Organisaation parantaminen sairaanhoito maassamme perustuu kolmeen lohkoon:

• Ensinnäkin siitä, että potilas pääsee mahdollisimman nopeasti sellaiseen laitokseen, joka pystyy tarjoamaan sairaanhoitoa ohjeiden mukaisesti Vakio.

• Toinen erittäin tärkeä lohko on sairaanhoidon vaiheistus Tilaus.

• Kolmas tärkeä lohko on sellaisten suoritustavoitteiden käyttöönotto, jotka kuvastavat paitsi tarjotun sairaanhoidon tyyppiä ja määrää, myös sen laatua.

Taso 1. Perusterveydenhoito

Alueellisella periaatteella järjestetty perusterveydenhuolto on ollut ja on edelleen kotimaisen terveydenhuollon painopistealue maan valtavan koon ja epätasaisen väestötiheyden vuoksi.

• Henkilöstöpulan poistaminen toimialan sisäisen muuttoliikkeen uudelleenjaolla.
• Kohteiden erittely: sidoksissa olevan aikuisväestön määrän vähentäminen 1700-2500 ihmisestä 1,2-1,5 tuhanteen paikkaa kohden (mahdollista kun henkilöstöpula on poistettu).
• Ihmisten työolojen luominen - yhdelle aikuiselle potilaalle varatun normaaliajan nostaminen 20 minuuttiin.
• Työmäärän vähentäminen siirtämällä useita toimintoja hoitohenkilökunnalle: ensiapu klo akuutti patologia, lääkärin tarkkailu potilaat, joilla on krooninen patologia jne.
• Perusterveydenhuollon jälkiasennus tekniikoilla, jotka korvaavat sairaalat - "kotisairaaloiden" ja aktiivisen holhouksen järjestelmien kehittäminen.
• Siirtyminen muihin suoritustavoitteisiin painottaen ennaltaehkäisevää toimintaa. Esimerkiksi jakaa terveitä ihmisiä kaikille ikäryhmät koko väestöstä, havaittujen sairauksien prosenttiosuus per alkuvaiheessa kaikkien ensikertalaisten joukossa.

Taso 2. Potilashoito

• Pääasia on sängyn työn tehostaminen. Tämä on mahdollista toisaalta, jos perusterveydenhuoltoon tuodaan sairaalaa korvaavia teknologioita ja kehitetään jälkihoidon ja kuntoutuksen osastoverkostoa. Sairaalahoito tulisi rajoittaa potilaisiin, jotka tarvitsevat 24 tunnin seurantaa.
• Jokaiseen sairaalaan luodaan reitityspalvelu, jonka kautta potilaat kotiutetaan sairaalasta. Tällä palvelulla varmistetaan vaiheittainen järjestäminen kuntoutushoito ja kuntoutus, potilaan hoidon jatkuvuus kaikissa vaiheissa, potilasta koskevien tietojen sekä lääketieteellisten ja sosiaalisten suositusten siirto potilaan asuinpaikan paikalliselle suojelusyksikköön.
• Pääaluekeskusten vaiheittainen perustaminen koordinoi koko ennaltaehkäisevän, diagnostisen ja terapeuttisia toimenpiteitä yhteiskunnallisesti merkittävistä lääketieteellisistä ongelmista.
• Sairaanhoidon laatua (kuolleisuus, toimintahäiriöiden toipumisaste) heijastavien laitoslaitosten tavoitesuorituskykymittareiden parantaminen.

Taso 3. Kuntoutus

Ei mikään aikaisemmista terveydenkehityskonsepteista, mukaan lukien Neuvostoliiton aika, tätä vaihetta ei sisällytetty (muistakaa, että terveysministeriöllä ei ollut omia parantolaita?). Näin ollen Venäjälle ollaan luomassa kolmiportaista (kaksiportaisen sijaan) terveydenhuoltojärjestelmää: perusterveydenhuoltoa, laitoshoitoa ja kuntoutushoitopalvelua.

• Kuntoutushoidon (jälkihoidon), kuntoutuksen, laitosten (osastojen) verkoston luominen ja laajentaminen, sairaanhoito muuttamalla joitakin toimivia sairaaloita ja parantola-lomalaitoksia.
• Lääkehoidon laatua heijastavien tavoiteindikaattoreiden määrittäminen (heikentyneen toiminnan palautumisaste, perusvammaisuuden indikaattorit ja vamman vakavuus).

Taso 4. Parasairaalan palvelu

Tämä on vain pilottihanke, joka käynnistetään niillä alueilla, jotka ovat saavuttaneet hyvää kehitystä 2014-2015 mennessä.

Projektin ydin: ollaan luomassa organisaatiorakenne, joka yhdistää sairaalan vastaanottoosaston ja ambulanssiaseman sekä potilaiden kotiutus- ja reitityspalvelut, perusterveydenhuoltopalvelut ja jälkihoitopalvelut.

Tämä palvelu on tarkoitettu:

• hätä- ja kiireellisen sairaanhoidon tarjoaminen väestölle (ensimmäiset tapaukset ja henkilöt, joilla on kroonisen sairauden paheneminen);
• potilaan sairaalahoidon tarpeen (tai puutteen) määrittäminen sairaalassa;
• suorittaa diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä patologiset tilat jotka eivät vaadi jatkuvaa ympärivuorokautista seurantaa;
• potilaan seurantahoidon optimaalisen vaiheen järjestäminen ("kotisairaala", kuntoutus- ja kuntoutusosastot, saattohoito) ja aktiivisen tai passiivisen holhouksen toteuttaminen.

Tietoja tasojen hyväksymisestä lääketieteelliset organisaatiot kun tarjotaan väestölle sairaanhoitoa

Hyväksytty Kansanterveysministeriö Kemerovon alue

1. Liittovaltion lain "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" N 323-FZ, päivätty 21. marraskuuta 2011, mukaisesti Venäjän federaation terveysministeriön suositusten toteuttamiseksi kolmitasoisen sairaanhoidon järjestelmän, tilaan:
2. 1. Hyväksy:
3. 1.1. Lääketieteellisten organisaatioiden tasot kolmiportaisessa sairaanhoidon järjestelmässä (Liite 1).
4. 1.2. Luettelo asianmukaisella tasolla sairaanhoitoa antavista lääkintäorganisaatioista, niille asetettavat vaatimukset (liitteet 2, 3, 4, 5).
5. 2. Kansanterveyslaitoksen pääasiantuntijat kehittävät 1.12.2012 mennessä reitit kyseisen profiilin sairauksia sairastaville potilaille sairauden vakavuutta vastaavan tason lääkintäorganisaatioille ottaen huomioon optimaalisen saavutettavuuden ja ajan. potilaan toimituksesta.
6. 3. Anna määräyksen täytäntöönpanon valvonta Kemerovon alueen kansanterveysosaston ensimmäiselle apulaisjohtajalle O.V. Seledtsovalle.
7. Osastopäällikkö
8. V.K.TSOY

Hoidon tasot

1. 1. Ensimmäinen taso on perusterveydenhuolto, jota tarjotaan avohoidossa ja päiväsairaalassa.
2. 2. Toinen taso on erikoissairaanhoito, jota tarjotaan sairaalaympäristössä.
3. Toisen tason sairaanhoitoa tarjoavat lääketieteelliset organisaatiot jaetaan tasojen 2A ja 2B lääketieteellisiin organisaatioihin.
4. 3. Kolmas taso on erikoistunut, mukaan lukien korkean teknologian sairaanhoito, joka suoritetaan kliinisen tason lääketieteellisissä organisaatioissa.

Sovellus

1. (keskus) Perusterveydenhuoltoa tarjoavien lääketieteellisten organisaatioiden vaatimukset (/keskus)
2. Perusterveydenhuollon tarjoavat lääketieteelliset organisaatiot, joilla on minkä tahansa omistusmuoto, riippumattomia tai lääketieteellisiin organisaatioihin kuuluvia rakenteelliset jaot.
3. Perusterveydenhuolto toteutetaan alueellisesti.
4. Perusterveydenhuoltoa tarjoavilla lääketieteellisillä organisaatioilla on oltava henkilökuntaa:
5. - yleislääkärit (aikuisille);
6. - paikalliset terapeutit (aikuisille);
7. - lastenlääkärit (lapsiväestölle);
8. - paikalliset lastenlääkärit (lapsiväestölle);
9. - lääkärit yleinen käytäntö(perhelääkärit).
10. Jotta sairaanhoitoa voidaan tarjota sairaalakorvaustekniikoilla, lääketieteellisellä organisaatiolla on oltava päiväsairaala.
11. Perusterveydenhuoltoa tarjoavat lääketieteelliset organisaatiot ovat:
12. 1. Riippumattomat klinikat:
13. MBUZ "Clinical Polyclinic No. 5" Kemerovo;
14. MBUZ "poliklinikka nro 6" Kemerovo;
15. MBUZ "City Clinical Clinic N 20" Kemerovo;
16. MBUZ "Klininen konsultaatio- ja diagnostiikkakeskus" Kemerovo;
17. MBUZ "Center for General Medical Practice" Kemerovossa;
18. MBLPU "City Clinic No. 1 (OVP)" Novokuznetsk;
19. MBLPU "poliklinikka nro 4 (OVP)" Novokuznetsk;
20. MBUZ "City Clinic" Prokopyevsk;
21. MBUZ "Kaupunkisairaala nro 2" Kaltan;
22. MBUZ "City Clinic N 6" Belovo;
23. FKLPU "Pääosaston kliininen sairaala nro 1 Liittovaltion palvelu rangaistusten täytäntöönpano Kemerovon alueella";
24. Kemerovo OJSC "Azot";
25. OJSC "Koks";
26. JSC Lääketieteellinen ja saniteettiyksikkö "Terveyskeskus "Energetik";
27. NHI "Solmuklinikka Venäjän avoimen osakeyhtiön Mariinskin asemalla rautatiet".
28. 2. Poliklinikat (poliklinikat (poliklinikat), jotka ovat osa sairaaloiden ja avohoitoyhdistysten omistusmuotoja.

Sovellus
13. marraskuuta 2012 annettuun tilaukseen nro 1635

1. (keskellä) Vaatimukset lääketieteellisille organisaatioille taso 2A(/keskus)
2. Tason 2A lääketieteellisiin organisaatioihin kuuluu monialaisia ​​sairaaloita.
3. Tason 2A oppilaitosten tulee sisältää:
4. - kuntien väliset erikoiskeskukset tai kuntien väliset erityisosastot;
5. - sekä pääsänkyprofiilit (terapia, kirurgia, synnytys ja gynekologia, lastenlääketiede, tarttuvat taudit) vähintään kaksi erikoisosastoa (muiden osastojen erikoissängyt eivät oteta huomioon);
6. - lääkintähenkilöstön saatavuus lääketieteellisen hoidon toimittamista koskevien lupavaatimusten, menettelyjen ja standardien mukaisesti;
7. - kiireellisen ja rutiinihoidon edellytykset.
8. Tason 2A lääketieteellisiä organisaatioita ovat:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky kaupunkialue "Central City Hospital"
10. 2. MBUZ "City Hospital No. 8" Belovo
11. 3. MBUZ "Children's City Hospital No. 1" Belovo
12. 4. MBUZ "City Hospital No. 4" Belovo
13. 5. MBUZ "Kaupunki" tartuntatautien sairaala N 3" Belovo
14. 6. MBU City Hospital No. 1, Belovo
15. 7. MBUZ "Central City Hospital" Berezovsky
16. 8. MBUZ "M.N. Gorbunovan mukaan nimetty kaupungin kliininen sairaala nro 1" Kemerovo
17. 9. MBUZ "Kaupungin kliininen sairaala nro 2" Kemerovo
18. 10. MBUZ "City Infectious Clinical Hospital No. 8" Kemerovo
19. 11. MBUZ "City Clinical Hospital N 11" Kemerovo
20. 12. MBUZ "Lasten kliininen sairaala nro 2" Kemerovo
21. 13. MBUZ "Lasten kliininen sairaala nro 7" Kemerovo
22. 14. MBUZ "Lasten kliininen sairaala nro 1" Kemerovo
23. 15. MBU "Kaupunkisairaala N 2" Kiselevsk
24. 16. MBUZ "Kaupunkisairaala nro 1" Leninsk-Kuznetski
25. 17. MBUZ "Kaupungin tartuntatautisairaala" Leninsk-Kuznetsky
26. 18. MBUZ "Central City Hospital" Myski
27. 19. MBUZ "Central City Hospital" Mezhdurechensk
28. 20. MBUZ "Central City Hospital" Mariinskyn kunnan alueella
29. 21. MBLPU "Children's City Clinical Hospital No. 3", Novokuznetsk
30. 22. MBLPU "Kaupungin kliininen sairaala N 11", Novokuznetsk
31. 23. MBLPU "Kaupungin kliininen sairaala N 22", Novokuznetsk
32. 24. MBLPU "Kaupunkin kliininen sairaala N 5" Novokuznetsk
33. 25. MBLPU "Pyhän suurmarttyyri Yrjö Voittajan kaupungin kliininen sairaala nro 2" Novokuznetsk
34. 26. MBLPU "Äitiyssairaala nro 2" Novokuznetsk
35. 27. MBLPU "kliininen" synnytyssairaala N 3" Novokuznetsk
36. 28. MBLPU "Kaupungin kliininen tartuntatautisairaala N 8", Novokuznetsk
37. 29. Valtion budjetin terveydenhuoltolaitos "Novokuznetskin kliininen onkologian ambulanssi"
38. 30. MBUZ "City Hospital" Osinnikovsky kaupunkialue
39. 31. MBUZ Children's City Hospital Osinnikissa
40. 32. MBUZ "Central City Hospital" Polysayevo
41. 33. MBUZ "Kaupunkisairaala nro 1" Prokopjevsk
42. 34. MBUZ "Kaupunkisairaala nro 3", Prokopjevsk
43. 35. MBUZ "Kaupungin tartuntatautien sairaala" Prokopjevsk
44. 36. MBUZ "Children's City Hospital" Prokopjevsk
45. 37. MBUZ "Yurgan kaupungin kaupungin sairaala nro 1"
46. 38. MBUZ "Yurgan kaupungin kaupungin sairaala nro 2"
47. 39. MBUZ "Tashtagol Central" piirisairaala"
48. 40. MBUZ "Tisulskyn piirin keskussairaala"
49. 41. MBUZ "Yurgan keskussairaala"

Sovellus
13. marraskuuta 2012 annettuun tilaukseen nro 1635

1. (keskellä) Vaatimukset lääketieteellisille organisaatioille taso 2B(/keskus)
2. Tason 2B lääkintäorganisaatioihin kuuluvat sairaalat, jotka toimivat kaupunki- ja aluesairaaloiden alueellisten standardien ja yksittäisten sairauksien liittovaltion standardien mukaisesti.
3. Tason 2B oppilaitosten tulee sisältää:
4. - lääketieteellisen hoidon pääprofiilien osastot (terapia, kirurgia, synnytys ja gynekologia, lastenlääketiede, infektiotaudit);
5. - lääkintähenkilöstön saatavuus lupavaatimusten täyttämiseksi;
6. - kiireellisen ja rutiinihoidon edellytykset. Tason 2B lääketieteellisiä organisaatioita ovat:
7. 1. MBUZ "City Hospital No. 2" Belovo
8. 2. MBU "Kaupunkisairaala nro 1" Kiselevsk
9. 3. MBU "Children's City Hospital" Kiselevsk
10. 4. MBUZ "City Hospital No. 13" Kemerovo
11. 5. MBUZ "sairaala N 15" Kemerovo
12. 6. MBUZ "Kaupungin kliininen sairaala nro 4" Kemerovo
13. 7. MBUZ "Central City Hospital" Kaltan
14. 8. MBUZ "Krasnobrod City Hospital"
15. 9. MBLPU "Kaupunkisairaala nro 16", Novokuznetsk
16. 10. MBLPU "Kaupunkisairaala N 26", Novokuznetsk
17. 11. MBLPU "Kaupungin lastensairaala N 28", Novokuznetsk
18. 12. MBLPU "Kaupungin lastensairaala N 6", Novokuznetsk
19. 13. MBUZ "Kaupunkisairaala N 2" Prokopjevsk
20. 14. MBUZ "Kaupunkisairaala nro 4" Prokopjevsk
21. 15. MBUZ "Belovskajan keskussairaala"
22. 16. MBUZ "Keskipiirisairaala" Guryevskyn kunnan alueella
23. 17. MBUZ "Izhmorskin keskussairaala"
24. 18. MBUZ "Krapivinsky Central District Hospital"
25. 19. MBUZ "Kemerovon kunnanpiirin keskussairaala".
26. 20. MBU "Novokuznetskin piirin keskussairaala"
27. 21. MBUZ "Prokopjevskin keskussairaala"
28. 22. MBUZ "Promyshlennovsky-alueen keskussairaala"
29. 23. MBUZ "Topkinskyn kaupunginosan keskussairaala"
30. 24. MBUZ "Tyazhinskaya Central District Hospital"
31. 25. MBUZ "Chebulinskyn kaupunginosan keskussairaala"
32. 26. MBUZ "Yayan keskussairaala"
33. 27. MBUZ Yashkinskyn kaupunginosa "Jashkinskyn keskussairaala"
34. 28. MBUZ "Keskipiirisairaala" Leninsk-Kuznetskin kuntapiiri
35. 29. FKUZ "Venäjän federaation sisäministeriön lääkintä- ja terveysyksikkö Kemerovon alueella"
36. 30. NHI "Russian Railways -osakeyhtiön Kemerovon aseman osastosairaala"
37. 31. Kansallinen terveydenhuoltolaitos "Venäjän rautateiden avoimen osakeyhtiön Belovon asemalla sijaitseva solmukohta"
38. 32. FKLPU "Kemerovon alueen liittovaltion rangaistuslaitoksen pääosaston sairaala nro 2"
39. 33. Kansallinen terveydenhuoltolaitos "Venäjän rautateiden avoimen osakeyhtiön Novokuznetskin asemalla sijaitseva solmukeskus"
40. 34. Kansallinen terveyslaitos "Venäjän rautateiden avoimen osakeyhtiön Taigan asemalla sijaitseva solmukeskus"

Sairaaloiden kapasiteetti määritetään ottaen huomioon niiden kannattavuus ja väestön erikoistuneen, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoidon tarve.

Kolmannen tason lääketieteellisillä organisaatioilla on oltava:

riittävä tarjonta korkean ammatillisen koulutuksen omaavaa lääkintähenkilöstöä;

nykyaikaisten laitteiden saatavuus hyväksytyn laiteluettelon mukaisesti määrätyllä tavalla ja päivitetty ottaen huomioon moraalinen ja fyysinen kuluminen;

akkreditoitujen korkeakoulujen osastojen läsnäolo lääketieteellisen lääketieteellisen organisaation perusteella;

toimivien lääkäreiden osallistuminen tutkimustyöhön (saatavuus akateemiset tutkinnot, monografiat, julkaisut, uusien kehitys lääketieteelliset tekniikat ja niiden täytäntöönpano, patentit).

Kolmannen tason lääketieteellisiä organisaatioita ovat:

1. GBUZ KO "Kemerovon alueellinen kliininen sairaala"

2. GBUZ KO "Sotaveteraanien alueellinen kliininen sairaala" Kemerovo

3. GBUZ KO "Kemerovon alueellinen kliininen oftalmologinen sairaala"

4. GBUZ KO "Alueellinen kliinisen onkologian hoitolaitos" Kemerovo

5. MBUZ "Kemerovo Cardiology Dispansary"

6. MBUZ "Children's City Clinical Hospital No. 5" Kemerovo

7. MBUZ "M.A. Podgorbunskyn mukaan nimetty kaupungin kliininen sairaala nro 3" Kemerovo

8. GBUZ KO "L.A. Reshetovan mukaan nimetty alueellinen kliininen perinataalinen keskus" Kemerovo

9. MBLPU "City Clinical Hospital N 29", Novokuznetsk

10. MBLPU "Kaupunkin kliininen sairaala N 1" Novokuznetsk

11. MBLPU "Zonal Perinatal Center" Novokuznetsk

12. MBLPU "City Children's Clinical Hospital No. 4", Novokuznetsk

13. GBUZ KO "Alueellinen kliininen ortopedinen kirurginen kuntoutussairaala" Prokopjevsk

14. Liittovaltion budjettilaitos - "Monimutkaisten ongelmien tutkimuslaitos sydän-ja verisuonitaudit"Venäjän lääketieteen akatemian Siperian haara (FGBU "Research Institute of CPSUZ" SB RAMS) Kemerovo (sopimuksen mukaan)

15. Liittovaltion budjettilääketieteen ja ennaltaehkäisevän laitoksen "Tieteellinen ja kliininen kaivostyöntekijöiden terveyden suojelukeskus" (FGBLPU "NKTsOHSH") Leninsk-Kuznetsky (sopimuksen mukaan)

16. Liittovaltion budjettilaitos "Novokuznetskin tieteellinen ja käytännön keskus vammaisten henkilöiden lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen ja kuntoutuksen alalla" ja työministeriö sosiaalinen suojelu Venäjän federaatio (FSBI NNPC MSE ja RI Venäjän työministeriö), Novokuznetsk (sopimuksen mukaan)

Tilaan:

Lääketieteellisten organisaatioiden verkoston suunnittelua edeltää analyysi:

lääketieteellinen ja väestöllinen tilanne;

väestön sairastuvuuden taso ja rakenne;

lääketieteellisten organisaatioiden toiminta;

ilmastolliset ja maantieteelliset parametrit;

tieliikenteen infrastruktuuri;

muodostunut kaupunkisuunnittelurakenne ja lupaavat asutusjärjestelmät.

Käytettävissä olevien terveydenhuollon resurssien käytön ja terveydenhuollon laitosten optimaalisen toiminnan arvioimiseksi on tarpeen analysoida kullekin lääketieteelliselle organisaatiolle seuraavat suunnitellut ja toteutuneet indikaattorit 3-5 vuoden ajanjaksolla:

primäärimäärät terveydenhuolto tarjotaan avohoidossa, mukaan lukien hätätilanteessa, ja päiväsairaalaympäristössä;

laitos- ja päiväsairaaloissa tarjotun erikoissairaanhoidon määrät;

hätätilanteiden määrä, mukaan lukien erikoissairaanhoito;

palliatiivisen hoidon määrät;

lääkintähenkilöstön tarjoaminen, päiväsairaalan vuoteet, sairaalasängyt,.

Lisäksi tietyntyyppisten lääketieteellisten organisaatioiden toiminnan arvioimiseksi on tarpeen verrata niiden palveleman väestön suositeltua ja todellista kokoa, ottaen huomioon sen tiheys ja alueellinen saavutettavuus lääketieteelliseen organisaatioon.

Lääketieteellisen organisaation kattavan arvioinnin perusteella Venäjän federaation muodostavan yksikön terveydenhuoltoalan valtion viranomainen tekee tietoon perustuvan päätöksen sen edelleen kehittämisestä.

Analyysin tulosten perusteella lääketieteellisten organisaatioiden verkoston suunnittelun perusvaatimukset muodostuvat lääketieteellisten organisaatioiden tasojen jakautumisen perusteella.

Lääkärinhoidon vaiheiden noudattamiseksi suunnittele lääketieteellisten organisaatioiden järkevä sijoittaminen hallinnollis-alueellisesta kuulumisesta ja sairaanhoidon tyypistä riippuen sekä määritä eriytetyt standardit sairaanhoidon volyymille alueellisten ohjelmien puitteissa. valtion takuut ilmaisesta sairaanhoidon tarjoamisesta kansalaisille, lääketieteelliset organisaatiot (lukuun ottamatta lääketieteellisiä organisaatioita, jotka tarjoavat lääketieteellistä hoitoa synnytys- ja gynekologian alalla) on jaettu kolmeen tasoon.

Ensimmäisen tason lääketieteelliset organisaatiot ovat lääketieteellisiä organisaatioita, jotka tarjoavat palveluja sen kunnan väestölle, jonka alueella:

perusterveydenhoito;

ja (tai) palliatiivinen hoito;

ja (tai) ensiapu, mukaan lukien erikoissairaanhoito;

ja (tai) erikoistunut (huipputeknologiaa lukuun ottamatta) sairaanhoito, pääsääntöisesti terapeuttinen, kirurginen ja pediatrinen profiili.

Toisen tason lääketieteelliset organisaatiot ovat lääketieteellisiä organisaatioita, joiden rakenteessa on osastoja ja (tai) keskuksia, jotka tarjoavat ensisijaisesti erikoistunutta (huipputeknologiaa lukuun ottamatta) sairaanhoitoa useiden kuntien väestölle laajennetun sairaanhoidon profiililuettelon mukaisesti, ja (tai) lääkekeskukset (tuberkuloosin vastaiset, psykoneurologiset, huumeriippuvuus ja muut).

Kolmannen tason lääketieteelliset organisaatiot ovat lääketieteellisiä organisaatioita, joiden rakenteessa on korkean teknologian lääketieteellistä hoitoa tarjoavia osastoja.

Lääkärinhoidon tarvetta laskettaessa on suositeltavaa ottaa huomioon Venäjän federaation raja-alueilla sijaitsevien lääketieteellisten organisaatioiden terveydenhuollon infrastruktuuri ja palvelualue, jolloin on mahdollista suunnitella sairaanhoidon määrää alueiden välisen puitteissa. vuorovaikutusta.

Avohoidossa, päiväsairaalassa ja sairaalaympäristössä sairaanhoitoa tarjoavien lääketieteellisten organisaatioiden kapasiteetin tarpeen määrittämiseksi on tarpeen suorittaa laskelmia korkeakoulutuksen omaavien asiantuntijoiden tarpeesta. lääketieteellinen koulutus lääketieteen erikoisalojen yhteydessä lääketieteellisen aseman ja vuodekapasiteetin funktion perusteella kunkin sairaanhoidon profiilin osalta.

Sairaalahoitoa antavien lääketieteellisten organisaatioiden vuodekapasiteettitarve (K) lasketaan seuraavasti:

Nk/d - vuodepäivien määrä 1 000 asukasta kohden (hyväksytty standardi kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon valtiontakauksen alueelliselle ohjelmalle on yhtä suuri kuin sairaalahoitoasteen 1 000 asukasta kohti tulo 1 potilaan keskimääräisellä hoidon kestolla sairaalassa);

N - populaation koko;

D - vuotuinen vuotuinen vuotuinen käyttöaste.

Tätä menetelmää käyttämällä määritetään kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon valtion takuiden alueellisen ohjelman toteuttamiseen vaadittavien vuodepaikkojen absoluuttinen lukumäärä lääketieteellisessä organisaatiossa kokonaisuudessaan sekä erikoistuneissa osastoissa.

Kun vuoderahaston lasketut indikaattorit eivät lääkintähenkilöstön henkilöstöyksiköiden säännöstenmukaisuuden kannalta mahdollista sairaanhoitoprofiilien allokointia rakenneyksiköksi - osastoksi, vuoderahaston yhdistäminen laajennettuihin sairaanhoidon profiileihin. sallittu.

Todellinen vuotuinen keskimääräinen vuodekäyttöaste (D) lasketaan seuraavasti:

Keskimääräinen aika, jolloin sänky on alhaalla korjausten vuoksi (noin 10-15 päivää vuodessa), tämän indikaattorin laskemiseksi tarvitaan kokonaismäärä korjausten vuoksi suljetut vuodepäivät jaettuna keskimääräisellä vuotuisella käytössä olevien vuoteiden määrällä;

Sängyn vaihtumiseen liittyvät sängyn seisokit eli sängyn desinfiointiin tarvittava aika kotiutuksen ja potilaan saapumisen jälkeen sekä sairaalahoidon odotusaika (1,0 kaikille profiileille paitsi: tuberkuloosi - 3; raskaana olevat ja synnyttävät naiset - 2,5-3; tarttuva - 3; gynekologinen - 0,5 jne.);

F on suunniteltu vuodevaihtuvuus (yhdellä vuoteella hoidettujen potilaiden lukumäärä vuodessa).

Suunnitellun vuodevaihdon (F) määritys lasketaan seuraavasti:

T - keskimääräinen hoitoaika.

Esimerkki: tarvittavan hoitovuoteiden määrän laskeminen.

T = 10,1 päivää; N = 1 000 000 ihmistä; = 10,0 päivää; = 1,0 päivää,

Nc/d = 205,0 vuodepäivää 1 000 asukasta kohti.

D = 365 - 10 - (1 x 32) = 323 päivää.

Yhteensä: varten ratkaisu Kun väkiluku on 1 000 000 ihmistä ja potilashoidon keskimääräinen kesto vuodetta kohti on 10,1 päivää, tarvitaan 635 hoitopaikkaa.

Varojen tehokkaan käytön varmistamiseksi sekä terveydenhuoltolaitosten rakentamisesta aiheutuvien lisäkustannusten poistamiseksi Venäjän federaation muodostaville yksiköille suositellaan käyttämään olemassa olevia muita kuin asuinkiinteistöjä, jotka on aiemmin mukautettu lääkintäorganisaatioiden majoittumiseen.

Organisatorisia ja johtavia toimintoja suoritettaessa on suositeltavaa varata mahdollisuus jakaa uudelleen olemassa oleva henkilöstö, materiaaliset ja tekniset resurssit lääketieteellisen organisaation rakenteellisten osastojen sisällä.

_____________________________

*(1) - Venäjän federaation hallituksen 19. joulukuuta 2015 antama asetus N 1382 "Kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakaukset vuodeksi 2016" (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2015, N 52, Art. . 7607).

*(2) - Venäjän federaation terveysministeriön 21. joulukuuta 2015 päivätty kirje N 11-9/10/2-7796 "Kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon valtion takuita koskevan alueellisen ohjelman muodostamisesta ja taloudellisesta perustelusta vuodelle 2016."

*(3) - Venäjän federaation terveysministeriön 26. kesäkuuta 2014 antama määräys N 322 "Lääkintähenkilöstön tarpeen laskentamenetelmästä".

*(4) - Sairaalahoitoa tarjoavien lääkintäorganisaatioiden vuodepaikkojen määrä määräytyy kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon valtiontakauksen alueellisissa ohjelmissa vahvistettujen määrien perusteella, ottaen huomioon heidän tarjoamansa sairaanhoidon taso ja profiilit. .

*(5) - Terveysministeriön määräys ja sosiaalinen kehitys Venäjän federaation 17. toukokuuta 2012 päivätty N 555n "Sairaalasänkyjen nimikkeistön hyväksymisestä sairaanhoidon profiilien mukaan" (rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 4. kesäkuuta 2012, rekisteröinti N 24440), sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 16. joulukuuta 2014 843n (rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 14. tammikuuta 2016, rekisteröintinumero 35536).

*(6) - Lääketieteellistä hoitoa "synnytys- ja gynekologian" alalla suoritetaan lääkintäorganisaatioissa, jotka on luokiteltu asianmukaisiin ryhmiin Venäjän federaation terveysministeriön 1. marraskuuta 2012 päivätyn määräyksen N 572n (rekisteröijä: Venäjän federaation oikeusministeriö 2. huhtikuuta 2013, rekisterinumero N 27960) sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveysministeriön 17. tammikuuta 2014 päivätyllä määräyksellä N 25n (rekisteröinyt Venäjän federaation oikeusministeriö 19. maaliskuuta 2014, rekisteröinti N 31644, päivätty 11. kesäkuuta 2015 N 333n (rekisteröinyt Venäjän federaation oikeusministeriö 10. heinäkuuta 2015, rekisteröintinumero N 37983), päivätty 12. tammikuuta 2016 N 5n (rekisteröity Venäjän federaation ministeriössä Venäjän federaation tuomioistuin 10. helmikuuta 2016, rekisteröinti N 41053).

*(7) - Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 26. kesäkuuta 2014 N 322 "Lääkintähenkilöstön tarpeen laskentamenetelmästä".

*(8) - Lääkärintoimen vuositehtävä määräytyy kertomalla lääkärin työmäärä 1 tuntia kohti klinikalla vastaanottoa ja kotipalvelua kotona vastaanotto- ja palvelutuntien määrällä sekä hoitopäivien määrällä. vuosi.

Asiakirjan yleiskatsaus

Siten on todettu, että luotaessa lupaavaa lääketieteellisten organisaatioiden verkostoa on otettava huomioon seuraavat tekijät: alueen erityispiirteet (ilmastolliset ja maantieteelliset ominaisuudet, väestötiheys jne.); kaupunki- ja maaseutuväestön sairaanhoidon saatavuuden varmistaminen; perustelu väestön kaikentyyppisen sairaanhoidon tarpeelle ja taloudelliset standardit ilmaista sairaanhoitoa koskevien valtiontakausten alueohjelmien puitteissa demografisen koostumuksen, sairastuvuuden tason ja rakenteen ominaisuuksien mukaisesti; varmistaa, että lääketieteellisen organisaation kapasiteetti vastaa alueiden suunniteltuja palvelumääriä.

Käytettävissä olevien terveydenhuollon resurssien käytön ja tilojen optimaalisen toiminnan arviointiin liittyvät kysymykset on ratkaistu.

G.v. SLOBODSKAYA,

Ph.D., johtava ohjelmoija Interin Technologies LLC:ssä, sähköposti: [sähköposti suojattu]

MI. KHATKEVITS,

Ph.D., laboratorion johtaja Tutkimuskeskus Nimetty Medical Informatics Institute of Software Systems. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, sähköposti: [sähköposti suojattu]

S.A. SHUTOVA,

Ph.D., Interin Technologies LLC:n analyytikko, sähköposti: [sähköposti suojattu]

sairaalahoitoprosessin optimointi terveydenhuollon kolmannen tason lääketieteellisessä organisaatiossa prosessilähestymistapaa käyttämällä

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Sairaalahoitoprosessin optimointi terveydenhuollon kolmannen tason lääketieteellisessä organisaatiossa prosessilähestymistapaa käyttäen (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

Annotaatio. Kuvataan vaihtoehto datavirran säätelyn optimoimiseksi prosessilähestymistapaa käyttämällä. Avainsanat: prosessilähestymistapa, prosessin optimointi, suunniteltu potilaiden sairaalahoito.

Slobodskoy G. V, Hatkevich M. I, Shutova S. A. Sairaalahoitoprosessin optimointi lääketieteellisen hätätilan kolmannen tason lääketieteellisessä organisaatiossa prosessilähestymistavalla (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technology" Inc.)

Abstrakti. Prosessilähestymistapaa käyttävän optimoinnin vuonohjausdatan muunnos on kuvattu. Avainsanat: prosessilähestymistapa, prosessin optimointi, potilaiden suunniteltu sairaalahoito.

esittely

Tarve tehostaa terveydenhuollon kolmannen tason (MO) lääkintäorganisaatioita edellyttää muun muassa potilaiden suunnitellun ja hätäsairaalahoidon virtauksen optimointia.

Kuten käytäntö osoittaa, tärkeimmät varaukset tähän ovat seuraavien indikaattoreiden mahdollinen parantaminen:

1. tarpeettoman sairaalahoidon prosenttiosuuden vähentäminen;

2. lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa; 3. tilavuusjakauman optimointi diagnostiset tutkimukset avo- ja sairaalavaiheen välillä;

4. perusteettoman uudelleendiagnoosin vähentäminen laitosvaiheessa.

© G.V. Slobodskoy, M.I. Khatkevich, S.A. Shutova, 2015

ja tiedot

teknologioita

sänkykapasiteettia reaaliajassa ja prosessilähestymistapaa soveltamalla pystymme optimoimaan tämän prosessin laadullisesti uudelle tasolle.

Tietotukimekanismien tekninen toteutus lääketieteellisessä tietojärjestelmässä (MIS) mahdollistaa asetettujen tavoitteiden täysimääräisen saavuttamisen.

Tässä artikkelissa käsitellään potilasvirtojen optimointiprosessia kolmannen tason lääketieteellisissä laitoksissa, jotka ovat laitoksia, joissa sairaala ja CDC (konsultoiva ja diagnostinen keskus) toimivat ja MIS Interin PROMIS7:ää käytetään.

Kirjoittajat uskovat, että tämä artikkeli on hyödyllinen Moskovan alueen liiketoimintaprosessien optimoinnista ja uudelleensuunnittelusta vastaaville, IT-palvelujen johtajille ja lääketieteellisten tietojärjestelmien (MIS) ohjelmistokehittäjille.

Suunniteltujen ja kiireellisten sairaalahoitoprosessien mallintaminen ja analysointi prosessilähestymistapaa käyttäen

Pysähdytään tekijöihin, jotka määräävät sänkyjen käyttöasteen dynamiikkaa. Sairaalahoidon kohtuuttomuuden (joka vähentää sairaalasänkyjen käytön tehokkuutta ja valtiontakausohjelman toteuttamisen laatua) ohella hätäsairaalapotilaiden virralla on merkittävä vaikutus sairaalasänkyjen käyttöasteeseen. Petikapasiteetin käyttö tämä komponentti huomioon ottaen voidaan ennustaa tietyllä todennäköisyydellä, mutta sitä on mahdotonta suunnitella. Tämä epävarmuustekijä vähentää merkittävästi suunnitellun sairaalahoidon tehokkuutta.

Sairaalaosaston päällikkö joutuu siirtämään tai lykkäämään suunniteltua sairaalahoitopäätöstä kiireellisten ensiapupotilaiden vastaanoton vuoksi

ja pyytää potilasta toistuvasti, tietyin väliajoin, ottamaan yhteyttä puolustusministeriöön sairaalahoidon päivämäärän selvittämiseksi.

Suunnitellun sairaalahoitoprosessin tarkoituksena on varmistaa tehokas käyttöasteen suunnittelu ja vuodekapasiteetin jatkokäyttö minimaalisilla resursseilla. Tämä sisältää sekä potilaan tarpeen mennä sairaalaan mahdollisimman nopeasti että lääkärin, joka voi suunnitella tämän prosessin mahdollisimman tehokkaasti, samalla kun hän käyttää mahdollisimman vähän vaivaa ja lisää sänkyjen vaihtuvuutta. Mutta saavutetaanko kuvatussa prosessissa asetettu optimointitavoite? Tähän kysymykseen voidaan vastata nopeasti vain, jos tämä prosessi on automatisoitu, ts. jos on mahdollista mitata ja analysoida prosessiindikaattoreita verkossa.

"Sellaisenaan"-prosessin automatisointi antaa meille mahdollisuuden saada tilastoja hätäsairaalahoidoista, seurata tätä prosessia reaaliajassa ja tiedottaa prosessista laajalle sidosryhmille. Pääasia tässä tiedonkulussa on hätäsairaalahoidon seurauksena vuodetäyttöasteen dynamiikka, esitettynä (ja tämä on tärkeintä) analysoitavaksi sopivassa muodossa, mukaan lukien tilastollinen analyysi.

Tuloksena oleva malli on esitetty kuvassa. 1, fig. 1.1.

Joten automaation ansiosta meillä on joka hetki kattavaa tietoa sairaalasänkyjen tilasta. Siksi voimme tarjota sen kaikille kiinnostuneille MIS-käyttäjille. Mukaan lukien henkilöt, jotka ovat vastuussa suunnitellusta sairaalahoidosta. Näiden tietojen saaminen ei kuitenkaan tarjoa paljon käytännön näkökulmasta. Tarvitsemme työkalun, jolla nämä tiedot huomioon ottaen voidaan vaikuttaa sänkyjen täyttöön, eikä vain täyttöön, vaan tehokas käyttö ilmaiset sängyt

paikoissa Alla kuvatussa toteutuksessa tällaisia ​​työkaluja ovat MIS Interin PROMISin "Planned Hospitalization" -alijärjestelmän "Hospitalization Plan" ja "Discharge Plan" ohjelmistomoduulit. Sairaalahoitoprosessin optimointi ottaen huomioon nämä uudet käyttöönotetut kohteet on esitetty kuvassa. 2.

Tuloksena oleva optimointi mahdollistaa sairaalahoitopäätöksen tekemiseen tarvittavien tietojen tarjoamisen kaikille kiinnostuneille. Avohoidon osajärjestelmän lääkärin tulee ilmoittaa potilaan sairaalahoitotarpeesta, sairaalalääkärin tulee analysoida tehdyt tutkimukset ja asettaa päivämäärä sairaalahoitoon.

Tuloksena saimme prosessin, joka parantaa kaikkia edellä tunnistamiamme tekijöitä (kohdat 1-4).

Näytämme visuaalisen esityksen siitä, kuinka prosessi voi muuttua

se malleissa "As is" A is) ja "As will be" A ^ be).

Prosessi "sellaisenaan": harkitsemme potilaiden lähetteiden virtaa klinikalta ja CDC:ltä suunniteltua ja kiireellistä sairaalahoitoa varten.

1. Potilas tulee klinikalle tai CDC:lle ja tutkimustulosten perusteella klinikan tai CDC:n lääkäri tekee päätöksen sairaalahoidosta. Potilas voidaan ottaa sairaalaan ambulanssilla tai painovoimalla.

2. Jos sairaalahoitopäätöksen on tehnyt klinikan lääkäri, voidaan potilas lähettää klinikalta CDC:lle lisätutkimuksiin ja lisätutkimuksen tulosten perusteella sairaalan tai CDC:n lääkäri tekee päätös sairaalahoidosta.

3. Jos kyseessä on suunniteltu potilas, niin klinikan tai CDC:n lääkäri lisää hänet suunnitelmaan ja odottaa sairaalan päällikköä

Potilas vietiin sairaalaan

Sairaalahoitokanavan määrittäminen

ja tiedot

teknologioita

> ilmoittaa hänelle sairaalan vuodepaikkojen saatavuudesta.

4. Jos kyseessä on ensiapupotilas, päivystyksen lääkäri tekee päätöksen hänen sairaalahoidosta. Tässä tapauksessa potilas voidaan joutua sairaalaan välittömästi tai sisällyttää suunnitelmaan tai hänet voidaan tarjota hätäapua sen kunnosta riippuen.

Tarkastellaan vuorovaikutusprosessia klinikan tai CDC:n lääkärin ja sairaalan välillä:

1. Klinikan tai CDC:n lääkäri tekee päätöksen sairaalahoidosta ja kirjaa potilaan suunnitelmaan.

2. Suunnitelma siirretään sairaalan lääkärille tiedostona tai paperilla.

3. Jos sairaalassa on vapaita paikkoja, hän ottaa yhteyttä klinikan tai CDC:n lääkäriin puhelimitse tai sähköpostitse ja antaa hänelle nämä tiedot.

4. CDC tai klinikan lääkäri tekee muutoksia suunnitelmaan.

Päätös sairaalahoidosta on tehty

Prosessimallin laatimisen jälkeen meillä on mahdollisuus mitata sitä, analysoida sitä ja löytää hienovaraisia ​​ja ongelmallisia kohtia.

"sellaisenaan" -prosessin automatisoinnin ansiosta voimme saada tilastoja hätäsairaalahoidoista ja seurata hätäsairaalahoidon prosessia reaaliajassa. Esimerkki tällaisesta leikkauksesta on esitetty kuvassa 1.2.

Saatuaan tiedon lääkäreiden työkuormasta erikoisalakohtaisesti on mahdollista ennustaa vuodekapasiteetin työkuormitus, ottaen huomioon kiireelliset sairaalahoidot, sänkyjen profiilin perusteella. Tulosten perusteella voit tehdä muutoksia suunnitelmaan ja keskittyä suunnittelussa tiettyihin viikonpäiviin.

Tehdyn työn tuloksena tunnistimme prosessin, automatisoimme sen, näimme pullonkauloja, saimme reaaliajassa tietoa sänkyjen työmäärästä ja saimme "sellaisena kuin tulee olemaan".

Prosessi "kuten se tulee olemaan":

1. Ilmoittautuminen suunniteltuun sairaalahoitoon tapahtuu vain CDC:n tai asianomaisen osaston johtajan kautta.

2. CDC tai sairaalalääkäri tarkastelee potilaiden vuodekapasiteettia ja suunniteltuja kotiutuspäiviä reaaliajassa.

3. CDC tai sairaalalääkäri kirjaa potilaan sairaalahoitosuunnitelmaan tutkimusten tulosten kanssa.

4. Sairaalan johtaja, jolla on pääsy tähän suunnitelmaan, voi välittömästi arvioida tutkimusten täydellisyyden ja päättää sairaalahoidon tärkeydestä.

5. Kun sairaalalääkäri saa tiedon vuodepaikkojen saatavuudesta, hän ottaa yhteyttä potilaaseen ja ilmoittaa vastaanottopäivän.

6. Sairaalan lääkäri voi tarvittaessa ottaa potilaaseen yhteyttä ja siirtää hänen sairaalahoitonsa aikaisempaan tai myöhempään ajankohtaan sekä määrätä lisätutkimuksia.

Kiireellisen sairaalahoidon osalta kaikki pysyy ennallaan, joten hätäsairaalahoito ei näy mallissa.

Automatisoimalla prosessin voimme optimoida sen prosessilähestymistapaa käyttämällä. Optimointi suoritetaan ohjelmistomoduulilla - "Hospitalization Plan". Pääsy siihen tarjotaan kaikille kiinnostuneille osapuolille, ja tämän objektin kanssa työskentelyn roolit ja säännöt määritellään prosessin roolien mukaisesti. CDC-lääkäri kirjaa potilaat tähän suunnitelmaan (kaikki heidän yhteystietonsa ja pääsynsä heidän sähköisiin avohoitotietoihinsa, jotka sisältävät kaikki potilasta koskevat tiedot, mukaan lukien kaikki tehdyt tutkimukset). Toisaalta vuoteita on mahdollista vapauttaa tässä suhteessa purkamisen yhteydessä. Sairaalan lääkäri saa tietoa potilaan diagnoosista ja tutkimuksesta, jonka avulla hän voi määrittää prioriteetit (potilas

ja tiedot

teknologioita

mikä diagnoosi pitäisi ensin viedä sairaalaan) ja määrittää käytettävissä olevien tutkimusten täydellisyys. Prosessin tuloksena potilaaseen otetaan yhteyttä ja hänelle kerrotaan, milloin hänen tulee tulla sairaalahoitoon ja millä osastolla hän on, tai lisätutkimuksen tarpeesta.

□toteutusominaisuudet

”sellaisenaan” -mallin vastaanottamisen ja sen automatisoinnin jälkeen on helppo todeta, että hätäsairaalahoidon virta on melko suuri ja vaatii huomattavia kustannuksia (mukaan lukien aikaa) potilaiden rekisteröintiin. Tämän prosessin pullonkaula on tiedon puute saapuvasta potilaasta ennen hänen varsinaista päivystykseen tuloaan, vaikka ambulanssit ovatkin jo keränneet tällaista tietoa hänestä. Näin ollen optimoinnin pääsuunta on integrointi tietojärjestelmiin ja tietojärjestelmiin. Vaihtoprotokollien sopimisen jälkeen otettiin käyttöön palvelu, joka vaihtaa tietoja C&NMP-tietojärjestelmien kanssa. Tämän ansiosta potilasta koskevat tiedot (diagnoosi, sukunimi, ikä ja, mikä tärkeintä tarkasteltavan ongelman yhteydessä, sänkyprofiili) tulevat tiedoksi jo ennen kuin potilas varsinaisesti ilmestyy ohjelmistoon. Näin potilas pääsee minimaalisella ajanhäviöllä erikoistuneen päivystävän lääkärin luo, jolla on usein ratkaiseva rooli hätäsairaalahoidon prosessissa, ja sairaalahoitopäätöksen jälkeen järjestelmä heijastaa reaaliajassa muutoksia sänkykapasiteetissa. Siten MIS:n avulla saimme jonkin verran hallintaa hätäsairaalahoidon virran stokastisuudessa. Seuraavaksi, ottaen huomioon yllä kuvatun sairaalahoitoprosessin optimoinnin, optimoimme liiketoimintaprosessin MIS:ssä ottamalla käyttöön "Suunniteltu sairaalahoito" -alijärjestelmän toiminnallisuuden.

lisaatio" suunnitellusta sairaalahoidosta vastaavien asiantuntijoiden automatisoidulla työpaikalla.

Näihin moduuleihin pääsee sekä avohoidon osajärjestelmän osaston päällikkö että sen sairaalan osaston päällikkö, johon potilas on suunniteltu sairaalahoitoon. Tässä täytäntöönpanovaiheessa vallanjako tulee tärkeäksi. Joten esimerkiksi lääkäri klinikalla tai CDC:llä lisää potilaita suunnitelmaan tarpeen mukaan, ilmoittaen tarvittaessa sairaalahoidon kiireellisyydestä. Sairaalan lääkäri puolestaan ​​määrittää potilaan sähköisen avohoitotallenteen ja suunnitellun kotiutuksen huomioon ottaen lisätutkimuksen tarpeen avohoitotaso tai tekee päätöksen sairaalahoidosta ilmoittamalla suunnitelmalomakkeelle päivämäärän ja huoneen numeron, ottaen huomioon tämänhetkiset tiedot kiireellisen sairaalahoidon kulusta.

Ottaen huomioon, että kaikki potilasta koskevat tiedot on tallennettu hänen sähköiseen avohoitotietueeseensa, potilaaseen ei ole vaikea ottaa nopeasti yhteyttä ja lähettää hänet lisätutkimuksiin tai ilmoittaa hänelle sairaalahoitopäivämäärästä.

tuloksia käytännön sovellus prosessilähestyminen

Osana toteutusta valittiin pilottiosastot. Haastattelumenetelmällä saatiin tehokkuusindikaattorit suunniteltujen ja hätäsairaalahoitojen prosesseille ennen optimointia ja sen jälkeen. Optimoinnin tulos oli taulukossa 1 esitetty indikaattoreiden muutos.

Kullekin indikaattorille määritettiin menetelmät ja laskentamenetelmät:

Lisääntynyt sänkyjen vaihtuvuus. Jos tarkastellaan sänkyjen vaihtuvuutta vuodekapasiteetin käytön indikaattorina, joka on yhtä suuri kuin potilaiden keskimääräinen määrä yhtä tosiasiallisesti sijoitettua vuodetta kohden vuodessa. Näiden raporttien tulosten perusteella saatu tilastollinen

ki, yhden valitun pilottiosaston yhden kuukauden sänkyjen vaihtuvuusluvut, joita käytettiin vertailemaan sänkyjen vaihtuvuutta optimoinnin jälkeen ja ennen optimointia ja olivat 5,68 ennen optimointia ja 5,98 sen jälkeen siirrot huomioiden. Muiden pilottiosastojen tiedot tuottivat samanlaisia ​​tuloksia. Vertailutulokset on esitetty taulukossa 1.

SISÄÄN harvoissa tapauksissa oli aiheeton sairaalahoito. Tämä tilanne johtui riittämättömästä tutkimuksesta klinikoilla. Tämän seurauksena sen jälkeen täysi tutkimus sairaalassa paljastui sairaalahoidon kohtuuttomuus. Nämä tilastot pidettiin sairaalaosastojen päälliköiden tasolla. Optimoinnin jälkeen ei tunnistettu yhtään tarpeetonta sairaalahoitoa.

Lääkärin työajan käytön tehostaminen vähentämällä rutiinioperaatioiden määrää. Tämä indikaattori sisältää seuraavat toiminnot:

Sairaalanpäällikön tekemä sairaalahoitosuunnitelman koordinointi, muuttaminen, lisääminen sekä hoitoon käytetty aika puhelinsoitot, lähettäminen sähköpostitse jne. Kyselyn tulosten mukaan tätä aikaa oli noin 2-3 tuntia päivässä. Optimoinnin jälkeen tämä indikaattori laski 1 tuntiin päivässä, kun otetaan huomioon potilaiden uudelleentarkastus CDC:n jälkeen ensiapuosastoilla.

Sairaalan johtajan vuodekapasiteetin seuranta ja seuranta, näiden tietojen siirto klinikoille, CDC:ille ja vastaanottoalueille

uusi osasto. Kyselyn tulosten mukaan tämä aika oli noin 1 tunti päivässä. Tämä luku putosi 15 minuuttiin optimoinnin jälkeen.

Päivystykseen pääsyä odottavien potilaiden puheluihin ilmoittaminen ja puheluihin vastaaminen. Kyselyn tulosten mukaan tämä aika vaihteli noin 40 minuutista 2 tuntiin päivässä. Tämä indikaattori laski 30 minuuttiin ja vastasi vain sairaalahoidosta ilmoittamisaikaa.

Optimoinnin seurauksena rutiinioperaatioiden keskimääräinen kokonaisaika, joka oli 4 tuntia vuorokaudessa, putosi 1,45 tuntiin vuorokaudessa, joka kuluu MIS:n suunnitelman katseluun ja päivittämiseen sekä kommunikointiin apua tarvitsevien potilaiden kanssa. sairaalahoidosta. Kokonaistulokset on esitetty taulukossa 1.

johtopäätös

Prosessilähestymistavan avulla rakennettiin ja analysoitiin malli olemassa olevaa prosessia suunniteltu sairaalahoito, prosessi automatisoitiin käyttämällä MIS Interin PROMIS7:ää. MIS:stä saadut objektiiviset tiedot huomioiden tämän mallin pullonkaulat tunnistettiin ja säätöjä tehtiin, mikä puolestaan ​​mahdollisti MIS:n liiketoimintaprosessin optimoinnin (ohjelmistomoduulien asentaminen, integroinnin varmistaminen MIS:n tietojärjestelmiin). S&NMP). Tulokset suunnitellun sairaalahoidon prosessin optimoinnista käytännössä on esitetty taulukossa 1.

Pöytä 1.

Indikaattoripisteet

Sänkyjen vaihtuvuus kasvoi 5 %

Vähentynyt tarpeettomien sairaalahoitojen prosenttiosuus 4 %

Lääkärin työajan käytön tehostaminen vähentämällä rutiinioperaatioiden määrää 36,3 %

ja tiedot

teknologioita

KIRJALLISUUS

1. Toiminnallisen mallinnuksen metodologia. M.: Venäjän Gosstandart, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Opas prosessilähestymistavan käsitteeseen ja käyttöön johtamisjärjestelmissä. Asiakirja ISO/TC176/SC2/N544R3, 15. lokakuuta 2008.

3. Shchennikov S.Yu., Liiketoimintaprosessien uudelleensuunnittelu: asiantuntijamallinnus, hallinta, suunnittelu ja arviointi / S.Yu. Shchennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, s.: ill. - Bibliografia: s. 285-286 (21 nimikettä).

4. Rother M. Opi näkemään liiketoimintaprosesseja: arvovirtakarttojen rakentamisen käytäntö / M. Rother ja D. Shook; kaista englannista [G. Muravyova]; esipuhe D. Womack ja D. Jones. - 2. painos - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, s.: ill.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Prosessilähestymistavan soveltaminen lääketieteellisissä organisaatioissa hätäsairaalahoidon esimerkillä // Lääkäri ja tietotekniikka: 2015. nro 4 (nykyisessä numerossa).

IT-uutisia

INTERNETIN TERVEYDEN KEHITTÄMISinstituutti

Internet Development Institute (IRI) perustettiin keväällä 2015. IRI yhdisti Venäjän sähköisen viestinnän liiton (RAEC), Internet Initiatives Development Fundin (IIDF), Media Communications Unionin ja Regional Public Center for Internet Technologies ( ROCIT). Tämä instituutti valmistelee ehdotuksia Internetin venäläisen segmentin kehittämiseksi, jotka tulisi sisällyttää vastaavaan vuoteen 2025 saakka suunniteltuun ohjelmaan. Ohjelmaa kehitetään presidentti Vladimir Putinin puolesta, 19. toukokuuta 2015.

Ehdotukset esitetään 5. lokakuuta kokouksessa, johon osallistuvat viestintäministeri ja joukkoviestintää Nikolai Nikiforov. Presidentin hallinnon pöydälle asetetaan 137-sivuinen asiakirja, joka sisältää neuvoja paitsi Internetin myös muiden toimialojen kehittämiseen. Esimerkiksi lääketieteellisille laitoksille sairaushistorian yhdistäminen ja kliiniset tutkimukset yhdessä tietokannassa. Lisäksi ehdotetaan etädiagnostiikka- ja konsultointipalveluiden kehittämistä sekä sähköisen reseptijärjestelmän kehittämistä, jonka avulla lääkkeitä voi ostaa verkossa (vaikka 1.7.2015 alkaen lääkkeiden myynti Internetissä on kielletty kiertolain muutoksilla lääkkeistä).

Lisätietoja RBC:stä:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

ASTRAKHANIN ALUEEN TERVEYSMINISTERIÖ

TILAUS

Terveydenhuollon järjestämisen kolmitasoisen järjestelmän hyväksymisestä

(sellaisena kuin se on muutettuna Astrahanin alueen terveysministeriön määräyksillä, 27. joulukuuta 2016 N 1716r, 20. tammikuuta 2017 N 48r, 27. tammikuuta 2017 N 69r, 15.2.2017 N 1303r, päivätty /31/2017 N 362r, päivätty 6.6.2017 N 551r, alkaen 7.10.2017 N 637r, alkaen 28.7.2017 N 710r, alkaen 15.8.2017 N 759r, alkaen 2017/2017 29.12.2017 alkaen N 1317r, 19.4.2018 alkaen N 422r, 31.5.2018 alkaen N 567r, 15.6.2018 alkaen N 616r, 15.6.2018 alkaen N 617/07, alkaen/ 2018 N 883r, alkaen 11.01.2018 N 1067r, alkaen 02.01.2019 N 82r)

Astrahanin alueen sairaanhoitojärjestelmän jäsentämiseksi ja lääketieteellisten organisaatioiden toiminnan tehostamiseksi lääketieteellisen hoidon tyypeillä, ehdoilla ja muodoilla toteutuksen puitteissa:

1. Hyväksyä liitteenä olevat säännöt Astrahanin alueen sairaanhoidon järjestämisen kolmitasoisesta järjestelmästä (jäljempänä säännökset).

2. Astrahanin alueen terveysministeriön alaisuudessa toimivien lääketieteellisten organisaatioiden johtajia ohjataan työssään sairaanhoidon järjestämisessä näiden määräysten mukaisesti.

3. Astrahanin alueen valtion budjetin terveydenhuoltolaitoksen "Lääketieteellinen tieto- ja analyyttinen keskus" johtajalle Shumelenkova V.N. lähetä tämä tilaus kolmen päivän kuluessa allekirjoituspäivästä Astrahanin alueen terveysministeriön viralliselle verkkosivustolle.

4. Anna tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta Astrahanin alueen ensimmäiselle varaterveysministerille S.A. Olkhovskayalle.

5. Määräys tulee voimaan 1.1.2016.

Ministeri
P.G.DZHUVALYAKOV

Säännökset kolmitasoisesta järjestelmästä sairaanhoidon järjestämiseksi Astrahanin alueella

Hyväksytty
Tilauksesta
terveysministeriö
Astrahanin alue
päivätty 16. joulukuuta 2015 N 1970 rub.

päivätty 27. joulukuuta 2016 N 1716r)

1. Venäjän federaation terveysministeriön suositusten toteuttamiseksi tehokkaan alueellisen terveydenhuollon mallin muodostamiseksi, käsitteellisen laitteiston yhtenäisyyden luomiseksi ja oikeudellisten, organisatoristen ja taloudellisten komponenttien soveltamisen virtaviivaistamiseksi terveydenhuollon hallinnossa. Astrahanin alueen terveysministeriön alaisuudessa toimivien lääketieteellisten organisaatioiden toiminta 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" täytäntöönpanon puitteissa, a Astrahanin alueelle on luotu sairaanhoidon hierarkkinen järjestelmä, jonka mukaan lääkintäorganisaatiot tai niiden jaostot on hajautettu kolmelle tasolle riippuen pää- tai ensisijaisista toiminnoista ja tehtävistä.

2. Tämä kolmiportainen järjestelmä sairaanhoidon järjestäminen on integroitu olemassa oleva järjestelmä alueellista terveydenhuoltoa samalla kun säilytetään sairaanhoidon tyyppi-, ehto- ja muotoluokitus, varmistetaan sairaanhoidon menettelytapojen noudattaminen, sairaanhoidon standardien noudattaminen, hoitotoimenpiteiden jatkuvuuden ja vaiheittaisuuden ylläpitäminen sekä järjestelmän kehittäminen potilaiden ohjaamiseen erilaisiin sairauksiin ja tiloihin.

3. Sairaanhoito on jaettu lääketieteellisten organisaatioiden toiminnasta riippuen kolmeen tasoon:

1) ensimmäinen taso - pääasiallisen perusterveydenhuollon tarjoaminen, mukaan lukien ensisijainen erikoissairaanhoito, sekä erikoissairaanhoito ja ensiapu (keskuspiirisairaaloissa, kaupungin, piirin, piirisairaaloissa, kaupungin klinikoilla, ensiapuasemilla) .

Ensimmäisen tason lääketieteelliset organisaatiot suorittavat ensisijaisesti joukon toimintoja, mukaan lukien ensisijainen ehkäisy, varhainen, yleisin ja minimaalisesti kallis diagnoosi, sairauksien ja tilojen hoito ilman monimutkaisia ​​ja resurssiintensiivisiä menetelmiä, lääketieteellinen kuntoutus, palliatiivinen hoito, raskauden kulun seuranta, muodostuminen tervettä kuvaa väestön elämää sekä saniteetti- ja hygieniakasvatusta.

2) toinen taso - pääasiallisesti erikoistuneen (huipputeknologiaa lukuun ottamatta) sairaanhoidon tarjoaminen lääketieteellisissä organisaatioissa, joiden rakenteessa on erikoistuneita kuntien välisiä (piirienvälisiä) osastoja ja (tai) keskuksia, sekä lääkehoitoloissa, monitieteisissä ja erikoistuneet sairaalat.

Toisen tason lääketieteelliset organisaatiot suorittavat ensisijaisesti joukon toimintoja, mukaan lukien sairauksien ja tilojen erityisdiagnoosi ja -hoito käyttämällä yleisiä ja yksilöllisiä monimutkaisia ​​resurssiintensiivisiä, mutta ei korkean teknologian tyyppejä, tekniikoita sekä lääketieteellistä kuntoutusta.

3) kolmas taso - pääasiassa erikoistuneen, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoidon tarjoaminen lääketieteellisissä organisaatioissa, jotka tarjoavat korkean teknologian sairaanhoitoa sairaalaympäristössä ja päiväsairaalaa sairaalassa.

Kolmannen tason lääketieteelliset organisaatiot käyttävät ainutlaatuisia monimutkaisia ​​ja resurssiintensiivisiä menetelmiä, joiden tehokkuus on tieteellisesti todistettu korkean teknologian lääketieteelliseen hoitoon liittyvissä diagnosoinnissa ja hoidossa.

4. Kaavio terveydenhuollon tyyppien, tilojen, muotojen, tasojen ja lääketieteellisten organisaatioiden välisestä suhteesta on esitetty liitteessä 1.

5. Lääkärinorganisaatioiden jakautuminen sairaanhoidon tasoittain on esitetty liitteessä nro 2.

Liite nro 1. Kaavio lääketieteellisen hoidon tyyppien, tilojen, muotojen, tasojen ja lääketieteellisten organisaatioiden välisestä suhteesta

Liite nro 1
sääntöihin

MP ehdot

Hoidon tasot

Lääketieteelliset organisaatiot, jotka vastaavat sairaanhoidon tasoja

lääketieteellisen organisaation ulkopuolella

avohoidossa (mukaan lukien kotona)

päiväsairaalassa

paikallaan

hätä

kiireellinen

suunniteltu

hätä

kiireellinen

suunniteltu

hätä

kiireellinen

suunniteltu

hätä

kiireellinen

suunniteltu

Perusterveydenhoito

Ensisijainen esilääketieteellinen hoito

Kaupungin klinikat, kaupunkisairaaloiden klinikat ja Valko-Venäjän tasavalta, joilla on jaot, joissa keskiarvo lääketieteen työntekijöitä järjestää riippumatonta vastaanottoa

Ensisijainen lääketiede

Kaupungin klinikat, lasten kaupunkiklinikat, kaupunkisairaaloiden ja Valko-Venäjän tasavallan klinikat, joissa on osastot, joissa paikalliset lääkärit, paikalliset lääkärit ja yleislääkärit tarjoavat sairaanhoitoa avohoidossa tai päiväsairaalassa

Ensisijainen erikoistunut

Kaupungin klinikat, lasten kaupunkiklinikat, kaupunkisairaaloiden avohoitoosastot, Valko-Venäjän tasavalta, joissa on osastot, joissa erikoislääkärit tarjoavat sairaanhoitoa avohoidossa tai päiväsairaalassa

Kaupungin klinikat, lasten kaupunkiklinikat, kaupungin poliklinikat, alueelliset monitieteiset ja erikoissairaalat, joiden pohjalta on perustettu erikoistuneita kuntien välisiä (piirienvälisiä) osastoja ja (tai) keskuksia, sairaalahoitojen avohoitoosastoja, keskuksia

Erikoistunut, sis. korkean teknologian, sairaanhoito

Erikoistunut

Kaupunkisairaalat ja Valko-Venäjän tasavalta, joilla ei ole erikoistuneita kuntien välisiä (piirienvälisiä) osastoja ja (tai) keskuksia

Kaupunkisairaalat ja Valko-Venäjän tasavalta, joiden pohjalta on perustettu erikoistuneita kuntien välisiä (piirienvälisiä) osastoja ja (tai) keskuksia (ensisijaiset verisuoniosastot, tason I ja II traumakeskukset), alueelliset monitieteiset ja erikoissairaalat, ambulanssit

Korkeateknologia

Lääketieteelliset organisaatiot, jotka tarjoavat erikoissairaanhoidon lisäksi korkean teknologian sairaanhoitoa

Hätä

Lääketieteelliset organisaatiot, jotka tarjoavat ensiapua

Erikoistunut ambulanssi

Lääketieteelliset organisaatiot, jotka tarjoavat kiireellistä erikoissairaanhoitoa

Lievittävä

Palliatiivista hoitoa tarjoavat lääketieteelliset organisaatiot

Huomautus:

MP - lääketieteellinen apu

V - sairaanhoidon tarjontaa säätelevät lailliset ja määräyksiä

Lääketieteellisen avun antaminen on mahdollista vain tarvittaessa tai jos tekniikka on saatavilla

Lait ja säädökset eivät sääntele sairaanhoitopalvelujen tarjoamista

Liite nro 2. Lääketieteellisten organisaatioiden jakautuminen lääketieteellisen hoidon tasojen mukaan

Liite nro 2
sääntöihin

(sellaisena kuin se on muutettuna Astrahanin alueen terveysministeriön määräyksellä, 2.1.2019 N 82р)

	Lääketieteellisten organisaatioiden nimet	Lääkärinhoidon taso
	GBUZ JSC Alexander-Mariinskin alueellinen kliininen sairaala
	GBUZ JSC "N. N. Silishchevan mukaan nimetty alueellinen lasten kliininen sairaala"
	GBUZ JSC "Klininen äitiyssairaala"
	GBUZ JSC "Alueellinen onkologian sairaala"
	GBUZ JSC "A.M. Nichogan mukaan nimetty alueellinen tartuntatautien kliininen sairaala"
	GBUZ JSC "Alueellinen dermatovenerologinen hoitolaitos"
	GBUZ JSC "Gubinin veljesten mukaan nimetty kaupungin kliininen sairaala nro 2"
	GBUZ JSC "S.M. Kirovin mukaan nimetty kaupungin kliininen sairaala nro 3"
	GBUZ JSC "Akhtuban aluesairaala"
	GBUZ JSC "Volodarsky District Hospital"
	GBUZ JSC "Enotaevskaya District Hospital"
	GBUZ JSC "Ikryaninskaya District Hospital"
	GBUZ JSC "Kamyzyak Regional Hospital"
	GBUZ JSC "Krasnojarskin aluesairaala"
	GBUZ JSC "Limansky District Hospital"
	GBUZ JSC "Narimanovskin aluesairaala"
	GBUZ JSC "G.V. Khrapovan mukaan nimetty Kharabalan aluesairaala"
	GBUZ JSC "Tšernojarskin aluesairaala"
	GBUZ JSC "Kaupunkisairaala ZATO Znamensk"
	Liittovaltion talousarvion terveydenhuoltolaitoksen Astrakhanin kliininen sairaala "Liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston eteläisen piirin lääketieteellinen keskus"
	Liittovaltion budjettilaitos "Federal Center" sydän- ja verisuonikirurgia" Venäjän federaation terveysministeriö (Astrakhan)
	Liittovaltion budjettilaitoksen Astrahanin haara "Liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston korva- ja kurkkutautien tieteellinen ja kliininen keskus"
	Venäjän federaation sosiaalivakuutusrahaston liittovaltion budjettilaitoksen kuntoutuskeskus "Tinaki"
	Valtiosta riippumaton terveydenhuoltolaitos "Venäjän rautateiden avoimen osakeyhtiön Astrakhan-1-aseman osastosairaala"
	Yksityinen terveydenhuoltolaitos "Lääketieteellinen ja saniteettiyksikkö"
	Venäjän federaation puolustusministeriön liittovaltion valtion laitoksen "413 sotasairaala" haara nro 1
	Venäjän federaation puolustusministeriön liittovaltion laitoksen "413 sotilassairaala" haara nro 3
	Venäjän federaation puolustusministeriön liittovaltion laitoksen "413 sotasairaala" haara nro 4
	Yhteiskunta kanssa rajoitettu vastuu"Mediaali"
	GBUZ JSC "Lääketieteellisen ehkäisyn keskus"
	GBUZ JSC "Perheterveyden ja lisääntymisen keskus"
	GBUZ JSC "Alueellinen lääketieteen ja fyysisen kasvatuksen hoitolaitos"
	GBUZ JSC "Alueellinen kardiologian sairaala"
	GBUZ JSC "Alueellinen kliininen hammashoitokeskus"
	GBUZ JSC "Privolzhskaya Regional Hospital"
	GBUZ JSC "City Clinic N 1"
	GBUZ JSC "City Clinic N 2"
	GBUZ JSC "City Clinic N 3"
	GBUZ JSC "City Clinic N 5"
	GBUZ JSC "N. I. Pirogovin mukaan nimetty City Clinic N 8"
	GBUZ JSC "City Clinic N 10"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 1"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 3"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 4"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 5"
	GBUZ JSC " Hammaslääkäriklinikka N 3"
	GBUZ JSC "Hammasklinikka N 4"
	Rajavastuuyhtiö "Lääkärin hammaskeskus "Lääkärisi"
	Osakeyhtiö "Caspiy"
	Osakeyhtiö "M-line"
	Osakeyhtiö" Terveyskeskus"Masterslukh-Astrakhan"
	Osakeyhtiö "Medical Center Alternative"
	Rajavastuuyhtiö "Dialysis SP"
	Osakeyhtiö "Nefromed"
	Osakeyhtiö lääketieteellinen keskus "Diagnostics Extra - Astrakhan"
	Osakeyhtiö "ECO Center"
	Osakeyhtiö "Avis"
	Osakeyhtiö "Genom-Volga"
	Osakeyhtiö "Monitieteellinen lääketieteellinen keskus"
	Osakeyhtiö "Levita"
	Osakeyhtiö "Oculist A"
	Rajavastuuyhtiö "Hammaslääketiede XXI Century"
	Rajavastuuyhtiö "Traumatologiakeskus "Lokohelp"
	Rajavastuuyhtiö "Dialyysikeskus Astrakhan"
	Osakeyhtiö "Silmän mikrokirurgiakeskus"
	Avata Osakeyhtiö"Uusi poliklinikka-Astrakhan"
	Venäjän federaation puolustusministeriön liittovaltion laitoksen "413 sotasairaala" poliklinikka (Astrahanin alue, Znamensk)
	Liittovaltion budjettilaitos "liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston Pohjois-Kaukasuksen liittovaltion tieteellinen ja kliininen keskus"
	Liittovaltion terveydenhuoltolaitos "Lääketieteellinen ja terveysyksikkö nro 30 liittovaltion rangaistuslaitoksen
	Liittovaltion terveydenhuoltolaitos "Venäjän sisäministeriön lääketieteellinen ja saniteettiyksikkö Astrahanin alueella"
	Liittovaltion budjetti oppilaitos korkeampi koulutus"Astrakhanin osavaltio lääketieteen yliopisto"Venäjän federaation terveysministeriö
	Osakeyhtiö "Neurologi A"
	Rajavastuuyhtiö "Volgogradin endokirurgian ja litotripsian lääketieteellinen keskus"
	Osakeyhtiö Origo Terveyskeskus
	GBUZ JSC "Alueellinen kliininen psykiatrinen sairaala"
	GBUZ JSC "Alueellinen kliinisen tuberkuloosin hoitolaitos"
	GBUZ JSC "Alueellinen narkologinen lääkehoito"
	GBUZ JSC "Aidsin ehkäisyn ja valvonnan aluekeskus"
	GBUZ JSC "Lääketieteellinen keskus "Plastiikkakirurgia ja kosmetologia"
	GBUZ JSC "Alueellinen verikeskus"
	GBUZ JSC "Katastrofilääketieteen ja ensiapuhoidon keskus"
	GBUZ JSC "Lääketieteellisen tiedon ja analyyttinen keskus"
	GBUZ JSC "Oikeuslääketieteen toimisto"
	GBUZ JSC "Pathoanatomical Bureau"
	GBUZ JSC "Mobilisaatioreservien lääketieteellinen keskus "reservi"

Käytetyt lyhenteet:

GBUZ JSC - Astrahanin alueen valtion budjetin terveydenhuoltolaitos;

IVF - koeputkihedelmöitys