0 Gambee-menetelmän ensimmäinen vaihe on suolen suoliliepeen reunan ompeleminen, kuten kuvassa 8. Tämä ompele on merkitty "eteläiseksi" (S).

11 Gambee-menetelmä koostuu anastomoosin asettamisesta kaksikerroksisella kerrosompeleella; kaikki solmut on sidottu suolen onteloon. Kuvio b on kuvion a poikkileikkaus. Huomaa, että alkuperäinen Lembert-ompelu (L) asetetaan suoliliepeen reunalle ja sitomisen jälkeen se painaa limakalvoa. Gambee-ommel (D) levitetään limakalvon läpi: injektio suolen sisäpuolelta ja injektio seroosipinnalle, sitten injektio vastakkaisen puolen seroosipinnalle suolen seinämän koko paksuuden läpi ja injektio limakalvolle. Saumaa solmittaessa suolen reunat jatkavat lukkiutumista.

POHUTSUOLEN REKTIOINTI ANASTOMOOSILLA "PÄÄSTÄ PÄÄN" GAMBEEN MUKAAN

(LOPPU)

12 Jokainen seuraava Gambee-ommel levitetään noin 3 mm:n etäisyydelle edellisestä.

13 Poikkileikkaus näyttää Gambee-ompeleen polun. Kuvassa a näkyy, kuinka ommel tulee limakalvon puolelta, kulkee suolen seinämän koko paksuuden läpi, poistuu seroosipinnalta ja palaa sisään vastakkaisen suolen segmentin seroosipinnan läpi, tunkeutuu suolen seinämän läpi ja poistuu limakalvon puolelta. Kuvassa b Gambee-ommel on sidottu solmulla suolen luumeniin, jolloin anastomoosin seinämät kiertyvät sisään.

14 Sauman muodostumisprosessi on jo kattanut lähes koko suolen kehän.

15 Kun suolistovaurio on noin 5 mm, on tarpeen käyttää "lähellä-kaukaan"-tyyppistä kääntöompelua. Kuvassa a näkyy tämän kierrettävän ompeleen sijainti. Solmittaessa se kietoutuu koko saumalinjan tehokkaasti. Kuva b on poikkileikkaus lähes kauas kierrettävästä ompeleesta, joka esittää ommeltekniikan yksityiskohtaisesti. Huomaa, että "lähes-kaukaan" -tyyppinen kierrettävä ommel on Gambee-menetelmässä ainoa, joka on parempi sitoa suolen seroosipinnalle kuin

limakalvolla. Ommelta aletaan kiinnittää yhden suolen segmentin seroosipinnan läpi, noin 1 cm reunasta. Se tunkeutuu suolen koko paksuuden läpi ja poistuu limakalvolta, noin 1 cm reunasta. Ja heti ommel kiinnitetään takaisin saman segmentin suolen koko paksuuden läpi, 3 mm suolen limakalvon reunasta, ja seroosipinnalla on pisto. Nämä ovat tämän sauman "läheinen" ja "kaukainen" piste. Sitten ommel asetetaan vastakkaisen suolen segmentin lähireunan läpi 3 mm etäisyydelle sen reunasta, suolen seinämän koko paksuus lävistetään ja puhkaistaan ​​limakalvolle. Neula ohjataan välittömästi takaisin limakalvon läpi 1 cm reunasta, koko suolen seinämä lävistetään ja pistetään seroosipinnalle noin 1 cm suolen reunasta. Kun ommel on sidottu, koko anastomoosi ruuvataan sisään.

7 Sisäisen tyrän kehittymisen estämiseksi ohutsuolen suoliliepe ommellaan keskeytetyillä 3/0 synteettisillä imeytyvillä ompeleilla.

ILEOILEOANASTOMINEN OHITUSOHJAUS JA LIMASUUNTA

Joissakin tapauksissa ohutsuolen tukkeuma ja/tai fisteli ilmenevät lantion täydellisen säteilytyksen ja/tai lantionontelon elinten pahanlaatuisten vaurioiden seurauksena. Tässä tilanteessa ohitusanastomoosin ja avanteen limakalvon muodostuminen on parempi kuin suolen resektio. Resektion jälkeen ohutsuoli potilailla on usein: (1) toistuva ohutsuolen tukkeuma adheesion muodostumiskohdissa anastomoosin ja lantion kudosleikkausten välillä tai (2) toistuva fisteli anastomoosikohdassa tai (3) satunnaisten useiden ohutsuolen vammojen huono paraneminen jotka tapahtuivat toiminnan aikana.

Käytämme mieluummin päästä-päähän ohitusta avanteen limakalvon muodostumiseen useammin kuin side-to-side-anastomoosia. Vaikka sivulta toiselle -anastomoosi on esteettisesti hyväksyttävämpi potilaalle, se johtaa usein toistuvaan tukkeutumiseen ja jatkuvaan fistelin muodostumiseen ohutsuolen vaurioituneen alueen puutteen vuoksi. Päästä päähän tai päästä sivuun ohitustekniikka edellyttää ulkoisen avanteen muodostumista, joka tuottaa vain vähän limaa, jolla on vähän tukkeumia ja joka lopulta sulkeutuu.

fysiologiset seuraukset. Tämän leikkauksen ansiosta suolen eheys palautuu ja potilas voi jälleen ruokkia suun kautta. Kuitenkin menetyksen terminaaliosaston ileum imeytyminen voi heikentyä rasvaliukoisia vitamiineja

ja korkeamolekyylipainoiset rasvat, ja potilaat kokevat leikkauksen jälkeistä ripulia. Näiden ei-toivottujen ilmentymä sivuvaikutukset voidaan vähentää valitsemalla sopiva ruokavalio. Vitamiineja, erityisesti B12-vitamiinia, voidaan antaa parenteraalisesti tai suun kautta terapeuttisina annoksina, kuten A-, D-, E- ja K-vitamiinit, jotka imeytyvät proksimaalinen ohutsuoli. Limamainen avanne voi onnistuneesti suorittaa tyhjennystoiminnon niin kauan kuin sille on tarvetta. Leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä kuukautena limakalvovuoto on yleensä vähäistä ja useimmat potilaat käyttävät vain pientä sideharsosidettä avanteen limakalvon päällä.

Varoitus. Olemme todenneet, ettei sillä ole väliä, mitä sairaan suolen osaa käytetään ulkoisen avanneen poistamiseen. KANSSA fysiologinen piste näön kannalta, on tarkoituksenmukaisempaa käyttää peristalttista päätä. Mutta jos suolen peristalttisen pään poistamiseksi tarvitaan lisäeritystä, antiperistaltista päätä voidaan käyttää yhtä tehokkaasti avanneen muodostamiseen.

Terminaalin sykkyräsuolen suonten eheys on varmistettava erityistä varovaisuutta noudattaen. Verensyöttö sykkyräsuolen viimeiseen 10 cm:iin on epäluotettavaa. Tämä on erityisen tärkeää potilailla, joille tehdään lantion kokonaissäteilytys. Jos on epäilyksiä terminaalisen sykkyräsuolen verenkierron riittävyydestä, tulee käyttää ileoascendoanastomoosia, ei ileoileoanastomoosia.

OHITUSTILAN MUODOSTAMINEN

ileoileoanastomoosi

JA LIMAAVANTO

(LOPPU)

MENETELMÄ:

Ohitusileo-ileoanastomoosin muodostumisen 4 ensimmäistä vaihetta ovat samat kuin ohutsuolen resektiossa.

1 Pääsy vatsaonteloon tapahtuu alemman mediaaniviillon kautta, ohittaen navan. Vaurioituneeseen segmenttiin liittyvät afferentti- ja efferenttisuolensilmukat asennetaan. Useimmissa tapauksissa adduktorisilmukka on ylipaisutettu, koska monilla potilailla on osittainen tukos, jopa ileovaginaalisella fistelillä. Efferenttisilmukka on pienempi ja yleensä jäljitetään ileocekaaliselle alueelle ilman merkittävää näkyvyyttä. Tällä leikkauksen vaiheella ei ole itsenäistä merkitystä, mutta jos kirurgin on tutkittava koko suolen silmukat, se tulee tehdä ennen ohitusleikkausta.

Adduktoivan suolen pidennetty proksimaalinen segmentti tuodaan haavaan suolen puristimilla, huomattavan etäisyyden päässä vaurioituneesta osasta. Yleensä tämä on paikka, joka ei vaadi suolen avaamista lantion ontelossa. Suoliliepeen suoliliepi leikataan ja suonet ristiin puristetaan ja sidotaan. Suolisto ylitetään vinossa suunnassa.

Jotkut kirurgit käsittelevät mieluummin vahingoittuneen suolen segmentin molempia päitä kaksoislimakalvon avanneena. Emme pidä sitä tarkoituksenmukaisena, varsinkin kun etuosassa on lukuisia avanteita vatsan seinämä, esteettisestä näkökulmasta, vain lisää potilaille ongelmia. Vaurioituneen segmentin pää jätetään alavatsaan ja lantioon ja suljetaan nitojalla tai synteettisellä imeytyvällä Gambee-ompeleella. Joko peristalttinen tai antiperistalttinen pää suljetaan ja vapaa vastakkainen pää tuodaan ulos avanteen limakalvona.

Ileoileoanastomoosi tulee muodostaa käsin tai koneella. Haava ommellaan kerroksittain ja vaurioituneen suolen sopivin pää poistetaan alemman mediaaniviillon kautta. On muistettava, että vaurioituneen segmentin vastakkainen pää on ommeltava ja jätettävä lantion sisään. Havainnollistamistarkoituksessa kuvassa näkyy suolisto, jossa on vahingoittunut segmentti. Lukijan tulee olla tietoinen siitä, että tämä segmentti on paljon pidempi, ja siinä on monimutkaisempia suolen silmukoita syvälle lantioon kuin kuvassa 12 esitetään. 1, s. 345.

BYPASS ILEOTRANSVERSOANASTOMISEN JA LIMAKOOSAN MUODOSTUS

STOMS

Ileotransversaalista anastomoosia limakalvon avanneella käytetään, kun patologinen prosessi mukana iso osasto terminaalinen sykkyräsuolen ja nousevan paksusuolen. Poikittainen paksusuoli voi toimia ihanteellisena paikkana ohutsuolen ohitukseen, koska lantio ei ole alttiina säteilylle lainkaan tai vähäisessä määrin säteilytyksen aikana. Vaikka tämän sijainnin anastomoosi vähentää suoliston sisällön imeytymiseen tarvittavan paksusuolen pituutta, potilaiden on kuitenkin sopeuduttava tilaan, johon liittyy suuri määrä nestemäisiä ulosteita. Leikkauksen suorittamistekniikka on samanlainen kuin muiden ohutsuolen ohitusanastomoosien suorittaminen siten, että sykkyräsuolen ja paksusuolen väliin asetetaan päästä-sivulle anastomoosi.

Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa suolen läpinäkyvyys ja ohitusanastomoosin asettaminen ohutsuolen vahingoittuneen osan ohi.

fysiologiset seuraukset. Koska anastomoosia sovelletaan ohuen ja poikittaisen väliin

MENETELMÄ:

Ileotrans-versoanastomoosiin limakalvon avanneella käytetty kirurginen tekniikka on samanlainen kuin ileoascendo-anastomoosissa, jossa on limakalvon avanne.

Erilaisten anastomoosien asettamiseen liittyvien suolistooperaatioiden aikana käsin käytettävien ompeleiden sijaan ompeleet voidaan ommella erityisellä nitojalla. Laitteen käyttö mahdollistaa riittävän tiukan ompeleen saamisen ilman huomattavaa suolen ontelon kapenemista ja nopeuttaa merkittävästi leikkauksen kulkua.

varten oikea sovellus laitteet noudattavat seuraavaa anastomoosien asettamissuunnitelmaa: 1) laitteen molempien puoliskojen asettaminen suoleen ennen sen resektiota ja suolen kiinnittämistä tapeilla; 2) suolen resektio; 3) kokoamalla laitteen puolikkaat yhteen ja kiinnittämällä ne yhteen; 4) ompeleminen; 5) ommeltu suolen irtoaminen korkista; 6) laitteen poistaminen leikkausalueelta.

Laitteen käyttö päästä päähän -anastomoosia levitettäessä. Suolen (pienen tai suuren) tavanomaisen mobilisoinnin jälkeen etupäähän, jos se on kirurgin vasemmalla puolella, laitetaan laitteen vasen puolisko siten, että suolen seinämät sijaitsevat suolen työosassa. oksat (kuva 14). Suoli voidaan sijoittaa minkä tahansa merkin väliin, mutta on aina parempi aloittaa suuresta merkistä suolen vastakkaisen pään suuntaamisen helpottamiseksi laitteessa.

Riisi. 14. Päästä päähän -anastomoosi mekaanisella laitteella.
A - laitteen oikea ja vasen puolisko asetetaan mobilisoituun suolen segmenttiin; B - suolisto leikataan; B - suolen ompeleminen.

Suolen poistopäässä, jos se on kirurgin oikealla puolella, laitteen oikea puoli asetetaan, ja suolisto sijoitetaan tiukasti riskien väliin, vastaavasti vasempaan puoliskoon. Sitten oksat tuodaan yhteen ja tapit vedetään ulos suolen seinämien kiinnittämiseksi. Tätä varten kynsimoottorin kahvat siirretään laitteen työosaa kohti vikaantumiseen. Hampaat, jotka tulevat ulos tangon alta riskein, yhtyvät ja muodostavat tappeja. Matkallaan ne vangitsevat suolen seinät seroos-lihaskalvolla.

Näin ollen laitteen asettaminen suolelle päättyy.

Laitteen puolikkaat asetetaan suolen adduktoriin ja efferentteihin päihin, poistuen säilyneestä suoliliepestä vähintään 5-10 mm.

Suolen seinämän suoliliepeen osa tulee sijoittaa laitteen kahvaa kohti, suolen vapaa osa - koukkuja kohti. Laitteen molempien puoliskojen säleet ja niihin kohdistuvat riskit käännetään kohti leikattua suolen osaa. Mutta jos suolen johtavilla ja sieppaavilla päillä on eri halkaisijat, puolet laitteesta tulee ensin asettaa suuren halkaisijan omaavaan suolen päähän. Halkaisijaltaan pienemmän suolen päässä vastaava laitepuoli asetetaan vinosti tylpässä kulmassa pituusakseli suolisto, avoin suolen seinämää kohti, ilman suoliliepettä, joten suolen seinämät sijaitsevat sopivan määrän naarmujen välissä, kuten suolen päässä, jossa on suuri halkaisija. Sitten suolisto kiinnitetään pihdeillä.

Kun laitteen molemmat puoliskot on asetettu, suolen osa leikataan niiden väliin. Poistettuun suolen osaan levitetään tavallisia massoja ja suoli leikataan pois terävällä skalpellilla tiukasti laitteen lankkujen mukaisesti. Leikkauskohta käsitellään alkoholilla. Suolen resektion jälkeen laitteen puolikkaat, joihin on kiinnitetty suolen päät, pienennetään. Oikea puoli "istuu" vasemman puolikkaan tapeissa kahvan alueella. Laitteen pienennetyt puolikkaat kiinnitetään toisiinsa yläkoukuilla kääntämällä koukkujen kahvoja oikealle ja yhdellä alakoukulla laitteen vasempaan puoliskoon laskemalla sen kahva alas.

Tämän jälkeen laite on valmis anastomoosin ompelemiseen. Pidä sitä yhdellä kädellä kahvasta (molempien puoliskojen tietolinjan tulee aina olla kirurgia vasten), toisella kädellä käännä kääntöpöytää kohtisuoraan laitteen pituuteen nähden. Vastaava matriisi ja makasiini siirretään työasentoon (vain ne konvergoivat matriisit ja makasiinit, joihin on ommeltu yksi puolikehän anastomoosista). Tällä hetkellä matriisin reikien linjan ja vastakkaisen urien rivin välissä, jossa on kiinnikkeet, suolen ommeltu seinät tuodaan yhteen. Seuraavaksi vilkkuminen tulee tehdä painamalla vastaavia (suolen välissä olevien merkkien lukumäärän mukaan) työntimiä. Voit tehdä tämän avaamalla niiden sulakkeen yhden loven verran - ompeleminen on tehty. Sitten kääntöpöytä asetetaan paikoilleen, eli laitteen pituuden suuntaisesti, ja matriisin ja makasiinin ulkonemat johtavat siihen siirtäen ne alkuperäiseen asentoonsa. Samat manipulaatiot suoritetaan suolen toisen puolikehän vilkuttamiseksi vastakkainen puoli. Ainoa ero on, että kun painat työntimiä, sormi tuodaan suolen alle.

Kun toinen puolikehä on ommeltu ja kääntöpöytä on käännetty samansuuntaisesti laitteen pituuden kanssa, matriisi! ja varasto siirretään alkuperäiseen asentoonsa, suolisto on vapautettava kiinnittymisestä laitteeseen. Ensin avataan tapit, eli tappien vipuja siirretään kohti laitteen kahvaa. Sitten koukut avataan. Kaksi ylempää koukkua tulee avata samanaikaisesti niiden kahvoista; ne työntävät laitteen molemmat puoliskot lyhyen matkan ja suolen anastomoosipoimu vapautuu. Laitteen puoliskojen laimennus koukuilla riittää, jotta molempien puoliskojen oksat voidaan sitten hieman irrottaa ja laite poistetaan haavasta.

Kun laite on poistettu suolesta, on kiinnitettävä huomiota anastomoosin alueelle, jossa molempien puolikehän ("kulmien") ompeleet yhtyvät.

Jos suolisto on asetettu oikein laitteeseen, yleensä tässä paikassa suppenevat äärikannattimet sijaitsevat rinnakkain. Jos suolisto sijaitsi laitteen kummankin puolikkaan sopimattomissa riskeissä, on joskus tarpeen kiinnittää yksi lisäompelu kulmaan. Mekaanisen ompeleen jälkeen ei yleensä vuoda verenvuotoa. Anastomoosi viimeistellään upottamalla seroosi-lihaksinen katkonainen silkkiompele.

Laitteen käyttö puolelta toiselle anastomoosia tehtäessä. Jos suolet ompelevat sivulta toiselle, se leikataan tavanomaisen suolen sulkijalihaksen välistä. Suolen kanto suljetaan kirurgin valitsemalla tavalla (katso sivu 38).

Suolen kummankin pään suoliliepeen vastapäätä oleva seinä, 3-4 cm:n etäisyydellä kannosta, työnnetään laitteen molempien puoliskojen haaroihin vastaavien riskien väliin. Tätä varten suolen seinämä poistetaan tavanomaisella puristimella hieman kartiomaisesti laitteen säleiden yläpuolelta 3-4 mm ja kiinnitetään tapeilla (kuva 15). Sitten säleiden yläpuolella oleva suolen seinämä leikataan pois, pyyhitään alkoholilla ja laitteen molemmat puolikkaat tuodaan yhteen. Lisäksi kaikki yllä olevat ompeleet suoritetaan. Jos suolen resektiota ei tarvita lateraalista anastomoosia käytettäessä, siirry välittömästi laitteen puoliskojen asettamiseen suolen ommeltujen osien seinille.

Riisi. 15. Suolen ompeleminen sivuttain. Laitteen oksien yläpuolelle ulkonevien suolen osien leikkaaminen.

Laitteen käyttö anastomoosia levitettäessä päästä sivulle. Kun ompeleet suolen päistä sivuille, irrotettu segmentti leikataan laitteen puolikkaan ja tavallisen puristimen väliin. Puolet laitteesta asetetaan päähän, joka ommellaan suolen kylkeen. Jos tämä pää sijaitsee kirurgin käden vasemmalla puolella, laitteen vasen puolisko asetetaan (esimerkiksi Y-muotoisella anastomoosilla); jos oikealla, oikea puolikas asetetaan (esimerkiksi ompelettaessa ohutsuolen pääteosaa paksusuolen puolelle) (kuva 16). Toisen pään kanto, jolla tavallinen puristin sijaitsee, ommellaan jollakin hyväksytyistä menetelmistä, ja suoliliepeen vastapäätä oleva suolilieve, 3-4 cm etäisyydellä kannosta, työnnetään suoliliepeen oksiin. laitteen toinen puolisko 3-4 mm ja sijoitetaan vastaavien riskien väliin, jotka ovat samat kuin laitteen toisen puoliskon riskit, jossa suolen pää sijaitsee. Sitten suolisto kiinnitetään tapeilla ja seinä leikataan pois. Tämän jälkeen laitteen puolikkaat tuodaan yhteen, kiinnitetään ja ommellaan yhteen. Kaikissa tapauksissa, välähdyksen jälkeen, suolisto tulee ensin vapauttaa korkista ja sitten laite "avataan" ja poistetaan haavasta.

Sen jälkeen, kun suolisto on ompelenut laitteella, solmusilkkiset seroosi-lihasompeleet asetetaan samansuuntaisesti mekaanisen ompeleen linjan kanssa.

Riisi. 16. Päästä sivulle suoliston anastomoosi laitteistolla.

Anastomoosi "päästä päähän". Suoliliepeen liitetyt osat vapautuvat suoliliepestä noin 1 cm:n etäisyydellä vapaasta päästä. Suolen päitä verrataan, anastomoosin takaseinä ommellaan seroosi-lihasompeleilla. Ompeleet asetetaan 3-4 mm etäisyydelle reunasta. Kahden äärimmäisen sauman langat otetaan pidikkeisiin, loput langat leikataan pois.

Vapaa anastomoosin takaseinän osat ommeltu jatkuvalla kiertosaumalla Remerden-Multanovsky. Ensimmäisen ompeleen jälkeen lanka sidotaan, toinen pää vedetään pidikkeeseen ja toinen ommellaan molempien seinämien kaikkien kerrosten läpi varmistaen, että sauma ei ylitä 1. serous-lihasompeleiden riviä . Anastomoosin takaseinämän ompelun jälkeen anastomoosin etuseinä ommellaan samalla langalla.On käytettävä yhtä ruuviompeleista (Schmiden, Connell) ja varmistettava, että seinät ovat kosketuksissa vain seroosikalvojen kanssa. Anastomoosin etuseinän ompelemisen jälkeen etuseinän ompelemiseen käytetyn ompeleen pää liitetään anastomoosin takaseinämään jäävän ompeleen vapaaseen päähän. Läpikierrettävän ompeleen päälle asetetaan erilliset keskeytetyt Lambertin seroosi-lihasompeleet.

Kirurgien rivi ompelettaessa anastomoosin taka- ja etuseinämiä käytetään Jaubertin, Pirogov Barishevsky-Mateshukin erillisiä katkonaisia ​​ompeleita läpiompeleina, joiden päälle levitetään myös Lambertin istuntolihasompeleita. Yksilön käyttö solmuompeleita välttää anastomoosin kapenemisen.

Sivulta toiselle anastomoosi- aseta pienellä halkaisijalla yhteen liitetyt suolen osat, kun asetat anastomoosin mahalaukun ja ohutsuolen välille.
Aluksi 6-8 cm osille rohkeutta yhdistetty erillisillä seroosi-lihasompeleilla Lambert. 0,8-1 cm:n etäisyydellä ompelelinjasta suolen molempien osien ontelo avataan pituussuunnassa. Takahuulet on ommeltu jatkuvalla peittosaumalla "päällekkäin". Sitten etuhuulet ommellaan samalla langalla. Kiinnitä yksi ruuvisaumista (Schmiden, Konnel). Molempien seinien ompelun jälkeen langat sidotaan. Lambertin seroosi-lihasompeleita kiinnitetään ruuvausompeleen päälle anastomoosin etuseinään.

Anastomoosi "päästä puolelle"- käytetään usein paksusuolen oikean puolen resektioon ja anastomoosin asettamiseen ohutsuolen ja paksusuolen väliin.

Ohutsuolen seinämä yhdistetty erillisiin Lambertin seroos-lihasompeleihin, astuen taaksepäin 3-4 cm linjasta, jossa se leikkaa paksusuolen seinämän, lähemmäksi suoliliepeen reunaa. Sitten paksusuolen luumen avataan pituussuunnassa teniaa pitkin, takahuulet ommellaan jatkuvalla kiertävällä ompeleella "päällekkäin" (Reverden-Multanovsky-ompele, sitten etuhuulet ommellaan samalla langalla käyttämällä yhtä ruuviompeleet Kierteet sidotaan Lambertin seromuskulaariset ompeleet.

Videotunti päästä päähän suoliston anastomoositekniikasta

Muut topochkan video-opetusohjelmat sijaitsevat: Sisällysluettelo aiheeseen "Onttojen ja parenkymaalisten elinten eheyden palauttaminen.":

Kun luomme päästä-päähän anastomoosia sykkyräsuolen resektion jälkeen, käytämme modifioitua tekniikkaa, jonka avulla voimme luoda Paremmat olosuhteet anastomoosin parantamiseksi ja sen kapenemisen estämiseksi.

Perusperiaatteet, joita kirurgin tulee noudattaa anastomoosia tehdessään I. Littmanin (1981) mukaan, ovat seuraavat: kudosompelu tehdään moitteettomasti verenkierrossa, ommel tehdään ilman pienintäkään jännitystä.

Ensimmäisen ja pääehdon noudattamista auttaa läpivalaisumenetelmä hemodynamiikan määrittämiseksi suolen ommeltujen segmenttien intramuraalisissa verisuonissa. Tämän avulla voit asettaa anastomoosin suoliston alueille, joilla on hyvä sykkivä intraorgaaninen verenkierto.

Ottaen huomioon, että anastomoosin epäonnistuminen tapahtuu useimmiten suolen suoliliepeen osassa, luurankoimme ensin suolen pään niin, että suoli jää ilman suoliliepettä noin 0,5 cm:n segmentillä, mikä mahdollistaa luotettavan ompeleen luomisen.

a - harmaaseroisten ompeleiden takarivin alku;
b - takarivi solmittuja saumoja;
c - solmittujen ompeleiden takarivin valmistumisen jälkeen;
d - läpivientisolmuisten ompeleiden eturivi on valmis, harmaaseroisten ompeleiden anteriorisen rivin asettaminen alkaa;
e - asetetaan anastomoosi, ompelemalla reikä suoliliepeen.

Suolen päitä verrataan siten, että suoliliepeen puuttuva osa putoaa takaosan ompelerivin keskelle. Toistensa vertailua varten suolen päät ommellaan takarivillä oksaisia ​​harmaita seroosiompeleita, jotka on sijoitettu 2–3 mm suolen reunasta. Suolen osat, joissa ei ole suoliliepeä, ommellaan patjasolmitulla ompeleella. Sen jälkeen, kun ensimmäinen takimmainen ompelurivi on kiinnitetty, toinen posteriorinen ompelurivi kiinnitetään catgutilla.

Ompeleet levitetään siten, että lanka kulkee sisäpuolelta ulos ja sitten ulkopuolelta sisään: langat sidotaan luumeniin. Takaseinämän ompelemisen jälkeen ne jatkavat etuosan solmitun ompeleen asettamiseen. Se alkaa yhdestä kulmasta, yksi suolen kanto on ommeltu sisältä ulospäin ja toinen ulkopuolelta sisään, langat sidotaan onteloon. Anastomoosin asettaminen päättyy etummaiseen nodulaariseen harmaa-seroosiin ompeleeseen.

Suoliliepeen vika suljetaan molemmilta puolilta erillisillä harmaaseroisilla ompeleilla, minkä seurauksena suoliliepeen vaurioituneet reunat uppoavat syvälle haavaan. Tämän anastomoositekniikan käyttö hemodynamiikan läpivalaisuarvioinnin avulla suolen segmenteissä 18 lapsella mahdollisti hyvien tulosten saavuttamisen kaikilla potilailla.

Taudin kolmannessa vaiheessa, kun esiintyy alkavia komplikaatioita vatsaontelo, selvemmät muutokset suolistossa hemodynaamisten häiriöiden vuoksi suolen seinämän verisuonissa, on tärkeää poistaa postoperatiivinen pareesi.

Välttämättömän suoliston pareesin oikea-aikainen ehkäisy tulisi suorittaa jo leikkauspöytä. Kokeelliset tutkimuksemme ovat osoittaneet, että tätä helpottaa novokaiinin tuominen suoliliepeen juureen leikkauksen ja aikana leikkauksen jälkeinen ajanjakso sekä epiduraalipuudutukseen.

Epiduraalipuudutus ratkaisi suurelta osin postoperatiivisen pareesin ongelman. Ei kuitenkaan vielä kaikilla leikkausosastoilla ja varsinkaan piirin sairaaloissa, on mahdollisuus epiduraalipuudutukseen. Tältä osin tehokas tekijä suoliston pareesin torjunnassa on novokaiinin vieminen suoliliepeen juureen leikkauksen aikana asennetun mikrokastelulaitteen kautta.

Tämän manipuloinnin suorittamistekniikka on yksinkertainen ja koostuu seuraavasta. Pääosan valmistuttua kirurginen interventio, poikittaisen suoliliepeen tyvessä kaksoispiste tehdään 0,3 cm pituinen vatsakalvon viilto, johon työnnetään uritettu anturi, joka viedään retroperitoneaaliseen tilaan 3–5 cm syvyyteen.

Mikroirrigaattori työnnetään anturin läpi ja kiinnitetään parietaaliseen vatsakalvoon 1-2 catgut-ompeleella. Mikroirrigaattorin vapaa pää on kiinnitetty vatsan etuseinään. Leikkauksen jälkeisellä kaudella 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ikäannoksella syötetään putken läpi 4 tunnin välein 3-5 päivän ajan.

Tärkeää palautumisen kannalta toimiva tila suolet leikkauksen jälkeisenä aikana, meille annetaan dekompressio. Jälkimmäistä pidetään pakollisena lapsille, joilla on suolen resektio ja anastomoosi. Klinikoillamme, joissa on suolistotulehdus, menetelmä, jossa suoli puretaan umpilisäkkeen kautta, on levinnyt laajimmin.

"Intussusseption diagnostiikka ja hoito lapsilla",
V.V. Podkamenev, V.A. Urusov

Tällä hetkellä olemassa olevat menetelmät kirurginen hoito Lasten suolisto-intussusseptio voidaan jakaa seuraavat ryhmät: desinvaginaatio, desinvaginaatio ja resektio, jota seuraa anastomoosi, suolen yksivaiheinen resektio ilman sen laajenemista, suolen resektio desinvaginoinnin jälkeen, jota seuraa ileostomian luominen, intussusceptumin transintestinaalinen resektio. Käyttöaihe yhden tai toisen menetelmän käytölle on ennen kaikkea verenkiertohäiriöiden aste ...

Kirjallisuuden analyysi osoittaa, että suolen resektio tehdään yleensä potilaille, joilla on pitkä sairausjakso vakavan sairauden taustalla, usein vatsakalvon ilmiöillä, joten sen tulos on usein epätyydyttävä. Resektion jälkeinen kuolleisuus, kun sitä verrataan kuolleisuuteen huijauksen jälkeen, on edelleen korkea (Kahle, 1953; Bentley, 1954; Brandesky, 1972; Barnett et al., ...

Meidän klinikoilla kirurginen hoito 78 %:lla potilaista tehtiin suolen suolisto. Taulukossa on esitetty taudin vaiheiden mukaan suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden tyypit. Tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden luonne vaiheittain Leikkauksen luonne Sairauden vaiheet Yhteensä 1 2 3 4 Suoliston hajoaminen 13 91 105 34 243 Suoliston hajoaminen, umpilisäke — — 13 12 25 Suolen resektio (divertinen resektio…

Intubaatio ohutsuoli umpilisäkkeen kautta postoperatiivisen pareesin ehkäisyyn ja hoitoon suoritettiin 25 potilasta, joiden ikä oli 4 kuukaudesta 13 vuoteen. Suoritimme manipulaation niille lapsille, joilla oli hajauttamisen jälkeen selkeitä verenkiertohäiriöitä suolen intramuraalisissa verisuonissa, mikä osoitti pareesin väistämätöntä esiintymistä leikkauksen jälkeisellä kaudella. Kuudella lapsella umpilisäkkeen leikkausta käytettiin ...

11926 0

Ruoansulatuskanavan kahden osan keinotekoinen yhdistäminen on yksi yleisimmistä leikkauksista vatsakirurgiassa. Anastomoosin muodostamisen tarkoituksena on palauttaa ruoansulatuslaitteen sisällön kulku.

Anastomoosia käytettäessä on otettava huomioon tärkeimmät vaatimukset:
- anastomoosi on tehtävä isoperistalttisesti, eli afferenttialueen peristaltiikkavektorin tulee vastata ulostuloalueen peristaltiikkavektoria;
- anastomoosin leveyden tulee olla riittävä suoliston sisällön esteettömään liikkumiseen;
- anastomoosin sauman tulee olla riittävän vahva fyysisen ja biologisen tiiviyden varmistamiseksi.

Kaikki anastomoosit afferentin ja ulostulon liitäntätyypin mukaan Ruoansulatuskanava jaettu:
a) päästä päähän anastomoosi (anastomosis termino-terminalis) - tuloosan pää on yhdistetty ulostulon päähän;
b) sivulta sivulle suuntautuva anastomoosi (anastomosis latero-lateralis) - yhdistä tulo- ja ulostuloosien sivupinnat;
c) päästä sivulle -anastomoosi (anastomosis termino-lateralis) - etuosan pää on liitetty ulostulon sivupintaan;
d) anastomoosi "puolelta päähän" (anastomosis latero-terminalis) - sivupinta etuosa on kytketty ulostulon päähän.

Useimmiten anastomoosi muodostetaan kaksirivisellä ompeleella, joka kiinnitetään ensin selkään ja sitten etuseinään (kuva 20.47).

Riisi. 20.47 Kaavio suoliston anastomoosiompeleista

Päästä päähän -anastomoosi on fysiologisin, koska ruoansulatuskanavan sisältö liikkuu luonnollisesti. Tämän tyyppisen anastomoosin haittana on kuitenkin sen kapeneminen. Se voi esiintyä sekä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa kudosturvotuksen vuoksi että kaukaisissa linjoissa arven muodostumisen vuoksi.

Tämän haitan painoa voidaan vähentää merkittävästi suolen vinon risteyksen vuoksi.

Yleensä päästä päähän -anastomoosia levitettäessä sen takahuuli muodostuu ensin. Tätä varten suoliston päät vapautetaan suoliliepestä (1 cm:n etäisyydellä). Niitä verrataan ja ommellaan seroosi-lihaskatkosompeleilla (kuva 20.48). Jälkimmäinen, ceteris paribus, leikataan läpi harvemmin kuin jatkuvat seroosi-lihasompeleet.

Riisi. 20.48 Suolen anastomoosi "päästä päähän": suolen osien yhdistäminen Lambertin seroosi-lihasompeleihin

Keskeytyneet ompeleet asetetaan 3-4 mm etäisyydelle reunasta. Kahden äärimmäisen solmun ylimääräisiä lankoja käytetään pidikkeinä, loput leikataan pois.

Anastomoosin takaseinän vapaat osat ommellaan jatkuvalla kiertävällä ompeleella elimen kaikkien kerrosten läpi (esimerkiksi Reveden-Multanovsky-ompeleella) (kuva 20.49). Tässä tapauksessa ommelompeleet eivät saa kaapata 1. serous-lihasompeleiden riviä. Anastomoosin takaseinän muodostumisen jälkeen sen etuseinä ommellaan samalla langalla.

Riisi. 20.49 Päästä päähän suolen anastomoosi: anastomoosin takaseinän ompeleminen Reverden-Multanovsky-ompeleella

Käytä jotakin ruuvausompeleista (esim. Schmiden, Konnel), joka muodostaa seroosikalvojen liitoksen (kuva 20.50). Läpikierrettävän päälle asetetaan erilliset katkonaiset Lambertin seroos-lihasompeleet (kuva 20.51).

Riisi. 20.50 Suolen anastomoosi "päästä päähän": anastomoosin etuseinän ompeleminen ruuvattavalla Schmiden-ompeleella

Riisi. 20.51 Päästä päähän suolen anastomoosi: Lambertin seromuskulaariset ompeleet anastomoosin etuseinässä

Anastomoosin taka- ja etuseinien muodostamiseen voidaan menestyksekkäästi käyttää Jobertin, Pirogovin, Barishevsky-Mateshukin erillisiä keskeytettyjä ompeleita läpivientinä. Erillisten keskeytettyjen ompeleiden käyttö voi vähentää anastomoosin kapenemista.

Suoraan suolen päiden ompelemiseen liittyy useita haittoja:
- sinun on säädettävä ommeltavat reunat erittäin huolellisesti, koska ne on helppo vääntyä ja sauma on epätasainen;
- saumaan on helppo saada kavennus;
- kun ompeleet erikokoisia suolen osia, toista reunaa on venytettävä ja toista kavennetaan, mikä ei aina ole mahdollista;
- tällaisen anastomoosin asettaminen vaatii monia ompeleita ja aikaa.

On paljon helpompaa tehdä lateraalinen anastomoosi, jossa ei ole tällaisia ​​haittoja. Useimmiten sivuttaisanastomoosia käytetään tapauksissa, joissa ommeltavien suolen osien ontelot ovat kapeat ja anastomoosin kaventumisen vaara on olemassa. Lisäksi käytetään lateraalista anastomoosia, kun ommeltujen elinten halkaisijat eivät täsmää (esimerkiksi kun anastomoosi asetetaan mahalaukun ja ohutsuolen väliin).

Tämä toimenpide suoritetaan seuraavasti. Ensin suolen keski- ja reunapäät ommellaan "tiukasti". Sitten ne asetetaan isoperistalttisesti ja yhdistetään 6-8 cm erillisillä Lambert-lihasompeleilla (kuva 20.52).

Riisi. 20.52 Suolen anastomoosi "sivulta toiselle": suolen osien yhdistäminen Lambertin seroosi-lihasompeleihin

Veitsellä ommellinjaa pitkin 0,8-1 cm:n sisällä suolen molempien osien ontelo avataan. Sivuseinien viiltojen pituus valitaan kuitenkin mielivaltaisesti, joten kaventumisen riski tämän tyyppisessä anastomoosissa on mitätön. Jatkuvasti kiertävä ("päällekkäinen") sauma kiinnitetään takahuulille (kuva 20.53). Tämän jälkeen etuhuulet ommellaan samalla langalla yhdellä ruuvausompeleesta (Schmiden, Connell). Anastomoosin etuseinän ompelemisen jälkeen etuseinän ompelemiseen käytetyn ompeleen pää liitetään takaseinään jääneen ompeleen vapaaseen päähän.

Anastomoosin etuseinän ruuvausommel on peitetty Lambertin seroosi-lihasompeleilla (kuva 20.54). Näin muodostuu suuri reikä, joka yhdistää molemmat suolen silmukat ja päällystetty kahdella kerroksella ompeleilla: syvä (tunkeutuu suolen seinämän kaikkien kerrosten läpi) ja pinnallinen (kokoaa seroosin kannen päälle ja tunkeutuu vain limakalvojen ja limakalvojen välisiin kuituihin). lihaskalvot).

Anastomoosit "päästä sivulle" ja "sivulta hevosille" muodostuvat, kun ommeltujen elinten halkaisijat eivät täsmää (esimerkiksi kun paksusuolen oikea puoli leikataan ja anastomoosi tehdään ohutsuolen ja paksusuolen väliin). Ohutsuolen seinämä on yhdistetty erillisillä Lambertin seroosi-lihasompeleilla paksusuolen seinämään. Sitten paksusuolen ontelo avautuu teniaa pitkin pituussuunnassa (kuva 20.55). Viillon pituuden tulee vastata ohutsuolen halkaisijaa. Takahuulet on ommeltu päistä-päähän jatkuvalla limittäisellä saumalla (Reverden-Multanovsky-sauma) (kuva 20.56).

Sitten etuhuulet ommellaan samalla langalla yhdellä ruuvisaumalla. Molempien seinien ompelun jälkeen langat sidotaan. Seroos-lihaksiset Lambert-ompeleet asetetaan anastomoosin etuseinään ruuvausompeleen päälle (kuva 20.57)