Sydämen normaali konfiguraatio: suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden normaalit rajat, sydämen normaali pituus ja halkaisija, sydämen vyötärö ei muutu, kardiodiafragmaattiset kulmat määritetään (erityisesti oikea).

Sydämen leveys on kahden sydämen pituuteen lasketun kohtisuoran summa: ensimmäinen on sydämen verisuonikimpun vasemman reunan siirtymäpisteestä sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan ja toinen on hepatokardiaalisen kulman pisteestä.

Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11-13 cm. Yhdistämällä ne saadaan suhteellisen tylsyyden ääriviivat.

diagnostinen arvo. Normaalisti verisuonikimpun leveys on 5-6 cm. Verisuonikimpun halkaisijan koon kasvua havaitaan ateroskleroosin ja aortan aneurysman yhteydessä.

SUHTEELLISEN JA ABSOLUUTTISEN SYDÄNTYHYYTYMÄN RAJAT. MÄÄRITTÄMISTEKNIIKKA. DIAGNOSTINEN ARVO. SYDÄMEN MITAT. SYDÄMEN PITUUS, MONIPUOLISUUS, SUUNKIÖIDEN LEVEYS NORMISSA JA PATOLOGIASSA. DIAGNOSTINEN ARVO.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat.

Oikea reuna. Ensin löydetään oikeanpuoleisen pallean seisontaso, jotta voidaan määrittää sydämen yleinen sijainti rinnassa. Keskisolkiluun linjalla syvä lyömäsoittimet määrittää lyömäsoittimen äänen tylsyyden, joka vastaa pallean kuvun korkeutta. Tee merkki plessimetrin sormen reunaa pitkin selkeään ääneen päin. Laske kylkiluu. Sitten hiljaisella lyömäsoitolla määritetään keuhkojen marginaalin alaraja. He myös tekevät merkin ja laskevat reunan. Tämä tehdään sydämen sijainnin määrittämiseksi. Seuraava tekniikan kuvaus viittaa kalvon kuvun normaaliin asentoon. Yleensä keuhkojen raja sijaitsee VI-kylkiluun tasolla, ja kalvon kupoli sijaitsee 1,5-2 cm korkeammalla V-kylkiluiden välisessä tilassa. Tutkimuksen seuraava vaihe - sormipainemittari asetetaan pystysuoraan, yhdensuuntaisesti sydämen halutun reunan kanssa keskisolkiluun linjaa pitkin IV kylkiluiden väliseen tilaan ja lyötiin syvällä palpagorisella lyömäsoittimella rintalastan suuntaan, kunnes ääni vaimenee. . On suositeltavaa alustavasti laskea kylkiluut ja varmistaa, että lyömäsoittimet suoritetaan IV kylkiluiden välisessä tilassa. Lisäksi, poistamatta sormipainemittaria, tee merkki sen ulkoreunaan ja mittaa tämän pisteen etäisyys rintalastan oikeaan reunaan. Normaalisti se ei ylitä 1,5 cm. Selitetään nyt, miksi lyömäsoittimet tulisi suorittaa korkeintaan IV kylkiluiden välistä tilaa korkeammalle. Jos pallean kupu sijaitsee VI kylkiluun tasolla, oikean reunan on määritettävä myös 5. kylkiluuväli, 5. kylkiluu, 4. kylkiluuväli ja 4. kylkiluu. Yhdistämällä saadut pisteet voimme varmistaa, että IV kylkiluiden väli on kaukaisin sydämen suhteellisen tylsyyden piste oikealle. Ylhäällä ei kannata lyödä, sillä sydämen pohja, III kylkirusto ja oikea eteissuolen kulma ovat jo lähellä.

Sydämen yläreuna. Syväpalpaatiolyömäsoittimia tutkitaan 1. kylkiluuvälistä alaspäin rintalastan vasemman reunan suuntaista linjaa ja siitä 1 cm:n päähän rintalastan etäisyydeltä ja todettuaan tylsyyden, tehdään merkki sormen ulkoreunaan. Normaaliolosuhteissa yläreuna sijaitsee kolmannessa kylkiluudessa (ylä-, ala- tai keskireuna). Seuraavaksi sinun on laskettava kylkiluut uudelleen ja varmistettava, että tutkimus on oikea toistuvalla lyömäsoittimella. Yläreunan muodostaa vasemman eteisen korvakalvo.

Sydämen vasen reuna. Lyömäsoittimet alkavat 5. kylkiluiden välisestä etummaisesta kainalolinjasta ja siirtyvät mediaalisesti alueelle, jossa kärkilyönti havaittiin. Plessimetrisormi sijaitsee pystysuorassa, eli yhdensuuntaisesti halutun reunan kanssa. Kun lyömäsoittimen äänen selkeä tylsyys havaitaan, sormen ulkoreunaan tehdään merkki selkeään keuhkoääneen päin. Normaaleissa olosuhteissa tämä piste on mediaalisesti solkiluun keskiviivasta. Sydämen vasen ääriviiva saadaan lyömällä samalla tavalla IV kylkiluiden välisessä tilassa IV, V, VI kylkiluita pitkin. Tapauksissa, joissa sydämen kärjenlyöntiä ei havaita, on suositeltavaa lyödä 5. kylkiluiden välisen tilan lisäksi myös 5. ja 6. kylkiluiden tasolla ja tarvittaessa 4. ja 6. kylkiluiden välistä tilaa pitkin. . Patologiassa voidaan havaita erilaisia ​​sydämen patologisia konfiguraatioita, jos lyömäsoittimet lisätään III kylkiluiden väliseen tilaan.

Oikean eteis-nenäkulman seisomakorkeus. Plessimetrisormi asetetaan rinnakkain kylkiluiden kanssa löydetyn oikean reunan kohdalla siten, että 1. sormi yltää oikean rintalastan linjaan. Lyömäsoittimet hiljaisella lyömäsoittimella pieneen tylsyyteen asti. Falangin alareunaa pitkin tehdään merkki. Normaalisti sen tulisi sijaita III rintaruston alareunassa, noin 0,5 cm rintalastan oikean reunan oikealla puolella. Selitetään; sydämen oikea reuna määritettiin syvällä lyömäsoitolla vaimentamalla ääntä. Eteissuonikulmaa määritettäessä käytetään pinnallista lyömäsoitinta, jossa ääni muuttuu keuhkoihin. Äänen tylsyyden eteissuonikulman tasolla antavat verisuonikimpun rakenteet, erityisesti yläonttolaskimo ja lähellä oleva aortta. Jos kuvattu menetelmä oikean eteissuolen kulman korkeuden määrittämiseksi ei anna tulosta, voidaan käyttää toista menetelmää: jatka sydämen yläreunaa oikealle ja lyömäsoittimet hiljaisella lyömäsoittimella keskisolkiluun oikealle. III kylkiluuta pitkin rintalastaan ​​tylsyyteen asti. Jos tämä menetelmä ei anna vakuuttavia tietoja, voit ottaa ehdollisen pisteen: III rintaruston alareuna rintalastan oikealla reunalla. Hyvällä lyömäsoitintekniikalla ensimmäinen menetelmä antaa hyviä tuloksia. Oikean eteiskulman määrittämisen käytännön arvo on tarve mitata sydämen pituus.

Sydämen koon mittaaminen.

Mukaan M.G. Kurlov: sydämen pituus on etäisyys oikeasta eteissuonikulmasta sydämen ääriviivan vasempaan ääripisteeseen. Sydämen halkaisija on kahden etäisyyden summa: sydämen oikea ja vasen reuna kehon keskiviivasta. Mukaan Ya.V. Plavinsky: potilaan pituus jaetaan 10:llä ja vähennetään 3 cm sydämen pituudesta ja 4 cm halkaisijasta. Sydämen absoluuttisen tylsyyden raja. Sydämen absoluuttisen tylsyyden ja keuhkojen peittämättömän oikean kammion osan rajat määritetään hiljaisella lyömäsoitolla. Ylärajaa tarkastellaan samalla linjalla kuin sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja. Tässä on hyvä käyttää kynnyslyömäsoittimia, kun keuhkoääni on tuskin kuultavissa sydämen suhteellisen tylsyyden vyöhykkeellä ja katoaa kokonaan heti, kun sormipessimetri ottaa asennon absoluuttisen tylsyyden vyöhykkeelle. Sormen ulkoreunaa pitkin tehdään merkki. Normaaleissa olosuhteissa sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja kulkee IV kylkiluuta pitkin. Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea osa määritetään samaa linjaa pitkin, jota pitkin sydämen suhteellisen tylsyyden oikeaa rajaa tutkittiin. Sormiplessimetri asetetaan pystysuoraan IV kylkiluiden väliseen tilaan ja liikutetaan minimaaliskussiolla sisäänpäin, kunnes keuhkoääni häviää. Plessimetrisormen ulkoreunaan tehdään merkki. Normaaleissa olosuhteissa se osuu rintalastan vasemman reunan kanssa.

Verisuonikimpun leveyden mittaus. Verisuonikimppu sijaitsee sydämen pohjan yläpuolella rintalastan takana. Sen muodostavat yläonttolaskimo, aorta ja keuhkovaltimo. Verisuonikimpun leveys on jonkin verran suurempi kuin rintalastan leveys. Vähimmäislyömäsoittimia käytetään. Sormiplessimetri sijoitetaan oikealle keskisolkiluun linjaa pitkin II kylkiluiden väliseen tilaan ja lyöminen suoritetaan rintalastan suuntaan. Sormen ulkoreunaa pitkin tehdään merkki. Sama tutkimus suoritetaan II kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla, sitten I kylkiluuvälissä vasemmalla ja oikealla. Normaaliolosuhteissa verisuonikimpun leveys on 5-6 cm, vaihtelut ovat mahdollisia 4-4,5-6,5-7 cm potilaan sukupuolesta, rakenteesta ja pituudesta riippuen. Verisuonikimpun leveyden kasvu voi johtua aortan, sen nousevan osan ja kaaren aneurysmasta, etummaisen välikarsinan kasvaimista, mediastiniitistä, keuhkojen tiivistymisestä tutkimusalueella, turvonneista imusolmukkeista

Tallenna sosiaalisiin verkostoihin:

1. tapa. Perussääntöjä noudattaen topografiset lyömäsoittimet, plessimetrin sormi asetetaan pystysuoraan 2. kylkiluiden väliseen tilaan oikean keskiklavikulaarisen viivan tasolle ja lyötiin rintalastan suuntaan selkeästä äänestä tylsään sävyyn. Samaa tekniikkaa käyttämällä lyömäsoittimet suoritetaan III-IV kylkiluiden välisiä tiloja pitkin.

2. tapa. Koska sydämen tylsyyden rajojen sijaintiin vaikuttaa pallean korkeus, löydetään ensin maksan tylsyyden yläraja. Sormiplessimetri sijoitetaan vaakasuoraan kylkiluiden väliseen tilaan ja lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas kylkiluiden välistä tilaa pitkin oikeita parasternaalisia (mid-clavicular) linjoja. Lyömäsoittimen äänen siirtyminen kirkkaasta tylsään vastaa haluttua maksan rajaa (yleensä 5. kylkiluu). Sitten plessimetrisormi siirretään yhden kylkiluonvälisen tilan ylemmäksi (IV kylkiluiden väliseen tilaan), asetetaan rinnakkain määritetyn sydämen oikean reunan kanssa (pystysuoraan) ja lyömäsoittimia jatketaan mediaaliseen suuntaan. Sen jälkeen lyömäsoittimet suoritetaan III-II kylkiluiden välisiä tiloja pitkin.

Suhteellisen sydämen tylsyyden siirtyminen oikealle:

Sydämen patologia - oikean kammion ja eteisen hypertrofia ja laajentuminen;

Ekstrakardiaalinen patologia - pallean patologisesti korkea seis, vasemmanpuoleinen vesi- tai ilmarinta, oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja. Ennen lyömäsoittimia tunnustetaan kärkilyönti, joka normaalisti sijaitsee IV-V kylkiluiden välisessä tilassa.

Topografisen lyömäsoiton perussääntöjä noudattaen plessimetrin sormi asetetaan pystysuoraan IV-V kylkiluiden väliseen tilaan vasemman etukainalon linjan tasolle ja lyötiin rintalastan suuntaan selkeästä äänestä tylsään sävyyn. Samaa tekniikkaa käyttäen lyömäsoittimet suoritetaan sitten IV-III-II kylkiluiden välisiä tiloja pitkin.

Suhteellisen sydämen tylsyyden siirtyminen vasemmalle:

Sydämen patologia - vasemman kammion ja eteisen hypertrofia ja laajentuminen, oikea kammio (tässä tapauksessa vasen kammio siirtyy vasemmalle laajentuneen oikean kammion avulla);

Ekstrakardiaalinen patologia - pallean patologisesti korkea seis, oikeanpuoleinen vesi- tai pneumotoraksi, vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

Suhteellisen sydämen tylsyyden lisääntyminen molempiin suuntiin havaittu klo diffuusi leesio sydänlihas (sydänlihastulehdus, laajentunut kardiomyopatia).

Suhteellisen sydämen tylsyyden ja sydämen poikittaiskoon rajat

Raja	Lapsen ikä
Jopa 2 vuotta	2-7 vuotta	7-12 vuotta vanha	Yli 12 vuotta vanha
Oikein	Oikea para-rintalinja	Sisäänpäin oikeasta parasternaalilinjasta	Puolivälissä oikean parasternaalisen ja oikean rintalastan linjojen välillä	Keskellä oikean parasternaalisen ja oikean rintalastan linjan välissä, lähempänä jälkimmäistä, tulevaisuudessa - oikea rintalastan linja
Yläosa	II kylkiluu	2. kylkiluiden väli	III kylkiluu	III kylkiluu tai 3. kylkiluiden väli
vasemmalle	2 cm ulospäin vasemmasta keskisolkiluun linjasta	1 cm ulospäin vasemmasta keskiklavicular-linjasta	0,5 cm ulospäin vasemmasta keskiklavicular-linjasta	Vasemmalla midclavicular linjalla tai 0,5 cm mediaalisesti siitä
Poikittaismitta	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat. Määritysmenetelmä on melkein samanlainen kuin kuvattu menetelmä, jolla määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden rajat. Ero on seuraava: sen jälkeen, kun on saatu aikaan tylsä ​​lyömäsoittimen ääni suhteellisen sydämen tylsyyden kolmea rajaa pitkin, on tarpeen jatkaa lyömäsoittimia, kunnes havaitaan tylsempi ääni - tämä on sydämen absoluuttisen sydämen tylsyyden raja, jossa se on joita ei peitä keuhkokudos.

2. Absoluuttinen sydämen tylsyys. Hiljaisinta lyömäsoittimia käytetään määrittämään sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat.

Oikea sydämen absoluuttisen tylsyyden raja. Sormipainemittari asetetaan pystysuoraan jo määritellylle sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle rajalle IV kylkiluiden välisessä tilassa ja liikutetaan mediaalisesti, kunnes ilmaantuu tylsä ​​lyömäsävy. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea raja sijaitsee rintalastan vasenta reunaa pitkin.

Vasen raja absoluuttisen sydämen tylsyyden. Sormipainemittari asetetaan pystysuoraan jo määritellylle sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmalle rajalle 5. kylkiluiden väliseen tilaan ja liikutetaan mediaaliseen suuntaan (rintalastan suuntaan), kunnes ilmaantuu tylsä ​​lyömäsävy. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen raja sijaitsee 1-2 cm mediaalisesti sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta rajasta.

Absoluuttisen sydämen tylsyyden yläraja. Sormipainemittari asetetaan vaakasuoraan rintalastan vasempaan reunaan 2. kylkiluuväliin ja lyötiin alaspäin, kunnes syntyy tylsä ​​lyömäsoittimen ääni. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV kylkiluun tasolla.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen vähentäminen esiintyy ekstrakardiaalisessa patologiassa - keuhkoemfyseema, hyökkäys keuhkoastma, pneumotoraksi, pneumoperikardi, matalalla seisova pallea.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen nousu tapahtuu osoitteessa:

Sydämen patologia - oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen, eksudatiivinen perikardiitti;

Ekstrakardiaalinen patologia - pallean patologisesti korkea seis, diffuusi pneumoskleroosi (keuhkojen kutistuminen), vasemman tai oikean puolen keuhkopussintulehdus, obstruktiivinen atelektaasi, kasvaimet posterior mediastinum(sydämen lähestyminen rintakehän etureunaan).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ja sydämen poikittaiskoon rajat

3. Verisuonikimppu, jonka muodostavat toisaalta aorta ja keuhkovaltimo sekä toisaalta yläonttolaskimo, ei normaalisti ulotu rintalastan yli. Sen rajojen määritys suoritetaan II kylkiluiden välisessä tilassa peräkkäin oikealle ja vasemmalle keskiklavikulaarisesta linjasta rintalastaan, kunnes ilmaantuu tylsä ​​lyömäsoittimen ääni. Normaalisti verisuonikimpun leveys on 5-6 cm.

Verisuonikimpun rajojen siirtyminen ulospäin se havaitaan aortan laajentuessa tai pidentyessä.

4. Sydämen poikittaiskoko - tämä on etäisyyksien summa rintalastan keskeltä sydämen oikeaan reunaan (1,5 vuoteen asti määräytyy 3., 1,5 vuoden kuluttua - 4. kylkiluiden väliset tilat) ja rintalastan keskeltä sydämen oikeaan reunaan. sydämen vasen reuna (samalla tavalla iästä riippuen 4. ja 5. kylkiluiden välisen tilan mukaan).

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat lapsen iän mukaan suhteellisesti pienenee ja sydämen poikittaiskoko kasvaa.

Auskultaatio

	Sydämen kuuntelujakso
Kuuntelupisteiden järjestys	Kuuntelupaikka	Sydämen osa, josta ääniilmiöt johdetaan tiettyyn kuuntelupaikkaan
Ensin minä)	Apexin alue	mitraaliläppä
Toinen (II)	Toinen kylkiluiden välinen tila rintalastan oikealla puolella	Aorttaläpät
Kolmas (III)	Toinen kylkiluonvälitys rintalastan vasemmalla puolella	Keuhkoventtiilit
Neljäs (IV)	Xiphoid-prosessin kiinnityspaikka rintalastaan, hieman oikealle	Tricuspid venttiili
Viides (V = Botkin-Erb-piste*)	Vasemman III-IV kylkiluun kiinnityspaikka rintalastan reunaan	Venttiilit, mitraali ja aortta

Normaalisti I ja II ääniä kuullaan kaikissa viidessä paikassa.

Ensimmäinen sävy on seuraavien komponenttien aiheuttamien ääniilmiöiden summa:

- läppä - heilahtelut suljettaessa kaksi- ja kolmilehtisiä venttiileitä, ja myös aortan ja keuhkovaltimon venttiilien avaaminen on vähäistä;

Lihasmainen - kammioiden lihasten supistuminen;

Verisuoni - vaihtelut aortan ja keuhkovaltimon seinissä;

Eteinen - eteisen lihasten jännitys.

Ytimessä II sävyjä valheita venttiilin komponentti- aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien sulkeminen ja jännitys. Vähemmän tärkeitä ovat eteisventrikulaaristen läppien avautuminen, aortan seinämien värähtely ja verenvirtausten vaihtelut.

Niinpä minä sävy tapahtuu kammioiden supistumisen alussa - systole, ja sitä kutsutaan systolinen, toinen- kammioiden täyttämisen alussa verellä - diastolia, ja sitä kutsutaan diastolinen .

Yli puolet lapsista sen jälkeen II sävy, ts. diastolen alussa hiljainen ja lyhyt III sävy. Sen syy on venyttely lihaksikas seinä kammioihin, kun veri tulee niihin. IIIääni kuuluu parhaiten nuorilla vaakasuorassa asennossa viidennellä kuuntelupaikalla. Pystyasennossa se katoaa.

Lapsilla useammin urheilijat, joskus heikko IV sävy- eteinen, joka liittyy eteisten supistukseen.

Lasten äänien ääni riippuu iästä.

Lapsen elämän ensimmäisten 2-3 päivän aikana kuuntelupaikalla II-ääni hallitsee jonkin verran (eli voimakkaampi) I:een nähden, sitten nämä sävyt tasoittuvat (saavuttavat äänenvoimakkuuden). 2-3 kuukaudesta alkaen. rintakehän aikana ja koko elämän ajan I-ääni tulee voimakkaammaksi kuin II.

Voit erottaa nämä sävyt useilla tavoilla:

1) 2.-3. elinkuukaudesta alkaen juuri ilmoitettu merkki on vahva indikaattori - I-sävy on voimakkaampi kuin II;

2) äänien välisellä tauolla ei ole vähäistä merkitystä: systolen kestolla välillä I ja II sävyt ovat lyhyempiä, pikemminkin kuin diastolen kesto II-äänen ja sitä seuraavan I-äänen välillä;

3) heikentyneet sydämen äänet, takykardia, yllä olevat merkit eivät ole informatiivisia. Tässä tapauksessa on mahdollista tunnustella sydämen kärkeä samanaikaisesti auskultaation kanssa - huipun lyönti Ottelut I-äänellä- tai (matala syke) voit samanaikaisesti tunnustella pulssin lyönnin kaulavaltimo- se sopii myös yhteen I-äänen kanssa.

Sisään toinen ja kolmas kuuntelupaikka, nuo. sydämen perusteella 1. elinvuotena I-sävy on vahvempi kuin II. Sitten näiden sävyjen äänenvoimakkuus tasataan. Kolmantena elinvuotena äänien ääni muuttuu - II-ääni hallitsee I:tä koko elämän ajan.

Rintajakson I-äänen kuulostamisen etu II-ääneen nähden johtuu alhaisesta verenpaineesta ja verisuonten suhteellisen suuresta ontelosta. Joskus lapsilla yhden äänen (I tai II) sijasta voidaan kuulla kaksi lyhyttä ääntä. Tässä tapauksessa puhumme sävyn kahtiajaosta tai jakautumisesta.

bifurkaatio tällaista sävyjakoa kutsutaan, kun näiden lyhyiden äänien välillä on lyhyt, mutta selvästi kuultavissa oleva tauko.

jakaminen tällaista sävynjaon muunnelmaa kutsutaan, kun se kuullaan epäpuhtaana, se näyttää olevan kahdessa osassa, mutta niiden välistä taukoa ei kuulla.

Sydänäänien jakautumisen syyt ovat oikean ja vasemman kammion ei-samanaikainen supistuminen tai venttiilien epäsynkroninen sulkeutuminen.

Joten sydämen kuuntelun yhteydessä on tarpeen selvittää I ja II sävelten läsnäolo, ominaisuudet (5 pisteessä - ne ovat yleensä selkeitä ja rytmisiä), erottavat alkaend muussa tapauksessa aseta niiden äänen voimakkuus, jos mahdollista - jakaminen Ja haaroittuminen sekä mahdollinen melu .

Auskultaation määrittämien häiriöiden semiotiikka.

Muutokset sydämen äänissä

Heikkenevät (vaimentavat) sydämen äänet terve lapsi voi klo liiallinen paine stetoskoopin pistokkeella rinnassa. Ei-sydänperäinen vaimeys johtuu lapsen aliravitsemuksesta ja liikalihavuudesta, turvotuksesta rintakehän seinää ja emfyseema.

Synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen, eksudatiivisen perikardiitin ja sydänlihaksen tulehduksen yhteydessä äänet vaimentuvat sydämen toimintahäiriön vuoksi.

Sillä on suuri diagnostinen arvo I-sävyn heikkeneminen yläosassa, joka on yksi mitraaliläpän vajaatoiminnan tärkeimmistä merkeistä (sekä mitraaliläpän että muiden läppien ilmoitetulla vialla lehtiset eivät pysty sulkeutumaan kokonaan - ääni auskultaation aikana on hiljaisempi). samalla lailla vaimea II-ääni aortan yli auskultoitu aorttaläpän vajaatoiminnassa.

II-sävyn heikkeneminen aortan yli esiintyy aorttaläppästenoosin yhteydessä. Huomio! Heikkeneminen on mahdollista vain merkittävällä kalkkeutumalla ja lehtien liikkuvuuden väheneminenaortan läppä. Tällä aorttakomponentista johtuvalla puutteella kuullaan joskus I-äänen heikkenemistä kärjessä.

Voi olla heikkenemistä Äänestän ylhäällä mitraaliläpän ahtauma, myös venttiilien liikkuvuuden väheneminen.

Sydämen äänien vahvistaminen (aksentti). - myös toistuvia kuuntelutietoja. Aksentti molemmat sävyt- se on kovaa työtä terve sydän emotionaalinen kiihottuminen, fyysinen aktiivisuus, vartalon kallistus eteenpäin.

Painostus tapahtuu, kun enemmän korkea kalvon sijoitus, kun keuhkojen reunat siirtyvät pois sydämestä, sekä milloin ohut rintakehä. Joskus se kuullaan lähellä sydäntä olevan ilmaontelon läsnä ollessa, kun äänet vahvistuvat sen resonanssin vuoksi (keuhkoontelo, suuri määrä ilmaa vatsassa).

Aksentti Äänestän ylhäällä(äänellä, taputtamalla) kuuluu mitraalisen ahtauma Ja II kuuluu aortan yli- aorttaläppästenoosin yhteydessä (skleroosiläpäiden ääni voimistuu, jos huomio! - lehtien liikkuvuus säilyy).

Accent II -sävy aortan yli kehittyy valtimoverenpainetaudin yhteydessä (aorttaläpän lehtisten aktiivinen sulkeutuminen).

Accent II -sävy keuhkovaltimon päällä- tämä on merkki sen venttiilien aktiivisesta iskusta, mikä tapahtuu usein veren pysähtymisen taustalla keuhkoverenkierrossa ja lisääntyneessä paineessa. Tapahtuu kun:

mitraaliläpän ahtauma, jossa veren liikkuminen vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon on vaikeaa;

Mitraaliläpän vajaatoiminta - johtuu siitä, että osa verestä palaa kammiosta eteiseen;

Patent valtimotiehy - enemmän verta tulee keuhkovaltimoon avoimen valtimotiehyen kautta aortan suuremman paineen vuoksi;

Eteisen ja kammioiden väliseinän viat - osa oikean eteisen ja oikean kammion verestä tulee vastaavasti vasemmasta eteisestä ja vasemmasta kammiosta, koska jälkimmäisessä paine on suurempi; ja myöhemmin lisää verta virtaa keuhkovaltimoon.

Täten:

1) aksentti IIäänet aortan yli on useimmiten merkki vasemman kammion hypertrofiasta (kehittyy pitkittyneen kohonneen paineen taustalla iso ympyrä liikkeeseen);

2) aksentti II keuhkovaltimon sävyä pidetään merkkinä oikean kammion hypertrofiasta (iltuu pitkäaikaisen keuhkoverenkierron paineen nousun seurauksena).

Sydämen äänien haarautuminen (halkeaminen). esiintyy, kun venttiilit (mitraali ja kolmikulmainen, aortta ja keuhkovaltimo) sulkeutuvat ei-samanaikaisesti tai vasemman ja oikean kammion ei-synkronisessa supistuksessa. Bifurkaatio voi olla fysiologista ja patologista alkuperää:

- fysiologinen bifurkaatio koskee useimmiten II-ääntä, ts. liittyy aortan ja keuhkovaltimon läppien ei-samanaikaiseen sulkeutumiseen.

Sydän murisee

Ääniä(englanniksi nurina) sydämet- Nämä ovat auskultatiivisesti määrättyjä lisäääniä, jotka kuullaan systolen tai diastolen aikana sydänäänien välissä. Lapsuudessa ääniä kuullaan usein - 2-10 prosentilla kouluikäisistä vastasyntyneistä. FCG:ssä ne määritetään lähes 100 %:lla terveistä lapsista. Auskultaatiolla tulisi selvittää seuraavat asiat melukriteerit: systolinen(kuulee systolen aikana - suhteellisen lyhyt tauko I ja II äänen välillä) tai diastolinen(kuunneltu diastolen aikana - suhteellisen pitkä tauko II ja I äänien välillä);

Kun kuuntelet melua on tarpeen määrittää :

Hänen suhteensa vaiheisiin sydämen sykli(systole tai diastoli);

Hänen luonteensa (voimakkuus, kesto, sointi);

Paras kuuntelupaikka (punctum maximum);

Sen johtumisen suunta, säteilytys (sydämen alueen ulkopuolella).

(Kuva 325)
Sydämen oikea reuna - sen määritelmä alkaa pallean oikean kupolin seisontatason määrittämisestä. Jotkut kliinikot eivät määritä pallean kupua, vaan keuhkojen reunaa - hiljaisilla lyömäsoittimilla. On vain tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että keuhkon reuna on hieman kalvon tason alapuolella: normosteenin kalvon kupoli sijaitsee 5. kylkiluussa ja keuhkon reuna on 6. rib. Hyperstheniassa molemmat tasot voivat olla samat.
Sydämen oikea reuna riippuu pallean kuvun asennosta, mikä puolestaan ​​​​määrittää rakenteen tyypin terveillä ihmisillä - hyperstheniassa pallean kupu on korkeammalla kuin normostenisessa, astenisessa. se on alempi. Pallean korkealla paikalla sydän ottaa vaaka-asennon, mikä johtaa joihinkin

Riisi. 325. Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen määritys lyömäsoittimilla. Lyömäsoittimet ovat kovaa.
lyömäsoittimen vaiheet.

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikea raja määritetään, sormi asetetaan vaakasuoraan oikealle II kylkiluiden väliseen tilaan keskisolkiluun linjalle, lyömäsoittimet suoritetaan tylsyyteen asti, mikä vastaa pallean kupua (V-kylki) , sitten, kun sormi on noussut kylkiluun leveydelle pallean kuvusta, sormi asetetaan pystysuoraan solkiluun keskiviivoja pitkin ja IV kylkiluiden välistä tilaa pitkin lyödään rintalastan reunaan, kunnes ilmaantuu tylsyyttä, mikä vastaa sydämen rajalle. Normaalisti raja on 1 cm rintalastan reunan oikealla puolella.
2. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja määritetään: sormi asetetaan pystysuoraan 5. kylkiluiden väliseen tilaan etummaisen kainalolinjan tasolle, eli kärjen lyönnin vasemmalle puolelle; lyömäsoittimet suoritetaan kylkiluiden välistä tilaa pitkin kärkilyöntiin; tylsyys vastaa sydämen rajaa. Normaalisti raja on 1-1,5 cm mediaalisesti keskisolkiluun linjasta.
3. Sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja määritetään: sormi asetetaan vaakasuoraan II kylkiluuväliin 1,5 cm rintalastan vasemmasta reunasta (rintalastan ja parasternaalin linjojen väliin); lyömäsoittimet viedään alas, kunnes ilmaantuu tylsyys, joka vastaa sydämen yläreunaa. Normaalisti sydämen yläraja on kolmannessa kylkiluudessa.

mu lisää sydämen suhteellisen tylsyyden rajoja oikealla ja vasemmalla. Matalalla seisovalla pallealla sydän saa pystysuoran asennon, oikea ja vasen reuna siirtyvät sivuille / keskiviivalle, eli sydämen rajoja pienennetään.
Pallean oikea kupu (suhteellinen maksan tylsyys) määräytyy voimakkailla iskuilla III kylkiluiden välisestä tilasta keskiklavikulaarista linjaa pitkin (mahdollisesti parasternaalista linjaa pitkin, jos ei odoteta iso nousu sydämen rajat). Plessimer-sormi sijaitsee vaakasuorassa, sen liike kaksoisiskun jälkeen ei saa ylittää 0,5-1 cm, eli kylkiluiden väliset tilat ja kylkiluut lyövät peräkkäin. Tämä on myös otettava huomioon, koska lyömäsoittimet reunaa pitkin antaa hieman tylsän (lyhentyneen) äänen. Naisia ​​tulee pyytää sieppaamaan oikea rinta oikea käsi ylös ja oikealle. Normosteenisen pallean kupoli sijaitsee 5. kylkiluussa tai 5. kylkiluiden välisessä tilassa. Asteniikolla se on 1–1,5 cm matalampi, hypersteenikolla korkeampi.
Pallean kuvun määrittämisen jälkeen on tarpeen nousta yläpuolelle 1. kylkilukuun, joka yleensä vastaa 4. kylkiluiden välistä tilaa, ja asettamalla sormi pystysuoraan ylöspäin keskisolkiluun linjalle, lyödä kovalla iskulla kylkiluiden välistä tilaa pitkin. sydäntä kohti liikkuen 0,5-1 cm, kunnes ilmaantuu tylsyyttä. Sormen reunaa pitkin keuhkoääntä kohti tehdään merkki.
Ottaen huomioon sydämen oikean reunan riippuvuuden rakenteen tyypistä, on tarpeen lisäksi lyömäsoittimia 5. kylkiluiden välisessä tilassa astenisessa ja 3. kylkiluonvälisessä tilassa hypersthenisessa.
Normosteenissa sydämen suhteellisen tylsyyden oikea raja on 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta IV kylkiluiden välisessä tilassa, asteenisessa - rintalastan reunassa IV-V kylkiluiden välisessä tilassa, hyperstheniassa

• 1,5-2 cm oikealle rintalastan reunasta IV-III kylkiluuvälissä. Sydämen oikean reunan muodostaa oikea eteinen.

Sydämen vasen reuna. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan määrittäminen alkaa kärjen lyönnin visuaalisella ja tunnustetulla lokalisoinnilla, jonka ulkoreuna vastaa suunnilleen vasemman sydämen ääriviivan kaukaisin pistettä. Kovia lyömäsoittimia käytetään. Se alkaa keskimmäisestä kainalolinjasta, suoritetaan vaakatasossa apikaalisen impulssin tasolla kohti sydämen kärkeä, kunnes saadaan tylsä ​​ääni. Usein, varsinkin hypersthenicsissä, sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden vasen raja osuu yhteen, joten keuhkoääni muuttuu välittömästi tylsäksi.

Sormiplessimetri lyömäsoiton aikana sijaitsee tiukasti pystysuorassa, sen liike on enintään 0,5-1 cm. Jos oletusta sydämen vasemman reunan lisääntymisestä ei ole, lyömäsoittimet voivat alkaa etummaisesta kainalolinjasta. Jos kärjen lyöntiä ei havaita, lyö yleensä 5. kylkiluiden välisen tilan tasolla.
Vasemman reunan lyömäsoittimilla on seuraavat ominaisuudet. Lyömäsoiton alussa plessimetrin sormi tulee painaa tiukasti rintaa vasten sivupinnalla (sormen tulee aina olla etutasossa) ja isku tulee tehdä tiukasti sagitaalisesti, eli katkaista ortoperkussiot käytetään, eikä lyömäsoittimia kohtisuorassa rintakehän taipumaan nähden (kuva 326). Lyömäiskun voimakkuuden verrattuna oikean reunan lyöntiin tulisi olla pienempi sydämen pinnan läheisyydestä johtuen. Rajamerkki tulee tehdä sormen ulkopuolelta, keuhkon äänen puolelta.
Sydämen vasemman reunan sekä oikean reunan sijainti riippuu rakenteen tyypistä, joten hyperstheniassa on tarpeen lisäksi lyödä IV kylkiluiden välisessä tilassa ja asteniassa VI. kylkiluiden välistä tilaa.
Normosteenissa sydämen suhteellisen tylsyyden vasen raja on 1-1,5 cm mediaalisesti keskisolkiluun linjasta ja osuu yhteen kärjen lyönnin ulkoreunan kanssa. Asteniikolla se voi sijaita jopa 3 cm:n etäisyydellä medialisesti solkiluun keskikohdasta
nii, hypersthenicissä - keskisolkiluun linjalla. Sydämen vasemman reunan muodostaa vasen kammio.
Suhteellisen sydämen tylsyyden yläraja määritetään ensimmäisestä kylkiluiden välisestä kohdasta linjaa pitkin, joka sijaitsee 1 cm:n päässä rintalastan vasemmasta reunasta (rintalastan ja parasternaalin linjojen välissä). Plessimetrisormi asetetaan vaakasuoraan siten, että lyödyn falanxin keskiosa putoaa tälle linjalle. Iskuvoima on keskimääräinen.
Sydämen yläraja sijaitsee kolmannessa kylkiluudessa, se ei riipu rakenteen tyypistä, sen muodostavat keuhkovaltimon kartio ja vasemman eteisen korvakalvo.
Sydämen kokoonpano määräytyy kovalla lyömäsoittimella. Tätä varten on jo löydettyjen kaukaisimpien pisteiden (sydämen oikea, vasen ja yläraja) lisäksi lyötävä muita kylkiluiden välisiä tiloja pitkin: oikealla - II, III, V, vasemmalla - sisään

1. III, IV, VI. Tässä tapauksessa plesimetrisormen tulee olla yhdensuuntainen aiotun reunan kanssa. Yhdistämällä kaikki saadut sydämen suhteellisen tylsyyden pisteet, saamme esityksen

sydämen kokoonpanosta.
Lyömäsoittimet eivät määritä sydämen alarajaa sydämen ja maksan tylsyyden yhtymäkohdan vuoksi. Se voidaan esittää ehdollisesti soikeana sulkemalla sydämen oikean ja vasemman ääriviivan alapäät ja siten saada sydämen koko konfiguraatio, sen projektio rintakehän etuseinään.
Sydämen poikittaiskoko (sydämen halkaisija, kuva 315) määritetään mittaamalla sydämen rajojen kaukaisimmat pisteet keskiviivan oikealla ja vasemmalla puolella sekä näiden kahden kohtisuoran summa senttimetrinauhalla. Normosteenisella miehellä oikealla tämä etäisyys on 3-4 cm, vasemmalla - 8-9 cm, yhteensä 9-12 cm. Asteniikoilla ja naisilla tämä koko on 0,5-1 cm pienempi, hyperstheniikalla - 0,5-2 katso lisää. Sydämen halkaisijan määritelmä heijastaa erittäin selvästi sydämen sijaintia rinnassa, sen anatomisen akselin asentoa.
Normosteenissa anatominen akseli on väliasennossa 45°:n kulmassa. Astenisessa pallean matalan tilan vuoksi sydän ottaa pystysuoramman asennon, sen anatominen akseli sijaitsee 70 ° kulmassa, ja siksi sydämen poikittaismitat pienenevät. Hypersthenisessä palleassa) sijaitsee korkealla, minkä vuoksi sydän ottaa vaakasuoran asennon 30 ° kulmassa, mikä lisää sydämen poikittaismittoja.

Absoluuttisen sydämen tylsyyden (sydämen etupinnan osa, jota keuhkot eivät peitä) rajat määritetään samassa järjestyksessä kuin suhteellinen (kuva 327). Sormipainemittari asetetaan suunnitellun rajan suuntaisesti sydämen suhteellisen tylsyyden pisteen kohdalle. Hiljaisilla lyömäsoittimilla, liikuttamalla sormea ​​0,5 cm, he lyövät, kunnes ilmaantuu täysin tylsä ​​ääni. Sormen ulkoreunaa pitkin tehdään merkki. Joten he lyövät ja asettavat oikean ja ylärajan. Sydämen absoluuttisen tylsyyden vasenta rajaa määritettäessä on tarpeen poiketa suhteellinen raja vasemmalle 1-2 cm Tämä johtuu siitä, että monissa tapauksissa absoluuttinen ja suhteellinen tylsyys kohtaavat, ja lyömäsoittimien sääntöjen mukaisesti on tarpeen siirtyä keuhkoäänestä tylsään.
Saavutettuaan tietyt taidot sydämen rajojen lyömiseen, sydämen absoluuttinen tylsyys voidaan määrittää fragmenteilla samanaikaisesti suhteellisen tylsyyden määrittämisen jälkeen. Esimerkiksi, kun he ovat löytäneet sydämen suhteellisen tylsyyden oikean rajan kovalla lyömäsoitolla, tehden merkin, poistamatta pessimetrisormea, he lyövät edelleen, mutta hiljaisella lyömällä, kunnes ilmaantuu tylsä ​​ääni, joka vastaa sydämen absoluuttisen tylsyyden rajaa. oikealla. Tee sama tutkiessasi ylä- ja vasenta reunaa.
Oikea sydämen absoluuttisen tylsyyden raja sijaitsee rintalastan vasemmalla reunalla, ylempi on IV kylkiluussa, vasen joko osuu sydämen suhteellisen tylsyyden rajaan tai sijaitsee

1. 1,5 cm siitä mediaalisesti. Absoluuttinen sydämen tylsyys muodostuu oikeasta kammiosta rintakehän etuseinän vieressä.

Sydämen oikea puoli muodostavat yläonttolaskimon oikea pinta ja oikean eteisen reuna. Hän kulkee yläreuna oikean II kylkiluun rusto rintalastan kiinnityskohdassa III kylkiluun ruston yläreunaan 1,0-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Sitten sydämen oikea reuna, joka vastaa oikean eteisen reunaa, kulkee kaarevasti III-V-kylkiluista 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta.

V-rivan tasolla sydämen oikea reuna menee sydämen alaraja. jonka muodostavat oikean ja osittain vasemman kammion reunat. Alaraja kulkee vinoviivaa pitkin alas ja vasemmalle, ylittää rintalastan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella, sitten menee kuudenteen kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla ja VI-kylkiluun ruston kautta viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan, ei saavuttaa keskimmäisen solisluun linjan 1-2 cm. Tässä heijastuu sydämen kärki.

Sydämen vasen reuna muodostavat aortan kaaren, keuhkojen rungon, sydämen vasemman korvan ja vasemman kammion. Sydämen kärjestä se kulkee kuperaa ulospäin kaarena kolmannen kylkiluun alareunaan 2-2,5 cm rintalastan reunan vasemmalle puolelle. Kolmannen kylkiluun tasolla se vastaa vasenta korvaa. Nouseva ylöspäin, toisen kylkiluiden välisen tilan tasolla, se vastaa keuhkon rungon projektiota. 2. kylkiluun yläreunan tasolla, 2 cm rintalastan vasemmalla puolella, se vastaa aorttakaaren projektiota ja nousee 1. kylkiluun alareunaan kohdassa, jossa se on kiinnittynyt rintalastaan. vasen.

Sydämen anatomia

Sydämen topografia, sen muoto ja koko

Sydänpussin ympäröimä sydän sijaitsee välikarsinan alaosassa ja, lukuun ottamatta pohjaa, jossa se on liitetty suuriin suoniin, voi liikkua vapaasti sydänpussin ontelossa.

Kuten osoitettiin, sydämessä erotetaan kaksi pintaa - rintalastan ja pallean, kaksi reunaa - oikea ja vasen, pohja ja kärki.

Sydämen rintalastan pinta on kupera, osittain rintalastan ja rintarustojen, osittain välikarsinan keuhkopussin suuntaan. Sternoscostal pinta koostuu oikean eteisen, oikean korvan etupinnasta, yläonttolaskimosta, keuhkojen rungosta, oikeasta ja vasemmasta kammiosta sekä sydämen kärjestä ja vasemman korvan kärjestä.

Pallean pinta on litistetty, ruokatorveen ja rintakehän aortaan päin ylemmissä osissa, pallean vieressä alaosissa. Ylempiin sarjoihin kuuluvat takapinnat pääosin vasen eteinen ja osittain oikea eteinen, oikean ja vasemman kammion alapinnat ja osittain eteinen kuuluvat alaosiin.

Sydämen sivureunoista oikean kammion muodostama oikea on palleaa päin ja vasen, jonka muodostaa vasen kammio, on kohti vasen keuhko. Sydämen pohja, jonka muodostaa vasen ja osittain oikea eteinen, on selkärankaa päin; vasemman kammion muodostama sydämen kärki on suunnattu eteen ja heijastuu rinnan etupinnalle vasemman viidennen kylkiluonvälisen tilan alueelle, 1,5 cm mediaallisesti vasemman solisluun keskeltä vedetystä linjasta - vasen rintakehä (keskisolkiluun).

Sydämen oikea ääriviiva muodostuu sivulle suunnattuna oikea keuhko oikean eteisen ulompi, oikea reuna ja yläpuolella - yläonttolaskimo.

Sydämen vasemman reunan muodostaa vasen kammio, jonka reuna on vasempaan keuhkoon päin; vasemman kammion yläpuolella vasemman reunan muodostaa vasen korva ja vielä korkeampi - keuhkorunko.

Sydän sijaitsee rintalastan alaosan takana ja suuria aluksia(aortta ja keuhkojen runko) - sen yläosan takana.

Makaa anterior mediastinum, sydän suhteessa etummaiseen mediaanilinjaan, sijaitsee epäsymmetrisesti: melkein 2/3 siitä on tämän linjan vasemmalla ja noin 1/3 oikealla puolella.

Sydämen pitkittäisakseli, joka kulkee tyvestä kärkeen, muodostaa jopa 40° kulman kehon keski- ja etutason kanssa. oma itsensä pituusakseli sydän on suunnattu ylhäältä alas, oikealta vasemmalle ja takaa eteen. Koska lisäksi sydän pyörii jonkin verran akselinsa ympäri oikealta vasemmalle, merkittävä osa oikeasta sydämestä on enemmän etupuolella ja suurin osa vasemmasta sydämestä on takaosassa, minkä seurauksena oikean kammion etupinta on rinnan seinämän vieressä lähempänä kuin kaikki muut sydämen osat; sydämen oikea reuna, joka muodostaa sen alareunan, saavuttaa kulman seinän muodostama rintakehä ja pallea oikeanpuoleisen kostofrenian syvennys, vasen atrium kaikista sydämen onteloista se sijaitsee kaikkein takaosassa.

Vartalon keskitason oikealla puolella on oikea eteinen, jossa on sekä onttolaskimo, pieni osa oikeaa kammiota että vasenta eteistä; sen vasemmalla puolella - vasen kammio, suurin osa oikeasta kammiosta keuhkon rungolla ja suurin osa vasemmasta eteisestä korvan kanssa; nouseva aortta sijaitsee keskilinjan vasemmalla ja oikealla puolella.

Sydämen ja sen osastojen asema ihmisessä vaihtelee kehon asennon ja hengitysliikkeiden mukaan.

Joten kun vartalo on vasemmalla puolella tai kallistettuna eteenpäin, sydän on lähempänä rintakehän seinämää kuin kehon vastakkaisissa asennoissa; seistessä sydän sijaitsee alempana kuin vartalo makuulla, joten sydämen kärjen työntö liikkuu jonkin verran; Hengitettäessä sydän on kauempana rintakehästä kuin uloshengitettäessä.

Sydämen asento muuttuu myös riippuen sydämen toiminnan vaiheista, iästä, sukupuolesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista (pallean korkeus), mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen täyttöasteesta.

Sydämen rajojen projektio rinnan etuseinään. Oikea reuna laskeutuu hieman kuperana linjana, joka on 1,5–2 cm:n päässä rintalastan oikeasta reunasta ja kulkee III kylkiluun ruston yläreunasta alaspäin V-kylkiluun ruston ja rintalastan liitoskohtaan.

Sydämen alareuna sijaitsee rintalastan rungon alareunan tasolla ja vastaa hieman kuperaa alaspäin suuntautuvaa linjaa, joka kulkee oikean V-kylkiluun ruston kiinnityspisteestä rintalastan kohtaan, joka sijaitsee vasemman puolen viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa, 1,5 cm mediaalisesti vasemmasta rintakehän (keski-solkiluun) linjasta.

Sydämen vasen reuna pisteestä, joka sijaitsee vasemmassa toisessa kylkiluuvälissä 2 cm ulospäin rintalastan reunasta, kulkee kuperan ulkoviivan muodossa, vinosti alas ja vasemmalle kohtaan, joka sijaitsee vasemmassa viidennessä kylkiluiden välistä tilaa, 1,5–2 cm mediaalisesti vasemmasta rintakehän (keskisolkiluun) linjasta.

Vasen korva heijastuu toiseen vasempaan kylkiluiden väliseen tilaan vetäytyen rintalastan reunalta; keuhkorunko - II vasemmalla kylkilusto paikassa, jossa se on kiinnitetty rintalastaan.

Sydämen projektio selkäranka vastaa huipputasoa spinous prosessi V rintanikama, alla - IX rintanikaman spinous-prosessin taso.

Atrioventrikulaaristen aukkojen ja aortan ja keuhkovartalon aukkojen projektio rinnan etuseinään

Vasen atrioventrikulaarinen aukko (mitraaliläpän pohja) sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa; venttiilien ääniä kuullaan sydämen huipulla.

Oikea atrioventrikulaarinen aukko (kolmikulmaläpän pohja) sijaitsee rintalastan oikean puoliskon takana linjalla, joka on vedetty vasemman III kylkiluun ruston rintalastan liitoskohdasta rintalastan liitoskohtaan oikean VI-kylkiluun rusto; venttiilin ääniä kuuluu oikealla V-VI rintarustojen ja rintalastan viereisen alueen tasolla.

Aortan aukko (aortan puolikuun venttiilit) sijaitsee rintalastan takana, lähempänä sen vasenta reunaa, kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolla; paremmasta äänenjohtavuudesta johtuvia aorttaääniä kuullaan oikealla rintalastan reunalla toisessa kylkiluuvälissä.

Keuhkonrungon aukko (keuhkonrungon puolikuuläppäimet) sijaitsee vasemman kolmannen kylkiluun ruston kiinnitystasolla rintalastaan; keuhkojen rungon ääniä kuullaan paremman äänenjohtavuuden vuoksi vasemmalla rintalastan reunalla toisessa kylkiluuvälissä.

Aikuisen sydämen pituus on keskimäärin 13 cm, leveys - 10 cm, paksuus (anteroposterior koko) - 7 cm, oikean kammion seinämän paksuus - 4 mm, vasemman - 13 mm, kammion väliseinän paksuus - 10 mm.

Sydämen koosta riippuen erotetaan neljä päämuotoa: 1) normaalityyppi - sydämen pitkä akseli on melkein yhtä suuri kuin poikittaisakseli; 2) "tippusydän" - pitkä akseli on paljon suurempi kuin poikittaisakseli; 3) pitkä, kapea sydän - pitkä akseli on suurempi kuin poikittaisakseli; 4) lyhyt, leveä sydän - pitkä akseli on pienempi kuin poikittaisakseli.

Vastasyntyneen sydämen paino on keskimäärin 23–37 g; 8. kuukauteen mennessä sydämen paino kaksinkertaistuu, 2-3. elinvuoteen mennessä se kolminkertaistuu. Sydämen paino 20–40-vuotiaana on miehillä keskimäärin 300 g ja naisilla 270 g.Sydämen painon suhde kokonaispainoon on miehillä 1:170 ja naisilla 1:180.

Sydämen topografia.

Sydän sijaitsee välikarsinan etuosassa epäsymmetrisesti. Suurin osa siitä on keskilinjan vasemmalla puolella, vain oikea atrium ja molemmat alaonttolaskimon. Sydämen pitkä akseli sijaitsee vinosti ylhäältä alas, oikealta vasemmalle, takaa eteen, muodostaen noin 40° kulman koko kehon akselin kanssa. Samanaikaisesti sydän on ikään kuin käännetty siten, että sen oikea laskimoosa on enemmän edessä, vasen valtimo - taka.

Sydämen ja sydänpussin suurimmasta osasta sen etupinnasta (facies sternocostalis) peittävät keuhkot, joiden etureunat yhdessä molempien keuhkopussin vastaavien osien kanssa, jotka kulkevat sydämen eteen, erottavat sen sydämen etupinnasta. rintakehän etureuna, lukuun ottamatta yhtä paikkaa, jossa sydämen etupinta sydänpussin kautta rintalastan ja V- ja VI-kylkiluiden rustot. Sydämen reunat projisoidaan rintakehän seinämään seuraavasti. Sydämen huipun impulssi voidaan tunnustella 1 cm:n etäisyydeltä mediaalisesti linea mamillaris sinistra viidennessä vasemmassa kylkiluiden välisessä tilassa. Sydämen ulokkeen yläraja on kolmannen kylkiruston yläreunan tasolla. Sydämen oikea reuna kulkee 2 - 3 cm oikealle rintalastan oikeasta reunasta, III - V kylkiluista; alareuna kulkee poikittain V-oikeasta kylkilustosta sydämen kärkeen, vasen - III kylkiluston rustosta sydämen kärkeen.

Ventrikulaariset ulostulot(aortta ja keuhkorunko) sijaitsevat vasemman kylkiruston tasolla III; keuhkovartalo (ostium trunci pulmonalis)- tämän ruston rintalastan päässä, aortta- rintalastan takana hieman oikealle. Molemmat ostia atrioventrikulariat heijastuu suoralle viivalle, joka kulkee rintalastua pitkin kolmannesta vasemmasta viidenteen oikeaan kylkiluiden väliin.

Sydämen auskultaatiossa(läppääänien kuuntelu fonendoskoopilla) sydänläppäääniä kuullaan tietyissä paikoissa: mitraali - sydämen yläosassa; tricuspid - rintalastassa oikealla V-kylkirustoa vasten; aorttaläppien sävy on rintalastan reunassa toisessa kylkiluuvälissä oikealla; keuhkovartalon läpäiden sävy on toisessa kylkiluonvälissä rintalastan vasemmalla puolella.

1. Syitä laskuun
2. Mitä paine 110 yli 50 tarkoittaa?
3. Onko olemassa vaara
4. Mitä tehdä nopean avun saamiseksi
5. Hoito

Matala verenpaine on yleinen ilmiö. Verenpainetason lasku vaikuttaa useimmiten nuoriin ja lapsiin. Verenpaine 110-50 on syytä huoleen, mitä tällainen indikaattori tarkoittaa ja mitä tehdä tässä tapauksessa?

Verenpaine on ihmisen hyvinvoinnin biologinen merkki. Kun se poikkeaa normaalit indikaattorit käy selväksi, että kehossa on jotain vialla. Matala verenpaine (hypotensio) ei ole yhtä vaarallinen kuin verenpaine (korkea verenpaine).

Syitä laskuun

Mikään ei tapahdu kehossa vain niin. Ja kaikkiin muutoksiin vaikuttavat tietyt tekijät. On olemassa kaksi ryhmää syitä, jotka voivat vaikuttaa hypotension esiintymiseen:

1. Fysiologinen (liiallinen fyysinen harjoitus ilmastonmuutos, väsymys jne.). Ne ovat luonteeltaan yksittäisiä, jos ulkopuolelta ei ole toistuvaa vaikutusta;
2. patologinen (aorttaläppästenoosi, vegetovaskulaarinen dystonia). Se on sairauksia ja patologiset tilat aiheuttaa hypotensiota.
3. Hypotension kehittymiseen vaikuttaa pitkä vuodelepo. Esimerkiksi jälkeen raskas operaatio Potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta. Ja koko kuntoutuksen ajan hän nousi vain muutaman kerran. Tämä aiheuttaa pakotetun paineen laskun.
4. Joissakin tapauksissa farmakologiset lääkkeet voivat alentaa verenpainetta.

Hypotension oireet vaihtelevat helposti:

• kehon lämpötila laskee;
• havaitaan ihon kalpeutta;
• hikoilu lisääntyy;
• potilaat valittavat liiallisesta itkuisuudesta ja ärtyneisyydestä, tehokkuuden jyrkästä laskusta, apatiasta;
• huimaus;
• päänsärky temporaalisella alueella;
• lentää silmien edessä.

Nämä oireet ovat herätyskutsuja. Verenpaineindikaattoreiden määrittämiseksi sinun on käytettävä tonometriä. Elektroniset mallit määrittävät painetason muutamassa sekunnissa. On huomattava, että aikuisten arvioitu verenpainetaso ei koskaan johda kliinisten oireiden ilmaantumiseen. 100/50 - lievä hypotensio, joka voi olla muunnelma normista.

Mitä paine 110 yli 50 tarkoittaa?

Tällaiset ilmaisimet eivät aina ole hälytys. Lääketieteessä on tilanteita, joissa tällaiset indikaattorit voivat olla sekä normi että patologia.

1. Jos lapsi on alle 10-vuotias, alaraja (50) on normaali fysiologinen indikaattori. Mutta yläraja osoittaa verenpainetaudin kehittymisen. On syytä huolestua, jos pienellä lapsella on tällainen paine;
2. Jos tutkitaan teini-ikäistä (12-16-vuotias), tilanne on toinen. Tässä iässä yläraja on normaali. Mutta alaraja osoittaa hypotension kehittymistä. On syytä kiinnittää huomiota teini-ikäisen terveydentilaan ja tunnistaa syy.

Vanhuksilla paine 110/50 osoittaa kroonisen hypotension kehittymistä. Loppujen lopuksi useimmiten vanhemmilla ihmisillä on verenpainetauti. Mitä se tarkoittaa? Hypotensio tässä iässä osoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöitä, jotka liittyvät sydämen sykkeen hidastumiseen.

Paine 110 yli 50 raskauden aikana voi olla muunnelma normista. Tässä tapauksessa naisen hyvinvointi pysyy ennallaan, hän ei osoita valituksia, hän pysyy iloisena. Kun hypotensioon raskauden aikana liittyy tilan heikkeneminen, valituksia, tajunnan menetys, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Sekä äidin että lapsen henki on uhattuna.

Onko olemassa vaara

Hypotensiotilaan liittyy tietty vaara. Hypotensio raskauden aikana, vanhuksilla, sydänsairauksissa voi aiheuttaa arvaamattomia oireita. Oireet ilmenevät yksilöllisesti, mutta hypotensio ei jää keneltäkään huomaamatta. Ja tämä ei heijastu vain tunnetilaan.

Hypotensio voi aiheuttaa:

• tajunnan menetys: sisään paras tapaus voit loukkaantua. Pahimmillaan murtuma tai sijoiltaanmeno kaatumisen aikana, sikiön menetys raskauden aikana;
• sydämen verisuonten riittämätön toiminta, mikä vaikuttaa sen suorituskykyyn;
• kehon hapen nälkä, mikä johtaa kaikkien elinten ja järjestelmien riittämättömään työhön;
• herkkyyden kehittyminen ilmasto-olosuhteiden muutoksille. Joillekin potilaille tämä tekee elämästä erittäin vaikeaa;
• naisilla kuukautiskierto häiriintyy, ja miehet voivat kärsiä tehon heikkenemisestä.

On huomattava, että tarkasteltavat verenpaineindikaattorit eivät johda luettelon kahdessa ensimmäisessä kohdassa mainittujen tilojen kehittymiseen. Samanlaisia ​​muutoksia esiintyy merkittävämmällä hypotensiolla.

Mitä tehdä nopean avun saamiseksi

Ottaen huomioon hypotonisen hyökkäyksen törmäyksen mahdollisuus, on syytä muistaa muutama sääntö:

1. Jos ei ole kiireellistä tarvetta, et voi antaa potilaalle lääketieteelliset valmisteet(ellei hypotensio kulu krooninen ja henkilö tietää erittäin hyvin, mitä lääkkeitä on määrätty).
2. Vakavassa tilassa (tajunnan menetys, vakava kalpeus, kouristukset) sinun tulee välittömästi kutsua ambulanssi.
3. Merkittävässä hypotensiossa, johon liittyy tiettyjä kliinisiä oireita, käsikauppalääkkeiden käyttö on sallittua. lääkkeet(Kofeiini 1 tabletti, Citramon 1 tabletti).

Yksinkertaisia ​​tapoja auttaa lievään hypotensioon:

1. Aseta henkilö makuulle, nosta jalat vartalon yläpuolelle.
2. Tuuleta huone huolellisesti, irrota tiukat vaatteet uhrin päältä.
3. Keitä vahvaa teetä sokerilla ja anna uhrille juotavaa.
4. Kannusta henkilöä hengittämään hitaasti ja syvään.

Hoito

Hypotension lääkehoito suoritetaan asiantuntijan kuulemisen jälkeen. Yleislääkäri, kardiologi ja muut lääkärit tutkivat potilaan tarvittaessa. Testien, instrumentaalisen tutkimuksen ja lopullisen diagnoosin jälkeen hoito määrätään.

1. Vietä tarpeeksi aikaa ulkona (kävely, urheilu);
2. Järjestä työ- ja lepojärjestely oikein;
3. Luovu huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi);
4. Syö tasapainoisia ja terveellisiä aterioita. Rajoita mausteista, suolaista. Talvi-kevätkaudella rikasta kehoa vitamiinikomplekseilla;
5. Kuuden kuukauden välein lääkärin tarkastus.

Jos epäillään hypotensiota, älä usko, että se menee ohi itsestään. Se ei toimi, ja se lisää pussin ongelmia. Oikea-aikainen matka terapeutille, toteutus lääketieteellinen neuvo Ja terveiden elämäntapojen elämä - se voi voittaa hypotension.

Sydämen rajat lyömäsoittimen aikana: normi, laajenemisen syyt, siirtyminen

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen sijainti ihmiskehossa määräytyy geneettisesti ja sen pitäisi olla tietyt säännöt. Joten esimerkiksi suurimman osan ihmisten vatsa sijaitsee vasemmalla vatsaontelo, munuaiset keskiviivan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskiviivan vasemmalla puolella ihmisen rintaontelossa. Tiukasti miehitetty anatominen asema sisäelimet ovat tarpeen niiden täyden toiminnan kannalta.

Lääkäri voi potilaan tutkimuksen aikana oletettavasti määrittää tämän tai toisen elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän käsiensä ja kuulonsa avulla. Tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä kutsutaan lyömäsoitoksiksi (naputukseksi), palpaatioksi (tuntemiseksi) ja auskultaatioksi (kuuntelu stetoskoopilla).

Sydämen rajat määritetään pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri "napauttaa" sormillaan rintakehän etupintaa ja keskittyen äänieroihin (äänetön, tylsä ​​tai soinnillinen) määrittää oletettavan sydämen sijainti.

Lyömäsoittimen avulla voit usein epäillä diagnoosia jo potilaan tutkimusvaiheessa, ennen vastaanottoa. instrumentaaliset menetelmät tutkimusta, vaikka jälkimmäiselle annetaan edelleen johtava rooli sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Lyömäsoittimet - sydämen rajojen määrittäminen (video, luentokappale)

Sydämen tylsyyden rajojen normaaliarvot

Normaalisti ihmisen sydämellä on kartiomainen muoto, joka on suunnattu vinosti alaspäin, ja se sijaitsee vasemmalla rintaontelossa. Sivuilta ja ylhäältä sydän on hieman suljettu pienillä keuhkojen osilla, edessä - rintakehän etupinnalla, takaa - välikarsinan elimillä ja alhaalta - pallealla. Pieni "avoin" alue sydämen etupinnasta projisoidaan rintakehän etuseinään, ja vain sen rajat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

Keuhkojen, joiden kudoksen ilmavuus on lisääntynyt, projektion lyömiseen liittyy selkeä keuhkoääni, ja sydämen alueen lyömiseen, jonka lihas on tiheämpää kudosta, liittyy tylsä ​​ääni. Tämä on perusta sydämen tai sydämen tylsyyden rajojen määrittämiselle - lyömäsoiton aikana lääkäri siirtää sormiaan rintakehän etureunasta keskelle, ja kun selkeä ääni vaihtuu kuuroksi, merkitsee rajan. tylsyydestä.

Sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat erotetaan:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen projektion reunalla ja tarkoittavat elimen reunoja, jotka ovat hieman keuhkojen peitossa, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja tarkoittaa sydämen projektion keskialuetta ja muodostuu elimen etupinnan avoimesta alueesta, jonka yhteydessä lyömäsoittimen ääni on kuurompi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea reuna määritetään siirtämällä sormia pitkin oikealla olevaa neljättä kylkiluiden välistä tilaa vasemmalle, ja se havaitaan yleensä 4. kylkiluonvälissä rintalastan reunaa pitkin oikealla.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormia pitkin vasemmalla olevaa viidettä kylkiluuväliä rintalastalle ja merkitsemällä 5. kylkiluuväliä pitkin 1,5-2 cm sisäänpäin vasemmalla olevasta keskisolkiluun linjasta.
• Yläraja määritetään liikuttamalla sormia ylhäältä alas rintalastan vasemmalla puolella olevia kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ja merkitsemällä rintalastan vasemmalle puolelle kolmatta kylkiluuta.

Oikea reuna vastaa oikeaa kammiota, vasen reuna vastaa vasenta kammiota, yläreuna vastaa vasenta kammiota. Oikean eteisen projektiota lyömäsoittimen avulla ei voida määrittää, koska anatominen sijainti sydämet (ei tiukasti pystysuoraan, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvaessaan ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Normaalit arvot lapsuudessa ovat:

Normista poikkeamien syyt

Keskittämällä sydämen suhteellisen tylsyyden rajoihin, joka antaa käsityksen sydämen todellisista rajoista, voidaan epäillä yhden tai toisen sydänontelon lisääntymistä missä tahansa sairaudessa:

• Oikean reunan siirtyminen oikealle (laajeneminen) liittyy sydänlihaksen hypertrofiaan (laajenemiseen) tai oikean kammion ontelon laajentumiseen (laajenemiseen), yläreunan laajenemiseen - vasemman eteisen hypertrofiaan tai laajentumiseen ja vasemman eteisen siirtymiseen - vasemman kammion vastaava patologia. Yleisin on sydämen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen, ja yleisin sairaus, joka johtaa siihen, että sydämen rajat laajenevat vasemmalle. hypertensio ja siitä johtuva vasemman sydämen hypertrofia.
• Sydämen tylsyyden rajojen tasaisella laajentamisella oikealle ja vasemmalle puhumme oikean ja vasemman kammion samanaikaisesta hypertrofiasta.

Sairaudet, kuten synnynnäiset sydänvauriot (lapsilla), sydäninfarkti (infarktin jälkeinen kardioskleroosi), sydänlihaksen tulehdus (sydänlihaksen tulehdus), dyshormonaalinen kardiomyopatia (esimerkiksi patologian vuoksi), voivat johtaa sydämen onteloiden laajentumiseen tai sydänlihaksen hypertrofiaan. kilpirauhanen tai lisämunuaiset), pitkittynyt hypertensio. Siksi sydämen tylsyyden rajojen lisääntyminen voi saada lääkärin ajattelemaan minkä tahansa lueteltujen sairauksien esiintymistä.

Sydänpatologian aiheuttaman sydämen rajojen nousun lisäksi joissakin tapauksissa tapahtuu tylsyyden rajojen muutos, joka johtuu sydänpussin (sydänpaidan) ja viereisten elinten - välikarsina, keuhkokudos tai maksa - patologiasta. :

• Perikardiitti, perikardiaalisten levyjen tulehdusprosessi, johon liittyy nesteen kertyminen sydänpussin onteloon, joskus riittävän suuressa tilavuudessa (yli litra), johtaa usein sydämen tylsyyden rajojen tasaiseen laajenemiseen.
• Sydämen rajojen yksipuolinen laajeneminen leesion suuntaan liittyy keuhkojen atelektaasiin (keuhkokudoksen tuulettamattoman alueen romahtaminen) ja terveeseen suuntaan - nesteen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon (hydrotoraksi, ilmarinta) .
• Sydämen oikean reunan siirtyminen vasemmalle on harvinaista, mutta siitä huolimatta sitä havaitaan vakavassa maksavauriossa (kirroosissa), johon liittyy merkittävä maksan tilavuuden kasvu ja sen siirtyminen ylöspäin.

Voivatko sydämen rajojen muutokset ilmetä kliinisesti?

Jos lääkäri paljastaa tutkimuksessa sydämen tylsyyden rajoja laajentuneen tai siirtyneen, hänen tulee selvittää potilaalta tarkemmin, onko hänellä sydän- tai lähielinten sairauksiin liittyviä oireita.

Joten sydämen patologialle hengenahdistus on tyypillistä kävellessä, levossa tai vaaka-asennossa, samoin kuin turvotus, joka on paikallinen alaraajat ja kasvot, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt.

Keuhkosairaudet ilmenevät yskänä ja hengenahdistuksena, ja iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi).

Maksasairauteen voi liittyä keltaisuutta, vatsan laajentumista, ulostehäiriöitä ja turvotusta.

Joka tapauksessa sydämen rajojen laajentuminen tai siirtyminen ei ole normi, ja lääkärin tulee kiinnittää huomiota kliiniset oireet jos löytäisi Tämä ilmiö potilas lisätutkimuksia varten.

Lisätutkimusmenetelmät

Todennäköisesti sydämen tylsyyden laajennetun rajan havaitsemisen jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksen - EKG:n, rintakehän röntgenkuvan, sydämen ultraäänen (kaikukardioskooppi), sisäelinten ja kilpirauhasen ultraäänen, verikokeet.

Milloin hoito voi olla tarpeen?

Suoraan laajentuneita tai siirtyneitä sydämen rajoja ei voida hoitaa. Ensin sinun tulee tunnistaa syy, joka johti sydämen osien lisääntymiseen tai sydämen siirtymiseen viereisten elinten sairauksien vuoksi, ja vasta sitten määrätä tarvittava hoito.

Näissä tapauksissa sydänvikojen kirurginen korjaaminen, sepelvaltimon ohitusleikkaus tai sepelvaltimon stentointi voi olla tarpeen estämiseksi. toistuvat sydänkohtaukset sydänlihas ja huumeterapia- diureetit, verenpainetta alentavat, rytmiä alentavat ja muut lääkkeet sydämen laajentumisen etenemisen estämiseksi.

Sydämen topografia - opetusluento (video)

Mitä tehdä, jos verenpaine ei laske pillereiden ottamisen jälkeen?

Hypertensio on todellinen epidemia moderni yhteiskunta. Noin kolmannes yli 50-vuotiaista kärsii tästä taudista. Kun sairaus on kiinnitetty kehoon, sitä ei voida täysin parantaa. Ainoa tapa välttää vaarallisia komplikaatioita- Säännöllinen lääkitys.

Jokainen hypertensiivinen potilas pitää lopulta itseään "professorina" tällä alalla, koska hän kohtaa jatkuvasti valinnan ongelman tehokas lääke ja annokset. Mutta kaikilla on tapauksia, joissa verenpaine ei laske tavallisia pillereitä otettaessa.

Miksi? Tästä artikkelimme koskee.

Lyhyt retki fysiologiaan

Verenpaine (BP) syntyy valtimoiden seinämiin kohdistuvasta verenpaineesta, joka ylittää ilmanpaineen. Tämä on yksi organismin elinkelpoisuuden tärkeimmistä merkkiaineista. Indikaattorin muutos osoittaa ainakin ongelmaa ja enintään vakavaa tilaa, joka uhkaa ihmisen elämää.

Indikaattoria kuvataan kahdella numerolla:

• Systolinen - kirjataan verisuonijärjestelmään veren vapautuessa. Sitä kutsutaan myös topiksi. Ensinnäkin se luonnehtii sydämen työtä: millä taajuudella ja voimalla tämä elin supistuu;
• Diastolinen - jäännöspaine, joka on kiinnitetty sydänlihaksen täydellisen rentoutumisen hetkellä. Riippuu verisuonten elastisuudesta, sykkeestä ja pumpatun veren tilavuudesta.

Indikaattorin normaaliarvo on kaikkien tiedossa - 120/80 mm Hg. Taide. Mutta kaikki eivät tiedä, että lääkärit sallivat näiden arvojen poiketa jopa 140/90 mm Hg. Taide. Vain jos potilaalla on jatkuva ylitys näistä rajoista, he puhuvat alusta verenpainetauti.

Tärkeimmät verenpainelääkkeet

Emme aseta itsellemme tehtäväksi tehdä täydellistä katsausta verenpaineen hoitoon käytettävistä tableteista. Tämä on valtava kardiologian alue, jota käsittelevät asiantuntijat. Mutta ongelman paremman ymmärtämiseksi siitä voi olla hyötyä Yleiset luonteenpiirteet verenpainetta alentavat lääkkeet.

Ensimmäinen linja

Yleisimmät ja tehokkaimmat keinot, joilla hoito aloitetaan:

• ACE:n estäjät (angiotensiiniä konvertoiva entsyymi): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Niiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on laajentuminen perifeeriset verisuonet. Etuna on, että ne eivät vaikuta sydämen toimintaan (ne eivät muuta sykettä ja sydämen minuuttitilavuutta), joten niitä määrätään ilman pelkoa sydämen vajaatoiminnasta;

• Diureetti: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". Lisää virtsan eritystä, mikä johtaa kiertävän veren määrän vähenemiseen. Käytetään usein yhdessä ensimmäisen ryhmän kanssa;

• beetasalpaajat: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. Vaikuttavat sydänlihaksen reseptoreihin ne vähentävät sydämen minuuttitilavuutta. Niitä määrätään samanaikaiseen angina pectorikseen ja rytmihäiriöihin;
• Angiotensiini II -reseptorin estäjät (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Suhteellisen uudet lääkkeet, jotka tarjoavat jatkuvan verenpainetta alentavan vaikutuksen päivän aikana. Älä aiheuta ACE:n estäjille tyypillisiä sivuvaikutuksia (ei kuivaa yskää);

• Kalsiumkanavasalpaajat: verapamiili, diltiatseemi, amlodipiini. Syy tyypillinen sivuvaikutukset: kasvojen punoitus, rikkomus syke, Päänsärky.

Toinen linja

Niitä määrätään vakavien sivuvaikutusten, yksilöllisen intoleranssin ensilinjan lääkkeille tai taloudellisista syistä, kun potilaalla ei ole varaa ottaa kalliita moderneja lääkkeitä koko elämänsä ajan.

• α-salpaajat: Pratsosiini, fentolamiini ovat vähemmän selektiivisiä, joten niillä on monia komplikaatioita (halvauksen riski, sydämen vajaatoiminta). Ainoa positiivinen asia on kyky alentaa kolesterolitasoja, mikä on tärkeää verenpainepotilaiden virstanpylväille. Harvoin määrätty;
• Rauwolfia-alkaloidit: "Reserpiini", "Raunatin". Niillä on monia sivuvaikutuksia, mutta ne ovat halpoja, joten potilaat käyttävät niitä edelleen usein itselääkityksenä;
• Keskusvaikutuksen α2-agonistit: klonidiini, metyylidopa, dopegyt. Ne vaikuttavat keskushermostoon. Ominaista haittavaikutuksia(uneliaisuus, letargia, päänsärky). Mutta varten yksittäisiä ryhmiä potilaat ovat yksinkertaisesti korvaamattomia: ne ovat turvallisia raskaana oleville naisille ("Methyldopa"), koska ne eivät tunkeudu istukan esteeseen;

• Vasodilataattorit suoraa toimintaa: "Dibatsoli", "Apressiini". Verisuonten laajentumisen vuoksi ne aiheuttavat nopean vaikutuksen, mutta pitkäaikainen käyttö johtaa riittämättömään hapen saantiin aivoihin. Sitä käytetään useammin yksittäisten injektioiden muodossa hätähoitona.

Olemme antaneet vain osan huumeiden nimistä, monia muitakin. Kaikki rahastot myydään vapaasti apteekeissa ilman reseptiä. Ainoastaan ​​kardiologin tulee määrätä annokset ja hoito-ohjelmat.

Syitä tablettien tehottomuuteen

Kaikki syyt verenpainetta alentavan hoidon tehottomuuteen voidaan jakaa lääketieteellisiin ja subjektiivisiin. Jälkimmäiset liittyvät virheisiin, joita potilaat tekevät verenpainetaudin hoidossa. Tarkastellaanpa niitä tarkemmin.

Mikä riippuu potilaasta

Verenpainetaudin hoito on monimutkainen pitkä prosessi, jossa ei ole pikkujuttuja. Jos otat lääkärin suosituksia kevyesti, verenpaine pysyy korkeana pillereiden ottamisen jälkeen:

• Annoksen ja hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen. Usein syntyy tilanne: kuukauden määrätyn hoidon jälkeen potilaan terveys paranee, ja hän päättää "säästää" hieman - hän alkaa ottaa joko pienennettyä annosta tai vähentää antotiheyttä. Tämä on väärin, koska kaikki nykyaikaiset verenpainelääkkeet ovat varastolääkkeitä. Ne on suunniteltu estämään paineen hyppy, eivätkä taistelemaan fait accompliä vastaan. Jos annostusta ei noudateta, elimistöön ei tapahdu kertymistä vaikuttava aine ja toinen pilleri, joka otetaan satunnaisesti, ei ehkä toimi;

• Itsekorvaavat lääkkeet. Samasta syystä verenpainepotilaat etsivät itsenäisesti määrättyjen tablettien analogeja. Usein he ostavat tietämättömyydestään varoja, joilla on erilainen toimintamekanismi, vain hinnan ohjaamana. Tämän seurauksena paine ei laske, koska jokainen verenpainetautitapaus on yksilöllinen ja vaatii tehokkaan hoidon hienon valinnan;
• Alkoholi ja muut huonoja tapoja. Mikään lääke ei auta potilasta, joka jatkaa terveyden pilaamista ja edistää taudin kehittymistä haitallisilla aineilla. Alkoholi, nikotiini, huumeet mitätöivät tämän taudin pätevän hoidon;
• Väärä ruokavalio ja elämäntapa. Useimmissa tapauksissa lääkäri selittää potilaalle, että puolet taistelun menestyksestä korkea verenpaine johtuu ruokavalion ja elämäntapojen muuttamisesta. On välttämätöntä sulkea pois kofeiini (kahvi, vahva tee), suola (natrium pidättää vettä ja johtaa verenkierron lisääntymiseen), stressi ja kova fyysinen työ. Jälkimmäiset tekijät "toimivat" keskushermoston kautta, joka antaa komennon kouristella verisuonia kehon stressireaktion aikana. Perinteiset verenpainelääkkeet eivät pysty selviytymään näistä mekanismeista, joten verenpaine ei laske;

• Seuraavia sairauksia. Liikalihavuus, diabetes, munuaissairaudet ja muut krooniset sairaudet aina pahentaa verenpainetta. Jos henkilö ei käsittele samanaikaista patologiaa, verenpaine nousee aina jopa tietyn hoidon taustalla;
• Samanaikainen lääkkeiden antaminen, jotka vähentävät verenpainelääkkeiden vaikutusta. Usein potilas ei pidä tätä tietoa tärkeänä eikä välitä sitä kardiologille. Sillä välin lääkkeet, kuten aspiriini, indometasiini, Voltaren, diklofenaakki, ortofeeni ja jopa jotkut kylmätipat, estävät useimmat verenpainelääkkeet.

Joskus syy verenpaineen vastustuskykyyn lääkkeille on tonometrin viassa tai paineenmittaussääntöjen noudattamatta jättämisessä. Laitteet vaativat säännöllistä tarkastusta lääketieteellisten laitteiden erikoislaboratorioissa. Toimenpide suoritetaan vain istuen, jalat ovat tasaisesti lattialla ja käsi on rento, koukussa. Tonometrin mansetti sijaitsee tiukasti sydämen tasolla.

Mikä riippuu lääkäristä

Lääketieteelliset virheet, jotka johtavat tehottomien lääkkeiden määräämiseen, eivät ole harvinaisia. Loppujen lopuksi oikean lääkkeen täydellinen valinta vie aikaa: potilaan on mentävä sairaalaan, jossa lääkäri valitsee täydellisen tutkimuksen jälkeen yksilöllisesti verenpainetta alentavan aineen jatkuvassa valvonnassa ja laboratoriovalvonnassa.

Tätä lähestymistapaa ei näe kovin usein. Ja nopea tapaaminen klinikalla ei edistä yksityiskohtaisen anamneesin keräämistä. Tämän seurauksena potilas lähtee suositusten kanssa, jotka useimmiten "toimivat" tämän kardiologin kokemuksen mukaan.

Pätevää verenpainelääkkeen määräämistä varten lääkärin on:

• Kerää yksityiskohtainen historia (ensimmäisten terveysongelmien ajankohta, tiedot liitännäissairauksista, mitä lääkkeitä hoitoon määrättiin, millaista elämäntapaa potilas johtaa ja jopa missä hän työskentelee). Tällainen keskustelu vie aikaa, mutta puolet menestyksestä riippuu siitä;
• Tee lisätutkimuksia. Usein henkilö ei ole tietoinen sairaudesta, joka johtaa toissijaiseen verenpaineen nousuun. Se voi olla paitsi sydänsairaus, myös munuainen, lisämunuainen, kilpirauhanen ja monet muut;
• Muista varata potilaalle seurantakäynti, jos potilastutkimukseen ei ole mahdollisuutta. Toisessa tapaamisessa, joka yleensä pidetään viikon sisällä, käy selväksi, kuinka lääkevalmiste aiheuttaako se sivuvaikutuksia tai onko se hyvin siedetty.

Lääkkeillä on taipumus aiheuttaa riippuvuutta. Jos nykyään pillerit normalisoivat verenpainetta, vuoden kuluttua niistä tulee usein tehottomia. Potilaan tulee käydä kardiologilla säännöllisesti määrätyn hoidon korjaamiseksi.

Mitä tehdä, jos verenpaine ei laske

Jokaisen verenpainepotilaan tulisi tietää toimintansa algoritmi, jos verenpaine ei laske tavallisten pillereiden ottamisen jälkeen. Tästä ei riipu vain hänen terveytensä, vaan usein hänen elämänsä.

1. Jatka paineen torjuntaa itse, jos se ei ylitä 180/100 mmHg. Taide. Suuret numerot soita ambulanssi, muuten riski saada aivohalvaus ja sydänkohtaus kasvaa monta kertaa;
2. Hätähoitolääkkeet - "Captopril" ja "Nifedepin", joita on saatavana tabletteina ja suihkeina, vaikuttavat 30 minuutissa. Mutta vaikutuksen kesto on vain muutama tunti. Jos verenpaine on noussut korkealle tasolle, näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen on parempi kääntyä lääkärin puoleen, koska kriisi voi uusiutua;
3. Akupunktio. Kiinalaisen lääketieteen kokemus on joissain tapauksissa tehokas. Löydämme korvaliuskan alta syvennyksen, painamme ensin sitä, sitten vedämme sen ihoa pitkin solisluun keskelle. Teemme kaiken symmetrisesti molemmin puolin useita kertoja;
4. Painetta stressin taustalla vaatii lisäannos rauhoittavat aineet. Kevyimmät ovat valeriaanin, emävierteen, pionin tinktuurat;
5. Lämpöhoidot varten pohjelihakset(sinappilaastarit, kuumat kylpyt, pakkaa omenasiiderietikka 10 minuutin ajan) johtaa veren uudelleen jakautumiseen ja lievään paineen laskuun. Vasta-aiheet - suonikohjut suonet.

Ei kannata sekaantua kansantapoihin pitkään aikaan. Jos paine ei laske tällaisten toimenpiteiden jälkeen tunnin kuluessa, hakeudu pätevään lääkäriin.