Tuberkuloosin diagnoosi on joukko laboratorio- ja molekyyligeneettisiä menetelmiä, jotka mahdollistavat Koch-basillin tunnistamisen kehossa ja diagnoosin tarkka diagnoosi. Myös säteilydiagnostiikka tulee apuun.

Miksi diagnostiikkaa tehdään?

Tämä patologia kuuluu luokkaan, joka ei katoa itsestään. Vain monimutkainen hoito voi tuhota mykobakteerit ja vähentää peruuttamattomien muutosten todennäköisyyttä keuhkokudoksessa.

Diagnostiikka auttaa paitsi selventämään diagnoosia, myös määrittämään taudin muodon, vaikeusasteen, joka vaikuttaa hoito-ohjelmaan.

Tuberkuloosidiagnoosin tyypit

Miten tuberkuloosi määritellään? Tätä varten käytetään erilaisia ​​menetelmiä, joiden avulla voidaan havaita mykobakteerit kehossa ja erottaa sairaus muista hengityselinten patologioista.

• . Menetelmää käytetään yleensä patologian diagnosointiin koululaisilla. Lääke on sekoitus tapettuja ihmisen ja naudan mykobakteereja. Tulos arvioidaan kolmen päivän kuluttua.
• Jos yllä olevaa testiä ei voida suorittaa, se suoritetaan.

Laboratoriomenetelmät Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi

Tuberkuloosin varhainen diagnosointi edellyttää seuraavien menetelmien käyttöä:

• Ysköksen kerääminen ja käsittely. Toimenpide suoritetaan lääkärin vastaanotolla, lima kerätään kurkunpäästä vanupuikolla, mieluiten yskän jälkeen. Kerätty materiaali laitetaan välittömästi suljettuun astiaan ja lähetetään laboratorioon, jossa suoritetaan analyysi bakteriologisilla menetelmillä.

Ennen kuin menet lääkäriin ysköksen keräyspäivänä, sinun tulee puhdistaa suusi perusteellisesti ruokajätteistä ja harjata hampaat.

• Yskösmikroskopia. Tämä sytologinen tutkimus, joka mahdollistaa Koch-basillien havaitsemisen kerätystä ysköksestä valmistetusta sivelynäytteestä. Mikroskooppi tehdään Ziehl-Neelsenin mukaan.

Jos näytteestä löytyy mykobakteereita, potilas lähetetään välittömästi tuberkuloosiklinikalle.

Molekyyligeneettiset diagnostiset menetelmät

Taudin hoitoa on mahdotonta aloittaa, ellei perusteellista diagnoosia tehdä eri tekniikoilla.

Patologian muodon määrittäminen antaa lääkärille mahdollisuuden valita tehokkaan hoito-ohjelman, joka takaa potilaan toipumisen.

Tai mykobakteeri, hengityselimistö ja on keuhkotuberkuloosin aiheuttaja. Yli miljoona lasta ja noin 9 miljoonaa aikuista planeetalla saa vuosittain tartunnan, ja Maailman terveysjärjestön mukaan kolme kymmenestä ihmisestä on jo tartunnan kantajia. Siksi on erittäin tärkeää, että jokainen käy vuosittain perusteellisessa tuberkuloositutkimuksessa iästä, sosiaalisesta asemasta ja sukupuolesta riippumatta. Nykyaikaiset keuhkotuberkuloosin diagnosointimenetelmät antavat mahdollisuuden määrittää ajoissa muodon, vakavuuden, ennustaa taudin seuraukset ja määrätä täysimittaista intensiivistä hoitoa. Ja sinun ei pitäisi ajatella, että tuberkuloosin diagnosointi on kuolemantuomio. Tuberkuloosin varhainen havaitseminen ja lääketieteen nykyiset valmiudet auttavat toipumaan yli 70 prosentilla kaikista hakeutuneista potilaista.

Nykyaikainen Koch-basilli ja sen lukuisat kannat, joita on yli 74, ovat hyvin erilaisia ​​kuin aiemmin löydetty mykobakteeri. Virulentin basillin kyky tunkeutua terveisiin isäntäsoluihin ja pysyä havaitsematta ihmiskehossa, elinkelpoisuus ja vastustuskyky happamille ympäristöille ja desinfiointiaineet tekevät tehtävästä erittäin vaikeaa lääkäreille ja laboratoriohenkilöstölle.

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi vaatii yhä enemmän uusia valmiuksia täysimittaisen tutkimuksen suorittamiseksi. Tämä koskee myös ihmisiä, jotka kuuluvat erityiseen riskiryhmään ja joilla on taipumusta tuberkuloosin esiintymiseen: HIV-tartunnan saaneet tai AIDS-diagnoosi, alkoholi-, huume- ja nikotiiniriippuvaiset, diabetes mellitus, keuhkoastma ja perinnölliset tekijät. . Lääkärin valvontaa tarvitsevat myös tartunnan saaneen äidin vastasyntyneet lapset, alaikäiset ja alle 17-vuotiaat nuoret, eläkeläiset ja vanhukset.

On olemassa toinen luokka mahdollisista taudin kantajista - tartunnan saaneet vangit. Mutta "vankila" -tuberkuloosi, jonka aiheuttajat ovat pääosin vastustuskykyisiä uusia Koch-viruksen kantoja, ja sen diagnoosi myöhemmällä hoidolla voi estää taudin leviämisen ja vaaran tartuttaa muita vankilasta poistumisen jälkeen.

Miten keuhkotuberkuloosi ilmenee?

Vaarana on, että taudin havaitseminen varhaisessa vaiheessa ei aina ole mahdollista, koska selkeitä oireita ei ole. Muissa tapauksissa tauti etenee aktiivisesti. Kuinka diagnosoida tuberkuloosi ja mihin merkkeihin sinun tulee kiinnittää huomiota:

1. kuiva pitkittynyt yskä tai ysköksen eritys, hengityksen vinkuminen;
2. vakio ruumiinlämpö 37°C;
3. vaalea iho ja väsynyt ulkonäkö;
4. vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus;
5. hengenahdistus ja kipu sivulla;
6. runsas hikoilu.

Naisilla keinot ovat rikkomuksia kuukautiskierto ja usein toistuva päänsärky; virtsateistä, kystiitti tai verinen vuoto virtsaan on mahdollista.

Tuberkuloosin varhainen diagnoosi lapsilla ja nuorilla

Ikääntyneet osaavat arvioida objektiivisesti terveydentilaansa ja seurata sitä sekä hakea apua asiantuntijoilta. Alaikäiset lapset eivät vielä ymmärrä tartuntatautien täyttä vaaraa, joten esikouluissa ja oppilaitoksissa toteutetaan jatkuvasti toimenpiteitä tuberkuloosin ehkäisemiseksi.

Kliininen tutkimus on tärkein ensisijainen tutkimustyyppi. Lastenlääkäri tai ftisiatri on velvollinen kuuntelemaan pienen potilaan valituksia ja lukemaan huolellisesti hänen sairauskertomuksensa hengityselinten synnynnäisten patologioiden ja kroonisten sairauksien määrittämiseksi kilpirauhanen. Eheys ja väri ovat tärkeitä iho, normaali indikaattori lämpötila - 36,6°C - 36,7°C eikä hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta stetoskoopilla kuunneltaessa.

Jos yleiskunnon lääkäri arvioi tyydyttäväksi, lisämenetelmiä varhainen diagnoosi Lapsen tuberkuloosi vaatii pakollisen Mantoux-testin ja BCG-rokotuksen kerran vuodessa. Vanhemmat eivät luota rokotteen koostumukseen ja kieltäytyvät antamasta lapselleen tuberkuliinia. Tässä tapauksessa he ovat velvollisia toimittamaan mahdollisimman pian tuberkuloositestin tulokset, joka tehtiin Mantouxin sijasta.

Keuhkotuberkuloosin havaitseminen aikuisilla

Usein vilustuminen tai paheneminen krooniset sairaudet, hypotermian laukaisemat infektiot ja tulehdusprosessit, vakavat fyysinen työ tai heikko immuniteetti, voi aiheuttaa tuberkuloosia vanhemmassa sukupolvessa. Mantoux-reaktio ei riitä tehokasta tutkimusta aikuisille. Rokotusta käytetään tuberkuloosiinfektion hoidon jälkeen tai vakavan infektion yhteydessä lausuttuja merkkejä sairaudet. Aikuisten tuberkuloosin tunnistamiseen on diagnostisia tutkimusmenetelmiä.

Useimmiten vuosittain lääkärintarkastus Lääkärit määräävät fluorografiaa tai keuhkojen röntgenkuvausta. Rintakehän kuvantamisen yleiskuvausmenetelmä antaa käsityksen hengityselinten tilasta mustavalkokuvan muodossa, jonka perusteella voidaan havaita tuberkuloosikohta. Radiologin epäily tai havaitut hengityselinten sairaudet vaativat lisätutkimuksia.

Tuberkuliinidiagnostiikka

Taudin leviämisen estämiseksi nuoremman sukupolven keskuudessa käytetään ihonalaista injektiota tai Mantoux-testiä, joka suoritetaan vuosittain. Lapsi saa tuberkuliini-ainetta tai keinotekoisissa laboratorio-olosuhteissa luotua tuberkuloosipatogeenin kantaa. Heikentyneen mykobakteerin pitäisi aiheuttaa immuunijärjestelmän reaktio pistoskohdassa. Arvioi Mantoux-testin tulos 72 tunnin kuluttua:

1. negatiivinen - jopa 1 mm
2. epäilyttävä - 2-5 mm;
3. positiivinen - yli 6 mm;
4. heikosti positiivinen - 5-9 mm;
5. keskimääräinen intensiteettitaso - 10-14 mm;
6. voimakas - jopa 16 mm;
7. hypererginen. Lapsilla ja nuorilla - yli 17 mm, aikuisilla - yli 21 mm.

Lisäksi on myös vääriä indikaattoreita. Myös aikaisemmat tiedot otetaan huomioon. Jopa negatiivinen tulos ei takaa Kochin basillien puuttumista kehosta. Mutta jopa sellaisilla puutteilla Mantoux-testi on yleisin lasten ja nuorten tuberkuloosin ehkäisy ja diagnoosi. alkuvaiheessa. Rokotusta ei voida hyväksyä allergioiden ja keuhkoastman, tulehduksen ja ruoansulatuskanavan sairauksien sekä diabeteksen varalta.

Testit tuberkuloosin varalta

Korvata perinteisiä menetelmiä tuberkuloosin ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen voidaan tehdä käyttämällä entsyymi-immunotestiä, jota käytetään usein Mantoux-testin sijaan. Tämän tutkimuksen periaate on immuunireaktio eliö, vasta-aineet IgG:tä ja patogeenin IgM-antigeeneille, mykobakteerit. Analyysin aikana värjäävää ainetta sisältävät suojasolut asetetaan alustaan, joka sisältää epäiltyjä M. Tuberculosis -basilleja, jotka ovat vuorovaikutuksessa infektiolähteen kanssa ja siirtävät osan entsyymistä virukseen.

"Diaskintest". Kokeiluyritys korvata olemassa oleva tuberkuliinitesti. Perusasiat vaikuttava aine ei ihmisen ja naudan tyypin mykobakteerin heikentynyt kanta, kuten tuberkuliinissa, vaan proteiini, jossa on tuberkuloosin aiheuttajan antigeeni, joka on ainutlaatuinen ihmisille. Diaskintext rajoittaa väärien positiivisten tulosten määrää ja havaitsee vain aktiivisen viruksen. Taudin alussa se antaa negatiivisia tuloksia.

PCR-diagnostiikkamenetelmä. Laboratoriokokeissa on parempi käyttää ysköstä. Kun se altistuu korkealle lämpötilalle, vieras DNA vapautuu. Mykobakteerien tai niiden kantojen tunnistamiseksi näytettä verrataan jo aiemmin saatuihin näytettä. Diagnosoitu tuberkuloosi voidaan saada 5 tunnin sisällä lähtöaineen toimittamisesta. Toimenpidettä käytetään usein lapsille, joilla on vasta-aiheita tuberkuliinidiagnostiikkaan tai diagnoosin vahvistamiseen.

Röntgentutkimus

Nimitetty vuosikokouksessa lääkärintarkastus vanhemman sukupolven edustajien keskuudessa. Lapset eivät saa tehdä toimenpidettä, koska immuunijärjestelmä ei ole vielä tarpeeksi vahva säteilyannos. Säteilydiagnostiikka Suunniteltu rintaelinten seulomiseen, tuberkuloosipesäkkeiden etsimiseen ja muiden sairauksien ehkäisyyn.

Rintakehän elinten röntgenkuvaus ja fluorografia. Erityisen näytön avulla röntgensäteet kulkevat tutkittavan kehon läpi, varjokuva käsitellään ja siirretään filmille. Kehitys kestää muutaman minuutin. Digitaalinen fluorografia näyttää valmiin kuvan näytöllä, joka tulostetaan mustavalkoisena tulostimelle tai tallennetaan sähköisesti. Fluorografiakuvassa näkyy fokaalisia, infiltratiivisia ja kroonisia vaurioita pesäkkeiden muodossa.

Keuhkojen laskennallinen ja magneettikuvaus. Luonteeltaan informatiivisemmat menetelmät tuberkuloosin tarkkaan havaitsemiseen, joiden avulla on mahdollista määrittää tarkasti leesioiden ja nesteen kertymien, patologioiden koko. Herkkyys on 100 kertaa suurempi kuin fluorografia ja röntgenkuvaus.

Yleinen verikoe tuberkuloosin varalta

M. Tuberculosis bacilluksen tavalla tai toisella kohtaaman nestemäisen sidekudoksen koostumuksen ja kvantitatiivisten indikaattoreiden tutkiminen on tärkeää taudin varhaisessa diagnosoinnissa. Tuberkuloosissa potilaalla on kohtalainen anemia, hemoglobiinitaso miehillä on alle 130, naisilla alle 120. Keuhkomuodon pahenemisen aikana leukosyyttien rakeisuus muuttuu ja niiden määrä nousee 20 %:sta 50 %:iin. eosinofiilien, nuorten immuunisolujen, määrä vähenee.

Mutta tärkein tuberkuloosiaktiivisuuden indikaattori on punasolujen sedimentaationopeus tai ESR. Tämä testi osoittaa punasolujen, joiden tiheys on suurempi kuin plasma, kyvyn asettua painovoiman vaikutuksesta. Terveessä kehossa naisten normi ei saa ylittää 15 mm / tunti, miehillä - 10 mm / tunti. ESR:n nousu 20 mm/h:sta 80 mm/h:iin osoittaa suuri määrä immunoglobuliinit ja alhainen albumiinipitoisuus veressä, mikä tarkoittaa kehon puolustuskyvyn aktivoitumista vieraiden solujen vaikutuksesta.

Usein käytetään leukogrammia, joka perustuu veren proteiinikoostumuksen muutoksiin akuutin tulehdusprosessin aikana. Leukosyyttien indikaattorit, kuten neutrofiilit, eosinofiilit, basofiilit, monosyytit ja lymfosyytit, otetaan huomioon. Keuhkotuberkuloosin tutkimuksessa erotetaan kolme kehon immuunijärjestelmän vaurioitumisvaihetta:

• neutrofiilinen. Aktiivinen puolustusreaktio. Neutrofiilien määrä kasvaa, monosyyttien ja lymfosyyttien määrä laskee, eosinofiilit puuttuvat;
• monosyyttinen. Yritetään voittaa tuberkuloosi-infektio. Neutrofiilien määrä on pieni, yksittäisiä eosinofiilejä on näkyvissä, lymfosyytit lisääntyvät;
• elpyminen. Havaittu potilaan toipumisen jälkeen. Lymfosyyttien ja eosinofiilien määrä lisääntyy, mutta niiden tasot palautuvat normaaliksi.

ELISA- ja PCR-testeihin verrattuna itse tuberkuloosin patogeeniä ei havaita, mutta muutokset veren koostumuksessa riittävät epäilemään tulehdusprosessia kehossa ja jatkamaan lähteen selvittämiseen tähtäävää tutkimusta.

Menetelmä haponkestävien mykobakteerien havaitsemiseksi

Tuberkuloosibasillin soluseinän piirre on reaktion puute klooria sisältäviin aineisiin ja happamiin ympäristöihin. Siksi suorittaa diagnostiset toimenpiteet se on usein mahdotonta suorittaa laboratorio-olosuhteissa. Tällaisissa tapauksissa mikroskooppiset näytteenottomenetelmät korvataan bakterioskopialla tai ysköksen värjäyksellä.

AFB:tä sisältävän näytteen tai materiaalin mikroskopia suoritetaan Gram-menetelmällä ja värjäysmenetelmällä, joka tunnetaan nimellä. Koch-virus altistetaan ensin punaiselle aineelle karbolfuksiinille, joka tunkeutuu solukalvon läpi, ja sen jälkeen käsitellään sen päälle metyleenisiniliuoksella. Positiivinen tulos tuberkuloosibacilluksen esiintymisestä on punaisten mykobakteerien esiintyminen sinisellä pohjalla olevassa sivelyssä. SISÄÄN nykyaikainen lääketiede Auramiini-rodamiinia käytetään useammin. Ultraviolettispektrille altistumisen jälkeen basillit saavat keltaisen sävyn.

Keuhkoputkien huuhteluvesien bakteriologinen tutkimus

Sitä käytetään ysköksen lisäkeräysmenetelmänä ja siinä olevan tuberkuloosin aiheuttajan tunnistamismenetelmänä, kun potilas ei pysty keräämään ainetta itse tai eritteiden määrä ei riitä tutkimukseen. Eläke-ikäisille, sydänsairauksia sairastaville henkilöille lääkemääräys on kielletty verisuonijärjestelmä ja keuhkoastma, alle 15-vuotiaat lapset.

Toimenpide sisältää hengitysteiden paikallispuudutuksen ja lämmitetyn suolaliuoksen syöttämisen kurkunpäähän erityisellä ruiskulla erittymistason lisäämiseksi. Käsittelyjen jälkeen potilaan ysköstä vapautuu intensiivisesti luonnollisesti ja kerätään lääketieteen työntekijöitä koeputkessa mykobakteerien myöhempää inokulaatiota ja viljelyä varten.

Neulabiopsia keuhkoista

Määrittämistä varten patologinen prosessi keuhkoissa esiintyvä ja alkunäytteen saaminen, aikuisille määrätään invasiivinen tuberkuloosidiagnoosi. Sen tarkoituksena on tutkia veren yskimisen, sisäisen keuhkoverenvuodon, ilmeisen hengitysvajauksen syitä, ottamaan materiaalia limakalvoista, keuhkoputken eritteistä tai ysköksestä ja ottamaan näyte sairastuneelta alueelta.

Punktibiopsian edellytyksenä on ultraäänilaitteen tai röntgenkuvan avulla suoritettujen toimintojen selkeä hallinta. Toimenpiteen ydin koostuu rintakehän alueen paikallispuudutuksesta ja Silverman-neulan asettamisesta keuhkokudoksen fragmentin vangitsemiseksi ja erottamiseksi. Biopsian jälkeen määritetään hengityselinten vaurion aste ja muoto. Edistyneissä tapauksissa turvaudu avaamiseen kirurginen interventio yleisanestesiassa.

Bronkoskopia

Tutkiakseen ja arvioidakseen keuhkojärjestelmän, mukaan lukien henkitorven, keuhkoputkien ja limakalvojen, vaurioiden laajuutta, he antavat lääketieteellisessä käytännössä yhä enemmän etusijalle tuberkuloosin endoskooppisen diagnoosin. Toimenpiteen indikaatioita ovat pitkittynyt yskä, jota on havaittu henkilöllä yli 1 kuukauden ajan, yskös veren kanssa ja aiemmin tunnistetut sairaudet keuhkoissa.

Tutkimuksen aikana se on välttämätöntä paikallinen anestesia ja lihasrelaksantteja vapaan sisäänpääsyn varmistamiseksi Airways joustava putki valoa johtavalla laitteella. Limakalvomateriaalin tai eritteiden ottaminen henkitorvesta ja keuhkoputkista auttaa tutkimaan ysköksen sytologista koostumusta tuberkuloosibasillin vieraiden solujen esiintymisen varalta.

Sivusto tarjoaa taustatieto vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultointi on tarpeen!

Pääasiallinen tapausten määrä tuberkuloosi havaitaan potilaan ensikäynnin yhteydessä yleislääkäreillä. Potilas, joka tuntee olonsa huonoksi, ei hakeudu välittömästi lääkäriin. Alhainen, jopa 37,5 C:n kuume ilmaantuu ja pysyy jatkuvasti yllä. Jonkin ajan kuluttua kehittyy kuiva yskä, joskus ysköksen erittymiseen ( raskaat tupakoitsijat eivät useimmiten kiinnitä siihen huomiota vedoten huonoon tapaansa). Silloin kannattaa huolestua, on aika mennä lääkäriin. Jokainen lääkäri tietää tuberkuloosin laajasta levinneisyydestä, joten kun potilaalla ilmenee tyypillisiä oireita, hänen tulee kysyä potilaalta kontrollikysymyksiä, kuten:

• Onko potilaalla aiemmin ollut tuberkuloosi?
• Oliko hänen sukulaisillaan tuberkuloosi?
• Onko hän ollut tekemisissä tuberkuloosipotilaiden kanssa?
• Onko potilas rekisteröity tuberkuloosilaitokseen läsnäolon vuoksi yliherkkyys tuberkuliinia varten
• Pääsitkö läpi ( ja milloin) potilaan keuhkojen fluorografia
• Olipa potilas vankilassa tai ollut yhteydessä aiemmin vankilassa olleiden ihmisten kanssa
• Onko hän maahanmuuttaja, koditon, epäsuotuisissa olosuhteissa asuva jne.

Viestintä potilaan kanssa on erittäin tärkeä rooli tuberkuloosin diagnosoinnissa. Potilaan tarinasta voimme oppia jotain avainkohdat sairaudet, esimerkiksi aiemmat toistuvat hengitystieinfektiot tai jotkin potilaan ilmoittamat piilevän tuberkuloosimyrkytysoireet.
Anamneesin keräämisen ja potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen aloitetaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Tuberkuliinidiagnostiikka

Se on tärkeä menetelmä tuberkuloosin diagnosoinnissa ja täydentää potilaan kliinistä tutkimusta. Se osoittaa BCG-rokotteen tai tuberkuloosin aiheuttajan aiheuttamaa lisääntynyttä kehon erityisherkkyyttä ( mycobacterium tuberculosis). Tuberkuliinitestin suorittamiseen käytetään tuberkuliinia - vesi-glyseroliuutetta, joka on eristetty taudinaiheuttajan viljelmästä. Tuberkuliini ei aiheuta herkistymistä terveessä kehossa, eikä se myöskään pysty kehittämään immuniteettia tuberkuloosia vastaan. Tuberkuliinivaste kehittyy vain lapsilla, jotka ovat aiemmin herkistyneet BCG-rokotteella tai taudinaiheuttajabakteerilla.

Mantoux testi

Pieni ihoalue kyynärvarren sisäpinnalla, nimittäin sen keskimmäinen kolmannes, käsitellään etyylialkoholi. Neula työnnetään ihonsisäisesti ihon pinnan suuntaisesti ja neula leikataan ylöspäin. Tuberkuliinia annetaan 0,1 ml, mikä on yksi annos. Tuberkuliinin pistoskohdassa pieni ( halkaisija 7-8 mm) sitruunankuoren muodossa oleva valkeahko kupla. On erittäin tärkeää, että Mantoux-testin suorittaa erityisesti koulutettu sairaanhoitaja, koska jos tekniikka suoritetaan väärin, tuloksista tulee epäluotettavia. Testitulokset arvioidaan 72 tuntia testin jälkeen. Arvioinnin suorittaa lääkäri tai erikoiskoulutettu sairaanhoitaja. Ensinnäkin kyynärvarsi tutkitaan tuberkuliinin injektiokohdassa. Näin voit havaita ulkoisten reaktion merkkien puuttumisen, ihon punoituksen tai infiltraatin kerääntymisen.

Ihon punoitusta ei pidä sekoittaa infiltraatioon. Tätä varten on tarpeen verrata kyynärvarren ihopoimun paksuutta terveellä alueella ja sitten neulan sisääntyöntökohdassa. Erona on, että punoituksen yhteydessä taitokset pysyvät saman paksuisina, mutta tunkeutuessa tuberkuliinin injektiokohdan yläpuolella oleva taite paksunee. Ulkoisen tutkimuksen jälkeen reaktion halkaisija mitataan läpinäkyvällä viivaimella.

Tuberkuliiniin on olemassa kolmenlaisia ​​vasteita:
1. Negatiivinen reaktio - jolle on ominaista ihon punoituksen ja tunkeutumisen täydellinen puuttuminen ( 0-1 mm).
2. Kyseenalainen reaktio – erikokoinen ihon punoitus tai halkaisijaltaan 2–4 mm:n infiltraatti/
3. Positiivinen reaktio – pakollinen infiltraatin läsnäolo, jonka halkaisija on vähintään 5 mm.

Positiiviset reaktiot voidaan puolestaan ​​jakaa useisiin tyyppeihin infiltraatin halkaisijan mukaan:

• Heikosti positiivinen – 5 – 9 mm.
• Keskivahvuus – 10 – 14 mm.
• Äännetty - 15 - 16 mm.
• Hypererginen - lapsille ja nuorille 17 mm tai enemmän ja aikuisille 21 mm. Tähän luokkaan kuuluvat myös ihon vesikulonekroottiset reaktiot.
• Voimistuva - reaktio, johon liittyy tunkeutumisen lisääntyminen 6 mm tai enemmän edelliseen näytteeseen verrattuna.

Laboratoriomenetelmät Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi

1. Ysköksen kerääminen ja käsittely: toimenpide suoritetaan erityisesti valmistetussa huoneessa, poissa luvattomista henkilöistä. Yleisin tapa on kerätä materiaalia kurkunpäästä vanupuikolla. Limaa kerääntyy yskimisen tai yskän aikana. Vanupuikko asetetaan erityiseen suljettuun astiaan ja lähetetään välittömästi mikrobiologiseen tutkimukseen. Materiaalia kerätään myös keuhkoputkien ja/tai mahan huuhteluvesien, aivo-selkäydinnesteen, keuhkopussin nesteen, bronkoskopian, keuhkopussin biopsian ja keuhkobiopsian tutkimuksen aikana.

2. Yskösmikroskopia:
Se on nopein ja halvin menetelmä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseen. Menetelmä perustuu mykobakteerien kykyyn säilyttää värinsä myös erilaisilla happoliuoksilla käsittelyn jälkeen. Joten ne havaitaan mikroskoopilla värjätyistä yskösnäytteistä. Yksinkertaisen mikroskopian lisäksi käytetään myös fluoresenssimikroskopiaa, joka perustuu ultraviolettisäteiden käyttöön mykobakteerien tunnistamiseen.

Molekyyligeneettiset menetelmät Mycobacterium tuberculosis -bakteerin diagnosointiin

1. Polymeraasiketjureaktio: koostuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin geneettisen materiaalin purkamisesta. Suunniteltu tunnistamaan patogeenit ysköksestä ja tunnistamaan bakteerityypit. Menetelmällä on erityinen herkkyys ja spesifisyys.

2. Patogeenien lääkeresistenssin määrittäminen
Jollekin tietylle lääkkeelle herkkiä ovat ne Mycobacterium tuberculosis -kannat, joihin tätä lääkettä käytetään. pienin pitoisuus sillä on bakteriostaattinen tai bakterisidinen vaikutus.
Kestää tai kestää tämä lääke ovat niitä mykobakteerikantoja, jotka pystyvät lisääntymään, kun ne altistuvat lääkkeelle pienimmällä tai suuremmalla pitoisuudella.

3. Serologiset menetelmät tuberkuloosin diagnoosi
Serologiset menetelmät veriplasman komponenttien tutkimiseksi perustuvat lukuisten tuberkuloosiin liittyvien antigeenien havaitsemiseen sekä erilaisten immuunivasteiden havaitsemiseen. useita muotoja tuberkuloosi.

4. Verianalyysi
Hemoglobiini ja punasolut pysyvät useimmissa tapauksissa ennallaan, paitsi tapauksissa, joihin liittyy akuutti verenhukka. Indikaattori, joka osoittaa aktiivisen tuberkuloosiprosessin, on punasolujen sedimentaationopeus. Nopeutettu ESR ei ole ominaista vain tuoreelle aktiiviselle tuberkuloosille, vaan myös kroonisen prosessin pahenemiselle.
Muut verikokeen parametrit vaihtelevat suuresti keuhkovaurion luonteen mukaan.

5. Virtsan analyysi
Keuhkotuberkuloosipotilaan virtsa-analyysissä ei ole havaittavissa havaittavia poikkeamia normista. Muutoksia ilmenee vain munuaisten ja virtsateiden tuberkuloosivaurion yhteydessä.

6. Röntgendiagnostiikkamenetelmät
Yleisimmin käytetyt menetelmät keuhkotuberkuloosin diagnosoimiseksi ovat:

• Radiografia
• röntgenkuvaus
• 
  Fluorografia
• Tomografia

7. Endoskooppiset menetelmät tuberkuloosin diagnosointiin

• Trakeobronkoskopia
• Bronkoskooppinen huuhtelu
• Torakoskopia ( pleuroskopia)
• Transbronkiaalinen biopsia
• Transtorakaalinen neulabiopsia
• Pleura-punktio ja keuhkopussin biopsia

Kaikki nämä tutkimusmenetelmät ovat saatavilla vain erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Ajoissa ja myöhään havaittu tuberkuloosi

Tuberkuloosin täydellisen ja nopean parantamisen kannalta sen oikea-aikainen havaitseminen on erittäin tärkeää. Varhainen diagnoosi taudin alkuvaiheessa mahdollistaa sen leviämisen estämisen, ja se on myös tärkein linkki tuberkuloositartunnan ehkäisyssä. Myöhemmässä kehitysvaiheessa havaittua tuberkuloosia on erittäin vaikea hoitaa. Lisäksi tällaisista potilaista tulee epidemiallisesti vaarallisia muille.

– Mycobacterium tuberculosis kompleksin aiheuttama krooninen infektio. Tuberkuloosimykobakteerien vaikutuksesta kärsivät useimmiten hengityselimet; lisäksi esiintyy luiden ja nivelten, virtsaelinten, silmien ja perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosia. Tuberkuloosin diagnosointi koostuu tuberkuliinitestin tekemisestä, keuhkojen röntgentutkimuksesta, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin toteamisesta ysköksestä, keuhkoputken näytteestä, ihon erityksestä sekä tuberkuloosista kärsineiden elinten lisätutkimuksesta instrumentaalisesti. Tuberkuloosin hoito on monimutkaista ja pitkäkestoista systeemistä antibioottihoitoa. Kirurginen hoito suoritetaan indikaatioiden mukaan.

ICD-10

A15-A19

Yleistä tietoa

– Mycobacterium tuberculosis kompleksin aiheuttama krooninen infektio. Tuberkuloosimykobakteerien vaikutuksesta kärsivät useimmiten hengityselimet; lisäksi esiintyy luiden ja nivelten, virtsaelinten, silmien ja perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosia. Useimmiten infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden kautta, harvemmin kosketuksen tai ravinnon kautta.

Tuberkuloosin syyt

Patogeenin ominaisuudet

Mycobacterium tuberculosis -kompleksi on ryhmä bakteerilajeja, jotka voivat aiheuttaa tuberkuloosia ihmisillä. Yleisin taudinaiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (vanhentunut - Koch's bacillus), joka on grampositiivinen, haponkestävä basilli, joka kuuluu mykobakteerisuvun aktinomykeettien heimoon. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosin aiheuttavat muut tämän suvun jäsenet. Endotoksiineja ja eksotoksiineja ei eristetä.

Mykobakteerit ovat erittäin kestäviä altistumiselle ympäristöön, säilyvät pitkään kehon ulkopuolella, mutta kuolevat suoran auringonvalon ja ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Ne voivat muodostaa vähän virulentteja L-muotoja, jotka kehossa ollessaan auttavat muodostamaan spesifisen immuniteetin ilman sairauden kehittymistä.

Infektiomekanismi

Infektion säiliö ja tuberkuloositartunnan lähde ovat sairaita ihmisiä (useimmiten infektio tapahtuu kosketuksissa potilaiden kanssa, joilla on avoin keuhkotuberkuloosi - kun tuberkuloosibakteerit erittyvät yskökseen). Tässä tapauksessa infektion hengitystie toteutuu (ilman hengittäminen hajallaan olevien bakteerien kanssa). Potilas, jolla on aktiivinen mykobakteerieritys ja vaikea yskä, voi tartuttaa yli tusinaa ihmistä vuoden aikana.

Infektio kantajilta, joiden bakteerieritys on vähäistä, ja tuberkuloosin suljettu muoto on mahdollista vain tiiviissä, jatkuvassa kontaktissa. Joskus infektio tapahtuu ravinnon kautta (bakteerit pääsevät ruoansulatuskanavaan) tai kosketuksesta (ihovaurion kautta). Tartunnan lähde voi olla sairas nautakarja ja siipikarja. Tuberkuloosi tarttuu maidon, munien ja eläinten ulosteiden joutuessa vesistöihin. Tuberkuloosibakteerin pääsy elimistöön ei aina aiheuta infektion kehittymistä. Tuberkuloosi on sairaus, johon usein liittyy epäsuotuisat elinolosuhteet, heikentynyt vastustuskyky ja heikentyneet kehon suojaavat ominaisuudet.

Patogeneesi

Tuberkuloosin aikana erotetaan primaarinen ja toissijainen vaihe. Primaarinen tuberkuloosi kehittyy patogeenin leviämisvyöhykkeellä, ja sille on ominaista korkea kudosherkkyys sille. Ensimmäisinä päivinä tartunnan jälkeen immuunijärjestelmä aktivoituu ja tuottaa spesifisiä vasta-aineita patogeenin tuhoamiseksi. Useimmiten keuhkoihin ja rintakehän imusolmukkeisiin sekä ruoansulatuskanavan tai kosketusinfektion yhteydessä maha-suolikanavaan ja ihoon muodostuu tulehduskeskittymä. Tässä tapauksessa bakteerit voivat levitä veren ja imusolmukkeen mukana koko kehoon ja muodostaa primaarisia pesäkkeitä muihin elimiin (munuaisiin, luihin, niveliin).

Pian ensisijainen leesio paranee ja keho saa vakaan tuberkuloosi-immuniteetin. Kuitenkin laskulla immuuniominaisuudet(nuoruudessa tai vanhuudessa, heikentynyt keho, immuunikatooireyhtymä, hormonihoito, diabetes mellitus jne.) infektio voimistuu pesäkkeissä ja kehittyy sekundaarinen tuberkuloosi.

Luokittelu

Tuberkuloosi jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Ensisijainen puolestaan ​​voi olla prelokaalinen (lasten ja nuorten tuberkuloosimyrkytys) ja paikallinen (primaarinen tuberkuloosikompleksi, joka on fokus infektiokohdassa, ja rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosi).

Toissijainen tuberkuloosi jakautuu keuhkoihin ja ei-keuhkoihin. Keuhkotuberkuloosi voi vaurion esiintyvyydestä ja asteesta riippuen olla miliaarista, disseminoitua, fokaalista, infiltratiivista, paisuvaa, kuitu-kavernoottista, kirroottista. Myös kaseous keuhkokuume ja tuberkulooma erotetaan toisistaan. Kuten erilliset lomakkeet tuberkuloosin keuhkopussintulehdus, keuhkopussin empyeema ja sarkoidoosi erotetaan toisistaan.

Keuhkojen ulkopuolella aivojen tuberkuloosi ja selkäydin ja aivokalvot, suoliston tuberkuloosi, vatsakalvo, suoliliepeen imusolmukkeet, luut, nivelet, munuaiset, sukuelimet, maitorauhaset, iho ja ihonalainen kudos, silmä. Joskus on vaurioita muille elimille. Tuberkuloosin kehittymisessä erotetaan infiltraatio-, hajoamis-, kylvö-, resorptio-, tiivistymis-, arpeutumis- ja kalkkiutumisvaiheet. Mitä tulee bakteerien eristämiseen, on olemassa avoin muoto (bakteerien eristämisellä, MBT-positiivinen) ja suljettu muoto (ilman eristystä, MBT-negatiivinen).

Tuberkuloosin oireet

Lukuisista kliinisistä muodoista johtuen tuberkuloosi voi ilmetä monilla erilaisilla oirekomplekseilla. Taudin kulku on krooninen, alkaa yleensä vähitellen (se voi olla oireeton pitkään). Ajan myötä oireita ilmaantuu yleinen myrkytys- hypertermia, takykardia, heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, hikoilu. Kun infektio etenee ja leviää koko kehoon, myrkytys voi olla melko voimakasta. Potilaat laihtuvat merkittävästi, kasvojen piirteet terävöittyvät ja tuskallinen punoitus ilmestyy. Ruumiinlämpö ei nouse subfebriilitason yläpuolelle, vaan kestää pitkään. Kuumetta esiintyy vain massiivisissa vaurioissa.

• Keuhkotuberkuloosiin liittyy yleensä yskää (alku kuivaa), joka pahenee yöllä ja aamulla. Jatkuva yskä yli kolme viikkoa on hälyttävä oire, ja tällaisissa tapauksissa sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin. Sairauden edetessä voi esiintyä hemoptyysiä. Keuhkotuberkuloosia voi monimutkaistaa hengenvaarallinen tila - keuhkoverenvuoto.

Muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosia esiintyy paljon harvemmin ja se havaitaan yleensä muiden patologioiden poissulkemisen jälkeen.

• Aivokalvon ja aivojen tuberkuloosi. Se kehittyy vähitellen 1-2 viikon aikana, useimmiten lapsilla ja immuunipuutospotilailla, diabetespotilailla. Aluksi päihtymisoireiden lisäksi ilmaantuu unihäiriöitä ja päänsärkyä, taudin toisesta viikosta alkaen esiintyy oksentelua, päänsärky muuttuu intensiiviseksi ja jatkuvaksi. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä havaitaan aivokalvon oireita (niskajäykkyys, Kernig- ja Brudzinskin oireet) ja neurologisia häiriöitä.
• Elinten tuberkuloosi Ruoansulatuskanava jolle on tunnusomaista yleismyrkytys ja ulostehäiriöt (ummetus vuorotellen ripulin kanssa), dyspepsian oireet, vatsakipu ja joskus veriset epäpuhtaudet ulosteessa. Suoliston tuberkuloosi voi edistää tukosten kehittymistä.
• Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi. Niveltuberkuloosin yhteydessä havaitaan niveltulehduksen oireita (kipu sairastuneissa nivelissä, rajoitettu liikkuvuus).Kun luut kärsivät, ne ovat kipeitä ja alttiita murtumaan.
• Urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosi. Kun infektion lähde on lokalisoitu munuaisiin, potilaat havaitsevat munuaistulehduksen oireita, selkäkipua ja mahdollisesti verta virtsassa. Melko harvoin voi kehittyä virtsateiden tuberkuloosi, jolloin ilmenemismuodot ovat dysuria (virtsaamisen heikkeneminen), kipu virtsatessa. Sukuelinten tuberkuloosi (sukupuolielinten tuberkuloosi) voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.
• Ihotuberkuloosille on ominaista tiheiden kyhmyjen ilmaantuminen ihon alle, jotka edetessään suurenevat ja puhkeavat ihoon vapauttaen valkoisia juustomaisia ​​massoja.

Komplikaatiot

Diagnostiikka

Keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Koska tuberkuloosi on aluksi usein oireeton, sen diagnosoinnissa on merkittävä rooli ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Keuhkotuberkuloosin diagnosoinnissa käytetään seuraavia:

• Seulontamenetelmät. Aikuisten on vuosittain suoritettava rintaelinten fluorografia, lapsille - Mantoux-testi (tuberkuliinidiagnostiikkatekniikka, joka paljastaa kehon tuberkuloosibacillus-infektion asteen ja kudosten reaktiivisuuden). Vaihtoehtona tuberkuliinitestille ja Diaskin-testille on ehdotettu laboratoriomenetelmiä, jotka mahdollistavat piilevän ja aktiivisen tubinfektion tunnistamisen: T-SPOT-testiä ja Quantiferon-testiä.
• Paikallinen radiodiagnoosi. Tärkein menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi on keuhkojen röntgenkuvaus. Tässä tapauksessa infektiopesäkkeitä voidaan havaita sekä keuhkoissa että muissa elimissä ja kudoksissa. Suorita tarvittaessa keuhkojen CT-kuvaus.
• Biologisten väliaineiden tutkimus. Patogeenin määrittämiseksi viljellään ihomuodostelmista erotettua ysköstä, keuhkoputkien ja mahan huuhteluvettä. Jos bakteereja ei voida rokottaa biologisia materiaaleja, voimme puhua ICD-negatiivisesta muodosta.
• Biopsia. Joissakin tapauksissa diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan bronkoskopia biopsialla ja imusolmukkeiden biopsia.

Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin diagnoosi

Laboratoriokokeiden tiedot ovat epäspesifisiä ja viittaavat tulehdukseen, myrkytykseen ja joskus (proteinuria, veri ulosteessa) voivat viitata vaurion lokalisointiin. Hoitotaktiikoita valittaessa on kuitenkin tärkeää tehdä kokonaisvaltainen tutkimus kehon tilasta tuberkuloosissa.

Jos epäillään tuberkuloosin ekstrapulmonaarista muotoa, he turvautuvat usein syvällisempään tuberkuliinidiagnoosiin kuin Mantoux - Koch-testi. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin diagnoosin tekevät usein neurologit. Potilas tutkitaan aivojen reoenkefalografialla, EEG:llä, CT:llä tai MRI:llä. Patogeenin eristämiseksi aivo-selkäydinnesteestä suoritetaan lannepunktio.

Ruoansulatuselinten tuberkuloosin kehittyessä gastroenterologin kuuleminen, vatsan elinten ultraääni ja koohjelma ovat tarpeen. Tuberkuloosi tuki- ja liikuntaelimistö vaatii asianmukaisia ​​röntgentutkimuksia, selkärangan TT-skannausta, sairaan nivelen artroskopiaa. Muita virtsaelinten tuberkuloosin tutkimusmenetelmiä ovat munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Potilaiden, joilla epäillään ihotuberkuloosia, on otettava yhteys ihotautilääkäriin.

Tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosin hoito tähtää vaurioiden parantamiseen ja oireiden poistamiseen. Pitkälle edennyt tuberkuloosi on paljon vähemmän hoidettavissa kuin ajoissa havaittu tuberkuloosi, vaikka se olisi vakavampikin kulku (tuhoavat muodot). Tuberkuloosin hoito kestää vuoden tai kauemmin ja on monimutkaista (yhdistää lääkehoidon ja fysioterapian). Aluksi hoito suoritetaan tuberkuloosiklinikalla, kunnes mikro-organismien vapautuminen lakkaa. Tämän jälkeen potilaat kotiutetaan jatkamaan avohoitoa. Tuberkuloosihoidon saaneita potilaita suositellaan hoidettavaksi erikoistuneissa parantoloissa ja ambulansseissa.

Kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei riitä parantumisen saavuttamiseen (keuhkotuberkuloosin paisuvainen muoto, erilaiset komplikaatiot). Yleisin kirurginen tekniikka Tuberkuloosin hoito on keuhkojen osittainen resektio ja sairastuneiden segmenttien leikkaus. Myös kirurgista kollapsihoitoa käytetään. Tuberkuloosipotilaille määrätään erityinen korkeakalorinen ruokavalio (taulukko nro 11), joka sisältää runsaasti helposti sulavaa proteiinia, C- ja B-vitamiinia.

Vuodelepo on määrätty vain potilaille, joilla on korkea keuhkojen tuhoutuminen ja vaikea hemoptyysi. Muissa tapauksissa potilaita suositellaan kävelemään, fysioterapia, aktiivista fyysistä toimintaa.

Ennuste

Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa oikea-aikainen tunnistaminen ja tarvittavien vaatimusten noudattaminen terapeuttisia toimenpiteitä ennuste on suotuisa - tuberkuloosipesäkkeiden paraneminen tapahtuu ja kliiniset oireet häviävät, mitä voidaan pitää kliinisenä toipumisena. Hoidon jälkeen vauriokohtaan voi jäädä arpia, fibroosialueita ja kapseloituja leesioita, jotka sisältävät lepotilassa olevia bakteereita. Jos kehon tila huononee, tauti voi uusiutua, joten potilaat sen jälkeen kliininen hoito ovat rekisteröityneet tuberkuloosilääkärille ja käyvät säännöllisesti tutkimuksissa. Tuberkuloosin kärsimisen ja parantumisen jälkeen tuberkuliinitesti pysyy positiivisena.

Jos hoitoa ei ole annettu tai suosituksia ei noudateta, tuberkuloosikuolleisuus saavuttaa 50 % tapauksista. Lisäksi ennuste huononee vanhuksilla, HIV-tartunnan saaneilla ja diabeetikoilla.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joita suorittaa erikoistunut tuberkuloosin vastainen lääketieteelliset laitokset yhdessä yleislääketieteellisten laitosten kanssa sisältävät kansalaisten ennaltaehkäisevät tarkastukset (pakollinen vuotuinen fluorografia), potilaiden tunnistaminen, jotka kärsivät avoimia lomakkeita tuberkuloosi, niiden eristäminen, yhteyshenkilöiden tutkiminen, tuberkuloosin spesifinen ehkäisy.

Spesifisellä ehkäisyllä (rokotuksella) pyritään tuberkuloosin vastaisen immuniteetin muodostumiseen, mukaan lukien BCG-rokotteen tai ennaltaehkäisevien kemiallisten aineiden antaminen. BCG-rokotetuilla tuberkuloosia esiintyy lievemmissä, hyvänlaatuisissa muodoissa ja sitä on helpompi hoitaa. Immuniteetti muodostuu yleensä 2 kuukautta rokotuksen jälkeen ja heikkenee 5-7 vuoden kuluttua. Kemoprofylaksia toimenpiteitä käytetään henkilöillä, joilla on lisääntynyt infektioriski: henkilöt, jotka ovat kosketuksissa tuberkuloosipotilaiden kanssa, joilla on negatiivinen sairaus. tuberkuliinitesti(ensisijainen kemoprofylaksia) ja tartunnan saaneet yksilöt (toissijainen).

Ehdottomasti kaikkien asukkaiden on tärkeää tuntea tuberkuloosin oireet ja diagnoosimenetelmät sekä käsitys hoidosta. Valtaosa asukkaista uskoo, että tuberkuloosi on harvinainen sairaus, jolle heikommassa asemassa olevat ihmiset ovat alttiina. Se ei kuitenkaan ole. Tämän taudin aiheuttajien - mykobakteerien - esiintyvyys kasvaa tällä hetkellä ja vaikuttaa uusiin väestönosiin.

Taudin tärkeimmät oireet

Tuberkuloosin testaus sisältää muutakin kuin instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Ensinnäkin lääkärin on käytävä perusteellinen keskustelu potilaan kanssa, selvitettävä hänen valituksensa, niiden kehityksen dynamiikka. Tärkeimmät oireet, jotka ovat tarpeen tuberkuloosiprosessin määrittämiseksi:

• Pitkittynyt yskä: kuiva tai ysköksen kanssa;
• Veri ysköksessä (veritulppa);
• Hengenahdistus;
• Kohonnut ruumiinlämpö, ​​useimmiten subfebriiliin (37 - 37,5 0 C);
• Rikkominen yleiskunto: lisääntynyt väsymys, jota seuraa heikkous;
• Hikoilu, kun lämpötila nousee.

Sairaudet, jotka otetaan huomioon diagnoosia tehtäessä

Tuberkuloosin esiintymisen määrittämiseksi on otettava huomioon useita muita hengityselinten patologioita, joiden oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin tuberkuloosi:

• Keuhkokuume (keuhkokuume);
• Bronkiaalinen astma;
• Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• Keuhkojen kasvain: hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen.

Yllä oleva on luettelo vain yleisimmistä sairauksista; todellisuudessa niitä on paljon enemmän. Siksi tuberkuloosin instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka on niin tärkeä rooli.

Mantoux-testin merkitys tuberkuloosiprosessin tunnistamisessa

Tuberkuloosi on vaarallinen sairaus, joka voi pysyä lepotilassa elimistössä pitkään. Yllä luetellut oireet ilmenevät usein pitkälle edenneissä tapauksissa. Siksi tuberkuloosin varhainen diagnosointi on erityisen tärkeää hoidon ennenaikaisen aloittamisen estämiseksi.

Yksi tapa määrittää sairaus varhaisessa vaiheessa ja estää tuberkuloosin leviäminen on Mantoux-testi. Siihen kuuluu tuberkuliinin ihonalainen injektio, joka aktivoi elimistön immuunijärjestelmän ja aiheuttaa vastaavia reaktioita iholla. Mantoux-testi suoritetaan kouluissa kerran vuodessa opiskelijoille samaan aikaan. Seuraavat reaktiotulokset erotetaan toisistaan:

• Negatiivinen – injektiomerkki;
• Epäilyttävä - täplä tai näppylä, jonka halkaisija on 2-4 mm;
• Heikosti positiivinen – halkaisija 5-9 mm;
• Keskinkertainen tulos – 10-14 mm;
• Äännetty - 15 mm;
• Hyperergic – halkaisija yli 17 mm lapsille, nuorille ja aikuisille.

Mantoux-testi antaa myös vääriä tuloksia. Mutta tätä menetelmää Se on edullinen, helppokäyttöinen ja helppo toteuttaa, minkä vuoksi se on levinnyt niin laajalle oppilaitoksissa.

Mitä muuta menetelmää käytetään tuberkuloosin varhaiseen toteamiseen?

Perinteisten menetelmien lisäksi, joilla diagnosoidaan tuberkuloosiprosessin esiintyminen kehossa, on olemassa tehokkaampia, mutta samalla kalliimpia tutkimusmenetelmiä.

Käytetään diagnostista menetelmää, kuten Diaskintest. Sen tärkein ero jo perinteiseen Mantouxiin on, että tässä ihonalaisessa reaktiossa ei käytetä heikentynyttä tuberkuloosibasillia, kuten tuberkuliinissa, vaan proteiinia, jossa on patogeeniantigeeni.

On myös erinomaista, että ”Diaskintest” osoittaa vain infektion aktiivisessa muodossa, ja tuberkuliinia annettaessa positiivisen reaktion havaitseminen on tyypillistä myös inaktiivisten mykobakteerien läsnä ollessa.

Tuberkuloosiprosessin diagnoosin tulosten tulkinta Diaskintestillä suoritetaan seuraavasti:

• Negatiivinen tulos – on vain injektiokohta tai mustelma enintään 2 mm;
• Kyseenalainen reaktio on ihon punoitus;
• Positiivinen tulos on 2 mm tai enemmän.

Kyseenalaisten testitulosten tulee ilmoittaa lääkärille, ja lapsi jätetään tarkkailuun. Jos reaktio on positiivinen, diagnoosin vahvistamiseksi tehdään rintakehän röntgenkuvaus ja laboratoriokokeet.

Tuberkuloosin havaitseminen verikokeella

Keuhkotuberkuloosin diagnosointia röntgenmenetelmällä pidetään perinteisempänä, mutta se on informatiivinen vain taudin myöhemmissä vaiheissa. Tällä hetkellä verta käytetään useimmiten aikuisten varhaisen diagnoosin materiaalina.

On olemassa useita tutkimusmenetelmiä, joilla voidaan määrittää tuberkuloosiprosessin esiintyminen:

1. Yleinen analyysi veri;
2. Veren entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA);
3. veren tai muiden nesteiden polymeraasiketjureaktio (PCR);
4. Quantiferon testi.

Yleinen verikoe ei ole kovin spesifinen. Sen tulokset antavat meille mahdollisuuden vain epäillä diagnoosia. Tuberkuloositartunnan todennäköisyyttä osoittavat sellaiset muutokset diagnostisessa materiaalissa kuin erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu ja leukosyyttien (leukosytoosi) lisääntyminen, pääasiassa lymfosyyttien ja monosyyttien vuoksi. Tarkempia menetelmiä ovat ELISA ja PCR.

Entsyymi-immunomääritys ja PCR - nykyaikaiset diagnoosimenetelmät

Entsyymi-immunomäärityksen ydin on spesifisten tuberkuloosivasta-aineiden havaitseminen. Kehossa on kaksi vasta-aineryhmää: IgG ja IgM. Ensimmäisen ryhmän löytö osoittaa krooninen infektio tai että henkilöllä on aiemmin ollut tuberkuloosi. Jos tulokset osoittavat IgM:n nousua, kehossa on akuuttia aktiivista tuberkuloosia.

PCR-menetelmä on korkea herkkyys. Tämä tarkoittaa, että PCR-analyysillä voidaan havaita pieninkin määrä Mycobacterium tuberculosis -bakteeria.

Aikuisten tuberkuloosin diagnosointi veren PCR:llä on eniten tehokas menetelmä varhainen diagnoosi. Se viittaa molekyyligeneettisiin tutkimusmenetelmiin ja sitä käytetään Mycobacterium tuberculosis -bakteerin DNA:n havaitsemiseen. Analyysi sisältää materiaalin, kuten veren, virtsan, aivo-selkäydinnesteen ja imunesteen käytön.

Suoran diagnoosin lisäksi PCR:llä määritetään mykobakteerien herkkyys lääkkeille. Perinteisesti tähän käytetään siirrostusmenetelmää ravintoalustaan, mutta tällä analyysillä on haittapuoli - tulos kestää kauan. PCR antaa nopeat tulokset. Tuberkuloosibasillien herkkyys lääkkeille havaitaan PCR:n avulla tunnistamalla mutaatiot tietyissä geeneissä.

Ftisiologiassa käytetyt instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Meidän aikanamme aikuisten keuhkotuberkuloosin laitteistodiagnostiikka on yleistynyt PCR- ja ELISA-menetelmiin verrattuna. Nämä ovat diagnostisia menetelmiä, kuten:

• Fluorografia;
• Röntgenkuva elimistä rintaontelo;
• Tietokonetomografia.

Kaikki yllä luetellut tutkimukset kuuluvat ryhmään Röntgenmenetelmät. Tämä tarkoittaa, että kuvanotto perustuu röntgensäteiden läpikulkuun sisäelimet ja näiden säteiden heijastus.

Vaikka näiden menetelmien olemus on sama, jokaisella niistä on omat vivahteensa. Fluorografia on halvin menetelmä keuhkotuberkuloosin laitteistodiagnosointiin. Se vaatii vähemmän materiaalia kehittämiseen eikä vaadi erikoistyökaluja. Kuva näkyy välittömästi tietokoneella.

Fluorografiamenetelmä on yleistynyt ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, tuberkuloosin massahavainnointiin varhaisessa vaiheessa.

Röntgen- ja CT-skannausten edut

Röntgenkuvaus on informatiivisempi laitteistotutkimuksen menetelmä kuin fluorografia. Jos lääkäri epäilee fluorografian jälkeen tuberkuloosia, hänen tulee lähettää tällaiset potilaat rintakehän elinten radiografiaan.

Röntgenkuvat suoritetaan kahdessa projektiossa: lateraalisessa ja suorassa. Tämä on toinen etu, koska lateraalisessa projektiossa voit nähdä patologian, joka ei näy suorassa projektiossa sydämen varjon vuoksi.

Mutta tehokkain menetelmä tuberkuloosiprosessin diagnosoimiseksi aikamme on tietokonetomografia. Tällä tutkimusmenetelmällä ei vain pystytä näkemään selkeästi tuberkuloosin sijaintia, vaan se tarjoaa myös vähiten säteilyaltistusta elinjärjestelmille. Mutta tämä analyysi sillä on merkittävä haittapuoli - sen korkeat kustannukset. Siksi tomografia määrätään vain kiistanalaisissa tilanteissa, kun fluorografia- ja röntgentiedot eivät mahdollista tarkan diagnoosin tekemistä.

Tuberkuloosin röntgenmuodot

Tuberkuloosiprosessin muodot tunnistetaan, jotta voidaan ennustaa taudin jatkokulku, selvittää, onko kyseessä krooninen vai akuutti prosessi, potilaan primaarinen vai sekundaarinen infektio. Seuraavat taudin muodot erotetaan:

• Primaarinen tuberkuloosi;
• Infiltratiivinen muoto;
• Focal;
• Levitetty;
• Cavernous;
• kuitu-cavernous;
• Kirroosi.

Primaarista tuberkuloosia esiintyy lapsilla ja vanhuksilla. Tämä muoto on suotuisa hengityselinten palauttamiseen. Se läpäisee ilman merkittäviä jäännösvaikutuksia keuhkoissa; kalsiumin kerääntymispesäkkeiden (Gon-pesäkkeiden) muodostuminen on mahdollista, jotka näkyvät röntgensäteissä kirkkaina valkoisina pisteinä.

Fokaalisten, infiltratiivisten ja disseminoitujen muotojen ominaisuudet

Tämäntyyppisiä sairauksia esiintyy aikuisilla potilailla ja ne osoittavat akuutti vaihe tuberkuloosiprosessi. Yleisin on infiltratiivinen muoto, jota esiintyy 65 prosentissa tapauksista. Röntgenkuvassa se näkyy yli 1 cm:n halkaisijaltaan epätasaisena tummenteena. Jos varjon halkaisija on pienempi, tällaista tuberkuloosia kutsutaan fokaaliksi.

Levitetty tuberkuloosi ilmenee myös pienten varjojen muodostumisena. Suurin ero näiden muotojen välillä on, että varten fokaalinen tuberkuloosi ominaisuus yksittäisiä taudinpurkauksia, joka sijaitsee toisella puolella sisällä yläosat keuhko Niillä on erilaisia ​​muotoja ja tiheyksiä. Disseminoidussa tyypissä vauriot kattavat hengityselinten koko pinnan ja niillä on lähes identtinen pyöreä muoto.

Kavernoottisten, kuitu-kavernoottisten ja kirroosimuotojen ominaisuudet

Tämäntyyppiset sairaudet määritetään röntgenkuvauksella tuberkuloosiprosessin kroonisen kulun aikana. Kliinisesti tällaiset muodot ilmenevät vuorotellen pahenemisvaiheessa ja remissiossa, kun potilaita ei häiritse mikään.

Röntgentutkimuksen kuva onkaloisissa ja kuitu-kavernoottisissa tuberkuloosiprosesseissa on samanlainen. Niille on ominaista onteloiden esiintyminen keuhkojen yläosissa, ja kuitu-cavernousmuodossa olevalla ontelolla on paksumpi seinä. Tämä johtuu taudin pitemmästä kulusta ja sidekudoksen lisääntymisestä hajoaneen keuhkokudoksen ympärillä. Kirroosimuoto ilmenee massiivisena tummumisena, joka kattaa suurimman osan hengityselimistä.

Näillä taudin muodoilla sairastavien potilaiden ennuste on epäsuotuisa. Ne vaativat pidemmän hoidon kuin teräviä muotoja. Kun tuberkuloosi on diagnosoitu, se saattaa vaatia hoitoa jopa kahden vuoden ajan.

Menetelmät ysköksen tutkimiseksi lopullisen diagnoosin tekemiseksi

Keuhkotuberkuloosin yskösanalyysi on yksi informatiivisimmista ja helpoimmista menetelmistä tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Näitä menetelmiä tulisi käyttää tuberkuloosin aiheuttajien - Koch-basillien - määrittämiseen. Ysköksen tutkimiseen on kaksi päämenetelmää:

1. Mikrobiologinen menetelmä;
2. Yskösmikroskopia.

Tuberkuloosin mikrobiologinen määritys koostuu ysköksen viljelemisestä ravintoalustalla, jossa havaitaan mykobakteerien kasvua. Riippuen tuloksesta mikrobiologinen reaktio tuberkuloosista kärsivä henkilö voi erittää bakteereja tai ei. Tällä tavalla paljastettu diagnoosi auttaa toteamaan potilaiden tarttuvuuden muille. Tilastojen mukaan 70% potilaista on aktiivisia mykobakteerien erittäjiä.

Mikrobiologisen diagnostisen menetelmän suurin haittapuoli on bakteerien kasvun kesto ravintoalustalla. Tämä voi kestää yli viikon.

Siksi viljelmän ohella käytetään yskösmikroskopiaanalyysiä. Tämä käytettävissä oleva menetelmä, joka ei vaadi paljon aikaa ja rahaa.

Mikä voi vääristää kulttuurituloksia ja miten sitä voidaan välttää

Ravinneväliaineilla kasvavien bakteerien diagnostinen arvo riippuu materiaalin oikeasta keräämisestä reaktiota, sen varastointia ja kuljetusta varten.

Yskös tulee kerätä erityisesti varustetussa huoneessa, pakata steriiliin pulloon, jossa on tiivis kansi ja joka on valmistettu iskunkestävästä materiaalista, jotta vältetään reagointi pölyn kanssa.

Lisäksi, jotta taudinaiheuttajan määrittämisen tulokset olisivat mahdollisimman totuudenmukaisia, on noudatettava tiettyä järjestelmää:

• Kerää materiaali ennen määrättyä käsittelyä;
• Tutkimus tulee tehdä tyhjään mahaan aamulla;
• Vähintään 3 yskösnäytettä on otettava;
• Ysköstutkimus suoritetaan 3 peräkkäisenä päivänä;
• Jos ysköstä ei ole mahdollista toimittaa välittömästi laboratorioon, se tulee säilyttää jääkaapissa 4 asteessa enintään 2 päivää.

Keuhkojen ulkopuolisen lokalisoinnin tuberkuloosin materiaalin keräämisen ominaisuudet

Potilaiden ysköksen tutkiminen on tehokasta vain keuhkomuodossa, mutta jos tuberkuloosilla on eri lokalisaatio, voidaan seuraavaa materiaalia rokottaa ravintoalustaan:

• virtsa, siittiö ja eturauhasen eritteet miehillä, kuukautisveri naisilla - virtsatietuberkuloosi;
• luun paiseiden mätä – luutuberkuloosiin;
• mätä alkaen imusolmukkeet- imusolmukkeiden tuberkuloosin kanssa.

Virtsan ottaminen on vähiten ongelmallista virtsatietuberkuloosin ravintoaineviljelyssä. Ulkoiset sukuelimet tulee pestä ennen materiaalin keräämistä. Parhaat tulokset saadaan, kun käytetään aamuvirtsanäytettä. Naisilla se kerätään katetrin avulla, miehillä luonnollisesti.

Säännöt männän keräämiseksi analysointia varten luupaiseista ja imusolmukkeista ovat samat. Punktio suoritetaan steriilillä verenkeräysjärjestelmällä. Analyysi on suoritettava välittömästi laboratoriossa. Siellä kerätään pipetillä 2-5 ml mätä ja sekoitetaan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 2-3 ml:n määrässä. Seos siirretään pulloon, ravistetaan erityisessä laitteessa ja voidaan tutkia.

Hoidon periaatteet ja tehokkaimmat lääkkeet

Mycobacterium tuberculosiksen onnistuneen hoidon varmistamiseksi on noudatettava seuraavia periaatteita:

• hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin;
• hoidon tulee olla pitkäkestoista - hoidon vähimmäisaika on 6 kuukautta ja sitä voidaan tarvittaessa pidentää useisiin vuosiin;
• jatkuvuus - lääkkeiden ottaminen joka päivä tai ajoittain - joka toinen päivä, 2-3 kertaa viikossa;
• monimutkaisuus - 4 lääkettä määrätään samanaikaisesti;
• Lääkärin tulee valvoa hoidon oikeellisuutta.

Tehokkaimmat lääkkeet tuberkuloosin hoitoon on esitetty alla:

• "isoniatsidi;
• "Pyratsinamidi";
• "Rifampisiini";
• "Etambutoli";
• "Etionamidi."

Näitä lääkkeitä kutsutaan myös ensilinjan hoitolääkkeiksi. Näiden lääkkeiden ottaminen yllä lueteltujen periaatteiden mukaisesti antaa parhaat tulokset ja lisää potilaiden mahdollisuuksia päästä kokonaan eroon mykobakteereista.

Taudin kulkua vaikeuttavat olosuhteet

Edellisestä osiosta on selvää, että yksi tuberkuloosin hoidon periaatteista on hoidon varhainen aloittaminen. Itse asiassa, jos sitä ei aloiteta ajoissa, potilaan tila huononee ja seuraavat komplikaatiot voivat ilmaantua:

• keuhkoverenvuoto;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta - sydämen ja verisuonten toimintahäiriö, joka johtaa elinten hapen saatavuuden vähenemiseen ja niiden toiminnan heikkenemiseen;
• Spontaani pneumotoraksi– tila, jossa ilma pääsee keuhkojen ympärillä olevaan keuhkopussin onteloon;
• Keuhkojen atelektaasi– alveolien (hengityspussien) romahtaminen, mikä johtaa hengityselinten toiminnan heikkenemiseen;
• Pleuriitti on keuhkopussin (keuhkoja peittävän kalvon) tulehdus.

Tarvittavat toimenpiteet tuberkuloositartunnan estämiseksi

Kaikki ennaltaehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa kahteen alaryhmään:

1. Erityiset;
2. Epäspesifinen.

Erityiseen ehkäisyyn kuuluu rokottaminen. Mukaan " Kansallinen kalenteri ennaltaehkäisevät rokotukset” se suoritetaan lapsen 3-7. elinpäivänä. Uudelleenrokotus tehdään 7-vuotiaana.

Epäspesifinen ehkäisy lapsille koostuu säännöllisestä Mantoux-testin suorittamisesta ja aikuisille fluorografiasta kerran vuodessa.

Kemoprofylaksia on erityisen tärkeä ihmisille, jotka ovat olleet kosketuksissa tuberkuloosipotilaan kanssa tai aiemmin potilaille. Tuberkuloosilääke "Isoniazid" otetaan 6 kuukauden ajan.

Toivomme, että pidit artikkelista tuberkuloosin diagnosointimenetelmistä. Jos tiedät millä muilla tavoilla voit havaita mykobakteerien esiintymisen, kerro siitä meille kommenteissa. Jaa tämä artikkeli sosiaalisissa verkostoissa, koska tuberkuloosi on vaarallinen sairaus, josta kaikkien pitäisi tietää.