Luku 14

Luku 14

14.1. ERIKOISLääketieteen ORGANISAATION YLEISET PERIAATTEET

AUTA

Erikoissairaanhoidolla on erityinen paikka terveydenhuoltojärjestelmässä Venäjän federaatio. Tämä johtuu ennen kaikkea siitä, että sitä tarjotaan kansalaisille, joilla on sairauksia, jotka vaativat erityisiä diagnoosimenetelmiä, hoitoa, monimutkaisten lääketieteellisten teknologioiden käyttöä ja siten suuren määrän materiaalisia ja taloudellisia resursseja, korkeasti koulutetut asiantuntijat.

Erikoissairaanhoitoa järjestetään sekä poliklinikoissa että sairaaloissa.

Paikallisten lääkäreiden lisäksi APU:ssa voivat työskennellä erikoislääkäreitä (allergisti-immunologi, otolaryngologi, ortopedi traumatologi, endokrinologi, kirurgi, silmälääkäri, neuropatologi, urologi jne.). Erikoislääkäreiden työn tehostamiseksi usean hallintopiirin (piirin) tai koko kaupungin väestölle järjestetään vastaavan profiilin erikoislääkäreiden vastaanottoja poliklinikan pohjalta. Joskus tällaisten poliklinikoiden pohjalta muodostetaan erikoistoimistoja, keskuksia tai pisteitä. Esimerkiksi karsastuksen hoidon kaupungin toimisto, 24h-traumakeskus jne.

Tällä hetkellä suurissa kaupungeissa tarjota erikoistuneita avohoitotyyppejä avohoito luotu neuvonta- ja diagnostiikkakeskukset(CDC), jotka on varustettu nykyaikaisilla diagnostisilla laitteilla immunologisia, geneettisiä, sytologisia, radioisotooppi-, säteily- ja muita ainutlaatuisia tutkimusmenetelmiä varten.

Tärkeä rooli erikoissairaanhoidon tarjoamisessa on neuvonta- ja diagnostiikkaosastot(KDO)

tehokkaiden monitieteisten sairaaloiden rakenteessa. Tällaisten osastojen avaaminen mahdollistaa erikoissairaanhoidon volyymien laajentamisen, yksittäisten sairaaloiden ainutlaatuisen kyvyn parantamisen väestön ulottuvilla sekä sairaalan kalliiden lääketieteellisten laitteiden ja korkeasti koulutettujen henkilöresurssien tehokkaamman käytön.

Sairaala-erikoishoitoa tarjoavat myös monialaisten sairaaloiden asianomaiset osastot, erikoissairaalat (gynekologiset, geriatriset, infektiotaudit, kuntoutushoito jne.), tutkimuslaitosten klinikat ja korkeakoulut. Tärkeä paikka väestön erikoissairaanhoidon tarjoamisessa on ensiapuhoidolla, korjaavan lääketieteen ja kuntoutuksen keskuksilla sekä parantola- ja kylpylälaitoksilla.

Väestön erikoissairaanhoidon järjestämisjärjestelmässä verkostolla on tärkeä rooli. lääkärit, jotka on suunniteltu kehittämään ja toteuttamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sekä tunnistamaan aktiivisesti potilaita, joilla on tiettyjä sairauksia alkuvaiheessa, niiden hoitoa ja kuntoutusta. Terveydenhuollon laitosten nimikkeistön mukaisesti erotellaan seuraavan tyyppisiä ambulansseja: lääketieteen ja liikuntakasvatuksen, kardiologiset, dermatovenerologiset, narkologiset, onkologiset, tuberkuloosin vastaiset, neuropsykiatriset jne. Apukeskuksessa on apua sekä aikuisille että lapsille ja sisältää pääsääntöisesti poliklinikan (ambulanssin) osaston ja sairaalan.

Tarkastellaanpa tarkemmin yksittäisten erikoistuneiden terveydenhuoltolaitosten toimintaa.

14.2. HÄTÄPALVELU

Hätä(PSC) on eräänlainen perusterveydenhuolto. Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa oli 3 029 ensiapuasemaa (osastoa), joihin kuului 11 969 yleislääkärin, 5 434 erikoislääkärin ja 22 043 ensihoitajan ryhmää. Osana valtiontakausohjelmaa NSR-palvelun rahoittamiseen osoitettiin 54,1 miljardia ruplaa, yhden puhelun keskimääräinen hinta oli 1 110 ruplaa.

Joka vuosi ensiapukeskukset soittavat noin 50 miljoonaa puhelua ja tarjoavat sairaanhoitoa yli 51 miljoonalle kansalaiselle.

Hätä- tämä on ympärivuorokautinen ensiapu potilaan henkeä uhkaaviin äkillisiin sairauksiin, vammoihin, myrkytykseen, tahallisiin itsensä vahingoittamiseen, synnytykseen ulkona lääketieteelliset laitokset sekä katastrofien ja luonnonkatastrofien aikana.

Ensiapua tarjotaan Venäjän federaation kansalaisille ja muille sen alueella oleville henkilöille valtiontakausohjelman mukaisesti maksutta.

Ambulanssipalvelun rakenne sisältää asemat, sähköasemat, päivystyssairaalat sekä sairaaloiden ensiapuosastot. Yli 50 000 asukkaan kaupunkeihin perustetaan ambulanssiasemia itsenäisinä terveydenhuoltolaitoksina. Yli 100 000 asukkaan kaupungeissa, ottaen huomioon asutuksen pituus ja maasto, ambulanssiasemat järjestetään asemien osa-alueiksi (kahdenkymmenen minuutin liikenteen saavutettavuusvyöhykkeellä). SISÄÄN siirtokunnat 50 000 asukkaan päivystysosastot järjestetään osaksi keskus-, kaupunki- ja muita sairaaloita.

Ambulanssiasema (sähköasema, osasto)- Tämä on sairaanhoitolaitos, joka toimii päivittäisen toiminnan ja hätätilanteiden (ES) tilassa. Päivystysaseman (sähköasema, osasto) päätehtävänä päivittäisessä toimintatilassa on hätäapupalvelu sairaille ja loukkaantuneille tapahtumapaikalla ja heidän kuljetuksensa aikana sairaaloihin. Hätätilassa - lääketieteellisten ja evakuointitoimenpiteiden suorittaminen ja työhön osallistuminen hätätilanteiden lääketieteellisten ja terveydellisten seurausten poistamiseksi. Ylilääkäri johtaa NSR-aseman työtä ja sähköaseman ja osaston päällikkö.

Kuvassa on esitetty likimääräinen ambulanssiaseman organisaatiorakenne (sähköasema, osasto). 14.1.

NSR:n asemien (sähköasemat, haarat) päätehtävät ovat:

Ympärivuorokautisen ensiapuhoidon tarjoaminen sairaille ja loukkaantuneille, jotka ovat lääkintälaitosten ulkopuolella, katastrofien ja luonnonkatastrofien sattuessa;

Riisi. 14.1. Ambulanssiaseman likimääräinen organisaatiorakenne (sähköasemat, osastot) (ACH - hallinnollinen osa)

Sairaiden, loukkaantuneiden ja synnyttävien naisten oikea-aikainen kuljetus sairaaloiden sairaaloihin;

Lääketieteellisen hoidon tarjoaminen sairaille ja loukkaantuneille, jotka hakevat apua suoraan hätäkeskuksen asemalta (sähköasemalta, osastolta);

Henkilöstön koulutus ja uudelleenkoulutus ensiapuun.

Näiden ongelmien ratkaisemisen tehokkuus riippuu suurelta osin SMP:n asemien (sähköasemien, osastojen) vuorovaikutuksesta yleisen lääketieteellisen verkon terveydenhuoltolaitosten, valtion turvallisuustarkastusviraston kanssa. liikennettä(liikennepoliisi), palveluyksiköt väestönsuojelu ja hätätilanteissa.

NSR:n asemien (sähköasemat, haarat) päätoiminnallinen yksikkö on kenttäjoukkue, joka voi olla ensihoitoa tai lääketieteellistä. Ensihoitajaryhmään kuuluu 2 ensihoitajaa, hoitaja ja kuljettaja. Lääkäriryhmä sisältää

lääkäri, 2 ensihoitajaa (tai ensihoitaja ja sairaanhoitaja- anestesialääkäri), hoitaja ja kuljettaja.

Lisäksi lääkintäryhmät on jaettu yleisiin ja erikoistuneisiin. Erikoisryhmiä on seuraavan tyyppisiä: lastenlääkäri, anestesiologia ja elvytys, kardiologia, psykiatria, traumatologia, hermoelvytys, pulmonologia, hematologia jne. Erikoistuneeseen tiimiin kuuluu 1 vastaavan profiilin lääkäri, 2 vastaavan profiilin ensihoitajaa, sairaanhoitaja ja kuljettaja.

Ensisijainen vastuu vieraileva joukkueen lääkäri ambulanssi - ensiapuhoidon tarjoaminen sairaille ja loukkaantuneille hyväksyttyjen potilashoidon standardien (pöytäkirjojen) mukaisesti.

Kun tarjotaan ensiapua ensihoitaja osana ensihoitajaryhmää hän on vastuullinen toimeenpanija ja hänen tehtävänsä vastaavat pääsääntöisesti virallisia tehtäviä yleislääkäriryhmän lääkäri. Tältä osin taloudellisten ja työvoimaresurssien käytön tehostamiseksi on tällä hetkellä käynnissä työ yleislääkäriryhmien määrän vähentämiseksi ja vastaavasti ensihoitajan määrän lisäämiseksi, ja tämän prosessin tulisi tapahtua ilman tarjotun ensiapuhoidon laatu heikkenee. Ulkomaiset ja kotimaiset kokemukset osoittavat, että ensiapuryhmät pystyvät tarjoamaan kaikki tarvittavat "ensiaputoimenpiteet" nykyisten standardien (pöytäkirjojen) mukaisesti potilaiden hoitoon.

NSR:n asemien (sähköasemat, haarat) tärkein rakenteellinen alajako on operatiivinen (lähetys)osasto, joka tarjoaa ympäri vuorokauden keskitetyn väestön vetoomusten (soittojen) vastaanoton, liikkuvien ryhmien oikea-aikaisen lähettämisen paikalle ja heidän työn operatiivisen hallinnan. Sen rakenteeseen kuuluu välitystoimisto puheluiden vastaanottamista, siirtoa varten sekä help desk. Osaston työntekijöiden työpaikat tulee olla tietokoneistettuja. Käyttöosaston päivystävällä henkilökunnalla on tarvittavat varat viestintä kaikkien NSR-aseman rakenteellisten osastojen, sähköasemien, liikkuvien ryhmien, lääketieteellisten laitosten kanssa sekä suora yhteydenpito kaupungin (piirin) operatiivisiin palveluihin.

Operatiivisella (lähetys)osastolla on seuraavat päätehtävät:

Puheluiden vastaanottaminen dialogin pakollisen nauhoituksen kanssa elektroninen media, säilytetään 6 kuukautta;

Lajittele puhelut kiireellisyyden mukaan ja siirrä ne ajoissa kenttäryhmille;

Potilaiden, synnyttävien naisten ja uhrien oikea-aikaisen toimituksen valvonnan toteuttaminen asianomaisten sairaaloiden ensiapuosastoille;

Operatiivisten tilastotietojen kerääminen, sen analysointi, päivittäisten raporttien laatiminen NSR-aseman johtoa varten;

Vuorovaikutuksen varmistaminen lääketieteellisten laitosten, sisäasiainministeriön (ATC), liikennepoliisin, pelastuspalvelu- ja hätätilanteiden yksiköiden, muiden operatiivisten yksiköiden jne.

Puheluiden vastaanottaminen ja siirtäminen mobiilitiimeille suoritetaan päivystävä ensihoitaja (sairaanhoitaja) puheluiden vastaanottamiseen ja siirtämiseen NSR-aseman operatiivinen (lähetys)osasto.

Päivystävä ensihoitaja (sairaanhoitaja) kutsujen vastaanottamisessa ja välittämisessä on suoraan vanhemman vuorolääkärin alainen, hänen tulee tuntea kaupungin (piirin) topografia, sähköasemien ja terveydenhuollon laitosten sijainti, mahdollisesti vaarallisten kohteiden sijainti, algoritmi puheluiden vastaanottamiseen.

Ambulanssiryhmien saniteettiajoneuvot tulee desinfioida järjestelmällisesti terveys- ja epidemiologisen palvelun vaatimusten mukaisesti. Tapauksissa, joissa tarttuva potilas kuljetetaan ensiapuasemien kuljetuksissa, autolle tehdään pakollinen desinfiointi, jonka suorittaa potilaan vastaanottaneen sairaalan henkilökunta.

Päivystyskeskuksen asema (sähköasema, osasto) ei myönnä tilapäisen työkyvyttömyyden todistavia asiakirjoja ja oikeuslääketieteellisiä johtopäätöksiä, ei tee alkoholimyrkytystutkimusta, mutta voi tarvittaessa antaa minkä tahansa muotoisia todistuksia, joista käy ilmi hoidon päivämäärä ja kellonaika , diagnoosi, tutkimukset, lääketieteellistä apua ja suosituksia jatkohoitoa varten. Päivystyskeskuksen asema (sähköasema, osasto) on velvollinen antamaan suulliset todistukset sairaiden ja loukkaantuneiden sijainnista, kun kansalaiset hakevat henkilökohtaisesti tai puhelimitse.

SMP:n työn edelleen parantaminen ja sen resurssien käytön tehostaminen mahdollistavat selkeän eron ensiapu- ja ensiapuhoidon välillä. Tällä hetkellä noin 30 % kaikista hätäkeskukseen (sähköasema, osasto) saapuvista puheluista ei vaadi ensiapua, ja niiden suorittaminen voi viivästyä ajoissa (nämä ovat akuutteja sairauksia ja kroonisten sairauksien pahenemistapauksia, jotka eivät vaadi kiireellistä hoitoa lääketieteellinen väliintulo). Tällaisia ​​puheluita ovat ensiapuhoito, jonka tulisi tarjota kunnallisen terveydenhuollon APU:n ensiapuosastojen (huoneiden) toimesta.

SMP:n asemien (sähköasemien, osastojen) lääketieteelliselle toiminnalle on ominaista seuraavat indikaattorit:

Indikaattori väestön tarjonnasta SMP:llä;

Indikaattori ambulanssiryhmien käyntien oikea-aikaisuudesta;

EMS:n ja sairaaloiden diagnoosien välisen ristiriidan indikaattori;

Onnistuneiden elvytysten osuuden indikaattori;

Kuolleiden osuuden indikaattori.

Indikaattori väestön toimittamisesta NSR:llä luonnehtii väestön kiireellisen sairaanhoidon saatavuutta. Tämän indikaattorin dynamiikka Venäjän federaatiossa on esitetty kuvassa. 14.2.

Riisi. 14.2. Väestön ensiapuhoidon indikaattorin dynamiikka Venäjän federaatiossa (1998-2008)

Väestön EMS-palvelun indikaattorin normatiivinen arvo vahvistetaan vuosittain Venäjän federaation kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakuita koskevassa ohjelmassa, ja vuonna 2008 se oli 318 puhelua 1000 asukasta kohti.

Ambulanssiryhmien käyntien oikea-aikaisuuden indikaattori luonnehtii NSR:n asemien (sähköasemat, haarat) tehokkuutta. Tällä hetkellä ambulanssiryhmien oikea-aikaisuus, erityisesti suurissa kaupungeissa, riippuu pääasiassa kahdesta seikasta: ensinnäkin sähköasemien sijoittamisen järkevyydestä kaupunkiin; toiseksi liikennetilanteesta. Näissä olosuhteissa otetaan käyttöön GPS- ja Glonass-navigointijärjestelmiä NSR-lähetysasemien ambulanssihenkilöstön hallinnan tehostamiseksi.

EMS:n ja sairaaloiden diagnoosien välisen ristiriidan indikaattori luonnehtii päivystyksen ja sairaaloiden työn diagnostiikan tasoa ja jatkuvuutta. Vaikeimpia diagnosoida sairaalaa edeltävässä vaiheessa ovat keuhkokuume, traumaattinen aivovaurio, akuutti häiriö aivoverenkierto, angina pectoris. Näiden sairauksien osalta EMS:n ja sairaaloiden diagnoosien välinen ero on 13,9; 5,7; 3,8; 1,2 %.

Indikaattorit onnistuneiden elvytysten ja kuolleiden osuudesta täydentävät toisiaan, luonnehtivat EMS-ryhmien työn laatua ja varusteita tarvittavilla aineellisilla resursseilla. Näiden indikaattoreiden suositellut arvot ovat vastaavasti vähintään 10 % ambulanssiryhmien suorittamista onnistuneista elvytystyksistä ja enintään 0,05 % kuolemista ambulanssiryhmän läsnä ollessa.

14.3. VERENSIIRTOPALVELU

Yksi tärkeimmistä osa-alueista terveydenhuollon organisaatioiden toiminnan varmistamisessa, sairaanhoidon laadun parantamisessa on veripalvelun kehittäminen. Vuonna 2007 Venäjän federaatiossa oli 151 verensiirtoasemaa ja 618 verensiirtoosastoa.

osana valtion ja kuntien terveydenhuoltolaitoksia, jotka keräsivät yhteensä yli 1,8 miljoonaa litraa verta. Verensiirtoasema(SPK) on sairaanhoitolaitos, joka on suunniteltu tarjoamaan terveydenhuoltolaitoksille kokoverta ja sen komponentteja. SPC:n työtä johtaa ylilääkäri, jonka nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja.

SPK:n päätehtävät:

Luovuttajien plasmafereesi, sytofereesi, konservointi veren komponentit valmisteiden valmistus verisolujen kylmäsäilytystä varten;

Terveydenhuoltoorganisaatioiden tarjoaminen komponenteilla ja verivalmisteilla;

Osallistuminen Katastrofilääketieteen palvelun erityistapahtumien suunnitteluun ja pitämiseen;

Organisatorisen, metodologisen ja neuvonnan tarjoaminen terveydenhuoltoorganisaatioille veren komponenttien hankintaan ja siirtoon liittyvissä kysymyksissä;

Luovuttajien, luovutetun veren ja verituotteiden tilastotietojen järjestäminen ja toteuttaminen;

Yhteistyön tekeminen julkisten järjestöjen kanssa lahjoituksen edistämiseksi väestön keskuudessa.

Tällä hetkellä veripalvelulla on vakavia vaikeuksia, jotka liittyvät toisaalta matala taso asemien ja verensiirtoosastojen materiaalinen ja tekninen perusta, toisaalta luovuttajien määrän vähentyessä luovuttajaliikkeen yhteiskunnallisen arvostuksen heikkenemisen vuoksi. Siksi pääsuunnat veripalvelun edelleen parantamiseen:

Veripalvelulaitosten tekninen ja teknologinen nykyaikaistaminen;

Veren ja sen komponenttien joukkoluovutuksen edistäminen. Palvelulaitosten tekninen ja teknologinen modernisointi

verta säädetään liittovaltion, alueellisen ja kunnallisen tason veripalvelulaitosten varustamisesta nykyaikaisilla laitteilla luovuttajaveren ja sen komponenttien hankintaa, käsittelyä, varastointia ja turvallisuutta varten. Lisäksi luovuttajien seulontaprosessia on virtaviivaistettava luovuttajien tutkimustulosten validiteetin varmistamiseksi.

verta veritartuntojen varalta, karanteeniveriplasmaa vähintään 6 kuukauden ajaksi, jolloin terveydenhuoltolaitokset saavat mahdollisimman turvallisia viruksen inaktivoimia verikomponentteja. On välttämätöntä suorittaa kaikkialla siirtyminen erilaisten veren komponenttien hankintaan mukavammalla, teknisesti edistyneemmällä ja vähemmän traumaattisella luovuttajamenetelmällä, laitteistosytoplasmafereesilla. Veripalvelulaitosten teknisen modernisoinnin tärkein suunta on valtion tietoresurssien muodostaminen verenluovutuksen ja sen komponenttien alalla nykyaikaisten tieto- ja tietoliikennetekniikoiden käyttöönoton pohjalta.

Veren ja sen komponenttien joukkoluovutuksen edistäminen Se tarkoittaa ennen kaikkea suuren yleisön luottamuksen vahvistamista hallituksen aloitteisiin massaluovutuksen kehittämiseksi, joka perustuu verenottomenettelyn ja sen komponenttien turvallisuuden edistämiseen sekä luovutuksen arvostuksen lisäämiseen yhteiskunnassa. On ryhdyttävä lisätoimiin aineellisten ja moraalisten kannustimien tarjoamiseksi kansalaisten motivoimiseksi luovuttamaan verta. Näiden ongelmien ratkaisemisen edellytyksenä on alue- ja paikallisviranomaisten, ammattiyhteisön, elinkeinoelämän ja väestön yhteisvastuun muodostuminen luovuttajaveren ja sen komponenttien kohtalosta.

SEC:n toimintaa kuvaavia indikaattoreita ovat mm.

Indikaattori väestön saatavuudesta luovuttajien kanssa;

Verenkeräyssuunnitelman valmistumisaste;

Luovuttajien veren käsittelynopeus;

Keskimääräisen verenluovutusannoksen indikaattori.

Indikaattori väestön saatavuudesta luovuttajien kanssa luonnehtii väestön aktiivista osallistumista luovuttajaliikkeeseen. Venäjän federaatiossa tämän indikaattorin arvo viime vuodet 12,9 luovuttajaa 1000 asukasta kohden vuonna 2008 (kuva 14.3).

Verenottosuunnitelman valmistumisaste - tämä on tärkeä ominaisuus verensiirtoasemien (osastojen) tuotantotoiminnassa, joten SEC:n päälliköiden tulisi pyrkiä 100-prosenttisesti verenkeräyssuunnitelmaan.

Luovuttajien veren kierrätysaste luonnehtii luovuttajan veren käsittelyn täydellisyyttä komponenteiksi. Vähintään 85 % kerätystä verestä on jalostettava komponenteiksi.

Riisi. 14.3. Venäjän federaation väestön tarjontaa luovuttajilla osoittavan indikaattorin dynamiikka (1998-2008)

Keskimääräisen verenluovutusannoksen indikaattori Venäjän federaatiossa vuonna 2008 oli 430 ml verta luovutusta kohden. Viime vuosina on ollut suuntaus tämän indikaattorin nousuun, koska väestön luovuttajatarjonta on vähentynyt ja kokoveren, sen komponenttien ja valmisteiden tarve kasvaa. Tämä on huono ennustemerkki, kun otetaan huomioon, että keskimääräisellä verenluovutuksen annoksella on tietty fysiologinen raja, jonka ylittyessä terveydenhuollon organisaatioiden verta voidaan toimittaa vain lisäämällä luovuttajien määrää.

14.4. OIKOLOGINEN HOITO

toimitusjärjestelmään syövän hoitoon Väestöön kuuluvat syöpäpotilaiden syöpäklinikat, saatto- tai palliatiivisen hoidon osastot, APU:n tutkimus- ja onkologiahuoneet. Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa oli 107 onkologista sairaalaa, 2125 onkologista osastoa (toimistoa), joissa työskenteli 7720 onkologia ja radiologia.

Näiden laitosten päätehtävänä on tarjota erikoissairaanhoitoa syöpäpotilaille, suorittaa syöpäpotilaiden ambulanssitarkkailua, kohdentaa (seulonta)

Qing-tutkimukset sekä terveys- ja koulutustyöt ennaltaehkäisyssä ja varhainen havaitseminen onkologiset sairaudet.

Onkologisen erikoishoidon järjestelmän johtava rooli kuuluu onkologiset lääkärit, jotka on pääsääntöisesti järjestetty Venäjän federaation muodostavan yksikön tasolla (tasavalta, alue, piiri, alue). Lääkärin työtä johtaa ylilääkäri, jonka nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja. Lääkärin päätavoitteena on kehittää strategia ja taktiikka väestön onkologisen hoidon parantamiseksi ja tarjota pätevää onkologista hoitoa määrätyn alueen väestölle. Tämän tavoitteen mukaisesti ambulanssi ratkaisee seuraavat tehtävät:

Pätevän erikoissairaanhoidon tarjoaminen syöpäpotilaille;

Analyysi lähiväestön onkologisen hoidon tilasta, käynnissä olevien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuudesta ja laadusta, onkologisten potilaiden diagnosoinnista, hoidosta ja ambulanssitarkkailusta;

Alueellisen syöpärekisterin ylläpito;

Alueellisten kohdennettujen ohjelmien kehittäminen syövän torjumiseksi;

Onkologien, pääerikoislääkäreiden ja ensiaputyöntekijöiden koulutus ja jatkokoulutus väestön onkologisen hoidon tarjoamisesta;

Uusien lääketieteellisten teknologioiden käyttöönotto syöpäpotilaiden ja syövän esiasteita sairastavien potilaiden sairaanhoidon tarjoamiseksi;

Yleislääketieteellisen verkoston terveydenhuollon laitosten toiminnan koordinointi syöpäpotilaiden ehkäisyssä, pahanlaatuisten kasvainten varhaisessa havaitsemisessa, ambulanssitarkkailussa ja palliatiivisessa hoidossa;

Terveellisten elämäntapojen muodostumista ja syövän ehkäisyä koskevan saniteetti- ja koulutustyön järjestäminen ja suorittaminen väestön keskuudessa.

Useimmille ambulansseille perinteisten avo- ja laitososastojen lisäksi onkologiaan kuuluu: palliatiivisen hoidon osasto, sädehoito, kemoterapia, täysihoitola jne.

Onkologisten hoitolaitosten toiminnan kattavaa analyysiä varten käytetään seuraavia tilastollisia indikaattoreita:

MN-potilaiden kontingentin indikaattori;

MN:n ensisijaisen ilmaantuvuuden indikaattori;

Kuolleisuus MN:stä;

Yhden vuoden kuolleisuusaste;

Indikaattori niiden potilaiden osuudesta, joilla on kohdistettujen lääketieteellisten tutkimusten aikana tunnistettu pahanlaatuinen kasvain I-II-vaiheessa;

ZNO:n laiminlyönnin indikaattori.

Pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden määrän indikaattori antaa yleiskuvan pahanlaatuisten kasvaimien esiintyvyydestä, tilastotietojen järjestämisestä ja syöpäpotilaiden ambulanssitarkkailusta. Tämän indikaattorin kasvutrendi on säilynyt viimeisen 10 vuoden ajan, jonka arvo vuonna 2008 Venäjän federaatiossa oli 1836,0 100 tuhatta asukasta kohti.

Indikaattori pahanlaatuisten kasvainten primaarisesta esiintyvyydestä täydentää pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden määrän indikaattoria ja voi toimia yhtenä arvioina pahanlaatuisten kasvainten riskitekijöiden ehkäisyä koskevien liittovaltion ja alueellisten ohjelmien täytäntöönpanon tehokkuudesta. Viimeisen 15 vuoden aikana tämä indikaattori on kasvanut tasaisesti ja vuonna 2008 se oli 345,6 per 100 000 asukasta, mikä kertoo erityisesti terveydenhuollon laitosten diagnostiikan kohonneesta tasosta (kuva 14.4).

Riisi. 14.4. Pahanlaatuisten kasvainten primaarisen ilmaantuvuuden dynamiikka Venäjän federaatiossa (1994-2008)

Kuolleisuus syöpään voi toimia olennaisena ominaisuutena syöpäpotilaiden erikoissairaanhoidon tasolle. Tämän indikaattorin dynamiikka Venäjän federaatiossa viimeisen 10 vuoden aikana on esitetty kuvassa. 14.5.

Riisi. 14.5. Kuolleisuuden dynamiikka alkaen pahanlaatuiset kasvaimet Venäjän federaation väestö (1999-2008)

Yhden vuoden kuolleisuus toimii yhtenä pahanlaatuisten kasvainten myöhäisen havaitsemisen, monimutkaisen hoidon tehokkuuden ja syöpäpotilaiden kliinisen tutkimuksen ominaisuuksista. Tämä indikaattori lasketaan ensimmäisenä pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosin jälkeisenä vuonna kuolleiden prosenttiosuutena niiden potilaiden kokonaismäärästä, joilla on tällainen diagnoosi ensimmäistä kertaa elämässään. Venäjän federaatiossa on viime vuosina havaittu lievää yhden vuoden kuolleisuuden laskua, jonka arvo vuonna 2008 oli 29,9 %. Tämän indikaattorin korkeimmat arvot havaitaan ruokatorven syövässä.

(62,3 %), keuhkot (55,4 %), vatsa (54,0 %).

Niiden potilaiden osuus syövän vaiheet, tunnistettu

kohdistettujen lääketieteellisten tutkimusten aikana, luonnehtii kohdistettujen (seulonnan) tehokkuutta lääkärintarkastukset väestö. Tietyillä Venäjän federaation alueilla suoritettujen tutkimusten tulosten mukaan keskimäärin vain 55% potilaista, joilla on pahanlaatuisten kasvainten vaiheet I-II, havaitaan. Tämä viittaa toisaalta väestön kohdennettujen lääketieteellisten tutkimusten järjestämisen ja suorittamisen riittämättömyyteen, toisaalta lääkintäalan työntekijöiden ja potilaiden itsensä onkologiseen valppauteen.

ZNO:n laiminlyönnin indikaattori on yksi tärkeimmistä kriteereistä kaikkien terveydenhuoltolaitosten ja diagnostisten palveluiden (radiologinen, endoskooppinen, ultraääni, sytologinen jne.) työn laadun kannalta. Tämä indikaattori määrittää niiden potilaiden osuuden, joilla on vaihe IV kaikista ja joilla III vaihe pahanlaatuisten kasvainten visuaaliset lokalisaatiot niiden syöpäpotilaiden kokonaismäärässä, joilla on diagnosoitu ensimmäistä kertaa elämässään. Viime vuosina se on laskenut Venäjän federaatiossa pysyen kuitenkin korkeana (30 % vuonna 2008).

14.5. PSYKONEUROLOGISTA APUA

Mielenterveyshuollon parantamisen merkitys liittyy mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden yleisyyden lisääntymiseen. Oikeusperusta väestön psykiatrisen hoidon järjestämiselle on Venäjän federaation laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa". Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa oli 402 laitosta ja 3 016 neuropsykiatrista osastoa ja osastoa, jotka työllistivät 16 165 psykiatria.

Johtava laitos väestölle erikoistuneen psykiatrisen hoidon tarjoamisessa - psykoneurologinen sairaala, jota johtaa ylilääkäri, nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja. Ongelman relevanssi mielenterveys väestöstä määrittelee seuraavat päätehtävät neuropsykiatrisen ambulanssin työssä:

Psykiatrisen ja psykoterapeuttisen avohoidon tarjoaminen potilaille, jotka kärsivät mielenterveyshäiriöt sekä niiden ambulanssitarkkailu;

Ei-psykoottisista mielenterveyssairauksista kärsivien potilaiden laitoshoito;

Ennaltaehkäisevien tutkimusten, tutkimusten, oikeuspsykiatristen, sotilaslääketieteellisten ja lääketieteellis-sosiaalisten tutkimusten tekeminen;

Mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden sosiaalinen ja työllinen kuntoutus;

Psykiatrinen hätähoito, myös hätätilanteissa;

Osallistuminen epäpätevien potilaiden edunvalvontakysymysten ratkaisemiseen;

Neuvoa-antavan erikoistuneen neuropsykiatrisen hoidon tarjoaminen potilaille somaattisissa sairaaloissa ja poliklinikoissa;

Psykohygieeninen, saniteetti- ja koulutustyö väestön keskuudessa.

Nämä tehtävät määrittävät sairaalan organisatorisen ja toiminnallisen rakenteen. Ambulanssin tyypillinen rakenne sisältää pääsääntöisesti seuraavat osastot: hoito- ja diagnostiikkaosasto paikallisten psykiatreiden toimistoineen, päiväsairaala ei-psykoottisista mielenterveyssairauksista kärsivien potilaiden lyhytaikaista oleskelua varten, osasto lasten ja nuorten psykoneurologia, psykoprofylaksian ja psykohygienian osasto, neuvontapuhelimen osasto, sosiopsykologisen avun toimisto jne. Lisäksi psyko-neurologiseen hoitoon voi kuulua valtion lääke- ja tuotantoyrityksiä toimintaterapiaa, koulutusta varten uudet ammatit ja mielenterveysongelmista kärsivien, myös vammaisten, työllistäminen.

Lääkäri voi järjestää yleispoliklinikoihin neuropsykiatrisia osastoja (toimistoja), jotka tarjoavat väestölle erikoistunutta psykoneurologista hoitoa.

Tärkeimmät neuropsykiatristen hoitolaitosten lääketieteellistä toimintaa kuvaavat indikaattorit ovat:

Mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden määrän indikaattori;

Mielenterveyshäiriöiden ensisijainen ilmaantuvuus;

Mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden uudelleensairaalahoitojen määrä.

Mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden populaation indikaattori

luonnehtii mielenterveyshäiriöiden esiintyvyyttä, tilastollisen kirjanpidon organisointitasoa ja mielenterveyspotilaiden ambulanssihavainnointia. Viimeisen vuosikymmenen aikana tämä indikaattori on suuntautunut nousuun johtuen mielisairaalaryhmän lisääntymisestä (kuva 14.6).

Mielenterveyshäiriöiden ensisijainen ilmaantuvuus 1 toimii epäsuorana ominaisuutena yhteiskunnan sosiaaliselle kerrostumiselle ja yksilön psyyken mukautumismekanismien loukkauksille

1 Huomioon otetaan niiden potilaiden määrä, joilla on ensimmäistä kertaa elämässään psyykkinen häiriödiagnoosin neuvonta- ja hoitoapua hakeneiden potilaiden määrä.

Riisi. 14.6. Potilaiden määrän indikaattoreiden dynamiikka ja mielenterveyshäiriöiden ensisijainen esiintyvyys Venäjän federaation väestössä

(1998-2008)

duum. Viime vuosina tämä indikaattori on vakiintunut ja vuonna 2008 se oli 301,7 per 100 000 asukasta (ks. kuva 14.6).

Mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden takaisinottoprosentti luonnehtii ambulanssihavainnoinnin tehokkuutta ja mielisairaiden laitoshoidon laatua. Venäjän federaation yksittäisistä subjekteista vuonna 2008 psykiatrisissa sairaaloissa vuoden aikana uudelleen sairaalahoitoon vietyjen mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden osuus oli 20-23%, mikä osoittaa olemassa olevia varauksia psykiatristen potilaiden ambulanssihavainnoinnin ja -hoidon tehostamiseksi. .

Väestön psykiatrisen hoidon parantaminen on mahdotonta ilman kattavan mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden ennaltaehkäisyn, diagnosoinnin, hoidon ja kuntoutuksen järjestelmän kehittämistä. Tähän järjestelmään tulisi kuulua väestön terveystarkastusten seulontamuotojen suorittaminen, oikeuspsykiatristen ja lääketieteellisten ja sosiaalisten tutkimusten laadun parantaminen, tehokkaiden psykososiaalisen terapian ja kuntoutuksen menetelmien käyttöönotto sekä väestölle suunnatut mielenterveys- ja itsemurhien ehkäisyä koskevat koulutusohjelmat. Välttämätön edellytys tämän toimenpidekokonaisuuden toteuttamiselle on nykyaikaisten hankkeiden kehittäminen ja erikoistuneiden lääketieteellisten laitosten rakentaminen psykiatrinen hoito väestö.

14.6. LÄÄKEMUOTO

Nykyinen alkoholismin ja huumeriippuvuuden ongelma, joka on yhteiskunnallisten ongelmien kärjessä, määrää narkologisen palvelun kehittämisen ja parantamisen tarpeen. Oikeusperusta tämän ongelman ratkaisemiseksi on erityisesti liittovaltion laki "huumausaineista ja psykotrooppisista aineista". Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa oli 144 narkologista sairaalaa, 12 narkologista erikoissairaalaa, 3 narkologista kuntoutuskeskusta, 1891 osastoa (toimistoa) osana terveydenhuoltolaitoksia, joissa työskenteli 5764 psykiatri-narkologia. Lääkehoitola toimii päälinkkinä väestön narkologisen avun järjestämisessä, jota johtaa ylilääkäri, jonka nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja.

Narkologisen ambulanssin päätehtävät:

Laaja alkoholin ja huumeiden vastainen propaganda väestön ja ennen kaikkea oppilaitosten opiskelijoiden keskuudessa;

Varhainen havaitseminen, ambulanssirekisteröinti, erikoistuneen avo- ja laitoshoidon tarjoaminen alkoholismista, huumeriippuvuudesta tai päihteiden väärinkäytöstä kärsiville potilaille;

Tutkimus alkoholismin, huumeiden väärinkäytön ja päihteiden väärinkäytön esiintyvyydestä väestössä, analyysi ennaltaehkäisevän, terapeuttisen ja diagnostisen avun tehokkuudesta;

Alueellisten kohdennettujen ohjelmien kehittäminen huumeiden väärinkäytön torjumiseksi;

Osallistuminen sosiaaliturvaviranomaisten kanssa alkoholismi-, huume- ja päihdepotilaiden sosiaaliavun antamiseen sairaalan valvonnassa;

Lääkärintarkastuksen, alkoholimyrkytystutkimuksen, muuntyyppisten tarkastusten suorittaminen;

Metodologinen ohjaus ajoneuvojen kuljettajien matkaa edeltävien tarkastusten järjestämisessä;

Organisatorinen, metodologinen ja neuvonta-apu huumehoitohuoneille, jotka ovat osa muita terveydenhuoltolaitoksia;

Neuvoa-antavan narkologisen erikoisavun tarjoaminen potilaille somaattisissa sairaaloissa ja APU:ssa;

Lääkäreiden ja ensihoitohenkilöstön koulutus ja jatkokoulutus väestön narkologisen avun antamisesta.

Lääkärin työ perustuu piiriperiaatteeseen. Narkologisen ambulanssin optimaalinen organisaatio- ja toimintarakenne sisältää seuraavat jaot: piiripsykiatrien-narkologien toimistot, teini-ikäisten vastaanotto, alkoholimyrkytystutkimus, anonyymi hoito, alkoholin vastainen propaganda, erikoistoimistot (neurologi, psykologi, terapeutti), potilasosasto osastot, päiväsairaala, organisaatio- ja menetelmäosasto . Lääkäriin kuuluu myös laboratorio, toiminnallinen diagnostiikkahuone, hypnotaari, vyöhyketerapia-, sähköunihuone jne. Ambulanssilla voi olla erikoisajoneuvoja, jotka on varustettu alkoholimyrkytystutkimuksiin yhdessä liikennepoliisin kanssa. Narkologisen avun tuominen lähemmäksi teollisuusyritysten työntekijöitä, liikennettä, Maatalous ja muilla toimialoilla lääkehoito voi näiden yritysten johtajien aloitteesta järjestää alueelleen narkologisia osastoja tai toimistoja.

Narkologisten hoitolaitosten lääketieteelliselle toiminnalle on tunnusomaista seuraavat indikaattorit:

Narkologisten potilaiden kontingentin indikaattori;

Primaarisen narkologisen sairastuvuuden indikaattori;

Indikaattori sellaisten alkoholismin potilaiden osuudesta, joilla on remissio yli vuoden;

Yli vuoden remissiota saaneiden huumeidenkäyttäjien osuuden indikaattori;

Alkoholipsykoosien potilaiden aktiivisen havainnoinnin kattavuus;

Narkologisten potilaiden sairaalahoidon toistuvuus.

Narkologisten potilaiden kontingentin indikaattori luonnehtii psykoaktiivisten aineiden käyttöön liittyvien sairauksien esiintymistiheyttä sekä näistä sairauksista kärsivien henkilöiden tilastollisen kirjanpidon ja ambulanssihavainnoinnin organisointitasoa. The

indikaattorilla on taipumus laskea, mikä selittyy narkologisten potilaiden kuolleisuuden kasvulla ambulanssin valvonnassa olevien ryhmien joukossa. Vuonna 2008 sen arvo Venäjän federaatiossa oli 2336,3 100 000 asukasta kohti.

Ensisijainen lääkkeiden sairastavuusaste kertoo alkoholismin, alkoholipsykoosin, huumeriippuvuuden, päihteiden käytön yleisyydestä väestön keskuudessa sekä alkoholijuomien ja huumausaineiden saatavuuden. Kuvassa 14.7 osoittaa huumeiden väärinkäytön, alkoholipsykoosin ja päihteiden käytön indikaattorien dynamiikan Venäjän federaation väestössä.

Riisi. 14.7. Venäjän federaation väestön huumeiden väärinkäytön, alkoholipsykoosin ja päihdekäytön indikaattoreiden dynamiikka

Liitto (1999-2008)

Alkoholismia (huumeriippuvuutta) sairastavien potilaiden osuuden indikaattorit, joilla on remissio yli vuoden luonnehtia alkoholismista tai huumeriippuvuudesta kärsivien potilaiden hoidon tehokkuutta ja hoitoa. Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa keskimäärin yli vuoden remissiossa kestäneiden alkoholismipotilaiden osuus oli 14,0 %, huumeriippuvuus - 8,5 %. Tämän indikaattorin lisääminen

liittyvät suoraan uusien alkoholi- ja huumeriippuvuuden hoitomenetelmien kehittämiseen ja käyttöönottoon.

Aktiivisen seurannan kattavuus alkoholipsykooseista kärsivillä potilailla kuvaa näiden potilaiden lääkärintarkastuksen tilaa ja lasketaan niiden alkoholipsykoosipotilaiden osuudena, jotka ovat psykiatrin tai narkologin tarkastuksessa vähintään kerran kuukaudessa. Näiden potilaiden lääketieteelliseen tutkimukseen kuuluu ennen kaikkea ennaltaehkäisy, jonka tulee perustua tehokkaisiin alkoholismin psykoterapeuttisiin ja huumehoidon menetelmiin sekä omaisten itsehallintaan ja potilaan valvontaan. Tämän indikaattorin arvon tulisi olla lähellä 100%.

Riippuvaisten potilaiden uudelleensairaalaan joutumisen määrä luonnehtii ambulanssihavainnoinnin tehokkuutta ja näiden potilaiden sairaalahoidon laatua. Uudelleensairaalaan joutuneiden narkologisten potilaiden osuus vuoden aikana joillakin Venäjän federaation hallintoalueilla on 20-25 %. Kuten kotimainen ja Ulkomaalainen kokemus, monimutkainen hoito, mukaan lukien lääkehoitoa, sekä lääkkeettömät menetelmät (plasmafereesi, otsoniterapia, akupunktio, sähköpsykoterapia jne.), lisää hoidon tehokkuutta ja vähentää narkologisten potilaiden sairaalahoitojen uusiutumista vuoden aikana.

14.7. TB HOITO

Tuberkuloosipotilaiden erikoishoidon järjestämisen perusperiaatteet määritellään liittovaltion laissa "Tuberkuloosin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa". Vuonna 2008 Venäjän federaation tuberkuloosipalveluun kuului 81 sairaalaa, 297 hoitopaikkaa, joiden kokonaiskapasiteetti oli 76 989 vuodetta, 1 837 osastoa (toimistoa), joissa työskentelee 8 749 tuberkuloosilääkäriä. Erikoistunut terveydenhuoltolaitos, joka tarjoaa tuberkuloosin hoitoa liitetyn alueen väestölle, - TB-ambulanssi, jolle on uskottu seuraavat tehtävät:

Tuberkuloosin epidemiatilanteen ja tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden tehokkuuden järjestelmällinen analyysi lainkäyttöalueella, mukaan lukien rangaistuslaitokset;

Suunnitellaan yhdessä hygienia- ja epidemiologiakeskusten, yleislääketieteen verkoston laitosten kanssa, rokotukset, BCG-uudelleenrokotukset sekä organisatorinen ja metodologinen ohjaus niiden toteuttamiseksi;

Bakteerierittäjien sairaalahoito ja vastasyntyneiden eristäminen bakteerierittäjistä (rokotuksen jälkeisen immuniteetin muodostumisen ajaksi);

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen henkilöille, jotka ovat kosketuksissa bakteerien erittäjiin (heiden säännöllinen ambulanssitarkkailu, pesäkkeiden nykyinen desinfiointi, uudelleenrokotukset, kemoprofylaksia jne.);

Suorittaa yhdessä yleisen lääketieteellisen verkon laitosten, hygienia- ja epidemiologiakeskusten, väestön lääketieteellisten tutkimusten yritysten kanssa fluorografisia, immunologisia, bakteriologisia ja muita tutkimusmenetelmiä käyttäen;

Erikoissairaanhoidon ja avohoidon tarjoaminen tuberkuloosipotilaille, heidän lähettäminen parantola- ja kylpylälaitoksiin;

Toimenpiteiden toteuttaminen tuberkuloosipotilaiden sosiaalista ja työllistämistä varten;

Tuberkuloosipotilaiden tilapäisen vamman tutkimuksen suorittaminen ja tarvittaessa lähettäminen ITU:lle;

Tuberkuloosipotilaiden ambulanssirekisteröinti ja dynaaminen seuranta (ajankohtainen tutkimus, hoito, kemoprofylaksia).

Tuberkuloosivastaavaa johtaa ylilääkäri, jonka nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja. Tuberkuloosihoitolaitoksen rakenne sisältää pääsääntöisesti seuraavat yksiköt: ambulanssiosasto (aikuisille ja lapsille), sairaala, sanatorio, lääketieteelliset ja työpajat, kliiniset diagnostiset ja bakteriologiset laboratoriot, röntgen, endoskooppinen, fysioterapia huoneet, tuberkuloosin jälkeisten muutosten ja epäspesifisten hengitystiesairauksien potilaiden kuntoutusosasto, toiminnallinen diagnostiikkahuone, päiväsairaala jne.

Työ tuberkuloosilääketieteessä perustuu piiriperiaatteeseen. Suurissa kaupungeissa (joiden väkiluku on yli 500 tuhatta ihmistä) sekä Venäjän federaation muodostavan yksikön kunnallisalueilla, jos apteekkeja on kaksi tai useampia, yhdelle niistä annetaan tehtävät piirienvälinen tuberkuloosin hoito.

Tuberkuloosin epidemiologisen tilanteen, käynnissä olevien ehkäisevien ja hoito-diagnostisten toimenpiteiden tehokkuuden analysoimiseksi käytetään seuraavia tilastollisia indikaattoreita:

Indikaattori kaikista aktiivisen tuberkuloosin muodoista kärsivien potilaiden määrästä;

Kaikkien aktiivisen tuberkuloosin muotojen ensisijainen ilmaantuvuus;

Indikaattori potilaiden havaitsemistiheydestä, joilla on kaikki aktiivisen tuberkuloosin muodot lääkärintarkastusten aikana;

Tuberkuloosikuolleisuus.

Indikaattori kaikista aktiivisen tuberkuloosin muodoista kärsivien potilaiden määrästä luonnehtii aktiivisen tuberkuloosin esiintyvyyttä, tilastollisen kirjanpidon organisointitasoa ja näiden potilaiden ambulanssitarkkailua. Tämän indikaattorin arvo Venäjän federaatiossa on viime vuosina laskenut, ja vuonna 2008 se oli 190,5 per 100 000 asukasta (kuva 14.8). Kaikkein aktiivisen tuberkuloosin muotoja sairastavien potilaiden määrä on korkein Tyvan tasavallassa - 670,0; Amurin alue - 434,7; juutalainen autonominen alue - 402,1; eniten - Kostroman alueella - 68,0; Moskovan kaupunki - 77,9; Belgorodin alue - 85,4 per 100 tuhatta asukasta.

Ensisijainen ilmaantuvuus kaikille aktiivisen tuberkuloosin muodoille kuvaa tuberkuloosin operatiivista epidemiologista tilannetta. Tämä indikaattori on ollut suhteellisen vakaa viime vuosina ja vuonna 2008 se oli 85,1 per 100 000 asukasta (kuva 14.8).

Indikaattori potilaiden havaitsemistiheydestä, joilla on kaikki aktiivisen tuberkuloosin muodot lääkärintarkastusten aikana luonnehtii väestön kohdennettujen (seulonta)tutkimusten tehokkuutta tuberkuloosin varalta fluorografisella menetelmällä, joka on edelleen johtava menetelmä tuberkuloosin varhaisessa diagnosoinnissa. Tämän indikaattorin arvo Venäjän federaatiossa vuonna 2008 oli 0,6 aktiivista tuberkuloosipotilasta 1000 tutkittua kohden.

Riisi. 14.8. Primaarisen sairastuvuuden indikaattoreiden dynamiikka ja kaikkien aktiivisen tuberkuloosin muotojen potilaiden määrä Venäjän federaation väestössä

Liitto (1999-2008)

TB-kuolleisuus luonnehtii käynnissä olevien ehkäisevien toimenpiteiden tehokkuutta, hoidon tehokkuutta ja tuberkuloosipotilaiden kliinisen tutkimuksen laatua. Tämän indikaattorin arvo Venäjän federaatiossa vuonna 2008 oli 17,9 kuolemaa kaikista tuberkuloosimuodoista 100 000 asukasta kohti.

Toimenpiteet tuberkuloosipalvelun parantamiseksi edelleen Venäjän federaatiossa, sairastuvuuden, vammaisuuden ja tuberkuloosikuolleisuuden vähentämiseksi sisältyvät liittovaltion kohdeohjelmaan "Sosiaalisesti merkittävien sairauksien ehkäisy ja valvonta (2007-2011)" (alaohjelma "Tuberkuloosi"). Tämän alaohjelman puitteissa toteutetaan väestölle tuberkuloosin vastaista hoitoa tarjoavien terveydenhuollon laitosten rakentaminen ja jälleenrakentaminen, nopeutettujen, erittäin luotettavien tuberkuloosin diagnosointimenetelmien ja -järjestelmien kehittäminen ja käyttöönotto sekä kattavat ohjelmat lapsiväestön vastustuskyvyn lisäämiseksi. tuberkuloosiin. Lisäksi työskennellään kattavien ohjelmien käyttöönottamiseksi eri riskiryhmiin kuuluvien tuberkuloosipotilaiden lääketieteelliseen ja sosiaaliseen kuntoutukseen, parannetaan hygieniastandardeja ja infektioiden torjuntatoimenpiteitä tuberkuloosin leviämisen estämiseksi, luodaan järjestelmä valtion hoidon ja lääkeresistenssin seurantaan. perusteella tuberkuloosin aiheuttaja

henkilökohtaiset tiedot potilaista. Tärkeä suunta on lisätä vuorovaikutusta terveydenhuoltojärjestelmän tuberkuloosin vastaisten laitosten ja liittovaltion rangaistuslaitoksen alaisten laitosten välillä ja varmistaa niiden nykyaikaiset keinot diagnostiikka ja tarvittavat tuberkuloosilääkkeet.

14.8. DERMATOVENEROLOGINEN HOITO

Väestön dermatovenerologisen hoidon tarjoamiseksi Venäjän federaatioon on otettu käyttöön laaja laitosverkosto, mukaan lukien 229 hoitopaikkaa (kokonaiskapasiteetti yli 17 tuhatta vuodetta), 2944 osastoa (toimistoa), joissa työskentelee 10 397 dermatovenerologia. Dermatovenerologinen lääkäri on itsenäinen erikoistunut lääkintälaitos, joka on suunniteltu tarjoamaan ennaltaehkäisevää, terapeuttista ja diagnostista apua väestölle ihosairauksien varalta, ihonalainen kudos ja infektiot, pääasiassa sukupuoliteitse tarttuvat, sekä joukko epidemioita ehkäiseviä toimenpiteitä. Lääkäriä johtaa ylilääkäri, nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja.

Lääkärin päätehtävät:

Erityisen neuvoa-antavan ja lääketieteellis-diagnostisen dermatovenerologisen avun tarjoaminen väestölle avo- ja sairaalahoidossa;

Alueellisten torjuntaohjelmien kehittäminen

STD;

Sukupuolitautien ja tarttuvien ihotautien seurannan toteuttaminen yhdessä hygienia- ja epidemiologiakeskusten kanssa;

Organisatorisen, metodologisen ja neuvonta-avun tarjoaminen yleisen lääketieteellisen verkoston laitoksille sukupuolitaudeista ja tarttuvista ihosairauksista kärsivien potilaiden ehkäisyssä, diagnosoinnissa ja hoidossa;

Osallistuminen terveysviranomaisten, Pakollisen sairausvakuutusrahaston, kaupallisten rakenteiden lääketieteellistä toimintaa valvovien ja iho-, gynekologista, urologista hoitoa tarjoavien yksityisten lääkäreiden lääketieteellistä toimintaa valvovien toimikuntien työhön;

Nykyaikaisen lääketieteellisen tekniikan käyttöönotto sukupuolitautien ja dermatoosien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon dermatologisten ja sukupuolitautien laitosten käytäntöön;

Propagandaa väestön keskuudessa yhdessä keskusten kanssa lääketieteellinen ehkäisy, tietoa tarttuvien tautien ehkäisystä ihosairaudet ja sukupuolitaudit jne.

Ambulanssilla voi olla rakenteeltaan seuraavat alaosastot: poliklinikka, laitososasto, organisaatio- ja menetelmäosasto (toimisto), osastot ensisijainen ehkäisy ja määräaikaiset lääkärintarkastukset, kliiniset diagnostiset, bakteriologiset, immunologiset laboratoriot, kosmetologian osasto (toimisto) jne.

Saavutettavuuden parantamiseksi hätädiagnostiikka ja sukupuolitautipotilaiden hoitoon, voittamalla sosiaalisesti negatiiviset motivaatiot, jotka estävät potilaita hakemasta tämäntyyppiseen erikoishoitoon, dermatovenerologisissa hoitolaitoksissa tai muissa terveyslaitoksissa järjestetään anonyymejä tutkimus- ja hoitohuoneita (KAOL), joihin voidaan täyttää potilaan henkilötiedot hänen sanoistaan.

Seuraavia indikaattoreita käytetään analysoimaan dermatovenerologisten hoitolaitosten lääketieteellistä toimintaa:

Kaikkien sukupuolitautien ensisijainen ilmaantuvuus;

Sieni-ihosairauksien ensisijainen ilmaantuvuus;

Syyhyn ensisijainen ilmaantuvuus;

Indikaattori tutkittujen kontaktien lukumäärästä sukupuolitautien, syyhyn ja sienten varalta ihosairaudet rekisteröityä potilasta kohti.

Kaikkien sukupuolitautien ensisijainen ilmaantuvuus kuvaa sukupuolitautien epidemiologista tilannetta sekä dermatovenerologisten ambulanssien, yleisen lääketieteellisen verkoston laitosten organisatorista työtä niiden ehkäisemiseksi ja oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi. Tämän indikaattorin arvo Venäjän federaatiossa vuonna 2008 oli 430,7 per 100 000 asukasta.

Kupan ja tippurin primaarisen ilmaantuvuuden indikaattorien dynamiikka on esitetty kuvassa. 14.9.

Suurin osa korkeatasoinen kupan ensisijainen ilmaantuvuus on havaittu Tyvan tasavallassa - 488,4; Hakassian tasavalta - 191,9; Chukotkan autonominen piirikunta - 179,1; gonorrhea - tasavallassa

Riisi. 14.9. Syfilis- ja tippuriindikaattoreiden dynamiikka Venäjän federaatiossa (1999-2008)

Tyva - 222,4; Chukotkan autonominen piirikunta - 210,9; Burjatian tasavalta - 169,5 per 100 tuhatta asukasta. Suotuisa epidemiologinen tilanne kupan osalta Ingušian tasavallassa - 10,4; Dagestanin tasavalta - 10,5; Tšetšenian tasavalta - 19,8; gonorrhealle - Tšetšenian tasavallassa - 8,9; Kabardino-Balkarian tasavalta - 11,3; Moskovan kaupunki - 17,3 per 100 tuhatta asukasta.

Indikaattorit ihosieni-ihosairauksien, syyhyn, ensisijaisesta esiintyvyydestä kuvaavat mikrosporian, trikofytoosin, syyhyn epidemiologista tilannetta, näiden sairauksien havaitsemisen oikea-aikaisuutta sekä yleisen lääketieteellisen verkon laitosten vuorovaikutusta Rospotrebnadzorin palvelujen kanssa. Näiden indikaattoreiden arvot Venäjän federaatiossa vuonna 2008 olivat 45,5 ja 100,7 100 000 asukasta kohti.

Indikaattori sukupuolitautien, syyhyn, ihosienisairauksien tutkittujen kontaktien lukumäärästä yhtä rekisteröityä potilasta kohti

luonnehtii meneillään olevien epidemiologisten tutkimusten tehokkuutta ja lasketaan sukupuolitautien, syyhyn, ihosienisairauksien varalta tutkittujen kontaktien määrän suhteeksi rekisteröityjen potilaiden kokonaismäärään. Tämän indikaattorin suositeltu arvo sukupuolitaudeille on 0,1-2,5; sieni-ihosairaudet - 1-10; syyhyn varalta - 1-5 tutkittua kontaktia.

Venäjän federaation dermatovenerologisen palvelun edelleen kehittämisen pääsuunnat esitetään liittovaltion kohdeohjelmassa

"Sosiaalisesti merkittävien sairauksien ehkäisy ja valvonta (2007-2011)" (alaohjelma "Sukupuolitaudit"). Tämän alaohjelman puitteissa toteutetaan liittovaltion ja alueellisten lääketieteellisten erikoislaitosten rakentamista ja jälleenrakentamista, tieto- ja analyyttisiä järjestelmiä sairauden esiintymisen ja leviämisen ennustamiseksi. vastustuskykyisiä muotoja sukupuolitautien aiheuttajia. Lupaava suunta tässä on tutkimus STI-patogeenien resistenssin kehittymisen molekyylimekanismeista nanoteknologiaan perustuville mikrobilääkkeille. Ulkomaisten sijasta sukupuolitautien diagnosointiin kehitetään kotimaisia ​​testijärjestelmiä, joissa otetaan huomioon Venäjän federaation alueella havaittujen patogeenien molekyyliominaisuudet.

14.9. HIV:N JA AIDSIN EHKÄISY- JA VALVONTAPALVELU

Venäjän federaatiolla on yhtenäinen HIV-tartunnan ja aidsin ehkäisyyn ja valvontaan erikoistunut palvelu, johon kuuluu 82 liittovaltion ja alueellista aidsin ehkäisy- ja valvontakeskusta. Yleiset säännöt, jotka koskevat lääketieteellistä toimintaa HIV:n aiheuttaman taudin leviämisen estämiseksi, on muotoiltu liittovaltion laissa "Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) aiheuttaman taudin leviämisen estämisestä Venäjän federaatiossa". Venäjän federaation muodostavien yksiköiden alueilla on AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskukset(jäljempänä keskukset), joiden rakenteelliset osa-alueet sijaitsevat kunnissa. Keskusta johtaa ylilääkäri, jonka nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja.

Keskuksen päätehtävät ovat:

Toimenpidekokonaisuuden kehittäminen ja täytäntöönpano HIV-tartunnan ja AIDSin ehkäisemiseksi;

HIV-infektion kliinisen ja laboratoriodiagnostiikan toteuttaminen, opportunistiset infektiot, viraalinen parenteraalinen hepatiitti;

Lääketieteellisen, sosiopsykologisen ja oikeudellisen avun tarjoaminen HIV-tartunnan saaneille ja AIDS-potilaille;

Alueellisten kohdennettujen ohjelmien kehittäminen HIV-tartunnan ja aidsin torjumiseksi;

Suorittaa yhdessä Hygienia- ja epidemiologiakeskusten kanssa HIV-tartunnan ja AIDSin seurantaa;

Yleisen lääketieteellisen verkoston laitosten toiminnan organisatorinen ja metodologinen hallinta HIV-infektion ehkäisyä ja oikea-aikaista diagnosointia koskevissa kysymyksissä;

Järjestetään propagandaa HIV-tartunnan ja AIDSin ehkäisemiseksi väestön keskuudessa.

Keskuksella on seuraavat rakenteelliset pääjaostot: organisatorinen ja metodologinen, epidemiologinen osasto, ennaltaehkäisyosasto, kliininen osasto (hoitoosasto ja sairaala, joka on joissain tapauksissa järjestetty tartuntatautien sairaalan pohjalta), laboratoriodiagnostiikkaosasto, lääketieteen osasto , sosiaali- ja oikeusapu, hallinnollinen osa jne.

Keskeisiä tilastollisia indikaattoreita, joilla analysoidaan keskusten lääketieteellistä toimintaa sekä HIV-tartunnan epidemiologista tilannetta, ovat:

HIV-potilaiden määrän indikaattori;

HIV:n ensisijainen ilmaantuvuus;

Hiv-testattujen ihmisten osuuden indikaattori;

HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden lääkärintarkastusten kattavuuden indikaattori;

Indikaattori HIV-tartunnan saaneiden ihmisten jakautumisesta pääinfektioreittien mukaan.

HIV-potilaiden määrä kuvaa ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttamien sairauksien esiintyvyyttä. Viimeisten 10 vuoden aikana tämä indikaattori Venäjän federaatiossa on kasvanut lähes 50 kertaa ja vuonna 2008 se oli 212,2 per 100 tuhatta ihmistä. Koska HIV-tartunnan saaneiden ihmisten kuolleisuus on suhteellisen alhainen, tämä luku jatkaa kasvuaan.

Ensisijainen HIV:n ilmaantuvuus kuvaa HIV:n esiintyvyyteen liittyvää epidemiologista tilannetta, ja vuonna 2008 se oli 31,0 per 100 tuhatta asukasta.

Hiv-testattujen ihmisten osuuden indikaattori, luonnehtii väestötutkimuksen täydellisyyttä riskiryhmiin (raskaana olevat naiset, suonensisäiset huumeidenkäyttäjät, kaupalliset seksityöntekijät jne.). Tämän indikaattorin suositeltu arvo on 100 %.

Hiv-tartunnan saaneiden henkilöiden lääkärintarkastusten kattavuuden indikaattori luonnehtii HIV-tartunnan saaneiden ihmisten dynaamisen seurannan organisointitasoa sekä potilaan ja lääkärin välistä luottamusta. Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa ambulanssitarkkailussa olevien HIV-tartunnan saaneiden osuus oli 78,5 %.

HIV-tartunnan saaneiden ihmisten jakautuminen pääinfektioreittien mukaan kuvaa HIV-tartuntatapausten epidemiologisen tutkimuksen laatua ja lasketaan tietyllä HIV-tartuntareitillä olevien ihmisten osuudella HIV-tartunnan saaneiden kokonaismäärästä. HIV-tartunnan saaneiden ihmisten jakautuminen pääinfektioreittien mukaan on esitetty kuvassa. 14.10.

Tärkeimmät HIV-tartunnan reitit ovat suonensisäinen huumeiden käyttö (63,9 %) ja seksuaalinen kontakti (34,4 %). Naisilla hallitseva HIV-tartuntareitti on seksuaalinen, miehillä parenteraalinen. suonensisäinen anto huumeita. On hälyttävää, että 1,1 prosentissa tapauksista tartuntareittiä ei ole selvitetty.

Riisi. 14.10. HIV-tartunnan saaneiden ihmisten jakautuminen pääinfektioreittien mukaan (2008)

Pääsuunnat HIV-tartunnan ja aidsin ehkäisy- ja valvontapalvelun edelleen kehittämiselle Venäjän federaatiossa esitetään liittovaltion kohdeohjelmassa "Sosiaalisesti merkittävien sairauksien ehkäisy ja valvonta (2007-2011)" (alaohjelma "HIV"). infektio") ja kansallinen terveyshanke. Näiden ohjelmien puitteissa on tarkoitus jatkaa HIV-tartunnan ehkäisyyn ja AIDS-potilaiden hoitoon erikoistuneiden laitosten rakentamista ja jälleenrakentamista Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä, varustamalla ne nykyaikaisilla lääketieteellisillä laitteilla,

pätevän henkilöstön koulutus. Ensisijainen suunta on perusjohtaminen tieteellinen tutkimus HIV-infektion ongelmasta, erityisesti diagnostisten ja lääkevalmisteiden kehittämisestä ja kliinisistä kokeista, joissa otetaan huomioon kiertävien HIV-kantojen molekyyliominaisuudet, HIV:n aiheuttaman sairauden ehkäisy-, diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantaminen. Tärkein tehtävä on tutkia ominaisuuksia kliininen kulku HIV-infektio ja AIDSiin liittyvät sairaudet, kliinisten ja laboratoriokriteerien kehittäminen HIV-infektion etenemiselle ja hoidon tehokkuudelle, toimenpidekokonaisuuden kehittäminen HIV-tartuntariskin vähentämiseksi luovutetun veren ja sen valmisteiden käytön yhteydessä. Hiv-tartunnan ja AIDSin ehkäisy- ja valvontapalvelun tehokkaan hallinnan varmistamiseksi on tarpeen luoda yhtenäinen seuranta- ja arviointijärjestelmä HIV-tartunnan torjuntaan WHO:n jäsenmaissa.

14.10. OIKEUSLääketieteen TUTKINTAPALVELU

Oikeuslääketiede- tämä on yksi lääketieteen haaroista, joka on joukko tietoa, erityisiä tutkimusmenetelmiä, joita käytetään työntekijöiden keskuudessa esiin tulevien biolääketieteellisten ongelmien ratkaisemiseen lainvalvonta rikos- ja siviiliasioiden tutkinnassa ja oikeudenkäynnissä. Lisäksi oikeuslääketieteen yhteys muihin lääketieteen tieteenaloihin tekee siitä joissakin tapauksissa välttämättömän väestölle tarjotun sairaanhoidon laadun kokonaisvaltaisessa selvityksessä.

Oikeuslääketieteen käytännön sovellusala on oikeuslääketieteellisten tutkimusten tuottaminen kuoleman toteamiseksi, erilaisten ulkoisten vaikutusten (fyysisten, kemiallisten, biologisten, henkisten) aiheuttamien terveyshaittojen arvioimiseksi sekä tutkimisen ajoituksen ja mekanismien selvittämiseksi. vahingot oikeuslääketieteellisen tutkimuksen esineille, henkilön tunnistamiselle, vammautumisvälineille jne.

Venäjän federaatiossa vuonna 2008 rekisteröitiin yli 3 210 tuhatta rikosta, mukaan lukien 71 700 murhaa, yritystä

murha, raiskaus, tahallinen vakavan ruumiinvamman aiheuttaminen. Oikeuslääketieteellisten tutkimuslaitosten (FME) asiantuntijat ovat suoraan mukana näiden rikosten paljastamisessa.

Venäjän federaation oikeuslääketieteellinen tutkimuspalvelu sisältää alueelliset, alueelliset, tasavaltaiset ja piirikuntien oikeuslääketieteelliset tarkastukset (pk-toimisto), työllistää yli 5 400 oikeuslääketieteen asiantuntijaa.

Oikeuslääketieteellisen tutkimuspalvelun päälaitos on Republikaani oikeuslääketieteen tutkimuskeskus

(RCSME).

Pk-toimistoa johtaa päällikkö, jonka nimittää ja erottaa asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja.

Oikeuslääketieteellisen tarkastusviraston päätehtävät:

Oikeuslääketieteellisten ja ruumiiden tutkimusten tuottaminen väkivaltaisen kuoleman merkkien toteamiseksi tai poissulkemiseksi, sen syiden määrittämiseksi; ruumiinvammojen muodostumisen luonne, mekanismi ja ajoitus; kuolemanrangaistuksen määrääminen sekä muiden tutkintaelimen, tutkijan, syyttäjän, tuomioistuimen esiin nostamien asioiden ratkaiseminen;

Oikeuslääketieteellisten tutkimusten ja oikeuslääketieteen tuotanto lääkärintarkastukset uhrit, syytetyt ja muut henkilöt määrittääkseen terveyshaittojen luonteen ja vakavuuden, ruumiinvammojen muodostumisen mekanismin ja keston; seksuaalirikoksista ja muiden tutkintaelimen, tutkijan, syyttäjän tai tuomioistuimen esiin nostamien asioiden ratkaisemisesta;

Fyysisten todisteiden oikeuslääketieteellisten tutkimusten tuottaminen erilaisten materiaalien avulla laboratoriomenetelmiä esineiden tutkimus;

Venäjän federaation muodostavien yksiköiden terveysviranomaisten oikea-aikaiset tiedot kaikista diagnoosin ja hoidon vakavista puutteista; oikeuslääketieteellisten ja kliinis-anatomisten konferenssien järjestäminen tällaisista tapauksista;

Äkillistä kuolemaa, teollisuus-, katu- ja kotivammoja, myrkytystapauksia ja muita kuolinsyitä koskevan rikosteknisen materiaalin analysointi ja yleistäminen sellaisten tekijöiden tunnistamiseksi, jotka ovat tärkeitä terveysviranomaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kehittämiselle;

Järjestelmän tarjoaminen oikeuslääketieteen asiantuntijoiden jatkuvaan ammatilliseen kehittymiseen.

Alueellisten (alueellisten, tasavaltaisten, piirikuntien) pk-toimistojen tyypillinen rakenne sisältää seuraavat rakenneyksiköt:

Elävien henkilöiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen osasto;

Ruumiiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen osasto, jossa on histologinen osasto;

Organisatorinen ja metodologinen osasto (toimisto):

Uusien teknologioiden, tietotekniikan ja ohjelmistojen käyttöönoton osasto;

Monimutkaisten tutkimusten laitos;

Aineellisten todisteiden oikeuslääketieteellisen tutkinnan osasto:

Oikeuslääketieteen biologinen osasto;

Oikeuslääketieteen kemian osasto;

Oikeuslääketieteen biokemian osasto;

Oikeuslääketieteen bakteriologinen (virologinen) osasto;

Spektrilaboratorio;

Oikeuslääketieteellisen molekyyligeneettisen tutkimuksen laboratorio.

Seuraavia tilastollisia indikaattoreita käytetään pk-toimiston toiminnan analysoinnissa:

Erilaisten ulkoisten vaikutusten aiheuttamien kuolemien esiintyvyys;

Oikeuslääketieteen asiantuntijan lääkärin kuorman indikaattori;

Oikeuslääketieteellisten tutkimusten laadun indikaattorit.

Erilaisten ulkoisten vaikutusten aiheuttamien kuolemien esiintyvyys

Nämä indikaattorit ovat osa väestön yleistä kuolleisuutta.

Väkivaltaisten kuolleiden kokonaismäärä luonnehtii yhteiskunnan kriminogeenistä tilannetta ja kansalaisten suojelun tasoa. Tämän indikaattorin arvo Venäjän federaatiossa viimeisten 6 vuoden aikana laskee ja vuonna 2008 oli 1,72 ulkoisista syistä (fyysiset, kemialliset, biologiset, henkiset) johtuvaa kuolemaa 1000 asukasta kohden (kuva 14.11).

Lasten väkivaltainen kuolleisuus toimii yhtenä väkivaltaisen kokonaiskuolleisuuden indikaattorin komponenteista ja

luonnehtii lapsiväestön suojelun tasoa kuolemaan johtavien ulkoisten syiden vaikutuksilta. Tämän indikaattorin dynamiikka Venäjän federaatiossa on myös esitetty kuvassa. 14.11.

Riisi. 14.11. Yleisen ja lasten väkivaltaisen kuolleisuuden indikaattoreiden dynamiikka Venäjän federaatiossa (1999-2008)

Itsemurhaprosentti täydentää yleisen väkivaltaisen kuolleisuuden indikaattoria ja on yksi väestön mielenterveyden ominaisuuksista. Tämän indikaattorin arvo Venäjän federaatiossa vuonna 2008 oli 27,1 itsemurhatapausta 100 000 asukasta kohti.

Tapaturmaiseen alkoholimyrkytykseen kuolleisuus toimii yhtenä ominaisuutena väestön yleiselle alkoholisoitumiselle ja alkoholin ja sen korvikkeiden aiheuttamien myrkytystapausten yleisyyteen. Tämän indikaattorin dynamiikka Venäjän federaatiossa on esitetty julkaisussa

riisi. 14.12.

Tapaturmaiseen alkoholimyrkytykseen kuolleiden esiintymistiheyden väheneminen viimeisen kolmen vuoden aikana johtuu ensisijaisesti Rospotrebnadzorin laitosten tiukennetusta alkoholituotteiden laadun valvonnasta vähittäis- ja tukkukaupan verkostossa.

Oikeuslääkäreiden työmäärän osoitin luonnehtii oikeuslääketieteen asiantuntijoiden työn määrää ja välillisesti - oikeuslääkäreiden virkojen henkilöstöä

Riisi. 14.12. Venäjän federaation väestön tahattomaan alkoholimyrkytykseen liittyvien kuolleisuusasteen dynamiikka (1999-2008)

Oikeuslääketieteellisten tutkimusten laatuindikaattorit

Näiden indikaattoreiden avulla on mahdollista arvioida pk-yrityksen toimimista ajallaan ja ensisijaisten päätelmien laatua, ilman lisä- tai toistuvien tutkimusten tarvetta.

Indikaattori toistuvien oikeuslääketieteellisten tutkimusten osuudesta peruspäätelmien muutoksineen todistaa oikeuslääketieteen asiantuntijoiden lääkäreiden pätevyyden ja heidän ensisijaisten pk-yritysten laadusta. Pk-toimiston päälliköiden tulee pyrkiä varmistamaan, että toistuvien pk-yritysten osuus suoritettujen ruumiiden ja uhrien tutkimusten kokonaismäärästä lähestyy nollaa.

Oikeuslääketieteellisten tutkimusten oikea-aikaisuuden indikaattori luonnehtii pk-yrityksen organisaatiotasoa ja tehokkuutta. Pk-yrityksen suositeltu kesto on enintään 1 kuukausi. Vuonna 2008 Venäjän federaatiossa 14 päivässä valmistuneiden pk-yritysten osuus oli 37,4 %, 15:stä 30 päivään - 50,7 %, yli 1 kuukaudessa - 11,9 %.

Muita tapoja kehittää pk-palvelua: vahvistaa pk-instituutioiden aineellista ja teknistä perustaa, varustaa ne nykyaikaisilla

lääkinnälliset laitteet, työskentelevien asiantuntijoiden aineellisen kiinnostuksen lisääminen, vuorovaikutuksen parantaminen lainvalvontaviranomaisten kanssa sekä terveydenhuollon organisaatioiden patologinen ja anatominen palvelu yleisessä lääketieteellisessä verkostossa.

14.11. Lääketieteellisen ennaltaehkäisyn, terapeuttisen fyysisen kulttuurin ja urheilun PALVELU

LÄÄKE

Neuvostoliitossa luotu fyysisen kulttuurin ja urheilun parissa työskentelevien ihmisten lääketieteellinen tukijärjestelmä on kokenut pysähtyneisyyden ajan viimeiset 15 vuotta, mikä liittyy sekä taloudellisia ongelmia terveydenhuollon sekä liikuntakulttuurin ja erikoissairaanhoidon organisaatioiden ja oikeudellisten muotojen lakkauttaminen tai muuttaminen.

Osa lääketieteellisistä ja liikuntaneuvotteluista muutettiin ennaltaehkäisykeskuksiksi säilyttäen samalla liikunta- ja liikuntaharrastajien lääketieteellisen tuen tehtävät sekä terveellisten elämäntapojen kehittäminen väestön keskuudessa.

Vuonna 2007 maassa oli 115 sairaanhoito- ja liikuntahoitoa, 114 ennaltaehkäisykeskusta, joissa työskenteli 3 479 fysio- ja urheilulääketieteen lääkäriä. Osastot ja toimistot jatkavat toimintaansa useimmissa yleislääketieteen verkoston laitoksissa fysioterapiaharjoituksia. Lisäksi yksittäisten urheiluseurojen ja -järjestöjen yhteydessä toimii urheilulääketieteen toimistoja (keskuksia).

Urheiluun liittyy yleensä ihmisen järjestelmien ja elinten akuutti ja krooninen ylikuormitus. Niiden toimintahäiriön vakavuudesta riippuen ylijännitteen kliinistä muotoa erotetaan neljä:

Keskushermoston ylirasitusoireyhtymä;

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ylikuormitusoireyhtymä;

Maksan ylikuormitusoireyhtymä (maksakipu);

Hermo-lihaslaitteiston ylirasitusoireyhtymä (lihaskipu).

Näiden oireyhtymien syntyminen ja kehittyminen urheilijoiden tietyn elämäntavan kanssa määrää heidän terveydentilansa. Suoritetut tutkimukset (Medic V.A., Yuriev V.K., 2001) osoittivat

onko käytännössä terveiden urheilijoiden osuus urheilulajeissa, kuten voimistelussa, uintissa, painissa ja muissa lajeissa 17 prosenttia. krooniset sairaudet yli 50 %:lla tutkituista urheilijoista, mikä johtuu sekä koko väestön korkeasta ilmaantumisesta että urheilulajin valinnan ja harjoitusmenetelmien puutteista. Havaitun patologian rakenteessa vallitsevat naisurheilijoiden ruoansulatusjärjestelmän, tuki- ja liikuntaelimistön ja lisääntymisjärjestelmän sairaudet.

Lisäksi liikunta- ja virkistysorganisaatioiden verkoston supistuminen ja liikuntakeskusten kaupallistaminen johtivat liikunnan vähenemiseen. erilaisia ​​ryhmiä väestöstä, erityisesti lapsista ja nuorista, sairauksien ja fyysisten vikojen kehittymisen riskitekijöiden lisääntyminen, nuorten fyysisen kunnon heikkeneminen asepalvelukseen kutsuttaessa.

Lasten- ja nuorisourheilun työn analyysin tuloksena perustettuja kouluja että 30 % opiskelijoista ei käy perusteellisissa lääkärintarkastuksissa ja läpäisevistä vain 5 % tunnustetaan terveiksi, 35 %:lla on poikkeavuuksia terveydestä ja vasta-aiheita urheiluun.

Viime aikoina useimmissa Venäjän federaation aiheissa on kiinnitetty enemmän huomiota fysioterapiaharjoitusten kehittämiseen ja korkeimpien saavutusten fyysiseen kulttuuriin ja urheiluun osallistuvien ihmisten kuntoutukseen. Johtava rooli tässä on lääketieteen ja liikuntakasvatuksen hoitolaitoksilla, fysioterapiakeskuksilla ja urheilulääketieteen keskuksilla, lääketieteellisen ennaltaehkäisyn keskuksilla, joiden tärkein tehtävä on lääketieteellinen tuki liikuntakasvatukseen ja urheiluun osallistuville henkilöille sekä liikunta- ja liikuntakasvatuksen muodostaminen. terveellisiä elämäntapoja väestön keskuudessa.

Tarkastellaan esimerkiksi lääketieteellisen ehkäisyn, liikuntaterapian ja urheilulääketieteen palvelun päätoimintoja lääketieteen ja liikuntakasvatuksen ambulanssi, joka ratkaisee seuraavat tehtävät:

Lääketieteellisen valvonnan, lääketieteellisen tarkkailun, hoidon ja kuntoutuksen tarjoaminen liikuntakasvatukseen ja eri urheilulajeihin osallistuville henkilöille;

Lääketieteellisen tuen järjestäminen harjoitusleireille, tunneille ja kilpailuille, pääsy niihin, urheilusuorituksen tarkastaminen;

Urheilun ja liikunnan harrastajien terveydentilan poikkeamien, sairastuvuuden ja urheiluvammojen analysointi sekä toimenpiteiden kehittäminen niiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi;

Sairaiden ja vammaisten lääketieteellisen kuntoutuksen suorittaminen käyttäen nykyaikaisia ​​tekniikoita kuntoutusterapia;

Terveyden ja kasvatustyön tekeminen terveellisten elämäntapojen muodostamiseksi, eri väestöryhmien, ensisijaisesti lasten ja nuorten, parantamiseksi fyysisen kulttuurin ja urheilun avulla;

Yleisen lääketieteellisen verkoston laitosten toiminnan analyysi lääketieteellistä tukea liikunnan ja urheilun parissa työskentelevät ihmiset, liikunnan edistäminen, tämän työn koordinointi ja valvonta jne.

Lääkäriä johtaa ylilääkäri, jonka nimittää ja erottaa tehtävästään asianomaisen terveydenhuoltoelimen johtaja.

Tyypillinen lääketieteellisen ja liikuntakasvatuksen ambulanssin rakenne sisältää seuraavat rakenneyksiköt: urheilulääketieteen osasto; fysioterapiaharjoitusosasto; neuvontaosasto; diagnostinen osasto; organisatorinen ja metodologinen osasto; muut lääketieteelliset ja hallintoyksiköt.

Lääketieteellisten ja liikuntakasvatuksen hoitolaitosten, fysioterapiakeskusten ja urheilulääketieteen keskusten sekä lääketieteellisen ehkäisyn keskusten lääketieteellistä toimintaa kuvaavat tärkeimmät indikaattorit ovat:

Indikaattori kattavuuden täydellisyydestä ambulanssihavainnolla;

Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden indikaattori;

Vammojen taajuuden ilmaisin;

Hoidon kattavuusaste.

Indikaattori kattavuuden täydellisyydestä ambulanssihavainnolla Sen avulla voidaan arvioida fyysisen kulttuurin ja urheilun parissa työskentelevien ihmisten sairaalan tarkkailun organisointitasoa sekä lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien ja urheilulaitosten välisen vuorovaikutuksen tasoa. Tämän indikaattorin arvon tulisi olla lähellä 100%.

Lääkärintarkastuksen tehokkuuden indikaattori luonnehtii ambulanssihavainnon laatua, restauroinnin täydellisyyttä

fyysistä kulttuuria ja urheilua harrastavien ihmisten positiivinen kohtelu. Tämä indikaattori lasketaan prosenttiosuutena niiden ihmisten määrästä, joilla on positiivinen sairauksien dynamiikka, suhteutettuna liikunnan ja urheilun parissa työskentelevien, sairaalaan rekisteröityneiden ja hoidon tarpeessa olevien ihmisten kokonaismäärään. Indikaattorin suositusarvo tärkeimmille nosologisille muodoille tulee olla vähintään 70 %.

Loukkaantumistaajuuden ilmaisin luonnehtii urheilijoiden koulutustasoa, harjoitusprosessin ja urheilukilpailujen organisointia, valmentajien pätevyyttä. Tämän indikaattorin analysointi dynamiikassa antaa meille mahdollisuuden arvioida urheiluvammojen ehkäisytoimenpiteiden tehokkuutta. Eri urheilulajeissa arvo vaihtelee välillä 20-55 tapausta 1000 liikunnanharjoittajaa kohden.

Hoidon kattavuusaste ilmaisee tietyntyyppisen lääketieteellisen hoidon saatavuuden liikuntakasvatukseen ja urheiluun osallistuville henkilöille ja heidän ambulanssitarkkailunsa järjestämisen. Tämän indikaattorin avulla on mahdollista arvioida lääketieteellisten ja fyysisten hoitolaitosten ja erikoistuneiden lääketieteellisten laitosten työn jatkuvuutta. Sen arvon tulee olla lähellä 100 %.

Lääketieteellisen ennaltaehkäisyn, fysioterapian ja urheilulääketieteen palvelun parantamista koskevan työn tulee suunnata ensisijaisesti fysioterapian, urheilulääketieteen, manuaalisen terapian, vyöhyketerapian asiantuntijoiden koulutuksen laadun parantamiseen sekä tieteellisen ja pedagogisen henkilöstön koulutukseen. urheilulääketieteen ja lääketieteellisen liikuntakasvatuksen ala. Välttämätön edellytys liikunnan ja urheilun parissa työskentelevien, vammaisten hoidon tehostamiselle on kuntoutuslaitosten aineellisen ja teknisen perustan vahvistaminen, nykyaikaisten kuntoutusmenetelmien kehittäminen ja käyttöönotto. Tärkein tehtävä on edelleen terveyskultin muodostaminen yhteiskunnassa edistämällä terveellisiä elämäntapoja väestön keskuudessa, kehittämällä joukkoliikuntakulttuuria ja urheilua.

Venäjän federaation väestön erikoistuneiden lääketieteellisten hoitomuotojen edelleen parantamisen tulisi kulkea ensisijaisesti korkean teknologian hoitomuotojen kehittämisen tiellä. Tämä koskee erityisesti korkealaatuisen saatavuuden lisäämistä

Qing-teknologiat sydänkirurgiassa, onkologiassa, traumatologiassa ja ennen kaikkea lasten hoidossa. Alueiden ja alueiden välisen erikoissairaanhoidon verkoston kehittäminen on erityisen tärkeää maaseudun asukkaiden sairaanhoidon parantamiseksi. Lupaava suunta on olemassa olevien korkean lääketieteellisen teknologian keskusten jälleenrakentaminen ja uudelleen varustaminen sekä uusien keskusten rakentaminen ensisijaisesti Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä Siperian ja Kaukoidän alueilla.

Kansanterveys ja terveydenhuolto: oppikirja / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 s.: ill. - (Jatkokoulutus).

Terveydenhuolto. Määritelmä. Valtiojärjestelmän kehityksen historia

Zo kehitysindikaattorit. Laskentamenetelmä. Nykyaikaiset tasot rb:nä (kaikki tiedot vuodelta 2012!!!)

Osavaltion zo-järjestelmä (Beveridge, Semashko)

Yksityis- ja vakuutuslääketiede, organisaatioperiaatteet.

Lääketieteen etiikka ja lääketieteellinen deontologia

Muinaisen maailman tutkijoiden ja varhaisen ja kehittyneen keskiajan aikakauden tiedemiesten panos lääketieteen kehitykseen

Kansanterveyden suojelun järjestäminen Valko-Venäjän alueella osana rp., Venäjän valtakuntaa

Osa II Lääketieteellinen tilasto, jaksot, tehtävät. Tilastollisen menetelmän rooli väestön terveyden ja terveydenhuoltojärjestelmän suorituskyvyn tutkimisessa

Tilastopopulaatio, määritelmä, tyypit. Näytesarja, vaatimukset sille. Näytteenottomenetelmät.

Lääketieteellisen tutkimuksen organisointi, vaiheet. Lääketieteellisen tutkimuksen suunnitelman ja ohjelman ominaisuudet

Tilastollinen havainto. Tilastotietojen keruumenetelmät. Tilastotaulukot, tyypit, laatimisvaatimukset

Lääketieteellisen tutkimuksen ominaisuudet

Tärkeimmät virheet lääketieteellisen tutkimuksen suorittamisessa

Suhteelliset arvot, laskentatekniikka, käyttö zo.

Graafinen esitys tilastoissa. Kaavioiden tyypit, rakennussäännöt

Variaatiosarja, sen elementit, tyypit, rakennussäännöt

Keskiarvot, tyypit, laskentamenetelmät. Käyttö lääketieteessä.

Tutkitun piirteen monimuotoisuuden karakterisointi otospopulaatiossa. Keskihajonta, laskentamenetelmä, käyttö lääkärin työssä.

Suhteellisten ja keskiarvojen välisen eron luotettavuuden arviointi. Kriteeri "t".

Korrelaatioyhteys, sen ominaisuudet, tyypit. Korrelaatiokerroin, määritelmä, ominaisuudet, laskentamenetelmät. Pearson-sarjan korrelaatiomenetelmä. Spearmanin rankkorrelaatiomenetelmä.

Ei-parametristen tutkimusmenetelmien käsite. Vastaavuuskriteeri (χ-neliö), laskentavaiheet, arvo. Nollahypoteesin käsite.

Dynaamiset sarjat, tyypit, kohdistusmenetelmät. Dynaamisen alueen indikaattorit, laskentamenetelmä.

Osa III Kansanterveys, sen määräävät tekijät. Indikaattorit, joilla arvioidaan väestön terveyttä.

Väestötiede tieteenä, määritelmä, sisältö. suuria väestöongelmia. Väestötietojen arvo terveydenhuollossa.

Valko-Venäjän tasavallan laki "demografisesta turvallisuudesta".

Valko-Venäjän tasavallan kansallinen demografisen turvallisuuden ohjelma vuosille 2011-2015 Tarkoitus, tehtävät. Toteutuksen odotetut tulokset.

Populaatiostatiikka, tutkimusmenetelmät. Väestölaskennat. Väestön ikärakenteiden tyypit. Valko-Venäjän tasavallan väestön määrä ja koostumus.

Väestön mekaaninen liike. Muuttoliikeprosessien ominaispiirteet, merkitys terveysviranomaisille.

Väestön luonnollinen liikkuvuus, siihen vaikuttavat tekijät. Indikaattorit, laskentamenetelmät. Valko-Venäjän tasavallan väestön luonnollisen liikkeen tärkeimmät lait.

Hedelmällisyys lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana. Nykytila, suuntaukset Valko-Venäjän tasavallassa.

Yleiset ja erityiset hedelmällisyyden indikaattorit. Laskentatekniikka, tasoarviointi. Väestön lisääntymisen tyypit. Lisääntymisen luonne Valko-Venäjän tasavallassa.

Väestön kuolleisuus lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana. Nykytila, suuntaukset Valko-Venäjän tasavallassa.

Yleiset ja erityiset kuolleisuusluvut. Laskentatekniikka, tasoarviointi.

Imeväiskuolleisuus, sen tason määräävät tekijät. Laskentamenetelmät, tasoarviointi. Imeväiskuolleisuuden tärkeimmät syyt Valko-Venäjän tasavallassa. ennaltaehkäisyn suuntiin.

Äitiyskuolleisuus, sen tason määräävät tekijät. Laskentamenetelmä. Äitiyskuolleisuuden tärkeimmät syyt Valko-Venäjän tasavallassa. ennaltaehkäisyn suuntiin.

Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu, kymmenes tarkistus, sen rooli väestön sairastuvuuden ja kuolleisuuden tilastollisessa tutkimuksessa.

Väestösairaus lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana. Sairastavuustietojen merkitys kansanterveydelle. Nykyinen sairastuvuus Valko-Venäjän tasavallassa.

Populaatioiden ilmaantuvuuden tutkimusmenetelmät, ominaisuudet.

Menetelmä sairastuvuuden tutkimiseksi soveltamalla lääketieteellisiin ja ennaltaehkäiseviin organisaatioihin, ominaisuudet.

Ensisijainen ja yleinen sairastuvuus. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Indikaattorit. Tasot ja rakenne Valko-Venäjän tasavallassa.

Sairastuvuuden tutkimus tilapäisen vamman kanssa. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Indikaattorit.

7) Usein ja pitkään sairaiden osuus:

Akuutin infektiosairauden tutkimus. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Indikaattorit.

Tartuntataudit (per 100 tuhatta asukasta)

Tutkimus väestön ilmaantuvuudesta tärkeimpiin ei-epideemisiin sairauksiin. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Indikaattorit.

Sairaalapotilaiden sairastuvuuden tutkimus. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Indikaattorit.

Menetelmä väestön ilmaantuvuuden tutkimiseksi ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten tulosten perusteella. Tarkastustyypit. terveysryhmiä. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Indikaattorit.

2) Välitön osuma

3) Tutkittujen jakautuminen terveysryhmittäin:

Menetelmä sairastuvuuden tutkimiseen kuolinsyytietojen perusteella. Kirjanpitoasiakirjat, täyttösäännöt. Indikaattorit.

1) Kuolemaisuus

2) Kuolleisuus

Osa IV Väestön perusterveydenhuolto (PMSP). Tehtävät. Toiminnot. Ohjeet PHC:n kehittämiseen Valko-Venäjän tasavallassa. Lääketieteellisen hoidon tyypit.

Väestön sairaanhoidon järjestäminen avo- ja poliklinikkatiloissa, tärkeimmät kehittämissuunnat. Avohoitoorganisaatioiden nimikkeistö.

Kaupungin poliklinikka, rakenne, tehtävät. Kaupungin poliklinikan työn organisoinnin periaatteet. Tonttityypit, väestöstandardit.

Poliklinikan rekisteri, rakenne, tehtävät. Aikojen järjestäminen potilaille. Säännöt lääketieteellisten asiakirjojen säilyttämisestä.

Kaupungin poliklinikan ennaltaehkäisevä työ. Ennaltaehkäisyn osasto, tehtävät. Väestön lääkärintarkastusten järjestäminen. Tarkastustyypit. Ennaltaehkäisevän työn indikaattorit.

Paikallisen yleislääkärin työn osat, niiden ominaisuudet. Kirjanpitoasiakirjat paikallisen yleislääkärin työssä. Aktiviteettiindikaattorit.

Väestön hoitolaitos. Määritelmä, tehtävät. Kliinisen tutkimuksen vaiheiden organisointi ja sisältö. Kirjanpitoasiakirjat. Indikaattorit hoitotyön määrän, laadun ja tehokkuuden arvioimiseksi.

Poliklinikan lääketieteellisen tilaston kabinetti, työn pääkohdat. Tilastotietojen rooli klinikan johtamisessa. Perusraportointilomakkeet. Klinikan suoritusindikaattorit.

Yleislääkäri (GP): määritelmä, toiminta. Yleislääkärin työn sisältö.

Yleislääkärin rooli ja paikka perusterveydenhuollon järjestelmässä. Yleislääkäripoliklinikka, henkilöstöstandardit, työn organisointi.

Väestön sairaanhoidon järjestäminen sairaalassa, tärkeimmät parannussuunnat. Sairaalaorganisaatioiden nimikkeistö.

Kaupungin sairaala, rakenne, tehtävät, johtaminen, työn organisointi, kirjanpito- ja raportointidokumentaatio.

Sairaalan vastaanottoosaston työn organisointi, tehtävät, vastaanottojärjestys. Dokumentointi.

Sairaalan toimintamuototyypit, niiden ominaisuudet, tehtävät, päätoiminnot.

Sairaalahoidon indikaattorit, laskentamenetelmät, tasot Valko-Venäjän tasavallassa.

Sairaalan suorituskykyindikaattorit, laskentamenetelmä, arviointi. sairaala

Naisten konsultointi, tehtävät, rakenne, työn organisointi. Kirjanpitoasiakirjat. Indikaattorit raskaana olevien naisten palvelutyöstä.

Synnytyssairaala, tehtävät, rakenne, työn organisointi. Kirjanpitoasiakirjat. Synnytyssairaalan suorituskykymittarit.

Lasten sairaanhoidon järjestäminen. Organisaation nimikkeistö. Lasten terveyden johtavat lääketieteelliset ja sosiaaliset ongelmat.

Lastenpoliklinikka, tehtävät, rakenne. Lasten sairaanhoidon järjestämisen ominaisuudet. Lastenpoliklinikan työn indikaattorit.

2. Lastenhoito kotona:

3. Ennaltaehkäisevä työ:

4. Vastasyntyneiden ja ensimmäisten elinvuosien lasten havainnointi:

5. Lääkärintarkastuksen indikaattorit:

Lastenpoliklinikan ennaltaehkäisevä työ. Vastasyntyneiden hoitotyö. Terveen lapsen kabinetti, hänen työnsä sisältö.

Lastenklinikan epidemian vastainen työ. Rokotushuone, sen tehtävät, työn organisointi. Kirjanpitoasiakirjat. Yhteydenpito työssä hygienia- ja epidemiologiakeskuksen kanssa.

Lastensairaala, tehtävät, rakenne, työn organisointi, potilaan vastaanoton piirteet. Kirjanpito- ja raportointiasiakirjat. Aktiviteettiindikaattorit.

1. Väestölle tarjotun sairaalahoidon ominaisuudet

Maaseudun lääketieteellinen sivusto (SVU). Lääketieteelliset organisaatiot svu. Maaseutualueen sairaala. Lääketieteellisen ennaltaehkäisevän ja epidemian vastaisen työn organisointi ja sisältö.

Keskussairaala, rakenne, toiminnot. Rooli maaseudulla asuvan väestön sairaanhoidon järjestämisessä. Aktiviteettiindikaattorit.

Aluesairaala, rakenne, toiminnot. Rooli maaseudulla asuvan väestön sairaanhoidon järjestämisessä. Aktiviteettiindikaattorit.

Erityissairaanhoidon järjestäminen väestölle. Erikoissairaanhoidon keskukset, tyypit, tehtävät, rakenne.

Lääkärit. Tyypit, tehtävät, rakenne. Lääkäreiden rooli väestön erikoissairaanhoidon laadun parantamisessa. Suhde klinikkaan.

Kiireellisen sairaanhoidon järjestäminen väestölle. Päivystävän sairaanhoidon aseman tehtävät. Päivystyssairaala: tehtävät, rakenne.

Medical Consultative Commission (MCC), kokoonpano, tehtävät. Työosuudet vkk. Potilaiden lähettäminen VKK:lle, työkyvyttömyystodistuksen myöntäminen VKK:n kautta.

Lääketieteellis-sosiaalinen asiantuntemus, määritelmä, sisältö, peruskäsitteet.

Lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen järjestäminen (potilaiden elintärkeän toiminnan rikkomusten tutkiminen). Asiakirjat, jotka säätelevät lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen suorittamista.

Medical Rehabilitation Expert Commissions (MREK). mrekin tyypit, koostumus ja toiminnot. Potilaiden MREC:iin lähettämis- ja tutkimusmenettely, dokumentaatio, sen suorittamista koskevat säännöt.

Erityissairaanhoidon luokitus : 1) yleiset erityissairaanhoidon tyypit: terapia, kirurgia, synnytys ja gynekologia, hammaslääketiede, lastenlääketiede; 2) pääasialliset erikoistumistyypit: psykiatria, onkologia, oftalmologia, gastroenterologia, dermatovenerologia, otorinolaringoli, fthisiopulmonologia; 3) kapea erikoistuminen: allergologia, CLS, neurokirurgia, verisuonikirurgia, lääketieteellinen genetiikka; 4) superkapea erikoisala: neuroonkologia, transplantologia. Keskusta -ZO:n järjestäminen, korkean lääketieteellisen teknologian keskittymisen varmistaminen, erikoissairaanhoidon tarjoaminen, lääketieteellinen kuntoutus, metodologisten, hygieenisten, epidemioiden (ennaltaehkäisevien) toimenpiteiden järjestäminen. RSPC 17 kpl : Kardiologia, neurologia ja neurokirurgia, lasten onkologia ja hematologia, Aleksandrov-onkologia ja lääkeradiologia, traumatologia ja ortopedia, äiti ja lapsi, säteilylääketiede ja ihmisekologia, kuulon patologia, ääni, puhe, keuhko- ja ftisiologia, hygienia, mielenterveys ja terveys, mikrobiologia, lääkärintarkastus ja kuntoutus, elinten ja kudosten siirto, plastiikkakirurgian ja lääkekosmetologian kliininen keskus, lääketieteellisten teknologioiden keskus. HMV:n monitasoisen tarjonnan periaate. 1. taso - ambulanssi sairaanhoito (40 % - erikoistuneet ryhmät). 2. taso - poliklinikka apua - tarjoavat poliklinikan lääkärit. 3 taso - konsultatiivis-diagnostiset poliklinikat ja erikoislääkärit - selventää tai määrittää tarkka diagnoosi; antaa konsultaatioita, diagnostisia tutkimuksia, antaa johtopäätöksiä terveydentilasta ja suosituksia, suorittaa potilaiden kliinisiä tutkimuksia. SMP-keskusten tyypit : piirien välinen, alueellinen, tasavaltalainen.SMP-keskuksen tehtävät: 1) tieteellinen, metodologinen ja organisatorinen ohjaus sekä korkeasti pätevän HMV:n tarjoaminen tällä kapealla erikoistumisalalla; 2) nykyaikaisten lääketieteellisten teknologioiden ja tieteellisten saavutusten systemaattinen kehittäminen ja toteuttaminen potilaiden hoidon alalla; 3) erikoistuminen ja henkilöstön parantaminen tällä kapealla erikoisalalla; 4) kansanterveyden analyysi ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kehittäminen. Keskusten johtaminen - professorit ja apulaisprofessorit, laajan kokemuksen omaavat lääkärit. Keskus koostuu : lääketieteellinen prof. toimielimet; parannusosastot; tieteelliset osastot.

Lääkärit. Tyypit, tehtävät, rakenne. Lääkäreiden rooli väestön erikoissairaanhoidon laadun parantamisessa. Suhde klinikkaan.

Lääkäri- erikoishoito- ja ennaltaehkäisevä sairaanhoitolaitos, joka tarjoaa erikoissairaanhoitoa tietyn profiilin potilaille ja seuraa systemaattisesti heidän terveydentilaansa. Luokittelu 1) hallintoalueittain: tasavallat, kaupunki, alue, piirien välinen; 2) profiilin mukaan: anti-TB (24), iholaskimot (21), neuropsykiatriset (14), onkologit (11), narkologit (12), endokrinologit (5-6), kardiologit (5-6). Tehtävät : erikoistuneen lääketieteellisen diagnostisen ja neuvonnan tarjoaminen erikoistuneille potilaille; potilaiden tallentaminen ja rekisterien luominen; Lääketieteellisten organisaatioiden profiiliin erikoistuneen palvelun organisatorinen ja metodologinen ohjaus; uusien tieteellisten menetelmien ja teknologioiden käyttöönotto; hygieniakasvatus ja terveellisten elämäntapojen edistäminen. Rakenne : johto (ylilääkäri, varahenkilöt), organisaatiomenetelmäosasto, poliklinikkaosasto, sairaala, laboratoriodiagnostiikkaosasto, apuhoitomenetelmien osasto, hallinto- ja talouspalvelu.

Poliklinikan lääkäri sairauksien havaitsemisessa tuberkuloosi, kuppa, tippuri, trikofytoosi, mikrosporia, favus, syyhy, trakooma, spitaali, pahanlaatuiset kasvaimet, mielisairaudet, alkoholismi ja huumeiden väärinkäyttö - lähettää potilaat asianmukaisiin alueellisiin erikoislääkäreihin (tuberkuloosi, dermatovenerologinen, onkologinen, neuropsykiatrinen, narkologinen) diagnoosin selvittämiseksi. Tunnistetuista potilaista täytetään asianmukaiset ilmoitukset: ”Ilmoitus potilaasta, jolla on diagnosoitu aktiivinen tuberkuloosi, sukupuolitauti, trikofytoosi, mikrosporia, favus, syyhy, trakooma, todettu ensimmäistä kertaa elämässään, mielisairaus"(f. 089 / y), "... syöpä tai muu pahanlaatuinen kasvain" (f. 090 / y), "... huumeriippuvuus" (f. 091 / v). Potilaille, joilla on mikrosporia, trikofytoosi, favus, syyhy ja joilla on diagnoosi ensimmäistä kertaa elämässään, täytetään myös "Hätäilmoitus" (f. 058 / v), joka lähetetään alueelliselle TsGiE:lle.

Laki nro 323-f3 "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (jäljempänä perusteet), joka hyväksyttiin 21. marraskuuta 2011, ottaa käyttöön uuden lääketieteellisen hoidon luokituksen tyyppien, muotojen ja olosuhteiden mukaan tarjouksesta. Lääkehoidon tyyppejä ovat:

1. perusterveydenhuolto;

1. erikoistunut, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoito;
2. ambulanssi, mukaan lukien erikoissairaanhoito;
3. palliatiivinen hoito.

Perusterveydenhuolto (jäljempänä PHC) on sairaanhoitojärjestelmän perusta ja se sisältää toimenpiteitä sairauksien ja tilojen ehkäisyyn, diagnosointiin, hoitoon, lääketieteelliseen kuntoutukseen, raskauden seurantaan, terveellisten elämäntapojen kehittämiseen sekä terveys- ja hygieniaopetukseen. väestöstä. Perustietojen mukaan PHC jaetaan:

• esilääketieteen perusterveydenhuoltoon, jota tarjoavat ensihoitajat, synnytyslääkärit ja muut lääketieteen työntekijät, joilla on keskiasteen lääketieteellinen koulutus;
• perusterveydenhuolto, jonka tarjoavat yleislääkärit, piirilääkärit, lastenlääkärit, lastenlääkärit piiri ja lääkärit yleinen käytäntö(se käy ilmi poliklinikalla);
• erikoissairaanhoidon perusterveydenhuolto, jota tarjoavat erikoislääkärit, mukaan lukien erikoislääkärin, mukaan lukien huipputeknologian, lääketieteellistä hoitoa tarjoavien lääketieteellisten organisaatioiden asiantuntijat (tarjotaan poliklinikalla).

Käsite "erikoisterveydenhuolto" on uusi paitsi Venäjän lainsäädännölle, myös koko terveydenhuollon organisaation teorialle.

Erikoissairaanhoitoa pidetään tällä hetkellä eräänlaisena sairaanhoidon tyyppinä, joka sisältää kokonaisvaltaisen kokonaisuuden hoitoon ja ennaltaehkäisyyn eri profiilien lääketieteen asiantuntijoiden suorittamat toimet potilaille, joilla on tiettyjä patologioita erikoistuneessa lääketieteelliset laitokset käyttämällä erikoislaitteita.

Erikoislääkäreiden tarjoama erikoishoito erikoissairaaloissa, jotka on suunniteltu tähän tarkoitukseen ja joissa on asianmukaiset laitteet, on tyhjentävä.

Erikoissairaanhoidon päätyypit ovat: kirurginen, mukaan lukien neurokirurginen, oftalmologinen, kasvoleuan,
korva-, kurkku-, rinta- ja vatsa-, urologinen, palovammaisten ja lievästi loukkaantuneiden apu; terapeuttinen, mukaan lukien radiologiset, toksikologiset, psykologiset, dermatovenerologiset, somaattisten sairauksien ja tartuntapotilaiden avustaminen; apua tuberkuloosipotilaille. Korkean teknologian sairaanhoito on osa erikoissairaanhoitoa ja sisältää uusien monimutkaisten ja (tai) ainutlaatuisten hoitomenetelmien käytön sekä resurssivaltaisia ​​hoitomenetelmiä, joiden tehokkuus on tieteellisesti todistettu, mukaan lukien soluteknologiat, robottiteknologia, tietotekniikat ja saavutusten perusteella kehitetyt geenitekniikan menetelmät lääketiede ja siihen liittyvät tieteen ja teknologian alat.

Erityissairaanhoidon oikeudellinen sääntely tapahtuu 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain nro 323-f3 "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (jäljempänä laki) mukaisesti. terveyden suojelusta) ja erikoissairaanhoidon järjestämismenettely, joka on hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön 2. joulukuuta 2014 päivätyllä määräyksellä N 796n "Erikoislääkärin, mukaan lukien korkean terveydenhuollon tarjoamisen järjestämistä koskevien määräysten hyväksymisestä -tekniikka, sairaanhoito" (muutettu 27.8.2015)

Erityissairaanhoitoa voidaan tarjota väestölle:

a) ilmaisena - Venäjän federaation kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakuita koskevan ohjelman puitteissa, pakollisen kustannuksella terveysvakuutus asianomaisten talousarvioiden varoista sekä muissa Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyissä tapauksissa;

b) maksullisena sairaanhoitona - kansalaisten ja järjestöjen kustannuksella.

Erikoissairaanhoitoa poliklinikalle liitetylle osastolle tarjotaan Venäjän sisäasiainministeriön pääkliinisen sairaalan, liittovaltion terveyslaitoksen "Venäjän sisäasiainministeriön keskussairaala", FGKU:n olosuhteissa. "Venäjän sisäministeriön sisäisten joukkojen tärkein sotilaskliininen sairaala" suuntaan erikoislääkäri poliklinikat.

Koska näissä lääketieteellisissä organisaatioissa ei ole tietyntyyppistä erikoissairaanhoitoa, erikoissairaanhoidon tarjoaminen sisäasioiden elinten työntekijöille tapahtuu Venäjän federaation hallituksen 30. joulukuuta 201 1 nro. 1232 valtion tai kunnallisen terveydenhuoltojärjestelmän lääketieteellisissä organisaatioissa tekemällä sopimus Venäjän federaation sisäasiainministeriön alueelimen ja valtion tai kunnallisen terveydenhuoltojärjestelmän lääketieteellisen organisaation välillä. Eläkeläisille ja perheenjäsenille tarjotaan tässä tapauksessa erikoissairaanhoitoa erikoissairaanhoidon järjestämistä koskevan menettelyn mukaisesti, joka on hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön 2. joulukuuta 2014 antamalla määräyksellä N 796n "On erikoistuneen, mukaan lukien huipputeknologian, lääketieteellisen avun järjestämistä koskevien määräysten hyväksyminen” (muutettu 27.8.2015).

ERIKOISLAITTEEN HUOLTO- lääketieteellisten laitosten tai erityisesti tähän tarkoitukseen suunnitelluissa osastoissa erikoislääketieteen asiantuntijoiden tarjoama lääketieteellinen hoito käyttämällä erityisiä lääketieteellisiä ja diagnostisia laitteita, työkaluja ja laitteita.

Lääketieteen eriytyminen sen kehitysvaiheessa ja sen pohjalta syvenevä lääketieteen erikoistuminen edellyttävät muutoksia sairaanhoidon organisoinnissa, määriteltävissä tehtävissä - prof. laitokset, niiden tyypit ja rakenne. Erilaisten sairauksien ehkäisyn, diagnosoinnin ja hoidon laatu riippuu erikoistumisasteesta, erikoistuneiden sairaanhoidon järjestämisen muodoista ja menetelmistä.

Tarina

Venäjällä S.:n m:n tuotekehitys eteni hyvin hitaasti, varsinkin mitä tulee erikoisosastojen järjestämiseen. huolimatta johtavien lääkäreiden halusta tarjota väestölle lääkintäapua eri erikoisaloilla.

Kiinteän S. m. p:n esiintyminen Venäjällä juontaa juurensa 1700-luvun toiselle puoliskolle, jolloin rakennettiin suuria siviililiiketoimintaa, jossa yleisen profiilin lisäksi esiteltiin myös joukko erikoistuneita osastoja. Sitten alettiin luoda erikoistuneita klinikoita, joista ensimmäiset järjestettiin: psykiatriset vuonna 1808 (Moskova), silmälääkärit vuonna 1826 (Moskova), lastenklinikat vuonna 1834 (Moskova) jne. 1800-luvun alussa. poliklinikoilla "yksityisten" yleislääkäreiden lisäksi sairaanhoitoa alkoivat tarjota silmäsairauksien, synnytystautien ja hammassairauksien asiantuntijat. Samaan aikaan vuonna 1913 vain 16 % poliklinikoista tarjosi erikoistuneita avohoitopalveluja, kun taas yleislääkärit työskentelivät muissa. Venäjälle perustettiin hyväntekeväisyysvaroilla useita erikoistuneita avohoitolaitoksia, esimerkiksi vuonna 1904 Moskovaan avattiin ensimmäinen tuberkuloosipotilaiden poliklinikka, ja ensimmäisen maailmansodan alkaessa Venäjällä oli 67 tuberkuloosin poliklinikkaa. maassa, joka perustui pääasiassa hyväntekeväisyysrahastoihin . Pirogovin kongressilla oli suuri rooli S.:n m:n kehityksessä Venäjällä (katso), jo 1885 torykh:n ensimmäisenä kokouksena 8 eri jaostoa meni läpi.

S. m. p:n organisaatiossa tapahtui perustamisen jälkeen perustavanlaatuisia muutoksia Neuvostoliiton valta. Useiden erikoistuneiden lääketieteellisten hoitomuotojen muodostuminen ei johtunut vain tieteen ja käytännön kehityksestä, vaan myös vakavista sosiaalisista ongelmista - korkeasta sairastuvuus- ja kuolleisuusasteesta vakavien taloudellisten ja arvokkuuksien seurauksena. ja muut tsaarihallinnon, ensimmäisen maailmansodan ja sisällissodan seuraukset. Esimerkiksi neuvostovallan olemassaolon alusta lähtien tarttuvien, sukupuolitautien, tuberkuloosin jne. torjumiseksi kansallisessa mittakaavassa luotiin vastaavat palvelut, laitostyypit (erikois-tsy, lääkärit) ja vastaavat lääkärit. asiantuntijoita koulutettiin.

Ennen Suurta Isänmaallinen sota monet kysymykset kohteen S. organisoinnista ratkaistiin. Erityisesti vuonna 1938 asetettiin tehtäväksi tarjota väestölle erikoisapua kotona. Erikoistuneiden kiinteiden osastojen organisaatiota kaupunki-tsakhissa kehitettiin laajalti, ja vuoteen 1941 mennessä vain 2,7% niiden lukumäärästä oli erikoistumatonta.

Suuren isänmaallisen sodan aikana S. m. p. sai jatkokehityksensä hunajan järjestämisessä. puna-armeijan palveluksessa. Sairaalaverkosto ei organisoitu pelkästään yleistyypin mukaan (terapeuttinen, kirurginen, tartuntatauti jne.), vaan myös eriytetyn erikoishoidon periaatteen mukaisesti: päähän (mukaan lukien kasvoleuan profiili), rintakehään haavoittuville. , vatsa, lantio jne. Vuonna 1942 Neuvostoliiton kansanterveyskomisaari antoi määräyksen, Krim määritti tavat erikoissairaalaverkoston palauttamiseksi.

Neuvostoliiton Terveyden kansankomissariaatin sairaalaneuvoston IV täysistunto ja RSFSR:n Terveyden kansankomissariaatin IV täysistunto vuonna 1943 toi esiin kiireellisen tarpeen korjata puutteet lääkintähenkilöstön koulutuksessa tietyillä erikoisaloilla, ja sitten määrättiin. Neuvostoliiton kansanterveyskomissaarin myöntämä erityisosastojen ja osastojen järjestäminen potilaiden hoitoa varten mahahaava, diabetes jne. Kohteen S.:n hallinnon parantamista ja laadun parantamista varten perustettiin ministeriöiden, alueellisten, alueellisten ja nekry kaupunkien terveydenhuollon osastojen pääasiantuntijoiden instituutti (katso Pääasiantuntija ) .

Sairaanhoidon erikoistumisprosessi on kehittynyt erityisen intensiivisesti 1950-luvulta lähtien, jolloin kirurgiset ja sitten terapeuttiset hoitomuodot alkoivat erottua laajasti. S.m.-tuotteen kehitys ei ilmaistu ainoastaan ​​sen uusien tyyppien ilmestymisessä, vaan myös sen tarjoamisen uusien organisatoristen muotojen kehittämisessä. Erikoiskeskuksia eri profiileille alettiin luoda. Alueellisten (alueellisten, tasavaltaisten) BC-verkoston luominen neuvoa-antavia poliklinikoita sekä keskuspiirien BC:itä, joissa erikoistuneita osastoja oli järjestetty vähintään viiteen profiiliin, auttoi tarjoamaan maaseutuväestöä sairaalan ulkopuolisille ja sairaalahoito: terapia, kirurgia, synnytys ja gynekologia, lastentauti, tarttuvat taudit. Piiri- ja alueellisten erikoislääkärien verkosto on kasvanut. Lääkäriryhmien järjestämä paikan päällä suunnitellun ja konsultoivan avun järjestäminen lisäsi osaltaan maaseutuväestön sairaalan ulkopuolisen erikoishoidon määrää.

Suunta lääketieteen erikoistumiseen edelleen määriteltiin NSKP:n ohjelmassa, ja sitä kehitettiin NSKP:n keskuskomitean ja sen asiaa koskevissa päätöksissä. Neuvostoliiton hallitus, tilaa Neuvostoliiton M3. NSKP:n keskuskomitean ja Neuvostoliiton ministerineuvoston päätöslauselma "Toimenpiteistä Neuvostoliiton väestön terveydenhoidon ja terveydensuojelun parantamiseksi edelleen" (1960) ja Neuvostoliiton terveysministerin määräys tämän päätöslauselman valossa heijastui erikoistuneen avohoidon kehitystä. Neuvostoliiton terveysministerin määräyksessä "Valtiosta ja toimenpiteistä Neuvostoliiton väestön laitoshoitopalvelujen parantamiseksi edelleen" (1963) hahmoteltiin sairaalahoidon kehittämisen pääsuunnat, tärkeimmät jotka olivat laajentuminen olemassa oleva eKr sekä uusien, tehokkaampien sairaalakompleksien rakentaminen, jotka ovat välttämättömiä lääkinnällisten lääketieteellisten laitteiden laajentamiseksi ja parantamiseksi, erikoistuneet ja monipuoliset sairaalat, poliklinikat, lääkäriasemat erikoissairaanhoidon laadun parantamiseksi ja väestön tarjoamiseksi sen kaikentyyppisistä tarpeista. Neuvostoliiton terveysministerin määräys, joka annettiin tämän asetuksen perusteella, velvoitti terveysviranomaiset järjestäytymään vuosina 1971-1975. tasavallan väliset, tasavaltaiset, alueiden väliset, alueelliset, alueelliset sydänkirurgian, kardiologian osastot (keskukset), verisuonikirurgia, neurokirurgia, nefrologia, pulmonologia, sydäninfarktipotilaiden hoitoon, joilla on palovammoja, pääasiassa osana monitieteistä BC:tä. Todettiin, että kaupungeissa ja seuduilla, joilla ei ole itsenäisiä erikoislääkäriasemia, on kehitettävä asianmukaisten lääkäriosastojen (toimistojen) verkosto poliklinikoilla. Sairaala-poliklinikkatyyppisiä hoito- ja diagnostiikkakeskuksia alettiin luoda tietyntyyppisille S. m.:ille, koulutus-, tiede- ja käytännön keskuksille. Merkittävä vaikutus erikoistuneiden sairaanhoidon tyyppien kehittämiseen vaikutti Neuvostoliiton terveysministerin määräyksillä "Kaupunkin poliklinikoiden, lääketieteellisten ja feldsher-terveyskeskusten lääkintä- ja pedagogisen henkilöstön henkilöstöstandardeista" (1968) ja "Tietovirastosta lääketieteen erikoisalojen nimikkeistö ja lääketieteellisten virkojen nimikkeistö terveydenhuoltolaitoksissa" (1970). Maaseutuväestön S. m:n parantamiseksi Neuvostoliiton M3 hyväksyi "piirienvälistä erikoisosastoa koskevat määräykset" (1975). Erikoishoitolaitosten verkoston kehittämisen järjestämistä helpottivat Neuvostoliiton terveysministerin määräykset "Terveydenhuoltolaitosten nimikkeistön hyväksymisestä" (1978) ja "Toimenpiteistä terveydenhuollon organisaation parantamiseksi". poliklinikan työ" (1981). Käytännön terveydenhuollon erikoistumis- ja integraatioprosessien heijastus on erikoissairaanhoidon organisaatiomuotojen parantaminen, erikoistuneiden huoneiden, osastojen, neuvonta- ja diagnostisten keskusten, kuntoutusosastojen ja laitosten perustaminen, vaiheittaisen käytön jatkaminen. hänen silmissään sairaanhoitoon jne.

Näitä tehtäviä suoritettaessa otettiin huomioon, että sairaanhoidon erikoistumisastetta määrää paitsi tieteen ja käytännön erilaistuminen, myös väestön todelliset tarpeet liittyen hoitohenkilökunnan määrään. eriprofiiliset potilaat, patologian luonne ja rakenne, potilaiden tarvitseman sairaanhoidon määrä ja muodot sekä talous- jat, asukkaiden uudelleensijoittamisen näkymät jne.

Samaan aikaan lääketieteen ja käytännön erilaistumisen kanssa kehittyi myös integraatioprosessi, jota helpottivat suuresti suurten monitieteisten BC:iden rakentaminen, eri erikoisalojen lääkäreiden toiminnan parantaminen sekä tieteellisen tutkimuksen monimutkaisuus ja koordinointi, lähestymistapojen kehittäminen kattava tutkimus nek-ry potilaiden ryhmät jne. Suurten monipuolisten ja erikoistuneiden hoitopisteiden, ambulanssien hoitopisteiden, ambulanssien jne. rakentamisen avulla voit luoda niiden koostumukseen erikoistuneita osastoja ja muodostaa sairaala-poliklinikkatyyppisiä keskuksia, jotka on varustettu edistyneimmillä laitteilla ja tarjotaan erittäin päteviä henkilöstöasiantuntijoita. Erikoistuneiden keskusten järjestäminen tarjoaa eniten järkevää käyttöä sänkyrahasto, asiantuntijoiden henkilökunta, hunaja. teknologia, edistää lääketieteellisten taitojen parantamista. henkilöstöstä ja niiden potilaille tarjoaman sairaanhoidon laadusta. Nykyaikaisessa Tsah-kaupungissa väestö saa lääketieteellistä hoitoa kaikilla tärkeimmillä erikoisuuksilla. Alueellisten (alueellisten, tasavaltaisten) sairaaloiden, jotka tarjoavat väestölle erikoissairaanhoitoa, kehittämistä ja laajentamista on tehty paljon. Neuvostoliiton väestön erikoistuneiden sairaalasänkyjen tarjonnan kasvu - katso taulukko. 6 Art. Sairaala, osa 3.

S. m. p:n erilaistumisprosessin dynaamisuus heijastuu standardiindikaattoreiden parantamiseen. Joten vuonna 1954 sairaanhoidon väestön tarpeita koskevat standardit suunniteltiin 12 sänkyprofiilille, ja vuonna 1982 Neuvostoliiton M3-lautakunta hyväksyi standardit 35 erikoisalalle, mukaan lukien sänkyjen terapeuttisen profiilin eriyttäminen 9:ssä. erikoisalat ja kirurgiset - vuonna 12. Samoin laitoshoidon tarpeen standardien eriyttäminen on hyväksytty myös lapsiväestölle. Avohoidon standardeja suositellaan 28 erikoistuneelle aikuisväestölle ja 25 tyypille lapsille.

Suuntaus erikoistumiseen heijastui myös ambulanssipalvelun kehityksessä (ks.), jossa alettiin luoda kardiologisia, elvytys-, trauma-, lasten-, anti-shokki-, toksikologisia ja muita erikoistuneita tiimejä, mikä vaikutti osaltaan ambulanssien määrän kasvuun. lääkäreiden antama apu paikan päällä ja kuljetuksen aikana potilaan makaamiseen - prof. laitosta ja parantaa sen laatua. Päivystyssairaalaverkosto kehittyy melko nopeaan tahtiin (ks. Ensisairaala), jonka päätehtävänä on tarjota väestölle erikoistunutta ensiapua.

Diagnostisten ja laboratoriopalvelujen kehittäminen on erittäin tärkeää, ja siellä myös erikoistumisprosessi on havaittavissa. Uusia hoito- ja diagnostisia menetelmiä ja ohjeita kehitetään jatkuvasti, uusia huoneita ja laboratorioita luodaan.

S. m. -tuotteen kehittäminen on yksi monimutkaisimmista osista, joka vaatii asianmukaiset olosuhteet ja organisaatiomuodot. Neuvostoliiton ja ulkomaisen terveydenhuollon kokemus osoittaa, että korkeasti pätevän terveydenhuollon tarjoamiseksi erikoishuoneiden, osastojen, laitosten järkevä sijoittaminen on tarpeen hunajan periaate huomioon ottaen. kaavoitus. Samalla on tarpeen säätää tietystä vaiheesta perus- ja kapeiden erikoisalojen lääkäreiden lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa. S.:n m:n tuotekehitys tietyillä alueilla perustuu eriytettyyn standardi- ja tavoitelähestymistapaan verkoston yhtenäisen toiminnallisen ja organisatorisen rakenteen muodostamiseksi. - prof. laitokset säilyttäen samalla Neuvostoliiton terveydenhuollon järjestämisen perusperiaatteen - alueellisen, varmistaen terveydenhuollon saatavuuden koko väestölle.

Erityinen rooli S. m:n kehittämisessä kuuluu terveysministeriöiden, alueellisten (alue, piiri) ja kaupunkien terveysministeriöiden pääasiantuntijoille (terapeutit, kirurgit, lastenlääkärit, synnytyslääkärit, gynekologit jne.) (katso päällikkö asiantuntija). Niiden merkitys on erityisen suuri maaseudulla, missä nykyinen keskusalueen yrityskeskusten pääasiantuntijainstituutti on tärkeä linkki terveydenhuoltojärjestelmät. Pääasiantuntijat, to-rymi, ovat pääsääntöisesti keskusalue-tsyn osastojen päälliköitä lääketieteen lukuun ottamatta, jotka tekevät suuren määrän työtä alueen vastaavien erikoispalveluiden järjestäjinä, konsultteina ja metodologeina.

S.:n parantamisen kannalta erittäin tärkeä kohde on myös mukana poliklinikoilla ja-tsahissa tieteellisten tutkimuslaitosten korkeasti koulutettujen tieteellisten työntekijöiden konsultteina ja hunajan opetushenkilöstönä. lääkäreiden parantamisen in-t ja in-t.

Muun muassa sairaanhoidon erikoistuminen nosti esiin oikean asiantuntijahenkilöstön kouluttamisen ongelman. Järjestelmään tehty muutoksia lääketieteellinen koulutus(katso), johtuivat tarpeesta yhdistää erikoiskoulutus yleiseen lääketieteelliseen koulutukseen laajalla luonnontieteellisellä ja sosiohygienialla. Neuvostoliitossa luodaan harmoninen lääkäreiden erikoistumis- ja parantamisjärjestelmä, se toteutetaan (katso), lääketieteen parannustiedekunnat. verotuksessa ja myös ensisijaisen erikoistumisen perusteella laajassa tasavaltaisessa, alueellisessa, alueellisessa ja kaupunki-tsakhissa kliinisen residenssijärjestelmän.

Neuvostoliiton terveydenhuollon kehityksen eri vaiheissa sen väestön terveyden suojelemiseen liittyvien tehtävien mukaisesti sen suorittamisen muotoja ja menetelmiä parannettiin ja paranneltiin säädettäväksi - prof. apua, mutta sen organisaation perusperustukset ja sosialistinen luonne säilyivät ennallaan, minkä ansiosta moderni yksi järjestelmä järjestöt C. m. p. Terveydenhuollon erikoistuminen, joka on dynaaminen prosessi, puolestaan ​​​​on valtava vaikutus koko Neuvostoliiton terveydenhuoltojärjestelmän kehitykseen, täydentäen merkittävästi ennen kaikkea sen ennaltaehkäisevää suuntaa (katso Ennaltaehkäisy, Primaariehkäisy). Organisaatiomuotojen kehitys S. of m ja. johtaa uusien tehokkaiden ehkäisy-, diagnoosi- ja hoitomenetelmien syntymiseen, ruis voi radikaalisti muuttaa nykyistä terveydenhuollon käytäntöä, edistää tieteen ja sairaanhoidon kehitystä väestölle.

Erikoissairaanhoito sotilaskenttäolosuhteissa

Erikoissairaanhoito sotilaskenttäolosuhteissa on korkein sairaanhoidon tyyppi, jossa hyödynnetään (suhteessa sotilaskenttäolosuhteisiin) hunajan saavutuksia. Tieteet käytännössä lyönneiden ja potilaiden vaiheittaisesta hoidosta vastaavien asiantuntijoiden tähän tarkoitukseen tarkoitettujen asiantuntijoiden toimesta. laitokset (osastot), joissa on erityisiä lääketieteellisiä ja diagnostisia laitteita.

Sotilaslääketieteen historian tietojen mukaan (ks. Sotilaslääketiede) sairaanhoidon erikoistuminen puolustusvoimien lääkintä- ja evakuointitukijärjestelmään (katso Lääketieteellinen ja evakuointitukijärjestelmä) johtui lääketieteen erilaistumisesta. , jonka seurauksena syntyi joukko itsenäisiä toimialoja kliininen lääke. E. I. Smirnov ilmaisi tämän säännönmukaisuuden sodanaikaisen kirurgisen hoidon järjestämisen suhteen seuraavasti: "kasvoleuan kirurgiasta, neurokirurgiasta, raajojen luuvaurioiden hoidosta ja rintaontelo, sairaaloiden tilanne lakkasi olemasta, kun jokainen kirurgi oli kaikkien haavoittuneiden lääkäri ja jokainen haavoittunut oli jokaisen kirurgin potilas.

Ensimmäistä kertaa haavoittuneiden ja sairaiden sairaanhoidon erikoistumista yritettiin Venäjän ja Japanin sodan aikana 1904-1905, jolloin joissakin armeijan takaosassa (Harbinissa) sijaitsevissa reservisairaaloissa otettiin käyttöön erikoissängyt. kohdennetaan infektio-, sukupuoli-, mielisairaille-, korva-, kurkku- ja nenäsairauksia sairastaville potilaille. Ensimmäisen maailmansodan aikana 1914-1918. seuraava askel otettiin S.:n järjestämisessä haavoittuneille ja sairaille. Tästä todistavat erityisesti kokemukset, kun vuonna 1916 sijoitettiin joukko sairaaloita ja sairaaloita, jotka on suunniteltu eri ryhmien haavoittuneiden ja sairaiden vastaanottoon. Näin sairaanhoito järjestettiin Lodzissa ja Zhirardovissa H. N. Burdenkon aloitteesta ja 5. armeijassa Dvinskin alueella V. A. Oppelin aloitteesta. V. A. Oppel huomautti haavoittuneiden kirurgisen hoidon erikoistumisen progressiivisuudesta: "Kokemukseni eri rintamilla työskentelystä", hän kirjoitti, "johtaa samaan johtopäätökseen: murtokirurgisia erikoisuuksia on oltava olemassa, elämä itse kehittää niitä, joten me täytyy mennä heidän luokseen auttamaan heitä kehittymään."

Suuren lokakuun sosialistisen vallankumouksen jälkeen kansantalouden kehityksessä saavutettujen saavutusten perusteella, hunaja. Tiede ja Neuvostoliiton terveydenhuolto luotiin tarvittavat edellytykset joukkojen lääkintä- ja evakuointitukijärjestelmän edelleen kehittämiseen ja parantamiseen, leikkauksen välttämätön osa oli sairaanhoidon ja haavoittuneiden ja sairaiden hoidon erikoistuminen. Suuren isänmaallisen sodan alkuun mennessä kehittyneet vaiheittaisen hoidon periaatteet evakuoinnilla tilauksesta vaativat erikoistuneiden kenttä- ja evakuointisairaaloiden perustamisen, alkaen armeijan sairaalasta. instituutioiden, mikä osoitti selvästi näiden periaatteiden todellinen koe Puna-armeijan taistelujen aikana joella. Khalkhin-Gol (1939) ja Neuvostoliiton ja Suomen välinen konflikti (1939-1940). Suuren isänmaallisen sodan aattona määritettiin erikoissairaanhoidon järjestämisen pääsuunnat, mikä heijastui "laitosten ihmisarvoa koskevien määräysten kokoelmaan". sodanaikainen palvelus "(1941). Kenttäsairaaloiden erikoistuminen armeijan lääkintäyksikössä. Palvelut, rukiin organisaatiorakenteessa olivat "yleiset sairaalat", tarjottiin lähettämällä näihin sairaaloihin "erityisiä lääketieteellisiä vahvistusryhmiä", jotka olivat saatavilla erillisessä hunajayhtiössä. armeijan vahvistaminen (ORMU) - mukaan lukien neurokirurgiset ryhmät, kasvoleuan, oftalmologiset, myrkyllis-terapeuttiset jne. Suunnitelmissa oli myös armeijan esikuntaan kuuluvien evakuointisairaaloiden ja rintaman evakuointipisteiden erikoistumista.

Äkillisen epäsuotuisa tilanne, joka kehittyi fasistisen Saksan äkillisen petollisen hyökkäyksen Neuvostoliittoon seurauksena, ei sallinut S. m. p:n järjestämistä Suuren isänmaallisen sodan 1941-1945 alussa. edellä mainitussa laajuudessa. Sodan aikana sairaanhoidon ja haavoittuneiden ja sairaiden hoidon erikoistuminen oli kuitenkin yksi tärkeimmistä kohteista kohdekohtaisen vaiheittaisen evakuoinnin järjestelmän kehittämisessä ja sitä kehitettiin edelleen.

Lääketieteellinen opas. Puna-armeijan palvelut suorittivat joukon toimenpiteitä S. m. p:n organisaation tehostamiseksi. Vuonna 1941 ne otettiin käyttöön hunajaan. sairaalapalvelut kevyesti haavoittuville (katso). Vuonna 1942 yhtenäisten liikkuvien kenttäsairaaloiden (PPG) sijasta perustettiin kirurgisia kenttäsairaaloita (katso) ja terapeuttisia kenttäsairaaloita (katso); kolme päätyyppiä erikoistuneita CPPG:itä on tunnistettu - päähän haavoittuville; reidessä ja suurissa nivelissä; rinnassa ja vatsassa, mikä saavutettiin vahvistamalla näitä sairaaloita asiaankuuluvilla ORMU:n erikoisryhmillä. S. m. p.:n järjestelmällisen korkeasti pätevän johdon oikean organisoinnin varmistamiseksi se perusti päällikkö-, etulinja- ja armeijaasiantuntijoiden instituutin ja asiantuntijatarkastajat otettiin käyttöön kaikkien evakuointipisteiden osastojen henkilöstöön. Näin suuren isänmaallisen sodan aikana luotiin johdonmukainen, tieteellisesti perusteltu järjestelmä haavoittuneiden ja sairaiden erityishoidosta.

Sodan jälkeisinä vuosina tutkimuksen perusteella kriittinen analyysi ja saatujen kokemusten yleistäminen on edelleen kehittämistä ja parannusta kohteen S. m. Erikoistuneiden verkoston kehittäminen monessa suhteessa edistää tätä prosessia. Neuvostoliiton terveydenhuoltojärjestelmän laitokset ja keskukset sekä rakentamiseen erikoistuneiden teknisten laitteiden olennainen parantaminen. laitoksissa, joilla on asianmukaiset diagnostiset ja lääketieteelliset laitteet.

Aggressiivisten imperialististen maiden joukkotuhoaseiden käyttöönoton yhteydessä on odotettavissa uudentyyppisiä taistelutraumaa. Sairastuneiden joukoilla, jotka tarvitsevat S. m. p.:tä ja erikoishoitoa, voi olla lämpö- ja säteilyvammoja, hermomyrkytysten ja psykomimeettisten aineiden aiheuttamia vaurioita, toksiineja jne. Nykyaikaisten ydinaseiden arsenaaliin ilmestyminen (katso), myrkylliset aineet ( katso) ja toksiinit aiheuttivat terveydellisten menetysten torjuntaan (katso) vaikuttavan terapeuttisen profiilin jakamisen [esim. säteilysairaus (katso)] ja tarpeen tarjota näille sairastuneille joukoille vastaavat S. m.

Samoin kuin Suuren isänmaallisen sodan aikana, kahden tyyppiset erikoissairaalat on tarkoitettu esineen S. m:n tekemiseen ja erikoishoitoon osana sairaalapohjaa: joilla on esimerkiksi jatkuva (säännöllinen) erikoistuminen. infektiosairaalat, neurologiset sairaalat, lievästi haavoittuneiden hoitoon tarkoitetut sairaalat ja erikoissairaalat, jotka on perustettu vahvistamalla yleissairaaloita erikoistuneilla lääketieteellisillä laitoksilla. ryhmiä koostumuksesta, erikoissairaanhoidon yksikkö (OSMP).

Väestönsuojelujärjestelmän erikoissairaanhoito

Erikoissairaanhoitoa loukkaantuneille ja heidän sairaalahoitoa se on tarkoitus suorittaa makaamaan. sairaalatukikohtien laitokset (katso), esikaupunkialueilla (katso väestönsuojelun lääketieteellinen palvelu). Osana sairaalan peruslaajennusta tarjotaan BC:n ja niissä olevien osastojen seuraavat profiilit: neurokirurginen, thoracoabdominal; lonkkamurtumien ja suurten nivelten vammojen hoitoon; traumatologinen; polttaa; terapeuttinen (läpäisevän säteilyn, myrkyllisten aineiden, toksiinien sekä somaattisten sairauksien potilaiden hoitoon); tarttuva; psykoneurologinen; sairaalat, joissa hoidetaan lievästi haavoittuneita, erikoistuneet lastenosastot. B-tsy yhdistyy sairaalakeräilijöihin. Jokaisen sairaalan keräilijän on laskettu vastaanottavan sairastuneita kaikilla tärkeimmillä erikoisaloilla. Jotta varmistetaan erikoislääkäreiden tarjoama hoito, vakiosarjat työkalut ja välineet.

Bibliografia: Barabash V. I., Baronov V. A. ja Lobastov O. S. Psykoneurologinen apu modernin sodan olosuhteissa, JI., 1968; Burdenko N. N. Neurokirurgian paikka sotilaskentän yleisessä organisaatiossa Neuvostoliiton kirurgia isänmaallisen sodan aikana, Vopr. neurokirurgia., t. 6, nro 6, s. 3, 1942; aka Modern Phase of Military Surgery (Organisaatio erityistä apua haavoittunut), sairaala. tapaus, nro 1-2, s. 7, 1942; hän, Neuvostoliiton sotilaskirurgia suuren isänmaallisen sodan aikana, M., 1946; Burenkov S. P., Gol in-teev V. V. ja Korchagin V. P. Terveydenhuolto kehittyneen sosialismin aikana, suunnittelu ja johtaminen, M., 1982; Military Field Therapy, toim. N. S. Molchanov ja E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M.F. Historiallinen ääriviiva sodan loukkaantuneiden ja sairaiden erikoissairaanhoidon organisatoristen muotojen kehittäminen, L., 1966; hän, Lääketieteen erikoislääkäreiden toiminnan organisatorisia kysymyksiä armeijassa, L., 1970; Girgolav S. S. Sotilaskenttäkirurgia suuren isänmaallisen sodan aikana, M., 1944; Gomelskaya G. L. ja muut. Esseitä avohoidon kehittämisestä Neuvostoliiton kaupungeissa, M., 1971; E l ja tutkija ja y N. N. Erikoiskirurginen hoito suuressa isänmaallisen sodassa, Owls. lääkäri, la., v. 2, s. 1, 1946; Kaupunkiväestön sairastuvuus ja lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän hoidon standardit, toim. I. D. Bogatyreva, Moskova, 1967. Maaseutuväestön sairastuvuus ja lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän hoidon standardit, toim. I. D. Bogatyreva, Moskova, 1973. F. I. Komarov Erikoistuminen ja sotilaslääketiede, Voyen.-med. päiväkirja, nro 8, s. 3, 1978; Kevyesti haavoittuneiden hoito, toim. V. V. Gorinevskaja, Moskova, 1946. Rintakehän ja vatsan vammojen saaneiden uhrien hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa, toim. Toimittanut B. D. Komarova ja A. P. Kuzmichev Moskova, 1979. Minjajev V. A. ja Poljakov I. V. Suuren sosialistisen kaupungin terveydenhuolto, M., 1979; Neuvostoliiton sairaalahoidon organisoinnin perusteet, toim. A. G. Safonova ja E. A. Loginova, Moskova, 1976. Petrovski B.V. Uusi vaihe kansanterveyden kehittämisessä Neuvostoliitossa, M., 1981; P noin l I - noin julkaisussa V. A. ja Khromov B. M. Kirurginen apu väestönsuojelun lääketieteellisen palvelun evakuoinnin vaiheissa, M., 1969; Ohjeet lääketieteellisen evakuoinnin vaiheessa palaneiden hoitoon, toim. V. K. Sologub, Moskova, 1979. Traumatologian opas väestönsuojelun lääkintäpalvelulle, toim. A. I. Kazmina, Moskova, 1978. Rybasov V. A. Väestönsuojelun lääketieteellisen palvelun organisaatio, M., 1970; Smirnov E. I. Sotilaslääketieteen ongelmat, osa 1, s. 222, M., 1944; hän, Sota- ja sotilaslääketiede 1939-1945, M., 1979; Tretyakov A.F. Haavoittuneiden hoidon ehdot evakuointisairaaloissa, M., 1944; Ohjeita sotilaskenttäkirurgiaan, M., 1944; Opetusohjelma väestönsuojelun lääketieteellisestä palvelusta, toim. P. N. Safronova, Moskova, 1981. Sh ja m noin VN:ssä Neurokirurgisen hoidon organisaatio isänmaallisen sodan aikana, Voyen.-med. lehti, heinä-elokuu, s. 3, 1944; 60 vuotta Neuvostoliiton terveydenhuoltoa, päällikkö. toim. B. V. Petrovski, Moskova, 1977. Elstein N. V. Terapeutit ja lääketieteen erikoistuminen, Tallinna, 1973; Encyclopedic Dictionary of Military Medicine, osa 5, art. 254, M., 1948.

E.A. Loginova, A.L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (sotilas), V. I. Mikhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

4. Korkean teknologian sairaanhoidon järjestäminen tapahtuu erikoistuneen tietojärjestelmän avulla Venäjän federaation terveysministeriön 34 artiklan 8 osan mukaisesti vahvistamalla tavalla. liittovaltion laki päivätty 21. marraskuuta 2011 N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2011, N 48, art. 6724).

5. Menettely potilaiden ohjaamiseksi liittovaltion toimeenpanoviranomaisten alaisuudessa oleviin lääketieteellisiin organisaatioihin (jäljempänä liittovaltion lääketieteellinen organisaatio) erikoissairaanhoidon (lukuun ottamatta huipputeknistä) hoitoa varten vahvistetaan tämän asetuksen liitteessä.

Suunta kansalaisille, joilla on oikeus saada valtio sosiaaliapua sosiaalisten palveluiden muodossa erikoistuneen (huipputeknologian) sairaanhoidon tarjoamiseksi liittovaltion lääketieteellisissä organisaatioissa, suoritetaan Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksen mukaisesti 5. lokakuuta 2005 N 617 "Menettelystä Venäjän federaation terveydenhuollon alalla toimivien alueiden toimeenpanoviranomaisten kansalaisten lähettämiseksi hoitopaikkaan lääketieteellisten indikaatioiden yhteydessä" (rekisteröinyt oikeusministeriö Venäjän federaatio 27. lokakuuta 2005, rekisteröintinumero N 7115).

6. Erikoistunut, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoito järjestetään ja tarjotaan lääketieteellisen hoidon antamista koskevien menettelyjen mukaisesti, jotka ovat pakollisia kaikille lääkintäorganisaatioille Venäjän federaation alueella, sekä terveydenhuoltostandardien perusteella. .

7. Erikoistunutta, mukaan lukien huipputeknologiaa, sairaanhoitoa tarjotaan seuraavin ehdoin:

päiväsairaalassa (olosuhteissa, jotka mahdollistavat lääkärin valvonnan ja hoidon päiväsaikaan, mutta eivät vaadi ympärivuorokautista lääketieteellistä valvontaa ja hoitoa);

paikallaan (olosuhteissa, joissa on ympärivuorokautinen lääketieteellinen valvonta ja hoito).

8. Järjestettäessä erikoistuneiden, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoitoa, kirjanpitoa ja raportointia lääketieteellistä dokumentaatiota ylläpidetään.

9. Lääketieteelliset indikaatiot erikoistuneen, mukaan lukien huipputeknologian, sairaanhoidon tarjoamiseen sairaalassa ovat:

a) potilaan läsnäolo tai epäilys, jolla on sairaus ja (tai) sairaus, joka edellyttää erikoistuneen, mukaan lukien huipputeknologian, sairaanhoitoa hätä- tai hätämuodossa diagnoosia ja hoitoa varten;

b) potilaan läsnäolo tai epäilys, jolla on sairaus ja (tai) sairaus, joka edellyttää erikoistuneen, mukaan lukien korkean teknologian, lääketieteellisen hoidon tarjoamista suunnitellussa muodossa ennaltaehkäisyä, diagnosointia, hoitoa tai kuntoutusta varten;

c) potilaan läsnäolo tai epäilys, että potilaalla on sairaus ja (tai) tila, joka uhkaa muiden elämää ja terveyttä (potilaan eristäminen, mukaan lukien epidemia-aiheet);

d) komplikaatioiden kehittymisen riski potilaan diagnosointiin ja hoitoon liittyvien lääketieteellisten toimenpiteiden aikana;

e) kyvyttömyys tarjota erikoistunutta, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoitoa päiväsairaalassa potilaan iän (lapset, vanhukset) ja vammaisuusryhmän 1 vuoksi.

10. Lääketieteellisiä indikaatioita erikoistuneen, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoidon antamiseen päiväsairaalassa ovat potilaan läsnäolo tai epäily, että hänellä on sairaus ja (tai) sairaus, joka edellyttää erikoislääkärin, mukaan lukien korkean teknologian, tarjoamista, lääketieteellistä hoitoa suunnitellussa muodossa ehkäisyyn, diagnosointiin, hoitoon, kuntoutukseen.

11. Yhden tai useamman lääketieteellisen käyttöaiheen olemassaolon määrittäminen erikoissairaanhoidon (lukuun ottamatta huipputeknologiaa) tarjoamista suunnitellussa muodossa laitoshoidossa tai päiväsairaalassa, josta säädetään direktiivin b alakohdassa. Tämän määräyksen 9 ja 10 kohdan mukaisesti hoitava lääkäri suorittaa.

12. Tämän määräyksen 9 kohdan b alakohdassa ja 10 kohdassa tarkoitetun korkean teknologian lääketieteellisen hoidon suunnitelman mukaisten lääketieteellisten käyttöaiheiden määrittämisen suorittaa lääketieteellisen lautakunnan toimesta. organisaatio, jossa potilaalle tarjotaan erikoissairaanhoidon perusterveydenhuoltoa tai erikoissairaanhoitoa, ottaen huomioon luettelo korkean teknologian sairaanhoidon tyypeistä, jotka on perustettu kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon valtiontakauksia koskevassa ohjelmassa * (2) . Lääketieteellisen organisaation lääketieteellisen toimikunnan päätös laaditaan pöytäkirjaan, jossa on merkintä potilaan potilastietoihin.

13. Erikoissairaanhoidon saamista hätä- tai kiireellisissä tapauksissa potilas hakeutuu itsenäisesti lääketieteellinen organisaatio tai liikkuvan ambulanssiryhmän toimittamana lääketieteellisen evakuoinnin toteuttamista koskevien sääntöjen mukaisesti kiireellisen sairaanhoidon tarjoamisessa * (3) .

Kun erikoissairaanhoitoa annetaan hätämuodossa, aika siitä hetkestä, kun ambulanssiryhmä toimittaa potilaan lääketieteelliseen organisaatioon tai siitä hetkestä, kun potilas hakee itsenäisesti lääketieteelliseen organisaatioon, alustavan diagnoosin vahvistamiseen ei saa ylittää 1 tuntia .

14. Kun potilas hakee itsenäisesti erikoissairaanhoitoa tarjoavaan lääketieteelliseen organisaatioon, näiden määräysten 9 kohdan "a" alakohdassa tarkoitettu lääketieteellisten käyttöaiheiden määritelmä erikoissairaanhoidon antamiseksi sairaalassa on tämän lääketieteellisen organisaation erikoislääkäri (erikoislääkärit) suorittaa rekisteröintitiedot lääketieteellisen organisaation asiakirjoissa ja potilaan potilasasiakirjoissa.

15. Jollei näiden määräysten 9 kohdan "a" alakohdassa tarkoitettuja lääketieteellisiä aiheita erikoissairaanhoidon antamiseen laitoshoidossa ole tai jos potilas kieltäytyy antamasta erikoissairaanhoitoa hätä- tai hätämuodossa, erikoissairaanhoitoa antavan lääketieteellisen organisaation erikoislääkäri laatii lääketieteellisen organisaation kirjelomakkeelle lääkärinlausunnon, joka sisältää:

potilaan vastaanottopäivä ja -aika;

potilaan vastaanottojärjestys (itsehoito, ambulanssiryhmän toimitus, lääketieteellisen organisaation lähete);

potilaan sukunimi, nimi, sukunimi (jos sellainen on) ja syntymäaika (päivä, kuukausi, vuosi);

taudin diagnoosi (sairaus) ja ICD-10-koodi *(4) ;

luettelo, laajuus ja tulokset potilaalle suoritetuista lääketieteellisistä toimenpiteistä, jotta voidaan määrittää lääketieteelliset käyttöaiheet erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi;

syy sairaalasta kieltäytymiseen (lääketieteellisten indikaatioiden puute, potilaan kieltäytyminen);

16. Jos potilas kieltäytyy sairaalahoidosta, jos on olemassa lääketieteellisiä aiheita erikoissairaanhoidon antamiseen hätä- tai kiireellisesti, erikoissairaanhoitoa antavan lääketieteellisen organisaation erikoislääkärin on selvitettävä potilaalle (potilaan laillinen edustaja) ) noin mahdollisia seurauksia tästä kieltäytymisestä potilaan terveydentilaa ja elämää varten Venäjän federaation lainsäädännössä asetettujen vaatimusten * (5) mukaisesti.

17. Erikoissairaanhoidon saamiseksi suunnitellussa muodossa lääketieteellisen organisaation valinta suoritetaan hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Jos kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon valtion takuiden alueellisen ohjelman (jäljempänä alueohjelma) täytäntöönpanossa on mukana useita asianomaisen profiilin sairaanhoitoa tarjoavia lääketieteellisiä organisaatioita, hoitava lääkäri on velvollinen ilmoittamaan asiasta potilaalle (lakioikeus). potilaan edustaja) mahdollisuudesta valita lääketieteellinen organisaatio vahvistetussa järjestyksessä *(6) edellyttäen, että alueohjelmassa vahvistetut sairaanhoidon edellytykset täyttyvät.

18. Jos potilaalla on lääketieteellisiä aiheita erikoissairaanhoidon antamiseen, hoitava lääkäri laatii potilaan sairauskertomuksesta tämän menettelyn 19 kohdassa säädettyjen vaatimusten mukaisen otteen ja lähetteen sairaalahoitoon lääketieteelliseen organisaatioon. erikoissairaanhoidon (jäljempänä lähete sairaalahoitoon) tarjoamisesta tämän menettelyn 20 kohdassa säädettyjen vaatimusten mukaisesti.

Potilaalle (hänen lailliselle edustajalle) annetaan ote lääketieteellisistä asiakirjoista ja lähete sairaalahoitoon.

19. Otteessa potilasasiakirjoista on oltava sairauden diagnoosi (sairaus), ICD-10:n mukainen diagnoosikoodi, tiedot terveydentilasta, diagnostiikasta ja hoidosta, suositukset erikoissairaanhoidon tarpeesta, josta käy ilmi sen tarjoamisen muoto (kiireellinen, suunniteltu).

20. Sairaalahoito-ohjeen antaa hoitava lääkäri lääketieteellisen organisaation kirjelomakkeelle, se on kirjoitettava luettavassa muodossa käsin tai painettuna, varmennettava hoitavan lääkärin henkilökohtaisella allekirjoituksella ja leimalla ja sisältää seuraavat tiedot:

potilaan sukunimi, nimi, sukunimi (jos sellainen on), syntymäaika, kotiosoite;

vakuutusnumero ja vakuutusorganisaation nimi (jos sellainen on);

todistus pakollisesta eläkevakuutuksesta

(läsnäollessa);

laboratorio-, instrumentaali- ja muuntyyppisten diagnoosien tulokset, jotka vahvistavat vahvistetun diagnoosin ja lääketieteellisten indikaatioiden olemassaolon erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi;

potilaalle näytettävän erikoissairaanhoidon profiili ja sen tarjoamisen ehdot (sairaala, päiväsairaala);

sen lääketieteellisen organisaation nimi, johon potilas lähetetään antamaan erikoissairaanhoitoa;

hoitavan lääkärin sukunimi, nimi, sukunimi (jos on) ja asema, yhteyspuhelinnumero (jos on), sähköpostiosoite (jos on).

21. Lääketieteellisen organisaation valinta, kun potilaalle tarjotaan erikoissairaanhoitoa suunnitellussa muodossa sen Venäjän federaation subjektin alueen ulkopuolella, jossa potilas asuu, tehdään terveysministeriön määräyksen mukaisesti. Venäjän federaatio, päivätty 21. joulukuuta 2012 N 1342n "Lääkärinorganisaatioiden valintamenettelyn hyväksymisestä (paitsi ensiaputapauksia) sen Venäjän federaation muodostavan yksikön alueen ulkopuolella, jossa kansalainen asuu, tarjottaessa hänelle sairaanhoitoa ilmaisen sairaanhoidon valtiontakausten ohjelman mukaisesti" (rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 12. maaliskuuta 2013, rekisterinumero 27617).

22. Lääketieteellisen väliintulon välttämätön edellytys erikoistuneen, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoidon tarjoamisessa on kansalaisen tai hänen laillisen edustajansa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen antaminen lääketieteelliseen toimenpiteeseen annettujen perusteiden perusteella. lääketieteen työntekijä saatavilla olevassa muodossa täydelliset tiedot sairaanhoidon tavoitteista, menetelmistä, niihin liittyvistä riskeistä, vaihtoehtoja lääketieteelliset toimenpiteet, sen seuraukset sekä lääketieteellisen hoidon odotetut tulokset.

13. Liittovaltion lääketieteellisen järjestön lääketieteellisen toimikunnan päätöksen pöytäkirja laaditaan paperille yhtenä kappaleena ja säilytetään liittovaltion lääketieteellisessä organisaatiossa.

14. Jos jokin tämän menettelyn 12 kohdan "e" alakohdassa mainituista päätöksistä tehdään, liittovaltion lääketieteellisen organisaation lääketieteellinen toimikunta ilmoittaa käyttäen saatavilla olevat varat lähettävän lääketieteellisen organisaation tai Venäjän federaation terveysministeriön viestintä (puhelin, puhelin / faksi, sähköposti jne.) heidän päätöksestään ohjattaessa potilaita erikoissairaanhoitoon tämän menettelyn kohdassa 16 määritellyissä tapauksissa enintään kolmen työpäivän kuluessa sen hyväksymispäivästä liittovaltion lääketieteellisen organisaation lääketieteellisen toimikunnan päätöksen pöytäkirjan otteen ohjauksella sähköisen vuorovaikutuksen kautta.

15. Venäjän federaation muodostavan yksikön toimeenpanoviranomainen terveydenhuollon alalla, jos liittovaltion lääketieteellisen järjestön lääketieteellinen lautakunta tekee tämän menettelyn 12 kohdan "e" alakohdan kolmannessa kohdassa tarkoitetun päätöksen, takaa jatkohoitoa potilas liittovaltion lääketieteellisen järjestön lääketieteellisen lautakunnan päätöksen pöytäkirjan otteessa määriteltyjen suositusten mukaisesti määriin, jotka on säädetty alueellisessa ohjelmassa valtion takuiden ilmaisesta sairaanhoidon tarjoamisesta kansalaisille.

16. Venäjän federaation terveysministeriö (jäljempänä ministeriö) lähettää potilaat erikoissairaanhoitoon liittovaltion lääketieteellisille organisaatioille tapauksissa, joissa:

1) potilaalla ei ole rekisteröityä asuinpaikkaan (tilapäinen asuinpaikka tai oleskelu) Venäjän federaation alueella;

2) Venäjän federaation muodostavan yksikön toimeenpaneva viranomainen terveydenhuollon alalla potilaan asuinpaikassa (tilapäinen asuinpaikka tai oleskelu) ei varmistanut, että potilas lähetettiin liittovaltion lääketieteelliseen organisaatioon erikoissairaanhoitoa tämän menettelyn mukaisesti.

17. Perusteena ministeriölle (ministeriön valtuutettu rakenteellinen osasto) lähettää potilas liittovaltion lääketieteelliseen organisaatioon erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi on potilaan (hänen laillisen edustajansa) ministeriölle esittämä kirjallinen pyyntö, jossa on tietoja syyt hakea ministeriöltä hänen lähettämistä liittovaltion lääketieteelliseen organisaatioon erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi.

a) kopio potilaan laillisen edustajan passista;

b) kopio asiakirjasta, joka vahvistaa potilaan laillisen edustajan valtuutuksen.

21. Ministeriön valtuutettu rakenneyksikkö kymmenen työpäivän kuluessa ministeriöön rekisteröitymisestä kirjallinen pyyntö potilaan (hänen laillisen edustajan) ja jäljennökset hänelle liitetyistä asiakirjoista, joista määrätään kohdassa 19 ja tässä menettelyssä, varmistavat, että liittovaltion lääketieteelliselle organisaatiolle lähetetään kirjallinen pyyntö ja kopio potilaalle annettavasta ilmoituksesta tarve määrittää lääketieteellisten indikaatioiden olemassaolo (puuttuminen) erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi potilaalle liittovaltion lääketieteellisessä organisaatiossa jäljennöksillä tämän menettelyn kohdassa 19 määritellyistä asiakirjoista.

22. Jollei tämän menettelyn 19 kohdan "a" - "e" alakohdassa tarkoitetuista asiakirjoista ole yhtä tai useampaa kopiota, ministeriön valtuutettu rakenneyksikkö laatii 2 arkipäivän kuluessa kirjallisen vastauksen potilaalle ( hänen laillinen edustajansa) valtuutetun johtajan allekirjoittama rakenneyksikkö Ministeriö (hänen korvaava henkilö) ja selvennykset asiakirjoista, jotka vaaditaan potilaan lähettämiseksi liittovaltion lääketieteelliseen organisaatioon erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi.

23. Jos jokin tämän menettelyn kohdan 12 kohdassa "e" mainituista päätöksistä tehdään, liittovaltion lääketieteellisen organisaation lääketieteellinen lautakunta ilmoittaa asiasta käytettävissä olevia viestintävälineitä (puhelin, puhelin / faksi, sähköposti jne.) käyttäen. ), ministeriön valtuutettu rakenneyksikkö tekee päätöksensä enintään kolmen työpäivän kuluessa sen hyväksymispäivästä, liittovaltion lääketieteellisen järjestön lääketieteellisen toimikunnan päätöksen pöytäkirjasta tehdyn otteen ohjeiden mukaisesti. ministeriön valtuutettu rakenneyksikkö ja potilas (hänen laillinen edustaja).

24. Potilaalla on oikeus valittaa päätöksistä, jotka on tehty hänen läheteessään liittovaltion lääketieteelliseen organisaatioon erikoissairaanhoidon tarjoamiseksi missä tahansa vaiheessa, sekä elinten, järjestöjen, virkamiesten ja muiden henkilöiden toimista (toimimattomuudesta). Venäjän federaation lainsäädännön määräämällä tavalla.

_____________________________

* Venäjän federaation terveysministeriön määräys 10. joulukuuta 2013 N 916n "Luettelosta korkean teknologian lääketieteellisen hoidon tyypeistä" (rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 25. joulukuuta 2013, rekisteröinti N 30804).