Epäillään maha-suolikanavaa suoliston verenvuoto se on mahdollista, jos henkilö oksentaa "kahviporoa" tai punaista verta, jossa on hyytymiä, jos hänen ulosteensa on joko tervamustaa (melena) tai tummanpunaista tai punaruskeaa. Joissakin tapauksissa ulosteesta löytyy muuttumatonta verta. Tällaisten ihmisten iho on yleensä vaalea, valtimopaine matala, nopea syke. Mahalaukun verenvuodon yhteydessä on ominaista heikkous, kylmä hiki, takykardia, kipu sydämen alueella, voi kehittyä romahdus, pyörtyminen on mahdollista.

Oireet riippuvat verenhukasta. Jos potilas on menettänyt jopa 10-15 % (noin 500 ml) verta, tyypillisiä oireita ei ehkä ole. Mutta kun verenhukka on noin 25 %, kehittyy paineen lasku, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta, hypoksia, hypovoleeminen shokki ja aivoturvotus.

Kuvaus

Verenvuoto kehittyy, kun useat verisuonet (valtimot, suonet tai kapillaarit) vaurioituvat. Ja verenvuodon voimakkuus riippuu suoraan vaurioituneen suonen halkaisijasta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisin syy on valtimoiden vaurioituminen. Verenvuoto suonista ja kapillaareista on paljon harvinaisempaa. Lääkärit erottavat piilevän (okkulttisen) ja avoimen verenvuodon. Piilotetun verenvuodon syy on kapillaarien seinämien vaurioituminen. Useimmiten tämä on krooninen tila, johon liittyy raudanpuuteanemia.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ja vaikeusasteen mukaan:

• Ryhmä 1 - epäilemättä ei-vakava verenvuoto;
• ryhmä 2 - mahdollisesti vakava verenvuoto;
• Ryhmä 3 - epäilemättä vakava verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt:

• mahalaukun limakalvon eroosio;
• Mallory-Weissin oireyhtymä (vatsan sydänosan limakalvon repeämä, joka ilmenee toistuvan oksentamisen yhteydessä);
• ruokatorven suonikohjut;
• mahalaukun ja suoliston polyypit;
• jonkin verran suoliston infektiot;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• vahinkoa.

Oireiden mukaan on mahdollista määrittää, missä tietyssä maha-suolikanavan osassa verenvuoto tapahtui. Jos verenvuotoa esiintyy ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanavassa potilasta piinaa kahvinporojen oksentelu. Sen väri johtuu veren ja mahan sisällön sekoituksesta.

Ruoansulatuskanavan alaosasta vuotaessa verta erittyy peräaukon kautta ulosteen mukana tai yksinään.

Diagnostiikka

Kaikille potilaille, joilla epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, annetaan fibrogastroduodenoskopia (FGDS) sekä kolonoskopia ja sigmoidoskopia sen määrittämiseksi, mikä maha-suolikanavan osa on vaurioitunut. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on akuutti sydäninfarkti ja akuutti rikkomus aivoverenkiertoa. He tekevät hätäröntgentutkimuksen ylemmästä maha-suolikanavasta.

Lisäksi sinun on tehtävä pulssioksimetria ja elektrokardiogrammi.

On tärkeää arvioida oikein verenhukan vakavuus. Niitä on vain neljä:

• I aste - krooninen piilevä verenvuoto, kun taas hemoglobiinipitoisuus veressä on hieman laskenut, eikä hemodynaamisista häiriöistä ole merkkejä;
• II aste - akuutti pieni verenvuoto, syke ja verenpaine ovat vakaat;
• III aste - akuutti verenhukka kohtalainen. Tälle tilalle on ominaista takykardia ja lievä verenpaineen lasku.
• Aste IV - massiivinen raskas verenvuoto, jossa verenpaine laskee alle 80 mm Hg. Art., syke nousee 120 lyöntiin minuutissa.

Hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito on hätätoimenpiteitä tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto, poistaa sen syy, palauttaa kiertävän veren määrä. Tämä tehdään katetrointia varten. subclavian laskimo, jonka kautta suolaliuosta veren tilavuuden palauttamiseksi. Suorita koetus ja mahahuuhtelu. Tämä tehdään selvittääkseen, mistä veri tulee. On myös tärkeää valvoa toistuvien rikkomusten esiintymistä. Verenvuoto pysäytetään vaurioituneen suonen koagulaatiolla.

Mitä suurempi vaurioituneen suonen halkaisija on, sitä vähemmän todennäköisesti se selviytyy verenvuodosta ilman kirurginen interventio.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto esiintyy monien sairauksien komplikaationa ja aiheuttaa usein vaaran potilaan hengelle. Tällä hetkellä tunnetaan yli 100 sairautta ja patologista tilaa, jotka aiheuttavat tämän komplikaation; tärkeimmät on lueteltu alla:

1) maha-suolikanavan vauriot: ruokatorven / mahalaukun / pohjukaissuolen haavat eri etiologioista (mukaan lukien oireenmukaiset, lääkkeiden aiheuttamat), kasvaimet, divertikulaarit; verisuonten ektasiat; tuberkuloottinen ileotifliitti, Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, bakteeriperäinen paksusuolitulehdus, peräpukamat, helmintiaasit, vammat, vieraat esineet;

2) portaalihypertensio: krooninen hepatiitti ja maksakirroosi erilainen synty; tromboosi porttilaskimossa tai maksalaskimoissa; porttilaskimon ja sen oksien paisuminen tai puristuminen arpien, kasvainten, infiltraattien vuoksi; supistava perikardiitti;

3) verisuonivauriot: kapillarotoksikoosi, periarteriitti nodosa, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, reuma, septinen endokardiitti, beriberi C, verenvuoto angiomatoosi: telangiektasia, Randu-Oslerin tauti, ateroskleroosi, tromboosi ja suoliliepeen verisuonten embolia;

4) verijärjestelmän sairaudet: Werlhofin tauti, hemorraginen trombosytemia, trombosthenia, aplastinen anemia, akuutti ja krooniset leukemiat, hemofilia, afibrinogeeninen purppura, hypoprotrombinemia, avitaminoosi K.

Useimmista yleisiä syitä verenvuodon kehittyminen yleislääkärin käytännössä tulee erottaa minkä tahansa etiologian maha- ja pohjukaissuolihaavat. Usein verenvuodon kehittymistä aiheuttava tekijä on Mallory-Weissin oireyhtymä, ruokatorven suonikohjut, ruokatorven ja mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet, mahalaukun eroosio.

Patogeneesi

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymismekanismi:
hemostaasin verisuonikomponentin rikkoutuminen (suonten eroosio ulkopuolelta, skleroottisesti muuttuneen suonen seinämän repeämä, aneurysmat tai suonikohjut, verisuonten tromboosi ja embolia, lisääntynyt hauraus ja kapillaarien läpäisevyys - diapedeettinen verenvuoto)
muutokset hemostaasin verihiutalekomponentin järjestelmässä (trombosytopenia ja trombosytopatia), veren hyytymisjärjestelmän häiriöt
joissakin tapauksissa kaikki komponentit ovat mukana verenvuotomekanismissa, mutta vaihtelevassa määrin - sairauden luonteesta riippuen

Verenvuoto voi esiintyä missä tahansa Ruoansulatuskanava, joten he On tapana jakaa lähteestä riippuen:
ruokatorven
mahalaukun
pohjukaissuolen
ohutsuoli
paksusuolen
hemorrhoidal
joko:
verenvuoto yläosasta (ruokatorvesta, mahasta, pohjukaissuolesta)
verenvuoto maha-suolikanavan alemmista (suolikanavan) osista

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosista on paljon harvinaisempaa kuin sen yläosista (10-20 ja 80-90 % tapauksista).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syiden ja lähteen selvittämiseksi on välttämätöntä:
1. arvioida potilaan valitusten dynamiikkaa
2. tee ero oksennukselle ja ulosteelle

Oksentelun väri riippuu verenvuodon vakavuus ylemmästä maha-suolikanavasta: kanssa runsas verenvuoto veristä oksentelua havaitaan, ja kohtalainen oksentaminen näyttää kahvinpurut.

Ruoansulatuskanavan alaosista vuotaessa oksentelua ei ole. Tällaisille verenvuodoille on tyypillisempi veren esiintyminen ulosteessa, mikä määritetään myös digitaalisella peräsuolen tutkimuksella, ja mitä kevyempää veri vapautuu peräsuolesta, sitä distaalisemmalla verenvuodon lähde sijaitsee.

Kun samanaikaisesti menetetään yli 100 ml verta nopeutetun suoliston läpikulun taustalla, ulosteet sisältävät tummaa nestemäistä verta, ja vähintään 6 tunnin suoliston kulkuajan ollessa havaittavissa melena (tervainen uloste).

Jos verenvuodon lähde sijaitsee proksimaalisesti rektosigmoidista paksusuolesta, veri sekoittuu enemmän tai vähemmän tasaisesti ulosteen kanssa. Muuttumattoman, ulosteeseen sekoittumattoman veren vapautuminen, joka säilyttää luontaisen ruskean värinsä, on useammin merkki hemorrhoidaalisesta verenvuodosta tai verenvuodosta, joka liittyy perianaalialueen vaurioihin (halkeamat jne.).
Erotusdiagnoosissa jakkara on välttämätöntä sulkea pois vismuttia sisältävien valmisteiden ja väriaineiden käyttö (juurikkaat, tattari jne.).

Huolimatta siitä, että ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimmät merkit ovat oksentelu ja melena, on pidettävä mielessä, että nämä oireet eivät aina liity välittömästi verenvuodon alkamiseen - yleensä ne ilmaantuvat välittömästi vain akuutin ja massiivisen verenvuoto, krooninen ja ei massiivinen - vasta muutaman tunnin ja jopa päivän kuluttua niiden alkamisesta.

Diagnostiikka

Anamneesi
Anamneesia tutkittaessa on tarpeen hankkia tietoa aiemmista sairauksista ja määrittää tekijät, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa: kortikosteroidien, aspiriinin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja muiden verenvuotoa aiheuttavien lääkkeiden käyttö; toistuva oksentelu, usein sen jälkeen alkoholimyrkytys(Mallory-Weissin oireyhtymä); anamneesissa lisääntyneen verenvuodon oireita; kosketuksiin työperäisten vaarojen kanssa.

Objektiivinen tutkimus
Tutkimuksessa iho ja näkyvä limakalvo kuoret kiinnittävät huomiota:
niiden väriä
telangiektasiat, hematoomat, petekiat jne.

Ihon keltaisuus ja telangiektasia(yhdessä hepatomegalian ja vesivatsan kanssa) antavat mahdollisuuden epäillä maksa-sappijärjestelmän patologiaa ja mahdollisena verenvuodon lähteenä ruokatorven suonikohjuja.

Hematoomat, petekiat ja muun tyyppiset ihonalaiset tai intradermaaliset peräpukamat agiya osoittavat mahdollisuutta, että potilaalla on hemorraginen diateesi. Tällä oletuksella on tarpeen määrittää Konchalovsky-Rumpel-Leeden ja Yurgensin oireet, tutkia kapillaarien vastustuskykyä. Erityistä huomiota kääntyä sydän- ja verisuonijärjestelmä(määritä ei niinkään verenvuodon syy kuin potilaiden tilan vakavuus), tila imusolmukkeet, maksan ja pernan koko, askites, merkit akuutti vatsa. Vatsan tunnustelu sekä potilaan yleinen tutkimus on suoritettava huolellisesti, jotta hemostaasia ei häiriinny.
Peräsuolen digitaalinen tutkimus on pakollinen, jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa.

Yllä olevien oireiden lisäksi verenvuotoon liittyy yleensä akuutin anemian kuva, jonka vakavuus riippuu verenhukan nopeudesta ja määrästä.

Akuutille verenhukkaan (yli 500 ml verta) on ominaista seuraavat oireet:
yleinen heikkous
huimaus
melua ja korvien soimista
tummuminen silmissä
hengenahdistus
kipu sydämessä
takykardia
kalpeus
liiallinen hikoilu
kylmät raajat
uneliaisuus
sekava mieli
heikon täytön ja jännityksen pulssi
alhainen verenpaine

Usein potilaat pakotetaan makuulle, koska kun he yrittävät nousta ylös, he kokevat pyörtyminen, romahtaa, shokki.

Verenvuoto on niin runsasta, että se voi hyvin nopeasti johtaa kuolemaan. Pienellä yksittäisellä verenvuodolla on kuitenkin yleensä vain vähän vaikutusta potilaan tilaan ja se jää hänelle huomaamatta tai ilmenee oireina, kuten lyhytaikainen yleinen heikkous, huimaus, melena.

Kroonisessa verenvuodossa havaitaan krooniseen anemiaan liittyviä oireita:
ihon ja limakalvojen kalpeus
väsymys
huimaus
glossiitti, stomatiitti
anemia
mahdollinen melena
jolle on ominaista veren tai "kahvinporojen" puuttuminen

Laboratoriodiagnostiikka
Jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa tai jos verenvuotoa diagnosoidaan, on tehtävä verikoe.

Kliininen analyysi(hematokriitin, hemoglobiinin, punasolujen, verihiutaleiden, leukosyyttien määritys laskennalla leukosyyttikaava, ESR, kiertävän veren tilavuus). Verenhukan astetta arvioitaessa on muistettava, että verenvuodon korkeudella tai ensimmäisten tuntien aikana sen alkamisen jälkeen veren laadullinen koostumus muuttuu merkityksettömästi. Yleensä heti verenhukan jälkeen havaitaan vain kohtalainen leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle (mitä vakavampi verenhukka, sitä selvempi leukosytoosi), joskus verihiutaleiden määrä kasvaa hieman ja ESR kasvaa. Jatkossa (yleensä toisena päivänä) veri ohenee kudosnesteellä ja hemoglobiinin ja punasolujen pitoisuus laskee, vaikka verenvuoto saattaa jo pysähtyä.

Koagulogrammi(veren hyytymisajan, veritulpan vetäytymisen, protrombiiniajan jne. määrittäminen). Akuutin massiivisen verenvuodon jälkeen veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuus lisääntyy merkittävästi.

Biokemialliset verikokeet(urea-, kreatiniinipitoisuuden määritys). On huomattava, että ruoansulatuskanavan verenvuodon jatkuva seuralainen on ureatason nousu normaali kreatiniini. Tämä johtuu suolistossa imeytyneiden veren hajoamistuotteiden ärsyttävästä ja myrkyllisestä vaikutuksesta.

Yllämainituilla verikokeilla on diagnostista arvoa dynamiikkatutkimuksissa. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen on pakollista.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Röntgentutkimus sekä verenvuodon aikana että sen pysähtymisen jälkeen sen avulla voit määrittää haavan paikallisen diagnoosin ja havaita muita sairauksia (kasvaimia, divertikuloita jne.). Mutta tämän menetelmän mahdollisuudet ovat rajalliset verenvuodolle, jota esiintyy gastriitin, portaaliverenpaineen, ruokatorven limakalvon repeämien yhteydessä, potilailla, joilla on mahalaukun ja pohjukaissuolen eroosiota ja verenvuotoa suolistosta.

diagnostinen loppu ylemmän ja/tai alemman maha-suolikanavan oskoopia - sekä verenvuodon aikana että sen jälkeen. Se on hyväksytyin tapa. Diagnostinen endoskopia on tarkkuudeltaan paljon parempi kuin röntgentutkimus ja mahdollistaa ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen limakalvon pinnallisten vaurioiden diagnosoinnin, joita ei voida havaita. Röntgenmenetelmä. On huomattava, että kolonoskopia potilailla, joilla on aktiivinen verenvuoto paksusuolesta, voi olla vaikeaa, koska potilaan huolellinen valmistelu, kiertävän verimäärän täydentäminen ja riittävä anestesia ovat tarpeen. Endoskopian vasta-aihe on potilaan agonaalinen tila, jolloin tutkimuksen tulokset eivät voi vaikuttaa hoitotaktiikoihin.

Selektiivinen keliakografia ja suoliliepeenografia, pääsääntöisesti suoritetaan, jos muutoksia ei tapahdu endoskopia ja käytetään suoliston verenvuodon havaitsemiseen. Mutta potilailla, joiden verenhukka on alle 0,5 ml / min tai joiden verenvuoto on päättynyt, menetelmän diagnostinen arvo on alhainen.

Radioisotooppitutkimus on korkea diagnostinen arvo verenvuodon vahvistamiseksi, mutta verenvuodon lähteen tarkkaa sijaintia ei ole mahdollista tunnistaa (etenkin ohutsuolessa), mikä rajoittaa merkittävästi sen käytännön käyttöä.

Kierre tietokonetomografia verisuonten kontrastilla avulla voit tunnistaa verenvuodon lähteen ohutsuolesta ja paksusuolesta, mutta tämä menetelmä on saatavilla vain erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Diagnostisia kysymyksiä

Tutkittaessa potilaita olettaen verenvuotoa, syntyy usein diagnostisia vaikeuksia, koska massiivinen verenvuoto tulee usein potilaalle täydellisenä yllätyksenä ja voi olla ensimmäinen kliininen ilmentymä mahahaava, ja asiaankuuluvien anamnestisten tietojen puute aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia verenvuodon syyn selvittämisessä. Siksi verenvuodon oikea-aikaista diagnosointia ja sen lähteen havaitsemista varten lääkärin on muistettava seuraava.

Yleisen heikkouden, huimauksen, lisääntyneen sykkeen ja verenpaineen laskun äkillisen "kohtuuttoman" esiintymisen yhteydessä on ensinnäkin suljettava pois verenvuoto, eikä rajoitu "pyörtymisen" diagnoosiin.

Ei voida olettaa, että hematemesis ja tummanväriset ulosteet ovat pakollinen ilmentymä alkaneesta mahaverenvuodosta, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois maha-suolikanavan verenvuotoa. vähintään potilaan tutkimuksen aikana.

Potilaiden tilaa arvioitaessa (etenkin alkuvaiheessa) tärkeintä on kiinnitettävä pulssin ja verenpaineen ominaisuuksiin, ei vain verikuvaan, koska tämä auttaa määrittämään potilaan tilan vakavuuden ja valitsemaan oikea hoitotaktiikka.

Potilaan tilan dynaamisen seurannan puute ja liian myöhäiset endoskooppiset/röntgentutkimukset heikentävät diagnoosin laatua.

Ruoansulatuskanavan, nenänielun ja keuhkoverenvuotojen erotusdiagnoosi on tarpeen. Keuhkojen anamneesin, lyömäsoittimet ja kuuntelutietojen, lämpötilareaktion, elinten fluoroskopian tulosten huolellinen tutkimus rinnassa ja potilaiden huolellinen tarkkailu mahdollistaa erodiagnostiikan vaikeuksien voittamisen.

Valitukset kivun lisääntymisestä verenvuotohaavan yhteydessä tulee ottaa erityisen vakavasti, koska maha-suolikanavan verenvuodon ja taustalla olevan sairauden muiden komplikaatioiden, erityisesti verenvuodon ja perforaation, yhdistelmä on mahdollinen.

Verenvuoto voi olla luonteeltaan ei-haavaista, joten verihiutaleiden määrät eivät ole diagnostisesti tärkeitä, vaan myös niiden toiminnalliset ominaisuudet.

Bentsidiinitesti (Gregersen-testi), jota käytetään piilevän verenhukan määrittämiseen, voi olla positiivinen, jos ikenistä vuotaa lievästi, piiskamatoinvaasiossa, paistetun lihan, monien makkaralajikkeiden, kinkun, tomaattien, omenoiden, pähkinöiden, luumujen, ananasten syömisen jälkeen. banaanien ja myös tiettyjen rautaa ja vismuttia sisältävien lääkkeiden käytön yhteydessä.

Usein potilaita, joilla on verenvuotoa ohutsuoli pitkäaikainen seuranta raudanpuuteanemia tuntematonta alkuperää(tällaisen verenvuodon paikallisen diagnoosin äärimmäisen monimutkaisuuden vuoksi).

Minkä tahansa verenvuotoa aiheuttavan taudin havaitseminen ei tarkoita, että siihen liittyy tässä tapauksessa verenhukkaa.

Potilaiden, joilla on vakava verenhukka ja vakavia hemodynaamisia häiriöitä, tulee aina suorittaa seurantasähkökardiografinen tutkimus ja määrittää kardiomyosyyttinekroosin merkkiaineet, koska verenvuotooireet voivat peittää akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän ilmenemismuodot.

Verenvuodon vakavuuden arviointi

Vakavuuden alustava ohjeellinen arviointi akuutti verenhukka voit laskea sokkiindeksin Algover-menetelmän mukaan - pulssin suhde 1 minuutissa systolisen verenpaineen arvoon. Normaalisti se on 0,5. Kun indikaattori on 1,0, kiertävän veren tilavuus on 20-30%, 1,5 - 50% ja 2,0 - 70%. Tulevaisuudessa verenvuodon vakavuus on tarkoituksenmukaisempaa arvioida ottaen samalla huomioon verenpaineen, pulssin, hemoglobiinin ja punasolujen arvon ääreisveressä jne.

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon vakavuusluokitukset ovat hyvin erilaisia. Yleisimmin käytetty jako verenhukan vaikeusasteen mukaan:

I aste (kevyt)- akuutin anemian subjektiiviset ja objektiiviset merkit puuttuvat tai ovat lievästi ilmaistuja (pulssi jopa 80 / min, systolinen verenpaine yli 110 mm Hg), hemoglobiini 100 g / l ja enemmän, punasolujen määrä on yli 3,5 1012 / l , hematokriitti yli 0,3, kiertävän veren tilavuuden puute jopa 20 %, keskuslaskimopaine (CVP) 5-15 cm vettä. Taide.

II aste (keskiluokka)- erottuva yleisiä oireita verenhukka (pulssi 80-100/min, systolinen verenpaine 100-110 mm Hg), hemoglobiini 80-100 g/l, punasolujen määrä - 2,5-3,5 1012/l, hematokriitti 0,25-0,3, kiertävän veren puute tilavuus 20-30%, CVP 1-5 cm vettä. Taide.

III aste (vakava)- selvät yleiset verenhukan oireet tajuttomuuteen asti, verenvuotokolapsi (pulssi yli 100/min, systolinen verenpaine alle 100 mmHg), hemoglobiini alle 80 g/l, punasolujen määrä alle 2,5 1012/l, hematokriitti alle 0,25, kiertävän veren tilavuuden puute 30-40 %, CVP alle 1 cm vettä. Taide.

Tämän jaon avulla voit määrittää lääketieteellisen taktiikan ja kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Lääketieteellinen taktiikka

Minkä tahansa erikoisalan lääkärin taktiikan verenvuodon esiintymisen tai akuutin maha- ja suoliston verenvuodon havaitsemisen yhteydessä tulee olla seuraava: potilaan välitön sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa on välttämätöntä. Lokalisoinnin selventäminen ja välitön syy verenvuoto tulee suorittaa vain sairaalassa - kotihoitoa ei voida hyväksyä, koska potilaan kohtalo määräytyy suurelta osin varhainen diagnoosi verenvuoto ja sairaalahoito. Sairaala suorittaa samanaikaisesti diagnostisia, erotusdiagnostiikkaa ja lääketieteelliset toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseksi, verenvuotohäiriön torjumiseksi, verenhukan täydentämiseksi, kirurgin ja yleislääkärin sekä tarvittaessa muiden erikoislääkäreiden (gynekologi, infektiotautien erikoislääkäri jne.) yhteinen potilaiden tutkimus.

Verenhukan I asteen kanssa hätäoperaatiota ei tarvita, vaikka joissakin tapauksissa sitä voidaan pitää tarkoituksenmukaisena.

Verenhukan II vakavuusasteella aktiivisen odotustaktiikoita käytetään, eli ne toteuttavat konservatiivinen hoito, ja jos verenvuoto lopetettiin, potilasta ei leikata.

Lisäksi konservatiivinen hoito on tarkoitettu kun verenvuodon syy on hemorraginen diateesi, vaskuliitti jne. (heikentynyt verenvuoto fysiologiset mekanismit hemostaasi, lisääntyy leikkauksen aikana), potilaan vakavassa tilassa, joka ei ole aiheutunut niinkään verenhukasta kuin toistuvista sairauksista (sydämen vajaatoiminta, sydänvauriot jne.), tai jos sinulla on vakava perussairaus, joka aiheutti verenvuotoa: leikkauskelvoton syöpä , vakavat leukemian muodot jne. ., sekä jos potilas kieltäytyy kategorisesti leikkauksesta.

klo verenvuoto III astetta, runsas ja toistuva verenvuoto, leikkaus on joskus ainoa hoitomenetelmä, joka antaa toivoa potilaan pelastamisesta. Leikkauksesta on pidättäydyttävä vain, jos se on vasta-aiheista tai perusteetonta (esimerkiksi vaiheen IV syöpä). Lisäksi hätäleikkaus on tarpeen, jos kyseessä on rei'itetty haava yhdessä verenvuodon kanssa; jos verenvuoto jatkuu yli 24 tuntia ja lähde voidaan poistaa kirurgisesti; yhteensopivaa verta ei ole tarpeeksi tai verenvuoto on uhattuna.

Leikkaus on valittu menetelmä massiiviseen verenvuotoon, jatkuvaan verenvuotoon, toistuvaan verenvuotoon ja yhdistettyyn kirurgiseen patologiaan. kuitenkin tätä lajia hoitoon liittyy suuri komplikaatioiden riski (mukaan lukien kuolemaan johtavat).

Endoskooppinen hoito sitä käytetään pääasiassa verenvuotoon ruokatorven suonikohjuista, aktiivisen valtimoverenvuodon yhteydessä (jet tai hidas verenvuoto), verenvuodossa akuutin sydäninfarktin taustalla (tässä potilasryhmässä tämä on valintamenetelmä, koska leikkaus lisää merkittävästi kuoleman riskiä ).

Käyttöaiheet ja menetelmät

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon konservatiiviset hoidot voidaan jakaa ryhmiin, jotka liittyvät vaikutuksiin:
paikallinen verenvuotolähde
hemostaasijärjestelmä
verenhukan täydentäminen

1. Yleiset toiminnot: tiukka vuodelepo (tarjoaa potilaan täydellisen fyysisen ja psykoemotionaalisen rauhan), hapen hengittäminen nenäkatetrin kautta.

2. Yleiset hemostaattiset toimenpiteet: vaikutus hemostaasijärjestelmään - oktreotidin, etamsylaatin 12,5% liuoksen nimittäminen 4-6 ml; suonensisäinen tiputus - trombiini, fibrinogeeni 1-2 g 250-500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, aminokapronihappo, vikasoli. On muistettava, että aminokaproiinihappo ja vikasol alkavat toimia vasta tietyn ajan kuluttua.
Pohja on suonensisäinen anto oktreotidia suonensisäisesti boluksena annoksella 50-100 mcg, sitten 50 mcg/h laskimoon tiputettuna 3-5 päivään asti. Lääkkeen käytön avulla voit hallita verenvuotoa vähentämällä verenkiertoa suonissa sisäelimet ja paineen aleneminen sisään portaalilaskimo; vähentää suolahapon eritystä; verihiutaleiden aggregoitumiskyvyn lisääminen; limakalvoa suojaavien tekijöiden lisääntynyt aktiivisuus.

3. Verenkierron täydentäminen ja mikroverenkierron parantaminen- suonensisäinen reopoliglyukiini annoksella 400-1200 ml päivässä, proteiiniliuokset (albumiini annoksella 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml päivässä, natiivi tai tuore pakastettu plasma. Infuusioiden määrä on laskettava tarkasti, koska liiallinen nesteen antaminen ja verenkierron alijäämän huomattava määrä voi aiheuttaa verenvuodon uusiutumisen. Kohtalaisen ja vaikean verenvuodon yhteydessä prednisonia käytetään lisäksi 30 mg:aan vuorokaudessa suonensisäisesti.
Yhden ryhmän veren, erytrosyyttimassan suonensisäiseen antoon turvaudutaan tapauksissa, jotka vaativat nopeaa korjausta (vakava anemia).
Ruoansulatuskanavan verenvuodossa vasta-aiheisten sympatomimeettisten ja kardiotonisten lääkkeiden käyttö voi lisätä verenhukkaa ja pahentaa merkittävästi potilaan tilaa.

4. Vaikutus paikalliseen verenvuodon lähteeseen.
Haavaverenvuotoa varten suonensisäinen famotidiinin antaminen on tarkoitettu - 20-40 mg 3-4 kertaa päivässä (jopa 160 mg päivässä) tai protonipumpun estäjät - pantopratsoli 40-80 mg bolus, sitten tiputus 8 mg / h 100 ml:ssa isotoninen natriumkloridiliuos, joka kestää jopa 10 päivää, minkä jälkeen siirrytään lääkkeisiin tablettien muodossa. Johdanto lääkkeet tarjoaa pH:n nousun mahaontelossa > 4,0, mikä estää fibriinin hajoamisen suolahapon vaikutuksesta, edistää hyytymän muodostumista ja vähentää verenvuotokomplikaatioita.
Ruokatorven suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon hoitoon kultainen standardi on endoskooppinen ruokatorven skleroosi. Jos EKG:ssä ei ole iskeemisiä muutoksia, vasopressiinin suonensisäinen anto annoksella 20 IU 10 minuutin ajan 100 ml:ssa 5-prosenttista glukoosia, jonka jälkeen ne vaihdetaan hitaaseen infuusioon 4-24 tunnin ajan nopeudella 20 U / h, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Hyvä vaikutus saadaan aikaan oktreotidin suonensisäisellä annoksella 50 mcg/h 3-5 päivän ajan. Mahdollisesti suonensisäisesti tippa esittely nitroglyseriiniä 20-40 mg 200 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

Jos vasopressiinin tai oktreotidin käyttö ei tuota hemostaasia eikä ruokatorven suonten endoskooppisen skleroosin mahdollisuutta ole, käytetään ruokatorven verenvuodon ilmapallotamponadia, mutta uusiutumisen todennäköisyys on korkea.

Suoliston verenvuotoon liittyy pienempi kuolleisuus verrattuna ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoon, koska useimmilla potilailla verenvuoto pysähtyy spontaanisti. Ja vain jos nämä verenvuodot ovat runsaat eivätkä lopu itsestään, ne on pysäytettävä kirurginen interventio.

On myös muistettava, että hoitoa on jatkettava myös hepostaasin saavuttamisen jälkeen. Joten, kun verenvuoto Helicobacteriin liittyvästä haavasta, on määrättävä anti-Helicobacter pylori ja jatkettava eritystä estävää hoitoa, kunnes haava paranee; muutoin verenvuodon uudelleen riski on jopa 30 %.
Yhteenvetona on korostettava, että maha-suolikanavan verenvuotopotilaiden diagnosointi ja hoito vaatii poikkitieteellistä kliinistä lähestymistapaa, johon liittyy tiivistä yhteistyötä terapeuttien, kirurgien ja muiden asiantuntijoiden välillä.

Kun mahalaukun verenvuotoa esiintyy, merkit on melko helppo tunnistaa. Tärkeintä tässä tilanteessa on tehdä asianmukaisia ​​päätöksiä ja antaa asiantuntevasti ensiapua, koska jokainen minuutti on kallisarvoinen raskaan verenhukan takia.

Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi odottaa toimettomana lääkäreiden saapumista: sinun on yritettävä pysäyttää tai ainakin vähentää verenhukkaa. Vaikka vatsan verenvuoto ei olisi vakavaa, henkilölle tulee myös antaa mahdollisimman vähän apua ja mennä lääkäriin.

Tämä tila esiintyy melko usein, etenkin potilailla, joilla on krooniset sairaudet vatsa ja suolet. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 8-9% potilaista kirurgiset osastot ambulanssilla tulleilla on tällainen diagnoosi.

Yli puolet tapauksista johtuu mahalaukun sisäisestä verenvuodosta, toisella sijalla on pohjukaissuoli. Noin 10 % vuotaa verta peräsuolesta. Veren menetys on harvinaista keskisuolessa.

Miten ja miksi maha-suolikanavan verenvuoto ilmenee?

Tämän tilan kehittymiseen on kolme päämekanismia:

1. Vatsan tai suoliston limakalvon verisuonen vaurio. Tärkeimmät syyt ovat mekaaniset tai kemialliset vauriot, tulehdus, mahahaava, mahalaukun seinämien liiallinen venyminen.
2. Vähentynyt veren hyytyminen.
3. Veren vuotaminen verisuonten seinämien läpi.

Kaiken kaikkiaan on yli kaksisataa syytä, jotka voivat aiheuttaa mahaverenvuotoa.. Ja vaikka useimmat tapaukset liittyvät ylemmän ruoansulatuskanavan patologioiden esiintymiseen, muut sairaudet voivat myös johtaa tähän tilaan.

Mahalaukun tuberkuloosi- tai syfiliittiset vauriot, palovammat, mahalaukun limakalvon iskemia voivat myös johtaa tällaisen patologian kehittymiseen - mutta nämä tapaukset ovat harvinaisia.
Alkoholin väärinkäyttäjillä on lisääntynyt taipumus ja suuri riski: ruoansulatuselinten verisuonten muutoksista.

Riskitekijöitä ovat myös:

1. Avitaminoosi, erityisesti K-vitamiinin puutos, voi aiheuttaa lievää verenvuotoa.
2. Shokin tila.
3. Verenmyrkytys.
4. Vanhuus ja läsnäolo suuri numero krooniset sairaudet.
5. Ruokatorven tyrä.
6. Traumaattinen aivovamma.
7. Matala verenpaine yhdistettynä takykardiaan.

Tyypillisesti maha- ja suolistoverenvuotoa esiintyy, kun useita taulukossa lueteltuja tekijöitä esiintyy.

Intragastrinen verenvuoto voi esiintyä kerran eikä enää häiritse henkilöä tai toistua ajoittain. Toisessa tapauksessa voimme puhua uusiutuvasta tilasta. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee perusteellisen tutkimuksen, joka auttaa tunnistamaan kaikki syyt, jotka joka kerta johtavat verenhukkaan.

Akuutti kehittyy äkillisesti ja nopeasti, johtaa suurten verimäärien menettämiseen ja yleisen tilan jyrkäseen heikkenemiseen. Henkilö tarvitsee kiireellisesti terveydenhuolto koska on olemassa vaara menettää suuri määrä verta. Merkki on punaisen veren oksentelu, sekavuus, alhainen verenpaine (ylempi lukema alle 100) ja tajunnan menetys.

Krooninen voi kestää päiviä tai jopa viikkoja. Potilaalle se jää usein huomaamatta, mutta raudanpuuteanemia kehittyy ajan myötä. Älä toivo, että tämä tila menee ohi hetken kuluttua itsestään: tilan vakauttamiseksi tarvitaan tutkimusta ja lääketieteellistä apua.

Verenhukan määrästä riippuen se tapahtuu:

1. Helppo - käytännössä ei näy. Henkilö voi huomata pienen määrän verta ulosteessa tai oksentaa. Pienet verisuonet kärsivät yleensä ja verenhukka on merkityksetöntä.
2. Toissijainen keuhkohuimaus ja lievä verenpaineen lasku.
3. Vakava, jossa henkilö voi menettää tajuntansa, ei reagoi ympäristöön.

Suolistoverenvuotoa sairastavan potilaan tulee pysyä rauhallisena ja kääntyä lääkärin puoleen. Mitä vakavampi tila, sitä nopeammin tarvitaan lääkärinhoitoa. Jos tunnet olosi tyydyttäväksi, sinun on silti otettava yhteyttä yleislääkäriin tai gastroenterologiin.

Potilas ei välttämättä huomaa mitään merkkejä, ellei vaurio ole laaja.

Myöhemmissä vaiheissa ja vakavissa sairauksissa voi esiintyä:

1. Huimaus.
2. Kalpeus.
3. Vilunväristykset, nihkeä hiki.
4. Heikkous, väsymys.
5. Ulosteen tumma väri on melkein musta. Suolistossa olevalla verellä on aikaa sulaa osittain, joten se saa mustan värin. Jos peräsuolen suonet ovat vaurioituneet, uloste ei sekoitu veren kanssa.
6. Pahoinvointi.
7. Oksentelu - tulipunainen veri, jossa on suuri ja nopea verenhukka tai ruokatorven vaurio. Hitaalla, mutta runsaalla oksennuksella se muistuttaa kahvinporoja - veri hyytyy mahanesteen vaikutuksesta.
8. Alentunut syke.
9. Melu korvissa, silmien tummuminen.

Kipu ei välttämättä liity tähän tilaan. Haavan perforaatioon liittyy yleensä akuutteja tuntemuksia. Jos verenvuotoa esiintyy, kun suoni on vaurioitunut haavan takia tai se vuotaa ajoittain, vaikka mahalaukun seinämä ei murtu, kipu päinvastoin laantuu.

Jos epäillään verenvuotoa vatsassa aikuisilla, sinun on ensin varmistettava lepo. Optimaalinen asento on makuuasennossa selällään, kovalla alustalla. Jos henkilö menettää tajuntansa, on huolehdittava siitä, että oksentamisen aikana massat eivät pääse hengityselimiin.

Kun oksennat punaista verta, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin. Kurkun oksentelu osoittaa hitaampaa verenhukkaa. Mutta verenvuodon pysäyttäminen on välttämätöntä molemmissa tapauksissa. Tätä varten laita kylmää vatsalle. Kosketus jään kanssa - enintään 20 minuuttia, sitten sinun on pidettävä tauko, jotta se ei aiheuta paleltumia.

Älä koskaan anna ruokaa tai vettä. Jos potilas on tajuissaan ja pyytää juotavaa, kannattaa antaa hänelle jäätä imettäväksi: kylmä aiheuttaa verisuonten kouristuksia ja vähentää verenhukkaa, kun taas vatsassa ei ole paljon vettä.

Kuinka lopettaa verenvuoto kotona? Akuutissa tilassa voit vain hidastaa verenhukkaa ja auttaa henkilöä kestämään lääkäreiden saapumiseen asti. Se pitäisi muistaa ensiapu voi sekä pelastaa ihmisen että vahingoittaa.

Et voi pakottaa ihmistä liikkumaan. Voit kuljettaa vain paareilla laskemalla pään jalkojen alle. Tässä asennossa voit asettaa potilaan ennen ambulanssin saapumista asettamalla tyynyn tai rullatun pyyhkeen hänen jalkojensa alle. veren virtaus päähän auttaa välttämään tajunnan menetyksen.

Ei ole suositeltavaa ottaa lääkkeitä. Vain akuutissa tilassa voit antaa 30-50 ml aminokapronihappoa, 2-3 murskattua Dicinon-tablettia tai pari ruokalusikallista kalsiumkloridia. On toivottavaa käyttää yhtä tai toista, koska kaikki kolme lääkettä lisäävät veren hyytymistä, ja yliannostus johtaa verihyytymien muodostumiseen. Sinun on kirjoitettava muistiin nimi, annos ja likimääräinen antoaika, jotta voit siirtää nämä tiedot lääkäreille.

Diagnostiikka

Lievän ja joskus kohtalaisen verenvuodon yhteydessä potilas hoidetaan avohoidossa. Akuutissa tilassa sairaalahoito on aiheellinen. Vain sairaalaympäristössä lääkärit voivat tarjota nopeaa ja pätevää apua, joka auttaa pelastamaan ihmisen hengen.

Gatsroenterologi harjoittaa avohoitoa. Kirurgi pysäyttää akuutin tilan. Jos verenvuotoa ja kipua esiintyy peräsuolen alueella, tulee kääntyä proktologin puoleen. Riippuen tuloksista alustava kysely hematologin tai onkologin kuuleminen saattaa olla tarpeen.

Saada selville miksi on verta mahalaukun ja suoliston limakalvolta sekä potilaan tilan arvioiminen auttaa:

1. FGDS. Tämän menetelmän avulla lääkäri voi nähdä vaurion laajuuden. Adrenaliinia voidaan myös pistää toimenpiteen aikana verenhukan nopeaan estämiseen.
2. Ulosteen piilevää veritestiä käytetään sisäisen suoliston verenvuodon selvittämiseen. Sen avulla voit määrittää veren epäpuhtauksien esiintymisen, vaikka päivittäinen menetys on 15 ml.
3. Yleinen verianalyysi. Sen dekoodaus auttaa tunnistamaan tulehduksen esiintymisen, arvioimaan hyytymistä ja tunnistamaan anemian.
4. Tarvittaessa oksennusmassat analysoidaan.
5. mahalaukun tai suoliston röntgen- ja CT-kuvaus.

Kuinka hoitaa potilasta - lääkäri valitsee perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Sairaalaympäristössä sitä määrätään yleensä:

1. Keinot lisätä hyytymistä.
2. Valmistelut veritilavuuden täydentämiseksi.
3. protonipumpun estäjät.
4. Endoskooppiset leikkaukset (kauterisointi, ompeleminen, verisuonten ligatointi).
5. Verisuonten kirurginen ligatointi, mahalaukun tai suoliston vaurioituneen osan resektio.

Seuraukset ja komplikaatiot

Mitä suurempi verenhukan määrä, sitä vaarallisemmat seuraukset. Akuutti verenvuoto voi johtaa hemoragiseen sokkiin ja nopeaan kuolemaan. Pienten määrien menetys johtaa jatkuvan anemian kehittymiseen. Jos suolensisäisen verenvuodon syytä ei tunnisteta ajoissa, tauti voi alkaa niin pitkälle, että lääkärit ovat voimattomia.

Siksi ensimmäinen asia ruoansulatuskanavan verenvuodon kanssa on kääntyä lääkärin puoleen. Sisäinen verenvuoto on vaarallista, koska verenhukan laajuutta ja tiettyjen komplikaatioiden todennäköisyyttä on vaikea arvioida.

Video - Ensiapulaukku. sisäinen verenvuoto

Kun mahalaukun verenvuotoa esiintyy, oireita voi olla vaihtelevassa määrin vaikeusaste riippuen perussairaudesta ja sen kulun vakavuudesta. Tätä ilmiötä pidetään useiden sairauksien vakavana komplikaationa, joka vaatii kiireellisiä toimia. Suuri verenhukka voi olla vaarallista ihmishengelle, ja siksi ensiaputekniikoiden tuntemus auttaa välttämään traagisia seurauksia. On tärkeää noudattaa tiukasti useiden tuotteiden käyttökieltoja, koska näin ei ole asianmukainen ravitsemus aiheuttaa usein patologiaa.

Ongelman ydin

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on verenvuoto suoliston tai vatsan onteloon. Tätä ilmiötä ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan se ilmentää yleensä eri geneesin patognomonisia merkkejä. On todettu, että mahalaukun verenvuotoa voi esiintyä, kun kehittyy yli 100 erilaisia ​​sairauksia, ja siksi diagnoosissa on usein ongelmia.

Suolen verenvuodon mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen tutustua elimen anatomiaan. Ihmisen vatsa on eräänlainen ontto "pussi", johon ruoka tulee ruokatorvesta, jossa se osittain käsitellään, sekoitetaan ja lähetetään pohjukaissuoleen. Keho koostuu useista osastoista:

• sisäänkäyntiosasto tai sydän;
• mahalaukun pohja (holvin muodossa);
• elin;
• mahalaukun pylorus (vatsan siirtyminen pohjukaissuoleen).

Vatsan seinämässä on kolmikerroksinen rakenne:

• limakalvot;
• lihaskerros;
• ulkokuori sidekudos.

Aikuisten mahalaukun tilavuus on yleensä 0,5 litraa ja venyy syödessä 1 litraan asti.

Vatsan verenkierto saadaan valtimoista, jotka kulkevat reunoja pitkin - oikealla ja vasemmalla. Lukuisat pienet oksat eroavat suurista. Laskimoplexus kulkee sydämen alueella. Verenvuoto on mahdollista, jos jokin luetelluista suonista on vaurioitunut. Yleisin suolen verenvuodon lähde voi olla laskimopunos, koska useista syistä suonet laajenevat, mikä lisää vaurioriskiä.

Patologian lajikkeet

Etiologisesta mekanismista riippuen mahaverenvuotoa on kahta päätyyppiä: haavainen (jossa esiintyy mahahaava) ja ei-haavainen. Patologian kulun luonteen mukaan akuutti ja krooninen muoto. Ensimmäisessä tapauksessa sisäinen verenvuoto kehittyy erittäin nopeasti voimakkaan verenhukan kanssa, mikä vaatii kiireellistä hoitoa lääketieteelliset toimenpiteet. Krooniselle klinikalle on ominaista pitkä kulku, jossa on pieni jatkuva verenvuoto mahalaukun luumeniin.

Ilmiön vakavuuden vuoksi erotetaan 2 lajiketta: avoin ja peitetty verenvuoto. Ensimmäisessä versiossa kaikki mahalaukun verenvuodon merkit ovat voimakkaita ja helposti havaittavissa. Piilevä virtaus on ominaista krooninen prosessi, kun taas taudin määrittely on vaikeaa voimakkaiden oireiden puuttumisen vuoksi, ja patologian esiintyminen ilmaistaan ​​​​pääsääntöisesti vain epäsuorilla merkeillä, erityisesti henkilön kalpeudella. Ilmentymisten vakavuuden mukaan erotetaan seuraavat asteet: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Suolen verenvuodon klinikka riippuu myös verenvuodon lähteen sijainnista. Seuraavat päävaihtoehdot erotetaan toisistaan:

1. Verenvuoto maha-suolikanavan yläosassa: ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen.
2. Verenvuoto alaosissa: pieni, suuri ja peräsuolen.

Ilmiön etiologia

Useimmiten mahalaukun verenvuodon syyt liittyvät peptisen haavan kehittymiseen itse elimessä tai pohjukaissuolessa. Ne on kiinnitetty lähes joka viidennelle sairaalle henkilölle, jolla on tällainen patologia. Tässä tapauksessa verisuonille tapahtuu suora vaurio. mahanestettä tai komplikaatioita kehittyy veritulpan muodostumisena, mikä johtaa suonen repeämiseen.

Tarkasteltava ongelma voi johtua myös muista syistä, jotka eivät liity peptiseen haavaan:

• mahalaukun limakalvon eroosio;
• vammojen, palovammojen, leikkausten aiheuttamat haavat (ns. stressihaavat);
• haavat, jotka johtuvat pitkästä hoitojaksosta, jossa käytetään tehokkaita lääkkeitä;
• Mallory-Weissin oireyhtymä, eli limakalvovaurio voimakkaan oksentamisen aikana;
• haavainen paksusuolitulehdus;
• kasvainmuodostelmat, polyypit;
• mahalaukun divertikulaari, jonka aiheuttaa mahalaukun seinämän ulkonema;
• palleatyrä, joka liittyy mahalaukun osan ulkonemiseen vatsaonteloon.

Myös verisuonten rakenteen rikkomisen aiheuttamat syyt on vahvistettu:

• ateroskleroottisten plakkien muodostuminen verisuonten seinämiin;
• verisuonten aneurysmat;
• laskimolaajeneminen portaalityyppisessä hypertensiossa maksan toimintahäiriön vuoksi;
• sidekudossairaudet: reuma, lupus erythematosus;
• systeeminen vaskuliitti: periarteritis nodosa, Schenlein-Genochin purppura.

Joskus verenvuodon syy on verenvuotohäiriö. Tämän tyyppisiä tärkeimpiä patologioita ovat trombosytopenia ja hemofilia. Lisäksi verenhukka voi johtua mekaanisesta traumasta, kun se joutuu vatsaan. kiinteä runko, sekä tarttuvia vaurioita - salmonelloosi, punatauti jne.

Oireiset ilmenemismuodot

Vatsassa on useita verenvuodon merkkiryhmiä. Kaiken sisäisen verenvuodon yhteydessä ihmiskehossa kehittyy yleisiä oireita:

• kalpea iho;
• yleinen heikkous ja apatia;
• kylmä hikoilu;
• valtimoiden hypotensio;
• nopean, mutta heikentyneen pulssin esiintyminen;
• huimaus;
• melu korvissa;
• sekavuus ja letargia.

Voimakkaassa verenhukassa henkilö voi menettää tajuntansa.

Tarkasteltavana olevan ilmiön patognomonisia merkkejä ovat oksentelu ja veren ulostaminen. Verenvuoto voidaan määrittää tyypillinen ilme oksentaa: se muistuttaa "kahviporoa". Tässä tapauksessa vapautuu verta, johon happo vaikutti mahassa. Samanaikaisesti ruokatorven verenvuodon tai mahavaltimoiden vakavan vaurion kanssa on mahdollista poistua helakanpunaisella, muuttumattomalla verellä. Ulosteessa olevat veren epäpuhtaudet antavat sille tervan kaltaisen aineen vaikutelman.

Mahaverenvuotoa sairastavan henkilön tilan vakavuus arvioidaan 3 asteen mukaan:

1. Lievä aste määritetään tyydyttävällä yleiskunto sairas. Lievä huimaus on mahdollista, pulssi on jopa 76–80 lyöntiä minuutissa, paine on vähintään 112 mm Hg.
2. Keskimääräinen aste määritetään ihon vakavan kalpeuden ja kylmän hikoilun yhteydessä. Pulssi voi nousta 95–98 lyöntiin ja paine laskea 98–100 mmHg:iin.
3. Vakava tutkinto vaatii renderöinnin hätäapua. Sille on ominaista sellainen merkki kuin ilmeinen esto. Pulssi ylittää 102 lyöntiä ja paine putoaa alle 98 mm Hg.

Jos hoitoa ei suoriteta tai se suoritetaan väärin, patologia etenee nopeasti.

Hätäavun tarjoaminen

Akuutin mahaverenvuodon kehittyessä oireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Jos et aloita hoitoa ajoissa, seuraukset voivat olla erittäin vakavia. Kun henkilön tila heikkenee jyrkästi, suuri heikkous ja kalpeus, tajunnan hämärtyminen, oksentelun esiintyminen "kahviporojen" muodossa, on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi.

Ennen lääkäreiden saapumista annetaan ensiapua mahalaukun verenvuotoon. Kuinka pysäyttää verenvuoto hätätilanteessa? Tarjoaa täydellisen levon ja jääpakkauksen. Potilas asetetaan makuuasentoon jalat hieman koholla. Jäätä laitetaan vatsaan. Vaikeissa olosuhteissa, lihaksensisäinen injektio kalsiumglukonaatti ja vikasoli. On mahdollista käyttää Dicinon-tabletteja.

Patologian hoidon periaatteet

Mahalaukun verenvuodon hoito tähtää taustalla olevan sairauden torjuntaan ja itse oireen ja sen seurausten poistamiseen. Se voidaan suorittaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä patologian tyypistä ja sen kulun vakavuudesta riippuen.

Hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

1. klo lievä aste tappio. Edellyttäen tiukka ruokavalio mahaverenvuodon yhteydessä määrätään Vikasol-injektio, otetaan kalsiumpohjaisia ​​valmisteita sekä vitamiineja.
2. Kohtalaisen vaikeusasteella. Hoito sisältää endoskopian kemiallisella tai mekaaninen toiminta verenvuodon lähteeseen. Mahdollinen verensiirto.
3. Vakavassa patologiassa. Kiireellisiä elvytystoimenpiteitä tarjotaan ja pääsääntöisesti leikkaus. Hoito suoritetaan paikallaan olevissa olosuhteissa.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on verenvuodon pysäyttäminen. Tätä varten toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Mahahuuhtelu kylmällä koostumuksella. Se suoritetaan käyttämällä koetinputkea, joka työnnetään suun tai nenän kautta.
2. Verisuonten kouristuksia aiheuttavien lääkkeiden käyttöönotto: adrenaliini, norepinefriini.
3. Suonensisäinen hemostaattisten aineiden injektio (tiputus).
4. Verensiirto käyttämällä luovutettua verta tai verenkorvikkeita.

Endoskooppiset menetelmät suoritetaan erityisten instrumenttien avulla. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat:

• haavapisteen siruttaminen adrenaliinilla;
• tuhoutuneiden pienten alusten sähkökoagulaatio;
• laser altistuminen;
• vaurioituneen alueen ompelu langoilla tai erityisillä pidikkeillä;
• käyttämällä erityistä liimaa.

Tärkeä osa hoitoa on oikea ravitsemus. Ruokavalio mahalaukun verenvuodon jälkeen tulee noudattaa tiukasti. Mitä voidaan kuluttaa hätätoimenpiteiden ja poistamisen jälkeen akuutti kurssi? Ensimmäisenä päivänä et voi syödä tai juoda ollenkaan. Seuraavana päivänä voit alkaa kuluttaa nestettä (100-150 ml). Ravitsemus seuraavien 3-4 päivän aikana sisältää liemien, soseutettujen keittojen, hapanmaitotuotteiden, laimennettujen viljojen asteittaisen lisäämisen. Voit syödä normaalisti, mutta säästeliäällä ruokavaliolla vasta 9-10 päivää verenvuodon poistamisen jälkeen. Seuraavat ateriat suoritetaan taulukon nro 1 mukaisesti siirtymällä vähemmän jäykkään ruokavalioon. Ruokavalio asetetaan usein (7-8 kertaa päivässä), mutta annosteltuina.

Verenvuotoa vatsassa pidetään erittäin vaarallisena ilmentymänä tietyistä sairauksista. Jos tällainen patologia havaitaan, toimenpiteisiin on ryhdyttävä kiireellisesti.

Suolen verenvuotoon liittyy suuria tai pieniä määriä verta vapautuu suolen onteloon. Patologinen prosessi pahentaa merkittävästi henkilön tilaa, ja lääketieteellisen toimenpiteen puuttuessa siitä tulee hänen kuolemansa syy. Useimmat diagnosoidut sisäisen verenvuodon tapaukset esiintyvät ruoansulatuskanavassa. Vaarallinen oire monet sairaudet vaativat laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus. Suolen verenvuodon syyn selvittämisen jälkeen gastroenterologi määrää potilaalle farmakologiset valmisteet ja vaikeissa tapauksissa tarvitaan leikkausta.

Suolen verenvuotoa voi esiintyä suonen repeämisen vuoksi

Etiologia

Suoliston verenvuodolle selvät oireet eivät ole tyypillisiä. Patologinen prosessi havaitaan diagnosoitaessa muita sairauksia, jotka eivät usein liity maha-suolikanavaan.

Varoitus: "Ihminen voi epäillä verenvuotoa ohutsuolen onteloon muuttamalla ulosteen koostumusta. Jokaisen ulostamisen yhteydessä, nestemäinen uloste väriltään musta ja haiseva haju.

Pieni verenvuoto ei ole kliinisesti ilmeistä, ja sen havaitsemiseksi tarvitaan ulosteen piileviä verikokeita. Verenvuoto suolistossa tapahtuu usein seurauksena:

• verisuonivauriot (tromboosi, skleroosi, repeämä);
• vähentää kehon kykyä estää ja pysäyttää verenhukka.

Nämä provosoivat tekijät voivat ilmetä samanaikaisesti, mikä johtaa patologisen prosessin nopeaan etenemiseen. Verenvuoto ohutsuolen yläosan haavauman kanssa kehittyy kroonisen sairauden uusiutumisen aikana märkivän fuusion jälkeen verisuonen seinämä. Paksusuolessa oleva veri voi erottua toistuvan ja pitkittyneen ummetuksen taustasta. Vastasyntyneiden verenvuodon syy on usein volvulus, ja vanhemmilla lapsilla - polyyppien muodostuminen paksusuolessa.

Pahanlaatuinen kasvain suolistossa

Suolen limakalvon solujen rappeutumisprosessissa muodostuu pahanlaatuinen kasvain. Hyvänlaatuiset kasvaimet kutsutaan polyypeiksi ja ne voidaan poistaa endoskooppisella leikkauksella. Usein syöpäkasvain syntyy polyyppien kudoksista. Pahanlaatuisen kasvaimen vaara piilee selkeiden suolen verenvuodon oireiden puuttuessa:

• verenpaine ei laske;
• pieni määrä verta vapautuu;
• ulosteessa näkyy tummia verihyytymiä tai raitoja;
• ei kipua.

Kirkkaan punaista verenvuotoa esiintyy vain, jos peräsuolessa tai sigmoidissa paksusuolessa on syöpäkasvain. Paksusuolessa pahanlaatuisen kasvaimen muodostuessa ulosteista löytyy tummaa eritystä. Epäsuora läsnäolon merkki syöpäkasvain suolistossa tulee usein raudanpuuteanemia.

Paksusuolen tulehdus

Usein verenvuotoa esiintyy paksusuolen tulehduksellisessa tulehdusprosessissa, jonka aiheuttaa iskeeminen, lääkkeiden aiheuttama tai tarttuva suolen seinämien vaurio. Suurimmassa osassa tapauksista diagnosoidaan taudin krooninen muoto tai tuntematon alkuperää oleva haavainen paksusuolentulehdus. Paksusuolen tulehdus kehittyy myös proktiitissa, Crohnin taudissa patologinen tila immuunijärjestelmä. SISÄÄN kliininen kuva Seuraavat suoliston verenvuodon oireet hallitsevat:

• epämukavuus alavatsassa, harvemmin epigastrisessa alueella;
• punaisella verellä värjättyjen ulosteiden erittyminen;
• V harvinaisia ​​tapauksia yksittäinen suuri määrä verta menetetään.

klo iskeeminen paksusuolitulehdus pahentaa suolen seinämissä olevien verisuonten kroonisia sairauksia. Usein provosoivaa patologinen prosessi suuren valtimon tukkeutumisesta, joka toimittaa verta paksusuoleen, tulee tekijä. Verenkierto häiriintyy, muodostuu suuria haavaumia ja eroosiota. Limakalvon haavauma aiheuttaa seinien sileän lihaksen kouristuksia ja sen seurauksena suolen verenvuotoa.

Halkeamia peräaukon

Yleisin suolen verenvuodon syy on peräaukon halkeama. Se tapahtuu, kun peräsuolen limakalvo on vaurioitunut ja vaikeissa tapauksissa sen syvemmät kerrokset. Kivuliaita halkeamia esiintyy maha-suolikanavan sairauksien vuoksi, joihin liittyy ruoansulatushäiriöitä, krooninen ummetus ja ripuli. Ulostusprosessissa vapautuu kiinteitä ulosteita, jotka vapautuessaan vahingoittavat vakavasti peräsuolea. Mitä merkkejä havaitaan henkilöllä, jolla on peräaukon halkeama:

• voimakas kipu jokaisen suolen liikkeen yhteydessä;
• pieni määrä tummia verihyytymiä ulosteessa;
• tuoreen veren pisaroiden havaitseminen alusvaatteista tai wc-paperista.

Patologia tarvitsee kiireellisesti lääkehoito. Tosiasia on, että peräsuolen limakalvolla ei ole aikaa toipua ulostamisen välillä, mikä pahentaa tautia ja johtaa vakavampaan suolen verenvuotoon.

Divertikulmin muodostuminen

Divertikuloosi on suoliston limakalvon ulkonema, joka johtuu lihaskerroksen vioista. SISÄÄN sigmoidi paksusuoli ulosteet muodostuvat, tiivistyvät ja kerääntyvät. Kun säädellään etenemisestä peräsuoleen, se on merkittävästi segmentoitunut, kokee korkea verenpaine ja venyy. Tämä johtaa divertikulaarin muodostumiseen. Suoliston verenvuoto tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• verisuonten puristaminen suolen seinämissä;
• kudosten verenkierron heikkeneminen ja anemian kehittyminen;
• lihaskerroksen atrofia;
• suolen sileän lihaksen sävyn heikkeneminen.

Divertikuloosi sairastaa yli 45-vuotiaita. Tautia on mahdotonta tunnistaa yksinään, koska oireet ovat lieviä ja ilmenevät vain tummina vuoteina suolen liikkeiden aikana. Vain divertikulaaritulehduksen yhteydessä se voi repeytyä ja aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.

Peräpukamia syntyy, kun verenkierto peräaukon suonissa häiriintyy. Taudille on ominaista suonien laajeneminen ja solmujen muodostuminen. Peräpukamien etenemiseen liittyy niiden tulehdus ja prolapsi suoliston luumeniin, mikä johtaa limakalvon repeämiseen. Suolen verenvuoto tässä patologiassa yhdistetään seuraaviin oireisiin:

• terävät kivut jokaisen suolen liikkeen yhteydessä;
• vaikeudet ulostamisen kanssa;
• tuoreen veren pisaroiden esiintyminen ulosteessa.

Sairaus aiheuttaa usein syvän halkeaman muodostumisen peräaukko. Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puuttuessa henkilölle kehittyy valtimo hypotensio ja raudanpuuteanemia.

Peräpukamat ovat yksi suoliston verenvuodon tärkeimmistä syistä.

Angiodysplasia

Provoivien tekijöiden vaikutuksen alaisena verisuonet sisäseinät alkaa lisääntyä ja tunkeutua suolen onteloon. Niiden kerääntyminen havaitaan usein umpisuolen tai paksusuolen oikeaan osaan. Verisuonten eheyden rikkominen aiheuttaa:

• vakava suoliston verenvuoto;
• raudanpuute ihmiskehossa.

Angiodysplasiaan ei liity mitään tuskallisia tuntemuksia, mikä vaikeuttaa patologian diagnosointia. Informatiivisin tutkimus tässä tapauksessa on kolonoskopia.

Kiireellistä hoitoa

Jokaisen, jolla on krooninen maha-suolikanavan sairaus, tulisi tietää, kuinka suoliston verenvuoto voidaan pysäyttää. Jos jokaisessa ulostustoimenpiteessä vapautuu pieni määrä verta tai sen tummia hyytymiä löytyy ulosteista, potilas ei tarvitse kiireellistä apua. Hoidon aikana sinun tulee noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja käyttää vanupuikkoja.

Neuvoja: ”Kun ilmenee vakavaa verenvuotoa, henkilö tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa. On tarpeen soittaa ambulanssitiimille ja kuvata ilmenneet oireet lähettäjälle.

On mahdotonta määrittää itsenäisesti verenvuodon lähdettä, mutta jokainen voi lievittää potilaan tilaa ennen lääkärin saapumista. Sinun täytyy laittaa henkilö makuulle, rauhoittaa häntä. Voit imeä verta käyttämällä pyyhettä tai muuta tiheää kangasta. Tätä materiaalia ei saa hävittää tai pestä - kokenut lääkäri painon ja ulkomuoto Määritä helposti verenhukan määrä alustavaa diagnoosia varten. Jos suolen verenvuoto avautuu ulostamisen aikana, ulosteesta tulee ottaa näyte laboratoriotutkimuksia varten.

Patologiaan liittyy nesteen menetys, mikä on erittäin vaarallista heikentyneelle keholle. Kuivumisen ehkäisy on puhtaan hiilihapottoman veden jatkuva käyttö. Lääkärit arvioivat potilaan tilan, mittaavat pulssin ja verenpaineen. Yleensä potilas, jolla on suolistoverenvuotoa, altistuu kiireellinen sairaalahoito laitoshoitoa varten.

Suolen verenvuotoa ilmenee kasvainten muodostumisen aikana

Diagnostiikka

Kun suoliston verenvuodon syy ja lähde löydetään, instrumentaaliset diagnostiset menetelmät ovat tehokkaimpia. Mutta ennen potilaan tutkimista kliinikko suorittaa useita toimintoja: hän tutkii sairaushistoriaa ja henkilön elämän anamneesia. Fyysinen tutkimus koostuu etuseinän huolellisesta tunnustelusta vatsaontelo, ihotutkimus raudanpuuteanemian merkkien havaitsemiseksi. Potilashaastattelut ovat tärkeitä. Gastroenterologi tai kirurgi on kiinnostunut siitä, milloin patologian ensimmäiset oireet ilmestyivät ja verenvuodon kesto.

Pakollinen laboratoriotutkimus verta. Tulosten purkamisen jälkeen lääkäri arvioi:

• veren kyky hyytyä;
• muutoksia veren koostumuksessa.

Tarvittaessa käytetään seuraavia instrumentaalitutkimuksia:

• keliakografia;
• irrigoskopia;
• verisuonten angiografia;
• röntgenkuvaus;
• vatsan elinten magneettikuvaus.

Mahalaukun verenvuodon erottamiseksi potilaalle osoitetaan fibroesophagogastroduodenoscopy. Sigmoidoskopia ja kolonoskopia auttavat löytämään verenhukan lähteen peräsuolessa. Tällainen tutkimus suoritetaan paitsi diagnoosin lisäksi myös suoliston verenvuodon hoitamiseksi.

Lääketieteellinen ja kirurginen hoito

Jos peräsuolesta tulee pienikin määrä verta, ota välittömästi yhteyttä gastroenterologiin. Potilashoito alkaa tarjoamisesta vuodelepo, psykoemotionaalisten ja liikunta. Suoliston verenvuodon hoito-ohjelma sisältää:

• patologisen prosessin syyn selvittäminen;
• verenhukan korvaaminen parenteraalinen anto verenkorvausliuokset (5 % ja 40 % glukoosia, polyglusiini, 0,9 % natriumkloridi);
• hemostaattisten lääkkeiden käyttö (Ditsinon, Vikasol);
• rautaa sisältävien lääkkeiden ottaminen (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Runsas toistuva verenvuoto vaatii kiireellistä leikkausta, varsinkin jos haava on rei'itetty. Verenvuotojen estämiseksi käytetään sekä avovatsan leikkauksia että endoskooppisia: sähkökoagulaatiota, skleroterapiaa ja ligaatiota.