Bostonin yleissairaalan hammaslääkäri William Morton osoitti ensimmäisen kerran anestesian leikkauksen aikana 16. lokakuuta 1846. Auditoriota, jossa hän suoritti leikkauksen, kutsuttiin myöhemmin Etherin taloksi, tämä päivämäärä - eetterin päivä. Samana vuonna eetterin anesteettiset ominaisuudet esiteltiin Lontoon lääketieteellisen seuran kokouksessa.

21. joulukuuta 1846 William Squire Lontoossa suoritti ensimmäisen jalan amputoinnin eetterillä. Monet todistajat havaitsivat leikkauksen; hän menestyi. Seuraavana vuonna professori Simpson Edinburghista käytti ensimmäisenä menetelmää, jossa kloroformia tiputettiin sideharsolla peitettyyn verkkoon, joka asetettiin leikatun kasvojen päälle. Vuonna 1853 John Shaw antoi kloroformipuudutuksen kuningatar Victorialle prinssi Leopoldin syntymän aikaan.

Vuoteen 1844 asti paikallispuudutusta ei kuvattu tieteellisesti; Karl Koller hyväksyy Sigmund Freudin ystävän ehdotuksen ja arvioi kokaiinin vaikutuksen, kuvailee myöhemmin kokaiinin käyttöä sidekalvopussin anestesiassa, tätä leikkausta harjoitetaan silmäkirurgiassa.

Solmioiden aikakauden alku merkitsi kaulahuivien ilmestymistä vuonna Antiikin Rooma. Mutta silti 1600-lukua voidaan pitää todellisena tasapelin voittona. Turkin ja Kroatian sodan päätyttyä kroatialaiset sotilaat kutsuttiin voiton kunniaksi →

Ensimmäinen sanomalehti, joka on hyvin samanlainen kuin nykyaikaiset sanomalehdet, on ranskalainen "La Gazette", joka julkaistiin toukokuussa 1631.

Sanomalehden edeltäjiä ovat antiikin roomalaiset uutiskääröt Acta diurna populi romani (Rooman väestön ajankohtaiset asiat) — →

Tieto anestesian käytöstä leikkauksissa juontaa juurensa muinaisista ajoista. Kipulääkkeiden käytöstä on kirjallista näyttöä jo 1400-luvulla eKr. Käytettiin mandrake-, belladonna- ja oopiumin tinktuuroita. Analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi he turvautuivat hermorunkojen mekaaniseen puristamiseen, paikalliseen jäähdytykseen jäällä ja lumella. Tajunnan sammuttamiseksi kaulan verisuonet puristettiin. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan saatu aikaan oikeaa kipua lievittävää vaikutusta, ja ne olivat erittäin vaarallisia potilaan hengelle. Todelliset edellytykset tehokkaiden anestesian menetelmien kehittämiselle alkoivat muodostua 1700-luvun lopulla, varsinkin puhtaan hapen (Priestley ja Scheele, 1771) ja typpioksiduulin (Priestley, 1772) sekä typpioksidin tuotannon jälkeen. perusteellinen tutkimus dietyylieetterin fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista (Faraday, 1818).

On oikeutetusti uskottu, että tieteellisesti perusteltu kivunlievitys tuli meille 1800-luvun puolivälissä. 30. toukokuuta 1842 Käytti pitkään eetteripuudutusta ensimmäistä kertaa leikkauksen aikana, jolla poistettiin kasvain pään takaosasta. Tämä tuli kuitenkin tiedoksi vasta vuonna 1852. Ensimmäinen julkinen eetterianestesian esittely tehtiin 16. lokakuuta 1846. Tänä päivänä Bostonissa Harvardin yliopiston professori John Warren poisti kasvaimen sairaan Gilbert Abbottin alaleuan alueelta eetterisedaatiossa. Hammaslääkäri William Morton nukutti potilaan. Päivämäärää 16. lokakuuta 1846 pidetään modernin anestesiologian syntymäpäivänä.

Uutiset anestesian löydöstä levisivät poikkeuksellisen nopeasti ympäri maailmaa. Englannissa 19. joulukuuta 1846 eetteripuudutuksessa hoitaa Liston, pian Simpson ja Snow alkoivat käyttää anestesiaa. Eetterin käyttöönoton myötä kaikki muut vuosisatoja käytetyt kipulääkkeet hylättiin.

Vuonna 1847 as narkoottinen englantilainen James Simpson ensimmäinen käytetty kloroformi, jne. kloroformia käytettäessä anestesia tapahtuu paljon nopeammin kuin eetteriä käytettäessä, se saavutti nopeasti suosion kirurgien keskuudessa ja korvasi eetterin pitkään. Kirkko vastusti kloroformin ja eetterin anestesiaa synnytyshoidossa. Argumentteja etsiessään Simpson julisti Jumalan ensimmäiseksi huumeriippuvaiseksi ja huomautti, että luodessaan Eevan Aadamin kylkiluusta Jumala nukahti Eevan. Myöhemmin myrkyllisyydestä johtuva merkittävä komplikaatioaste johti kuitenkin vähitellen kloroformianestesian luopumiseen.

1940-luvun puolivälissä on myös ollut laajalle levinnyt kliininen kokeilu dityppioksidin kanssa, jonka kipua lievittävä vaikutus havaittiin Davy vuonna 1798vuosi. Tammikuussa 1845 Wells esitteli julkisesti anestesian typpioksiduulolla. hampaan poiston aikana, mutta epäonnistunut: riittävää anestesiaa ei saavutettu. Epäonnistumisen syy voidaan jälkikäteen tunnustaa typpioksiduuliin ominaisuudeksi: riittävän syvän anestesian saavuttamiseksi se vaatii erittäin korkeita pitoisuuksia hengitetyssä seoksessa, mikä johtaa tukehtumiseen. Ratkaisu löytyi v 1868, kirjoittanut Andrews:hän alkoi yhdistää typpioksiduulia happeen.

Kokemuksella huumausaineiden käytöstä hengitysteiden kautta oli useita haittoja tukehtumisen, kiihtymisen muodossa. Tämä pakotti meidät etsimään muita antoreittejä. Kesäkuussa 1847 Pirogov sovelletaan peräsuolen anestesia eetterillä synnytyksen aikana.Hän yritti myös antaa eetteriä suonensisäisesti, mutta se osoittautui erittäin vaaralliseksi anestesian tyypiksi..Vuonna 1902farmakologi N.P. Kravkov suositellaan suonensisäiseen anestesiaan hedonol,ensimmäinen laitettu sisään klinikalla vuonna 1909, S.P. Fedorov (venäläinen anestesia).Vuonna 1913 barbituraatteja käytettiin ensimmäisen kerran anestesiassa., ja barbituuria anestesiaa on käytetty laajalti vuodesta 1932 lähtien, kun heksenaali on sisällytetty kliiniseen arsenaaliin.

Suuren isänmaallisen sodan aikana suonensisäinen alkoholianestesia yleistyi, mutta sodan jälkeisinä vuosina siitä luovuttiin monimutkaisen antotekniikan ja toistuvien komplikaatioiden vuoksi.

Anestesiologiassa uusi aikakausi avattiin luonnollisten curare-valmisteiden ja niiden synteettisten analogien käyttö, jotka rentouttavat luustolihaksia. Vuonna 1942 kanadalainen anestesiologi Griffith ja hänen avustajansa Johnson aloittivat lihasrelaksanttien käytön klinikalla. Uudet lääkkeet ovat tehneet anestesiasta täydellisemmän, hallittavamman ja turvallisemman. Nouseva keinotekoisen keuhkoventiloinnin (ALV) ongelma ratkaistiin onnistuneesti, ja tämä puolestaan ​​laajensi näköaloja operatiivinen leikkaus: johti itse asiassa keuhko- ja sydänkirurgian, transplantologian luomiseen.

Seuraava askel anestesian kehityksessä oli sydän-keuhkokoneen luominen, joka mahdollisti "kuivan" avoimen sydämen leikkauksen.

Kivun poistaminen suurten leikkausten aikana ei riittänyt säilyttämään kehon elintärkeää toimintaa. Anestesiologia sai tehtäväkseen luoda olosuhteet hengityksen, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja aineenvaihdunnan heikentyneen toiminnan normalisoimiseksi. Vuonna 1949 ranskalaiset Laborie ja Utepar esittelivät lepotilan ja hypotermian käsitteen.

Koska ne eivät löytäneet laajaa sovellusta, niillä oli suuri rooli kehityksessä tehostetun anestesian käsitteet(Laborie otti termin käyttöön vuonna 1951). Potentioiminen - erilaisten ei-huumeiden (neuroleptit, rauhoittavat aineet) yhdistelmä yleisanestesia-aineilla riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi pienillä annoksilla jälkimmäisiä, ja toimi perustana uuden lupaavan yleisanestesian käytölle - neuroleptanalgesia(neuroleptien ja huumausaineiden yhdistelmät), de Castries ja Mundeler ehdottivat vuonna 1959.

Kuten historiallisesta taustasta näkyy, vaikka anestesiaa on tehty muinaisista ajoista lähtien, todellinen tunnustus tieteellisesti perustelluksi lääketieteen alaksi tuli vasta 30-luvulla. XX vuosisadalla. USA:ssa Board of Anesthesiologists perustettiin vuonna 1937. Vuonna 1935 Englannissa otettiin käyttöön anestesiologian tutkimus.

50-vuotiaana Useimmille Neuvostoliiton kirurgeille kävi selväksi, että kirurgisten toimenpiteiden turvallisuus riippuu suurelta osin heidän anestesiatuesta. Tämä oli erittäin tärkeä tekijä, joka stimuloi kotimaananestesiologian muodostumista ja kehitystä. Heräsi kysymys anestesiologian virallisesta tunnustamisesta kliiniseksi tieteenalaksi ja anestesiologin erityisprofiilin asiantuntijaksi.

Neuvostoliitossa tästä aiheesta keskusteltiin ensimmäisen kerran erityisesti vuonna 1952 All-Union Scientific Society of Surgeons -yhdistyksen hallituksen 5. täysistunnossa. Kuten loppupuheessa sanottiin: "Olemme todistamassa uuden tieteen syntyä ja on aika tunnustaa, että on olemassa toinenkin haara, joka on kehittynyt leikkauksesta."

Vuodesta 1957 lähtien nukutuslääkäreiden koulutus aloitettiin Moskovan, Leningradin, Kiovan ja Minskin klinikoilla. Armeijaan avataan anestesiologian osastot lääketieteen akatemia ja lääkäreiden kehittämisinstituutit. Sellaiset tiedemiehet kuin Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan ja monet muut antoivat suuren panoksen Neuvostoliiton anestesiologian kehitykseen. Anestesiologian nopeaa etenemistä varhaisessa kehitysvaiheessa leikkaustarpeiden lisääntymisen lisäksi edesauttoivat fysiologian, patologisen fysiologian, farmakologian ja biokemian saavutukset. Näiltä alueilta kertynyt tieto osoittautui erittäin tärkeäksi potilaan turvallisuuden varmistamiseen liittyvien ongelmien ratkaisemisessa leikkausten aikana. Mahdollisuuksien laajentamista operaatioiden anestesiatuen alalla helpotti suurelta osin farmakologisten aineiden arsenaalin nopea kasvu. Varsinkin tuohon aikaan uusia olivat: halotaani (1956), viadryyli (1955), NLA-valmisteet (1959), metoksifluraani (1959), natriumhydroksibutyraatti (1960), propanididi (1964 g), ketamiini (1965), etomidaatti (1970).

Potilaan valmistaminen anestesiaan

Preoperatiivinen ajanjakso Tämä on ajanjakso potilaan saapumisesta sairaalaan leikkauksen alkamiseen.

Potilaiden anestesiaan valmistamiseen tulee kiinnittää erityistä huomiota. Se alkaa henkilökohtaisella kontaktilla anestesiologin ja potilaan välillä. Anestesialääkärin tulee etukäteen perehtyä sairaushistoriaan ja selvittää leikkauksen indikaatiot sekä selvittää kaikki häntä kiinnostavat kysymykset henkilökohtaisesti.

Suunnitelluissa leikkauksissa anestesiologi aloittaa potilaan tutkimuksen ja tutustumisen muutamaa päivää ennen leikkausta. Kiireellisissä toimenpiteissä tutkimus tehdään välittömästi ennen leikkausta.

Anestesiologin on tiedettävä potilaan ammatti, liittyykö hänen työtoimintansa vaaralliseen tuotantoon (ydinenergia, kemianteollisuus jne.). Suuri merkitys on potilaan elämähistorialla: aiemmat sairaudet (diabetes, sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti, verenpainetauti) sekä säännöllisesti otetut lääkkeet (glukokortikoidihormonit, insuliini, verenpainelääkkeet). Erityisen tärkeää on selvittää lääkkeiden siedettävyys (allergiahistoria).

Anestesiaa suorittavan lääkärin tulee olla hyvin tietoinen sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen ja maksan tilasta. Pakollisia menetelmiä potilaan tutkimiseksi ennen leikkausta ovat: yleinen veri- ja virtsakoe, biokemiallinen analyysi veri, veren hyytyminen (koagulogrammi). Potilaan veriryhmä ja Rh-kuuluvuus on ehdottomasti määritettävä. He tekevät myös elektrokardiografiaa. Sovellus inhalaatioanestesia on välttämätöntä kiinnittää erityistä huomiota hengityselinten toiminnallisen tilan tutkimukseen: suoritetaan spirografia, määritetään Stange-testit: aika, jonka potilas voi pidätellä hengitystään sisään- ja uloshengityksen aikana. Leikkausta edeltävänä aikana elektiivisten leikkausten aikana tulee mahdollisuuksien mukaan korjata olemassa olevia homeostaasihäiriöitä. Hätätapauksissa valmistelua tehdään rajoitetusti, mikä riippuu kirurgisen toimenpiteen kiireellisyydestä.

Leikkaukseen menossa oleva henkilö on luonnostaan ​​huolissaan, joten sympaattinen asenne häntä kohtaan, selitys leikkauksen tarpeesta on välttämätön. Tällainen keskustelu voi olla tehokkaampi kuin rauhoittavien lääkkeiden toiminta. Kaikki anestesiologit eivät kuitenkaan pysty kommunikoimaan potilaiden kanssa yhtä vakuuttavasti. Potilaan ahdistuneisuustilaan ennen leikkausta liittyy adrenaliinin vapautuminen lisämunuaisen ytimestä, aineenvaihdunnan lisääntyminen, mikä tekee anestesian vaikeaksi ja lisää sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä. Siksi esilääkitys määrätään kaikille potilaille ennen leikkausta. Se suoritetaan ottaen huomioon potilaan psykoemotionaalisen tilan ominaisuudet, hänen reaktionsa sairauteen ja tulevaan leikkaukseen, itse leikkauksen ominaisuudet ja sen kesto sekä ikä, rakenne ja anamneesi. .

Leikkauspäivänä potilasta ei ruokita. Ennen leikkausta tyhjennä vatsa, suolet ja virtsarakko. Hätätapauksissa tämä tehdään mahaletkun, virtsakatetrin avulla. Hätätapauksissa anestesialääkärin on henkilökohtaisesti (tai muun hänen suorassa valvonnassaan olevan henkilön) tyhjennettävä potilaan vatsa paksulla letkulla. Tämän toimenpiteen suorittamatta jättäminen, jos kehittyy niin vakava komplikaatio kuin mahalaukun sisällön regurgitaatio ja sen myöhempi aspiraatio Airways, jolla on kohtalokkaat seuraukset, katsotaan oikeudellisesti ilmentymäksi laiminlyönnistä lääkärin tehtävien suorittamisessa. Suhteellinen vasta-aihe letkun asettamiselle on äskettäin tehty ruokatorven tai mahalaukun leikkaus. Jos potilaalla on proteeseja, ne on poistettava.

Kaikki preoperatiivisen valmistelun toimet tähtäävät pääasiassa sen varmistamiseen

vähentää leikkauksen ja anestesian riskiä, ​​mikä helpottaa kirurgisen trauman riittävää sietokykyä;

vähentää mahdollisten intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä ja varmistaa siten leikkauksen suotuisa lopputulos;

nopeuttaa paranemisprosessia.

Yrittää saada anestesia toimimalla hermosäikeitä, tehtiin kauan ennen löytöä. Keskiajalla hermojen salpaustekniikoita kehitettiin käyttämällä hermosolujen mekaanista puristamista, kylmälle altistamista ja akupunktiota.

Nämä anestesian saamismenetelmät olivat kuitenkin epäluotettavia ja usein vaarallisia. Joten hermon riittämättömällä puristuksella - anestesia oli epätäydellinen; vahvemman kanssa tapahtui halvaus.

16. lokakuuta 1846 Bostonissa Massachusettsin yleissairaalassa (nykyinen "Ether Dome" Massachusetts General Hospitalissa) pidettiin William Thomas Green Mortonin (William Thomas Green Morton 1819–1868) onnistunut julkinen eetterianestesian esittely. tarjota leikkausta verisuonten submandibulaarisen kasvaimen poistamiseksi nuorelle potilaalle, Edward Abbottille.

Leikkauksen lopussa kirurgi John Warren (John Warren) puhui yleisölle lauseella: "Herrat, tämä ei ole hölynpölyä." Tästä päivämäärästä, jota anestesiologimme juhlivat epävirallisesti "anestesiologin päivänä", alkoi yleisanestesian voittoisa aikakausi.

Kuitenkin "innostuneiden äänien ja yleisen kiihkon kuoro" yleisanestesiassa laantui jonkin verran, kun kävi ilmi, että siinä, kuten jokaisella suurella löydöllä, on omat rumat varjopuolensa. On ollut raportteja vakavia komplikaatioita kuolemaan asti. Ensimmäinen virallisesti rekisteröity yleisanestesian uhri oli nuori englantilainen Hana Griner, joka 28. tammikuuta 1848 Newcastlen kaupungissa yritettiin poistaa sisäänkasvanut kynsi kloroformin nukutuksessa. Potilas oli istuma-asennossa ja kuoli heti ensimmäisten kloroformiannosten hengittämisen jälkeen.

Englannissa seurasi kloroformin löytäjän James Young Simpsonin (James Young Simpson, 1811–1870) vaino, joka puolustuksekseen joutui julistamaan Herrajumalan ensimmäiseksi anestesiaksi ja huomautti, että Jumala luodessaan Eeva Aatamin kylkiluusta, oli aiemmin nukahtanut jälkimmäisen (kuva 1.1. ).

Riisi. 1.1. Meister Bertram: "Eevan luominen" Ensimmäinen onnistunut anestesiayritys

Sen sai myös eetterianestesia, mikä ei johtunut vain huomattavasta määrästä kuolemia ja komplikaatioita, vaan myös "potilaan vapaan tahdon ja itsetuntemuksen riistämistä" ja hänen alistamistaan ​​huumeidenkäyttäjän mielivaltaisuuteen.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), joka puhui Pariisin lääketieteellisessä akatemiassa eetteripuudutusta vastaan, kutsui sitä "moraalittomaksi ja uskonnolliseksi" ja sanoi, että "on arvotonta yrittää muuttaa ruumiista keinotekoiseksi ruumiiksi!"

Yleisanestesian vaaralliset komplikaatiot ja vastustus saivat tieteellistä ajattelua paitsi parantamaan yleisanestesian menetelmiä, myös etsimään uusia, turvallisempia anestesian menetelmiä, jotka eivät niin voimakkaasti pahoinpitele potilaan mieltä.

On mielenkiintoista, että V.S. Fesenko (2002) aluepuudutuksen syntymisen, nopean nousun ja kehityksen historiallisista, taloudellisista ja maantieteellisistä syistä 1800-luvulla - 1900-luvun alussa kirjoitti:

”Silloin Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa oli jo ammattitaitoisia nukutuslääkäreitä, anestesia olisi turvallista, joten alueellinen anestesia kehittyi entistä tärkeämmäksi Manner-Euroopassa, erityisesti myöhemmissä ja keskusvaltakunnissa (Romanovit, Hohenzollern, Habsburgit), de for more muu väestö oli vähemmän saatavilla halvempaa kivunlievitystä."

Todellakin, "Itävallan jälki" (Habsburgien valtakunta), "Saksan jälki" (Hohenzollern-imperiumi) ja "Venäjän jälki" (Romanov-imperiumi) kulkevat kirkkaana lankana läpi alueellisen anestesian historian.

1800-luvun puolivälissä keksittiin jo Alexander Woodin (A. Wood, 1853) lasiruisku (D. Fergusson, 1853) ja ontto neula.

Saatuaan ruiskun ja neulat lääkkeiden antamiseen yhteiskunta oli lähellä aluepuudutuksen syntyä. Kotelo jäi pienelle - tehokas paikallispuudutusaine.

Anestesian historia - kokaiini

- paikallispuudutusaineiden esi-isällä on mielenkiintoinen esihistoria. Inka-imperiumin valloittaneet valloittajat kohtasivat upean kasvin - Erythroxylon coca. Pensaskasvi - Erythroxylon coca, jossa on pieniä valkoisia kukkia ja punaisia ​​hedelmiä, jotka maistuvat katkeralta, mutta joilla ei ole niin ihmeellisiä voimia kuin lehdillä. Bolivian ja Perun intiaanit viljelivät kokaa, keräsivät lehtiä ja kuivasivat ne. Jatkossa kokanlehtiä käytettiin tonicina ja voimakkaana psykostimulanttina, mikä myös lisäsi voimaa ja kestävyyttä.

Ihmeellinen vaikutus saavutettiin pureskeluprosessissa. Espanjalaisen Conquistan lähteet raportoivat myös incami-operaatioista, joissa käytettiin kokamehua anestesiana. Lisäksi tekniikka on niin omaperäinen, että annamme sen alla. Epätavallista oli, että kirurgi pureskeli itse kokanlehtiä yrittäen varmistaa, että hänen kokamehua sisältävä sylkensä putoaa potilaan haavan reunoille. Kaksinkertainen vaikutus saavutettiin - potilaan haavan tietty paikallinen anestesia ja kirurgin "korkean" tilan tila. Vaikka täällä kirurgi toimi "anestesiologina", kollegojemme ei pitäisi ottaa tätä tekniikkaa käyttöön.

Vuonna 1859 itävaltalaisen maailmanympärimatkan tieteellinen johtaja Dr. Limasta (Peru) palaava Carl von Scherzer toi puoli tonnia raaka-aineita kokanlehtien muodossa, testattuaan ne aiemmin. Hän lähetti osan puolueesta tutkimukseen Göttingenin yliopistoon professori Friedrich Woehlerille, joka kiireisenä tilasi assistenttinsa Albert Niemannin tekemään tutkimusta. Niemann työskenteli tuolloin tutkimuksen parissa kemiallinen reaktio rikkikloridi (SCl2) eteenin (C2H4) kanssa (jälleen professori Wöhlerin puolesta), sai sinappikaasua (myöhemmin - surullisen sinappikaasua).

Hengittäessään sinappikaasua kokeiden aikana Niemann myrkytettiin, ja jo myrkytettynä eristettiin vuonna 1860 kokaan lehdistä puhdas alkaloidi "kokaiini" (mikä tarkoitti kokan sisällä olevaa ainetta), jonka kaava on C16H20NO4. Kokaiinibuumi on alkanut. Wilhelm Lossen (W. Lossen) selvensi kokaiinin kaavaa - C17H21NO4. Kokaiinin vaikutuksista eläinten ja ihmisten kehoon on ilmestynyt lukuisia teoksia.

Vuonna 1879 venäläinen tiedemies Vasily Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep), joka oli koeajalla Würzburgin yliopistossa (Saksa), havaitsi kokaiinin paikallispuudutuksen ihon alle ruiskutettuna ja ehdotti sen käyttöä anestesiassa leikkauksessa. Anrepin teokset julkaistiin vuonna 1880 "Archive für Physiologie" -lehdessä ja Notnagelin ja Rossbachin farmakologian oppikirjassa (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep ei kuitenkaan kärsinyt löytäjän kunnianhimosta ja hänen työnsä jäi huomaamatta yleisessä lääketieteellisessä yhteisössä.

perustaja paikallinen anestesia, henkilön, joka esitteli löytönsä maailmalle ja esitteli sen klinikalle, oli määrä olla nuori wieniläinen silmälääkäri Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Harjoittelijana Koller asui Sigmund Freudin (1856–1939) vieressä, joka houkutteli hänet ajatukseen parantaa ystävänsä ja kollegansa Ernst von Fleischin morfinismista käyttämällä kokaiinia vaihtoehtona. Freud, todellinen innostunut tutkija, päätti kokeilla kokaiinia itseensä juomalla 1-prosenttista kokaiinin vesiliuosta. Kevyyden, hauskuuden, itseluottamuksen, lisääntyneen tuottavuuden ja seksuaalisen kiihottumisen tunteen lisäksi Freud huomasi, että "huulet ja kitalaki olivat aluksi ikään kuin pyyhkäisty yli, ja sitten ilmaantui lämmön tunne. Hän joi lasin kylmä vesi, joka näytti lämpimältä huulilla, mutta kylmältä kurkussa..."

Z. Freud käytännöllisesti katsoen missasi suurenmoisen löydön. Mitään ei syntynyt ajatuksesta parantaa Fleischiä, koska hänestä tuli kokaiiniriippuvuus ja hänestä tuli kokaiiniaddikti.

Carl Koller, joka osallistui myös köyhän Fleischin hoitoon, kosketti vahingossa hänen huuliaan kokaiinin tahriintuneilla sormilla ja huomasi, että hänen kielensä ja huulensa olivat muuttuneet tunteettomiksi. Koller reagoi välittömästi - käytti välittömästi kokaiinia paikallispuudutukseen silmätautien alueella. Kliininen koe ratkaisi käytännössä anestesian oftalmologian ongelman, koska yleisanestesian käyttö näissä leikkauksissa oli laitteiston tilavuuden vuoksi erittäin vaikeaa. Ilmoitettuaan paikallispuudutuksen kokaiinilla ensisijaiseksi tavoitteeksi Koller avasi 15. syyskuuta 1884 Heidelbergin silmälääkäreiden kongressissa paikallispuudutuksen aikakauden.

Pian seurasi lumivyöry kokaiinin käytöstä anestesiana eri kirurgian aloilla: kurkunpään limakalvon analgesia- Jellinek, alempien virtsateiden limakalvo- Frenkel (Frenkel), suuressa leikkauksessa Welfler, Chiari, Lustgatten.

Joulukuussa 1884 New Yorkissa nuoret kirurgit William Holstead ja Richard Hall suorittivat kokaiinisalpauksen kasvojen ja käsivarren tuntohermoille. Halstead havaitsi, että ääreishermon rungon anestesia antaa anestesian sen hermotusalueelle. Myöhemmin hän suoritti ensimmäisen saarron brachial plexus levittämällä kokaiiniliuosta suoraan kirurgisesti eristettyihin niskan hermoihin. Potilas oli naamiopuudutuksessa. Kokaiinin omakokeilu päättyi surullisesti Halsteadille ja Hallille, koska molemmista tuli kokaiiniriippuvaisia.

Suuri kokaiiniepidemia alkoi 1980- ja 1990-luvuilla.

Kokaiinia pidettiin muodikkaana parannuskeinona kaikkiin sairauksiin, ja sitä myytiin vapaasti juomalaitoksissa. Tunnettu viini Angelo Mariani (Angelo Mariani), joka sisältää kokaiinia, ja kuuluisa Coca Cola, jonka keksi vuonna 1886 farmakologi Atlantasta (Georgia, USA) John S. Pemberton (John S. Pemberton).

Coca Cola oli alunperin alkoholijuoma, mutta koska lapset tulivat siihen riippuvaisiksi, seurasi valtion viranomaisten kielto. Pemberton korvasi viinin reseptissä sokerisiirappilla lisäämällä kofeiinia, mikä johti kohtalaisen tonisoivaan juomaan. Coca Cola koostui alun perin "värjäyskaramellista, fosforihaposta, kokaiinia sisältävästä Etelä-Amerikan Andien kokalehtiuutteesta, afrikkalaisen pähkinän Cola nitida -uutteesta, joka sisältää sokeria ja peittää kokaiinin katkeruuden."

Kokaiinin voittomarssin myötä alkoi ilmestyä ensimmäiset raportit kokaiinipsykoosien ja kuolemaan johtavien yliannostusten vaarasta, mutta myös paikallispuudutuksessa kuolemista. Ohjeellinen tapaus peräsuolen kokainisaatiosta, joka johti kuuluisan kirurgin, Imperial Military Medical Academyn (vuoteen 1838, Pietarin lääketieteellinen ja kirurginen akatemia, perustettu 1798) professorin Sergei Petrovitš Kolomninin itsemurhaan.

Sergei Petrovitš Kolomnin (1842 - 1886) - erinomainen kirurgi, monien verisuoni- ja sotilaskenttäkirurgiaa koskevien teosten kirjoittaja, ensimmäinen, joka suoritti verensiirron taistelukentällä, diagnosoi lokakuussa 1886 nuorella potilaalla tuberkuloosin peräsuolen haavan. Niin päätettiin kirurginen hoito. Anestesian aikaansaamiseksi kokaiiniliuosta ruiskutettiin peräsuoleen peräruiskeen avulla neljänä annoksena. Kokaiinin kokonaisannos oli 24 jyvää (1,49 g, koska 1 jyvä = 0,062 g). Leikkauksen tilavuus rajoittui haavan kuretointiin ja sen myöhempään kauterointiin. Potilas kuoli muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Ruumiinavauksessa versio kokaiinimyrkytyksestä vahvistettiin. Myöhemmin Kolomnin tuli siihen tulokseen, että leikkausta ei ollut tarkoitettu potilaalle, koska potilaalla ei ollut tuberkuloosia, vaan kuppa. Syyttäen itseään potilaan kuolemasta, pystymättä kestämään lehdistön hyökkäyksiä, Kolomnin ampui itsensä.

Ensimmäistä kertaa kuolettavia tuloksia koskevan tutkimuksen tilastoissa kirjattiin 2 tällaista tapausta nielun kokainisaatiosta, 1 kurkunpään kokainisaatiosta ja 3 kokaiinin rektaalisesta antamisesta. P. Reclusin Ranskassa ja Carl Ludwig Schleichin (C.L. Schleich) Saksassa teokset ilmestyivät kokaiinimyrkytyksestä, joissa esitettiin mielipide, että päihtyminen liittyi pääasiassa korkeaan kokaiinipitoisuuteen.

Tieteellinen ajattelu toimi seuraaviin suuntiin:

- etsi lääkkeitä, jotka kokaiiniin lisättynä vähentävät kokaiinin toksisuutta ja mahdollisuuksien mukaan pidentävät anestesiavaikutuksen kestoa;

– uusien, vähemmän myrkyllisten paikallispuudutusaineiden kehittäminen;

– etsitään mahdollisuutta annostella anestesiaa perkutaanisesti hermosolujen kulkua pitkin.

Seuraavat kaksi löytöä liittyvät erinomaisen saksalaisen kirurgin - Heinrich Braunin (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "paikallispuudutuksen isän", kuuluisan kirjan "Die Lokalanästhesie" (1905) ja kirjoittajan nimeen. termi johtumisanestesia (saksaksi - Leitungsanästhesia, englanniksi . - johtumisanestesia).

Vuonna 1905 Brown lisäsi kokaiinin anesteettista vaikutusta absorption kautta adrenaliinia jälkimmäisen liuokseen adjuvanttina, mikä toteutti "kemiallisen kiristeen".

Adrenaliinia antoivat ihmiskunnalle vuonna 1900 John Abel ja Jokichi Takamine.

Anestesian historia - Novocain

Uusi anestesia novokaiini, josta tuli paikallispuudutteiden standardi, kuvasi ensimmäisenä A. Einhorn (A. Einhorn) vuonna 1899 (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), käytti kokeessa vuonna 1904 ja suositti Brownin vuonna 1905 .

Alfred Einhornin novokaiinin löytö merkitsi uuden aikakauden alkua anestesian alalla. XX vuosisadan 40-luvulle asti novokaiini oli paikallispuudutuksen "kultastandardi", johon verrattiin kaikkien paikallispuudutusaineiden tehokkuutta ja toksisuutta.

Huolimatta kokaiinin esiintymisestä ja laajasta käytöstä käytännössä, sen myrkyllisyyden, korkean hinnan ja henkisen huumeriippuvuuden vuoksi, intensiivinen uuden turvallisen MA:n etsiminen jatkui. Kuitenkin ennen Einhornin novokaiinin synteesiä kaikki yritykset syntetisoida sopiva paikallispuudutus olivat epäonnistuneet. Jokapäiväisessä käytännössä oli kokaiinin analogeja ( allokaiini, eikaiini, tropokaiini, stovaiini), jotka olivat vähemmän tehokkaita ja hankalia käytännön sovellus. Kokaiinin luontaisten haittojen puuttumisen lisäksi uuden paikallispuudutteen täytyi täyttää neljä vaatimusta: olla vesiliukoinen; myrkytön "suurissa" leikkauksissa käytettyinä määrinä; voidaan steriloida korkeassa lämpötilassa ja täysin ärsyttämätön kudoksille.

Vuodesta 1892 lähtien saksalainen kemisti A. Einhorn, Adolf von Bayerin oppilas, on etsinyt uutta paikallispuudutetta. 13 vuotta työskenneltyään erilaisten kemiallisten yhdisteiden synteesin parissa A. Einhorn löysi ratkaisun ongelmaan ja loi prokaiinihydrokloridin, jota Hoechst AG alkoi valmistaa tammikuusta 1906 alkaen. kauppanimi"Novocain" [lat.: novokaiini - uusi kokaiini]. Tarkkaa päivämäärää, jolloin Einhorn löysi novokaiinin, ei tiedetä. Hän luultavasti onnistui syntetisoimaan prokaiinia vuonna 1904 julkaisematta yhtään raporttia. 27. marraskuuta 1904 Höchstin kemiantehdas (Frankfurt am Main) myönsi Einhornille patentin (DRP nro 179627) kemiallinen koostumus nimellä "Procaine".

Vuonna 1905 kirurgit ja hammaslääkärit tutustuivat novokaiiniin. Aikaisemmin novokaiinia testasi kliinisessä käytännössä saksalainen kirurgi Heinrich Braun, joka sai maailmanlaajuista mainetta novokaiinin perustyöstään. Brown testasi myös novokaiinia ensin itselleen ja sitten potilailleen. Kuten Anrep, joka antoi itselleen ensimmäisen kerran ihonalaisen kokaiiniruiskeen, ja Halsted, hän ruiskutti monia paikallispuudutukseen suositeltuja lääkkeitä kyynärvarteensa. Professori D. Kulenkampff, Brownin vävy ja seuraaja, mainitsi tämän myöhemmin mieleenpainuvassa puheessaan: "...multiple ihonekroosi Brownin kyynärvarressa osoitti, kuinka monta lääkettä hän hylkäsi sopimattomina."

"Saksan lääketieteen kulta-aika" kantoi hedelmää. Merkittävä vuosi 1911 koitti. Riippumatta toisistaan ​​Georg Hirschel Heidelbergissä ja pian sen jälkeen Dietrich Kulenkampff Zwickaussa olivat ensimmäiset, jotka suorittivat perkutaanisen sokean brachial plexus-blokauksen ilman, että hermorungot oli paljastettu etukäteen. Lisäksi G. Hirshelistä tuli kainaloblokadon "isä" - olkapääpunoksen esto kainalosta (kuva 1.2). brachial plexus, jota vanhemman sukupolven kotianestesiologit rakastavat (kuva .1.3).

Kuva 1.3. Plexus-anestesia Kulenkampfin mukaan Kuva 1.2. Anesthesia Plexus axillaris Hirshelin mukaan

Myöhemmin niiden alkuperäiseen tekniikkaan ilmestyi monia muunnelmia, jotka erosivat pääasiassa injektiopaikasta ja neulan suunnasta.

Tübingenistä kotoisin oleva kirurgi Georg Perthes kuvaili neurostimulaatiota ensimmäisen kerran vuonna 1912 teoksessaan Conduction Anesthesia by Electrical Response (Kuva 1.4.)

Kuva 1.4. Georg Perthes - 1912

Hän käytti puhdasta nikkeli-injektiokanyylia. Sähköaaltona hän käytti rautakynttilällä varustettua induktiolaitetta hermostuneen vasteen sähkövirralle, jonka voimakkuus oli "0" - epämukavuutta kielessä.

Tätä laitetta testattiin ensin eläimillä, ja sitten sitä alettiin suurella menestyksellä käyttää klinikalla N.ischiadicus-, N.femoralis-, Plexus brachialis- ja muiden estämiseen. ääreishermot. Perthes on osoittanut sähköisen hermovasteen edun verrattuna klassiseen parestesioiden aiheuttamistekniikkaan.

50-luvun puolivälissä oli sananlasku: "ei parestesiaa - ei anestesiaa." 60-luvulla löydettiin "taskukokoisia" transistoriteknologian laitteita, jotka tuottivat pulsseja, joiden kesto oli 1 ms ja säädettävä amplitudi 0,3 - 30 V. Nykyaikaiset laitteet antavat erilaistuneempia sähköimpulsseja: pulssin kestolla (0,1 - 1 ms ) ja pulssien amplitudi, kun kosketusvirta on asetettu (0 - 5 A), sekä neulan kärjen (kärjen) ja iholla olevien neutraalien elektrodien välillä kulkeva virta voidaan mitata. On tehty monia tutkimuksia, jotka ovat johtaneet siihen johtopäätökseen, että parestesiamenetelmä johtaa usein hermovaurioihin, ja viimeiset 30 vuotta neurostimulaattoreiden käyttöä anestesian turvallisuuden vuoksi on pidetty aluepuudutuksen standardina.

Ensimmäinen maailmansota (1914 - 1918) osoitti aluepuudutuksen tehokkuuden ja antoi sysäyksen sen tekniikan edelleen parantamiseen sekä uusien paikallispuudutusaineiden synteesiin. Lyhyt myöhempi kronologia brachial plexus lohkoista:

- 1914 Buzy - kuvasi infraklavikulaarista lähestymistapaa brachial plexuksen estoon.

- 1919 Mully - kehitti tekniikan interscalene pääsyä brachial plexus, eliminoi suuri todennäköisyys ilmarinta.

- 1946 Ansbro - brachial plexuksen perineuraalisen tilan katetrointi supraclavicular pääsyllä.

– 1958 Burnham – Kainalon perivaskulaarinen tekniikka.

- 1958 Bonica - suprascapulaarinen saarto.

- 1964 A.Winnie ja Collins - parannus subklavialainen tekniikka(Subklavialainen tekniikka).

– 1970 A. Winnie – Interscalene-lähestymistapa.

- 1977 Selander - perivaskulaarisen tilan katetrointi kainalopääsyllä.

Samanaikaisesti tehtiin intensiivistä tutkimusta uusista vähätoksisista ja tehokkaammista paikallispuudutusaineista.

Jos kokaiinia voidaan kutsua paikallispuudutusaineiden "etelä-amerikkalaisen esi-isäksi", joka herätettiin uuteen elämään Vanhan Euroopan sydämessä (Saksa, Itävalta), niin "puhdasrotuinen saksalainen" prokaiini (novokaiini) oli aminoesteraasi-paikallispuudutusaineiden prototyyppi. joka myöhemmin synnytti kokonaisen esterokaiinien (englanniksi ester caines) dynastian, joista tunnetuin on tetrakaiini (Tetracain) - 1933 ja 2 - klooriprokaiini (Chloroprocain) - 1955. Yksi ensimmäisistä amidokaiineista - dibukaiini (Dibucain), Syntetisoitu jälleen Saksassa vuonna 1932, osoittautui melko myrkylliseksi ja siksi sen käyttöä on rajoitettu.

Anestesian historia - LL30

Ruotsi, 1942 - N. Lofgren syntetisoi onnistuneesti lupaavan paikallispuudutteen aminoamidiryhmästä, väliaikaisesti nimeltään LL30 (koska se oli 30. Lofgrenin ja hänen oppilaansa Bengt Lundqvistin suorittama koe).

1943 - Thorsten Gord ja Leonard Goldberg ilmoittivat LL30:n erittäin alhaisesta toksisuudesta novokaiiniin verrattuna. Lääkeyhtiö "Astra" sai LL30:n valmistusoikeudet.

1944 - LL30:lle (lidokaiini, lignokaiini) valittu kaupallinen nimi Ksylokaiini. 1946 - Ksylokaiinin hyväksyntä hammaslääketieteessä. 1947 - Ksylokaiinin käyttö vuonna 1947 kirurginen käytäntö(Etusija Thorsten Gordille).

1948 - Ksylokaiinin teollisen tuotannon alkaminen ja lidokaiinin rekisteröinti Yhdysvalloissa. Tulevina vuosina lidokaiini sieppaa kämmenen novokaiinista ja siitä tulee paikallispuudutusaineiden "kultastandardi". Lidokaiinista tuli ensimmäinen niin sanotussa "ruotsalaisessa perheessä" tai Jeffrey Tuckerin (Geofrey Tucker) kuvaannollisessa ilmaisussa - "Viking-neitoja", joista tunnetuimmat ovat mepivakaiini (Mepi va caine) 1956, prilokaiini (Prilocain) 1960 , bupivakaiini (Bupivacain) 1963 ja heidän "amerikkalainen serkku" - etidokaiini (Etidocain) 1971, ropivakaiini 1993 (kuvat 1.5. - 1.9.).

1900-luvun loppua - 2000-luvun alkua leimasi paikallispuudutusaineiden uusi aalto - ropivakaiini (Ropivakaiini) vuonna 1993, levobupivakaiini (Cirocain).

Merkittävä panos aluepuudutuksen kehittämiseen antoi Yhdysvalloissa työskentelevä ranskalainen kirurgi Gaston Labat (Gaston Labat)

Tekniikka ja kliininen sovellus" (1922), joka perusti American Society for Regional Anesthesia -yhdistyksen vuonna 1923. USA:n vahvaa aluepuudutuksen koulukuntaa edustavat seuraavat nimet: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

European School of Regional Anesthesia -koulun "perustajaisien" arvoisia seuraajia olivat: J.A. Wildsmith - Yhdistynyt kuningaskunta, H. Adriaensen - Belgia, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Saksa.

Venäläinen aluepuudutuksen koulukunta liittyy läheisesti V.F. Voyno Yasenetskyn, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Erityinen panos alueellisen anestesian kehittämiseen ja popularisointiin maassamme kuuluu Kharkovin koululle. A.Yu.Pashchukin monografioista "Alueellinen anestesia" (1987) ja M.N. Gilevan "Käyttäjäanesteesia" (1995) tuli bibliografinen harvinaisuus. Viimeisimmistä teoksista on syytä mainita V.S. Fesenkon oppikirja "Hermosalkaminen" (2002).

Kaasujen päihdyttävän vaikutuksen löytäminen

Vuonna 1800 Devi löysi typpioksiduuliin erikoisen vaikutuksen ja kutsui sitä "naurukaasuksi". Vuonna 1818 Faraday löysi dietyylieetterin huumaavan ja heikentävän vaikutuksen. Devi ja Faraday ehdottivat mahdollisuutta käyttää näitä kaasuja kivunlievitykseen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Ensimmäinen leikkaus nukutuksessa

Vuonna 1844 hammaslääkäri G. Wells käytti typpioksiduulia anestesiaan, ja hän itse oli potilas hampaan poiston aikana. Tulevaisuudessa yksi anestesiologian pioneereista kärsi traagisen kohtalon. G. Wellsin Bostonissa suorittaman julkisen typpioksiduulipuudutuksen aikana potilas melkein kuoli leikkauksen aikana. Kollegansa pilkkasivat Wellsiä, ja hän teki pian itsemurhan 33-vuotiaana.

On huomattava, että amerikkalainen kirurgi Long suoritti ensimmäisen anestesian (eetterin) leikkauksen vuonna 1842, mutta hän ei raportoinut työstään lääketieteelliselle yhteisölle.

Anestesiologian syntymäaika

Vuonna 1846 amerikkalainen kemisti Jackson ja hammaslääkäri Morton osoittivat, että dietyylieetterihöyryjen hengittäminen sammuttaa tajunnan ja johtaa kipuherkkyyden menetykseen, ja ehdottivat dietyylieetterin käyttöä hampaiden poistoon.

16. lokakuuta 1846 Bostonin sairaalassa 20-vuotias potilas Gilbert Abbott, Harvardin yliopiston professori John Warren poisti tuumorin submandibulaarisesta alueesta nukutuksessa (!) Hammaslääkäri William Morton nukutti potilaan dietyylieetterillä. Tätä päivää pidetään modernin anestesiologian syntymäpäivänä, ja lokakuun 16. päivää vietetään vuosittain anestesiologin päivänä.

Ensimmäinen anestesia Venäjällä

7. helmikuuta 1847 Moskovan yliopiston professori F.I. suoritti ensimmäisen leikkauksen Venäjällä eetteripuudutuksessa. Ulkomaalaiset. Tärkeä rooli anestesiologian kehityksessä Venäjällä oli myös A.M. Filomafitsky ja N.I. Pirogov.

V. Robinson, yhden informatiivisimmista anestesiologian historiaa käsittelevistä kirjoista, kirjoitti: ”Monet kivunlievityksen pioneereista olivat keskinkertaisia. Satunnaisten olosuhteiden seurauksena heillä oli kätensä tässä löydössä. Heidän riidansa ja vähäpätöinen kateutensa jättivät epämiellyttävän jäljen tieteeseen. Mutta on myös suuremman mittakaavan hahmoja, jotka osallistuivat tähän löytöyn, ja heidän joukossaan N.I. Pirogov.

Vuonna 1847, viisi vuotta aikaisemmin kuin lännessä, hän käytti kokeellisesti anestesiaa henkitorveen tehdyn viillon kautta. Vain 30 vuotta myöhemmin luotiin erityinen putki, joka vietiin ensin potilaan henkitorveen, ts. toteutettu endotrakeaalinen anestesia. Myöhemmin tämä menetelmä yleistyi.

N.I. Pirogov käytti anestesiaa taistelukentällä. Tämä tapahtui vuonna 1847, kun hän henkilökohtaisesti Lyhytaikainen suoritti 400 leikkausta eetterissä ja 300 kloroformianestesiassa. N.I. Pirogov leikkasi haavoittuneita muiden läsnäollessa herättääkseen luottamusta anestesian avulla tapahtuvaan kirurgiseen hoitoon. Yhteenveto kokemuksestaan ​​hän totesi: ”Eurooppaa edellä oleva Venäjä näyttää koko valistuneille maailmalle paitsi käyttömahdollisuuden, myös eetterin kiistattoman hyödyllisen vaikutuksen haavoittuneisiin itse taistelukentällä. Toivomme, että tästä lähtien eteerinen laite on, kuten kirurginen veitsi, jokaisen lääkärin välttämätön lisävaruste hänen toimiessaan taistelukentällä ... "

Eetterin käyttö

Eetteriä anestesiana käytettiin ensimmäisen kerran myös hammaslääkärissä. Eetteripuudutusta käyttivät amerikkalainen lääkäri Jackson ja hammaslääkäri Morton. Jacksonin neuvosta 16. lokakuuta 1846 Morton käytti ensimmäisen kerran eetterihöyryjen hengittämistä kivun lievitykseen hampaan poiston aikana. Saatuaan suotuisia tuloksia hampaiden poistossa eetteripuudutuksessa, Morton ehdotti, että Bostonin kirurgi John Warren kokeilisi eetteripuudutusta suuriin leikkauksiin. Warren poisti kaulan kasvaimen eetteripuudutuksessa, ja Warrenin avustaja amputoi rintarauhasen. Loka-marraskuussa 1846 Warren ja hänen avustajansa suorittivat useita suuria leikkauksia eetteripuudutuksessa: resektio alaleuka, lonkan amputaatio. Kaikissa näissä tapauksissa eetterin hengittäminen antoi täydellisen kivun lievityksen.

Kahdessa vuodessa eetterianestesia tuli kirurgien käytäntöön eri maissa. Yksi ensimmäisistä maista, jossa kirurgit alkoivat käyttää laajalti eetteripuudutusta, oli Venäjä. Tuon ajan johtavat venäläiset kirurgit (Moskovassa F. I. Inozemtsev, Pietarissa N. I. Pirogov) alkoivat tuottaa anestesiaa leikkausten aikana vuonna 1847. Samana vuonna 1847 N.I. Pirogov käytti ensimmäisenä maailmassa eetteripuudutusta avustaessaan haavoittuneita taistelukentällä Saltin (Dagestanin) lähellä käydyissä taisteluissa. "Venäjä, Euroopan edellä", kirjoitti N. I. Pirogov, "näyttää koko valistunutta maailmaa paitsi soveltamismahdollisuuden myös kiistattoman hyödyllisen vaikutuksen haavoittuneiden parantamisesta itse taistelukentällä."

Ulkomaiset kirurgit rajoittuivat eetteripuudutuksen empiiriseen käyttöön. Esimerkiksi Ranskassa voittoa tavoittelemassa lääkärit alkoivat laajalti käyttää potilaille kotona anestesiaa ottamatta huomioon yleiskunto potilaalle, minkä seurauksena anestesia joissakin tapauksissa aiheutti komplikaatioita ja potilaan kuoleman. Kotimaiset tutkijat, joita johtivat A. M. Filomafitsky ja N. I. Pirogov, tutkivat tieteellisesti huumausaineiden vaikutusta.

A. M. Filomafitskyn ehdotuksesta perustettiin komissio, joka eläinkokeiden ja ihmisillä tehtyjen havaintojen avulla selvitti eetteripuudutuksen vaikutusta koskevat pääkysymykset.

Vuonna 1847 ranskalainen fysiologi Flurence kiinnitti huomion kloroformiin, jonka Soubeyrand löysi vuonna 1830. Englantilainen kirurgi ja synnytyslääkäri Simpsoy kokeili Fluurancen ohjeiden mukaisesti kloroformia, mikä osoitti sen paremmuuden anestesiana rikkieetteriin verrattuna.

Faktoja anestesian historiasta:

Muinaisten aikojen ja myöhemmin keskiajan käsikirjoituksissa mainitaan, että anestesia suoritettiin "unisienien" avulla inhalaatiopuudutuksen keinona. Heidän kokoonpanonsa pidettiin salassa. Sieniresepti löytyi 800-luvun Wamberger-vastalääkereseptien kokoelmasta (Antidotarium) (Sigerist, 800, Baijeri). Italiassa Sudhoff (860) löysi reseptin unisienelle Monte Cassinon koodeksista. Se tehtiin näin: sieni liotettiin seoksella, jossa oli oopiumia, kanamunaa, mulperimehua (mulberry), salaatteja, pilkullista hemlockia, mandrakea, murattia ja sitten kuivattiin. Kun sieni kostutettiin, sairaat hengittivät syntyneet höyryt. He turvautuivat myös sienen polttamiseen ja sen höyryjen (savun) hengittämiseen; sieni kostutettiin, sen sisältö puristettiin ulos ja otettiin suun kautta tai imettiin kostutettua sientä.

Keskiajalla syntyi ajatus sekä yleis- että paikallispuudutuksesta. On totta, että joitain noiden aikojen tekniikoita ja menetelmiä ei voi vakavasti harkita tämän päivän kannoista. Esimerkiksi "yleinen anestesian menetelmä" lyömällä painavaa esinettä päähän oli laajalle levinnyt.

Potilas kaatui aivotärähdyksen seurauksena tajuttomuus ja pysyi välinpitämättömänä kirurgin manipulaatioita kohtaan. Onneksi tämä menetelmä ei ole saanut laajempaa levitystä. Keskiajalla syntyi myös ajatus peräsuolen anestesiasta - tupakkaperäruiskeista.

Yhden Lontoon sairaalan leikkaussalissa on tähän päivään asti säilynyt kello, jonka ääniin yritettiin tukahduttaa onnettomien leikkaushoitoon saaneiden huudot.

Esimerkiksi tässä on kuvaus vakavasta leikkauksesta 1600-luvulla veitsen niellylle potilaalle.

"21. kesäkuuta 1635 he olivat vakuuttuneita siitä, että sairaille raportoitu analyysi ei ollut mielikuvituksen tuotetta ja että potilaan voima salli leikkauksen, he päättivät tehdä sen antamalla "kipulääkettä espanjalaista balsamia". Aloitimme gastronomian 9. heinäkuuta suurella lääkäreiden kokoontumisella. Rukoiltuaan Jumalaa potilas sidottiin laudalle: dekaani merkitsi hiilellä viillon kohdat neljän poikittaisen sormen pituudelta, kaksi sormea ​​kylkiluiden alapuolelta ja vetäytyi navan vasemmalle puolelle kämmenen leveydelle. Kirurgi avasi vatsan seinämän ligotomilla. Puoli tuntia kului, pyörtyi, ja potilas vapautettiin jälleen ja sidottiin jälleen laudaan. Yritykset poistaa vatsa pinseteillä epäonnistuivat; Lopulta he kiinnittivät sen, laittoivat sidelangan seinän läpi ja avasivat sen dekaanin suuntaan. Veitsi vedettiin läsnäolevien aplodeille."

16. lokakuuta 1846 - modernin anestesiologian alku. Tänä päivänä Bostonin sairaalassa (USA) Harvardin yliopiston professori John Warren poisti kasvaimen submandibulaarisesta alueesta. Potilaan nukutti eetterillä hammaslääkäri William Morton, joka oli läsnä Wellsin julkisessa mielenosoituksessa. Leikkaus onnistui täydellisessä hiljaisuudessa, ilman tavanomaisia ​​sydäntäsärkeviä huutoja.

Heti kun eetterianestesia tunnustettiin johtavaksi löydökseksi, aloitettiin sen prioriteettioikeudenkäynti, joka kesti 20 vuotta ja johti asianomaiset ihmiset kuolemaan ja tuhoon. H. Wells teki itsemurhan, kemian professori W. Jackson päätyi mielisairaalaan, ja kunnianhimoisesta W. Mortonista, joka käytti kaiken omaisuutensa taisteluun etusijasta ja patentoi eetterin nukutusaineena, tuli kerjäläinen 49-vuotiaana.

Melkein samanaikaisesti eetterin kanssa löydettiin kloroformi. Sen anestesiaominaisuudet löysi synnytyslääkäri J. Simpson. Kerran, kun hän oli hengittänyt laboratoriossa kloroformihöyryjä, hän yhdessä avustajan kanssa löysi itsensä yhtäkkiä lattialta. Simpson ei ollut hukassa: kun hän tuli järkiinsä, hän ilmoitti iloisena löytäneensä lääkkeen synnytyksen kivunlievitykseen. Simpson raportoi löydöstään Edinburghin lääketieteelliselle seuralle, ja ensimmäinen julkaisu kloroformin anestesian käytöstä ilmestyi 18. marraskuuta 1847.

Kuten jo mainittiin, yleinen anestesian virallinen syntymäaika on 16. lokakuuta 1846. Mikä oli tutkijoiden yllätys, kun he löysivät kahdesta lähteestä viittauksen siihen, että sanomalehdessä "Venäjän invalidi" vuonna 1844 Ya.A. Chistovich "Reiden amputaatiosta rikkihappoeetterillä".

Mutta vaikka jättäisimme eetteripuudutuksen löytämisen etusijalle itsepäiselle ja kunnianhimoiselle Mortonille, annamme kunnioitusta venäläisille lääkäreille.

Anestesian löytäminen pitäisi lukea 1800-luvun suurimmista saavutuksista. Ihmiskunta nimeää aina kunnioittavasti anestesian pioneerit, mukaan lukien venäläiset tiedemiehet.

”Kirurgin veitsi ja kipu ovat erottamattomia toisistaan! Leikkausten tekeminen kivuttomaksi on unelma, joka ei koskaan toteudu!” - kuuluisa ranskalainen kirurgi A. Velno väitti 1600-luvun lopulla. Mutta hän oli väärässä.

Anestesia-aineiden ja niiden käyttömenetelmien moninaisuus mahdollistaa eri aikoina tapahtuvien toimenpiteiden suorittamisen. Alueet, joihin aiemmin ei ollut pääsyä, tulivat kirurgien käyttöön, ja tämän alku laskettiin 200 vuotta sitten.

Kuka keksi anestesian ja miksi? Lääketieteen syntymästä lähtien lääkärit ovat yrittäneet ratkaista tärkeän ongelman: kuinka tehdä kirurgisista toimenpiteistä potilaille mahdollisimman kivuttomia? Vakavissa vammoissa ihmiset kuolivat paitsi vamman seurauksista myös kokeneesta kipusokista. Kirurgilla oli enintään 5 minuuttia aikaa tehdä leikkauksia, muuten kipu muuttui sietämättömäksi. Antiikin Aesculapius oli aseistettu erilaisin keinoin.

Muinaisessa Egyptissä anestesiana käytettiin krokotiilin rasvaa tai alligaattorin ihojauhetta. Yksi muinaisista egyptiläisistä käsikirjoituksista, joka on päivätty 1500 eKr., kuvaa oopiumiunikon kipua lievittäviä ominaisuuksia.

Muinaisessa Intiassa lääkärit käyttivät intialaiseen hamppuun perustuvia aineita kipulääkkeiden saamiseksi. Kiinalainen lääkäri Hua Tuo, joka asui 2. vuosisadalla eKr. AD, tarjosi potilaille juomaan viiniä ja marihuanaa ennen leikkausta.

Anestesiamenetelmät keskiajalla

Kuka keksi anestesian? Keskiajalla ihmeellinen vaikutus johtui mandraken juuresta. Tämä yövarjo-perheen kasvi sisältää voimakkaita psykoaktiivisia alkaloideja. Lääkkeillä, joihin oli lisätty mandrake-uutetta, oli huumevaikutus ihmiseen, sumensi mielen, tylsitti kipua. Väärä annostus voi kuitenkin johtaa kuolemaan, ja toistuva käyttö aiheutti huumeriippuvuuden. Mandraken kipua lievittävät ominaisuudet ensimmäistä kertaa 1. vuosisadalla jKr. kuvattu antiikin kreikkalainen filosofi Dioscorides. Hän antoi heille nimen "anestesia" - "ilman tunnetta".

Vuonna 1540 Paracelsus ehdotti dietyylieetterin käyttöä kivunlievitykseen. Hän kokeili ainetta toistuvasti käytännössä - tulokset näyttivät rohkaisevilta. Muut lääkärit eivät tukeneet innovaatiota, ja keksijän kuoleman jälkeen tämä menetelmä unohdettiin.

Kirurgit käyttivät puista vasaraa sammuttaakseen ihmisen tajunnan monimutkaisimmista manipulaatioista. Potilasta lyötiin päähän ja hän vaipui hetkellisesti tajuttomaksi. Menetelmä oli karkea ja tehoton.

Yleisin keskiaikaisen anestesiologian menetelmä oli ligatura fortis eli hermopäätteiden rikkoutuminen. Toimenpide mahdollisti hieman vähentämisen kipu. Yksi tämän käytännön puolustajista oli Ambroise Pare, Ranskan hallitsijoiden hovilääkäri.

Jäähdytys ja hypnoosi kivunlievitysmenetelminä

1500- ja 1600-luvun vaihteessa napolilainen lääkäri Aurelio Saverina vähensi leikattujen elinten herkkyyttä jäähdytyksen avulla. Sairas ruumiinosa hierottiin lumella, jolloin se altistui pienelle pakkaselle. Potilaat kokivat vähemmän kipua. Tätä menetelmää on kuvattu kirjallisuudessa, mutta harvat ihmiset ovat turvautuneet siihen.

Anestesiasta kylmän avulla muistettiin Napoleonin hyökkäyksen aikana Venäjälle. Talvella 1812 ranskalainen kirurgi Larrey suoritti paleltumien raajojen massaamputaatioita aivan kadulla lämpötilassa -20 ... -29 °C.

1800-luvulla hypnotisointihullun aikana potilaat yritettiin hypnotisoida ennen leikkausta. Milloin ja kuka keksi anestesian? Puhumme tästä lisää.

Kemialliset kokeet 1700-1800-luvuilla

Kehityksen kanssa tieteellinen tietämys tutkijat alkoivat vähitellen lähestyä monimutkaisen ongelman ratkaisua. Englantilainen luonnontieteilijä H. Davy perusti 1800-luvun alussa henkilökohtainen kokemus että typpioksiduulihöyryjen hengittäminen heikentää kivun tunnetta ihmisessä. M. Faraday havaitsi, että samanlaisen vaikutuksen aiheuttaa rikkihappoeetteri. Heidän löydöksensä eivät ole löytäneet käytännön sovellusta.

40-luvun puolivälissä. 1800-luvun hammaslääkäri G. Wells Yhdysvalloista tuli ensimmäinen ihminen maailmassa, jolle tehtiin kirurginen manipulaatio anestesia-dityppioksidin tai "naurukaasun" vaikutuksen alaisena. Wellsiltä poistettiin hammas, mutta hän ei tuntenut kipua. Wells inspiroitui onnistuneesta kokemuksesta ja alkoi edistää uutta menetelmää. Toistuva julkinen esittely kemiallisen anesteetin vaikutuksesta päättyi kuitenkin epäonnistumiseen. Wells ei onnistunut voittamaan anestesian keksijän laakereita.

Eetterianestesian keksintö

Hammaslääketieteen alalla toiminut W. Morton kiinnostui rikkieetterin analgeettisen vaikutuksen tutkimuksesta. Hän suoritti sarjan onnistuneita kokeita itselleen ja 16. lokakuuta 1846 hän upotti ensimmäisen potilaan anestesiatilaan. Tehtiin leikkaus, jossa kasvain poistettiin kivuttomasti niskasta. Tapahtuma sai laajan vastaanoton. Morton patentoi innovaationsa. Häntä pidetään virallisesti anestesian keksijänä ja ensimmäisenä anestesialääkärinä lääketieteen historiassa.

Lääketieteellisissä piireissä ajatus eetterianestesiosta otettiin esiin. Leikkauksia sen käytöllä tekivät lääkärit Ranskassa, Isossa-Britanniassa ja Saksassa.

Kuka keksi anestesian Venäjällä? Ensimmäinen venäläinen lääkäri, joka uskalsi testata kehittynyttä menetelmää potilaillaan, oli Fedor Ivanovich Inozemtsev. Vuonna 1847 hän suoritti useita monimutkaisia ​​vatsaleikkauksia uppoutuneille potilaille lääketieteellinen uni. Siksi hän on anestesian edelläkävijä Venäjällä.

N. I. Pirogovin panos maailman anestesiologiaan ja traumatologiaan

Muut venäläiset lääkärit seurasivat Inozemtsevin jalanjälkiä, mukaan lukien Nikolai Ivanovich Pirogov. Hän ei vain leikannut potilaita, vaan myös tutki eteerisen kaasun vaikutusta, kokeili erilaisia ​​tapoja viedä se kehoon. Pirogov teki yhteenvedon ja julkaisi havainnot. Hän kuvasi ensimmäisenä endotrakeaalisen, suonensisäisen, spinaalisen ja peräsuolen anestesian tekniikat. Hänen panoksensa modernin anestesiologian kehittämiseen on korvaamaton.

Pirogov on se, joka keksi anestesian ja kipsin. Ensimmäistä kertaa Venäjällä hän alkoi korjata loukkaantuneita raajoja kipsillä. Lääkäri testasi menetelmäään haavoittuneilla sotilailla Krimin sodan aikana. Pirogovia ei kuitenkaan voida pitää tämän menetelmän löytäjänä. Kipsiä käytettiin kiinnitysmateriaalina kauan ennen häntä (arabialaiset lääkärit, hollantilaiset Hendrichs ja Mathyssen, ranskalainen Lafargue, venäläiset Gibental ja Basov). Pirogov vain paransi kipsin kiinnitystä, teki siitä kevyen ja liikkuvan.

Kloroformianestesian löytö

30-luvun alussa. Kloroformi löydettiin 1800-luvulla.

Uudenlainen kloroformia käyttävä anestesia esiteltiin virallisesti lääketieteelliselle yhteisölle 10. marraskuuta 1847. Sen keksijä, skotlantilainen synnytyslääkäri D. Simpson, otti aktiivisesti käyttöön anestesian synnyttäville naisille synnytyksen helpottamiseksi. On legenda, että ensimmäinen tyttö, joka syntyi kivuttomasti, sai nimen Anasthesia. Simpsonia pidetään oikeutetusti synnytysanestesiologian perustajana.

Kloroformianestesia oli paljon kätevämpi ja kannattavampi kuin eetterianestesia. Hän syöksyi ihmisen nopeasti uneen, ja sillä oli syvempi vaikutus. Hän ei tarvinnut lisälaitteita, riitti hengittää höyryt kloroformiin kastetulla sideharsolla.

Kokaiini on Etelä-Amerikan intiaanien paikallispuudutusaine.

Paikallispuudutuksen esi-isiä pidetään Etelä-Amerikan intiaaniena. He ovat käyttäneet kokaiinia nukutusaineena muinaisista ajoista lähtien. Tämä kasvialkaloidi uutettiin paikallisen pensaan Erythroxylon coca lehdistä.

Intiaanit pitivät kasvia jumalien lahjana. Coca istutettiin erityisille pelloille. Nuoret lehdet leikattiin huolellisesti pois pensaasta ja kuivattiin. Tarvittaessa kuivattuja lehtiä pureskeltiin ja sylkeä kaadettiin vaurioituneen alueen päälle. Se menetti herkkyytensä, ja perinteiset parantajat aloittivat leikkauksen.

Kollerin tutkimus paikallispuudutuksessa

Tarve tarjota anestesia rajoitetulle alueelle oli erityisen akuutti hammaslääkäreille. Hampaiden poisto ja muut toimenpiteet hammaskudoksiin aiheuttivat potilaille sietämätöntä kipua. Kuka keksi paikallispuudutuksen? 1800-luvulla, rinnakkain yleisanestesiakokeiden kanssa, suoritettiin hakuja tehokas menetelmä rajoitettuun (paikalliseen) anestesiaan. Vuonna 1894 keksittiin ontto neula. Hammaslääkärit käyttivät morfiinia ja kokaiinia pysäyttämään hammassärkyä.

Pietarilainen professori Vasily Konstantinovich Anrep kirjoitti kokajohdannaisten ominaisuuksista vähentää kudosten herkkyyttä. Hänen teoksiaan tutki yksityiskohtaisesti itävaltalainen silmälääkäri Karl Koller. Nuori lääkäri päätti käyttää kokaiinia nukutusaineena silmäleikkauksissa. Kokeilut onnistuivat. Potilaat pysyivät tajuissaan eivätkä tunteneet kipua. Vuonna 1884 Koller ilmoitti saavutuksistaan ​​wieniläiselle lääketieteelliselle yhteisölle. Siten itävaltalaisen lääkärin kokeiden tulokset ovat ensimmäisiä virallisesti vahvistettuja esimerkkejä paikallispuudutuksesta.

Endotrakiaalisen anestesian kehityksen historia

Nykyaikaisessa anestesiologiassa harjoitetaan useimmiten endotrakeaalista anestesiaa, jota kutsutaan myös intubaatio- tai yhdistelmäanestesiaksi. Tämä on turvallisin anestesian tyyppi henkilölle. Sen käytön avulla voit hallita potilaan tilaa, suorittaa monimutkaisia ​​vatsan leikkauksia.

Kuka keksi endotrokiaalisen anestesian? Ensimmäinen dokumentoitu tapaus hengitysletkun käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin liittyy Paracelsuksen nimeen. Keskiajan erinomainen lääkäri laittoi putken kuolevan henkitorveen ja pelasti siten hänen henkensä.

André Vesalius, padovalainen lääketieteen professori, suoritti eläimillä kokeita 1500-luvulla työntämällä hengitysletkuja niiden henkitorveen.

Hengitysletkujen satunnainen käyttö leikkausten aikana loi pohjan anestesiologian alan jatkokehitykselle. XIX-luvun 70-luvun alussa saksalainen kirurgi Trendelenburg teki hengitysputken, joka oli varustettu mansetilla.

Lihasrelaksanttien käyttö intubaatioanestesiassa

Intubaatiopuudutuksen massakäyttö alkoi vuonna 1942, kun kanadalaiset Harold Griffith ja Enid Johnson käyttivät leikkauksen aikana lihasrelaksantteja – lihaksia rentouttavia lääkkeitä. He pistivät potilaaseen alkaloidi tubokurariinia (intokostriinia), joka on saatu Etelä-Amerikan curare-intiaanien tunnetusta myrkystä. Innovaatio helpotti intubaatiotoimenpiteiden toteuttamista ja teki toiminnasta turvallisempaa. Kanadalaisia ​​pidetään endotrakeaalisen anestesian innovoijina.

Nyt tiedät kuka keksi nukutus ja paikallisia. Nykyaikainen anestesiologia ei pysy paikallaan. Käytetty onnistuneesti perinteisiä menetelmiä esittelemme viimeisimmän lääketieteen kehityksen. Anestesia on monimutkainen, monikomponenttinen prosessi, josta potilaan terveys ja elämä riippuu.