kehitysaste, jakautumisen luonne, ihonalaisen rasvapoimun paksuus vatsassa, rinnassa, selässä, raajoissa, kasvoissa;

Turvotuksen ja tiivisteiden esiintyminen;

Kudosturgor.

Jotain käsitystä ihonalaisen rasvakerroksen määrästä ja jakautumisesta voi saada yleinen tarkastus lapsi, kuitenkin lopullinen tuomio ihonalaisen rasvakerroksen tilasta tehdään vasta tunnustelun jälkeen.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi hieman enemmän syvä tunnustelu kuin ihon tutkimuksessa - suuri ja etusormet oikea käsi vangitse taitteeseen paitsi ihon myös ihonalaisen kudoksen. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuutta ei tulisi määrittää yhdellä alueella, vaan eri paikoissa, koska patologisissa tapauksissa rasvan kerrostuminen eri paikoissa ei ole sama. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen puhutaan normaalista, liiallisesta ja riittämättömästä rasvan kertymisestä. Huomio kiinnitetään ihonalaisen rasvakerroksen tasaiseen (koko kehoon) tai epätasaiseen jakautumiseen.

On parempi määrittää ihonalaisen rasvakerroksen paksuus seuraavassa järjestyksessä: ensin vatsassa - navan tasolla ja sen ulkopuolella, sitten rinnassa - rintalastan reunassa, selässä - alla lapaluet, raajoissa - reiden ja olkapään sisäpinta ja lopuksi kasvoilla - poskien alueella.

On kiinnitettävä huomiota turvotuksen esiintymiseen ja niiden esiintyvyyteen (kasvoissa, silmäluomissa, raajoissa, yleinen turvotus - anasarca tai paikallinen). Turvotus on helppo havaita tutkimuksessa, jos ne ovat hyvin ilmeisiä tai paikallisia kasvoissa. Alaraajojen turvotuksen määrittämiseksi on tarpeen painaa oikean käden etusormea ​​säären yläpuolella sääriluu. Jos painettaessa muodostuu kuoppa, joka katoaa vähitellen, tämä on ihonalaisen kudoksen turvotusta; siinä tapauksessa, että kuoppa katoaa välittömästi, he puhuvat limaturvouksesta. Terveessä lapsessa kuoppaa ei muodostu.

^ Pehmytkudosturgorin määrittäminen suoritetaan puristamalla ihoa ja kaikkia pehmytkudoksia reiden ja olkapään sisäpinnalla oikean käden peukalolla ja etusormella, samalla kun havaitaan vastuksen tai joustavuuden tunne, jota kutsutaan turgoriksi. Jos pienillä lapsilla turgor on vähentynyt, silloin kun niitä puristetaan, määritetään letargia tai velttous.

Lisää ihonalaisesta rasvakerroksesta:

1. Käytännön suosituksia ihonalaisen rasvakerroksen tutkimukseen.
2. Ihonalaisen rasvakudoksen anatomia ja fysiologia - tutkimus selluliitin ja sukupuolen välisestä suhteesta in vivo magneettiresonanssilla

Yleinen käsitys ihonalaisen rasvakerroksen määrästä ja jakautumisesta saadaan tutkimalla lasta, mutta lopullinen arvio ihonalaisen rasvakerroksen tilasta tehdään vasta tunnustelun jälkeen.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi tarvitaan hieman syvempi tunnustelu kuin ihoa tutkittaessa: oikean käden peukalon ja etusormen avulla ei vain iho, vaan myös ihonalainen kudos vangitaan taitteeseen. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuutta ei pidä määrittää yhdelle alueelle, koska useissa sairauksissa rasvan kertymä eri paikoissa ei ole sama. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen puhutaan normaalista, liiallisesta ja riittämättömästä rasvan kertymisestä. Huomio kiinnitetään ihonalaisen rasvakerroksen tasaiseen (koko kehoon) tai epätasaiseen jakautumiseen. On suositeltavaa määrittää ihonalaisen rasvakerroksen paksuus seuraavassa järjestyksessä: ensin vatsaan - navan tasolla ja siitä ulospäin, sitten rinnassa - rintalastan reunassa, selässä - alla lapaluissa, raajoissa - reiden ja olkapään sisäselkäpinnalla ja lopuksi kasvoilla - poskien alueella.

Objektiivisemmin ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määräytyy paksuuden mukaan neljän ihopoimun paksuuden summalla hauislihaksen yläpuolella, tricepsissä, lapaluun alla, yläpuolella. ilium. Fyysisen kehityksen perusteelliseen arviointiin käytetään erityisiä taulukoita ja nomogrammeja, jotka mahdollistavat ihopoimujen paksuuden summan avulla laskea tarkasti kokonaisrasvapitoisuuden ja kehon aktiivisen (rasvattoman) painon.

Tunnustuksessa on kiinnitettävä huomiota myös ihonalaisen rasvakerroksen koostumukseen. Joissakin tapauksissa ihonalainen rasvakerros tiivistyy ja erillisillä pienillä alueilla tai kokonaan tai lähes kokonaan ihonalainen kudos (sklerema). Tiivistymisen ohella voidaan havaita myös ihonalaisen rasvakerroksen turvotusta - skleredemaa. Turvotus eroaa tiivistymisestä siinä, että ensimmäisessä tapauksessa painettaessa muodostuu painauma, joka katoaa vähitellen, toisessa tapauksessa reikää ei muodostu painettaessa. On kiinnitettävä huomiota turvotuksen esiintymiseen ja niiden esiintyvyyteen (kasvoissa, silmäluomissa, raajoissa, yleinen turvotus - anasarca tai paikallinen). Turvotus on helposti havaittavissa tutkimuksessa, jos ne ovat hyvin ilmeisiä tai paikallisia kasvoissa. Alaraajojen turvotuksen määrittämiseksi on tarpeen painaa oikean käden etusormea ​​säären alueella sääriluun yläpuolella. Jos painettaessa saadaan reikä, joka katoaa vähitellen, tämä on todellinen turvotus. Jos kuoppa ei katoa, tämä osoittaa limakalvon turvotusta. Terveessä lapsessa kuoppaa ei muodostu.

Pehmytkudosturgorin määritys. Se suoritetaan puristamalla ihoa ja kaikkia pehmytkudoksia reiden ja olkapään sisäpinnalla oikean käden peukalolla ja etusormella. Samalla tuntuu vastus tai joustavuus, jota kutsutaan turgoriksi. Jos pienillä lapsilla kudosten turgor vähenee, silloin kun niitä puristetaan, määritetään letargia tai velttous.

Ihonalaisen rasvakerroksen arvioimiseksi on tarpeen vangita paitsi iho, myös taitteessa oleva ihonalainen kudos oikean käden peukalolla ja etusormella. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus tulee määrittää eri paikoissa ja arvioida ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen normaalia, liiallista ja riittämätöntä rasvakertymää. Kiinnitä huomiota ihonalaisen rasvakerroksen tasaiseen tai epätasaiseen jakautumiseen.

Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määritetään seuraavassa järjestyksessä:

Vatsassa - navan taso

Rinnassa - reunassa rinnassa, etukainalon linjaa pitkin

Selässä - lapaluiden alla

raajoissa - sisäpuolella takapinnat lantio ja hartiat

Objektiivisemmin sanottuna ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määräytyy paksuuden mukaan neljän ihopoimun paksuuden summalla: hauislihaksen päällä, tricepsissä, lapaluun alla, iliumissa.

4 ihopoimun paksuuden summa 3-6-vuotiailla lapsilla.

	Ikä vuosina
	pojat	tytöt	pojat	tytöt	pojat	tytöt	pojat	tytöt

4 ihopoimun paksuuden summa 7-15-vuotiailla pojilla.

Centili	Ikä vuosina

Neljän ihopoimun paksuuden summa 7-14-vuotiailla tytöillä.

Centili	Ikä vuosina

Syvällisillä arvioinneilla fyysinen kehitys käytetään erityisiä taulukoita ja nomogrammeja, jotka mahdollistavat ihopoimujen paksuuden summan avulla laskea tarkasti kokonaisrasvapitoisuuden ja aktiivisen (rasvattoman) painon

Tällä hetkellä ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden arviointi suoritetaan senttiilitaulukoiden mukaan.

Paastoaessaan lapsi laihtuu vähentämällä kehon rasvaa. Vakaa yliruokinta johtaa ihonalaisen rasvakerroksen liialliseen kehittymiseen - liikalihavuuteen. 20 % ylipaino suhteessa painon mediaaniin tietyllä pituudella puhuu liiallisesta ravinnosta, joskus liikalihavuuteen liittyy kasvun kiihtyminen (makrosomia). Synnynnäiselle yleiselle lipodystrofialle on ominaista lapsen täydellinen kyvyttömyys muodostaa rasvakertymiä, ihonalaisen rasvakerroksen täydellinen puuttuminen rasvasolujen läsnäolosta huolimatta. Osittainen lipodystrofia - kyky kerätä rasvakudosta - katoaa esimerkiksi vain kasvoilta ja jatkuu muissa kehon osissa. Obstruktiivinen uniapnea lihavilla lapsilla (hengityksen aikana nieluun muodostuu alipaine, unen aikana lihakset rentoutuvat, mikä edistää ilmavirran turbulenssia ja kuorsausta). Perustuslaillisen perinnöllisen lihavuuden yhteydessä tytöille kehittyy monirakkulaisia ​​munasarjoja (androgeenien tuotannon lisääntyminen munasarjoissa ja lisämunuaisissa).

Kirjallisuus:

Lapsuuksien sairauksien propedeutiikka //T.V. Kapteeni // M, 2004

Lapsuuksien sairauksien propedeutiikka //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

opetusapu opiskelijoille, Uljanovski, 2003.

Arvostelija: apulaisprofessori A.P. Tšerdantsev

Ihonalaista rasvaa havaitaan sikiössä 3. kohdunsisäisen elämän kuukaudessa rasvapisaroiden muodossa mesenkymaalisissa soluissa. Mutta ihonalaisen rasvakerroksen kertyminen sikiöön on erityisen intensiivistä kohdunsisäisen kehityksen viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana (34 raskausviikosta). Täysiaikaisessa vauvassa ihonalainen rasvakerros on syntymään mennessä ilmennyt hyvin kasvoilla, vartalolla, vatsalla ja raajoilla; ennenaikaisella vauvalla ihonalainen rasvakerros ilmentyy huonosti ja mitä suurempi ennenaikaisuus on, sitä suurempi on puutos ihonalaista rasvaa. Siksi keskosen iho näyttää ryppyiseltä.

Synnytyksen jälkeisessä elämässä ihonalaisen rasvakerroksen kertyminen on intensiivistä 9-12 kuukauteen, joskus jopa 1,5 vuoteen, sitten rasvan kertymisen intensiteetti laskee ja tulee minimaaliseksi 6-8 vuoden kuluttua. Sitten alkaa toistuva intensiivisen rasvan kertymisen jakso, joka eroaa sekä rasvan koostumuksesta että sen sijainnista ensisijaisesta.

Primaarisessa rasvakertymässä rasva on tiheää (tämä määrää kudosten elastisuuden), koska siinä on vallitseva tiheä rasva. rasvahapot: palmitiini (29 %) ja steariini (3 %). Tämä tilanne vastasyntyneillä johtaa joskus sklereman ja skleredeeman (ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen, joskus turvotus) esiintymiseen jaloissa, reisissä, pakaroissa. Skleremaa ja skleredeema esiintyvät yleensä epäkypsillä ja keskosilla jäähdytyksen aikana, ja siihen liittyy häiriö yleiskunto. Hyvin ruokituilla lapsilla, varsinkin kun ne poistetaan pihdeillä, ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen pakaraan ilmestyy tunkeutumia, tiheitä, punaisia ​​tai syanoottisia. Nämä ovat synnytyksen aikana tapahtuneen trauman aiheuttamia rasvakudoksen nekroosipesäkkeitä.

Vauvan rasva sisältää paljon ruskeaa (hormonaalista) rasvakudosta). Evoluution näkökulmasta tämä on karhun rasvakudosta, se muodostaa 1/5 kaikesta rasvasta ja sijaitsee kehon sivupinnoilla, rinnassa, lapaluiden alla. Se osallistuu lämmön muodostukseen tyydyttymättömien rasvahappojen esteröintireaktion vuoksi. Hiilihydraattien aineenvaihdunnasta johtuva lämmöntuotanto on toinen "varamekanismi".

Toissijaisessa rasvakertymässä rasvan koostumus lähestyy aikuisen rasvan koostumusta erilainen lokalisointi pojilla ja tytöillä.

Taipumus rasvakerroksen kerääntymiseen on kuitenkin geneettisesti määritettyä (rasvasolujen määrä on koodattu). hyvin tärkeä Sillä on myös ravitsemustekijä. Rasvakudos on energiavarasto, jossa proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit muuttuvat rasvaksi.

Rasvan kulutuksen määrää sympaattinen sävy hermosto, joten sympaattiset lapset ovat harvoin ylipainoisia. Paastottaessa ihmiskehoon muodostui "nälkähormoneja", jotka säätelevät rasvan kulutusta.

Ihonalainen rasvakerros tutkitaan lähes samanaikaisesti ihon kanssa. Rasvakudoksen kehitysaste on usein painon mukainen ja määräytyy navan vatsan ihopoimun koon mukaan; kun se pienenee jyrkästi, iho on helpompi ottaa taitoksi; merkittävällä rasvakertymillä tätä ei useinkaan voida tehdä.

iso lääketieteellinen merkitys on turvotus havaittu.

Turvotus

Turvotusta (nesteen kertymistä) esiintyy ensisijaisesti ihonalaisessa kudoksessa sen huokoisen rakenteen vuoksi, erityisesti siellä, missä kuitu on löysää. Hydrostaattiset ja hydrodynaamiset tekijät selittävät turvotuksen esiintymisen vartalon matalalla sijaitsevilla alueilla (alaraajoissa). Jälkimmäisellä tekijällä on tärkeä rooli turvotuksen kehittymisessä sydänsairauksissa, joihin liittyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Turvotus ilmaantuu useammin päivän lopussa, jolloin potilas pysyy pitkään pystyasennossa. Samaan aikaan munuaissairauksissa pieniä turvotuksia esiintyy usein pääasiassa kasvoissa (silmäluomissa) ja yleensä aamuisin. Tässä suhteessa potilaalta voidaan kysyä, tunteeko hän raskautta, silmäluomien turvotusta aamulla. Ensimmäistä kertaa potilaan omaiset voivat kiinnittää huomiota tällaisen turvotuksen esiintymiseen.

Sydämen, munuaisten, maksan, suoliston sairauksien kanssa, Umpieritysrauhaset turvotus voi olla laajalle levinnyt. Laskimo- ja lymfaattisen ulosvirtauksen vastaisesti, allergiset reaktiot turvotus on usein epäsymmetrinen. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia vanhemmilla ihmisillä ne voivat ilmaantua pitkään pystyasennossa, mikä (kuten naisten turvotus kuumana vuodenaikana) ei ole kliinistä merkitystä.

Potilaat voivat kääntyä lääkärin puoleen valittaessaan nivelten turvotusta, kasvojen, jalkojen turvotusta, nopeaa painonnousua, hengenahdistusta. Yleisellä nesteretentiolla turvotusta esiintyy ensisijaisesti, kuten jo mainittiin, matalalla sijaitsevissa kehon osissa: lumbo-sakraalisella alueella, mikä on erityisen havaittavissa pysty- tai puolimakuuasennossa. Tämä tilanne on tyypillinen kongestiiviselle sydämen vajaatoiminnalle. Jos potilas voi makaa sängyssä, turvotusta esiintyy ensisijaisesti kasvoissa, käsissä, kuten tapahtuu nuorilla, joilla on munuaissairaus. Lisääntynyt nesteen kertymä johtaa laskimopaine millä tahansa alueella, esimerkiksi keuhkopöhössä, joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta askitesissa potilailla, joilla on kohonnut paine järjestelmässä portaalilaskimo(portahypertensio).

Yleensä turvotuksen kehittymiseen liittyy kehon painon nousu, mutta jopa alkuturvotus jaloissa ja alaselässä havaitaan helposti tunnustetulla. Kangas on kätevintä painaa kahdella tai kolmella sormella tiheää pintaa vasten sääriluu, ja 2-3 sekunnin kuluttua ihonalaisesta rasvakudoksesta löytyy kuoppia, kun esiintyy turvotusta. Lievää turvotusta kutsutaan joskus "pastoksi". Säärien kuopat muodostuvat paineella vain, jos kehon paino on kasvanut vähintään 10-15%. Kroonisessa lymfoidisessa turvotuksessa, myksedeemassa (kilpirauhasen vajaatoiminta), turvotus on tiheämpää, ja kun sitä painetaan, kuoppaa ei muodostu.

Sekä yleisen että paikallisen turvotuksen yhteydessä tekijöillä, jotka osallistuvat interstitiaalisen nesteen muodostumiseen kapillaaritasolla, on tärkeä rooli niiden kehityksessä. Interstitiaalinen neste muodostuu sen suodattamisen seurauksena kapillaarin seinämän läpi - eräänlainen puoliläpäisevä kalvo. Osa siitä palaa takaisin verisuonisänky interstitiaalisen tilan tyhjennyksen kautta imusuonet. Astioiden sisällä olevan hydrostaattisen paineen lisäksi nesteen suodatusnopeuteen vaikuttavat osmoottinen paine proteiinit interstitiaalisessa nesteessä, mikä on tärkeää tulehduksellisen, allergisen ja lymfaattisen turvotuksen muodostumisessa. hydrostaattinen paine kapillaareissa vaihtelee kehon eri osissa. Joten keskimääräinen paine keuhkokapillaareissa on noin 10 mm Hg. Art., kun taas munuaisten kapillaareissa noin 75 mm Hg. Taide. Kun vartalo on pystyasennossa painovoiman seurauksena paine jalkojen kapillaareissa on korkeampi kuin pään kapillaareissa, mikä luo edellytykset jalkojen lievälle turvotukselle päivän loppuun mennessä. jotkut ihmiset. Paine jalkojen kapillaareissa keskipitkällä henkilöllä seisoma-asennossa saavuttaa 110 mm Hg. Taide.

Vaikea yleinen turvotus (anasarca) voi esiintyä hypoproteinemiassa, jossa onkoottinen paine laskee, mikä liittyy pääasiassa plasman albumiinipitoisuuteen, ja neste pysyy interstitiaalisessa kudoksessa ilman, että se pääsee verisuonikerrokseen (usein kiertävän veren määrä vähenee - oligemia tai hypovolemia).

Hypoproteinemian syyt voivat olla eniten eri osavaltiot joita yhdistää kliinisesti edematous-oireyhtymän kehittyminen. Näitä ovat seuraavat:

1. riittämätön proteiinin saanti (nälkä, huono ravitsemus);
2. ruoansulatushäiriöt (haiman entsyymien erityksen heikkeneminen, esim. kroonisessa haimatulehduksessa, ruoansulatusentsyymit);
3. elintarvikkeiden, pääasiassa proteiinien, imeytymishäiriö (merkittävän osan resektio ohutsuoli, ohutsuolen seinämän vauriot, keliakia jne.);
4. albumiinin synteesin rikkominen (maksasairaus);
5. merkittävä proteiinin menetys virtsassa nefroottisessa oireyhtymässä;
6. proteiinin menetys suoliston kautta (eksudatiivinen enteropatia).

Hypoproteinemiaan liittyvä suonensisäisen veren tilavuuden väheneminen voi aiheuttaa sekundaarista hyperaldosteronismia reniini-angiotensiinijärjestelmän kautta, mikä edistää natriumin kertymistä ja turvotuksen muodostumista.

Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa turvotusta seuraavista syistä:

1. laskimopaineen rikkominen, joka voidaan havaita kaulan suonten laajenemisesta;
2. hyperaldosteronismin vaikutus;
3. munuaisten verenkierron rikkominen;
4. lisääntynyt antidiureettisen hormonin eritys;
5. onkoottisen paineen lasku veren pysähtymisestä maksassa, albumiinin synteesin väheneminen, anoreksian aiheuttaman proteiinin saannin väheneminen, proteiinin menetys virtsassa.

Munuaisten turvotus selvemmin ilmenee nefroottisena oireyhtymänä, jolloin vakavan proteinurian vuoksi menetetään merkittävä määrä proteiinia (pääasiassa albumiinia), mikä johtaa hypoproteinemiaan ja hypoonkoottisen nesteen kertymiseen. Jälkimmäistä pahentaa kehittyvä hyperaldosteronismi, johon liittyy lisääntynyt natriumin takaisinimeytyminen munuaisissa. Mekanismi turvotuksen kehittymiselle akuutissa nefriittisyndroomassa (esimerkiksi tyypillisen akuutin glomerulonefriitin keskellä) on monimutkaisempi, kun ilmeisesti verisuonitekijällä on merkittävämpi rooli (lisääntynyt läpäisevyys). verisuonen seinämä), lisäksi natriumin kertyminen on tärkeää, mikä johtaa kiertävän veren määrän kasvuun, "veriturvotukseen" (hypervolemia tai runsaus). Kuten sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, turvotukseen liittyy diureesin väheneminen (oliguria) ja potilaan painon nousu.

paikallinen turvotus voi johtua syistä, jotka liittyvät laskimo-, imu- tai allergisiin tekijöihin, sekä paikallisesta tulehdusprosessista. Suonten puristuminen ulkopuolelta, laskimotukos, laskimoläppien vajaatoiminta, suonikohjut kapillaaripaine nousee vastaavalla alueella, mikä johtaa veren pysähtymiseen ja turvotuksen esiintymiseen. Useimmiten jalkojen laskimotukos kehittyy sairauksissa, jotka vaativat pitkäaikaista vuodelepo mukaan lukien leikkauksen jälkeiset tilat sekä raskauden aikana.

Immun ulosvirtauksen viivästyessä vesi ja elektrolyytit imeytyvät takaisin kapillaareihin interstitiaalisesta kudoksesta, mutta kapillaarista interstitiaaliseen nesteeseen suodattuneet proteiinit jäävät interstitiumiin, mihin liittyy vedenpidätys. Lymfaattinen turvotus esiintyy myös filariaen (- trooppinen sairaus) aiheuttaman imusolmukkeen tukkeutumisen seurauksena. Tässä tapauksessa molemmat jalat, ulkoiset sukuelimet voivat vaikuttaa. Vaurioituneen alueen iho karheutuu, paksuuntuu, elefanttiaasi kehittyy.

Paikallinen tulehdusprosessi kudosvaurion seurauksena (infektio, iskemia, altistuminen tietyille kemialliset aineet, kuten Virtsahappo) histamiinin, bradykiniinin ja muiden tekijöiden vapautuminen, jotka aiheuttavat vasodilataatiota ja lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä. Tulehduksellinen eksudaatti sisältää suuri määrä proteiinia, minkä seurauksena kudosnesteen liikkumismekanismi häiriintyy. Usein klassiset tulehduksen merkit, kuten punoitus, kipu, paikallinen lisäys lämpötila.

Myös allergisissa tiloissa havaitaan kapillaarien läpäisevyyden lisääntymistä, mutta toisin kuin tulehduksessa, ei kipua eikä punoitusta ole. Quincken turvotuksen - allergisen turvotuksen (usein kasvoilla ja huulilla) erityinen muoto - oireet kehittyvät yleensä niin nopeasti, että kielen, kurkunpään, kaulan turvotuksen (asfyksia) vuoksi syntyy uhka elämälle.

, , , , ,

Ihonalaisen rasvan kehityksen rikkominen

Ihonalaisen rasvakudoksen tutkimuksessa huomio kiinnitetään yleensä sen lisääntyneeseen kehitykseen. Lihavuuden yhteydessä ylimääräinen rasva kertyy ihonalaiseen kudokseen melko tasaisesti, mutta enemmän vatsaan. Myös ylimääräisen rasvan epätasainen kerääntyminen on mahdollista. Tyypillisin esimerkki on Cushingin oireyhtymä (havaittu lisämunuaiskuoren liiallisella kortikosteroidihormonien erityksellä), usein pitkäaikaiseen kortikosteroidihormonihoitoon liittyy cushingoidioireyhtymä. Ylimääräistä rasvaa kerääntyy näissä tapauksissa pääasiassa kaulalle, kasvoille ja myös ylävartalolle, kasvot näyttävät yleensä pyöristetyiltä ja kaula on täynnä (ns. kuun muotoiset kasvot).

Vatsan iho on usein venynyt merkittävästi, mikä ilmenee atrofiaalueiden ja violetin-sinertävän väristen arpien muodostumisena, toisin kuin raskauden tai suuren turvotuksen jälkeisestä venyttelystä johtuvan valkeahtavan ihon surkastumisen alueilla.

Progressiivinen lipodystrofia ja ihonalaisen rasvakerroksen (sekä suoliliepeen alueen rasvakudoksen) merkittävä menetys ovat mahdollisia, mitä havaitaan useissa vakavia sairauksia, suuren jälkeen kirurgiset toimenpiteet, varsinkin päällä Ruoansulatuskanava, paaston aikana. Potilailla havaitaan ihonalaisen rasvan paikallista atrofiaa

Alle 3-vuotiaiden lasten ihon eri kerrosten paksuus on 1,5-3 kertaa pienempi kuin aikuisilla, ja vasta 7-vuotiaana se saavuttaa aikuisen parametrit.

Lasten epidermiksen solut ovat suhteellisen kaukana toisistaan, sen rakenne on löysä. Vastasyntyneiden sarveiskerros on ohut ja koostuu 2-3 kerroksesta helposti kuuntelevia soluja. Rakeinen kerros on huonosti kehittynyt, mikä määrää vastasyntyneiden ihon merkittävän läpinäkyvyyden ja sen vaaleanpunaisen värin. Peruskerros hyvin kehittynyt, mutta ensimmäisinä elinkuukausina ihon tausta on vaaleampi melanosyyttien heikon toiminnan vuoksi.

Erottuva ominaisuus lasten, erityisesti vastasyntyneiden, iho on heikko yhteys orvaskeden ja dermiksen välillä, mikä johtuu ensisijaisesti ankkurikuitujen riittämättömästä määrästä ja huonosta kehityksestä. Eri sairauksissa orvaskesi kuoriutuu helposti verinahasta, mikä johtaa rakkuloiden muodostumiseen.

Vastasyntyneen ihon pinta on peitetty salauksella, jolla on heikko bakterisidinen aktiivisuus, koska sen pH on lähellä neutraalia, mutta ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä pH laskee merkittävästi.

Vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinvuoden lasten ihossa leveiden kapillaarien verkosto on hyvin kehittynyt. Tulevaisuudessa leveiden kapillaarien määrä vähenee vähitellen, kun taas pitkien ja kapillaarien määrä kasvaa.

Syntymähetkellä ihon hermopäätteet ovat alikehittyneitä, mutta toiminnallisesti yhtenäisiä ja määräävät kipu-, tunto- ja lämpötilaherkkyyden.

Ensimmäisen elinvuoden lapsen iho erottuu rakenteellisten ominaisuuksiensa, biokemiallisen koostumuksensa ja hyvän vaskularisaationsa vuoksi arkuudellaan, samettisuudellaan ja joustavuudellaan. Yleensä se on ohut, sileä, sen pinta on kuivempi kuin aikuisilla ja altis kuoriutumiselle. Ihon ja hiusten koko pinta on peitetty vesi-lipidikerroksella eli vaipalla, joka suojaa ihoa haitallisilta tekijöiltä. ympäristöön, hidastaa ja estää kemikaalien imeytymistä ja vaikutuksia, toimii D-provitamiinin muodostumispaikkana ja sillä on antibakteerisia ominaisuuksia.

Talirauhaset

Talirauhaset alkavat toimia jo synnytystä edeltävänä aikana, niiden salaisuus muodostaa juoksevan voiteluaineen, joka peittää sikiön ihon pinnan. Voitelu suojaa ihoa lapsivedeltä ja helpottaa sikiön kulkemista synnytyskanavan läpi.

Talirauhaset toimivat aktiivisesti ensimmäisenä elinvuotena, sitten niiden eritys vähenee, mutta taas lisääntyy murrosikä. Nuorilla ne ovat usein tukkeutuneet kiimainen tulppa, mikä johtaa aknen kehittymiseen.

hikirauhaset

Syntymähetkeen mennessä ekkriiniset hikirauhaset eivät ole täysin muodostuneet, heidän erityskanavat alikehittynyt ja epiteelisolujen peittämä. Hikoilu alkaa 3-4 viikon iässä. Ensimmäisen 3-4 kuukauden aikana rauhaset eivät toimi täysin. Varhaisilla (enintään 3-vuotiailla) lapsilla hikoilu esiintyy enemmän korkea lämpötila kuin vanhemmilla lapsilla. Hikirauhasten, autonomisen hermoston ja aivojen lämmönsäätelykeskuksen kypsyessä hikoiluprosessi paranee ja sen kynnys laskee. 5-7 vuoden iässä rauhaset ovat täysin muodostuneet ja riittävä hikoilu tapahtuu 7-8 vuoden iässä.

Apokriiniset hikirauhaset alkavat toimia vasta murrosiän alkaessa.

Ensisijaiset hiukset ennen syntymää tai pian sen jälkeen, kun ne korvataan velluksella (poikkeuksena kulmakarvat, ripset ja päänahka). Täysiaikaisten vastasyntyneiden hiuksissa ei ole ydintä, ja karvatuppi on alikehittynyt, mikä ei salli furunkkelin muodostumista märkivä ydin. Iho, erityisesti olkapäillä ja selässä, on peitetty velluskarvalla (lanugo), joka on paljon havaittavampi keskosilla.

Kulmakarvat ja ripset ovat huonosti kehittyneet, tulevaisuudessa niiden kasvu kiihtyy. Hiusten kehitys päättyy murrosiän aikana.

Vastasyntyneiden kynnet ovat hyvin kehittyneet ja ulottuvat sormenpäihin asti. Ensimmäisinä elinpäivinä kynnen kasvu viivästyy tilapäisesti ja kynsilevyyn muodostuu ns. fysiologinen piirre. Kolmannella elinkuukaudella se saavuttaa kynnen vapaan reunan.

IHON TUTKIMUSMENETELMÄ

Kuntoarviointia varten iho suorittaa kuulusteluja, tutkimuksia, tunnusteluja ja erityiskokeita.

TUTKIMUS JA TARKASTUS

Lapsen tutkimus suoritetaan mahdollisuuksien mukaan luonnollisessa päivänvalossa. Iho tutkitaan peräkkäin ylhäältä alas: karvainen osa pää, niska, luonnolliset poimut, nivus- ja pakaraalueet, kämmenet, jalkapohjat, sormien välit. Tutkimuksessa arvioi:

Ihon väri ja sen tasaisuus;

Kosteus;

Puhtaus (ihottumien tai muiden patologisten elementtien, kuten kuorimisen, naarmuuntumisen, verenvuotojen puuttuminen);

Osavaltio verisuonijärjestelmä iho, erityisesti laskimokuvion sijainti ja vakavuus;

Ihon eheys;

Ihon lisäosien (hiukset ja kynnet) kunto.

Ihottumia

Ihottumat (morfologiset elementit) voivat vaikuttaa ihon eri kerroksiin sekä sen lisäkkeisiin (hiki ja talirauhaset, karvatupet).

Ensisijaiset morfologiset elementit näkyvät ehjälle iholle. Ne on jaettu onteloon (täplä, näppylä, solmu jne.) ja onkaloihin, joissa on seroosia, verenvuotoa tai märkivä sisältö (rakkula, rakko, paise) (taulukko 5-3, kuva 5-2-5-P).

Ihon väri riippuu sen kaulasta ja läpinäkyvyydestä, sen sisältämien normaalien ja patologisten pigmenttien määrästä, kehitysasteesta, ihosuonten esiintymisen syvyydestä ja runsaudesta, lib-pitoisuudesta ja sadon tilavuusyksiköstä, ja lib:n kyllästymisaste hapella. Riippuen rodusta ja etninen tausta Lapsen normaali ihonväri voi olla vaaleanpunainen tai keltaisen, punaisen, ruskean ja mustan eri sävyillä. Patologisia ja ihonvärin muutoksia lapsilla ovat kalpeus, punoitus, nianoosi. keltaisuus ja pigmentaatio

Ihon kosteuden ennustaa sen kiilto: normaalisti ihon pinta on kohtalaisen kiiltävä, lisääntynyt kosteus, iho on erittäin kiiltävä, eli usein hikipisaroiden peitossa: liian kuiva iho on mattapintainen, karhea.

Jos patologisia elementtejä löytyy iholta, se on selvennettävä;

niiden ilmestymisaika;

yhteys mihin tahansa tekijään (ruoka, lääke, kemikaali jne.):

Samankaltaisten oireiden olemassaolo aiemmin, niiden kehitys (ja ihon värin muutos, ihottuman luonne):

Morfologinen tyyppi (katso alla):

Koko (millimetreinä tai senttimetreinä):

Elementtien lukumäärä (yksittäisiä elementtejä s, ei runsas ihottuma, jonka elementit voidaan laskea tutkimuksessa, runsas - useita elementtejä, joita ei voida laskea):

Muoto (pyöreä, soikea, epäsäännöllinen, tähtimainen, rengasmainen jne.):

Väri (esimerkiksi tulehduksen yhteydessä esiintyy iskemiaa);

Lokalisaatio ja esiintyvyys (osoita pseudovartalon osat, joissa on ihottumaa, pääasiassa ihonalaista - pää, vartalo, raajojen koukistus- tai ojentajapinnat, ihopoimut jne.):

Ihon tausta ihottuman alueella (esimerkiksi hyperemia):

Ihottuman elementtien kehittymisen vaiheet ja dynamiikka: - Jäljelle jääneiden toissijaisten elementtien piirteet

Ihon puhtaus

ihottuman häipyminen (hilseily, hyper- tai gyno-pigmentaatio, kuoret ja jne.)

Toissijaiset morfologiset elementit ilmestyvät primääristen evoluution seurauksena (taulukot 5-4).

Ihon lisäosien kunto

Kun tutkit hiuksia, kiinnitä huomiota kasvun tasaisuuteen, päätän! hiusrajan kehitysasteen ja sen jakautumisen kehoon vastaavuus lapsen iän ja sukupuolen mukaan. Arvostan ulkomuoto hiukset (niiden tulee olla kiiltäviä ja latvat tasaiset) ja päänahan ihon kunto.

Kun tutkit kynsiä, kiinnitä huomiota kynsilevyjen muotoon, väriin, läpinäkyvyyteen, paksuuteen ja eheyteen. Terveet kynnet ovat väriltään vaaleanpunaisia, sileät pinnat ja reunat, sopivat tiukasti kynsisängylle. Periungual harju ei saa olla hyperemia ja kivulias.

PALPATION

Ihon tunnustelu suoritetaan peräkkäin ylhäältä alas ja vaurioalueilla - erittäin varoen. Arvioi ihon kosteus, lämpötila ja joustavuus.

Kosteus määritetään silittämällä kehon symmetristen alueiden ihoa, mukaan lukien kämmenten, jalkojen, kainalo- ja nivusalueiden iho.

5.2. IHANAALTAINEN RASVAKUIDUT

Rasvakudos koostuu pääasiassa valkoisesta rasvasta, jota esiintyy monissa kudoksissa, ja pienestä määrästä ruskeaa rasvaa (sijaitsee välikarsinassa, aorttassa ja ihon alla olkapäiden välisellä alueella aikuisilla). Ruskeissa rasvasoluissa luonnollinen mekanismi oksidatiivisten fosforylaatiotoimintojen irtikytkentään: triglyseridien hydrolyysin ja rasvahappojen aineenvaihdunnan aikana vapautuvaa energiaa ei käytetä adenosiinitrifosfaatin synteesiin, vaan se muunnetaan lämmöksi.

ANAT0M0-IHONAALAISEN RASVAKUIDUN FYSIOLOGISET OMINAISUUDET

Rasvakudoksen massa kasvaa synnytystä edeltävänä ajanjaksona ja ensimmäisenä elinvuotena sekä rasvasolujen lukumäärän että koon kasvun seurauksena (9 elinkuukauteen mennessä yhden solun massa kasvaa 5 ajat). Ihonalaisen rasvakudoksen paksuus kasvaa huomattavasti syntymästä 9 kuukauteen ja pienenee sitten vähitellen (5-vuotiaaksi mennessä se pienenee keskimäärin 2 kertaa). Pienin paksuus havaitaan 6-9 vuoden iässä.

Murrosiässä ihonalaisen rasvakerroksen paksuus kasvaa jälleen. Teini-ikäisillä tytöillä jopa 70 % rasvasta sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa (mikä antaa heille pyöreyden), kun taas pojilla vain 50 % on ihonalaisessa kerroksessa. kaikki yhteensä rasvaa.

MENETELMÄ IHONAALAISEN RASVAKUIDUN TUTKIMUKSESTA

Ihonalaisen rasvakudoksen tila arvioidaan tutkimuksessa ja tunnustelussa.

KEHITTYMISASTE

Ihonalaisen rasvakudoksen kehitysastetta arvioidaan ihopoimun paksuudella mitattuna kehon eri osista (kuvat 5-40):

Vatsassa;

rinnassa (rintalastan reunalla);

Selässä (lapaluiden alla);

Raajoissa.

Summittaisen käytännön arvioinnin saamiseksi voit rajoittua 1-2 taitoksen tutkimiseen.

Tekijä: A.F. Tura, vatsan poimutuksen paksuus on keskimäärin:

Vastasyntyneillä - 0,6 cm;

6 kuukauden iässä - 1,3 cm;

1 vuoden iässä - 1,5 cm;

2-3-vuotiaana - 0,8 cm;

4-9-vuotiaana - 0,7 cm;

10-15-vuotiaana - 0,8 cm.

Imusolmukkeet - soikeat ja erikokoiset, sijaitsevat ryhmissä suurten imusuonten yhtymäkohdassa

Kainalon imusolmukkeet sijaitsevat kainaloissa, keräävät imusolmukkeet iholta yläraaja(lukuun ottamatta 111. IV- ja V-sormia ja käden sisäpintaa).

Rintakehän imusolmukkeet sijaitsevat mediaalisesti etukainalolinjasta suuren rintalihaksen alareunan alla, ne keräävät imusolmuketta rintakehän iholta, parietaalista keuhkopussia, osittain keuhkoista ja maitorauhasista.

Kyynärluun (kubitaaliset) imusolmukkeet sijaitsevat hauishiiren urassa. Kerää imusolmuke II:sta I. IV. V-sormet ja käden sisäpinta.

Nivusimusolmukkeet sijaitsevat nivussidettä pitkin, keräävät imusolmuketta iholta alaraajoissa, alaosa ja vatsa, pakarat, perineum, sukuelimistä ja peräaukosta.

Polvitaipeen imusolmukkeet sijaitsevat sisällä polvitaipeen fossae, kerää imunestettä jalan iholta.

Tutkimusmenetelmät

Kysely paljastaa:

Laajentuminen imusolmukkeet;

Arkuuden ja punoituksen esiintyminen imusolmukkeiden alueella;

Näiden valitusten esiintymisen määrääminen;

Mahdollisia syitä ennen näiden vaivojen ilmaantumista (infektiot ja muut provosoivat tekijät);

Samanaikaiset tilat (kuume, painon lasku, myrkytyksen oireet jne.).

Tarkastuksessa selviää:

Merkittävästi suurentuneet imusolmukkeet;

Tulehduksen merkkejä ovat ihon hyperemia ja ihonalaisen rasvakudoksen turvotus imusolmukkeen yli.

Palpaation avulla voit arvioida tyypillisiä muutoksia imusolmukkeissa.

* Imusolmukkeiden koko. Normaalisti imusolmukkeen halkaisija on 0,3-0,5 cm (herneen koko). Suurentuneet imusolmukkeet ovat kuusi astetta:

Luokka I - hirssinjyvän kokoinen imusolmuke;

tutkinto)