– subclavian valtimon aukon tukkeutuminen, mikä johtaa yläraajojen ja aivojen iskemiaan. Subklaviaalivaltimon tukos ilmenee kliinisesti lihas heikkous ja käsivarren kipu fyysisen toiminnan aikana, huimaus, puhe-, näkö- ja nielemishäiriöt. Subklaviavaltimon tukos diagnosoidaan verisuonten ultraäänellä, reovasografialla, yläraajojen termografialla ja arteriografialla. Solunalaisen valtimon tukkeuman sattuessa voidaan suorittaa tromboendarterektomia, kaulavaltimon-subklaviaksen ohitus, subclavian valtimon implantointi kaulavaltimoon, angioplastia tai stentointi.

Yleistä tietoa

Solunalaisen valtimon tukkeutuminen tarkoittaa subklaviavaltimon ontelon täydellistä sulkemista, johon liittyy riittämätön verenkierto aivoihin ja yläraajoihin. SISÄÄN verisuonikirurgia ja kardiologia, kaulavaltimoiden ahtauma ja tukkeuma ovat yleisempiä (54-57 %). Eri kirjoittajien mukaan subklaviavaltimon ensimmäisen segmentin tukos löytyy 3-20 prosentissa tapauksista; kuitenkin 17 %:ssa tapauksista esiintyy samanaikaisia ​​vaurioita nikamavaltimo ja/tai subklaviavaltimon toinen segmentti. Subklaviavaltimon kahdenvälinen tukos esiintyy 2 prosentissa tapauksista; subklaviavaltimon toinen ja kolmas segmentti vaikuttavat paljon harvemmin, eikä niillä ole itsenäistä merkitystä aivoverisuoniiskemian patogeneesissä. Vasemman subclavian valtimon tukos tapahtuu 3 kertaa useammin kuin oikean.

Subklavian valtimo- aorttakaaren parillinen haara, joka koostuu oikeasta ja vasemmasta subclavian valtimosta ja toimittaa verta yläraajoihin ja kaulaan. Oikea subclavian valtimo on peräisin brachiocephalic rungosta, vasen suoraan aortan kaaresta. Topografisesti subclavian valtimossa erotetaan 3 segmenttiä. Selkävaltimo lähtee ensimmäisestä segmentistä (toimittaa verta selkäydin, lihaksia ja kovaa aivokalvot aivojen takaraivolohkot), sisäinen rintavaltimo (tarjoaa verenkierron sydänpussiin, pääkeuhkoputkiin, henkitorveen, palleaan, rintalastan, etu- ja ylävälikarsinaan, rintalihaksiin, vatsasuoralihakseen) ja kilpivartalon runkoon (toimittaa verta osioihin kilpirauhanen, ruokatorvi, nielu ja kurkunpää, lapaluun ja kaulan lihakset).

Subklaviaalivaltimon toisen segmentin ainoa haara (kostokervikaalinen runko) toimittaa verta kaulan, kohdunkaulan ja alkupuolen lihaksiin rintakehä selkärangan. Kolmannen segmentin haara (poikittainen kohdunkaulan valtimo) toimittaa pääasiassa verta selkälihaksille.

Syitä subclavian valtimon tukkeutumiseen

Tärkeimmät syyt subclavian valtimon tukkeutumiseen ovat obliteroiva ateroskleroosi, obliteroiva endarteriitti, Takayasun tauti (epäspesifinen aortoarteriitti), postemboliset ja posttraumaattiset obliteraatiot.

Subklaviavaltimon tukkeuman oireet

Subklaviavaltimon ensimmäisen segmentin tukkeuma ilmenee yhdellä tyypillisistä oireyhtymistä tai niiden yhdistelmästä: vertebrobasilaarinen vajaatoiminta, yläraajan iskemia, distaalinen digitaaliembolia tai sepelvaltimo-rinta-subklaviavarastamisoireyhtymä.

Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta subklaviavaltimon tukkeutuessa se kehittyy noin 66 %:ssa tapauksista. Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan klinikalle on tunnusomaista huimaus, päänsärky, sisäkorvakehotusoireyhtymä (kuulonmenetys ja vestibulaarinen ataksia), iskeemisen optisen neuropatian aiheuttamat näköhäiriöt.

Yläraajan iskemia subklaviavaltimon tukkeutuessa sitä havaitaan noin 55 %:lla potilaista. Iskemian aikana on 4 vaihetta:

• I – täyden korvauksen vaihe. Mukana yliherkkyys kylmään, kylmyyteen, puutumisen tunteeseen, parestesiaan, vasomotorisiin reaktioihin.
• II – osittaisen korvauksen vaihe. Verenkiertohäiriö kehittyy yläraajojen toiminnallisen kuormituksen taustalla. Sille on ominaista ohimenevät iskemian oireet - heikkous, kipu, puutuminen, kylmyys sormissa, käsissä ja kyynärvarren lihaksissa. Ohimeneviä merkkejä vertebrobasilaarisesta vajaatoiminnasta saattaa esiintyä.
• III – dekompensaatiovaihe. Yläraajojen verenkierron vajaatoiminta ilmenee levossa. Esiintyy jatkuvalla tunnottomuudella ja käsien kylmyydellä, lihasten häviämisellä, vähentyneellä lihasvoima, kyvyttömyys suorittaa hienoja liikkeitä sormilla.
• IV – haavais-nekroottisten muutosten kehitysvaihe yläraajoissa. Esiintyy syanoosia, sormien turvotusta, halkeamia, troofisia haavaumia, nekroosia ja sormien kuoliota.

Vaiheen III ja IV iskemiaa, johon liittyy subclavian valtimon tukkeuma, havaitaan harvoin (6-8 % tapauksista), mikä liittyy hyvää kehitystä yläraajan sivukierto.

Distaalinen digitaalinen embolia ateroskleroottista alkuperää olevan subklavia-valtimon tukkeutuessa sitä esiintyy enintään 3-5% tapauksista. Tässä tapauksessa tapahtuu sormien iskemiaa, johon liittyy kova kipu kalpeus, kylmyys ja sormien herkkyyden menetys ja joskus kuolio.

Potilailla, joille on aiemmin tehty rintarauhasen ohitusleikkaus, voi kehittyä 0,5 % tapauksista sepelvaltimo-rintarauhas-subklaviavarastamisoireyhtymä. Tässä tapauksessa hemodynaamisesti merkittävä subclavian valtimon ensimmäisen segmentin ahtauma tai tukkeuma voi pahentaa sydämen iskemiaa ja aiheuttaa sydäninfarktin.

Subklaviavaltimon tukkeuman diagnoosi

Subklaviavaltimon tukkeuma voidaan epäillä jo fyysisen tutkimuksen aikana. Jos verenpaineero yläraajoissa on >20 mmHg. Taide. kannattaa ajatella kriittistä ahtautta ja >40 mmHg. Taide. – subclavian valtimon tukkeutumisesta. Säteittäisen valtimon pulsaatio sairastuneella puolella on heikentynyt tai puuttuu. Subklaviaalivaltimon tukkeutuessa systolinen sivuääni kuuluu 60 %:lla potilaista supraclavicular-alueella.

Subklaviavaltimon tukkeuman ennuste riippuu suonen vaurion luonteesta ja laajuudesta sekä kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuudesta. Varhainen leikkaus ja verisuonen seinämän hyvä kunto ovat avain raajan ja vertebrobasilaarisen alueen verenkierron palauttamiseen 96 %:ssa tapauksista.

Subclavian valtimo, kuten muutkin mahtavia aluksia, on pari: vasen lähtee suoraan aorttakaaresta ja oikea - brakiokefaalisesta rungosta.

Molemmat oksat eroavat pituudeltaan ja rakenteeltaan ja tarjoavat verta eri elimiä ja rakenteet. Vasen subclavian valtimo on 4 cm suurempi kuin oikea.Sen rintalastansisäinen osa kulkee vasemmalta puolelta brachiocephalic -laskimon takaa.

Subklaviaalinen valtimo sijaitsee etuvälikarsinassa ja on kupera kaareva suoni. Se menee rinnan yläosaan (ylös- ja sivusuunnassa). Valtimo taipuu keuhkopussin ympärille ja painuu hieman sisään yläosa keuhko

Ensimmäisen kylkiluun alueella suoni kulkee sen pintaa pitkin, tunkeutuen skaalanväliseen tilaan, etummaisten ja keskimmäisten skaalalihasten väliin. Sen yläpuolella on brachial plexus.

Ensimmäisessä kylkiluudessa, jossa subklavian valtimo sijaitsee, on ura, niin kutsuttu ura. Seuraavaksi suoni menee solisluun alle ja virtaa kainalovaltimoon, joka sijaitsee yläraajan alla olevassa ontelossa. Rintaontelosta poistumisen jälkeen nikamavaltimo lähtee siitä jakaantuu neljään osaan.

Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin hemodynaamisesti tärkeän subklavian kanavan rakennetta.

Aluksen päähaarat

Yksi subclavian valtimon tärkeimmistä haaroista on nikama, joka alkaa tasolta seitsemän kohdunkaulan nikama(sen poikittaisprosessi). Sillä on seuraavat haarat:

• anterior ja posterior spinal;
• posterior inferior pikkuaivot;
• aivokalvon;
• villous (siirtyy neljänteen kammioon).

Ne jakautuvat pikkuaivoon, pitkittäisydin ja selkäytimeen (mukaan lukien sen kalvot) kohdunkaulan selkäranka), niskan syvät lihakset.

Toinen melko suuri haara on basilaarinen valtimo, joka muodostuu kahden nikamasuoneen liitännöistä sillan takareunassa. Se vapauttaa seuraavat verikanavat (valtimot):

He menevät ponille, pikkuaivoille, ydinjatke, sisäkorva ja aivovarsi.

Kulkee mediaalisesti sisäänkäynnistä skaalanväliseen tilaan, subklaviaalinen valtimo antaa rintalastan sisäinen. Jälkimmäisellä on seuraavat haarat:

• välikarsina;
• kateenkorva;
• henkitorvi;
• keuhkoputki;
• rintalastan;
• etummainen interkostal;
• perforointi;
• perikardiodiafragmaattinen;
• lihas-diafragmaattinen;
• ylempi epigastrinen.

Niiden levinneisyysalue kattaa takaraivolohkon, aivokuoren ja valkea aine isot aivot tyvihermot, väliaivot ja keskiaivot.

Alkaen anteriorisen suomalihaksen äärimmäisestä kohdasta, subklavialainen suoni irtoaa pinneck-runko, josta muiden oksien tapaan haarautuu useita valtimoita:

• alempi kilpirauhanen;
• nouseva kohdunkaulan;
• suprascapulaarinen;
• pinnallinen kohdunkaulan.

Nämä oksat kulkevat vatsakalvon ja rintakehän etuseiniin, itse rintalastaan, palleaan, keuhkopussiin, kateenkorvaan, sydänpussiin, rintarauhasiin, henkitorven alaosaan, pääkeuhkoputkeen ja vatsasuoralihakseen.

Subklaviavaltimon viimeinen suuri haara on kostokervikaalinen runko. Se kulkee skaalanvälisen tilan läpi ja synnyttää seuraavat suonet:

• syvä kohdunkaulan valtimo;
• korkein kylkiluiden välinen;
• kohdunkaulan poikittainen;
• pinnallinen;
• syvä haara.

Haarat ulottuvat kilpirauhaseen, nielun kurkunpään osaan ja itse kurkunpäähän, ylempään ruokatorveen ja henkitorveen, kohdunkaulan lihaksiin sekä periosteaalisiin, subosseus- ja trapezius-lihaksiin.

Subklaviavaltimon haarat jakautuvat myös kaulan syviin lihaksiin, selkäytimeen, nimittäin sen kohdunkaulan alueen kalvoihin ja kylkiluiden välisiin tiloihin.

Jako osastoihin

Subklaviaalinen valtimo on perinteisesti jaettu kolmeen osaan. Ensimmäinen on peräisin verisuonen lähteestä ja rajoittuu anteriorisen skaalalihaksen reunaan. Niitä on koko pituudeltaan seuraavat oksat: selkäranka, sisäinen rintakehä, kohdunkaulan runko.

Toinen vie koko välitilan. Kohdunkaulan runko syntyy tässä osassa.

Kolmas alkaa mainitun tilan uloskäynnistä. Tässä osassa subclavian valtimo luovuttaa poikittaiselle kohdunkaulan valtimolle.

Toiminnot

Subklaviaalinen valtimo tarjoaa verenkierron seuraaville elimille ja rakenteille:

1. Aivot.
2. Selkäydin.
3. Ihosolut.
4. Kaulan elimet ja lihaskuidut.
5. Olkavyö.
6. Oikea ja vasen yläraaja.
7. Vatsaontelon etuseinä.
8. Rintalastan etuseinä.
9. Pleura.
10. Sydänpussi.
11. Kalvo.

Verisuonten patologiat

Subklavialainen valtimo, kuten muut suuret verikanavat, altistetaan usein patologisia muutoksia, jotka johtavat verenkierron heikkenemiseen siinä.

Tuloksena erilaisia ​​sairauksia edellä kuvattujen elinten ja rakenteiden ravitsemus huononee, niiden toiminnassa ilmenee häiriöitä, jotka uhkaavat vakavia seurauksia. Yleisimmät subklaviavaltimon patologiat ovat ateroskleroosi, aneurysma, okkluusio, ahtauma.

Verisuonessa olevat ateroskleroottiset plakit heikentävät verenkiertoa, ja niiden lisääntyessä valtimon luumenin kaventuminen tai jopa täydellinen tukkeutuminen voi tapahtua.

Kun aneurysma muodostuu, on olemassa vakava seinämän repeämisen ja verenvuodon riski. Lisäksi ulkonema häiritsee myös normaalia verenkiertoa ja altistaa muiden patologisten tilojen kehittymiselle.

Oikea-aikainen havaitseminen ja hoito verisuonitaudit antaa sinun varoittaa vakavia komplikaatioita ja pysyä terveenä.

Subclavian valtimo (a. subclavia) on suuri parillinen suoni, joka toimittaa verta aivojen takaraivoosiin, pikkuaivoon, selkäytimen kaulaosaan, kaulan lihaksiin ja elimiin (osittain), olkavyö ja yläraaja.

Oikea subclavian valtimo syntyy brachiocephalic rungosta (truncus brachiocephalicus), vasen - suoraan aortan kaaresta (arcus aortae). Vasemman solkiluun valtimo on 2-2,5 cm pidempi kuin oikea.Sublaviaalista valtimoa pitkin erotetaan kolme osaa: ensimmäinen - valtimon alkuperäpaikasta etusuolen lihaksen (m. scalenus ant) ​​sisäreunaan .), toinen - rajattu väliavaruuteen (spatium interscalenum ) ja kolmas - etummaisen skaalalihaksen ulkoreunasta solisluun keskelle, jossa subklaviaalinen valtimo siirtyy kainaloon (a. axillaris).

Riisi. 1. Oikean subklaviavaltimon topografia: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (poistettu); 3 - m. scalenus muurahainen. (katkaista); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (poistettu); 6 - a. transversa colli (poistettu); 7 - truncus costocervicalis.

Subklaviaalivaltimon ensimmäinen osa sijaitsee keuhkopussin kupussa ja sen edestä peittää sisäisen anastomoosi kaulalaskimo(v. jugularis interna) ja subclavia-laskimon oikealla puolella (v. subclavia) tai brachiocephalic-laskimon alkuosa ja rintatiehy (vasemmalla). Vagushermo (n. vagus) ja rintakehä-vatsahermo (n. phrenicus) ovat subclavian valtimon etupinnan vieressä sisältäpäin. Valtimon takana on alempi kohdunkaulan sympaattinen solmu, joka ensimmäiseen rintasolmukkeeseen yhdistettynä muodostaa tähtisolmukkeen; mediaalisesti subclavian valtimosta on yleinen kaulavaltimo(a. carotis communis). Oikeaa subclavian valtimoa ympäröi toistuvan kurkunpään hermon silmukka (n. laryngeus recurrens) - haara vagus hermo. Seuraavat haarat lähtevät subklaviavaltimon ensimmäisestä osasta (kuva 1): nikamavaltimo (a. vertebralis), sisäinen rintavaltimo (a. thoracica interna) ja kilpivarren runko (truncus thyreocervicalis).

Subklaviaalivaltimon toinen osa sijaitsee suoraan ensimmäisessä kylkiluudessa etu- ja keskimmäisten skaalalihasten välissä. Tässä osassa kostokervikaalinen runko (truncus costocervicalis) lähtee subclavian valtimosta jakautuen ylempään kylkiluiden väliseen valtimoon (a. intercostalis suprema) ja syvään kaulan valtimoon (a. cervicalis profunda) sekä poikittaiseen valtimoon. kaula (a. transversa colli).

Subklaviavaltimon kolmas osa sijaitsee suhteellisen pinnallisesti ja on parhaiten saavutettavissa kirurgiset toimenpiteet. Valtimon etupuolella on subclavian laskimo (v. subclavia). Brachial plexuksen niput ovat sen vieressä sen yläpuolella, edessä ja takana.

Subklaviavaltimon vammat ovat suhteellisen harvinaisia ​​rauhan aikana, ampumahaavoja Suuren aikana Isänmaallinen sota osuus oli 1,8 % kaikista kehon verisuonivaurioista. Kun subclavian valtimo on vaurioitunut, samanaikainen vaurio suonessa, tähtihermosolmussa, brachial plexus, pleura ja keuhkot, rintakehä lymfaattinen kanava. Subklaviavaltimon vaurion oireet: yläraajan verenkiertohäiriöt, ulkoinen verenvuoto (41,7 %), sykkivä hematooma. Kun keuhkopussin ja keuhkojen vaurioituvat samanaikaisesti, havaitaan hemothorax, rintakehä - kylothoraksi, ja kun brachial plexus on vaurioitunut - yläraajan täydellinen tai osittainen halvaus. Traumaattiset aneurysmat ovat suhteellisen harvinaisia.

Riisi. 2. Leikkaukset subclavian valtimossa: 1 - Petrovskin mukaan; 2 - Lexerin mukaan; 3 - Akhutinin mukaan; 4 - valtakunnan mukaan; 5 - klassinen; 6 - Dobrovolsky-osan tyypin mukaan.

Väliaikainen verenvuodon pysäyttäminen subklaviaalivaltimosta tehdään liikuttamalla kättä selän taakse ja alaspäin tai painamalla sormea, lopullinen pysähdys on valtimo sidomalla tai kiinnittämällä verisuoniompelu. Subklaviavaltimon ligaation jälkeen kuolio havaitaan 20,5 %:ssa tapauksista (V.I. Struchkov). Subklaviavaltimon leikkauksia tehdään aneurysmien vuoksi (katso Aneurysma), joissakin synnynnäisiä vikoja sydän (Fallotin tetralogia) anastomoosien luomiseksi systeemisen ja keuhkoverenkierron välille, jossa on tuhoutuva valtimotulehdus ja traumaattiset valtimo-laskimofistelit. Tärkeimmät lähestymistavat subklaviavaltimoon - katso kuva. 2. Laajennettu pääsy solisluun resektioon on erityisen tärkeää traumaattisissa aneurysmissa. Katso myös Verisuonet.

Sijoittuu interscalene tilaa, jossa se sijaitsee samannimisessä urassa ensimmäisessä kylkiluudessa. Tultuaan skaalanvälisestä tilasta ensimmäisen kylkiluun ulkoreunan valtimo jatkuu kainalovaltimoon, jälkimmäinen siirtyy olkapäävaltimoon.

Subklavia-valtimossa on kolme osaa:

• ensimmäinen - sen alkupaikasta sisäänkäyntiin skaalanväliseen tilaan
• toinen - välitilassa
• kolmas - skaalanvälisestä tilasta kainaloontelon sisäänkäyntiin

Selkävaltimon segmenttejä on neljä:

• prevertebral (V1)- subclavian valtimosta VI kaulanikaman poikittaiseen aukkoon
• kohdunkaulan (V2)- kohdunkaulan nikamien VI-II poikittaisessa aukossa
• atlas (V3)- poikittaisessa aukossa ja ensimmäisen kaulanikaman samannimisessä urassa
• kallonsisäinen (V4)- kallonontelossa

Kaulassa ne syntyvät nikamavaltimosta selkärangan oksat (rr. selkärangat), jotka tunkeutuvat selkärangan kanavaan nikamien välisen aukon kautta. Kalloontelossa nikamavaltimosta poikkeavat seuraavat:

• anterior spinaalivaltimo (a. spinalis anterior) - oikea ja vasen yhdistyvät yhdeksi rungoksi, joka laskeutuu pitkittäisytimen ja selkäytimen anteriorista keskihalkeamaa pitkin
• takaselkäydinvaltimo (a. spinalis posterior), höyrysauna, laskeutuu pitkin takapinta medulla oblongata ja selkäydin; selkäydinvaltimot, jotka kulkevat selkäydintä pitkin, anastomooivat nikama-, kylkiluidenväli- ja lannevaltimoiden selkähaarojen kanssa.
• takana alempi pikkuaivovaltimo (a. cerebelli inferior posterior) - oksat pikkuaivojen pallonpuoliskon alapinnalla.

Sisäinen rintavaltimo

Sisäinen rintavaltimo(a. thoracica interna) - on peräisin subclavian valtimon alapinnasta. Hän toimittaa verta kilpirauhanen, ylä- ja alaosan sidekudos anterior mediastinum, pääkeuhkoputket, pienet oksat ulottuvat sydänpussiin, parietaaliseen keuhkopussiin, toimittavat verta rintalastaan, palleaan, kylkiluiden välistä ja rintalihaksia, suoraa vatsalihasta ja tämän alueen ihoa. Se menee ylempään ja alempaan välikarsinaan. Yläosassa: sternoclavicular-nivelen takana. Alemmassa: rustojen takana ensimmäisestä seitsemään kylkilukuun, 2 cm lateraalisesti ja rintalastan sivureunasta, rintakehän sisäosan alla. Se haarautuu seitsemännen kylkiluun ruston alapuolelle lihas-diafragmaattinen Ja ylempi epigastrinen valtimo. Jälkimmäinen anastomoosi kanssa alavatsan valtimo (a. epigastrica inferior) ulkona suoliluun valtimo(a. iliaca externa).

Siitä myös poiketen:

• perikardiakofreeninen valtimo (a. pericardiacophrenica)
• ylempi epigastrinen valtimo- menee suoran vatsalihaksen vaippaan ja, kuten aiemmin mainittiin, anastomoosiin alavatsan valtimo (a.epigastrica inferior), joka viittaa uima-altaaseen ulkoinen suolivaltimo (a. iliaca externa).
• muskulofreeninen valtimo- menee kylkiluiden taakse ja irrottaa etummaisia ​​kylkiluiden välisiä oksia viidenteen kylkilukuun
• rei'ittävät oksat (rr. perforantes)- naiset pakenevat heistä rintakehän mediaaliset oksat(rr. rintarauhasen mediales)
• henkitorven oksat (rr. tracheales)
• kateenkorvan oksat (rr. thymici)
• keuhkoputkien oksat (rr. bronchiales)
• rintalastan oksat (rr. sternales)
• etummaiset kylkiluiden väliset oksat (rr. intercostales anteriores)- kaksi lähtee kussakin viidestä ylemmästä kylkiluiden välisestä tilasta
• välikarsinahaarat (rr. mediastenalii).

Kilpi kohdunkaulan runko

Kilpi kohdunkaulan runko ( truncus thyrocervicalis) - sijaitsee anteriorisen skaalakerroksen sisäreunassa, melko lyhyt.

He poikkeavat siitä:

• alempi kilpirauhasen valtimo (a. thyreoidea inferior), joka oksillaan toimittaa verta kilpirauhaseen, nieluun, yläosa ruokatorvi, henkitorvi, kurkunpää
• nouseva kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis ascendens) - nostaa skaalalihaksia, toimittaa verta niskan ja selkäytimen syviin lihaksiin
• pinnallinen kohdunkaulan valtimo ( a. cervicalis superficialis), toimittaa verta kaulan sivupinnan iholle
• suprascapulaarinen valtimo ( a. suprascapularis) - menee läpi lapaluun lovi (incissura scapulae) V supraspinous ja infraspinatus fossa (fossa supraspinale et fossa infraspinale), jossa se toimittaa verta samannimisille lihaksille ja anastomoosia samannimisen lapavaltimon kanssa.

Toinen osasto

Toisessa osassa vain yksi haara lähtee subclavian valtimosta - kostokervikaalinen runko (truncus costocervicalis) . Se on myös lyhyt rakenne, joka murenee lähes välittömästi lopullisiin oksiinsa

Kohdunkaulan rungon oksat:

• Syvä kohdunkaulan valtimo(a. cervicalis profunda) menee taaksepäin ja hieman ylöspäin, kulkee 1. kylkiluun kaulan alta, poistuu niskan alueelle ja seuraa 2. kaulanikamaa, toimittaen verta niskan takaosan syviin lihaksiin ja myös oksien lähettäminen selkäytimeen selkäydinkanavaan. Sen oksat anastomosoivat oksien kanssa a. vertebralis, a. cervicalis ascendens ja a. occipitalis.
• Korkein kylkiluiden välinen valtimo(a. intercostalis suprema) menee alas, ylittää ensimmäisen kylkiluun ja sitten toisen kylkiluun kaulan etupinnan ja lähettää ensimmäiseen ja toiseen kylkiluiden väliseen tilaan posterioriset kylkiluiden väliset valtimot(I ja II) (aa. intercostalis posterioris I et II). Jälkimmäinen, joka seuraa kylkiluiden välisiä tiloja, muodostaa yhteyden etummaiset kylkiluiden väliset oksat a. thoracica interna.

From korkein kylkiluiden välinen valtimo lähtö:

A) selkärangan oksat ( rr. spinalis)

b) takahaarat ( rr. dorsales) selän lihaksiin.

Kolmas osasto

Subklaviavaltimon kolmannessa osassa voi syntyä yksi valtimo - poikittainen kohdunkaulan valtimo(a.transversum cervicales), mutta jos se ei ole täällä, niin se ulottuu suoraan kilpirauhasen rungosta. Mutta kiistellään normin yleisimmästä versiosta. Kaulan poikittaisvaltimo o Se tulee skaulalihaksen sivureunassa olevasta subclavian valtimosta. Se tunkeutuu olkavarteen ja jakautuu pintapuoliseen, joka toimittaa verta selkälihaksille, ja selkärankavaltimoon, joka laskeutuu lapaluun mediaalista reunaa pitkin selän lihakset.

Yläraajan vyössä subklaviaalinen valtimo jatkuu kainalovaltimoon ensimmäisen kylkiluun alareunan tasolla.

Subklaviavaltimon histologia

Subklavialainen valtimo on valtimo lihas-elastinen tyyppi. Sen seinät on tehty kolmesta kuoresta:

• sisäinen- muodostuu endoteelistä ja subedoteelikerroksesta. Endoteeli muodostuu kerroksesta litteitä, monikulmioita, pitkänomaisia ​​soluja, joiden päällä on epätasaiset aaltoilevat reunat. pohjakalvo. Subendoteliaalisen kerroksen muodostaa löysä, muotoilematon sidekudos, joka sisältää ohuita elastisia ja kollageenikuituja.
• keskiverto- koostuu sileästä lihassolut ja elastiset kuidut, joiden suhde keskikuoressa on noin 1:1. Tämä kalvo sisältää pienen määrän fibroblasteja ja kollageenikuituja.
• ulkoinen- muodostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, joka sisältää kimppuja sileitä myosyyttejä, elastisia ja kollageenikuituja. Se sisältää verisuonet (vasa vasorum), jotka tarjoavat troofisen toiminnon.

Lähteet ja kirjallisuus

• Ihmisen anatomian atlas Sinelnikova R.D. jne. Osa 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histologia histologisen tekniikan perusteilla / Toimittanut V. P. Peshka. Oppikirja. - Kiova: CONDOR, 2008. - 400 s. ISBN 978-966-351-128-3
• Ihmisen anatomia: 2 nidettä - K.: Terveys, 2005. - T. 2. - 372 s. ISBN 5-311-01342-7

Subklavialaiset valtimot ovat verisuonia, joihin veri kulkee Yläraajat ihmiskehon. Tässä artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti kaikkia tämän aiheen peruskäsitteitä. Opit mitä subklaviaalivaltimon oireyhtymä on ja mitä ominaisuuksia sen hoidossa on.

Subclavian valtimon topografia

Sana itsessään tarkoittaa jotain kirjaimellista sijaintia tai sijaintia suhteessa joihinkin esineisiin. Katsotaanpa tarkemmin, mitä subklaviavaltimon topografia tarkoittaa, toisin sanoen missä ja suhteessa siihen, mitä se sijaitsee. Se on peräisin toiselta puolelta brakiokefaalisesta rungosta ja toisaalta aortan kaaresta, ohittaa keuhkon kärjen ja poistuu rintakehän aukon kautta ylhäältä. Kaulan alueella subclavian valtimo on näkyvissä olkavarren vieressä hermoplexus ja on pinnalla. Tämä sijainti suonen avulla sitä voidaan käyttää mahdollisen verenvuodon pysäyttämiseen tai lääkkeiden antamiseen. Seuraavaksi subclavian valtimo taipuu kylkiluun, kulkee solisluun alta ja menee kainalo, jossa siitä tulee jo kuistialue. Sitten ohituksen jälkeen se tulee ulos olkapäälle. Tämän osan nimi on brakiaalinen valtimo. Lähellä kyynär-nivel se hajoaa säteittäisiin ja kyynärpäävaltimoihin.

Subklavialaisen laskimon katetrointi. Punktio

Kuten edellä mainittiin, kaulassa subclavian laskimo(ja myös valtimo) makaa pinnalla. Juuri tätä paikkaa käytetään pistoksen ottamiseen ja katetrin asettamiseen. Mikä on syy valita tämä aluksen osa? Tälle valinnalle on useita kriteerejä, nämä ovat:

Yllä esitettyjen tietojen perusteella laskimoon asetettu katetri ei juuri kosketa valtimon seinämiä. Lääkkeet, jotka annetaan sen kautta, saavuttavat nopeasti oikean eteisen ja kammion, ne vaikuttavat aktiivisesti hemodynamiikkaan. Astui sisään lääkkeitä sekoittuu hyvin nopeasti veren kanssa ärsyttämättä valtimon sisäpuolta. Joissakin tapauksissa pistoksille ja katetrin asettamiselle on vasta-aiheita.

Vasen ja oikea subclavian valtimo

Tämä suoni on parillinen elin, kuten edellä mainittiin: oikea subclavian valtimo ja vasen. Ensimmäinen on viimeinen haara mitä tulee vasempaan, se tulee ulos aorttakaaresta. Lisäksi jälkimmäinen on noin 4 cm pidempi kuin ensimmäinen. Oikea subclavian valtimo toimittaa verta joihinkin osiin oikea käsi, syöttää sen päähän ja rinnassa. Vasen subclavian valtimo kuljettaa nestettä, joka kuljettaa tärkeitä elämää ylläpitäviä aineita vasempaan käsivarteen.

Subklaviavaltimon pääosat

Vasen ja oikea subclavian valtimo on jaettu puhtaasti tavanomaisesti kolmeen pääosaan tai osaan:

1. Subklaviavaltimon muodostumispaikasta skaalanvälisen tilan sisäänkäyntiin.
2. Osasto, joka on rajoitettu juuri välitilaan.
3. Uloskäynnissä interscalene-tilasta kainalokuoppaan.

Subklaviavaltimon ensimmäisen osan oksat

Tämä artikkelin osa kertoo sinulle hieman siitä, miltä subklavian valtimo ja sen oksat näyttävät, eli mihin osiin tämä suoni haarautuu. Useat oksat ulottuvat sen ensimmäisestä osasta (paikasta interscalene-tilan sisäänkäynnin ja valtimon alun välillä), tässä ovat tärkeimmät:

1. Selkävaltimo, höyrysauna. Hän käy läpi poikittainen prosessi kuudes kohdunkaulan nikama. Sitten se nousee yläosaan ja menee kallon onteloon pään takaosan kautta, toisin sanoen sen aukon kautta. Sitten se yhdistyy samaan valtimoon toisella puolella muodostaen siten tyvivaltimon. Mikä on nikamavaltimon tehtävä? Tämä suoni toimittaa verta selkäytimeen, kovaa takaraivolohkot aivot ja lihakset.
2. Sisäinen rintavaltimo alkaa subclavian valtimon alaosasta. Kanava toimittaa verta kilpirauhaseen, palleaan, keuhkoputkiin, rintalastaan ​​jne.
3. Kilpi kohdunkaulan runko. Se on peräisin läheltä sisäreunaa ja on noin 1-2 cm pituinen.. Kilipisteen kaularunko jakautuu oksiin, jotka syöttävät verta lapaluun ja kaulan lihaksiin sekä kurkunpäähän.

Subklaviavaltimon toisen ja kolmannen osan haarat

Subklavia-valtimon toisessa osassa, jota rajoittaa skaalan välinen tila, on vain yksi haara, sitä kutsutaan kostokervikaalirunkoksi. Se alkaa subklaviavaltimon takaa ja jakautuu useisiin haaroihin:

Subklavia-valtimon kolmannessa osassa on myös yksi haara - tämä on kaulan poikittaisvaltimo. Se tunkeutuu olkapään symmetrian läpi ja on jaettu:

1. Pinnallinen valtimo joka toimittaa verta selkärangan lihaksiin.
2. Lapaluon selkävaltimo. Se laskeutuu leveään ja ravitsee sitä ja sen lähellä olevia pieniä lihaksia.
3. Subklaviavaltimon syvä haara.

Tässä kuvataan riittävän yksityiskohtaisesti sellaisia ​​käsitteitä kuin subklaviaalinen valtimo ja sen haarat, Lisäinformaatio voidaan poimia lääketieteellisestä kirjallisuudesta.

Mahdolliset subklaviavaltimon sairaudet

Pääsairaus, joka vaikuttaa subklaviavaltimoon ja sen haaroihin, on verisuonten ontelon kaventuminen, toisin sanoen ahtauma. Pääasiassa syy ulkonäköön tästä taudista on subclavian valtimon ateroskleroosi (lipidikertymä verisuonten seinämille) tai tromboosi. Tämä sairaus on useimmiten hankittu, mutta on myös synnynnäisiä sairauksia. Subklaviavaltimon ateroskleroosin riskitekijät ovat:

1. Verenpainetauti.
2. Tupakointi.
3. Ylipaino, lihavuus.
4. Diabetes mellitus ja jotkut muut sairaudet.

Yleisin syy subklaviavaltimon ahtaumaan on ihmiskehon aineenvaihduntahäiriöt, kasvaimet ja tulehdusprosessit. Vaikea ahtauma johtaa verenvirtauksen vähenemiseen tärkeisiin ihmiselimiin, ilmaantuu hapenpuute ja ravinteita kudoksissa. Lisäksi stenoosi voi aiheuttaa iskeeminen sairaus, erityisesti aivohalvaus.

Subklavialaisen valtimon oireyhtymä

Riittämätön verenkierto voi johtua paitsi okklusiivis-stenoottisista vaurioista johtuvasta verenvirtauksen tukkeutumisesta, myös selkärangan-subklavian "varastamisesta". Tämä subclavian valtimo-oireyhtymä tai still-oireyhtymä kehittyy, jos suonen ensimmäisessä osassa on ahtauma tai tukkeuma. Yksinkertaisesti sanottuna veri klavianalaiseen kanavaan ei tule aortasta, vaan nikamavaltimosta, mikä voi johtaa fyysinen harjoitus yläraajassa.

Taudin oireet:

1. Huimaus.
2. Näön heikkeneminen.
3. Lihasheikkous vaurioituneella puolella.
4. Pulssin heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen sairastuneelta puolelta.

Lue lisää subclavian valtimoiden ahtaumasta

Verisuonten seinillä olevat kerrostumat, jotka johtavat viimeksi mainittujen kaventumiseen, ovat lipidipohjaisia, eli ne ovat olennaisesti kolesterolin johdannaisia. Nämä kerrostumat voivat kaventaa suonen onteloa jopa 80 %, joskus jopa kokonaan tukkia sen. Edellä mainittujen tekijöiden lisäksi, jotka aiheuttavat subklaviavaltimon ahtautta, on muita, kuten:

1. Säteilytys.
2. Valtimotulehdus.
3. Kompressio-oireyhtymät.
4. Erilaiset leesiot, kuten fibromuskulaarinen dysplasia jne.

Hyvin usein ihmisillä, jotka kärsivät subclavian valtimon ahtaumasta, myös muut verisuonet vaikuttavat. Nämä voivat olla sepelvaltimoita, eli sydän- ja kaulavaltimoita. alaraajat. Pohjimmiltaan sellaisessa patologiassa kuin verisuonten luumenin kaventuminen vaikuttaa vasempaan subclavian valtimoon. Tilastojen mukaan tämä tapahtuu useita kertoja useammin kuin oikealla.

Ahtauman oireet:

1. Lihas heikkous.
2. Väsynyt olo.
3. Kipu yläraajoissa.
4. Sormien nekroosi.
5. Verenvuoto kynsien alueella.

Lisäksi voi ilmaantua neurologisia oireita, toisin sanoen "varastamista" tapahtuu: veri ohjataan normaaleista verisuonista vaurioituneelle alueelle. Neurologisten sairauksien oireet:

1. Heikkonäköinen.
2. Tajunnan menetys.
3. Puheen heikkeneminen.
4. Tasapainon menetys.
5. Huimaus.
6. Tunteen menetys kasvojen alueella.

Kuinka hoitaa subklaviavaltimon ahtautta?

Ahtauman hoito voi olla lääkitystä, leikkausta tai interventiota. Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat subclavian valtimon endovaskulaarinen röntgenstenttitys ja kaulavaltimon-subklavian ohitus. Jälkimmäistä menetelmää suositellaan ihmisille, joilla on hyperstheninen ruumiinrakenne ja joilla on melko vaikeaa eristää valtimon ensimmäistä osaa. Tätä hoitomenetelmää suositellaan myös subclavian toisessa osassa olevaan ahtaumaan.

Subclavian valtimoiden stentointi

Stentointi on subclavian valtimon hoitoa pienellä, 2-3 mm pituisella iholle tehdyllä viillolla, joka tehdään pistoreiän kautta. Tämä menetelmä terapialla on useita etuja kirurginen interventio, koska se aiheuttaa vähemmän vammoja ja epämukavuutta. Lisäksi tämä on hellävaraisin ja elimiä säästävin hoitomenetelmä, jossa subklaviaalinen valtimo säilyy alkuperäisessä muodossaan, mikä on potilaalle erittäin tärkeää.

Stentointi on käytännössä kivuton ja suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tämän toimenpiteen avulla voit lisätä verisuonten luumenia käyttämällä erityisiä katetreja ja stenttejä ilmapallojen muodossa. Jälkimmäinen on lieriömäinen endoproteesi, laserleikattu kiinteästä metalliputkesta. Tämä laite on kiinnitetty erityiseen pallokatetriin ja puristetussa tilassa viedään subclavian valtimoon. Kun stentti saavuttaa suonen kaventumisalueen, suoritetaan joitakin valvontatoimenpiteitä sen oikean sijoituksen varmistamiseksi. Tämän jälkeen laite avautuu alla korkeapaine. Jos stentti ei ole avautunut riittävästi, suoritetaan stentoidun alueen angioplastia erityisellä katetrilla, jonka päässä on pallo, jotta tulos saavutetaan optimaalisesti. Nykyään tämä operaatio on mahdollista suorittaa ilmaiseksi, se voidaan tehdä vastaanottamalla liittovaltion kiintiö. Potilas kanssa samanlainen sairaus Hoitavaa lääkäriä on neuvoteltava.

Mahdolliset stentoinnin riskit

Subklaviavaltimon stentointi kestää noin 2 tuntia. Tämä toimenpide suoritetaan sydämen katetrointiosastolla. Stentoinnin jälkeen otetaan tarvittaessa kipulääkettä, koska kipua voi ilmetä kohdasta, jossa subklaviaalinen valtimo ja kudos leikattiin. tuskallisia tuntemuksia. Tämän toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, koska potilas valmistelee ja tarkkailee huolellisesti ennen sitä. Mutta joitain silti epämiellyttäviä seurauksia voi tapahtua, nämä ovat:

1. Allergia otetuille lääkkeille.
2. Reaktio anestesia-aineisiin.
3. Pieni verenvuoto viiltokohdassa.
4. Lämpötila.
5. Päänsärky.
6. Infektio.
7. Ilmaembolia.
8. Valtimon tai aortan seinämän vaurioituminen.
9. Subklaviavaltimon tromboosi.
10. Stentin siirto.
11. Neurologiset komplikaatiot jne.

Subklaviavaltimon ahtauman interventiohoito palloangioplastialla ja stentauksella on nykyaikaista minimaalisesti invasiivista ja tehokkaita menetelmiä terapiaa. Heillä on erittäin lyhyt aika leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja sairaalahoito.