Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Isännöi osoitteessa http://www.allbest.ru/

Kiireellistä hoitoa terminaalitilat

elvytys terminaali hengitys sydän

Terminaalivaltiot- (lat. terminaalista, joka viittaa loppuun, rajaviiva) - rajatilat elämän ja kuoleman välillä, kriittinen elämänhäiriön taso, johon liittyy katastrofaalinen verenpaineen lasku, kaasunvaihdon ja aineenvaihdunnan syvä häiriö. Sisältää esiagonian, tuskan ja kliinisen kuoleman.

Elvytys (herätys)- toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on palauttaa elintärkeitä toimintoja (hengitys ja sydämen toiminta) lopputiloissa Sydämenpysähdys ja hengityksen pysähtyminen eivät tarkoita peruuttamattomien sairauksien alkamista biologinen kuolema. Sitä edeltää 4-6 minuuttia kestävä kliininen kuolema, jolloin hätätilanteissa hengitys ja verenkierto on vielä mahdollista palauttaa. Aivot ovat herkimpiä hapen nälälle (hypoksia), joten ensinnäkin tajunta menetetään. Jos hypoksia kestää yli 6 minuuttia, on mahdotonta palauttaa aivokuoren toimintaa. Hyökkäyksen merkkejä kliininen kuolema: kaulavaltimossa ei ole pulssia, pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon, ei hengitä, ei ole tajuntaa, iho on kalpea.

Toimenpiteet elvyttämiseksi kannattaa aloittaa ilman viive!

Jos apu on liian myöhäistä, syntyy peruuttamaton tila - biologinen kuolema. Biologisen kuoleman merkit: ruumiinläiskien ilmaantuminen (muodostuu 1,5-2 tuntia sydämenpysähdyksen jälkeen), lihasjäykkyys (2-4 tuntia sydämenpysähdyksen jälkeen), kehon jäähtyminen, kovakalvon kuivuminen, "kissan silmän" ilmaantuminen " (30-40 minuutin kuluttua).

Äkillinen sydämenpysähdys voi johtua vakavasta traumasta, sähköiskusta tai salamasta, myrkytyksestä, hukkumisesta, akuutti verenvuoto, myrkyllisiä vaikutuksia huumausaineita.

Tehokkain käytettävissä olevia menetelmiä ovat ulkoista sydänhierontaa ja tekohengitystä jollakin menetelmällä puhaltaa ilmaa aktiivisesti uhrin keuhkoihin (suusta suuhun tai suusta nenään).

Elvytys koostuu peräkkäisistä vaiheista: hengitysteiden avoimuuden palauttaminen; keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV); verenkierron keinotekoinen ylläpito (ulkoinen sydämen hieronta).

Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen. Tajuttoman uhrin ylähengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi on ryhdyttävä nopeasti seuraaviin toimenpiteisiin: aseta potilas selälleen kovalle alustalle; kallista päätäsi taaksepäin, työnnä potilaan alaleuka eteenpäin ja avaa suusi; puhdista suu ja kurkku limasta ja muusta sisällöstä, valuta se, peitä sitten suu lautasliinalla ja siirry keinotekoiseen ilmanvaihtoon.

Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto(IVL) - aktiivinen ilman puhallus uhrin hengitysteihin. Keuhkojen tuuletus menetelmällä "suusta suuhun" tai "suusta nenään". Tekohengityksen suorittamiseksi apua antava henkilö polvistuu joskus uhrin päähän, laittaa toisen kätensä niskan alle, toisen otsalle ja heittää päänsä mahdollisimman paljon taaksepäin pitäen samalla isoa ja etusormet nenä. Sitten hengittäen syvään auttaja painaa suunsa tiukasti uhrin avointa suuta vasten ja hengittää voimakkaasti ulos, kunnes uhrin rintakehä alkaa nousta. Sitten pitäen pää kallistettuna taaksepäin, sinun on annettava rintakehä pudota (hengittää ulos). Heti kun rintakehä putoaa ja ottaa alkuperäisen asentoonsa, koko sykli toistetaan. Hengitystä tulee ottaa noin 12 minuutissa.

Tapauksissa, joissa uhrin leuat ovat tiukasti puristuksissa, keinotekoinen hengitysmenetelmä suusta nenään on tehokas. Tätä varten pää heitetään toisella kädellä taaksepäin, toisella tartutaan leukasta ja alaleuka nostetaan ylös, jolloin suu suljetaan. Sitten he hengittävät syvään, peittävät uhrin nenän huulillaan ja hengittävät voimakkaasti ulos. Jos lapselle aiotaan tehdä tekohengitystä, on parempi peittää suu ja nenä tiukasti huulilla samanaikaisesti, koska ne ovat lähellä, ja puhaltaa sisään pieni määrä ilmaa katsellen huulten nousua. rinnassa. Lasten hengitystiheyden tulee olla 15-18 minuutissa.

Ulkoinen (epäsuora) sydämen hieronta. Menetelmän ydin on siinä, että puristamalla sydäntä rintalastan ja selkärangan väliin, on mahdollista työntää verta suuria aluksia systeemistä ja keuhkoverenkiertoa ja siten tukea verenkiertoa ja elintärkeiden elinten toimintaa.

Ulkoisen sydämen hieronnan suorittamiseksi potilas on asetettava kovalle alustalle tai, jos hän on sängyllä, laita leveä, tiheä lauta rinnan alle tai kova esine niin, että lauta tai esine muodostaa tukevan tuen. Tämä on välttämätön edellytys ulkoisen sydänhieronnan tehokkuudelle.

Avustava henkilö valitsee asennon uhrin vasemmalle tai oikealle puolelle, hapuilee rintalastan alapäätä (xiphoid-prosessi) ja laskee selän kämmenen pinta vasen käsi (se toistaa rintalastan muodon) noin kaksi senttimetriä xiphoid-prosessin yläpuolella. On erittäin tärkeää, että sormet eivät kosketa rintaa. Toisaalta tämä edistää hieronnan tehokkuutta, koska voima kohdistuu vain rintalastan alempaan kolmannekseen, ei rintakehän seinää toisaalta kylkiluiden murtuman riski pienenee merkittävästi.

Seuraava vaihe on hieronta. Omaishoitaja puristaa nykivästi rintalastaa yrittäen siirtää sitä 3-5 cm kohti selkärankaa ja pitää sitä tässä asennossa noin puoli sekuntia (aikuisilla), sitten rentouttaa kädet nopeasti irrottamatta niitä rintalastalta. Aikuisilla työntöjen lukumäärän tulee olla vähintään 60 minuutissa. On muistettava, että riittävällä hieronnallakin on mahdollista pitää verenkierto 20-40 %:ssa normaalista, joten voit lopettaa. hieronta vain muutaman sekunnin ajan.

On erittäin tärkeää, että kädet pysyvät suorina hieronnan aikana. On tarpeen puristaa käyttämällä paitsi käsien voimaa, myös kehon raskautta. Tämä varmistaa tehokkuuden ja säästää voimaa pitkiä hierontoja varten.

Alle 10-12-vuotiaille lapsille ulkoinen sydänhieronta tulee tehdä vain yhdellä kädellä ja rintakehähieronta kahden sormenpäällä. Työntöjen lukumäärän tulisi olla vastaavasti 70-80 ja 100-120 minuuttia. Painon tulee olla riittävän voimakasta, mutta ei liian voimakasta, koska kylkiluiden tai rintalastan murtuma voi tapahtua.

Ulkoisen sydänhieronnan yhdistelmä IVL:n kanssa. Ulkoista sydänhierontaa ei yleensä käytetä erikseen, vaan yhdistettynä keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. Tässä tapauksessa on toivottavaa, että yksi henkilö suorittaa sydänhieronnan ja toinen henkilö tekee tekohengityksen. Jos uhrin lähellä on vain yksi henkilö, hän voi myös tarjota ilmoitetut elvytysmenetelmät. Tätä varten hän vuorottelee 3-4 ilmapuhallusta keuhkoihin 15 paineella rintalastaan ​​1 sekunnin välein.

Kahden ihmisen läsnäollessa toinen suorittaa tekohengitystä jollakin edellä kuvatuista menetelmistä puhaltaakseen ilmaa aktiivisesti keuhkoihin ja toinen suorittaa ulkoisen sydänhieronnan. Suhde välillä keinotekoinen hengitys ja ulkoinen hieronta voi olla 1:5, ts. jokaisen ilmanpuhalluksen jälkeen hieronta on lopetettava, muuten ilma ei pääse uhrin keuhkoihin. Jos tätä suhdetta on vaikea ylläpitää, varsinkin kun yksi henkilö suorittaa elvytystoimia riittämättömän ilmansaannin vuoksi, taktiikkaa tulee nopeasti muuttaa ja alkaa vuorotellen 2 tai 3 hengitystä 15 iskulla (2:15, 3:15).

Sydänhieronnan tehokkuutta arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:

Pulssin esiintyminen kaulavaltimoissa, reisiluun ja säteen valtimoissa;

Verenpaineen nousu jopa 60-80 mm Hg. Taide.;

oppilaiden supistuminen ja valoreaktion esiintyminen;

Sinertävän värin katoaminen ja "kuollut" kalpeus;

myöhempi spontaanin hengityksen palautuminen.

Apua sähkövammojen ja salamaniskujen yhteydessä. Vahinkoa, joka aiheutuu voimakkaan sähkövirran tai salaman vaikutuksesta - ilmakehän sähkön purkauksesta, kutsutaan sähkövaurioksi.

Sähkövamma aiheuttaa paikallisia ja yleisiä rikkomuksia elimistössä. Paikalliset muutokset ilmenevät kudospalovammoista sähkövirran ulos- ja tulokohdissa. Sairastuneen tila sähkövamman sattuessa voi olla niin vakava, että hän näyttää lähes samalta kuin vainaja.

Oireet: kalpeus iho, leveät pupillit, jotka eivät reagoi valoon, hengityksen ja pulssin puute - "kuvitteellinen kuolema".

Vain huolellinen sydämenäänien kuuntelu mahdollistaa elämän merkkejä sairastuneesta henkilöstä.

Lievillä vaurioilla yleisilmiöitä voi ilmetä pyörtymisenä, vakavana hermoshokina, huimauksena ja yleisenä heikkoutena.

Kun salama iskee, yleisilmiöt ovat selvempiä. Ominaista halvauksen, kuurouden, tyhmyyden, hengityspysähdyksen kehittyminen.

Kiireellistä hoitoa sähköiskun sattuessa se koostuu uhrin kiireellisestä vapauttamisesta lisäaltistumisesta sähkövirralle. Apua antaessasi sinun on suojauduttava sähkövirran vaikutuksilta eristämällä kädet ja jalat. Kumihanskat laitetaan käsiin, kuivat vaatteet tulee heittää jalan alle. On tarpeen ottaa ne vaatetuksen osat, jotka eivät ole järkyttyneen henkilön vartalon vieressä. Voit heittää langan pois kuivalla tikulla. Heti kun sairastunut henkilö vapautuu virran vaikutuksesta, hänelle on annettava lääkärinhoitoa. Paikalliset vauriot tulee hoitaa ja peittää siteellä, kuten palovammatkin.

Jos vammoihin liittyy lieviä yleisoireita (pyörtyminen, hetkellinen menetys tajuttomuus, huimaus, päänsärky, kipu sydämen alueella), ensihoito koostuu levon luomisesta ja potilaan toimittamisesta sairaanhoitolaitos.

Vakavissa yleisilmiöissä, joihin liittyy häiriö ja hengityspysähdys, "kuvitellun kuoleman" tilan kehittyminen, ainoa tehokas ensiaputoimenpide on tekohengityksen välitön toteuttaminen, joskus useita tunteja peräkkäin. Toimivalla sydämellä keinotekoinen hengitys parantaa nopeasti potilaan tilaa, iho saa luonnollisen värin, pulssi ilmestyy ja verenpaine alkaa määrittää. On välttämätöntä elvyttää 2 tunnin kuluessa, jos ei ole merkkejä kuolleisuudesta ja ruumiinläiskistä. Kun hengitys ja sydämen toiminta palautetaan, potilas on lähetettävä terveyskeskukseen.

Apua hukkumiseen ja tukehtumiseen. Keuhkojen hapensyötön täydellistä lopettamista kutsutaan asfyksia. Kuolema tapahtuu tässä tapauksessa nopeasti, 2-3 minuutin kuluessa. Asfyksia voi ilmaantua hengitysteiden, useammin kurkunpään ja henkitorven puristamisen seurauksena (tukehtuminen käsillä, silmukka), hengitysteiden täyttämisestä vedellä (hukkuminen), limalla, oksennuksella, mullalla, kurkunpään sisäänkäynnin sulkemisesta vieraalla aineella. vartalo tai painunut kieli (anestesian aikana, tajuton). Usein asfyksia kehittyy lapsilla, joilla on kurkunpään turvotus johtuen tarttuvat taudit- kurkkumätä, influenssa, tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, tuhkarokko jne.

Kiireellinen sapua hukkuville. Kun nostat hukkuvaa henkilöä vedestä, sinun on oltava varovainen. Sinun pitäisi uida hänen luokseen takaapäin. Hiuksista tai kainaloista tarttumalla, sinun on käännettävä hukkuva ylösalaisin ja uidattava rantaan antamatta itseäsi vangiksi. Ensiapu tulee aloittaa heti vedestä poistuttua. Uhri asetetaan vatsallaan avustavan henkilön taivutetun polven päälle siten, että pää on rintakehää alempana, ja mahdollinen kangaspala poistetaan suuontelosta ja nielusta vedellä, oksennuksella, levillä. Sitten he yrittävät poistaa vettä henkitorvesta ja keuhkoputkista useilla voimakkailla liikkeillä, puristaen rintaa. On huomattava, että hengityskeskuksen halvaantuminen tapahtuu 4-5 minuutin kuluttua ja sydämen toiminta voi kestää jopa 15 minuuttia. Hengitysteiden vapautumisen jälkeen vedestä uhri asetetaan tasaiselle pinnalle ja hengityksen puuttuessa käynnistetään keinotekoinen hengitys jollakin tunnetuista menetelmistä 16-20 kertaa minuutissa. Sydämen toiminnan puuttuessa on samanaikaisesti tarpeen suorittaa ulkoinen sydänhieronta.

Keinohengityksen tehokkuuden lisäämiseksi on välttämätöntä vapauttaa uhri rajoittavista vaatteista. Keinotekoista hengitystä ja ulkoista sydämen hierontaa tulee suorittaa pitkään, useita tunteja, kunnes spontaani hengitys palautuu, sydämen normaali toiminta palautuu tai ilmenee kiistattomia merkkejä biologisesta kuolemasta.

Ensiavun antamisen ohella on ryhdyttävä toimenpiteisiin uhrin nopeimman toimittamiseksi lääketieteelliseen laitokseen.

Kuljetuksen aikana tekohengitystä ja sydänhierontaa tulee jatkaa jatkuvasti.

Samoin ne tarjoavat ensiapua tukehtumiseen: ne poistavat syyn, minkä seurauksena ne puristuvat hengitysteitä, poista vieraat esineet suuontelosta ja nielusta ja jatka tekohengitykseen.

Kurkunpään (lantion) turvotuksen kanssa sen luumen on kaventunut turvotuksen ja limakalvotulehduksen seurauksena, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin. Hyökkäys tapahtuu äkillisesti - lapsella on "haukuva yskä", hengityksen vinkuminen, karkea ääni, meluisa hengitys ja tukehtuminen voivat kehittyä edelleen.

Ensiapu kurkunpään turvotukseen. Ensimmäisissä lantion ilmenemismuodoissa on tarpeen soittaa ambulanssi, mutta ennen lääkärin saapumista on annettava kiireellinen ensiapu: voit tehdä höyryn hengittämistä lisäämällä juomasoodaa; voit antaa lämmintä juomaa, tehdä kuuman jalkakylvyn, laittaa sinappilaastareita kurkunpään ja rintaan.

Apua osuessaankehon kehot korvassa, nenässä, silmissä jaAirways. Ulkoisen kuulokäytävän vieraat kappaleet. Vieraita kappaleita on kahta tyyppiä - elävää ja elotonta. Elävät hyönteiset ovat hyönteisiä (hyönteisiä, torakoita, kääpiöitä, kärpäsiä jne.), ei-elävät ovat pieniä esineitä (napit, helmet, herneet, marjojen siemenet, siemenet, vanupalat jne.), jotka putoavat ulkopintaan. korvakäytävä.

Elottomat vieraat esineet eivät yleensä aiheuta mitään kipu ja niiden löytäminen korvasta ei johda vakaviin seurauksiin. Siksi ensiapua ei tällaisissa tapauksissa tarvita.

Kaikki muiden tai uhrin poistamisyritykset vieras kappale voi vain edistää näiden ruumiiden työntämistä edelleen syvälle korvakäytävään, joten vieraiden esineiden poistaminen ei-asiantuntijoiden toimesta on ehdottomasti kielletty !

Elävät vieraat esineet voivat aiheuttaa epämiellyttäviä, subjektiivisia tunteita- porauksen tunne, polttaminen, kipu.

Kiireellistä hoitoa- korvakäytävä on täytettävä nestemäisellä öljyllä, boorialkoholilla tai vedellä ja pakotettava uhri makaamaan terveellä kyljellä useiden minuuttien ajan. Tässä tapauksessa hyönteinen kuolee välittömästi ja subjektiiviset häiriöt katoavat. Katon jälkeen epämukavuutta uhrin korvaan on asetettava sairastuneelle puolelle. Usein myös vieraita esineitä poistetaan korvasta nesteen mukana. Jos ruumis jää korvaan, potilas on vietävä lääkäriin - otolaryngologiin.

Vieraskappaleet nenäontelossa. Ne ovat yleisempiä lapsilla, jotka itse työntävät pieniä esineitä nenään (palloja, helmiä, paperi- tai vanupalasia, marjoja, nappeja jne.).

Kuten ensiapu voit neuvoa potilasta puhaltamaan nenänsä voimakkaasti samalla kun suljet nenän toisen puoliskon. Vieraiden esineiden poiston suorittaa lääkäri. Vieraiden esineiden poistamisessa ei ole erityistä kiireellistä, mutta ensimmäisinä päivinä on kuitenkin syytä kääntyä lääkärin puoleen, koska vieraiden esineiden nenässä pitkäaikaisessa oleskelussa kehittyy tulehdusta, turvotusta ja joskus haavaumia ja verenvuotoa.

Silmien vieraita kappaleita. Sidekalvolla (limakalvolla) viipyvät pienet, ei-terävät esineet (motit, kääpiöt, hiekkajyvät, silmäripset jne.) aiheuttavat akuutin polttavan tunteen silmässä, jota pahentaa räpyttely, kyynelten vuotaminen. Jos vierasesinettä ei poisteta, sidekalvossa on turvotusta, punoitusta, silmän toiminta (näkö) heikkenee. Vieras kappale sijaitsee yleensä ylemmän tai alemman silmäluomen alla.

Älä hiero silmiäsi, koska tämä ärsyttää sidekalvoa entisestään.

Kiireellistä hoitoa Vieraskappale on poistettava mahdollisimman pian, minkä jälkeen kaikki sen aiheuttamat ilmiöt menevät ohi.

On tarpeen tutkia silmä ja poistaa tahra. Ensin tutkitaan alemman silmäluomen sidekalvo: potilasta pyydetään katsomaan ylöspäin, ja avustaja vetää alaluomea alaspäin, sitten koko sidekalvon alaosa on selvästi näkyvissä. Vieras kappale poistetaan tiheällä puuvillasydämellä, kuivana tai märällä. Vieraan esineen poisto alta ylempi silmäluomen hieman vaikeampaa - on tarpeen kääntää silmäluomen ulospäin sidekalvon kanssa. Tätä varten potilasta pyydetään katsomaan alas, auttamaan, tarttumaan kahdella sormella oikea käsi ylempi silmäluomen, vetää sitä eteenpäin ja alas, sitten vasemman käden etusormella, joka on asetettu ylemmän silmäluomen päälle, kietoo sen liikettä alhaalta ylöspäin. Vieraskappaleen poistamisen jälkeen potilasta pyydetään katsomaan ylöspäin, ja käännetty silmäluomen palaa itsestään normaaliasentoonsa. Mikä tahansa pyöreä tikku, lyijykynä jne. edesauttaa silmäluomen kääntymistä. Infektion estämiseksi vieraan kappaleen poistamisen jälkeen silmään tiputetaan 2-3 tippaa 20-prosenttista sulfasyylinatriumliuosta (albucid-natrium).

Upotetuilla vierailla esineillä sekä onteloon tunkeutuvilla haavoilla silmämuna Ensiapuna voit tiputtaa 2-3 tippaa 20-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta silmään ja kiinnittää steriilin sideharsosidoksen. Tällaiset potilaat tulee lähettää välittömästi sairaalaan.

Hengitysteiden vieraat kappaleet. Vieraiden esineiden pääsy hengitysteihin voi johtaa täydelliseen tukkeutumiseen ja tukehtumisen kehittymiseen. Useimmiten lapsilla havaitaan hengitysteiden vieraita kappaleita. Aikuisilla ruoka joutuu hengitysteihin useammin: tapauksissa, joissa henkilö puhuu syödessään tai kurkunpään sairauksissa, kun hän sulkee löysästi kurkunpään sisäänkäynnin nielemisen aikana. Suussa olevat esineet tunkeutuvat ilman kanssa syvällä hengityksellä kurkunpään ja henkitorven sisään, mikä aiheuttaa voimakkaan yskimisen. Vieras kappale poistetaan usein yskimisen yhteydessä. Kouristuksia voi esiintyä suurilla vierailla esineillä äänihuulet, sitten kehot kiinnittyvät tiukasti ja äänihuulen ontelo sulkeutuu kokonaan, mikä aiheuttaa tukehtumisen.

Jos terävä ja voimakas yskä ei johda vieraan kappaleen poistamiseen, sitä yritetään poistaa aktiivisesti. Uhri makaa vatsa koukussa polvella, hänen päänsä lasketaan alas mahdollisimman alas ja rintakehää ravistetaan käsin iskuilla selkään puristaen epigastrista aluetta. Jos vaikutusta ei ole, uhri asetetaan pöydälle, pää taivutetaan jyrkästi taaksepäin ja kurkunpään alue tutkitaan avoimen suun kautta. Kun vieras esine havaitaan, se otetaan kiinni pinseteillä, sormilla, pihdeillä ja poistetaan. Uhri tulee viedä terveyskeskukseen. Hengitysteiden täydellisen sulkeutumisen, kehittyneen asfyksian ja kyvyttömyyden poistaa vierasesinettä, ainoa pelastustoimenpide on hätätrakeotomia (henkitorven dissektio).

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa kliinisen kuoleman tilassa olevan organismin peruselintoiminnot. Sydämenpysähdyksen merkkejä. Keinotekoisen hengityksen suorittamismenetelmät. Sokkien syyt, tekijät ja tyypit.

esitys, lisätty 17.2.2016


Uhkaavat tilat pediatriassa. Tarkastus uhkaavissa olosuhteissa. Lapsen kehon elintoimintojen dekompensaatio. Verenkiertopysähdyksen tyypit. Kliiniset ilmentymät uhkaavat olosuhteet. Ensiapu uhkaavissa olosuhteissa.

lukukausityö, lisätty 10.7.2015


Elintoimintojen tilan arviointi. Ensisijainen elvytys. Apua verenvuotoon, murtumiin ja sijoiltaan, palovammoihin, paleltumiin. Käytä ensiapupakkauksen hätälääkkeinä. Uhrin siirto ja evakuointi.

opetusohjelma, lisätty 02.04.2009


Elvytyksen perusperiaatteet ja tehohoito vastasyntyneillä. Elvytystoimenpiteiden tehokkuuden kriteerit ja niiden arviointi, merkitys pelastumisessa. Ominaisuudet ja niiden täytäntöönpanon päävaiheet hätätilanteissa vastasyntyneillä.

esitys, lisätty 26.4.2015


Kooma yhtenä tajunnan heikkenemisen tyypeistä, jolloin potilaalla ei ole yhteyttä ulkomaailmaan ja henkistä toimintaa. Kooman etiologia ja luokitus. Ensiapu ureemiseen, hypoglykeemiseen ja maksakoomaan.

esitys, lisätty 16.3.2017


Kuolemaprosessi ja sen jaksot, kliininen kuolema. Tehohoitoyksiköt, toimintaperiaate. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Sydän hieronta. Apua hätätilanteissa: myrkytys, hukkuminen, lämpöhalvaus, sähkövamma, säteilyvaurio.

tiivistelmä, lisätty 17.11.2010


Elvytys itsenäisenä käytännön lääketieteen alana. Elintoimintojen (ensisijaisesti hengitys ja verenkierto) palauttaminen potilaan elvytysprosessissa. Kehonulkoisen verenkierron menetelmien parantaminen.

artikkeli, lisätty 1.2.2011


Jatkuva ongelma vegetatiivinen tila elvytyksessä. Elintoimintojen indikaattorit. Kriittisesti sairaiden hoito. Indikaatioita elvyttämiseen. Suuret virheet sydän- ja keuhkoelvytyksessä.

lukukausityö, lisätty 10.8.2014


Ensiapu kriittisissä olosuhteissa fysiopulmonologiassa. Bronkospasmi ja keuhkoastma. massiivinen keuhkoveritulppa. Hengitysvaikeusoireyhtymä. Nykyaikaiset keinot happi- ja aerosolihoitoon kriittisissä olosuhteissa.

käsikirja, lisätty 5.3.2009


Kiireellisten toimenpiteiden toteuttaminen kaikissa tarjonnan vaiheissa sairaanhoito hätätilanteissa, jotka uhkaavat potilaan henkeä ja terveyttä. Verenvuotojen, murtumien, lämpövaurioita, aurinko- ja lämpöiskuja.

3349 0

elvytys(lat. re - jälleen, anima - elämä, hengitys) - tiede, joka tutkii kuoleman mekanismia ja herätyksen menetelmiä. Kliininen elvytys liittyy läheisesti fysiologiaan, patologinen anatomia, kirurgia, terapia ja muut erikoisalat.

Terminaalivaltiot

On todettu, että ihmiskeho jatkaa elämäänsä hengityksen ja sydämen toiminnan pysähtymisen jälkeen. Näissä tilanteissa solujen hapen saanti pysähtyy, jota ilman elävän organismin olemassaolo on mahdotonta, mutta eri kudokset reagoivat eri tavalla veren ja hapen toimittamisen puutteeseen, jolloin niiden kuolema ei tapahdu samaan aikaan.

Verenkierron ja hengityksen oikea-aikainen palauttaminen elvytystoimenpidesarjalla voi tuoda potilaan lopullisesta tilasta.

Päätetilat voivat johtua monia syitä: sokki, sydäninfarkti, massiivinen verenhukka, hengitysteiden tukkeutuminen tai tukehtuminen, sähkövamma, hukkuminen, polttaminen maan kanssa jne. Päätetilassa erotetaan 3 vaihetta tai vaiheita: 1) preagonaalinen tila; 2) tuska; 3) kliininen kuolema.

Preagonaalisessa tilassa potilaan tajunta on edelleen säilynyt, mutta se on hämmentynyt. Verenpaine laskee luodiksi, pulssi nopeutuu jyrkästi ja muuttuu kierteiseksi, hengitys on pinnallista, raskasta, iho on vaalea.

Agonian aikana verenpainetta ja pulssia ei havaita, silmän refleksit (sarveiskalvo, pupillireaktiot valoon) häviävät, hengitys muuttuu ilman nielemisen luonteeksi.

Kliininen kuolema on lyhytaikainen siirtymävaihe elämän ja kuoleman välillä, sen kesto on 3-6 minuuttia. Hengitys ja sydämen toiminta puuttuvat, pupillit ovat laajentuneet, iho on kylmä, refleksit ovat poissa.

Siinä lyhyt aika elvytyksen avulla on edelleen mahdollista palauttaa elintärkeitä toimintoja. Myöhemmin kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja kliinisestä kuolemasta tulee biologinen, totta.

Rikkomukset kehossa terminaalisissa olosuhteissa

Lopullisessa tilassa keho kokee sen syystä riippumatta yleisiä muutoksia jotka vaikuttavat kaikkiin elimiin ja järjestelmiin (aivot, sydän, aineenvaihdunta), ja nämä muutokset tapahtuvat eri aikoina.

Herkin hypoksialle (alhainen happipitoisuus veressä ja kudoksissa) on aivokuori isot aivot Siksi päätetiloissa keskushermoston ylemmän osaston toiminnot kytketään ensin pois päältä. Tämän seurauksena henkilö menettää tajuntansa.

Jos happinälkä kestää yli 3-4 minuuttia, aivosolujen palauttaminen on mahdotonta. Aivokuoren sulkemisen jälkeen tapahtuu muutoksia aivojen subkortikaalisilla alueilla. Viimeinen kuolee ydin, joissa on automaattisia hengitys- ja verenkiertokeskuksia. Peruuttamaton aivokuolema tapahtuu.

Lisääntyvä hypoksia ja heikentynyt aivojen toiminta johtavat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin.

Oman automatismin vuoksi sydämen supistukset voivat jatkua jonkin aikaa. pitkä aika. Nämä vähennykset ovat kuitenkin riittämättömiä ja tehottomia; pulssin täyttö laskee, se muuttuu kierteiseksi, verenpaine laskee jyrkästi ja lakkaa sitten määrittämästä. Tulevaisuudessa sydämen toiminta pysähtyy.

Terminaalitilan alkuvaiheessa hengitys nopeutuu ja syvenee. Agonian aikana verenpaineen laskun ohella hengitys muuttuu epätasaiseksi, pinnaksi ja lopulta pysähtyy kokonaan.

Maksa ja munuaiset ovat vastustuskykyisiä hypoksialle, mutta pitkittyneellä happinälänhädällä tapahtuu myös peruuttamattomia muutoksia.

Terminaalitilassa aineenvaihdunnassa tapahtuu jyrkkiä muutoksia. Tämän seurauksena kehon happo-emäs-tila häiriintyy. Normaalisti veren, kehon kudosten reaktio on neutraali. Terminaalitilan aikana reaktiossa tapahtuu siirtymä happopuolelle (asidoosi).

Elvytyksen jälkeen sydämen toiminta palautuu ensin, sitten hengitys, myöhemmin aivotoiminta palautuu,

Aivokuoren toiminnan palautumisaika on pisin. Jopa lyhytaikaisen hypoksian ja kliinisen kuoleman (alle minuutin) jälkeen tajunta voi olla poissa pitkän aikaa.

Elvytystehtävät

Päätehtävät kliinisen kuoleman tilassa olevan potilaan elvyttämisessä; 1) mustalla viivalla - tekohengityksen ylläpito ja kardiopulmonaalinen ohitus; 2) toisessa - intensiivisen hoidon suorittaminen, jonka tarkoituksena on palauttaa itsenäinen verenkierto hengitykseen, normalisoida keskushermoston, maksan, munuaisten ja aineenvaihdunnan toiminta.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Kuolematilat vaihtelevat keskushermoston toiminnan laman asteen, hemodynaamisten ja hengityshäiriöiden syvyyden mukaan.

Terminaalivaltiot luonnehtivat kehon häiriön kriittistä tasoa, jossa verenpaine laskee jyrkästi, kaasunvaihdon ja aineenvaihdunnan vakava häiriö soluissa ja kudoksissa.

Predagonia, tuska ja kliininen kuolema ovat terminaalit, ts. rajaehdot elämän ja kuoleman välillä.

Ensiavun antaminen näissä tapauksissa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä.

Predagonaalinen tila (oirekompleksit):

letargia;

* hämmentynyt mieli;

* verenpaineen jyrkkä lasku 60 mm:iin. rt. Taide. ja alla;

* pulssin (filamenttisen) täyttymisen lisääntyminen ja väheneminen ääreisvaltimoissa;

* hengitys on tiheää, pinnallista;

* hengenahdistus (toistuva hengitys - takypnea);

* ihon ja limakalvojen syanoosi tai kalpeus.

Päätteen tauko- tämä on siirtymätila preagonaalitilasta agoniaksi. Terminaalitauolle on ominaista se, että terävän takypnean (usein hengitys) jälkeen hengitys pysähtyy yhtäkkiä. Päätetauon kesto vaihtelee 5-10 sekuntia. jopa 3-4 minuuttia.

agonaalinen tila on kompleksi reaktiivisten ja viimeisten ilmenemismuotojen adaptiivisia reaktioita välittömästi kuolemaa edeltävä organismi.

Agonaalinen tila (oirekompleksit):

* hengitysvajaus (Biotin, Cheyne-Stokesin, Kussmaulin hengitys, haukkuminen). Pää heitetään takaisin jokaisella hengityksellä, kuoleva ikään kuin nielee ilmaa (hengittää);

* tietoisuus puuttuu; kaikki refleksit ovat masentuneita, pupillit ovat laajentuneet;

* lisääntynyt syke;

* verenpaineen alentaminen tasolle 20-40 mm Hg;

* pulssin katoaminen ääreisvaltimoissa ja voimakas heikkeneminen suurissa valtimoissa;

* yleiset tonic kouristukset;

* kehon lämpötilan lasku;

* Tahaton virtsaaminen ja ulostaminen.

kliininen kuolema- tämä on palautuva tila, jonka keho kokee useita minuutteja (5-6 min.), joka määräytyy aivokuoren kokemisajankohdan mukaan pallonpuoliskot aivot verenkierron ja hengityksen täydellisen lopettamisen olosuhteissa.

Aineenvaihduntaprosessien sammuminen tapahtuu tietyssä järjestyksessä.

Välittömästi sydämenpysähdyksen ja keuhkojen toiminnan lopettamisen jälkeen aineenvaihduntaprosessit vähenevät jyrkästi, mutta eivät täysin pysähtyneet anaerobisen glykolyysin mekanismin vuoksi.

Kliinisen kuoleman kesto määräytyy aivosolujen kyvystä olla olemassa ilman verenkiertoa ja siten täydellisen hapen nälän vuoksi. Nämä solut kuolevat 5-6 minuuttia sydämenpysähdyksen jälkeen.

Kliinisen kuoleman merkit:

* tajunnan puute;

* lopeta hengitys;

* iho on vaalea, syanoottinen;

* pulssin puute suurilla valtimoilla (kaulavaltimon, reisiluun);

* pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet, valoreaktion puute;

* täydellinen areflexia.

178. Elvytys- Tämä on kehon elvyttämistä, jonka tarkoituksena on palauttaa elintärkeät toiminnot, ensisijaisesti hengitys ja verenkierto, tarjoamalla kudoksille riittävä määrä happea.

1. Elvytystoimenpiteet on aloitettava viipymättä.

2. Onnettomuuspaikasta riippumatta ensimmäiset pelastustoimet suoritetaan samalla tavalla, ja tässä on tärkeää noudattaa kahta pakollista vaihetta:

* aseta uhri vaakasuoraan kovalle alustalle Tämän tekniikan suorittaminen pehmeällä alustalla ei anna toivottua vaikutusta, koska pehmeä pinta pelastajan liikkeiden alla se joustaa, eikä sydämen haluttua puristusta ole mahdollista saavuttaa;

* paljastaa rintakehän etupinnan Ja liueta

Sääntö A. Varmista ylempien hengitysteiden vapaa läpikulku.

Sääntö B. Keinotekoinen hengityksen ylläpito keinotekoisella keuhkoventilaatiolla (ALV) suusta suuhun tai suusta nenään -menetelmällä. Sääntö C. Verenkierron keinotekoinen ylläpito epäsuoralla sydänhieronnalla.

TEORIATUNNIN SUUNNITELMA nro 6.3 / 6.4

Päivämäärä: kalenteri-teemasuunnitelman mukaan
Ryhmät: FM-41; FM-42; FM-43.

Tuntimäärä: 4

Aihe: 6.3/6.4 ENSIAPUALGORITMI LÄTEEHTOIHIN

Oppitunnin tyyppi: teoreettinen oppitunti, oppitunti uuden tiedon muodostamisessa

Harjoittelun tyyppi: luento, keskustelu

Koulutuksen, kehittämisen ja koulutuksen tavoitteet:

Muodostus: terminaaliolosuhteiden käsitteet, ensiapu terminaaliolosuhteissa.

Kehitys: tietoisuus, ajattelu, muisti, puhe, tunteet, tahto, huomio, kyvyt, luovuus.

Kasvatus: tunteet ja persoonallisuuden piirteet (ideologiset, moraaliset, esteettiset, työperäiset).

Assimilaation seurauksena koulutusmateriaalia opiskelijoiden tulee: tuntea terminaalitilan klinikan, väittää ja tuntea ensiavun antamisen terminaalitilassa.
Koulutuksen logistiikkatuki: taulukoita, kaavioita, siteitä, nukkeja, valokuvia sivustosta www.site

Tieteidenväliset ja tieteidenväliset linkit: elvytys, kirurgia, traumatologia, desmurgia

Päivitä seuraavat käsitteet ja määritelmät: ensiapu hätätilanteissa.

TUTKIMUSPROSESSI

1. Organisatorinen ja koulutushetki: luokkien läsnäolon tarkistaminen, ulkonäkö, suojavarusteet, vaatteet, tuntisuunnitelmaan tutustuminen - 5 minuuttia .

2. Opiskelijoiden kysely - 10 minuuttia .

3. Aiheeseen tutustuminen, kysymykset, koulutustavoitteiden asettaminen - 5 minuuttia:

4. Uuden materiaalin esittely (keskustelu) - 50 minuuttia

Kysymyksiä:
- Esiagonian, tuskan, kliinisen kuoleman käsite.
- Elvytys.
- Ensiapu shokkiin, puristusoireyhtymään, hukkumiseen
5. Materiaalin kiinnitys - 5 minuuttia :

6. Heijastus - 10 minuuttia.

7. Kotitehtävät - 5 minuuttia . Yhteensä: 90 minuuttia.

Kotitehtävät: s. 187-210, 254-258, 259-261; sivu; ;

KIRJALLISUUS:

MAIN

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Katastrofien ja hätätilanteiden lääketiede - Minsk: Vysh.shk., 2008.

LISÄTIETOJA
2. Organisaation perusteet lääketieteellistä tukea väestö hätätilanteissa (äärilääketiede, katastrofilääketieteen perusteet). Ed. Vinnichuk N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003, Kustantaja "Elbi-SPb
3. Sivuston temaattiset materiaalit www.sivusto

Opettaja:

LG Lagodich

ENSIAPUALGORITMI LÄTEEHTOIHIN

Terminaalitilat: esiagonian, agonian, kliinisen kuoleman käsite.

Terminaalivaltiot - patologiset tilat jotka perustuvat kaikkien kudosten (ensisijaisesti aivojen) lisääntyvään hypoksiaan, asidoosiin ja aineenvaihduntatuotteiden myrkytykseen.

Terminaalitilojen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnot, hengitys, keskus hermosto, munuaiset, maksa, hormonijärjestelmä, aineenvaihdunta. Merkittävin on keskushermoston toimintojen sammuminen. Lisääntyvä hypoksia ja sitä seuraava anoksia aivosoluissa (ensisijaisesti aivokuoressa) johtavat tuhoisiin muutoksiin sen soluissa. Periaatteessa nämä muutokset ovat palautuvia ja kun kudosten normaali hapen saanti palautuu, ne eivät johda hengenvaarallisiin tiloihin. Mutta jatkuvalla anoksialla ne muuttuvat peruuttamattomiksi degeneratiivisiksi muutoksiksi, joihin liittyy proteiinin hydrolyysi ja lopulta kehittyy autolyysi. Vähiten vastustuskykyisiä tälle ovat pään ja selkäydin, vain 4–6 minuutin anoksia tarvitaan peruuttamattomien muutosten syntymiseen aivokuoressa. Subkortikaalinen alue ja selkäydin voivat toimia jonkin verran pidempään. Terminaalitilojen vakavuus ja kesto riippuvat hypoksian ja anoksian vakavuudesta ja kehittymisnopeudesta.

Päätetilat sisältävät:

Vaikea shokki (asteen IV shokki)

transsendenttinen kooma

Romahdus

Preagonaalinen tila

Päätteen tauko

Tuska

kliininen kuolema

Päätetilat sisältävät3 vaihetta:

1. Preagonaalinen tila;

– Päätetauko (koska sitä ei aina tapahdu, se ei sisälly luokitukseen, mutta se on silti otettava huomioon);

2. Agonaalinen tila;

3. Kliininen kuolema.

Kuoleman päävaiheet. Preagonaaliset tilat, tuska. Kliininen kuolema, merkit.

Tavallinen kuoleminen, niin sanotusti, koostuu useista vaiheista, jotka peräkkäin korvaavat toisensaKuoleman vaiheet:

1. Predagonaalinen tila . Sille on ominaista syvät häiriöt keskushermoston toiminnassa, jotka ilmenevät uhrin letargiasta, matalasta verenpaineesta, syanoosista, kalpeutumisesta tai ihon "marmoroitumisesta". Tämä tila voi kestää melko pitkään, erityisesti sairaanhoidon yhteydessä. Pulssi ja paine ovat alhaisia ​​tai niitä ei havaita ollenkaan. Tässä vaiheessa se tapahtuu usein terminaalin tauko. Se ilmenee äkillisenä lyhytaikaisena jyrkänä tajunnan paranemisena: potilas palaa tajuihinsa, voi pyytää juomaa, paine ja pulssi palautuvat. Mutta kaikki tämä on kehon kompensoivien kykyjen jäänteitä, jotka on koottu yhteen. Tauko on lyhyt, minuutteja kestävä, jonka jälkeen alkaa seuraava vaihe.

2. Seuraava vaihe -tuska . Viimeinen vaihe kuoleminen, jossa koko organismin päätoiminnot ilmenevät edelleen - hengitys, verenkierto ja keskushermoston johtava toiminta. Agonialle on ominaista yleinen kehon toimintojen häiriö, joten kudosten saanti ravintoaineilla, mutta pääasiassa hapella, vähenee jyrkästi. Lisääntyvä hypoksia johtaa hengitys- ja verenkiertotoimintojen lakkaamiseen, minkä jälkeen keho siirtyy seuraavaan kuoleman vaiheeseen. Voimakkailla kehoon kohdistuvilla tuhoavilla vaikutuksilla agonaalinen jakso voi olla poissa (samoin kuin preagonaalinen) tai kestää lyhyen ajan; joidenkin kuoleman tyyppien ja mekanismien yhteydessä se voi venyä useita tunteja tai jopa enemmän.

3. Seuraava vaihe kuolemisprosessissa onkliininen kuolema . Tässä vaiheessa kehon toiminnot kokonaisuutena ovat jo lakanneet, tästä hetkestä lähtien sen katsotaan olevan mies kuollut. Kuitenkin kudoksissa säilyy minimaaliset aineenvaihduntaprosessit, jotka tukevat niiden elinkykyä. Kliinisen kuoleman vaiheelle on ominaista se, että kuollut voidaan vielä herättää henkiin käynnistämällä hengitys- ja verenkiertomekanismit uudelleen. Normaaleissa huoneolosuhteissa tämän ajanjakson kesto on 6-8 minuuttia, mikä määräytyy ajan perusteella, jonka aikana on mahdollista palauttaa aivokuoren toiminnot täysin.

4. biologinen kuolema - tämä on koko organismin kuoleman viimeinen vaihe, joka korvaa kliinisen kuoleman. Sille on ominaista peruuttamattomat muutokset keskushermostossa, jotka leviävät vähitellen muihin kudoksiin.

Kliinisen kuoleman alkamisesta lähtien ihmiskehossa alkaa kehittyä post-morbid (post mortem) muutoksia, jotka johtuvat kehon toimintojen lakkaamisesta biologisena järjestelmänä. Ne esiintyvät rinnakkain yksittäisissä kudoksissa käynnissä olevien elämänprosessien kanssa.

Keuhko-sydänelvytys.
Elvytystoimenpiteet terminaaliolosuhteissa. Elvytysmenettely.

Kliinisen kuoleman (reversiibeli kuolemanvaihe) ja biologisen kuoleman (reversiibeli kuolemanvaihe) ero oli ratkaiseva elvytyskehityksen kannalta - tieteen, joka tutkii kuolevan organismin kuolemisen ja elvyttämisen mekanismeja. Itse termin "elvytys" esitteli ensimmäisen kerran vuonna 1961 V. A. Negovsky kansainvälinen kongressi traumatologit Budapestissa. Anima - sielu, käänteinen toiminta, eli elvytys on sielun pakotettu paluu kehoon.

Elvytyksen muodostuminen 1960- ja 1970-luvuilla on monien mielestä merkki lääketieteen vallankumouksellisista muutoksista. Tämä johtuu ihmisten kuoleman perinteisten kriteerien - hengityksen ja sydämen sykkeen pysähtymisen - voittamisesta ja uuden kriteerin - "aivokuoleman" hyväksymistason saavuttamisesta.

IVL:n menetelmät ja tekniikka. Suora ja epäsuora sydänhieronta. Elvytyksen tehokkuuden kriteerit.

Keinotekoinen hengitys (keinotekoinen keuhkojen ventilaatio - IVL). Tarve keinotekoinen hengitys tapahtuu, kun hengitys puuttuu tai häiriintyy siinä määrin, että se uhkaa potilaan henkeä. Keinotekoinen hengitys on kiireellinen ensiaputoimenpide hukkumisen, tukehtumisen (roikkumisen aikana), sähköiskun, kuumuuden ja auringonpistoksen sekä joidenkin myrkytysten yhteydessä. Kliinisen kuoleman tapauksessa eli spontaanin hengityksen ja sydämen sykkeen puuttuessa tehdään tekohengitystä samanaikaisesti sydänhieronnan kanssa. Keinohengityksen kesto riippuu hengityshäiriöiden vakavuudesta, ja sitä tulee jatkaa, kunnes täysin spontaani hengitys palautuu. Kun ilmeisiä merkkejä kuolema, kuten ruumiinläiskät, keinotekoinen hengitys on lopetettava.

Paras keinotekoinen hengitystapa on tietysti liittää potilaan hengitysteihin erikoislaitteet, jotka voivat puhaltaa potilasta jopa 1000-1500 ml. raikas ilma jokaiselle hengitykselle. Mutta ei-asiantuntijoilla ei tietenkään ole tällaisia ​​laitteita käsillä. Vanhat tekohengityksen menetelmät (Sylvester, Schaeffer jne.), jotka perustuvat erilaisia ​​temppuja rintakehän puristukset osoittautuivat riittämättömiksi, koska ensinnäkin ne eivät vapauta hengitysteitä upotetusta kielestä, ja toiseksi, heidän avullaan enintään 200-250 ml ilmaa pääsee keuhkoihin yhdessä hengityksessä.

Tällä hetkellä eniten tehokkaita menetelmiä tekohengityksen tunnistetaan puhaltamiseksi suusta suuhun ja suusta nenään (katso kuva vasemmalla). Pelastaja hengittää voimakkaasti ilmaa keuhkoistaan ​​potilaan keuhkoihin, tilapäisesti muuttuen hengityslaite. Tämä ei tietenkään ole raikasta ilmaa, jossa on 21 % happea, jota hengitämme. Kuitenkin, kuten elvytyshoitajien tutkimukset ovat osoittaneet, terveen ihmisen uloshengittämässä ilmassa on edelleen 16-17% happea, mikä riittää täysimittaiseen tekohengitykseen erityisesti äärimmäisissä olosuhteissa.

Joten jos potilaalla ei ole omia hengitysliikkeitä, sinun on välittömästi aloitettava keinotekoinen hengitys! Jos on epäilystäkään siitä, hengittääkö uhri vai ei, tulee epäröimättä alkaa "hengittää hänen puolestaan" eikä tuhlata kallisarvoisia minuutteja peilin etsimiseen, suuhunsa tms.

"Hänen uloshengitysilman" puhaltamiseksi potilaan keuhkoihin pelastaja pakotetaan koskettamaan uhrin kasvoja huulillaan. Hygienisistä ja eettisistä syistä seuraavaa menetelmää voidaan pitää järkevimpänä:

1) ota nenäliina tai jokin muu kangaspala (mieluiten sideharso);

2) purra (rikko) keskellä olevasta reiästä;

3) laajentaa sitä sormillasi 2-3 cm;

4) laita reikäinen nenäliina potilaan nenään tai suuhun (valitusta I.d.-menetelmästä riippuen); 5) paina huulet tiukasti uhrin kasvoja vasten kudoksen läpi ja puhalla tämän kudoksen reiän läpi.

Keinotekoinen hengitys suusta suuhun. Pelastaja seisoo uhrin pään puolella (mieluiten vasemmalla). Jos potilas makaa lattialla, sinun on polvistuttava. Poistaa nopeasti uhrin suunnielun oksennuksesta. Jos uhrin leuat ovat tiukasti puristettuina, pelastaja työntää ne erilleen. Sitten, asettamalla toisen käden uhrin otsalle ja toisen pään takaosalle, hän taivuttaa (eli heittää taaksepäin) potilaan pään samalla, kun suu yleensä avautuu. Pelastaja hengittää syvään, viivästyttää hieman uloshengitystä ja kumartuessaan uhrin luo sulkee suunsa alueen kokonaan huulillaan luoden ikään kuin ilmatiiviin kupolin potilaan suun päälle. avaaminen. Tässä tapauksessa potilaan sieraimet on kiristettävä otsallaan makaavan käden peukalolla ja etusormella tai peitettävä poskella, mikä on paljon vaikeampaa tehdä. Kireyden puute on yleinen virhe tekohengituksessa. Tässä tapauksessa ilmavuoto uhrin nenän tai suun kulmien kautta mitätöi kaikki pelastajan ponnistelut.

Sulkemisen jälkeen tekohengitystä suorittava henkilö hengittää nopeasti ja voimakkaasti puhaltaen ilmaa potilaan hengitysteihin ja keuhkoihin. Uloshengityksen tulisi kestää noin 1 sekunti ja saavuttaa 1-1,5 litraa, jotta hengityskeskus stimuloituu riittävästi. Tässä tapauksessa on tarpeen seurata jatkuvasti, nouseeko uhrin rintakehä hyvin keinoinspiraation aikana. Jos tällaisten hengitysliikkeiden amplitudi on riittämätön, puhalletun ilman määrä on pieni tai kieli uppoaa.

Uloshengityksen päätyttyä pelastaja taivuttelee ja vapauttaa uhrin suun, ei missään tapauksessa pysäytä hänen päänsä ylivenytys, koska. muuten kieli vajoaa eikä täysimittaista itsenäistä uloshengitystä ole. Potilaan uloshengityksen tulisi kestää noin 2 sekuntia, joka tapauksessa on parempi, että se on kaksi kertaa pidempi kuin sisäänhengitys. Taukossa ennen seuraavaa hengitystä pelastajan on otettava 1-2 pientä tavallista hengitystä - uloshengitys "itsekseen". Jakso toistetaan ensin taajuudella 10-12 minuutissa.

Iskussa suuri numero ilmaa ei keuhkoihin, vaan vatsaan, jälkimmäisen turvotus vaikeuttaa potilaan pelastamista. Siksi on suositeltavaa vapauttaa vatsansa ajoittain ilmasta painamalla epigastrista (aivolisäke) aluetta.

Keinotekoista hengitystä suusta nenään tehdään, jos potilaan hampaat ovat puristuksissa tai huulissa tai leuoissa on vamma. Pelastaja, joka asettaa toisen kätensä uhrin otsalle ja toisen leukalleen, ojennaa päänsä yli ja painaa samalla alaleuansa yläleukaan. Kun käden sormet tukevat leukaa, hänen tulee painaa alahuuli sulkemalla siten uhrin suun. Hengitettyään syvään pelastaja peittää uhrin nenän huulillaan ja luo saman ilmatiiviin kupolin hänen yläpuolelleen. Sitten pelastaja puhaltaa voimakasta ilmaa sieraimien kautta (1-1,5 l) samalla kun tarkkailee rintakehän liikettä.

Keinotekoisen sisäänhengityksen päätyttyä on välttämätöntä vapauttaa paitsi nenä, myös potilaan suu, pehmeä kitalaki voi estää ilman karkaamisen nenän kautta, ja silloin uloshengitystä ei tapahdu ollenkaan, kun suu on kiinni! Tällaisella uloshengityksellä on välttämätöntä pitää pää yli taivutettuna (eli heitettynä taaksepäin), muuten painunut kieli häiritsee uloshengitystä. Uloshengityksen kesto on noin 2 s. Tauolla pelastaja ottaa 1-2 pientä hengitystä - uloshengitystä "itsekseen".

Keinotekoista hengitystä tulee suorittaa keskeytyksettä yli 3-4 sekunnin ajan, kunnes täysi spontaani hengitys palautuu tai kunnes lääkäri saapuu paikalle ja antaa muita ohjeita. Keinohengityksen tehokkuutta on jatkuvasti tarkastettava (potilaan rintakehän hyvä täyttö, turvotuksen puuttuminen, kasvojen ihon asteittainen punertuminen). Varmista jatkuvasti, ettei oksentelua esiinny suuhun ja nenänieluun, ja jos näin tapahtuu, ennen seuraavaa hengitystä kankaaseen kääritty sormi tulee puhdistaa uhrin hengitysteiden suun kautta. Kun tekohengitystä suoritetaan, pelastaja voi tuntea huimausta, koska hänen kehossaan ei ole hiilidioksidia. Siksi on parempi, että kaksi pelastajaa suorittaa ilmanruiskutuksen vaihtaen 2-3 minuutin kuluttua. Jos tämä ei ole mahdollista, 2-3 minuutin välein hengitys on vähennettävä 4-5:een minuutissa, jotta tänä aikana tekohengityksen suorittajan veren ja aivojen hiilidioksiditaso nousee.

Suorittaessa tekohengitystä uhrille, jolla on hengityspysähdys, on tarpeen tarkistaa minuutin välein, onko hänellä myös sydänpysähdys. Voit tehdä tämän tuntemalla pulssia ajoittain kahdella sormella kaulassa henkitorven (kurkunpään rusto, jota kutsutaan joskus Aatamin omenaksi) ja sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) -lihaksen välisessä kolmiossa. Pelastaja asettaa kaksi sormea ​​kurkunpään ruston sivupinnalle, minkä jälkeen hän "liukuttaa" ne ruston ja sternocleidomastoid-lihaksen väliseen onteloon. Tämän kolmion syvyyksissä kaulavaltimon pitäisi sykkiä.

Jos kaulavaltimossa ei ole pulsaatiota, tulee välittömästi aloittaa epäsuora sydänhieronta, joka yhdistetään tekohengitykseen. Jos ohitat sydämenpysähdyksen hetken ja suoritat vain tekohengitystä ilman sydänhierontaa 1-2 minuutin ajan, uhria ei yleensä ole mahdollista pelastaa.

IVL laitteiden avulla - erityinen keskustelu käytännön tunneilla.

Keinohengityksen ominaisuudet lapsilla. Alle 1-vuotiaiden lasten hengityksen palauttamiseksi keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan menetelmällä suusta suuhun ja nenään, yli 1-vuotiailla lapsilla - menetelmällä suusta suuhun. Molemmat menetelmät suoritetaan lapsen asennossa selässä, alle 1-vuotiaille lapsille asetetaan matala rulla (taitettu viltti) selän alle tai hieman nostettuna ylempi osa vartalo, kun käsi tuodaan selän alle, lapsen pää heitetään taaksepäin. Hoitaja hengittää (matala!), peittää ilmatiiviisti lapsen suun ja nenän tai (yli 1-vuotiailla) vain suun ja puhaltaa ilmaa lapsen hengitysteihin, joiden tilavuuden tulee olla pienempi, mitä nuorempi lapsi (esimerkiksi vastasyntyneellä se on 30-40 ml). Kun sisään puhalletaan riittävä määrä ilmaa ja ilmaa pääsee keuhkoihin (eikä vatsaan), rintakehän liikkeitä ilmenee. Iskun jälkeen sinun on varmistettava, että rintakehä laskee. Liian paljon ilmaa puhaltaa vauvalle voi johtaa vakavia seurauksia- keuhkokudoksen alveolien repeämä ja ilman vapautuminen keuhkopussin onteloon. Hengitystiheyden tulee vastata ikään liittyvää hengitysliikkeiden tiheyttä, joka vähenee iän myötä. Keskimäärin hengitystiheys minuutissa on vastasyntyneillä ja alle 4 kuukauden ikäisillä lapsilla. Elinikä - 40, 4-6 kuukauden iässä. - 40-35, 7 kuukauden iässä. - 2-vuotiaat - 35-30, 2-4-vuotiaat - 30-25, 4-6-vuotiaat - noin 25-vuotiaat, 6-12-vuotiaat - 22-20, 12-15-vuotiaat - 20- 18.

Sydän hieronta - menetelmä elvyttää ja keinotekoisesti ylläpitää verenkiertoa kehossa rytmisillä sydämen supistoilla, mikä edistää veren liikkumista sen onteloista tärkeimmät alukset. Käytetään tapauksissa, joissa sydämen toiminta pysähtyy äkillisesti.

Sydänhieronnan käyttöaiheet määräytyvät ensisijaisesti yleisten elvytysaiheiden mukaan, ts. siinä tapauksessa, että on pieninkin mahdollisuus palauttaa paitsi itsenäinen sydämen toiminta myös kaikki muu elintärkeä tärkeitä ominaisuuksia organismi. Sydänhieronnan suorittaminen ei ole aiheellista, jos kehossa ei ole verenkiertoa pitkään aikaan (biologinen kuolema) ja elimissä kehittyy peruuttamattomia muutoksia, joita ei voida myöhemmin korvata siirrolla. Sydämen hieronta ei ole suositeltavaa, jos potilaalla on selvästi elämän kanssa yhteensopimattomia elimiä (ensisijaisesti aivoissa) vammoja; täsmällisesti ja ennalta määrätyillä onkologisten ja joidenkin muiden loppuvaiheilla parantumattomia sairauksia. Sydänhierontaa ei tarvita ja kun äkillinen verenkierron keskeytys voidaan palauttaa sähködefibrillaatiolla fibrilloinnin ensimmäisten sekuntien aikana kammio sydän, joka todetaan potilaan sydämen toiminnan seurannan aikana tai nykivä isku potilaan rintakehään sydämen projektion alueella äkillisen sattuman sattuessa ja dokumentoitu hänen kardioskoopin näytölle asystolia.

On olemassa suora (avoin, transthoracic) sydänhieronta, joka suoritetaan yhdellä tai kahdella kädellä rintakehän viillon kautta, ja epäsuora (suljettu, ulkoinen) sydänhieronta, joka suoritetaan rytmisellä rintakehän puristelulla ja sydämen puristamalla rintalastan ja rintalastan väliin. selkäranka, jotka ovat siirtyneet anteroposterioriseen suuntaan.

Toimintamekanismisuora sydänhieronta koostuu siitä, että kun sydän puristetaan, sen onteloissa oleva veri tulee oikeasta kammiosta keuhkojen runkoon ja keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen aikana kyllästyy keuhkoihin hapella ja palaa takaisin vasen atrium ja vasen kammio; Vasemmasta kammiosta happipitoinen veri tulee systeemiseen verenkiertoon ja siten aivoihin ja sydämeen. Tämän seurauksena sydänlihaksen energiaresurssien palauttaminen mahdollistaa sydämen supistumisen ja sen itsenäisen toiminnan jatkamisen verenkierron pysähtymisen aikana sydämen kammioiden asystolan seurauksena sekä kammiovärinästä, joka eliminoidaan onnistuneesti.

Epäsuora sydämen hieronta voidaan suorittaa sekä ihmiskäsin että erityisten laitteiden-hierontalaitteiden avulla.

Suora sydänhieronta on useammin tehokkaampi kuin epäsuora, koska. antaa sinun seurata suoraan sydämen tilaa, tuntea sydänlihaksen sävyä ja poistaa sen atonia ajoissa ruiskuttamalla sydämensisäisiä adrenaliini- tai kalsiumkloridiliuoksia vahingoittamatta sepelvaltimoiden haaroja, koska on mahdollista valita visuaalisesti verisuonet sydämen alue. Muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta (esim. useita murtumia kylkiluut, massiivinen verenhukka ja kyvyttömyys poistaa nopeasti hypovolemia - "tyhjä" sydän) tulisi suosia epäsuoraa hierontaa, koska. Torakotomian tekeminen jopa leikkaussalissa edellyttää tiettyjä olosuhteita ja aikaa, ja elvytystoimien aikatekijä on ratkaiseva. Rintakehän painallus voidaan aloittaa lähes välittömästi verenkierron pysähtymisen havaitsemisen jälkeen, ja sen voi suorittaa kuka tahansa aiemmin koulutettu henkilö.

Kierteen tehokkuus Sydänhieronnan luoma ominaisuus määräytyy kolmen merkin perusteella: - pulsaation esiintyminen kaulavaltimot hieronnan tahtiin,

oppilaiden supistuminen,

Ja itsenäisten hengitysten ilmaantuminen.

Epäsuoran sydänhieronnan tehokkuus tarjotaan oikea valinta voiman käyttökohteet uhrin rintakehään (rintalastan alapuoli välittömästi xiphoid-prosessin yläpuolella).

Hierontalaitteen kädet tulee sijoittaa oikein (toisen käden kämmenen proksimaalinen osa on sijoitettu rintalastan alaosaan ja toisen kämmen ensimmäisen takaosaan kohtisuoraan sen akseliin nähden; ensimmäinen käsi tulee olla hieman kohotettuna, eikä se saa painaa uhrin rintaa) (katso kaaviot vasemmalla). Ne tulee suoristaa kyynärpään nivelistä. Hierontalaitteen tulee seistä riittävän korkealla (joskus tuolilla, jakkaralla, jalustalla, jos potilas makaa korkealla sängyllä tai leikkauspöytä), ikään kuin roikkuu ruumiillaan uhrin päällä ja painostaa rintalastan paitsi käsien ponnisteluilla myös kehon painolla. Puristusvoiman tulee olla riittävä siirtämään rintalastan selkärankaa kohti 4-6 cm Hieronnan tahdin tulee olla sellainen, että se tuottaa vähintään 60 sydämen painallusta minuutissa. Kun elvytystä suorittaa kaksi henkilöä, hierontalaite puristaa rintakehää 5 kertaa taajuudella noin 1 kerta 1 sekunnissa, minkä jälkeen toinen avustaja tekee yhden voimakkaan ja nopean uloshengityksen suusta suuhun tai nenään. 1 minuutissa suoritetaan 12 tällaista sykliä. Jos elvytyksen suorittaa yksi henkilö, määritetty elvytystapa tulee mahdottomaksi; elvytyslaite pakotetaan suorittamaan epäsuora sydänhieronta tiheämmin - noin 15 sydämen painallusta 12 sekunnissa, sitten 2 voimakasta ilmapuhallusta keuhkoihin 3 sekunnissa; 4 tällaista sykliä suoritetaan 1 minuutissa, ja seurauksena on 60 sydämen supistusta ja 8 hengitystä. Epäsuora sydänhieronta voi olla tehokas vain yhdistettynä keinotekoiseen keuhkojen ventilaatioon.

Rintapuristusten tehokkuuden seuranta toteutetaan jatkuvasti sen täytäntöönpanon aikana. Tätä varten nosta potilaan yläluomea sormella ja seuraa pupillin leveyttä. Jos 60-90 sekunnin sisällä sydänhieronnasta kaulavaltimoiden pulsaatiota ei tunneta, pupilli ei kapene eikä hengitysliikkeitä (edes vähäisiä) esiinny, on tarpeen analysoida, onko sydänhierontaa noudatetaan tiukasti, turvaudutaan sydänlihaksen atonian lääketieteelliseen eliminointiin tai siirrytään (olosuhteiden mukaan) suoraan sydänhierontaan.

Jos epäsuoran sydänhieronnan tehokkuudesta on merkkejä, mutta ei ole taipumusta palauttaa itsenäistä sydämen toimintaa, on syytä olettaa sydämen kammiovärinän esiintyminen, mikä selvitetään elektrokardiografialla. Fibrillaatiovärähtelykuvan mukaan selvitetään sydämen kammiovärinän vaihe ja perustetaan defibrillointiindikaatiot, jonka tulisi olla mahdollisimman varhaista, mutta ei ennenaikaista.

Epäsuoran sydänhieronnan suorittamista koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa komplikaatioihin, kuten kylkiluiden murtumaan, pneumo- ja hemothoraksin kehittymiseen, maksan repeämiseen jne.

On joitakinerot rintakehän paineissa aikuisilla, lapsilla ja vastasyntyneillä . 2-10-vuotiaille lapsille se voidaan suorittaa yhdellä kädellä, vastasyntyneillä - kahdella sormella, mutta useammin (90 / 1 min yhdistettynä 20 ilmanhengitykseen keuhkoihin / 1 min).

Ensiapu shokkiin, puristusoireyhtymään, hukkumiseen

Shokki (shokki, shokki) - raskas yleinen tila uhri, joka ilmenee hermoston ja kaikkien toimintojen tukahduttamisena fysiologiset järjestelmät organismi. Sokin pääasiallinen ilmentymä on jyrkkä verenpaineen lasku. Tälle tilalle on ominaista:
- ihon kalpeus;
- iho on viileä ja tahmea kosketettaessa;
- pulssi on nopea ja heikko;
- pelko, ahdistus tai kiihtyneisyys;
- voimakas jano;
- haukottelu;
- huimaus;
- äkillinen tajunnan menetys.

Shokki voi ilmetä trauman, verenvuodon, palovammojen tai yhteensopimattomien verensiirtojen seurauksena. Nyt on tapana määritellä kaikki shokkityypit "traumaattiseksi shokiksi".
Shokin kehityksessä erotetaan 2 vaihetta: erektio (viritysvaihe) ja torpid (inhibointivaihe).
Ensimmäinen kliininen kuva virityksen ja eston vaiheet kuvaili suuri venäläinen kirurgi N.I. Pirogov.
Pitämällä sarjaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on mahdollista estää shokin esiintyminen tai heikentää sen ilmenemistä. Seuraavat toiminnot ovat erittäin tärkeitä:
- verenvuodon nopea lopettaminen;
- aseptisten sidosten huolellinen kiinnittäminen haavoihin;
- särkylääkkeiden käyttö suoraan tapahtumapaikalla;
- immobilisointi murtumien, laajojen pehmytkudosvammojen ja verenvuodon vuoksi;
- jäähdytettyjen jäähtymisen ja lämpenemisen estäminen;
- janon sammuttaminen kuumilla juomilla;
- uhrin nopea ja huolellinen evakuointi tapahtumapaikalta.

Menestys riippuu oikeasta ensiavusta. jatkohoitoa uhri, joka suoritetaan hoitolaitoksessa.

Pitkittyneen puristuksen oireyhtymä
Kompressiooireyhtymä tai traumaattinen toksikoosi- sairaus, joka ilmenee yhden tai useamman suuren raajojen pitkän ja joskus lyhytaikaisen laajan puristuksen seurauksena, jolla on selvä massa (sääri, reisi, pakara).

Raajojen puristuminen tapahtuu rauhallisessa ja sotilaallisessa ympäristössä maanvyörymien, auto-onnettomuuksien, junien hylkyjen, maanjäristysten ja rakennusten romahtamisen aikana. Pitkän puristuksen vuoksi kudosten verenkierto häiriintyy, toimitus niihin ravinteita ja happea. Seurauksena on kudosnekroosia, kun se vapautuu kehoon myrkyllisiä tuotteita niiden elintärkeät toiminnot (autotoksiinit). Välittömästi sen jälkeen, kun raaja vapautuu puristamisesta, merkittävä määrä myrkkyjä voi päästä verenkiertoon. Samaan aikaan uhrien tila huononee huomattavasti, jopa sydämen toiminnan ja hengityksen rikkomiseen. Myrkyllisten tuotteiden vaikutus hermostoon, munuaisiin ja maksaan on erityisen haitallinen. Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi virtsan eritys vähenee jyrkästi ja pysähtyy sitten. SISÄÄN vakavia tapauksia kuolema voi tapahtua seuraavien 2-4 päivän aikana munuaisten, maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan rikkomisesta.

Seuraavien muutaman tunnin aikana vapautumisen jälkeen raajan vaurioituneen segmentin turvotus kehittyy. Kankaat muuttuvat tiiviiksi kosketettaessa. Ihon kalpeus korvataan myöhemmin purppuransinisellä värillä, jossa on pieniä verenvuotoja. Näkyviin tulee kuplia, joissa on kevyttä tai veristä sisältöä. Iho on kylmä, kipuherkkyys on vähentynyt. Valtimoiden pulsaatio reunaosastot raajat ovat heikentyneet tai niitä ei ole määritelty.

Uhrin vapauttamisen jälkeen raunioiden alta vakavuus, vaara ja lopputulos riippuvat raajan puristuksen kestosta:
jopa 4 tuntia - lievä vaikeus;
jopa 6 tuntia - keskipitkä;
jopa 8 tuntia tai enemmän - erittäin vakava.

Ensiavun järjestys (algoritmi):

1. Ennen kuin raaja vapautetaan puristamisesta, puristuskohdan yläpuolelle asetetaan kiristysside.
2. Puristamisen jälkeen, poistamatta kiristyssidettä, sido raaja sormien tyvestä kiristyssideeseen ja poista se vasta sitten varovasti.
3. Anestesiaa annetaan lihakseen.
4. Lämmitä uhri (kääri peittoon, anna lämmintä juomaa).
5. Haavojen esiintyessä laitetaan aseptinen sidos, luuvaurion yhteydessä raaja immobilisoidaan (immobilisoidaan) lastoilla.
6. Evakuoi uhri kiireellisesti hoitolaitokseen (paareilla).
7. Sairaalahoidon viivästyessä raajoille annetaan kohotettu asento ja asetetaan se tyynylle. Aikaisemmin kiinnitetty side on sidomaton ja raaja peitetään jäällä. Antaa runsas juoma(paremmin kivennäisvettä) säätelemällä tuotetun virtsan määrää.

Hukkuminen
Ensinnäkin on tarpeen vapauttaa suuontelo vedestä ja mudasta. Tätä varten sinun on asetettava syvälle suuonteloon sormi, joka on kääritty puhtaaseen liinaan. Jos hukkuneen henkilön suu on tiukasti puristettu, sinun on purettava hampaat kovalla esineellä.

Uhri käännetään sitten ylösalaisin ja asetetaan pelastajan polville pää roikkuu alaspäin (A). Tämä tehdään veden poistamiseksi. Tässä tapauksessa pelastajan on painettava uhrin selkää ja kylkiluita.

Seuraava vaihe on tekohengityksen suorittaminen (B). Pelastaja puristaa hukkuneen miehen nenää ja hengittää ja puhaltaa ilmaa hänen suuhunsa. Tässä tapauksessa uhrin rintakehä on täynnä ilmaa, jonka jälkeen tapahtuu uloshengitys.

Keinotekoista hengitystä tulee suorittaa 16-18 kertaa minuutissa tai noin kerran neljässä sekunnissa.

Jos sydämen supistuksia ei ole, tekohengitys on yhdistettävä rintakehän puristukseen (1, 2, 3). Tässä tapauksessa uhrin tulee makaa kovalla alustalla. Pelastaja sijaitsee hänen vasemmalla puolellaan. Hän laittaa kätensä päällekkäin uhrin sydämen alueelle ja tuottaa voimakasta painetta nopeudella 50-60 kertaa minuutissa.

Jos epäsuora sydänhieronta yhdistetään tekohengitykseen, niin 4-5 sydämen painalluksella suoritetaan yksi ilmanpuhallus keuhkoihin.

Jos uhri tuli järkiinsä ja alkoi hengittää, yrityksesi eivät olleet turhia. On kuitenkin muistettava, että on olemassa toistuvan sydämenpysähdyksen vaara. Siksi on tarpeen kutsua ambulanssi, ja ennen sen saapumista sinun on seurattava huolellisesti uhrin tilaa.

Lisäksi on erittäin tärkeää lämmittää potilasta. Jos mahdollista, kääri hänet huoviin ja anna hänen juoda kuumaa makeaa teetä.

Potilaalle näytetään stimulantteja hengityselimiä: kamferi tai kofeiini ihonalaisesti, ammoniakki vanupuikolla.

Elämän ja kuoleman rajalla olevia valtioita kutsutaan terminaaleiksi. Näitä ovat preagonaalinen tila, tuska ja kliininen kuolema.

Preagonaalinen tila tapahtuu vakavan hypoksian (happinälkä) taustalla. sisäelimet ja sille on ominaista asteittainen tajunnan heikkeneminen, etenevät hengitys- ja verenkiertohäiriöt (verenpaineen lasku, sydämen sykkeen ja hengityksen nousu, jota seuraa niiden väheneminen). Preagonaalisen jakson vakavuus ja kesto voivat olla erilaisia. Äkillisen sydämenpysähdyksen yhteydessä (esimerkiksi vakavien häiriöiden vuoksi syke potilailla akuutti infarkti sydänlihas) preagonaalinen ajanjakso on lähes poissa. Kun kuolee asteittain monien kroonisten sairauksien taustalla, se voi kestää useita tunteja. Preagonaalinen jakso päättyy terminaaliseen taukoon (lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen), joka kestää 5–10 sekunnista 3–4 minuuttiin ja vaihtuu agonaalijaksolle (agonia).

Predagonaaliselle tilalle on ominaista tummunut tai hämmentynyt tajunta, ihon kalpeus ja voimakas akrosyanoosi, mikä osoittaa verenkierron häiriöitä. Silmän refleksit säilyvät, hengitys on pinnallista, pulssi kierteinen tai ei kosketa, verenpainetta ei määritetä.

Agonialle on ominaista tajunnan puute, areflexia. Pulssi tuskin määräytyy vain kaulavaltimoissa. Sydämen äänet vaimentuvat jyrkästi, havaitaan bradykardiaa. Hengitys on epäsäännöllistä, pinnallista. Pupillit alkavat laajentua. Kipujakso kestää useista minuuteista (esimerkiksi akuutin sydämenpysähdyksen yhteydessä) useisiin tunteihin tai kauemmin (hitaalla kuolemalla), jonka jälkeen kliininen kuolema tapahtuu.

Kliiniselle kuolemalle on ominaista hengityksen puute, sydämen toiminta; potilaiden pupillit ovat leveät, eivät reagoi valoon.

Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että sydämenpysähdyksen ja kudosten hengityksen jälkeen minimaaliset aineenvaihduntaprosessit jatkuvat jonkin aikaa ja kestävät 5-6 minuuttia. Tänä aikana keskushermoston solujen toiminta pysähtyy. Fylogeneettisesti uudet aivokuoren solut kuolevat aikaisemmin. Subkortikaaliset muodostelmat, joissa hengitys- ja verenkiertokeskukset sijaitsevat, ovat vastustuskykyisempiä hypoksialle ja ovat useammin kuntoutuskelpoisia. Kliinisen kuoleman kesto riippuu preagonaalisen tilan kestosta ja tilan tuskasta: mitä pidempään ne kestävät, sitä syvempiä ja peruuttamattomimpia kliinisen kuoleman ilmenemismuotoja ovat. Kliininen kuolema muuttuu biologiseksi, jolloin kehon biologiset prosessit pysähtyvät kokonaan. Elvytystoimenpiteet biologisen kuoleman aikana ovat tehottomia. Varhaisvaiheessa kaikki kuolemantyypit määräytyvät seuraavan merkkien kolmikon perusteella: hengityksen puute (apnea), verenkierron pysähtyminen (asystole) ja tajunnan menetys (kooma). Koska palautuvien ja palautumattomien tilojen erottaminen on vaikeaa, elvytys tulee aloittaa kaikissa äkillisen kuolemantapauksissa ja elvytysvaiheessa on selvitettävä toimenpiteiden tehokkuus ja ennuste potilaan kannalta. Tätä sääntöä ei sovelleta tapauksiin, joissa on selviä ulkoisia merkkejä biologisesta kuolemasta (kadaveriset täplät, rigor mortis).

Spontaanien hengityksen täydellisen lopettamisen diagnoosi tehdään visuaalisesti hengitysteiden puuttuessa. Et voi tuhlata aikaa peilin, kiiltävän metallin ja kevyiden esineiden laittamiseen suullesi ja nenällesi. Apnean visuaalinen diagnoosi vaatii äärimmäistä huolellisuutta elvytyslääkäriltä.

Elvytystä suoritettaessa on tarpeen mahdollisimman pian: 1) palauttaa hengitysteiden avoimuus, 2) aloittaa keuhkojen tekohengitys, 3) aloittaa sydänhieronta.

Hengitysteiden läpinäkyvyyden palauttaminen saavutetaan seuraavien toimenpiteiden peräkkäisellä toteuttamisella. Potilas on asetettava vaakasuoraan selälleen, elvytyslääkäri heittää potilaan pään taaksepäin asettamalla toisen kätensä kaulan alle ja toisen otsalle. Tämä saa kielen juuren siirtymään pois nielun takaseinästä ja mahdollistaa vapaan pääsyn kurkunpään ja henkitorven luo. Elvytyksen aikana maksimaalinen siirtymä eteenpäin alaleuka potilaan leukasta pidetään kiinni molemmin käsin. Suunielun käymälä käynnistetään yhden tai kahden keuhkojen tekohengitysyrityksen jälkeen, kun he ovat vakuuttuneita siitä, että siellä on sisältöä, joka estää ilman sisäänpuhalluksen. Harsotyynyllä tai nenäliinalla sormessa voit puhdistaa vain hengitysteiden yläkerrokset.

Hengitysteiden heikentyneen avoimuuden palauttamiseksi on hyvä käyttää ilmakanavia (Safar-putki). Ilmakanavan viemiseksi sisään potilaan suu avataan sormilla ja putki viedään pyörivällä liikkeellä kielen juurelle.

Keuhkojen tekohengitys alkaa hengitysteiden avoimuuden palautumisen jälkeen. Tällä hetkellä keuhkojen tekohengityksen kiistaton etu yhden uloshengitystyypin mukaan (suusta suuhun, suusta nenään) verrattuna vanhoihin rintakehän tilavuuden muuttamiseen perustuviin menetelmiin (Sylvesterin, Sheden jne. menetelmät). .) on todistettu. Keuhkojen tekohengityksen ytimenä ylipaineella on elvytyslaitteen uloshengittämän ilman rytminen puhallus potilaan hengitysteihin. Hengitettyään syvään elvytyslääkäri kietoo huulensa tiukasti potilaan suun ympärille ja puhaltaa ilmaa pienellä vaivalla. Ilmavuotojen estämiseksi potilaan nenä peitetään poskella tai kädellä. Keinotekoisen inspiraation huipulla ilman ruiskutus pysähtyy, elvytysmies kääntää kasvonsa sivulle ja tapahtuu passiivinen uloshengitys. Yksittäisten hengitysjaksojen välin tulee olla 5 sekuntia (12 jaksoa 1 minuutissa). Sinun ei pitäisi pyrkiä puhaltamaan ilmaa niin usein kuin mahdollista, on tärkeämpää varmistaa riittävä määrä keinoinspiraatiota.

Nenän kautta hengitettäessä potilaan suu on kiinni, elvytyslaite peittää tiukasti, mutta ei purista huulillaan potilaan nenää ja puhaltaa ilmaa.

Hengittävän turkin (Ambu bag) käyttö parantaa keuhkojen tekohengityksen fysiologista perustaa sekä sen hygieenistä puolta. Kun pidät "tiukkaa maskia" yhdellä kädellä, elvytyslaitteen peukalo sijaitsee nenässä, etusormi on leuassa, loput vetävät alaleuaa ylös ja taaksepäin sulkeakseen potilaan suun maskin alle.

Toipumisen seuraavassa vaiheessa he alkavat palauttaa sydämen toimintaa.

Sydämenpysähdyksen tärkein oire, johon he ohjaavat, on pulssin puuttuminen kaulavaltimon (reisivaltimosta). Pulssin tutkimus alkaa kolmen ensimmäisen keinotekoisen hengityksen jälkeen. Hänen poissaolonsa on merkki suljetun sydänhieronnan aloittamisesta. Sydänlihaksen puristuminen selkärangan ja rintalastan välillä johtaa pienten verimäärien karkaamiseen vasemmasta kammiosta suureen ja oikealta keuhkoverenkiertoon. Hieronta ei itsessään johda veren hapettumiseen, joten elvyttäminen on tehokasta vain samanaikaisesti keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella. Hierontaa varten elvytyslaite, joka sijaitsee potilaan molemmilla puolilla, asettaa kämmenen toisen päälle ja kohdistaa painetta rintalastaan ​​kohdassa, joka sijaitsee 2 poikittaista sormea ​​(3–4 cm) xiphoid-prosessin yläpuolella. Rintakehän taipuman syvyys on 4-5 cm, taajuus on vähintään 60 painallusta minuutissa. Tauoissa käsiä ei poisteta rintalastusta, sormet pysyvät ylhäällä, kädet ovat täysin ojennettuna kyynärnivelissä. Oikean hieronnan kriteeri on selkeästi määritelty keinotekoinen pulssiaalto kaulavaltimon (reisivaltimossa). Jos elvyttämisen suorittaa yksi henkilö, kahden ilmaruiskutuksen jälkeen suoritetaan 15 puristusta; kahden ihmisen osallistuessa ventilaatio-hieronnan suhde on 1:5. Valtimon selkeän pulsaation ilmaantuessa sydänhieronta lopetetaan ja jatketaan yhtä keuhkojen keinotekoista ventilaatiota, kunnes spontaani hengitys palautuu.

Elvytystoimenpiteiden tehokkuutta seurataan vähintään kerran minuutissa. Sen lisäksi, että pulssi ilmestyy kaulavaltimoihin, toimenpiteiden tehokkuudella ilmenee oppilaiden supistumista, kalpeuden vähenemistä ja syanoosia.

Jos on asianmukaiset lääketieteelliset laitteet ja lääkkeet, epäsuoraa sydänhierontaa täydennetään sydämensisäisellä annolla 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta tai 5 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta.

Lääketieteellisen stimulaation jälkeen käynnistetään sydämen sähköinen defibrillointi, joka suoritetaan sarjalla peräkkäisiä pulssivirran purkauksia. Aloita 3500 V:sta ja nosta sitten jännitettä joka kerta 500 V, jolloin se on 6000 V.

Tehottomuustapauksissa (pulssin puute kaula- tai reisivaltimoissa, oppilaiden maksimaalinen laajeneminen valoreaktion menetyksellä, spontaanin hengityksen puute) elvytystoimenpiteet lopetetaan 20-25 minuuttia aloittamisen jälkeen. Ennuste on vaikea, jos verenkierto palautuu, keuhkojen keinotekoinen ventilaatio jatkuu, mutta tajunta puuttuu (syvä kooma), eikä ole edellytyksiä sähköaivotutkimuksen tallentamiselle ja pätevälle arvioinnille. Toipumisen alkuvaiheessa on vaikea puhua "aivokuolemasta" tällaisilla potilailla, vaikka useimmissa tapauksissa me puhumme täydellisestä decorticaatiosta ja sosiaalisen kuntoutuksen mahdollisuuksien menettämisestä.

Suljetun sydänhieronnan yleisin komplikaatio on kylkiluiden ja rintalastan murtuma. Niitä on erityisen vaikea välttää iäkkäillä potilailla, joilla rintakehä menettää joustavuutensa ja muuttuu joustamattomaksi (jäykiksi). Harvempia ovat keuhkojen, sydämen vammat, maksan, pernan ja mahan repeämät.

OHJAUSTESTIT

1. Nykyaikaisessa lääketieteessä toimivat tehohoitoyksiköt

laitokset (määritä lajien lukumäärä ja valitse yleiset nimet

jokainen heistä):

a) yleiset tehohoitoyksiköt

b) sekaprofiiliset tehohoitoyksiköt

c) leikkauksen jälkeiset tehohoitoyksiköt ja tehohoitoyksiköt

d) tehohoitoyksiköt avun saamiseksi terminaaliolosuhteissa

e) erikoistuneet tehohoitoyksiköt

Vastausvaihtoehdot: 1 a b, 2 a c e, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Missä luetelluista laitteista tulee olla lokero

elvytys?

a) järjestelmä elinten tärkeimpien toimintojen seurantaan

hengitys ja verenkierto

b) laitteet keinotekoiseen keuhkojen ventilaatioon ja anestesiaan

c) defibrillaattorit

d) CT-skanneri

e) fysioterapialaserlaitteet

Vastausvaihtoehdot: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Mitkä ovat tehohoitoyksiköiden työn säännöt (täsmennä kaikki säännöt)

on noudatettava tartuntatautien kehittymisen estämiseksi potilailla

komplikaatioita?

a) osaston työntekijät on tarkastettava vähintään 2 kertaa vuodessa

basillien kantamista varten

b) Sisäilman jatkuva bakteriologinen valvonta on välttämätöntä

oksat

c) on tarpeen rajoittaa henkilöiden käyntien määrää osastolla,

jotka eivät ole työntekijöitä

d) potilaiden tarkkailun jatkuvuus olisi varmistettava, mukaan lukien

tärkeimpien fysiologisten toimintojen seuranta

e) Kaikki osaston laitteet on desinfioitava säännöllisesti

Vastausvaihtoehdot: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c e.

4. Pääasiallinen osa erityistä hoitoa potilaille, jotka

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus endotrakeaalin kautta

luuri on:

a) muuttaa potilaan kehon asentoa 2 tunnin välein

b) trakeobronkiaalisen puun huolellinen käymälä

c) hierotaan ihoa tanniineilla

d) passiivinen voimistelu

e) sarveiskalvon kuivumisen estäminen (vaseliinin tiputtaminen tai

persikkaöljy)

Vastausvaihtoehdot: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

5. Minkä lämpötilan tulisi olla verisuonipohjaan syötettyjen liuosten lämpötila

potilas tehohoidossa?

c) huone

d) lähellä normaalia ihmiskehon lämpötilaa

6. Mikä asento sängyssä tulisi antaa potilaalle, joka on

kooma:

a) takana

b) sivulla

c) vatsassa

d) puoliistuva

e) "sammakon" sijainti

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

7. Mitä seuraavista menetelmistä (täsmennä kaikki) hoidossa käytetään

teho-osastolla oleville potilaille?

a) Keuhkojen tekohengitys

b) hemodialyysi

c) hemosorptio

d) ylipaineinen hapetus

e) plasmafereesi

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Päätetilat sisältävät:

a) preagonaalinen tila

b) tuska

c) kliininen kuolema

d) biologinen kuolema

e) kaikki luetellut osavaltiot

Vastausvaihtoehdot: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Mikä on poissaolon ominaisuuden nimi

tajunta, areflexia, tuskin määritelty pulssi päällä

kaulavaltimot, pinnallinen hengitys?

a) tuska

b) preagonaalinen tila

c) kliininen kuolema

d) traumaattinen shokki

e) anafylaktinen sokki

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d e.

10. Kliiniselle kuolemalle on tunnusomaista:

a) tajunnan puute

b) hengenahdistus

c) sydämen toiminnan puute

d) kierteinen pulssi suurissa valtimoissa

e) patologiset hengitysrytmit

Vastausvaihtoehdot: 1 a d, 2 a e, 3 d e, 4 a b c, 5 a d e.

11. Kuinka määrittää spontaanin hengityksen pysähtyminen?

a) visuaalisesti, koska rintakehän hengitysliikkeitä ei ole

b) keuhkojen kuuntelu

c) pidä peiliä suullasi

d) tuo metalliesine suullesi

e) Suorita spirografia

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Elvytystä suoritettaessa on välttämätöntä mahdollisimman pian:

a) palauttaa tajunnan

b) palauttaa hengitysteiden avoimuus

c) aloita keuhkojen tekohengitys

d) alkaa hieroa sydäntä

e) katetroi laskimo

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a e

13. Keuhkojen tekohengitys elvytyksen aikana alkaa

a) palauta hengitysteiden avoimuus

b) sydämen toiminnan palauttaminen

c) tajunnan palautuminen

d) palauttaa lihasten sävyn

e) sarveiskalvon refleksien ilmaantuminen

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. Kuinka keinotekoinen ilmanvaihto tulee suorittaa?

keuhkot elvytyksen aikana?

a) Sylvesterin tapa

b) Aikataulumenetelmä

c) suusta suuhun

d) suusta nenään

d) millään tavalla

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15. Keuhkojen tekohengitys elvytyksen aikana suoritetaan

taajuus:

a) 5 kertaa minuutissa

b) 12 kertaa minuutissa

c) 16 kertaa minuutissa

d) 20 kertaa minuutissa

e) 24 kertaa minuutissa

16. Mihin elvytyslääkäri asettaa kämmenensä rintakehän painalluksen aikana?

a) rintalastan vasemmalla puolella 4. kylkiluiden välisessä tilassa

b) rintalastan alemman kolmanneksen alueella

c) xiphoid-prosessissa

d) keskellä rintakehää

d) missä tahansa

Vastausvaihtoehdot: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

17. Suljetun sydämen hieronnan taajuus elvyttämisen aikana

toimintaa on:

a) 30 painallusta minuutissa

b) 45 painallusta minuutissa

c) 50 painallusta minuutissa

d) 60 painallusta minuutissa

e) 70 painallusta minuutissa

Vastausvaihtoehdot: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

18. Jos elvytys suoritetaan kahden ihmisen toimesta, niin

tuuletus-hieronnan suhde on:

Vastausvaihtoehdot: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

19. Jos elvytyksen suorittaa yksi henkilö, niin

hengitys-sydänhieronnan suhde on:

Vastausvaihtoehdot: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

20. Epäsuoraa sydänhierontaa voidaan täydentää sydämensisäisellä antamisella:

a) prednisoni

b) sydämen glykosidit

c) kipulääkkeet

d) adrenaliini

e) kalsiumkloridi

Vastausvaihtoehdot: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a e.

21. Pulssivirran peräkkäisten purkausten jännitteen suuruus

sähköinen defibrillointi:

c) 2000-3000 V

d) 3500-6000 V

e) mikä tahansa jännitys

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

22. Kuinka usein elvytystoimenpiteiden tehokkuus tarkistetaan?

a) kerran minuutissa

b) 2 minuutin välein

c) 5 minuutin välein

d) 10 minuutin välein

e) 15 minuutin välein

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

23. Kuinka kauan elvytystoimenpiteet kestävät, kun ne

tehottomuutta?

d) 20-25 min.

Vastausvaihtoehdot: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.