Venäläisten elinajanodote saavutti tänä vuonna 72 vuotta, ja imeväis- ja äitiyskuolleisuus laski historiallisen alhaisimmalle tasolle. Nämä tulokset saatiin monella tapaa siksi, että terveysministeriö muutti lähestymistapaansa sairaanhoitojärjestelmään. Terveydenhuollon tehokkuutta ei enää määritä sairaalasänkyjen määrä, vaan todelliset väestön terveydentilaindikaattorit.

Venäjän federaation terveysministeri Veronika Skvortsova sanoi raportissaan ministeriön loppuhallituksessa, että viime vuonna Venäläisten elinajanodote nousi kuudella kuukaudella ja oli ensimmäistä kertaa 72 vuotta. ”Onnistuimme pelastamaan 17,5 tuhatta henkeä enemmän kuin vuonna 2015. Tämä on mahdollista kaikkien tärkeimpien syiden aiheuttaman kuolleisuuden vähenemisen ansiosta”, ministeri painotti.

Toinen tärkeä saavutus vuonna 2016 oli, että imeväiskuolleisuus ja äitiyskuolleisuus saavuttivat historiallisen alhaisimmat luvut. Tämä tuli monella tapaa mahdolliseksi siirtymisen ansiosta äitien ja lasten terveydenhuollon kolmitasoiseen järjestelmään ja tämän järjestelmän kolmannen tason - verkoston - muodostumisen ansiosta. perinataaliset keskukset.

Nykyään koko kotimainen terveydenhuolto on siirtymässä kolmitasoiseen sairaanhoidon järjestelmään. Kyseessä ei ole pelkkä hallinnollinen uudistus, vaan lääketieteen viime vuosikymmeninä tapahtuneiden muutosten aiheuttama välttämättömyys. Ensinnäkin tänä aikana on ilmaantunut uusia hoitomenetelmiä, jotka mahdollistavat tehokkaan avun antamisen vaikeissa, hengenvaarallisissa tiloissa, eikä toivoa, että "keho selviää" potilaan ollessa lääkäreiden valvonnassa. sairaalasänky. Esimerkiksi "verisuonionnettomuuksien" diagnoosit: sydänkohtaus ja aivohalvaus eivät enää kuulosta kuolemantuomiolta. Nykyään nämä ovat vakavia ja vaarallisia sairauksia, mutta useimmissa tapauksissa ne ovat hoidettavissa. Toiseksi, nykyaikaiset tekniikat vaativat nykyaikaisia ​​laitteita ja päteviä lääkäreitä, joilla on pysyvä käytäntö erikoisalansa potilaiden hoitoon. Siksi erittäin tehokkaiden lääketieteellisten tekniikoiden soveltamiseksi on tarpeen luoda erikoistuneita lääketieteellisiä keskuksia. Kolmanneksi kyky diagnosoida ja ehkäistä sairauksia on laajentunut merkittävästi, minkä seurauksena sairaanhoidon filosofia on muuttunut: painopiste on siirtynyt terveyden ylläpitämiseen ja sairauksien ehkäisyyn.

Kolmiportainen sairaanhoidon järjestelmä on riittävä tapa organisoida nykyaikainen lääketiede. Jokainen taso ratkaisee omat ongelmansa. Ensimmäinen taso keskittyy ensihoitoon, ennaltaehkäisyyn ja avohoitoon. Toinen toimii monimutkaisempien ongelmien kanssa, jotka usein vaativat laitoshoitoa. Kolmas on sairaanhoito, joka on tehokasta vaikeimmissa tapauksissa, joista monia pidettiin aiemmin toivottomina.

Perusterveydenhuollon tärkein ominaisuus on sen alueellinen saavutettavuus. Ensimmäistä kertaa Neuvostoliiton jälkeen terveysministeriö on hyväksynyt pakolliset vaatimukset lääketieteellisten organisaatioiden esteettömyydestä ja seuraa niiden toteutumista erityisen paikkatietojärjestelmän avulla. Kullekin alueelle on määritelty tehtävät puuttuvien perustason lääketieteellisten resurssien luomiseksi. Vastaavat alueohjelmat on saatava päätökseen seuraavan kahden vuoden aikana. Jo viime vuonna pienessä asutuilla alueilla Rakennettiin ja otettiin käyttöön 418 uutta FAP:ta (feldsher-kätilöasemaa) ja 55 yleislääkärin toimistoa.

Uudistuksella on myönteinen vaikutus alaan Venäjän terveydenhuolto, sanoo liittovaltion verkoston "OrthoDoctor" perustaja Roman Alekhin. Lääkärin mukaan kolmiportainen järjestelmä mahdollistaa "kompetenssien jakamisen" lääketieteelliset laitokset, mikä lisää tehokkuutta. Tämä tulee olemaan erityisen tärkeää perusavohoidon kannalta, sillä se kantaa erittäin suuren taakan ja sen erottaminen muista vaiheista hyödyttää sekä lääkäreitä että potilaita.

Diagnostisten ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tuottaa jo tuloksia. Näin ollen väestön massarokotukset mahdollistivat influenssan ilmaantuvuuden kymmenkertaistumisen. Riskiryhmään kuuluvien lasten ja aikuisten rokottaminen pneumokokki-infektio Vuonna 2016 se kattoi yli 2,2 miljoonaa ihmistä, mukaan lukien 1,8 miljoonaa lasta. ”Tämä johti väestön merkittävään keuhkokuumeeseen (10,6 %) ja lasten kuolleisuuteen varhainen ikä– 30 %, ministeri sanoi. Vuoden 2016 väestön lääkärintarkastuksen ansiosta 55 % pahanlaatuiset kasvaimet tunnistettiin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa.

Välttämättömät sairaalasängyt siirtyvät nyt terveydenhuoltojärjestelmän toiselle tasolle. Lääkärisairaaloiden yhdistäminen mahdollistaa luonnollisesti käytettävissä olevien resurssien tehokkaamman käytön ja optimoinnin. Mutta tärkein tavoite on luoda tarvittavat ehdot nykyaikaisten hoitomenetelmien tuomiseksi massalääketieteen käytäntöön. Näin ollen maa on luomassa ensiapua ja erikoissairaanhoitoa hengenvaarallisiin tiloihin. Nyt se sisältää yli 590 verisuonikeskusta ja 1,5 tuhatta traumakeskusta. Tällaisten keskusten sijainnin ansiosta potilaat voidaan toimittaa heille "terapeuttisen ikkunan" aikana, jolloin lääketieteellinen hoito on tehokkainta. Näiden määräaikojen varmistamiseksi kaikille alueille on luotava yhtenäinen keskitetty ambulanssilähetys vuoden 2018 loppuun mennessä. GLONASS-järjestelmän avulla se optimoi potilaiden reitityksen ja lyhentää potilaan toimitusaikaa sairaalaan.

Mitä tulee häiriöpotilaiden auttamiseen aivoverenkiertoa, sitten kymmenen vuotta sitten meillä oli jonkinlaista hyväksyttävää apua vain tietyissä keskuksissa ja vain henkilökohtaisten ominaisuuksien kustannuksella yksilöitä. Ei ollut mitään järjestelmää”, Moskovan pääneurologi, professori Nikolai Shamalov selittää tilannetta. - Verisuoniohjelman ansiosta on nyt luotu yhtenäinen aivohalvausosastojen verkosto koko maahan. Huomattavia varoja myönnettiin - sekä liittovaltion että alueellisesti - korjauksiin, laitteiden hankintaan, henkilöstön koulutukseen jne. Tämän seurauksena käytämme nyt laajasti monia moderneja diagnostiikka- ja hoitomenetelmiä, ja Maailman aivohalvausjärjestö on tunnustanut aivohalvausjärjestelmämme maailman parhaaksi.

Erikoistuneiden terveyskeskusten käynnistäminen mahdollisti aivohalvauskuolleisuuden vähentämisen yli 34 prosentilla viiden vuoden aikana ja liikenneonnettomuuksissa saatujen vammojen kuolleisuuden 20 prosentilla.

Kolmas sairaanhoidon taso on esimerkiksi jo mainitut perinataalikeskukset. Nämä ovat suuria klinikoita, jotka on varustettu kaikella tarvittavalla nykyaikaisten standardien mukaisesti ja joissa luodaan asiantuntijaryhmiä, jotka pystyvät tarjoamaan lääketieteellistä apua vaikeimmissa tilanteissa: sydänvioissa, ennenaikaisissa synnytyksissä, kehityspatologioissa jne. Eikä niitä ole tarkoitettu. "eliittiluokille", mutta kaikille potilaille, joilla on suuri komplikaatioriski. Perinataalisten keskusten aktiivinen perustaminen alkoi kymmenen vuotta sitten. Osana ensisijaista kansallista terveysprojektia perustettiin 23 alueellista ja kaksi liittovaltion keskusta. Nykyisen 32 uuden perinataalikeskuksen järjestämisohjelman pitäisi valmistua tämän vuoden loppuun mennessä.

Kolmannelle tasolle kuuluu myös nykyaikaisin – huipputekninen sairaanhoito (HTMC): angioplastia ja valtimoiden stentointi, teknisesti monimutkaiset lajit mikrokirurgiset leikkaukset, IVF jne. Vain 10–15 vuotta sitten VMP oli pääkaupungin johtavien tutkimuslaitosten monopoli. Vuonna 2013 sen sai jo 505 tuhatta potilasta, ja vuonna 2016 932 lääketieteellistä organisaatiota eri puolilla maata tarjosivat sen yli 963 tuhannelle potilaalle. Terveysministeriön suunnitelmien mukaan vuonna 2018 yli miljoona potilasta saa VMP:tä, mikä on lähellä väestön todellisia tarpeita tämän tyyppisessä hoidossa.

Lääkäri lääketiede, Roszdravnadzorin johtaman potilaiden oikeuksien suojelun julkisen neuvoston pääsihteeri Aleksei Starchenko on varma, että kolmiportaisen järjestelmän tärkein panos on raskaana olevien naisten tehokas hoito:

Pidän myönteisenä perinataalisten keskusten verkoston kehittämistä. Naisille, joilla on patologia, tarjotaan erittäin pätevää hoitoa näissä keskuksissa, ja jopa kohdunsisäistä leikkausta kehitetään. On mahdollista leikata kohdussa. Tämä on erittäin tärkeä saavutus.

Työtä on kuitenkin vielä paljon. Terveysministeriön tärkein tehtävä Aleksei Starchenkon mukaan on lääkkeiden saatavuus HIV-tartunnan saaneille.

Erillinen asia on henkilöstö. Terveysministeriö tarttui tähän pitkään jatkuneeseen ongelmaan vuonna 2012, kun se kehitti yhdessä alueiden kanssa joukon toimenpiteitä, jotka ovat jo kantaneet hedelmää: lääkäreiden määrä kasvoi ensimmäistä kertaa hitaasti mutta kasvoi ja osa-aikatyöntekijöiden määrä sen sijaan laski. Maaseutulääkäreitä on lisätty 24 tuhannella. Myös niukimmilla erikoisaloilla lääkäreiden määrä on lisääntynyt - esimerkiksi syöpätautien tai anestesiologian.

Vuosisadan alussa keskimääräinen elinajanodote Venäjällä oli 65 vuotta, nyt se on jo 72. Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa sen pidentämisen 80 vuoteen ja pidemmäksikin. Tätä tarkoitusta varten uuden alle lääketieteellinen teknologia ja koko kotimainen terveydenhuolto on sopeutettava.

Työn organisointi synnytyssairaaloissa perustuu yhteen periaatteeseen synnytyssairaalan (osaston) voimassa olevien määräysten, määräysten, ohjeiden, ohjeiden ja olemassa olevien menetelmäsuositusten mukaisesti.

Synnytyssairaalan rakenteen on oltava rakennusmääräysten ja lääketieteellisten laitosten sääntöjen mukainen; laitteet - synnytyssairaalan (osaston) laiteluettelo; terveys- ja epidemian vastainen järjestelmä - nykyisten säädösasiakirjojen mukaisesti.

Tällä hetkellä on olemassa useita erityyppisiä synnytyssairaaloita, jotka tarjoavat lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa raskaana oleville naisille, synnyttäneille ja synnyttäneille naisille: a) ilman lääketieteellistä hoitoa - kolhoosien synnytyssairaalat ja ensiapuasemat synnytyskoodeilla; b) yleissairaanhoidon kanssa - paikalliset sairaalat, joissa on synnytyssängyt; c) pätevällä sairaanhoidolla - Valko-Venäjän tasavallan synnytysosastot, keskussairaala, kaupunkien synnytyssairaalat; monitieteinen pätevä ja erikoisapua— monialaisten sairaaloiden synnytysosastot, synnytysosastot alueellisissa sairaaloissa, piirien väliset synnytysosastot suurten keskussairaaloiden pohjalta, synnytysosastot monitieteisten sairaaloiden pohjalta, synnytyssairaalat, jotka on yhdistetty lääketieteellisten laitosten synnytys- ja gynekologian osastojen kanssa, erikoistuneiden tutkimuslaitosten osastot. Erityyppiset synnytyssairaalat mahdollistavat niiden järkevämmän käytön raskaana olevien naisten pätevän hoidon tarjoamiseksi.

Taulukko 1.1. Sairaaloiden tasot raskaana olevien naisten väestön mukaan

Raskaana oleva väestö	Synnytyssairaalan taso
Multigravidas (enintään 3 syntymää mukaan lukien) ja primigravidas ilman synnytyskomplikaatioita ja ekstragenitaalista patologiaa	I taso Paikallisen sairaalan synnytysosasto, maaseudun keskussairaala, FAP
Raskaana olevat naiset, joilla on ekstragenitaalisia sairauksia, synnytyskomplikaatioita tämän tai edellisen raskauden aikana. Lisääntynyt perinataalinen riski	Taso II Kaupungin keskussairaalan synnytysosasto, kaupungin synnytyssairaala, synnytys- ja gynekologian sairaala
Raskaana olevat naiset, joilla on vakavia ekstragenitaalisia sairauksia yhdistettynä myöhäiseen gestoosin, istukan previaan ja irtoamiseen, synnytyksenaikaisiin komplikaatioihin, jotka vaikuttavat heikentyneeseen hemostaasiin ja synnytysten verenvuotoon	Taso III Aluesairaalan tai monitieteisen sairaalan synnytysosasto, synnytyssairaalan erikoissairaala, erikoistuneen tutkimuslaitoksen osasto, synnytyslaitos yhdistettynä synnytys- ja gynekologian osaston kanssa, perinataalikeskus

Synnytyssairaaloiden jakautuminen 3 tasoon naisten sairaalahoitoa varten perinataalisen patologian riskin asteen mukaan on esitetty taulukossa. 1.1 [Serov V.N. et ai., 1989].

Synnytyssairaalan sairaalalla - synnytyssairaalalla - on seuraavat pääosastot:

• vastaanotto- ja pääsylohko;
• fysiologinen (I) synnytysosasto (50-55 % synnytyssänkyjen kokonaismäärästä);
• raskaana olevien naisten patologian osasto (osasto) (25-30% synnytyssänkyjen kokonaismäärästä), suositukset: nostaa nämä vuodepaikat 40-50%:iin;
• osasto (osastot) vastasyntyneille I ja II synnytysosastoilla;
• havainnointi (II) synnytysosasto (20-25 % synnytyssängyistä);
• gynekologinen osasto (25-30 % synnytyssairaalan sänkyjen kokonaismäärästä).

Synnytyssairaalan tilojen rakenteen tulee varmistaa terveiden raskaana olevien, synnyttäneiden ja synnyttäneiden naisten eristäminen sairaista; noudattamista tiukimmat säännöt aseptikot ja antiseptiset aineet sekä sairaiden ihmisten oikea-aikainen eristäminen. Synnytyssairaalan vastaanotto- ja sisäänkäyntikorttelissa on vastaanottotila (aula), suodatin ja tutkimushuoneet, jotka on luotu erikseen fysiologisille ja havainnollisille osastoille saapuville naisille. Jokaisessa tutkimushuoneessa tulee olla erityinen huone saapuvien naisten hygieniahoitoa varten, jossa on wc ja suihku. Jos synnytyssairaalassa on gynekologinen osasto, jälkimmäisellä tulee olla itsenäinen vastaanotto- ja sisäänkäyntiyksikkö. Vastaanottohuone tai aula on tilava huone, jonka pinta-ala (kuten kaikki muutkin huoneet) riippuu synnytyssairaalan vuodekapasiteetista.

Suodattimelle on varattu 14-15 m2:n huone, jossa on kätilönpöytä, sohvat ja tuolit saapuville naisille.

Tenttihuoneen pinta-alan on oltava vähintään 18 m2 ja jokaisen saniteettihuoneen (suihku, wc 1 wc:llä ja astianpesutila) vähintään 22 m2.

Raskaana oleva tai synnyttävä nainen astuu vastaanottotilaan (aulaan), riisuu päällysvaatteensa ja menee suodatinhuoneeseen. Suodattimessa päivystävä lääkäri päättää, mille synnytyssairaalan osastolle (fysiologiselle tai havainnolliselle) hänet lähetetään. Asian oikeaksi ratkaisemiseksi lääkäri kerää yksityiskohtaisen sairaushistorian, josta hän selvittää epidemiatilanteen äidin kotiympäristössä (tarttuvat, märkivä-septiset sairaudet), kätilö mittaa ruumiinlämpöä, tutkii huolellisesti ihon (rakkulaariset sairaudet) ja nielu. Naiset, joilla ei ole merkkejä infektiosta ja jotka eivät ole olleet kosketuksissa tartuntapotilaiden kanssa kotona, sekä RW- ja AIDS-testien tulokset, lähetetään fysiologiselle osastolle ja raskaana olevien naisten patologian osastolle.

Kaikki raskaana olevat ja synnyttävät naiset, jotka aiheuttavat pienimmänkin tartuntauhan terveille raskaana oleville ja synnyttäville naisille, lähetetään synnytyssairaalan tarkkailuosastolle (sairaalan synnytysosastolle). Sen jälkeen, kun on selvitetty, mille osastolle raskaana oleva tai synnyttävä nainen tulee lähettää, kätilö siirtää naisen asianmukaiseen tutkimushuoneeseen (I tai II synnytysosasto) syöttäen tarvittavat tiedot "Rakkausina olevien synnytysrekisteriin". ja synnytyksen jälkeinen” ja syntymähistorian passiosan täyttäminen. Tämän jälkeen kätilö suorittaa yhdessä päivystävän lääkärin kanssa yleisen ja erityisen synnytystutkimuksen; punnitsee, mittaa pituuden, määrittää lantion koon, vatsan ympärysmitan, kohdun pohjan korkeuden häpypään yläpuolella, sikiön asennon ja ulkoasun, kuuntelee sen sydämenlyöntiä, määrää virtsan proteiinin, hemoglobiinipitoisuuden ja Rh-tilan ( jos ei ole vaihtokortissa).

Päivystävä lääkäri tarkistaa kätilön tiedot, tutustuu ”Raskaana olevan ja synnyttäneen naisen henkilökorttiin”, kerää yksityiskohtaisen historian ja tunnistaa turvotuksen, mittaa molempien käsivarsien verenpaineen jne. Synnyttäville naisille lääkäri määrittää työn olemassaolo ja luonne. Lääkäri syöttää kaikki tutkimustiedot syntymähistorian asianmukaisiin osiin.

Tutkimuksen jälkeen synnyttävälle äidille annetaan hygieniahoitoa. Tutkimushuoneen tarkastusten ja hygieniahoidon laajuutta säätelevät naisen yleinen kunto ja synnytysaika. Terveyshoidon päätyttyä synnyttävä nainen (raskaana) saa yksilöllisen paketin steriileillä liinavaatteilla: pyyhe, paita, kaapu, tossut. Ensimmäisen fysiologisen osaston tutkimushuoneesta synnyttävä nainen siirretään saman osaston synnytysosastolle ja raskaana oleva nainen raskaana olevien naisten patologian osastolle. Tarkkailuosaston tarkkailuhuoneesta kaikki naiset lähetetään vain tarkkailuhuoneeseen.

Raskaana olevien naisten patologiset osastot järjestetään synnytyssairaaloihin (osastoihin), joiden kapasiteetti on 100 tai enemmän. Naiset otetaan pääsääntöisesti raskaana olevien naisten patologian osastolle synnytysosaston tutkimushuoneen kautta ja jos infektion merkkejä ilmenee, havaintoosaston tarkastushuoneen kautta tämän osaston eristyksille. Vastaavaa tutkimushuonetta johtaa lääkäri (päivällä osastonlääkärit, klo 13.30 alkaen - päivystävät lääkärit). Äitiyssairaaloissa, joissa ei ole mahdollista järjestää itsenäisiä patologisia osastoja, osastot jaetaan osaksi ensimmäistä synnytysosastoa.

Raskaana olevat naiset, joilla on ekstragenitaalisia sairauksia (sydän, verisuonet, veri, munuaiset, maksa, endokriiniset rauhaset, vatsa, keuhkot jne.), raskauden komplikaatioita (preeklampsia, keskenmenon uhat, sikiön vajaatoiminta jne.) hoidetaan sairaalassa patologian osastolle raskaana olevista naisista. väärä asento sikiö, jolla on raskas synnytyshistoria. Osastolla työskentelee synnytyslääkäri-gynekologin (1 lääkäri 15 vuodepaikkaa kohti) ohella synnytyssairaalaterapeutti. Tällä osastolla on yleensä toiminnallinen diagnostiikkahuone, joka on varustettu raskaana olevan naisen ja sikiön kunnon arvioimiseksi (PCG, EKG, ultraääni jne.). Oman toimiston puuttuessa raskaana olevien naisten tutkinnassa käytetään yleissairaalan toiminnallisen diagnostiikan osastoja.

Hoidossa käytetään nykyaikaista tekniikkaa lääkkeet, baroterapia. On toivottavaa, että naiset osoitetaan tämän osaston pienille osastoille patologisen profiilinsa mukaan. Osasto on saatava jatkuvasti happea. Järkevän ravitsemuksen sekä lääketieteellisen ja suojaavan järjestelmän järjestäminen on erittäin tärkeää. Osastolla on tutkimushuone, pieni leikkaussali sekä tila fyysistä ja psykoprofylaktista valmistautumista varten synnytykseen.

Raskaana oleva nainen kotiutetaan patologian osastolta tai siirretään synnytystä varten synnytysosastolle.

Useissa synnytyssairaaloissa on otettu käyttöön patologisia osastoja raskaana oleville naisille, joilla on puolisanatoriohoito. Tämä koskee erityisesti alueita, joilla on korkea syntyvyys.

Raskaana olevien naisten patologian osasto on yleensä tiiviisti yhteydessä raskaana olevien naisten parantolaisiin.

Eräs kotiutuksen kriteereistä kaikentyyppisissä synnytys- ja ekstragenitaalisissa patologioissa on sikiön ja itse raskaana olevan naisen normaali toimintatila.

Pääasialliset tutkimustyypit, keskimääräinen tutkimusaika, hoidon perusperiaatteet, keskimääräinen hoitoaika, kotiutuskriteerit ja keskimääräinen sairaalahoidon kesto raskaana oleville naisille, joilla on synnytys- ja ekstragenitaalisen patologian tärkeimmät nosologiset muodot, on esitetty Neuvostoliiton ministeriön määräyksessä. Terveys nro 55, 1.9.86.

minä (fysiologinen) osasto. Siihen kuuluu yleisvastaanottoon kuuluva terveystarkastuspiste, synnytyslohko, synnytyksen jälkeiset osastot äidin ja lapsen yhteistä ja erillistä oleskelua varten sekä poistumishuone.

Synnytyslohko koostuu synnytysosastoista, intensiivisestä tarkkailuhuoneesta, synnytysosastoista (äitiyshuoneet), vastasyntyneiden manipulaatiohuoneesta, leikkaussalista (iso leikkaussali, preoperatiivinen anestesiahuone, pienet leikkaussalit, veren varastointitilat, kannettavat laitteet, jne.). SISÄÄN synnytyslohko Niissä on myös lääkintähenkilöstön toimistoja, ruokakomero, saniteettitilat ja muut kodinhoitotilat.

Äitiyslohkon pääosastot (sikiö, synnytys) sekä pienet leikkaussalit tulisi olla kaksinkertaisessa sarjassa, jotta heidän työnsä vuorottelevat perusteellisen hygieniahoidon kanssa. Erityisen tiukasti tulee noudattaa synnytysosastojen (synnytystilojen) vuorottelua. Terveyskäsittelyä varten ne on suljettava Venäjän federaation terveysministeriön määräysten mukaisesti.

On suositeltavaa luoda synnytysosastot, joissa on enintään 2 vuodetta. On pyrittävä varmistamaan, että jokainen nainen synnyttää erillisessä huoneessa. Yhdelle vuodelle synnytysosastolla tulisi varata tilaa 9 m2, kahdelle tai useammalle - 7 m2 jokaiselle. Synnytysosastojen sänkyjen lukumäärän tulisi olla 12 % kaikista fysiologisen synnytysosaston vuodepaikoista. Nämä sängyt, kuten myös synnytysosastojen sängyt (toiminnalliset), eivät kuitenkaan sisälly arvioituun synnytyssairaalan sänkymäärään.

Synnytyksen osastoilla on oltava keskitetyt (tai paikalliset) hapen ja typpioksiduulit ja ne on varustettava anestesialaitteilla kivun lievittämiseksi synnytyksen aikana.

Synnytyshuoneessa (samoin kuin synnytysosastoilla) on noudatettava tiukasti saniteetti- ja hygieniaohjeita - osastolla lämpötila on pidettävä välillä +18 - +20 °C.

Synnytysosastolla lääkäri ja kätilö tarkkailevat huolellisesti synnytystä: yleinen tila, supistusten tiheys ja kesto, sikiön sydämenlyöntien säännöllinen kuunteleminen (täydellä vedellä 20 minuutin välein, tyhjällä vedellä - 5 minuutin välein), säännöllinen (2-2-2 tunnin välein) verenpaineen mittaus. Kaikki tiedot kirjataan syntymähistoriaan.

Psykoprofylaktisen valmistelun synnytykseen ja lääkkeiden kivunlievitykseen tekee nukutuslääkäri-elvyttäjä tai kokenut sairaanhoitaja anestesialääkäri tai erikoiskoulutettu kätilö. Nykyaikaisia ​​anestesia-aineita ovat kipulääkkeet, rauhoittavat ja anestesia-aineet, joita määrätään usein erilaisina yhdistelminä, sekä huumausaineita.

Synnytysprosessia seurattaessa herää tarve emättimen tutkimukselle, joka tulee tehdä pienessä leikkaussalissa tarkasti aseptisia sääntöjä noudattaen. Tämänhetkisen tilanteen mukaan emätintutkimus on suoritettava kahdesti: synnyttävän naisen saapuessa ja heti lapsivesien vuotamisen jälkeen. Muissa tapauksissa tämä manipulointi on perusteltava kirjallisesti syntymähistoriassa.

Synnytysosastolla synnyttävä nainen viettää koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen, jonka aikana hänen miehensä voi olla paikalla.

Intensiivinen tarkkailu- ja hoitoosasto on tarkoitettu raskaana oleville ja synnyttäville naisille, joilla on raskauskomplikaatioiden vaikeimmat muodot (preeklampsia, eklampsia) tai sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet. Osastolla, jossa on 1-2 vuodetta, pinta-ala on vähintään 26 m2 ja jossa on eteinen (ilmalukko) potilaiden eristämiseksi melulta ja erityinen verho ikkunoissa huoneen pimentämiseksi, on oltava keskitetty hapensyöttö. Osastolla tulee olla tarvittavat laitteet, instrumentit, lääkkeet, toiminnalliset sängyt, joiden sijoittelu ei saa häiritä potilaan helppoa lähestymistä joka puolelta.

Tehohoidon osastolla työskentelevän henkilöstön tulee olla hyvin koulutettua hätätilanteiden hallintatekniikoihin.

Valoisissa ja tilavissa synnytysosastoissa (synnytyshuoneissa) tulisi olla 8% kaikista fysiologisen synnytysosaston synnytyssängyistä. Yhdelle synnytyssängylle (Rakhmanovskaya) tulee varata 24 m2 tilaa, kahdelle vuodelle - 36 m2. Synnytysvuoteet tulee sijoittaa jalkapää ikkunaa kohti siten, että jokaiseen on vapaa pääsy. Synnytystiloissa on noudatettava lämpötilajärjestelmää (optimaalinen lämpötila on +20 - +22 °C). Lämpötila tulisi määrittää Rakhmanov-vuoteen tasolla, koska vastasyntynyt pysyy tällä tasolla jonkin aikaa. Tässä suhteessa synnytystilojen lämpömittarit tulee kiinnittää seiniin 1,5 m lattiasta. Synnyttäjä siirretään synnytyssaliin synnytyksen toisen vaiheen (poistamisajan) alussa. Usein synnyttäneet naiset, joilla on hyvä synnytys, suositellaan siirrettäväksi synnytyssaliin heti lapsivesien (oikean) vapautumisen jälkeen. Synnytyssalissa synnyttävä nainen pukee päälleen steriilin paidan, huivin ja kengänpäälliset.

Synnytyssairaaloissa, joissa synnytyslääkäri-gynekologi päivystää ympäri vuorokauden, hänen läsnäolonsa on synnytysosasto pakollinen synnytyksen aikana. Komplisoitumattoman raskauden normaaleissa synnytyksissä on kätilö (lääkärin valvonnassa) ja kaikissa patologisissa synnytyksissä, myös synnytyksen aikana. takapuoli sikiö - lääkäri.

Synnytysprosessin dynamiikka ja synnytyksen lopputulos on syntymähistorian lisäksi selkeästi dokumentoitu "Inpatient Birth Recording Journalissa" ja kirurgiset toimenpiteet dokumentoidaan "Inpatient Birth Recording Journalissa". kirurgiset toimenpiteet sairaalassa."

Leikkausyksikkö koostuu suuresta leikkaussalista (vähintään 36 m2), jossa on preoperatiivinen huone (vähintään 22 m2) ja anestesiahuone, kaksi pientä leikkaussalia ja kodinhoitohuoneita (veren säilytykseen, kannettavat laitteet jne.).

Toimintayksikön päätilojen kokonaispinta-alan tulee olla vähintään 110 m2. Synnytysosaston suuri leikkaussali on tarkoitettu leikkausleikkauksiin.

Toimituslohkon pienet leikkaussalit tulee sijoittaa huoneisiin, joiden pinta-ala on vähintään 24 m2. Pienessä leikkaussalissa tehdään kaikki synnytyksen apuvälineet ja leikkaukset, paitsi leikkausleikkaukset, emättimen tutkimukset synnyttäneet naiset, synnytyspihtien käyttö, sikiön tyhjiöpoisto, kohdunontelon tutkimus, kohdunkaulan ja perineumin eheyden palauttaminen jne. sekä verensiirto ja verenkorvikkeet.

Äitiyssairaalalla tulee olla selkeästi kehitetty järjestelmä, jolla synnytetään naisia ​​hätäapua synnytyksen sattuessa vakavia komplikaatioita(verenvuoto, kohdun repeämä jne.) ja vastuunjako kullekin päivystysryhmän jäsenelle (lääkäri, kätilö, leikkaussali) sairaanhoitaja, sairaanhoitaja). Päivystävän lääkärin signaalista koko henkilöstö aloittaa välittömästi tehtäviensä suorittamisen; verensiirtojärjestelmän perustaminen, konsultin (anestesiologi-elvyttäjä) kutsuminen jne. Hyvin kehittynyt järjestelmä ensiavun järjestämiseksi tulee näkyä erityisessä asiakirjassa ja tarkistaa säännöllisesti henkilöstön kanssa. Kokemus osoittaa, että tämä lyhentää huomattavasti tehohoitoon, mukaan lukien leikkausta, kuluvaa aikaa.

Äiti on synnytyssalissa 2-2 1/2 tuntia normaalin synnytyksen jälkeen (verenvuotoriski), jonka jälkeen hänet ja vauva siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle yhteiselle tai erilliselle oleskelulle.

Veripalvelulla on suuri merkitys raskaana olevien, synnyttävien ja synnyttäneiden naisten ensihoidon järjestämisessä. Jokaisessa synnytyssairaalassa määrätään ylilääkärin vastaavalla määräyksellä veripalveluun vastuuhenkilö (lääkäri), jolle on uskottu täysi vastuu veripalvelun tilasta: hän valvoo veripalveluiden saatavuutta ja oikeaa säilytystä. tarvittava purkitettu veri, verenkorvikkeet, verensiirtohoidossa käytettävät lääkkeet, seerumit veriryhmien ja Rh-tekijän määrittämiseen jne. Veripalvelusta vastaavan henkilön tehtäviin kuuluu valinta ja jatkuva valvonta työntekijöiden joukosta varalahjoittajien ryhmän takana. Mahtava paikka Veripalvelusta vastaavan henkilön työ, joka synnytyssairaalassa työskentelee jatkuvassa yhteydessä verensiirtoasemaan (kaupunki, alue) ja synnytysosastoilla sairaalan verensiirtoosaston kanssa, valmistaa henkilökuntaa hallitsemaan verensiirtohoidon tekniikka.

Kaikissa sairaaloissa, joissa on vähintään 150 vuodepaikkaa, tulee olla verensiirtoosasto, jossa luovutusverta vaaditaan vähintään 120 litraa vuodessa. Säilykeveren säilyttämiseksi synnytyssairaaloissa on erityisiä jääkaappeja synnytysosastolle, tarkkailuosastolle ja raskaana olevien naisten patologian osastolle. Lämpötila jääkaapin tulee olla vakio (+4 °C) ja olla ylilääkärin valvonnassa, joka päivittäin näyttää lämpömittarin lukemat erityiseen muistikirjaan. Veren ja muiden liuosten siirtoa varten leikkaussairaanhoitajalla tulee aina olla steriilit järjestelmät (mieluiten kertakäyttöiset) valmiina. Kaikki verensiirtotapaukset synnytyssairaalassa kirjataan yhteen asiakirjaan - "Verensiirtovälineiden siirtorekisteriin".

Vastasyntyneiden osasto synnytyslohkossa sijaitsee yleensä kahden synnytyshuoneen (synnytyshuoneen) välissä.

Tämän kammion alue, joka on varustettu kaikella tarvittavalla ensisijainen käsittely vastasyntynyt ja antaa hänelle kiireellistä (elvytys)hoitoa, kun siihen sijoitetaan 1 lastensänky on 15 m 2.

Heti kun lapsi syntyy, hänestä käynnistetään "Vastasyntyneen kehityshistoria".

Vastasyntyneiden ensihoitoa ja wc-hoitoa varten synnytyssalissa steriilit materiaalit on valmisteltava etukäteen. yksittäiset paketit sisältää Rogovina-kiinnikkeen ja napanuorapihdit, silkkisidoksen ja kolmiomaisen 4-kerroksisen sideharson (käytetään Rh-negatiivisen veren äidin syntyneiden vastasyntyneiden napanuoran sidomiseen), Kocher-pihdit (2 kpl), sakset, tikut vanulla (2-3 kpl), pipetti, sideharsopallot (4-6 kpl), öljykankaasta valmistettu mittanauha 60 cm pitkä, hihansuut äidin sukunimen, lapsen sukupuolen ja syntymäajan ilmaisemiseen (3 kpl) .).

Vauvan ensimmäisen wc-käynnin suorittaa vauvan synnyttänyt kätilö.

Synnytyskorttelin saniteettitilat on suunniteltu öljykankaiden vuorausten ja astioiden käsittelyyn ja desinfiointiin. Synnytysosaston saniteettitiloissa desinfioidaan öljyliinat ja vain synnytys- ja synnytysosastoille kuuluvat astiat. Ei ole hyväksyttävää käyttää näitä tiloja öljykankaiden ja astioiden käsittelyyn synnytyksen jälkeisellä osastolla.

Nykyaikaisissa synnytyssairaaloissa instrumentit steriloidaan keskitetysti, joten synnytysosastolla, kuten myös muilla synnytyssairaalan synnytysosastoilla, ei tarvitse varata tilaa sterilointiin.

Liinavaatteiden ja materiaalien autoklavointi suoritetaan yleensä keskitetysti. Tapauksissa, joissa synnytysosasto on osa monitieteistä sairaalaa ja sijaitsee samassa rakennuksessa, autoklavointi ja sterilointi voidaan suorittaa yhteisessä autoklaavi- ja sterilointisairaalassa.

Synnytyksen jälkeiseen osastoon kuuluvat synnyttäneiden äitien osastot, rintamaidon lyönti- ja keräystilat, tuberkuloosirokotus, hoitohuone, liinavaatehuone, saniteettihuone, hygieniahuone nousevalla suihkulla (bidet) ja wc.

Synnytyksen jälkeisellä osastolla toivotaan synnyttäneiden naisten ruokasali ja päivähoitohuone (sali).

Synnytyksen jälkeisellä fysiologisella osastolla on tarpeen ottaa käyttöön 45% kaikista synnytyssairaalan (osaston) synnytyssängyistä. Arvioidun vuodemäärän lisäksi osastolla tulee olla varapaikkoja ("purku"), jotka muodostavat noin 10 % osaston vuodekapasiteetista. Synnytysosaston huoneiden tulee olla valoisia, lämpimiä ja tilavia. Ikkunat, joissa on suuret peräpeilit, tulee avata vähintään 2-3 kertaa päivässä huoneen hyvän ja nopean tuuletuksen varmistamiseksi. Jokaisessa osastossa saa olla enintään 4-6 vuodepaikkaa. Synnytyksen jälkeiselle osastolle tulisi jakaa pieniä (1-2 vuodepaikkaa) osastoja synnytyksen jälkeen leikkatuneille naisille, joilla on vakavia sukupuolielinten sairauksia, jotka ovat menettäneet lapsen synnytyksen yhteydessä jne. Yksinkertaisten osastojen alue synnytyksen jälkeen naisten tulee olla vähintään 9 m2. Kahden tai useamman vuodepaikan sijoittamiseksi osastolle on varattava 7 m2 ala jokaiselle vuodelle. Jos huonepinta-alan koko vastaa sänkyjen lukumäärää, jälkimmäinen on sijoitettava siten, että vierekkäisten sänkyjen välinen etäisyys on 0,85-1 m.

Synnytyksen jälkeisellä osastolla osastoja täytettäessä tulee huomioida syklisyys, eli osastojen samanaikainen täyttö "yhden päivän" synnyttäneillä naisilla, jotta 5-6 päivänä heidät voidaan kotiuttaa samaan aikaan. Jos osastolla on terveydellisistä syistä säilöön 1-2 naista, heidät siirretään "purkuosastoille" 5-6 päivää toimineen osaston täydelliseksi tyhjentämiseksi ja desinfioimiseksi.

Syklisyyden noudattamista helpottaa pienten osastojen läsnäolo sekä niiden profiilin oikeellisuus eli osastojen jakaminen synnytyksen jälkeen naisille, jotka terveydellisistä syistä (ennenaikaisen synnytyksen jälkeen, erilaisilla ekstragenitaalisilla sairauksilla, raskauden vakavien komplikaatioiden ja kirurginen synnytys) joutuvat olemaan synnytyssairaalassa pidempään kuin terveet synnytyksen jälkeen naiset.

Äidinmaidon keräys-, pastörointi- ja säilytystiloissa tulee olla sähkö- tai kaasuliesi, kaksi pöytää puhtaille ja käytetyille astioille, jääkaappi, lääkintäkaappi, säiliöt (ämpärit) maitopullojen keräämiseen ja keittämiseen sekä rintapumput.

Synnytysosastolla synnyttänyt nainen asetetaan sänkyyn, joka on peitetty puhtaalla, steriileillä liinavaatteilla. Aivan kuten synnytysosastolla, lakanan päälle laitetaan öljykangasvuori, joka peitetään steriilillä suurella vaipalla; pellavavaipat vaihdetaan 4 tunnin välein ensimmäisten 3 päivän aikana ja 2 kertaa päivässä seuraavina päivinä. Öljykangasvuori desinfioidaan ennen vaipan vaihtoa. Jokaisella äitiyssängyllä on oma numeronsa, joka kiinnitetään sänkyyn. Samalla numerolla merkitään yksittäinen vuodeallas, joka säilytetään äidin sängyn alla joko sisäänvedettävällä metallikannattimella (jakkaralla) tai erityiseen jakkaraan.

Lämpötilan synnytysosastoilla tulee olla +18 - +20 °C. Tällä hetkellä suurin osa maan synnytyssairaaloista on omaksunut aktiivisen hallinnon synnytyksen jälkeinen ajanjakso, joka koostuu terveiden synnyttäneiden naisten varhaisesta (1. päivän loppuun mennessä) nousemisesta komplisoitumattoman synnytyksen jälkeen, liikunnasta terapeuttisia harjoituksia ja synnyttäneiden naisten riippumaton hygieniatoimenpiteiden suorittaminen (mukaan lukien ulkoisten sukupuolielinten WC-käynti). Kun tämä järjestelmä otettiin käyttöön synnytyksen jälkeisillä osastoilla, syntyi tarve luoda henkilökohtaiset hygieniahuoneet, joissa oli nouseva suihku. Kätilön valvonnassa synnyttäneet naiset pesevät itsenäisesti ulkoiset sukuelimet ja saavat steriilin pehmustevaipan, mikä lyhentää merkittävästi kätilöiden ja nuorempien lääkintähenkilöstön aikaa synnyttäneiden naisten "puhdistukseen".

Terapeuttisten voimistelutuntien suorittamiseksi harjoitusohjelma tallennetaan nauhalle ja lähetetään kaikille osastoille, jolloin liikuntaterapiametodisti ja päivystävät kätilöt voivat tarkkailla synnyttäneiden naisten harjoitusten oikeellisuutta.

Vastasyntyneiden ruokinnan järjestäminen on erittäin tärkeää synnytyksen jälkeisellä osastolla. Ennen jokaista ruokintaa äidit laittavat päähuivin ja pesevät kätensä saippualla. Maitorauhaset pestään päivittäin lämpimällä vedellä ja vauvasaippualla tai 0,1 % ja kuivataan yksittäisellä pyyhkeellä. On suositeltavaa puhdistaa nännit jokaisen ruokinnan jälkeen. Riippumatta nännien hoitoon käytetyistä keinoista, rintarauhasia hoidettaessa on ryhdyttävä kaikkiin varotoimiin infektion esiintymisen tai leviämisen estämiseksi, eli noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian vaatimuksia (vartalon, käsien, alusvaatteiden, jne. puhdas). Kolmannesta päivästä syntymän jälkeen terveet synnyttäneet naiset käyvät suihkussa päivittäin vaihtaen alusvaatteet (paita, rintaliivit, pyyhe). Liinavaatteet vaihdetaan 3 päivän välein.

Pienimpienkin sairauden oireiden ilmetessä synnytyksen jälkeiset naiset (mukaan lukien vastasyntyneet), joista voi tulla tartuntalähde ja aiheuttaa vaaraa muille, siirretään välittömästi II (havainnointi) synnytysosastolle. Kun äiti ja vastasyntynyt on siirretty tarkkailuosastolle, osasto desinfioidaan.

II (observational) synnytysosasto. Se on miniatyyri itsenäinen synnytyssairaala, jossa on asianmukaiset tilat ja joka suorittaa kaikki sille määrätyt toiminnot. Jokaisella havaintoosastolla on vastaanotto- ja tutkimusalue, synnytys-, synnytys-, synnytysosastot, vastasyntyneiden osastot (laatikossa), leikkaussali, manipulaatiohuone, buffet, saniteettitilat, poistumishuone ja muut kodinhoitotilat.

Tarkkailuosasto tarjoaa sairaanhoitoa raskaana oleville, synnyttäville, synnyttäneille naisille ja vastasyntyneille, joilla on sairauksia, jotka voivat olla tartuntalähteitä ja vaarallisia muille.

Luettelo sairauksista, jotka edellyttävät raskaana olevien, synnyttävien, synnyttäneiden ja vastasyntyneiden ottamista tai siirtämistä muilta synnytyssairaalan osastoilta tarkkailuosastolle, on esitetty kohdassa 1.2.6.

Ensimmäinen taso:

Ensimmäisen tason organisaatiot on tarkoitettu naisille, joilla on mutkaton raskaus ja kiireellinen fysiologinen synnytys. Jos otetaan käyttöön ei-ydin raskaana olevia ja synnyttäneitä naisia, varmista siirto asianmukaisen tason organisaatioon; hätätilanteissa on tarpeen vakauttaa tila, arvioida riskiaste ja kutsua kuljetus "itselleni" korkeamman tason synnytyssairaalasta raskaana olevien naisten ja vastasyntyneiden siirtoon.

Jos ei-ydin raskaana olevien ja synnyttävien naisten siirtäminen ei ole mahdollista, ensimmäisen tason laitoksen tehtäviin kuuluu ennaltaehkäisy, ennustaminen, sikiön ja vastasyntyneen uhkaavien tilojen diagnosointi, synnytystapaa koskevan kysymyksen oikea-aikainen ratkaiseminen, kokonaisvaltaisen elvytyshoidon tarjoaminen lapselle syntyessään tai hätätilanteissa, intensiivisen ja tukevan hoidon tarjoaminen siirtoon saakka korkeatasoinen sekä imettää keskosia, joilla on vakaa hengitys- ja verenkiertoelimistön toiminta, jos heidän painonsa ylittää 2000 grammaa.

Ensimmäisen tason organisaatioissa tulee olla peruskaluston lisäksi laitteet naisten ja vastasyntyneiden elvyttämiseen, tehohoitoosastot varusteineen.

Toinen taso:

Toisen tason organisaatiot on tarkoitettu naisille, joilla on mutkaton raskaus ja synnytys ennenaikainen synnytys raskausaika on 34 viikkoa tai enemmän, sekä raskaana olevat naiset, synnyttäneet naiset ja synnyttäneet naiset 31 artiklassa yksilöityjen riskien mukaisesti.

Mukaan kuulumattomien raskaana olevien ja synnyttävien naisten pääsyssä on varmistettava siirto asianmukaisen tason organisaatioon ja hätätilanteissa on tarpeen vakauttaa tila, arvioida riskiaste ja kutsua kuljetus. itsellesi” korkeamman tason synnytyssairaalasta raskaana olevien, synnyttävien, synnyttäneiden ja vastasyntyneiden siirtoon.

Jos erikoistumattoman naisen siirtäminen synnytykseen ja sairaan vastasyntyneen tai alle 1500 grammaa painavan lapsen syntymään on mahdotonta, toisen tason laitoksen tehtäviin kuuluu edellä lueteltujen toimintojen lisäksi riittävä sairaanhoito. ja tehohoito protokollien mukaisesti, lukuun ottamatta sairauksia, jotka vaativat kiireellistä leikkausta;

Toisen tason synnytysorganisaatioissa tulee peruslaitteiden lisäksi olla vastasyntyneiden elvytys- ja tehohoitoyksikkö, jossa on täysi sarja elvytysjärjestelmiä, hengityslaitteita, CPAP:ta, inkubaattoreita sekä kliininen, biokemiallinen ja bakteriologinen laboratorio. Henkilöstöaikatauluun tulee sisältyä 24 tunnin neonatologien virka.

Kolmas taso

Kolmannen tason organisaatiot (perinataaliset keskukset, aluesairaalat jne.) on tarkoitettu raskaana olevien, synnyttävien ja synnyttäneiden naisten sairaalahoitoon, joilla on perinataalisen patologian riski, ennenaikainen synnytys raskausajan 22-33 + 6 päivää.

Tämän tason organisaatiossa myös naiset, joilla on mutkaton raskaus ja synnytys, voivat joutua sairaalahoitoon.

Kolmannen tason laitosten tehtävänä on tarjota kaikenlaista sairaanhoitoa raskaana oleville naisille, synnyttäneille naisille, synnytyksen jälkeen naisille ja sairaille vastasyntyneille, jotka tarvitsevat synnytys- ja vastasyntyneiden erikoishoitoa, mukaan lukien alle 1500 g painavat ennenaikaiset vastasyntyneet, jotka on siirretty alempana. tason organisaatio.

Naiset, joille on osoitettu erityishoitoa, tulee lähettää lastenlääketieteen kansallisen tieteellisen keskuksen (Astana) ja kansallisen hygienia- ja lastenlääketieteen keskuksen (Almaty) tasavaltaisiin keskuksiin. Kiireellistä kirurgista hoitoa tarvitsevat vastasyntyneet tulee lähettää lasten ja lasten tieteellisen keskuksen (Astana), lasten ja lasten keskuksen (Almaty) tasavaltaisiin keskuksiin tai aluesairaaloiden vastasyntyneiden kirurgian osastoille.

Kolmannen tason synnytyshuollon organisaatioille tulisi tarjota korkeasti päteviä lääkintätyöntekijöitä, jotka hallitsevat nykyaikaisen perinataalitekniikan ja jotka on varustettu nykyaikaisilla lääketieteellisillä ja diagnostisilla laitteilla ja lääkkeillä.

Kolmannen tason organisaatioissa tulee olla 24 tuntia avoinna oleva vastasyntyneiden vastaanotto, kliininen, biokemiallinen, bakteriologinen laboratorio, elvytys- ja tehohoitoyksikkö sekä vastasyntyneiden patologian ja keskosten hoidon osastot.

Havainnollistava materiaali: esitykset, diat

Kirjallisuus:

Pediatrian tärkeimpien nosologisten muotojen luokitukset: oppikirja. UMO as:n suosittelema opetuksen apuväline/ toim. prof. L. V. Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007. - 177 s.: ill.

Käytännön opas lastensairauksiin. Yleistoimituksena prof. V.F.Kokolina ja prof. A.G. Rumjantseva. osa 3. Kardiologia ja reumatologia lapsuus. Toimittaja G.A. Samsygina ja M.Yu. Shcherbakova. Lääkäri - M. Moskova - 2004.

Opas avohoitopediatriaan / Toim. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 s.

Kontrollikysymykset:

Mitä ajanjaksoja lapsen kehityksessä erotetaan?

Mitkä ovat sairauksien kulun piirteet lapsuudessa?

Minkä ikäisenä pidetään teini-ikää?

Mikä on murrosiän sairastuvuuden rakenne?

Raskaana olevien naisten sairaanhoidon ominaisuudet.

G.v. SLOBODSKAYA,

Ph.D., johtava ohjelmoija Interin Technologies LLC:ssä, sähköposti: [sähköposti suojattu]

MI. KHATKEVITS,

Ph.D., laboratorion johtaja Tutkimuskeskus Nimetty Medical Informatics Institute of Software Systems. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, sähköposti: [sähköposti suojattu]

S.A. SHUTOVA,

Ph.D., Interin Technologies LLC:n analyytikko, sähköposti: [sähköposti suojattu]

sairaalahoitoprosessin optimointi terveydenhuollon kolmannen tason lääketieteellisessä organisaatiossa prosessilähestymistapaa käyttämällä

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Sairaalahoitoprosessin optimointi terveydenhuollon kolmannen tason lääketieteellisessä organisaatiossa prosessilähestymistapaa käyttäen (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

Annotaatio. Kuvataan vaihtoehto datavirran säätelyn optimoimiseksi prosessilähestymistapaa käyttämällä. Avainsanat: prosessilähestymistapa, prosessin optimointi, suunniteltu potilaiden sairaalahoito.

Slobodskoy G. V, Hatkevich M. I, Shutova S. A. Sairaalahoitoprosessin optimointi lääketieteellisen hätätilan kolmannen tason lääketieteellisessä organisaatiossa prosessilähestymistavalla (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technology" Inc.)

Abstrakti. Prosessilähestymistapaa käyttävän optimoinnin vuonohjausdatan muunnos on kuvattu. Avainsanat: prosessilähestymistapa, prosessin optimointi, potilaiden suunniteltu sairaalahoito.

esittely

Tarve tehostaa terveydenhuollon kolmannen tason (MO) lääkintäorganisaatioita edellyttää muun muassa potilaiden suunnitellun ja hätäsairaalahoidon virtauksen optimointia.

Kuten käytäntö osoittaa, tärkeimmät varaukset tähän ovat seuraavien indikaattoreiden mahdollinen parantaminen:

1. tarpeettoman sairaalahoidon prosenttiosuuden vähentäminen;

2. lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa; 3. Diagnostisten tutkimusten volyymin jakautumisen optimointi avo- ja sairaalavaiheen välillä;

4. perusteettoman uudelleendiagnoosin vähentäminen laitosvaiheessa.

© G.V. Slobodskoy, M.I. Khatkevich, S.A. Shutova, 2015

ja tiedot

teknologioita

sänkykapasiteettia reaaliajassa ja prosessilähestymistapaa soveltamalla pystymme optimoimaan tämän prosessin laadullisesti uudelle tasolle.

Tietotukimekanismien tekninen toteutus lääketieteellisessä tietojärjestelmässä (MIS) mahdollistaa asetettujen tavoitteiden täysimääräisen saavuttamisen.

Tässä artikkelissa käsitellään potilasvirtojen optimointiprosessia kolmannen tason lääketieteellisissä laitoksissa, jotka ovat laitoksia, joissa sairaala ja CDC (konsultoiva ja diagnostinen keskus) toimivat ja MIS Interin PROMIS7:ää käytetään.

Kirjoittajat uskovat, että tämä artikkeli on hyödyllinen Moskovan alueen liiketoimintaprosessien optimoinnista ja uudelleensuunnittelusta vastaaville, IT-palvelujen johtajille ja lääketieteellisten tietojärjestelmien (MIS) ohjelmistokehittäjille.

Suunniteltujen ja kiireellisten sairaalahoitoprosessien mallintaminen ja analysointi prosessilähestymistapaa käyttäen

Pysähdytään tekijöihin, jotka määräävät sänkyjen käyttöasteen dynamiikkaa. Sairaalahoidon kohtuuttomuuden (joka vähentää sairaalasänkyjen käytön tehokkuutta ja valtiontakausohjelman toteuttamisen laatua) ohella hätäsairaalapotilaiden virralla on merkittävä vaikutus sairaalasänkyjen käyttöasteeseen. Petikapasiteetin käyttö tämä komponentti huomioon ottaen voidaan ennustaa tietyllä todennäköisyydellä, mutta sitä on mahdotonta suunnitella. Tämä epävarmuustekijä vähentää merkittävästi suunnitellun sairaalahoidon tehokkuutta.

Sairaalaosaston päällikkö joutuu siirtämään tai lykkäämään suunniteltua sairaalahoitopäätöstä kiireellisten ensiapupotilaiden vastaanoton vuoksi

ja pyytää potilasta toistuvasti, tietyin väliajoin, ottamaan yhteyttä puolustusministeriöön sairaalahoidon päivämäärän selvittämiseksi.

Suunnitellun sairaalahoitoprosessin tarkoituksena on varmistaa tehokas käyttöasteen suunnittelu ja vuodekapasiteetin jatkokäyttö minimaalisilla resursseilla. Tämä sisältää sekä potilaan tarpeen mennä sairaalaan mahdollisimman nopeasti että lääkärin, joka voi suunnitella tämän prosessin mahdollisimman tehokkaasti, samalla kun hän käyttää mahdollisimman vähän vaivaa ja lisää sänkyjen vaihtuvuutta. Mutta saavutetaanko kuvatussa prosessissa asetettu optimointitavoite? Tähän kysymykseen voidaan vastata nopeasti vain, jos tämä prosessi on automatisoitu, ts. jos on mahdollista mitata ja analysoida prosessiindikaattoreita verkossa.

"Sellaisenaan"-prosessin automatisointi antaa meille mahdollisuuden saada tilastoja hätäsairaalahoidoista, seurata tätä prosessia reaaliajassa ja tiedottaa prosessista laajalle sidosryhmille. Pääasia tässä tiedonkulussa on hätäsairaalahoidon seurauksena vuodetäyttöasteen dynamiikka, esitettynä (ja tämä on tärkeintä) analysoitavaksi sopivassa muodossa, mukaan lukien tilastollinen analyysi.

Tuloksena oleva malli on esitetty kuvassa. 1, fig. 1.1.

Joten automaation ansiosta meillä on joka hetki kattavaa tietoa sairaalasänkyjen tilasta. Siksi voimme tarjota sen kaikille kiinnostuneille MIS-käyttäjille. Mukaan lukien henkilöt, jotka ovat vastuussa suunnitellusta sairaalahoidosta. Näiden tietojen saaminen ei kuitenkaan tarjoa paljon käytännön näkökulmasta. Tarvitsemme työkalun, jolla nämä tiedot huomioon ottaen voidaan vaikuttaa sänkyjen täyttöön, eikä vain täyttöön, vaan vapaiden sänkyjen tehokkaaseen käyttöön.

paikoissa Alla kuvatussa toteutuksessa tällaisia ​​työkaluja ovat MIS Interin PROMISin "Planned Hospitalization" -alijärjestelmän "Hospitalization Plan" ja "Discharge Plan" ohjelmistomoduulit. Sairaalahoitoprosessin optimointi ottaen huomioon nämä uudet käyttöönotetut kohteet on esitetty kuvassa. 2.

Tuloksena oleva optimointi mahdollistaa sairaalahoitopäätöksen tekemiseen tarvittavien tietojen tarjoamisen kaikille kiinnostuneille. Avohoidon osajärjestelmän lääkärin tulee ilmoittaa potilaan sairaalahoitotarpeesta, sairaalalääkärin tulee analysoida tehdyt tutkimukset ja asettaa päivämäärä sairaalahoitoon.

Tuloksena saimme prosessin, joka parantaa kaikkia edellä tunnistamiamme tekijöitä (kohdat 1-4).

Näytämme visuaalisen esityksen siitä, kuinka prosessi voi muuttua

se malleissa "As is" A is) ja "As will be" A ^ be).

Prosessi "sellaisenaan": harkitsemme potilaiden lähetteiden virtaa klinikalta ja CDC:ltä suunniteltua ja kiireellistä sairaalahoitoa varten.

1. Potilas tulee klinikalle tai CDC:lle ja tutkimustulosten perusteella klinikan tai CDC:n lääkäri tekee päätöksen sairaalahoidosta. Potilas voidaan ottaa sairaalaan ambulanssilla tai painovoimalla.

2. Jos sairaalahoitopäätöksen on tehnyt klinikan lääkäri, voidaan potilas lähettää klinikalta CDC:lle lisätutkimuksiin ja lisätutkimuksen tulosten perusteella sairaalan tai CDC:n lääkäri tekee päätös sairaalahoidosta.

3. Jos kyseessä on suunniteltu potilas, niin klinikan tai CDC:n lääkäri lisää hänet suunnitelmaan ja odottaa sairaalan päällikköä

Potilas vietiin sairaalaan

Sairaalahoitokanavan määrittäminen

ja tiedot

teknologioita

> ilmoittaa hänelle sairaalan vuodepaikkojen saatavuudesta.

4. Jos kyseessä on ensiapupotilas, päivystyksen lääkäri tekee päätöksen hänen sairaalahoidosta. Tässä tapauksessa potilas voidaan joutua sairaalaan välittömästi tai sisällyttää suunnitelmaan tai hänet voidaan tarjota hätäapua sen kunnosta riippuen.

Tarkastellaan vuorovaikutusprosessia klinikan tai CDC:n lääkärin ja sairaalan välillä:

1. Klinikan tai CDC:n lääkäri tekee päätöksen sairaalahoidosta ja kirjaa potilaan suunnitelmaan.

2. Suunnitelma siirretään sairaalan lääkärille tiedostona tai paperilla.

3. Jos sairaalassa on vapaita paikkoja, hän ottaa yhteyttä klinikan tai CDC:n lääkäriin puhelimitse tai sähköpostitse ja antaa hänelle nämä tiedot.

4. CDC tai klinikan lääkäri tekee muutoksia suunnitelmaan.

Päätös sairaalahoidosta on tehty

Prosessimallin laatimisen jälkeen meillä on mahdollisuus mitata sitä, analysoida sitä ja löytää hienovaraisia ​​ja ongelmallisia kohtia.

"sellaisenaan" -prosessin automatisoinnin ansiosta voimme saada tilastoja hätäsairaalahoidoista ja seurata hätäsairaalahoidon prosessia reaaliajassa. Esimerkki tällaisesta leikkauksesta on esitetty kuvassa 1.2.

Saatuaan tiedon lääkäreiden työkuormasta erikoisalakohtaisesti on mahdollista ennustaa vuodekapasiteetin työkuormitus, ottaen huomioon kiireelliset sairaalahoidot, sänkyjen profiilin perusteella. Tulosten perusteella voit tehdä muutoksia suunnitelmaan ja keskittyä suunnittelussa siihen tiettyjä päiviä viikkoa

Tehdyn työn tuloksena tunnistimme prosessin, automatisoimme sen, näimme pullonkauloja, saimme reaaliajassa tietoa sänkyjen työmäärästä ja saimme "sellaisena kuin tulee olemaan".

Prosessi "kuten se tulee olemaan":

1. Ilmoittautuminen suunniteltuun sairaalahoitoon tapahtuu vain CDC:n tai asianomaisen osaston johtajan kautta.

2. CDC tai sairaalalääkäri tarkastelee potilaiden vuodekapasiteettia ja suunniteltuja kotiutuspäiviä reaaliajassa.

3. CDC tai sairaalalääkäri kirjaa potilaan sairaalahoitosuunnitelmaan tutkimusten tulosten kanssa.

4. Sairaalan johtaja, jolla on pääsy tähän suunnitelmaan, voi välittömästi arvioida tutkimusten täydellisyyden ja päättää sairaalahoidon tärkeydestä.

5. Kun sairaalalääkäri saa tiedon vuodepaikkojen saatavuudesta, hän ottaa yhteyttä potilaaseen ja ilmoittaa vastaanottopäivän.

6. Sairaalan lääkäri voi tarvittaessa ottaa potilaaseen yhteyttä ja siirtää hänen sairaalahoitonsa aikaisempaan tai myöhempään ajankohtaan sekä määrätä lisätutkimuksia.

Kiireellisen sairaalahoidon osalta kaikki pysyy ennallaan, joten hätäsairaalahoito ei näy mallissa.

Automatisoimalla prosessin voimme optimoida sen prosessilähestymistapaa käyttämällä. Optimointi suoritetaan ohjelmistomoduulilla - "Hospitalization Plan". Pääsy siihen tarjotaan kaikille kiinnostuneille osapuolille, ja tämän objektin kanssa työskentelyn roolit ja säännöt määritellään prosessin roolien mukaisesti. CDC-lääkäri kirjaa potilaat tähän suunnitelmaan (kaikki heidän yhteystietonsa ja pääsynsä heidän sähköisiin avohoitotietoihinsa, jotka sisältävät kaikki potilasta koskevat tiedot, mukaan lukien kaikki tehdyt tutkimukset). Toisaalta vuoteita on mahdollista vapauttaa tässä suhteessa purkamisen yhteydessä. Sairaalan lääkäri saa tietoa potilaan diagnoosista ja tutkimuksesta, jonka avulla hän voi määrittää prioriteetit (potilas

ja tiedot

teknologioita

mikä diagnoosi pitäisi ensin viedä sairaalaan) ja määrittää käytettävissä olevien tutkimusten täydellisyys. Prosessin tuloksena potilaaseen otetaan yhteyttä ja hänelle kerrotaan, milloin hänen tulee tulla sairaalahoitoon ja millä osastolla hän on, tai lisätutkimuksen tarpeesta.

□toteutusominaisuudet

”sellaisenaan” -mallin vastaanottamisen ja sen automatisoinnin jälkeen on helppo todeta, että hätäsairaalahoidon virta on melko suuri ja vaatii huomattavia kustannuksia (mukaan lukien aikaa) potilaiden rekisteröintiin. Tämän prosessin pullonkaula on tiedon puute saapuvasta potilaasta ennen hänen varsinaista päivystykseen tuloaan, vaikka ambulanssit ovatkin jo keränneet tällaista tietoa hänestä. Näin ollen optimoinnin pääsuunta on integrointi tietojärjestelmiin ja tietojärjestelmiin. Vaihtoprotokollien sopimisen jälkeen otettiin käyttöön palvelu, joka vaihtaa tietoja C&NMP-tietojärjestelmien kanssa. Tämän ansiosta potilasta koskevat tiedot (diagnoosi, sukunimi, ikä ja, mikä tärkeintä tarkasteltavan ongelman yhteydessä, sänkyprofiili) tulevat tiedoksi jo ennen kuin potilas varsinaisesti ilmestyy ohjelmistoon. Näin potilas pääsee minimaalisella ajanhäviöllä erikoistuneen päivystävän lääkärin luo, jolla on usein ratkaiseva rooli hätäsairaalahoidon prosessissa, ja sairaalahoitopäätöksen jälkeen järjestelmä heijastaa reaaliajassa muutoksia sänkykapasiteetissa. Siten MIS:n avulla saimme jonkin verran hallintaa hätäsairaalahoidon virran stokastisuudessa. Seuraavaksi, ottaen huomioon yllä kuvatun sairaalahoitoprosessin optimoinnin, optimoimme liiketoimintaprosessin MIS:ssä ottamalla käyttöön "Suunniteltu sairaalahoito" -alijärjestelmän toiminnallisuuden.

lisaatio" suunnitellusta sairaalahoidosta vastaavien asiantuntijoiden automatisoidulla työpaikalla.

Näihin moduuleihin pääsee sekä avohoidon osajärjestelmän osaston päällikkö että sen sairaalan osaston päällikkö, johon potilas on suunniteltu sairaalahoitoon. Tässä täytäntöönpanovaiheessa vallanjako tulee tärkeäksi. Joten esimerkiksi lääkäri klinikalla tai CDC:llä lisää potilaita suunnitelmaan tarpeen mukaan, ilmoittaen tarvittaessa sairaalahoidon kiireellisyydestä. Sairaalan lääkäri puolestaan ​​määrittää potilaan sähköisen avohoitotallenteen ja suunnitellun kotiutuksen huomioon ottaen lisätutkimuksen tarpeen avohoitotaso tai tekee päätöksen sairaalahoidosta ilmoittamalla suunnitelmalomakkeelle päivämäärän ja huoneen numeron, ottaen huomioon tämänhetkiset tiedot kiireellisen sairaalahoidon kulusta.

Ottaen huomioon, että kaikki potilasta koskevat tiedot on tallennettu hänen sähköiseen avohoitotietueeseensa, potilaaseen ei ole vaikea ottaa nopeasti yhteyttä ja lähettää hänet lisätutkimuksiin tai ilmoittaa hänelle sairaalahoitopäivämäärästä.

Prosessilähestymistavan käytännön soveltamisen tulokset

Osana toteutusta valittiin pilottiosastot. Haastattelumenetelmällä saatiin tehokkuusindikaattorit suunniteltujen ja hätäsairaalahoitojen prosesseille ennen optimointia ja sen jälkeen. Optimoinnin tulos oli taulukossa 1 esitetty indikaattoreiden muutos.

Kullekin indikaattorille määritettiin menetelmät ja laskentamenetelmät:

Lisääntynyt sänkyjen vaihtuvuus. Jos tarkastellaan sänkyjen vaihtuvuutta vuodekapasiteetin käytön indikaattorina, joka on yhtä suuri kuin potilaiden keskimääräinen määrä yhtä tosiasiallisesti sijoitettua vuodetta kohden vuodessa. Näiden raporttien tulosten perusteella saatu tilastollinen

ki, yhden valitun pilottiosaston yhden kuukauden sänkyjen vaihtuvuusluvut, joita käytettiin vertailemaan sänkyjen vaihtuvuutta optimoinnin jälkeen ja ennen optimointia ja olivat 5,68 ennen optimointia ja 5,98 sen jälkeen siirrot huomioiden. Muiden pilottiosastojen tiedot tuottivat samanlaisia ​​tuloksia. Vertailutulokset on esitetty taulukossa 1.

SISÄÄN harvoissa tapauksissa oli aiheeton sairaalahoito. Tämä tilanne johtui riittämättömästä tutkimuksesta klinikoilla. Tämän seurauksena sen jälkeen täysi tutkimus sairaalassa paljastui sairaalahoidon kohtuuttomuus. Nämä tilastot pidettiin sairaalaosastojen päälliköiden tasolla. Optimoinnin jälkeen ei tunnistettu yhtään tarpeetonta sairaalahoitoa.

Lääkärin työajan käytön tehostaminen vähentämällä rutiinioperaatioiden määrää. Tämä indikaattori sisältää seuraavat toiminnot:

Sairaalan johtajan toimesta sairaalahoitosuunnitelman koordinointi, muuttaminen, lisääminen sekä puheluihin, sähköpostiin lähettämiseen jne. Kyselyn tulosten mukaan tätä aikaa oli noin 2-3 tuntia päivässä. Optimoinnin jälkeen tämä indikaattori laski 1 tuntiin päivässä, kun otetaan huomioon potilaiden uudelleentarkastus CDC:n jälkeen ensiapuosastoilla.

Sairaalan johtajan vuodekapasiteetin seuranta ja seuranta, näiden tietojen siirto klinikoille, CDC:ille ja vastaanottoalueille

uusi osasto. Kyselyn tulosten mukaan tämä aika oli noin 1 tunti päivässä. Tämä luku putosi 15 minuuttiin optimoinnin jälkeen.

Päivystykseen pääsyä odottavien potilaiden puheluihin ilmoittaminen ja puheluihin vastaaminen. Kyselyn tulosten mukaan tämä aika vaihteli noin 40 minuutista 2 tuntiin päivässä. Tämä indikaattori putosi 30 minuuttiin ja merkitsi vain aikaa sairaalahoidosta ilmoittamiseen.

Optimoinnin seurauksena rutiinioperaatioiden keskimääräinen kokonaisaika, joka oli 4 tuntia vuorokaudessa, putosi 1,45 tuntiin vuorokaudessa, joka kuluu MIS:n suunnitelman katseluun ja päivittämiseen sekä kommunikointiin apua tarvitsevien potilaiden kanssa. sairaalahoidosta. Yleiset tulokset on annettu taulukossa 1.

johtopäätös

Prosessilähestymistavan avulla rakennettiin ja analysoitiin malli olemassa olevaa prosessia suunniteltu sairaalahoito, prosessi automatisoitiin käyttämällä MIS Interin PROMIS7:ää. MIS:stä saadut objektiiviset tiedot huomioiden tämän mallin pullonkaulat tunnistettiin ja säätöjä tehtiin, mikä puolestaan ​​mahdollisti MIS:n liiketoimintaprosessin optimoinnin (ohjelmistomoduulien asentaminen, integroinnin varmistaminen MIS:n tietojärjestelmiin). S&NMP). Tulokset suunnitellun sairaalahoidon prosessin optimoinnista käytännössä on esitetty taulukossa 1.

Pöytä 1.

Indikaattoripisteet

Sänkyjen vaihtuvuus kasvoi 5 %

Vähentynyt tarpeettomien sairaalahoitojen prosenttiosuus 4 %

Lääkärin työajan käytön tehostaminen vähentämällä rutiinioperaatioiden määrää 36,3 %

ja tiedot

teknologioita

KIRJALLISUUS

1. Toiminnallisen mallinnuksen metodologia. M.: Venäjän Gosstandart, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Opas prosessilähestymistavan käsitteeseen ja käyttöön johtamisjärjestelmissä. Asiakirja ISO/TC176/SC2/N544R3, 15. lokakuuta 2008.

3. Shchennikov S.Yu., Liiketoimintaprosessien uudelleensuunnittelu: asiantuntijamallinnus, hallinta, suunnittelu ja arviointi / S.Yu. Shchennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, s.: ill. - Bibliografia: s. 285-286 (21 nimikettä).

4. Rother M. Opi näkemään liiketoimintaprosesseja: arvovirtakarttojen rakentamisen käytäntö / M. Rother ja D. Shook; kaista englannista [G. Muravyova]; esipuhe D. Womack ja D. Jones. - 2. painos - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, s.: ill.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Prosessilähestymistavan soveltaminen lääketieteelliset organisaatiot hätäsairaalahoidon esimerkkinä // Lääkäri ja tietotekniikka: 2015. nro 4 (nykyisessä numerossa).

IT-uutisia

INTERNETIN TERVEYDEN KEHITTÄMISinstituutti

Internet Development Institute (IRI) perustettiin keväällä 2015. IRI yhdisti Venäjän sähköisen viestinnän liiton (RAEC), Internet Initiatives Development Fundin (IIDF), Media Communications Unionin ja Regional Public Center for Internet Technologies ( ROCIT). Tämä instituutti valmistelee ehdotuksia Internetin venäläisen segmentin kehittämiseksi, jotka tulisi sisällyttää vastaavaan vuoteen 2025 saakka suunniteltuun ohjelmaan. Ohjelmaa kehitetään presidentti Vladimir Putinin puolesta, 19. toukokuuta 2015.

Ehdotukset esitetään 5. lokakuuta kokouksessa, johon osallistuvat viestintäministeri ja joukkoviestintää Nikolai Nikiforov. Presidentin hallinnon pöydälle asetetaan 137-sivuinen asiakirja, joka sisältää neuvoja paitsi Internetin myös muiden toimialojen kehittämiseen. Esimerkiksi lääketieteellisille laitoksille sairaushistorian yhdistäminen ja kliiniset tutkimukset yhdessä tietokannassa. Lisäksi ehdotetaan etädiagnostiikka- ja konsultointipalveluiden kehittämistä sekä sähköisen reseptijärjestelmän kehittämistä, jonka avulla lääkkeitä voi ostaa verkossa (vaikka 1.7.2015 alkaen lääkkeiden myynti Internetissä on kielletty kiertolain muutoksilla lääkkeistä).

Lisätietoja RBC:stä:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Vastaavia muutoksia on meneillään muillakin alueilla, mutta niistä kerromme lehden seuraavissa numeroissa.

Pitkät jonot lääkärin vastaanotolle, vaikeudet saada lahjakortti erikoislääkärin vastaanotolle, sairaanhoidon epätyydyttävä laatu - kaikki tämä, josta on pitkään tullut kaupungin puhetta, on tulossa menneisyyteen. Moskovan terveysministeriön toimet pääkaupungin terveydenhuollon modernisointiohjelman puitteissa voivat muuttaa tilannetta radikaalisti parempaan suuntaan.

Sairaanhoidon kolmitasoinen järjestelmä on kehitetty, jonka seurauksena jokainen sairaanhoitolaitos jaetaan johonkin kolmesta tasosta.

Ensimmäinen taso: poliklinikat, mukaan lukien lasten klinikat, jotka on suunniteltu tarjoamaan ensisijaista esilääketieteellistä hoitoa, lääkintäapua ja tietyntyyppinen erikoissairaanhoidon.

Toinen taso: avohoitokeskukset, mukaan lukien lastenkeskukset, jotka tarjoavat ensisijaista esilääketieteellistä hoitoa, sairaanhoitoa ja perushoitoa terveydenhuolto diagnoosin selkeyttämiseksi ja potilaan jatkohoidon taktiikkojen määrittämiseksi.

Kolmas taso: neuvonta- ja diagnostiikkakeskukset ja sairaaloiden osastot, mukaan lukien lasten, sekä tieteelliset ja käytännön keskukset, joissa ne tarjoavat neuvontaa ja diagnostista apua avohoidossa ennen sairaalaa ja potilaiden sairaalasta kotiutuksen jälkeen.

Pohjoisessa piirissä jatkaa toimintaansa 26 aikuis- ja 14 lastenklinikkaa. Lisäksi Lastensairaalan lastenpoliklinikan osastot jatkavat toimintaansa lasten avohoidossa. tartuntatautien sairaala nro 12 ja kaupungin klinikka nro 193.

Potilaspopulaatio määritetty lääketieteelliset laitokset 1., 2. ja 3. taso.

Ensimmäisen tason klinikat:

Terveet potilaat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varten, kliiniset tutkimukset;

Potilaat, joilla on krooninen sairaus remissiossa seuratakseen taudin kulkua ja saada lääkitystä;

Gerontologin potilaat;

Ensisijaiset potilaat, joilla on akuutti patologia;

Potilaat, joita tarkkailtiin kotona;

Toisen tason poliklinikat - poliklinikat:

Potilaat, joilla on akuutti patologia, lähetetyt poliklinikalta lisätutkimuksiin ja hoitoon;

Erikoislääkäreiden rekisteröidyt työikäiset sairaalapotilaat;

Potilaat, jotka tutkitaan ennen lähetystä kolmannen tason keskuksiin, ennen suunniteltua sairaalahoitoa tai korkean teknologian sairaanhoitoa;

Päiväsairaalan potilaat.

Kolmannen tason lääketieteelliset laitokset:

Potilaat, jotka tarvitsevat korkean teknologian lääketieteellistä hoitoa;

Potilaat, jotka tarvitsevat pitkälle erikoistunutta neuvoa-antavaa hoitoa (esimerkiksi: syvien mykoosien keskus, somnologian toimisto, kohtauskohtausten keskus, rytmilääkäripalvelu ja muut);

Päiväsairaalan potilaat.

Aikuisten verkosto organisoi neljän poliklinikan työn, joista jokaiselle on osoitettu ensimmäisen tason klinikka:

Kaupunkiklinikka nro 6:n pohjalta sijaitseva poliklinikka palvelee kaupungin klinikoiden nro 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164 potilaita;

Konsultatiivisen ja diagnostisen keskuksen nro 6 pohjalta sijaitseva poliklinikka palvelee kaupungin klinikoiden nro 138, 146, 155, 188, 193 potilaita;

Lääketieteellisen yksikön nro 51 pohjalta sijaitseva poliklinikka palvelee kaupungin klinikoiden nro 28, 81, 108, 136, 154 potilaita;

Kaupungin klinikka nro 62 pohjalta sijaitseva poliklinikka palvelee kaupungin klinikoiden nro 39, 62, 71, 113, 156, 157 potilaita.

Lastenverkosto järjestää myös neljän avohoitokeskuksen työtä, joista jokaiselle on osoitettu ensimmäisen tason lastenklinikat:

Lastenkaupunkiklinikan nro 39 pohjalta sijaitseva poliklinikka palvelee lastensairaalan 12:n poliklinikan 19, 43, 22, 39 potilaita;

Lastenkaupunkiklinikan nro 86 pohjalta sijaitseva poliklinikan poliklinikan päivystys palvelee kaupungin lastenklinikan nro 79, 68, 86 potilaita, kaupungin klinikan nro 193 lastenklinikan potilaita;

Lastenkaupunkiklinikan nro 15 pohjalta sijaitseva polikliniikka palvelee kaupungin lastenklinikan nro 15, 77, 76 potilaita;

Lastenkaupunkiklinikan nro 133 pohjalta sijaitseva polikliniikka palvelee kaupungin lastenklinikan nro 37, 87, 45, 133 potilaita.

Jos teillä, hyvät moskovilaiset, on kysyttävää poliklinikan perustamisesta, osoita ne Moskovan terveysministeriön verkkosivustolle - [email protected].

Pohjoisen hallintopiirin terveysviraston valtion julkisen laitoksen lehdistöpalvelu.