Eksoproteesin luomiseksi on tarpeen hankkia kasvojen mallinaamio. Kasvonaamio voi olla yksinkertainen, yksiosainen kipsiprintille valettu tai kokoontaitettava, mikä on tarpeen, kun liitetään eksoproteesi leukaproteesiin. Se on valmistettu kipsipainatuksen mukaan, jossa väliseinä tehdään huulten sulkemislinjaa pitkin. Leukaproteesin yhdistämiseksi kasvoproteesiin taivutetaan lankasta sauva, jonka toinen pää on liitetty proteesiin ja toinen pää upotetaan potilaan otsalle kaadettuun kipsiin. Kipsin kovettumisen jälkeen otsasta jäänyt jälki yhdessä tangon ja proteesin kanssa siirretään kasvonaamioon, jolloin saadaan leuan endoproteesin tila-asema suhteessa eksoproteesiin.
Perusmanipulaatioiden järjestys kasvoproteesia luotaessa:
1) puoliksi nerokas kipsimalli-naamio;
2) vahattujen kasvojen mallinnus. Päämanipulaatio on kasvojen puuttuvan osan mallinnus vahasta. Proteesia mallinnettaessa kasvoja ohjataan vastakkainen puoli ja valokuvista, jotka on otettu ennen kasvojen vammaa. Proteesin mallintaminen on parasta uskoa kuvanveistäjälle. Kasvojen proteesi on tehty kevyeksi ja ohutseinäiseksi, proteesin reunojen tulee istua tiukasti ihoa vasten;
3) proteesin vahakopion korvaaminen muovilla. Vahaproteesi rapataan kyvettiin ja vaha korvataan muovilla tavalliseen tapaan;
4) kiinnityslaitteiden asennus. Kasvoproteesin kiinnitys suoritetaan käyttämällä silmälasien kehys metalliklipsien kanssa. Proteesin siltaan porataan poranterällä kaksi kapeaa uraa. Kaksi 2-3 mm leveää teräslevyä, jotka peittävät lasien sangan molemmilta puolilta, kulkevat näiden aukkojen läpi ja taipuvat sisäänpäin.

Yhdistetty laite
Yhdistetty laite on laite, joka yhdistää erilaisia ​​toimintoja: siirtäminen, kiinnitys ja vaihto. Nämä osat on yhdistetty toisiinsa joustavilla metallitangoilla, nivellaitteilla tai magneeteilla. Samalla kasvojen proteesi kiinnitetään silmälasien kehykseen. Tämäntyyppinen kiinnitys varmistaa proteesin riittävän kiinnityksen ja osan sen liikkuvuudesta matkivien lihasten supistumisen aikana.
Peruskäsittelyjen järjestys yhdistettyä laitetta luotaessa on seuraava:
1) semi-nero kipsi malli gelusti;
2) muovisten alustojen puoli-nero;
3) okklusaalisen harjanteen muodostuminen. Kun pohjat on sovitettu suuonteloon, niihin liimataan puristusvahatelat;
4) geelimäisen proteesin vahajäljennöksen luominen. Määrittelyn jälkeen keskussuhde Mallin leuat on rapattu artikulaattoriin. Sitten tekohampaat asetetaan anatomisten olosuhteiden mukaisesti;
5) vahajäljennösten korvaaminen muovilla. Kun proteesin vahajäljennys on tarkistettu suuontelossa, proteesin etuosa keski- ja sivuetuhampaiden välissä, 2-3 mm niiden kaulan yläpuolella, asetetaan sagitaalinen suunta kaksi yhdensuuntaista putkea, joiden halkaisija on 3 mm, auki eteenpäin. Proteesin vahakopio rapataan, sitten vaha sulatetaan, muovimuovaus, polymerointi, viimeistely ja kiillotus suoritetaan hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti;
6) kasvoproteesin tekeminen. Valmiit hammasproteesit asennetaan suuonteloon, jonka jälkeen lääkäri ottaa jäljennöksen kasvoista siten, että jäljennökseen saadaan selkeä jälki hammasproteesin etupinnasta. Kun proteesi on poistettu suuontelosta ja kiinnitetty kasvojäljennökseen haluttuun asentoon, hammasteknikko valetaan maskimallin;
7) kasvojen puuttuvat osat (nenä, huulet, suunurkkaus jne.) mallinnetaan maskista, ruostumattomasta teräksestä valmistetut tangot työnnetään leukaproteesin putkiin hieman taipumattomina tankoina, jotka on juotettu toisesta päästä . Tankojen muut päät on asennettu kasvoproteesiin, joka on valmistettu edellä mainitulla menetelmällä elastisesta tai kovasta muovista.
Eksoproteesin yhdistäminen leuan endoproteesiin on järkevää vain, jos leukaproteesi pysyy hyvin suuontelossa. B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, V. A. Silin suosittelevat huulivaurioiden ja säilyneen hampaiston korvaamisen yhteydessä eksoproteesin kiinnittämistä kiinteään irrotettavaan lastaan.
Nenäproteesi. Perusmanipulaatioiden järjestys nenäproteesia luotaessa:
1) puoli-nero kipsikasvonaamio;
2) vahanenäproteesin mallintaminen. Maskista saadaan kipsimalli, johon nenä mallinnetaan vahalla tai muovailuvahalla, keskittyen potilaan valokuvaan ennen vian muodostumista ja sovittamalla sen kanssa proteesin muotoa ja kokoa. Tämän jälkeen vahakopiosta poistetaan 2-3 osasta koostuva kipsin kokoontaittuva muotti, se yhdistetään ja sisäpinta peitetään 1-1,5 mm paksulla vahakerroksella, joka muodostaa mallin tulevalle proteesille. Proteesin reunojen tiukempaa kiinnittymistä varten ihon pintaan levitetään 5-10 mm leveä kerros sulaa vahaa kipsinaamarin päälle defektin reunoja pitkin harjalla ja proteesin vahamalli. liimattu siihen;
3) nenäproteesin vahajäljennöksen korvaaminen muovilla. Kun lääkäri on tarkastanut ja korjannut nenäproteesin, vahajäljennös korvataan joustavalla ja kovalla muovilla tavalliseen tapaan;
4) kiinnityselementtien luominen. Kasvojen nenäproteesi kiinnitetään silmälasikehyksellä tai jousella nenäaukkojen sisään. Tällä hetkellä kasvoproteesien kiinnittämiseen käytetään usein implantteja.

Orbit-proteesi
Orbit-proteesi. Perusmanipulaatioiden järjestys orbitaaliproteesia luotaessa:
1) puoli-nero kipsistä kasvomaski ja sitten kasvomalli;
2) orbitaaliproteesin vahamallinnus. Proteesi mallinnetaan terveelle puolelle keskittyen. Esivalittu silmäproteesi kiinnitetään proteesin sisäpinnalle silmäluomien taakse, minkä jälkeen se erotetaan. Orbitin proteesi mallinnetaan siirtymällä nenäsillalle;
3) proteesin vahakopion korvaaminen muovilla. Kun proteesin rakenne on tarkastettu potilaasta, se kipsi kyvettiin. Korvaa vaha muovilla, kiillotus ja nopeasti kovettuva muovi vahvistavat silmäproteesia;
4) kiinnityslaitteiden luominen.
Orbitaaliproteesi liitetään silmälasikehykseen ja siihen liimataan keinotekoiset kulmakarvat ja -ripset.

Proteesi korvakalvo
Perusmanipulaatioiden järjestys korvakorvaproteesia luotaessa:
1) ulkoisen kuulokäytävän puoli-nero kipsimalli ympäröivien kudosten kanssa;
2) korvakalvon vahajäljennöksen mallintaminen. Mallissa korvakoru on muodostettu vahasta vastakkaisen puolen korvan muotoon;
3) vahakopioiden korvaaminen muovisilla. Kipsimalli, jossa on vahakorvakorva, kipsoidaan kyvettiin. Koska korvarenkaan monimutkainen muoto, jossa on monia altaleikkauksia, kyvetin toinen osa on valettu osiin, joissa on eristävä kerros. Näin saat kokoontaitettavan muodon, joka helpottaa valmiin proteesin poistamista kyvetistä ja mahdollistaa useiden proteesien valmistamisen yhdellä lomakkeella. Keinokorvakoru on valmistettu joustavasta muovista;
4) kiinnityselementtien luominen. Korvaproteesin kiinnittäminen sen täydellisessä poissaolossa saavutetaan käyttämällä ulkoiseen kuulokäytävään liimattuja liimoja tai erityisiä kiinnitysaineita. Jos korvassa on kanto, sitä käytetään proteesin kiinnittämiseen.
SISÄÄN Viime aikoina luunsisäisiä implantteja käytetään korvaproteesin kiinnittämiseen.

Kasvovauriot voivat johtua useista tekijöistä, kuten kasvainten, erityisesti pahanlaatuisten, poistosta, kasvojen eri osien vaurioista, palovammoista (lämpö-, sähkö-, kemiallinen), syntymävikoja ja muodonmuutos kasvojen alue, sairauksien seuraukset (lupus erythematosus, kuppa) jne. Kasvovauriot voidaan eristää ja yhdistää. Ne voidaan poistaa käyttämällä plastiikkakirurgia ja proteesit. Protetiikka on tarkoitettu kasvojen osan (korvan, nenän) laajoihin ja monimutkaisiin vaurioihin. Jos potilas kieltäytyy leikkauksesta, proteesoidaan myös pienikokoiset kasvovauriot.

Plastiikkakirurgia antaa positiivisia tuloksia niitä ei kuitenkaan aina voida suorittaa trauman ja hoidon keston vuoksi, mikä vaatii useita toistuksia kirurgiset toimenpiteet ennen kuin saavutetaan tyydyttävä esteettinen vaikutus, mikä on usein syy siihen, miksi potilaat kieltäytyvät tästä hoitomenetelmästä.

Vasta-aiheet plastiikkakirurgiaan:

1. heikentynyt yleinen tila organismi;

2. poistamisen jälkeen syntyneet epäsuotuisat olosuhteet kudosten kiinnittymiselle pahanlaatuinen kasvain ja säteily- ja kemoterapiakurssi;

3. kasvaimen uusiutumisen riski;

4. kasvojen osan vian laajuus ja sen monimutkainen muoto (korvakorva, nenä);

5. potilaan pitkä ikä.

6. pienikokoiset kasvovauriot, jos potilas kieltäytyy leikkauksesta.

Näissä tapauksissa ortopedinen hoito tulee suosia. Protetiikka on tarkoitettu palauttamiseen ulkomuoto ja potilaan puhe, kudosten suojaaminen altistumiselta ulkoinen ympäristö, syljenerityksen poistaminen ja ruoan menetys, ehkäisy mielenterveyshäiriöt. Ektoprotetiikka täydentää toimenpidekokonaisuuden kasvovammapotilaiden kuntouttamiseksi.

Kasvoproteesit valmistetaan pehmeästä (ortoplastisesta) tai kovasta muovista, joka perustuu polymetyylimetakrylaattiin - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), joskus käytetään muovien yhdistelmää. Nykyaikaiset ektoproteesit valmistetaan silikoni- ja PMMA-pohjaisista materiaaleista. Parhaan esteettisen vaikutelman saavuttamiseksi pehmeät muovit värjätään erikoisväreillä, jotka valitaan värin mukaan. Jäykkä muovinen kasvoproteesi värjätään kahdella tavalla. Paras tulos on proteesin värjäys öljymaaleilla. Toinen tapa on lisätä polymeeriin väriaineita (ultramariini, lyijykruunu, kadmiuminpunainen jne.) Proteesin haluttu väri saadaan empiirisesti.

Mekaaninen kiinnitys.

E Whoproteesit vahvistetaan silmälasikehyksen avulla, joka joko liitetään kasvoproteesiin monoliittisesti vahvikkeen tai nopeasti kovettuvan muovin avulla tai tehdään irrotettavaksi ja liitetään ektoproteesiin lukituslaitteilla, kuten magneeteilla. Ektoproteesien kiinnittämiseen käytetään myös erityisiä kiinnittimiä, jotka asetetaan luonnolliseen tai erityisesti luotuun kirurgisesti kiinnityspisteet, puristimet (kuten kuulolaite), kuminauha, joka kulkee hiusten alla silmälasikehyksen sangosta toiseen. Joissakin tapauksissa ektoproteesi kiinnitetään ruuvinmuotoisella implantilla, jonka pinta on karhea ja joka tarjoaa parhaan yhteyden luuhun.

Fyysinen kiinnitys. Implanttien ja magneettielementtien yhdistelmä yksinkertaistaa ektoproteesin rakentamista heikentämättä kiinnityksen laatua ja välttää täysin implantin infektioriskin, joka johtuu ihon eheyden säilymisestä.

SISÄÄN
Kaikki kasvoproteesit valmistetaan päälle kasvomalleja(kipsinaamio). Ulkoproteesia mallinnettaessa niitä verrataan potilaan valokuviin, otetaan huomioon kasvojen muoto, antropometriset tiedot, parillisen elimen symmetria, otetaan huomioon henkilökohtaiset väitteet ja toiveet.

Kasvojen ektoproteesit:

1) silmänympärys- ja nenäproteesi kiinnityksellä lasin runkoon.

2) nenäproteesi (kovaa muovia, jossa on tiiviste ja vuoraukset nenäkäytävissä pehmeästä muovista)

3) nenäproteesi, jossa on kiinnitys silmälasikehykseen

Korvaproteesi, vahvistettu Filatov-varsiin:

a) Filatov-varret on valmistettu nahasta;

b) metallilevy;

c) korvaproteesi magneeteilla.

W korvausproteesi suun alueen pehmytkudosvaurioille (B.K. Kosturin ja V.A. Minyaevan mukaan).

Proteesin kiinnitys suoritetaan yksiosaisen valettu hammaskehyksen avulla, jossa on puristustyynyt - lasta, jossa on ehjä hampaisto, ja proteesilastalla - osittaisella hampaiden puuttuessa. Ulkoproteesin intraoraalista osaa voidaan käyttää viivästetyn osteoplastian muodostuslaitteena ja sen jälkeen korvaavana proteesina.

Ektoproteesien valmistuksessa, jos kyseessä on yksipuolinen yhdistetty vika ylä- ja alahuuli ja suunurkka, ne tehdään erikseen ja kiinnitetään proteeseihin kukin itsenäisesti. Ottaen huomioon, että suuta avattaessa suunurkan alueen vika kasvaa, ylä- ja alahuulen ektoproteesin distaalireunaan mallinnetaan erityinen ulkonema, joka menee huulen ulkoproteesiin. alahuuli.

Yhdistelmäleukaproteesit ovat ektoproteesin ja leukaproteesien yhdistelmä. Ne voidaan kiinnittää yhteen saranoiden tai magneettien, erimuotoisten lukkojen, jousien, kytkimien, putkien ja tappien, jäykän liitoksen avulla. Kiinnitysmenetelmän valinta on tapauskohtaisesti yksilöllinen.

TO yhdistetty leukaproteesi (I.M. Oksmanin mukaan). Kasvoproteesi kiinnitetään silmälasikehyksen ja vaihtoproteesin holkkeihin sisältyvien tankojen avulla yläleuka.

Et koskaan näyttänyt kasvojasi. Ei koskaan, ei kukaan, ei missään. Sinä piilotat sen aina sillä valkoisella esineellä. Monet ihmiset ajattelevat, että pidät tämän maskin käyttämisestä, että tämä on jonkun kauhuelokuvan tai kauhupelin hahmon cosplay... Kyllä, olen pahoillani... Ei naamio, vaan proteesi. Tiedän, että et pidä siitä, kun proteesiasi kutsutaan maskiksi. Et vain kestä sitä! Olet vihainen, mutta vain hampaidesi kautta sanot, että tämä on proteesi. Kun näin sinut ensimmäisen kerran, halusin heti kysyä kasvoistasi. Kun sanoin, että se oli naamio, olin väärässä. Sitten siirryimme toiseen aiheeseen. Opin, että pidät metallista yhtä paljon kuin minä, että muutit tänne isäsi kanssa. Tykkäsit kuvistani. Olin tietysti tyytyväinen. Tajusin, että meistä tulee ystäviä. Ja odotukseni olivat perusteltuja: aloimme mennä samaan kouluun, istuimme saman pöydän ääressä, kävimme eri kahviloissa ja puistoissa, teimme läksyjä toisen asunnossa, vietimme aikaa yhdessä. Et kuitenkaan ole koskaan näyttänyt minulle todellisia kasvojasi, vaikka kysyin sinulta monta kertaa. Tietysti riitelimme joskus tämän takia, mutta kahden tai kolmen päivän kuluttua siedettiin, koska emme voineet elää ilman toisiamme pitkään aikaan. Muistan kuitenkin yhden tapauksen, jossa kävelit pois joka kerta, kun joku vain sanoi sanan "proteesi". Se oli noin kuukausi sitten. Kävelit koulun tyhjää kerrosta pitkin, kun seisoin jossain nurkan takana. Yhtäkkiä yhdestoista luokkalaiset tulivat jostain toimistosta, jossain kolme tai neljä henkilöä. Kun he näkivät sinut, he alkoivat lähestyä. - Voi, jätkä, miksi kävelet aina tuon naamion kanssa?! Noniin, jos se on puku, se on vähintäänkin paskaa", yksi heistä sanoi ja nyökkäsi sinua. - A? Hmm... Se on... Proteesi... - sanoit, kun aloit siirtyä pois. - Proteesi? Mitä, eikö sinulla ole kasvoja? - he alkoivat ympäröidä sinua. - Haluaisin En halunnut puhua siitä, se on henkilökohtaista... - Henkilökohtaista, sanotko? Miksi kävelet ympäri koulua ja kaikki tuijottavat sinua? Kaikki näyttävät säälivän sinua, eikö niin? Nopeasti näytti kasvonsa! Katsotaan kuka sinä todella olet! Yhtäkkiä en kestänyt sitä ja juoksin ulos nurkasta. Näin, että nämä typerykset olivat jo ottaneet pois proteesisi, ja heidän kasvonsa olivat kauhuissaan. - Älä koske häneen! Minä huusin työntäen vanhukset pois: "Miksi te edes tarvitsette sitä proteesia?" Kiinni minuun halaillen vyötäröäni, koska olit lyhyt. Lukiolaiset lähtivät vain nopeasti, mutta kuulin heidän kuiskauksensa, kuten "Näitkö hänen kasvonsa?", "Kauhu...", "Meidän on parempi olla koskematta häneen...", "Hän saa minut painajaisia". !". "Sal, eivätkö nuo idiootit satuttanut sinua?" Kaikki on hyvin? Kysyin huolestuneena halaten sinua tiukemmin. - Kaikki on hyvin... - sanoit kyynelten läpi. - Olet varma? Ovatko kasvosi pahentuneet? Halusin nähdä, onko kaikki hyvin, mutta työnsit minut pois. Melkein menetin tasapainoni, mutta painauduin seinää vasten. Kun katsoin sinua, sinulla oli jo proteesi kasvoissasi. Anteeksi Larry, en tarkoittanut. Se on vain... - Ymmärrän, veli, ei hätää... Minä vahingossa... Emme puhuneet enää proteeseista, mutta sinusta tuntui epämukavalta, kun katsoin sinua suoraan silmiin.* * * Ilta. Ulkona on hyvä sää. Puut huojuvat, lehdet kahisevat. Taivas on vaaleanpunaisen-oranssinkeltainen, kuin jokin cocktail, ja aivan huipulla se on jo tummansininen. Siellä alkoivat ilmestyä ensimmäiset tähdet, jotka olivat samanlaisia ​​kuin hajallaan olevat helmihelmet. Taloissa sytytettiin valot. Teillä oli enemmän autoja, koska kaikilla oli kiire kotiin. Sinisitukkainen proteesissa oleva mies käveli neljännen kerroksen käytävää pitkin. Hän halusi kävellä ympäri taloa, saada ruokahalua ennen illallista. Yhtäkkiä hän kuuli saapuvan hissin äänen. Tuttu pitkä hahmo astui ulos ohjaamosta. - L-Larry? - teini kohotti päätään lähestyessään hissiä. - Hei, Sal, etsin juuri sinua... Onko sinulla kiire? - Ei näytä, päätin kävellä vähän, ei ole mitään tekemistä... - Olisit voinut tulla luokseni, koska olet toimettomana! Tyttö nyökkäsi hieman ja risti kätensä rintansa päälle. - Okei, minne sinun piti mennä? - Sullivan napsahti ja lähestyi tyttöä. * * * - Larry, mitä me teemme katolla?! Viisikerroksisen talon katolta voi katsoa jonnekin kaukaisuuteen, puistoon, joka oli lähellä. Kaukana näkyi koulu, jossa Larry ja Sal opiskelevat. Viileä tuuli tasoitti miehen ja vaaleatukkaisen hiukset. - Hyvä sää, Eikö ole? Hän kohotti päätään ja risti kätensä rintansa päälle. - Larry, eh... Miksi tulimme katolle? kysyi Sal, joka oli lähdössä. - Kukaan ei tule näkemään sinua täällä paitsi minä, Larry seisoi parhaan ystävänsä edessä estäen näin häntä lähtemästä. Hän kumartui, jonka Sally nieli hieman. - Näytä minulle kasvosi... - tyttö sanoi kuiskaten ja juoksi kätensä proteesin yli. - L...Larry! Sovimme, että tämä ei koskaan toistu! - hän yritti päästä irti, mutta Larry piti lujasti kädestä. Yhtäkkiä Larry veti proteesin pois ystävänsä kasvoilta. Sallyn kasvot olivat veren peitossa, arpia ja haavoja. Kyyneleet alkoivat valua sinisilmäisen miehen silmiin, jotka pian valuivat pitkin hänen pelottavan näköisiä poskiaan. - S-Sal? Itketkö sinä? Vaaleatukkainen nainen kumartui hieman katsoakseen ystäväänsä suoraan silmiin. Vastauksena Sullivan vain kääntyi pois ja peitti kasvonsa käsillään. Jonkin aikaa Larry kuuli hänen nyyhkyttävän, mutta yhtäkkiä hän hiljeni. - Sally... Onko kaikki hyvin? Minä... olen pahoillani... - tyttö lähestyi häntä. - Luultavasti et halua nähdä minua nyt... - Sullivan otti proteesin tyttöystävänsä käsistä, mutta hän ei vielä laittanut sitä kasvoilleen, - Kaikki, jotka näkivät kasvoni, juoksivat pois luotani ja ei puhunut minulle enää... Muistatko nuo lukiolaiset? - Ne, jotka ahdistelivat sinua kuukausi sitten? Mutta... Loppujen lopuksi tämä ei toistunut... - He onnistuivat kuitenkin kertomaan melkein koko koululle siitä tapauksesta. Nyt kun kävelen käytävien läpi, kaikki yrittävät välttää minua. Minne käännyin, kaikki lähtevät heti. Kun istun jonkun viereen pöydällä, hän sulkeutuu minulta oppikirjalla, siirtyy pois minusta niin pitkälle kuin pöydän reuna sallii. Kun istun jonkun kanssa ruokasalissa pöytään, naapurit joko istuvat toiseen pöytään tai poistuvat ruokasalista kokonaan. Tunnen oloni paremmaksi koulun ulkopuolella, kun ihmiset eivät karkaa minua, vaan katsovat minua halveksuen. Eli kukaan ei halunnut enää puhua minulle. Ja nyt sinä... Kun näet kasvoni, et todennäköisesti halua nähdä minua enää, lopeta kommunikointi kanssani. Voit mennä... Sal käveli katon reunalle. Aurinko oli melkein laskenut, ja tähdet näyttivät jo valuneelta maidolta. Tuuli jatkoi puhaltelua. Teillä oli yhä vähemmän autoja. - Odota, Sal. Mitä aiot tehdä?! Larry juoksi hänen luokseen. - Mitä mieltä sinä olet? Hyppään vain alas viisikerroksisen rakennuksen katolta... - Odota, älä... Larry otti häntä kädestä, veti hänet luokseen ja kosketti hänen otsaansa kuivilla huulillaan. - L-Larry? Mitä haluat sanoa sillä? - sinisilmäinen kysyi änkytellen hämmästyksestä. - Että en välitä miltä näytät, - tyttö laittoi kätensä Sullivanin harteille, - Pidän sinusta sellaisena kuin olet. Kuinka voin lakata rakastamasta sinua, kun olemme keskustelleet noin vuoden, kun tiedän, miltä kasvosi näyttävät? Se on typerää, tiedätkö? Oli lyhyt hiljaisuus. Tuuli jatkui, mutta se oli jo lämpimämpää kuin muutama minuutti aiemmin. Yhtäkkiä Sally tarttui tyttöön halaten hänen vyötäröään. Hänen kyyneleensä kastelivat hieman tytön T-paitaa. "Olet ainoa, joka oli kunnossa ulkonäöni kanssa. Minä... Minäkin rakastan sinua, Larry... Sillä välin oli jo täysin pimeää, ja vain lyhdyt valaisivat kaupungin. Aurinko ja jälki jäähdytti. Taivaalla on jo paljon tähtiä, ja jossain niiden joukossa satelliitit vilkkuivat. Autot ovat melkein poissa. Näkyvissä oli salaperäinen kuu, joka oli verhottu lähestyvän sumun verhoon. - Ja olet oikeassa - sää on todella hyvä tänään...

Huomautuksia:

Varasilmät laitoin takkisi taskuun.

Lisää töitä tältä kirjoittajalta

3

Fandom: Letsplayers Paritus ja hahmot: Mikhail/Ilja , TheKrevedkoStyle Arviointi: PG-13 ovat fanifikaatioita, jotka voivat sisältää suudelmatason romantiikkaa ja/tai vihjeitä väkivallasta ja muista vaikeista hetkistä."> PG-13 Koko: Dabble- ote, josta voi tulla todellinen fanfic tai ei. Usein vain kohtaus, luonnos, hahmon kuvaus."> Drabble, 3 sivua, 1 osa Tila: valmis Tunnisteet:

Michael kävelee kaupungin halki ruokakauppa ja astuu puistoon. Siellä penkillä hän näkee vain yhden henkilön.

Lisää "Sally Face" -fandomista

40

Fandom: Sally Face Paritus ja hahmot: Larry Johnson/fem! Sal Fisher Arvio: PG-13 ovat fanifikaatioita, jotka voivat sisältää suudelmatason romantiikkaa ja/tai vihjeitä väkivallasta ja muista vaikeista hetkistä."> PG-13 Koko: Dabble- ote, josta voi tulla todellinen fanfic tai ei. Usein vain kohtaus, luonnos, kuvaus hahmosta."> Drabble, 3 sivua, 1 osa Tila: valmis Tunnisteet: Genderswap - Teos perustuu juonipolkuun, jossa hahmot vaihtavat sukupuoltaan tai sukupuolta, joka on määritetty kaanon päinvastoin. Voidaan käyttää väliaikaisena ja pysyvänä hahmona. Teoksen hahmot voivat aluksi olla eri sukupuolta/sukupuolta tai vaihtaa sitä tarinan kuluessa." class="tag ">Sukupuolten vaihto Näytä spoilerit

Hän piirtää mitä hän tuntee. Hän kirjoittaa siitä, miltä hänestä tuntuu. Milloin nämä kaksi uskaltavat tavata? Milloin kaksi luojaa katsoo muusansa silmiin? Niiden nimikirjaimet ovat ranteissa. Kärki nenän alle. Mutta mitä puuttuu? Minulla ei ole rohkeutta vain katsoa ylöspäin, repiä itseäni irti paperista. Ole rohkea, koska kohtalo ei ole niin kärsivällinen kuin luulet.

54

Fani: Sally Face Paring ja hahmot: Travis Phelps/Ashley Campbell, fem Sal Fisher/Larry Johnson, Todd Morrison, Megan Holmes Arviointi: PG-13 ovat fanifikaatioita, jotka voivat sisältää suudelmatason romantiikkaa ja/tai vihjeitä väkivallasta ja muista vaikeista hetkistä."> PG-13 Koko: Midi- keskimääräinen fanfiction. Arvioitu koko: 20-70 kirjoituskoneella kirjoitettua sivua."> Midi, 29 sivua, 15 osaa Tila: valmis Tunnisteet:

Sekä Sallylla että Larrylla on rikkaat vanhemmat .. Nämä perheet kilpailevat, mutta he lupasivat itselleen, että jos lapset rakastuvat toisiinsa, he eivät puutu asiaan. Ja nämä samat lapset päätyivät samaan sisäoppilaitokseen. Mitä se merkitsee heille? Tuleeko siitä huonoja uutisia? Tai ehkä rakkautta? Tämä löytyy minun ff. P.s. Yritän vetää sen esiin midillä, mutta minulla on jo enemmän kokemusta. Jos haluat ehdottaa ideaa ff:lle, jätä hakemukset. Tai kirjoita minulle PM. Vastaan ​​jokaiselle kirjoittajalle. Ja nyt olen poissa.

26

Fandom: Maxi on suuri fani. Koko ylittää usein keskimääräisen romaanin. Noin 70 koneella kirjoitettua sivua."> Maxi, 4 sivua, 4 osaa Tila: frozen Tunnisteet: Näytä spoilerit

Sally Fisher, 16, asuu Edison Apartmentsissa vanhempiensa kanssa. Sally on Larry Johnsonin tyttöystävä, koulun komeimman ja kovimman kaverin. Larrylla oli paras ystävä- Ash, joka on rakastunut Larryyn. Nyt Ash vihaa Sallya, koska hän "vei" Larryn häneltä ja Ash tekee kaikkensa, jotta tämä pari eroaa.

Syyt kasvojen viat voi olla pahanlaatuinen ja hyvänlaatuiset kasvaimet, kotitalous ja ampumavammat, tarttuva iho ja muut sairaudet (kupa, tuberkuloosi, lupus, noma jne.), palovammat. Lisäksi kasvojen viat ja epämuodostumat voivat olla synnynnäisiä.

Kasvovauriot luokitellaan yksittäisiin (nenä: selkä, kärki, siipi, nenän täydellinen puuttuminen; silmäkuoppa; korva; suun alueen pehmytkudokset jne.) ja yhdistettyihin, joissa kasvojen kaksi tai useampia anatomisia alueita ovat vaikuttaa samanaikaisesti.

Menestykset modernin rakentavan ja plastiikkakirurgia tehty kirurginen menetelmä hoito yhtenä tärkeimmistä synnynnäisten ja hankittujen kasvovaurioiden korvaus. Samaan aikaan ortopediset hoitomenetelmät eivät ole menettäneet merkitystään, koska usein ortopedinen laite voi olla tietyissä hoidon vaiheissa ainoa keino poistaa esteettinen vika ja jossain määrin parantaa toimintahäiriöitä. purulaitteet. Vielä useammin ortopedisia hoitomenetelmiä käytetään ennen tai jälkeen kasvojen vikojen ja epämuodostumien kirurgisen poiston (yhdistelmämenetelmä). Professorit B. K. Kostur, A. I. Paches, L. R. Balon, Ya. M. Zbarzh, V. A. Dunaevsky, M. M. Solovjov ja toistuvasti korostivat tarvetta suunnitella yhdessä kasvovaurioiden hoitoa ja sen tulosten tehokkuutta leukakirurgin ja ortopedin hammaslääkärin toimesta. muut.

Pietarin ortopedisten hammaslääkäreiden koulu (Kostur B.K., Minyaeva V.A. ja muut) erottaa yleiset ja erikoisvaiheet ortopedinen hoito kun kasvovaurioita kompensoidaan avulla kasvoproteesit (ektoproteesit). TO yleiset vaiheet ortopediseen hoitoon kuuluu kipsin ottaminen kasvoista, kasvoproteesin vahakoostumuksen mallintaminen mallin mukaan, proteesin vahakoostumuksen kokeileminen sen reunojen toiminnallisella suunnittelulla kasvojen kudoksiin, vahan korvaaminen muovilla. sopiva väri, proteesin viimeistely, hionta ja kiillotus. Esimerkiksi suun alueen pehmytkudosvaurioiden proteettiseen korjaamiseen tarkoitetun ektoproteesin vahakopiointi on mallinnettu alapinnan kipsistä saatuun malliin. Jossa alaleuka on oltava "fysiologisessa levossa". Tämä mahdollistaa sen, että malli toistaa tarkasti huulten ja leuan muodon ja mallintaa ektoproteesin vian muodon ja todellisten mittojen mukaisesti. Lopullinen rajojen suunnittelu tehdään potilaalle ottaen huomioon kudosmuutokset jäljittelevien ja purevien liikkeiden aikana (Silin A.V., 1990). Tässä tapauksessa tämä tekniikka mahdollistaa hyvän esteettisen tuloksen tarjoamisen lisäksi myös heikenneiden toimintojen palauttamisen, mukaan lukien suuontelon hermeettisyys.

Ortopedisen hoidon erikoisvaiheita ovat silmäproteesin valinta ja sen asentaminen (asennus) vahakoostumukseen silmäkuoppavaurioiden varalta, potilaan lähisukulaisen korvasta kipsin ottaminen koostumuksen vahamallin saamiseksi. korvavauriot; vahakoostumuksen reunojen huolellinen toiminnallinen suunnittelu kasvovaurion kudoksille, erityisesti suualueelle lokalisoituneiden vaurioiden kanssa, sekä kasvohammasproteesin valmistus, jossa on samanaikaisesti vaurioita kasvokudoksissa ja leukavaurion esiintyminen (yhdistetyt viat).

Kasvoproteesien valmistuksessa tärkeä pointti on kiinnitystavan valinta. Nenäproteesit voidaan kiinnittää teatteriliimalla, silmälasikehykseen tai anatomisesti kiinnittämällä - alemmissa nenäkäytävissä olevien ulkonemien avulla. Jos nenävika yhdistetään yläleuan vaurioon, nenäproteesi voidaan kiinnittää dentoalveolaariseen proteesiin jousella, lukolla, samarium-kobolttimagneeteilla tai muilla liitosvälineillä. Korvaproteesit kiinnitetään yleensä silmälasikehyksellä - vanteella tai insertillä ulkoiseen kuulokäytävään.

Potilas M., jolla on leikkauksen jälkeinen yläleuan ja kasvojen vika (a); yläleuan proteesilla (b); muovinen leukaproteesi yhdessä kasvoproteesin kanssa (c); potilas, jolla on leuka- ja kasvoproteesi (d). (I. S. Rubinovin huomio)

Orbitaalivikojen tapauksessa ektoproteesit kiinnitetään useammin silmälasikehykseen yhdistäen silmäproteesi silmäkuoppaproteesiin tai monokliperiaatteella tehdään proteesin sisäpuolelle proteesi-vuoraus.

Proteesin etuosa on mahdollista liittää lukolla tai muulla liitoslaitteella proteesin intraoraaliseen osaan, joka on tehty koboltti-kromiseoksesta tehdyn hammasrungon muodossa. Tällaisten rakenteiden valmistus on erityisen tehokasta sellaisten potilaiden kuntoutukseen, joilla on suun alueen pehmytkudosvaurioita ja joilla on viivästynyt plastiikka (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

klo yhdistetyt kasvovauriot usein ektoproteesit tehdään kokoontaitettavaksi. Paras tulos kasvoproteesin yhdistämisestä leukaproteesiin saavutetaan kolikkomaisten magneettien avulla. Magneettien merkittävä vetovoima, jolla on kätevä muoto, minimimitat ja paino, varmistavat leukaproteesin luotettavan kiinnityksen ja ektoproteesin leveiden sisäreunojen tiukan sovituksen pehmytkudokset kasvot ja niiden avulla voidaan parantaa kokoontaitettavien proteesien esteettisiä ja toiminnallisia ominaisuuksia (Silin A.V., 1980).

Kasvoproteesien esteettisten ominaisuuksien parantamiseksi voidaan käyttää elastisia muoveja tavallisen kovan muovin ohella sopivassa värissä. Lisäksi tulee käyttää vakiintuneita ektoproteesien peittämismenetelmiä, joihin kuuluu proteesin reunojen sijainti kasvojen luonnollisissa poimuissa sekä silmälasien kehysten, ripsien, kulmakarvojen, kampausten ja miehet, viikset ja parta.

Tapauksissa, joissa aiemmat ektoproteesit eivät vaadi päivittämistä ulkopuolelta, mutta ovat huonosti kiinnittyneet vikaa ympäröivien kasvojen pehmytkudosten muutosten vuoksi (proteesisänky), on suositeltavaa tarkentaa niiden istuvuutta, jonka suorittaa proteesin reunojen toiminnallinen suunnittelu termoplastisella massalla, jonka jälkeen se korvataan muovilla. Jos on tarpeen valmistaa uusi kasvoproteesi mallinnusvaiheen poissulkemiseksi ja edellisen proteesin muodon toistamiseksi (mikä on jopa tärkeämpää kuin hampaiden muodon toistaminen), aiempaa proteesia tulee käyttää yksittäisenä lusikkana (Minyaeva V.A., 1990).

"Kasvoleuan sairaudet, vammat ja kasvaimet"
toim. A.K. Jordanishvili

PROTEESIT KORVAVAT KASVOVAIKUT

Kasvojen pehmytkudosten viat korjataan pääsääntöisesti plastiikkakirurgialla paikallisilla kudoksilla tai Filatov-varren siirrolla. Kuitenkin joissakin tapauksissa, kun kirurginen ennallistaminen on vasta-aiheista tai varren valmistelu viivästyy merkittävästi, he turvautuvat ennallistamiseen proteesilla. Tällaisen kasvojen pehmytkudosvaurioiden korvaamisen vaikeudet johtuvat siitä, että kasvojen puuttuvat osat on luotava riittävien ohjeiden puuttuessa.

Kasvoproteesit on valmistettu muovista.

Proteesien vahvistamismenetelmät riippuvat vian luonteesta, koosta ja sijainnista. Nenäproteesit ylähuuli tai osalla viereistä poskea, useimmissa tapauksissa ne vahvistetaan lasilla. Jos kasvovaurioon ei ole rajoittunut hampaita, tehdään hammasproteesi, johon juotetaan erilaisia ​​laitteita kasvoproteesiin liittämistä varten (koukut, sauvaputket, renkaat, suusuojat jne.). Putket ja tangot on valmistettu ruostumattomasta teräksestä aiemmin kuvatun menetelmän mukaisesti. Jos proteesi kiinnitetään yhteen tankoon, tangon ja putken on oltava tetraedrisiä; kun käytetään kahta sauvaa, ne voivat olla pyöreitä. Proteesiin juotetaan tarvittavat laitteet ja valmis hammasproteesi asetetaan potilaalle.

Kasvoproteesia varten naamio poistetaan kipsillä ja kipsimalli valetaan. Jos kasvoproteesi kiinnitetään hammasproteesiin, tästä proteesista on otettava jäljennös maskin poiston yhteydessä, jotta se voidaan asettaa maskiin ja yleiskipsimalli valettu. Kasvoproteesin vahvistavat osat asetetaan hammasproteesin kiinnityslaitteisiin ja käynnistetään kasvoproteesin muodostus mallinnusvahasta. Silmän puuttuessa silmän proteesi valitaan samanaikaisesti jäljellä olevan värin mukaan ja asennetaan vahamalliin. Mallinnuksessa on hyödyllistä käyttää potilaan valokuvakuvia. Mallintamisen jälkeen vahaproteesi tarkastetaan potilaalle ja tehdään tarvittavat korjaukset. Välttääksesi siirtymisen proteesin kiinnityslaitteiden painamisen aikana, on kiinnitettävä huomiota Erityistä huomiota kiinnittääksesi ne kyvetin kipsiin. Tätä varten putken tai koukun vapaa pää sidotaan langalla, joka kiinnittää laitteen kipsiin. Sitten proteesi rapataan, muovataan muovista, leikataan, kiillotetaan hiekkapaperilla ja testataan potilaalla.

On kaksi tapaa värjätä proteesi:

• 1) öljymaali,
• 2) lisäämällä väriaineita muoviin.

Öljymaaleilla värjäys tehdään virhettä ympäröivän ihon värin mukaan. On parempi lisätä väriainetta muoviin seuraavien reseptien mukaan:

• 1) 100 g jauhetta, 0,1 g ultramariinia, 40 g jauhetta, 0,1 g lyijykruunua;
• 2) 30 g jauhetta, 0,1 g kadmiuminpunaista sulfidia;
• 3) 200 g jauhetta, 2 g okraa. Laimennetut väriaineet sekoitetaan jauheen ja puhtaan monomeerin kanssa sopivissa suhteissa. Valmistele polymeroidut levyt eri värinumeroilla, jotka valitaan kasvojen värin mukaan.

Proteesin vahvistamiseksi lasien avulla tavallisilla laseilla varustetut lasit valitaan ja vahvistetaan proteesin nenäsillan alueella; tätä varten proteesiin sahataan kaksi reikää ohuella pallomaisella purseella ja niiden läpi pujotetaan ligatuurilanka proteesin kiinnittämiseksi silmälasikehykseen (kuvat 126a ja 126b). Vapaata nenähengitystä varten proteesiin leikataan reikiä ulkoisten nenäaukkojen mukaan.