Mikä on anamneesi lääketieteessä, jokainen, joka on kohdannut erilaisia tyyppejä allergiset reaktiot. Potilaan historian kerääminen on välttämätöntä taudin diagnosoimiseksi. Tämä on yksi tärkeimmistä vaiheista lääketieteellisen hoidon määräämisessä. Hoidon onnistuminen riippuu lääkärin keräämästä täydellisestä tiedosta. Kaikki allergiadiagnostiikka perustuu ensisijaisesti täyden tiedon saamiseen potilaan elämästä ja perinnöllisyydestä.
Anamneesin käsite tarkoittaa tiedon kokonaisuutta, joka saadaan potilaan kyselyn aikana lääkärintarkastus. Tietoja elämästä ja sairauksista ei kerätä vain potilaalta, vaan myös hänen sukulaisiltaan.
Anamneesi sisältää kaikki tiedot aiemmista leikkauksista, kroonisista sairauksista, perinnöllisyydestä sekä mahdollisista allergisista reaktioista.
Anamneesin kerääminen on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, joita käytetään kaikilla lääketieteen aloilla. Tietyille sairauksille anamneesin keräämisen jälkeen lisätutkimus ei vaadittu.
Tiedonkeruun tyypit aikuisilta ja lapsilta
Lääkäri alkaa kerätä tietoja potilaasta ensimmäisellä käynnillä. Kaikki tiedot tallennetaan potilaskorttiin tai sairaushistoriaan. Diagnoosin tekemiseen käytettävä tiedonkeruu on jaettu useisiin tyyppeihin.
Sairaushistoria (Morby)
Tiedonkeruu alkaa aina sairaushistoriasta. Lääkäri saa tiedon saapuessaan sairaalaan tai kun potilas menee klinikalle. Morbin anamneesi suoritetaan tietyn järjestelmän mukaan. Alustavan diagnoosin tekemiseksi lääkärin on hankittava seuraavat tiedot:
- Potilaan henkilötiedot, koko nimi, kotiosoite, puhelin.
- Patologian ensimmäisten oireiden ilmaantumisen aika. Tämä voi kestää muutamasta tunnista useisiin vuosiin. krooninen vaihe sairaudet.
- Miten oireet alkoivat ilmaantua: vähitellen vai akuutisti.
- Mitkä tekijät tai tapahtumat henkilön elämässä liittyvät taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin.
- Mitä potilas teki, oliko hän aiemmin käynyt lääkärissä, ottiko hän lääkkeitä.
Jos potilas joutui sairaalaan, johtopäätöksestä käy ilmi, kuinka hänet toimitettiin ja mihin aikaan.
Synnytys (gynekologinen)
Synnytyshistorialla on suuri rooli raskaana oleville naisille, samoin kuin lasten sairauksille. Lääkäri kerää tietoa siitä, kuinka raskaus eteni, mitä komplikaatioita nainen kohtasi synnytyksen aikana. Usein raskauden aikana piilossa krooniset sairaudet.
Allergologinen
Allerginen historia on tärkeä kohta diagnoosissa, jonka avulla voit saada tietoa allergisen taudin kehittymisen syystä. Lääkäri määrittää allergisten reaktioiden esiintymisen potilaassa ja hänen sukulaisissaan.
Tietoa kerätessään allergologi tunnistaa allergeenin sekä reaktion, joka ilmenee potilaassa sen kohtaaessaan. Lisäksi lääkärin on selvennettävä tietoja allergisen reaktion esiintymisestä lääkkeille.
Anamneesi potilaan ruokavaliosta
Ei vain ravitsemusasiantuntijoille, vaan myös muiden erikoisalojen lääkäreille on tärkeää tunnistaa potilaan ravitsemushäiriö. Ruokahistoriaa kerättäessä määritetään seuraavat tekijät:
- Potilaan ravinnon ominaisuudet patologian kehittymisen alkamiseen asti.
- Painon vaihtelut, jyrkkä lasku tai nousu.
- Siirrettävyys tiettyjä luokkia Tuotteet.
Allergisten sairauksien yhteydessä potilas pitää useimmiten ruokapäiväkirjaa. Tulokset perustuvat siihen.
Epidemiologinen
Epidemiologinen historia on tietojen kerääminen potilaasta ja ryhmästä, jossa hän oli ennen taudin puhkeamista. Siitä selviää myös tietoa mahdollisesta alueesta, jossa ihminen sijaitsee, missä saattaa olla epidemia.
Tällaisten tietojen saaminen antaa sinun määrittää tarkasti tartuntalähteen, auttaa estämään taudin leviämisen edelleen.
On tarpeen hankkia epidemiologinen historia tartuntapäivämäärän vahvistamisesta. Jos sitä ei voida määrittää, lääkäri yrittää palauttaa tapahtumien kulun saadakseen selville likimääräisen ajan.
Usein on tarpeen selvittää, mihin eläimiin, hyönteisiin potilas on ollut yhteydessä, oliko puremia.
Sukututkimus
Sukuhistoriaa kutsutaan myös sukuhistoriaksi. Tietoja kerätessään lääkäri selvittää perinnöllisen alttiuden, lähisukulaisten krooniset sairaudet, jo kuolleiden kuolinsyyt.
Tietoja selvitetään, onko vanhemmilla tai sisaruksilla merkkejä väitetystä sairaudesta.
Elämän anamneesi (vita)
Anamnesis Vita on kokoelma potilaan elämästä tietoa, joka on tärkeä sairauden diagnosoinnin kannalta. Ensin määritetään syntymäpaikka. Tämä on välttämätöntä, koska alueelle liittyy monia sairauksia. Lisäksi diagnoosin saamiseksi on selvitettävä:
- Potilaan vanhempien ikä syntymähetkellä.
- Miten raskaus meni.
- Synnytysprosessi, oliko komplikaatioita. Millaista ruokintaa potilas sai lapsena.
- Lapsen elämän yleiset olosuhteet.
- Aiemmat sairaudet lapsuudessa, sekä tarttuvia että usein vilustuneita.
- Tiedot työpaikasta, liittyykö se vaaralliseen tuotantoon.
Sukuhistorian ja elämänhistorian keräämisen yhteydessä on erittäin tärkeää määrittää paitsi taudin esiintyminen myös mahdollinen alttius.
Sosiaalinen
Tämäntyyppinen tiedonkeruu ymmärretään tiedon hankkimiseksi potilaan olosuhteista ja asuinpaikasta. Tärkeä pointti on huonojen tapojen olemassaolo, mikä elämäntapa potilas johtaa, aktiivinen vai passiivinen.
Raskas anamneesi: mitä se tarkoittaa?
Ensinnäkin lääkäri selvittää tutkimuksen aikana, onko sellaisia olemassa allergiset reaktiot potilaan sukulaisilta. Jos perheessä ei ole tällaisia ilmentymiä, tämä tarkoittaa, että anamneesia ei rasita.
Jos geneettistä alttiutta ei ole, tämä viittaa siihen, että allerginen reaktio voi johtua seuraavista syistä:
- Muutokset työ- ja elinoloissa.
- SISÄÄN tiettyinä aikoina esimerkiksi kesällä kukinnan vuoksi.
Hyvin usein allergiset reaktiot pahentavat sukuhistoriaa. Tässä tapauksessa lääkäreiden on helpompi diagnosoida ja määrätä hoito.
Algoritmi lyhyen ja yleisen viestin keräämiseen: mitä se sisältää?
Anamneesin kerääminen on olennainen osa sairauden diagnosointia. Tietoja voidaan kerätä sekä yleistä että lyhyttä. Useimmiten päivystyslääkärit hankkivat lyhyen historian voidakseen tarjota ensiapua kärsivällinen.
Kun potilas tulee sairaalaan tai menee klinikalle, hän kerää yleisen historian. Olemassa tietty algoritmi joista potilaalle tai hänen omaisilleen kysytään kysymyksiä:
- Potilastiedot.
- Patologian ilmenemismuodon oireet.
- Potilaan tunteet, valitukset.
- Potilaan elämän piirteet ovat välttämättömiä taudin syyn määrittämiseksi.
- Perhetaakka, onko lähisukulaisilla merkkejä taudista.
- Tietojen kerääminen anamneesista, potilaan kasvuoloista, koulutuksestaan, työpaikasta.
- Potilaan sosiaalinen asema ja elinolot nykyisellä ajanjaksolla.
- Aikaisemmin siirretty lääketieteelliset leikkaukset, vakavia sairauksia.
- Psykiatristen häiriöiden esiintyminen.
- Potilaan itsensä persoonallisuuden ominaisuudet, hänen elämäntapansa erityispiirteet, huonot tavat.
Yleisen historian keräämisen avulla voit diagnosoida tarkemmin ottaen huomioon mahdolliset komplikaatiot.
Anamneesin kerääminen on tärkeää paitsi lääketieteellisesti. Hoidon onnistumisen kannalta potilaan psykologinen mieliala ja hänen suhtautumisensa hoitavaan lääkäriin ovat erittäin tärkeitä. Vakiintunut luottamuksellinen suhde potilaan ja lääkärin välillä on ratkaisevassa roolissa hoidossa.
Taudin diagnosoimiseksi on tärkeää paitsi testien saatavuus ja alkututkimus. Tärkeä rooli tässä prosessissa on psykoemotionaalisilla tekijöillä, samanaikaisten sairauksien esiintymisellä, jotka voivat johtaa komplikaatioihin.
Potilaan yksityiskohtaisen haastattelun aikana asiantuntija pystyy luomaan yleiskuvan ongelmasta. Jotkut sairaudet mukana alkuvaiheessa on lieviä oireita. Siksi pienimmätkin vivahteet ovat tärkeitä keskustelussa.
Ominaisuudet viestin keräämiseen lapselta
Allergianamneesi on erityisen tärkeä, kun laaditaan lapsen sairaushistoriaa. SISÄÄN varhainen ikä Lapset ovat erittäin herkkiä ympäristön vaikutuksille. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota potilaan äidin raskauden luonteeseen. Tietoa siitä, millaista ruokintaa lapsi oli saanut, selvitettiin. Oliko allergiareaktioita aiemmin ilmennyt.
Asiantuntijaa kiinnostaa myös, onko anamneesi raskas vai ei. Onko suvussa esiintynyt tautia?
Kuinka laskea kuormitetun sukuhistorian indeksi?
Lääketiede kehittää kokonaisia diagnostisia komplekseja. Anamneesi, osana tällaista kompleksia, sisältää tutkimuksen tulosten analyysin. Sukuhistoria, sen indeksi lasketaan seuraavasti: kaikkien tunnettujen sukulaisten sairauksien lukumäärä jaetaan kaikki yhteensä sukulaisia.
Riskiryhmällä tulos on 0,7 ja korkeampi.
Tiedon kerääminen mielisairailta potilailta
Erityisen vaikeaa on anamneesin kerääminen potilailla, joilla on mielenterveyden häiriö. Lääkärin tehtävänä on selvittää potilaan riittävä kyky vastata kysymyksiin. Jos saa tarvittavat tiedot potilaalta itseltään ei ole mahdollista, se on kerättävä sukulaisilta.
Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon tiedot aiemmasta hoidosta, potilaan psykiatriset arvioinnit. On tärkeää selvittää, voiko terveydentilan heikkeneminen vaikuttaa henkilön henkiseen tilaan.
Viestintä oikeuslääketieteellisessä käytännössä
Anamneesi mukana Oikeuslääketiede on useita ominaisuuksia. Tämä menetelmä käyttää seuraavia lähteitä:
- Kaikki saatavilla lääketieteelliset asiakirjat- tämä sisältää tapaushistoriat, asiantuntijalausunnot ja laboratoriotestien tulokset.
- Esitutkinnan materiaalit, kuten pöytäkirjat, tutkimusten tulokset.
- Uhrien ja todistajien todistukset.
Asiakirjoissa tiedot merkitään ennakkotiedoksi. Kaikki asiakirjoissa olevat tiedot on tallennettava sanatarkasti.
Esimerkkejä aikuisen ja lapsen anamneesista
Ajatellaanpa esimerkkinä vuonna 1980 syntyneen sairaan naisen anamneesia. Hän joutui sairaalaan vakavan allergisen reaktion vuoksi. Diagnoosi perustuu genealogiseen anamneesiin. Potilas syntyi Komin tasavallassa, Vorkutan kaupungissa. 18-vuotiaana hän muutti Novgorodin alueelle.
SISÄÄN lapsuus usein sairaana vilustuminen. Rekisteröity pyelonefriittiin. Potilas kiistää leikkauksen. Viruspatologiat eivät kärsineet.
Sukuhistoriaa kerättäessä havaittiin, että perhe ei kärsi allergisista reaktioista. Potilaan äidillä on verenpainetauti.
Tällä hetkellä elinolosuhteet ovat tyydyttävät. Työn luonne ei liity haitallisiin tekijöihin.
Allergiahistoria lapsen kanssa kerätään potilaan vanhempien tai edustajien sanoista. Esimerkki tiedon saamisesta:
- Bogdanov Stanislav Borisovich - 21.9.2017 syntymävuosi. Lapsi ensimmäisestä raskaudesta, synnytys sujui ilman komplikaatioita, ajallaan.
- Sukuhistoriaa ei kuormiteta. Perheessä ei ole allergisia reaktioita.
- Aiemmin lapsella ei ilmennyt allergisia oireita.
- Mansikoiden syömisen jälkeen lapselle tuli punainen ihottuma koko kehoon.
Kun diagnosoidaan allergiset sairaudet lapsilla ja aikuisilla lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota potilaan historian keräämiseen. Joskus tieto perheen sairauksista, taipumuksista allergioihin ja ruoka-intoleranssiin helpottaa suuresti diagnoosia. Artikkelissa käsitellään allergioiden anamneesin käsitettä, sen keräämisen piirteitä ja merkitystä.
Kuvaus
Allergiahistoria on tiedon kerääminen tutkittavan organismin allergisista reaktioista. Se muodostuu samaan aikaan kliininen historia potilaan elämää.
Joka vuosi allergiavalitusten määrä kasvaa. Siksi on tärkeää, että jokainen lääkäri, jonka puoleen kääntyy, tietää kehonsa aikaisemmat reaktiot ruokaan, lääkkeisiin, hajuihin tai aineisiin. Luonnos täydellinen kuva elämä auttaa lääkäriä määrittämään nopeasti taudin syyn.
Tämä allergisten reaktioiden kasvutrendi selittyy seuraavilla tekijöillä:
- henkilön välinpitämättömyys hänen terveytensä suhteen;
- lääkkeet, joita lääkärit eivät valvo (itselääkitys);
- lääkäreiden riittämätön pätevyys periferiassa (kaukana asutuskeskuksesta);
- toistuvia epidemioita.
Allergia ilmenee jokaisella yksilöllisesti: lievistä nuhan muodoista turvotukseen ja anafylaktinen sokki. Sille on myös ominaista polysysteeminen luonne, toisin sanoen poikkeamien ilmentyminen useiden elinten työssä.
Venäjän allergistien ja kliinisten immunologien liitto laatii suosituksia diagnoosista ja hoidosta erilaisia tyyppejä allergiset reaktiot.
Historian keräämisen tarkoitus
Allergiahistoria tulee kerätä jokaisesta yksilöstä. Nämä ovat sen päätavoitteet:
- allergioiden geneettisen alttiuden määrittäminen;
- allergisen reaktion ja allergisen reaktion välisen suhteen määrittäminen ympäristöön jossa henkilö asuu;
- tiettyjen allergeenien etsiminen ja tunnistaminen, jotka voivat aiheuttaa patologiaa.
Lääkäri suorittaa potilastutkimuksen tunnistaakseen seuraavat näkökohdat:
- allergiset patologiat menneisyydessä, niiden syyt ja seuraukset;
- merkkejä siitä, että allergia on ilmennyt;
- aiemmin määrätyt lääkkeet ja niiden vaikutuksen nopeus kehoon;
- suhde kausittaisia tapahtumia, elinolosuhteet, muut sairaudet;
- uusiutumistiedot.
Anamneesin tehtävät
Allergista anamneesia kerättäessä ratkaistaan seuraavat tehtävät:
- Taudin luonteen ja muodon määrittäminen - taudin kulun ja tietyn tekijän välisen suhteen tunnistaminen.
- Määritelmä vaikuttaneet tekijät jotka vaikuttivat patologian kehittymiseen.
- Kotitalouksien tekijöiden taudin etenemisen vaikutuksen asteen tunnistaminen (pöly, kosteus, eläimet, matot).
- Taudin suhteen määrittäminen muihin kehon patologioihin (ruoansulatuselimet, endokriininen järjestelmä, hermoston häiriöt ja muut).
- Paljastava haitallisia tekijöitä V ammatillista toimintaa(allergeenien esiintyminen työpaikalla, työolosuhteet).
- Potilaan kehon epätyypillisten reaktioiden tunnistaminen lääkkeisiin, ruokaan, rokotteisiin, verensiirtotoimenpiteisiin.
- Aiemman antihistamiinihoidon kliinisen vaikutuksen arviointi.
Saatuaan valituksia potilaalta lääkäri suorittaa sarjan tutkimuksia, selvityksen ja tutkimuksen, jonka jälkeen hän määrittää diagnoosin ja määrää hoidon. Lääkäri määrittää testien avulla:
- Kliiniset ja laboratoriotutkimukset ( yleisiä analyyseja veri, virtsa, röntgen-, hengitys- ja syke), joiden avulla voit tunnistaa prosessin sijainnin. Se voi olla Airways, iho, silmät ja muut elimet.
- Taudin nosologia - olivatpa oireet ihotulehdus, heinänuha tai muut sairauden muodot.
- Taudin vaihe on akuutti tai krooninen.
Tiedonkeruu
Allergiahistorian keräämiseen kuuluu kyselytutkimus, joka vie jonkin aikaa ja vaatii huolellisuutta ja kärsivällisyyttä lääkäriltä ja potilaalta. Tätä varten on kehitetty kyselylomakkeita, jotka auttavat yksinkertaistamaan viestintäprosessia.
Historian keruu on seuraava:
- Allergisten sairauksien määrittäminen sukulaisissa: potilaan vanhemmat, isovanhemmat, veljet ja sisaret.
- Tee luettelo aiemmin ilmenneistä allergioista.
- Milloin ja miten allergiat ilmenivät?
- Milloin ja miten reaktiot vastaanottoon ilmenivät? lääkkeet.
- Yhteyden määrittäminen vuodenaikojen ilmiöihin.
- Ilmaston vaikutuksen tunnistaminen taudin etenemiseen.
- Taudin kulun fyysisten tekijöiden tunnistaminen (hypotermia tai ylikuumeneminen).
- Vaikutus taudin etenemiseen liikunta ja potilaan mielialan vaihtelut.
- Vilustumiseen liittyvien yhteyksien tunnistaminen.
- Yhteyden tunnistaminen kuukautiskierto naisilla hormonaaliset muutokset raskauden, imetyksen tai synnytyksen aikana.
- Allergioiden ilmenemisasteen määrittäminen paikkaa vaihtaessa (kotona, töissä, liikenteessä, yöllä ja päivällä, metsässä tai kaupungissa).
- Suhteen määrittäminen ruokaan, juomiin, alkoholiin, kosmetiikkaan, kotitalouskemikaaliin, kosketukseen eläinten kanssa, niiden vaikutuksesta taudin etenemiseen.
- Elinolosuhteiden määrittäminen (muotin esiintyminen, seinämateriaali, lämmitystyyppi, mattojen määrä, sohvat, lelut, kirjat, lemmikkien läsnäolo).
- Ammatillisen toiminnan ehdot (tuotannon haitalliset tekijät, työpaikan vaihto).
Yleensä farmakologinen ja allerginen anamneesi kerätään samanaikaisesti. Ensimmäinen näyttää, mitä lääkkeitä potilas käytti ennen hakemista sairaanhoito. Allergiatiedot voivat auttaa tunnistamaan patologiset tilat lääkkeiden aiheuttamia.
Historian kerääminen on yleinen menetelmä sairauden havaitsemiseksi
Allergisen historian kerääminen suoritetaan ennen kaikkea kehon patologisen reaktion havaitsemiseksi ajoissa. Se voi myös auttaa määrittämään, mihin tärkeimpiin allergeeneihin potilas reagoi.
Tietoa keräämällä lääkäri määrittää riskitekijät, oheisolosuhteet ja allergisen reaktion kehittymisen. Tämän perusteella määritetään hoito- ja ehkäisystrategia.
Lääkäri on velvollinen tekemään anamneesin jokaiselle potilaalle. Sen virheellinen täytäntöönpano ei vain voi auttaa hoidon määräämisessä, vaan myös pahentaa potilaan tilannetta. Vasta saatuaan oikeat testitiedot, kyselyn ja tutkimuksen lääkäri voi päättää hoidon määräämisestä.
Tämän diagnostisen menetelmän ainoa haittapuoli on tutkimuksen kesto, joka vaatii potilaalta ja lääkäriltä sinnikkyyttä, kärsivällisyyttä ja tarkkaavaisuutta.
Anamneesi kuormitettu / ei kuormitettu - mitä se tarkoittaa?
Ensinnäkin, kun lääkäri tutkii potilasta, hän kysyy allergisista reaktioista hänen sukulaisiltaan. Jos niitä ei ole, päätellään, että allerginen historia ei ole rasittunut. Tämä tarkoittaa, että geneettistä taipumusta ei ole.
Tällaisilla potilailla allergioita voi esiintyä taustalla:
- elin- tai työolojen muutos;
- vilustuminen;
- syömällä uusia ruokia.
Kaikki allergeenien aiheuttamat lääkärin huolenaiheet tulee tutkia ja määrittää provosoivilla ihotesteillä.
Usein potilaiden sukuhistoriaa pahentavat allergiset reaktiot. Tämä tarkoittaa, että hänen sukulaisensa kohtasivat allergiaongelman ja heidät hoidettiin. Tällaisessa tilanteessa lääkäri kiinnittää huomiota taudin ilmenemisen kausiluonteisuuteen:
- touko-kesäkuu - heinänuha;
- syksy - allergia sienille;
- talvi on reaktio pölyyn ja muihin merkkeihin.
Lääkäri selvittää myös, ovatko reaktiot pahentuneet käydessä julkisilla paikoilla: eläintarhassa, kirjastossa, näyttelyissä, sirkuksessa.
Tietojen kerääminen lasten hoidosta
Allergiahistoria lapsen sairaushistoriassa on erityisen tärkeä, koska lapsen keho on vähemmän sopeutunut ympäristön riskeihin.
Saireista tietoa kerätessään lääkäri kiinnittää huomiota siihen, miten raskaus eteni, mitä nainen söi tänä aikana ja imetyksen aikana. Lääkärin on suljettava pois allergeenien pääsy äidinmaidon kanssa ja selvitettävä oikea syy patologia.
Esimerkki lapsen allergisesta historiasta:
- Ivanov Vladislav Vladimirovich, syntynyt 1. tammikuuta 2017, lapsi ensimmäisestä raskaudesta, joka tapahtui anemian taustalla, synnytys viikolla 39, ilman komplikaatioita, Apgar-pisteet 9/9. Ensimmäisenä elinvuotena lapsi kehittyi iän mukaisesti, rokotukset laskettiin kalenterin mukaan.
- Sukuhistoriaa ei kuormiteta.
- Aiemmin allergisia reaktioita ei havaittu.
- Potilaan vanhemmat valittavat ihottumista iho kädet ja vatsa, jotka ilmestyivät appelsiinin syömisen jälkeen.
- Aiempia reaktioita lääkkeisiin ei ollut.
Tarkkojen ja yksityiskohtaisten tietojen kerääminen lapsen elämästä ja tilasta auttaa lääkäriä tekemään nopeamman diagnoosin ja valitsemaan parhaan hoidon. Voidaan sanoa, että väestön allergisten reaktioiden määrän lisääntyessä tieto tästä patologiasta tulee tärkeämmäksi, kun kerätään elämänhistoriaa.
Allergiahistorian päätehtävänä on selvittää sairauden suhde perinnölliseen taipumukseen ja ympäristön allergeenien toimintaan.
Aluksi selvennetään valitusten luonnetta. Ne voivat heijastaa allergisen prosessin erilaista sijaintia (iho, hengitystie, suolet). Jos valituksia on useita, selvitä niiden välinen suhde. Ota seuraavaksi selville seuraava.
Perinnöllinen taipumus allergioihin - allergisten sairauksien esiintyminen ( keuhkoastma, urtikaria, heinänuha, angioödeema, dermatiitti) verisukulaisilla.
Potilaiden aiemmin siirtämät allergiset sairaudet (sokki, ihottuma ja ihon kutina ruoassa, lääkkeissä, seerumeissa, hyönteisten puremat ja muut, mikä ja milloin).
Ympäristövaikutus:
ilmasto, sää, fyysiset tekijät (jäähdytys, ylikuumeneminen, säteily jne.);
kausiluonteisuus (talvi, kesä, syksy, kevät - tarkka aika);
taudin pahenemispaikat (hyökkäys): kotona, työssä, kadulla, metsässä, pellolla;
taudin pahenemisaika (kohtaus): iltapäivällä, yöllä, aamulla.
Kotitalouksien tekijöiden vaikutus:
kosketus eläinten, lintujen, kalanruokien, mattojen, vuodevaatteiden, pehmustettujen huonekalujen, kirjojen kanssa;
hajuisten kosmeettisten ja pesuaineiden, hyönteiskarkotteiden käyttö.
Pahenemisvaiheiden yhteys:
muiden sairauksien kanssa;
kuukautisten, raskauden, synnytyksen jälkeisen ajan kanssa;
Kanssa huonoja tapoja(tupakointi, alkoholi, kahvi, huumeet jne.).
Sairauksien suhde nauttimiseen:
tietyt elintarvikkeet;
lääkkeet.
Parantaa taudin kulkua seuraavilla tavoilla:
allergeenin poistaminen (loma, työmatka, poissa, kotona, töissä jne.);
kun käytät allergialääkkeitä.
4. Erityiset allergiadiagnoosin menetelmät
Allergologiset diagnostiset menetelmät antavat mahdollisuuden tunnistaa allergian esiintyminen tietylle allergeenille potilaassa. Erityisen allergologisen tutkimuksen suorittaa vain allergologi taudin remission aikana.
Allergologinen tutkimus sisältää 2 tyyppistä menetelmää:
provosoivat testit potilaalle;
laboratoriomenetelmiä.
Provokatiiviset testit potilaalla ne tarkoittavat allergeenin vähimmäisannoksen tuomista potilaan kehoon allergisen reaktion ilmentymien aiheuttamiseksi. Näiden testien suorittaminen on vaarallista, voi johtaa vakavien ja joskus kuolemaan johtavien allergiaoireiden kehittymiseen (shokki, Quincken turvotus, keuhkoastman hyökkäys). Siksi sellaiset tutkimukset suorittaa allergologi yhdessä ensihoitajan kanssa. Tutkimuksen aikana potilaan tilaa seurataan jatkuvasti (BP, kuume, sydämen ja keuhkojen kuuntelu jne.).
Allergeenin käyttöönottotavan mukaan on:
1) ihotestit (iho-, karkeamis-, pistotesti - pric-testi, intradermaalinen): tulosta pidetään positiivisena, jos injektiokohdassa ilmenee kutinaa, hyperemiaa, turvotusta, näppylöitä, nekroosia;
2) limakalvojen provosoivat testit (kontakti sidekalvon, nenän, suun, sublingvaalisen, maha-suolikanavan, peräsuolen): positiivinen tulos rekisteröidään konjunktiviitin, nuhan, stomatiitin, enterokoliitin (ripuli, vatsakipu) jne. ;
3) inhalaatiotestit - tarkoittavat allergeenin inhalaatiota, käytetään keuhkoastman diagnosointiin, ovat positiivisia astmakohtauksen tai vastaavan ilmaantumisen yhteydessä.
Testituloksia arvioitaessa otetaan huomioon myös taudin yleisten ilmenemismuotojen esiintyminen - kuume, yleistynyt nokkosihottuma, sokki jne.
Laboratoriokokeita perustuu allergeenispesifisten vasta-aineiden määritykseen verestä, hemagglutinaatioreaktioihin, basofiilien ja syöttösolujen degranulaatioon, vasta-ainesitoutumistesteihin.
5. Urtikaria: määritelmä, etiopatogeneesin perusteet, klinikat, diagnostiikka, ensiapu.
Nokkosihottuma - Tämä on sairaus, jolle on tunnusomaista enemmän tai vähemmän yleinen ihottuma kutisevina rakkuloina, jotka ovat turvotusta rajoitetulla alueella, pääasiassa ihon papillaarisessa kerroksessa.
Etiopatogeneesi. etiologinen tekijä voi olla mikä tahansa allergeeni (katso kysymys 2). Patogeneettiset mekanismit - allergiset reaktiot I, harvemmin III tyyppi. Kliininen kuva sairaus johtuu verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä, jonka jälkeen kehittyy ihon turvotus ja kutina, joka johtuu allergiavälittäjien (histamiini, bradykiniini, leukotrieenit, prostaglandiinit jne.) liiallisesta (allergisen reaktion seurauksena) vapautumisesta.
Klinikka. Urtikariaklinikka koostuu seuraavista ilmenemismuodoista.
päällä kutina(paikallinen tai yleinen);
paikalliseen tai yleistyneeseen kutinaan ihottuma ihoelementtien koot 1-2-10 mm, vaalea keskusta ja hypereemiset reunat, harvoin rakkuloiden muodostuminen;
nostaa ruumiinlämpöä 37-38 C:een (harvoin).
Historia (katso kysymys 3) .
Tarkastus - on tärkeä rooli taudin diagnosoinnissa.
Sairauden puhkeaminen on akuutti. Iholle ilmestyy monomorfinen ihottuma. Sen pääelementti on läpipainopakkaus. Alussa se on vaaleanpunainen ihottuma, elementtien halkaisija on 1-10 mm. Sairauden kehittyessä (useita tunteja) keskellä oleva rakkula muuttuu vaaleaksi, reuna pysyy hyperemiana. Rakkula nousee ihon yläpuolelle, kutiaa. Harvemmin havaittuja - elementtejä rakkuloiden muodossa, joissa on seroosisisältö (kun kyseessä on punasolujen diapedeesi - verenvuoto).
Ihoelementit sijaitsevat erillään tai sulautuvat yhteen muodostaen outoja rakenteita, joissa on uurretut reunat. Suun limakalvojen ihottumat ovat harvinaisempia.
Akuutti urtikariajakso kestää yleensä useista tunteista 3-4 päivään.
Laboratorio- ja allergologinen diagnostiikka- laboratoriotiedot ovat epäspesifisiä, osoittavat allergisen reaktion ja tulehduksen.
Yleinen verianalyysi:
lievä neutrofiilinen leukosytoosi;
eosinofilia;
ESR-kiihtyvyys on harvinaista.
Veren kemia:
CRP-tason nousu;
glykoproteiinien lisääntyminen;
seromukoidin tason nousu;
globuliiniproteiinifraktioiden lisääntyminen;
luokan E immunoglobuliinien pitoisuuden nousu.
Taudin akuutin vaiheen lopettamisen jälkeen suoritetaan allergologinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää "syyllinen" allergeeni.
Urtikaria ensiapu- klo akuutti hyökkäys toimenpiteiden tulee pyrkiä poistamaan taudin tuskallisin oire - kutina. Näihin tarkoituksiin riittää yleensä suun kautta (harvemmin ruiskeena) antihistamiinien käyttö - difenhydramiini, diatsoliini, fenkaroli, tagevil, suprastin, pipolfeeni ja muut, kutisevan ihon hankaus sitruunamehulla, 50-prosenttisella etyylialkoholilla tai vodkalla, pöytäetikalla ( 9 % etikkahappoliuos). happo), kuuma suihku. Tärkein asia urtikarian hoidossa on kontaktin poistaminen allergeenin kanssa.
OOAU SPO "YELETSKY MEDICAL COLLEGE"
POTILAAN KLIINISEN TUTKIMUKSEN JÄRJESTELMÄ
JA SUUNNITELMA KOULUTUKSEN TAPAUSHISTORIAN KIRJOITTAMISEKSI
PEDIATRIASTA
Opettajan kokoama
F.I. Zaitsev
Yelets, 2012
Esipuhe
todellinen ohjeita on tarkoitettu auttamaan "Yleisen lääketieteen" erikoisalan opiskelijoille tieteenalan "Pediatria, jolla on lapsuuden infektioita" tutkimuksessa sekä opiskelijoille, jotka ovat teollisessa käytännössä kirjoittaessaan koulutustapaushistoriaa.
"Lääketiede"-alan opiskelijoiden on osoitettava kyky tutkia potilasta ja kuvata yksityiskohtaisesti tutkimuksen ja havainnoinnin tulokset käyttämällä kaikkia suositusten osia, mukaan lukien oireyhtymien jakaminen kliinisen tutkimuksen materiaalien perusteella.
Pediatriaa opiskellessaan opiskelijoiden on ohjattava potilaita tieteenalan aiheista ja täytettävä oikein koulutustapaushistoria. On tarpeen erottaa oireyhtymät vahvistamalla ja kehittämällä taitoja, jotka on hankittu pediatrian propedeutiikan opiskelun aikana, ja sitten perustella alustava diagnoosi, laatia yksilöllinen suunnitelma lisätutkimuksia varten. Sitten parakliinisen tutkimuksen materiaalien, valittujen oireyhtymien perusteella on tarpeen muotoilla kliininen diagnoosi hyväksytyn luokituksen puitteissa, laatia osiot "Hoito" ja "Potilaan tarkkailupäiväkirja". Opiskelijan tulee osoittaa, kuinka paljon hän on hallinnut käytännön diagnostiikan menetelmät.
Taudin koulutushistorian osat:
1. Passi-osio.
2. Potilaan valitukset vastaanoton yhteydessä.
3. Nykyisen sairauden historia.
4. Potilaan elämän historia.
5. Potilaan elinolosuhteet.
6. Perhehistoria.
7. allerginen historia.
8. epidemiologinen historia.
9. Objektiivinen systeemitutkimus.
10. diagnostinen prosessi.
11. Alustava diagnoosi
12. Kliininen diagnoosi
13. Hoito
14. havaintopäiväkirja
Passin osa
1. Potilaan sukunimi, nimi, sukunimi.
2. Ikä, tarkka päivämäärä syntymästä.
3. Asuinpaikka.
4. Opiskelupaikka.
5. Kuka ohjasi potilaan laitoshoitoon.
6. Diagnoosi lähetteen perusteella.
7. Sairaalaan saapumisen aika.
8. Diagnoosi vastaanoton yhteydessä.
9. Alustava diagnoosi.
10. Kliininen diagnoosi.
11. Komplikaatiot.
2. Potilaan valitukset vastaanottoon
Alussa potilaan tai hänen vanhempiensa valitukset esitetään, ilmaistaan ensimmäisessä puheenvuorossa hänelle kysymyksellä: "Mikä sinua huolestuttaa?" Sitten suoritettiin Yksityiskohtainen kuvaus kaikista valituksista, jotka koskevat sitä elinjärjestelmää, jonka tappio näyttää olevan tärkein tai josta se johtuu suurin määrä valituksia. On muistettava, että tämä hypoteesi yhden tai toisen järjestelmän vallitsevasta tappiosta ei välttämättä vahvistu tulevaisuudessa. Siksi edelleen, määrätietoisen tutkimuksen kautta, tulisi saada selkeä käsitys valvotun potilaan kaikkien kehon järjestelmien toiminnasta. Valitukset kirjataan sairaushistoriaan jokaiselle elinjärjestelmälle erikseen. Tämän tehtävän helpottamiseksi suoritetaan järjestelmien symptomatologia.
3. Nykyisen sairauden historia
Nykyisen sairauden historian tulee olla yksityiskohtaista kliininen kehitys taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta hoidon alkamiseen. Milloin, millä tuskallisilla oireilla sairaus alkoi ja miten (äkillisesti, akuutisti, vähitellen). Ilmoita potilaan tai sukulaisten väittämät taudin syyt. Kun ensimmäisen kerran menit lääkäriin, mitkä diagnoosit määritettiin aiemmin.
Mitä lääkkeitä ja hoitomenetelmiä käytettiin, niiden tehokkuus todettiin sivuvaikutus lääkkeet (antibiootit, sydänglykosidit, steroidihormonit jne.). Kuinka kauan häntä hoidettiin klinikalla, milloin hänet lähetettiin sairaalaan, milloin hän oli sairaalahoidossa, taudin kulku ennen parantamisen alkamista. Jos potilas joutuu uudelleen sairaalaan, selvitä milloin, missä, kuinka kauan ja millä menetelmillä häntä on hoidettu aiemmin. Tässä edellisen laboratorion tulokset ja instrumentaalinen tutkimus, sekä tietoa taudin vaikutuksista potilaan työkykyyn.
4 . Elämän anamneesi
Kun kerätään anamneesia lasten elämästä, on tarpeen selvittää: kuinka raskaus eteni ja äidin syntymä. Kuinka sairas äiti on. Lapsi huusi heti syntymän jälkeen tai se jouduttiin elvyttämään. Syntyikö lapsi ennenaikaisesti vai keskosena. Liittyikö synnytykseen lapselle jonkinlainen trauma.
On syytä kiinnittää huomiota siihen, oliko vastasyntyneellä lapsella sairauksia ja mitä.
Paljon huomiota tulisi kiinnittää lapsen ruokkimiseen, neuropsyykkiseen ja fyysinen kehitys, taipumus usein toistuviin sairauksiin ensimmäisenä elinvuotena ja sen jälkeen, sekä immunoprofylaksia.
Tutkimus: ei jäänyt jälkeen ikäisensä fyysisessä tai henkisessä kehityksessä.
Selvitä aiemmat sairaudet: riisitauti, tarttuvat taudit, keuhkokuume, nielurisatulehdus, endokriiniset sairaudet, reuma, tuberkuloosi jne. Selvitä, onko ollut vammoja ja kirurgisia toimenpiteitä.
Nämä tiedot on annettu aikajärjestyksessä. Tautien kesto ja kulku, niiden komplikaatiot ja käytetty hoito ilmoitetaan.
Elinolot
Asunnon ominaisuudet, sen asuinalue, vesijohto, viemäri, lämmitys. Perheen koko ja sen kokonaisbudjetti. Vaatteen luonne (synteettisten kankaiden laaja käyttö, tapa pukeutua liian lämpimästi yksilöllisen tottumuksen tai muotiinnostuksen vuoksi jne.).
Käyttö viikonloppuisin tai pyhäpäivinä. Liikunta ja urheilu (urheiluluokka).
Ravitsemus: säännöllisyys, kuiva syöminen, ylimääräinen syöminen. Huonot tavat: tupakointi (mistä iästä, kuinka monta savuketta päivässä).
Käyttää Alkoholijuomat(säännöllisin väliajoin, järjestelmällisesti, missä määrin, mistä ajankohdasta).
Kahvin tai teen väärinkäyttö. Kipulääkkeiden, unilääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, huumausaineiden ja muiden lääkkeiden ottaminen.
Perhehistoria
Vanhempien ikä ja terveydentila tutkittavan syntymähetkellä. Vanhempien, veljien, sisarusten, sedien ja tätien, isoisien ja isoäitien sairaudet ja jos he kuolivat, minkä ikäisenä ja mistä. On tärkeää pitää mielessä sairaudet, joihin geneettinen taipumus on mahdollista, liikalihavuus, diabetes, sappi - ja virtsakivitauti, verisairauksia ja kasvaimia, hypertensio, psykoneuroosi ja vegetodystonia sekä allergiset sairaudet ja krooniset infektiot(tuberkuloosi, toksoplasmoosi, kuppa jne.)
Allergologinen historia
Allergiset sairaudet vanhemmilla ja lähisukulaisilla aiemmin ja tällä hetkellä. Reaktiot seerumien ja rokotteiden käyttöönotolle. Missä muodossa allergiset reaktiot ilmenevät, niiden esiintymistiheys on lopetettu.
Allergisen anamneesin päätehtävänä on selvittää sairauden suhde perinnölliseen taipumukseen ja ympäristön allergeenien toimintaan.
Aluksi selvennetään valitusten luonnetta. Ne voivat heijastaa allergisen prosessin erilaista sijaintia (iho, hengitystie, suolet). Jos valituksia on useita, selvitä niiden välinen suhde. Ota seuraavaksi selville seuraava.
Perinnöllinen taipumus allergioihin - allergisten sairauksien (bronkiaalinen astma, nokkosihottuma, heinänuha, Quincken turvotus, ihottuma) esiintyminen verisukulaisissa.
Potilaiden aiemmin siirtämät allergiset sairaudet (sokki, ihottuma ja ihon kutina ruoassa, lääkkeissä, seerumeissa, hyönteisten puremat ja muut, mikä ja milloin).
Ympäristövaikutus:
ilmasto, sää, fyysiset tekijät (jäähdytys, ylikuumeneminen, säteily jne.);
kausiluonteisuus (talvi, kesä, syksy, kevät - tarkka aika);
taudin hyökkäyksen paikat: kotona, työssä, kadulla, metsässä, pellolla;
sairauskohtauksen aika: iltapäivällä, yöllä, aamulla.
Kotitalouksien tekijöiden vaikutus:
kosketus eläinten, lintujen, kalanruokien, mattojen, vuodevaatteiden, pehmustettujen huonekalujen, kirjojen kanssa;
hajuisten kosmeettisten ja pesuaineiden, hyönteiskarkotteiden käyttö.
Pahenemisvaiheiden yhteys:
muiden sairauksien kanssa;
kuukautisten, raskauden, synnytyksen jälkeisen ajan kanssa;
huonoilla tavoilla (tupakointi, alkoholi, kahvi, huumeet jne.).
Sairauksien suhde nauttimiseen:
tietyt elintarvikkeet;
lääkkeet.
Parantaa taudin kulkua seuraavilla tavoilla:
allergeenin poistaminen (loma, työmatka, poissa, kotona, töissä jne.);
kun käytät allergialääkkeitä.
4. Antiallergisen diagnostiikan erityismenetelmät
Allergodiagnostisten menetelmien avulla voit tunnistaa allergian olemassaolon tietylle allergeenille potilaassa. Erityisen allergologisen tutkimuksen suorittaa vain allergologi taudin remission aikana.
Allergologinen tutkimus sisältää 2 tyyppistä menetelmää:
provosoivat testit potilaalle;
laboratoriomenetelmiä.
Laboratoriokokeita potilaalla ne tarkoittavat allergeenin vähimmäisannoksen tuomista potilaan kehoon allergisen reaktion ilmentymien aiheuttamiseksi. Näiden testien suorittaminen on vaarallista, voi johtaa vakavien ja joskus kuolemaan johtavien allergiaoireiden kehittymiseen (shokki, Quincken turvotus, keuhkoastman hyökkäys). Siksi sellaiset tutkimukset suorittaa allergologi yhdessä ensihoitajan kanssa. Tutkimuksen aikana potilaan tilaa seurataan jatkuvasti (BP, kuume, sydämen ja keuhkojen kuuntelu jne.).
Allergeenin käyttöönottotavan mukaan on:
1) ihokokeet (iho-, sarveistumistesti, prick-testi - pric-testi, intradermaalinen), tulos katsotaan positiiviseksi, jos pistoskohdassa esiintyy kutinaa, hyperemiaa, turvotusta, näppylöitä, nekroosia;
2) limakalvojen provosoivat testit (kosketus-, sidekalvo-, nenä-, oraalinen, kielenalainen, maha-suolikanavan, peräsuolen), positiivinen tulos rekisteröidään sidekalvotulehduksen, nuhan, suutulehduksen, enterokoliitin (ripuli, vatsakipu) klinikalla, jne.
3) inhalaatiotestit - tarkoittavat allergeenin inhalaatiota, käytetään keuhkoastman diagnosointiin, ovat positiivisia astmakohtauksen tai vastaavan ilmaantumisen yhteydessä.
Testituloksia arvioitaessa otetaan huomioon myös taudin yleisten ilmenemismuotojen esiintyminen - kuume, yleistynyt nokkosihottuma, sokki jne.
Laboratoriokokeet perustuvat allergeenispesifisten vasta-aineiden määritykseen verestä, hemagglutinaatioreaktioihin, basofiilien ja syöttösolujen degranulaatioon sekä vasta-ainesitoutumistesteihin.
5. Urtikaria: määritelmä, etiopatogeneesin perusteet, klinikat, diagnostiikka, ensiapu.
Nokkosihottuma on sairaus, jolle on ominaista enemmän tai vähemmän laajalle levinnyt ihottuma iholla kutiavina rakkuloina, jotka ovat turvotusta rajoitetulla alueella, pääasiassa ihon papillaarisessa kerroksessa.
Etiopatogeneesi. Mikä tahansa allergeeni voi olla etiologinen tekijä (katso kysymys 2). Patogeneettiset mekanismit - allergiset reaktiot I, harvemmin III tyyppi. Sairauden kliininen kuva johtuu verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä, jota seuraa ihoturvotuksen ja kutina, joka johtuu allergiavälittäjien (histamiini, bradykiniini, leukotrieenit, prostaglandiinit jne.) liiallisesta (allergisen reaktion seurauksena) vapautumisesta. .)
Klinikka. Urtikariaklinikka koostuu seuraavista ilmenemismuodoista.
ihon kutina (paikallinen tai yleinen);
paikallinen tai yleistynyt kutiseva ihottuma, jonka ihoelementtien koko on 1-2-10 mm ja jonka keskiosa on vaalea ja reuna on hyperemia, harvoin rakkuloita;
nostaa ruumiinlämpöä 37-38 C:een (harvoin).
Historia (katso kysymys 3) .
Tarkastus - on tärkeä rooli taudin diagnosoinnissa.
Sairauden puhkeaminen on akuutti. Iholle ilmestyy monomorfinen ihottuma. Sen pääelementti on läpipainopakkaus. Alussa se on vaaleanpunainen ihottuma, elementtien halkaisija on 1-10 mm. Sairauden kehittyessä (useita tunteja) keskellä oleva rakkula muuttuu vaaleaksi, reuna pysyy hyperemiana. Rakkula nousee ihon yläpuolelle, kutiaa. Harvemmin havaittuja - elementtejä rakkuloiden muodossa, joissa on seroosisisältö (kun kyseessä on punasolujen diepedeesi - verenvuoto).
Ihoelementit sijaitsevat erillään tai sulautuvat yhteen muodostaen outoja rakenteita, joissa on uurretut reunat. Suun limakalvojen ihottumat ovat harvinaisempia.
Akuutti urtikariajakso kestää yleensä useista tunteista 3-4 päivään.
Laboratorio- ja allergologinen diagnostiikka laboratoriotulokset ovat epäspesifisiä, mikä viittaa allergisen reaktion ja tulehduksen esiintymiseen.
Yleinen verianalyysi:
lievä neutrofiilinen leukosytoosi;
eosinofilia;
ESR-kiihtyvyys on harvinaista.
Veren kemia:
CRP-tason nousu;
glykoproteiinien lisääntyminen;
seromukoidin tason nousu;
globuliiniproteiinifraktioiden lisääntyminen;
luokan E immunoglobuliinien pitoisuuden nousu.
Taudin akuutin vaiheen lopettamisen jälkeen suoritetaan allergologinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää "syyllinen" allergeeni.
Urtikaria ensiapu- akuutissa hyökkäyksessä niiden tulisi pyrkiä poistamaan taudin tuskallisin oire - kutina. Näihin tarkoituksiin riittää yleensä käyttää suun kautta (harvemmin - injektiolla) antihistamiineja - difenhydramiinia, diatsoliinia, fenkarolia, tagevilia, suprastiniä, pipolfeenia ja muita, pyyhkimällä kutisevaa ihoa sitruunamehulla, 50% etyylialkoholi tai vodka, pöytäetikka (9 % etikkahappoliuos), kuuma suihku. Tärkein asia urtikarian hoidossa on kontaktin poistaminen allergeenin kanssa.
