Tällä hetkellä on muodostunut uusia maailmanlaajuisia lääketieteellisiä, sosiaalisia ja demografisia suuntauksia, jotka liittyvät nykyaikaisen ihmisen keskimääräisen eliniän merkittävään pidentymiseen. Näissä olosuhteissa ennen nykyaikainen lääketiede on myös asetettu uusia tehtäviä, joilla ei ole niinkään varmistettava elinajanodotteen pidentyminen, vaan mahdollisimman laadukkaimman elämän kesto (laatueloonjääminen) varhainen ehkäisy ikään liittyvät sairaudet. Kaikki nykyaikainen anti-aging lääketiede perustuu perustieteen saavutuksiin, jotka ovat mahdollistaneet lukuisten solujen ikääntymisen teorioita. Yksi nuorimmista biologisen ikääntymisen teorioista on telomeraasiteoria, joka perustuu perustieteen vallankumouksellisiin löytöihin viime vuosikymmeninä. Artikkelissa käsitellään solujen ikääntymisen mekanismeja, jotka liittyvät kromosomien telomeerien ja niiden keskeisen säätelyentsyymin - telomeraasin - toimintaan. Esitetään lyhyitä nykyaikaisia ​​tietoja ensimmäisestä synteettisestä aineesta, jolla on telomeraasiaktiivisuus, sykloastrogenolista, sekä tiedot uuden telomeraasiaktiivisen yhdistetyn aineen, sykloastrogenolin kompleksin ja epifyysin säätelypeptidien koostumuksesta ja vaikutusmekanismeista. kateenkorva(kateenkorva), joka tuotemerkillä "Telomerol" ilmestyi vuonna 2017 Venäjän lääkemarkkinoille. Kliiniset kokemukset Telomerolin käytöstä kotimaisessa lääketieteessä ovat edelleen hyvin vaatimattomia, mutta niitä alkaa kertyä, mikä oli pohjana alustavalle analyysille ja keskustelulle ensimmäisestä venäläisestä kliinisestä kokemuksesta Telomerolin käytöstä tässä artikkelissa.

Biologisesta näkökulmasta ikääntyminen on kehon tai sen osien tärkeiden toimintojen, erityisesti lisääntymis- ja uusiutumiskyvyn, asteittaista heikkenemistä ja menetystä. Ihmisen ikääntyminen on hänen sisäelinten ikääntymistä, elinten ikääntyminen puolestaan ​​​​on niiden solujen ikääntymistä ja solujen ikääntyminen on heidän tietonsa ja perinnöllisen järjestelmänsä vanhenemista DNA-molekyylin muodossa, joka sisältää ihmisen solujen ytimissä.

Pohjimmiltaan ihmisen kuolema ikääntymisestä on miljardin solun elämän kaikkien biokemiallisten mekanismien heikkeneminen kriittiselle tasolle DNA-molekyylien rakenteellisen hajoamisen vuoksi.

Ihmisen ikääntyminen on monitahoisempi, monimutkaisempi ja geneettisempi prosessi. Sitä ei voi estää, mutta se on täysin mahdollista hidastaa. Ihminen tulee vanhaksi ja hyvin vanhaksi vain, jos hän sallii sen: vanha voi olla jopa 30-40-vuotiaana, mutta 90-100-vuotiaana voi olla vain vanha. Miksi ja miten vanhenemme? Ihmiskunta on etsinyt vastauksia näihin kysymyksiin perustamisestaan ​​lähtien. Tähän mennessä on ehdotettu monia ikääntymisen teorioita, erilaisia patologiset prosessit jotka kehittyvät kehossa ajan myötä, ja niiden estomenetelmiä kehitetään aktiivisesti.

Suosituimmat nykyaikaiset ikääntymisen teoriat ovat seuraavat:

1. Ohjelmoidun kuoleman teoria(ikääntyminen on koodattu geeneihin ja kuolema on eräänlainen ohjelmoitu itsemurha).
2. Telomeraasi teoria. Jokaisen kromosomin päässä on useita tuhansia kopioita tietyistä DNA-sekvensseistä, jotka sisältävät 6 emäsparia ja muodostavat yhdessä ns. telomeerin. Jokaisen somaattisen solun jakautumisen yhteydessä kromosomit menettävät noin 200 emäsparia. Siksi organismin elinikää rajoittaa telomeerin pituus.
3. mutaatioteoria selittää ikääntymisen spontaanien solumutaatioiden kertymisellä elämän aikana, mikä johtaa niiden kuolemaan.
4. Teoria haitallisten aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä(lipofussiini, vapaat radikaalit) - kehon kuolema johtuu näiden aineiden toksisista soluvaurioista.
5. autoimmuuni teoria- Iän myötä autoimmuunivasta-aineet kertyvät kehon soluille, mikä johtaa niiden kuolemaan.
6. Fysiologisten muutosten teoria endokriiniset elimet(dyshormonaalinen teoria) - iän myötä endokriiniset järjestelmät solujen rakenteessa ja toiminnassa tapahtuu peruuttamattomia menetyksiä, jotka liittyvät hormonipulaan, joista sukupuolihormonien puutteella on keskeinen rooli.

Jakotukki olemassa olevia teorioita biologisen ikääntymisen avulla voimme tehdä yksiselitteisen johtopäätöksen, että kaikki tunnetut solujen ja systeemisen ikääntymisen mekanismit liittyvät läheisesti toisiinsa, eikä yksiselitteisesti vieläkään ole olemassa yhtä avainmekanismia ikääntymiselle. Solujen ikääntymisen yleismaailmalliset mekanismit (ikääntymiseen liittyvät hormonaalinen epätasapaino, oksidatiivinen stressi, mitokondrioiden toimintahäiriöt, kromosomien telomeerien pituuden lyheneminen, solun geneettisen materiaalin epävakaus, solujen apoptoosin kiihtyminen nykyaikaisten negatiivisten epigeneettisten vaikutusten taustalla - nämä ovat ilmeisesti ikäbiologian tärkeimmät linkit, eräänlainen "kuoleman sykli", jossa näiden tekijöiden synergistinen vuorovaikutus ja keskinäinen kuormitus johtaa solun ja organismin ikääntymiseen ja myöhempään kuolemaan missä tahansa näistä vaiheista (kuva 1.)

Riisi. 1. Biologisen ikääntymisen avaintekijät

Telomeraasiteoria ikääntymisestä. Tähän mennessä telomeerien geneettisellä teorialla (ikääntymisen telomeraasiteoria) on suurin resonanssi tiedeyhteisössä. Vuonna 1961 amerikkalainen gerontologi L. Hayflick päätti yksinkertaisilla kokeilla, että ihon fibroblastit voivat jakautua kehon ulkopuolella noin 50 kertaa. Hayflick yritti jäädyttää fibroblasteja 20 jaon jälkeen ja sitten sulatti ne vuotta myöhemmin. Ja he jakoivat keskimäärin 30 kertaa lisää, eli rajansa asti. Tätä jakojen enimmäismäärää tietylle solulle on kutsuttu "Hayflick-rajaksi". Tietenkin eri soluilla on omat "Hayflick-rajansa" ja rajallinen määrä jakoja. Jotkut kehomme solut, kuten kantasolut, sukusolut ja syöpäsoluja voidaan jakaa rajoittamattoman määrän kertoja. Kuitenkin, pitkään aikaan jäi epäselväksi, miksi kromosomien koostumuksessa oleva DNA on stabiili, kun taas fragmentit, joissa ei ole terminaalisia sekvenssejä, ovat alttiita uudelleenjärjestelyille. Paul Hermann Müllerin tutkimus (palkinnon saaja Nobel palkinto fysiologiassa tai lääketieteessä 1946) ja Barbara McClintock (Nobelin fysiologian tai lääketieteen palkinto 1983) osoittivat 1940-luvun alussa, että päätealueet suojaavat kromosomeja uudelleenjärjestelyiltä ja katkoilta. Müller nimesi nämä erityisalueet telomeereiksi kahdesta kreikan sanasta: telos, loppu ja meros, osa. Mutta mitä nämä alueet ovat ja mitä toimintoa ne suorittavat solussa, tutkijat eivät vielä tienneet.

Vuonna 1975 Elizabeth Blackburn Yalen yliopiston Joseph Galin laboratoriossa tutkiessaan kromosomin ulkopuolisia ripsien DNA-molekyylejä havaitsi, että näiden molekyylien terminaaliset osat sisältävät tandem-toistuvia sekvenssejä, jotka koostuivat kuudesta nukleotidista: kummassakin päässä oli 20-70 tällaista toistoa. Jatkokokeissa Blackburn ja Szostak lisäsivät DNA-molekyylejä, joissa oli hiivaan kiinnittyneitä värjäystoistoja, ja havaitsivat, että DNA-molekyylit muuttuivat vakaammiksi. Vuonna 1982 yhteisessä julkaisussa he ehdottivat, että nämä toistuvat nukleotidisekvenssit ovat telomeerejä. Heidän arvauksensa vahvistettiin. Nykyään tiedetään varmasti, että telomeerit koostuvat toistuvista nukleotidiosista ja joukosta erityisiä proteiineja, jotka järjestävät nämä osat avaruudessa erityisellä tavalla. Telomeeriset toistot ovat hyvin konservatiivisia sekvenssejä, esimerkiksi kaikkien selkärankaisten toistot koostuvat kuudesta nukleotidista - TTAGGG, kaikkien hyönteisten toistot viidestä - TTAGG, useimpien kasvien toistot seitsemän - TTTAGGG.

Koska telomeereissä on stabiileja toistoja, solujen korjausjärjestelmä ei sekoita telomeeristä aluetta satunnaiseen katkokseen. Tällä tavoin varmistetaan kromosomin stabiilisuus: yhden kromosomin pää ei voi liittyä toisen katkeamiseen. Telomeerit ovat toistuvia TTAGGG-nukleotidisekvenssejä, jotka sijaitsevat kromosomien päissä, jotka eivät sisällä geneettistä tietoa. Jokainen kehomme solu sisältää 92 telomeeriä, joilla on tärkeä rooli solujen jakautumisprosessissa - ne varmistavat genomin vakauden, suojaavat kromosomeja replikaatioprosessissa hajoamiselta ja fuusiolta, varmistavat kromosomien päiden rakenteellisen eheyden ja suojaavat mutaatioista, ikääntymisestä ja kuolemasta.

Ihmisen telomeerisen DNA:n pituus on noin 15 000 emäsparia (emäsparia, BP). Jokaisen solun jakautumisen myötä telomeerit lyhenevät 200-300 BP. Kun 3000 - 5000 BP raja saavutetaan, telomeerien pituus lyhenee kriittisesti - solut eivät voi enää jakautua. He vanhenevat tai kuolevat. Iän myötä telomeerien pituus somaattiset solut henkilön määrä vähenee (kuva 2.).

Kuva 2. Ihmisen telomeerien pituuden ikädynamiikka

Telomeeritoistot eivät vain stabiloi kromosomeja, vaan ne suorittavat toisenkin tärkeä toiminto. Kuten tiedät, geneettisen materiaalin lisääntyminen sukupolvelta toiselle tapahtuu DNA-molekyylien kaksinkertaistumisesta erityisen entsyymin (DNA-polymeraasi) avulla. Tätä prosessia kutsutaan replikaatioksi. "Pääteisen replikoinnin" ongelman muotoili itsenäisesti jo 1970-luvulla Aleksei Matvejevitš Olovnikov ja nobelisti James Watson. Se johtuu siitä, että DNA-polymeraasi ei pysty täysin kopioimaan lineaaristen DNA-molekyylien terminaalisia osia, se vain rakentaa jo olemassa olevan polynukleotidinauhan. Mistä alkuperäinen juoni on peräisin? Erityinen entsyymi syntetisoi pienen RNA-siemenen. Sen koko (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Riisi. 3. Telomeraasin vaikutusmekanismi

Itse asiassa eri soluilla voi olla erilainen elinikä. Alkion kantasolulinjoissa telomeraasi on erittäin aktiivinen, joten telomeerien pituus pysyy vakiona. Tästä syystä alkiosolut ovat "ikuisesti nuoria" ja kykenevät lisääntymään rajattomasti. Perinteisissä kantasoluissa telomeraasiaktiivisuus on alhaisempi, joten telomeerien lyheneminen kompensoituu vain osittain. Somaattisissa soluissa telomeraasi ei toimi ollenkaan, joten telomeerit lyhenevät jokaisen solusyklin myötä. Telomeerien lyhentyminen johtaa Hayflick-rajan saavuttamiseen - solujen siirtymiseen järkeen. Tätä seuraa massiivinen solukuolema. Eloonjääneet solut rappeutuvat syöpäsoluiksi (yleensä telomeraasi on mukana tässä prosessissa). Syöpäsolut pystyvät rajattomasti jakautumaan ja ylläpitämään telomeerien pituutta. Telomeraasiaktiivisuuden esiintyminen niissä somaattisissa soluissa, joissa se ei yleensä ilmene, voi olla pahanlaatuisen kasvaimen merkki ja huonon ennusteen indikaattori. Joten jos telomeraasiaktiivisuus ilmenee lymfogranulomatoosin alussa, voimme puhua onkologiasta. Kohdunkaulan syövässä telomeraasi on aktiivinen jo alkuvaiheessa. Telomeraasikomponentteja tai muita telomeerin pituuden ylläpitämiseen osallistuvia proteiineja koodaavien geenien mutaatiot aiheuttavat perinnöllistä hypoplastista anemiaa (luuytimen vajaatoimintaan liittyviä hematopoieettisia häiriöitä) ja synnynnäistä X-kytkettyä dyskeratoosia (vakava perinnöllinen sairaus, johon liittyy kehitysvammaisuutta, kuuroutta, epänormaalia kehitystä). kyynelkanavien kehittyminen, kynsidystrofia, erilaiset ihovauriot, kasvainten kehittyminen, immuniteetin heikkeneminen jne.) (Kuva 4.).

Kuva 4. Solun elinkaaren telomeraasisäätely

Samanaikaisesti monet tutkijat pitävät kromosomien telomeerien lyhenemisen nopeutta yhtenä tarkimmista solujen ikääntymisnopeuden markkereista, mikä ilmenee ikään liittyvien sairauksien ja patologisten tilojen koko kirjossa (kuva 5). ).

Riisi. 5. Ikään liittyvät sairaudet ja patologiset tilat, jotka liittyvät nopeutuneeseen telomeerien lyhenemiseen

Telomeraasiaktivaattorit ovat uusi suuntaus epigeneettisessä terapiassa 2000-luvulla. Elämäntyyli on avain, joka avaa oven geenimuutokseen uudella vuosituhannella. Erilaisten luonnonaineiden telomeraasiaktiivisuuden intensiiviset tutkimukset viimeisen viiden vuoden aikana ovat tehneet mahdolliseksi empiirisen seulonnan avulla saada, syntetisoida ja tuoda lääkemarkkinoille ensimmäinen sykloastrogenoliin perustuva telomeraasiaktivaattori - uutteen juuren juuresta. kalvomainen astragalus (Astragalus membranaceus), jonka puhtaus on 98%, saatu monivaiheisella puhdistusmenetelmällä ja sen jälkeen konsentroimalla yksi tämän kasvin juurissa olevasta 2000 komponentista. Kalvoisella astragaluksella on pitkä käyttöhistoria kiinalaisessa ja tiibetiläisessä lääketieteessä. Venäjällä se kasvaa myös Länsi-Siperiassa ja Kaukoidässä.

Huolimatta siitä, että tämän sykloastrogenolin tehon ja turvallisuuden todisteet ovat vielä sen muodostumisvaiheessa, koska se syntetisoitiin suhteellisen äskettäin, saatavilla olevat kliinisten ja kokeellisten tutkimusten tulokset osoittavat, että sillä on todistettu annosriippuvainen vaikutus. telomeraasiaktivaatio johtuen hTERT-geenin lisääntyneestä ilmentymisestä - yksi tämän entsyymin aktiivisuuden tärkeimmistä molekyylisäätelijöistä, johon liittyi telomeerien pituuden kasvu vastasyntyneiden keratinosyyteissä ja ihmisen fibroblasteissa.

Saatavilla olevien tietojen mukaan sykloastrogenoli (TA-65) lisää telomeerien keskimääräistä pituutta, vähentää kriittisesti lyhyiden telomeerien osuutta ja DNA-vaurioita hiiren fibroblasteissa, mutta ei lisää telomeraasiaktiivisuutta eikä pidennä telomeerejä hTERT-geenin poistosta saaneiden hiirten fibroblasteissa. . TA-65:llä hoidetuilla hiirillä ihon ja luiden kunto parani, glukoositoleranssi parani, mutta pahanlaatuisten sairauksien ilmaantuvuus ei lisääntynyt. Ihmisillä, jotka ottivat TA-65:tä (10-50 mg päivässä 3-6 kuukauden ajan) ja joita tarkkailtiin vuoden ajan, immuunijärjestelmä parani: vanhenevien sytotoksisten (CD8+/CD28-) T-lymfosyyttien ja luonnollisten tappajasolujen määrä väheni. , lyhyiden telomeerien solujen määrä väheni merkittävästi, vaikka telomeerien keskimääräinen pituus ei muuttunut.

Siten sykloastrogenoli tekee mahdolliseksi hidastaa telomeerien lyhenemisnopeutta aktivoimalla tämän entsyymin ilmentymisen solussa avainhTERT-geenin (hTERT-geeni). Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että telomeraasiaktiivisuus riippuu todellakin solussa olevan entsyymin määrästä, mikä määräytyy suurelta osin vähintään kahden geenin, ensisijaisesti ydintelomeraasialayksiköiden (hTERT ja hTR), ilmentymistasosta. ihmisen genomi vain yhdellä kopiolla. Samaan aikaan telomeraasiaktiivisuuden erilaiset ilmentymät riippuvat ennen kaikkea hTERT-geenin ilmentymisestä, jonka sykloastrogenoli aktivoi.

Myöhemmin tunnistettiin erilaisia ​​solujen transkriptiotekijöitä, jotka säätelevät hTERT-geenin ilmentymistä. Siten kasvainsuppressori WT1 (vuorovaikuttaa hTERT-geenin promoottorin kanssa), CTCF-tekijä (vuorovaikuttaa hTERT-geenin eksonien 1 ja 2 kanssa), DNA-metylaatio hTERT-ydinpromoottorin alueella ja jotkut muut tekijät voivat estää voimakkaasti telomeraasiaktiivisuutta . Päinvastoin, Akt-kinaasi (fosforylaatio lisää telomeraasin aktiivisuutta), TCAB1-proteiini (suorittaa telomeraasin RNA-komponentin siirron ytimeen), TPP1-proteiini (oletettavasti osallistuu telomeraasin kuljettamiseen telomeereihin ja lisää telomeraasin prosessoivisuutta) ja ER (estrogeenireseptori) on aktivoiva vaikutus telomeraaseihin α ja β.

Viime aikoina on havaittu, että joillakin kasviaineilla on myös kyky stimuloida telomeraasiaktiivisuutta (auksiini sisältää indolietikkahappoa), genisteiiniä (soijapavuista, niittyapilasta ja muista kasveista eristetty isoflavoni-fytoestrogeeni, säätelee annosriippuvaisesti telomeraasiaktiivisuutta) sekä rosveratrolina, jota punaiset viinirypäleet ja monet muut kasvit ovat runsaasti (se kuuluu fenoleihin-fytoaleksiineihin ja vaikuttaa telomeraasin translaation jälkeiseen modifikaatioon ja lokalisoitumiseen, estää entsyymiä kasvainsoluissa ja lisää sen aktiivisuutta epiteelin ja endoteelin esiasteissa solut).

Säätelypeptideillä on myös aktivoiva vaikutus telomeraasiin (esimerkiksi käpyrauhasen (epitalon), kateenkorvan peptidikompleksit ja monet muut).

Telomeroli - uusi sana ikääntymistä estävässä lääketieteessä XXI<века. Vuoden 2017 alussa Venäjän markkinoille ilmestyi ainutlaatuinen lääke Telomerol, joka on kehitetty solubiologian alan perustutkimuksen ja maailman farmakologian viimeisimmän kehityksen perusteella. Se sisältää jo hyvin tunnetun sykloastrogenolimolekyylin sekä Epivial- ja Timovial-peptidikompleksit. Siten Telomeroli koostuu ainutlaatuisista komponenteista, joilla on kaksinkertainen synergistinen vaikutus telomeraasiaktiivisuuteen (sykloastrogenoli- ja peptidikompleksit lisäävät telomeraasi-hTERT-geenin ilmentymistä, kun taas jälkimmäiset lisäävät edellisen stimuloivaa vaikutusta).

Peptidit ovat ryhmä aineita, joiden molekyylit rakentuvat kahdesta tai useammasta aminohappotähteestä, jotka on liitetty ketjuun peptidisidoksilla (amidisidoksilla). Nämä peptidikompleksit ovat lyhyitä proteiineja, jotka kehomme on saatava ulkopuolelta (ruoan kanssa), jotta kaikki järjestelmät toimisivat täysimääräisesti. Peptidien toimintamekanismi on seuraava: lyhyet peptidit tunkeutuvat soluun sytoplasmisten ja tumakalvojen kautta, osallistuvat yksittäisten geenien aktivaatioon, erityisesti aktivoivat telomeraasimolekyylin. Peptidit lisäävät eukromatiinin pitoisuutta solun ytimessä, enemmän geenejä tulee saatavilla transkriptioon, transkriptio on intensiivistä ja proteiinisynteesi lisääntyy. Peptidien vuorovaikutus nukleotidilohkojen kanssa johtaa telomeraasipromoottorin uudelleenaktivoitumiseen somaattisissa soluissa, mikä käynnistää telomeraasin solunsisäisen synteesin, pidentää telomeerejä ja vaikuttaa siten elämän kestoon ja laatuun. Lyhyet peptidit eivät osoita immunogeenisyyttä ja ovat kudosspesifisiä .

Epiviaalinen peptidikompleksi sisältää aktiivisina komponentteina peptidejä ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU terapeuttisesti tehokkaina määrinä.

Käpyrauhanen on kehomme erityinen rauhanen, joka vaikuttaa koko elimistön ikääntymisnopeuteen. Käpyrauhanen säätelee kaikkien hormoneja tuottavien umpieritysrauhasten toimintaa. Melatoniinilla, käpyrauhasen päähormonilla, on antioksidanttinen, adaptogeeninen ja hypnoottinen vaikutus, se säätelee uni-heräilysykliä, vaikuttaa positiivisesti aivojen toimintaan, sopeuttaa kehon nopeaan jet lagiin, vähentää stressireaktioita ja suorittaa monia muita tärkeitä fysiologisia toimintoja.

Epiviaalinen peptidikompleksi tuotetaan 6 aminohaposta: L-alaniini, L-glutamiinihappo, glysiini, L-asparagiinihappo, L-lysiini, L-leusiini.

Alaniini on aminohappo, jota käytetään "rakennuspalikkana" karnosiinille, jonka tiedetään lisäävän kestävyyttä ja estävän nopeaa ikääntymistä. Karnosiinin päävarat ovat keskittyneet luustolihakset, osittain aivojen ja sydämen soluissa. Rakenteeltaan karnosiini on dipeptidi - kaksi aminohappoa (alaniini ja histidiini) ovat liittyneet toisiinsa. Vaihtelevina pitoisuuksina sitä on lähes kaikissa kehon soluissa.

Yksi karnosiinin tärkeimmistä tehtävistä on ylläpitää kehon happo-emästasapainoa. Mutta tämän lisäksi sillä on hermostoa suojaavia, ikääntymistä estäviä, antioksidanttisia ominaisuuksia, se on voimakas kelaattori (estää soluja vahingoittavien metalli-ionien liiallisen kertymisen). Lisäksi karnosiini voi lisätä lihasten herkkyyttä kalsiumille ja tehdä niistä vastustuskykyisiä raskaalle fyysiselle rasitukselle. Lisäksi tämä aminohappo voi lievittää ärtyneisyyttä ja hermostuneisuutta, lievittää päänsärkyä.

Glutamiini- ja asparagiinihappojen ainutlaatuisuus on, että niillä on integroiva rooli typen aineenvaihdunnassa, koska kaikki välttämättömät aminohapot on ensin muutettava glutamiini- ja asparagiinihapoiksi. Johtava rooli typen uudelleenjakautumisprosessissa kuuluu glutamiinihapolle. Glutamiinihappo muodostaa 25 % elimistön kaikkien (välttämättömien ja ei-välttämättömien) aminohappojen kokonaismäärästä. Vaikka glutamiinihappoa pidetään klassisena ei-välttämättömänä aminohappona, viime vuosina on havaittu, että ihmiskehon tietyissä kudoksissa glutamiinihappo on välttämätön eikä sitä voida korvata millään muulla (ei millään muulla aminohapolla). Kehossa on eräänlainen glutamiinihapon "rahasto". Glutamiinihappoa kulutetaan ensisijaisesti siellä, missä sitä eniten tarvitaan.

Asparagiinihapolla ei ole niin suurta ominaispainoa kehossa kuin glutamiinihapolla. Typen uudelleenjakautumisen lisäksi kehossa glutamiinihapon ohella asparagiinihappo osallistuu ammoniakin neutralointiin.
Ensinnäkin asparagiinihappo pystyy kiinnittämään myrkyllisen ammoniakkimolekyylin itseensä, muuttuen myrkyttömäksi asparagiiniksi. Ja toiseksi, asparagiinihappo edistää ammoniakin muuttumista myrkyttömäksi ureaksi, joka sitten erittyy kehosta.

Lysiini on välttämätön, eli jota elimistö ei itse syntetisoi, aminohappo, joka on osa lähes jokaista ihmiskehon proteiinia. Tämä tarkoittaa, että sen täytyy jatkuvasti päästä ihmiskehoon ruoan kanssa, koska hän itse ei voi syntetisoida sitä. Lysiini on osa melkein kaikkia proteiineja, se on välttämätön ihmiskeholle normaalille kasvulle, hormonien, vasta-aineiden, entsyymien tuotantoon sekä kudosten korjaamiseen. Tällä aminohapolla on antiviraalinen vaikutus, erityisesti herpes- ja akuutteja hengitystieinfektioita aiheuttavia viruksia vastaan.

Leusiini on välttämätön alifaattinen haaraketjuinen aminohappo. Sisältyy kaikkiin luonnollisiin proteiineihin. Sitä käytetään erilaisten sairauksien hoitoon ja sillä on merkittävä vaikutus kehon yleistilaan. Leusiini suojaa solujamme ja lihaksiamme, suojaa niitä rappeutumiselta ja ikääntymiseltä. Edistää lihasten uusiutumista ja luukudosta vamman jälkeen osallistuu typpitasapainon ylläpitämiseen ja alentaa verensokeria. Leusiini vahvistaa ja palauttaa immuunijärjestelmää, osallistuu hematopoieesiin ja on välttämätön hemoglobiinin synteesille, normaalille maksan toiminnalle ja kasvuhormonien tuotannon stimulaatiolle. On myös huomattava, että tällä välttämättömällä aminohapolla on positiivinen vaikutus keskushermostoon, koska sillä on stimuloiva vaikutus. Leusiini ehkäisee ylimääräistä serotoniinia ja sen seurauksia. Ja myös leusiini pystyy polttamaan rasvoja, mikä on tärkeää ylipainoisille ihmisille.

Ja lopuksi glysiini, joka ei vaadi esittelyä, koska se on melko ja laajalti tunnettu. Glysiini on yksinkertaisin alifaattinen aminohappo, ainoa, jossa ei ole optisia isomeerejä. Glysiini, parantaa henkisiä ja fyysisiä kykyjä. Siten Epivial-peptidikompleksi on ainutlaatuinen ja välttämätön peptidien lähde jokaisen ihmisen keholle. Peptidikompleksilla on erityinen paikka sairauksien ehkäisyssä ja kehon luonnollisen vastustuskyvyn aktivoinnissa. Peptidikompleksi Timovial on luonnollisen kateenkorvan peptidiuutteen synteettinen peilianalogi. Se saadaan Lys-Glu-dipeptidin kiinteäfaasisynteesillä kahdesta aminohaposta - D-glutamiinihaposta ja D-lysiinistä. Kateenkorva on voimakas immuunielin, joka muodostaa immuunisoluja ja tarjoaa vakaan suhteen immuniteetin ja pitkän eliniän välillä. Kokeessa havaittiin, että dipeptidillä Lys-Glu on immunomoduloivaa aktiivisuutta.

Telomerol on ensimmäinen venäläinen kliininen kokemus telomeerien ikääntymisnopeuden hallinnasta.

Nykyään Venäjällä on mahdollista tehdä verikoe ja mitata telomeerien pituus. Laboratorio "Archimedes" tekee testin, jonka avulla voit arvioida perifeerisen veren leukosyyttifraktion solujen telomeerien keskimääräistä pituutta polymeraasiketjureaktiolla (PCR) (kuva 6).

Kuva 6. Esimerkki ääreisveren kokeesta perifeerisen veren leukosyyttien telomeerien pituuden mittaamiseksi

Tulos esitetään telomeeriindeksinä (T/S tai kb (tuhat nukleotiditoistoa)) ja sitä verrataan tutkitun populaation indekseihin samassa ikäryhmässä. Laskettu indeksi on telomeerien keskimääräinen pituus, indeksi kehittyy, muuttuu ajan ja ihmisen iän myötä. Tämän seurauksena korkea telomeeriindeksi on nuorten solujen tunnusmerkki, kun taas matala telomeeriindeksi on vanhenevien solujen tunnus.

Ihmisen sukupuoli ja maantieteellinen alkuperä ovat tärkeimpiä telomeerien pituuteen vaikuttavia tekijöitä. Myös oksidatiivinen stressi, painoindeksi, alkoholin ja tupakan kulutus, alhainen liikunta ja aliravitsemus. Ikä ja perinnöllisyys ovat tärkeitä telomeerien pituuteen vaikuttavia tekijöitä, mutta tärkeimmät tekijät ovat silti elämäntapa ja ympäristö.

Telomeeriindeksin dynamiikan seuranta on nykyään osa potilaan globaalia diagnoosia, joka koostuu neljästä päätekijästä: ennuste, ehkäisy, personointi, osallistuminen.

Nykyaikaisessa lääketieteessä telomeerien pituutta pidetään globaalin biologisen ikääntymisen tai yksittäisten järjestelmien spesifisen ikääntymisen indikaattorina. Tästä syystä telomeerien pituus voidaan ja pitäisi korreloida patologioiden kanssa, jotka liittyvät ihmisen ikääntymiseen.

Uusi teknologia telomeerien pituuden tutkimuksessa ja innovatiivisen lääkkeen "Telomerol" käyttö ovat korvaamattomia työkaluja päivittäisessä lääketieteellisessä työssäsi, ja tästä syystä: potilaan biologisen iän arvioiminen ja ennusteen tekeminen on helppoa; sydän- ja verisuonitautien diagnostiikka, kuten: ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, liikalihavuus, diabetes mellitus; käyttöä hoidossa krooniset sairaudet; aineenvaihduntahäiriöiden kehittymisriskin diagnosointi, käyttö hedelmättömyyden hoidossa: heikentynyt gametogeneesi, heikentynyt siittiöiden ydinreaktio, heikentynyt aneuploidian esiintymistiheys, lisääntynyt lisääntymisikä, sekä miehillä että naisilla; kantasolut: niiden laadunvalvonnan ja ominaisuuksien arviointi; sovellus liikalihavuuden hoidossa: yksilöllisen ruokavalion ja ravinnon muodostaminen potilaalle; lyhyet telomeerit osoittavat syöpäsolujen kehittymisen todennäköisyyttä potilaassa; iänhallinta, potilaasi ikääntymisprosessi: toiminnallinen lääketiede, henkilökohtainen lääketiede, ehkäisevä lääketiede. Telomerolilla on yksilöllinen vaikutus jokaiseen potilaaseen, koska kriittisen lyhyet telomeerit palautuvat kehoon, minkä vuoksi sinä ja potilaasi näette vaikutuksen niistä elimistä ja järjestelmistä, jotka ovat huonoimmassa kunnossa.

Professori Kalinchenkon klinikka Moskovassa, ehkä yksi ensimmäisistä Venäjällä, alkoi laajalti käyttää kliinisessä käytännössä telomeeripituuden määrittämistä potilailla, joilla on ikään liittyviä sairauksia (vuodesta 2014) ja määrätä ensimmäistä sykloastrogenolia (TA-65). , ja tänään - Telomerol . Oma 4 vuoden kokemuksemme tältä ikääntymistä estävän lääketieteen alueelta, joka perustuu yli 120 potilaan tutkimukseen ja hoitoon telomeraasiaktivaattoreilla, antaa meille mahdollisuuden tehdä alustavia johtopäätöksiä näiden lääkkeiden asemasta monimutkainen Anti-Ageing Medicine Patogeneettinen anti-age lääke.

Ensinnäkin on tarpeen soveltaa näiden lääkkeiden määräämisen järkevän pätevyyden periaatetta, joka perustuu telomeraasiaktiivisuuden pakolliseen alustavaan laboratoriodiagnoosiin, mikä heijastuu perifeerisen veren leukosyyttien kromosomien telomeerien pituuteen. Tämä on ymmärrettävää, koska entsyymin alun perin tuntemattomalla aktiivisuudella telomeraasiaktivaattoreiden hoidon tulokset voivat olla hyvin arvaamattomia. Kaikki potilaat ovat erilaisia, mikä tekee heistä erilaisia ​​aineenvaihdunnan tasoja, erilaisia ​​hormonaalisen aineenvaihdunnan taustan piirteitä ja kehon homeostaasin indikaattoreita jne. eli telomeraasiaktivaattoreiden hoidon tulee olla fenotyyppistä, potilaalle kohdistettua ja jos nopeus on biologisesta ikääntymisestä, arvioituna telomeerin pituuden mukaan, potilas vastaa ikää, on selvää, että telomeraasiaktivaattorien määräämistä on suositeltavaa suositella potilaalle ikään liittyvien sairauksien ja vilustumisen ehkäisyyn, hyvän terveyden ylläpitämiseksi ja ulkonäkö säätelevät uni-heräilyjärjestelmää sekä henkisen stressin ja stressin aikoina. Toisin sanoen, telomeraasiaktivaattorit eivät ole "yleinen nuoruuden eliksiiri", vaan niillä on varmasti pääpaikka nykyaikaisessa käsitteessä ihmisen siirtymisestä HOMO SAPIENS -hoidosta HOMO LONGEVUKSIIN, kun aikuisena henkilö säilyttää henkisen ja fyysisen aktiivisuuden, eloisuutensa. .

Mielestämme pääasiallinen indikaatio keskustelulle telomeraasiaktivaattoreiden määräämisestä meneillään olevan farmakoterapian lisäksi on potilaan biologisen ja passin iän välinen ero, joka on todettu telomeerien ikääntymisnopeutta koskevalla laboratoriotestillä, yhdistelmänä. jos aiemmin määrätyn ja meneillään olevan patogeneettisen hoidon vaikutus on subjektiivinen ja/tai objektiivinen.

Toisaalta, jos laboratoriossa havaitaan telomeraasiaktiivisuuden alenemisen merkkejä (telomeerien nopea lyhentyminen, joka ei vastaa biologista ikää), telomeraasiaktivaattoreiden lisäannostus on tarkoituksenmukainen ja patogeneettisesti perusteltu komponentti kompleksisessa anti-age-terapiassa. Omien havaintojen mukaan Telomerolin nimittäminen mahdollistaa kiihtyneen biologisen ikääntymisen prosessin pysäyttämisen, mikä pidentää merkittävästi telomeerejä ensimmäisen hoitokuukauden loppuun mennessä keskimäärin 10-20%. Kliininen kokemuksemme telomeraasiaktivaattoreiden käytöstä perustuu näiden lääkkeiden käyttöön sekä monoterapiassa että osana Health Quartetin terapeuttista ja profylaktista konseptia. Lääkkeet osoittivat lähes yhtä tehokkaita, mutta koska Health Quartetin hoito- ja profylaktinen konsepti on suunnattu koko organismin monimutkaiseen hoitoon, telomeraasiaktivaattorit osoittivat silti voimakkaimman tehokkuuden. Tämä on täysin loogista, koska kaikki Terveyskvartetin komponentit (sukupuolihormonit, D-vitamiini, Omega-3 PUFA:t ja antioksidantit) ovat itse asiassa epäsuoria telomeeriaktivaattoreita, joten Health Quartet + Telomerol -yhdistelmän terapeuttinen teho ylittää huomattavasti monoterapian tehokkuutta kunkin niistä yksilöllisesti keskimäärin 20-30 %. Jo ensimmäisten hoidon kuukausien aikana useimmat potilaat huomaavat merkittävän mielialan paranemisen, vuorokausirytmin palautumisen, yleisen hyvinvoinnin paranemisen, jopa sisäisen harmonian tunteen. Tietysti Telomerolin kliininen käyttö Venäjällä on vasta alkanut, joten näyttöön perustuvat tutkimukset eivät ole niin suuria, mutta niitä on jo olemassa, joten tänään puhumme sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta kaikista nykyisin saatavilla olevista farmakoterapeuttisista vaihtoehdoista elämänlaadun varmistamiseksi. sukulaistemme, ystäviemme ja potilaidemme telomeraasiaktivaattorit ovat elävä esimerkki siitä, kuinka yksi tähän mennessä todistetuimmista solujen ikääntymisen perusteorioista (telomeraasiteoria) on jo otettu käyttöön useiden lääkäreiden päivittäisessä kliinisessä käytännössä. erikoisaloista.

Johtopäätös. Valitettavasti 2000-luvun modernit sairaudet, joille kaikki metropolin asukkaat ovat alttiita, estävät ihmistä elämästä pitkään ja laadukkaasti. Lääketieteen tarkistus, jota A.S. Zalmanov vaati. vuonna 1963 hänen silloisessa vallankumouksellisessa kirjassaan The Secret Wisdom of the Human Body, tänään on entistä myöhäisempi. Nykyään jokaisen erikoisalan lääkärin on navigoitava uudella "anti-aging-lääketieteen" käsitteellä, sillä jokainen 1900-luvun lääkäri oli suuntautunut tartuntatauteihin, jotka ovat vähentyneet 2000-luvulla. Kaikilla potilailla, joilla on mikä tahansa ikään liittyvä aprioir-patologia, on oksidatiivista stressiä, joten tehokkaan ja turvallisen antioksidanttien pitkäaikaiskäytön tulisi olla kliininen normi ja olla luonteeltaan jatkuvaa elinikäistä saantia, koska oksidatiivisen stressin voimakkuus ja sen negatiiviset aineenvaihduntavaikutukset vain lisääntyvät iän myötä. Kun otetaan huomioon nykyajan ihmisten terveyden kaikkien näkökohtien heikkeneminen 2000-luvulla, kliinisen lääketieteen etuoikeus on kaikkien solujen ja systeemistä ikääntymistä kiihdyttävien patologisten prosessien varhainen diagnosointi ja oikea-aikainen korjaaminen, joista keskeisiä ovat ikään liittyvät hormonaaliset puutteet. /epätasapainot ja oksidatiivinen stressi, mikä johtaa nopeampaan telomeerisolujen lyhenemiseen, mikä yhdessä määrää solujen ja systeemisen ikääntymisen kiihtymisen ja useimpien ikään liittyvien sairauksien nuorentumisen. Tätä prosessia osaavissa käsissä voidaan kuitenkin melko helposti hallita, varsinkin kun patogeneettiseen farmakoterapeuttiseen hoitoon ja kiihtyneen ikääntymisen ja ikään liittyvän patologian ehkäisyyn on jo olemassa ainutlaatuisia ja tehokkaita lääkkeitä, joilla on voimakkaita patogeneettisiä ikääntymistä estäviä vaikutuksia, mukaan lukien synteettiset telomeraasiaktivaattorit. (sykloastrogenoli ja säätelevät peptidit) voivat hyvin pian ottaa oikeutetun paikkansa nykyajan lääkärin arsenaalissa. Tärkeintä tässä tapauksessa on lääkärin taito soveltaa niitä taitavasti ohjeiden mukaan, jotta jokainen löytää "hänen" potilaansa.

480 hieroa. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Opinnäytetyö - 480 ruplaa, toimitus 10 minuuttia 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa ja lomapäivinä

Zhaboeva Svetlana Leonovna Organisatoriset ja metodologiset perusteet yksilöllisten ikään liittyvien sairauksien ehkäisyohjelmien mallintamiseen ja niiden tehokkuuden arvioimiseen: väitöskirja ... lääketieteen kandidaatti: 14.02.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Puolustuspaikka: Venäjän kansojen ystävyyden yliopisto] .- Moskova, 2017.- 290 Kanssa.

Johdanto

Luku 1. Strategiat tärkeimpien tartuntatautien ehkäisemiseksi. Väestön lääketieteelliset ja sosiaaliset ongelmat ja henkilökohtaisen ehkäisyn näkymät (analyyttinen katsaus nykyaikaisten kotimaisten ja ulkomaisten kirjailijoiden teoksiin) 17

1.1. Lääketieteellisten organisaatioiden toiminnan analyysi ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamisessa: saavutettujen tulosten arviointi, lääketieteelliset ja sosiaaliset ongelmat

1.2. Ikään liittyvät sairaudet: määritelmä, merkitys ja sosiaalinen merkitys 43

1.3. Perusteet siirtymiselle väestöstrategioista ennaltaehkäisevässä toiminnassa yksilöllisiin lähestymistapoihin ikääntymiseen liittyvien sairauksien ehkäisyohjelmien täytäntöönpanossa 48

Luku 2. Tutkimusaineisto ja -menetelmät 54

Oman tutkimuksen tulokset

Luku 3

3.1. Terveyden pääindikaattoreiden analyysi ja aikuisväestön vetovoiman dynamiikka lääketieteellisiin organisaatioihin 71

3.2. Asiantuntijaarvio aineellisesta ja teknisestä pohjasta, palvelusta ja taloudellisesta osasta, lääketieteellisten organisaatioiden johtamisen tehokkuudesta ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamisessa 84

3.3. Lääkäreiden ammatillisen toiminnan lääketieteellinen ja organisatorinen analyysi ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamisessa 87

3.4. Ennaltaehkäisevän hoidon rooli ja paikka lääketieteellisten organisaatioiden tavoitteissa ja tavoitteissa 103

Luku 4 Ikään liittyvistä sairauksista kärsivien potilaiden elämänlaadun arviointi 109

4.1. Ikään liittyvien sairauksien ominaisuudet ja hierarkia 110

4.2. Ikään liittyvien oireyhtymien yhdistäminen merkittäviin ei-tarttuviin sairauksiin 114

4.3. Tutkimus keski-ikäisten ja iäkkäiden potilaiden elämänlaadusta, joilla on todettu ikään liittyviä sairauksia 119

Luku 5 Lääketieteellisissä organisaatioissa toteutettujen ehkäisevien ohjelmien lääketieteellinen ja organisatorinen analyysi 125

5.1. Asiantuntijaarviointi julkisten ja yksityisten lääketieteellisten organisaatioiden pohjalta toteutetuista ehkäisyohjelmista 125

5.2. Analyysi syistä, joiden vuoksi potilaat ottavat yhteyttä lääketieteellisiin organisaatioihin 129

5.3. Keski-ikäisten ja iäkkäiden potilaiden mielipiteiden tutkiminen lääketieteellisten organisaatioiden pohjalta toteutettavista ehkäisyohjelmista 134

Luku 6. Henkilökohtaisten ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttaminen lääketieteellisissä organisaatioissa - johtamislähestymistapojen arviointi 137

6.1. Lääketieteellisten organisaatioiden ja henkilöstön pääominaisuuksien analyysi ikääntymiseen liittyvien sairauksien yksilöllisen ehkäisyn ohjelmien toteuttamiseksi johtamisen näkökulmasta 137

6.2. Hoitohenkilöstön koulutuksen organisatoriset ja metodologiset periaatteet ikääntymiseen liittyvien sairauksien ennaltaehkäisevän hoidon toteuttamisessa 147

Luku 7

7.1. Ennusteasteikkojen luominen yksilöllisten ikään liittyvien sairauksien ehkäisyohjelmien tehokkaaseen toteuttamiseen 157

7.2. Algoritmin kehittäminen ikään liittyvien sairauksien yksilöllisten ehkäisypalvelujen käyttöönottamiseksi 165

7.3. Malli ikääntymiseen liittyvien sairauksien yksilöllisten ehkäisypalvelujen toteuttamiseksi, toteuttamiseksi ja tehokkuuden arvioimiseksi 174

7.4 Keski-ikäisten ja iäkkäiden ihmisten ikääntymiseen liittyvien sairauksien yksilöllisen ehkäisyn mallin käyttöönoton lääketieteellisen ja taloudellisen tehokkuuden arviointi ennaltaehkäisyohjelmiin osallistumisen seurauksena 183

Johtopäätös 199

Luettelo lyhenteistä ja symboleista 213

Bibliografia 214

Johdatus työhön

Tutkimusaiheen relevanssi ja kehitysaste. Main
Venäjän federaation valtionpolitiikan prioriteetti tänään
on suojella ja vahvistaa väestön terveyttä parantamalla laatua ja
sairaanhoidon saatavuus, korkean teknologian käyttöönotto
hoitomenetelmiä, edistää terveellisiä elämäntapoja ja keskittyä
sairauksien ehkäisy (Chazova I.E. et ai., 2004; Nazarova I.B., 2003; End
A.V. et ai., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. et ai., 2015; Busse R. et ai., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Päällä
viime vuosikymmenien aikana etsitty, kehitetty,

uusien menetelmien parantaminen ja käyttöönotto järjestelmän toiminnassa
terveydenhuollossa tarjotaan erilaisia ​​lääketieteen johtamismalleja
organisaatioita parantaakseen työnsä tehokkuutta (Korotkov Yu. A. et al.,
2011; Martynov A.A. et ai., 2014; Pogosova N.V. et ai., 2014; Andreeva O.V. Kanssa
et ai., 2015; Marshall K.L., 2014). Meneillään olevien uudistusten seurauksena

merkittävät positiiviset muutokset kansanterveysindikaattoreissa useimmilla Venäjän federaation alueilla (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).

Saavutetut tulokset jäävät kuitenkin edelleen Venäjän federaation pitkän aikavälin 2015-2030 terveydenkehitysstrategiassa hahmoteltujen suuntaa-antavien indikaattoreiden alapuolelle. (Lysenko I.L. et al., 2014; Tatarstanin tasavallan ministerineuvoston asetus, 25. joulukuuta 2014 nro 1029.) Yhtenä syynä nykyiseen tilanteeseen tiedemiehet pitävät kotimaisen lääketieteen "vanhentunutta" asemaa: Venäjän lääkärin prioriteetti säilyy sairauksien hoitoon, kun taas ehkäisy ja sanologia huomiota ei kiinnitetä riittävästi (Oganov R.G. et ai., 2003; Boitsov S.A., 2012; Boitsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boitsov S.A. et al., 2015). Tilannetta mutkistaa se, että YK:n ennusteen mukaan vuosina 2000–2050 yli 60-vuotiaiden väkiluku yli kolminkertaistuu: 600 miljoonasta 2 miljardiin, mikä on yli 1/5 maailman väestöstä , ja useissa maissa, mukaan lukien Venäjä, tällaisten ihmisten osuus nousee 35 prosenttiin (Yhdistyneiden kansakuntien kehitysohjelma, 2009; Tiivistelmä: Maailman väestön ikääntyminen 1950–2050, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Tällä demografisella muutoksella on useita seurauksia kansanterveyteen, joten terveydenhuoltojärjestelmän uudistamisessa tulisi ottaa huomioon väestön ikärakenteen tuleva muutos (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012) .

Samaan aikaan kliiniset ja epidemiologiset tiedot osoittavat, että nykyään yli 10 prosentilla keski-ikäisistä ihmisistä on vanhemmille ikäryhmille ominaisia ​​toiminnallisia oireita, mikä heijastaa ennenaikaisen ikääntymisen väestöprosessien esiintymistä (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boitsov S.A. et ai., 2013; Delcuve G.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Lisäksi asiantuntijat huomauttavat, että väestön yleisen kiihtyvän ikääntymisen ohella epäsuotuisa rinnakkaissairaus on kasautunut.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et ai., 2013; Akker M. ym., 1998; Maailman terveysjärjestö, 2001; KarlamanglaA. Et all., 2007; Kessler R.C. et all., 2007; et all., 2007; et al., LordosE.F. all., 2008; RobertsH.C. et all., 2011): niin kutsuttujen uusien sairauksien saaminen: "sivilisaatiotaudit" tai "uuden maailman tarttumattomat pandemiat", kuten diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, onkologiset ja kognitiiviset sairaudet , masennus, osteoporoosi, virtsaelinten sairaudet, miesten erektiohäiriöt jne., mikä johtaa laskuun laadukas, aktiivinen keski-ikäisen ja vanhemman ihmisen elämä (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. ym., 2014; Groot V. ym., 2003; Weel C. ym. ., 2006; Morisky D. E. et all., 2013). Vanhusten ja vanhusten terveydentilan ja hyvinvoinnin heikkeneminen rajoittaa heidän itsenäisyyttään, heikentää elämänlaatua ja häiritsee kykyä ottaa Aktiivinen osallistuminen perhe- ja yhteisöelämässä (Burton L.A. et all., 2010). Siksi terveyttä edistävillä ja sairauksien ehkäisytoimenpiteillä koko elämän ajan voidaan ehkäistä tai hidastaa ei-tarttuvien ja kroonisten sairauksien ilmaantumista (Boitsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman T.E. ym., 2010; Crimmins E.M. et all., 2011). Lisäksi on suositeltavaa ottaa käyttöön toimenpiteitä ei-tarttuvien sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja tarvittaessa hoitoon, ei pelkästään näiden seurausten minimoimiseksi, vaan myös perusterveydenhuollon kustannusten alentamiseksi, koska. ihmiset, joilla on sairauksia, erityisesti pitkälle edennyt, tarvitsevat asianmukaista hoitoa ja tukipalveluja pitkään, mikä asiantuntijoiden mukaan maksaa lopulta valtiolle 2-3 kertaa enemmän (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B. B. et al. , 2007; Rimashevskaya N. M., 2007; Shemetova G. N. et ai., 2014). Ei-tartuntataudeista johtuvaa väestön vammaisuuden ja kuolleisuuden ongelmaa ei pidä unohtaa, mikä asiantuntijoiden mukaan aiheuttaa myös merkittäviä taloudellisia vahinkoja valtiolle (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover D.R. etall., 2002; Dillaway H.E. et all., 2009; Leeuwenvan K.M. etall., 2015; Oliver D. et all., 2015). Mielestämme "kaikki tämä sanelee tarpeen luoda Venäjälle tehokas lääketieteellinen ehkäisypalvelu, jonka tavoitteena on ensisijaisesti ehkäistä ikään liittyviä sairauksia" (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016). Samaan aikaan useimmat kirjoittajat korostavat, että tätä ongelmaa ei voida ratkaista väestönehkäisyllä, joten on tarpeen ottaa aktiivisesti käyttöön yksilöllisen ehkäisyn keinoja lääketieteellisten organisaatioiden työhön (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al., 2010; Boytsov S.A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I.V. et ai., 2014; Hansson L. et ai., 2008; Eklund K. ym., 2009).

Samaan aikaan havaitaan useita ratkaisemattomia ongelmia: lääkärin toimintaa ennaltaehkäisevän toiminnan alalla ei ole säänteleviä asiakirjoja, ikään liittyvien sairauksien yksilöllisen ehkäisyn tarjoamisen palvelujen pääsuuntia ja määriä ei ole määritetty. , väestön prognostisia tarpeita tämän tyyppisessä hoidossa ei ole tutkittu, standardeja ja määräyksiä ei ole, kliiniset suositukset yksilöllisen ennaltaehkäisevän hoidon tarjoamiseksi väestölle ovat rajalliset (Kartashov

I.G., 2007; Oganov R.G. et ai., 2009; Baklushina E.K. et ai., 2010; Andreeva O.V. et ai., 2014; Krivonos O.V., 2014; Mc Kee M. et ai., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Kaikki yllä oleva osoittaa meneillään olevan ajantasaisuuden

tutkimus ikääntymiseen liittyvien sairauksien ehkäisyyn liittyvien organisatoristen ja tieteellisten menetelmien kehittämisestä ja toteuttamisesta yksilölliseen lähestymistapaan perustuen. Tämä on erityisen tärkeää sosioekonomisten uudistusten, terveydenhuollon modernisoinnin ja väestön oman terveyden ylläpitämisen ja vahvistamisen tarpeiden tyydyttämisen uusien suuntausten yhteydessä.

Työn tavoite– alueellisella tasolla toteutettavien yksilöllisten ikään liittyvien sairauksien ehkäisyohjelmien lääketieteellisten ja organisatoristen teknologioiden tieteellinen ja metodologinen perustelu, kehittäminen ja tehokkuuden arviointi.

Tutkimustavoitteet:

Suorita asiantuntija-arvio julkisten ja yksityisten lääketieteellisten organisaatioiden toiminnasta ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamisessa.

Tutkia ikään liittyvien sairauksien esiintyvyyttä, arvioida polypatologian ilmaantuvuutta keski-ikäisillä ja vanhemmilla potilailla.

Arvioida keskeisten geriatristen oireyhtymien vaikutusta keski-ikäisten ja iäkkäiden potilaiden elämänlaatuun yksilöllisten ennaltaehkäisevien ohjelmien mahdollisina kuluttajina.

Selvitä julkisten ja yksityisten lääketieteellisten organisaatioiden valmiudet osallistua ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamiseen.

Selvittää ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamiseen osallistuvan lääkintähenkilöstön koulutustasoa ja kehittää ammatillisen kehittämisohjelman ikääntymiseen liittyvien sairauksien ehkäisyyn osana lääketieteen täydennyskoulutusta.

Kehitä ennusteasteikkoja ikään liittyvien sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja yksilöllisten ehkäisyohjelmien kehittämiseen.

Tieteellisesti perustella malleja yksilöllisistä ohjelmista ikään liittyvien sairauksien ehkäisyyn ja arvioida niiden tehokkuutta yksityisissä lääketieteellisissä organisaatioissa.

Tutkimuksen tieteellinen uutuus. Väitöskirjassa ensimmäistä kertaa - moderneista asennoista
kansanterveys, terveydenhuollon organisointi, hallinto ja talous -
selvitettiin mahdollisuuksia toteuttaa ehkäiseviä ohjelmia ikääntymiselle
liittyvät sairaudet valtion lääketieteellisissä organisaatioissa ja
yksityiset omistusmuodot. On osoitettu, että ei-valtiollinen lääketieteellinen
organisaatioilla on nykyään suuri etu: taloudellinen,
henkilöstö, materiaalinen ja tekninen, organisatorinen ja hallinnollinen ja tilapäinen
resurssit luovat edellytykset lisätä väestön kokonaispeittoa
ennaltaehkäisevää apua. Geriatrian sijoitus

oirekompleksit, kuten kognitiivinen vajaatoiminta, sarkopenia, aliravitsemus, hypoliikkuvuus, näkövamma jne., joiden osalta tarvitaan täytäntöönpanoa

Henkilökohtaiset ehkäisyohjelmat, niiden merkitys huomioon ottaen, osoittivat lueteltujen oireyhtymien potilaiden elämänlaadun merkittävää heikkenemistä.

Ensimmäistä kertaa lääketieteellis-organisaatioanalyysin perusteella osoitettiin, että

Terveydenhuollon johtajien tärkein prioriteetti on oikea-aika
ikään liittyvien ennaltaehkäisevien ohjelmien alkaminen

sairaudet, erityisesti keski-ikäisillä, tk. johtavien lääketieteellisten ja sosiaalisten geriatristen oireyhtymien muodostuminen alkaa keskimäärin 10,4±1,38 vuotta aikaisemmin kuin todellisessa lääketieteellisessä käytännössä havaitaan.

Ensimmäistä kertaa - mahdollisten kiinnostuksen ja motivaation komponenttien sekä lääkintähenkilöstön (terapeutit, lääkärit) alkutietotason määrittämisen perusteella yleinen käytäntö, gynekologit, endokrinologit) - kehitettiin, ehdotettiin ja testattiin jatkokoulutusohjelma ikään liittyvien sairauksien ennaltaehkäisystä osana lääketieteen jatkokoulutusta, mikä mahdollisti opiskelijoiden ammatillisen tason parantamisen teorian ja käytännön alalla , diagnoosi ja ennaltaehkäisy, oikeudelliset kysymykset ja ennenaikaisen ikääntymisen sosiaaliset ongelmat.

On todistettu, että kehitetyt ja käyttöönotetut ikään liittyvien sairauksien yksilöllisen ehkäisyn mallit voivat lisätä ei-tarttuvien sairauksien varhaista havaitsemista (hypertensio 6,8 %, tyypin 2 diabetes 11,2 %, kilpirauhasen vajaatoiminta 18,9 %. krooninen laskimoiden vajaatoiminta 32,2 %:lla, mikä johtaa terveen elinajan odotteen paranemiseen (naisilla 45-vuotiailla 6,9 vuodella, 65-vuotiailla 4,8 vuodella; miehillä 3,2 ja 1,7 vuodella).

Ensimmäistä kertaa ennenaikaisen kuoleman ja työkyvyttömyyden seurauksena menetettyjen elinvuosien heuristisen indikaattorin (DALY - vammaisuuskorjattu elinvuodet) laskemiseen keski- ja vanhemmille ryhmille sukupuolen taittumisessa, lääketieteellinen ja taloudellinen tehokkuus ikään liittyvien ei-tarttuvien tautien yksilöllisen ehkäisyn kehitetyn mallin toteuttaminen määritettiin. Kokeen perusteella osoitettiin, että "alempi elämän" vuosien määrä (jos ennaltaehkäiseviä ohjelmia ei sovellettu) väheni keskimäärin 27,8 ± 3,7 % (ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetettyjen mahdollisten elinvuosien summa. vammaisuus) oli: keski-ikäryhmän miehillä - 2,08 vuotta; keski-ikäryhmän naisilla - 1,38 vuotta; vanhusten ikäryhmän miehillä - 0,6 vuotta; iäkkäiden ikäryhmän naisilla - 0,31 vuotta), mikä vastaa 30 430 ruplan säästöjä vuodessa yhdelle potilaalle, jolle tehtiin ehkäisyohjelma yksityisessä lääketieteellisessä organisaatiossa.

Tutkimuksen teoreettinen ja käytännön merkitys. Väitöskirjan tuloksia voidaan soveltaa lisäämään yksityisten terveysjärjestöjen osallistumista väestön ennaltaehkäisevien palvelujen tarjoamiseen. Lääketieteellisesti ja yhteiskunnallisesti merkittävien sairauksien ehkäisyyn keskittyvien henkilökohtaisten ehkäisyohjelmien käyttöönotto lisää väestön ennaltaehkäisevän hoidon kattavuutta ja parantaa perusterveydenhuollon laatua. Kehitetyt periaatteet luomiseen ja

yksilöllisten ehkäisyohjelmien toteuttaminen tarjoaa mahdollisuuden
muodostavat kohderyhmiä potilaille, jotka hakevat hoitoa
yksityiset terveydenhuoltoorganisaatiot, joille olisi tehtävä ikäseulonta
liittyvät oireyhtymät, joilla on lääketieteellistä ja sosiaalista merkitystä ja jotka vaativat
täydentää väestönehkäisyohjelmia personifikaatiolla

ennaltaehkäisevää hoitoa. Työn tuloksia tulee käyttää hyväksi
julkisten ja yksityisten terveydenhuollon organisaatioiden parantamiseksi
ennaltaehkäisevän hoidon laatu, tällaisen iän varhainen havaitseminen.

liittyvät sairaudet, kuten kognitiiviset häiriöt, kilpirauhasen vajaatoiminta, sarkopenia, ikään liittyvä näön heikkeneminen jne., parantaen potilaiden toiminnallisia parametreja ja elämänlaatua, parantaen elämänlaatuparametreja. Tutkimuksen tulokset edistävät ennaltaehkäisevien ohjelmien erilaisten "lohkojen" integrointia (väestökohtaisia ​​ja henkilökohtaisia), mikä puolestaan ​​parantaa väestön ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamisen laatua ja laajuutta, parantaa ehkäisevien ohjelmien toteuttamista. potilaiden elämänlaatua ja pidentää terveen elinajanodotetta.

Tämän väitöstutkimuksen tuloksia käytetään Tatarstanin tasavallan terveydenhuoltoalan organisaatioiden toiminnassa. Kabardino-Balkarian tasavalta; Valko-Venäjän tasavalta; Pietarin bioregulaatio- ja gerontologian instituutin tieteellisessä ja koulutustoiminnassa, Venäjän lääketieteellisen akatemian luoteisosastossa; Tiedekuntaterapian osasto FGAOU HPE "Belgorod State National Research University" Venäjän federaation opetus- ja tiedeministeriöstä; HE:n FSBEI:n lääketieteellisen tiedekunnan yleisen ja lääketieteellisen käytännön, gerontologian, kansanterveyden ja terveydenhuollon laitoksella "Kabardino-Balkarian State University nimeltä I.I. HM. Berbekov"; Valko-Venäjän tasavaltalainen gerontologinen julkinen yhdistys.

Metodologia ja tutkimusmenetelmät. Käytettiin tekemään työtä
joukko menetelmiä, mukaan lukien epidemiologiset, analyyttiset,

psykologiset, tilastolliset ja sosiologiset menetelmät sekä asiantuntija-arviointimenetelmä, taloudellinen analyysi sekä organisaatio- ja toiminnallinen mallinnus, jotka mahdollistivat tehtävien ratkaisemisen. Riskitekijöiden ja ei-tarttuvien tautien esiintyvyyden analyysi tehtiin WHO:n suositteleman STEPS-menetelmän mukaisesti. Tämän tutkimuksen perustana olivat Kazanin kaupungin valtion poliklinikat ja yksityiset lääketieteelliset organisaatiot.

Puolustusehdot:

Ikääntymiseen liittyvien sairauksien yksilöllisten ennaltaehkäisypalvelujen käyttöönotto valtiosta riippumattomissa lääketieteellisissä organisaatioissa, joilla on taloudellisia, henkilöstöä, aineellisia, teknisiä, organisatorisia ja hallinnollisia ja tilapäisiä resursseja, johtaa väestölle tarjottavan ennaltaehkäisevän hoidon määrän kasvuun. optimistinen ennuste - 17,26 prosenttia; pessimistinen ennuste - 6,44 prosenttia.

Tutkimus merkittävien geriatristen oireyhtymien (sarkopenia,

hypomobility-oireyhtymä, kognitiivinen vajaatoiminta, aliravitsemusoireyhtymä ja näönmenetysoireyhtymä) keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä - ottaen huomioon sukupuolen, iän, samanaikaisten ei-tarttuvien sairauksien esiintymisen ja vakavuuden sekä niiden esiintymisen korrelaatioriippuvuuden määrittämisen. perusta yksilöllisten ehkäisyohjelmien mallien luomiselle ikään liittyvistä sairauksista.

Kehitetyt ennusteasteikot ovat ikään liittyvien sairauksien yksilöllisen ennaltaehkäisyn mallien perusta ja mahdollistavat dynaamisen havainnoinnin perusteella polypatologian ilmaantuvuuden arvioinnin, lisäävät ei-tarttuvien sairauksien (hypertensio - 6,8 %) varhaisen havaitsemisen astetta. , tyypin 2 diabetes - 11,2%, kilpirauhasen vajaatoiminta - 18,9%, krooninen laskimoiden vajaatoiminta - 32,2 %), parantavat laatua ja elinajanodotetta.

Ikääntymiseen liittyvien sairauksien yksilöllinen ennaltaehkäisy, joka toteutetaan varhaisemmalla ikäkaudella (keski-ikäisillä) sekä toimenpiteiden johdonmukainen toteuttaminen - johtavien geriatristen oireyhtymien ja niiden kehittymisriskien tunnistaminen, jota seuraa potilaskohderyhmien muodostaminen , suorittaa lisämäärä diagnostisia toimenpiteitä, koota yksittäisiä ennaltaehkäiseviä toimenpideohjelmia - parantaa terveen elinajanodotetta (naisilla 45-vuotiailla - 6,9 vuodella, 65-vuotiailla - 4,8 vuodella; miehillä - 3,2 vuodella ja 1.7).

Kehitettyjen ikään liittyvien ei-tartuntatautien yksilöllisen ehkäisyn mallien käyttöönotto perinteiseen väestöpohjaiseen ehkäisyyn verrattuna parantaa potilaiden tyytyväisyyttä terveyteen ja parantaa elämänlaatua (SF-36 asteikon mukaan) 9,8±0,7 pistettä, p0,05, vähentää ennenaikaisen kuoleman (työkyvyttömyyden) vuoksi mahdollisesti menetettyjen elinvuosien summaa keskimäärin 27,8 ± 3,7 % (DALY-keskimääräinen mies = 2,08; DALY-keskimääräinen nainen = 1,38; DALY-nainen = 0) ,6; DALY nainen = 0,31), jonka avulla valtio voi säästää 30 430 ruplaa vuodessa yhdelle potilaalle, jolle tehtiin ehkäisyohjelma yksityisessä lääketieteellisessä organisaatiossa.

Tulosten luotettavuus ja hyväksyntä. Tutkimustulokset,
Väitöskirjassa esitettyjä töitä käsiteltiin ja niistä keskusteltiin
(esitykset) seuraavissa tieteellisissä tapahtumissa: Aluetieteellinen ja
käytännön konferenssi "Väestön sosiaalinen suojelu ja vuorovaikutus
lääketieteelliset palvelut” (Kirovograd, Ukraina, 2009); Alueidenvälinen

konferenssi "Moderni avohoitokäytäntö" (Novopolotsk, Valko-Venäjä, 2010); tieteellis-käytännöllinen konferenssi "Modernit lähestymistavat väestön ja yksilön ehkäisyyn" (Soul, Korean tasavalta, 2014); Tatarstanin tasavallan terveydenhuollon järjestäjien kokouksissa (Kazan, 2013, 2014); Kansainvälinen tieteellinen ja käytännön konferenssi "Anti-aging medicine: siirtyminen tulevaisuuteen, perinteiden säilyttäminen" (Kazan, 2015), Kansainvälisen gerontologien ja geriatrien yhdistyksen VII eurooppalaisessa kongressissa (Irlanti, Dublin 2015); II ja III republikaanien tieteellis-käytännöllinen konferenssi "Ajankohtaista

ennaltaehkäisevä lääketiede sekä terveys- ja epidemiologinen hoito

väestön hyvinvointi” (Kazan, 2016); V Koko venäläinen tieteellinen ja käytännöllinen
konferenssi "Ennaltaehkäisevä lääketiede 2016. Innovatiiviset diagnostiset menetelmät,
ikään liittyvien sairauksien hoitoon, kuntoutukseen”,
(Moskova, 2016); V European Congress on Preventive, Regenerative and
Anti-aging Medicine (Pietari, 2016); IX venäläinen tieteellinen
käytännön konferenssi kansainvälisellä osallistumisella "Ihmisen terveys XXI
vuosisadalla” (Kazan, 2017). Väitöskirjan hyväksyntä tehtiin laajennetussa kokouksessa
Liittovaltion ehkäisevän lääketieteen ja ihmisekologian osasto
valtion budjetti korkeakoulu

ammatillinen koulutus "Kazanin osavaltion lääketieteellinen

Julkaisut. Väitöskirjan aiheesta on julkaistu 58 artikkelia, joista 29 artikkelia (joista 20 on tieteellisissä aikakauslehdissä Venäjän federaation opetusministeriön korkeamman todistuskomitean luettelosta), 2 monografiaa, 2 käsikirjaa ja hyväksyttyä ohjetta Eurasian Society of Gerontology, Geriatrics and Anti-Aging Medicine puheenjohtajisto, 25 tiivistelmää raporteista.

Väitöskirjan rakenne ja laajuus. Väitöskirja koostuu johdannosta, pääosasta, joka koostuu seitsemästä luvusta, johtopäätöksestä, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista, bibliografisesta luettelosta. Teos on 290-sivuinen, sisältää 42 taulukkoa, 30 kuvaa ja lähdeluettelon, mukaan lukien 368 lähdettä (joista 117 vieraalla kielellä).

Ikään liittyvät sairaudet: määritelmä, merkitys ja sosiaalinen merkitys

Tähän mennessä maailman tieteellinen kirjallisuus tarjoaa vakuuttavia todisteita, joita tukee vuosien tutkimus, joka koskee ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuutta väestön kroonisten ei-tarttuvien sairauksien, kuten verenpainetaudin, aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja diabeteksen, riskitekijöitä vastaan. Samaan aikaan kaikki tutkijat huomauttavat, että kansanterveyden ennaltaehkäisy- ja edistämistyö ei anna välittömiä tuloksia ja sillä on monia "sudenkuoppia".

Niinpä useissa yhdysvaltalaisten ja kanadalaisten tutkijoiden tutkimuksissa on todettu, että viimeisten 40-50 vuoden aikana aivohalvauskuolleisuus on laskenut sukupuolen ja iän mukaan standardoituna yli 50 %, ja hieman vähemmässä määrin Euroopassa ehkäisevien ohjelmien ansiosta. Muut tutkimukset tarjoavat vakuuttavaa näyttöä siitä, että verenpainetaudin ja tupakanpolton esiintyvyyden 20 prosentin lasku voi vähentää sairastuvuutta, mukaan lukien tilapäistä työkyvyttömyyttä ja kuolleisuutta sydän- ja verisuonitauteihin 15 prosentilla, ja tämä vastaa ihmishenkien pelastamista. työikäinen vuosittain. Tällaisia ​​tuloksia voidaan kuitenkin havaita vasta 5-10 vuoden päivittäisen ennaltaehkäisevän työn jälkeen väestön kanssa.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet sekä sydän- ja verisuonitautiin sairastuvuuden ja kuolleisuuden seuranta 10 vuoden ajan nimellä "WHO MOMCA Project", jonka WHO toteutti, johtivat sepelvaltimotautiin kuolleisuuden laskuun ja riskitekijöille altistumisen vähenemiseen. miehiä ja naisia, 75 ja 65 prosenttia. Jäljellä olevat muutokset näytteissä, kuten hankkeen kirjoittajat totesivat, liittyivät sairaanhoidon tarjontaan, joka paransi eloonjäämistä tapahtuman jälkeisten neljän ensimmäisen viikon aikana.

Työntekijöiden tarjoamat ehkäisyohjelmat

Stanfordin yliopisto keskittyi myös verenpainetaudin, hyperkolesterolemian, tupakoinnin ja ylipainon riskitekijöiden vähentämiseen. Yli 15 vuoden työn tulos oli 24 % pienempi sydäninfarktin ja aivohalvauksen riski "kokeellisissa" kaupungeissa verrattuna "kontrollikaupunkeihin". Toinen Yhdysvalloissa suoritettu ennaltaehkäisevä ohjelma "Oslo-Study" keskittyi vain yhteen riskitekijään - verenpainetaudin jatkuvaan hoitoon sitoutumiseen. Tuloksena oleva tekijä tässä tapauksessa oli kokonaiskuolleisuus (joka laski 20-21 % pääasiassa sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden laskun vuoksi). Ohjelman tekijöiden tärkein johtopäätös oli se johtopäätös, että säännöllinen ja tehokas verenpainetaudin hoito voi vähentää 40–54-vuotiaiden miesten aivohalvauskuoleman riskiä lähes 50 %.

Isossa-Britanniassa toteutettu EHLEIS-projekti osoitti, että sepelvaltimotautikuolleisuuden väheneminen johtui lähes 58 prosentin vähentyneestä altistumisesta riskitekijöille koko väestössä. Loput 42 % liittyivät hoitoon (mukaan lukien 11 % liittyi sekundaariseen ehkäisyyn, 13 % sydämen vajaatoiminnan hoitoon, 8 % akuutin sydäninfarktin ensisijaiseen hoitoon ja 3 % kohonneen verenpaineen hoitoon).

Arvioitaessa ennaltaehkäisevän ohjelman "Pohjois-Karjala" tuloksia vuosina 1982-2005. Suomessa järjestäjät totesivat riskitekijöiden, kuten hyperkolesterolemian, verenpainetaudin ja tupakoinnin, esiintyvyyden vähentyneen ja vihannesten ja hedelmien kulutuksen lisääntyneen 2,5-kertaiseksi. Tämän projektin toteutuksen tulos oli, että yli 20 vuoden aikana kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin väheni 57 %, hengitysteiden syöpään - yli 60 %. Puolassa vuosina 1991–2002 toteutettu ohjelma, jonka tavoitteena oli muuttaa asukkaiden ruokavaliota, johti Varsovan asukkaiden sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuuden laskuun yli 50 prosentilla. Tiukan ruokavalion noudattaminen yhdistettynä tupakoinnin lopettamiseen johti 13 prosentin laskuun kolesterolitasoissa ja siihen liittyi 47 prosentin lasku sydäninfarktin riskissä. Samaan aikaan ohjelman laatijat havaitsivat positiivisia muutoksia väestön ravitsemusstereotypioissa: tyydyttyneiden rasvahappojen kulutuksen väheneminen 19 % ja monityydyttymättömien rasvahappojen kulutuksen lisääntyminen 32 %.

Vuosina 2007-2010 useissa maailman maissa (Kiina, Ghana, Intia, Meksiko ja Etelä-Afrikka), mukaan lukien Venäjä, tehtiin Maailman terveysjärjestön alaisuudessa valikoiva ikääntyneiden terveyttä koskeva tutkimus SAGE4 (Study) maailmanlaajuisesta ikääntymisestä ja aikuisten terveydestä) suoritettiin [. Venäjällä otokseen kuului 3418 vastaajaa, ja riskitekijöiden esiintyvyyttä koskevien tietojen vertailu osoitti, että Venäjä on ensimmäisellä sijalla vuosittaisen alkoholin määrässä (suurin ryhmä 50-59-vuotiaat miehet); II sijalla ovat venäläiset lihavat naiset (painoindeksi yli 30 kg/cm2); III sija Intian ja Kiinan jälkeen tupakoinnin yleisyydessä (erityisesti miesväestössä).

Asiantuntijaarvio aineellisesta ja teknisestä pohjasta, palvelusta ja taloudellisesta osasta, lääketieteellisten organisaatioiden hallinnon tehokkuudesta ennaltaehkäisevien ohjelmien toteuttamisessa

Tällaiset muutokset ennaltaehkäisevän toiminnan lähestymistavassa selittyvät Kanadassa 70-luvun lopulla perustetun työryhmän aktiivisella työllä. Siihen kuuluivat epidemiologit, metodologit ja lääkärit, jotka tarjoavat perusterveydenhuoltoa ja erikoissairaanhoitoa; johtajana W. Spitzer. Ryhmän jäsenille annettiin kaksi päätavoitetta: määrittää, missä määrin määräaikaiset lääkärintarkastukset voisivat parantaa väestön terveydentilaa, ja kehittää tutkimusohjelma, joka jokaisen Kanadan kansalaisen tulisi käydä läpi elämänsä. Tutkijat keräsivät kahden vuoden ajan tietoa mahdollisuudesta ottaa käyttöön ennaltaehkäiseviä tutkimuksia 78 taudin osalta. Myöhemmin pääteltiin, että ilman erityistä tarkoitusta tehdyt vuosittaiset lääkärintarkastukset olivat hyödyttömiä. Nämä tiedot julkaistiin vuonna 1979. Pakollisten määräaikaistarkastusten sijaan asiantuntijaryhmä ehdotti tiettyjä yhdistelmiä kohdistetuista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, jotka tehtäisiin jostain muusta syystä lääkärikäyntien aikana. Kuten raportista käy ilmi, tämän teknologian käytön ansiosta saavutetaan melko täydellinen yksilöiden tunnistaminen, jotka voivat hyötyä terapeuttisista ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, ja samalla diagnostisia tutkimuksia tehdään määrätietoisesti rajoitetuissa ihmisryhmissä. . Samalla tunnistettiin riskiryhmät iän, sukupuolen ja käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden mukaan. Nämä ehdotukset ovat näkyneet lukuisissa kliinisissä ohjeissa: 19 sairauden kliinisiä ohjeita on ehdotettu ensimmäistä kertaa ja 28 sairauden osalta suosituksia on tarkistettu uusien tietojen huomioon ottamiseksi. Näin työryhmän jäsenet totesivat, että säännöllinen ennaltaehkäisevä lääkärintarkastukset ennalta määrättyjen sairauksien diagnosointiin ja myöhempään hoitoon sekä eri-ikäiseen ja -sukupuoliseen väestöön vaikuttavien riskitekijöiden tunnistamiseen ja arviointiin tähtäävät tutkimukset ovat tehokkaampia kuin vuosittaiset lääketieteen rutiinitutkimusmenetelmillä tehtävät seulonnat.

Kollegoiden kokemukset kliinisten ohjeiden kehittämisestä omaksuivat kotimaiset tutkijat, tuloksena syntyivät kansalliset suositukset sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisystä. Ohjeissa esitetään nykyinen tietämys kolmesta tärkeimmistä sydän- ja verisuonitautien ehkäisystrategiasta: väestöpohjainen, korkean riskin ja sekundaarinen ehkäisy. Suositusten laatijat kiinnittävät paljon huomiota käytännön näkökohtiin - ehkäisevien toimenpiteiden algoritmeihin kardiovaskulaarisen kokonaisriskin tasosta riippuen, ei-lääkemenetelmiin sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn sekä lääkehoitoon, joka voi parantaa ennustetta.

Kirjallisuudessa on varsin usein ongelmallisia artikkeleita, jotka sisältävät kysymyksiä toteutettujen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden laskemisesta, kun taas meneillään olevien ennaltaehkäisevien ja seulontaohjelmien tehokkuutta koskeva tutkimustyö on jonkin verran rajallista. Tämä johtuu todennäköisesti meneillään olevien ehkäisevien toimenpiteiden arvioinnin monimutkaisuudesta, joita kuvataan useissa teoksissa. Vaikeudet, kuten tiedon ja resurssien puute, ovat huomanneet WHO:n asiantuntijat kehittäessään periaatteita ennaltaehkäisevien strategioiden arvioinnin ja hallinnan STEPS-seurantajärjestelmän vaiheittaiselle käyttöönotolle.

Siirtyminen väestöpohjaisista ennaltaehkäisevistä strategioista yksilöllisiin on seurausta siitä, että moderni henkilökohtainen lääketiede perustuu ennaltaehkäisevän lääketieteen periaatteisiin, joiden sisältö paljastui parhaiten Auffray S. et al.:n (2010) teoksissa. ja kehittyi niin sanotuksi "neljän P" lääketieteen: ennakoiva, ennaltaehkäisevä, personoitunut ja osallistuva - ts. lääketieteessä, jonka tavoitteena on ennustaa sairaus ennen sen oireenmukaista ilmenemistä; varoitus sairaudesta; ottaa huomioon yksilölliset, mukaan lukien henkilön geneettiset ominaisuudet; mikä tarkoittaa potilaan aktiivista osallistumista hänen geneettisten ominaisuuksiensa tunnistamiseen ja ehkäiseviin toimenpiteisiin.

Johtopäätös: Tällä hetkellä sekä kotimaisessa että ulkomaisessa terveydenhuollossa on meneillään uusien ennaltaehkäisevien sairaanhoidon organisointimuotojen etsimisen aika, koska olemassa olevat mekanismit ovat lähes saavuttaneet maksiminsa hoidon laadun parantamisessa ja ne on suunnattu pääasiassa väestöstä, ei tietystä yksilöstä. Samaan aikaan sairaanhoitopalvelujen kuluttajat kokevat tarpeen saada parempaa ennaltaehkäisevää sairaanhoitoa muun muassa saavutettavuuden, monimutkaisuuden, kustannustehokkuuden, oikean ja halutun elämänlaadun saavuttamisen, maksimaalisen sopeutumisen yhteiskuntaan, esteettisen komponentin, ja muut. Varsin lupaava markkinarako löytää keinoja parantaa hoidon laatua potilastarpeiden määriteltyjen kriteerien mukaisesti voi olla ennaltaehkäisevien ohjelmien kehittäminen, jotka on suunnattu tietyille, jollain tavalla radikaalisti erilaisille palvelun kuluttajaryhmille.

Kotimaassamme ja ulkomailla tehdyt tutkimukset todistavat mahdollisuudesta ottaa käyttöön henkilökohtainen lähestymistapa ennaltaehkäisevän hoidon tarjoamiseen nykyaikaisissa sosioekonomisissa olosuhteissa perustuen kotimaisen lääketieteen saavutuksiin sairauksien ehkäisyn alalla ja alan uusiin suuntauksiin. väestön tarpeiden tyydyttäminen terveyden ylläpitämisessä ja vahvistamisessa

Ikään liittyvien oireyhtymien yhdistäminen merkittäviin ei-tarttuviin sairauksiin

Samanaikaisesti on huomattava, että Kazanin kaupungin valtion poliklinikoiden käyntien määrän vähenemisen taustalla on taipumus vähentää kaupungin poliklinikan suunniteltua kapasiteettia.

Joten tarkastelujaksolla (2010-2014) kaupunkipoliklinikan suunniteltu kapasiteetti laski 15 672:sta 15 486 käyntiin vuoroa kohden, kun taas kaupungin ulkopuolisissa poliklinikoissa, jotka täyttävät valtion tehtävän tarjota avohoitoa, on Tämän indikaattorin merkittävä kasvu Vyöhykekäynneistä vuoroa kohden vuonna 2010 3779 käyntiin vuoroa kohden vuonna 2014 (kuva 3.5).

Tämä tosiasia todistaa sairaanhoidon uudelleen jakamisesta Kazanin kaupungin ei-valtiolliseen terveydenhuoltosektoriin.

Yleisesti ottaen julkisten apuvoimalaitteiden tarjonta viideksi vuodeksi väheni 20,4 %: vuonna 2010 se oli 165,5 10 000 asukasta kohti, ja vuonna 2014 luku oli 131,7 10 000 asukasta kohti.

Koska ennaltaehkäisevän työn pääosa kuuluu poliklinikan piirihoitopalvelulle, teimme sen toiminnasta takautuvan analyysin. Joten vuoden 2014 alussa Kazanin kaupungissa toimi 398 terapeuttista paikkaa (2010 - 422), joiden keskimääräinen asukasluku oli 1929 ± 27 henkilöä (2010 - 1937 ± 31 henkilöä). Hoitopaikkojen määrän laskua selittää yleislääkäreiden väestölle tarjoaman perusterveydenhuollon muodon laajentuminen. Joten jos vuonna 2010 Kazanissa oli 97 tällaista paikkaa, joiden keskimääräinen palveluväestön määrä oli 1825 ± 24 henkilöä, niin vuoden 2014 lopussa oli jo 124 yleislääkärin paikkaa, joiden väkiluku oli 1826 henkilöä. 191 piiriterapeutilla on yleislääkärin todistus (2010 - 136 lääkäriä), ts. 35 % yleislääkäreistä työskentelee piirilääkäreinä.

Kazanin kaupungin piirilääkärin ja yleislääkärin käyntien yhteenvetoanalyysi osoitti, että ennaltaehkäisevien käyntien osuus on laskenut merkittävästi, kun taas sairaalakäyntien osuus kasvaa (kuva 3.6).

Kuva 3.6. Kazanin kaupungin valtion poliklinikan piirilääkärin ja yleislääkärin käyntien rakenne (%). Näin ollen ennaltaehkäisevien käyntien osuus käyntien kokonaisrakenteesta oli vuoden 2010 tulosten mukaan 7,9 % ja vuonna 2013 - 6,6 %. Kuvassa 3.3 esitetyt tiedot osoittavat kotikäyntien osuuden pienenemisen 17,3 %:sta (2010) 14,4 %:iin (2014) ja ennaltaehkäisevien käyntien osuuden 7,9 %:sta (2010) 6,6 %:iin (2014) ja osuuden noususta. lääkärikäynnit 9,5 %:sta (2009) 13,9 %:iin (2013), kun taas ensi- ja toistuvissa käynneissä ei ole merkittäviä eroja.

Hoitokäyntien osuuden kasvu johtuu ensisijaisesti ensisijaisen kansallisen "Terveys" -hankkeen liittovaltion kohdeohjelmien toteuttamisesta. Kotona annettavan sairaanhoidon toiminnan vähentyminen johtuu klinikalle saapumisajan pidentymisestä. Vastaanoton kesto on siis pidennetty kahdessa kaupungin APU:ssa 6 tuntiin ja kymmenessä APU:ssa 5 tuntiin. Muissa APU:issa on vaikea pidentää vastaanottoaikaa tilojen puutteen vuoksi, mikä osoittaa Kazanin kaupungin poliklinikan materiaalisten ja teknisten resurssien puutteen.

Osana tätä tutkimusta tutkimme avohoitokortteja ja tilejä-rekistereitä aikuisväestön valituksista osavaltioon (otokseen kuuluivat Kazanin kaupungin poliklinikat: GAUZ "Kaupunkin poliklinikka nro 1", GAUZ "Kaupunkin poliklinikka nro. 6", GAUZ "Kaupunkin poliklinikka nro 18 "- yhteensä 936 402 valitusta, joista 151 092 oli ennaltaehkäiseviä tarkoituksia, mikä on 16,14 %) ja valtiosta riippumattomat lääketieteelliset järjestöt, jotka tekevät avohoitokäyntejä ("Nuoriso- ja kauneusklinikka", "Poliklinikka" -Pelastus", Lääkärikeskus "Perheterveys" - yhteensä 178289 valitusta, kun taas 18,91 % valituksista eli absoluuttisesti 33709 osuu ennaltaehkäisevien valitusten osuuteen (taulukko 3.2).

Organisatoriset ja metodologiset periaatteet lääkintähenkilöstön koulutukselle ikään liittyvien sairauksien ennaltaehkäisevän hoidon toteuttamisessa

Tutkimuksessa tunnistettiin johtavat terveysongelmat, jotka huolestuttivat potilaita, joilla on vakaviin lääketieteellisiin ja sosiaalisiin oireyhtymiin johtavia sairauksia ja jotka saivat potilaat ottamaan yhteyttä lääketieteellisiin organisaatioihin.

Suurin ongelma, jonka vuoksi kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavat potilaat hakeutuivat valtion laitoksille, oli heikkous (p 0,05). Lisäksi kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavat potilaat hakeutuivat valtiosta riippumattomiin lääketieteellisiin järjestöihin, kun he valittivat pään ja kulmakarvojen hiustenlähtöä, hirsutismia, kasvojen ihon haurastumista ja haurautta, silmäluomien turvotusta, ihon kuivuutta ja hilseilyä, kalpeutta. iho (p 0,05) (taulukko 5.2).

Sairaus N Ongelmat, joiden vuoksi potilaat kääntyvät valtion terveydenhuollon puoleen Ongelmat, joiden vuoksi potilaat kääntyvät ei-valtiollisten lääketieteellisten järjestöjen puoleen (n=226) O 0) Pisteitä k:sta 263 Heikkous (p=0,0004) Heikkous (p=0,0003) Pastositeetti ja kasvojen ihon mureneminen (p=0,0004) Silmäluomien turvotus (p=0,0007) Pään ja kulmakarvojen karvojenlähtö (p=0,0015) Hirsutismi (p=0,0231) Ihon kuivuus ja hilseily (p=0,0317) Ihon kalpeus (p=0,0412) a to noi un "nm 224 Suun kuivuus (p=0,0016) Näön heikkeneminen (p=0,0129) Suun kuivuminen (p=0,0017) Näön heikkeneminen (p= 0,0134) Huulten kuivuus (p=0,019) Trophic alaraajojen häiriöt (p=0,0028) Ongelmalliset rypyt kasvoilla (p=0,0117) Limakalvojen ja ihon kuivuus (p=0,0184) Ihon kutina (p= 0,0206) Pitkittynyt haavan paraneminen (P = 0,0211) Kovettumiset ja halkeamat jaloissa - hyperkeratoosi (p = 0,0213) Toistuvat ihotulehdukset (p = 0,0372) Hajakuormitus (p = 0,0392) Sieni-infektio, kynnet ja iho (p = 0,0394)

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta 228 Alaraajojen suonten laajeneminen (p=0,0065) Alaraajojen turvotus (p=0,0100) Alaraajojen laskimoiden laajentuminen (p=0,0071) Alaraajojen turvotus (P=0,00112) tähdet" jaloissa (p=0,0108) Selluliitti (p=0,0463)

О 0)оо3 238 Kipu sydämen alueella (p=0,0011) Verenpaineen nousu (p=0,0104) Kipu sydämen alueella (p=0,0014) Verenpaineen nousu (p=0,0115) Täpliä ja ksantoomat silmäluomet (p=0,0108) Lipoomit kehon eri osissa (p=0,0319)

Verenpainetauti 315 Huimaus (p=0,0026) Päänsärky (p=0,0106) Huimaus (p=0,0027) Päänsärky (p=0,0109) Silmäluomien turvotus (p=0,0105) Kasvojen jäykkyys (p = 0,01111) p=0,0293) Ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet 158 ​​Epämiellyttävät tuntemukset vatsan alueella (p=0,0026) Ulostushäiriöt (p=0,0026) Epämiellyttävät tuntemukset vatsan alueella (p=0,0024) D = 0.0024 D1.0.0 (3) iho (p=0,0027) Löysä iho-oireyhtymä Ruusufinni (p=0,0027) Akne Allerginen ihottuma (p=0,0027) Maanvärinen iho (p=0,0027) = 0,0027) Dermatiitti (p=0,0027) Pigmentaatio (p=0,0027p) P=7 )

Diabetespotilaiden suurimmat ongelmat, joista he kääntyivät valtion lääketieteellisten järjestöjen puoleen, olivat suun kuivuminen ja näön heikkeneminen (p 0,05). Lisäksi diabetes mellitusta sairastavat potilaat hakeutuivat valtiosta riippumattomiin lääketieteellisiin järjestöihin, kun he valittivat kuivista huulista, ongelmallisista ryppyistä kasvoilla, kuivista limakalvoista ja ihosta, ihon kutinasta, hajaantuneesta hiustenlähtöstä, alaraajojen trofisista häiriöistä, pitkittyneestä haavasta. paranemista, kovettumista ja halkeamia jaloissa (hyperkeratoosi), toistuvat ihotulehdukset, kynsien ja ihon sieni-infektiot (p 0,05).

Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa potilaat hakivat valtion lääketieteellisiin järjestöihin alaraajojen suonten lisääntymisen ja alaraajojen turvotuksen vuoksi (p 0,05), ja valtiosta riippumattomat lääketieteelliset organisaatiot hakivat myös valtiosta riippumattomiin lääketieteellisiin järjestöihin: verisuonten "tähtien" esiintyminen jaloissa ja selluliitin vuoksi (p 0,05).

Ateroskleroosin yhteydessä potilaat hakivat valtion lääketieteellisiin järjestöihin sydämen alueen kipua verenpaine(p 0,05), kansalaisjärjestöihin otettiin yhteyttä myös silmäluomien pilkkujen ja ksantoomien sekä eri kehon osien lipoomien vuoksi (p 0,05).

Hypertensiopotilaat hakeutuivat valtion lääketieteellisiin järjestöihin huimauksen, päänsäryn (p 0,05) vuoksi, lisäksi he hakivat valtion ulkopuolisiin lääketieteellisiin järjestöihin silmäluomien turvotuksen, kasvojen jäykkyyden, telangiektasiaan ja kasvojen ruusufinnien vuoksi (p 0,05).

Ruoansulatuskanavan kroonisissa sairauksissa valtion lääkintäorganisaatioihin ottamiseen syynä oli epämukavuus vatsan alueella, ulostushäiriöt (p 0,05), syynä valtion ulkopuolisiin lääkintäorganisaatioihin yhteydenotolle oli lisäksi kuiva iho, roikkuva ihosyndrooma, ruusufinni, akne, allerginen ihottuma, kellertävä iho, dermatiitti, ihon pigmentaatio, psoriasis (p 0,05).

Kuten taulukossa esitetystä tiedosta ilmenee, saman nosologisen muodon omaavat potilaat eivät yhdistäneet esteettisiä ongelmiaan yhdeksi kokonaisuudeksi terveyteen ja fyysiseen kuntoon liittyviin ongelmiin. Somaattisilla ongelmilla he kääntyivät valtion APU:iden puoleen ja ulkonäköongelmiin - ei-valtiollisiin.

Teimme analyysin kansalaisjärjestöille tehdyistä vetoomuksista. Kävi ilmi, että hiustenlähtöä valittaneista potilaista 24,2±2,2 % kärsi kilpirauhasen vajaatoiminnasta, kun taas vain 4,6±0,3 % potilaista oli aiemmin diagnosoitu. Huulten kuivumista valittavista potilaista 36,2±2,4 %:lla oli tyypin 2 diabetes, kun taas vain 12,9±1,2 %:lla potilaista oli aiemmin diagnosoitu. Alaraajojen troofisia häiriöitä hakeneista potilaista 28,3 ± 2,8 % sai tyypin 2 diabetes mellitusta, kun taas vain 13,2 ± 1,0 % potilaista oli aiemmin diagnosoitu, alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan diagnoosi vahvistettiin tutkimuksen aikana. 26,4±2,1 %:lla potilaista tehty tutkimus haettaessa valtiosta riippumattomaan lääketieteelliseen organisaatioon, se todettiin aikaisemmin - 13,8±1,3 %:lla ihmisistä.

Näin ollen merkittävällä osalla potilaista kansalaisjärjestöihin hakeutuessaan oli jo somaattinen patologia, ja 44,3 %:lla tapauksista sitä ei ollut aiemmin diagnosoitu. Analysoimme syitä, miksi somaattista patologiaa ei diagnosoitu näillä potilailla aikaisemmin. Tärkeimpiä syitä on mainittava, kuten somaattisen sairauden epäilys (67,2 %), haluttomuus käydä valtion klinikoilla diagnoosin ja hoidon vuoksi (53,5 %), ajan puute (34,0 %). ). On huomattava, että 72,4 % näistä potilaista kuului väestön järjestäytymättömään joukkoon eivätkä he käyneet määräajoin lääkärintarkastuksia.

Perusterveydenhuollon lääkäri

Ikään liittyvät sairaudet (geriatriset oireyhtymät) yleislääkärin vastaanotolla poliklinikalla

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Poliklinikkaterapian laitos, Lääketieteellinen tiedekunta, Pirogov, Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

Artikkeli käsittelee geriatrisia oireyhtymiä, yleisimpiä poliklinikan yleislääkärin ammatissa. Käsitellään seniilin astenian ja sarkopenian etiologisia tekijöitä, patogeneesin piirteitä, kliinistä kuvaa ja ehkäisyä. Avainsanat: geriatriset oireyhtymät, iäkäs potilas, seniili astenia, sarkopenia, kaatumiset.

Yli puolet poliklinikan yleislääkäriltä apua hakevista potilaista on iäkkäitä ja seniilejä. Tällaiset potilaat tarvitsevat erilaista lähestymistapaa terveyden arviointiin, seurantaan ja hoitoon fysiologisen ikääntymisen yhteydessä kehittyvien kehon muutosten vuoksi.

Ikääntyminen ei liity pelkästään sairauksien lisääntymiseen, polyfarmasiaan, vaan myös useiden geriatristen oireyhtymien kehittymiseen, mikä heijastaa ikääntyvän organismin eri elinten ja järjestelmien morfofunktionaalista iän kehitystä.

Geriatriset oireyhtymät

Suurin osa geriatrien päivittäisessä kliinisessä työssä käsiteltävistä sairauksista luokitellaan geriatrisiksi oireyhtymiksi, mutta jälkimmäisen käsite on edelleen huonosti ymmärretty (taulukko 1).

Termiä "geriatrinen oireyhtymä" käytetään erottamaan kliiniset

Yhteystiedot: Larina Vera Nikolaevna, [sähköposti suojattu]

ikääntyneiden ja seniilien sairaudet, muut kuin "tauti". Geriatriset oireyhtymät ovat monitekijäisiä tiloja, jotka muodostuvat vastauksena monien elinten ja järjestelmien toiminnan heikkenemiseen.

Heterogeenisuudestaan ​​huolimatta geriatrisilla oireyhtymillä on monia yhteisiä piirteitä:

Levinnyt vanhemman ikäryhmän ihmisten keskuudessa;

Taulukko 1. Geriatriset oireyhtymät ja sairaudet

dementia (Alzheimerin tauti,

seniili psykoosi)

Unihäiriö

Heikentynyt kuulo, näkö

Kaihi

Virtsankarkailu

Ulosteen pidätyskyvyttömyys

Osteoporoosi

liikehäiriö

Aliravitsemus

Kuivuminen

Lämpösäätelyn rikkominen

Huimaus

Sarkopenia

Seniili astenia

Riisi. 1. Vanhusten oireyhtymien ja tulosten välinen suhde (mukautettu julkaisusta ).

Yleiset riskitekijät (ikä, kognitiivinen heikkeneminen, toimintahäiriöt, vähentynyt aktiivisuus/liikkuvuus) ja niiden kehityksen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit;

Negatiivinen vaikutus ei pelkästään elämänlaatuun ja vamman lisäämiseen, vaan myös ennusteeseen (kuva 1).

Yllämainittujen lisäksi geriatrisille oireyhtymille on ominaista joitain kliinisiä piirteitä. Ensinnäkin jokaisessa geriatrisessa oireyhtymässä on monia riskitekijöitä kehitykselle ikään liittyvien järjestelmien ja elinten muutosten seurauksena. Toiseksi diagnostiset lähestymistavat, joilla pyritään tunnistamaan tietyn geriatrisen oireyhtymän taustalla oleva syy, ovat usein tehottomia, raskaita, vaarallisia ja vaativat huomattavia aineellisia kustannuksia. Lopuksi hoito on välttämätöntä ja tarkoituksenmukaista. kliiniset ilmentymät geriatriset oireyhtymät, jopa ilman lopullista diagnoosia tai taustalla olevaa syytä.

Valitettavasti geriatrisiin oireyhtymiin ei kiinnitetä tarvittavaa huomiota rutiininomaisessa terapeuttisessa käytännössä. Tämä tilanne voi johtua yleislääkäreiden ja avohoidon yleislääkäreiden tietämättömyydestä geriatristen oireyhtymien esiintymisestä ja seurauksista; huomion keskittyminen samanaikaisen patologian komplikaatioihin, joita esiintyy usein vanhemmissa ikäryhmissä ( akuutti häiriö aivoverenkierto, sydän

sydämen vajaatoiminta, rytmi- ja johtumishäiriöt) eikä potilaan yleiseen terveyteen.

Lääkäreillä on käsitys iäkkäästä ihmisestä, jolla on monia sairauksia ja hän tarvitsee suuren määrän lääkkeitä, millä tietysti on merkitystä. Vanhuudessa ei kuitenkaan usein ole tärkeää itse taudin olemassaolo, vaan se, kuinka paljon se rajoittaa ihmisen päivittäistä toimintaa ja lisää hänen riippuvuuttaan. sisäpiiri. Elämänlaatu, myös vaikeissa sairaustapauksissa, voi parantua ajan myötä, vaikka potilas on mahdotonta toipua ja palata entiseen normaaliin toimintaansa. Tämä johtuu henkilön korkeasta kyvystä sopeutua kliinisiin oireisiin, mikä mahdollistaa hänen elämänlaatunsa arvioinnin tyydyttävällä tasolla jopa kliinisen tilan positiivisen dynamiikan puuttuessa.

Siten venäläisen Khrustal-projektin tietojen mukaan, johon osallistui 462 65–74-vuotiasta avohoitopotilasta ja 452 75-vuotiasta ja sitä vanhempi potilasta, ikääntyneiden ihmisten pääongelma oli toiminnallisen toiminnan ja elämänlaadun heikkeneminen. Joka 4. potilas on päivittäisessä toiminnassaan osittain riippuvainen ulkopuolisesta.

Vuonna 1976 B. Isaacs otti käyttöön termin "geriatrian jättiläiset", joka sisältää muutokset, joita esiintyy vanhemman ikäryhmän heikentyneessä yksilössä: näön heikkeneminen

Yleislääketiede 1.20sch1

Perusterveydenhuollon lääkäri

Etiologia/riskitekijät

Mahdolliset mekanismit Haurausfenotyyppi

Krooninen keskitaso

tulehdus

Tuki- ja liikuntaelimistön

Endokriininen kardiovaskulaarinen hematopoieettinen

Heikkous Painonpudotus Laihtuminen

Vähentynyt aktiivisuus

hidasta toimintaa

Riisi. 2. Seniilin astenian patogeneesi.

ja kuulo, tasapainohäiriöt ja kaatumiset, virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, kognitiivinen heikkeneminen. Tähän mennessä kertynyt tieto on mahdollistanut geriatrian johtavien komponenttien tarkistamisen ja muuttamisen. J. Mogley pitää seniiliä asteniaa ja sarkopeniaa uusina "geriatrian jättiläisinä".

Seniili astenia

Ikään liittyvien muutosten äärimmäinen ilmentymä, joka johtaa involuutioprosesseihin kehossa ja elinten vaurioitumiseen polymorbiditeetin taustalla, on seniilin astenian oireyhtymä. Seniili astenia nykyaikaisessa geriatriassa on seurauksissaan johtava ja merkittävin tila. Seniiliä asteniaa pidetään luonnollisten ikääntymiseen liittyvien prosessien kertymisen, erilaisten sairauksien kertymisen seurauksena ja se on ikääntyneiden potilaiden terveydentilalle ominaista.

Seniili astenia määritellään biologiseksi oireyhtymäksi, jolle on ominaista ikään liittyvä useimpien elinten fysiologisen varannon ja toimintojen heikkeneminen, mikä johtaa

heikkenee kyky reagoida ulkoisiin ja sisäisiin stressitekijöihin sekä haitallisiin toiminnallisiin ja lääketieteellisiin seurauksiin. Hauraudella ja vammaisella on paljon yhteistä, mutta kaikilla vammaisilla ei ole heikkoutta, ja noin 70 prosentilla heikkouksista kärsivistä ei ole vammoja.

Seniilin astenian todellista esiintyvyyttä ei ole varmistettu, koska se riippuu potilaiden iästä ja sen arviointikriteereistä. Eri lähteiden mukaan seniilin astenian esiintyvyys väestössä on noin 5%, 65-75-vuotiailla - 25%, 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla - 34%. Ikä, naisten sukupuoli, alhainen koulutustaso ja sosioekonominen asema, yksinäisyys, sydän- ja verisuonitaudit, liikalihavuus pidetään johtavina tekijöinä seniilin astenian muodostumisessa. Krooninen tulehdus on oletettavasti keskeinen patogeneettinen prosessi, joka edistää seniilin voimattomuuden muodostumista sekä suoraan että epäsuorasti muiden kehon järjestelmien kautta (kuvio 2).

Geriatriset oireyhtymät

Koska nykyään ei ole olemassa "kultastandardia" seniilin astenian määrittelylle, L. Fried et al.:n kuvaama "seniilin astenian fenotyyppi" on saanut laajimman ja kansainvälisesti tunnustuksen. . Tämän kuvauksen mukaan heikkous on monimutkainen tila, ja se määritellään viiden indikaattorin yhdistelmällä:

1) laihtuminen (sarkopenia);

2) käden lihasvoiman heikkeneminen (vahvistettu dynamometrillä);

3) vakava väsymys (tarve ponnistella päivittäisten toimien toteuttamisessa);

4) liikkeen nopeuden hidastaminen;

5) fyysisen aktiivisuuden merkittävä väheneminen.

Kolmen tai useamman indikaattorin läsnäollessa esiintyy seniili asteniaa, yhden tai kahden indikaattorin läsnä ollessa - seniili preasthenia.

Mielenkiintoinen on myös melko yksinkertainen seulonta-validoitu FRAIL-asteikko seniilin astenian havaitsemiseksi laajassa kliinisessä käytännössä (taulukko 2). Jos myönteisiä vastauksia on kolme tai useampia, he puhuvat seniilistä asteniasta, yksi tai kaksi - preastheniasta.

Koska seniilin astenian kliininen ilmentymä on heterogeeninen, heikkoutta pidetään sen yleisimpana esiasteena, ja hitaus, vähentynyt fyysinen aktiivisuus edeltää useimmilla iäkkäillä ihmisillä uupumusta ja painonpudotusta.

Useimmiten seniili astenia vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistöön, immuunijärjestelmään ja neuroendokriinisiin järjestelmiin. Ikääntyminen johtaa lihassäikeiden koon heterogeenisyyteen, jossa pääasiallinen tyypin I kuitujen häviäminen, tyypin I ja II lihassäikeiden lukumäärän tasainen väheneminen ja myosatellitosyyttien - pääasiallinen fysiologisten ja korjaavien tekijöiden lähde - määrä vähenee. luustolihaskudoksen regeneraatio.

Taulukko 2. FRAIL-asteikko

Lyhenne Kuvaus

Väsymys Väsymys (väsynyt olo suurimman osan ajasta viimeisen 4 viikon aikana)

Vastustuskestävyys (vaikeus tai kyvyttömyys kiivetä portaita)

Ambulaatioliike (vaikeus tai kyvyttömyys kulkea neljännestä)

Sairaudet Sairaudet (sairauksia on yli 5)

Painonpudotus Painonpudotus (pudotus yli 5 % edellisestä painosta viimeisen 6 kuukauden aikana)

Lisäksi ikääntyvässä kehossa rasvakudos kerääntyy ja jakautuu uudelleen, solujen välisen nesteen määrä, laiha kehon massa (luurankolihakset, sisäelimet) vähenee, lihasmassa ja voima (sarkopenia), lämpösäätely ja lihaskudoksen hermotus häiriintyvät sen kestävyyden heikkeneessä.

Ikääntymisprosessissa sympaattinen sävy kohoaa ja steroidihäiriöt lisääntyvät, perifeeristen kudosten herkkyys insuliinille, aineenvaihduntaprosessien intensiteetti, ruokahalu ja makuherkkyys ruoan suhteen vähenevät, muodostuu "nopea kylläisyyden" oireyhtymä, jossa tilavuus ravinnon saanti vähenee pitkulaisten aivojen kylläisyyden keskusten lisääntyneen herkkyyden vuoksi. Näiden prosessien seurauksena muodostuu aliravitsemuksen oireyhtymä (aliravitsemus), joka yhdessä tulehdusta edistävien sytokiinien korkean aktiivisuuden kanssa edistää ikään liittyvän sarkopenian muodostumista.

Sarkopenia

Sarkopenia ei ole vain väistämätön seuraus ikääntymisestä, vaan myös tärkein patogeneettinen tekijä lihasvoima, liikkuvuus, asennon muutokset

Perusterveydenhuollon lääkäri

Taulukko 3. Sarkopenian patofysiologiseen prosessiin liittyvät tekijät

Tekijä Lihasmassan menetys Lihasvoiman menetys

Vähentynyt fyysinen aktiivisuus Kyllä Kyllä

Alenneet testosteronitasot Kyllä Kyllä

Ateroskleroosi Kyllä Kyllä

Lisääntynyt proinflammatoristen sytokiinien taso Kyllä Kyllä

Vähentynyt ruoan (proteiinin) saanti Kyllä Ei

D-vitamiinin puutos Ei Kyllä

Mitokondrioiden toimintahäiriö Ei Kyllä

Kasvuhormonin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijän tasot alentuneet -1 Kyllä Ei

Vähentynyt kasvu- ja erilaistumistekijä-1 Kyllä Ei näyttöä

Taulukko 4 Sarkopenian SARC-F-seulontakysely

Komponentti Kysymyspisteet, pisteet

Voima Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on nostaa ja kantaa 4,5 kg:n painoa? Ei - 0 Jotkut - 1 Vaikea tai kykenemätön - 2

Avustettu kävely Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on kävellä huoneessa? Ei - 0 Jotkut - 1 Ilmaistu, tarvitsee apua tai ei pysty - 2

Tuolista nouseminen Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on nousta tuolilta tai sängystä? Ei - 0 Jonkin verran - 1 Vaikea tai kykenemätön ilman apua - 2

Portaiden kiipeäminen Kuinka paljon vaikeuksia sinulla on, kun kiipeät 10 askelmaa? Ei - 0 Jotkut - 1 Vaikea tai kykenemätön - 2

Putoaminen Kuinka monta kertaa olet kaatunut viimeisen vuoden aikana? Ei koskaan - 0 1-3 kertaa - 1 4 kertaa tai enemmän - 2

ja epätasapainon muodostuminen kaatumisoireyhtymän, osteopenian ja kehon aineenvaihduntaprosessien muutosten kanssa.

I. Rosenberg otti kirjallisuuteen termin "sarkopenia" vuonna 1995. Sarkopenia on määritelty ikään liittyväksi patologiseksi lihasten menetykseksi ja sitä on pidetty toiminnan heikkenemisen ennustajana. Myöhemmin, vuonna 2012, T. Manini ja B. Clark totesivat, että sarko-

laulaminen on lihasvoiman, ei massan, menetystä, mikä johtaa vanhuuden toiminnalliseen vajaatoimintaan.

Nykyään "sarkopenian" käsitettä käytetään lähinnä kuvaamaan ikään liittyviä muutoksia luustolihaksissa, ja se tarkoittaa ihmisen lihasmassan, voiman ja toimintakyvyn menetystä sekä itsepalvelukyvyn menetystä iän vuoksi. liittyvät muutokset hormonaalisessa tilassa.

Taulukko 5. Kaatumissyyt vanhuksilla

Ryhmäluettelo

Yleistä Asennonhallinnan heikkeneminen, kävelyhäiriöt, heikkous, lihasten vähentyminen

voimakkuus raajoissa, näkövamma ja vestibulaarinen laite, hidas reaktio

Tietyt lääkkeet, jotka aiheuttavat huimausta tai epätasapainoa kehossa

Näön heikkeneminen, kaihi, verkkokalvon rappeuma

Menieren tauti, Parkinsonin tauti

Vasovagaaliset reaktiot yskimisen, virtsaamisen, ulostamisen aikana

hypoglykemia

Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt

Alkoholin nauttiminen

Taipumus ortostaattiseen hypotensioon

Ulkoiset vaikutukset: epämukavat kengät, kävely epätasaisilla pinnoilla, kova ääni,

työntää jne.

tus, keskus- ja ääreishermosto, tulehdusreaktiot, luustolihasten kapillaariverkoston tiheyden väheneminen. Sarkopenian patofysiologiseen prosessiin liittyvät tekijät on esitetty taulukossa. 3.

Yksinkertaista SARC-F-kyselyä (hiljaisuus, kävelemisen avustaminen, tuolista nousu, portaiden kiipeäminen, putoaminen) ehdotettiin iäkkäiden lihasten toimintahäiriöiden oikea-aikaiseen havaitsemiseen (taulukko 4). Pistemäärä > 4 ennustaa sarkopeniaa ja huonoa ennustetta.

Sarkopenia on yksi syistä seniilin astenian kehittymiseen. Kaikilla seniiliasteniaa sairastavilla henkilöillä ei kuitenkaan ole sarkopeniaa, eikä kaikilla sarkopeniaa sairastavilla henkilöillä ole seniiliasteniaa, mikä tietysti toimii perustana tämän ongelman jatkotutkimukselle.

Kaatumisia, erityisesti toistuvia, pidetään yhtenä osatekijänä seniilin asteniaoireyhtymässä, ja niitä esiintyy 30 %:lla yli 65-vuotiaista ja 40 %:lla yli 80-vuotiaista. Hitaan kävelynopeuteen liittyvät kävelyhäiriöt, asennon epävakaus, askelten lyheneminen, sekoitus ovat osa seniilin voimattomuutta ja usein edistävät kaatumista.

Kaatumiset johtavat vammoihin ja luuston luumurtumiin, jotka ovat kuudenneksi vanhusten kuolinsyistä. Lisäksi kaatumiset pahenevat toimiva tila, liikkuvuus, lisää toistuvien sairaalahoitojen riskiä, ​​ne liittyvät ahdistus-masennustilan muodostumiseen, toistuvien kaatumisten pelkoon. Tässä suhteessa vanhemmat ihmiset yrittävät olla poistumatta kotoa, mikä lisää riskiä menettää sosiaalinen riippumattomuus.

On huomioitava, että iäkkään ihmisen kaatumisriskiä ja kävelyn erityispiirteitä ei oteta huomioon ja aliarvioida. lääketieteen työntekijöitä varsinkin avohoitovaiheessa. Amerikkalaisten perusterveydenhuollon lääkäreiden tekemä tutkimus osoitti, että vain 37 prosenttia heistä kysyi potilailta kaatumishistoriaa.

Kirjallisuustiedot ja kliininen kokemus osoittavat, että ikääntyneiden kaatumisriskin arviointi on tarpeen, sillä näin on mahdollista ennakoida realistisesti murtumien esiintyminen. Samalla tulee ottaa huomioon seuraavat tekijät Avainsanat: alaraajojen lihasvoima, asennon vakaus/sivutasapaino, näkövamman aste, kognitiivinen

Yleislääketiede 1.20sch1

Perusterveydenhuollon lääkäri

häiriöt, useiden lääkkeiden samanaikainen käyttö. Luustolihasten toimintaa ja lihasvoiman tasapainoa arvioidaan "tuolista nousu" ja "tandemkävely" -testeissä, koska näiden testien ja suuren kaatumisriskin välillä on yhteys. Ikääntyneiden kaatumisten syyt on esitetty taulukossa. 5.

Kognitiivinen rajoite

Kognitiivinen heikkeneminen on yhden tai useamman kognitiivisen toiminnon, joka muodostuu aivojen eri osien integroidun toiminnan tuloksena, heikkenemistä verrattuna yksilölliseen normiin.

Kognitiiviset toiminnot ovat monimutkaisesti organisoituja toimintoja, jotka suorittavat prosessin rationaalinen kognitio ympärillä oleva maailma: huomio, muisti (kyky kaapata, tallentaa ja toistaa tietoa), tiedon havainnointi, ajattelu, puhe ja käytäntö (vapaaehtoinen määrätietoinen motorinen toiminta).

Kehon ikääntymisprosessissa kognitiiviset toiminnot usein heikkenevät: on vaihtelevassa määrin kognitiivisen vajaatoiminnan vakavuus kognitiivisten toimintojen heikkenemisenä aina dementian kehittymiseen asti. Dementia on aivojen korkeampien integratiivisten toimintojen, ensisijaisesti kognitiivisten ja emotionaalisten toimintojen krooninen selvä häiriö, johon liittyy sosiaalinen/ammatillinen sopeutumattomuus. hypertensio, krooninen sydämen vajaatoiminta, akuutti aivoverenkiertohäiriö, hyperlipidemia, liikalihavuus, geneettinen alttius, alhainen älyllinen aktiivisuus nuorempana ja epäterveellinen elämäntapa ovat riskitekijöitä kognitiivisen vajaatoiminnan kehittymiselle. Jälkimmäiset eivät ainoastaan ​​heijasta yleistä huonovointisuutta, vaan myös osoittavat suurta riskiä sairastua vammaisuuteen ja

epäsuotuisa ennuste. Tämä pätee erityisesti ns. kognitiiviseen seniiliin asteniaan, joka kuvattiin vuonna 2008 ja jossa yhdistyvät kognitiivinen heikentyminen ja seniili asteniaoireyhtymä.

Mitä pitää ottaa huomioon tutkittaessa

iäkäs potilas avohoidossa?

Anamneesia otettaessa tulee muistaa, että vähentynyt ruokahalu, krooninen kipu, nestehukka, dementia, masennus, virtsankarkailu, makuumat, unettomuus, kaatumiset, kognitiiviset häiriöt, kuulo- ja näkövammat edistävät seniilin astenian muodostumista.

Fyysisen tarkastuksen aikana on tarpeen tunnistaa tekijät, kuten muistin menetys, huomiokyky, mielialan heikkeneminen, masennus, näön, kuulon ja lihasvoiman heikkeneminen.

Laboratoriotutkimus sisältää yleinen analyysi veri (hemoglobiinipitoisuus) ja virtsa, biokemiallinen verikoe (glukoosi- ja albumiinitasot, lipidiprofiili, munuaisten ja maksan toiminta); tarvittaessa voidaan määrittää tulehduksen merkkiaineet, B-, B12-vitamiinitasot, foolihappo, rauta, ferritiini, kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Laboratorioarvojen valvonta on välttämätöntä potilaalla esiintyvien kroonisten sairauksien kulun seuraamiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus on tarkoitettu seniilin astenian seurausten oikea-aikaiseen havaitsemiseen, jossa monisairaisuus vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin (sydän- ja verisuonijärjestelmät, hengityselimet, virtsaelimet, ruoansulatuskanavat jne.).

Potilaat, joilla ei ole heikkoutta, ovat yleensä sisätautilääkärin/yleislääkärin valvonnassa, joka suorittaa tavanomaisia ​​ehkäiseviä ja terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä. Potilaat, joilla on esiastenia ja astenia, tulee lähettää geriatrille arvioitavaksi

Geriatriset oireyhtymät

terveydentila - kattava geriatrinen arviointi, jotta voidaan tunnistaa vanhukset ja seniilit, jotka tarvitsevat paitsi lääketieteellistä, myös sosiaalista apua.

Kokonaisvaltaisen geriatrisen arvioinnin, joka on monialainen diagnostinen prosessi, tavoitteena on selvittää lääketieteelliset ja psyykkiset ongelmat, toimintakyvyt, luoda koordinoitu hoitosuunnitelma ja potilaan pitkäaikainen seuranta. Kattava geriatrinen arviointi sisältää seuraavat osat:

Tiedot potilaasta ja sosiaalisesta asemasta: sukuhistoria, elinolot (asuinpaikan luonne ja turvallisuus), perheen ja sukulaisten läsnäolo (lähiympäristön hoito), taloudellinen tilanne, alkoholin väärinkäyttö, tarve sosiaalinen tuki ja suojelu, mukaan lukien sairaalahoito kiinteän tyyppisissä sosiaalilaitoksissa;

Fyysinen tila: geriatristen oireyhtymien, kuten kaatumisten, virtsankarkailun, aliravitsemuksen, liikkumattomuuden jne., havaitseminen;

Toiminnallinen tila: aktiivisuus Jokapäiväinen elämä; liikkuvuus (kävelynopeus); toiminnallisen potentiaalin arviointi kyselylomakkeilla; elinten ja järjestelmien involutiivisten muutosten asteen tunnistaminen, elämänlaadun arviointi;

Mielenterveyden indikaattorit: ikään liittyvät muutokset mielentilassa (kognitiivinen heikentyminen, dementia tai masennus); yksilön psykologiset ominaisuudet.

Mitä perusterveydenhuollon sisätautilääkärin/yleislääkärin tulisi tietää ja osata?

1. Tiedä mitä seniili astenia on.

2. Arvioi ikään liittyviä muutoksia kehon elimissä ja järjestelmissä.

3. Osaa tehdä geriatrista tutkimusta (kyselylomakkeet, vaa'at) tai arvioida vanhuksen toimintatilaa.

4. Tunnistaa seniilin astenian ja muiden geriatristen oireyhtymien oireyhtymä.

5. Määritä indikaatiot geriatrian konsultaatiolle.

7. tulkitse oikein geriatrian johtopäätös.

8. Osallistu aktiivisesti yksilöllisen potilaan seuranta- ja hoitosuunnitelman valmisteluun ja toteutukseen geriatrian suositukset huomioiden (kotona - tarpeen mukaan): vähintään 1 käynti 3 kuukaudessa sairaanhoitaja ja 1 käynti 6 kuukauden iässä lääkärissä.

9. Järjestä tarvittaessa geriatrian konsultaatio kotona.

Seniilin astenian ja muiden geriatristen oireyhtymien kehittymisen ehkäisy

Seniili voimattomuus, sarkopenia, kaatumiset, kognitiiviset häiriöt ovat iäkkäitä sairauksia, joilla on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys, koska ne eivät ole vain yleisimpiä, joihin liittyy korkea sairastuvuus ja vamma, vaan myös palautuvia tiloja, jotka havaitaan ajoissa ja toteutetaan ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä. .

Seniilin astenian palautuvuus on erityisen kiinnostava sen tutkimuksen kannalta, ja kun tämä tila havaitaan ajoissa, on mahdollista hidastaa kehon toimintahäiriöiden etenemistä, vähentää alttiutta ulkoisista vaikutuksista ja parantaa potilaan elämänlaatua. Lisäksi heikkouden ehkäisy voi viivyttää jopa 5 % iäkkäiden potilaiden kuolemista. Taulukossa on esitetty lähestymistavat vanhusten hoitoon, jolla on seniili astenia. 6.

Perusterveydenhuollon lääkäri

Taulukko 6. Algoritmi vanhuksen hoitoon, jolla on seniili astenia

Väsymys Väsymysnäyttö masennusta, uniapneaa, kilpirauhasen vajaatoimintaa, anemiaa, hypotensiota varten Sulje pois uniapnea; kilpirauhasta stimuloivan hormonin, hemoglobiinin, B12-vitamiinin tason määrittäminen; verenpaineen hallinta

Resistenssi Kestävyys Ambulaatioliike Sarkopenia Kantoharjoitus, aerobinen harjoitus: 3-5 kertaa viikossa. Johdatus proteiinin, B-vitamiinin ruokavalioon (tarvittaessa)

Sairaus Sairaus Uudelleenkäynti huumeterapia läsnäolon vuoksi sivuvaikutukset sulkea pois niiden vaikutus astenian kehittymiseen Esimerkiksi antikolinergiset, psykotrooppiset, verenpainetta alentavat, hypoglykeemiset lääkkeet

Painonpudotus Painonpudotus Anoreksiaa aiheuttavat lääkkeet; alkoholiriippuvuus; suuontelon sairaudet; ruoansulatushäiriöt; dementia; masennus; hypertyreoosi, hyperglykemia, hyperkalsemia; suolaton, hypoglykeeminen, hypokolesteroliruokavalio + Ruoan lisääntynyt kaloripitoisuus

On näyttöä siitä, että sarkopenian eteneminen hidastuu käytettäessä tiettyjä lääkkeet: angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjä perindopriili, nopeiden troponiinikompleksien aktivaattori luurankolihaksissa tirasemtiva ja P-agonisti/antagonisti espindololi, jotka tulee ottaa huomioon hoidettaessa vanhempien ikäryhmien potilaita.

Kirjaimet, jotka muodostavat sanan FRAILTY (senile asthenia), auttavat määrittämään suunnitelman tämän tilan ehkäisemiseksi:

F (ruokavalion ylläpito) - ruokavalion valvonta;

R (vastusharjoitukset) - fyysinen aktiivisuus;

A (ateroskleroosin ehkäisy) - ateroskleroosin ehkäisy;

I (eristyksen välttäminen) - sosiaalisen eristäytymisen välttäminen (yksinäisyyden välttäminen);

L (rajoita kipua) - kivunlievitys;

T (tai chi tai muut tasapainoharjoitukset) - suorituskyky Harjoittele(etenkin harjoitustasapainoon tähtäävä);

Y (vuosittainen toimintatarkastus) - säännölliset lääkärintarkastukset.

Ruokavalion valvonta sisältää

tasapainoinen ruokavalio vähäisellä

Säännöllinen fyysinen aktiivisuus suojaa sydäntä, vähentää ikääntymiseen liittyvää lihasmassan ja luutiheyden laskua, parantaa toimintakykyä ja parantaa elämänlaatua. Vanhemman ikäryhmän henkilöille yksilökohtaisesti (jos mahdollista) kävely, liikunta (harjoitukset alkuasennossa ja liikkuessa, mukaan lukien aerobic, voimistelu) ovat hyödyllisiä; ajelu polkupyörällä; liikkuvaa ulkoilua.

Iäkkäät ja seniilit tarvitsevat tasapaino- (tasapaino)harjoittelua kaatumis- ja murtumisriskin vähentämiseksi, joka sisältää yksilöllisesti räätälöityjä harjoitusohjelmia lihasvoiman asteittaisella lisäämisellä, tanssin, kävelyn, potilaan opettamisen seisomaan ja istumaan oikein, pitämään selän suorana. . Putoamisen ehkäisyyn tähtäävä toiminta on erittäin tärkeää yleisessä kliinisessä käytännössä.

Putoamisen estämiseksi sinun on: tarkistettava säännöllisesti näöntarkkuus,

Geriatriset oireyhtymät

poimia lasit älä käytä väärin unilääkkeitä (liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen ja lisääntynyt huimaus); asenna kylpyhuoneeseen erityiset poikkipalkit tueksi, käytä liukumattomia kumimattoja; luo asuntoon hyvä valaistus; älä kävele asunnon ympäri pimeässä; älä poistu talosta jäisissä olosuhteissa (tai liiku vain vakaan kepin avulla); älä käytä tikkaita tai tuoleja päästäksesi johonkin.

Kannustetaan osallistumaan keskusten psykologisiin koulutuskursseihin sosiaaliturva, harrastajataideryhmissä, terveysryhmissä käyminen, kotitöiden tekeminen ja kesämökillä läheisen ympäristön (perhe, sukulaiset, naapurit, ystävät) tuki ja ymmärrys edistävät vanhuksen sosiaalista toimintaa.

Säännölliset lääkärintarkastukset ovat tarpeen terveyspoikkeamien oikea-aikaisen havaitsemiseksi, olemassa olevan korjaamiseksi tai uuden hoidon valitsemiseksi indikaatioiden mukaan. Välttääkseen ei-

suotuisat seuraukset, on tärkeää tunnistaa muutokset preasthenia-vaiheessa.

Johtopäätös

Geriatriset oireyhtymät lisäävät iäkkään ihmisen alttiutta ulkoisille vaikutuksille ja heikentävät elämänlaatua, mikä johtaa vammautumiseen. On tärkeää muistaa, että seniili astenia luonnehtii henkilön toiminnallista tilaa ja terveydentilaa, sen määritelmän avulla voidaan tunnistaa iäkkäät ihmiset, jotka ovat vaarassa haitallisille seurauksille. Tältä osin yleislääkärin tulee vanhempaa ja seniili-ikäistä potilasta hoitaessaan arvioida ikään liittyviä muutoksia elimissä ja järjestelmissä, kiinnittää huomiota geriatristen oireyhtymien/sairauksien esiintymiseen potilaalla, määrittää indikaatiot geriatrian konsultaatioon ja osallistua potilaan yksilöllisen seurantasuunnitelman ja hoidon laatimiseen ja toteuttamiseen geriatrian suositukset huomioiden.

Löydät viiteluettelon verkkosivuiltamme www.atmosphere-ph.ru

Geriatriset oireyhtymät perusterveydenhuollossa I.I. Chukaeva ja V.N. Larina

Artikkeli käsittelee yleisimpiä geriatrisia oireyhtymiä perusterveydenhuollon ympäristössä. Kirjoittajat käsittelevät haurauden ja sarkopenian etiologiaa, patogeneesiä, kliinistä kulkua ja ehkäisyä. Avainsanat: geriatriset oireyhtymät, iäkäs potilas, heikkous, sarkopenia, kaatumiset.

Kirjakustantaja "Atmosfera"

Funktionaalinen diagnostiikka pulmonologiassa: Monografia / Toim. Z.R. Aisanova,

A.V. Chernyak (Venäjän hengitystieyhdistyksen monografioiden sarja, toimittanut A.G. Chuchalin)

Russian Respiratory Societyn perussarjan monografia tiivistää maailman ja kotimainen kokemus kaikista pulmonologian toiminnalliseen diagnostiikkaan liittyvistä ongelmista. Lähde liikkeelle fysiologinen perusta jokainen tutkimusmenetelmä keuhkojen toiminta ja tulosten tulkinnan piirteet. Kansainvälinen kokemus käytöstä ja tulkinnasta erilaisia ​​menetelmiä toiminnallinen diagnostiikka keuhkosairaudet, mukaan lukien suhteellisen vähän käytetty maassamme, mutta erittäin tarpeellista toiminnallisten testien diagnosointiin: mittaus keuhkojen tilavuudet, keuhkojen diffuusiokapasiteetin ja hengityslihasten vahvuuden arviointi, laboratorion ulkopuoliset menetelmät potilaiden sietokyvyn määrittämiseksi bronkopulmonaalinen patologia Vastaanottaja liikunta ja niin edelleen. 184 s., ill., välilehti. Keuhkolääkärille, terapeutille, yleislääkäreille, perhelääkärit sekä toiminnallisen diagnostiikan asiantuntijoille.

Nivelrikko ja osteoporoosi väestön yleisimpinä ikään liittyvinä sairauksina. Tutkimus nivelrikon esiintyvyydestä potilailla, joilla on vähän traumaattisia niskamurtumia reisiluu republikaanisessa säteilylääketieteen ja ihmisekologian tieteellisessä ja käytännön keskuksessa. Tutkimustulokset.

Romanov G.N., Rudenko E.V.
Republikaanien tieteellinen ja käytännöllinen säteilylääketieteen ja ihmisekologian keskus, Gomel, Belorusskaya lääketieteen akatemia jatkokoulutus, Minsk

Yhteenveto. Nivelrikko (OA) ja osteoporoosi (OP) ovat väestön yleisimpiä ikään liittyviä sairauksia. Iän myötä niiden ihmisten osuus, joilla saattaa olla näiden sairauksien yhdistelmä, kasvaa, mikä edellyttää tämän potilasryhmän lääketieteellisen diagnostisen hoidon ominaisuuksien tutkimista. Tutkimus OA:n esiintyvyydestä potilailla, joilla on vähän traumaattisia reisiluun kaulan murtumia (LFC), tehtiin Republikaanissa Säteilylääketieteen ja ihmisekologian tieteellisessä ja käytännön keskuksessa. Saatujen tietojen mukaan 43,6 %:lla naisista ja 35,3 %:lla miehistä, joilla on STB-murtumia, on ollut OA. Kaatumistiheyttä analysoitaessa todettiin OA-potilaiden kaatumistodennäköisyyden kaksinkertainen nousu verrattuna ryhmään, jolla ei ole nivelsairauksia. OA-potilailla on kohonneista luun mineraalitiheysarvoista huolimatta riski saada vähän traumaattisia murtumia, jotka ylittävät yleisen väestön. Yksi avainkohdat OA:n murtumariskin lisääntymisessä on D-vitamiinin puutos.Kaatumisriskin lääkekorjauksessa (vähentämisessä) päärooli on yhdistetyillä D-vitamiinivalmisteilla yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa.

Avainsanat: osteoporoosi, nivelrikko, D-vitamiini, kalsiumvalmisteet.

Nivelrikkon (OA) ja osteoporoosin (OP) välinen suhde on monien lääketieteen alojen asiantuntijoiden tiiviin tutkimuksen kohteena. Pitkään vallitsi vahva vakaumus siitä, ettei OA:n ja OP:n välillä ole mitään yhteyttä toisensa poissulkevina nosologisina yksiköinä. Muutaman viime vuoden aikana on kuitenkin julkaistu useita artikkeleita yhteisten perusteiden esiintymisestä paitsi etiologiassa ja patogeneesissä myös näiden kahden taudin hoidossa.

Tilastotietojen mukaan OA ja OP ovat yleisimpiä ikään liittyviä sairauksia, joissa naisilla on merkittävä valtaosa. OA:ta esiintyy joka kolmannella vanhuksella, yli 65-vuotiaista 70 %. Selkeiden kliinisten oireiden puuttumisen vuoksi OP:ta rekisteröidään paljon harvemmin, mutta sen esiintyvyys kasvaa asteittain 55-vuotiaiden naisten 20 prosentista 50 prosenttiin yli 80-vuotiaiden väestössä. Yllä olevasta tiedosta seuraa, että iän myötä niiden potilaiden osuus, joilla saattaa olla näiden sairauksien yhdistelmä, kasvaa, eli nivelrikko voidaan diagnosoida osteoporoosipotilaalla ja päinvastoin.

Johtamiseen etiologiset tekijät postmenopausaalisen OP:n kehittymisessä ovat estrogeenin puutos sekä geneettinen alttius OP:lle, joka liittyy ESR2-geenipolymorfismiin. Epidemiologisten tutkimusten mukaan OA:n ilmaantuvuuden lisääntyminen liittyy kuitenkin myös läheisesti naisten vaihdevuosien alkamiseen ja vastaavasti estrogeenin puutteeseen. Paljastunut samankaltaisuus OA:n ja OP:n kehityksessä merkitsi alkua yhteisten etiologisten ja patogeneettiset linkit nämä kaksi yleistä tautia.

Luun mineraalitiheyden arviointi OA-potilailla

Pääasiallinen menetelmä AP:n diagnosoimiseksi tällä hetkellä on röntgenaksiaalinen kaksoisenergiadensitometria (DXA). Menetelmä mahdollistaa luun mineraalitiheyden (BMD) kvantitatiivisen mittaamisen suurella tarkkuudella. Vakiotutkimusalueet: lannerangan ja proksimaaliset osat lonkat. Näiden luuston osien valinta johtuu mahdollisuudesta ennustaa eri tavalla selkärangan ja/tai reisiluun kaulan (TFC) merkittävimpien murtumien riskiä. OA-potilailla osteofyyttejä kirjataan usein radiologisesti, erityisesti polvi- ja lonkkanivelten OA:ssa. Osteofyyttien esiintyminen liittyy suoraan tai epäsuoraan luun mineraalitiheyden nousuun ei vain alueella, jossa osteofyyttejä havaitaan, vaan myös lanne- selkärangan. Luutiheyden lisääntyminen ei kuitenkaan johda murtumien määrän vähenemiseen OA-potilailla, vaan se voi jopa liittyä jonkin verran murtumariskin lisääntymiseen. Densitometristen tutkimusten tietoja käytetään laajalti murtumariskin ennustamiseen. 10 vuoden murtumariskin arvioimiseksi FRAX®-järjestelmällä on tarpeen ottaa huomioon BCS T-testitiedot. OA-potilailla tämä indikaattori on selvästi korkeampi kuin potilailla, joilla ei ole OA:ta. Tämä voi johtaa vähätraumaattisen murtuman riskin merkittävään aliarvioimiseen ja väärään seuranta- ja hoitotaktiikkojen valintaan.

Subkondraalinen luu OA:ssa

Subkondraalinen luu (SC) sijaitsee epifyysin alueella nivelruston alla ja sisältää SC-levyn, trabekulaariset ja subartikulaariset osat. SC-levy puolestaan ​​koostuu kalkkeutuneesta rustosta ja ohuesta kortikaalikerroksesta, joka on erotettu hyaliinirusosta demarkaatioviivalla, jota ei voida määrittää in vivo nykyaikaisilla visualisointimenetelmillä. Nivelen normaalissa toiminnassa SC tarjoaa tärkeitä iskuja vaimentavia toimintoja ja keventää noin 30 % nivelen kuormituksesta. Lisäksi SC kuljettaa ruston ravintoaineita ja edistää aineenvaihduntatuotteiden poistumista. OA:n kehittymisen aikana subkondraalisessa luussa tapahtuu rakenteellisia muutoksia, mukaan lukien luun aineenvaihdunnan nopeuden nousu, arkkitehtuuri heikkenee mikromurtumien vuoksi sekä neovaskularisaatio ja luuskleroosi OA:n myöhemmissä vaiheissa. Seurauksena SC paksunee, sen rakenne muuttuu ja tämän seurauksena nivelen yhden tärkeimmän toiminnallisen alayksikön aineenvaihdunta häiriintyy. Siten muutokset SC:ssä ovat ratkaiseva tekijä OA:n patogeneesissä.

Huolimatta paikallisesta vuorovaikutuksesta SC:n ja nivelruston välillä, systeeminen OP voi olla osallisena OA:n etenemisessä lisäämällä subkondraalisen luun uudelleenmuodostumista, mikä muuttaa sen ominaisuuksia ja voi myötävaikuttaa OA:n merkkien varhaiseen ilmenemiseen. Näin ollen potilailla, joilla on alentunut BMD tai vakiintunut OP-diagnoosi, voi olla lisääntynyt rustovaurion riski. Saatujen tietojen mukaan osteoporoosin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä määrättäessä on odotettavissa positiivinen vaikutus OA-potilailla.

Murtumariski OA-potilailla

Joten tärkein menetelmä AP: n diagnosoimiseksi on DXA, jossa määritetään T-kriteeri WHO:n suositusten mukaisesti. Matalat arvot T-pisteet ovat luotettavin ja merkittävin osteoporoottisen murtuman riskitekijä. Intuitiivisesti normaalit tai kohonneet T-pistearvot vähentäisivät murtumariskiä erityisesti potilailla, joilla on OA. G. Jonesetal.:n tutkimusten mukaan huolimatta selkärangan ja SBC:n tilastollisesti merkitsevästi korkeammista BMD-määristä, molempien sukupuolten OA-potilaat eivät osoittaneet merkittävää murtumariskin vähenemistä verrattuna potilaiden ryhmään, joilla ei ollut OA:ta.

Tulokset suurimmasta tutkimuksesta, jossa selvitettiin murtumariskiä OA:sta kärsivillä naisilla, julkaistiin vuonna 2011 osana Women'sHealthInitiative-tutkimusta. Tutkimukseen osallistui yli 146 000 vaihdevuosi-ikäistä naista, jotka jaettiin kahteen ryhmään sen mukaan, onko OA:ta esiintynyt historiassa. Todettiin, että luuston murtumien riski OA-potilaiden ryhmässä on suurempi kuin naisilla, joilla ei ole OA:ta ja on 1,09 (95 % CI 1,051,13; p<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

Ylipainolla on tärkeä rooli OA:n etologiassa ja etenemisessä. Ylipainon ja liikalihavuuden ilmaantuvuus OA-potilailla on 90-100 %. Painoindeksin (BMI) ja BMD:n välillä on suora yhteys: BMI:n noustessa luuston luiden geometriset parametrit muuttuvat kuormituksen uudelleenjakautumisen myötä. Kun suoritettiin vertaileva analyysi raajamurtumien esiintymistiheydestä potilailla, joilla oli normaali painoindeksi ja asteen 3 liikalihavuus, murtumien esiintymistiheys ei lisääntynyt tilastollisesti merkitsevästi liikalihavien potilaiden ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään, lukuun ottamatta SBC:tä. murtumia (kuva 2).

Toinen kansainvälinen laajamittainen tutkimus, johon osallistui yli 60 000 naista 10 Euroopan maasta, osoitti, että lihavilla potilailla on suurempi riski saada yläraajojen ja nilkan murtumia verrattuna naisiin, joilla on normaali painoindeksi. Yksi tämän tutkimuksen tärkeistä havainnoista oli syy-yhteyden vahvistaminen kaatumisriskin ja raajamurtumien lisääntyneen esiintyvyyden välillä lihavilla potilailla.

D-vitamiinin puutos ja nivelrikko

D-vitamiinin klassisia vaikutuksia kehossa on tutkittu hyvin ja ne liittyvät pääasiassa kalsium-fosfori-homeostaasin ylläpitämiseen lisäkilpirauhashormonin vaikutuksesta. Näiden vaikutusten lisäksi D-vitamiinilla on muita yhtä tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa. D-vitamiini osallistuu osteoblastien ja osteoklastien erilaistumiseen, lisää lihasvoimaa ja lisää nivelten liikkuvuutta. Nämä ominaisuudet ovat äärimmäisen tärkeitä lihastasapainon ylläpitämisessä ja vastaavasti putoamisen estämisessä. Osana Rotterdamin tutkimusta tutkittiin D-vitamiinin puutteen ja OA:n kulun välistä yhteyttä. Suurella potilasjoukolla (n=1248) osoitettiin, että alaryhmässä, jolla oli laboratoriovarmistus D-vitamiinin puutos, kaatumiset olivat 1,5 kertaa yleisempiä ja radiologinen niveltilan kaventuminen 1,8 kertaa yleisempää.

On tehty suuri määrä satunnaistettuja lumekontrolloituja tutkimuksia (RCT), joissa on tutkittu D-vitamiinilisän vaikutusta taipumukseen laskea. Näihin tutkimuksiin osallistui yhteensä yli 45 000 potilasta, joista suurin osa oli naisia. Meta-analyysin tuloksena todettiin, että tilastollisesti merkitsevästi putoamisriskiä voidaan vähentää vain ottamalla kalsiumin ja D-vitamiinin yhdistelmävalmisteita. Suurin määrä alkuainekalsiumia prosentteina on karbonaatti. suolaa, joka on sen etu muihin annosmuotoihin verrattuna. Vertaileva analyysi D-vitamiinin vaikutuksesta kaatumisalttiuteen osoitti, että 800 1u:n päivittäinen kokonaisannos on riittävä vähentämään kaatumisriskiä. Suuremmat D-vitamiiniannokset eivät vähennä kaatumisriskiä entisestään (taulukko).

Näin ollen D-vitamiinivalmisteiden ottaminen 800 iu:n päivittäisenä annoksena kalsiumkarbonaatin kanssa yhdistelmävalmisteena vähentää potilaiden kaatumisriskiä ja vähentää siten vähätraumaattisten murtumien riskiä.

SBC:n vähätraumaattiset murtumat ja nivelrikko (oman tutkimuksen tulokset)

OA:n esiintymistiheyttä potilailla, joilla oli vähän traumaattisia SBC-murtumia, tutkittiin tutkimussuunnitelman mukaisesti, joka on kehitetty Tasavaltaisessa säteilylääketieteen ja ihmisekologian tieteellisessä ja käytännön keskuksessa. Tutkimus tehtiin potilaista, jotka kärsivät vuosina 2007-2010 yli 50-vuotiaana SBC-murtumasta, joka dokumentoitiin todennettuna hoitolaitoksessa. Tutkimuksesta poissulkemisen kriteerit: onnettomuuteen liittyvien vakavien vammojen esiintyminen, putoaminen korkealta jne.

Kyselyyn sisältyi kysymyksiä aiemmasta OA:sta, taipumuksesta kaatua (useammin kuin kerran kuukaudessa), aiemmista eri paikan murtumista sekä lääkkeiden ottamisesta OP:n hoitoon ennen ja jälkeen murtuman. Kyselylomakkeita lähetettiin yhteensä 300 kappaletta, joista 158 (52,7 %) palautettiin. Lisäanalyysiin sisältyi 135 täytettyä kyselylomaketta, joista 101 (74,8 %) kuului naispotilaille ja 34 (25,2 %) miespotilaille. Keski-ikä murtumassa: naisilla 72,9 vuotta, miehillä 70,3 vuotta (p=0,488).

43,6 % naisista ja 35,3 % miehistä, joilla on STB-murtumia, vastasi myöntävästi kysymykseen, onko sinulla ollut OA:ta. Näistä 20 %:lla potilaista oli pääasiassa OA lonkan nivelet, 35 % - polvinivelten OA, 40 % - yhdistetty lonkka- ja polvinivelleesio. OA:n muiden lokalisaatioiden osuus oli vain 5 %. Miehillä ja naisilla ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja OA:n ilmaantuvuudessa (chi 2 = 0,72; p = 0,399). OA:n esiintymistiheys potilailla, joilla oli yksittäinen STB-murtuma, oli 36,6 %. Potilasryhmässä, jonka anamneesissa oli lisäksi kyynärvarren murtuman indikaatio, OA:n ilmaantuvuus nousi 58,3 prosenttiin.

Yksi syy yläraajojen murtumien suureen ilmaantumiseen OA-potilailla voi olla lisääntynyt taipumus kaatua. Tältä osin potilaat jaettiin kahteen alaryhmään sen mukaan, onko anamneesissa ollut OA:ta. Taipumus kaatua (yksi tai useampi kuukaudessa) havaittiin 33,9 %:lla OA-potilaista ja 17,7 %:lla potilaista, joilla ei ollut OA:ta; OR (95 % CI) - 2,35 (1,07-5,40), p = 0,049. Saadut tulokset osoittavat, että OA-potilaiden kaatumistodennäköisyys on yli kaksinkertainen verrattuna potilasryhmään, jolla ei ole nivelsairauksia.

Tutkimustyön aikana tehtiin konservatiivisten hoitotoimenpiteiden analyysi ennen SBC-murtuman alkamista ja vamman jälkeen avohoidossa. Osteoporoosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden luettelosta potilaat käyttivät kalsiumin ja D-vitamiinin yhdistelmävalmisteita. Niiden tehokkuutta ei voitu arvioida lääkkeitä käyttävien potilaiden pienen määrän vuoksi. Vain 2,2 % potilaista (heidän mukaansa) otti kalsium- ja D-vitamiinilisiä ennen murtuman syntymistä Sairaalasta kotiutumisen jälkeen tätä hoitoa saavien potilaiden määrä nousi vain 18,5 prosenttiin, mikä on erittäin alhainen indikaattori arvioinnin kannalta. positiivisia vaikutuksia sisältävä lääke.

Terveydenhuollon nykytilanteen erityispiirre on sellainen, että ikääntyneiden väestön osuuden kasvaessa ja elinajanodotteen noustessa ikään liittyvien patologioiden esiintyvyys kasvaa. Nivelrikko ja osteoporoosi ovat tuki- ja liikuntaelinten merkittävimmät sairaudet johtuen niiden patogeneettisen hoidon vaikeudesta ja komplikaatioiden, kuten murtumien ja liikkumisrajoitusten tehokkaasta ehkäisystä. Tilannetta vaikeuttaa se, että OA ja OP voivat esiintyä rinnakkain, ja jokainen sairaus huonontaa tietyn potilaan ennustetta. OA:n esiintyminen OP-potilaalla voi peittää BMD:n todellisen tilan ja estää oikean diagnoosin ja mikä tärkeintä, mahdollisen murtuman riskin aliarvioimisen. Subkondraalisen luun luun metabolian tila OA:n alkuvaiheessa on hyvin samanlainen kuin OP-potilailla esiintyvät prosessit. Osteoporoottisten lääkkeiden käytön tehokkuudesta OA:n varhaisten vaiheiden hoidossa on jo tehty kokeellisia töitä ja kliinisiä tutkimuksia. Nämä lääketieteelliset tekniikat eivät kuitenkaan ole vielä saatavilla käytännön kansanterveydelle. Lupaavimpana tällä hetkellä on D-vitamiinin puutteen korjaaminen potilailla, joilla on riittävä D-vitamiinipitoisuus OA-elimistön. Potilaan murtumien kehittymisen patogeneesin yleinen kaavio (kuva 3). OA:ssa se liittyy suuremmassa määrin juuri potilaan elimistön riittämättömään D-vitamiinipitoisuuteen (kuva 3).

Siten potilailla, joilla on nivelrikko, on kohonneista BMD-arvoista huolimatta riski saada vähän traumaattisia murtumia, joka on suurempi kuin yleinen väestö. Yksi keskeisiä kohtia nivelrikon murtumariskin lisääntymisessä on D-vitamiinin puutos.Lääkekorjauksen päärooli kaatumisriskin vähentämiseksi on yhdistetyillä D-vitamiinivalmisteilla yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa.

KIRJALLISUUS

1. Sambrook, P. Mikä on nivelrikon ja osteoporoosin välinen suhde? / P. Sambrook, V. Naganathan // Baillieres Clin. 1997. Voi. 11. - s. 695-710.
2. Dequeker, J. Nivelrikko sekä kliinisen ja tutkimuksen todisteiden suhde / J. Dequeker,
3. P. Luyten //Aging Voi. 15. - s. 426-439.
4. Hochberg, M.C. Luun mineraalitiheys ja nivelrikko: tiedot Baltimore Longitudinal Study of Aging -tutkimuksesta /M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, J.D.Tobin //Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - Voi. 12A. - S. 45-48.
5. Iwamoto, J. Risedronaatin vaikutukset polven nivelrikkoon /J.Iwamoto //Yonsei Med. J. - 2010. - Voi. 51, nro 2. - P. 164-170.
6. Arden, N. Osteoarthritis: Epidemiology / N. Arden, M. C. Nevitt // Best Pract. Tutkimusklinikka. Reumatol. - 2006. - Voi. 20, nro 1. - s. 3-25.
7. Rudenko, E.V. Osteoporoosiongelman tilan tarkastus Itä-Euroopan ja Keski-Aasian maissa. – IOF, 2011.
8. Osteoporoosin diagnoosi ja murtumakynnys miehillä / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - Voi. 69. - s. 218-221.
9. ESR2 Alul -geenin polymorfismi liittyy luun mineraalitiheyteen postmenopausaalisilla naisilla /M.Curro //J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2011. - Voi. 127. - s. 413-417.
10. Christgau, S. Sukupuolihormonit luun ja ruston aineenvaihdunnan säätelyssä: vanha paradigma ja uusi haaste /S.Christgau, P.A.Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - Voi. 57, N6. — P. 611617.
11. Lonkan ja luun mineraalitiheyden radiografinen nivelrikko. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group /M.C.Nevitt //Arthritis Rheum. - 1995. - Voi. 38. - P. 907-916.
12. Polven nivelrikko liittyy vanhusten nikama- ja ei-nikamamurtumiin: Rotterdamin tutkimus /A.P.Bergink //Arthritis Rheum. - 2003. - Voi. 49. - s. 648-657.
13. Aliarvioitu murtumien todennäköisyys potilailla, joilla on yksipuolinen lonkkanivelrikko FRAX /N:n laskelman mukaan. Setty //J. Clin. Densitom. - 2011. - Voi. 14, nro 4. - P. 447-452.
14. Subkondaalinen luu nivelrikon hoidon pääkohteena / S.Castaneda // Biochem. Pharmacol. - 2012. - Vol. 83. - s. 315-323.
15. Nivelrikko, luun tiheys, asennon vakaus ja osteoporoottiset murtumat: väestöpohjainen tutkimus /
16. Jones // J. Rheumatol. - 1995. - Voi. 22, nro 5. - P. 921-925.
17. Niveltulehdus lisää murtumariskiä – tulokset Women's Health Initiativesta / N.C. Wright // J. Rheumatol. - 2011. - Voi. 38, nro 8. - P. 1680-1688.
18. Liikalihavuus ei suojaa murtumia vastaan ​​postmenopausaalisilla naisilla: GLOW / J.E.Compston // Am. J. Med. - 2011. - Voi. 124, nro 11. - P. 1043-1050.
19. D-vitamiinin tila, luun mineraalitiheys ja polven radiografisen nivelrikon kehittyminen: Rotterdamin tutkimus / A. Bergink // J. Clin. Reumatol. - 2009. - Vol. 15. - s. 230-237.
20. D-vitamiinin vaikutus kaatumisiin: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi / M.H. Murad // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 2011. - Voi. 96. - P. 2997-3006.
21. Luun ja ruston hajoamisen biokemiallisten merkkiaineiden ja radiologisen etenemisen väliset suhteet potilailla, joilla on polven nivelrikko, jotka saavat risedronaattia: Polven osteoartriitin rakenteellinen niveltulehdus satunnaistettu kliininen tutkimus / P. Garnero // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Voi. 16. - P. 660-666.
22. Strontiumranelaatin vaikutus postmenopausaalisilla naisilla, joilla on erilaisia ​​nivelrikon kliinisiä tasoja / P.Alexandersen // Climacteric. - 2011. - Voi. 14, nro 2. - P. 236-243.