Gastroenterologiaa on useita tyyppejä mahahaava vatsa, joista yleisimmät liittyvät mahahaavojen jakautumiseen sellaisten ominaisuuksien mukaan kuin taudin syyt, mahalaukun yhden tai toisen osan osallistuminen patologiseen prosessiin, kasvainten tilavuus ja kulun luonne.

Tällaisten luokittelujen perusteella määritetään taktiikat kunkin tyyppisen tällaisen häiriötyypin poistamiseksi.

Luokittelu virtauksen luonteen mukaan

Taudin etenemisestä riippuen se jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Sydämen alueen patologia on useita kertoja harvinaisempi kuin mahalaukun pyloruksen haavaiset vauriot. Tämä diagnoosi tehdään usein miehillä. Esiintyy kolmessa vaiheessa - lievä, kohtalainen vakavuus ja monimutkaista. Vaiheesta riippuen merkit, kuten:

• kohtaukselliset tuskalliset kouristukset, jotka voimistuvat ruoan syömisen jälkeen;
• katkeran maun esiintyminen suussa;
• jatkuva röyhtäily;
• turvotus ja esiintyminen valkoinen plakki kielen päällä.

Kaksi ensimmäistä vaihetta hoidetaan lääkkeillä, ja vaikeimman vaiheen poistamiseksi tarvitaan lääketieteellistä väliintuloa.

Mahalaukun mahahaava muodostuu yläkerros limakalvo. Se on usein komplikaatio kirurgisen hoidon jälkeen. Muita altistavia tekijöitä voivat olla Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttama infektio tai tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Kliininen kuva ilmaistaan ​​ilmenemismuodossa:

• akuutti ja leikkaava kipu, joka ilmenee tyhjään mahaan tai pitkien taukojen aikana aterioiden välillä;
• toistuva pahoinvointi ja oksentelu. Oksentelu voi sisältää verta;
• ruumiinpainon jyrkkä lasku, joka johtuu täydellisestä ruokahaluttomuudesta;
• suolen toimintahäiriö, joka ilmenee ripulina.

Tällaisen peptisen haavataudin eliminointi on monimutkaista.

Muut sairaudet

Taudilla on useita luokituksia, jotka eivät kuulu mihinkään edellä kuvatuista ryhmistä.

Tämä tyyppi on peilimäinen mahahaava. Haavavaurion muodostuminen alkaa tulehduksen esiintymisestä limakalvolla. Happaman mahanesteen vaikutuksesta ilmaantuu painauma, joka voi peittää useita tämän elimen seinämän kerroksia kerralla. Tämä sairauden muoto sai nimensä, koska kaksi vauriota esiintyy samanaikaisesti patologinen prosessi, jotka sijaitsevat vastapäätä toisiaan.

Peilihaavan pääoire on voimakas kipu-oireyhtymä, joka ei katoa pitkään aikaan. Kipua esiintyy ruokailusta riippumatta. Huomioitavaa on myös ulkonäkö kipu kävellessä. Tämän tyyppisen häiriön hoito on leikkaus.

Kova mahahaava on yksi pahimmista vaarallisia muotoja peptinen haava, koska se on merkki syöpää edeltävästä tilasta. Sillä ei ole erityisiä oireita, ja se ilmaistaan ​​​​tällaisen taudin tavanomaisina oireina. Pohjimmiltaan kehitys tapahtuu haavan kroonisen kulun taustalla. Eliminaatio suoritetaan vain kirurgisesti, koska konservatiivinen hoito ei tuota toivottua tulosta.

Endokriinisella mahahaavalla on tyypillinen kliininen kuva ja se muodostuu mahanesteen lisääntyneen happamuuden vuoksi. Sitä on melko vaikea hoitaa lääkkeillä ja leikkauksella.

- edustaa läpimenevän reiän ilmaantumista tämän elimen seinämään, mikä johtaa tulehdusprosessin esiintymiseen vatsakalvossa. Tämä taudin kulku kulkee useissa vaiheissa:

• kipushokki - ominaista oireiden voimakas ilmeneminen;
• väärä helpotus;
• märkivän peritoniitin kehittyminen - jos potilasta ei hoideta ajoissa kirurginen hoito kuoleman todennäköisyys on suuri.

Mahahaavojen luokitus kasvaimen koon mukaan:

• pieni haavauma, jonka tilavuus ei saavuta 0,5 cm;
• keskimääräinen - enintään yksi senttimetri;
• suuri - jopa kolme cm;
• jättimäinen - yli kolme cm.

Vatsakudokseen tunkeutumissyvyyden perusteella erotetaan seuraavat haavaumat:

• pinnallinen - pienellä seinän puutteella;
• syvä.

Haavojen lukumäärästä riippuen:

• yksittäinen;
• useita.

Lisäksi taudin kulusta on useita muunnelmia - tyypillisiä, ilmeneviä tyypillisiä oireita, epätyypillinen - jossa ei ilmene kipua tai muita merkkejä.

1. Etiologian mukaan: 1) Helicobacter pyloriin liittyvä muoto; 2) lomake, joka ei liity N.R.

2. Lokalisoinnin mukaan: erittävät mahahaavoja ja pohjukaissuolihaavoja. Vatsahaavat: 1) sydämen ja sydämen alaosan osat; 2) mahalaukun runko; 3) antrum; 4) pylorinen alue. Pohjukaissuolihaavat: 1) sipulit; 2) sipulin ulkopuolinen osa (extra-bulbous haavaumat). On myös maha- ja pohjukaissuolen yhdistettyjä haavaumia.

3. Haavan tyypin mukaan: yksi ja moninkertainen.

4. Kliinisen kurssin mukaan: 1) tyypillinen; 2) epätyypillinen (epätyypillinen kipuoireyhtymä; kivuton, mutta muita kliinisiä oireita; oireeton).

5. Mahalaukun erityksen tason mukaan: 1) lisääntyneellä erityksellä; 2) normaalilla erityksellä; 3) joilla on vähentynyt eritys.

6. Virran luonteen mukaan: 1) äskettäin diagnosoitu peptinen haava; 2) toistuva kulku: a) harvinaisilla pahenemisvaiheilla (kerran 2-3 vuodessa tai harvemmin); b) vuosittaisilla pahenemisvaiheilla; c) toistuvilla pahenemisvaiheilla (2 kertaa vuodessa tai useammin).

7. Taudin vaiheen mukaan: 1) paheneminen; 2) remissio.

8. Komplikaatioiden esiintymisen mukaan: verenvuoto, perforaatio, ahtauma, maligniteetti (rappeutuminen syöpäkasvaimeksi).

Etiologia ja patogeneesi. Helicobacter pylori (H.P.) näyttelee suurta roolia peptisen haavataudin kehittymisessä. Kuten edellä todettiin, tautia edeltää yleensä kroonisen taudin kehittyminen

Ei-atrofinen (Helicobacter) gastriitti. Tällä hetkellä uskotaan, että maha- tai pohjukaissuolihaavojen muodostuminen tapahtuu suhteen muutosten seurauksena. paikalliset tekijät"aggressio" ja "puolustus", kun taas "aggressio" lisääntyy merkittävästi "puolustustekijöiden" vähenemisen taustalla. TO "aggression" tekijät sisältävät: bakteerit (N.R.); mahalaukun mehun lisääntynyt happamuus ja peptinen aktiivisuus vatsan ja pohjukaissuolen heikentyneen motiliteettitilanteessa; häiriöt ruoan evakuoinnissa mahalaukusta jne. Vähentynyt aktiivisuus "suojatekijöitä". johtuu: mukobakteerierityksen vähentyneestä tuotannosta (bikarbonaatti-limakalvoesteen pääkomponentit); hidastaa pintaepiteelin fysiologisia uudistumisprosesseja; mikroverenkierron verenkierron heikkeneminen ja limakalvon hermostunut trofismi; sanogeneesin päämekanismin estäminen - immuunijärjestelmä jne. "Ei happoa - ei haavaumaa!" - Tätä säännöstä voidaan edelleen pitää pätevänä useimmissa jatkohenkilöstötapauksissa, vaikka jatkokäyttäjälle tämä ehto ei aina ole välttämätön.

Kliininen kuva. Sille on ominaista suuri polymorfismi ja se riippuu haavaisen vaurion sijainnista, koosta ja syvyydestä, eritystoiminto vatsa, potilaan ikä. Pääoireyhtymä on kipu. Niillä on pääsääntöisesti selkeä esiintymisrytmi, yhteys ruoan saantiin ja jaksotus. Syömisen jälkeen kuluneen ajan suhteen on tapana erottaa varhainen, myöhäinen ja "nälkäkipu". Varhainen kipu ilmaantuu 0,5-1 tuntia syömisen jälkeen, lisääntyy asteittain, jatkuu 1,5-2 tuntia, vähenee ja häviää, kun mahalaukun sisältö evakuoidaan pohjukaissuoleen. Tällainen kipu on ominaista mahalaukun haavoille. Kun sydämen, sydämen alaosan ja fundaalin osat ovat vaurioituneet, kipu ilmenee heti ruokailun jälkeen. Myöhäinen kipu ilmaantuu 1,5 - 2 tuntia syömisen jälkeen ja voimistuu vähitellen, kun sisältö poistuu mahasta. Ne ovat tyypillisiä pylorisen mahalaukun ja pohjukaissuolen sipulin haavoille. Varhaisen ja myöhäisen kivun yhdistelmää havaitaan potilailla, joilla on yhdistetty ja useita maha- ja pohjukaissuolen haavaumia. "Nälkäinen" (yö) kipu ilmaantuu 2,5-4 tuntia syömisen jälkeen ja häviää seuraavan aterian jälkeen. Nämä kivut ovat tyypillisiä myös pohjukaissuolen ja mahalaukun pylorushaavoille.

Kivun vakavuus riippuu haavaisen vaurion sijainnista (pieni - mahalaukun haavaumat, vaikea - pylorihaavat ja sipulihaavat), iästä (voimakkaampi - nuorilla) ja komplikaatioita. Kipu yleensä loppuu eritystä vähentävien lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Kliininen kurssi peptinen haavatauti voi monimutkaistaa verenvuotoa, haavan perforaatiota (kyllästynyt ontelo, pyloruksen kaventuminen. Pitkällä tauolla voi esiintyä haavan syöpää rappeutumista. 24-28 %:lla potilaista haava voi edetä epätyypillisesti - ilman kipua tai toista sairautta muistuttavalla kivulla (angina pectoris, osteokondroosi jne.) ja se löydetään sattumalta Peptiseen haavatautiin voi liittyä myös mahalaukun ja suoliston dyspepsia, astenoneuroottinen oireyhtymä.

Hoito. Potilaita, joilla on komplisoitumattoman peptisen haavataudin paheneminen, hoidetaan yleensä avohoidossa. Seuraavat potilasryhmät ovat sairaalahoidossa: äskettäin diagnosoitu haavatauti; monimutkaisen ja usein toistuvan kurssin kanssa; vaikea kipu, jota avohoito ei helpota; peptinen haavatauti, joka kehittyy vaikeiden samanaikaisten sairauksien taustalla.

Peptisiin haavaumiin käytetään monimutkaista hoitoa, joka on samanlainen kuin kroonisen gastriitin hoito: ruokavaliohoito, lääkehoito, fysioterapia, Kylpylähoito(remissiossa), liikuntahoito. Muodossa, joka ei liity NR:ään, käytetään kaikkia eritystä vähentävien lääkkeiden ryhmiä.

Tietty potilasryhmä altistuu kirurginen kurssi. Absoluuttiset käyttöaiheet kirurgiselle maksaleikkaukselle ovat seuraavat komplikaatiot: haavan perforaatio; runsas ruoansulatuskanavan verenvuoto; ahtauma, johon liittyy vakavia evakuointihäiriöitä. Suhteelliset merkit: useat runsaat maha-suolikanavan verenvuoto anamneesissa; suuret kovettumat tunkeutuvat haavaumat, jotka kestävät lääkehoitoa.

Sitä käytetään potilaiden, joilla on peptinen haava, monimutkaisessa hoidossa laaja valikoima ei-lääkeaineet, joilla on paikallinen ja yleinen vaikutus kehoon: ylipainehapetus, laserhoito, balneoterapia, mutahoito, kivennäisvesien juominen, fysioterapeuttiset toimenpiteet, terapeuttiset harjoitukset kuntosalilla ja uima-altaalla (yksittäisten liiketilojen valinnalla) ). Kaikilla näillä peptisen haavataudin hoitokeinoilla (mukaan lukien liikuntahoito) on kuitenkin pääasiassa avustava, oireenmukainen vaikutus elimistöön.

Ennaltaehkäisy. Peptisen haavataudin pahenemisen estämiseksi suositellaan kahdentyyppistä hoitoa, jolloin potilaat noudattavat yleistä ja motorista hoito-ohjelmaa sekä terve kuva elämää.

1. Ylläpitoterapia(useita kuukausia ja jopa vuosia) eritystä estävällä lääkkeellä puolet annoksesta. Tämä tyyppi hoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa: kun antibakteerinen hoito on tehoton; peptisen haavan komplikaatioihin; yli 60-vuotiailla potilailla, joilla tauti uusiutuu vuosittain.

2. Ennaltaehkäisevää hoitoa "tilauksesta". Jos peptisen haavataudin pahenemisen oireita ilmaantuu, käytetään eritystä estäviä lääkkeitä 2-3 päivän ajan. Jos oireet häviävät kokonaan, hoito lopetetaan.

Erittäin tehokkaita keinoja Haavataudin primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy on kylpylähoitoa.

Ennuste. Komplisoitumattoman peptisen haavan tapauksessa - edullinen. Tehokkailla antibakteerinen hoito relapseja ensimmäisen vuoden aikana esiintyy vain 6-7 %:lla potilaista. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito nykyaikaisilla menetelmillä estävät mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen ja säilyttävät potilaiden työkyvyn. Ennuste huononee, kun sairaus on pitkään jatkunut yhdessä toistuvien, pitkittyneiden pahenemisvaiheiden kanssa sekä peptisen haavataudin monimutkaisten muotojen kanssa - erityisesti haavan pahanlaatuisen rappeutumisen yhteydessä.

Kontrollikysymykset ja tehtäviä

1. Määrittele krooninen gastriitti (CG). Mikä on sen yleisyys?

2. Kerro meille hCG:n luokittelusta ja mainitse tärkeimmät etiologiset tekijät.

3. Kuvaile pääasiallista patogeneettiset mekanismit HG.

4. Kerro meille tämän taudin kliinisestä kuvasta ja etenemisestä.

5. Mitkä ovat CG:n tärkeimmät oireyhtymät ja oireet?

6. Mitä mahalaukun toimintahäiriöitä havaitaan CG:llä?

7. Kerro meille kroonisen gastriitin hoitomenetelmistä ja keinoista.

8. Määrittele mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava (PU).

9. Kerro meille peptisen haavan luokittelu ja pääetio-1
loogisia tekijöitä.

10. Mitkä ovat IB:n patogeneesin päämekanismit?

11. Kuvaile mahahaavataudin kliinistä kuvaa ja kulkua.?

12. Millaisia ​​kiputyyppejä tässä taudissa on?

13. Listaa monimutkaisen hoidon keinot peptisen haavan hoidossa.

14. Kerro meille tämän taudin ehkäisykeinoista ja ennusteista.

Krooninen sairaus, jossa mahalaukun limakalvolle muodostuu haavaumia, kutsutaan peptiseksi haavaksi. Patologia reagoi hyvin konservatiivinen hoito, mutta vain jos noudatat lääkärisi määräämää ruokavaliota. Ilman hoitoa peptinen haavatauti johtaa verenvuotoon, perforaatioon ja jopa mahasyöpään.

Mahahaavojen luokittelun tarkoitus ja tavoitteet

Nykyajan tiedemiehet ovat tutkineet hyvin syvällisesti mahahaava Siksi tällaisilla patologioilla on monitahoinen luokittelu. On tarpeen kehittää hoitotaktiikkaa haavaumien poistamiseksi. Maha- ja pohjukaissuolihaavojen luokitus on sama, koska patologioiden kehittymismekanismit eivät eroa toisistaan.

Vatsahaavan tyypit

ICD-10:n mukaan taudilla on koodi K25. Sen alalajista erotetaan 4 akuuttia, 4 kroonista ja yksi määrittelemätön muoto. Jokaiselle on annettu oma nimitys - K25-koodiin lisätään pisteellä numero 0-9. Akuutti ja krooniset muodot jaetaan haavaumiin, jotka esiintyvät verenvuodon kanssa tai ilman, perforaatiolla tai ilman tai kahdella patologialla kerralla.

Kehityksen takia

Kaikki mahalaukun limakalvon haavaisten vaurioiden kehittymisen syyt jaetaan ei-tarttuviin ja ei-tarttuviin. Patologian luokitus ottaen huomioon etiologiset tekijät:

Virran luonteen mukaan

Eri potilaiden mahahaavoja voi esiintyä eri vaikeusasteina, mikä riippuu oireiden vakavuudesta. Tämän huomioon ottaen lääkärit ovat koonneet seuraavan taudin luokituksen:

Riippuen määrällisistä ja laadullisista ominaisuuksista

Limakalvovaurioiden lukumäärästä riippuen haavaumat voivat olla yksittäisiä tai useita. Taudin luokitus haavaumien koon mukaan:

• Pieni. Halkaisija jopa 5 mm.
• Keskiverto. Haavan halkaisija on 20 mm.
• Iso. Haavavaurion koko on jopa 30 mm.
• Jättiläismäinen. Tämä haavauma on halkaisijaltaan yli 30 mm.

Haavaisten vikojen paikallistamisen avulla

Itse vatsassa haava voi olla erilainen lokalisointi. Vaurioitumista alueella, jossa elin siirtyy pohjukaissuoleen, pidetään vaarallisempana, koska vika aiheuttaa ruokaboluksen pysähtymisen. Yleisesti ottaen sijainti huomioon ottaen erotetaan seuraavien mahalaukun osien haavaiset vauriot:

• sydämen;
• sydämen alle;
• vatsan runko;
• antrali;
• pyloric.

Muut luokitteluominaisuudet

Erikseen on syytä huomata haavaumien luokittelu Johnsonin mukaan. Sitä käytetään menetelmää valittaessa kirurginen hoito. Tämän luokituksen mukaan on:

• Tyyppi I Tämä on keski-mahahaava, jota esiintyy 60 prosentissa tapauksista.
• II tyyppi. Tämä on mahalaukun ja pohjukaissuolen yhdistetty haava. Tilastojen mukaan sitä esiintyy 20 prosentilla potilaista.
• III tyyppi. Tämä sisältää taudin pyloroduodenaalisen muodon. Sen esiintymistiheys on myös 20%.

Hoitotaktiikkojen laatimiseksi asiantuntijat ovat koonneet useita muita luokituksia. Ne perustuvat peptisen haavataudin kulun ominaisuuksien eroihin:

Monimutkaisen peptisen haavan luokitus

Hoitotaktiikkaa määritettäessä otetaan huomioon myös patologiaan liittyvät komplikaatiot. Peptisen haavataudin yleisimmät seuraukset:

• Verenvuoto. Ilmaantuvuus on 15-20 %. Verenvuoto voi olla akuuttia tai kroonista, sen kulun luonteesta riippuen sillä on 4 vakavuusastetta.
• Läpäisy. Useammin mukana muita komplikaatioita. Patologia on haavaumien leviäminen viereisiin elimiin ja kudoksiin: maksaan, haimaan, sigmoidi paksusuoli jne.
• Pylorinen ahtauma. Se tapahtuu patologian edenneen vaiheen taustalla, mikä aiheuttaa pylorisen alueen ontelon kaventumisen, mikä estää veden ja ruoan normaalin virtauksen mahalaukkuun.
• Pahanlaatuisuus. Tämä on pahanlaatuinen rappeuma. Eri lähteiden mukaan haavat aiheuttavat syöpää 2–12 prosentissa tapauksista.
• Rei'itys. Esiintyy 4–10 %:lla potilaista. Tämä on vatsan seinämän perforoiva vaurio haavaumakohdassa. Tila on vaarallinen peritoniitin kehittymisen vuoksi.

Antrum.

Pylorinen osasto.

II. Pohjukaissuolihaava:

1. Pylorobulbar-vyöhyke.

2. Pohjukaissuolen sipulit.

3. Postbulbar-osa.

III. Yhdistetty maha- ja pohjukaissuolen haavaumat

B) haavaisen prosessin vaiheen mukaan

Remissio.

Epätäydellinen paheneminen ("haavaumaa edeltävä tila")

Paheneminen.

Epätäydellinen remissio.

C) TAUDEN LUONTEEN MUKAAN

II. Krooninen

1. Piilevä peptinen haava.

*2. Lievä (relapsi 2-3 vuoden välein tai harvemmin) kurssi.

*3. Keskivaikea (1-2 uusiutumista vuodessa).

*4. Vaikea (3 relapsia vuodessa tai enemmän) tai jatkuvasti uusiutuva sairaus, komplikaatioiden kehittyminen.

* - viittaa pohjukaissuolihaavaan

D) KLIINIKKOLOMAKEN MUKAAN

I. Tyypillinen (jopa 25 %)

II. Epätyypillistä

Epätyypillisen kipuoireyhtymän kanssa.

Kivuton (mutta muita kliinisiä oireita).

Oireeton.

D) KOON MUKAAN

I Vatsalle:

Jopa 1,0 cm - normaali.

1,0 cm - 1,5 cm - suuri.

Yli 1,5 cm - jättimäinen.

II Pohjukaissuoli:

1. Jopa 0,5 cm - normaali.

2. 0,5 - 1,0 cm - suuri.

3.Yli 1,0 cm - jättimäinen.

E) MUKAAN MUKAAN

1. Verenvuoto (15-20 %).

2. Rei'itys (4-10 %).

3. Pyloroduodenaalinen (bulbar) ahtauma (5-10 %).

4. Penetraatio (usein yhdistettynä muihin komplikaatioihin).

Pahanlaatuisuus (20 %, todellinen pahanlaatuisuus harvinaisempi, mutta usein mahasyövän ensisijainen haavainen muoto).

G) vatsahaavojen LUOKITUS JOHNSONIN MUKAAN, 1965

Tyyppi I - keskimahahaava (60%).

Tyyppi II - mahalaukun ja pohjukaissuolen yhdistetty peptinen haava (20%).

Tyyppi III - pyloroduodenaalinen haava (20%).

H) OIREISET mahahaavat

I. Lääkehaavat.

II. "Stressihaavat".

Laajalle levinneisiin palovammoihin (curling haavaumat).

Traumaattisiin aivovammoihin, aivoverenvuotoon, neurokirurgisiin leikkauksiin (Cushingin haavaumat).

Muissa "stressitilanteissa" - sydäninfarkti, sepsis, vakavat vammat ja vatsan leikkaukset.

III. Endokriiniset haavat:

1. Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.

2. Ruoansulatuskanavan haavaumat, joihin liittyy hyperparatyreoosi.

IV. Ruoansulatuskanavan haavaumat tietyissä sairauksissa sisäelimet(dyscirculatory-hypoxic)

Kroonisille epäspesifiset sairaudet keuhkoihin.

Reumaan, verenpainetauti ja ateroskleroosi.

Maksasairauksiin ("hepatogeeniset" haavaumat).

Haimasairauksiin ("pankreatogeeniset" haavaumat).

Kroonisille munuaisten vajaatoiminta.

Nivelreumaan.

Muihin sairauksiin (diabetes mellitus, erytremia, karsinoidioireyhtymä, Crohnin tauti jne.).

Käyttöaiheet peptisen haavan kirurgiseen hoitoon

Ehdoton

1. Kiireellinen

Haavan perforaatio

Runsas haavainen verenvuoto

2. Suunniteltu

Pyloroduodenaalinen ahtauma

Mahahaavan pahanlaatuisuus

Haavan tunkeutuminen ja interelinten fisteli muodostuminen

Suhteellinen

1. mahahaava

äskettäin diagnosoitujen haavaumien konservatiivisen hoidon epäonnistuminen 68 viikon ajan;

mahahaavan uusiutuminen;

yhdistetty haava (Johnsonin tyyppi II)

Pohjukaissuolihaava:

kliinisen kulun vakava variantti;

Pohjukaissuolen mahahaava, pohjukaissuolihaava

Versio: MedElement Disease Directory

Pohjukaissuolihaava (K26)

Gastroenterologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus


Pohjukaissuolihaava- monitekijäinen sairaus, johon liittyy pohjukaissuolihaavojen muodostuminen ja mahdollinen eteneminen, kroonisuus ja komplikaatioiden kehittyminen. Useimmiten se on Helicobacter pylori -infektioon liittyvä sairaus, joka morfologian ohella erottaa sen niin sanotuista "akuuteista" (oireista, stressihaavoista) haavoista.
Jotkut oireelliset haavat voivat myös olla joko akuutteja tai kroonisia.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan (GDU ja pohjukaissuolihaavan) pääasiallinen morfologinen substraatti on kroonisen haavan esiintyminen.

Peptisen haavan ensimmäinen morfologinen vaihe on eroosio, joka on limakalvon matala vika (vaurio) epiteelin rajoissa ja muodostuu limakalvon alueen nekroosista.
Eroosiot ovat pääsääntöisesti moninkertaisia ​​ja ne sijaitsevat pääasiassa vartalon pienemmän kaarevuuden ja mahalaukun pylorisen osan varrella, harvemmin pohjukaissuolessa. Eroosiota voi olla eri muotoinen ja koko - 1-2 mm useisiin senttimetreihin. Vian pohja on peitetty fibriinimäisellä plakilla, reunat ovat pehmeitä, sileitä eivätkä eroa ulkonäöltään ympäröivästä limakalvosta.
Eroosion paraneminen tapahtuu epitelisaatiolla (täydellinen regeneraatio) 3-4 päivässä ilman arpien muodostumista, jos lopputulos on epäsuotuisa, siitä voi kehittyä akuutti haavauma.

Akuutti haavauma on limakalvon syvä vika, joka tunkeutuu limakalvon lihaslevyyn ja syvemmälle. Akuuttien haavaumien muodostumisen syyt ovat samanlaiset kuin eroosioiden syyt. Akuutit haavaumat ovat usein yksinäisiä; on pyöreä tai soikea muoto; poikkileikkaukseltaan ne näyttävät pyramidilta. Akuuttien haavaumien koko vaihtelee useista millimetristä useisiin senttimetreihin, ja ne sijaitsevat pienemmän kaarevuuden alueella. Haavan pohja on peitetty fibriinimäisellä plakilla, siinä on sileät reunat, se ei nouse ympäröivän limakalvon yläpuolelle eikä eroa siitä väriltään. Usein haavan pohja on väriltään likainen harmaa tai musta johtuen hematiinihydrokloridin sekoituksesta.
Mikroskooppisesti: lievä tai kohtalainen tulehdusprosessi haavan reunoilla; haavan pohjalla olevien nekroottisten massojen hylkäämisen jälkeen - trombosoituneet tai aukkoiset suonet. Kun akuutti haava paranee 7-14 päivässä, muodostuu arpi (epätäydellinen regeneraatio). Harvinaisissa tapauksissa epäsuotuisa lopputulos voi johtaa krooniseen haavaumaan.


varten krooniset haavaumat jolle on ominaista vakava tulehdus ja arp (side)kudoksen lisääntyminen haavan pohjan, seinämien ja reunojen alueella. Haava on pyöreä tai soikea (harvemmin lineaarinen, rakomainen tai epäsäännöllinen). Sen koko ja syvyys voivat vaihdella. Haavan reunat ovat tiheät (kovettuva haava), sileät; proksimaaliosassaan heikentynyt ja distaalisessa osassa litteä.
Kroonisen haavan morfologia pahenemisvaiheen aikana: haavan koko ja syvyys kasvavat.
Haavan alaosassa on kolme kerrosta:
- ylempi kerros- märkivä-nekroottinen vyöhyke;
- keskimmäinen kerros - rakeistuskudos;
- pohjakerros - arpikudos, joka tunkeutuu lihaskalvoon.
Märkivä-nekroottinen vyöhyke vähenee remission aikana. Rakeistuskudos, kasvaa, kypsyy ja muuttuu karkeaksi kuitumaiseksi sidekudokseksi (arpikudokseksi). Haavan pohjan ja reunojen alueella skleroosiprosessit tehostuvat; haavan pohja on epitelisoitunut.
Haavan arpeutuminen ei paranna peptistä haavatautia, koska sairaus voi pahentua milloin tahansa.




Luokittelu

Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole.
SISÄÄN yleinen luokittelu mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava mainitaan haavan lokalisoinnista peptisessä haavassa. Vain pohjukaissuolen vaurioita kuvataan mahahaavan ja pohjukaissuolen paikallistamisen muunnelmana.

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen luokitus

Nosologisen riippumattomuuden mukaan:

Mahahaava;
- Oireiset maha- ja pohjukaissuolihaavat.

Leesion sijainnin mukaan

1. Mahalaukun ja pohjukaissuolen osat:

Mahahaava:

Sydämen ja sydämen alaosan osat;
- runko ja vatsan kulma;
- antrum;
- pylorinen kanava.

Pohjukaissuolihaava:

Pohjukaissuolen sipulit;
- postbulbaarinen alue (ulkopuoliset haavaumat) - ovat paljon harvinaisempia kuin sipulihaavat.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan yhdistelmä.

2. Mahalaukun ja pohjukaissuolen vaurion projektio:

Pieni kaarevuus;
- suuri kaarevuus;
- etuseinä;
- taka seinä.

Numeron mukaan haavaumat:

Sinkut;
- useita.

Halkaisijan mukaan haavaumat:

Pieni;
- keskiverto;
- suuri;
- jättiläismäinen.

Kliinisen muodon mukaan:

Tyypillinen;
- epätyypillinen:
a) joilla on epätyypillinen kipuoireyhtymä;
b) kivuton (mutta muita kliinisiä oireita);
c) oireeton.

Mahahapon erityksen tason mukaan:
- lisääntynyt;
- normaali;
- vähennetty.

Pohjukaissuolen motiliteetti voi olla seuraava:

Lisääntynyt sävy ja lisääntynyt mahalaukun ja pohjukaissuolen peristaltiikka;
- mahan ja pohjukaissuolen heikentynyt sävy ja heikentynyt peristaltiikka;
- duodenogastrinen refluksi.

Taudin vaiheet:

pahenemisvaihe;
- arpeutumisen vaihe:
a) "punainen" arpivaihe;
b) "valkoinen" arpivaihe;
- remissiovaihe.

Arpeutumisen ajoituksen mukaan on haavaumia:
- normaaleilla arpeutumisjaksoilla (enintään 1,5 kuukautta pohjukaissuolihaavan kohdalla; enintään 2,5 kuukautta mahahaavojen kohdalla);
- vaikeasti arvettuvat haavaumat (joiden arpeutuminen kestää yli 1,5 kuukautta pohjukaissuolihaavan kohdalla; yli 2,5 kuukautta mahahaavojen kohdalla).

Haavan jälkeisten epämuodostumien olemassaolon tai puuttumisen mukaan:

mahalaukun haavainen epämuodostuma;
- pohjukaissuolen sipulin syttyvä ja haavainen muodonmuutos.

Virran luonne sairaudet voivat olla:

Akuutti (ensimmäisenä tunnistettu haava);
- krooninen:
a) joilla on harvinaisia ​​pahenemisvaiheita (kerran 2-3 vuodessa tai harvemmin) - lievä aste raskaus;
b) vuosittaisilla pahenemisvaiheilla - kohtalainen vakavuus;
c) toistuvilla pahenemisvaiheilla (2 kertaa vuodessa tai useammin);
- vaikea kurssi.

Haavaumat eroavat myös komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta sekä komplikaatioiden tyypeistä (verenvuoto, perforaatio, tunkeutuminen, perigastriitti, periduodeniitti, orgaaninen pylorisen ahtauma, pahanlaatuisuus).

Oireiset maha- ja pohjukaissuolihaavat (toissijaiset: akuutit ja krooniset)

1. "Stressihaavat":

Curling haavat - laajalle levinneitä palovammoja;
- Cushingin haavaumat - traumaattisilla aivovammoilla, aivoverenvuodoilla, neurokirurgisilla leikkauksilla;
- haavaumat muissa stressitilanteissa: sydäninfarkti, sepsis, vakavat haavat ja vatsan leikkaukset.

2. Lääkkeiden aiheuttamat haavaumat

3. Endokriiniset haavaumat:

Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
- mahalaukun pohjukaissuolihaava, johon liittyy hyperparatyreoosi.

4. Ruoansulatuskanavan haavaumat tietyissä sisäelinten sairauksissa:

Kroonisille epäspesifisille keuhkosairaudille;
- reumaan, verenpainetautiin ja ateroskleroosiin:
- maksasairaudet ("hepatogeeniset" haavaumat);
- haimasairauksiin ("pankreatogeeniset" haavaumat);
- krooniseen munuaisten vajaatoimintaan;
- klo nivelreuma;
- muihin sairauksiin ( diabetes mellitus erytremia, karsinoidioireyhtymä, Crohnin tauti).

On myös seuraava maha- ja pohjukaissuolihaavan luokitus (Baranov A.A. et ai., 1996; muutettuna).

Haavaumien tyypit lokalisoinnin mukaan:

- pyloroantral;

Bulbar;
- postbulbar;
- yhdistetty (vatsa ja pohjukaissuoli).


Haavaumien tyypit kliinisen vaiheen ja endoskooppisen vaiheen mukaan:

1. Paheneminen:
I - tuore haava;
II - epitelisoitumisen alku.

2. Pahenemisen hiljentyminen:
III - haavan paraneminen:
- ilman arpia
- cicatricial-ulcerative deformaatio.

3. Remissio

Virran vakavuus:
- keuhkot;
- kohtalainen vakavuus;
- raskas.

Etiologia ja patogeneesi


Yleisin teoria yhdistää peptisten haavaumien kehittymisenHelicobacter pylori -infektion esiintyminen,aiheuttaa liiallista suolahapon eritystä vatsassa . Vaikuttamalla pohjukaissuolen limakalvoon suolahappo johtaa sen vaurioitumiseen, mikä johtaa mahalaukun metaplasian pesäkkeiden esiintymiseen pohjukaissuolessa. Metaplastinen mahalaukun epiteeli, johon H. pylori vaikuttaa, edistää pohjukaissuolen tulehduksen ja sen jälkeen pohjukaissuolihaavan kehittymistä.

Kannata H. pylorin (HP) pitämistä pääaineena etiologinen tekijä peptinen haavasairaus, voidaan havaita seuraavaa:

1. Useimmilla potilailla, joilla on peptinen haavatauti, on HP pahenemisvaiheen aikana.
2. Hävityshoidon suorittaminen johtaa haavaumien paranemiseen ja lyhentää potilaiden hoitoaikaa.
3. Hävityshoito, joka johtaa HP:n eliminaatioon, voi vähentää gastriittien aktiivisuutta ja joillakin potilailla jopa poistaa sen, ts. saavuttaa mahalaukun limakalvon normaali tila.

Huolimatta HP:n johtavan roolin tunnustamisesta taudin etiologiassa ja patogeneesissä, rooli perinnöllinen tekijä altistaa peptisen haavataudin kehittymiselle. Myös useimmat tutkijat tunnustavat sen tärkeyden emotionaalinen stressi ja henkiset sopeutumishäiriöt, jotka liittyvät taudin pahenemisvaiheiden kehittymiseen laukaisumekanismina. Useita kirjoittajia hyvin tärkeä keskittyy autonomisiin ja neuroendokriinisiin sairauksiin, joiden kautta stressitekijöiden vaikutukset välittyvät.


Lapsissa

Perinnöllinen taipumus ilmenee tärkein tekijä pohjukaissuolihaavan kehittyminen. Lapsilla suvussa on 60-80 % peptistä haavatautia.

Pohjukaissuolihaavan perinnölliset tai hankitut piirteet toimivat vain ennakkoedellytyksenä pohjukaissuolihaavan kehittymiselle. Tämä sairaus kuuluu monitekijäisiin sairauksiin, joiden kehittyminen riippuu melko voimakkaasta ja pitkäaikaisesta altistumisesta ympäristötekijöille. Heillä on mahdollisuus muuttaa suhdetta yksittäisissä linkeissä neurohumoraalinen säätely, vaikuttavat happo-peptisen tekijän aktivoitumiseen, muuttavat lima-bikarbonaattiesteen tilaa, korjaavat mahalaukun ja pohjukaissuolen epiteelin uusiutumisnopeutta.

Tällaisia ​​ympäristötekijöitä ovat ensisijaisesti H. pylori -infektio. Lapsilla, joilla on pohjukaissuolihaava, H. pylori havaitaan mahalaukun antrumin limakalvossa 99 %:ssa tapauksista, pohjukaissuolen limakalvosta - 96 %:ssa tapauksista.


Peptinen haavatauti muodostuu fysiologisen tasapainon epätasapainon seurauksena pohjukaissuoleen menevän mahasisällön aggressiivisten ominaisuuksien (mahanesteen proteolyyttisen aktiivisuuden) ja mahalaukun limakalvon suojaavien tekijöiden välillä. solujen uusiutuminen paikallisen verenkierron tila, bikarbonaattien eritys, musiinin muodostumisen voimakkuus). Mahalaukun sisällön haitallisilla vaikutuksilla on rooli pylorisen kanavan ja pohjukaissuolen kroonisten haavaumien muodostumisessa.

Lapsilla perinnöllinen alttius pohjukaissuolihaavalle ilmenee seuraavasti:
1. mahalaukun limakalvon rakenteen geneettisissä ominaisuuksissa: lisääntynyt gastriinia (G) ja histamiinia tuottavien solujen (ECL) määrä, pohjarauhasten liikakasvu, johon liittyy pää- ja parietaalisolujen määrän lisääntyminen.
2. Lisääntynyt happo-peptinen aggressio, joka liittyy pepsinogeeni I:n lisääntyneen erittymisen periytymiseen mahalaukun limakalvon kautta (geeni sijaitsee 11. kromosomiparissa) sekä pepsinogeeni I:n laadullisiin ominaisuuksiin (dominanssi sen 3. fraktion (PgZ) rakenteessa).
3. Sellaisessa mahalaukun motorisen toiminnan ominaisuudessa kuin sulkurefleksin väheneminen, joka estää happaman sisällön pääsyn pohjukaissuoleen, kunnes se on alkalisoitunut antrumissa, ts. "antrodudenaalisen happojarrun" heikkeneminen.
4. Limakalvon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen - musiinin muodostumisen vähentynyt intensiteetti sekä vähentynyt bikarbonaattieritys verrattuna terveisiin lapsiin.

Lueteltujen ominaisuuksien vuoksi, joita pahentaa ympäristön laukaisevien tekijöiden vaikutus, pohjukaissuolen sipulin pitkittynyt happamoituminen tapahtuu. Myöhemmin sen limakalvoon kehittyy mahalaukun metaplasiaa ja HP:n kolonisaatiota, mikä lopulta edistää limakalvon toistuvien haavaumien muodostumista. mahdollista kehitystä komplikaatioita.


Epidemiologia

Ikä: yli 7 vuotta vanha

Merkki esiintyvyydestä: yleinen

Sukupuolisuhde (m/f): 2




Haavan sijainti pohjukaissuolessa ylittää "mahahaavan" suhteen noin 4:1 mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan tapauksessa.
Peptinen haavatauti vaikuttaa 5-10 %:lla väestöstä.
Joidenkin kirjoittajien mukaan H. pylori -infektio on paljon suurempi ja vaihtelee 25-80 % eri maista. Tartuntaprosentti korreloi ensisijaisesti sosioekonomisen tason kanssa. Kaupunkilaisten keskuudessa tautia rekisteröidään 2-3 kertaa useammin kuin maaseudun asukkailla. Alle 50-vuotiaat miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Pohjukaissuolihaava on yleisempi muoto kuin mahahaava.

Peptisen haavataudin esiintyvyys lapsilla on 1,6±0,1 per 1000 lasta väestössä, mikä on 5-6 % kaikista lasten ruoansulatuskanavan sairauksista (Data Nižni Novgorodin tutkimuslaitos lasten gastroenterologia, Venäjän federaatio).

Lasten haavainen prosessi on paikantunut lähes 99 %:ssa tapauksista pohjukaissuolen sipuliin, 1 %:ssa tapauksista pyloriseen kanavaan. 0,25 %:ssa tapauksista yhdistetty lokalisaatio tapahtuu mahalaukussa ja pohjukaissuolessa. Jälkimmäisessä tapauksessa löydetään yleensä tuore mahahaava ja arpeutunut tai parantunut pohjukaissuolihaava.

Peptinen haavasairaus diagnosoidaan pääsääntöisesti, kun krooninen haavauma havaitaan. Samaan aikaan ruoansulatuskanavan tyypilliset patogeneettiset häiriöt ja tyypilliset kliiniset oireet ilmaantuu ja ne voidaan havaita jo ennen haavan muodostumista. Siten lasten monissa tilanteissa voidaan puhua mahahaavataudin haavaumaa edeltävästä vaiheesta, jonka esiintymistiheyttä ei ole vielä tutkittu.


Pohjukaissuolen mahahaava esiintyy pääasiassa yli 7-vuotiailla lapsilla. Esimurrosiässä pojat ja tytöt sairastuvat yhtä usein. Murrosiän alkaessa sairauksien esiintymistiheys ja vakavuus lisääntyy pojilla, ja tytöillä pohjukaissuolihaava havaitaan harvemmin ja sillä on suotuisa ennuste estrogeenien suojaavan roolin vuoksi, mikä stimuloi mahalaukun limakalvon uusiutumista ja pohjukaissuoli.
12-14-vuotiaiden poikien ja tyttöjen suhde on 3:1 ja 17-18-vuotiailla 5:1.

Riskitekijät ja -ryhmät


Vastaa maha- ja pohjukaissuolihaavoja. Erona on korkeampi todistettu yhteys Helicobacter pylori -infektioon ja erilaisten aggressiivisten tekijöiden lisääntynyt rooli.

Tärkeimmät taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:
- H. pylori -infektio;
- perinnöllisyys;
- tupakointi;
- gastrinooma (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (syn. gastrinoma) - mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisten haavaumien ja haiman saarekkeiden adenooman yhdistelmä, joka kehittyy asidofiilisistä insulosyyteistä (alfasoluista)
) - gastriinin ja histamiinin liiallinen tuotanto (karsinoidioireyhtymä);
- hyperkalsemia;
- ylikansoitus;
- alhainen sosioekonominen taso;
- ammatillinen kosketus mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön kanssa (terveydenhuollon työntekijät).

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Kipu syömisen jälkeen, kipu tyhjään mahaan, ylävatsan kipu, pahoinvointi, röyhtäily, selkäkipu, dyspepsia, närästys.

Oireet tietysti

Peptisen haavataudin pääasiallinen ilmentymä on kipu.
On myöhäistä (1,5-2 tuntia syömisen jälkeen) ja nälkäkipua, joka ilmaantuu tyhjään vatsaan ja häviää syömisen jälkeen. Jälkimmäisen tyyppi on kipu, joka ilmenee yöllä.
Yleensä kipu sijoittuu epigastriseen alueeseen tai oikeaan hypokondriumiin ja voi säteillä selkään. Kipuoireyhtymä vähenee tai poistuu kokonaan ottamalla antasideja tai eritystä estäviä lääkkeitä.
Intensiteetti, lokalisointi, säteilytys Säteilytys on kivun leviämistä vaurioituneen alueen tai elimen ulkopuolelle.
ja kivun rytmi riippuu monista olosuhteista, ensisijaisesti haavan syvyydestä ja sen sijainnista. Erityisesti postbulbaarihaavoille on ominaista korkea kivun intensiteetti, joka sijaitsee vatsan oikeaan yläkvadrantissa ja säteilyä selkään. Pohjukaissuolentulehduksen vakavuus vaikuttaa myös kivun luonteeseen. Duodeniitti on pohjukaissuolen tulehdus.
.

Dyspeptiset oireet: Toiseksi yleisin oire on oksentelu. Lisäksi pohjukaissuolihaavalle on ominaista ummetus, turvotus ja röyhtäily. Koska haiman pää, sappirakko, yhteinen sappitie on anatomisesti lähellä, sekä toiminnallinen yhteys muihin ruoansulatuselimiin, kehittyy samanaikainen patologia, jonka oireet voivat ylittää mahahaavataudin ilmenemismuodot. On syytä pitää mielessä oireettoman peptisen haavataudin mahdollisuus, jota esiintyy usein (jopa 25 % tapauksista).

Yksityiskohtaisemmin kliininen kuva seuraavasti:

Pohjukaissuolen sipulin haavat sijaitsevat useimmiten etuseinässä;

Potilaiden ikä on yleensä alle 40 vuotta;

Miehet sairastuvat useammin;

Kipu epigastriumissa (lisää oikealla) ilmaantuu 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen; usein esiintyy yö-, varhain aamu- ja "nälkäkipuja";

Oksentelu on harvinaista;

Pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus on ominaista (pääasiassa keväällä ja syksyllä);

Päättäväinen positiivinen oire Mendel epigastriumissa oikealla;

Yleisin komplikaatio on haavan perforaatio.


Kun haava sijaitsee pohjukaissuolen sipulin takaseinässä Kliinisessä kuvassa tyypillisimpiä ilmenemismuotoja ovat:

Tärkeimmät oireet ovat samankaltaisia ​​kuin edellä kuvatut oireet, jotka ovat tyypillisiä pohjukaissuolen sipulin etuseinässä olevan haavan paikantamiselle;

Usein havaitaan Oddin sulkijalihaksen kouristuksia, hypotonisen sappirakon dyskinesiaa (raskauden tunnetta ja tylsää kipua oikeassa hypokondriumissa sekä säteilytystä oikealle lapaluun alueelle);

Tautia vaikeuttaa usein haavan tunkeutuminen haimaan ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteeseen sekä reaktiivisen haimatulehduksen kehittyminen.


Pohjukaissuolen haavat, toisin kuin mahahaavat, eivät yleensä muutu pahanlaatuisiksi.


Extrabulb (postbulbar) haavaumat


Extra-bulb (postbulbar) haavat ovat haavaumia, jotka sijaitsevat distaalisesti pohjukaissuolen sipulista. Ne muodostavat 5-7 % kaikista maha- ja pohjukaissuolihaavoista (V. X. Vasilenko, 1987).
Hahmon luonteenpiirteet:

Useimmiten 40-60-vuotiailla miehillä tauti alkaa 5-10 vuotta myöhemmin verrattuna pohjukaissuolihaavaan;

Akuutissa vaiheessa voimakas kipu lapaluun alueella ja selässä on hyvin tyypillistä. Usein kipu on luonteeltaan kohtauksellista ja voi muistuttaa virtsa- tai kolelitiaasikohtausta;

Kipu ilmenee 3-4 tuntia syömisen jälkeen, ja ruoan, erityisesti maidon, syöminen lievittää kipua ei heti, vaan 15-20 minuutin kuluttua;

Sairaus on usein monimutkainen suoliston verenvuoto, periviskeriittien kehittyminen Periviskeriitti on sisäelintä ympäröivän kudoksen tulehdus.
, perigastriitti, pohjukaissuolen tunkeutuminen ja ahtauma;

Haavan perforaatiota havaitaan paljon harvemmin, toisin kuin pohjukaissuolen sipulin etuseinässä;

Joillekin potilaille voi kehittyä mekaaninen (subhepaattinen) keltaisuus, joka johtuu tulehduksellisen perihaavan aiheuttamasta yhteisen sappitiehyen puristumisesta Periulcerous - periulcerative.
infiltraatti tai sidekudos.


Lapsissa
Pohjukaissuolihaavan kliininen kuva on monipuolinen, eikä klassista kliinistä kuvaa aina havaita.
Tyypillinen ilmentymä on kipu, jolla on selvä yhteys ruoan nauttimiseen. Kipu on kohtauksellista, luonteeltaan leikkaavaa tai pistävää, ja se sijaitsee epigastriumissa ja sen oikealla puolella. keskiviiva vatsa, säteilevä selkään, oikea lapaluu, oikea olkapää.

Peptisen haavan tyypillinen merkki on kivun loppuminen syömisen, eritystä vähentävien ja antispasmodisten lääkkeiden oton jälkeen. Ensimmäisen asianmukaisen hoidon viikon aikana havaitaan myös tyypillistä kivun hiljentymistä.
Myöhäinen kipu ilmaantuu 1,5-2 tuntia ruokailun jälkeen ruoansulatuksen huipulla. Nälkäkipu ilmenee tyhjään mahaan (6-7 tuntia syömisen jälkeen) ja loppuu syömisen jälkeen. Yökipu on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin nälkäkipu.
Koska potilaat turvautuvat usein syömiseen kipujen ilmaantuessa, tämä voi simuloida lisääntynyttä ruokahalua.


Kivun lisäksi tyypillisiä oireita ovat dyspeptinen Dyspepsia on ruoansulatusprosessin häiriö, joka ilmenee yleensä kivuna tai epämiellyttäviä tuntemuksia alarintakehässä tai vatsassa, mikä voi ilmaantua syömisen jälkeen ja johon joskus liittyy pahoinvointia tai oksentelua.
ilmenemismuotoja.
30-80 %:lla potilaista havaitaan närästystä, joka voi edeltää kipua, olla yhdistettynä tai vuorotellen sen kanssa ja voi olla taudin ainoa ilmentymä.
Oksentelu tapahtuu pääsääntöisesti ilman aikaisempaa pahoinvointia kivun huipulla ja tuo helpotusta potilaalle. Kivun poistamiseksi potilas oksentaa usein keinotekoisesti. Pahoinvointi on harvinaista.
Useimmilla potilailla havaitaan episodista röyhtäilyä ja hapanta hengitystä. Potilailla on yleensä hyvä tai lisääntynyt ruokahalu.
Ummetusta havaitaan 50 %:lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava.
Potilasta tutkittaessa voidaan havaita hypovitaminoosin merkkejä, päällystettyä kieltä, joskus havaitaan painonpudotusta ja vatsaa tunnustettaessa kipua tuntuu mesogastriumissa ja epigastriumissa.

Pohjukaissuolen mahahaava on useimmissa tapauksissa aaltomaista. Taudin pahenemisvaiheet ovat pääsääntöisesti luonteeltaan kausittaisia ​​(kevät-syksy), jotka johtuvat minkä tahansa laukaisevan tekijän vaikutuksesta tai niiden yhdistelmästä (ruokavaliovirhe, stressaava tilanne jne.) ja kestävät useista päivistä 6-8 viikkoon antaen tilaa remissiovaiheelle. Remission aikana potilaat tuntevat olonsa usein käytännössä terveiksi.

Pohjukaissuolihaavan kliiniset oireet haavan sijainnista riippuen:

1. Pylorisen kanavan haavaumassa kipu on kohtalaista, eikä se liity ruoan nauttimiseen 50 %:lla potilaista, ja sen kesto vaihtelee. On myös asteittain kasvavaa ja hitaasti laantuvaa voimakasta kipua. Monilla potilailla ei ole kausiluonteisia pahenemisvaiheita, ja heille on ominaista jatkuva pahoinvointi ja oksentelu.
2. Postbulbaarihaavan yhteydessä taudin kulku on jatkuvaa ja pahenemisvaiheet ovat toistuvia ja pitkiä. On taipumus stenoosiin Ahtauma on putkimaisen elimen tai sen ulkoisen aukon kapeneminen.
ja verenvuotoa. Kipu sijoittuu useimmiten vatsan oikeaan yläkvadranttiin ja säteilee oikean lapaluiden alle. Kipu on kohtauksellista, joskus sappia tai sappia muistuttavaa munuaiskoliikki, syömisen jälkeen, häviää 15-20 minuutin kuluttua, eikä heti, kuten sipulihaava.

3. Yhdistettyjen maha- ja pohjukaissuolihaavojen yhteydessä kipuoireyhtymä jatkuu pitkään, eikä pahenemisvaiheissa ole kausiluonteisuutta. Yleensä haavaisia ​​vaurioita erilaisia ​​lokalisaatioita esiintyä peräkkäin eikä samanaikaisesti muuttamatta merkittävästi kipuoireyhtymän luonnetta merkittävässä osassa potilaita.


Pohjukaissuolihaavan klassinen kulku esiintyy alle puolella lapsista. Suurin osa potilaista kokee epätyypillistä kipuoireyhtymää, joka ilmenee "Moynihan"-rytmin puuttumisena, kivun toistumisena ja stereotyyppisyytenä. 75 %:lla lapsista kipu on luonteeltaan särkevää, 50 %:lla lapsista kliininen kuva ja endoskooppiset löydökset eivät liity toisiinsa.
15 %:lla lapsista ei ole valituksia peptisesta haavataudista, 3 %:lla taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat komplikaatioita, kuten verenvuoto, ahtauma, perforaatio. Miten nuorempi lapsi, sitä vähemmän tyypillinen kliininen kuva.

Lapsilla esiintyy usein vagotonisen tyypin vegetatiivisen dystonian merkkejä - väsymys, lisääntynyt hikoilu, emotionaalinen labilisuus, valtimoiden hypotensio, bradykardia Bradykardia on alentunut syke.
.

Diagnostiikka

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen diagnoosi perustuu kliinisten tutkimustulosten, instrumentaalisten, morfologisten ja laboratoriomenetelmiä tutkimusta.

Instrumentaalinen diagnostiikka. Diagnoosi haavan esiintymisestä

Pakolliset opinnot

Tärkein merkitys on endoskooppinen tutkimus , jonka avulla voit selvittää haavan sijainnin ja määrittää taudin vaiheen. Menetelmän herkkyys on noin 95 %. Haava on limakalvon vika, joka ulottuu lihaksikkaaseen ja jopa seroosikerrokseen. Krooniset haavaumat voivat olla pyöreitä, kolmiomaisia, suppilon muotoisia tai epäsäännöllisiä. Haavan reunat ja pohja voidaan tiivistää sidekudos(kovettuma haava). Kun krooninen haava paranee, muodostuu arpi.

Pohjukaissuolihaavojen röntgendiagnostiikan ominaisuudet

Pohjukaissuolihaavojen röntgendiagnoosi perustuu samoihin oireisiin kuin mahahaavojen havaitseminen. Jotkut erot liittyvät pohjukaissuolen anatomisiin ja toiminnallisiin ominaisuuksiin.
Suurin osa pohjukaissuolihaavoista sijaitsee sipulissa. Sen mitat ovat pienet, ja radiologilla on mahdollisuus tutkia kirjaimellisesti jokainen seinämillimetri moniakselisen röntgenkuvan ja kohdistettujen kuvien avulla. Tämä selittää korkea hyötysuhde Sipulihaavojen röntgendiagnoosi (95-98%). Suolen täyttäminen varjoaineella peptisessä haavataudissa on kuitenkin vaikeaa pyloruksen kouristuksen ja pyloroduodenaalisen alueen limakalvon turvotuksen vuoksi. Tässä suhteessa sinun on turvauduttava erilaisiin temppuihin saadaksesi hyvän kuvan sipulista. Yksi näistä tekniikoista on nauru: naurun aikana pylorilihas rentoutuu. Toinen tekniikka on myös tehokas: sillä hetkellä, kun peristalttinen aalto lähestyy pylorikanavaa, potilasta pyydetään vetämään vatsansa takaisin. Joskus bariumsulfaatin evakuointi suolistoon tapahtuu, kun nopea käännös kohteen oikealta puolelta vasemman puolen asentoon. Lisäksi vasemman puolen asennossa ilmaa vatsasta tulee suoleen, minkä seurauksena sipulin pneumorelief näkyy näytöllä ja kalvolla.

Röntgendiagnostiikka krooninen toistuva haavauma vaikeampaa, koska arvet vääristävät lamppua. Se on täytetty epätasaisesti varjoaineella; sen kokkareet voivat jäädä turvotettujen poimujen väliin simuloiden haavaumia. Tällaisissa tapauksissa auttaa vain kuvasarja eri projektioissa, mikä mahdollistaa röntgenkuvan pysyvyyden toteamisen. Lopuksi, sekä toiminnallisten että orgaanisten muutosten yhteydessä, joskus tarvitaan mahalaukun ja pohjukaissuolen farmakologista rentoutumista, joka saavutetaan ottamalla ensin aeron-tabletteja tai suonensisäinen anto atropiini.

Sipulin haavaumat, kuten mahalaukunkin, diagnosoidaan pääasiassa tunnistamisen perusteella suora oire- markkinarakoja. Ääriviivarako on kolmion tai puoliympyrän muotoinen ulkonema varjon ääriviivalla varjoaine jossa pieniä lovia pohjassa. Taudin akuutissa kulmassa vastakkaisen seinän spastinen sisäänveto auttaa havaitsemaan ääriviivaraon, ja se on yleensä pieni.
Paljon useammin kuin vatsassa haava määräytyy sen helpotusraon perusteella. Kompression aikana vatsan seinämä putkessa tai bariumsulfaatilla sipuliin tunkeutuneen ilman taustaa vasten määritetään varjoaineen pyöreä kertymä, jota reunustaa limakalvon turvotusalue. Sairauden kroonisessa etenemisvaiheessa niche-reljeef voi olla epäsäännöllisen muotoinen, ja on mahdollista havaita limakalvon poimujen lähentyminen sitä kohti.

Akuuttien haavaumien hoitoon ja kroonisten haavaumien pahenemiseen epäsuoria merkkejä havaitaan. Pohjukaissuolihaavalle tyypillisimpiä oireita ovat nesteen esiintyminen mahassa tyhjään mahaan (ylierityksen ilmentymä), pylorisen kouristukset, sipulin jyrkästi nopeutunut tyhjeneminen (paikallinen hypermotiliteetti), pohjukaissuolen refluksi, mahalaukun lisääntyminen areolat ja limakalvon poimujen tilavuus mahassa ja sipulissa, pisteherkkyys, vastaavasti. On huomattava, että pohjukaissuolen dyskinesian lisäksi joillakin potilailla pohjukaissuolihaavaan liittyy sydämen vajaatoiminta, gastroesofageaalinen refluksi, ja sen jälkeen kehittyy esofagiitti Esofagiitti on ruokatorven limakalvon tulehdus.
ja hiatal tyrä Hiatal tyrä on krooninen toistuva sairaus, joka liittyy siirtymän kautta tauko aukko sisään rintaontelo vatsan ruokatorven (takavälikarsina), mahalaukun sydän ja joskus suolistosilmukat.
.

Kaikki haavalle tyypilliset oireet havaitaan taudin toistuvan kulun aikana. Nissin lisäksi limakalvon paikallinen turvotus, poimujen konvergenssi haavaumaan ja mainittu toiminnalliset häiriöt, cicatricial muutokset määritetään. Pienikokoisessa sipulissa ne ovat erityisen silmiinpistäviä ja ilmaistaan ​​​​pienen tai suuren kaarevuuden suoristumisena, sipulin sijainnin epäsymmetrisyydessä suhteessa pyloriseen kanavaan, sipulin pohjan volvuluksen kaventumiseen tai levenemiseen (joskus). ne näyttävät divertikuloilta Diverticulum on onton elimen (suoli, ruokatorvi, virtsanjohdin jne.) seinämän ulkonema, joka on yhteydessä sen onteloon.
). Lampun tyypillinen apilamuotoinen muodonmuutos tapahtuu, kun haava sijaitsee sipulin keskiosassa ja sen vastakkaisilla seinillä on kaksi kosketushaavaa. Periduodeniitin seurauksena sipulin ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi ja sen siirtyminen rajoitetaan.

H. pylorin diagnoosi(haavaisen sairauden pääasiallisena syynä)

Invasiiviset menetelmät:

Biopsiavärjäys Giemsa-värjäyksellä, Warthin-Starry;
- CLO-testi - ureaasin määritys limakalvobiopsiassa;
- biopsianäytteen bakteeriviljelmä.

Ei-invasiiviset menetelmät:
- antigeenin määritys ulosteesta (kromatografia monoklonaalisilla vasta-aineilla);
- hengitystesti hiili-isotoopilla (C13-14) leimatulla urealla;
- serologiset menetelmät(H. pylorin vasta-aineiden määritys).

Vismuttivalmisteet, protonipumpun estäjät ja muut estävät H. pylorin aktiivisuutta, mikä johtaa esimerkiksi vääriin negatiivisiin tuloksiin ureaasitestissä, histologisessa tutkimuksessa ja ulosteen antigeenin määrittämisessä. Siksi diagnostisia menetelmiä tulisi käyttää keskimäärin 4 viikkoa antibioottihoidon päättymisen jälkeen tai 2 viikkoa muun antiulcer hoidon (PPI) päättymisen jälkeen. On myös mahdollista lisätä tutkimusten luotettavuutta kertomalla ne - esimerkiksi useat biopsiat useammalta kuin kahdelta mahalaukun alueelta lisäävät tämän diagnostisen menetelmän spesifisyyttä.

Lisätutkimus
Vatsan elinten ultraäänitutkimus suoritetaan.




Laboratoriodiagnostiikka


Pakolliset opinnot: yleinen analyysi veri ja virtsa, koohjelma Coprogram - ulostetutkimuksen tulosten tallentaminen.
, ulosteen piilevän veren testi.



Lisätutkimus: biokemiallinen analyysi veri (kokonaisproteiinin, kolesterolin, bilirubiinin, glukoosin, amylaasin, seerumin raudan, ALT- ja AST-aktiivisuuden määritys), veriryhmä ja Rh-tekijä.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi luonto kliiniset ilmentymät suoritettu:
- toiminnallinen dyspepsia;
- YABZH;
- GERD;
- sappiteiden ja haiman sairaudet.

Kun peptinen haava havaitaan erotusdiagnoosi suoritetaan oireisten haavaumien kanssa.

Akuuteilla pohjukaissuolihaavoilla (stressin aiheuttama, allerginen, lääkkeiden aiheuttama) on samat ominaisuudet kuin akuuteilla mahahaavoilla.

Joukossa endokriiniset haavaumat Toistuvia pohjukaissuolen haavaumia esiintyy toisinaan Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä, joka johtuu gastriinia tuottavien solujen kasvaimen lisääntymisestä ja ilmenee pohjukaissuolihaavan kaltaisina oirein. Ominaista mahalaukun limakalvon vakava hypertrofia, mahalaukunsisäinen liikaeritys ja vastustuskyky tavanomaiselle hoidolle. Seulontatesti paljastaa gastriinipitoisuuden moninkertaisen nousun veren seerumissa. Varmennustestiä käytetään G-solujen liikakasvun havaitsemiseen morfologisesti.

Useissa vakavissa kroonisissa sairauksissa voi muodostua sekundaarisia haavaumia.

klo krooniset sairaudet maksa Maksan solujen vajaatoiminta (krooninen hepatiitti, maksakirroosi, Wilson-Konovalovin tauti, maksan rasvainfiltraatio jne.) johtuu gastriinin ja histamiinin vähentyneestä inaktivaatiosta maksassa ja lisääntyneestä suolahapon tuotannosta, hepatogeeninen pohjukaissuolen haavaumia esiintyy.

Kystisen fibroosin kanssa, krooninen haimatulehdus bikarbonaattien tuotannon vähenemisen ja kiniinien tuotannon lisääntymisen vuoksi haimahaavojen kehittyminen on mahdollista.

Keuhkosydämen vajaatoimintaan hypoksisia haavaumia.
Pohjukaissuolen haavaumat kehittyvät aikana mikroverenkiertohäiriöiden seurauksena diffuusi sairaudet sidekudos; kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, joka johtuu gastriinin viivästyneestä tuhoutumisesta munuaisissa ja mahalaukun suojaesteen hajoamisesta.


Komplikaatiot


Mahdollisia komplikaatioita:
- verenvuoto;
- rei'itys;
- tunkeutuminen;
- pylorisen stenoosin muodostuminen.

Pahanlaatuisuus (harvinainen)


Relapset. Kroonisten pohjukaissuolihaavojen vuotuinen uusiutumisprosentti riittämättömällä hoidolla on noin 75 %. Tämä luku voidaan vähentää 25 prosenttiin jatkuvalla ylläpitohoidolla haavaumia vastaan. Kun H. pylori on hävitetty täydellisesti, kroonisten pohjukaissuolihaavojen vuotuinen uusiutuminen vähenee 5 prosenttiin.


Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito ulkomailla

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta