Tämä häiriöryhmä eroaa muista ryhmistä siinä, että siihen kuuluvat häiriöt, jotka ovat tunnistettavissa paitsi oireiden ja kulun perusteella myös toisen tai jopa molempien syiden vaikutuksen perusteella: poikkeuksellisen haitallinen elämätapahtuma, joka aiheutti akuutti stressireaktio tai merkittävät muutokset elämässä, jotka johtavat pitkittyneisiin epämiellyttäviin olosuhteisiin ja aiheuttavat sopeutumishäiriöitä. Vaikka lievempi psykososiaalinen stressi (elämänolosuhteet) voi nopeuttaa puhkeamista tai edistää sitä monenlaisia Tässä sairausluokassa esiintyvien häiriöiden etiologinen merkitys ei aina ole selvä, ja jokaisessa tapauksessa tunnistetaan riippuvuus yksilöstä, usein hänen yliherkkyydestään ja haavoittuvuudestaan (eli elämäntapahtumat eivät ole välttämättömiä tai riittäviä selittämään sairauden esiintymistä ja muotoa häiriö). Tämän rubriikin alle kerätyt häiriöt sen sijaan katsotaan aina välittömäksi seuraukseksi akuutista vakavasta stressistä tai pitkittyneestä traumasta. Stressitapahtumat tai pitkittyneet epämiellyttävät olosuhteet ovat ensisijainen tai hallitseva syy, eikä häiriö olisi voinut syntyä ilman niiden vaikutusta. Siten tähän otsikkoon luokitellut häiriöt voidaan nähdä kieroutuneina adaptiivisina vasteina vakavaan tai pitkittyneeseen stressiin, jotka häiritsevät onnistunutta selviytymistä ja johtavat siten sosiaalisiin toimintaongelmiin.
Akuutti reaktio stressiin
Ohimenevä häiriö, joka kehittyy henkilöllä ilman muita psykiatrisia ilmenemismuotoja vastauksena epätavalliseen fyysiseen tai henkiseen rasitukseen ja yleensä häviää muutaman tunnin tai päivän kuluttua. Stressireaktioiden yleisyydessä ja vakavuudessa on merkitystä yksilön haavoittuvuudella ja kyvyllä hallita itseään. Oireet osoittavat tyypillistä sekalaista ja vaihtelevaa kuvaa, ja niihin kuuluu alkuvaiheessa "pyörrytys", johon liittyy jonkin verran tajunnan- ja huomiokentän kapenemista, kyvyttömyyttä tunnistaa ärsykkeitä täysin ja desorientaatio. Tähän tilaan voi liittyä myöhempi "vetäytyminen" ympäröivästä tilanteesta (dissosiatiivisen stuporin tilaan - F44.2) tai kiihtyneisyyttä ja yliaktiivisuutta (lento- tai fuugareaktio). Jotkut paniikkihäiriön piirteet (takykardia, liiallinen hikoilu, punoitus) ovat yleensä läsnä. Oireet ilmaantuvat yleensä muutaman minuutin kuluttua altistumisesta stressaavalle ärsykkeelle tai tapahtumalle ja häviävät 2-3 päivän kuluttua (usein useiden tuntien kuluttua). Stressitapahtumassa voi olla osittainen tai täydellinen muistinmenetys (F44.0). Jos yllä olevat oireet jatkuvat, diagnoosia on muutettava. Akuutti: kriisireaktio stressiin, hermostunut demobilisaatio, Kriisitila, henkinen shokki.
A. Altistuminen puhtaasti lääketieteelliselle tai fyysiselle stressitekijälle.
B. Oireet ilmaantuvat välittömästi stressitekijälle altistumisen jälkeen (1 tunnin sisällä).
B. On olemassa kaksi oireryhmää; Reaktio akuuttiin stressiin on jaettu seuraavasti:
F43.00 light vain seuraavat kriteerit täyttyvät 1)
F43.01 kohtalainen, kriteeri 1) täyttyy ja mitkä tahansa kaksi kriteerin 2) oireista esiintyvät
F43.02 vakava, kriteeri 1) täyttyy ja mitkä tahansa 4 kriteerin 2 oireita esiintyvät); tai esiintyy dissosiatiivista stuporia (katso F44.2).
1. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (F41.1) kriteerit B, C ja D täyttyvät.
2. a) Tulevien sosiaalisten vuorovaikutusten välttäminen.
b) huomion kaventuminen.
c) Suuntahäiriön ilmenemismuodot.
d) Viha tai sanallinen aggressio.
e) Epätoivo tai toivottomuus.
f) Sopimaton tai tarkoitukseton hyperaktiivisuus.
g) Hallitsematon ja liiallinen suru (jota pidetään kohdan mukaisesti
paikalliset kulttuuristandardit).
D. Jos stressitekijä on ohimenevä tai se voidaan lievittää, oireiden tulee alkaa
laskea enintään kahdeksan tunnin kuluttua. Jos stressitekijä jatkaa toimintaansa,
oireiden pitäisi alkaa vähentyä aikaisintaan 48 tunnin kuluessa.
E. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit. Reaktion täytyy kehittyä
minkään muun henkisen tai käyttäytymishäiriöt ICD-10:ssä (poikkeuksena P41.1 (yleistetty ahdistuneisuushäiriöt) ja F60- (persoonallisuushäiriöt)) ja vähintään kolmen kuukauden kuluttua minkä tahansa muun mielenterveyden tai käyttäytymishäiriön jakson päättymisestä.
Posttraumaattinen stressihäiriö
Esiintyy viivästyneenä tai pitkittyneenä vastauksena stressaavaan tapahtumaan (lyhytaikaiseen tai pitkittyneeseen), joka on luonteeltaan poikkeuksellisen uhkaava tai katastrofaalinen ja joka voi aiheuttaa syvää ahdistusta melkein kenelle tahansa. Altistavat tekijät, kuten persoonallisuuden piirteet(pakonomaisuus, asteeninen) tai hermoston sairaus historia voi alentaa kynnystä oireyhtymän kehittymiselle tai pahentaa sen kulkua, mutta ne eivät ole koskaan tarpeellisia tai riittäviä selittämään sen esiintymistä. Tyypillisiä merkkejä ovat jaksot traumaattisen tapahtuman toistuvasta uudelleen elämisestä takaiskuina, ajatuksissa tai painajaisissa, jotka ilmenevät jatkuvan tunnottomuuden tunteen, emotionaalisen tukkeutumisen, muista ihmisistä vieraantumisen, ympäristöön reagoimattomuuden ja tilanteita muistuttavien toimien ja tilanteiden välttämisen taustalla. trauma. Yliherkkyys ja huomattava ylivalppaus, lisääntynyt säikähdysvaste ja unettomuus ovat yleisiä. Ahdistuneisuus ja masennus liittyvät usein yllä oleviin oireisiin, ja itsemurha-ajatukset eivät ole harvinaisia. Häiriön oireiden ilmaantumista edeltää vamman jälkeinen piilevä ajanjakso, joka vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin. Häiriön kulku vaihtelee, mutta useimmissa tapauksissa voidaan odottaa paranemista. Joissakin tapauksissa sairaus voi jatkua kroonisesti useiden vuosien ajan ja mahdollisesti siirtyminen pysyvään persoonallisuuden muutokseen (F62.0). Traumaattinen neuroosi
A. Potilaan on täytynyt olla alttiina stressaavalle tapahtumalle tai tilanteelle (sekä lyhytaikaiselle että pitkäaikaiselle), joka on luonteeltaan poikkeuksellisen uhkaava tai katastrofaalinen ja joka voi aiheuttaa yleistä ahdistusta melkein kaikille ihmisille.
B. Stressorin jatkuva muistaminen tai "herättäminen" tunkeilevissa muistoissa, eloisissa takakuvissa tai toistuvissa unissa tai surun uudelleen kokeminen altistuessaan olosuhteille, jotka muistuttavat stressitekijää tai liittyvät siihen.
C. Potilaan on todella vältettävä stressitekijää muistuttavia tai siihen liittyviä olosuhteita (joita ei havaittu ennen stressitekijälle altistumista).
D. Mikä tahansa kahdesta:
1. Psykogeeninen muistinmenetys (F44.0), joko osittainen tai täydellinen, stressitekijälle altistumisajan tärkeiden näkökohtien osalta;
2. Jatkuvat lisääntyneen psykologisen herkkyyden tai kiihtymyksen oireet (ei havaittu ennen stressitekijää), joita edustavat kaksi seuraavista:
a) vaikeudet nukahtaa tai pysyä unessa;
b) ärtyneisyys tai vihanpurkaukset;
c) keskittymisvaikeudet;
d) valveillaolotason nousu;
e) tehostunut quadrigeminaalinen refleksi.
Kriteerit B, C ja D esiintyvät kuuden kuukauden sisällä stressaavasta tilanteesta tai stressijakson lopussa (joissakin tarkoituksissa häiriön puhkeaminen yli kuusi kuukautta myöhässä voidaan ottaa mukaan, mutta nämä tapaukset on yksilöitävä erikseen ).
Mukautumisreaktioiden häiriö
subjektiivisen ahdistuksen tila ja tunnehäiriö joka aiheuttaa vaikeuksia sosiaaliset aktiviteetit ja toimet, jotka tapahtuvat sopeutumisaikana merkittävään elämänmuutokseen tai stressaavaan tapahtumaan. Stressaava tapahtuma voi häiritä yksilön sosiaalisten siteiden koskemattomuutta (sureminen, ero) tai laajempaa järjestelmää sosiaalinen tuki ja arvot (muuttoliike, pakolaisstatus) tai edustavat monenlaisia elämänmuutoksia ja mullistuksia (kouluun ilmoittautuminen, vanhemmuus, vaalitun henkilökohtaisen tavoitteen saavuttamatta jättäminen, eläkkeelle jääminen). Yksilöllinen taipumus tai haavoittuvuus on tärkeä rooli adaptiivisten reaktioiden häiriöiden esiintymisriskissä ja ilmenemismuodossa, mutta tällaisten häiriöiden mahdollisuus ilman traumaattista tekijää ei ole sallittu. Ilmestymiset ovat erittäin vaihtelevia ja sisältävät masentunutta mielialaa, valppautta tai ahdistusta (tai näiden tilojen yhdistelmää), tunnetta kyvyttömyydestä selviytyä tilanteesta, suunnitella eteenpäin tai päättää pysyä nykyisessä tilanteessa, ja niihin sisältyy myös jonkinasteinen heikkeneminen kykyä toimia Jokapäiväinen elämä. Samaan aikaan käytöshäiriöt voivat liittyä varsinkin murrosiässä. Tyypillinen piirre voi olla lyhyt tai pitkittynyt masennusreaktio tai muiden tunteiden ja käyttäytymisen häiriintyminen: kulttuurishokki, surureaktio, lasten sairaalahoito. Ei sisällä: lasten eroahdistushäiriö (F93.0)
V. Oireiden kehittymisen on tapahduttava kuukauden kuluessa altistumisesta tunnistettavalle psykososiaaliselle stressitekijälle, joka ei ole epätavallinen tai katastrofaalinen.
B. Muiden mielialahäiriöiden (F30-F39) tyyppiset oireet tai käyttäytymishäiriöt (lukuun ottamatta harhaluuloja ja hallusinaatioita), missä tahansa F40-F48-häiriöissä (neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt) ja käyttäytymishäiriöt (F91- ), mutta näiden erityisten sairauksien kriteerien puuttuessa. Oireet voivat vaihdella muodoltaan ja vakavuudeltaan. Oireiden vallitsevat piirteet voidaan tunnistaa viidennellä numerolla:
F43.20 Lyhyt masennusreaktio.
ohimenevä keuhko masennus, kestää enintään kuukauden
F43.21 Pitkittynyt masennusreaktio.
Lievä masennustila, joka syntyi stressaavan tilanteen pitkäaikaisen vaikutuksen seurauksena, mutta kestää enintään kaksi vuotta.
F43.22 Sekoitettu ahdistuneisuus ja masennusreaktio.
Sekä ahdistuneisuuden että masennuksen oireet ovat ilmeisiä, mutta eivät korkeammalla tasolla kuin sekaahdistuneisuus- ja masennushäiriölle (F41.2) tai muille sekamuotoisille ahdistuneisuushäiriöille (F41.3) määritellyt tasot.
F43.23 Muut tunnehäiriöt vallitsevat
Oireet ovat yleensä monenlaisia emotionaalisia, kuten ahdistusta, masennusta, levottomuutta, jännitystä ja vihaa. Ahdistus- ja masennuksen oireet saattavat täyttää sekaahdistus-masennushäiriön (F41.2) tai muiden sekaahdistushäiriöiden (F41.3) kriteerit, mutta ne eivät ole niin hallitsevia, että muita spesifisempiä masennus- tai ahdistuneisuushäiriöitä voitaisiin diagnosoida. Tätä luokkaa tulisi käyttää myös reaktioihin lapsille, joilla on myös regressiivinen käyttäytyminen, kuten enureesi tai peukalon imeminen.
F43.24 Eniten käyttäytymishäiriöitä. Päähäiriö vaikuttaa käyttäytymiseen, esimerkiksi murrosikäisillä surureaktio ilmenee aggressiivisena tai epäsosiaalisena käyttäytymisenä.
F43.25 Tunne- ja käyttäytymishäiriöt. Sekä tunneoireet että käyttäytymishäiriöt ovat näkyviä.
F43.28 Muiden määriteltyjen vallitsevien oireiden kanssa
C. Oireet eivät jatku yli kuusi kuukautta stressin tai sen vaikutusten lakkaamisen jälkeen, lukuun ottamatta F43.21:tä (pitkittynyt masennusreaktio), mutta tämä kriteeri ei saa estää väliaikaista diagnoosia.
Pakollisista huolimatta autonominen toimintahäiriö ja tunnehäiriöiden usein peitetty luonne, psykofarmakologinen hoito on sopeutumishäiriöiden perushoito. Terapeuttinen strategia tulee rakentaa hallitsevan häiriön tyypin ja sen vakavuuden mukaan. Lääkkeen valinta riippuu ahdistuneisuustason vakavuudesta ja taudin kestosta.
Jos kivuliaita oireita esiintyy lyhytaikaisesti (enintään kaksi kuukautta) ja ne heikentävät hieman potilaan toimintaa, voidaan käyttää sekä lääkkeitä (anksiolyyttistä hoitoa) että ei-lääkemenetelmiä. Ei-lääketerapia on ensisijaisesti potilaiden mahdollisuus ilmaista pelkonsa lääkärin tarjoaman psykologisen tuen ympäristössä. Varmasti, ammattiapua psykologi voi aktivoida potilaalle ominaisia sopeutumismenetelmiä.
Lääketieteelliset menetelmät Hoidot sisältävät ensisijaisesti rauhoittavia lääkkeitä. Hoitoon käytetään bentsodiatsepiinianksiolyyttejä akuutteja oireita ahdistuneisuutta, eikä sitä saa käyttää yli 4 viikkoa riippuvuusoireyhtymän muodostumisuhan vuoksi. Lyhytaikaiseen alasyndromaaliseen tai lievään ahdistuneisuuteen sopeutumishäiriöön käytetään rohdosperäisiä rauhoittavia tai niihin perustuvia valmisteita, antihistamiinit(hydroksitsiini). Valeriaania on käytetty perinteisessä lääketieteessä useiden vuosien ajan sen hypnoottisten ja rauhoittavien vaikutusten vuoksi, ja se on edelleen erittäin haluttu lääke tähän päivään asti. Erityisen menestyneitä olivat valeriaania sisältävät valmisteet ja lisäkasviuutteita, jotka tehostavat valeriaanin ahdistusta lievittävää vaikutusta. Lääke Persen, joka sisältää valeriaanin lisäksi sitruunamelissa- ja minttuuutetta, on löytänyt laajan sovelluksen, mikä lisää valeriaanin ahdistusta lievittävää vaikutusta ja lisää kouristuksia estävää vaikutusta. Erityisen hyvin todistettu subsyndromaalisen ahdistuneisuuden ja lievien ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa Persen-Forte, joka sisältää 125 mg valerianauutetta kapselissa verrattuna 50 mg tablettimuotoon, minkä ansiosta Persen-Forte tarjoaa korkean ja nopean ahdistusta lievittävän vaikutuksen. Persen-Forten käyttöalue kliinikkokäytännössä on erittäin laaja - monoterapiakäytöstä subsyndromaalisten ja lievien ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon yhdistelmänä masennuslääkkeiden kanssa ahdistuksen tasoittamiseen ahdistuneisuus-masennushäiriöissä. Ei ole olemassa selkeitä suosituksia hoidon kestosta lievän ja alasyndromaalin hoidossa ahdistuneisuusoireyhtymät. Useimmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet pitkien hoitojaksojen hyödyn. Uskotaan, että kaikkien oireiden vähentymisen jälkeen lääkkeen remissiosta tulee kulua vähintään 4 viikkoa, jonka jälkeen lääke yritetään lopettaa. Keskimäärin hoito rauhoittavilla kasviperäisillä valmisteilla kestää 2-4 kuukautta.
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat ensisijaisia lääkkeitä kroonisten ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa. Sopeutumishäiriöissä kysymys SSRI-lääkkeiden määräämisestä nousee esiin, jos on olemassa häiriön kroonisuuden riski (oireiden eteneminen yli kolme kuukautta) ja/tai riski adaptiivisen häiriön siirtymisestä psykopatologian kliinisiin muotoihin. Lisäksi indikaatio masennuslääkkeiden määräämiselle on sopeutumishäiriö, johon liittyy ahdistuneisuus-masennustila tai masennusmielen dominanssi.
Joukko lääkkeet, jota käytetään mielialahäiriöiden, ahdistuneisuus- ja unihäiriöiden hoitoon, voivat olla potilaiden huonosti siedetty sivuvaikutusten vuoksi, mikä lopulta tasoittaa niiden tehokkuutta. Viralliset valmistelut kasviperäinen, joilla on huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia, voidaan pitää vaihtoehtoisena hoitona tai käyttää parantamaan reseptilääkkeiden tehokkuutta (erityisesti rauhoittavien ja masennuslääkkeiden intoleranssi).
myalgia;
polyartralgia ilman nivelten punoitusta tai turvotusta;
päänsärky (muu luonteeltaan tai voimakkuudella kuin ennen sairautta);
levon puute nukkumisen jälkeen
kestää yli 24 tuntia fyysisen rasituksen jälkeen.
Kun potilaalla esiintyy oireyhtymää krooninen väsymys: Ensinnäkin potilaan on oltava tietoinen sairaudestaan ja toiseksi potilas on säännöllisesti tutkittava kattavasti muiden sairauksien poissulkemiseksi. Kolmanneksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet vähentävät päänsärkyä, lihaskipua, nivelkipua ja kuumetta.
Masennuslääkkeet parantavat mielialaa ja unta, vähentävät väsymysoireyhtymää.
Neljänneksi potilaiden tulee saada elämäntapaneuvoja. Ylisyömistä, kahvin ja alkoholijuomien juomista tulee välttää. Vaadittu annosteltu fyysinen aktiivisuus, käyttäytymispsykoterapia; kamppailevat muistin heikkenemisen, apatian ja epätoivon kanssa.
KIRJALLISUUS
1 Acneson ED. Kliinistä oireyhtymää kutsutaan eri tavoin beningn myolgieksi, enapnalomieliitiksi. Jselandin tauti ja epidemia neuromyasenenta. Olen. J/Kud 26:589, 1959
2. Bock J.H. Whelan J (toim.) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. Straussin kanssa. Krooninen väsymysoireyhtymä. Harjoitus 2005 7 s. 3014-3017
4. Fukuda k et al: väsymysoireyhtymä: kattava lähestymistapa sen määritelmään ja tutkimus: Ann Intern Med 121.953,1994
KLINIKKA, STRESSIHÄIRIÖIDEN JA SOPEUTUMISHÄIRIÖIDEN DIAGNOOSI. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman
epidemiologinen tutkimus Viime vuosina osoittavat, että 10–30 % väestöstä hakee lääkärin apua yleinen käytäntö. Samaan aikaan vain 3 % potilaista valittaa puhtaasti mielenterveysongelmista, 68,8 % vain somaattisia vaivoja ja 27,6 % sekä somaattisia että psyykkisiä vaivoja. Suurimmalla osalla näistä potilaista (75 %) nämä häiriöt muuttuvat krooninen ja vaativat erityistä terapiaa.
Stressihäiriöitä ja sopeutumishäiriöitä yhdistää se, että niiden patogeneesissä on merkittävä rooli psykogeenisellä (stressi)tekijällä, ts. traumaattisen tilanteen vaikutus, jonka vakavuus ja kesto vaihtelevat. Vakava ahdistus voi johtua äärimmäisestä henkinen trauma, affektiivisella shokkireaktiolla. Ne johtavat merkittäviin muutoksiin elämäntavoissa, jotka edistävät sopeutumisen rikkomista (rakkaiden loukkaantuminen tai kuolema, uhka potilaalle itselleen).
Tämä häiriö johtuu äärimmäisistä tilanteista, katastrofeista ja pelon ja kauhun kokemuksista. Vaikka tärkeä rooli näiden häiriöiden kehittymisessä on yksilöllisillä taipumuksilla ja haavoittuvuudella, eli perinnöllisillä, perustuslaillisilla ja henkilökohtaisilla tekijöillä, näiden häiriöiden pääasiallinen syy on stressin suora vaikutus tai pitkittynyt psykotraumaattinen tilanne, jota ilman häiriö syntyy. ei voinut syntyä.
Ahdistuneisuusreaktio voi ilmaantua välittömästi vamman jälkeen (akuutti stressihäiriö) ja viivästynyt, ja sen uusiutuminen (posttraumaattinen stressihäiriö) F-43.1.MKB-10.
Molempiin oireyhtymiin liittyy henkisen vasteen väheneminen, emotionaalinen tylsyys ja joskus depersonalisaatio. Joissakin tapauksissa potilas ei voi muistaa traumaattisen tapahtuman yksittäisiä yksityiskohtia, mutta toisissa tapauksissa hän voi kestää sen monta kertaa - unissa ja ajatuksissa, varsinkin jos todellinen tilanne muistuttaa jonkin verran tapahtunutta. Siksi potilaat välttävät aktiivisesti kaikkia ärsykkeitä, jotka herättävät muistoja kokemuksesta. Sellaisia muistoja herättää
valppaus, ahdistus, pelko. Stressihäiriöistä kärsivillä potilailla on lisääntynyt riski saada ahdistuneisuushäiriöitä, joihin liittyy sopeutumishäiriöitä, mielialahäiriöitä, alkoholin väärinkäyttöä ja huumeita.
Posttraumaattisen stressihäiriön kriteerit täyttäviä tiloja havaitaan 5-10 prosentilla väestöstä jossain vaiheessa elämää, yleisväestössä naiset kärsivät todennäköisemmin.
Diagnostiset kriteerit posttraumaattinen stressihäiriö:
A. Potilas on kokenut psykotraumaattisia äärimmäisiä vaikutuksia, joissa hän:
1. Oli osallistuja tai todistaja tapahtumiin, joihin liittyi vakavia vammoja, ihmisten kuolema tai kuoleman uhka tai uhka hänelle itselleen.
2. Koettu voimakasta pelkoa, ahdistusta tai avuttomuutta.
B. Traumaattinen tapahtuma eletään toistuvasti uudelleen jollakin seuraavista tavoista:
toistuvat pakkomielteiset masentavat muistot (kuvat, ajatukset, tuntemukset).
toistuvat raskaat unet, mukaan lukien unet viimeaikaisista tapahtumista.
eläviä toistuvia kokemuksia koetuista tapahtumista (herääessä tai päihtyneenä).
ilmaistu ahdistuneisuus ja epämukavuus muistutuksista tai viittauksista kokeneisiin tapahtumiin.
B. Henkisen vasteen heikkeneminen, halu välttää muistutuksia kokeneista tapahtumista:
Kokemukseen liittyvien ajatusten, tunteiden tai keskustelujen välttäminen;
Ihmisten välttäminen paikoista tai toiminnoista, jotka herättävät muistoja kokemuksesta;
Kyvyttömyys muistaa tärkeitä kokemuksen yksityiskohtia;
Kiinnostuksen merkittävä lasku aiemmin tärkeisiin toimintoihin, osallistumattomuus
Irrottautuminen, eristäminen;
Emotionaalinen tylsyys (esimerkiksi kyvyttömyys rakastaa);
Ei tunne tulevaisuutta (ei ajatuksia ylennyksestä, avioliitosta, lapsista, normaalista elinajanodoteesta)
D. Kaksi tai useampi seuraavista jatkuvan yliherkkyyden oireista, joita ei ilmennyt ennen vammaa:
Vaikeus nukahtaa tai nukahtaa.
Ärtyneisyys, vihanpurkaukset.
Keskittymiskyvyn rikkominen.
Lisääntynyt valppaus.
Hätkähdyttävä vastauksena yleisiin ärsykkeisiin.
D. Oireet lueteltu kohdassa kohdat B, C, D kestää yli kuukauden.
E. Oireet aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, elämän ja sosiaalisen sopeutumisen häiriöitä.
Posttraumaattisen stressihäiriön riskitekijöitä ovat mielenterveyden sairaus, korkeatasoinen neuroottisuus ja ekstraversio.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että geneettisillä tekijöillä on merkittävä rooli posttraumaattisen stressihäiriön oireiden kehittymisessä.
Etiologia ja patogeneesi.
Oletuksena on, että posttraumaattisessa stressihäiriössä noradrenaliinin liiallisella vapautumisella stressin aikana on merkitystä ja asteittaista reaktioiden yleistymistä kaikkiin ärsykkeisiin, jopa kaukaa muistuttaen psykotraumaattista tilannetta, psykotraumaattisten vaikutelmien jatkuvaa kiinnittymistä hermosolujen tilalle. hipkampuksessa ja amygdalassa.
Vähentyneet serotonergiset vaikutukset, kortisolin eritys, lisääntynyt estävä vaikutus tähän deksametasonin erittymiseen. Potilailla, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö, stressiä muistuttavien tilanteiden aikana norepinefriinin vapautuminen lisääntyy sekä verihiutaleiden adenylaattisyklaasin aktiivisuus vähenee.
Akuutit stressihäiriöt paranevat itsestään: niiden hoitoon kuuluu vain lyhyt bentsodiatsepiinihoito ja psykoterapia. Kuitenkin milloin
PTSD, jolla on krooninen uusiutuminen, on vaikeampi hoitaa. Ahdistus, tunkeutumisoireet (tuskalliset muistot, unet) ja välttäminen ovat hoidettavissa trisyklisillä masennuslääkkeillä (amitriptyliini), serotoniinin takaisinoton estäjillä (paxil, zoloft, cipralex). Unettomuuteen määrätään rauhoittavia lääkkeitä.
Joillakin potilailla karbamatsepiini, valproiinihappovalmisteet ja alpratsolaami lievittävät monia posttraumaattisen stressihäiriön ilmenemismuotoja.
Posttraumaattisen stressihäiriön psykoterapian tehtävänä on auttaa potilasta voittamaan masennuksen, selviytymään välttämisreaktioista ja trauman toistumisen pelosta.
Tehokkaimmat henkisen herkistymisen menetelmät, joissa potilas oppii vähitellen muistamaan rauhallisesti traumaan liittyvät tapahtumat.
KIRJALLISUUS
1. Stressihäiriöt ja sopeutumishäiriöt. S.N. Mosolov. Kliininen sovellus nykyaikaiset masennuslääkkeet. Lääketieteellinen tietotoimisto. Pietari 1995 s. 411-415.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Aloittaminen ja sopeutuminen: Paradigma psykotrooppisten lääkkeiden toiminnan ymmärtämiseen. Aur. J. Psychiatry 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapia posttraumaattisen stressihäiriön hoidossa. Phsychiatr.Amr.25:588
4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulsantit (karbamatsepiini) ja epätyypilliset bentsodiatsepiinit (kponatsepaami ja alpratsolaami) hermostosairauksien klinikalla. Toimittaja A.M. Wayne ja S.N. Mosolova 1994, 266-316
PERINNÖLLISTEN sidekudostautien neurologiset oireet
E.N. Popova, E.A. Selivanova, O.P. Sidorova.
Moskovan alueellinen kliininen tutkimusinstituutti. M.F.Vladimirsky
Perinnöllisiä sidekudossairauksia ovat Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, erilaistumaton sidekudosdysplasia jne. kollageeni.
Kuten tiedetään, sidekudos yleistyy kehossa ja on perusta nivelille, sydän- ja verisuonijärjestelmille, iholle ja faskialle, nivelsidelaite, näköelin. Tämä selittää polysysteemisen vaurion Marfanin oireyhtymässä, joka on yksi tärkeimmistä ominaisuuksista perinnölliset sairaudet yleensä ja Marfanin oireyhtymä erityisesti.
Marfanin oireyhtymä on tunnusomaista seuraavat oireet näistä kehon järjestelmistä.
Niveljärjestelmä: rintakehän ja selkärangan epämuodostumat, dolikostenomelia, positiiviset digitaaliset testit, pienten nivelten hyperliikkuvuus, venytyksen rajoitus kyynärpään nivelet, kallon kasvojen piirteet (sygomaattisten kaarien hypoplasia, retrognatia, tukos, korkea kitalaki jne.).
Näköelin: useammin - näkövamma, harvemmin - linssin ectopia.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä: useammin - venttiilin prolapsi regurgitaatiolla tai ilman, laajentuminen keuhkovaltimo, kalkkiutuminen mitraaliläppä; harvemmin (patognomoniset merkit) - nousevan aortan laajeneminen aortan regurgitaatiolla tai ilman sitä, riippuen vähintään, Vaalsavan sinus, nousevan aortan seinämän dissektio.
Hengityselimet: spontaani pneumotoraksi, apikaaliset rakkulat (todettavissa röntgenkuvauksella).
Subjektiivisen ahdistuksen ja emotionaalisen ahdistuksen olosuhteet, jotka yleensä häiritsevät sosiaalista toimintaa ja tuottavuutta ja jotka ilmenevät sopeutuessa merkittävään elämänmuutokseen tai stressaavaan elämäntapahtumaan (mukaan lukien vakavan fyysisen sairauden olemassaolo tai mahdollisuus). Stressitekijä voi vaikuttaa potilaan sosiaalisen verkoston eheyteen (rakkaiden menetys, eron kokemus), laajempaan sosiaaliseen tukijärjestelmään ja sosiaalisiin arvoihin (muuttoliike, pakolaisstatus). Stressitekijä voi vaikuttaa yksilöön tai myös hänen mikrososiaaliseen ympäristöönsä.
Muissa F43.--sairauksissa tärkeämpää on, että yksilöllinen taipumus tai haavoittuvuus vaikuttaa sopeutumishäiriöiden ilmaantumisen ja ilmentymien riskiin, mutta siitä huolimatta uskotaan, että tila ei olisi syntynyt ilman stressitekijää. Ilmestymiset vaihtelevat ja sisältävät masentunut, ahdistus, ahdistus (tai niiden yhdistelmä); tunne, että ei pysty selviytymään, suunnittelemaan tai jatkamaan nykyisessä tilanteessa; sekä jossain määrin alentunut tuottavuus päivittäisissä toimissa. Yksilö saattaa tuntea taipumusta dramaattiseen käyttäytymiseen ja aggressiivisiin purkauksiin, mutta nämä ovat harvinaisia. Lisäksi, erityisesti nuorilla, voidaan kuitenkin havaita käyttäytymishäiriöitä (esim. aggressiivista tai epäsosiaalista käyttäytymistä).
Mikään oireista ei ole niin merkittävä tai hallitseva, että se viittaisi tarkempaan diagnoosiin. Lasten regressiiviset ilmiöt, kuten enureesi tai lapsellinen puhe tai peukalon imeminen, ovat usein osa oiretta. Jos nämä ominaisuudet ovat vallitsevia, tulee käyttää F43.23:a.
Se alkaa yleensä kuukauden sisällä stressaavasta tapahtumasta tai elämänmuutoksesta, ja oireiden kesto ei yleensä ylitä 6 kuukautta (paitsi F43.21 - pitkittynyt masennusreaktio). Jos oireet jatkuvat, diagnoosia tulee muuttaa nykyisen kliinisen kuvan mukaisesti ja mahdollinen jatkuva stressi voidaan koodata jollakin ICD-10:n luvun XX "r"-koodeilla.
Yhteydenotot lääketieteellisiin ja psykiatrisiin palveluihin johtuen normaaleja reaktioita suru, joka on kulttuurisesti sopivaa Tämä henkilö eivätkä yleensä ylitä 6 kuukautta, niitä ei pitäisi tunnistaa tämän luvun koodeilla (F), vaan ne on määritettävä koodeilla Luku XXI ICD-10, kuten "Z" -71.9 (neuvonta) tai "Z" -73.3 (stressi, ei muualle luokiteltu). Minkä tahansa kestoiset surureaktiot, joiden katsotaan olevan epänormaaleja niiden muodon tai sisällön vuoksi, tulee koodata F43.22, F43.23, F43.24 tai F43.25 ja ne, jotka pysyvät intensiivisinä ja kestävät yli 6 kuukautta - F43.21 (pitkittynyt masennusreaktio).
Diagnostiset ohjeet:
Diagnoosi riippuu huolellisesta arvioinnista seuraavien välillä:
a) oireiden muoto, sisältö ja vakavuus;
b) anamnestiset tiedot ja henkilöllisyys;
c) stressaava tapahtuma, tilanne ja elämänkriisi.
Kolmannen tekijän läsnäolo on osoitettava selvästi ja on oltava vahva, vaikkakin ehkä spekulatiivinen todiste siitä, että häiriötä ei olisi syntynyt ilman sitä. Jos stressitekijä on suhteellisen pieni ja jos ajallista suhdetta (alle 3 kuukautta) ei voida määrittää, häiriö tulee luokitella muualle esiintyvien piirteiden mukaan.
Mukana:
kulttuurishokki;
Surun reaktio;
lasten sairaalahoito.
Ulkopuolelle:
eroahdistus, lapsuus(F93.0).
Sopeutumishäiriöiden kriteerien alla kliininen muoto tai vallitsevat merkit voidaan määrittää viidennellä merkillä:
F43.20 lyhytaikainen masennusreaktio.
Ohimenevä lievä masennustila, joka kestää enintään 1 kuukauden.
F43.21 pitkittynyt masennusreaktio.
Lievä masennus vasteena pitkäaikaiselle altistukselle stressaava tilanne, mutta kestää enintään 2 vuotta.
F43.22 sekoitettu ahdistuneisuus ja masennusreaktio.
Selkeää ahdistusta ja masennusoireet, mutta niiden taso on vain sekalaista ahdistusta ja masennushäiriö(F41.2) tai muu sekalainen ahdistuneisuushäiriö (F41.3).
F43.23 joissa vallitsee muiden tunteiden loukkaukset.
Yleensä oireet ovat monenlaisia tunteita, kuten ahdistusta, masennusta, levottomuutta, jännitystä ja vihaa. Ahdistus- ja masennuksen oireet saattavat täyttää sekaahdistus-masennushäiriön (F41.2) tai muun sekaahdistuneisuushäiriön (F41.3) kriteerit, mutta ne eivät ole niin yleisiä, että muita tarkempia masennus- tai ahdistuneisuushäiriöitä voitaisiin diagnosoida. Tätä luokkaa tulisi käyttää myös lapsilla, jos heillä on regressiivistä käyttäytymistä, kuten enureesia tai peukalon imemistä.
F43.24 joilla on hallitseva käytöshäiriö.
Päähäiriö on käyttäytymishäiriö, ts. teini-ikäisten surureaktio, joka johtaa aggressiiviseen tai epäsosiaaliseen käyttäytymiseen.
F43.25 tunteiden ja käyttäytymisen sekalainen häiriö
Selkeitä ominaisuuksia ovat sekä emotionaaliset oireet että käyttäytymishäiriöt.
F43.28 muita erityisiä vallitsevia oireita.
Lataa kuvia/tiedostoja vain verkkosivuillemme.
Painike "Lataa tiedosto" sijaitsee tekstinsyöttöikkunan alla.
Lääkärin salassapitovelvollisuuden noudattaminen on sivuston olennainen sääntö.
Muista poistaa potilaan henkilötiedot ennen materiaalin julkaisemista.
