RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat Kazakstanin tasavallan terveysministeriö - 2013

Haavainen paksusuolitulehdus, määrittelemätön (K51.9)

Gastroenterologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijakomissio
nro 23, 12. joulukuuta 2013

Määritelmä
IBD:n määritelmä on annettu ECSO:n konsensuksen, British Society of Gastroenterologyn suositusten mukaisesti.

Haavainen paksusuolitulehdus- krooninen sairaus, joka johtaa paksusuolen limakalvon laajaan tulehdukseen ilman biopsiassa havaittuja granuloomia, joka vaikuttaa peräsuoleen ja vaihtelevassa määrin paksusuoleen, jolle on tunnusomaista levenevä kulku ja pahenemisjaksot. Systeemiset ja suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot ovat myös ominaisia.

Crohnin tauti- monisysteeminen sairaus, jolla on erityinen kliininen kuva, jolle on ominaista fokaalinen, epäsymmetrinen, transmuraalinen granulomatoottinen tulehdus, joka vaikuttaa ensisijaisesti maha-suolikanavaan (GIT); mutta voi myös ilmaista systeemisiä ja suoliston ulkopuolisia komplikaatioita.

Luokittelematon IBD- termi, jota käytetään seuraamaan vaikean erotusdiagnoosin tapauksia haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin tai muun paksusuolentulehduksen välillä, ottaen huomioon anamneesin, useiden biopsioiden endoskooppisen ja histopatologisen tutkimuksen sekä radiologisen tutkimuksen tiedot.

Erilaistumaton paksusuolitulehdus on patologien käyttämä termi kuvaamaan haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin ominaisuuksien päällekkäisyyttä kolektomianäytteissä. Tämän esiintyminen toimii ennustetekijänä kirurgisen toimenpiteen riskille.

I. JOHDANTOOSA

Protokollan nimi: *Haavainen paksusuolitulehdus (tällä hetkellä "haavainen paksusuolitulehdus" on tarkempi termi). Crohnin tauti

Protokollakoodi:

ICD X -koodit:

K50.0 Ohutsuolen Crohnin tauti

K50 Crohnin tauti (alueellinen enteriitti)

K50.1 paksusuolen Crohnin tauti

K50.8 Muut sairaudet

K50.9 Crohnin tauti, määrittelemätön Crohnin tauti

K51 Haavainen paksusuolitulehdus

K51.0 Haavainen (krooninen) enterokoliitti

K51.1 Haavainen (krooninen) ileokoliitti

K51.2 Haavainen (krooninen) proktiitti

K51.3 Haavainen (krooninen) rektosigmoidiitti

K51.9 Haavainen paksusuolitulehdus, määrittelemätön

Protokollan kehittämispäivämäärä: 20.04.2013

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

5-ASA - 5 aminosalisyylihappoa

EL (Evidence level) - todisteiden taso

CD - Crohnin tauti

IBD - tulehduksellinen suolistosairaus

ECCO - Euroopan Crohnin ja paksusuolentulehdusyhdistys

Ruoansulatuskanava - maha-suolikanava

UC (UC) - haavainen paksusuolitulehdus (vanhentunut termi "epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus")

CBC - Täydellinen verenkuva

OAM - Yleinen virtsan analyysi

RSS - rektosigmoidoskopia

CRP - C-reaktiivinen proteiini

Ultraääni - ultraäänitutkimus

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit ja gastroenterologit laitos- ja avohoitotasoilla, lääkärit yleinen käytäntö klinikat

Luokittelu

Kliininen luokitus

1. Potilaiden jakautuminen iän mukaan:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 vuotta;

A3 > 40 vuotta.

Luokittelu sen iän mukaan, jossa sairaus kehittyi ennustearvo. Nuorilla potilailla, joilla on UC, on yleensä aggressiivisempi kulku, ja he käyttävät todennäköisemmin immunomodulaattoreita. Sen sijaan potilailla, joilla on diagnosoitu UC myöhemmällä iällä (A3), tauti etenee lievemmin ja leikkauksen tarve on pienempi.

2. Lokalisoinnin mukaan(IBD:n Montreal-luokitus)

E2 vasemman puolen paksusuolitulehdus
- E3 kokonaiskoliitti (pankoliitti)

Crohnin tauti:
- L1 terminaalinen ileiitti
- L2 kaksoispiste
- L3 ileokoliitti

L4 ylempi maha-suolikanava

L4+ ala- ja distaalinen maha-suolikanava

B1 ilman rajoituksia, tunkeuma

B2 ilman rajoituksia

B3 sisäinen läpäisy

B3p perianaalinen penetraatio

3. Aktiivisuuden mukaan. On pidettävä mielessä, että käsite "aktiivisuus" venäläisessä terminologiassa vastaa käsitettä "sairauden vakavuus".

Haavainen paksusuolitulehdus. ECCO-konsensuksen ja Montrealin luokituksen mukaan haavaisen paksusuolitulehduksen kulku on jaettu remissioon ja taudin aktiiviseen vaiheeseen (taulukko 1). Remissio määritellään kliinisten oireiden täydelliseksi puuttumiseksi (eli ≤3 ulostetiheys/vrk ilman verenvuotoa) ja normaali limakalvo endoskopiassa ilman akuutin tulehduksellisen infiltraatin puuttumista histologiassa.

Pöytä 1. Haavaisen paksusuolitulehduksen aktiivisuuden Montreal-luokitus

	Remissio	Aktiivinen UC
	S0	S1	S2	S3
Taajuus jakkara/päivä	Ei oireita	≤4	>4	≥6 ja
Veren sekoitus tuolissa		Voi olla olla paikalla	Esittää	Esittää
Pulssi, lyöntiä/min		Normi	mahdollista merkkejä systeeminen päihtymys	>90 tai
Lämpötila º C				> 37,5 tai
Hemoglobiini, g/l				<105 или
ESR, mm/tunti				>30

Haavaisen paksusuolitulehduksen vakavuuden (aktiivisuuden vakavuuden) määrittämiseksi käytetään muunnettua Truelove- ja Witts-luokitusta. Taulukon 2 kriteereitä on helppo soveltaa avohoidossa, niiden avulla voidaan määrittää sairaalahoidon ja tehohoidon indikaatiot sekä seurata tulosta. American College of Gastroenterology (ACG), Yhdistyneen kuningaskunnan ja Irlannin koloproktologian yhdistys (ACPGBI) ja ECCO suosittelevat näitä kriteerejä vaikean paksusuolentulehduksen tunnistamiseen.

Taulukko 2. Haavaisen paksusuolitulehduksen aktiivisuus(muokattu Truelove- ja Witts-luokitus)

	Heikko toiminta	Keskinkertaista toimintaa	Selvä aktiivisuus
Veristen ulosteiden tiheys/päivä	<4	4 tai enemmän	>6
Pulssi	<90 уд/мин	≤90 lyöntiä/min	>90 lyöntiä/min
Lämpötila	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Hemoglobiini	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
ESR	<20 мм/час	≤30mm/tunti	>30 mm/tunti
SRB	Normi	≤30 mg/l	>30 mg/l

Suorittaessaan kliiniset tutkimukset UC:n aktiivisuuden määrittämiseen käytetään useimmiten Mayo Clinic -taudin aktiivisuusindeksiä - Taulukko 3.

Taulukko 3. Mayo-indeksi

Mayo-indeksi	0	1	2	3
Ulosteiden taajuus	Normi	1-2/päivä>norm	3-4/vrk>norm	≥5/päivä
Peräsuolen verenvuoto	Ei	Epäpuhtaus	Esittää	Merkittäviä määriä
Limainen	Normi	Punoitus, huono verisuonirakenne, haavoittuvuus	Vaikea punoitus, verisuonirakenteen puute, eroosio, haavoittuvuus	Spontaani verenvuoto, haavaumat
Yleinen lääketieteellinen arviointi	Koliitin oireita ei ole, potilas voi hyvin, RSS:n mukaan - 0 pistettä	Vähäiset paksusuolentulehduksen oireet (0 tai 1 piste), toimintapisteet 0 tai 1, RSS - 0 tai 1 piste	Kohtalaisen aktiivisuuden merkit (koliitin oireet, verenvuoto, toiminnan arviointi ja endoskooppisesti - 1 tai 2 pistettä)	Vaikea tutkinto, jolla on suuri todennäköisyys glukokortikoidien määräämiseen ja sairaalahoitoon. Ulosteiden tiheys, peräsuolen verenvuoto, potilaan hyvinvointi ja RSS:n mukaan - 2 tai 3 pistettä

Crohnin tauti. Useimmissa maissa ja kliinisissä tutkimuksissa arvioida kliinistä toimintaa(vakavuus) CD:n aktiivisuusindeksiä (Crohnin taudin aktiivisuusindeksi (CDAI), paras indeksi) käytetään.

Laskennassa otetaan huomioon vain kliiniset (mutta ei endoskooppiset) kriteerit. Maksimipistemäärä on 600 (taulukko 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 pistettä - aktiivisena sairautena jaettuna matalaan (150-200 pistettä), kohtalaiseen (200-450) ja korkea aktiivisuus(yli 450 pistettä).

Taulukko 4. Vedonvälittäjän aktiivisuusindeksi Bestin (CDAI) mukaan

№	Parametri	Tekijä
1	Irtonaisten (nestemäisten tai tahnamaisten) ulosteiden esiintymistiheys viimeisen viikon aikana	x 2
2	Vatsakipu (intensiteetin mukaan), kokonaispisteet viikossa	x 5
3	Yleinen terveys, kokonaispisteet viikossa	x 7
4	Lueteltujen komplikaatioiden lukumäärä (niveltulehdus tai nivelkivut; iriitti tai uveiitti; erythema nodosum, pyoderma gangrenosum tai aftinen stomatiitti; peräaukon halkeama, fisteli tai paise; muut fistelit; kuume >37,8 C (100 F) viimeisen viikon aikana	x 20
5	Oireellinen hoito ripuli (esimerkiksi loperamidi). 0 - ei, 1 - kyllä	x 30
6	Etuvastus vatsan seinämä. 0 - ei, 2 - epäselvä, 5 - selkeästi ilmaistu	x 10
7	Hematokriitti (Hct). Naiset: 42 miinus Hct, miehet: 47 miinus Hct	x 6
8	1 miinus (paino / normaalipaino)	x 100
	CDAI kokonaisarvo

Tällä hetkellä on suuntaus käyttää CRP-tasoja >10 mg/l kliinisten aktiivisuuskriteerien lisäksi arvioitaessa haavaisen paksusuolentulehduksen ja Crohnin taudin aktiivisuutta. Esimerkiksi CRP-taso 45 mg/l 3. päivänä sairaalaan saapumisen jälkeen ulostetiheydellä 3-8 kertaa päivässä on ennustava merkki suuresta kolektomiariskistä.

4. Komplikaatioiden esiintymisen perusteella:

Akuutti myrkyllinen paksusuolen laajeneminen (megacolon);

Suolen verenvuoto, posthemorraginen anemia;

Suolitukos;

Perforointi;

Peritoniitti;

Cicatricial ahtaumat;

pahanlaatuisuus;

Paraproktiitti;

DIC-oireyhtymä;

Lantion suonten tromboflebiitti ja alaraajat.

5. Suoliston ulkopuolisten oireiden esiintymisen perusteella:

Ruoansulatuskanavan yläosasta: aftinen/haavainen suutulehdus, glossiitti, ientulehdus, esofagiitti;

Ihosta, ihonalaisesta rasvasta: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, alaraajojen haavaumat, peräaukon kutina, dermatiitti, paiseet, lima;
- Näköelimestä: iriitti, episkleriitti, keratiitti, sidekalvotulehdus, blefariitti, uveiitti;

Nivelistä: polyartriitti, selkärankareuma, nivelsärky;

Maksasta ja sappiteistä: primaarinen sklerosoiva kolangiitti, kolangiokarsinooma, perikolangiitti, rasvahepatoosi, krooninen hepatiitti;

Munuaisista: pyelonefriitti, nefrolitaasi;

Verihäiriöt: autoimmuuni hemolyyttinen anemia, raudan ja B12:n puutosanemia;

muu.

Primaarisen sklerosoivan kolangiitin (PSC) ja haavaisen paksusuolitulehduksen yhteydessä kasvaa paksusuolensyövän kehittymisen riski.

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:

1. yleinen verikoe, jossa määritetään verihiutaleiden taso;

2. CRP:n, elektrolyyttien määritys;

3. maksan toiminnan indikaattorit - aspartaattiaminotransferaasi, alaniiniaminotransferaasi, y-glutamyylitranspeptidaasi, alkalinen fosfataasi;

4. raudan aineenvaihdunta;

5. heraproteiinin ja albumiinin pitoisuus;

6. ileokolonoskopia tai rektosigmoidoskopia moninkertaisella biopsialla (vähintään 2 kappaletta viidestä kohdasta, mukaan lukien distaalinen sykkyräsuolen ja peräsuolen);
7. esophagogastroduodenoscopy ja biopsia;

8. ruumiinpainon mittaus;

9. yleinen virtsakoe;

10. ulosteiden tutkimus - katologinen tutkimus.

Endoskooppisten ja radiologisten manipulaatioiden vaara sairauden akuutissa vaiheessa on otettava huomioon suolen perforaation todennäköisyyden vuoksi.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

1. pANCA (perinukleaariset neutrofiilien vasta-aineet), ASCA (Saccharomyces cerevisiaen vasta-aineet);

2. paksusuolen röntgentutkimus kaksoiskontrastilla ja irrigoskopialla;

3. tavallinen röntgenkuvaus luonnollisissa kontrastiolosuhteissa (jos epäillään paksusuolen myrkyllistä laajentumista);

4. videokapselivideoendoskopia;

5. ultraäänitutkimus;

6. MRI vatsaontelo;

7. MR- ja CT-kolonografia;

8. verikoe HIV:n varalta;

9. koagulogrammi;

11. veriryhmä, Rh-tekijä

12. ulosteiden tutkimus:

Ulosteen kalprotektiini;

13. Sytomegaloviruksen, herpesviruksen ja Ebstein-Barrin testaus on aiheellista, jos tauti on vakava tai resistentti; tämän viruksen uudelleenaktivoitumista havaitaan usein potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa;

14. Ulkomailla matkustaneille henkilöille voidaan tehdä lisätutkimuksia.

Luettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava ennen suunniteltua sairaalahoitoa (minimiluettelo):

3. Kokonaisproteiini ja albumiini;

4. Elektrolyytit

5. AST, ALT, ALP;

6. Co-ohjelma;

7. OAM;
8. Rektosigmoskopia ja biopsianäytteiden histologinen tutkimus.

Diagnostiset kriteerit:

1) F valituksia: toistuva, vetinen uloste, veren ja/tai liman esiintyminen ulosteessa, yöllinen suolen liikkeet, epätäydellisen ulostamisen tunne, kipu ja jyrinä vatsassa, painon lasku, nivelkipu, ihomuutokset (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), fistelit, kuume, takykardia, väsymys, turvotus.

Anamneesi: ripulin kesto yli 4 viikkoa, kuvattujen vaivojen toistuva luonne, IBD:n esiintyminen lähisukulaisissa; aktiivinen tupakointi (suojatekijä UC:lle ja riskitekijä CD:lle), umpilisäkkeen poisto anemneesissä (suojatekijä UC:lle). Ei-selektiiviset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lisäävät haavaisen paksusuolitulehduksen pahenemisriskiä. Taudin anamneesia kerättäessä on tarpeen selvittää yhteys oireiden ilmaantumisen ja viimeaikaisen matkustamisen, antibakteeristen tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön, aiemman suolistoinfektion, sukupuolikumppanin vaihdon, umpilisäkkeen poiston välillä.

2) Fyysinen tarkastus: ripuli, kipu oikean suoliluun alueella ja jännitys vatsaontelossa, kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa, perianaaliset komplikaatiot, kuume, takykardia, ihon kalpeus, perifeerinen turvotus, suoliston ulkopuoliset oireet, sisäiset fistelit, laihtuminen.

3) Laboratoriotutkimus.
- Akuutin vaiheen markkerit: kiihtynyt ESR, leukosytoosi, kohonnut CRP, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, kohonneet alfa 2-globuliinit.

Anemia, trombosytoosi; diselektrolyyttihäiriöt.

Serologiset markkerit: perinukleaariset neutrofiilien vastaiset sytoplasmiset vasta-aineet (pANCA) ovat positiivisia 65 %:lla UC-potilaista, anti-Saccharomyces cerevisiae -vasta-aineet (ASCA) ovat positiivisia CD:ssä.

Ulosteen merkkiaineet suoliston tulehduksesta (kalprotektiini, laktoferriini, lysotsyymi tai elastaasi).

PCR Cl:lle. difficile ja sytomegalovirusinfektio.

Mikrobiologinen tutkimus uloste infektioita varten.

Serologia epäillyn jersinioosin, salmonelloosin jne.

4) Instrumentaaliopinnot:

1. Endoskooppiset tutkimusmenetelmät. Ylemmän ja alemman maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus tehdään IBD-diagnoosin vahvistamiseksi, patologisen prosessin sijainnin ja laajuuden arvioimiseksi sekä kudosnäytteiden saamiseksi morfologista analyysiä varten UC:n ja CD:n välistä erotusdiagnoosia varten, dysplasian tai -häiriön tunnistamiseksi. pahanlaatuisuus.

UC:ssa havaitaan paksusuolen limakalvon jatkuva (kiinteä) tulehdus, joka alkaa lähes aina peräsuolesta ja leviää proksimaalisesti noin 50 %:ssa tapauksista. Terminaalinen ileum on harvoin mukana (refluksisuletulehdus).

Poikittaisten haavaumien, aftien, rajoitettujen hyperemia-alueiden ja turvotuksen esiintyminen " maantieteellinen kartta", fistulat, jotka sijaitsevat mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, ovat tyypillisiä CD:lle.

Sen jälkeen, kun Food and Drug Administration (USA) hyväksyi sen vuonna 2001, videokapseliendoskopiasta (VCE) on tullut innovatiivinen työkalu ohutsuolen patologioiden, mukaan lukien Crohnin taudin, tutkimiseen. Ennen VCE:n suorittamista on suositeltavaa suorittaa ylemmän ja alemman maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus.

Videokapselin endoskopia on ei-invasiivinen ja sitä pidetään turvallisena toimenpiteenä, koska endoskooppiset kapselit erittyvät kehosta yleensä ulosteen mukana 24-48 tunnin kuluessa. Jos kapseli jää kuitenkin kiinni, se voi auttaa määrittämään maha-suolikanavan patologian perimmäisen syyn ja vaatia kirurgista toimenpidettä

2. Röntgenmenetelmät. Tutkimuksen aikana arvioidaan suolen ontelon leveys, haustroinnin vakavuus, suolen seinämän ääriviivat sekä muutoksia limakalvossa. IBD:lle on tunnusomaista suolen seinämän jäykkyys ja sen reunustetut ääriviivat, ahtaumat, paiseet, kasvainmaiset konglomeraatit, fistuloiset kanavat, suolen luumenin epätasainen kapeneminen "pitsi"-oireeseen asti.

3.Histologinen: kryptien arkkitehtoniikan rikkominen, kryptaabsessit, limakalvon transmuraalinen tulehdus, imusolmukkeiden turvotus ja infiltraatio plasmasolut submukosaalinen kerros, lymfaattisten follikkelien hyperplasia ja Peyerin laastarit, granuloomit. Taudin edetessä märkiminen, imusolmukkeiden haavaumat, tunkeutumisen leviäminen suolen seinämän kaikkiin kerroksiin, granuloomien hyaliinirappeuma.

4. Ultraääni: Klassinen ultraäänimerkki suolen seinämän tulehduksellisista muutoksista, joka havaitaan poikkileikkauksen aikana, on renkaan muotoisen konfiguraation havaitseminen - niin sanottu kohdeoire. Tämä ilmiö korreloi suolen seinämän muutosten vakavuuteen. Pitkittäisleikkauksessa havaitaan sen laajennettu kaiuton paksuuntuminen. Myös suoliston vaurioituneen alueen luumenin kaventuminen, sen peristaltiikan heikkeneminen tai katoaminen. Ultraäänidiagnostiikkamenetelmä ei sisällä säteilyaltistusta, ei vaadi varjoaineen antamista, joten se on turvallinen raskaana oleville naisille, välttämätön munuais- ja sappirakkokivien tutkimuksessa, joiden esiintyminen voi olla CD:n komplikaatio , ja se on riittävän herkkä havaitsemaan paiseet, erityisesti ohuilla potilailla.

5. Magneettikuvaus. Tämä menetelmä voi olla hyödyllinen tulehduksellisten ja fibroottisten ahtaumien erottamisessa. Sille on ominaista korkea herkkyys paiseiden, sisäisten fistelien ja perianaalisten komplikaatioiden havaitsemiseksi.

MR-kolangiopankreatografia on ensisijainen tutkimusmenetelmä sklerosoivan kolangiitin diagnosoinnissa. MRI ei sisällä altistumista ionisoivalle säteilylle, mikä on tärkeää potilaiden iän ja useiden kuvantamiskertojen tarpeen vuoksi.

6. tietokonetomografia perinteisesti pidetty "kultastandardina" taudin ulkoisten ilmentymien, kuten paiseiden, selluliittien ja turvonneiden imusolmukkeiden, tunnistamisessa. CT mahdollistaa paitsi arvioida suoliston vaurioituneiden alueiden seinämän paksuutta, myös tunnistaa komplikaatioita (rei'itys, fistelit). TT-tulosten tietosisältö riippuu suurelta osin suoliston luumenin kontrastiasteesta, joten tutkimus vaatii erityisiä tekniikoita sen toteuttamiseksi.

5)Indikaatioita asiantuntijoiden kuulemiseen: silmälääkäri (näönelimen vaurion poissulkemiseksi), reumatologi (jos nivelet ovat mukana autoimmuuniprosessissa), kirurgi (jos epäillään paksusuolen akuuttia toksista laajentumista, jos konservatiivisesta hoidosta ei saada positiivista dynamiikkaa), onkologi ( jos dysplasiasta tai syövästä ilmenee merkkejä).

Erotusdiagnoosi

Oireet	Haavainen paksusuolitulehdus	Crohnin tauti
Epidemiologia
Sukupuoli (M:P)	1:1	2:1
Nikotiini	Ennaltaehkäisevä tekijä	Saattaa aiheuttaa pahenemista
Kliiniset ilmentymät
Liman ja veren esiintyminen ulosteessa	Usein	Harvoin
Ohutsuolen häiriö	Ei (poikkeus - retrogradinen "refluksi" ileiitti)	Joo
Peräsuolen osallistuminen	Aina	Joskus
Osallistuminen yläosat Ruoansulatuskanava	Ei	Joo
Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot	Usein	Usein
Perianaaliset fistulit	Ei	Usein
Fistulit	Harvoin	Usein
Tunnistettavissa oleva muodostus vatsaontelossa	Usein	Usein (ileo- umpisuolen vyöhyke)
Relapsi sen jälkeen kirurginen hoito	Harvoin	Usein
Biokemialliset ominaisuudet
Serologiset merkkiaineet	pANCA	ASCA
Endoskooppinen kuva
Aphthae	Ei	Usein
Jatkuva (kiinteä) tappio	Tyypillisesti	Harvoin
Terminaalin tappio ileum	Ei	Usein (40-60 %)
Leesion luonne limakalvo	Samankeskinen	Eksentrinen
Bauhinin venttiili	Yleensä normaali	Tyypillisesti stenoottinen
Pseudopolypoosi	Usein	Harvoin
Strictures	Harvoin	Usein
Histopatologia
Transmuraalinen tulehdus limakalvo	Ei	Joo
Kryptiitti ja kryptaabsessit	Joo	Joo
Granuloomat	Ei	Harvoin
Halkeamia	Harvoin	Usein

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hoito ulkomailla

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:

Steroidittoman remission saavuttaminen ja ylläpitäminen;

Suolen limakalvon paranemisen saavuttaminen ja ylläpitäminen (myös histologisen tutkimuksen mukaan);

Komplikaatioiden ehkäisy, systeemisten ilmentymien regressio;

Elämänlaadun parantaminen.

Hoitotaktiikka

Tulehduksellisten suolistosairauksien hoito prosessin pahenemisen aikana tulee suorittaa vain sairaalaympäristössä, jota seuraa avohoidossa suoritettava korjaava hoito (kuntoutus) ja klinikan lääkärin tai gastroenterologin kliinisen ja dynaamisen havainnoinnin yhteydessä anti-kurssien kera. - uusiutumisen hoito.

Terapeuttinen lähestymistapa riippuu taudin sijainnista, sen kulun vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja vasteesta aikaisempaan hoitoon.

On kuitenkin huomattava, että leesion sijainti otetaan huomioon vain määrättäessä kohdelääkkeitä, kuten sulfasalatsiinia, mesalatsiinia ja enteropäällysteistä budesonidia.

Uskotaan, että kaikki muut lääkkeet (kortikosteroidit, merkaptopuriini, atsatiopriini, metotreksaatti, infliksimabi (käytetään vain alkuperäistä infliksimabia, koska infliksimabin rekisteröidyllä biosimilaarilla ei ole käyttöaihetta IBD-potilailla), adalimumabi, sertolitsumabipegoli) IBD:llä on vaikutusta koko ruoansulatuskanavaan.

Kliinistä vastetta tulee arvioida useiden viikkojen aikana, ja haittavaikutuksia on seurattava koko hoitojakson ajan.

Sairauden pahenemisvaiheiden aikana hoitoa tulee jatkaa, kunnes kliininen remissio saavutetaan tai sen tehottomuus todetaan. Yleensä paraneminen tapahtuu yleensä 2-4 viikossa, kun taas remissio tapahtuu 12-16 viikon kuluttua. Remission saavuttamisen jälkeen potilaille tulee antaa ylläpitohoitoa. Jos oireet jatkuvat, tarvitaan vaihtoehtoista hoitoa.

Lääkkeetön hoito

Ruokavalio nro 4 (b, c). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä alijäämän täydentämiseen ravinteita(kalsium, D-vitamiini, muut rasvaliukoiset vitamiinit, sinkki, rauta ja (erityisesti ileocekaalisen resektion jälkeen) B12-vitamiini.) Lisänesteitä ja elektrolyyttejä on tarkoitettu potilaille, joilla on nestehukkaa. Anemiaan ja aktiiviseen verenvuotoon - verensiirto.

Enteraalinen ravitsemus. Ravitsemusravitsemuksen mahdollisen terapeuttisen tehokkuuden perustelemiseksi esitetään seuraavat perustelut: toiminnallinen kuormitus suoliston distaalisille osille vähenee, koska ruokavalioita käytettäessä imeytymisprosesseja tapahtuu jo proksimaaliset osat Ruoansulatuskanava; antigeenien poistamisella suoliston luumenista on myönteinen vaikutus taudin kulumiseen; nämä molemmat mekanismit voivat johtaa ohutsuolen limakalvon läpäisevyyden heikkenemiseen. Kuitenkin potilailla, joilla on kohtalainen CD-taudin paheneminen, enteraalinen ravitsemus on vähemmän tehokasta kuin kortikosteroidit (EL A), mutta sillä vältetään tähän lääkeryhmään liittyvät haittatapahtumat.

Lääkehoito:

1) 5-aminosalisyylihappo: mesalatsiini tai sulfasalatsiini. Lievän tai kohtalaisen UC:n hoito tulee aloittaa suun kautta otettavalla 5-ASA:lla annoksella >3 g/vrk, joka tulee yhdistää paikalliseen mesalatsiinin kanssa. 5-ASAn ottaminen kerran päivässä on yhtä tehokasta kuin sen antaminen jaettuna annoksina. 5-ASAn päätehtävä UC:n hoidossa on remission ylläpitäminen, suun kautta otettavan 5-ASAn pienin tehokas annos on 1,2 g/vrk. Rektaalisessa hoidossa 3 g/viikko jaettuina annoksina riittää remission ylläpitämiseen. Annos voidaan räätälöidä yksilöllisesti tehokkuuden mukaan, ja joissakin tapauksissa käytetään suurempia 5-ASA-annoksia. Vaikka sulfasalatsiini ei olekaan teholtaan huonompi, myrkyllisyytensä vuoksi muut 5-ASA:t ovat edullisia. Samanaikaisesti 5-ASA:ta ei suositella remission indusoimiseksi aktiivisessa CD:ssä.

Ei ole vakuuttavia todisteita 5-ASA-lääkkeiden käytöstä Crohnin taudin ensilinjan hoitona.

2) Hormonihoito

Systeemiset kortikosteroidit(prednisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni) käytetään, jos mesalatsiini ei lievitä aktiivisen paksusuolentulehduksen oireita ja ne ovat tehokkaita remission saavuttamisessa sekä UC:ssa että CD:ssä. Systeemisten oireiden esiintyessä kortikosteroidit ovat myös valinnanvaraisia ​​lääkkeitä.

Seuraavia hoito-ohjelmia käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä:

Aloitusannos on 40 mg prednisolonia vuorokaudessa, jonka jälkeen annosta pienennetään 5 mg:lla päivässä viikon välein.

Keskivaikeaa aktiivisuutta varten 20 mg/vrk 4 viikon ajan, jonka jälkeen annosta vähennetään 5 mg:aan/vrk viikossa. Vaste suonensisäisille steroideille tulee arvioida kolmantena päivänä. Yli 50 % potilaista, joille on määrätty kortikosteroideja, tulee myöhemmin joko "steroidiriippuvaiseksi" (steroidiriippuvuus – kyvyttömyys pienentää kortikosteroidiannosta alle 10 mg:aa prednisolonia päivässä 3 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta, tai taudin paheneminen 3 kuukauden sisällä steroidihoidon lopettamisesta) tai "steroidiresistentti"

(steroidiresistenssi - taudin aktiivisuuden pysyvyys käytettäessä prednisolonia annoksella 0,75 mg/kg/vrk 4 viikon ajan), erityisesti tupakoitsijat ja potilaat, joilla on paksusuolen vaurioita.

Jos steroideihin reagoimaton paksusuolitulehdus kehittyy, hoitovaihtoehdoista, mukaan lukien kolektomia, tulee keskustella potilaan kanssa.

Toisen linjan hoitona käytetään joko siklosporiinia tai infliksimabia, ja myös takrolimuusi voi olla tarkoituksenmukaista. Tyypillisesti atsatiopriinia käytetään UC:n tai CD:n lieviin pahenemisvaiheisiin, anti-TNF-hoitoa CD:n hoitoon ja siklosporiinia (tai infliksimabia, jos siklosporiini on vasta-aiheinen) vaikean haavaisen paksusuolentulehduksen pahenemisvaiheisiin.

Terapiaa harkitaan uudelleen seuraavissa tilanteissa :

Taudin vakavan uusiutumisen tai usein uusiutuvan taudin yhteydessä;

IBD-taudin uusiutumisen tapauksessa, kun steroidiannosta yritetään pienentää< 15 мг;

Jos uusiutuminen tapahtuu 6 viikon kuluessa steroidihoidon lopettamisesta.

Paikalliset steroidit. Budesonidia suositellaan ensilinjan hoitoon potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen CD-tauti (alhainen prosessiaktiivisuus). Leesion sijainti rajoittuu sykkyräsuoleen ja/tai nousevaan paksusuoleen. Budesonidin annos on 9 mg/vrk.

3) Immunomodulaattorit

Hormoniresistenssin tai -riippuvuuden estämiseksi hoitoon lisätään sytostaattia (metotreksaatti, atsatiopriini, syklosporiini A). Potilailla, joilla on krooninen sairaus, sytostaattien lisäkäyttö voi auttaa vähentämään GCS:n annosta keskimäärin 60 %.

Toinen osoitus sytostaattien määräämisestä on fistulien esiintyminen, jotka voivat sulkea näitä lääkkeitä käytettäessä 40 prosentissa tapauksista. Hoidon vaikutus ilmenee yleensä ensimmäisten 2-4 kuukauden aikana, mutta joissakin tapauksissa se voi ilmaantua 6 kuukauden kuluttua.

Tämän lääkeryhmän suurin haitta on sivuvaikutukset, joita esiintyy melko usein ja joihin kuuluvat kuume, haimatulehdus, hematopoieesin tukahduttaminen luuytimessä, maha-suolikanavan häiriöt, infektioriski, toksiset maksan ja munuaisten vauriot.

Tiopuriinit. Atsatiopriinia tai merkaptopuriinia annetaan steroideilla saavutetun remission ylläpitämiseksi. Atsatiopriinin ja 6-merkaptopuriinin lisäämisen positiivinen vaikutus kortikosteroidihoitoon katsotaan todistetuksi. Tiopuriineja ei suositella aktiivisen Crohnin taudin remission indusoimiseen, mutta ne ovat tehokkaita remission ylläpitämisessä. Optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi tiopuriinihoito voi kestää yli 4 kuukautta (tavoiteannoksen saavuttamisen jälkeen). Täydellinen verenkuva ja transaminaasitason mittaus, aluksi 1-2 viikon välein, sitten vähintään 3 kuukauden välein, on tarkoitettu luuytimen toiminnan heikkenemisen oikea-aikaisen havaitsemiseen ja maksan toiminnan tilan arviointiin.

Metotreksaatti. Parenteraalinen metotreksaatti 25 mg ihon alle tai lihakseen kerran viikossa on tehokas remission saavuttamisessa ja steroidiannoksen pienentämisessä steroideille resistenteillä tai steroidiriippuvaisilla potilailla, joilla on CD. Pienemmät annokset ovat tehottomia. Ennen hoidon määräämistä kaikille potilaille on suositeltavaa tehdä elinten röntgenkuvaus. rinnassa aluksi, sitten säännöllisesti kliininen analyysi veren ja maksan toimintakokeet.

Metotreksaatti annoksella 15 m/viikko ei osoittanut korkea hyötysuhde remission induktiossa UC:ssa.

Kalsineuriinin estäjät

Syklosporiini. Suonensisäinen anto siklosporiini (2 mg/kg/vrk) on pelastushoitona potilaille, joilla on refraktaarinen haavainen paksusuolitulehdus, jolla on suuri kolektomiariski. Lisäksi suun kautta otettuna on tarpeen seurata lääkkeen tasoa veressä (tavoitetaso 100-200 ng/ml) 0, 1 ja 2 viikon välein ja sen jälkeen kuukausittain. Ennen hoidon aloittamista veren kolesteroli- ja magnesiumtasot määritetään. Lääkettä käytetään harvoin yli 3-6 kuukautta sen korkean toksisuuden vuoksi.

Syklosporiinilla ei ole terapeuttista arvoa Crohnin taudissa.

Takrolimuusi- toinen kalsineuriini-inhibiittori on tehokas hoidettaessa steroideja vasten kestäviä, tiopuriinia sisältämättömiä UC-muotoja. Lääkkeen annos on 0,025 mg/kg kahdesti vuorokaudessa, kunnes taso saavuttaa 10-15 ng/ml. Vaste remission saavuttamisessa ja kolektomian ehkäisyssä on samanlainen kuin oraalinen ja suonensisäinen syklosporiini. CD-taudin diagnosointia ja hoitoa koskevassa toisessa eurooppalaisessa konsensuksessa kalsineuriinin estäjille (siklosporiini A, takrolimuusi) annetaan rajallinen rooli kyseisen taudin hoidossa.

4) Biologinen terapia. IBD:n hoidon edistyminen, joka on ilmaantunut viime vuosina, liittyy perustavanlaatuisen sairauden kehittymiseen. uusi ryhmä lääkkeitä, joita kutsutaan "biologisiksi lääkkeiksi". Heidän erottuva piirre- selektiivinen (piste, kohdennettu) vaikutus IBD:n kehittymisen pääsyihin - tulehdusta edistävät (tulehdusta tukevat) sytokiinit. Jos IBD:n hoitoon perinteisesti käytetyt lääkkeet - 5-ASA ja GCS - säätelevät taudin kulkua ja vaikuttavat moniin immuunitulehdusprosessin kohteisiin, niin "biologiset lääkkeet" antoivat ensimmäistä kertaa suuren vaikutuksen johtuen selektiivinen vaikutus taudin aiheuttajaan (inflammatorisen sytokiinin TNF-a:n salpaus).

Tekijät, jotka vaikuttavat päätökseen käyttää biologista hoitoa:

Nopean steroidittoman remission saavuttaminen;

Limakalvon täydellinen paraneminen;

Vähentynyt sairaalahoitojen ja kirurgisten toimenpiteiden tiheys;

Potilaiden elämänlaadun parantaminen.

Biologisten lääkkeiden pääryhmän muodostavat monoklonaaliset vasta-aineet TNF-ɑ:lle (infliksimabi, adalimumabi, golimumabi) ja setrolitsumabi-pegolille. Yksi tämän ryhmän ensimmäisistä edustajista, infliksimabi, on tehokas remission indusoinnissa potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea UC- ja CD-aktiivisuus, sekä CD-taudin fistuloivassa muodossa.

IBD:n hoidossa käytetään vain alkuperäistä infliksimabia, koska Kazakstanin tasavallan alueella rekisteröityjen ohjeiden mukaan infliksimabilla ei ole käyttöaiheita IBD-potilaille, koska teho- ja turvallisuustiedot puuttuvat.

Infliksimabi, adalimumabi ja sertolitsumabipegol ovat tehokkaita potilailla, joilla on keskivaikea tai erittäin aktiivinen CD ja jotka eivät ole saavuttaneet remissiota huolimatta täydellisestä ja riittävästä kortikosteroidi-, immunosuppressanttien, antibioottien ja aminosalisylaattien hoidosta (todistetaso A). Tällä hetkellä vain infliksimabi on hyväksytty biologisen terapian lääkkeeksi keskivaikean ja vaikean UC:n, CD:n fistuloisten muotojen sekä 6–17-vuotiaiden lasten ja nuorten hoitoon, jos vastetta tai vasta-aiheita ei ole. steroideihin ja tiopuriineihin.

Infliksimabin annostusohjelma remission induktioon: 5 mg/kg viikoilla 0, 2 ja 6. Lisäksi, jos vaste on positiivinen, remission ylläpitämiseksi samalla annoksella 8 viikon välein. Jos vaste häviää, annosta voidaan nostaa 10 mg:aan/kg. Infliksimabia tai adalimumabia saavien potilaiden jatkohoitoa tarkastellaan 12 kuukauden välein.

Golimumabi, injektioliuos 50 mg/0,5 ml esitäytetyssä ruiskussa tai autoinjektorissa, keskivaikean tai vaikean haavaisen paksusuolentulehduksen hoitoon potilailla, jotka eivät reagoi hoitoon suun kautta otetuilla aminosalisylaatilla, oraalisilla kortikosteroideilla, atsatiopriinilla, 6-merkaptopuriinilla (indusoimaan ja ylläpitämään kliininen vaste ja endoskooppisten oireiden paraneminen). Golimumabi annetaan ihonalaisesti 200 mg:n aloitusannoksella, jota seuraa 100 mg 2 viikkoa myöhemmin ja sen jälkeen 50 mg joka 4. viikko.

Adalimumabi ja sertolitsumabipegol ovat myös tehokkaita IBD:n hoidossa.

Adalimumabi (monoklonaaliset TNF-vasta-aineet, täysin identtiset ihmisen vasta-aineiden kanssa) on hyväksytty annettavaksi ihon alle taudin kohtalaiseen tai vaikeaan pahenemiseen. Lääke on tehokas sekä potilailla, jotka eivät ole aiemmin saaneet biologisia lääkkeitä, että niillä, jotka ovat menettäneet kliinisen vasteen infliksimabille tai jotka eivät siedä sitä. Kliinisten tutkimusten mukaan adalimumabin käyttö on tehokkaampaa potilailla, joilla ei ole aikaisempaa kokemusta infliksimabihoidosta. Optimaalinen aloitusannos on 160 mg, jonka jälkeen 80 mg 2 viikon kuluttua. Ihonalaiset ylläpitoinfuusiot (40 mg joka 2. viikko) potilailla, joilla lääkkeen ensimmäinen anto oli tehokas, pidentää remission kestoa. Joillakin potilailla annosta voidaan nostaa 40 mg:aan kerran viikossa remission ylläpitämiseksi.

USA:ssa, Sveitsissä ja Venäjällä hyväksytty sertolitsumabipegol 400 mg ihon alle annettuna on myös tehokas CD-taudin remission saavuttamisessa ja ylläpitämisessä.

Lisäksi IBD:n hoidossa on realistista tai mahdollisesti mahdollista käyttää monoklonaalisia vasta-aineita muille sytokiineille ja joillekin signaalimolekyyleille (integriinit, adhesiinit, NFk-B, aktivoidut lymfosyyttialapopulaatiot), liukoisia tuumorinekroositekijäreseptoreita (etanersepti), interleukiini 12, 23:n estäjä (ustekinumabi).

Jos vaste anti-TNF-hoitoon menetetään, taudin aktiivisuus on arvioitava uudelleen, komplikaatiot on suljettava pois ja leikkausvaihtoehdoista keskusteltava potilaan kanssa. Aktiivisessa sairaudessa lyhennetään infuusioiden välistä aikaväliä, suurennetaan annosta tai vaihdetaan strategioita toiseen lääkeaineeseen. Vaihto on tehokas strategia, mutta se rajoittaa tulevia hoitovaihtoehtoja. Jos vastetta ei saavuteta, erityisesti vaikeissa tapauksissa, on tarkoituksenmukaista vaihtaa toiseen anti-TNF-aineeseen. Jotkut potilaat voivat reagoida vain kolmannelle anti-TNF-aineelle, ja myös kirurgisia vaihtoehtoja tulee harkita ja niistä on keskusteltava. Ensisijainen vasteen epäonnistuminen hoitoon voidaan määrittää 12 viikon kuluessa, minkä jälkeen valitaan vaihtoehtoinen biologinen aine.

Infliksimabin antamiseen voi liittyä välittömiä tai viivästyneitä infuusioreaktioita (seerumin kaltainen oireyhtymä). Koska muita lääkkeitä annetaan ihon alle, infuusioreaktiot ja viivästyneet yliherkkyysreaktiot eivät ole tyypillisiä, mutta paikallisia reaktioita pistoskohdassa on havaittu. Käytettäessä vasta-aineita TNF:lle kasvaa myös tartuntakomplikaatioiden ja tuberkuloosiprosessin uudelleenaktivoitumisen riski.

5) Antibakteeriset lääkkeet suositellaan vain, jos on olemassa septisten komplikaatioiden kehittymisen tai esiintymisen uhka. Antibakteerinen hoito ei ole osoittanut merkittävää tehokkuutta remission indusoinnissa UC- ja CD-sairauksissa.

Metronidatsoli l CD:lle annoksella 10-20 mg/kg/vrk voidaan käyttää, jos sulfasalatsiini on tehoton (todistetaso C). Kirjallisuus ei kuitenkaan tarjoa tietoa lääkkeen tehokkuudesta pitkäaikaiseen käyttöön, kun taas yli 6 kuukauden ajan määrättäessä perifeerisen neuropatian riski kasvaa.

Siprofloksasiini. Oletettavasti siprofloksasiini on teholtaan verrattavissa mesalatsiiniin ja steroideihin taudin lievien pahenemisvaiheiden hoidossa, mutta lumekontrolloitujen tutkimusten tuloksia ei ole saatavilla.

Rifaksimiini. Avoin, kontrolloimaton tutkimus osoitti, että rifaksimiini 200 mg kolme kertaa päivässä 16 viikon ajan vähensi CD-oireiden vakavuutta potilailla, joilla oli alhainen sairausaktiivisuus.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Mesalatsiini, sulfasalatsiini,

prednisoloni, budesonidi,

atsatiopriini, metotreksaatti,

Infliksimabi (alkuperäinen). Infliksimabiin biologisesti samankaltaisen (biologisesti samanlaisen) aineen käyttöä ei ole hyväksytty IBD-potilaille.

Luettelo lisälääkkeistä:

Adalimumabi, setrolitsumabipegoli, golimumabi,

Siklosporiini, takrolimuusi,

Verituotteet, mukaan lukien albumiiniliuokset, infetsoli,

Dioktaedrinen smektiitti,

Hopeavesi,

Metronidatsoli, siprofloksasiini, rifaksimiini,

suolaliuokset,

Mikroelementit ja vitamiinit,

Masennuslääkkeet ja psykotrooppiset lääkkeet,

Saccharomycetes boulardii -lajin lyofilisoitu hiiva.

Muut hoidot

1) Prebiootit - sulamattomat hiilihydraatit, kuten frukto-oligosakkaridit - oligosakkaridit, jotka metaboloituvat suoliston mikroflooran vaikutuksesta lyhytketjuisiksi rasvahapoiksi (joilla on limakalvoa suojaava vaikutus)

2) Probiootit. IBD:ssä tutkituimmat ovat E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium ja Saccharomyces boulardii.

Kirurginen interventio

Kiireelliset indikaatiot UC:n kirurgiseen hoitoon (kolektomia) ovat: toksinen laajentuminen, perforaatio, massiivinen verenvuoto, parantumisen puute vakavassa sairaudessa riittävällä hoidolla (mukaan lukien suonensisäiset steroidit) 7 päivän sisällä.

Suunniteltuja käyttöaiheita ovat: vaikea UC konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa ja taudin eteneminen, toistuvat relapsit, merkittävästi huonontunut elämänlaatu, korkea-asteinen dysplasia tai karsinooma.

Tärkeimmät indikaatiot CD:n kirurgiseen hoitoon ovat: vaikeat muodot konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa, ahtaumasta johtuva suolitukos; fistelit, paiseet, perforaatiot.

Ennaltaehkäisevät toimet: avohoidossa hoidetaan UC:n ja CD:n pahenemisvaiheet, joissa sairaus on lievä, sekä ylläpito- ja relapsien vastainen hoito sairaalasta kotiutuneille potilaille.

Jatkojohtaminen: dynaaminen seuranta remission saavuttamisen jälkeen koostuu endoskooppisesta tutkimuksesta vähintään kerran kahdessa vuodessa vähintään 8 vuoden ajan

Hoidon tehokkuuden ja diagnostisten ja hoitomenetelmien turvallisuuden indikaattorit:

Steroidittoman remission saavuttaminen;

Remission ylläpitäminen;

Komplikaatioiden ehkäisy.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon

Suunniteltu sairaalahoito:

Uusi UC- tai CD-diagnoosi;

Selkeä paksusuolentulehduksen pahenemisaste ja esiintyvyys (kohtalainen ja vaikea), laboratoriomerkit prosessiaktiivisuudesta;

Saatavuus suoliston komplikaatioita ja/tai systeemisiä ilmenemismuotoja.

Kiireellinen sairaalahoito haavaisen paksusuolitulehduksen vuoksi:

Myrkyllinen laajentuminen kaksoispiste;

Perforointi;

Massiivinen suoliston verenvuoto;

Vaikean sairauden paranemisen puute riittävällä hoidolla (mukaan lukien suonensisäiset steroidit) 7 päivän kuluessa.

Kiireellinen sairaalahoito Crohnin taudin vuoksi:

Vaikeat muodot konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa;

Ahtaumista johtuva suolitukos;

Fistulat, paiseet, perforaatiot.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C., et ai. Toinen eurooppalainen näyttöön perustuva konsensus UC:n diagnosoinnista ja hoidosta: määritelmät ja diagnoosi //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Toinen eurooppalainen näyttöön perustuva konsensus Crohnin taudin diagnosoinnista ja hoidosta: Määritelmät ja diagnoosi, Nykyinen hoito//Journal of Crohn's and Colitis - 2010. - No. 4. - R. 28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., British Society of Gastroenterologyn IBD-osaston puolesta. Ohjeet tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon aikuisilla// Gut 2011;60: 571e607. doi:10.1136 /gut.2010.224154. 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. Kohti tulehduksellisen suolistosairauden integroitua kliinistä, molekulaarista ja serologista luokittelua: vuoden 2005 Montrealin maailman gastroenterologian kongressin työryhmän raportti // Can J Gastroenterol - 2005. - Nro 19. - Liite A: 5–36 5. Kornbluth A, Sachar DB. Haavaisen paksusuolitulehduksen käytännön ohjeet aikuisille (päivitys): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee // Am J Gastroenterol. – 2004. – Nro 99. – P.1371–85. 6. Venäjän gastroenterologisen liiton suositukset Crohnin taudin hoitoon aikuisilla (luonnos) // RZHGGK verkossa – www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Akuutin vaikean paksusuolentulehduksen hoito: ACPGBI:n kanta.// Kolorektaalinen dis. – 2008. -Nro 10.- R.8-29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Haavainen paksusuolitulehdus // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi ja hoito//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106(8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Todisteisiin perustuvat Crohnin taudin kliinisen käytännön ohjeet, yhdistettynä Japanin asiantuntijoiden muodolliseen yksimielisyyteen // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Näyttöön perustuva järjestelmällinen katsaus tulehduksellisen suolistosairauden lääketieteellisistä hoidoista//Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 - S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. et ai. Suosituksia haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon infliksimabilla: gastroenterologian asiantuntijaryhmän konsensus//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo pätevistä protokollakehittäjistätiedot:

1. Bektaeva R.R. - Lääketieteen tohtori Professori, FNPR:n ja DOMUA:n gastroenterologian osaston johtaja, Astana, republikaanien gastroenterologien yhdistyksen presidentti, Maailman gastroenterologien järjestön jäsen, "Global Guideline Committee" -komitean jäsen

2. Kaibullaeva D.A. - Ph.D, lääkäri korkein luokka, vanhempi tutkija, Gastroenterologian ja hepatologian laitos, Kardiologian ja sisätautien tutkimuslaitos, Almaty

Ei eturistiriitojen paljastaminen: pöytäkirjan kirjoittajalla ei ole eturistiriitaa lääkeyhtiöiden kanssa.

Arvostelija: Iskakov B.S. - Lääketieteen tohtori, terapian harjoittelu- ja residenssiosaston professori nro 3 KazNMU nimetty. S.D.Asfendiyarova

Protokollan tarkistamisen ehdot: Tämä protokolla tarkistetaan 4 vuoden kuluttua. Jos uutta näyttöön perustuvaa tietoa tulee saataville, protokollaa voidaan tarkistaa aikaisemmin.

SOVELLUS
(TAULUKKO TAAJUUS- JA TODENNÄKÖISYYKSISTÄ JA TODENNÄKÖISYYDEN KÄYTTÖÖN TOIMENPITEEN/KIRURGISEN TOIMENPITEEN AIKANA)

1. Diagnostiset testit

№	Perusdiagnostiset testit	Käyttötiheys	Käyttöönoton todennäköisyys (%)
1	Täydellinen verenkuva ja verihiutaleiden tason määrittäminen	2-3	100
2	Määritelmä DRR	1-2	100
3	Elektrolyyttien määritys	2-3	100
4	AST, ALT, y-glutamyylitrans- peptidaasi, alkalinen fosfataasi	1-2	100
5	Raudan aineenvaihdunta	1-2	100
6	Heraproteiini- ja albumiinipitoisuus	1-2	100
7	Fiberkolonoskopia tai rektosigmoidoskopia useilla biopsioilla (vähintään 2 kappaletta viidestä kohdasta, mukaan lukien distaalinen sykkyräsuolen ja peräsuolen)	1	100
8	Esophagogastro- duodenoskopia ja biopsia	1	100
9	Kehon painon mittaus	1-2	100
10	PANCA, ASCA	1	100
11	Yleinen virtsan analyysi	1	100
12	Coprogram	1	100
13	Ulosteen kalprotektiinitutkimus	1	80-100
14	Mikrobiologinen tutkimus Clostridium difficile -toksiinin, shigellan, salmonellan, yersinian, dysenterisen ameeban, Diagnostiset lisätutkimukset	Käyttötiheys	Käyttöönoton todennäköisyys (%)
1	Paksusuolen röntgentutkimus kaksoiskontrastilla ja irrigoskopialla	1	80-100
2	Tavallinen röntgenkuva luonnollisissa kontrastiolosuhteissa (jos epäillään paksusuolen myrkyllistä laajentumista)	1	30
3	Videokapselin endoskopia	1	50-80
4	Ultraääni	1-2	50-80
5	Vatsan MRI	1	80-100
6	MR- ja CT-kolonografia	1	50-80
7	Verikoe HIV:n varalta	1	30-50
8	Koagulogrammi	1	50
9	EKG	1	100
10	Veriryhmä, Rh-tekijä	1	80
11	Testi sytomegalovirukselle	1	30-50

2. Lääketuotteet ja lääkkeet

№	Perus	Määrä per päivä	Käytön kesto	Käyttöönoton todennäköisyys (%)
1	Mesalatsiini, sulfasalatsiini	>3 g pahenemisvaiheen aikana	Remission induktion jälkeen pitkäaikainen ylläpitohoito	80-100
2	Prednisoloni	Remission induktio - 40-125 mg/vrk, ylläpitoannos - 5-10 mg/vrk	Enintään 3 kuukautta (kunnes remissio saavutetaan)	80-100
3	Budesonidi	9-18 mg/vrk	Pitkäaikainen	50-80
4	Atsatiopriini	2,0-2,5 mg/kg/vrk	Pitkäaikainen	50-80
5	Metotreksaatti	25 mg ihon alle tai lihakseen kerran viikossa	Pitkäaikainen	30-50
6	Infliksimabi	5-10 mg/kg 0, 2, 6 viikon kohdalla, sitten 8 viikon välein remission ylläpitämiseksi	Pitkäaikainen	80-100
№	Lisätiedot	Määrä per päivä	Käytön kesto	Käyttöönoton todennäköisyys (%)
1	Adalimumabi	40-80 mg ihonalaisesti kerran 2 viikossa	Pitkäaikainen	30-50
2	Setrolitsumabi pegol	Kolme ensimmäistä injektiota ovat 200 mg 2 viikon välein, sitten 400 mg kerran kuukaudessa	Pitkäaikainen	10-20
3	Golimumabi	50 mg ihonalaisesti joka kuukausi samana kuukauden päivänä	Pitkäaikainen	10-20
4	Syklosporiini	Aloitusannos 2,0 mg/kg/vrk suonensisäisesti 7-10 päivän ajan, sitten suun kautta veren lääkepitoisuuden hallinnassa (100-300 mg/ml)	Laskimonsisäisesti 7-10 päivää, sitten ylläpitohoitoa	5-10
5	Verituotteet, mukaan lukien albumiiniliuokset, infetsoli	Pyrkimyksenä korvaushoitoa riippuen kliinisistä ja biokemiallisista parametreista	7-10 päivää	20-50
6	Dioktaedrinen smektiitti	3-5 kertaa päivässä	10-14 päivää	50-80
7	Hopeavesi	50-100 ml 2-3 kertaa päivässä	10-14 päivää	50-80
8	Metronidatsoli, siprofloksasiini, rifaksimiini	10-20 mg/kg/vrk 200 mg 3 kertaa päivässä	Enintään 6 kuukautta 16 viikkoa	MedElementin verkkosivuilla olevat tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita. Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon potilaan sairauden ja kehon tilan. MedElementin verkkosivusto on vain tieto- ja viitelähde. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää lääkärin määräysten luvatta muuttamiseen. MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat tämän sivuston käytöstä.

on paksusuolen limakalvon diffuusi haavainen-tulehdusleesio, johon liittyy vakavien paikallisten ja systeemisten komplikaatioiden kehittyminen. Sairauden kliiniselle kuvalle on ominaista kouristeleva vatsakipu, verta sekoitettu ripuli, suolen verenvuoto ja suolenulkoiset ilmenemismuodot. Haavainen paksusuolitulehdus diagnosoidaan kolonoskopian, irrigoskopian, TT:n ja endoskooppisen biopsian tulosten perusteella. Hoito voi olla konservatiivinen (ruokavalio, fysioterapia, lääkkeet) tai kirurginen (paksusuolen vaurioituneen alueen resektio).

Yleistä tietoa

Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus (UC) on eräänlainen paksusuolen krooninen tulehduksellinen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta. Ominaista limakalvojen haavaumia. Patologia esiintyy syklisesti, ja pahenemisvaiheet seuraavat remissiot. Tyypillisimpiä kliinisiä oireita ovat verinen ripuli ja puuskittainen vatsakipu. Pitkäaikainen epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus lisää pahanlaatuisten kasvainten riskiä paksusuolessa.

Ilmaantuvuus on noin 50-80 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti. Samaan aikaan 100 tuhatta asukasta kohden todetaan vuosittain 3-15 uutta tautitapausta. Naiset ovat alttiimpia tämän patologian kehittymiselle kuin miehet, heillä UC on 30 % yleisempi. Epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle on tyypillistä ensisijainen toteaminen kahdessa ikäryhmässä: nuoret (15-25-vuotiaat) ja vanhemmat (55-65-vuotiaat). Mutta tämän lisäksi tauti voi esiintyä missä tahansa muussa iässä. Toisin kuin Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa vain suuren paksusuolen ja peräsuolen limakalvoon.

Syyt

Tällä hetkellä haavaisen paksusuolitulehduksen etiologiaa ei tunneta. Nykyaikaisen proktologian alan tutkijoiden mukaan immuuni- ja geneettisillä tekijöillä voi olla rooli tämän taudin patogeneesissä. Eräs teoria haavaisen paksusuolentulehduksen esiintymisestä viittaa siihen, että syynä voivat olla immuunijärjestelmää aktivoivat virukset tai bakteerit tai autoimmuunihäiriöt (immuunijärjestelmän herkistyminen omia soluja vastaan).

Lisäksi on havaittu, että haavainen paksusuolitulehdus on yleisempää ihmisillä, joiden lähisukulaiset kärsivät tästä taudista. Tällä hetkellä on myös tunnistettu geenejä, jotka voivat todennäköisesti olla vastuussa perinnöllisestä alttiudesta haavaiseen paksusuolentulehdukseen.

Luokittelu

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus erottuu prosessin sijainnista ja laajuudesta. Vasemmanpuoleiselle paksusuolentulehdukselle on tyypillistä laskevan paksusuolen ja sigmoidisen paksusuolen vaurio, proktiitti ilmenee peräsuolen tulehduksena, kokonaiskoliitti koko kaksoispiste.

UC:n oireet

Yleensä epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kulku on aaltoilevaa, remissiojaksot korvataan pahenemisvaiheilla. Pahenemishetkellä haavainen paksusuolitulehdus ilmenee erilaisin oirein riippuen suoliston tulehdusprosessin sijainnista ja patologisen prosessin voimakkuudesta. Jos peräsuole on pääasiallisesti vaurioitunut (haavainen proktiitti), voi esiintyä verenvuotoa peräaukosta, kivuliasta tenesmiä ja kipua alavatsassa. Joskus verenvuoto on proktiitin ainoa kliininen ilmentymä.

Vasemmanpuoleisessa haavaisessa paksusuolen tulehduksessa esiintyy yleensä ripulia ja uloste sisältää verta. Vatsakipu voi olla melko voimakasta, kouristelevaa, pääasiassa vasemmalla puolella ja (sigmoidiitilla) vasemmassa suoliluun alueella. Ruokahalun väheneminen, pitkittynyt ripuli ja ruoansulatushäiriöt johtavat usein painonpudotukseen.

Totaalinen paksusuolentulehdus ilmenee voimakkaana vatsakivuna, jatkuvana runsaana ripulina ja vakavana verenvuodona. Täydellinen haavainen paksusuolitulehdus on hengenvaarallinen tila, koska se uhkaa kuivumisen ja romahduksen kehittymistä merkittävän putoamisen vuoksi verenpaine, verenvuoto ja ortostaattinen shokki.

Erityisen vaarallinen on haavaisen paksusuolentulehduksen fulminantti muoto, joka on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä, mukaan lukien paksusuolen seinämän repeämä. Yksi tämän taudin kulun yleisimmistä komplikaatioista on paksusuolen (megacolon) toksinen laajentuminen. Oletetaan, että tämän tilan esiintyminen liittyy suolen sileän lihaksen reseptorien salpaukseen liiallisella typpioksidilla, mikä aiheuttaa paksusuolen lihaskerroksen täydellisen rentoutumisen.

10-20 %:lla tapauksista haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla on suolenulkoisia oireita: dermatologisia patologioita (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatiittia, tulehduksellisia silmäsairauksia (iriitti, iridosykliitti, uveiitti, skleriitti ja episkleriitti), nivelsairauksia (niveltulehdus, sakroiliiitti, spondyliitti), sappielinten vauriot (sklerosoiva kolangiitti), osteomalasia (luiden pehmeneminen) ja osteoporoosi, vaskuliitti (verisuonten tulehdus), myosiitti ja glomerulonefriitti.

Komplikaatiot

Melko yleinen ja vakava haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatio on myrkyllinen megakooloni - paksusuolen laajeneminen, joka johtuu suolen seinämän lihasten halvaantumisesta vaurioituneella alueella. Myrkyllisen megakoolonin yhteydessä havaitaan voimakasta kipua ja turvotusta vatsassa, kehon lämpötilan nousua ja heikkoutta.

Lisäksi haavaista paksusuolentulehdusta voivat monimutkaistaa massiivinen suolen verenvuoto, suolen repeämä, paksusuolen ontelon kaventuminen, kuivuminen, joka johtuu suuresta nestehukasta, johon liittyy ripuli ja paksusuolen syöpä.

Diagnostiikka

Tärkein diagnostinen menetelmä haavaisen paksusuolentulehduksen havaitsemiseksi on kolonoskopia, joka mahdollistaa paksusuolen ontelon ja sen ontelon yksityiskohtaisen tutkimuksen. sisäseinät. Irrigoskopialla ja röntgentutkimuksella bariumilla voidaan havaita seinämien haavaumia, suolen (megacolon) koon muutoksia, heikentynyttä peristaltiikkaa ja ontelon kaventumista. Tehokas menetelmä suolen kuvantaminen on tietokonetomografiaa.

Lisäksi suoritetaan koohjelma, piilevän veren testi ja bakteriologinen viljely. Haavaisen paksusuolitulehduksen verikoe osoittaa kuvan epäspesifisestä tulehduksesta. Biokemialliset indikaattorit voivat osoittaa samanaikaisten patologioiden, ruoansulatushäiriöiden, toiminnallisten häiriöiden esiintymisen elinten ja järjestelmien toiminnassa. Kolonoskopian aikana tehdään yleensä biopsia paksusuolen seinämän muuttuneesta alueesta histologista tutkimusta varten.

UC:n hoito

Koska epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen syitä ei täysin ymmärretä, tämän taudin hoidon tavoitteena on vähentää tulehdusprosessin voimakkuutta, lievittää kliinisiä oireita ja estää pahenemisvaiheita ja komplikaatioita. Ajankohtaisesti oikea hoito ja proktologin suositusten tiukka noudattaminen on mahdollista saavuttaa vakaa remissio ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Haavaista paksusuolentulehdusta hoidetaan terapeuttisilla ja kirurgisilla menetelmillä sairauden kulusta ja potilaan tilasta riippuen. Yksi epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen oireenmukaisen hoidon tärkeistä osista on ravitsemus.

Vakavissa taudin tapauksissa kliinisten ilmenemismuotojen huipulla proktologi voi suositella täydellistä kieltäytymistä syömisestä rajoittamalla itsesi juomaveteen. Useimmiten pahenemisen aikana potilaat menettävät ruokahalunsa ja sietävät kiellon melko helposti. Tarvittaessa määrätään parenteraalinen ravitsemus. Joskus potilaat siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen vaikean paksusuolentulehduksen tilan helpottamiseksi nopeammin. Syömistä jatketaan heti, kun ruokahalu on palautunut.

Haavaisen paksusuolitulehduksen ruokavaliosuositukset tähtäävät ripulin hillitsemiseen ja ruoan osien aiheuttaman suoliston limakalvon ärsytyksen vähentämiseen. Ravintokuitua, kuitua, mausteisia, happamia ruokia sisältävät tuotteet, alkoholijuomat, karkeaa ruokaa. Lisäksi kroonisesta suolistotulehduksesta kärsiville potilaille suositellaan lisäämään ruokavalionsa proteiinipitoisuutta (nopeudella 1,5-2 grammaa kehon kilogrammaa kohti päivässä).

Haavaisen paksusuolitulehduksen lääkehoito sisältää tulehduskipulääkkeitä, immunosuppressantteja (atsatiopriini, metotreksaatti, syklosporiini, merkaptopuriini) ja antisytokiinit (infliksimabi). Lisäksi määrätään oireenmukaisia ​​lääkkeitä: ripulilääkkeitä, kipulääkkeitä, rautavalmisteita anemian oireisiin.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - 5-aminosalisyylihappojohdannaisia ​​(sulfasalatsiini, mesalatsiini) ja kortikosteroidihormonaalisia lääkkeitä käytetään tulehduskipulääkkeinä tähän patologiaan. Kortikosteroidilääkkeitä käytetään vakavien pahenemisvaiheiden aikana vakavissa ja kohtalaisissa tapauksissa (tai jos 5-aminosalisylaatit ovat tehottomia), eikä niitä määrätä yli muutaman kuukauden ajan.

Kortikosteroidihormoneja määrätään lapsille äärimmäisen varovaisesti. Anti-inflammatorinen hormonihoito voi aiheuttaa useita vakavia sivuvaikutukset: hypertensio, glukosemia, osteoporoosi jne. Haavaisen paksusuolitulehduksen fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä voidaan käyttää diadynaamista hoitoa, SMT:tä, häiriöhoitoa jne..

Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat ruokavalion ja konservatiivisen hoidon tehottomuus, komplikaatioiden kehittyminen (massiivinen verenvuoto, paksusuolen perforaatio, jos epäillään pahanlaatuinen kasvain jne.). Paksusuolen resektio, jota seuraa ileorektaalisen anastomoosin luominen (sykkkyräsuolen vapaan pään yhdistäminen peräaukon kanavaan) on yleisin kirurginen tekniikka haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa. Joissakin tapauksissa terveiden kudosten sisällä rajoitettu osa sairastuneesta suolesta poistetaan (segmentaalinen resektio).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä haavaisen paksusuolitulehduksen ehkäisyä ei ole, koska tämän taudin syyt eivät ole täysin selviä. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet pahenemisvaiheen uusiutumisen esiintyminen on lääkärin elämäntapaohjeiden noudattamista (ravitsemussuositukset, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin Crohnin taudissa, stressitilanteiden ja fyysisen ylirasittumisen vähentäminen, psykoterapia) ja säännöllinen lääkärintarkastus. Parantola-kylpylähoidolla on hyvä vaikutus tilan stabilointiin.

Lievällä kurssilla ilman komplikaatioita ennuste on suotuisa. Noin 80 % potilaista, jotka käyttävät 5-asetyylisalisylaatteja ylläpitohoitona, eivät ilmoita taudin uusiutumista tai komplikaatioita ympäri vuoden. Potilaat kokevat yleensä pahenemisvaiheita viiden vuoden välein; 4 %:lla ei ole pahenemista 15 vuoteen. Kirurgiseen hoitoon turvaudutaan 20 prosentissa tapauksista. Pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen todennäköisyys haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla vaihtelee 3-10 %:lla tapauksista.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (UC) on etiologiaa tuntematon sairaus, jolle on ominaista paksusuolen limakalvon nekrotisoivan tulehdusprosessin kehittyminen, johon liittyy haavaumia, verenvuotoa ja mätä.

Etiologia ja patogeneesi

UC:n etiologiaa ei tunneta. Oletettavia etiologisia tekijöitä ovat infektio (virukset, bakteerit), huono ravitsemus (vähäkuituinen ruokavalio). Monet pitävät jälkimmäistä tekijää altistavana taudin kehittymiselle.

Tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:

Suoliston dysbioosi on paksusuolen mikroflooran normaalin koostumuksen häiriö, jolla on paikallinen myrkyllinen ja allergiaa aiheuttava vaikutus ja joka edistää myös paksusuolen ei-immuunitulehduksen kehittymistä;

Suoliston toiminnan neurohumoraalisen säätelyn rikkominen autonomisten ja maha-suolikanavan endokriinisten järjestelmien toimintahäiriöiden vuoksi;

Merkittävä lisääntyminen paksusuolen limakalvon läpäisevyydessä proteiinimolekyyleille ja bakteeriantigeeneille;

Suolen seinämän vaurioituminen ja autoantigeenien muodostuminen, jota seuraa autovasta-aineiden muodostuminen suolen seinämään. Joidenkin kantojen antigeenit E. coli indusoi vasta-aineiden synteesiä paksusuolen kudosta vastaan;

Paksusuolen seinämään paikallisten immuunikompleksien muodostuminen, jossa immuunitulehdus kehittyy;

Sairauden suolenulkoisten ilmenemismuotojen kehittyminen monitahoisen autoimmuunipatologian vuoksi.

UC:n etiopatogeneesi on esitetty kuvassa. 13.

Patomorfologia

UC:n yhteydessä paksusuolen limakalvoon kehittyy selvä tulehdusprosessi. Epiteelin progressiivinen tuhoutuminen ja tulehduksellisten infiltraattien fuusio aiheuttavat limakalvon haavaumien kehittymistä.

70-80 %:lla potilaista kehittyy tyypillinen UC-merkki - paksusuolen kryptoiden mikroabsessit. Kroonisessa kulussa havaitaan suolen epiteelin dysplasiaa ja suolen seinämän fibroosia.

Useimmiten UC:ssa paksusuolen ja peräsuolen distaaliset osat vaikuttavat, ja jälkimmäinen osallistuu patologiseen prosessiin lähes 100 prosentissa tapauksista. Pankoliitti kehittyy 25 %:lla potilaista.

Luokittelu

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen luokitus on annettu taulukossa. 25.

Pöytä 25. Haavaisen paksusuolitulehduksen luokitus

(V. D. Fedorov, M. X. Levitan, 1982; Yu. V. Baltaitis et ai., 1986; G. A. Grigorieva, 1996)

Kliininen kuva

Krooninen paksusuolen limakalvon tulehdus

Riisi. 13. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen etiopatogeneesi (Falk, 1998).

Ilmaantuvuus (ensisijainen ilmaantuvuus) on 4-10 sairautta 100 000 asukasta kohti vuodessa, ilmaantuvuus (potilasmäärä) on 40-117 potilasta 100 000 asukasta kohti. Useimmilla potilailla tauti todetaan ensimmäisen kerran 15-30-vuotiaana.

UC:n pääoireet ovat seuraavat.

1. Ripuli verta, limaa ja mätä. Kun sairauden kliininen kuva on selvä, tyypillisiä ovat usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu verta, limaa ja mätä. Ulosteita jopa 20 kertaa päivässä ja vaikeissa tapauksissa jopa 30-40, pääasiassa yöllä ja aamulla. Monilla potilailla veren määrä ulosteessa on melko merkittävä, joskus ulostaminen tapahtuu melkein puhdasta verta. Potilaiden päivän aikana menettämä veren määrä voi vaihdella 100 - 300 ml. Uloste sisältää suuria määriä mätä ja voi olla pahanhajuinen.

Taudin puhkeaminen voi vaihdella sen mukaan, milloin verta ilmestyy ulosteeseen; Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

Ensin ilmestyy ripuli, ja muutaman päivän kuluttua on limaa ja verta;

Sairaus alkaa välittömästi peräsuolen verenvuodolla, ja uloste voi olla muodostunut tai tahmea;

Samaan aikaan alkavat ripuli ja peräsuolen verenvuoto, kun taas potilaat kokevat muita taudin oireita (vatsakipua, myrkytystä).

Ripulia ja verenvuotoa pidetään UC:n pääasiallisina kliinisinä ilmenemismuotoina. Ripuli johtuu paksusuolen limakalvon laajoista tulehduksellisista vaurioista ja sen kyvyn jyrkästä heikkenemisestä uudelleen imeytyä vettä ja natriumia. Verenvuoto on seurausta paksusuolen limakalvon haavautumisesta ja löysän sidekudoksen kehittymisestä, jossa on runsaasti kehittynyt verisuoniverkosto.

2. Vatsakipu. Jatkuva UC:n oire. Kipu on luonteeltaan kouristavaa ja sijoittuu pääasiassa paksusuolen osien projektioon, useimmiten sigmoidiin, poikittaiseen paksusuoleen, peräsuoleen, harvemmin umpisuoleen, periumbilikaaliselle alueelle. Yleensä kipu voimistuu ennen ulostamista ja rauhoittuu tai heikkenee ulostamisen jälkeen. Kipu voi lisääntyä syömisen jälkeen.

On huomattava, että erittäin kova kipu ja peritoniitin oireet ovat epätyypillisiä UC:lle, koska tämän taudin tulehdusprosessi rajoittuu limakalvoon ja limakalvon alle. Monimutkaisen UC-kulun yhteydessä tulehdusprosessi leviää suolen seinämän syviin kerroksiin (katso alla).

3. Vatsakipu tunnustelussa. UC:lle tyypillinen merkki. Tunnustuksessa havaitaan selkeästi määritelty kipu sigmoidin, poikittaisen paksusuolen ja umpisuolen alueella. Mitä selvempi paksusuolen tulehdusprosessi on, sitä merkittävämpi on kipu sen osia tunnustettaessa. Peritoneaalisen ärsytyksen ja lihasjännityksen oireita ei yleensä havaita taudin mutkattomassa kulussa, mutta vaikeassa etummaisen vatsan seinämän lihasten vastustuskykyä voi ilmetä.

4. Myrkytysoireyhtymä. Ominaista vakavalle UC:lle ja taudin akuuteille fulminanteille muodoille. Myrkytysoireyhtymä ilmenee vakavana heikkoutena, adynamiana, kehon lämpötilan nousuna (usein korkeiksi), painon laskuna, ruokahalun heikkenemisenä tai jopa täydellisenä puutteena, pahoinvointina, masennuksena, vakavana emotionaalisena labiuutena, kyynelehtimisenä ja ärtyneisyytenä.

5. Systeemisten ilmenemismuotojen oireyhtymä. UC:n systeemiset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä vakavalle sairaudelle ja joissain tapauksissa esiintyvät muodossa kohtalainen vakavuus. Tyypillisiä systeemisiä ilmenemismuotoja ovat:

Polartriitti - vaikuttaa yleensä nilkkaan, polviin, interfalangeaalisiin niveliin, kivun voimakkuus ja nivelten liikerajoituksen aste ovat yleensä pieniä. Remission alkaessa nivelmuutokset katoavat kokonaan, nivelten muodonmuutokset ja toimintahäiriöt eivät kehity. Joillekin potilaille kehittyy ohimenevä spondylartriitti ja sakroiliiitti. Sakroiliiitti esiintyy useammin ja on vakavampi paksusuolen laajempien ja vakavampien vaurioiden yhteydessä. Sakroiliitin oireet voivat olla useita vuosia ennen UC:n kliinisiä ilmenemismuotoja;

Erythema nodosum - kehittyy 2-3%:lla potilaista, ilmenee useissa solmuissa, useimmiten jalan ojentajapinnalla. Solmujen päällä oleva iho on väriltään violetti-violetti, muuttuu sitten vihertäväksi, kellertäväksi ja saa sitten normaalin värin;

Ihovaurio - mahdollinen gangrenoottisen pyoderman kehittyminen (vakavassa septisessä taudissa); ihon haavaumat; fokaalinen dermatiitti; postuloosinen ja urtikariallinen ihottuma. Gangrenoottinen pyoderma on erityisen vaikeaa;

Silmävauriot - havaittiin 1,5-3,5 %:lla potilaista, tyypillistä on iriitin, iridosykliitin, uveiitin, episkleriitin, keratiitin ja jopa panoftalmiitin kehittyminen;

Maksan ja maksanulkoisten sappitiehyiden vauriot ovat erittäin tärkeitä taudin kulun, hoitotaktiikoiden ja ennusteen arvioinnissa. UC:ssa havaitaan seuraavat maksavaurion muodot: rasvainen rappeuma, portaalifibroosi, krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi. Yu. V. Baltaitis et al. (1986), maksavauriot eivät käytännössä muutu UC:n konservatiivisen hoidon vaikutuksesta, mutta vaikeissa muodoissa ne etenevät ja johtavat maksakirroosin kehittymiseen. Kolektomian jälkeen muutokset maksassa taantuvat. Maksan ulkopuolisten sappiteiden tyypillinen vaurio on sklerosoiva kolangiitti.

Suun limakalvon vaurioille on ominaista kehitys aftinen stomatiitti, glossiitti, ientulehdus, johon liittyy erittäin voimakasta kipua; mahdollinen haavainen stomatiitti;

Nefroottinen oireyhtymä on harvinainen UC:n komplikaatio.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.

Autoimmuuni hemolyyttinen anemia.

Systeemisten ilmenemismuotojen oireyhtymän kehittyminen johtuu autoimmuunihäiriöistä ja heijastaa haavaisen paksusuolentulehduksen patologisen prosessin aktiivisuutta ja vakavuutta.

6. Dystrofinen oireyhtymä. Dystrofisen oireyhtymän kehittyminen on ominaista krooniselle muodolle, samoin kuin akuutti kurssi UC. Dystrofinen oireyhtymä ilmenee merkittävänä painonpudotuksena, vaaleana ja kuivana ihona, hypovitaminoosina, hiustenlähtönä ja kynsien muutoksina.

Kurssin kliiniset muodot

Useimmat gastroenterologit erottavat seuraavat UC:n muodot: akuutti (mukaan lukien fulminantti) ja krooninen (toistuva, jatkuva).

Akuutti kurssi

Akuutti muoto Taudille on ominaista kliinisen kuvan nopea kehitys, yleisten ja paikallisten ilmenemismuotojen vakavuus, komplikaatioiden varhainen kehittyminen ja koko paksusuolen osallistuminen patologiseen prosessiin. Haavaisen paksusuolitulehduksen akuutille kululle on ominaista vaikea ripuli ja merkittävä suolen verenvuoto. Vaikeassa ripulissa peräsuolen erite ei sisällä juuri lainkaan ulostetta; verta, limaa, mätä ja kudosjäämiä vapautuu peräsuolesta 15-20 minuutin välein. Vaikea uupumus kehittyy (painon pudotus voi olla 40-50%). Potilaat ovat adynaamisia, kalpeat ja myrkytyksen oireet ovat voimakkaita (ihon ja suun limakalvojen kuivuus; takykardia; kohonnut ruumiinlämpö; ruokahaluttomuus; pahoinvointi). Vatsan tunnustelussa havaitaan voimakasta kipua paksusuolen osissa. Taudin akuutille kululle on ominaista komplikaatiot (paksusuolen toksinen laajentuminen, perforaatio, vatsakalvontulehdus).

Fulminantti muoto (fulminantti) - on UC:n vakavin muunnelma ja vaatii yleensä kirurgista hoitoa. Sille on ominaista äkillinen kliinisen kuvan nopea kehittyminen (joskus useiden päivien tai 1-2 viikon kuluessa). Fuminanttimuodossa havaitaan vakavaa ripulia, merkittävää suolen verenvuotoa, korkeaa ruumiinlämpöä, vakavaa myrkytystä ja usein kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita. UC:n fulminanttimuodossa havaitaan paksusuolen kokonaisvaurio ja taudin systeemisten ilmentymien nopea kehittyminen.

Krooniset muodot

Krooninen jatkuva muoto diagnosoidaan, jos 6 kuukauden kuluttua ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen prosessi ei ole remissio (Yu. V. Baltaitis et ai., 1986). Tässä pahenemismuodossa pahenemisvaiheet seuraavat usein toisiaan, remissiot ovat erittäin epävakaita, taudin lyhytaikaisia, systeemisiä ilmenemismuotoja muodostuu nopeasti ja komplikaatioita kehittyy usein.

Krooninen uusiutuva muoto esiintyy useimmiten ja sille on ominaista 3-6 kuukautta tai kauemmin kestävät remissiot, joita seuraavat vaihtelevan vaikeusasteet.

Vakavuus

UC:ssa taudin vakavuus määräytyy sen mukaan, kuinka paksusuolen osia osallistuu patologiseen prosessiin. Proktosigmoidiitti on yleisin (70% potilaista), yksittäisiä peräsuolen vaurioita kirjataan 5%:lla potilaista, kokonaiskoliittia - 16%:lla potilaista.

Taulukossa 26 esittää UC:n vakavuuden.

Komplikaatiot

1. Perforaatio paksusuolen. Yksi UC:n vakavimmista komplikaatioista, havaittiin 19 %:lla potilaista, joilla on vaikea sairaus. Paksusuolen haavaumat voivat perforoitua, ylivenyneen ja ohennetun paksusuolen useat perforaatiot ovat myös mahdollisia sen myrkyllisen laajentumisen taustalla.

Perforaatioita esiintyy vapaassa vatsaontelossa ja ne voidaan peittää.

Tärkeimmät paksusuolen perforaation oireet ovat:

Äkillisen terävän kivun esiintyminen vatsassa;

Paikallisen tai laajalle levinneen lihasjännityksen esiintyminen vatsan etureunassa;

Potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen ja myrkytyksen oireiden paheneminen;

Vapaan kaasun havaitseminen vatsaontelossa tavallisen vatsaontelon fluoroskopian aikana;

Takykardian esiintyminen tai voimistuminen;

Neutrofiilien toksisen rakeisuuden esiintyminen;

Vaikea leukosytoosi.

Peritoniitti voi kehittyä ilman perforaatiota johtuen suolen sisällön ekstravasaatiosta paksusuolen ohennetun seinämän läpi. Paksusuolen perforaation ja vatsakalvotulehduksen diagnoosi voidaan selvittää laparoskopialla.

2. Myrkyllinen paksusuolen laajentuminen. Erittäin vakava komplikaatio, jolle on ominaista liiallinen laajeneminen. Tämän komplikaation kehittymistä helpottaa paksusuolen distaalisten osien kaventuminen, osallistuminen suolen seinämän hermo-lihaslaitteiston patologiseen prosessiin, suolen sileät lihassolut, lihasjännityksen menetys, toksemia, suolen limakalvon haavaumat .

Glukokortikoidit, antikolinergit ja laksatiivit voivat myös edistää tämän komplikaation kehittymistä.

Toksisen paksusuolen laajentumisen tärkeimmät oireet ovat:

Lisääntynyt vatsakipu;

Myrkytysoireiden lisääntyminen, potilaiden letargia, sekavuus;

kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: een;

Vatsan etumaisen seinämän sävyjen heikkeneminen ja jyrkästi laajentuneen paksusuolen tunnustelu (palpatoi huolellisesti!);

Peristalttisten suolen äänien heikkeneminen tai katoaminen;

Paksusuolen laajentuneiden alueiden havaitseminen tavallisen vatsaontelon röntgenkuvauksen aikana.

Paksusuolen myrkyllisen laajentumisen ennuste on huono. Kuolleisuus tähän komplikaatioon on 28-32 %.

3. Suoliston verenvuoto. Veren sekoittuminen ulosteessa UC:n kanssa on tämän taudin jatkuva ilmentymä. Suolen verenvuodosta UC:n komplikaationa tulee keskustella, kun verihyytymiä vapautuu peräsuolesta. Verenvuodon lähde on:

Vaskuliitti haavaumien pohjalla ja reunoilla; näihin verisuonitulehduksiin liittyy verisuonen seinämän fibrinoidinekroosi;

Suolen seinämän flebiitti, johon liittyy limakalvojen, limakalvonalaisten ja lihaskalvojen suonten ontelon laajeneminen ja näiden verisuonten repeämät (V.K. Gusak, 1981).

4. Paksusuolen jäykkyys. Tämä komplikaatio kehittyy, kun UC kestää yli 5 vuotta. Suolen seinämän pienelle alueelle muodostuu 2-3 cm:n pituiselle alueelle stuntteja, jotka ilmenevät kliinisesti eriasteisena suolitukoksena. Tämän komplikaation diagnosoinnissa irrigoskopialla ja fibrokolonoskopialla on tärkeä rooli.

5. Tulehdukselliset polyypit. Tämä UC-komplikaatio kehittyy 35-38 %:lla potilaista. Tulehduksellisten polyyppien diagnosoinnissa tärkeä rooli on irrigoskopialla, joka paljastaa useita oikeanmuotoisia täyttövirheitä paksusuolessa. Diagnoosi varmistetaan kolonoskopialla ja biopsialla, jota seuraa biopsianäytteiden histologinen tutkimus.

6. Paksusuolen syöpä. Tällä hetkellä on olemassa näkemys, jonka mukaan UC on syöpää edeltävä sairaus. G. A. Grigorieva (1996) osoittaa, että suurin riski sairastua paksusuolen syöpään on potilailla, joilla on haavaisen paksusuolentulehduksen kokonais- ja välimuotoja, joiden sairauden kesto on vähintään 7 vuotta, sekä potilailla, joiden prosessi on lokalisoitunut paksusuolessa vasemmalle. ja sairauden kesto yli 15 vuotta. Diagnoosin perustana on kolonoskopia, jossa kohdistettu moninkertainen biopsia paksusuolen limakalvosta.

Pöytä 26. Haavaisen paksusuolitulehduksen vakavuus
Merkkejä	Lievä vakavuus	Kohtalainen muoto	Vaikea muoto
Leesion esiintyvyys	Proktiitti, proktosigmoidiitti	Vasen puolisumma, välisumma	Välisumma, yhteensä
Suolen liikkeiden määrä päivässä
Veri ulosteessa	Veriraitoja	Huomattava määrä verta sekoitettuna ulosteeseen	Verisen kudoksen detrituksen eristäminen ilman ulostetta. Veritulppien purkaminen
Muutokset suolen seinämässä	Limakalvon lievä turvotus, limakalvon alaisen kerroksen verisuonia ei näy, vähäistä kosketusverenvuotoa, veren ja mätä puuttuminen suoliston luumenissa	Turvotus, limakalvon turvotus, verisuonirakenteen puute, pinnalliset fibriinin peittämät haavaumat, eroosiot, tulehdukselliset polyypit, vaikea kosketusverenvuoto, limaa ja mätä suoliston luumenissa pieniä määriä	Limakalvon vakava turvotus ja kosketusverenvuoto. Vaikea rakeisuus, limakalvon haavaumat ja eroosiot, suuri määrä märkivä-veristä sisältöä suoliston luumenissa
Painonpudotus
Ruumiinlämpö	Alle 37-C		Yli 38°С
Pulssinopeus minuutissa
Systeemiset ilmenemismuodot (nivelkipu, uveiitti, iridosykliitti, neuriitti, ihovauriot jne.)		Voi olla
Seerumin kokonaisproteiini, g/l
ESR, mm/h			Yli 30
Hematokriitti	Yli 0,35		Haavainen paksusuolitulehdus tai epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (usein lyhennettynä UC) on sairaus, jossa peräsuolen limakalvolle kehittyy tulehduksellisia prosesseja. Taudille on ominaista siirtyminen krooniseen vaiheeseen vuorotellen pahenemisvaiheiden ja remissiojaksojen kanssa. Haavaisen paksusuolitulehduksen tärkeimpiä syitä ovat yhdistelmä geneettisiä tekijöitä, jotka ovat alttiita patologialle ja negatiivinen vaikutus ulkoinen ympäristö. Haavaisen paksusuolitulehduksen esiintyvyys vaihtelee 40-117 tapauksesta 100 000 asukasta kohti. Haavoittuvin osa väestöstä on 20-40-vuotiaita. Korkein UC-kuolemien ilmaantuvuus havaitaan taudin edetessä salamannopeasti, taudin ensimmäisenä vuonna sen vaikean kulkun aikana tauti kehittyy nopeasti pahanlaatuiset kasvaimet ja myös 10 vuotta ilmentymisen jälkeen. Haavaisen paksusuolitulehduksen etiologia Haavainen paksusuolitulehdus on sairaus, jonka laukaisevia tekijöitä ei tunneta täysin. Tiedetään, että sellaisten potilaiden läsnäolo lähisukulaisten keskuudessa, joilla on epäspesifinen suolen haavainen paksusuolitulehdus tai jolle on myös tunnusomaista suolen seinämien krooninen tulehdusprosessi, lisää UC:n kehittymisriskiä. Useimmiten kirjataan epäspesifinen paksusuolentulehdus nuorella iällä, 20–25-vuotias, toiseksi haavoittuvin ikäryhmä– 55-65 vuotta. On näyttöä siitä, että haavaisen paksusuolitulehduksen aiheuttavat bakteeri- ja virusinfektiot, mutta selvää korrelaatiota ei vielä ole. Luotettaviin tietoihin kuuluu joitakin ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat taudin esiintymiseen ja sen pahenemiseen. Kaikkein tutkituimpia ovat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja jotkut hormonaaliset ehkäisyvalmisteet lääkkeet, tupakointi, intohimo tietyntyyppisiin ruokavalioihin. Riippuvuus hormonaalisista aineista ja luonnollisten hormonitasojen vaihteluista (pääasiassa veren estrogeenitason noustessa) vahvistetaan epäsuorasti tilastollisilla tiedoilla: aikuisilla UC-diagnoosin saaneiden naispotilaiden määrä ylittää miesten lähes 30 prosentilla. Taudin lisääntyneen riskin ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön, ruokavaliolla ja/tai lääkkeillä korjaamattomien ruoka-allergioiden sekä vakavien tai pitkittyneiden stressitilojen välillä on korrelaatio. Pääteoria taudin esiintymisestä perustuu immunologisten tekijöiden läsnäoloon ja potilaan kehon autosensibilisaatioon. Suojaavat ja ehkäisevät tekijät UC:lle Useat tutkimukset ovat tunnistaneet tekijöitä, jotka vähentävät haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymisen todennäköisyyttä ja lisäävät sen diagnoosin ja hoidon tehokkuutta. On todennäköistä, että nuorella iällä tehty umpilisäkkeen poisto todellisen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi vähentää haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymisen riskiä. Mahdollinen suojatekijä on imetys: Naisilla, jotka eivät tukahduta imetystä synnytyksen jälkeen, haavainen paksusuolitulehdus on harvinaisempi. Suoliston paksusuolitulehduksen ja tupakanpolton välinen suhde on epäselvä: tupakoitsijoilla väestön haavaisen paksusuolitulehduksen esiintyvyys on korkeampi kuin tupakoimattomilla. Sairauden ilmaantuvuus kuitenkin lisääntyy jyrkästi tupakoinnin lopettaneilla, ja siksi tehtiin tutkimus nikotiinin vaikutuksesta haavaisen paksusuolitulehduksen oireiden ilmenemiseen. Tulosten perusteella pääteltiin, että on mahdollista sisällyttää nikotiinivalmisteita (laastarien muodossa jne.) epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen yleiseen lääkehoitoon. Öljyhappoa pidetään keinona ehkäistä taudin puhkeamista ja kehittymistä, sillä se pystyy estämään suolen seinämien tulehduksesta vastuussa olevat kemialliset yhdisteet, ja se voidaan sisällyttää potilaiden ja riskipotilaiden ruokavalioon taudin kehittymisen estämiseksi. tai taudin paheneminen. Keskimääräinen suositeltu annos perustuu hapon saantiin elintarvikkeita esimerkiksi 2-3 ruokalusikallista oliiviöljyä. Haavainen paksusuolitulehdus: oireetsairaudet Suolen haavaiselle paksusuolitulehdukselle on ominaista pitkäaikainen, krooninen kurssi, jossa sairauden kliininen kuva yhdistää pahenemis- ja remissiojaksot. Oireisten ilmenemismuotojen vakavuus ja spesifisyys riippuvat tuhoavan prosessin sijainnista ja sen voimakkuudesta sekä kudosvaurion syvyydestä. Haavaiseen epäspesifiseen koliittiin alkuvaiheessa liittyy turvotusta ja hypereemisiä muutoksia suoliston limakalvossa. Tietyn ajan kuluttua (riippuen patologian kehittymisnopeudesta, kehon vastustuskyvystä ja epäspesifisen paksusuolentulehduksen diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja hoidon aloittamisesta) suolen seinämien haavauma alkaa limakalvon alaisen kerroksen tulehduksellisella vauriolla ja vaikeissa tapauksissa. taudin muotojen, lihaskudos voi myös olla mukana tuhoutumisprosessissa. Ns. pseudopolyppien muodostuminen, suoliston luumenin kaventuminen ja muut komplikaatiot ovat todennäköisiä. Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen kehittyessä oireet jaetaan suolisto- ja suoliston ulkopuolisiin ilmentymän sijainnin mukaan. Kummankin tyyppiset oireet voivat taudin vaiheesta ja kehon yleiskunnosta riippuen ilmaantua joko voimakkaina tai vähäisinä tai puuttua kokonaan. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen suolisto-oireita ovat: nestemäisten, tahnamaisten ulosteiden tiheys, jossa on erilaisia ​​sulkeumia (lima, veri, märkivä vuoto); väärien ja pakottavien kehotusten esiintyminen ulostaa; kipu vatsan alueella, pääasiassa vasemmassa alaosassa. Patologian sijainnista riippuen voidaan kuitenkin havaita kipua alavatsassa, johon voi liittyä vääriä kehotuksia ulostamisen yhteydessä kipuoireyhtymän kanssa. Vasemmanpuoleinen kipu voi olla leikkausta, kouristelua, aaltomaista jne.; ruokahaluhäiriöt (yleensä vähentynyt), painon lasku, pitkäaikaisessa akuutissa vaiheessa kakeksiaan asti; veden rikkomukset elektrolyyttitasapaino vaihteleva vakavuusaste; kehon lämpötilan nousu subfebriilistä kuumeeseen (37 - 39 °C); yleinen huonovointisuus, heikkous, nivelkipu. Suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja ovat laajalti leviävät iho-oireet ihonalainen kudos tulehdusprosessit (pyoderma gangrenosum, nordulaarinen erythrema), suun limakalvon vauriot (aftinen ja muu suutulehdus), tulehduksen ilmenemismuotoja nivelkudoksissa (nivelkipu, selkärankareuma), näköelimet, uveiitin kehittyminen, episkleriitti, primaarinen sklerosoiva kolangiitti on myös todennäköistä sydän- ja verisuonijärjestelmästä, munuaiset, maksa, sappitie jne. Jos näitä sairauksia esiintyy, erityisesti yhdessä suolisto-oireiden kanssa, sinun on suoritettava diagnostinen testi maha-suolikanavan elimiin epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi. Haavaisen paksusuolitulehduksen tyypit: taudin luokitus Haavainen paksusuolitulehdus jaetaan tyyppeihin riippuen tulehdusprosessin sijainnista, taudin kulusta ja sen vakavuudesta. Haavaisen paksusuolitulehduksen tyyppien luokittelu tulehduksen sijainnin mukaan: peräsuolen limakalvon tulehduksella diagnosoidaan proktiitti; sigmoidin ja peräsuolen limakalvojen yhdistettyjen vaurioiden yhteydessä he puhuvat epäspesifisestä haavaisesta proktosigmoidiitista; suoliston limakalvon merkittävän osan kokonaisvaurio mahdollistaa täydellisen epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen, taudin vakavimman muodon, diagnosoinnin; paksusuolentulehdus, jolle on tunnusomaista vasemman puolen tulehdusprosessi, jaetaan erilliseksi spesifioiduksi diagnoosiksi vasemmanpuoleisena UC:na, jossa on tulehdusprosessi suolistoosassa, joka sijaitsee peräsuolen yläpuolella ja rajoittuu paksusuolen pernan taivutukseen; Loput lokalisaatiot yhdistetään "alueellisen epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen" diagnoosiksi ja vaurion sijainnin määrittely. Taudin dynamiikasta riippuen sen muodot erotetaan: mausteinen; krooninen; haavaisen paksusuolitulehduksen toistuva muoto. Kliinisen kuvan ja oireiden vakavuuden perusteella voimme luokitella haavaisen paksusuolitulehduksen sen kulman vakavuuden mukaan: suolen haavainen paksusuolitulehdus lievä muoto jolle on tunnusomaista limaiset ulosteet, joiden esiintymistiheys on enintään 5 kertaa 24 tunnin aikana, tyydyttävä yleinen kunto, pieni määrä epäpuhtauksia ulosteessa (veri, lima, mätä), muiden selkeiden ilmentymien puuttuminen, mukaan lukien vesi-elektrolyyttien epätasapaino ja seurauksena oleva takykardia ja muut komplikaatiot. Laboratoriokokeissa hemoglobiinitasot ovat yleensä normaaleja, kohonnutta ruumiinlämpöä ei kirjata; kohtalaiseen vaikeuteen liittyy vatsakipua, usein (jopa 8 kertaa) löysät ulosteet epäpuhtauksilla, alhainen ruumiinlämpö, ​​anemian merkit, takykardia; vaikeissa muodoissa esiintyy ripulia, löysää ulostetta, vähintään 8 kertaa päivässä, huomattava määrä epäpuhtauksia ulosteessa, kuumeinen ruumiinlämpö (yli 38°C), anemia (hemoglobiinitaso enintään 90 g/l), vaikea takykardia, yleinen tila epätyydyttävästä vakavaan. Pitkittynyt sisäinen verenvuoto ei voi liittyä vain anemiaan, hypoproteinemiaan, vitamiinien puutteeseen, vaan se voi myös johtaa verenvuoto shokkiin, joka voi olla kohtalokas. Taudin diagnostiset kriteerit Yksiselitteisiä diagnostisia kriteerejä epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle ei ole kehitetty johtuen taudin monimutkaisesta ilmenemismuodosta ja oireiden samankaltaisuudesta useiden muiden patologioiden kanssa. Diagnoosia tehtäessä tarvitaan eroa helminttiset infektiot, akuutit suolistoinfektiot (dysenteria), alkueläininvaasiot (amebiasis), Crohnin tauti, kasvainmuodostelmat paksusuolen ontelossa. Yleensä taudin kliininen ilmentymä ja tutkimukset voivat määrittää tarkasti haavaisen paksusuolitulehduksen esiintymisen seuraavilla diagnostisilla menetelmillä: anamneesin kerääminen tutkimalla sairauskertomusta ja haastattelemalla potilasta. Diagnostinen arvo sinulla on sekä valituksia että tietoa lähisukulaisista, joilla on tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia suolistosairauksia, luettelo käytetyistä lääkkeistä, matkoja maihin, joissa tiettyjen sairauksien epidemiologinen taso on korkea, suoliston infektiot, ruokamyrkytys, tupakointi, allergiat ja ruoka-intoleranssi potilaalla; tiedot potilaan yksityiskohtaisesta fysikaalisesta tutkimuksesta, jossa arvioidaan syke, ruumiinlämpö, ​​verenpaine, painoindeksi, vatsaontelon (vatsan) oireiden arviointi, suolen laajentumisen merkkien olemassaolo tai puuttuminen sekä tutkimus suun limakalvon, ihon, kovakalvon ja nivelten; peräaukon tutkimus, digitaalinen tutkimus ja/tai peräsuolen sigmoidoskopia; tavallinen maha-suolikanavan röntgenkuvaus; täydellinen kolonoskopia, johon sisältyy ileoskopia; paksusuolen tai muiden osien limakalvojen biopsia paikallisen, alueellisen tulehduksen varalta; Vatsan elinten, lantion jne. ultraääni; ulosteen, virtsan, veren laboratoriokokeet. Diagnoosin erottamiseksi on mahdollista määrätä muita tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien magneettikuvaus, tietokonetomografia, suoliston transabdominaaliset ja transrektaaliset ultraäänitutkimukset, röntgenkuvaus varjoaineen käyttöönotolla, kapseliendoskopia ja muut. Taudin komplikaatiot Haavainen paksusuolitulehdus on sairaus, joka vaatii jatkuvaa hoitoa ja lääkärin määräysten noudattamista sekä lääkkeiden ottamisessa että ruokavalion sääntöjen noudattamisessa. Hoito-ohjelman rikkomukset, lääkemääräysten vääristymät ja haavaisen paksusuolitulehduksen hoitamattomat muodot, erilaisten elinten patologioiden ja tulehdusprosessien kehittyminen kudoksissa, jotka eivät ole lähellä suoliston limakalvoa, voivat myös aiheuttaa vakavia, vaativia komplikaatioita. kiireellinen sairaalahoito taudin korkean kuolleisuuden vuoksi. Nämä sisältävät: myrkyllisen lajikkeen megacolon tai suolen osan, useammin paksusuolen poikittaisen osan, laajentuminen, jonka seinämän sävy on heikentynyt. Vähintään 6 senttimetrin laajenemishalkaisijalle on ominaista kehon vakava myrkytys, uupumus ja ilman kiireellistä hoitoa johtaa kuolemaan; joka 30. potilaalla limakalvon voimakas tulehduksellinen prosessi johtaa perforaatioon, paksusuolen perforaatioon ja on myös syy täydelliseen sepsikseen ja kuolemaan; runsas suolen verenvuoto johtaa vakaviin muotoihin ja uupumukseen; perianaalialueen komplikaatiot: halkeamat, fistuloiset muutokset, paraproktiitti jne.; Tutkimusten mukaan paksusuolen täydellisen vaurion maksan taipumiseen asti potilailla, joilla on ollut epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus yli 10 vuoden ajan, on suuri riski sairastua suolistosyöpään. Suoliston ulkopuolisia komplikaatioita ovat muun muassa sydämen, verisuonten (tromboflebiitti, tromboosi), munuaisten, maksan jne. vakavat sairaudet ja toimintahäiriöt. Pitkäkestoisella suoliston tulehdusprosessilla on merkittävä vaikutus koko kehoon ja ilman tehokasta hoitoa siitä tulee potilaan vamman ja kuoleman syy. Suolen haavaisen paksusuolentulehduksen hoitomenetelmät: pahenemisvaiheiden hoito ja ehkäisy UC:n tapauksessa hoito valitaan riippuen tulehdusprosessin sijainnista ja kattavuuden laajuudesta, taudin vakavuudesta, taudin laajuudesta, suolenulkoisten ilmentymien ja komplikaatioiden esiintymisestä sekä niiden kehittymisriskistä. . Myös aiemmin suoritettujen hoitojaksojen tehokkuutta arvioidaan. Epäspesifinen koliitti in lievä vaihe ja taudin kohtalainen kulku ilman pahenemisvaiheita eivät vaadi sairaalahoitoa, ja hoito voidaan suorittaa itsenäisesti kotona. Sairauden vaikeat muodot vaativat sairaalahoitoa tutkimuksia ja hoitoa varten akuutteja vaiheita ja hoitoon. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus: potilaan ruokavalio Riippumatta taudin vaiheesta, oireiden vakavuudesta ja pahenemisvaiheista, kaikkia suositellaan noudattamaan hellävaraisen ravitsemuksen ja ruokavalion periaatteita seuraavilla ruokavaliorajoituksilla: kaikki tuotteet, jotka sisältävät karkeaa kuitua, joka voi ärsyttää tulehtunutta suoliston limakalvoa. Näitä ovat täysjyväjauhot, hedelmät, runsaasti kuitua sisältävät vihannekset, säilötyt jyvät, palkokasvit, pähkinät jne.; kaikki ruoat, jotka on valmistettu kuumista mausteista, marinateista, korkeasta suolapitoisuudesta, etikasta jne. Valmistettaessa ruokavaliota haavaisesta paksusuolitulehduksesta kärsiville potilaille on suositeltavaa keskittyä seuraaviin ruokaryhmiin ja niiden käsittelymenetelmiin: ruokavalion perusta koostuu vähärasvaisista lihalajikkeista, siipikarjasta, kalasta, munanvalkuaisista, raejuustosta, jos näille tuotteille ei ole vasta-aiheita, mikä liittyy hypoproteinemian korkeaan esiintyvyyteen tässä taudissa (proteiinin puutos); kaikki käsittelyä vaativat elintarvikkeet on keitettävä tai höyrytettävä; Ruoat ja astiat on erittäin suositeltavaa jauhaa ennen syömistä, kunnes ne ovat lähes homogeenisia. Ei-spesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen konservatiivinen hoito Epäspesifisen paksusuolentulehduksen konservatiivinen hoito perustuu periaatteisiin tulehdusprosessin tukahduttamisesta tulehduskipulääkkeillä ei-steroidiset lääkkeet, hormonaaliset aineet(kortikosteroidit) ja kehon immuuniautoreaktion tukahduttaminen immunosuppressantteilla. Näitä lääkeryhmiä käytetään peräkkäin; jos anti-inflammatoriset lääkkeet saavat hyvän terapeuttisen vasteen, lisälääkkeitä ei lisätä hoitoon. Lääkkeiden pääryhmät ja niiden reseptin ominaisuudet: 5-asetyylisalisyylihappo (asetyylisalisyylihapon pitkittynyt vapautuminen pitkällä vapautumisjaksolla vaikuttava aine, jonka avulla on mahdollista vaikuttaa suoliston limakalvoon halutulla suolen alueella. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat mm. Pentasa, Mefalatsim, Sulafalk, Sulafalatsiini jne. Tavallisen asetyylisalisyylihapon (Aspiriinin) käyttöä ei suositella oireiden mahdollisen lisääntymisen vuoksi. hormonaaliset lääkkeet - kortikosteroidit. Niitä käytetään lyhyinä (enintään 3-4 kuukauden) kursseina remission saavuttamiseksi ja taudin vakavuuden vähentämiseksi. Kortikosteroidilääkkeet vaikuttavat yhtä lailla tulehdusprosesseihin koko kehossa ja vaikuttavat kudosreaktiomekanismeihin. Pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat yöhikoilu, lisääntynyt ihon karvojen kasvu, myös kasvojen alueella, unihäiriöt (hulluus), kiihtyneisyys, yliaktiivisuus, heikentynyt yleinen immuniteetti ja lisääntynyt alttius patogeeniset mikro-organismit. Pitkällä hoitojaksolla on mahdollista kehittyä tyypin 2 diabetes mellitus, hypertensiivinen reaktio (kohonnut verenpaine), kaihi, osteoporoosi ja taipumus loukkaantua kalsiumin heikentyneen imeytymisen vuoksi. Lapsuudessa hoidettaessa kehon kasvu voi hidastua. Kortikosteroidihoitojakson määrääminen on perusteltua jatkuvan vaikean haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksessa, joka ei reagoi muuhun hoitoon; reaktiota estävät lääkkeet immuunijärjestelmä(immunosuppressantit) vaikuttavat tulehdusprosessin vakavuuteen vähentämällä elimistön autoimmuuniaggressiivisuutta. Päävaikutus on tukahduttaminen immuunipuolustus– johtaa lisääntyneeseen infektioherkkyyteen, minkä seurauksena lääkkeitä määrätään lyhyin kurssein ja tarkassa lääkärin valvonnassa. Hoidon aikana ja 2 kuukauden ajan sen jälkeen on suositeltavaa pidättäytyä kosketuksesta virusten ja bakteerien kantajiin ja välttää ruuhkaisia ​​paikkoja lisääntyneen epidemiologisen vaaran kaudella. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (proktiitti, proktosigmoidiitti, paksusuolitulehdus ja muut lajikkeet) voi vaatia lisämenetelmiä konservatiiviseen hoitoon vaikeissa tapauksissa, vakavissa oireissa (kuume, kova kipu, vaikea ripuli jne.). Tällaisissa tapauksissa asiantuntijat voivat lisätä seuraavat lääkeryhmät hoitoon: ryhmä antibiootteja. Jos kyseessä on laaja tulehdusprosessi, johon liittyy kohonnut lämpötila elimistöön ja patogeenisen bakteeriflooran kasvuun, antibakteeriset lääkkeet valitaan potilaan tietojen mukaan (ikä, yleinen kunto, allergiset reaktiot tai yksilöllinen intoleranssi jne.). On mahdollista käyttää sekä suoliston antibiootteja että heikosti imeytyviä antibakteerisia lääkkeitä ja systeemisiä lääkkeitä tilan vakavuudesta riippuen; Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon tarkoitettuja ripulia käytetään jopa taudin vakavassa vaiheessa, johon liittyy vaikea ripuli, vain lääkärin määräämällä tavalla. Suolen limakalvon tulehduksellisen prosessin ja kiinnityslääkkeiden yhdistelmä voi johtaa akuuttiin toksiseen megakooloniin (paksusuolen laajentuminen, suoliston alueen sävyn menetys), joka ilman hätäapua voi olla kohtalokas. Jos on tarpeen käyttää ripulilääkkeitä, Loperamidia ja Imodiumia pidetään ensisijaisina lääkkeinä; myös kipulääkkeet valitsee asiantuntija. Yleisten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (ibuprofeeni, aspiriini jne.) ottaminen voi pahentaa taudin kulkua ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten lisääntyneen riskin vuoksi; korjaamaan raudanpuutetta ja vähentämään sen vaikeutta raudanpuuteanemia, joka usein liittyy verenhukasta johtuvan epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymiseen, määrätään rautavalmisteita sekä mono- että monivitamiinikomplekseina; Elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi on mahdollista ottaa rehydraatioliuoksia sekä kaliumia, magnesiumia jne. Epäspesifiseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen liittyvien sairauksien kehittyessä lääke- ja tukihoito valitaan ottaen huomioon päädiagnoosi ja lääkkeiden vaikutus sairastuneisiin suolen seinämiin. Jos mahdollista, hoitoa suositellaan remission aikana. Kirurgiset menetelmät haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus vaatii kirurgista hoitoa seuraavissa tapauksissa: taudin akuutissa, ohimenevässä muodossa ilman terapeuttista vastetta konservatiiviselle hoidolle 14-28 päivään; subakuuteissa, toistuvissa, progressiivisissa haavaisen paksusuolitulehduksen muodoissa, joissa lääkehoidon tulokset ovat epäonnistuneet kuuden kuukauden ajan; klo krooninen koliitti pahenemis- ja remissioiden muutoksella ja peruuttamattomilla muutoksilla paksusuolen seinämien limakalvoissa; vakaviin, hengenvaarallisiin komplikaatioihin sairauden vaiheesta riippumatta. UC:n kirurginen hoito saattaa olla tarpeen hätätilanteessa, kiireellisesti ja kuten valinnainen leikkaus. Kiireellisen kirurgisen hoidon indikaatioita ovat suolen perforaatio ja peritoniitti sekä suolitukos. Jos akuuttia suolistotukosta ei todeta, leikkaus voidaan luokitella kiireelliseksi tai selvennystä vaativaksi, mutta minkä tahansa asteinen suolen perforaatio on ehdoton indikaatio hätäapuun, sillä kuolleisuus perforaatioon on jopa 40 %. kokonaismäärä potilaita, joilla on tämä patologia. Kiireellinen leikkaus suoritetaan paksusuolen seinämien runsaan verenvuodon, vatsan paiseiden, paksusuolen akuutin toksisen laajentumisen (megacolon, laajentuminen) diagnosoinnissa. Suunnitellut kirurgiset hoitomenetelmät on määrätty: resistenttien (resistenttien) kanssa lääketieteellinen menetelmä sairauden muodon, hormoniriippuvaisen muodon jne. hoito; sairauden kesto yli 10 vuotta ja suolen seinämien epiteelin kohtalainen tai korkea dysplasia; karsinogeenisten prosessien alkaessa limakalvokudoksen rappeutuminen kasvainmuodostelmiin. UC-potilaiden kokonaismäärä kirurgiset menetelmät Hoito on noin 10 %, joista noin neljännes on suolistopankoliittipotilaita. Erilaisia ​​menetelmiä kirurginen hoito UC on perinteisesti jaettu kolmeen pääryhmään: Ensimmäinen sisältää palliatiivisen toimenpiteen vegetatiiviseen hermosto. Tämä tyyppi Kirurginen hoito on tunnustettu tehokkaaksi, sillä sen vaikutus on lyhyt, eikä sitä tällä hetkellä suositella valittaessa haavaisen paksusuolitulehduksen hoitomenetelmää. Tätä tekniikkaa ei voida soveltaa kiireellisiin ja hätätoimiin; ileostomia, kolostomia ja vastaavat menetelmät operatiivinen leikkaus. Se suoritetaan tuhoavan prosessin rekisteröintipaikan yläpuolella olevalla alueella sulkemiseksi pois ruoansulatusprosessi suoliston vaurioituneelle alueelle. Tämän tyyppinen palliatiivinen interventio on useimmissa tapauksissa alustava, tukivaihe ennen seuraavaa kirurgista hoitomenetelmää. Kuitenkin joillakin potilailla tällaisia ​​leikkauksia seuraa yhdistettynä konservatiivinen hoito voi johtaa taudin pitkäaikaiseen remissioon; Radikaalileikkaukseen kuuluu tulehduksellisten muutosten aiheuttaman alueen tai koko paksusuolen poistaminen. Aiemmin käytettyä vaihtoehtoa, kuten umpilisäke, ei suositella tänään kirurginen käytäntö UC:n ja muiden tulehduksellisten ja tuhoavien suolistosairauksien (Crohnin tauti jne.) hoitoon. Paksusuolen segmentti- ja välikokoresektio (osittaisen poiston) vaihtoehdot eivät ole tällä hetkellä täysin tehokkaita, koska jäljellä olevalla alueella on suuri riski taudin uusiutumiselle. Optimaalisena tekniikkana pidetään koloproktektomiaa, jossa muodostuu ileostomia. Tämäntyyppisellä kirurgisella hoidolla on vähiten postoperatiiviset komplikaatiot ja toistuvan kirurgisen hoidon tarve. Myös koloproktektomian aikana muodostunut ileostomia on helppo hoitaa ja siihen on helppo päästä käsiksi. Ileostomian sijainnin erityispiirteistä johtuen potilaat kuitenkin suosivat usein leikkauksen kolostomiaversiota, jossa muodostuneesta aukosta tulee tiheää ulostetta nestemäisen sisällön sijaan ohutsuoli kuten ileostomiassa. Ileostomiatekniikan tehokkuus on kuitenkin paljon suurempi ja se viittaa potilaan mahdolliseen toipumiseen ilman radikaalia puuttumista. Kaikenlaiset reiät voidaan korjata potilaan toipumisen jälkeen. Menetelmät paksusuolen pesemiseksi antiseptisillä ja antibakteerisilla liuoksilla leikkauksen aikana muodostuneen reiän läpi johtavat harvoin odotettuun vaikutukseen. On syytä muistaa, että tämän tyyppisten palliatiivisten toimenpiteiden jälkeen on tarpeen arvioida kriittisesti tila ja erottaa pitkäaikainen remissio ja limakalvon täydellinen palautuminen. Jos arvio on virheellinen, samanlainen leikkaus tai paksusuolen radikaali poisto saattaa olla tarpeen. Radikaalileikkaus, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikeita taudin muotoja, on usein suositeltavaa suorittaa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan leikkaus, jossa asetetaan ileostomiareikä, joka mahdollistaa potilaan yleistilan parantamisen, kun paksusuoli suljetaan ruoansulatusprosessin ulkopuolelle. Toipumisjakson jälkeen ruokahalun stabiloitumisen, unen, painonnousun, proteiinipitoisuuden, hemoglobiinin ja vitamiinivajeen vähenemisen sekä henkisen tasapainon palautumisen taustalla suoritetaan radikaali kirurginen hoito poistamalla paksusuolen. Keskimäärin kehon fyysisen ja henkisen vakauden, reaktiivisuuden ja vastustuskyvyn palauttaminen kestää useista kuukausista kuuteen kuukauteen. On tärkeää olla lopettamatta tässä vaiheessa, jos radikaalihoitoon on aiemmin ollut aihetta. Ennaltaehkäisymenetelmät Koska taudin tarkkoja syitä ei ole tunnistettu, ehkäisymenetelmiä ovat mm terve kuva elämä, tasapainoinen ravinto, oireiden oikea-aikainen poistaminen ja suolitulehdusten hoito, ruoka-allergisten reaktioiden korjaaminen jne. Ennaltaehkäisevä, ennaltaehkäiseviä toimia ihmisillä, joiden suvussa on ollut tulehduksellinen suolistosairaus. 1. AIHEESSA Haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa ihmisiin kaikkialla maailmassa. Tämän taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia, ja eri erikoisalojen lääkärit joutuvat käsittelemään niitä. Ensimmäinen lääkäri, jonka puoleen potilaat kääntyvät sairauden sekä suolisto- että suolenulkoisten oireiden vuoksi, on yleislääkäri. Yleislääkärillä on oltava hyvät tiedot tästä asiasta, jotta hän voi tehdä oikean diagnoosin, arvioida aktiivisuuden, vakavuuden ja valita sopivan hoidon haavaiseen paksusuolentulehdukseen. 2. TUNNIN TAVOITE Osaat epäillä epäspesifistä haavaista paksusuolentulehdusta ja laatia potilaan hoitosuunnitelman (diagnostinen haku, hoito) käyttämällä tietämystä taudin kliinisistä ilmenemismuodoista, diagnostisista menetelmistä ja hoidon periaatteista. 3. KYSYMYKSIÄ LUOKKAAN VALMISTAMISEKSI 1. Käsite "epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus", määritelmä. 2. Etiologia, riskitekijät, patogeneesi. 3. Morfologiset muutokset. 4. Luokittelu. 5. Kliiniset ilmenemismuodot, komplikaatiot. 6. Aktiivisuuden ja vakavuuden määrittäminen. 7. Diagnostiset menetelmät. 8. Erotusdiagnoosi. 9. Hoidon periaatteet. 4. PERUSTASOTESTI 1. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kehittyminen perustuu: A. Perinnöllinen fermentopatia. B. Tarttuva tulehdus. B. Ei-tarttuva tulehdus. D. Paksusuolen rakenteelliset poikkeavuudet. D. Dystrofinen prosessi. 2. Tärkeimmät haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymisen riskitekijät ovat: A. Tupakointi. B. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö. B. Insolaatio. D. Alkoholin väärinkäyttö. D. Ylisyöminen. E. Antibioottien ottaminen. 3. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen patogeneesissä seuraavat asiat ovat erittäin tärkeitä: A. Perinnöllisyys. B. Neuropsyykkiset häiriöt. D. Muutokset immunologisessa reaktiivisuudessa. D. Ruoka-aineallergia. 4. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus kärsii useimmiten seuraavista: A. Vatsa. B. Ruokatorvi. B. Maksa. G. Ohutsuoli. D. Paksusuoli. 5. Muutoksia paksusuolen limakalvossa epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa esiintyy aluksi: A. Umpisuolessa. B. Poikittaissuolessa. B. Sigmoidissa paksusuolessa. G. Peräsuolessa. D. Kaikissa paksusuolen osissa. 6. Luettele paksusuolen limakalvon morfologiset muutokset haavaisen paksusuolitulehduksen akuutissa muodossa: A. Turvotus, hyperemia. B. Suolen luumenin kaventuminen. B. Haustran katoaminen. G. Eroosio, haavaumat. D. Pseudopolypit. 7. Luettele haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset: A. Usein löysä jakkara. B. Usein löysät ulosteet sekoitettuna limaan. 8. Usein löysät ulosteet sekoittuneet verta. D. Ulostukseen liittyvä vatsakipu. D. Syömiseen liittyvä vatsakipu. 8. Ilmoita informatiivisimmat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, joita käytetään haavaisen paksusuolentulehduksen diagnosoinnissa: B. Vatsan elinten ultraääni. B. Sigmoidoskopia. G. Tietokonetomografia. D. Kolonoskopia. 9. Nimeä haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatiot: A. Anemia. B. Niveltulehdus. B. Suolen perforaatio. D. Verenvuoto. D. Blefariitti. 10. Nimeä peruslääkkeet, joita käytetään haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon: A. Antibiootit. B. Glukokortikoidit. D. 5-aminosalisyylihapon valmisteet. D. Antasidit. E. Entsymaattiset valmisteet. 5. AIHEEN KESKEISET KYSYMYKSET Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus on vakava krooninen, etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista nekroottiset muutokset paksusuolen limakalvossa ja muiden elinten ja järjestelmien osallistuminen patologiseen prosessiin. 5.1. Etologia, riskitekijät, patogeneesi Etiologia tuntematon. Riskitekijät: ehkäisytablettien ottaminen, antibiootit, insolaatio, fyysinen ylikuormitus, psykoemotionaalinen stressi. Ytimessä patogeneesi On olemassa geneettisiä tekijöitä, allergioita tietyille elintarvikkeiden komponenteille, elimistön immuunireaktiivisuuden häiriöitä ja neuropsykiatrisia häiriöitä. Haavaisen paksusuolitulehduksen ja autoimmuunisairauksien (autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, autoimmuuninen gastriitti) usein esiintyvä yhdistelmä viittaa taudin autoimmuuniluonteeseen. Tätä tukevat: taudin toistuva luonne; Leesion systemaattisuus; Myönteinen vaikutus hormonihoito. IgG:n havaitseminen epiteelisoluissa vahvistaa tämän hypoteesi. 5.2. Morfologiset muutokset suolistossa Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus perustuu peräsuolen limakalvon vaurioitumiseen, joka leviää myöhemmin paksusuolen muihin osiin. Akuutille ajanjaksolle on ominaista: Tulehdus, limakalvon turvotus; Pseudopolypit. Näiden muutosten vakavuus riippuu tulehdusprosessin aktiivisuudesta ja vakavuudesta. Remissiovaiheessa eroosiot ja haavaumat epitelisoituvat, laskosten kohouma on karkea, limakalvo on vaalea, sileä, ja siinä on useita pseudopolyppeja. Toistuviin pahenemisvaiheisiin liittyy haustran katoaminen, suolen luumenin lyheneminen ja kaventuminen. 5.3. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen luokitus Kliinisen kurssin mukaan: Salama muoto; Akuutti muoto; Krooninen muoto; Toistuva muoto; Jatkuva muoto. Prosessin pituuden mukaan: Proktiitti; proktosigmoidiitti; Vasemman puolen paksusuolitulehdus; Täydellinen koliitti. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan: Lievä virtaus; Kohtalainen kurssi; Raskas virta. Limakalvovaurion asteen mukaan: Minimi; kohtalainen; Raskas. 5.4 Kliiniset oireet, haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatiot Kliininen kuva on monipuolinen ja riippuu kulun vakavuudesta, prosessin pituudesta ja paksusuolen limakalvon vaurion asteesta. 5.4.1. Suoliston oireet Veri ulosteessa. Ripuli yöllä ja aikaisin aamulla. Mätän ja liman sekoitus (liman määrä riippuu limakalvon eheydestä: syvällä vauriolla ulosteessa ei ole limaa). Vatsakipu. Prosessin kestosta riippuen erotetaan distaalinen (proktiitti, protosigmoidiitti), vasemmanpuoleinen ja kokonaiskoliitti. Lievissä tapauksissa, kun peräsuolen prosessi on rajoitettu, ensimmäinen oire on veren ilmestyminen muodostuneen ulosteen pinnalle. Prosessin aktiivisuuden ja pituuden kasvaessa esiintyy distaalisessa suunnassa ripulia, johon on sekoittunut verta, mätä, limaa ja tenesmi; suoliston toiminta heikkenee; kokonaisvaurion seurauksena ulosteet menettävät ulosteen luonnetta ja verta ja mätä vapautuu. Kipu ei ole pääoire, se ilmenee ennen ulostamista ja häviää sen jälkeen. 5.4.2. Yleisiä oireita Pahoinvointi, anoreksia, kuume, laihtuminen, heikkous, takykardia, hypotensio; vaikeissa tapauksissa - vesi-elektrolyytti- ja proteiinitasapainon häiriöt, jotka johtuvat nesteen, suolojen ja plasman proteiinien erittymisestä suolistosta; Verenhukan seurauksena kehittyy anemia ja ilmaantuu neuropsyykkisen astenian oireita. 5.4.3. Haavaisen paksusuolitulehduksen ekstraintestinaaliset oireet Klassisia suoliston ulkopuolisia oireita ovat vauriot: Iho (erythema nodosum, septinen pyoderma); Silmä (episkleriitti, ueviitti, sidekalvotulehdus, keratiitti); Suunnielun (afta); Tuki- ja liikuntaelimistö (niveltulehdus, selkärankareuma), osteoporoosi, osteomalasia, iskeeminen ja aseptinen nekroosi kortikosteroidihoidon komplikaatioina; Maksa (rasvainen rappeuma, hepatiitti, sklerosoiva kolangiitti, kirroosi); Akuutti haimatulehdus; Virtsakivitauti sairaus; Hengityselinten toimintahäiriö; Hyperkoagulaatio; Amyloidoosi. Vaskuliitti, glomerulonefriitti ja myosiitti ovat harvinaisia ​​suoliston ulkopuolisia oireita. 5.4.4. Paksusuolen komplikaatiot: Verenvuoto; Suolen seinämän perforaatio - peritoniitti; Akuutti suoliston laajentuma (halkaisijaltaan yli 5 cm:n poikittaisen paksusuolen laajeneminen, joka havaitaan vatsaelinten tavallisella röntgenkuvauksella). Nämä komplikaatiot ilmenevät taudin akuutin jakson aikana, jossa on täydellinen paksusuolentulehdus. Tulevaisuudessa voi kehittyä seuraavaa: Ahtauma; Pöytä15-1. Haavaisen paksusuolitulehduksen vaikeusasteen ja aktiivisuuden kriteerit. Indikaattorit Kevyt Keskiverto Raskas Lokalisointi Distaalinen koliitti Vasemman puolen paksusuolitulehdus Välisumma koliitti Kokonaiskoliitti Ulosteiden tiheys päivässä Enintään 4 kertaa Yli 6 kertaa (mahdollisesti yli 30 kertaa) Peräsuolen verenvuoto Pieni Ilmaistu Terävästi ilmaistuna Ruumiinlämpö Normaali Matala kuume 38 °C ja yli Jopa 80 rpm Jopa 90 rpm Yli 90 minuutissa Kehon painon vähentäminen Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot Voi olla Paksusuolen komplikaatio Kolonoskopia- ja sigmoidoskopiatiedot Limakalvo on hyperemia, turvotus, rakeinen; verisuonikuvio on epäselvä; kosketusverenvuoto Limakalvon vaikea turvotus ja turvotus, eroosio, haavaumat, joissa on fibrinoos-märkivä plakki; vakava kosketusverenvuoto Limakalvon terävä turvotus; laajat limakalvon haavaumat; pseudopolypit; spontaani verenvuoto; verinen märkivä erite suolen ontelossa Limakalvon biopsia Turvotus, verisuonten tukkoisuus, tulehdussolujen määrän lisääntyminen, tyypillinen akuutille ja krooninen tulehdus; pinnallinen epiteeli säilynyt Kryptien tulehdussolujen tunkeutuminen; paiseet; pintaepiteelin haavaumat, märkivä erite Suolitukos; Paksusuolen pahanlaatuisuus; Anorektaaliset halkeamat. 5.4.5. Haavaisen paksusuolitulehduksen vaikeusasteen ja aktiivisuuden arviointi Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​kliinisiä, laboratorioendoskooppisia ja histologisia indikaattoreita (katso taulukko 15-1). Taudin puhkeaminen voi olla asteittaista tai akuuttia. Akuutit muodot ovat tunnusomaisia usein ulosteet enintään 20 kertaa päivässä, johon on lisätty verta, mätä, vakavia myrkytysoireita ja lisättynä suoliston ulkopuolisia ja paikallisia (paksusuoli) komplikaatioita. Akuuteista muodoista erotetaan harvinainen fulminantti muoto, jossa paksusuolen kokonaisvaurio kehittyy 1-2 päivässä maksimaalisella prosessiaktiivisuudella ja suurella kirurgista toimenpiteitä vaativien komplikaatioiden riskillä. Akuutit muodot siirtyvät krooniseen uusiutuvaan muotoon (relapset voivat olla eriasteisia) ja jatkuvaan krooniseen muotoon. 5.4.5. Tutkimusmenetelmät Sisältää yleisen verikokeen, veriryhmän ja Rh-tekijän määrityksen, biokemiallisen tutkimuksen (kolesteroli, bilirubiini, proteiini ja fraktiot, AST, ALT, K, Na, Ca), yleisen ulosteanalyysin, piilevän veren ja bakteeriflooran, yleisen virtsatutkimuksen, ultraäänitutkimuksen vatsaelinten tutkimus, sigmoidoskopia, kolonoskopia ja limakalvobiopsia, irrigoskopia. Jos suolen perforaatiota tai toksista laajentumista epäillään, vatsaontelosta tehdään päivittäinen tavallinen röntgenkuvaus. 5.4.6. Erotusdiagnoosi 5.5. Hoidon periaatteet Äänenvoimakkuus terapeuttisia toimenpiteitä riippuu kurssin vakavuudesta, pahenemis- tai remissiovaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Ruokavalio, joka hidastaa suolen motiliteettia, sisältää taulukot 4, 4a, 4b, 4c, runsaasti proteiinia, rajoitetusti rasvaa ja hiilihydraatteja. Fuminanttimuodossa määrätään parenteraalinen ravitsemus. Huumeterapia Peruslääkkeet ovat 5-aminosalisyylihapon johdannaisia ​​(sulfasalatsiini, mesalatsiini, sulfac^, pentasa*), glukokortikoideja, immunosuppressantteja. 5.5.1. Ei-spesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoito-ohjelma Riisi. 15-1. Ei-spesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoito-ohjelma Jos kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita - verenvuotoa, perforaatiota tai suolen laajentumista - koolektomia on tavallinen kirurginen hoito. 8. TILANTEETEHTÄVÄT Kliininen haaste? 1 Potilas K., 20-vuotias, joutui sairaalaan valituksena löysästä ulosteesta, johon oli sekoittunut verta ja limaa jopa 4-6 kertaa päivässä, yleistä heikkoutta, painon laskua, polvi- ja nilkkanivelkipuja. Hän pitää itseään sairaana noin 2 kuukautta, jolloin hän alkoi havaita verihyytymiä muodostuneen ulosteen pinnalla. 2 viikkoa ennen sairaalaan tuloa ilmestyi löysät ulosteet, joissa oli verta ja limaa, ja hän otti antibiootteja ja loperamidia 10 päivän ajan. Hänen terveytensä huononi: ulostaminen tihentyi jopa 4-6 kertaa päivässä, vatsakipu alkoi ennen ulostamista, ilmaantui yleinen heikkous ja hän laihtui 2 kg. Objektiivisesti: tila on kohtalaisen vakava, iho ja näkyvät limakalvot ovat normaalin värisiä, kieli on kostea, peitetty valkoisella pinnoitteella; lyömäsoittimet keuhkojen rajat ovat normaaleissa rajoissa, selkeä keuhkoääni; Auskultaatiossa hengitys on vesikulaarista, hengityksen vinkumista ei ole. Sydämen rajat eivät muutu, sydämen äänet ovat selkeitä, rytmi oikea, syke on 94 minuutissa. Maksan mitat Kurlovin mukaan ovat 10x9x8 cm, maksan alareuna on kivuton. Vatsa on kipeä tunnustelussa vasemman suoliluun alueella. On myös tiheä, tuskallinen sigmoidi paksusuoli. Munuaiset eivät ole käsin kosketeltavat. Ei ole perifeeristä turvotusta. Kilpirauhanen ei suurennettu. Patologisia refleksejä ei ole. Ulkoisia muutoksia nivelissä ei havaita. Verikoe: Hb - 110 g/l, erytrosyytit - 4,1x10 12 /l, leukosyytit - 6,8x10 9 /l, vyöhyke - 1%, segmentoitu - 65%, lymfosyytit - 30%, eosinofiilit - 1%, monosyytit - 3% , ESR - 20 mm/h. Yleinen virtsan analyysi: suhteellinen tiheys - 1019, proteiini, ei punasoluja, leukosyytit - 1-2 näkökentässä. Veren biokemia: proteiini - 60 g/l, kolesteroli - 4,2 mg%, kreatiniini - 102 mmol/l, kalium - 3,5 mmol/l, AST - 30 yksikköä, ALT - 20 yksikköä. Vatsan elinten ultraääni ei paljastanut patologiaa. 1. Muotoile alustava diagnoosi. 2. Mitä tutkimuksia on tehtävä diagnoosin vahvistamiseksi? 3. Mitkä ovat tutkimuksen odotetut tulokset? 4. Mitä virheitä hoidon aikana tehtiin? 5. Hoitotaktiikkasi. Kliininen haaste? 2 Potilas K., 23-vuotias, otettiin sairaalan gastroenterologian osastolle valituksena toistuvista löysäistä ulosteista, joissa oli verta ja limaa, ruokahaluttomuutta, painon laskua, valonarkuus ja polttava tunne silmissä, kipeä kipu nilkoissa , polvinivelet, ihottumat jalkojen iholla, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, unihäiriöt, kehon lämpötilan nousu jopa 38 °C:seen. pitää itseään sairaana noin kuukauden ajan, jolloin vatsakipuja ja löysää ulostetta esiintyy jopa 2-3 kertaa päivässä; Klinikan lääkärin määräyksen mukaan otin no-shpu*, loperamidia - ilman vaikutusta: löysät ulosteet alkoivat vaivata minua useammin, jopa 10-12 kertaa, pääasiassa yöllä, aloin huomata tuoreen veren vuotamista. peräaukosta. Yllä kuvatut valitukset lisättiin, ja siksi hänet lähetettiin sairaalaan. Objektiivisesti: tila on kohtalainen, ruumiinlämpö 37,8 °C, iho on vaalea, kuiva, perifeeriset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet; silmäluomet ovat hypereemisiä, peitetty harmahtavanvalkoisilla suomuilla; hengitystiheys - 17 minuutissa; keuhkojen yläpuolella kuuluu selkeä keuhkoääni, vesikulaarinen hengitys, ei hengityksen vinkumista; sydämen rajat eivät ole laajentuneet, sydämen äänet ovat selkeitä, systolinen sivuääni huipussa, syke - 105 minuutissa, rytmi on oikea. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut, kivulias tunnustelussa vasemman suoliluun alueella. Maksa ja perna eivät ole laajentuneet. Jaloissa ja reisissä on kivuliaita, tiheitä, kirkkaan punaisia, turvonneita solmukkeita, raajojen liikkeet ovat rajoittuneet kivun vuoksi. Ei ole perifeeristä turvotusta. Verikoe: Hb - 93 g/l, erytrosyytit - 4,2x10 12 /l, leukosyytit - 8,8x10 9 /l, vyöhyke - 8%, segmentoitu - 68%, eosinofiilit - 2%, lymfosyytit - 20%, monosyytit - 2% , ESR - 30 mm/h, anisosytoosi. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiini - 52 g/l, kolesteroli - 4,5 mmol/l, bilirubiini - 18,2 mmol/l, kalium - 3,50 mEq/l, natrium - 135 mEq/l. Vatsan elinten ultraääni: ei patologisia muutoksia. Kolonoskopia: poikittaisen paksusuolen, sigmoidin ja peräsuolen limakalvo on jyrkästi turvonnut, hyperemia, on useita haavaumia, jotka peittyvät fibrinoos-märkivällä plakilla, luonteeltaan konfluentti, pseudopolyypit, verta, mätä, spontaani verenvuoto suolen luumenissa. 1. Muotoile diagnoosi. 2. Minkä tiedon perusteella prosessin aktiivisuus määritetään? 3. Mitä komplikaatioita potilaalle kehittyi? 4. Ehdota potilaalle hoitostrategiaa. Kliininen haaste? 3 Potilas N., 18-vuotias, joutui sairaalaan valituksena löysästä ulosteesta, johon oli sekoitettu verta ja mätä jopa 15-20 kertaa päivässä, usein kivuliasta ulostamistarjoa, kouristelevaa vatsakipua, pahoinvointia, painon laskua, lisääntyvää yleistä heikkoutta. , lisääntynyt ärtyneisyys. Pitää itseään sairaana 3 päivää, kun vakavan stressaava tilanne Perheeseen ilmaantui löysä uloste, johon oli sekoitettu verta ja mätä, ja yllä kuvatut vaivat lisättiin. Tila oli vakava, potilaalla oli alhainen ravinto, ei ruokahalua ja hän oli masentunut. Iho on vaalea, kuiva. Kehon lämpötila on 38,3 °C, hengitysten määrä 22 minuutissa. Keuhkoissa on vertailevassa lyömäsoittimessa selkeä keuhkoääni, vesikulaarinen hengitys, eikä hengityksen vinkumista ole. Sydämen rajat eivät muutu, äänet ovat vaimeita, rytmistä, systolista sivuääniä huipussa. Syke - 125 minuutissa. Verenpaine - 100/60 mm Hg. Kieli on peitetty paksulla valkoisella pinnoitteella. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut, kivulias tunnustelussa, patologisia oireita ei ole määritelty. Peräaukosta tulee jatkuvasti veristä märkivää vuotoa. Maksa ulkonee rintakaaren reunan alta midclavicular-linjaa pitkin 3 cm, reuna on tiivistynyt. Perna ei ole käsin kosketeltava. Jalkojen ja jalkojen turvotus. Verikokeissa: Hb - 70 g/l, erytrosyytit - 2,5x10 12 /l, leukosyytit - 14x10 9 /l, vyöhyke - 10%, segmentoitu - 59%, lymfosyytit - 18%, eosinofiilit - 3%, monosyytit - 10 % , ESR - 43 mm/h. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiini - 50 g/l, kolesteroli - 4,5 mmol/l, kokonaisbilirubiini - 18,6 mmol/l, alAT - 60 yksikköä, AST - 80 yksikköä, K+ - 3,5 meq/l, Na+ - 135 meq/l . Rintakehän elinten röntgenkuva: fokaalisia tai infiltratiivisia varjoja ei havaittu. Sigmoidoskopia: limakalvo on jyrkästi hypereminen, hajanainen verenvuoto, turvotus, paksuuntunut, suolen seinämät ovat märkivän plakin peitossa, useita aktiivisia tyhjennyshaavoja, ei ole verisuonia, suolen luumenissa on mätä ja verta. Ensimmäisen sairaalassaolopäivän loppuun mennessä, hoidon aikana ulosteiden tiheys väheni merkittävästi, mutta potilaan yleinen tila huononi: vatsakipu voimistui, toistuvaa oksentelua havaittiin, ruumiinlämpö nousi 39,8 °C:seen, syke nousi 140 minuutissa, verenpaine laski 70/40 mmHg:iin Tutkimuksen aikana kasvot ovat vaaleat, kylmän tahmean hien peitossa, vatsa on voimakkaasti turvonnut, kipeä koko pinnalla, ei ole oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä. Verikokeessa leukosytoosi on 22x10 9 ja kaava siirtyy vasemmalle (neutrofiilejä 15 %). Vatsan elinten tutkimusradiografia: vatsaontelosta määritetään vapaata kaasua, poikittaisen paksusuolen halkaisija on laajentunut 8-10 cm:iin, eikä haustraatiota ole. 1. Määritä taudin kliininen muoto. 2. Mitä paksusuolen komplikaatioita kehittyi tässä tapauksessa? 3. Osoita näiden komplikaatioiden kliinisten ilmentymien piirteitä epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa. 4. Määritä lisähoitotaktiikat. 9. LOPPUTESTITEHTÄVÄT Valitse yksi tai useampi oikea vastaus. 1. Tunnista yleisin kliiniset muodot epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus: A. Salamannopea. B. Akuutti. B. Krooninen jatkuva kurssi. D. Krooninen toistuva. D. Kaikki muodot ovat yhtä yleisiä. 2. Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen johtavat oireyhtymät ovat: A. Epänormaalit suolen liikkeet. B. Hemorraginen. V. Kivulias. G. Tulehdusmyrkytys. D. Kaikki edellä mainitut. 3. Nimeä kriteerit, jotka määrittävät haavaisen paksusuolitulehduksen vaikeusasteen: A. Prosessin lokalisointi. B. Ulosteiden tiheys. B. Komplikaatioiden esiintyminen. G. Tulehduksellinen myrkytysoireyhtymä. D. Toiminnan aste. 4. Keskivaikealle haavaiselle paksusuolitulehdukselle on tunnusomaista: A. Ulosteiden tiheys yli 8 kertaa päivässä. B. Suoliston ulkopuolisten komplikaatioiden esiintyminen. B. Komplikaatioiden esiintyminen paksusuolessa. D. Ei komplikaatioita. D. Prosessin lokalisointi peräsuolessa ja sigmoidissa paksusuolessa. 5. Luettele vakavalle haavaiselle paksusuolitulehdukselle tyypilliset pääoireet: A. Verinen ripuli. B. Ulosteiden tiheys yli 10 kertaa päivässä. B. Ulostukseen liittyvä kouristeleva kipu vatsassa. D. Jatkuva vatsakipu. D. Kipu sydämen alueella. 6. Vakavan haavaisen paksusuolitulehduksen laboratorioindikaattorit ovat: A. Hypokalemia. B. Tulehdukselliset muutokset hemogrammissa. B. Anemia. G. Retikulosytoosi. D. Hypoalbuminemia. 7. Korreloi kolonoskopiatiedot paksusuolen limakalvon vaurion aktiivisuusasteeseen: 1. Minimi 2. Kohtalainen 3. Raskas A. Limakalvo on turvonnut, hyperemia, verisuonet ovat laajentuneet, kuvio on epäselvä, kosketusverenvuoto. B. Limakalvo on turvonnut, hyperemia, vaskulaarinen kuvio on epäselvä, yksittäisiä eroosioita, haavaumia, voimakasta kosketusverenvuotoa. B. Limakalvo on vaalea, ohentunut, ulkonäöltään karkearakeinen, ontelossa on useita pseudopolyyppeja, suolen ontelo on kaventunut. D. Limakalvon vakava turvotus ja hyperemia, useita konfluentteja aktiivisia haavaumia, pseudopolyypit, spontaani verenvuoto. 8. Luettele haavaisen paksusuolitulehduksen suolenulkoiset komplikaatiot: A. Erythema nodosum. B. Renkaan muotoinen eryteema. B. Keuhkokuume. D. Sklerosoiva kolangiitti. D. Niveltulehdus. 9. Luettele hengenvaaralliset paksusuolen komplikaatiot: A. Strictures. B. Verenvuoto. B. Myrkyllinen laajentuminen. D. Rei'itys. D. Kaikki edellä mainitut. 10. Tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus paljastaa: A. Ilmavaivat. B. Verenvuoto. B. Rei'itys. G. Pahanlaatuisuus. D. Myrkyllinen laajentuminen. 11. Luettele paksusuolen toksisen laajentumisen tyypilliset merkit: A. Lisääntynyt suolen liikkeiden tiheys. B. Ulosteiden väheneminen. B. Ilmavaivat. D. Myrkytyksen lisääntyminen. D. Leukosytoosi. 12. Röntgenkuvat paksusuolen toksisesta laajentumisesta ovat: A. Ilmavaivat. B. Vapaan kaasun esiintyminen vatsaontelossa. B. Poikittaisen paksusuolen halkaisijan laajeneminen 4 cm:iin D. Poikittaisen paksusuolen halkaisijan laajeneminen yli 4 cm E. Haustrations puuttuminen. 13. Paksusuolen perforaatiolle on ominaista: A. Lisääntynyt vatsakipu. B. Vatsakivun vähentäminen. B. Takykardia. G. Bradykardia. D. Verenpaineen nousu. E. Verenpaineen lasku. 14. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen erotusdiagnoosi tehdään: A. Bakteeridysenteria. B. Amebinen paksusuolitulehdus. B. Tuberkuloottinen paksusuolitulehdus. D. Crohnin tauti. D. Ärtyvän suolen oireyhtymä. E. Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi. 15. Nimeä ei-spesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ruokavaliohoidon periaatteet: A. Proteiinin saannin lisääminen. B. Proteiinin saannin rajoittaminen. B. Hiilihydraattien saannin lisääminen. D. Hiilihydraattien saannin rajoittaminen. D. Rasvan saannin lisääminen. E. Rasvan saannin rajoittaminen. G. Kuidun saannin lisääminen. H. Maidon ja sitrushedelmien poissulkeminen. 16. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon käytetään seuraavaa: A. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. B. Kortikosteroidit. B. Antikolinergiset lääkkeet. D. Sytostaattiset lääkkeet. D. 5-aminosalisyylihapon valmisteet. 17. Haavaisen paksusuolitulehduksen keskivaikeiden muotojen hoitoon kuuluu: A. Kortikosteroidien oraalinen anto. B. Kortikosteroidien suonensisäinen anto. B. Sytostaattisten lääkkeiden suonensisäinen anto. D. 5-aminosalisyylihappolääkkeiden määrääminen. 18. Vakavien haavaisen paksusuolitulehduksen muotojen hoitoon kuuluu: A. Parenteraalinen ravitsemus. B. Kortikosteroidien suonensisäinen anto. B. Sytostaattisten lääkkeiden suonensisäinen anto. D. 5-aminosalisyylihapon valmisteet. D. Sydänglykosidit. 19. Kaikkia lääkkeitä käytetään epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon paitsi: A. Prednisoloni. B. Hydrokortisoni. B. Sulfasalatsiini. G. Meloksikaami. D. Syklosporiini. E. Famotidina. 20. Absoluuttiset käyttöaiheet hätäleikkaukselle ovat: A. Verenvuoto, joka ei lopu 48 tunnin kuluessa B. Suolen perforaatio. B. Myrkyllinen laajentuma. G. Strictures. D. Pahanlaatuisuus. E. Suolistotukos. 10. VASTAUSSTANDARDIT 10.1. Vastaukset alkutason testikohteisiin 3. A, B, D, D. 9. A, B, C, D, D. 10.2. Vastauksia tilanneongelmiin Kliininen haaste? 1 1. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, akuutti muoto kohtalainen vaikeus, kohtalainen aktiivisuus, jossa vallitsee peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen vaurio (distaalinen koliitti). 2. Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa endoskooppisia tutkimusmenetelmiä paksusuolen limakalvon biopsialla. 3. Kolonoskopian aikana tässä tapauksessa havaitaan turvotusta, rakeisuutta, limakalvon hyperemiaa, verisuonirakenteen puuttumista, eroosiota, pinnallisia haavaumia, pseudopolyyppeja ja vakavaa verenvuotoa. Histologinen tutkimus: turvotus, verisuonten tukkoisuus, tulehdussolujen määrän lisääntyminen, epiteelin eheys ei ole heikentynyt. 4. Virhe oli antibioottien ja ripulilääkkeiden ottaminen, koska niiden tehokkuus oli heikko ja niiden käytön aikana voi kehittyä komplikaatioita suoliston laajentumisen muodossa. 5. Ruokavalio - taulukko 4c. Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidon peruslääkkeet ovat glukokortikoidit ja 5-aminosalisyylihappovalmisteet, resistenssin yhteydessä määrätään immunosuppressantteja. Keskivaikeissa muodoissa prednisolonia käytetään suun kautta 40 mg päivässä kuukauden ajan pienentämällä annosta asteittain 5-10 mg:aan viikossa; proktosigmoidiittiin mikroperäruiskeet (hydrokortisoni 125 mg tai prednisoloni 20 mg) määrätään 2 kertaa päivässä 7 päivää. Samaan aikaan sulfasalatsiinia 2 g (tai muita 5-ASA-lääkkeitä) määrätään pitkään. Kliininen haaste? 2 1. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, akuutti vakavan kulkumuodon muoto, korkea aktiivisuusaste ja hallitseva vaurio poikittaissuolessa, sigmoidissa ja peräsuolessa. 2. Prosessin aktiivisuus määritetään valitusten, anamneesin, kliinisen ulosteen tiheyden, myrkytyksen oireiden, endoskooppisen tutkimuksen tulosten, yleisten ja biokemiallisten tutkimusten muutosten sekä komplikaatioiden perusteella. 3. Tällä potilaalla on tuki- ja liikuntaelimistön komplikaatioita - polven ja nilkan nivelten niveltulehdus, iho - erythema nodosum, silmät - sidekalvotulehdus, keratiitti, muutokset veressä osoittavat raudanpuuteanemiaa. 4. Vakavissa haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa määrätään glukokortikoideja, prednisolonia 120 mg/vrk tai hydrokortisonia 400 mg/vrk suonensisäisesti 5-7 päivän ajan, jonka jälkeen prednisolonia annetaan suun kautta 1,0-1,5 mg/kg potilaan painosta. . Jos hormonihoito on vastustuskykyinen, määrätään immunosuppressantteja, siklosporiinia 2-4 mg/kg 7-10 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään 4-8 mg:aan/vrk. Jos suonensisäinen hoito ei tuota tuloksia tai potilaan tila huononee, tarvitaan kirurginen toimenpide. Kliininen haaste? 3 1. Tässä tapauksessa havaitaan taudin fulminantti muoto. 2. Paksusuolista kehittyneet komplikaatiot: paksusuolen perforaatio ja akuutti laajentuminen. 3. Vakavissa haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa voi esiintyä perforaatiota ja piilooireita, akuutin vatsan merkit häviävät, eikä Shchetkin-Blumberg-oiretta havaita. Tämä komplikaatio voi olla merkki takykardiasta ja verenpaineen laskusta. Vahvistus tapahtuu vatsan röntgenkuvauksella: vatsaontelosta havaitaan vapaata kaasua. Kun paksusuolen akuutti laajentuminen johtuu peristaltiikan muutoksista, suoliston liikkeiden tiheys vähenee merkittävästi. Diagnoosi vahvistetaan myrkytyksen oireiden lisääntymisen ja radiologisten merkkien perusteella - poikittaisen paksusuolen laajeneminen, jonka halkaisija on yli 5-6 cm, ja haustraatioiden puuttuminen. 4. Henkeä uhkaavien komplikaatioiden tunnistaminen paksusuolen perforaation ja akuutin laajentumisen muodossa on ehdoton indikaatio kiireelliselle kirurgiselle toimenpiteelle. 10.3. Vastaukset lopputestin tehtäviin 3. B, C, D, D. 6. A, B, C, D. 7. A - 1; B - 2; G-3. 11. B, C, G, D. 14. A, B, C, D, D. 15. A, G, E, Z. 19. A, B, C, D. 20. A, B, C, E. Edellinen viesti Kirjoittamisen alkuperä ja kehitys - abstrakti Seuraava merkintä Säveltäjä Raymond Pauls: elämäkerta, henkilökohtainen elämä, luovuus Raymond Pauls - elämäkerta Viimeaikaiset merkinnät Avicenna - loistava keskiaikainen tiedemies, lääkäri, filosofi, runoilija, muusikko Arthur Conan Doylen valokuva ja elämäkerta Fotosynteesiprosessi: lyhyesti ja selkeästi lapsille Mitä on fotosynteesi tai miksi ruoho on vihreää? Eduard Limonov - elämäkerta, valokuvat, kirjat, henkilökohtainen elämä, vaimot Mikä on turve, sen hyödyt ja haitat puutarhalle Siqueirosin ja Neuvostoliiton koulutietosanakirja Lääketieteellinen neuvonantaja . Luokat Kasvaimet Neurologia Huimaus Rakenne Vammat Masennus Alukset etnostiede Huumeet Kystat Infektiot x Haluatko saada päivityksiä? Tilaa, ettet jää paitsi uusista julkaisuista Kasvaimet Neurologia Huimaus Rakenne Vammat Masennus Alukset etnostiede