VERENVUOTO SYNTYÖN AIKANA. Fysiologisessa synnytyksessä verenhukan määrä peräkkäin ja aikaisin synnytyksen jälkeinen ajanjakso ei ylitä 0,5 % ruumiinpainosta (fysiologinen verenhukka). Verenmenetys, joka vastaa 0,6 % kehon painosta tai enemmän, katsotaan patologiseksi. Verenvuoto kohdunkaulan laajenemisen ja sikiön karkotusajan aikana voi johtua istukan osittaisesta ennenaikaisesta irtoamisesta, istukan previasta, kohdun repeämisestä. Synnytyksen jälkeisessä ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa verenvuoto liittyy kohdun hypo- ja atoniseen tilaan, osittaiseen tiheään kiinnittymiseen tai istukan kertymiseen; se voi johtua hemostaasihäiriöistä (synnynnäinen tai hankittu), kehon ja kohdunkaulan, emättimen ja perineumin repeämät.

Verenvuotoa, joka liittyy myometriumin sävyn laskuun (hypotensioon) synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana, kutsutaan hypotoniseksi; myometriumin sävyn (atonia) menetyksen kanssa - atoninen. Näitä verenvuotoja voidaan havaita aiemmista synnytyksistä, aborteista (erityisesti monimutkaisista), kohdun leikkauksista, kohdun limakalvotulehduksesta, suonikalvontulehduksesta johtuvien myometriumin dystrofisten, syvennysten ja tulehduksellisten muutosten yhteydessä. Verenvuotoa edistävät kohdun alikehittyneisyys, munasarjojen vajaatoiminta, myometriumin ylivenytyminen suuren sikiön kanssa, monihydramnionit, monisikiöraskaus. Myometriumin hypo- ja atonia voi johtua liiallisesta synnytysaktiivisuudesta, pitkittyneestä synnytyksen kulusta, niiden karkeasta pakkohoidosta, useiden tekijöiden vaikutuksesta. lääkkeet käytetään synnytyksen ja anestesian stimulointiin sekä synnytysoperaatioiden aikana (synnytyspihtien asettaminen, sikiön irrottaminen lantionpäästä jne.). Myometriumin supistumistoiminto synnytyksen jälkeisenä aikana voi heikentyä istukan irtoamisprosessin (sen tiheän kiinnittymisen tai lisäyksen) rikkomisen vuoksi, erotetun istukan ja sen osien pidättyessä kohtussa.

Tekijä: kliininen kuva Hypotonisesta verenvuodosta on kaksi muunnelmaa. Ensimmäiselle on ominaista merkityksetön alkuverenmenetys, toistuvat pienet verenvuodot, joiden välillä myometriumin sävy palautuu tilapäisesti vasteena konservatiivinen hoito. Potilas sopeutuu ensin progressiiviseen hypovolemiaan, verenpaine pysyy normaalina, ei korostuneena, iho on vaalea. Riittämättömällä hoidolla myometriumin supistumistoiminnan rikkominen etenee, verenhukan määrä kasvaa. Jos verenhukan määrä on 25 - 30 % kiertävän veren tilavuudesta tai enemmän, tila huononee jyrkästi, verenvuotosokin ja disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän oireet lisääntyvät. Hypotonisen verenvuodon toisessa variantissa sitä on runsasta alkamishetkestä lähtien, kohtu on veltto (atoninen), se reagoi huonosti lääkkeisiin, jotka lisäävät sen sävyä ja supistumisaktiivisuutta sekä hieronta ulkona ja manuaalinen tarkastus. Hypovolemia, hemorragisen shokin oireet ja disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä etenevät nopeasti.

Usein verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella liittyy istukan irtoamisen rikkomiseen sen osittaisen tiheän kiinnittymisen tai osittaisen lisäyksen vuoksi. Istukan tiukka kiinnitys muodostuu, kun kohdun tyvisolukko (poispudota) ohenee, minkä seurauksena istukan villit tunkeutuvat tavallista syvemmälle (mutta eivät saavuta myometriumia). Tämä havaitaan yleensä istukan eri alueilla (istukan osittainen tiheä kiinnittyminen). Syitä istukan tiiviiseen kiinnittymiseen ovat abortit ja monimutkaiset, tulehdukselliset sairaudet naisen sukuelimet jne. Istukan irtoamisprosessi synnytyksen jälkeisellä kaudella on tässä tapauksessa häiriintynyt, tapahtuu epätasaisesti (istukasta vapaat alueet vuorottelevat alueiden kanssa, joissa istukka on tiukasti kiinni). Tämä johtaa kohtuun vetäytymisen rikkomiseen, veren virtaamiseen istukan alueen aukeavista verisuonista, vapaa istukasta.

placenta accreta tapahtuu sen villien tunkeutumisen seurauksena myometriumiin tai sen paksuuteen. Istukan kertymistä helpottaa munasolun istuttaminen kannakselle ja kohdunkaulaan, kohdun limakalvoon kirurgiset toimenpiteet(keisarileikkaus, istukan manuaalinen irrotus aikaisempien synnytysten aikana, kohdun limakalvon kyretointi), endometriiitti, limakalvon alainen jne.

Istukan villien tunkeutumissyvyydestä riippuen sen lisäykseen on kolme vaihtoehtoa. Placenta accreta (placenta accreta): istukan villit ovat kosketuksissa myometriumiin tunkeutumatta siihen ja rikkomatta sen rakennetta; placenta increta (sisäänkasvanut istukka): istukan villit tunkeutuvat myometriumiin ja häiritsevät sen rakennetta; placenta percreta (itänyt istukka): Villit itävät myometriumia täyteen syvyyteen aina viskeraaliseen vatsakalvoon asti. Täydellä lisäyksellä istukka juotetaan myometriumiin koko pituudeltaan, osittaisella - vain tietyillä alueilla, mikä johtaa kohdun verenvuotoon synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Istukan osittainen lisääntyminen ja osittainen tiheä kiinnittyminen edistävät kohdun hypotension kehittymistä, mikä puolestaan ​​johtaa lisääntyneeseen kohdun verenvuotoon. Kun istukka kasvaa osittain, kehittyy nopeasti hemorraginen, disseminoitunut intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä. Ei ole merkkejä istukan irtoamisesta synnytyksen jälkeisellä kaudella istukan lisääntyessä ja tiiviissä kiinnittymisessä.

Synnytyksen jälkeisen ja varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä kohdunkaulan ja emättimen repeämien poissulkemiseksi ne on tutkittava emättimen peileillä (repeämät ommellaan istukan eristämisen jälkeen). Jos verenvuotoa ilmenee istukan tai sen osien pysyessä kohtussa, kiireellisesti nukutus suorita istukan manuaalinen erottaminen (sen tiukkaan kiinnityksen kanssa) ja sen jälkeen istukan erottaminen tai istukan osien manuaalinen poistaminen, jotka eivät ole yhteydessä kohdun seinämään. Tiheällä kiinnityksellä istukka kuoriutuu hyvin kohdun seinämästä. Yritys erottaa istukka manuaalisesti sen lisäyksen aikana johtaa runsaaseen verenvuotoon, istukka irtoaa palasina irtoamatta kokonaan kohdun seinämästä. Tässä tapauksessa on tarpeen lopettaa välittömästi lisäyritykset erottaa se ja suorittaa kiireellisesti leikkaus: kohdun supravaginaalinen amputaatio (jos ei ole levinnyt intravaskulaarista koagulaatiota) tai kohdun ekstirpaatio (tämän oireyhtymän kehittyessä).

Kun istukka on erotettu manuaalisesti ja eristetty kohdusta, istukka ja sen kohdussa pysyneet osat on poistettu manuaalisesti, kohdun manuaalinen tutkimus on suoritettava - kädellä työnnettynä sen onteloon, tarkista tyhjentymisen täydellisyys. kohdusta ja sen seinämien tilasta.

Kohdunontelon kuretointi synnytyksen jälkeen, kun epäillään istukan osien retentiota, on erittäin traumaattista synnytyksen jälkeiselle kohdulle. Tämä leikkaus voi johtaa kohdun supistumistoiminnan häiriöön, trombin muodostumisen häiriöön istukan alueen verisuonissa ja infektioon. Nykyaikaisessa klinikassa istukan tai sen osien poistamisen jälkeen ultraäänitutkimus, joka määrittää kohdun tyhjentymisen täydellisyyden.

Varhaisen synnytyksen jälkeisen hypotonisen verenvuodon tapauksessa, joka ei liity synnytyksen tai sen osien kohtuun viivästymiseen, on osoitettu keinoja, jotka lisäävät myometriumin sävyä ja supistumisaktiivisuutta (metyyliergometriini, prostaglandiinivalmisteet jne.), ulkoinen kohdun hieronta. Jos parenteraalinen anto tarkoittaa, että kohdun lihaksia stimuloiva ja kohdun ulkoinen hieronta on tehotonta, sinun on välittömästi ryhdyttävä kohdun manuaaliseen tutkimukseen ja sen hellävaraiseen ulkoiseen ja sisäiseen hierontaan (kohtuun työnnetyn käden sormet puristetaan yhteen nyrkki, kohtua hierotaan ulkopuolelta toisella kädellä).

Jos kohdun lihaksia stimuloivien aineiden käyttö ei vaikuta, kohdun manuaalinen tutkimus ja sen ulkoinen-sisäinen hieronta, kohdun supravaginaalinen amputaatio (ei disseminoitua intravaskulaarista koagulaatiota) tai kohdun poisto (jossa on tämän oireyhtymän kehittyminen) on aiheellista.

Samanaikaisesti verenvuodon pysäyttämiseen tähtäävien toimenpiteiden kanssa on tarpeen suorittaa verenhukan täydentäminen ja muut toimenpiteet heikentyneen elintason palauttamiseksi. tärkeitä toimintoja.

Verenvuotoon synnytyksen aikana synnytyssairaala potilas on kiireesti toimitettava synnytyssairaalaan. Kuljetus tapahtuu paareilla. Synnytyksen jälkeisen ja varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä sen pysäyttämiseksi tilapäisesti kuljetuksen aikana paina vatsa-aorttaa nyrkkiin. Ennen kuljetuksen aloittamista on varmistettava jatkuva pääsy laskimojärjestelmä ja injisoi suonensisäisesti 1 ml (5 yksikköä) oksitosiinia tai 1 ml (5 yksikköä) hypotosiinia (kohdun hypotensiolla), askorbiinihappo(2-3 ml 5-prosenttista liuosta), analeptiset valmisteet (1 ml kordiamiinia tai 3 ml 1,5-prosenttista etimitsoliliuosta). Samanaikaisesti kohdun hypotension yhteydessä on suositeltavaa ruiskuttaa lihakseen 1 ml 0,02-prosenttista ergometriinimaleaattiliuosta. Verenkorvausliuosten infuusio on pakollinen, mikä jatkuu kuljetuksen aikana.

Hypotonisen (atonisen) verenvuodon ehkäisy synnytyksen aikana koostuu niiden järkevästä ja huolellisesta hoidosta (synnytyksen säätely, karkean pakkosynnytyksen poissulkeminen, synnytyksen jälkeisen ajanjakson asianmukainen hoito). Seurantajakson kesto ei saa ylittää 20-30 minuuttia. Tämän ajan jälkeen istukan spontaanin irtoamisen todennäköisyys pienenee jyrkästi ja hypotonisen verenvuodon mahdollisuus kasvaa. Verenvuodon estämiseksi synnytyksen aikana ehdotetaan seuraavia toimenpiteitä: sikiön pään puhkeamisen aikana synnyttävälle naiselle injektoidaan lihakseen 1 ml 0,02-prosenttista metyyliergometriiniä; synnytyksen jälkeisen ajanjakson aktiivinen odottava hoito: jos synnytyksen irtoamisesta ei ole merkkejä, 20-25 minuuttia sikiön syntymän jälkeen injektoidaan laskimoon 1 ml oksitosiinia 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta, jos toisen jälkeen 10-15 minuuttia synnytyksen jälkeinen ei erotu, siirry sen manuaaliseen poistamiseen (verenvuoto, jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, toimii osoituksena tästä leikkauksesta riippumatta sikiön syntymän jälkeen kuluneesta ajasta) .

Kohdun synnytyksen jälkeinen verenvuoto - tätä termiä käytetään useimmiten synnyttävien naisten keskuudessa verisen vuodon läsnä ollessa synnytyksen lopussa. Samaan aikaan monet ihmiset panikoivat, koska heillä ei ole aavistustakaan, kuinka kauan tällainen verenvuoto voi kestää, minkä intensiteetin vuotoa voidaan pitää normina ja miten tunnistaa, missä ilmentymä on normaali ja missä patologia.

Tällaisten tilanteiden poissulkemiseksi lääkärin tai synnytyslääkärin tulisi käydä hänen kanssaan synnytyksen kotiutuksen aattona keskustelu, jossa hän selittää synnytyksen jälkeisen ajanjakson keston ja ominaisuudet sekä varata ajoitetun käynnin gynekologi, yleensä 10 päivän kuluttua.

Synnytyksen jälkeisen ajan piirteet

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon pituus

Normaalisti tämän jakson aikana verenvuotoa voidaan normaalisti havaita enintään 2-3 päivää. Tämä luonnollinen prosessi, jota gynekologiassa kutsutaan yleisesti lochiaksi.

Kuten monet tietävät, synnytystoiminta päättyy istukan syntymiseen, toisin sanoen lapsen paikka irtoaa kohdun sisäkalvosta ja tuodaan ulos synnytyskanavan kautta. Näin ollen erotusprosessissa muodostuu merkittävä koko haavan pinta jonka paraneminen vie aikaa. Lochia on haavan erite, joka voidaan vapauttaa haavasta sisäinen kuori kohtua, kunnes se paranee.

Ensimmäisenä päivänä lapsen syntymän jälkeen lochia on verta, jossa on deciduan palasia. Edelleen, kun kohtu supistuu ja palaa entiseen kokoonsa, eritteisiin lisätään kudosnestettä ja veriplasmaa, myös leukosyyttien ja deciduan hiukkasten lima irtoaa edelleen. Siksi kaksi päivää synnytyksen jälkeen vuoto muuttuu veriseksi seroosiksi ja sitten kokonaan seroosiksi. Myös väri muuttuu: ruskeasta ja kirkkaan punaisesta tulee ensin kellertävä.

Eritteiden värin mukana myös niiden voimakkuus muuttuu vähenemisen suuntaan. Vuodon loppuminen havaitaan 5-6 viikon kuluttua. Jos vuoto pitkittyy, voimistuu tai muuttuu verisemmiksi, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Muutokset kohdussa ja kohdunkaulassa

Myös kohtu itse ja sen kohdunkaula käyvät läpi muutosvaiheen. Synnytyksen jälkeinen ajanjakso kestää keskimäärin noin 6-8 viikkoa. Tänä aikana kohdun sisäinen haavapinta paranee ja itse kohtu pienenee vakiokokoihin (prenataalinen), lisäksi muodostuu kohdunkaula.

Kohdun involuutiovaihe (käänteinen kehitys) on selkein kahden ensimmäisen viikon aikana synnytyksen jälkeen. Ensimmäisen synnytyksen jälkeisen päivän lopussa kohdun alaosa tunnustellaan navan alueella, minkä jälkeen kohtu putoaa normaalin peristaltiikan vuoksi 2 senttimetriä päivässä (yhden sormen leveys).

Kun elimen pohjan korkeus pienenee, myös muut kohdun parametrit laskevat. Siitä tulee halkaisijaltaan kapeampi ja litistyy. Noin 10 päivää synnytyksen jälkeen kohdun alaosa putoaa häpyluiden rajojen alapuolelle ja lakkaa tunnustelemasta etuosan läpi. vatsan seinämä. Gynekologisessa tutkimuksessa voidaan todeta, että kohtu on 9-10 raskausviikon määrässä.

Samanaikaisesti tämän prosessin kanssa tapahtuu myös kohdunkaulan muodostuminen. Kohdunkaulan kanava kapenee vähitellen, ja 72 tunnin kuluttua siitä tulee läpikäytävä vain yksi sormi. Ensin suljetaan sisäinen käyttöjärjestelmä ja sitten ulkoinen. Sisäisen käyttöjärjestelmän täydellinen sulkeutuminen tapahtuu 10 päivässä, kun taas ulkoinen vaatii 16-20 päivää.

Mitä kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi verenvuodoksi?

Jos verenvuoto tapahtuu 2 tunnin sisällä tai seuraavan 42 päivän sisällä synnytyksestä, sitä kutsutaan myöhäiseksi.

Jos voimakasta verenhukkaa havaitaan kahden tunnin sisällä tai välittömästi synnytyksen jälkeen, sitä kutsutaan aikaiseksi.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on vakava synnytyskomplikaatio, joka voi aiheuttaa synnytyksen aikana olevan naisen kuoleman.

Verenvuodon vakavuus riippuu verenhukan määrästä. Terve synnyttävä nainen menettää synnytyksen aikana noin 0,5 % painostaan, kun taas preeklampsiassa, koagulopatiassa, anemiassa tämä luku laskee 0,3 % painosta. Kun enemmän verta (lasketusta) menetetään varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana, he puhuvat varhaisesta synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta. Se vaatii välitöntä elvytystoimia, joissakin tapauksissa leikkausta.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Varhaisen ja myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon syitä on monia.

Kohdun hypotensio tai atonia

Se on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat verenvuodon. Kohdun hypotensio on tila, jossa elimen sävy ja supistumiskyky heikkenevät. Atonyssa kohdun supistumisaktiivisuus ja sävy vähenevät jyrkästi tai puuttuvat kokonaan, kun taas kohtu on halvaantunut. Onneksi atonia on erittäin harvinainen tapaus, mutta se on erittäin vaarallinen massiivisen verenvuodon kehittymisen vuoksi, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Verenvuoto, joka liittyy kohdun sävyn rikkoutumiseen, kehittyy varhainen ajanjakso synnytyksen jälkeen. Kohdun sävyn heikkenemisen voi laukaista jokin seuraavista tekijöistä:

myometriumin menetys rappeuttavien, tulehduksellisten tai syttyvien muutosten yhteydessä, kyky normaaliin supistukseen;

selvä väsymys lihaskuituja, jonka voi aiheuttaa nopea, nopea tai pitkittynyt synnytys, järjetöntä käyttöä pelkistävät aineet;

kohtuun liiallinen turvotus, jota havaitaan suuren sikiön, monisikiöisen raskauden tai monihydramnionin läsnä ollessa.

Seuraavat tekijät johtavat atonian tai hypotension kehittymiseen:

Minkä tahansa etiologian DIC (lapsivesiembolia, anafylaktinen, hemorraginen sokki);

krooniset ekstragenitaaliset sairaudet, preeklampsia;

istukan poikkeavuudet (poikkeama tai esiintyminen);

heimovoimien poikkeavuudet;

raskauden komplikaatiot;

Kohdun patologiset tilat:

• kohdun ylivenytys raskauden aikana (polyhydramnion, suuri sikiö);

  rakenteelliset ja dystrofiset muutokset ( suuri määrä synnytys historiassa, tulehdus);

  postoperatiiviset solmut kohdussa;

  epämuodostumat;

  myoomasolmukkeet;

nuori ikä.

Istukan häiriöt

Sikiön karkotusjakson jälkeen alkaa kolmas jakso (peräkkäisyys), jonka aikana istukka irtoaa kohdun seinämästä ja menee ulos synnytyskanavan kautta. Välittömästi istukan syntymän jälkeen alkaa varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso, joka kestää, kuten edellä mainittiin, 2 tuntia. Tämä ajanjakso on vaarallisin, joten sitä vaaditaan Erityistä huomiota synnyttävien naisten lisäksi myös synnytysosaston lääkintähenkilöstö. Synnytyksen jälkeen lapsen paikka tutkitaan sen eheyden suhteen, jotta sen jäännösten läsnäolo kohdussa ei suljeta pois. Tällaiset jäännösvaikutukset voivat tulevaisuudessa aiheuttaa massiivisen verenvuodon, kuukauden kuluttua synnytyksestä, naisen ehdottoman terveyden taustalla.

Esimerkki käytännössä: yöllä sisään leikkausosasto Nuori nainen sairastui kuukauden ikäisen vauvan kanssa. Kun lapsi oli leikkauksessa, äiti avasi runsas verenvuoto, minkä vuoksi hoitajat soittivat välittömästi gynekologille neuvottelematta kirurgia. Potilaan kanssa käydyistä keskusteluista selvisi, että synnytys tapahtui kuukausi sitten, hän voi hyvin ennen sitä ja vuoto vastasi kestoltaan ja intensiteetiltään normaalia. Vastaanotossa sisään synnytyksen klinikka hän oli 10 päivää synnytyksestä ja kaikki meni hyvin, ja verenvuodosta tuli hänen mielestään stressin syy lapsen sairauden vuoksi. Gynekologisessa tutkimuksessa havaittiin, että kohtu oli laajentunut 9-10 viikkoon, pehmeä, herkkä tunnustelulle. Liitteet ilman patologioita. Kohdunkaulan kanava kulkee vapaasti yhden sormen läpi ja siitä vapautuu veren ja istukan kudoksen palasia. Tarvittiin kiireellinen kyretaatio, jonka aikana istukan lobulukset poistettiin. Toimenpiteen jälkeen naiselle määrättiin määräys infuusiohoito, rautavalmisteet (hemoglobiini tietysti laski), antibiootit. Hänet kotiutettiin tyydyttävässä kunnossa.

Valitettavasti tällainen verenvuoto, joka tapahtuu kuukauden kuluttua synnytyksestä, on melko yleinen ilmiö. Tietysti tällaisissa tapauksissa kaikki syy on lapsen synnyttäneelle lääkärille. Koska hän näki, että istukassa ei ollut tiettyä lohkoa tai se oli yleensä lisälehti, joka oli erillään lapsen paikasta, eikä hän ryhtynyt tarvittaviin toimenpiteisiin sellaisissa tapauksissa. Kuitenkin, kuten synnytyslääkärit sanovat: "Ei, sellainen istukka, jota ei voitu taittaa." Toisin sanoen lobulan, etenkin ylimääräisen, puuttuminen on erittäin helppo jättää huomiotta, kun taas on syytä muistaa, että lääkäri on vain henkilö, ei röntgenlaite. hyvässä synnytyssairaalat synnytyksen aikana olevan naisen kotiutuksen aikana hänelle annetaan kohdun ultraääni, mutta suureksi valitukseksi tällaisia ​​​​laitteita ei ole saatavana kaikkialla. Mitä tulee potilaaseen, hän edelleen vuoti verta, vain tietyssä tapauksessa sen aiheutti äärimmäinen stressi.

Synnytyskanavan vammat

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymisessä (yleensä parin ensimmäisen tunnin aikana) ei vähäisintä roolia on synnytystrauma. Kun ulkonäkö runsas vuoto verta synnytyskanava synnytyslääkärin on ensinnäkin suljettava pois sukuelinten vauriot. Eheys voidaan rikkoa:

• kohdunkaula;

  vagina.

Joskus kohdun repeämä on niin pitkä (3 ja 4 astetta), että se siirtyy kohdun alaosaan ja emättimen holviin. Repeämiä voi tapahtua spontaanisti, sikiön karkotuksen aikana (esimerkiksi nopean synnytyksen aikana) tai lapsen poistamisen aikana käytettävien lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena (tyhjiöeskokleaattorin asettaminen, synnytyspihdit).

Jälkeen Keisarileikkaus verenvuodon esiintyminen voi johtua tekniikan rikkomisesta ompelun aikana (esimerkiksi kohdun ompeleiden eroaminen, ompelemattoman suonen puuttuminen). Lisäksi sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso verenvuotoa voi esiintyä antikoagulanttien (vähentää veren hyytymistä) ja verihiutaleiden estäjien (veren ohentamiseen) määräämistä.

Kohdun repeämisen voivat laukaista seuraavat tekijät:

kapea lantio;

synnytyksen stimulointi;

synnytystoimenpiteet (sikiön kohdunsisäinen tai ulkoinen kierto);

kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö;

abortit ja kuretaasi;

arvet kohdussa aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.

Veren sairaudet

Erilaisia ​​veren patologioita, jotka liittyvät hyytymishäiriöihin, tulee myös pitää yhtenä tekijöistä, jotka provosoivat verenvuotoa. Nämä sisältävät:

hypofibrinogenemia;

Willerbrandin tauti;

hemofilia.

Maksasairauksien aiheuttamaa verenvuotoa ei myöskään voida sulkea pois (monia hyytymistekijöitä tuottaa maksa).

Kliininen kuva

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto liittyy kohdun supistumiskyvyn ja kiinteyden heikkenemiseen, joten parin ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen naisen tulee pysyä synnytyssalin lääkintähenkilöstön tiiviissä valvonnassa. Jokaisen naisen tulisi tietää, että hänen ei pitäisi nukkua 2 tuntia synnytyksen jälkeen. Tosiasia on, että voimakas verenvuoto voi avautua milloin tahansa, eikä ole tosiasia, että lääkäri tai synnytyslääkäri on lähellä. Atoninen ja hypotoninen verenvuoto etene kahdella tavalla:

verenvuodolla on välittömästi massiivinen luonne. Kohtu on tällaisissa tapauksissa veltto ja rento, sen rajoja ei ole määritelty. Ulkoisella hieronnalla, supistuvilla lääkkeillä ja kohdun manuaalisella ohjauksella ei ole vaikutusta. Suuren komplikaatioriskin (hemorraginen sokki, DIC) vuoksi synnyttävä nainen tulee leikata välittömästi.

verenvuoto on aaltoilevaa. Kohtu supistuu ajoittain ja rentoutuu, joten verta vapautuu osissa, 150-300 ml kukin. Positiivinen vaikutus on kohdun ulkoisella hieronnalla ja vähentävillä lääkkeillä. Kuitenkin jossain vaiheessa verenvuoto lisääntyy, potilaan tila heikkenee jyrkästi, yllä kuvatut komplikaatiot ilmaantuvat.

Herää kysymys, kuinka voidaan määrittää tällaisen patologian esiintyminen, kun nainen on kotona? Ensinnäkin sinun on muistettava, että eritteiden kokonaismäärän (lochia) koko toipumisjakson (6-8 viikkoa) tulisi olla 0,5-1,5 litraa. Kaikki poikkeamat normista ovat syy välittömään valitukseen gynekologille:

Purkaus epämiellyttävällä hajulla

Terävä tai märkivä vuodon haju ja jopa verta 4 päivän kuluttua syntymästä osoittaa, että kohtuun tai endometriittiin on kehittynyt tulehdusprosessi. Vuodon lisäksi myös alavatsakipu tai kuume voivat varoittaa.

Runsas verenvuoto

Tällaisten eritteiden esiintymisen, varsinkin jos lochia on jo saanut kellertävän tai harmahtavan värin, pitäisi hälyttää ja varoittaa nainen. Tällainen verenvuoto voi olla sekä samanaikaista että jaksoittaista, kun taas eritteissä voi olla verihyytymiä. Eritteiden veri voi muuttaa värinsä kirkkaasta helakanpunaisesta tummaan. Se myös kärsii yleinen tila potilaan terveyttä. On huimausta, heikkoutta, lisääntynyt hengitys ja syke, nainen voi kokea jatkuvan vilunväristyksen tunteen. Tällaisten oireiden esiintyminen osoittaa istukan jäänteiden esiintymisen kohdussa.

Voimakas verenvuoto

Riittävän runsaan verenvuodon sattuessa tulee soittaa välittömästi ambulanssi. Jotta voit määrittää itsenäisesti verenvuodon intensiteetin, sinun on otettava huomioon tunnissa vaihdettujen tyynyjen lukumäärä, jos niitä on useita, sinun on mentävä lääkäriin. Tällaisissa tapauksissa on kiellettyä mennä gynekologille yksin, koska on suuri todennäköisyys menettää tajuntansa aivan kadulla.

Eritteiden lopettaminen

Ne eivät myöskään sulje pois sellaista skenaariota kuin allokoinnin äkillinen lopettaminen, tätä ei myöskään voida pitää normina. Tämä tila vaatii lääkärin hoitoa.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi kestää enintään 7 päivää ja on samanlainen raskaat kuukautiset. Poikkeamalla vuodon lopettamisen ajoituksesta nuoren äidin tulee olla varovainen ja kysyä neuvoa lääkäriltä.

Hoito

Istukan syntymän jälkeen toteutetaan useita toimenpiteitä varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymisen estämiseksi.

Synnyttäjä jätetään synnytyssaliin

Naisen etsiminen synnytyshuone 2 tunnin kuluessa synnytyksen päättymisestä tarvitaan hätätoimenpiteiden toteuttamiseksi ajoissa mahdollisen verenvuodon varalta. Tänä aikana nainen on lääkintähenkilöstön valvonnassa, joka tarkkailee pulssia ja verenpainetta, verenvuotoa, tilaa ja väriä. iho. Kuten edellä mainittiin, synnytyksen aikana sallittu verenhukka ei saa ylittää 0,5 % kehon kokonaispainosta (noin 400 ml). Jos tilanne on päinvastainen, tällaista tilaa on pidettävä synnytyksen jälkeisenä verenvuodona ja ryhdyttävä toimenpiteisiin sen poistamiseksi.

Virtsarakon tyhjennys

Synnytyksen päätyttyä virtsa erittyy kehosta katetrin kautta. Se on välttämätöntä täydelliselle vapautumiselle Virtsarakko, joka täytetyssä tilassa voi aiheuttaa painetta kohtuun. Tällainen paine voi häiritä elimen normaalia supistumisaktiivisuutta ja sen seurauksena aiheuttaa verenvuotoa.

Istukan tarkastus

Kun lapsen paikka on syntynyt, synnytyslääkäri on ilman epäonnistumista tutkia sitä istukan eheyden sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi, sen lisälohkojen läsnäolon sekä niiden mahdollisen irtoamisen ja pidättymisen kohdun ontelossa määrittämiseksi. Jos eheydestä on epäilyksiä, kohdun manuaalinen tutkimus suoritetaan nukutuksessa. Tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa:

kohdun manuaalinen hieronta nyrkkiin (erittäin huolellisesti);

verihyytymien, kalvojen ja istukan jäänteiden poistaminen;

kohdun repeämien ja muiden vammojen tutkiminen.

Uterotoniikan käyttöönotto

Lapsen paikan syntymän jälkeen annetaan suonensisäisesti ja joskus lihakseenkin kohtua vähentäviä lääkkeitä (Metilergometrin, Oxytocin). Ne estävät kohdun atonian kehittymisen ja lisäävät sen supistumiskykyä.

Synnytyskanavan tarkastus

Viime aikoihin asti synnytyskanavan tutkimus tehtiin synnytyksen jälkeen vain, jos nainen synnytti ensimmäistä kertaa. Nykyään tämä manipulointi on pakollinen kaikille synnyttäneille naisille riippumatta synnytysten määrästä historiassa. Tutkimuksen aikana todetaan emättimen ja kohdunkaulan, klitoriksen ja perineumin pehmytkudosten eheys. Jos repeämiä esiintyy, ne ommellaan paikallispuudutuksessa.

Toimenpiteiden algoritmi varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä

Jos tiputtelun lisääntyminen havaitaan kahden ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen päättymisen jälkeen (500 ml tai enemmän), lääkärit suorittavat seuraavat toimenpiteet:

kohdun ontelon ulkoinen hieronta;

kylmä alavatsassa;

suonensisäisten uterotonisten lääkkeiden käyttöönotto suurina annoksina;

virtsarakon tyhjennys (edellyttäen, että tätä ei ole tehty aiemmin).

Hieronnan suorittamiseksi käsi asetetaan kohdun pohjalle ja tehdään varovasti puristavia ja puristavia liikkeitä, kunnes se on täysin pienentynyt. Tämä menettely ei ole kovin miellyttävä naiselle, mutta se on melko siedettävä.

Manuaalinen kohdun hieronta

Pidetään alla nukutus. Käsi työnnetään kohtuonteloon ja elimen seinämien tutkimisen jälkeen se puristetaan nyrkkiin. Tässä tapauksessa toinen käsi ulkopuolelta suorittaa hierovia liikkeitä.

Emättimen takaosan tamponaatti

SISÄÄN posterior fornix emättimeen ruiskutetaan eetteriin kasteltu tamponi, mikä johtaa kohdun supistumiseen.

Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät tuota tulosta, verenvuoto voimistuu ja saavuttaa 1 litran tilavuuden, päätetään hätäkirurgisesta toimenpiteestä. Suorita samanaikaisesti suonensisäinen anto plasmaa, liuoksia ja verituotteita verenhukan palauttamiseksi. Käytetyistä kirurgisista toimenpiteistä:

lonkkavaltimon ligaatio;

munasarjavaltimoiden ligaatio;

kohdun valtimoiden liittäminen;

kohdun poisto tai amputointi (tilanteen mukaan).

Verenvuodon pysäyttäminen myöhään synnytyksen jälkeisellä kaudella

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto johtuu kalvojen ja istukan osien kohdun ontelon viivästymisestä, harvemmin verihyytymistä. Avustusalgoritmi on seuraava:

potilaan välitön sairaalahoito gynekologisella osastolla;

valmistautuminen kohdun kuretaatioon (pelkistyslääkkeiden käyttöönotto, infuusiohoito);

kohdun ontelon kuretoinnin toteuttaminen ja istukan jäänteiden poistaminen hyytymillä (anestesiassa);

jäätä alavatsaan 2 tunnin ajan;

jatkoinfuusiohoito ja tarvittaessa verivalmisteiden siirto;

antibioottien määrääminen;

vitamiinien, rautavalmisteiden, uterotonisten lääkkeiden nimittäminen.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy

Estääkseen verenvuodon synnytyksen myöhemmissä vaiheissa nuori äiti voi noudattaa näitä ohjeita:

Tarkkaile rakkoasi.

Virtsarakko on tyhjennettävä säännöllisesti, jotta vältetään ylivuoto, erityisesti ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen. Sairaalassa oleskelun aikana sinun on mentävä wc: hen 3 tunnin välein, jopa ilman tarvetta. Kotona sinun on myös virtsattava ajoissa ja estettävä virtsarakon ylivuoto.

Vauvan ruokinta tilauksesta.

Vauvan toistuva kiinnittäminen rintaan mahdollistaa paitsi psykologisen ja fyysisen kontaktin luomisen ja lujittamisen lapsen ja äidin välillä. Nännien ärsytys saa aikaan eksogeenisen oksitonsiinin synteesin, mikä stimuloi kohdun supistumisaktiivisuutta ja lisää vuotoa (kohdun luonnollinen tyhjeneminen).

Makaa vatsallesi.

Vaaka-asento edistää eritteiden parempaa ulosvirtausta ja kohdun lisääntynyttä supistumisaktiivisuutta.

Kylmyys alavatsassa.

Mikäli mahdollista, synnyttävän naisen tulee tehdä jäälevitykset alavatsalle, vähintään 4 kertaa päivässä. Kylmä edistää kohdun supistuksia ja provosoi supistumisaktiivisuutta verisuonet kohdun sisäpinnalla.

• Verinen vuoto sukuelinten tilavuudesta yli 400 ml. Eritteen väri vaihtelee helakanpunaisesta tummanpunaiseen verenvuodon syystä riippuen. Veritulppia voi esiintyä. Veri valuu ulos nykivinä, ajoittain. Verenvuoto tapahtuu heti vauvan syntymän jälkeen tai muutaman minuutin kuluttua - syystä riippuen.
• Huimaus, heikkous, ihon ja limakalvojen kalpeus, tinnitus.
• Tajunnan menetys.
• lasku verenpaine, tiheä, tuskin havaittava pulssi.
• Pitkäaikainen istukan poissaolo (lasten paikka) - yli 30 minuuttia lapsen syntymän jälkeen.
• Istukan osien "puute" tutkittaessa sitä syntymän jälkeen.
• Kohtu on veltto tunnustelussa (palpaatio), määritetään navan tasolla, eli se ei kutistu tai pienennä kokoaan.

Lomakkeet

Äidin tilassa on 3 vaikeusastetta, riippuen menetetyn veren määrästä:

• lievä aste (verenhukan määrä jopa 15 % kiertävän veren kokonaistilavuudesta) - äidin pulssi lisääntyy, verenpaine laskee hieman;
• keskimääräinen tutkinto (verenhukan määrä 20-25%) - verenpaine laskee, pulssi on tiheä. On huimausta, kylmä hiki;
• vakava aste (verenhukan määrä 30-35%) - verenpaine laskee jyrkästi, pulssi on tiheä, tuskin havaittavissa. Tietoisuus hämärtyy, munuaisten tuottaman virtsan määrä vähenee;
• erittäin vakava aste (verenhukan määrä on yli 40%) - verenpaine laskee jyrkästi, pulssi on toistuva, tuskin havaittavissa. Tajunta on menetetty, ei virtsata.

Syyt

Sukuelinten verenvuodon syyt jälkikäteen ovat:

• (kudosten, emättimen eheyden rikkoutuminen (kudokset emättimen sisäänkäynnin ja peräaukko);
• (istukan patologinen kiinnittyminen):
  • istukan tiukka kiinnitys (istukan kiinnittyminen sisään peruskerros kohdun seinämät (syvempi kuin kohdun limakalvon decidual-kerros (jossa kiinnittymisen pitäisi normaalisti tapahtua);
  • placenta accreta (istukan kiinnittyminen kohdun seinämän lihaskerrokseen);
  • placenta accreta (istukka kasvaa lihaskerros yli puolet sen paksuudesta);
  • istukan itäminen (istukka itää lihaskerrosta ja viedään kohdun uloimpaan kerrokseen - seroosi);

• kohdun hypotensio (kohdun lihaskerros supistuu heikosti, mikä estää verenvuodon, istukan irtoamisen ja vapautumisen);
• veren hyytymisjärjestelmän perinnölliset ja hankitut viat.

Sukuelinten verenvuodon syyt varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa ovat:

• kohdun hypotensio tai atonia (kohdun lihaskerros supistuu heikosti tai ei supistu ollenkaan);
• istukan osien retentio (istukan osat eivät eronneet kohdusta synnytyksen kolmannessa vaiheessa);
• (veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriö, johon liittyy verihyytymien (veritulppien) muodostuminen suonensisäisesti ja verenvuoto).

Tekijät, jotka johtavat edellä mainittujen raskauden komplikaatioiden esiintymiseen, voivat olla:

• vaikea (raskauden komplikaatio, johon liittyy turvotusta, kohonnut verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta);
• (kohdun istukan verenvirtauksen rikkoutuminen pienimpien suonten tasolla);
• (sikiön paino yli 4000 grammaa).

Synnytyksen aikana:

• uterotonisten aineiden (kohdun supistuksia stimuloivien lääkkeiden) irrationaalinen käyttö;
• :
  • synnytystoiminnan heikkous (kohdun supistukset eivät johda kohdunkaulan avautumiseen, sikiön liikkumiseen synnytyskanavan läpi);
  • väkivaltaista työvoimaa.

Diagnostiikka

• Analyysi sairauden ja valitusten anamneesista - milloin (kuinka kauan sitten) veristä vuotoa sukuelinten kautta ilmestyi, niiden väri, määrä, mikä edelsi niiden esiintymistä.
• Synnytys- ja gynekologisen historian analyysi (siirretty gynekologiset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, raskaudet, synnytys, niiden ominaisuudet, tulokset, tämän raskauden kulun piirteet).
• Raskaana olevan naisen yleinen tutkimus, verenpaineen ja pulssin määritys, kohdun tunnustelu (palpaatio).
• Ulompi gynekologinen tutkimus- käsien ja tunnustelun avulla lääkäri määrittää kohdun muodon, sen lihaskerroksen jännityksen.
• Kohdunkaulan tarkastus peileissä - emättimen peiliä käyttävä lääkäri tutkii kohdunkaulaa vammojen, kyynelten varalta.
• Kohdun ultraäänitutkimus (ultraääni) - menetelmän avulla voit määrittää istukan osien läsnäolon (lasten paikka) ja napanuoran sijainnin, kohdun seinien eheyden.
• Kohdunontelon manuaalisen tutkimuksen avulla voit selvittää istukan erittymättömien osien läsnäolon. Lääkäri työntää kätensä kohdun onteloon ja tuntee sen seinämät. Jos istukan jäljellä olevat osat löydetään, ne poistetaan manuaalisesti.
• Irronneen istukan (istukan) eheyden ja kudosvaurioiden tarkastus.

Verenvuodon hoito synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana

Hoidon päätavoitteena on pysäyttää äidin henkeä uhkaava verenvuoto.

Konservatiivisen hoidon, verenvuodon ajankohdasta riippumatta, tulee suunnata:

• verenvuodon aiheuttaneen perussairauden hoito;
• verenvuodon pysäyttäminen fibrinolyysin estäjillä (lääkkeillä, jotka estävät verihyytymien luonnollisen liukenemisen);
• verenhukan seurausten torjunta (vesipitoisten ja kolloidisten liuosten suonensisäinen anto verenpaineen nostamiseksi).

Tehohoito teho-osastolla on välttämätöntä raskaana olevan naisen ja sikiön vakavan tilan tapauksessa. Suorita tarvittaessa:

• veren komponenttien siirto (jossa huomattava määrä veren menetystä johtuu irtoamisesta);
• äidin keuhkojen mekaaninen ventilaatio (jos ei pysty ylläpitämään riittävää hengitystoimintaa yksin).

Jos verenvuodon syy on pitkittynyt tai istukan osien retentio, hypotensio tai kohdun atonia (heikko lihassupistus tai sen puuttuminen), suoritetaan seuraava:

• kohdunontelon manuaalinen tutkimus (lääkäri tutkii kohtuonteloa kädellä istukan erittymättömien osien esiintymisen varalta);
• istukan manuaalinen erottaminen (lääkäri erottaa istukan kohdusta käsin);
• kohdun hieronta (lääkäri, jolla on käsi työnnettynä kohtuonteloon, hieroo sen seinämiä stimuloiden siten sen supistumista ja pysäyttäen verenvuodon);
• uterotonisten aineiden (kohdun supistumista edistävien lääkkeiden) käyttöönotto.

Jos verenhukka ylittää 1000 ml, konservatiivinen hoito tulee lopettaa ja ryhtyä seuraaviin toimenpiteisiin:

• kohdun iskemia (puristimien asettaminen suonille, jotka ruokkivat kohtua);
• hemostaattiset (hemostaattiset) ompeleet kohdussa;
• kohdun valtimoiden embolisaatio (verenvirtausta estävien hiukkasten joutuminen suonen).

Kohdun poistooperaatio suoritetaan naisen hengen pelastamiseksi, kun kohdun verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää.

Jos verenvuodon syy on, niin palautusoperaatiot(ompelu,).

Komplikaatiot ja seuraukset

• Kuvelerin kohtu - useita verenvuotoja kohdun seinämän paksuudessa, liottaa se verellä.
• - vakava veren hyytymisjärjestelmän häiriö, johon liittyy useita verihyytymiä (veritulppia) ja verenvuotoa.
• Hemorraginen sokki (etenevä elintoimintojen heikkeneminen hermosto, verenkierto- ja hengityselimiä, kun taustalla on huomattava määrä verta).
• Sheehanin oireyhtymä () - aivolisäkkeen iskemia (verenkierron puute) umpirauhanen joka säätelee enemmistön työtä Umpieritysrauhaset elimistöön) sen toiminnan riittämättömyyden kehittyessä (hormonituotannon puute).
• Äidin kuolema.

Verenvuodon ehkäisy synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana

Synnytyksen verenvuodon ehkäisy sisältää useita menetelmiä:

• raskauden suunnittelu, siihen valmistautuminen ajoissa (tunnistaminen ja hoito krooniset sairaudet ennen raskautta, ei-toivotun raskauden ehkäisy);
• raskaana olevan naisen oikea-aikainen rekisteröinti synnytystä edeltävälle klinikalle (jopa 12 raskausviikkoa);
• säännölliset käynnit (1 kerta kuukaudessa 1. raskauskolmanneksella, 1 kerta 2-3 viikossa 2. kolmanneksella, 1 kerta 7-10 päivässä 3. kolmanneksella);
• kohdun lisääntyneen lihasjännityksen poistaminen raskauden aikana tokolyyttien avulla (lääkkeitä, jotka vähentävät lihasjännitystä kohtu);
• oikea-aikainen havaitseminen ja hoito (raskauden komplikaatiot, joihin liittyy turvotusta, kohonnut verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta);
• raskaana olevan ruokavalion noudattaminen (kohtalainen hiilihydraatti- ja rasvapitoisuus (pois lukien rasvaiset ja paistetut ruoat, tärkkelyspitoiset ruoat, makeiset) ja riittävä proteiinipitoisuus (liha- ja maitotuotteet, palkokasvit)).
• Terapeuttinen harjoitus raskaana oleville naisille (alaikäinen fyysinen harjoitus 30 minuuttia päivässä - hengitysharjoituksia, kävely, venyttely).
• Synnytyksen järkevä hallinta:
  • synnytyksen indikaatioiden ja vasta-aiheiden arviointi luonnollisen synnytyskanavan kautta tai keisarinleikkauksen avulla;
  • kohtuuton lääkkeiden (kohdun supistuksia stimuloivien lääkkeiden) riittävä käyttö;
  • kohtuuttomien tunnustelujen poissulkeminen ja napanuoran vetäminen synnytyksen jälkeisenä aikana;
  • episio- tai perineotomia (lääkärin suorittama naisen perineumin (emättimen sisäänkäynnin ja peräaukon väliset kudokset) leikkaus välikalvon repeämien ehkäisyyn);
  • vapautuneen istukan (istukan) eheyden ja kudosvaurioiden tutkiminen;
  • uterotonisten aineiden (kohdun lihasten supistuksia stimuloivien lääkkeiden) käyttöönotto varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

Synnytyksen kolmas vaihe - peräkkäisyys - alkaa heti lapsen syntymän jälkeen. Tänä aikana sikiökalvoista koostuvan jälkisynnytyksen tulisi erottua (syntyä) naisen kehosta. Tänä aikana erilainen verenvuoto on mahdollista.

Verenvuodon syyt

Verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa voi johtua useista syistä. Useimmiten se liittyy pehmeän synnytyskanavan traumaan, eikä se aiheuta vaaraa synnyttävälle naiselle.

Tällainen verenvuoto on harvoin runsasta, se ei ylitä 0,5% naisen painosta. Yleensä tällainen verenvuoto pysähtyy spontaanisti. Ja kohdunkaulan ja perineumin repeämät istukan syntymän jälkeen ommellaan.

Mutta synnytyksen kolmannessa vaiheessa voi kehittyä myös massiivinen, hengenvaarallinen verenvuoto. Ne liittyvät istukan epänormaaliin erottumiseen ja erittymiseen.

Yleisempiä ovat istukan jäätyminen kohdun onteloon ja istukan vaurioituminen munanjohtimien kulmassa tai kohdun suuaukon alueella. Nämä tilat liittyvät kohdun seinämän ja vatsan supistuksen rikkomiseen.

Vaarallisin verenvuoto, joka liittyy istukan kiinnittymishäiriöihin. On olemassa kaksi päämuotoa istukan epänormaalille kiinnittymiselle:

• tiukka kiinnitys (täysi tai osittainen);
• lisäys (täysi ja osittainen).

Nämä sairaudet ovat erittäin harvinaisia: 1 tapaus 25 000 syntymästä. Riskitekijät istukan epänormaalille kiinnittymiselle ovat:

• aiemmat abortit;
• keisarinleikkausleikkaukset;
• endometriitti;
• diagnostinen kyretti.

Eli kaikki, mikä johtaa kohdun seinämän vaurioitumiseen.

On mahdotonta ennustaa istukan epänormaalin kiinnittymisen kehittymistä. Tämän tilan diagnosoimiseksi raskauden aikana ei ole menetelmiä - ultraääni tai muut menetelmät eivät pysty havaitsemaan näitä poikkeavuuksia.

verenvuoto oireita

Jos istukka viivästyy ja rikkoutuu, kaikki erottumisen merkit havaitaan, mutta sen syntymää ei tapahdu. Kohdun muoto myös muuttuu.

Useimmiten istukan kiinnittymisen poikkeavuuksia esiintyy, kun se sijaitsee kohdun alaosassa. Istukan osittainen tiukka kiinnitys tai sen osittainen todellinen lisäys ilmenee vain massiivisena verenvuodona synnytyksen kolmannessa vaiheessa. klo täydet lomakkeet ei ole verenvuotoa - istukan irtoamisesta ei yksinkertaisesti ole merkkejä.

Jos synnytys tapahtuu v sairaanhoitolaitos, asiantuntijoiden valvonnassa, ne eivät yleensä aiheuta vakavia komplikaatioita. Asiantuntijat tunnistavat nämä ehdot ajoissa.

Jos nainen synnyttää kotona, hänen tulee tietää, että raskas verenvuoto synnytyksen kolmannessa vaiheessa ja istukan irtoamismerkkien puuttuminen 30 minuutin kuluessa lapsen syntymästä vaativat ensiapua.

Lääketieteellinen hoito verenvuotoon

Jos verenvuoto on yli 250 ml tai jos istukan irtoamisen merkkejä ei ole 30 minuutin kuluessa suonensisäisessä anestesiassa, kohdun ontelo tutkitaan manuaalisesti. Samanaikaisesti glukoosi-suolaliuoksia ruiskutetaan suonensisäisesti ja torajyvävalmisteita kohdun pienentämiseksi.

Istukan rikkoutuessa antaa kouristuksia estäviä lääkkeitä, viiveellä suorittaa istukan jakaminen Krede-Lazorevich-menetelmän mukaisesti. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri puristaa kohtua yhdellä kädellä, mikä johtaa istukan syntymiseen.

Tiukalla kiinnityksellä Istukka irtoaa helposti kohdun seinämästä. Synnytyksen jälkeisenä aikana määrätään antibiootteja ja pakollinen kohdun seinämän tilan ultraäänitutkimus.

Kasvussa istukka repeytyy irti manuaalisen erottelun aikana, ponnisteluilla verenvuodon määrä ja nopeus lisääntyvät. Tämä on epäedullisin vaihtoehto. Se vaatii kohdun hätäapua supravaginaalista amputaatiota tai sen ekstirpaatiota - kohdun poistamista kohdunkaulan kanssa. Verenvuodon lähteen poistaminen eri tavalla on yksinkertaisesti mahdotonta.

- synnytyskanavan verenvuoto, joka ilmenee varhaisen tai myöhäisen synnytyksen jälkeisenä aikana. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on useimmiten seurausta synnytyskomplikaatiot. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon vakavuus määräytyy verenhukan määrän mukaan. Verenvuoto diagnosoidaan synnytyskanavan tutkimuksessa, kohdun ontelotutkimuksessa, ultraäänessä. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito vaatii infuusio-siirtohoitoa, uterotonisten aineiden käyttöönottoa, ompelurepeämiä ja joskus kohdunpoistoa.

ICD-10

O72

Yleistä tietoa

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon vaarana on se, että se voi johtaa suuren verimäärän nopeaan menetykseen ja synnytyksen aikana olevan naisen kuolemaan. Runsasta verenhukkaa helpottaa kohdun voimakas verenkierto ja suuri haavapinta synnytyksen jälkeen. Normaalisti raskaana olevan naisen keho on valmis fysiologisesti hyväksyttävään verenhukkaan synnytyksen aikana (jopa 0,5 % painosta) johtuen suonensisäisen veritilavuuden kasvusta. Lisäksi estetään synnytyksen jälkeinen verenvuoto kohdun haavasta lisääntynyt supistuminen kohdun lihakset, puristus ja siirtyminen kohdun valtimoiden syvempiin lihaskerroksiin, jolloin samanaikaisesti aktivoituu veren hyytymisjärjestelmä ja muodostuu trombeja pienissä verisuonissa.

Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto tapahtuu ensimmäisten 2 tunnin aikana syntymän jälkeen, myöhemmin voi kehittyä 2 tunnin - 6 viikon aikana lapsen syntymän jälkeen. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon lopputulos riippuu menetetyn veren määrästä, verenvuotonopeudesta, konservatiivisen hoidon tehokkuudesta ja DIC:n kehittymisestä. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy on synnytys- ja gynekologian kiireellinen tehtävä.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon syyt

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto johtuu usein myometriumin supistumistoiminnan rikkomisesta: hypotensio (alentunut sävy ja riittämätön supistuva toiminta kohdun lihakset) tai atonia ( täydellinen menetys kohdun sävy, sen kyky supistua, myometriumin vasteen puute stimulaatioon). Tällaisten synnytyksen jälkeisten verenvuotojen syyt ovat fibroidit ja kohdun fibroidit, myometriumin syvennysprosessit; kohdun liiallinen venyminen moninkertaisen raskauden aikana, polyhydramnion, pitkittynyt synnytys suuren sikiön kanssa; kohdun sävyä alentavien lääkkeiden käyttö.

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi johtua istukan jäännösten kohdunontelon viivästymisestä: istukan lobuleista ja kalvojen osista. Tämä estää kohdun normaalin supistumisen, provosoi tulehduksen kehittymistä ja äkillistä synnytyksen jälkeistä verenvuotoa. Istukan osittainen lisääntyminen, synnytyksen kolmannen vaiheen virheellinen hallinta, epäsopiva synnytys, kohdunkaulan kouristukset johtavat istukan irtoamisen rikkomiseen.

Synnytyksen jälkeistä verenvuotoa provosoivia tekijöitä voivat olla aliravitsemus tai kohdun limakalvon surkastuminen, joka johtuu aiemmin tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä - keisarileikkaus, abortti, konservatiivinen myomektomia, kohdun kuretaatio. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon esiintymistä voi helpottaa äidin heikentynyt hemokoagulaatio, joka johtuu synnynnäisiä epämuodostumia, antikoagulanttien ottaminen, DIC-oireyhtymän kehittyminen.

Usein synnytyksen jälkeinen verenvuoto kehittyy synnytyksen aikana vammojen (repeämien) tai sukupuolielinten dissektion yhteydessä. On olemassa suuri riski synnytyksen jälkeiselle verenvuodolle, johon liittyy gestoos, istukan previa ja ennenaikainen irtoaminen, keskenmenon uhat, sikiön vajaatoiminta, sikiön olkavarsi, endometriitin tai kohdunkaulan tulehduksen esiintyminen äidillä, krooniset sydän- ja verisuoni- ja keskushermoston sairaudet, munuaiset , maksa.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon oireet

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon kliiniset oireet määräytyvät verenhukan määrän ja voimakkuuden mukaan. Atonisella kohtulla, joka ei reagoi ulkoiseen lääketieteelliset manipulaatiot, synnytyksen jälkeinen verenvuoto on pääsääntöisesti runsasta, mutta voi myös olla aaltoilevaa, joskus laantua kohtua vähentävien lääkkeiden vaikutuksesta. Objektiivisesti määritetty valtimon hypotensio, takykardia, ihon kalpeus.

Fysiologisesti hyväksyttävänä pidetään verenhukan määrää, joka on enintään 0,5 % synnyttävän naisen ruumiinpainosta; menetetyn veren määrän lisääntyessä he puhuvat patologisesta synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta. Verenhukkaa, joka ylittää 1 % kehon painosta, pidetään massiivisena, tätä enemmän - kriittistä. Kriittisen verenhukan yhteydessä voi kehittyä hemorraginen sokki ja DIC sekä peruuttamattomia muutoksia elintärkeissä elimissä.

Myöhäisenä synnytyksen jälkeisenä aikana naisen tulee saada varoitus voimakkaasta ja pitkittyneestä lochiasta, kirkkaan punaisesta vuoteesta ja suurista verihyytymistä, paha haju, piirustuskipuja alavatsa.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon diagnoosi

Moderni kliininen gynekologia suorittaa synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiarvioinnin, joka sisältää hemoglobiinitason, punasolujen ja verihiutaleiden määrän, verenvuotoajan ja veren hyytymisen sekä veren hyytymisjärjestelmän tilan (koagulogrammien) seurannan raskauden aikana. Kohdun hypotensio ja atonia voidaan diagnosoida synnytyksen kolmannen vaiheen velttouden, lihaslihaksen heikkojen supistuksen ja pidennetyn synnytyksen jälkeisen ajanjakson perusteella.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon diagnoosi perustuu tyhjentyneen istukan ja sikiön kalvojen eheyden perusteelliseen tutkimukseen sekä synnytyskanavan vamman varalta. Yleisanestesiassa gynekologi suorittaa huolellisesti kohdun ontelon manuaalisen tutkimuksen kyynelten, istukan jäljellä olevien osien, verihyytymien, olemassa olevien epämuodostumien tai kasvaimien varalta, jotka estävät myometriumin supistumisen.

Tärkeä rooli myöhäisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyssä on lantion elinten ultraäänellä 2.-3. päivänä synnytyksen jälkeen, mikä mahdollistaa istukan kudoksen ja sikiön kalvojen jäljellä olevien fragmenttien havaitsemisen kohdun ontelossa.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoito

Synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa on ensiarvoisen tärkeää selvittää sen syy, jotta se voidaan pysäyttää ja ehkäistä mahdollisimman nopeasti akuutti verenhukka, kiertävän veren tilavuuden palauttaminen ja verenpainetasojen vakauttaminen. Tärkeää taistelussa synnytyksen jälkeistä verenvuotoa vastaan Monimutkainen lähestymistapa käyttämällä sekä konservatiivisia (lääke, mekaaninen) että kirurgiset menetelmät hoitoon.

Kohdun lihasten supistumisaktiivisuuden stimulointi, virtsarakon katetrointi ja tyhjennys, paikallinen hypotermia (jää alavatsalla), kohdun hellävarainen ulkoinen hieronta ja jos tulosta ei ole, kohdunsisäisten lääkkeiden suonensisäinen anto (yleensä metyyliergometriini ja oksitosiini), prostaglandiinien injektiot kohdunkaulaan. BCC:n palauttamiseksi ja akuutin verenhukan seurausten poistamiseksi synnytyksen jälkeisen verenvuodon aikana suoritetaan infuusio-siirtohoito veren komponenteilla ja plasmaa korvaavilla lääkkeillä.

Jos synnytyskanavan peileissä tutkittaessa havaitaan kohdunkaulan, emättimen seinämien ja perineumin repeämiä, ne ommellaan paikallispuudutuksessa. Jos istukan eheys rikotaan (jopa verenvuodon puuttuessa), sekä hypotonisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon tapauksessa kohdun ontelon manuaalinen kiireellinen tutkimus suoritetaan yleisanestesiassa. Kohdun seinämien tarkistuksen aikana suoritetaan istukan ja kalvojen jäännösten manuaalinen erottaminen, verihyytymien poistaminen; määrittää kohdun rungon repeämien esiintyminen.

Kohdun repeämän sattuessa suoritetaan hätälaparotomia, haavan sulkeminen tai kohtu poistetaan. Jos havaitaan merkkejä istukan kertymisestä sekä vaikeasta synnytyksen jälkeisestä massiivisesta verenvuodosta, kohdunpoisto on kohdistettu (supravaginaalinen kohdun amputaatio); tarvittaessa siihen liittyy sisäisen ligaation suoliluun valtimot tai kohdun embolisaatio.

Kirurgiset toimenpiteet synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon suoritetaan samanaikaisesti elvytystoimenpiteiden kanssa: verenhukan korvaaminen, hemodynamiikan ja verenpaineen stabilointi. Heidän oikea-aikainen toimintansa ennen trombohemorragisen oireyhtymän kehittymistä pelastaa synnyttäneen naisen kuolemalta.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisy

Naisilla, joilla on epäsuotuisa synnytys- ja gynekologinen historia, hyytymishäiriöt, jotka käyttävät antikoagulantteja, on suuri riski saada synnytyksen jälkeinen verenvuoto, joten he ovat raskauden aikana erityisessä lääkärin valvonnassa ja lähetetään erikoistuneisiin synnytyssairaaloihin.

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi naisille annetaan lääkkeitä, jotka edistävät kohdun riittävää supistumista. Ensimmäiset 2 tuntia synnytyksen jälkeen kaikki synnyttäneet naiset viettävät synnytysosastolla lääkintähenkilöstön dynaamisen valvonnan alaisena arvioidakseen verenhukan määrää varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana.