15.2. PEHMEÄPIDOSTEN VAURIO

Kasvoleuan alueen ja kaulan pehmytkudosten ampumattomat vammat ovat useammin seurausta mekaaninen vamma. Tietojemme (Ukrainan Center of Maxillofacial Surgery) mukaan yksittäisiä pehmytkudosvaurioita havaitaan 16 %:lla potilaista, jotka hakevat ensiapua traumakeskukseen. Eniten sairastuvat 18–37-vuotiaat miehet. Kotimainen trauma on vallitseva syiden joukossa.

A.P. Agroskina (1986), vaurion luonteen ja asteen mukaan kaikki kasvojen pehmytkudosten vammat jaetaan kahteen pääryhmään:

1) yksittäisiä vaurioita kasvojen pehmytkudoksissa(loukkaamatta ihon tai suun limakalvon eheyttä - mustelmat: loukkaa eheyttä iho tai suun limakalvolle hankaumia, haavoja);

2) kasvojen pehmytkudosten ja kasvojen kallon luiden yhdistetyt vammat(ilman ihon tai suun limakalvon eheyden loukkausta, rikkomatta ihon tai suun limakalvon eheyttä).

mustelmat(contusio) - pehmytkudosten suljettu mekaaninen vaurio ilman näkyvää niiden anatomisen eheyden rikkomista. Esiintyy altistuessaan pehmytkudokset tylsä ​​esine pienellä voimalla. Tähän liittyy vakavia vaurioita alla oleville kudoksille (ihonalainen kudos, lihakset) samalla kun iho säilyy eheinä. Taustalla olevissa kudoksissa havaitaan pienten verisuonten vaurioita, verenvuotoa, kudosten imeytymistä (imbibition) verellä. Muodostuvat mustelmia- verenvuoto ihon tai limakalvon paksuuteen tai hematoomat- veren rajoitettu kertyminen kudoksiin, jolloin niihin muodostuu ontelo, joka sisältää nestemäistä tai hyytynyttä verta. Irtonaisen kuidun läsnäolo edistää turvotuksen, mustelmien ja mustelmien nopeaa kehittymistä ja leviämistä.

Tuore mustelma muuttaa ihon sinivioletiksi tai Sininen väri(siksi sitä kutsutaan mustelmaksi). Veri kudoksissa koaguloituu, muodostuneiden alkuaineiden (erytrosyyttien) hemolyysi (hajoaminen) havaitaan ja hemoglobiini vähenee (ruskea) (deoksihemoglobiini on hemoglobiinin muoto, johon se pystyy kiinnittämään happea tai muita yhdisteitä, esimerkiksi vettä, hiilimonoksidia ) muuttuu methemoglobiiniksi ja muuttuu sitten vähitellen verdohemoglobiiniksi (verdogemochromogen) vihreäksi. Jälkimmäinen hajoaa ja muuttuu hemosideriiniksi (keltainen pigmentti).

Mustelmat ovat osoitus intravitaalista kudosvauriosta."Kukkivan" mustelman avulla voit arvioida vamman määräämistä. Mustelman purppura-sinertävä väri säilyy 2-4 päivää, 5-6 päivänä vamman jälkeen ilmaantuu vihreä väri, 7-8-10 päivänä - keltainen ihonväri. 10-14 päivän kuluttua (riippuen verenvuodon koosta) mustelmat häviävät.

Hematooman koko kasvoleuan alueella voi olla erilainen - pienestä (halkaisijaltaan useita senttimetrejä) laajaan (vangitsee puolet kasvoista kaulalle ja rintakehän ylemmälle kolmannekselle).

Hematooma täyttyy, kunnes suonen paine on tasapainossa ympäröivien kudosten paineen kanssa. Hematooman koko riippuu seuraavista tekijöistä: vaurioituneen suonen (valtimon tai laskimon) tyyppi ja koko (halkaisija), suonensisäisen paineen määrä, vaurion koko, veren hyytymisjärjestelmän tila, konsistenssi ympäröivien kudosten (kuitu, lihakset jne.)

kaadettiin ulos V Veriontelossa tapahtuu seuraavat muutokset: fibriini putoaa siitä, muodostuneet elementit hajoavat ja hemoglobiini poistuu punasoluista ja muuttuu vähitellen hemosideriiniksi. Hematooman keskiosaan kerääntyy hematoidiinia - kellertävän ruskeaa pigmenttiä, joka on hemoglobiinin raudaton hajoamistuote.

Hematoomat luokitellaan riippuen kudoksesta, jossa ne sijaitsevat(subkutaaninen, submukosaalinen, subperiosteaalinen, lihaksensisäinen, subfaskiaalinen), lokalisointi(bukkaali-, infraorbitaali-, periorbitaali- ja muut alueet), verenvuototilat(ei-näpiöitynyt hematooma, infektoitunut tai märkinyt hematooma, järjestäytynyt tai kapseloitu hematooma), suhteessa verisuonen onteloon(ei sykkivä, sykkivä ja räjähtävä).

Pehmytkudosmustelmat voidaan usein yhdistää kasvojen luuston vaurioihin. Turvotuksen lisääntyminen, ilmentämättömät toimintahäiriöt voivat luoda väärän käsityksen vain pehmytkudosten vaurioiden eristämisestä. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan röntgentutkimus.

Hoito pehmytkudoksen mustelmat kahden ensimmäisen päivän aikana vamman jälkeen on levitettävä kylmää (jääpakkaus tunnin välein 15-20 minuutin tauolla) tälle alueelle. Kolmannesta päivästä vamman jälkeen voidaan määrätä lämpötoimenpiteitä (UV-säteilytys eryteemisessä annoksessa, SOLLUX, UHF-hoito, ultraääni, fonoforeesi jodilla tai lidaasilla, anestesia-aineiden elektroforeesi, parafiinihoito, lämmittävät kompressit jne.). Mustelma-alueelle voidaan määrätä troksevasiinia (geeli 2 %), heparoidia, hepariinivoidetta, pitkäikäisyyttä ylläpitävää voidetta (ibuprofeenia sisältävä voide) ja muita voiteita.

Pehmytkudosten tuoreilla hematoomilla (kahden ensimmäisen päivän aikana) on osoitettu kylmä, 3-4 päivästä - lämpötoimenpiteet. Hematoomat avautuvat, kun ne märkivät ja kapseloituvat(organisoitunut hematooma).

Fysioterapiaharjoituksia määrätään 2-3 päivää vamman jälkeen. SISÄÄN. Mishina (1986) osoittaa, että erityistä huomiota tulisi kiinnittää potilaisiin, joilla on temporomandibulaarisen nivelen hemartroosi, joille näytetään erityisiä purelihasten harjoituksia toiminnan rajoitusten estämiseksi.

Useimmissa tapauksissa yksittäisten pehmytkudosmustelmien yhteydessä uhrit hoidetaan avohoidossa, ja yhdistettyjen vammojen (kasvojen luuston luilla) vuoksi he joutuvat sairaalahoitoon kasvoleuan osastoille.

♦ hankaumia

Hankaus- tämä on ihon (epidermiksen) tai suun limakalvon pintakerrosten haava (mekaaninen vaurio). Useimmiten niitä esiintyy kasvojen ulkonevissa osissa - nenässä, leuassa, otsassa, ylä- ja zygomaattisilla alueilla. Hiertymät liittyvät usein pehmytkudosten mustelmiin, harvemmin kasvojen ja kaulan haavoihin. Ne kattavat noin 8 % kaikista pehmytkudosvaurioista (klinikamme mukaan). Hankausten paranemisessa erotetaan seuraavat jaksot:hankauksen muodostumisesta kuoren ilmestymiseen(jopa 10-12 tuntia); hankauksen pohjan liikakasvu ehjän ihon tasolle ja sitten korkeammalle(12-24 tuntia, A joskus jopa 48 tuntia); epitelisaatio(jopa 4-5 päivää); putoaminen kuoresta(6-8-10 päivän ajan); hankausjälkien häviäminen(7-14 päivän ajan). Paranemisajat vaihtelevat hankauksen koon mukaan. Paraneminen tapahtuu ilman arpien muodostumista.

Hoito hankaus koostuu sen käsittelemisestä 1-2-prosenttisella briljanttivihreän alkoholiliuoksella tai 3-5-prosenttisella jodiliuoksella.

♦ Haavoja

Haava(vulnus) - mekaanisen vaikutuksen aiheuttama ihon tai limakalvon eheyden rikkoutuminen koko niiden paksuudelta (useammin ja syvemmällä kuin alla olevat kudokset).

Haavat on jaettu pinnallinen Ja syvä, läpäisemätön Ja läpäisevä(suussa ja nenässä, poskiontelossa, silmäkuolassa jne.).

Vahingoittavan kohteen tyypistä ja muodosta riippuen haavat erotetaan: mustelmia(v. contusum); revitty(v. laceratum); leikata(v. incisum); sirutettu(v. punctum); hienonnettu(v. caesum); purrut(v. morsum); murskattu(v. conquassatum); scalped.

mustelmia haavoja - syntyä törmäyksestä tylsä ​​esine samanaikaisesti ympäröivien kudosten mustelmat; jolle on ominaista laajat primaarisen ja erityisesti sekundaarisen traumaattisen nekroosin alueet. Ne havaitaan tylppojen esineiden vaikutuksesta, joilla on pieni iskupinta ja joilla on merkittävä iskuvoima paikoissa lähellä luuta (superciliaariset ja zygomaattiset alueet, infraorbitaalinen alue, leuka ja nenä).

Haavassa on epätasaiset reunat, iho sen ympärillä on hyperemia ja peitetty pisteillä verenvuodoilla, on mustelmia, ja myös marginaalinen nekroosivyöhyke on mahdollinen. Havaittu runsas verenvuoto. Se saastuu usein. Haavan aukko on kohtalaisesti ilmennyt miimilihasten reunojen venymisestä johtuen. Kun iski posken alueelle, ylä- ja alahuuli, hampaiden vaurioitumisen seurauksena limakalvolle voi muodostua haavoja. Näin haavat tarttuvat mikroflooraan suuontelon. Haavan läpi virtaava sylki ärsyttää ihoa.

Mustelmahaavoissa kiputuntemusten vakavuus ja kesto ovat paljon terävämpiä kuin esimerkiksi leikkaushaavoissa. Mustelmahaavoihin liittyy usein kasvojen luuston murtumia (lyönti tylpällä esineellä tai hevosen kaviolla, kaatuessa jne.).

Riisi. 15.2.1. Potilaan ulkonäkö, jolla on hampaiden hoidon aikana boorin aiheuttama repeämä suun pohjan pehmytkudoksissa.

Haava - haava, joka on syntynyt kudoksen ylivenytyksen vaikutuksesta; jolle on ominaista reunojen epäsäännöllinen muoto, kudosten irtoaminen tai erottuminen, merkittävä alue niiden vaurioista.

Haavoja syntyy: epätasaisten esineiden osuessa, kaatuessa, työ- tai urheiluvammat ja muut tapaukset. Yleisemmät mustelmat - repeytyneet haavat, joille on ominaista: rosoiset reunat; epäsäännöllinen muoto; pienet kankaanpalat näkyvät reunoilla; verenvuotojen esiintyminen haavojen ympärillä ja niiden reunoja pitkin; kudosrepeämät voivat tunkeutua syvälle, mikä on epätasaista koko haavassa. Usein nämä haavat ovat läpäiseviä (läpäiseviä), kivuliaita. Niiden paranemisprosessissa havaitaan marginaalinen kudosnekroosi. Hammaslääkäreissä havaitaan haavoja, kun ne loukkaantuvat poranterällä, hampaidenpoistopihdillä ja muilla pienillä instrumenteilla (kuva 15.2.1).

viiltohaava - terävän esineen aiheuttama haava; jolle on ominaista lineaarinen tai fusiform muoto, sileät yhdensuuntaiset reunat ja lähes täydellinen primaarisen traumaattisen nekroosin puuttuminen. Viiltohaavoja voi hallita pituus syvyyden sijaan. Haavat vuotavat yleensä voimakkaasti välittömästi vamman jälkeen. Mikrobikontaminaation vaikutus on mitätön. Viiltohaavat, vaikka ne eivät mene läpi kasvoleuan alueen pehmytkudosten syvistä kerroksista, halkeilevat melko voimakkaasti. Tämä johtuu miimilihasten vauriosta, jotka supistuvat voimakkaasti ja laajentavat haavaa. Kudosvaurion olemassaolosta syntyy väärä käsitys. Kasvojen iholla on iso luku pienet lihassäikeet, jotka päätteineen kudotaan ihon paksuuteen, ja kun ne supistuvat (vammautuessaan), haavan reunoista tulee jonkin verran rypistymistä sisäänpäin. Tarkempaa sovitusta varten on tarpeen erottaa haavan reunat (kuva 15.2.2).

R On. 15.2.2(a, b). Ulkomuoto potilaalla, jolla on leikkaushaava nenässä, infraorbitaalisessa, etu-, ylä- ja zygomaattisessa alueella sekä ulkokorvan tyvessä (ompelemisen jälkeen).

Hammaslääkärissä on viiltohaavoja, kun kieli, huulet, posket ovat vaurioituneet erotuslevyllä, joiden mikrobikontaminaatio on suuri.

pistohaava - terävän esineen aiheuttama haava, jonka poikittaismitat ovat pienet; ominaista kapea ja pitkä haavakanava. Siellä on aina sisääntulo ja haavakanava. Jos haava on tunkeutuva, haavassa on myös poistumisreikä. Haavan reunojen erot ovat merkityksettömiä, hematomien ja taskujen muodostuminen on mahdollista, jotka eivät vastaa ulkoisen haavan kokoa. Suurten verisuonten (ulkoinen kaulavaltimo tai sen oksat) vaurioitumisen seurauksena voi kehittyä merkittävää verenvuotoa. Ja kun puukotushaava tunkeutuu suunieluun tai henkitorveen, voi esiintyä aspiraatioasfyksiaa. Puukotushaavat muistuttavat leikkaushaavoja, mutta toisin kuin viimeksi mainitut, niillä on pienet poikittaismitat ja ne tunkeutuvat syvemmälle. Niitä havaitaan osuessaan kotitalouslävistysesineillä (veitsi, naskali, ruuvimeisseli jne.), hammaslääkärissä - hissillä. Kun pehmytkudokset vahingoittuvat hammashissillä, haavan mikrobikontaminaatio on huomattavasti voimakasta. Havaitsimme usein alle 4-vuotiailla lapsilla kitalaen puukotushaavoja (vammautuessaan lyijykynällä tai muilla terävillä esineillä). Puukotushaavoilla vieraan kappaleen sisään joutuminen on mahdollista (kuva 15.2.3), mikä havaitaan myös ampumahaavoja(Kuva 15.2.4).

leikattu haava - Haava iskusta raskaalla terävällä esineellä. Niillä on viiltomainen muoto, niille on ominaista suuri syvyys. Toisin kuin viilletyt haavat, niillä on laajempi vaurio pehmytkudoksissa ja haavan reunoissa. Useimmiten näihin vammoihin liittyy kasvojen luuston murtumia, ja ne voivat tunkeutua onteloon (suu, nenä, kiertorata, kallo, poskiontelo). Luumurtumat ovat yleensä hienonnettuja. Mikrobikontaminaatio on yleensä selvä. Usein mukana on haavojen märkiminen, posttraumaattisen sinuiitin ja muiden tulehduksellisten komplikaatioiden kehittyminen. Siksi haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana tulee poistaa kaikki luunpalaset ja suorittaa perusteellinen antiseptinen hoito. Posttraumaattiset komplikaatiot tulevat esiin, joten potilaiden hoito on suunnattava niiden torjumiseen (kuva 15.2.5).

Riisi. 15.2.3 (a, b). Röntgenkuvat potilaan kallosta, jolla on vieraskappale (ompeluneula)

superciliaarialueen pehmytkudokset.

A
)

Riisi. 15.2.4. Yleiskatsaus (a) ja lateraaliset (b) röntgenkuvat alaleuasta potilaalla, jolla on ampumahaava. Korvarauhasen alueen pehmytkudoksissa on vieras kappale (kotitekoinen luoti), alaleuan murtuma kulmassa. Vieraskappaleen ympärillä - luun harvinaisuus

pyöreät kankaat.

Riisi. 15.2.5(a B C). Potilaan ulkonäkö, jolla on leikattu haava leuan alueella (2 kuukautta työvamman jälkeen).

purettu haava - eläimen tai henkilön hampaiden aiheuttama haava; ominaista infektio, epätasaiset ja murskatut reunat.

Useammin havaittu nenässä, korvassa, huulissa, poskissa, kulmakarvoissa. Vahinkojen (ihmisen puremien) erikoisuus on suuontelon mikrofloorasta johtuva infektio sekä sekundaarisen infektion tai haavan kontaminaatio. Kun hampaita puristetaan, traumaattinen kudosamputaatio on mahdollista. Jos eläin puree henkilöä, haava on aina patogeenisen mikroflooran saastuttama. Raivotauti on mahdollista varsinkin villieläinten puremana, joten nämä uhrit tarvitsevat raivotautirokotuksen. Eläinten puremista saamille haavoille on ominaista laajat vauriot ja usein traumaattiset kudosamputaatiot. Haavan reunat murskautuvat, myöhemmin usein nekroottiset, paraneminen on hidasta vamman infektion vuoksi (kuva 15.2.6).

Riisi. 15.2.6. Potilaan (a, b) ulkonäkö, jolla on purru nenähaava ja traumaattinen kudosamputaatio. Potilastyyppi (c) plastiikkakirurgian jälkeen (ennen ompeleiden poistamista).

murskattu haava - haava, jonka levityksen aikana tapahtui murskaus ja kudosrepeämä (räjähdykset). Sille on ominaista laaja primaarisen traumaattisen nekroosin alue, toistuva kasvojen luuston vaurioituminen, yleensä tunkeutuvat haavat (suuhun tai nenään, kiertoradalle, poskionteloon). Usein syvällä sijaitsevat kudokset ja elimet vaurioituvat (sylkirauhaset, silmämuna, kurkunpää, henkitorvi, kieli, hampaat) ja suuret verisuonet, hermot. On runsasta verenvuotoa, tukehtuminen on mahdollista.

päänahkainen haava - haava, jossa laaja iholäppä on kokonaan tai lähes kokonaan irronnut. Sitä esiintyy pääasiassa kasvojen luuston ulkonevissa osissa (nenä, otsa, zygomaattinen alue, leuka jne.). Sille on ominaista mikrobiinfektio ja vieraiden hiukkasten (hiekka, hiili jne.) kulkeutuminen kudoksiin. Paraneminen tapahtuu haavan pinnalle muodostuvan verikuoren alla.

♦ Pehmytkudoshaavojen kliinisen kuvan ominaisuudet riippuen niiden sijainnista

Kun vaurioitunut suun limakalvo Huomio kiinnitetään välittömästi siihen, että iholla olevan haavan koon (suuret koot) ja limakalvon (pienemmät koot) välillä on ero, mikä johtuu siitä, että limakalvo on erittäin liikkuva ja joustava, joten se venyy ja sen reunat kohtaavat, ja haavan koko pienenee nopeasti.

Kun kudos on vaurioitunut suun alue limakalvo vaurioituu hampaiden terävistä reunoista tai rikkoutuneista muoviproteesista. Se näkyy yleisimmin huulissa ja poskissa. Haavat vuotavat runsaasti ja ovat aina tulehtuneita. Leuan keuhkorakkuloiden sisä- ja ulkopinnan limakalvon sekä kovan kitalaen vikoja ei voida yhdistää, koska se on juotettu tiukasti periosteumiin. Haava limakalvo sisään retromolaarinen alueella tai nielussa sekä suun pohjassa aiheuttaa runsasta verenvuotoa ja turvotuksen nopeaa kehittymistä vastaavien kliinisten oireiden kanssa (kipu nieltäessä, suun avaaminen, kielen liikuttaminen). On mahdollista kehittää tarttuva komplikaatio - flegmoni (aerobinen ja anaerobinen).

Aikuisilla (kun putoaa suksisauvalla) ja lapsilla (lyijykynävamma jne.) se on mahdollista pehmeä kitalaen vaurio. Pehmytkudosten liikkuvuuden vuoksi nämä haavat voidaan ommella melko helposti.

Riisi. 15.2.7. Potilaiden ulkonäkö, joilla on trauman jälkeinen alaluomeen kääntyminen:

a) näkymä edestä; b) sivukuva; c) näkymä edestä.

Hammaslääkäri voi aiheuttaa syvän haavan alueelle suun pohjan, kielen ja poskien pehmytkudokset sekä purseella (hammashoidon aikana) että erotuslevyllä (valmisteltaessa hampaita proteesia varten). Jos erotuslevy vahingoittaa sublingvaalisen alueen kudoksia, kielivaltimo tai -laskimo voi vaurioitua, johon liittyy runsasta verenvuotoa. Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää sidomalla vaurioitunut suonen (haavan sisällä tai sen ympärillä), turvaudumme verisuonen sitomiseen pitkin (kielivaltimo Pirogovin kolmiossa tai ulkoinen kaulavaltimo). Haavat ovat aina tartunnan saaneita. Siksi, kun kieli loukkaantuu, turvotus kehittyy nopeasti, mikä voi johtaa tukehtumiseen. Mahdollinen loukkaantuminen ulostuskanava submandibulaarinen rauhanen, sublingvaalisen rauhasen parenkyymi, kielihermo.

Kielen vamma voidaan havaita henkilön kaatuessa (kielen pureminen hampailla) tai epileptisten kohtausten, kalastuskoukulla saatujen vammojen jne. aikana. Näissä haavoissa on aukko tai repeytynyt ilme, jyrkästi kivulias (sekä kieltä liikutettaessa - puhuessa, syödessä ja levossa). 10-12 tunnin kuluttua haavat peitetään fibriinipinnoitteella (rasvainen, valkeahko). Suusta ilmaantuu epämiellyttävä haju (johtuen suun limakalvon heikosta puhdistuksesta).

klo ylä- ja alahuulivamma haavan reunojen selvä aukko. Huulten hermeettisen sulkemisen puute pyöreän lihaksen vaurioitumisen seurauksena. Reunahaarojen vaurioituminen naamahermo huulten liike on häiriintynyt. Useammin haavat tunkeutuvat ja kontaminoituvat suuontelon sisällöllä (sylki, ruoka).

Haava submandibulaarisen alueen pehmytkudokset voi liittyä runsasta verenvuotoa, tk. tässä on suuria suonia (kasvovaltimo ja laskimo). Mahdollinen vaurio submandibulaarisessa rauhasessa sekä kasvohermon reunahaarassa. Kun kaulan pehmytkudokset vahingoittuvat, kaulavaltimo (yleinen, ulkoinen) ja joissakin tapauksissa kurkunpää ja henkitorvi voivat vaurioitua. Korvan ohimohermon vaurioituessa (sylkirauhasen pureskelualue) voi ilmetä auriculotemporaalinen oireyhtymä (katso luku "Sylkirauhassairaus").

mustelmat haavat periorbitaalinen alue voi häiritä silmäluomien liikettä, ja silmäluomien vammat johtavat usein cicatricial versioon tai epikantuksen muodostumiseen - pystysuoraan ihopoimuun, joka peittää mediaalisen katon (kuva 15.2.7).

Parotid-puremisalueen traumaattisilla vammoilla on mahdollista vaurioittaa kasvohermon bukkaalisia haaroja ja syvien haavojen kanssa korvasylkirauhasen tai sen kanavan parenkyymiä. Tyypillinen kliininen oire, joka viittaa vammaan sylkirauhanen- haavasta erittyy sylkeä tai side on runsaasti kastunut syljestä, jonka määrä lisääntyy sylkeä sisältävää ruokaa nautittaessa. Haavan paraneminen päättyy usein sylkifisteleiden muodostumiseen, jotka vaativat konservatiivista tai kirurgista hoitoa niiden poistamiseksi (katso kohta "Komplikaatiot sylkirauhasten leikkauksissa").

Pehmytkudosvammoihin zygomaattinen alue, erityisen syvä, niin kutsuttu "zygomaattinen oireyhtymä" voi esiintyä - ihon herkkyyden väheneminen vastaavassa poskessa kolmoishermon toisen haaran zygomaattisten-kasvojen ja zygomaattisten-temporaalisten haarojen hermotusvyöhykkeellä, silmän ja yksittäisten kasvojen lihasten halvaantuminen.

♦ Patogeneesi haavaprosessi

On tapana erottaa kaksi haavaprosessin vaihetta (vaihetta): verisuoni Ja solu.

Haavaprosessin pakollinen komponentti on neutrofiilisten leukosyyttien, monosyyttien ja lymfosyyttien tunkeutuminen kudoksiin, mikä varmistetaan solujen siirtymisellä verisuonen seinämän läpi. Verisuonen seinämän läpäisevyyttä lisäävät tekijät ovat tulehduksen välittäjiä.

Tärkeä rooli haavaprosessissa on makrofagit- Nämä ovat fagosyyttisoluja, jotka mikrobien lisäksi poistavat myös suurimman osan nekroottisista soluista. Makrofagit pystyvät erittämään tekijöitä, jotka lisäävät fibroblastien lisääntymistä ja kollageenisynteesiä.

fibroblastit muuttaa haavan pinta verisuonten kasvun ohella. Ylittämättä terveen kudoksen rajoja, leukosyyttiakseli on rajattu. Fibroblastien väliin muodostuu ohuita sytoplasmisia juosteita, jotka yhdistävät solun toiseen. Muodostuu fibroblastinen synsytium. Vasta muodostuneet suonet kasvavat fibroblastikerroksiksi samanaikaisesti niiden muodostumisen kanssa. Näin muodostuu granulaatiokudosta (nuorta sidekudosta), joka vähitellen täyttää haavavaurion.

Muutos (vaurio) → Välittäjä ja mikrokiertoreaktio → Solujen erittyminen ja kulkeutuminen verisuonten läpi → Puhdistaminen hajoamistuotteista → Fibroblastien lisääntyminen ja verisuonten kasvu → Rakeisukudoksen kypsyminen ja kuitumuutos → Arven uudelleenjärjestely ja involuutio.

Nämä ovat yhden kausaalimekanismin linkkejä, joissa jokainen edellinen vaihe valmistelee ja käynnistää seuraavan.

Ne ovat usein useita, sijaitsevat rintakehässä, vatsan seinissä, raajoissa, päässä ja ovat seurausta ns. toissijaisten ammusten ja metallirakenteiden, mekanismien osien, metalliaitojen, liikenneonnettomuuksissa, korkealta putoamisen, maanjäristyksiä, räjähdyksiä ja rakennusten romahtamista.

Kun putoaa korkeuksia uhrin ruumis kiinnitetään metallirakenteisiin, kuten vartaan, ja potilaat toimitetaan leikkaussaliin molemmilta puolilta leikattuina. Uhrin ruumiiseen kiinnitetyn raudoituksen osan erottaminen muusta metallirakenteesta suorittaa hätätilanneministeriön pelastusryhmä.

Potilas N., 34 vuotias, humalassa kaatui rakennustyömaalla 4. kerroksen korkeudesta. Noin 3. kerroksen korkeudella hän törmäsi pystysuoraan sijoitettuun metallirakenteeseen (kulmaan) ja riippui siinä. Hätätilanneministeriön tiimi katkaisi metallirakenteen ja potilas vietiin leikkaussaliin 3 tuntia vamman jälkeen.

klo sisäänpääsy vakava tila. Tietoisuus - 11 pistettä Glasgow'n kooma-asteikolla. NPV 28 minuutissa. Vasemman puolen kuuntelussa hengitys on hyvä, mutta ei oikealla. Sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä, sivuääniä ei ole. HR NO minuutissa, BP 110/70 mm Hg. Taide. Rintakehän oikealla puolella epäsäännöllisen soikean muotoinen 25 x 15 cm sisäänmenohaava, joka sijaitsee taka- ja etukainalolinjojen välissä VII-IX kylkiluiden tasolla, ja siihen on upotettu metallikulma ja vaatteet. Ulostulohaava on epäsäännöllisen soikea, 15 x 15 cm, ja se sijaitsee myös rintakehän oikealla puolella parasternaalisen ja anteriorisen kainalolinjojen välissä solisluun ja kolmannen kylkiluun tasolla. Metallinen kulma ja vaatteet tulevat ulos haavasta.

Kautta 20 minuuttia vastaanottamisesta Yhdistetyssä endotrakeaalisessa anestesiassa potilaan selkäasennossa telalla rinnan oikean puoliskon alla suoritettiin oikeanpuoleinen anterolateraalinen torakotomia viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan. Metallinen kulma suurimmaksi osaksi sijaitsevat keuhkopussinsisäisesti, vaatteiden palat veressä. Keskimmäisessä kolmanneksessa on solisluun murtuma, jossa V-IX kylkiluonten väliset suonet siirtyvät ja repeytyvät.

Uhrien ruumiista löytyi erilaisia ​​metalliesineitä:
1 - pala miekkaa; 2 - polkupyörän ohjauspyörä; 3 - metalliprofiili; 4 - kulma; 5 - aidan kärki; 6 - sauva; 7.8 - ovenkahvojen osat; 9-11 - tuntemattomat kohteet

Koska tähteet vaatteet pelasivat tamponien roolia, niiden poistamisen jälkeen alkoi vakava verenvuoto, jota ei ollut aiemmin tapahtunut. Perikostaaliset ompeleet asetettiin vikryylillä atraumaattiseen neulaan. Verenvuoto on pysäytetty. Keuhkon elottomien fragmenttien poistamisen jälkeen haava ommeltiin kerroksittain vikryylillä atraumaattisella neulalla. Keuhkopussin ontelo pestiin antiseptisillä liuoksilla ja valutettiin toiseen ja kahdeksanteen kylkiluiden väliseen tilaan. Torakotomiahaava ommeltiin kerroksittain. Traumatologit suorittivat oikean solisluun osteosynteesin tapeilla ja langalla.
Valmis ensisijainen puhdistus rintakehän sisääntulo- ja ulostulohaavat viemäröinnillä. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ilman vakavia komplikaatioita.

Usein menneisyydessä esiteltyjä haavoja, aiheutettu "kalakoukuilla ja koukuilla lihan ripustamiseen". Jotkut näistä esineistä, jotka on otettu uhrien kudoksista, on esitetty kuvassa. Näitä ovat rakennusraudoituskappaleet, metalliaidan kärki, työstökoneiden osia, ovenkahvojen osia ja jopa polkupyörän ohjauspyörä, joka on tunkeutunut sisään. vatsaontelo jos pyöräilijä kaatuu vahingossa.

Pääsääntöisesti tämä voimakkaasti saastuneita haavoja reunojen nekroosilla, jossa on useita taskuja, joihin kerääntyy verihyytymiä ja kuolleen kudoksen jäämiä. Suurin osa niistä on luonteeltaan läpäisemättömiä, ja uhrien tilan vakavuus määräytyy pääasiassa vakavista yhdistetyistä suljetuista vammoista, jotka määrittävät kiireellisten diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden merkityksen.

Läsnäolo sellaisessa niskan haavat, rintakehä tai vatsan seinämä kontaminoituneet vieraat esineet lisäävät tetanuksen riskiä.

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Lääketieteessä haava on mikä tahansa kudosten ja elinten vaurio, joka johtuu kehoon kohdistuvasta mekaanisesta vaikutuksesta, joka aiheutti ihon tai limakalvojen eheyden rikkomisen.

Haavat luokitellaan tarkasti kudosten eheyden rikkomisen ominaisuuksien perusteella, ja ne jaetaan useisiin tyyppeihin, mukaan lukien mustelmat.

Mikä on mustelma haava ja yleisimmät syyt sellaisen saamiseen

Tällaisia ​​vammoja syntyy, kun vartalolle altistuu tylppä esine, jolla on jäykkä rakenne ja melko laaja alue.

Useimmat ruhjehaavat ilmenevät yleensä niissä paikoissa, joissa keholla on kiinteä pohja, esimerkiksi luut sijaitsevat riittävän lähellä ihon pintaa.

Tällaiselle haavalle on aina ominaista riittävän suuri ja voimakas hematooma, koska iskun seurauksena monet erilaiset kudokset vaurioituvat, jotka ovat kyllästyneet vaurioituneiden suonien verellä.

Tällaisella haavalla voi olla melko suuri alue ja yleensä epäsäännöllinen, vaihteleva muoto, jossa on epätasaiset reunat. Kudoksissa, joissa vaurio on tapahtunut, kaikki elintärkeät prosessit häiriintyvät, mikä voi aiheuttaa nekroosin.

Useimmiten mustelmat sijaitsevat pään pintaan, sääriin, jalkojen ja käsien alueelle sekä paikkoihin, joissa ihon pinta on lähellä luita, ilman riittävää massaa. alla olevia lihaksia pehmentämään iskuja.

Tällaisten vammojen syynä ovat yleensä erilaiset mustelmat hankalia liikkeissä, kaatumiset sekä suunnatut tahalliset iskut, kun niihin kohdistuu voimaa.

Mustelman aiheuttaman haavan oireet

Tällaiselle vauriolle on ominaista epätasaisten reunojen esiintyminen, vahva hematooma sekä merkittävä määrä nekroottista kudosta.

Mustelmahaavan oireet voivat olla hyvin erilaisia. Voi olla voimakasta sisäistä verenvuotoa, jonka vakavuus riippuu aina vaurioituneiden verisuonten tyypistä ja niiden lukumäärästä.

Iskussa eivät vain kapillaarit, vaan myös suuremmat verisuonet, mukaan lukien valtimot, voivat kärsiä, mutta koska iho yleensä pysyy vahingoittumattomana tällaisen haavan kanssa, sisälle tapahtuu verenvuotoa, joka muodostaa erikokoisia ja erilaisia ​​​​hematoomeja.

Joissakin tapauksissa iskun ja vamman saatuaan henkilö voi nousta kuumeeseen ja kuumetta. Vaikea kipu on myös merkki mustelmahaavoista, joiden voimakkuus vaihtelee ja voi olla terävää tai sykkivää.

Tyypillisesti ilmaisu kipu-oireyhtymä riippuu suoraan hermojen, niiden päiden, punosten ja runkojen vaurioista. Joskus kipu ei ilmene välittömästi, mikä selittyy kehon tilapäisellä shokilla iskun saamisen jälkeen.

Ensiapumenettely

Ensiapu mustelmahaavoille riippuu aina saadun vaurion ominaisuuksista, koska useat haavat ovat repeytyneitä. Ensiapuna on suoritettava mustelman asianmukainen hoito.

On tärkeää muistaa, että kaikki vammat leikkaussaleja lukuun ottamatta katsotaan aina tartunnan saaneiksi ja saastuneiksi, joten ensimmäinen asia on desinfioida se.

Mustelmien sattuessa vaurion pinta tulee pestä ja käsitellä. Jos vaurio on suljettu eikä ihon pinnalla ole selkeitä vaurioita, iskukohta tulee pestä puhtaalla vedellä ja saippualla (mieluiten taloussaippualla), minkä jälkeen se on käsiteltävä antiseptisellä aineella, esimerkiksi klooriheksidiiniliuoksella tai vetyperoksidilla. .

Jos iho on vaurioitunut, älä kastele haavaa vedellä.. Tässä tapauksessa pesu suoritetaan antiseptisellä liuoksella tai vetyperoksidilla, jota kaadetaan pinnalle toistuvasti ja pyyhitään paperipyyhkeellä joka kerta sihisemisen ja vaahtoamisen päätyttyä.

Sen jälkeen jäätä voidaan levittää vauriokohtaan ihon eheydellä noin 10-15 minuutin ajan, toistaen tämän toimenpiteen noin puolen tunnin kuluttua. Tällaiset toimet auttavat estämään turvotuksen muodostumista ja vähentävät merkittävästi hematoomaa.

Haavaan on levitettävä voidetta, joka edistää mustelman resorptiota, jolla on viilentävä ja kipua lievittävä vaikutus.

Samanlaisia ​​artikkeleita

Jos ihovaurioita on, on tarpeen käyttää täysin erilaisia ​​​​keinoja geelien muodossa, joilla on bakterisidinen ja desinfioiva vaikutus, jotka estävät erilaisten haitallisten mikro-organismien tunkeutumisen haavaan ja pysäyttävät niiden kehityksen. Tässä tapauksessa mustelman reunojen iho tulee käsitellä jodi- tai briljanttivihreällä liuoksella, ja käsittelyn ja aineen levittämisen jälkeen mustelman pinnalle tulee kiinnittää steriili side sideharsopyyhkeillä.

Mustelman aiheuttaman haavan hoito

Kun vastaanotat kaikenlaisen mustelman haavan, on tärkeää muistaa, että kuolleiden kudosten läsnäolo tekee niistä erittäin vaarallisia tunkeutumisen ja infektion nopean kehittymisen kannalta. Tästä syystä mustelman jälkeiset vammat hyvin usein märkävät ja tulehtuvat. Tästä syystä osallistu itsehoito Se on mahdollista vain lääkärin käynnin jälkeen ja hänen luvalla.

Mustelmahaavoja saattaessa tarvitaan usein kirurgista hoitoa, jos se on vakavaa, koska kuolleen alueen leikkaus voi olla tarpeen paranemisen ja toipumisen kannalta.

Mustelmien hoidon periaate on monella tapaa samanlainen kuin märkivien leesioiden hoito. Samanaikaisesti antiseptisten aineiden hoidon lisäksi tulee käyttää voiteita, jotka nopeuttavat kudosten paranemista ja uusiutumista sekä auttavat puhdistamaan vauriokohtaa mahdollisesta eksudaatista ja mädästä.

Mustelmien hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä voidaan käyttää eri tavoin. Useimmiten lääkärit suosittelevat sellaisten tuotteiden käyttöä, jotka perustuvat lypsyvasikoiden verestä eristettyihin aineisiin. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään haavojen hoitoon paitsi Venäjällä, myös ulkomailla.

Voiteet ja geelit on tarkoitettu parantamaan solujen ravintoa sekä stimuloimaan uusien kollageenikuitujen tuotantoa. Tämän luokan tunnetuin lääke on Solcoseryl.

Käytetään myös polyeteenioksideihin perustuvia voiteita, joilla on alhainen myrkyllisyys. Tällaiset valmisteet poistavat täydellisesti tuloksena olevan eksudaatin ja puhdistavat haavan jopa syvissä kerroksissa tuhoten monia haitallisia mikro-organismeja.

Metyyliurasiiliin perustuvat lääkkeet ovat erityisen suosittuja lääkäreiden keskuudessa.. Tämän ryhmän tunnetuin keino on Vishnevskyn sävellys. Tällaisia ​​voiteita on parasta käyttää vaurioituneiden kudosten regeneraation vaiheissa.

Haavojen hoidossa käytetään hyvin usein esimerkiksi ihtiolipohjaisia ​​antiseptisiä voiteita, joilla on kipua lievittävä, tulehdusta estävä ja desinfioiva vaikutus, koska niillä voidaan tehokkaasti puhdistaa haavoja mätästä ja muista epäpuhtauksista, jotka nopeuttaa merkittävästi niiden paranemista.

Toista tehokkaiden lääkkeiden ryhmää voidaan kutsua syntomysiinipohjaisiksi valmisteiksi, joiden tarkoituksena ei ole vain poistaa erilaisia ​​​​haitallisia mikro-organismeja, vaan myös kuivata haavan pinta.

Propolis-pohjaisilla voiteilla on erinomainen antiseptinen vaikutus sekä kipua lievittävä vaikutus. On suositeltavaa käyttää niitä rakeistusvaiheessa.

Erityinen paikka on luonnollisilla tuotteilla, jotka on kehitetty luonnollisten komponenttien pohjalta, jotka eivät ole myrkyllisiä. Tällaiset voiteet on jaettu useisiin tyyppeihin. Aloea sisältäviä aineita pidetään sorbentteina.

Lakritsiuutetta sisältävät tuotteet tarjoavat erinomaisen tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen tai teepuuöljyä. Lääkkeillä, joissa on luonnollisia eteerisiä öljyjä ja kloorifiliptiä, on tehokas antibakteerinen vaikutus. Ja vaurioituneiden kudosten ja ihon uusiutumisen nopeuttamiseksi tyrniöljyyn perustuvat voiteet sopivat parhaiten.

22123 0

Nämä käsien haavat muodostavat pääryhmän avoin vaurio, ovat hyvin erilaisia ​​vaurioiden vakavuuden, kulun ja seurausten suhteen. Yli puolet heistä ei vaadi kirurgista hoitoa ja paranevat aseptisen sidoksen alla säilyttäen samalla haavan puhtauden ja muun osan.

Ihon naarmuja ja naarmuja

Termillä "excoriation" tarkoitetaan yhdessä ihon pintakerrosten eheyden vaurioita ja hankauksen alla - kaikkia ihon kerroksia. Jokapäiväisessä käytännössä käden hankaukset ovat paljon yleisempiä kuin niitä kirjataan. Käden naarmuja ja hankaumia esiintyy tangentiaalisilla, liukuvilla, repeytyvillä liikkeillä, useammin selässä kuin kämmenpuolella. tarpeeksi tunnistamaan ne. novelli ja tarkastus.

Suurin osa hankauksista hoidetaan ilman lääkäriä, joten ennaltaehkäisyä on edistettävä ja oikeaa itsehoitoa tulisi opettaa. Renderöinti kirurginen hoito, kun iho on käsitelty asianmukaisesti tavalla tai toisella (katso s. 18), hankaus voidaan jauheuttaa biologisella antiseptisellä aineella, peittää MK-6- tai BF-6-liimalla ja ruiskuttaa tetanus-seerumia. Käsien hankauksen saaneiden uhrien hoidon keskimääräinen kesto on 3-5 päivää. Hiertymien jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen ihonalaista panaritiumia, paronykiaa ja traumaattista niveltulehdusta on esiintynyt useissa tapauksissa distaalisen interfalangeaalisen nivelen takaosan hankauksesta.

Jokaisella toimialalla on omat käsivammojen syynsä ja piirteensä, joiden mukaan kudosvaurion vakavuus ja haavaprosessin kulku ovat erilaisia.

Leikatut ja leikatut haavat

Viillettyjen ja leikattujen haavojen yhdistelmä on jokseenkin mielivaltainen, koska viillotulle haavalle on ominaista sileät, murskaamattomat reunat ja pohja, ja kun leikattu haava Nämä ominaisuudet saattavat puuttua. Leikkautuneiden ja leikattujen haavojen mekanismi liittyy useimmissa tapauksissa harjan kosketukseen terävän, nopeasti liikkuvan kiinteän esineen kanssa tai iskuon teräviin esineisiin.


Riisi. 117. Vasemman käden kolmannen sormen distaalisen phalanxin katkennut haava.


Kämmenselän viiltohaavat tunkeutuvat usein niveliin: leikkautuneet haavat vaikeuttavat sormenpäiden virheet ja kynsien vauriot. Ammattikoululainen Ch. leikkasi lautaa leikkaaessaan kirveellä irti kolmannesta sormesta naulan, jossa oli vierekkäisiä kudoksia (kuva 117). Tuntia myöhemmin klinikan traumahuoneessa haava hoidettiin, leikatun kynsipohjan päälle laitettiin ommel, haava jauhettiin streptosidilla ja suljettiin aseptisella siteellä. Paraneminen 12 päivän kuluttua. Oikea kynsilevyn muoto kasvoi 5 viikon kuluttua. Oli poissa käytöstä 6 päivää.

On suositeltavaa nopeuttaa paranemista ja suojata kynsipohjan haava infektiolta, jos kynsilevy on ehjä, puhdista se pehmytkudoksesta, käsittele se furatsiliinilla, aseta se varovasti kynsitelan alle ja kiinnitä se 1-2 ompeleet siimasta tai muusta synteettisestä langasta. Leikkautuneille ja leikatuille haavoille on ominaista polttava kipu, runsas verenvuoto ja haavan reunojen nopea liimautuminen. Viilto- ja leikkaushaavojen kulku riippuu vahingoittavan esineen terävyydestä, infektiosta, vaurioituneiden kudosten toiminnallisesta merkityksestä, ensiavusta ja myöhemmästä hoidosta. Viiltohaava on muita helpompi muuttaa puhtaaksi leikkaushaavaksi ja saada parantuminen ensisijaisella tarkoituksella. Viillotuissa haavoissa on edellytykset viivästyneelle toissijaiselle ompeleelle; jopa infektoitunut viiltohaava paranee usein ilman komplikaatioita. Komplikaatioita havaitaan 0,5-3 %:lla. Keskimääräinen hoidon kesto on 7-8 päivää.

Puukotushaavat levitetään terävällä (neula, naskali, lasi) tai tylsemmällä esineellä (naula, luu, kynän kärki, suikale) nopealla siveltimen liikkeellä. Pistohaavat havaitaan useimmiten sormissa, sitten metacarpusissa ja harvimmin ranteessa. Pistohaavoille on ominaista kipu, vähäinen verenvuoto, reunojen nopea paraneminen ja etenevä infektio. Aniliinikynällä tehdyissä pistohaavoissa haavakanavaa pitkin kehittyy kudosten aseptinen tulehdus ja nekroosi. Puukotushaavojen kulku vaihtelee infektion, haavan syvyyden, vieraan kappaleen esiintymisen sekä ensiavun ja hoidon laadusta riippuen.

Valinta oikea tapa pistohaavojen hoitoon liittyy joitain vaikeuksia. Pitääkö ja missä tapauksissa leikata ja leikata puukotushaavoja? Noudatamme seuraavia periaatteita. Tuoreet pistohaavat, joissa haavassa on vierasesine, leikataan pois, vieraat esineet poistetaan, haava muutetaan leikkaussaliksi ja ommellaan. Käden tahallisesti saastuneiden esineiden aiheuttamat puukotushaavat leikataan ja käsitellään tartunnan saaneina haavoina. Suhteellisen "puhtaiden" esineiden aiheuttamia pistohaavoja hoidetaan konservatiivisesti (ihon ja haavan hoito, tarkkailu). Puukotushaavoja vaikeuttavat useimmiten tulehdusprosessit ympäröivissä kudoksissa. Puukotushaavojen jälkeiset tulokset ovat huonommat kuin viillon jälkeen. Komplikaatioita havaitaan 1-4%, hoidon keskimääräinen kesto on 9 päivää. Kun ensiavulla ihon puhdistuksen jälkeen pistohaavan päällä roikkuva orvaskesi poistetaan ja kryoterapiaa sovelletaan, komplikaatioiden määrä puolittuu ja hoidon kesto lyhenee.

Mustelmat ja repeytyneet haavat

Tämä on yleisin avovamman tyyppi, joka johtuu törmäyksestä, puristamisesta, nykimisestä, putoamisesta jne. Mustelmat ja repeytyneet haavat ovat yleisempiä sormissa, harvemmin metakarpuksessa ja ranteessa; yhtä usein selässä ja kämmenessä. Mustelmoituneille ja repeytyneille haavoille on ominaista epätasaiset, mustelmareunat, rypistyneet, pitkänomaiset, murskatut kudokset, ihon epätasaisuudet, lievä verenvuoto, kipeä tylsä ​​kipu ja usein monimutkainen kulku.

Käden mustelmien ja repeytyneiden haavojen hoitoperiaatteet ovat samat kuin aiemmin kuvatut, mutta niitä on vaikeampi kääntää puhtaiksi, joten ensisijaista ja useammin toissijaista haavaommelta laitetaan harvemmin.

Kuitenkin kaikissa tapauksissa, joissa uhrit hakevat apua ja kirurgilla on asianmukaiset olosuhteet leikkaukseen, tehdään yleensä ruhjeiden ja repeytyneiden haavojen ensisijainen kirurginen hoito.

16-vuotias ammattioppilas puristi etusormeaan oikea käsi ruuvipenkissä. Terveyskeskuksessa haavan ympärysmitta sivellään jodilla, laitetaan aseptinen side. Puoli tuntia myöhemmin traumakeskuksessa: käden ihon puhdistus, sormen tyvestä johtuminen anestesia, haavan kirurginen hoito.

Haavan sulkemiseen käytettiin haavassa vapaasti makaavia ihonpalasia (kuva 118). Haava jauhettiin streptosidilla, laitettiin laatoitettu paineside ja sormi immobilisoitiin.


Riisi. 118. Mustelmat ja repeytyneet haavat etusormi oikea harja.
a - näkymä haavasta ennen hoitoa; b - muodostuu arpi 2 viikon kuluttua.



Riisi. 119. Oikean käden laaja mustelma-hajottunut haava.
a - näkymä haavasta kämmenestä; b - sivulta peukalo.

Sidos 8. päivänä - siirteet säilyivät; UVI, aseptinen sidos. 10. päivänä uhri alkoi työstää ammattimaista sairaalalehteä.

Toinen havainto koskee 38-vuotiasta pesintä B.:tä, joka sai katselevan iskun rummun terällä oikeaan kämmenensä. Puolen tunnin kuluttua hänet vietiin kirurgiselle klinikalle. Uhri on hyvin kiihtynyt, masentunut ja vaikka hän ei tunne oloaan akuutti kipu ei voi liikuttaa sormia.

Ei ole oireita sokista, luiden eheyden rikkomisesta ja verenvuodosta. Potilaalle annettiin 1,5 ml 1 % pantoponia, 1500 AU tetanustoksoidia, eetterianestesia. Ihon puhdistuksen jälkeen todettiin: mustelma repeytyshaava alkaa selkä-kyynärluun pinnasta V metakarpaaliluu, sen distaalinen reuna kulkee hieman vinosti kämmenen poikki V-IV-III-II sormien tyvestä, proksimaalinen - rannekalvon ihopoimun tasolla säteen styloidista styloidinen prosessi kyynärluu (kuva 119).

Iholäppä, jossa on ihonalaista kudosta palmu aponeuroosi, suonet ja hermot irronneet ensimmäisestä sormesta ja lepäävät 2 cm leveällä ihosillalla peukalon tyvestä. Haavan syvyyksissä mustelmia, osittain repeytyneitä hypotenaari- ja sittenlihakset sekä rasvakudos. kokonaisuus tärkeimmät alukset, hermot ja jänteet eivät ole rikki. Tuotettu haavan kirurginen hoito; läppä käsitellään, asetetaan paikoilleen ja ommellaan yksittäisillä, usein toistuvilla jouhiompeleilla. Paineaseptinen side, selkäkipsilasta, huivi. Kotiolojen vuoksi uhri kieltäytyi kategorisesti sairaalasta. Haava parani ensimmäisestä tarkoituksesta. Kahden viikon kuluttua potilas saattoi liikuttaa sormiaan. Määrätty sähköhieronta, kuivailmakylpyjä. Potilas lähti Leningradista 2 viikon kuluttua.

Liittymisinfektio, kudosvaurion laajuus ja syvyys vaativat mustelmien ja repeytyneiden haavojen taitavaa kompleksista hoitoa, koska niillä on yleisiä ja paikallisia komplikaatioita: ihon ja jänteiden nekroosi, eritteen kertymä, lima, jännetuppien, luukalvon, luiden ja nivelten tulehdus.

Komplikaatioita havaittiin noin 5-8 prosentilla uhreista, haittavaikutuksia - 1,5 prosentilla. Keskimääräinen hoidon kesto on 14,5 päivää.

Puremahaavoja

Niitä käyttävät useimmiten kotieläimet (koira, kissa, hevonen, sika) - 74,2 %; harvemmin muut eläimistön edustajat (rotat, käärmeet, kalat jne.) - 13,8%; ihminen – 3 %:lla ja 9 %:lla uhreista syytä ei ole määritelty. Kymmenestä puremahavasta 9 sijaitsee sormissa ja vain 1 - on proksimaaliset osat siveltimet. Näille haavoille on ominaista pieni yksi tai kaksi sisääntuloa ja murskatut kudokset syvältä; ne kiinnitetään hampailla. Toinen haavojen luonne havaitaan, kun yksittäiset hampaat eivät sulkeudu, vaan eläimen leuat sulkeutuvat: uhri yrittää vapauttaa kätensä - silloin ne muistuttavat repeytyneitä tai skaaloituja haavoja. Käden takapintaa purevat usein pienet hyönteiset (hyttyset, ampiaiset, mehiläiset, muurahaiset); niitä ei lasketa haavoiksi, mutta muodostunut myrkky aiheuttaa kutinaa ja käden selän turvotusta, mistä potilaat raportoivat. Myrkylliset käärmeet ne purevat pääasiassa sormessa, harvemmin kädessä (marjoja, sieniä jne. poimittaessa).

Puremahaavojen hoidossa ei saa unohtaa raivotaudin ja tetanuksen spesifisen hoidon tarvetta; on tarkoituksenmukaisempaa lisätä seerumia myös ilman ehdottomia indikaatioita kuin pidättäytyä ja altistaa uhri tetanuksen tai raivotaudin vaaralle.

Puremahaavojen hoito perustuu yleisesti hyväksyttyyn käsitykseen, että ne ovat virulenttien mikro-organismien saastuttamia haavoja. On tarpeen kaikin mahdollisin tavoin edistää uhrin välittömän hoidon tarvetta lääkärille.

Puremahaavat, kuten pistohaavat, leikataan ihon desinfioinnin ja anestesian jälkeen, saadaan ulosvirtaus ja haava valmistellaan toissijaista ompeletta varten. Ihon desinfioinnin ja anestesian jälkeen repeytyneiden ja murskattujen puremien haavat hoidetaan: elinkelvottomat kudokset leikataan pois, vuodon ulosvirtaus varmistetaan, haavan reunat saatetaan yhteen tahralla ja siteellä. Haava suljetaan väliaikaisilla ompeleilla vain, jos kirurgi on varma haavaprosessin onnistumisesta ja voi tarkkailla potilasta havaitakseen komplikaatiot ajoissa.

Purruilla haavoilla, niiden merkityksettömyydestä huolimatta, käden immobilisointi on välttämätöntä, ja joissakin tapauksissa ( voimakasta kipua, turvotus, tulehdus) ja lasta käsivarteen.

Puremahaavojen kulku on usein monimutkainen yleinen reaktio elimistöön ja paikallisen infektion kehittymiseen, johon liittyy mätäjuovia, kudosnekroosia, tulehdusprosesseja nivelissä, jännetupeissa, periosteissa ja luussa. Myös trofoneuroottisia komplikaatioita havaitaan.

Kissa puri Citizen N.:tä noin kolme vuotta sitten. Haava oikean käden takaosassa, kolmannen sormen metakarpofalangeaalisen nivelen yläpuolella, märä ja parani hitaasti. Käsi pysyi turvoksissa syanoottisista täplistä. Sitten tuli kutina, kipeä kipu ja käden liikutteluvaikeudet. Potilasta hoidettiin ajoittain fysioterapialla ja homeopaattiset lääkkeet mutta parannus oli lyhytaikainen. Teimme N. kolme kertaa paravertebraalisen intradermaalisen salpauksen novokaiinilla (0,5-50 ml). Parannus oli merkittävä: ei ollut kutinaa, turvotus ja syanoosi vähenivät, liikkeet muuttuivat vapaammiksi. Hoidon tulosta seurattiin kuuden kuukauden ajan. Puremahaavojen komplikaatioita havaittiin 8-11 %:lla, haittavaikutuksia - 4 %:lla. Keskimääräinen hoidon kesto on 15 päivää.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Leikkaus käsien sairauksiin ja vammoihin

Laukaukseton kasvojen pehmytkudosten trauma on 40-50 %.

Kasvoleuan alueen pehmytkudosvaurioiden luokitus.

I ryhmä. Kasvojen pehmytkudosten yksittäiset vauriot:
- loukkaamatta ihon tai suun limakalvon eheyttä (mustelmia);
- kasvojen ihon tai limakalvon eheyden rikkominen (hankaumat, haavat).
II ryhmä. Kasvojen pehmytkudosten ja kasvojen kallon luiden yhdistetty vaurio (kasvojen ihon ja limakalvojen eheyden loukkauksella tai ilman).
Pehmytkudosvaurion luonne riippuu iskuvoimasta, traumaattisen tekijän tyypistä ja vaurion sijainnista.
mustelmat
Ne ilmenevät, kun heikosti isku kasvoihin tylpällä esineellä, kun taas ihonalainen rasva, lihakset ja nivelsiteet vaurioituvat rikkomatta ihoa. Tämän seurauksena muodostuu hematooma (verenvuoto) ja posttraumaattinen turvotus. Hematooma kestää 12-14 päivää ja muuttaa väriä asteittain violetista vihreäksi ja keltaiseksi.
Hankaus
Se tapahtuu, kun ihon pintakerrosten eheys rikotaan, mikä ei vaadi ompelemista. Se havaitaan useimmiten leuassa, zygomaattisessa luussa, nenässä ja otsassa.
Haava
Se muodostuu, kun iho vaurioituu, kun siihen lyödään terävällä tai tylpällä esineellä riittävällä voimalla, mikä vahingoittaa ihon eheyttä.
Haava voi olla:
- pinnallinen (iho on vaurioitunut ja ihonalainen kudos);
- syvä (lihasten, verisuonten ja hermojen vaurioituminen);
- tunkeutuminen onteloihin (nenä, suu, nenän sivuonteloiden);
- kudosvaurioilla tai ilman;
- vaurioituneena (tai ilman) luukudosta;
- leikattu, halkeama, leikattu, repeytynyt, repeytynyt-mustelmoitunut, purettu, riippuen vahingoittavan esineen tyypistä ja muodosta sekä kudosvaurion luonteesta.
Kliiniset ominaisuudet

Kasvoleuan alueen anatomisen rakenteen piirteet ja kasvojen pehmytkudosten vauriot.

Rikas vaskularisaatio (hyvä paraneminen ja raskaan verenvuodon vaara).
- Rikas hermotus (mahdollinen kipushokki, herkkyyden menetys, matkivien lihasten halvaantuminen).
- Sylkirauhasten, kielen, suurten verisuonten ja hermojen esiintyminen (heikentynyt nielemis-, syömis- - pureskelu, puhevaikeudet. Kun korvasylkirauhasen pureskelualue on vaurioitunut, muodostuu sylkifisteleitä, kasvohermon vaurioituessa, kasvojen pareesi lihakset).
- Väärän virheen esiintyminen (haavan halkeilu matkivien tai purevien lihasten supistumisen vuoksi).
- suuhalkeen hermeettisyyden rikkominen, mikä johtaa jatkuvaan syljeneritykseen (nesteen ja ravinteita) ja kyvyttömyys syödä tavallista ruokaa.
- Suun limakalvon repeämä sen hampaiden vaurioitumisen vuoksi.
- Muodonmuutos ja haavan merkittävä aukko (haavoittuneen tyypin ja vaurion asteen välinen ero).
- Nenän, huulten, korvien jne. kudoksissa voi olla todellinen vika, joka voi johtaa muodonmuutokseen ja toiminnan heikkenemiseen.
- Leuan supisteiden kehittyminen pitkällä aikavälillä.

Paikalliset valitukset

Ne riippuvat vaurion tyypistä.
mustelmat- Valitukset kivusta, turvotuksesta, sinertävästä mustelmasta. Ne syntyvät ihonalaisen rasvan ja lihasten vaurioitumisesta rikkomatta ihoa, johon liittyy pienikaliiperisten alusten murskaus, kudosten imeytyminen verellä.
hankaumia- Olen huolissani ihovauriosta tai OSM:stä. Kipu, joka johtuu ihon pintakerrosten (epidermiksen) tai limakalvon eheyden rikkomisesta.
viiltohaava- potilas valittaa ihovauriosta, johon liittyy verenvuotoa ja kipua. Vaurioituu koko ihon tai suun limakalvon paksuus, verisuonten dissektio, sidekalvo, lihakset, löysä kuitu, hermorungot.
pistohaava- Valitukset lievistä pehmytkudosvaurioista, kohtalaisesta tai voimakkaasta verenvuodosta, vammakohdan kipusta. On olemassa tuloaukko ja haavakanava, runsasta verenvuotoa, kun suuret suonet loukkaantuvat.
leikattu haava- potilas havaitsee laajoja pehmytkudosvaurioita, joihin liittyy runsasta verenvuotoa (mahdollisesti kasvojen luuston vaurio).
Haava- haava, jossa on epätasaiset reunat (mahdollisesti läpät ja pehmytkudosvauriot), vakavat verenvuodot, kohtalainen tai vaikea verenvuoto, kipu.
mustelma haava- haava, hematooma, verenvuoto, läppien esiintyminen, kudosvauriot, ympäröivät kudokset murskautuvat.
purettu haava- haavan epätasainen reuna, hampaiden jälkiä olevien läppien muodostuminen vaurioituneelle iholle tai ehjälle iholle, voi esiintyä kudosvaurioita, verenvuotoa, kipua.

Yleisiä valituksia

Mustelmat, hankaukset, mustelmat, puremat haavat, haavat - yleiset valitukset ovat yleensä poissa.
Viiltohaava, pistohaava, leikattu haava - valitukset riippuvat vaurion vakavuudesta: ihon kalpeus, huimaus, heikkous. Syntyy verenhukan vuoksi.
Loukkaantumishistoria. Vahinko voi olla teollinen, kotitalous, liikenne, urheilu, katu, alkoholimyrkytystilassa. On tarpeen selvittää vamman esiintymisaika ja lääkäriin ottaminen. Myöhäinen erikoislääkärilähetteen tai virheellisen avun saaminen lisää komplikaatioiden esiintymistiheyttä.
Elämän anamneesi. On tärkeää tietää samanaikaiset tai menneet sairaudet, huonot tavat, työ- ja elinolot, jotka voivat johtaa kehon yleisen ja paikallisen puolustuskyvyn heikkenemiseen, kudosten uusiutumisen häiriintymiseen.
Yleinen tila. Voi olla tyydyttävä kohtalainen, kovaa. Se määräytyy vaurion vakavuuden mukaan, joka voi olla yhdistetty tai laaja.

Paikalliset muutokset kasvojen pehmytkudosten vaurioissa

tuore vaurio

mustelmat- sinertävän punaisen mustelman esiintyminen ja kudosturvotus, joka leviää ympäröiviin pehmytkudoksiin, tunnustelu on tuskallista.

hankaumia- ihon pintakerroksen tai huulten ja suuontelon limakalvon vauriot, petekialiset verenvuodot, hyperemia. Havaitaan useammin kasvojen ulkonevissa osissa: nenä, otsa, zygomatic ja leuka.
viiltohaava siinä on viillutetut sileät reunat, yleensä aukko, useita senttejä pitkiä. Haavan pituus on useita kertoja suurempi kuin sen syvyys ja leveys, se vuotaa runsaasti; haavan reunojen tunnustelu on tuskallista.

pistohaava on pieni sisääntulo, syvä, kapea haavakanava, vuotaa kohtalaista tai runsasta, tunnustelu haavan alueella on kivuliasta, verenvuoto nenästä on mahdollista. Tunkeutumissyvyys riippuu aseen pituudesta, käytetystä voimasta ja esteiden puuttumisesta aseen (luun) tunkeutumisreitillä. Mahdollinen runsas verenvuoto, kun suuret suonet loukkaantuvat, sekä poskiontelon ohuen seinämän tuhoutuminen.
leikattu haava- leveä ja syvä haava, jossa on jopa kohonneet reunat, jos haava on aiheuttanut painava terävä esine. Leveän haavan reunoilla on sedimentaatiota, mustelmia, ylimääräisiä repeämiä (halkeamia) haavan päässä, kun se loukkaantuu tylpällä esineellä. Haavan syvyydessä voi olla luunpalasia ja paloja, jos kasvojen luuranko on vaurioitunut. Haavasta (nenä, suu) voi tulla voimakasta verenvuotoa ja tunkeutuvia haavoja suuontelossa, nenässä, poskiontelossa.
Haava siinä on epätasaiset reunat, kohtalainen tai laaja halkeama, läpät voivat olla, kun yksi iho tai kokonainen kerros irtoaa; verenvuodon ympäröiviin kudoksiin ja niiden irtoamiseen, haava-alueen tunnustelu on tuskallista. Tämä haava asetetaan tylppä esineellä ja syntyy, kun kudosten fysiologinen venymiskyky ylittyy, ja se voi jäljitellä vian muodostumista.
mustelma haava on epäsäännöllinen muoto, jossa on levenevät reunat. Keskihaavasta voi ulottua lisäkatkoja (halkeamia) säteiden muodossa; voimakkaat verenvuotot reuna-alueilla ja turvotus.
purettu haava on rosoiset reunat ja muistuttaa haava, jossa usein muodostuu läppiä tai todellinen kudosvika, jossa on hampaiden jälkiä. Verenvuoto on kohtalaista, tunnustelu haavan alueella on tuskallista. Se havaitaan useammin nenän, huulten, korvan, poskien alueella. Kudosten, osan tai koko elimen traumaattinen amputaatio voi tapahtua

Lisätutkimusmenetelmät

Haavakanavan tutkiminen siihen työnnetyllä anturilla. Se suoritetaan haavakanavan pituuden ja sen sijainnin määrittämiseksi suhteessa elintärkeisiin elimiin.
Radiografia.
- pistohaava- luu voi vaurioitua reiän muodossa luun rei'ittäneen murtuman tai vieraan kappaleen (irronneen vaurioittavan esineen osan) seurauksena.
- Puukotushaavan vulnerografia- jos haavaa ei voida tutkia anturin avulla, ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta haavakanavaan ja otetaan röntgenkuvat.
- leikattu haava- luuvaurioiden ja luufragmenttien esiintyminen, jos kasvojen luuston luut ovat vaurioituneet.
- mustelma haava- murtumaraon olemassaolo kasvojen luurankon yhden tai toisen osan vaurioitumisalueella (ylempi tai alaleuka, zygomaattinen luukaari, nenän luut).
Ovat yleisiä kliiniset testit verta. Se suoritetaan suuren verenhukan kanssa, kun kyseessä ovat viillot, pistot ja leikatut haavat veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi verensiirtoa varten.

Kasvojen pehmytkudosvaurioiden erotusdiagnoosi

mustelmat: erottuu hematoomasta verisairauksissa.
- Samankaltaiset oireet: sinertävän punaisen mustelman esiintyminen.
- Erottavat oireet: ei traumoja, kipu.
hankaumia: erottuu naarmuista.
- Samankaltaiset oireet: ihon pintakerrosten eheyden rikkominen, lievä kipu.
- Erottuvat oireet: ohut lineaarinen vaurio ihon pintakerroksissa.
viiltohaava: erottuu leikatusta haavasta.
- Samankaltaiset oireet: ihon tai limakalvon ja alla olevien kudosten vauriot, verenvuoto, kipu.
- Oireet: laajat vauriot pehmytkudoksissa, verenvuoto ympäröiviin kudoksiin, syvä haava, johon usein liittyy kasvojen luurankovaurio.
Haava: erottuu puremahavasta.
- Samankaltaisia ​​oireita: epäsäännöllisen muotoinen haava, fibrilloitunut epätasainen, hilseilevät reunat, läpät tai pehmytkudosvauriot voivat muodostua, verenvuotoa, kipua.
- Erottavat oireet: eläimen ja ihmisen hampaat ovat haavoittuva ase, niiden jäljet ​​voivat jäädä iholle mustelmien muodossa.
viiltohaava: erottuu pistohaavasta.
- Samankaltaiset oireet: ihon tai limakalvon eheysvaurio, verenvuoto, kipu.
- Erottavat oireet: pieni, joskus tarkka sisääntuloaukko ja pitkä syvä haavakanava.

Kasvojen pehmytkudosvaurioiden hoito

Kiireellistä hoitoa: suoritetaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa haavan tartunnan ja pienten verisuonten verenvuodon estämiseksi. Haavan ympärillä oleva iho käsitellään jodiliuoksella, verenvuoto pysäytetään sidoksella.
Hankausten tapauksessa ensisijainen sidos voidaan tehdä käyttämällä haavaan levitettävää suojakalvoa kalvon muodostavista valmisteista. Samanaikaisesti luun vaurioituessa käytetään kuljetusimmobilisaatiota.
Potilaan hoito klinikalla
Indikaatioita: mustelmat, hankaukset, viilto, puukot, repeämät, pienet mustelmat ja puremat haavat, jotka vaativat reunojen pienen leikkauksen ja samanaikaisen ompelemisen.
Mustelmien hoito: kylmä kahden ensimmäisen päivän aikana, sitten - lämpöä hematooman resorptiolle.
hankauskäsittely: antiseptinen hoito, parantaa kuoren alta.
Leikkautuneiden, puukottujen, repeytyneiden, mustelmien, puremien haavojen hoito. Pidetty PHO haavat.
PHO on joukko toimenpiteitä, joiden tavoitteena on nopea ja mutkaton haavan paraneminen. PHO:n tulee olla radikaali, välitön ja lopullinen.

PHO:n vaiheet.

Haavan ja sitä ympäröivän ihon hoito lämpimällä vedellä ja saippualla tai vetyperoksidiliuoksella, alkoholilla tai bensiinillä. Haavan ympärillä olevat hiukset ajetaan pois.
- Paikallinen tai yleisanestesia.
- Haavan tarkistaminen, vieraiden esineiden poistaminen.
- Taloudellinen haavan reunojen leikkaus (murskatut tai selvästi elinkyvyttömät kudokset).
- Haavan reunojen mobilisointi. Leikkaa tarvittaessa vastakolmion muotoiset läpät.
- Kerroksinen haavan sulkeminen. Suuontelon tunkeutuvilla haavoilla ommellaan ensin limakalvo, sitten lihas ja iho. Kun huulet ovat loukkaantuneet, lihas ommellaan ensin, sitten rajaa verrataan ja ensimmäinen ompele laitetaan ihon rajalle, sitten limakalvo ja iho ommellaan.
Sokea ommel kiinnitetään haavaan 48 tuntiin asti ja jos uhri on ottanut antibiootteja vamman jälkeen, niin 72 tuntiin asti.Myöhemmin haavaa ei voida ommella tiukasti. Luonnollisten aukkojen alueella haava johdetaan kumiputkeen, jotta ne eivät kapene arpeilla parantumisen jälkeen.
Suurissa vioissa iho ommellaan tilapäisesti limakalvoon.
Kun loukkaantui korvasylkirauhanen parenkyymi, korvasylkirauhasen pureskelufaski, kuidut ja iho ommellaan kerroksittain.
Haavan PST on suoritettava ennen ilmaantumista kliiniset oireet haavatulehdus.
Ennen 24 tuntia vamman jälkeen tehtyä PST:tä kutsutaan aikaiseksi, 24–48 tuntia vamman jälkeen - ensisijainen viivästys (tehty haavainfektion estämiseksi ja suotuisimmat olosuhteet haavan paranemiselle) ja 48 tunnin kuluttua - ensisijainen myöhään (kannettu) ulos potilaan esittelyn jälkeen).
Toissijainen (toistuva) haavojen kirurginen hoito suoritetaan haavainfektion poistamiseksi. Se voidaan suorittaa missä tahansa haavaprosessin vaiheessa. Se on erityisen sopiva tulehdusvaiheessa, koska se poistaa kuolleen kudoksen nopeimmin siirtäen prosessin regeneraatiovaiheeseen.
Toissijaisen kirurgisen hoidon aikana märkivän haavan seinämät leikataan pois (märkivän haavan täydellinen kirurginen hoito). Jos taskujen avaaminen ja haavan leikkaaminen on mahdotonta, tehdään elottomien kudosten valikoiva leikkaus (märkivän haavan osittainen kirurginen hoito).
Työalan asiantuntemusta. Potilas on vapautettava työstä vamman jälkeisen hoidon ja haavojen paranemisen ajaksi.
Potilaan hoito sairaalassa
Indikaatioita: leikatut, mustelmat, repeytyneet ja puremat haavat yhdistettynä luuvaurioihin, jotka vaativat plastiikkakirurgiaa läpän siirtymällä.
Potilaiden sairaalahoito tapahtuu kiireellisesti. Osastolla tehdään potilaan kliinisiä, radiologisia ja laboratoriotutkimuksia. On myös tarpeen kuulla anestesiologia potilaan valmistelemiseksi leikkausta varten.
Haavojen, repeytyneiden, mustelmien haavojen, yhdistettyjen ja useiden haavojen hoito.
Paikallis- tai yleisanestesiassa tehdään haavan PST (vaiheet on kuvattu yllä) ja haavavaurion sulkemiseen käytetään leikkausmenetelmiä: aikaisten, aluksi viivästyneiden ja myöhäisten ompeleiden asettaminen sekä plastiikkakirurgia. Haavan PST mahdollistaa yksivaiheisen primaarisen toipumisleikkauksen, laajalle levinneen primaarisen ja varhaisen viivästyneen ihonsiirron, palautusoperaatiot suonissa ja hermoissa.
Jos on mahdollista suorittaa radikaali PHO, haava voidaan ommella tiukasti.
varhainen esikoulu kirurginen ommel Sitä käytetään PST:n viimeisenä vaiheena kudosten anatomisen jatkuvuuden palauttamiseksi, haavan sekundaarisen mikrobikontaminaation estämiseksi ja olosuhteiden luomiseksi haavan parantumiselle ensisijaisesti.
Laajoilla murskatuilla, saastuneilla ja infektoituneilla haavoilla ei aina ole mahdollista suorittaa radikaalia haavan PST:tä, ja siksi on järkevää suorittaa yleinen antimikrobinen hoito, haavojen paikallinen hoito vishnevsky-voiteella otetuilla sideharsoilla. Jos akuutti tulehdus laantuu merkittävästi 3-5 päivää PST:n jälkeen, haavaan voidaan kiinnittää primaarinen viivästetty ommel. Odotettavissa oleva hoito on tarpeen nekroottisen kudoksen täydellisen poistamisen varmistamiseksi, mistä on osoituksena akuutin tulehduksen laantuminen ja uusien nekroottisen kudoksen pesäkkeiden puuttuminen. Ompeleminen vähentää haavan tartunnan mahdollisuutta ja nopeuttaa sen paranemista.
Jos tulehdus laantuu hitaasti, haavan ompelemista lykätään useita päiviä, kunnes ensimmäiset rakeet ilmaantuvat, nekroottisten kudosten hylkääminen ja männän muodostumisen lopettaminen. Tällä hetkellä haava suoritetaan hypertonisella liuoksella tai Vishnevsky-voiteella kostutetun sideharsotyynyn alla.
Ompeleita, jotka on asetettu puhdistettuun haavaan 6-7 päivää PST:n jälkeen, kutsutaan myöhäisiksi primaariset ompeleet. Haavan, joka ei ole täysin puhdistettu nekroottisista kudoksista, ompeleminen johtaa väistämättä sen märkimiseen, jonka tarkoituksena on haavan puhtaanapito. Hypertonisen liuoksen ja Vishnevsky-voiteen käyttö edistää eritteen ulosvirtausta haavan seinämistä, lievittää akuuttia tulehdusta ja aktivoi regeneraatiota. sidekudos, rakeiden kasvu ja nekroottisten kudosten hylkiminen.
Tapauksissa, joissa haavaa ei voida ommella 7 päivää PST:n jälkeen tulehduksen vuoksi, sen hoitoa jatketaan yllä olevalla menetelmällä, kunnes se on täynnä rakeita. Tässä tapauksessa havaitaan haavan supistumisen ilmiö - haavan reunojen spontaani konvergenssi, joka johtuu myofibrillien supistumisesta rakeisuuskudoksen myofibroblasteissa. Tässä tapauksessa ompeleet kiinnitetään haavaan leikkaamatta rakeita. Näitä ompeleita, jotka sijoitetaan 8–14 päivän sisällä POS:n jälkeen, kutsutaan varhaisiksi sekundaarisiksi ompeleiksi.
Myöhäiset toissijaiset ompeleet laitetaan 3-4 viikkoa haavan PST:n jälkeen. Kun haavaan muodostuu arpikudosta, joka estää sen reunojen lähentymisen, on tarpeen mobilisoida haavaa ympäröivät kudokset ja leikata haavan reunoja pitkin 1-2 mm leveä ihokaistale.
Ompelettaessa haavoja kasvojen sivupinnalla, submandibulaarisella alueella, tunkeutuviin haavoihin eritteen ulosvirtauksen varmistamiseksi, viemäröinti tulee tehdä kuminauhan muodossa. Varmista, että asetat ulkoiset kerros kerrokselta ompeleet, jotta haavan seinämät saadaan kosketuksiin kauttaaltaan ja jotta haavan ulosvirtaus saadaan aikaan.
Tetanuksen kehittymisen estämiseksi potilaille on annettava tetanustoksoidi-injektio.
Kuntoutus ja lääkärin tarkkailu
SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso suorittaa infektion ehkäisyyn ja torjuntaan tähtäävää hoitoa, elimistön immuunivoimien lisäämistä, antibioottihoitoa (sekä paikallisesti että suonensisäisesti, lihakseen ja voiteiden muodossa). Tätä varten käytetään antibiootteja, sulfonamideja ja muita. lääketieteelliset valmisteet ottaen huomioon mikroflooran luonne.
Fysioterapiaa käytetään haavaprosessin kaikissa vaiheissa torjumaan infektioita sekä stimuloimaan korjaavia prosesseja.
Reparatiivisten prosessien stimuloimiseksi edelleen hoito suoritetaan poliklinikalla.