Niskavammat voi olla suljettu tai avoin. Suljetun kaulan vammat saadaan, kun tylppällä instrumentilla lyödään, minkä seurauksena pehmytkudokset vaurioituvat, muodostuu hematooma, ja jos kurkunpää, henkitorvi ja ruokatorvi vaurioituvat, näiden elinten eheys voi vaurioitua.

Avovamma johtuu haavasta leikkaus- tai lävistysinstrumentilla; suuret kaulan suonet voivat vaurioitua, johon liittyy runsas verenvuoto. Laukaushaavat voivat myös aiheuttaa laajoja vaurioita kaulan elimille. Leikkaushaavojen vaurion laajuuden määrittäminen on helppoa; puukotushaavoilla ja erityisesti ampumahaavoilla tämä on vaikeampaa.

Niskavamman vuoksi korkein arvo on vaurioitunut niskan ja kilpirauhanen, kurkunpää ja henkitorven, nielun, ruokatorven, selkärangan ja selkäytimen vauriot. Kaikki nämä vammat voidaan yhdistää toisiinsa sekä kasvojen, kallon ja vammojen kanssa rinnassa.

Oireet. Koska vammautuessaan niskassa on ei-lupautumattomia suonet, niiden vammaan voi liittyä ilman pääsyä sydämeen laskimon kautta (ilmaembolia). Loukkaantumishetkellä saattaa kuulua viheltävä ääni ilman imemisestä laskimoon; uloshengityksen aikana haava täyttyy vaahtoisella verellä. Kun huomattava määrä ilmaa tulee haavoittuneen suonen kautta

Jälkimmäinen kuuluu oikea sydän, joka johtaa vakaviin sydämen toimintahäiriöihin (valkaisu, pulssin heikkeneminen, pinnallinen hengitys) ja potilaan nopeaan kuolemaan. Kaulavaltimon, supraklavikulaaristen valtimoiden ja kilpirauhasen vammat voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa tai sykkivän hematooman ja aneurysman muodostumista. Toissijainen verenvuoto ei ole harvinaista haavan infektion kehittyessä. Verenvuoto voi tapahtua ulkoisesti, interstitiaalisiin tiloihin (saa puristaa elimiä, erityisesti henkitorvea) ja ontoihin elimiin. Jos kaulavaltimo on vaurioitunut, se on myös mahdollista häiritä aivoverenkiertoa. Kaulavaltimon vaurion oireita voivat verenvuodon lisäksi olla sykkivä turvotus kaulassa, jatkuva soiminen ja melu päässä, joka loppuu, kun suonen keskipäätä painetaan.

Kun nielu ja ruokatorvi vaurioituvat, ilmaantuu nielemishäiriöitä ja kipua nieltäessä, haavan läpi vapautuu verellä värjättyä sylkeä ja suun kautta otettua nestettä potilas sylkee vaahtoavaa ysköstä. Myös puhe- ja hengitysvaikeudet ovat mahdollisia.

Kurkunpään ja henkitorven vammoihin ovat ominaisia ​​puhehäiriöt, nielemiskipu, tukehtuminen ja yskä, johon liittyy verenvaahtoisen veren erittymistä, hengitysvaikeudet, joskus haavan kautta karkaavaa ilmaa ja ihonalainen emfyseema.

Ensiapu. Välttämätön ensiaputoimenpide niskan suonten haavoittamiseksi, joka myös auttaa pysäyttämään verenvuodon, on nopea sormenpuristus, keinotekoinen hengitys paineen lakkaamisen yhteydessä uloshengityksen, tamponadin ja painesiteen aikana; pään immobilisointi. Potilas on lähetettävä kiireelliseen hoitoon leikkaus.

Verenvuoto kaulan suurista valtimoista pysäytetään painamalla haavaa ja kauttaaltaan, kaulan keskeltä mediaalisesti sternocleidomastoid-lihaksesta tuberkuloosiin poikittaisprosessi VI kohdunkaulan nikama(katso kuva 1). Tamponaattihaavan verenvuoto on mahdollista pysäyttää ja runsaan verenvuodon sattuessa on tarpeen kiristää ihoa ompeleilla tamponien päällä niiden pitämiseksi.

Kurkunpään ja henkitorven haavoissa suurin haavoittuneita uhkaava vaara on joutuminen hengityselimiin

Suuri määrä verta, joten ensiavun tulee olla tukehtumisuhan poistaminen. Potilaan tulee olla puoli-istuvassa asennossa, haava jätetään avoimeksi veren ulosvirtaukselle, joskus haavan läpi voidaan työntää trakeotomiaputki, muissa tapauksissa tukehtumisuhan yhteydessä tarvitaan trakeotomia.

Kaulaan loukkaantuneet joutuvat kiireellisempään sairaalahoitoon ensisijassa kirurginen hoito kaulan elinten vaurioitumisen mahdollisuuden vuoksi.

kiireellinen kirurginen hoito, A.N. Velikoretsky, 1964

LUKU 19 TARKOITTAA NAUSKAVAMMAA

LUKU 19 TARKOITTAA NAUSKAVAMMAA

Taisteluvammat niskaan ovat mm ampumavammat(luoti, sirpalehaavat, MVR, räjähtävät vammat), ampumattomat vammat(avoimet ja suljetut mekaaniset vammat, ampumattomat haavat) ja niiden erilaiset yhdistelmät.

Useiden vuosisatojen ajan kaulan taisteluhaavojen esiintymistiheys pysyi muuttumattomana ja oli vain 1-2%. Näihin tilastoihin vaikutti suuresti taistelukentällä niskaan haavoittuneiden korkea kuolemantaajuus, joka saavutti 11-13 % patoanatomisessa profiilissa. Välineiden parantamisen yhteydessä henkilökohtainen suojaus sotilashenkilöstön (kypärät ja vartaloliivit) ja heidän nopean lentolääketieteellisen evakuoinnin, niskavammojen osuus aseellisissa konflikteissa viime vuosina oli 3-4 %.

Ensimmäistä kertaa maailmassa koottiin kattavin kokemus niskan taisteluhaavojen hoidosta N. I. Pirogov Krimin sodan aikana (1853-1856). Toisen maailmansodan aikana kotimaiset ENT-asiantuntijat ( IN JA. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovski) kehitettiin järjestelmä ja periaatteet niskaan loukkaantuneiden vaiheittaiseen hoitoon. Kuitenkin johtuen hillitystä suhtautumisesta varhaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, kuolleisuus niskavammoihin lääkinnällisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa ylitti 54 % ja lähes 80 % haavoittuneista kehittyi vakavia komplikaatioita.

Paikallisissa sodissa ja aseellisissa konflikteissa 1900-luvun jälkipuoliskolla. kaulan haavoittuneiden hoito- ja diagnostinen taktiikka on saanut aktiivisen luonteen, jonka tavoitteena on kaikkien mahdollisten verisuoni- ja elinvaurioiden nopea ja täydellinen poissulkeminen (sisäisten rakenteiden pakollisen diagnostisen tarkistamisen taktiikka). Kun tätä taktiikkaa käytettiin Vietnamin sodan aikana, kuolleisuus syviin niskahaavoihin laski 15 prosenttiin. Kaulan taisteluhaavojen hoidon nykyisessä vaiheessa varhainen erikoisapu on erittäin tärkeää, jonka antamisessa niskaan haavoittuneiden kuolleisuus ei ylitä 2-6 % ( Yu.K. Olen tulossa, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIA JA LUOKITTELU NAUSKAVAMMAISTEN

Mukaan yleiset periaatteet Taistelukirurgisen trauman luokittelu eroaa kaulan yksittäiset, useat ja yhdistetyt vammat (haavat).. Eristetty kutsutaan niskan traumaksi (haavaksi), jossa on yksi vamma. Useita kohdunkaulan alueen vammoja kutsutaan useita trauma (vamma). Samanaikainen niskan ja muiden kehon anatomisten alueiden (pää, rintakehä, vatsa, lantio, rinta- ja lanneranka, raajat) vaurioituminen on ns. yhdistetty trauma (vamma). Tapauksissa, joissa yhdistetty niskavamma johtui yhdestä RS:stä (useimmiten pään ja kaulan, niskan ja rintakehän yhteishaava), on suositeltavaa ottaa selvää haavakanavan kulusta, kohdunkaulan(servikofasiaalinen, kohdunkaulan-kallo) ja kohdunkaulan rintakehä haavat.

Ammus ja ampumattomat haavat kaulat ovat pinnallinen, joka ei ulotu syvemmälle kuin ihonalainen lihas (m. platis-ma), ja syvä ulottuu sitä syvemmälle. Syvät haavat, jopa ilman vaurioita kaulan verisuonissa ja elimissä, voivat olla vakavat ja päättyä vakavan AI: n kehittymiseen.

Kohdunkaulan alueella pehmytkudokset ja sisäiset rakenteet voivat vaurioitua. TO kaulan sisäiset rakenteet sisältää pää- ja sivusuonit (kaulavaltimot ja niiden oksat, nikamavaltimo, sisäiset ja ulkoiset verisuonet) kaulalaskimot, subclavian verisuonet ja niiden oksat), ontot elimet (kurkunpää, henkitorvi, nielu, ruokatorvi), parenkymaaliset elimet (kilpirauhanen, sylkirauhaset), kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin, ääreishermot (emätinhermot, sympaattinen runko, kohdunkaulan ja brachial plexuksen juuret), hyoidiluu, rintakehä lymfaattinen kanava. Kaulan sisäisten rakenteiden vammojen morfologisissa ja nosologisissa ominaisuuksissa käytetään yksityisiä luokituksia (luku 15, 18, 19, 23).

Haavakanavan luonteen mukaan niskavauriot jaetaan sokea, läpi (segmentaalinen, diametraalinen, transservikaalinen- kulkee kaulan sagittaalisen tason läpi ) ja tangentit (tangentiaalinen)(Kuva 19.1).

On myös tarpeen ottaa huomioon haavakanavan sijainti verrattuna N.I. Pirogov kolme niskan vyöhykettä(Kuva 19.2).

Riisi. 19.1. Niskahaavojen luokittelu haavakanavan luonteen mukaan:

1 - sokea pinnallinen; 2 - sokea syvä; 3 - tangentti; 4 - läpi

segmentaalinen; 5 - läpimitta; 6 - servikaalin kautta

Riisi. 19.2. Niska-alueet

Vyöhyke I , jota usein kutsutaan rintakehän ylimmäksi aukoksi, sijaitsee alla cricoid rusto niskan alaosaan. Alue II sijaitsee kaulan keskellä ja ulottuu cricoid rustosta kulmien yhdistävään linjaan alaleuka. Alue III sijaitsee alaleuan kulmien yläpuolella kaulan yläreunaan saakka. Tällaisen jaon tarve johtuu seuraavista säännöksistä, joilla on merkittävä vaikutus leikkaustaktiikkojen valintaan: ensinnäkin merkittävä ero haavojen vyöhykepaikannuksessa ja kaulan sisäisten rakenteiden vaurioitumistiheyden välillä; toiseksi perustavanlaatuinen ero näiden alueiden vaurion laajuuden diagnosointimenetelmien ja operatiivisen pääsyn välillä kaulan verisuoniin ja elimiin.

Yli 1/4 kaikista niskavammoista liittyy kehittymiseen hengenvaarallisia seurauksia (jatkuva ulkoinen ja suunnielun verenvuoto, tukehtuminen, akuutti aivoverenkiertohäiriö, ilmaembolia, nouseva aivorungon turvotus), jotka voivat olla hengenvaarallisia ensimmäisten minuuttien aikana vamman jälkeen.

Kaikki yllä olevat niskan ampuma- ja ampumahaavojen luokituksen kohdat (taulukko 19.1) eivät palvele vain oikean diagnoosin määrittämisessä, vaan ovat myös ratkaisevia rationaalisen hoidon ja diagnostisen taktiikan valinnassa (erityisesti osiot, jotka kuvaavat haavan luonnetta). vamma, haavakanavan sijainti ja luonne).

Mekaaninen vamma kaula tapahtuu, kun se kohdistuu suoraan niskan alueelle (isku tylpällä esineellä), niskan jyrkästi venytettynä ja pyörittämällä (altistuminen shokkiaallolle, putoaminen korkealta, horjuttaminen panssaroiduissa ajoneuvoissa) tai kuristuminen (aikana kädestä käteen -taistelu). Ihon tilasta riippuen mekaanisia niskavaurioita voi olla suljettu(rehellisesti iho) Ja avata(jossa muodostuu avoimia haavoja). Useimmiten niskan mekaanisiin vammoihin liittyy vaurioita kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin (75-85 %). Kurkunpään ja henkitorven suljetut vammat ovat harvinaisempia (10-15 %), joihin puolessa tapauksista liittyy dislokaatio ja ahtauttava asfyksia. Kaulan päävaltimoissa saattaa esiintyä mustelmia (3–5 %), jotka johtavat niiden tromboosiin ja myöhempään akuuttiin aivoverisuonionnettomuuteen sekä vetovaurioihin. ääreishermot(kohdunkaulan ja brachial plexuksen juuret) - 2-3%. Yksittäisissä tapauksissa suljetuilla kaulan vammoilla esiintyy nielun ja ruokatorven repeämiä.

Taulukko 19.1. Kaulan ampumahaavojen ja ei-laukaisuhaavojen luokitus

Esimerkkejä niskan haavoista ja vammoista:

1. Kaulan I vyöhykkeen pehmytkudosten tangentiaalinen pintahaava vasemmalla.

2. Sirpalesokea syvä haava kaulan II vyöhykkeen pehmytkudoksissa oikealla.

3. Kaulan I- ja II-vyöhykkeiden luotiläpäisevä segmentaalinen haava vasemmalla, yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon vaurio. Jatkuva ulkoinen verenvuoto. Akuutti massiivinen verenhukka. Traumaattinen shokki II aste.

4. Sirpale useat pinnalliset ja syvät haavat kaulan II ja III vyöhykkeissä ja tunkeutuva haava kurkunpään nieluun. Jatkuva verenvuoto suunnielun kautta. Aspiraatioasfyksia. Akuutti verenhukka. Traumaattinen shokki I aste. ODN II-III astetta.

5. Suljettu niskavamma, jossa kurkunpään vaurio. Dislokaatio ja ahtauttava asfyksia. ODN II aste.

19.2. KLINIKA JA YLEISET PERIAATTEET NAUSKAVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKAAN

Kliininen kuva haavoista ja kaulan mekaanisista vammoista riippuu vaurion olemassaolosta tai puuttumisesta. sisäiset rakenteet.

Vahingoittaa vain kaulan pehmytkudokset havaitaan 60–75 %:ssa taistelun aiheuttamista niskavammoista. Niitä edustavat pääsääntöisesti sokeat pinnalliset ja syvät sirpalehaavat (kuva 19.3 tsv. ja ll.), tangentiaaliset ja segmenttihaavat, pinnalliset haavat ja mekaanisen trauman aiheuttamat mustelmat. Pehmytkudosvaurioille on tyypillistä haavoittuneiden tyydyttävä yleinen kunto. Paikalliset muutokset ilmenevät turvotuksena, lihasjännityksenä ja arkuusina haava-alueella tai iskukohdassa. Joissakin tapauksissa niskahaavoista havaitaan ei-intensiivistä ulkoista verenvuotoa tai haavakanavaa pitkin muodostuu rasittumaton hematooma. On muistettava, että pinnallisilla ampumahaavoilla (useammin luotitangentit) voi sivutörmäyksen energian vuoksi vaurioitua niskan sisärakenteita, joilla ei aluksi ole mitään kliiniset ilmentymät ja ne diagnosoidaan jo kehityksen taustalla vakavia komplikaatioita (akuutti rikkomus aivoverenkierrossa yleisen tai sisäisen ruhjeen ja tromboosin yhteydessä kaulavaltimot tetrapareesi, johon liittyy selkäytimen kaulaosien mustelmia ja nouseva turvotus, ahtauttava asfyksia, johon liittyy kurkunpään subglottisen tilan mustelmia ja turvotusta).

Kliininen kuva niskan sisäisten rakenteiden vaurioituminen Se määräytyy sen perusteella, mitkä suonet ja elimet ovat vaurioituneet, tai näiden vammojen yhdistelmä. Useimmiten (70-80 % tapauksista) sisäiset rakenteet vaurioituvat, kun kaulan toinen vyöhyke vaurioituu, erityisesti läpimittaisella (60-70 % tapauksista) ja servikaalin läpi (90-95 % tapauksista) tapaukset) haavakanavan kulku. 1/3 haavoittuneista vammoja kaulan kahdessa tai useammassa sisäisessä rakenteessa.

Vahinkoa varten tärkeimmät alukset kaula jolle on tunnusomaista voimakas ulkoinen verenvuoto, kaulahaava verisuonikimpun projektiossa, voimakas interstitiaalinen hematooma ja verenhukan yleiset kliiniset merkit (hemorraginen sokki). Verisuonivauriot kohdunkaulan vammoilla 15–18 prosentissa tapauksista niihin liittyy välikarsinan hematooman tai kokonaishematoraksin muodostuminen. Auskultoimalla hematoomeja kaulassa voidaan kuulla verisuonten ääniä, jotka viittaavat valtimo-laskimoanastomoosin tai väärän aneurysman muodostumiseen. Riittävän spesifisiä merkkejä yhteisten ja sisäisten kaulavaltimoiden vauriosta ovat kontralateraalinen hemipareesi, afasia ja Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä. Kun subclavian valtimot vaurioituvat, säteittäisten valtimoiden pulssi puuttuu tai heikkenee.

Vamman tärkeimmät fyysiset oireet ontot elimet (kurkunpää, henkitorvi, nielu ja ruokatorvi) ovat dysfagia, dysfonia, hengenahdistus, ilman (syljen, juoman nesteen) vapautuminen niskahaavan kautta, laajalle levinnyt tai rajoitettu kaulan ihonalainen emfyseema ja asfyksia. Joka toisella haavoittuneella tällaisen vamman saaneella on myös suunnielun verenvuotoa, verenvuotoa tai veren sylkemistä. Myöhemmin (2-3 päivänä) niskan onttojen elinten tunkeutuvat vammat ilmenevät vakavina oireina. haavatulehdus(niskan lima ja mediastiniitti).

Kun loukkaantui kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin useimmiten havaittu tetraplegia (Brown-Sekara-oireyhtymä) ja ulosvirtaus haavasta selkäydinneste. Vahingoittaa kaulan hermot voidaan epäillä osittaisten motoristen ja sensoristen häiriöiden vuoksi Yläraajat (brachial plexus), kasvolihasten pareesi ( naamahermo) Ja äänihuulet(emätinhermo tai toistuva hermo).

Vammat kilpirauhanen jolle on ominaista voimakas ulkoinen verenvuoto tai jännittyneen hematooman muodostuminen, sylkirauhaset (submandibulaariset ja korvasylkirauhaset).- verenvuoto

ja syljen kertyminen haavaan. Vaurioituneena havaitaan haavan lymforreaa tai kylothoraksin muodostumista (ja kohdunkaulan haavoja), jotka ilmaantuvat 2.-3. päivänä.

Kaulan verisuonten ja elinten vammojen kliininen diagnoosi ei ole vaikeaa, jos niitä on luotettavia merkkejä sisäisten rakenteiden vaurioista : jatkuva ulkoinen tai suunnielun verenvuoto, lisääntyvä interstitiaalinen hematooma, verisuonten sivuäänet, ilman, syljen tai aivo-selkäydinnesteen vapautuminen haavasta, Brown-Sekarin halvaus. Näitä merkkejä löytyy enintään 30 %:lla haavoittuneista, ja ne ovat ehdoton osoitus kiireellisistä ja kiireellisistä kirurgisista toimenpiteistä. Loput haavoittuneet vaativat joukon lisälaitteita, vaikka sisäisten rakenteiden vammojen kliinisiä oireita ei olisi (radiologinen ja endoskooppinen) tutkimusta.

Joukossa radiologiset menetelmät diagnostiikka on yksinkertaisin ja helpoin niskan röntgenkuva etu- ja sivuprojektiossa. Röntgenkuvissa, vierasesineissä, periviskeraalisten tilojen emfyseemassa, nikamamurtumissa, kieliluu ja kurkunpään (erityisesti kalkkeutuneen) rustoon. Käytetään nielun ja ruokatorven vaurioiden diagnosointiin suun kontrastifluoroskopia (radiografia), mutta useimpien niskaan haavoittuneiden vakava ja erittäin vakava tila ei salli tämän menetelmän käyttöä. Angiografia Seldinger-menetelmällä aorttakaareen työnnetyn katetrin kautta on "kultastandardi" kaulan neljän päävaltimoiden ja niiden päähaarojen vaurioiden diagnosoinnissa. Sopivilla välineillä endovaskulaarisen verenvuodon pysäyttäminen angiografialla on mahdollista angiografian aikana. nikamavaltimo ja vaikeasti tavoitettavissa ulkoisen kaulavaltimon distaalihaaroihin. Kiistattomat edut kaulan verisuonten tutkimuksessa (nopeus, korkea resoluutio ja tietosisältö, ja mikä tärkeintä - minimaalisesti invasiivinen) spiraali CT (SCT) angiokontrastilla. Tärkeimmät verisuonivaurion oireet SC-tomogrammeissa ovat varjoaineen ekstravasaatio, verisuonen erillisen osan tromboosi tai sen puristuminen paravasaalisen hematooman vaikutuksesta ja valtimolaskimofistelin muodostuminen (kuva 19.4).

Kaulan onttojen elinten vammojen yhteydessä SC-tomogrammeissa voidaan nähdä periviskeraalisten kudosten kuoriutuvaa kaasua, niiden limakalvojen turvotusta ja paksuuntumista, ilmapylvään muodonmuutoksia ja kapenemista.

Riisi. 19.4. SCT angiokontrastilla haavoittuneella miehellä, jolla on marginaalinen vaurio yhteisessä kaulavaltimossa ja sisäisessä kaulalaskimossa: 1 - ruokatorven ja kurkunpään siirtymä interstitiaalisella hematoomalla; 2 - hematooman muodostuminen prevertebraaliseen tilaan; 3 - valtimo-laskimofisteli

Tarkempia menetelmiä kaulan onttojen elinten vammojen diagnosoimiseksi ovat endoskooppiset tutkimukset. klo suora nielu- ja kurkkututkimus(joka voidaan tehdä laryngoskoopilla tai yksinkertaisella lastalla) absoluuttinen merkki nielun tai kurkunpään tunkeutuvasta haavasta on näkyvä limakalvohaava, epäsuoria merkkejä ovat veren kerääntyminen kurkunpään nieluun tai lisääntyvä supraglottinen turvotus. Samanlaisia ​​​​oireita kaulan onttojen elinten vaurioista havaitaan aikana fibrolaringotrakeo- Ja fibrofaryngoesofagoskopia.

Pehmytkudosten tilan tutkimiseen käytetään myös suuria suonia, selkäydintä ydin-MRI, ultraäänitutkimus ja dopplerografia. Kaulan haavakanavan syvyyden ja suunnan diagnosoimiseksi voidaan suorittaa vain leikkaussalissa (toistuvan verenvuodon riskin vuoksi) haavan tutkiminen koettimella.

On huomattava, että useimmat yllä mainituista diagnostisista menetelmistä voidaan suorittaa vain SHP:n tarjoamisen vaiheessa . Tämä

Olosuhteet ovat yksi syy diagnostisen leikkauksen käyttöön niskahaavoissa - sisäisten rakenteiden tarkistukset. Nykyaikainen kokemus kirurgisen hoidon tarjoamisesta paikallisissa sodissa ja aseellisissa konflikteissa osoittaa, että diagnostinen tarkistus on pakollinen kaikille syväsokeille, tunkeutuville diametraalisille ja transservikaalisille haavoille kaulan II vyöhykkeessä, vaikka instrumentaalisen tutkimuksen tulokset olisivat negatiiviset. Haavoittuneille, joilla on haavoja niskan vyöhykkeillä I ja/tai III ilman kliinisiä oireita verisuoni- ja elinmuodostelmien vauriosta, on suositeltavaa suorittaa röntgen- ja endoskooppinen diagnostiikka ja käyttää niitä vain instrumentaalisten merkkien havaitsemisen jälkeen. sisäisten rakenteiden vaurioista. Tämän lähestymistavan järkevyys kaulan taisteluhaavojen hoidossa johtuu seuraavista syistä: kaulan II vyöhykkeen suhteellisesti suuremman anatomisen laajuuden ja heikon suojan vuoksi sen vammat tapahtuvat 2-2,5 kertaa useammin kuin muiden vyöhykkeiden vammat. Samanaikaisesti kaulan sisäisten rakenteiden vaurioita II-alueen vammoilla havaitaan 3-3,5 kertaa useammin kuin I- ja III-vyöhykkeillä; tyypillinen online pääsy kaulan toisen vyöhykkeen verisuonten ja elinten tarkistamiseen ja kirurgiseen toimenpiteeseen se on vähemmän traumaattista, siihen liittyy harvoin merkittäviä teknisiä vaikeuksia ja se ei vie paljon aikaa. Kaulan sisäisten rakenteiden diagnostinen tarkistus suoritetaan kaikkien kirurgisten toimenpiteiden sääntöjen mukaisesti: varustetussa leikkaussalissa, alla nukutus(endotrakeaalinen intubaatioanestesia), johon osallistuvat täysivaltaiset kirurgiset (vähintään kaksi lääketieteellistä) ja anestesiaryhmät. Yleensä se tehdään sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin haavan sijainnin puolelta (kuva 19.5). Tässä tapauksessa haavoittunut henkilö asetetaan selälleen rullalla lapaluiden alle ja hänen päänsä käännetään kirurgisen toimenpiteen puolelle vastakkaiseen suuntaan.

Jos leikkauksen aikana epäillään kontralateraalista vammaa, voidaan vastaava lähestymistapa tehdä vastakkaiselta puolelta.

Huolimatta suuri määrä kaulan sisäisten rakenteiden diagnostisen tarkistuksen negatiiviset tulokset (jopa 57%), tämä kirurginen interventio mahdollistaa lähes kaikissa tapauksissa tarkan diagnoosin tekemisen ajoissa ja välttää vakavia komplikaatioita.

Riisi. 19.5. Pääsy sisäisten rakenteiden diagnostiseen tarkastukseen kaulan toisessa vyöhykkeessä

19.3 YLEISET PERIAATTEET NAUSKAVAMMOJEN HOITOON

Kun autetaan haavoittunutta kaulassa, on tarpeen ratkaista seuraavat päätehtävät:

Poistaa loukkaantumisen (trauma) hengenvaaralliset seuraukset

kaula; palauttaa vaurioituneiden sisäisten rakenteiden anatominen eheys; estää mahdollisia (tarttuvia ja ei-tarttuvia) komplikaatioita ja luoda optimaaliset olosuhteet haavan paranemiselle. Joka neljännellä niskaan haavoittuneella havaitaan hengenvaarallisia vamman seurauksia (tukkeutuminen, jatkuva ulkoinen tai suunnielun verenvuoto jne.). Heidän hoitonsa perustuu kiireellisiin manipulaatioihin ja leikkauksiin, jotka suoritetaan ilman

preoperatiivinen valmistelu, usein ilman anestesiaa ja rinnakkain elvytystoimien kanssa. Asfyksian poistaminen ja yläosan läpinäkyvyyden palauttaminen hengitysteitä suoritetaan kaikkein saavutettavimmilla menetelmillä: henkitorven intubaatio, tyypillinen trakeostomia, epätyypillinen trakeostomia (konikotomia, endotrakeaaliputken asettaminen kurkunpään tai henkitorven aukeavan haavan läpi). Ulkoinen verenvuoto pysäytetään aluksi väliaikaisilla menetelmillä (työntämällä sormi haavaan, tiukasti haavan tamponoimalla sideharsolla tai Foley-katetrilla), ja sitten suoritetaan tyypillinen pääsy vaurioituneisiin verisuoniin lopullisella hemostaasilla niiden sidomalla tai suorittamalla rekonstruktio leikkaus (verisuoniompelu, verisuoniplastia).

Kaulan toisen vyöhykkeen verisuonille (kaulavaltimot, ulkoisten kaulavaltimoiden ja subclavian valtimoiden haarat, sisäinen kaulalaskimo) päästään käsiksi leveällä viillolla sternocleidomastoid-lihaksen mediaalisella reunalla vamman puolella (kuva 1). . 19.5). Pääsy kaulan I-vyöhykkeen verisuonille (brakiakefaalinen runko, subclavian verisuonet, vasemman yhteisen kaulavaltimon proksimaalinen osa) saadaan aikaan yhdistetyillä, melko traumaattisilla viilloilla, joissa on solisluun sahaus, sternotomia tai thoracosternotomia. Pääsy suonille, jotka sijaitsevat lähellä kallonpohjaa (kaulan vyöhykkeellä III) saavutetaan jakamalla sternocleidomastoid lihas ennen kuin se on kiinnittynyt mastoidilihakseen ja/tai siirtämällä temporomandibulaarinen nivel ja siirtämällä alaleuan etupuolelle .

Niille, jotka ovat haavoittuneet niskaan ilman hengenvaarallisia vamman seurauksia, kirurgiset toimenpiteet sisäisiin rakenteisiin suoritetaan vasta ennen leikkausta valmistetun valmistelun jälkeen (henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio, BCC:n täydentäminen, koettimen asettaminen mahalaukkuun jne.). Pääsääntöisesti pääsyä käytetään sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin vamman puolella, mikä mahdollistaa kaikkien kaulan pääsuonien ja elinten tarkistamisen. Yhdistelmävammojen (traumojen) yhteydessä on ratkaisevan tärkeä periaate kirurgisten toimenpiteiden hierarkiasta vallitsevan vamman mukaisesti.

Kaulan vaurioituneiden sisäisten rakenteiden eheyden palauttamiseksi käytetään seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Suuret kaulan suonet palautetaan lateraalisella tai pyöreällä verisuoniompeleella. Verisuonen seinämän epätäydellisillä marginaalisilla vioilla käytetään autolaskimolaastaria, täydellisissä laajoissa vioissa käytetään autolaskimoplastia. Iskeemisen taudin ehkäisyyn

aivovaurioita, joita voi esiintyä kaulavaltimoiden toipumisaikana (etenkin avoimella Willis-ympyrällä), käytetään intraoperatiivisia väliaikaisia ​​proteeseja. Yhteisten ja sisäisten kaulavaltimon ennallistaminen on vasta-aiheista, jos niiden läpi ei kulje retrogradista verenkiertoa (merkki sisäisen kaulavaltimon distaalisen kerroksen tromboosista).

Ilman toiminnallisia seurauksia, ulkoisten kaulavaltimoiden ja niiden haarojen yksi- tai kaksipuolinen ligatointi, nikamavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon yksipuolinen ligatointi on mahdollista. Yhteisten tai sisäisten kaulavaltimoiden ligaatioon liittyy 40-60 %:n kuolleisuus, ja puolella eloonjääneistä haavoittuneista kehittyy jatkuva neurologinen vajaus.

Ilman akuuttia massiivista verenhukkaa, laajaa traumaattista nekroosia ja haavainfektion merkkejä, haavat nielu ja ruokatorvi tulee ommella kaksirivisellä ompeleella. On toivottavaa peittää saumalinja viereisillä pehmytkudokset(lihakset, fascia). Korjaavat toimenpiteet päättyvät välttämättä putkimaisten (mieluiten kaksiontelisten) viemärien asentamiseen ja anturin viemiseen mahalaukkuun nielun nenän tai piriformisen poskiontelon kautta. Onttojen elinten ensisijainen ompelu on vasta-aiheinen kaulan limakalvon ja mediaani astiniitin kehittyessä. Tällaisissa tapauksissa tehdään seuraavaa: WHO:n haava kaulat leveistä viilloista käyttämällä suuria määriä anti-inflammatorisia estoja; haavakanavan alue ja välikarsinakudos tyhjennetään leveillä kaksoisonteloputkilla; enteraalisen ravinnon varmistamiseksi suoritetaan maha- tai jejunostomia; onttojen elinten pienet haavat (pituudeltaan enintään 1 cm) tulpataan löyhästi voideturundilla, ja ruokatorven laajoissa haavoissa (seinävika, epätäydellinen ja täydellinen leikkaus) sen proksimaalinen osa poistetaan pään muodossa. esophagostomy, ja distaalinen ommellaan tiukasti.

Pienet haavat (enintään 0,5 cm) kurkunpää ja henkitorvi ei saa ommella eikä käsitellä vaurioituneen alueen valuttamalla. Laajoille laryngotrakeaalisille haavoille tehdään edullinen ensisijainen leikkaushoito ja toipuminen anatominen rakenne vaurioitunut elin T-muotoisissa tai lineaarisissa stenteissä. Trakeostomian, kurkunpään tai trakeopeksian suorittamisesta päätetään yksilöllisesti kurkunpään vaurion määrän, ympäröivien kudosten tilan ja tulevaisuudennäkymien mukaan. nopea toipuminen spontaani hengitys. Jos kurkunpään varhaiselle jälleenrakennukselle ei ole ehtoja, tehdään trakeostomia

3-4 henkitorven rengasta, ja leikkaus päättyy kurkunpään halkeaman muodostumiseen ompelemalla ihon reunat ja kurkunpään seinämät sen ontelon tamponadilla Mikulichin mukaan.

Haavoja kilpirauhanen ommeltu hemostaattisilla ompeleilla. Murskatut alueet leikataan tai tehdään hemistrumektomia. Ammushaavoille submandibulaarinen sylkirauhanen, sylkifisteleiden muodostumisen välttämiseksi on parempi poistaa se kokonaan.

Vahingoittaa rintakehän lymfaattinen kanava kaulassa hoidetaan yleensä sitomalla se haavaan. Komplikaatioita pukemisen aikana ei yleensä havaita.

Perusta komplikaatioiden ehkäisyyn ja optimaalisten olosuhteiden luomiselle haavojen paranemiselle niskan taisteluhaavoissa on leikkaus - PHO. Niskavammoihin liittyen PST:llä on useita piirteitä, jotka johtuvat vamman patomorfologiasta ja kohdunkaulan alueen anatomisesta rakenteesta. Ensinnäkin se voidaan suorittaa itsenäisenä dissektioleikkauksena - elottomien kudosten leikkaus (kliinisesti ja instrumentaalisesti sulkemalla pois kaikki mahdolliset elin- ja verisuonivauriot, eli kun vain kaulan pehmytkudokset vahingoittuvat). Toiseksi, sisällytä molemmat kirurginen interventio vaurioituneisiin kaulan suoniin ja elimiin , ja diagnostinen tarkistus kaulan sisäiset rakenteet.

Tekemällä PHO juoksi kaulan pehmytkudokset, sen vaiheet ovat seuraavat:

Rationaalinen paranemiseen (ohuen ihon arven muodostuminen) haavakanavan aukkojen dissektio;

Pinnallisten ja helposti saatavilla olevien osien poisto vieraita kappaleita;

Tärkeiden anatomisten muodostumien (suonet, hermot) esiintymisen vuoksi rajoitettu alue- elottomien kudosten huolellinen ja taloudellinen leikkaus;

Optimaalinen haavakanavan tyhjennys.

Kohdunkaulan alueen hyvä verenkierto, haavainfektion merkkien puuttuminen ja mahdollisuus myöhempään hoitoon yhden lääketieteellisen laitoksen seinissä mahdollistavat niskahaavojen PST:n suorittamisen kohdistamalla iholle ensisijainen ommel. Tällaisissa haavoissa kaikkien muodostuneiden taskujen tyhjennys suoritetaan putkimaisilla, edullisesti kaksoisonteloisilla viemäröinnillä. Myöhemmin suoritetaan murto-osa (vähintään 2 kertaa päivässä) tai vakio (sisäänvirtauksen tyypin mukaan).

mutta-ulosvirtausdrenaatio) pesemällä haavaontelo antiseptisellä liuoksella 2-5 päivän ajan. Jos niskahaavojen PST:n jälkeen muodostuu laajoja kudosvaurioita, suonet ja niissä aukeavat elimet (jos mahdollista) peitetään muuttumattomilla lihaksilla, muodostuviin onteloihin ja taskuihin laitetaan vesiliukoiseen voiteeseen kasteltuja sideharsopyyhkeitä ja iho. lautasliinojen yli saatetaan yhteen harvinaisilla ompeleilla. Tämän jälkeen voidaan tehdä: toistuva PST, primaaristen viivästettyjen tai sekundaaristen (varhaisten ja myöhäisten) ompeleiden asettaminen, sis. ja ihon muovia.

Kirurginen taktiikka suhteessa vieraita esineitä niskassa perustuu V.I.:n "kvaternaariseen skeemaan". Woyachek (1946). Kaikki kaulan vieraat kappaleet jaetaan helposti saavutettaviin ja vaikeasti saavutettaviin ja niiden aiheuttaman reaktion mukaan niihin, jotka aiheuttavat häiriöitä eivätkä aiheuta niitä. Vieraiden kappaleiden topografian ja patomorfologian yhdistelmästä riippuen niiden poistamiseen on neljä lähestymistapaa.

1. Helposti saatavilla ja aiheuttaa häiriöitä a - poistaminen on pakollista ensisijaisen kirurgisen toimenpiteen aikana.

2. Helposti saatavilla ja ei aiheuta häiriöitä - poisto on aiheellista suotuisassa ympäristössä tai haavoittuneen itsepintaisessa halussa.

3. Vaikeasti tavoitettavissa ja siihen liittyy vastaavien toimintojen häiriöitä - pätevän asiantuntijan ja erikoissairaalan suorittama poistaminen on aiheellista, mutta äärimmäisen varovaisesti.

4. Vaikeasti saavutettava ja ei aiheuta häiriöitä - leikkaus on joko vasta-aiheinen tai se suoritetaan, kun on olemassa vakavien komplikaatioiden uhka.

19.4. APU LÄÄKETIETEELLISSÄ EVAKUOINTIVAIHTEISSA

Ensiapu. Asfyksia eliminoidaan puhdistamalla suuontelo ja nielu lautasliinalla, työntämällä sisään ilmakanava (TD-10 hengitysputki) ja antamalla haavoittuneelle kiinteä asento " kyljellään" haavan puolelle. Ulkoinen verenvuoto pysäytetään ensin sormella painamalla haavassa olevaa verisuonia. Sitten käsivarren päälle laitetaan paineside, jossa on estovastus (kuva 19.6, värikuva). Kun loukkaantui

kaularangan pää immobilisoidaan siteellä, jonka kaulassa on paljon puuvillaa. Haavoille laitetaan aseptinen sidos. Kivun lievittämiseksi ruiskuputkesta ruiskutetaan lihakseen kipulääkettä (promedoli 2% -1,0).

Ennen lääkintäapua. Asfyksian poistaminen suoritetaan samalla tavalla kuin ensiavun antamisessa. Obstruktiivisen ja läppätukoksen kehittyessä ensihoitaja suorittaa konikotomia tai trakeostomiakanyyli työnnetään heidän onteloonsa kurkunpään tai henkitorven aukeavan haavan kautta. Tarvittaessa koneellinen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti hengityslaitteet ja hengitettyä happea. Jatkettaessa ulkoista verenvuotoa, haavalle tehdään tiukka tamponaatti, paineside asetetaan vastapidolla käsivarren tai tikkaiden lastan läpi (kuva 19.7, värikuva). Haavoittuneille, joilla on merkkejä vakavasta verenhukasta, annetaan suonensisäinen injektio plasmaa korvaavia liuoksia (400 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai muita kristalloidiliuoksia).

Ensiapu. aseellisessa konfliktissa ensiapua pidetään evakuointia edeltävänä valmisteluna vakavasti niskaan haavoittuneiden ilmailulääketieteellistä evakuointia varten suoraan 1. echelonin MVG:hen varhaisen erikoiskirurgisen hoidon tarjoamiseksi. Suuressa sodassa ensiavun antamisen jälkeen kaikki haavoittuneet evakuoidaan omedb:hen (omedo).

SISÄÄN hätätoimenpiteitä ensiapu haavoittuneet, joilla on hengenvaarallisia niskavamman seurauksia (tukkeutuminen, jatkuva ulkoinen tai suunielun verenvuoto), tarvitsevat sitä. Pukuhuoneen olosuhteissa suoritetaan kiireellisesti: hengityselinten häiriöissä - henkitorven intubaatio (stenoottisen asfyksian kanssa), epätyypillinen (kuva 19.8 värikuva) tai tyypillinen trakeostomia (obstruktiivisen tai läppäasfyksian kehittyessä), sanitaatio trakeobronkiaalisesta puusta ja antaa kiinteän asennon "sivulle" haavan puolelle (aspiraatioasfyksian kanssa); ulkoisella verenvuodolla kaulan verisuonista - painesidoksen asettaminen vastatyönnyksellä käsivarren tai tikkaiden lastan läpi tai haavan tiukka tamponointi Birin mukaan (ihon ompelemalla tamponin päälle). Suunielun verenvuodon tapauksessa trakeostomian tai henkitorven intuboinnin jälkeen suunnieluontelon tiukka tamponadi suoritetaan;

Kaikille syvän niskavaurioille - niskan kuljetus immobilisointi Chance-kauluksella tai Bashmanov-lastalla (katso luku 15), jotta estetään verenvuodon uusiutuminen ja/tai pahennetään kaularangan mahdollisten vammojen vakavuutta; ilmiöiden kanssa traumaattinen shokki- plasman korvaavien liuosten infuusio, glukokortikoidihormonien ja kipulääkkeiden käyttö; yhdistetyissä vammoissa, joihin liittyy muiden kehon alueiden vaurioita - avoimen tai jännittyneen ilmarintakehän eliminointi, muun paikallisen ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen ja kuljetuksen immobilisointi lantion luiden tai raajojen murtumien yhteydessä. Haavoittunut niskan sisäisten rakenteiden vaurioitumisesta, mutta ilman hengenvaarallisia vamman seurauksia tarvitsee ensisijaisesti evakuointia tarjotakseen erikoiskirurgista hoitoa kiireellisiin indikaatioihin. Ensiaputoimenpiteet tällaisille haavoittuneille tarjotaan lajitteluteltassa, ja ne sisältävät löystyjen siteiden korjaamisen, kaulan liikkuvuuden, kipulääkkeiden, antibioottien ja tetanustoksoidin antamisen. Sokin ja verenhukan kehittyessä haavoittuneiden evakuointia viivyttelemättä aloitetaan plasman korvaavien liuosten suonensisäinen anto.

Loput haavoittuneet niskaan ensiapua tarjotaan järjestyksessä lajitteluhuoneessa evakuoimalla 2.-3. vaiheeseen (korjataan eksyneet siteet, annetaan kipulääkkeitä, antibiootteja ja tetanustoksoidia).

pätevä terveydenhuolto. aseellisessa konfliktissa vakiintuneen ilmailulääketieteellisen evakuoinnin myötä lääkeyhtiöiden haavoittuneet lähetetään suoraan 1. echelonin MVG:hen. Toimitettaessa haavoittunutta niskaan omedb:lle (omedo SpN), he ovat evakuointia edeltävä valmistelu ensiavun puitteissa. Pätevää leikkaushoitoa tarjotaan vain terveydellisistä syistä ja sen määrässä ohjelmoidun monivaiheisen hoidon taktiikan ensimmäinen vaihe- "vaurionhallinta" (katso luku 10). Asfyksia eliminoidaan henkitorven intubaatiolla, jossa suoritetaan tyypillinen (kuva 19.9 värikuva) tai epätyypillinen trakeostomia. Väliaikainen tai lopullinen verenvuodon pysäytys tehdään verisuoniompeleella, verisuonen ligaatiolla tai vaurioituneen alueen tiukasti tamponadilla tai kaulavaltimoiden väliaikaisella proteesilla (kuva 19.10 värikuva). Kaulan pehmytkudosten infektio onttojen elinten sisällöllä

Kaula unessa on vallan, kunnian ja perinnön symboli.

Kipu niskassa unessa merkitsee paljon vaivaa epämiellyttävästä liiketoiminnasta. Unelma, jossa mursit niskasi, osoittaa, että oman tyhmyytesi vuoksi joudut vaikeaan tilanteeseen ja kaikki suunnitelmasi romahtavat.

Jos unessa ajattelet kuinka lyödä jotakuta niskaan, niin todellisuudessa voit menettää itsesi hallinnan ja päästä irti, mikä pilaa yrityksesi ja pilaa suhteenne oikea henkilö. Unelma, jossa kaulasi rypistyy, merkitsee häpeää, häpeää ja aineellista menetystä. Jos haaveilet, että joku mursi niskansa, kuulet pian jonkin aiemmin toivottomana pitämäsi yrityksen epäonnistumisesta. Kaulasi hauraan näkeminen unessa tarkoittaa, että et pysty selviytymään sinulle osoitetuista tehtävistä. Paksun kaulan näkeminen unessa on merkki asemasi luotettavuudesta, mikä osoittaa, että voit voittaa kaikki vaikeudet. Unelma, jossa näit, että niskastasi on tullut paksu, tarkoittaa suurta henkilökohtaista onnea ja aineellista hyvinvointia.

From suljettu vaurio kaula, tärkeimmät ovat ne, joihin liittyy selkäytimen mustelmia, puristus tai repeämä kaulanikamien murtumien ja sijoiltaanmenojen aikana. Tyypillinen esimerkki on ns. sukeltajien murtuma (katso selkäranka). Henkitorven vaarallinen puristuminen ja sen muodonmuutos ruston murtuman vuoksi, mikä uhkaa obstruktiivista asfyksiaa (katso). Hyoidluun on suljettuja murtumia, jotka eivät yleensä ole vaarallisia sinänsä, mutta voivat häiritä nielemistä dramaattisesti (katso). Kilpirauhasen ruston vaurio, jopa pieni mustelma, voi joskus aiheuttaa välittömän kuoleman, refleksin sydämenpysähdyksen.

Kaulan avoimet vammat (rauhan aikana useammin pistoleikatut, armeijassa - laukaus) jaetaan tunkeutuviin (kaulan elinten - henkitorven, ruokatorven, selkärangan, syvien verisuonten jne.) eheyden rikkomiseen. ja läpäisemätön. Jälkimmäiset muodostavat vaaran pääasiassa ulkoisen kaulalaskimon vaurioituessa (ilmaembolian mahdollisuus).

Läpäisevien haavojen vakavuus riippuu siitä, mikä elin on vaurioitunut. Suurten verisuonten haavat (erityisesti kaulavaltimot) uhkaavat kuolemaan johtavaa verenvuotoa (katso), murtuvan hematooman muodostumista, joka voi puristaa henkitorven, vagushermon; V paras tapaus traumaattinen kaulan aneurysma.

Henkitorven haavat aiheuttavat usein tukehtumista; ruokatorven vammat antavat valtavia tarttuvia komplikaatioita. Yhden tai toisen elimen vammat ovat harvoin yksittäisiä, ja niiden yhdistetty luonne lisää entisestään tunkeutuvien niskavaurioiden vakavuutta.

klo suljettu vamma, hoidon päätehtävät ovat tukehtumisen torjunta (tarvittaessa kiireellinen trakeotomia), puristetun selkäytimen dekompressio ja taistelu shokkia vastaan. klo avoimia vammoja; suorittaa haavojen ensisijainen kirurginen hoito yleiset säännöt(katso Haavat, haavat) ja tunkeutuvan haavan tapauksessa myös vaurioituneen elimen eheyden palauttaminen. Lisäksi voi olla tarve trakeotomialle, gastrostomialle (saatavan ruokatorven tilapäiseksi sammuttamiseksi), laminektomialle (selkäytimen dekompressioon, vieraan kappaleen poistamiseen selkäytimestä).

Suurten suonien haavojen tunnistaminen kaulassa ulkoisen verenvuodon puuttuessa on vaikeampaa kuin raajoissa. Muutoksia ohimo- ja alaleuan valtimoiden pulssissa voi tapahtua vain, kun yhteinen tai ulkoinen kaulavaltimo on vaurioitunut, eikä aina. Äänet verisuonissa ovat pysyvämpi merkki, mutta tyypillisiä pääasiassa valtimon lateraalisille ja parietaalisille haavoille (S. A. Rusanov); täydellä tauolla sen melu ei ehkä ole. Lisäksi niitä voi esiintyä myös ehjällä moottoritiellä, jossa on lievä puristus ulkopuolelta (esimerkiksi pienten alusten vamman aiheuttama hematooma). Siksi vakuuttavin oire on merkittävän sykkivän turvotuksen muodostuminen niskaan, yleensä kyljessä. Pienintäkään epäilyä kaulavaltimoiden vauriosta, vaikka verenvuotoa ei olisikaan, se on tarkastettava välittömästi verisuonikimppu kaulaan paljastaen sen tyypillisellä viillolla sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin. Tällaista erillistä viiltoa ei tarvita vain, jos olemassa oleva haava sijaitsee samaan ulokkeeseen asti, jolloin haavakanavaan pääsee kätevästi leikkaamalla tai leikkaamalla. vakavia seurauksia. Yhteisten tai sisäisten kaulavaltimoiden vammojen tapauksessa valintamenetelmä on verisuoniompeleen asettaminen (katso). Näiden verisuonten liittäminen voi häiritä vakavasti aivojen verenkiertoa, ja sitä tulisi käyttää vain, jos ompeleminen ei ole mahdollista; vaurioituneen valtimon molempien päiden side on pakollinen - kaulassa verenvuoto verisuonen sidotusta reunapäästä on lähes väistämätöntä. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio on vähemmän vaarallinen. Jos kaulalaskimot vaurioituvat käytön aikana, on välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkia varotoimenpiteitä ilmaemboliaa vastaan ​​(katso). Jokaisessa kaulan vammautumistapauksessa on tarpeen tarkistaa yläraajojen verisuonten pulssi (mahdollisesti toisen valtimon aliavaimen vaurioituminen). Katso myös laskimoverisuonten mooliligaatio.

Niskavamma Erottele suljettu ja avoin, mikä on suuri vaara potilaan hengelle, koska niitä voivat monimutkaistaa kohdunkaulan nikamien murtumat tai kurkunpään, henkitorven, nielun ja ruokatorven vauriot. ampumahaavoja kaulat ovat harvinaisia ​​rauhan aikana. Viilto- ja pistohaavat ovat yleisempiä (ks.), jotka vaativat kiireellistä leikkaushoitoa, haavakanavan leikkausta, verenvuodon pysäyttämistä, elottomien kudosten, vieraiden kappaleiden, hematomien poistoa ja indikaatioiden mukaan (ks.).

Kuten jo mainittiin, niillä on poikittais- tai vinosuunta. Itsemurhayrityksissä nämä haavat (joskus useita) sijaitsevat korkealla, nivelluun ja kurkunpään ruston välissä.

He harvoin vaikuttaa suuriin aluksiin, useammin ylempi kilpirauhasen valtimo toisella tai molemmilla puolilla. G. Tillmansin sanojen mukaan "itsemurha, joka aikoo leikata kaulaansa partaveitsellä, ei yleensä pääse oikeaan paikkaan."

Lisäksi klo heittämällä pään taaksepäin kaulavaltimot ja sisäiset kaulalaskimot venyvät ja menevät muutaman senttimetrin syvyyteen ja sivusuunnassa sternocleidomastoid-lihasten peitteen alle, joten jopa kurkunpään ja henkitorven risteyksessä verisuonet pysyvät ehjinä. Havaitsimme useita potilaita, joilla itsetuhoisten toimien vuoksi oli poikittaisia ​​haavoja "korvasta korvaan" hypofarynxin risteyksessä ja pinnallinen (eräänlaisen katkoviivan muodossa) poikittainen haava nikamafaskiassa.

Verisuonikimput kaulan molemmat puolet olivat ehjiä.
Tästä johtuen G. Tillmans toteaa, että "anatomiaa tuntevat itsemurhat päättävät elämänsä ruiskeena yhteiseen kaulavaltimoon". Poikittaisten haavojen syvyys kuitenkin vaihtelee pinnallisista kurkunpään, henkitorven ja ruokatorven läpileikkaukseen.

Huolellisen tutkimuksen jälkeen morfologia haavoissa voit huomata, että usein yksi haavan kulmista on syvemmällä, ja sitten haava pienenee vähitellen, mikä riippuu siitä, kummalle kädelle itsemurha vahingoitti. Kun iski oikea käsi haavan suurin syvyys sijaitsee kaulan vasemmalla puolella, kun sitä levitetään vasemmalla kädellä - päinvastoin oikea puoli kaula. Jos viiltohaava on toisen henkilön aiheuttama, sen syvyys on pääsääntöisesti sama kauttaaltaan.

Viillot haavat etuosassa kaulan kolmannen alueen pinta kilpirauhas-hyoidikalvon ja joskus kurkunpään risteys johtaa sen vapaan reunan siirtymiseen ylöspäin yhdessä hyoidiluun kanssa suun pohjan lihasten vedon vuoksi. Kurkunpään aukkovaurio muodostuu, jonka läpi sen takaseinä näkyy, ja kurkunpään siirtyminen aiheuttaa anestesialääkärille tiettyjä vaikeuksia orotrakeaalisen intuboinnin aikana.

Sama aukkoinen vika esiintyy myös kilpirauhasen ruston alareunan ja crikoidrusston yläreunan (toinen vyöhyke) välisen kartiomaisen nivelsiteen leikkauskohdassa.

Kielen, ulkoleuan, ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden ja kaulalaskimoiden vauriot johtaa nopeasti kuolemaan ulkoisesta verenvuodosta ja veren aspiraatiosta. Kieli voi leikata irti tyvestä ja taaksepäin vajoaminen aiheuttaa myös tukehtumisen.

Sellaiset haavat ovat erittäin dramaattinen ilme, ei pelkästään reunojen suuren eron vuoksi, vaan myös poistumisen vuoksi toistuva yskä kuplivaa sylkeä ja limaa sekaantunut vereen. Jos henkitorven takaseinä (kalvoosa) säilyy, haavan divergentti ei ylitä 1,5-2 cm. Kuitenkin, kun henkitorvi leikataan kilpirauhasen tason alapuolelle (kaulan ensimmäisellä vyöhykkeellä) , se distaalinen menee syvälle, yli 4 cm, välikarsinaan, ja proksimaalinen, yhdessä kurkunpään kanssa, vedetään ylös hyoidiluun runkoon.

Jos samaan aikaan leikkaa Ja ruokatorvi, haavan pohjassa on näkyvissä prevertebral fascia, joka peittää kaulanikamien rungon etupinnat. Tämä tilanne aiheuttaa suuria teknisiä vaikeuksia ensisijaisten ompeleiden asettamisessa ruokatorveen ja henkitorveen.