1. Oikea reuna sydämen absoluuttinen tylsyys sijaitsee normaalisti:

a) rintalastan oikeaa reunaa pitkin;

b) * rintalastan vasenta reunaa pitkin;

c) 3 cm mediaalisesti oikeasta keskiklavikulaarisesta linjasta;

d) parasternaalista linjaa pitkin oikealla.

2. Oikea piiri suhteellinen tyhmyys muodostuneet sydämet:

a) aortan kaari;

b) * korkea onttolaskimo;

V) keuhkovaltimo;

d) oikea kammio;

d) * Oikea eteinen.

3. Muodostuu sydämen suhteellisen tylsyyden vasen ääriviiva:

A) * vasemman eteisen lisäosa;

b) * keuhkovaltimo;

V) * vasen kammio;

d) oikea kammio;

e) aortan kaari.

4. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan siirtyminen oikealle johtuu:

A) * oikean kammion laajentuminen;

b) vasemman kammion laajentuminen;

V) * oikean eteisen laajentuminen;

d) vasemman eteisen laajentuminen;

e) aortan aneurysma.

5. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan siirtyminen oikealle voi johtua seuraavista syistä:

a) oikeanpuoleinen ilmarinta;

b) * vasemmanpuoleinen ilmarinta;

c) oikeanpuoleinen vesirinta;

G) * vasemmanpuoleinen vesirinta;

d) * oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi;

e) vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

6. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtyminen vasemmalle johtuu:

a) vasemmanpuoleinen ilmarinta;

b) vasemmanpuoleinen vesirinta;

V) * vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi;

G) * oikeanpuoleinen ilmarinta;

d) * oikeanpuoleinen vesirinta;

f) oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

7. Potilaalla on sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymä ulospäin. Tämä johtuu siitä, että:

a) oikean eteisen laajentuminen;

b) vasemman eteisen laajentuminen;

V) * vasemman kammion laajentuminen;

G) * oikean kammion laajentuminen;

e) vasemman kammion ja oikean eteisen laajentuminen.

8. Vasemman eteisen laajentuessa sydämen rajat muuttuvat seuraavasti:

a) sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijan laajeneminen vasemmalle;

b) sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijan laajeneminen oikealle;

V) * sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja 2. kylkiluun tasolla;

G) * sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja 3. kylkiluun tasolla;

e) sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen raja 1 cm ulospäin vasemmasta keskiklavikulaarista.

9. Absoluuttisen sydämen tylsyyden alueen lisääntyminen ei ole tyypillistä:

A) * emfyseema;

b) oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen;

c) kasvaimet posterior mediastinum;

d) oikean kammion laajentuminen;

d) * ilmarinta.

10. Sydämen absoluuttisen tylsyyden alueen lisääntyminen on ominaista:

A) * oikean kammion laajentuminen;

b) vasemman kammion laajentuminen;

c) vasemman eteisen laajentuminen

d) oikean eteisen laajentuminen;

e) vasemman kammion hypertrofia.

11. Määritä sydämen patologiset kokoonpanot:

A) * mitraali;

b) "tippaus" sydän;

V) * aortta;

G) * puolisuunnikkaan muotoinen;

d) keuhkoihin.

12. Sydämen aorttakokoonpanon merkkejä ovat:

a) sydämen oikean ääriviivan yläosan pullistuminen ulospäin;

b) * sydämen vyötärö korostuu;

c) sydämen vyötärö on tasoittunut;

G) * sydämen vasemman ääriviivan ulospäin pullistuminen 4-5 kylkiluiden välisessä tilassa.

13. Sydämen mitraalimuodon merkkejä ovat:

A) * pullistuma ulospäin sydämen vasemman ääriviivan yläosasta;

b) sydämen oikean muodon pullistuminen ulospäin 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa;

V) * sydämen vyötärö on tasoitettu;

d) pullistuminen ulospäin sydämen vasemmasta ääriviivasta 4-5 kylkiluiden välisessä tilassa.

14. Vasemman kammion hypertrofialle on ominaista:

A) * suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtyminen vasemmalle;

b) * korkea, vahva, kestävä apikaalinen impulssi;

c) rajoitettu apikaalinen impulssi;

G) * kupolin muotoinen apikaalinen impulssi;

e) negatiivinen apikaalinen impulssi.

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen sijainti ihmiskehossa määräytyy geneettisesti ja sen pitäisi olla tietyt säännöt. Esimerkiksi suurimman osan ihmisistä vatsa on vasemmalla puolella. vatsaontelo, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskiviivan vasemmalla puolella rintaontelo henkilö. Tiukasti miehitetty anatominen asema sisäelimet ovat välttämättömiä niiden täyden toiminnan kannalta.

Lääkäri voi oletettavasti potilasta tutkiessaan määrittää tietyn elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä sen käsiensä ja kuulonsa avulla. Tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä kutsutaan lyömäsoitoksiksi (naputukseksi), palpaatioksi (palpaatioksi) ja auskultaatioksi (kuuntelu stetoskoopilla).

Sydämen rajat määritetään pääasiassa lyömäsoittimilla, kun lääkäri "napauttaa" etupintaa sormillaan rinnassa, ja keskittyen äänien eroihin (äänetön, tylsä ​​tai soinnillinen) määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömäsoittimen avulla voidaan usein epäillä diagnoosia jo potilaan tarkastusvaiheessa, ennen vastaanottoa. instrumentaaliset menetelmät tutkimusta, vaikka viimeksi mainittu on edelleen johtavassa asemassa sairauksien diagnosoinnissa sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Lyömäsoittimet - sydämen rajojen määrittäminen (video, luentokappale)

Normaaliarvot sydämen tylsyyden rajoilla

Normaalisti ihmisen sydän on kartiomainen, se on suunnattu vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmalla rintaontelossa. Sivulta ja ylhäältä sydän on hieman peitetty pienillä keuhkojen osilla, edestä rintakehän etupinnalla, takaa välikarsinaelinten ja alhaalla pallealla. Pieni "avoin" alue sydämen etupinnasta projisoidaan rintakehän etuseinään, ja vain sen rajat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

sydämen suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) tylsyyden rajat

Keuhkojen, joiden kudoksen ilmavuus on lisääntynyt, projektion lyömiseen liittyy selkeä keuhkoääni, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, seuraa tylsää ääntä. Tämä on perusta sydämen eli sydämen tylsyyden rajojen määrittämiselle - lyömäsoiton aikana lääkäri siirtää sormiaan rintakehän etureunasta keskelle, ja kun selkeä ääni muuttuu tylsäksi, hän merkitsee tylsyyden rajalla.

Sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat erotetaan:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen projektion reunalla ja tarkoittavat elimen reunoja, jotka ovat hieman keuhkojen peitossa, ja siksi ääni on vähemmän tylsä ​​(tylsä).
2. Absoluuttinen raja tarkoittaa sydämen projektion keskialuetta ja muodostuu elimen etupinnan avoimesta osasta, ja siksi lyömäsoittimen ääni on tylsämpää (tylsää).

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea reuna määritetään siirtämällä sormia pitkin neljättä kylkiluiden välistä tilaa oikealta vasemmalle, ja se havaitaan yleensä 4. kylkiluonvälissä rintalastan reunaa pitkin oikealla.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormia pitkin vasemman viidettä kylkiluuväliä rintalastalle ja merkitsemällä 5. kylkiluuväliä pitkin 1,5-2 cm sisäänpäin vasemmalla olevasta keskiklavikulaarisesta linjasta.
• Yläraja määritetään siirtämällä sormia ylhäältä alas rintalastan vasemmalla puolella olevia kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ja se on merkitty rintalastan vasemmalla puolella olevaan kolmatta kylkiluuväliin.

Oikea reuna vastaa oikeaa kammiota, vasen reuna vastaa vasenta kammiota, yläreuna vastaa vasen atrium. Oikean eteisen projektiota ei voida määrittää lyömäsoittimilla johtuen anatominen sijainti sydämet (ei tiukasti pystysuoraan, vaan vinosti).

Lapsissa Sydämen rajat muuttuvat kasvaessaan ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Normaalit arvot sisään lapsuus ovat:

Ikä	Vasen reuna	Oikea reuna	Yläraja
Jopa 2 vuotta	2 cm ulospäin vasemmalla olevasta keskiklavicular-linjasta	Oikeaa parasternaalista (parasternaalista) linjaa pitkin	Toisen kylkiluun tasolla
2-7 vuotta	1 cm ulospäin vasemmalla olevasta keskiklavicular-linjasta	Sisäänpäin oikealle parasternaalilinjalle	Toisessa kylkiluiden välisessä tilassa
7-12-vuotiaille	Vasemmalla midclavicular-linjaa pitkin	Rintalastan oikeaa reunaa pitkin	Kolmannen kylkiluun tasolla

Normista poikkeamisen syyt

Keskittyminen sydämen suhteellisen tylsyyden rajoihin, mikä antaa käsityksen sydämen todellisista rajoista, Voit epäillä yhden tai toisen sydänontelon laajentumista minkä tahansa sairauden vuoksi:

• Offset oikealle oikean reunan (laajeneminen) seuraa (lisää) tai (laajeneminen) oikean kammion onteloa, ylärajan laajennus– vasemman eteisen liikakasvu tai laajentuminen ja vasen vaihtonäppäin– vastaava vasemman kammion patologia. Useimmiten sydämen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen tapahtuu, ja yleisin sairaus, joka johtaa sydämen rajojen laajenemiseen vasemmalle, on siitä johtuva sydämen vasemman kammioiden hypertrofia.
• Tasaisella rajojen laajentamisella sydämen tylsyys oikealle ja vasemmalle me puhumme oikean ja vasemman kammion samanaikaisesta hypertrofiasta.

Sairaudet, kuten synnynnäiset (lapsilla), siirtyneet (), sydänlihaksen tulehdus (sydänlihaksen tulehdus), dyshormonaaliset (esimerkiksi patologian vuoksi), voivat johtaa sydämen onteloiden laajentumiseen tai sydänlihaksen hypertrofiaan. kilpirauhanen tai lisämunuaiset), pitkäaikainen hypertensio. Siksi sydämen tylsyyden rajojen lisääntyminen voi saada lääkärin ajattelemaan minkä tahansa lueteltujen sairauksien esiintymistä.

Sydänpatologian aiheuttaman sydämen rajojen lisääntymisen lisäksi joissakin tapauksissa perikardiaalisen patologian aiheuttaman tylsyyden rajojen siirtyminen(sydänkalvo) ja viereiset elimet - välikarsina, keuhkokudos tai maksa:

• Kohti sydämen tylsyyden rajojen yhtenäistä laajentamista johtaa usein perikardiaalisten kerrosten tulehdusprosessiin, johon liittyy nesteen kertymistä sydänpussin onteloon, joskus melko suuressa tilavuudessa (yli litra).
• Sydämen rajojen yksipuolinen laajeneminen mukana vaurion suuntaan keuhkojen atelektaasi(keuhkokudoksen tuulettamattoman alueen romahtaminen) ja terveellä puolella - nesteen tai ilman kertyminen pleuraontelo(vesirinta, ilmarinta).
• Sydämen oikean reunan siirtyminen vasemmalle puolelle harvoin, mutta silti havaittu vakavassa maksavauriossa (kirroosi), johon liittyy merkittävä maksan tilavuuden kasvu ja sen siirtyminen ylöspäin.

Voivatko sydämen rajojen muutokset ilmetä kliinisesti?

Jos lääkäri paljastaa tutkimuksessa sydämen tylsyyden rajoja laajentuneen tai siirtyneen, hänen tulee selvittää potilaalta tarkemmin, onko hänellä sydän- tai lähielinten sairauksiin liittyviä oireita.

Siis sydänpatologiaan ominaisuus, levossa tai vaaka-asennossa, sekä paikallisesti alaraajat ja kasvot, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt.

Keuhkosairaudet ilmenee yskänä ja hengenahdistuksena, ja ihon peitto saa sinertävän värin (syanoosi).

Maksan sairaudet siihen voi liittyä keltaisuutta, vatsan laajentumista, ulostehäiriöitä ja turvotusta.

Joka tapauksessa sydämen rajojen laajeneminen tai siirtyminen ei ole normaalia, ja lääkärin tulee kiinnittää huomiota kliiniset oireet jos hän havaitsi Tämä ilmiö potilaalla lisätutkimuksia varten.

Lisätutkimusmenetelmät

Todennäköisesti sydämen tylsyyden laajentuneiden rajojen havaitsemisen jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksen - rintakehän röntgenkuvan (kaikukardioskooppi), sisäelinten ja kilpirauhasen ultraäänen, verikokeet.

Milloin hoito saattaa olla tarpeen?

Suoraan laajentuneita tai siirtyneitä sydämen rajoja ei voida hoitaa. Ensin sinun tulee tunnistaa syy, joka johti sydämen osien laajentumiseen tai sydämen siirtymiseen viereisten elinten sairauksien vuoksi, ja vasta sen jälkeen määrätä tarvittava hoito.

Näissä tapauksissa sydänvikojen kirurginen korjaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus tai stentointi voi olla tarpeen. sepelvaltimot varoitusta varten toistuvat sydänkohtaukset sydänlihas, samoin kuin huumeterapia-, verenpainetta alentavat, rytmiä alentavat ja muut lääkkeet sydämen laajentumisen etenemisen estämiseksi.

Sydämen topografia - opetusluento (video)

1. Syitä laskuun
2. Mitä paine 110 yli 50 tarkoittaa?
3. Onko vaaraa
4. Mitä tehdä nopean avun saamiseksi
5. Hoito

Matala verenpaine on yleinen ilmiö. Nuoret ja lapset kärsivät useimmiten matalasta verenpaineesta. Verenpaine 110 yli 50 on syytä huoleen, mitä tämä indikaattori tarkoittaa ja mitä tehdä tässä tapauksessa?

Verenpaine on ihmisen hyvinvoinnin biologinen merkki. Jos se poikkeaa normaalit indikaattorit käy selväksi, että kehossa on jotain vialla. Matala verenpaine (hypotensio) ei ole yhtä vaarallinen kuin verenpaine (korkea verenpaine).

Syitä laskuun

Mikään ei tapahdu kehossa vain niin. Ja kaikkiin muutoksiin vaikuttavat tietyt tekijät. On olemassa kaksi ryhmää syitä, jotka voivat vaikuttaa hypotension esiintymiseen:

1. Fysiologinen (liiallinen fyysinen harjoitus, ilmastonmuutos, väsymys jne.). Ne ovat luonteeltaan eristettyjä, elleivät ne altistu toistuvasti ulkopuolelta;
2. Patologinen (stenoosi aortan läppä, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia). Se on sairauksia ja patologiset tilat aiheuttaa hypotensiota.
3. Hypotension kehittymiseen vaikuttaa pitkä vuodelepo. Esimerkiksi jälkeen iso leikkaus potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta. Ja koko kuntoutuksen aikana hän nousi vain muutaman kerran. Tämä aiheuttaa pakotetun paineen alenemisen.
4. Joissakin tapauksissa farmakologiset lääkkeet voivat alentaa verenpainetta.

Hypotension oireet voidaan helposti erottaa:

• kehon lämpötila laskee;
• havaitaan ihon kalpeutta;
• hikoilu lisääntyy;
• potilaat valittavat liiallisesta itkuisuudesta ja ärtyneisyydestä, suorituskyvyn jyrkästä laskusta, apatiasta;
• huimaus;
• päänsärky temporaalisella alueella;
• kelluu silmien edessä.

Tällaiset oireet ovat hälytyskelloja. Verenpainelukemien määrittämiseksi sinun on käytettävä tonometriä. Elektroniset mallit määrittävät painetason muutamassa sekunnissa. On huomattava, että aikuisten arvioitu verenpainetaso ei koskaan johda kliinisten oireiden ilmaantumiseen. 100/50 - lievä hypotensio, joka voi olla muunnelma normista.

Mitä paine 110 yli 50 tarkoittaa?

Tällaiset indikaattorit eivät aina ole varoitusmerkki. Lääketieteessä on tilanteita, joissa tällaiset indikaattorit voivat olla sekä normaaleja että patologisia.

1. Jos lapsi on alle 10-vuotias, alaraja (50) on normaali fysiologinen indikaattori. Mutta yläraja osoittaa verenpainetaudin kehittymisen. Kannattaa huolestua, jos pieni lapsi tällainen paine;
2. Jos tutkitaan teini-ikäistä (12-16-vuotias), tilanne on toinen. Tässä iässä yläraja vastaa normia. Mutta alaraja osoittaa hypotension kehittymistä. On syytä kiinnittää huomiota teini-ikäisen terveydentilaan ja tunnistaa syy.

Vanhuudessa paine 110/50 osoittaa kroonisen hypotension kehittymistä. Loppujen lopuksi useimmiten vanhemmilla ihmisillä on verenpainetauti. Mitä se tarkoittaa? Hypotensio tässä iässä viittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöihin, jotka liittyvät hitaampaan sydämenlyöntiin.

Verenpaine 110 yli 50 raskauden aikana voi olla normaali. Tässä tapauksessa naisen hyvinvointi pysyy ennallaan, hän ei osoita valituksia ja pysyy iloisena. Kun raskauden aikaiseen hypotensioon liittyy tilan heikkeneminen, valitukset tai tajunnan menetys, on välittömästi otettava yhteys asiantuntijaan. Sekä äidin että lapsen henki on uhattuna.

Onko vaaraa

Hypotensiotilaan liittyy tietty vaara. Hypotensio raskauden aikana, vanhuksilla ja sydänsairauksilla voi aiheuttaa arvaamattomia oireita. Oireet ilmenevät yksilöllisesti, mutta hypotensio ei jää kenellekään huomaamatta. Ja tämä ei vaikuta vain tunnetilaan.

Hypotensio voi aiheuttaa:

• tajunnan menetys: sisään paras tapaus voit loukkaantua. Pahimmillaan - kaatumisesta johtuva murtuma tai sijoiltaanmeno, sikiön menetys raskauden aikana;
• sydämen verisuonten riittämätön toiminta, mikä vaikuttaa sen suorituskykyyn;
• kehon hapen nälkä, mikä johtaa kaikkien elinten ja järjestelmien riittämättömään toimintaan;
• herkkyyden kehittyminen ilmasto-olosuhteiden muutoksille. Tämä tekee elämästä erittäin vaikeaa joillekin potilaille;
• naisilla on rikkomus kuukautiskierto, ja miehet voivat kärsiä tehon heikkenemisestä.

On huomattava, että tarkasteltavat verenpaineindikaattorit eivät johda luettelon kahdessa ensimmäisessä kohdassa mainittujen tilojen kehittymiseen. Samanlaisia ​​muutoksia esiintyy merkittävämmällä hypotensiolla.

Mitä tehdä nopean avun saamiseksi

Kun otetaan huomioon hypotensiivisen hyökkäyksen mahdollisuus, on syytä muistaa muutama sääntö:

1. Jos kiireellistä tarvetta ei ole, älä anna potilaalle lääkkeitä(ellei hypotensio ole krooninen luonne ja henkilö tietää erittäin hyvin, mitä lääkkeitä on määrätty).
2. Vakavan tilan (tajunnan menetys, vakava kalpeus, kouristukset) tapauksessa sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.
3. Merkittävällä hypotensiolla, johon liittyy tiettyjä kliiniset oireet, on sallittua käyttää reseptivapaasti lääkkeet(Kofeiini 1 tabletti, Citramon 1 tabletti).

Yksinkertaisia ​​tapoja auttaa lievä aste hypotensio:

1. Aseta henkilö makuulle, nosta jalat vartaloa korkeammalle.
2. Tuuleta huone huolellisesti, löysää uhrin tiukat vaatteet.
3. Keitä vahvaa teetä sokerilla ja anna uhrille juoda.
4. Kehota henkilöä hengittämään hitaasti ja syvään.

Hoito

Hypotension lääkehoito suoritetaan asiantuntijan kuulemisen jälkeen. Terapeutti, kardiologi ja muut lääkärit tutkivat potilaan tarvittaessa. Testien, instrumentaalisen tutkimuksen ja lopullisen diagnoosin jälkeen hoito määrätään.

1. Vietä tarpeeksi aikaa raikas ilma(kävellä, pelata urheilua);
2. Järjestä työ- ja lepoaikataulut oikein;
3. Luovu huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi);
4. Syö tasapainoisesti ja terveellisesti. Rajoita mausteisia, suolaisia ​​ruokia. Talvi-kevätkaudella rikasta kehoa vitamiinikomplekseilla;
5. Käy lääkärissä kuuden kuukauden välein.

Jos epäilet hypotensiota, sinun ei pitäisi ajatella, että se häviää itsestään. Se ei toimi, ja se lisää uuden pussin ongelmia. Oikea-aikainen käynti terapeutilla, toteutus lääketieteellisiä suosituksia Ja terve kuva elämä - tämä voi voittaa hypotension.

Sydämen rajat lyömäsoiton aikana: normaali, laajentumisen syyt, siirtyminen

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen sijainti ihmiskehossa määräytyy geneettisesti ja noudattaa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi vatsa suurimmalla osalla ihmisistä sijaitsee vasemmalla vatsaontelossa, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa ja sydän sijaitsee kehon keskiviivan vasemmalla puolella. ihmisen rintaontelossa. Sisäelinten tiukasti miehitetty anatominen asema on välttämätön niiden täydelliselle toiminnalle.

Lääkäri voi oletettavasti potilasta tutkiessaan määrittää tietyn elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä sen käsiensä ja kuulonsa avulla. Tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä kutsutaan lyömäsoitoksiksi (naputukseksi), palpaatioksi (palpaatioksi) ja auskultaatioksi (kuuntelu stetoskoopilla).

Sydämen rajat määritetään pääasiassa lyömäsoittimilla, kun lääkäri "napauttaa" sormillaan rintakehän etupintaa, ja keskittyen äänieroihin (äänetön, tylsä ​​tai soinnillinen) määrittää sydämen arvioidun sijainnin. sydän.

Lyömäsoittimet mahdollistavat usein diagnoosin epäilyn jo potilaan tutkimusvaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien määräämistä, vaikka jälkimmäisillä on edelleen johtava rooli sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Lyömäsoittimet - sydämen rajojen määrittäminen (video, luentokappale)

Normaaliarvot sydämen tylsyyden rajoilla

Normaalisti ihmisen sydän on kartiomainen, se on suunnattu vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmalla rintaontelossa. Sivulta ja ylhäältä sydän on hieman peitetty pienillä keuhkojen osilla, edestä rintakehän etupinnalla, takaa välikarsinaelinten ja alhaalla pallealla. Pieni "avoin" alue sydämen etupinnasta heijastuu rintakehän etuseinään, ja sen rajat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

Keuhkojen, joiden kudoksen ilmavuus on lisääntynyt, projektion lyömiseen liittyy selkeä keuhkoääni, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, seuraa tylsää ääntä. Tämä on perusta sydämen eli sydämen tylsyyden rajojen määrittämiselle - lyömäsoiton aikana lääkäri siirtää sormiaan rintakehän etureunasta keskelle, ja kun selkeä ääni muuttuu tylsäksi, hän merkitsee tylsyyden rajalla.

Sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat erotetaan:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen projektion reunalla ja osoittavat elimen reunoja, jotka ovat hieman keuhkojen peitossa, ja siksi ääni on vähemmän tylsä ​​(tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektion keskialuetta ja muodostuu elimen etupinnan avoimesta alueesta, ja siksi lyömäsoittimen ääni on tylsempi (tylsempi).

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea reuna määritetään siirtämällä sormia pitkin neljättä kylkiluiden välistä tilaa oikealta vasemmalle, ja se havaitaan yleensä 4. kylkiluonvälissä rintalastan reunaa pitkin oikealla.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormia pitkin vasemman viidettä kylkiluuväliä rintalastalle ja merkitsemällä 5. kylkiluuväliä pitkin 1,5-2 cm sisäänpäin vasemmalla olevasta keskiklavikulaarisesta linjasta.
• Yläraja määritetään siirtämällä sormia ylhäältä alas rintalastan vasemmalla puolella olevia kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ja se on merkitty rintalastan vasemmalla puolella olevaan kolmatta kylkiluuväliin.

Oikea reuna vastaa oikeaa kammiota, vasen reuna vastaa vasenta kammiota ja yläreuna vastaa vasenta kammiota. Oikean eteisen projektiota ei voida määrittää lyömäsoittimilla sydämen anatomisen sijainnin vuoksi (ei tiukasti pystysuorassa, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvaessaan ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Normaalit arvot lapsuudessa ovat:

Normista poikkeamisen syyt

Keskittymällä suhteellisen sydämen tylsyyden rajoihin, jotka antavat käsityksen sydämen todellisista rajoista, voidaan epäillä yhden tai toisen sydänontelon laajentumista mistä tahansa sairaudesta:

• Oikean reunan siirtyminen oikealle (laajeneminen) liittyy sydänlihaksen hypertrofiaan (laajenemiseen) tai oikean kammion ontelon laajentumiseen (laajenemiseen), yläreunan laajenemiseen liittyy vasemman eteisen hypertrofiaa tai laajentumista ja vasemman eteisen siirtymistä liittyy vastaavaan vasemman kammion patologiaan. Yleisin sydämen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen tapahtuu ja yleisin sairaus, joka johtaa sydämen rajojen vasemmalle laajenemiseen, on verenpainetauti ja siitä johtuva vasemman sydämen hypertrofia.
• Sydämen tylsyyden rajojen tasaisella laajentamisella oikealle ja vasemmalle puhumme oikean ja vasemman kammion samanaikaisesta hypertrofiasta.

Sairaudet, kuten synnynnäiset sydänvauriot (lapsilla), aiempi sydäninfarkti (infarktin jälkeinen kardioskleroosi), sydänlihaksen tulehdus (sydänlihaksen tulehdus), dishormonaalinen kardiomyopatia (esimerkiksi kilpirauhasen tai lisämunuaisten patologian vuoksi), pitkäkestoinen termi valtimoverenpaine. Siksi sydämen tylsyyden rajojen lisääntyminen voi saada lääkärin ajattelemaan minkä tahansa lueteltujen sairauksien esiintymistä.

Sydänpatologian aiheuttaman sydämen rajojen nousun lisäksi joissakin tapauksissa tapahtuu sydänpussin (sydämen limakalvon) ja viereisten elinten - välikarsina, keuhkokudos tai maksa - patologian aiheuttaman tylsyyden rajojen siirtymistä. :

• Perikardiitti, perikardiaalisten kerrosten tulehdusprosessi, johon liittyy nesteen kertyminen sydänpussin onteloon, joskus melko suuressa tilavuudessa (yli litra), johtaa usein sydämen tylsyyden rajojen tasaiseen laajenemiseen.
• Sydämen rajojen yksipuolinen laajentuminen sairastuneelle puolelle liittyy keuhkojen atelektaasiin (keuhkokudoksen ei-ventiloidun alueen romahtaminen) ja terveelle puolelle - nesteen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon (hydrotoraksi, ilmarinta).
• Sydämen oikean reunan siirtyminen vasemmalle on harvinaista, mutta sitä kuitenkin havaitaan vakavassa maksavauriossa (kirroosissa), johon liittyy merkittävä maksan tilavuuden kasvu ja sen siirtyminen ylöspäin.

Voivatko sydämen rajojen muutokset ilmetä kliinisesti?

Jos lääkäri paljastaa tutkimuksessa sydämen tylsyyden rajoja laajentuneen tai siirtyneen, hänen tulee selvittää potilaalta tarkemmin, onko hänellä sydän- tai lähielinten sairauksiin liittyviä oireita.

Sydänpatologialle on siis ominaista hengenahdistus kävellessä, levossa tai vaaka-asennossa sekä alaraajoissa ja kasvoissa paikallinen turvotus, rintakipu ja sydämen rytmihäiriöt.

Keuhkosairaudet ilmenevät yskänä ja hengenahdistuksena, ja iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi).

Maksasairauksiin voi liittyä keltaisuutta, vatsan laajentumista, ulostehäiriöitä ja turvotusta.

Joka tapauksessa sydämen rajojen laajeneminen tai siirtyminen ei ole normaalia, ja lääkärin tulee kiinnittää huomiota kliinisiin oireisiin, jos hän havaitsee tämän ilmiön potilaassa lisätutkimuksia varten.

Lisätutkimusmenetelmät

Todennäköisesti sydämen tylsyyden laajennetun rajan havaitsemisen jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksen - EKG:n, rintakehän röntgenkuvan, sydämen ultraäänitutkimuksen (kaikukardioskooppi), sisäelinten ja kilpirauhasen ultraäänen, verikokeet.

Milloin hoito saattaa olla tarpeen?

Suoraan laajentuneita tai siirtyneitä sydämen rajoja ei voida hoitaa. Ensin sinun tulee tunnistaa syy, joka johti sydämen osien laajentumiseen tai sydämen siirtymiseen viereisten elinten sairauksien vuoksi, ja vasta sitten määrätä tarvittava hoito.

Näissä tapauksissa sydänvikojen kirurginen korjaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus tai sepelvaltimoiden stentointi voi olla tarpeen toistuvan sydäninfarktin estämiseksi, sekä lääkehoitoa - diureetteja, verenpainelääkkeitä, rytmiä hidastavia ja muita lääkkeitä laajentumisen etenemisen estämiseksi. sydämestä.

Sydämen topografia - opetusluento (video)

Mitä tehdä, jos verenpaine ei laske pillereiden ottamisen jälkeen?

Hypertensio on todellinen epidemia nyky-yhteiskunnassa. Tätä tautia sairastaa noin kolmasosa yli 50-vuotiaista. Kun tauti on todettu kehoon, sitä ei voida täysin parantaa. Ainoa tapa välttää vaarallisia komplikaatioita- jatkuva lääkkeiden käyttö.

Jokainen hypertensiivinen potilas pitää itseään lopulta "professorina" tällä alueella, koska hän kohtaa jatkuvasti valinnan ongelman tehokas lääke ja annokset. Mutta kaikilla on tapauksia, joissa verenpaine ei laske tavallisia pillereitä otettaessa.

Miksi? Tämä on artikkelimme omistettu.

Lyhyt retki fysiologiaan

Verenpaine (BP) syntyy valtimoiden seinämiin kohdistuvasta verenpaineesta, joka ylittää ilmanpaineen. Tämä on yksi organismin elinvoimaisuuden tärkeimmistä merkkiaineista. Indikaattorin muutos osoittaa vähintään ongelmia ja enintään vakavaa tilaa, joka uhkaa ihmishenkeä.

Indikaattoria kuvataan kahdella numerolla:

• Systolinen - kirjattu sisään verisuonijärjestelmä verenpoiston hetkellä. Sitä kutsutaan myös ylimmäksi. Luonnehtii ennen kaikkea sydämen työtä: millä taajuudella ja voimalla tämä elin supistuu;
• Diastolinen on jäännöspaine, joka kirjataan sydänlihaksen täydellisen rentoutumisen hetkellä. Riippuu verisuonten elastisuudesta, sykkeestä ja pumpatun veren tilavuudesta.

Indikaattorin normaaliarvo on kaikkien tiedossa - 120/80 mm Hg. Taide. Mutta kaikki eivät tiedä, että lääkärit sallivat poikkeamat näistä arvoista jopa 140/90 mm Hg. Taide. Vain jos potilas jatkuvasti ylittää nämä rajat, niin sanotaan verenpainetauti.

Perusverenpainelääkkeet

Emme aio tehdä täydellistä arviota verenpaineen hoitoon käytettävistä tableteista. Tämä on valtava kardiologian alue, jota käsittelevät asiantuntijat. Mutta ongelman paremman ymmärtämisen kannalta se voi olla hyödyllistä Yleiset luonteenpiirteet verenpainetta alentavat lääkkeet.

Ensimmäinen linja

Yleisimmät ja tehokkaimmat keinot hoidon aloittamiseen:

• ACE:n estäjät (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Niiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on laajentuminen perifeeriset verisuonet. Etuna on, että ne eivät vaikuta sydämen toimintaan (ne eivät muuta sykettä ja sydämen minuuttitilavuutta), joten niitä määrätään ilman pelkoa sydämen vajaatoiminnasta;

• Diureetit: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Lisää virtsan eritystä, mikä johtaa kiertävän veren määrän vähenemiseen. Käytetään usein yhdessä ensimmäisen ryhmän kanssa;

• beetasalpaajat: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Vaikuttavat sydänlihaksen reseptoreihin ne vähentävät sydämen minuuttitilavuutta. Määrätty samanaikaiseen angina pectoriaan ja rytmihäiriöihin;
• Angiotensiini II -reseptorin estäjät (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Suhteellisen uudet lääkkeet, jotka tarjoavat jatkuvan verenpainetta alentavan vaikutuksen koko päivän. Ne eivät aiheuta ACE:n estäjille tyypillisiä sivuvaikutuksia (ei kuivaa yskää);

• Kalsiumkanavasalpaajat: verapamiili, diltiatseemi, amlodipiini. Tyypillinen syy sivuvaikutukset: kasvojen punoitus, häiriö syke, päänsärkyä.

Toinen linja

Määrätään vakavien sivuvaikutusten esiintyessä, yksilöllinen intoleranssi ensilinjan lääkkeille tai taloudellisista syistä, kun potilaalla ei ole varaa ottaa kalliita moderneja lääkkeitä koko elämänsä ajan.

• α-salpaajat: Pratsosiini, fentolamiini - ovat vähemmän selektiivisiä, joten niillä on monia komplikaatioita (halvauksen riski, sydämen vajaatoiminta). Ainoa myönteinen puoli on kyky alentaa kolesterolitasoja, mikä on tärkeää kaikille verenpainepotilaille. Harvoin määrätty;
• Rauwolfia-alkaloidit: "Reserpiini", "Raunatine". Niillä on monia sivuvaikutuksia, mutta ne ovat halpoja, joten potilaat käyttävät niitä edelleen usein itsehoitoon;
• Sentraalisesti vaikuttavat α2-agonistit: klonidiini, metyylidopa, dopegit. Laki keskus hermosto. Ominaista haittavaikutuksia(uneliaisuus, letargia, päänsärky). Mutta varten erilliset ryhmät potilaat ovat yksinkertaisesti korvaamattomia: turvallisia raskaana oleville naisille (Methyldopa), koska ne eivät läpäise istukan estettä;

• Suoravaikutteiset vasodilataattorit: Dibatsoli, Apressiini. Verisuonten laajentumisen vuoksi ne aiheuttavat nopean vaikutuksen, mutta pitkäaikainen käyttö johtaa riittämättömään hapen saantiin aivoihin. Sitä käytetään useammin kertainjektiona apuvälineenä.

Olemme antaneet vain osan lääkkeiden nimistä, niitä on monia muitakin. Kaikki tuotteet myydään vapaasti apteekeissa ilman reseptiä. Ainoastaan ​​kardiologin tulee määrätä annokset ja annostusohjelmat.

Syitä tablettien tehottomuuteen

Kaikki syyt verenpainetta alentavan hoidon tehottomuuteen voidaan jakaa lääketieteellisiin ja subjektiivisiin. Jälkimmäiset liittyvät virheisiin, joita potilaat tekevät hoitaessaan verenpainetautia. Katsotaanpa niitä tarkemmin.

Mikä riippuu potilaasta

Verenpainetaudin hoito on monimutkainen, pitkäaikainen prosessi, jossa ei ole yksityiskohtia. Jos otat lääkärin suosituksia kevyesti, verenpaineesi pysyy korkeana pillereiden ottamisen jälkeen:

• Annoksen ja annosteluohjelman noudattamatta jättäminen. Usein syntyy tilanne: kuukauden määrätyn hoidon jälkeen potilaan hyvinvointi paranee, ja hän päättää "säästää" hieman - hän alkaa ottaa joko pienennettyä annosta tai vähentää antotiheyttä. Tämä on väärin, koska kaikki nykyaikaiset lääkkeet verenpainetautiin ovat depot-lääkkeitä. Ne on suunniteltu estämään paineen nousu, eivätkä taistelemaan fait accompliä vastaan. Jos annostusta ei noudateta, elimistöön ei tapahdu kertymistä. vaikuttava aine ja toinen satunnaisesti otettu pilleri ei ehkä toimi;

• Lääkkeen itsekorvaus. Samasta syystä verenpainepotilaat etsivät itsenäisesti määrättyjen pillereiden analogeja. Usein he ostavat tietämättömyydestään tuotteita, joilla on erilainen toimintamekanismi, vain hinnan ohjaamana. Tämän seurauksena paine ei laske, koska jokainen verenpainetautitapaus on yksilöllinen ja vaatii huolellista valintaa tehokas lääke hoito;
• Alkoholi ja muut huonoja tapoja. Yksikään lääke ei auta potilasta, joka edelleen tuhoaa terveytensä ja stimuloi taudin kehittymistä haitallisilla aineilla. Alkoholi, nikotiini ja huumeet mitätöivät tämän taudin pätevän hoidon;
• Huono ravitsemus ja elämäntavat. Useimmissa tapauksissa lääkäri selittää potilaalle, että puolet taistelun menestyksestä korkea verenpaine johtuu ruokavalion ja elämäntapojen muutoksista. On välttämätöntä sulkea pois kofeiini (kahvi, vahva tee), suola (natrium pidättää vettä ja johtaa verenkierron lisääntymiseen), stressi ja raskas fyysinen työ. Jälkimmäiset tekijät "toimivat" keskushermoston kautta, joka antaa käskyn kouristella verisuonia kehon stressireaktion aikana. Perinteiset mekanismit eivät kestä näitä mekanismeja. verenpainetta alentavat lääkkeet, joten verenpaine ei laske;

• Seuraavia sairauksia. Liikalihavuus, diabetes, munuaisten patologia ja muut krooniset sairaudet aina pahentaa verenpainetautia. Jos henkilö ei osallistu hoitoon samanaikainen patologia, silloin verenpaine nousee aina jopa tietyllä hoidolla;
• Verenpainelääkkeiden vaikutusta vähentävien lääkkeiden samanaikainen käyttö. Usein potilas ei pidä tätä tietoa tärkeänä eikä välitä sitä kardiologille. Sillä välin lääkkeet, kuten aspiriini, indometasiini, Voltaren, diklofenaakki, ortofeeni ja jopa muutama tippa flunssan hoitoon, estävät useimmat verenpainelääkkeet.

Joskus syy verenpaineen vastustuskykyyn lääkkeille on tonometrin viassa tai paineenmittaussääntöjen noudattamatta jättämisessä. Laitteet on tarkastettava säännöllisesti erikoistuneissa lääketieteellisten laitteiden laboratorioissa. Toimenpide suoritetaan vain istuen, jalat ovat tasaisesti lattialla ja käsi on rento, koukussa. Tonometrimansetti sijaitsee tiukasti sydämen tasolla.

Mikä riippuu lääkäristä

Lääketieteelliset virheet, jotka johtavat tehottomien lääkkeiden määräämiseen, eivät ole harvinaisia. Loppujen lopuksi oikean lääkkeen täydellinen valinta vie aikaa: potilaan on mentävä sairaalaan, jossa lääkäri valitsee täydellisen tutkimuksen jälkeen yksilöllisesti verenpainetta alentavan lääkkeen jatkuvassa seurannassa ja laboratoriovalvonnassa.

Tätä lähestymistapaa ei näe kovin usein. Ja nopea tapaaminen klinikalla ei helpota yksityiskohtaisen sairaushistorian keräämistä. Tämän seurauksena potilas lähtee suositusten kanssa, jotka useimmiten "toimivat" tämän kardiologin kokemuksen mukaan.

Verenpainetta alentavan lääkkeen määräämiseksi oikein lääkärin on:

• Kerää yksityiskohtainen sairaushistoria (ensimmäisten terveysongelmien puhkeamisaika, tiedot liitännäissairauksista, mitä lääkkeitä hoitoon määrättiin, millaista elämäntapaa potilas johtaa ja jopa missä hän työskentelee). Tällainen keskustelu vie aikaa, mutta puolet menestyksestä riippuu siitä;
• Tee lisää tutkimusta. Usein henkilö ei ole tietoinen sairaudesta, joka johtaa toissijaiseen verenpaineen nousuun. Tämä ei voi olla vain sydänsairaus, vaan myös munuainen, lisämunuainen, kilpirauhanen ja monet muut;
• Potilaalle on ehdottomasti varattava seurantakäynti, jos potilastutkimus ei ole mahdollista. Toisessa tapaamisessa, joka pidetään yleensä viikkoa myöhemmin, käy selväksi, miten se toimii lääkevalmiste aiheuttaako se sivuvaikutuksia tai onko se hyvin siedetty.

Lääkkeillä on taipumus aiheuttaa riippuvuutta. Jos nykyään pillerit normalisoivat verenpainetta, vuoden kuluttua niistä tulee usein tehottomia. Potilaan tulee käydä säännöllisesti kardiologilla säätämään määrättyä hoitoa.

Mitä tehdä, jos verenpaine ei laske

Jokaisen verenpainepotilaan tulisi tietää toimintansa algoritmi, jos verenpaine ei laske tavallisten pillereiden ottamisen jälkeen. Ei vain hänen terveytensä, vaan usein hänen elämänsä riippuu tästä.

1. Jatka verenpaineesi torjuntaa itse, jos se ei ylitä 180/100 mmHg. Taide. Suuret numerot soita ambulanssi, muuten aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riski kasvaa monta kertaa;
2. Ensihoitolääkkeet - kaptopriili ja nifedepiini, joita on saatavana tabletteina ja suihkeina, vaikuttavat 30 minuutissa. Mutta vaikutus kestää vain muutaman tunnin. Jos verenpaineesi on noussut korkealle, on parempi kääntyä lääkärin puoleen näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen, koska kriisi voi uusiutua;
3. Akupunktio. Kiinalaisen lääketieteen kokemus on joissain tapauksissa tehokas. Löydämme korvaliuskan alta painauman, painamme sitä ensin ja vedämme sitten ihoa pitkin solisluun keskelle. Teemme kaiken symmetrisesti molemmin puolin useita kertoja;
4. Stressin aiheuttama paine vaatii lisäannos rauhoittavat aineet. Kevyimmät ovat valeriaanin, emävierteen ja pionin tinktuurat;
5. Lämpökäsittelyt varten pohjelihakset(sinappilaastarit, kuumat kylpyt, pakkaa omenasiiderietikka 10 minuutin ajan) johtaa veren uudelleen jakautumiseen ja lievään paineen laskuun. Vasta-aiheet - suonikohjut suonet

Tule mukaan kansantapoja ei kestä kauan. Jos paine ei laske tällaisten toimenpiteiden jälkeen tunnin kuluessa, hakeudu pätevään lääkäriin.

Sydämen oikea puoli muodostavat yläonttolaskimon oikea pinta ja oikean eteisen reuna. Hän kulkee yläreuna oikean II kylkiluun rusto sen kiinnityskohdassa rintalastaan ​​III kylkiluun ruston yläreunaan, 1,0-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Sitten sydämen oikea reuna, joka vastaa oikean eteisen reunaa, kulkee kaarevasti III - V kylkiluista 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta.

V-rivan tasolla sydämen oikea reuna menee sydämen alaraja. jonka muodostavat oikean ja osittain vasemman kammion reunat. Alaraja kulkee vinoviivaa pitkin alas ja vasemmalle, ylittää rintalastan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella, sitten menee kuudenteen kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla ja kuudennen kylkiluun ruston kautta viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan, ei saavuttaa midclavicular linjan 1-2 cm Sydämen kärki projisoituu tähän .

Sydämen vasen reuna koostuu aortan kaaresta, keuhkojen rungosta, vasemmasta sydämen lisäkkeestä ja vasemmasta kammiosta. Sydämen kärjestä se kulkee kuperana ulospäin kolmannen kylkiluun alareunaan, 2-2,5 cm rintalastan reunan vasemmalle puolelle. Kolmannen kylkiluun tasolla se vastaa vasenta korvaa. Nouseva ylöspäin, toisen kylkiluiden välisen tilan tasolla, se vastaa keuhkon rungon projektiota. 2. kylkiluun yläreunan tasolla, 2 cm rintalastan reunasta vasemmalle, se vastaa aorttakaaren projektiota ja nousee 1. kylkiluun alareunaan sen kiinnityskohdassa. rintalastan vasemmalla.

Sydämen anatomia

Sydämen topografia, sen muoto ja koko

Sydänpussin ympäröimä sydän sijaitsee välikarsinan alaosassa ja pohjaa lukuun ottamatta, jossa se on yhteydessä suuria aluksia, voivat liikkua vapaasti sydänpussin ontelossa.

Kuten on osoitettu, sydämessä on kaksi pintaa - rintalastan ja pallean, kaksi reunaa - oikea ja vasen, pohja ja kärki.

Sydämen rintalastan pinta on kupera, osittain rintalastan ja rintarustojen, osittain välikarsinan keuhkopussin suuntaan. Sternoscostal pinta koostuu oikean eteisen, oikean korvan etupinnasta, yläonttolaskimosta, keuhkojen rungosta, oikeasta ja vasemmasta kammiosta sekä sydämen kärjestä ja vasemman korvan kärjestä.

Pallean pinta on litistetty, ylemmissä osissa se on ruokatorveen ja rinta-aortaan päin, ja alaosissa se on pallean vieressä. Osa yläosat sisältää pääosin vasemman eteisen ja osittain oikean eteisen takapinnat, alaosat sisältävät oikean ja vasemman kammion alapinnat ja osittain eteisen.

Sydämen sivureunoista oikean kammion muodostama oikea on palleaa päin ja vasen, jonka muodostaa vasen kammio, on kohti vasen keuhko. Sydämen pohja, jonka muodostaa vasen ja osittain oikea eteinen, on selkärankaa päin; sydämen kärki, jonka muodostaa vasen kammio, on suunnattu eteenpäin ja projisoituu rinnan etupinnalle vasemman viidennen kylkiluonvälisen tilan alueelle, 1,5 cm sisäänpäin vasemman kammion keskeltä piirretystä linjasta solisluun - vasen rintakehä (keskiluun) linja.

Sydämen oikea ääriviiva muodostuu sivulle päin oikea keuhko ulkoinen, oikea, oikean eteisen reuna ja yläpuolella - yläonttolaskimo.

Sydämen vasemman reunan muodostaa vasen kammio, jonka reuna on vasempaan keuhkoon päin; vasemman kammion yläpuolella vasemman reunan muodostaa vasen korva ja vielä korkeampi - keuhkorunko.

Sydän sijaitsee rintalastan alaosan takana ja suuria aluksia(aortta ja keuhkojen runko) - sen yläosan takana.

Makaa anterior mediastinum, sydän suhteessa etukeskiviivaan, sijaitsee epäsymmetrisesti: melkein 2/3 siitä on tämän linjan vasemmalla ja noin 1/3 oikealla puolella.

Sydämen pitkittäisakseli, joka kulkee tyvestä kärkeen, muodostaa 40° kulman kehon keski- ja etutason kanssa. Itse sydämen pituusakseli on suunnattu ylhäältä alas, oikealta vasemmalle ja takaa eteenpäin. Koska lisäksi sydän pyörii jonkin verran akselinsa ympäri oikealta vasemmalle, merkittävä osa oikeasta sydämestä sijaitsee enemmän etupuolella ja suurin osa vasemmasta sydämestä sijaitsee enemmän takaosassa, minkä seurauksena sydämen etupinta oikea kammio on vieressä rintakehän seinää lähimpänä kaikkia muita sydämen osia; sydämen oikea reuna, joka muodostaa sen alareunan, saavuttaa kulman, seinän muodostama oikean kostofreenisen syvennyksen rintakehä ja pallea, kaikkien sydämen onteloiden vasen eteinen sijaitsee kaikkein takaosassa.

Vartalon keskitason oikealla puolella sijaitsee Oikea eteinen sekä onttolaskimo, pieni osa oikeasta kammiosta ja vasemmasta eteisestä; sen vasemmalla puolella on vasen kammio, suurin osa oikeasta kammiosta keuhkoverholla ja suurin osa vasemmasta eteisestä lisäkkeineen; nouseva aortta sijaitsee keskilinjan vasemmalla ja oikealla puolella.

Sydämen ja sen osien asema ihmisessä muuttuu kehon asennon ja hengitysliikkeiden mukaan.

Siten, kun vartalo on vasemmalla puolella tai kallistettuna eteenpäin, sydän on lähempänä rintakehän seinämää kuin vastakkaisissa kehon asennoissa; seistessä sydän sijaitsee alempana kuin vartalo makuulla, joten sydämen kärjen impulssi liikkuu jonkin verran; Kun hengität sisään, sydän on kauempana rintakehästä kuin uloshengitettäessä.

Sydämen asento muuttuu myös riippuen sydämen toiminnan vaiheista, iästä, sukupuolesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista (pallean korkeus), mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen täyttöasteesta.

Sydämen rajojen projektio rinnan etuseinään. Oikea reuna laskeutuu hieman kuperana viivana, 1,5–2 cm rintalastan oikeasta reunasta ja kulkee ylhäältä 3. kylkiluun ruston yläreunasta alas 5. kylkiluun ruston ja rintalastan liitoskohtaan .

Sydämen alareuna sijaitsee rintalastan rungon alareunan tasolla ja vastaa hieman kuperaa linjaa, joka kulkee oikean V-kylkiluun ruston kiinnityspaikasta rintalastan kohtaan vasemman puolen viides kylkiluiden välinen tila, 1,5 cm sisäänpäin vasemmasta rintakehän (keskisolkiluun) linjasta.

Sydämen vasen reuna pisteestä, joka sijaitsee vasemmassa toisessa kylkiluuvälissä 2 cm ulospäin rintalastan reunasta, kulkee kuperan linjan muodossa ulospäin, vinosti alas ja vasemmalle pisteeseen, joka sijaitsee vasemmassa viidennessä kylkiluiden välistä tilaa, 1,5–2 cm sisäänpäin vasemmasta rintakehän (keskiklavikulaarisesta) linjasta.

Vasen korva heijastuu toiseen vasempaan kylkiluiden väliseen tilaan siirtyen poispäin rintalastan reunasta; keuhkorunko - toisessa vasemmassa kylkilusto paikassa, jossa se on kiinnitetty rintalastaan.

Sydämen projektio päälle selkäranka vastaa huipputasoa spinous prosessi V rintanikama, alapuolella - IX rintanikaman spinous-prosessin taso.

Atrioventrikulaaristen aukkojen sekä aortan ja keuhkovartalon aukkojen projektio rinnan etuseinään

Vasen atrioventrikulaarinen aukko (pohja mitraaliläppä) sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa kylkiluuvälissä; venttiilin äänet kuuluvat sydämen huipulle.

Oikea atrioventrikulaarinen aukko (kolmikulmaläpän pohja) sijaitsee rintalastan oikean puoliskon takana linjalla, joka on vedetty vasemman III kylkiluun rintalastan liitospisteestä rintalastan liitoskohtaan. oikean VI-kylkiluun rusto; venttiilistä tulevat äänet kuuluvat oikealle V-VI rintarustojen ja rintalastan viereisen alueen tasolla.

Aortan aukko (aortan puolikuun venttiilit) sijaitsee rintalastan takana, lähempänä sen vasenta reunaa, kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolla; Paremman äänenjohtavuuden ansiosta aortan äänet kuuluvat oikealle rintalastan reunaan toisessa kylkiluuvälissä.

Keuhkonrungon aukko (keuhkonrungon puolikuuläppäimet) sijaitsee vasemman kolmannen kylkiluun ruston kiinnitystasolla rintalastaan; Paremman äänen johtumisen ansiosta keuhkojen rungon äänet kuuluvat vasemmalle rintalastan reunaan toisessa kylkiluuvälissä.

Aikuisen sydämen pituus on keskimäärin 13 cm, leveys - 10 cm, paksuus (antero-posterior mitta) - 7 cm, oikean kammion seinämän paksuus - 4 mm, vasemman - 13 mm, kammioväliseinän paksuus -10 mm.

Sydämen koosta riippuen on neljä päämuotoa: 1) normaalityyppi - sydämen pitkä akseli on melkein yhtä suuri kuin poikittaisakseli; 2) "pudotussydän" - pitkä akseli on paljon suurempi kuin poikittaisakseli; 3) pitkä, kapea sydän - pitkä akseli on suurempi kuin poikittaisakseli; 4) lyhyt, leveä sydän - pitkä akseli on pienempi kuin poikittaisakseli.

Vastasyntyneen sydämen paino on keskimäärin 23–37 g; 8. kuukauteen mennessä sydämen paino kaksinkertaistuu ja 2.–3. elinvuoteen mennessä kolminkertaistuu. Sydämen paino 20–40 vuoden iässä on keskimäärin 300 g miehillä, 270 g naisilla.Sydämen painon suhde koko kehon painoon on miehillä 1:170, 1:180 naiset.

Sydämen topografia.

Sydän sijaitsee epäsymmetrisesti välikarsinassa. Suurin osa se sijaitsee keskilinjan vasemmalla puolella, vain oikea atrium ja molemmat alaonttolaskimon. Sydämen pitkä akseli sijaitsee vinosti ylhäältä alas, oikealta vasemmalle, takaa eteenpäin muodostaen noin 40° kulman koko kehon akselin kanssa. Tässä tapauksessa sydän näyttää pyörivän siten, että sen oikea laskimoosa on enemmän etupuolella ja vasen valtimoosa enemmän takaosassa.

Sydämen ja sydänpussin suurimmasta osasta sen etupinnasta (facies sternocostalis) peittävät keuhkot, joiden etureunat yhdessä molempien keuhkopussin vastaavien osien kanssa, jotka ulottuvat sydämen eteen, erottavat sen sydämen etupinnasta. rintakehän etureuna, lukuun ottamatta yhtä paikkaa, jossa sydämen etupinta sydänpussin kautta rintalastan ja 5. ja 6. kylkiluiden rustot. Sydämen rajat projisoidaan rintakehän seinämään seuraavasti. Sydämen kärjen impulssi voi tuntua 1 cm:n etäisyydeltä medialisesti linea mamillaris sinistra viidennessä vasemmassa kylkiluiden välisessä tilassa. Sydämen projektion yläraja on kolmannen kylkiruston yläreunan tasolla. Sydämen oikea reuna kulkee 2 - 3 cm oikealle rintalastan oikeasta reunasta, III - V kylkiluista; alaraja kulkee poikittain viidennestä oikeasta kylkilunnosta sydämen kärkeen, vasen - kolmannen kylkiluun rustosta sydämen kärkeen.

Ventrikulaariset ulostulot(aortta ja keuhkorunko) sijaitsevat vasemman kylkiruston tasolla III; keuhkovartalo (ostium trunci pulmonalis)- tämän ruston rintalastan päässä, aorta (ostium aortae)- rintalastan takana hieman oikealle. Molemmat ostia atrioventrikulariat heijastuu suoralle viivalle, joka kulkee rintalastua pitkin kolmannesta vasemmasta viidenteen oikeaan kylkiluiden väliin.

Sydämen auskultaatiossa(läppien äänien kuuntelu fonendoskoopilla) sydänläppien äänet kuullaan tietyissä paikoissa: mitraali - sydämen kärjessä; tricuspid - rintalastassa oikealla viidettä kylkirustoa vasten; aorttaläppien sävy - rintalastan reunassa toisessa kylkiluuvälissä oikealla; keuhkoläppien sävy on toisessa kylkiluuvälissä rintalastan vasemmalla puolella.

Suhteellinen sydämen tylsyys- sydämen alue, joka ulkonee rintakehän etuseinään, osittain keuhkojen peittämä. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajoja määritettäessä määritetään tylsä ​​lyömäsoittimen ääni.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan muodostaa oikea eteinen ja se määräytyy 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tylsyyden vasen raja muodostuu vasemman eteisen lisäkkeestä ja osittain vasemmasta kammiosta. Se määritetään 2 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta, normaalisti 5. kylkiluiden välisessä tilassa. Yläreuna sijaitsee tavallisesti kolmannessa kylkiluudessa. Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11-12 cm.

Sydämen ehdoton tylsyys- sydämen alue, joka sopii tiukasti rintakehän seinämään ja jota keuhkokudos ei peitä, joten lyömäsoittimet havaitsevat täysin tylsän äänen. Sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen tekniikkaa. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat määräytyvät suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Lyömäsoittimet jatkuvat samoilla maamerkeillä, kunnes syntyy tylsä ​​ääni. Oikea reuna vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reuna sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tylsyyden rajasta, eli 4 cm vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta. Sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV kylkiluussa.

Vasemman kammion hypertrofiassa sydämen vasen reuna siirtyy sivusuunnassa, toisin sanoen useita senttimetrejä vasemmalle vasemmalle keskiklavikulaarista ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofiaan liittyy sydämen oikean reunan sivuttaissiirtymä, ts.

oikealle, ja kun vasen kammio siirtyy, sydämen vasen reuna siirtyy. Kokonaislisäys sydän (se liittyy sydämen onteloiden hypertrofiaan ja laajentumiseen) liittyy ylärajan siirtymiseen ylöspäin, vasempaan - sivusuunnassa ja alaspäin, oikeaan - sivusuunnassa. Hydroperikardiumin kanssa - nesteen kertyminen perikardiaaliseen onteloon - sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat lisääntyvät.

Sydämen tylsyyden halkaisija on 12–13 cm Leveys verisuonikimppu– 5-6 cm.

Lyömäsoiton jälkeen on tarpeen tunnustella kärjen lyöntiä - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee 5. kylkiluiden välisen tilan tasolla, 1–2 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta. Apikaalisen impulssin muodostavan vasemman kammion hypertrofian ja laajentumisen myötä sen sijainti ja perusominaisuudet muuttuvat. Näitä ominaisuuksia ovat leveys, korkeus, lujuus ja kestävyys. Sydämen syke ei ole normaalisti käsinkosketeltava. Oikean kammion hypertrofian yhteydessä se tunnustetaan rintalastan vasemmalle puolelle. Rintakehän vapina tunnustelun aikana - " kissan kehrääminen"- tyypillistä sydänvaurioille. Tämä on diastolinen vapina huipun yli aikana mitraalisen ahtauma ja systolinen lepatus aortan yli aorttastenoosissa.