Tämä luku tarjoaa yleiskatsauksen mielenterveyshäiriöt naisilla, mukaan lukien heidän epidemiologiansa, diagnoosinsa ja hoitotapansa (taulukko 28-1). Mielenterveyshäiriöt tavata hyvin usein. Kuukausittainen ilmaantuvuus amerikkalaisten aikuisten keskuudessa ylittää 15%. Elinikäinen ilmaantuvuus on 32 %. Yleisimpiä naisilla ovat vakava masennus, kausiluonteiset mielialahäiriöt, maanis-depressiivinen psykoosi, syömiskäyttäytyminen, paniikkihäiriö, fobiat, yleistynyt ahdistustilat, somatisoituneet mielenterveyshäiriöt, kiputilat, raja- ja hysteeriset häiriöt ja itsemurhayritykset.

Sen lisäksi, että naisilla on paljon todennäköisemmin ahdistusta ja masennushäiriöt, ne kestävät paremmin lääkehoitoa. Useimmat tutkimukset ja kliiniset kokeet tehdään kuitenkin miehillä ja ekstrapoloidaan sitten naisiin huolimatta eroista aineenvaihdunnassa, lääkeherkkyydessä, sivuvaikutukset. Tällaiset yleistykset johtavat siihen, että 75 % psykotrooppisista lääkkeistä määrätään naisille, ja niillä on myös vakavampia sivuvaikutuksia.

Kaikkien lääkäreiden tulee olla tietoisia psykiatristen häiriöiden oireista, ensiavusta ja käytettävissä olevista säilytysmenetelmistä. mielenterveys. Valitettavasti monet mielenterveysongelmat jäävät diagnosoimatta ja hoitamatta tai alihoitoa. Vain pieni osa heistä saapuu psykiatrille. Useimmat potilaat ovat muiden erikoislääkärien vastaanotolla, joten vain 50 % mielenterveyshäiriöistä tunnistetaan ensimmäisellä käynnillä. Useimmat potilaat esittävät somaattisia valituksia eivätkä keskity psykoemotionaalisiin oireisiin, mikä taas vähentää tämän patologian diagnosointitiheyttä muiden kuin psykiatrien toimesta. Erityisesti mielialahäiriöt ovat hyvin yleisiä potilailla, joilla on krooniset sairaudet. Mielenterveyssairauksien esiintyvyys lääkäreiden potilailla yleinen käytäntö kaksi kertaa korkeampi kuin muussa väestössä ja vielä korkeampi vakavasti sairailla sairaalahoidossa olevilla potilailla ja niillä, jotka turvautuvat usein sairaanhoitoon. Neurologiset sairaudet, kuten aivohalvaus, Parkinsonin tauti ja Menieren oireyhtymä, liittyvät psykiatrisiin häiriöihin.

Hoitamaton vakava masennus voi huonontaa fyysisen sairauden ennustetta ja lisätä tarvittavan lääketieteellisen hoidon määrää. Masennus voi voimistaa ja lisätä somaattisten vaivojen määrää, alentaa kipukynnystä ja lisätä toimintavammaa. Usein sairaanhoitoa käyttävillä potilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin 50 prosentilla heistä masennusta. Ainoastaan ​​niillä, joiden masennusoireiden vaikeusaste oli havainnointivuoden aikana vähentynyt, toiminnallinen aktiivisuus parani. Masennuksen oireet (huono mieliala, toivottomuus, tyytyväisyys elämään, väsymys, keskittymiskyvyn ja muistin heikkeneminen) häiritsevät motivaatiota hakea lääkärin apua. Kroonisten potilaiden masennuksen oikea-aikainen diagnosointi ja hoito auttaa parantamaan ennustetta ja lisäämään hoidon tehokkuutta.

Mielisairauden sosioekonomiset kustannukset ovat erittäin korkeat. Noin 60 % itsemurhatapauksista johtuu mielialahäiriöt, ja 95 % yhdistettynä diagnostiset kriteerit mielisairaus. Kliinisesti diagnosoidun masennuksen aiheuttaman hoidon, kuoleman ja vamman kustannusten arvioidaan olevan yli 43 miljardia dollaria vuodessa Yhdysvalloissa. Koska yli puolet mielialahäiriöistä kärsivistä jää joko hoitamatta tai alihoitoa, tämä luku on paljon pienempi kuin masennuksen yhteiskunnalle aiheuttamat kokonaiskustannukset. Kuolleisuus ja vammaisuus tässä alihoidetussa väestössä suurin osa naiset ovat erityisen masentavia, koska 70–90 % masennuspotilaista reagoi masennuslääkehoitoon.
Taulukko 28-1
Naisten vakavat mielenterveyden häiriöt

1. Syömishäiriöt

Anoreksia

bulimia nervosa

Ahmattisuuden kohtauksia
2. Mielialahäiriöt

suuri masennus

Sopeutumisen rikkominen kanssa masentunut

synnytyksen jälkeinen mielialahäiriö

kausiluonteinen mielialahäiriö

Affektiivinen hulluus

Dystymia
3. Alkoholin väärinkäyttö ja alkoholiriippuvuus

4. Seksuaaliset häiriöt

Libidon häiriöt

seksuaalisen kiihottumisen häiriöt

Orgasmiset häiriöt

Kivuliaat seksuaalihäiriöt:

vaginismi

Dyspareunia
5. Ahdistuneisuushäiriöt

Erityiset fobiat

sosiaalisten tilanteiden pelko

Agorafobia

Paniikkihäiriöt

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Oireyhtymä pakkomielteisiä tiloja

posttraumaattinen stressi
6. Somatoformiset häiriöt ja väärät häiriöt

Väärät häiriöt:

Simulointi

Somatoformiset häiriöt:

Somatisaatio

Muuntaminen

Luulotauti

somatoforminen kipu
7. Skitsofreeniset häiriöt

Skitsofrenia

parafrenia
8. Delirium
Mielen sairaus naisen elämän aikana

Naisen elämässä on tiettyjä jaksoja, jolloin hänellä on lisääntynyt riski sairastua mielenterveysongelmiin. Vaikka tärkeimmät psykiatriset häiriöt – mielialahäiriöt ja ahdistuneisuus – voivat ilmaantua missä iässä tahansa, erilaiset oireet ovat yleisempiä tietyissä ikäjaksoissa. Näiden kriittisten jaksojen aikana kliinikon tulee ottaa huomioon erityisiä kysymyksiä tunnistaa mielenterveyshäiriöitä ottamalla anamneesi ja tutkimalla potilaan henkistä tilaa.

Tytöillä on lisääntynyt riski saada koulufobiat, ahdistuneisuushäiriöt, tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriöt sekä oppimishäiriöt. Nuorilla on lisääntynyt syömishäiriöiden riski. Kuukautisten aikana 2 %:lle tytöistä kehittyy premenstruaalinen dysforia. Murrosiän jälkeen riski sairastua masennukseen nousee jyrkästi, ja naisilla se on kaksi kertaa suurempi kuin samanikäisillä miehillä. Sitä vastoin tytöillä on lapsuudessa vähemmän tai yhtä paljon mielenterveysongelmia kuin heidän ikäisillä pojilla.

Naiset ovat alttiita mielenterveysongelmille raskauden aikana ja sen jälkeen. Naiset, joilla on ollut psykiatrisia häiriöitä, kieltäytyvät usein lääketieteellisestä tuesta raskautta suunniteltaessa, mikä lisää uusiutumisen riskiä. Synnytyksen jälkeen useimmat naiset kokevat mielialan vaihteluita. Useimmilla on lyhyt "baby blues" -masennus, joka ei vaadi hoitoa. Toisille kehittyy vakavampia, vammauttavia, masennusoireita synnytyksen jälkeinen ajanjakso, pieni määrä naisia ​​kehittää psykoottisia häiriöitä. Lääkkeiden käytön suhteellinen riski raskauden ja imetyksen aikana vaikeuttaa hoidon valintaa, kussakin tapauksessa kysymys hoidon hyötyjen ja riskien suhteesta riippuu oireiden vakavuudesta.

Keski-ikään liittyy jatkuva korkea riski saada ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöitä sekä muita psykiatrisia häiriöitä, kuten skitsofreniaa. Naisilla voi olla heikentynyt seksuaalinen toiminta, ja jos he käyttävät masennuslääkkeitä mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöihin, heillä on lisääntynyt sivuvaikutusten riski, mukaan lukien heikentynyt seksuaalinen toiminta. Vaikka ei ole selvää näyttöä siitä, että vaihdevuodet liittyisivät lisääntyneeseen masennuksen riskiin, useimmat naiset kokevat suuria elämänmuutoksia tänä aikana, erityisesti perheessä. Useimmille naisille heidän aktiivinen roolinsa lasten suhteen on korvattu vanhusten huoltajien roolilla. Iäkkäät vanhemmat ovat lähes aina naisten hoidossa. On tarpeen seurata tämän naisryhmän henkistä tilaa mahdollisten elämänlaadun häiriöiden tunnistamiseksi.

Kun naiset ikääntyvät, heidän riskinsä sairastua dementiaan ja somaattisten sairauksien psykiatrisiin komplikaatioihin, kuten aivohalvaukseen, kasvaa. Koska naiset elävät pidempään kuin miehet ja dementian riski kasvaa iän myötä, useimmat naiset sairastuvat dementiaan. Iäkkäillä naisilla, joilla on useita sairauksia ja jotka käyttävät paljon lääkkeitä, on suuri deliriumin riski. Naisilla on lisääntynyt parafrenian riski psykoottinen häiriö, tulee yleensä 60 vuoden kuluttua. Pitkän eliniän ja suuren osallistumisen vuoksi ihmissuhteet, naiset kokevat todennäköisemmin läheisten menettämisen, mikä lisää myös riskiä sairastua mielenterveysongelmiin.
Psykiatrinen potilaan tutkimus

Psykiatria tutkii affektiivisia, kognitiivisia ja käyttäytymishäiriöitä, joita esiintyy tietoisuutta ylläpitäen. Psykiatrinen diagnoosi ja hoidon valinta noudattavat samaa historiankeräyksen, tutkimuksen, erotusdiagnoosi ja hoidon suunnittelu kuten muillakin kliinisillä alueilla. Psykiatrinen diagnoosin tulee vastata neljään kysymykseen:

1) mielisairaus (mitä potilaalla on)

2) temperamenttihäiriöt (mikä potilas on)

3) käyttäytymishäiriöt (mitä potilas tekee)

4) tietyissä elämäntilanteissa syntyneet häiriöt (mitä potilas kohtaa elämässään)
Mielisairaus

Esimerkkejä mielenterveysongelmista ovat skitsofrenia ja vakava masennus. He ovat kuin muut nosologiset muodot- on diskreetti alku, kurssi, kliiniset oireet, joka voidaan selvästi määritellä esiintyväksi tai poissa olevaksi, jokaisella yksittäisellä potilaalla. Kuten muutkin nosologiat, ne ovat seurausta elimen, tässä tapauksessa aivojen, geneettisistä tai neurogeenisistä häiriöistä. Selkeillä epänormaaleilla oireilla - kuuloharhot, mania, vakavat pakko-oireiset häiriöt - mielenterveyden häiriön diagnoosi on helppo tehdä. Muissa tapauksissa erota patologisia oireita, kuten vakavan masennuksen alhainen mieliala, normaalista elämänolosuhteiden aiheuttamasta surun tai pettymyksen tunteesta, voi olla vaikeaa. Meidän on keskityttävä tunnistamaan tunnetut stereotyyppiset oireyhtymät, jotka ovat tyypillisiä mielenterveyssairauksille, pitäen samalla mielessä naisten yleisimmät sairaudet.
Temperamenttihäiriöt

Potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien ymmärtäminen lisää hoidon tehokkuutta. Henkilökohtaiset ominaisuudet, kuten perfektionismi, päättämättömyys, impulsiivisuus, määritetään jollain tavalla ihmisissä, samoin kuin fysiologiset piirteet - pituus ja paino. Toisin kuin mielenterveyshäiriöillä, niillä ei ole selkeitä ominaisuuksia - "oireita" toisin kuin "normaalit" arvot, ja yksilölliset erot ovat normaaleja populaatiossa. Psykopatologisia tai toiminnallisia persoonallisuushäiriöitä esiintyy, kun piirteet saavat äärimmäisyyksien luonteen. Kun temperamentti johtaa heikentyneeseen ammatilliseen tai ihmisten väliseen toimintaan, tämä riittää luokittelemaan sen mahdolliseksi persoonallisuushäiriöksi; tässä tapauksessa tarvitset terveydenhuolto ja yhteistyö psykiatrin kanssa.
Rikkomukset

Käyttäytymishäiriöt vahvistavat itseään. Heille on ominaista määrätietoiset, vastustamattomat käyttäytymismuodot, jotka alistavat kaikki potilaan muut toiminnot. Syömishäiriöt ja väärinkäyttö ovat esimerkkejä tällaisista häiriöistä. Hoidon ensimmäiset tavoitteet ovat potilaan toiminnan ja huomion vaihtaminen, ongelmakäyttäytymisen lopettaminen ja aiheuttavien tekijöiden neutralointi. Samanaikaiset mielenterveyden häiriöt, kuten masennus tai ahdistuneisuushäiriöt, epäloogiset ajatukset (anorektinen mielipide, että "jos syön yli 800 kaloria päivässä, lihoin") voivat olla provosoivia tekijöitä. Ryhmäterapia voi olla tehokas käytöshäiriöiden hoidossa. Hoidon viimeinen vaihe on uusiutumisen ehkäisy, koska uusiutuminen on normaali käyttäytymishäiriöiden kulku.
Potilashistoria

Stressitekijät, elämänolosuhteet ja sosiaaliset olosuhteet ovat tekijöitä, jotka voivat muuttaa sairauden vakavuutta, persoonallisuuden ominaisuuksia ja käyttäytymistä. Eri elämänvaiheet, mukaan lukien murrosikä, raskaus ja vaihdevuodet, voivat liittyä lisääntyneeseen tiettyjen sairauksien riskiin. Sosiaaliset olosuhteet ja sukupuoliroolierot voivat auttaa selittämään tiettyjen oireyhtymien lisääntyneen ilmaantuvuuden naisilla. Esimerkiksi tiedotusvälineiden huomion keskittyminen ihanteelliseen hahmoon länsimaisessa yhteiskunnassa on provosoiva tekijä naisten syömishäiriöiden kehittymisessä. Ristiriitaiset naisroolit modernissa länsimaisessa yhteiskunnassa, kuten "omistautunut vaimo", "hullusti rakastava äiti" ja "menestynyt liikenainen" lisäävät stressiä. Elämänhistorian keräämisen tarkoitus on sisäisesti suuntautuneen psykoterapian menetelmien tarkempi valinta, "elämän tarkoituksen" löytäminen. Paranemisprosessia helpottaa, kun potilas tulee ymmärtämään itsensä, erottamaan selkeästi menneisyydestään ja ymmärtämään nykyhetken tärkeyden tulevaisuuden kannalta.

Psykiatrinen tapauksen muotoilun tulisi siis sisältää vastaukset neljään kysymykseen:

1. Onko potilaalla sairaus, jonka puhkeamisaika on selvä, jolla on tietty etiologia ja onko vaste lääkehoitoon.

2. Mitkä potilaan persoonallisuuden piirteet vaikuttavat hänen vuorovaikutukseensa ympäristön kanssa ja miten.

3. Onko potilaalla tavoitteellista käyttäytymishäiriötä?

4. Mitkä tapahtumat naisen elämässä vaikuttivat hänen persoonallisuutensa muodostumiseen ja mitä johtopäätöksiä hän teki niistä.
Syömishäiriöt

Kaikista mielenterveyshäiriöistä, lähes yksinomaan naisilla, esiintyy vain syömishäiriöitä: anoreksiaa ja bulimiaa. Jokaista kymmentä niistä kärsivää naista kohden on vain yksi mies. Näiden häiriöiden ilmaantuvuus ja ilmaantuvuus lisääntyvät. Nuorilla valkoisilla naisilla ja tytöillä länsimaisen yhteiskunnan keski- ja yläluokista on suurin riski sairastua anoreksiaan tai bulimiaan – 4 %. Näiden häiriöiden esiintyvyys muissa ikä-, rodullisissa ja sosioekonomisissa ryhmissä on kuitenkin kasvussa.

Kuten väärinkäyttö, myös syömishäiriöt muotoillaan käyttäytymishäiriöiksi, jotka johtuvat nälän, kylläisyyden ja imeytymisen häiriöistä. Anorexia nervosaan liittyviin käyttäytymishäiriöihin kuuluvat ruoan saannin rajoittaminen, puhdistuskäsittelyt (oksentelu, laksatiivien ja diureettien väärinkäyttö), heikentävä fyysinen rasitus, piristeiden väärinkäyttö. Nämä käyttäytymisreaktiot ovat luonteeltaan pakottavia, ja niitä tukee psykologinen asenne ruokaan ja painoon. Nämä ajatukset ja käytökset hallitsevat kaikkia naisen elämän osa-alueita ja häiritsevät fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia toimintoja. Kuten väärinkäytön kohdalla, hoito voi olla tehokasta vain, jos potilas on valmis muuttamaan tilannetta.

Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) mukaan anorexia nervosa sisältää kolme kriteeriä: vapaaehtoinen paasto kieltäytymällä ylläpitämästä yli 85 % vaaditusta painosta; psykologinen asenne, johon liittyy liikalihavuuden pelko ja tyytymättömyys omaan painoon ja kehon muotoon; endokriiniset sairaudet, jotka johtavat amenorreaan.

Bulimia nervosalle on ominaista sama liikalihavuuden pelko ja tyytymättömyys omaan kehoon. anoreksia, johon liittyy ahneuskohtauksia ja sitten kompensoivaa käyttäytymistä, jonka tarkoituksena on ylläpitää alhainen paino. DSM-IV:ssä anoreksia ja bulimia erotetaan ensisijaisesti alipainon ja amenorrean perusteella, ei painonhallinnan käyttäytymisen perusteella. Kompensaatiokäyttäytymiseen kuuluvat ajoittaiset nälkälakot, heikentävä fyysinen harjoitus, ottaa laksatiiveja ja diureetteja, piristeitä ja oksentaa.

Ahmimishäiriö eroaa bulimia nervosasta kompensoivan painonhallintakäyttäytymisen puuttuessa, mikä johtaa näiden potilaiden lihavuuteen. Jotkut potilaat muuttuvat syömishäiriöstä toiseen elämänsä aikana; useimmiten muutos suuntautuu rajoittava tyyppi anorexia nervosa (kun käyttäytymistä hallitsee ruoan rajoitus ja liiallinen liikunta) kohti bulimia nervosaa. Syömishäiriöille ei ole yhtä syytä, niitä pidetään monitekijäisinä. Tunnetut riskitekijät voidaan jakaa geneettisiin, sosiaalisiin taipumuksiin ja temperamenttisiin ominaisuuksiin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että identtiset kaksoset sopivat paremmin anoreksiaan kuin kaksoset. Eräässä perhetutkimuksessa havaittiin, että naissukulaisten anoreksian riski kymmenkertaistui. Sitä vastoin bulimiaan perhe- tai kaksostutkimukset eivät ole osoittaneet perinnöllistä taipumusta.

Syömishäiriöiden kehittymiseen vaikuttavia temperamenttisia ja persoonallisuuden piirteitä ovat sisäänpäinkääntyminen, perfektionismi ja itsekritiikki. Anoreksiapotilailla, jotka rajoittavat ruoan saantia, mutta jotka eivät osallistu puhdistustoimenpiteisiin, on todennäköisesti hallitseva ahdistus, joka estää heitä hengenvaarallisen käyttäytymisen; bulimiasta kärsivät ilmaisivat sellaisia ​​persoonallisuuden piirteitä kuin impulsiivisuus, uutuuden etsiminen. Naisilla, joilla on ahmiminen ja myöhemmät puhdistustoimenpiteet, voi esiintyä muita impulsiivisia käyttäytymismalleja, kuten hyväksikäyttöä, seksuaalista syrjäytymistä, kleptomaniaa, itsensä vahingoittamista.

Syömishäiriöiden kehittymistä edistävät sosiaaliset olosuhteet liittyvät modernissa länsimaisessa yhteiskunnassa yleiseen alipainoisen hoikan androgyynihahmon idealisointiin. Useimmat nuoret naiset syövät rajoittavaa ruokavaliota, mikä lisää syömishäiriöiden riskiä. Naiset vertailevat omiaan ulkomuoto toistensa kanssa sekä yleisesti hyväksytyn kauneuden ihanteen kanssa ja pyrkiä olemaan sen kaltaisia. Tämä paine on erityisen voimakas nuorilla ja nuorilla naisilla, sillä murrosiän umpieritysmuutokset lisäävät naisen kehon rasvakudoksen määrää 50 % ja nuorten psyyke voittaa samanaikaisesti sellaiset ongelmat kuin persoonallisuuden kehittyminen, vanhemmista eroaminen ja murrosikä. Nuorten naisten syömishäiriöiden ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä samalla, kun media on kiinnittänyt huomiota hoikuuteen naisen menestyksen symbolina.

Muita syömishäiriöiden kehittymisen riskitekijöitä ovat perheriidat, menetys merkittävä henkilö kuten vanhempi, fyysinen sairaus, seksuaalinen konflikti ja trauma. Triggerit voivat olla myös avioliitto ja raskaus. Jotkut ammatit vaativat harmonian ylläpitämistä - baleriinat ja mallit.

On tärkeää erottaa ensisijaiset riskitekijät, jotka laukaisevat patologinen prosessi, niistä, jotka tukevat jo olemassa olevaa käyttäytymishäiriötä. Syömishäiriöt lakkaavat ajoittain riippumasta niistä, joka ne käynnisti etiologinen tekijä. Tukevia tekijöitä ovat epänormaalien ruokailutottumusten kehittyminen ja vapaaehtoinen paasto. Anoreksiapotilaat aloittavat noudattamalla ruokavaliota. He ovat usein rohkaisevia alkuperäisestä painonpudotuksestaan, saamalla kohteliaisuuksia ulkonäöstään ja itsekuristaan. Ajan myötä ravitsemukseen liittyvistä ajatuksista ja käytöksistä tulee hallitseva ja subjektiivinen tavoite, ainoa, joka lievittää ahdistusta. Potilaat turvautuvat yhä intensiivisemmin näihin ajatuksiin ja käytökseen ylläpitääkseen mielialaansa, kun alkoholistit lisäävät alkoholiannosta lievittääkseen stressiä ja muuttaakseen muita vapautumistapoja alkoholin juomiseksi.

Syömishäiriöt on usein alidiagnosoitu. Potilaat piilottavat oireet, jotka liittyvät häpeän tunteeseen, sisäiseen konfliktiin, tuomitsemisen pelkoon. Syömishäiriöiden fysiologiset merkit näkyvät tutkimuksessa. Aleneman painon lisäksi paasto voi johtaa bradykardiaan, hypotensioon, krooninen ummetus, viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen, osteoporoosi, heikentynyt kuukautiskierto. Puhdistustoimenpiteet johtavat rikkomuksiin elektrolyyttitasapaino, hammasongelmat, korvasylkirauhasen liikakasvu sylkirauhaset ja dyspeptiset häiriöt. Hyponatremia voi johtaa sydänkohtauksen kehittymiseen. Tällaisten valitusten yhteydessä kliinikon on suoritettava vakiotutkimus, joka sisältää selvennyksen vähimmäis- ja enimmäispaino potilaita aikuisiän aikana lyhyt historia ruokailutottumukset, kuten kalorien ja rasvagrammien laskeminen ruokavaliossa. Lisäselvitys voi paljastaa ahmimishäiriön, painon palauttamiseen tähtäävien korvaustoimenpiteiden turvautumisen. On myös selvitettävä, uskovatko potilas itse, hänen ystävänsä ja perheenjäsenensä, että hänellä on syömishäiriö – ja haittaako tämä häntä.

Anoreksiapotilailla, jotka turvautuvat puhdistustoimenpiteisiin, on suuri riski saada vakavia komplikaatioita. Anoreksiassa kuolleisuus on kaikista mielenterveyssairauksista korkein – yli 20 % anoreksiasta kuolee 33 vuoden kuluttua. Kuolema johtuu yleensä nälänhädän fysiologisista komplikaatioista tai itsemurhasta. Bulimia nervosassa kuolema johtuu usein hypokalemian aiheuttamista rytmihäiriöistä tai itsemurhasta.

Syömishäiriöiden psykologisia merkkejä pidetään toissijaisina tai samanaikaisina taustalla olevan psykiatrisen diagnoosin kanssa. Masennuksen ja pakko-oireisen häiriön oireet voivat liittyä paastoon: huono mieliala, jatkuvat ajatukset ruoasta, heikentynyt keskittymiskyky, rituaalinen käyttäytyminen, vähentynyt libido, sosiaalinen eristäytyminen. Bulimia nervosassa häpeä ja halu piilottaa ahmimis- ja siivousrutiinit johtavat lisääntyneeseen sosiaaliseen eristäytymiseen, itsekriittisiin ajatuksiin ja demoralisoitumiseen.

Useimmilla syömishäiriöpotilailla on lisääntynyt riski sairastua muihin psykiatrisiin häiriöihin, joista yleisimpiä ovat vakava masennus, ahdistuneisuushäiriöt, pahoinpitely ja persoonallisuushäiriöt. Samanaikainen vakava masennus tai dystymia havaittiin 50–75 %:lla anoreksiapotilaista ja 24–88 %:lla bulimiapotilaista. Obsessiiviset neuroosit elämän aikana tavattiin 26 % anorektikoista.

Syömishäiriöpotilaille on ominaista sosiaalinen eristäytyminen, kommunikaatiovaikeudet, sisäiset ongelmat intiimi elämä ja ammatillista toimintaa.

Syömishäiriöiden hoito tapahtuu useissa vaiheissa, alkaa patologian vakavuuden arvioimisella, samanaikaisen taudin tunnistamisella. mielenterveysdiagnooseja ja luoda motivaatiota muutokseen. On tarpeen kääntyä ravitsemusterapeutin ja syömishäiriöpotilaiden hoitoon erikoistuneen psykoterapeutin puoleen. On ymmärrettävä, että ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa patologinen käyttäytyminen, ja vasta sen jälkeen, kun se on saatu hallintaan, on mahdollista määrätä sisäisiin prosesseihin suunnattua hoitoa. Vuorovaikutuksen hoidossa voidaan vetää yhtäläisyyttä, kun alkoholin jatkuvan käytön yhteydessä annettu hoito epäonnistuu.

Yleispsykiatrin hoito on vähemmän toivottavaa hoitomotivaation ylläpitämisen kannalta, hoito erikoissairaanhoitolaitoksissa, kuten parantolaissa, on tehokkaampaa - potilaiden kuolleisuus tällaisissa laitoksissa on pienempi. Ryhmäterapia ja lääkintähenkilöstön ruuan saannin ja wc-käytön tiukka seuranta näissä tiloissa minimoi uusiutumisen mahdollisuuden.

Syömishäiriöpotilailla käytetään useita psykoterapiaryhmiä. farmakologiset aineet. Kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet useiden masennuslääkkeiden tehokkuuden vähentämään ahmimishäiriötä ja myöhempiä puhdistustoimenpiteitä bulimia nervosassa. Imipramiini, desipramiini, tratsodoni ja fluoksetiini vähentävät tällaisten kohtausten esiintymistiheyttä riippumatta siitä, onko samanaikainen masennus vai ei. Fluoksetiinia käytettäessä tehokkaampi annos on tehokkaampi kuin tavallisesti masennuksen hoidossa - 60 mg. Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO:t) ja buproprioni ovat suhteellisen vasta-aiheisia, koska MAO:n estäjiä käytettäessä tarvitaan ruokavaliorajoituksia, ja buproprioni lisää sydänkohtauksen riskiä bulimiassa. Yleensä bulimian hoitoon tulisi sisältyä yritys käyttää trisyklisiä masennuslääkkeitä tai selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) yhdessä psykoterapian kanssa.

Anorexia nervosassa ei yhtään lääkitys painon lisäämiseen tähtäävä lääke ei ole osoittanut tehokkuutensa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Ellei potilaalla ole vaikea masennus tai ilmeisiä merkkejä pakko-oireinen häiriö, useimmat kliinikot suosittelevat potilaiden henkisen tilan seurantaa remission aikana kuin lääkemääräystä lääketieteelliset valmisteet kunnes paino on noussut. Suurin osa masennuksen, rituaalisen käyttäytymisen ja pakkomielteiden oireista häviää painon lähestyessä normaalia. Kun päätetään määrätä masennuslääkkeitä, pieniannoksiset SSRI-lääkkeet ovat turvallisin valinta, kun otetaan huomioon suuri mahdollinen sydämen rytmihäiriöiden ja hypotension riski trisyklisten masennuslääkkeiden käytön yhteydessä sekä yleensä suurempi riski saada lääkkeiden sivuvaikutuksia alipainoisilla ihmisillä. Äskettäin tehdyssä kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa fluoksetiinitutkimuksessa anorexia nervosassa havaittiin, että lääke voi olla hyödyllinen painonpudotuksen estämisessä.

Välittäjäaineiden ja neuropeptidien tasoista syömishäiriöistä kärsivillä potilailla ja toipuneilla potilailla on tehty vain vähän tutkimuksia, mutta niiden tulokset osoittavat keskushermoston serotoniini-, noradrenergisten ja opiaattijärjestelmien toimintahäiriöitä. Eläinmalleilla tehdyt syömiskäyttäytymisen tutkimukset antavat samat tulokset.

Serotonergisten ja noradrenergisten masennuslääkkeiden tehokkuus bulimiassa tukee myös tämän sairauden fysiologiaa.

Ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat ristiriitaisia, ja on edelleen epäselvää, liittyvätkö syömishäiriöpotilaiden välittäjäainetason häiriöt sairauteen, ilmenevätkö ne paaston ja ahmimisen ja puhdistumisen seurauksena vai edeltävätkö ne mielenterveyshäiriötä ja ovatko ne herkän henkilön persoonallisuuspiirteitä. potilaan häiriö.

Anorexia nervosan hoidon tehokkuutta koskevat tutkimukset osoittavat, että sairaalahoidossa olevista potilaista neljän vuoden seurannan jälkeen 44 %:lla oli hyvä tulos normaalin painon ja kuukautiskierron palautumisessa; 28 %:lla tulos oli väliaikainen, 24 %:lla ei ja 4 % kuoli. Epäsuotuisia ennustetekijöitä ovat muunnelma anoreksian etenemisestä, johon liittyy ahmimis- ja huuhtoutumiskohtauksia, alhainen vähimmäispaino ja menneisyyden hoidon tehottomuus. Yli 40 % anorektikoista kehittää bulimiaa ajan myötä.

Bulimian pitkän aikavälin ennustetta ei tunneta. Episodiset uusiutumiset ovat todennäköisimpiä. Bulimian oireiden vaikeusaste vähenee 70 %:lla potilaista, joilla on lyhyt seuranta-aika lääkehoidon ja psykoterapian yhdistelmän jälkeen. Kuten anoreksiassa, bulimian oireiden vakavuus vaikuttaa ennusteeseen. Vaikeaa bulimiaa sairastavista potilaista 33 % epäonnistui kolmen vuoden jälkeen.

Syömishäiriöt ovat monimutkainen psykiatrinen häiriö, joka esiintyy yleisimmin naisilla. Niiden esiintymistiheys länsimaisessa yhteiskunnassa kasvaa, ja niihin liittyy korkea sairastuvuus. Psykoterapeuttisten, kasvatuksellisten ja farmakologisten tekniikoiden käyttö hoidossa voi parantaa ennustetta. Vaikka mitään erityistä apua ei välttämättä aluksi tarvita, hoidon epäonnistuminen vaatii varhaisen lähetteen psykiatrille. Lisätutkimusta tarvitaan naisten vallitsevan potilaiden syiden selvittämiseksi, todellisten riskitekijöiden arvioimiseksi ja tehokkaan hoidon kehittämiseksi.
mielialahäiriöt

Mielialahäiriöt ovat mielenterveysongelmia, joiden pääoireena ovat mielialan muutokset. Jokainen kokee elämässään mielialan vaihteluita, mutta heidän äärimmäisiä ilmenemismuotojaan - mielialahäiriöitä - on vähän. Masennus ja mania ovat kaksi tärkeintä mielialahäiriöissä esiintyvää mielialahäiriötä. Näitä sairauksia ovat vakava masennus, maanis-depressiivinen psykoosi, dystymia, sopeutumishäiriö ja masennus. Hormonaalisen tilan ominaisuudet voivat toimia riskitekijöinä mielialahäiriöiden kehittymiselle naisen elämän aikana, pahenemisvaiheet liittyvät kuukautisiin ja raskauteen.
Masennus

Masennus on yksi yleisimmistä mielenterveysongelmista ja se on yleisempää naisilla. Useimmat tutkimukset arvioivat masennuksen esiintyvyyden naisilla kaksi kertaa niin suureksi kuin miehillä. Tämä kuvio saattaa osittain selittyä sillä, että naiset muistavat paremmin aiemmat masennukset. Tämän tilan diagnoosia vaikeuttaa oireiden laaja kirjo ja erityisten merkkien tai laboratoriotutkimusten puute.

Diagnoosin yhteydessä on melko vaikea erottaa elämän olosuhteisiin liittyviä lyhytaikaisia ​​surumielisiä jaksoja ja masennusta mielenterveyshäiriönä. Avain erotusdiagnoosi on tunnustaminen tyypillisiä oireita ja seurata niiden dynamiikkaa. Mielenterveyshäiriöttömällä ei yleensä ole itsetuntohäiriöitä, itsemurha-ajatuksia, toivottomuuden tunnetta, neurovegetatiivisia oireita, kuten unihäiriöitä, ruokahalua, elinvoiman puutetta viikkoihin ja kuukausiin.

Vakavan masennuksen diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen ja mielentilatutkimukseen. Tärkeimmät oireet ovat huono mieliala ja anhedonia, halun ja kyvyn menetys nauttia normaalista elämän toiminnasta. Vähintään kaksi viikkoa kestävän masennuksen ja anhedonian lisäksi vakavan masennuksen jaksoille on tunnusomaista vähintään neljä seuraavista neurovegetatiivisista oireista: merkittävä painonpudotus tai -nousu, unettomuus tai lisääntynyt uneliaisuus, psykomotorinen hidastuminen tai elpyminen, väsymys ja energian menetys, heikentynyt keskittymis- ja päätöksentekokyky. Lisäksi monet ihmiset kärsivät lisääntyneestä itsekritiikistä, johon liittyy toivottomuuden tunnetta, liiallista syyllisyyttä, itsetuhoisia ajatuksia, taakaksi tuntemista läheisilleen ja ystävilleen.

Oireiden kesto yli kaksi viikkoa auttaa erottamaan vakavan masennuksen jakson lyhytaikaisesta sopeutumishäiriöstä, jossa mieliala on alentunut. Sopeutumishäiriö on reaktiivinen masennus, jossa masennusoireet ovat reaktio selkeään stressitekijään, niiden lukumäärä on rajoitettu ja ne soveltuvat minimaaliseen hoitoon. Tämä ei tarkoita, että vakavan masennuksen episodi ei voi laukaista stressaavasta tapahtumasta tai sitä ei voida hoitaa. Vakavan masennuksen episodi eroaa sopeutumishäiriöstä oireiden vakavuuden ja keston suhteen.

Joissakin ryhmissä, erityisesti vanhuksilla, klassisia masennuksen oireita, kuten alentunutta mielialaa, ei usein havaita, mikä johtaa masennuksen esiintymistiheyden aliarviointiin tällaisissa ryhmissä. On myös näyttöä siitä, että masennus on voimakkaampaa joissakin etnisissä ryhmissä. somaattiset merkit kuin klassisia oireita. Ikääntyneiden naisten valitukset sosiaalisen arvottomuuden tunteesta ja joukko tyypillisiä somaattisia vaivoja tulee ottaa vakavasti, koska ne saattavat vaatia lääketieteellistä masennuslääkeapua. Vaikka joitain laboratoriotestejä, kuten deksametasonitestiä, on ehdotettu diagnoosiksi, ne eivät ole spesifisiä. Vakavan masennuksen diagnoosi on edelleen kliininen ja se tehdään perusteellisen historian ja henkisen tilan arvioinnin jälkeen.

Lapsuudessa masennuksen ilmaantuvuus pojilla ja tytöillä on sama. Erot näkyvät murrosiässä. Angola ja Worthman pitävät näiden erojen syytä hormonaalisena ja päättelevät, että hormonaaliset muutokset voivat olla masennusjakson laukaisumekanismi. Kuukautisista alkaen naisilla on lisääntynyt riski saada kuukautisia edeltävä dysforia. Tälle mielialahäiriölle on ominaista vakavan masennuksen oireet, mukaan lukien ahdistuneisuus ja mielialan labilisuus, jotka esiintyvät kuukautiskierron viimeisellä viikolla ja päättyvät follikuliinivaiheen alkupäiviin. Vaikka kuukautisia edeltävää emotionaalista labiilisuutta esiintyy 20-30 prosentilla naisista, sen vakavat muodot ovat melko harvinaisia ​​- 3-5 prosentilla naisväestöstä. Äskettäinen monikeskustutkimus, satunnaistettu, lumekontrolloitu sertraliinin 5–150 mg:n tutkimus osoitti oireiden merkittävää paranemista hoidon myötä. Pääryhmän naisista 62 % ja lumelääkeryhmässä 34 % vastasi hoitoon. Fluoksetiini 20–60 mg:n vuorokausiannoksella vähentää myös kuukautisia edeltävien häiriöiden vakavuutta yli 50 %:lla naisista – monikeskusplasebokontrolloidun tutkimuksen mukaan. Vakavaa masennusta sairastavilla naisilla, kuten maanis-masennuspsykoosissa, psykiatriset häiriöt pahenevat kuukautisia edeltävänä aikana - ei ole selvää, onko kyseessä yhden tilan paheneminen vai kahden (perustana oleva psykiatrinen häiriö ja kuukautisia edeltävä dysforia) päällekkäisyys.

Raskaana olevat naiset kokevat laajan valikoiman mielialaoireita sekä raskauden aikana että synnytyksen jälkeen. Vakavan masennuksen ilmaantuvuus (noin 10 %) on sama kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Lisäksi raskaana olevat naiset voivat kokea vähemmän vakavia oireita masennus, mania, psykoosijaksot ja hallusinaatiot. Lääkkeiden käyttöä raskauden aikana käytetään sekä mielentilan pahenemisen aikana että uusiutumisten ehkäisyyn. Lääkityksen keskeyttäminen raskauden aikana naisilla, joilla on aiemmin ollut mielenterveysongelmia, lisää jyrkästi pahenemisriskiä. Lääkehoitopäätöksen tekemiseksi sikiölle mahdollisesti aiheutuvan lääkevahingon riskiä on punnittava sekä sikiölle että äidille aiheutuvaan uusiutumisen riskiin.

Äskettäisessä katsauksessa Altshuler ym. kuvasivat olemassa olevia terapeuttisia ohjeita erilaisten psykiatristen häiriöiden hoitamiseksi raskauden aikana. Yleensä lääkkeitä tulee välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jos mahdollista teratogeenisten vaikutusten riskin vuoksi. Jos oireet ovat kuitenkin vakavia, hoito masennuslääkkeillä tai mielialan stabilointiaineilla saattaa olla tarpeen. Alustavat tutkimukset fluoksetiinilla ovat osoittaneet, että SSRI:t ovat suhteellisen turvallisia, mutta näiden uusien lääkkeiden synnytystä edeltävistä vaikutuksista ei ole luotettavaa tietoa. Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö ei aiheuta suurta riskiä synnynnäisiä epämuodostumia. Sähkökouristushoito on toinen suhteellisen turvallinen hoito vaikeaan masennukseen raskauden aikana. Litiumvalmisteiden ottaminen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana lisää sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisten patologioiden riskiä. Epilepsialääkkeet ja bentsodiatsepiinit lisäävät myös synnynnäisten epämuodostumien riskiä, ​​ja niitä tulee välttää, jos mahdollista. Jokaisessa tapauksessa on tarpeen arvioida kaikki indikaatiot ja riskit yksilöllisesti oireiden vakavuudesta riippuen. Vertaamaan hoitamattoman jäämisen riskiä mielisairaus ja farmakologisten komplikaatioiden riskiä äidille ja sikiölle, psykiatrin konsultaatio on tarpeen.

Monet naiset kokevat mielialahäiriöitä synnytyksen jälkeen. Oireiden vakavuus vaihtelee "baby bluesista" vakavaan vakavaan masennukseen tai psykoottisiin jaksoihin. Useimmille naisille nämä mielialan muutokset tapahtuvat ensimmäisten kuuden kuukauden aikana synnytyksen jälkeen, tämän jakson lopussa kaikki dysforian merkit katoavat itsestään. Kuitenkin joillakin naisilla masennusoireet jatkuvat useita kuukausia tai vuosia. Tutkimuksessa, johon osallistui 119 naista ensimmäisen synnytyksensä jälkeen, puolet sai lääkehoito synnytyksen jälkeen tapahtui uusiutuminen seuraavien kolmen vuoden aikana. Oireiden varhainen tunnistaminen ja asianmukainen hoito on tärkeää sekä äidille että lapselle, sillä masennus voi vaikuttaa äidin kykyyn hoitaa lastaan ​​riittävästi. Imettävien äitien masennuslääkehoito vaatii kuitenkin varovaisuutta ja vertailevaa riskinarviointia.

Vaihdevuosien aikaiset mielialan muutokset ovat olleet tiedossa jo pitkään. Viimeaikaiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet selvää yhteyttä vaihdevuosien ja mielialahäiriöt. Tätä asiaa koskevassa katsauksessa Schmidt ja Rubinow löysivät hyvin vähän julkaistuja tutkimuksia, jotka tukevat tätä yhteyttä.

Vaihdevuosien hormonaalisiin muutoksiin liittyvät mielialan muutokset voivat ratkaista hormonikorvaushoidon avulla. Useimmille naisille hormonikorvaushoito on hoidon ensimmäinen vaihe ennen psykoterapiaa ja masennuslääkkeitä. Jos oireet ovat vakavia, aloitushoito masennuslääkkeillä on aiheellista.

Naisten pitkästä eliniänodoteesta johtuen miehiin verrattuna useimmat naiset elävät puolisonsa pidempään, mikä on stressitekijä vanhemmalla iällä. Tässä iässä tarvitaan seurantaa vaikean masennuksen oireiden tunnistamiseksi. Iäkkäiden naisten anamneesin keräämiseen ja mielentilatutkimukseen tulee kuulua somaattisten oireiden seulonta ja arvottomuuden tunteiden, läheisten taakan tunnistaminen, koska vanhusten masennukselle ei ole ominaista mielialan aleneminen ensisijaisena valituksena. Iäkkäiden masennuksen hoitoa vaikeuttaa usein masennuslääkkeiden alhainen sietokyky, joten niitä on määrättävä minimiannoksella, jota voidaan sitten asteittain nostaa. SSRI:t eivät ole toivottavia tässä iässä niiden antikolinergisten sivuvaikutusten, sedaatioiden ja ortostaasin vuoksi. Kun potilas saa useita lääkkeet veren lääkkeiden seuranta on tarpeen, koska molemminpuolinen vaikutus aineenvaihduntaan.

Masennukseen ei ole yhtä syytä. Suurin demografinen riskitekijä on naisten sukupuoli. Väestötietojen analyysi osoittaa, että riski sairastua vakavaan masennukseen on lisääntynyt eronneilla, sinkkuilla ja työttömillä. Rooli psykologisista syistä tutkittu aktiivisesti, mutta toistaiseksi asiasta ei ole päästy yksimielisyyteen. Perhetutkimukset ovat osoittaneet mielialahäiriöiden lisääntyneen lähisukulaisissa. Kaksoistutkimukset tukevat myös ajatusta geneettisestä taipumuksesta joillakin potilailla. Erityisen vahvasti perinnöllinen taipumus vaikuttaa maanis-depressiivisen psykoosin ja vakavan masennuksen syntymiseen. Todennäköinen syy on serotonergisen ja noradrenergisen järjestelmän toimintahäiriö.

Tavallinen terapeuttinen lähestymistapa hoitoon on yhdistelmä farmakologisia aineita - masennuslääkkeitä - ja psykoterapiaa. Uuden sukupolven masennuslääkkeiden tulo minimaalisilla sivuvaikutuksilla on lisännyt masennuspotilaiden hoitomahdollisuuksia. Käytetään neljää päätyyppiä masennuslääkkeitä: trisykliset masennuslääkkeet, SSRI:t, MAO-estäjät ja muut - katso taulukko. 28-2.

Keskeinen periaate masennuslääkkeiden käytössä on riittävä aika niiden ottamiseen - vähintään 6-8 viikkoa kullekin lääkkeelle terapeuttisella annoksella. Valitettavasti monet potilaat lopettavat masennuslääkkeiden käytön ennen kuin vaikutus kehittyy, koska he eivät näe paranemista ensimmäisen viikon aikana. Kun käytät trisyklisiä masennuslääkkeitä, lääkkeiden seuranta voi auttaa varmistamaan, että riittävät terapeuttiset pitoisuudet veressä on saavutettu. SSRI-lääkkeille tämä menetelmä on vähemmän hyödyllinen, niiden terapeuttinen taso vaihtelee suuresti. Jos potilas ei ottanut täysi kurssi masennuslääkettä ja sinulla on edelleen vakavan masennuksen oireita, sinun on aloitettava uusi kurssi hoitoa toisella lääkeryhmällä.

Kaikkia masennuslääkkeillä hoidettuja potilaita tulee seurata maanisten oireiden kehittymisen varalta. Vaikka tämä on melko harvinainen masennuslääkkeiden komplikaatio, sitä tapahtuu, varsinkin jos suvussa tai henkilökohtaisessa historiassa on maanis-masennuspsykoosia. Manian oireita ovat vähentynyt unen tarve, lisääntynyt energian tunne ja kiihtyneisyys. Ennen hoidon määräämistä potilaille on tarpeen kerätä huolellisesti anamneesi manian tai hypomanian oireiden tunnistamiseksi, ja jos niitä esiintyy tai suvussa on ollut maanis-depressiivista psykoosia, psykiatrin konsultaatio auttaa valitsemaan hoidon mielialan stabilointiaineet - litiumin, valproiinihapon lääkkeet, mahdollisesti yhdessä masennuslääkkeiden kanssa.
Kausiluonteiset mielialahäiriöt

Joillekin ihmisille masennuksen kulku on kausiluonteista ja pahenee aikana talviaika. vakavuus kliiniset oireet vaihtelee suuresti. Keskivaikeisiin oireisiin riittää altistuminen täyden spektrin ei-ultraviolettivalolle (loistelamput - 10 000 luksia) 15-30 minuutin ajan joka aamu talvikuukausina. Jos oireet täyttävät vakavan masennuksen kriteerit, masennuslääkehoito tulee lisätä valohoitoon.
Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt (maanis-depressiivinen psykoosi)

Suurin ero tämän taudin ja vakavan masennuksen välillä on sekä masennuksen että manian esiintyminen. Masennusjaksojen kriteerit ovat samat kuin vakavan masennuksen. Maniajaksoille on ominaista korkea, ärtyisä tai aggressiivinen mieliala, joka kestää vähintään viikon. Näihin mielialan muutoksiin liittyy seuraavat oireet: kohonnut itsetunto, vähentynyt unentarve, kova ja nopea puhe, kiihkoilevat ajatukset, kiihtyneisyys, ajatusten välähdys. Tällaiseen elintärkeän energian lisääntymiseen liittyy yleensä liiallinen mielihyvän saamiseen tähtäävä käyttäytyminen: suurten rahasummien kuluttaminen, huumeiden väärinkäyttö, siveettömyys ja hyperseksuaalisuus, riskialttiit liikeprojektit.

Manis-masennushäiriöitä on useita tyyppejä: ensimmäinen tyyppi on klassinen muoto, tyyppi 2 sisältää muutoksen masennuksen ja hypomanian jaksoissa. Hypomanian jaksot ovat lievempiä kuin klassinen mania, ja niillä on samat oireet, mutta ne eivät häiritse potilaan sosiaalista elämää. Muita kaksisuuntaisen mielialahäiriön muotoja ovat nopeat mielialan vaihtelut ja sekatilat, joissa potilaalla on samanaikaisesti sekä maanisia että masennusoireita.

Mielialan stabilointiaineet, kuten litium ja valproaatti, ovat ensilinjan lääkkeitä kaikenlaisten kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Litiumia aloitetaan annoksella 300 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa, minkä jälkeen sitä säädetään pitämään veren taso 0,8-1,0 mekv/l kaksisuuntainen mielialahäiriö ensimmäinen tyyppi. Näiden sairauksien hoidossa tehokkaan valproaatin pitoisuutta veressä ei ole tarkasti määritetty, voidaan keskittyä epilepsian hoitoon suositeltuun tasoon: 50-150 mcg/ml. Jotkut potilaat tarvitsevat mielialan stabilointiaineiden ja masennuslääkkeiden yhdistelmän masennuksen oireiden hoitoon. Akuutin manian oireiden hallintaan käytetään mielialan stabilointiaineiden yhdistelmää pieninä annoksina neuroleptejä.
Dystymia

Dystymia on krooninen sairaus masennus kestää vähintään kaksi vuotta ja oireet ovat lievempiä kuin vakava masennus. Oireiden vakavuus ja määrä eivät riitä täyttämään vakavan masennuksen kriteerejä, mutta ne häiritsevät sosiaalista toimintaa. Tyypillisesti oireita ovat ruokahaluhäiriöt, energian väheneminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt ja toivottomuuden tunne. Vuonna tehty tutkimus eri maat, väittävät dystymian suuren esiintyvyyden naisilla. Vaikka tämän häiriön hoidosta on vain vähän raportteja, on näyttöä siitä, että SSRI-lääkkeitä, kuten fluoksetiinia ja sertraliinia, voidaan käyttää. Jotkut dystymiapotilaat voivat kokea vakavan masennuksen jaksoja.
Samanaikaiset mieliala- ja neurologiset häiriöt

Neurologisten häiriöiden ja mielialahäiriöiden välisistä yhteyksistä on paljon todisteita, useammin masennukseen kuin kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Vakavan masennuksen jaksot ovat yleisiä Huntingtonin koreassa, Parkinsonin taudissa ja Alzheimerin taudissa. 40 %:lla parkinsonismipotilaista on masennusjaksoja – puolella vakavaa masennusta, puolella dystymiaa. Tutkimuksessa, johon osallistui 221 multippeliskleroosipotilasta, 35 prosentilla diagnosoitiin vakava masennus. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden vasemman otsalohkon aivohalvauksen ja vakavan masennuksen välillä. AIDS-potilaille kehittyy sekä masennusta että maniaa.

Neurologisia potilaita, joilla on mielialahäiriöiden kriteerit täyttäviä ominaisuuksia, tulee hoitaa lääkkeillä, sillä mielenterveyshäiriöiden lääkehoito parantaa taustalla olevan neurologisen diagnoosin ennustetta. Jos kliininen kuva ei täytä mielialahäiriön kriteerejä, psykoterapia riittää auttamaan potilasta selviytymään. Useiden sairauksien yhdistelmä lisää määrättyjen lääkkeiden määrää ja herkkyyttä niille ja siten deliriumin riskiä. Potilailla, jotka saavat suuria määriä lääkkeitä, masennuslääkkeiden käyttö tulee aloittaa pienellä annoksella ja sitä on lisättävä asteittain seurannan aikana mahdollisia oireita delirium.
Alkoholin väärinkäyttö

Alkoholi on yleisimmin käytetty huume Yhdysvalloissa, ja 6 prosentilla aikuisista naisväestöstä on vakava alkoholiongelma. Vaikka naisten alkoholin väärinkäyttö on pienempi kuin miesten, alkoholiriippuvuus ja alkoholiin liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat naisilla huomattavasti korkeampia. Alkoholismin tutkimukset keskittyvät miespuoliseen väestöön, heidän tietojensa ekstrapoloinnin pätevyys naispuoliseen väestöön on kyseenalainen. Diagnoosissa käytetään kyselylomakkeita yleensä lakiin ja työelämään liittyvien ongelmien tunnistamiseen, jotka ovat paljon harvinaisempia naisilla. Naiset juovat todennäköisemmin yksin ja saavat harvemmin raivokohtauksia päihtyneenä. Yksi suurimmista riskitekijöistä naisen alkoholismin kehittymiselle on alkoholisti kumppani, joka houkuttelee häntä juomakumppanuuteen eikä anna hänen hakea apua. Naisilla alkoholismin merkit ovat selvempiä kuin miehillä, mutta lääkärit määrittävät sen naisilla harvemmin. Kaikki tämä mahdollistaa naisten alkoholismin virallisen esiintymistiheyden aliarvioinnin.

Alkoholismiin liittyvät komplikaatiot ( rasvainen rappeuma maksasairaus, kirroosi, verenpainetauti, maha-suolikanavan verenvuoto, anemia ja ruoansulatushäiriöt) kehittyvät nopeammin naisilla ja pienemmällä alkoholinkäytöllä kuin miehillä, koska naisilla on alhaisemmat mahalaukun alkoholidehydrogenaasitasot kuin miehillä. Riippuvuus alkoholista sekä muista aineista - opiaateista, kokaiinista - kehittyy naisia ​​miehiä lyhyemmän vastaanottoajan jälkeen.

On näyttöä siitä, että alkoholismin ja siihen liittyvien lääketieteellisten ongelmien ilmaantuvuus on kasvussa vuoden 1950 jälkeen syntyneillä naisilla. Kuukautiskierron vaiheissa ei kuitenkaan havaita muutoksia kehon alkoholin aineenvaihdunnassa juovia naisia epäsäännölliset kuukautiset ja hedelmättömyys ovat yleisempiä. Raskauden aikana komplikaatio on yleensä sikiön alkoholioireyhtymä. Kirroosin ilmaantuvuus lisääntyy dramaattisesti vaihdevuosien jälkeen, ja alkoholismi lisää iäkkäiden naisten alkoholismin riskiä.

Naisilla, joilla on alkoholismi, on lisääntynyt riski saada psykiatrisia diagnooseja erityisesti huumeriippuvuus, mielialahäiriöt, bulimia nervosa, ahdistuneisuus ja psykoseksuaaliset häiriöt. Masennusta esiintyy 19 prosentilla alkoholismista naisista ja 7 prosentilla naisista, jotka eivät käytä alkoholia väärin. Vaikka alkoholi tuo tilapäistä rentoutumista, se pahentaa herkillä ihmisillä mielenterveyshäiriöiden kulkua. Remission saavuttaminen kestää useita viikkoja vetäytymistä. Naiset, joiden isän suvussa on esiintynyt alkoholismia, ahdistuneisuushäiriöitä ja premenstruaalista oireyhtymää, juovat enemmän kiertonsa toisen vaiheen aikana, mahdollisesti yrittääkseen vähentää ahdistuksen ja masennuksen oireita. Alkoholijuomilla naisilla on suuri itsemurhayritysten riski.

Naiset hakevat alkoholismiin yleensä kiertokulkua, kääntyen psykoanalyytikoiden tai yleislääkäreiden puoleen, jos he valittavat perheongelmista, fyysisiä tai henkisiä valituksia. He käyvät harvoin alkoholismin hoitokeskuksissa. Alkoholipotilaat tarvitsevat erityistä lähestymistapaa toistuvan riittämättömyytensä ja vähentyneen häpeän tunteensa vuoksi.

Vaikka on lähes mahdotonta kysyä suoraan tällaisilta potilailta nauttiman alkoholin määrää, alkoholin väärinkäytön seulonta ei saisi rajoittua epäsuoriin oireisiin, kuten anemiaan, kohonneisiin maksaentsyymiarvoihin ja triglyserideihin. Kysymys "Onko sinulla koskaan ollut ongelmia alkoholin kanssa" ja CAGE-kysely (taulukko 28-3) tarjoavat nopean seulonnan yli 80 %:n herkkyydellä useammalle kuin kahdelle positiiviselle vastaukselle. Tuki, selitys ja keskustelu lääkärin, psykologin ja yhteisön jäsenten kanssa Anonyymit alkoholistit auttaa potilasta pysymään hoidossa. Varoajan aikana on mahdollista määrätä diatsepaamia 10-20 mg:n aloitusannoksella, jota lisätään asteittain 5 mg:lla joka kolmas päivä. Kontrollikäyntejä tulee olla vähintään kahdesti viikossa, he arvioivat vieroitusoireiden (hikoilu, takykardia, verenpainetauti, vapina) vakavuuden ja säätävät lääkkeen annosta.

Vaikka alkoholin väärinkäyttö on naisilla harvinaisempaa kuin miehillä, sen haitat naisille ovat siihen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus huomioon ottaen paljon suurempia. Tarvitaan uusia tutkimuksia taudin kulun seksuaalisten ominaisuuksien patofysiologian ja psykopatologian selvittämiseksi.
Taulukko 28-3
CAGE-kyselylomake

1. Oletko koskaan tuntenut, että sinun pitäisi juoda vähemmän?

2. Ovatko ihmiset koskaan häirinneet sinua juomistasi koskevalla kritiikillä?

3. Oletko koskaan tuntenut syyllisyyttä alkoholin juomisesta?

4. Onko koskaan käynyt niin, että alkoholi oli ainoa lääke, joka auttaa tulemaan iloiseksi aamulla (avaa silmäsi)
Seksuaaliset häiriöt

Seksuaalisilla toimintahäiriöillä on kolme peräkkäistä vaihetta: halun, kiihottumisen ja orgasmin häiriöt. DSM-IV pitää kivuliaita seksuaalisia häiriöitä neljäntenä seksuaalisen toimintahäiriön kategoriana. Haluhäiriöt jaetaan edelleen vähentyneisiin seksuaalisiin haluihin ja perversioihin. Kivuliaita seksuaalisia häiriöitä ovat vaginismi ja dyspareunia. Kliinisesti naisilla on usein yhdistelmä useita seksuaalisia toimintahäiriöitä.

Sukupuolihormonien ja kuukautishäiriöiden rooli seksuaalisen halun säätelyssä on edelleen epäselvä. Useimmat tutkijat ehdottavat, että estrogeenin ja progesteronin endogeeniset vaihtelut eivät vaikuta merkittävästi lisääntymisiässä olevien naisten seksuaaliseen halukkuuteen. On kuitenkin olemassa selkeitä todisteita halun vähenemisestä naisilla, joilla on kirurginen vaihdevuodet, mikä voidaan palauttaa antamalla estradiolia tai testosteronia. Tutkimukset kiihottumisen ja orgasmin välisestä suhteesta hormonien syklisiin vaihteluihin eivät anna yksiselitteisiä johtopäätöksiä. Plasman oksitosiinipitoisuuden ja orgasmin psykofysiologisen suuruuden välillä on selvä korrelaatio.

Postmenopausaalisilla naisilla seksuaalisten ongelmien määrä lisääntyy: emättimen voitelun väheneminen, atrofinen vaginiitti, verenkierron heikkeneminen, jotka ratkaistaan ​​tehokkaasti estrogeenikorvaushoidolla. Testosteronin lisääminen auttaa lisäämään seksuaalista halua, vaikka androgeenien verenkiertoa tukevasta vaikutuksesta ei ole selvää näyttöä.

Psykologiset tekijät, kommunikaatioongelmat ovat paljon tärkeämpi rooli naisten seksuaalisten häiriöiden kehittymisessä kuin orgaaninen toimintahäiriö.

Erityistä huomiota ansaitsee psykiatristen potilaiden käyttämien lääkkeiden vaikutus seksuaalisen toiminnan kaikkiin vaiheisiin. Masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet ovat kaksi pääasiallista lääkeryhmää, jotka liittyvät näihin sivuvaikutuksiin. Anorgasmiaa on havaittu SSRI-lääkkeiden käytön yhteydessä. Huolimatta kliinisistä raporteista syproheptadiinin lisäämisen tai päälääkkeen keskeyttämisen tehokkuudesta viikonlopuksi, toistaiseksi hyväksyttävämpi ratkaisu on vaihtaa masennuslääkeluokka toiseen, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia tällä alueella, useimmiten buproprioniin ja nefatsodoniin. Psykofarmakologisten aineiden sivuvaikutusten lisäksi krooninen mielenterveyshäiriö itsessään voi johtaa seksuaalisen kiinnostuksen vähenemiseen sekä fyysisiin sairauksiin, joihin liittyy krooninen kipu, huono itsetunto, ulkonäön muutokset ja väsymys. Aiempi masennus voi olla syy seksuaalisen halun vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa seksuaalinen toimintahäiriö ilmenee mielialahäiriön ilmenemisen aikana, mutta ei katoa sen jakson päättymisen jälkeen.
Ahdistuneisuushäiriöt

Ahdistuneisuus on normaali mukautuva tunne, joka kehittyy vastauksena uhkaan. Se toimii signaalina aktivoimaan käyttäytymistä ja minimoimaan fyysistä ja henkistä haavoittuvuutta. Ahdistuneisuuden vähentäminen saavutetaan joko voittamalla provosoiva tilanne tai välttämällä sitä. Patologiset ahdistuneisuustilat eroavat normaalista ahdistuneisuudesta häiriön vakavuuden ja kroonisuuden, provosoivien ärsykkeiden tai mukautuvan käyttäytymisvasteen suhteen.

Ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisiä, ja kuukausittainen ilmaantuvuus on 10 % naisista. Keski-ikä, jossa ahdistuneisuushäiriöt kehittyvät, on murrosikä ja murrosikä. Monet potilaat eivät koskaan etsi apua tähän tai mene ei-psykiatreille valittaen ahdistuneisuuteen liittyvistä somaattisista oireista. Yliannostus tai lääkkeiden lopettaminen, kofeiinin, painonpudotuslääkkeiden, pseudoefedriinin käyttö voivat pahentaa ahdistuneisuushäiriötä. Lääkärintarkastukseen tulee sisältyä perusteellinen historia, rutiinilaboratoriotutkimukset, EKG ja virtsaanalyysi. Joihinkin neurologisiin patologioihin liittyy ahdistuneisuushäiriöitä: liikehäiriöt, aivokasvaimet, aivojen verenkiertohäiriöt, migreeni, epilepsia. Somaattiset sairaudet, joihin liittyy ahdistuneisuushäiriöitä: sydän- ja verisuonitauti, tyrotoksikoosi, systeeminen lupus erythematosus.

Ahdistuneisuushäiriöt jaetaan viiteen pääryhmään: fobiat, paniikkihäiriöt, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, pakko-oireinen häiriö ja posttraumaattinen stressioireyhtymä. Lukuun ottamatta pakko-oireista häiriötä, joka on yhtä yleinen miehillä ja naisilla, ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisempiä naisilla. Naisilla on kolme kertaa todennäköisemmin erityisiä fobioita ja agorafobiaa, 1,5 kertaa todennäköisemmin paniikki agorafobian kanssa, 2 kertaa todennäköisemmin yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja 2 kertaa todennäköisemmin posttraumaattinen stressioireyhtymä. Syitä ahdistuneisuushäiriöiden yleisyyteen naisväestössä ei tunneta, hormonaalisia ja sosiologisia teorioita on ehdotettu.

Sosiologinen teoria keskittyy perinteisiin sukupuoliroolistereotypioihin, jotka määräävät naiselle avuttomuutta, riippuvuutta ja aktiivisen käyttäytymisen välttämistä. Uudet äidit ovat usein huolissaan siitä, voivatko he pitää lapsensa turvassa, he eivät halua tulla raskaaksi, lapsettomuus - kaikki nämä tilat voivat pahentaa ahdistuneisuushäiriöitä. Suuri määrä Myös äidin, vaimon, kotiäidin ja menestyneen työntekijän odotukset ja ristiriitaiset roolit lisäävät ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyyttä naisilla.

Hormonaaliset vaihtelut pahentavat ahdistusta premenstruaalinen ajanjakso raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Progesteronimetaboliitit toimivat osittaisina GABA-agonisteina ja mahdollisina serotonergisen järjestelmän modulaattoreina. Alfa-2-reseptorin sitoutuminen muuttuu myös koko kuukautiskierron ajan.

Ahdistuneisuushäiriöt liittyvät vahvasti muihin psykiatrisiin diagnooseihin, yleisimmin mielialahäiriöihin, huumeriippuvuuteen, muihin ahdistuneisuushäiriöihin ja persoonallisuushäiriöihin. Esimerkiksi paniikkihäiriöissä yhdistelmää masennuksen kanssa esiintyy useammin kuin 50 % ja sen kanssa alkoholiriippuvuus- 20-40 %. Yli 50 %:lla sosiaalinen fobia yhdistetään paniikkihäiriöön.

Ahdistuneisuushäiriöiden hoidon yleinen periaate on farmakoterapian yhdistelmä psykoterapian kanssa - tämän yhdistelmän tehokkuus on suurempi kuin näiden menetelmien käyttö erillään toisistaan. Lääkehoito vaikuttaa kolmeen päävälittäjäjärjestelmään: noradrenergiseen, serotonergiseen ja GABAergiseen. Seuraavat lääkeryhmät ovat tehokkaita: masennuslääkkeet, bentsodiatsepiinit, beetasalpaajat.

Kaikki lääkkeet tulee aloittaa pienillä annoksilla ja lisätä sitten vähitellen kaksinkertaiseksi 2–3 päivän välein tai harvemmin sivuvaikutusten minimoimiseksi. Ahdistuneisuushäiriöistä kärsivät potilaat ovat erittäin herkkiä sivuvaikutuksille, joten annoksen asteittainen nostaminen lisää hoitomyöntyvyyttä. Potilaille on selitettävä, että useimpien masennuslääkkeiden vaikutus kehittyy 8-12 viikon kuluttua, kerro tärkeimmistä sivuvaikutuksista, auta jatkamaan lääkettä. vaadittava määrä ja selitä, että jotkin sivuvaikutukset häviävät ajan myötä. Masennuslääkkeen valinta riippuu potilaan valituksista ja niiden sivuvaikutuksista. Esimerkiksi unettomuuspotilaiden voi olla parempi aloittaa rauhoittavammilla masennuslääkkeillä, kuten imipramiinilla. Jos hoito on tehokasta, sitä tulee jatkaa 6 kuukaudesta vuoteen.

Hoidon alussa, ennen kuin masennuslääkkeiden vaikutus kehittyy, bentsodiatsepiinien lisääminen on hyödyllistä, mikä voi vähentää dramaattisesti oireita. Bentsodiatsepiinien pitkäaikaista käyttöä tulee välttää riippuvuuden, toleranssin ja vieroitusriskin vuoksi. Bentsodiatsepiineja määrättäessä on tarpeen varoittaa potilasta niiden sivuvaikutuksista ja niihin liittyvistä riskeistä. pitkäaikaiseen käyttöön ja tarve pitää niitä vain väliaikaisena toimenpiteenä. Klonatsepaami 0,5 mg kahdesti vuorokaudessa tai loratsepaami 0,5 mg neljä kertaa vuorokaudessa rajoitetun ajan 4–6 viikon ajan voivat parantaa alkuperäistä masennuslääkemyöntyvyyttä. Käytettäessä bentsodiatsepiineja yli 6 viikon ajan, hoito tulee lopettaa asteittain mahdolliseen vieroitusoireyhtymään liittyvän ahdistuksen vähentämiseksi.

Raskaana olevilla naisilla anksiolyyttisiä lääkkeitä tulee käyttää varoen turvallisia lääkkeitä tässä tapauksessa trisykliset masennuslääkkeet. Bentsodiatsepiinit voivat johtaa hypotension, hengitysvaikeusoireyhtymän ja matalan Apgar-pisteiden kehittymiseen vastasyntyneillä. Klonatsepaamilla on minimaalinen mahdollinen teratogeeninen vaikutus, ja sitä voidaan käyttää varoen raskaana oleville naisille, joilla on vakavia ahdistuneisuushäiriöitä. Ensimmäinen askel on kokeilla ei-lääkehoitoa - kognitiivista (koulutusta) ja psykoterapiaa.
Fobiset häiriöt

Fobisia häiriöitä on kolmenlaisia: erityisfobiat, sosiaaliset fobiat ja agorafobiat. Kaikissa tapauksissa provosoivassa tilanteessa esiintyy ahdistusta ja voi kehittyä paniikkikohtaus.

Erityiset fobiat ovat irrationaalisia pelkoja tietyt tilanteet tai esineet, jotka saavat ne välttämään. Esimerkkejä ovat korkeuksien pelko, lentämisen pelko, hämähäkkien pelko. Ne ilmaantuvat yleensä alle 25-vuotiaana, naiset alkavat pelätä eläimiä ensimmäisenä. Tällaiset naiset hakeutuvat harvoin hoitoon, koska monet fobiat eivät häiritse normaalia elämää ja heidän ärsykkeensä (kuten käärmeet) on melko helppo välttää. Joissakin tapauksissa, kuten lentämisen pelko, fobiat voivat kuitenkin häiritä uraa, jolloin hoito on aiheellista. Yksinkertaiset fobiat ovat melko helppoja käsitellä psykoterapeuttisilla tekniikoilla ja systeemisellä herkkyyden vähentämisellä. Lisäksi kerta-annos 0,5 tai 1 mg loratsepaamia ennen lentämistä auttaa vähentämään tätä erityistä pelkoa.

Sosiaalinen fobia (yhteiskunnan pelko) on pelko tilanteesta, jossa henkilö on muiden ihmisten tarkkaavaisena. Tämän fobian aiheuttamien provosoivien tilanteiden välttäminen rajoittaa vakavasti työoloja ja sosiaalinen tehtävä. Vaikka sosiaalinen fobia on yleisempää naisilla, heidän on helpompi välttää provosoivaa tilannetta ja tehdä kotitöitä, joten psykiatrien ja psykoterapeuttien kliinisessä työssä miehet, joilla on sosiaalisten tilanteiden pelko. Häiriöt voidaan yhdistää sosiaaliseen fobiaan motorista toimintaa ja epilepsia. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa sosiaalisen fobian esiintyminen paljastui 17 prosentilla. Sosiaalisen fobian farmakologinen hoito perustuu beetasalpaajien käyttöön: propranololi annoksella 20-40 mg tunti ennen hälyttävää esiintymistä tai atenololi annoksella 50-100 mg päivässä. Nämä lääkkeet estävät autonomisen elimen aktivoitumisen hermosto ahdistuksen yhteydessä. Myös masennuslääkkeitä, mukaan lukien trisykliset lääkkeet, SSRI:t, MAO-salpaajat, voidaan käyttää - samoissa annoksissa kuin masennuksen hoidossa. Lääkehoidon ja psykoterapian yhdistelmä on edullinen: lyhytaikainen bentsodiatsepiinien käyttö tai pieninä annoksina klonatsepaamia tai loratsepaamia yhdistettynä kognitiiviseen terapiaan ja systeemiseen herkkyyshoitoon.

Agorafobia on ruuhkaisten paikkojen pelkoa ja välttämistä. Usein yhdistettynä paniikkikohtauksiin. Tässä tapauksessa on erittäin vaikea välttää provosoivia tilanteita. Kuten sosiaalinen fobia, agorafobia on yleisempää naisilla, mutta miehet hakevat apua useammin, koska sen oireet häiritsevät heidän henkilökohtaista ja sosiaalinen elämä. Agorafobian hoito on systeeminen herkkyys ja kognitiivinen psykoterapia. Masennuslääkkeet ovat myös tehokkaita, koska niillä on vahva yhteys paniikkihäiriöön ja vakavaan masennukseen.
Paniikkihäiriöt

Paniikkikohtaus on äkillinen hyökkäys voimakas pelko ja epämukavuus, joka kestää useita minuutteja, häviää asteittain ja sisältää vähintään 4 oireita: epämukava tunne rinnassa, hikoilu, vapina, kuumat aallot, hengenahdistus, parestesiat, heikkous, huimaus, sydämentykytys, pahoinvointi, ulostehäiriöt, kuolemanpelko, itsensä menettäminen ohjata. Paniikkikohtauksia voi esiintyä minkä tahansa ahdistuneisuushäiriön yhteydessä. Ne ovat odottamattomia ja mukana jatkuva pelko uusien hyökkäysten odotukset, mikä muuttaa käyttäytymistä, ohjaa sen minimoimaan uusien hyökkäysten riskiä. Paniikkikohtauksia esiintyy myös monissa myrkytyksen ja joidenkin sairauksien, kuten emfyseeman, yhteydessä. Hoidon puuttuessa paniikkihäiriöiden kulku muuttuu krooniseksi, mutta hoito on tehokasta, ja farmakoterapian yhdistelmä kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian kanssa johtaa dramaattiseen paranemiseen useimmilla potilailla. Masennuslääkkeet, erityisesti trisykliset lääkkeet, SSRI:t ja MAO-estäjät, annoksina, jotka ovat verrattavissa masennuksen hoidossa käytettyihin annoksiin, ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä (taulukko 28-2). Imipramiinia tai nortriptyliiniä aloitetaan pienellä 10–25 mg:n vuorokausiannoksella ja sitä nostetaan 25 mg:lla joka kolmas päivä sivuvaikutusten minimoimiseksi ja hoitomyöntymisen parantamiseksi. Nortriptyliinin pitoisuus veressä on pidettävä välillä 50-150 ng/ml. Fluoksetiinia, fluvoksamiinia, tranyylisypromiinia tai feneltsiiniä voidaan myös käyttää.
yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

DSM-IV määrittelee yleistyneen ahdistuneisuushäiriön jatkuvaksi, vaikeaksi, huonosti hallituksi päivittäiseen toimintaan, kuten työhön, kouluun, liittyväksi ahdistukseksi, joka häiritsee elämää eikä rajoitu muiden ahdistuneisuushäiriöiden oireisiin. Vähintään kolme seuraavista oireista: väsymys, huono keskittymiskyky, ärtyneisyys, unihäiriöt, levottomuus, lihasjännitys.

Hoito sisältää lääkitystä ja psykoterapiaa. Buspironi on yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ensilinjan hoitomuoto. Aloitusannos on 5 mg kahdesti vuorokaudessa, ja sitä lisätään asteittain useiden viikkojen aikana 10-15 mg:aan kahdesti vuorokaudessa. Vaihtoehtona on imipramiini tai SSRI (sertraliini) (katso taulukko 28-2). Pitkävaikutteisten bentsodiatsepiinien, kuten klonatsepaamin, lyhytaikainen käyttö voi auttaa hallitsemaan oireita ensimmäisten 4–8 viikon aikana, ennen kuin yleishoito alkaa.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa käytettyjä psykoterapeuttisia tekniikoita ovat kognitiivinen käyttäytymisterapia, tukihoito ja sisäänpäin suuntautunut lähestymistapa, jonka tavoitteena on lisätä potilaan ahdistussietokykyä.
Otin sen täältä: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Tyypillisiä mielenterveyshäiriön merkkejä ovat käyttäytymis- ja ajatushäiriöt, jotka ylittävät olemassa olevat normit ja perinteet. Pohjimmiltaan nämä merkit liittyvät henkilön täydelliseen tai osittaiseen hulluuteen ja tekevät henkilöstä kyvyttömän suorittamaan sosiaalisia toimintoja.

Samanlaisia ​​häiriöitä voi esiintyä miehillä ja naisilla missä iässä tahansa, kansallisuudesta riippumatta.

Monien mielenterveyshäiriöiden patogeneesi ei ole täysin selvä, mutta tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että niiden muodostumiseen vaikuttaa sosiaalisten, psykologisten ja biologisten tekijöiden yhdistelmä.

Henkilö, joka tuntee varhaiset oireet sairaudet, huolet, kuinka ymmärtää, että sinulla on mielenterveyshäiriö? Tässä tapauksessa sinun tulee tehdä moniosainen testi ja saada ammattitaitoisen psykoterapeutin lausunto. Kysymyksiin on vastattava mahdollisimman rehellisesti ja rehellisesti.

Taudin edetessä ilmenee oireita, jotka ovat havaittavissa, jos ei potilaalle itselleen, niin hänen omaisilleen. Mielenterveyden häiriön tärkeimmät merkit ovat:

• tunneoireet ();
• fyysiset oireet (kipu, unettomuus);
• käyttäytymisoireet (huumeiden väärinkäyttö, aggressio);
• havaintooireet (hallusinaatiot);
• kognitiiviset oireet (muistin menetys, kyvyttömyys muotoilla ajatusta).

Jos taudin ensimmäiset oireet ovat pysyviä ja häiritsevät liikuntaa normaalia toimintaa, on suositeltavaa suorittaa diagnostiikka. On olemassa yksilön henkisiä rajatiloja, jotka ovat läsnä monissa henkisissä ja somaattiset sairaudet tai tavallinen väsymys.

Astenia

Asteninen oireyhtymä ilmenee hermostunut uupumus, nopea väsymys, heikko suorituskyky. Naisten psyyke on haavoittuvampi ja siksi tällaiset häiriöt ovat tyypillisempiä heikommalle sukupuolelle. Heillä on lisääntynyt emotionaalisuus, itkuisuus ja mielialan labiilisuus.

Miesten psyyke reagoi asteniseen oireyhtymään ärsytyspurkauksilla, itsehillinnän menetyksellä pienistä asioista. Voimakkaat päänsäryt, letargia ja yöunet ovat myös mahdollisia.

pakkomielle

Tämä on tila, jossa aikuisella on jatkuvasti erilaisia ​​pelkoja tai epäilyksiä. Hän ei voi päästä eroon näistä ajatuksista, vaikka hän on tietoinen ongelmasta. Potilas, jolla on mielisairaus, voi tarkistaa ja laskea jotain tuntikausia, ja jos hänen huomionsa oli rituaalin aikana hajamielinen, aloita laskeminen uudelleen. Tähän luokkaan kuuluvat myös klaustrofobia, agorafobia, korkeuksien pelko ja muut.

Masennus

Tälle kenen tahansa tuskalliselle tilalle on ominaista jatkuva mielialan heikkeneminen, masennus ja masennus. Sairaus voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, jolloin tila voidaan nopeasti normalisoida.

Vakaviin masennukseen liittyy usein itsemurha-ajatuksia ja ne vaativat sairaalahoitoa.

Ominaisuuksia ovat:

• syyllisyyden tunne, syntisyys;
• toivottomuuden tunne;
• univaikeudet.

Ehtoon voi liittyä syke, liiallinen hikoilu, paineen nousut, ruokahaluttomuus, laihtuminen, dyspeptiset häiriöt. Taudin lievät muodot reagoivat hyvin hoitoon, ja vakavan masennuksen ilmetessä potilaan on mentävä lääkäriin.

Mania

Tämä neuropsykiatrinen häiriö ominaista unihäiriöt: yleensä aikuiset, joilla on tämä häiriö, voivat nukkua 4-6 tuntia ja tuntea olonsa valppaiksi. Alkuvaiheessa (hypomania) henkilö havaitsee elinvoiman lisääntymisen, tehokkuuden lisääntymisen ja luovan nousun. Potilas nukkuu vähän, mutta työskentelee samalla paljon ja on hyvin optimistinen.

Jos hypomania etenee ja muuttuu maniaksi, persoonallisuuden muutos, kyvyttömyys keskittyä, liittyy ilmoitettuihin merkkeihin. Potilaat ovat kiihkeitä, puhuvat paljon, muuttaen jatkuvasti asentoaan ja elehtivät voimakkaasti.

Tyypillisiä manian oireita aikuisilla ovat lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt libido ja uhmakas käyttäytyminen. Hyvä tuuli voi muuttua äkillisesti ärsytykseksi. Yleensä manian kanssa järki katoaa, eivätkä potilaat ymmärrä, että heidän tilansa on patologinen.

hallusinaatioita

Tämä on akuutti mielenterveyshäiriö, jossa potilas tuntee, näkee tai kuulee asioita, joita ei todellisuudessa ole olemassa. Hallusinaatioita voi esiintyä alkoholin käytön tai mielenterveyden sairauksien etenemisen vuoksi.

Hallusinaatiot ovat:

• kuulo (äänet);
• tunto (kutina, kipu, polttaminen);
• visuaalinen (näkemykset);
• maku;
• haju (haju) jne.

Tilanne on kuitenkin mahdollinen myös silloin, kun sairas tuntee niitä useita samanaikaisesti. Pakolliset hallusinaatiot ovat vaarallisia, kun "äänet" potilaan päässä käskevät tiettyjä toimia (joskus tappaa itsensä tai jonkun muun). Tällaiset olosuhteet ovat indikaatio farmakoterapialle ja jatkuvalle seurannalle.

harhaluuloisia häiriöitä

Nämä häiriöt ovat merkki psykoosista. Harhaluuloiset uskomukset eivät vastaa todellisuutta, mutta potilasta ei ole mahdollista vakuuttaa tästä. Virheelliset ideat ovat äärimmäisen tärkeitä potilaalle ja vaikuttavat kaikkiin hänen toimintaansa.

Bradilla on monenlaista sisältöä:

• vainon, vahingon, myrkytyksen, aineellisen vahingon jne. pelko;
• usko omaan suuruuteen, jumalalliseen alkuperään, kaikenlaisiin keksintöihin;
• ajatukset itsesyytöksistä ja itsensä kieltämisestä;
• ideoita rakkaudesta tai eroottisesta luonteesta.

Usein hullujen ideoiden ilmaantumista edeltää depersonalisaatio ja derealisaatio.

Katatoniset oireyhtymät

Nämä ovat tiloja, joissa motoriset häiriöt tulevat esille: täydellinen tai osittainen esto tai päinvastoin, kiihtyminen. Katatonisessa stuporissa potilas on täysin liikkumaton, hiljainen, lihakset ovat hyvässä kunnossa. Potilas jäätyy epätavalliseen, usein naurettavaan ja epämukavaan asennossa.

Katatoniselle viritykselle on tyypillistä liikkeiden toistaminen huudoilla. Katatonisia oireyhtymiä havaitaan sekä hämärässä että selkeässä tajunnassa. Ensimmäisessä tapauksessa tämä osoittaa taudin mahdollista suotuisaa lopputulosta ja toisessa potilaan tilan vakavuutta.

tietoisuuden hämärtyminen

SISÄÄN tajuton todellisuuden käsitys vääristyy, vuorovaikutus yhteiskunnan kanssa häiriintyy.

Tätä tilaa on useita tyyppejä. Niitä yhdistävät yhteiset oireet:

• Disorientaatio tilassa ja ajassa, depersonalisaatio.
• Irrottautuminen ympäristöstä.
• Menettää kyvyn loogisesti ymmärtää tilanne. Joskus epäjohdonmukaisia ​​ajatuksia.
• Vähentynyt muisti.

Jokainen näistä merkeistä ilmenee joskus aikuisella, mutta niiden yhdistelmä voi viitata tajunnan hämärtymiseen. Yleensä ne menevät ohi, kun tajunnan selkeys palautuu.

Dementia

Tämän häiriön myötä kyky oppia ja soveltaa tietoa heikkenee tai katoaa, ja sopeutuminen ulkomaailmaan häiriintyy. Erottele synnynnäinen (oligofrenia) ja hankittu älyllisen rappeutumisen muoto, jota esiintyy ikääntyneillä ihmisillä tai potilailla, joilla on eteneviä mielenterveyshäiriöiden muotoja.