suuonteloelinten yksityinen histologia ja embryologia
hammaslääketieteen opiskelijoille

Ruoansulatuslaitteiston yleiset morfofunktionaaliset ominaisuudet. Ruoansulatuskanavan seinämän rakenne.

Ruoansulatusjärjestelmä sisältää ruoansulatuskanavan (GI tai maha-suolikanava) ja siihen liittyvät suuret rauhaset: sylkirauhaset, maksa ja haima. Valtava määrä pieniä ruoansulatusrauhaset on osa ruuansulatusputken seinämää.

Ruoansulatusprosessin aikana tapahtuu ruoan mekaanista ja kemiallista käsittelyä ja sitä seuraavaa hajoamistuotteiden imeytymistä.

Ruoansulatusputki missä tahansa osassaan koostuu neljästä kalvosta:

sisäinen - limakalvo (tunica limakalvo),
submucosa (tela submucosa),
lihaskalvo (tunica muscularis) ja
ulkokalvo, jota edustaa joko seroosikalvo (tunica serosa) tai adventitiaalinen kalvo (tunica adventitia).

Ruoansulatuslaitteiston kehittäminen. Alkion primaarinen suoliputki. Suun ja peräaukon lahdet. Suolistokalvojen kehitys ja kudoslähteet sen eri osissa.

Ruoansulatusputken ja rauhasten epiteelivuori kehittyy endodermista ja ektodermista.

Endodermista muodostuu mahalaukun, ohuen ja suurimman osan paksusuolen limakalvon yksikerroksinen prismaattinen epiteeli sekä maksan ja haiman rauhasparenkyymi. Alkion suun ja peräaukon ektodermista muodostuu suuontelon, sylkirauhasten ja kaudaalisen peräsuolen monikerroksinen levyepiteeli. Mesenkyymi on sidekudoksen ja verisuonten sekä ruoansulatuselinten sileän lihaksen kehityksen lähde. Mesodermista - splanchnotomin viskeraalisesta kerroksesta - kehittyy ulomman seroosikalvon (vatsakalvon viskeraalinen kerros) yksikerroksinen levyepiteeli (mesoteeli).

Kohdunsisäisen kehityksen 20. päivästä alkaen suolen endodermi alkion kehossa kiertyy putkeen muodostaen ensisijaisen suolen. Primaarinen suolisto on suljettu etu- ja takaosistaan ja sijaitsee notochordin edessä. Primaarisesta suolesta syntyy ruoansulatusputken epiteeli ja rauhaset (paitsi suuontelo ja peräaukon alue). Ruoansulatusputken loput kerrokset muodostuvat splanchopleurasta - mesodermin segmentoimattoman osan mediaalisesta levystä primaarisen suolen vieressä.

Kolmannella alkion synnyn viikolla muodostuu ektodermaalinen syvennys alkion pään päähän - suulahkeen ja kaudaaliseen päähän - peräaukon (anaali) lahti. Suulahti syvenee kohti ensisijaisen suolen päätä. Suun ja primaarisen suolen (nielun kalvo) välinen kalvo murtuu alkion 4. viikolla. Tämän seurauksena suuaukko saa yhteyden ensisijaiseen suoleen. Peräaukko on alun perin erotettu primaarisen suolen ontelosta peräaukon kalvolla, joka murtuu myöhemmin.

Kohdunsisäisen kehityksen 4. viikolla primaarisen suolen vatsan seinämä muodostaa etummaisen ulkoneman (tuleva henkitorvi, keuhkoputket, keuhkot). Tämä ulkonema toimii rajana pään (nielun) suolen ja takarungon suolen välillä. Runkosuoli on jaettu etu-, keski- ja takasuoleen. Suuontelon epiteeli ja sylkirauhaset muodostuvat suulahden ektodermaalisesta vuorauksesta. Nielun suolesta syntyy nielun epiteeli ja rauhaset; etusuole - ruokatorven ja mahan epiteeliin ja rauhasiin, keskisuoleen - umpisuolen epiteelin kanteen, nousevaan ja poikittaiseen paksusuoleen sekä maksan ja haiman epiteeliin. Takasuole on laskevan, sigmoidisen paksusuolen ja peräsuolen epiteelin ja rauhasten kehityksen lähde. Ruoansulatusputken seinämien jäljellä olevat rakenteet, mukaan lukien viskeraalinen vatsakalvo, muodostuvat visceropleurasta. Somatopleura muodostaa parietaalisen vatsakalvon ja subperitoneaalisen kudoksen.

Suuontelon. Limakalvon histopysiologiset ominaisuudet: sen epiteelin rakenteelliset ja histokemialliset ominaisuudet. Huuli, ikenet, kova ja pehmeä kitalaki.

Suuonteloa (cavitas oris) rajoittaa ylhäältä kova ja pehmeä kitalaki, alhaalta suupohjan kieli ja lihakset, edestä ja sivuilta huulet ja posket. Se avautuu eteenpäin suuhalkeama(rima oris), jota huulet (labia) rajoittavat. Nielun (hanojen) kautta suuontelo on yhteydessä nieluun.

Suun limakalvon muodostavat kerrostunut levyepiteeli, joka sijaitsee tyvikalvolla, ja lamina propria, jonka muodostaa löysä kuitumainen sidekudos. Limakalvon lamina propria siirtyy limakalvon alle ilman terävää rajaa. (Suuontelosta puuttuu ruuansulatuskanavan limakalvolle tyypillinen limakalvon lihaksikas levy.) Suun limakalvon pinta on visuaalisesti tasainen ja sileä suurelta alueelta. Kovassa kitalaessa on poikittaisia laskoksia. Huulten ja poskien alueella voi olla pieniä kellertäviä kohoumia - Fordys-täpliä. Nämä ovat erityskanavia talirauhaset, jotka avautuvat limakalvon pinnalle. Ne ovat ektooppisesti sijaitsevien talirauhasten erityksen tuote, jotka yleensä sijaitsevat ihossa lähellä karvatupeita. Fordyce-täpliä löytyy useammin iäkkäiden ihmisten suuontelosta. Ne ovat harvinaisia lapsilla ja nuorilla. Posken limakalvolla hampaiden sulkeutumisviivaa pitkin (valkoinen viiva) on alue, jossa on lisääntynyt keratinisaatio. Kielen selkäpinnalla on papilleja.

Suuontelossa voidaan erottaa 3 tyyppistä kerrostunutta epiteeliä:

1 - monikerroksinen litteä ei-keratinisoiva;

2 - monikerroksinen litteä, keratinisoituva ortokeratoosilla (orthos - totta);

3 - monikerroksinen tasainen, keratinisoituva parakeratoosilla (para - noin).

Huulen alueella (labia oris) huulen ulkopinnalla oleva iho siirtyy asteittain suuontelon limakalvoon. Siirtymäalue on huulten punainen reuna.

Pehmeä kitalaki (palatum molle) erottaa suuontelon nielusta. Pehmeän kitalaken perusta muodostuu paksuista poikkijuovaisten lihaskuitujen nipuista ja tiheästä sidekudoksesta. Nielemisen aikana pehmeä kitalaki vedetään ylöspäin ja taaksepäin sulkeen nenänielun sisäänkäynnin.

Huulet. Ihon, siirtymäosien ja limakalvojen ominaisuudet. Labial rauhaset.

Iho-osio huulilla on ihon rakenne. Se on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoivalla epiteelillä, siinä on tali-, hikirauhasia ja hiuksia. Sidekudospapillit ovat pieniä. Lihaskuidut on kudottu dermikseen, mikä varmistaa huulen tämän osan liikkuvuuden.

SISÄÄN väliosasto(punainen reuna) hikirauhaset ja hiukset katoavat, mutta talirauhaset jäävät. Talirauhasten erityskanavat avautuvat suoraan epiteelin pinnalle. Kun kanavat ovat tukossa, rauhaset tulevat havaittaviksi kelta-valkoisten rakeiden muodossa, jotka näkyvät epiteelin läpi. Huulten punaisella reunalla oleva kerrostunut levyepiteeli sisältää ohuen sarveiskerroksen. Limakalvon lamina propria muodostaa lukuisia papilleja, jotka ovat uppoaneet syvälle epiteeliin. Kapillaariverkot Ne tulevat lähelle pintaa ja "kiiltävät" helposti epiteelin läpi, mikä selittää huulten punaisen värin. Siellä on punainen reunus suuri määrä hermopäätteet. Vastasyntyneillä huulten punaisen reunan sisävyöhykkeellä (villoinen vyöhyke) on epiteelin kasvua eli "villiä", jotka tasoittuvat ja katoavat vähitellen kehon kasvaessa.

Limakalvojen osasto Huulet on vuorattu paksulla kerroksella kerrostunutta, ei-keratinisoivaa epiteeliä. Papilleja lamina propriassa on vähän ja ne ovat matalampia kuin huulten punaisessa reunassa. Submukoosissa on kollageenisäikimppuja, jotka tunkeutuvat sidekudoksen lihasten välisiin kerroksiin (m. orbicularis oris). Tämä estää ryppyjen syntymisen. Submukoosissa on myös rasvasolujen kerääntymiä ja limakalvojen erittäviä päätyosia ja seka-sylkirauhasia (glandulae labiales), joiden erityskanavat avautuvat suuontelon eteiseen.

Poski. Alaleuan, yläleuan ja välivyöhykkeiden ominaisuudet. Bukkaalirauhaset.

Poski (bucca) on lihasmuodostelma, joka on ulkopuolelta peitetty iholla ja sisältä limakalvolla (kuva 6). Ihon ja poskilihaksen väliin voi muodostua melko paksu kerros rasvakudosta lihava vartalo posket, mikä on erityisen hyvin kehittynyt lapsilla.

Posken limakalvossa erotetaan 3 vyöhykettä: ylä- tai yläleuan (zona maxillaris), ala- tai alaleuan (zona mandibularis) ja keskimmäinen tai väli (zona intermedia), jotka sijaitsevat niiden välissä poskien sulkemislinjaa pitkin. hampaat.

Alaleuan ja alaleuan poskialueiden rakenne on samanlainen kuin huulen limakalvon rakenne. Pinnalla on paksu kerros kerrostunutta levyepiteeliä, joka ei keratinisoi. Limakalvon lamina propria muodostaa pieniä, harvaan sijaitsevia papilleja. Submukoosa sisältää posken sylkirauhaset - gl. buccalis. Sylkirauhaset usein upotettuna lihakseen. Suurimmat rauhaset sijaitsevat poskihampaiden alueella.

Välivyöhyke Posken limakalvolla on joitain rakenteellisia piirteitä. Kuten aiemmin todettiin, epiteeli hampaiden sulkemislinjaa pitkin keratinisoituu parakeratoosin (valkoinen viiva) kautta. Limakalvon lamina propria on mukana melko korkeiden papillien muodostumisessa. Sylkirauhasia ei ole, mutta talirauhasia on.

Vastasyntyneillä posken limakalvon välivyöhykkeellä esiintyy usein epiteelin "villuja", jotka ovat samanlaisia kuin huulten punaisen reunan sisävyöhykkeellä. Tämä ominaisuus ilmeisesti osoittaa, että alkiokaudella posket muodostuvat ylä- ja alahuulen reunojen yhteensulautumisen vuoksi.

Kiinteä taivas. Kovan kitalaen rauhas- ja rasvaosan ja suulaen ompeleen ominaisuudet.

Kova kitalaki (palatum durum) on peitetty purelevalla limakalvolla. Limakalvo on tiukasti fuusioitunut periosteumin kanssa, liikkumaton, erittäin ohut palatiinisen ompeleen alueella ja hieman paksumpi kitalaen takaosissa.

Submukoosin rakenne vaihtelee kovan kitalaen eri osissa. Sen morfologisten ominaisuuksien mukaisesti on tapana erottaa 4 vyöhykettä: rasva-, rauhas-, palataalinen ompelualue, marginaalinen.

Rasvavyöhykkeellä (zona adiposa), joka vastaa kovan kitalaen etummaista kolmannesta, submukoosissa on rasvasolujen kerääntymiä. Rauhasvyöhykkeellä (zona glandularis), joka sijaitsee 2/3 kovasta kitalaesta, limakalvon suulakerauhasten päätyosat sijaitsevat submukoosissa. Suulaen ommelvyöhyke (mediaaalinen vyöhyke) sijaitsee kapeana kaistaleena kovan kitalaen keskiviivaa pitkin. Marginaalinen (sivullinen) vyöhyke on suoraan hampaiden vieressä. Suulaen ommelvyöhyke ja reunavyöhyke ovat kuituisia (zona fibroza). Submukoosin läsnäolosta huolimatta kovan kitalaen rasva- ja rauhasvyöhykkeiden limakalvo on liikkumaton. Se on kiinnitetty tiukasti palatiiniluiden periosteumiin paksuilla tiiviillä sidekudoksilla. Palatiinisen ompeleen limakalvon lamina propriassa havaitaan joskus epiteelisolujen kerääntymiä ("epiteelihelmiä"). Ne muodostuvat embryogeneesin aikana palatiinisten prosessien fuusioitumisen aikana ja edustavat epiteelin jäänteitä, jotka ovat "upotuneet" alla olevaan sidekudokseen.

Suuontelon pohja. Huuli- ja poskipoimu siirtymävaiheessa. Ylä- ja alahuulen frenumin rakenne, sublingvaalinen poimu.

Suun pohjan limakalvo on ikenen rajoittama ja ulottuu kielen alempaan (ventraaliseen) pintaan. Limakalvo on liikkuva ja helposti taittuva.

Epiteeli on monikerroksinen, ei-keratinoituva levyepiteeli (ohut kerros).

Limakalvon lamina propria muodostuu löysästä sidekudoksesta, sisältää suuren määrän veri- ja imusuonita ja muodostaa harvaa matalaa papillaa.

Pienet sylkirauhaset sijaitsevat submukoosissa.

Hampaat. Hampaiden yleiset morfofunktionaaliset ominaisuudet. Hampaan kovien ja pehmeiden kudosten käsite.

Hampaat ovat esteettisestä näkökulmasta tärkeitä elimiä, jotka varmistavat ruoan pureskelun. He osallistuvat myös puheäänien tuottamiseen. Ihmisillä hampaat ovat edustettuina kahdessa sukupolvessa: ensin muodostuvat putoavat tai maitohampaat (20) ja sitten pysyvät (32).

Anatomisesti jokaisella hampaalla on kruunu (corona dentis), kaula (cervix dentis) ja juuri (radix dentis). Kruunun sisällä on selluontelo (cavitas pulparis), joka juuren alueella muuttuu kanaviksi (canalis radicis dentis). Juurien huipulla kanavat avautuvat apikaalisilla aukoilla.

Hampaassa on pehmeät ja kovat osat. Hampaan kovat osat ovat emali, dentiini, sementti ja pehmeät osat pulppa, joka täyttää kruunun ja juurikanavien massakammion. Parodontium yhdistää hampaan juuren luulliseen alveoliin. Suurin osa hampaasta on dentiiniä, joka löytyy kruunusta ja juuresta. Kruunun dentiini on peitetty emalilla, juuren dentiini on peitetty sementillä.

Anatominen kaula on kapea alue, jossa emali kohtaa sementin, jonka alueella kruunu kohtaa juuren. Kliininen kohdunkaula on vyöhyke, jossa ienepiteelin tiheä kiinnittyminen hampaan.

Emali. Mikroskooppinen ja ultra mikroskooppinen rakenne ja fysikaaliset ominaisuudet.

Hammaskiille (emali, substantia adamantia) on sen vaikein osa. Kovuuden suhteen sitä verrataan kvartsiin, mutta se on melko hauras. Mineraalisuolojen pitoisuus emalissa on 95-97%, osuus eloperäinen aine osuus on 1,2 %, noin 3 % on vettä. Emeliä kutsutaan kudokseksi, vaikka itse asiassa se on epiteelin johdannainen, joka on kalkkiutunut epiteelisolujen - emaloblastien - erittyessä.

Emali ei sisällä soluja, verisuonia tai hermoja; se ei pysty uusiutumaan. Mutta tämä ei ole staattinen kudos, koska siinä tapahtuu remineralisaatio (ionien saanti) ja demineralisaatio (ionien poistaminen). Nämä prosessit riippuvat suuontelon pH:sta, syljen mikro- ja makroelementtien pitoisuudesta ja useista muista tekijöistä. Emalin väri riippuu sen kerroksen paksuudesta. Jos emalikerros on ohut, hammas näyttää kellertävältä hammaskiilteen läpi näkyvän dentiinin takia. Emalin väri voi muuttua tietyillä vaikutuksilla. Näin ollen liiallisella fluorin nauttimisella (fluoroosi) emaliin (täplikäs) ilmestyy valkoisia, keltaisia ja ruskeita pilkkuja.

Emali voi kadota epäjärjestyneen syömisen (bulemia), happamien juomien liiallisen käytön, bakteerialtistuksen jne. vuoksi. Kiilteen demineralisoituminen johtaa ontelon muodostumiseen hampaan - karieksen (karieksen - mätänemisen) vuoksi.

Emali. Emaliprismat ja interprismaattinen aine. Emalikimput ja emalikarat. Kiillen kalkkeutumisen, aineenvaihdunnan ja ravinnon ominaisuudet.

Kiilteen päärakenneyksikkö on emaliprismat (prisma emali) - ohuet pitkänomaiset muodostelmat, jotka kulkevat säteittäisesti emalin koko paksuuden läpi (kuva 29). Prismojen halkaisija kasvaa noin 2 kertaa dentiini-emalin rajalta hampaan pintaan. Emaliprismat kerätään nippuihin, ja niiden kulkua pitkin muodostuu aaltoilevia mutkia (S-muotoinen kurssi), jotka muistuttavat kaarevien tankojen nippuja. Tämä emalin rakenteellinen organisaatio liittyy toiminnalliseen mukautumiseen, joka estää säteittäisten halkeamien muodostumisen pureskeluvoimien vaikutuksesta pureskelun aikana. Emaliprismat muodostuvat orgaanisesta emäksestä ja siihen liittyvistä hydroksiapatiittikiteistä. Kiilleprismien orgaaninen komponentti (ei-kollageeniproteiinit, fosfoproteiinit) on emaloblastien eritystuote. Orgaaninen matriisi adsorboi mineraaleja ja tämä johtaa kiteiden muodostumiseen. Myöhemmin, kun emali kypsyy, orgaaninen matriisi katoaa melkein kokonaan. Emalikimput (fasciculus enameli) ovat ruohokimppujen muotoisia. Dentino-emalireunan alueelta löytyy myös kiillekarat (fusus enameli) - pullon muotoisia rakenteita dentiinitubulusten päissä, jotka tunkeutuvat tänne dentiinistä. Ilmeisesti emalikaroilla on tietty rooli emalin trofismissa. Emalikarat, kuten emalilevyt ja emalikimput, luokitellaan kiilteen hypomineralisoituneiksi alueiksi.

Emali. Maidon ja pysyvien hampaiden emalin rakenteen ominaisuudet. Emali-dentiini ja emali-sementtiliitokset. Kynsinauho, hiukkanen ja niiden rooli aineenvaihduntaprosesseissa.

Retziuksen linjat. Pitkittäisleikkauksilla ne sijaitsevat tangentiaalisesti, yhdensuuntaisesti hampaan pinnan kanssa tai niillä on kiilteen pinnasta vinosti hammaskiilteen rajalle kulkevien kaarien muotoisia. Poikittaisleikkauksilla ne näkyvät samankeskisinä ympyröinä, samanlaisina kuin puunrunkojen kasvurenkaat. Retzius-viivat ovat kiilteen hypomineralisoituneita alueita. Ilmeisesti ne heijastavat emaloblastien tiettyä metabolista rytmiä orgaanisen kiillematriisin muodostumisen aikana: aktiivinen eritysjakso ja sitä seuraava inaktiivinen jakso (lepojakso). Retzius-linjojen muodostuminen liittyy myös emalin kalkkiutumisprosessien jaksoittaisuuteen. Eri määriä mineraaleja sisältävät emalialueet taittavat valoa eri tavalla. Retzius-linjat näkyvät selkeimmin pysyvien hampaiden kiillessä.

Tumma raita on havaittavissa maitohampaiden emalissa - vastasyntyneiden linjassa. Tämä vahvistettu Retzius-linja erottaa synnytystä edeltävän emalin synnytyksen jälkeisestä emalista. Siten vastasyntyneen linja ikään kuin merkitsee estettä emaloblastien muodostaman emalimatriisin välillä ennen ja jälkeen lapsen syntymän. Vastasyntyneen linjan olemassaoloa voidaan pitää todisteena emaloblastien korkeasta herkkyydestä kehon vaikutuksille, erityisesti syntymästressille.

Retziuksen viivat kohdissa, joissa ne saavuttavat hampaan pintaa, muodostavat pyöreitä uria (uria), joiden paksuus on pienin. Urien välissä on noin 2 mikronia korkeat harjanteet - perikymatia, jotka ympäröivät hampaan koko ympärysmittaa. Ne ovat visuaalisesti havaittavissa pysyvien hampaiden kohdunkaulan alueella, mutta eivät ilmene väliaikaisissa hampaissa.

Kun hammas puhkeaa, kiille peittyy kynsinauholla (cuticula dentis), joka ei ole pysyvä, tilapäinen muodostelma. Kynsinauhoissa on 2 kerrosta:

Ensisijainen kynsinauho on Nasmythin kuori, joka on emaloblastien viimeinen eritystuote;

Toissijainen kynsinauho, jonka muodostaa emalielimen pelkistyneen epiteelin ulkokerros.

Myöhemmin hampaan pinnalle muodostuu orgaaninen kalvo - kalvo, joka peittää kiillettä. Se näkyy syljen proteiinien ja glykoproteiinien saostumisen seurauksena. Kiilteen pintaa mekaanisesti puhdistettaessa kudos katoaa, mutta muutaman tunnin kuluttua se ilmaantuu uudelleen, ts. kunnostetaan jatkuvasti.

Jos mikro-organismit ja hilseilevät epiteelisolut kolonisoivat kalvon, muodostuu bakteeriplakki (plakki). Hammasplakin mikro-organismit vapauttavat orgaanisia happoja, jotka edistävät kiilteen demineralisaatiota ja tuhoutumista. Kun kivennäisaineita kertyy plakkiin, muodostuu hammaskiveä, jota on vaikea poistaa hampaan pinnalta.

Dentiini, sen mikroskooppinen rakenne ja ultramikroskooppiset ominaisuudet.

Dentiini (dentinum) muodostaa suurimman osan hampaasta kruunun, kaulan ja juuren alueella. Kypsä dentiini 4-5 kertaa pehmeämpi kuin emali, mutta vahvempi kuin luu ja sementti. Kypsä dentiini on kiteytynyt materiaali, joka sisältää 70 % epäorgaanisia aineita, 20 % orgaanisia aineita ja 10 % vettä. Kalsiumhydroksiapatiitti, joka on pääasiallinen dentiinin epäorgaaninen komponentti, on samanlainen kuin se, joka on osa kiillettä, luuta ja sementtiä. Dentiini sisältää myös muita mineraaleja (karbonaattia, fluoria jne.).

Dentiini on rakennettu kalkkiutuneesta solujenvälisestä aineesta, jota läpäisevät tubulukset (dentiinitiehyet), jotka sisältävät odontoblastien ja kudosnesteen prosesseja. Dentiiniä muodostavien solujen kappaleet (odontoblastit tai dentinoblastit) sijaitsevat sen ulkopuolella, massan reunakerroksessa.

Dentiini on morfofunktionaalisten ominaisuuksiltaan samanlainen kuin karkeakuituinen luu, mutta eroaa siitä solujen puuttumisen ja suuremman kovuuden vuoksi. Suhteellisen korkea orgaanisten komponenttien pitoisuus ja hammastubulusten läsnäolo tekevät tästä kudoksesta muistuttavan sientä. Dentiini imee helposti joitain väriaineita ja voi muuttua keltaisemmaksi ja jopa ruskeammaksi.

Dentiini. Dentiinitubulukset, dentiinin pääaine. Dentinaaliset kuidut, säteittäiset ja tangentiaaliset. Odontoblastien merkitys elintärkeälle dentiinille.

Dentiinitubulukset tai dentiinitiehyet (tubulus dentini, canaliculus dentini) kulkevat säteittäisesti massasta koko dentiinin paksuuden läpi ja sijaitsevat jauhetussa aineessa kollageenisäikeiden mukana. Putkien halkaisija on 0,5-3 mikronia. Emalin ja sementin rajalla ne haarautuvat ja anastomoosoituvat (ks. kuva 33). Putket sisältävät odontoblastien prosesseja. Putken seinämän muodostaa peritubulaarinen dentiini (dentinum peritubule), jolla on korkeampi mineralisaatioaste. Dentiinitubulusten välissä on intertubulaarinen dentiini (dentinum intertubulare). Putken sisäpuoli on peitetty ohuella orgaanisen aineen kalvolla - Neumann-kalvolla, joka elektronimikrokuvissa näyttää hienorakeiselta kerrokselta.

Odontoblastiprosessin ja dentiinitiehyen seinämän välissä sijaitseva periodontoblastinen tila sisältää dentiinikudosnestettä, joka on koostumukseltaan samanlaista kuin veriplasma.

Joskus myelinoimattomia hermosäikeitä löytyy peripulpaalisessa dentiinissä sijaitsevista dentiinitubuluksista. Näille alueille on ominaista lisääntynyt kipuherkkyys. Useimpien tutkijoiden mukaan dentiinitubulusten hermosäikeet ovat kuitenkin efferenttejä.

Ilmeisesti hydrodynaamisilla olosuhteilla on tärkeä rooli kipuherkkyyden esiintymisessä kariesonteloiden valmistuksen aikana: paine välittyy odontoblastiprosessien kautta massan hermoelementteihin.

Dentiinissä olevaa solujenvälistä ainetta edustavat kollageenisäikeet ja jauhettu aine.

Kollageenikuidut ulkoisessa (viitta) dentiinissä kulkevat säteittäisesti (Korff-kuidut) ja sisäisessä, peripulpaalisessa dentiinissä - tangentiaalisesti (Ebner-säidut). Korff-kuidut kerätään kartiomaisiksi, kapeneviksi nipuiksi. Tämä kollageenifibrillinippujen järjestely määrittää dentiinin merkittävän vahvuuden.

Dentiini, kalkkeutumisen piirteet, dentiinityypit: interglobulaarinen dentiini, vaippa ja peripulpaarinen dentiini. Predentin. Toissijainen dentiini. Dentiinin vaste vaurioille.

Dentiini, joka on käynyt läpi vasta mineralisaation ensimmäisen vaiheen, on hypomineralisoitunut. Tällaisen dentiinin alueita, jotka sijaitsevat mineralisoituneen dentiinin pallosten välissä, kutsutaan interglobulaariseksi dentiiniksi (dentinum interglobulare). Dentinaaliset tubulukset kulkevat interglobulaarisen dentiinin läpi (sama kuin globulaarisessa dentiinissä). Hypomineralisoituneen interglobulaarisen dentiinin alueita, jotka ovat epäsäännöllisten rombusten muotoisia, löytyy hampaan kruunusta peripulparin ja vaippadentiinin rajalta. Hampaan juuressa, sementin rajalla, interglobular dentiini sijaitsee rakeiden muodossa ja muodostaa Tomsin rakeisen kerroksen. Dentiinin ja odontoblastien välissä sijaitseva predentiini on myös hypomineralisoitunut. Täällä tapahtuu nopein dentiinin kerrostuminen ja suurimmat kalkosferiitit ovat paikallisia. Dentinogeneesihäiriöissä, jotka liittyvät useimmiten kalsitoniinihormonin puutteeseen, interglobulaarisen dentiinin tilavuus lisääntyy.

Tarve tehdä ero hampaan kehittymisen aikana ja sen puhkeamisen jälkeen muodostuneen dentiinin välillä johti käsitteiden syntymiseen: primaarinen ja sekundaarinen dentiini. Toissijainen dentiini (fysiologinen, säännöllinen), joka muodostuu hampaan puhkeamisen jälkeen, on ominaista hidas kasvunopeudella ja kapealla dentiinitubuluksella.

Sementti. Sementin rakenne. Solumainen ja soluton sementti. Sementin ravitsemus.

Sementti on yksi mineralisoituneista kudoksista. Sementin päätehtävä on osallistua hampaan tukilaitteiston muodostukseen. Sementtikerroksen paksuus on minimaalinen kaulan alueella ja suurin hampaan kärjessä. Kalkkisementin lujuus on hieman pienempi kuin dentiinin. Sementti sisältää 50-60 % epäorgaanisia aineita (pääasiassa kalsiumfosfaattia hydroksiapatiittina) ja 30-40 % orgaanisia aineita (pääasiassa kollageenia).

Sementin rakenne on samanlainen luukudos Toisin kuin luu, sementti ei kuitenkaan ole jatkuvan uudelleenjärjestelyn kohteena eikä se sisällä verisuonia. Sementin trofismi tapahtuu periodontaalisten suonien takia.

On soluton (cementum noncellulare) ja solu (cementum cellulare) sementtiä.

Soluton sementti (primaarinen) ei sisällä soluja ja koostuu kalkkeutuneesta solujen välisestä aineesta. Jälkimmäinen sisältää kollageenikuituja ja jauhettua ainetta. Sementoblastit, jotka syntetisoivat solujen välisen aineen komponentteja tämän tyyppisen sementin muodostumisen aikana, liikkuvat ulospäin kohti periodontiumia, jossa suonet sijaitsevat. Primaarinen sementti kerrostuu hitaasti hampaan puhkeaessa ja peittää 2/3 juuripinnasta lähimpänä kaulaa.

Solusementti (sekundaarinen) muodostuu hampaan puhkeamisen jälkeen juuren apikaalisessa kolmanneksessa ja monijuuristen hampaiden juurien haarautumisalueella. Solusementti sijaitsee soluttoman sementin päällä tai on suoraan dentiinin vieressä. Sekundaarisessa sementissä sementosyytit imeytyvät kalkkiutuneeseen solujen väliseen aineeseen. Solut ovat litteän muotoisia ja sijaitsevat onteloissa (aukoissa). Sementosyyttien rakenne on samanlainen kuin luukudoksen osteosyyttien. Joissakin tapauksissa voidaan havaita kontakteja sementosyyttien ja dentiinitubulusten välillä.

Dentiinin, sementin ja luun rakenteen yhtäläisyydet ja erot.

Dentinoblastit ovat toiminnaltaan samanlaisia kuin luun osteoblastit. Dentinoblasteista löydettiin alkalista fosfataasia, jolla on aktiivinen rooli hammaskudosten kalkkiutumisprosesseissa, ja niiden prosesseissa tunnistettiin lisäksi mukoproteiineja.

Hampaan pehmeät kudokset. Massan morfofunktionaaliset ominaisuudet, rakenteelliset ominaisuudet.

Sellu. Massan reuna- ja keskikerroksen rakenne. Kruunumassa ja hampaan juurimassa. Reaktiiviset ominaisuudet ja massan regenerointi. Hammasleikkaukset.

Hammasmassa (pulpa dentis) on erikoistunut löysä sidekudos, joka täyttää hampaan ontelon kruunun ja juurikanavien alueella.

Spesifisiä sellusoluja ovat odontoblastit (odontoblastus) tai dentinoblastit (dentinoblastus). Odontoblastien rungot sijoittuvat vain pulpan reuna-alueille ja prosessit suuntautuvat dentiiniin. Odontoblastit muodostavat dentiiniä hampaan kehittymisen aikana ja hampaan puhkeamisen jälkeen. Useimmat sellun solut ovat fibroblasteja. Tulehduksen (pulpiitin) aikana fibroblastit osallistuvat muodostumiseen kuituinen kapseli tulehduksen lähteen ympärillä. Makrofagit pystyvät sieppaamaan ja sulattamaan kuolleita soluja, solujen välisen aineen komponentteja, mikro-organismeja ja osallistumaan myös immuunireaktioihin antigeeniä esittelevinä soluina.

Koronaalisen massan reunakerroksissa suonten lähellä on dendriittisolut suurella määrällä haarautumisprosesseja. Ne ovat rakenteeltaan lähellä ihon ja limakalvojen Langerhansin soluja. On osoitettu, että massan dendriittisolut absorboivat antigeeniä, prosessoivat sen ja esittelevät sen lymfosyyteille kehityksen aikana immuunireaktiot. On myös erilaisia T-lymfosyyttien, B-lymfosyyttien ja plasmasolujen alapopulaatioita.

Koronaalinen massa (pulpa coronalis) on hyvin löysää sidekudosta. Mikroskooppisen tutkimuksen aikana koronaalisessa massassa erotetaan kolme pääkerrosta:

I - dentinoblastinen tai odontoblastinen (perifeerinen);

II - subdentinoblastinen (välituote);

III - massaydin (keski). Perifeerinen kerros muodostuu odontoblastien kappaleista. Predentiinin vieressä on kerros odontoblasteja, joiden paksuus on 1-8 solua. Odontoblastien prosessit ohjataan dentiinitubuluksiin. Odontoblastit pysyvät aikuisen pulssassa koko elämän ajan ja suorittavat jatkuvasti dentiiniä muodostavaa tehtäväänsä.

Välikerroksessa (subdentinoblastisessa) on tapana erottaa kaksi vyöhykettä:

a) ulkoinen, soluköyhä, joka sisältää hermosäikeiden verkoston (Rashkovin plexus);

b) sisäinen, runsaasti soluja sisältäviä sidekudossoluja ja veren kapillaareja.

Massaydin sijaitsee massakammion keskellä ja sisältää fibroblasteja, makrofageja, lymfosyyttejä, huonosti erilaistuneet mesenkymaaliset solut, melko suuret veri- ja imusuonet sekä hermosäikimppuja.

Juurimassa (pulpa radicularis) sisältää sidekudosta, jossa on suuri määrä kollageenikuituja, ja sen tiheys on paljon suurempi kuin koronaalisessa massassa. Juurimassassa rakenteiden "kerrostuminen" ei ole näkyvissä, eikä vyöhykkeitä eroteta. Juuren alueella hampaan kovien kudosten trofismi ei tapahdu pelkästään pulpan kautta, vaan myös ravinteiden diffuusion kautta parodontiumista.

Hammasmassan rakenne. Verenhuolto ja hermotus. Odontoblastien rooli hampaiden kehityksessä ja muodostuneessa hampaassa.

Verisuonet ja hermot tunkeutuvat massaan juuren apikaalisten ja lisäaukkojen läpi muodostaen hermo- ja verisuonikimpun.

Suonet ovat hyvin kehittyneet massassa mikrovaskulaarisuus: erityyppiset kapillaarit, laskimot, arteriolit, arteriovenulaariset anastomoosit, jotka suorittavat suoran verenkierron shuntauksen.

Lepotilassa useimmat anastomoosit eivät toimi, mutta niiden aktiivisuus lisääntyy voimakkaasti, kun pulppua ärsytetään. Anastomoosien aktiivisuus ilmenee veren ajoittain purkautuessa valtimopohjasta laskimokerrokseen vastaavien voimakkaiden paineen muutosten kanssa massakammiossa. Anastomoosien esiintymistiheys vaikuttaa pulpatulehduksen kivun luonteeseen. Mikrovaskulaaristen verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen pulpiitin aikana johtaa turvotukseen. Koska massan tilavuutta rajoittavat massakammion seinämät, turvottava neste puristaa suonet ja imusuonet, mikä häiritsee nesteen ulosvirtausta. Tämä johtaa nekroosin kehittymiseen ja massan kuolemaan.

Massa sisältää hermoplexuksia ja suuren määrän reseptorihermopäätteitä. Massareseptorit havaitsevat kaikenlaisia ärsytyksiä: painetta, lämpötilaa ja kemiallisia vaikutuksia jne. Massa sisältää myös efektorihermopäätteitä. Osa massan hermosäikeistä menee predentiiniin ja peripulpaalisen dentiinin sisäalueelle.

Odontoblastien rungot sijoittuvat vain pulpan reuna-alueille ja prosessit suuntautuvat dentiiniin. Odontoblastit muodostavat dentiiniä hampaan kehittymisen aikana ja hampaan puhkeamisen jälkeen.

Hampaiden pehmytkudosten rakenne ja morfofunktionaaliset ominaisuudet.

Sellu (pulpa dentis) tai hammasmassa sijaitsee hampaan sepelontelossa ja juurikanavissa. Se koostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, jossa erotetaan kolme kerrosta: perifeerinen, väli- ja keskus.

Massan reunakerros koostuu useista riveistä monikäsiteltyjä päärynän muotoisia soluja - dentinoblasteja, joille on ominaista voimakas sytoplasman basofilia. Niiden pituus ei ylitä 30 mikronia, leveys - 6 mikronia. Dentinoblastin ydin sijaitsee solun tyviosassa. Pitkä prosessi ulottuu dentinoblastin apikaalisesta pinnasta ja tunkeutuu dentiinitubulukseen. Uskotaan, että nämä dentinoblastien prosessit osallistuvat mineraalisuolojen toimittamiseen dentiiniin ja kiilleen. Dentinoblastien lateraaliset prosessit ovat lyhyitä. Dentinoblastit ovat toiminnaltaan samanlaisia kuin luun osteoblastit. Dentinoblasteista löydettiin alkalista fosfataasia, jolla on aktiivinen rooli hammaskudosten kalkkiutumisprosesseissa, ja niiden prosesseissa tunnistettiin lisäksi mukoproteiineja. Massan reunakerros sisältää epäkypsiä kollageenikuituja. Ne kulkevat solujen välillä ja jatkavat edelleen dentiinin kollageenikuituihin.

Massan välikerros sisältää epäkypsiä kollageenikuituja ja pienet solut, jotka erilaistuessaan korvaavat vanhentuneet dentinoblastit.

Massan keskikerros koostuu löyhästi makaavista soluista, kuiduista ja verisuonista. Tämän kerroksen solumuodoista erotetaan adventitiaaliset solut, makrofagit ja fibroblastit. Sekä argyrofiilisiä että kollageenikuituja löytyy solujen välistä. Hammasmassasta ei löytynyt elastisia kuituja.

Hammasmassalla on ratkaiseva merkitys hampaan ravinnossa ja aineenvaihdunnassa. Massan poistaminen estää jyrkästi aineenvaihduntaprosesseja, häiritsee hampaan kehitystä, kasvua ja uusiutumista.

Ikenet. Rakenne ja histokemialliset ominaisuudet. Kumin papillit. Ienesutasku, sen rooli hampaan fysiologiassa. Epiteelin kiinnitykset.

Purukumi (gingiva) on osa suuontelon pureskeltavaa limakalvoa. Ienet ympäröivät hampaita ja rajaavat keuhkorakkuloiden limakalvoa. Visuaalisesti ikenet eroavat alveolaarisesta limakalvosta vaaleammalla, mattapintaisella sävyllä.

Ikenen limakalvo on jaettu 3 osaan: kiinnittyneet, vapaat ja ienväliset papillit.

Kiinnitetty osa ikenistä on tiiviisti fuusioitunut leukojen alveolaaristen prosessejen periosteumiin.

Ikenen vapaa (marginaalinen) osa on hampaan pinnan vieressä, mutta se on erotettu siitä kapealla rakolla - ienuralla - eikä sillä ole vahvaa kiinnitystä periosteumiin.

Gingivaaliset hammasvälit ovat kolmion muotoisia ikenen alueita, jotka sijaitsevat vierekkäisten hampaiden välissä.

Ienepiteeli on monikerroksinen levyepiteeli keratinisoituva epiteeli. Keratoituminen ikenissä tapahtuu sekä parakeratoosin (75 %) että todellisen keratoosin (15 %) kautta. Ienepiteeli siirtyy ikenen uurteen keratinoitumattomaan epiteeliin ja kiinnitysepiteeliin, joka fuusioituu hammaskiilteen kynsinauhojen kanssa.

Ienen limakalvon lamina propriassa löysä sidekudos muodostaa papilleja, jotka työntyvät syvälle epiteelin sisään. Täällä on suuri määrä verisuonia. Tiheä sidekudos, jossa on paksuja kollageenikuitukimppuja, muodostaa limakalvon verkkokerroksen. Kollageenikuitukimput kiinnittävät ikenet periosteumiin alveolaarinen prosessi(kiinnittyneen ikenen) ja sitoa ikenet hampaan sementtiin (parodontaalisen nivelsiteen ienkuidut).

Alveolaarinen limakalvo peittää leukojen alveolaariset prosessit. Sillä on kirkkaan vaaleanpunainen väri, koska se on vuorattu keratinisoivalla epiteelillä, jonka läpi verisuonet ovat selvästi näkyvissä. Alveolaarinen limakalvo on tiukasti kiinni periosteumiin. Limakalvon lamina propria muodostaa erikokoisia kartiomaisia papilleja.

Siirtymävyöhyke vuoraavan alveolaarisen limakalvon ja kiinnittyneen ikenen välillä on hyvin määritelty histologisissa valmisteissa. (Ienien alueella epiteeli on monikerroksinen litteä keratinisoiva, ja keuhkorakkuloiden limakalvoalueella se ei ole keratinisoiva.)

Hampaiden tukilaitteet. Parodontium. Kuitujen sijainnin ominaisuudet periodontiumin eri osissa. Hampaiden alveolit, morfofunktionaaliset ominaisuudet. Hampaiden keuhkorakkuloiden ja alveolaaristen osien uudelleenjärjestelyt ylä- ja alaleuka kun toiminnallinen kuormitus muuttuu.

Parodontiumia (periodontiumia) tai perimenttiä kutsutaan jossain määrin perinteisesti nivelsiteeksi, joka pitää hampaan juuria luisessa alveolissa. Periodontium koostuu suuresta määrästä paksuja kollageenikuitukimppuja, jotka sijaitsevat rakomaisessa parodontaalitilassa. Tämän tilan leveys on keskimäärin 0,2-0,3 mm, mutta se voi kutistua (jos toiminnallista kuormitusta ei ole) tai kasvaa (hampaan voimakkaiden puristuskuormituksen yhteydessä).

Parodontiumin tiheän sidekudoksen kollageenisäikimppujen välisissä tiloissa on kerroksia löysää sidekudosta (kuva 44). Noin 60 % parodontaalitilan tilavuudesta on kollageenisäikimppujen ja 40 % löysä sidekudos. Löysässä sidekudoksessa sekä verisuonten ja imusuonet, hermoelementtejä Siellä voi olla epiteelin jäänteitä tai Malassen saaria (fragmentum epitheliale). Parodontiumin solukoostumus sisältää fibroblasteja (yleisimpiä soluja), sementoblasteja (paikallistettu sementin rajalle), osteoblasteja (löytyy alveolaarisen luun rajalta), makrofageja, syöttösoluja, kaikentyyppisiä leukosyyttejä, osteoklasteja. Parodontium sisältää myös heikosti erilaistuneita mesenkymaalista alkuperää olevia soluja. Ne sijaitsevat lähellä verisuonia ja toimivat joidenkin parodontaalisolujen uusiutumisen lähteenä. Parodontiumin pääaine, jossa havaitaan glykosaminoglykaaneja, glykoproteiineja ja suuri määrä vettä, on viskoosi geeli. Kollageenikuidut ovat hieman aaltoilevia, joten ne voivat venyttyä jonkin verran pidentyä. Parodontaalikuituja kudotaan sementin toisessa päässä ja luun alveolaarisessa prosessissa toisessa päässä. Niiden pääteosia molemmissa kudoksissa kutsutaan rei'ittäviksi (Sharpeyn) kuiduiksi. Parodontaalihalkeamassa kollageenikuitujen paksuilla nipuilla on eri suunnat: vaakasuora (alveolien reunoilla), vino (halkeaman sivuosissa), säteittäinen (hampaan juuren alueella) ja mielivaltainen ( juuren kärjen alueella). Kiinnityskohtien sijainnin ja kollageenikuitukimppujen suunnan perusteella erotetaan seuraavat ryhmät:

1) alveolaarisen harjanteen kuidut - yhdistävät hampaan kohdunkaulan pinnan alveolaarisen luun harjanteeseen;

2) vaakasuuntaiset kuidut - sijaitsevat syvemmällä kuin alveolaarisen harjanteen kuidut periodontaalisen tilan sisäänkäynnissä; kulkee vaakatasossa (suorassa kulmassa hampaan juuren ja keuhkorakkuloiden pintaan nähden), muodostaa pyöreän nivelsiteen yhdessä viereisiä hampaita yhdistävien transseptaalisten kuitujen kanssa;

3) vinot kuidut - numeerisesti hallitseva ryhmä, vievät keskimmäiset 2/3 periodontaalisesta tilasta, yhdistävät juuren alveolaariseen luuhun;

4) apikaaliset kuidut - poikkeavat kohtisuorasti juuren apikaalisesta osasta alveolien pohjaan;

5) interradikulaariset kuidut - monijuurisissa hampaissa ne yhdistävät haarautuma-alueen juuren interradikulaarisen väliseinän harjaan.

Alveolaarinen prosessi sisältää hampaiden alveolit (hylsyt).

Kasvojen, suun ja hammashoitojärjestelmä. Suun kuoppa. Ensisijainen suuontelo. Kiduslaitteet, raot ja kaaret sekä niiden johdannaiset.

Kasvojen muodostumiseen liittyvä suuontelon kehittyminen tapahtuu useiden alkion alkuaineiden ja rakenteiden vuorovaikutuksen seurauksena. Kolmannella alkion synnyn viikolla ihmisalkion kehon pää- ja kaudaalisiin päihin muodostuu ihoepiteelin tunkeutumisen seurauksena 2 kuoppaa - suun ja kloakaan. Suun fossa tai lahti (stomadeum) on primaarisen suuontelon sekä nenäontelon alkuosa. Tämän kuopan pohja, kosketuksissa etusuolen endodermiin, muodostaa suunielun kalvon (nielun tai suun kalvon), joka pian murtuu ja muodostaa yhteyden suukuopan ontelon ja ensisijaisen suolen ontelon välille. Suuontelon kehityksessä tärkeä rooli on kiduslaitteistolla, joka koostuu 4 parista kiduspusseja ja samasta määrästä kiduskaavia ja rakoja (V-pari on alkeellinen muodostuminen).

Kiduspussit ovat endodermin ulkonemia etusuolen nielun alueella. Kidusraot ovat kohdunkaulan alueen ihon ektodermin invaginaatioita, jotka kasvavat kohti endodermin ulokkeita. Paikkoja, joissa molemmat kohtaavat, kutsutaan kiduskalvoiksi. Ihmisissä ne eivät murtaudu läpi. Vierekkäisten taskujen ja rakojen välissä sijaitsevat mesenkyymialueet kasvavat ja muodostavat rullamaisia kohoumia - kiduskaareja - alkion kaulan etupinnalle. Haarakaarien mesenkyymi on kaksiperäistä: kunkin kaaren keskiosa koostuu mesodermaalista alkuperää olevasta mesenkyymistä; sitä ympäröi ektomenkyymi, joka on seurausta hermosolujen siirtymisestä. Kiduskaaret on peitetty ulkopuolelta ihon ektodermilla ja sisäpuolelta primaarisen nielun epiteelillä. Myöhemmin valtimo, hermo, rusto ja lihaskudos. Ensimmäinen kiduskaari - alaleua - on suurin, josta muodostuvat ylä- ja alaleuan alkeet. Toisesta kaaresta - hyoidista - muodostuu hyoidiluu. Kolmas kaari liittyy koulutukseen kilpirauhasen rusto. Tämän jälkeen ensimmäinen haarahalkio muuttuu ulkopuoliseksi kuulokäytäväksi. Ensimmäisestä kiduspussiparista syntyy välikorvan ja eustachian putken ontelot. Toinen pari kiduspusseja osallistuu palatinisten risojen muodostumiseen. Kiduspussien III ja IV parista muodostuu lisäkilpirauhasen ja kateenkorvan anlage. Ensimmäisen 3 kiduskaaren vatsaosien alueelle ilmestyvät kielen ja kilpirauhasen alkeet.

Kiduksen laitteisto, sen kehitys ja johdannaiset. Suuontelon muodostuminen. Leuan laitteiston kehittäminen. Anomaliat ja muunnelmat.

Suuontelon kehityksessä tärkeä rooli on kiduslaitteistolla, joka koostuu 4 parista kiduspusseja ja samasta määrästä kiduskaavia ja rakoja (V-pari on alkeellinen muodostuminen).

Kiduspussit ovat endodermin ulkonemia etusuolen nielun alueella. Kidusraot ovat kohdunkaulan alueen ihon ektodermin invaginaatioita, jotka kasvavat kohti endodermin ulokkeita. Paikkoja, joissa molemmat kohtaavat, kutsutaan kiduskalvoiksi. Ihmisissä ne eivät murtaudu läpi. Vierekkäisten taskujen ja rakojen välissä sijaitsevat mesenkyymialueet kasvavat ja muodostavat rullamaisia kohoumia - kiduskaareja - alkion kaulan etupinnalle. Haarokaarien mesenkyymi on kaksiperäinen: kunkin kaaren keskiosa koostuu mesodermaalista alkuperää olevasta mesenkyymistä; sitä ympäröi ektomenkyymi, joka on seurausta hermosolujen siirtymisestä. Kiduskaaret on peitetty ulkopuolelta ihon ektodermilla ja sisäpuolelta primaarisen nielun epiteelillä. Tämän jälkeen jokaiseen kaariin muodostuu valtimo, hermo, rusto ja lihaskudos. Ensimmäinen kiduskaari - alaleua - on suurin, josta muodostuvat ylä- ja alaleuan alkeet. Toisesta kaaresta - hyoidista - muodostuu hyoidiluu. Kolmas kaari on mukana kilpirauhasen ruston muodostumisessa. Tämän jälkeen ensimmäinen haarahalkio muuttuu ulkopuoliseksi kuulokäytäväksi. Ensimmäisestä kiduspussiparista syntyy välikorvan ja eustachian putken ontelot. Toinen pari kiduspusseja osallistuu palatinisten risojen muodostumiseen. Kiduspussien III ja IV parista muodostuu lisäkilpirauhasen ja kateenkorvan anlage. Ensimmäisen 3 kiduskaaren vatsaosien alueelle ilmestyvät kielen ja kilpirauhasen alkeet.

Morfogeneettisten prosessien häiriintyminen alkion synnyn aikana voi johtaa erilaisiin kehityshäiriöihin. Yleisin näistä on sivuhalkioiden muodostuminen ylähuuli. (Ne sijaitsevat yläleuan ja mediaalisen nenän prosessin fuusiolinjalla.) Ylähuulen mediaanihalkeamia ja yläleuka. (Ne sijaitsevat paikassa, jossa alkion mediaaliset nenäprosessit sulautuvat toisiinsa.) Kun palatiiniset prosessit ovat alikehittyneitä, niiden reunat eivät mene lähelle eivätkä sulaudu toisiinsa. Näissä tapauksissa lapselle kehittyy synnynnäinen epämuodostuma - kovan ja pehmeän kitalaen halkeama.

Leukojen kehitys ja suuontelon erottaminen.

Suuontelon kehittyessä ensimmäinen haarakaari on jaettu kahteen osaan - yläleuan ja alaleuan. Aluksi näitä edessä olevia kaaria ei yhdistetä yhdeksi kirjanmerkiksi.

Alkion synnyn 1. kuukauden lopussa - 2. kuukauden alussa suukuopan sisäänkäynti näyttää aukolta, jota rajoittaa 5 harjannetta tai prosesseja. Ylhäällä sijaitsee pariton frontaaliprosessi (processus frontalis), jonka sivuilla aukkoa rajoittavat parilliset yläleuan prosessit (processus maxillaris). Suun aukon alareunaa rajoittavat parittuneet alaleuan prosessit (processus mandibulares), jotka keskiviivaa pitkin yhdeksi kaarevaksi alaleuaksi sulautuneena muodostavat alaleuan anlagen.

Samanaikaisesti primaaristen choanaen muodostumisen kanssa, nopea kasvu yläleuan prosesseja, ne tulevat lähemmäksi toisiaan ja mediaalisia nenäprosesseja. Näiden prosessien seurauksena muodostuu yläleuan ja ylähuulen anlage.

Alaleuan prosessit myös sulautuvat yhteen keskilinjaa pitkin ja saavat aikaan alaleuan ja alahuulen muodostumisen.

Ensisijaisen suuontelon jakautuminen lopulliseen suuonteloon ja nenäontelo liittyy lamellaaristen ulokkeiden muodostumiseen yläleuan prosessien sisäpinnoille - palatine prosessit.

Toisen kuukauden lopussa palatiinien prosessien reunat kasvavat yhteen. Tässä tapauksessa suurin osa kitalaesta muodostuu. Suulaen etuosa syntyy, kun suulakekalvot sulautuvat yläleuan anlageen. Näiden prosessien seurauksena syntyvä väliseinä edustaa kovan ja pehmeän kitalaen alkua. Väliseinä erottaa terminaalisen suuontelon nenäontelosta.

Palatiiniprosessien sulautumisen ja kitalaen muodostumisen jälkeen primaariset choanae eivät enää avaudu suuonteloon, vaan nenäkammioihin. Kammiot kommunikoivat nenänielun kanssa lopullisten lopullisten choanaen kautta.

Hammaslääketieteen kehittäminen. Ontogeneesi. Esihampaiden kehitys ja kasvu. Buccolabiaalisen ja primaarisen hammaslevyn muodostuminen. Hampaiden alkion muodostuminen. Hampaiden alkion erilaistuminen.

Hampaiden kehittyminen (odontogeneesi) on melko pitkä prosessi. On tapana erottaa useita odontogeneesin vaiheita, vaikka näiden vaiheiden välillä ei ole selvää aloitus- ja loppupistettä.

Odontogeneesin tärkeimmät jaksot ovat:

1) hammasbakteerien muodostumisaika (aloitusjakso);

2) hammasbakteerien muodostumis- ja erilaistumisaika ("korkki"- ja "kello"-vaiheet);

3) histogeneesin ajanjakso, hammaskudosten muodostuminen (apositio- ja kypsymisvaiheet).

Oppitunnin paikka on osaston kliininen huone.

Oppitunnin tarkoitus on

tutkia opiskelijoiden kanssa suun limakalvon rakennetta;

purkaa ja ymmärtää limakalvotyypit V.I. Kopeikin;

analysoida hampaattoman leuan proteesin limakalvon luokittelua Suppllan mukaan;

tutustuttaa opiskelijat "puskurivyöhykkeen" määritelmään

määritellä käsitteet "vaatimustenmukaisuus", "liikkuvuus", "siirtymälaskos", "neutraali vyöhyke", "venttiilivyöhyke".

Tuntisuunnitelma.

Oppitunnin aihe.	Materiaali varusteet.
Oppitunnin aihe.	Laitteet.	Uh. korvaus.. ohjausympäristö.
Johdanto	Tiedotustilaisuus. Oppitunnin aiheen paljastaminen ja sen toteuttamissuunnitelma.	Metodologinen kehitys assistentille.
Alustavan tiedon tason hallinta.		Vastaukset kysymyksiin.
OOD:n M/b-analyysi. LDS		Ryhmäkeskustelu taulukoista.
Assimilaation tulosten seuranta.	Testaus. kollegio.	Opiskelijoiden tiedon arviointi kirjataan arvosanakirjaan.
Johtopäätös (vastauksia oppilaiden kysymyksiin)
Tehtävät seuraavalle Mu ammatti.

Alustavan tiedon tason hallinta.

Limakalvon anatominen ja histologinen rakenne. Limakalvojen luokitus V.N. Kopeikin ja Suppli.

Määritä suun limakalvon liikkuvuusalue.

Määritä suun limakalvon mukautumisalue.

Vastaukset.

Koko suuontelo on vuorattu limakalvolla (MU), jossa on tunica propria ja sitä peittävä kerrostunut levyepiteeli.

Tunica propria muodostaa pohjan kielen papilleille ja kovan kitalaen harjoille.

Taittuessaan kaksoiskappaleeksi CO muodostaa labiaalisen ja kielen frenulun. Kun liman alla on submukosaalinen kerros, koko lima on liikkuvaa ja helposti poimuttunutta (huulet, posket), ja missä se on tiukasti fuusioitunut periosteumiin tai aponeuroosin paksuuntuneen sidekudoksen avulla, se on liikkumatonta (ikenet, kitalaen selkäranka). kieli, leuat).

Limakalvolla on kerroksia:

1 . - peittävä epiteeli– monikerroksinen levyepiteeli, joka keratinisoituu iän myötä;

2.- oma kerros– eri suuntiin sijaitsevista sidekudoskuiduista tämä määrää CO:n liikkuvuuden;

- submukosaalinen kerros– löysästä sidekudoksesta, kuidusta

leviävät eri suuntiin (tämä aiheuttaa noudattamisen);

Leuat on peitetty liikkumattomalla limakalvolla

Hampaanpoiston jälkeen suuonteloon kehittyvät muutokset eivät koske ainoastaan keuhkorakkuloita, vaan myös leuan kovaa kitalaessa peittävää limakalvoa.

Nämä muutokset voidaan ilmaista atrofiana, laskosten muodostumisena, siirtymälaskoksen asennon muutoksina suhteessa alveolaarisen prosessin harjaan.

V.N. Kopeikin erottaa kolme limakalvotyyppiä:

normaali – kohtalaisen taipuisa limakalvo, hyvin kosteutettu, väriltään vaaleanpunainen, vähän herkkä.

hypertrofinen – tunnusomaista interstitiaalisen aineen läsnäolo, tunnustelussa se on löysä, hyperemia, hyvin kosteutettu.

atrofinen – tiheä, väriltään valkeahko, kuiva. Epäedullinen kiinnitykseen.

Täydellinen luokitus:

1 luokka – hyvin määritellyt alveolaariset prosessit, joita peittää hieman taipuisa limakalvo. Kaikki limakalvon kerrokset ilmentyvät normaalisti. Suulaki on peitetty tasaisella limakalvokerroksella, joka on kohtalaisen taipuisa takakolmanneksestaan. Limakalvon luonnolliset poimut (frenumit, narut) poistetaan riittävästi alveolaarisen prosessin huipusta. Sylki ei ole viskoosia tai nestemäistä.

2. luokka – atrofoitunut limakalvo, peittää keuhkorakkuloita ja kitalaen ohuella kerroksella, ikään kuin venytettynä. Luonnollisten laskosten kiinnityskohdat ovat lähempänä keuhkorakkuloiden kärkeä. Palpaatio - kuiva, luumainen limakalvo. Sylki on nestemäistä. Supplee kutsui tätä limakalvoa "kovaksi suuksi".

3. luokka – alveolaariset prosessit ja kovan kitalaen takimmainen kolmannes on peitetty löysällä, tahnamaisella limakalvolla. Tämä limakalvo yhdistetään usein matalaan alveolaariseen prosessiin. Limakalvo on liikaa kosteutettu, sylki on viskoosia ja paksua ("pehmeä suu").

Luokka – laskostunut limakalvo – limakalvosäikeiden esiintyminen

kuoret. Sijaitsee pituussuunnassa, liikkuu helposti painettaessa. Tämä limakalvoluokka sisältää "roikkuvan harjanteen" - pehmytkudoksen, joka sijaitsee alveolaarisen prosessin yläosassa, ilman luupohjaa.

Useimmat tutkijat yhdistävät limakalvon taipuisuuden

kalvot, joissa on submukosaalisen kerroksen rakenteelliset ominaisuudet, kuidun ja kiraalisen kudoksen, rauhasten sijainti siinä.

Gavrilov ajattelee. Tämä vertikaalinen yhteensopivuus riippuu tiheydestä

submukosaalisen kerroksen verisuoniverkosto. Juuri suonet, joiden kyky tyhjentää ja täyttää nopeasti, voivat luoda olosuhteet kudostilavuuden vähentämiselle. Kovan kitalaen limakalvon alueita, joissa on laajoja verisuonikenttiä, joilla on jousiominaisuuksia, kutsutaan puskurivyöhykkeiksi.

Vuonna 1924 Lund osoitti, että yläleuan alueella on vyöhykkeitä, joilla on vaihteleva taso.

vaatimustenmukaisuusvyöhykkeet:

1 - sagittaalisen ompeleen alue (torus) - mediaani kuitualue;

2- alveolaarinen prosessi - siirtymäpoimusta koko alveolaarisen prosessin ajan - perifeerinen kuitualue (käytännössä ei taipuisa, koska siitä puuttuu submukosaalinen kerros);

3 - kovan kitalaen alue poikittaispoimujen alueella - keskitasoinen mukavuus - rasvainen;

– kovan kitalaen takimmainen kolmannes – on limakalvonalainen kerros, jossa on runsaasti limakalvoisia rauhasia, sisältää jonkin verran rasvakudosta, rauhasia ja on taipuisa.

Siten toruksella on alhaisin mukautumisaste, ja

kovan kitalaen takimmainen kolmannes on suurin.

Neutraali vyöhyke on kiinteän ja liikkuvan limakalvon välinen raja.

Liikkuvuus – limakalvon kyky laskostua.

Passiivisesti liikkuva limakalvo - limakalvon osa, jolla on selvä submukosaalinen kerros. Vaihtaa eri suuntiin ulkoisen voiman vaikutuksesta.

Aktiivisesti liikkuva limakalvo - peittää lihakset ja liikkuu niiden supistuessa. Käsite "kiinteä" limakalvo on suhteellinen.

Vaatimustenmukaisuus – proteesialustaa peittävän limakalvon paksuuden muutos proteesin paineen alaisena proteesin verisuonten täyttöasteen perusteella, ns. puskurivyöhykkeiden muodostuminen.

Venttiilivyöhyke - termi. Käytetään osoittamaan proteesin reunan kosketus alla oleviin kudoksiin.

Siirtymäpoimu on paikka, jossa alveolaarisen prosessin aktiivisesti liikkuva limakalvo siirtyy posken aktiivisesti liikkuvaan limakalvoon.

Oppitunnin varusteet:

1 Taulukot

2 Phantomit, leukojen kipsimallit, röntgenkuvat

3 Videoelokuvaa nro.

4 Diafilmiä nro.

5 Hammaslaboratoriolaitteet

Kotitehtävä aiheesta 8:

Purra. Hänen ikäpiirteensä. Purentatyypit. Kasvojen alaosan korkeus. Syitä laskuun.

Kirjallisuus

Main

Luentomateriaali.

V. N. Trezubov, M. Z. Shteyngart, L. M. Mishnev. Ortopedinen hammashoito. Soveltava materiaalitiede, 2. painos 2001.

V.N. Trezubov A.S. Štšerbakov, L.M. Mishnev. Ortopedinen hammashoito. Propedeutiikka ja yksityiskurssin perusteet. 2001

Opas ortopedinen hammashoito. Toimittanut Kopeikin V.N., M. 1993

Tieteellinen ja käytännön lehti "Hammaslääketieteen laitos". M. - 2001

Lisätiedot

Kopeikin V.N. Hammaslääketieteen tekniikka. M. 1985

Luettelo luokkahuoneessa hankituista käytännön taidoista.

20898 0

terveitä limakalvo on vaaleanpunainen väri ienalueella ja vaaleanpunainen muilla alueilla. Erilaisten patologisten prosessien läsnä ollessa limakalvon väri muuttuu, sen konfiguraatio häiriintyy ja siihen ilmestyy erilaisia vaurion elementtejä. Hyperemiat alueet viittaavat tulehdukseen, johon yleensä liittyy kudosten turvotusta. Terävä hyperemia on tyypillistä akuutille tulehdukselle, sinertävä sävy krooniselle tulehdukselle. Jos limakalvon värissä ja rakenteessa havaitaan tiettyjä poikkeamia, on selvityksen avulla selvitettävä näiden muutosten ilmaantumisaika, mitkä tuntemukset niihin liittyvät ja määritettävä taktiikka lisätutkimuksia varten, unohtamatta onkologisesta valppaudesta. Esimerkiksi lisääntyneen keratinisoitumisen alueet voivat kehittyä kasvaimen pesäkkeeksi.

Limakalvon vaurioituneet tekijät. Limakalvon tutkimuksen tulee perustua paikallisten ja yleisten etiopatogeneettisten tekijöiden oikeaan arviointiin, koska ne voivat toimia paitsi itsenäisesti myös yhdessä. Esimerkiksi proteesin limakalvon hyperemia, verenvuoto, turvotus ja polttava syitä voivat olla: 1) mekaaninen vamma; 2) limakalvon lämmönvaihdon häiriö muoviproteesin huonon lämmönjohtavuuden vuoksi; 3) muovisten ainesosien myrkyllis-kemialliset vaikutukset; 4) allerginen reaktio muoville; 5) muutokset limakalvossa joillakin systeemiset sairaudet(vitaminoosi, endokriiniset sairaudet, maha-suolikanava); 6) mykoosit.

Seuraavat limakalvovaurion elementit löytyvät: eroosio - pintavika; aphthae - pienet pyöreät keltaisenharmaan värin epiteelin haavaumat, joissa on kirkkaan punainen tulehduksellinen reuna; haavaumat - limakalvon ja alla olevan kudoksen vika, jonka reunat ovat epätasaiset ja pohja on peitetty harmaalla pinnoitteella; hyperkeratoosi - liiallinen keratinisoituminen ja hilseilyprosessin väheneminen. Leesion syyn tunnistamiseksi (vilustuminen, kosketus tartuntapotilaan kanssa, ruoansulatuskanavan sairaus jne.) on käytettävä kaikkia avohoito- ja laboratoriomenetelmiä. Erittäin todennäköisiä syitä ei pidä sulkea pois - hampaan terävän reunan aiheuttama trauma tälle alueelle, kallistunut tai siirtynyt hammas, huonolaatuinen proteesi, sähkökemialliset kudosvauriot, jotka ovat seurausta hampaiden käytöstä (proteesien valmistuksessa) erilaisia metalliseoksia, joilla on erilaiset elektrolyyttiset potentiaalit (ruostumaton teräs ja kulta). On muistettava, että traumaattiset alueet voivat sijaita etäisyyden päässä kielen tai posken loukkaantuneesta alueesta johtuen kudosten tai kielen siirtymisestä keskustelun tai syömisen aikana. Tutkimuksen aikana potilasta pyydetään avaamaan ja sulkemaan suunsa, liikuttamaan kieltä - tämä auttaa selventämään traumaattista aluetta.

Traumaattiset vammat – haavaumat – on erotettava syöpä- ja tuberkuloosihaavoista, syfiliittisistä haavaumista.

Pitkäaikainen trauma voi johtaa limakalvon liikakasvuun. Muodostuu hyvänlaatuisia kasvaimia: fibroma on sidekudoksen kasvain, papillooma kasvain, joka kehittyy levyepiteelistä ja työntyy sen pinnan yläpuolelle; papillomatoosi - useiden papilloomien muodostuminen.

Petekiaaliset (petekiat ovat kapillaariverenvuodon seurauksena muodostuneita pisteitä limakalvolla, jonka halkaisija on enintään 2 mm) ihottumia pehmeän ja kovan kitalaen limakalvolla, vaikka potilas käyttäisikin irrotettavaa hammasproteesia, ensin on suljettava pois verisairauksista. Siten trombosytopeenisen purppuran (Werlhofin tauti) yhteydessä limakalvolle ilmestyy verenvuotoalueita (verenvuotoa) tarkan kirkkaan punaisina täplinä, jotka ovat joskus violetteja, kirsikansinisiä tai ruskeankeltaisia.

Muista mahdollisimman hyvin limakalvon kemialliset ja sähkökemialliset vauriot allerginen reaktio pohjamateriaaliin.

Otettuaan yhden tai toisen taudin muodon, on tarpeen suorittaa lisätutkimuksia laboratoriotutkimus(verianalyysi, sytologinen tutkimus sormenjälkinäytteet, bakteriologiset, immunologiset tutkimukset) tai lähetä potilas hammaslääkärille tai kirurgille, ihotautilääkärille. On myös muistettava, että kliinisen (oletettavan) ja sytologisen diagnoosin välinen ristiriita ei ole vain indikaatio uudelleentutkimukselle, vaan myös tutkimusmenetelmien laajentamiselle.

Suun limakalvon vaurioiden luonteen, tämän vaurion aiheuttaneiden tai ylläpitäneiden syiden selvittäminen on tärkeää valittaessa hoitomenetelmää ja materiaalia, josta hammasproteesit ja laitteet tulee tehdä. Nyt on todistettu, että milloin krooniset sairaudet suun limakalvo (lichen planus, leukoplakia, leukokeratoosi), ortopediset toimenpiteet ovat johtavassa asemassa monimutkaisessa terapiassa.

Papillien koon suureneminen, verenvuotojen ilmaantuminen, sinertävä sävy tai terävä hyperemia viittaavat ienalaiseen hammaskiven esiintymiseen, ienreunan ärsytykseen keinokruunun reunasta, täytteestä, irrotettavasta hammasproteesista, hammasvälin puuttumisesta kosketukset ja limakalvon vauriot ruokapakkareilla. Nämä oireet voivat ilmetä, kun erilaisia tyyppejä ientulehdus, parodontiitti (kuva 44). Fistulien esiintyminen ja arpimuutokset ikenissä vahvistavat tulehdusprosessin olemassaolon parodontiumissa (kuva 45). Ikenille ja siirtymäpoimulle voi muodostua kivuliaita alueita, turvotusta (pullistumaa) ja joskus fistuloisia, märkiviä vuotoja. Ne syntyvät parodontiumin tulehduksellisten (akuutien tai kroonisten) prosessien seurauksena.

Posken ja kielen limakalvolla voi joskus havaita hampaiden jälkiä ja verenvuotokohtia, jotka johtuvat limakalvon puremisesta pureskelun aikana. Nämä ilmiöt syntyvät kudosturvotuksen seurauksena, joka puolestaan kehittyy maha-suolikanavan sairauksissa. Kielen ja poskien puremisen jälkiä voidaan havaita purentakorkeuden laskusta, puremissuhteiden rikkomuksista yksittäisiä hampaita; Lopuksi ne voivat ilmaantua kielen epileptisen kohtauksen, dyskinesian (koordinoitujen motoristen toimintojen häiriö, joka koostuu liikkeiden avaruuskoordinaatioiden heikkenemisestä) aikana, jolloin hermosto on vaurioitunut.

Myös limakalvon kosteusaste on arvioitava. Kuiva limakalvo (kserostomia) johtuu sylkirauhasten vajaatoiminnasta, joka johtuu korvasylkirauhasten ja sublingvaalisten rauhasten sairauksista; havaittu diabeteksessa, kandidiaasissa. Jos valittaa suun kuivumisesta, on tarpeen tunnustella nämä rauhaset ja määrittää syljen määrä ja laatu. Normaalisti kanavista vapautuu muutama tippa kirkasta eritystä.

Proteesin limakalvon rakenteen topografiset ja anatomiset ominaisuudet. Ortopedisen hoidon tarpeessa olevaa potilasta tutkittaessa proteesin limakalvon rakenteen topografisten ja anatomisten piirteiden tutkiminen tulee erittäin tärkeäksi. Tämä on erityisen tärkeää valittaessa jäljennösmateriaaleja, käytettäessä irrotettavat rakenteet hammasproteesit, proteeseja käyttävien henkilöiden kliininen tarkkailu (hoidon laadun arviointi).

Riisi. 46. Suun limakalvo.
a - ylempi frenulum; huulet; b - bukkaali-ienpoimu; c - poikittaiset palataaliset taitokset; g - taivaan sauma; d - sokea kuoppa; e - pterygomaxillary poimu; g - palatininen risa; z - nielu; ja - kieli; j - alasuonen-ienpoimu.

Riisi. 47. Kaavio alveolaarisen prosessin limakalvon sijainnista.
a - aktiivisesti liikkuva; b - passiivisesti liikkuva; c - liikkumaton limakalvo; d - siirtymätaite; d - venttiilivyöhyke.

Suun eteisessä sekä ylä- että alaleuassa on ylähuulen ja alahuulen frenulumit (kuva 46). Frenulum päättyy pääsääntöisesti alveolaarisen prosessin limakalvolle, eikä se saavuta ienreunaa 5-8 mm. Toinen pää liittyy orbicularis oris -lihaksen aponeuroosiin. Joskus frenulum saavuttaa ienreunan tason ja kiinnittyy ikenen papillaan keskeisten etuhampaiden väliin. Tällainen epänormaali kiinnitys johtaa pääsääntöisesti raon muodostumiseen keskeisten etuhampaiden väliin - diasteemaan ja ajan myötä näiden hampaiden ienreunan vetäytymiseen. V

Vestibulaarisella puolella esihammashampaiden alueella sekä ylä- että alaleuassa oikealla ja vasemmalla on lateraalisia bukkaali-gingivaalisia poimuja.

Tarkista ja määritä frenulun ja poimujen rajat liikuttamalla huulta ja sitten poskea eteenpäin ja ylöspäin suu puoliksi auki.

Hampaiden menetyksen myötä frenulun ja taitteiden kiinnityspaikka ei muutu, mutta alveolaarisen prosessin atrofian vuoksi se näyttää lähestyvän sen keskustaa. Kun tutkitaan suun eteistä, on tarpeen määrittää kiinteän limakalvon siirtymisen rajat liikkuvaan, ja jälkimmäisessä - passiivisesti liikkuvan limakalvon siirtymisen rajat aktiivisesti liikkuvaan.

Passiivisesti liikkuva limakalvo on limakalvon osa, jossa on selvä limakalvon alle muodostunut kerros, jonka ansiosta se voi liikkua eri suuntiin ulkoisen voiman vaikutuksesta (käsitteitä "liikkuva" ja "yhteensopiva" ei pidä sekoittaa. Limakalvo on aina taipuisa, mutta mukautumisaste vaihtelee suuresti, mutta taipuisa limakalvo ei aina ole liikkuva). Ortopediassa vestibulaaripuolen passiivisesti liikkuvan limakalvon vyöhykettä kutsutaan neutraaliksi vyöhykkeeksi (kuva 47).

Aktiivisesti liikkuva limakalvo on osa limakalvosta, joka peittää lihakset ja liikkuu niiden supistuessa.

Alveolaarisen prosessin aktiivisesti liikkuvan limakalvon siirtymäpaikkaa samaan posken limakalvoon kutsutaan siirtymäpoimuksi. Se on suun eteisen kaaren yläreuna (yläleualle) ja alareuna (alaleualle).

Suun eteisen holvi on pituudeltaan vaihteleva tilavuus ja se on pääsääntöisesti kapea etualueelta ja levenee distaalisessa suunnassa. Sekä kaaren tilavuus että sen pystykoko pienenevät suun avautuessa, koska posken tai huulen supistuvat lihakset näyttävät painuneen alveolaarista prosessia vasten.

Ortopedisessa hammaslääketieteessä on otettu käyttöön erityinen termi "venttiilivyöhyke". Se ulottuu kiinteän limakalvon siirtymäkohdasta posken aktiivisesti liikkuvaan limakalvoon.

Limakalvon eri alueiden rajojen määrittämiseen käytetään tunnustelua ja tarkastusta. Tutkimuksen aikana tutkittavaa pyydetään avaamaan ja sulkemaan suunsa hitaasti vetämällä huulta ja sitten poskea ja rasittamaan yksittäisiä lihasryhmiä. Alaleuan suun puolen siirtymätaitteen rajojen määrittämiseksi heitä pyydetään liikuttamaan kieltä. Nämä testit on kuvattu yksityiskohtaisesti luvussa 7. Yläleuan tuberkkelin takaa tunnistetaan pterygomandibulaarinen poimu, joka kulkee pterygoid-koukusta alaleuan posken ulokkeeseen (harjanteeseen). Poimu on hyvin selkeä, kun suu avataan leveästi. Joskus pieni limamainen poimu kulkee tuberkuloosista distaalisessa suunnassa pterygomandibulaariseen poimuun. Jälkimmäinen, kuten kaikki edellä mainitut, on otettava huomioon sekä jäljennöksen otossa että irrotettavan hammasproteesin rajoja määritettäessä: hammasproteesissa on oltava syvennykset, jotka vastaavat tarkasti poimujen tilavuutta.

Suun eteisessä, posken limakalvolla toisen ylemmän poskihampaan kruunun tasolla, on erityskanava korvasylkirauhanen, jonka muoto on pyöristetty korkeus.

Suun puolelta tarkastetaan ja tutkitaan kaikki kovan ja pehmeän kitalaen alueet. Määritetään viiltävän papillan (papilla incisiva), poikittaisten palatinapoimujen (plicae palatinae transversae), suulaen ompeleen (raphe palati) ja palatinharjanteen (torus palatinus) tila (vakavuus, sijainti, väri, kipu). Eri yksilöillä ne voivat olla merkittäviä tai päinvastoin heikosti ilmaistuja tai täysin huomaamattomia, mutta tämä ei ole patologia. Samalla määritetään kitalaen holvin korkeus, joka riippuu alveolaarisen prosessin pystysuorasta koosta (tämä arvo vaihtelee riippuen hampaiden olemassaolosta tai puuttumisesta, hampaiden menetyksen syystä) ja hampaiden kehityksestä. koko leuka. Siten kapealla yläleualla kitalaen holvi on lähes aina korkea, kun taas kallon brakykefaalisella muodolla ja leveillä kasvoilla se on litteä.

Kovan ja pehmeän kitalaen rajalla, suulakeen mediaaniompeleen sivuilla on palatine blind fossae, jotka toimivat oppaana määritettäessä irrotettavien hammasproteesien rajoja.

Riisi. 48. "Rikkuva" alveolaarinen harjanne Suppleen mukaan.

Näiden kuoppien sijaintilinjaa pitkin kovan kitalaen normaalisti vaaleanpunainen limakalvo siirtyy pehmeän kitalaen limakalvoon, jonka väri on vaaleanpunainen. Kovan kitalaen limakalvo on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoivalla epiteelillä ja on tiiviisti liitetty periosteumiin lähes koko pituudeltaan (alveolaarinen prosessi, palatininen ommel ja pienet alueet sen oikealla ja vasemmalla puolella). Näillä alueilla limakalvo on itsepäinen ja liikkumaton. Kovan kitalaen etuosan alueilla limakalvonalaisessa kerroksessa on pieni määrä rasvakudosta, mikä määrää sen pystysuoran mukautumisen (puristus tunnustelun aikana, puristus kovasta esineestä). Palataaliset taitokset ja viiltävä papilla voivat myös liikkua vaakasuunnassa.

Suulaen takakolmanneksessa, toisen ja kolmannen poskihampaan tasolla, on suuria ja pieniä aukkoja, joiden läpi hermo- ja verisuonikimput ilmestyvät eteenpäin suunnattuina, ja niissä on hyvin rajattu limakalvon alainen kerros. Alueella keuhkorakkuloiden tyvestä palataalisen laskoksen alueelle ja mediaaniompeleen limakalvo on erittäin taipuisa.

Kun otetaan huomioon submukosaalisen kerroksen rakenne, liikkumattomassa tai rajoitetusti liikkuvassa limakalvossa erotetaan seuraavat vyöhykkeet vaihtelevan mukautumisasteen perusteella: alveolaarisen prosessin alue, mediaaniompeleen alue, poikittaisen alueen alue. suulaen poimut ja viiltävä papilla, kitalaen keski- ja takakolmanneksen alue.

Hampaanpoiston jälkeen havaitut muutokset vaikuttavat pääasiassa luukudokseen, mutta niitä voidaan havaita myös limakalvossa; alveolaarisen prosessin keskellä se löystyy, on epäsäännöllisen muotoinen, ilmaantuu pitkittäisiä poimuja, tulehdusvyöhykkeitä ja yliherkkyys, sekä liikkuvan limakalvon alueet - "riippuva" alveolaarinen harja (kuva 48).

Nämä muutokset johtuvat huonosta suuhygieniasta, huonosti tehdyistä proteeseista, jotka johtuvat luukudoksen resorptiosta ja sen korvautumisesta sidekudoksella parodontiitin aikana.

Alaleuassa, itse suuontelossa, tutkitaan kielen frenulumi, suun pohja, retroalveolaarinen alue ja alaleuan tuberkuloosi. Suun pohjaa peittävä limakalvo kulkee kielestä ja sitten kehon limakalvolle ja leuan alveolaariseen osaan. Täällä muodostuu useita taitoksia. Kielen frenulum on pystysuora limakalvopoimu, joka kulkee kielen alapinnasta suun pohjaan ja liittyy ikenien suun pintaan. Poimu on selvästi näkyvissä, kun kieli liikkuu. Frenulum voi olla lyhyt ja rajoittaa kielen liikettä aiheuttaen kielen kiinnittymistä. Jos poimu kiinnittyy lähelle etuhampaiden ienreunaa, ikenet voivat vetäytyä. Etuhampaiden poistamisen jälkeen luukudoksen surkastumisen vuoksi poimu näyttää siirtyvän kehon alveolaarisen osan keskelle. Frenulun sivuilla avautuvat submandibulaaristen ja sublingvaalisten sylkirauhasten kanavat, joista distaalisesti on tiehyen ja rauhasen rungon muodostama kohouma (harju).

Suun pohjan limakalvolle on ominaista hyvin kehittynyt submukosaalinen kerros, jossa on löysää side- ja rasvakudosta sekä alla olevat lihakset: mylohyoid ja leukahyoidi. Tämä selittää kudosten suuren liikkuvuuden kielen liikkeiden aikana. Retroalveolaarista aluetta rajoittaa mylohyoidilihaksen takareuna, takaosa etummaisen palatiinikaari, sivuilta kielen juuri ja alaleuan sisäpinta. Tämä alue on tärkeä, koska siellä ei ole lihaskerrosta. Sen puuttuminen määrittää tarpeen käyttää tätä aluetta irrotettavan hammasproteesin kiinnittämiseen. Alaleuan tuberkuloosi on limakalvomuodostelma alveolaarisen osan keskellä, heti viisaudenhampaan takana. Pterygomaxillary poimu on kiinnittynyt tuberkuloosin distaaliseen päähän, joten tämä vyöhyke näyttää nousevan ylöspäin, kun suu avataan leveästi.

Lima-alaleuan tuberkuloosi on eri muotoinen ja tilavuus, voivat olla liikkuvia ja aina muokattava.

Ortopedinen hammashoito
Toimittanut Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtaja, professori V.N. Kopeikin, professori M.Z. Mirgazizov

Parodontium. Parodontaalikudos on kudosta, joka ympäröi hampaita välittömästi joka puolelta. Se sisältää keuhkorakkuloiden luun, periosteumin, parodontaalisen nivelsiteen, iensulkus ja ien. Alveolit koostuvat sienimäisestä luusta, jota rajoittavat tiiviin luun lamellit ja joka sisältää verisuonia ja luuydintä. Perosteumia edustaa tiheä sidekudos, joka on kiinnittynyt alveolien ulkopintaan. Hampaat kiinnitetään keuhkorakkuloihin parodontaalisideellä, joka on kiinnittynyt hampaan sementtiin ja periosteumiin. Parodontaalinen nivelside peittää hampaan juuren ja ulottuu iensienen tyveen. Ienuurre on sisäpuolelta vuorattu ohuella epiteelillä (hammasien ienepiteeli), joka toimii esteenä, joka estää mikro-organismien tunkeutumisen parodontaalirakoon. Normaalisti iensulcusin syvyys ei ylitä 3 mm. Tässä urassa elävät bakteerit voivat aiheuttaa tulehdusprosessin ja häiritä epiteelin eheyttä. Kun iensienen syvyys kasvaa (yli 3 mm), esimerkiksi toistuvien tulehdusjaksojen tai riittämättömän suun hoidon seurauksena, muodostuu parodontaalitasku. Vaikka pääasiallinen parodontaalivaurioita aiheuttava tekijä on lukuisia bakteereja sisältävä hammasplakki, hampaiden sijainnin poikkeavuudet, tukokset, huonot tottumukset, hoito tietyillä lääkkeillä sekä poikkeavuudet huulten ja kielen frenulumin kiinnittymisessä vaikuttavat myös. tietty rooli tässä.

Alveolaaristen limakalvojen ja frenulum.

Alveolaarinen limakalvo eli ikenen liikkuva osa rajaa parodontiumin apikaalista reunaa. Sen liikkuvuus selittyy sillä, että se ei ole yhteydessä leuan alveolaarisen prosessin periosteumiin. Alveolaarinen limakalvo sisältää monia suonia, mikä antaa sille punertavan punaisen, punaisen tai kirkkaan punaisen värin. Huolellisella tutkimuksella voit havaita siinä pieniä valtimoita ja kapillaareja. Ravinteet, happi ja leukosyytit, jotka suorittavat suojaavan toiminnon, tulevat näiden suonien kautta. Alveolaarinen limakalvo sisään takaosa alveolaarinen kaari kulkee poskille, etuosassa - huulille.

Suitset edustavat elastiset sidekudosnauhat, jotka yhdistävät lihakset keuhkorakkuloiden limakalvoon. Frenulum näkyy selvästi, jos huuli vedetään taaksepäin. Kuvataan 6 frenulumia. Ylähuulen frenulum sijaitsee keskiviivalla ylempien mediaalisten etuhampaiden välissä 4-7 mm hammasvälin rajan yläpuolella. Alahuulen frenulum sijaitsee keskiviivalla alempien mediaalisten etuhampaiden välissä alveolaarisen limakalvon alla. Posken ylä- ja alareunat sijaitsevat alveolaaristen limakalvojen alla ensimmäisten esihammashampaiden tasolla. Huolimatta siitä, että frenulum, joka on kiinnitetty 3 mm emali-sementtireunan tasolle, ei suorita tukitoimintoa parodontiumin suhteen, ne voivat vetää takaisin parodontaalikudosta, mikä edistää ikenien lamaantumista.

Ikenen siirtymäpoimu.

Siirtymäaikainen ienpoimu- alveolaarisen limakalvon (ikenen liikkuva osa) ja ikenen kiinteän osan välinen raja. Se sijaitsee alveolaarisen prosessin limakalvon bukkaalisessa ja labiaalisessa pinnassa ja sillä on kaareva muoto, joka kopioi sen kaarevuuden. Se näkyy helposti ikenen molempien osien vaskularisaatioasteen eroista johtuen: alveolaarinen limakalvo on yleensä punainen, ikenen kiinteä osa vaaleanpunainen.

Ienen kiinteä osa ja ienreuna.

Ienten kiinteä osa ja ienreuna suoraan hampaan vieressä. Ne muodostavat iensulcusin ulkoseinän. Ienen kiinteä osa sijaitsee alveolaarisen limakalvon (ikenen liikkuva osa) ja ienreunan välissä ja sen leveys on 2–7 mm. Ienen kiinteä osa on peitetty epiteelillä lausuttuja merkkejä keratinisoituminen, on vaaleanpunainen väri, hieman kupera rakeinen pinta, joka muistuttaa appelsiinin kuorta. Se on fuusioitunut alla olevaan periosteumiin ja on siksi liikkumaton. Ienen kiinteässä osassa näet pystysuorat urat tai kapeita syvennyksiä, jotka vastaavat hampaiden juurien välistä tilaa. Niitä kutsutaan hampaidenvälisiksi uriksi.

Ienen reuna pyöristetty ja peittää hampaan kaulan ienkauluksen muodossa. Se on myös väriltään vaaleanpunainen ja peitetty keratinisoivalla epiteelillä. Toisin kuin ikenen kiinteä osa, ienreuna ei ole yhteydessä periosteumiin ja sen pinta on sileä. Tämä antaa sille liikkuvuutta ja helpottaa parodontaalisen koettimen työntämistä iensulkukseen sen syvyyden määrittämiseksi. Ienen kiinteän osan ja ienreunan välistä rajaa kutsutaan ienuraksi.

Ienen reuna muodostaa kolmion muotoisia kohoumia, jotka täyttävät osan hammasvälistä ja joita kutsutaan hampaidenvälisiksi tai ikenien papilleiksi. Näiden papillien pohja sijaitsee lähellä ikenen kiinteää osaa ja kärki on hammasvälien proksimaalisessa osassa. Papilleilla on bukkaalinen ja linguaalinen pinta. Normaalisti hampaidenväliset papillit ovat teräviä, vaaleanpunaisia eivätkä ne juuri liiku, kun niitä tunnustelee koettimella. Tulehduksellisissa prosesseissa ja muissa sairauksissa (esim. ientulehdus) tapahtuu muutos ienreunan ja hammasvälien värissä, kokoonpanossa ja koostumuksessa, jotka muuttuvat punaisiksi, kipeiksi, turvotuiksi ja pehmeiksi. Posken ja kielen pinnan välissä hampaidenvälissä on satulan muotoinen painauma.

Suuontelon eteisessä alaleuan alueella (samanlainen kuin yläleuassa) on kolme limakalvopoimua.

Alahuulettien mitat ( fren. labii inferioris), ovat yleensä pienempiä kuin yläleuassa. Hampaattoman alaleuan vakavan surkastumisen yhteydessä tämä frenulum voi sijaita leuan harjanteen yläosan tasolla.

Jos kiinnitys on korkea, Herbst suosittelee frenulun "ortopedista" leikkausta proteesin pidennetyllä reunalla.

Mielestämme tällaiseen toimenpiteeseen ei pidä turvautua. Huulettien uurteen koon tulee olla pienin tarvittava, jotta vältytään häpyhuulen vaurioitumiselta ja säilytetään pyöreän venttiilin jatkuvuus tällä alueella. Sen muotoilu on tehty huulten liikkeillä.

Buccaaliset frenulumit vaihtelevat muodoltaan ja kooltaan. Ne sijaitsevat yleensä koiran alueella. Bukkaalifrenulun alapuolella (kahdenvälisesti) on kuitukudosta, joka ulottuu suun kulmaan ja yhdistyy ylemmän posken frenulun vastaaviin kudoksiin; tämä on ns. modiolus-vyöhyke (kuva 19). Muodostettaessa lihasyksikköä, joka muistuttaa pyörän eriäviä pinnoja - modiolus ( modiolus), 6 perioraalisen alueen lihasta on mukana. Lihassolmualueella on hyvin tärkeä poskien ja huulten hienovaraisten ja tarkkojen liikkeiden toteuttamisessa ja edustaa kudosaluetta, jossa esiintyy suurinta lihastoimintaa, erityisesti nielemisen ja puheen aikana. Tämän alueen ylä- ja alaleuan proteesin reunojen oikea ja huolellinen muotoilu puheenaikaisten lihasten supistusten mukaisesti on erittäin tärkeää proteesin vakautumisen kannalta.

Posken alareuna liittyy myös lihaksiin, jotka painavat suun kulmia ( mm. depresori anguli oris).

Labial eteinen suuontelossa . Tämä osio kattaa häpy- ja poskenfrenulumin välissä sijaitsevan siirtymäpoiman alueen. Tämän alueen syvyydessä ovat orbicularis oris -lihas, alahuulen nostin ja lihas, joka vetää alahuulta takaisin.

Alahuulen hissi ( m. mentalis s. levator labii inferioris) irtoaa alaleuasta etuhampaiden alueella ja laskeutuu leukaan. Tämän lihaksen vieressä on toinen - kasvolihas, joka puristaa alahuulta, vetää sen takaisin ja laskee sitä ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Tämä lihas on suorakaiteen muotoinen, ulottuu alaleuan ulkopinnasta ja menee ylöspäin kietoutuen orbicularis oris -lihakseen. Jotkut sen kuiduista saavuttavat ylähuulen orbicularis oris -lihaksen kautta.

Suuontelon eteisen poskiosat . Näiden osien siirtymäpoimu vastaa tilaa poskesta alaleuan nousevan kehän etureunaan. Lähes koko posken eteisen pituudelta, pehmytkudosten syvyyksistä, voidaan jäljittää poskilihas. Sen kuidut, jotka on järjestetty yhdensuuntaisiksi nipuiksi, menevät taakse - pterygomaxillary -ompeleesta, yläpuolelta - yläleuan alveolaarisen prosessin sivupinnalta, alla - leveällä pohjalla ne kiinnittyvät alaleuan runkoon hieman sivuttain. vino viiva ( linea obligua) alaleuan syvennyksen alueella ( recessus mandibularis).

Kaikki nämä anatomiset muodostelmat, erityisesti poskilihas, osallistuvat eteisen poskiosien pintareliefion muodostukseen (kuva 20).

Alaleuan syvennys on luun alue, jota rajoittavat sivusuunnassa vino viiva ja mediaalinen alveolaarinen harja. Poskihampaiden häviämisen myötä tämä moniosainen alue litistyy huomattavasti, antaa hyvän tuen proteesille ja tulee peittää sillä mahdollisimman täydellisesti. Tällä alueella olevan leveän pehmytkudoksen vyöhykkeen sisällyttäminen proteesin sänkyyn on mahdollista proteesin stabiloitumista vaarantamatta, koska poskilihaksen kuidut kulkevat proteesin reunan suuntaisesti eivätkä syrjäytä sitä kutistuessaan. Tämän lihaksen kohonnutta sävyä havaitaan vain ihmisillä, jotka käyttävät proteesia ensimmäistä kertaa, mutta myöhemmin se laskee.

Bukkaalilihas etunipuineen on kudottu suun kulmaan sekä ylä- ja alahuulen kudoksiin. Tämä lihaksen kiinnitys määrää sen toiminnan: supistuessaan se puristaa huulia, vetää suun kulmat taaksepäin ja myös synnyttää jännitystä poskessa hampaiden kohtaamisviivaa vastaavalle alueelle. Juuri näitä liikkeitä tulisi käyttää motorisina testeinä printin rajojen toiminnallisessa suunnittelussa.

Suuontelon eteisen bukkaaliosan distaaliset osat muodostuvat purentalihaksen kuiduista, jotka sijaitsevat koronaidiprosessin ulkopinnasta alaleuan kulmaan.

Purentalihaksen pinnalliset kimput työntävät alaleukaa, syvät niput vetävät alaleukaa taaksepäin. Lisäksi pureskelulihas puristaa ja työntää supistuessaan poskilihasta ja näiden siirtymätaitteen alueiden limakalvoa jonkin verran eteenpäin ja sisäänpäin, mikä tulee ottaa huomioon toiminnallista vaikutelmaa tehtäessä.

Suuontelon eteisen lihasten ominaisuuksista päätellen on huomattava, että huulten ja poskien liikkeet tapahtuvat useimmiten useiden lihasten yhteisvaikutuksesta, joista suurin vaikutus proteesin vakautukseen voi olla ponnistellut mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus ja etuhammaslihakset. Vaikka näiden lihasten vaikutus proteesiin on suuri, sitä tasoittavat ylä- ja alaleuan siirtymäpoimujen sidekudoskerrokset, jotka sisältävät elastisia kuituja, rasvakudosta, verisuonia ja interstitiaalista nestettä; nämä kudoskompleksit ylläpitävät kosketusta pehmytkudosten ja proteesin välillä ja edistävät siten sen stabiilisuutta.

Hyvin määritellyn sidekudoskerroksen ja elastisten kuitujen läsnä ollessa on mahdollista käyttää toiminnallisesti imujäljennöksiä ja proteeseja, joilla on laajennetut rajat. On myös otettava huomioon, että siirtymäpoimun limakalvon ns. puskurointiominaisuudet heikkenevät iän myötä limakalvon alaisen kerroksen atrofoituessa.

Lisäksi luun resorption lisääntyessä lihasten kiinnityskohdat siirtyvät lähemmäksi keuhkorakkuloita. Tässä tapauksessa on pidettävä mielessä, että huulten ja poskien toiminta pureskelun ja puheen aikana voi haitata proteesin reunojen liiallista laajenemista ja siksi ääritapauksissa luun ja limakalvojen surkastumista. , proteeseja, joissa on laajennettu reuna, ei ole merkitty.

Suuontelon siirtymäpoimu. Suun limakalvon noudattaminen ja liikkuvuus. Siirtymätaitos ja neutraali vyöhyke. Pysyvän hampaan kruunun puhkeaminen