On olemassa mielipide, että suolistobiopsiaa, joka on tarkin menetelmä limakalvo- ja kudossairauksien diagnosoinnissa, voidaan käyttää paksusuolen syövän seulontaan. Mutta suolen biopsia on monimutkainen ja valmistettu seulontatesti.

Paksusuolisyöpäseulonta voi olla tärkeä osa rutiinihoitoa. Jos lääkäri suosittelee paksusuolen syövän seulontatestiä, voidaan valita jokin muu käytettävissä olevista testeistä kuin suolen biopsia.

Jos sinun on vaikea tehdä päätöstä, muista, että paksusuolen syövän seulonnasta aiheutuva epämukavuus tai vaikeus on tilapäistä ja ongelmien varhainen havaitseminen voi pelastaa henkesi.

Seulontatestejä käytetään vain, jos valituksia ei ole ja suoliston oireet. Jos on merkkejä ja oireita, kuten vatsakipu, muuttuneet suolistotottumukset, verenvuoto, ummetus tai ripuli, näiden ongelmien ratkaisemiseksi tarvitaan muita tutkimuksia.

Mitä valmistelua tarvitaan?

Valmistautuminen paksusuolen syövän seulontaan voi olla epämukavaa ja vaikeaa, mutta se on välttämätöntä, jotta testit ja tutkimukset olisivat tehokkaita.

Valmistelu voi sisältää vaihtelevassa määrin kiinteän ruoan hylkäämistä tutkimusta edeltävänä päivänä, tavallisen ruoan saannin korjaamista. lääkkeet, laksatiivien tai peräruiskeiden käyttö paksusuolen puhdistamiseen.

Mikä testi on sopiva?

Testiin valmistautumisen lisäksi pohditaan, kuinka kauan testi kestää, kuinka usein se on toistettava, tarvitaanko rauhoitusta, mitä apua tarvitaan testin valmistumisen jälkeen, onko tarvetta jatkaa seurantatestausta kiistää väärän positiivisen johtopäätöksen tai tehdä suolistobiopsia.

Mitä perusteellisempi (invasiivinen) paksusuolensyövän tutkimus on tarkempi ja herkempi, sitä todennäköisemmin se havaitsee satunnaista syöpää tai polyyppeja. Sitä vastoin syvempi (invasiivinen) tutkimus voi myös aiheuttaa enemmän epämukavuutta tai vaikeuksia kokeeseen valmistautumisessa, tai enemmän riskiä vakavia komplikaatioita tai molempia.

Entä kustannukset ja vakuutusasiat?

Selvitä, kuinka paljon kukin paksusuolen syövän seulontatesti maksaa ja mitkä testit vakuutusyhtiösi kattaa. Arvioi kykyä tarvittaessa maksaa omasta pussistasi lisäkulut. Joskus Vakuutusyhtiöt eivät sisällytä suoliston biopsiaa ja myöhempää histologista tutkimusta tutkimusohjelmiin. Tämä voi olla yllättävää, jos suolistobiopsian aikana otetaan useita näytteitä (paksusuoli on pitkä: 1,5 - 2 metriä).

Mikä on riskitaso?

Paksusuolisyöpäriski voi vaikuttaa valintaan varmistustestit. Jos paksusuolensyövän riski on lisääntynyt, lääkäri voi suositella useammin paksusuolensyövän seulontatestejä kolonoskopialla ja pakollisella suolen biopsialla.

Vaikuttaa erittäin hyvältä ehdokkaalta näytökseen. Hoidon jälkeinen ennuste on paljon parempi taudin varhaisessa vaiheessa, ja sekvenssiä "polyyppikarsinooma" ehdotetaan mahdollisuudeksi ehkäistä syöpää hoitamalla syövän esiasteita. Ihanteellisen seulontamenetelmän pitäisi havaita suurin osa kasvaimista ilman niitä suuri numero vääriä positiivisia tuloksia, ts. Menetelmällä tulee olla korkea herkkyys ja spesifisyys. Lisäksi sen on oltava turvallista ja hyväksyttävää seulottavalle väestölle.

Paksusuolisyöpässä yleisimmin käytetty menetelmä on guajakkihappopohjainen ulosteen piilevä veritesti (määritys, joka havaitsee hematiinin peroksidaasin kaltaisen aktiivisuuden ulosteessa). Koska tämä aktiivisuus määräytyy hemoglobiinin kulkua maha-suolikanavan läpi, verenvuoto ylemmät divisioonat havaitaan vähemmän todennäköisemmin kuin verenvuotoa kaksoispiste. Toisaalta vääriä positiivisia tuloksia voi aiheuttaa eläinten hemoglobiinin tai peroksidaasia sisältävien vihannesten nauttiminen, ja ruokavalion rajoituksia tarvitaan minimaalisen positiivisten tulosten vahvistamiseksi. Lisäksi kasvaimesta tulevan verenvuodon säännöllisestä luonteesta johtuen menetelmän herkkyys on vain 50-70%.

Suolisyövän seulonnassa löydetyt kasvaimet ovat todennäköisemmin varhaisessa vaiheessa kuin ne, jotka ovat jo oireellisia, mutta tämä ei todista seulonnan hyödyllisyyttä. Jopa parantunut eloonjääminen potilailla, joiden kasvaimet havaitaan seulonnalla, ei ole vakuuttavaa, koska seulonta on välttämättä puolueellinen. Näissä virheissä on kolme osaa - valinta, kesto ja viive.

Valikointiharha johtuu seulontaan suostuvien ihmisten taipumuksesta kokea itsensä erittäin terveeksi, jolloin epätyypillinen väestö koetaan kokonaisuutena. Kestovirheet osoittavat paksusuolen syövän seulonnan taipumusta havaita suhteettoman paljon hitaasti kasvavia syöpiä, joiden ennuste on siksi hyvä. Viivevirhe syntyy seulonnan syövän toteamisen ja diagnoosin tekemisen välisestä ajasta potilaalla, jota ei ole tutkittu paksusuolensyövän varalta. Koska eloonjäämistä mitataan diagnoosihetkestä, paksusuolen syövän seulonta tuo diagnoosin ajankohtaa lähemmäksi, joten eloonjäämisaika pitenee ilman, että kuolemanajankohta välttämättä muutu.

Näiden harhojen vuoksi tehoa voidaan arvioida vain vertaamalla tautikuolleisuutta paksusuolensyöpäseulontapopulaatiossa identtiseen seulomattomaan populaatioon. Tämä tehtiin hyvin suunniteltujen satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden muodossa, ja kolorektaalisyövän osalta kolme tutkimusta, joissa käytettiin ulosteen piilevän veren testausta, raportoivat kuolleisuustietoja.

Ensimmäinen suoritettiin Minnesotassa, ja se osoitti merkittävän 33 prosentin vähennyksen siihen liittyvien vuotuisten ulosteen piilevän verikokeiden määrässä ja merkittävän 21 prosentin vähennyksen joka toinen vuosi tehtävässä seulontaryhmässä. Tämä tutkimus tehtiin kuitenkin vapaaehtoisilla, joten se ei ole todellinen väestöpohjainen tutkimus. Lisäksi analyysiin käytettiin rehydratoitua Haemoccultia, joka ei ole kovin spesifinen, minkä seurauksena suuri määrä potilaita altistui negatiivisilla tuloksilla.

Nottingham Rigorous Population Randomized Study -tutkimukseen osallistui 150 251 iältään 45–74-vuotiasta henkilöä, ja se suoritettiin vuosina 1981–1991. Ensimmäisessä vaiheessa analyysi lähetettiin 75 253 potilaalle, joista 53,4% suoritti sen. Analyysi oli positiivinen 906:lla (2,1 %), joista 104:llä (11 %) todettiin karsinooma (46 %, näyttötaso A). Analyysin suorittaneille tarjottiin lisäseulonta 2 vuoden välein ja lisäksi löydettiin 132 syöpää (37 %, näyttötaso A). Tutkimusryhmässä todettiin yhteensä 893 syöpää, joista 26 % havaittiin paksusuolen syövän seulonnassa, 28 % ilmaantui jonkin ajan kuluttua ja 46 % analyysin hylänneillä potilailla. Keskimääräisen seurantajakson ollessa 7,8 vuotta tutkimusryhmän 360 potilasta kuoli paksusuolensyöpään (verrokkiryhmän 420). Tämä osoittaa kumulatiivisen kuolleisuuden merkittävää (15 %) vähenemistä (todennäköisyyssuhde 0,85, 95 %:n luottamusväli 0,74-0,98). Melkein identtinen tutkimus tehtiin Funenissa, Tanskassa, ja se osoitti hyvin samanlaisia ​​​​tuloksia - 18 prosentin lasku kuolleisuuteen. Ei ole epäilystäkään siitä, että ulosteen piilevän veren testaukseen perustuva paksusuolensyövän seulonta voi vähentää paksusuolensyöpäkuolleisuutta, vaikkakaan ei merkittävästi yleisessä väestössä suoritettuna, tulevaisuudessa on tarpeen lisätä hoitomyöntyvyyttä ja lisätä seulontamenetelmän herkkyyttä ja spesifisyyttä. .

70 % lähtien syöpäkasvaimet ja suuria adenoomat löytyvät paksusuolen distaalisesta 60 cm:stä, seulontamenetelmäksi ehdotetaan joustavaa sigmoidoskopiaa. On myös vahvaa näyttöä siitä, että tämä on herkempi menetelmä kuin ulosteen piilevän veren testaus. Imperial Cancer Research Foundation (UK) tutki monikeskustutkimuksessa satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa joustavan sigmoidoskopian käyttöä seulontamenetelmänä, mutta menetelmän tulosten ja kuolleisuuden korrelaatiota ei vielä tunneta. Toinen tapa seulonnan parantamiseksi on testata ulosteista DNA-mutaatioita, joita tiedetään esiintyvän paksusuolen syövässä. Tämä olisi erittäin spesifistä, mutta on välttämätöntä, että määritys pystyy havaitsemaan mutaatioita useissa geeneissä, koska ei ole olemassa yhtä geneettistä mutaatiota, joka olisi yhteinen kaikille syöville. Tutkijat ovat kuitenkin pystyneet tunnistamaan mutaatioita APC-, p53-geeneistä paksusuolensyöpäpotilailta otetuista ulostenäytteistä, joten useiden relevanttien geneettisten mutaatioiden testaaminen ulostenäytteestä ei ole aivan mahdotonta.

SEURANTA SUUREN RISKIRYHMISSÄ

Potilaat, joilla on suuri paksusuolensyövän riski, eivät ole oikeutettuja edellä kuvattuihin populaatiopohjaisiin paksusuolensyövän seulontastrategioihin, koska määritykset eivät ole tarpeeksi herkkiä. Toinen tärkeä ryhmä, mukaan lukien potilaat, joilla on adenomatoottisia polyyppeja, kiistää kuitenkin voimakkaasti kolonoskopian käytön. Näiden syiden perusteella on suositeltavaa luokitella potilaat sellaisiksi, joilla on pieni, kohtalainen tai korkea adenooman uusiutumisen riski. Matalan riskin kategoriassa (niille, joilla on yksi tai kaksi adenoomia, joiden halkaisija on alle 1 cm) ei suositella lääkärin tarkkailu tai suositella kolonoskopiaa 5 vuoden välein; keskitason riskiryhmässä (3-4 adenoomia, joiden halkaisija on yli 1 cm) - kolonoskopia 3 vuoden välein; riskiryhmässä (5 tai useampi pieni adenooma tai 3 tai useampi, mukaan vähintään, joista yksi on halkaisijaltaan yli 1 cm), potilaille tulee tehdä kolonoskopia vuoden kuluttua. Toistaiseksi nämä suositukset perustuvat ei kovin vahvoihin tietoihin, mutta ne edustavat erittäin varovaista lähestymistapaa ja ovat laajalti hyväksyttyjä Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Tämän vuosisadan alkuun mennessä paksusuolen syövän ehkäisystä oli tullut onkologian prioriteetti. On arvioitu, että 90 % kaikista RTK:ista on estettävissä. Karsinogeneesi suolistossa on suotuisa seulonnalle, koska syöpä syntyy adenoomien perusteella 10-15 vuoden sisällä ja ne voidaan poistaa varhaisessa vaiheessa. On myös mahdollista estää edelleen eteneminen adenoomien tasolla.

Seulonnan tavoitteena on adenomatoottisten polyyppien havaitseminen ja poistaminen sekä syövän varhaisten vaiheiden diagnosointi. Seulonnalla on mahdollisuus vähentää ilmaantuvuutta. Sairausmäärien lasku johtaa kuolleisuuden laskuun. Lisäksi päällä yleiset indikaattorit kuolleisuus heijastuu suureen osuuteen varhaisista syövistä, joiden lopputulos on merkittävästi parempi kuin vaiheen III tai IV. Varhainen havaitseminen RTK:lla väestön keskuudessa on 2 suuntaa:

1. RTK:n havaitseminen korkean riskin ryhmissä,
2. RTK:n havaitseminen muodollisesti terveitä ihmisiä, ilman oireita.

Seulontamenetelmällä on aina seuraavat vaatimukset: halpa, turvallinen, helppo suorittaa, koehenkilöiden ja tutkijoiden hyväksyttävissä, korkea herkkyys (vähän vääriä negatiivisia vastauksia) ja spesifisyys (vähän vääriä positiivisia vastauksia). Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joiden suvussa on esiintynyt RTK:ta (I asteen sukulaisilla), potilaat, jotka ovat sairastaneet tulehduksellista suolistosairautta 10 vuotta (krooninen haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti), henkilöt, joilla on vaikea liikalihavuus ja jotka eivät harjoita fyysistä toiminta.

Riskihenkilöiden seulonta alkaa 40-vuotiaana, muilla tavanomainen seulontaikä on 50 vuotta. Tunnetuin testi on FOBT – pienten määrien piilevän veren määrittäminen suolen sisällöstä. Se suoritetaan kotona. 2 ulostenäytettä otetaan 3 päivän aikana. On noudatettava eläinproteiinitonta ruokavaliota 3 päivää ennen testiä. Testi tulee toistaa vuosittain. Yhdestä ulostenäytteestä ei suositella yhtä tutkimusta. Yhdysvalloissa 17,3 % väestöstä käy läpi tämän testin.

Toinen menetelmä ulosteiden immunokemiallinen tutkimus piilevän veren varalta– FIT- kätevämpi, ei vaadi erikoisruokavalio, sen tuotantoa varten on mahdollista saada vähemmän ulostenäytteitä.

Menetelmät voivat vähentää RTC-kuoleman riskiä 15 %, lisäksi FOBT ja FIT vähentävät RTC:n ilmaantuvuutta 20 % johtuen suurten polyyppien diagnoosista ja niiden myöhemmästä poistamisesta kolonoskopian aikana.

Jos piilevän veren testi on positiivinen, potilaat tulee tutkia lisämenetelmin.

Toinen seulontamenetelmä on sigmoidoskopia. 60 cm:n endoskoopin avulla voit tarkastella peräsuolea ja paksusuolen alaosaa (noin kolmasosaa) silmällä.

Sigmoidoskopiaa seulontamenetelmänä tehdään 30 %:lle terveestä väestöstä Yhdysvalloissa. Jos tämän endoskopiamenetelmän aikana löydetään polyyppi tai kasvain, suoritetaan kolonoskopia. Menetelmän avulla voidaan vähentää RTK:n kuolleisuutta 60 %. Sigmoidoskopia suoritetaan kerran 5 vuodessa.

Kahden FOBT-menetelmän ja sigmoidoskopian yhdistelmä Yhdysvalloissa tehdään 5 vuoden välein 39 %:lle seulontapotilaista. Menetelmien yhdistelmä voi vähentää RTC-kuoleman riskiä 80%.

Kolonoskopia seulontamenetelmien joukossa joissakin maissa on määritelty kultaiseksi standardiksi. Kolonoskoopin avulla voit tutkia koko paksusuolen, poistaa havaitut polyypit. Säännölliset kolonoskopiat voivat estää syöpää 76–90 %:lla potilaista, joilla on suuria polyyppeja.

Terveillä populaatioilla kolonoskopia tehdään 10 vuoden välein ja potilaille, joilla on pieniä polyyppeja tai yksinäisiä adenoomia ilman vakavaa dysplasiaa, kerran 3 vuodessa. Potilailla, joilla on krooninen mahahaava kolonoskopia suoritetaan 1-2 vuoden välein.

Äskettäin kehitettyjen ja erittäin lupaavien seulonta- ja diagnoosimenetelmien joukossa - virtuaalinen kolonoskopia– spiraalitietokonetomografia erittäin ohuilla osilla ja 3 mittaushalkaisijalla. Menetelmällä vältetään suolen tuskallinen valmistelu, joka suoritetaan tavanomaisen kolonoskopian tuotantoa varten. Uuden menetelmän herkkyys yli 1 cm:n polyyppien diagnosoinnissa on 90 % ja spesifisyys 96 %. Menetelmä mahdollistaa yli 6 mm:n adenoomien havaitsemisen koko paksusuolesta. Tutkimuksen kesto on 10 minuuttia. Väärät positiiviset ja väärät negatiiviset tulokset ovat erittäin harvinaisia.

Menetelmä paksusuolen kaksoisröntgenkontrastointiin jäi seulontaohjelmiin pienten polyyppien diagnosoimatta jättämisen, suuren määrän vääriä positiivisia löydöksiä, korkeita kustannuksia ja tutkimukseen valmistautumisvaikeuksien vuoksi.

Huomaamme uusista seulontamenetelmistä (vielä kokeellisia). ulosteen DNA-testi. Paksusuolen hilseilevä epiteeli eristetään ulosteista, DNA uutetaan ja sen mutaatioanalyysi suoritetaan.

Perustuu monografiaan A.M. Garin ja I.S. Bazina
"Kymmenen yleisintä pahanlaatuista kasvainta"

koloproktologi, kirurginen onkologi, Ph.D.

Mikä on paksusuolen syöpä

"Koorektaalisyöpä" on yhteisnimitys syövälle (kasvain) eri osastoja paksusuolen (koolon) ja peräsuolen (peräsuolen). Monien joukossa onkologiset sairaudet tämä patologia on edelleen vähiten valaistu ja potilaiden myyttien ja pelkojen peittämä, mutta siitä huolimatta nykyaikaiset mahdollisuudet varhainen diagnoosi viittaavat siihen, että CRC on ~95 % estettävissä.

Maailman kehittyneiden maiden tilastot osoittavat hiljattain diagnosoitujen paksu- ja peräsuolen syöpien tasaisen kasvun verrattuna minkä tahansa muun paikallisen pahanlaatuisiin kasvaimiin, paitsi keuhkosyöpä. Koko maailmassa ilmaantuvuus ei ole sama: korkeimmat ilmaantuvuusluvut ovat Australiassa ja Uudessa-Seelannissa, Euroopassa ja Pohjois-Amerikka ja alhaisin Afrikassa sekä Keski- ja Etelä-Aasiassa. Tällaiset maantieteelliset erot näyttävät määräytyvän CRC:n riskitekijöiden - ruokailutottumusten, huonoja tapoja, ympäristötekijät taustalla geneettisesti määrätty alttius tämäntyyppisen syövän kehittymiselle.

Venäjällä paksusuolensyöpä on yksi johtavista paikoista. Sairaiden miesten joukossa pahanlaatuiset kasvaimet, CRC on kolmannella sijalla keuhkosyövän ja mahasyövän jälkeen ja naisilla vastaavasti rintasyövän ja ihosyövän jälkeen. Hälyttävä tosiasia on korkeatasoinen kuolleisuus ensimmäisenä elinvuotena diagnoosin jälkeen, koska potilaiden ensimmäisen lääkärikäynnin aikana edenneet syövän muodot ( III-IV vaiheet) on jo yli 70 prosentilla paksusuolensyöpäpotilaista ja yli 60 prosentilla peräsuolen syöpää sairastavista potilaista, kun taas noin 40 prosentilla potilaista tehdään kirurgista hoitoa.

Yhdysvalloissa CRC-taudin vuoksi todetaan vuosittain noin 140 000 uutta tapausta ja noin 50 000 kuolemaa. Yllättäen juuri Yhdysvalloissa CRC:n ilmaantuvuus on hidas mutta tasainen laskusuuntaus, ja CRC:n eloonjäämisluvut ovat maailman korkeimpia. Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin raportointitiedot osoittavat, että 61 % potilaista, joilla on tämä diagnoosi, on voittanut viiden vuoden eloonjäämisasteen.

USA ja monet muut läntiset maat tulosten paraneminen saavutettiin erityisesti paksusuolen polyyppien oikea-aikaisella havaitsemisella ja poistamisella, CRC:n varhaisessa vaiheessa diagnosoinnilla ja muilla tehokas hoito. Valitettavasti monissa maissa, joissa on rajalliset resurssit ja erilainen terveydenhuoltoinfrastruktuuri, erityisesti Keski- ja Etelä-Amerikka ja Itä-Euroopassa, CRC-kuolemat jatkavat kasvuaan.

Kolorektaalisyövän riskitekijät

Kolorektaalinen syöpä kehittyy useimmiten adenomatoottisten (rauhaspolyyppien) rappeutumana.

Vaikka perinnöllinen taipumus lisää merkittävästi riskiä sairastua CRC:hen, useimmat tapaukset ovat (toisin sanoen arvaamattomia, satunnaisia) eivätkä familiaalisia: noin 80-95 % tapauksista on satunnaisia ​​ja 5-20 %, joilla on perinnöllinen syy. Mutta kaikkien muiden ihmisten syöpien joukossa CRC:llä on suurin yhteys perheiden esiintyvyyteen. Tutkimus molekyylimekanismit Kolorektaalisyövän kehittyminen on paljastanut useita geneettisiä häiriöitä, joista suurin osa periytyy autosomaalisesti dominanttisti ja lisää merkittävästi syöpäriskiä. Perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi ja Lynchin oireyhtymä (perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolen syöpä) ovat yleisimpiä perheen lajit syöpiä, joilla on tunnettuja geneettisiä vikoja, ne muodostavat yhdessä vain noin 5 % paksusuolen syöpätapauksista.

Muista tunnetuimmista altistavista tekijöistä kannattaa huomioida tulehdukselliset sairaudet suolisto (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti) - syöpäriski kasvaa näiden sairauksien keston myötä. Kolorektaalisyövän yleinen ilmaantuvuus alkaa lisääntyä noin 8–10 vuoden kuluttua tulehduksellisen suolistosairauden puhkeamisesta ja nousee 15–20 prosenttiin 30 vuoden kuluttua. Tärkeimmät riskitekijät ovat taudin kesto, vaurion esiintyvyys, nuori ikä ja komplikaatioiden esiintyminen.

Ikä on merkittävä tekijä riski: paksusuolensyöpä on harvinainen ennen 40-vuotiasta, mutta paksusuolensyövän ilmaantuvuus lisääntyy jokaisena seuraavan vuosikymmenen aikana ja saavuttaa huippunsa 60-75 vuoden iässä.

On tekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua paksusuolen syöpään. On todettu, että populaatiot, joissa paksusuolensyövän ilmaantuvuus on korkea, syövät ruokaa, jossa on vähän kuitua, mutta samalla runsaasti eläinproteiinia, rasvoja ja jalostettuja hiilihydraatteja. Liikalihavuus lisää riskiä sairastua paksusuolen syöpään noin 1,5-kertaiseksi ja miehillä enemmän. Liika alkoholinkäyttö ja tupakointi ovat myös niitä tekijöitä, jotka lisäävät satunnaista paksusuolen polypoosin ja paksusuolen syövän ilmaantuvuutta ja lisäävät merkittävästi syöpäriskiä potilailla, joilla on perinnölliset sairaudet paksusuoli (esimerkiksi oireyhtymä).

Mikä on paksusuolen syövän seulonta?

Nämä ovat menetelmiä, joilla tunnistetaan aktiivisesti henkilöt, joilla on riskitekijöitä CRC:n kehittymiselle tai oireeton CRC:n käyttöön perustuen erityisiä menetelmiä diagnostiikka. Kolorektaalisyövän seulonta voi vähentää merkittävästi sen kehittymismahdollisuuksia, koska syöpää tai syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa ja annetaan oikea-aikainen hoito.

Ensinnäkin henkilöt, joilla on ensilinjan sukulaistensa (lapset, vanhemmat, veljet ja sisaret) joukossa paksu- tai peräsuolen syöpää, adenoomat ja tulehdukselliset suolistosairaudet, joutuvat seulonnan piiriin. Tällaisen diagnoosin esiintyminen sukulaisessa lisää riskiä noin 2 kertaa yleiseen väestöön verrattuna.

Useiden tiedeyhteisöjen suositukset paksusuolensyövän tutkimiseksi (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer alkaen American Cancer Society, American College of Radiology) antaa ohjeita ensimmäisen kolonoskopian ajoituksesta seuraaville potilaille:

varhain, jopa 40 vuotta, potilailla, joiden lähisukulaisilla on suolen adenooma diagnosoitu ennen 60 vuoden ikää;

10-15 vuotta aikaisemmin kuin perheen "nuorin" CRC todettiin ja/tai tämä diagnoosi tehtiin 60-vuotiaana tai sitä nuorempana.

Seulontatutkimusten ajankohtaa voidaan muuttaa, jos potilaalla on muita CRC:n riskitekijöitä: säteilyaltistus vatsaontelo varhaisessa iässä syövän vuoksi akromegalia (jossa paksusuolen adenomatoosin kehittyminen on mahdollista), munuaisensiirto (syynä pitkäaikaiseen immunosuppressiiviseen hoitoon).

Kolorektaalisyövän oireet

Paksusuolen ja peräsuolen kasvaimet kasvavat hitaasti ja ohittavat tarpeeksi iso kausi aika ennen kuin ensimmäiset merkit ilmestyvät. Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista, tyypistä, leviämisen laajuudesta ja komplikaatioista. Kolorektaalisyövän ominaisuus on, että se "tekee itsensä tunnetuksi" melko myöhään. Toisin sanoen tällainen kasvain ei ole potilaalle näkyvä ja huomaamaton; vasta kun se kasvaa merkittävään kokoon ja kasvaa viereisiin elimiin ja/tai antaa etäpesäkkeitä, potilas alkaa tuntea epämukavuutta, kipua, huomata verta ja limaa ulosteessa.

Paksusuolen oikea osa on halkaisijaltaan suuri, ohut seinämä ja sen sisältö nestemäistä, joten suolen ontelon tukos (obturaatio) kehittyy viimeisenä. Useammin potilaat ovat huolissaan maha-suolikanavan epämukavuudesta, joka johtuu naapurielimien - mahalaukun, sappirakon, maksan, haiman - toimintahäiriöistä. Verenvuoto kasvaimesta on yleensä okkulttista, ja anemiasta johtuva väsymys ja aamupahoinvointi voivat olla ainoita valituksia. Kasvaimet ovat joskus riittävän suuria, jotta ne tuntuvat vatsan seinämän läpi ennen kuin muita merkkejä ilmaantuu.

Paksusuolen vasemmassa osassa on pienempi ontelo, siinä olevat ulosteet ovat puolikiinteitä ja kasvain pyrkii kaventamaan suolen onteloa ympyrässä aiheuttaen suolitukos. Suoliston sisällön pysähtyminen aktivoi hajoamis- ja käymisprosesseja, joihin liittyy turvotusta, jyrinä vatsassa. Ummetus väistää runsaat, löysät, loukkaavat ulosteet. Potilas on huolissaan kolkkiisista vatsakipuista. Uloste voi sekoittua veren kanssa: paksusuolensyövän verenvuoto liittyy useimmiten kasvaimen hajoamiseen tai haavautumiseen. Joillakin potilailla on suolen perforaation oireita ja peritoniitin kehittymistä.

Peräsuolen syövän pääoireena on verenvuoto suolen liikkeiden aikana. Aina kun on verenvuotoa tai verenvuotoa peräaukko, myös vaikeiden peräpukamien tai divertikulaarisen sairauden yhteydessä samanaikainen syöpä on suljettava pois. Saattaa olla pakko ulostaa ja suolen epätäydellistä tyhjenemistä. Kipu ilmenee, kun peräsuolea ympäröivät kudokset ovat mukana.

Joissakin tapauksissa, jopa ennen suolisto-oireiden ilmaantumista, potilailla voi esiintyä merkkejä etäpesäkkeestä - kasvaimen leviäminen muihin elimiin, esimerkiksi maksan suureneminen, askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon) ja lisääntyminen. supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa.

Rikkominen yleiskunto potilaita voidaan myös tarkkailla alkuvaiheessa ja se ilmenee anemian oireina ilman näkyvää verenvuotoa, yleisellä pahoinvoinnilla, heikkoudella ja joskus kuumeella. Nämä oireet ovat tyypillisiä monille sairauksille, mutta niiden ilmenemisen pitäisi olla syy välittömään yleislääkärikäyntiin.

Paksusuolisyöpään on olemassa monia ”naamioita”, joten sinun tulee kysyä neuvoa lääkäriltä:

lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, kalpeus, potilaalle epätyypillinen, jos he eivät olleet siellä aiemmin;

pitkittynyt ummetus tai ripuli;

toistuva / jatkuva vatsakipu;

läsnäollessa näkyvää verta ulosteessa suolen liikkeen jälkeen;

piilevän veren läsnä ollessa ulosteanalyysissä.

klo akuutti kipu vatsassa, jossa on turvotusta tai vatsan epäsymmetriaa, jos uloste- ja kaasupurkausta ei ole, sinun tulee soittaa " ambulanssi» tai hae pikaisesti sairaanhoito.

CRC:n seulonta ja diagnoosi

Yllä kuvattujen valitusten esiintyessä sekä potilaille, jotka kuuluvat korkeaan CRC-riskiryhmään, suoritetaan tutkimus. Informatiivisin ja yleisesti hyväksytty varhaisen diagnoosin menetelmä on kolonoskopia - peräsuolen, paksusuolen ja osan limakalvojen endoskooppinen (intraluminaalinen) tutkimus. ohutsuoli(noin 2 m). Kaikki patologisesti muuttuneet kudokset ja polyypit joko poistetaan kokonaan kolonoskopian aikana tai niistä otetaan paloja ja lähetetään histologiseen tutkimukseen. Jos massa on istumaton tai sitä ei voida poistaa turvallisesti kolonoskopialla, lääkäri harkitsee leikkausta.

Kun syöpä on diagnosoitu, potilaiden on suoritettava tietokonetomografia vatsaontelo ja rinnassa tunnistaakseen metastaattiset vauriot, ja laboratoriotutkimus anemian vakavuuden arvioimiseksi.

70 %:lla paksusuolen ja peräsuolen syöpäpotilaista havaitaan seerumin syöpä-alkion antigeenin (CEA) ja kasvainmerkkiaineen CA19.9 tason nousu. Jatkossa CEA:n ja CA19.9:n seuranta voi olla hyödyllistä kasvaimen uusiutumisen varhaisessa diagnosoinnissa. Myös muita paksusuolensyövän merkkiaineita tutkitaan indikaatioiden mukaan.

Pääseulontatesti yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on keskimääräinen riski, on kolonoskopia. Jos paksu- ja peräsuolessa on polyyppeja tai muita patologioita, tutkimusten säännöllisyys voi kasvaa vuosittain tai 3-10 vuoden välein. Arvioimalla suolistosairautta sairastavien potilaiden paksusuolensyövän kehittymisriskin astetta lääkäri päättää tutkimusten tiheyden jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Vain tällainen lääkäreiden aktiivinen kanta polyyppien varhaiseen diagnosointiin sekä paksu- ja peräsuolen kasvainten ehkäisyyn on johtanut paksusuolen syövän kasvun hidastumiseen Yhdysvalloissa.

Kolorektaalisyövän hoito

Kolorektaalisyövän kirurginen hoito voidaan suorittaa 70–95 %:lla potilaista, joilla ei ole merkkejä metastaattisista taudista. Kirurginen hoito koostuu kasvaimen sisältävän suolen segmentin poistamisesta paikallisella imusolmukkeella, minkä jälkeen suolen päät yhdistetään (anastomoosin luominen) suolen luonnollisen tyhjennyskyvyn säilyttämiseksi. Peräsuolen syövässä tilavuus riippuu siitä, kuinka kaukana peräaukon kasvain sijaitsee. Jos peräsuoli on poistettava kokonaan, muodostuu pysyvä kolostomia (kirurgisesti luotu aukko etuosassa vatsan seinämä suolen poistamiseksi), jonka kautta suolen sisältö tyhjennetään kolostomiapussiin. Ottaen huomioon nykyaikaisia ​​saavutuksia lääkkeet ja laitteet kolostoman hoitoon, Negatiiviset seuraukset tämä toimenpide on minimoitu.

Jos maksaetäpesäkkeitä ei ole aliravituilla potilailla, suositellaan poistamista. rajoitettu määrä etäpesäkkeitä lisämenetelmänä kirurginen hoito. Tämä toimenpide suoritetaan, jos primaarinen kasvain poistettiin kokonaan, maksaetäpesäke on yhdessä maksan lohkossa eikä maksan ulkopuolisia etäpesäkkeitä ole. Eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen 5 vuotta on 6-25 %.

TÄRKEÄ!!!

Kolorektaalisyövän hoidon tehokkuus riippuu siitä, missä sairauden vaiheessa potilas kääntyi lääkärin puoleen. Vain paksusuolensyövän varhainen diagnosointi mahdollistaa koko spektrin käytön maksimoimisen nykyaikaisia ​​menetelmiä hoitoon ja saavuttaa tyydyttävät tulokset.

Huomaavainen asenne kehoasi kohtaan ja oikea-aikainen pätevän lääkärin avun hakeminen lisää mahdollisuuksia jatkaa aktiivista elämää jopa niin vakavan onkologisen sairauden kanssa.

Kolorektaalisyövän oireet (KRR) eivät edistä sen varhaista diagnoosia. Tämä edellyttää seulontaohjelmia, jotka on kalibroitu paksusuolensyövän riskin varalta alle 50-vuotiaille oireettomille henkilöille ja aiemmin korkean riskin omaaville henkilöille. Seulontaohjelman lopettamiselle ei ole selkeitä kriteerejä.

Tehokas seulonta:
Adenooma-syöpäsekvenssin ymmärtämisen perusteella: ensimmäisistä molekyylimuutoksista kasvaimen kliiniseen ilmenemiseen kestää 5-10 vuotta (huomio: lyhyemmät jaksot NSPRT:llä).
Perustuu yksilölliseen, geneettiseen, ikään tai sairauteen liittyvään paksusuolensyövän riskiin.
Erittäin herkkä.
Käytännöllinen, helppo toteuttaa, halpa.

Termi seulonta käytä vain oireiden puuttuessa; Oireisille henkilöille tehtyä tutkimusta ei pitäisi kutsua "seulonnaksi" vaan "diagnostiseksi" menetelmäksi.

Paksusuolisyövän esiintyvyys

Polyppien esiintyvyys: 20-30 % yli 50-vuotiailla keskimääräisen riskin väestöstä. Ensimmäinen kolonoskopia on edullisin polypektomialle; CRC:n kehittymisen riski potilailla, joilla on pieniä adenoomat, ei ole suurempi kuin keskimääräisellä riskiryhmällä. Tällä hetkellä keskiriskin väestön seulontakattavuus on sietämättömän alhainen: 20-50 %. Sitä vastoin yli 50 % gastroenterologeista ja proktologeista suorittaa kolonoskopiaa useammin kuin ohjeissa suositellaan – tämä on epätaloudellista, mikä ohjaa varoja arvokkaasta perusseulonnasta.

Differentiaalinen riskiarviointi paksusuolen syöpää varten:
Matala tai kohtalainen riski (65-75 %): ei riskitekijöitä, ei ensimmäisen asteen sukulaisia, joilla on paksusuolensyöpä.
Kohtalainen riski (20-30 %): paksusuolensyöpä yhdellä alle 60-vuotiaalla ensimmäisen asteen sukulaisella tai kahdella tai useammalla minkä ikäisellä tahansa ensimmäisen asteen sukulaisella, aiempi radikaali paksusuolensyöpäleikkaus, suuri polyyppi (> 1 cm) tai useita minkä tahansa kokoisia paksusuolen polyyppeja.
Korkea riski (6-8 %): SATK, NNPRTK, IBD.

Seulontamenetelmät paksusuolen syövän varalta

A) Ulosteen piilevän veren testi:
Plussat: ei-invasiivinen, yksinkertainen, kätevä, turvallinen menetelmä.
Miinukset: ei paksusuolen tutkimusta, matala tai kohtalainen herkkyys/spesifisyys, positiivinen tulos vaatii kolonoskopiaa tai muita tutkimuksia. Matala spesifisyys: CRC havaitaan vain 2 %:lla potilaista, joilla on positiivinen testi piilevän veren osalta eli yhden CRC-potilaan tunnistamiseksi tarvitaan 50 kolonoskopiaa ja yhden potilaan pelastamiseksi 100 kolonoskopiaa.
Varotoimet: on toistettava vuosittain, ruokavaliorajoitukset (punaisen lihan, piparjuuren, C-vitamiinin jne. poissulkeminen).
Faktat: Vuotuinen ulosteen piilevän veren testaus vähentää CRC-kuolleisuutta 20-33 %; herkkyys suurille adenoomille ja CRC:lle on vain 24 %.

b) Fibrosigmoidoskopia:
Plussat: Turvallisempi kuin kolonoskopia, kätevämpi, suoliston valmistelua ei tarvita, yleensä ei tarvita rauhoitusta.
Miinukset: ei salli koko paksusuolen tutkimista, tunnistetut muutokset vaativat täyden kolonoskopian.
Faktat: Vähentää CRC-kuolemien määrää 60 %:lla distaaliset osastot- 70 %; 2 %:lla potilaista, joilla on normaali kuva fibrosigmoidoskopiassa, on merkittäviä muutoksia proksimaalinen pernan taipumaan.

Ulosteen piilevän veren testauksen ja fibrosigmoidoskopian yhdistelmä. Faktat: Teoreettisista eduista huolimatta molempien menetelmien yhdistelmän hyöty käytännössä jää epäselväksi: korkeampaa havaitsemisprosenttia, mutta kuolleisuuden laskua CRC:hen verrattuna fibrosigmoidoskopiaan ei ole todistettu.

V) Kolonoskopia:
Plussat: Kultastandardi, jossa koko paksusuolen täydellinen visualisointi, terapeuttiset vaihtoehdot.
Miinukset: suurempi riski verrattuna fibrosigmoidoskopiaan, suolen valmistelun tarve, potilaan sedaatio.
Varotoimet: on toistettava 10 vuoden välein.
Faktat: Kansallinen polyyppitutkimusohjelma havaitsi CRC:n ilmaantuvuuden vähentyneen 76-90 % kolonoskopioiden ja kaikkien näkyvien polyyppien poistamisen jälkeen verrattuna aikaisempiin kontrollitasoihin.

G) Irrigoskopia:
Plussat: Täydellinen paksusuolen visualisointi jopa osittain tai lähes kokonaan tukkeutuvien muodostelmien läsnäollessa, ei tarvitse rauhoittavaa, paremmin siedetty.
Miinukset: Ei hoitovaihtoehtoa, pienempi herkkyys kuin kolonoskopioissa, massat tai epäselvät löydökset vaativat kolonoskopiaa, suolen valmistelua tarvitaan edelleen.
Varotoimet: on toistettava 5 vuoden välein.
Faktat: Herkkyys paksusuolensyövässä on 80-85 % ja 50 % suurissa polyypeissä (> 1 cm).

e) CT-kolonografia:
Plussat: Täydellinen paksusuolen visualisointi, rauhoitusta ei tarvita.
Miinukset: ei hoitovaihtoehtoja, suolen valmistelua tarvitaan edelleen, enemmän epämukavuutta (ilmainsufflaatio, ei sedaatiota), lisätutkimukset/interventiot satunnaisten löydösten varalta.
Varotoimet: Tulosten tulkintaa ja suosituksia ei ole määritelty tarkasti.
Faktat: Tarvitaan lisävahvistus. Löydökset ovat epäjohdonmukaisia, ja raportit herkkyydestä/spesifisyydestä suurille massoille vaihtelevat vertailukelpoisesta kolonoskopiaan keskivaikeaan.

e) DNA-testaus ulosteessa:
Plussat: ei-invasiivinen, kätevä, turvallinen menetelmä.
Miinukset: Ei kolonoskopiaa, alhainen tai kohtalainen herkkyys/spesifisyys, positiiviset tulokset vaativat kolonoskopiaa tai muita testejä.
Varotoimet: on toistettava vuosittain.
Faktat: Herkkyys on korkeampi kuin ulosteen piilevän veren testaus; 50 % invasiivisille CRC:lle, 15-20 % suurille adenoomille.

Paksusuolen syövän seulontaohjeet – seulonta

A) Ensimmäinen seulonta (löydösten puuttuessa) paksusuolen syövän varalta

Kohde: esiastemuodostelmien tunnistaminen ja poistaminen, riskipotilaiden tunnistaminen seulontatiheyden kerrostumista / lisäseurantaa varten.

1. Keskiriskin, oireettoman, ei-afrikkalaiset amerikkalaiset => alkavat 50-vuotiaana.
A. Kolonoskopia 10 vuoden välein (valinnainen menetelmä).
b. Vuotuinen ulosteen piilevän veren testi; jos positiivinen => kolonoskopia.
V. Seulonta sigmoidoskopia 5 vuoden välein.
d. Irrigoskopia kaksoiskontrastilla 5 vuoden välein.

2. Henkilöt, joilla on kohonnut yksilöllinen riski => erityisohjeet:
A. Afroamerikkalaiset: aloita seulonta 45-vuotiaana.
b. Sukuhistoria (korkean riskin ryhmä): alkaa 40-vuotiaana tai 10-15-vuotiaana ennen ikää nuorin paksusuolensyöpää sairastava perheenjäsen.
V. Haavainen paksusuolitulehdus: 7 vuotta taudin alkamisesta, vuosittainen (kahdesti vuodessa) kolonoskopia useilla biopsioilla.
d. SATK: puhkeaminen murrosiässä (tai geneettinen testaus).
e. NNPRTK: alkaa noin 25 vuoden iässä (tai geneettinen testaus); sitten toista kolonoskopiat 1-3 vuoden välein lyhyemmän adenooma-syöpäsekvenssin vuoksi.

b) Toista kolonoskopia polypektomian jälkeen paksusuolen syövän poissulkemiseksi

Kohde: alkuperäisen tutkimuksen aikana jääneiden adenoomien tunnistaminen ja poistaminen (10-20 % polyypeistä, joiden koko on 6 mm, jää havaitsematta); uusien adenoomien, joilla on epäsuotuisat patomorfologiset merkit, muodostumisen arviointi.

1. Lyhyt väli (kliinisen arvion perusteella):
A. Useita adenoomat.
b. Pahanlaatuiset polyypit (syöpä polyypissä).
V. Suuret istumattomat polyypit.
d. Epätäydellinen tai epätäydellinen poisto.

2. Kolmen vuoden väli:
A. Suuret tai useat polyypit (>3).

3. Viiden vuoden väli:
A. Yksi tai kaksi pientä polyyppiä (putkimainen adenooma).

4. Valvontaa ei vaadita:
A. Hyperplastiset polyypit (poikkeus: potilaat, joilla on hyperplastinen polypoosi-oireyhtymä).

V) Toista kolonoskopia satunnaisen paksusuolensyövän varalta(ei NNPRTK:lla/vaimennetulla SATK:lla)

Kohde: synkronisen/metakronisen paksusuolensyövän havaitseminen; todellisten uusiutumisen havaitseminen anastomoosin alueella (riski< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.