Sen ydin on siinä, että tällainen masennus ei katoa tavanomaisen hoitomenetelmän jälkeen, vaan jatkuu sen jälkeen tietty aika. Tämän tyyppistä masennusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat kokeneet taudin useammin kuin kerran elämässään, tai ihmisillä, joilla on krooninen masennus.

Resistenttiin masennukseen liittyvät muut tekijät

Sairaus ilmenee usein mm nuori ikä. Potilaat eivät reagoi hyvin masennuslääkehoitoon ja elinkaari masennus palaa usein heihin.

Huonot hoitotulokset lisäävät huumeiden ja alkoholin runsasta käyttöä. Relapsin mahdollisuus on suuri. Näistä potilaista yleisimmät itsemurha- tai itsemurhayritykset.

Ruoansulatuskanavassa on häiriöitä, potilaille kehittyy bulimia, anoreksia. Vaikean masennuksen indikaattori on paniikkihäiriö, joka ei reagoi hyvin sairauden tavanomaisiin hoitomenetelmiin.

Huono hoitotulos ilmenee somaattisten sairauksien ja resistenttien masennuksen yhteydessä, ja joskus ne ovat syynä masennukseen.

Vastustuskyvyn muodot

Absoluuttinen (ensisijainen) erääntyy kliininen sairaus ja se näytetään kaikille valmisteluille.

Toissijainen vastuksen muoto on takaisku joihinkin potilaan aiemmin käyttämiin lääkkeisiin. Se ilmenee huumeriippuvuuden muodossa, samalla kun se vähentää hoidon tehokkuutta.

Negatiivinen muoto on erittäin harvinainen, ilmaistuna määrättyjen lääkkeiden intoleranssina.

Pseudoresistenssi on potilaan reaktio väärin määrättyyn hoitoon.

Resistenssin oireet

Potilailla on jatkuva (krooninen) masennus tai psyykkisiä patologioita. Sairas ihminen sulkeutuu itsessään, kommunikoi vähemmän läheisten kanssa. Masentunut henkilö on jatkuvasti yksinäinen ja välttää suuria meluisat yritykset. On olemassa kaipuu, itsetunto laskee, henkilö on jatkuvasti tyytymätön itseensä, ilmaantuu ahdistuksen tunne. Kaikkien näiden tekijöiden joukossa esiintyy usein huume- ja alkoholiriippuvuutta.

Tunnehäiriöiden lisäksi niihin liittyvät sairaudet ja fysiologisia oireita. Seksielämässä on häiriöitä. Potilaan ruokahalu heikkenee, tai päinvastoin, potilas "tarkkaa" kaikki kokemukset, eli kärsii ylensyömisestä. Aamulla on väsymyksen tunne heti herätessäsi. On ongelmia unen kanssa, nousee yöllä ilman syytä, jatkuvaa unettomuutta. Päivittäinen rutiini on häiriintynyt ja potilas on hereillä keskellä yötä ja haluaa nukkua päivällä. Kun sairaus pahenee, tapahtuu itsemurhayrityksiä.

Taudin syyt

Syyt vastustukseen ovat erilaisia:

• diagnoosi on väärä. Tässä tapauksessa hoitava lääkäri ei ottanut huomioon kaikkia taudin oireita, eikä määrätty hoito ole sopiva. Väärin määrätty hoito ei anna positiivista tulosta;
• taudin vakavuus. Kun potilas on usein masentunut, hän on sisään krooninen vaihe sairauksia, hän kehittää niin sanotun "masennustavan elämäntavan". Tässä tapauksessa keho heikkenee, energiataso laskee;
• lääkitysohjelma. Potilas ei saa toivottua tulosta hoidosta johtuen resistenssistä tietyille lääkkeille;
• ulkoiset tekijät. Tulenkestävän masennuksen kehittymistä ja muodostumista helpottaa ympäristö sosiaalinen ympäristö, mikä ei aina ole suotuisaa;
• hoidon tehokkuus heikkenee muiden lääkkeiden käytön aikana. Jos määrättyä vastaanottotapaa ei noudateta lääkkeet myös koko hoidon tulos heikkenee;
• vastustuskyky muodostuu geneettisellä tasolla. Keho osoittaa sietokykyä lääkkeitä kohtaan, joita käytetään henkilön masentuneessa tilassa;
• samanaikainen sairaus. Masennusta esiintyy samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa, mikä johtaa kehon heikkenemiseen ja sen hoidon tehottomuuteen.

Masennuksen hoito

• psykoterapeuttinen;
• mikroaaltouuni;
• purkaminen ja ruokavalio;
• lääketieteellinen;
• sädehoito;
• sähkökouristus;
• biologinen.

Jos jokin menetelmistä ei auta, ne yhdistetään, mikä antaa hyvän tuloksen hoidossa vaikeissakin tapauksissa.

Hoitomenetelmistä suosituin on lääkitys. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrittää määrätyn lääkkeen, usein masennuslääkkeiden, tehokkuuden. Heidän vastaanoton pitäisi näyttää hyvää tulosta.

Resistentin masennuksen hoidossa käytetään erilaisia ​​psykoterapiamenetelmiä. Melko usein käytetään lyhytaikaista terapiaa, jonka tavoitteena on tulos, joka auttaa selviytymään ongelmasta.

Jos hoito psykoterapiakurssilla ei anna positiivista tulosta, kokeile toista kurssia. Se voi olla perhe- tai ryhmäterapiaa. Yritä ottaa yhteyttä toiselle psykoterapeutille.

Kun psykoterapia ei auta lääkemenetelmä, voit käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä hoidot, kuten neuroterapeuttiset menetelmät.

Deep brain stimulation (DBS). Tässä hoidossa korkeataajuisia sähköisiä signaaleja syötetään aivokudokseen kallon läpi kulkevaan virtaan kytkettyjen johtojen kautta.

Vagus-hermon stimulaatio. Aivoja stimuloidaan sähköisesti elektrodilla, joka on kiedottu kaulan vagushermon ympärille.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Kohtaukset johtuvat ihmisen aivojen sähköisestä stimulaatiosta. Tällainen hoito lievittää tehokkaasti masennuksen merkkejä, mutta monet kyseenalaistavat sen turvallisuuden.

Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Potilaan pään lähellä on sähkömagneettinen kela.

Tällä hetkellä sisään harmaa aine vaihtosähkövirta syntyy, kun nopeasti muuttuva, voimakas magneettikenttä tunkeutuu muutaman cm:n syvyyteen.

Sivuston materiaalien kopioiminen on mahdollista ilman ennakkohyväksyntää, jos sivustollemme asennetaan aktiivinen indeksoitu linkki.

Resistentin masennuksen syyt ja vaihtoehdot

Masennusta pidetään yhtenä 2000-luvun vaarallisimmista vaivoista. Monia taudin muotoja suositellaan hoidettavaksi sopivilla menetelmillä. Oikea diagnoosi ja riittävä lääkkeiden määrääminen on tärkein asia hoidossa.

Haitallisten tekijöiden yhdistelmässä on olemassa vastustuskykyisen masennuksen riski.

Mikä on resistentti masennus

Resistenttiä masennusta kutsutaan masennukseksi, jota ei voida hoitaa tavanomaisin menetelmin. Asiantuntijat huomauttavat, että hoidon tehon puute tai sen riittämättömyys kahden peräkkäisen hoitojakson aikana ovat tärkeimpiä merkkejä vastustuskyvystä.

Pitkittynyttä, kroonista muotoa ja vastustuskykyistä masennusta ei voida tunnistaa. 6-10 viikkoa on ajanjakso, jonka aikana lääkkeiden tehon tulee olla vähintään 50 %.

Syyt

1. Taudin vakavuus. Resistenssitaso lisää taudin pitkittymistä. SISÄÄN krooninen muoto masennusta voi esiintyä "masennusta elämäntapaa" - energiapotentiaalin laskua, kehon heikkoutta, persoonallisuuden muutoksia.
2. Väärä diagnoosi. Väärässä diagnoosissa kaikkia oireita ei oteta huomioon eikä tulkita oikein. Taudin heterokromisten merkkien pysyvyys vaikeuttaa sen määrittämistä oikea diagnoosi ja aloita hoito ajoissa. Puutteellisesti määrätyt terapeuttiset hoitomenetelmät eivät voi olla tehokkaita.
3. rinnakkainen sairaus. Masennuksen kulkuun voi liittyä muita elimistöä heikentäviä ja hoidon tehoa heikentäviä sairauksia. Sydän- ja verisuonitautien, mielenterveyden ja endokriinisten sairauksien läsnä ollessa vastustuskyky on yksi kehon suojaavan reaktion muodoista. Lisää vastustuskykyä hysteerisille, vainoharhaisille, skitsoidisille persoonallisuuden piirteille.
4. Ulkoiset tekijät. Epäsuotuisan sosiaalisen ympäristön läsnäolo voi vahvistaa tai muodostaa vastustusta. Asiantuntijat havaitsivat, että yhteiskunnan ja sivilisaation kehitys vaikutti taudin patomorfoosiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 50 vuotta sitten menestyksekkäästi käytettyjen lääkkeiden tehokkuus on heikentynyt merkittävästi. Tämä edellyttää uusien hoitomenetelmien etsimistä. Muutokset masennuksen kulussa sattuivat samaan aikaan massakulttuurin kehityksen kanssa - tätä tekijää ei voida jättää huomiotta. On yleisesti hyväksyttyä, että masennus on postmoderni sairaus. Kulttuurisia tekijöitä pidetään tärkeinä mielenterveyden häiriön parantumattomuuden muovaamisessa.
5. Lääkkeiden ottokaavio: 11-18 %:lla potilaista havaitaan vastustuskykyä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksille. Yksinkertaisesti sanottuna lääke ei vaikuta ihmiseen tai sillä ei ole vaadittua tehokkuutta.
6. Resistenssi voi muodostua geneettisellä tasolla - tämä ilmenee kehon sietokyvyssä perinteisesti masennuksen hoitoon käytettyjen lääkkeiden vaikutuksille.
7. Hoidon tehokkuutta voi heikentää lääkkeiden kilpailu tai niiden tehokkuuden keskinäinen heikkeneminen Hoidon kulkuun vaikuttaa negatiivisesti se, että potilas ei noudata lääkehoitoa. Puolella potilaista, joilla oli resistenssiä, lääke määrättiin väärin, joten hoito ei tuonut toivottuja tuloksia.

Mitkä ovat itsemurhamasennuksen syyt? Lue artikkeli.

Vastusvaihtoehdot

1. Ensisijainen tai absoluuttinen - muoto, joka esiintyy suhteessa kaikkiin lääkkeisiin. Tämä on kehon perusmekanismi, joka toimii geneettisellä tasolla. Ensisijainen muoto määräytyy taudin kliinisen kuvan mukaan.
2. Toissijainen - on reaktio tiettyihin lääkkeisiin, joita potilas on jo ottanut. Se ilmenee riippuvuutena lääkkeestä - tämä liittyy sen tehokkuuden vähenemiseen.
3. Pseudoresistenssi - reaktio riittämättömästi määrättyihin lääkkeisiin, voi olla osoitus riittämättömästä hoidosta tai väärästä diagnoosista.
4. Negatiivinen on harvinaista. Se on seurausta lääkkeen intoleranssista ja herkkyydestä - tässä tapauksessa keho on suojattu lääkkeen sivuvaikutuksilta.

Psykoterapian menetelmät

Psykoterapiassa on useita alueita:

• purkaminen ja ruokavalio;
• sädehoito;
• ruumiinulkoinen;
• biologinen;
• mikroaaltouuni;
• lääketieteellinen;
• sähkökouristus;
• psykoterapeuttinen.

Jos kunkin menetelmän tehokkuus ei ole erikseen, käytetään yhdistelmiä. Yhdistämällä useita tapoja käsitellä masennusta saa hyviä tuloksia vaikeissakin tapauksissa.

Hoito

Suosituin hoitomuoto on lääkitys. Diagnoosin jälkeen hoitavan lääkärin on määritettävä lääkkeen tehokkuus. Masennuslääkkeiden käytöllä pitäisi olla positiivinen tulos.

Alhaisen tehokkuuden tai sen puuttumisen tapauksessa on tarpeen määrätä toinen lääke. Tärkeä hoidon edellytys on heidän hoito-ohjelmansa noudattaminen.

Jos positiivista tulosta ei ole, on suositeltavaa yhdistetty hoito on eri lääkkeiden yhdistelmän käyttöä. Toinen lääke voi olla masennuslääke tai litiumia sisältävät lääkkeet. Yhdistelmähoitovaihtoehtona on masennuslääke ja ketiapiini.

Mitä tehdä, jos tuloksia ei ole. Vaihtoehtoinen

Suosittu hoitomuoto on psykoterapia. On olemassa kaksi muotoa - käyttäytyminen ja rationaalinen. Asiantuntijat suosittelevat hoidon aloittamista tällä menetelmällä.

Miksi toistuva masennus on vaarallista? Lue artikkelista.

Mikä on diagnoosi masennustiloja? Vastaus on tässä.

Vähitellen lääkkeet otetaan käyttöön hoitoon tai useita menetelmiä yhdistetään keskenään, jos positiivista vaikutusta ei ole.

• Sähköiskumenetelmä - erilainen korkea hyötysuhde joten se on ollut käytössä monta vuotta.
• Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö. Tämä hoitomenetelmä on moderni ja tehokas. Alan tutkijat ovat panneet merkille tehokkuuden.
• Sähköstimulaatiomenetelmä on kokeellisen tutkimuksen vaiheessa. Asiantuntijat panevat merkille sen tehokkuuden, mutta kaikkia mahdollisia seurauksia ei ole vielä tutkittu.

Hoitoa määrättäessä on otettava huomioon potilaan persoonallisuuden ominaisuudet, vasta-aiheet ja muut sairaudet. Erityisesti se koskee sydän- ja verisuonisairauksia ja patologioita.

Avain masennuksesta paranemiseen on oikea diagnoosi ja oikea-aikainen auttaminen potilaalle.

Video: Itsetunto ja masennus

Kerro ystävillesi! Kerro ystävillesi tästä artikkelista suosikkisi sosiaalinen verkosto käyttämällä vasemmanpuoleisen paneelin painikkeita. Kiitos!

Resistentti masennus: mitä tehdä?

Useimmilla ihmisillä masennus väistyy hoidon jälkeen, ja he palaavat normaaliin elämäänsä täynnä mukavia tapahtumia. Kuitenkin joillakin potilailla perinteinen hoito masennus ei anna toivottua vaikutusta. Hoidon jälkeenkään ei jätä toivottomuuden tunnetta, kiinnostusta toimintaan ei ole, ja joitain itsemurha-ajatukset kummittelevat edelleen.

Jos olet jo saanut hoitoa masennukseen, mutta et ole huomannut merkittävää parannusta hyvinvoinnissasi, sinulla on hoitamaton masennus. Tällaista masennusta kutsutaan krooniseksi tai resistentiksi. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään hoidon epäonnistumisen syitä ja oppimaan modernin lääketieteen mahdollisuuksista.

Mikä on resistentti masennus?

Resistentti masennus määritellään masennukseksi, jossa oireet jatkuvat hoidon jälkeen vähintään kolme erilaisia ​​lääkkeitä. Toisin sanoen, useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan sinä ja lääkärisi taistelet masennusta vastaan, mutta kaikki yritykset johtavat taudin oireiden uusiutumiseen. Tämän tyyppinen krooninen masennus ja dystymia - erilaisia ​​sairauksia. Toisin kuin krooninen masennus, dystymian oireet ovat lievempiä, ja vaikka sitä on myös vaikea hoitaa, sen oireet tekevät ihmisen harvoin työkyvyttömäksi eivätkä vaikuta merkittävästi jokapäiväiseen elämään.

Miksi masennusta ei joskus voida hoitaa?

Masennus ei välttämättä reagoi hoitoon useiden tekijöiden vuoksi.

• Masennuksen vakavuus. Miten pahempia oireita masennusta ja mitä pidempään ne kestävät, sitä vaikeampaa on hoitaa ja kehittyy krooniseksi masennukseksi. Mitä tehdä? Tutki huolellisesti masennuksesi kehityshistoriaa lääkärisi kanssa. Vain tietäen oireidesi tarkan keston ja voimakkuuden lääkärisi voi määrätä sinulle eniten tehokas hoito.
• Väärä diagnoosi. Jos potilaalla on tunnehäiriö, sitä on joskus vaikea laittaa tarkka diagnoosi. Esimerkiksi masennus diagnosoidaan usein väärin kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä, koska maaninen vaihe voi olla paljon vähemmän voimakas kuin masennusvaihe ja sairaus näyttää enemmän masennukselta kuin klassiselta kaksisuuntaiselta mielialahäiriöltä. Mitä tehdä? Tarkista diagnoosi. Tarkista, onko sukulaisissa ketään, joka kärsii kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kutsu läheinen ystävä tai luotettava perheenjäsen keskustelemaan terveydenhuollon tarjoajasi kanssa. Ehkä hän kertoo hänelle oireista, joita et huomaa, ja tämä auttaa tekemään oikean diagnoosin.
• Toinen sairaus. Jotkut sairaudet voivat jäljitellä tai pahentaa masennuksen oireita. Näihin sairauksiin kuuluvat sairaudet kilpirauhanen, krooninen kipu, anemia, sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä, ahdistuneisuushäiriö, alkoholi, tupakka tai huumeriippuvuus. Mitä tehdä? Tarkista muut sairaudet. Kerro terveydenhuollon tarjoajallesi rehellisesti, jos käytät väärin alkoholia, savukkeita tai huumeita.
• Ulkoiset tekijät. Jos olet jatkuvassa stressin tai ahdistuksen tilassa elämänolosuhteiden vuoksi, lääkkeet eivät todennäköisesti auta sinua. Tällaiset pitkittyneet stressaavat tilanteet voivat olla jännittyneitä suhteita rakkaansa kanssa, epävakaita taloudellinen tilanne, huonot elinolosuhteet. Lisäksi vaikea lapsuus, jolloin lasta usein rangaistiin tai laiminlyötiin, voi johtaa vakavaan psyykkisiä ongelmia aikuisiässä ja aiheuttaa masennusta. Mitä tehdä? Kerro lääkärillesi elämäsi ongelmista, jotka vaivaavat sinua päivittäin, jotta hän ymmärtää, mitä sinun on käsiteltävä. Jos et ole vielä kokeillut psykoterapiahoitoa, tämä on juuri sitä mitä tarvitset. Terapeutti opettaa oikeaa käytöstä V stressaavia tilanteita jonka avulla voit hallita mielialaasi.
• Suunnitelma lääkkeiden ottamisesta. Monet potilaat eivät noudata lääkärin määräämää lääkitysohjelmaa, mikä voi heikentää heidän tehoaan. He voivat lopettaa lääkkeen käytön, pienentää annosta tarkoituksellisesti, vähentää annosten määrää tai yksinkertaisesti unohtaa ottaa lääkkeen säännöllisesti. Mutta pahinta on, että tällaiset potilaat ilmoittavat tästä harvoin lääkärille. Mitä tehdä? Jos olet yksi niistä potilaista, niin vähintäänälä epäröi ilmoittaa tästä lääkärillesi. Jos sinun on vaikea muistaa lääkärin reseptejä, hanki apteekista laatikko pillereitä soluineen. Tällaiset laatikot täytetään tableteilla kerran viikossa lääkärin laatiman hoito-ohjelman mukaisesti, ja ne kulkevat aina mukanasi. Nykyaikaiset, kalliimmat tällaisten laatikoiden mallit sisältävät ajastimen, joka ilmoittaa lääkkeen ottamisen ajan äänimerkillä.

Jos sinä ja lääkärisi onnistutte tunnistamaan ainakin yhden edellä mainituista tekijöistä, tämä antaa mahdollisuuden kehittää tehokkaampi hoitostrategia.

Mitä tehdä, jos hoitoprosessia häiritseviä tekijöitä ei voida tunnistaa?

Aina ei tiedetä, mitkä tekijät aiheuttavat tai vaikeuttavat masennuksen kulkua. Esimerkiksi sinun tapauksessasi voidaan tehdä oikea diagnoosi, eikä liitännäissairauksia välttämättä ole. Älä sitten lopeta etsimistä. tehokas järjestelmä hoitoon. Mene toisen asiantuntijan konsultaatioon, kokeile niitä menetelmiä ja lääkkeitä, joita ei ole aiemmin käytetty hoitoasi. Jos tämä ei auta, etsi vaihtoehtoinen lääketiede ja kokeelliset masennuksen hoidot.

Minkä asiantuntijan tulisi osallistua tulenkestävän masennuksen hoitoon?

On parasta kääntyä mielenterveyden sairauksien hoitoon erikoistuneen lääkärin puoleen - psykiatriin tai psykoterapeuttiin. Samanaikaisten sairauksien tunnistamisessa voidaan tarvita erikoistuneita asiantuntijoita - endokrinologia, neurologia, kardiologia jne. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita samanaikaista psykiatrin ja psykologin valvontaa, jotta he voivat arvioida tilasi riittävästi ja seurata hoitoprosessin kulkua. .

Mikä on tavoite resistentin masennuksen hoidossa?

Tiedetään, että jotkut lääkärit ja siten heidän potilaansa eivät ole tarpeeksi motivoituneita masennuksen hoitoon. Masennuksen hoidon tavoitteena tulisi kuitenkin olla taudin kaikkien oireiden täydellinen häviäminen. Tutkimukset osoittavat, että potilaat, jotka saavuttavat täydellisen remission, ovat paljon vähemmän todennäköisiä uusiutumiseen kuin ne, jotka eivät saavuta täydellistä remissiota. Siksi on tärkeää saavuttaa hoidon suurin teho. Osittaisten parannusten ei pitäisi olla syy uskoa, että tehokas hoito on löydetty.

Mitä psykoterapioita käytetään vastustuskykyisen masennuksen hoitoon?

Monia psykoterapioita voidaan käyttää tulenkestävän masennuksen hoitoon. Tällä hetkellä käytetään usein lyhytkestoista, tuloshakuista psykoterapiaa, joka auttaa selviytymään tietystä ongelmasta. Useimmissa tapauksissa tämä on kognitiivista käyttäytymisterapiaa. Jos masennuksesi ei ole hoidettavissa etkä ole vielä kokeillut psykoterapiaa sen hoitamiseksi, tee se mahdollisimman pian, jos mahdollista.

Jos olet jo käynyt psykoterapiakurssin, mutta se ei auttanut sinua, kokeile seuraavaa.

• Vaihda terapeuttia.
• Kokeile toista psykoterapiamenetelmää, kuten ryhmäterapiaa, perheterapiaa tai dialektista käyttäytymisterapiaa. Viimeinen psykoterapiatyyppi on kognitiivisen käyttäytymisterapian tyyppi, joka opettaa käyttäytymistaitoja tehokas taistelu stressin kanssa, säätelemällä tunteita ja parantamalla suhteita muihin.
• Anna uusi mahdollisuus psykoterapialle, sillä suhtautumisesi tämäntyyppiseen hoitoon voi muuttua parempaan suuntaan.

Mitä lääkkeitä käytetään vastustuskykyisen masennuksen hoitoon?

Jos olet jo kokeillut useita masennuslääkkeitä ja muita masennuksen hoitoon määrättyjä lääkkeitä, mutta mikään niistä ei auttanut sinua, älä menetä toivoasi. Ehkä et vain ole vielä löytänyt sinulle sopivaa lääkettä. Valitettavasti tähän asti lääkkeen valinta on luova prosessi, joka tehdään yrityksen ja erehdyksen avulla.

Vaikka olet jo kokeillut useita lääkkeitä, on silti useita tapoja löytää tehokas lääke.

Testit herkkyyden varalta masennuslääkkeille. On olemassa erityisiä geneettisiä testejä, joiden avulla voit määrittää, kuinka keho reagoi tiettyyn masennuslääkkeeseen: onko se tehokas, onko sivuvaikutukset. Siten on mahdollista lyhentää merkittävästi tehokkaan lääkkeen hakuaikaa. Lisäksi on olemassa testejä joidenkin geenien määrittämiseksi, jotka ovat vastuussa serotoniinin siirrosta neuronien välillä. Niiden avulla voit määrittää, ovatko serotoniinin estäjien luokan masennuslääkkeet tehokkaita ja milloin niitä on parasta käyttää.

Masennuslääkkeiden toiminnan vahvistaminen. Tietyt psykiatriset lääkkeet, joita ei yleisesti käytetä masennuksen hoitoon, voivat lisätä masennuslääkkeiden vaikutusta. Lisääntynyt vaikutus saavutetaan, koska nämä lääkkeet vaikuttavat välittäjäaineisiin, jotka eroavat niistä, joihin masennuslääkkeet vaikuttavat. Masennuslääkkeiden vaikutuksia voidaan tehostaa myös ahdistuneisuuslääkkeillä. kääntöpuoli tällainen hoito edellyttää verenkuvan säännöllistä seurantaa ja sivuvaikutusten lisääntymistä. On huomattava, että "tehostavan" lääkkeen valinta voidaan tehdä myös yrityksen ja erehdyksen avulla ennen kuin todella onnistunut yhdistelmä löytyy. Tämä johtuu siitä, että "tehostajat" voivat olla antikonvulsantteja, mielialan stabiloijia, beetasalpaajia, psykoosilääkkeitä ja piristäviä lääkkeitä.

Masennuslääkkeiden yhdistelmä. Vaikutuksen tehostamiseksi voidaan määrätä samanaikaisesti kahta masennuslääkettä eri luokista. Sinulle voidaan esimerkiksi antaa samanaikaisesti selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää (SSRI) ja selektiivistä norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjää (SNRI) tai trisyklistä masennuslääkettä ja SSRI:tä. Lääkkeiden yhdistelmän merkitys on samanaikainen vaikutus erilaisia ​​aineita- serotoniini, norepinefriini ja dopamiini. Tässä tapauksessa useampaa kuin yhtä yritystä voidaan tarvita myös onnistuneimman yhdistelmän tunnistamiseksi, ja kahden masennuslääkkeen samanaikainen käyttö voi lisätä sivuvaikutuksia.

Mene uusi masennuslääke. Uuteen masennuslääkkeeseen vaihtaminen on yleinen käytäntö, kun määrätty masennuslääke ei toimi tarpeeksi hyvin. Sinulle voidaan antaa toista samaan luokkaan kuuluvaa masennuslääkettä, kuten sertraliinia, jos sitalopraami (molemmat lääkkeet ovat selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä) ei ole tehonnut, tai sinulle voidaan antaa lääkettä toisesta masennuslääkeryhmästä, kuten selektiivinen serotoniini-norepinefriini. takaisinoton estäjä (SNRI). Uusi lääke voi olla tehokkaampaa.

Masennuslääkkeiden käytön pidentäminen. Masennuslääkkeet ja muut mielenterveyden sairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet ovat täysin tehokkaita 4-6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Saman verran aikaa tarvitaan sivuvaikutusten vähentämiseen. Masennuslääkkeiden tärkeimmät ohjeet suosittelevat näiden lääkkeiden ottamista vähintään 6 viikon ajan ja vasta tämän ajanjakson jälkeen masennuslääkkeen vaihtamista, jos se on tehoton. Kaikki potilaat eivät kestä tätä ajanjaksoa. Jotkut suuret tutkimukset osoittavat, että masennuslääkkeet voivat olla tehokkaita viikkoja aloittamisen jälkeen. Siksi älä kiirehdi vaihtamaan lääkettä, jos se näyttää sinusta tehottomana. Keskustele lääkärisi kanssa ja yritä jatkaa lääkkeen käyttöä jonkin aikaa.

Vaihtoehtoisia hoitoja vastustuskykyiseen masennukseen

Jos perinteisiä menetelmiä masennuksen hoidot - lääkehoito ja psykoterapia - eivät ole olleet tehokkaita, kannattaa ehkä käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä. Mitkä ovat neuroterapeuttiset hoitomenetelmät.

• Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Sähkökouristushoito perustuu potilaiden kohtausten aiheuttamiseen stimuloimalla aivoja sähkövirralla. Monet ihmiset epäilevät suuresti tämäntyyppisen hoidon turvallisuutta, vaikka se on nopeaa ja tehokas tapa lievittää masennuksen oireita.
• Vagus-hermon stimulaatio. Tämäntyyppinen hoito vaikuttaa aivojen hermoihin. Elektrodi kääritään kaulan vagushermon ympärille ja liitetään sitten seinään istutettuun pulssigeneraattoriin rinnassa. Kone on ohjelmoitu tuottamaan aivojen sähköistä stimulaatiota.
• Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Sähkömagneettinen kela sijaitsee lähellä potilaan päätä. Sitten voimakas ja nopeasti muuttuva magneettikenttä tunkeutuu muutaman senttimetrin syvyyteen aivojen harmaaseen aineeseen synnyttäen siihen vaihtosähkövirran.
• Deep brain stimulation (DBS). Tämäntyyppinen hoito koostuu virtalähteeseen kytkettyjen johtojen työntämisestä aivoihin kallon kautta. Korkeataajuisia sähköisiä signaaleja lähetetään sitten aivokudokseen. Katso yksityiskohdat.

Artikkelit

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Venäjän lääketieteellinen lehti

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Uutiset RSS Tilaa

Erinomainen fyysinen kunto nuoruudessa on avain hyvään mielialaan vanhuudella

Botuliinitoksiini masennuksen hoitoon

Kolmannes dementiasta omaavia hoitavista sairastuu masennukseen

Päällä nykyinen vaihe lääkärit voivat tehdä paljon. Kaikki on mahdollista. Mutta kukaan ei tiedä, miten vanhuutta hoidetaan. Ikäprosessit ovat väistämättömiä: kuin elää pidempään sitä todennäköisemmin jossain vaiheessa aivot "vanhenevat" ja dementia (dementia) kehittyy.

Syvä aivojen stimulaatio masennukseen

Johtuen siitä, että yli 30% masennuksesta ei kestä perinteinen terapia, kiinnostus vaihtoehtoisten hoitomuotojen löytämiseen tähtäävään tutkimukseen kasvaa.

Resistentin masennuksen hoito

Hoitoresistentti masennus (TRD) tai resistentti masennus, refraktäärinen masennus, on psykiatriassa käytetty termi kuvaamaan vakavan masennuksen tapauksia, jotka ovat vastustuskykyisiä hoidolle, eli jotka eivät reagoi vähintään kahteen riittävään masennuslääkehoitoon. eri farmakologiset ryhmät (tai eivät reagoi riittävästi, eli kliininen vaikutus puuttuu). Masennusoireiden väheneminen Hamiltonin asteikolla ei ylitä 50 %.

Hoidon riittävyys on ymmärrettävä masennuslääkkeen määräämisenä sen kliinisten indikaatioiden ja sen psykotrooppisen, neurotrooppisen ja somatotrooppisen aktiivisuuden kirjon ominaisuuksien mukaisesti, tarvittavan annosalueen käyttöä ja niitä suurentamalla, jos hoito ei ole tehokasta. maksimissaan tai kanssa parenteraalinen anto ja hoitojakson keston noudattaminen (vähintään 3-4 viikkoa).

Termiä "hoitoresistentti masennus" käytettiin ensimmäisen kerran psykiatrisessa kirjallisuudessa, kun käsite syntyi vuonna 1974. Kirjallisuudessa käytetään myös termejä "resistentti masennus", "lääkeresistentti masennus", "lääkeresistentti masennus", "resistentti masennus", "hoitoa kestävä masennus", "resistentti masennus", "hoitoa kestävä masennus" jne. Kaikki nämä termit eivät ole täysin synonyymejä ja vastaavia.

Suihkuturbimoottoreiden luokittelu ja sen syyt

Olemassa iso luku erilaisia ​​luokituksia TRD. Joten esimerkiksi I. O. Aksenova vuonna 1975 ehdotti erottamaan seuraavat turboreettimoottoreiden alatyypit:

1. Masennustilat, joiden kulku on aluksi pitkittynyt.
2. Masennustilat, jotka saavat pidemmän ja pitkittyneen kurssin tuntemattomista syistä.
3. Masennustilat, joihin liittyy epätäydellisiä remissioita, eli "osittaista toipumista" (jonka hoidon jälkeen potilailla oli edelleen jäljellä olevia, jäännösmasennusoireita).

Syistä riippuen erotetaan seuraavat vastustustyypit:

1. Primaarinen (todellinen) terapeuttinen resistenssi, joka liittyy potilaan tilan huonoon parantumiseen ja taudin epäsuotuisaan kulumiseen ja riippuu myös muista biologiset tekijät(Tällainen vastustus on käytännössä erittäin harvinaista).
2. Toissijainen terapeuttinen (suhteellinen) resistenssi, joka liittyy psykofarmakoterapiaan sopeutumisilmiön kehittymiseen, eli muodostuu lääkkeen käytön seurauksena (terapeuttinen vaste kehittyy paljon odotettua hitaammin, vain tietyt psykopatologisten oireiden elementit vähenevät ).
3. Pseudoresistenssi, joka liittyy riittämättömään hoitoon (tämän tyyppinen resistenssi on hyvin yleistä).
4. Negatiivinen terapeuttinen resistenssi (intoleranssi) - yliherkkyys sivuvaikutusten kehittymiselle, jotka tässä tapauksessa ylittävät määrättyjen lääkkeiden päävaikutuksen.

Yleisimmät pseudoresistenssin syyt ovat hoidon riittämättömyys (annos ja masennuslääkkeen käytön kesto); tilan kroonisuuteen vaikuttavien tekijöiden aliarviointi; hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute; myös muut syyt ovat mahdollisia: somatogeeniset, farmakokineettiset jne. On olemassa suuri määrä kokeellista tietoa, joka vahvistaa psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden merkittävän roolin lääkeresistenssin muodostumisessa masennukselle.

Hoitoresistentti masennus kehittyy usein myös kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys potilailla, joilla on resistentti masennus, on erityisen korkea, saavuttaen 50 %. Näissä tapauksissa on tarpeen hoitaa perussairaus: sekä hypo- että hypertyreoosissa riittävästi määrätty hormonitasapainon normalisoimiseen tähtäävä hoito johtaa useimmissa tapauksissa potilaan henkisen tilan radikaaliin paranemiseen.

TRD:n ensisijainen ehkäisy

Toimenpiteet ensisijainen ehkäisy TRD, eli toimenpiteet kehityksen estämiseksi terapeuttinen vastustuskyky masennuksen hoidossa jaetaan:

1. diagnostiset toimet.
2. Terapeuttinen toiminta.
3. sosiaalinen kuntoutustoiminta.

TRD:n hoito

Masennuksen terapeuttisen vastustuskyvyn voittamiseksi on kehitetty monia menetelmiä, sekä farmakologisia että ei-farmakologisia. Ensimmäisenä merkittävänä askeleena masennuslääkkeen tehottomuuden tapauksessa tulisi kuitenkin olla aikaisemman masennuslääkehoidon täydellinen uudelleenarviointi, joka koostuu mahdollisten resistenssin syiden selvittämisestä, joihin voi kuulua erityisesti:

• masennuslääkkeiden riittämätön annos tai kesto;
• aineenvaihduntahäiriöt, jotka vaikuttavat masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
• lääkkeiden yhteisvaikutukset, jotka voivat myös vaikuttaa masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
• sivuvaikutukset, jotka estivät riittävän suuren annoksen saavuttamisen;
• samanaikainen sairaus muiden kanssa mielenterveyshäiriöt tai joilla on somaattinen tai neurologinen patologia;
• väärä diagnoosi (jos esimerkiksi todellisuudessa potilaalla ei ole masennusta, vaan neuroosi tai persoonallisuushäiriö);
• psykopatologisten oireiden rakenteen muutos hoitokulussa - esimerkiksi hoito voi aiheuttaa potilaan siirtymisen masennustilasta hypomaaniseen tilaan tai se voidaan eliminoida biologisia oireita masennus, melankolia ja ahdistus jatkuvat;
• epäsuotuisat elämänolosuhteet;
• geneettinen taipumus tiettyyn masennuslääkkeen reaktioon;
• hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute.

Lähes 50 %:ssa tapauksista vastustuskykyiseen masennukseen liittyy piilevä somaattinen patologia, jonka kehittymisessä psykologisilla ja henkilökohtaisilla tekijöillä on tärkeä rooli. Siksi vain psykofarmakologiset menetelmät resistenssin voittamiseksi ilman monimutkaista vaikutusta somaattiseen sfääriin, vaikutusta sosiopsykologiseen tilanteeseen ja intensiivistä psykoterapeuttista korjausta voivat tuskin olla täysin tehokkaita ja johtaa vakaaseen remissioon.

Erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin (tyrotoksikoosi) aiheuttaman masennuksen hoidossa riittää useimmissa tapauksissa riittävän hoidon määrääminen hormonitasapainon normalisoimiseksi, mikä johtaa masennuksen oireiden katoamiseen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan masennuslääkehoito on yleensä tehotonta; lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, on lisääntynyt riski sairastua ei-toivottuja vaikutuksia psykotrooppiset lääkkeet: esimerkiksi trisykliset masennuslääkkeet (ja harvemmin MAO-estäjät) voivat johtaa nopeaan pyöräilyyn potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta; Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö tyrotoksikoosissa lisää somaattisten sivuvaikutusten riskiä.

Lääkkeiden vaihto ja yhdistelmähoito

Jos yllä mainitut toimenpiteet eivät ole johtaneet masennuslääkkeen riittävään tehoon, käytetään toista vaihetta - lääkkeen vaihtoa toisella masennuslääkkeellä (yleensä toisella farmakologinen ryhmä). Kolmas vaihe, jos toinen on tehoton, voi olla yhdistelmähoidon nimittäminen eri ryhmien masennuslääkkeiden kanssa. Voit esimerkiksi ottaa bupropionia, mirtatsapiinia ja yhtä SSRI-lääkkeitä, kuten fluoksetiinia, escitalopraamia, paroksetiinia, sertraliinia, yhdessä; tai bupropioni, mirtatsapiini ja SNRI-masennuslääke (venlafaksiini, milnasipraani tai duloksetiini).

Monoamiinioksidaasin estäjät suuresta määrästä huolimatta sivuvaikutukset(Tästä syystä niitä on parasta käyttää vain, jos kaikki muut lääkkeet ovat epäonnistuneet terapeuttinen vaikutus), ovat edelleen eniten tehokkaita lääkkeitä tiettyjen masennuksen muotojen, joita pidetään erittäin vastustuskykyisinä perinteiselle masennuslääkehoidolle, hoitoon, erityisesti epätyypillisen masennuksen sekä sosiaaliseen fobiaan liittyvän masennuksen, paniikkihäiriön hoitoon.

Tehostaminen

Kun yhdistelmähoito masennuslääkkeiden kanssa on tehoton, käytetään tehostusta - toisen aineen lisäämistä, jota sinänsä ei käytetä erityislääkkeenä masennuksen hoitoon, mutta joka voi tehostaa vastetta otetun masennuslääkkeen suhteen. On monia lääkkeitä, joita voidaan käyttää tehostamiseen, mutta useimmilla niistä ei ole riittävää näyttöä niiden käytöstä. Litiumsuolat, lamotrigiini, ketiapiini, tietyt epilepsialääkkeet, trijodityroniini, melatoniini, testosteroni, klonatsepaami, skopolamiini ja buspironi ovat näyttöön perustuvia; ne ovat ensilinjan tehostajia. Kuitenkin lääkkeet, joilla on matala taso todisteista voi olla hyötyä myös resistentissä masennuksessa, kun ensilinjan tehostavat aineet eivät ole tehonneet. Erityisesti bentsodiatsepiineja, kuten alpratsolaamia, voidaan käyttää tehostamiseen, mikä myös vähentää masennuslääkkeiden sivuvaikutuksia. Jotkut kirjoittajat suosittelevat kilpirauhashormonin tyroksiinin tai trijodityroniinin pienten annoksien lisäämistä terapeuttisesti vastustuskykyiseen masennukseen.

TRD:ssä litiumin tai epätyypillisten psykoosilääkkeiden, kuten ketiapiinin, olantsapiinin ja aripipratsolin, lisääminen masennuslääkehoitoon johtaa suunnilleen samaan paranemiseen TRD-potilailla, mutta litiumhoito on halvempaa. Olantsapiini on erityisen tehokas yhdessä fluoksetiinin kanssa, ja sitä valmistetaan yhdessä sen kanssa nimellä Symbiax kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja resistentin masennuksen hoitoon. 122 henkilön tutkimuksessa psykoottista masennusta sairastavien potilaiden lisähoidossa ketiapiini ja venlafaksiini tuottivat merkittävästi paremman terapeuttisen vasteen (65,9 %) kuin pelkkä venlafaksiini, ja remissioprosentti (42 %) oli korkeampi verrattuna monoterapiaan. imipramiini (21 %) ja venlafaksiini (28 %). Muissa tiedoissa, vaikka psykoosilääkkeiden lisäämisellä päälääkkeeseen vaikutus masennukseen on kliinisesti merkittävä, se ei yleensä johda remissioon, ja psykoosilääkkeitä käyttävät potilaat jättivät todennäköisemmin tutkimukset aikaisin sivuvaikutusten vuoksi. Yleisesti ottaen atyyppisten antipsykoottisten lääkkeiden tehokkuudesta resistentissä masennuksessa on tietoa, tyypillisiä mainitaan paljon harvemmin. Lisäksi tyypillisillä psykoosilääkkeillä itsessään on masennusta aiheuttava vaikutus, eli ne voivat johtaa masennuksen kehittymiseen.

Psykostimulantit ja opioidit

Psykostimulantteja, kuten amfetamiinia, metamfetamiinia, metyylifenidaattia, modafiniilia, mesokarbia, käytetään myös joidenkin terapeuttisesti resistenttien masennuksen muotojen hoidossa, mutta niiden riippuvuutta aiheuttava potentiaali ja mahdollisuus huumeriippuvuuden kehittymiseen tulee ottaa huomioon. Siitä huolimatta on osoitettu, että psykostimulantit voivat olla tehokas ja turvallinen hoitokestävän masennuksen hoito niille potilaille, joilla ei ole taipumusta riippuvuuskäyttäytymiseen ja joilla ei ole samanaikaista psykostimulanttien käyttöä rajoittavaa sydänpatologiaa.

Myös joidenkin resistenttien masennuksen muotojen hoidossa käytetään opioideja - buprenorfiinia, tramadolia, NMDA-antagonisteja - ketamiinia, dekstrometorfaania, memantiinia, joitain keskushermoston antikolinergisiä aineita - skopolamiinia, biperideenia jne.

Ei-farmakologiset menetelmät

Sähkökouristushoitoa voidaan käyttää myös hoitoresistentin masennuksen hoidossa. Nykyään näihin sairauksiin uusia hoitoja, kuten transkraniaalista magneettista stimulaatiota, tutkitaan intensiivisesti. Masennuksen tulenkestävimpien muotojen hoidossa voidaan käyttää invasiivisia psykokirurgisia tekniikoita, kuten sähköistä vagushermostimulaatiota, syväaivostimulaatiota, singulotomiaa, amygdalotomiaa, anteriorista kapsulotomiaa.

Vagus Nerve Stimulation on FDA:n hyväksymä Yhdysvalloissa nimellä lisälääke kroonisen tai pitkäaikaiseen hoitoon toistuva masennus potilailla, jotka eivät ole antaneet riittävää vastetta neljälle tai useammalle asianmukaisesti valitulle masennuslääkkeelle. Tämän menetelmän masennuslääkkeestä on vain vähän tietoa.

Vuonna 2013 The Lancetissa julkaistu tutkimus osoitti, että masennuslääkehoidossa epäonnistuneilla potilailla masennuslääkehoidon lisäksi käytetty kognitiivinen käyttäytymisterapia voi vähentää masennuksen oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Tehokkuustietoja on olemassa liikunta keinona tehostaa hoitoa vastustavaa masennusta.

Mitä tarkoittaa resistentti?

resistiivinen on itsepäinen, kuriton, tunteeton, vakaa, peräänantamaton.

Termiä, jolla on tällaisia ​​merkityksiä, käytetään laajalti psykologiassa, lääketieteessä, tekniikassa ja puhekielessä.

Resistanssi tarkoittaa:

ihmiset, joita on vaikea hallita (hallittamattomia) ja hallita käyttäytymistään;

patologiset tilat, jotka eivät ole alttiita hoitoyrityksille;

sairaudet, joita on vaikea tai mahdoton parantaa;

neuronit, jotka eivät reagoi stimulaatioon;

pinta, jota on vaikea vahingoittaa tavanomaisin keinoin;

bakteerit, jotka ovat resistenttejä monille antibiooteille ja niin edelleen.

Teki kyselyn: Mikä on vastustuskykyinen ? Sain vastauksen: "Resistenssi on se, joka vastustaa kaikkea." Kyllä, senkin voi sanoa!

Mitä tarkoittaa epilepsian resistentti muoto?

Resistentti epilepsia - tämä epilepsian muoto on parantumaton tai hoitoresistentti.

Epilepsian remissio eli kohtausten täydellinen lopettaminen saavutetaan pääsääntöisesti heti ensimmäisen oikein valitun epilepsialääkkeen käytön aloittamisen jälkeen. Käytä tätä varten ensisijaisia ​​lääkkeitä monoterapiassa ja käytä niitä keskimääräisellä terapeuttisella annoksella.

Mutta 30 prosentissa tapauksista epilepsiaa ei ole mahdollista parantaa lääkäreiden ponnisteluista huolimatta.

Toimenpiteet epilepsiaresistenssin voittamiseksi:

Hoidon suorittaminen erilaisilla epilepsialääkkeillä monoterapiassa.
Polyterapian käyttö - kahden, kolmen tai neljän lääkkeen eri yhdistelmät.
Uusien AED-laitteiden käyttö.

Jos kaikki nämä toimenpiteet eivät johda kohtausten hallintaan, niin tämä vastustuskykyisiä epilepsiatapauksia eli ei hoidettavissa.

klo vastustuskykyinen epilepsian kulku lääkärit pakotetaan mahdollisia vaihtoehtoja antikonvulsantit, ja tämä ei johda menestykseen.

Viime vuosikymmeninä epilepsian hoitoon on tuotu markkinoille uusia lääkkeitä, joilla on aiemmin käyttämätön vaikutusmekanismi. Ne antoivat toivoa osalle vastustuskykyisiä potilaita epilepsian kanssa lievittääkseen kohtauksia tai lievittääkseen niitä. Uuden AES:n luonti- ja rekisteröintiprosessi ei pysähdy. Ehkä tulevaisuudessa vastustuskykyisten epilepsiatapausten määrä vähenee.

Resistentin epilepsian syyt

1. On olemassa perinnöllisiä mekanismeja, jotka määräävät negatiivisen vasteen hoitoon.

Esimerkiksi aluksi vaikea, perinnöllinen, kestävä muoto ovat Lennox-Gastaut'n oireyhtymä.

2. Osa epilepsian fokaalisista muodoista, jotka perustuvat rakenteelliseen aivovaurioon, voi myös reagoida huonosti hoitoon.

Esimerkkinä ovat aivokuoren epämuodostumat. Ajan myötä tämän kehityshäiriön (kuten fokaalinen aivokuoren dysplasia, heterotopia) seurauksena oireellinen fokaalinen epilepsia ei reagoi terapiaan.

Missä tapauksissa vastustus on mahdollista:

epilepsialääkkeen tehottomuuden vuoksi,

epileptisen aktiivisuuden paikallisen fokuksen läsnä ollessa,

diagnosoitu aivojen MRI.

Epilepsian kirurginen hoito on mahdollista vain pienessä osassa vastustuskykyisiä potilaita epilepsiapotilaat huolellisella preoperatiivisella valinnalla, erikoiskoulutuksella sekä erikoistuneiden lääketieteellisten neurokirurgisten keskusten teknisillä laitteilla ja henkilöstökoulutuksella. Viime vuosikymmeninä tällaiset toiminnot ovat valtion tuen ansiosta tulleet entistä laajempien ihmisten ulottuville.

tehokas tapa siinä tapauksessa lääkeresistenssi epilepsia on erikoistunut ketogeeniseen ruokavalioon. on nyt Novosibirskin potilaiden saatavilla.

Resistentin epilepsian kriteerit:

Resistentti epilepsia - epilepsia, jossa kahden peruslääkkeen käyttö yhdessä yhden uuden lääkkeen kanssa riittävänä annoksena ei takaa kohtausten täydellistä hallintaa.

Hoitoresistentin epilepsian kohtauksia voidaan joskus vähentää lisäämällä lääkkeiden määrää tai nostamalla niiden annoksia yli suositeltujen. Mutta tämä johtaa ei-toivottujen sivuvaikutusten lisääntymiseen ja heikentää potilaiden elämänlaatua. On saavutettava optimaalinen tasapaino hoidon vaikutuksen ja lääkkeiden siedettävyyden välillä. Jotta se ei mene näin , että käsittelet yhtä asiaa ja lamautat toista . Joskus ei vaadita kohtausten täydellistä lopettamista, vaan ainoastaan ​​kohtausten vähentämistä ja lievitystä.

vastus voi olla absoluuttinen ja suhteellinen.

Resistenssiepilepsian tyypit:

nova vastustus - joissa remissiota ei koskaan saavuteta taudin alkamisesta lähtien.

Progressiivinen vastus - hoidosta pakenee ja jo saavutettu remissio katkeaa, jolloin kohtauksia ei voida hallita.

Aallon vastus - remission muutos yli vuoden ajan ja kohtausten uusiutuminen.

Vastustuksen voittaminen- Aluksi resistentti epilepsia, myöhemmin remissio saavutetaan.

Määrää erittäin tehokkaita epilepsialääkkeitä aikaisemmin, jolloin remission todennäköisyys ja älykkyyden säilyminen ovat korkeammat.
Aloita hoito uusilla epilepsialääkkeillä. Jokainen seuraava kokeiltu lääke vähentää remission mahdollisuutta.
Uusien AED-lääkkeiden tehokkaiden yhdistelmien käyttö: okskarbatsepiini, levetirasetaami, topiramaatti, lakosamidi ja muut.
Maksimaalisen mukautumisen saavuttaminen, mukaan lukien koulutustyö potilaiden, heidän omaistensa sekä ammattilaisten kanssa, joista optimaalisten hoitoolosuhteiden luominen riippuu.

Niin, resistentti tarkoittaa kestävää, kestävää. Resistentti epilepsia - tämä on parantumaton epilepsian muoto tai hoitoresistentti. Artikkelissa analysoitiin kriteereitä, tyyppejä, menetelmiä mahdolliselle vastustuksen voittamiselle, annettiin esimerkkejä.

Omistan tämän artikkelin äskettäin julkaistulle resistenttiä masennusta käsittelevälle kirjalle, joka on kirjoittanut yhdessä Yu.V. Bykov ja R.A. Becker.

Hoidon vastustuskyvyn (resistenssin) käsite tarkoittaa vaikutuksen puutetta riittävällä hoidolla. Masennus ei ole ainoa patologia, jossa on vastustuskykyä, psykiatriassa kirjoitetaan usein resistentistä skitsofreniasta, resistentistä OCD:stä jne.
Miksi masennus valittiin? Ensinnäkin laajan levinneisyyden ja alhaisen havaitsemisasteen vuoksi.On hyvin tunnettua, että yksi tärkeimmistä masennuksen hoitomenetelmistä on erityislääkkeiden - masennuslääkkeiden - määrääminen. Mutta entä jos valittu lääke ei auta? Tässä tapauksessa voit ajatella vastuksen olemassaoloa. Mikä on resistentti masennus? Tämä on tila, jossa ei tapahdu paranemista, kun sitä hoidetaan kahdella masennuslääkehoitojaksolla (eri luokkien lääkkeet) riittävällä annoksella (maksimi siedetty) ja riittävän pitkään (vähintään 8 viikkoa). Toisin sanoen resistenssistä voidaan puhua itse asiassa aikaisintaan 4 kuukautta masennusjakson hoidon aloittamisesta ja sitten vain, jos annos oli riittävän suuri - ihannetapauksessa mahdollisimman siedetty (ei ehdottomasti keskimääräistä pienempi). terapeuttista) ja 2 eri luokkien lääkettä, joista yksi oli melko voimakas - trisyklisten masennuslääkkeiden tai selektiivisten serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjien edustaja.
Resistanssityyppejä on useita:

1. Ensisijainen (todellinen) terapeuttinen resistenssi. Uskotaan, että tällainen vastustuskyky liittyy potilaan tilan alun perin huonoon parantumiseen ja taudin epäsuotuisaan etenemiseen.
2. Toissijainen terapeuttinen resistenssi (suhteellinen resistenssi). Tämäntyyppinen resistenssi liittyy psykotrooppisten lääkkeiden terapeuttisen tehon heikkenemiseen reseptorien herkkyyden kehittymisen vuoksi.
3. Pseudo-resistanssi. Tämäntyyppinen resistenssi ei ole todellista resistenssiä, ja se liittyy joko riittämättömään tai riittämättömästi intensiiviseen psykofarmakoterapiaan (PFT), jota toteutetaan ottamatta huomioon psykopatologisten oireiden luonnetta ja sen vakavuutta, johtavaa psykopatologista oireyhtymää ja nosologiaa ja ottamatta huomioon ottaa huomioon samanaikaiset sairaudet.
4. Negatiivinen terapeuttinen resistenssi (tai intoleranssi). Tässä tapauksessa me puhumme potilaan lisääntyneestä herkkyydestä psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutusten kehittymiselle.

Mitä tehdä, jos masennuslääkehoidolle paljastuu vastustuskyky?
Vastustuksen voittamiseksi on useita vaiheita.
Ensimmäinen askel resistentin masennuksen hoidossa on perusteellinen arviointi. potilaalle samanaikaisen mielenterveyden, narkologisen, neurologisen ja yleissomaattisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi. Tiedetään, että erilaiset samanaikaiset mielenterveyden sairaudet, kuten ahdistuneisuushäiriöt, persoonallisuuspatologia ja riippuvuussairaudet, voivat peittää ja pahentaa masennushäiriöitä. Tärkeä rooli on samanaikainen neurologinen patologia: Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, samoin kuin samanaikainen somaattinen patologia, ensisijaisesti sairaudet endokriiniset järjestelmät Ja sydän-ja verisuonitaudit. Jos samanaikainen patologia havaitaan, sen hoito on pakollista. Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä masennuksen hoito on tehotonta, kunnes hormonihoitoa määrätään.
Toinen vaihe on arvioida annoksen riittävyys ja aikaisemman masennuslääkekäytön kesto. ja potilaan suostumus hoito-ohjelma. Riittävän annoksen ei tulisi olla pienempi kuin keskimääräinen terapeuttinen annos, ja jos mahdollista, sen tulee olla mahdollisimman siedettyä. Masennuslääkkeen kliinisen vaikutuksen alkamisen tulisi odottaa aikaisintaan 2-3 viikon kuluttua niiden käytön aloittamisesta riittävinä annoksina.
Kolmas vaihe on masennuslääkkeen vaihtaminen. On todistettu, että yhden lääkkeen korvaaminen toisella voi saada aikaan vaikutuksen 50 %:ssa tapauksista. Tässä terapeuttinen taktiikka riippuu siitä, mikä masennuslääke on alun perin määrätty.
Neljäs vaihe sisältää useiden masennuslääkkeiden samanaikaisen nimittämisen, koska vaikutus erilaisiin välittäjäainejärjestelmiin voi olla tärkeä remission saavuttamisessa. Voidaan käyttää esimerkiksi yhdistelmiä, kuten sertraliini+tratsodoni, venlafaksiini+mirtatsapiini.
Viides vaihe tarkoittaa tarvetta yhdistää "potentioivat aineet" - farmakologiset aineet joilla on kyky tehostaa masennuslääkkeen vaikutusta tai joilla on oma masennuslääkevaikutus. Tähän mennessä melko suuri määrä aineita voidaan lukea tehostavien aineiden ansioksi. Ensinnäkin nämä ovat mielialan stabiloijia (normotimics). Näistä litiumsuolojen tehostava vaikutus on tutkituin, näyttöä on myös epilepsialääkkeiden (lamotrigiini, karbamatsepiini) ja kalsiumantagonistien tehokkuudesta. Korkea tehokkuus, erityisesti psykoottisia oireita aiheuttavassa masennuksessa, näkyy myös strategiassa, jossa masennuslääke yhdistetään joihinkin epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin, kuten ketiapiiniin, olantsapiiniin. Myös kilpirauhashormoneja voidaan määrätä tehostajaksi.
Kuudes vaihe on ei-lääkehoitojen käyttö. Päämenetelmä on sähkökouristushoito. On kuitenkin olemassa töitä muiden menetelmien tehokkuudesta - transkraniaalinen magneettistimulaatio, syväaivojen stimulaatio, valohoito.
On huomattava, että tämä resistentin masennuksen voittamisen algoritmi ei ole ehdottoman jäykkä ja tarvittaessa sähkökouristuksen, muiden ei-lääkehoitojen tai tehostavien aineiden sekä masennuslääkkeiden yhdistelmän käyttö on mahdollista aikaisemmissa vaiheissa. Myös missä tahansa vaiheessa on mahdollista lisätä psykoterapiaa pääterapeuttisten vaikutusten lisäksi.
Yksityiskohtaista tietoa vastustuskykyisistä masentuneista löytyy kirjastamme (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov “Depressiot and vastus”).

Kirja on tilattavissa useista verkkokaupoista:

Resistentti masennus on eräänlainen masennuksen muoto. Tämäntyyppinen masennus ei katoa tavanomaisen hoidon jälkeen, vaan päinvastoin uusiutuu tietyn ajan kuluttua. Siksi resistentin masennuksen hoito tulee hoitaa pätevän asiantuntijan toimesta useiden toimenpiteiden avulla.

Resistentti masennus

Resistenttiä masennusta (resistenttiä masennusta) on erittäin vaikea hoitaa ja se saa potilaan toivon toipumisesta. Jopa onnistuneilla yrityksillä torjua masennusta, ilmaantuu uusia merkkejä taudista.

Termi resistenssi itsessään viittaa vasteen puutteeseen ja erityiseen vastustuskykyyn mille tahansa hoidolle. Tämä johtaa viime kädessä siihen, että lääkäri ei kiinnitä riittävästi huomiota tällaiseen potilaaseen ja kohtelee tasa-arvoisesti muita potilaita.

Syyt

Tärkeimmät syyt vastustuskykyisen masennuksen muodostumiseen potilaalla ovat edellisen hoidon epäonnistuminen mielisairaus. Vaikeudet naamioituneen masennuksen tunnistamisessa ovat myös tärkeitä.

Patologiaa edistää väärin valittu hoito tai sairauteen luontainen heikko parantuvuus. Seuraaviin potilaan masennustilan syihin, kesto masennusvaihe ja vastustuskyky monenlaisille terapioille.

Joissakin tapauksissa rinnakkaiset sairaudet, jotka voivat pahentaa masennuksen oireita, voivat aiheuttaa vastustuskykyä. Esimerkiksi anemia, kilpirauhasen sairaus, huumeriippuvuus ja muut. Jatkuva stressi, hermostuneisuus ja ahdistus pahentavat potilaan yleistä tilaa ja häiritsevät normaalia hoitoa.

merkkejä

Potilaalla, jolla on ollut resistentti masennus, on suuri määrä henkiset patologiat tai krooninen masennus. Sairaus ilmenee yleensä vanhuksilla.

TO kliiniset oireet masennuksen voi johtua yleiskunto, alhainen itsetunto, ahdistus ja kaipaus. Tällainen potilas välttää kommunikointia rakkaiden kanssa, yrittää viettää enemmän aikaa yksin ja sulkeutuu tilastaan. Tällä perusteella kiinnitys Alkoholijuomat tai huumeita.

Fysiologiset merkit liittyvät myös vastustuskykyisen masennuksen tunne-ilmiöihin. Päivittäinen rutiini on häiriintynyt ja unettomuus ilmaantuu. Potilas herää väsyneenä, herää usein yöllä. Ruokahalu katoaa tai päinvastoin ihminen kärsii ylensyömisestä. Seksuaalista toimintahäiriötä voi esiintyä. Pitkän masentuneen tilan taustalla komplikaationa potilas voi yrittää itsemurhaa.

Hoito

Ensinnäkin resistenttiä masennusta sairastavan potilaan tulee olla riittävän motivoitunut hoitoon. Siksi on välttämätöntä saavuttaa taudin täydellinen remissio. Hoitavan lääkärin on valittava sopivimmat terapiat, jotka voivat tarjota maksimaalinen vaikutus. Jos sinulla on samanaikaisia ​​sairauksia tai patologioita, sinun tulee ottaa yhteyttä asianomaisiin asiantuntijoihin lääketieteellistä apua varten.

Psykologin tai psykiatrin havainnolla voidaan arvioida hoidon riittävyyttä ja seurata toipumisprosessia. Halutun vaikutuksen puuttuessa käytetään vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä ja uusia lääkkeitä. Paljon auttaa ryhmä- tai yksilöpsykoterapiamenetelmä, jossa potilas keskustelee ongelmistaan ​​ja oppii selviytymään stressistä itse.

Ja tämä tarkoittaa jo sitä, että järjestelmä valittiin ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja hänen oireidensa luonne.

Yleiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, että ongelma on tulossa yhä kiireellisemmäksi. Ongelma havaittiin ensimmäisen kerran 1900-luvun 70-luvun jälkipuoliskolla. Tätä ennen lääkkeet antoivat positiivisen tuloksen, ja 50 %:lla potilaista oli vakaa remissio. Vuodesta 1975 alkaen niiden potilaiden määrä, jotka eivät auttaneet useita masennuslääkekursseja, alkoivat lisääntyä. Noin kolmasosa on nyt vastustuskykyisiä masennushäiriöt.

Terapiaan tutustuminen

Tässä tapauksessa he turvautuvat aiemman hoidon täysin loogiseen uudelleenarviointiin ja monimutkainen analyysi tilanteita. Mikä voi aiheuttaa sen?

1. Diagnoosi on väärä. Potilasta hoidetaan masennuksen takia, mutta itse asiassa hänellä on kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia tai jotain vastaavaa.
2. Aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä ei salli tiettyjen aineiden haluttua pitoisuutta syntyä.
3. On olemassa geneettinen taipumus epätyypilliseen vasteeseen masennuslääkkeille.
4. On joitain sivuvaikutuksia, jotka vähentävät masennuslääkkeiden tehoa.
5. Ne on yleensä valittu väärin.
6. Hoito suoritetaan ilman monimutkaista psykoterapiaa.
7. Jonkin verran aktiivista ärsykettä jää. Se voi olla köyhyys, velat, henkilökohtaisen elämän ongelmat ja vastaavat.

Tämä ei ole tyhjentävä luettelo siitä, mitä on otettava huomioon, kun masennusta ei voida hoitaa.

Kiinnitämme huomiota tärkeään tosiasiaan. Resistenssi liittyy usein häiriön siirtymiseen krooniseen muotoon.

Potilas lähtee klinikalta hieman parantuneessa muodossa. Esimerkiksi masennuksen tunne katosi, mutta ahdistus säilyi, muita tunnehäiriöitä saattaa esiintyä.

Jonkin ajan kuluttua potilas palaa kuitenkin hoitolaitokseen ja historia toistaa itseään. Sairaalan seinien ulkopuolella hän kohtaa tavalliset ongelmansa ja joutuu samaan ympäristöön, mikä tekee masennuksesta lähes parantumattoman.

Farmakologiset ja muut menetelmät

Tilanteen analysointi johtaa tietysti siihen, että lääkkeet ja niiden käyttötapa muuttuvat. Usein tämä kuitenkin vain käynnistää uuden ympyrän, ja sitten oireet muuttuvat samanlaisiksi.

Jälkimmäinen on jaettu eniten erilaisia ​​tyyppejä fyysistä tasoa ja psykoterapiaa lähempänä olevat vaikutteet psykoanalyysin, gestaltterapian yms. ymmärtämisessä. Kaikilla käytetyillä fyysisilla ja niihin liittyvillä menetelmillä ei ole korkeatasoinen tieteellistä näyttöä sen oikeutuksesta.

Tämä on univaje, veren lasersäteilytys, erityisten valolamppujen käyttö, sähkökouristukset ja vastaavat.

Resistentin masennuksen syyt ja vaihtoehdot

Masennusta pidetään yhtenä 2000-luvun vaarallisimmista vaivoista. Monia taudin muotoja suositellaan hoidettavaksi sopivilla menetelmillä. Oikea diagnoosi ja riittävä lääkkeiden määrääminen on tärkein asia hoidossa.

Haitallisten tekijöiden yhdistelmässä on olemassa vastustuskykyisen masennuksen riski.

Mikä on resistentti masennus

Resistenttiä masennusta kutsutaan masennukseksi, jota ei voida hoitaa tavanomaisin menetelmin. Asiantuntijat huomauttavat, että hoidon tehon puute tai sen riittämättömyys kahden peräkkäisen hoitojakson aikana ovat tärkeimpiä merkkejä vastustuskyvystä.

Pitkittynyttä, kroonista muotoa ja vastustuskykyistä masennusta ei voida tunnistaa. 6-10 viikkoa on ajanjakso, jonka aikana lääkkeiden tehon tulee olla vähintään 50 %.

Syyt

1. Taudin vakavuus. Resistenssitaso lisää taudin pitkittymistä. Kroonisessa masennuksessa voi esiintyä "masennusta elämäntapaa" - energiapotentiaalin laskua, kehon heikkoutta ja persoonallisuuden muutoksia.
2. Väärä diagnoosi. Väärässä diagnoosissa kaikkia oireita ei oteta huomioon eikä tulkita oikein. Taudin heterokromististen oireiden pysyvyys vaikeuttaa todellisen diagnoosin määrittämistä ja hoidon aloittamista ajoissa. Puutteellisesti määrätyt terapeuttiset hoitomenetelmät eivät voi olla tehokkaita.
3. rinnakkainen sairaus. Masennuksen kulkuun voi liittyä muita elimistöä heikentäviä ja hoidon tehoa heikentäviä sairauksia. Sydän- ja verisuonitautien, mielenterveyden ja endokriinisten sairauksien läsnä ollessa vastustuskyky on yksi kehon suojaavan reaktion muodoista. Lisää vastustuskykyä hysteerisille, vainoharhaisille, skitsoidisille persoonallisuuden piirteille.
4. Ulkoiset tekijät. Epäsuotuisan sosiaalisen ympäristön läsnäolo voi vahvistaa tai muodostaa vastustusta. Asiantuntijat havaitsivat, että yhteiskunnan ja sivilisaation kehitys vaikutti taudin patomorfoosiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 50 vuotta sitten menestyksekkäästi käytettyjen lääkkeiden tehokkuus on heikentynyt merkittävästi. Tämä edellyttää uusien hoitomenetelmien etsimistä. Muutokset masennuksen kulussa sattuivat samaan aikaan massakulttuurin kehityksen kanssa - tätä tekijää ei voida jättää huomiotta. On yleisesti hyväksyttyä, että masennus on postmoderni sairaus. Kulttuurisia tekijöitä pidetään tärkeinä mielenterveyden häiriön parantumattomuuden muovaamisessa.
5. Lääkkeiden ottokaavio: 11-18 %:lla potilaista havaitaan vastustuskykyä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksille. Yksinkertaisesti sanottuna lääke ei vaikuta ihmiseen tai sillä ei ole vaadittua tehokkuutta.
6. Resistenssi voi muodostua geneettisellä tasolla - tämä ilmenee kehon sietokyvyssä perinteisesti masennuksen hoitoon käytettyjen lääkkeiden vaikutuksille.
7. Hoidon tehokkuutta voi heikentää lääkkeiden kilpailu tai niiden tehokkuuden keskinäinen heikkeneminen Hoidon kulkuun vaikuttaa negatiivisesti se, että potilas ei noudata lääkehoitoa. Puolella potilaista, joilla oli resistenssiä, lääke määrättiin väärin, joten hoito ei tuonut toivottuja tuloksia.

Mitkä ovat itsemurhamasennuksen syyt? Lue artikkeli.

Vastusvaihtoehdot

1. Ensisijainen tai absoluuttinen - muoto, joka esiintyy suhteessa kaikkiin lääkkeisiin. Tämä on kehon perusmekanismi, joka toimii geneettisellä tasolla. Ensisijainen muoto määräytyy taudin kliinisen kuvan mukaan.
2. Toissijainen - on reaktio tiettyihin lääkkeisiin, joita potilas on jo ottanut. Se ilmenee riippuvuutena lääkkeestä - tämä liittyy sen tehokkuuden vähenemiseen.
3. Pseudoresistenssi - reaktio riittämättömästi määrättyihin lääkkeisiin, voi olla osoitus riittämättömästä hoidosta tai väärästä diagnoosista.
4. Negatiivinen on harvinaista. Se on seurausta lääkkeen intoleranssista ja herkkyydestä - tässä tapauksessa keho on suojattu lääkkeen sivuvaikutuksilta.

Psykoterapian menetelmät

Psykoterapiassa on useita alueita:

• purkaminen ja ruokavalio;
• sädehoito;
• ruumiinulkoinen;
• biologinen;
• mikroaaltouuni;
• lääketieteellinen;
• sähkökouristus;
• psykoterapeuttinen.

Jos kunkin menetelmän tehokkuus ei ole erikseen, käytetään yhdistelmiä. Yhdistämällä useita tapoja käsitellä masennusta saa hyviä tuloksia vaikeissakin tapauksissa.

Hoito

Suosituin hoitomuoto on lääkitys. Diagnoosin jälkeen hoitavan lääkärin on määritettävä lääkkeen tehokkuus. Masennuslääkkeiden käytöllä pitäisi olla positiivinen tulos.

Alhaisen tehokkuuden tai sen puuttumisen tapauksessa on tarpeen määrätä toinen lääke. Tärkeä hoidon edellytys on heidän hoito-ohjelmansa noudattaminen.

Positiivisen tuloksen puuttuessa suositellaan yhdistelmähoitoa - tämä on eri lääkkeiden yhdistelmän käyttö. Toinen lääke voi olla masennuslääke tai litiumia sisältävät lääkkeet. Yhdistelmähoitovaihtoehtona on masennuslääke ja ketiapiini.

Mitä tehdä, jos tuloksia ei ole. Vaihtoehtoinen

Suosittu hoitomuoto on psykoterapia. On olemassa kaksi muotoa - käyttäytyminen ja rationaalinen. Asiantuntijat suosittelevat hoidon aloittamista tällä menetelmällä.

Miksi toistuva masennus on vaarallista? Lue artikkelista.

Mikä on masennuksen diagnoosi? Vastaus on tässä.

Vähitellen lääkkeet otetaan käyttöön hoitoon tai useita menetelmiä yhdistetään keskenään, jos positiivista vaikutusta ei ole.

• Sähkösokkimenetelmä on erittäin tehokas, joten sitä on käytetty useita vuosia.
• Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö. Tämä hoitomenetelmä on moderni ja tehokas. Alan tutkijat ovat panneet merkille tehokkuuden.
• Sähköstimulaatiomenetelmä on kokeellisen tutkimuksen vaiheessa. Asiantuntijat panevat merkille sen tehokkuuden, mutta kaikkia mahdollisia seurauksia ei ole vielä tutkittu.

Hoitoa määrättäessä on otettava huomioon potilaan persoonallisuuden ominaisuudet, vasta-aiheet ja muut sairaudet. Erityisesti se koskee sydän- ja verisuonisairauksia ja patologioita.

Avain masennuksesta paranemiseen on oikea diagnoosi ja oikea-aikainen auttaminen potilaalle.

Video: Itsetunto ja masennus

Kerro ystävillesi! Kerro ystävillesi tästä artikkelista suosikkisosiaalisessa verkostossasi käyttämällä vasemmanpuoleisen paneelin painikkeita. Kiitos!

Resistentti masennus: diagnoosi ja hoito

Resistentti masennus, jonka hoidon tulisi tapahtua vain asiantuntijan valvonnassa, on melko vakava sairaus. Resistentti masennus (ei hoidettavissa) on eräänlainen masennus.

Sen ydin on se, että tällainen masennus ei katoa tavanomaisen hoitomenetelmän jälkeen, vaan jatkuu tietyn ajan kuluttua. Tämän tyyppistä masennusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat kokeneet taudin useammin kuin kerran elämässään, tai ihmisillä, joilla on krooninen masennus.

Resistenttiin masennukseen liittyvät muut tekijät

Sairaus ilmenee usein nuorena. Potilaat reagoivat huonosti masennuslääkehoitoon ja masennus uusiutuu usein koko elinkaaren ajan.

Huonot hoitotulokset lisäävät huumeiden ja alkoholin runsasta käyttöä. Relapsin mahdollisuus on suuri. Näistä potilaista yleisimmät itsemurha- tai itsemurhayritykset.

Ruoansulatuskanavassa on häiriöitä, potilaille kehittyy bulimia, anoreksia. Vaikean masennuksen indikaattori on paniikkihäiriö, joka ei reagoi hyvin sairauden tavanomaisiin hoitomenetelmiin.

Huono hoitotulos ilmenee somaattisten sairauksien ja resistenttien masennuksen yhteydessä, ja joskus ne ovat syynä masennukseen.

Vastustuskyvyn muodot

Absoluuttinen (primaarinen) johtuu kliinisestä sairaudesta ja ilmenee kaikissa lääkkeissä.

Toissijainen resistenssin muoto on negatiivinen reaktio joihinkin potilaan aiemmin käyttämiin lääkkeisiin. Se ilmenee huumeriippuvuuden muodossa, samalla kun se vähentää hoidon tehokkuutta.

Negatiivinen muoto on erittäin harvinainen, ilmaistuna määrättyjen lääkkeiden intoleranssina.

Pseudoresistenssi on potilaan reaktio väärin määrättyyn hoitoon.

Resistenssin oireet

Potilailla on jatkuva (krooninen) masennus tai psyykkisiä patologioita. Sairas ihminen sulkeutuu itsessään, kommunikoi vähemmän läheisten kanssa. Masentunut ihminen on jatkuvasti yksinäinen ja välttelee suuria meluisia yrityksiä. On olemassa kaipuu, itsetunto laskee, henkilö on jatkuvasti tyytymätön itseensä, ilmaantuu ahdistuksen tunne. Kaikkien näiden tekijöiden joukossa esiintyy usein huume- ja alkoholiriippuvuutta.

Emotionaalisten häiriöiden, niihin liittyvien sairauksien ja fysiologisten oireiden lisäksi. Seksielämässä on häiriöitä. Potilaan ruokahalu heikkenee, tai päinvastoin, potilas "tarkkaa" kaikki kokemukset, eli kärsii ylensyömisestä. Aamulla on väsymyksen tunne heti herätessäsi. On ongelmia unen kanssa, nousee yöllä ilman syytä, jatkuvaa unettomuutta. Päivittäinen rutiini on häiriintynyt ja potilas on hereillä keskellä yötä ja haluaa nukkua päivällä. Kun sairaus pahenee, tapahtuu itsemurhayrityksiä.

Taudin syyt

Syyt vastustukseen ovat erilaisia:

• diagnoosi on väärä. Tässä tapauksessa hoitava lääkäri ei ottanut huomioon kaikkia taudin oireita, eikä määrätty hoito ole sopiva. Väärin määrätty hoito ei anna positiivista tulosta;
• taudin vakavuus. Kun potilas kärsii usein masennuksesta, on taudin kroonisessa vaiheessa, hän kehittää niin sanotun "masennustavan". Tässä tapauksessa keho heikkenee, energiataso laskee;
• lääkitysohjelma. Potilas ei saa toivottua tulosta hoidosta johtuen resistenssistä tietyille lääkkeille;
• ulkoiset tekijät. Refraktorisen masennuksen kehittymistä ja muodostumista helpottaa ympäröivä sosiaalinen ympäristö, joka ei ole aina suotuisa;
• hoidon tehokkuus heikkenee muiden lääkkeiden käytön aikana. Jos määrättyä lääkitysohjelmaa ei noudateta, myös koko hoidon tulos heikkenee;
• vastustuskyky muodostuu geneettisellä tasolla. Keho osoittaa sietokykyä lääkkeitä kohtaan, joita käytetään henkilön masentuneessa tilassa;
• samanaikainen sairaus. Masennusta esiintyy samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa, mikä johtaa kehon heikkenemiseen ja sen hoidon tehottomuuteen.

Masennuksen hoito

• psykoterapeuttinen;
• mikroaaltouuni;
• purkaminen ja ruokavalio;
• lääketieteellinen;
• sädehoito;
• sähkökouristus;
• biologinen.

Jos jokin menetelmistä ei auta, ne yhdistetään, mikä antaa hyvän tuloksen hoidossa vaikeissakin tapauksissa.

Hoitomenetelmistä suosituin on lääkitys. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrittää määrätyn lääkkeen, usein masennuslääkkeiden, tehokkuuden. Heidän vastaanoton pitäisi näyttää hyvää tulosta.

Resistentin masennuksen hoidossa käytetään erilaisia ​​psykoterapiamenetelmiä. Melko usein käytetään lyhytaikaista terapiaa, jonka tavoitteena on tulos, joka auttaa selviytymään ongelmasta.

Jos hoito psykoterapiakurssilla ei anna positiivista tulosta, kokeile toista kurssia. Se voi olla perhe- tai ryhmäterapiaa. Yritä ottaa yhteyttä toiselle psykoterapeutille.

Kun psykoterapia ja lääkitys eivät auta, voidaan käyttää vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten neuroterapiaa.

Deep brain stimulation (DBS). Tässä hoidossa korkeataajuisia sähköisiä signaaleja syötetään aivokudokseen kallon läpi kulkevaan virtaan kytkettyjen johtojen kautta.

Vagus-hermon stimulaatio. Aivoja stimuloidaan sähköisesti elektrodilla, joka on kiedottu kaulan vagushermon ympärille.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Kohtaukset johtuvat ihmisen aivojen sähköisestä stimulaatiosta. Tällainen hoito lievittää tehokkaasti masennuksen merkkejä, mutta monet kyseenalaistavat sen turvallisuuden.

Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Potilaan pään lähellä on sähkömagneettinen kela.

Tällä hetkellä harmaassa aineessa syntyy vaihtosähkövirtaa, kun nopeasti muuttuva, voimakas magneettikenttä tunkeutuu muutaman senttimetrin syvyyteen.

Sivuston materiaalien kopioiminen on mahdollista ilman ennakkohyväksyntää, jos sivustollemme asennetaan aktiivinen indeksoitu linkki.

/ !Masennukset / Hoitoa kestävä masennus

UDC 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu. V. Hoitoa kestävä masennus. - Stavropol, 2009. - 77 s.

Kirja esittelee modernit näkymät terapeuttisesti vastustuskykyisten masennustilojen hoitoon; mahdollisia terapeuttisen resistenssin muodostumismekanismeja masennuslääkkeitä vastaan ​​tarkastellaan, tärkeimmät luokitukset ja kliiniset ominaisuudet esitetään kestäviä olosuhteita. Erityistä huomiota annetaan mahdollisille terapeuttisille lähestymistavoille, joilla pyritään voittamaan terapeuttinen vastustus lääkärin käytännössä. Sekä lääkinnällisiä että ei-lääkevaikutuksia kuvataan, joilla on tietty parantava vaikutus taistelussa kestäviä olosuhteita vastaan. Purettu yksittäisiä ryhmiä masennuslääkkeet sekä mahdollisuus niiden turvalliseen vuorovaikutukseen keskenään.

Arvostelija: Dr. lääketiede, professori, Mazo Galina Elevna

OSA I. Terapeuttinen vastustuskyky ja masennus ……9

Joitakin tilastoja……………………………. 9

Terapeuttisen resistenssin käsite……………………10

Historiasta nykyaikaisiin terapeuttisen resistenssin kriteereihin……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

Hoidolle vastustuskykyisten masennuksen pääluokitukset……………………………………………………………….12

Joitakin mahdollisia mekanismeja terapeuttisen resistenssin kehittymiselle (miksi elimistö ei reagoi masennuslääkkeeseen?)

Klinikka ja erotusdiagnoosi pitkittyneet masennustilat………………………………………………………………………………………………………………………………

OSA II. Lääketieteellisen taktiikan perusteet ……………………………. 23

Vastustuskykyisen masennuksen hoidon päätehtävät, vaiheet ja lähestymistavat……………………………………………………………….23

Masennuslääkkeiden yleiset ominaisuudet……………. ……25

OSA III. Terapeuttisen resistenssin voittamisen päävaiheet (vaiheet) ……………………………. 33

Vaihe yksi: meneillään olevan hoidon optimointi (mitä tehdä, jos se ei vaikuta ensisijaiseen masennuslääkkeeseen?)…………………………………………………33

Vaihe kaksi: vaihda masennuslääke……………………………38

Vaihe kolme: yhdistä masennuslääkkeet……………. 40 Vaihe neljä: Masennuslääke + ei-masennuslääke

Vaihe viisi: ei-farmakologiset hoitomenetelmät………. 51 1. Klassiset ei-farmakologiset menetelmät……. 51

Sähkökonvulsiivinen hoito ………………………………. 51 Atropinokomatoottinen hoito ………………………………. 53

Kehonulkoinen farmakoterapia ………………………. 56 Laskimonsisäinen veren lasersäteilytys ……………………….56

2. Äskettäin kehitetyt ei-lääkehoidot …………………………………………………………..58

Magneettikouristushoito …………………………. 59 Transkraniaalinen magneettistimulaatio ………………….…60

Vagus-hermostimulaatio ………………………..…..60 syväaivojen stimulaatio ……………………………………..61 Valoterapia (valohoito) …………………… …………. 62

Tehdään johtopäätökset (päätelmän sijaan)……….. ……………. 63

KIRJA-ARVOSTELU

Terapeuttisesti vastustuskykyisten masennustilojen aiheita käsittelevän kirjan julkaisu on erittäin ajankohtainen ja tärkeä. Tämä ei johdu vain masennuksen esiintyvyyden tasaisesta lisääntymisestä, vaan myös siitä, että huolimatta tymoanaleptisesti vaikuttavien lääkkeiden määrän nopeasta kasvusta masennuslääkkeiden markkinoilla, tehottomuuden ongelma niitä käytettäessä ei lähestyä ainakin osittaista ratkaisua.

Käsite terapeuttisesti vastustuskykyisestä masennuksesta on yksi kiistanalaisimmista ja ratkaisemattomimmista nykyajan psykiatriassa. Tästä on osoituksena myös yksimielisyyden puute tämän käsitteen määrittelyssä ja kirjoittajien luokittelua koskevien lähestymistapojen moninaisuus. Itse asiassa tämän käsitteen jakaminen ei liity masennustilojen kliinisiin ominaisuuksiin tai niiden kehityksen tai kulun malleihin. Hoitoon vastustuskykyisen masennuksen tunnistaminen perustuu yksinomaan masennuslääkehoidon vasteen arviointiin. Tästä syystä terapeuttisesti resistentti masennus ei ole diagnostinen eikä syndrooma.

Tärkeä osa kirjaa on terapeuttisten kysymysten kattavuus. Nykyaikainen kirjallisuus tarjoaa laajan valikoiman menetelmiä terapeuttisen resistenssin voittamiseksi, jonka näyttöpohja on usein riittämätön. Lisäksi sisään viime vuodet kuvaa lukuisia ei-lääkemenetelmiä terapeuttisen resistenssin voittamiseksi masennushäiriössä. Kliinisessä todellisuudessa lääkärin, joka kohtaa masennuslääkettä käyttäessään tehottoman tai riittämättömän vaikutuksen, on löydettävä vastaus kysymykseen - mikä on seuraava askel? Ehdotettu yksityiskohtainen vaiheittainen esitys suositelluista terapeuttisista lähestymistavoista on epäilemättä kirjan tärkeä hyve. Nämä tiedot esitetään selkeästi lääkäreiden ymmärtämällä kielellä, ja ne tarjoavat varmasti tarvittavan perustan masennuslääkkeille vastustuskykyisten masennuksen potilaiden hoidon optimointiin.

lääketieteen tohtori, professori, Mazo Galina Elevna

ACT - atropinokomatoottinen hoito ACTH - adrenokortikotrooppinen hormoni

ILBI - suonensisäinen laserveren säteilytys GSN - syväaivostimulaatio HCA - heterosykliset masennuslääkkeet

DAST - dopamiinistimuloiva hoito DS - univaje MAOI - monoamiinioksidaasin estäjät

MCT - magneettikonvulsiivinen hoito MEIVNA - menetelmä hätätilanteen muuttamiseen masennuslääkkeen määräämisen aikana

NaSSA - noradrenergiset ja spesifiset serotonergiset masennuslääkkeet OOA - masennuslääkkeiden samanaikainen lopettaminen PA - plasmafereesi

PR - psykoreanimatologia PFT - psykofarmakoterapia

RCT:t - satunnaistettu kliiniset tutkimukset RLS, vagushermostimulaatio SNRI:t, selektiiviset norepinefriinin takaisinoton estäjät

SSRI:t - selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät SSRI:t - selektiiviset serotoniinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät SNRI:t - selektiiviset serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät

SSA - spesifiset serotonergiset masennuslääkkeet T3 - trijodityroniini T4 - tetrajodityroniini

TMS - transkraniaalinen magneettistimulaatio TRD - terapeuttinen resistentti masennus TCA - trisykliset masennuslääkkeet UBI - ultraviolettiveren säteilytys CNS - keskushermosto hermosto ECT - sähkökonvulsiivinen hoito

EFT - kehonulkoinen farmakoterapia

Omistettu opettajilleni - Aleksanteri Iljitš Nelsonille ja Vladimir Aleksandrovich Baturinille

Hoitoresistentin masennuksen kysymyksen esille ottaminen on mielenkiintoista, mutta kaukana yksinkertaisesta. Toisaalta tämän ongelman relevanssi on ollut pitkään kiistaton: useiden mielestä kirjallisia lähteitä(sekä kotimaiset että

ja ulkomailla), terapeuttisesti resistenttien masennuksen (TRD) esiintyvyys käytännössä lisääntyy vuosi vuodelta, mikä kiinnostaa yhä enemmän tutkijoita. Toisaalta huolimatta resistentin masennuksen hoidosta kertyneestä kokemuksesta tämän ongelman rajat ovat hyvin hämärät. Siten TRD:n kehittymisen mahdolliset mekanismit ovat vielä kaukana ratkaistua, ja tämän vaikean tilan diagnosointikriteerit löytävät enemmän kysymyksiä kuin vastauksia. Eivät aina onnistuneet yritykset selviytyä TRD:stä ovat synnyttäneet yli tusinaa antiresistenssimenetelmää, joista monet ovat jo tulleet historiaan, ja ne menetelmät, jotka ovat säilyneet ja syntyvät uudelleen, joutuvat usein varautumaan nykyaikaisten kanonien kanssa. näyttöön perustuva lääketiede. Tämän kirjan painopiste on vastustuskyvyssä masennuksen kroonistumisen syynä. Masennuksen jakson klassikoiden kuvaus (luokitus, klinikka, diagnoosi) jäi tämän materiaalin ulkopuolelle, koska. Tälle päivälle on omistettu valtava määrä kirjallisuutta. Ainoat poikkeukset olivat nykyaikaisten masennuslääkkeiden farmakologiaa ja farmakokinetiikkaa koskevat kysymykset, mikä selittyy täysin sillä, että tämän alan tietämys antaa kunnollisen etumatkan TRD:n torjuntataktiikkojen valintavaiheessa. Emme asettaneet itsellemme tehtävää kirjoittaa tätä monografiaa täysimittaisen käytännön oppaan muodossa. Koska monet TRD:hen liittyvät ongelmat (syy-yhteys, kliiniset kriteerit, terapeuttiset taktiikat) ovat ratkaisemattomia, tämä kirja on enemmänkin suositus, ja se on sekoitus kirjallisuuskatsausta ja kirjoittajan omaa käytännön kokemusta.

ja suosituksia tämän kirjan valmisteluun. Kirjoittaja arvostaa kaikkia tähän kirjaan liittyviä kriittisiä kommentteja ja toivoo, että tästä julkaisusta on jonkin verran apua lääkäreille vastustuskykyistä masennusta sairastavien potilaiden hoidossa.

Tavoitteen saavuttamiseksi sinun on mentävä

Honore de Balzac

OSA I terapeuttinen vastustuskyky

On hyvä asia, että masennustilojen lisääntyminen ympäri maailmaa on ilmeistä. tunnettu tosiasia. Tämän vahvistavia tilastoja annetaan monissa kirjallisissa lähteissä, ja jotta itseämme ei toistuisi, emme kirjoita uudelleen lukuja niin synkästä masennuksen dynamiikasta väestössä, vaan keskustelemme yksityiskohtaisemmin "meidän" ongelmastamme - vastustuskykyisestä. valtioita. Tässä on tietoja, jotka kiinnostavat meitä. Lukuisten kirjallisuuslähteiden mukaan nykyään suurin masennussairauksiin liittyvä ongelma on se, että huolimatta lukuisten uusien masennuslääkkeiden ilmestymisestä ja merkittävästä edistymisestä masennuksen kehittymisen biologisten mekanismien ymmärtämisessä, keskimäärin noin 30-60 % potilaat, joilla on masennuskirjon häiriöihin liittyvä patologia,

ovat resistenttejä meneillään olevalle tymoanaleptiselle (eli masennuslääke) hoidolle (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Ei ole yllättävää, että pitkittyneen ja hoitoa vastustavan masennuksen eteneminen näiden lukujen perusteella on pitkään ollut vakava kliininen ongelma sekä maassamme että ulkomailla. Nykyään noin 60–75 %:lla potilaista, joilla on masennushäiriöitä hoidon jälkeen, on jäännösmerkkejä masennusoireista (C. Ballas, 2002), ja 5–10 %:lla tällaisista potilaista, vaikka niitä on toistuvasti yritetty saada masennuslääkkeitä, ei ole vaikutusta kaikki (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Usein käytetty termi " krooninen masennus"(käsite, joka leikkaa suurelta osin vastuksen) esiintyy jo noin 4 prosentilla koko väestöstä (O. D. Pugovkina, 2006), ja ajanjaksolla 1945-2000 pitkittyneiden, jopa kaksi vuotta kestäneiden laman kokonaismäärä kasvoi 20 - 45 % (Raj. kansallinen…, 1999). On kiistatonta, että terapeuttisesti vastustuskykyisten tilojen lisääntyminen aiheuttaa merkittäviä sosioekonomisia vaikeuksia paitsi potilaille myös yhteiskunnalle

yleisesti. Ulkomaisten tutkijoiden mukaan merkittävästi kohonneet kustannukset masennuksen hoidossa johtuvat pääasiassa terapialle vastustuskykyisten muotojen lisääntymisestä käytännössä (J. M. Russell, 2004). Lisäksi masennuslääkkeiden (ja muiden antiresistenttien menetelmien) epäonnistunut käyttö masennukseen luo tilanteita, joita ei vain potilaiden, vaan myös lääkäreiden itsensä vaikea sietää. Muuten, kärsivien potilaiden itsemurhan tekijöistä pitkittynyt masennus, ei viimeisessä roolissa ole hänen suorittaman hoidon tehottomuus.

TERAPEUTTISTEN KESTÄVIEN KÄSITE

Aluksi muistellaan resistenssin käsitettä yleisen patofysiologian näkökulmasta. Uskotaan, että vastustus on perustavanlaatuista biologinen ominaisuus elävä organismi. Resistenssi ymmärretään organismin vastustuskyvyn asteena jollekin toiselle patogeeniselle tai opportunistiselle tekijälle, toisin sanoen se on biosysteemin yksilöllinen suojaava ja mukautuva vaste. Toleranssin käsite liittyy läheisesti resistenssiin, joka ilmenee tiettyjen entsyymien induktiona sekä reseptorien tiheyden vähenemisenä, joka johtuu lääkkeiden tuomisesta kehoon.

Puhu terapeuttisesta vastustuskyvystä lääkkeet aina vaikeaa, koska ongelma on vielä kaukana ratkaisusta, ei vain psykiatriassa, vaan myös monilla muilla aloilla nykyaikainen lääketiede. Lääkeherkkyyden moninaisuuden joukossa PFT-resistenssi on kuitenkin yleisimmin keskusteltu psykotrooppisten lääkkeiden farmakologisten ominaisuuksien vuoksi. Mutta tästä huolimatta psykiatrian terapeuttiselle resistenssille ei edelleenkään ole yleisesti hyväksyttyjä määritelmiä maassamme tai ulkomailla. Tästä syystä päätös psykotrooppisten lääkkeiden herkkyydestä sisältää tähän päivään asti huomattavan epävarmuuden. Syynä tähän on ilmeisesti liian hämärät tämän tilan tulkinnan rajat sekä suuri arsenaali terapeuttisen resistenssin käsitteen laadullisia ominaisuuksia psykiatrisessa käytännössä.

Lukuisista yrityksistä luonnehtia tätä tilaa, maamme yleisin mielipide (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) on seuraava:

terapeuttisesti resistenttejä psykiatrisia potilaita

nämä ovat niitä potilaita, jotka eivät koe odotettuja (ennustettuja) positiivisia muutoksia kliininen kuva riittävän aktiivisella (riittävällä) PFT:llä. Riittävä PFT puolestaan ​​ymmärretään yleisesti hoidon määräämiseksi olemassa olevien kliinisten indikaatioiden mukaisesti, toisin sanoen, kun on olemassa eriytetty lähestymistapa, joka perustuu oikeaan diagnoosiin käyttämällä määrättyjen psykotrooppisten lääkkeiden tehokasta annostusta.

HISTORIASTA MODERNIIHIN TERRAPEUTTISEN KESTÄVYN KRITEEReihin

Määrittele turbosuihkumoottori suoraan ilmiöksi, yrityksiä on tehty pitkään. Jo viime vuosisadan 70-luvun alkuun mennessä (20 vuoden masennuslääkkeiden psykiatrisessa käytössä) kertyi laajaa kliinistä materiaalia joidenkin endogeenisten masennustilojen vastustuskyvystä masennuslääkehoidolle. 1970-luvun loppuun mennessä kirjallisuudessa käytettiin yhä enemmän termiä "hoitoresistentti masennus". Noin samaan aikaan tunnistettiin joukko niin sanottuja "pitkittyneitä masennustiloja", joihin kuului potilaita, joilla masennusoireet eivät kaikkien tunnettujen hoitomenetelmien käytöstä huolimatta hävinneet kokonaan. TRD:lle oli muitakin määritelmiä (tuollisessa ymmärryksessä): "pitkittyneet masennukset", "krooniset masennukset", "reversiibelit masennukset", "parantumattomat masennukset". Tuolloin masennusta pidettiin terapeuttisesti vastustuskykyisenä, jos se kliiniset ilmentymät jatkui yli vuoden. Kuitenkin jo tuolloin uskottiin, että käsitteet "resistenssi" ja "pitkäaikainen kulku" (masennuksen suhteen) eivät ole identtisiä, vaan erilaisia ​​​​biologisia prosesseja (puhumme tästä alla, koska nykyaikaiset näkemykset jakavat tämän näkökulman ). Vuonna 1986 WHO kuvaili TRD:tä "tilaksi, jossa vähintään kahden kuukauden hoito kahdella peräkkäisellä masennuslääkehoitojaksolla, joka oli riittävä tilaan, ei tuottanut toivottua tulosta".

Nykyaikaisten yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaan (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), masennusta pidetään kestävänä, jos se on kahden sisällä

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

Hoitoa kestävä masennus

Hoitoresistentti masennus (TRD) tai resistentti masennus, refraktäärinen masennus, on psykiatriassa käytetty termi kuvaamaan vakavan masennuksen tapauksia, jotka ovat vastustuskykyisiä hoidolle, eli jotka eivät reagoi vähintään kahteen riittävään masennuslääkehoitoon. eri farmakologiset ryhmät (tai eivät reagoi riittävästi, eli kliininen vaikutus puuttuu). Masennusoireiden väheneminen Hamiltonin asteikolla ei ylitä 50 %.

Hoidon riittävyys on ymmärrettävä masennuslääkkeen määräämisenä sen kliinisten indikaatioiden ja sen psykotrooppisten, neurotrooppisen ja somatotrooppisen aktiivisuuden kirjon ominaisuuksien mukaisesti, tarvittavan annosalueen käyttöä ja niitä suurentamalla, jos hoito epäonnistuu. terapiaa maksimissaan tai parenteraalisella annolla ja hoitojakson keston noudattaminen (vähintään 3-4 viikkoa).

Termiä "hoitoresistentti masennus" käytettiin ensimmäisen kerran psykiatrisessa kirjallisuudessa, kun käsite syntyi vuonna 1974. Kirjallisuudessa käytetään myös termejä "resistentti masennus", "lääkeresistentti masennus", "lääkeresistentti masennus", "resistentti masennus", "hoitoa kestävä masennus", "resistentti masennus", "hoitoa kestävä masennus" jne. Kaikki nämä termit eivät ole täysin synonyymejä ja vastaavia.

Suihkuturbimoottoreiden luokittelu ja sen syyt

Suihkuturbimoottoreille on olemassa suuri määrä erilaisia ​​luokituksia. Joten esimerkiksi I. O. Aksenova vuonna 1975 ehdotti erottamaan seuraavat turboreettimoottoreiden alatyypit:

1. Masennustilat, joiden kulku on aluksi pitkittynyt.
2. Masennustilat, jotka saavat pidemmän ja pitkittyneen kurssin tuntemattomista syistä.
3. Masennustilat, joihin liittyy epätäydellisiä remissioita, eli "osittaista toipumista" (jonka hoidon jälkeen potilailla oli edelleen jäljellä olevia, jäännösmasennusoireita).

Syistä riippuen erotetaan seuraavat vastustustyypit:

1. Primaarinen (todellinen) terapeuttinen resistenssi, joka liittyy potilaan tilan huonoon parantumiseen ja taudin epäsuotuisaan kulumiseen ja riippuu myös muista biologisista tekijöistä (tämän tyyppinen resistenssi on käytännössä erittäin harvinaista).
2. Toissijainen terapeuttinen (suhteellinen) resistenssi, joka liittyy psykofarmakoterapiaan sopeutumisilmiön kehittymiseen, eli muodostuu lääkkeen käytön seurauksena (terapeuttinen vaste kehittyy paljon odotettua hitaammin, vain tietyt psykopatologisten oireiden elementit vähenevät ).
3. Pseudoresistenssi, joka liittyy riittämättömään hoitoon (tämän tyyppinen resistenssi on hyvin yleistä).
4. Negatiivinen terapeuttinen resistenssi (intoleranssi) - yliherkkyys sivuvaikutusten kehittymiselle, jotka tässä tapauksessa ylittävät määrättyjen lääkkeiden päävaikutuksen.

Yleisimmät pseudoresistenssin syyt ovat hoidon riittämättömyys (annos ja masennuslääkkeen käytön kesto); tilan kroonisuuteen vaikuttavien tekijöiden aliarviointi; hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute; myös muut syyt ovat mahdollisia: somatogeeniset, farmakokineettiset jne. On olemassa suuri määrä kokeellista tietoa, joka vahvistaa psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden merkittävän roolin lääkeresistenssin muodostumisessa masennukselle.

Hoitoresistentti masennus kehittyy usein myös kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys potilailla, joilla on resistentti masennus, on erityisen korkea, saavuttaen 50 %. Näissä tapauksissa on tarpeen hoitaa perussairaus: sekä hypo- että hypertyreoosissa riittävästi määrätty hormonitasapainon normalisoimiseen tähtäävä hoito johtaa useimmissa tapauksissa potilaan henkisen tilan radikaaliin paranemiseen.

TRD:n ensisijainen ehkäisy

Toimenpiteet TRD:n primaariseen ehkäisyyn, toisin sanoen toimenpiteet terapeuttisen resistenssin kehittymisen estämiseksi masennustilojen hoidossa, on jaettu:

1. diagnostiset toimet.
2. Terapeuttinen toiminta.
3. sosiaalinen kuntoutustoiminta.

TRD:n hoito

Masennuksen terapeuttisen vastustuskyvyn voittamiseksi on kehitetty monia menetelmiä, sekä farmakologisia että ei-farmakologisia. Ensimmäisenä merkittävänä askeleena masennuslääkkeen tehottomuuden tapauksessa tulisi kuitenkin olla aikaisemman masennuslääkehoidon täydellinen uudelleenarviointi, joka koostuu mahdollisten resistenssin syiden selvittämisestä, joihin voi kuulua erityisesti:

• masennuslääkkeiden riittämätön annos tai kesto;
• aineenvaihduntahäiriöt, jotka vaikuttavat masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
• lääkkeiden yhteisvaikutukset, jotka voivat myös vaikuttaa masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
• sivuvaikutukset, jotka estivät riittävän suuren annoksen saavuttamisen;
• samanaikainen sairaus muiden mielenterveyshäiriöiden tai somaattisten tai neurologisten patologioiden kanssa;
• väärä diagnoosi (jos esimerkiksi todellisuudessa potilaalla ei ole masennusta, vaan neuroosi tai persoonallisuushäiriö);
• psykopatologisten oireiden rakenteen muutos hoitokulussa - esimerkiksi hoito voi saada potilaan siirtymään masennustilasta hypomaaniseen tilaan tai masennuksen biologiset oireet voidaan eliminoida ja melankolia ja ahdistuneisuus säilyvät edelleen ;
• epäsuotuisat elämänolosuhteet;
• geneettinen taipumus tiettyyn masennuslääkkeen reaktioon;
• hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute.

Lähes 50 %:ssa tapauksista vastustuskykyiseen masennukseen liittyy piilevä somaattinen patologia, jonka kehittymisessä psykologisilla ja henkilökohtaisilla tekijöillä on tärkeä rooli. Siksi vain psykofarmakologiset menetelmät resistenssin voittamiseksi ilman monimutkaista vaikutusta somaattiseen sfääriin, vaikutusta sosiopsykologiseen tilanteeseen ja intensiivistä psykoterapeuttista korjausta voivat tuskin olla täysin tehokkaita ja johtaa vakaaseen remissioon.

Erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin (tyrotoksikoosi) aiheuttaman masennuksen hoidossa riittää useimmissa tapauksissa riittävän hoidon määrääminen hormonitasapainon normalisoimiseksi, mikä johtaa masennuksen oireiden katoamiseen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan masennuslääkehoito on yleensä tehotonta; lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, psykotrooppisten lääkkeiden ei-toivottujen vaikutusten kehittymisen riski kasvaa: esimerkiksi trisykliset masennuslääkkeet (ja harvemmin MAO-estäjät) voivat johtaa nopeaan pyöräilyyn potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta; Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö tyrotoksikoosissa lisää somaattisten sivuvaikutusten riskiä.

Lääkkeiden vaihto ja yhdistelmähoito

Jos yllä olevat toimenpiteet eivät johtaneet masennuslääkkeen riittävään tehokkuuteen, sovelletaan toista vaihetta - lääkkeen vaihtamista toiseen masennuslääkkeeseen (yleensä eri farmakologiseen ryhmään). Kolmas vaihe, jos toinen on tehoton, voi olla yhdistelmähoidon nimittäminen eri ryhmien masennuslääkkeiden kanssa. Voit esimerkiksi ottaa bupropionia, mirtatsapiinia ja yhtä SSRI-lääkkeitä, kuten fluoksetiinia, escitalopraamia, paroksetiinia, sertraliinia, yhdessä; tai bupropioni, mirtatsapiini ja SNRI-masennuslääke (venlafaksiini, milnasipraani tai duloksetiini).

Monoamiinioksidaasin estäjät ovat lukuisista sivuvaikutuksista huolimatta (tämän vuoksi niitä on parasta käyttää vain, jos kaikki muut lääkkeet eivät ole tehonneet) edelleen tehokkaimpia lääkkeitä joidenkin masennuksen muotojen hoidossa, joita pidetään erittäin vastustuskykyisinä. perinteinen masennuslääkehoito, erityisesti epätyypillinen masennus, sekä sosiaaliseen fobiaan liittyvät masennukset, paniikkihäiriö.

Tehostaminen

Kun yhdistelmähoito masennuslääkkeiden kanssa on tehoton, käytetään tehostusta - toisen aineen lisäämistä, jota sinänsä ei käytetä erityislääkkeenä masennuksen hoitoon, mutta joka voi tehostaa vastetta otetun masennuslääkkeen suhteen. On monia lääkkeitä, joita voidaan käyttää tehostamiseen, mutta useimmilla niistä ei ole riittävää näyttöä niiden käytöstä. Litiumsuolat, lamotrigiini, ketiapiini, tietyt epilepsialääkkeet, trijodityroniini, melatoniini, testosteroni, klonatsepaami, skopolamiini ja buspironi ovat näyttöön perustuvia; ne ovat ensilinjan tehostajia. Lääkkeitä, joilla on vähän näyttöä, voidaan kuitenkin käyttää myös resistentissä masennuksessa, kun ensilinjan tehostavat aineet eivät ole tehonneet. Erityisesti bentsodiatsepiineja, kuten alpratsolaamia, voidaan käyttää tehostamiseen, mikä myös vähentää masennuslääkkeiden sivuvaikutuksia. Jotkut kirjoittajat suosittelevat kilpirauhashormonin tyroksiinin tai trijodityroniinin pienten annoksien lisäämistä terapeuttisesti vastustuskykyiseen masennukseen.

TRD:ssä litiumin tai epätyypillisten psykoosilääkkeiden, kuten ketiapiinin, olantsapiinin ja aripipratsolin, lisääminen masennuslääkehoitoon johtaa suunnilleen samaan paranemiseen TRD-potilailla, mutta litiumhoito on halvempaa. Olantsapiini on erityisen tehokas yhdessä fluoksetiinin kanssa, ja sitä valmistetaan yhdessä sen kanssa nimellä Symbiax kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja resistentin masennuksen hoitoon. 122 henkilön tutkimuksessa psykoottista masennusta sairastavien potilaiden lisähoidossa ketiapiini ja venlafaksiini tuottivat merkittävästi paremman terapeuttisen vasteen (65,9 %) kuin pelkkä venlafaksiini, ja remissioprosentti (42 %) oli korkeampi verrattuna monoterapiaan. imipramiini (21 %) ja venlafaksiini (28 %). Muissa tiedoissa, vaikka psykoosilääkkeiden lisäämisellä päälääkkeeseen vaikutus masennukseen on kliinisesti merkittävä, se ei yleensä johda remissioon, ja psykoosilääkkeitä käyttävät potilaat jättivät todennäköisemmin tutkimukset aikaisin sivuvaikutusten vuoksi. Yleisesti ottaen atyyppisten antipsykoottisten lääkkeiden tehokkuudesta resistentissä masennuksessa on tietoa, tyypillisiä mainitaan paljon harvemmin. Lisäksi tyypillisillä psykoosilääkkeillä itsessään on masennusta aiheuttava vaikutus, eli ne voivat johtaa masennuksen kehittymiseen.

Psykostimulantit ja opioidit

Psykostimulantteja, kuten amfetamiinia, metamfetamiinia, metyylifenidaattia, modafiniilia, mesokarbia, käytetään myös joidenkin terapeuttisesti resistenttien masennuksen muotojen hoidossa, mutta niiden riippuvuutta aiheuttava potentiaali ja mahdollisuus huumeriippuvuuden kehittymiseen tulee ottaa huomioon. Siitä huolimatta on osoitettu, että psykostimulantit voivat olla tehokas ja turvallinen hoitokestävän masennuksen hoito niille potilaille, joilla ei ole taipumusta riippuvuuskäyttäytymiseen ja joilla ei ole samanaikaista psykostimulanttien käyttöä rajoittavaa sydänpatologiaa.

Myös joidenkin resistenttien masennuksen muotojen hoidossa käytetään opioideja - buprenorfiinia, tramadolia, NMDA-antagonisteja - ketamiinia, dekstrometorfaania, memantiinia, joitain keskushermoston antikolinergisiä aineita - skopolamiinia, biperideenia jne.

Ei-farmakologiset menetelmät

Sähkökouristushoitoa voidaan käyttää myös hoitoresistentin masennuksen hoidossa. Nykyään näihin sairauksiin uusia hoitoja, kuten transkraniaalista magneettista stimulaatiota, tutkitaan intensiivisesti. Masennuksen tulenkestävimpien muotojen hoidossa voidaan käyttää invasiivisia psykokirurgisia tekniikoita, kuten sähköistä vagushermostimulaatiota, syväaivostimulaatiota, singulotomiaa, amygdalotomiaa, anteriorista kapsulotomiaa.

US FDA on hyväksynyt vagushermostimulaation lisänä pitkäaikaiseen kroonisen tai toistuvan masennuksen hoitoon potilailla, jotka eivät ole vastanneet hyvin neljälle tai useammalle asianmukaisesti valitulle masennuslääkkeelle. Tämän menetelmän masennuslääkkeestä on vain vähän tietoa.

Vuonna 2013 The Lancetissa julkaistu tutkimus osoitti, että masennuslääkehoidossa epäonnistuneilla potilailla masennuslääkehoidon lisäksi käytetty kognitiivinen käyttäytymisterapia voi vähentää masennuksen oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

On näyttöä fyysisen aktiivisuuden tehokkuudesta hoitoresistentin masennuksen tehostamisessa.