Migreeni on yksi yleisimmistä neurologiset sairaudet, joiden pääasiallinen ilmentymä ovat toistuvat voimakkaan, sykkivän ja yleensä yksipuolisen päänsäryn kohtaukset. Uskotaan, että noin 70 % kaikista ihmisistä kärsi elämänsä aikana ainakin yhdestä migreenikohtauksesta.

Yleensä migreeni kehittyy 18-30-vuotiaana, sairauden puhkeaminen lapsuudessa ja erityisesti vanhuksilla on paljon harvinaisempaa. Korkeimmat migreenin esiintyvyysluvut ovat tyypillisiä keski-ikäisille 30–48-vuotiaille. Naiset kärsivät tällaisesta päänsärystä yleensä 2-3 kertaa useammin kuin miehet.

Nykyaikaisten epidemiologisten tutkimusten tulosten mukaan, jotka on tehty pääasiassa maailman kehittyneimmissä maissa, migreenin esiintyvyys väestössä vaihtelee 3-19%. Joka vuosi migreeniä esiintyy 17 prosentilla naisista, 6 prosentilla miehistä ja 4 prosentilla lapsista. Ilmaantuvuuden jatkuva kasvu on viime vuosina ollut tasaista.

Itse voimakkaan migreenipäänsäryn hyökkäykset sekä jatkuva odotus mahdollinen esiintyminen uusi hyökkäys häiritsee merkittävästi potilaiden kykyä tuottavaan työhön ja hyvään lepoon. Migreenin aiheuttaman tuottavuuden menettämisen ja hoidon välittömät kustannukset ovat vuosittain useita miljardeja dollareita.

Viimeisen vuosikymmenen aikana ajatukset migreenistä ovat kokeneet merkittäviä muutoksia johtuen tietystä läpimurrosta taudin kehittymisen hienovaraisten mekanismien tutkimisessa geneettisillä, neurofysiologisilla, neurokemiallisilla ja immunologisilla menetelmillä. Tämä on avannut uusia mahdollisuuksia migreenikohtausten tehokkaaseen hoitoon ja niiden uusiutumisen ehkäisyyn.

Migreenin diagnoosi

Virallinen kansainvälinen päänsärkyluokitus katsoo migreeni nosologisena muodossa ja sen mukana jännityspäänsärky Ja klusteripäänsärky viittaa ns ensisijainen päänsärky. Tämän luokituksen toinen painos on nyt hyväksytty.

Migreenin luokitus (ICHD-II, 2003)

1. Migreeni

1.1. Migreeni ilman auraa

1.2. migreeni auralla

1.2.1. Tyypillinen aura migreenipäänsäryn kanssa

1.2.2. Tyypillinen aura, johon liittyy ei-migreenistä päänsärkyä

1.2.3. Tyypillinen aura ilman päänsärkyä

1.2.4. Perheen hemipleginen migreeni (FHM)

1.2.5. Satunnainen hemipleginen migreeni

1.2.6. Basilaarinen migreeni

1.3. Lapsuuden säännölliset oireyhtymät - migreenin esiasteet

1.3.1. Syklinen oksentelu

1.3.2. Vatsan migreeni

1.3.3. Hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus

1.4. verkkokalvon migreeni

1.5. Migreenin komplikaatiot

1.5.1. Krooninen migreeni

1.5.2. migreenin tila

1.5.3. Pysyvä aura ilman infarktia

1.5.4. migreeniinfarkti

1.5.5. Migreeni laukaisee epileptisen kohtauksen

1.6. Mahdollinen migreeni

1.6.1. Mahdollinen migreeni ilman auraa

1.6.2. Mahdollinen migreeni auralla

1.6.3. Mahdollinen krooninen migreeni

Migreenin diagnoosi vahvistetaan, kun päänsäryn ominaisuudet täyttävät kliiniset diagnostiset kriteerit, lukuun ottamatta kipuoireyhtymän toissijaista luonnetta. Tässä suhteessa on kiinnitettävä erityistä huomiota päänsäryn oireet:

- ensimmäisten kohtausten esiintyminen 50 vuoden kuluttua;

-muutos tyypillinen hahmo kipuoireyhtymä;

- kivun merkittävä lisääntyminen;

- jatkuva progressiivinen kurssi;

- neurologisten oireiden ilmaantuminen.

Apua diagnoosissa saadaan ottamalla huomioon riskitekijät, jotka aiheuttavat migreenipäänsäryn kohtauksia.

Tärkeimmät migreenikohtausten riskitekijät

Hormonaalinen	Kuukautiset; ovulaatio; ehkäisypillerit; hormonikorvaushoito.
ruokavalioon	Alkoholi (kuivat punaviinit, samppanja, olut); nitriittejä sisältävä ruoka; monosodinen glutamaatti; aspartaami; suklaa; kaakao; pähkinät; munat; selleri; ikääntynyt juusto; väliin jäänyt ateria.
Psykogeeninen	Stressi, stressin jälkeinen ajanjakso (viikonloppu tai loma), ahdistus, ahdistus, masennus.
Ympäristö	Kirkkaat valot, kimaltelevat valot, visuaalinen stimulaatio, loisteputkivalaistus, tuoksut, sään muutokset.
nukkumiseen liittyvää	Unen puute, ylinukkuminen
Monipuolinen	Traumaattinen aivovamma, fyysinen stressi, ylityö, krooniset sairaudet
Lääkkeet	Nitroglyseriini, histamiini, reserpiini, ranitidiini, hydralatsiini, estrogeeni.

Migreenin johtava ominaisuus on sen kohtauksellinen kulku - kipukohtaukset erottuvat selkeästi päänsärkyttömällä aikavälillä. Sairauden yleisin kliininen muoto on migreeni ilman auraa(jopa 75-80 % kaikista havainnoista).

Diagnostiset kriteerit migreenille ilman auraa (ICHD)

A. Vähintään 5 kohtausta, jotka täyttävät kriteerit B-D.

C. Päänsärkykohtaukset, jotka kestävät 4–72 tuntia.

C. Vähintään 2 seuraavista kipuominaisuuksista:

1) yksipuolinen lokalisointi;

2) sykkivä luonne;

3) kohtalainen tai voimakas intensiteetti;

4) lisääntyy normaalin fyysisen aktiivisuuden myötä.

D. Päänsäryn aikana ilmenee vähintään yksi seuraavista:

1) pahoinvointi ja (tai) oksentelu;

2) valo- ja (tai) fonofobia.

klo aurallinen migreeni tuskallista kohtausta edeltää aura - fokaalisten neurologisten oireiden kompleksi, joka edeltää kipukohtausta. Auran esiintyminen liittyy aivokuoren tai aivorungon ohimenevään iskemiaan. Kliinisten ilmenemismuotojen luonne riippuu vallitsevasta osallistumisesta yhden tai toisen vaskulaarisen altaan patologiseen prosessiin. Useammin kuin muut (jopa 60-70%) esiintyy oftalminen (tai tyypillinen) aura.

Aurallisen migreenin (ICHD) diagnostiset kriteerit

A. Vähintään 2 kohtausta, jotka täyttävät kohdan B.

B. Vähintään 3 seuraavista neljästä kriteeristä:

1) yhden tai useamman auraoireen täydellinen palautuminen, jotka viittaavat fokaaliseen aivokuoren ja (tai) varren toimintahäiriöön;

2) vähintään yksi aura-oire kehittyy vähitellen yli 4 minuutin aikana tai kaksi tai useampia oireita ilmaantuu peräkkäin;

3) yksikään aura-oire ei kestä yli 60 minuuttia;

4) valovälin kesto auran ja päänsäryn alkamisen välillä on 60 minuuttia tai vähemmän (päänsärky voi alkaa ennen auraa tai samanaikaisesti sen kanssa).

C. Päänsärkykohtauksen luonne täyttää migreenipäänsäryn yleiset kriteerit.

varten migreeni, jossa on tyypillinen aura ominaisuus:

A. Täyttää aurallisen migreenin yleiset kriteerit.

C. Motorisen heikkouden lisäksi on yksi tai useampi seuraavan tyyppisen auran oire:

1) homonyymi näköhäiriö;

2) yksipuolinen parestesia ja (tai) anestesia;

3) afasia tai luokittelemattomat puhevaikeudet.

Tärkeää migreenin diagnosoinnissa kuuluu sukuhistorian tutkimukseen. Noin 70 prosentilla migreeniä sairastavista ihmisistä on myönteinen suvuhistoria. On todettu, että jos molemmilla vanhemmilla on ollut migreenikohtauksia, niin jälkeläisten sairastumisriski on 80-90%, jos vain äiti kärsi migreenistä, niin sairastuvuusriski on noin 72%, jos vain isä on 20-30%. Osoitettiin myös, että migreenistä kärsivillä miehillä äidit kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin isät. Yksitsygoottisilla kaksosilla migreenikipuoireyhtymä kehittyi merkittävästi useammin kuin kaksitsygoottisilla kaksosilla.

Migreenin erotusdiagnoosi tehdään yleensä seuraavilla sairauksilla:

- aivoverisuonten aneurysma ja sen repeämä;

- hypertensio;

- ajallinen valtimotulehdus;

- aivojen ja sen kalvojen tulehdukselliset leesiot;

- klusteripäänsärky;

- kallon neuralgia;

- aivokasvain;

- akuutti aivoverenkierron häiriö;

- akuutti sinuiitti;

- kohtauksellinen hemikrania;

- psykalgia;

- nikamavaltimoiden oireyhtymä;

- episodinen jännityspäänsärky.

migreenin patogeneesi

Migreenin esiintymisessä on ehdoton merkitys geneettisiä tekijöitä. Yksi todiste tästä on taudin monogeenisen muodon olemassaolo - perheen hemipleginen migreeni. On osoitettu, että kromosomi 19p13 on vastuussa tämän patologian ilmaantumisesta. Tällä hetkellä useimmat päänsärkytutkimuksen asiantuntijat uskovat, että migreenin eri muotojen kehittymismekanismit määräytyvät monien geenien toimintahäiriön perusteella, ja ympäristön vaikutuksilla on tärkeä rooli sen kliinisessä ilmenemismuodossa.

Mukaan moderneja ideoita migreenin ja muiden kohtauksellisten tilojen patogeneesissä johtava rooli on aivojen epäspesifisillä järjestelmillä, nimittäin aktivoivien ja synkronoivien järjestelmien epätasapainolla. Aktivoiva järjestelmä sisältää keskiaivojen ja limbisen järjestelmän retikulaarisen muodostuksen. Synkronointijärjestelmään kuuluu pitkittäisytimen ja sillan retikulaarinen muodostus sekä epäspesifiset ytimet talamus. Viritys- ja estoprosessien epätasapaino, nimittäin estovaikutusten suhteellinen riittämättömyys, luo edellytykset esiintymiselle eri osastoilla hermosto patologisesti lisääntyneen virityksen generaattorit(GPUV). Mukaan G.N. Kryzhanovsky (1997) ne ovat neurogeenisten kipuoireyhtymien rakenteellinen perusta ja edustavat vuorovaikutuksessa olevien herkistyneiden hermosolujen aggregaattia, joilla on heikentynyt estomekanismi ja lisääntynyt kiihtyvyys. GPUV kykenee kehittämään pitkäaikaista itseään ylläpitävää patologista aktiivisuutta sekä periferiasta tulevan afferentaation vaikutuksesta että ilman sen suoraa osallistumista. Tällaisia ​​generaattoreita syntyy pääasiassa rakenteissa, jotka suorittavat nosiseptiivisten signaalien johtamista ja käsittelyä selkäytimen ja aivorungon eri tasoilla.

Hermostofysiologisten herätepotentiaalien ja refleksipolysynaptisten vasteiden tulokset vahvistavat eston puutteen ja karakterisoivat migreenin antinosiseptiivisen järjestelmän rakenteiden riittämättömyyttä.

Positroniemissiotomografialla migreenikipukohtauksen aikana saadut tiedot mahdollistivat aineenvaihdunnan ja verenkierron muutosten alueen paikallistamisen, joka vastaa anatomisesti antinosiseptiivisen järjestelmän toiminnallisesti tärkeitä rakenteita - dorsaalista raphe-ydintä ja sinistä täplää. Uskotaan, että tämä voi viitata "migreenin generaattorin" esiintymiseen keskushermostossa.

Viritys- ja estoprosessien epätasapainon taustalla on kolmoishermojärjestelmän liiallinen aktivaatio. Tämä johtaa algogeenisten ja verisuonia laajentavien neuropeptidien vapautumiseen afferenteista päistä (aine P, kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi, neurokiniini A). Nämä neuropeptidit laajentavat verisuonia, lisäävät syöttösolujen degranulaatiota, verihiutaleiden aggregaatiota, verisuonen seinämän läpäisevyyttä, plasmaproteiinien, verisolujen hikoilua, verisuonen seinämän ja kovakalvon viereisten alueiden turvotusta. Tämä koko prosessi on määritelty aseptinen neurogeeninen tulehdus. Sen kehittymiseen vaikuttavat myös perifeeristen noradrenergisten vaikutusten (neuropeptidi Y) riittämättömyys ja vasoaktiivista suoliston peptidiä vapauttavien parasympaattisten terminaalien aktivaatio.

Aseptinen neurogeeninen tulehdus on tekijä, joka ärsyttää verisuonen seinämässä sijaitsevien kolmoishermon afferenttien säikeiden nosiseptiiviset päätteet, mikä johtaa tyypillisen migreenikivun kehittymiseen.

Tärkeä rooli näiden mekanismien toteuttamisessa kuuluu serotonergiselle välittäjäainejärjestelmälle. Keskushermostossa sitä edustavat keskeisen harmaan aineen ytimet, aivorungon ompeleet ja keskiaivot. Tämä järjestelmä moduloi aivoverisuonten sävyä ja aivojen endogeenisten opioidi- ja monoaminergisten järjestelmien toimintaa. Serotonergisten vaikutusten tason aleneminen keskushermostossa edistää kroonisen kivun ja siihen välttämättä liittyvien tunne- ja mielialahäiriöiden kehittymistä.

Välittäjäaine serotoniini (5-hydroksitryptamiini tai 5-HT) toteuttaa vaikutuksensa spesifisten reseptorien luokan kautta, joka moderni luokitus jaettu 7 populaatioon. Näistä migreenin patogeneesissä päärooli on 5-HT1- ja 5-HT2-reseptoreilla.

5-HT1-reseptorilla on useita alatyyppejä.

5-HT1A-reseptorit sijaitsevat keskushermostossa ja aktivoiduttuaan vähentävät migreenin autonomisia (pahoinvointi, oksentelu) ja psykoemotionaalisia oireita.

5-HT1B-reseptorit ovat kallonsisäisten verisuonten postsynaptisia reseptoreita. Niiden aktivointi aiheuttaa vozokonstriktiota.

5-HT 1D -reseptorit sijaitsevat kolmoishermon päissä ja kaudaalisessa ytimessä. Näiden reseptorien stimulointi johtaa vasoaktiivisten polypeptidien vapautumisen vähenemiseen ja siten auttaa vähentämään neurogeenisen tulehduksen astetta ja vähentää myös kolmoishermon kaudaalisessa ytimessä olevien neuronien kiihtyneisyyttä, joka on välitysasema, joka ohjaa nousevien nosiseptiivisten virtojen kulkua thalamukseen.

5-HT 2B/2C -reseptorien alatyypit ovat laajalti edustettuina keskushermostossa ja ovat vastuussa nosiseptiivisen tiedon johtamisesta ja ohjaamisesta. Ne sijaitsevat myös verisuonten endoteelissä, liittyvät nitriittioksidisyntetaasin toimintaan ja säätelevät paikallista NO:n vapautumista. Reseptorien stimulaatio aktivoi tulehduksen lipoksigenaasi- ja syklo-oksigenaasireittejä, johtaa kipuherkkyyden kynnyksen laskuun ja hyperalgesian kehittymiseen. Migreenin prodromaalisen vaiheen uskotaan johtuvan 5-HT 2B/2C -aktivaatiosta. Tämän tyyppisten reseptorien antagonistit ovat tehokkaita migreenin ehkäisyssä.

Migreenin hoito

Migreenin hoito koostuu kohtauksen lievittämisestä ja välivaiheen kurssihoidosta, jolla pyritään estämään uusia päänsäryn kohtauksia. Nykyaikaisten hoitojen päävaatimukset ovat tehokkuus, turvallisuus ja toiminnan nopeus. Myös taloudelliset näkökohdat olisi tunnustettava tärkeiksi, koska, kuten kokemus osoittaa, monien farmakologisten valmisteiden korkeat kustannukset vaikeuttavat merkittävästi potilaiden enemmistön pääsyä tehokkaaseen hoitoon.

Migreenikohtauksen helpotus

Migreeniä lievittävien aineiden käytöllä pyritään poistamaan päänsärkyä, johon liittyy kivuliaita vegetatiivisia ja tunne-affektiivisia ilmenemismuotoja. Tällä hetkellä näiden keinojen luettelo on melko laaja, ja lääkärin tehtävänä on valita optimaalinen helpotusmenetelmä ottaen huomioon kohtausten vakavuus sekä potilaan somaattinen ja psykologinen tila.

Analgeetit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tämä lääkeryhmä on tarkoitettu lieviin ja kohtalaisiin kohtauksiin. Niiden tehokkuus on melko korkea, varsinkin kun niitä käytetään aikaisin. käyttää asetyylisalisyylihappo, parasetamoli, yhdistetyt kipulääkkeet, naprokseeni, ibuprofeeni, diklofenaakki. Tämän lääkeryhmän toiminnan tarkoituksena on vähentää neurogeenista tulehdusta, tukahduttaa kipua moduloivien aineiden (prostaglandiinit, kiniinit jne.) synteesiä ja aktivoida antinosiseptiivisiä mekanismeja, joihin liittyy laskeva inhiboiva serotonerginen järjestelmä.

Asetyylisalisyylihappo määrätä sisällä 500-1000 mg / vrk. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, gastralgia, limakalvon haavaumat, verenvuoto), allerginen nuha, sidekalvotulehdus, Vidalin oireyhtymä (nuha, nenän limakalvon polypoosi, keuhkoastma, nokkosihottuma), Reyen oireyhtymä alle 12-vuotiailla lapsilla, tyypillinen sisäelinten degeneraatio (toksinen falopathy).

Terapeuttista vaikutusta voidaan tehostaa, kun sitä yhdistetään kofeiini(400 mg / vrk suun kautta), mikä tehostaa kipulääkkeiden vaikutusta ja aiheuttaa verisuonten supistumista.

Parasetamoli käytä 500 mg suun kautta tai peräsuolen kautta, enimmäisannos on enintään 4 g / vrk. Migreenin kanssa se on jonkin verran huonompi asetyylisalisyylihappo tehokkuuden kannalta, mikä liittyy sen heikkoon anti-inflammatoriseen vaikutukseen. Lääkkeellä ei käytännössä ole mahdollisia sivuvaikutuksia ruoansulatuskanavassa allergiset reaktiot, ja suurten annosten pitkäaikainen käyttö aiheuttaa maksatoksisen vaikutuksen.

Harvemmin käytetty naprokseeni(jopa 500 mg/vrk) ja ibuprofeeni(jopa 800 mg / vrk) sisällä, diklofenaakki(50-100 mg / vrk) suun kautta tai rektaalisesti. Säännöllisesti käytettäessä maha-suolikanavan komplikaatiot, allergiset ilmenemismuodot, trombosytopenia, anemia, maksa- ja munuaisvauriot ovat mahdollisia.

Kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa kehitykseen loukkaavaa, eli lääkkeistä riippuvainen päänsärky. Kyllä, varten aspiriini tällaisen muutoksen todennäköisyys on merkittävä yli 40 g:n kokonaisannoksella kuukaudessa. Jos potilaalla on lääkkeistä riippuvainen päänsärky, on tarpeen peruuttaa kipulääkkeet ja määrätä masennuslääke. Tietojemme mukaan päänsäryn väärinkäytöllä saavutetaan hyvä terapeuttinen vaikutus käyttämällä refleksoterapiamenetelmiä.

Dopamiiniantagonistit ja prokineettiset aineet

Tämä huumeryhmä kuuluu aids ja se on tarkoitettu lievittämään pahoinvointia ja oksentelua, joiden esiintyminen johtuu dopaminergisen järjestelmän aktivoitumisesta migreenin alkuvaiheessa. käyttää metoklopramidi(10-20 mg suun kautta, rektaalisesti tai IV), domperidoni(10-20 mg suun kautta), levomepromatsiini(10-50 mg suun kautta, 12,5-25 mg IM). Gastropareesi, joka kehittyy kanssa akuutti hyökkäys migreeni, heikentää lääkkeiden imeytymistä. Prokineettiset aineet, kuten metoklopramidi tehostaa mahalaukun peristaltiikkaa ja lisää imeytymistä.

Ei-selektiiviset 5-HT1-reseptoriagonistit

Ryhmään kuuluvat torajyväalkaloidit ergotamiini Ja dihydroergotamiini(DHE), joilla on laaja valikoima affiniteetit ja 5-HT1-reseptorijärjestelmän ulkopuolella. Ne sitovat myös dopamiini- ja adrenergisiä reseptoreja.

Ergotamiini annettuna suun kautta tai peräsuolen kautta 0,5-1 mg (enintään 4 mg / vrk). Vasta-aiheinen iskeemisen sydänsairauden, verenpainetaudin ja perifeeristen valtimoiden hävittävien sairauksien hoidossa. Dopamiini- ja adrenergisiin reseptoreihin vaikuttavat sivuvaikutukset ilmentävät pahoinvointia, oksentelua, ripulia, rintalastan takaista kipua ja parestesiaa raajoissa.

Yhdistelmälääke kofergot, sisältää pääkomponentteina ergotamiini(1 mg) ja kofeiini(100 mg ) . Ensimmäinen annos on 1-2 tablettia, sitten 1 tabletti 30 minuutin välein, mutta enintään 4 tablettia päivässä ja 10 tablettia viikossa.

Dihydroergotamiini(DHE) on tehokas hoito migreenikohtausten ja verrattuna ergotamiini joille on ominaista haittavaikutusten harvempi esiintyvyys ja vakavuus. Ei suositella potilaille, joilla on sepelvaltimotauti ja vaikea hypertensio.

Kätevä antotapa on intranasaalinen inhalaatiosuihke. dihydergot. Kohtauksen alussa jokaiseen nenäkäytävään ruiskutetaan yksi standardiannos (0,5 mg). Toinen annos (0,5 tai 1 mg) annetaan aikaisintaan 15 minuuttia ensimmäisen annoksen jälkeen. Päivittäinen enimmäisannos on enintään 4 mg ja viikoittainen enimmäisannos on enintään 12 mg.

Vakaviin kohtauksiin ratkaisu dihydroergotamiini annetaan ihon alle, lihakseen tai suonensisäisesti annoksella 0,5-1,0 mg, mutta enintään 3 mg / vrk.

Selektiiviset 5-HT1-reseptoriagonistit

Tämä luokka triptaanit- tehokkaimmat lääkkeet vaikeiden migreenikohtausten lievitykseen . Se sisältää korkean affiniteetin agonisteja 5-HT1B- ja 5-HT1D-reseptoreihin.

Kaikki triptaanit vasta-aiheinen potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, rytmihäiriöt, verenpainetauti. Lääkkeiden käyttöön, erityisesti parenteraaliseen antoon, voi liittyä epämukavuutta ja raskauden tunnetta rinnassa ja kurkussa, parestesioita päässä, niskassa ja raajoissa, ahdistusta, ärtyneisyyttä, uneliaisuutta, voimattomuutta, hengitysvaikeuksia jne.

Sumatriptaani (amigreniini) on ensimmäinen tämän ryhmän lääke, joka tuotiin kliiniseen käyttöön. Aloitusannos suun kautta otettuna on 50 mg (enintään 300 mg / vrk), nenäsumuteannos on 20 mg, 6 mg annetaan ihonalaisesti (enintään 12 mg / vrk).

Zolmitriptaani kuuluu selektiivisten 5-HT1-reseptoriagonistien toiseen sukupolveen. Koska se pystyy läpäisemään veri-aivoesteen, sillä on sekä perifeerisiä että keskusvaikutuksia. Lääkkeen aloitusannos on 2,5 mg, toistuva anto 2,5-5 mg on hyväksyttävä 2 tunnin kuluttua, päiväannos on enintään 15 mg.

Hoidon valinta migreenikohtaukseen

Oikean hoidon valitseminen migreenikohtaukseen on vaikea tehtävä. Päänsäryn vakavuus, rinnakkaissairauksien esiintyminen, kokemus migreenilääkkeiden aiemmasta onnistuneesta tai epäonnistuneesta käytöstä sekä tiettyjen lääkkeiden saatavuus, mukaan lukien potilaiden taloudellinen mahdollisuus ostaa niitä, tulee ottaa huomioon.

Hyökkäyksen pysäyttämismenetelmän valinnassa on kaksi perustavaa lähestymistapaa - vaiheittainen ja kerrostettu.

Vaiheittainen lähestymistapa sisältää johdonmukaisen nousun yksinkertaisista monimutkaisiin, halvoista kalliisiin - ensilinjan lääkkeistä, mukaan lukien kipulääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antiemeetit selektiivisiin 5-HT1-reseptorin agonisteihin.

Tämä strategia tarjoaa riittävän yksilöllisen hoitomenetelmien, mutta se ei ole vailla haittoja, koska taudin vaikean kulun tapauksessa kaikkien vaiheiden peräkkäinen voittaminen tehottomia aineita käyttämällä viivästyttää hoidon onnistumisen saavuttamista, johtaa lääkärin ja potilaan keskinäiseen väärinkäsitykseen ja kieltäytymiseen jatkaa hoitoa tämän asiantuntijan kanssa.

Stratified lähestymistapa migreenikohtausten vakavuuden arvioinnin perusteella. Taudin vakavuuden kvantitatiivinen arviointi kivun voimakkuuteen ja vamman asteeseen perustuvalla erityisellä MIDAS-kyselylomakkeella (Migreine Disability Assessment). Potilaita, joilla on lieviä kohtauksia, jotka eivät häiritse heidän toimintaansa ja joiden terapeuttiset tarpeet ovat paljon pienemmät, voidaan hoitaa yksinkertaisilla kipulääkkeillä tai käyttää ei-lääkkeitä. Niille, jotka kärsivät vakavista kohtauksista, määrätään "spesifisiä lääkkeitä, joiden teho on todistettu".

Valitettavasti tämä lähestymistapa ei myöskään ole vailla haittoja, koska se perustuu potilaiden subjektiiviseen mielipiteeseen heidän tilastaan. Siksi kyselyn mukaan korkea vakavuus voi johtua esimerkiksi tunne-affektiivisista häiriöistä, potilaan persoonallisuuden ominaisuuksista tai jopa syntyneistä käyttäytymishäiriöistä (kipukäyttäytyminen, kognitiivinen heikentyminen). Kaikki tämä voi johtaa siihen, että tietyssä potilaassa selvästi tehokkaat ja erittäin kalliit lääkkeet, joilla on korkea terapeuttinen vaikutus, joka on todistettu erityisolosuhteissa, eivät anna oikeaa tulosta.

Käytännössä on tarpeen rationaalisesti yhdistää vaiheittaista ja ositettua lähestymistapaa kliinisen ajattelun logiikan ohjaamana ja mahdollisuuksien mukaan objektiivisiin kriteereihin taudin vakavuuden arvioinnissa.

Migreenin tilan helpotus

Statusmigreenia esiintyy 1-2 prosentissa tapauksista ja se on sarja vakavia, peräkkäisiä kohtauksia tai harvemmin yksi erittäin vakava ja pitkittynyt kohtaus. Kaikki oireet lisääntyvät tasaisesti päivässä tai jopa useissa päivissä. Päänsärky muuttuu hajanaiseksi, kaareutuvaksi. Toistuva oksentelu havaitaan, mikä johtaa kehon kuivumiseen, vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon häiriintymiseen, vakavaan heikkouteen, kehittyy adynamiaa, kouristuksia. Joillekin potilaille kehittyy vaikeita aivooireita johtuen hypoksiasta, aivojen ja niiden kalvojen turvotuksesta.

Potilas, jolla on migreenitila, tulee viedä kiireellisesti sairaalaan. Seuraavat tapahtumasarjat toteutetaan:

- sumatriptaani 6 mg s / c (enintään 12 mg / vrk) tai dihydroergotamiini / 0,5-1,0 mg (enintään 3 mg / vrk);

- Prednisoloni 50-75 mg tai deksametasoni 12 mg IV tiputuksena;

- Lasix 2 ml IM;

- Seduxen 2-4 ml IV bolus hitaasti 20 ml 40 % glukoosiliuosta;

- haloperidoli 1-2 ml lannistumattomalla oksentelulla;

- vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon korjaus.

Migreenin tilan huumausainekipulääkkeitä ei yleensä käytetä, koska. eivät usein anna toivottua vaikutusta, mutta voivat lisätä oksentelua.

Migreenin hoito interiktaalisessa jaksossa

On huomattava, että huolimatta huomattavasta määrästä tutkimusta ja valtavasta lääke- ja ei-lääkehoitojen arsenaalista, tehokkaan migreenihoidon ongelma interiktaalisella kaudella, jonka tarkoituksena on estää uusien kohtausten kehittyminen, ei ole vielä kaukana ratkaistu. Tämä johtuu suurelta osin riittämättömästä tiedosta migreenin patogeneesistä yleensä ja patologisen prosessin merkittävästä yksilöllisestä vaihtelusta eri potilailla.

Päätettäessä hoidon määräämisestä interictal-jaksolla käytetään seuraavia yleisesti hyväksyttyjä indikaatioita:

- 2 tai useampia kohtauksia 1 kuukauden sisällä, jotka johtavat 3 päivän tai pidempään työkyvyttömyyteen;

- migreenikohtausten lievittämiseen tarkoitettujen lääkkeiden vasta-aiheet tai tehottomuudet;

- lääkkeiden käyttö kohtausten lievittämiseksi yli 2 kertaa viikossa;

- migreenikomplikaatioiden kehittyminen.

Oman tutkimuksen tulokset, kokemus käytännön hoitoon eri alkuperää olevat päänsäryt ja kirjallisuustietojen analyysi mahdollistivat tämän luettelon täydentämisen useilla muilla kohdilla:

- keskushermoston estoprosessien riittämättömyys polysynaptisten refleksien neurofysiologisen tutkimuksen mukaan;

- todellisten tunne-affektiivisten häiriöiden esiintyminen;

- samanaikainen krooninen kivun oireyhtymä, jolla on muu sijainti.

Migreenin ennaltaehkäisevä hoito kohtausten välisenä aikana tulee aloittaa oikeanlaisen yhteyden luomisesta lääkärin ja potilaan välille. Kliinikon tulee auttaa potilasta asettamaan realistiset odotukset hoidolle keskustelemalla erilaisista terapeuttisista lähestymistavoista ja niiden eduista ja haitoista. Erityisen hyödyllistä voi olla potilaiden ottaminen mukaan hoitoprosessiin esimerkiksi päiväkirjaa pitämällä. Päiväkirjaan tulee kirjata migreenikohtausten esiintymistiheys, vakavuus, kesto, vamman aste, tietyn hoidon tehokkuus, hoidon sivuvaikutukset.

Taudin analysoinnin aikana lääkärin tulee tunnistaa tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat migreenikohtauksia tällä potilaalla, ja opettaa hänelle perustekniikat hyökkäysten estämiseksi. Migreenin interiktaalisen hoidon tavoitteet tulee saavuttaa ensisijaisesti elämäntapojen, käytöksen, ihmisten välisen kommunikoinnin, ruokavalion muutoksilla ja vasta toissijaisesti tietyn terapiamenetelmän määräämisellä. Tässä suhteessa haluan korostaa arvoa lääkkeetön hoito, koska useimmat migreenipotilaat ovat jo useiden vuosien ajan joutuneet käyttämään farmakologiset valmisteet Kohtauskohtauksen aiheuttaman päänsäryn lievittämiseksi ja niiden lisälääkekuormitus on yksinkertaisesti vaarallista.

Migreenin hoidon ei-lääkemenetelminä käytetään rationaalista, ryhmä- ja viitteellistä psykoterapiaa, autogeenista koulutusta; biofeedback, vyöhyketerapia, fysioterapia, hieronta, liikuntaterapia, vesimenettelyt, kylpylähoidot jne.

Lääketerapia interiktaalisessa jaksossa perustuu seuraavien lääkeryhmien käyttöön: 1) β - adrenosalpaajat, 2) masennuslääkkeet, 3) 5-HT 2B/2C -reseptoriantagonistit, 4) Antikonvulsantit, 5) kalsiumkanavan salpaajat, 6) ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Yleensä farmakoterapia alkaa pienten annosten käytöllä, jota seuraa asteittainen lisäys, koska tällä taktiikalla haittavaikutusten kehittymisen riski ja toleranssin kehittymisen todennäköisyys lääkkeelle vähenevät. Mieluiten monoterapiaa, mutta joskus on turvallisempaa ottaa 2 lääkettä, mutta pienemmällä annoksella. Potilaat lopettavat usein lääkkeen käytön 1-2 viikon kuluttua, koska he pitävät sitä tehottomana. Potilaalle on tärkeää tehdä selväksi, että haluttu tulos voidaan saavuttaa vasta muutamassa viikossa. Jos päänsärky on hyvin hallinnassa, voidaan tehdä lääkkeetön päivä, jota seuraa asteittainen annoksen pienentäminen ja lopettaminen. Lääke vaihdetaan 2-3 kuukauden kuluessa positiivinen tulos ei vastaanotettu. Ennaltaehkäisevän hoidon kokonaiskeston tulee olla vähintään 6 kuukautta.

β-salpaajat

Perinteisesti katsottu ensisijaiseksi lääkkeeksi migreenin ehkäisyyn. Beetasalpaajien vaikutuksen biologiseen perustaan ​​migreeniin kuuluu 5-HT2B-antagonismi, typpioksidin toiminnan estäminen, jota seuraa kallon valtimoiden ja valtimoiden laajentumisen estäminen. Beetasalpaajien kliininen teho ei korreloi niiden kyvyn tunkeutua keskushermostoon ja β-reseptoriselektiivisyyteen. Mahdollisen verenpainetta alentavan vaikutuksen yhteydessä tätä lääkeryhmää pidetään erityisen tehokkaana migreenin ehkäisyssä hypertension taustalla. Niillä on anksiolyyttinen vaikutus, ja ne ovat tehokkaita myös potilailla, joilla on vaikea ahdistuneisuus.

Yleisimmin käytetty propranololi (anapriliini). Yleensä hoito alkaa 10-20 mg:lla 2 kertaa päivässä ja 1-2 viikon kuluessa saavutetaan keskimääräinen annos 80-120 mg vuorokaudessa 3-4 annoksena. Muista beetasalpaajista nadololia käytetään 40-160 mg / vrk kerran, atenololia - 50-100 mg / vrk, metoprololia - 50-100 mg / vrk useissa annoksissa.

Beetasalpaajien tärkeimmät sivuvaikutukset ovat väsymys, uneliaisuus ja masennus, muistin heikkeneminen, impotenssi, ortostaattinen hypotensio ja bradykardia. Potilaita tulee varoittaa näiden oireiden mahdollisuudesta, jotta ne tunnistetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Sykkeen laskusta tulee ilmoittaa potilaille, jotka harjoittavat fyysistä toimintaa tai joilla on harvinainen pulssi (jopa 60 lyöntiä minuutissa). Jokin painon nousu on mahdollista, koska tämän ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa hypoglykemiaa, mikä lisää ruokahalua.

Tärkeimmät beetasalpaajien käytön vasta-aiheet ovat keuhkoastma, sydämen vajaatoiminta, atrioventrikulaariset johtumishäiriöt, valtimon hypotensio, insuliiniriippuvainen diabetes ja masennus.

Masennuslääkkeet

Masennuslääkkeitä käytetään laajalti migreenin ehkäisyyn. On osoitettu, että masennuslääkkeiden tehokkuus migreenissä ei riipu pelkästään niiden psykotrooppisesta vaikutuksesta.

Amitriptyliini on yksi yleisimmin käytetyistä masennuslääkkeistä. Sen terapeuttinen annos migreeniin on 75-100 mg / vrk. Annosta tulee suurentaa asteittain liiallisen sedaation välttämiseksi. Kaksi kolmasosaa annoksesta suositellaan annettavaksi yöllä. Masennuslääkkeen lisäksi tällä lääkkeellä on myös rauhoittava vaikutus, mikä on tärkeää samanaikaisten ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa.

Sen vaikutuksen biologinen perusta migreenissä on antagonismi 5-HT2-reseptoreille. Kokeellisissa tutkimuksissa on osoitettu, että se vähentää purkausten tiheyttä kolmoishermon selkäytimessä.

Ensimmäisen sukupolven masennuslääkkeille (amitriptyliini, klomipramiini, maprotiliini jne.) on ominaista ei-selektiivinen neurokemiallinen vaikutus, vaikutus moniin välittäjäainejärjestelmiin, jotka eivät vain osallistu terapeuttisen vaikutuksen toteuttamiseen, vaan muodostavat myös monia haittavaikutuksia kolinergisiin ja histamiinijärjestelmiin, a- ja b-adrenergisiin reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi. Kliinisesti tämä voi ilmetä suun kuivumisena, heikkoutena, uneliaisuudena, sinustakykardiana, sydämensisäisen johtumisen hidastumisena, kohonneena silmänpaineena, painonnousuna jne. Tämä rajoittaa näiden lääkkeiden käyttöä potilailla, jotka käyttävät MAO-estäjiä ja joilla on sydänsairaus, glaukooma tai adenooma. eturauhanen, virtsarakon atonia jne.

fluoksetiini kuuluu selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmään. Sitä määrätään annoksella 20 mg / vrk aamulla. Muut tämän ryhmän jäsenet ovat sertraliini(50 mg/vrk nukkumaan mennessä), paxil(20 mg/vrk, aamulla).

Oletetaan, että tällaisten lääkkeiden migreenin vastainen vaikutus perustuu laskevien inhiboivien serotonergisten vaikutusten lisääntymiseen kolmoishermon rakenteissa.

Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien sivuvaikutukset ilmenevät kiihtyneisyydestä, akatisiasta, ahdistuksesta, unettomuudesta (5-HT2-reseptoreiden liiallinen stimulaatio) ja pahoinvointi, epämukavuus vatsassa, ripuli, päänsärky (5-HT3-reseptorien liiallinen stimulaatio). Vasta-aiheet niiden käytölle ovat raskaus, imetys, vakavat maksan ja munuaisten häiriöt, MAO-estäjien samanaikainen anto, kouristusoireyhtymä.

Jos migreenipotilailla on voimakkaita ahdistuneisuusfobisia häiriöitä, on suositeltavaa määrätä masennuslääkkeitä, joilla on rauhoittavia ja ahdistusta ehkäiseviä vaikutuksia ( amitriptyliini, lerivona, fluvoksamiini). Kun masennushäiriöt ja asteeniset ilmenemismuodot ovat vallitsevia, se on parempi melipramiini, fluoksetiini, aurorix jne.

5-HT 2B/2C -reseptoriantagonistit

Vasobral on yhdistelmälääke, mukaan lukien α- dihydroergokriptiini(2 mg) ja kofeiini(20 mg). Lääkkeen tehokkuus migreenin välivaiheessa määräytyy torajyväalkaloidin kyvyn perusteella dihydroergokriptiini estää tyypin 2 5-HT-reseptoreita. Annos on 1-2 tablettia tai 2-4 ml 2 kertaa päivässä, hoidon kesto kliinisen vaikutuksen ilmaantumiseen asti on vähintään 3 kuukautta. Yhdistelmä on myös tehokas. dihydroergotamiini(10 mg päivässä) kanssa aspiriini(80 mg päivässä).

Sivuvaikutuksia ovat huimaus, uneliaisuus, takykardia, vähentynyt verenpaine, dyspeptiset häiriöt. Vasta-aiheet ovat vakava hypotensio, sydäninfarkti, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, raskauden ensimmäinen kolmannes, imetys.

metysergidi on ergotamiinin johdannainen. Se on tyypin 2 5-HT-reseptorien ja histamiini H1-reseptorien antagonisti. Tämä lääke estää serotoniinin vasokonstriktori- ja painevaikutuksia. Suositeltu annos on 4-8 mg/vrk.

Haittavaikutukset ilmenevät dyspepsisinä häiriöinä, pahoinvointina, oksenteluna, heikkoutena, uneliaisuudena, unihäiriöinä, ärtyneisyytenä ja joskus hallusinaatioina. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa retroperitoneaalisen, keuhkopussin tai endokardiaalisen fibroosin kehittymiseen, joka yleensä regressioi lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Fibroosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa pitää 3 viikon tauko hoidossa 6 kuukauden välein.

Antikonvulsantit

Tällä hetkellä antikonvulsantit Niitä käytetään yhä enemmän migreenin ennaltaehkäisevässä hoidossa. Tämä johtuu niiden vaikutuksesta taudin patogeneesin johtaviin linkkeihin, erityisesti keskushermoston eston riittämättömyydestä, kolmoishermosolujen aistihermosolujen hyperaktiivisuudesta. Nämä lääkkeet tehostavat GABAergistä estoa, aktivoivat endogeenisten antinosiseptiivisten järjestelmien toimintaa ja vähentävät verisuonten seinämien reseptorien kipuherkkyyttä.

Valproiinihappo käytetään annoksina 800-1500 mg / vrk. Lääkkeen ottamisen taustalla kohtausten taajuus vähenee noin 2 kertaa, mutta päänsäryn intensiteetti hyökkäyksen aikana ei vähene.

Haittavaikutukset ilmenevät uneliaisuudesta, dyspepsiasta, painon noususta, hiustenlähtöstä, mahdollisesti lääkkeen toksisista vaikutuksista maksaan ja hematopoieettiseen järjestelmään. Niiden esiintymistiheys on yli 10 %. Lääkkeen tasoa veressä ja maksaentsyymeissä on suositeltavaa seurata kolmen kuukauden välein.

Topiramaatti 50-100 mg:n päiväannos on määrätty. Hoitojakson kesto on 3-6 kuukautta.

Levetirasetaami käytetään 250 mg/vrk - 500 mg/vrk. Lääke otettiin kerran illalla. Hoitojakson kesto on vähintään 3 kuukautta.

Yleiset vasta-aiheet migreenin antikonvulsanttien määräämiselle ovat raskaus ja imetys, krooninen maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta.

Kalsiumkanavan salpaajat

Kalsiumkanavasalpaajien käyttöä pidetään sopivana migreenisairauksiin, joihin liittyy neurologisia ilmenemismuotoja, kuten basilaarinen migreeni, hemipleginen migreeni, migreeni, johon liittyy jatkuva aura. Kalsiumkanavasalpaajat estävät serotoniinin vapautumista, muuttavat hitaita potentiaalin siirtymiä ja estävät leviävän aivokuoren laman kehittymistä. Valittu lääke on verapamiili. Sitä käytetään yleensä 120-200 mg:n vuorokausiannoksena, ja se on myös suhteellisen tehokas. flunaritsiini(10 mg päivässä) ja nimodipiini(60-120 mg päivässä).

Sivuvaikutuksina voidaan havaita huimausta, lisääntynyttä väsymystä ja hermostuneisuutta. Vasta-aiheet tämän lääkeryhmän käytölle ovat bradykardia, eteiskammioiden salpaus, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Migreenin tulehduskipulääkkeiden vaikutusmekanismi koostuu kahdesta komponentista - perifeerisesta, joka johtuu lääkkeiden anti-inflammatorisesta vaikutuksesta, ja keskeisestä, joka liittyy afferenttien kipuimpulssien välittämisen talamuskeskuksiin.

Tutkituin ja tehokkain migreenin ehkäisyssä on naprokseeni, jota käytetään annoksena 275-375 mg kahdesti päivässä. On todisteita onnistuneesta käytöstä indometasiini Ja diklofenaakki. NVPS:n laajaa käyttöä migreenissä rajoittaa maha-suolikanavan sivuvaikutusten suuri esiintyvyys sekä lääkkeiden aiheuttaman päänsäryn kehittymisen todennäköisyys. Pitkäaikaisen hoidon tarve lisää merkittävästi näiden komplikaatioiden riskiä. Tässä suhteessa tämän luokan lääkkeitä suositellaan määrättäväksi 5-7 päivän ajan kuukautismigreenin ennaltaehkäisevään hoitoon.

Migreenin hoito on siis monimutkainen ongelma, joka edellyttää taudin patogeneesin johtavien tekijöiden huomioon ottamista ja siihen perustuvien erilaisten hoitomenetelmien käyttöä. Mielestämme etusijalla tulisi olla migreenin ennaltaehkäisevä hoito. Eri tekijöiden mukaan vain noin 10 % migreenipotilaista saa systemaattista hoitoa interiktaalisella jaksolla, kun taas yli 52 % kaikista tätä sairautta sairastavista potilaista tarvitsee sitä. Terapeuttisten toimenpiteiden perustana tulisi olla ei-lääkkeiden vaikutusmenetelmät, joita voidaan tarvittaessa täydentää tehokkaimpien ja turvallisimpien lääkkeiden käytöllä, joiden joukossa erityinen paikka on 5-HT2-reseptorin antagonisteilla, nykyaikaisilla kouristuslääkkeillä ja masennuslääkkeillä.

A.A. Jakupova

Kazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Neurologian ja neurokirurgian laitos FPDO (osaston johtaja, prof. V.I. Danilov)

Kirjallisuus:

1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migreeni (patogeneesi, klinikka ja hoito). - St. Petersburg Medical Publishing House, 2001. - 200s.

2. Filatova E.G., Klimov M.V. Antikonvulsantit migreenin profylaktisessa hoidossa // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - Nro 10. — P.65-68.

3. Bussone G. Migreenin patofysiologia // Neurol. sci. - 2004. Lokakuu - No. 25, Suppl. 3. - P.239-241.

4. Päänsärkyhäiriöiden kansainvälinen luokittelu, 2. painos. // Kefalalgia. - 2003. - Voi. 2, Suppl. 1.

5. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et ai. Amerikkalainen migreenitutkimus II: migreenin esiintyvyys, taakka ja terveydenhuollon käyttö Yhdysvalloissa.// Päänsärky. - 2001. - Nro 41. - P.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Antikonvulsantit migreenin ehkäisyssä // Neurologia. - 2003. - Nro 60. - R.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovaskulaariset ja molekulaariset mekanismit migreenipäänsärkyssä // Cerebrovaskulaarinen ja aivojen metabolia. Rev. - 1993. - Nro 5. - R.159-177.

8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2. painos: Joitakin huomioita primaarisen päänsäryn kriteerien soveltamisesta // Cephalalgia.- 2005, helmikuu. - Vol.25, nro 2. - P.157-160.

VENÄJÄN FEDERAATIOIN TERVEYSMINISTERIÖ

TILAUS

21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 37 artiklan mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 246, art. 3446, ).

Tilaan:

Hyväksyä standardi migreenin perusterveydenhuollossa ( ennaltaehkäisevä hoito) hakemuksen mukaan.

Ministeri
V.I. Skvortsova

Rekisteröity
oikeusministeriössä
Venäjän federaatio
6. maaliskuuta 2013
rekisterinumero N 27540

Sovellus. Migreenin perusterveydenhuollon standardi (ennaltaehkäisevä hoito)

Sovellus
tilata
terveysministeriö
Venäjän federaatio
päivätty 24. joulukuuta 2012 N 1551n

Lattia: minkä tahansa

Vaihe: diagnoosi ja hoito (ehkäisevä hoito)

Vaihe: kohtalainen ja vaikea (3. ja 4. sopeutumishäiriön aste MIDAS- tai HALT-asteikon mukaan)

Komplikaatiot: ilman komplikaatioita

Näytä sairaanhoito: perusterveydenhoito

Lääkärinhoidon ehdot: avohoidossa

Lääketieteellisen avun muoto: suunniteltu

Keskimääräinen hoitoaika (päivien lukumäärä): 365

Koodi: ICD X *
_______________
* Kansainvälinen tilastollinen luokitus sairaudet ja terveysongelmat, X tarkistus.

Nosologiset yksiköt

		Migreeni ilman auraa [yksinkertainen migreeni]
		Migreeni auralla [klassinen migreeni]

1. Lääketieteelliset toimenpiteet sairauden, tilan diagnosoimiseksi

Ajanvaraus (tutkimus, konsultaatio) erikoislääkärin kanssa
Terveydenhuollon koodi
Todennäköisyys tarjota lääketieteellisiä palveluja tai määrätä lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä (lääketieteellisiä laitteita), jotka sisältyvät sairaanhoidon standardiin, joka voi saada arvot 0 - 1, jossa 1 tarkoittaa, että tämän tapahtuman suorittaa 100% tätä mallia vastaavista potilaista, ja luvut alle 1 - lääketieteellisen hoidon standardissa määritelty prosenttiosuus asiaankuuluvilla lääketieteellisillä indikaatioilla.
	Ensisijainen vastaanotto (tutkimus, konsultaatio) kardiologin kanssa
	Ensisijainen vastaanotto (tutkimus, konsultaatio) neurologin kanssa
	Ensisijainen aika (tutkimus, konsultaatio) korva- ja kurkkutautilääkärille
	Ensisijainen aika (tutkimus, konsultaatio) silmälääkärille
	Ensisijaisen yleislääkärin vastaanotto (tutkimus, konsultaatio).
	Ensisijainen aika (tutkimus, konsultaatio) endokrinologin kanssa

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät
Koodi lääketieteellinen palvelut	Terveydenhuollon nimi	Keskimääräinen toimitustiheys	Keskimääräinen levitystiheys
	Elektroenkefalografia
	Kaulan magneettikuvaus
	Pään magneettikuvaus
	Pään tietokonetomografia
	Koko kallon röntgenkuva yhdessä tai useammassa projektiossa
	Kaula-selkärangan röntgenkuvaus
	Selkärangan röntgenkuvaus
	CT-skannausten kuvaus ja tulkinta
	Magneettiresonanssikuvauksen kuvaus ja tulkinta

2. Lääketieteelliset palvelut sairauden hoitoon, tilaan ja hoidon valvontaan

Erikoislääkärin vastaanotto (tutkimus, konsultaatio) ja valvonta
Koodi lääketieteellinen palvelut	Terveydenhuollon nimi	Keskimääräinen toimitustiheys	Keskimääräinen levitystiheys
	Toistuva käynti (tutkimus, konsultaatio) kardiologin kanssa
	Toistuva käynti (tutkimus, konsultaatio) neurologin kanssa
	Toistuva käynti (tutkimus, konsultaatio) korva- ja kurkkutautilääkärille
	Toistuva käynti (tutkimus, konsultaatio) silmälääkärin kanssa
	Toistuva käynti (tutkimus, konsultaatio) yleislääkärin kanssa
	Toistuva käynti (tutkimus, konsultaatio) endokrinologin kanssa

Lääkettömät menetelmät ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja lääketieteelliseen kuntoutukseen
Koodi lääketieteellinen palvelut	Terveydenhuollon nimi	Keskimääräinen toimitustiheys	Keskimääräinen levitystiheys
	Psykoterapia
	Terapeuttinen harjoitus keskushermoston ja aivojen sairauksissa

3. Luettelo Venäjän federaation alueella rekisteröidyistä lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetuista lääkkeistä, jossa ilmoitetaan keskimääräiset päivä- ja hoitoannokset

	Anatomia terapeuttinen kemiallinen luokitus	Lääkkeen nimi**	Keskiverto- ei näytetty taajuus esi- asetusta	Yksiköt renium
_______________ ** Lääkkeen kansainvälinen yleisnimi tai kemiallinen nimi ja niiden puuttuessa lääkkeen kauppanimi. *** Keskimääräinen päiväannos. **** Kurssin keskimääräinen annos.
	Ei valikoiva beeta- estoaineita
		propranololi
	Valikoiva beta estoaineita
		metoprololi
		Atenolol
	Rasvahappojen johdannaiset
		Valproiinihappo
	Muut epilepsialääkkeet tic-valmisteet
		Topiramaatti
	Ei-selektiiviset monoamiinin takaisinoton estäjät
		Amitriptyliini

Huomautuksia:

1. Venäjän federaation alueella rekisteröidyt lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet määrätään lääketieteelliseen käyttöön tarkoitetun lääkkeen ja farmakoterapeuttisen ryhmän käyttöohjeiden mukaisesti Maailman terveysjärjestön suositteleman anatomis-terapeuttis-kemiallisen luokituksen mukaisesti sekä ottaen huomioon lääkkeen anto- ja käyttötapa.

2. Lääkinnällisten lääkkeiden, lääkinnällisten laitteiden ja erikoistuotteiden määrääminen ja käyttö lääketieteellinen ravitsemus, jotka eivät sisälly lääketieteellisen hoidon standardiin, ovat sallittuja lääketieteellisissä indikaatioissa (yksilöllinen intoleranssi, elämän syistä) lääketieteellisen komission päätöksellä (liittovaltion lain 37 §:n 21 päivänä 2011 N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (Kokootti marraskuun 28,2 l) 6724; 25.06.2012, N 26, art. 3442)).

3. Kansalaiset, jotka 17.7.99 annetun liittovaltion lain N 178-FZ "valtion sosiaaliavusta" mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 1999, N 29, Art. 3699; 2004, N 35, Art. 3699, 2004, N 35, Art. 3697, N, 2004, N 35, Art. 3697, .2048; 43, Art. ; 2008, N 9, kohta 817; 2008, N 29, kohta 3410; N 52, kohta 6224; 2009, N 18, kohta 2152; N 30, kohta 3739; N 50, kohta 3739; N 50, 30, 6041, 60 20 20 11, N 2 7, § 3880; 2012, N 31, § 4322) oikeus saada valtion toimeentulotukea sosiaalipalveluiden muodossa avohoidossa annettavan sairaanhoidon yhteydessä annetaan lääkeluetteloon sisältyviä lääkinnälliseen käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä, mukaan lukien luettelo lääkkeistä, jotka on määrätty lääketieteellisen laitoksen päätöksellä, kun lääkärin esilääketieteen laitos antaa lääketieteellisen laitoksen esilääketieteellisen komitean mukaan. Toimeentulotuki sosiaalipalveluiden muodossa, hyväksytty Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 18. syyskuuta 2006 antamalla määräyksellä N 665 (rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 27. syyskuuta 2006, rekisterinumero N 8322), sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön asetuksilla (Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 19. lokakuuta 2019, 6. lokakuuta 2019) Venäjän federaation 19. lokakuuta 2007, rekisteröintinumero N 10367), päivätty 27.8.2008 N 451n (rekisteröinyt Venäjän federaation oikeusministeriö 10.09.2008, rekisteröintinumero N 12254), päivätty 1.12.2008, Venäjän federaation 2.2.2008 regist.6908 N. .2008, rekisteröintinumero N 12917), päivätty 23.1.2008 N 760n (rekisteröinyt Venäjän federaation oikeusministeriö 28. tammikuuta 2009, rekisteröintinumero N 13195) ja päivätty 10. marraskuuta 2011, N 1340n, rekisteröinti 1. marraskuuta 20, Venäjän federaation ministeriö 2. 3. 368).

Asiakirjan sähköinen teksti
valmistanut CJSC "Kodeks" ja tarkastanut sen mukaisesti.

Koreshkina Marina Igorevna – lääketieteen kandidaatti, kansainvälisen MEDEM-klinikan päänsärkykeskuksen johtaja, Pietari

Primaarisista päänsäryistä migreeni on tärkein sairaus, jota esiintyy yli 11 prosentilla aikuisväestöstä (16). Migreeni on mukana WHO:n 20 suurimman väestön merkittävää vammaisuutta aiheuttavan sairauden ja naisten 10 merkittävän vamman aiheuttavan sairauden listalla (10). Valitettavasti migreenin hoito ei ole saavuttanut tyydyttävää tilaa monissa maailman maissa, mukaan lukien Venäjä.

Erityyppisistä päänsäryistä aiheutuvat taloudelliset tappiot koostuvat useista indikaattoreista: työpäivien menetyksestä, tehokkuuden heikkenemisestä työssä tai koulussa. Migreenin taloudellisia kustannuksia on tutkittu Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa väestötutkimusten perusteella, joiden mukaan 14 % näiden maiden väestöstä kärsii migreenistä. Molemmat tutkimukset analysoivat migreenin kustannuksia sekä suorina että välillisinä kustannuksina. Esimerkiksi Yhdysvalloissa analysoitiin 22 miljoonan 20–65-vuotiaan migreenipotilaan kokonaiskustannukset, ja kokonaissumma oli 14,4 miljardia dollaria vuodessa (14). suorat kustannukset ( lääketieteelliset valmisteet, konsultaatiot, tutkimus ja sairaalahoito) olivat noin miljardi dollaria. Välilliset kustannukset ylittivät 3 miljardia dollaria. Sekä suorista että epäsuorista varoista 80 % käytettiin migreenistä kärsiville.

Euroopassa yhteen migreenikohtaukseen käytettiin yhteensä 579 euroa eli 27 miljardia euroa 41 miljoonan työkyvyttömyyspäivän menetyksiin, mutta yhtä tärkeänä he huomioivat myös aktiivisuuden laskun työssä tai opiskelussa, kun henkilö näyttää olevan työpaikalla, mutta ei päänsäryn vuoksi voi täysin työskennellä tai opiskella.

Migreeni ja sen ilmenemismuodot löytyvät kirjallisten sankarien kärsimyksen kuvauksista melko usein ja elävästi. Muistetaan ainakin kuvaannollinen kuvaus Pontius Pilatuksen hemikrania M. Bulgakovin romaanissa Mestari ja Margarita. Lewis Carrollin Liisa ihmemaassa keskustellaan edelleen, olipa se sitten lastenkirja tai migreeniopas. Ei ihme, että "Liisa" -kuvia käytetään usein selvyyden vuoksi kuvattaessa migreenin oireita.

Mutta nämä ovat menneisyyden teoksia. On myös nykyaikaisempia kirjallisia kuvia migreeni. Niinpä Fred Sheftell, Timothy J. Steiner ja Hallie Thomas artikkelissa "Harry Potter ja päänsärky" ("Harry Potter ja migreenikoulu") lehdessä "Headache. The Journal of Head and Face Pain, osa 47, numero 6, 2007, testikappaleita useista Harry Potter -kirjoista pidettiin esimerkkinä migreenin diagnosoinnista Kansainvälisen päänsärkyluokitus II -painoksen mukaan. Päänsärkykohtausten kuvauksia tarkasteltaessa kirjoittajat yrittivät tehdä diagnoosin analysoimalla jokaista vaivaa luokituspisteiden mukaan. Artikkelin lopussa kirjoittajat päättelivät, että Harry Potterilla oli migreeni ilman auraa.

Migreenin epidemiologia

Migreeni on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista yksi- tai molemminpuolinen päänsärkykohtaus, joka on yleensä luonteeltaan sykkivä, voimakkuudeltaan kohtalainen tai vaikea, ja heikentynyt toimintakyky. Aiheeseen liittyviä oireita ovat pahoinvointi ja/tai oksentelu, valonarkuus ja fonofobia. Migreeniä esiintyy väestöstä keskimäärin 12 %, naisilla 18 % ja miehillä 6 % (11). Noin 20-30 % migreenipotilaista kärsii auralliseen migreenistä. Auralle on ominaista toistuvat palautuvat fokaaliset neurologiset oireet, jotka kehittyvät yleensä 5–20 minuutissa ja kestävät 60 minuuttia. Erilaiset auran muodot luokitellaan ohimeneviksi neurologisiksi puutteiksi, jotka voivat edeltää, seurata tai kestää kauemmin. päänsärky.

Migreenin esiintymistiheys

Hyökkäysten taajuus on 2-4 kertaa kuukaudessa (13). Mutta yli 11 %:lla potilaista on enemmän kuin 1 kohtaus viikossa, toisin sanoen yli 4 kohtausta kuukaudessa, mikä johtaa jyrkkään suorituskyvyn heikkenemiseen ja potilaan sopeutumattomuuteen (kuva 1).

Migreenin esiintymistiheys vaihtelee paitsi välillä erilaisia ​​potilaita, mutta myös samalla potilaalla eri elämänaikoina: kohtausten taajuus voi vaihdella kahdesta kolmeen vuodessa ja kahdesta kolmeen viikossa. Samaan aikaan kohtauksen kliiniset ominaisuudet voivat myös vaihdella samalla potilaalla.

Krooninen migreeni, jossa kohtaukset kestävät yli 15 päivää kuukaudessa, on migreenin komplikaatio. Tätä muotoa pahentaa hyvin usein liiallinen päänsärky, jossa kipulääkkeitä käytetään yli 10-15 päivää kuukaudessa riippumatta siitä, mikä annos on käytetty ennen helpotusta päivittäin. Samaan aikaan kipulääkkeillä ei ole kipua lievittävää vaikutusta, mutta samaan aikaan potilas ei voi kieltäytyä niistä yksin. Tämän tyyppistä päänsärkyä on vaikein hoitaa, etenkin avohoidossa.

Myös tiedot migreenikohtausten esiintymistiheydestä viikonpäivästä riippuen ovat kiinnostavia (Voittaja P. Headache 2003; 45: 451-7) (Kuva 2). Kaaviossa todetaan, että maanantai on vaikein päivä ja lauantai kehittää vähiten hyökkäyksiä viikossa.

Myös migreenikohtausten alkamistuntien tilastoilla on käytännön merkitystä, mikä saattaa heijastaa erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutusta kohtauksen kehittymiseen (Kuva 3) (Winner P. Headache 2003; 45: 451-7).

Migreenin diagnoosi

Ensimmäinen kansainvälinen päänsärkyluokitus julkaistiin vuonna 1998, vuonna 2003. Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen luokituskomitea hyväksyi ICGB:n 2. painoksen. Tämä luokittelu ei vain jaa kaikkia päänsäryjä ryhmiin ja alaryhmiin, vaan sisältää diagnostiset kriteerit, jotka mahdollistavat selkeän ja oikean diagnoosin.

Luokitus tunnistaa 14 suurta päänsäryn ryhmää, joista jokainen on jaettu alaryhmiin ja edelleen yksityiskohtaisempiin alaryhmiin (ICGB-kaavio).

Ensimmäiset 4 ryhmää ovat ensisijaiset päänsäryt (GB), seuraavat 10 ovat toissijaisia. Nimi "toissijainen päänsärky" kuvastaa näiden kipujen olemusta - päänsärky on seurausta jostain muusta sairaudesta.

Luokituksen ensimmäinen sija on migreeni - silmiinpistävin ja tyypillisin primaarinen päänsärky (taulukko 1).

ICGB II:ssa on määrätty migreenin diagnostiset kriteerit (diagnostinen kriteerikaavio - Taulukko 2) Tarkastellaanpa niitä järjestyksessä.

Kohta A - kriteerit B-D täyttäviä kohtauksia on oltava vähintään 5 - tarkoittaa, että 1-2 kohtauksen perusteella ei voida tehdä migreenidiagnoosia.

Kohde B on kesto. Päänsärkykohtaus 20 minuutin tai viikon sisällä ei ole migreeni.

Kohde C on erittäin tärkeä - sinulla on oltava vähintään 2 luetelluista neljästä ominaisuudesta. Valitettavasti monet lääkärit pitävät kiinni vanhasta termistä "hemicrania" ja uskovat, että migreenipäänsäryt eivät voi olla kahdenvälisiä. Yllä olevien kohtien mukaan päänsäryn paikannuksella etu-, temporaali- tai takaraivoon ei ole diagnostista merkitystä. Mutta ICHD-kriteerien perusteella migreenidiagnoosi voidaan tehdä esimerkiksi, jos päänsärky on molemminpuolinen ja painava, jos se on vaikea (kohta C3) ja pahenee harjoituksen myötä (kohta C4). Diagnostisten kriteerien tiukka noudattaminen mahdollistaa toisaalta virheiden välttämisen ja migreenin diagnoosin, jolla on ei kovin tyypillisiä potilaiden valituksia.

Seuraavassa D-kohdassa on tyypillisimmät migreenin vaivat - pahoinvointi, joka vaikeimmissa tapauksissa oksenteluun ulottuu sekä valo- ja fonofobia. Tällä hetkellä, kun otetaan huomioon suuri prosenttiosuus potilaista, joilla on haju-intoleranssi migreenikohtauksen aikana, harkitaan "osmofobian" sisällyttämistä myös ICD:n seuraavaan painokseen.

Tärkeä, vaikkakin viimeinen listalla, on kohta E, muiden päänsärkyjen syiden puuttuminen, joten meidän on suljettava pois toissijainen päänsärky.

Toisaalta "migreeni" on kliininen diagnoosi, joka perustuu yllä lueteltujen kriteerien noudattamiseen. Toisaalta useissa päänsärky-ongelmille omistetuissa kansainvälisissä konferensseissa ja kongresseissa (Euroopan päänsärkyliiton (EHF) kongressi Valenciassa - 2006, päänsärkytutkimuksen yhdistyksen kansainvälinen kongressi (IHS) - Tukholma 2007, 9th Congress of the European Headache Federation, Lontoon hoidettujen potilaiden yhdeksäs kongressi esitteli pitkään MRI:n tuloksia MRI:n hoidettujen potilaiden osalta, Migreine Trust). migreeni. Tämä sairauksien luettelo sisältää valtimo-laskimon epämuodostumat, multippeliskleroosin, aivokasvaimet jne.

Migreenin erotusdiagnoosi

Huolimatta selkeistä migreenin diagnosointikriteereistä, jotka on esitetty kansainvälisessä päänsärkyluokitus II painoksessa, tarvitaan erotusdiagnoosia erityyppisillä sekundaarisilla päänsäryillä.

Absoluuttiset indikaatiot neurokuvannukseen potilailla, joilla on päänsärky:

• Uusi päänsärky yli 50-vuotiaalla potilaalla
• Akuutti voimakas päänsärky
• Muuttunut päänsärkymalli
• Kohtausten intensiteetti ja/tai lisääntyminen
• Aiemmin syöpää

Mutta ei vain näissä tapauksissa, on tarpeen suorittaa aivojen MRI. Päänsärkykeskuksen käytännössä saadut kliiniset tapaukset vahvistavat potilaiden täyden tutkimuksen tarpeen.

Esimerkki #1.

Migreeniä sairastava potilas lähettää äitinsä neurologin konsultaatioon, joka on myös kärsinyt useiden vuosien ajan tyypillisistä päänsärkykohtauksista vasemmalla frontaalialueella, johon liittyy pahoinvointia, valonarkuus ja fonofobia, 6-7 VAS-pistettä, kerran kuukaudessa. Aivojen magneettikuvauksen aikana potilaalla diagnosoitiin meningioma vasemman etuosan alueella (kuva 4)

Esimerkki #2

40-vuotias potilas saapuu klinikalle päänsärkynä VAS:lla jopa 10 pistettä, pahoinvointia, oksentelua, voimakasta valokuva- ja fonofobiaa. Samanlaiset hyökkäykset vaivasivat useita vuosia, mutta olivat erittäin harvinaisia ​​- 1-2 kertaa vuodessa, mutta päänsäryn voimakkuus oli vähemmän voimakas. Aivojen MRI ja verisuonten MR-angiografia korkearesoluutioisella MRI-laitteella GE Signa HDx3T paljasti MCA-aneurysman. Potilas siirrettiin neurokirurgiselle erikoisosastolle ja leikattiin onnistuneesti (kuva nro 4)

Kirjallisuudessa kuvataan erotusdiagnoosin tapauksia multippeliskleroosi(Kuva nro 6)

On tärkeää, että primaariset sekundaariset päänsäryt voivat olla ja useimmiten ovatkin vähemmän voimakkaita kuin primaariset päänsäryt. Päänsäryn voimakkuus, kesto ei voi olla kriteeri - onko tämä päänsärky vaarallinen potilaan hengelle ja terveydelle vai ei.

Vaikka Euroopan päänsärkyliitto ei pidäkään jokaisen potilaan pakollisena suorittaa sellaisia ​​neurokuvantamismenetelmiä kuin aivojen magneettikuvaus, mutta lukuisissa konferensseissa, kongresseissa (8th Congress of the EHF Valencia, 2006, 9th Congress of EHF & Migraine Trust – Lontoo 2008), koulutusohjelmat vaativat toissijaista päänsärkymenetelmää aivojen kevemmän poissulkemiseksi.

migreenin provosoijat

Migreeni on perinnöllinen, geneettisesti määräytyvä sairaus, ja useita geenejä, jotka ovat vastuussa migreenin leviämisestä, on jo tunnistettu. Suuri rooli taudin kehittymisessä on erilaisilla migreenikohtausten provosoijilla (taulukko 3). Näitä ovat - ennen kaikkea - stressi ja emotionaalinen jännitys, ylityö. Unihäiriöillä on valtava rooli - unettomuudella ja migreenille tyypillisellä ylinukkumisella.

Esimerkiksi potilas saapui klinikalle viikoittain voimakkailla migreenikohtauksilla, jotka kehittyivät lauantaina ja kestivät koko viikonlopun, mikä heikensi jyrkästi elämänlaatua ja vaikutti negatiivisesti perhesuhteisiin. Ottaen huomioon kohtausten harvinaisempi kehittyminen lauantaisin (19), potilaalta kysyttiin yksityiskohtaisesti hänen elämänsuunnitelmansa piirteistä arkisin ja viikonloppuisin. Kävi ilmi, että toisin kuin työpäivinä, potilas nousi lauantaisin myöhemmin kuin klo 11. Potilasta neuvottiin siirtämään nousemisaika aikaisempaan aikaan ja 1,5 kuukauden kuluttua kohtausten määrä väheni merkittävästi 3 kuukauden hoitomyöntymisen jälkeen tämä tila potilaalla oli vain yksi migreenikohtaus kuukaudessa, joka liittyi kuukautisten alkamiseen, vähemmän voimakas kuin edelliset ja pysähtyi hyvin triptaanilla.

Siten vain yksilöllistä päivittäistä hoito-ohjelmaa noudattamalla oli mahdollista vähentää merkittävästi migreenikohtausten määrää kuukaudessa ilman lisätoimia. huumeterapia.

Provoivia tekijöitä ovat myös ilmakehän muutokset ja elintarvikkeet. Itävallassa 300 migreenipotilaalla tehty tutkimus osoitti seuraavat riskit migreenikohtauksen kehittymiselle: kuukautiset, lihasjännitys kohdunkaulan alue selkäranka, ylityö migreenin alkamista edeltävänä päivänä, lomat, ilmanpaineen muutokset (19). Sääolosuhteisiin liittyvät migreenikohtaukset eivät valitettavasti ole korjattavissa, mutta ruokavaliolla voi olla rooli migreenin, erityisesti kroonisen, hoidossa.

Kirjallisuudessa kuvataan suuri määrä migreenikohtauksia aiheuttavia ruokia ja juomia, mutta tiedot vaihtelevat (4).

Päänsärkykeskuksessa kroonista migreeniä sairastaville potilaille tehdään verikoe - ImuPro 300. Imu - immunologinen, Pro -profiili, 300 - ruokatuotteista havaittujen allergeenien määrä.

Kaikki reaktiot ruokaan, jotka eivät liity myrkkyille altistumiseen, voidaan jakaa kahteen luokkaan: immuuni- ja ei-immuuni. Perustuu reaktioihin, jotka eivät liity immuunijärjestelmä, johtuu elintarvikkeiden sisältämien biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, tiettyjen entsyymien puutteesta tai muista mekanismeista. immuunireaktiot Ruokavalio voidaan jakaa pohjimmiltaan kahteen tyyppiin: vasta-ainevälitteinen IgE (klassinen ruoka-aineallergia) ja vasta-ainevälitteinen IgG (todellinen ruoka-intoleranssi).

Tyypillisiä ilmenemismuotoja ruoka-allergiat ovat äkillisiä ja yleensä voimakkaita reaktioita, kuten urtikaria ja muut äkilliset ihottumat, huulten, silmäluomien, kurkunpään turvotus, hengitysvaikeudet. Nämä oireet ilmaantuvat lähes välittömästi sen jälkeen, kun ne ovat kosketuksissa kausaalisesti merkittävän allergeenin kanssa. IgE-vasta-aineet ovat vastuussa tämäntyyppisistä reaktioista.

Ruoka-intoleranssin tilanne näyttää täysin erilaiselta. Ruoka-intoleranssin oireet ovat epäspesifisiä. Ne voivat muistuttaa allergioita, mutta niitä voivat edustaa myös oireet, kuten päänsärky, ihomuutokset, kutina, ulostehäiriöt, niveltulehdus, masennus jne. Tässä tapauksessa suvaitsemattomuuden kliiniset oireet eivät ilmene heti, vaan useiden tuntien ja jopa päivien kuluttua "syyllisen" tuotteen käytöstä. Tässä tapauksessa on lähes mahdotonta määrittää syy-yhteyttä. Siksi monet ihmiset, joilla on ruoka-intoleranssi tietyille elintarvikkeille, eivät ole tietoisia siitä. Todellisen ruoka-intoleranssin muodostumiseen osallistuvat IgG-vasta-aineet, joiden taso yksittäisille ruoka-antigeeneille määritetään ImuPro-testillä.

Tutkimus suoritettiin laboratoriossa osoitteessa CTL-Labor GmbH Schulstrasse 9/26160 Bad Zwischenahn, Saksa. IgG ELISA suoritettiin 300 elintarvikkeen intoleranssien tunnistamiseksi. Tutkimuksen tuloksena potilas sai luettelon elintarvikkeista, joita keho sietää hyvin, ja luettelon elintarvikkeista, joita ei siedä. Suvaitsemattomuuden aste määritettiin 1-4 pistettä. 1 piste tarkoitti, että tuotetta voidaan käyttää määräajoin, ja 4 pistettä tarkoitti, että tuote tulisi jättää kokonaan pois ruokavaliosta 3-4 kuukauden ajaksi, ja sitä käytetään edelleen harvoin.

Analyysi suoritettiin potilailla, joilla oli usein ja vaikea migreeni, yli 8 kohtausta kuukaudessa. Analyysien tulokset olivat niin yksilöllisiä, että yleisimmin kohdatuista elintarvikkeista on mahdotonta tehdä tilastollista analyysiä. Joten yhdellä potilaalla kaikki luetellut merenelävät ja kaikki kalat sisältyivät kiellettyjen elintarvikkeiden luetteloon, ja toisessa potilaalla selkein intoleranssi oli maito- ja piimätuotteille. Todettiin, että potilaat, joilla oli vakavin migreenimuoto, jotka olivat huonosti soveltuvia ehkäisevään hoitoon ja joilla on yli 12-15 migreenikohtausta kuukaudessa, eivät siedä elintarvikelisäaineita, väriaineita ja stabilointiaineita, joita on äärimmäisen vaikea jättää pois ruokavaliosta niiden läsnäolon vuoksi (jogurtti, makeiset, leivonnaiset).

Potilaat saivat paitsi luettelon elintarvikkeista, joita tulisi vähentää ja poistaa (kuva 11), myös koko kirjan, joka selitti, missä muodossa he voisivat tavata tiettyjä ruokia, mitä he voivat korvata ilman radikaalia elämäntapa- ja ravitsemusmuutosta. Lisäksi kyselyn tuloksena annettiin suosituksia ruokavalion koostumuksesta kiellettyjen elintarvikkeiden poissulkemisen yhteydessä. Siten potilas ei saanut vain tuoteluetteloa, vaan myös saksalaisten asiantuntijoiden kehittämiä ruokavaliosuosituksia.

Vastaanottamisen jälkeen annettu tulos Tutkimuksessa potilaat aloittivat uuden ruokavalion, jossa kielletyt elintarvikkeet jätettiin pois. Ruokavalion tulokset olivat positiivisia. Lääketerapia pysyi ennallaan, mutta potilaat täydensivät sitä yksilöllisesti suunnitellulla ruokavaliolla. Kolmen kuukauden ruokavalion noudattamisen jälkeen päänsärkykohtausten esiintymistiheys väheni merkittävästi. Potilaat havaitsivat myös yleisen hyvinvoinnin paranemista, työkyvyn lisääntymistä ja väsymyksen vähentymistä.

Näin ollen yksilöllisesti valittu ruokavalio voi olla lisätehokas lääkkeetön menetelmä migreenikohtausten ehkäisyyn, ja koska tämä verikoe on mahdollista tehdä paitsi Saksassa, myös useilla Pietarin ja Moskovan klinikoilla, sitä voidaan käyttää laajemmin migreenin kroonisten muotojen hoidossa.

Tärkeimpiä provosoivia tekijöitä, erityisesti naisilla, ovat hormonaaliset muutokset. Useimmilla potilailla ensimmäiset migreenikohtaukset ilmaantuvat murrosiässä, raskauden aikana kohtausten määrä vähenee, alussa vaihdevuodet- vahvistus - migreenikohtausten tiheyden ja voimakkuuden lisääntyminen.

Suurin osa migreenipotilaista (24-80 %) huomauttaa kuukautisten laukaisevana kohtauksen, erityisesti aurallisen migreenin, kehittymisen. Kohtauksia voi kehittyä ennen verenvuotoa, sen aikana ja sen jälkeen, ja yleensä nämä kohtaukset ovat vakavampia ja pitkittyneempiä (jopa 72 tuntia).

Jotkut ehkäisyvalmisteet voivat myös pahentaa migreeniä, ja ne ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on aurallinen migreeni. Siksi eri erikoisalojen lääkäreiden vuorovaikutus migreenipotilaiden hoidossa on erittäin tärkeää - neurologit, silmälääkärit, yleislääkärit, gynekologit, endokrinologit jne. Erilaisten provosoivien tekijöiden analyysi, yksilöllinen jokaiselle potilaalle, parantaa elämänlaatua, vähentää migreenikohtausten tiheyttä ja voimakkuutta lisäämättä lääkekuormitusta.

migreeni ja aivohalvaus

Migreeni, johon liittyy useita auroja, verkkokalvon tai oftalmopleginen migreeni, familiaalinen hemipleginen migreeni tai basilaarinen migreeni voivat jäljitellä ohimenevää iskeemistä kohtausta (TIA) tai aivohalvausta. Aurallinen migreeni liittyy suurempaan aivohalvausriskiin. Jos migreeniauran oireet kestävät yli 24 tuntia, voidaan epäillä migreenin aiheuttamaa aivohalvausta.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden migreenin esiintymisen ja aivohalvauksen kehittymisen välillä (5). Naisten terveystutkimuksesta saadut tiedot, joihin sisältyi 39 000 tervettä yli 45-vuotiasta naista, osoittivat 1,7-kertaisen iskeemisen aivohalvauksen riskin lisääntyneen aurasta kärsivillä naisilla, toisin kuin naisilla, joilla ei ollut migreeniä. Migreeni ilman auraa ei liittynyt iskeemisen aivohalvauksen riskiin. Toinen tutkimus - Nuoret naiset osoittivat korkeamman aivohalvauksen riskin (1 kertaa) -5 kertaa. s naisilla, joilla on visuaalinen aura ja migreeni. Riski kasvoi 2,3-kertaiseksi, jos kohtauksia ilmaantui yli 12 kertaa vuodessa, ja niillä, joille migreeni kehittyi ensimmäistä kertaa elämässään (6,7 kertaa). Jos visuaaliseen auraan liittyvään migreeniin lisättiin tupakointi tai ehkäisyvalmisteiden käyttö, riski kasvoi 7-kertaiseksi.

Siten migreeni on yksi iskeemisten aivohalvausten kehittymisen tekijöistä muiden riskitekijöiden läsnä ollessa.

Suurin osa tärkeitä tekijöitä riskit migreenipotilaille ovat (7) - välilehti. 4.

Toistuvan migreenin yhteydessä iskeemisten tapahtumien riski, olipa kyseessä sitten ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) tai aivohalvaus, kasvaa migreenikohtausten kuukausittaisen esiintymistiheyden mukaisesti (8) (Kuva 7).

Useat migreenitutkimukset ovat dokumentoineet polttopisteen muutokset aivojen valkoisessa aineessa, havaitaan useimmiten päänsärkyä puoleisessa pallonpuoliskossa ja auran aikana aistihäiriöiden vastakohtana. Migreeniinfarktin diagnoosi perustuu magneettikuvaukseen (6).

Potilaiden hoitotaktiikoiden valinnassa tärkeää ei ole vain iskeemisten aivohalvausten esiintyminen tai kehittyminen, vaan myös migreenistä johtuvien verenkiertohäiriöiden tunnistaminen aivoissa (4).

Kun tutkitaan potilaita, joilla on aurallinen ja auraton migreeni, episodinen ja krooninen migreeni 3,0 Teslan laitteella (GE HDx) MEDEM International Clinicin päänsärkykeskuksessa, Pietari, seuraavat muutokset paljastettiin (taulukko 5).

Migreeni, erityisesti sen krooninen muoto, ei siis ole vain vakava sairaus, joka johtaa potilaiden työkyvyn heikkenemiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen, vaan se on itsenäinen riskitekijä iskeemisten muutosten kehittymiselle aivoissa jo nuorena (9).

Hoito

Viime vuosina on kehitetty kansainvälisiä standardeja migreenin hoidolle. Vuonna 2006 European Federation of Neurological Societies vahvisti standardit migreenin hoidolle.

European Headache Federation kehitti standardit yleisimpien päänsärkyjen hoitoon vuonna 2007. läheisessä yhteydessä WHO:hon, joka järjesti kampanjan potilaiden migreenitaakan vähentämiseksi (17).

Nykyaikainen lähestymistapa migreenihoidon valintaan koostuu seuraavista vaiheista

• Migreenikohtausten provosoijien tunnistaminen ja niiden asteittainen vähentäminen: unirytmien normalisoituminen, vaikutuksen vähentäminen stressaavia tilanteita(autokoulutus, psykoterapeutin tapaamiset jne.), yksilöllisesti räätälöity ruokavalio, pidennetyt lepoajat (monilla kroonista migreeniä sairastavilla potilailla ei ollut täyttä lomaa useaan vuoteen)
• Migreenikohtauksia lievittävän lääkkeen valinta
• Tarvittaessa ennaltaehkäisevän hoidon valinta (kohtausten tiheydellä yli 4-6 kuukaudessa)

Migreenin hoidon tulisi sisältää muutakin kuin vain päänsäryn hoitoa. Tämän taudin kliininen heterogeenisyys määrää tarpeen kehittää hoitomenetelmä, joka ottaa huomioon kunkin yksittäisen potilaan tarpeet. Terapeuttisen strategian tavoitteet ovat (13):

• Lisää potilaiden tietämystä sairaudestaan ​​ja tekijöistä
• Vähennä migreenikohtausten tiheyttä, voimakkuutta ja kestoa
• Keskeytä päänsärkykohtaus ja siihen liittyvät oireet mahdollisimman aikaisin
• Estä uusiutuva kipu
• Vähennä käyttämiesi kipulääkkeiden määrää
• Kroonisten sairauksien ehkäisy
• Parantaa potilaan elämänlaatua
• Vähennä potilaan vammaisuutta
• Vähennä sairauden hoidon kustannuksia

Tällaisen vaikean tehtävän saavuttamiseksi pääsääntöjen tulisi olla seuraavat (3):

• Luo suhde lääkärin ja potilaan välille
• Selitä potilaalle migreenin kehittymisen biologiset mekanismit ja kipulääkkeiden liiallisesta käytöstä aiheutuvien toksisten vaikutusten mahdollisuus
• Hävitä olemassa olevat myytit migreenistä (yhdistys sinuiittiin, kohdunkaulan osteokondroosiin, huono ruoansulatus jne.)
• Istuta potilaaseen realistisia odotuksia hoitovaihtoehdoista
• Tee hoitosuunnitelma potilaan kanssa
• Laadi ohjelma huumehoitoa, migreenikohtausten lievitystä ja ennaltaehkäisevää hoitoa varten
• Piirrä johdonmukaisia ​​vaiheita ei-lääkehoitoon: elämäntapamuutokset, uni ja lepo, ravitsemus, tietokonetyö jne.

Migreenin hoidossa on erittäin tärkeää erottaa migreenikohtausten lievitys, joka soveltuu vain yhden kohtauksen lievitykseen, ja ennaltaehkäisevä hoito, joka on itse sairauden hoitoa.

Jokaisen kohtauksen hoitoon on tällä hetkellä käytössä niin kutsuttu kerrostettu lähestymistapa (10). Tämä tarkoittaa, että paitsi migreenikohtausten estämiseen tarkoitettu lääke valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, myös päänsäryn luonne ja voimakkuus kohtausten kehittymisen aikana samalla potilaalla otetaan huomioon. Ositettu lähestymistapa viittaa siihen, että parhaat kriteerit migreenihoidon onnistumiselle ovat: kivun voimakkuus ja vamman aste.

Mitä tämä tarkoittaa käytännössä?

Ensimmäinen valittu lääke migreenikohtauksen lievitykseen ovat NSAID-ryhmän lääkkeet. Niiden käyttö on perusteltua lievien migreenikohtausten kehittymisessä ilman huomattavaa suorituskyvyn heikkenemistä.

Jos migreenikohtaus johtaa potilaan sopeutumishäiriöön, triptaanien, erityisesti migreenin hoitoon suunniteltujen nykyaikaisten lääkkeiden käyttö on perusteltua (1).

Potilaille on selitettävä muutama yksinkertainen yleisperiaate, jotta migreenikohtausten lievittämiseen tarkoitettujen lääkkeiden käytöstä saadaan onnistuneita tuloksia:

• Käytä riittäviä annoksia
• Aloita hoito mahdollisimman aikaisin. Jos pahoinvointi tai oksentelu häiritsee sinua, nenäsumutetta tai peräpuikkoja suositellaan
• Käytä monoterapiaa lievään päänsärkyyn
• Kun kipuoireyhtymä on voimakas, tulehduskipulääkkeiden ja triptaanien yhdistelmä on mahdollista
• Käytä lisämenetelmiä (lepää hiljaisuudessa ja pimeydessä jne.)

Uusien migreenin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden - triptaanien - ilmestyminen mahdollisti uuden sivun avaamisen tehokas hoito migreeni (15).

Ensimmäinen lääkemarkkinoille ilmestynyt triptaani oli Sumatriptan (Imigran), joka on edelleenkin triptaanien "kultastandardi" varsinkin sen tehokkuuden vuoksi. Imigranilla on arvokas paikka koko triptaaniryhmän joukossa, ei vain sen tehokkuuden vuoksi, vaan myös laajimman esiteltyjen muotojen vuoksi.

Imigran on saatavana tablettimuodossa - tabletteina 50 × 100 mg, jonka avulla voit tehdä hoidosta yksilöllisemmän kehittyvän migreenikohtauksen voimakkuudesta riippuen. Innovatiivinen lääkkeen käyttömuoto on 20 mg:n nenäsumute.

Imigran - nenäsumute on lääkkeen nopein muoto, mahdollistaa pienemmän annoksen (20 mg, toisin kuin 50 × 100 mg tabletit) saavuttaa voimakkaan vaikutuksen - hyökkäyksen täydellisen helpotuksen, joka sisältää paitsi kivun poistamisen, myös pahoinvoinnin, valokuvan ja fonofobian merkittävän vähenemisen tai täydellisen häviämisen, toiminnallisen toiminnan palauttamisen.

Nenäsumute on ainoa mahdollinen tapa käyttää triptaaneja vaikean pahoinvoinnin ja/tai oksentelun yhteydessä, koska sitä ei voida käyttää annettu tilanne ei tulehduskipulääkkeitä, ei triptaanitabletteja.

Myös välttämätön työkalu vaikeiden migreenikohtausten pysäyttämiseen, Igran - nenäsumute on yökohtausten esiintyessä - kehittyy yöllä tai aikaisin aamulla. Samaan aikaan potilas herää jo voimakkaalla päänsäryllä, kun unen vuoksi menetetään aikaa migreenikohtauksen nopeaan ja täydelliseen helpotukseen ottamalla tabletti peraprat. Nenäsumutteen avulla saat nopean ja tehokkaan helpotuksen päänsärkyyn ja siihen liittyvään pahoinvointiin, valokuva- ja fonofobiaan yökohtausten aikana. Nenäsumutetta voidaan käyttää myös ambulanssien ja hätäajoneuvojen huumetoimitusten arsenaaleissa, koska se on nopein ja tehokkain lääke vaikeiden migreenikohtausten pysäyttämiseen.

Nenäsumutteen käyttö on hyväksytty suurelle määrälle potilaita, joilla on pääosin yöllisiä kohtauksia ja kohtauksia, joihin liittyy vakavaa pahoinvointia.

On erittäin tärkeää selittää potilaille tarve lopettaa jokainen migreenikohtaus ajoissa. Koska pysäyttämätön migreenikohtaus tai kohtaus, joka hukkui vain yksinkertaisten kipulääkkeiden käyttöön, säilyttää merkittäviä muutoksia verisuonten tilassa. Päänsärkykeskuksessa tehtiin Doppler-tutkimus kallon ulkoisista ja intrakraniaalisista verisuonista kaikille migreenipotilaille.

Havaittiin, että ei vain migreenikohtauksen aikana, vaan myös kohtausten välisenä aikana, on taipumus voimakkaaseen verisuonten laajentumiseen. Näin ollen epätäydellinen migreenikohtaus säilyttää verisuonten laajenemisen, mikä voi johtaa uuden migreenikohtauksen kehittymiseen, jossa on pieniä provosoivia tekijöitä esimerkiksi ilmanpaineen muuttuessa.

Päinvastoin, kunkin kohtauksen peräkkäinen hoito johtaa verisuonten sävyn normalisoitumiseen, ja siihen liittyy myös migreenikohtausten esiintymistiheyden merkittävä väheneminen ilman ehkäisevää lääkehoitoa (kuvio 10).

On syytä huomata ero tripattien, mukaan lukien Imigranin, käytössä aurallisen migreenin yhteydessä. Lääke otetaan vasta kaikkien auran oireiden päättymisen jälkeen ja päänsäryn alkaessa. Tämä rajoitus liittyy patogeeniset mekanismit aurallisen migreenikohtauksen kehittyminen. Auran aikana kehittyy verisuonten supistumista, joten triptaanien käyttö, joiden yksi vaikutusmekanismeista on verisuonten supistuminen, ei ole suositeltavaa. Mutta päänsäryn alkaessa, kun vasokonstriktio korvataan verisuonten laajentumisella, triptaani alkaa positiivisesti vaikuttaa.

On erittäin tärkeää määrittää tavoitteet, jotka potilas asettaa lääkärille (taulukko 6).

Taulukossa esitetyt tiedot ovat tärkeitä, jotta voidaan ymmärtää tavoitteet, jotka potilaat asettavat lääkärille, joka valitsee lääkkeen migreenikohtauksen pysäyttämiseen.

Se kiinnittää huomiota siihen, että potilaiden on tärkeää paitsi lievittää päänsärkyä, myös kaikkia siihen liittyviä oireita - pahoinvointia, valonarkuus, fonofobia sekä toistuvien kohtausten puuttuminen päivän aikana.

Imigranilla on tärkeitä etuja kaikilla seuraavilla alueilla:

• Imigran - nenäsumute lievittää nopeimmin migreenikohtausta (A. V. Amelin et al. Migreeni (patogeneesi, klinikka ja hoito) Pietari, 2001; Voittaja P, Mannix L, Putnam DG, ym. 2003) - Kuva 12
• Imigranilla on vähän toistuvaa päänsärkyä (PeikertA, et al 1999)
• Imigran lievittää päänsärkyä, mutta myös siihen liittyviä oireita - pahoinvointia, valokuva- ja fonofobiaa (Diamond S, et al. 1998) kuva 12, 2008. 13
• Imigran-nenäsumute on ainoa vaihtoehto käyttää triptaania vaikean pahoinvoinnin ja/tai oksentelun yhteydessä, jota ei voida ottaa minkään suun kautta otettavan lääkkeen kanssa (Ryan R et al. 1997)

On syytä huomata vielä yksi Imigranin käyttömahdollisuus nenäsumutteen muodossa. Nämä ovat tilanteita, jotka liittyvät ensi- ja kiireelliseen hoitoon sekä ambulanssiryhmien työhön. Minkään triptaaniryhmän lääkkeen injektiomuotoja ei ole rekisteröity Venäjällä. Siksi herää kysymys - mitä voidaan soveltaa vakavan migreenikohtauksen tai harvinaisemman muunnelman - migreenistatuksen tapauksessa?

On vain yksi vastaus - nenäsumutteen käyttö - Imigran on nopea ja täydellinen ratkaisu tähän ongelmaan.

Migreenipotilaiden joukossa vakavia ja pitkittyneitä - jopa 72 tuntia - kohtauksia saaneiden potilaiden määrä ei ole niin suuri ja vaihtelee eri lähteiden mukaan 1 - 3 %. Mutta mitä nämä luvut tarkoittavat käytännössä? Nämä vaatimattomat prosenttiosuudet vastaavat 5 000 vakavaa migreenipotilasta Pietarissa ja 10 000 Moskovassa.

Yhden Pietarin johtavista vakuutusyhtiöistä lääkärit-asiantuntijat valittivat suurista taloudellisista tappioista vakuutustoiminnassa. hätäapua potilaille, joilla on vaikea migreeni. Ambulanssitiimin kuukausittaiset ja joskus useat käynnit vakavista migreenikohtauksista kärsivien potilaiden luona muuttuvat vakaviksi kuluiksi. Tämän potilasryhmän oikea-aikainen ja suunniteltu tutkimus ja hoito tuo paitsi helpotusta potilaalle tai potilaalle, myös merkittävää taloudellista hyötyä vakuutusyhtiöille.

Mutta jos potilas ei kuitenkaan selvinnyt kohtauksesta itse tai hänellä ei ollut oikeaa lääkettä ajoissa käsillä, Ambulanssin asiantuntijoiden nenäsumutteen käyttö voi ratkaista tilanteen nopeasti ja täydellisesti. Imigran-nenäsumute voi pysäyttää vakavan migreenikohtauksen, vaikka sen alkamisesta olisi kulunut paljon aikaa. Ambulanssiasiantuntijoiden tehtävänä ei ole vain antaa tätä lääkettä potilaalle, vaan myös opettaa hänelle, kuinka tällaista suihketta käytetään tulevaisuudessa.

Suihkeen käyttö ei ole vaikea tehtävä, jokaisessa pakkauksessa on tarkat käyttöohjeet, lisäksi on valmistajan jakamia erikoislehtisiä lääkäreille. Antamalla potilaalle tällaisen selosteen lääkettä määrätessään lääkäri säästää huomattavasti potilaan ohjaamiseen kuluvaa aikaa.

Tällaisen esitteen saaneen potilas tutkii sitä rauhallisessa kotiympäristössä ilman hyökkäystä ja voi jatkaa lääkkeen käyttöä ilman vaikeuksia (linkki kuvaan on kopio sumutteen käyttöä koskevasta esitteestä).

Ennaltaehkäisy

Ennen kuin aloitetaan ennaltaehkäisevä migreenihoito, joka tuomitsee potilaan pitkäksi aikaa päivittäiseen lääkitykseen, on erittäin tärkeää kouluttaa ja ohjata potilasta asianmukaisesti muillakin tavoilla kohtausten kehittymisen estämiseksi.

Tietenkin kaikki nämä keskustelut vaativat paljon aikaa sekä potilaalta että lääkäriltä. Valitettavasti tavallinen lääkäriaika ei voi antaa tällaista mahdollisuutta. Mutta on muistettava, että migreenin ehkäisy ja hoito tuo valtavan taloudellisen hyödyn koko yhteiskunnalle ja erityisesti jokaiselle potilaalle.

Jos migreenikohtausten esiintymistiheys kuukaudessa ylittää 4-6 (eri vaihtoehtoja eri kirjoittajista riippuen), on tarpeen suorittaa ennaltaehkäisy: lääke ja ei-lääke.

Lääkkeettömät menetelmät sisältävät elämäntapojen muuttamisen, ruokavalion poissulkemisen, pitkän ruokatauon, fyysisen ylityön välttämisen, unirytmien normalisoimisen ja stressin ehkäisyn (1). Suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tulee välttää aurallisen migreenin yhteydessä.

Päivittäiseen lääkkeiden saantiin perustuva lääkehoito tulee valita kullekin potilaalle yksilöllisesti, hänen mieltymyksensä ja tehtävänsä huomioon ottaen tasapainossa hoidon tehokkuuden ja sivuvaikutusten vakavuuden sekä vasta-aiheiden välillä (2).

Ennaltaehkäisevän hoidon valinnasta tulee keskustella huolellisesti potilaan kanssa ottaen huomioon seuraavat seikat:

• Migreenikohtaukset vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun
• Yli 2 kohtausta kuukaudessa
• Oireellinen hoito ei ole tehokasta

Ennaltaehkäisevä hoito on arsenaalissaan seuraavat ryhmät huumeet:

• Beetasalpaajat
• Masennuslääkkeet
• Antikonvulsantit

Useita uusia tekniikoita, kuten takaraivohermon sähköstimulaatio, botuliinitoksiini-injektioiden käyttö ja vagushermostimulaatio, tutkitaan ja kehitetään.

Johtopäätös ja päätelmät

Jotta päänsärky ja erityisesti migreeni lakkaisivat olemasta "terra incognita", on välttämätöntä:

• Eri erikoisalojen lääkäreiden - neurologien, yleislääkäreiden, terapeuttien - koulutustason parantamiseksi, joita useimmiten päänsärkyvalituksesta kärsivät potilaat hoitavat, on välttämätöntä tuntea päänsärkyjen kansainvälinen luokittelu, kriteerit erilaisten ensisijaisten ja toistuvien päänsärkyjen diagnosoimiseksi, vaan myös pystyä tekemään tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi.
• Käsittelee päänsärkyä itsenäisenä valituksena
• Kerro potilaille mahdollisuuksista nykyaikainen lääketiede– erilaisten päänsärkyjen diagnosointi ja hoito
• Tiedottaa lääkäreille käytännössä olemassa olevista ja Venäjän lääkemarkkinoilla saatavilla olevista nykyaikaisista lääkkeistä, niiden indikaatioista, vasta-aiheista, käyttömahdollisuuksista, erilaisten olemassa olevien lääkemuotojen (tabletit, injektiot, nenäsumutteet, liukenevat muodot, peräpuikot, kielitabletit jne.) käytöstä erilaisiin päänsäryihin ja erityyppisiin migreeniin.

Lopuksi voimme todeta, että meidän vallassamme on tehdä migreenin diagnoosista ei lause, vaan vain alku, ensimmäinen askel kohti tämän ongelman ratkaisemista.

Kuva 1. Migreenikohtausten esiintymistiheys kuukaudessa

Piirustus. 2. Migreenikohtausten kehittyminen viikonpäivien mukaan

Kuva 3. Kohtausten kehittyminen vuorokaudenajasta riippuen

Taulukko 1. Kansainvälinen päänsärkyjen luokittelu II painos 2003

Migreeni

1. Migreeni ilman auraa
2. migreeni auralla
3. Lapsuuden säännölliset oireyhtymät, yleensä ennen migreeniä
4. verkkokalvon migreeni
5. Migreenin komplikaatiot
6. Mahdollinen migreeni

Taulukko 2 Kriteerit migreenin diagnosoimiseksi ilman auraa

Kriteeri
A.	Vähintään 5 kohtausta, jotka täyttävät kohtien B-D vaatimukset
B.	Päänsärkykohtaus kestää 4-72 tuntia
SISÄÄN.	Päänsärkyllä ​​on vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista: yksipuolinen lokalisointi sykkivä hahmo kohtalainen tai voimakas intensiteetti fyysinen aktiivisuus pahentaa
G.	Päänsärkyyn liittyy yksi kahdesta luetellusta oireesta: pahoinvointia ja/tai oksentelua valokuva ja fonofobia
D.	jolla on jokin seuraavista: sairaushistoria, tutkimukset sulkevat pois päänsäryn toissijaisen luonteen Historia viittaa toiseen häiriöön, mutta tämä suljettiin pois tutkimuksessa muita sairauksia esiintyy, mutta siihen ei liity migreeniä

Kuva 4. Potilaan magneettikuvaus, jolla on otsalohkon meningioma

Kuva 5. MRI-angiografia potilaalle, jolla on MCA-aneurysma

Kuva 6. Multippeliskleroosipotilaan MRI. Demyelinaation pesäkkeet aivoissa ja kohdunkaulan selkäytimessä.

Taulukko 3. Migreenin laukaisevat tekijät (4)

laukaisevia tekijöitä
Psykologinen	stressi Positiiviset ja negatiiviset tunteet Mielialan muutoksia
Hormonaaliset tekijät	Kuukautiset Ovulaatio
ympäristötekijät	Sääolosuhteet (tuuli, säämuutokset, äärimmäinen lämpö/kylmäisyys) Kirkas valo Voimakkaat tuoksut(hajuvesi, tupakointi, pesuaineet)
Ruokavalio, ruoka, juomat	Alkoholi Glutamaattia sisältävät ruoat Tomaatit pähkinät valkosipuli
Lääkkeet	reserpiini nitroglyseriini estrogeenit
Muut tekijät	univaje/ylinukkuminen nälkä hypoglykemia hypertermia väsymys Lentomatkustus

Taulukko 4. Aivohalvauksen riskitekijät

• Nainen
• Tupakointi
• Verenpainetauti
• Aurallinen migreeni
• Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö

Kuva 7. "Hiljaisten" iskeemisten aivohalvausten esiintymistiheys riippuen migreenikohtausten esiintymistiheydestä ja luonteesta (auralla tai ilman) kuukaudessa (10)

Taulukko 5. Iskeemisten pesäkkeiden havaitseminen aivojen valkoisessa aineessa potilailla, joilla on episodinen ja krooninen MO ja MA aivojen MRI:n mukaan GE 3.0 Tesla -tomografilla

Migreenin luonne potilailla	Tutkittujen potilaiden kokonaismäärä	Aivojen valkoisen aineen iskemiapisteiden tunnistaminen	Virchow'n perivaskulaaristen tilojen laajentaminen	Aiheeseen liittyvät havainnot, muutokset
MO episodinen	28	13	17	Kysta -3, meningioma
MO krooninen	16	16	8
MA episodinen	7	4	3	Kysta -2
MA krooninen	5	5	3

Kuva 8. 42-vuotiaan potilaan aivojen magneettikuvaus, joka kärsii kroonisesta migreenistä ilman auraa (yli 15 kohtausta kuukaudessa, yli 3 kuukautta). Vasemmalla - useita iskeemistä alkuperää olevia pesäkkeitä otsalohkojen valkoisessa aineessa, selvemmin kipupuolella. Oikealla on traktografia. Patologiset muutokset ei löydetty.

Kuva 9. 30-vuotiaan potilaan magneettikuvaus, MO, episodinen muoto. Vasemmalla - yksi iskeeminen fokus kipupuolella. Oikealla - Perfuusiopainotettu tutkimus kontrastilla - muutokset verenkierrossa interiktaaljaksolla.

Kuva 10. Migreenikohtausten esiintymistiheyden väheneminen kunkin kohtauksen hoidon aikana tabletteilla. Imigran 100 mg

Taulukko 6. Mitä potilaat haluavat migreenihoidostaan ​​(4)

Kuva 11. ImuPro 300:n laboratoriodiagnostiikan tulos 32-vuotiaalla potilaalla, jolla on krooninen MO

Kuva 12. Migreenipäänsäryn helpotus 2 tunnin aikana käytettäessä Imigran-nenäsumutetta - 20 mg verrattuna lumelääkkeeseen

Kuva 13. Imigran-nenäsumutteen vaikutus migreeniin liittyviin oireisiin

Bibliografia

1. Amelin A.V. Modernit näkökohdat migreenin diagnoosi, patogeneesi ja hoito-M: OOO NTC AMT, 2007, 88s.
2. Tabeeva G.R., Azimova Yu.E. Migreenin ehkäisevä hoito. Moskova 2009, s. 84
3. Bigal M. E., Lipton R. B., Krymchantowski A. V. Migreenin lääketieteellinen hallinta. Am J Ther 2004; 11(2): 130-40.
4. Fazekas F., Koch M., Scmidt R. Aivovaurioiden esiintyvyys vaihtelee migreenityypin mukaan: MRI-tutkimus. päänsärky. 1992:32:287-91.
5. Henrich J. B., Horwitz R. I. Kontrolloitu tutkimus iskeemisestä aivohalvauksesta migreenipotilailla. J Clin Epidemiology, 1989; 42(8): 773-80.
6. Igarashi H., Sakai F., Kan S. Aivojen magneettikuvaus migreenipotilailla. Kefalalgia. 1991; 11:69-74.
7. Kurth T., Sloke M. A., Kase C. S., Cook N. R. Migreeni, päänsärky ja aivohalvauksen riski naisilla: tulevaisuuden tutkimus. Neurology, 2005, 22. maaliskuuta; 64(6): 1020-6.
8. Kruit M., van Buchem M., Hofman P. Migreeni ja riskitekijä subkliinisille aivovaurioille. JAMA, 2004; 291:427-34.
9. Kruth T., Schurks M., Logroscino G. Migreeni, verisuoniriski ja kardiovaskulaariset tapahtumat naisilla: prospektiivinen kohorttitutkimus. BMJ. 2008; 337:a 636.
10. Leonardi M., Steiner T. J., Scher A. T., Lipton R. B. Migreenin globaali taakka: vamman mittaaminen päänsärkyhäiriöissä WHO:n kanssa; Toimivan vamman ja terveyden luokitus (ICF). J päänsärkykipu 2005; 6:429-40.
11. Lipton R. B., Stewart W. F. Migreenin epidemiologia ja komorbiditeetti. Julkaisussa: Goadsby P/J/ Silbertsein S. D. Headache. Boston: Butterworth-Heinemann; 1997. s. 75-97.
12. MacClellan L. R., Gilers W., Cole J. Todennäköinen migreeni visuaalisella auralla ja iskeemisen aivohalvauksen riski: nuorten naisten aivohalvauksen ehkäisytutkimus. Aivohalvaus. 2007 syyskuu; 38(9): 2438-45.
13. McCrory D. C., Matchar D. B. Rosenberg J. H., Silberstein S. D. Todisteisiin perustuvat migreenipäänsärkyohjeet. US Headache Consortium 2000.
14. Rigmor Jensen, Lars Stovner. Päänsäryn epidemiologia ja samanaikainen sairaus. Lancet Neurology, V/7, Issue 4// 2008, s. 354-362.
15. Savi L. Migreeni. Hallinto ja terapeuttiset strategiat. -Yksisuuntainen S.r. l.., Milano-Italia, 2008 - s. 56.
16. Stovner L. J. et ai. Päänsärkyn globaali taakka: dokumentaatio päänsäryn esiintyvyydestä ja vammaisuudesta maailmanlaajuisesti. Kefalalgia. 2007; 27:193-210.
17. Steiner T. J. et ai. Euroopan päänsärkyliitto; Lifting the Burden: Maailmanlaajuinen kampanja päänsärkyhäiriöiden taakan vähentämiseksi perusterveydenhuollossa. J Päänsärky kipu.2007; 8 Liite 1: S3-47.
18. Stewart W. F., Lipton R. B., Celentino D. D. Migreenipäänsäryn esiintyvyys Yhdysvalloissa - suhteet ikään, rotuun, tuloihin ja muihin sosiodemografisiin tekijöihin. JAMA. 1992; 267:64-9.
19. Wober C., Brannath W., Schmidt k. Prospektiivinen analyysi migreenikohtauksiin liittyvistä tekijöistä: PAMINA-tutkimus. Cefalalgia 2007; 27(4): 304-14.

Migreeni on laajalle levinnyt sairaus ja yksi johtavista potilaiden vamman syistä. Sairaus ei vaikuta pelkästään potilaiden sosiaaliseen toimintaan, vaan se liittyy usein terveydenhuollon resurssien tuhlaukseen. Migreenin esiintyvyys on 6 % miehillä ja 15-18 % naisilla.

Väestötutkimukset osoittavat, että yli 60 % potilaista antaa itse reseptivapaa kipulääkkeitä, mikä usein johtaa vakavampiin migreeniin. Ja tänään lääkärillä on erittäin tärkeä tehtävä - valita optimaalinen kaava migreenikohtausten helpottaminen jokaiselle yksittäiselle potilaalle ottaen huomioon kohtausten esiintymistiheys, niiden vakavuus, provosoivat tekijät, mahdolliset liitännäissairaudet. Monet potilaat onnistuvat hallitsemaan lieviä tai kohtalaisia ​​migreenikohtauksia reseptivapailla lääkkeillä. Samaan aikaan suuri numero Potilailla tällaiset lääkkeet tarjoavat vain lyhytaikaista ja hyvin vähän kivunlievitystä, ja ne yleensä lisäävät otettavien lääkkeiden määrää ja tiheyttä.

Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että migreenipotilaat eivät useinkaan tiedä, miten kohtauksiaan hoidetaan oikein. He tekevät päätöksiä esimerkiksi mainonnan, apteekkihenkilökunnan, ystävien, tuttavien, sukulaisten vaikutuksen alaisena eivätkä valitettavasti usein hae apua lääkäriltä. Vaikka potilas kuitenkin päättäisi uskoa migreeninsä hoidon ammattilaisen tehtäväksi, lääkärit määräävät usein lääkkeitä omien mieltymystensä, kliinisen kokemuksensa, vakiintuneiden stereotypioidensa perusteella ja voivat antaa erittäin epämääräisiä suosituksia. Samaan aikaan migreenikohtausten lievittämiseen on olemassa kansainvälisiä suosituksia, jotka antavat lääkärille selkeän algoritmin hoidon tehostamiseksi mahdollisimman tehokkaaksi.

Tässä artikkelissa keskustelemme kansainvälisesti tunnustetuista migreenin hoidon säännöistä sekä puhumme migreenin huumehoidon ominaisuuksista ja mahdollisuuksista Venäjällä. Tarkastellaan lähemmin, mitä lääkkeitä on saatavilla maassamme, ja mietitään myös niiden ottamista koskevia sääntöjä. Lisäksi artikkelissa nostetaan esiin lääkkeitä, jotka menettävät nopeasti asemansa migreenin hoidossa ympäri maailmaa, sekä lääkkeitä, jotka on jo kokonaan hylätty monissa maailman maissa.

LÄÄKKEIDEN VASTAANOTTOSÄÄNNÖT

Aloitetaan keskustelemalla lääkkeiden ottamisen säännöistä. Ne perustuvat kasvavaan ymmärryksemme migreenikohtausten taustalla olevista patofysiologisista prosesseista ja voivat auttaa meitä ymmärtämään, kuinka kipulääkkeet toimivat.

Kivun tunne migreenikohtauksen aikana johtuu verisuonten laajentumisesta ja tulehduksesta aivojen kalvoissa. Siksi päänsärky voimistuu pienessäkin fyysisessä rasituksessa, yskiessä ja päätä kallistettaessa.

Kipuimpulssit suonista kulkeutuvat kolmoishermon kuituja pitkin sen ytimeen selkäytimessä. Nämä hermosolut vastaanottavat tietovirran kovakalvolta ja päänahasta ja periorbitaalialueelta. Siksi tässä vaiheessa monille potilaille kehittyy päänahan ja periorbitaalisen alueen herkkyys tai arkuus - ihon allodynia. Osoitettiin, että tämä ilmiö alkaa kehittyä 2 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen, ja sen jakautumisen rajat ylittävät kipuvyöhykkeiden koon ja voivat mennä pään ja yläraajojen vastakkaiseen puoleen. Myöhemmissä vaiheissa aivojen keskushermosolut myös aktivoituvat - pahoinvointia, oksentelua, valo-, fono- ja osmofobiaa kehittyy. Tähän mennessä migreenikohtaus on täysin kehittynyt ja siitä tulee potilaalle kivulias.

Perinteiset lääkkeet migreenikohtausten lievitykseen - tulehduskipulääkkeet ja triptaanit - vaikuttavat perifeerisiin reseptoreihin ja pysäyttävät tulehduksen verisuonissa. Siksi kipulääkkeiden ottaminen myöhemmin kuin 2 tunnin kuluttua kohtauksen alkamisesta johtaa useimmiten vain lievään kivun voimakkuuden vähenemiseen ja pulsaation katoamiseen ja lisääntyneeseen kipuun harjoituksen aikana. Samaan aikaan keskussyntymisen oireet (pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus, fonofobia ja ihon allodynia) voivat jatkua.

Siksi potilaan kanssa puhuttaessa on niin tärkeää saavuttaa täydellinen ymmärrys siitä, että migreenin kipulääkkeet on otettava heti kohtauksen alussa. Myöhemmällä käytöllä kaikki lääkkeiden sivuvaikutukset säilyvät, ja vaikutus tulee erittäin vähäiseksi. Tämä johtuu kahdesta syystä: ensinnäkin yksinkertaisten ja yhdistettyjen kipulääkkeiden sekä triptin toiminta; juv perustuu anti-inflammatoriseen vaikutukseen. Tällaisilla lääkkeillä on rajoitettu vaikutus aivojen hermosoluihin, eivätkä ne pysty pysäyttämään keskusrakenteiden aktivoitumista sen kehittymisen jälkeen. Toiseksi migreenikohtauksen aikana gastrostaasi alkaa kehittyä hyvin varhain ja myöhään otettujen kipulääkkeiden imeytyminen käytännössä pysähtyy. Siten, kun kipulääkkeitä otetaan myöhään (2 tunnin kuluttua kivun alkamisesta), potilas saa vain niiden negatiivisen vaikutuksen, eikä lääkkeen suotuisa vaikutus voi enää toteutua.

Lisäksi, koska kipulääkkeiden vaikutus on yleensä erittäin alhainen ja lyhytikäinen, kun niitä otetaan myöhään, tämä pakottaa potilaat lisäämään otetun lääkkeen määrää. Tämä lähestymistapa ei ainoastaan ​​lisää riskiä sairastua gastriitiin ja potilaan munuaisten vaurioitumiseen, vaan johtaa usein myös uuden komplikaation - lääkkeiden aiheuttaman päänsäryn - kehittymiseen. Samaan aikaan kipulääkkeet itse aiheuttavat ylimääräisiä päiviä päänsärkyä.

Puhutaanpa nyt siitä, miksi migreenikohtaukset on lopetettava.

Monet potilaat ovat valmiita kestämään päänsärkyä ja siihen liittyviä kohtauksen oireita. Lisäksi jos potilas ei ole ottanut kipulääkettä tai otti tehottoman lääkkeen, migreenikohtaus loppuu itsestään enintään 72 tunnin kuluessa potilaan omien kipujärjestelmien aktivoitumisen vuoksi. Siten toistuvien migreenikohtausten yhteydessä potilaan antinosiseptiivisten järjestelmien kuormitus kasvaa, mikä voi ajan myötä johtaa näiden reservien ehtymiseen. Potilas pysyy puolustuskyvyttömänä erilaisia ​​migreenikohtausten provosoijia vastaan, ja itse kohtaukset yleistyvät ja pitkittyvät.

Pitää lopettaa jokainen hyökkäys migreeniä, mutta se on otettava tehokkain huumeet ja viimeistään 2 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen.

Anestesian vaiheet

Nykyään Venäjällä on saatavilla valtava määrä erilaisia ​​kipulääkkeitä, joista suurin osa myydään ilman reseptiä.Alla tarkastellaan migreenikohtausten lievittämissääntöjä, jotka auttavat sinua navigoimaan runsaassa kipulääkevalikoimassa ja kieltäytymään tehottomista lääkkeistä.

Tällä hetkellä migreenikohtauksen hoidossa suositaan vaiheittaista lähestymistapaa, jolloin potilas aloittaa halvimmasta ja turvallisia lääkkeitä jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi ja "kiipeävät tikkaat" seuraavaan lääkeluokkaan vain tarvittaessa.

Tämä menetelmä ei kiellä yksilöllistä lähestymistapaa jokaiselle potilaalle, vaan päinvastoin mahdollistaa sopivimman lääkkeen löytämisen kullekin potilaalle. On ehdotettu, että jos jokin tietty lääke ei lievitä kipua kolmessa kohtauksessa, seuraava kohtaus aloitetaan välittömästi korkeammalla tasolla.

Lisäksi monilla potilailla on vaihtelevan intensiteetin kohtauksia. Esimerkiksi useimmilla potilailla kuukautisten migreenikohtaukset (eli ne, jotka ilmaantuvat 1-2 päivää ennen kuukautisia tai ensimmäisenä tai toisena kuukautispäivänä ja ovat yleensä vakavampia. Tällaiset potilaat tarvitsevat voimakkaampaa kivunlievitystä heti kuukautiskohtauksen alussa.

Ihannetilanteessa lepo tai uni on tarpeen lääkkeen ottamisen jälkeen. Potilaille, joiden on pysyttävä töissä tai suoritettava tärkeitä tehtäviä kotona, on parempi valita lääkkeet, jotka eivät vaikuta keskittymiseen.

Anestesian ensimmäinen vaihe

Epäspesifinen analgeettinen + - antiemeettinen lääke

Migreenikohtauksen pysäyttämiseksi tarvitaan yleensä suuria annoksia kipulääkkeitä, koska lääkkeiden imeytyminen voi hidastua gastrostaasin vuoksi.

1a. Yksinkertainen kipulääke ± antiemeettinen lääke

Migreenin kivun lievityksen "kultastandardi" on asetyylisalisyylihappo. Migreenikohtauksen pysäyttämiseksi tarvitaan suuri annos - 1000 mg, ts. 2 tablettia 500 mg. Asetyylisalisyylihapon liukoinen muoto on edullinen. Aspiriinin tehokkuus osoitti Cochrane Societyn, maailman standardien asettajan, hiljattain tekemässä systemaattisessa katsauksessa. näyttöön perustuva lääketiede.

Vaihtoehto asetyylisalisyylihapolle voi olla ibuprofeeni vähintään 400-600 mg:n annoksena. Kliiniset kokemukset osoittavat, että potilaat käyttävät yleensä pienempiä annoksia - 200-400 mg, mikä on syy heidän pettymykseensä tähän lääkkeeseen. Asetyylisalisyylihappo ja ibuprofeeni voidaan ottaa jopa 4 kertaa 24 tunnin sisällä.

Muita kivunlievitysvaihtoehtoja voivat olla:

naprokseeni, 750-825 mg kerran ja mahdollisuus ottaa toinen 250 mg 2 kertaa seuraavan 24 tunnin aikana;

diklofenaakkikalium, 50-100 mg, päivittäinen annos voi olla 200 mg. Tällä lääkkeellä on selvä etu. Gastrostaasin nopean kehittymisen ja sitä kautta lääkkeiden imeytymisen hidastumisesta migreenikohtauksen aikana johtuen kipulääkeaineiden imeytyvät tai liukenevat muodot ovat edullisia. Venäjällä yhtäkään kipulääkettä ei ole rekisteröity kielitablettien muodossa. Diklofenaakkikalium on puolestaan ​​saatavana liukoisena jauheena, joka antaa nopeamman vaikutuksen. Vuonna 2010 julkaistiin tiedot tutkimuksesta, joka osoitti, että liukoisen diklofenaakkikaliumin ottaminen vähentää kivun voimakkuutta tehokkaasti 30 minuutin kuluttua. Tällainen nopea vaikutus saattaa johtua siitä, että liukoisen diklofenaakkikaliumin huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 15 minuutin kuluttua annosta. Lääkkeen vaikutuksen kesto mm.: ice-vania ylitti 24 tuntia.

Parasetamoli on vähemmän tehokas, eikä sitä tule käyttää ensimmäisenä vaihtoehtona migreenin lievitykseen.

Kaikki kipulääkkeet on yhdistettävä prokineettiseen lääkkeeseen. Tällaiset lääkkeet taistelevat gastrostaasia vastaan ​​migreenikohtauksen aikana, nopeuttavat kipulääkkeen kulkeutumista mahasta suolistoon, mikä mahdollistaa niiden kipua lievittävän vaikutuksen alkamisen nopeuttamisen ja mahalaukun limakalvon ärsytyksen minimoimisen.

Tähän tarkoitukseen voit käyttää:

metoklopramidi, 10 mg (1 tabletti). Lääke on saatavana kauppanimillä ceru-cal, metoklopramidi ja raglan;

domperidoni 10-20 mg (1-2 tablettia). Lääke on saatavana kauppanimillä domperidoni ja motilium.

Domperidonin käyttö on edullisempaa, koska lääke aiheuttaa harvoin ekstrapyramidaalisia häiriöitä. Jos nämä lääkkeet otetaan myöhemmin, ne vähentävät myös pahoinvointia.

Lääkkeiden kipua lievittävää vaikutusta voidaan tehostaa myös lisäämällä kofeiinia. On osoitettu, että 130 mg kofeiinin lisääminen tavanomaiseen kipulääkkeiden (aspiriini ja parasetamoli) annokseen lisää niiden kipua lievittävän vaikutuksen tehokkuutta 40 %. Kofeiini myös parantaa näiden lääkkeiden imeytymistä ja nopeuttaa niiden vaikutusten alkamista.

Siksi kofeiinia sisältävä juoma tulisi lisätä epäspesifisen analgeetin + prokineettisen yhdistelmään. Esimerkiksi tuore kahvi (200 ml) sisältää 65-135 mg kofeiinia Espresso (60 ml) - 100 mg kofeiinia, tee (200 ml) - 40-60 mg, kuuma kaakao (200 ml) - 14 mg, Coca-Cola (330 ml) - 30-50 mg, 30-50 mg buliinia 8. Analgeettista vaikutusta voidaan myös tehostaa lisäämällä glukoosia. Siksi länsimaissa suositellaan aspiriinin liuottamista makeaan kofeiinipitoiseen hiilihapolliseen juomaan.

Vasta-aiheet: erityiset vasta-aiheet ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille (esim. mahahaava). Vältä aspiriinin antamista alle 12-vuotiaille lapsille. Metoklopramidia ei myöskään käytetä lapsille.

16. Yhdistetty analgeettinen + - antiemeettinen lääke

Venäjällä on myös rekisteröity yhdistelmäkipulääkkeitä. Kaikki nämä lääkkeet sisältävät kofeiinia. Citramon on erittäin suosittu huume. Se sisältää: parasetamolia 180 mg + kofeiinia 30 mg + asetyylisalisyylihappoa 240 mg. Koostumukseltaan lähes samanlainen kuin sitramoni, lääke askofeeni P. Optimaalisen analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi on suositeltavaa ottaa 2 tablettia sitramonia.

On huomattava, että eurooppalaisissa migreenikohtausten hoitosuosituksissa kaikkia yhdistelmälääkkeitä ei ole saatavilla. Samaan aikaan Yhdysvalloissa käytetään Excedrin-lääkettä, joka vastaa koostumukseltaan melkein täysin sitramonia. Jos yksikomponenttisten kipulääkkeiden tehokkuus ei ole riittävä, Citramonin käyttöä voidaan suositella, mutta vain niille potilaille, joiden ei tarvitse ottaa tätä lääkettä useammin kuin 2 kertaa viikossa.

1c. Epäspesifinen kipulääke peräpuikoissa + - antiemeettinen lääke

Kipulääkkeitä on saatavana myös peräpuikkojen muodossa. Tämä auttaa varmistamaan, että ne imeytyvät hyvin pahoinvoinnin ja oksentamisen aikana. Rektaalisten peräpuikkojen muodossa Voltaren on saatavana 100 mg - (diklofenaakki). On mahdollista käyttää jopa 200 mg 24 tunnin sisällä.

Kliiniset kokemukset osoittavat, että monet potilaat menevät lääkäriin, jos he käyttävät, yleensä yhdistelmänä, kipulääkkeet ovat tehottomia. Tällöin yleensä kipulääkkeiden annosta ja käyttötiheyttä lisätään, mikä lyhyellä aikavälillä johtaa lääkkeiden aiheuttamaan päänsäryn muodostumiseen. Siksi, jos anestesian ensimmäinen vaihe ei ole riittävä, potilas on siirrettävä toiseen vaiheeseen - spesifisiin migreenikipulääkkeisiin. Nykyään geneeristen triptaanien ilmestymisen aikakaudella nämä lääkkeet ovat tulossa edullisemmiksi eri potilasryhmille.

Anestesian toinen vaihe

Erityiset migreenikipulääkkeet

Erityiset migreenikipulääkkeet - triptaanit - ovat selektiivisiä 5-HT1-reseptorin agonisteja. Vaikka kaikilla triptaaneilla on sama käyttökohta, jotkut potilaat reagoivat vain yhteen tai kahteen eri lääkkeeseen, joten lopullinen lääkkeen valinta on jätettävä potilaan tehtäväksi. Tähän valintaan voivat vaikuttaa analgeettisen vaikutuksen alkamisnopeus sekä taloudelliset syyt. Ihannetapauksessa kukin triptaani tulisi ottaa kolmessa hyökkäyksessä ennen kuin voidaan tehdä lopullinen johtopäätös sen tehokkuudesta.

Triptaanit tulee ottaa auran päättymisen jälkeen. Samanaikaisesti niiden tehokkuus on suurin varhaisessa sisäänpääsyssä (viimeistään 2 tunnin kuluttua päänsäryn alkamisesta). 20-50 %:lla potilaista kipu palaa 48 tunnissa Triptaania voidaan käyttää yhdessä prokineettisen lääkkeen metoklopramidin tai domperidonin kanssa. Triptaaneja tulee ottaa vain, jos potilas on täysin varma, että kohtaus on migreeni. Jos kipu kasvaa hitaasti eikä tällaista varmuutta ole, sinun on aloitettava epäspesifisellä kipulääkkeellä.

Sumatriptaani luotiin ensimmäisenä tässä luokassa. Nykyään se on tutkituin lääke, lisäksi on ilmestynyt geneerisiä sumatriptaanilääkkeitä, joiden kustannukset ovat huomattavasti alhaisemmat kuin alkuperäisten lääkkeiden kustannukset.

Kaikki Venäjällä tällä hetkellä rekisteröidyt triptaanit on esitetty taulukossa.

Venäjällä tehdyssä tutkimuksessa sumigreenin varhaisessa annossa todettiin päänsäryn ja siihen liittyvien oireiden (pahoinvointi, valonarkuus, fonofobia) merkittävä väheneminen jo tunnin kuluttua sumigreenin ottamisesta. Siten päänsäryn voimakkuus väheni 7,1+1,7 pisteestä 4,9+2,1 pisteeseen (10 pisteen asteikolla), pahoinvointi - 5,4±2,7 pisteestä 3,7±2,1:een, valonarkuus - 5,7±2,3 pisteestä 3,7 ± 2,7 pisteeseen, fonofobia - 2...4 ±3 pistettä... Päänsäryn ja siihen liittyvien oireiden voimakkuus väheni merkittävästi 2 ja 6 tunnin kuluttua sumigreenin otosta: 2 tunnin kuluttua kefalalgian voimakkuus oli 2,7+1,3 ja 6 tunnin kuluttua 1,3+1,4 pistettä (kuvat 1 ja 2).

Tällaisen korkean tehokkuuden vuoksi, joka on verrattavissa alkuperäisen lääkkeen vaikutukseen (suoria vertailevia tutkimuksia ei ole tehty), sumamigreenin tärkeä etu on sen huomattavasti alhaisemmat kustannukset - noin 150-180 ruplaa 2 50 mg:n tabletin pakkausta kohti.

Naratriptaani vaikuttaa hitaammin kuin muut lääkkeet, ja sitä voidaan käyttää, jos muut lääkkeet aiheuttavat sivuvaikutuksia.

Vasta-aiheet: Triptaanit ovat vasta-aiheisia, jos sinulla on hallitsematon verenpainetauti, merkittäviä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä (halvaus tai sydäninfarkti anamneesissa, vanha ikä, antifosfolipidioireyhtymä). Jos näitä vasta-aiheita ei ole, triptaanien käyttöön liittyvä riski on erittäin pieni.

Jos anestesian toinen vaihe on tehoton, on tarpeen vahvistaa diagnoosi, kiinnittää huomiota lääkkeiden ottoaikaan ja ehdottaa myös ennaltaehkäisevää hoitoa.

Anestesian kolmas vaihe

yksinkertaisen kipulääkkeen ja triptaanin yhdistelmä

On näyttöä siitä, että sumatriptaanin 50 mg ja naprokseenin 500 mg yhdistelmä voi olla tehokkaampi kuin pelkkä sumatriptaani. Tällaista järjestelmää voidaan tarjota esimerkiksi potilaille, jotka kokevat kipua tai epämukavuutta niskassa kohtauksen aikana sekä kuukautisten migreenikohtausten aikana, jos potilaalla on myös ajoittain vatsakipuja.

Klassinen tapa pysäyttää migreenikohtaus

Asetyylisalisyylihappo 1000 mg + motilium 10 mg + makea kofeiinipitoinen juoma.

Jos kipu ei ole helpottunut 45 minuutin kuluttua, on tarpeen ottaa triptaani (1 tabletti).

Suosittelemme ottamaan välittömästi triptaanin, jos epäspesifinen kipulääke on tehoton 3 kohtauksen peräkkäin.

Migreenissä, jossa on aura, aspiriinia tulee ottaa auran puhkeamisen jälkeen ja triptaaneja päänsäryn alkamisen jälkeen.

ERIKOISTAPAUKSET

hätähoito

Migreenikohtauksen hätähoitoon kotona potilas voi käyttää:

diklofenaakki, 75 mg, lihakseen. Tämä annos vaatii kaksi 3 ml:n injektiota;

ketorolia, 1 ampulli sisältää 30 mg ketanovia.

Päivystysosastolla lääkkeiden suonensisäinen antaminen on mahdollista. Migreenikohtauksen pysäyttämiseksi voit käyttää:

metoklopramidi, 10-20 mg;

klooripromatsiini, 25-50 mg;

magnesiumsulfaatti, 1000 mg;

bentsodiatsepiinilääkkeet: syatsepaami tai difenhydramiini;

deksametasoni, 6-8 mg.

Kaikissa tapauksissa huumausainekipulääkkeitä EI suositella käytettäväksi.

Kivun palautuminen hyökkäyksen aikana

Jos kipu palaa saman kohtauksen aikana triptaanin ottamisen jälkeen, on suositeltavaa ottaa toinen tabletti samaa triptaania. Tässä tapauksessa on tarpeen noudattaa annosten välistä vähimmäisaikaväliä - 2 tuntia eikä ylittää suurinta päivittäistä annosta. Jos paluukipu on lievää, potilas voi ottaa epäspesifistä kipulääkettä, kuten naprokseenia 500 mg

Kipu palaa todennäköisemmin potilailla, joiden migreenikohtaukset ovat yleensä pitkiä ja kestävät yli päivän ilman kivunlievitystä. Kivun uusiutumisaste on lähes sama kaikilla triptaaneilla, mutta sen uskotaan olevan hieman pienempi eletriptaanilla ja naratriptaanilla.

Kuukautisten migreeni

Kuukautiskohtaukseksi kutsutaan kohtausta, joka tapahtuu 1-2 päivää ennen kuukautisia tai ensimmäisenä tai toisena kuukautispäivänä. Diagnoosi kuukautiskierrosta (vain kuukautiskohtaus kerran kuukaudessa) tai kuukautisiin liittyvästä (kuukautiskohtaus plus migreenikohtaukset kierron muina päivinä) voidaan tehdä potilaan päiväkirjan mukaan. Tämä vaatii yleensä päänsärkypäiväkirjan pitämistä 3 syklin ajan.

Säännöt kuukautiskohtausten pysäyttämiseksi ovat samanlaiset kuin kaikkiin muihin kohtauksiin sovelletut säännöt. Koska tällaiset kohtaukset ovat kuitenkin yleensä pidempiä ja vakavampia, joillakin potilailla on suositeltavaa aloittaa hoito triptaanilla, jotta ei menetä arvokasta aikaa ja pysyy terapeuttisen ikkunan sisällä. Lisäksi potilas joutuu usein ottamaan toistuvia annoksia kipulääkkeitä 2-3 päivän kuluessa kohtauksen alkamisesta.

Migreeni raskauden ja imetyksen aikana

Migreenikohtausten estämiseksi raskauden aikana parasetamolia käytetään kohtalaisina annoksina. Parasetamoli on sallittu kaikissa raskauden vaiheissa, se on luokiteltu turvallisuusryhmään B. Aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä voidaan ottaa varoen vain 1. ja 2. raskauskolmanneksen aikana, mutta ne luokitellaan turvallisuusryhmään C. Pahoinvoinnin voi lopettaa ottamalla metoklopramidia tai domperidonia.

Kofeiini on sallittu myös raskauden aikana. Koska se on kuitenkin osa kipulääkkeitä, jotka sisältävät muita tänä aikana kiellettyjä aineosia, kofeiinia voidaan saada erilaisista yllä luetelluista juomista.

Erittäin kiinnostava on kysymys mahdollisuudesta käyttää triptaaneja raskauden aikana. Monet naiset tänä aikana, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja useilla naisilla ja koko raskauden ajan, jatkuvat migreenikohtaukset, mikä voi olla hyvin vaikeaa. Tällä hetkellä meillä on täydellisin tieto sumatriptaanista. Raskausrekisteriin kerätyt tiedot osoittavat, että sumatriptaanin käyttö ei lisää sikiöhäiriöiden kehittymisen riskiä verrattuna yleiseen väestöön. Naisten, jotka ovat ottaneet triptaania tietämättään olevansa raskaana, tulee olla vakuuttuneita siitä, että triptaanin negatiivisen vaikutuksen todennäköisyys raskauden tuloksiin on erittäin pieni. Samaan aikaan, koska tietomme ovat vielä rajalliset, ei ole välttämätöntä suositella triptaaneja kaikille naisille.

Useita kipulääkkeitä on hyväksytty käytettäväksi imetyksen aikana. Tänä aikana migreenikohtausten estämiseen voidaan käyttää ibuprofeenia, diklofenaakkia ja parasetamolia, jotka voidaan yhdistää domperidonin kanssa. Relpaxin ja Zomigin valmistajat suosittelevat olemaan imettämättä 24 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen ja sumamigreenin valmistaja - 12 tuntia.Samalla tutkimukset osoittavat, että eletriptaani ja sumatriptaani erittyvät maitoon vain pieniä määriä. American Academy of Pediatrics suosittelee, että sumatriptaani on yhteensopiva imetyksen kanssa. Joka tapauksessa on tarpeen neuvoa naista ottamaan lääke välittömästi ruokinnan jälkeen, jotta seuraavan ruokinnan aikana lääkkeen pitoisuus maidossa ehtii laskea.

Migreeni lapsella

Useimpia kipulääkkeitä ei ole testattu lapsilla, ja jotkut ovat kiellettyjä. Erityisesti alle 12-vuotiaat lapset eivät saa ottaa aspiriinia (Reyen oireyhtymän kehittymisriskin vuoksi). Kivun lievitykseen käytetään asetaminofeenia (parasetamoli, panadoli) tai ibugrofeenia (nurofeeni, mig).

Lapsen migreenikohtauksen aikana on tärkeää yrittää välttää lääkitystä. Lepo hiljaisessa, pimeässä huoneessa riittää usein. Lapsen täytyy syödä (esimerkiksi jotain makeaa) ja juoda. Tarvittaessa voidaan suositella puolikasta tai kokonaista parasetamolia tai ibuprofeenitablettia. Nämä valmisteet ovat myös suspension muodossa.

Yhdistetyt kipulääkkeet (pentalgin, kofetiini) on hyväksytty käytettäväksi yli 12-vuotiaille lapsille. Ainoa lapsille hyväksytty triptaani on imigran-spray. Imigranin nimittämisen tapauksessa sinun on oltava täysin varma diagnoosista, koska monilla lapsilla on epätyypillisiä migreeniä.

VÄLTETTÄVÄT LÄÄKKEET

Kaikissa tapauksissa opiaattien ja opioidien käyttöä migreenikohtauksen lievittämiseen tulee välttää. Tällaisia ​​aineita ovat morfiini, tramadoli, kodeiini. Nämä aineet lisäävät pahoinvointia, vähentävät kipulääkkeiden imeytymistä ja johtavat riippuvuuden muodostumiseen. Kodeiini sisältyy moniin reseptivapaan yhdistelmäkipulääkkeisiin, sen lisävaikutus on vähäinen ja sivuvaikutusten määrä lisääntyy. Lisäksi kodeiinia ja barbituraatteja sisältävien yhdistelmävalmisteiden käyttö johtaa lääkkeen aiheuttamaan päänsäryn muodostumiseen, joka on potilaalle tuskallista ja vaikeuttaa merkittävästi hoitoa.

Venäjällä metamitsolinatriumia sisältävät lääkkeet ovat myös olleet erittäin suosittuja vuosikymmeniä. Näitä ovat analgin, tempalgin, spazmalgon, spazgan, baralgin sekä monet edellä luetellut yhdistetyt kipulääkkeet. Metamitsolinatriumia sisältävät valmisteet ovat kiellettyjä useimmissa maailman maissa. Samaan aikaan kiellolla on niin voimakas, että mitään näistä lääkkeistä ei ole listattu ulkomaisissa päänsäryn hoitosuosituksissa, mukaan lukien kohta "Hyökkäyksen hätähoito".

Pentalgin on myös erittäin suosittu maassamme. Itse asiassa nämä ovat 3 erilaista, mutta lääkkeen koostumukseltaan samankaltaisia. Venäjällä rekisteröity:

pentalgin N (metamisolinatrium, 300 mg + naprokseeni, 100 mg + kofeiini, 50 mg + kodeiini, 8 mg + fenobarbitaali, 10 mg);

pentalgin ICN (metamisolinatrium, 300 mg + parasetamoli, 300 mg + kofeiini, 50 mg + kodeiini, 8 mg + fenobarbitaali, 10 mg). Valmisteilla sedal-M ja sedalgin-neo on sama koostumus;

pentalgin plus. Ei sisällä metamitsolinatriumia (analgiinia). Koostumus: propifenatsoni + parasetamoli + kofeiini + kodeiini + fenobarbitaali.

Toinen usein käytetty yhdistelmälääke on kofetiini (propyfenatsoni, 210 mg + parasetamoli, 250 mg + kofeiini, 50 mg + kodeiini, 10 mg). Lääke ei myöskään sisällä metamitsolinatriumia.

Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita migreenikohtausten pysäyttämisessä. Niiden analgeettinen vaikutus tehostuu lisäämällä kodeiinia ja fenobarbitaalia. Juuri näillä komponenteilla on riippuvuutta aiheuttava potentiaali - ne ovat vastuussa riippuvuuden ja riippuvuuden kehittymisestä tällaisista huumeista. Lisäksi tabletin sisältämä kodeiini hidastaa sen imeytymistä. American Headache Prevalence and Prevention Study (AMPP) -tutkimuksen, laajan epidemiologisen tutkimuksen mukaan barbituraattien ja opiaattien käyttö lisää kroonisen migreenin riskiä kaksinkertaiseksi. Lisäksi useimpien näiden lääkkeiden koostumus sisältää metamitsolinatriumia. Yhdistelmävalmisteet sisältävät siis aineosia, jotka aiheuttavat lääkeriippuvuutta, hidastavat kipulääkkeiden imeytymistä ja sisältävät (useimmat) metamitsolinatriumia, jota ei käytetä missään muualla.

Kaikista näistä syistä lääkkeitä, kuten pentalgiinia, sedalgiinia ja kofetiinia, ei pitäisi sisällyttää migreenikohtausten estämiseen tarkoitettujen lääkkeiden pääarsenaaliin. Näitä lääkkeitä voidaan suositella vain niille potilaille, joilla yksinkertaiset kipulääkkeet ovat riittämättöminä ja oikeaan aikaan otettuna tehottomia ja triptaaneja ei jostain syystä voida ottaa (sivuvaikutukset, hinta). Lisäksi yhdistelmälääkkeitä voidaan suositella vain, jos on varmaa, että potilaan ei tarvitse ottaa niitä useammin kuin 2 kertaa viikossa. Yhdistelmäkipulääkkeitä ei ole hyväksytty käytettäväksi lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille.

MIGREENIN KIPUHOIDON RAJOITUKSET

Lopuksi haluaisin huomauttaa migreenin analgeettisen hoidon rajoituksista. Nykyiset suositukset sallivat migreenikohtausten säännöllisen käytön:

triptaanit ja yhdistelmäkipulääkkeet enintään 10 päivää kuukaudessa

yksinkertaisia ​​kipulääkkeitä enintään 15 päivää kuukaudessa.

Kipulääkkeiden useampaan käyttöön liittyy suurempi riski saada lääkkeiden aiheuttama päänsärky. Potilaiden, jotka tarvitsevat kipulääkkeitä useammin kuin kahdesti viikossa, tulee valita profylaktinen hoito migreenikohtausten vähentämiseksi.

Migreeni (M) on päänsäryn (HA) ensisijainen muoto, joka ilmenee toistuvina voimakkaana yksipuolisena päänsärynä, johon liittyy myös erilaisia ​​pahoinvoinnin, oksentelun, valo- ja fonofobian yhdistelmiä. Global Burden of Disease Studyn (GBD 2013) mukaan M on kuudenneksi yleisin väestön elämänlaadun heikkenemisen aiheuttaja maailmassa.
M:n esiintyvyys maailmassa on keskimäärin 14 %, se on yleisempää naisilla. Venäjän väestötutkimuksen mukaan M:n esiintyvyys Venäjän federaatiossa vuoden ajan oli 20,8%, mikä ylittää merkittävästi maailman indikaattorit.
Yleensä M ilmenee ensimmäisen kerran 10-20-vuotiaana, 30-45-vuotiaana M-kohtausten esiintymistiheys ja voimakkuus saavuttavat maksiminsa, 55-60 vuoden kuluttua M pääsääntöisesti pysähtyy. Joillakin potilailla tyypilliset M-kohtaukset jatkuvat 50 vuoden jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi

60–70 %:lla potilaista M on perinnöllinen. On osoitettu, että M-potilaille on ominaista aivokuoren ja kolmoishermon selkäytimen hermosolujen lisääntynyt kiihtyvyys, joka lisääntyy altistuessaan endogeenisille ja eksogeenisille migreenilaukaisimille. Migreenipäänsärky perustuu neurogeeniseen tulehdukseen ja sekundaariseen verisuonten laajenemiseen, jotka kehittyvät kivun verisuonia laajentavien peptidien vapautumisen seurauksena kolmoishermon perivaskulaarisista kuiduista (mukaan lukien kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi (CGRP) ja kipureseptorien aktivoituminen verisuonten seinämissä (ensisijaisesti aivoimpulssissa, joka muodostaa sensorisuonten aivosuonet). sykkivän kivun esiintyminen.
Migreeniauran mekanismi liittyy hermosolujen depolarisaation aallon leviämiseen suuntaan näkökuoresta somatosensorisiin ja frontotemporaalisiin alueisiin (spreading corticaldepression (ECD), jonka nopeus ja topografia määräävät auran oireiden tahdin, luonteen ja järjestyksen).

Luokittelu

Päänsärkyyn ja kasvokipuun liittyvien sairauksien kansainvälisen luokituksen mukaisesti (International Classification of Headache 3rd Revision, ICHD-3 beta, 2013, www.headache-society.ru , www.painrussia.ru , www.paininfo.ru , www.ihs-headache.org ), migreeni viittaa primaariseen (hyvänlaatuiseen) kefalgiaan, joka ei liity orgaaniseen aivovaurioon, aivojen verisuonet ja muut pään ja kaulan alueella sijaitsevat rakenteet.
ICGB-3:ssa erotetaan 3 migreenin päämuotoa: M ilman auraa, M auralla, krooninen M (XM); sekä M:n komplikaatiot, mahdollinen M ja episodiset oireyhtymät, jotka voidaan yhdistää M:hen. Yleisimmät ovat M ilman auraa (jopa 80 % tapauksista) ja M aurallinen (jopa 20 % tapauksista).
M ilman auraa(aiemmin - yksinkertainen M) ilmenee toistuvina hyökkäyksinä, joilla on yllä kuvatut GB:n tyypilliset ominaisuudet ja niihin liittyvät oireet (taulukko 1).

M auralla(aiemmin - klassinen M) on ominaista auran läsnäolo, jota seuraa GB-vaihe. Auraa edustaa useammin yksipuolinen, täysin palautuva visuaalinen, harvemmin herkkä ja muu aivooireet(esim. puhevamma), jotka kehittyvät asteittain, keskimäärin 10-30 minuuttia ennen GB-vaihetta ja/tai seuraavat sitä. Samaan aikaan GB ja siihen liittyvät oireet täyttävät M:n kriteerit ilman auraa (pisteet B, C, D, taulukon 1 toinen sarake). ICGB-3:ssa erotetaan 4 M:n alatyyppiä, jolla on aura: M, jolla on tyypillinen aura, M, jolla on varren aura, hemipleginen ja verkkokalvon M.
M tyypillisellä auralla. Auraa edustavat näkö- ja/tai aisti- ja/tai puhehäiriöt, mutta ilman lihasheikkoutta; asteittain kehittyvä ja kunkin oireen kesto on enintään 1 tunti.Jos GB ei esiinny tyypillisen auran aikana tai sen jälkeen, tämä alatyyppi luokitellaan "tyypilliseksi auraksi ilman GB:tä".
M varren auralla(aiemmin - basilaarityyppinen M, basilar M). Aura erottuu auravarren oireista (dysartria, huimaus, tinnitus, hypoakusia, kaksoisnäkö, ataksia, tajunnan heikkeneminen), mutta ilman lihasheikkoutta. Samaan aikaan tyypillisen auran oireita esiintyy lähes aina.
Hemipleginen M. Auralle on ominaista täysin palautuva lihasheikkous ja tyypilliset auraoireet; mahdolliset varren oireet. On satunnaista ja familiaalista hemiplegista M:tä (4 tyyppiä - riippuen geenityypistä, jossa mutaatio löytyy / CACNA1A, ATP1A2, SCN1A ja joissa on mutaatioita muissa geeneissä).
Verkkokalvo M. Aura ilmenee monokulaarisen näköhäiriön muodossa tuikeina (välkkynä), skotoomina ja sokeudena.
Krooninen M(aiemmin - muunnettu M). Ilmenee päivittäin tai lähes päivittäin GB:na (yli 15 päivää kuukaudessa yli 3 kuukauden ajan), josta migreeni GB vastaa vähintään 8 päivää kuukaudessa; voi kehittyä M-potilailla sekä ilman auraa että auralla. Tärkeä apukriteeri HM:n diagnosoinnissa on tyypillisten episodisen M-jaksojen esiintyminen taudin alkaessa (kriteeri B).

Kroonisen migreenin diagnostiset kriteerit

A. HD (migreenin kaltainen ja/tai HDN-tyyppi) ≥15 päivää/kuukausi ≥3 kuukautta, jotka täyttävät kriteerit B ja C.
C. Aiemmat ≥5 M-kohtausta ilman auraa (1,1 kriteereillä B–D) ja/tai M-kohtauksia auralla (1,2 kriteereillä B–C).
C. ≥8 päivää kuukaudessa ≥ 3 kuukauden ajan. täyttää yhden tai useamman seuraavista kriteereistä:
– M ilman auraa (1.1 kriteerien C ja D mukaan) (taulukko 1, oikea sarake);
– M auralla (1,2 kriteerien B ja C mukaan) (taulukko 1, vasen sarake);
– potilaan mukaan kyseessä oli M-kohtaus, joka keskeytti tai helpotti triptaani- tai ergotamiinivalmisteella.
D. HD ei ole paremmin yhdenmukainen toisen ICHD-3 beetan diagnoosin kanssa.

HM ja lääkkeiden väärinkäyttö. Kun kipulääkkeitä, ergotamiinivalmisteita ja triptaaneja käytetään hallitsemattomasti ja usein M-potilailla, lääkkeiden aiheuttaman päänsäryn (LIHB tai väärinkäyttöpäänsärky) muodostuminen on mahdollista. LIHD:lle on ominaista GB:n esiintyminen vähintään 15 päivänä kuukaudessa yli 3 kuukauden ajan. liiallinen minkä tahansa keinon käyttö GB:n lievittämiseksi ja yleensä helpottuu "syyllisen" kipulääkityksen poistamisen jälkeen. Suurin lääketieteellinen merkitys Venäjällä on "GB liiallisella analgeettien tai yhdistettyjen kipulääkkeiden käytöllä".
LIHA:n diagnosoinnissa tärkein diagnostinen parametri on "kipulääkityspäivien lukumäärä kuukaudessa" (≥15 päivää kuukaudessa yksinkertaisille kipulääkkeille/NSAID-lääkkeille ja ≥10 päivää triptaaneille, yhdistelmäkipulääkkeille, ergotamiinijohdannaisille ja opiaateille). Yksi tyypillisiä oireita LIGB on potilaan herääminen GB:sta yöllä, jolloin hänen on otettava toinen annos kipulääkettä. Kun määritellään LIHD-kriteereitä CM-potilaalla, on määritettävä kaksoisdiagnoosi, esimerkiksi: "Krooninen M. Lääkkeiden aiheuttama päänsärky, joka liittyy yhdistettyjen kipulääkkeiden ja triptaanien käyttöön."
Mahdollinen M. Päänsärkykohtaus täyttää kaikki diagnostiset kriteerit M:lle ilman auraa tai M:lle auralla (taulukko 1), yhtä lukuun ottamatta. Tällaisessa tilanteessa on suoritettava lisätutkimuksia M:n oireenmukaisuuden poissulkemiseksi.
Episodiset oireyhtymät, jotka voivat liittyä migreeniin(aiemmin - lasten jaksolliset oireyhtymät, lapsuuden jaksolliset oireyhtymät). Osio sisältää 3 oireyhtymäryhmää: toistuvat maha-suolikanavan häiriöt syklisen oksenteluoireyhtymän ja vatsan M; hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus; hyvänlaatuinen paroksismaalinen torticollis.

Provoivia tekijöitä

M-hyökkäyksen voivat aiheuttaa useat endogeeniset ja eksogeeniset tekijät, useiden laukaisimien yhdistelmä on mahdollinen.

Tekijät, jotka laukaisevat migreenikohtauksen

Ruokavalio: nälkä, epäsäännölliset ateriat, myöhästyneet, väliin jääneet tai riittämättömät ateriat, tietyt ruoat (juusto, suklaa, pähkinät, savustetut lihat, kanan maksa, avokadot, sitrushedelmät, kofeiinipitoiset ruoat tai niiden säännöllinen nauttimatta jättäminen, nestehukka).
Alkoholi (erityisesti punaviini).
Hormonaaliset: kuukautiset, ovulaatio, estrogeenihormonikorvaushoito, yhdistelmäehkäisyvalmisteet.
Psykologinen: stressi, ahdistus, masennus, väsymys, rentoutuminen stressin jälkeen.
sää muuttuu.
Harjoittele stressiä.
Liian vähän tai liian paljon unta yöllä.
Muut: tukkoisuus, hajut, visuaaliset ärsykkeet (kirkkaat tai välkkyvät valot), melu, korkealla oleminen, vestibulaarinen stressi, jet lag, seksuaalinen aktiivisuus.

Migreenin komplikaatiot

M-komplikaatioita on 4: migreenitila, jatkuva aura ilman infarktia, migreeniinfarkti, migreeniauran aiheuttama epileptinen kohtaus. Kliinisessä käytännössä näitä komplikaatioita esiintyy suhteellisen harvoin.

Diagnostiikka

M:n diagnoosi on puhtaasti kliininen ja perustuu anamneesitietoihin, GB:n ominaisuuksien perusteelliseen analyysiin ja niiden yhteensopivuuteen ICHD:n diagnostisten kriteerien kanssa. GB:n päiväkirjalla on diagnostista arvoa, joka mahdollistaa M:n hyökkäyksen erottamisen HDN:n ja muun GB:n hyökkäyksestä; selvittää M:n esiintymistiheyttä (HA ≤ 15 päivää / kk - jaksolliset M / episodiset M-kohtaukset ilman auraa tai M auralla; GB ≥ 15 päivää / kuukausi - krooninen M) sekä tunnistaa kipulääkkeiden väärinkäyttö (huumeiden väärinkäyttö).
klo kyseenalaistaa M-potilailla tulee kiinnittää huomiota mahdollisiin komorbideihin (CI), jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua interiktaalisella jaksolla, edistävät M:n kroonisuutta ja vaativat hoitoa. Yleisimmät CI:t: masennus, fobiset ahdistuneisuushäiriöt (mukaan lukien paniikkikohtaukset), unihäiriöt öisin, episodinen jännitystyyppinen päänsärky, huumeiden väärinkäyttö, muut kipuoireyhtymät. Vaikeat mielenterveyden häiriöt ja huumeiden väärinkäyttö ovat viitteitä potilaan lähettämisestä kefalgologille (HD:n diagnosoinnin ja hoidon erikoislääkäri).
Objektiivinen tutkimus. Orgaanisia muutoksia ei yleensä havaita somaattisessa ja neurologisessa tilassa. Jos niitä havaitaan, tulee suorittaa lisätutkimuksia GB:n oireenmukaisuuden poissulkemiseksi.
Lisätutkimus. M-potilailla, kuten muillakin primaarisilla HA-potilailla, useimmat tutkimusmenetelmät (EEG, ultraääni ja pään ja kaulan verisuonten DS, kallon röntgenkuvaus, MRI/CT, ​​silmänpohjan tutkimus) eivät ole informatiivisia; niiden toteuttaminen on epätarkoituksenmukaista, koska mikään menetelmistä ei paljasta M:lle ominaisia ​​muutoksia. Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus tulee suorittaa vain, jos epäillään oireista HD:tä seuraavissa tapauksissa: epätyypillinen kliininen kuva, muutokset neurologisessa tilassa tai "vaarasignaalien" esiintyminen.

Luettelo varoitusoireista ("vaarasignaaleista") potilailla, joilla on HD:

GB, joka ilmestyi ensimmäisen kerran 50 vuoden jälkeen, tai GB, joka muutti kurssiaan;
"Ukkonen päänsärky" (GB, nousee 10 pisteeseen VAS:ssa (visuaalinen analoginen kipuasteikko) 1-2 sekunnissa);
tiukasti yksipuolinen GB;
asteittain paheneva GB ilman remissioita;
äkillinen puhkeaminen, potilaalle epätavallinen GB;
epätyypillinen migreeniaura (johon liittyy epätavallisia näkö-, sensorisia tai motorisia häiriöitä ja/tai kesto yli 1 tunti);
tajunnanmuutokset (stupor, sekavuus, muistinmenetys) tai mielenterveyden häiriöt (harhaluulot, hallusinaatiot jne.);
fokaaliset neurologiset merkit, systeemisen sairauden oireet (kuume, ihottuma, niskalihasten jäykkyys, nivelsärky, lihaskipu);
kallonsisäisen kohonneen verenpaineen merkkejä (lisääntynyt GB yskimisen ja fyysistä stressiä), aamu GB;
levyn turvotus optinen hermo;
HIV-infektio, onkologiset, endokriiniset ja muut systeemiset sairaudet tai päävamman historia;
GB:n debyytti raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen;
riittävän hoidon epäonnistuminen.

Diagnostinen algoritmi potilaille, joilla on HA-valitus, on esitetty kuvassa 1. Tyypillisissä tapauksissa hoitomyöntyvyyden kanssa kliininen kuva M:n diagnostiset kriteerit ja jos GB:n oireenmukaisuutta ei epäillä, on määritettävä diagnoosi jommastakummasta M-muodosta, tarvittaessa nykyiset rinnakkaissairaudet tulisi sisällyttää diagnoosiin ja määrätä potilaalle hoito välittömästi, ilman lisätutkimuksia.

Hoito

M:n hoidon tavoitteena on ensisijaisesti lievittää taudin kulkua (hypertensiokohtauksia ja interiktaalijaksoa), parantaa potilaiden elämänlaatua ja ehkäistä taudin kroonistumista. M:n hoito sisältää: 1) kipukohtauksen lievityksen; 2) profylaktinen hoito; 3) potilaskasvatus (käyttäytymisterapia).
Komplisoitumattoman M-potilaan hoidon voivat suorittaa perushoidon vaiheessa sekä neurologi että yleislääkäri. Potilaita, joilla on vaikea M, mukaan lukien HM, useita samanaikaisia ​​sairauksia tai huumeiden väärinkäyttöä, tulee tarkkailla optimaalisesti erikoistuneissa HD-keskuksissa.
Hyökkäyksen hoito Sen tarkoituksena on vähentää kipujakson ja siihen liittyvien oireiden voimakkuutta, kestoa sekä palauttaa potilaan yleinen kunto. M:n hyökkäyksen estämiseksi käytetään kipulääkkeitä ja/tai tulehduskipulääkkeitä (mieluiten ei-yhdistelmälääkkeitä), triptaaneja, harvemmin ergotamiinia sisältäviä lääkkeitä (taulukot 2, 3). Kohtauksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (kohtauksen ensimmäisten 30 minuutin aikana). Potilailla, joilla on lyhyt M-kohtaus ja joilla on lieviä kohtauksia, yksinkertaisilla kipulääkkeillä on hyvä vaikutus (taulukko 2).

Yksikomponenttisten kipulääkkeiden käyttö on sallittua enintään 14 päivää kuukaudessa, jotta vältetään väärinkäyttöpäänsärky. Suuren LIHD-riskin vuoksi kofeiinia, kodeiinia ja barbituraatteja sisältävien yhdistelmäkipulääkkeiden käyttöä tulee rajoittaa (enintään 9 päivää kuukaudessa), ja potilaille, joilla kipujaksojen esiintymistiheys on vähintään 5 kuukaudessa, tätä lääkeryhmää ei suositella. Agranulosytoosin riskin vuoksi metamitsolinatriumia (analgiinia) sisältävien lääkkeiden käyttöä ei suositella.
Joillakin potilailla lornoksikaami 8 mg:n annoksella M-kohtauksen alussa voi olla tehokas (sisältyy venäläiseen M:n perusterveydenhuollon standardiin).
Voimakkaassa pahoinvointissa ja oksentelussa 10–15 minuuttia ennen kipulääkkeiden ottamista on suositeltavaa käyttää antiemeettejä: metoklopramidia ja domperidonia, jotka vähentävät gastrostaasia ja parantavat kipulääkkeiden imeytymistä.
Korkein tehokkuus ja korkeatasoinen Todiste (A) on spesifisillä lääkkeillä - 5HT1-tyypin triptaanien serotoniinireseptorien agonisteilla (taulukko 3), joiden käyttöaihe on M-kohtauksen lievitys. Triptaaneista on etua potilailla, joilla on aluksi vaikeita kohtauksia ja vakavia sopeutumishäiriöitä, sekä potilailla, joilla on pitkä M-sairaus, kun kipulääkkeiden teho on heikentynyt merkittävästi.

M:llä ilman auraa triptaanit tulisi ottaa hyökkäyksen alussa (ensimmäisten 30 minuutin aikana), aurallisen M:n kanssa - auravaiheen lopussa / GB-vaiheen alussa. Jos yksi triptaani epäonnistuu, tulee kokeilla muita, mutta lääkettä tulee käyttää vähintään 3 hyökkäykseen kunkin triptaanin tehokkuuden arvioimiseksi. Yhden tai useamman triptaanin säännöllinen käyttö ≥10 päivää kuukaudessa ≥ 3 kuukauden ajan korkea riski saada triptaanipäänsärky.
Triptaanit ovat vasta-aiheisia niiden mahdollisten valtimoiden supistavien vaikutusten vuoksi: iskeeminen sydänsairaus (CHD) (mukaan lukien sydäninfarkti ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi), perifeerinen verisuonten tukossairaus, aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus.
Vähemmän tehokkaita ja turvallisia ovat ergotamiinijohdannaiset (ergotalkaloidit), myös yhdistelmäaineina.
Ennaltaehkäisevä hoito tarkoitettu potilaille, joilla on usein jaksollisia ja krooniset muodot M. Ennaltaehkäisevä hoito tähtää kohtausten tiheyden ja vakavuuden vähentämiseen, verenpainetautien lievittävien lääkkeiden väärinkäytön voittamiseen, samanaikaisten sairauksien hoitoon ja potilaiden elämänlaadun parantamiseen, ja sitä suositellaan seuraavissa tapauksissa:
≥3 voimakasta M-kohtausta kuukauden aikana ja ≥8 päivää kuukaudessa GB:n kanssa, jolloin M-kohtaukset lievittyvät riittävästi;
vakavat ja pitkittyneet aurat, jopa pienellä hyökkäystiheydellä M;
kouristuskohtausten lievittämiseen tarkoitettujen lääkkeiden tehottomuutta tai huonoa siedettävyyttä;
krooninen M (päivien lukumäärä GB> 15 kuukaudessa);
vakavat samanaikaiset sairaudet (masennus, ahdistuneisuushäiriöt, lääkkeiden väärinkäyttö jne.);
M alatyypit, jotka aiheuttavat riskin aivovauriolle (halvaus): migreeniinfarkti tai statusmigreeni historiassa, M varren auralla, M hemipleginen;
potilas itse pitää parempana ennaltaehkäisevää hoitoa helpottaakseen M:n etenemistä ja palauttaakseen elämänlaadun.
Ennaltaehkäisevää hoitoa pidetään tehokkaana, jos se kestää 3 kuukautta. hoidon aikana GB-päivien määrä vähenee 50 % tai enemmän lähtötasosta (taulukko 4).

Potilailla, joilla on episodisia M-kohtauksia, beetasalpaajat (metoprololi, propranololi), kandesartaani, kouristuslääkkeet (valproiinihappo, topiramaatti) sekä masennuslääkkeet (amitriptyliini ja venlafaksiini), joilla on masennuslääkkeiden ja antinosiseptiivisten vaikutusten lisäksi suurin teho (taso A) (taso A). Erityisesti venlafaksiini estää tärkeimpien kivun välittäjäaineiden serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton, mikä häiritsee kipuimpulssien välitystä ja nostaa kipukynnystä. Kliiniset edut masennuslääkkeiden ja analgeettisten vaikutusten suhteen ovat annosmuoto venlafaksiini vapauttaa vaikuttavaa ainetta jatkuvasti ja tasaisesti 24 tunnin aikana (Nuvelong® 75 ja 150 mg), mikä lisää potilaan sitoutumista hoitoon.
Lääkkeitä, joilla on suosituksen C vakuuttavuus, ovat asetyylisalisyylihappo, koentsyymi Q10, riboflaviini, gabapentiini ja eräät muut lääkkeet (taulukko 4). Erityisesti on osoitettu, että koentsyymi Q10:n erityinen annostusmuoto, joka tunkeutuu veri-aivoesteen läpi, idebenonilla (Noben®), koentsyymi Q10:n täydentymisen vuoksi vaikuttaa positiivisesti hermosolujen mitokondrioiden toimintaan: se palauttaa ATP-synteesin, lisää verenkiertoa ja kivun määrää tulevassa hermosolujen hapen, mukaan lukien. Kliinisissä tutkimuksissa pitkäaikainen idebenonihoito (annoksella 300 mg / vrk 4 kuukauden ajan ja annoksella 90 mg / vrk 3 kuukauden ajan) johti merkittävästi vähentyneeseen päänsärkypäivien määrään kuukaudessa, migreenikohtausten kestoon ja päänsäryn voimakkuuteen sekä kipulääkkeiden ottamisen tarpeeseen. Noben® (annos 60-90 mg/vrk 3-4 kuukauden ajan) voidaan käyttää M-ennaltaehkäisevän hoidon lisäkomponenttina yhdessä ensisijaisten lääkkeiden (beetasalpaajat, masennuslääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet) kanssa, erityisesti potilailla, joilla on samanaikainen lievä kognitiivinen vajaatoiminta ja heikentynyt suorituskyky.
Ennaltaehkäisevän huumehoidon periaatteet M:
Hoitojakson kesto on 3-12 kuukautta. (keskimäärin 4–6 kuukautta M:llä, jolla on episodisia kohtauksia, 12 kuukautta HM:llä), sitten yritetään asteittain lopettaa lääkkeiden käyttö tai pienentää niiden annosta.
Hoito alkaa monoterapialla lääkkeellä, jonka teho on todistettu; Jos monoterapia ei ole riittävän tehokas, 2 tai jopa 3 eri farmakologisiin ryhmiin kuuluvan lääkkeen yhdistelmä, joka on myös todistettu, voi olla tehokkaampi, alkaen suositelluista vähimmäisannoksista.
Ennaltaehkäisyä valittaessa tulee ottaa huomioon rinnakkaissairaudet/sairaudet. On parempi valita lääke, joka on tehokas myös komorbiditeetin hoidossa (esim. beetasalpaaja potilaalla, jolla on M ja hypertensio, masennuslääke potilaalla, jolla on M ja komorbidi masennus).
Lääkettä tulee ottaa minimiannoksesta, nostaen se riittäväksi terapeuttiseksi annokseksi kliinisen vaikutuksen kehittymiseen riittäväksi ajaksi (alkuvaikutus saavutetaan yleensä 1 kuukauden hoidon jälkeen riittävällä annoksella, maksimi 2-3 kuukauden kuluttua) tai kunnes sivuvaikutuksia ilmenee.
Sivuvaikutusten minimoimiseksi on suositeltavaa suurentaa annosta hitaasti.
Jos terapeuttista vaikutusta ei saavuteta 2-3 kuukauden kuluessa. terapiassa lääke korvataan toisella tai lääkkeiden yhdistelmällä.
On välttämätöntä välttää tilanteita, jotka johtavat liialliseen kipulääkkeiden käyttöön: riittämättömästä tehokas ennaltaehkäisy(virheellisesti valitun lääkkeen tai sen riittämättömän annoksen vuoksi) ja/tai hoidon vaikutuksesta samanaikaiseen sairauteen (esimerkiksi tulehduskipulääkkeiden käyttö samanaikaisen selkäkivun yhteydessä voi lisätä huumeiden väärinkäyttöä ja edistää M:n kroonisuutta).
Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaiden tulee noudattaa suosituksia elämäntapojen muuttamisesta, ensisijaisesti mahdollisten M-kohtausten laukaisimien ja kroonisten sairauksien tekijöiden (kipulääkeaineiden väärinkäyttö, stressi, liiallinen kofeiinin käyttö) sulkemiseksi pois.
huumeettomia menetelmiä. Biofeedback (BFB) ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), joilla pyritään voittamaan stressiä, korjaamaan kipukäyttäytymistä, opettamaan psykologista ja lihasrelaksaatiota, ovat kohtuullisia (todistustaso B-C). CBT on ensisijaisesti tarkoitettu potilaille, joilla on tunne-henkilökohtaisia, somatoformisia ja senesto-hypokondriaalisia häiriöitä; vaikeissa tapauksissa tarvitaan psykiatrin konsultaatiota ja valvontaa.
Potilaille, joilla on M ja perikraniaalisten lihasten vakava toimintahäiriö, suositellaan postisometristä rentoutumista, kaulusalueen hierontaa, manuaalista terapiaa, terapeuttisia harjoituksia, akupunktiota (taso C). Suurempia takaraivosalpauksia kortikosteroideilla ja paikallispuudutteilla suositellaan lisähoitona yhdessä muiden hoitojen kanssa (luokka B).
neuromodulaatio. Lisähoitomenetelminä, mukaan lukien muodot, jotka kestävät kaikentyyppistä lääkehoitoa (refraktori HM), transkraniaalinen suora sähköstimulaatio ja transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) ovat mahdollisia (taso B); takaraivo-, supraorbitaali-, harvemmin vagushermojen stimulaatio (taso C).
Käyttäytymisterapia on välttämätön askel M-potilaiden tehokkaassa hoidossa, se tulee suorittaa keskustelun aikana potilaan kanssa ja sisältää: selityksen M:n hyvänlaatuisesta luonteesta ja mekanismeista, HA:n orgaanisen syyn olemassaolosta ja lisätutkimuksen sopimattomuudesta luopumisen, keskustelun kohtausten provosoijien roolista ja niiden välttämisen tarpeesta, kroonisesta sairaudesta (stressistä psyykkistä häiriötä ja muita riskitekijöitä, M) perustelut hoitotaktiikoiden valinnalle (määrättyjen profylaktisten aineiden vaikutusmekanismit).
HM-hoito. Taudin vaikean kulun ja useiden samanaikaisten sairauksien vuoksi HM-potilaiden optimaalinen hoito tulee suorittaa erikoistuneiden HD-keskusten olosuhteissa; hoidon keston tulee olla vähintään 1 vuosi.
Topiramaatti ja botuliinitoksiini tyyppi A (BTA) ovat osoittautuneet tehokkaiksi HM:ssä, myös potilailla, joilla on huumeiden väärinkäyttö (taso A). Topiramaattia määrätään pitkäksi kuukaudeksi (12 kuukautta) ja annostitrataan 25 mg:lla viikossa alkaen 25 mg:sta 100 mg:aan päivässä.
BTA liittyy neurogeenisen tulehduksen katkeamiseen, mikä johtaa perifeeristen nosiseptorien herkistymiseen ja sen jälkeen sentraaliseen herkistymiseen. Lääke annetaan lihakseen erityisen PREEMPT-protokollan mukaisesti 7 pään ja kaulan lihasryhmään ( mm. frontalis, mm. corrugator supercilii, m. procerus, mm. temporalis, mm. occipitalis, mm. trapetsi ja mm. paraspinalis cervicis); yhden toimenpiteen kokonaisannos on 155-195 IU. Analgeettinen vaikutus kehittyy vähitellen 1 kuukauden kuluessa. injektion jälkeen ja kestää vähintään 3 kuukautta; vakaan parannuksen saavuttamiseksi suositellaan vähintään 3 toistuvaa injektiota kerran 3 kuukaudessa. .

Ennuste

Potilaiden, joilla on M ja muut primaariset GB-potilaat hoidon määräajan jälkeen, tulee olla lääkärin valvonnassa 4-12 kuukauden ajan. (riippuen GB:n kurssin vakavuudesta). Toistuvia käyntejä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi tulee tehdä 1 kerran 2-3 kuukaudessa. Useimmilla potilailla on oikea-aikainen ja oikea käyttäytymisterapia, tehokas M-kohtausten lievitys ja riittävä ennaltaehkäisevä hoito 2–3 kuukauden kuluttua. voi merkittävästi vähentää verenpainetautipäivien määrää, kipulääkkeiden käyttöä, rinnakkaisten sairauksien vakavuutta ja parantaa elämänlaatua.