Yksi ominaispiirteet kipu angina pectoris - sen lyhyt kesto. Angina pectorikselle on tyypillistä, että kohtaus häviää itsestään välittömästi kuormituksen lakkaamisen jälkeen. Anginakivun keston pidentymistä havaitaan, jos sen aiheuttaneet syyt jatkuvat, spontaani angina pectoris, taudin kulun epävakaus tai kehittyvä sydäninfarkti. Joka tapauksessa jatkuvan anginaalisen kivun yhteydessä tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.

Ensiapuhoidon päätarkoitus anginaalinen hyökkäys- Poista kipu mahdollisimman nopeasti ja täydellisesti.

Angina pectoriksen kivun hillitsemiseksi on ensinnäkin lopetettava kuormitus ja potilaan tulee istua mukavasti jalat alaspäin, mikä vähentää veren laskimopalautumista sydämeen. Määrää kielen alle 0,5 mg nitroglyseriiniä arvioimalla sen vaikutus ja tarvittaessa toistuvasti. Nitroglyseriinin aerosolimuodolla on tiettyjä etuja (vaikutuksen alkamisen nopeus ja pysyvyys).

Jos nitroglyseriiniä ei ole saatavilla, hyökkäys voidaan usein keskeyttää kaulavaltimon poskionteloiden hieronnalla. Hieronta suoritetaan toisaalta huolellisesti, enintään 5 sekuntia. Ennen toimenpiteen suorittamista on varmistettava, että pulsaatio on normaalia ja ettei yläpuolella ole kohinaa kaulavaltimot molemmilla puolilla; potilaan tulee olla makuuasennossa.

Verenpainetauti tai takykardia lisää sydänlihaksen hapen tarvetta ja ovat usein syynä anginakivun puhkeamiseen ja kestoon, joten niiden lääketieteellinen korjaus on tarpeen.

Hyökkäykseen liittyvän ja usein sen syynä olevan emotionaalisen stressin poistamiseksi on ensiarvoisen tärkeää herkkä ja hyväntahtoinen asenne potilasta kohtaan. Hyvä rauhoittava vaikutus saadaan antamalla 5-10 mg diatsepaamia suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti.

Sublingvaalisen nitroglyseriinin toistuva anto riittää usein alentamaan korkeaa verenpainetta. Hallittu lasku verenpaine voidaan saavuttaa käyttämällä klonidiinia sublingvaalisesti (annoksella 0,15 mg) tai hitaasti suonensisäisesti (1 ml 0,01 % ratkaisu). Verenpainetta alentavan lisäksi klonidiinilla on tietojemme mukaan voimakas rauhoittava ja analgeettinen vaikutus [Zaitsev A. A. et ai., 1988; Kuznetsova O. Yu et ai., 1990].

Takykardiassa (takyarytmioissa) käytetään beetasalpaajia sydämen lyöntitiheyden alentamiseksi, ja jos niiden käytön vasta-aiheet ovat kalsiumantagonistit (vera-pamiili, diltiatseemi).

Jos anginaalinen kipu jatkuu levossa toistuvan nitroglyseriinin käytön yhteydessä, suonensisäiset analgeetit ovat ehdottoman välttämättömiä. On mahdollista käyttää ei-huumausaineita ja huumausaineita. Suhteellisen lievä kipu, erityisesti iäkkäillä potilailla, voidaan poistaa antamalla laskimoon 2,5 g analginia ja 5 mg droperidolia tai diatsepaamia. Tehokkaampi on 20 mg promedolia ja 5 mg droperidolia tai diatsepaamia laskimoon (2-3 annoksella).

Erittäin vakavalla kipu-oireyhtymä antaa välittömästi fentanyyliä (0,1 mg) droperidolin kanssa (5 mg) tai jakeena (3 mg) suonensisäisenä infuusiona enintään 10 mg morfiinia (luku 6).

Tapauksissa, joissa perinteisiä lääkkeitä ei ole saatavilla, käytetään opiaattireseptorin agonisti-antagonisti butorfanolia (stadol, moradol). 1-2 mg butorfanolia annetaan laskimoon 2,5-5 mg droperidolia. Käytettäessä butorfanolia vakavan taustalla hypertensio droperidolin annosta voidaan nostaa 7,5-10 mg:aan. Hengityslaman välttämiseksi lääkettä annetaan hitaasti (3-5 minuutin kuluessa).

Jos vaikutus on riittämätön, huumausainekipulääkkeiden tai butorfanolin kipua lievittävää vaikutusta voidaan tehostaa suonensisäinen infuusio analgin ja valtimoverenpaineessa - klonidiini.

Kaikkien potilaiden, joilla on jatkuvaa anginaalikipua, tulee saada happihoitoa.

Selvä antianginaaalinen vaikutus on luontainen 3-adrenergisten reseptoreiden salpaajille, joten varhainen hakemus lääkkeet tämä ryhmä on yksi suurimmista tehokkaita menetelmiä ensiapua pitkittyneen angina pectoris -kohtauksen varalta. Yleensä käytetään propranololia (#deral, obzidan, anaprilin), jota määrätään 10-40 mg:n annoksena kielen alle. Angina pectoriksen muunnelmassa käytetään kalsiumantagonisteja (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi) (3-salpaajien) sijaan.

Koska sepelvaltimon tromboottinen tukos johtaa useimmiten angina pectoriksen kulun epävakauteen, on tarpeen määrätä antiagregantteja antikoagulantteja. Potilas, jolla on rintakipukohtaus, joka on saanut hyökkäyksen, saa pureskella 0,25 g asetyylisalisyylihappoa, 5000 yksikköä hepariinia ruiskutetaan suonensisäisesti (näillä lääkkeillä on myös tietty kipua lievittävä vaikutus).

Koska oikea-aikaisuus hätätilanteessa sairaanhoito on ratkaisevan tärkeä, angina pectoris -potilaiden on elintärkeää tietää, milloin ja minne hakeutua, mitä tehdä ennen lääkärin saapumista. Relevanttia tietoa on saatavilla erityisesti valmistetuista käsikirjoista, jotka on tarkoitettu lääkärin ja potilaan yhteistyöhön [Ruksin VV, 1996, 1997].

Kiireellistä hoitoa angina pectoriksen sairastavan tulee olla mahdollisimman varhainen ja mahdollisimman vähäinen.

Paroksismaalinen, puristava tai painava kipu rintalastan takana kuormituksen korkeudella (spontaani angina pectoris - levossa). Kipu kestää jopa 10 minuuttia (spontaani angina pectoris jopa 45 minuuttia), häviää, kun kuormitus lopetetaan tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Kipu säteilee vasempaan (joskus oikeaan) olkapäähän, kyynärvarteen, käteen, lapaluuhun, kaulaan, alaleuka, epigastrinen alue. Epätyypillisellä kurssilla kivun erilainen lokalisointi tai säteilytys on mahdollista (alaleuasta epigastriseen alueeseen); kivun vastineet (vaikeasti selitettävät tuntemukset, raskaus, hengenahdistus, kivun piteneminen). Sepelvaltimotaudin riskitekijät. EKG-muutokset, jopa kohtauksen huipulla, voivat olla epämääräisiä tai puuttua

Differentiaalidiagnostiikka. Useimmissa tapauksissa kanssa akuutti infarkti sydänlihas, hermoston verenkiertohäiriö, sydänsärky, ei-sydänkipu (perifeeristen sairauksien yhteydessä hermosto, lihaksia olkavyö keuhkot, keuhkopussin, vatsan elimet).

Kiireellistä hoitoa

1. Anginaalisen kohtauksen yhteydessä näytetään: fyysinen ja henkinen lepo; verenpaineen ja sykkeen korjaus; nitroglyseriinitabletit (aerosoli on parempi) 0,4-0,5 mg kielen alle

kolme kertaa 3 minuutissa; jos nitroglyseriini ei siedä, Valsalva-liikunta tai kaulavaltimoontelohieronta voivat olla tehokkaita.

2. Jatkuva rintakipu (riippuen kivun vaikeudesta, iästä, tilasta): fentanyyli 0,05 mg tai promedoli 10-20 mt-, tai moradol 2 mg tai analgin 2,5 g 2,5-5 mg droperidoli IV IV hitaasti tai jaettuna annokset.

3. Pitkäaikainen angina pectoris -kohtaus: happihoito: tehottoman angina pectoriksen tapauksessa - anapriliini 10-40 mt - kielen alle, angina pectoris -muunnelma nifedipiini 10 mt kielen alle tai tippoina per os; asetyylisalisyylihappo 0,25-0,5 g per os.

4. Bradykardiassa - 1 mg atropiinia laskimoon.

5. Asteen 3 kammion ekstrasystoleilla - lidokaiinia suonensisäisesti hitaasti 50-120 mg ja 5 minuutin välein 40-60 mg, kunnes vaikutus alkaa tai kokonaisannos, 3 mg / kg.

6. Käyttöaiheiden mukaan - erityiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet Kammiovärinä,

7. Jos sinulla on epästabiili angina pectoris tai epäillään sydäninfarktia, vie potilas sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot: akuutti sydäninfarkti; akuutit sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt (jopa äkkikuolema); anginakivun uusiutuminen; valtimo hypotensio (mukaan lukien lääke); akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, sokki); hengityselinten sairaudet huumausainekipulääkkeiden käyttöönoton yhteydessä.

Angina pectoris -kohtausta voidaan pitää infarktia edeltävänä tilana, ja siksi vaikeaan sydänkipuun tulee antaa apua välittömästi ja oikein. Koordinoidut toimet tällaisissa tilanteissa voivat helpottaa huomattavasti potilaan tilaa ja estää sen kehittymistä vakavia komplikaatioita. SISÄÄN Jokapäiväinen elämä jokainen voi kohdata tilanteen, jossa tarvitaan hätäapua läheinen ihminen, naapuri, kollega tai vain muukalaiselle kadulla. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää tietää, mistä merkeistä anginakohtaus tunnistaa ja miten potilaan tilaa voidaan lievittää.

Cardialgia (kipu) angina pectoriksen kanssa kehittyy sydänlihaksen hapenpuutteen taustalla, jonka aiheuttaa iskemia (eli riittämätön verenkierto lihaskuituja supistumisen vuoksi sepelvaltimot). Sydänlihaksen hapenpuute on erityisen havaittavissa fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin aikana, koska juuri näissä tiloissa sen tarve kasvaa merkittävästi. Sydänlihaksen riittämättömän ravinnon vuoksi siihen kertyy maitohappoa, mikä aiheuttaa kipua.

Angina-kohtauksen merkkejä

Angina pectoris -kohtauksen merkkejä on vähän, mutta varsin tyypillisiä ja useimmissa tapauksissa ne sekoitetaan harvoin muihin sairauksiin. Tämän tilan pääoire on äkillinen kipu rintalastan takana tai rintalastan vasemmalla puolella, joka ilmenee fyysisen tai psykoemotionaalisen stressin, hypotermian ja joskus jopa levossa. Yleisimmät hyökkäyksen syyt ovat reipas kävely (etenkin kuumalla, kylmällä tai tuulisella säällä), portaiden kiipeäminen ja ylensyöminen. Sepelvaltimotaudin myöhemmissä vaiheissa anginakohtaus voi kehittyä myös unen aikana tai absoluuttisen levon taustalla.

Cardialgialla on painava tai polttava luonne, ja useimmilla potilailla sen säteilyä (heijastusta) havaitaan vartalon vasemmalla puolella (käsivarsi, lapaluu, vatsan alue, kurkku, kaularanka, alaleuka). Joskus kipu voi säteillä oikea käsi. Makaavassa asennossa cardialgia lisääntyy.

Potilaat kuvaavat kivun luonnetta angina pectoris -kohtauksen aikana eri tavoin:

• puristava;
• puristamalla;
• palaa;
• terävä.

Kivun kesto on noin 5 minuuttia (harvemmin noin 15-20). Yleensä sen provosoivan syyn (fyysinen aktiivisuus, kylmyys, stressi) poistamisen jälkeen se voi mennä itsestään tai hävitä 2-3 minuuttia nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen.

Cardialgiaan, johon liittyy angina pectoris, liittyy usein potilaan huomattavaa ahdistusta tai kuolemanpelkoa. Angina pectoriskohtauksen aikana potilas voi kokea:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• kalpeus;
• hikoilu;
• huimaus;
• röyhtäily tai närästys;
• hengitysvaikeudet tai hengenahdistus;
• sydämentykytys ja lisääntynyt syke;
• verenpaineen nousu;
• raajojen tunnottomuus ja kylmyys.

Merkkejä epätyypillisistä anginakohtauksista

Joissakin tapauksissa angina pectoris esiintyy epätyypillisesti tai siihen ei liity cardialgiaa. Tällaiset tämän sairauden tyypit vaikeuttavat suuresti niiden tunnistamista.

Joillakin potilailla sydämen kipu puuttuu kokonaan ja tuntuu vain sen tyypillisen säteilytyksen alueilla:

• lapaluissa (oikealla tai vasemmalla);
• vasemman käden IV- ja V-sormissa;
• vasemmassa tai oikeassa kädessä;
• kohdunkaulan nikamissa;
• alaleuassa;
• hampaissa;
• kurkunpäässä tai nielussa;
• korvassa;
• ylävatsan alueella.

Joillakin potilailla angina pectoris -kohtaus alkaa vasemman käden IV- ja V-sormen tunnottomuudella ja terävällä lihas heikkous yläraaja. Hetken kuluttua he kehittävät kardialgiaa ja muita angina pectoriksen merkkejä.

Usein potilaat kuvailevat anginakohtausta hengenahdistukseksi, joka rajoittaa voimakkaasti liikunta ja syntyy sisään- ja uloshengityksen yhteydessä. Tähän tilaan voi liittyä yskää, joka pahenee, kun yrität liikkua.

Joillakin potilailla angina pectoris -kohtaus voi jatkua kollaptoidisen variantin mukaan. Tällaisella kurssilla potilaan verenpaine laskee jyrkästi, ilmenee huimausta, pahoinvointia ja vakavaa heikkoutta.

Angina pectoris -kohtauksen voi tuntea rytmihäiriöjaksoilla, jotka esiintyvät huipussaan liikunta. Tällaiset rytmihäiriöt pysäytetään ottamalla nitroglyseriiniä.

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia anginakohtaukseen ei liity kipua. Tällaisissa tapauksissa sydänlihasiskemia ilmenee voimakkaana heikkoutena tai hengenahdistuksena, jotka johtuvat sydämen alhaisesta supistumiskyvystä tai sydänlihaksen epätäydellisestä rentoutumisesta.

Kaikki angina pectoriksen epätyypilliset muodot havaitaan useammin potilailla, joilla on diabetes mellitus, sydämen vajaatoiminta, sen jälkeen sydäninfarkti sydänlihakseen tai iäkkäillä potilailla. Tällaisiin sydänlihasiskemian muotoihin liittyvät oireet poistuvat fyysisen tai henkisen stressin lakkaamisen ja nitroglyseriinin saannin jälkeen.

Ensiapu

Useimmiten kipu angina pectoris -ympäristössä ilmenee kävelyn tai muun fyysisen toiminnan aikana. Tällaisissa tapauksissa potilaan tulee välittömästi lopettaa liikkuminen ja ottaa mukava istuma-asento. Kun cardialgia ilmenee unen aikana, sinun on istuttava sängyssä ja laskettava jalat alas.

Angina pectoris -kohtauksen aikana on kiellettyä nousta seisomaan, kävellä ja suorittaa mitään fyysiseen toimintaan liittyviä toimintoja. Potilaalle on annettava raikas ilma, poista hengitystä rajoittavat vaatteet ja varmista mukavimmat lämpötilaolosuhteet.

Cardialgiasta kärsivän tulee ottaa Nitroglyseriini- tai Nitrolingval-tabletti kielen alle. Myös angina pectoriksen hyökkäyksen poistamiseksi voidaan käyttää suihkeiden muodossa olevia lääkkeitä: Isoket tai Nitrominat. Ne ruiskutetaan kielen alle, ja yksi injektio on yksi annos lääkettä. Näiden nitraattilääkkeiden ottamisen jälkeen potilaalle voidaan tarjota yksi murskattu Aspirin-tabletti ja emotionaalisen kiihottumisen merkkejä ollessa Corvalol tai Valocardin.

Puhelu ambulanssi angina pectoris -kohtauksen yhteydessä suositellaan seuraavissa tilanteissa:

• angina pectoris -kohtaus tapahtui ensimmäistä kertaa;
• kohtauksen luonne on muuttunut (se on pidentynyt, kivut ovat voimakkaampia, hengenahdistus, oksentelu jne.);
• cardialgia ei poistunut ottamalla nitroglyseriinitabletteja;
• sydänkipu voimistuu.

Lisää nopea nosto angina pectoris -kohtaus edellä mainittujen lääkkeiden ottamisen jälkeen, on suositeltavaa suorittaa kasvojen, kaulan, niskan, hartioiden, ranteiden, vasemman puoliskon kevyt hieronta (tai itsehieronta) rinnassa Ja polvinivelet. Tällaiset toimet antavat potilaan rentoutua ja poistaa jännityksen.

Usein angina pectoris -kohtaukseen liittyy voimakas päänsärky. Sen poistamiseksi potilas voi ottaa ei-narkoottisen analgeettisen tabletin (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Tällaisten tapahtumien suorittamisen jälkeen on tarpeen laskea pulssi ja mitata verenpaine. Vaikeassa takykardiassa (yli 110 lyöntiä minuutissa) potilaan on otettava 1-2 tablettia Anapriliinia ja huomattavan verenpaineen nousun yhteydessä 1 klonidiinitabletti (kielen alle).

Nitroglyseriinin tai muiden nitraattilääkkeiden ottamisen jälkeinen sydämen kipu tulee poistaa 2-3 minuutin kuluttua, jos tällaista vaikutusta ei ole, potilaan on toistettava jonkin lääkkeen ottaminen. Yhden kohtauksen aikana potilaalle voidaan antaa enintään kolme nitroglyseriini- ja nitrolingvali-tablettia tai enintään kolme Isoket- tai nitrominaatti-injektiota.

Yleensä angina pectoris -kohtaus eliminoituu toimenpiteiden jälkeen 2-5 (harvemmin 10) minuutin kuluttua. Cardialgian läsnä ollessa 15 minuutin ajan nitroglyseriinin ottamisen jälkeen on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi, koska tämä potilaan tila voi johtaa sydäninfarktin kehittymiseen.

Jos angina pectoris -kohtaus poistui itsestään, potilasta suositellaan rajoittamaan fyysistä tai henkistä stressiä, tarkkaile vuodelepo ja soita lääkärille.

Missä tapauksissa nitroglyseriini on vasta-aiheinen anginakohtauksen aikana?

Potilaan tai hänen sukulaistensa tulee olla tietoisia siitä, että jos havaitaan merkkejä alhaisesta verenpaineesta (jossa on angina pectoriksen kollaptoidinen kulku), orgaanisten nitraattien (nitroglyseriini, Isoket jne.) lääkkeiden ottaminen on vasta-aiheista. Seuraavat merkit voivat viitata hypotensioon:

• potilas kokee vakavaa heikkoutta;
• huimaus;
• kalpeus;
• kylmä hiki.

Tällaisissa tapauksissa toimintojen järjestyksen tulisi olla seuraava:

1. Aseta potilas makuulle.
2. Soita ambulanssi.
3. Anna hänen ottaa murskattu aspiriini.
4. Kivun vähentämiseksi voit käyttää tablettikipulääkkeitä (Baralgin, Sedalgin jne.).

Ensiapu pitkittyneeseen angina pectoris -kohtaukseen

Kiireellistä hoitoa pitkittyneessä angina pectoris -kohtauksessa voi antaa vain lääkäri.

Nitroglyseriiniä toistetaan tarvittaessa (1-2 tablettia kielen alle), minkä jälkeen ei-huumeiden kipulääkkeiden (Baralgin, Maksigan, Analgin) suonensisäinen suihkutus 50 ml:lla 5-prosenttista glukoosiliuosta. Analgeettisen vaikutuksen tehostamiseksi ja rauhoittavan vaikutuksen aikaansaamiseksi voidaan käyttää antihistamiinit(Pipolfen, Diphenhydramine) tai rauhoittavia aineita (Seduxen, Relanium).

Anestesian puuttuessa potilaalle annetaan huumausainekipulääkkeitä (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) yhdessä Droperidolin tai rauhoittavan lääkkeen kanssa. Myös neuroleptanalgesiaa (talomonalin tai fentanyylin ja droperidolin seoksen suonensisäinen anto) voidaan käyttää sydämen kivun poistamiseen.

Kun verenpaine laskee selvästi, mikä tapahtuu usein orgaanisten nitraattien (nitroglyseriini, isoket jne.) lääkkeiden ottamisen jälkeen, potilaalle annetaan polyglusiiniliuosta (laskimoon, 50-60 tippaa minuutissa). Jos vaikutusta ei ole, voidaan suositella 0,2 ml:n 1-prosenttista Mezaton-liuosta.

Pysäytettäessä angina pectoris -kohtausta, joka ilmenee jatkuvan verenpaineen nousun taustalla, voidaan käyttää verenpainetta alentavia ja verisuonia laajentavia aineita (Dibazol, Papaverine, Platifillin jne.).

Angina pectoris -kohtauksen aiheuttaneen potilaan tilan vakautumisen jälkeen hänelle suositellaan dynaamista elektrokardiografista tutkimusta ja useita muita diagnostisia toimenpiteitä. Saatujen tietojen perusteella lääkäri voi määrätä hänet jatkohoitoa iskeeminen sydänsairaus.

Kuinka auttaa angina pectoris -kohtauksessa. Kardiologi V. A. Abduvalieva kertoo

Katso tämä video YouTubessa

Angina pectoris: merkit, syyt, luokittelu Angina pectoris on yksi yleisimmistä sepelvaltimotaudin muodoista, jolle on ominaista kohtauksellisen kivun ilmaantuminen…

Prinzmetalin angina pectoris: oireet ja hoito Angina pectorista kutsutaan yhdeksi sairaudesta, joka liittyy siihen. iskeeminen sairaus sydämessä ja johtuvat riittämättömästä verenkierrosta sydänlihakseen. Nykyinen…

Angina pectoris on nosologinen sairaus sepelvaltimotaudin muoto jolle on tunnusomaista kohtauksellinen rintakipu tai sen vastineet, jotka johtuvat sydänlihaksen osan ohimenevasta iskemiasta. Anginaalisuus tarkoittaa anginakohtauksen keston pidentymistä, mikä johtuu sen aiheuttaneiden syiden jatkumisesta (kohonnut verenpaine, kohonnut syke, emotionaalinen stressi), ja sitä voidaan havaita myös spontaanin angina pectoriksen, taudin kulun epävakauden tai kehittyvän sydäninfarktin yhteydessä.

Päivystys anginaalisen tilan vuoksi.

1. Anginaalikohtaus:

1) istuta potilas jalat alaspäin (vähentääksesi laskimoiden palautumista sydämeen);

2) fyysinen ja henkinen rauha;

3) nitroglyseriini (0,5 mg kielenalaisia ​​tabletteja toistuvasti) tai nitromint-aerosoli, joka pysäyttää angina pectoriskohtauksen 2 kertaa nopeammin kuin sublingvaaliset nitroglyseriinitabletit ja on tehokkaampi kivun poistamisessa;

4) nitroglyseriini-intoleranssi tai sen puuttuminen - Valsalva-testi tai kaulavaltimoonteloiden hieronta;

5) verenpaineen ja sykkeen korjaus;

2. Jatkuva anginakipu:

1) happihoito;

2) takykardia ja korkea verenpaine angina pectoriksen yhteydessä - propranololi (anapriliini, obzidan) 20-40 mg suun kautta, angina pectoriksen variantti - nifedipiini (corinfar) 10 mg kielen alle tai tippoina sisälle;

3) ruiskuta suonensisäisesti 5000 IU hepariinia ja sitten tiputus- tai annostelija 1000 IU/h;

4) anna pureskella 250-500 mg asetyylisalisyylihappoa;

5) seurata jatkuvasti Sydämenlyönti ja johtavuus.

3. Riippuen kivun vakavuudesta, iästä, tilasta (kohtauksen viivyttämättä!):

Syötä fentanyyliä (0,05–0,1 mg) tai promedolia (10–20 mg) tai analginia (1–2 g) 5 mg droperidolin kanssa suonensisäisesti hitaasti tai osittain (neuroleptanalgesia);

Vaikeassa kipuoireyhtymässä morfiinia in / in hitaasti 2-3 mg 10 mg;

4. Epästabiilin angina pectoriksen tai epäillyn sydäninfarktin sattuessa - sairaalahoitoon (tilan mahdollisen stabiloitumisen jälkeen) akuutin sydäninfarktin potilaiden hoitoon tarkoitettujen osastojen tehohoitoyksiköissä (osastoilla) (riippumatta EKG-muutosten esiintymisestä) .

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

sydäninfarkti;

Akuutit rikkomukset syke tai johtuminen (äkilliseen kuolemaan asti);

anginakivun epätäydellinen poistuminen tai uusiutuminen;

Valtimoverenpaine(mukaan lukien lääkkeet);

Akuutti sydämen vajaatoiminta;

Hengityselinten häiriöt huumausainekipulääkkeiden käyttöönoton yhteydessä.

Huomautus.

Epävakaassa tilassa - katetroi ääreislaskimo, tarkkaile sykettä ja verenpainetta.

Jos keuhkoissa esiintyy toistuvaa anginaalista kipua tai kosteutta, nitroglyseriiniä tulee antaa laskimoon tiputtamalla.

Nitraattien antamisen anginaalisen kivun lievittämisen jälkeen tulee siirtyä suun kautta otettaviin muotoihin nitraattivapaata aikaa noudattaen. On suositeltavaa käyttää isosorbidi-5-mononitraattivalmisteita.

Epästabiilin angina pectoriksen hoidossa suonensisäisen hepariinin annon nopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiinin aika pysyy vakaasti 2-kertaisena sen normaaliarvoon verrattuna.

Epästabiilissa angina pectoriassa pienimolekyylisten hepariinien (enoksapariini, fraksipariini, daltepariini, nadropariini) käyttö ei ole yhtä tehokasta. Pienen molekyylipainon hepariinit pistetään ihon alle, annos lasketaan potilaan painon perusteella. Pysyvää laboratoriotarkastusta ei vaadita.

Jos potilaalla, jolla on epästabiili angina pectoris, on suuri riski saada sydäninfarkti tai kuolema (toistuva anginakipu, ST-segmentin muutokset EKG:ssä, kohonneet sydämen troponiini- tai CF-MB-tasot, epävakaa hemodynamiikka, diabetes), klopidogreeli on lisättävä aspiriiniin ensimmäisestä sairaalahoidon päivästä alkaen. Alkuperäinen "latausannos" on 300 mg, sitten 75 mg päivässä.

Jos perinteisiä huumausainekipulääkkeitä ei ole saatavilla, voidaan määrätä 1-2 mg butorfanolia tai 50-100 mg tramadolia ja 5 mg droperidolia ja (tai) 2,5 g analginia ja 5 mg diatsepaamia laskimoon hitaasti tai jakeittain.

Statiinihoito (simvastatiini) tulee aloittaa sairaalahoidon aikana epästabiilin angina pectoriksen vuoksi. Potilailla, joilla on HDL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

Kipu on akuutin sepelvaltimopatologian pääoire ja sydäninfarktin anginaalisen muodon johtava merkki. Muoto on tyypillinen ja ilmenee rintalastan takaisesta kivusta, johon liittyy säteilytystä vasen käsi. Angina pectoris -kohtaus on samanlainen kuin angina pectoris, mutta kesto on yli 20 minuuttia, eivätkä tavalliset lääkkeet (nitraatit) auta.

Kivulias (anginous) muoto viittaa tyypillisiä muotoja sydänkohtaus. Se ilmestyy paitsi henkisen tai fyysisen stressin aikana, myös yöllä, unessa. Kivun voimakkuus määrää taudin vakavuuden ja komplikaatioiden kehittymisen. Anginaalikohtaus voidaan pysäyttää ottamalla käyttöön huumausaineita, ja se voi sitten ilmaantua uudella voimalla. Kipu, johon liittyy yli tunti, menee tilaan, jota luonnehditaan anginaaliseksi tilaksi.

Toinen merkki on kaukainen kivun säteilytys:

• Vasen pikkusormi;
• Alaleuka;
• Interscapular alue;
• Yläraajat;
• Vatsan seinämän yläosa.
• Angina pectoris, toisin kuin angina pectoris.

Kipuoireen voimakkuus on erilainen. Nuorilla potilailla se on voimakasta, ja siihen liittyy refleksikipu shokin kehittyminen - pääoire anginaalinen muoto. Usein ensimmäinen kohtaus on lyhytaikainen ja ohittaa itsestään, tämä on infarktia edeltävä tila, joka, jos sitä ei hoideta, muuttuu sydänkohtaukseksi. Klinikalla tällaista diagnoosia kutsutaan "epävakaaksi anginaksi.

On aaltoilevia kipukohtauksia. Niille on ominaista voimakkaan intensiteetin vuorottelu heikkojen kanssa. Alle 60-vuotiailla potilailla, kun hermopäätteet ovat säilyneet, he kuvaavat kipua "kuin pistoksena tikarilla". Kipuoireen korkeus aiheuttaa paniikkia ja kuolemanpelkoa. Potilaat ovat levottomia, ryntäävät sängyssä, eivätkä löydä paikkaa itselleen.

Anginaalisen tilan hoito

On mahdollista lievittää potilaan kärsimystä käyttämällä huumausaineita monimutkaisella muiden lääkkeiden antamisella:

Erikoisosastolla ensimmäisten tuntien aikana sitä on jo mahdollista käyttää kirurginen interventio angioplastia, shunting ja stentointi. tehohoito jatkaa lopettamiseen saakka anginaalinen tila elektrokardiografisen seurannan valvonnassa.