ADHD-ongelman lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys on äärimmäisen suuri, minkä seurauksena tämä tila on lasten neurologien, psykiatrien ja lastenlääkäreiden lisäksi myös opettajien ja psykologien ammatillisten etujen piirissä.

Venäjänkielinen nimi ADHD on muokattu versio englanninkielisestä termistä "attention deficit/hyperactivity disorder". ADHD on laajalle levinnyt sairaus esikoulu- ja kouluikää saavuttavien lasten keskuudessa. Se, että ADHD ei ole vammauttava sairaus, ei tarkoita, että se ei vaadi hoitoa.

ADHD on nimi, joka on annettu yli 5-vuotiaiden lasten käyttäytymishäiriöiden etiologisesti heterogeeniselle ryhmälle. Näihin käyttäytymismuutoksiin liittyy heikentynyt huomiokyky ja yliaktiivisuus (yli viisivuotiailla lapsilla), jotka voivat johtaa akateemiseen epäonnistumiseen (oppimishäiriöihin), epäsosiaaliseen käyttäytymiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Tällä hetkellä ADHD:n neurobiologinen luonne on selvitetty ja sen patogeneesiä on tutkittu osittain.

Tekijä: moderneja ideoita ADHD:n geneettinen välitys on ominaista 40–75 prosentille taudin tapauksista. ADHD:n patogeneesin biokemiallinen substraatti on katekoliamiinimetabolian häiriöt. Ympäristövaikutukset ja muiden tekijöiden (keskosuus, alhainen syntymäpaino, äidin raskaudenaikainen tupakointi jne.) vaikutukset tunnetaan, mutta niitä pidetään vähemmän merkittävinä.

Zuddas A. et ai. (2005), psykososiaaliset ympäristötekijät ovat vuorovaikutuksessa geneettisen alttiuden kanssa ADHD:lle aiheuttaen biologisia vaurioita. ADHD:ta voidaan pitää perinataalisten leesioiden seurauksena hermosto tai virhe käyttäytymisstereotypioiden muodostumisessa lapsilla, joilla on psykomotorisen kehityksen häiriöitä. Ensimmäisessä tapauksessa kohdunsisäisen ympäristön ympäristövaikutukset (mukaan lukien hypoksia, altistuminen sikiön bakteeri-, virus- ja muille taudinaiheuttajille) ja toisessa tapauksessa ympäristötekijöillä on päärooli lapsen synnytyksen jälkeisessä elämässä.

ADHD:n muodostumiseen oletettavasti vaikuttavat ympäristötekijät voidaan karkeasti jakaa ensinnäkin endogeenisiin ja eksogeenisiin ja toiseksi synnytystä edeltäviin ja postnataalisiin. Synnytystä edeltävät tekijät ADHD:n muodostumiseen ovat seuraavat: raskaus (raskas synnytys- ja gynekologinen historia, toksikoosi, gestoosi, keskenmenon uhka jne.), äidin tupakointi raskauden aikana, synnytysvamma(sünnitys), tartuntatautien aiheuttajien vaikutukset sikiöön (virukset, bakteerit, virus-virus- ja virus-bakteeriyhdistykset), toksiset vaikutukset sikiöön (raskasmetallit, kasviperäiset ja synteettiset päihteet jne.), kohdunsisäinen sikiön hypoksia ( akuutti ja/tai krooninen), keskushermoston neurokemiallisten ja/tai neurofysiologisten parametrien häiriöt, Rh-konflikti (spesifisten vasta-aineiden vakaan tiitterin kohdunsisäinen muodostuminen), kohdunsisäiset hermoinfektiot.

Synnytyksen jälkeiset tekijät ADHD:n muodostumisessa: ennenaikaisuus, morfofunktionaalinen epäkypsyys, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR), keinotekoinen ruokinta, syntymänsisäinen tai postnataalinen anoksia/tukehtumishäiriö/hypoksia, erityiset kasvatusmallit perheessä, yksilön luonteen piirteet, ravitsemukselliset puutteet (vitamiinit, kivennäisaineet, muut ravintoaineet), lasten jäljittelevä käyttäytyminen, eri alkuperää olevia aivojen aineenvaihdunnan piirteitä (dopamiini, serotoniini) , glukoosi, jne.), keskushermoston morfometriset ominaisuudet (pikkuaivot, tyvihermosolmukkeet, muut aivorakenteet), toimintahäiriöt kilpirauhanen ja muut endokriiniset elimet, myrkylliset tekijät, emotionaaliset vaikeudet vanhempien välisissä suhteissa, kasvatus ja asuminen ei-perheympäristössä ("laitos") sekä ADHD:n hoito (huume tai ei-huume). On olemassa mielipide, että ADHD voi kehittyä sokerin, teollisesti valmistettujen ruokien ja juomien liiallisesta kulutuksesta suuria määriä uutteet, säilöntäaineet ja väriaineet. Varhaislapsuudesta lähtien useiden tuntien tv-ohjelmien katselun vaikutusta ADHD:hen ei enää oteta huomioon merkittävä tekijä.

Monet ADHD-tutkimuksen alan viranomaiset tunnustavat, että tämän patologian yhteydessä lapsilla on useita aivojen rakenteiden ja toimintojen piirteitä (prefrontaali-striato-talamokortikaalisten rakenteiden vaurio). ADHD:ssa katekoliminergisten ja serotonergisten hermosolujen laskevat projektiot ovat erittäin todennäköisesti mukana patologisessa prosessissa.

ADHD:n kliiniset oireet ilmaantuvat ja muuttuvat koko yksilön elämän. ADHD on usein osa oireyhtymää, joka sisältää erityisiä oppimisvaikeuksia ja muita neurobiologisia häiriöitä. Vaikka ADHD kuvattiin alun perin yksinomaan lapsuuden häiriöksi, on nyt vahvistettu, että tila voi jatkua aikuisikään asti.

Amerikkalaiset asiantuntijat esittelevät ADHD:n diagnosointistandardit Psykiatristen häiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM-IV), jossa ADHD jaetaan kolmeen tyyppiin potilaan käyttäytymisominaisuuksien perusteella (valitseva tarkkaavaisuustyyppi, pääosin hyperaktiivinen tyyppi, yhdistetty tyyppi) . Venäjän federaatiossa ei ole tapana käyttää DSM-IV:n, vaan kansainvälisen tautiluokituksen Xth Revision (ICD-10) kriteerejä, joilla on joitain eroja (katso alla).

Klassiseen ADHD:n kolmikkoon kuuluu hyperaktiivisuus, impulsiivisuus ja tarkkaavaisuus (tarkkailuvaje). Hyperaktiivisuus ilmenee lapsilla kyvyttömyytenä istua paikallaan tai keskittyä tehtävään, kun taas motorista aktiivisuutta on havaittavissa. Tälle aikuisikään näille potilaille on ominaista motorinen levottomuus ja taipumus suorittaa useita tehtäviä samanaikaisesti ilman niitä. Impulsiivisuuden määrää vaikeus priorisoida ja tukahduttaa välittömiä reaktioita ympäristötekijöihin, jotka kilpailevat huomiosta merkittävämpien toimintojen ja tapahtumien kanssa. Lapsilla ja aikuisilla välinpitämättömyys ilmenee kyvyttömyytenä tukahduttaa omaa käyttäytymisreaktiota vähemmän merkittäviin ärsykkeisiin perhe-, koulutus-, työ- ja sosiaalisissa tilanteissa. Hermoston kypsyessä yliaktiivisuus ja impulsiivisuus vähenevät yksilön ongelmaksi, vaikka tarkkaamattomuus on edelleen monien aikuisten ongelma ja usein ilmenee ajanhallinnan häiriöinä.

Samanaikaisia ​​(samanaikaisia) ADHD:n sairauksia voivat olla: tunnehallinnan häiriöt (affektiiviset - rytmihäiriöt, masennus, kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, ahdistuneisuus, paniikkihäiriöt, pakko-oireinen); motorisen kontrollin häiriöt (tic - motoriset tikit, äänelliset tikit, Gilles de la Touretten oireyhtymä; kohtauksellinen - yleensä primaarinen yleistynyt poissaoloepilepsia; unihäiriöt, joihin liittyy säännöllisiä raajan liikkeitä); mukavuushäiriöt (migreenityyppiset päänsäryt, enureesi, ärtyvän suolen oireyhtymä jne.); päihteiden käyttöön liittyvät häiriöt (inhalaatioaineet, tupakka, alkoholi, huumeet jne.); häiriöt, joihin liittyy häiritsevää (tuhoavaa) käyttäytymistä (kolme tyyppiä: oppositiivinen uhmakas, konduktiivinen häiriö, epäsosiaalinen käyttäytyminen) (taulukko).

Tässä tapauksessa ehdotetaan, että kiinnitetään huomiota 3 pisteen arvoon, jos se esiintyy 6 kertaa tai enemmän, sekä kokonaispistemäärään (jos se on 25 pistettä tai enemmän).

Diagnostiset kriteerit ADHD ICD-10:n mukaan näyttää tältä:

Tarkkailemattomuus/tarkkailuvaje (vaatii vähintään 6 merkkiä):

Usein ei kiinnitä huomiota yksityiskohtiin tai tekee huolimattomia virheitä koulun opetussuunnitelma, työ tai muu toiminta;

Usein ei pysty kiinnittämään huomiota tehtäviin tai pelitoimintoihin;

Usein on havaittavissa, että lapsi ei kuuntele, mitä hänelle sanotaan;

Lapsi ei useinkaan pysty noudattamaan ohjeita tai täyttämään niitä koulutyö, päivittäiset rutiinit ja vastuut työpaikalla (ei johdu vastustavasta käytöksestä tai ohjeiden ymmärtämättömyydestä);

Tehtävien ja toimintojen organisointi häiriintyy usein;

Vältä usein jatkuvaa henkistä vaivaa vaativia tehtäviä, kuten kotitehtäviä, tai inhoaa niitä suuresti;

Menettää usein tiettyjen tehtävien tai toimintojen suorittamiseen tarvittavia asioita, kuten koulutarvikkeita, kyniä, kirjoja, leluja tai työkaluja;

Ulkoiset ärsykkeet häiritsevät usein huomionsa;

Usein unohtaa päivittäisten toimien aikana.

Yliaktiivisuus (vähintään kolme merkkiä vaaditaan):

Liikuttaa usein käsiä tai jalkoja levottomasti tai heiluu paikoillaan;

Paikkansa jättäminen luokkahuoneeseen tai muuhun tilanteeseen, joka edellyttää hänen pysymistä paikallaan;

Usein alkaa juosta tai kiivetä jonnekin, kun se ei ole sopivaa (nuori- tai aikuisiässä voi esiintyä vain levottomuuden tunnetta);

On usein sopimattoman meluisa pelatessaan pelejä tai hänellä on vaikeuksia viettää vapaa-aikaa rauhallisesti;

Paljastuu jatkuva liiallisen motorisen aktiivisuuden malli, johon sosiaalinen tilanne ja vaatimukset eivät merkittävästi vaikuta.

Impulsiivisuus (vähintään yksi ominaisuus vaaditaan):

Usein purkaa vastaukset ennen kuin kysymykset ovat valmiit;

Usein ei pysty jonottamaan tai odottamaan vuoroaan peleissä tai ryhmätilanteissa;

Usein keskeyttää tai häiritsee muita (esimerkiksi muiden ihmisten keskusteluissa tai peleissä);

Usein puhuu liikaa reagoimatta asianmukaisesti sosiaalisiin rajoituksiin.

Oireet riippuvat siitä, minkä tyyppinen ADHD sinulla on. Diagnoosi vahvistetaan tyypillisten valitusten (vanhemmilta) ja olemassa olevien häiriöiden merkkien rekisteröinnin perusteella (nykyisen ICD-10:n kriteerien mukaisesti) aikaisintaan 5-6 vuoden iässä).

ADHD:n "puhtaat" muodot eivät ole yhtä yleisiä kuin ADHD:n yhdistelmä oppimis-, motoriikka- ja/tai kommunikaatiohäiriöiden kanssa.

Oppimisvaikeudet jakautuvat seuraaviin pääkategorioihin: lukuhäiriöt (dysleksia), laskutaitohäiriöt (dyskalkulia), kirjoitushäiriöt (dysgrafia) ja dysortografia (ongelmia symbolien ja niiden järjestelyn tunnistamisessa, oikeinkirjoituksen kannalta välttämätön).

Motoriset häiriöt rajoittuvat ensisijaisesti motorisen hallinnan kehittymiseen liittyviin ongelmiin (yleinen kömpelyys ja kömpelyys, joka estää osallistumasta tiettyä taitoa ja kuntoa vaativaan fyysiseen toimintaan).

ADHD:n kommunikaatiohäiriöt sisältävät seuraavat 4 luokkaa: ekspressiivisen kielen heikkeneminen, sekamuotoinen vastaanottava-ekspressiivinen kielen heikkeneminen, ääntelyn heikkeneminen ja änkytys. Näitä tiloja esiintyy noin 5-10 %:lla kouluikäisistä lapsista.

Uskotaan, että lapsella, jolla on diagnosoitu ADHD, sekä vastakohtaisen uhmaavan käyttäytymisen ilmenemismuotoja ennen 10-vuotiaana, uskotaan olevan suuri riski saada riippuvuus päihteiden käytöstä ja epäsosiaalinen käyttäytyminen.

Kun ADHD-potilaat ikääntyvät, huomion puutteesta tulee vähitellen pääongelma; Yleensä heidän yliaktiivisuuden ja impulsiivisuuden merkit vähenevät vähitellen.

ADHD:n hoidossa käytetään käyttäytymisen muuttamisen periaatteita sekä eriytettyjä opetusstrategioita. Melko laajasti käytössä useissa maissa farmakologiset aineet Keskushermostoa stimuloivat aineet (metyylifenidaatti, dekstroamfetamiini, pemoliini), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini, desipramiini), klonidiini (keskusalfa2-agonisti), uudemmat masennuslääkkeet (bupropioni) ja anksiolyytit (buspironi). Keskushermostoa stimuloivia aineita (metyylifenidaatti, amfetamiinit) ei ole rekisteröity maassamme vuoden 2010 alussa; klonidiinin, masennuslääkkeiden ja anksiolyyttien käyttöön liittyy vakavia ikärajoituksia ja siihen liittyy suuri numero sivuvaikutukset.

Uudempi lääke ADHD:n hoitoon on atomoksetiini. parantava vaikutus joka perustuu dopamiinin ja norepinefriinin pre- ja postsynaptiseen modulaatioon reseptoritasolla. Lääke atomoksetiini (Strattera), jonka ainoana tarkoituksena on hoitaa ADHD:tä, on käynyt kliinisissä kokeissa, rekisteröity Venäjän federaatiossa vuonna 2005 ja on osoittautunut hyvin Venäjällä.

Stratteraa käytetään 6-vuotiaasta alkaen ja sitä on saatavana kapselina (10, 18, 25, 40 ja 60 mg). Lääke on tarkoitettu kerta-antoon (aamulla) tai kaksoisantoon (aamu ja myöhään iltapäivällä/aikaisin illalla). Kun määrätään lapsille, joiden paino on< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg ja aikuiset, aloitusannos on 40 mg/vrk, terapeuttinen annos on 80 mg/vrk (aikaisintaan 3 päivää), enimmäisannos on 120 mg/vrk (aikaisintaan 2-4 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen). terapia). Hoidon suositeltu kesto ei saa olla alle 6 kuukautta.

Jos hoitoa ei ole mahdollista antaa atomoksetiinilääkkeellä, määrätään nootrooppisia ja/tai neurometabolisia lääkkeitä, monivitamiinivalmisteita sekä rauhoittavia ja verisuonilääkkeitä. Samanaikaisten sairauksien hoito suoritetaan niiden johtavien ilmenemismuotojen mukaisesti.

Ei-lääkehoitomenetelmistä psykoterapiamenetelmien lisäksi käytetään biofeedback-menetelmää sekä ravitsemusterapiamenetelmiä. Siten Schnoll R. et ai. (2003) pitävät ruokavaliota "usein huomiotta, mutta tärkeänä" näkökohtana ADHD:n hoidossa. On syytä pitää ruoka-aineallergioita mahdollisena hyperaktiivisuuden syynä. 1980-luvulla Osoitettiin, että hypoallergeeniset ruokavaliot, jotka eivät sisällä mahdollisesti allergiaa aiheuttavia kokonaisia ​​ruokia, johtivat ADHD-oireiden korjaamisen lisäksi myös mielialan paranemiseen ja allergisten oireiden vähenemiseen. Lisäksi havaittujen potilaiden muut oireet paranivat ( päänsärky, migreeni, ärtyvän suolen oireyhtymä, matkapahoinvointi), mikä viittaa immunologiseen komponenttiin hypoallergeenisten ruokavalioiden toiminnassa. ADHD:lle "vähäsalisylaattinen" Feingold-ruokavalio, joka perustuu periaatteeseen, jonka mukaan korkeaa salisylaattia sisältävien elintarvikkeiden enimmäismäärä on jätettävä pois. lisäaineet, synteettiset elintarvikevärit sekä sokeri ja keinotekoiset makeutusaineet. Feingold-dieetti on terapeuttinen ruokavalio, joka sulkee pois luonnollisia salisylaatteja sisältävät ruoat (omenat, aprikoosit, kirsikat, karhunvatukat, vadelmat, mansikat, karviaiset, viinirypäleet ja rusinat, appelsiinit ja muut sitrushedelmät, nektariinit, luumut ja luumut, kurkut, tomaatit, pähkinät jne. .) . Keinotekoisia makuja ja väriaineita sisältäviä ruokia ja ruokia (jäätelö, margariini, jauhotuotteet) suositellaan välttämään teollisuustuotanto- paitsi leipä, karamelli, karamelli, purukumi, neilikka, hillot, hyytelöt, savustetut makkarat ja makkarat jne.). Kaikki hiilihapotetut juomat eivät sisälly, samoin kuin kaikentyyppiset teetä. Feingoldin vähän salisylaattia sisältävään ruokavalioon liittyy rajoitettu määrä C-vitamiinia (korjaus on tarpeen).

Krummel D.?A. raportoi aiemmin, että sokerin (sakkaroosin) ja runsaasti sitä sisältävien ruokien kulutus voi aiheuttaa ADHD:tä. et ai. (1996) Siksi on suositeltavaa vähentää makeisten kulutusta, rajoittaa sokeria (puoleen) ja lisätä monimutkaisempien hiilihydraattien osuutta kouluikäisten lasten ADHD:n ruokavaliossa.

Vitamiiniterapia on pakollinen osa ADHD:n hoitoa (vitamiinin puutostilojen ehkäisy, kognitiivisten puutteiden korjaaminen). On kokemusta monivitamiinivalmisteiden positiivisesta käytöstä lesitiinin kanssa ADHD:n hoidossa (jälkimmäinen osallistuu aktiivisesti fysiologisesti aktiivisten aineiden, mukaan lukien vitamiinien, siirtymiseen biologisten kalvojen läpi).

Eräänä vitamiinihoidon vaihtoehdona suhteellisen lähimenneisyydessä harkittiin "megavitamiineja" (vitamiinivalmisteiden resepti - niasiiniamidi, askorbiinihappo kalsiumpantotenaattia ja pyridoksiinia, monta kertaa suurempina annoksina kuin fysiologinen vaatimus), mutta Cott A. (1977) ja Varley C. (1984) osoittivat, että tällainen taktiikka ("ortomolekulaarinen" lähestymistapa) ei johda merkittävään vähenemiseen ADHD:n vakavuus, mutta voi aiheuttaa toksisia vaikutuksia (hypervitaminoosi). Siksi Feingold-ruokavaliossa säädetyn askorbiinihapon (vaikuttaa hydroksylaatioreaktioihin) tuen lisäksi ADHD:n neurodietologiassa käytetään B12-vitamiinia ja folaatteja (vaikuttavat transmetylaatioreaktioihin), B6-vitamiinia (vaikuttaa käyttäytymisreaktioihin).

ADHD:n (atomoksetiinin) asianmukainen hoito auttaa normalisoimaan potilaiden käyttäytymismalleja ja heidän akateemista suorituskykyään. Iän myötä ADHD:n ilmenemismuodot voivat osittain tasoitua ja/tai muuttua, ilman että ne katoavat kokonaan edes aikuisiän saavuttamisen jälkeen.

Kirjallisuus

Barkley R.?A. Kansainvälinen konsensuslausunto ADHD:stä // Clin. Lapsi. Fam. Psychol. Rev. 2002. V. 5. S. 89-111.

Huomio- ja yliaktiivisuushäiriö (ADHD): etiologia, patogeneesi, kliininen kuva, kulku, ennuste, hoito, hoidon organisointi (asiantuntijaraportti). M.: CAF. 2007. 64 s.

Patofysiologinen diagnoosi sekä psykologinen ja pedagoginen apu ADHD-lapsille (asiantuntijaraportti). M.: CAF. 2007. 42 s.

Zavadenko N.?N. Hyperaktiivisuus ja tarkkaavaisuus lapsuus. M., 2005. 256 s.

Barkley R.?A. Lasten tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön diagnoosin ongelmat // Brain Dev. 2003. V. 25. S. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et ai. Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön käyttäytymis- ja kognitiiviset fenotyypit // Neurodevelopmental disorders (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., toim.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. s. 117-130.

Liittovaltion ohjeet lääkkeiden käytöstä (formulary system). Voi. X.M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaytaeva E.?M. ja muut Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) ja ruokavalio // Pediatrician's Handbook. 2007. nro 8. s. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Ravitsemus huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriön hoidossa: laiminlyöty mutta tärkeä näkökohta // App. Psykofyysinen palaute. 2003. V. 28. S. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hyperaktiivisuus: onko se karkkia kausaalista? // Krit. Rev. Food Sci. Nutr. 1996. V. 36. S. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. ja muut Vitamiinistatuksen korjaaminen tarkkaavaisuushäiriössä // Issues. moderni lastenlääketiede. 2003. T. 2. Nro 4. S. 33-39.

Cott A. Ortomolekulaarinen lähestymistapa oppimisvaikeuksiin. San Rafael. Academic Therapy Publ. 1977.

Varley C. Tarkkailuhäiriöstä kärsivien lasten ruokavalio ja käyttäytyminen // J. Am. Acad. Lasten psykiatria. 1984. V. 23. S. 182-185.

Ramer J.?C. Tarkkailuhäiriö: yleiskatsaus. Julkaisussa: Principles and practice of behavioral neurology and neuropsychology (Rizzo M., Eslinger P.?J., toim.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. s. 903-915.

V. M. Studenikin,Lääketieteen tohtori, professori
S. V. Balkanskaja, Lääketieteen kandidaatti
V. I. Shelkovsky,Lääketieteen kandidaatti

SCCD RAMIT, Moskova

SISÄÄN Viime aikoina Lapsilla diagnosoidaan yhä useammin tarkkaavaisuushäiriö.

Monet ihmiset eivät ota tätä tautia vakavasti, mutta ongelma on paljon vakavampi kuin miltä näyttää. Ei vain hänen ympärillään, vaan myös lapsi itse kärsii tilastaan.

Aikuisten on ymmärrettävä selvästi, missä on raja huonon vanhemmuuden ja todellisen sairauden välillä auttaakseen lasta selviytymään tilanteesta.

Tietoa tarkkaavaisuushäiriön (ADHD) syistä ja oireista alle vuoden ikäisillä (vauvoilla), esikoulu- ja kouluikäisillä, millainen diagnoosi se on (sen tulkinta) ja kuinka vaarallista se on lapselle?

Mikä se on, ICD-10-koodi

Hyperaktiivisuushäiriö on neurologinen ja käyttäytymishäiriö, joka koostuu hermoston lisääntyneestä kiihottavuudesta.

Patologia ilmenee liiallisessa impulsiivuudessa, keskittymisvaikeuksissa ja huonossa hallinnassa. ICD 10:n mukaan sairauskoodi on F90.0- aktiivisuuden ja huomion häiriintyminen.

Tämä sairaus ilmenee lapsuudessa. He alkoivat puhua siitä ensimmäisen kerran 1900-luvun 70-luvulla. Monet lääkärit kuitenkin epäilevät edelleen tällaisen diagnoosin olemassaoloa.

He selittävät kaikki ilmenemismuodot perinnöllisyydellä, kasvatuksen tuloksilla, muiden ja ympäristön vaikutuksilla. Tilastojen mukaan, häiriö esiintyy lähes 5 prosentilla väestöstä, joista suurin osa on miehiä.

Lääketieteessä on kolmenlaisia ​​oireyhtymiä:

• Hyperaktiivisuus, jossa vallitsee tarkkaavaisuus.
• Häiriö, jolle on ominaista yliaktiivisuus ja impulsiivisuus.
• Sekatyyppinen.

ADHD:n syyt lapsuudessa

ADHD diagnosoidaan 4-7 vuoden iässä.. Tämä johtuu tarpeesta tarkkailla lapsen käyttäytymistä eri ympäristöissä: kotona, sisällä päiväkoti, kadulla.

Pienillä lapsilla, erityisesti alle vuoden ikäisillä, ei diagnosoida patologiaa. vaikka ilmentymiä olisikin. Vastasyntyneiden lisääntynyt kiihtyvyys voi olla merkki muista sairauksista.

• impulsiivisuus;
• levottomuus;
• lisääntynyt ahdistus;
• nukahtamisongelmat;
• kehityksellinen viive;
• keskittymisvaikeudet;
• hallitsemattomuus.

patologia ilmenee siinä, että hän nukkuu vähän, herää kaikista kahinoista, itkee usein ilman näkyvää syytä.

Kirkkaimmat esineet ja lelut herättävät hänen kiinnostuksensa hetkeksi. Tällaisilla lapsilla on usein lisääntynyt lihasten sävy.

2-3-vuotiaiden lasten hyperaktiivisuus ilmenee selvemmin. Lapset eivät pysty keskittymään ja pyörimään jatkuvasti tuolissa syödessään tai tehdessään muuta toimintaa. Ne erottuvat liiallisesta oikuudesta.

Tällaisia ​​lapsia on vaikea valloittaa peleillä ja kirjoilla, jopa sarjakuvat eivät kiinnitä heidän huomionsa pitkään. Toinen ominaisuus- mielialan vaihtelut. Vauva voi yhtäkkiä olla hiljaa ja kieltäytyä kommunikoimasta ja leikkimästä.

3-4-vuotiaana yliaktiivinen lapsi osoittaa aggressiota muita kohtaan, pyrkii olemaan ensimmäinen, sekaisin, kun hänen ei sallita sitä. Hän joutuu usein konflikteihin ikätovereiden kanssa ja tappelee.

5-7-vuotiaana sairaus ilmaistaan ​​tottelemattomuudessa, hysteeriassa, haluttomuus noudattaa hyväksyttyjä käyttäytymissääntöjä.

ADHD-lapset voivat aiheuttaa skandaalin kaupassa tai päiväkodissa, kun taas millään suostuttelulla ei ole lapseen vaikutusta. Hyperaktiivinen lapsi voi vihankohdassa vahingoittaa itseään tai muita.

Koululaisilla ADHD ilmenee seuraavina oireina:

• Päämäärätön motorinen toiminta: juokseminen, roikkuvat jalat, liikkuminen tuolilla, yrittäminen kiivetä paikkoihin, joissa ei pitäisi.
• Kyvyttömyys odottaa vuoroasi.
• Puhuminen, toisten ihmisten keskusteluihin osallistuminen.
• Kyvyttömyys pelata hiljaisia ​​pelejä.
• Mielialan vaihtelut.
• Ei vaaran tunnetta.
• Keskittymisvaikeuksia ja koulutehtävien suorittamista.
• Jatkuva unohtaminen, henkilökohtaisten tavaroiden menetys.
• Epäjärjestys, epäonnistuminen töiden suorittamisessa ajallaan.
• Vieraiden esineiden häiritseminen (puhelinpelien pelaaminen luokassa).
• Aggressiivinen käytös.
• Itsemurha-ajatuksia.
• Huolimattomuus, huolimattomuus.
• Viivästynyt emotionaalinen kehitys.

ADHD-lapset opiskelevat huonosti, jättävät koulun tunteja poissa ja ovat jatkuvasti ristiriidassa opettajien ja luokkatovereiden kanssa.

He saattavat jättää koulun väliin ja lähteä kotoa. Siitä huolimatta älylliset kyvyt nämä kaverit ovat normaalilla tasolla.

Erot toiminnasta

Terve temperamenttinen lapsi voidaan erottaa hyperaktiivisesta seuraavien ominaisuuksien perusteella:

• Jälkeen aktiivisia pelejä Hän rauhoittuu ja lepää omillaan.
• Hän nukahtaa normaalisti ja nukkuu ikäisekseen sopivasti.
• Hän tuntee vaaraa ja pelkoa, ei kiipeä toistuvasti vaaralliseen paikkaan.
• Hän ymmärtää nopeasti sanan "mahdoton".
• Hän voi helposti häiritä hysteriasta toisella ärsykkeellä.
• Hyväksyy helposti vaihtoehdon.
• Ei osoita aggressiota vanhempia ja ikätovereita kohtaan.

Opi lisää lasten hyperaktiivisuuden oireista ja merkeistä seuraavasta videosta:

Mahdolliset seuraukset

Ihminen kärsii tästä taudista missä iässä tahansa.. Hänellä on vaikeuksia sosiaalinen sopeutuminen päiväkodista alkaen.

Hän ei löydä keskinäistä kieltä ikätovereiden kanssa, jatkuvat konfliktit. Muiden lasten vanhemmat valittavat hänestä, hänen luokkatoverinsa asetetaan jatkuvasti hänelle esimerkkinä, mikä alentaa hänen itsetuntoaan.

Koululaisilla on oppimisvaikeuksia, he ovat kehityksestään viivästyneet ja jättävät tunteja väliin. Koulussa käyminen muuttuu kidutukseksi. Tämä johtaa eristäytymiseen ja aggressioon.

Impulsiivisuuden vuoksi syntyy usein tilanteita, jotka uhkaavat lapsen ja muiden terveyttä. Jos tautia ei hoideta, aikuisesta kehittyy psykopaattinen persoonallisuustyyppi.

Kuinka diagnosoida

Vanhemmat huomaavat patologian merkkejä lapsilla jo 2-3-vuotiaana. Neurologi yhdessä psykologin kanssa voi määrittää tarkan diagnoosin.

Lääkäri kuuntelee vanhempien valituksia ja keskustelee lapsen kanssa. Psykologin on tärkeää tietää, miten sopeutuminen sujui päiväkodissa tai koulussa, mikä on tilanne perheessä.

Vanhemmille potilaille tehdään tietokoneistettu huomiotesti.

Se koostuu 8 tasosta, näytölle ilmestyvät ärsykkeet, joihin potilaan on joko painettava painikkeita tai ei reagoida.

Tämän testin lisäksi lääkäri voi määrätä enkefalogrammin ja verikokeen hormonien varalta.

Huumeterapia ADHD-potilaita määrätään viimeisenä keinona, kun muut menetelmät ovat tehottomia.

Yleensä käytetään desipramiinia ja atomoksetiinia, jotka stimuloivat aivojen verisuonia ja vähentävät kallonsisäistä painetta. Käytetään myös psykostimulantteja (levamfetamiinia) ja nootrooppisia aineita (Cerebrolysin, Pantogam).

Useimmissa tapauksissa lääkärit yrittävät tulla toimeen ilman lääkkeitä käyttämällä psykokorjausmenetelmiä. Myös vanhemmille opetetaan nämä menetelmät.

Tehokkaimmat tekniikat: Lapselle tarjotaan elämäntilanteita, hänen on mallinnettava käyttäytymistään.

Ravinto ja päivärytmi

Lapselle on tärkeää organisoida oikea tila päivä. Hänen pitäisi nukkua, kävellä ja syödä samaan aikaan. Ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa pelata rauhallista peliä lautapeli tai lukea kirjaa.

Talossa lapsella tulee olla henkilökohtainen tila, huone tai nurkka, häntä tulisi opettaa keräämään tavaroita ja leluja joka päivä.

Oikealla ravinnolla on suuri rooli. Lääkärit sanovat, että hyperaktiivisuustapausten nopea lisääntyminen liittyy pikaruoan ja säilöntäaineita sisältävien ruokien kulutukseen.

Lapsen ruokavalion tulee sisältää vähärasvaista lihaa, vihanneksia, hedelmiä ja maitotuotteita. Makeiset ja epäterveelliset ruoat tulee pitää minimissä.

Mitä ei saa tehdä

Yhteydessä

Hyperaktiivisen lapsen oireyhtymä- häiriö, jolle on ominaista tarkkaavaisuus, impulsiivisuus ja hyperaktiivisuus. Se ilmenee huonona suorituksena koulussa, ongelmina ikätovereiden kanssa ja usein konflikteina vanhempien kanssa. Taajuus. Sitä havaitaan 3-5 %:lla kouluikäisistä lapsista, 5 kertaa useammin pojilla.

Koodi: kansainvälinen luokittelu sairaudet ICD-10:

Syyt

Etiologia. Perinnöllinen taipumus. Hermoston kypsymättömyys. Dopamiiniaineenvaihdunnan häiriöt keskushermostossa. Toksiinit (lyijy), elintarvikevärit ja salisylaatit. Psykologiset tekijät. Lisääntyneet vaatimukset yhteiskunnalta ja opettajilta. Puriinin aineenvaihduntahäiriöt.

Geneettiset näkökohdat(143465, Â tai polygeeninen). Glukoosin imeytyminen eri osastoja aivot ovat 8 % alempi kuin kontrolli. Geenivirheitä ei löytynyt (yksi ehdokkaista on dopamiinin kuljettaja DAT1).

Riskitekijät. Prenataaliset tekijät. Preeklampsia. Mahdollisesti teratogeenisten lääkkeiden, huumeiden, alkoholin ja tupakoinnin käyttö. Alhainen akateeminen suoritus. Mielialahäiriöt. Oppositiivinen käyttäytyminen.

Oireet (merkit)

Kliininen kuva

Keskittymiskyvyttömyys ja kevytmielisten virheiden tekeminen tietyntyyppisten toimintojen suorittamisessa (leikki, opiskelu, työ jne.). Kyvyttömyys kuunnella keskustelukumppania. Kyvyttömyys organisoida toimintaansa, suorittaa koulutehtäviä, läksyjä tai omia tehtäviä vastuut kotona. työpaikka, joka ei johdu vastustavasta käytöksestä tai ohjeiden väärinymmärryksestä.. Pitkäkestoista henkistä rasitusta vaativien tehtävien välttäminen tai vastahakoinen suorittaminen.. Tietyn toiminnan suorittamiseen tarvittavien esineiden toistuva menetys, unohtaminen.. Lisääntynyt hajaantuvuus ulkoisiin asioihin merkityksettömiä ärsykkeitä.

Hyperaktiivisuus. Levottomuus. Kiusallisuus. Verbalismi

Impulsiivisuus.. Kärsimättömyys.. Kyvyttömyys suorittaa tehtävää loppuun asti.. Halu tunkeutua erilaisiin tilanteisiin (esim. sekaantua keskusteluihin tai leikkeihin).. Tekee usein hengenvaarallisia tekoja ajattelematta seurauksia.

Diagnostiikka

Tutkimusmenetelmät. Laboratoriomenetelmät.. Lyijypitoisuuden määritys lyijymyrkytysten poissulkemiseksi. Kilpirauhasen toiminnan tutkimus. CBC anemian poissulkemiseksi. Erikoismenetelmät.. EEG.. Psykologinen testaus.. Näön ja kuulon toimintojen tutkimus.

Erotusdiagnoosi. Kehitysvammaisuus. Ahdistuneisuushäiriöt. Oppositiivinen käyttäytyminen. Touretten oireyhtymä. Oppimisvaikeus on erityinen. Puhe- ja kuulohäiriöt. Lyijymyrkytys. Reaktio lääkehoitoon (anoreksantit, antihistamiinit teofylliini, fenobarbitaali). Kilpirauhasen liikatoiminta. Poissaolokohtaukset.

Hoito

Hoito. Erityisopetus (esimerkiksi opetus pienemmässä luokkakoossa) . Käyttäytymisterapia, joka keskittyy ympäristön rakenteiden määrän lisäämiseen, positiiviseen vahvistamiseen (stimulaatio vahvistamalla ja palkitsemalla), neuvontaan ja kognitiivisiin lähestymistapoihin painottaen rentoutumista ja/tai itsehillintää. Huumeterapia sillä on vähäinen rooli, sen nimittäminen on mahdollista vain, jos käyttäytymisterapian käytöllä ei ole vaikutusta erityis opetus.. Psykostimulantit... Mesokarbi (yli 6-vuotiaat lapset) - 2,5-5 mg 2 annoksena vuorokauden alkupuolella... Pemoliini - 18,75-37,5 mg/vrk... Dekstroamfetamiini (lapset yli 3 vuotta) aloitusannoksella 2,5 mg/vrk, jonka jälkeen annosta lisätään 2,5 mg/vrk, kunnes vaikutus saavutetaan. Jos psykostimulantit ovat tehottomia tai niihin liittyy samanaikaisia ​​mielialahäiriöitä - TAD, esim. klomipramiini 20-30 mg/vrk. Klonidiini 4-5 mcg/vrk - ticille.

Kurssi ja ennuste. Keskimääräinen taudin alkamisikä on 3 vuotta. 20 prosentissa tapauksista häiriön oireet jatkuvat koko aikuisiän ajan. Remissiot tapahtuvat 12-20 vuoden iässä.

Synonyymit. Hyperkineettinen impulsiivinen oireyhtymä. Huomiohäiriö ja hyperaktiivisuus

ICD-10. F90 Hyperkineettiset häiriöt

SISÄÄN eri maat lähestymistapoja ADHD:n hoitoon ja korjaamiseen käytettävissä olevia menetelmiä voi vaihdella. Näistä eroista huolimatta useimmat asiantuntijat pitävät tehokkaimpia Monimutkainen lähestymistapa, joka yhdistää useita menetelmiä, jotka valitaan erikseen kussakin tapauksessa. Käytössä on käyttäytymisen modifiointimenetelmiä, psykoterapiaa, pedagogista ja neuropsykologista korjausta. ”Lääkehoitoa määrätään yksilöllisten indikaatioiden mukaan tapauksissa, joissa ADHD-lapsen kognitiivisten toimintojen ja käyttäytymisongelmia ei voida ratkaista vain lääkkeettömillä menetelmillä. »Yhdysvalloissa hoitoon käytetään riippuvuutta aiheuttavaa Ritalinia.
Lääkekorjaus. ADHD:n hoidossa käytetään lääkkeitä apukeinona. Tunnetuimpia näistä ovat psykostimulantit, kuten metyylifenidaatti, dekstroamfetamiini amfetamiinin kanssa ja dekstroamfetamiini. Yksi näiden lääkkeiden haitoista on tarve ottaa niitä useita kertoja päivässä (vaikutusaika on noin 4 tuntia). Nyt on metyylifenidaattia ja dekstroamfetamiinia pitkävaikutteisen amfetamiinin kanssa (jopa 12 tuntia). Myös muiden ryhmien lääkkeitä käytetään, esimerkiksi atomoksetiinia.
Erityistä varovaisuutta on noudatettava määrättäessä lapsille piristeitä, sillä useat tutkimukset ovat osoittaneet, että suuret annokset (esim. metyylifenidaatti yli 60 mg/vrk) tai väärinkäyttö aiheuttavat riippuvuutta ja voivat saada nuoret käyttämään suurempia annoksia huumevaikutuksen saavuttamiseksi. Yhdysvaltalaisen kokaiiniriippuvaisten tutkimuksen mukaan ADHD-potilaat, jotka käyttivät stimulantteja murrosiässä, olivat kaksi kertaa todennäköisemmin riippuvaisia ​​kokaiinista kuin ne, joilla oli diagnosoitu ADHD, mutta jotka eivät käyttäneet stimulantteja.
Vuonna 2010 Australiassa julkaistiin tutkimus ADHD:n piristehoidon hyödyttömyydestä ja tehottomuudesta. Tutkimukseen osallistui ihmisiä, joita seurattiin 20 vuoden ajan.
Yhdistyneiden kansakuntien lapsen oikeuksien komitea on antanut suosituksia, joissa todetaan seuraavaa: "Komitea on huolestunut raporteista, joiden mukaan tarkkaavaisuushäiriöt (ADHD) ja tarkkaavaisuushäiriöt (ADD) diagnosoidaan väärin ja että psykostimulantteja määrätään liikaa. huolimatta lisääntyvästä todisteesta näiden lääkkeiden haitallisista vaikutuksista. Komitea suosittelee, että ADHD:n ja ADD:n diagnosoinnista ja hoidosta tehdään lisätutkimuksia, mukaan lukien psykostimulanttien mahdolliset kielteiset vaikutukset lasten fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin, ja että muita hoito- ja hoitomuotoja käytetään mahdollisimman laajasti. mahdollista esittelyssä käyttäytymishäiriöt».
IVY:ssä yleinen lähestymistapa on nootrooppiset lääkkeet, aineet, jotka parantavat aivojen toimintaa, aineenvaihduntaa, energiaa ja lisäävät aivokuoren sävyä. Lisäksi määrätään aminohapoista koostuvia lääkkeitä, jotka valmistajien mukaan parantavat aivojen aineenvaihduntaa. Ei ole näyttöä tämän hoidon tehokkuudesta.
* Psykostimulaattorit.
Oi fenamiini.
O Ritaliini (metyylifenidaatti).
* Masennuslääkkeet.
O Venlafaksiini.
Oi imipramiini.
O Nortriptyliini.
O atomoksetiini.
Ei-farmakologiset lähestymistavat.
Tällä hetkellä ADHD:n hoitoon on olemassa useita ei-farmakologisia lähestymistapoja, jotka voidaan yhdistää farmakoterapiaan tai käyttää itsenäisesti.
* Neuropsykologinen (käyttäen erilaisia ​​harjoituksia).
* Syndrooma.
* Käyttäytyminen tai käyttäytymispsykoterapia keskittyy tiettyihin käyttäytymismalleihin, joko muodostaen tai sammuttaen niitä rohkaisun, rangaistuksen, pakottamisen ja inspiraation avulla. Sitä voidaan käyttää vain neuropsykologisen korjauksen ja aivorakenteiden kypsymisen jälkeen, muuten käyttäytymisterapia on tehotonta.
* Työskentele persoonallisuuden parissa. Perhepsykoterapia, joka muokkaa persoonallisuutta ja määrää, mihin nämä ominaisuudet (esim. esto, aggressiivisuus, lisääntynyt aktiivisuus) suunnataan.
Tämä koko psykokorjausmenetelmien kompleksi ja lääkehoito Oikea-aikaisella diagnoosilla se auttaa hyperaktiivisia lapsia kompensoimaan vammansa ajoissa ja toteutumaan täysin elämässä.

ADHD on polymorfinen kliininen oireyhtymä, jonka pääasiallinen ilmentymä on rikkomus lapsen kyvyssä hallita ja säädellä käyttäytymistään, mikä johtaa motoriseen hyperaktiivisuuteen, huomiohäiriöihin ja impulsiivisuuteen. Haluaisin painottaa erityisesti sanaa polymorfinen, koska todellisuudessa ei ole kahta samanlaista ADHD:tä sairastavaa lasta, tällä oireyhtymällä on monia kasvoja ja monia mahdollisia ilmenemismuotoja.

Tämä on psykiatrinen häiriö - sen syy, toisin kuin suosittuja myyttejä, on aivojen rakenne ja toiminta, eikä huono koulutus, allergiat jne. Todellinen syy on joko geneettisiä tekijöitä(useimmissa tapauksissa) tai keskushermoston perinataalisissa vaurioissa. Siksi ADHD on kehityshäiriö, eikä vain "viattomia" lapsen luonteen piirteitä, ja sen ilmenemismuotoja on jo varhaisesta lapsuudesta lähtien, ne ovat "sisäänrakennettu" lapsen temperamenttiin, eivätkä ne hanki ajan myötä ja ovat ei väliaikaista. Tällä tavalla ADHD eroaa "jaksollisista" psykiatrisista häiriöistä, kuten masennuksesta, posttraumaattisesta stressihäiriöstä ja muista. Puhumme häiriöstä, koska piirteet, kuten hyperaktiivisuus, impulsiivisuus ja huomiohäiriöt, ilmenevät sopimattomasti lapsen iän mukaan, ja nämä piirteet johtavat vakaviin häiriöihin lapsen toiminnassa tärkeimmillä elämänalueilla.

Tämä kohta vaatii lisäselvitystä, koska ominaisuudet, kuten motorinen aktiivisuus, tarkkaamattomuus ja impulsiivisuus ovat normaaleja (etenkin esikoulussa ja varhaislapsuudessa kouluikä). Lapsilla, joilla on niin kutsuttu "aktiivinen" luonne, nämä ominaisuudet ovat selvempiä. Jos ne eivät kuitenkaan yleensä aiheuta suuria ongelmia lapsille ja heidän ympäristölleen - ei perheessä, koulussa tai ikätovereiden keskuudessa eivätkä johda käyttäytymisen, oppimisen rikkomuksiin, sosiaalinen kehitys, silloin emme puhu ADHD:stä. ADHD on "aktiivisen" temperamenttispektrin äärimmäinen ilmentymä, jossa hyperaktiivisuus, impulsiivisuus ja huomiohäiriöt ovat niin voimakkaita, että ne estävät merkittävästi lapsen oppimista, sosiaalista sopeutumista ja yleistä psykologista kehitystä. Tämä on ADHD:n erityinen ominaisuus, koska toisin kuin monet muut häiriöt, joihin liittyy epänormaaleja oireita (kuten skitsofrenian hallusinaatioita), ADHD on enemmän spektrihäiriö, joka ilmentää liikaa ominaisuuksia, jotka ovat yleisiä myös normaalissa käyttäytymisessä. Tämä aiheuttaa tiettyjä diagnoosivaikeuksia, etenkin ADHD:n lievissä muodoissa, koska normaalin ja patologisen raja on hyvin mielivaltainen... Tässä ADHD:tä voidaan verrata muihin lääketieteellisiin sairauksiin, erityisesti liikalihavuuteen - normaalipainon ja ylipainon välisiin rajoihin. ja liikalihavuus sairautena on melko tavanomainen; Liikalihavuuden todellisuutta sairautena ei kuitenkaan voida aliarvioida tai sivuuttaa.

Tämä ADHD:n ominaisuus tarjoaa myös tietyn mahdollisuuden tällaisten lasten degmatisoimiseen, antaa vanhemmille ja lapsille mahdollisuuden esittää tätä ongelmaa psykiatrisen diagnoosin leimana, joka osoittaa heidän "puutteellisuuttaan" ja "poikkeavuuttaan" (Ukrainan yhteiskunnassa, kuten useimmissa postavien yhteiskunnissa). -Neuvostomaissa psykiatristen häiriöiden leimaaminen on valitettavasti hyvin yleistä), mutta pikemminkin häiriönä, joka on jatkoa aktiivisen luonteen kirjolle, mutta ei tietenkään minimoi häiriön todellisuutta ja ongelmia. tai oikea-aikaisen ja tehokkaan puuttumisen tärkeys.

ADHD on kehityshäiriö ja sitä voidaan verrata muihin kehityshäiriöihin, kuten kehitysvammaisuuteen. klo kehitysvammaisuus taso henkistä kehitystä lapsi on alempi kuin hänen ikätoverinsa, mikä johtaa sosiaaliseen sopeutumiseen, itsenäisyyteen jne. liittyviin vaikeuksiin. Kasvaessaan tällainen lapsi hankkii uutta tietoa, hänen älyllinen tasonsa nousee, mutta pysyy silti ikätovereidensa alempana. ADHD:n yhteydessä hallinta ja aivojen kyky organisoida ja hallita käyttäytymistä heikkenevät. Vastaavasti tämä kyky paranee myös iän myötä ADHD-lapsilla, mutta on edelleen pienempi kuin heidän ikäisensä. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan (joista on yksityiskohtainen analyysi häiriön etiologiaa käsittelevässä luvussa) ADHD-lapsilla on viivästynyt etukuoren toimintojen kypsyminen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että heidän aivonsa kehittyvät samojen ominaisuuksien ja kuvioiden mukaan kuin heidän ikäisensä, mutta etukuoren toimintojen kypsyminen tapahtuu hitaammin. ADHD:n lievemmillä muodoilla (ja niitä on noin 30-40 % kokonaismäärästä) nämä lapset saavuttavat nuoruudessaan ikätoverinsa, mutta muissa tapauksissa ADHD-lapsilla on merkkejä heikentyneestä itsehallinnasta aikuisiässä.

ADHD:n kirjo on johtanut siihen, että lastenpsykiatriassa on erilaisia ​​ajatuksia niistä spektrin rajoista, joita voidaan itse asiassa kutsua häiriöksi. On olemassa kaksi yleisintä diagnostista luokitusta - DSM-IV ja ICD-10, jotka lähestyvät ADHD:n diagnoosia hieman eri tavalla. DSM-IV:n rajat ovat laajemmat ja sisältävät myös ne häiriön lievemmät muodot, joissa esiintyy vain huomiokyvyn heikkenemisen oireita tai vain hyperaktiivisuus-impulsiivisuutta. Vastaavasti tässä järjestelmässä on kolme ADHD:n alatyyppiä: yhdistetty muoto, muoto, jossa on hallitseva huomiohäiriö, ja muoto, jossa on hallitseva hyperaktiivisuus-impulsiivisuus.

ICD-10-kriteerit ovat kapeampia, tiukempia (tässä järjestelmässä termiä hyperkineettinen häiriö käytetään synonyyminä ADHD:lle) ja ne kattavat vain ne vakavammat häiriömuodot, jotka vastaavat ADHD:n yhdistettyä muotoa DSM-IV:n mukaan.

Ei ole yllättävää, että sisään hoitokäytäntö DSM-IV-järjestelmää käytetään useammin, koska sen avulla voimme tunnistaa ADHD:n lievempiä muotoja ja valita oikeat korjausmenetelmät, koska näihin suhteellisen "lieviin" muotoihin voi kuitenkin liittyä vakavia toissijaisia ​​ongelmia ja ne voivat johtaa lapsen toimintahäiriöihin. elämän suurilla alueilla.

Kuitenkin kysymys ADHD:n alatyyppien olemassaolosta, niiden etiopatogeneettisistä ja prognostisista eroista on nykyään tieteellisen tutkimuksen painopiste, ja lähitulevaisuudessa tämä voi johtaa uuteen ymmärrykseen häiriön luonteesta ja sen polymorfismista sekä luokitusjärjestelmän muutoksiin.

Nyt on tärkeää ymmärtää, että diagnostisten tarrojen ydin ei ole "roikkua" niitä lapsiin lakkaamatta näkemästä yksilöllisyyttä sen ainutlaatuisuudessa, vaan kyetä ymmärtämään tietyn lapsen ominaisuuksia ja osata auttaa häntä voittamaan vaikeudet. .

ADHD:n/hyperkineettisten häiriöiden diagnostiset kriteerit kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10, WHO, 1999) mukaan

/F90/ Hyperkineettiset häiriöt

Tähän ryhmään kuuluville häiriöille on ominaista aikainen alku; yhdistelmä liian aktiivista, huonosti säänneltyä käyttäytymistä, vakavaa piittaamattomuutta ja lapsen sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa, ja nämä käyttäytymispiirteet ovat yhdenmukaisia ​​kaikkialla erilaisia ​​tilanteita ja ajan myötä.

Uskotaan, että perustuslaillisilla poikkeavuuksilla on keskeinen rooli näiden sairauksien synnyssä, mutta niiden spesifinen etiologia on toistaiseksi tuntematon. SISÄÄN viime vuodet Näitä oireyhtymiä ehdotettiin käyttävän diagnostista termiä "tarkkailuhäiriöhäiriö". Sitä ei koskaan otettu käyttöön, koska siinä oletettiin tietoa psykologisista prosesseista, joita meillä ei vielä ole. Tämä termi merkitsi myös ahdistuneiden, huolestuneiden, "unien" tai apaattisten lasten sisällyttämistä sen piiriin, joille on myös ominaista heikentynyt huomio, joka syntyi täysin erilaisten ongelmien (häiriöiden) yhteydessä. On kuitenkin selvää, että käyttäytymisen näkökulmasta huomiohäiriöihin liittyvät ongelmat muodostavat keskeinen ominaisuus hyperkineettiset häiriöt.

Hyperkineettiset häiriöt alkavat aina varhaisessa kehityksessä (yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana). Niiden pääpiirteitä ovat sinnikkyyden puute kognitiivisten toimintojen käyttöä vaativissa toimissa ja taipumus siirtyä toiminnasta toiseen suorittamatta aloitettuja tehtäviä. Tämän ohella on tyypillistä epäjärjestynyt, lähes hallitsematon, liiallinen aktiivisuus. Nämä ongelmat jatkuvat yleensä koko kouluvuoden ja joskus aikuisikään asti, mutta monet näistä häiriöistä kärsivillä henkilöillä on parantunut sekä käyttäytyminen että huomiokyky.

Luetellut rikkomukset voidaan yhdistää moniin muihin poikkeamiin. Hyperaktiiviset lapset ovat usein holtittomia ja impulsiivisia, alttiita onnettomuuksille ja loukkaantumisille. He aiheuttavat usein ongelmia ja rangaistuksia itselleen, enemmän ajattelemattomalla sääntöjen rikkomisella kuin niiden tietoisella laiminlyönnillä tai tahallisella tottelemattomuudella. Suhteissa aikuisten kanssa näille lapsille on usein ominaista sosiaalinen esto, liiallinen löysyys kommunikaatiossa, ja heiltä puuttuu luontainen varovaisuus ja pidättyvyys. He eivät yleensä ole suosittuja ikätovereidensa keskuudessa ja he eivät pidä niistä, mikä voi lopulta johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen. Kognitiivinen vajaatoiminta on yleistä näillä lapsilla, ja erityiset viivästykset motorisessa ja puheen kehityksessä ovat suhteettoman yleisiä.

Hyperkineettisten häiriöiden esiintymistiheys pojilla on useita kertoja suurempi kuin tytöillä. Usein näihin häiriöihin liittyy lukuvaikeuksia (ja/tai muita oppimisvaikeuksia).

Diagnostiset kriteerit

Tärkeimmät oireet ovat huomiokyvyn heikkeneminen ja liiallinen aktiivisuus. Molempien on oltava läsnä diagnoosin tekemiseksi, ja niiden on oltava läsnä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, klinikalla).

Huomiokyvyn heikkeneminen ilmaistaan ​​siinä, että lapsi keskeyttää tehtävät kesken eikä suorita aloittamiaan tehtäviä, siirtyy jatkuvasti toiminnasta toiseen ja näyttää siltä, ​​että hän on menettänyt kiinnostuksensa edelliseen toimintaan, koska hän on hajamielinen. seuraava (vaikka laboratoriotutkimusten tulokset eivät aina osoita merkittävää aisti- tai havaintokykyä). Tällaiset sinnikkyyden ja tarkkaavaisuuden puutteet tulisi ottaa huomioon diagnoosissa vain, jos ne ovat liiallisia tietyn ikäiselle lapselle, jolla on asianmukainen älyllinen kehitysosamäärä.

Liiallinen aktiivisuus merkitsee liiallista liikkuvuutta ja levottomuutta, erityisesti suhteellista lepoa vaativissa tilanteissa. Tilanteesta riippuen lapsi voi juosta ja hypätä, hypätä ylös silloin, kun hänen pitäisi istua, puhua liikaa ja melua tai liikuttaa levottomasti käsiään ja jalkojaan, pyöriä ja heilutella tuolissaan. Diagnoosin mittapuuna tulee olla lapsen yliaktiivisuus suhteessa tilanteeseen ja muihin saman ikäisiin ja henkisesti kehittyneisiin lapsiin. Tämä käyttäytymisominaisuus tulee erityisen havaittavaksi jäsennellyissä, organisoiduissa tilanteissa, jotka vaativat korkeatasoinen käyttäytymisen itsehallinta.

Liittyvät oireet ovat riittämättömiä eivätkä edes välttämättömiä diagnoosin tekemiseen, mutta auttavat sen vahvistamisessa. Esto sisään sosiaalisia suhteita, piittaamattomuus vaaran uhkaavissa tilanteissa ja impulsiivinen sosiaalisten sääntöjen rikkominen (ilmenee esim. siinä, että lapsi häiritsee tai häiritsee toisten ihmisten asioita, purkaa vastauksen, kun kysymystä ei ole vielä täysin esitetty, ei voi odota vuoroaan), - kaikki nämä ominaisuudet ovat ominaisia ​​lapsille, joilla on tämä sairaus.

Tyypillisiä käyttäytymisongelmia tulisi luonnehtia varhaisena (ennen 6 vuoden iässä) ja jatkumisena ajan myötä. Samaan aikaan hyperaktiivisuutta on vaikea tunnistaa ennen kouluun pääsyä normaalien muunnelmien laajan valikoiman vuoksi: vain sen ilmeisimmät muodot johtavat tämän diagnoosin vahvistamiseen esikouluikäisille lapsille.

johtopäätöksiä

• ADHD:n tärkeimmät ilmentymät ovat yliaktiivisuus, huomiohäiriöt ja impulsiivisuus.
• ADHD:ssa nämä oireet ilmenevät ikään nähden sopimattomasti ja johtavat merkittäviin lapsen toiminnan heikkenemiseen tärkeimmillä elämänalueilla.
• ADHD on spektrihäiriö ja edustaa "aktiivisen" temperamentin jatkumon äärimmäisyyksiä normaaleja ominaisuuksia lasten käytöksestä.
• ADHD:n tarkkaan diagnosointiin ja erottamiseen normaalista käyttäytymisestä käytetään diagnostiikkajärjestelmiä, joissa on selkeästi määritellyt kriteerit.
• Kaksi päädiagnostiikkajärjestelmää, DSM-IV ja ICD-10, kattavat tämän häiriön kirjon hieman eri tavalla: ensimmäinen laajemmin ja toinen vain tämän häiriön vakavammat muodot.