Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on tulehdus pehmeä kuori aivot. Useimmissa tapauksissa tauti on toisen tuberkuloosimuodon komplikaatio. Ihmisten ryhmä, jolla on jo ollut tämä tulehdusprosessi missä tahansa muodossa, ei ole poikkeus. Sairaus diagnosoidaan useimmiten aikuisilla. Pääriskiryhmä on 40–70-vuotiaat.

Jos taudin hoitoa ei aloiteta ajoissa, kuolemaan johtava lopputulos ei ole poissuljettu.

Etiologia

Etiologia tämä sairaus hyvin opiskellut. Yleisimmät kehitystä edistävät tekijät patologinen prosessi ovat seuraavat:

• mikä tahansa lokalisointi;
• heikentynyt immuunijärjestelmä;
• vakavat tartuntataudit;
• kehon myrkytys;
• avoin aivovaurio.

Johtuen tietystä etiologiset tekijät Haponkestävä bakteeri Mycobacterium pääsee elimistöön. Tämä on edellytys tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymiselle. Mutta on huomattava, että tulehdussairauden kehittyminen on todennäköisempää, jos henkilöllä on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä.

Patogeneesi

Tietyistä etiologisista tekijöistä johtuen provosoiva bakteeri pääsee kehoon hematogeenistä reittiä (veren mukana). Sen jälkeen tarttuva organismi asettuu aivojen pia materille, jossa se alkaa lisääntyä. Tässä vaiheessa ihmiskeho yrittää kehittää suojaa. Muodostuu tietty kapseli, joka paikantaa tilapäisesti infektion. Infektion kasvaessa kapseli repeytyy ja tartunnan aiheuttavat organismit pääsevät aivo-selkäydinnesteeseen. Siten kehittyy tuberkuloosi aivokalvontulehdus.

Yleisiä oireita

Alkuvaiheessa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ei välttämättä tunne itseään ollenkaan, koska patologinen prosessi kehittyy hitaasti. Kuten tämä komplikaatio tuberkuloosin oireet korostuvat.

Tartunnan saanut henkilö voi kokea seuraavia oireita:

• apatia;
• uneliaisuus;
• heikkous ja huonovointisuus;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• toistuva päänsärky;
• sävyn muutos niskan lihaksissa sekä pään takaosassa;
• pahoinvointia, joskus oksentelua.

Vakavammissa tapauksissa potilas voi kokea osittaisen halvaantumisen, johon liittyy työhäiriöitä. hermosto ja aivot.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi joillakin potilailla voi olla diagnosoitu sydämen rytmihäiriöitä - tai.

Taudin kehitysvaiheet

Virallisessa lääketieteessä on tapana erottaa seuraavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehitysvaiheet:

• prodromaalinen(olo huononee, ilmenee päänsärkyä);
• kiihottumista(lihasten jäykkyyden oireita, voimakasta päänsärkyä ilmaantuu, lihaskivut, oksentelu ja psyykkiset häiriöt alkavat myös);
• sortoa(mahdollinen halvaus, kooma).

Taudin tunnistaminen varhaisessa kehitysvaiheessa käytännössä eliminoi vakavien komplikaatioiden riskin, mutta edellyttää asianmukaista hoitoa. Siksi ensimmäisten oireiden ilmetessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Diagnostiikka

Ensimmäisten merkkien yhteydessä sinun tulee välittömästi kääntyä terapeutin puoleen. Perusteellisen henkilökohtaisen tutkimuksen ja anamneesin selvittämisen jälkeen tehdään kattava diagnoosi.

Laboratoriokokeissa on vain yleinen analyysi verta ja virtsaa. Tarvittaessa se voidaan määrittää biokemiallinen analyysi verta.

Mitä tulee instrumentaalisiin analyyseihin, käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• fluorografia;
• tuberkuloositesti (Mantoux);
• puhkaisu selkäydinneste;

Saatujen tulosten perusteella lääkäri voi tarkka diagnoosi ja määrätä oikea hoito.

Hoito

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito suoritetaan vain pysyvästi. Päällä alkuvaiheet tuberkuloosi aivokalvontulehdus, potilaille voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

• isoniatsidi;
• rifampisiini;
• pyratsiiniamidi;
• streptomysiini.

Vain hoitava lääkäri määrää annoksen ja antotiheyden. Keskimäärin hoidon kesto on noin 6-12 kuukautta. Hoidon kesto voi kuitenkin vaihdella riippuen yleiskunto potilas ja taudin kehittymisen muoto.

Erikoislääkkeiden lisäksi potilaalle määrätään vahvistavia lääkkeitä immuunijärjestelmä. Myös tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoidon aikana potilaan tulee syödä täysin ja ajoissa.

On huomattava, että tuberkuloosi aivokalvontulehdus on eräänlainen viimeinen vaihe tämän patologisen prosessin kehittymistä. Siksi kaikki tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet on hoidettava loppuun asti, jotta tällaisia ​​​​komplikaatioita ei aiheuteta.

Hoito kansanlääkkeillä

Perinteinen lääketiede tarjoaa monia lääkkeitä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoon. Mutta voit ottaa mitä tahansa niistä vain lääkärisi määräämällä tavalla.

Kansanhoitomenetelmään kuuluu yrttiteiden ottaminen sellaisista yrteistä:

• keuhkojuuri;
• infuusio vaahtokarkkeja;
• elecampane juuri;

Yllä mainituista yrteistä voit valmistaa sekä keitoksia että tinktuuroita. Mutta niitä tulee käyttää lääkärin suosituksesta. Itselääkitys ei ole sallittua.

Ennaltaehkäisy

Vaikka tuberkuloosi aivokalvontulehdus vaarallinen sairaus, se voidaan estää toteuttamalla yksinkertaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Lapsille rokotus on tehokas tapa ehkäistä tautia. Tämä rokote tulee antaa 7 ja 14 vuoden iässä.

Lisäksi käytännössä on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• huoneen säännöllinen tuuletus ja märkäpuhdistus;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
• terapeutin säännöllinen tutkimus;
• fluoroskopia.

Tällaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet mahdollistavat tämän taudin välttämisen kokonaan, mutta vähentävät merkittävästi sen muodostumisen riskiä. Mikä tahansa sairaus on paljon helpompi ehkäistä kuin hoitaa myöhemmin.

Itsehoito tällaisella diagnoosilla on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Oireyhtymä krooninen väsymys(lyhenne CFS) on tila, jossa henkinen ja fyysinen heikkous johtuu tuntemattomista tekijöistä ja kestää kuusi kuukautta tai kauemmin. krooninen väsymysoireyhtymä, jonka oireiden uskotaan liittyvän jossain määrin toisiinsa tarttuvat taudit Lisäksi se liittyy läheisesti väestön kiihtyneeseen elämäntahtiin ja lisääntyneeseen tiedonkulkuun, joka kirjaimellisesti osuu ihmiseen heidän myöhemmän havainnon vuoksi.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeutti, koulutus: Pohjoinen lääketieteen yliopisto. Työkokemusta 10 vuotta.

kirjoitetut artikkelit

Aivokalvoihin tunkeutunut Mycobacterium tuberculosis aiheuttaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen. Hoitotämä sairaus - pitkä ja vaikea prosessi, koska se ei perustu pelkästään aivokalvontulehduksen standarditoimenpiteisiin, vaan myös tuberkuloosin torjuntaan.

sairaus ilmaantuu äkillisesti ja tekee ihmisen täysin toimintakyvyttömäksi. Katsotaanpa, mikä se on ja kuinka käsitellä sitä.

Syytsairaus

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus diagnosoitiin ensimmäistä kertaa erillisenä sairautena 1800-luvun lopulla. Silloin aivo-selkäydinnesteen analyysi osoitti mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymisen siinä. Sata vuotta tällaisen löydön jälkeen lääkärit tulivat yksimielisyyteen, että pääasialliset potilaat, jotka kärsivät tästä taudista, ovat lapset ja nuoret. Nyt tämä raja on hieman siirtynyt, ja aikuiset ovat sairastuneet tähän tautiin.

Aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuoto vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, joilla on diagnosoitu:

• alkoholismi, huumeriippuvuus;
• hypotrofia;
• vähentynyt immuniteetti.

Myös vanhukset ovat vaarassa. Mutta yli 90 % tuberkuloosimeningiitin tapauksista on toissijainen sairaus, joka kehittyi siksi, että henkilö on sairas tai hänellä oli tuberkuloosi. Useimmiten taudin ensisijainen lokalisointi diagnosoidaan keuhkoissa. Tapauksissa, joissa paikannusta ei ole määritetty, tällainen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus kutsutaan "eristetyksi".

Yleensä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen lähde on tuberkuloosi, joka vaikuttaa seuraaviin elimiin:

• keuhkot (levitetty tyyppi);
• sukuelimet;
• luut;
• maitorauhanen;
• munuaiset;
• kurkunpää.

On erittäin harvinaista sairastua tähän tautiin kosketuksen kautta. Tämä on mahdollista kahdessa tapauksessa:

1. Kun kallon luista bakteeri siirtyy aivovaippaan.
2. Kun potilaalla on selkärangan tuberkuloosi ja bakteeri on päässyt selkäytimen kalvoon.

Mielenkiintoista! Yli 15 % tämäntyyppisistä sairauksista esiintyylymfogeenineninfektio.

Näiden bakteerien pääasiallinen reitti kulkeutuu aivokalvoon verenkierron kautta. Ja tämä johtuu siitä, että veri-aivoesteellä on lisääntynyt läpäisevyys. Kudosvaurio tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

• pehmeän kalvon verisuoniplexukset;
• aivo-selkäydinneste, jossa tulehdusprosessi provosoituu pehmeässä ja araknoidisessa kalvossa;
• aivojen aine.

Jokainen vaihe voi aiheuttaa muutoksia aivojen verisuonissa: nekroosista tromboosiin, mikä häiritsee verenkiertoa elimessä, mikä johtaa komplikaatioihin ja potilaan tilan heikkenemiseen. Aikuisilla potilailla aivokalvon tulehdusprosessilla on fokaalinen lokalisaatio tarttumilla ja arpeilla, ja lapsilla se aiheuttaa vesipää.

Oireet kurssin jaksojen ja kliinisten muotojen mukaan

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet vaihtelevat sairauden vaiheen ja sen mukaan. kliininen muoto. Diagnosoinnissa ilmaistut oireet ovat erinomainen apu hoidon valinnassa ja tarkan diagnoosin laatimisessa.

Oireet kurssin aikana

Lääkärit jakavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kolmeen kurssiin:

Ennakoiva joka kestää noin 7-14 päivää. Tänä aikana aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuotoa on vaikea tunnistaa, koska oireet ovat epäspesifisiä. Hänellä on:

• Voimakas päänsärky;
• hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, lisääntynyt ärtyneisyys ja apatia;

• pahoinvointi ja oksentelu lisääntyneen päänsäryn vuoksi;
• hellittämätön korkea lämpötila.

Ärsytyksiä, jossa kaikki aiemmat oireet lisääntyvät, kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Liity myös seuraavat oireet aivokalvontulehdukselle ominaista:

• lisääntynyt herkkyys äänille, valolle, kosketukselle;
• uneliaisuus ja letargia;
• iho on peitetty tulipunaisilla täplillä, koska kasvullinen verisuonijärjestelmä toimintahäiriö;
• kaulan lihaskudokset jäykistyvät;
• tietoisuus hämmentyy ja estyy;
• "osoittelevan koiran" asento.

Pareesi ja halvaus, jolle ei ole ominaista vain aistillinen epätasapaino, vaan myös tajunnan menetys ja keskushalvaus. Ja:

• sydämen ja hengitysrytmin häiriöt;
• kouristukset;
• kehon lämpötilan nousu 41 asteeseen tai sitä korkeammalle tai päinvastoin tämän indikaattorin nopea lasku;
• sydämen ja hengityksen toiminnasta vastaavien aivojen keskusten halvaantuminen, mikä johtaa kuolemaan.

Kliinisten muotojen oireet

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus jaetaan yleensä kolmeen pääasialliseen kliiniseen muotoon:

Basilar, jolla on useimmissa tapauksissa 7–35 päivää kestävä prodromaalijakso tyypillisine oireineen. Kun sairaus siirtyy ärsytysjaksoon, olemassa oleviin oireisiin liittyy kefalalgia, suihkulähdeoksentelu ja anoreksia. Potilas tuntee itsensä väsyneeksi ja haluaa jatkuvasti nukkua. Vähitellen ilmaantuvat merkit aivojen toimintahäiriöstä:

• strabismus;
• laiminlyönnistä ylempi silmäluomen;
• kuulon menetys;
• heikentynyt näkötoiminto;
• pysähtyneisyys optinen hermo;
• kasvojen epäsymmetria;
• dysfonia ja dysartria.

Meningoenkefaliitti, joka esiintyy useimmiten taudin kulun kolmannella jaksolla. Kaikki kuuluu hänelle enkefaliitin oireet hoitamatta ne voivat olla kohtalokkaita:

• spastinen pareesi ja/tai halvaus;
• osittainen ja/tai täydellinen menetys herkkyys;
• tajunnan menetys;
• hengityslama;
• takykardia ja rytmihäiriöt;
• vuoteet.

selkärangan joka diagnosoidaan harvoin. Useimmiten se alkaa aivokalvojen vaurioiden merkeillä, joita taudin kulun toisella tai kolmannella jaksolla täydentää vyökipu, koska bakteerit vaikuttavat selkärangan juuriin. Jatkossa kipu muuttuu jatkuvaksi ja voimakkaaksi, eivätkä huumausaineetkaan helpota niitä. On epäonnistuminen suolen liikkeissä ja Virtsarakko, ja myöhemmin siihen liittyy veltto halvaus.

Diagnoosi ja hoito

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja sen diagnoosi on kahden erikoislääkärin, ftisiatrian ja neurologin, profiili. Ja diagnoosi alkaa laboratoriotutkimus aivo-selkäydinnestettä, joka otetaan lannerangan avulla. Sen muutokset havaitaan jo prodromin vaiheessa. Nesteitä analysoitaessa kiinnitetään erityistä huomiota glukoositasoon. Huonoin ennuste annetaan niille potilaille, joilla tämä taso on alhainen.

Diagnoosissa käytetään myös seuraavia tutkimuksia:

• mikroskopia;
• PCR-diagnostiikka;
• erotusdiagnoosi;
• röntgenkuvaus rinnassa määrittää tulehduspesäkkeet;
• vatsan ultraääni;
• mahalaukun erityksen analyysi;
• luuytimestä peräisin olevien nesteiden analyysi, imusolmukkeet, maksa;
• tuberkuloositesti;

Kaikki tämä mahdollistaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen tunnistamisen. Hoito määrätään spesifisesti tuberkuloosin vastaiseen hoitoon perustuen. Monet lääkärit haluavat käyttää hoito-ohjelmaa, joka sisältää etambutolia, isoniatsidia, pyratsiiniamidia ja rifampisiinia. Ensin niitä käytetään parenteraalisesti ja myöhemmin sisäisesti. Yleensä paraneminen tapahtuu kahden kuukauden kuluttua, samaan aikaan etambutoli ja pyratsiiniamidi peruutetaan, ja isoniasidin annosta pienennetään merkittävästi. Loput lääkkeet käytetään vielä 9-10 kuukautta.

Samanaikaisesti näiden lääkkeiden kanssa otetaan lääkkeitä, jotka neurologi määrää. Useimmiten tämä hoito-ohjelma perustuu:

1. Dehydrantit (furosemidi, mannitoli ja hydroklooritasidi).
2. Detoksifioivat aineet ( suolaliuoksia ja dekstraani-infuusiot).
3. Glutamiinihapon ja vitamiinikompleksin nimittäminen.
4. Glukokortikoidit, jotka ruiskutetaan subaraknoidaaliseen tilaan.
5. Muut oireiden lievittämiseen tähtäävät keinot.

Ensimmäiset kaksi kuukautta potilaalle määrätään vuodelepo, jota vähennetään asteittain. Kolmannen kuukauden loppuun mennessä kevyt kävely on sallittua. Punktio ja aivo-selkäydinnesteen analyysi osoittavat hoidon tehokkuuden. Potilashoidon päätyttyä pitkä aika pidettiin lääkärin valvonnassa, ja hän käy kahdesti vuodessa uusiutumislääkkeiden kurssin.

Ennuste, komplikaatiot ja ennaltaehkäisy

Muutama vuosikymmen sitten tämä tauti, joka johtuu tuberkuloosilääkkeiden puutteesta, päättyi potilaan kuolemaan, joka tapahtui toisella viikolla taudin puhkeamisen jälkeen. Nyt lähes 92 % potilaista toipuu. Mutta vain, jos diagnoosi ja hoito tapahtuvat ajoissa. Jos ei, taudin seuraukset ovat surullisia ja vakavia. Useimmiten tämä on aivojen vesipää, mutta epileptiset kohtaukset eivät myöskään ole harvinaisia, jäännösilmiönä sairauden jälkeen.

Komplikaatioiden hoito riippuu itsestään:

1. Okklusiivista vesipää hoidetaan glukoosi-injektioilla, magnesiumsulfaatilla ja plasmalla, joka ruiskutetaan laskimoon.
2. Keski- ja perifeerinen halvaus- hieronta, voimistelu sekä Prozerin ja Dibazol.
3. Tuberkuloosilla keuhkoissa, nivelissä tai muussa paikassa voi olla laajoja pesäkkeitä. Ne poistetaan kirurgisesti, mutta vasta vuoden kuluttua aivokalvontulehduksen parantumisesta.
4. Hoito erikoistuneissa sanatorioissa.

Kansallisen tason ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat mm.

• erillinen majoitus tällaisille potilaille;
• toimintaa varten varhainen diagnoosi vähentää tuberkuloosipotilaiden määrää ja heidän kontaktejaan muihin ihmisiin;
• lapset kuukauden sisällä syntymästään.

Varma ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei henkilökohtaiseen käyttöön. Yleensä tämä on henkilökohtainen hygienia, oikea ja terveiden elämäntapojen elämää. Muuten kaikki muut toimet on määrätty valtiolle, ja kaikki siksi, että tämä sairaus on luokiteltu sosiaaliseksi. Ja tuberkuloosiepidemia esiintyy aikoina, jolloin maan elintaso laskee.

Tällaisina hetkinä asosiaalista elämäntapaa elävien kansalaisten määrä kasvaa. Tämä johtaa tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen.

Tilastot! Vahvempi sukupuoli kärsii aina todennäköisemmin tuberkuloosista, toisin kuin naiset. Miehillä ilmaantuvuus on 3,5 kertaa suurempi, samoin kuin taudin kasvunopeus - 2,5 kertaa. Riskiryhmään kuuluvat 20-29-vuotiaat ja 30-40-vuotiaat.

Elämä sairauden jälkeen

Toipuneille potilaille hoidetaan hoitoa 2-3 vuoden ajan. Heidän työkykynsä arviointi suoritetaan aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua toipumisesta. Hoito on aina laitoshoitoa. Jos vakavan sairauden jälkeen on jäännösvaikutuksia, tällainen potilas tunnustetaan vammaiseksi ja hoitoa ja valvontaa tarvitsevaksi.

Jos jäännösvaikutukset ovat vähäisempiä, vammaisuus tunnistetaan, mutta vieraan hoidon tarvetta ei. Mutta usein ei ole jäännösvaikutuksia tai vasta-aiheita työhön, joten potilas palaa hetken kuluttua ammatillista toimintaa ja tavanomaiseen elämäntapaan.

Joskus kirjaimellisesti tunti riittää ymmärtämään, että tauti on iskenyt kehoon, mutta mitään ei voida tehdä. Hoito on pitkä, vaivalloinen ja kestää vuoden onnellista elämää. Tämän estämiseksi tarkkaile terveyttäsi ja ota kaikki sen vikasignaalit vakavasti ja mene lääkäriin. Miten ennen sairautta havaitaan, sitä helpompi se on hoitaa.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on yleisin keskushermoston vaurion muoto, ja se on 5 % tapauksista. kaikki yhteensä mykobakteerien aiheuttamat ekstrapulmonaaliset infektiot. Useimmiten kärsivät alle 4-vuotiaat lapset ja aikuiset HIV-tartunnan kantajat.

Taudin merkkejä on vaikea erottaa tyypillisestä meningoenkefaliitista. Vasta kun se näkyy kooma, kouristukset, kertyminen kallonsisäinen paine ja hemipareesi, diagnoosi tulee ilmeiseksi, mutta ennuste on yleensä huono.

Lapsuuden tuberkuloosin aivokalvontulehduksen oireet voivat muistuttaa vakavaa myrkytystä korkea lämpötila, yskä, oksentelu, huonovointisuus ja laihtuminen. Ilmestyy 6 päivän kuluttua neurologiset oireet: apatia, ärtyneisyys, tajunnan heikkeneminen, vauvojen etummaisen fontanelin pullistuminen, halvaus aivohermot, näköhermojen surkastuminen, patologiset liikkeet ja fokaaliset neurologiset merkit, kuten hemiplegia. Lapsilla kouristuksia esiintyy useammin kuin myöhemmällä iällä.

Aikuisilla prodromaalijakso, johon liittyy matala-asteinen kuume, huonovointisuus, painonlasku, jota seuraa asteittainen lisääntyminen päänsäryssä, kestää 1-2 viikkoa. Sitten kipu etenee, oksentelua, sekavuutta ja koomaa lisätään. Kuuden päivän kuluttua on niskajäykkyys, VI, III ja IV aivohermojen pareesi. Focal neurologiset vauriot kuten monoplegia, hemiplegia, paraplegia, virtsanpidätys, toimivat lisänä kliiniset oireet.

Tuberkuloosia aivokalvontulehdusta tulee epäillä kaikilla lapsilla, joilla on kuumetta, ärtyneisyyttä, niskajäykkyyttä, uneliaisuutta ja yöhikoilua, päänsärkyä ja oksentelua. Kouristukset, tajunnan sekavuus ovat tarkempia oireita. Äskettäisen kontaktin henkilön kanssa, jolla on tuberkuloosi tai jolla on riski saada tuberkuloosi, pitäisi viitata infektioon.

Aivohermojen halvaantuminen, näköhermon atrofia, patologiset ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat tyypillisempiä tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle. Tutkimus osoitti, että näköhermon muutokset ovat riippumattomia tuberkuloosin patologian ennustajia.

Diagnoosin vaikeudet

Useat tutkimukset vahvistavat, että 70–90 % lapsista on ollut hiljattain kosketuksissa tartunnan saaneeseen henkilöön. Prodromaalijakson aikana noin 28 % potilaista valitti päänsärystä, 25 %:lla oli oksentelua ja 13 %:lla kuumetta. Vain 2 % potilaista koki aivokalvontulehduksen merkkejä. Esimerkiksi, kliininen ilmentymä oli valonarkuus.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen vaurioiden ja patologian ymmärtämisen perusteella voidaan nähdä erilaisia ​​komplikaatioita. Piikit johtavat aivohermon halvaukseen (erityisesti II ja III, IV ja VI, VII ja VIII), sisäisen hermon kaventumiseen kaulavaltimo aiheuttaa aivohalvauksia, ja aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen estäminen lisää kallonsisäistä painetta. Sydänkohtauksia esiintyy 30 %:ssa tapauksista, mutta hemipareesi, johon liittyy motorinen vajaatoiminta, on yleisempää. Antidiureettisen hormonin riittämättömästä erittymisestä johtuvat kohtaukset ovat yleisiä lapsilla ja vanhuksilla. Spastinen tai veltto halvaus, sulkijalihaksen hallinnan menetys viittaavat aivokalvontulehdukseen.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus iäkkäillä potilailla ilmenee epätyypillisesti ja sille on tyypillistä useammin spontaanit verenkiertohäiriökohtaukset tai hermojen toimintoja.

Tuberkuloositartunnan tekijät ovat seuraavat:

Lähikontakti tartunnan saaneeseen henkilöön vuoden ajan.

Synnytys alueella, jolla on korkea infektioiden esiintyvyys. Näitä alueita ovat muun muassa Afrikka, Kaakkois-Aasia, Itäinen Välimeri, länsipuoli Tyyni valtameri.

Kosketus HIV-tartunnan saaneiden, kodittomien, huumeidenkäyttäjien tai vankien kanssa – ihmisiin, joilla on suuri tartuntariski.

Ihmisten, jotka työskentelevät tai matkustavat maihin, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on korkea, tulisi keskustella lääkärin kanssa rokotteen tarpeesta. Korkean epidemiologisen riskin alueilla tuberkuloosi meningiitti on yleisempää alle 5-vuotiailla lapsilla. Jos ilmaantuvuus on alhainen, keskushermoston vaurioita esiintyy useammin aikuisilla.

Aivokalvontulehduksen kehittymismekanismi

Tuberkuloosibakteerit pääsevät kehoon ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: hengitettäessä, yskiessä tai aivastaessa tartunnan saanut henkilö. Sitten ne lisääntyvät keuhkoissa ja verenkiertoon päästyään "matkaavat" muihin kehon osiin. Bakteerit läpäisevät veri-aivoesteen ja muodostavat pieniä märkärakkuloita aivokudoksiin. Paiseet tuhoutuvat, mikä johtaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Tämä voi tapahtua välittömästi tai useita kuukausia alkuperäisen tartunnan jälkeen. Sairauden aikana kallonsisäinen paine kohoaa, joten hermovauriot ovat vakavimpia.

Tuberkuloottinen meningiitti kehittyy kolmessa vaiheessa:

1. Prodromaalisella kaudella terveydentila heikkenee jyrkästi, päänsärky vaivaa.
2. Kiihtymisvaiheessa ilmenee niskajäykkyyttä, oksentelua, sekavuutta ja hallusinaatioita, päänsärkyä ja lihaskipuja voimistuvat.
3. Sorron vaiheessa ilmaantuu halvaus ja pareesi, kooman puhkeaminen on mahdollista.

Laboratoriotutkimus

CSF-analyysi on "kultastandardi" tuberkuloosin aivokalvontulehduksen havaitsemiseksi. Lymfosyyttien määrä (50 - 450 solua mikrolitraa kohti), proteiini (0,5 - 3 g / l) ja glukoosi (CSF / plasma) vähenevät< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Havaitseminen haponkestävät mykobakteerit vaaditaan. Mutta mikroskopia löytää merkkejä vain kolmasosasta ja puolella potilaista. Siksi PCR-diagnostiikkaa ja Interferon Gamma Release Assay eli IGRA:ta käytetään useammin erotusdiagnoosi.

On tarpeen tunnistaa keskushermoston ulkopuoliset mykobakteeripesäkkeet rintakehän röntgenillä, ultraäänellä vatsaontelo. Lisäksi mahan erite, imusolmukkeiden sisältö, askitesneste, Luuydin, maksa. Aputesteihin kuuluu positiivinen tuberkuliinitesti.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on usein määritettävä diagnostisella kuvantamisella. Aivojen CT tai magneettikuvaus voi havaita vesipään, jota esiintyy 80 %:lla lapsista ja harvoin aikuisilla tai nuorilla. Basaalin nousu aivokalvot esiintyy 75 %:lla potilaista. Diagnoosi osoittaa myös tuberkuloomia ja sydänkohtauksia.

Vesipään, tyvikalvon laajenemisen, infarktien yhdistelmä on erityinen merkki tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, samoin kuin lasten tyvivesisäiliöiden kovettuminen. HIV-infektio aiheuttaa todennäköisemmin sydänkohtauksia ja joukkotuho aivot.

Terapian perusteet

Käytännössä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoa tarvitaan ennen lopullisen diagnoosin tekemistä.

Käytetään kahta hoitostrategiaa:

1. Streptomysiinin nimittäminen nopeudella 40 mg painokiloa kohti kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen annos pienennetään 20 mg:aan enintään vuodeksi.
2. Kolmen tai neljän antibiootin yhdistetty käyttö. Jos potilaan tila paranee kolmen kuukauden kuluttua, yksi lääke peruutetaan.

Kansainvälisessä käytännössä lääkkeille herkän tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoon kuuluu intensiivinen vaihe, jossa käytetään neljää lääkettä (isoniatsid, rifampisiini, pyratsinamidi ja etambutoli tai streptomysiini) kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen siirrytään kahteen lääkkeeseen (isoniatsid "ja" rifampisiini "), joita käydään lyhyillä kursseilla ympäri vuoden.

"Etambutolin" suurin turvallisuus kaiken ikäisille lapsille on vahvistettu. "Pyridoksiini" (B6-vitamiini) auttaa poistamisessa sivuvaikutukset huumeterapia.

Intensiivisen vaiheen jälkeen avohoitoon otetaan lääkkeitä kahdesti tai kolmesti viikossa. Potilaat ovat yleensä eristyksissä. Lähes 10 %:lla tuberkuloosista aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista oireet pahenevat paradoksaalisesti muutaman viikon tai kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, mikä ei viittaa lainkaan lääkkeiden virheelliseen määräämiseen. Joskus lisätään kortikosteroideja.

Useimmat neurologiset komplikaatiot kehittyvät aivojen vaurion ja turvotuksen aiheuttaman tulehduksen vuoksi. Systeemiset kortikosteroidit auttavat vähentämään sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Mycobacterium tuberculosis tartuttaa todennäköisemmin kudosmakrofageja taustalla edistynyt taso anti-inflammatoriset sytokiinit ja kemokiinit. Kortikosteroidien käyttö vähentää tulehdusvälittäjien tuotantoa. On suositeltavaa määrätä lapsille 12 mg päivässä "deksametasonia" (8 mg, joiden paino on alle 25 kg).

Taudin taustalla antidiureettisen hormonin tuotanto lisääntyy, mikä johtaa aivoturvotuksen kehittymiseen. Toistaiseksi vedenrajoitus on ollut hoidon päätekijä, vaikka B2-reseptoriantagonistien antaminen yhdessä anti-inflammatoristen molekyylien vähenemisen kanssa lisää diureesia.

Vesipää on yleinen tuberkuloosin aivokalvontulehduksen komplikaatio. Leikkaus tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa ventriculoperitoneaalinen shunting auttaa lievittämään kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Taudin seuraukset

Kuoleman alkaminen ja komplikaatiot määräytyvät sen neurologisen vaiheen mukaan, jossa hoito aloitetaan. Myöhäisen vaiheen hoitoon liittyy 50 %:n kuolleisuus. Aika ensimmäisten oireiden ja diagnoosin välillä voi kuitenkin olla jopa 2–365 päivää. Mutta useimmiten 60 prosentissa tapauksista sairaus määritetään kolmessa viikossa. Keskimääräinen sairaalahoitoaika on yksi kuukausi.

Kotiutuksen jälkeen noin kolmanneksella potilaista on neurologiset oireet ja 10 %:lla ne säilyvät kuusi kuukautta. Jäljelle jää aivohermon halvaus, hemipareesi ja parapareesi. Vesipääpotilaat tarvitsevat neurokirurgista hoitoa, mutta kaikki patologian merkit häviävät 4-5 kuukaudessa. Varhaisemmassa iässä hermovauriot ja tuberkulooma lisäävät neurologisten komplikaatioiden riskiä. He ovat esimerkiksi täynnä kuulon heikkenemistä.

Miksi tauti kehittyy?

Aivokalvontulehdus on tuberkuloosin komplikaatio. Infektion aikana bakteerit kolonisoivat makrofageja leviäkseen kaikkialle lymfaattinen järjestelmä. Laaja-alainen bakteremia lisää keskushermoston vaikutuksen todennäköisyyttä. Bakteerit keskittyvät aivojen parenkyymiin ja aivokalvoihin alkuvaiheen systeemisen leviämisen aikana. Niiden repeäminen johtaa verisuonten tukkeutumiseen ja aivoiskemiaan. Perusvesisäiliöiden tukkeutumisen vuoksi muodostuu vesipää.

Potilaille kehittyy kallonsisäisiä tuberkuloomia tai granulomatoottisia massoja, jotka koostuvat lymfosyyttien ympäröimistä epiteelisoluista. Solmujen nekroottiset alueet sisältävät mykobakteereja. Kun tuberkulooman ydin nesteytyy, kehittyy paise.

Tuberkuloosi on yleinen sairaus, jossa todetaan vuosittain 8,8 miljoonaa uutta tapausta. Epidemia puhkesi kehittyneissä maissa uudella voimalla HIV-infektion ja monilääkeresistenssin aiheuttaman muuttoliikkeen vuoksi. Noin 5 - 15% ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin tapauksista on neurologisia patologioita, mutta useammin - lapsilla ja HIV-potilailla.

Uusia kehityskulkuja

Mykobakteerikannan H37Rv genomin tutkimus mahdollistaa tutkimuksen laajentamisen rokotekehityksen, lääkeresistenssimekanismien ja virulenssitekijöiden alalla. Jotkut bakteriologiset aineet voivat sitoutua tiettyihin reseptoreihin, mikä yksinkertaistaa aivokalvon vaurioitumista.

Ihotestien sijaan Mycobacterium tuberculosis -bakteerille suoritetaan sytokiinitesti, joka mahdollistaa infektioiden havaitsemisen lisäksi myös rokotusvasteen ennustamisen. Bakteriofageja käyttävät nopeat lääkeherkkyystestit ratkaisevat tehokkaan hoidon valinnan ongelman.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on tuberkuloosin ekstrapulmonaalinen muoto, jossa Mycobacterium tuberculosis vaikuttaa aivokalvoihin. Toisin sanoen se on meningiittituberkuloosi. Kun aivokalvontulehduksen komplikaatio diagnosoidaan tuberkuloosi meningoenkefaliitti liittyy usein HIV-infektioon.

Huomautus! Tämä diagnoosi tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1893.

Aikaisemmin tauti havaittiin useammin alle 5-vuotiailla lapsilla ja nuorilla. Tällä hetkellä patologiaa esiintyy yhtä paljon sekä aikuisilla että lapsilla. Riski sairastua on erityisen suuri seuraavat ryhmät ihmisistä:

• heikentyneet lapset immuunitilanne joilla on viivästynyt psykofyysinen kehitys;
• alkoholista, huumeista riippuvaiset ihmiset;
• iäkkäät ihmiset;
• vammaisia ​​aikuisia immuunipuolustus organismi.

Patologian yleisin syy on immuunijärjestelmän heikkeneminen. Häiriön kehittymiseen vaikuttaa kaikenlainen tuberkuloosi, päävammat, infektiot, kehon myrkytykset.

Patologian aiheuttaja on tuberkuloosibasillikannat, jotka ovat erittäin vastustuskykyisiä altistumiselle ympäristöön- Kochin sauva, joka kestää hapanta ympäristöä.

Tautiin liittyy aivokalvon oireyhtymä - jäykkä niska, joka aiheuttaa sietämätöntä päänsärkyä. Lihasten jäykkyys ilmenee taudin alkuvaiheessa, kun potilas heittää jatkuvasti päätään taaksepäin, vasta sitten kipu häviää. Potilaalla ei myöskään ole kykyä kallistaa päätään eteenpäin, ei voi suoristaa jalkaansa, taivutettuna polvinivel.

Siirtomekanismi

Suutelee, aivastaa, yskii. On myös hematogeeninen leviämisreitti: infektiopisteestä veren kautta.

Mykobakteerit pääsevät veren kautta hermoston soluihin ja aivokudokseen. Ensin bakteerit tartuttavat pehmeän kalvon kapillaarit, sitten selkäydinnesteen, johon muodostuu tulehduspesäkkeitä. Lopuksi vaikuttaa aivojen aineeseen.

Kehoon tunkeutuvat kannat aiheuttavat kuitu- ja seroosikudosrakenteiden tulehduksia, joissa muodostuu kasvaimia, aivokapillaarit surkastuvat. Arpeutuminen korjattu harmaa aine, lapsilla on nesteen pysähtymistä. Jos verisolut, fagosyytit, eivät pysty absorboimaan taudinaiheuttajaa, aivokalvontulehduksen nopea eteneminen alkaa. Aivojen verisuonet ja kudosrakenteet vaikuttavat.

Lapsilla tauti muodostuu yleensä ensisijaisesti tai infektion taustalla. Alle vuoden ikäisillä vauvoilla patologia esiintyy vakava muoto ja voi johtaa kuolemaan. Tämä johtuu immuunivasteen epätäydellisestä muodostumisesta ja epäluotettavasta esteestä kudosten ja verisolujen välillä. Siksi lastenlääkärit suosittelevat rokotusta, joka muodostaa vastustuskyvyn tuberkuloosikannoille (BCG), vastasyntyneen ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Aikuisilla patologia kehittyy toisen kerran, tuberkuloosin taustalla, etenee sujuvasti. Tuberkuloosikannat lokalisoituvat yleensä pääasiassa keuhkoihin. Kun taudin sijainti on tunnistamaton, diagnosoidaan eristetty aivokalvontulehdus. Useimmiten tuberkuloosimuoto kehittyy keuhkojen, luiden, sukuelinten, munuaisten ja rintarauhasten mycobacterium tuberculosis -bakteerin seurauksena.

Luokittelu

Prosessin sijainnista ja sen kehitysasteesta riippuen aivokalvontulehdus jaetaan tyvi-, seroosi- ja aivo-selkäydinosaan. Taudin perusmuodossa kallon hermot vaikuttavat. Meningeaalinen oireyhtymä esiintyy vaikeassa muodossa. Hoidon ennuste on suotuisa.

Lue myös aiheeseen liittyvä

Punktiborrelioosi - taudin oireet, vaiheet, hoito ja seuraukset

Seroottinen aivokalvontulehdus aiheuttaa nesteen kertymistä aivojen tyveen. Patologian oireet ovat lieviä. Tämä muoto on hoidettavissa aiheuttamatta komplikaatioita.

Aivo-selkäydintyyppi eli meningoenkefaliitti johtaa aivojen kudosrakenteen pehmenemiseen, verenvuotoon. Tälle taudin muodolle on ominaista vakava kulku, joka aiheuttaa uusiutumista. Hoito auttaa vain 50 prosentissa tapauksista. Ne ihmiset, jotka ovat voineet taudin, ovat edelleen parantumattomia liikehäiriöt, vesipään prosessit, mielenterveyshäiriöt.

Oireet

Aivokalvontulehduksen merkit ilmenevät eri tavoin taudin etenemisasteen perusteella:

1. prodromaalinen vaihe. Kestää viikon tai kaksi. Henkilö muuttuu ärtyneeksi, uneliaaksi, ilmenee päänsärkyä, yleistä huonovointisuutta. Potilaan ruumiinlämpö nousee hieman, oksentelua kehittyy. Koska oireet ovat yleisiä, tuberkuloosia aivokalvontulehdusta ei voida epäillä.
2. Ärsytys. Jakson kesto on 2 viikkoa. Sairauden oireiden nopea kehitys on kiinteä. On korkea herkkyys ulkoisille ärsykkeille. toimintahäiriön vuoksi vegetatiivinen järjestelmä ihottumaa ilmaantuu. Tajunta on häiriintynyt, takaraivossa on kipua. Ihmisen tila heikkenee nopeasti.
3. terminaaliaika. Vian takia hermostoprosesseja on kouristusoireyhtymä, halvaus. Aisti-, sydän- ja hengitystoiminta häiriintyy. Kehon lämpötila voi nousta jyrkästi tai laskea normaalin alapuolelle. Hoidon puuttuessa potilas kuolee halvaukseen aivorunko.

Kuvatut oireet ilmaantuvat vähitellen kallonsisäisen paineen hitaan nousun vuoksi. Koska tulehdus ei tapahdu välittömästi, aivokalvon oireyhtymä kehittyy viikon kuluttua tartunnasta.

Oireyhtymä ilmenee myös liiallisesta hikoilusta, kuolaamisesta, hengitysvaikeuksista, verenpaine. Jos lääkäri tunnistaa meningeaalisen oireyhtymän, diagnoosi on paljon helpompi.

Diagnostiset menetelmät

Aivokalvontulehduksen kanssa sinun on otettava yhteyttä ftisiatriin, neurologiin, keuhkolääkäriin. Niveldiagnostiikkaa tekevät neurologit ja ftisiatrit. Lääkäreiden on erotettava tuberkuloottinen aivokalvontulehdus normaalista aivokalvontulehduksesta. Patologian tunnistamisen vaikeus johtuu spesifisten oireiden puuttumisesta tyypillisiä oireita.

Oikea-aikainen diagnoosi lisää täydellisen paranemisen mahdollisuuksia - aivokalvontulehduksen havaitsemista ensimmäisten 15 päivän aikana tartunnan jälkeen.

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tutkia koko keho. Tehdäksesi täydellisen kliininen kuva, lääkärit saattavat tarvita fluorografiatietoja, tuberkuloositestejä, magneettikuvausta. Myös imusolmukkeiden tila arvioidaan, tehdään pernan ja maksan ultraäänitutkimus. Lannepunktio on hallitseva diagnostinen menetelmä. Tutkimusta varten otetaan selkäydinnestettä, joka näyttää tarkan tuloksen jopa taudin alkuvaiheessa.

Niihin tunkeutuneen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama aivokalvon tulehdus. Se ilmenee potilaan terveydentilan heikkenemisenä, jolla on hypertermia, päänsärky, oksentelu, kallon hermohäiriöt, tajunnanhäiriöt ja aivokalvon oireyhtymä, joka ilmenee jyrkästi prodromaalisten ilmiöiden jälkeen. Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus diagnosoidaan pääasiassa vertaamalla kliinisiä tietoja CSF-tutkimuksen tuloksiin. Johdettu pitkään ja monimutkainen hoito, joka koostuu tuberkuloosin estämisestä, nestehukasta, myrkkyjen poistamisesta, vitamiinihoidosta ja oireenmukaisesta hoidosta.

Yleistä tietoa

Morfologisesti havaitaan kalvojen seroosi-fibriinitulehdus, jossa on tuberkuloosia. Muutokset kalvojen verisuonissa (nekroosi, tromboosi) voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ytimen erillisellä alueella. Hoidetuilla potilailla kalvojen tulehdus on luonteeltaan paikallinen, havaitaan tarttumien ja arpien muodostumista. Hydrocephalus esiintyy usein lapsilla.

Tuberkuloosin meningiitin oireet

Virtausjaksot

prodromaalinen ajanjakso kestää keskimäärin 1-2 viikkoa. Sen läsnäolo erottaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksesta muista aivokalvontulehduksista. Sille on ominaista kefalgian (päänsärky) ilmaantuminen iltaisin, subjektiivinen hyvinvoinnin heikkeneminen, ärtyneisyys tai apatia. Sitten kefalgia voimistuu, esiintyy pahoinvointia ja voi esiintyä oksentelua. Subfebriilitila todetaan usein. Kun otat yhteyttä lääkäriin tänä aikana, ei ole mahdollista epäillä tuberkuloosia aivokalvontulehdusta tämän oireen epäspesifisyyden vuoksi.

Ärsytysaika ilmenee oireiden voimakkaana lisääntymisenä kehon lämpötilan nousulla jopa 39 ° C: een. Päänsärky on intensiivistä, mukana yliherkkyys valoon (fotofobia), ääniin (hyperakusia), kosketukseen (ihon hyperestesia). Letargian ja uneliaisuuden paheneminen. Punaisten pisteiden esiintyminen ja katoaminen eri alueilla on havaittu. iho, joka liittyy autonomisen verisuonten hermotuksen häiriöön. On aivokalvon oireita: niskalihasten jäykkyys (jännitys), Brudzinskyn ja Kernigin oireita. Aluksi ne ovat sumeita, sitten vähitellen voimistuvat. Toisen jakson lopussa (8-14 päivän kuluttua) potilas on unelias, mieli on hämmentynyt ja tyypillinen aivokalvon "osoittajakoiran" asento.

Pareesin ja halvauksen kausi(pääte) liittyy täydellinen tajunnan menetys, keskushalvauksen ilmaantuminen ja aistihäiriöt. Hengitysvajaus ja Sydämenlyönti, kouristukset, hypertermia jopa 41 °C tai matala lämpötila kehon. Tänä aikana hoitamattomana tuberkuloosi aivokalvontulehdus johtaa viikon sisällä kuolemaan, jonka syynä on verisuonten halvaus ja hengityskeskukset aivorunko.

Kliiniset muodot

Basilaarinen tuberkuloosi aivokalvontulehdus 70 %:ssa tapauksista se kehittyy asteittain ja esiintyy prodromaalijakso, jonka kesto vaihtelee 1-4 viikon sisällä. Ärsytyksen aikana kefalgia lisääntyy, anoreksia esiintyy, oksentelu on tyypillistä "suihkulähteelle", uneliaisuus ja letargia lisääntyvät. Progressiiviseen aivokalvon oireyhtymään liittyy aivohermojen (CNN) häiriöitä: strabismus, anisokoria, näön hämärtyminen, ylemmän silmäluomen roikkuminen, kuulon heikkeneminen. 40 prosentissa tapauksista oftalmoskopia määrittää näköhermon pään pysähtymisen. Mahdollisesti tappio naamahermo(kasvojen epäsymmetria). Aivokalvontulehduksen eteneminen johtaa bulbar-oireet(dysartria ja dysfonia, tukehtuminen), mikä osoittaa IX:n, X:n ja XII parit CHMN. Riittävän hoidon puuttuessa basilaarinen aivokalvontulehdus siirtyy terminaalivaiheeseen.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti yleensä vastaa aivokalvontulehduksen kulun kolmatta jaksoa. Tyypillisesti enkefaliitin oireiden hallitsevuus: spastinen pareesi tai halvaus, herkkyyden menetys, kahden- tai yksipuolinen hyperkineesi. Tajunta on menetetty. Takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengityshäiriöitä Cheyne-Stokes-hengitykseen asti havaitaan, muodostuu makuuhaavoja. Meningoenkefaliitin eteneminen edelleen päättyy kuolemaan.

Selkärangan tuberkuloosi aivokalvontulehdus harvoin havaittu. Yleensä se ilmenee aivokalvojen vaurioiden merkeillä. Sitten 2-3 jaksossa vyötyyppiset kivut yhdistyvät tuberkuloosin leviämisen vuoksi selkärangan juurille. Viinareittien eston myötä radikulaariset kivut ovat niin voimakkaita, että ne eivät helpota edes huumausainekipulääkkeiden avulla. Jatkuva eteneminen on mukana lantion häiriöt: ensin viivästyminen ja sitten virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Perifeerinen veltto halvaus, mono- ja parapareesi havaitaan.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnoosi

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoi ftisiatri yhdessä neurologian asiantuntijoiden kanssa. Diagnoosissa ensiarvoisen tärkeää on lannepunktiolla otetun aivo-selkäydinnesteen tutkimus. Muutokset voidaan havaita jo prodromissa. Siitä vuotaa väritöntä, kirkasta aivo-selkäydinnestettä korkea verenpaine 300-500 mm w.c. Art., joskus suihkukone. Sytoosi havaitaan - soluelementtien lisääntyminen jopa 600:aan 1 mm3:ssa (nopeudella 3-5 1 mm3:ssa). Taudin alkaessa se on luonteeltaan neutrofiilis-lymfosyyttinen, sitten siitä tulee lymfosyyttinen. Kloridien ja glukoosin pitoisuus laskee. Erityistä huomiota maksa glukoositason indikaattori: mitä pienempi se on, sitä vakavampi ennuste.

Tyypillinen merkki on hämähäkinseittimäisen fibriinikalvon katoaminen, joka muodostuu, kun aivo-selkäydinneste jätetään koeputkeen 12-24 tunniksi Pandey- ja Nonne-Apelt-reaktiot ovat positiivisia. Proteiini-solu-dissosiaatio (suhteellisen pieni sytoosi korkealla proteiinipitoisuudella) on ominaista aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriölle. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä tapahtuu tällä hetkellä vain 5-10 prosentissa tapauksista, vaikka aiemmin se vaihteli 40-60 prosentissa. CSF-sentrifugointi mahdollistaa mykobakteerien havaitsemisen lisäämisen.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti eroaa basilaarisesta aivokalvontulehduksesta selvemmällä proteiinipitoisuuden nousulla (4-5 g/l verrattuna 1,5-2 g/l basilaariseen muotoon), ei kovin suurella sytosilla (jopa 100 solua per 1 mm3), glukoosipitoisuuden suuri lasku. Spinaaliseen tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen liittyy yleensä aivo-selkäydinnesteen keltainen väri (ksantokromia), sen paineen lievä nousu, sytoosi jopa 80 solua per 1 mm3, selvä lasku glukoosipitoisuus.

Diagnostisessa haussa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus erotetaan seroosista ja märkivästä aivokalvontulehduksesta, puutiaisaivotulehduksesta ja joihinkin aivokalvontulehduksiin liittyvistä akuutteja infektioita(flunssa, punatauti, keuhkokuume jne.). Erotusdiagnoosia varten muiden aivovaurioiden kanssa voidaan tehdä aivojen CT tai MRI.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoito

Spesifinen tuberkuloosihoito aloitetaan pienimmälläkin epäilyllä aivokalvontulehduksen tuberkuloosista etiologiaa, koska ennuste riippuu suoraan hoidon oikea-aikaisuudesta. Parhaimman hoito-ohjelman katsotaan sisältävän isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsiiniamidia ja etambutolia. Aluksi lääkkeet annetaan parenteraalisesti, sitten sisäisesti. Kun tila paranee 2-3 kuukauden kuluttua. peruuta etambutoli ja pyratsiiniamidi, pienennä isoniatsidin annosta. Viimeksi mainitun antoa yhdessä rifampisiinin kanssa jatketaan vähintään 9 kuukauden ajan.

Samanaikaisesti suoritetaan neurologin määräämä hoito. Se koostuu dehydraatiohoidosta (hydroklooritiatsidi, furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli) ja detoksifikaatiohoidosta (dekstraaniinfuusio, suolaliuokset), glutamiinihaposta, vitamiineista (C, B1 ja B6). SISÄÄN vakavia tapauksia glukokortikoidihoito on tarkoitettu; spinaalinen tuberkuloosi aivokalvontulehdus on osoitus lääkkeiden tuomisesta suoraan subarachnoidaaliseen tilaan. Pareesin esiintyessä neosmtigmiini, ATP sisällytetään hoito-ohjelmaan; näköhermon atrofian kehittyessä - nikotiinihappo, papaveriini, hepariini, pyrogenaali.

1-2 kuukauden sisällä. Potilaan on noudatettava vuodelepoa. Sitten hoitoa laajennetaan asteittain ja 3. kuukauden lopussa potilas saa kävellä. Hoidon tehokkuutta arvioidaan aivo-selkäydinnesteen muutosten perusteella. Testipäivänä lumbaalipunktio vuodelepo on pakollinen. Liikuntahoitoa ja hierontaa suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukauden kuluttua. sairaudet. 2-3 vuoden kuluessa hoidon päättymisestä potilaille, joilla on ollut tuberkuloosi aivokalvontulehdus, tulee suorittaa 2 kuukauden uusiutumisen estohoito 2 kertaa vuodessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilman erityistä hoitoa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus päättyy kuolemaan 20-25 päivänä. Ajoissa aloitetulla ja pitkäaikaisella hoidolla 90-95 %:lla potilaista havaitaan myönteinen tulos. Ennuste on epäsuotuisa, jos diagnoosi tehdään myöhässä ja hoito aloitetaan myöhään. Komplikaatiot ovat mahdollisia relapsien, epilepsian muodostumisen ja neuroendokriinisten häiriöiden kehittymisen muodossa.

TO ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sisältää kaikki tunnetut tuberkuloosin ehkäisymenetelmät: ennaltaehkäisevät rokotukset BCG-rokote, tuberkuliinidiagnostiikka , vuotuinen fluorografia , varhainen havaitseminen sairastunut, henkilöiden kontaktiryhmän tarkastus jne.