Iskeeminen paksusuolentulehdus on paksusuolen segmentaalinen vaurio, joka liittyy sen verenkiertoon. Suuremmassa määrin pernan kaarevuuden alue kärsii tästä, harvemmin - sigmoidinen, poikittainen paksusuolen laskeva suoli.

Etiologia ja patogeneesi: esiintyy useammin vanhuksilla, joilla on diagnosoitu ateroskleroosi. Samanlaisia ​​koliitti aiheuttaa alemmassa suoliliepeen valtimo ateroskleroottinen vaurio; edellytykset samanlainen sairaus On anatominen ominaisuus tämän valtimon alta terävä kulma aortasta.

• verisuonten ulkoinen puristus, johon liittyy kasvain, lisääntyminen imusolmukkeet, liimaprosessit;
• suoliliepeen valtimon ateroskleroosi (ylempi, alempi);
• epänormaali verisuonten kehitys;
• tarttuva endokardiitti;
• mikrosferosyyttinen anemia;
• monimutkainen fibromuskulaarinen dysplasia;
• nivelreuma, eli systeemiset sairaudet sidekudos;
• systeeminen vaskuliitti, kuten nodulaarinen panarteriitti, Buergerin thromboembolitis obliterans, epäspesifinen aortoarteriitti.

Oireet, iskeemisen paksusuolentulehduksen kulku

Kuolio (kasomainen muoto) esiintyy, kun suoliliepeen alempi valtimo on täysin tukossa.

Merkkejä taudin ilmentymisestä: kohtaukset alkavat vatsan vasemmalla puolella teräviä kipuja, peräsuolen verenvuoto, oireet suolitukos ja sitten peritoniitti.

"Suolen ajoittainen lonkka" - ohimenevä episodinen muoto, havaitaan tämän valtimon osittaisella tukkeutumalla; ilmenee epigastriumina, mikä lisää kipua vatsan vasemmalla puolella, joka ilmenee heti syömisen jälkeen, turvotus, ripuli ja joskus oksentelu. Tämä voi johtaa painonpudotukseen. Vatsan tunnustelussa on tuskallisia tuntemuksia paksusuolen vaurioituneen alueen sijainnista, joskus etuosassa vatsan seinämä- lihasjännitys.

Diagnoosi vahvistetaan rektoromano-, irrigo- ja kolonoskopiatutkimuksella. Irrigoskopiatutkimus vaurioituneelta alueelta mahdollistaa kuvan "pseudotumorista" ja "jäljen". peukalo» - täyttövirhe. Endoskooppinen tutkimus paljastaa limakalvon alaisia ​​verenvuotoja, haavaumia ja haavaumien arpeutumisesta johtuvia suolen vaurioituneen alueen ahtaumia sekä sen limakalvon turvotusta, kroonisissa tapauksissa - limakalvon tunkeutumisen tulehdusta. Selektiivinen suoliliepeen angiografia vahvistaa suoliliepeen valtimon avoimuuden.

Taudin ominaisuus on sellainen, että kroonisen muodon kulku etenee, ennuste on yleensä epäsuotuisa. Mahdolliset komplikaatiot: suoliston osan nekroosi kehittyvä peritoniitti, akuutti runsas suolen verenvuoto, joka johtuu suolen seinämän tulehduksellisista syvennysprosesseista - sairastuneen segmentin asteittainen kapeneminen.

Ikeemisen paksusuolentulehduksen hoito

Potilaat, joilla on iskeemisen paksusuolitulehduksen gangrenoottinen muoto, joutuvat kiireellisesti sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa. Rakenteelliset ja gangrenoottiset muodot vaativat kirurginen interventio ja myöhempää hoitoa.

Samanlainen sairaus krooninen muoto hoidetaan antispasmodisilla ja antikolinergisillä lääkkeillä.

Ripulin yhteydessä on määrätty ripulilääkkeitä, ummetukseen - laksatiiveja. Suoliston mikroverenkierron parantamiseksi määrätään vaskulaarisia aineita. Lisäksi potilas alkaa ottaa B-ryhmän vitamiineja ja askorbiinihappo, tapahtuessa raudanpuuteanemia- rautavalmisteet. Vaikea kipuoireyhtymä lopetetaan kipulääkkeillä, joiden saanti on annosteltava tiukasti.

Ravitsemus iskeemisen paksusuolentulehduksen hoitoon

Kun iskeeminen paksusuolitulehdus esiintyy, erityisesti sen alkuvaiheessa, määrätään ruokavalio vallitsevien suolistosairauksien mukaan.

Ummetuksen yhteydessä ruokavalio perustuu kuitupitoisiin ruokiin; ripulin kanssa käymistä aiheuttavien tuotteiden käyttö on rajoitettua: maito, herneet, kaali, kurkut.

Iskeemisen paksusuolitulehduksen yhteydessä on tarpeen syödä usein ja murto-osaisesti (vähintään 5 kertaa päivässä).

Lääkärit määräävät ruokavalion nro 4 Pevznerin mukaan. Kun tulehdusprosessi vähenee, ruokavaliota säädetään. Suoliston mikroflooran palauttamiseksi määrätään prebiootteja ja probiootteja, C-, B2-, B6-, B12-vitamiineja ja kivennäisvesiä.

Muista jättää pois:

• mausteet,
• mausteisia ruokia,
• käymistä tehostavat tuotteet (kaali, happamat hedelmä- ja marjalajikkeet, tuoreet ja runsaat leipomotuotteet),
• karkeakuituiset ruoat (nauriit, retiisit, sipulit, valkosipulit, retiisit)
• rasvaisia, savustettuja, marinoituja ruokia

Minimoi maitohappotuotteiden käyttö paksusuolentulehduksen ja ripulin pahenemisen yhteydessä.

Hedelmiä voidaan kuluttaa soseina, mehuina, hyytelöinä, paistettuina (omenat), luonnollisessa muodossaan - vain remission aikana ja vain sellaisia, jotka eivät lisää käymistä ja joilla ei ole laksatiivista vaikutusta, ts. viinirypäleet, luumut, viikunat on parasta jättää ruokavalion ulkopuolelle.

Sinun tulee myös minimoida suolan saanti.

Video - ensiapu sydänkipuun

On olemassa tekijöitä, jotka aiheuttavat paksusuolen tulehdusta ja sen seurauksena iskeemisen paksusuolentulehduksen. Tämä sairaus on suhteellisen harvinainen, mutta vanhusten keskuudessa se määritetään useimmiten. Useimmissa tapauksissa potilaat toipuvat asianmukaisen hoidon jälkeen, mutta joskus kuolema tapahtuu sepsiksen kehittymisen vuoksi.

Iskeeminen paksusuolentulehdus (IC) on sairaus, jossa paksusuolen tulehdus ja vauriot johtuvat riittämättömästä verenkierrosta. IR voi edistää vaikeusasteisen iskeemisen nekroosin esiintymistä, joka vaihtelee usein pinnallisesta limakalvosta paksusuolen transmuraaliseen nekroosiin.

Marston ym. käyttivät ensimmäisen kerran termiä "iskeeminen paksusuolitulehdus" vuonna 1966 julkaistussa artikkelissa. Tätä raporttia edelsi kuvaus paksusuolen palautuvasta verisuonten tukkeutumisesta, jonka Boli ja hänen kollegansa tekivät vuonna 1963.

Iskeemistä paksusuolentulehdusta epäillään yleensä kliinisen esityksen, fyysisen tutkimuksen ja löydösten perusteella. laboratoriodiagnostiikka. Lisäksi diagnoosi voidaan vahvistaa endoskopialla tai sigmoidisen tai endoskooppisen spektroskooppisen katetrin ja valaistuksen avulla. Useimmat potilaat toipuvat täysin CPB:n jälkeen. Joskus vaikean iskemian jälkeen potilaille voi kehittyä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, kuten ahtauma tai krooninen paksusuolentulehdus.

Video koliitti. paksusuolen sairaus

Kuvaus

Termi "koliitti" (latinaksi koliitti) tulee kreikasta. kolon - paksusuoli ja kreikka. se on tulehdusprosessi. "Iskeemisen" määritelmä viittaa normaalin verenkierron rikkomiseen, jonka seurauksena ravitsemus ja hapen siirtyminen elimen soluihin, tässä tapauksessa paksusuolen, kärsivät.

Normaalisti paksusuole saa verta ylemmistä ja alemmista suoliliepeen valtimoista. Näiden kahden pääsuonen verenkiertoverkosto on melko laaja alue, jolla on runsaasti vakuuksia. Heikentynyt verenkierto vaurioittaa paksusuolen limakalvoa aiheuttaen haavaumia/eroosiota ja verenvuotoa.

Iskemian kehittyminen

Normaaleissa olosuhteissa kaksoispiste saa 10–35 % sydämen kokonaistilavuudesta. Jos verenkierto suolistoon vähenee yli 50 %, kehittyy iskemia. Suolistoa ruokkivat valtimot ovat erittäin herkkiä verisuonia supistaville aineille; tämä näyttää olevan evoluution mukainen sopeutuminen veren ohjaamiseksi suolistosta sydämeen ja aivoihin stressin aikana. Tämän seurauksena, kun verenpaine on alhainen, paksusuolea ruokkivat valtimot supistuvat liikaa. Samanlainen prosessi voi johtua verisuonia supistavien lääkkeiden, kuten ergotamiinin, kokaiinin tai vasopressorien, vaikutuksesta. Tämä vasokonstriktio voi johtaa ei-okklusiiviseen iskeemiseen koliittiin.

Seuraavat paksusuolen osat ovat herkimpiä iskemialle:

• pernan kulman alue
• laskeva kaksoispiste
• peräsuolen yläosa

Iskeemisen paksusuolentulehduksen vakavuus

Iskeeminen paksusuolitulehdus voi kehittyä erilaisia ​​merkkejä osoittaen vastaavan kliinisen vaikeusasteen.

• Lieviä - limakalvojen ja limakalvon alaisia ​​verenvuotoja ja turvotusta on näkyvissä, mahdollisesti lievillä nekroosilla tai haavaumilla.
• Keskivaikea – tulehduksellista suolistosairautta muistuttava patologinen kuva (eli krooniset haavaumat, paiseet ja pseudopolyypit).
• Vaikea - määritetään transmuraalinen infarkti, jonka seurauksena on perforaatio. Toipumisen jälkeen lihas voidaan korvata sidekudoksella, mikä johtaa ahtaumaan. Myös normaalin verenkierron palautumisen jälkeen reperfuusiovaurio voi vaikuttaa paksusuolen vaurioitumiseen.

Faktat ja tilastot iskeemisestä paksusuolentulehduksesta:

• Sairaus todetaan yhdellä potilaalla 2000 sairaalahoidosta, ja sitä havaitaan myös noin yhdellä potilaalla 100 endoskooppisesti tutkitusta potilaasta.
• Yli 90 % tapauksista esiintyy yli 60-vuotiailla, joten iskeeminen paksusuolitulehdus katsotaan vanhusten sairaudeksi.
• Miehet ja naiset kärsivät IC:stä yhtä usein.

Syyt

Iskeemiselle paksusuolitulehdukselle on kaksi pääsyytä, joiden mukaan sairaus luokitellaan ei-okklusiiviseen iskeemiseen paksusuolitulehdukseen ja okklusiiviseen koliittiin.

Ei-okklusiivinen iskemia kehittyy riittämättömän verenpaineen tai paksusuolen ruokkivien suonten kaventumisen vuoksi. Okklusiivinen iskemia johtuu siitä, että veritulppa tai muu patologinen komponentti on estänyt veren pääsyn paksusuoleen.

Ei-okklusiivinen iskemia

Hemodynaamisesti epävakailla potilailla (eli sokissa) suoliliepeen perfuusio voi olla heikentynyt. Tämä tila on yleensä oireeton ja ilmenee vain systeemisellä tulehdusvasteella.

Okklusiivinen iskemia

Se kehittyy pääasiassa tromboembolian seurauksena. Embolio tulee paksusuolen verenkiertoon, yleensä eteisvärinän, läppäsairauden, sydäninfarktin tai kardiomyopatian yhteydessä.

Lisäksi iskeeminen paksusuolitulehdus on yleinen komplikaatio kuntoutusterapia aneurysman jälkeen vatsa-aortta kun suoliliepeen alemman valtimon muodostuminen suljetaan aorttasiirteellä.

Vuonna 1991 tehdyssä tutkimuksessa 2137 potilasta eniten yleinen syy(74 %) iskeemisestä paksusuolentulehduksesta oli suoliliepeen valtimon epätäydellinen ligatuuri.

Näin ollen potilaat, joilla ei ole riittävää hoitoa, ovat vaarassa saada laskeutuvan ja sigmoidisen iskemian. Verinen ripuli ja leukosytoosi leikkauksen jälkeisellä kaudella mahdollistavat olennaisesti iskeemisen paksusuolentulehduksen oikean diagnoosin.

Video Iskemia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja patologia

riskitekijät

Seuraavien tekijöiden esiintyminen lisää iskeemisen paksusuolentulehduksen kehittymisen riskiä:

• Valtimon seinämien rasvakerrostumien määrittäminen (ateroskleroosi)
• Liian alhainen verenpaine (hypotensio), joka voi johtua sydämen vajaatoiminnasta, suuresta leikkauksesta, traumasta tai shokista
• Tyrän, arpikudoksen tai kasvaimen aiheuttama suolitukos
• Kirurgiset toimenpiteet, jotka on suoritettu sydämelle, verisuonille, ruoansulatuselimille tai gynekologiselle järjestelmälle
• Muut verenkiertoon vaikuttavat lääketieteelliset häiriöt, kuten tulehdus verisuonet(vaskuliitti), systeeminen lupus erythematosus tai sirppisoluanemia
• Kokaiinin tai metamfetamiinin käyttö
• paksusuolen syöpä (harvinainen)

Klinikka

Kuvataan kolme iskeemisen paksusuolentulehduksen kehitysvaihetta:

1. Hyperaktiivinen vaihe, joka ilmenee useimmiten voimakkaana vatsakivuna ja verisenä ulosteena. Monet potilaat paranevat tässä vaiheessa, eikä tauti etene pidemmälle.
2. Paralyyttinen vaihe kehittyy jatkuvan iskemian kanssa. Vatsakipuja voi esiintyä, useimmiten peittävää, vatsa herkistyy kosketukselle ja suolen motiliteetti heikkenee, mikä johtaa turvotukseen, verisiin ulosteisiin ja suolen äänien puuttumiseen kuuntelussa.
3. viimeinen vaihe tai shokin tila kehittyy, kun neste alkaa valua läpi vaurioituneet kudokset paksusuoli. Tämä voi johtaa shokkiin ja aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus kuivunut, alhainen verenpaine, takykardia ja tajunnan hämärtyminen. Tällaiset potilaat ovat usein kriittisessä tilassa ja tarvitsevat tehohoitoa.

Iskeemisen paksusuolentulehduksen oireet vaihtelevat iskemian vakavuudesta riippuen. Yleisin varhaisia ​​merkkejä iskeeminen paksusuolitulehdus on vatsakipu (usein vasemmanpuoleinen), johon liittyy lievää tai kohtalaista löysää ulostetta.

73 IC-potilaasta määritettiin seuraava erilaisten oireiden esiintymistiheys:

• vatsakipu (78%)
• verenvuoto (62 %)
• ripuli (38 %)
• kuume yli 38°C (34 %)

Fyysisessä tarkastuksessa:

• vatsakipu (77%)
• vatsan herkkyys (21 %)

Vakavien komplikaatioiden riski kasvaa, jos potilaalla on paikallisia leesioiden oireita oikea puoli vatsa. Tämä johtuu siitä, että paksusuolen oikeaa puolta ruokkivat valtimot toimittavat verta myös osaan ohutsuolesta, joten sen tarjonta voi myös tukkeutua. Tämän tyyppisessä iskeemisessä paksusuolitulehduksessa kipu on yleensä vaikeampaa ja sen ennuste on huono.

Estynyt verenkierto sisään ohutsuoli voi nopeasti johtaa koko suoliston kuolemaan (pannekroosi). Tällaisissa tapauksissa se suoritetaan usein poistamalla osa ruoansulatuskanavasta.

Milloin kannattaa käydä lääkärissä?

Ota välittömästi yhteyttä sairaanhoito tulee antaa äkillisen, voimakkaan vatsakipujen ilmaantuessa. Kivuliaita tuntemuksia ei ehkä anna potilaan istua paikallaan tai ottaa mukavaa kehon asentoa.

Sinun on mentävä lääkäriin, kun verinen ripuli todetaan. Varhainen diagnoosi ja hoito voi auttaa estämään vakavia komplikaatioita.

Diagnostiikka

Iskeeminen paksusuolitulehdus on erotettava monista muista vatsakipujen ja peräsuolen verenvuodon syistä (esim. infektio, tulehduksellinen suolistosairaus, divertikuloosi tai paksusuolen syöpä). On myös tärkeää erottaa iskeeminen paksusuolentulehdus, joka usein paranee itsestään, vaarallisemmasta tilasta, kuten ohutsuolen akuutista suoliliepeen iskemiasta.

On olemassa menetelmiä sen tarkistamiseksi, onko paksusuoleen toimitettu tarpeeksi happea. Ensimmäinen Yhdysvalloissa vuonna 2004 hyväksytty instrumentti perustuu näkyvän valon spektroskopiaan ja sitä käytetään kapillaarien happipitoisuuksien analysointiin. Sen käyttö aortan aneurysman korjauksen aikana voi havaita happipitoisuuden laskun paksusuolessa, mikä mahdollistaa heikentyneen ravinnon palauttamisen reaaliajassa.

Joissakin tutkimuksissa menetelmän spesifisyys oli 90 % tai korkeampi paksusuolen akuutissa iskemiassa ja 83 % kroonisessa suoliliepeen iskemiassa herkkyydellä 71-92 %. Tämä laite sisältää kuitenkin endoskopian.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Yleensä p röntgenkuvaus vatsaontelo määrätään aluksi ja suoritetaan useimmissa tapauksissa, kun epäillään akuutteja vatsasairauksia. Alkuperäiset radiologiset löydökset voivat olla normaaleja paksusuolen iskemiassa, tästä huolimatta toimenpide suoritetaan usein vatsaontelon akuuttien patologioiden erottamiseksi.

Bariumvärjäystulokset ovat epänormaaleja 90 %:lla potilaista, joilla on iskeeminen paksusuolitulehdus.

tietokonetomografia- ainoa tutkimus yksinkertaisen röntgenkuvan jälkeen, jonka avulla voit sulkea pois monia muita vatsakipujen syitä. Tämän avulla CT voi auttaa määrittämään suoliston iskemian diagnoosin. Oireisille potilaille tehdään vatsan CT-skannaus suun kontrastiaineella ja laboratorioanalyysillä.

Endoskooppinen arviointi, läpi kolonoskopia tai joustava sigmoidoskopia, on valintamenettely. Sitä käytetään tapauksissa, joissa diagnoosi jää epäselväksi. Iskeemisellä paksusuolentulehduksella on tyypillinen endoskooppinen ulkonäkö, ja tällä diagnostisella menetelmällä voidaan myös selventää vaihtoehtoisia diagnooseja, kuten infektio- tai tulehduksellinen suolistosairaus.

Video Endoskooppinen iskeemisen paksusuolentulehduksen spektri

MRI käytetään pääasiassa magneettiresonanssiangiografian yhteydessä, erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Ultraääni- ei-invasiivinen menetelmä, joka voi tarjota hyödyllistä tietoa erityisesti kroonisen suoliliepeen iskemian tutkimuksen aikana.

Angiografia sillä on rajoitettu rooli iskeemisen paksusuolitulehduksen tapauksissa, mutta se voi olla joissain tapauksissa korvaamaton valtimo-laskimofisteleiden ja teräsoireyhtymän määrittelyyn liittyvissä tapauksissa.

Hoito

Vakavimpia tapauksia lukuun ottamatta iskeemistä koliittia hoidetaan tukihoidolla.

• Suonensisäinen infuusio dehydraation hoitoon
• Potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, kunnes oireet häviävät.
• Tarvittaessa optimoidaan iskeemisen suoliston hapen kuljetuksen parantaminen, johon käytetään sydämen ja keuhkojen toimintaa tehostavia lääkkeitä.
• Nenämahaletku voidaan asettaa, jos on suolistotukos.
• Kohtalaisen tai vaikean IC:n tapauksessa annetaan antibiootteja. Prospektiivitutkimuksissa ei ole todistettu antibioottien profylaktista käyttöä.

Iskeemisen paksusuolitulehduksen hoidon aikana tulee välttää lääkkeitä, jotka edistävät verisuonten kouristusta. Näitä voivat olla migreenilääkkeet, jotkut sydänlääkkeet ja hormonaaliset lääkkeet.

Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, kun potilaalla määritetään pitkään:

• kuume;
• pahentunut vatsakipu;
• korkea leukosyyttitaso;
• progressiivinen verenvuoto.

Tällaisissa tapauksissa leikkaus koostuu yleensä laparotomiasta ja suolen resektiosta.

Leikkauksen mahdollisuus voi olla suurempi, jos potilaalla on jokin muu sairaus, kuten sydämen vajaatoiminta tai matala verenpaine.

Ennaltaehkäisy

Koska iskeemisen paksusuolentulehduksen syytä ei aina täysin ymmärretä, häiriön ehkäisemiseksi ei ole lopullista tapaa. Suurin osa iskeemisestä paksusuolitulehduksesta kärsivistä ihmisistä paranee nopeasti, eivätkä he välttämättä saa tautia uudelleen.

Ikeemisen paksusuolentulehduksen toistumisen estämiseksi lääkärisi saattaa suositella, että vältät lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa iskeemisen paksusuolitulehduksen. Myös hyytymishäiriön testaus voidaan tehdä, varsinkin jos muuta iskeemisen paksusuolentulehduksen syytä ei ole löydetty.

Ennuste

Useimmat iskeemistä paksusuolitulehdusta sairastavat potilaat toipuvat täysin, vaikka ennuste riippuu suoliston osallistumisen vakavuudesta. Potilaat, joilla on aiempi sairaus perifeeriset verisuonet tai nousevan (oikean) paksusuolen iskemialla voi olla lisääntynyt komplikaatioiden tai kuoleman riski.

Ei-gangrenoottinen iskeeminen paksusuolitulehdus, joka määritellään useimmissa tapauksissa, liittyy kuolleisuuteen noin 6 %:ssa tapauksista. Kuitenkin pienemmällä määrällä potilaita, joille kehittyy kuolio paksusuolen iskemian seurauksena, kuolleisuus on 50-75 % kirurgisella hoidolla. Jos leikkaus ei suoriteta, silloin kuoleman riski saavuttaa lähes 100%.

Pitkäaikaiset komplikaatiot

Noin 20 % potilaista, joilla on akuutti iskeeminen paksusuolitulehdus, voi myöhemmin kärsiä kroonisesta iskeemisestä paksusuolentulehduksesta. Tämän taudin oireita ovat toistuvat infektiot, verinen ripuli, laihtuminen ja krooninen vatsakipu. Krooninen iskeeminen paksusuolitulehdus hoidetaan enimmäkseen kirurginen poisto sairas suolen osa.

Paksusuolen ahtauma on sairaus, joka on syntynyt iskeemisen vaurion seurauksena muodostuvan arpikudoksen kasvusta. Se kaventaa paksusuolen luumenia muodostamalla ahtaumaa ja pahentaa potilaan tilaa. Kiistat häviävät usein spontaanisti 12–24 kuukauden kuluessa. Jos suolistotukoksia esiintyy ahtaumien vuoksi, tehdään useimmiten kirurginen resektio, vaikka nykyään on alettu harjoittaa myös hellävaraisempia menetelmiä - endoskooppista laajennusta ja stentointia.

Video 10 Ruokavalio iskeemiseen paksusuolitulehdukseen

Riittämättömästä verenkierrosta johtuva suoliston iskemian yleisin ilmentymä (60 %). Vakavuus riippuu taudin sijainnista ja esiintyvyydestä, taudin alkamisen vakavuudesta, sivuvaurioiden esiintymisestä ja verisuonitukoksen tasosta: haavoittuvimpia ovat pernan taivutus, rektosigmoidiliitos ja oikea paksusuoli. Monet erilaiset etiologiset tekijät johtavat yhteisiin patologisiin muutoksiin:

Verisuonten tukos:
- Okkluusio suuria aluksia: inframunuaisaortan shuntti, SMA-tukos/embolia, porttilaskimotukos/SMA, trauma, akuutti haimatulehdus, aortan.
- Perifeerinen verisuonten tukos: diabeettinen angiopatia, tromboosi, embolia, vaskuliitti, amyloidoosi, nivelreuma, säteilyvammat, traumat, embolisaatio interventioradiologisten toimenpiteiden aikana (jos verenvuoto alemmasta maha-suolikanavasta), hyperkoaguloituva tila (proteiinien C- ja S-puutos antitrombiini III, sirppisoluanemia).

Ei-okklusiiviset sairaudet:
- Sokki, sepsis, heikentynyt perfuusio (esim. eteisvärinä, sydäninfarkti, kardiopulmonaalinen ohitus), "ryöstön" ilmiö, lisääntyneen vatsansisäisen paineen oireyhtymä.
- Paksusuolen tukos, suolisto, tyrä.
- Myrkytys: kokaiini, huumeet (NSAID:t, vasopressorit, digoksiini, diureetit, kemoterapialääkkeet, kultayhdisteet).

Huomio: Potilailla voi olla muita merkittäviä patologisia muutoksia (esim. syöpä) sairastuneilla tai muilla alueilla.

Hoito vaihtelee konservatiivisesta hoidosta (lievä ja kohtalainen muoto) ja segmentaaliset resektiot ja jopa kolektomia (vakavat tai hengenvaaralliset muodot).

A) Ikeemisen paksusuolentulehduksen epidemiologia:
Huippu ilmaantuvuus on 60-90 vuoden iässä. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Syy kiireelliseen sairaalahoitoon 1 tapauksesta 2000:sta.
Todellista ilmaantuvuutta ei tiedetä virheellisen diagnoosin vuoksi. Aiemmin jopa 10 % iskeemisestä paksusuolentulehduksesta johtui inframunuaisaortan proteeseista, harvemmin röntgenvalvonnassa tehdyistä interventiomanipulaatioista.
Lokalisaatio: 80% - vasemmissa osissa (pernan taipuman ja sigmoidi paksusuoli), 10-20 % - laskevassa tai poikittaisessa paksusuolessa,<3% - в прямой кишке.

b) Iskeemisen paksusuolentulehduksen oireet

Akuutti iskemia:
Alkuvaihe: akuutti iskemia => akuutti alkava vatsakipu, mahdollisesti spastinen, hyperperistalsia, johon voi liittyä ripulia ja ulostamistarve.
Toinen vaihe: alkava kudosnekroosi (12-24 tunnin kuluttua) => pareesi, paradoksaalinen kivun väheneminen, verenvuoto (muuttumaton veri ulosteessa), lieviä vatsakalvon oireita.
Kolmas vaihe: peritoniitti, sepsis - lisääntyneet peritoneaaliset oireet, myrkytyksen merkit (kuume, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, takykardia); täydellinen pareesi, pahoinvointi, oksentelu, epävakaa hemodynamiikka, septinen sokki.
Komplikaatiot:
- Paksusuolen laajentuminen ja seinämän muutokset => perforaatio, sepsis, oliguria, monielinten vajaatoiminta, kuolema.
- Sepsis -> iskemian vuoksi asetettujen implanttien bakteerikolonisaatio (esim. proteesit, aorttaproteesit jne.)

Krooninen iskemia:
Angina abdominalis ("vatsan rupikonna"): syömisen jälkeinen kipu, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta suolistoon.
Iskeemisen paksusuolitulehduksen aiheuttamat kurkot => tukkeuman oireita.

V) Erotusdiagnoosi iskeeminen paksusuolitulehdus:
- IBD: haavainen paksusuolitulehdus,.
- Tartuttava paksusuolitulehdus: Shigella, enterohemorraginen E.coli, Salmonella, Campylobacter jne.
- Peräsuolen syöpä.
- Divertikuloosi, divertikuliitti.
- Säteilyproktiitti.
- Muut akuutin vatsakivun ja/tai verenvuodon syyt alemmasta maha-suolikanavasta.

a,b - Paksusuolen pneumaattinen ja porttilaskimoiden kaasutauti potilaalla, jolla on iskeeminen paksusuolitulehdus. Suolen pneumatoosi (a) ilmenee kaasun kaarevana ääriviivana (näkyy nuolilla) nesteellä täytetyn läpikuultavan paksusuolen ääriviivalla.
Maksan vasemman lohkon reunalla (b) voi nähdä paljon kaasulla täytettyjä tubuluksia (ps-nuolet). Tietokonetomografia.
c - Laskevan paksusuolen alaosan symmetrinen paksuuntuminen (nuoli) (seinämän tuskin havaittava paksuuntuminen) vastaa röntgenkuvan valkoisen nuolen osoittamaa aluetta.
Tietokonetomografia lantion yläaukon kautta.
d - Iskeeminen paksusuolitulehdus potilaalla, jolla on kipu-oireyhtymä vatsan vasemmassa alaneljänneksessä.
Laskevan paksusuolen seinämän paksuuntuminen (näkyy nuolella) ja seinämän alueelta leikkaus. Tietokonetomografia.

G) Patomorfologia
Makroskooppinen tutkimus:
Akuutti iskemia: koko seinämän tai vain suolen limakalvon turvotus => haavauma- ja nekroosialue, segmentaalinen täysseinämäinen nekroosi => segmentaalinen kuolio.
Krooninen iskemia: kuituinen ahtauma, limakalvon pinta on ehjä.

mikroskooppinen tutkimus:
Akuutti iskemia: pinnallinen limakalvonekroosi (kryptiot ovat alun perin ehjät) => verenvuoto ja pseudokalvot => transmuraalinen nekroosi (ytimien menetys, soluvarjot, tulehdusvaste, soluarkkitehtoniikan häiriö); mahdollinen näkyvien verihyytymien, embolien, kolesteroliembolien esiintyminen.
Krooninen iskemia: enimmäkseen ehjä limakalvo, mutta esiintyy kryptatrofiaa ja fokaalieroosiota, paksuuntumista/hyalinoosia oma ennätys, diffuusi fibroosi.

a - Makroskooppinen kuva vakavasta akuutista iskeemisestä paksusuolentulehduksesta, johon liittyy suolen seinämän täydellinen infarkti.
b - Makroskooppinen kuva paksusuolesta iskeemisessä paksusuolentulehduksessa. Nekroosialueet, vatsakalvontulehdus ovat näkyvissä.
c - Iskeemisen paksusuolitulehduksen alkaminen. Limakalvon alainen kerros on paksuuntunut turvotuksen vuoksi (bariumia sisältävässä röntgenkuvassa, "peukalonjälki"), limakalvon verenvuotonekroosi.
Muscularis limakalvo on edelleen elinkykyinen. Suolen seinämän mikroskooppinen kokonaisleikkaus.
d - Toissijainen iskemia, johon liittyy suoliliepeen laskimotukos.
Mikroskooppinen kuva: näkyvissä on tyypillinen massiivinen veren kerääntyminen suolen seinämään, jossa on limakalvon ja limakalvon lamina proprian lihaskerroksen nekroosi ja submukosaalisen kerroksen laskimotukos.
e - Iskeeminen paksusuolitulehdus ja atheromatous embolia.
Mikroskooppinen kuva: massiivinen limakalvokerroksen turvotus, verenvuotoa ja limakalvonekroosipesäkkeitä, suuri kolesteroliemboli lihasvaltimon luumenissa syvällä limakalvon alaisen kerroksen (pääkeskus) sisällä.

e) Tutkimus iskeemisen paksusuolitulehduksen varalta

Vaadittu vähimmäisstandardi:
Anamneesi:
- Viimeaikainen verisuonikirurgia, embolia, "vatsan rupikonna", vaskuliitti historiassa, sisäänpääsy lääkkeet(mukaan lukien varfariini, asetyylisalisyylihappo).
- Oireiden kolmikko: akuutti vatsakipu, verta peräsuolesta, ripuli.

Kliininen tutkimus:
- Tärkeimmät kehon tilan indikaattorit: rytmihäiriö (eteisvärinä), hemodynaamisten parametrien vakaus?
- Vatsan turvotus, vatsakipu ristiriidassa tietojen kanssa kliininen tutkimus, hyperperistalsis tai pareesi, peritoneaaliset oireet?
- Pulssin säilyttäminen päällä reisiluun valtimoita ja raajojen distaaliset verisuonet? Merkkejä laajalle levinneestä ateroskleroosista?

Laboratoriotestit: veri => leukosytoosi, anemia, trombosytopenia (?), maitohappoasidoosi, kreatiinikinaasi-BB, hypofosfatemia, koagulopatia, hypoproteinemia?

Säteilykuvausmenetelmät:
- Vatsan/rintakehän röntgenkuvaus: ilmaa kaasua, "sormenjäljennys" -merkki, haustraatio katoaa, silmukat ovat laajentuneet.
- CT, jossa on suun/iv-kontrasti, jos saatavilla (munuaisten toiminta!): käytännöllisin, jos kipu on ensisijainen oire=> vapaata kaasua vatsaontelossa, suolen seinämän segmentaalinen paksuuntuminen, "digitaalisen jäljennöksen" oire, pneumatoosi, haustroitumisen menetys, silmukoiden laajeneminen, "kaksoishalon" oire, kaasua portaalilaskimo? Muita vatsakipujen syitä? Verisuonten ulosvirtauksen päätapojen tila: verihyytymät?

Kolonoskopia- "kultainen" standardi: herkin menetelmä, vasta-aiheinen vatsakalvon oireiden esiintyessä: normaali peräsuole (ei aortan täydellistä tukkeumaa); segmentaaliset muutokset limakalvossa => verenvuoto, nekroosi, haavaumat, haavoittuvuus? Strictures?

Lisäopinnot (valinnainen):
Röntgenkontrastitutkimuksia ei yleensä suositella akuutissa tilanteessa (tavanomaiset oireet: "sormenjäljennyksen" oireet, suolen seinämän turvotus, turvotuksen menetys, haavaumat); krooninen iskemia => suolen muoto, ahtauma?
Viskeraalinen angiografia (interventio, esim. trombolyysi): suhteellisen rajoitettu rooli akuutissa tilassa, paitsi mahdollisissa onnistuneissa trombolyysissä; oireiden arviointi krooninen iskemia-» verisuoniarkkitehtoni.

a - Iskeeminen paksusuolentulehdus, johon liittyy paksusuolen pneumatoosi. Paksusuolen varjossa näkyy pieniä rakkuloita. Ilmakuplat suolen seinämässä, sivukuva (näkyy nuolilla).
Suolen luumenin ylittää paksu poimu (näkyy valkoisella nuolella). Laskevan paksusuolen röntgenkuva.
b - Kuva "peukalonjäljestä" yhdessä kuvassa potilaasta, jolla on akuutti iskeeminen paksusuolitulehdus. Bariumkontrastiperäruiske.
c - Iskeeminen paksusuolentulehdus, johon liittyy paksusuolen pneumatoosi. Kaareva ilmanauha (näkyy nuolilla) sijaitsee kontrastilla täytettynä suolen luumenin ympärillä.
Tietokonetomografia laskevan paksusuolen tasolla.

e) Iskeemisen paksusuolentulehduksen luokitus
- perustuen etiologiset tekijät: okklusiivinen/ei-okklusiivinen iskemia.

Patologisten muutosten perusteella:
Gangrenoottinen iskeeminen paksusuolitulehdus (15-20%).
Ei-gangrenoottinen iskeeminen paksusuolitulehdus (80-85 %):
- Ohimenevä, palautuva (60-70%).
- Krooninen irreversiibeli => krooninen segmentaalinen paksusuolitulehdus (20-25%) => ahtauma (10-15%).

ja) Ikeemisen paksusuolitulehduksen hoito ilman leikkausta:
Hemodynaamisten parametrien palautuminen: tilavuuden korvaaminen on tärkeämpää kuin vasopressorien käyttö.
Antibiootit monenlaisia, sarja kliininen tutkimus paksusuolen "lepojaksoilla".
Heparinisaatio, jos se on siedetty.
Mahdollisesti interventioradiologia.
Toista kolonoskopiat: seuraa hoidon tehokkuutta, paksusuolen uudelleentutkimusta optimaalisissa olosuhteissa muiden havaitsemiseksi patologisia muutoksia.

a - akuutin fokaalisen iskemian kohta. Kolonoskopia.
b - pernan taivutuksen iskeeminen koliitti.
Käytännössä patognomoninen sisäinen verenvuoto. Kolonoskopia.

h) Leikkaus iskeemisen paksusuolentulehduksen vuoksi:

Indikaatioita:
Akuutti iskemia: vatsakalvontulehdus, kliinisen tutkimuksen tulosten vastainen kipu, gangreenin merkit, sepsis, joka ei kestä hoitoa, pneumoperitoneum; paranemisen puute, jatkuva proteiinin menetys suoliston patologisista muutoksista (kesto yli 14 päivää).
Krooninen iskemia: toistuva sepsis, oireinen paksusuolen ahtauma, mikä tahansa ahtauma, jossa kasvaimen esiintymistä ei voida sulkea pois.

Kirurginen lähestymistapa:
1. Akuutti iskemia:
Vaurioituneen segmentin resektio => paksusuolen elinkyvyn intraoperatiivinen arviointi: verenvuotoa limakalvon reunoista, laskimotukoksia, palpoitavaa pulssia?
- Primaarinen anastomoosi tai avanne (esimerkiksi kaksipiippuinen).
- Kiistanalainen elinkelpoisuus: suunniteltu relaparotomia tai laajempi resektio.
Tutkiva laparotomia, jos nekroosialue on liian suuri ja suhteeton elämään.

2. Krooninen iskemia:
Vaurioituneen segmentin resektio primaarisen anastomoosin muodostuksella.
Verisuonitoimenpiteet ja myöhempi rekonstruktio ovat mahdollisia.

Ja) Ikeemisen paksusuolentulehduksen hoidon tulokset:
Ohimenevä iskemia: suhteellisen hyvä ennuste, suurelta osin riippuvainen muiden elinten ennusteesta; 50 % tapauksista on palautuvia, kliininen ratkaisu 48-72 tunnin sisällä, endoskooppisen kuvan resoluutio 2 viikossa; vaikeimmissa muodoissa paraneminen pitkittyy (jopa 6 kuukautta) => ahtauma?
Gangrenousinen iskemia: kuolleisuus 50-60 %:ssa tapauksista - potilaiden populaatio, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia ja taudin vakavin kulku!
Krooninen iskemia: sairastuvuus ja kuolleisuus ovat samankaltaisia ​​kuin paksusuolen resektiossa muiden sairauksien vuoksi, mutta kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski on suurempi.

Vastaanottaja) Valvonta ja jatkohoitoa :
Suolen täydellinen tutkimus 6 viikon kuluttua (jos tila sen sallii).
Hätäkirurgia: jatkotoimenpiteiden suunnittelu, ts. suoliston jatkuvuuden palauttaminen suunnitellulla tavalla täydellisen toipumisen jälkeen fyysinen kunto ja ravitsemus.
Antikoagulanttihoidon muunnelman ja keston määrittäminen.

on paksusuolen akuutti tai krooninen tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee sen seinämien verenkierron häiriintymisen seurauksena. Se ilmenee vaihtelevin voimakkuuksina vatsakivuina, epävakaina ulosteina, verenvuodona, ilmavaivoina, pahoinvointina, oksenteluna ja painonpudotuksena (kroonisesti). SISÄÄN vakavia tapauksia ruumiinlämpö nousee, oireita ilmaantuu yleinen myrkytys. Diagnoosia varten suoritetaan suoliliepeen alemman valtimon sigmoidoskopia, irrigoskopia, kolonoskopia ja angiografia. Hoito alkuvaiheessa on konservatiivinen, tehoton - kirurginen.

ICD-10

K55.0 K55.1

Yleistä tietoa

Irrigoskopia on yksi informatiivisimmista diagnostiset tutkimukset iskeemisen paksusuolitulehduksen kanssa. Palautuvilla muutoksilla iskeemisissä paikoissa voidaan nähdä puutteita sormenjäljen muodossa. Kautta lyhyt aika ne voivat kadota, joten tutkimus on suoritettava välittömästi, kun epäillään ensimmäistä kertaa iskeemistä paksusuolentulehdusta. Nekroottiset muutokset ovat näkyvissä pysyvien haavaumien muodossa. Irrigoskopiaa suoritettaessa voidaan myös diagnosoida ahtaumat. Kolonoskopian avulla voit nähdä selkeämmin koko paksusuolen seinämien morfologiset muutokset, ottaa biopsian alueilta, joilla on iskemia tai paksusuolen ahtauma, varsinkin jos epäillään niiden pahanlaatuista rappeutumista.

Verisuonitukoksen syyn ja tason määrittämiseksi suoritetaan alemman suoliliepeen valtimon angiografia. Ikeemisen paksusuolentulehduksen komplikaatioiden yhteydessä yleiset ja biokemialliset analyysit verta. Antibioottihoidon korjaamiseksi suoritetaan ulosteiden ja veren bakposev määrittämällä herkkyys lääkkeille.

Iskeemisen paksusuolitulehduksen erotusdiagnoosi tehdään tartuntataudeilla (dysenteria, amebiaasi, helmintiaasit), haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, pahanlaatuiset kasvaimet. Tartuntataudeissa yleisen myrkytyksen oireet tulevat esille, on asianmukainen epidemiologinen historia. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti kehittyvät vähitellen nuorempana. Paksusuolen syöpäkasvainten kehittyminen tapahtuu pitkän ajan kuluessa, usein useiden vuosien ajan.

Ikeemisen paksusuolentulehduksen hoito

Taudin ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito. Määrätään säästävä ruokavalio, kevyitä laksatiiveja, verenkiertoa parantavia (verisuonia laajentavia) ja veren reologiaa (verihiutaleita estäviä aineita) parantavia lääkkeitä. Paranna tuloksia monimutkainen hoito iskeemisen koliittilääkkeet, kuten dipyridamoli, pentoksifylliini, vitamiinikompleksit. Potilaan vakavassa tilassa suoritetaan vieroitushoito, vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus ja joskus verensiirto. Erittäin tärkeä suoliston purkamisen kannalta on parenteraalinen ravitsemus. Ikeemisen paksusuolentulehduksen bakteerikomplikaatioiden yhteydessä määrätään antibiootteja ja sulfalääkkeitä.

Iskeemisen paksusuolentulehduksen kirurginen hoito on tarkoitettu laajaan nekroosiin, paksusuolen kuolioon, perforaatioon ja vatsakalvotulehdukseen. Vaurioitunut suolen alue poistetaan terveistä kudoksista, sitten suoritetaan auditointi ja jätetään leikkauksen jälkeinen tyhjennys. Koska iskeemisen paksusuolitulehduksen potilaat ovat pääosin iäkkäitä, tällaisten leikkausten jälkeiset komplikaatiot ovat melko yleisiä. Ahtaumat, jotka tukkivat tai supistavat suolen luumenia, suunnitelluista operaatioista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Iskeemisen paksusuolentulehduksen ennuste riippuu taudin muodosta, etenemisestä ja komplikaatioiden esiintymisestä. Jos verenkierto palautui eikä nekroosia kehittynyt, ennuste on varsin suotuisa. Nekroosin tapauksessa kaikki riippuu prosessin laajuudesta, oikea-aikaisesta diagnoosista ja oikein suoritetusta kirurginen interventio. Myös patologian kulku riippuu iästä, yleiskunto potilas ja liitännäissairaudet.

Koska iskeeminen koliitti esiintyy useimmissa tapauksissa ateroskleroosin, sydämen vajaatoiminnan, leikkauksen jälkeinen ajanjakso suolistossa, vatsassa, lantion elimissä suoritetuilla toimenpiteillä ennaltaehkäisyn perusta on riittävä hoito primaariset sairaudet. Sillä on myös suuri merkitys asianmukainen ravitsemus säännölliset ennaltaehkäisevät lääkärintarkastukset.

Kuvaus:

Suoliliepeen alemman valtimon halkaisija on paljon pienempi kuin ylemmän suoliliepeen valtimon halkaisija. Siksi se kehittyy harvemmin. Alemman suoliliepeen valtimon iskemia johtaa iskemian kehittymiseen.

Iskeemisen paksusuolentulehduksen syyt:

Alemman suoliliepeen valtimon kaventuminen johtuu ateroskleroottisista vaurioista. Tyypillisesti iskeeminen paksusuolitulehdus esiintyy 60–70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä, jotka kärsivät vakavasta sepelvaltimotaudista, vatsa-aortan aneurysmasta, ääreisvaltimoiden ateroskleroosista ja Lerichen oireyhtymästä.
klo systeeminen vaskuliitti suoliliepeen valtimo on osallisena patologinen prosessi erittäin harvinainen. Vaskularisaatiohäiriön aste voi olla erilainen ja riippuu anastomoosien kehittymisestä ylemmän ja alemman suoliliepeen valtimoiden välillä.
klo krooninen vajaatoiminta Alemmalle suoliliepeen valtimolle on ominaista paksusuolen segmentaaliset vauriot vasemman mutkan alueella, paksusuolen ileocekaaliset ja rektosigmoidiset osat. Sigmoidi on erityisen herkkä verenkierron heikkenemiselle. kaksoispiste vasemman mutkan alueella. Tämä suolen osa on mukana prosessissa 80 prosentissa tapauksista.
Normaaleissa olosuhteissa sigmoidikoolon saa verenkiertonsa reunavaltimosta, joka muodostuu ylempien ja alempien suoliliepeen valtimoiden haarojen välisistä anastomoosista. Vasemman mutkan alueella reunavaltimot ovat huonosti kehittyneet ja verenkiertoa ylläpidetään vasemman koliikkivaltimon kahdesta haarasta. Alemman suoliliepeen valtimon tukkeutuessa tässä paikassa iskemia kehittyy aikaisemmin kuin paksusuolen muissa osissa.
Peräsuoli iskeemisessä paksusuolitulehduksessa suurimmaksi osaksi ei osallistu patologiseen prosessiin muista lähteistä tulevan tehokkaan verenkierron vuoksi.
Iskeemisiä muutoksia paksusuolen limakalvoon voi kehittyä myös Escherichia coli 0157:n ja antibioottien aiheuttamassa akuutissa hemorragisessa paksusuolitulehduksessa sekä haavaisessa paksusuolentulehduksessa. Iskeemiset muutokset tulehdukselliset sairaudet kaksoispiste ovat toissijaisia ​​ja palautuvia.
On olemassa ohimeneviä tai palautuvia ja ahtauttavia (nekroottisia) muotoja iskeemisestä paksusuolentulehduksesta. Hypovolemiasta ja alentuneesta sydämen minuutista johtuvalla alhaisella verenkierrolla on tärkeä rooli ei-okklusiivisten leesioiden kehittymisessä.
Alkuvaiheessa se vaikuttaa paksusuolen limakalvoon. Ilmenee turvotusta, verenvuotoja sekä erosiivisia ja haavaisia ​​vaurioita. Vakavissa tapauksissa koko paksusuolen seinämä osallistuu patologiseen prosessiin. Se kehittyy paksusuolen transmuraalisen infarktin ja suolen rei'ittämisen yhteydessä vapaaseen vatsaonteloon tai ahtaumien muodostumiseen.
Myöhempien patologisten muutosten vakavuus ja jatkuvuus suolistossa riippuvat iskemian aiheuttaneesta syystä, sen kestosta, sivuverenkierron tehokkuudesta ja yleisen verenkierron tilasta.
J. Marston et ai. (1976) ehdottivat iskeemisen paksusuolentulehduksen luokittelua, joka sisältää kolme muotoa: gangrenoottinen, ohimenevä ja ahtauma.
klo gangrenoottinen muoto kehittyy suolistoinfarkti. Jos koolonissa on ohimeneviä verenkiertohäiriöitä iskeeminen vaurio rajoittuu vain limakalvoon tai limakalvon alle. Tuloksena olevat erosiiviset ja haavaiset leesiot voidaan korvata rakeiskudoksella, jonka jälkeen kehittyy eripituisia kuituja. Kuituiset ahtaumat ovat erityisen yleisiä paksusuolen vasemmassa taipuessa.

Iskeemisen paksusuolentulehduksen oireet:

Iskeeminen koliitti ohimenevässä tai palautuvassa vaiheessa on yleisin. Sille on ominaista äkillinen kipu ja kipu vasemmassa suoliluun alueella. Vatsakipuun liittyy turvotusta, ripulia, tenesmiä ja verenvuotoa peräsuolesta, johon liittyy kuumetta ja leukosytoosia. iskeemisen paksusuolentulehduksen ohimenevä vaihe liittyy liikunta ja ruoansulatusta. Vatsan tutkiminen voi osoittaa jännitystä ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita vasemmassa suoliluun alueella. iskeemisen paksusuolentulehduksen ohimenevässä muodossa eivät ole ryhmiä. Useimmissa tapauksissa taudin oireet häviävät muutamassa päivässä ja potilaat toipuvat 2-3 viikossa. Iskeemisen ahtauman kehittyessä ilmaantuu osittaisia ​​oireita: kouristelevat kivut, huono kaasujen ja ulosteiden kulkeutuminen. Suolen ontelossa havaitaan veristä limaa, jos limakalvo ei ole vaurioitunut.
Iskeemisen paksusuolitulehduksen gangrenoottisessa muodossa vatsaontelon katastrofin kehittymistä voi usein edeltää paheneminen. SISÄÄN kliininen kuva voimakkain vatsakipu, shokki ja verinen nousevat esiin. Vatsan tunnustelussa määritetään vasemman suoliluun alueen vatsakalvon ärsytyksen merkit. Myöhemmin ja kehittää. Taustalla vakava sydän-ja verisuonitaudit suoliston kuolio on kuolinsyy puolella potilaista.
Potilaille, joilla on iskeeminen toistuva paksusuolentulehdus, kehittyy usein iskeeminen paksusuolen ahtauma.

Diagnostiikka:

Erityisen tärkeitä iskeemisen paksusuolentulehduksen diagnosoinnissa voivat olla vasemman suoliluun alueen kivun suhde fyysiseen aktiivisuuteen ja ravinnon saantiin, vakavien samanaikaisten sydän- ja verisuonitautien esiintyminen, pitkälle ja seniili.
Tärkeimmät menetelmät iskeemisen paksusuolentulehduksen diagnosoimiseksi ovat röntgenkuvaus ja endoskopia. Vatsan röntgenkuva näyttää suuri määrä ilma paksusuolessa, nestetasot ja paksusuolen laajeneminen. Huolellinen kontrastiperäruiske mahdollistaa eripituisten patologisten muutosten havaitsemisen.
Muuttuneissa suolen osissa voidaan havaita haustraatioiden puuttumista, suolen sileitä tai rosoisia, "sahahampaita" muistuttavia ääriviivoja, pseudopolyppien aiheuttamia vikoja ja ahtauksia. Kun suolessa on submukosaalisia verenvuotoja, näkyviin tulee kuvia, jotka muistuttavat peukalon jälkiä. Tyypillisiä ovat myös pseudodivertikuloiden muodostumisesta johtuvat sakkulaariset ulkonemat suolen ääriviivaa pitkin.
Kun potilaan tila paranee, kuvataan radiologiset merkit iskeeminen koliitti vähenee tai häviää kokonaan.
Kolonoskopiassa iskeemisen paksusuolitulehduksen alkuvaiheessa limakalvo on turvonnut, vuotaa helposti verta, ja siihen liittyy yhtyeviä verenvuotoja. Sinertäviä rakkuloita ulkonemia voi nähdä, mikä luo röntgenkuva kuin peukalonjälki. Selvemmässä vaiheessa löydetään epäsäännöllisen muotoisia haavaumia, joita ympäröi verenvuoto muuttunut limakalvo. Myöhemmin haavaumien muuttuminen pseudopolypeiksi on mahdollista.
Alemman suoliliepeen valtimon vaurion tarkka diagnoosi on mahdollista selektiivisellä angiografialla tai dopplerografialla.
Alemman suoliliepeen valtimon iskemian gangrenoottisessa muodossa potilaalle kehittyy kuva " akuutti vatsa ja diagnoosi tehdään yleensä leikkauksen aikana.
SISÄÄN viime vuodet on raportoitu iskeemisen paksusuolentulehduksen ilmaantuvuuden lisääntymisestä alle 40-vuotiailla. A. Kokawa et ai. (1998) katsoi, että Japanin potilasmäärän kasvu johtuu eurooppalaisen ravitsemuksen leviämisestä väestön keskuudessa. Kaikkein ominaisin varhaiset oireet sairauksia ovat peräsuolen verenvuoto, vatsakipu ja ummetus. Tärkein diagnostinen menetelmä on. Kaikki 65 potilasta kärsivät vasen puoli paksusuolessa, 13 heistä osoitti suolen vaurioituneen alueen kapenemista. 22 potilaalla havaittiin limakalvojen hyperemiaa, 37 - eroosiota ja haavaumia. Haavaumat olivat yleisempiä potilailla, joille tehtiin kolonoskopia kolmen ensimmäisen sairauspäivän aikana.

Erotusdiagnoosi:

Useimmissa tapauksissa on erittäin vaikeaa erottaa iskeeminen paksusuolentulehdus paksusuolen tulehduksellisista sairauksista - haavaisesta paksusuolentulehduksesta ja Crohnin taudista. Sillä välin oikea diagnoosi on hyvin tärkeä jo taudin ensimmäisinä päivinä. Glukokortikoidien ja immunosuppressanttien määrääminen potilaille, joilla on haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti, johon liittyy iskeeminen paksusuolitulehdus, ei vain ole indikoitu, vaan myös vaarallinen. Toisaalta kardiotrooppisten lääkkeiden käytöllä potilailla, joilla on iskeeminen paksusuolitulehdus, on etiotrooppista ja patogeneettistä merkitystä. On kuitenkin hyvin tunnettua, että näitä lääkkeitä ei käytetä haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja Crohnin taudissa.
varten oikea diagnoosi ikäkriteereillä voi olla jonkin verran merkitystä: iskeeminen paksusuolitulehdus kehittyy vanhuksilla ja seniilillä, pian iskeemisen tai sen pahenemisen jälkeen. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti alkavat nuorella iällä, voivat olla 40-50-vuotiaana eivätkä juuri kehitty 60-70 vuoden jälkeen, varsinkin vanhemmalla iällä. Iskeemisen paksusuolitulehduksen kulku useimmissa tapauksissa on lievempää, akuutti vaihe korvataan nopeasti remissiolla.
Kasvaimen erotusdiagnoosi tehdään käyttämällä biopsiaa kasvaimelle epäilyttävistä suoliston alueista, eikä se ole vaikeaa.
Merkkejä limakalvon turvotuksesta, joka luo "peukalonjäljen" kaltaisen kuvan, voidaan havaita hemorragisen paksusuolentulehduksen yhteydessä - akuutti tarttuva tauti aiheuttaja Escherichia coli, jolla on verenvuotoa aiheuttavia ominaisuuksia. Hemorragiselle paksusuolitulehdukselle on ominaista akuutti puhkeaminen voimakkaana kouristelevana vatsakipuna ja vetisenä ripulina, joka muuttuu pian veriseksi. Kuumetta ei yleensä ole, mutta jotkut voivat nousta 39 asteeseen. Lievissä tapauksissa sairaus kestää 7-10 päivää. Tarkkaa bakteriologista tunnistamista varten on tarpeen saada sopivat biokemialliset ominaisuudet siirrostuksen aikana eristetystä Escherichia coli -kannasta. Siksi epidemiologisten ja kliinisten indikaattorien tulisi toimia tärkeimpinä erotusdiagnostisena kriteerinä.

Iskeemisen paksusuolentulehduksen hoito:

Hoito sisään alkuvaiheet iskeeminen koliitti, jonka tarkoituksena on poistaa hypovolemia, sydämen vajaatoiminta; soveltaa suolen dekompressiota työntämällä se paksusuoleen kaasuputki. Käytetään myös happihoitoa, plasmansiirtoa, albumiinia, reopolyglusiinia, vasodilataattoreita, antibiootteja.
Vaikeuksien sattuessa erotusdiagnoosi haavaisen paksusuolentulehduksen tai Crohnin taudin kanssa hoito alkaa yleensä sulfasalatsiini- tai 5-ASA-valmisteiden (salosinal, salofalk jne.) nimittämisellä. Yleensä näillä lääkkeillä on hyvä parantava vaikutus, koska iskeemisen paksusuolentulehduksen patogeneesissä paksusuolen tulehdus ja dysbakterioosi ovat tärkeitä. Suolistonekroosin kehittyessä suoritetaan vasemmanpuoleinen hemikolektomia. Kroonisessa iskemiassa ja iskeemisen paksusuolentulehduksen kehittyessä verisuonileikkaukset ovat mahdollisia alemman suoliliepeen valtimon sairaan segmentin läpinäkyvyyden palauttamiseksi.

Ennuste:

Ennuste riippuu pitkälti hoidon oikea-aikaisuudesta sepelvaltimotauti suolet. Sairauden oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä terapeuttinen ja tarvittaessa leikkaushoito antavat rohkaisevia tuloksia.