema). Keuhkopussin onteloon voi kerääntyä ei-tulehduksellinen effuusio - transudaatti. Jos keuhkopussin eheys rikotaan, kaasua ja verta voidaan havaita keuhkopussin ontelossa. Joskus (pääasiassa vaurioituneena rintakanava) keuhkopussin onteloon kerääntyy imusolmuke - chylothorax.Muutos keuhkopussin rajoissa ylimääräisten laskosten muodostumisen myötä vastaa yleensä poikkeavuuksia keuhkojen lohko- ja segmenttijakaumassa, eikä sillä ole itsenäistä kliinistä merkitystä.
Keuhkopussin vammat:
Keuhkopussin sulkeutuneita vammoja esiintyy useammin rintakehän puristuksen ja ruhjeen yhteydessä. Parietaalisen keuhkopussin repeämät, joskus viskeraaliset, ovat seurausta kylkiluiden suljetuista murtumista ja ilmenevät hemothoraxina vaihtelevassa määrin, joka paranee useammin, mutta sen märkiminen on mahdollista. Auskultatiivisesti veren kertymisen alueella havaitaan heikentynyt hengitys, myöhemmin ilmaantuu keuhkopussin kitkahankaus. Hoito on konservatiivinen, paitsi massiivinen ja (tai) märäilevä hemothorax. Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Viskeraalisen keuhkopussin repeämä, johon liittyy ilman pääsy keuhkopussin onteloon, voi tapahtua useiden patologisten prosessien yhteydessä keuhkoissa, esimerkiksi rakkulaisen emfyseeman (spontaani pneumotoraksi) yhteydessä.Keuhkopussin avoimet vammat ilmenevät ilmarintana, rintakehän tangentiaalisilla ja sokeilla vammoilla, joihin liittyy parietaalinen keuhkopussi, kehittyy keuhkopussintulehdus, johon liittyy effuusion kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Jos parietaalinen keuhkopussi on vaurioitunut kylkiluiden ja kylkiluonten välisen vamman vuoksi, voi esiintyä hemothoraksia, hengitys- ja kardiovaskulaarisia vajaatoimintaa ja kipushokkia.
Ehkä ekstrapleuraalisen hematooman muodostuminen, joka tulisi erottaa hemothoraxista. Diagnoosi selvitetään moniakselisella röntgentutkimuksella ja kokeellisella pleurapunktiolla. Hoito suoritetaan kirurgisessa sairaalassa. Ilman ja veren evakuoimiseksi keuhkopussin ontelosta käytetään keuhkopussin pistoja ja vedenpoistoa. Jos verenvuoto jatkuu keuhkopussin onteloon ja (tai) jos keuhkopussin vauriota ei voida sulkea itsenäisesti, suoritetaan kirurginen toimenpide (keuhkopussin ontelon avaaminen, ligatuurien ja ompeleiden kiinnittäminen), jota seuraa keuhkopussin ontelon tyhjennys. Ennuste riippuu vamman luonteesta, terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta.
Pleuraeffuusio aiheuttaa rintakipua, joka säteilee olkapäähän tai ylempi osa lapaluiden puolella vauriota, hengenahdistusta. Röntgenkuva paljastaa kohtalaisen keuhkopussin effuusiota, pallean kuvun korkean tason, usein diskoidisen atelektaasin keuhkon alalohkon tyviosissa. Ultraäänellä ja tietokonetomografialla voidaan havaita maksan paise. Amebiaasin vahvistamiseksi suoritetaan immunofluoresenssi- ja hemagglutinaatioreaktiot. KANSSA terapeuttista tarkoitusta metronidatsoli tai emanehydrokloridi annetaan parenteraalisesti. Ennuste on suotuisa.
Cicatricial-sclerotic, dystrofinen ja fibroottiset muutokset. Tulehdus, keuhkopussin trauma (mukaan lukien leikkaukset) voi johtaa cicatricial-skleroottisten muutosten - keuhkopussin kiinnittymien - kehittymiseen. Laajat keuhkopussin keuhkopussin (fibrothorax) muutokset johtavat keuhkojen hengitysteiden rajoittumiseen, keuhkojen ventilaation ja verenkierron vähenemiseen. Kuitukerrostumien järjestäytymisen vuoksi muodostuvaan sidekudoskerrosten massiiviseen lisääntymiseen (kiinnitys) voi liittyä keuhkojen rypistymistä (pleuropneumokirroosi); samaan aikaan rinnassa on muodonmuutoksia, liikkumattomuutta tai vetäytymistä, kun puolet siitä hengitetään, vaikea hengitysvajaus, muodostuu cor pulmonale. Ainoa hoitomuoto on keuhkojen kuoriminen (katso Leikkaukset alla).
Keuhkopussin rappeuttavia muutoksia ovat pleuraplakit (hyalinisoituneen kuitukudoksen kerrokset) ja keuhkopussin kalkkiutuminen. Keuhkopussin plakkeja voidaan havaita asbestoosilla (katso Pneumokonioosi), niiden kalkkeutuminen on mahdollista (40 vuotta asbestityön aloittamisen jälkeen kalkkeutuneita pleuraplakkeja löytyy noin 1/3 potilaista). Keuhkopussin rajoitettua kalkkeutumista voi esiintyä myös talkin, kiillen, bakeliitin, kalkin, tinan ja kvartsin aiheuttaman pneumokonioosin yhteydessä. Keuhkopussin (ns. kuorikeuhkon) diffuusisen kalkkeutumisen syy voi olla pitkittynyt tulehdusprosessi, johon liittyy hemothorax, keuhkopussin empyeema tai toistuva tuberkuloosiperäinen pneumotoraksi. Tyypillisesti kalkkikertymiä esiintyy paksunnetun viskeraalisen keuhkopussin sisäpinnalla. Selkeillä keuhkopussin keuhkopussin ja dystrofisilla muutoksilla, jos keuhkokudoksessa ei ole laajoja muutoksia, keuhkopussin muuttuneet osat voidaan poistaa kirurgisesti. Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa.
Keuhkopussin kasvaimet:
Keuhkopussin kasvaimet ovat harvinaisia, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Kasvainprosessi voi vaikuttaa kaikkiin parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin osiin, mutta useammin posterolateraalisiin osiin. Alkuperäinen kasvainkudos on yleensä mesoteeli, mutta se voi olla myös sidekudosta, veren endoteeliä ja imusuonten. Toisinaan kasvaimia voi kehittyä subpleuraalisesta sidekudoksesta; sellaisia kasvaimia ovat alkuvaiheessa vaikuttavat keuhkopussiin ja niitä ei käytännössä voida erottaa primaarinen kasvain pleura.hyvänlaatuiset kasvaimet keuhkopussia edustavat kuitutyyppinen mesoteliooma, fibrooma, angiooma, lipooma, leiomyooma, lymfangioendoteliooma jne. Ne kasvavat selvästi rajatun solmun muodossa, joskus sijaitsevat varressa ja ovat tällaisissa tapauksissa melko liikkuvia. Keuhkopussin hyvänlaatuisten kasvainten kliiniset oireet ovat niukkoja; niitä esiintyy vasta kasvaimen saavuttaessa suuret koot, syrjäyttää rintaontelon ja välikarsinaelimiä aiheuttaen kipua, hengenahdistusta ja puristavaa tunnetta rinnassa. Yleensä keuhkopussin hyvänlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan röntgentutkimuksella.
Niiden radiologinen merkki on puoliympyrän tai puolisoikean muodon homogeeninen voimakas varjo, jossa on leveä pohja rannikon reunan tai harvemmin välikarsina- tai pallean varjon vieressä; varjon ääriviivat ovat yleensä selkeät; kylkimarginaalin kanssa muodostetut kulmat ovat tylpäitä. Jos kasvain tulee parietaalisesta pleurasta, se siirtyy hengityksen aikana kylkiluiden mukana. Viskeraalisesta pleurasta kasvava kasvain liikkuu keuhkokudoksen mukana hengityksen aikana. Jos keuhkopussin levyt juotetaan kasvaimen alueelle, se liikkuu kylkiluiden mukana hengityksen aikana.
Keuhkopussin hyvänlaatuisten kasvainten hitaan kasvun vuoksi niiden koko muuttuu hieman dynamiikassa röntgentutkimuksen aikana. Eksudaattia keuhkopussin ontelossa esiintyy harvoin, mutta sen läsnäolo ei sulje pois kasvaimen hyvänlaatuista luonnetta. Niiden kylkiluiden rakenne, joihin hyvänlaatuinen kasvain on kiinnittynyt, ei yleensä muutu. Näitä kasvaimia löytyy mistä tahansa keuhkopussin osista, mutta useammin sivuosista. Vaikeinta on sydämen varjon takana olevien kasvainten diagnosointi.
On mahdollista selventää keuhkopussin hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosia torakoskopian aikana, johon liittyy biopsia, sekä kasvaimen puhkaisu ja saadun materiaalin sytologinen tutkimus. On pidettävä mielessä, että hyvänlaatuisten keuhkopussin kasvainten pistobiopsian aikana ei ole aina helppoa saada solusubstraattia tällaisten kasvainten suuren tiheyden vuoksi. Keuhkopussin hyvänlaatuiset kasvaimet tulee erottaa ensisijaisesti keuhkopussin ja keuhkojen pahanlaatuisista kasvaimista, pääasiassa perifeerisistä kasvaimista. keuhkosyöpä, samoin kuin entsyyttinen keuhkopussintulehdus.
Keuhkopussin hyvänlaatuiset kasvaimet ovat kirurginen hoito välttääkseen niiden pahanlaatuisuutta sekä mahdollisuutta puristaa rintaontelon elimiä ja häiritä niiden toimintaa.
Pahanlaatuiset keuhkopussin kasvaimet ovat primaarisia ja sekundaarisia (metastaattisia). Useimmiten rauhassyöpä ja erilaistumaton keuhkosyöpä, munasarjasyöpä, kilpirauhassyöpä ja rintasyöpä metastasoituvat keuhkopussiin. Näissä tapauksissa vaurioita on yleensä useita. Sytologiset ja histologiset tutkimukset auttavat selventämään diagnoosia ja helpottavat ensisijaisen fokuksen etsimistä.
Keuhkopussin primaariset pahanlaatuiset kasvaimet kasvutyypin mukaan jaetaan diffuuseihin ja paikallisiin (hajaantuneita ovat yleisempiä). Histologisesti nämä kasvaimet ovat mesoteliooman muunnelmia. Keuhkopussin pahanlaatuiset kasvaimet ovat yhtä yleisiä miehillä ja naisilla eri ikäisiä ja kehittyvät nopeasti.
Kliininen kuva alkuvaiheessa, jolloin radikaali kirurginen hoito on mahdollista, on erittäin huono, joten keuhkopussin kasvaimia löytyy useammin tällaisissa vaiheissa sattumalta. Ensimmäiset kliiniset oireet ovat yleensä rintakipu hengityksen aikana ja kuume. Sairauden myöhemmissä vaiheissa klinikka riippuu ensisijaisen fokuksen sijainnista, joka voi sijaita välikarsinassa, palleassa, kylkikeuhkopussissa, mm. keuhkojen kärjessä.
Yleensä keuhkopussin onteloon kertyy nopeasti seroosi-hemorragista tai hemorragista eritteitä, jotka sisältävät epätyypillisiä soluja. Keuhkopussin eritteen evakuoinnin jälkeen se kerääntyy uudelleen. Keuhkopussin ontelon ylivuodon vuoksi eritteellä vaurion puolella oleva rintakehä tulee kuperaksi. Kun kasvain leviää diffuusisesti kylkiluiden välisiä tiloja pitkin rintakehän kudosten syvyyksiin, havaitaan sen jäykkyys ja kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen hengityksen aikana. Kasvain voi myös kasvaa keuhkokudokseen, välikarsinaan, palleaan.
Useimmiten ja varhaisia etäpesäkkeitä esiintyy keuhkon juuren imusolmukkeissa ja välikarsinassa. Välikarsinan imusolmukkeisiin metastasoituessa kehittyy ns. välikarsinan oireyhtymä: täyteyden ja paineen tunne rintalastan takana, kaareutuvat kivut, merkkejä välikarsinaelinten toimintahäiriöstä niiden puristumisen seurauksena. Kaukaiset etäpesäkkeet ovat harvinaisia. Keuhkopussin pahanlaatuiseen kasvaimeen voi liittyä pitkien putkiluiden hyperostoosi.
Radiologisesti havaitaan keuhkopussin massiivinen lamellarinen tai epätasainen mukulamainen paksuuntuminen, minkä jälkeen keuhkokentän reunalta löytyy usein useita solmukkeita. Koska useimmissa tapauksissa pahanlaatuista keuhkopussin kasvainta ei havaita johtuen suuri numero erite, röntgentutkimus tehdään alustavan pleurapunktion jälkeen. ominaisuus radiologinen merkki keuhkopussin erite keuhkopussin pahanlaatuisessa kasvaimessa tarkoittaa välikarsinan varjon puuttumista tai sen hyvin vähäistä siirtymistä terveeseen suuntaan. Tämä johtuu keuhkopussin ja perikardiaalisen nivelsiteiden kehittymisestä sekä kasvaimen itämisestä keuhkokudoksessa, mikä johtaa sen rypistymiseen. Kylkiluiden tuhoutumisen havaitseminen röntgenkuvissa helpottaa diagnoosia.
Koska keuhkopussin pahanlaatuinen kasvain voi kliinisten ja radiologisten oireiden mukaan muistuttaa välikarsina- ja pallean kasvaimia, perifeerinen keuhkosyöpä (Pancoast-kasvain), pitkittynyt eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, ml. Tuberkuloottisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä diagnoosin selventämiseksi käytetään tietokonetomografiaa, röntgentutkimusta keinotekoisen pneumotoraksin olosuhteissa, kasvaimen transthorakaalista punktointia ja sen jälkeen saadun materiaalin sytologista tutkimusta ja keuhkopussin eritteen sytologista tutkimusta. Torakoskopia voi auttaa tekemään oikean diagnoosin. Erityisen vaikeissa tapauksissa diagnoosia varten käytetään torakotomiaa.
Keuhkopussin pahanlaatuisten kasvainten hoito operatiivisesti; se on tehokas pääasiassa paikallisissa kasvaimissa. Diffuusi kasvain ja sen merkittävä leviäminen rintakehän seinämään ja palleaan tehdään pleuropneumonektomia ja rintakehän seinämän resektio. Useimmille potilaille radikaali kirurginen hoito ei ole mahdollista leesion laajuuden vuoksi; näissä tapauksissa määrätään vain kemoterapia ja sädehoitoa. Jos radikaali leikkaus on mahdollista suorittaa, hoidon onnistuminen on yleensä lyhytaikaista ja pitkäaikaiset tulokset epätyydyttäviä. Kirurgisen hoidon vasta-aiheet (vakava yleinen tila potilas, laaja kasvaimen etäpesäke jne.) tiofosfamidia ruiskutetaan keuhkopussin onteloon sen jälkeen, kun erite on poistettu siitä. Joskus tämä auttaa estämään eritteen kertymistä. Muissa tapauksissa suoritetaan oireenmukaista hoitoa.
Keuhkopussin pahanlaatuisten kasvainten ennuste on epäsuotuisa johtuen potilaiden myöhäisestä vetoomuksesta lääkäriin ja anatomisista suhteista patologisten pesäkkeiden alueella, jotka ovat epäedullisia taudin lopputuloksen kannalta.
Leikkaukset pleurassa:
Keuhkojen koristelu - täydellistä laajenemista häiritsevien keuhkojen kerrosten poistaminen sen pinnalta - suoritetaan kroonisessa, harvemmin subakuutissa keuhkopussin empyeemassa, pitkäaikaisessa pneumotoraksissa, jossa kehittyy romahtavan keuhkon jäykkyys. Leikkausalueella viskeraalinen pleura poistetaan samanaikaisesti arpikerrosten kanssa, ja siksi on erittäin tärkeää varmistaa perusteellinen aerostaasi ja riittävä keuhkopussin ontelon tyhjennys.Pneumolyysi - keuhkojen operatiivinen vapautuminen kiinnikkeistä - on yleensä keuhkoihin ja muihin rintakehän sisäisiin elimiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden vaihe.
Pleurectomy - viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin poistaminen, joka muodostaa märkivän ontelon seinämät - suoritetaan kroonisen keuhkopussin empyeeman vuoksi eri etiologiat, sis. tuberkuloosi.
Kuten tiedät, ihminen ei voi pärjätä ilman ilmaa yli kolmea minuuttia. Tällöin vereen liuenneet happivarat tyhjenevät ja tapahtuu aivojen nälkä, joka ilmenee pyörtymisenä ja vaikeissa tapauksissa - koomassa ja jopa kuolemassa. Tietysti tietyllä tavalla koulutetut ihmiset pystyivät pidentämään ilmattoman jakson viiteen, seitsemään ja jopa kymmeneen minuuttiin, mutta tavallinen ihminen tämä tuskin onnistuu. Kehossa tapahtuvat aineenvaihduntaprosessit vaativat jatkuvaa happimolekyylien saantia, ja hengityselimet selviytyvät tästä tehtävästä hyvin.
Hengityksen vaiheet
Hapen vaihto kehon ja ulkoisen ympäristön välillä tapahtuu neljässä vaiheessa:
- Ilma tulee ulkoisesta ympäristöstä keuhkoihin ja täyttää kaiken käytettävissä olevan tilan.
- Kaasujen, mukaan lukien hapen, diffuusio tapahtuu keuhkorakkuloiden seinämän (keuhkojen rakenneyksikkö) läpi vereen.
- Hemoglobiini, jota löytyy punasoluista, sitoutuu suurin osa happea ja kuljettaa sitä kaikkialle kehoon. Pieni osa liukenee vereen muuttumattomana.
- Happi poistuu hemoglobiiniyhdisteistä ja kulkee suonen seinämän läpi kudosten ja elinten soluihin.
Huomaa, että hengityselimet ovat mukana tässä prosessissa vain alkuvaiheessa, loput riippuvat verenkierron luonteesta, sen ominaisuuksista ja kudosten aineenvaihdunnan tasosta. Lisäksi keuhkot osallistuvat lämmönsiirtoon, myrkyllisten aineiden eliminointiin ja äänenmuodostukseen.
Anatomia
Koko hengitysjärjestelmä on jaettu kahteen osaan elinten suhteellisesta sijainnista riippuen.
Yläosa Airways koostuu nenän ja nenänielun, suunielun, nielun ja nielun. Ja suurimmaksi osaksi ne ovat onteloita, muurattu kallon luut tai tuki- ja liikuntaelimistön runko.
Alahengitystiet sisältävät kurkunpään, alveolit eivät sisälly tähän luokitukseen sellaisenaan olennainen osa keuhkojen parenchyma ja terminaaliset keuhkoputket samanaikaisesti.
Lyhyesti jokaisesta hengitysteiden rakenneyksiköstä.
nenäontelo
Tämä on luun ja ruston muodostus, joka sijaitsee kallon etuosassa. Se koostuu kahdesta kommunikoimattomasta ontelosta (oikea ja vasen) ja niiden välisestä väliseinästä, joka muodostaa käämitysradan. Sisällä se on peitetty limakalvolla, jossa on suuri määrä verisuonia. Tämä ominaisuus auttaa lämmittämään kulkevaa ilmaa sisäänhengityksen aikana. Ja pienten värien läsnäolo mahdollistaa suurten pölyhiukkasten, siitepölyn ja muun lian suodattamisen. Lisäksi aivan nenäontelo auttaa ihmistä erottamaan hajuja.
Nenänielun, suunielun, nielun ja nielun tehtävänä on kuljettaa lämmintä ilmaa kurkunpään sisään. Rakenne liittyy läheisesti kallon anatomiaan ja toistaa melkein kokonaan sen tuki- ja liikuntaelimistön kehyksen.
Kurkunpää
Ihmisen ääni muodostuu suoraan kurkunpäässä. Siellä sijaitsevat äänihuulet, jotka värähtelevät ilman kulkiessa niiden läpi. Se on samanlainen kuin kielet, mutta rakenteellisten ominaisuuksien (pituus, paksuus) vuoksi niiden ominaisuudet eivät rajoitu yhteen sävyyn. Äänen ääni vahvistuu kallonsisäisten poskionteloiden tai onteloiden läheisyyden vuoksi, mikä luo tietyn resonanssin. Mutta ääni ei ole puhetta. Artikuloidut äänet muodostuvat vain ylempien hengitysteiden ja hermoston kaikkien rakenneosien koordinoidulla työllä.
Henkitorvi tai henkitorvi on putki, joka koostuu rustosta toisella puolella ja nivelsiteistä toisella. Sen pituus on kymmenestä viiteentoista senttimetriä. Viidennen rintanikaman tasolla se jakautuu kahteen pääkeuhkoputkeen: vasemmalle ja oikealle. Alempien hengitysteiden elinten rakennetta edustaa pääasiassa rusto, joka yhdistettynä muodostaa putkia, jotka johtavat ilmaa keuhkojen parenkyymin syvyyksiin.
Hengityselinten eristäminen
Keuhkopussi on keuhkojen ulompi ohut kuori, jota edustaa seroosinen sidekudos. Ulkoisesti se voidaan sekoittaa kiiltäväksi suojapinnoitteeksi, ja tämä ei ole niin kaukana totuudesta. Se peittää sisäelimet kaikilta puolilta ja sijaitsee myös rinnan sisäpinnalla. Anatomisesti erotetaan kaksi keuhkopussin osaa: toinen peittää itse asiassa keuhkot ja toinen linjaa rintaonteloa sisältäpäin.
viskeraalinen lehti
Se kuoren osa, joka on päällä sisäelimet, kutsutaan viskeraaliksi tai keuhkoveriksi. Se on juotettu tiukasti keuhkojen parenkyymiin (todelliseen aineeseen), ja se voidaan vain erottaa kirurgisesti. Tällaisen läheisen kosketuksen ja elimen kaikkien ääriviivojen toiston ansiosta on mahdollista erottaa uurteet, jotka jakavat keuhkon lohkoihin. Näitä alueita kutsutaan ei muuksi kuin interlobar pleura. Kun sidekudos on kulkenut keuhkojen koko pinnan yli, se ympäröi keuhkon juuria suojelemaan suonia, hermoja ja pääkeuhkoputkia, jotka tulevat siihen, ja siirtyy sitten rintakehän seinämään.
parietaalinen lehti
Siirtymäkohdasta alkaen sidekudoslevyä kutsutaan "parietaaliksi tai parietaaliksi pleuraksi". Tämä johtuu siitä, että se ei enää kiinnity keuhkojen parenkyymiin, vaan kylkiluihin, kylkiluiden välisiin lihaksiin, niiden faskiaan ja palleaan. Tärkeä piirre on, että seroosikalvo pysyy koko ajan ehjänä topografisten nimien eroista huolimatta. Anatomistit erottavat oman mukavuutensa vuoksi kylki-, pallea- ja välikarsinaosat, ja keuhkon kärjen yläpuolella olevaa keuhkopussin osaa kutsutaan kupuksi.
Onkalo
Keuhkopussin kahden levyn välissä on pieni rako (enintään seitsemän millimetrin kymmenesosaa), nämä ovat keuhkot. Se on täynnä salaisuutta, jonka seroosikalvo tuottaa suoraan. Hieno terve mies tuottaa vain muutaman millilitran tätä ainetta päivässä. Keuhkopussin neste on välttämätön lieventämään kitkavoimaa, joka esiintyy sidekudoslevyjen välillä hengityksen aikana.
Patologiset tilat
Yleensä keuhkopussin sairaudet ovat luonteeltaan tulehduksellisia. Yleensä tämä on pikemminkin komplikaatio kuin itsenäinen sairaus, yleensä lääkärit pitävät sitä muiden kliinisten oireiden yhteydessä. Tuberkuloosi on eniten yleinen syy Miksi pleura on tulehtunut? Tämä infektio laajalle levinnyt väestön keskuudessa. Klassisessa versiossa ensisijainen infektio tapahtuu keuhkojen kautta. Rakenne aiheuttaa tulehduksen ja patogeenin siirtymisen parenkyymistä seroosikalvoon.
Tuberkuloosin lisäksi keuhkopussin tulehduksen syyllisiä voivat olla kasvain, allergiset reaktiot, streptokokkien, stafylokokkien ja pyogeenisen kasviston aiheuttama keuhkokuume, vammat.
Keuhkopussin tulehdukset ovat luonnostaan kuiva (fibrinous) ja effuusio (eksudatiivinen).
kuiva tulehdus
Tässä tapauksessa sidekudoslevyjen sisällä oleva verisuoniverkko turpoaa ja siitä virtaa pieni määrä nestettä. Se taittuu keuhkopussin onteloon ja muodostaa tiheitä massoja, jotka kerrostuvat keuhkojen pinnalle. Vaikeissa tapauksissa näitä plakkeja on niin paljon, että keuhkojen ympärille muodostuu kova kuori, joka estää henkilöä hengittämästä. Tällainen komplikaatio voidaan korjata ilman kirurginen interventio mahdotonta.
Eksudatiivinen tulehdus
Jos keuhkopussin nestettä tuotetaan merkittävässä määrin, he puhuvat siitä, ja ne puolestaan jaetaan seroosiin, verenvuotoisiin ja märkiviin. Kaikki riippuu sidekudoslevyjen välissä olevan nesteen luonteesta.
Jos neste on kirkasta tai hieman sameaa, keltainen väri- se on seroosinen effuusio. Se sisältää paljon proteiinia ja pienen määrän muita soluja. Se voi olla sellaisessa tilavuudessa, että se täyttää koko rintaontelon, puristaen hengityselinten elimiä ja estäen niiden työn.
Jos lääkäri näki diagnostisen pistoksen aikana, että rinnassa on punaista nestettä, tämä tarkoittaa, että suoni on vaurioitunut. Syyt voivat olla erilaisia: tunkeutuvasta haavasta ja kylkiluiden suljetusta murtumasta fragmenttien siirtymisellä keuhkokudoksen sulamiseen tuberkuloosiontelossa.
Suuren määrän leukosyyttejä eritteessä tekee siitä sameaa, jossa on kelta-vihreä sävy. Tämä on mätä, mikä tarkoittaa, että potilas Bakteeritulehdus vakavilla komplikaatioilla. Märkivä keuhkopussintulehdus kutsutaan muuten empyeemaksi. Joskus tulehduksellisen nesteen kerääntyminen aiheuttaa komplikaatioita sydänlihakselle, mikä aiheuttaa perikardiitin.
Kuten näemme, hengityselimistö koostuu muustakin kuin vain keuhkoista. Se sisältää nenän ja suun, nielun ja kurkunpään nivelsiteineen, henkitorven, keuhkoputket, keuhkot ja tietysti keuhkopussin. Tämä on kokonainen elinten kompleksi, joka toimii sujuvasti ja toimittaa happea ja muita ilmakehän ilmakaasuja kehoon. Tämän mekanismin pitämiseksi kunnossa on tarpeen suorittaa fluorografia säännöllisesti, välttää akuuttia hengitystieinfektiot ja lisää vastustuskykyäsi jatkuvasti. Silloin ympäristön negatiiviset vaikutukset heijastuvat vähemmän hengityselinten toiminnassa.
Keuhkopussin rakenne ja toiminnot
Pleura (pleura) - ohut, sileä, runsaasti elastisia kuituja seroosikalvo, joka peittää keuhkot. Keuhkopussia on kahta tyyppiä, joista toinen on kiinnittynyt keuhkojen kudokseen ja toinen sisällä peittää rintaontelon seinät. Se koostuu kahdesta levystä: viskeraalinen ja parietaalinen, parietaalinen.
Keuhkopussin kalvo on yksi kehossa olevista neljästä seroosikalvosta. Se ympäröi keuhkoja kaikilta puolilta kahdella kerroksella, jotka kulkevat toistensa sisään keuhkon mediaalisen pinnan välikarsinaosaa pitkin sen juuren ympärillä. Viskeraalinen pleura sopii keuhkokudokseen, menee uurteisiin ja erottaa siten keuhkojen lohkot toisistaan. Suljettuaan tiheään renkaaseen juuren ympärillä keuhkokeuhkopussi siirtyy toiseen levyyn - parietaaliseen tai parietaaliseen keuhkopussiin, jolloin se koskettaa rinnan seiniä. Molemmat levyt muodostavat väliinsä suljetun keuhkopussin ontelon, joka on täytetty 2-5 ml:lla nestettä, mikä estää keuhkopussin levyjen kitkaa hengityksen aikana.
Pleuralla on tärkeä rooli erittymis- ja imeytymisprosesseissa, joiden välinen normaali suhde rikkoutuu jyrkästi rintaontelon elinten kivuliaissa prosesseissa. Makroskooppisen homogeenisuuden ja samankaltaisen histologisen rakenteen ansiosta parietaalinen ja viskeraalinen keuhkopussi toimivat eri toiminto. Viskeraalinen pleura, jota hallitsevat jyrkästi verisuonet imusolmukkeiden yli, suorittaa pääasiassa erittymistoimintoa. Parietaalinen keuhkopussi, jolla on erityiset imulaitteet rannikon alueen seroosionteloista ja imusuonten vallitsevuus verisuonista, suorittaa resorption tehtävää.
Vierekkäisten parietaalisten ja sisäelinten välistä rakomaista tilaa kutsutaan pleuraonteloksi.
Keuhkopussin kupu pukee vastaavan keuhkon yläosan ja kohoaa rinnasta kaulan alueella 3-4 cm 1. kylkiluun etupään yläpuolelle. Kylkikeuhkopussin alla, sen välissä ja rintakehän seinää, on ohut kuitukalvo, joka on erityisen voimakas keuhkopuolan alueella. Selkärangan takana ja rintalastan edessä välikarsinan keuhkopussi siirtyy suoraan kylkikeuhkopussiin, alta sydänpussin tyvestä - pallean keuhkopussiin ja keuhkojen juuressa - viskeraaliseen levyyn.
Keuhkojen ventilaatio ja intrapulmonaalinen kaasutilavuus
Keuhkojen ventilaation arvo määräytyy hengityssyvyyden ja hengitysliikkeiden tiheyden mukaan. Keuhkojen ventilaation kvantitatiivinen ominaisuus on minuutin hengitystilavuus - keuhkojen läpi 1 minuutissa kulkevan ilman määrä. Lepotilassa henkilön hengitysliikkeiden taajuus on noin 16 minuutissa ja uloshengitysilman tilavuus on noin 500 ml. Kun 1 minuutin hengitysnopeus kerrotaan hengityksen tilavuuden arvolla, saadaan minuuttihengitystilavuus, joka levossa olevalla ihmisellä on keskimäärin 8 l / min.
Keuhkojen maksimaalinen ilmanvaihto - ilmamäärä, joka kulkee keuhkojen läpi 1 minuutissa hengitysliikkeiden enimmäistaajuuden ja -syvyyden aikana. Maksimituuletus tapahtuu intensiivisen työn aikana, jolloin sisäänhengitetyssä ilmassa ei ole 02-pitoisuutta (hypoksia) ja ylimääräistä CO2:ta (hyperkapnia). Näissä olosuhteissa minuutin hengitystilavuus voi olla 150 - 200 litraa minuutissa.
Ilman tilavuus keuhkoissa ja hengitysteissä riippuu ihmisen rakenteellisista, antropologisista ja ikäominaisuuksista, keuhkokudoksen ominaisuuksista, keuhkorakkuloiden pintajännityksestä ja hengityslihasten kehittämästä voimasta. Keuhkojen tuuletustoiminnan arvioimiseen sovelletaan hengitysteiden tilaa erilaisia menetelmiä tutkimukset: pneumografia, spirometria, spirografia, pneumoscreen. Spirografin avulla on mahdollista määrittää ja tallentaa ihmisen hengitysteiden läpi kulkevien keuhkojen ilmatilavuuksien arvot.
Hiljaisen sisään- ja uloshengityksen aikana keuhkojen läpi kulkee suhteellisen pieni määrä ilmaa. Tämä on hengityksen tilavuus, joka aikuisella on noin 500 ml. Tässä tapauksessa sisäänhengitys on jonkin verran nopeampi kuin uloshengitys. Yleensä 12-16 hengityssykliä suoritetaan 1 minuutissa. Tämän tyyppistä hengitystä kutsutaan yleisesti "apneaksi" tai "hyväksi hengitykseksi".
Pakotetulla (syvällä) hengityksellä henkilö voi lisäksi hengittää tietyn määrän ilmaa. Tämä sisäänhengityksen varatilavuus on suurin ilmamäärä, jonka henkilö voi hengittää normaalin sisäänhengityksen jälkeen. Sisäänhengitysvaratilavuuden arvo aikuisella on noin 1,8-2,0 litraa.
Rauhallisen uloshengityksen jälkeen henkilö voi lisäksi hengittää ulos tietyn määrän ilmaa pakotetun uloshengityksen aikana. Tämä on uloshengitysvaratilavuus, jonka keskiarvo on 1,2 - 1,4 litraa.
Ilmamäärä, joka jää keuhkoihin suurimman uloshengityksen jälkeen ja keuhkoihin kuollut mies, - keuhkojen jäännöstilavuus. Jäännöstilavuuden arvo on 1,2 -1,5 litraa. Erotetaan seuraavat keuhkojen kapasiteetit:
1. Keuhkojen kokonaiskapasiteetti - keuhkoissa olevan ilman tilavuus maksimihengityksen jälkeen - kaikki neljä tilavuutta;
2. Vitaalikapasiteetti sisältää hengityksen, sisäänhengityksen varatilavuuden ja uloshengityksen varatilavuuden. VC on keuhkoista uloshengitetyn ilman tilavuus maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen maksimiuloshengityksen aikana.
3. Sisäänhengityskapasiteetti on yhtä suuri kuin hengityksen tilavuuden ja sisäänhengityksen varatilavuuden summa, keskimäärin 2,0 - 2,5 litraa;
4. Toimiva jäännöskapasiteetti- ilmamäärä keuhkoissa hiljaisen uloshengityksen jälkeen. Keuhkoissa on rauhallisen sisään- ja uloshengityksen aikana jatkuvasti noin 2500 ml ilmaa, joka täyttää alveolit ja alemmat hengitystiet. Siten kaasun koostumus alveolaarinen ilma pidetään vakiona.
Keuhkojen tilavuuden ja kapasiteetin tutkiminen mm keskeiset indikaattorit toimiva tila keuhkoilla on suuri lääketieteellinen ja fysiologinen merkitys paitsi sairauksien diagnosoinnissa (atelektaasit, keuhkojen keuhkoputken muutokset, keuhkopussin vauriot), mutta myös alueen ympäristöseurannassa ja väestön hengitystoiminnan tilan arvioinnissa ekologisesti heikommilla alueilla,
Hengitysteiden ilma (suuontelo, nenä, nielu, henkitorvi, keuhkoputket ja keuhkoputket) ei osallistu kaasunvaihtoon, ja siksi hengitysteiden tilaa kutsutaan haitalliseksi tai kuolleeksi hengitystilaksi. Hiljaisen 500 ml:n hengityksen aikana vain 350 ml sisäänhengitettyä ilmakehän ilmaa pääsee alveoleihin. Loput 150 ml jäävät anatomiseen kuolleeseen tilaan. Eli kolmasosa vuoroveden tilavuudesta, kuollut tila vähentää alveolaarisen tuuletuksen tehokkuutta tällä määrällä hiljaisen hengityksen aikana. Tapauksissa, joissa suoritettaessa fyysinen työ vuorovesitilavuus kasvaa useita kertoja, anatomisen kuolleen tilan tilavuus ei käytännössä vaikuta alveolaarisen ilmanvaihdon tehokkuuteen.
Joillekin patologiset tilat- anemiassa, keuhkoemboliassa tai emfyseemassa voi esiintyä pesäkkeitä - keuhkorakkuloiden kuolleen tilan vyöhykkeitä. Tällaisilla keuhkojen alueilla kaasunvaihtoa ei tapahdu.
vaihto tapahtuu keuhkoissa hengityskaasuja O2 ja CO2 alveolaarisen ilman ja alveolaarisissa kapillaareissa virtaavan veren välillä.
Tämä kaasunvaihto tapahtuu diffuusion avulla, mikä johtuu O2- ja CO2-molekyylien liikkeestä tietyn kaasun korkean osapaineen alueelta alhaisemman paineen alueelle. Diffuusiota edistää se, että kaasumolekyylit liukenevat vapaasti keuhkorakkuloiden ja kapillaarien kalvoon. Kalvossa oleva kemiallinen aine CO2 on korkeampi kuin O2. Siksi CO2:n liukoisuus keuhkokalvoon on 20 kertaa suurempi kuin O2:n liukoisuus. Tämä tarjoaa nopeutetun diffuusion.
66. Keuhkopussin keuhkopussi: viskeraalinen, parietaalinen, keuhkopussin ontelo, keuhkopussin poskiontelot.
Pleura, pleura , joka on keuhkojen seroosikalvo, jaetaan viskeraaliseen (keuhko) ja parietaaliseen (parietaaliseen). Jokainen keuhko on peitetty keuhkopussilla (keuhko), joka juuren pintaa pitkin kulkee parietaaliseen keuhkopussiin, joka rajaa keuhkon vieressä olevan rintaontelon seinämiä ja rajaa keuhkon välikarsinasta. Viskeraalinen (keuhko) pleurapleura viscerdlis (pulmondlis), sulautuu tiheästi elimen kudoksen kanssa ja peittää sen kaikilta puolilta ja menee keuhkojen lohkojen välisiin rakoihin. Keuhkonjuuresta alaspäin viskeraalinen pleura, joka laskeutuu keuhkonjuuren etu- ja takapinnasta, muodostaa pystysuoraan sijoitetun keuhkojen nivelside,llg. pulmonale, Makaa otsatasossa keuhkojen mediaalisen pinnan ja välikarsinan keuhkopussin välissä ja laskeutuu melkein palleaan asti.
Parietaalinen (parietaalinen) pleura,pleura parietdlls, on jatkuva levy, joka sulautuu rintakehän sisäpinnan kanssa ja muodostaa kummassakin rintaontelon puolikkaassa suljetun pussin, joka sisältää oikean tai vasemman keuhkon, joka on peitetty viskeraalisella pleuralla. Parietaalisen keuhkopussin osien sijainnin perusteella siinä erotetaan kylki-, välikarsina- ja diafragmaattinen keuhkopussi. Costal pleura [osa], pleura [ pars] costlis, peittää kylkiluiden sisäpinnan ja kylkiluiden väliset tilat ja sijaitsee suoraan rintakehän sisäpuolella. Edessä rintalastan lähellä ja selkärangan takana kylkikeuhkopussi siirtyy välikarsinaan. Mediastinaalinen pleura [osa], pleura [ pars] mediastindlls, vierekkäin mediastinumin elimiin sivupuolelta, sijaitsee anteroposteriorisessa suunnassa, ulottuen rintalastan sisäpinnasta selkärangan sivupintaan. Mediastinaalinen pleura oikealla ja vasemmalla on fuusioitu sydänpussin kanssa; oikealla se rajoittuu myös yläonttolaskimoon ja parittomiin laskimoihin, ruokatorveen, vasemmalla - rintaaortaan. Keuhkon juuren alueella mediastinaalinen pleura peittää sen ja siirtyy viskeraaliseen. Yläpuolella, rinnan yläaukon tasolla, kylki- ja välikarsinan keuhkopussi siirtyvät toisiinsa ja muodostuvat keuhkopussin kupolikupu pleurae, rajoittuvat sivulta skaalalihakset. Keuhkopussin kupolin takana ovat 1. kylkiluun pää ja pitkä kaulan lihas, joka on peitetty kohdunkaulan faskian prevertebraalisella levyllä, johon keuhkopussin kupoli on kiinnitetty. Keuhkopussin kupolin edessä ja mediaalisesti subclavian valtimo ja laskimo ovat vierekkäin. Keuhkopussin kupolin yläpuolella on brachial plexus. Alla kylki- ja välikarsinan keuhkopussi siirtyy pallean keuhkopussiin [osa], ple ura [ pars] diafragmdtica, joka peittää pallean lihas- ja jänneosat, lukuun ottamatta sen keskiosia; jossa sydänpussi on fuusioitu pallean kanssa. Parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin välissä on rakomainen suljettu tila - pleuraontelo,cdvitas pleurdlis. Ontelossa on pieni määrä seroosinestettä, joka kastelee kosketuksissa olevat sileät mesotelisoluilla peitetyt keuhkopussin levyt ja eliminoi niiden kitkaa toisiaan vastaan. Hengitettäessä, keuhkojen tilavuutta lisäämällä ja vähentämällä kostutettu viskeraalinen keuhkopussi liukuu vapaasti parietaalisen keuhkopussin sisäpintaa pitkin.
Paikoissa, joissa kylkikeuhkopussi siirtyy palleaan ja välikarsinaon, muodostuu suurempia tai pienempiä painaumia - keuhkopussin poskiontelot,recessus pleurdles. Nämä poskiontelot ovat oikean ja vasemman keuhkopussin ontelon varatiloja sekä astioita, joihin voi kerääntyä keuhkopussin (seroosista) nestettä, jos sen muodostumis- tai imeytymisprosessit häiriintyvät, sekä verta, mätä keuhkojen, keuhkopussin vaurioiden tai sairauksien sattuessa. Ristikalvon ja pallean keuhkopussin välissä on selvästi erottuva syvä Kostofreeninen sinus,recessus costodiafragma- tickus, saavuttaa suurimman kokonsa keskikainalolinjan tasolla (tässä sen syvyys on noin 9 cm). Välikarsinan keuhkopussin siirtymäkohdassa diafragmaattiseen keuhkopussiin ei ole kovin syvä, sagittaalisesti suuntautunut. diafragma-diastinaalinen sinus,recessus phrenicomediastinalis. Vähemmän korostunut sinus (masennus) on rintakehän siirtymäkohdassa (sen etuosassa) välikarsinaksi. Täällä muodostuu kylki-välikarsinaontelo,recessus costomediastinalis.
Keuhkopussin kupoli oikealla ja vasemmalla saavuttaa 1. kylkiluun kaulan, mikä vastaa 7. kaulanikaman (takana) spinous-prosessin tasoa. Edessä keuhkopussin kupu kohoaa 3-4 cm 1. kylkiluun yläpuolelle (1-2 cm solisluun yläpuolelle). Oikean ja vasemman kylkiluun etureuna ei ole sama (kuva 243). Oikealla keuhkopussin kupusta tuleva eturaja laskeutuu oikean sternoclavicular -nivelen taakse, menee sitten kahvan taakse sen liitoksen keskelle vartaloon ja laskeutuu täältä rintalastan rungon taakse, joka sijaitsee keskilinjan vasemmalla puolella, VI-kylkiluun, jossa se menee oikealle ja kulkee keuhkopussin alareunaan. Oikealla oleva keuhkopussin alareuna vastaa kylkikeuhkopussin ja pallean siirtymälinjaa. VI-kylkiluun ruston ja rintalastan liitostasolta keuhkopussin alaraja on suunnattu sivusuunnassa ja alaspäin, keskisolkiluun linjaa pitkin se ylittää VII kylkiluun, pitkin etukainaluon linjaa - VIII kylkiluuta, pitkin keskimmäistä kainalolinjaa - IX kylkiluuta, pitkin takarajaa, XI kylkiluuta - ja XI-kylkiluun lähestymislinjaa - kylkiluuta. sarake XII kylkiluun kaulan tasolla, jossa alareuna siirtyy keuhkopussin takareunaan. Vasemmalla parietaalisen keuhkopussin eturaja kupusta menee samoin kuin oikealla sternoclavicular -nivelen taakse (vasemmalla). Sitten se menee kahvan ja rintalastan rungon taakse IV kylkiluun ruston tasolle, joka sijaitsee lähempänä rintalastan vasenta reunaa; täällä, poikkeamalla sivusuunnassa ja alaspäin, se ylittää rintalastan vasemman reunan ja laskeutuu sen lähelle VI kylkiluun rustoa (se kulkee melkein yhdensuuntaisesti rintalastan vasemman reunan kanssa), missä se kulkee keuhkopussin alareunaan. Vasemman kylkikeuhkopussin alareuna on hieman alempana kuin päällä oikea puoli. Takana, samoin kuin oikealla, XII kylkiluun tasolla, se kulkee takareunaan. Takana olevan keuhkopussin raja (vastaa rintakeuhkopussin takaosan siirtymäviivaa välikarsinaan) laskeutuu keuhkopussin kupulta alas selkärankaa pitkin XII kylkiluun päähän, jossa se siirtyy alareunaan. Ristikeuhkopussin eturajat oikealla ja vasemmalla eivät ole samat: II–IV kylkiluista ne kulkevat rinnakkain toistensa kanssa rintalastan takana ja eroavat ylhäältä ja alhaalta muodostaen kaksi kolmion muotoista tilaa, jotka ovat vapaat keuhkopussista - ylemmän ja alemman keuhkopussin välisen kentän. ylivoimainen interpleuraalinen kenttä, käännetty ylhäältä alas, sijaitsee rintalastan kahvan takana. Lapsilla ylemmän tilan alueella on kateenkorva, ja aikuisilla tämän rauhasen jäännökset ja rasvakudos. Alempi interpleura-kenttä sijaitsee ylhäällä, sijaitsee rintalastan rungon alaosan takana ja sen vieressä olevien neljännen ja viidennen vasemman kylkiluonvälisten osien takana. Täällä sydänpussi on suorassa kosketuksessa rintakehän seinämään. Keuhkon ja keuhkopussin rajat (sekä oikealla että vasemmalla) vastaavat periaatteessa toisiaan. Kuitenkin jopa suurimmalla inspiraatiolla keuhkot eivät täytä kokonaan keuhkopussin pussia, koska se on suurempi kuin siinä oleva elin. Keuhkopussin kupolin rajat vastaavat keuhkon kärjen rajoja. Keuhkojen ja keuhkopussin takaraja sekä niiden oikealla oleva eturaja ovat samat. Parietaalisen keuhkopussin etureuna vasemmalla sekä parietaalisen keuhkopussin alareuna oikealla ja vasemmalla eroavat merkittävästi näistä oikean ja vasemman keuhkojen rajoista.
Viskeraalinen pleura on ohut seroosikalvo, joka ympäröi jokaista keuhkoa.. Se koostuu levyepiteelistä, joka on kiinnittynyt pohjakalvo joka tarjoaa ravintoa soluille. Epiteelisolujen pinnalla on monia mikrovilliä. Sidekudospohja sisältää elastiini- ja kollageenikuituja. Sileät lihassolut löytyvät myös viskeraalisesta pleurasta.
Missä on pleura
Viskeraalinen pleura sijaitsee keuhkojen koko pinnalla, menee niiden lohkojen välisiin rakoihin. Se kiinnittyy niin tiukasti elimeen, ettei sitä voida erottaa keuhkokudoksesta vahingoittamatta niiden eheyttä. Viskeraalinen pleura siirtyy parietaaliseen keuhkon juurien alueella. Sen lehdet muodostavat laskoksen, joka laskeutuu alas palleaan - keuhkosideeseen.
Parietaalinen pleura muodostaa suljetut taskut, joissa keuhkot sijaitsevat. Se on jaettu kolmeen osaan:
- kylki;
- välikarsina;
- diafragmaattinen.
Ripa-alue kattaa kylkiluiden ja kylkiluiden sisäpinnan väliset alueet. Mediastinaalinen keuhkopussi erottaa keuhkopussin ontelon välikarsinasta, ja keuhkon juuren alueella siirtyy sisäelinten kalvoon. Kalvoosa sulkee kalvon ylhäältä.
Keuhkopussin kupoli sijaitsee muutaman senttimetrin solisluiden yläpuolella. Edessä ja takareuna kalvot osuvat yhteen keuhkojen reunojen kanssa. Alareuna on yksi reuna urkun vastaavan reunan alapuolella.
Keuhkopussin hermotus ja verenkierto
Kalvo on kuiduilla hermotettu vagus hermo. Hermopäätteet autonominen hermoplexus mediastinum, viskeraaliseen - vegetatiiviseen keuhkopunokseen. suurin tiheys hermopäätteitä havaitaan keuhkojen nivelsiteen alueella ja sydämen kohdassa. Parietaalinen pleura sisältää kapseloituja ja vapaita reseptoreita, kun taas viskeraalinen keuhkopussi sisältää vain kapseloimattomia.
Verensyöttö tapahtuu kylkiluiden välisten ja sisäisten rintakehän valtimoiden kautta. Viskeraalisten alueiden trofismin tarjoavat myös renkivaltimon haarat.
Mikä on keuhkopussin ontelo
Pleuraontelo on parietaali- ja keuhkopussin välinen rako.. Sitä kutsutaan myös mahdolliseksi onkaloksi, koska se on niin kapea, ettei se ole fyysinen ontelo. Se sisältää pienen määrän interstitiaalista nestettä, joka helpottaa hengitysliikkeitä. Neste sisältää myös kudosproteiineja, jotka antavat sille limakalvoominaisuuksia.
Kun onteloon kertyy liian suuri määrä nestettä, ylimäärä imeytyy sen läpi imusuonet välikarsinassa ja yläontelo kalvo. Jatkuva nesteen ulosvirtaus aiheuttaa negatiivisen paineen keuhkopussin tilaan. Normaalisti paine on vähintään -4 mm Hg. Taide. Sen arvo vaihtelee hengityssyklin vaiheen mukaan.
Ikään liittyvät muutokset pleurassa
Vastasyntyneillä keuhkopussin keuhkopussi on löysä, elastisten kuitujen ja sileiden lihassolujen määrä siinä on vähentynyt aikuisiin verrattuna. Tämän vuoksi lapset saavat todennäköisemmin keuhkokuumeen ja heidän sairautensa on vakavampi. Mediastinumin elimet alussa lapsuus jota ympäröi löysä sidekudos, mikä lisää välikarsinaa. Keuhkokuumeessa ja keuhkopussintulehduksessa lapsen välikarsinaelimet puristuvat, heidän verenkiertonsa häiriintyy.
Keuhkopussin yläreunat eivät ulotu solisluun yli, alareunat sijaitsevat yhtä kylkiluuta korkeammalla kuin aikuisilla. Kalvon kupujen välinen ylempi rako on suuri kateenkorva. Joissakin tapauksissa viskeraaliset ja parietaaliset levyt rintalastan takana ovat suljettuja ja muodostavat sydämen suoliliepeen.
Ensimmäisen elinvuoden lopussa lapsen keuhkopussin rakenne vastaa jo aikuisen keuhkojen kalvojen rakennetta. Kalvon lopullinen kehitys ja erilaistuminen saadaan päätökseen 7-vuotiaana. Sen kasvu tapahtuu samanaikaisesti koko kehon yleisen kasvun kanssa. Keuhkopussin anatomia on täysin yhdenmukainen suoritettujen toimintojen kanssa.
Vastasyntyneellä lapsella uloshengityksen aikana paine keuhkopussin tilassa on yhtä suuri kuin ilmakehän paine, koska rintakehän tilavuus on yhtä suuri kuin keuhkojen tilavuus. alipaine ilmestyy vain sisäänhengityksen aikana ja on noin 7 mm Hg. Taide. Tämä ilmiö selittyy lasten hengityskudosten alhaisella venyvyydellä.
Ikääntymisprosessissa keuhkopussin onteloon ilmaantuu sidekudoksen tarttumia. Vanhuksilla keuhkopussin alaraja on siirtynyt alaspäin.
Keuhkopussin osallistuminen hengitysprosessiin
Seuraavat keuhkopussin toiminnot erotetaan:
- suojaa keuhkokudosta;
- osallistuu hengitystoimintaan;
Rintakehän koko kasvaa kehityksen aikana nopeammin kuin keuhkojen koko. Keuhkot ovat aina suoristettuina, koska niihin vaikuttaa ilmakehän ilma. Niiden venyvyys rajoittaa vain rintakehän tilavuus. Hengityselimeen vaikuttaa myös voima, joka pyrkii aiheuttamaan keuhkokudosten romahtamisen - keuhkojen elastinen rekyyli. Sen ulkonäkö johtuu sileiden lihasten elementtien, kollageeni- ja elastiinikuitujen läsnäolosta keuhkoputkien ja alveolien koostumuksessa, pinta-aktiivisen aineen ominaisuuksista - nesteestä, joka peittää alveolien sisäpinnan.
Keuhkojen elastinen rekyyli on paljon pienempi kuin ilmanpaine, joten se ei voi estää keuhkokudosten venymistä hengityksen aikana. Mutta jos keuhkopussin halkeaman tiukkuutta - pneumotoraksia - rikotaan, keuhkot laantuvat. Samanlainen patologia esiintyy usein luolien repeämissä potilailla, joilla on tuberkuloosi tai vammoja.
Negatiivinen paine keuhkopussin ontelossa ei ole syy keuhkojen pitämiseen venytettynä, vaan seuraus. Tämän todistaa se tosiasia, että vastasyntyneillä keuhkopussin tilan paine vastaa ilmakehän painetta, koska rintakehän koko on yhtä suuri kuin hengityselimen koko. Negatiivista painetta esiintyy vain hengityksen aikana, ja se liittyy lasten keuhkojen alhaiseen mukautumiseen. Kehitysprosessissa rintakehän kasvu ylittää keuhkojen kasvun, ja ilmakehän ilma venyttää niitä vähitellen. Negatiivinen paine ei esiinny vain hengitettäessä, vaan myös uloshengitettäessä.
Viskeraalisten ja parietaalisten arkkien välinen tartuntavoima edistää inspiraation toteutumista. Mutta verrattuna ilmakehän paineeseen, joka vaikuttaa keuhkoputkiin ja alveoleihin hengitysteiden kautta, tämä voima on erittäin merkityksetön.
Keuhkopussin patologia
Keuhkojen ja sen parietaalikalvon - keuhkopussin poskionteloiden - rajojen välillä on pieniä rakoja. Keuhkot tunkeutuvat niihin syvän hengityksen aikana. Eri etiologioiden tulehdusprosesseissa keuhkopussin poskiontelot erite voi kerääntyä.
Samat olosuhteet, jotka aiheuttavat turvotusta muissa kudoksissa, voivat lisätä nesteen määrää keuhkopussin ontelossa:
- imunesteen poistumisen rikkominen;
- sydämen vajaatoiminta, jossa paine keuhkojen verisuonissa kasvaa ja nesteen liiallinen ekstravasaatio keuhkopussin onteloon tapahtuu;
- veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen lasku, mikä johtaa nesteen kertymiseen kudoksiin.
Rikkomuksen ja vamman sattuessa keuhkopussin halkeamaan voi kertyä verta, mätä, kaasuja, imusolmukkeita. Tulehdusprosessit ja vammat voivat aiheuttaa fibroottisia muutoksia keuhkojen kalvoissa. Fibrothorax johtaa hengitysliikkeiden rajoittumiseen, heikentyneeseen ilmanvaihtoon ja hengityselinten verenkiertoon. Vähennyksen vuoksi keuhkojen ventilaatio keho kärsii hypoksiasta.
Sidekudoksen massiivinen lisääntyminen aiheuttaa keuhkojen rypistymistä. Samaan aikaan rintakehä on epämuodostunut, cor pulmonale, henkilö kärsii vakavasta hengitysvajauksesta.
