kaksisuuntainen mielialahäiriö on sairaus, jossa henkilön mieliala vaihtelee hyvin laajalla alueella: erittäin surullisesta (masennus) liian innokkaaseen (maniaan). Siksi nimi "kaksinapainen", eli "kaksi napaa". Väliasennossa mieliala on pääsääntöisesti normaali. Tätä häiriötä kutsutaan masennukseksi, koska taudin ensimmäinen jakso on yleensä masennusta, eli sille on ominaista alentunut, surullinen mieliala.

Mitkä ovat kaksisuuntaisen mielialahäiriön syyt?

Tällaisen häiriön syistä ei ole yksiselitteistä mielipidettä. Yleisin versio on geneettinen. Toinen syy on ympäristön negatiivinen vaikutus. Lisäksi neurokemialliset prosessit (aivojen biokemialliset häiriöt) voivat myös aiheuttaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Tämä syy vahvistuu tapauksissa, joissa häiriö ilmenee ihmisillä aivohalvauksen jälkeen tai pitkäaikaisen huumeiden tai suurten alkoholiannosten käytön jälkeen.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ominaisuudet

Tämä tauti on naamioitu, se voi piiloutua naamion alle monta vuotta. todellinen masennus, ja 10-15 vuoden kuluttua ilmaantuu maanisia tai hypomaanisia jaksoja. Näiden jaksojen yhdistelmä, kesto voi olla hyvin erilainen, samoin kuin välit niiden välillä: useista päivistä useisiin kuukausiin tai vuosiin. On myös sekoitettuja tiloja, eli masennusta ja maanista samaan aikaan. Jos tämän häiriön jakso oli, se varmasti jatkuu, mutta on mahdotonta sanoa tarkalleen, milloin tämä tapahtuu.

Mikä on masennustila?

Tämä on huonon mielialan tila. Se vähenee niin paljon, että ihminen tuntee itsensä täysin tarpeettomaksi ja arvottomaksi. Hän ei voi keskittyä muuhun kuin omiin kokemuksiinsa, jotka muuten ovat yleensä vailla pohjaa. Masennusjakson äärimmäisessä vaiheessa ihminen voi joutua epätoivoon. Tässä tilassa tehdään itsemurha. Niiden esiintyvyys on 15 % niistä, jotka eivät saa hoitoa.

Masennuksen oireet:

• masennus,
• Pessimismi,
• hidas ajattelu,
• moottorin hidastuminen,
• Heikkeneminen aamulla
• Unihäiriöt (useimmiten varhaisena heräämisenä),
• Epämukavuus rinnassa
• Ideoita itsesyytöstä.

Mikä on hypomaaninen tila?

Tämä on lievän manian tila. Tässä tilassa henkilö on aktiivinen, valpas, hän on täysin uppoutunut toimintaan. Hänellä on hyvä mieliala, hän on seurallinen, tunteellinen ja itsevarma. Hypomanian vaiheessa ei ole havaittavissa selkeitä häiriöitä käyttäytymisessä tai elämäntavoissa. Ympärillä olevat ihmiset pitävät sellaisessa tilassa olevaa henkilöä vauraana ja energisenä, he kommunikoivat hänen kanssaan ilolla.

Mikä on mania?

Manian vaihe on samanlainen kuin hypomania, mutta sosiaalisuus, emotionaalisuus ja aktiivisuus ovat liiallisia. Nämä ilmenemismuodot yhdistyvät vihaan, kiukkuisuuteen ja hillittömyyteen. Jos masennustilassa ihminen ei voi keskittyä hitaiden reaktioiden vuoksi, manian kanssa hänen ajatuksensa virtaavat niin nopeasti, että hänellä ei yksinkertaisesti ole aikaa keskittyä. Siellä on erittäin korkea itsetunto. On ominaista, että liialliselle ilolle ja korkealle itsetunnolle ei ole objektiivisia perusteita.

Päivittäinen käyttäytyminen, kommunikointi muiden kanssa, työ kärsii. Kaikki tämä toimii kasvualustana harhakäsitysten ja vaarallisten toimien kehittymiselle, koska häiriö vaikuttaa ihmisen mieleen. Pahinta maanisissa episodeissa on sellaisen piirteen kuin itsekritiikki puuttuminen. Ihminen ei ole tietoinen kipeästä tilastaan, ja on erittäin ongelmallista järjestää hänen hoitonsa sellaisessa tilassa. Samaan aikaan hän tarvitsee sitä eniten tässä tilassa.

Manian oireet

Tärkein merkki maanistilasta on kohonnut mielialan tausta (hillitön ilo tai viha). Liian hyvä mieliala katsotaan maniaksi, jos se kestää yli viikon ja siihen liittyy useita muita oireita:

• Oman persoonallisuuden yliarviointi, ehkä jopa oman suuruuden tunne,
• Dramaattisesti vähentynyt unen tarve
• Liiallinen puheliasuus ja pakkomielle
• koristeelliset ilmeet,
• Puheen ja toiminnan epäjohdonmukaisuus
• Huomio pieniin, merkityksettömiin yksityiskohtiin
• Lisääntynyt aktiivisuus kaikilla elämänalueilla, mukaan lukien seksuaalinen aktiivisuus,
• kyseenalaiset harrastukset,
• Järjetöntä rahan tuhlausta.

Diagnoosi tehdään oireyhtymän perusteella. Mania diagnosoidaan, jos ne ovat niin voimakkaita, että ne häiritsevät normaalia elämänkulkua (työssä, opiskelussa, viestinnässä).

Kuka sairastuu todennäköisemmin kaksisuuntaiseen masennukseen?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yhtä yleinen sekä miesten että naisten keskuudessa. Usein sairaus alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa, useimmissa tapauksissa ensimmäinen episodi tapahtuu ennen 25 vuoden ikää. Jos syynä on aivovaurio (halvaus, myrkytys, trauma), niin tämä voi tapahtua missä iässä tahansa.

Miten kaksisuuntaista mielialahäiriötä hoidetaan?

Tämän taudin hoito on erittäin vaikeaa. Ensinnäkin sinun on löydettävä lääkkeet, jotka lievittävät masennustilaa, mutta eivät aiheuta hypomaniaa tai maniaa. Toiseksi monet potilaat eivät ole tietoisia sairaudestaan. He syyttävät ongelmat olosuhteista ja syyttävät muita. Usein potilaat eivät vain suostu sukulaistensa pyyntöihin käydä lääkärissä, vaan myös alkavat olla vihamielisiä rakkaansa kohtaan, he eristyvät, mikä pahentaa heidän tilaansa entisestään.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitovaihtoehdot:

• Lääketieteellinen. Oikealla lääkkeiden valinnalla potilas voi paremmin 1-2 viikon kuluttua. Useimmissa tapauksissa ylläpitohoito on indikoitu loppuelämän ajaksi, pysyvästi tai kursseina.

Käytetyt huumeryhmät:

• mielialan stabiloijat (mielialan stabiloijat),
• toisen sukupolven psykoosilääkkeet.

Ei-lääkkeet:

• fysioterapia,
• psykoterapia,
• elämäntavan säätely.

Viimeinen kohta on myös tärkeä, samoin kuin riittävä hoito, koska psyyken ylikuormitus johtaa taudin pahenemiseen.

Mitä sääntöjä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivän tulee noudattaa?

• Uniohjelman noudattaminen: riittävä täysi uni, et voi työskennellä myöhään, varmista, että nukut tarpeeksi joka yö.
• Et voi tehdä ylityötä fyysisesti tai henkisesti. On mahdollista, että tämän säännön noudattamiseksi sinun on vaihdettava työpaikkaa.
• Lepon noudattaminen. Pitäisi olla täysi viikonloppu ja täysi loma.
• On parempi sulkea pois alkoholin käyttö kokonaan, koska se voi aiheuttaa vakavan masennuksen ja manian hyökkäyksen moninkertaistaen niiden ilmenemismuodot.
• minimointi stressaavia tilanteita. Tämä voi jälleen vaatia työpaikan vaihtamista.

Tietysti monien on vaikea muuttaa jotain elämässään, varsinkin jos sen elämäntapa on vakiintunut jo monta vuotta. Usein ilman tätä on kuitenkin mahdotonta saavuttaa oireiden lievitystä. Varsinkin ilman hoitoa tai epäsäännöllisellä hoidolla kaksisuuntainen mielialahäiriö voi johtaa sellaisiin tilanteisiin, että potilas jää yksin sairautensa kanssa, koska hänen kanssaan on mahdotonta saada yhteyttä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä asiantuntijat määräävät monimutkaisen hoidon - se koostuu psykoterapian ja lääkehoidon määräämisestä. Vaihtoehtoiset menetelmätälä käytä, eikä niitä suositella. Määrätty lääkitys riippuu siitä, missä vaiheessa henkilö on. Tämä hetki. Hyökkäysten jälkeinen toipuminen on mahdollista avohoidossa - tällaisia ​​​​potilaita johtaa välttämättä psykiatri ja muuttaa hoito-ohjelmaa tarvittaessa.

Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on tyypillistä äkilliset mielialan, hyvinvoinnin ja toiminnan muutokset. Diagnoosin saamiseksi potilaalla on oltava aiemmin ollut masennusjaksoja ja vähintään yksi maaninen episodi. Joissakin tapauksissa mania ei ehkä ole niin voimakas (hypomanian tila, jolle on ominaista korkea mieliala, energiahuippu, lisääntynyt suorituskyky, mutta se ei aiheuta vakavia ongelmia unen ja yleisen toiminnan kanssa). Manian tunnusmerkkejä ovat korkea aktiivisuus, pakkomielle harhakäsityksiin, psykoaktiivisten aineiden himo, masennuksen tunnusmerkkejä ovat itsetuhoisuus, apatia, anhedonia. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon määrätään yleensä psykoterapiaa, mielialan stabilointiaineita, masennuslääkkeitä, psykoosilääkkeitä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö: hoito ja toipumisen ominaisuudet kohtausten jälkeen

Kaksisuuntainen mielialahäiriö (jota kutsutaan yleisesti maanis-depressiiviseksi psykoosiksi) on mielenterveyshäiriö, jolle on tunnusomaista vuorotellen korkea mieliala ja masennus. Iloisuus on voimakasta ja tunnetaan maniana tai hypomaniana riippuen riemun voimakkuudesta tai psykoosin esiintymisestä. Manian tapauksessa henkilö tuntee olonsa liian iloiseksi, täynnä energiaa tai päinvastoin, liian ärtyisäksi. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät ihmiset tekevät usein hätiköityjä päätöksiä eivätkä välitä tekojensa seurauksista. Myös unen tarve vähenee. Masennukseen voi liittyä itkuisuutta, katsekontaktin välttämistä muihin ja negatiivinen elämänkatsomus. Viimeisen 20 vuoden aikana potilaiden itsemurhatapaukset ovat lisääntyneet 6 % ja itse aiheutetut ruumiinvammat - 30-40 %. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy usein ahdistusneuroosi sekä päihdehäiriö. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syytä ei vielä täysin ymmärretä, mutta tiedetään, että sekä geneettiset että ympäristötekijät vaikuttavat taudin muodostumiseen. Monet geenit voivat vaikuttaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamiseen, ulkoiset tekijät voivat sisältää pitkäaikaisen stressin tai lapsuuden pahoinpitelyn. Kaksisuuntainen mielialahäiriö luokitellaan kahteen tyyppiin: kaksisuuntainen mielialahäiriö ensimmäiselle tyypille on ominaista vähintään yksi maniatapaus, toiselle tyypille - vähintään yksi hypomaniatapaus sekä masennustila. Ihmisillä, joilla on vähemmän ilmeisiä pitkäaikaisia ​​oireita, voi olla syklotyminen häiriö. Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja syklotyminen häiriö eroavat hoidossa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lisäksi voi esiintyä psykoaktiivisten aineiden käytön aiheuttamia häiriöitä, persoonallisuushäiriöt, tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriö, skitsofrenia ja useat muut sairaudet. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon määrätään yleensä psykoterapiaa, mielialan stabilointiaineita ja neuroleptejä. Normotimics sisältää litiumsuola ja antikonvulsantit. Se on usein tarpeen sairaalahoitoa(ei aina potilaan suostumuksella), koska potilaat voivat muodostaa uhan sekä itselleen että muille. Vakavat käyttäytymisongelmat voidaan ratkaista lyhytaikaisella bentsodiatsepiinien tai psykoosilääkkeiden käytöllä. Manian aikana on suositeltavaa lopettaa masennuslääkkeiden käyttö. Masennuslääkkeitä käytettäessä masennuksen aikana on suositeltavaa yhdistää ne mielialan stabilointiaineisiin. Jos tuloksia ei ole saatu yllä olevilla keinoilla, voidaan käyttää sähköhoitoa. Hoidon äkillistä lopettamista ei myöskään suositella. Useimmat kärsivät kokevat sosiaalisia ja taloudellisia vaikeuksia, ja työpaikalla on usein ongelmia. Lisäksi riski kuolla luonnolliset syyt- sydänsairaus, jota esiintyy kaksi kertaa useammin kuin vuonna terveitä ihmisiä. Tämä tosiasia liittyy rajoitettuun elämäntapaan ja lääkkeiden käytön sivuvaikutuksiin. 3% Yhdysvaltain väestöstä tietty ajanjakso kärsivät kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Muissa maissa tämä luku on pienempi - 1%. Periaatteessa tämä sairaus ilmenee 25-vuotiaana sukupuolesta riippumatta. Vuonna 1991 Yhdysvalloissa kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvät tappiot olivat 45 miljardia dollaria. Tämä johtui pääasiassa työntekijän pitkäaikaisesta poissaolosta työpaikalta (50 päivää vuodessa). Ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, kohtaavat usein sosiaalista stigmaa.

Merkit ja oireet

tunnusmerkki kaksisuuntainen mielialahäiriö on mania, ja sen voimakkuus vaihtelee. Keskivaikeassa maniassa, joka tunnetaan nimellä hypomania, ihmiset ovat energisiä, kiihtyneitä ja heillä on korkea suorituskyky. Maisen tilan pahentuessa potilaiden käyttäytyminen muuttuu hallitsemattomaksi ja impulsiiviseksi, he tekevät usein harkitsemattomia päätöksiä väärän tulevaisuudennäkemyksen vuoksi, myös nukkuvat vähän. Manian monimutkaisimmissa muodoissa potilaat voivat kokea merkittävän muutoksen näkemyksessään maailmasta kokonaisuutena, tätä häiriötä kutsutaan psykoosiksi. Maaninen tila korvataan yleensä masennustilalla. Tällä hetkellä ei täysin tunneta biologisia mekanismeja, joista näiden tilojen muutos riippuu.

manian jaksot

Mania on korostunut mieliala tai ärtyneisyys, ja se voi ilmetä euforian muodossa, jolloin maniasta ilmenee kolme (ärtyneisyyttä lukuun ottamatta) tai useampia sen päämerkkejä: nopea keskustelutapa, jota ei voi keskeyttää, ajattelun epävakaus, halu määrätietoinen toiminta, impulsiivisuus, hyperseksuaalisuus sekä halu hallita rahankäyttöä. Kaikilla yllä olevilla merkeillä on negatiivinen vaikutus yksilön sosiaaliseen asemaan sekä suorituskykyyn. Hoitamattomana mania voi kestää kolmesta kuuteen kuukautta. Manian aikana myös unentarve vähenee, liiallinen puheliasuus (nopea puhetahti) ja tajunnan hämärtyminen on myös mahdollista. Potilaat voivat kuitenkin käyttää väärin psykoaktiivisia aineita saadakseen jännitystä. Vakavammissa manian ilmenemistapauksissa voi esiintyä psykoosia sekä todellisuuden hallinnan menetystä (mielialan ohella myös ajattelu kärsii). Potilaat voivat tuntea itsensä haavoittumattomiksi tai pitää itseään "valittuina"/erityistehtävässä, heillä voi olla mahtipontisia tai harhaanjohtavia ideoita. Noin 50 % potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, kokee hallusinaatioita, jotka voivat johtaa väkivaltaiseen käyttäytymiseen ja myöhemmin potilaiden sairaalahoitoon psykiatrisissa klinikoissa. Manian intensiteettiä mitataan Youngin asteikolla manian arvioimiseksi. Manisiin (tai masennusvaiheisiin) liittyy yleensä unihäiriöitä. Mielialan muutokset, psykomotoriset muutokset, ruokahalun muutokset ja ahdistuneisuustila voidaan havaita jo 3 viikkoa ennen maanisen vaiheen alkamista.

Hypomanian jaksot

Hypomania on manian lievempi muoto, kestää vähintään neljä päivää eikä heikennä yksilön sosiaalista sopeutumiskykyä ja suorituskykyä, ei ole psykoottisia oireita (hallusinaatioita ja harhaluuloisia ajatuksia), potilaat eivät tarvitse sairaalahoitoa. Potilaan toimintatila hypomanian aikana paranee, mikä ilmeisesti on suojamekanismi masennusta vastaan. Hypomaniajaksot kehittyvät harvoin maniaksi. Jotkut potilaat kokevat nousua luovuus toiset voivat olla ärtyneitä eivätkä kykene rationaaliseen päättelyyn. Hypomanian aikana ihmiset ovat usein liian energisiä ja tehokkaita. Potilaalle hypomania koetaan hyväksi, ja siksi vaikka sukulaiset ja ystävät huomaavat mielialan vaihtelut, henkilö usein kiistää, että hänessä on jotain vialla. "Lyhytaikainen hypomania", joka ei vuorottele masennuksen kanssa, ei yleensä aiheuta ongelmia, vaikka henkilö on emotionaalisesti epävakaa. Oireet jatkuvat useista viikoista useisiin kuukausiin.

masennuksen jaksot

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaiheen merkkejä ja oireita ovat mm jatkuva tunne surua, ahdistusta, syyllisyyttä, vihaa, yksinäisyyttä ja toivottomuutta; uni- ja ruokahaluhäiriöt; väsymys ja kiinnostuksen menetys suosikkitoimintoihin; keskittymisongelmat; yksinäisyys, negatiivinen asenne itseään kohtaan, apatia tai välinpitämättömyys; depersonalisaatio; kiinnostuksen menetys seksielämää; ujous tai sosiaalinen fobia; ärtyneisyys, krooninen kipu (tunnettu tai tuntematon); motivaation puute; melankolisia itsemurha-ajatuksia. Vakavammissa masennuksen tapauksissa henkilö voi sairastua psyykkisesti, joka tunnetaan nimellä "vaikea kaksisuuntainen mieliala, jossa on psykoottisia piirteitä". Pääoireita ovat harhaluuloiset ajatukset tai harvemmin hallusinaatiot, jotka ovat usein epämiellyttäviä. Yleensä masennusjaksot kestävät kaksi viikkoa tai kauemmin, jos niitä ei hoideta, ne voivat kestää jopa kuusi kuukautta. Mitä nuorempi potilas on, sitä todennäköisemmin kaksisuuntaisen mielialahäiriön ensimmäinen vaihe on masennus. Tämän vuoksi (koska kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin vahvistamiseen tarvitaan sekä masennusvaihe että maaninen tai hypomaaninen vaihe), useimmille potilaille määrätään aluksi virheellisesti hoitoa vakavaan masennukseen.

Sekoitettu mielialahäiriö

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä sekatila on sekä manian että masennuksen oireiden samanaikainen läsnäolo. Sekatilaan taipuvaisilla yksilöillä voi toisaalta olla mahtipontisia ajatuksia ja toisaalta liiallista syyllisyyttä ja itsetuhoisia taipumuksia. Sekahäiriö on erittäin vaarallinen ja suora ennakkoedellytys itsemurhalle johtuen siitä, että masentunut(esim. toivottomuus) kietoutuu emotionaaliseen labiliteettiin ja impulssinhallintahäiriöön. Ahdistuneisuushäiriö esiintyy todennäköisemmin sekamuotoisen mielialahäiriön aikana kuin masennuksen tai manian aikana. Samaa voidaan sanoa virkistysaineiden väärinkäytöstä.

Liittyvät komplikaatiot

Niihin liittyvät komplikaatiot ovat lääketieteellinen ilmiö, joka ei ole osa itse sairautta, vaan ilmenee myöhemmin. Aikuisilla kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy usein muutoksia ajatteluprosesseissa ja henkisissä kyvyissä. Näitä ovat heikentynyt huomio, suorituskyky ja muistin heikkeneminen. Myös näkemys maailmasta muuttuu lavasta riippuen - maaninen, hypomaaninen tai masentava. Jotkut tutkimukset ovat havainneet suoran yhteyden kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja luovuuden välillä. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien ihmisten on vaikea saada ystäviä. Lapsilla havaittiin kaksisuuntaisen mielialahäiriön yleisiä esiasteita - mielialahäiriöitä, masennusta ja tarkkaavaisuushäiriötä (ADHD).

Seuraavia sairauksia

Kaksisuuntainen mielialahäiriö voivat monimutkaistaa samanaikaiset psykiatriset sairaudet: pakkomielteisiä tiloja, virkistysaineiden väärinkäyttö, ruokahaluhäiriöt, tarkkaavaisuushäiriö, yliaktiivisuus, sosiaalinen fobia, kuukautisia edeltävä oireyhtymä (mukaan lukien myöhäisen luteaalivaiheen dysforinen häiriö) tai paniikkihäiriö. Näiden komplikaatioiden hoidon määräämiseksi on tarpeen tutkia niitä eri aikavälein, ja myös sukulaisten ja ystävien indikaatioita suositellaan.

Syyt

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syyt vaihtelevat suuresti ja tällä hetkellä taustalla oleva mekanismi tämä sairaus, jää tuntemattomaksi. 60-80 prosentissa tapauksista sairaus on perinnöllinen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön yleinen periytyvyys on 0,71. Kaksosilla tehdyt tutkimukset ovat olleet rajallisia heidän pienen lukumääränsä vuoksi, mutta heidän geneettisen materiaalinsa, kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintymisen ja altistumisen välillä on osoitettu yhteys. ulkoiset olosuhteet. Joten ensimmäisen tyypin kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä identtisten kaksosten (identtisten geenien) yhteensopivuus oli 40% ja 5% kaksosilla. Tyypin 1 ja tyypin 2 kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja syklotymian yhdistelmällä oli 42 %:n vastaavuus verrattuna 11 %:iin pelkän tyypin 2 kaksisuuntaisen mielialahäiriön kohdalla, mikä viittaa heterogeenisyyteen. Unipolaarisen masennuksen kanssa on yhtäläisyyksiä - kun se otetaan huomioon kaksoiskonkordanssiindeksin laskennassa, se saavuttaa 67% identtisillä kaksosilla ja 19% veljeskaksosilla. Kaksosten suhteellisen alhaista konkordanssia on vaikea selittää liian pienestä koehenkilömäärästä johtuen.

Geneettinen tausta

Geneettisten tutkimusten mukaan useimmat kromosomien alueet ja kandidaattigeenit ovat alttiita kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle, ja jokainen geeni on altis sille tavalla tai toisella. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymisen riski on 10 kertaa suurempi (verrattuna kaukaiseen perhesiteet), jos vanhemmat kärsivät tästä taudista, sama on havaittavissa tapauksessa kliininen masennus- sen esiintymisen riski on 3 kertaa suurempi. Vaikka manian puhkeamisen geneettiset edellytykset julkaistiin jo vuonna 1969, tätä yhteyttä koskevat tutkimukset eivät olleet vakuuttavia. Laajimmassa genominlaajuisessa tutkimuksessa ei ole onnistuttu löytämään spesifistä lokusta, joka olisi vastuussa kaksisuuntaisen mielialahäiriön leviämisestä, mikä viittaa siihen, että häiriö ei ole yksittäinen tietty geeni. Tutkimukset osoittavat puhtaasti heterogeenisyyden - eri perheissä eri geenit ovat vastuussa taudin puhkeamisesta. Erittäin ammattitaitoiset genominlaajuiset organisaatiot ovat tunnistaneet useita yleisiä yhden nukleotidin polymorfismeja, mukaan lukien muunnelmat CACNA1C-, ODZ4- ja NCAN-geenien kanssa. Sairauden esiintyminen vanhemmilla vanhemmalla iällä lisää mahdollisuuksia sairastua tähän sairauteen teini-iässä, mikä voi johtua lisääntyneestä geenimutaatiosta.

Fysiologinen tausta

Tiettyjen hermopiirien rakenteen ja/tai toiminnan heikkeneminen voi olla kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamisen edellytys. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön MRI-tutkimusten meta-analyysissä havaittiin sivukammioiden laajentumista, globus pallidusta ja kohonneita tasoja valkea aine. Funktionaalisten MRI-tutkimusten mukaan vatsan prefrontaalisen ja marginaalisen alueen, erityisesti amygdala, epänormaali modulaatio johtaa huonoon tunnesääntelyyn ja mielialahäiriön oireisiin. Erään hypoteesin mukaan kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön taipuvaisilla ihmisillä kriittinen taso, jolla mielialan muutokset tapahtuvat stressaavan tilanteen aikana, laskee vähitellen, kunnes mielialan muutokset tapahtuvat itsestään. On todisteita varhaisen stressin ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin toimintahäiriön välisestä yhteydestä, mikä johtaa sen liialliseen aktivaatioon ja voi olla osallisena kaksisuuntaisen mielialahäiriön patogeneesissä. Muita aivojen komponentteja, joiden on ehdotettu vaikuttavan sairauteen, ovat mitokondriot ja natriumin ATP-kanava. Muutokset näissä komponenteissa voivat mahdollisesti edistää hermosolujen heikkoa laukeamista (masennus) tai voimakasta hermosolujen laukeamista (mania). Myös päivittäinen biorytmi ja melatoniiniaktiivisuus muuttuvat.

Ulkoiset edellytykset

Saatujen tietojen mukaan ympäristötekijöillä on merkittävä rooli kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymisessä ja yksilölliset psykososiaaliset muutokset kietoutuvat geneettiseen taipumukseen. Prospektiivisista tutkimuksista saatujen todisteiden perusteella yksittäiset elämäntapahtumat sekä henkilökohtaiset ihmissuhteet voivat vaikuttaa manian ja masennuksen kaksisuuntaisten mielialojen puhkeamiseen ja uusiutumiseen aivan kuten ne vaikuttavat unipolaarisen masennuksen alkamiseen ja uusiutumiseen. Laajan todisteiden mukaan 30-50 %:lla kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä aikuisista oli vaikea lapsuus, joka sisälsi itsemurhayrityksiä ja johti myös muihin sairauksiin, kuten posttraumaattiseen stressiin. Kaikki yhteensä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät aikuiset kestivät lapsuudessa stressaavia tilanteita, joihin he eivät valitettavasti voineet vaikuttaa millään tavalla.

Neurologinen tausta

Harvemmin kaksisuuntainen mielialahäiriö tai vastaavat johtuvat neurologiset sairaudet tai vammat, kuten (mutta ei rajoittuen): aivohalvaus, traumaattinen aivovamma, HIV-infektio, multippeliskleroosi, porfyria ja ohimolohkon epilepsia (harvinainen).

Neuroendokrinologinen tausta

Dopamiini, tunnetusti mielialasta vastaava välittäjäaine, osoitti lisääntynyttä siirtymistä maanisen vaiheen aikana. Voidaan olettaa, että dopamiinitason nousu johtaa pääjärjestelmien ja reseptorien sekundaarisen homeostaattisen säätelyn vähenemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa G-proteiiniin kytkettyjen reseptorien määrän kasvuun. Seurauksena dopamiinin siirtymisen väheneminen masennuksen ajaksi. Masennusjakso päättyy homeostaattisen säätelyn nousuun ja sykli toistuu sitten uudelleen. 27) Kahden muun tyyppisen välittäjäaineen on havaittu voivan aiheuttaa voimakkaita mielialan muutoksia - GABA:n ja glutamaatin. Glutamaattitaso nousee merkittävästi vasemman dorsolateraalisen prefrontaalin aivokuoressa kaksisuuntaisen mielialahäiriön maanisen vaiheen aikana ja normalisoituu vaiheen päätyttyä. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, GABA:ta löytyy korkeampina pitoisuuksina, mutta yleensä sairaus johtaa GABA-beeta-reseptorien vähenemiseen. GABA-tason nousu voi johtua häiriöstä alkuvaiheet kehitys, samoin kuin solujen vaeltamisen ja normaalin irtautumisen muodostuminen, aivorakenteiden kerrostuminen, joka liittyy yleensä aivokuoreen.

Sairauksien ehkäisy

Taudin ehkäisy perustuu stressaavien tilanteiden ennaltaehkäisyyn (esim. epäsuotuisan lapsuuden aikana ongelmaperheissä), jotka, vaikka eivät ole ainoa edellytys taudin puhkeamiselle, muodostavat suuren uhan ihmisille, joilla on geneettinen ja biologinen sairaus. alttiutta tälle taudille. Kannabiksen käytön ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintymisen välinen syy-yhteys on edelleen kyseenalainen.

Diagnoosi

Kaksisuuntainen mielialahäiriö jää usein huomaamatta, ja se diagnosoidaan yleensä murrosiässä tai varhaisessa aikuisiässä. Tautia on vaikea erottaa unipolaarisesta masennuksesta oikean diagnoosin perusteella keskimäärin 5-10 vuoden kuluttua oireiden alkamisesta. Diagnoosi tehdään useiden tekijöiden perusteella: potilaan oma kuvaus sairaudesta, perheenjäsenten, ystävien ja työtovereiden tarinat potilaan epänormaalista käytöksestä sekä psykiatrien, sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden, kliinisen psykologin ym. terveydenhuollon ammattilaiset. Tutkimukset tehdään yleensä avohoidossa tai laitoshoidossa, mikäli potilas voi vahingoittaa itseään tai muita. Tällä hetkellä kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnissa on useita kriteerejä, joista yksi on esitetty American Psychiatric Associationin mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa ja nimeltään DSM-IV-TR, toinen on esitetty WHO:n kansainvälisessä sairauksien luokituksessa. ja sitä kutsutaan ICD-10:ksi (ICD-10). Jälkimmäinen kriteeri on laajalti käytössä Euroopassa ja lähialueilla, kun taas DSM on laajalti käytössä Yhdysvalloissa ja lähialueilla ja sitä käytetään yleisemmin tutkimuksessa. Tilanteen alustava arviointi voi olla potilaan objektiivinen tutkimus terapeutin toimesta. Vaikka kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä ei yksinään ole biologista ilmentymää, testit voivat auttaa kuvaamaan kliinistä kuvaa liitännäissairauksista, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai hypertyreoosista, aineenvaihduntahäiriöstä, krooniset sairaudet tai infektiot, kuten HIV tai kuppa. EEG:tä voidaan käyttää sulkemaan pois epilepsian esiintyminen, ja aivojen CT-skannauksella voidaan sulkea pois aivovaurion esiintyminen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistamiseen ja arvioimiseen on olemassa useita erilaisia ​​luokitusasteikkoja, joista yksi on Bipolar Spectrum Diagnosis Scale. Tämän luokitusasteikon käyttö ei voi antaa täydellistä tietoa sairaudesta, mutta se auttaa systematisoimaan oireita. Toisaalta kaksisuuntaisen mielialahäiriön havaitsemiseen tarkoitetuilla laitteilla on alhainen herkkyys ja rajallinen diagnostinen validiteetti.

Bipolaarisen spektrin häiriöt

Kaksisuuntaisia ​​mielialahäiriöitä ovat seuraavan tyyppiset häiriöt: kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi 1, kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi 2, syklotyminen häiriö ja tyyppi määrittelemätön häiriö. Näissä häiriöissä havaitaan masennuksen ja kohonneen tai sekalaisen (samanaikaisesti masentuneen ja kohonneen) mielialan vuorottelevia vaiheita. Tämä maanis-depressiivisen sairauden käsite on samanlainen kuin Emil Kraepelin. Kirjallisuudessa on raportoitu unipolaarista hypomaniaa ilman vuorottelua masennuksen kanssa. Tällä hetkellä keskustellaan siitä, kuinka usein tämä voi tapahtua; koska unipolaarinen hypomania ei vaikuta sosiaalinen puoli ja auttaa saavuttamaan parempia tuloksia työssä, yksilöitä, joilla on unipolaarinen hypomania, voidaan pitää normaaleina, eikä millään häiriöillä.

Kriteerit ja alatyypit

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön eri tyyppien lukumäärästä ei ole yksimielisyyttä. DSM-IV-TR:ssä ja ICD-10:ssä kaksisuuntainen mielialahäiriö nähdään sarjana sairauksia, jotka toistuvat peräkkäin. DSM-IV-TR-kriteerit luettelevat kolme alatyyppiä ja yhden tunnistamattoman alatyypin:

• Kaksisuuntainen mielialahäiriö I: Diagnoosi vaatii vähintään yhden maniajakson; masennuksen jaksot ovat yleisiä tämän tyyppisissä häiriöissä, mutta niillä ei ole merkitystä diagnoosin kannalta.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö II: ei maniajaksoja, mutta yksi tai useampi hypomaniajakso ja yksi tai useampi vakava masennusjakso. Hypomaaniset jaksot eivät kehity maniaksi (eli eivät yleensä aiheuta sosiaalisia tai työpaikkaongelmia, ei psykoosia), mikä vaikeuttaa diagnoosia, koska hypomaniajaksot voivat itse asiassa edustaa vain suorituskyvyn nousua, mikä on sanomattakin selvää, että pelkoa syntyy paljon harvemmin kuin masennusta. .
• Syklotymia: on sarja hypomanisia jaksoja ja masennusjaksoja, joita ei luokitella vakaviksi. Mielialan vaihtelut eivät ole voimakkaita ja henkilö näkee ne luonteenpiirteenä, mutta ne heikentävät suorituskykyä.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö NOS (ei toisin määritelty): Tämä on heterogeeninen luokka, joka diagnosoidaan, kun häiriö ei sovi mihinkään yllä olevista luokista. Tämän tyyppinen erittäin kielteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun.
• Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypeillä 1 ja 2 on ominaisuuksia, jotka voidaan diagnosoida ja seurata taudin etenemisen suhteen. Esimerkiksi "täydellinen toipuminen" - kun kahden viimeisen jakson välillä on 100 % remissio.

nopea pyöräily

Useimmat ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, kokevat keskimäärin 0,4–0,7 jaksoa vuodessa, jotka kestävät kolmesta kuuteen kuukautta. Nopeaa kiertokulkua voidaan havaita minkä tahansa edellä kuvatun sairauden alatyypin kehittymisen aikana. Se tarkoittaa neljän tai useamman mielialan vaihtelun jaksoa yhden vuoden aikana, ja sitä nähdään enimmäkseen ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Nämä jaksot vuorottelevat remissioiden (täydellisten tai osittaisten) kanssa, jotka kestävät vähintään kaksi kuukautta, tai mielialanvaihteluilla kääntöpuoli(esimerkiksi masennusjaksoa seuraa maaninen episodi ja sitten päinvastoin). Termiä "nopea pyöräily" kuvataan usein (mukaan lukien psykiatristen sairauksien diagnostinen ja tilastollinen käsikirja) viittaamaan neljään vakavaan masennusjaksoon, maniaan, hypomaniaan tai sekajaksoihin 12 kuukauden ajanjakson aikana. Kuvataan myös erittäin nopea pyöräily (mielialan muutokset tapahtuvat muutamassa päivässä) ja erittäin nopea pyöräily (päivän aikana). Lääkehoito on kirjallisuudessa harvinaista, ja optimaalista hoitoa koskeva spesifisyys puuttuu usein. Itse asiassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi tehdään kaikille, joilla on ollut mania- ja masennuksen jaksoja, riippumatta tilasta diagnoosin ajankohtana ja siitä, onko näitä jaksoja tulevaisuudessa. Tämä tosiasia on "eettinen ja metodologinen ongelma", koska kukaan ei voi virallisten taudin kriteerien perusteella toipua (voi olla vain remissiossa). Tämä ongelma tulee erityisen selväksi, kun otetaan huomioon se tosiasia, että ihmiset kokevat hypomaniajaksoja melko usein, mutta tämä ei ole kaukana kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintymisestä.

Hoito

Tällä hetkellä niitä on eri tavoilla kaksisuuntaisen mielialahäiriön torjunta, sekä farmakologinen että psykoterapeuttinen. Lisäksi sairaus voi mennä itsestään ohi, jos ihminen työskentelee itse. Sairaalahoito voi olla tarpeen vain kaksisuuntaisen mielialahäiriön I maanisten jaksojen aikana. Se voi tapahtua sekä suojelulainsäädännön mukaisesti mielenterveys sekä tahattomasti. Tällä hetkellä potilaan oleskelu poliklinikalla on harvoin pitkäkestoista, koska hän siirtyy nopeasti avohoitoon. Klinikan tyypit ja ohjelmat: drop-in klinikat, potilaskerhojen jäsenten vierailut, tukiryhmät, myös rekrytointitukea tarjotaan, intensiiviset ohjelmat avohoitoon ammattitaitoisen henkilökunnan tuella.

Psykoterapia

Psykoterapia tähtää keskeisten oireiden tunnistamiseen ja hoitoon, episodien syiden tunnistamiseen. tunnehäiriöt, vähentää näiden häiriöiden vaikutusta ihmissuhteisiin, tunnistaa taudin olemassa olevat oireet ennen sen täydellistä ilmenemistä sekä kehittää menetelmiä, jotka johtavat remissioon. Kognitiivinen käyttäytymisterapia, perhesuhdeterapia ja psykokasvatus ovat osoittautuneet tehokkaimmiksi uusiutumisen ehkäisyssä, kun taas parisuhde- ja sosiaalisen kehityksen terapiat yhdessä CBT:n kanssa on todettu tehokkaimmaksi jäännöshäiriöitä vastaan. masennusoireet. Useimpien tutkimusten tulokset ovat perustuneet kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön I, eikä hoito aktiivisen vaiheen aikana ole aina sujuvaa. Jotkut asiantuntijat korostavat kommunikoinnin merkitystä potilaiden kanssa maanisen kauden aikana nopean toipumisen saavuttamiseksi.

Sairaanhoidon

Lääkkeitä käytetään myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Menestynein on litiumsuolan käyttö, joka on tehokas maanisissa jaksoissa ja ehkäisee niiden uusiutumista; litiumsuola on myös tehokas kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, litiumsuola vähentää itsemurhan, itsensä vahingoittamisen ja kuoleman todennäköisyyttä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytetään myös neljää erityyppistä antikonvulsanttia. Karbamatsepiini on tehokas maanisten jaksojen sekä nopeasti pyörähtelevän kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai ylivoimaisten psykoottisten oireiden hoidossa. Vähemmän tehokas episodien uusiutumisen estämisessä kuin litiumsuola tai valproaatti. Karbamatsepiini oli suosittu 1980-luvun jälkipuoliskolla ja 1990-luvun alussa, mutta se korvattiin natriumvalproaatilla 1990-luvulla. Siitä lähtien valproaattia on määrätty laajalti kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, ja se on ollut tehokas maanisten jaksojen hoidossa. Lamotrigiini on myös tehokas kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa ja tehokkain vaikean masennuksen hoidossa. Lisäksi lamotrigiini esti uusiutumiset, vaikka mielipiteet tästä ovatkin ristiriitaisia. Hyödytön nopean pyöräilyn häiriöiden hoidossa. Topiramaatin tehoa ei tunneta. Tapauksen vakavuudesta riippuen antikonvulsantteja voidaan käyttää litiumin kanssa tai ilman sitä. 36)

Vaihtoehtoinen lääke

On näyttöä siitä, että ruokavalion täydentäminen omega-3-rasvahapoilla voi auttaa lievittämään masennusoireita, vaikka tutkimukset ovat olleet epäselviä ja tehokkuus on ollut epäjohdonmukaista.

Ennustaminen

Monille potilaille taudin etenemisen laadullinen ennustaminen on suora seuraus hyvää hoitoa, joka puolestaan ​​​​on määrätty oikein diagnosoidun diagnoosin jälkeen. Kaikista kaksisuuntaisen mielialahäiriön eri muodoista nopeasti pyörähtävän kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennuste on huonoin, koska se usein joko diagnosoidaan väärin tai viivästyy, mikä usein johtaa sopimattomaan tai ennenaikaiseen hoitoon. Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi vaikuttaa suuresti elämänlaatuun, mutta tästä huolimatta monet ihmiset voivat elää normaalia elämää. Tämä vaatii usein lääketieteellistä hoitoa. Ihmiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, voivat olla melko valmiita työskentelemään mielialahäiriöjaksojen välillä.

Kyky työskennellä

Ensimmäisen ja toisen tyypin kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä se eroaa ja voi olla sekä hyvällä että matalalla tasolla. Vaikean masennuksen tai manian aikana työkyky on keskimäärin alhainen ja masennuksen hetkellä käytännössä nollassa maniaan verrattuna. Jaksojen välinen työkyky on keskimäärin hyvä. Hypomanian kanssa työkyky on korkea.

Toipuminen ja uudelleen ilmentyminen

Manian tai sekajakson ensimmäisestä puhkeamisesta tehdyssä naturalistisessa tutkimuksessa havaittiin, että 50 % tutkimukseen osallistuneista oli vapaita oireyhtymästä kuudessa viikossa ja 98 % kahden vuoden sisällä. Kahdessa vuodessa 72 % oli oireettomia (täysin) ja 43 % palasi työkykynsä. Tästä huolimatta 40 %:lla koehenkilöistä mania- ja masennusjaksot jatkuivat vielä kaksi vuotta toipumisen jälkeen, ja 19 % ei koskaan toipunut. Sairautta edeltävät oireet, usein mania, voidaan tunnistaa helposti. Potilaille on yritetty opettaa selviytymisstrategioita, kun tällaisia ​​oireita havaitaan, erinomaisin tuloksin.

itsemurha

Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi kehittää itsemurha-ajatuksia, mikä voi johtaa itsemurhayrityksiin. Ihmisillä, joiden sairaus alkoi masennuksesta tai sekamuotoisesta jaksosta, joita on vaikein ennustaa, on suurempi itsemurhariski. 50 % kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä yrittää itsemurhaa ainakin kerran elämässään, monet heistä epäonnistuvat. Keskimääräinen vuotuinen itsemurhaprosentti on 0,4 %. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien itsemurhakuolleisuus on 18-25. Elinikäinen itsemurhariski kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä on 20 %.

Epidemiologia

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yksi kuudesta yleisimmästä vammaisuuden syystä maailmanlaajuisesti, ja sen esiintyvyys on 3 % kaikilla elämänaloilla. Yhdysvaltain kansallisen epidemiologisen lainkäyttöalueen suorittaman indikaattorien uudelleenlaskennan mukaan kuitenkin havaittiin, että 0,8 % väestöstä kokee ainakin yhden maniajakson elämänsä aikana (diagnoosi - kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi 1) ja 0,5 % väestöstä. väestö kokee hypomaniajakson (diagnoosi - kaksisuuntainen mielialahäiriö). toinen tyyppi tai syklotymia). Mukaan lukien ihmiset, joilla oli yksi kahdesta oireesta lyhyen ajan kuluessa, heidän osuus oli 5,1 % väestöstä ja 6,4 %:lla väestöstä oli kaksisuuntainen mielialahäiriö. Yhdysvaltain kansallisen komorbiditeettitutkimuksen mukaan 1 prosentilla väestöstä on tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita, 1,1 prosentilla tyypin 2 oireita ja 2,4 prosentilla kynnyksen alapuolella olevia oireita. Tutkimustulokset rakennettiin ottaen huomioon käsitteelliset ja metodologiset rajoitukset ja vaihtelut. Suurin osa Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tutkimus perustui haastateltujen henkilöiden tietoihin, ja kyselylomake oli jäsennelty ja kaavamainen. Lisäksi diagnoosit (jotka olivat suurin osa) vaihtelivat lähestymistavan ja luokan mukaan. Tämä on johtanut huoleen väärästä diagnoosista. Kaksisuuntainen mielialahäiriö vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, riippumatta kulttuurista ja etnisistä ryhmistä, joihin he kuuluvat. WHO:n vuonna 2000 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että taudin herkkyys ja esiintyvyys on paikallinen kaikkialla maailmassa. Maailmanlaajuisesti 100 000 koehenkilön joukossa tautia esiintyi miehillä Etelä-Aasiassa 421 tapauksessa, Afrikassa - 481,7 ja Euroopassa ja naisilla - 450,3 tapauksessa Afrikassa ja Euroopassa ja 491,6 tapauksessa Oseaniassa. Sairauden voimakkuus ei ole niin yksiselitteinen. Tämän taudin aiheuttaman vammaisuuden todennäköisyys kehitysmaissa on suurempi, koska lääketiede on vähemmän kehittynyttä ja lääkkeet ovat vähemmän saatavilla. Yhdysvalloissa tämä todennäköisyys on pienempi aasialaisamerikkalaisten keskuudessa kuin afroamerikkalaisten tai eurooppalaisten amerikkalaisten keskuudessa. Varhaisen murrosiän ja varhaisen nuoruuden aika on "suotuisin" kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamiselle. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että vain 10 % kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, johon liittyi ensimmäinen maaninen episodi, esiintyi yli 50-vuotiailla potilailla.

Tarina

Mielialan ja energian muutokset ovat olleet ihmisillä ammoisista ajoista lähtien. Sanat "melankolia" (entinen nimi masennukselle) ja "mania" ovat peräisin Muinainen Kreikka. Sana "melankolia" tulee sanoista "melas/μελας", joka tarkoittaa "mustaa" ja "chole/χολη" - "sappi" tai "pahallisuus", ja se tunnettiin jopa Hippokrateen humoraalisessa teoriassa. Humoraalisen teorian puitteissa maniaa pidettiin ylimääräisenä keltaisena tai mustan ja keltaisen sapen sekoituksena kehossa. Manian kielellisestä alkuperästä kaikki ei ole niin selvää. Jotkut etymologit uskovat, että sanalla on roomalaiset juuret ja sen ehdotti Caelius Aurelianus, ja myös kreikkalaiset juuret - sana "ania" tarkoittaa "rakasta henkistä kärsimystä" ja "manos" - "rento" ja tarkoittaa kontekstissa liiallista rentoutumista. sielu ja mieli. Sanan alkuperästä ja monimutkaisuudesta on olemassa ainakin 5 muuta teoriaa tarkka määritelmä alkuperä määräytyy tämän sanan usein käytetyn runouden ja esihipokraattisen aikakauden myyteissä. 1800-luvun alussa ranskalainen psykiatri Jean-Étienne Dominique Escriol ehdotti lipemaniaa, yhtä hänen affektiivisista monomanioistaan, oli ensimmäinen teoria, joka kehittyi myöhemmin masennukseksi. Käsitteet maanis-masennussairaudesta ilmestyivät 1850-luvulla; Jules Bayarger Ranskan keisarillisen lääketieteen akatemiasta kuvasi 31. tammikuuta 1854 kaksivaiheista mielisairautta, joka aiheuttaa toistuvia mielialan muutoksia maniasta masennukseen, jota hän kutsui "folie à double forme", joka tarkoittaa "kaksipuolista hulluutta". Kaksi viikkoa myöhemmin, 14. helmikuuta 1854, Jean-Pierre Falret esitteli siellä samanlaisen häiriön, kuvailemalla sitä vain "folie circulaire" - "pyöreä tai toistuva hulluus". Nämä käsitteet kehitti saksalainen psykiatri Emil Kraepelino (1856-1926), joka Kahlbaumin syklotymia-käsitteen avulla karakterisoi ja tutki hoitamattomien potilaiden taudin kulkua. Hän kutsui kaksisuuntaista mielialahäiriötä maanis-depressiiviseksi psykoosiksi, koska hän havaitsi sairausjaksot, toisin sanoen muutoksen maniasta masennukseen ja päinvastoin, sekä väliajoja niiden välillä, jolloin potilaat käyttäytyivät normaalisti. Termi "maanis-depressiivinen reaktio" mainittiin American Psychoanalytic Associationin ensimmäisessä käsikirjassa vuonna 1952, ja sitä ehdotti Adolf Meyer. Jakoa "unipolaarisiin" ja "kaksisuuntaisiin" häiriöihin ehdottivat ensin saksalainen psykiatri Karl Kleist ja Karl Leonhard 1950-luvulla, ja DSM-III:n jälkeen vakava masennushäiriö luokiteltiin kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi. Alatyypit "kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö" ja "nopea pyöräily" sijoitettiin sinne DSM-IV:n jälkeen David Dannerin, Elliot Gershonin, Frederick Goodwinin, Ronald Fieven ja Joseph Fleissin 1970-luvun töiden perusteella.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Ajan myötä sosiaalinen leimautuminen, stereotypiat ja ennakkoluulot ovat kehittyneet kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsiviin henkilöihin. Kay Redfield Jemison, kliininen psykologi ja psykiatrian professori, hahmotteli näkökulmansa kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön muistelmakirjassaan A Restless Mind (1995). Tämän häiriön innoittamana syntyi monia dramaattisia teoksia, yksi niistä on elokuva "Mr. Jones" (1993), jossa Mr. Jones (Richard Gere) koki maanisia jaksoja, sitten masennusjaksoja ja psykiatrisessa sairaalassa osoitti monia oireyhtymän merkkejä. Mosquito Coastissa (Allie Fox (Harrison Ford) osoitti joitain taudin merkkejä, mukaan lukien holtittomuus, suurpiirteisyys, kiihkeä tavoitteiden tavoittelu ja mielialan vaihtelut sekä vainoharhaisuus. Psykiatrit uskovat, että Willy Lohman, päähenkilö Arthur Millerin klassikkonäytelmässä Death of a Salesman, kärsi kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, vaikka häiriölle ei kirjoitushetkellä ollut termiä. Sarjat, kuten BBC:n Stephen Fry: Manic Depression salaisuudet, MTV:n True Life: I'm Bipolar, keskusteluohjelmat, radio-ohjelmat ja Wish kuuluisat ihmiset keskustelet sairaudesta julkisesti - kaikki tämä herättää yleistä kiinnostusta kaksisuuntaista mielialahäiriötä kohtaan. Huhtikuun 7. päivänä 2009 CW-verkoston draama 90210 esitti jakson, jossa päähenkilö Silver kärsi kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. EastEnders-hahmolla Stacey Slaterilla on myös diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö. Channel 4 -sarja Brookside oli aiemmin julkaissut myös romaanin, jossa myös Jimmy Corkhill oli sairas. Huhtikuussa 2014 ABC julkisti lääketieteellisen draaman, Black Boxin, jossa maailmankuulu neurologi kärsii myös kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Tällä hetkellä Britannian salainen palvelu SIS (FBI) ei ota vastaan ​​työhakemuksia henkilöiltä, ​​jotka ovat koskaan kärsineet kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä.

Eri ikäluokat ja kaksisuuntainen mielialahäiriö

Lapset

Vuonna 1920 Emil Kraepelin totesi, että maaniset jaksot eivät olleet äärimmäisen harvinaisia ​​ennen murrosikää. 1900-luvun jälkipuoliskolle asti lapsilla ei raportoitu yhtään kaksisuuntaisen mielialahäiriön tapausta. 1900-luvun jälkipuoliskolla kaikki kuitenkin muuttui. Kun aikuisilla kaksisuuntaisen mielialahäiriön etenemiselle on ominaista mielialan vaihtelut maniasta masennukseen ja päinvastoin, eikä taukojen aikana ole oireita, lapsilla ja nuorilla nopeat mielialan vaihtelut tai jopa kroonisia oireita ovat normi. Lapsuuden kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on ominaista raivo, ärtyneisyys ja psykoosi, ei aikuisten euforia ja mania. Varhainen kaksisuuntainen mielialahäiriö on helpompi havaita masennuksen aikana kuin mania tai hypomania. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosointi lapsuudessa on melko vaikeaa, vaikka nykyään on selvää, että kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillisiä oireyhtymiä ei ole tässä iässä. negatiivisia seurauksia. Pääkysymys on, mitä on kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsilla, sama kuin aikuisilla, ja millä kriteereillä se tunnistetaan, verrataanko menetelmiä aikuisten taudin diagnosointiin? Kun on kyse lasten sairauden diagnosoinnista, jotkut tutkijat neuvovat noudattamaan mielenterveyshäiriöiden diagnosointia ja tilastoja koskevia ohjeita. Toiset uskovat, että tämä ohje ei tee oikein eroa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja huomiovajeen ja yliaktiivisuushäiriön välillä lapsilla. Toiset uskovat, että ainoa ero on se, että lapsilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on voimakasta ärtyneisyyttä. On kuitenkin luultavasti parasta noudattaa ensimmäistä strategiaa. 2000-luvun alussa Amerikassa lapsilla ja nuorilla diagnosoitiin kaksisuuntainen mielialahäiriö neljä kertaa useammin kuin aikaisemmin sairaaloissa, ja tällaisten lasten ja nuorten määrä nousi 40 prosenttiin. Mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnin ja tilastointiohjeita noudattavissa tutkimuksissa tämä luku oli vain 1 %. Hoito sisälsi lääkkeiden käyttöä ja psykoterapiaa. Sairaanhoidon perustuu nomotiimiin ja epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin. Ensimmäinen on litiumsuola, ainoa elintarvike- ja lääkeviraston lasten käyttöön hyväksymä lääke. Psykologisia hoitoja ovat luennot sairaudesta, ryhmäterapia ja kognitiivinen käyttäytymisterapia.Säännöllinen lääkitys on usein tarpeen. Tällä hetkellä selvitetään tapoja diagnosoida lapsilla kaksisuuntainen mielialahäiriö oikein sekä geneettisiä ja neurobiologisia edellytyksiä taudin puhkeamiselle. Mielensairauksien diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (V painos) ehdottaa uusia diagnoosimenetelmiä.

Ikääntyneet ihmiset

Tästä taudista myöhemmällä iällä on tällä hetkellä vain vähän tietoa. On näyttöä siitä, että kaksisuuntainen mielialahäiriö paranee ajan myötä, mutta siitä huolimatta iäkkäiden sairaaloiden määrä on sama kuin nuoremman sukupolven kohdalla; nämä ihmiset havaitsivat oireiden esiintymisen jo myöhemmällä iällä ja manian myöhäinen ilmentyminen liittyy neurologisiin häiriöihin; myös itse sairaus etenee eri tavalla; kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyminen voi johtua verisuonijärjestelmän muutoksista, he voivat kokea maniajakson pitkäaikaisen masennuksen jälkeen tai ne on voitu todeta nuorena ja ilmaantua täysin vasta vanhuudessa. Ei ole olemassa varmaa näyttöä siitä, että mania voisi olla vähemmän akuutti tai että sekajaksoja esiintyy useammin, vaikka hoito saattaa olla hitaampaa ja vähemmän tuottavaa. Toisaalta kaksisuuntainen mielialahäiriö on samanlainen nuorilla ja vanhoilla kuin lapsilla ja aikuisilla. Vanhemmalla iällä sairauden tunnistaminen ja parantaminen on paljon vaikeampaa johtuen hulluudesta tai lääkkeiden sivuvaikutuksista, jotka puolestaan ​​voidaan sekoittaa erilaisiin sairauksiin.

Tiedetään, että masennus itsessään ei ole sairaus, vaan vain oireyhtymä, jota voi esiintyä erilaisissa mielenterveyshäiriöissä. Esimerkiksi TBI:n ja aivohalvauksen jälkeen voi esiintyä orgaanisia masennusta, traumaattisesta tilanteesta johtuvia reaktiivisia masennusta, joitain masennusta kehittyy hoidettaessa tietyillä lääkeryhmillä (kortikosteroidit, psykoosilääkkeet, jotkut verenpainelääkkeet). Mutta kaikista masennuksesta erottuvat kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä (maanis-depressiivinen psykoosi) esiintyvät masennukset. Tämän taudin rakenteessa esiintyvää masennusta kutsutaan yleisesti kaksisuuntaiseksi masennukseksi. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön syitä ei vielä tarkasti tunneta, mutta oletetaan, että perinnöllisellä taipumuksella on erittäin merkittävä rooli.
Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä masennus- ja maaniset (hypomaaniset) jaksot vaihtelevat. Yleensä taudin vaiheiden välillä on taukojakso (ehdollinen toipuminen). Harvinaisemmissa ja vakavammissa tapauksissa yksi vaihe siirtyy toiseen ilman taukoja - kaksisuuntaisen mielialahäiriön jatkuvaa kulkua. On tärkeää huomata, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden masennusvaiheita esiintyy useammin ja ne kestävät pidempään kuin maaniset vaiheet. Ne ovat yleensä pitkittyneitä ja kroonisia.
Kaksisuuntaisella masennuksella on omat ominaisuutensa. Kaikille masennukselle yleisten oireiden, kuten huono mieliala, masennus, pessimistinen näkemys tulevaisuudesta, hidas ajattelu, ruokahalun heikkeneminen kaksisuuntaisessa masennuksessa, lisäksi voidaan havaita seuraavat piirteet: tyypillinen päivittäinen dynamiikka heikkenemällä aamulla, unihäiriöt varhaisen heräämisen muodossa, epämukavuutta rintalastan takana (vitaali melankolia), ajatuksia itsesyytöstä, itsensä alenemisesta, syntisyydestä, huomattavasta motorisesta hidastumisesta. Myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön ominaisuus on joissakin tapauksissa sekavuuspiirteiden ilmaantuminen, ts. tiettyjen maanisten oireiden sisällyttäminen - hyperfagian ilmaantuminen (yli syöminen), ärtyneisyys, kiihtyneisyys, riittämättömän iloisuuden ilmaantuminen illalla, etenkin kun masennusoireiden vakavuus vähenee.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidolla on omat ominaisuutensa. Se ei tietenkään voi rajoittua vain masennusoireiden lievitykseen, vaan on tärkeää ottaa huomioon myöhempi (tuki)hoito. Kun valitset lääkettä, sinun tulee kiinnittää huomiota siihen, että masennuslääkkeiden rooli kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa on minimaalinen. Masennuslääkkeitä määrätään yleensä Lyhytaikainen. Tämä johtuu siitä, että masennuslääkkeiden käyttö kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä voi johtaa vaiheen muutokseen (siirtymiseen maaniseen tilaan) sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön nopean syklisen muunnelman muodostumiseen, kun vaiheita esiintyy hyvin usein ( yli 4 kertaa vuodessa) ja ovat vähemmän hoidettavissa. Yleensä SSRI-ryhmän turvallisimmat lääkkeet määrätään tässä suhteessa. On tärkeää huomata, että masennuslääkkeitä ei koskaan käytetä kaksisuuntaisen mielialahäiriön ennaltaehkäisyyn.
Tärkeä rooli kaksisuuntaisen mielialan masennuksen hoidossa on mielialan stabilointiaineilla (mielialan stabiloijat), joihin kuuluvat litiumsuolat ja eräät antikonvulsantit (karbamatsepiini, lamotrigiini). Joissakin tapauksissa yhdistelmähoito kahdella mielialan stabilointiaineella on hyväksyttävää. Mielialan stabilointiaineiden ryhmään kuuluvilla lääkkeillä on yleensä hyväksyttävä siedettävyys ja niitä voidaan käyttää pitkäaikaiseen käyttöön ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan mielialan stabiloijat ovat pääasialliset keinot (valitut lääkkeet) kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen hoidossa.
Toinen lääkeryhmä, jota voidaan käyttää kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, ovat epätyypilliset psykoosilääkkeet (2. sukupolven antipsykootit). Joillakin tämän ryhmän jäsenillä on todistetusti vaikutus kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, ja niitä voidaan myös käyttää profylaktinen vastaanotto. Joissakin tapauksissa sallitaan epätyypillisen neuroleptin ja masennuslääkkeen tai mielialan stabilointiaineen yhdistelmä. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön voidaan käyttää esimerkiksi lääkkeitä, kuten ketiapiinia ja olantsapiinia.
Tällä hetkellä etsitään aktiivisesti uusia lääkkeitä, joita voidaan käyttää kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Nämä ovat lääkkeitä sekä antikonvulsanteista (okskarbatsepiini, topiramaatti jne.) että epätyypillisten psykoosilääkkeiden (karipratsiini, asenapiini jne.) edustajia.
Ei-lääkehoitoja, kuten sähkökonvulsiivinen hoito ja transkraniaalinen magneettistimulaatio, voidaan myös käyttää kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Näiden menetelmien käyttöön liittyy kuitenkin usein organisatorisia vaikeuksia ja niiden heikkoa saatavuus potilaille.
On tärkeää ymmärtää, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito on vaikea tehtävä ja itsehoitoa ei voida hyväksyä tällaisissa tapauksissa. Hoidon tulee määrätä psykiatri, joka tilan vakavuudesta ja taudin aiemmista vaiheista riippuen valitsee kulloisellekin potilaalle parhaan hoitovaihtoehdon.

Aikaisemmin tätä häiriötä kutsuttiin maanis-depressiiviseksi psykoosiksi, mutta tänään he päättivät pidättäytyä sellaisesta termistä, koska se ei vastaa poliittisen korrektiuden normeja. Tällä hetkellä hyväksytty nimi BAD synnyttää oudon yhdistelmän - "kaksisuuntaisen mielialahäiriön unipolaarisen muodon".

Vaikeuksia voidaan jäljittää ei vain määritelmien tasolla, vaan myös luokittelussa sekä häiriön erottamisessa joistakin muista.

BAR:n päävaiheet

Erottuva piirre on useiden vaiheiden läsnäolo. Yksi niistä liittyy masennukseen, masentuneeseen mielialaan ja anhedoniaan, väsymykseen ja vastaaviin oireisiin. Toinen, jolla on mania tai hypomania. Sitten potilaat ovat innoissaan, motorista ja puheaktiivisuutta havaitaan. Niiden välillä voi olla väliaika - jonkin verran normaalin henkisen tilan palautumista. Se on yksinkertaisimmillaan klassinen versio. Mutta näin ei aina tapahdu. Jaksot voivat muuttaa toisiaan nopeasti ja äkillisesti, välivaiheita ei ole, ja myös sekoitus on mahdollista, vaiheiden päällekkäisyys toistensa päälle. Sitten potilaat kokevat melankoliaa euforiaan asti tai päinvastoin maniaa epätoivoon asti.

Lisäksi masennus liittyy usein ahdistuneisuushäiriöt, jotka ilmaistaan ​​joskus samalla tavalla kuin hypomania. Tässä tapauksessa on erittäin vaikeaa erottaa yksisuuntainen mielialahäiriö kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä.

"Kaksisuuntainen masennus", jonka oireet riippuvat potilaan käymästä vaiheesta, tuo suurimmat vaikeudet masennuksen aikana. Yleensä vaiheet kestävät melko pitkään. Samaan aikaan niissä ei välttämättä tapahdu muutosta, mutta potilas kokee koko elämänsä pitkän maanisen, hypomaanisen tai masennusjakson. Vaiheen kulku voi kestää 2-3 viikosta 2 vuoteen. Maniavaiheet ovat lyhyempiä kuin masennusvaiheet. Välien välistä "valaistumista" ei välttämättä havaita ollenkaan, ja se voi kestää jopa 6-7 vuotta.

Maninen vaihe

• kohonnut mieliala, joka ilmenee levottomuudessa, henkilökohtaisessa energiassa, parantuneessa suorituskyvyssä, lisääntyneessä sosiaalisessa aktiivisuudessa verrattuna tavanomaiseen tilaan;
• motorinen jännitys, joissakin vaiheissa niin voimakas, että potilas ei kirjaimellisesti voi istua paikallaan;
• ideaalinen henkinen jännitys - ajatukset juoksevat, erilaisia ​​assosiaatioita ilmaantuu välittömästi, uusia suunnitelmia tehdään, huomio vangitsee kaiken, mutta ei viipyy missään pitkään.

Jos maaninen vaihe on "täydellinen", erotetaan viisi patogeneesin vaihetta.

1. hypomaaninen vaihe. Jos se ei kehittynyt seuraavaksi, voisi sanoa, että siinä on enemmän positiivisia kuin negatiivisia puolia. Tämä on henkistä kohotusta, luovaa ja liikunta. Jälkimmäinen muuttuu joskus hallitsemattomaksi fyysiseksi aktiivisuudeksi. Huomio siirtyy helposti aiheesta toiseen.
2. selvä mania. Potilas on äärimmäisen leikkisä, iloinen, liian iloinen, ominaisuuksiensa asti. aggressiivista käytöstä. Puhe on edelleen johdonmukaista, mutta potilas ei voi enää käydä pitkää keskustelua. Ammatillisessa toiminnassa ihmiset ovat liian aktiivisia, täynnä optimismia, he luovat helposti kestämättömiä suunnitelmia, joita he pitävät loistavina.
3. Fury vaihe. Kaikki kahteen ensimmäiseen vaiheeseen liittyvä näyttää kerrottavan 10:llä. Puhe on sekavaa ja sekavaa. Merkitys on mahdollista ymmärtää vasta, kun on analysoitu lausumien rakentavien elementtien väliset yhteydet. Vaikka ne itse muuttuvat erillisiksi lauseiksi, sanoiksi, ääniksi silmiemme edessä.
4. Moottorin rauhallinen. Potilas on yhtä täynnä energiaa, mutta motorisen ja puheherätyksen voimakkuus laskee. Halusin "sanoa" jotain, mutta heilutin kättäni ja yhtäkkiä oli "rauhallinen".
5. reaktiivinen vaihe. Kaikki oireet vähenevät. Tunnelma laskee hieman normaalin alapuolelle. Motorinen ja puhetoiminta normalisoituvat. On letargiaa, asteniaa.

Jos patogeneesi kuitenkin viittaa interfaasin esiintymiseen, oireiden kuntoutumista havaitaan vähitellen ja potilaat palaavat normaaliksi.

masennusvaihe

Masennuksen oireet eivät juurikaan eroa niistä, joita havaitaan vakavan masennushäiriön yhteydessä yksinään, kaksinapaisuuden merkkien ulkopuolella. Voit viitata kolmen vaiheen ja yhden muun olemassaoloon, mutta selventämällä, että ne siirtyvät sujuvasti yhdestä toiseen.

1. Muutos henkisessä sävyssä. Ihmisestä tulee hieman letargisempi, työkyky heikkenee.
2. Lisääntyvä masennus. Mieliala huononee nopeasti, puhe on niukkaa ja hiljaisempaa. Moottorin hidastuminen, jonkin verran puutumista.
3. Vakava masennus. Kaikki vakavan masennuksen merkit on jäljitetty. Stupor, anoreksia, harhaluulot, luulotauti ja itsetuhoiset taipumukset ovat mahdollisia.
4. reaktiivinen vaihe. Kuten maanisessa jaksossa, myös masennusjaksolla on ajanjakso, jolloin kaikki oireet vähenevät. Se voi kestää tarpeeksi kauan, mutta vähitellen oireiden ilmentymisen kirkkaus vähenee. Astenia tai maanisen vaiheen merkit voivat jatkua jonkin aikaa - motorinen aktiivisuus ja yliherkkyys.

Erittäin tärkeä oikea diagnoosi, koska virheet voivat johtaa väärän lääkehoito-ohjelman määräämiseen, mikä pahentaa häiriön kielteisiä puolia.

kaksisuuntainen mielialahäiriö

Tämä sairaus tunnetaan myös nimellä kaksisuuntainen mielialahäiriö (BAD) tai maanis-depressiivinen psykoosi (MDP). Patologioita on useita tyyppejä, niiden joukossa endogeeninen, naamioitunut, reaktiivinen, synnytyksen jälkeinen, kaksisuuntainen mieliala, kausiluonteinen ja ahdistuneisuusmasennus. Jokaisella diagnoosilla on omat oireet ja etiologia.

Miten masentava persoonallisuushäiriö toimii?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on psykogeeninen sairaus, jolle on ominaista toistuva mielialan vaihtelu potilaalla. Se on noin vaarallisesta tilasta, jota kutsutaan myös "äärimmäisyydestä toiseen". Osoittautuu, että syvän välinpitämättömyyden ja välinpitämättömyyden tunne korvataan äkillisesti tunnekohtauksilla, maaniskohtauksilla, pakkomielteillä ja hillittömällä halulla tehdä jotain. Sairauden kaksisuuntaisella muodolla on osittain geneettinen taipumus, ja pääoireet riippuvat etenevän masennuksen tyypistä.

Kiihtynyt masennus

Tälle kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodolle on ominaista päämääritelmä - "levitystila". Yksinkertaisesti sanottuna tauti ilmenee lisääntyneenä fyysisenä ja puheaktiivisuutena, mutta ei poistu klassisia oireita masennus. Toisaalta ihminen käyttäytyy hitaasti ja surullisesti, ja toisaalta hänelle on ominaista epänormaali hyperaktiivisuus. Psykologinen häiriö ilmeisesti jo aikainen vaihe, asiantuntijan päätehtävänä on korjata tällainen epätasapaino, palauttaa emotionaalinen tasapaino kliiniselle potilaalle.

Anestesia masennus

Tämä on vakava hermoston häiriö, jonka pääominaisuus on sellainen määritelmä kuin "välinpitämättömyys". Potilas, tietämättään, menettää täysin kiinnostuksensa elämään. Lisäksi hänen itsetuntonsa laskee nopeasti, halu elää, luoda ja nauttia katoaa. Sairaus on vakava, koska henkisen tasapainon ja henkisen mukavuuden palauttaminen henkilölle ei ole ollenkaan helppoa. Lääkärit vertaavat tätä tilaa anestesiassa olevan henkilön käyttäytymiseen, joten kaksisuuntainen anestesia-masennus on saanut toisen nimen - "henkinen anestesia".

Psykoottinen masennus

Tämä on klassinen sairauden tyyppi, jolle on lisäksi ominaista sellaiset pelottavat merkit kuin paniikkikohtaukset, kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot, pakkomielteet ja harhaluulot, fobiat. Psykoottinen masennus on luonteeltaan pitkittynyttä, vie potilaan "delirious tremensin" tilaan, tekee hänestä hallitsemattoman yhteiskunnassa. Pääasiallinen hoito on ihmisen vapauttaminen maniasta, pakkomielteistä. Useimmiten tämä oireyhtymä on tyypillistä 40-vuotiaille naisille, mutta Viime aikoina tämä kehon mielenterveyshäiriö vain "nuortuu".

toistuva masennus

Jatkamalla kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen tutkimusta, on syytä korostaa Erityistä huomiota tyypillisen sairauden toistuvassa muodossa. Tautia on vaikea hoitaa, sen luonne on pitkittynyt, se pelottaa muita toistuvilla kohtauksilla ja muuttuu nopeasti krooniseksi. Näin laajalla mielenterveyshäiriöllä ihminen elää kahta rinnakkaista elämää, jolloin rauhallisen riittävyyden jaksot korvataan äkillisesti vaarallisella yliaktiivisuudella.

Mikä on maaninen masennus

Tämä on laaja mielenterveyshäiriö, joka johtuu kehon geneettisestä taipumuksesta ja ilmenee 3 päävaiheessa: maaninen, masennus, sekalainen. Vaiheenmuutokset tapahtuvat usein odottamatta, eikä potilas pysty hallitsemaan tällaisia ​​syklisiä siirtymiä. Henkinen epävakaus ilmenee jyrkänä mielialan ja käyttäytymisen muutoksena, esimerkiksi toisen murtumisen jälkeen se imee syvän masennuksen tunteen, ja viha korvataan myötätunnolla. Psyyke on erityisen epävakaa, aivot eivät pysty hallitsemaan tällaisia ​​äkillisiä käyttäytymisen muutoksia.

Miksi maaninen masennus kehittyy?

Mielenterveyshäiriöitä kaksisuuntaisessa mielialaisessa masennuksessa on vaikea hallita, mutta vielä vaikeampi diagnosoida oikein. Täydellistä kliininen kuva Tarvitaan anamneesitietojen kerääminen, kliininen ja laboratoriotutkimus, yksilöllinen psykoterapeutin konsultaatio ja psykologin apua. Tunnistamalla syyt tähän affektiivinen tila, voit tehdä lopullisen diagnoosin ja aloittaa tehokkaan hoidon tehokkailla lääkkeillä. Taudin kaksisuuntaisen muodon patogeeniset tekijät ovat seuraavat:

• huono perinnöllisyys;
• vakava emotionaalinen shokki, shokki;
• lisääntynyt stressi masennuksessa;
• naisen kehon taipumus tämän tyyppiseen masennukseen;
• hormonaalinen epätasapaino, endokriinisen järjestelmän ongelmat.

Miten masennus ilmenee?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on jonkin aikaa oireeton, eikä potilas pidä äkillisiä mielialanvaihteluita tärkeänä. Aluksi tämä on sietämätön masennuksen tunne, joka äkillisesti korvataan sisäisellä ilon tunteella, luovalla nousulla. Tällainen affektiivinen tila huolestuttaa muita, henkilö itse ei yksinkertaisesti näe ongelmaa. Pakko-ajatuksen oireyhtymän poistamiseksi ja maanisten jaksojen määrän vähentämiseksi minimiin hänet on johdettava lähes väkisin asiantuntijan vastaanotolle. Lisäominaisuuksia taudin kaksisuuntainen mielialamuoto on esitetty alla. Tämä:

• lisääntynyt ärtyneisyys tai apatia;
• euforian tunne tai vakava henkinen stressi;
• ylivoiman tunne yhteiskuntaan nähden tai arvottomuuden tunne;
• pakkomielle keskustelussa tai eristäytyminen ajatuksissaan;
• ahdistus sukulaisten ja ystävien vuoksi tai täydellinen yksinäisyys;
• liiallinen itkuisuus kaksisuuntaisessa muodossa;
• terävät merkit psykoosista tai täydellisestä apatiasta;
• rajaton itsesääli;
• "Napoleonin oireyhtymä", muut maniatyypit;
• illusorinen visio elämästä tai epäluottamus koko maailmaa kohtaan.

Naisten keskuudessa

Psykoosin kaksisuuntainen mieliala imeytyy enemmän naisellinen, naiset tulevat potilaiksi lähtöiässä. Psykiatrin apua tarvitaan, koska asettamisen jälkeen lopullinen diagnoosi psykotrooppisia lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä määrätään ilman epäonnistumista. Kaksisuuntaisen mielialatilan oireiden tunnistamiseksi ajoissa potilas ja hänen sisäpiiri tulee kiinnittää huomiota seuraaviin muutoksiin käyttäytymisessä, yleisessä hyvinvoinnissa:

• eriasteinen psykoosi;
• aggressio ja kateus;
• melankolia, tyhjyys, ahdistus;
• lisääntyneet itsemurha-ajatukset;
• elintärkeän energian täydellinen puute;
• kyvyttömyys hallita tekojaan ja ajatuksiaan;
• itsemurhayritykset masennuksessa;
• paisunut itsetunto maanisen jakson aikana;
• fyysinen ja henkinen jälkeenjääneisyys;
• kyvyttömyys keskittyä;
• motorinen aktiivisuus ja liiallinen puheliasuus.

Miehillä

Miesten mielialahäiriö on erittäin harvinainen. Tilastojen mukaan vain 7% miehistä kärsii taudin kaksisuuntaisesta mielialasta, ja tämä vaarallinen syndrooma esiintyy useammin lievässä muodossa. Nykyaikaiset naiset vähemmän onnekkaita, koska kaikkien samojen tilastojen mukaan yli 30% kärsii tyypillisestä vaivasta, 50% on vaarassa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkit miehen kehossa ovat seuraavat:

• eristäytyminen, keskittyminen yksinomaan ajatuksiinsa;
• hitaus toimissa, blues maailmankuvassa;
• kokonaispainon nopea lasku;
• kroonisen unettomuuden ilmaantuminen;
• aggressio rakkaitaan ja kaikkia heidän ympärillään olevia ihmisiä kohtaan;
• vähentynyt keskittyminen;
• sisäinen pelko, joka korvataan hillittömän aggression tunteella;
• lasku älylliset kyvyt;
• vihanpurkaukset, aggressio, viha masennuksessa;
• ärtyneisyys ilman näkyvää syytä.

Jos taudin kaksisuuntaiseen mielialamuotoon ei saada oikea-aikaista hoitoa, masennus vain etenee. Potilasta on lähes mahdotonta saada pois tästä vaikeasta tilasta, täydellinen eristäminen on välttämätöntä, jotta vältetään lisääntynyt aggressio kaikkia ympärillä olevia kohtaan. Maniajaksojen lisääntyessä lääkärit eivät sulje pois kiireellistä sairaalahoitoa uusilla radikaaleilla toimenpiteillä.

Video

Sivustolla esitetyt tiedot ovat vain tiedoksi. Sivuston materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö (maanis-depressiivinen psykoosi) on endogeeninen mielisairaus, joka ilmenee affektiivisten vaiheiden muutoksena: maaninen, masennus. Joissakin tapauksissa kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy muodossa erilaisia ​​vaihtoehtoja sekatilat, joille on ominaista nopea muutos maanisissa ja masennusoireissa, tai masennuksen ja manian oireet ilmaistaan ​​selvästi samanaikaisesti (esimerkiksi: melankolinen mieliala yhdistettynä vakavaan kiihtyneisyyteen, kehitysvammaisuus ja euforia).

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön erilliset jaksot (vaiheet) seuraavat suoraan peräkkäin tai ilmenevät yksilön henkisessä tilassa olevan "kirkkaan" aukon kautta, jota kutsutaan välijaksoksi (tai välivaiheeksi). Tämä oireeton ajanjakso jatkuu henkisten toimintojen täydellisen tai osittaisen palautumisen myötä. henkilökohtaiset ominaisuudet ja potilaan persoonallisuuspiirteet. Lukuisat tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että 75 %:lla kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaista on muita samanaikaisia ​​mielenterveyssairauksia, useimmissa tapauksissa ahdistuneisuusfobisia häiriöitä.

Manis-depressiivisen psykoosin tutkimusta itsenäisenä nosologisena yksikkönä on harjoitettu 1800-luvun jälkipuoliskolta lähtien. Ensimmäistä kertaa tätä sairautta kuvailtiin kiertopsykoosiksi, myöhemmin se tulkittiin "henkiseksi hulluudeksi kahdessa vaiheessa". Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD 10) käyttöönoton myötä vuonna 1993 tauti nimettiin uudelleen oikeammaksi ja tieteellisesti tarkemmaksi nimeksi - kaksisuuntainen mielialahäiriö. Psykiatrialta puuttuu kuitenkin tähän päivään mennessä sekä yksi määritelmä että tutkimuksella vahvistettu ymmärrys tämän masennuksen todennäköisistä kliinisistä rajoista johtuen taudin selvästä heterogeenisyydestä (täysin vastakkaisten osien läsnäolo rakenteessa).

Tällä hetkellä lääketieteellisessä ympäristössä luokitellaan tietyntyyppinen häiriö, joka on perusteltu ennakoitavissa kliininen kehitys erilaistuminen. Alajako suoritetaan affektiivisen häiriön jonkin vaiheen vallitsevuutta osoittavien tekijöiden perusteella: unipolaarinen muoto (maaninen tai masennus), kaksisuuntainen muoto, jossa vallitsee joko maanisia tai masennusjaksoja, selvästi kaksisuuntainen muoto suunnilleen yhtäläiset tilojen ilmentymät.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön todellista esiintyvyyttä on melko vaikea arvioida, koska sen diagnosointiin on olemassa erilaisia ​​kriteerejä. Erilaisia ​​kotimaisten ja ulkomaisten tutkimusten lähteitä analysoimalla voidaan kuitenkin olettaa, että jopa konservatiivisella lähestymistavalla patologian kriteereihin 5-8 ihmistä 1000:sta kärsii kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Myöskään sairaudesta kärsivien ihmisten keskuudessa ei ollut merkittävää riippuvuutta tiettyyn ikäluokkaan, sosiaaliseen asemaan, tiettyyn etniseen ryhmään kuulumisesta. WHO:n mukaan elinikäinen riski sairastua kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön on 2–4 %, ja sairaus alkaa 47 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö 25–45-vuotiaina. Tieteellinen tutkimus havaitsi, että kaksisuuntainen mielialahäiriö kehittyy pääsääntöisesti ennen 30 vuoden ikää, unipolaarinen muoto - 30 vuoden kynnyksen jälkeen ja masennusvaiheet ovat vallitsevia ihmisillä, jotka ovat ylittäneet 50 vuoden rajan.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö: kurssin muunnelmia

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lajikkeiden nykyaikaisten tulkintojen valossa taudin muunnelmia voidaan erottaa:

• yksinapainen näkymä;
• jaksollinen mania (potilaalla on vain maanisia jaksoja);
• toistuva masennus (henkilöllä on voimakkaita masennuksen vaiheita). Vaikka ICD-10:n ja DSM-IV:n mukaan tämä tyyppi luokitellaan toistuvan masennuksen tilaksi, useimmat psykiatrit uskovat, että tällainen erottelu on perusteeton;
• oikein ajoittainen (intermittoiva) tyyppi: säännöllinen vuorottelu ja peräkkäinen muutos maanisen vaiheen ja masennusjakson välissä;
• virheellisesti katkonainen tyyppi: vuorottelu masennus- ja maanisten tilojen välisen vaiheen läpi ilman tiettyä järjestystä;
• kaksoismuoto: yhden vaiheen vaihto toiseen ilman "lepoajan" noudattamista, jonka ilmenemisen jälkeen seuraa tauko;
• pyöreä näkymä (psychosis circularis continua) - peräkkäin ajoittaiset tilat ilman vakaan henkisen tilan väliajoja.

Kliinisesti kirjatuista tapauksista yleisin on ajoittainen maanis-depressiivinen psykoosi, joka heijastaa häiriön ominaista olemusta - sen pyöreää rytmiä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö: syyt

Toistaiseksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön todennäköisiä syitä ei ole vahvistettu eikä täysin tutkittu, mutta jotkut tieteelliset hypoteesit on vahvistettu. Teorioiden joukossa todennäköisimpiä patologian muodostumisen tekijöitä ovat: geneettinen perintö (alttius) ja kehossa tapahtuvat neurokemialliset prosessit. Joten taudin voivat laukaista biogeenisten amiinien aineenvaihdunnan häiriöt, sairaudet endokriiniset järjestelmät, vuorokausirytmin häiriö, epäonnistuminen sisään vesi-suolan vaihto. Lapsuuden kulun spesifisyys ja yksilön kehon peruspiirteet vaikuttavat myös PAHON kehittymisen todennäköisyyteen. Kertyneet tieteelliset tiedot ovat osoittaneet, että geneettisten tekijöiden osuus mielenterveyden patologian muodostumisessa on 75%, ja "ympäristön" osuus ei ylitä 25%.

Tekijä 1. Geneettinen taipumus

Mekanismia, jolla häiriö alttius siirtyy, ei ole täysin ymmärretty, mutta on tieteellistä näyttöä, joka viittaa taudin perinnölliseen leviämiseen yhden hallitsevan geenin kautta, jonka osittainen tunkeutuminen liittyy X-kromosomiin. Toinen mielialahäiriöiden geneettinen merkkiaine on G6PD:n (sytosolinen entsyymi glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasi) puutos.

Suoritettu geneettinen tutkimus kartoitusmenetelmä (genomin eri polymorfisten alueiden sijainnin määrittäminen) osoitti suuren riskin (jopa 75 %) periytyä kaksisuuntaisen mielialahäiriön suvussa. Aikana tieteellistä työtä Stanfordissa pidetyssä perinnöllinen taipumus patologian muodostumiseen jälkeläisissä (yli 50 %) vahvistettiin jopa tapauksissa, joissa toinen vanhemmista kärsii tästä taudista.

Tekijä 2. Lapsuuden ajan piirteet

Kasvatusolosuhteilla ja asenteella lasta lähiympäristöstä on merkittävä rooli henkisen sfäärin muodostuneissa piirteissä. Kaikki tällä segmentillä tehdyt tutkimukset ovat vahvistaneet, että suurimmalla osalla mielenterveysongelmista kärsivien vanhempien kasvattamista lapsista on merkittävä riski sairastua kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön tulevaisuudessa. Lapsen pitkäaikainen oleskelu voimakkaille ja arvaamattomille mielialan vaihteluille alttiiden, alkoholi- tai huumeriippuvuudesta kärsivien, seksuaalisesti ja emotionaalisesti hillittyjen henkilöiden kanssa - vahvin krooninen stressi, täynnä affektiivisten tilojen muodostumista.

Tekijä 3. Vanhempien ikä

Nykyaikaisen tieteellisen työn "Arkistot psykoterapia" aikana saadut tulokset ovat osoittaneet, että iäkkäille vanhemmille (yli 45-vuotiaille) syntyneillä lapsilla on huomattavasti suurempi riski sairastua mielenterveyssairauksiin, mukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Nykyaikaisten tietojen mukaan unipolaariset mielialahäiriöt kehittyvät useimmiten naisilla, ja vahvemman sukupuolen edustajat kärsivät usein kaksisuuntaisesta muodosta. On todettu, että naisten maanis-depressiivisen psykoosin debyytti tapahtuu useammin kuukautisten aikana, vaihdevuosivaiheessa se voi ilmetä myöhemmin tai provosoitua postnataalisesta masennuksesta. Mikä tahansa endogeeninen psykiatrinen jakso (liittyy hormonaalisen taustan muutoksiin) lisää kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskiä 4-kertaiseksi. Erityiseen riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka viimeisen 15 vuoden aikana kärsivät mistä tahansa mielenterveyden häiriöstä ja joita hoidettiin psykotrooppisilla lääkkeillä.

Tekijä 5. Ominaisuudet persoonallisuuksia

Hyvin tutkitut tosiasiat, jotka osoittavat suoran yhteyden mielialahäiriöiden kehittymisen ja ominaisuuksien välille henkistä toimintaa yksilöllinen. Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on melankolinen, asteeninen, masennus tai statotyminen rakenne. Monet arvovaltaiset asiantuntijat huomauttavat, että sellaiset piirteet kuin korostunut vastuullisuus, pedantti, liialliset vaatimukset persoonallisuudelle, tunnollisuus, ahkeruus, hallitsevina tekijöinä ihmisen elämässä yhdistettynä emotionaalisen taustan labilisuuteen ovat ihanteellisia perusteita BAD:n ilmaantuminen. Myös henkisen toiminnan puutteesta kärsivät henkilöt ovat alttiita kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön - henkilöt, joilla ei ole henkilökohtaisia ​​resursseja, joita tarvitaan perustarpeiden (elämää tukevien) tyydyttämiseen, tavoitteiden asettamiseen ja sen jälkeen saavuttamiseen, hyvinvoinnin saavuttamiseen (ihmisessä). -tietoinen aisti).

Tekijä 6. Biologinen teoria

Kuten useat tutkimukset osoittavat, yksi johtavista tekijöistä kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodostumisessa on välittäjäaineiden epätasapaino, jonka tehtävänä on sähköisten impulssien välittäminen. Neurotransmitterit: katekoliamiinit (norepinefriini ja dopamiini) ja monoamiini - serotoniini vaikuttavat suoraan aivojen ja koko kehon toimintaan, erityisesti ne "ohjaavat" henkistä aluetta.

Näiden välittäjäaineiden puute johtaa vakaviin henkisiin patologioihin, mikä aiheuttaa todellisuuden vääristymistä, epäloogista ajattelutapaa ja epäsosiaalista käyttäytymistä. Näiden biologisesti aktiivisten aineiden puute aiheuttaa kognitiivisten toimintojen heikkenemistä, vaikuttaa valveillaoloon ja unirytmiin, muuttaa syömiskäyttäytymistä, vähentää seksuaalista aktiivisuutta ja aktivoi emotionaalista labiilisuutta.

Tekijä 7. Biorytmihäiriöt

Asiantuntijoiden mukaan vuorokausirytmin epäonnistumisella on merkittävä rooli kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodostumisessa - häiriöt biologisten prosessien nopeuden ja intensiteetin syklisissä vaihteluissa. Nukahtamisvaikeudet, unen menetys tai toistuva unihäiriö voivat johtaa sekä maaniseen että maaniseen masennusvaihe. Myös potilaan huoli olemassa olevasta unen puutteesta johtaa lisääntyneeseen kiihottumiseen ja ahdistuneisuuden lisääntymiseen, mikä pahentaa mielialahäiriön kulkua ja voimistaa sen oireita. Vuorokausirytmin häiriöt havaittiin useimmissa tapauksissa (yli 65 %) selväksi esiasteena maniavaiheen välittömästä alkamisesta potilailla, joilla oli kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Tekijä 8: Päihteiden väärinkäyttö

Huumeiden käyttö ja alkoholin väärinkäyttö ovat yleisiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön syitä. Potilaiden elämäntapojen ja heidän haitallisten riippuvuuksiensa tutkimisen tuloksena saadut tilastotiedot osoittavat, että noin 50 %:lla tämän diagnoosin saaneista ihmisistä oli tai on ongelmia huumausaineiden, myrkyllisten tai muiden psykoaktiivisten aineiden riippuvuuden muodossa.

Tekijä 9. Krooninen tai kertaluonteinen voimakas stressi

Paljon on korjattu kliiniset tapaukset kun henkilöllä diagnosoidaan kaksisuuntainen mielialahäiriö äskettäisen stressaavan tapahtuman jälkeen. Lisäksi traumaattiset tapahtumat voivat olla paitsi vakavia negatiivisia muutoksia ihmisen elämässä, myös tavallisia tapahtumia, esimerkiksi: vuodenajan vaihtuminen, lomakausi tai lomat.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö: oireet

On mahdotonta ennustaa, millä vaiheilla, millaisella luonteella kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmenee tietyllä potilaalla: sairaus voi ilmetä yksittäisenä jaksona tai edetä eri kaavojen mukaan. Sairaus voi osoittaa yksinomaan maanisia tai masennustiloja, jotka ilmenevät niiden oikealla tai väärällä muutoksella.

Erillisen vaiheen kesto taudin ajoittaisella variantilla voi vaihdella laajalla aikavälillä: 2-3 viikosta 1,5-2 vuoteen (keskimäärin 3-7 kuukautta). Pääsääntöisesti maaninen vaihe kestää kolme kertaa lyhyemmin kuin masennusjakso. Taukojakson kesto voi vaihdella 2-7 vuotta; vaikka "kevyt" segmentti - välivaihe joillakin potilailla puuttuu kokonaan.

Epätyypillinen muunnelma taudin kulusta on mahdollista vaiheiden epätäydellisen paljastamisen, suhteettomien ydinindikaattorien, pakkomielteen, hypokondrian, senestopatian ja vainoharhaisten, hallusinatoristen, katatonisten oireyhtymien oireiden lisäämisenä.

Maisen vaiheen kulku

Maniavaiheen tärkeimmät oireet:

Hypertymia on jatkuva kohonnut mieliala, johon liittyy lisääntynyt sosiaalinen aktiivisuus ja lisääntynyt elinvoimaisuus. Tässä tilassa yksilölle on ominaista epänormaali, todellisen tilanteen vastainen, iloisuus, täydellisen hyvinvoinnin tunne, liiallinen optimismi. Henkilöllä voi olla vääristynyt korkea itsetunto, luottamus ainutlaatuisuuteensa ja paremmuuteensa. Potilas kaunistelee tai arvostaa olemattomia omia ansioita merkittävästi, ei ota vastaan ​​mitään hänelle osoitettua kritiikkiä.

Psykomotorinen agitaatio on patologinen tila, jossa tuskallinen ärtyneisyys, ahdistuneisuus, inkontinenssi lausunnoissa ja epäjohdonmukaisuus toiminnassa ilmenee selvästi. Yksilö voi ottaa useita tapauksia samanaikaisesti, mutta yhtäkään niistä ei voida viedä loogiseen lopputulokseen.

Takypsykia on ajatusprosessien nopeuden kiihtyminen, jossa on ominaisia ​​puuskittaisia, epäjohdonmukaisia, epäloogisia ideoita. Potilas erottuu monisanaisuudella, ja puhutut lauseet ovat kirkkaan tunnevärisiä, usein vihaisia, aggressiivisia.

Kliinisen kurssin aikana maaninen oireyhtymä Psykiatrit erottavat perinteisesti viisi vaihetta, joille on ominaista erityiset ilmenemismuodot.

Voiman, energian, iloisuuden aalto;

Monisanaista puhetta kiihdytettyyn tahtiin;

Vähentyneet semanttiset assosiaatiot;

Kohtalainen moottorin viritys;

Unentarpeen kohtalainen väheneminen;

Lisääntynyt häiriötekijä.

Ilmaistu puhe jännitystä;

Huippuhyvä mieli ja ilon piirteitä;

Harvinaiset vihanpurkaukset;

Harhaanjohtavien suuruusajatusten ilmaantuminen;

Fantastisten tulevaisuuden "näkymien" muodostuminen;

Hallitsematon innostus investoinneissa ja menoissa;

Unen kesto lyhennetty 3 tuntiin.

Tarkoituksenmukaisuuden ja toiminnan tuottavuuden puute;

Voimakas kaoottinen motorinen viritys, liikkeet - lakaisevat, epätarkat;

Ulkoisesti epäjohdonmukainen puhe, joka koostuu yksittäisten sanojen tai tavujen joukoista.

Moottorin virityksen vähentäminen (heikentäminen);

Idea-innostus on vähitellen hiipumassa.

Astenisia ilmenemismuotoja voidaan havaita;

Joillakin potilailla yksittäiset edellisen vaiheen jaksot ovat muistinmenetyksiä (unohdettu).

Masennusvaiheen kulku

Masennusvaiheen pääoireet ovat täysin päinvastaisia ​​kuin maanisen oireyhtymän ilmenemismuodot:

• Hypotymia - masentunut mieliala;
• Psykomotorinen hidastuminen;
• Bradypsykia on hidasta ajattelua.

BAD:n masennusjakson aikana havaitaan päivittäisiä vaihteluita emotionaalisessa taustassa: melankolista mielialaa, irrationaalista ahdistusta, välinpitämättömyyttä esiintyy päivän ensimmäisellä puoliskolla jonkin verran "valaistumista" ja hyvinvoinnin paranemista, lisääntynyttä aktiivisuutta illalla. . Useimmilla potilailla ruokahalu huononee ja syödyssä ruoassa on maun puutteen tunne. Monet masennusvaiheessa olevat naiset kokevat amenorreaa (kuukautisten puuttuminen). Potilaat havaitsevat motivoimatonta jännitystä, lakkaamatonta ahdistusta, aavistus välittömästä onnettomuudesta.

Täydellinen masennusjakso koostuu neljästä peräkkäisestä vaiheesta.

Epäterävä mielialan heikkeneminen;

Nukahtamisvaikeudet, pinnallinen uni.

Irrationaalisen ahdistuksen kiinnitys;

Merkittävä suorituskyvyn heikkeneminen;

Motorinen ja henkinen jälkeenjääneisyys; Hidastaa puhetahtia; Jatkuva unettomuus;

Merkittävä ruokahaluttomuus.

Kivulias patologinen ahdistuneisuus;

Voimakas jatkuva kaipaus;

Hiljainen, hidas puhe;

masennuksen stuporin esiintyminen;

Harhaanjohtavien ajatusten ilmaantuminen itsensä alenemisesta, itsesyytöksistä, hypokondriallisista mielialoista;

Itsemurha-ajatusten ja -toimien esiintyminen;

Kuulohalusinaatioita esiintyy usein.

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia on lievää psykomotorista levottomuutta.

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä masennusvaihe voi edetä eri tavoin, masennuksen muodossa: yksinkertainen, hypokondriaalinen, harhaanjohtava, kiihtynyt, anestesia.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö: hoito

Merkittäviä onnistunut hoito kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoidaan ajoissa patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa, koska hoidon tehokkuus riippuu suoraan potilaan kärsimien jaksojen lukumäärästä. Tämä patologia on tarpeen erottaa muista mielenterveyssairauksista, erityisesti: unipolaarinen masennus, skitsofreniaspektrin häiriöt, henkinen jälkeenjääneisyys, tarttuvia, myrkyllisiä, traumaattisia sairauksia.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito vaatii asiantuntevaa psykofarmakologista hoitoa. Tästä taudista kärsiville määrätään yleensä useita eri ryhmien tehokkaita lääkkeitä, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia niiden sivuvaikutusten estämisessä.

Sekä maanisen että masennusvaiheen pysäyttämiseksi suoritetaan "aggressiivista" lääkehoitoa resistenssin kehittymisen estämiseksi. farmakologiset valmisteet. Hoidon alkuvaiheessa on suositeltavaa määrätä potilaille suurimmat sallitut lääkkeen annokset ja nostaa annosta keskittyen heidän saannin terapeuttiseen vasteeseen.

Tämän taudin "kavaluus" piilee kuitenkin siinä, että liiallisella aktiivista käyttöä lääkkeitä, yhden vaiheen inversio (suora muutos) päinvastaiseen tilaan on mahdollista, joten farmakologisen hoidon tulisi tapahtua pätevien asiantuntijoiden jatkuvalla valvonnalla sairauden kliinistä kuvaa. Lääkehoidon järjestelmä valitaan yksinomaan yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki tietyn potilaan sairauden kulun piirteet.

Ensisijaiset lääkkeet maanisen vaiheen hoidossa ovat joukko mielialan stabiloijia, joita edustavat litiumvalmisteet, karbamatsepiini, valproiinihappo. Joissakin tapauksissa lääkärit turvautuvat epätyypillisten psykoosilääkkeiden määräämiseen.

Toisin kuin klassinen hoito masennustiloissa, on pidettävä mielessä, että hoito trisyklisillä masennuslääkkeillä ja irreversiibelillä monoamiinioksidaasin estäjillä lisää riskiä, ​​että masennusjakso muuttuu maaniseksi vaiheeksi. Siksi nykyaikaisessa psykiatriassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytetään SSRI-lääkkeitä (selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä), jotka aiheuttavat paljon vähemmän todennäköisemmin tilojen kääntymistä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon psykoterapeuttisista ohjelmista erotetaan seuraavat menetelmät:

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vaikeasti diagnosoitava ja kauan hoitava sairaus, joka edellyttää läheistä vuorovaikutusta lääkärin ja potilaan välillä ja potilaan moitteetonta noudattamista määrättyjen lääkkeiden kanssa. lääkkeitä. Akuutin taudin kulkutapauksessa (kun itsemurha-ajatuksia ja -yrityksiä esiintyy, henkilö tekee sosiaalisesti vaarallisia tekoja ja muita olosuhteita, jotka uhkaavat henkilön ja hänen ympärillään olevien elämää) vaaditaan potilaan välitöntä sairaalahoitoa sairaalassa. .

Psykoottinen masennus on akuutti mielenterveyshäiriö, jolle on tunnusomaista voimakkaat tyypilliset masennusoireet ja psykoosin merkit: hallusinaatiot, harhaluulot, disorientaatio, depersonalisaatio, derealisaatio ja muut. NI Mental Healthin mukaan psykoottisesta masennuksesta kärsivä henkilö menettää kykynsä täysin havaita todellista maailmaa. Potilasta voivat ahdistaa sanalliset hallusinaatiot yksittäisten sanojen tai yhden tai useamman puheen muodossa […].

Pieni masennus - dystymia

Dystymia (pieni masennus) on krooninen masennussairaus, joka esiintyy lievä muoto, jolla on pitkä, pitkittynyt luonne, ja se ilmenee oireellisesti kahden tai useamman vuoden ajan. Termin "dysthymia" luoja on psykiatri R. Spitzer, tätä nimitystä käytetään nyt aiemmin olemassa olevien termien neurasthenia ja psykasthenia sijaan. Kansallisen mielenterveysinstituutin tilastojen mukaan noin 20 prosenttia venäläisistä on 18-vuotiaita […].

Psykoterapia masennukseen ainutlaatuinen järjestelmä jolla on myönteinen terapeuttinen vaikutus ihmisen psyykeen ja psyyken kautta - koko organismin toimintaan.

Synnytyksen jälkeinen masennus on epätyypillinen patologinen häiriö, joka ilmenee vähän aikaa synnytyksen jälkeen. .

Masennus on mielentila, jonka ihminen kokee ylivoimaisena, ahdistavana suruna ja voimakkaana ahdistuksena.

Pääasiallinen lääkeryhmä masennuksen hoidossa ovat masennuslääkkeet. Niiden koostumukseen sisältyvien aineiden vaikutuksen alaisena mieliala säätyy yksilölliseen normiin, emotionaalinen tausta vakiintuu.

Teini-ikäisten masennus

Masennuksen hoito kansanlääkkeillä

Lievien masennuksen muotojen hoidossa voit noudattaa yrttilääkkeiden ja käyttösuosituksia kansanmenetelmiä masennuksen hoitoon. Lisää

Masennus eron jälkeen

Masennuksen psykoterapia on ainutlaatuinen järjestelmä, jolla on myönteinen terapeuttinen vaikutus ihmisen psyykeen ja psyyken kautta koko kehon toimintaan. Lisää

ruokavalio masennukseen

Yksi tärkeimmistä komponenteista monimutkainen hoito masennuksesta ja stressistä tulee tehdä erityisruokavalio. Lisää

Masennuksen lääkehoito - masennuksen lääkkeet

Pääasiallinen lääkeryhmä masennuksen hoidossa ovat masennuslääkkeet. Niiden koostumukseen sisältyvien aineiden vaikutuksen alaisena mieliala säätyy yksilölliseen normiin, emotionaalinen tausta vakiintuu. Lisää

Synnytyksen jälkeinen masennus on epätyypillinen patologinen häiriö, joka ilmenee vähän aikaa synnytyksen jälkeen. Lisää

Emotionaalinen labilisuus: syyt, merkit, korjausmenetelmät

Termi "emotionaalinen labilisuus" tarkoittaa psykiatriassa emotionaalisen tilan vakauden patologista häiriötä. Lisää

Välillä on suora yhteys alkoholiriippuvuus ja masennushäiriöt: masennus vaikuttaa myös alkoholismin pahenemiseen, samoin kuin alkoholijuomien liiallinen käyttö aiheuttaa ahdistusta, melankolisia, maanisia tiloja. Lisää

Masennus: käsite, yleiset ideat

Masennus on mielentila, jonka ihminen kokee ylivoimaisena, ahdistavana suruna ja voimakkaana ahdistuksena. Lisää

masennus naisilla

Eri ikäryhmien naisten masennusta havaitaan 2 kertaa useammin kuin samassa miehissä. Lisää

Masennus eron jälkeen

Eron jälkeinen masennus etenee pääsääntöisesti tietyn "skenaarion" mukaan, mukaan lukien häiriön peräkkäiset vaiheet. Lisää

Teini-ikäisten masennus

Tähän mennessä monia menetelmiä on kehitetty ja käytetty menestyksekkäästi nuorten masennuksen hoitoon. Lisää

Itsetuhoinen käyttäytyminen: merkkejä, keinoja ehkäistä

Itsetuhoinen käyttäytyminen on ajattelutapa ja äärimmäisen passiivisen tyyppinen patologinen toimintamuoto vaarallinen tapa pakoon elämän ongelmia. Lisää

Tämä sairaus tunnetaan myös nimellä kaksisuuntainen mielialahäiriö (BAD) tai maanis-depressiivinen psykoosi (MDP). Patologioita on useita tyyppejä, niiden joukossa endogeeninen, naamioitunut, reaktiivinen, synnytyksen jälkeinen, kaksisuuntainen mieliala, kausiluonteinen ja ahdistuneisuusmasennus. Jokaisella diagnoosilla on omat oireet ja etiologia.

Miten masentava persoonallisuushäiriö toimii?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on psykogeeninen sairaus, jolle on ominaista toistuva mielialan vaihtelu potilaalla. Puhumme vaarallisesta tilasta, jota kutsutaan myös "äärimmäisyydestä toiseen". Osoittautuu, että syvän välinpitämättömyyden ja välinpitämättömyyden tunne korvataan äkillisesti tunnekohtauksilla, maaniskohtauksilla, pakkomielteillä ja hillittömällä halulla tehdä jotain. Sairauden kaksisuuntaisella muodolla on osittain geneettinen taipumus, ja pääoireet riippuvat etenevän masennuksen tyypistä.

Kiihtynyt masennus

Tälle kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodolle on ominaista päämääritelmä - "levitystila". Yksinkertaisesti sanottuna sairaus ilmenee lisääntyneenä fyysisenä ja puheaktiivisuutena, mutta se ei jätä klassisia masennuksen oireita. Toisaalta ihminen käyttäytyy hitaasti ja surullisesti, ja toisaalta hänelle on ominaista epänormaali hyperaktiivisuus. Psykologinen häiriö on ilmeinen jo varhaisessa vaiheessa, asiantuntijan päätehtävänä on korjata tällainen epätasapaino, palauttaa emotionaalinen tasapaino kliiniselle potilaalle.

Anestesia masennus

Tämä on vakava hermoston häiriö, jonka pääominaisuus on sellainen määritelmä kuin "välinpitämättömyys". Potilas, tietämättään, menettää täysin kiinnostuksensa elämään. Lisäksi hänen itsetuntonsa laskee nopeasti, halu elää, luoda ja nauttia katoaa. Sairaus on vakava, koska henkisen tasapainon ja henkisen mukavuuden palauttaminen henkilölle ei ole ollenkaan helppoa. Lääkärit vertaavat tätä tilaa anestesiassa olevan henkilön käyttäytymiseen, joten kaksisuuntainen anestesia-masennus on saanut toisen nimen - "henkinen anestesia".

Psykoottinen masennus

Tämä on klassinen sairaustyyppi, jolle on lisäksi ominaista sellaiset pelottavat merkit, kuten paniikkikohtaukset, kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot, pakkomielteet ja harhaluulot, fobiat. Psykoottinen masennus on luonteeltaan pitkittynyttä, vie potilaan "delirious tremensin" tilaan, tekee hänestä hallitsemattoman yhteiskunnassa. Pääasiallinen hoito on ihmisen vapauttaminen maniasta, pakkomielteistä. Useammin tämä oireyhtymä on tyypillistä yli 40-vuotiaille naisille, mutta viime aikoina tämä kehon mielenterveyshäiriö on vain "nuortunut".

toistuva masennus

Jatkamalla kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen tutkimusta, kannattaa keskittyä tyypillisen sairauden uusiutuvaan muotoon. Tautia on vaikea hoitaa, sen luonne on pitkittynyt, se pelottaa muita toistuvilla kohtauksilla ja muuttuu nopeasti krooniseksi. Näin laajalla mielenterveyshäiriöllä ihminen elää kahta rinnakkaista elämää, jolloin rauhallisen riittävyyden jaksot korvataan äkillisesti vaarallisella yliaktiivisuudella.

Mikä on maaninen masennus

Tämä on laaja mielenterveyshäiriö, joka johtuu kehon geneettisestä taipumuksesta ja ilmenee 3 päävaiheessa: maaninen, masennus, sekalainen. Vaiheenmuutokset tapahtuvat usein odottamatta, eikä potilas pysty hallitsemaan tällaisia ​​syklisiä siirtymiä. Henkinen epävakaus ilmenee jyrkänä mielialan ja käyttäytymisen muutoksena, esimerkiksi toisen murtumisen jälkeen se imee syvän masennuksen tunteen, ja viha korvataan myötätunnolla. Psyyke on erityisen epävakaa, aivot eivät pysty hallitsemaan tällaisia ​​äkillisiä käyttäytymisen muutoksia.

Miksi maaninen masennus kehittyy?

Mielenterveyshäiriöitä kaksisuuntaisessa mielialaisessa masennuksessa on vaikea hallita, mutta vielä vaikeampi diagnosoida oikein. Täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi tarvitaan anamneesitietojen kerääminen, kliiniset ja laboratoriotutkimukset, yksilöllinen psykoterapeutin konsultaatio ja psykologin apua. Kun on selvitetty tällaisen affektiivisen tilan syyt, on mahdollista tehdä lopullinen diagnoosi ja edetä tuottavaan hoitoon tehokkailla lääkkeillä. Taudin kaksisuuntaisen muodon patogeeniset tekijät ovat seuraavat:

• huono perinnöllisyys;
• vakava emotionaalinen shokki, shokki;
• lisääntynyt stressi masennuksessa;
• naisen kehon taipumus tämän tyyppiseen masennukseen;
• hormonaalinen epätasapaino, endokriinisen järjestelmän ongelmat.

Miten masennus ilmenee?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on jonkin aikaa oireeton, eikä potilas pidä äkillisiä mielialanvaihteluita tärkeänä. Aluksi tämä on sietämätön masennuksen tunne, joka äkillisesti korvataan sisäisellä ilon tunteella, luovalla nousulla. Tällainen affektiivinen tila huolestuttaa muita, henkilö itse ei yksinkertaisesti näe ongelmaa. Pakko-ajatuksen oireyhtymän poistamiseksi ja maanisten jaksojen määrän vähentämiseksi minimiin hänet on johdettava lähes väkisin asiantuntijan vastaanotolle. Muita taudin kaksisuuntaisen mielialamuodon merkkejä on esitetty alla. Tämä:

• lisääntynyt ärtyneisyys tai apatia;
• euforian tunne tai vakava henkinen stressi;
• ylivoiman tunne yhteiskuntaan nähden tai arvottomuuden tunne;
• pakkomielle keskustelussa tai eristäytyminen ajatuksissaan;
• ahdistus sukulaisten ja ystävien vuoksi tai täydellinen yksinäisyys;
• liiallinen itkuisuus kaksisuuntaisessa muodossa;
• terävät merkit psykoosista tai täydellisestä apatiasta;
• rajaton itsesääli;
• "Napoleonin oireyhtymä", muut maniatyypit;
• illusorinen visio elämästä tai epäluottamus koko maailmaa kohtaan.

Naisten keskuudessa

Psykoosin kaksisuuntainen muoto imee itseensä enemmän feminiinistä, sairaana ovat 30-35-vuotiaat naiset. Psykiatrin apu on pakollista, koska lopullisen diagnoosin jälkeen määrätään psykotrooppisia lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä. Kaksisuuntaisen mielialatilan oireiden oikea-aikaista tunnistamiseksi potilaan ja hänen lähipiirinsä tulee kiinnittää huomiota seuraaviin käyttäytymisen, yleisen hyvinvoinnin muutoksiin:

• eriasteinen psykoosi;
• aggressio ja kateus;
• melankolia, tyhjyys, ahdistus;
• lisääntyneet itsemurha-ajatukset;
• elintärkeän energian täydellinen puute;
• kyvyttömyys hallita tekojaan ja ajatuksiaan;
• itsemurhayritykset masennuksessa;
• paisunut itsetunto maanisen jakson aikana;
• fyysinen ja henkinen jälkeenjääneisyys;
• kyvyttömyys keskittyä;
• motorinen aktiivisuus ja liiallinen puheliasuus.

Miehillä

Miesten mielialahäiriö on erittäin harvinainen. Tilastojen mukaan vain 7% miehistä kärsii taudin kaksisuuntaisesta muodosta, ja tällainen vaarallinen oireyhtymä esiintyy usein lievässä muodossa. Nykyaikaiset naiset ovat vähemmän onnekkaita, koska kaikkien samojen tilastojen mukaan yli 30% kärsii tyypillisestä vaivasta, 50% on vaarassa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkit miehen kehossa ovat seuraavat:

• eristäytyminen, keskittyminen yksinomaan ajatuksiinsa;
• hitaus toimissa, blues maailmankuvassa;
• kokonaispainon nopea lasku;
• kroonisen unettomuuden ilmaantuminen;
• aggressio rakkaitaan ja kaikkia heidän ympärillään olevia ihmisiä kohtaan;
• vähentynyt keskittyminen;
• sisäinen pelko, joka korvataan hillittömän aggression tunteella;
• älyllisten kykyjen heikkeneminen;
• vihanpurkaukset, aggressio, viha masennuksessa;
• ärtyneisyys ilman näkyvää syytä.

Jos taudin kaksisuuntaiseen mielialamuotoon ei saada oikea-aikaista hoitoa, masennus vain etenee. Potilasta on lähes mahdotonta saada pois tästä vaikeasta tilasta, täydellinen eristäminen on välttämätöntä, jotta vältetään lisääntynyt aggressio kaikkia ympärillä olevia kohtaan. Maniajaksojen lisääntyessä lääkärit eivät sulje pois kiireellistä sairaalahoitoa uusilla radikaaleilla toimenpiteillä.

Video