Tällä hetkellä ei ole olemassa anestesian teorioita, jotka määrittäisivät selvästi nukutusaineiden narkoottisen vaikutusmekanismin. Käytettävissä olevista anestesian teorioista merkittävimmät ovat seuraavat. Lääkkeet voivat aiheuttaa erityisiä muutoksia kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Sinä aikana, jolloin keho on kyllästetty huumausaineella, potilaan tajunnan, hengityksen ja verenkierron muutoksessa on tietty vaihe. Siksi on olemassa vaiheita, jotka kuvaavat anestesian syvyyttä. Nämä vaiheet ovat erityisen selkeitä suoritettaessa eetterianestesia. On 4 vaihetta:

1) analgesia;

2) jännitys;

3) kirurginen vaihe, jaettu 4 tasoon;

4) heräämisvaihe.

Analgesian vaihe

Potilas on tajuissaan, mutta letargiaa havaitaan, hän torkkuilee, vastaa kysymyksiin yksitavuisina. Pinnallinen ja kipuherkkyys puuttuvat, mutta kosketus- ja lämpöherkkyys on säilynyt. Tässä vaiheessa suoritetaan lyhytkestoisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten liman avaaminen, paiseet, diagnostiset tutkimukset jne. Vaihe on lyhytaikainen, kestää 3-4 minuuttia.

Herätysvaihe

Tässä vaiheessa aivokuoren keskukset estyvät ja aivokuoren keskukset ovat tällä hetkellä viritystilassa. Samaan aikaan potilaan tajunta puuttuu kokonaan, havaitaan voimakas motorinen ja puheen heräte. Potilaat alkavat huutaa, yrittävät nousta ylös leikkauspöytä. Ihon hyperemia havaitaan, pulssi tihenee, systolinen verenpaine nousee. Silmän pupilli levenee, mutta reaktio valoon jatkuu, kyynelnestettä havaitaan. Usein esiintyy yskää, lisääntynyttä keuhkoputkien eritystä, joskus oksentelua. Kirurgisia toimenpiteitä kiihtymisen taustalla ei voida suorittaa. Tänä aikana sinun tulee jatkaa kehon kyllästämistä huumeella anestesian parantamiseksi. Vaiheen kesto riippuu potilaan yleiskunnosta ja anestesialääkärin kokemuksesta. Tyypillisesti virityksen kesto on 7-15 minuuttia.

Kirurginen vaihe

Tämän nukutusvaiheen alkaessa potilas rauhoittuu, hengitys muuttuu rauhalliseksi ja tasaiseksi, syke ja verenpaine lähestyvät normaaleja. Tänä aikana kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia. Anestesian syvyydestä riippuen erotetaan 4 tasoa ja Vaihe III anestesia. Ensimmäinen taso: potilas on rauhallinen, hengitysliikkeiden määrä, sydämenlyöntien määrä ja verenpaine lähestyvät alkuarvoja. Pupilli alkaa vähitellen kaventua, sen reaktio valoon säilyy. Silmämunien sujuvat liikkeet, eksentrinen järjestely. Sarveiskalvon ja nielun ja kurkunpään refleksit ovat ehjät. Lihasjännitys säilyy, joten vatsan leikkauksia tällä tasolla ei tehdä. Toinen taso: silmämunien liike pysähtyy, ne kiinnitetään keskiasentoon. Pupillit laajenevat ja niiden reaktio valoon heikkenee. Sarveiskalvon ja nielun-kurkunpään refleksien aktiivisuus alkaa heiketä ja häviää vähitellen toisen tason loppua kohden. Hengitysliikkeet ovat rauhallisia ja tasaisia. Valtimopaineen ja pulssin arvot hankitaan normaalit arvot. Lihasjännitys vähenee, mikä mahdollistaa vatsan leikkaukset. Anestesia suoritetaan pääsääntöisesti ensimmäisen ja toisen tason aikana. Kolmannelle tasolle on ominaista syväpuudutus. Samanaikaisesti silmien pupillit laajentuvat reaktiona voimakkaaseen valoärsykkeeseen. Mitä tulee sarveiskalvon refleksiin, se puuttuu. Luurankolihasten täydellinen rentoutuminen, mukaan lukien kylkiluiden väliset lihakset, kehittyy. Jälkimmäisen vuoksi hengitysliikkeet muuttuvat pinnallisiksi tai diafragmaattisiksi. Alaleuka painuu, kun sen lihakset rentoutuvat, kielen juuri vajoaa ja sulkee kurkunpään sisäänkäynnin. Kaikki edellä mainitut johtavat hengityspysähdykseen. Tämän komplikaation estämiseksi alaleuka nostetaan eteenpäin ja pidetään tässä asennossa. Tällä tasolla kehittyy takykardia, ja pulssista tulee pieni täyte ja jännitys. Valtimopaineen taso laskee. Anestesian suorittaminen tällä tasolla on vaarallista potilaan hengelle. neljäs taso; pupillin maksimaalinen laajeneminen ilman sen reaktiota valoon, sarveiskalvo on tylsä ​​ja kuiva. Koska kylkiluiden välisten lihasten halvaantuminen kehittyy, hengityksestä tulee pinnallista ja se tapahtuu pallean liikkeiden avulla. Takykardia on tyypillistä, kun taas pulssista tulee lankamainen, tiheä ja vaikea määrittää periferiassa, verenpaine laskee jyrkästi tai sitä ei havaita ollenkaan. Neljännen tason anestesia on potilaalle hengenvaarallinen, koska hengitys- ja verenkiertopysähdys voi tapahtua.

Herätysvaihe

Heti kun huumausaineiden käyttö loppuu, niiden pitoisuus veressä laskee ja potilas käy läpi kaikki anestesian vaiheet käänteisessä järjestyksessä, herääminen tapahtuu.

2. Potilaan valmisteleminen anestesiaa varten

Anestesialääkärillä on suora ja usein ensisijainen rooli potilaan valmistelemisessa anestesiaan ja kirurginen interventio. Pakollinen hetki on potilaan tutkimus ennen leikkausta, mutta samalla tärkeänä ei ole vain perussairaus, jonka vuoksi leikkaus tehdään, vaan myös muiden sairauksien esiintyminen, joita anestesiologi kysyy yksityiskohtaisesti . On tarpeen tietää, kuinka potilasta hoidettiin näiden sairauksien vuoksi, hoidon vaikutus, hoidon kesto, allergisten reaktioiden esiintyminen, viimeisimmän pahenemisen aika. Jos potilaalle annetaan kirurginen interventio suunnitellusti, sitten tarvittaessa korjataan olemassa olevia samanaikaisia ​​sairauksia. Suuontelon puhtaanapito on tärkeää löystyneiden ja kariesten hampaiden yhteydessä, koska ne voivat olla ylimääräinen ja ei-toivottu infektiolähde. Anestesiologi selvittää ja arvioi potilaan psykoneurologisen tilan. Joten esimerkiksi skitsofreniassa hallusinogeenisten lääkkeiden (ketamiini) käyttö on vasta-aiheista. Leikkaus psykoosin aikana on vasta-aiheista. Neurologisen vajauksen esiintyessä se korjataan alustavasti. Se on tärkeää anestesialääkärille allerginen historia, tätä varten määritellään intoleranssi lääkkeille sekä elintarvikkeille, kodin kemikaaleille jne. Jos potilaalla on pahentunut allerginen anemneesi, vaikka ei lääkkeille, anestesian aikana voi kehittyä allerginen reaktio anafylaktiseen sokkiin asti. Siksi esilääkitykseen käytetään suuria määriä herkkyyttä vähentäviä aineita (difenhydramiini, suprastin). Tärkeä pointti on potilaan läsnäolo aiemmissa leikkauksissa ja anestesiassa. Kävi ilmi, mikä anestesia oli ja oliko komplikaatioita. Huomio kiinnitetään potilaan somaattiseen tilaan: kasvojen muotoon, rinnan muotoon ja tyyppiin, kaulan rakenteeseen ja pituuteen, ihonalaisen rasvan vakavuuteen, turvotuksen esiintymiseen. Kaikki tämä on välttämätöntä oikean anestesian ja lääkkeiden valitsemiseksi. Ensimmäinen sääntö potilaan valmistelemiseksi anestesiaan minkä tahansa leikkauksen aikana ja mitä tahansa anestesiaa käytettäessä on maha-suolikanavan puhdistus (vatsa pestään anturin läpi, suoritetaan puhdistavia peräruiskeita). Tukahduttaa psykoemotionaalista reaktiota ja toiminnan estoa vagus hermo Ennen leikkausta potilaalle annetaan lääketieteellistä valmistelua - esilääkitystä. Yöllä fenatsepaamia määrätään lihakseen. Potilaille, joilla on labiili hermosto, määrätään rauhoittavia aineita (seduxen, relanium) päivää ennen leikkausta. 40 minuuttia ennen leikkausta huumausainekipulääkettä annetaan lihakseen tai ihon alle: 1 ml 1–2 % promololia tai 1 ml pentotsosiinia (leksiiria), 2 ml fentanyyliä tai 1 ml 1 % morfiinia. Vagushermon toiminnan tukahduttamiseksi ja syljenerityksen vähentämiseksi annetaan 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Välittömästi ennen leikkausta suuontelo tutkitaan irrotettavien hampaiden ja poistettavien proteesien varalta.

3. Laskimonsisäinen anestesia

Suonensisäisen yleisanestesian etuja ovat potilaan nopea vieminen anestesiaan. Tämäntyyppisellä anestesialla ei ole jännitystä, ja potilas nukahtaa nopeasti. Mutta suonensisäiseen antoon käytettävät huumausaineet aiheuttavat lyhytaikaisen anestesian, joten niitä ei voida käyttää puhtaassa muodossaan mononarkoosina pitkäaikaisissa leikkauksissa. Barbituraatit - tiopentaali-natrium ja heksenaali - pystyvät nopeasti saamaan huumeunen, vaikka kiihtymisvaihetta ei ole, ja herääminen on nopeaa. Kliiniset kuvat natriumtiopentaalilla ja heksenaalilla tehdystä anestesiasta ovat samanlaisia. Geksenalilla on vähemmän estävä vaikutus hengityskeskukseen. Käytetään juuri valmistettuja barbituurihappojohdannaisten liuoksia. Injektiopullon sisältö (1 g lääkettä) liuotetaan ennen anestesian alkamista 100 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta (1-prosenttinen liuos). Perifeerinen tai keskuslaskimo (indikaatioiden mukaan) puhkaistaan ​​ja valmistettu liuos injektoidaan hitaasti 1 ml:n nopeudella 10–15 sekunnin ajan. Kun liuosta ruiskutettiin 3–5 ml:n tilavuudessa, potilaan herkkyys barbituurihappojohdannaisille määritetään 30 sekunnissa. Jos allergista reaktiota ei havaita, jatka lääkkeen käyttöönottoa anestesian kirurgiseen vaiheeseen asti. Narkoottisen unen alkamisesta, yhdellä anestesia-injektiolla, anestesian kesto on 10-15 minuuttia. Anestesian ylläpitämiseksi barbituraatteja annetaan 100-200 mg:n osissa lääkettä, enintään 1 g:n kokonaisannokseen asti. Barbituraattien annon aikana hoitaja pitää kirjaa pulssista, verenpaineesta ja hengityksestä. Anestesiologi seuraa pupillin tilaa, silmämunien liikettä, sarveiskalvorefleksin esiintymistä anestesian tason määrittämiseksi. Anestesia barbituraateilla, erityisesti tiopentaalinatriumilla, on ominaista hengityskeskuksen lamaantumiseen, joten laitteen läsnäolo on välttämätöntä. keinotekoinen hengitys. Kun hengitys pysähtyy (apnea), käytä maskia hengityslaitteet suorittaa keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV). Tiopentaalinatriumin nopea anto voi johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen lamaan. Tässä tapauksessa lääkkeen antaminen lopetetaan. Leikkauksessa anestesiaa barbituraateilla mononarkoosina käytetään lyhytaikaisissa leikkauksissa, jotka eivät kestä yli 20 minuuttia (esim. paiseiden avaaminen, flegmoni, dislokaatioiden vähentäminen, diagnostiset manipulaatiot ja luufragmenttien uudelleenasentaminen). Barbituurihapon johdannaisia ​​käytetään myös induktioanestesiassa. Viadryl-injektiovalmistetta käytetään annoksena 15 mg/kg, keskimääräisen kokonaisannoksen ollessa 1000 mg. Viadrylia käytetään pääasiassa pieninä annoksina typpioksiduuliin. Suurina annoksina tämä lääke voi aiheuttaa verenpaineen laskua. Sen käytön komplikaatio on flebiitin ja tromboflebiitin kehittyminen. Niiden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa antaa lääke hitaasti keskuslaskimoon 2,5-prosenttisena liuoksena. Viadrylia käytetään endoskooppisissa tutkimuksissa johdantona anestesian tyyppinä. Propanididia (epontoli, sombrevin) on saatavana ampulleissa, joissa on 10 ml 5-prosenttista liuosta. Lääkkeen annos on 7-10 mg / kg, annetaan suonensisäisesti, nopeasti (koko annos on 500 mg 30 sekunnissa). Uni tulee heti - "neulan päässä". Anestesiaunen kesto on 5-6 minuuttia. Herääminen on nopeaa, rauhallista. Propanididin käyttö aiheuttaa hyperventilaatiota, joka tapahtuu välittömästi tajunnan menetyksen jälkeen. Apneaa voi joskus esiintyä. Tässä tapauksessa tuuletus on suoritettava hengityslaitteen avulla. Negatiivinen puoli on hypoksian muodostumisen mahdollisuus lääkkeen antamisen taustalla. On tarpeen hallita verenpainetta ja pulssia. Lääkettä käytetään induktiopuudutukseen avohoitokirurgiassa pienissä leikkauksissa.

Natriumhydroksibutyraattia annetaan suonensisäisesti hyvin hitaasti. Keskimääräinen annos on 100-150 mg/kg. Lääke luo pinnallisen anestesian, joten sitä käytetään usein yhdessä muiden huumausaineiden, kuten barbituraattien - propanididin kanssa. Sitä käytetään usein induktiopuudutuksessa.

Ketamiinia (ketalaaria) voidaan käyttää laskimoon ja lihakseen. Lääkkeen arvioitu annos on 2-5 mg / kg. Ketamiinia voidaan käyttää mononarkoosiin ja induktiopuudutukseen. Lääke aiheuttaa pinnallista unta, stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa (verenpaine nousee, pulssi nopeutuu). Lääkkeen käyttöönotto on vasta-aiheista potilailla, joilla on verenpainetauti. Käytetään laajasti sokissa potilailla, joilla on hypotensio. Sivuvaikutukset ketamiini voi aiheuttaa epämiellyttäviä hallusinaatioita anestesian lopussa ja heräämisen jälkeen.

4. Inhalaatioanestesia

Inhalaatioanestesia suoritetaan helposti haihtuvien (haihtuvien) nesteiden - eetteri, halotaani, metoksifluraani (pentraani), trikloorietyleeni, kloroformi tai kaasumaiset huumausaineet - typpioksiduuli, syklopropaani - avulla.

Endotrakeaalisella anestesiamenetelmällä huumausaine pääsee kehoon anestesiakoneesta henkitorveen työnnetyn putken kautta. Menetelmän etuna on, että se tarjoaa vapaan hengitysteiden avoimuuden ja sitä voidaan käyttää kaulan, kasvojen, pään leikkauksiin, eliminoi oksennuksen, veren aspiraation mahdollisuuden; vähentää käytetyn lääkkeen määrää; parantaa kaasunvaihtoa vähentämällä "kuollutta" tilaa.

Endotrakeaalinen anestesia on tarkoitettu suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin, sitä käytetään monikomponenttipuudutuksena lihasrelaksanttien kanssa (yhdistelmäanestesia). Useiden lääkkeiden kokonaiskäyttö pieninä annoksina vähentää kunkin niistä toksisia vaikutuksia kehoon. Nykyaikaista sekapuudutusta käytetään analgesiaan, tajunnan sammuttamiseen, rentoutumiseen. Analgesia ja tajunnan katkaisu suoritetaan käyttämällä yhtä tai useampaa huumausainetta - hengitettynä tai ei-hengitetynä. Anestesia suoritetaan kirurgisen vaiheen ensimmäisellä tasolla. Lihasten rentoutuminen tai rentoutuminen saavutetaan antamalla lihasrelaksantteja jakeittain.

5. Anestesian vaiheet

Anestesian vaiheita on kolme.

1. Johdatus anestesiaan. Aloitusanestesia voidaan tehdä millä tahansa huumausaineella, jota vastaan ​​tapahtuu melko syvä nukutusuni ilman kiihotusvaihetta. Enimmäkseen käytetään barbituraatteja, fentanyyliä yhdessä somreviinin kanssa, jauhettua somreviinin kanssa. Natriumtiopentaalia käytetään myös usein. Lääkkeitä käytetään 1-prosenttisena liuoksena, ne annetaan suonensisäisesti annoksena 400–500 mg. Induktiopuudutuksen taustaa vasten annetaan lihasrelaksantteja ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

2. Anestesian ylläpito. Yleisanestesian ylläpitämiseksi voit käyttää mitä tahansa huumausainetta, joka voi suojata kehoa kirurgisilta vaurioilta (halotaani, syklopropaani, typpioksiduuli hapen kanssa), sekä neuroleptanalgesiaa. Anestesia säilytetään kirurgisen vaiheen ensimmäisellä ja toisella tasolla ja poistamiseksi lihasjännitystä ruiskutetut lihasrelaksantit, jotka aiheuttavat kaikkien ryhmien myoplegiaa luurankolihas, mukaan lukien hengityselimet. Siksi nykyaikaisen yhdistetyn anestesian pääedellytys on mekaaninen ilmanvaihto, joka suoritetaan pussia tai turkista rytmisesti puristamalla tai käyttämällä tekohengityslaitetta.

Viime aikoina yleisin neuroleptanalgesia. Tällä menetelmällä anestesiassa käytetään typpioksiduulia hapen kanssa, fentanyyliä, droperidolia, lihasrelaksantteja.

Johdanto suonensisäinen anestesia. Anestesia ylläpidetään inhaloimalla typpioksiduulia hapen kanssa suhteessa 2:1, antamalla fentanyyliä ja droperidolia suonensisäisesti 1-2 ml 15-20 minuutin välein. Sydämen lyöntitiheyden noustessa annetaan fentanyyliä, verenpaineen noustessa - droperidolia. Tämäntyyppinen anestesia on potilaalle turvallisempi. Fentanyyli tehostaa kivunlievitystä, droperidoli estää vegetatiivisia reaktioita.

3. Anestesiasta vetäytyminen. Leikkauksen loppuun mennessä anestesiologi lopettaa asteittain huumausaineiden ja lihasrelaksanttien antamisen. Tietoisuus palaa potilaaseen, itsenäinen hengitys ja lihasten sävy palautuvat. Spontaanien hengityksen riittävyyden arviointikriteerinä ovat RO 2 , RCO 2 , pH-indikaattorit. Heräämisen, spontaanin hengityksen ja luurankolihasjännityksen palautumisen jälkeen anestesiologi voi ekstuboida potilaan ja kuljettaa hänet toipumishuoneeseen lisätarkkailuun.

6. Menetelmät anestesian suorittamisen seurantaa varten

Yleisanestesian aikana hemodynamiikan pääparametrit määritetään ja arvioidaan jatkuvasti. Mittaa verenpaine, syke 10-15 minuutin välein. Henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, sekä rintakehäleikkauksissa on tarpeen seurata jatkuvasti sydänlihaksen toimintaa.

Elektroenkefalografiaa voidaan käyttää anestesian tason määrittämiseen. Keuhkojen ventilaation ja aineenvaihdunnan muutosten hallitsemiseksi anestesian ja leikkauksen aikana on tarpeen tutkia happo-emästilaa (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

Anestesian aikana hoitaja ylläpitää potilaan anestesiakaaviota, johon hän välttämättä kirjaa homeostaasin tärkeimmät indikaattorit: pulssin, verenpaineen, keskuslaskimopaineen, hengitystiheyden ja hengityslaitteen parametrit. Tässä kartassa kaikki anestesian ja leikkauksen vaiheet on kiinteä, huumausaineiden ja lihasrelaksanttien annokset on merkitty. Kaikki anestesian aikana käytetyt lääkkeet on merkitty muistiin, mukaan lukien verensiirtoaineet. Leikkauksen kaikkien vaiheiden ja lääkkeiden antamisen ajankohta kirjataan. Leikkauksen lopussa ilmoitetaan kaikkien käytettyjen välineiden kokonaismäärä, mikä näkyy myös anestesiakortissa. Kaikki anestesian ja leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot kirjataan. Anestesiakortti on upotettu sairaushistoriaan.

7. Anestesian komplikaatiot

Anestesian aikana voi ilmetä komplikaatioita väärän anestesiatekniikan tai anestesia-aineiden vaikutuksen vuoksi. tärkeitä elimiä. Yksi tällainen komplikaatio on oksentelu. Anestesian käyttöönoton alussa oksentelu voi liittyä hallitsevan sairauden luonteeseen (pylorinen ahtauma, suolen ahtauma) tai lääkkeen välittömään vaikutukseen oksennuskeskukseen. Oksentelun taustalla aspiraatio on vaarallista - mahalaukun sisällön pääsy henkitorveen ja keuhkoputkiin. Mahalaukun sisältö, jolla on selvä hapan reaktio, putoaa äänihuulet, ja sitten tunkeutuminen henkitorveen, voi johtaa kurkunpään tai bronkospasmiin, mikä johtaa hengitysvajaukseen ja sitä seuraavaan hypoksiaan - tämä on niin kutsuttu Mendelssohnin oireyhtymä, johon liittyy syanoosi, bronkospasmi, takykardia.

Regurgitaatiosta voi tulla vaarallista - mahalaukun sisällön passiivista heittämistä henkitorveen ja keuhkoputkiin. Tämä tapahtuu yleensä syvän anestesian taustalla, kun käytetään maskia, jossa sulkijalihakset rentoutuvat ja mahalaukku ylittyy, tai lihasrelaksanttien käyttöönoton jälkeen (ennen intubaatiota).

Nieleminen keuhkoihin oksentamisen tai happaman mahan sisällön regurgitoinnin aikana johtaa vakavaan keuhkokuumeeseen, usein kuolemaan.

Oksentelun ja regurgitaation välttämiseksi sen sisältö on poistettava vatsasta koettimella ennen anestesiaa. Potilailla, joilla on vatsakalvotulehdus ja suolitukos, anturi jätetään mahalaukkuun koko anestesian ajan, mutta kohtalainen Trendelenburg-asento on välttämätön. Ennen anestesian alkamista regurgitaation estämiseksi voidaan soveltaa Selick-menetelmää - painetta takarustoon, mikä aiheuttaa ruokatorven puristumisen. Jos oksentelua esiintyy, mahalaukun sisältö on poistettava nopeasti suuontelosta vanupuikolla ja imulla; regurgitaation tapauksessa mahalaukun sisältö poistetaan imemällä henkitorveen ja keuhkoputkiin työnnetyn katetrin kautta. Oksentelua, jota seuraa aspiraatio, voi esiintyä ei vain anestesian aikana, vaan myös potilaan heräämisen yhteydessä. Aspiraation estämiseksi tällaisissa tapauksissa potilaan on otettava vaaka- tai Trendelenburg-asento ja käännettävä päänsä sivulle. Potilasta tulee seurata.

Hengityselinten komplikaatioita voi esiintyä heikentyneen hengitysteiden vuoksi. Tämä voi johtua anestesiakoneen vioista. Ennen anestesian aloittamista on tarpeen tarkistaa laitteen toiminta, sen tiiviys ja kaasujen läpäisevyys hengitysletkujen läpi. Hengitysteiden tukkeuma voi ilmetä kielen vetäytymisen seurauksena syväpuudutuksen aikana (anestesian kirurgisen vaiheen III taso). Anestesian aikana kiinteitä vieraita esineitä (hampaita, proteeseja) voi päästä ylempään hengitysteihin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen edistää ja tukea alaleukaa syvän anestesian taustalla. Ennen anestesiaa proteesit tulee poistaa ja potilaan hampaat tutkia.

Suoralla laryngoskopialla suoritetun henkitorven intuboinnin komplikaatiot voidaan ryhmitellä seuraavasti:

1) laryngoskoopin terän aiheuttama hampaiden vaurioituminen;

3) endotrakeaalisen putken vieminen ruokatorveen;

4) endotrakeaaliputken vieminen oikeaan keuhkoputkeen;

5) endotrakeaaliputken ulostulo henkitorvesta tai sen taivuttaminen.

Kuvatut komplikaatiot voidaan estää tuntemalla selkeästi intubaatiotekniikka ja hallitsemalla henkitorven endotrakeaaliputken asentoa sen haaroittumisen yläpuolella (käyttämällä keuhkojen auskultaatiota).

Komplikaatiot verenkiertoelimistöstä. Verenpaineen laskua sekä anestesian aikana että nukutuksen aikana voi esiintyä huumausaineiden vaikutuksesta sydämen toimintaan tai verisuoni-motoriseen keskukseen. Tämä tapahtuu huumausaineiden (usein halotaanin) yliannostuksen yhteydessä. Hypotensio voi ilmaantua potilailla, joilla on alhainen BCC, optimaalisella huumausaineannoksella. Tämän komplikaation estämiseksi on tarpeen täyttää BCC-vaje ennen nukutusta ja leikkauksen aikana, johon liittyy verenhukkaa, verenkorvausliuoksia ja verta.

Sydämen rytmihäiriöt ( kammiotakykardia, ekstrasystolia, kammiovärinä) voi johtua useista syistä:

1) hypoksia ja hyperkapnia, jotka johtuvat pitkittyneestä intubaatiosta tai riittämättömästä mekaanisesta ventilaatiosta anestesian aikana;

2) huumausaineiden yliannostus - barbituraatit, halotaani;

3) epinefriinin käyttö halotaanin taustalla, mikä lisää halotaanin herkkyyttä katekoliamiineille.

Sydämen rytmin määrittämiseksi tarvitaan elektrokardiografista valvontaa. Hoito suoritetaan komplikaation syystä riippuen, ja se sisältää hypoksian poistamisen, lääkkeen annoksen pienentämisen, kiniinilääkkeiden käytön.

Sydämenpysähdys tulee eniten vaarallinen komplikaatio anestesian aikana. Se johtuu useimmiten potilaan tilan virheellisestä hallinnasta, anestesian tekniikan virheistä, hypoksiasta, hyperkapniasta. Hoito koostuu välittömästä kardiopulmonaalisesta elvytyksestä.

Hermoston aiheuttamat komplikaatiot.

Yleisanestesian aikana kehon lämpötilan kohtalainen lasku sallitaan huumausaineiden vaikutuksesta potilaan lämmönsäätelyn ja jäähdytyksen keskusmekanismeihin leikkaussalissa. Anestesian jälkeen hypotermiaa sairastavien potilaiden keho yrittää palauttaa kehon lämpötilan lisääntyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Tätä taustaa vasten anestesian lopussa ja sen jälkeen vilunväristykset ilmaantuvat, mikä havaitaan halotaanipuudutuksen jälkeen. Hypotermian estämiseksi on tarpeen tarkkailla lämpötilaa leikkaussalissa (21-22 ° C), peittää potilas tarvittaessa infuusiohoito ruumiinlämpöiseksi lämmitetyt verensiirtoliuokset, hengitä lämpimiä kostutettuja huumausaineita. Aivoturvotus on seurausta pitkittyneestä ja syvästä hypoksiasta anestesian aikana. Hoidon tulee olla välitöntä, on tarpeen noudattaa dehydraation, hyperventilation ja aivojen paikallisen jäähdytyksen periaatteita.

Perifeeriset hermovauriot.

Tämä komplikaatio ilmenee päivä tai enemmän anestesian jälkeen. Useimmiten vaurioituvat ylä- ja alaraajojen hermot sekä olkavarsipunos. Tämä johtuu potilaan väärästä asennosta leikkauspöydällä (käsivarren sieppaus yli 90° kehosta, käsivarren asettaminen pään taakse, käsivarren kiinnittäminen leikkauspöydän kaareen, jalkojen laskeminen pidikkeet ilman pehmustetta). Oikea asento potilas pöydällä poistaa hermorunkojen jännityksen. Hoidosta vastaavat neuropatologi ja fysioterapeutti.

Paikallinen anestesia- tiede, joka tutkii menetelmiä suojata kehoa operatiivisen trauman vaikutuksilta vaikuttamalla hermoston perifeerisiin rakenteisiin. Samaan aikaan kipuimpulsseja (nosiseptiivisia) impulsseja johtavat hermosäikeet voidaan estää sekä suoraan leikkausalueella (pääte-, infiltraatioanestesia) että matkalla selkäytimeen - aluepuudutukseen (johtumis-, epiduraali- ja spinaalianestesia) anestesia), selkäydinhermojuurien tasolla. Luonsisäinen ja suonensisäinen aluepuudutus tällä hetkellä erittäin harvoin käytössä. Nämä kaksi menetelmää ovat läheisiä olemukseltaan ja toteutustavaltaan. Ehkä niiden käyttö raajojen leikkauksissa. Raajaan laitetaan kiristysside ja anestesialiuos ruiskutetaan joko suonensisäisesti tai sienimäiseen luuhun (reiden, olkapään tai sääriluu, jalan tai käden yksittäiset luut). Luonsisäiseen injektioon käytetään erityisiä mandriinineuloja. Kipuimpulssien esto voi johtua paitsi farmakologisista aineista myös fyysisistä tekijöistä:

• Kylmä (pintajäädytys kloorietyylillä).
• Sähköanalgesia.
• Sähköakupunktio.

Nukutus(synonyymi yleisanestesialle) - farmakologisten aineiden aiheuttama tila, jolle on ominaista tajunnan menetys, refleksitoimintojen tukahduttaminen ja reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, mikä mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen ilman vaarallisia seurauksia keholle ja täydellisellä muistinmenetyksellä leikkauksen aikana. Termi "yleinen anestesia" paremmin kuin termi "anestesia" heijastaa sen tilan olemusta, joka on saavutettava kirurgisen leikkauksen turvallisen suorittamisen kannalta. Tässä tapauksessa tärkeintä on reaktion eliminointi tuskallisiin ärsykkeisiin, ja tietoisuuden sortaminen on vähemmän tärkeää. Lisäksi "yleisen anestesian" käsite on tilavampi, koska se sisältää myös yhdistetyt menetelmät.

Paikallis- ja yleispuudutuksen kehityshistoria

Avajaiset 1800-luvun alussa tehokkaita menetelmiä Kirurgista anestesiaa edelsi vuosisatoja jatkunut tehoton kausi, jossa etsittiin keinoja ja menetelmiä vammojen, leikkausten ja sairauksien aiheuttaman kipeän kivun tunteen poistamiseksi.

Todelliset edellytykset tehokkaiden anestesiamenetelmien kehittämiselle alkoivat muodostua 1700-luvun lopulla. Tuon ajanjakson monien löytöjen joukossa oli Hickmanin vuonna 1824 tekemä tutkimus typpioksidin, dietyylieetterin ja hiilidioksidin huumausainevaikutuksista, ja hän kirjoitti: "Herkkyyden tuhoaminen on mahdollista tunnettujen kaasujen menetelmällisen hengittämisen avulla, ja siten vaarallisimmat toiminnot voivat olla suoritettu kivuttomasti."

Paikallispuudutuksen kehittyminen sai ruiskun käyttöönoton lääketieteellisessä käytännössä (Wood, Pravets, 1845) ja kokaiinin paikallispuudutuksen ominaisuuksien löytämisen. Vuonna 1905 Eingor tutki kokaiinin kemiallista rakennetta ja syntetisoi novokaiinia. Vuosina 1923-1928 A. V. Vishnevsky loi alkuperäisen paikallispuudutuksen menetelmän novokaiinilla, josta on tullut laajalle levinnyt Venäjällä ja ulkomailla. Novokaiinin, joka on useita kertoja vähemmän myrkyllistä kuin kokaiinia, syntetisoinnin jälkeen mahdollisuus käyttää infiltraatio- ja konduktiopuudutusta on lisääntynyt merkittävästi. Nopeasti kertyvä kokemus on osoittanut, että paikallispuudutuksessa on mahdollista suorittaa paitsi pieniä, myös keskikokoisia ja monimutkaisia ​​leikkauksia, mukaan lukien lähes kaikki vatsaelinten interventiot.

Johtopuudutuksen kehittämisessä ja edistämisessä suuri ansio kuuluu kuuluisalle venäläiselle kirurgille V. F. Voyno-Yasenetskylle, joka opiskeli menetelmää monta vuotta ja esitteli työnsä tärkeimmät tulokset vuonna 1915 väitöskirjassaan. 1920- ja 1930-luvuilla erot kotimaisten ja ulkomaisten kirurgien anesteettisessa tuessa ilmenivät selvästi. Paikallisesta infiltraatioanestesiasta on tullut vallitseva menetelmä maassamme, kun taas Länsi-Euroopan ja Yhdysvaltojen kirurgit suosivat yleisanestesiaa keskikokoisissa ja suurissa leikkauksissa, joihin osallistui erityisesti koulutettua lääkintähenkilöstöä. Nämä ominaisuudet anestesian valinnassa ovat säilyneet tähän päivään asti. 16. lokakuuta 1846. Tänä päivänä Massachusettsin yleissairaalassa hammaslääkäri William P. Morton rauhoitti rikkieetterillä nuoren miehen, jota kirurgi John C. Warren leikkasi submandibulaarisen vaskulaarisen kasvaimen vuoksi. Leikkauksen aikana potilas oli tajuton, ei vastannut kipuun ja toimenpiteen päätyttyä hän alkoi heräillä. Silloin Warren lausui kuuluisan lauseensa: Hyvät herrat, tämä ei ole temppu!

Myönteinen kokemus anestesiologien osallistumisesta elvytystoimiin oli niin vakuuttava, että terveysministeriö antoi 19. elokuuta 1969 määräyksen nro 605 "Anestesiologin ja elvytyspalvelun parantamisesta maassa", jonka mukaisesti anestesiologian osastot muutettiin anestesiologian ja elvytysosastoiksi ja nukutuslääkäreistä tuli nukutuslääkäreitä-elvyttäjä.

Paikallis- ja yleispuudutuksen tyypit ja menetelmät.

Paikallispuudutuksen tyypit:
a) pinnallinen (pääte),
b) tunkeutuminen,
c) alueellinen (johtava). varsi, plexus, luustonsisäinen, suonensisäinen, valtimonsisäinen, ganglioninen (epiduraalinen ja subaraknoidaalinen anestesia),
d) novokaiinin esto.

1. Terminaalinen anestesia. Yksinkertaisin paikallispuudutusmenetelmä. Samaan aikaan käytetään tällä hetkellä dikaiinia ja pyromekaiinia. Suunniteltu joihinkin limakalvoleikkauksiin ja joihinkin diagnostisiin toimenpiteisiin, esimerkiksi silmätautien, otorinolaryngologian, maha-suolikanavan tutkimukseen. Anestesialiuosta levitetään limakalvoille voitelemalla, tiputtamalla ja ruiskuttamalla. Viime vuosina terminaalipuudutusta suoritettaessa etusija on annettu vähemmän myrkyllisille ja melko tehokkaille amidiryhmän lääkkeille, erityisesti lidokaiinille, trimekaiinille, käyttämällä 5% 10% liuoksia.

2. Paikallinen infiltraatiopuudutus. Infiltraatioanestesian menetelmä, hiipivä infiltraatiomenetelmä, jossa käytetään 0,25-prosenttista novokaiini- tai trimekaiiniliuosta, on yleistynyt kirurgisessa käytännössä viimeisten 60-70 vuoden aikana. Tämä menetelmä kehitettiin 1900-luvun alussa. Sen erikoisuus on, että ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen anestesian jälkeen anestesia ruiskutetaan suurissa määrissä vastaaviin faskialisiin tiloihin toiminta-alueella. Tällä tavalla muodostuu tiivis infiltraatti, joka korkean hydrostaattinen paine se leviää huomattavalle etäisyydelle rajapintaisia ​​kanavia pitkin peseen hermoja ja niiden läpi kulkevia verisuonia. Liuoksen alhainen konsentraatio ja sen poistaminen sen virtaaessa haavaan eliminoivat päihtymisriskin lääkkeen suuresta tilavuudesta huolimatta.

On huomioitava, että infiltraatiopuudutusta tulee käyttää märkivässä leikkauksessa äärimmäisen varovasti (tiukkojen ohjeiden mukaan) aseptisten normien rikkomisen vuoksi!, ja onkologisessa käytännössä ablastisten normien vuoksi!

Matalakonsentraattisten anestesialiuosten käytössä käytetään 0,25–0,5 % novokaiini- tai lidokaiiniliuoksia, kun taas anestesian aikana on turvallista käyttää jopa 200–400 ml liuosta (enintään 1 g kuiva-ainetta).

Tiukka tunkeutumismenetelmä. Jotta anestesia pääsee kaikkiin reseptoreihin, on välttämätöntä tunkeutua kudoksiin, jolloin muodostuu hiipivä infiltraatti tulevaa viiltoa pitkin, joten vain ensimmäinen injektio on tuskallinen. Kerrostaminen, kun anesteetin vaikutuksen alainen iho muuttuu "sitruunankuoren" kaltaiseksi, lääke ruiskutetaan ihonalaista rasvaa, fascia, lihakset jne. On tärkeää ottaa huomioon, että fascia on este anestesia-aineen leviämiselle.

3. johtuminen anestesia tai (alueellinen). Johtaja nimeltä alue-, plexus-, epiduraali- ja spinaalipuudutus, joka saadaan tuomalla paikallispuudutusaine hermoplexus. Aluepuudutus on teknisesti vaikeampaa kuin infiltraatioanestesia. Se vaatii tarkkaa anatomian tuntemusta topografinen sijainti hermojohtaja ja hyvät käytännön taidot. Johtumisanestesian ominaisuus on sen toiminnan asteittainen alkaminen (toisin kuin infiltraatio), kun taas ensinnäkin saavutetaan proksimaalisten osien anestesia ja sitten distaalisten osien anestesia, mikä liittyy hermosäikeiden rakenteen erityisyyteen.

Tärkeimmät anestesia-aineet johtumisanestesiaan: novokaiini, lidokaiini, trimekaiini, bupivokaiini.

Niiden pieniä määriä käytetään, melko korkeita pitoisuuksia (novokaiinin ja lidokaiinin trimekaiiniin - 1-2% liuokset, bupivokaiiniin 0,5-0,75%). Näiden nukutusaineiden suurin kerta-annos, johon on lisätty adrenaliinia (1:200 000 tai enemmän, kudosnekroosin välttämiseksi) on 1000 mg, ilman adrenaliinia - 600. Paikallispuudutusaine annetaan yleensä perineuraalisesti jokaiselle hermorunko vyöhykkeitä. Johtumisanestesian tehokkuus ja turvallisuus riippuu suurelta osin noudattamisen tarkkuudesta yleiset säännöt sen täytäntöönpanosta ja hermorunkojen sijainnin tiedosta. Endoneuraalisia injektioita tulee välttää, koska tämä on täynnä vaikean hermotulehduksen kehittymistä sekä suonensisäistä injektiota (yleisten toksisten reaktioiden vaara).

Yhdistetyillä anestesiamenetelmillä on tärkeä rooli nykyaikaisessa anestesiologiassa. Yleisimmät yhdistelmät ovat:

Alueellinen johtumisanestesia + suonensisäinen rauhoittava hoito.
(Rauhoittava)
Epiduraalipuudutus + endotrakiaalinen anestesia.

Vaikutus keskushermostoon: Farmakodynaaminen anestesia (vaikutus saavutetaan farmakologisten aineiden vaikutuksesta).

Lääkkeiden antotavan mukaan:
Inhalaatioanestesia- lääkkeiden käyttöönotto tapahtuu hengitysteiden kautta. Kaasujen syöttömenetelmästä riippuen erotetaan naamio, endotrakiaalinen inhalaatioanestesia. Ei-inhalaatioanestesia - lääkkeiden käyttöönotto ei tapahdu hengitysteiden kautta, vaan suonensisäisesti (useimmissa tapauksissa) tai lihakseen.

Käytettyjen lääkkeiden lukumäärän mukaan:
Mononarkoosi- yhden lääkkeen käyttö.
Sekoitettu anestesia- Kahden tai useamman huumausaineen samanaikainen käyttö.
Yhdistetty anestesia - erilaisten lääkkeiden käyttö tarpeen mukaan (lihasrelaksantit, kipulääkkeet, ganglionsalpaajat).

Käytetään toiminnan eri vaiheissa:
Johdatus- lyhytaikaista, ilman kiihtymisvaihetta, käytetään lyhentämään nukahtamisaikaa ja säästämään huumausainetta.
Tukeva (pääasiallinen) sovelletaan koko operaation ajan.
Perus- pinnallinen, jossa annetaan lääkkeitä, jotka vähentävät päävarojen kulutusta.

Yleisanestesian tyypit ja menetelmät

Tähän mennessä on olemassa seuraavat yleisanestesian tyypit.
hengitettynä(kun hengitetään läpi hengityssuojain), (endotrakiaalinen lihasrelaksanttien kanssa tai ilman);
Ei hengitettynä- suonensisäinen (laskimokatetrin kautta);
Yhdistetty.

Yleisanestesia tulee ymmärtää kohdennetuksi lääketieteellisen tai laitteistoaltistuksen toimenpiteiksi, joilla pyritään ehkäisemään tai lieventämään tiettyjä yleisiä patofysiologisia reaktioita, jotka johtuvat kirurgisesta traumasta tai kirurgisesta sairaudesta.

Yleisanestesian maski tai inhalaatiotyyppi on yleisin anestesian tyyppi. Se saavutetaan tuomalla kaasumaisia ​​huumausaineita kehoon. Itse asiassa inhalaatiota voidaan kutsua menetelmäksi vain, kun potilas hengittää varoja säilyttäen samalla spontaanin (itsenäisen) hengityksen. Inhalaatiopuudutusaineiden virtaus vereen, niiden jakautuminen kudoksiin riippuu keuhkojen tilasta ja verenkierrosta yleensä.

Tässä tapauksessa on tapana erottaa kaksi vaihetta, keuhko- ja verenkierto. Erityisen tärkeä on anestesia-aineen ominaisuus liueta vereen. Anestesiaan siirtymisaika ja heräämisnopeus riippuvat liukoisuuskertoimesta. Kuten tilastotiedoista voidaan nähdä, syklopropaanilla ja dityppioksidilla on alhaisin liukoisuuskerroin, joten ne imeytyvät vereen minimaalisena määränä ja antavat nopeasti narkoottisen vaikutuksen, myös herääminen tapahtuu nopeasti. Anestesia-aineet, joilla on korkea liukoisuuskerroin (metoksifluraani, dietyylieetteri, kloroformi jne.), kyllästävät hitaasti kehon kudoksia ja aiheuttavat siksi pitkittyneen induktion ja heräämisajan pidentymisen.

Maskin yleisanestesiatekniikan ja kliinisen kulun ominaisuudet määräytyvät suurelta osin käytettyjen aineiden farmakodynamiikasta. Hengitysanesteetit riippuen fyysinen kunto jaettu kahteen ryhmään - nestemäisiin ja kaasumaisiin. Tähän ryhmään kuuluvat eetteri, kloroformi, halotaani, metoksifluraani, etraani, trikloorietyleeni.

Endotrakeaalinen yleisanestesian menetelmä. Endotrakeaalinen menetelmä täyttää parhaiten nykyaikaisen monikomponenttipuudutuksen vaatimukset. N. I. Pirogov käytti ensimmäistä kertaa kokeellisesti endotrakeaalista anestesiamenetelmää eetterillä vuonna 1847. M. Garcia keksi vuonna 1855 ensimmäisen laryngoskoopin, joka helpottaa henkitorven intubaatiota ja kurkunpään hoitoa.

Tällä hetkellä endotrakeaalinen anestesia on päämenetelmä useimmissa leikkauksen osissa. Endotrakeaalisen yleisanestesian laajalle levinneeseen käyttöön liittyy seuraavat edut:

1. Hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistaminen potilaan leikkausasennosta riippumatta, mahdollisuus järjestelmälliseen keuhkoputkien limakalvojen ja hengitysteiden patologisten eritteiden aspiraatioon, potilaan maha-suolikanavan luotettava eristys hengitysteistä, mikä estää aspiraation anestesian ja leikkauksen aikana. aggressiivisen mahan sisällön vakavien hengitysvaurioiden kehittyminen (Mendelssohnin oireyhtymä)

2. Optimaaliset olosuhteet koneelliselle ilmanvaihdolle, kuolleen tilan väheneminen, joka varmistaa riittävän kaasunvaihdon, hapen kuljetuksen ja sen hyödyntämisen potilaan elimissä ja kudoksissa, joilla on vakaa hemodynamiikka. 3.

Lihasrelaksanttien käyttö, jonka avulla potilas voi toimia täydellisen immobilisaation ja pintapuudutuksen olosuhteissa, mikä useimmissa tapauksissa poistaa joidenkin anestesia-aineiden myrkyllisen vaikutuksen.

Endotrakeaalisen menetelmän haittoja ovat sen suhteellinen monimutkaisuus.

Lihasrentouttajia(curaren kaltaisia ​​aineita) käytetään lihasten rentouttamiseen anestesian aikana, mikä mahdollistaa anestesian annosta ja anestesian syvyyden pienentämisen, mekaaniseen ventilaatioon, kouristuksen (hypertonisuuden) lievittämiseen jne. On muistettava, että lihasrelaksanttien käyttöönotto johtaa välttämättä hengityslihasten toiminnan lopettamiseen ja spontaanin (spontaaniin) hengityksen lopettamiseen, mikä vaatii mekaanista ilmanvaihtoa.

Neuromuskulaarisen johtumisen fysiologiaa ja neuromuskulaaristen salpaajien farmakologiaa koskevat tutkimukset viimeisen vuosikymmenen aikana ovat osoittaneet, että vaikutus ilmenee kahdella tavalla (kolinergisten reseptorien päätylevyn estäminen, koska ne sitoutuvat Francois J. et:n depolarisoivan vaikutuksen lihasrelaksantteihin ai., 1984), yksifaasiset relaksantit (tubokurariini, pankuronium jne.). Kaksivaiheisten lihasrelaksanttien käyttö (solukalvojen potentiaalin anti-depolarisaatio on jatkuvaa motorinen hermo, lääke ditiliini ja listenone, myorelaksiini jne.). Lääkkeillä on pitkäaikainen vaikutus (jopa 30-40 minuuttia). Tämän ryhmän antagonisti on proseriini.

Ei-inhalaatio (laskimonsisäiset) yleisanestesian menetelmät. Perinteisesti muiden menetelmien ymmärretään olevan suonensisäisiä (yleisin), samoin kuin peräsuolen kautta, lihaksensisäisesti ja suun kautta. Tällä hetkellä anestesian ei-lääke-sähköstimulaatiomenetelmiä käytetään menestyksekkäästi - keskussähköstimulaatioanestesia, elektroninen neulaus (alueellinen), ataralgesia, keskuskipu, neuroleptanalgesia. Tämä suuntaus johtuu sekä käytännön syistä (puudutuksen myrkyllisyyden vähentäminen potilaille ja leikkaussalin henkilökunnalle) että tärkeästä teoreettisesta lähtökohdasta - tehokkaan ja turvallisen yleisanestesian saavuttamisesta potilaalle käyttämällä sen eri komponentteja, joilla on valikoiva vaikutus. .

On syytä uskoa, että lueteltuja lääkeryhmiä täydennetään tulevina vuosina uusilla lääkkeillä.

Olemassa olevista lääkkeistä barbituraatit säilyttävät tiukimmillaan paikkansa käytännön anestesiologiassa, klassisia edustajia ovat natriumtiopentaali (pentotaali), heksenaali (evipan-natrium), jota käytetään induktioon ja yleisanestesiaan, endoskooppisiin tutkimuksiin. Ei-barbituraattinen ultralyhytvaikutteinen anestesia (propanididi, sombreviini, käytetty vuodesta 1964). Natriumoksibuteraattia (GHB) käytetään suonensisäisesti, lihaksensisäisesti, rektaalisesti, suun kautta, monoanestesiassa terapeuttisessa käytännössä.

Lääkkeet, joita käytetään paikallis- ja yleispuudutuksessa

Paikallispuudutuksessa käytettävät lääkkeet. Paikallispuudutusaineiden vaikutusmekanismi on seuraava: ottaa lipoidotropismi, anestesiamolekyylit keskittyvät hermosäikeiden kalvoihin samalla kun ne estävät natriumkanavien toiminnan ja estävät toimintapotentiaalin leviämisen. Kemiallisen rakenteen mukaan paikallispuudutteet jaetaan kahteen ryhmään:

• aminohappoesterit aminoalkoholien kanssa (kokaiini, dikaiini, novokaiini).
• ksylidiiniperheen amidit (lidokaiini, trimekaiini, pyromekaiini).

Yleisanestesiassa käytettävät lääkkeet. Eetteri (dietyylieetteri) - viittaa alifaattiseen sarjaan. Se on väritön, läpinäkyvä neste, jonka kiehumispiste on 35 ºС. Valon ja ilman vaikutuksesta se hajoaa myrkyllisiksi aldehydeiksi ja peroksideiksi, joten se on säilytettävä tummassa lasisäiliössä tiiviisti suljettuna. Helposti syttyvä, sen höyryt ovat räjähtäviä. Eetterillä on korkea narkoottinen ja terapeuttinen aktiivisuus, pitoisuudessa 0,2-0,4 g / l kehittyy analgesiavaihe, ja pitoisuudella 1,8-2 g / l tapahtuu yliannostus. Sillä on stimuloiva vaikutus sympaattis-lisämunuaiseen, se vähentää sydämen minuuttitilavuutta, nostaa verenpainetta, ärsyttää limakalvoja ja lisää siten verenkierron eritystä. sylkirauhaset. Se ärsyttää mahalaukun limakalvoa, voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua leikkauksen jälkeen, edistää pareesin kehittymistä ja samalla maksan toiminta heikkenee.

Kloroformi (trikloorimetaani) - väritön läpinäkyvä neste, jolla on makea tuoksu. Kiehumispiste 59–62 ºC. Valon ja ilman vaikutuksesta se hajoaa ja muodostuu halogeenipitoisia happoja ja fosgeenia. Säilytetään samalla tavalla kuin eetteri. Kloroformi on 4–5 kertaa vahvempaa kuin eetteri, ja sen terapeuttisen vaikutuksen laajuus on pieni, joten sen nopea yliannostus on mahdollista. 1,2-1,5 tilavuus-%, yleisanestesia tapahtuu ja 1,6 tilavuus-%, sydänpysähdys. (sydänlihakseen kohdistuvien toksisten vaikutusten vuoksi). Lisää hermoston parasympaattisen jaon sävyä vegetatiivinen järjestelmä, ei ärsytä limakalvoja, ei ole räjähdysherkkä, painaa verisuoni- ja hengityskeskuksia, hepatotoksinen, edistää nekroosin muodostumista maksasoluissa. Tuloksena myrkyllinen vaikutus munuaisissa ja maksassa - kloroformia ei käytetä laajalti anestesiakäytännössä.

Fluorotaani (halotaani, fluotaani, narkotaani) - voimakas halogeenipitoinen anestesia, joka on 4-5 kertaa vahvempi kuin eetteri ja 50 kertaa vahvempi kuin typpioksiduuli. Se on kirkas, väritön neste, jolla on makea tuoksu. Kiehumispiste 50,2 º C. Hajoaa valolle altistuessaan, varastoituna stabilointiaineen kanssa. Fluorotaani aiheuttaa nopean yleisanestesian alkamisen ja nopean heräämisen, ei ole räjähdysherkkä, ei ärsytä limakalvoja, estää sylki- ja keuhkorauhasten erittymistä, laajentaa keuhkoputkia, rentouttaa poikkijuovaisia ​​lihaksia, ei aiheuta kurkunpäätä eikä bronkospasmia. Pitkittyneessä anestesiassa se vaimentaa hengitystä, vaikuttaa estävästi sydänlihaksen supistumistoimintaan, alentaa verenpainetta, häiritsee sydämen rytmiä, heikentää maksan ja munuaisten toimintaa ja alentaa lihasten sävyä. Yleispuudutusta (halotaani + eetteri) kutsutaan atseotrooppiseksi, ja halotaania voidaan käyttää myös dityppioksidin kanssa.

Metoksifluraani (pentraani, inhalaani) - halogeenipitoinen anestesia - on väritön, haihtuva neste, seos (4 til.%) ilman kanssa syttyy 60 ºC:n lämpötilassa. Ei räjähdysvaaraa normaalissa huoneenlämmössä. Sillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus, jolla on minimaalinen toksinen vaikutus kehoon, stabiloi hemodynamiikkaa, ei aiheuta limakalvojen ärsytystä, vähentää kurkunpään refleksien kiihottumista, ei alenna verenpainetta ja sillä on verisuonia laajentava vaikutus. Se on kuitenkin myrkyllistä maksalle ja munuaisille.

Etran (enfluraani) - fluorattu eetteri - antaa voimakkaan narkoottisen vaikutuksen, stabiloi hemodynaamisia parametreja, ei aiheuta sydämen rytmihäiriöitä, ei lannista hengitystä, sillä on voimakas lihasrelaksanttivaikutus, sillä ei ole hepatotoksisia ja nefrotoksisia ominaisuuksia.

Trikloorietyleeni (trileeni, rotilaani) - huumevoima on 5-10 kertaa suurempi kuin eetterin. Hajoaa muotoon myrkyllinen aine(fosgeeni), joten sitä ei voida käyttää puolisuljetussa piirissä. Löytyi käyttökohde pieniin kirurgisiin toimenpiteisiin, ei ärsytä limakalvoja, estää kurkunpään refleksejä, stimuloi vagushermoa, vähentää hengitystilavuutta, aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä suurina pitoisuuksina.

Typpioksidi - vähiten myrkyllinen yleisanestesia. Se on väritön kaasu, ei syty, potilaat laitetaan nopeasti anestesiaan ja heräävät nopeasti, sillä ei ole myrkyllistä vaikutusta parenkymaalisiin elimiin, ei ärsytä hengitysteiden limakalvoja eikä aiheuta liikaeritystä. Anestesian syvenemisen myötä on olemassa hypoksian vaara, joten monoanestesia typpioksiduulolla on tarkoitettu vähätraumaattisiin leikkauksiin ja manipulaatioihin.

Syklopropaani (trimetyleeni) - väritön palava kaasu, jolla on voimakas narkoottinen vaikutus, 7-10 kertaa vahvempi kuin typpioksiduuli, erittyy kehosta keuhkojen kautta. Sillä on korkea narkoottinen aktiivisuus, ei ärsytä limakalvoja, vaikuttaa minimaalisesti maksaan ja munuaisiin, nopea anestesian alkaminen ja nopea herääminen, aiheuttaa lihasten rentoutumista.

Potilaan valmistelu paikallispuudutukseen

Tehtävät: a) yleiskunnon arviointi, b) anestesiaan liittyvän anamneesin ominaisuuksien tunnistaminen, c) kliinisten ja laboratoriotietojen arviointi, d) leikkauksen ja anestesian riskiasteen määrittäminen (hoitomenetelmän valinta). anestesia), e) tarvittavan esilääkityksen luonteen määrittäminen.

Suunnitelma- tai hätäleikkauksessa oleva potilas on anestesiologi-elvytyslääkärin tarkastuksessa fyysisen ja henkisen tilan selvittämiseksi, anestesian riskin arvioimiseksi sekä tarvittavan anestesian valmistelun ja psykoterapeuttisen keskustelun suorittamiseksi.

Valitusten ja sairauksien anamneesin selvittämisen ohella anestesiahoitaja selvittää useita tulevan leikkauksen ja yleisanestesian kannalta erityisen tärkeitä asioita: lisääntynyt verenvuoto, allergiset reaktiot, hammasproteesit, aiemmat leikkaukset, raskaus jne.

Leikkauksen aattona anestesiologi ja sisaranestesialääkäri käyvät potilaan luona keskustelemassa ja selvittääkseen mahdollisia kiistanalaisia ​​asioita, selittää potilaalle, millainen anestesia tulee antaa, tämän edun riski jne. Leikkausta edeltävänä iltana potilas saa unilääkkeitä ja rauhoittavat aineet, (fenobarbitaali, luminaali, seduxen tabletteina, jos potilaalla on kipuoireyhtymä, määrätään kipulääkkeitä).

Esilääkitys. Lääkkeiden käyttöönotto välittömästi ennen leikkausta intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämiseksi. Esilääkitys on tarpeen useiden ongelmien ratkaisemiseksi:

• emotionaalisen kiihottumisen väheneminen.
• neurovegetatiivinen stabilointi.
• optimaalisten olosuhteiden luominen anestesia-aineiden vaikutukselle.
• anestesiassa käytettävien lääkkeiden aiheuttamien allergisten reaktioiden ehkäisy.
• vähentynyt rauhasten eritys.

Peruslääkkeet sedaatioon, käytä seuraavat ryhmät farmakologiset aineet:

• Unilääkkeet(barbituraatit: etaminaalinatrium, fenobarbitaali, radedorm, nozepaami, totsepaami).
• Rauhoittavat aineet (diatsepaami, fenatsepaami). Näillä lääkkeillä on hypnoottinen, kouristuksia estävä, hypnoottinen ja muistia poistava vaikutus, ne poistavat ahdistuksen ja tehostavat anestesia-aineiden vaikutusta, lisäävät kipuherkkyyden kynnystä. Kaikki tämä tekee niistä johtavan esilääkityksen keinon.
• Psykoosilääkkeet (klooripromatsiini, droperidoli).
• Antihistamiinit (difenhydramiini, suprastin, tavegil).
• Narkoottiset kipulääkkeet (promedoli, morfiini, omnopon). Poistaa kipua, on rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus, voimistaa anestesia-aineiden vaikutusta. ∙ Antikolinergiset aineet (atropiini, metasiini). Lääkkeet estävät vagaalirefleksit, estävät rauhasten erittymistä.

Eetteripuudutuksen vaiheet

Ehdotetuista luokitteluista kliininen kulku eetterianestesia, Guedelin luokittelu on yleisimmin käytetty. Maassamme tätä luokitusta on jonkin verran muokannut I. S. Zhorov (1959), joka ehdotti heräämisvaiheen erottamista agonaalisen vaiheen sijaan.

Ensimmäinen taso - analgesia - alkaa eetterihöyryjen hengityksestä ja kestää keskimäärin 3-8 minuuttia, jonka jälkeen tapahtuu tajunnan menetys. Tälle vaiheelle on ominaista tajunnan asteittainen himmeneminen: suuntautumisen menetys, potilas vastaa väärin kysymyksiin, puhe muuttuu epäjohdonmukaiseksi, tila on puoliunelias. Kasvojen iho on hyperemia, alkuperäisen kokoiset tai hieman laajentuneet pupillit reagoivat aktiivisesti valoon. Hengitys ja pulssi nopeutuvat, epätasainen, valtimopaine on hieman kohonnut. Tuntevuus, lämpötilaherkkyys ja refleksit säilyvät, kipuherkkyys heikkenee, mikä mahdollistaa tällä hetkellä lyhytaikaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen (raush-anestesia).

Toinen taso - viritys - alkaa heti tajunnan menetyksen jälkeen ja kestää 1-5 minuuttia, mikä riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista sekä anestesialääkärin pätevyydestä. Kliininen kuva jolle on ominaista puhe ja motorinen viritys. Iho jyrkästi hyperemia, silmäluomet ovat kiinni, pupillit laajentuneet, reaktio valoon säilyy, silmämunien tahattomat uintiliikkeet havaitaan. Hengitys on nopeaa, rytmihäiriötä, valtimopaine kohonnut.

Kolmas vaihe - kirurginen ("anestesian unen" vaihe) - tapahtuu 12-20 minuuttia yleisanestesian alkamisen jälkeen, kun kehon kyllästyessä eetterillä esto syvenee aivokuoressa ja subkortikaalisissa rakenteissa. Kliinisesti taustalla syvä uni on menetetty kaikentyyppinen herkkyys, lihasten rentoutuminen, refleksien estyminen, hengitys hidastuu. Pulssi hidastuu, verenpaine laskee hieman. Pupilli laajenee, mutta (elävä reaktio valoon säilyy).

Neljäs vaihe - herääminen - tulee sen jälkeen, kun eetteri on sammutettu, ja sille on ominaista asteittainen refleksien, lihasten sävyn, herkkyyden ja tajunnan palautuminen päinvastaisessa järjestyksessä. Herääminen on hidasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, yleisanestesian kestosta ja syvyydestä riippuen kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Leikkausvaiheessa on neljä syvyystasoa.

Paikallis- ja yleispuudutuksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Absoluuttinen vasta-aihe johtumis- ja plexus-anestesialle on kudoskontaminaation esiintyminen estoalueella, vakavat hypovoleemiset tilat ja allergiset reaktiot anestesialle.

Yllä mainittujen aluepuudutuksen menetelmien ohella kivunlievitykseen käytetään usein murtuma-alueen anestesiaa ja kylkiluiden välisten hermojen salpausta. Suurten putkiluiden (reisiluu, sääriluu, olkaluu) murtumiin liittyy yleensä hematoomien muodostuminen murtuman alueelle. 20-30 ml 1-prosenttista tai 2-prosenttista novokaiiniliuosta lisätään siihen 2-3 minuutin kuluttua. johtaa "tunnottomuuden" tunteeseen vammakohdassa. Interkostaalisten hermojen salpaus suoritetaan kylkiluiden tasolla ja taka- tai kainalolinjoja pitkin. Ohut, 3-5 cm pitkä neula työnnetään kylkiluuta kohti. Kun kosketus luuhun on saavutettu, venynyt iho vapautetaan ja neula siirretään kylkiluun alareunaan. Jälkimmäisen saavuttamisen jälkeen neula työnnetään lisäksi 3-4 mm:n syvyyteen ja aspiraatiotestin jälkeen (välivaltimon ja keuhkojen vaurioitumisvaara) ruiskutetaan 3-5 ml 0,5-1 % anestesialiuosta.

Yleisanestesialla ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Käyttöaiheita määritettäessä tulee ottaa huomioon ehdotetun toimenpiteen luonne ja laajuus sekä avohoidossa että kliininen ympäristö Jotkut kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa klinikalla, usein käytetään epiduraalipuudutuksen menetelmää. Suhteellisia vasta-aiheita ovat tilanteet (leikkauksen kiireellisyyden puuttuessa), joissa on tarpeen vakauttaa potilaan tila: poistaa hypovolemia, anemia, korjata elektrolyyttihäiriöt jne.

Paikallinen anestesia on tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa sen toteuttamiselle ei ole vasta-aiheita ja kun on vasta-aiheita kaikentyyppisille yleispuudutuksille.

Yleisanestesia on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• leikkausten aikana, mukaan lukien lyhyet leikkaukset, kun on erittäin ongelmallista tai mahdotonta varmistaa vapaan hengitysteiden läpikulku.
• potilailla, joilla on niin sanottu täysi vatsa, kun on aina mahdollisuus regurgitaatioon ja aspiraatioon.
• useimmat potilaat leikkasivat vatsan elimiä.
• potilaat, joille on tehty rintakehänsisäisiä interventioita, joihin liittyy yksi- tai molemminpuolinen kirurginen pneumotoraksi.
• kirurgisten toimenpiteiden aikana, joissa hengitysteiden vapaata läpikulkua on vaikea hallita leikkauspöydän sijainnin vuoksi (Fowlerin, Trendelenburgin, Overholtin asento jne.).
• tapauksissa, joissa leikkauksen aikana tuli tarpeelliseksi käyttää lihasrelaksantteja ja mekaanista ventilaatiota jaksoittaisella ylipaineella, koska manuaalinen ventilaatio anestesiakoneen maskin kautta on vaikeaa ja voi aiheuttaa kaasu-huukseoksen pääsyn mahaan, mikä useimmissa tapauksissa johtaa regurgitaatioon ja aspiraatioon.
• pään, kasvojen luuston, kaulan leikkausten aikana.
• useimmissa leikkauksissa, joissa käytetään mikrokirurgisia tekniikoita (etenkin pitkiä).
• laryngospasmille alttiiden potilaiden leikkausten aikana (pitkäaikaiset kystoskopiset tutkimukset ja manipulaatiot, hemorrhoidektomia jne.).
• useimmissa lasten anestesiologian leikkauksissa.

Paikallisen ja yleisanestesian komplikaatiot

Paikallispuudutuksen komplikaatiot. Täysin turvallisia anestesiamenetelmiä ei ole, eikä aluepuudutus ole poikkeus. Monet komplikaatiot (erityisesti vakavat keskussalpausten aikana havaitut) viittaavat nivelreuman hallintaan ja kliiniseen käytäntöön tuomiseen. Nämä komplikaatiot liittyivät riittämättömään tekniseen laitteistoon, anestesialääkärien riittämättömään pätevyyteen ja myrkyllisten anestesia-aineiden käyttöön. Komplikaatioiden riski on kuitenkin olemassa. Tarkastellaanpa niistä merkittävimpiä.

Keskussegmentaalisen salpauksen vaikutusmekanismista johtuen valtimon hypotensio on sen olennainen ja ennustettavissa oleva osa. Hypotension vakavuus määräytyy anestesian tason ja useiden ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen mukaan. Hypotensio (verenpaineen lasku yli 30 %:lla) kehittyy 9 %:lla EA-olosuhteissa leikatuista ja leikkauksista. Sitä esiintyy usein potilailla, joilla on alentuneet sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensaatiokyvyt (vanhukset ja seniilit, myrkytykset, alkuperäinen hypovolemia).

Keskeisen nivelreuman erittäin vaarallinen komplikaatio on täydellisen selkärangan salpauksen kehittyminen. Se johtuu useimmiten tahattomasta ja huomaamattomasta kovakalvon pistoksesta EA:n aikana ja suurten paikallispuudutusannosten syöttämisestä subarachnoidaalitilaan. Syvä hypotensio, tajunnan menetys ja hengityspysähdys vaativat täydellistä elvytystoimia. Samanlainen yleisestä toksisesta vaikutuksesta johtuva komplikaatio on mahdollista myös EA:lle tarkoitetun paikallispuudutteen annoksen vahingossa suonensisäisellä injektiolla.

Leikkauksen jälkeiset neurologiset komplikaatiot (aseptinen aivokalvontulehdus, tarttuva araknoidiitti, cauda equina -oireyhtymä, interspinous ligamentoosi) ovat harvinaisia ​​(0,003 %). Näiden komplikaatioiden ehkäisy on vain kertakäyttöisten selkäydinneulojen käyttö, antiseptisen aineen huolellinen poistaminen pistoskohdasta. Tarttuva aivokalvontulehdus ja märkivä epiduriitti johtuvat subaraknoidaalisen tai epiduraalitilan infektiosta useammin katetrointinsa aikana ja vaativat massiivista antibioottihoitoa.

epiduraalinen hematooma. Pitkään jatkuneen motorisen salpauksen yhteydessä EA:n jälkeen on tarkoituksenmukaista tehdä tietokonetomografia epiduraalisen hematooman poissulkemiseksi; kun se havaitaan, kirurginen dekompressio on tarpeen.

Cauda equina -oireyhtymä liittyy cauda equinan elementteihin tai selkäytimen juuriin selkäydinpunktion aikana. Jos parestesioita ilmaantuu neulan työntämisen aikana, on tarpeen muuttaa sen asentoa ja saavuttaa niiden katoaminen.

Interspinous ligamentoosi liittyy traumaattisiin toistuviin pistoihin ja ilmenee selkärangan kivuna; ei vaadi erityishoitoa itsenäisesti ratkaistaan ​​5-7 päivässä.

Päänsärky A. Bierin kuvaaman spinaalipuudutuksen jälkeen esiintyy eri tekijöiden mukaan 1-15 %:n taajuudella. Sitä esiintyy useammin nuorilla kuin vanhuksilla ja naisilla useammin kuin miehillä. Tämä ei ole vaarallinen, mutta subjektiivisesti erittäin epämiellyttävä komplikaatio. Päänsärky ilmenee 6-48 tuntia (joskus viivästyy 3-5 päivää) subarachnoidaalisen pistoksen jälkeen ja jatkuu ilman hoitoa 3-7 päivää. Tämä komplikaatio liittyy selkäydinnesteen hitaaseen "vuotoon" kiinteässä aineessa olevan reiän läpi aivokalvot, mikä johtaa selkäydinnesteen määrän vähenemiseen ja keskushermoston rakenteiden siirtymiseen alaspäin.

Punktion jälkeisen päänsäryn kehittymiseen vaikuttava päätekijä on pistoneulan koko ja teroituksen luonne. Erikoisteroitettujen hienojen neulojen käyttö minimoi pistoksen jälkeisen päänsäryn.

Pääedellytys komplikaatioiden minimoimiseksi on asiantuntijan korkea pätevyys ja kaikkien alueellisen anestesian suorittamista koskevien sääntöjen tiukin noudattaminen:

• tiukka noudattaminen kirurginen periaate atraumaattisuus subaraknoidaalisen ja epiduraalisen tilan puhkaisun aikana, hermorunkojen ja plexusten anestesia;
• aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukka noudattaminen;
• käytä vain kertakäyttöisiä sarjoja;
• selkärangan neulan vieminen vain sisäänviennin kautta SA:n suorittamisen yhteydessä;
• paikallispuudutusaineiden käyttö, joiden toksisuus on mahdollisimman vähäistä ja pitoisuudet ovat turvallisia;
• vain virallisten paikallispuudutusaineiden liuosten käyttö aivo-selkäydinnesteen saastumisen ja säilöntäaineiden pääsyn välttämiseksi siihen;
• tiukka noudattaminen kehitettyjen protokollien suorittamiseksi RA: ssa ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet.

Minkä tahansa aluepuudutuksen menetelmän toteuttaminen on sallittua vain leikkaussaleissa, joissa potilaan toiminnallista tilaa seurataan pakollisesti ja noudatetaan kaikkia nykyaikaisessa kliinisessä anestesiologiassa hyväksyttyjä turvallisuussääntöjä.

Yleisanestesian komplikaatiot. Nykyaikaista yhdistelmäpuudutusta suoritettaessa komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, pääasiassa anestesian ensimmäisten 15 minuutin aikana (induktiojakso), potilaan heräämisen aikana ja anestesian jälkeisenä aikana, mikä johtuu useimmissa tapauksissa anestesialääkärin virheistä. On hengitys-, kardiovaskulaarisia ja neurologisia komplikaatioita.

Hengityselinten komplikaatioita ovat apnea, keuhkoputkien kouristukset, laryngospasmi, spontaanin hengityksen riittämätön palautuminen ja uusiutuminen. Apnea (hengityspysähdys) johtuu hyperventilaatiosta, nielun, kurkunpään, keuhkojen juuren, suoliliepeen, keuhkoputkien kouristuksesta, lihasrelaksanttien vaikutuksesta, keskushermostoa lamaavien lääkkeiden yliannostuksesta. (morfiini, barbituraatit jne.), neurologiset komplikaatiot (lisääntynyt kallonsisäinen paine) jne. Bronkiospasmia (täysi tai osittainen) voi esiintyä kroonista sairastavilla henkilöillä keuhkojen patologia(kasvaimet, keuhkoastma) ja alttiita allergiset reaktiot. Kurkunpään kouristus kehittyy, kun eritteitä kerääntyy kurkunpään sisäänhengitysanesteettien tiivistetyille höyryille, natronkalkkipölylle, laryngoskoopin traumalle ja karkealle intubaatiolle (pinta-anestesian taustalla) seurauksena.

Spontaanien hengityksen riittämätön palautuminen havaitaan yleisanestesian jälkeen täydellisen myoplegian taustalla, ja se liittyy lihasrelaksanttien tai yleisanestesia-aineiden yliannostukseen, hyperventilaatioon, hypokalemiaan, laajaan kirurgiseen traumaan ja potilaan yleiseen vakavaan tilaan. Rekurarisaatio - hengityksen pysäyttäminen sen jälkeen, kun se on jo täysin toipunut potilaassa. Yleensä tämä komplikaatio ilmenee riittämättömällä proseriiniannoksella antidepolarisoivien relaksanttien käytön jälkeen.

Kardiovaskulaarisia komplikaatioita ovat rytmihäiriöt, bradykardia ja sydämenpysähdys. Rytmihäiriöt kehittyvät hypoksian, hyperkapnian, henkitorven ärsytyksen endotrakeaalisella putkella, tiettyjen lääkkeiden (adrenaliini, syklopropaani) käyttöönoton yhteydessä. Bradykardia johtuu vagushermon ärsytyksestä leikkausten aikana, vagotonisten aineiden (prozeriini - spontaanin hengityksen palauttamiseksi) käyttöönotosta. Sydämenpysähdys voi tapahtua refleksogeenisten vyöhykkeiden voimakkaalla ärsytyksellä, joka johtuu massiivisesta verenhukasta, hypoksiasta, hyperkapniasta, hyperkalemiasta.

Neurologisia komplikaatioita ovat vapina heräämisen yhteydessä, hypertermia, kouristukset, lihaskipu, regurgitaatio ja oksentelu. Vapina ilmenee matalassa lämpötilassa leikkaussalissa, suuressa verenhukassa, pitkässä leikkauksessa avoimessa rinnassa tai vatsassa. Hypertermiaa voidaan havaita leikkauksen jälkeisellä kaudella jo aiemmin nousun vuoksi kohonnut lämpötila potilaalla normaalia hikoilua häiritsevien lääkkeiden käyttö (atropiini); johtuen liiallisesta reaktiosta potilaan lämmittämisen jälkeen suoritettaessa operaatioita yleisen hypotermian olosuhteissa tai pyrogeenisen reaktion kehittyessä suonensisäinen anto ratkaisuja.

Kouristukset ovat merkki keskushermoston liiallisesta kiihotuksesta. - voi johtua keskushermoston sairauksissa havaitusta hyperventilaatiosta, hyperkapniasta, yliannostuksesta tai yleisanesteettien nopeasta antamisesta. (aivokasvain, epilepsia, aivokalvontulehdus). Lihaskipua havaitaan, kun depolarisoivia relaksantteja (dityliiniä) käytetään myoplegiaan lyhytaikaisen yleisanestesian jälkeen. Keuhkojen spontaanilla ja keinotekoisella tuuletuksella nesteen aspiraatio tai injektointi henkitorveen on mahdollista maha-suolikanavan sisällön regurgitaatiosta ja suolitukosta, runsaasti maha-suolikanavan verenvuoto. Oksentelua kehittyy usein riittämättömän esilääkityksen yhteydessä, yliherkkyys joillekin potilaille morfiinivalmisteita, vaikea henkitorven intubaatio riittämättömästi nukutetulle potilaalle. On olemassa ryhmä potilaita, joilla oksentelua esiintyy ilman näkyvää syytä.

Lasten paikallis- ja yleispuudutuksen ominaisuudet

Paikallispuudutuksen ominaisuudet. Paikallispuudutus on yksi yleisimmistä lastenlääketieteen toimenpiteistä, ja paikallispuudutusaineet ovat yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä. Kirurgin arsenaalissa tämä on vahva taktinen työkalu, jota ilman useimmat nykyaikaiset hoitoprotokollat ​​ovat mahdottomia.

Paikallispuudutuksen ongelma tulee erityisen akuuttiksi alle 4-vuotiailla lapsilla. Toistaiseksi meillä ei ole tehokkaita ja turvallisia paikallispuudutuksen keinoja tähän ikäryhmä. Kuten kliininen kokemus osoittaa, paikallispuudutuksen tarve syntyy 4-vuotiaiden ja sitä nuorempien lasten hoidossa. Useimpien lasten kanssa työskentelevien lääkäreiden käytännössä on monia tapauksia, joissa lääketieteellinen toimenpide vaatii anestesiaa. Intervention kesto ja monimutkaisuus eivät kuitenkaan aina oikeuta lapsen saattamista nukutukseen. Optimaalisin ratkaisu tässä tilanteessa on injektionestesia, kuten se tehdään vanhemmilla lapsilla, mutta aina varhaislapsuuden ominaispiirteet huomioiden.

Farmakologisten ominaisuuksien perusteella eniten tehokkaita lääkkeitä Hammaslääketieteessä on nykyään artikaiiniin ja mepivakaiiniin perustuvia nukutusaineita. Tämä on todistettu kliinisessä käytännössä, mutta niiden käyttöä, samoin kuin näitä anestesia-aineita sisältäviä patentoituja muotoja, ei ole tarkoitettu alle 4-vuotiaille lapsille, koska tiedot tehosta ja turvallisuudesta puuttuvat. Tällaisia ​​tutkimuksia ei ole tehty. Siksi lääkärillä ei itse asiassa ole keinoja ratkaista hänelle osoitettua kliinistä ongelmaa. Kuitenkin todellisuudessa hoitokäytäntö Alle 4-vuotiaille lapsille annetaan hammashoidon aikana paikallispuudutusta artikaiiniin ja mepivakaiiniin perustuvilla valmisteilla. Huolimatta virallisten tilastojen puuttumisesta tästä aiheesta, alle 4-vuotiaiden lasten paikallispuudutuksen aiheuttamien komplikaatioiden esiintymistiheyden ja rakenteen analyysi osoittaa meidän ja ulkomaisten asiantuntijoiden kertyneen positiivisen kokemuksen.

Ei ole epäilystäkään siitä, että paikallinen anestesia lastenkirurgiassa on välttämätön manipulaatio. On myös huomattava, että komplikaatioiden riski paikallispuudutuksessa lapsuudessa on suurempi, mutta niiden rakenne on erilainen. Kokemuksemme ja kollegojemme kokemukset osoittavat, että yleisimpiä komplikaatiotyyppejä ovat toksiset reaktiot. Ne kuuluvat ennustettavissa olevien komplikaatioiden ryhmään, joten Erityistä huomiota lääkärin tulee tietää anestesian annos, sen antoaika ja -tekniikka.

Yleisanestesian ominaisuudet johtuen lapsen kehon anatomisista, fysiologisista ja psykologisista ominaisuuksista. Alle 3-vuotiaille esitetään säästäväisimpiä anestesian induktiomenetelmiä, jotka esilääkityksen tapaan tehdään kaikille alle 12-vuotiaille tutussa ympäristössä, yleensä osastolla. Lapsi toimitetaan leikkaussaliin jo huumeunen tilassa.

A. noin. lapsilla kaikkia huumausaineita voidaan käyttää, mutta on muistettava, että niiden huumausaineleveys lapsessa kapenee ja sen seurauksena yliannostuksen ja hengityslaman todennäköisyys kasvaa. Lapsuudessa lämmönsäätelyjärjestelmä on erittäin epätäydellinen, joten 1-2 tunnin leikkauksen aikana, jopa vanhemmilla lapsilla, kehon lämpötila voi laskea 2-4 astetta.

Kouristukset, joiden kehittyminen voi liittyä hypokalsemiaan, hypoksiaan sekä kurkunpään subglottiseen turvotukseen, ovat lapsilla havaittuja A. o.:n erityisiä komplikaatioita. Näiden komplikaatioiden ehkäisy koostuu riittävien olosuhteiden tarjoamisesta keinotekoiselle keuhkoventilaatiolle leikkauksen aikana, vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamisesta, oikean koon endotrakeaaliputken valinnasta (ilman tiivistysmansetteja) ja lämpötilan ylläpitämisestä leikkauspöydällä lämmittävällä patjalla.

Yhdistetyn anestesian aloitusjakso on ajanjakso anestesia-aineen syöttämisen alusta henkitorven putken syöttöön, joka on tarpeen anestesian kirurgiseen vaiheeseen saavuttamiseksi. Lyhyestä kestosta huolimatta induktioanestesia on yksi tärkeimmistä vaiheista, sen toteutuksen laadusta riippuu koko anestesian ja leikkauksen kulku sekä potilaan tila toimenpiteen jälkeen. Suurin osa yleisanestesian komplikaatioista tapahtuu tässä vaiheessa, joten anestesialääkärille se on stressaavinta.

Johdatus anestesiaan

Esittelyyn valmistautuminen valitaan tämän jakson tehtävien mukaisesti. Näiden varojen pitäisi tarjota:

• kirurgisen anestesian ensimmäisen tason nopea alkaminen;
• voimakkaan viritysvaiheen puuttuminen;
• hyvä käsittely;
• minimaalinen vaikutus hemodynamiikkaan ja hengityskeskukseen;
• hyvä lihasrelaksaatio.

Mikään anestesiologiassa tunnetuista lääkkeistä ei täysin täytä näitä vaatimuksia, joten anestesian induktiossa tarvitaan integroitua lähestymistapaa. Anestesialääkäri valitsee anestesia-aineiden yhdistelmän kulloisenkin kliinisen tilanteen perusteella. Aloitusjakson lopussa, kun potilas on kirurgisessa anestesiassa, lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja annetaan henkitorven intuboinnin helpottamiseksi.

Induktioanestesia on lyhytaikainen, mutta tämä on yleisanestesian vaarallisin ja vaikein jakso.

Mitä lääkkeitä käytetään induktiopuudutuksessa?

Induktioanestesiassa käytetään sekä suonensisäiseen antamiseen tarkoitettuja liuoksia että inhalaatiovalmisteita. Useimmiten näitä ovat ultralyhytvaikutteiset barbituraatit (natriumtiopentaali), bentsodiatsepiinit (diatsepaami, midatsolaami), inhaloitavat (typpioksiduuli, halotaani, sevofluraani) ja suonensisäiset anesteetit (oksibutyraatti, propofoli) sekä neuroleptit tai ataraktiset aineet yhdistettynä tai huumausainekipulääke.

Anestesia-aineet

• Natriumtiopentaali (ryhmä barbituraatteja) erottuu hyvästä hallittavuudesta, sillä on rauhoittava vaikutus emotionaalisen labilisuuden tapauksessa ja sillä on kouristuksia estävä vaikutus. Ennen lihasrelaksanttien käyttöönottoa sitä yleensä täydennetään huumausaineella. Se on tarpeen hyvän kivunlievityksen aikaansaamiseksi.
• Diatsepaamia (bentsodiatsepiinit) ja midatsolaamia (dormicum) käytetään yhdessä opioidi-huumauskipulääkkeiden kanssa, sillä on rauhoittava, kouristuksia estävä ja lihasrelaksanttivaikutus.
• Natriumoksibutyraatilla ei ole merkittävää vaikutusta hengitystoimintoihin ja hemodynamiikkaan, mutta anestesian induktiona käytettynä se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten motorista kiihtymistä ja raajojen kouristuksia. Näiden vaikutusten kompensoimiseksi se yhdistetään barbituraatteihin tai psykoosilääkkeisiin.
• Propofoli soveltuu anestesian induktioon potilailla, joilla ei ole vakavia hemodynaamisia tai hengityselinten häiriöitä. Siliaarisen refleksin katoaminen propofolin anestesiaan lisäämisessä tapahtuu myöhemmin kuin muiden anestesia-aineiden kanssa, joten tässä tapauksessa tarvitaan toinen kriteeri anestesian syvyyden määrittämiseksi. Useimmissa tapauksissa propofolin yliannostukseen liittyvät komplikaatiot syntyvät, koska säderefleksin katoamiskriteeriä käytetään väärin anestesian syvyyden määrittämiseen.
• Dityppioksidia käytetään yhdessä antipsykoottisen tai ataraktisen lääkkeen kanssa. Riittävällä kipulääkevaikutuksella tällä lääkkeellä, kun se viedään anestesiaan, se voi antaa voimakkaan viritysvaiheen, joka on täynnä komplikaatioita, kuten oksentelua ja mahalaukun sisällön aspiraatiota. Siksi typpioksiduulia ei käytetä yksinään induktioanestesiassa. Ja motorisen virityksen estämiseksi lisätään neuroleptejä ja ataraktisia lääkkeitä.
• Halotaani ja sevofluraani antavat nopean induktion anestesian eivätkä ärsytä hengitysteitä. Halotaani aiheuttaa kuitenkin usein sydämen rytmihäiriöihin liittyviä komplikaatioita, joten sitä käytetään harvemmin kuin sevofluraania.

Induktiopuudutuksen menetelmiä on monia, ja kokenut anestesiologi voi tehdä lääkkeiden yhdistelmän ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja potilaan taipumusta tiettyihin haittavaikutuksiin tai komplikaatioihin.

Induktiopuudutuksen mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy

Anestesia tänä aikana liittyy suurimmalla todennäköisyydellä komplikaatioiden kehittymiseen, jotka aiheuttavat hetkellisen vaaran potilaan hengelle ja terveydelle sekä vaikuttavat merkittävästi leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulumiseen. Yleensä komplikaatiot liittyvät kiihtyvyysvaiheen kliinisiin ilmenemismuotoihin (oksentelu ja mahalaukun sisällön aspiraatio), lihasten rentoutuminen (regurgitaatio) ja vagushermon parasympaattisen vaikutuksen aktivoituminen sympaattisen toiminnan tukahduttamisen taustalla.

• Oksentelu ja mahalaukun sisällön regurgitaatio. Oksentelu on todennäköisin kiihtymisvaiheen komplikaatio, jonka aiheuttaa pallean ja mahalaukun lihaskerroksen supistuminen, joka johtuu gag-refleksin lisääntymisestä. Regurgitaation syy päinvastoin on lihasten rentoutuminen, mukaan lukien mahalaukun sulkijalihas. Tässä tapauksessa mahalaukun sisältö kulkeutuu passiivisesti painovoiman vaikutuksesta ruokatorveen ja suunieluun, josta se voidaan imeä. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi potilaita pyydetään pidättäytymään syömästä ja juomasta vähintään 12 tuntia ennen suunniteltua leikkausta. Ennen hätäleikkausta suoritetaan mahahuuhtelu tai erityisesti suunniteltu mahalaukun vyöhyke. On suositeltavaa nostaa leikkauspöydän päätä, jos se ei ole vasta-aiheista.

Regurgitaatio ja aspiraatio

• Sydämen rytmihäiriöt, bradykardia voivat olla seurausta anestesialääkkeiden vagotonisesta vaikutuksesta, seurauksena hypoksiasta, hyperkapniasta, hypovolemiasta tai anestesialääkkeiden toksisesta vaikutuksesta. Ensimmäisten sydämen rytmihäiriöiden ilmetessä anestesiologi ryhtyy kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin palauttaakseen kaasunvaihdon, kiertävän veren määrän ja normaalin sydämen rytmin.
• Hypoksia ja hyperkapnia ovat yleisiä induktiopuudutuksen komplikaatioita intubaatiovaiheessa. Jos endotrakeaaliputken vieminen kestää liian kauan, alkaa happinälkä, koska lihasrelaksanttien käyttöönoton taustalla ei ole tehokasta spontaania hengitystä. Tämän komplikaation estämiseksi ennen intubaatiota hengitetään happiseosta, jotta potilaan veri kyllästyy hapella mahdollisimman paljon. Lisäksi hengityselinten sairaudet, kuten kurkunpään ja keuhkoputken kouristukset, ovat mahdollisia.

Johdatus anestesiaan (induktioanestesia)

1. anestesian jakso - potilaan tajunta sammuu, hän nukahtaa, lakkaa tuntemasta kipua.

Induktiopuudutuksessa käytetään kahta menetelmää:

Anestesia- ja kipulääkkeiden suonensisäinen anto erilaisina yhdistelminä hengittämällä ilmaa hapen kanssa tai typpioksiduulia hapen kanssa;

Inhalaatioinduktionaamion anestesia käyttämällä typpioksiduuliin ja hapen seosta ja lisäämällä halogeenia sisältäviä anestesia - halotaania, etraania, foraania, atseotrooppista seosta jne.; usein käytetty lisäksi huumausainekipulääkkeitä.

Induktioanestesia on anestesian vaarallisin jakso, jonka aikana komplikaatioita kehittyy useimmiten.

Johdatus anestesiaan, jossa käytetään suonensisäisiä anestesia-aineita yhdessä huumausainekipulääkkeiden kanssa, etenee pääsääntöisesti sujuvasti, ilman jännitysjaksoa ja ei-toivottuja refleksireaktioita. Useimmiten tähän käytetään barbituraatteja - heksenaalin ja natriumtiopentaalin hidas lisääminen 1-2,5-prosenttisessa liuoksessa, 5-6 mg / kg painoa hengittämällä typpioksiduulia hapella (2: 1, 3: 1). Barbituraattien kokonaisannos ei saa ylittää 1 g. Potilas nukahtaa, silmämunat kiinnittyvät pupillien keskiasentoon, sarveiskalvon refleksit estyvät. On suositeltavaa tehostaa barbituraatin vaikutusta ottamalla käyttöön kipulääke: promedoli - 10-20 mg, fentanyyli - 0,2-0,5 mg / 10 kg. Tänä aikana on tarpeen valvoa potilaan hemodynamiikkaa ja hengitystä, koska barbituurihappovalmisteet estävät sydänlihaksen supistumiskykyä ja laajentavat perifeerisiä verisuonia, vähentävät hengityskeskuksen herkkyyttä hiilidioksidille. Hypotensiolla kalsiumglukonaattia, polyglusiinia ja väkeviä glukoosiliuoksia ruiskutetaan suoneen.

Hypoventilaatiolla on tarpeen suorittaa keuhkojen apuhengitys ja apnean kanssa keinotekoinen ilmanvaihto.

Induktioanestesiassa käytetään myös muita lääkkeitä, joilla on hypnoottinen ja analgeettinen vaikutus: sombrevin - 5 mg / kg ruumiinpainoa ja fentanyyli - 0,5-1 ml / 10 painokiloa. Fentanyylin sijasta käytetään muita kipulääkkeitä: pentatsosiinia, promedolia.

Ataralgesia - sibatsonin 0,2-0,3 mg / kg yhdistelmä analgeetin kanssa - ja neuroleptanalgesia (droperidoli ja fentanyyli) yhdessä happi-happipuudutuksen kanssa ovat löytäneet laajan sovelluksen anestesiaan.

Maskin johdanto anestesiaa käytetään lapsilla, jos lääkkeiden suonensisäinen antaminen anestesian alussa on mahdotonta. Käytä tätä varten dityppioksidin ja hapen seosta (3:1, 2:1) ja halotaania 1,5-2,5 tilavuusprosenttia tai etraania 2-3 tilavuusprosenttia (haihdutin piirin ulkopuolella). Johdannaista anestesiaa eetterillä ei käytetä lähes koskaan nykyaikaisessa anestesiassa, mutta joskus käytetään atseotrooppista seosta.

Ennen anestesian (pääanestesian) ylläpitojakson alkamista inhalaatioanestesia-annostelumenetelmällä endotrakeaalisella menetelmällä on tarpeen suorittaa henkitorven intubaatio. Henkitorven intubaatiota varten on tarpeen lisätä lyhytvaikutteista lihasrelaksanttia - dityliiniä (2 mg / painokilo). Endotrakeaaliputken käyttöönotto tulisi suorittaa huumeunen ja täydellisen lihasten rentoutumisen taustalla korkean happipitoisuuden (50-80%) mekaanisen ventilaation jälkeen maskin kautta.

Anestesian käyttöönoton aikana anestesialääkärin tulee tarkistaa laryngoskooppi uudelleen (valon tulee palaa kirkkaasti), pyyhkiä sen terä alkoholilla, valmistella joukko endotrakeaaliputkia, asettaa johdin johonkin niistä lääkärin ohjeiden mukaan, tarkistaa mansetin eheys, kytke imu päälle. Valmiina tulee olla pihdit sideharsolla, furatsiliiniliuos, side, laastari putken kiinnittämiseksi ja mahaletku.

Henkitorvi on mahdollista intuboida suun ja nenän kautta laryngoskoopin ohjauksessa ja sokeasti. Vain kokenut anestesiologi voi käyttää toista menetelmää äärimmäisissä tilanteissa.

Henkitorven intubaatiokäyttöön: 1) klassinen Jacksonin asema - takaraivoosa pää sijaitsee pöydän tasossa, pää heitetään taaksepäin, leuka on nostettu ylös ja alaleuka työnnetty eteenpäin; 2) Jacksonin parannettu asento - edellinen asento, mutta pää on nostettu 8-10 cm (makaa tyynyllä).

Lääkäri, joka suorittaa suoran kurkunpään tähystyksen suun kautta, ottaa laryngoskoopin vasempaan käteensä, työntää terän suuhun ja työntää kieltä ylös ja vasemmalle, tarttuu kurkunpäähän suoran terän päässä ja nostaa sen, näkee Glottis ja asettaa siihen endotrakeaalisen putken. Kaarevaa terää käytettäessä sen pää viedään nielu-supraglottiseen nivelsiteeseen, kurkunpää nostetaan kielen juuren mukana ja putki työnnetään sisään.

Endotrakeaaliputken oikean asennon kanssa hengitys kuuluu yhtä hyvin molemmin puolin keuhkojen koko pinnalla, sisäänhengityksen jälkeen, kun letku on irrotettu, määritetään uloshengitys. Jos putki työnnetään vahingossa ruokatorveen, ylävatsan alue kasvaa hengityksen aikana, hengitystä keuhkoissa ei kuulu, potilas muuttuu siniseksi. Kun letku siirretään oikeaan pääkeuhkoputkeen, leveämpään ja lyhyempään, hengitys kuuluu vain toiselta puolelta. Vasemman keuhkoputken intubaatio on myös mahdollista. Ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen poistaa putki ruokatorvesta ja toistaa henkitorven intubaatio maskin läpi alustavan keuhkojen keinohengityksen jälkeen. Toisessa tapauksessa sinun tulee kiristää putkea keuhkojen kuuntelun hallinnassa, merkitä sen sisääntulon taso ja täytä mansetti. Endotrakeaaliputken kiinnitys suoritetaan yhdellä tai kahdella liimanauhalla, jotka liimataan kasvojen iholle. On luotettavampaa kiinnittää se siteellä, joka on sidottu ensin putkeen ja sitten leuan ja kaulan ympärille.

Henkitorven intubaatiota nenän kautta käytetään lapsille suun tai kasvojen leikkauksiin. Tässä tapauksessa käytetään letkua ilman mansettia, joka työnnetään leveämmän alemman nenäkäytävän läpi ja sitten laryngoskoopian jälkeen henkitorveen pihdeillä tai erityisillä pihdeillä.

Henkitorven intuboinnin jälkeen, indikaatioiden mukaan, anturi viedään mahalaukkuun ja katetri virtsarakkoon.

Lihasrelaksantteja käyttävän endotrakeaalisen anestesian edut:

1) hengitysteiden vapaa läpikulku potilaan eri asennoissa leikkauspöydällä, mahan sisällön pääsyn estäminen hengitysteihin, mahdollisuus tyhjentää ne anestesian aikana;

2) parhaat olosuhteet IVL:lle;

3) anestesia-aineiden pitoisuuden ja siten niiden toksisten vaikutusten väheneminen.

Inhalaatioanestesian endotrakeaalinen menetelmä on tarkoitettu vaikeissa leikkauksissa, kaiken ikäisille vaikeille potilaille; ilman sitä sydämen ja keuhkojen, ruokatorven ja keskushermoston leikkaukset ovat mahdottomia. Anestesian induktion jälkeen, kun potilas on vakaa, hänelle annetaan tarvittava asema leikkauspöydällä. Anestesialääkärin tulee pystyä laskemaan potilas makuulle ja tietää, miten hänen tilansa muuttuu: keuhkojen ventilaatio, kaasunvaihto, hemodynamiikka. Kehon asennon muutokseen liittyviä rikkomuksia kutsutaan asentoreaktioksi.

Asento selässä- eniten käytettyyn, jossa anestesia käynnistetään, ei liity asentoreaktioita. Maskipuudutuksen aikana kielen vetäytyminen on kuitenkin mahdollista, joten ilmakanavan käyttöönotto on välttämätöntä. Lisäksi tässä asennossa potilaan rintakehän puristus kirurgien, kelauslaitteiden ja muiden instrumenttien käsin on mahdollista. Yli 4 tuntia kestäviin toimintoihin tällaisessa yksitoikkoisessa asennossa liittyy keuhkojen ilmanvaihdon ja verenkierron rikkominen.

Fowlerin asema- pöytää kallistetaan ylöspäin 15-45° ja jalkapää lasketaan alas. Sitä käytetään pään, kaulan ja leikkauksen jälkeisissä leikkauksissa. Samalla keuhkojen verenkierto huononee jonkin verran, mutta ilmanvaihto paranee. Antipsykoottisia lääkkeitä käytettäessä sekä ventilaatio että verenkierto paranevat.

Asento strumektomiaa varten- käytetään kilpirauhasen ja kaulan verisuonten leikkauksiin - vaakasuora asento selässä, mutta tela asetetaan lapaluiden alle - 10-15 cm, ja pää lasketaan pöydälle. Tässä asennossa keuhkojen tuuletus, aivojen verenkierto huononee. Siksi on suositeltavaa laittaa tasainen tyyny säännöllisesti pään alle.

Aseta vaakasuoraan sivulle- käytetään sydämen, keuhkojen, selkäytimen ja aivojen leikkauksissa. Tässä asennossa keuhkojen ilmanvaihto ja verenkierto heikkenevät, verta ja ysköstä voi virrata sairaasta keuhkosta terveeseen. Tässä asennossa hermo brakiaalisen plexuksen puristus on mahdollista, joten on tarpeen käyttää erityisiä tukia.

Munuaisten asema- sivusuunnassa, mutta alaselän alle (XII kylkiluun alapuolelle) sijoitetaan rulla, kun taas pään ja jalkojen päät ovat hieman alaspäin. Tässä asennossa kaikki sivuttaisasennon negatiiviset puolet pahenevat.

Trendelenburgin asema käytetään lantion elinten leikkauksissa. Päänpää on laskettu 10-45°, jalat taivutetaan polvissa. Samaan aikaan laskimovirtaus sydämeen lisääntyy, suolet siirtyvät palleaan ja keuhkojen ilmanvaihto ja verenkierto heikkenevät merkittävästi. Kaikki tämä on johtanut tämän säännöksen rajoitettuun käyttöön jopa koneellisella tuuletuksella, erityisesti iäkkäillä lihavilla potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia.

Makaavassa asennossa esiintyy myös merkittäviä häiriöitä keuhkojen toiminnassa ja hemodynamiikassa. Sitä voidaan käyttää tuuletusolosuhteissa.

Perusanestesia

Pääanestesia (puudutuksen ylläpito) seuraa johdannon. Tämän anestesian jakson tehtävänä on suojata kehoa operatiiviselta aggressiolta. Tämän tehtävän suorittamiseksi käytetään anestesia-, kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja ja mekaanista ventilaatiota. Anestesian tason tulee vastata kirurgista interventiota: anestesian syventäminen sen tärkeimmissä, traumaattisimmissa vaiheissa ja siirtyminen pinnallisempaan anestesiaan leikkauksen lopussa.

Neuroleptanalgesia yhdistettynä typpioksiduuliin inhalaatioon hapen (2:1) ja lihasrelaksanttien kanssa on saanut eniten käyttöä anestesian ylläpitämisessä. Laajalti käytetty ja halogeenipitoisten nukutusaineiden hengittäminen - halotaani (0,5-1,5%), etraani (1-2,5%), foraani (1-1,5%) kohtalaisina pitoisuuksina yhdessä typpioksidin ja hapen kanssa. Analgeettisen vaikutuksen lisäksi käytetään fentanyyliä, promedolia.

Epiduraalipuudutuksen tai ataralgesian yhdistelmä typpioksidin ja hapen inhalaation ja koneellisen ventilaation kanssa on mahdollista. Yleensä koneellisen ilmanvaihdon aikana käytetään puolisuljettua hengityskiertoa, positiivinen sisäänhengityspaine +15 +20 mm vettä. Art., passiivinen uloshengitys, "sisäänhengityksen - uloshengityksen" keston suhde 1:2 kaasuvirtauksella 6-10 l / min. Mekaanisen ilmanvaihdon parametrien laskenta suoritetaan painon, pituuden, lämpötilan (nomogrammien mukaan) mukaan, mutta taudin ominaisuudet, sijainti leikkauspöydällä ja leikkauksen vaiheet otetaan huomioon.

Anestesian ylläpitoaikana täydennystä tehdään leikkaussalin verenhukka verenkorvikkeet ja luovuttajaveri, neste- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, happo-emästasapaino diureesin ja laboratorioparametrien hallinnassa. Vapaana monimutkaiset toiminnot Käytä lisäksi hallittua hypotensiota, hypotermiaa, kardiopulmonaalista ohitusta. Vakavien potilaiden anestesian aikana on tarpeen käyttää sydämen glykosideja, rytmihäiriölääkkeitä, diureetteja.

Toipuminen anestesiasta

Leikkauksen päävaiheiden päätyttyä potilas alkaa vähitellen vetäytyä anestesiasta vähentäen anestesia-, kipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien pitoisuutta tapahtuneiden muutosten korjaamisen taustalla.

Tänä aikana on välttämätöntä, että siirtyminen narkoottisen unen tilasta ja analgesiasta tapahtuu hyvällä hemodynamiikalla, happo-emästilalla, normaali lämpötila kehon. Siksi potilasta lämmitetään pinnallisen anestesian olosuhteissa heräämisen aikana sähköpatjan avulla, lämmitystyynyt, lämpimien liuosten siirto, metabolinen asidoosi ja hengityselinten alkaloosi korjataan ja dekurarisointi prozeriinilla suoritetaan palauttamiseksi. riippumaton riittävä hengitys.

Dekurarisointi- tämä on virityksen siirtymisen palauttaminen hermosta lihakseen asetyylikoliinin kertymisen seurauksena synapsiin antikoliiniesteraasilääkkeen - prozeriinin - vaikutuksen alaisena, jota annetaan annoksella 0,5-2,5 mg. Dekurarisointi tulee suorittaa käyttämällä ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja, kun potilaalle kehittyy spontaani hengitys. Muuten apnea toistuu prozeriinin vaikutuksen loppumisen vuoksi. Koska proseriini aiheuttaa bradykardiaa ja liiallista syljeneritystä, atropiinia (0,3-0,5 mg) annetaan 2-4 minuuttia ennen sitä.

Prozeriinin käyttöönotto on vasta-aiheista keuhkoastmassa, epilepsiassa, angina pectorissa, joten potilailla, joilla on näitä sairauksia, ei ole suositeltavaa käyttää ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja.

Jotkut anestesiologit uskovat, että dekurarisointi on myös tarpeen, kun dityliiniä (depolarisoivaa relaksanttia) annetaan toistuvasti useiden tuntien ajan ja spontaanin hengityksen huonontuessa. Dekurarisaatiota voidaan pitää onnistuneena, jos potilas pystyy nostamaan päätään, liikuttamaan raajojaan ja yskärefleksi palautuu, kaikki keuhkojen osat ovat mukana hengittämisessä.

Riittävän hengityksen ja tajunnan palautumisen myötä henkitorvi ekstuboidaan.

Ennen tätä sairaanhoitajan anestesialääkärin tulee valmistella sähköinen imulaite, jolla sisältö poistetaan trakeobronkiaalisesta puusta ennen ekstubaatiota ja suusta ekstuboinnin jälkeen. Viitteiden mukaan syötä anturi mahalaukkuun ja pese se. Anestesian päätyttyä anestesialääkärin tulee käsitellä neulanpistoalueen iho uudelleen laskimopunktion tai venesektion aikana, poistaa tai kiinnittää neulat ja katetrit sekä kiinnittää steriili sidos.

Potilas tulee viedä leikkauksen jälkeiselle osastolle tai erityisosastolle anestesiaryhmän mukana. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää siirtää potilas oikein leikkauspöydältä paarille ja paarista sänkyyn. Kun potilas siirretään osastolle, on varmistettava kaikki edellytykset koneelliseen ilmanvaihtoon. Anestesialääkärin tulee seurata potilaan asentoa rinteessä, hengitysteiden läpikulkua, pulssia, verenpaine, järjestelmä suonensisäistä antoa varten, viemärit, katetrit. Potilaan vaikea tila, komplikaatiot leikkauksen ja anestesian aikana ovat merkkejä leikkauksen jälkeisen kivun pitkäaikaisesta lievittämisestä teho-osastolla.

Anestesian "pienet asiat" määräävät anestesian onnistumisen yleensä ja anestesialääkärin menestyksen asiantuntijana. Valitettavasti monia vivahteita ei ole kirjoitettu kirjallisuudessa, ja juuri ne siirtyvät anestesiologilta anestesiologille kokemuksena, joka on saatu omista virheistään.

Valmistelu anestesiaa ja leikkausta varten

Somaattisen valmistautumisen lisäksi psykologisella valmistautumisella on suuri merkitys. Potilaan tulee olla rauhallinen ja luottavainen kirurgisen hoidon onnistumiseen ja anestesian turvallisuuteen. Samalla lääkärin on varoitettava potilasta mahdollisista komplikaatioista. Tämä edellyttää hyvää kontaktia potilaaseen, tahdikkuutta ja lääkärin luottamusta tutkimuksessa ja keskustelussa. Kiire ja ylimielisyys ovat täysin sopimattomia tässä.

Ennen tutkimusta sinun on tutkittava huolellisesti muiden lääkäreiden sairaushistoria, otteet ja tiedot osoittaen tietoisuutesi ja huomiosi. Kuuntele potilasta huolellisesti ja kärsivällisesti. On tarpeen selittää ehdotetun anestesian taktiikka ja leikkaukseen valmistautuminen. Jos toinen anestesiologi menee leikkaukseen, mainitse myös tämä.

Keskustelun aikana potilaan luonne ja mieliala päättävät esilääkityksen taktiikan.

Nälkä ja vatsan tyhjeneminen. Jos leikkaus ei ole maha-suolikanavassa, kiinteän ruoan nauttiminen lopetetaan päivää etukäteen, nesteiden nauttiminen lopetetaan nukkumaan mennessä, ts. 8-10 tuntia ennen nukutusta. Potilaalle on tarpeen ilmoittaa, että on tarpeen ottaa nesteitä tavallista suurempi määrä.

Jos leikkaus on suunniteltu lounasaikaan, voit sallia makean teen juomisen aikaisin aamulla. Nälkä- ja epämukavuus vatsassa on lisästressi kenelle tahansa.

Mahahuuhtelu on sallittua vain potilailla, joilla on heikentynyt evakuointi - ahtauma, mahakasvaimet, suolitukos.

Tupakointi. Jos potilas tupakoi ja hänellä on krooninen keuhkoputkentulehdus, tupakointia ei pidä kieltää ennen leikkausta. Lisäksi sinun ei pitäisi pakottaa tupakoinnin lopettamiseen muutamaa päivää ennen leikkausta. Tupakointi on lopetettava kuukausi tai enemmän ennen tulevaa leikkausta. Tupakointi on objektiivinen todellisuus, huono tapa, joka aiheuttaa psykologisen ja somaattisen riippuvuuden nikotiinista. Miten tämä ilmaistaan ​​ja voiko se osoittautua anestesialääkärille?

Ensinnäkin, jos et tupakoi, potilaalla on lisästressiä, joka on täynnä verenpainekriisejä tai angina pectorista. On tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet sydäninfarktin suuren todennäköisyyden ihmisillä, jotka lopettavat tupakoinnin yli 40-vuotiaina.

Toiseksi, jos on krooninen keuhkoputkentulehdus tupakoitsija" ihminen yskii onnistuneesti kertyneen ysköksen vasta aamutupakan tai jopa useamman kuin yhden tupakan jälkeen. Jos tällainen potilas ei tupakoi aamulla, kaikki yskös menee anestesialääkärille.

Tämän perusteella on mahdotonta kieltää tupakointia potilailta ennen leikkausta, päinvastoin pahoitellen tätä paha tapa, neuvoo tupakoimaan aikaisin aamulla ja tyhjentämään kurkku hyvin.

Alkoholi. Tietenkin potilas, joka käyttää väärin alkoholia, on vaarallinen anestesialääkärille. Ensinnäkin siksi, että kukaan alkoholisteista ei tunnista itseään alkoholistiksi ja piilottaa riippuvuutensa. Anestesiaan käytetyillä lääkkeillä on kuitenkin täysin erilainen vaikutus näihin potilaisiin.

Parhaimmillaan rauhoittavien ja kipulääkkeiden tarve kasvaa. Alkoholismin myöhemmissä vaiheissa normaalit annokset voivat päinvastoin olla liiallisia.

On paljon pahempaa, kun alkoholistin on kuluttava tehohoito- niillä on kieroutunut hiilihydraattiaineenvaihdunta ja paradoksaalinen reaktio voidaan havaita joissakin lääkkeissä (esimerkiksi FDP:ssä). On suuri todennäköisyys kehittyä ja vieroitusoireyhtymä, joka ilmenee enkefalopatiasta, sopimattomasta käytöksestä. Tässä tapauksessa on erittäin vaikea erottaa alkoholipitoista deliriumia hypoksisesta enkefalopatiasta.

Kun tapaat potilasta (potilasta), anestesiologin täytyy tahdikkaasti selvittää tämä elämän puoli - "oletko kokeillut?", "Voitko juoda paljon?" jne. Nämä tiedot on otettava huomioon laskettaessa annoksia anestesian aikana.

Vaikeampi on metodologinen lähestymistapa kroonisille alkoholisteille vieroitusoireiden ehkäisyssä. On ymmärrettävä, että raittius voi merkittävästi pahentaa leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulkua ja anestesiologin ja elvytyslääkärin tehtäviin ei kuulu kroonisen alkoholismin hoito - anna asiantuntijoiden ja omaisten käsitellä sitä kauan ennen leikkausta tai sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Nämä eivät ole meidän ongelmiamme - meillä on tarpeeksi omaamme.

Tämän perusteella monet kirjoittajat suosittelevat, että alkoholin käyttöä ei kielletä ennen leikkausta, vaan leikkauksen jälkeisenä aikana sen antamista suonensisäisesti osana infuusiohoitoa. Periaatteessa se on mahdollista kieltää, mutta ennen suunniteltua leikkausta krooninen alkoholisti löytää aina "mitä" ja "minne" - hänestä ei tarvitse huolehtia, jos hän ei vain mene yli laidan. Ja hätätapauksissa he saapuvat yleensä alkoholimyrkytystilaan - heillä on yksi lääke kaikille sairauksille. Rikollisissa tilanteissa olen yleensä myös närkästynyt.

huumeita. Anestesia- ja vieroitusoireyhtymän lääkkeiden korkea toleranssi on objektiivinen todellisuus, joka voi pahentaa perioperatiivisen ajanjakson kulkua. Kuten alkoholismin kohdalla, anestesiologien-elvyttajien suunnitelmat ja tehtävät leikkaus- tai terapeuttinen sairaala ei sisällä huumeriippuvuuden hoitoa ja vieroitushoitoa.

On tarpeen selvittää luottamuksellisesti "mitä", "kuinka paljon" ja "kuinka kauan" potilas käyttää, kuinka nopeasti ja missä muodossa vieroitus kehittyy.

Perusasia on, käyttääkö potilas antagonisteja - narorfiinia, stadolia jne. - nyt on sellainen muoti - vaihtaa muihin lääkkeisiin "hoidon tarkoituksella". Tässä tapauksessa on mahdotonta suorittaa anestesiaa morfiinilla, promedolilla tai fentanyylillä. Leikkausta edeltävänä aikana huumeiden käytön kieltäminen on turhaa ja on mahdotonta uskoa huumeriippuvaista, että hän "lopetti eilen (viikko sitten)"!

Kuinka suorittaa anestesia? Huumeet suurempina annoksina ja huumeita, jotka ovat huumeidenkäyttäjien "vähän tuttuja". Nämä ovat GHB, Calypsol, Propofol. Jos potilas "istuu" antagonistien päällä, niitä tulee käyttää suurempana annoksena yhdessä GHBM:n, Calipsolin, Propofolin kanssa. Hyvä vaihtoehto on inhalaatio-, epiduraali-, spinaali- tai johtumisanestesia. Mutta näissä tapauksissa sekä leikkauksen jälkeisenä aikana raittiuden kehittymisen estämiseksi huumausainekipulääkkeiden käyttöönotto on tarkoitettu.

Lääkkeiden ottaminen potilaalle pysyvästi määrättyjen lääkkeiden käyttöä ei pidä keskeyttää. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on korkea verenpaine. Poikkeuksena voivat olla lääkkeet, jotka vaikuttavat hyytymisjärjestelmään tai eivät ole yhteensopivia anestesialääkkeiden kanssa.

Hypoglykeemiset lääkkeet on tarpeen peruuttaa tai pienentää annosta ottaen huomioon ruoan syönnin lopettaminen.

Esilääkityksen valmistelut määräytyvät potilaan tunnetilan perusteella. Joillekin difenhydramiinitabletit yöllä riittävät, ja joillekin diatsepaamiruiskeet eivät poista pelkoa ja jännitystä. Melko tehokkaana lisäravinteena voimme suositella ottamaan 3-5 tablettia valerianaa 2-3 kertaa päivän aikana (tai useita päiviä) leikkauksen aattona.

Jos potilaalla on kipuoireyhtymä, huumausainekipulääkkeiden käyttöönotto on aiheellista.

Leikkaussalissa

On suositeltavaa valmistella kaikki anestesiaa varten (mukaan lukien hengityslaitteen tarkistus) ja ratkaista tuotantoongelmat ennen potilaan saapumista leikkaussaliin.

Ystävällinen kommunikointi potilaan ja henkilökunnan kanssa luo lisämukavuutta leikkaussaliin. Lämpötilan tulee olla vähintään 22 astetta.

Potilas asetetaan pöydälle mahdollisimman kätevästi hänelle, pää nostettuna. Pään asentoa muutetaan käyttömukavuuden vuoksi maskin ventilaation ja intuboinnin aikana induktion alkamisen jälkeen.

Punktio tai katetroi ääreislaskimo. Jos keskuslaskimon katetrointi on tarpeen, on parempi tehdä tämä anestesian ja intuboinnin jälkeen - kaikki kivuliaita ja epämiellyttäviä manipulaatioita pelottaa ja ahdistaa potilasta. Samoista asennoista on myös parempi viedä koetin mahaan tai katetroi virtsarakko henkitorven intuboinnin jälkeen.

Jos esilääkitystä ei tehdä osastolla, välittömästi laskimopääsyn jälkeen annetaan huumausaineita ja (tai) rauhoittavia lääkkeitä.

Atropiini on parempi ja inhimillisempi tehdä ihon alle. Atropiinin nopea suonensisäinen anto pelottaa potilasta, aiheuttaa epämukavuutta - ilman puutteen tunteen, sydämentykytys. Takykardian taustalla verenpaine nousee, rytmihäiriöitä voi esiintyä. Kuka sitä tarvitsee ja miksi? Ihon alle annettuna vaikutus alkaa 5-7 minuutissa, eikä potilas huomaa.

Ennen esilääkitystä tai välittömästi sen jälkeen potilaalle on kerrottava, että hän herää leikkauksen jälkeen suussa oleva muoviputki, jota hän tarvitsee hengittämiseen ja joka poistetaan heti, kun hän alkaa noudattaa lääkärin käskyjä. Tästä ei kannata puhua ennen - potilas voi jäädä jumiin sellaisiin yksityiskohtiin.

Induktion aikana potilasta ei pidä pelotella ennenaikaisilla manipuloinneilla - jos hän ei ole vielä nukahtanut, hänen kasvojensa peittäminen naamiolla ja silmien avaaminen sormilla näyttää hänelle kauhealta, kivuliaalta - leuan ulkoneminen ja suora pilkkaaminen - rentouttavien aineiden käyttöönotto. Kuvittele itsesi potilaan paikalle, niin sinulle tulee selväksi, miksi takykardia kehittyy ja verenpaine nousee.

Tämän perusteella optimaalinen taktiikka on seuraava: ennen induktiolääkkeiden käyttöönoton aloittamista potilaalle tarjotaan hengittää happea maskin läpi tuomalla se kasvoille, mutta ei paina sitä; lisäksi ottamalla käyttöön huumeita, ylläpitämään sanallista yhteyttä; tajunnan menetyksen jälkeen leuka poistetaan ja hengitys maskilla alkaa; rentouttavia aineita annetaan vain siliaarisen refleksin puuttuessa.

Herääminen ja ekstubaatio

Tämä on melko ratkaiseva hetki, jolloin potilas on sekaisin, ei aina ymmärrä tilannetta riittävästi, voi olla peloissaan ja hallitsematon. Kirjallisuuden mukaan verenpainekriisi kehittyy useimmiten juuri tänä anestesian aikana mahdollisia seurauksia aivohalvauksen, AMI:n, muodossa. Ja juuri tänä aikana voit menettää potilaan apnean tai tukehtumisen vuoksi omalla kielelläsi.

Voidaan kuvitella kaksi skenaariota tilanteen kehittymiselle heräämisen jälkeen.

Ensinnäkin - potilas heräsi, mutta relaksanttien toiminta ei ole vielä päättynyt. Jo havaitessaan ympäristön potilas tajuaa, ettei hän voi liikkua - hänelle se on erittäin pelottavaa. Jäljellä olevan rentoutumisen asteesta riippuen potilas joko yksinkertaisesti irvistelee, hermostuu ja huutaa tai yrittää herättää huomiota nykimällä käsiään, päätään jne. Laitteesta irrotettuna spontaani hengitys on riittämätöntä ja voi kehittyä hypoksemiaa, mikä pahentaa tilannetta - potilas on riittämätön, verenpaine voi olla vielä korkeampi.

Toinen - rentouttavien aineiden toiminta on jo päättynyt, mutta potilas nukkuu edelleen. Keskushengityslama saattaa jatkua ja apnea voi ilmetä, kun laite irrotetaan. Tilanne monimutkaistuu, kun potilas herää, hän herää, mutta ärsyttävien tekijöiden puuttuessa - laitehengitys, henkilökunnan huudot - hän nukahtaa uudelleen ja lakkaa hengittämästä tai hänen kielensä vajoaa.

On tilanteita, joissa potilas herää kovan postoperatiivisen kivun vuoksi (käytettäessä lyhytvaikutteista kipua - fentanyyliä), mutta nukutuksen (edes ei välttämättä lääkkeiden) jälkeen - nukahtaa ja hengittää.

Se on varmaa Yksi kriittiset tekijät turvallisuus herääminen on seurantaa ja henkilöstön valvonta. Mutta myös metodologinen lähestymistapa, joka optimoi heräämis- ja ekstubaatioajan, voi vähentää komplikaatioiden määrää.

Tiedetään, että potilaat nukkuvat pitkään leikkauksen jälkeen, eivät lääkkeiden, vaan rauhoittavien lääkkeiden, erityisesti GHB:n tai diatsepaamien ja kalypsolin yhdistelmän vuoksi. Tämä on hyvä laajojen ja traumaattisten leikkausten jälkeen, kun on järkevää olla pitkäaikainen koneellinen ilmanvaihto ja homeostaasin stabiloitumisjakso. Muissa tapauksissa voit optimoida heräämisajan käyttämällä paremmin hallittavissa olevaa modernia rauhoittavaa Propofolia.

Rentoutusaineiden vaikutuksesta kaikki on melko yksinkertaista. Vaikka on erittäin vaikea arvata ja ottaa käyttöön rentouttava aine niin, että se kestää vain leikkauksen loppuun asti.

Pitkävaikutteisilla relaksantteilla on melko tehokas vastalääke - prozeriini. Dekurarisointitekniikka on hyvin tunnettu ja sitä tulisi käyttää tarvittaessa. Ei tietenkään pidä innostua ja antaa prozeriinia kaikille leikkauksen lopussa, varsinkaan suurina annoksina.
Optimaalinen dekurarisointitaktiikka on ruiskuttaa 1-2 ml prozeriinia ja 0,3 ml atropiinia suonensisäisesti. Jos vaikutus on riittämätön, 7-10 minuutin kuluttua voit toistaa lääkkeiden käyttöönoton samassa annoksessa.

Kirjallisuudessa ehdotettu ja kuvattu turvallinen ekstubaatiomenetelmä on seuraava.

Sedaatiota tuetaan ottamalla käyttöön pieniä annoksia Propofolia ja leikkauksen päätyttyä, kunnes spontaani hengitys palautuu, odottamalla lihasrelaksanttien toiminnan loppumista. Tarvittaessa dekurarisoi. Kun spontaani hengitys on palautunut, Recofolin anto lopetetaan ja potilas ekstuboidaan 5-7 minuutin kuluessa. Tässä tapauksessa ekstubaatio tapahtuu potilaan "tajunnan ulkopuolella" aiheuttamatta ei-toivottuja reaktioita hemodynamiikan puolelta ja jättämättä jälkiä muistiin.