Rolandin alue. Esikeskuksen gyrus-leesioissa ( gyrus precentralis) keskushalvaus tai pareesi esiintyy kehon vastakkaisella puolella. Niille on ominaista paikallisempi luonne kuin sisäisen kapselin vaurion aiheuttama halvaus, ja ne ilmenevät useammin hemipareesina, jossa pääasiallinen vaurio on käsivarsissa, jaloissa tai kasvoissa.
Potilaat menettävät aloitteellisuuden ja muuttuvat letargiksi, ja joissain tapauksissa esitys saattaa muistuttaa mielialahäiriötä. Itse asiassa kliininen kuva voivat vaihdella, mutta etulohkon piirteet ovat yleinen ominaisuus ja varsinkin kun se yhdistetään inkontinenssiin ja ataksiaan, tulee varoittaa lääkäriä tämän diagnoosin mahdollisuudesta.
Muita syitä dementiaan, joita voi esiintyä ilmeisen fokaalisen frontaalisen esityksen yhteydessä, ovat kasvaimet, erityisesti meningioomit, ja harvinaiset sairaudet, kuten Koofin tauti ja kortikobasaalinen rappeuma. Otsalohkon vaurion havaitseminen voi olla vaikeaa, varsinkin jos käytetään vain perinteisiä neurologisia testausmenetelmiä. Tätä kohtaa ei todellakaan voi korostaa liikaa, sillä se heijastaa yhtä tärkeimmistä eroista perinteisten neurologisten oireyhtymien välillä, jotka vaikuttavat vain ihmisen käyttäytymisen osiin, kuten halvaus kontralateraalisen motorisen aivokuoren tuhoutumisen jälkeen ja limbisen järjestelmän häiriöt.
Voi myös olla eristetty monoplegia, jossa vallitsee distaalisten raajojen vaurio.
Kun prosessi on lokalisoitu ylemmät divisioonat precentral gyrus on merkitty vallitseva vaurio jalan, keskiosissa - kädet, alaosissa - kasvot ja kieli.
Postcentral gyrus -vaurio ( gyrus postcentralis) johtaa kaikenlaisiin herkkyyshäiriöihin vastakkaisella puolella. Häiriöiden esiintyvyys ja lokalisaatio ovat samanlaisia kuin liikehäiriöt precentraalisissa gyrus-leesioissa. Useammin havaittu monoanestesia, joka ilmenee pääasiassa distaalisissa raajoissa. Kivun häviämisen ohella voidaan havaita tunto- ja lämpötilaherkkyys, nivel-lihasten tunne, hyperpatia herkkien häiriöiden alueella.
Jälkimmäisessä se vaikuttaa koko fyysiseen ja sielunelämä potilas, ja käyttäytymishäiriö itsessään kuvastaa patologista tilaa. Usein muutokset voidaan tunnistaa vain viittaamalla potilaan aikaisempaan persoonallisuuksiin ja käyttäytymiseen, eikä populaatiotutkimuksiin perustuviin standardoituihin ja testattuihin käyttäytymisnormeihin. Toinen komplikaatio on, että tämä epänormaali käyttäytyminen voi vaihdella testitapauksesta toiseen. Erityiset menetelmät tarvitaan tutkimaan otsalohkon toimintaa sekä selvittämään, kuinka potilas käyttäytyy tällä hetkellä ja miten tämä verrataan hänen premorbidiseen toimintaansa.
Etulohko. Dominoivan pallonpuoliskon (oikeakätisillä vasemmalla) alemman otsakehän (Brocan alue) takaosan vaurioituminen efferenttimotorinen afasia. Samaan aikaan potilas menettää kyvyn puhua, mutta ymmärtää hänelle osoitetun puheen, minkä vahvistaa lääkärin käskyjen oikea suorittaminen. Potilas liikkuu vapaasti kieltään ja huuliaan (toisin kuin dysartria, jota havaitaan bulbar- tai pseudobulbaarisella halvauksella), mutta menettää puheliikkeiden taidot (praksia). Usein puheen katoamisen myötä myös kirjoituskyky menetetään - tapahtuu agrafiaa. Brocan alueen epätäydellisissä vaurioissa havaitaan kapeneminen sanastoa ja ulkonäkö puhevirheitä(agrammatismi), potilas puhuu vaikeasti ja huomaa virheensä. Toipumisvaiheessa potilas omistaa koko sanaston, mutta "kompastuu" tavuihin, erityisesti sanoissa, jotka sisältävät monia konsonantteja ja monia samanlaisia tavuja (motorisen afasian dysartrinen vaihe).
Orbitofrontaaliset vauriot voivat liittyä anosmiaan, ja mitä enemmän leesio ulottuu taaksepäin, sitä enemmän neurologisia merkkejä, kuten afasiaa, halvausta, tarttumisrefleksiä ja silmän motorisia poikkeavuuksia, ilmaantuu. Erilaisista tehtävistä, joita voidaan käyttää kliinisesti frontaalisten patologisten tilojen havaitsemiseen, taulukossa 4 annetut arvot ovat arvokkaita. Kaikilla otsavamman saaneilla potilailla ei kuitenkaan havaita poikkeavuuksia testeissä, eivätkä kaikki testit ole epänormaalit patologiset tilat etulohko.
Vasemman pallonpuoliskon (oikeakätisillä) keskimmäisen etummaisen gyrusen takaosan yksittäisessä vauriossa, joka on harvinainen, voidaan havaita eristettyä agrafiaa - kirjoituskyvyn menetystä. Samalla potilas ymmärtää hänelle osoitetun suullisen puheen ja säilyttää lukutaidon. Motorinen afasia ja agrafia ovat apraksiatyyppejä. Tämän alueen tappiolla voi kehittyä katseen pareesi tarkennusta vastakkaiseen suuntaan.
Jonkin verran hyödyllisiä testejä etulohkon toiminnon kanssa. Tekstin sujuvuus Abstrakti ajattelu Metaforien tulkinta ja tulkinta. Korttien lajittelutesti Wisconsinissa. Muut lajittelutehtävät. Lohkon rakenne. Labyrintti. Käden asennon tarkistaminen. Kopioi tehtävät.
Kognitiiviset tehtävät sisältävät sanalentotestin, jossa potilasta pyydetään generoimaan mahdollisimman monta sanaa 1 minuutin sisällä annetusta kirjaimesta alkaen. Metaforan tulkinta tai tulkinta voi olla hyvin spesifistä. Ongelmanratkaisua, kuten yhteen- ja vähennyslaskujen kantamista, voidaan testata yksinkertaisella kysymyksellä. Potilaiden, joilla on otsalohkon poikkeavuuksia, on usein vaikea suorittaa sarjaseitsemiä.
Sekä vasemman että oikean pallonpuoliskon etulohkon vaurioituessa frontaalinen ataksia(tästä alkaa etu-siltapolku, joka liittyy pikkuaivojärjestelmään). Se ilmenee voimakkaimmin vartalossa - seisomisen ja kävelyn häiriöissä. Potilas kaatuu ilman halvausta pystyasennossa (astasia) tai ei pysty kävelemään (abasia), jolla on vaikeuksia pysyä jaloillaan.
Abstraktien päättelyjen laboratoriotesteihin kuuluu Wisconsinin karttalajittelutesti ja muut objektien lajittelutehtävät. Kohteen on järjestettävä useita esineitä ryhmiin yhden yhteisen abstraktin ominaisuuden, kuten värin, perusteella. Saatavilla on neljä ärsykekorttia, ja potilaan on asetettava jokainen vastekortti yhden neljästä ärsykekortista eteen. Testauslaite kertoo potilaalle, onko se oikein vai ei, ja potilaan on käytettävä näitä tietoja asettaakseen seuraavan kortin ennen seuraavaa ärsykekorttia.
Lajittelu tapahtuu satunnaisesti väriin, muotoon tai numeroon, ja potilaan tehtävänä on siirtää sarja yhdestä ärsykevastetyypistä toiseen annettujen tietojen perusteella. Frontaaliset potilaat eivät voi voittaa aiemmin vakiintuneita vasteita, ja heillä on suuri määrä ennaltaehkäiseviä virheitä. Nämä puutteet ovat todennäköisempiä hallitsevan pallonpuoliskon lateraalisissa vaurioissa.
Lievillä kävelyhäiriöillä kävellessä epävakautta havaitaan käännöksissä, joilla on taipumus poiketa vaurioituneen pallonpuoliskon vastakkaiselle puolelle. Frontaalinen ataksia voi ilmetä myös raajoissa, useammin käden heilumisena ulospäin sairastuneen aivopuoliskon vastakkaisella kädellä sormi-nenä- tai sormivasaratestin aikana.
Taitavia liikkeitä ei enää suoriteta sujuvasti, ja aiemmin automaattiset toiminnot, kuten kirjoittaminen tai soittimen soittaminen, häiriintyvät usein. Suorituskyky testeissä, kuten käsien sarjan seuraaminen tai monimutkaisen rytmin napauttaminen, on vaarantunut. Ei-dominanttien aivopuoliskon vaurioiden jälkeen laulu on heikkoa, samoin kuin melodian ja tunnesävyn tunnistaminen, potilas on aprosodinen. Potilas voi jatkaa ympyrän piirtämistä ympyrän perään pysähtymättä yhden kierroksen jälkeen tai ohittaa toistuvien kuvioiden kuvion.
Mielenterveyshäiriöt vamman sattuessa etulohkot ilmenevät emotionaalisen tahdon alueen rikkomusten muodossa, jotka voidaan jakaa ehdollisesti kahteen päävaihtoehtoon: apaattis-abulinen oireyhtymä Ja psykomotorisen eston oireyhtymä. Potilaat, joilla on apaattis-abulinen oireyhtymä, ovat passiivisia, aloitteettomia, adynaamisia ja spontaaneja. Heillä on kiinnostuksen kohteiden piirin kaventuminen, tahdon puute, spontaanien impulssien puute. Psykomotorisen eston oireyhtymälle on tyypillistä kiukkuinen ajattelu, puhelias, euforia, typeryysasteen saavuttaminen ("moriya"), oman tilansa vakavuuden aliarvioiminen, muistin ja huomion heikkeneminen, kriittisen asenteen puute käyttäytymiseen, menetys. etäisyyden tunteesta kommunikoinnissa muiden kanssa, harvemmin masennusta ja aggressiivisuutta. Tyypillisiä ovat huolimattomuus ja taipumus karkeisiin litteisiin nokkeluuksiin, jotka eivät vastaa sairauden edeltävässä tilassa olevan potilaan persoonallisuutta ja kasvatusta. Joskus on tuskallista varastamisen himo (kleptomania), jolla ei ole aineellista merkitystä (hyödyllisten esineiden varkaus).
Myös käyttäytymisen simulointia ja käyttöä voidaan testata. Monissa näistä testeistä on selvä ristiriita sen välillä, tietääkö potilas mitä tehdä ja osaako hän sanallistaa ohjeita, ja kyvyttömyys suorittaa motorisia tehtäviä. SISÄÄN Jokapäiväinen elämä tämä voi olla äärimmäisen petollista ja saada varomattoman tarkkailijan uskomaan, että potilas on joko hyödytön, estetty tai hänestä tulee voimanpesä.
Jotkut näistä tehtävistä, kuten "sanojen sujuvuus" -tehtävä tai kyvyttömyys luoda melodisia kuvioita, liittyvät todennäköisimmin lateraaliseen toimintahäiriöön, ja motoristen tehtävien estyminen liittyy dorsolateraaliseen oireyhtymään. Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet selityksiä otsalohkon oireyhtymälle. Frontaalisen aivokuoren post-lateraliset alueet liittyvät läheisimmin aivojen etuosan motorisiin rakenteisiin, mikä johtaa motoriseen inertiaan ja pysyvyyteen, joka näkyy tässä vauriossa. Ne ovat selvempiä hallitsevan pallonpuoliskon vaurioiden jälkeen, kun puhehäiriöitä ilmenee.
Yksi etulohkon vaurion ilmenemismuodoista on frontaalinen apraksia(aikeiden apraksia). Samaan aikaan kyky suunnitella toimia ja saattaa suunnitelmat toteutukseen kärsii, toimien järjestystä rikotaan, usein toimien toteuttaminen puuttuu. Toistuvat, toistuvat toiminnot ovat ominaisia, niiden yhteys alkuperäisiin aikomuksiin katoaa.
Näyttää siltä, että myöhemmät tappiot johtuvat liikkeen organisointivaikeuksista; anterior leesiot johtavat vaikeuksiin motorisessa suunnittelussa ja dissosiaatiossa käyttäytymisen ja kielen välillä. Elementaariset motoriset kiireellisyydet edellyttävät luultavasti leesioita, jotka ovat riittävän syviä tyvihermoille. Huomiohäiriöt liittyvät pään seinämän talamuksen ja etuosan järjestelmään, ja tyvioireyhtymät liittyvät etuosan ja limbisten yhteyksien rikkoutumiseen. Parietaalilohkon estävän toiminnan menettäminen niiden aktiivisuuden vapautuessa lisää potilaan riippuvuutta ulkoisesta visuaalisesta ja tuntoinformaatiosta, mikä johtaa kaikuilmiöihin ja ympäristöriippuvuusoireyhtymään.
Oikean pallonpuoliskon esikeskisen gyrusen edessä olevan etulohkon vaurio (oikeakätisten) ei välttämättä anna selviä oireita vauriosta tai toiminnan menetyksestä. Tällaisissa tapauksissa suuntautumisoireena voi olla ohimenevä katseen pareesi fokuksen vastakkaisessa suunnassa (silmien ja pään mielivaltaisen pyörimisalueen vaurio), joka ilmenee kliinisesti silmien poikkeamana ja suuntaa kohti keskittymistä lihasjännityksen säilymisen vuoksi. vastakkainen puoli. Yleensä tämä oire ilmenee akuuteissa prosesseissa otsalohkossa (halvaus, trauma).
Theuber ehdotti, että otsalohkot "ennakoivat" käyttäytymisestä johtuvia aistiärsykkeitä valmistaen näin aivoja tulevia tapahtumia varten. Odotettuja tuloksia verrataan todelliseen kokemukseen ja siten suorituskyvyn sujuva säätö. Äskettäin Fuster ehdotti, että prefrontaalinen aivokuori näyttelee roolia käyttäytymisen ajallisessa rakenteessa syntetisoimalla kognitiiviset ja motoriset toiminnot tavoitteellisiksi sekvensseiksi. Stuss ja Benson esittivät hierarkkisen käsitteen käyttäytymisen säätelystä otsalohkoilla.
Etulohkojen kahdenvälisiä vaurioita saattaa esiintyä vastustuskyvyn ilmiöitä(oppositio). Kun lääkäri yrittää nopeasti suorittaa passiivisen liikkeen yhdellä tai toisella raajalla, potilaalla havaitaan vastustusta. Ilmiön erityinen ilmentymä on I. Yu. Kokhanovskin oire - "silmäluomien sulkemisen" oire: kun potilaan ylempää silmäluomea yritetään nostaa, tuntuu tahatonta vastustusta.
He viittasivat kiinteään toiminnallisia järjestelmiä, mukaan lukien joukko tunnistettuja hermotoimintoja, kuten muisti, kieli, tunteet ja huomio. joita moduloivat aivojen "taka-alueet", toisin kuin etukuoressa. Ehdotetaan kahta anteriorista analogia, nimittäin frontaalisen aivokuoren kykyä sekvensoida, kirjoittaa uudelleen ja integroida tietoa sekä moduloida halua, motivaatiota ja tahtoa. Toinen itsenäinen taso on ihmisen otsalohkojen toimeenpanotoiminto, joka on lisätoiminto ajamiseen ja sekvensointiin, mutta joka voi olla eturintaman aivokuoren roolin itsetietoisuuden alainen.
Joskus voi olla "tarttuvia" ilmiöitä ovat normaaleja pienillä lapsilla. Kun etulohkoihin vaikuttaa, fylogeneettisesti ikivanha tarttumisrefleksi estyy ja ilmenee tahattomana tarttumisena esineeseen, kun se stimuloi sillä potilaan harjaa (Yanishevsky-Bekhterev-refleksi). Enemmässä vakavia tapauksia potilas seuraa kädelläsi lähestyvää tai kaukana olevaa esinettä.
Tässä katsauksessa on käsitelty joitakin etulohkon toiminnan päänäkökohtia ja kuvattu menetelmiä otsalohkon poikkeavuuksien testaamiseksi. On korostettu, että otsalohkot vaikuttavat useisiin sairauksiin, jotka kattavat laaja valikoima neuropsykiatrisia ongelmia. Vaikka selkeitä käyttäytymishäiriöitä otsalohkon toimintahäiriön jälkeen on kuvattu yli 120 vuoden ajan, nämä suuret alueet ihmisaivot ja niiden yhteydet joihinkin ihmiskunnan korkeimpiin ominaisuuksiin ovat jääneet suhteellisen huomiotta, ja ne ansaitsevat paljon syvemmän tutkimisen neuropsykiatrisista ongelmista kiinnostuneilta.
Ajallinen osuus. Vasemmalla vaurioituneena ajallinen lohko oikeakätisillä (dominoiva aivopuolisko), erityisesti ylemmän temporaalisen gyrus-alueen takaosassa (Wernicken alue), havaitaan sensorinen afasia. Samalla menetetään ymmärrys sekä suullisesta puheesta, myös omasta että kirjallisesta kielestä. Potilaan puhe muuttuu samalla tavalla käsittämättömäksi, kuin jos hän puhuisi tuntemattomalla vieraalla kielellä.
Toipuminen Rautalevyn kulkeutumisesta pään läpi. Toiminnot ja etukuoren assosiaatio. Läpäisevän traumaattisen aivovaurion vaikutus älykkyystestin tuloksiin. Selektiivinen aivokuoren leikkaus keinona muuttaa ja tutkia etulohkon toimintaa ihmisillä: alustava raportti 43 leikkauksesta. Limbisen järjestelmän neuronaaliset yhdistykset. Ainutlaatuinen vaste antipsykoottisille lääkkeille johtuu terminaalisten autoreseptoreiden puuttumisesta mesokortikaalisista dopamiinihermosoluista.
Esitys World Congress of Neurologyssa. Persoonallisuus muuttuu etu- ja temporaalisten vaurioiden myötä. Psykiatriset näkökohdat neurologinen sairaus. Käyttökäyttäytyminen ja sen yhteys otsalohkojen vaurioihin. Ihmisen autonomia ja etulohkot. Lucite calvarium on aivojen suoran havainnointimenetelmä. johtuvat aivovauriot mielenterveyshäiriöt päävamman jälkeen. Aivovamman altistumisen jälkeen. Kansainvälinen epilepsian vastainen liiga. Ehdotus epileptisten kohtausten kliinisen ja elektroenkefalografisen luokituksen tarkistetuksi.
Menetettyään oman puheensa hallinnan potilaalle on usein ominaista liiallinen puhelias, hänen puheensa on merkityksetön tavu- ja sanajoukko ("sanojen salaatti"). Vika ei useimmiten tunnisteta, ja potilas suuttuu ihmisiin, jotka eivät ymmärrä häntä.
Potilas ei pysty noudattamaan lääkärin käskyjä, mikä auttaa erottamaan sensorisen afasian motorisesta afasiasta. Lievissä tapauksissa kirjaimet korvataan sanassa tai sen sijaan oikea sana toinen lausutaan väärin. Tällaiset potilaat voivat suorittaa yksitavuisia komentoja, mutta suorittaa monimutkaisia testejä väärin. Lukemisen ja kirjoittamisen toiminto menetetään.
Ehdotus epilepsian ja epileptisten oireyhtymien luokittelusta. Ehdotus epilepsian ja epileptisten oireyhtymien tarkistetuksi luokitukseksi. Skitsofreenisten aivokuoren kvantitatiiviset sytoarkkitehtuuritutkimukset. Aivojen tiheyden puute kroonisessa skitsofreniassa. Rakenteelliset poikkeavuudet skitsofrenian frontaalijärjestelmässä. Dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren fysiologinen toimintahäiriö skitsofrenian yhteydessä. Dementia - kliininen lähestymistapa. Aivobiopsia ja aivojen surkastumisesta johtuvan preseniilin dementian tutkimus.
Dominoivan pallonpuoliskon takaoimolohkon ja alemman parietaalilohkon vaurioituessa, amnestinen afasia. Potilas menettää kyvyn nimetä esineitä, vaikka hän ymmärtää niiden tarkoituksen. Jos nimeä pyydetään, potilas vahvistaa sen oikeellisuuden, mutta unohtaa pian kohteen nimen ja kuvailee sen toimintoja, kun se näytetään. Jos potilaalle esimerkiksi näytetään kynää, hän sanoo: "Tämä on kirjoittamista varten."
Arvoitus etulohkon toiminnasta ihmisessä. Fronto-rakeinen aivokuori ja käyttäytyminen. Ihmiset ovat uskomattomia, ja olemme vahvasti riippuvaisia vuorovaikutuksestamme muiden ihmisten kanssa menestyäksemme ja jopa selviytyäksemme maailmassa. Välttääkseen kaaoksen näissä vuorovaikutuksessa ihmiset luovat. Nämä säännöt ja määräykset luovat meille sopivat ja hyväksyttävät tavat toimia ja vastata toisillemme. Esimerkiksi jonossa odotamme ihmisten myös jonottavan. Tästä johtuen suuttumme, kun joku päättää mennä jonoon: hän on rikkonut sosiaalista normia.
Parietaalin vaurio ajallinen alue hallitseva aivopuolisko voi johtaa semanttinen afasia, jossa lauseen sanajärjestyksen semanttisen merkityksen ymmärtäminen rikkoutuu (esimerkiksi veljen isä ja isän veli jne.).
Molempien lohkojen tappiolle tyypillinen oire on ajallinen ataksia. Etuosan tavoin se on selvempi rungossa ja ilmenee seisomisen ja kävelyn häiriönä, jolla on taipumus pudota taaksepäin ja vastakkaiselle puolelle sairastuneen aivopuoliskon kanssa. Kohdistusta vastapäätä olevassa ääripäässä tapahtuu liukastumista sisältä sormi-malleillaaritestillä.
Temporaalisen ataksian ilmiöt yhdistetään usein vestibulaari-kortikaalinen huimauskohtauksiin. Siihen liittyy tunne potilaan avaruudellisten suhteiden rikkomisesta ympäröiviin esineisiin (vestibulaarilaitteen kortikaalinen esitys sijaitsee ohimolohkossa).
Ohimolohkon syvien osien vaurioilla voidaan havaita kvadranttihemianopsia. Sen esiintymisen syy on epätäydellinen visuaalisen säteilyn vaurio ( säteily optinen). Prosessin eteneminen voi johtaa vastakkaisten näkökenttien täydelliseen homonyymiin hemianopiaan.
Ohimolohkojen aivokuoressa määritetään kuulo-, maku- ja hajuanalysaattoreiden esitykset. Näiden vyöhykkeiden yksipuolinen tuhoutuminen ei aiheuta havaittavia kuulo-, haju- ja makuhäiriöitä, koska jokainen pallonpuolisko on yhteydessä havainnointilaitteeseen molemmilta puolilta - omalla ja vastakkaisella puolella.
Parietaalinen lohko. Vasemman parietaalilohkon vaurioituminen oikeakätisillä (dominoiva aivopuolisko) marginaalisen gyrus-alueella ( gyrus supramarginalis) tapahtuu motorinen apraksia: potilas menettää kyvyn tuottaa monimutkaisia tarkoituksenmukaisia liikkeitä halvaantumisen puuttuessa ja perusliikkeet säilyttäen. Joten potilas ei pysty kiinnittämään nappeja yksin, sekoittaa toimintojen järjestyksen, on avuton erilaisten esineiden ja työkalujen käsittelyssä. Symboliset liiketaidot voivat myös kadota: sormiuhkaeleet, sotilaalliset tervehdykset jne. Apraxia vaikuttaa yleensä molempiin käsiin, vaikka vasemmassa kädessä voi esiintyä yksittäistä apraksiaa, jos corpus callosum kärsii. Vihje (show) auttaa potilasta hieman.
Oikeakätisten alemmassa parietaalilohkossa voi esiintyä vaurioita rakentava apraksia(tilallinen apraksia). Potilas ei voi rakentaa kokonaisuutta osista (figuuria tulitikuista tai kuutioista). Apraxia voidaan yhdistää sensoriseen afasiaan.
Gyrus-kulmaleesio ( gyrus angularis) hallitsevan pallonpuoliskon voi johtaa aleksia- kyvyttömyys ymmärtää kirjoitettua. Samaan aikaan myös kirjoituskyky menetetään, mikä ei saavuta täydellisen agrafian tasoa, kuten etulohkon vaurioituessa. Kirjoittaessaan potilas kirjoittaa väärin sanoja ja joskus kirjaimia, jopa kirjoitetun täysin merkityksettömäksi. Alexia on ainutlaatuinen visuaalinen agnosia.
Takaosan keskimyrskyn takana sijaitsevan alueen tappion tulos on astereognosia. SISÄÄN puhdas muoto Tässä häiriössä potilas voi tuntea ja kuvata kohdetta vastakkaisessa kädessä sijaitsevan esineen ominaisuuksia (paino, muoto, koko, pintaominaisuudet). Hän ei kuitenkaan voi luoda tiivistettyä kuvaa tuotteesta ja tunnistaa sitä. Jos se vaikuttaa takamukseen, kohteen tunnistamattomuus on täydellinen: kaikentyyppisten herkkyyden menettämisen vuoksi esineen yksittäisiä ominaisuuksia ja ominaisuuksia ei voida määrittää.
Leesioita, jotka sijaitsevat alemman postcentraalisen gyrusin takana, voivat esiintyä afferentti motorinen afasia, joka johtuu afferenttien proprioseptiivisten impulssien estämisestä postcentraalisen gyrusen motorisista puheosastoista. Sen kanssa yleensä havaitaan suun apraksian elementtejä. Niveltoiminnan hallinta on epäjohdonmukaista, menettää selkeytensä ja selektiivisyytensä, minkä seurauksena potilas ei heti löydä kielen ja huulten haluttuja asennoksia. Sanaerottelu katkeaa, yhden sanan sijaan ponnahtaa esiin konsonantti tai vääristynyt muu, joka vääristää merkitystä (kyhmy-arkku, sarvet-vuori, vuoren kuori). Toistuva puhe häiriintyy pahasti ja puheen ymmärtäminen toissijaisesti häiriintyy jossain määrin, minkä vuoksi potilas ei huomaa suullisia virheitään.
Harvinainen agnosian muoto on autotopoagnosia- ei tunnista oman kehon osia tai vääristynyttä käsitystä siitä. Autotopoagnosiassa potilas hämmentää oikea puoli vasemmalla, tuntee kolmannen käden tai jalan läsnäolon (pseudomelia), käsi voi tuntua hänestä suoralta olkapään, ei kyynärvarren jatkolta. Oikean parietaalilohkon vauriot voivat johtaa autotopoagnosian yhdistelmään anosognosia- tietoisuuden puute omasta puutteestaan, halvaantuminen.
Parietaalilohkon vaurio dominoivan pallonpuoliskon ohimo- ja takaraivolohkojen risteyksessä johtaa Gerstmann-Schilderin oireyhtymän kehittymiseen (acalculia - laskentahäiriö, digitaalinen agnosia ja heikentynyt oikea-vasen suuntautuminen).
Polttopisteet sijaitsevat syvissä osissa parietaalilohkot, alemman neljänneksen hemianopia voi kehittyä.
Okcipital lohko. Takarautalohkon vaurioituessa voi esiintyä näkö- ja koordinaatiohäiriöitä. Joten pesäkkeillä takaraivolohkon sisäpinnalla olevan kannatusuran alueella, vastakkaiset näkökentät menetetään - homonyymi hemianopia. Yllä olevan visuaalisen projektiokentän osittaiset vauriot sulcus calcarinus johtaa kvadrantti hemianopsia vastakkaiset alemmat neljännekset; vauriot kannatinuran - lingual gyrus - alapuolella johtavat vastakkaisten yläkvadranttien kenttien menettämiseen.
Pienten pesäkkeiden ilmaantuminen visuaalisen projektiokentän alueelle voi johtaa karjan esiintymiseen (kreikasta. skotos- pimeys) - saarinäköhäiriöt molemmissa samannimisissä vastakkaisissa kvadranteissa. Vaaleammat vauriot johtavat väriaistien menettämiseen vastakkaisissa näkökentissä ja näön heikkenemiseen - hemiamblyopia.
Aivokuoren vaurioiden näkövammautumisen piirre on makulanäön säilyminen jopa laajojen kahdenvälisten aivokuoren vaurioiden yhteydessä, mikä mahdollistaa tractus hemianopsian erottamisen aivokuoren vaurioista.
Oikeakätisten vasemman takaraivolohkon ulkopinnan vaurioituminen (dominoiva aivopuolisko) voi johtaa:
- lievillä vaurioilla - metamorfopia, esineiden ääriviivojen oikean tunnistamisen rikkominen; ne näyttävät potilaan silmissä rikkinäisiltä ja vääristyneiltä;
- joilla on vakavampia vaurioita - visuaalinen agnosia, kyvyttömyys tunnistaa esineitä niiden ulkonäön perusteella. Samanaikaisesti potilas ei menetä näkökykyään ja kykyään tunnistaa esineitä kosketettaessa tai niille ominaisista äänistä.
Täydellinen visuaalinen agnosia, kun maailma näyttää potilaalle täynnä tuntemattomia esineitä, on harvinaisempaa kuin osittaisen visuaalisen agnosian tapaukset (värien, kasvojen jne. agnosia).
Koordinaatiohäiriöt ilmenevät mm kontralateraalinen ataksia(occipito-cerebellopontine-reitin toiminta on heikentynyt).
| | NEUROPSYKOLOGISET SYNDROMIT VAIKUTTAMISESSA PARIETIALISESSA AIVOSSA
Aivojen parietaalilohkot on jaettu kolmeen vyöhykkeeseen niiden toiminnallisen roolin mukaan:
ylempi parietaalinen alue
alempi parietaalinen alue
temporoparietaalinen-okcipitaalinen osa-alue
Ylempi ja alempi parietaalialue rajoittuvat postcentraaliseen vyöhykkeeseen (yleinen herkkyys), ts. iho-kinesteettisen analysaattorin kortikaalinen keskus. Samanaikaisesti alempi parietaalinen alue liittyy käsien, kasvojen ja puheen artikulaatioelinten ekstra- ja interoseptorien edustusalueeseen. Temporo-parietaali-okcipital-alaalue on siirtymä kinesteettisten, kuulo- ja näkökuoren vyöhykkeiden välillä (TPO-vyöhyke, tertiaaristen kenttien takaryhmä). Näiden modaliteettien integroinnin lisäksi tässä tarjotaan monimutkainen synteesi aiheessa ja puhetyypit ihmisen toiminta (objektien spatiaalisten ja "quasi spatiaalisten" parametrien analyysi ja synteesi).
Somatosensoristen afferenttisynteesien rikkomisen oireyhtymä (CCAS)
Tämä oireyhtymä ilmenee, kun ylempi ja alempi parietaalialue kärsii; sen muodostavien oireiden muodostuminen perustuu ekstra- ja proprioseptoreiden ihokinesteesisten (afferenttien) signaalien synteesitekijän rikkomiseen.
1.SSAS-häiriön alempi parietaalinen oireyhtymä esiintyy aivokuoren post-keskisten ja alempien toissijaisten alueiden vaurioituessa, jotka rajaavat käden ja puhelaitteen esitysalueita.
Oireet:
astereognosis (esineiden heikentynyt tunnistaminen koskettamalla)
"taktiilien esineiden tekstuuriagnosia" (asteregnoosin karkeampi muoto)
"sormiagnosia" (kyvyttömyys tunnistaa omia sormia silmät kiinni),
"taktiili aleksia" (kyvyttömyys tunnistaa iholle "kirjoitettuja" numeroita ja kirjaimia)
Mahdollinen:
puhevirheet afferentin motorisen afasian muodossa, jotka ilmenevät vaikeuksina artikuloida yksittäisiä puheääniä ja sanoja yleensä, läheisten artikkelien sekoittamisessa
muu kompleksi liikehäiriöt vapaaehtoiset liikkeet ja toiminnot, kuten kinesteettinen apraksia ja suun apraksia
2. SSAS-häiriöiden ylempi parietaalinen oireyhtymä ilmenee kehon gnoosihäiriöinä, ts. "vartaloskeeman" ("somatognosia") rikkomukset.
Useimmiten potilas on huonosti suuntautunut vartalon vasempaan puoliskoon ("hemisomatognosia"), mikä yleensä havaitaan, kun oikean pallonpuoliskon parietaalialue kärsii.
Joskus potilaalla on vääriä somaattisia kuvia (somaattiset petokset, "somatoparagnosia") - tuntemuksia "vieraasta" kädestä, useista raajoista, pienenemisestä, kehon osien lisääntymisestä.
Oikeanpuoleisissa vaurioissa omia vikoja ei usein havaita - "anosognosia".
Gnostisten vikojen lisäksi SSAS-oireyhtymät parietaalialueen leesioissa sisältävät modaalispesifisiä muistin ja huomiokyvyn heikkenemistä.
Tuntemusmuistin rikkomukset havaitaan muistiin tallentamisen ja sen myöhemmän tuntonäytteen tunnistamisen aikana.
Tuntemattomuuden oireet ilmenevät jättämällä huomioimatta yksi (usein vasemmalla) kahdesta samanaikaisesta kosketuksesta.
Modaalispesifiset viat (gnostiset, muistomerkit) ovat ensisijaisia oireita aivokuoren parietaalisten post-central-alueiden vauriot; ja motorisia (puheen, manuaalisia) häiriöitä voidaan pitää näiden vikojen toissijaisina ilmenemismuotoina motorisessa sfäärissä.
Tilasynteesin rikkomisen oireyhtymä
Tunnetaan myös nimellä "TRS-oireyhtymä" - tertiäärisen temporo-parietaali-okcipitaalisen aivokuoren leesioiden oireyhtymä, joka tarjoaa samanaikaisen (samanaikaisen) analyysin ja synteesin korkeammalla supramodaalisella tasolla (Lurian mukaan "quasi-spatiaalinen").
TPO-vyöhykkeen tappio ilmenee:
suuntautumishäiriöt ulkotilassa (erityisesti oikealla - vasemmalla)
viat liikkeiden ja visuaalisten tilatoimintojen avaruudellisessa orientaatiossa (konstruktiivinen apraksia)
Visuaalis-konstruktiivisessa toiminnassa havaitaan lateraalisia eroja, jotka on helppo havaita erilaisten esineiden piirtämis- (tai kopiointi) testeissä. Merkittäviä eroja syntyy piirrettäessä (kopioimalla) todellisia esineitä (talo, pöytä, henkilö) ja kaavamaisia kuvia (kuutio tai muut geometriset rakenteet). Samanaikaisesti on tärkeää arvioida visuaalisesti rakentavan tehtävän suorittamisen lopputuloksen lisäksi myös itse suoritusprosessin dynaamiset ominaisuudet.
Piirustuksen (kopioimisen) aikana potilaat, joilla on TPO-vyöhykkeen vaurioita:
oikea aivopuolisko Suorita piirustus kuvaamalla ensin sen yksittäisiä osia ja vasta sitten tuo se kokonaisuuteen
vasemmalla pallonpuoliskolla visuaalisesti rakentava toiminta avautuu päinvastaiseen suuntaan: kokonaisuudesta yksityiskohtiin
Samaan aikaan potilaat, joilla on vaurioita oikealla pallonpuoliskolla, yleensä piirtävät realistisia osia kuvasta (hiukset, kaulus ihmiseen, poikkipalkit pöydässä, verhot, kuisti lähellä taloa jne.) ja vasempaan. puolipallon potilaat - piirtämään kaavamaisia kuvia.
Oikealla pallonpuoliskolla visuaalis-rakentava toiminta kärsii syvemmin, mikä on osoituksena kopioidun tai itsenäisesti kuvatun piirustuksen eheyden loukkauksesta. Usein yksityiskohdat otetaan pois ääriviivasta, "sovitetaan" siihen satunnaisissa paikoissa. Melko usein esiintyy sellaisia rakenteellisia virheitä kuin kuvion avoimuus, symmetrian, mittasuhteiden, osan ja kokonaisuuden suhde. Näytteen läsnäolo ei ainoastaan auta potilaita, joilla on vaurioita oikealla pallonpuoliskolla (toisin kuin vasemmalla pallonpuoliskolla), vaan se usein vaikeuttaa ja jopa häiritsee visuaalisesti rakentavaa toimintaa.
Listattujen oireiden lisäksi, kun TPO-vyöhyke vaikuttaa, ilmaantuu agrafian, peilikopioinnin, akalkulian, digitaalisen agnosian ja puhehäiriöiden ("semanttinen afasia", "amnestinen afasia") oireita.
Rikkomukset huomioidaan loogiset toiminnot ja muut älylliset prosessit. Potilaille on ominaista vaikeudet toimia loogisten suhteiden kanssa, mikä edellyttää heidän ymmärtämisensä aineosien korrelaatiota jossain ehdollisessa, ei-visuaalisessa tilassa (quasi-space).
Jälkimmäiset sisältävät erityisiä kieliopillisia konstruktioita, joiden merkityksen määrää:
sanojen loppu (isän veli, veljen isä)
tapoja järjestää ne (mekko kosketti airoa, airo kosketti mekkoa)
prepositiot, jotka heijastavat tapahtumien käännettä ajassa (kesä ennen kevättä, kevät ennen kesää)
ristiriita todellisen tapahtumien kulun ja lauseen sanajärjestyksen välillä (söin aamiaisen sanomalehden luettuani) jne.
Älylliset häiriöt ilmenevät visuaalisten ja figuratiivisten ajatteluprosessien rikkomuksina (kuten suurikokoisten esineiden henkinen manipulointi tai "teknisen" ajattelun tehtävät). Tällaiset potilaat eivät voi lukea teknistä piirustusta, ymmärtää teknisen mekanismin rakennetta.
Tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat myös lukujen operaatioihin liittyvät rikkomukset (aritmeettiset ongelmat). Numeron ymmärtäminen liittyy jäykkään spatiaaliseen ruudukkoon, jossa asetetaan yksiköiden, kymmenien, satojen (104 ja 1004; 17 ja 71) numerot, operaatiot numeroilla (laskeminen) ovat mahdollisia vain, jos numerokaavio ja "vektori" suoritetut toiminnot säilytetään muistissa (yhteenlasku - vähennys; kertolasku - jako). Aritmeettisten tehtävien ratkaiseminen edellyttää loogisia vertailevia konstruktioita sisältävien ehtojen ymmärtämistä (enemmän - niin paljon, niin monta kertaa jne.).
Kaikki nämä rikkomukset ovat erityisen voimakkaita vasemmanpuoleisissa leesioissa (oikeakätisissä). TPO-oireyhtymän oikeanpuoleisissa leesioissa ei ole semanttista afasiaa; laskennan ja visuaalis-figuratiivisen ajattelun rikkomukset muuttuvat hieman erilaisiksi.
NEUROPSYKOLOGISET SYNDROMIT AIVOJEN TAKALUOSIEN VAURIOISTA
Aivojen suurten puolipallojen takaraivoalue tarjoaa visuaalisen havainnon prosessit. Samanaikaisesti visuaalista gnoosia tarjoaa sivuosastojen työ. visuaalinen analysaattori suhteessaan parietaalirakenteisiin.
Aivojen occipito-parietaalisten osien, sekä vasemman että oikeanpuoleisen pallon vaurioituessa esiintyy erilaisia häiriöitä visuaalinen-havaitseva toiminta, pääasiassa visuaalisen agnosian muodossa.
Visuaalinen agnosia riippuvat aivoleesion puolelta ja fokuksen sijainnista "leveän näköalueen" sisällä (kentät 18-19):
tappiossa oikea aivopuolisko useammin esiintyy väri-, kasvojen ja opto-spatiaalista agnosiaa
tappiossa vasen aivopuolisko useammin on kirjain- ja aihe-agnosiaa
Jotkut tutkijat uskovat, että objektiagnosiaa laajennetussa muodossaan havaitaan yleensä kahdenvälisissä vaurioissa.
Kirjeentunnistushäiriöt(vasemman pallonpuoliskon vaurio oikeakätisillä) ilmenevät karkeassa muodossaan optisena aleksiana. Yksipuolinen optinen aleksia (tekstin vasemman puolen huomioiminen useammin) liittyy yleensä oikean pallonpuoliskon okcipito-parietaalisten osien vaurioitumiseen. Toissijaisesti myös kirjoittaminen kärsii.
Näkötarkkailun modaalispesifiset häiriöt ilmenevät oireina, jotka johtuvat siitä, että yksi näköavaruuden osa (yleensä vasemmalla) jätetään huomioimatta suurella määrällä visuaalista informaatiota tai visuaalisten ärsykkeiden samanaikainen esittäminen vasemmalle ja oikealle näkökentälle.
Jos kyseessä on "leveän näkövyöhykkeen" yksipuolinen vaurio voidaan havaita modaalispesifinen heikkeneminen graafisten ärsykkeiden sekvenssin vapaaehtoisessa muistissa, joka ilmenee lisääntymisvolyymin kaventumisena ja vasemman pallonpuoliskon vaurioitumisena ja korostuu selkeimmin, kun otetaan käyttöön häiritsevä tehtävä.
Modaalispesifinen mnestinen vika visuaalisessa sfäärissä oikean pallonpuoliskon vaurioitumisen yhteydessä se löytyy vaikeuksista toistaa graafisen materiaalin muistiin tallennettuun sarjaan sisältyvien elementtien järjestystä.
Visuaalisen muistin ja visuaalisten esitysten loukkaukset ilmenevät yleensä piirustusvirheinä. Piirustus katkeaa useammin oikeanpuoleisilla vaurioilla.
He ottavat oman paikkansa optisen spatiaalisen analyysin ja synteesin rikkomukset. Ne ilmenevät ulkotilassa (omassa huoneessa, kadulla) orientoitumisen vaikeuksina, esineiden tilaominaisuuksien visuaalisen havaitsemisen vaikeuksina, orientoitumisena kartoissa, kaavioissa, tunneissa.
Vikoja visuaalinen ja visuaalinen-tilallinen gnoosi havaitaan usein vain erityisissä herkistetyissä näytteissä - tarkasteltaessa yliviivattuja, ylösalaisin olevia, päällekkäisiä kuvioita ja kuvaa lyhyesti.
Visio-avaruushäiriöt voivat ilmetä motorisessa sfäärissä. Silloin motoristen toimien tilaorganisaatio kärsii, mikä johtaa spatiaaliseen (konstruktiiviseen) motoriseen apraksiaan.
Optisten spatiaalisten ja motoristen tilahäiriöiden yhdistelmä on mahdollinen - apraktognosia.
Itsenäinen oireryhmä parietaali-okcipitaalisen aivokuoren vaurioissa(ajallisten toissijaisten kenttien rajalla) muodostavat rikkomuksia puhetoiminnot opto-mnestisen afasian muodossa. Samanaikaisesti tiettyjä esineitä kuvaavien sanojen muistaminen häiriintyy. Tämä esineiden visuaalisten kuvien hajoaminen heijastuu piirustuksiin ja häiriöihin tietyissä älyllisissä toimissa (henkisessä toiminnassa).
Siten neuropsykologisissa oireyhtymissä vaurioita posterior cortex pallonpuoliskot sisältää:
gnostikko
muistomerkki
moottori
puheen oireita
visuaalisten ja visuaalisten tilatekijöiden rikkomuksista johtuvia.
NEUROPSYKOLOGISET OSASTOJEN AIVOJEN AIKAISET VAIKUTUKSET GA
Aivojen ajalliset alueet:
Korreloi ensisijaisen ja toissijaisen kentän kanssa kuuloanalysaattori, mutta on myös niin kutsuttuja ydinalueen ulkopuolisia vyöhykkeitä (Lurian mukaan T2-vyöhykkeitä), jotka tarjoavat muunlaista henkistä heijastusta.
Lisäksi ohimolohkojen mediaalinen pinta on osa limbistä järjestelmää, joka osallistuu tarpeiden ja tunteiden säätelyyn, sisältyy muistiprosesseihin ja tarjoaa aivojen aktivointikomponentteja. Kaikki tämä aiheuttaa erilaisia HMF-häiriöiden oireita leesioissa eri osastoja ajallinen alue, joka ei koske vain akustis-havaintotoimintoja.
1. Temporaalisen alueen lateraalisten osien vaurioiden neuropsykologiset oireyhtymät
Temporaalisen alueen toissijaisten osien (Lurian mukaan äänianalysaattorin aivokuoren T1-ydinvyöhyke) tuhoutuessa kuulooireyhtymä, akustinen agnosia puheessa ( vasen aivopuolisko) ja ei-sanallinen ( oikea aivopuolisko) pallot. Puheakustista agnosiaa kuvataan myös sensoriseksi afasiaksi.
Akustisen analyysin ja synteesin puutteet ei-puhe-alueella ilmenevät:
arkipäiväisten äänien, melodioiden tunnistamisen loukkauksissa (ilmaisuvoimainen ja vaikuttava amusia)
äänten tunnistamisen sukupuolen, iän, tutun jne. perusteella.
Aivojen oikean ja vasemman pallonpuoliskon temporaalisten osien yhteisen työn tarjoamien toimintojen joukossa on rytmisen rakenteiden akustinen analyysi:
rytmien käsitys
pitää rytmit mielessä
rytmien toisto mallin mukaan (kuulo-motorisen koordinaation ja rytmien testit)
Foneemisen kuulon rikkomisen vuoksi koko puhetoimintojen kompleksi hajoaa:
kirjoittaminen (etenkin sanelusta)
lukeminen
aktiivista puhetta
Puheen äänipuolen rikkominen johtaa sen semanttisen rakenteen rikkomiseen. Nousta:
"sanojen merkityksen vieraantuminen"
älyllisen toiminnan toissijaiset häiriöt, jotka liittyvät puheen semantiikan epävakauteen
2. Aivojen ohimolohkojen "ytimen ulkopuolisten" konveksitaalisten osien vaurion neuropsykologinen oireyhtymä
Kun nämä laitteet ovat vaurioituneet, on olemassa:
akustis-mnestinen afasia-oireyhtymä (vasen pallonpuolisko)
ei-verbaaliset kuulomuistihäiriöt (oikea aivopuolisko)
Kuulopuhemuistin modaalispesifiset häiriöt ovat erityisen ilmeisiä häiritsevän toiminnan olosuhteissa, jotka täyttävät lyhyen aikavälin muistiin jäämisen ja toiston välillä (esimerkiksi pieni keskustelu potilaan kanssa).
Oikean aivopuoliskon symmetristen osien vaurioituminen johtaa ei-puheen ja musiikillisten äänien muistin heikkenemiseen. Äänien yksilöllisen tunnistamisen mahdollisuus on loukattu.
3. Temporaalisen alueen mediaalisten osien vaurioitumisoireyhtymät
Kuten jo mainittiin, tämä aivojen alue liittyy toisaalta sellaisiin aivojen toiminnan ja henkisen reflektoinnin perustoimintoihin, kuten tunne-tarvesfääri, ja siten toiminnan säätelyyn.
Toisaalta näiden järjestelmien tappiolla havaitaan häiriöitä huipputaso psyke - tietoisuus, henkilön yleistetty heijastus nykytilanteesta suhteessa menneisyyteen ja tulevaisuuteen sekä itsestään tässä tilanteessa.
Fokaaliset prosessit ohimolohkojen mediaalisissa osissa ilmenevät:
mielialahäiriöt korotuksen tai masennuksen tyypin mukaan
melankolian, ahdistuksen, pelon paroksismit yhdessä tietoisten ja kokeneiden autonomisten reaktioiden kanssa
ärsytyksen oireina voivat esiintyä tajunnan häiriöt poissaolojen muodossa ja sellaiset ilmiöt kuten "deja vu" ja "jamais vu", ajallinen ja paikkahäiriö sekä kuuloalueen psykosensorisia häiriöitä (verbaalisia ja ei- ei). verbaaliset kuulopetokset, pääsääntöisesti potilaan kriittisellä asenteella niitä kohtaan), maku- ja hajuaistimukset
Kaikki nämä oireet voidaan tunnistaa keskustelussa potilaan kanssa sekä käyttäytymisen ja tunteiden havainnoissa tutkimuksessa.
Ainoa kokeellisesti tutkittu häiriö, joka liittyy temporaalisen alueen mediaalisten osien patologiaan, on muistin heikkeneminen.
Ne on modaalisesti epäspesifinen luonne, etenevät anterogradisen amnesian tyypin mukaan (muisti menneisyydestä ennen sairautta säilyy suhteellisen ehjänä), yhdistetään ajallisesti ja paikan päällä tapahtuvaan disorientaatioon. Niitä kutsutaan amnestiseksi (tai Korsakovin oireyhtymäksi).
Sairas olla tietoinen viasta ja yrittää korjata sen aktiivista käyttöä levyjä. Suoran muistamisen määrä vastaa normin alarajaa (5-6 elementtiä). 10 sanan oppimiskäyrällä on selvä taipumus nousta, vaikka oppimisprosessia pidennetään ajan myötä. Kuitenkin, kun ulkoistamisen ja toiston väliin tuodaan häiritsevä tehtävä (aritmeettisen ongelman ratkaisemiseksi), näkyy selviä poikkeamia juuri muistiin otetun materiaalin toteutumisessa.
Kliiniset ja kokeelliset tiedot antavat meille mahdollisuuden puhua amnestisen oireyhtymän muodostumisen päämekanismista - häiritsevien vaikutusten aiheuttama jälkien patologinen estäminen, eli harkita muistin heikkenemistä aivotoiminnan neurodynaamisten parametrien muutosten yhteydessä estoprosessien vallitsevan suuntaan.
On ominaista, että kun tämä taso vaikuttaa, muistihäiriöt ilmaantuvat "puhtaassa" muodossa ilman sivuelementtien osallistumista lisääntymistuotteeseen. Potilas joko nimeää useita sanoja, jotka ovat käytettävissä toteutukseen, huomauttaen, että hän on unohtanut loput, tai sanoo unohtaneensa kaiken, tai amnesiaa itse häiriötä edeltävän muistamisen tosiasian. Tämä ominaisuus ilmaisee toistotoiminnan hallinnan säilymisen.
Modaalisen epäspesifisyyden merkin lisäksi kuvatuille muistihäiriöille on ominaista se, että ne "vangita" materiaalin semanttisen organisoinnin eri tasoja(sarja elementtejä, lauseita, tarinoita), vaikka semanttiset rakenteet jäävät jonkin verran paremmin mieleen ja ne voidaan toistaa kehotteiden avulla.
On syytä pitää Korsakovin oireyhtymää kahdenvälisen seurauksena patologinen prosessi , mutta tätä ei ole lopullisesti todistettu. Voidaan vain suositella, että ei rajoitu vain henkisten häiriöiden tutkimukseen, vaan etsitään (tai suljetaan pois) merkkejä yksipuolisesta puutteesta muista henkisistä prosesseista.
4. Temporaalisen alueen tyviosien vaurioitumisoireyhtymät
Yleisin patologisen prosessin kliininen malli temporaalisten järjestelmien tyviosissa ovat aivojen vasemman tai oikean pallonpuoliskon sphenoidisen luun siipien kasvaimet.
Tarkennuksen vasemmanpuoleinen lokalisointi johtaa heikentyneen kuulo-puhemuistin oireyhtymän muodostumiseen, joka eroaa samanlaisesta oireyhtymästä akustis-mnestisessä afasiassa. Tärkeintä tässä on verbaalisten jälkien lisääntynyt estäminen häiritsevien vaikutusten avulla (kahden "kilpailevan" sanasarjan, kahden lauseen ja kahden tarinan muistaminen ja toisto). Samanaikaisesti kuulopuheen havainnoinnin määrässä ei ole havaittavissa havaittavaa kaventumista, samoin kuin afasian merkkejä.
Tässä oireyhtymässä on merkkejä hitaudesta toiston muodossa, kun toistetaan samoja sanoja.
Rytmisten rakenteiden lisääntymistä koskevissa testeissä potilaat vaihtavat vaikeuksia siirtyessään rytmirakenteesta toiseen; sinnikästä suorituskykyä havaitaan, mutta se voidaan kuitenkin korjata.
Ei voida sulkea pois sitä, että patologinen inertia liittyy tässä tapauksessa patologisen prosessin vaikutukseen joko aivojen otsalohkojen tyviosiin tai aivojen subkortikaalisiin rakenteisiin, varsinkin kun tällä lokalisaatiolla kasvain voi häiritä verenkierto juuri subkortikaalisten vyöhykkeiden järjestelmässä.
Patologisen fokuksen syvä sijainti aivojen temporaalisilla alueilla ei paljasta itseään niinkään primaarihäiriöinä vaan häiriönä toimiva tila ajallisiin vyöhykkeisiin sisältyvät järjestelmät, mikä kliinisen neuropsykologisen tutkimuksen tilanteessa ilmenee näihin vyöhykkeisiin liittyvien toimintojen osittaisena ehtymisenä.
Itse asiassa toiminnan uupumusolosuhteissa esiintyy aitoja foneemisia kuulohäiriöitä, joita ei voida pitää aivokuoren vajaatoiminnan seurauksena, vaan ne on tulkittava ajallisen alueen toissijaisiin osiin syvälle juurtuneen keskittymisen vaikutuksen yhteydessä. aivojen vasemmasta pallonpuoliskosta.
Samoin syvien kasvainten kanssa voi ilmaantua myös muita oireita, jotka ovat tyypillisiä kuvatuille fokaalipatologian oireyhtymille aivojen temporaalisilla alueilla.
Dissosiaatio alun perin saatavilla olevan kokeen suorituskyvyn ja ulkonäön välillä patologisia oireita toimintoon kohdistuvan "kuormituksen" aikana antaa aihetta päätellä syvällä sijaitsevan fokuksen hallitsevasta vaikutuksesta aivojen temporaalisten alueiden vasemman tai oikean pallonpuoliskon konveksitaalisiin, mediaalisiin tai tyvirakenteisiin.
Toinen diagnoosin kannalta tärkeä huomautus koskee vaikeuksia oikean ohimolohkon paikallisen vaurioalueen määrittämisessä. On pidettävä mielessä, että oikea aivopuolisko vasempaan verrattuna paljastaa rakenteiden vähemmän selvän eron suhteessa henkisten toimintojen yksittäisiin komponentteihin ja niitä tarjoaviin tekijöihin. Tässä suhteessa neuropsykologisessa tutkimuksessa saatujen oireyhtymien ja niiden oireiden tulkinnassa suppeassa paikallisessa merkityksessä tulisi olla varovaisempaa.
NEUROPSYKOLOGISET SYINDROMIT ETUAIVOJEN VAIKUTTAMISESSA
Aivojen etuosat tarjoavat itsesäätelyä henkistä toimintaa sen osissa, kuten:
tavoitteen asettaminen motiivien ja aikomusten yhteydessä
ohjelman muodostaminen (keinojen valinta) tavoitteen toteuttamiseksi
valvoa ohjelman toteuttamista ja sen korjaamista
toiminnan tuloksen vertailu alkuperäiseen tehtävään.
Otsalohkojen rooli liikkeiden ja toimien organisoinnissa johtuu sen etuosien suorista yhteyksistä motorinen aivokuori(motoriset ja esimotoriset alueet).
Mielenterveyshäiriöiden kliiniset variantit etulohkojen paikallisessa patologiassa:
1) retrofrontaalinen (premotorinen) oireyhtymä
2) prefrontaalinen oireyhtymä
3) basaaliotusoireyhtymä
4) otsalohkojen syvien osien vaurioitumisoireyhtymä
1. Liikkeiden ja toimien dynaamisen (kineettisen) komponentin rikkomisen oireyhtymä, jos aivojen takaotusosat vaurioituvat
Monia henkisiä toimintoja voidaan pitää ajoissa käyttöön otettuina prosesseina, jotka koostuvat useista peräkkäin toisiaan korvaavista linkeistä tai aliprosesseista. Tällaista on esimerkiksi muistin toiminto, joka koostuu fiksaation, tallennuksen ja aktualisoinnin vaiheista. Tätä vaiheistusta, erityisesti liikkeissä ja toimissa, kutsutaan kineettiseksi (dynaamiseksi) tekijäksi, ja se saadaan aikaan aivojen takaosien toiminnasta.
Kineettinen tekijä sisältää kaksi pääkomponenttia:
prosessilinkkien muutos (käyttöönotto ajoissa)
siirtymisen tasaisuus ("melodisuus") linkistä toiseen, mikä tarkoittaa edellisen elementin oikea-aikaista jarrutusta, siirtymän huomaamattomuutta ja keskeytyksiä
Efferentti (kineettinen) apraksia, joka kliinisessä ja kokeellisessa kontekstissa arvioidaan dynaamisen käytännön rikkomiseksi, toimii keskushäiriönä takaotusalueen vaurioitumisessa. Muistettaessa ja suoritettaessa erityistä moottoriohjelmaa, joka koostuu kolmesta peräkkäisestä liikkeestä ("nyrkki - kylkiluu - kämmen"), sen suorittamisessa havaitaan selviä vaikeuksia sekvenssin oikealla muistamisella sanallisella tasolla. Tällaisia ilmiöitä voidaan havaita kaikissa motorisissa toimissa, erityisesti niissä, joissa elementtien tasaisen muutoksen radikaali on intensiivisimmin edustettuna - tapahtuu kirjoittamisen deautomatisoitumista, häiriöitä rytmisten rakenteiden toistonäytteissä (sarjanaputtelusta tulee ikään kuin , rikki; ne vaikuttavat tarpeettomilta, potilaan huomaa, mutta vaikeasti saavutettavissa).
Kun oireyhtymän vakavuusaste on valtava Ilmenee motoristen alkeisperseveraatioiden ilmiö. Väkivaltainen, potilaan toteuttama, mutta esteetön, elementin tai liikesyklin lisääntyminen estää motorisen tehtävän suorittamisen jatkumisen tai sen loppuun saattamisen. Joten tehtävässä "piirtää ympyrä" potilas piirtää toistuvasti toistuvan kuvan ympyrästä (ympyröiden "vyyhti"). Samanlaisia ilmiöitä voidaan nähdä myös kirjoittamisessa, erityisesti kirjoitettaessa homogeenisista elementeistä koostuvia kirjeitä ("Mishinan auto").
Yllä kuvatut viat näkyvät suoritettaessa moottoritehtäviä sekä oikealla että vasemmalla kädellä. Jossa:
vasemman pallonpuoliskon vaurioita aiheuttaa patologisten oireiden ilmaantumista sekä käsivarren vasta- että ipsilateraalisessa vauriossa
patologia aivojen oikean pallonpuoliskon taka-alueilla näkyy vain vasemmassa kädessä.
Kaikki nämä oireet liittyvät selkeimmin patologisen prosessin vasempaan pallonpuoliskoon, mikä osoittaa vasemman pallonpuoliskon hallitsevan toiminnan suhteessa peräkkäin järjestyneeseen. henkisiä prosesseja.
2. Sääntelyhäiriön oireyhtymä, toiminnan ohjelmointi ja hallinta prefrontaaliosien vaurioiden yhteydessä
Aivojen prefrontaaliset osat kuuluvat tertiäärisiin järjestelmiin, jotka muodostuvat myöhään sekä fylogeneesissä että ontogeneesissä. Johtava merkki tämän frontaalisen oireyhtymän rakenteessa on dissosiaatio tahattoman aktiivisuuden suhteellisen säilymisen ja henkisten prosessien vapaaehtoisen säätelyn puutteen välillä. Tästä syystä käyttäytyminen on stereotypioiden, kliseiden alaista ja tulkitaan "vastuun" tai "kenttäkäyttäytymisen" ilmiöksi.
Tässä erityisellä paikalla on sääntely-apraksia tai kohdistetun toiminnan apraksia. Se näkyy ehdollisten suoritustehtävissä moottoriohjelmat: "Kun osuin pöytään kerran, korotat oikea käsi kun kaksi kertaa - nosta vasen käsi". Samankaltaisia ilmiöitä voidaan nähdä suhteessa muihin motorisiin ohjelmiin: peilaa korjaamaton päätestin suorittaminen, konfliktin ehdollisen reaktion echopraxic suorittaminen ("Minä nostan sormeni, ja sinä nostat nyrkkisi vastauksena").
Myös puheen säätelytoiminto on heikentynyt- Potilas omaksuu ja toistaa suullisen ohjeen, mutta siitä ei tule vipua, jolla liikkeiden ohjaus ja korjaus suoritetaan. Toiminnan sanallinen ja motorinen komponentti on ikään kuin repeytynyt irti toisistaan. Joten potilas, jota pyydetään puristamaan tutkijan kättä kahdesti, toistaa "purista kahdesti", mutta ei suorita liikettä. Kysyttäessä, miksi hän ei noudata ohjeita, potilas vastaa: "pakkaa kahdesti, jo tehty."
Siten prefrontaaliselle frontaalisyndroomalle on ominaista:
mielivaltaisen toiminnan järjestämisen rikkominen
puheen säätelevän roolin rikkominen
passiivisuus käyttäytymisessä ja neuropsykologisen tutkimuksen tehtävissä
Tämä monimutkainen vika ilmenee erityisen selvästi motorisessa sekä älyllisessä mnestisessä ja puhetoiminnassa.
Hyvä malli verbaal-loogisesta ajattelusta on sarjaoperaatioiden laskeminen (vähennys 100:sta 7:ään). Huolimatta yksittäisten vähennysoperaatioiden saatavuudesta sarjalaskennan olosuhteissa tehtävän suorittaminen rajoittuu ohjelman korvaamiseen hajanaisilla toimilla tai stereotypioilla (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 jne.) . Potilaiden mielivaltainen toiminta häiriintyy heidän mielivaltaisuuden ja määrätietoisuuden yhteydessä. Erityisen vaikeaa ovat potilaille tehtävät tehtävät, jotka vaativat kahden kilpailevan ryhmän (sanojen, lauseiden) peräkkäistä muistamista ja toistamista. Riittävä toisto korvataan yhden sanaryhmän tai yhden kahdesta lauseesta inertillä toistolla.
Vasemman etulohkon vaurioita puheen säätelevän roolin loukkaaminen, puhetuotannon köyhtyminen ja puheen oma-aloitteisuuden väheneminen ovat erityisen ilmeisiä. Oikean pallonpuoliskon vaurioissa esiintyy puheen estymistä, runsasta puheentuotantoa ja potilaan valmiutta selittää lähes loogisesti virheensä.
Kuitenkin, riippumatta vaurion puolelta, potilaan puhe menettää merkitykselliset ominaisuutensa, sisältää leimoja, stereotypioita, jotka oikean pallonpuoliskolla antaa sille "päättelyn" värin.
Karkeasti sanottuna vasemman etulohkon tappiolla ilmenee passiivisuutta; älyllisten ja mnestisten toimintojen heikkeneminen.
Samanaikaisesti vaurion lokalisoituminen oikeaan etulohkoon johtaa selvempiin vioihin visuaalisen, ei-verbaalisen ajattelun alueella.
Tilanteen arvioinnin eheyden loukkaaminen, tilavuuden kaventuminen, pirstoutuminen, jotka ovat tyypillisiä aiemmin kuvattujen aivoalueiden oikean pallonpuoliskon toimintahäiriöille, ilmenevät täysin patologisen prosessin frontaalisessa lokalisoinnissa.
3. Emotionaalisten ja henkisten häiriöiden oireyhtymä otsalohkojen tyviosien vaurioiden yhteydessä
Frontaalisen oireyhtymän piirteet johtuvat tässä etulohkojen tyviosien kytkennästä "viskeraalisten aivojen" muodostelmiin. Siksi muutokset tunneprosessissa tulevat esiin siinä.
Oman sairauden, sairauden sisäisen kuvan kognitiivisten ja emotionaalisten komponenttien arviointi potilailla, joilla on vaurioita otsalohkojen tyviosissa erottua, vaikka jokaisella niistä ei ole riittävää tasoa. Valituksia tehdessään potilas puhuu ikään kuin itsestään, jättäen huomiotta merkittäviä oireita(anosognosia).
Tunnelman yleinen tausta prosessin oikeanpuoleisilla lokalisoinneilla on:
omahyväisen euforinen
ilmenee affektiivisen sfäärin estymisenä
Vasemman etulohkon tyviosien vaurioitumiselle on ominaista yleinen masentava käyttäytymistausta, joka ei kuitenkaan johdu sairauden todellisesta kokemuksesta, jonka sisäisen kuvan kognitiivinen komponentti potilaalta puuttuu.
Yleensä frontobasaalipatologiaa sairastavien potilaiden tunnemaailmalle on ominaista:
affektiivisen alueen köyhtyminen
sen ilmentymien yksitoikkoisuus
potilaiden riittämätön kriittisyys neuropsykologisen tutkimuksen tilanteessa
riittämätön tunnereaktio
Basaalisten frontaalisten lokalisaatioiden kohdalla aktiivisuuden neurodynaamisten parametrien erikoinen rikkominen on ominaista, jolle näyttää olevan paradoksaalista impulsiivisuuden (disinhibitio) ja jäykkyyden yhdistelmä, jotka aiheuttavat henkisten prosessien heikentyneen plastisuuden oireyhtymän (ajattelussa ja mnestisessä toiminnassa).
Muuttuneiden affektiivisten prosessien taustalla neuropsykologinen tutkimus ei paljasta selkeitä gnoosin, käytännön ja puheen häiriöitä.
Suuremmassa määrin otsalohkojen tyviosien toiminnallinen vajaatoiminta vaikuttaa älyllisiin ja mnestisiin prosesseihin.
Ajattelu: Ajattelun toiminnallinen puoli säilyy ennallaan, mutta se rikotaan toiminnan systemaattisen hallinnan linkissä.
Suorittaessaan sarjan henkisiä operaatioita potilaat huomaavat:
impulsiivinen lipsahdus sivuassosiaatioista
poiketa päätehtävästä
osoittavat jäykkyyttä, kun on tarpeen muuttaa algoritmia
Muisti: saavutuksen taso vaihtelee, mutta ei tuottavuuden muutoksesta, vaan johtuen siitä, että yksi tai toinen ärsykemateriaalin osa on vallitsevassa lisääntymistuotteessa. Luria kuvaa kuvaannollisesti tätä lauseella: "Häntä vedettiin ulos - nenä jäi kiinni, nenä vedettiin ulos - häntä jäi kiinni." Näin ollen potilas muistaa kahdesta aksenttiosasta koostuvan tarinan impulsiivisesti sen toisen puoliskon, joka on ajallisesti lähimpänä toteutumishetkeä. Tarinan uudelleenesitys voi korjauksen vuoksi tarjota potilaille sen ensimmäisen puoliskon toiston, mikä estää siirtymisen toiseen osaan.
4. Muistin ja tajunnan heikkenemisen oireyhtymä, jos aivojen otsalohkojen mediaaliset osat ovat vaurioituneet
Luria sisällyttää etulohkojen mediaaliset osat aivojen ensimmäinen lohko - aktivoinnin ja sävyn lohko. Samaan aikaan ne ovat osa aivojen etuosien monimutkaista järjestelmää, joten tässä tapauksessa havaitut oireet saavat tietyn värin johtuen häiriöistä, jotka ovat tyypillisiä prefrontaalisten osien tappiolle.
Mediaalisten osien tappiolla havaitaan kaksi pääasiallista oireyhtymää:
tajunnan häiriö
muistin heikkeneminen
Tajunnan häiriöille on ominaista:
hämmennys paikassa, ajassa, sairaudessa, omassa persoonallisuudessa
potilaat eivät voi nimetä tarkasti asuinpaikkaansa (maantieteellinen piste, sairaala)
usein esiintyy "asemasyndrooma" - orientaatiossa satunnaiset merkit saavat erityisen roolin, kun potilas tulkitsee "kenttäkäyttäytymisen" tyypin mukaan sijaintinsa tilannetta
Joten verkon alla makaava potilas (psykomotorisen levottomuuden vuoksi), kun häneltä kysytään, missä hän on, vastaa, että tropiikissa, koska. "Erittäin kuuma ja hyttysverkko." Joskus esiintyy ns. kaksoisorientaatiota, jolloin potilas vastaa ristiriitaisuuksia tuntematta olevansa samanaikaisesti kahdessa maantieteellisessä pisteessä.
Häiriöt ajassa suuntautumisessa ovat havaittavissa:
objektiivisten aika-arvojen arvioissa (päivämäärä) - kronologiat
sen subjektiivisten parametrien arvioinnissa - kronognosia
Potilas ei voi nimetä vuotta, kuukautta, päivää, vuodenaikaa, ikää, lastensa tai lastenlastensa ikää, sairauden kestoa, sairaalassaoloaikaa, leikkauksen päivämäärää tai sen jälkeistä aikaa, nykyinen kellonaika tai vuorokauden aika (aamu, ilta).
Suuntahäiriön oireet ilmeisimmässä muodossa löytyvät aivojen etulohkojen mediaalisten osien kahdenvälisistä vaurioista. Niissä on kuitenkin myös erityisiä sivuominaisuuksia:
klo oikean pallonpuoliskon vaurio aivoilla on todennäköisemmin kaksisuuntainen suuntautuminen johonkin paikkaan tai naurettavia vastauksia asuinpaikastaan, jotka liittyvät elementtien sekaavaan tulkintaan ympäristöön. Ajallinen disorientaatio kronognosian poikkeaman tyypin mukaan on myös tyypillisempi oikean pallonpuoliskon potilaille. Kronologia voi säilyä ennallaan.
Muistihäiriöille etulohkojen mediaalisten osien tappiossa on kolme ominaisuutta:
modaalinen epäspesifisyys
viivästetyn (häiriöolosuhteissa) toiston rikkominen verrattuna suhteellisen ehjään välittömään toistoon
lisääntymisprosessien selektiivisyyden rikkominen
Kahden ensimmäisen merkin mukaan muistisairaudet ovat samanlaisia kuin yllä kuvatut muistihäiriöt, jotka ovat vaurioituneet temporaalisen alueen (hippokampuksen) mediaalisissa osissa, sekä niitä muistivirheitä, jotka ovat tyypillisiä hypotalamus-dienkefaalisen vauriolle. alueella.
Mnestisen toiminnon rikkominen ulottuu minkä tahansa modaalisen materiaalin muistamiseen riippumatta materiaalin semanttisen järjestyksen tasosta. Suoran muistamisen määrä vastaa normin indikaattoreita niiden keski- ja alarajoissa. Häiritsevän tehtävän lisäämisellä muistiin tallentamisen ja lisääntymisen väliseen aikaväliin on kuitenkin takautuvasti estävä vaikutus lisääntymismahdollisuuksiin. Koska nämä muistivirheen merkit ovat samankaltaisia aivojen ensimmäisen lohkon eri tasoilla, etulohkojen mediaalisten osien vauriot tuovat omat piirteensä muistinmenetykseen: lisääntymisen selektiivisyyden rikkominen, joka liittyy hallinnan puutteeseen. toteutumisen aikana. "Saastuminen" (kontaminaatio) näkyy lisääntymistuotteessa, koska häiritsevän tehtävän muista muistiin tallennetuista sarjoista on otettu mukaan ärsykkeitä. Kun tarinaa toistetaan, tapahtuu konfabulaatioita sisällyttämällä siihen katkelmia muista semanttisista kohdista. Kahden lauseen johdonmukainen ulkoa opettelu "Omenapuut kasvoivat puutarhassa korkean aidan takana." (1) "Metsän reunassa metsästäjä tappoi suden." (2) muodostaa toteutumisprosessissa lauseen: "Puutarhassa korkean aidan takana metsästäjä tappoi suden." Kontaminaatiota ja konfabulaatiota voidaan esittää myös ei-kokeellisilla fragmenteilla potilaan aiemmasta kokemuksista. Itse asiassa, me puhumme mahdottomuudesta hidastaa hallitsemattomasti ponnahdusikkunoiden assosiaatioita.
Oikeanpuoleisille vaurioille on ominaista:
Selvemmät konfabulaatiot - korreloi puheen eston kanssa
Selektiivisyyden häiriöt koskevat myös aiempien kokemusten toteutumista (esimerkiksi romaanin "Jevgeni Onegin" hahmojen luetteloiminen, potilas kiintyy heihin jatkuvasti näyttelijät Oman "sota ja rauha").
On olemassa ns. "lähteen muistinmenetys" (Potilas toistaa tahattomasti aiemmin muistamaansa materiaalia satunnaisessa kehotteessa, mutta ei pysty mielivaltaisesti muistamaan tapahtuneen ulkoamisen tosiasiaa. Esimerkiksi motorisen stereotypian omaksuminen "nostaa oikeaa kättä yhdelle isku, vasen käsi kahdelle", potilas ei voi mielivaltaisesti muistaa tarkalleen, mitä liikkeitä hän suoritti, vasen käsi kahdelle. Jos kuitenkin alkaa koputtaa pöytää, hän toteuttaa nopeasti aiemman stereotypian ja alkaa vuorotellen nostaa käsiään selittäen tätä. tarve "liikkua hypokinesian olosuhteissa".).
Häiritsevä tehtävä voi johtaa vieraantumiseen, kieltäytymiseen tunnistamasta oman toiminnan tuloksia (Kun potilaalle näytellään hänen piirustuksiaan tai kirjoittamaa tekstiä jonkin ajan kuluttua, voi joskus nähdä hänen hämmennyksensä ja kyvyttömyytensä vastata kysymykseen: "Kuka tämän piirsi ?”).
Mediaali-etualueen vasemmanpuoleiset leesiot, kaikilla yllä olevilla yleiset piirteet, mukaan lukien lisääntymisen selektiivisyyden loukkaukset, näyttävät vähemmän ilmeisiltä kontaminaatioiden ja konfabulaatioiden suhteen, mikä ilmeisesti johtuu yleisestä passiivisuudesta ja tuottamattomasta toiminnasta. Samanaikaisesti semanttisen materiaalin muistamisessa ja toistossa on vallitseva puute.
5. Aivojen otsalohkojen syvien osien vaurioitumisoireyhtymä
Aivojen etulohkojen syvissä osissa sijaitsevat kasvaimet, jotka vangitsevat aivokuoren alasolmuja, ilmenevät massiivisena frontaalisyndroomana, jonka rakenteessa keskeiset ovat:
tarkoituksellisen käyttäytymisen törkeä rikkominen (aspontaanius)
toiminnan todellisen ja riittävän suorituskyvyn korvaaminen systeemisillä persementeillä ja stereotypioilla
Käytännössä etulohkojen syvien osien tappiolla havaitaan henkisen toiminnan täydellinen epäjärjestys.
Potilaiden oma-aloitteisuus ilmenee motivaatio-tarvealueen törkeänä rikkomisena. Verrattuna passiivisuuteen, jossa toiminnan alkuvaihe on vielä olemassa ja potilaat muodostavat ohjeiden tai sisäisten kehotusten vaikutuksesta aikomuksen suorittaa tehtävä, spontaanisuus luonnehtii ensinnäkin ensimmäisen, alkuvaiheen rikkomista. Edes biologiset ruuan ja veden tarpeet eivät stimuloi potilaiden spontaaneja reaktioita. Potilaat ovat epäsiisti sängyssä, tähän liittyvä kehollinen epämukavuus ei myöskään aiheuta yrityksiä päästä eroon siitä. Persoonallisuuden "ydin" on rikki, kiinnostuksen kohteet katoavat. Tätä taustaa vasten suuntautumisrefleksi on estynyt, mikä johtaa voimakkaaseen kenttäkäyttäytymisilmiöön.
Tietoisen toimintaohjelman korvaaminen vakiintuneella stereotypialla, jolla ei ole mitään tekemistä pääohjelman kanssa, on tyypillisintä tälle potilasryhmälle.
Potilaiden kokeellisessa tutkimuksessa, huolimatta vuorovaikutuksen vaikeuksista heidän kanssaan, stereotypian prosessi on mahdollista objektivoida. On korostettava heidän väkivaltaisuuttaan, syvällistä mahdottomuutta estää kerran toteutunutta stereotyyppiä. Niiden esiintyminen ei perustu pelkästään patologiseen inertiaan, jota havaitaan myös esimotorisen alueen vaurioituessa, vaan myös potilaassa indusoituneiden aktiivisuusmuotojen ilmeiseen pysähtymiseen, jäykkyyteen ja jäykkyyteen.
Alkuperäisiä sinnikkyksiä, joka johtuu premotoris-subkortikaalisen vyöhykkeen tappiosta, tässä oireyhtymässä tulee erityisen selväksi. Samaan aikaan systeemiset perseveraatiot syntyvät toimintatapamallin, sen stereotypioiden väkivaltaisena toistona. Potilas esimerkiksi kirjoittamisen jälkeen, kun hän menee kolmion piirtämistehtävään, piirtää sen sisällyttämällä ääriviivaan kirjaimen elementtejä. Toinen esimerkki systeemisestä persveraatiosta on mahdottomuus suorittaa ohjetta piirtää "kaksi ympyrää ja risti", koska tässä potilas piirtää ympyrän neljä kertaa. Esityksen alussa nopeasti muodostuva stereotypia ("kaksi ympyrää") osoittautuu suullista ohjetta vahvemmiksi.
Emme saa unohtaa kaikille syville kasvaimille ominaista radikaalia uupumusta.(erityisesti tietylle aivoalueelle) henkinen toiminta lisääntyy sen kuormituksen kanssa, erityisesti työn keston kanssa samassa toimintajärjestelmässä.
Syvien frontaalisten kasvainten oireyhtymän kannalta tämä säännös on tärkeä siinä mielessä, että spontaanius ja karkea perseveraatio voivat ilmaantua melko nopeasti, jo potilaan kanssa työskennellessä.
Aivojen etuosissa syvällä sijaitsevat prosessit eivät vangitse vain aivokuoren alasolmuja, vaan myös fronto-dienkefaaliset yhteydet tarjoaa nousevia ja laskevia aktivoivia vaikutteita.
Siten pohjimmiltaan patologisen prosessin tietyllä sijainnilla meillä on monimutkainen kompleksi patologisia muutoksia aivojen työssä, mikä johtaa sellaisten henkisen toiminnan komponenttien patologiaan kuin:
tavoitteiden asettaminen
ohjelmointi
ohjaus (itse asiassa etuosat haukkua)
tonisoiva ja dynaaminen liikkeiden ja toimien organisointi (subkortikaaliset solmut)
aivojen energiahuolto
säätely ja aktivointi (frontaali-diaenkefaaliset yhteydet molempien aktivoivien vaikutusvektorien kanssa)
