II. Machine Technique on saman ikäinen kuin vapaasti liikkuva elämä avaruudessa yleensä. Vain kasvi, sellaisena kuin me sen näemme luonnossa, on yksinkertaisesti teknisten prosessien areena. Eläimellä, sikäli kuin se liikkuu, on myös liiketekniikka, jossa

Eid (It) - Kone

AUTO

KONE Puhuin äskettäin arvostetun tiedemiehen ja keksijän kanssa. Hän selitti minulle, kuinka uutta kodinkonetta tulee käsitellä, ja sanoin: "Se on hyvä, mutta koneesta on huolehdittava. Voisitko automatisoida sen niin, ettei kotiäidin tarvitse

Auto

Koneen osien hankinta Kone voidaan jakaa kolmeen osaan: sylinteri, kela ja voimansiirtomekanismi. Kela koostuu kahdesta osasta - kiinteästä, juotettu sylinteriin, ja liikkuvasta levystä, joka ohjaa höyryn syöttöä. Kelan kiinteä osa on sahattu irti

Auto

Machine Machine - sana "M." kaikki ymmärtävät, mutta tällä sanalla tarkoitetun käsitteen tarkka määritelmä määritettiin vasta tämän vuosisadan aikana useiden käytännön mekaniikan käsitteiden luokittelussa työskennelleiden tutkijoiden ponnistelujen ansiosta. Hyväksytty sisään

Auto

Terveillä ihmisillä gastroesofageaalinen refluksi voi ilmaantua pääasiassa päiväsaikaan aterioiden jälkeen (aterian jälkeinen), aterioiden välissä (interprandiaalinen) ja paljon harvemmin yöllä (vaaka-asennossa), mutta näissä tapauksissa ruokatorven pH laskee alle. 4,0 enintään 5 % ruokatorven pH-mittauksen kokonaisajasta.

Terveillä vapaaehtoisilla päiväsaikaan tehdyn intraesofageaalisen pH:n seurannan tulokset osoittivat, että gastroesofageaalista refluksikohtausta ei ole enempää kuin 50, joiden kokonaiskesto on enintään 1 tunti.Normaaleissa olosuhteissa ruokatorven alakolmanneksen pH on 6,0 . Gastroesofageaalisen refluksin aikana pH joko laskee 4,0:aan, kun hapan mahan sisältö tulee ruokatorveen, tai nousee arvoon 7,0, kun pohjukaissuolen sisältö sekoitettuna sapen ja haimanesteen kanssa tulee ruokatorveen.

Normaalisti ruokatorven limakalvon (SO) vaurioitumisen estämiseksi mukana seuraavat suojamekanismit:

1. Gastroesofageaalisen liitoksen ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen antirefluksiestetoiminto.
2. Ruokatorven puhdistuma (puhdistuma).
3. Ruokatorven limakalvon vastustuskyky.
4. Mahalaukun sisällön oikea-aikainen poistaminen.
5. Mahalaukun happoa muodostavan toiminnan hallinta.

Kolmen ensimmäisen mekanismin koordinaatiohäiriöt ovat erittäin tärkeitä refluksitaudin kehittymisessä.

Useimmiten seuraavat syyt johtavat antirefluksiesteen toiminnan heikkenemiseen:

1. Hiatustyrä (yli 94 %:lla refluksiesofagiittipotilaista on hiatal-tyrä).
2. Lisääntyvä spontaani rentoutuminen (relaksaatio).
3. Alennettu paine ruokatorven alasulkijalihaksessa.

Antirefluksimekanismin toiminnan aikaansaavat seuraavat tekijät:

• ruokatorven vatsan osan pituus;
• Hänen kulmansa (akuutti ruokatorven yhtymäkulma mahalaukkuun, normaalisti sen mitat ovat 20-90 astetta, riippuen ihmisen rakenteesta);
• pallean jalat;
• Gubarevin laskos, jonka muodostaa sydämen limainen ruusuke.

Tärkeä paikka ruokatorven kiinnittämisessä pallean ruokatorven aukossa on Morozov-Savvin-nivelside (freenic-esophageal ligament). Se vastustaa sydämen osan ylöspäin suuntautuvaa vetoa, mikä mahdollistaa liikkeen ruokatorvessa nielemisen, yskimisen ja oksentamisen aikana. Peritoneum myötävaikuttaa myös ruokatorven kiinnittymiseen: oikealla ruokatorven vatsaosaa pitää kaksi vatsakalvoa, jotka muodostavat maksan ja mahalaukun ligamentin, ja takana - vatsakalvon maha-haimapoimu. Perioesofageaalinen rasvakudos, mahan kaasukupla ja maksan vasen lohko edistävät myös ruokatorven kiinnittymistä. Lihaskuitujen surkastuminen pallean ruokatorven aukon alueella, joka tapahtuu iän myötä tai muista syistä, ja ennen kaikkea Morozov-Savvin nivelsiteet johtavat pallean ruokatorven aukon laajenemiseen, muodostumiseen "hernial gate", ruokatorven liikkuvuuden lisääntyminen ja altistaa pallean ruokatorven aukon tyrän kehittymiselle.

Hiataltyrä (HH) on krooninen uusiutuva sairaus, joka liittyy pallean siirtymiseen ruokatorven aukon kautta vatsan ruokatorven rintaonteloon (posterior mediastinum), sydän, ylävatsa ja joskus suoliston silmukoihin. Ensimmäiset HH-kuvaukset kuuluvat ranskalaiselle kirurgille Pare Ambroiselle (1579) ja italialaiselle anatomille G. Morgagnille (1769). HH:n havaitsemistaajuus vaihtelee 3 %:sta 33 %:iin ja vanhuksilla jopa 50 %:iin. Hiatustyrät muodostavat 98 % kaikista palleatyristä. On tärkeää huomata, että 50 %:lla potilaista se ei aiheuta kliinisiä oireita ja siksi sitä ei diagnosoida.

jakaa synnynnäinen tyrä, jonka muodostumiseen liittyy lihasten epätasainen kehitys ja pallean aukot, mahan epätäydellinen laskeutuminen vatsaonteloon, ilma-suolitaskujen häviäminen, heikkous sidekudos pallean ruokatorven ja aortan aukoissa. Suurin osa aikuisten HH:sta on hankittua ja muodostuu yhdistetyn altistuksen seurauksena erilaisia ​​tekijöitä, joista pääosassa ovat sidekudosrakenteiden heikkous ja pallean ruokatorven aukon muodostavien lihassäikeiden surkastuminen, lisääntynyt vatsansisäinen paine ja ruokatorven vetovoima dyskinesioissa Ruoansulatuskanava ja ruokatorven sairaudet.

N. Bellmannin et ai. (1972), HH on yhteinen merkki yleistynyt sidekudoksen heikkous (pieni kollagenoosi). Oletetaan, että patogeneesi johtuu riittämättömästä imeytymisestä askorbiinihappo ja heikentynyt kollageenisynteesi. Havainnot, jotka osoittavat HH:n toistuvia yhdistelmiä muun paikallisen tyrän kanssa: nivus, napa, vatsan valkoinen viiva, suonikohjut suonet alaraajoissa, divertikuloosi Ruoansulatuskanava, vahvista tämä hypoteesi.

Vatsansisäisen paineen nousua havaitaan voimakkaan ilmavaivat, jatkuvan ummetuksen, raskauden, erityisesti toistuvan, hillittömän oksentelun, voimakkaan ja jatkuvan yskän yhteydessä (tiedetään, että 50 %:lla potilaista, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus joilla on pitkä sairaushistoria, HH havaitaan), askites, jos on vatsaontelo suuria kasvaimia, joihin liittyy vaikea lihavuus. Usein tyrät muodostuvat raskaan fyysisen rasituksen jälkeen, erityisesti kouluttamattomilla henkilöillä. Tämä tyrän kehittymismekanismi havaitaan nuorilla. Myös tyrän muodostumisen patogeneesissä jotkut kirjoittajat pitävät tärkeitä vammoja, vatsaontelon leikkauksia, erityisesti mahalaukun resektiota.

Ruokatorven toiminnallisia häiriöitä (dyskinesia) esiintyy usein mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, kroonisen kolekystiitin, krooninen haimatulehdus ja muut ruoansulatuskanavan sairaudet. Ruokatorven hypermotorisissa dyskinesioissa sen pitkittäiset supistukset aiheuttavat ruokatorven vetämisen ylöspäin ja edistävät HH:n kehittymistä. Castaing-kolmio (HH, krooninen kolekystiitti, pohjukaissuolihaava) ja Saintin kolmikko (HH, krooninen kolekystiitti, paksusuolen divertikuloosi) tunnetaan. A.L. Grebenev paljasti kroonisen kolekystiitin ja sappikivitaudin HH-potilailla 12 prosentilla tapauksista ja pohjukaissuolihaavan 23 prosentilla tapauksista.

HH:lla ei ole yhtä luokitusta. Perustuvan luokituksen mukaan anatomiset ominaisuudet HH, erottuu liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) tyrä, jolle on ominaista se, että ruokatorven vatsaosa, sydän ja mahalaukun pohja pääsee vapaasti rintaonteloon pallean laajentuneen ruokatorven aukon kautta ja palata takaisin vatsaonteloon. Ja myös paraesofageaalinen, jossa ruokatorven ja sydämen terminaalinen osa jäävät pallean alle, ja osa mahalaukun pohjasta tunkeutuu rintaonteloon ja sijaitsee rintakehän ruokatorven vieressä. HH:n sekamuunnelmassa havaitaan aksiaalisen ja paraesofageaalisen tyrän yhdistelmä.

Radiologisten ilmenemismuotojen mukaan, riippuen mahalaukun prolapsin (eventation) koosta rintaonteloon, I.L. Tager ja A.A. Lipko (1965), HH-astetta on kolme.

HH I tutkinnon kanssa rintaontelo pallean yläpuolella on vatsan ruokatorvi, sydän sijaitsee pallean tasolla ja vatsa on koholla pallean alla. Vatsan segmentin liiallista siirtymistä pidetään alkutyränä (pystysuuntainen siirtymä ei normaalisti ylitä 3-4 cm). II asteen HH:ssa eteinen ja sydän ovat pallean alla ja mahalaukun limakalvon poimut ovat näkyvissä pallean aukossa. HH III -asteella, ruokatorven ja sydämen vatsan segmentin ohella, osa mahasta (vartalo, antrum) putoaa myös rintaonteloon.

Mukaan kliiniset luokitukset HH (V.Kh. Vasilenko ja A.L. Grebenev, 1978, B.V. Petrovsky ja N.N. Kanshin, 1962) erottaa kiinteät ja kiinteät tyrät. Mukaan N.N. Kanshina, tyrän kiinnittyminen välikarsinaan ei johdu liimausprosessi ja negatiivinen rintakehän paine. HH:n kiinnitys ja suuruus liittyvät käänteisesti - mitä pienempi tyrä on, sitä suurempi on sen liikkuvuus ja taipumus kasvaa, ja päinvastoin, mitä suurempi tyrä, sitä useammin se on kiinteä ja vakaa. Tyrät jaetaan tyräpussin muodostavien elinten mukaan (ruokatorvi-, sydän-, pohja-, antrali-, maha-, suolisto-, omentaali-, väli- ja kokonaismääräinen ruokatorvi), synnynnäinen lyhyt ruokatorvi (rintakehävatsa) on eristetty. Lisäksi tyrät luokitellaan tyrän esiintymisestä johtuvien komplikaatioiden mukaan, joista ensimmäinen on refluksiesofagiitti. Noidankehä syntyy, kun HH johtaa refluksiesofagiittiin, ja jälkimmäinen myötävaikuttaa tyrän lisääntymiseen vetomekanismin vuoksi sekä ruokatorven lyhenemiseen syvennystulehdusprosessin seurauksena.

Päärooli sydämen sulkemismekanismissa on alemmalla ruokatorven sulkijalihaksella (LES). LES on ruokatorven ja mahalaukun sydämen osan risteyksessä sijaitseva 3-4 cm pitkä sileä lihaspaksennus, jolla on spesifinen autonominen motoriikka, oma hermotus ja verenkierto. Nämä ominaisuudet mahdollistavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen erottamisen erilliseksi morfofunktionaaliseksi muodostukseksi. Vagushermo stimuloi ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumista preganglionisten kolinergisten ja postganglionisten ei-kolinergisten ja ei-adrenergisten säikeiden kautta. hermosäikeitä. Sympaattiset impulssit lisäävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä. Lisäksi erilaiset humoraaliset tekijät vaikuttavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen myogeenisiin ominaisuuksiin: gastriini, motiliini, histamiini, bombesiini, vasopressiini, prostaglandiini F 2 alfa-adrenergiset agonistit, beetasalpaajat - lisäävät ruokatorven alaosan sävyä sulkijalihas ja sekretiini, glukagoni, kolekystokiniini, neurotensiini, mahalaukkua estävä polypeptidi, progesteroni, prostaglandiini, alfasalpaajat, beeta-adrenergiset agonistit, dopamiini - alentavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä. Pysähdyksissä lihaskuituja ruokatorvi on toonisessa supistuksessa, joten levossa, terve ihminen ruokatorvi on suljettu, kun taas ruokatorven alasulkijalihakseen muodostuu painetta 10-30 mm Hg. Taide. (hengitysvaiheesta riippuen). Ruokatorven alemman sulkijalihaksen minimipaine määritetään syömisen jälkeen, maksimi yöllä. Nielemisliikkeiden aikana ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihasten sävy heikkenee ja ruuan kulkeutumisen jälkeen mahalaukkuun alemman ruokatorven luumen sulkeutuu. GERD:ssä esiintyy ruokatorven alemman sulkijalihaksen hypotensiota tai jopa atoniaa, alemman ruokatorven sulkijalihaksen paine saavuttaa harvoin 10 mmHg. Taide.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen spontaanin (tai ohimenevän) rentoutumisen patofysiologisia mekanismeja ei vielä täysin ymmärretä. Ehkä tämä riippuu kolinergisen vaikutuksen rikkomisesta tai typpioksidin estävän vaikutuksen lisääntymisestä. Normaalisti ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutuminen kestää 5-30 sekuntia. Useimmat GERD-potilaat kokevat toistuvia ruokatorven alemman sulkijalihaksen spontaanin rentoutumisen jaksoja, joita ei voida hallita riittävästi. Ruokatorven alemman sulkijalihaksen ohimenevä rentoutuminen voi olla vastaus epätäydelliseen nielemiseen, turvotukseen, joten refluksijaksoja esiintyy usein ruokailun jälkeen.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutuminen voi liittyä nielemiseen, jota havaitaan 5-10 %:lla refluksijaksoista, niiden syynä on ruokatorven motiliteettihäiriö. On huomattava, että nykyaikainen prokinetiikka ei ole tarpeeksi tehokas vähentämään ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumisjaksojen määrää. Tulevaisuudessa on vielä tarpeen selvittää ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan säätelymekanismit ja ottaa käyttöön uusia prokineettisiä lääkkeitä kliiniseen käytäntöön.

Syitä, jotka johtavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen spontaanin rentoutumisen (rentoutumisen) useampaan esiintymiseen:

• ruokatorven peristaltiikan rikkominen (ruokatorven dyskinesia), mikä johtaa ruokatorven ja mahalaukun kulman tasoittumiseen, paineen laskuun ruokatorven alaosassa rinnassa. Usein tätä helpottaa potilaan neuroottinen tila tai sairaudet, kuten systeeminen skleroderma, palleatyrä;
• kiireinen, nopea ja runsas ruoka, jonka aikana nielty suuri määrä ilma, joka johtaa mahansisäisen paineen nousuun, ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumiseen (voittaa sen vastuksen) ja mahalaukun sisällön palautumiseen ruokatorveen;
• veteorismi;
• peptinen haava (erityisesti pohjukaissuolen haavan paikantuessa), kun taas gastroesofageaalinen refluksi havaitaan 1/2 potilaista;
• minkä tahansa etiologian duodenostaasi;
• rasvaisen lihan, tulenkestävän rasvan (ihra), jauhotuotteiden (pasta, pasta, keksit, leipä), kuumien mausteiden, paistettujen ruokien liiallinen kulutus (tällaiset ruoat viivästävät pitkää ruokamassaa mahassa ja lisäävät vatsansisäistä paine).

Nämä tekijät aiheuttavat aggressiivisia tekijöitä - suolahappoa, pepsiiniä, sappihappoja - sisältävän maha- tai pohjukaissuolen refluksoinnin, mikä aiheuttaa vaurioita ruokatorven limakalvolle. Tällainen vaurio kehittyy riittävän pitkällä refluksaattikontaktilla (yli 1 tunti päivässä) ruokatorven limakalvon kanssa sekä suojamekanismien riittämättömällä toiminnalla.

Toinen tekijä GERD:n patogeneesissä on ruokatorven puhdistuman väheneminen, joka koostuu kemikaalista - syljen bikarbonaattipitoisuuden vähenemisestä ja syljen tuotannon vähenemisestä sellaisenaan sekä tilavuudesta - sekundaarisen peristaltiikan estymisestä. ja seinän sävyn heikkeneminen rintakehä ruokatorvi.

Ruokatorvi puhdistuu jatkuvasti syljen nielemisen, ruoan ja nesteiden nauttimisen, ruokatorven limakalvoalaisen limakalvon rauhasten erityksen ja painovoiman vaikutuksesta. GERD:ssä havaitaan mahalaukun sisällön aggressiivisten tekijöiden pitkittynyttä kosketusta (altistuminen) ruokatorven limakalvon kanssa, ruokatorven puhdistuman aktiivisuuden vähenemistä ja sen ajan pidentymistä (normaalisti se on keskimäärin 400 s, gastroesofageaalinen refluksitauti 600- 800 s, eli se on lähes kaksinkertaistunut). Tämä johtuu ruokatorven dyskinesista (ruokatorven dyskinesia, systeeminen skleroderma ja muut sairaudet) ja sylkirauhasten toimintahäiriöistä (terveillä ihmisillä syljen määrää ja koostumusta säätelee ruokatorvi-sylkirefleksi, joka on häiriintynyt vanhuksilla ja esofagiitti). Riittämätön syljeneritys on mahdollista keskushermoston orgaanisten ja toiminnallisten sairauksien, hormonaalisten sairauksien (diabetes mellitus, toksinen struuma, kilpirauhasen vajaatoiminta), skleroderman, Sjögrenin oireyhtymän, sylkirauhassairauksien, pään ja kaulan kasvainten sädehoidolla, hoito antikolinergisilla lääkkeillä.

Ruokatorven limakalvon vastustuskyky määräytyy suojajärjestelmällä, joka koostuu kolmesta pääosasta:

• preepiteliaalinen suoja ( sylkirauhaset, ruokatorven submukoosin rauhaset), mukaan lukien musiini, ei-musiiniproteiinit, bikarbonaatit, prostaglandiini E2, epidermaalinen kasvutekijä;
• epiteelin suojaus - ruokatorven limakalvon normaali regeneraatio, joka voidaan jakaa rakenteelliseen (solukalvot, solujen väliset yhdistävät kompleksit) ja toiminnalliseen (Na + /H +:n epiteelisuojaus, Na + -riippuvainen CI- / HCO3:n kuljetus; solunsisäinen ja solunulkoiset puskurijärjestelmät, solujen lisääntyminen ja erilaistuminen);
• epiteelin jälkeinen suoja (normaali verenkierto ja normaali kudosten happo-emästasapaino).

Edellä esitetyn perusteella voidaan väittää, että GERD ilmenee, kun mahalaukun sisällön aggressiivisten tekijöiden ja puolustustekijöiden välillä on epätasapaino, jossa aggressiotekijät ovat selkeästi hallitsevia.

Muut nimet: sydämen sulkijalihas, gastroesofageaalinen sulkijalihas.

Alempi ruokatorven sulkijalihas (LES) on venttiili, joka varmistaa toisaalta ruoan ja nesteen kulkeutumisen ruokatorvesta mahalaukkuun ja toisaalta estää aggressiivisen mahan sisällön pääsyn ruokatorveen.

Ruoan yksipuolista liikkumista helpottaa ruokatorven yhtymäkulma vatsaan (His-kulma). Kulman terävyys kasvaa mahalaukun täyttyessä. Koska paine mahalaukun sisällä on korkeampi kuin ruokatorvessa, on tärkeää, että ruokatorven alasulkijalihaksen avautuessa mahalaukun sisältö ei työnty ruokatorveen. Läppien roolia suorittaa limakalvon labiaalinen laskos ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä, mahalaukun vinojen lihaskuitujen ja pallean ruokatorven ligamentin supistuminen. Kun vatsa on täynnä, sydämen sävy kohoaa, mikä estää mahan sisällön sinkoutumisen ruokatorveen.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen sulkijatoiminnon vastaisesti ruokatorven ja muiden elinten limakalvoon joutuva mahan ja pohjukaissuolen aggressiivinen sisältö voi aiheuttaa gastroesofageaalista refluksitautia (GERD) ja muita sairauksia, mukaan lukien astma ja kurkunpäätulehdus.

Eräs LES:n obturaattoritoiminnon häiriöiden tyypeistä ovat niin sanotut ohimenevät rentoutukset tai spontaanit rentoutukset (TRNS) - spontaanit jaksot, jotka eivät liity ruoan nauttimiseen, LES:n paineen lasku paineen tasolle vatsa kestää yli 10 sekuntia.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnallisen tilan tutkimiseen käytetään päivittäistä ja lyhytaikaista pH-mittausta, ruokatorven manometriaa ja muita tutkimuksia.

Alemman ruokatorven sulkijalihaksen manometriset indikaattorit

• alemman ruokatorven sulkijalihaksen lepopaine - alemman ruokatorven sulkijalihaksen tilan tila levossa nielun ulkopuolella - 10-25 mm Hg. Taide.
• ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumisen kesto - aika, jonka aikana ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävy laskee, kunnes se nousee edelliselle tasolle (tai korkeammalle) - 5-9 s
• ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutuminen (% rentoutumista) - normaalisti ruokatorven alasulkijalihas on täysin rentoutunut mahalaukun paineen perusviivalle 90 %:ssa tapauksista; lasketaan kaavalla:

• jäännöspaine - erotus alimman rentoutumisprosessissa saavutetun paineen ja mahalaukun peruspaineen välillä (itse asiassa ruokatorven ja mahalaukun paineen gradientti) - enintään 8 mm Hg. Taide.
• ruokatorven alemman sulkijalihaksen sijainti on 43-48 cm nenän siivestä. Voi siirtyä syvään hengitettäessä, kuten potilailla, joilla on hiataltyrä.

Alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyyn vaikuttavat tekijät

hiatal tyrä (pallea) HHH) jolle on tunnusomaista, että osa mahasta tunkeutuu rintaonteloon pallean ruokatorven aukon kautta. Tämäntyyppisten tyrän esiintymistiheys lisääntyy iän myötä: 50-60-vuotiailla potilailla se todetaan noin 60 %:lla tutkituista. Neljä viidestä potilaasta on yli 40-vuotiaita. HH muodostaa 90 % kaikista palleantyristä. Esiintymistiheys tytöillä ja pojilla on sama, mutta naisilla useammin (raskaus ja synnytys, kylläisyysalttius, pitkä elinajanodote) kuin miehillä.

Tyrän luokitus:

1. Traumaattinen ja ei-traumaattinen.
2. Väärä (esimerkiksi tyräpussin puuttuminen, traumaattinen) ja tosi.
3. synnynnäinen ja hankittu.
4. Palleantyrä:
   - hiatal tyrä;
   - pallean etuosan tyrä;
   - pallean rentoutuminen (ei ole vikaa, ja osa palleasta työntyy esiin pallean lihaksen riittämättömyyden vuoksi).

Etiologia

Erottele synnynnäinen hiataltyrä (lapsilla) ja hankittu (aikuisilla). Hankittujen tyrojen tärkeimmät tekijät: sidekudoksen heikkous ja lisääntynyt vatsansisäinen paine.

Synnynnäisen ja hankitun ikääntymisen aiheuttaman sydämen kiinnityslaitteen poikkeavuudet (involutiiviset tyrät). Pallearenkaan laajentaminen mahdollisuudella tuoda siihen 1-3 sormea ​​selittää liikkumisvapauden mahdollisuuden (Halter). Usein yhdistelmä muun paikallisen tyrän kanssa, suonikohju sairaus, litteät jalat, divertikulaarit, visseroptoosi.

Merkittävät vatsansisäisen paineen laskut (ilmavaivat ja ummetus, ylensyöminen, askites, fyysinen työ) ovat provosoiva tekijä!

Patogeneesi

On liukuva (aksiaalinen) ja paraesofageaalinen (paraesofageaalinen) tyrä. Liukuvat tyrät kehittyvät kohonneen vatsansisäisen paineen, ruokatorven pitkittäissupistumisen ja ruokatorven liitoskohdan heikon kiinnittymisen myötä palleaan. Tämän seurauksena mahalaukun pohja ja tämä yhteys siirtyvät ylöspäin.

Pallean ruokatorven aukon tyrän ydin on vatsan ruokatorven, sydämen ja ylävatsan jatkuvassa prolapsissa. Analogi suoliston intussusseptiolle. Se on erotettava paraesofageaalisesta tyrästä, jossa mahalaukun yläosa putoaa ulos ilman sydämen ja ruokatorven siirtymistä.

Liukuvassa tyrässä mahalaukun ja ruokatorven anatominen yhteys on pallean yläpuolella, ja ruokatorven ja mahan pohjan välinen kulma menetetään. Paraesofageaalisissa hernioissa ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta pysyy normaalissa asennossa ja mahalaukun pohja ja suurempi kaarevuus kietoutuvat pallean yläpuolelle.

Voi olla yhdistelmä aksiaalista ja paraesofageaalista. Jotkut asiantuntijat uskovat, että tämä tila on laiminlyöty paraesofageaalisen tyrän kehittyminen, jossa on voimakas sydämen veto, mikä johtaa ylimääräisen liukuvan tyrän ilmaantumiseen.

Tyrät kasvavat hitaasti vuosien varrella, mutta etenevät tasaisesti tyrän lakien mukaan. Vagushermo on toissijaisesti mukana, mikä johtaa toiminnalliset häiriöt. Tyrän seurauksena on refluksiesofagiitti. Refluksiesofagiitti (peptinen esofagiitti) johtuu mahalaukun sisällön palautumisesta ruokatorveen ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriön vuoksi.

Patologinen prosessi HH:ssa etenee seuraavasti: vatsan elinten puristus ja taivuttaminen herniaalinen aukko→ keuhkojen puristus ja välikarsinan taipuminen → pallean toimintahäiriö.

Oireet

On olemassa kaksi suurta oireyhtymää: maha-suolikanavan ja kardiorespiratoriset. Klinikka riippuu erilaisista yhdistelmistä prolapsoituneiden elinten tyypistä, niiden täyttöasteesta sekä tyräaukon koosta ja sijainnista.

Pienissä liukuvissa tyrissä kliiniset oireet puuttuvat yleensä. Mutta suurilla tyrillä oireet ovat mahdollisia, pääasiassa refluksiesofagiitin vuoksi. Gastroesofageaalinen refluksi havaitaan monilla potilailla, mutta kaikille ei kehity esofagiittia. Tulos riippuu limakalvon vastustuskyvyn ja mahanesteen aggressiivisuuden suhteesta.

Useimmiten potilaat valittavat syömiseen liittyvästä vaihtelevasta kivusta, mutta myös itsenäisiä kipuja voi olla. Kivut ovat rintalastan takaisia ​​ja voivat lokalisoitua xiphoid-prosessin alueelle. Refleksi angina HH:ssa liittyy ruoan nauttimiseen tai refluksiesofagiitin pahenemiseen. Usein HH:hen liittyy närästystä, röyhtäilyä ja vaikeassa refluksiesofagiittia, dysfagiaa ja verenvuotoa.

Periesofageaaliset herniat muodostuvat ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan normaalin kiinnittymisen aikana, ja mahalaukun etuosa siirtyy takaosan välikarsinaan pallean kautta lähellä ruokatorven ja mahalaukun liitoskohtaa. Toisin kuin liukuvat, paresofageaaliset tyrät voivat vaurioitua ja kuristua. Periesofageaalisilla hernioilla ei yleensä ole tyypillisiä oireita. Vain osalle potilaista kehittyy dysfagiaa, kipua ylävatsan alueella ja rintalastan takana sekä röyhtäilyä syömisen jälkeen.

Hiatustyrät on yleensä helppo tunnistaa röntgenkuvauksessa. Liukuvat tyrät muodostuvat pallean päälle, ovat muodoltaan soikeita ja niissä on usein mahalaukun limakalvon poimuja pallean ruokatorven aukon kautta. Pallean alla olevan sydämen havaitseminen on patognomoninen merkki liukuvista tyristä. Epäsuoria merkkejä näistä tyristä ovat ruokatorven alemman kolmanneksen laajeneminen, Hisin kehittynyt tylppä kulma, jossa ruokatorvi yhtyy voimakkaasti mahaan, ja mahalaukun kaasukuplan väheneminen.

Hernioiden seurauksena on refluksiesofagiitti, joka usein naamioituu oireiksi sellaisista sairauksista kuin maha- ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, haimatulehdus, pohjukaissuolentulehdus, paksusuolitulehdus, sepelvaltimotauti (ns. ylävatsan naamio"(C.Harrington)). On kuitenkin muistettava, että refluksiesofagiitti yhdistetään usein muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin. Tällöin refluksiesofagiitin oireet sisältyvät kokonaiskliiniseen kuvaan, osana. Kuitenkin , 10-20 % potilaista on oireeton.

Komplikaatiot

Vangittuja tyriä esiintyy harvoin ja ne ovat yleensä paraesofageaalisia. Refluksiesofagiitin komplikaatiot:

• ruokatorven eroosio ja haavaumat, verenvuoto niistä,
• ruokatorven ahtauma,
• kurkunpään tulehdus,
• keuhkojen aspiraatio,
• ruokatorven kerrostetun levyepiteelin korvaaminen yksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä (Berretin ruokatorvi),
• syöpää, jolla on riski saada adenokarsinooma.

Diagnostiikka

Diagnoosin perustana on röntgentutkimus. Perioesofageaaliset tyrät havaitaan pääasiassa röntgentutkimuksella. Yksinkertainen rintakehän röntgenkuva paljastaa pyöreän kirkkauden sydämen varjon taustalla posteriorisessa välikarsinassa. Bariumia otettaessa selvitetään sydämen sijainti suhteessa palleaan ja tutkitaan tyrään painuvan mahan osan suhdetta ruokatorveen. Avain on monitasoinen kontrastitutkimus makuulla ja vatsansisäinen paine (ilman fanaattisuutta). Suora merkki: bariumsuspension palautuminen mahalaukusta ruokatorveen. Lisäksi: His-kulman tasaisuus tai puuttuminen, mahalaukun etuosan "paksuminen", mahalaukun kaasukuplan muutokset, ruokatorven siirtyminen hengityksen aikana yli 3 cm.

Endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä (esofagoskopia ja gastroskopia) ei ole merkitystä HH:n diagnosoinnissa, mutta endoskopia antaa lisätietoa. Diagnoosin kannalta on tärkeää nähdä hernial ontelo, joka alkaa suun suuntaan siirtyneen ammottavan sydämen takaa. Seuraavien yhdistelmä on tärkeä:

• pienentynyt etäisyys etuhammista sydämeen (39-41 cm miehillä ja 38-39 naisilla);
• tyräontelon läsnäolo;
• ammottava sydän;
• gastroesofageaalinen refluksi mahalaukun sisällön kanssa;
• distaalinen esofagiitti.

Pienimmässä epäilyssä syöpää, verenvuotoa, ruokatorven peptistä rakennetta ja haavaumia, joilla erotusdiagnoosi suoritetaan, on osoitettu esofagoskopia biopsialla ja ruokatorven manometria. Refluksiesofagiitin klinikalla on syytä alkaa ajatella HH:ta.

Synnynnäisesti lyhyellä ruokatorvella, jossa on "rintamainen" mahalaukku, on samanlaisia ​​oireita kuin HH:ssa. Anamnestiset tiedot, jotka osoittavat tällaisen tilan olemassaolon varhaisesta lähtien lapsuus, antaa mahdollisuuden epäillä synnynnäistä sairautta.

Hoito

Oireeton hiataltyrä ei vaadi hoitoa. Jos liukuvaan herniaan liittyy refluksiesofagiitti, se tulee hoitaa. Tehokkuuskriteeri konservatiivinen hoito ovat positiivisia muutoksia ruokatorven limakalvon endoskooppisessa kuvassa.

Paraesofageaalisten hernioiden kanssa rikkoutumisriskin vuoksi on suoritettava kirurginen hoito. Indikaatiot leikkaukseen:

1. Komplisoitunut refluksiesofagiitti (ilmeinen ja piilevä verenvuoto ja anemia, haavaumat, ahtaumat), regurgitaatio.
2. Jättiläistyrät, joilla on aneemista, verenvuotoa ja kompressiooireyhtymät.
3. Paraesofageaaliset tyrätyypit rikkomisriskin vuoksi.
4. Samanaikaiset vatsaontelon yläkerroksen sairaudet, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Kirurgisen hoidon tehtävä: sydämen lukitusmekanismin palauttaminen, peptisen tekijän eliminointi. On ehdotettu kymmeniä erilaisia ​​operaatioita. Kollektiivinen kokemus on osoittanut, että vatsan hoito on hellävaraisempaa. Lisäksi potilaat ovat elämän toisen puoliskon ihmisiä. Tällä hetkellä yleisin tekniikka on R. Nissen (1955), joka suoritetaan vatsan kautta yhdistettynä vagotomiaan, jos mahalaukun happamuus on lisääntynyt. Nissen-tekniikan laparoskooppinen versio on saamassa suosiota.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on sairaus, jonka aiheuttaa tulehdusmuutosten kehittyminen distaalinen ruokatorvi ja/tai tyypilliset oireet, jotka johtuvat säännöllisesti toistuvasta mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisällön palautumisesta ruokatorveen.

Epidemiologia

Todellinen esiintyvyys ei ole tiedossa, mikä liittyy suureen vaihteluun kliinisissä oireissa: satunnaisesti esiintyvästä närästystä komplisoituneen refluksiesofagiitin selkeisiin merkkeihin. GERD:n todellinen esiintyvyys on paljon suurempi kuin viralliset tilastot johtuen diagnostisten menetelmien käytössä olevista vaikeuksista. Lisäksi alle 1/3 GERD-potilaista käy lääkärissä.

GERD:n oireita esiintyy 20–50 prosentilla aikuisväestöstä ja endoskooppisia oireita yli 7–10 prosentilla väestöstä.

Yhdysvalloissa närästystä (GERD:n pääasiallinen oire) kokee viikoittain 10–20 % aikuisista.

Venäjällä ei ole täydellistä epidemiologista kuvaa. Eri alueilla on tehty erilliset epidemiologiset tutkimukset. Joten Moskovassa 34% naisista ja 15% miehistä valittaa usein närästystä.

LUOKITTELU

ICD-10:n mukaan GERD jaetaan GERD:hen, johon liittyy esofagiitti, ja GERD:hen ilman esofagiittia. SISÄÄN hoitokäytäntö muu käytetty terminologia:

Endoskopia-negatiivinen refluksitauti tai ei-eroosiva refluksitauti;

Endoskooppisesti positiivinen refluksitauti tai refluksiesofagiitti.

Taulukko 39-1. Refluksiesofagiitin luokitus

GERD:n komplikaatioita ovat:

Peptiset ahtaumat;

Ruokatorven verenvuoto;

Barrettin ruokatorvi.

Noin 60 prosentilla potilaista diagnosoidaan ei-eroosiva refluksitauti, 30 prosentilla refluksiesofagiitti ja 5 prosentilla komplikaatioita.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

GERD:n kehittymisen syitä ovat seuraavat.

Antirefluksiesteen (vatsan sydämen osan lukitusmekanismin) toiminnan heikkeneminen.

Vähentynyt ruokatorven puhdistuma.

Vähentää ruokatorven limakalvon vastustuskykyä haitallisten tekijöiden vaikutuksille.

Suolahapon, pepsiinin tuotannon lisääntyminen mahassa, sapen virtaus mahaan.

Koska paine mahassa on aina korkeampi kuin rintaontelossa, on olemassa erityinen mekanismi, joka estää mahalaukun sisällön palautumisen - ns. sydämen lukitusmekanismi. Normaalisti refluksia esiintyy harvoin, lyhyen ajan (alle 5 minuuttia). Tämä fysiologinen prosessi, havaitaan syömisen jälkeen ja jolle on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen, jaksojen lyhyt kesto, voi olla unen aikana. Ruokatorven normaali pH-arvo on 5,5-7,0.

Ruokatorven refluksi katsotaan patologiseksi, jos aika, jonka aikana ruokatorven pH saavuttaa 4,0 ja sen alle, on 1 tunti / päivä tai gastroesofageaalisten refluksien kokonaismäärä päivän aikana ylittää 50, ne kehittyvät päivällä ja yöllä.

Mekanismeja, jotka tukevat ruokatorven ja mahalaukun liitoksen (kardian lukitusmekanismi) toiminnan elinkelpoisuutta, ovat:

alemman ruokatorven sulkijalihaksen;

Diafragma-ruokatorven ligamentti;

Limainen "pistorasia";

Hänen terävä kulma, joka muodostaa Gubarevin laskoksen;

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen vatsansisäinen sijainti;

Vatsan sydämen pyöreät lihaskuidut.

ALEMINEN Sfinkteri

Päärooli lukitusmekanismissa kuuluu alemman ruokatorven sulkijalihaksen tilaan. Lepotilassa terveellä ihmisellä se on suljettu. Normaalisti ohimenevä rentoutuminen kestää 5-30 sekuntia ja auttaa vapauttamaan vatsaa aterioiden aikana niellystä ylimääräisestä ilmasta. GERD-potilailla nämä ruokatorven alemman sulkijalihaksen spontaanit rentoutumisjaksot ovat yleisiä ja pitkittyneitä. Syynä tähän on ruokatorven peristaltiikan häiriö, nopea ja runsas ruoka, kun suuri määrä ilmaa niellään.

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä alentaa:

Kofeiinia sisältävät elintarvikkeet (suklaa, kahvi, tee, coca-cola), sitrushedelmiä, tomaatteja, alkoholia, nikotiinia ja rasvoja;

Jotkut lääkkeet: antikolinergit, rauhoittavat ja unilääkkeet, -salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, nitraatit, teofylliini ja muut lääkkeet;

Vagushermovauriot (emättimen neuropatia diabetes mellituksessa, vagotomia).

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen paine laskee useiden ruoansulatuskanavan hormonien vaikutuksesta: glukagoni, somatostatiini, kolekystokiniini, sekretiini, vasoaktiivinen suolen peptidi, enkefaliinit.

Antirefluksiesteen heikkeneminen voi tapahtua kolmella tavalla:

Ensisijainen paineen lasku ruokatorven alasulkijalihaksessa;

Hänen ohimenevän rentoutumisensa jaksojen lukumäärän kasvu;

Sulkijalihaksen täydellinen tai osittainen tuhoutuminen, esimerkiksi pallean ruokatorven aukon tyrä, skleroderma, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, pneumokardiodilataatio.

GIS-KULMA

Tämä on ruokatorven toisen sivuseinän siirtymäkulma mahalaukun suurempaan kaarevyyteen, kun taas toinen sivuseinämä siirtyy tasaisesti pienempään kaareutumiseen. Vatsan ilmakupla ja mahansisäinen paine myötävaikuttavat siihen, että mahalaukun limakalvon taitokset, jotka muodostavat His-kulman, sopivat tiukasti oikeaa seinää vasten (Gubarevin taite), mikä estää mahalaukun sisällön palautumisen ruokatorveen.

RAJOITUKSEN VÄHENTÄMINEN

Ruokatorvi on varustettu tehokkaalla mekanismilla, joka eliminoi pH:n siirtymät happopuolelle – ruokatorven puhdistumaan. 50 %:lla GERD-potilaista ruokatorven puhdistuma vähenee. Tässä tapauksessa seuraavat ruokatorven puhdistuman variantit kärsivät:

Kemiallinen - johtuu syljen ja ruokatorven liman bikarbonaattien neutraloivan vaikutuksen vähenemisestä;

Volumetrinen - johtuu sekundaarisen peristaltiikan estämisestä ja rintakehän ruokatorven seinämän sävyn vähenemisestä.

Refluksiesofagiitin välitön syy on mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön pitkäaikainen kosketus ruokatorven limakalvon kanssa.

Ruokatorven limakalvon vastustuskyky

Tarjoaa preepiteliaaliset, epiteeli- ja postepiteelitekijät.

Epiteelin vaurio alkaa, kun vetyionit ja pepsiini- tai sappihapot ylittävät esiepiteelin liman suojakerroksen ja aktiivisen bikarbonaattierityksen.

Epiteelitekijä: solukalvojen rakenteen ja toimintojen piirteet, solujen väliset yhteydet, solunsisäinen ja solujen välinen kuljetus, mikä luo optimaalisen pH:n (7,3-7,4).

Postepiteliaalinen tekijä: verenkierto ruokatorven limakalvolle, joka tarjoaa riittävät troofiset prosessit, optimaalisen happo-emästasapainon.

KLIININEN KUVA

GERD:n erikoisuus on se, että kliinisten oireiden (närästys, kipu, regurgitaatio) vaikeusaste ei ole riippuvainen ruokatorven limakalvon muutosten vakavuudesta. Taudin oireet eivät mahdollista eroosimattoman refluksitaudin erottamista refluksiesofagiitista.

Kaikki oireet voidaan yhdistää kahteen ryhmään: ruokatorven (närästys; röyhtäily hapan, katkeran tai ruoan kanssa; regurgitaatio; dysfagia; odynofagia; kipu rintalastan takana) ja ruokatorven ulkopuoliset (yskä, astmakohtaukset, hengenahdistus, käheys tai äänen käheys, kurkun kuivuminen, syljeneritys, karies, anemian merkit).

Kliinisessä kuvassa johtava paikka on närästys, happaman sisällön purkautuminen, joka tapahtuu taivutettaessa eteenpäin ja yöllä. Tämän taudin toiseksi yleisin ilmentymä on rintalastan takainen kipu. Harvemmin havaitaan dysfagiaa, regurgitaatiota ja odynofagiaa (kipua nieltäessä).

NÄRÄSTYS

Erikoinen polttava tunne tai vaihteleva voimakkuus, joka ilmenee rintalastan takana (ruokatorven alaosassa 1/3) tai lapaluun alueella. Se havaitaan 83 prosentilla GERD-potilaista. Se ilmenee mahalaukun happaman sisällön (pH ‹4) pitkäaikaisen kosketuksen seurauksena ruokatorven limakalvon kanssa. Närästyksen vakavuus ei korreloi esofagiitin vaikeusasteen kanssa. Sen vahvistuminen on ominaista virheille ruokavaliossa, hiilihapollisten juomien, alkoholin, fyysistä stressiä, nojaten eteenpäin ja vaaka-asennossa.

RUOAN PALAUTTAMINEN JA PALAUTTAMINEN

52 % potilaista valittaa röyhtäilyä. Yleensä se voimistuu syömisen jälkeen hiilihapollisten juomien nauttimisen jälkeen. Joillakin potilailla havaittu ruoan regurgitaatio tapahtuu harjoituksen aikana ja asennossa, joka edistää regurgitaatiota. Röyhtäily ja regurgitaatio ovat tyypillisiä sairaudelle, johon liittyy vakava ruokatorven motorisen toiminnan heikkeneminen.

RINTAKIPU

Levittyy lapaluun väliin, kaulaan, alaleuka rintakehän vasemmalla puolella ja se voi jäljitellä angina pectorista. klo erotusdiagnoosi kivun alkuperästä, on tärkeää selvittää, mikä provosoi ja lievittää kipua. Ruokatorven kivulle on ominaista yhteys ravinnon saantiin, kehon asentoon ja niiden lievittämiseen emäksisten kivennäisvesien ja antasidejen avulla.

DYSFAGIA

Dysfagia on ajoittaista, ja sitä havaitaan 19 %:lla potilaista. Jatkuvan dysfagian ilmaantuminen ja samanaikainen närästyksen väheneminen osoittavat ruokatorven ahtauman kehittymistä. Nopeasti etenevä dysfagia ja painonpudotus voivat viitata adenokarsinooman kehittymiseen.

DIAGNOSTIIKKA

Tärkeimmät gastroesofageaalisen refluksin havaitsemiseen käytetyt menetelmät ovat:

röntgentutkimus;

Endoskopia;

Ruokatorven pH:n päivittäinen seuranta;

Opiskelu moottoritoiminto ruokatorvi

Histologinen tutkimus.

röntgen opiskella. Ruokatorven röntgenkuvaus määrittää sisääntulon varjoaine mahasta ruokatorveen löytyy pallean ruokatorven aukon tyrä, ahtaumat, ruokatorven merkkejä (poimujen paksuuntuminen, liikkuvuuden muutokset, ruokatorven epätasaiset ääriviivat), ruokatorven eroosiota ja haavaumia.

Endoskooppinen opiskella. Käytetään refluksiesofagiitin diagnosoimiseen ja sen vakavuuden arvioimiseen (katso edellä refluksiesofagiitin luokittelu).

Kromoendoskopia havaitsee metaplastiset ja dysplastiset muutokset ruokatorven epiteelissä levittämällä limakalvolle aineita, jotka värjäävät terveitä ja vahingoittuneita kudoksia eri tavoin. Lisäksi voit nähdä mahalaukun limakalvon prolapsin ruokatorven onteloon, mikä on erityisen havaittavissa oksentamisen aikana; ruokatorven todellinen lyhennys, jossa ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta on pallean yläpuolella. Sydämen sulkeutumisen arvioiminen on vaikeaa, koska se voidaan avata endoskoopin käyttöönoton tai ilmainsuffloinnin seurauksena.

Päivittäin sH-metria ruokatorvi. Informatiivisin menetelmä GERD:n diagnoosi, erityisesti ei-eroosiota aiheuttava refluksitauti, jonka avulla on mahdollista arvioida refluksin esiintymistiheyttä, kestoa ja vakavuutta. Verrattuna muihin menetelmiin [fluoroskopia, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetutkimus], 24 tunnin pH-metrialla on korkea herkkyys gastroesofageaalisten refluksien havaitsemisessa (88-95 %). Saatujen tietojen avulla on mahdollista määrittää tarkasti, kuinka kauan ruokatorven limakalvo altistui suolahapolle, arvioida ruokatorven puhdistuman tehokkuutta, verrata refluksitaudin esiintymistä kliinisiin oireisiin sekä tutkia mahalaukun happoa tuottavaa toimintaa hoidon aikana. päivä.

GERD:n diagnosoimiseksi pH-mittauksen tuloksia arvioidaan kokonaisajan perusteella, jonka aikana pH-arvo on ‹4,0, refluksien kokonaismäärällä vuorokaudessa, yli 5 minuuttia kestäneiden refluksien lukumäärällä ja refluksien kestolla. suurin refluksi.

Scintigrafia ruokatorvi. Teknetiumin radioaktiivista isotooppia käytetään ruokatorven puhdistuman arvioimiseen. Vastaanotetun isotoopin viivästyminen ruokatorvessa yli 10 minuuttia viittaa ruokatorven puhdistuman hidastumiseen. Päivittäisen pH:n ja ruokatorven puhdistuman tutkimuksen avulla voit tunnistaa refluksitaudin ennen esofagiitin kehittymistä.

Manometria. Paljastetaan alemman ruokatorven sulkijalihaksen paineen lasku, sen ohimenevien rentoutusten määrän lisääntyminen, ruokatorven seinämän peristalttisten supistumisten amplitudin väheneminen.

Histologinen opiskella. Ruokatorven limakalvon biopsian histologista tutkimusta käytetään Barrettin ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman sulkemiseen pois. Histologinen tutkimus paljastaa epiteelin ohenemisen ja surkastumisen, sidekudoksen lisääntymisen (skleroosin). Ruokatorven ei-keratinoituvan levyepiteelin metaplasiaa havaitaan, mikä johtaa mahalaukun limakalvon sydämen tai pohjatyypin lieriömäisen epiteelin kasvuun. Jos metaplasia johtaa erikoistuneen ohutsuolen pylväsepiteelin ilmestymiseen, on olemassa pahanlaatuisuuden riski. Erikoistunut pylväsepiteeli diagnosoidaan epätäydelliseksi ohutsuolen metaplasiaksi, jossa on pikarisoluja.

Komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittymisen riskitekijöitä ovat oireiden toistuva esiintyminen ja pitkittynyt esiintyminen, eroosiivinen ruokatorvitulehduksen voimakas vaihe, hiatal-tyrä. GERD:n komplikaatioita ovat ruokatorven haavaumat, verenvuoto, ahtaumat ja Barrettin ruokatorvi.

Peptinen haavaumat Ruokatorvea havaitaan 2–7 %:lla GERD-potilaista, joista 15 %:lla peptisiä haavaumia komplisoi perforaatio, useimmiten välikarsinassa.

Akuutti ja krooninen verenvuotoa eriasteisia havaitaan lähes kaikilla potilailla, joilla on ruokatorven peptinen haavauma, ja puolella heistä havaitaan vakavaa verenvuotoa.

Strictures esiintyy noin 10 %:lla GERD-potilaista: ruokatorven ahtauma tekee taudista sitkeämmän (dysfagia etenee, terveys huononee, paino laskee). Ahtauman (dysfagian) kliiniset oireet ilmaantuvat, kun ruokatorven luumen kapenee 2 cm:iin.

Ruokatorvi Barrett(Katso kohta 39.2 Barrettin ruokatorvi).

HOITO

Hoitomenetelmän valinta liittyy GERD:n kulun ja syyn ominaisuuksiin. GERD:n hoito voi olla lääketieteellistä tai kirurgista.

TERAPEUTTINEN HOITO

Sulje pois kuormat, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta: älä käytä tiukkoja vaatteita ja tiukkoja vöitä, korsetteja; älä nosta yli 8-10 kg:n painoja molemmilla käsillä; välttää fyysistä rasitusta, joka liittyy vatsapuristeen ylikuormitukseen.

Välttää runsas saanti ruokaa ja älä syö yöllä (viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa); ruokailun jälkeen vältä kumartumista eteenpäin äläkä mene makuulle. Rajoita ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta alentavien ja ruokatorven limakalvoa ärsyttävien elintarvikkeiden käyttöä: runsaasti rasvaa sisältävät ruoat (täysmaito, kerma, kakut, leivonnaiset, hanhi, ankka, sianliha, lammas, rasvainen naudanliha), alkoholi, sisältävät juomat kofeiini (kahvi, cola, vahva tee, suklaa), sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, valkosipuli, paistetut ruoat. Älä käytä refluksilääkkeitä ( rauhoittavat aineet ja rauhoittavat aineet, kalsiumkanavan estäjät, -salpaajat, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatit).

Nuku sängyn pää koholla.

Lopettaa tupakointi.

Normalisoi kehon paino.

Lääketieteellinen hoitoon

Hoitoaika: 4-8 viikkoa ei-eroosiota aiheuttavassa refluksitaudissa ja vähintään 8-12 viikkoa refluksiesofagiittissa, jota seuraa ylläpitohoito 6-12 kuukauden ajan. Lääkehoitoon kuuluu prokineettien, antasidien ja eritystä vähentävien aineiden nimittäminen.

Prokinetiikka. Lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, lisää ruokatorven peristaltiikkaa, parantaa ruokatorven puhdistumaa. Määritä domperidoni, metoklopramidi 10 mg 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Domperidonin etuna on, että se ei läpäise veri-aivoestettä ja sitä on vähemmän sivuvaikutukset verrattuna metoklopramidiin. Monoterapian muodossa prokinetiikkaa käytetään vain lievien GERD-muotojen hoidossa.

Antasidit Ja antisekretiivinen huumeita. Antisekretorisen hoidon tavoitteena on vähentää happaman mahan sisällön haitallista vaikutusta ruokatorven limakalvolle gastroesofageaalisessa refluksissa. Antasidit ovat tehokkaita kohtalaisiin ja harvoin esiintyviin oireisiin. Antasideilla on sytoprotektiivinen vaikutus ja ne neutraloivat mahanesteen suolahappoa. Mukavin lääkemuoto- geelit. Yleensä lääkkeitä määrätään 3 kertaa päivässä 40-60 minuuttia aterian jälkeen ja yöllä. Jokainen kipu- ja närästysjakso tulee lopettaa, koska nämä oireet viittaavat ruokatorven limakalvon etenevään vaurioon.

Natriumalginaattia sisältävät valmisteet ovat osoittautuneet hyvin refluksiesofagiitin hoidossa. Se muodostaa vaahtoavan antasidisuspension, joka kelluu mahan sisällön pinnalla, ja joutuessaan ruokatorveen gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä antaa terapeuttisen vaikutuksen.

Salpaajat H 2 -reseptoreita histamiini. Refluksiesofagiitin kanssa käytetään laajalti ranitidiinia ja famotidiinia, jotka vähentävät merkittävästi mahalaukun sisällön happamuutta, mikä edistää tulehdus- ja eroosio-haavaisen prosessin lievitystä ruokatorven limakalvolla.

Inhibiittorit protoni pumppu. Tällä hetkellä H +, K + -ATPaasin salpaajia (omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli) pidetään suosituimpina lääkkeinä, jotka estämällä protonipumppua estävät voimakkaasti ja pitkäkestoisesti suolahapon mahaeritystä. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia erittymistä estäviä aineita, ne ovat erityisen tehokkaita peptisessä erosiivis-haavaisessa ruokatorvitulehduksessa ja aiheuttavat arpeutumista sairastuneille alueille 90–96 %:ssa tapauksista 4–5 viikon hoidon jälkeen.

LEIKKAUS

Kirurgisesta korjauksesta päätetään, jos lääkehoito on pitkittynyt ja/tai tehoton, komplikaatioita esiintyy (ruokatorven ahtauma, toistuva verenvuoto, Barrettin ruokatorvi). Erityisen usein leikkauksen viitteitä esiintyy, kun GERD yhdistetään pallean ruokatorven aukon tyrään.

ENNUSTE

Eroosiottoman refluksitaudin ja lievän asteisen refluksiesofagiitin ennuste on suotuisa useimmissa tapauksissa. Ennuste huononee taudin pitkittyessä, yhdistettynä toistuviin, pitkittyneisiin pahenemisvaiheisiin ja GERD:n monimutkaisiin muotoihin, erityisesti Barrettin ruokatorven kehittyessä, koska ruokatorven adenokarsinooman kehittymisriski on lisääntynyt.

39.2. Barrettin ruokatorvi

Barrettin ruokatorvi on ruokatorven limakalvon hankittu krooninen metaplastinen tila, jossa kerrostunut levyepiteeli on joillakin alueilla korvattu yksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä.

Barrettin ruokatorvi, jossa on suolen metaplasiaa, kehittyy noin 10-20 %:lla GERD-potilaista. Mahdollisuus kehittää adenokarsinooma Barrettin ruokatorvessa on 1 potilaalla 200-400 potilaasta vuodessa. Barrettin ruokatorvi kehittyy 10 kertaa todennäköisemmin miehillä (erityisesti vanhuksilla) kuin naisilla.

Etiologia Ja patogeneesi. Etiologia ei ole selvä. Taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat korkea suolahapon eritys mahassa ja sapen esiintyminen ruokatorveen joutuneessa mahan sisällössä.

Kliininen maalaus Barrettin ruokatorvi ei eroa GERD:stä. Tältä osin on välttämätöntä sulkea pois Barrettin ruokatorven esiintyminen potilailla, joilla on pitkä GERD-historia (yli 5 vuotta).

Diagnostiikka. Endoskooppisessa tutkimuksessa pylväsepiteelillä on tyypillinen punainen väri ja samettinen ulkonäkö, mikä erottaa sen viereisestä ohuesta, vaaleasta, kiiltävästä ruokatorven epiteelistä. Diagnoosin vahvistamiseksi ja epiteelin dysplasian asteen määrittämiseksi tehdään biopsia ruokatorven limakalvon neljästä osasta.

Hoito

Jos havaitaan matala-asteista dysplasiaa, määrätään suuria (kaksinkertaisia) annoksia protonipumpun estäjiä. 3 kuukauden kuluttua tehdään uusi histologinen tutkimus. Jos matala-asteinen dysplasia jatkuu, jatka hoitoa protonipumpun estäjillä samoilla annoksilla ja tee histologiset kontrollitutkimukset 3 ja 6 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen vuosittain.

Jos havaitaan korkea-asteinen dysplasia, määrätään protonipumpun estäjiä ja päätetään endoskooppisesta hoidosta (laserdestruction, multipolaarinen sähkökoagulaatio, metaplastisten epiteelialueiden fotodynaaminen koagulaatio) tai kirurgisesta toimenpiteestä.

39.3. esofagiitti

Esofagiitti on ryhmä sairauksia, joille on ominaista tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten kehittyminen ruokatorven limakalvossa ja joskus sen seinämän syvemmissä kerroksissa. Morfologisesta kuvasta riippuen erotetaan kataraalinen, erosiivinen, hemorraginen ja nekroottinen ruokatorvitulehdus. Kaiken esofagiitin kliiniselle kuvalle on ominaista dysfagia.

TARTTUVAT ESOFAGITIT

Tarttuva esofagiitti esiintyy yleensä immuunipuutteellisilla yksilöillä. Esofagiitti on jaettu virukseen (useammin ne johtuvat viruksesta huuliherpes ja sytomegalovirus), bakteeri (johtuen Mycobacterium tuberkuloosi ja suvun bakteerit Lactobacillus) ja sieni (usein suvun sienten aiheuttama Candida).

Viraalinen esofagiitti. Herpes simplex -viruksen aiheuttama esofagiitti liittyy usein ihottumiin nasolaabiaalisessa kolmiossa. Sytomegalovirusinfektiolle, ruokatorven vaurioiden lisäksi, on ominaista muiden osallistuminen sisäelimet. Endoskooppisesti herpes simplex -viruksen vaurioissa ruokatorven limakalvolta löytyy tyypillisiä rakkuloita, joiden tilalle muodostuu rajallisia haavaumia, joiden reunat kohoavat pinnan yläpuolelle (kraatterin muotoiset haavaumat). Sytomegaloviruksen vaikutuksesta eroosiot havaitaan varhaisessa vaiheessa, minkä jälkeen muodostuu lineaarisia sirpin muotoisia haavaumia. Diagnoosi vahvistetaan virologisilla ja immunohistokemiallisilla menetelmillä sekä hybridisaatiomenetelmällä. sisään situ. Asikloviiria pidetään suosituimpana lääkkeenä herpes simplex -viruksen aiheuttamaan infektioon ja gansikloviiria sytomegalovirusinfektioon.

Bakteeri esofagiitti. Bakteerien ruokatorven tulehduksen yhteydessä havaitaan endoskooppisesti hyperemia, limakalvon turvotus, plakki, pseudokalvot, eroosiot ja haavaumat. Diagnoosin vahvistamiseksi on ensinnäkin tarpeen havaita bakteerien tunkeutumisen merkit Gram-värjäytyneissä histologisissa valmisteissa ja toiseksi sulkea pois ruokatorven virus-, sieni- tai neoplastinen vaurio. Käytetään bakteeriperäiseen ruokatorvitulehdukseen antibakteerisia aineita, sekä kompleksi supistavaa, vaipallista ja eritystä vähentäviä lääkkeitä yhdessä paikallispuudutteiden kanssa.

Sieni esofagiitti. Sieni-esofagiitin yhteydessä ruokatorven hyperemiasta limakalvoa löytyy endoskooppisesti valkoisia tai kellertäviä peitteitä. Biopsianäytteiden bakteriologisen ja histologisen tutkimuksen aikana määritetään sienen myseelimuodot. Sieni-esofagiittia ja immuunivajausta sairastaville potilaille suositellaan imidatsolijohdannaisia ​​(bifonatsoli, oksikonatsoli) sisältävien lääkkeiden ottamista suun kautta. Potilaille, joilla on granulosytopenia suuren sieni-infektion leviämisriskin vuoksi, määrätään amfoterisiini B:tä suonensisäisesti.

LÄÄKEESOFAGITIT

Useimmiten lääkkeiden aiheuttama esofagiitti johtuu antibiooteista (doksisykliini, tetrasykliini jne.), tulehduskipulääkkeistä, kinidiinistä, kaliumkloridista jne. Nämä lääkkeet muodostavat noin 90 % kaikista huumeiden aiheuttamista ruokatorven vaurioista.

Tyypillinen kliininen oire on dysfagia, joka ilmenee useita tunteja tai päiviä lääkkeen nauttimisen jälkeen. Endoskooppisesti ruokatorven lääketieteellisille vaurioille on tunnusomaista yhden tai useamman erillään olevan haavan esiintyminen muuttumattomalla limakalvolla. Lääkkeen hiukkasia löytyy usein haavaumien reunoista.

Yksinkertaisissa tapauksissa lääkkeiden aiheuttamat ruokatorven vammat eivät vaadi aktiivista puuttumista ja paranevat 3 päivän tai useiden viikkojen kuluessa lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. GERD-oireiden esiintyessä määrätään eritystä estäviä, supisttavia, vaipallisia lääkkeitä ja paikallispuudutuksia.

39.4. achalasia cardia

Akhalasia (gr. A-- poissaolo, chalasis- sydämen rentoutuminen - ruokatorven sairaus, jossa ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksirentoutuminen ei tapahdu nielemisen aikana ja rintakehän ruokatorven sävy ja peristaltiikka ovat heikentyneet.

Epidemiologia. Achalasia cardia - riittää harvinainen sairaus, jonka esiintyvyys on 0,001-0,002 %. Suurin osa potilaista on 30-50-vuotiaita. Useimmiten (95% tapauksista) havaitaan sydämen idiopaattinen akalasia. 2–5 %:lla potilaista sydämen akalasia on familiaalista (periytyy autosomaalisesti resessiivisesti).

Etiologia Ja patogeneesi. Taudin etiologia ei ole selvä. Patogeneesi koostuu ruokatorven intramuraalisen hermoston toiminnan rikkomisesta, mikä johtuu mahdollisesti rentouttavien välittäjien, pääasiassa typpioksidin, puutteesta.

Kliininen maalaus. tyypillinen oire achalasia cardia - dysfagia. Sairauden alussa dysfagiaa esiintyy vain kiinteää ruokaa nautittaessa, sitten nielemishäiriö liittyy vähitellen nesteitä juodessa. Joissakin tapauksissa dysfagia on luonteeltaan uusiutuva. Tämän seurauksena potilaat tarvitsevat paljon enemmän aikaa syömiseen. Ruokatorven tyhjenemisen nopeuttamiseksi potilaat turvautuvat usein tiettyihin menetelmiin, esimerkiksi juovat lasillisen vettä yhdellä kulauksella.

Progressiivinen dysfagia aiheuttaa painonpudotusta useimmilla potilailla. Dysfagian edetessä kehittyy regurgitaatio, joten potilaat heräävät usein yöllä yskimään tai tukehtumaan. Ruokatorven hypermotorinen dyskinesia sekä sen ylivuoto johtavat puristavan tai puristavan rintalastan takana olevan kivun kehittymiseen kaulan, alaleuan tai selän säteilytyksellä.

Diagnostiikka. Tyhjään mahaan tehty röntgentutkimus paljastaa seuraavat merkit:

Suuri määrä ruokatorven sisältöä;

Varjoaineen vatsaan evakuoinnin rikkominen;

Ruokatorven kohtalainen tai merkittävä (fuusi- tai S-muotoinen) laajeneminen ja kaventuminen distaalisessa osassa ("hiiren hännän", "porkkanan kärjen" tai "linnun nokan" oire);

Ei kaasukuplaa mahassa.

Esophagoscopy paljastaa ruokatorven laajentumisen, kongestiivisen ruokatorven tulehduksen, jossa joskus on epiteelin metaplasia-alueita (leukoplakia). Pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi limakalvon epäilyttäviltä alueilta tehdään biopsia.

Manometrisesti sydämen akalasialla paljastetaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen hypertonisuus, sen refleksiaukon puuttuminen ja rintakehän ruokatorven peristaltiikan häiriö.

Achalasia cardian erotusdiagnoosi tehdään sairauksille, joihin liittyy dysfagia, pääasiassa ruokatorven syöpää ja mahalaukun sydänsyöpää. Röntgenkuvaus ja endoskooppinen tutkimus biopsialla ovat suureksi avuksi tässä.

Hoito. Pääasiallinen achalasia cardian hoitomenetelmä on pneumokardiodilataatio (vatsan sydämen aukon laajentaminen täytetyn kumipallon avulla, mikä johtaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen osittaiseen repeämiseen). Tämän hoitomenetelmän hyvien tulosten taajuus on 86-100 %. Vaikutus kestää 2-8 vuotta tai kauemmin; dysfagian uudelleen alkaessa suoritetaan toistuvia kardiodilataatiokursseja.

Pitkävaikutteiset nitraatit ja kalsiumkanavasalpaajat vähentävät ruokatorven sulkijalihaksen painetta ja parantavat ruokatorven tyhjenemistä, mutta ne eivät korvaa täysin kardiodilataatiota.

Potilaiden, joilla on achalasia cardia, tulee olla päällä lääkärin rekisteröinti gastroenterologilla. Niiden on osoitettu suorittavan ruokatorven röntgen- ja endoskooppisia tutkimuksia vähintään kerran vuodessa.

Ennuste. Hoitamattomana ennuste on vakava: tauti etenee ja voi johtaa kuolemaan uupumuksesta. Ennuste pahentaa ruokatorven syövän (2-7 % tapauksista) ja aspiraatiokeuhkokuumeen suurta todennäköisyyttä.

39.5. Ruokatorven kasvaimet

Ruokatorven pahanlaatuiset kasvaimet

Ruokatorven syövän ilmaantuvuus vuonna Viime aikoina lisääntynyt merkittävästi, sen osuus on 2 % kaikista maha-suolikanavan pahanlaatuisista kasvaimista ja 7 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista.

Miehet sairastuvat 3-5 kertaa useammin kuin naiset. Huippu ilmaantuvuus on 50-70 vuoden iässä.

Luokittelu. Kansainvälinen ruokatorven syövän luokittelu täyttää syövän TNM-luokituksen hyväksytyt kriteerit ( kasvain- primaarinen kasvain nodulus- alueellisen tappion imusolmukkeet, etäpesäke kaukaiset etäpesäkkeet).

Ruokatorven pahanlaatuiset kasvaimet yli 95 %:ssa tapauksista ovat okasolusyöpää tai adenokarsinoomaa. Harvinaisissa tapauksissa löytyy piensolusyöpää, melanoomaa, sarkoomia, pahanlaatuisia lymfoomia jne.

Etiologia Ja patogeneesi. Ruokatorven syövän syitä ei tunneta. Riskitekijöitä okasolusyövän kehittymiselle ovat:

Sydänakkalasia;

alkoholin väärinkäyttö;

Tupakointi;

Perinnöllinen tiloosi (perinnöllinen kämmenten ja jalkapohjien hyperkeratoosi, jolla on korkea (95 %) riski sairastua ruokatorven syöpään yli 65-vuotiailla);

Adenokarsinooman kehittymisriski kasvaa Barrettin ruokatorven läsnä ollessa.

Kliininen maalaus. pitkä aika tauti on oireeton. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy tyypillisiä merkkejä.

progressiivinen dysfagia.

Mahalaukun sisällön regurgitaatio.

Kipu rintalastan takana.

Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, enoftalmos), joka ilmenee kasvaimen kasvaessa sympaattiseen runkoon.

Hikka ja pallean heikentynyt liike, joka johtuu kasvaimen tunkeutumisesta frenihermoon.

Tuskallinen yskä, stridor hengitys aikana itämistä kasvain henkitorven ja suuret keuhkoputket.

Ruokatorven-henkitorven tai ruokatorven-keuhkoputken fistelit, jotka aiheuttavat yskää syömisen aikana sekä aspiraatiokeuhkokuumetta.

Verenvuoto ruokatorvesta (veriraitoja oksennuksessa, anemia, positiivinen reaktio piilevään vereen ulosteessa); kun kasvain tuhoaa seinän iso alus- massiivinen verenvuoto.

Yleisiä oireita ovat heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky ja progressiivinen painonpudotus.

Diagnostiikka. Röntgenkuvauksella on tärkeä rooli ruokatorven syövän diagnosoinnissa. Eksofyyttisen kasvaimen kasvussa, jossa on rappeutumista ja haavaumia, paljastuu täyttövirhe, jolla on epätasaiset, syöpyneet ääriviivat. Informatiivisin menetelmä ruokatorven syövän diagnosoimiseksi on FEGDS.

Diagnoosi on vahvistettava histologisesti. Suurin tarkkuus (90-100 %) saadaan useilla kasvainkudoksen biopsioilla.

Endosonografialla voidaan havaita jopa 3 mm:n kokoisia kasvaimia ja arvioida ruokatorvea ympäröivien kudosten tilaa. Kasvainprosessin leviämisen määrittämiseksi käytetään CT:tä ja MRI:tä.

ero diagnostiikka. Se suoritetaan seuraavien sairauksien kanssa, joille on ominaista dysfagian oireet:

Ruokatorven peptiset ja palovammaiset ahtaumat;

Esophagospasmi;

Sydänakkalasia;

ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet ja divertikulaarit;

Lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma (jolle on ominaista kohdunkaulan ja välikarsinan imusolmukkeiden lisääntyminen);

Välikarsinapatologia: välikarsinakasvaimia, aortan aneurysma, retrosternaalinen struuma, erite perikardiaalisessa ontelossa.

Hoito ruokatorven syöpä varhaisessa vaiheessa sisältää limakalvon endoskooppisen resektion kasvaimella, laserin ja pinnallisen kasvaimen fotodynaamisen tuhon.

Myöhemmissä vaiheissa, jos etäpesäkkeiden merkkejä ei ole, on osoitettu radikaali kirurginen toimenpide - ruokatorven ekstirpaatio lymfadenektomian avulla ja keinotekoisen ruokatorven luominen mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta. Jos radikaali leikkaus ei ole mahdollista, suoritetaan palliatiivisia kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tarjota potilaalle ravintoa: ohitusanastomoosien asettaminen, gastrostomia.

Yleisin palliatiivisen hoidon tyyppi kirurginen interventio ruokatorven keski- ja alakolmanneksen syövässä tällä hetkellä - ahtauman endoskooppinen laajentuminen tai kasvaimen rekanalisaatio. Rekanalisointi voi olla laser-, lämpö-, kemiallinen tai käyttämällä stenttejä.

Ruokatorven syövän kemoterapia on tehotonta. Yleensä käytetään fluorourasiilin ja sisplatiinin yhdistelmää.

Ennuste. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on keskimäärin 6-10 %. Keskiverto potilaiden viiden vuoden eloonjääminen radikaalin leikkauksen jälkeen vaiheessa I on noin 60%, vaiheessa II - 30-40%, vaiheessa III - 10-15%, vaiheessa IV - 1-4%.

Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet

Ruokatorven hyvänlaatuisia kasvaimia havaitaan noin 80 kertaa harvemmin kuin pahanlaatuisia. Näistä suurin osa (60-70 %) on leiomyoomia, jotka muodostuvat useammin ruokatorven keski- ja erityisesti alakolmandaksiin ja ovat pääsääntöisesti oireettomia.

Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat kirurginen hoito pahanlaatuisen rappeutumisen ja komplikaatioiden (verenvuoto, tulehdus jne.) syntymisen välttämiseksi.